Бронхи это нижние или верхние дыхательные пути: Дыхательная система

Содержание

Page Not Found | European Lung Foundation

Sorry about that! Something went a little wrong there and we’ve encountered some kind of problem.

You can either click «Back» in your browser and try again, choose something else from the menu, or drop us a line to let us know there’s a problem.

Alternatively, we’ve had a look around the site for what you seem to be looking for and have found the following results:

По вашему запросу ничего не найдено. Попробуйте ввести похожие по смыслу слова, чтобы получить лучший результат.

Our projects

  • AirPROM

    AirPROM (Airway Disease Predicting Outcomes through Patient Specific Computational Modelling) brings together experts and current research to build a computational model of the lung as a new way of characterising asthma and COPD. (Website in English)

  • DRAGON

    DRAGON will use artificial intelligence (AI) and machine learning to deliver a decision support system for precise coronavirus diagnosis using CT scanning.
    A full project website will be available in early 2021. See below for information about the work packages, project partners and how to get involved.

  • EARIP

    Bringing together experts to define how to reduce asthma deaths and hospitalisations across Europe. A ‘roadmap’ of priorities for clinicians, researchers, industry, and patient groups will be used to persuade EU funding policy makers to invest in asthma.

  • Healthy Lungs for Life

    Healthy Lungs for Life is one of the largest ever lung health campaigns, raising awareness of the importance of healthy lungs through a full range of events, projects and promotional activities.

    Four themes are highlighted as part of the campaign: breathing clean air, quitting smoking, vaccination and being active.

  • SmokeHaz

    SmokeHaz is a collaboration between the European Respiratory Society (ERS), European Lung Foundation (ELF) and the UKCTAS. The organisations joined forces to provide a website aimed at policy makers focused on the respiratory health hazards associated with smoking.

  • U-BIOPRED

    A large scale public-private research initiative. Information and samples from more than 1,000 adults and children are being used to learn more about different types of asthma to ensure better diagnosis and treatment for each person. (Website in English)

  • Lung cancer patient priorities

  • FRESH AIR

    FRESH AIR is an EU Horizon 2020 project which aims to improve the health of people at risk of or suffering from chronic lung conditions in countries where resources are limited, such as Uganda, Vietnam, the Kyrgyz Republic and Greece. By training local healthcare professionals in these countries, FRESH AIR will introduce effective actions for preventing, diagnosing and treating lung conditions. Smoke and indoor pollution are specific areas that the project will focus on.

  • 3TR

    3TR is the largest IMI project yet, focussing on diseases autoimmune, inflammatory and allergic diseases including COPD and asthma. The project aims to provide insights into mechanisms of response and non-response to treatment across different diseases.

Инородные тела верхних дыхательных путей — ГБУЗ «Армавирский центр медпрофилактики»

Дыхательная система человека состоит из верхних дыхательных путей(носовая полость, глотка) и нижних путей (гортань, трахея, бронхи и легкие).

 

В месте расположения голосовых связок канал гортани наиболее узок, что является естественным барьером для прохождения инородных тел дальше в трахею. Поэтому чаще всего встречаются случаи попадания инородных тел именно в гортани.

Инородным телом могут стать кусочки пиши при ее приеме, всевозможные мелкие предметы, которые при вдохе с потоком воздуха увлекаются в верхние пути.

Признаки:

  • Резкий и частый кашель;
  •  Затрудненный вдох или вообще невозможность сделать его, нехватка воздуха и удушье;
  •  Сложность голосовой речи, глазное слезотечение;
  •  Покраснение кожи лица и шеи, в тяжелых случаях до синюшного цвета;
  •  Частичная или полная потеря сознания.

Если подобная ситуация произошла с вами или в ситуацию попал другой человек, необходимо срочно принять меры и оказать первую помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути. Помните, что, если в этой ситуации человек вызывает смех у окружающих своими нелепыми движениями и кашлем, ему вовсе не до смеха. Он уже нуждается в вашей экстренной помощи. Промедление смерти подобно.

 

Первая помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути взрослого человека

Это случилось с вами:

Постарайтесь медленно вдохнуть как можно больше воздуха, наклонитесь вниз и резким усилием выдохните его (кашель сам вам поможет), одновременно с усилием постукивая по центру груди полусогнутым кулаком, заставляя предмет оторваться от стенки гортани и с потоком воздуха выйти наружу. Если не получилось с первого раза, повторяйте многократно. Если вы не один и помочь себе не получается, подайте сигнал о том, что вам плохо и требуется срочная посторонняя помощь.

Это случилось с другим человеком:

  1. Первое, что нужно сделать – наклонить его вниз головой и на его резком выдохе постучать по спине в центре грудного отдела полусогнутым кулаком (в форме лодочки). Объясните ему, что не следует говорить. При попытке заговорить он будет вынужден резко и глубоко вдыхать воздух, тем самым все дальше проталкивая попавший предмет до трахеи, бронхов и легких.
  2. Второе, если первая мера не привела к облегчению. Встать со спины, обхватить обеими руками грудь пострадавшего, замкнув руки в замочек или за запястья. Заставьте попавшего в беду человека осторожно набрать больше воздуха и по вашей команде резко выдохнуть. Ваша задача на выдохе быстро давить грудь руками, одновременно его наклоняя. Иногда достаточно одного раза чтобы освободить гортань от предмета, в противном случае сделайте это несколько раз до достижения полного эффекта.

Если принятые меры не улучшают состояния, а пострадавший потерял сознание, срочно и немедленно вызывайте скорую помощь. При полном отсутствии дыхания нужно без промедления проводить искусственное дыхание, не прерывая его до приезда врачей. В бессознательном расслабленном состоянии человека и стенки гортани расслаблены, это позволит проходить воздуху при принудительном дыхании в легкие. А опытная бригада медиков примет самые экстренные и профессиональные меры. Правильное поведение и первая помощь при подобных ситуациях могут спасти кому-то жизнь.

Инородные тела дыхательных путей у детей

 

Чаще всего (примерно 95-98%всех случаев) инородные тела дыхательных путей встречаются у детей в возрасте 1,5 до 3 лет. Именно в этом возрасте ребенок тянет в рот все, что попало в пределы его досягаемости. Плохо еще то, что ребенок не всегда может сказать, что именно ним произошло. 

Много детей стали инвалидами многие перенесли тяжелейшие манипуляции и операции из-за оплошности и невнимательности их родителей. Инородные тела верхних дыхательных путей могут находиться где угодно – в носовых ходах, гортани, трахее, бронхах, в ткани самого легкого, в плевральной полости. По локализации самое опасное место – гортань и трахея. Инородные тела в этой области могут полностью перекрыть доступ воздуха. Если не оказать немедленную помощь, то смерть наступить через 1-2 минуты.

Клинические проявления инородного тела дыхательных путей

 

Обычно родители четко связывают появление симптомов удушья с едой или игрой мелкими игрушками. Но иногда, особенно когда ребенок остается без присмотра, этой можно и не установить.Иногда инородные тела дыхательных путей могут вообще никак себя не проявлять до определенного времени, пока не появляются осложнения.

При попадании инородного тела в трахею и бронхи наблюдается приступообразный кашель, который особенно усиливается по ночам, когда ребенок беспокоится. Раздражение рефлексогенных зон гортани препятствует выкашливанию инородного тела за счет быстрого смыкания голосовых связок, что и способствует баллотированию его в трахее. При беспокойстве, плаче, смехе и кашле хлопающий звук, похожий на тот, который возникает при откупоривании бутылки с газированной водой. Баллотирование инородного тела еще лучше путем прикладывания ладоней к передней поверхности шеи. Инородного тела мелких бронхов могут вообще никак себя не проявлять в первое время. Они не вызывают выраженных дыхательных расстройств и никаких не влияют на самочувствие ребенка. Но спустя некоторое время(дни, недели, а иногда – и месяцы и годы) в этом месте развивается гнойный процесс, ведущий к образованию различных осложнений. Все эти осложнения лечатся только оперативно.

Инородное тело в носу. Маленькие дети иногда засовывают крошечные предметы, подобно бусинка или комкам бумаги, внос, а затем могут вытащить их обратно. Иногда предмет можно удалить, успокоив ребенка настолько, что удается высморкать нос. Если такой способ не поможет, надо вызвать врача. Вытаскивать предмет опасно, так как в результате его можно еще глубже затолкать в нос.

Иногда родители могут даже не знать о том, что у ребенка инородное тело в носу. Выделения из одной ноздри в течение нескольких дней должны вызвать беспокойство у родителей и заставить их обратиться к врачу.

Неотложные мероприятия

При оказании помощи маленьким детям можно перевернуть из вверх ногами. Однако это допустимо не всегда: нужно соизмерять свои силы с поведением, ростом и весом ребенка. Недопустима также тряска  удерживаемого вниз головой ребенка за ноги.

При внезапном приступе асфиксии следует незамедлительно энергично поколачивать ладонью между лопатками; может помочь прием Хеймлика:

  Пострадавшего охватывают сзади руками так, чтобы правая кисть, сжатая в кулак, находилась на уровне между пупком и мечевидным отростком грудины, а левая кисть – поверх нее, в этом положении делают четыре резких толчка по направлению внутрь – вверх, вызывая искусственный кашель. Попытаться удалить инородное тело пинцетом (пальцами).

При попадании инородного тела в дыхательные пути ребенка необходима срочная госпитализация в специализированный стационар для оказания квалифицированной помощи. Транспортировку детей с инородными телами дыхательных путей лучше осуществлять в положении сидя, чтобы не вызывать смещения инородного тела ивозможности удушья. Обязательно обратитесь к врачу, даже если вам удалось быстро удалить инородное тело из дыхательных путей малыша.

Родители, задумайтесь! Стоит ли так рисковать своим ребенком? Запомните одно правило:

  НЕЛЬЗЯ ДАВАТЬ ДЕТЯМ МОЛОЖЕ 3-7 ЛЕТ МЕЛКИЕ ИГРУШКИ И ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ (ОРЕХИ, ГОРОХ, СЕМЕЧКИ И Т.П., КОТОРЫЕ ОНИ МОГЛИ БЫ ВДОХНУТЬ.

Поверьте, ваш ребенок прекрасно проживет без них. И избежит, таким образом, многих неприятностей. Будьте осторожны! Не рискуйте жизнью и здоровьем собственных детей!

 

 

Заведующий отделением медицинской профилактики

ГБУЗ «Армавирский центр медицинской профилактики» С.Х. Солодовникова

 

Микробиота легких | BIOCODEX BMI PRO

Легочная микробиота долгое время оставалась не изучена, поскольку было принято считать, что здоровые легкие стерильны. Эта парадигма была подвергнута сомнению после обнаружения разнообразия видов микробиоты человека.

Не только верхние дыхательные пути (полости носа и рта), но и нижние дыхательные пути имеют особую бактериальную экосистему. Хотя количественное содержание этих бактерий очень не велико, качественный состав разнообразен1–2. Это в частности объясняется наличием особых защитных систем в трахее: мукоцилиарная система, рефлекс смыкания голосовой щели и кашель создают физические барьеры для проникновения патогенных организмов.

Состав легочной микробиоты далек от однородности и значительно отличается для верхних дыхательных путей (полость носа, рта) и для нижних дыхательных путей (легких, бронхов и т. д.)1–4. У здоровых людей преобладающими типами бактерий являются Bacteroidetes, Firmicutes и Proteobacteria (Streptococcus, Prevotella, Fusobacterium, Veillonella и Pseudomonas)5, и в меньшем количестве Haemophilus и Neisseria6. Поскольку в легких могут быть вирусы и грибки, потенциальное взаимодействие между этими микроорганизмами и бактериями может провоцировать развитие заболеваний6.

Предполагаемая роль и дисбиоз

Бактериальная колонизация легких отчасти может быть следствием контаминации нижних дыхательных путей из верхних дыхательных путей при проведении исследований бронхов1, но результаты биопсий, проведенных на эксплантированных легких, говорят о том, что эта экосистема специфична для легких2, 7. Таким образом, сложность при исследовании данной микробиоты заключается в необходимости избегать любой внешней контаминации.Конкретная роль микробиоты дыхательных путей еще не до конца определена: очень вероятно, что она участвует в защите организма от определенных заболеваний, в особенности от респираторной аллергии8. Баланс этой микробиоты может меняться под действием экзогенных факторов (эндотрахеальные трубки, табак, вирусы или лекарственные препараты) или эндогенных факторов (изменение мукоцилиарного клиренса, рефлекса смыкания голосовой щели или местного иммунитета). Возникший в результате этого дисбиоз потенциально может объяснить возникновение определенных заболеваний легких.

Источники
1 — Charlson ES et al. Topographical continuity of bacterial populations in the healthy human respiratory tract. Am J Resp Crit Care Med 2011 : 184 : 957-63. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21680950
2 – Erb-Downward JR et al. Analysis of the lung microbiome in the « healthy » smokers and in COPD. PLOs ONE 2011 ;6 :e16384. http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0016384
3 — Hilty M et al. Disordered microbial communities in asthmatic airways. PLoS ONE 2010 ; 5(1):e8578. http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0008578
4 — Charlson ES et al. Lung-enriched organisms and aberrant bacterial and fungal respiratory microbiota after lung transplant. Am J Respir Crit Care Med 2012 ; 186(6) : 536-45. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22798321
5 — Huang YJ, Lynch SV. The emerging relationship between the airway microbiota and chronic respiratory disease : clinical implications. Expert Rev Respir Med 2011 ; 5(6) : 809-21. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22082166
6 — Beck JM, Young VB, Huffnagle GB. The microbiome of the lung. Transl Res 2012 ; 160(4) : 258-66. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22683412
7 – Sze MA et al. The lung tissue microbiome in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Resp Crit Care Med 2012 ; 185(10) : 1073-80. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22427533
8 – Nembrini C et al. Bacterial-induced protection against allergic inflammation through a multi-component immunoregulatory mechanism. Thorax 2011 ; 66(9) : 755-63. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/articles/21422039/

Кашель у ребенка — основные причины

11/04/2019

Кашель у детей бывает часто.

Причину кашля у малыша детский доктор определяет на основании клинического осмотра ребенка.

Кашель — это защитный механизм, который могут вызывать многие болезни системы органов дыхания : бронхит, пневмония, респираторный аллергоз, ларингит, трахеит, ринофарингит,  синусит, аденоидит, коклюш, инородное тело. Чаще всего сильный кашель возникает в результате воспалительного поражения бронхов при бронхите.

Причины кашля у ребенка.

Наиболее частые и понятные причины кашля — это патология верхних или нижних дыхательных путей. К верхним дыхательным путям относится нос , придаточные пазухи носа, носоглотка, глотка. К нижним дыхательным путям относится — гортань, трахея, бронхи и легкие. Иногда причиной кашля могут быть неврологические проблемы, проблемы с желудочно-кишечным трактом, наличие инородного тела в дыхательных путях.

Кашель при каждой патологии разный. При осмотре ребенка, с жалобами на кашель, грамотный врач может диагностировать причину кашля.  Причин кашля очень много. Все отделы дыхательных путей имеют чувствительные рецепторы, подающие при их раздражении сигналы в кашлевой центр центральной нервной системы, расположенный в головном мозге. Возможна и обратная связь.

Бронхит у ребенка.

Термин бронхит объединяет все формы поражения бронхов при отсутствии  очаговых или инфильтративных изменений в легких.

При бронхите происходит  воспаление слизистой оболочки бронха, что сопровождается гиперсекрецией слизи,нарушением функции эпителия бронха и различной степенью спастическим состоянием гладких мышц бронха. Все это нарушает функцию очищения  бронхов и вызывает кашель, обструкцию. Различают простой бронхит, обструктивный и рецидивирующий бронхит.

Причиной бронхита чаще бывает вирусная инфекция,иногда микоплазменная или хламидийная инфекция. Развитию бронхита способствует и аллергическая  предрасположенность, гиперреактивность бронхов.

 Бронхит начинается как острая вирусная респираторная инфекция . Может быть  повышена температура. У ребенка появляется характерный кашель- основной симптом бронхита, вначале сухой, иногда навязчивый, который через 5-6 дней становится мягче. Течение простого бронхита обычно гладкое, кашель держится до 2 недель,но у детей раннего возраста, а также при трахеобронхите у старших детей кашель может продолжаться до 4-6 недель. При обструктивном бронхите  появляется одышка с затруднением выдоха,свистящее дыхание, хрипы ,слышные на расстоянии.  

Пневмония у ребенка.

Пневмония -это воспаление легких. Легкие состоят из конечных отделов мелких бронхов  в виде альвеол и паренхиматозной ткани, которая эти альвеолы окружает. Пневмонии  делятся на виды по типу возбудителя, по анатомическому расположению участка воспаления, по источнику возникновения пневмонии, по топическому поражению легочной ткани.  По клиническому течению пневмонии  имеют разнообразную картину, которая тоже зависит от  вида пневмонии. Проявляется каждый вид пневмонии по разному. Некоторые пневмонии кроме кашля ничем себя не проявляют. Некоторые сопровождаются редким, но глубоким кашлем и высокой температурой, плохим самочувствием.

Если у ребенка  появился кашель, то надо показать ребенка педиатру. НЕЛЬЗЯ ЗАНИМАТЬСЯ САМОЛЕЧЕНИЕМ. Причин кашля  у детей много.  Кашель-это защитный механизм,  рефлекторный акт очищения дыхательных путей-как верхних (носоглотка), так и нижних ( гортань,трахея,бронхи, легкие). Маме  без опыта и  специальных медицинских знаний сложно определить источник кашля. Опытный педиатр Детского медицинского центра ПЕДИАТР и Я в Бутово и в Коммунарке проведет тщательный  медицинский осмотр ребенка с пальпацией,аускультацией, осмотром зева и носоглотки, ушей,носовых ходов.  На основании анамнеза и данных осмотра поставит диагноз. Назначит необходимое обследование и лечение с подробными рекомендациями. В каждом конкретном случае педиатр в ПЕДИАТР и Я  подбирает лечение индивидуально. Иногда антибиотикотерапия не показана, но при тяжелом течении,ослабленным или грудным детям могут быть назначены антибиотики. Какой антибиотик и когда назначить, решает только доктор. 

В ПЕДИАТР и Я   детский доктор грамотно подберет для Вашего ребенка индивидуальное лечение, устраняющее причину болезни.

Своевременное обращение к детскому врачу  и динамическое наблюдение детским доктором в период болезни поможет избежать осложнений.

Симптомы заболевания верхних дыхательных путей и уха

Основные симптомы часто наблюдаемых при воспалительных и не воспалительных заболеваниях дыхательных лор-органов:

Затруднение носового дыхания

Может быть временным и постоянным. Наиболее распространенные причины этого симптома: хронический ринит, аллергический ринит, травмы носа, инородное тело носовых ходов, дифтерия носа. Причины постоянной заложенности: в детском возрасте — разрастание лимфоидной ткани глоточной миндалины (аденоиды), у юношей — опухоль носоглотки, приводящая к кровотечениям, искривление носовой перегородки, опухоли носовых и околоносовых пазух и врожденные аномалии носа

Затруднение дыхания через рот

Вызывается различными заболеваниями глотки и гортани и нижних дыхательных путей. Причиной этого симптома у детей чаще бывают гнойники в заглоточном пространстве, инородные тела гортани, трахеи, бронхов и воспаление слизистой оболочки нижних дыхательных путей, химический ожог глотки и гортани, новообразования этих областей. Нарушение проходимости трахеи, вызванное инородным телом заслуживает особого внимания, т.к. опасность для жизни пациента находится в прямой зависимости от скорости развития патологического процесса. По скорости развития различают:

Молниеносное удушье, ведущие к закрытию голосовой щели в течении нескольких секунд или минут; Удушье, связанное с отеком, травмой гортани, ожогом, нарастающим в течение нескольких часов или суток; Хроническое удушье (опухоли, рубцы и др. ), которые развиваются в течение недель или месяцев. При удушье гортани затруднен вдох, который сопровождается шумом, а при удушье трахеи затруднен выдох. В первом случае наблюдается движение гортани вверх и вниз, больной запрокидывает голову, голос изменен. А при сужении трахеи гортань, остается неподвижной, больной сидит согнувшись вперед и упираясь руками в края кровати, голос не изменен.

Боль

Распространенный симптом, сопровождающий многие острые воспалительные заболевания лор-органов.

Боль в носу. Наблюдается при фурункуле носа, остром и хроническом воспалении пазух носа, опухолях носа и др. При заболевании околоносовых пазух боль развивается постепенно и бывает разной интенсивности: более сильная — при острых, менее значительная — при хронических процессах.

Боль не всегда соответствует локализации процесса: при воспалении верхней челюстной пазухи в щеке, при воспалении лобной пазухи — в надбровной области, при воспалении решеток носа — у корня носа, при воспалении основной пазухи — иррадиация боли в затылок.

Боль при воспалении тройничного нерва носит проводниковых характер. Боль, отдающая в зубы — может быть ранним признаком злокачественного новообразования верхней челюстной пазухи. Боль в горле всегда наблюдается при различных ангинах, при заглоточном гнойнике, острая — односторонняя боль. Небольшие боли в виде першения, жжения, ощущения постороннего сопровождают острые хронические фарингиты, кандидоз глотки (грибковое заболевание).

Боли в горле, исходящие из гортани, всегда сопровождают воспаление хрящевой ткани, ожоги и травмы гортани, туберкулез гортани, злокачественные опухоли, эти боли усиливаются при глотании, т.к. пищевой комок касается больного органа.

Боли вызванные изменениями в наружном ухе, постоянные, усиливаются при надавливании на козелок или потягивание за ушную раковину. Острое воспаление среднего уха до появления гноетечения сопровождается сильными, нестерпимыми, приступообразными болями. Надавливание на сосцевидный отросток, расположенный сзади ушных раковин, также вызывает боль.

Выделение из носа

Могут быть слизистыми или гнойными, и появляется при заболеваниях полости носа и околоносовых пазух. Вначале острого ринита выделение из обеих половин носа слизистые и обильные, затем количество их уменьшается, они становятся слизисто-гнойными. Длительный односторонний гнойный, зловонный насморк нередко является симптомом инородного тела в полости носа.

Кровотечения из лор-органов — весьма распространены

Часто наблюдаются кровотечения из полости носа, т.к. в ней расположено большое количество кровеносных сосудов. К местным причинам носового кровотечения, относятся травмы, инородные тела, расширенные сосуды носовой перегородки, опухоли; а к общим причинам — артериальная гипертензия, заболевание крови, инфекционные болезни, авитаминоз. Кровотечения из глотки, если исключить травму, в том числе операционную, бывают довольно редко. Кровотечения их уха после травмы, — грозный симптом, свидетельствующая о переломе основания черепа. Этот симптом может наблюдаться при хроническом гнойном воспалении среднего уха.

Нарушение обоняния (гипосмия)

Зависит как от местных причин, так и от поражения центральной нервной системы (ЦНС). Различают респираторные и эссенциальные нарушения обоняния. Гиперосмия(болезненное обострение обоняния), какосмия (обонятельные галлюцинации), паросмия (извращенное обоняние) и аносмия (отсутствие обоняния). Респираторная аносмия вызвана тем, что воздушная струя не попадает в обонятельную щель, которая может быть закрыта вследствие резкого искривления носовой перегородки, полипов, отечности и опухоли.

При устранении причины — восстанавливается обонятельная функция. А если нарушение обоняния наступило в результате поражения рецепторов обонятельного нерва, что имеет место после гриппа, при травме черепа, опухолях, восстановить утраченную функцию практически невозможно.

Гнусавость

Изменение тембра голоса в результат заложенности носа. Это имеет место при аденоидах, полипах, опухолях, заглоточном абсцессе, расщелине твердого неба. Дисфония (осиплость, хрипота) и афония (отсутствие голоса).

Возникает в результате органических поражениях гортани, а также при нервно психических нарушениях. Голосовая дисфония наступает после повышенной голосовой нагрузке, при остром и хроническом ларингите, опухолях гортани, дифтерии, туберкулезе, сифилисе, инородном теле и травме гортани.

Спазм мышц гортани является одним из признаков столбняка, встречается при эпилепсии. У детей в возрасте до двух лет, также диагностируют ларингоспазм, являющийся следствием рахита, тимусмигалии (увеличенная вилочковая железа).

Понижения слуха. Тугоухость

Связана с изменениями в наружном, среднем и во внутреннем ухе. Тугоухость наружного уха легко обнаружить (чаще всего серная пробка, инородные тела, воспалительный отек стенок слухового прохода). Тугоухость сопутствует многим заболеваниям среднего уха (травма барабанной перепонки, хронический гнойный средний отит, и др.) Понижение остроты слуха может быть одно или двусторонним.

Ушной шум

Часто встречается при различных заболеваниях уха. Может проявляться при заболеваниях органа слуха, а также при центральных нарушениях слуха. Другой причиной ушных шумов бывает сосудистый фактор. Шумы могут появляться при атеросклерозе и повышенном артериальном давлении, аневризмах крупных сосудов. Увеличение лимфатических узлов головы и шеи

Бывает при воспалительных и опухолевых процессах в лор-органах, а также при заболеваниях крови, лимфогранулематозе. Увеличенные болезненные единичные подвижные лимфоузлы позади угла нижней челюсти являются ценным диагностическим признаком хронического тонзиллита.

Оказание первой медицинской помощи в домашних условиях

Ангина/ фарингит

В первые сутки полоскать горло отваром из 0.5 ч.л. кардамона и 0.5 ч.л. корицы. Антисептические, заживляющие и анальгезирующие свойства куркумы позволяют снять боль в горле и удалить слизь, продезинфицировать воспаленную слизистую оболочку. Полоскание готовится из 0.5 ч.л. куркумы и 0.5 ч.л. соли на стакан воды.

Другой вариант — выжать из лука полстакана сока. Добавить 2 ст.л. меда. Размешать. На пинцет намотать бинт и быстро обработать глотку, хорошо промазывая горло, проделать это дважды — трижды проделывая это раз за разом. Два горчичника смочить в это снадобье и прилепить к стопам на 1 час. Надеть шерстяные носки, употреблять питье, настоянное на цветах липы или на цветах бузины черной.

Боль в ушах

При боли и звоне в ушах кипятить на водяной бане 5 цельных гвоздик в 1 ст.л. масла. Оставить гвоздику в масле. По 3 капли теплого масла в каждое ухо. При отитах в ушко вложить листок герани, предварительно вымытый и просушенный. Через 10-15 минут боль должна утихнуть.

При шуме в ушах — 1ст.л. корней солодки залить 1 ст. кипятка. 20 минут прогреть на водяной бане. Процедить и пить в 4 приема 10 дней, 7 дней перерыв + 1 ст.л. пивных дрожжей. В первые дни при остром ларингите можно выпить стакан сладкого горячего чая, с добавлением 1 ст.л. коньяка и прогреться под одеялом.

Что необходимо знать о детском кашле


 Что необходимо знать о детском кашле.


 


Кашель — один из самых частых симптомов заболевания органов дыхания у детей. У одних чаще, у других реже. Но всегда он вызывает у родителей беспокойство и несколько вопросов.


В чем причина кашля?


Чаще всего кашель связан с инфекциями верхних и нижних дыхательных путей. В среднем ребенок в течении года 3-5 раз болеет ОРВИ, включая насморк и простуду, в основном в холодное время года. Частота заболеваний зависит от возраста ребенка, от  того, посещает ли он детский сад, в каких условиях живет. Если ребенок болеет чаще или заболевания протекают тяжело, с длительным кашлем, это может свидетельствовать о наличии хронического заболевания дыхательных путей.


 


Причины кашля:


  • Микробы и вирусы – некоторые микроорганизмы вызывают заболевания дыхательных путей и даже такие тяжелые как воспаление легких, туберкулез и др. Наиболее частая причина кашля – это ОРВИ.


  • Астма – при этом заболевании дети часто кашляют. Кашель имеет приступообразный характер и сопровождается шумным или свистящим дыханием. У детей с этим заболеванием часто отмечаются пищевая и лекарственная аллергия, аллергический насморк.


  • Табачный дым, пыль, аэрозоли химических веществ обладают раздражающим действием и могут вызывать кашель. Следует помнить, что курение родителей может вызывать кашель у детей.


  • Аспирационный синдром – некоторые маленькие дети поперхиваются во время еды, пища попадает в верхние дыхательные пути и вызывает кашель. Если вовремя не принять меры, это может привести к хроническому заболеванию.


  • Генетические заболевания могут приводить к повторным эпизодам кашля, что связано с неправильным развитием дыхательных путей, скоплением вязкой слизи в бронхах.


 


Какой бывает кашель?


  • «Сухой кашель»  возникает обычно впервые сутки ОРВИ. Сопровождается умеренной температурой и недомоганием.


  • «Лающий кашель» появляется при воспалении в верхних дыхательных путях, гортани или трахее. Чаще бывает у маленьких детей и связан с ОРВИ. Может возникать внезапно, ночью.


  • Кашель и свистящее дыхание могут свидетельствовать о воспалении нижних дыхательных путей или о попадании в дыхательные пути посторонних предметов (семечки, орешки и т.д.).


  •  Ночной кашель, как правило, бывает у детей с воспалением в верхних дыхательных путях (ринит, аденоидит, синусит) и иногда при астме.


  • Дневной кашель отражает, воспалительные изменения в нижних и/или верхних дыхательных путях.


  • Утренний  кашель чаще сопровождает хронические заболевания дыхательных путей, особенно если он сопровождается откашливанием желтой или зеленой мокроты.


  • Хронический кашель- это кашель, который длится у ребенка более месяца.


 


Кашель опасен для моего ребенка?


В большинстве случаев нет. Кашель является мощным защитным механизмом и помогает очистить дыхательные пути от слизи, которая скапливается при простуде и ОРВИ, а заодно  и от бактерий и вирусов, которые попадают в дыхательную систему и могут вызвать более серьезное заболевание. Кашель является важным сигналом неблагополучия со стороны органов дыхания. Он может появиться не только при простуде, но и при воспалении  уха, а также при агрессивности среды, окружающей ребенка, например при пассивном курении или повышенной запыленности помещения.


 


Надо ли лечить кашель?


Да, так как кашель-«вторая линия обороны» респираторной системы. Он появляется тогда, когда другие защитные системы не помогают. Кроме того, кашель способствует распространению инфекции, ухудшает состояние больного, может приводить к осложнениям. Не занимайтесь самолечением. Только врач может грамотно определить вид кашля и назначить необходимые препараты.


 


Обязательно обращайтесь к педиатру:


  • Если у ребенка высокая температура;


  • Если ребенку тяжело дышать и заболевание сопровождается более частым, чем обычно, дыханием;


  • Когда у ребенка шумное и свистящее дыхание;


  • Если у малыша при дыхании синеют губы, лицо или язык;


  • Когда кашель приступообразный;


  • Когда кашель сопровождается болями в грудной клетке;


  • Когда кашель сопровождается рвотой;


  • Если в мокроте, которую ребенок откашливает, есть кровь;


  • Если ребенок вялый, адинамичный;


  • Когда ребенок закашливается во время приема пищи.


  • Если ребенок кашляет более трех недель


  • Если эпизоды кашля повторяются более 5 раз в год.


 


Материал подготовлен


старшей медсестрой МДОУ д/с № 85


Демерцовой Нинель Евгеньевной.

Курение и заболевания органов дыхания

Курение и заболевания органов дыхания

Обновлено: 14.11.2016 15:30
Опубликовано: 14.11.2016 15:30

Органы дыхания самыми первыми страдают при табакоку­рении — вещества, содержащиеся в табачном дыме, проникать через ротовую полость в верхние, средние и нижние дыхатель­ные пути, оседая на их слизистых и выстилке альвеол. Табач­ный дым вызывает раздражение слизистых оболочек всех дыхательных путей, в результате чего у курильщиков развиваете воспалительная реакция, проявлениями которой служат риниты, синуситы, хронические бронхиты и другие хронические воспалительные заболевания бронхов и легких. Постоянное воспаление, кроме того, снижает защитные свойства слизистых оболочек, так как защитные клетки-фагоциты не могут полностью очистить легкие от болезнетворных микробов и вредных веществ, поступающих не только с табачным дымом, но и с загрязненным воздухом. В результате курильщики часто болеют простудными инфекционными заболеваниями. Частицы дыма и дегтя оседают на стенках бронхов и легочных альвеол, легкие курильщика теряют эластичность, становятся малорастяжимыми, что уменьшает их жизненную емкость и вентиляцию.

В настоящее время ни у кого уже нет сомнений в том, что прение табака является одним из наиболее важных предрасполагающих факторов к развитию хронических неспецифических болезней легких, среди которых можно выделить хронический бронхит, эмфизему легких, бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь легких. Так, например, в 82% случаев хронического бронхита главным этиологическим фактором является курение. Органические изменения и симптомы нарушения функций органов дыхания у курящих подростков и взрослых по сравнению с некурящими наблюдаются в 3—4 раза чаще, а уровень смертности от болезней органов дыхания в 9—10 раз выше.

Смертность курильщиков от хронического бронхита, осложненногоразвитием синдрома легочного сердца, согласно статистическим данным, в 15—20 раз выше по сравнению с некурящими, причем при выкуривании более 25 сигарет в день смертность выше в 30 раз.

У курильщиков наблюдаются 3 основных вида хрониче­ских поражений бронхолегочной системы. Первый ведет к гиперсекреции слизи, второй — к закупорке дыхательных путей, третий — к снижению эластичности легочной ткани. Представителем первой группы болезней является неосложненный хронический бронхит курильщика, второй — хро­ническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная аст­ма, третьей — эмфизема, фиброз легких и пневмосклероз. Также у курильщиков часто развиваются хроническое вос­паление верхних дыхательных путей (ларингит, фарингит), хроническая пневмония и храп во сне.

Хронический бронхит курильщика характеризуется наличием хронического воспалительного процесса бронхиального дерева, повышением слизеобразования и нарушением дренирующей функции бронхов.

Главным, а зачастую и единственным симптомом является кашель с отхождением небольшого количества вязкой слизистой мокроты. Кашель возникает обычно по ут­рам и в течение дня больного беспокоит редко. Главная опас­ность этого заболевания заключается в его неуклонном прогрессировании, так как без отказа от курения патологические изменения в бронхах продолжают развиваться и присоеди­няется обструктивный синдром.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) стала одной из наиболее частых причин смерти в мире. На первом месте среди факторов, вызывающих развитие ХОБЛ, стоит ку­рение.

Бронхиальная астма — заболевание, характеризующееся периодически возникающими приступами экспираторного удушья на фоне повышенной реактивности бронхов. Вне при­ступа человек ощущает себя практически здоровым.

Табачный дым даже у здоровых людей вызывает весьма вы­раженный бронхоконстрикторный (бронхоспастический) эф­фект, который усиливается у больных бронхиальной астмой. Бронхиальная астма у курильщиков может развиться в резуль­тате индивидуальной повышенной чувствительности человека к различным компонентам табачного дыма. Человек, предрас­положенный к бронхиальной астме, при курении заболевает в 70-90% случаев, тогда как без сигарет астма может и не раз­виться. Больные астмой, если они курят, имеют намного больше­ обострений, чем некурящие, и само заболевание протекает у них тяжелее. Среди не предрасположенных к бронхиальной астме людей у курильщиков риск развития бронхиальной астмы на 33% выше, чем у некурящих. При этом среди тех, кто бросил курить, риск на 49% выше, чем у тех, кто никогда не курил. Риск астмы и тяжесть ее течения пропорциональны количеству выкуриваемых за день сигарет. Кроме того, для женщин как курящих, так и бросивших риск выше по сравнению с мужчинами — на 38% и 43% соответственно.

Курение и туберкулез.По статистическим данным среди больных туберкулезом насчитывается 70-75% курильщиков. Здоровые курящие люди имеют в 2 раза больший риск заболеть туберкулезом из-за того, что местные и общие факторы иммунитета вследствие курения у них значительно ослаблены; кроме того, табачный дым разрушает легочную ткань. Все это делает более легким внедрение и развитие микобактерий туберкулеза в легкие. Также известно, что в результате однонаправленности действия туберкулеза и курения (и то, и другое повреждает интерстициальную и альвеолярную ткани легких) у курильщиков течение заболевания намного хуже — их беспокоят более выраженная одышка и кашель, чаще развивают осложнения. Также излечение у курильщиков происходит медленнее, туберкулезные каверны хуже подвергаются рубцеванию.

Это далеко не весь перечень заболеваний, провоцируем курением. Каждый год миллионы людей погибают от болез­ней, связанных с табаком. И тем не менее, несмотря на широкую пропаганду вреда курения, с каждым годом становится все больше людей, добровольно убивающих себя и лишающих самих себя здоровья и десятков лет жизни. Несомненно, ре­шать вопросы курения следует и на государственном уровне, но до тех пор, пока каждый курильщик не осознает реально опасности курения, все запреты, штрафы и прочие меры не будут приносить необходимого результата.

Верхние дыхательные пути — Physiopedia

Введение

Дыхательная система структурно разделена на верхние и нижние дыхательные пути. Верхние дыхательные пути состоят из носа, носовой полости и глотки, а нижние дыхательные пути — это гортань; трахея, бронхиальное дерево и легкие.

Нос

Нос имеет внешнюю часть и внутреннюю часть внутри черепа. Он образован верхним костным каркасом (состоящим из костей носа, носовой части лобных костей и лобных отростков верхней челюсти), ряда хрящей в нижней части и небольшой зоны фибро-жировой клетчатки. ткань, образующая латеральный край ноздри (крылья носа).Он разделен на две части носовой перегородкой.

Носовая перегородка обычно прямая при рождении и остается прямой в раннем детстве, но с возрастом перегородка изгибается в одну сторону. Это может вызвать закупорку носовой полости, затрудняющую дыхание [1] . Внутренняя часть, верхняя и задняя от носа, состоит из носовой полости.

Полость носа

Носовая полость начинается от ноздрей до хоан. Хоаны — это отверстия овальной формы между носовыми полостями и носоглоткой. [2] .Передняя часть носовой полости внутри каждой ноздри содержит преддверие, которое является расширенной камерой и выстлано грубыми волосками или вибриссами с многослойным плоским эпителием (который является продолжением многослойного плоского эпителия кожи). Носовая перегородка, состоящая из костей и хрящей, разделяет носовую полость на правую и левую камеры, называемые носовыми ямками.

Боковая стенка ямки дает начало трем складкам тканей: верхней, средней и нижней носовых раковинах.

Раковины разделяют каждую сторону носовой полости на серии бороздчатых ходов (верхний, средний и нижний носовой ход). Раковины состоят из слизистых оболочек, поддерживаемых тонкими спиралевидными носовыми раковинами. Раковины значительно увеличивают площадь поверхности слизистой оболочки, по которой перемещается воздух [2] . Слизистая оболочка содержит слизистые бокаловидные клетки и обширную сеть кровеносных сосудов, которые доставляют тепло и влагу [3] . Твердое небо образует дно полости носа и отделяет его от ротовой полости.

Кровоснабжение и венозный дренаж

[4] [2]

Верхняя часть полости носа получает артериальное кровоснабжение от передней и задней решетчатых ветвей глазной артерии; ветвь внутренней сонной артерии.

Клиновидно-небная ветвь верхнечелюстной артерии распространяется в нижнюю часть полости и соединяется с перегородочной ветвью верхней губной ветви лицевой артерии в передне-нижней части перегородки.Именно из этой части, непосредственно в пределах преддверия носа, носовое кровотечение происходит примерно в 90% случаев.

Подслизистое венозное сплетение оттекает в клиновидно-небные, лицевые и офтальмологические вены.

Нервное снабжение

[5] [2]

Обонятельный нерв снабжает специализированную обонятельную зону носа, которая занимает область в самых верхних частях перегородки и боковых стенках носовой полости.

Перегородка снабжается в основном носо-небным нервом, отходящим от верхнечелюстного нерва через крылонебный нервный узел.

Боковая стенка иннервируется в области верхней и средней раковин латеральным задним верхним носовым нервом. Нижняя раковина получает ответвления от переднего верхнего альвеолярного нерва (идущего от верхнечелюстного нерва в подглазничном канале) и от переднего (большого) небного нерва (происходящего от крылонебного ганглия). Передняя часть боковой стенки перед раковинами снабжена передней решетчатой ​​ветвью носоцилиарного нерва.

Передний решетчатый нерв иннервирует хрящевой кончик носа как с внутренней, так и с внешней стороны.

Дно в передней части снабжается передне-верхним альвеолярным нервом, а в задней части — передним (большим) небным нервом.

Преддверие принимает терминальные волокна инфраорбитальной ветви верхнечелюстного нерва, которые также снабжают кожу непосредственно латеральнее носа и под ним.

Глотка

Глотка — это мышечно-фасциальный проход в форме полутрубки (вогнутой формы), соединяющий ротовую и носовую полости в голове с гортань и пищеводом на шее. Полость глотки — это общий путь для воздуха и пищи. Глотка прикрепляется вверху к основанию черепа и продолжается внизу с вершиной пищевода примерно на уровне позвонка CVI [3] . Стенки глотки прикрепляются кпереди к краям полостей носа, ротовой полости и гортани, таким образом, глотка делится на носоглотку, ротоглотку и гортань.

Носоглотка простирается от хоан до нижнего края мягкого неба.Мягкое небо окружает язычок по центру и с обеих сторон сливается со стенкой глотки. Передняя часть обращена к ротовой полости, а задняя часть образует часть носоглотки. Он выстлан слизистой оболочкой, содержащей псевдослоистый реснитчатый столбчатый эпителий с бокаловидными клетками. Паралич мышц мягкого неба приводит к типичной носовой речи и срыгиванию пищи через нос [3] .

Слизистая оболочка задней стенки носоглотки содержит скопление лимфоидной ткани, называемое единственной глоточной или аденоидной миндалиной.Эта структура может гипертрофироваться и вызывать обструкцию носа, что может способствовать обструктивному апноэ во сне (OSA) у детей [5] . Мышечные структуры в стенке носоглотки и мягком небе играют важную роль в речи, глотании [6] и дыхании. Эти мышцы действуют, разделяя потоки воздуха между оральным и назальным путями, особенно в условиях повышенной вентиляции. Небные мышцы также важны для поддержания проходимости дыхательных путей.

ротоглотка простирается от мягкого неба до надгортанника. С латеральной стороны он ограничен передней (небно-язычной) и задней (небно-глоточной) столбами миндалин, которые сливаются вверху с мягким небом и между которыми лежат ямки небных миндалин. Сзади стенка глотки в основном состоит из сужающих мышц глотки. Ротоглотка служит основным каналом для твердых и жидких тел изо рта в пищевод и для потока воздуха через гортань [2] .Язычок предотвращает попадание проглоченного материала в носоглотку и носовую полость [4] .

Гортань простирается от кончика надгортанника до пищевода и проходит кзади к гортани. Гортань выстлана многослойным плоским эпителием. Однако глотка представляет собой складную мышечную трубку по сравнению с носовым и гортанным сегментами верхних дыхательных путей, которые поддерживаются костными и хрящевыми структурами [7] .

Мышцы глотки

[2] [7]

Мышцы глотки — это верхний, средний и нижний констрикторы, называемые stylopharyngeus, salpingopharyngeus и palatopharyngeus соответственно. Констрикторные мышцы имеют обширное начало от черепа, нижней челюсти, подъязычной кости и гортани с обеих сторон.

Они охватывают глотку и входят в срединный шов, который проходит по длине задней поверхности глотки, прикрепляясь вверху к глоточному бугорку на базилярной части затылочной кости и сливаясь внизу со стенкой пищевода.

Сосудистое, лимфатическое и нервное кровоснабжение

[7] [4] [8]

Кровоснабжение небной миндалины — это миндалинная ветвь лицевой артерии, которая проходит вместе с двумя комитантными венами, проникая в верхнюю сокращающую мышцу и входя в нижний полюс миндалины. Кроме того, свой вклад вносят ветви от язычной, восходящей небной, восходящей глоточной и верхнечелюстной артерий.

Венозный возврат через комитантные вены и паратонзиллярную вену соединяется с глоточным венозным сплетением.Именно эта вена является причиной случайных неприятных венозных кровотечений после тонзиллэктомии.

Лимфы оттекают в верхние глубокие шейные узлы; югуло-дигастральный узел или миндалин. Небные и глоточные миндалины, а также скопления лимфы на задней части языка образуют непрерывное кольцо лимфоидной ткани вокруг входа в глотку, которое называется кольцом Вальдейера.

Сенсорное питание глотки осуществляется через:

· языкоглоточный нерв через глоточное сплетение;

· задняя небная ветвь верхнечелюстного нерва;

· веточки язычной ветви нижнечелюстного нерва

Констрикторные мышцы питаются сплетением глоточного нерва, которое передает волокна добавочного нерва в глоточную ветвь блуждающего нерва.Кроме того, нижний констриктор питал ветвь наружной верхней гортани и возвратную гортанную ветвь блуждающего нерва.

Список литературы

  1. ↑ Шиер Д., Батлер Дж., Льюис Р. Хоул «Основы анатомии и физиологии человека». 12 th Edition New York: McGraw Hill, 2010
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 Drake, RL, Vogl, W, Mitchell, AW, Gray, H.Анатомия Грея для студентов. 2-е издание. Филадельфия: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер, 2010 г.
  3. 3,0 3,1 3,2 Патва А., Шах А. Анатомия и физиология дыхательной системы, имеющая отношение к анестезии. Индийский журнал анестезии. 2015; 59 (9): 533–541. DOI: 10.4103 / 0019-5049.165849
  4. 4,0 4,1 4,2 Мур, К.Л., Далли, А.Ф., Агур, А.М. Клинически ориентированная анатомия. 7 th Edition. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2014 г.
  5. 5.0 5.1 Hamid Q, Shannon J, Martin J. Физиологические основы респираторных заболеваний. Гамильтон: BC Decker Inc, 2005
  6. ↑ Burk RL, King GK. Ротоглотка В: Morrison WH, Garden, AS, Ang KK. редакторы. Радиационная Онкология. 9-е издание. Elsevier Inc., 2010. p224-249. Доступно по адресу: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B978032304971

    11 (по состоянию на 25 июня 2019 г.)

  7. 7,0 7,1 7,2 Эллис Х., Фельдман С., Харроп-Гриффитс В.Анатомия для анестезиологов. 8-е изд. Оксфорд: Blackwell Publishing Ltd. 2004.
  8. ↑ Дрейк, Р.Л., Фогл, В., Митчелл, А.В., Грей, Анатомия Х. Грея для студентов, 2-е изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер, 2010 г.

Верхние дыхательные пути — Physiopedia

Введение

Дыхательная система структурно разделена на верхние и нижние дыхательные пути. Верхние дыхательные пути состоят из носа, носовой полости и глотки, а нижние дыхательные пути — это гортань; трахея, бронхиальное дерево и легкие.

Нос

Нос имеет внешнюю часть и внутреннюю часть внутри черепа. Он образован верхним костным каркасом (состоящим из костей носа, носовой части лобных костей и лобных отростков верхней челюсти), ряда хрящей в нижней части и небольшой зоны фибро-жировой клетчатки. ткань, образующая латеральный край ноздри (крыльев носа). Она разделяется на две части носовой перегородкой.

Носовая перегородка обычно прямая при рождении и остается прямой в раннем детстве, но с возрастом перегородка изгибается в одну сторону.Это может вызвать закупорку носовой полости, затрудняющую дыхание [1] . Внутренняя часть, верхняя и задняя от носа, состоит из носовой полости.

Полость носа

Носовая полость начинается от ноздрей до хоан. Хоаны — это отверстия овальной формы между носовыми полостями и носоглоткой. [2] . Передняя часть носовой полости внутри каждой ноздри содержит преддверие, которое является расширенной камерой и выстлано грубыми волосками или вибриссами с многослойным плоским эпителием (который является продолжением многослойного плоского эпителия кожи). Носовая перегородка, состоящая из костей и хрящей, разделяет носовую полость на правую и левую камеры, называемые носовыми ямками.

Боковая стенка ямки дает начало трем складкам тканей: верхней, средней и нижней носовых раковинах.

Раковины разделяют каждую сторону носовой полости на серии бороздчатых ходов (верхний, средний и нижний носовой ход). Раковины состоят из слизистых оболочек, поддерживаемых тонкими спиралевидными носовыми раковинами.Раковины значительно увеличивают площадь поверхности слизистой оболочки, по которой перемещается воздух [2] . Слизистая оболочка содержит слизистые бокаловидные клетки и обширную сеть кровеносных сосудов, которые доставляют тепло и влагу [3] . Твердое небо образует дно полости носа и отделяет его от ротовой полости.

Кровоснабжение и венозный дренаж

[4] [2]

Верхняя часть полости носа получает артериальное кровоснабжение от передней и задней решетчатых ветвей глазной артерии; ветвь внутренней сонной артерии.

Клиновидно-небная ветвь верхнечелюстной артерии распространяется в нижнюю часть полости и соединяется с перегородочной ветвью верхней губной ветви лицевой артерии в передне-нижней части перегородки. Именно из этой части, непосредственно в пределах преддверия носа, носовое кровотечение происходит примерно в 90% случаев.

Подслизистое венозное сплетение оттекает в клиновидно-небные, лицевые и офтальмологические вены.

Нервное снабжение

[5] [2]

Обонятельный нерв снабжает специализированную обонятельную зону носа, которая занимает область в самых верхних частях перегородки и боковых стенках носовой полости.

Перегородка снабжается в основном носо-небным нервом, отходящим от верхнечелюстного нерва через крылонебный нервный узел.

Боковая стенка иннервируется в области верхней и средней раковин латеральным задним верхним носовым нервом. Нижняя раковина получает ответвления от переднего верхнего альвеолярного нерва (идущего от верхнечелюстного нерва в подглазничном канале) и от переднего (большого) небного нерва (происходящего от крылонебного ганглия). Передняя часть боковой стенки перед раковинами снабжена передней решетчатой ​​ветвью носоцилиарного нерва.

Передний решетчатый нерв иннервирует хрящевой кончик носа как с внутренней, так и с внешней стороны.

Дно в передней части снабжается передне-верхним альвеолярным нервом, а в задней части — передним (большим) небным нервом.

Преддверие принимает терминальные волокна инфраорбитальной ветви верхнечелюстного нерва, которые также снабжают кожу непосредственно латеральнее носа и под ним.

Глотка

Глотка — это мышечно-фасциальный проход в форме полутрубки (вогнутой формы), соединяющий ротовую и носовую полости в голове с гортань и пищеводом на шее. Полость глотки — это общий путь для воздуха и пищи. Глотка прикрепляется вверху к основанию черепа и продолжается внизу с вершиной пищевода примерно на уровне позвонка CVI [3] . Стенки глотки прилегают кпереди к краям полостей носа, ротовой полости и гортани.Таким образом, глотка делится на носоглотку, ротоглотку и гортань.

Носоглотка простирается от хоан до нижнего края мягкого неба. Мягкое небо окружает язычок по центру и с обеих сторон сливается со стенкой глотки. Передняя часть обращена к ротовой полости, а задняя часть образует часть носоглотки. Он выстлан слизистой оболочкой, содержащей псевдослоистый реснитчатый столбчатый эпителий с бокаловидными клетками.Паралич мышц мягкого неба приводит к типичной носовой речи и срыгиванию пищи через нос [3] .

Слизистая оболочка задней стенки носоглотки содержит скопление лимфоидной ткани, называемое единственной глоточной или аденоидной миндалиной. Эта структура может гипертрофироваться и вызывать обструкцию носа, что может способствовать обструктивному апноэ во сне (OSA) у детей [5] . Мышечные структуры в стенке носоглотки и мягком небе играют важную роль в речи, глотании [6] и дыхании.Эти мышцы действуют, разделяя потоки воздуха между оральным и назальным путями, особенно в условиях повышенной вентиляции. Небные мышцы также важны для поддержания проходимости дыхательных путей.

ротоглотка простирается от мягкого неба до надгортанника. С латеральной стороны он ограничен передней (небно-язычной) и задней (небно-глоточной) столбами миндалин, которые сливаются вверху с мягким небом и между которыми лежат ямки небных миндалин.Сзади стенка глотки в основном состоит из сужающих мышц глотки. Ротоглотка служит основным каналом для твердых и жидких тел изо рта в пищевод и для потока воздуха через гортань [2] . Язычок предотвращает попадание проглоченного материала в носоглотку и носовую полость [4] .

Гортань простирается от кончика надгортанника до пищевода и проходит кзади к гортани.Гортань выстлана многослойным плоским эпителием. Однако глотка представляет собой складную мышечную трубку по сравнению с носовым и гортанным сегментами верхних дыхательных путей, которые поддерживаются костными и хрящевыми структурами [7] .

Мышцы глотки

[2] [7]

Мышцы глотки — это верхний, средний и нижний констрикторы, называемые stylopharyngeus, salpingopharyngeus и palatopharyngeus соответственно. Констрикторные мышцы имеют обширное начало от черепа, нижней челюсти, подъязычной кости и гортани с обеих сторон.

Они охватывают глотку и входят в срединный шов, который проходит по длине задней поверхности глотки, прикрепляясь вверху к глоточному бугорку на базилярной части затылочной кости и сливаясь внизу со стенкой пищевода.

Сосудистое, лимфатическое и нервное кровоснабжение

[7] [4] [8]

Кровоснабжение небной миндалины — это миндалинная ветвь лицевой артерии, которая проходит вместе с двумя комитантными венами, проникая в верхнюю сокращающую мышцу и входя в нижний полюс миндалины.Кроме того, свой вклад вносят ветви от язычной, восходящей небной, восходящей глоточной и верхнечелюстной артерий.

Венозный возврат через комитантные вены и паратонзиллярную вену соединяется с глоточным венозным сплетением. Именно эта вена является причиной случайных неприятных венозных кровотечений после тонзиллэктомии.

Лимфы оттекают в верхние глубокие шейные узлы; югуло-дигастральный узел или миндалин. Небные и глоточные миндалины, а также скопления лимфы на задней части языка образуют непрерывное кольцо лимфоидной ткани вокруг входа в глотку, которое называется кольцом Вальдейера.

Сенсорное питание глотки осуществляется через:

· языкоглоточный нерв через глоточное сплетение;

· задняя небная ветвь верхнечелюстного нерва;

· веточки язычной ветви нижнечелюстного нерва

Констрикторные мышцы питаются сплетением глоточного нерва, которое передает волокна добавочного нерва в глоточную ветвь блуждающего нерва. Кроме того, нижний констриктор питал ветвь наружной верхней гортани и возвратную гортанную ветвь блуждающего нерва.

Список литературы

  1. ↑ Шиер Д., Батлер Дж., Льюис Р. Хоул «Основы анатомии и физиологии человека». 12 th Edition New York: McGraw Hill, 2010
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 Дрейк, Р. Л., Фогл, В., Митчелл, А.В., Грей, Анатомия Х. Грея для студентов. 2-е издание. Филадельфия: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер, 2010 г.
  3. 3,0 3.1 3,2 Патва А., Шах А. Анатомия и физиология дыхательной системы, имеющие отношение к анестезии. Индийский журнал анестезии. 2015; 59 (9): 533–541. DOI: 10.4103 / 0019-5049.165849
  4. 4,0 4,1 4,2 Мур, К.Л., Далли, А.Ф., Агур, А.М. Клинически ориентированная анатомия. 7 th Edition. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2014 г.
  5. 5,0 5,1 Хамид К., Шеннон Дж., Мартин Дж. Физиологические основы респираторных заболеваний.Гамильтон: BC Decker Inc, 2005
  6. ↑ Burk RL, King GK. Ротоглотка В: Morrison WH, Garden, AS, Ang KK. редакторы. Радиационная Онкология. 9-е издание. Elsevier Inc., 2010. p224-249. Доступно по адресу: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B978032304971

    11 (по состоянию на 25 июня 2019 г. )

  7. 7,0 7,1 7,2 Эллис Х., Фельдман С., Харроп-Гриффитс В. Анатомия для анестезиологов. 8-е изд. Оксфорд: Blackwell Publishing Ltd. 2004.
  8. ↑ Дрейк, Р.Л., Фогл, В., Митчелл, А.В., Грей, Х.Анатомия Грея для студентов 2-е изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер, 2010 г.

Верхние дыхательные пути — Physiopedia

Введение

Дыхательная система структурно разделена на верхние и нижние дыхательные пути. Верхние дыхательные пути состоят из носа, носовой полости и глотки, а нижние дыхательные пути — это гортань; трахея, бронхиальное дерево и легкие.

Нос

Нос имеет внешнюю часть и внутреннюю часть внутри черепа.Он образован верхним костным каркасом (состоящим из костей носа, носовой части лобных костей и лобных отростков верхней челюсти), ряда хрящей в нижней части и небольшой зоны фибро-жировой клетчатки. ткань, образующая латеральный край ноздри (крыльев носа). Она разделяется на две части носовой перегородкой.

Носовая перегородка обычно прямая при рождении и остается прямой в раннем детстве, но с возрастом перегородка изгибается в одну сторону.Это может вызвать закупорку носовой полости, затрудняющую дыхание [1] . Внутренняя часть, верхняя и задняя от носа, состоит из носовой полости.

Полость носа

Носовая полость начинается от ноздрей до хоан. Хоаны — это отверстия овальной формы между носовыми полостями и носоглоткой. [2] . Передняя часть носовой полости внутри каждой ноздри содержит преддверие, которое является расширенной камерой и выстлано грубыми волосками или вибриссами с многослойным плоским эпителием (который является продолжением многослойного плоского эпителия кожи).Носовая перегородка, состоящая из костей и хрящей, разделяет носовую полость на правую и левую камеры, называемые носовыми ямками.

Боковая стенка ямки дает начало трем складкам тканей: верхней, средней и нижней носовых раковинах.

Раковины разделяют каждую сторону носовой полости на серии бороздчатых ходов (верхний, средний и нижний носовой ход). Раковины состоят из слизистых оболочек, поддерживаемых тонкими спиралевидными носовыми раковинами.Раковины значительно увеличивают площадь поверхности слизистой оболочки, по которой перемещается воздух [2] . Слизистая оболочка содержит слизистые бокаловидные клетки и обширную сеть кровеносных сосудов, которые доставляют тепло и влагу [3] . Твердое небо образует дно полости носа и отделяет его от ротовой полости.

Кровоснабжение и венозный дренаж

[4] [2]

Верхняя часть полости носа получает артериальное кровоснабжение от передней и задней решетчатых ветвей глазной артерии; ветвь внутренней сонной артерии.

Клиновидно-небная ветвь верхнечелюстной артерии распространяется в нижнюю часть полости и соединяется с перегородочной ветвью верхней губной ветви лицевой артерии в передне-нижней части перегородки. Именно из этой части, непосредственно в пределах преддверия носа, носовое кровотечение происходит примерно в 90% случаев.

Подслизистое венозное сплетение оттекает в клиновидно-небные, лицевые и офтальмологические вены.

Нервное снабжение

[5] [2]

Обонятельный нерв снабжает специализированную обонятельную зону носа, которая занимает область в самых верхних частях перегородки и боковых стенках носовой полости.

Перегородка снабжается в основном носо-небным нервом, отходящим от верхнечелюстного нерва через крылонебный нервный узел.

Боковая стенка иннервируется в области верхней и средней раковин латеральным задним верхним носовым нервом. Нижняя раковина получает ответвления от переднего верхнего альвеолярного нерва (идущего от верхнечелюстного нерва в подглазничном канале) и от переднего (большого) небного нерва (происходящего от крылонебного ганглия).Передняя часть боковой стенки перед раковинами снабжена передней решетчатой ​​ветвью носоцилиарного нерва.

Передний решетчатый нерв иннервирует хрящевой кончик носа как с внутренней, так и с внешней стороны.

Дно в передней части снабжается передне-верхним альвеолярным нервом, а в задней части — передним (большим) небным нервом.

Преддверие принимает терминальные волокна инфраорбитальной ветви верхнечелюстного нерва, которые также снабжают кожу непосредственно латеральнее носа и под ним.

Глотка

Глотка — это мышечно-фасциальный проход в форме полутрубки (вогнутой формы), соединяющий ротовую и носовую полости в голове с гортань и пищеводом на шее. Полость глотки — это общий путь для воздуха и пищи. Глотка прикрепляется вверху к основанию черепа и продолжается внизу с вершиной пищевода примерно на уровне позвонка CVI [3] . Стенки глотки прилегают кпереди к краям полостей носа, ротовой полости и гортани.Таким образом, глотка делится на носоглотку, ротоглотку и гортань.

Носоглотка простирается от хоан до нижнего края мягкого неба. Мягкое небо окружает язычок по центру и с обеих сторон сливается со стенкой глотки. Передняя часть обращена к ротовой полости, а задняя часть образует часть носоглотки. Он выстлан слизистой оболочкой, содержащей псевдослоистый реснитчатый столбчатый эпителий с бокаловидными клетками.Паралич мышц мягкого неба приводит к типичной носовой речи и срыгиванию пищи через нос [3] .

Слизистая оболочка задней стенки носоглотки содержит скопление лимфоидной ткани, называемое единственной глоточной или аденоидной миндалиной. Эта структура может гипертрофироваться и вызывать обструкцию носа, что может способствовать обструктивному апноэ во сне (OSA) у детей [5] . Мышечные структуры в стенке носоглотки и мягком небе играют важную роль в речи, глотании [6] и дыхании.Эти мышцы действуют, разделяя потоки воздуха между оральным и назальным путями, особенно в условиях повышенной вентиляции. Небные мышцы также важны для поддержания проходимости дыхательных путей.

ротоглотка простирается от мягкого неба до надгортанника. С латеральной стороны он ограничен передней (небно-язычной) и задней (небно-глоточной) столбами миндалин, которые сливаются вверху с мягким небом и между которыми лежат ямки небных миндалин.Сзади стенка глотки в основном состоит из сужающих мышц глотки. Ротоглотка служит основным каналом для твердых и жидких тел изо рта в пищевод и для потока воздуха через гортань [2] . Язычок предотвращает попадание проглоченного материала в носоглотку и носовую полость [4] .

Гортань простирается от кончика надгортанника до пищевода и проходит кзади к гортани.Гортань выстлана многослойным плоским эпителием. Однако глотка представляет собой складную мышечную трубку по сравнению с носовым и гортанным сегментами верхних дыхательных путей, которые поддерживаются костными и хрящевыми структурами [7] .

Мышцы глотки

[2] [7]

Мышцы глотки — это верхний, средний и нижний констрикторы, называемые stylopharyngeus, salpingopharyngeus и palatopharyngeus соответственно. Констрикторные мышцы имеют обширное начало от черепа, нижней челюсти, подъязычной кости и гортани с обеих сторон.

Они охватывают глотку и входят в срединный шов, который проходит по длине задней поверхности глотки, прикрепляясь вверху к глоточному бугорку на базилярной части затылочной кости и сливаясь внизу со стенкой пищевода.

Сосудистое, лимфатическое и нервное кровоснабжение

[7] [4] [8]

Кровоснабжение небной миндалины — это миндалинная ветвь лицевой артерии, которая проходит вместе с двумя комитантными венами, проникая в верхнюю сокращающую мышцу и входя в нижний полюс миндалины.Кроме того, свой вклад вносят ветви от язычной, восходящей небной, восходящей глоточной и верхнечелюстной артерий.

Венозный возврат через комитантные вены и паратонзиллярную вену соединяется с глоточным венозным сплетением. Именно эта вена является причиной случайных неприятных венозных кровотечений после тонзиллэктомии.

Лимфы оттекают в верхние глубокие шейные узлы; югуло-дигастральный узел или миндалин. Небные и глоточные миндалины, а также скопления лимфы на задней части языка образуют непрерывное кольцо лимфоидной ткани вокруг входа в глотку, которое называется кольцом Вальдейера.

Сенсорное питание глотки осуществляется через:

· языкоглоточный нерв через глоточное сплетение;

· задняя небная ветвь верхнечелюстного нерва;

· веточки язычной ветви нижнечелюстного нерва

Констрикторные мышцы питаются сплетением глоточного нерва, которое передает волокна добавочного нерва в глоточную ветвь блуждающего нерва. Кроме того, нижний констриктор питал ветвь наружной верхней гортани и возвратную гортанную ветвь блуждающего нерва.

Список литературы

  1. ↑ Шиер Д., Батлер Дж., Льюис Р. Хоул «Основы анатомии и физиологии человека». 12 th Edition New York: McGraw Hill, 2010
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 Дрейк, Р. Л., Фогл, В., Митчелл, А.В., Грей, Анатомия Х. Грея для студентов. 2-е издание. Филадельфия: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер, 2010 г.
  3. 3,0 3.1 3,2 Патва А., Шах А. Анатомия и физиология дыхательной системы, имеющие отношение к анестезии. Индийский журнал анестезии. 2015; 59 (9): 533–541. DOI: 10.4103 / 0019-5049.165849
  4. 4,0 4,1 4,2 Мур, К.Л., Далли, А.Ф., Агур, А.М. Клинически ориентированная анатомия. 7 th Edition. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2014 г.
  5. 5,0 5,1 Хамид К., Шеннон Дж., Мартин Дж. Физиологические основы респираторных заболеваний.Гамильтон: BC Decker Inc, 2005
  6. ↑ Burk RL, King GK. Ротоглотка В: Morrison WH, Garden, AS, Ang KK. редакторы. Радиационная Онкология. 9-е издание. Elsevier Inc., 2010. p224-249. Доступно по адресу: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B978032304971

    11 (по состоянию на 25 июня 2019 г. )

  7. 7,0 7,1 7,2 Эллис Х., Фельдман С., Харроп-Гриффитс В. Анатомия для анестезиологов. 8-е изд. Оксфорд: Blackwell Publishing Ltd. 2004.
  8. ↑ Дрейк, Р.Л., Фогл, В., Митчелл, А.В., Грей, Х.Анатомия Грея для студентов 2-е изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер, 2010 г.

Дыхательные пути — обзор

Раздражение и воспалительная реакция

Хотя раздражение часто предполагает относительно легкий, временный эффект, раздражение дыхательных путей является одним из наиболее значимых ответов респираторных путей для токсиколога, специализирующегося на вдыхании. Раздражение часто является первой наблюдаемой нежелательной реакцией дыхательных путей после воздействия переносимых по воздуху материалов.Кроме того, раздражение часто возникает при относительно низких концентрациях, которые могут быть реалистичными для обычного воздействия на человека. Количество химических веществ и обычных смесей, которые, как известно, вызывают раздражение дыхательных путей, намного больше, чем у любой другой реакции дыхательной системы. Многие распространенные компоненты загрязнения воздуха, включая диоксид серы, H 2 SO 4 , диоксид азота, озон и различные оксиды металлов, являются раздражителями дыхательных путей. Это, наряду с тем фактом, что многие люди на собственном опыте сталкиваются с таким раздражением, например, бытовым аммиаком, сигаретным дымом или фотохимическим смогом, вызывает повышенную осведомленность общественности и обеспокоенность по поводу раздражения находящихся в воздухе химических веществ.Агенты, вызывающие раздражение при контакте с тканями дыхательных путей, называются прямыми раздражителями. Ответы могут быть от легких до тяжелых, с типичной концентрационной зависимостью, и они обычно обратимы. Многие органические пары, представляющие потенциальную опасность на рабочем месте, обладают достаточной реактивностью, вызывая раздражающее повреждение дыхательных путей. Примеры включают альдегиды (например, акролеин), эпоксидные соединения (например, оксид этилена и оксид пропилена), галогенированные алканы (например, бромтрихлорметан), алифатические изоцианаты (например,g. , метилизоцианат) и алифатические нитросоединения (например, тетранитрометан). Многие из этих химикатов также способны вызывать новообразования дыхательных путей у лабораторных животных. Раздражение дыхательных путей — это наиболее часто используемая основа для установления пределов профессионального воздействия, таких как TLV Американской конференции государственных специалистов по промышленной гигиене.

Модель угнетения дыхания Alarie на мышах, которая более подробно описана в разделе физиологической оценки, обеспечивает основанную на функции легких систему для классификации и описания относительной силы раздражителей дыхательных путей.Раздражители верхних дыхательных путей, «сенсорные» раздражители модели Алари, обычно представляют собой водорастворимые химические вещества, такие как формальдегид, аммиак, диоксид серы и акролеин. Ранние эффекты, вызываемые такими химическими веществами, включая ощущение жжения в глазах и верхних дыхательных путях, кашель и бронхоспазм, вызванные раздражением проводящих дыхательных путей, включая гортань, а также снижение частоты дыхания у мышей, являются нервно-опосредованными рефлекторными ответами. Раздражающие рецепторы в проводящих дыхательных путях также реагируют на медиаторы, такие как гистамин, серотонин и простагландины, и вызывают сужение бронхов за счет рефлекторного увеличения эфферентной активности блуждающего нерва.Некоторые группы людей, такие как астматики и молодежь, могут быть особенно чувствительны к воздействию раздражителей верхних дыхательных путей, реагируя на более низкие концентрации, чем у населения в целом. Раздражители, которые проникают в более глубокие области легких, легочные раздражители модели Алари, обычно менее растворимы в воде или, в случае аэрозолей, имеют частицы небольшого диаметра. Примеры включают озон, диоксид азота, фосген и оксиды металлов, таких как кадмий и бериллий. Опять же, ранние реакции — кашель, стеснение в груди и болезненность в груди у людей, быстрое поверхностное дыхание у крыс и угнетение дыхания у мышей — по-видимому, являются нервно-опосредованными рефлексами.

Хотя первоначальные реакции на раздражители являются рефлексами, опосредованными раздражающими нервными окончаниями, продолжительное и / или повторяющееся воздействие приводит к повреждению клеток и тканей, отекам и воспалениям. Такие вызываемые раздражителем структурные эффекты были продемонстрированы для большинства сенсорных и легочных раздражителей, включая хлор, серную кислоту, метилизоцианат, формальдегид, озон и диоксид азота. Обычно считается, что материалы, вызывающие первичное раздражение дыхательных путей, могут вызывать долгосрочные эффекты после многократного воздействия.Важный вопрос касается потенциальной роли раздражающей реакции в патогенезе хронических заболеваний и рака.

В нормальных условиях слои альвеолярного эпителия и эндотелиальных клеток, составляющие воздушный барьер, контролируют прохождение жидкостей и клеток между воздушными пространствами легкого и интерстиция. Повреждение этого деликатного барьера может вызвать воспалительную реакцию и нарушение функции легких. Изменения проницаемости альвеолярно-капиллярного барьера приводят к инфузии белковой серозной жидкости (отек) и клеток крови (нейтрофилов, макрофагов и эозинофилов).Этот приток клеток обычно достигает пика в течение первых 3–7 дней воспалительной реакции. Если воспаление носит устойчивый характер, оно обычно сопровождается специфическим иммунным ответом, опосредованным легочными лимфоцитами.

Это нормальная реакция и может быть первой реакцией легких на повреждение. Однако после попадания в легкое воспалительные клетки могут фактически усилить эффект первоначального повреждения и могут быть причинно связаны с некоторыми хроническими заболеваниями легких. Эти клетки реагируют на повреждение, производя ряд сильнодействующих химических веществ, таких как цитокины, хемотаксические факторы, простагландины, лизосомальные ферменты, активные формы радикалов кислорода и лейкотаксины.Было высказано предположение о вовлечении кислородных радикалов в ряд заболеваний легких, связанных с воздействием множества агентов, включая асбест, паракват, сигаретный дым, озон, диоксид азота и ионизирующее излучение. В нормальных условиях выработка окислителей защитными клетками необходима для эффективной защиты хозяина от вторжения микроорганизмов. Если вдыхаемое вещество вызывает последующий лизис этих клеток, эти высокоактивные клеточные продукты попадают в легкие, где они могут воздействовать непосредственно на легочную ткань. Макрофаги, например, выделяют протеолитические ферменты, которые могут разрушать межклеточные компоненты соединительной ткани легких, а также взаимодействовать с некоторыми компонентами сыворотки, такими как комплемент. Эти агенты могут, по отдельности или в комбинации, вызывать функциональные нарушения эпителиальных клеток, мезотелиальных клеток и фибробластов, приводя к заболеванию.

Анализ изолированной жидкости бронхоальвеолярного лаважа является эффективным средством выявления воспалительных реакций в легких. Как у животных, так и у людей может быть определено количество и распределение клеток, а также количество белков и биоактивных медиаторов.

Заболевания центральных дыхательных путей и обструкция верхних дыхательных путей

Что нужно знать каждому врачу:

Верхний дыхательный путь определяется как сегмент дыхательного пути между носом или ртом и главным килем, который расположен в нижнем конце трахеи. К центральным дыхательным путям относятся трахея и главные бронхи. В отличие от нижних проводящих дыхательных путей, таких как главный, долевой и сегментарный бронхи, верхние дыхательные пути не имеют побочной вентиляции. Следовательно, обструкция верхних или центральных дыхательных путей уникальна тем, что любая обструкция, будь то острая (возникающая в течение нескольких минут) или хроническая (развивающаяся в течение недель или месяцев), может иметь катастрофические последствия.Клинически значимая обструкция может возникнуть на любом участке верхних дыхательных путей и привести к асфиксии и смерти; признание и лечение могут спасти жизнь.

Классификация:

Верхние дыхательные пути включают четыре отдела: нос (функциональный при носоглоточном дыхании) и рот (функциональный при ротоглоточном дыхании), глотку, гортань и трахею. Из-за их параллельного анатомического расположения рот и нос редко являются участками обструкции верхних дыхательных путей, за исключением случаев массивной травмы лица.

Верхние дыхательные пути состоят из внегрудного и внутригрудного отделов, а входное отверстие грудного отдела является точкой демаркации. Учет этого анатомического различия важен при физиологической оценке пациентов с подозрением на обструкцию верхних дыхательных путей. Различие между динамической (или переменной) обструкцией и анатомической (или фиксированной) обструкцией для воздушного потока также важно для точной оценки подозреваемой обструкции верхних дыхательных путей.

Обструкция верхних дыхательных путей может возникнуть остро и привести к респираторной недостаточности и смерти в течение нескольких минут или может развиваться хронически, приводя к прогрессирующей одышке и непереносимости физических упражнений.Хроническая обструкция может также привести к острой респираторной недостаточности, когда критическое сужение дыхательных путей достигается в результате прогрессирования основной причины обструкции или в результате закупорки слизью или кровотечения.

При подозрении на острую обструкцию верхних дыхательных путей следует учитывать множество причин:

  • инфекция (например, эпиглоттит, ангина Людвига, круп)

  • аспирация (например, инородное тело)

  • ангионевротический отек (e. г., аллергическая, наследственная, лекарственная)

  • ятрогенные (например, инструментальные, послеоперационные)

  • кровоизлияние (например, опухоли, нарушение кроветворения)

  • травмы от вдыхания (например, взрыв, пожар, несчастный случай на производстве)

  • тупая травма (например, дорожно-транспортное происшествие, физическое нападение)

  • нервно-мышечное заболевание (например, миастенический криз, гортано-глоточная дистония)

При подозрении на хроническую обструкцию верхних дыхательных путей следует рассмотреть широкий дифференциальный диагноз:

  • инфекция (e.г., туберкулез, риносклерома)

  • опухоль (например, плоскоклеточный рак гортани и трахеи, гамартома, гемангиома)

  • коллагеновая болезнь сосудов (например, гранулематоз с полиангиитом (ГПА) рецидивирующим полихондритом)

  • саркоидоз

  • амилоидоз

  • после интубации (например, трахеомаляция, стеноз трахеи)

  • новообразование средостения (например, тимома, лимфаденопатия)

  • сосудистая патология (e. г., сосудистое кольцо, аневризма аорты)

  • Расстройство пищевода (например, ахалазия, дивертикул Ценкера)

  • Дисфункция гортани (например, паралич голосовых связок, дисфункция голосовых связок, ларингоцеле)

  • нервно-мышечное заболевание (например, болезнь Паркинсона, бульбарный паралич)

  • трахеобронхопатия остеохондропластика

  • идиопатический (например, субглоточный стеноз)

  • Увеличение миндалин у детей

Обструкция центральных дыхательных путей — это разновидность обструкции верхних дыхательных путей, включающая трахею и главные бронхи.По этиологии делятся на злокачественные и незлокачественные.

Вы уверены, что у вашего пациента обструкция верхних дыхательных путей? Что вы должны ожидать найти?

Основным симптомом обструкции верхних дыхательных путей является одышка. При острой обструкции, например, при ларингоспазме, вызванном анафилаксией, может возникнуть внезапная одышка или даже удушье.

Когда обструкция верхних дыхательных путей возникает с течением времени, например, при постинтубационном стенозе трахеи, у пациентов сначала возникает одышка при физической нагрузке.При хронической обструкции значительная степень анатомической обструкции обычно предшествует явным симптомам. Например, когда возникает одышка при физической нагрузке, диаметр дыхательных путей, вероятно, уменьшится примерно до 8 мм. Одышка в покое развивается, когда диаметр дыхательных путей достигает 5 мм. Поскольку средний диаметр трахеи, измеренный на входе в грудной отдел, составляет 18,2 мм (стандартное отклонение ± 1,2 мм) у мужчин и 15,2 мм (стандартное отклонение ± 1,4 мм) у женщин, значительное нарушение дыхательных путей может произойти до появления симптомов.

Иногда одышка усиливается при принятии определенного положения тела, например, положения лежа.Обструкция верхних дыхательных путей в положении лежа может вызвать нарушение сна, а на более поздней стадии — синдром апноэ во сне. Синдром полностью проходит после снятия непроходимости. Таким образом, дневная сонливость может быть характерным признаком обструкции верхних дыхательных путей.

У серьезно пораженных пациентов с хронической обструкцией верхних дыхательных путей легочное сердце может возникать в результате хронической гипоксемии и гиперкарбической дыхательной недостаточности. Могут появиться признаки правосторонней сердечной недостаточности, такие как застой в печени и отек лодыжки.Кроме того, сужение дыхательных путей часто совпадает с появлением стридора.

Осторожно: существуют другие заболевания, которые могут имитировать обструкцию верхних дыхательных путей.

Симптомы одышки и шумного дыхания идентичны симптомам, которые испытывают пациенты с заболеваниями нижних дыхательных путей, такими как астма и ХОБЛ, и это сходство может привести к диагностической путанице. Поскольку астма и ХОБЛ значительно чаще встречаются в общей популяции, чем обструкция верхних дыхательных путей, их можно предположить как причину симптомов у пациентов с недиагностированной обструкцией верхних дыхательных путей. Следовательно, диагностика обструкции верхних дыхательных путей может быть отложена, что приведет к возможным катастрофическим последствиям.

При острой обструкции верхних дыхательных путей может наступить асфиксия и смерть в течение нескольких минут или часов. Лечение острой астмы или обострения ХОБЛ малоэффективно. Когда обструкция верхних дыхательных путей развивается медленно, задержка с диагностикой может предрасполагать пациентов к ненужным осложнениям, таким как кровотечение или дыхательная недостаточность, а в случае злокачественного новообразования верхних дыхательных путей — к запущенным и неизлечимым заболеваниям.

Можно ли различить обструкцию верхних и нижних дыхательных путей по стридору?

Хотя должно быть легко отличить стридор от звуков нижних дыхательных путей, аудиозаписи с шеи и груди показали, что звуковые сигналы от астматического хрипа и стридора имеют одинаковую частоту. Это объясняет, почему при диагностике могут быть сделаны ошибки и почему обструкция верхних дыхательных путей, вызванная опухолью или инородным телом, часто ошибочно рассматривается как астма.

Стридор против хрипа: диагностические подсказки, позволяющие различить эти два

Определенные клинические данные могут помочь отличить стридор от хрипа:

  • Музыкальные звуки стридора, которые обычно возникают во время вдохновения, громче всего слышны в шее.Свистящее дыхание, характерное для диффузного сужения нижних дыхательных путей, происходит преимущественно во время выдоха и усиливается в конце выдоха.

  • Маневры, увеличивающие поток, такие как произвольная гипервентиляция, вызванная одышкой, усиливают стридор.

  • Сгибание шеи может изменить интенсивность стридора, что указывает на обструкцию выходного отверстия грудного отдела.

  • Если препятствующее поражение находится ниже грудного входа, может быть слышен стридор как на вдохе, так и на выдохе.

  • Характер голоса пациента может указывать на обструкцию верхних дыхательных путей. Охриплость голоса может быть признаком аномалии гортани, а глушение голоса без охриплости может указывать на надгортанный процесс.

Как и / или почему у пациента возникла обструкция верхних дыхательных путей?

Внезапное появление респираторного дистресса и стридора должно указывать на обструкцию верхних дыхательных путей. Однако причины обструкции верхних дыхательных путей многочисленны, и для постановки окончательного диагноза важен клинический анамнез.Эта аксиома верна для пациентов, у которых развивается хроническая обструкция верхних дыхательных путей, у которых в анамнезе может быть прогрессирующая одышка при физической нагрузке. Важна тщательная оценка сопутствующих заболеваний, которые могут предрасполагать пациента к этому осложнению.

Исторические свидетельства и проявления острой обструкции верхних дыхательных путей:

Эпиглоттит

Эпиглоттит стал более распространенным среди взрослых, чем среди детей, что, вероятно, отражает недавние тенденции в вакцинации с использованием вакцины против H. influenzae типа b.Доминирующим симптомом является одинофагия, которая встречается более чем у 90 процентов пациентов. Другие общие симптомы и признаки включают слюнотечение, жар, приглушенный голос и одышку. Обструкция верхних дыхательных путей в надгортаннике может быть опасной для жизни.

Ангина Людвига

Обструкция верхних дыхательных путей может возникнуть, когда инфекция распространяется вдоль плоскостей, образованных глубокой шейной фасцией. Инфекция заглоточного пространства, перитонзиллярных, поднижнечелюстных, предвертебральных или висцеральных сосудистых пространств шеи может распространяться из одной области в другую, вызывая опасное для жизни событие.Если у пациента появляется боль в горле, затрудненное глотание, отек шеи или жар и развивается прогрессирующая одышка, следует рассмотреть возможность инфицирования глубокого цервикального пространства. Известными факторами риска являются предшествующая травма, такая как перелом нижней челюсти, злокачественное новообразование головы и шеи, внутривенное употребление наркотиков и подавление иммунитета.

Синдром Лемьера

Синдром Лемьера — редкое осложнение ротоглоточной инфекции, при котором септический флебит внутренней яремной вены осложняет инфекцию, возможно, приводя к септической эмболии легких и суставов.Чаще всего возбудителем заболевания является Fusobacterium necrophorum, облигатная анаэробная грамотрицательная палочка.

Ларингопиоцеле

Ларингопиоцеле возникает в результате вторичной инфекции ранее существовавшего ларингоцеле. Ларингоцеле — это врожденный или приобретенный аномальный расширенный желудочек гортани, сообщающийся с полостью гортани. Визуализация может идентифицировать наполненную жидкостью или воздухом и жидкостью плотность, исходящую из гортанного желудочка и распространяющуюся над-латерально в параглоттальный жир.Рентгенологическое улучшение, демонстрирующее толстый ободок в структуре, указывает на лежащее в основе воспаление.

Диагноз — редкая причина острой обструкции дыхательных путей. Неспецифические ключи к диагнозу включают одинофагию и симптомы аспирации.

Аспирация инородного тела

Аспирация инородного тела может привести к внезапному респираторному расстройству или может проявиться в более подострой форме. Внезапное удушье, кашель, стридор, одышка и коллапс во время еды предполагают классический «коронарный синдром в кафе».Синдром особенно заметен в пожилом возрасте, особенно у людей с депрессивным психическим статусом или нарушенным глотательным рефлексом. Непищевые аспирации, особенно у детей старшего возраста и подростков, также следует рассматривать при появлении подобных симптомов.

Анафилаксия

Анафилаксия может развиться от нескольких минут до часов. Диагноз ставится в первую очередь на основании истории болезни недавнего облучения. Количество потенциальных триггеров обширно; чаще всего сообщается о приеме внутрь арахиса, древесных орехов, моллюсков, рыбы, молока и яиц. Укусы перепончатокрылых, реакции на радиоактивные красители или прием лекарств (например, аспирина, НПВП, ингибиторов АПФ, опиоидов) являются другими распространенными факторами. Поражение дыхательных путей происходит примерно у 70 процентов пациентов.

Ключ к диагностике — поражение других органов-мишеней, включая кожу (80-90% эпизодов), желудочно-кишечный тракт (30-45% эпизодов), сердце и сосудистую сеть (10-45% эпизодов) и ЦНС (10 эпизодов). -15% эпизодов). Таким образом, помимо респираторных симптомов, наличие крапивницы, зуда, приливов, тошноты, рвоты, диареи, боли в животе, головокружения, шока и головной боли должно указывать на анафилаксию; когда эти симптомы (особенно поражение кожи) отсутствуют, постановка диагноза затрудняется.

Ятрогенные причины

Ятрогенные причины острой обструкции верхних дыхательных путей следует учитывать при недавнем использовании инструментов или хирургическом вмешательстве. Осложнения интубации трахеи, которые обычно связаны с экстренной реанимацией, могут возникать, когда эндотрахеальная трубка продвинута слишком далеко или интубация пищевода происходит непреднамеренно. Другой причиной является послеоперационное кровотечение после трахеостомии или операции на голове и шее.

Ингаляционные травмы

Ингаляционные травмы чаще всего наблюдаются в результате пожаров в домах или зданиях, а также в результате несчастных случаев на производстве.Отек верхних дыхательных путей может привести либо к немедленному закрытию дыхательных путей, либо к обструкции дыхательных путей, начало которой откладывается на несколько часов. Признаки диагноза включают кожные ожоги, опаливание волос в носу, охриплость голоса и стридор.

Кровоизлияние

Кровоизлияние может вызвать обструкцию верхних дыхательных путей после операции на шее, каротидной ангиографии или некротической инфекции. Самопроизвольное кровотечение может быть осложнением антикоагулянтной терапии или тяжелой тромбоцитопенией; это также было зарегистрировано у больных гемофилией.Тупая или проникающая травма может привести к кровотечению и повреждению тканей, что может привести к тяжелому респираторному нарушению.

Неврологические расстройства: Верхние дыхательные пути могут поражать ряд неврологических расстройств, включая нервно-мышечные заболевания бульбарных мышц, паралич голосовых связок и повреждение гортанного нерва, вызванное опухолью или травмой. Ларинго-глоточная дистония может вызывать тяжелые острые нарушения дыхательных путей, хотя одышка, связанная с этим заболеванием, обычно возникает постепенно.Сообщалось о поражении лицевых, язычных, жевательных и гортанных мышц до 75 процентов случаев. Одышка вызывается перемежающейся обструкцией голосовой щели и подсвязочного канала, которая возникает в результате спазмов как гортанных, так и надгорточных / глоточных мышц. Расстройство может рассматриваться как осложнение от приема антипсихотических препаратов (например, нейролептиков, таких как хлорпромазин и галоперидол).

Исторические свидетельства и проявления хронической обструкции верхних дыхательных путей:

Хроническая инфекция дыхательных путей, опухоли верхних дыхательных путей могут поражать верхние дыхательные пути и, при распространении, могут вызывать обструкцию верхних дыхательных путей. Симптомы опухолей верхних дыхательных путей включают хронический кашель, охриплость голоса, кровохарканье, дисфагию и одинофагию, а также прогрессирующую одышку. Эти симптомы должны побудить к тщательному исследованию гортани и нижних дыхательных путей.

Ряд коллагеновых сосудистых заболеваний могут поражать верхние дыхательные пути и вызывать хроническую обструкцию дыхательных путей, включая гранулематоз Вегенера, рецидивирующий полихондрит, обструкцию внелегочных дыхательных путей, синдром Шегрена, саркоидоз, воспалительное заболевание кишечника и амилоидоз.

Гранулематоз с полиангиитом (GPA; ранее гранулематоз Вегенера) может вызвать непоправимое повреждение верхних дыхательных путей, что приведет к хронической обструкции дыхательных путей. Заболевание может ограничиваться дыхательными путями; вовлечение трахеи описано при отсутствии легочной болезни. Поражение почек, кожи, нервной системы и сердца указывает на мультисистемное коллагеновое сосудистое заболевание.

Рецидивирующий полихондрит может привести к опасной для жизни обструкции верхних дыхательных путей. Острое воспаление хряща и перихондральной ткани приводит к разрушению хряща дыхательных путей. Гортань и подсвязочная кишка обычно являются первичными целями, но также может иметь место обширное поражение дистальных отделов трахеи и бронхов. Боль в ушах, наиболее частый симптом, наблюдается более чем в 90% случаев. Признаки ушного хондрита очевидны при физикальном обследовании (рис. 1). Также может произойти повреждение глазного, ушного и носового хрящей.

Рисунок 1.

Деформация «Ухо цветной капусты» больного рецидивирующим полихондритом, вызванным повторными эпизодами острого хондрита.

Ревматоидный артрит — это сосудистое заболевание, связанное с коллагеном, при котором была описана обструкция внегрудных дыхательных путей из-за поражения перстневидно-мышечных суставов. Боль в горле, охриплость голоса и затруднения при вдохе являются предикторами этого осложнения. Обструкция верхних дыхательных путей, если наблюдается, обычно возникает во время обострения ревматоидного артрита. Симптомы могут быть медленно прогрессирующими или внезапными. Эпизоды обструкции дыхательных путей могут также возникать при ревматоидном артрите, поражающем височно-нижнечелюстной сустав, вызывая обструкцию глотки.

При синдроме Шегрена преобладающим симптомом является ксеростомия, но сообщалось о нарушении дыхательных путей из-за сухости слизистой оболочки, образования корок из вязких выделений, изъязвлений слизистой оболочки и отека голосовых связок.

Саркоидоз обычно поражает легкие и внутригрудные лимфатические узлы, часто встречается поражение глаз и кожи. Гранулематозное поражение верхних дыхательных путей, которое случается нечасто, может привести к рубцам, стенозу и обструкции дыхательных путей.

Воспалительные заболевания кишечника, особенно язвенный колит (а не болезнь Крона), могут поражать дыхательные пути, вызывая язвы трахеи и стеноз трахеи. Заболевание кишечника почти всегда предшествует заболеванию дыхательных путей.

Трахеобронхеальный амилоидоз — наиболее частая форма легочного амилоидоза. Он может проявляться в виде множественных опухолевидных масс или бляшек на стенках трахеи, что может привести к сужению дыхательных путей и обструкции дыхательных путей.При наличии охриплости следует подозревать поражение гортани. Иногда может возникать макроглоссия, но поражение дыхательных путей амилоидными отложениями обычно не подозревается, пока не будет проведено ларингоскопическое или бронхоскопическое исследование.

Ятрогенные причины включают повреждение в результате предыдущей интубации эндотрахеальной трубки или трахеостомии, особенно в случае возникновения или травмы. Современное использование эндотрахеальных трубок низкого давления с манжетами привело к более низкой частоте травм трахеи, чем это было при использовании старых трубок.Манжеты низкого давления с меньшей вероятностью вызовут индуцированный давлением ишемический некроз дыхательных путей. Стеноз трахеи или трахеомаляция могут рассматриваться как осложнения. Трахеомаляция возникает, когда давление на хрящевые кольца заставляет их размягчаться и фрагментироваться. Постинтубационный стеноз трахеи возникает, когда грануляционная ткань и фиброз возникают в результате заживления язвенных некротических поражений. Может произойти концентрическое или эксцентрическое утолщение стенки, уменьшающее просвет трахеи (рис. 2). Факторы риска повреждения трахеи включают длительную интубацию, терапию кортикостероидами, вентиляцию с положительным давлением и инфекцию.

Рисунок 2.

Стеноз трахеи после интубации, вызывающий фиксированную обструкцию верхних дыхательных путей

В редких случаях новообразования средостения, такие как лимфаденопатия, внутригрудной зоб и сосудистые аномалии, последние из которых включают аневризмы аорты, могут стать достаточно большими, чтобы заблокировать трахею. Боль может предупредить врача об этих состояниях. Другие сосудистые аномалии, такие как сосудистые кольца, вызванные двойной или правой дугой аорты, могут не проявляться годами до тех пор, пока не произойдет сдавление трахеи или трахеомаляция.

Заболевания пищевода: Чрезвычайно растянутый пищевод, вызванный злокачественной (например, карциномой) или доброкачественной (например, ахалазия) обструкцией, может вызвать обструкцию трахеи. Затрудненное глотание и ночной кашель из-за аспирации могут указывать на диагноз (рис. 3).

Рисунок 3.

Большой расширенный пищевод, сдавливающий трахею и вызывающий обструкцию верхних дыхательных путей

Дисфункция голосовых связок является причиной перемежающейся одышки экстраторакального происхождения.Возможные причины включают постназальный подтек, приводящий к повышенной чувствительности гортани и последующей гиперреактивности, а также гастроэзофагеальный рефлюкс желудочной кислоты, вызывающий повреждение слизистой оболочки гортани. У части пациентов, вероятно, есть психогенный стридор и хрипы, представляющие собой функциональное расстройство. Эта подгруппа часто связана с другими психиатрическими проблемами, такими как расстройства аффекта или личности или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Диагноз можно заподозрить в аномальной петле объема потока, которая показывает заметное снижение инспираторного потока.Подтверждение основано на ларингоскопии, которая демонстрирует парадоксальное закрытие голосовых связок во время вдоха (рис. 4).

Рисунок 4.

Дисфункция голосовых связок: петля объема потока и ларингоскопический вид

Трахеобронхопатия, остеохондропластика — это редкое заболевание крупных дыхательных путей (трахеи и, реже, гортани), которое характеризуется подслизистыми хрящевыми и костными узелками, выступающими в просвет дыхательных путей. Как и при рецидивирующем полиартрите, вовлечение задней мембраны трахеи не происходит, так как эта часть трахеи не имеет хряща (рис. 5).

Рисунок 5.

Саггитальная компьютерная томография TPO и результаты бронхоскопии

Описан идиопатический стеноз подсвязочного канала, но никакие диагностические подсказки не помогают.

Какие лабораторные исследования следует заказать для постановки диагноза и как интерпретировать результаты?

У пациента с острой обструкцией верхних дыхательных путей появилась одышка. История болезни пациента наиболее полезна для определения причины острой обструкции верхних дыхательных путей.. В дополнение к анамнезу очень полезная диагностическая информация получена при рутинных исследованиях функции легких и рентгенографических исследованиях грудной клетки и верхних дыхательных путей. Обычные анализы крови, серологические исследования могут быть полезны при диагностике инфекции и коллагеновых сосудистых заболеваний, соответственно, а цитологический анализ мокроты может быть полезен при поиске подозреваемого злокачественного новообразования.

Какие визуализационные исследования помогут поставить или исключить диагноз острой обструкции верхних дыхательных путей?

Поскольку одышка и респираторный дистресс являются преобладающими симптомами как острой, так и хронической обструкции верхних дыхательных путей, у стабильного пациента следует немедленно выполнить рентгенографическое обследование.При подозрении на анафилаксию или аспирацию инородного тела требуется немедленное лечение, поскольку задержка с завершением рентгенологических исследований может быть опасной и неинформативной. В менее неотложных условиях рекомендуется рентгенографическое обследование следующим образом.

Рентгенологическая оценка пациента с подозрением на острую обструкцию верхних дыхательных путей

У стабильных пациентов при первичной оценке должны быть выполнены виды шеи и стандартные снимки грудной клетки. Отек структур верхних дыхательных путей, таких как надгортанник, надгортанные складки и язычок, можно обнаружить на рентгенограммах.На боковой проекции шеи можно увидеть инородные тела, целлюлит и образование абсцесса глубоких шейных пространств.

Компьютерная томография с контрастным усилением (ККТ) обычно необходима при оценке острой обструкции верхних дыхательных путей, особенно при подозрении на глубокую инфекцию шеи; последовательное сканирование может быть полезным для отслеживания реакции пациента на лечение. КЭКТ, в сочетании с физическим обследованием, имеет точность 89 процентов в дифференциации дренируемого абсцесса от целлюлита.

Ультразвук более точен, чем КЭКТ, в дифференциации дренируемого абсцесса от целлюлита у пациентов с глубокой инфекцией шеи. Ультразвуковая технология портативна и недорога, и она позволяет избежать облучения пациента. Однако точное применение метода и его интерпретация зависят от уровня квалификации оператора.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивает лучшее определение мягких тканей, чем КЭКТ, и позволяет избежать облучения пациента.Однако МРТ стоит дорого и требует много времени. Магнитно-резонансная ангиография может быть полезна при оценке сосудистых осложнений некоторых причин обструкции верхних дыхательных путей, таких как тромбофлебит, наблюдаемый при синдроме Лемьера, или аневризмы сосудов.

Рентгенологическое обследование пациента с подозрением на хроническую обструкцию верхних дыхательных путей

КТ-сканирование является стандартным методом визуализации для оценки хронической обструкции верхних дыхательных путей, поскольку этот метод очень точен (чувствительность 90-94%) для выявления очаговых аномалий в центральных дыхательных путях. Однако обычное КТ-сканирование неточно характеризует бронхиальные аномалии, отображаемые при бронхоскопии. Использование многоплоскостной компьютерной томографии в сочетании с трехмерными реконструкциями обеспечивает точное анатомическое очертание трахеи и гортани. Спиральное КТ сканирование включает методы усреднения объема во время одной задержки дыхания, тем самым устраняя артефакты, связанные с дыхательным движением. Перекрывающиеся тонкие срезы КТ могут быть восстановлены из необработанных данных, что позволяет создавать высококачественные изображения.

Благодаря последним достижениям в области компьютерных технологий, КТ-бронхография (или виртуальная бронхоскопия) (рис. 6) и трехмерные внешние визуализации трахеобронхиального дерева могут быть получены из спиральных компьютерных томографов. Полученные изображения представляют собой исключительно качественную репродукцию анатомии дыхательных путей.

Можно идентифицировать утолщение стенки дыхательных путей, сужение столба трахеального воздуха, кальцификаты, внешнее сжатие дыхательных путей, внутрипросветные поражения и свищи в дыхательных путях (рис. 7).

Рисунок 6.

Реконструированная компьютерная томография, показывающая виртуальное бронхоскопическое изображение трахеи. У больного сужение трахеи в результате рецидивирующего полихондрита.

Рисунок 7.

Идиопатический стеноз подсвязочного канала, вызывающий обструкцию верхних дыхательных путей.

Трехмерные изображения могут помочь хирургам и интервенционным бронхоскопистам выбрать подходящие процедуры для диагностики и лечения обструкции верхних дыхательных путей. При подозрении на доброкачественные поражения не требуется внутривенное введение контрастного вещества; тем не менее, использование контрастного вещества может быть полезным для отличия подозреваемого злокачественного новообразования от соседних лимфатических узлов.Сканирование во время динамического экспираторного маневра может помочь определить очаговый коллапс дыхательных путей, вызванный трахеомаляцией.

Какие визуализационные исследования помогут поставить или исключить диагноз хронической обструкции верхних дыхательных путей?

Многодетекторная компьютерная томография — это предпочтительное исследование для оценки хронической обструкции верхних дыхательных путей.

Какие неинвазивные диагностические исследования легких помогут поставить или исключить диагноз обструкции верхних дыхательных путей?

Необходимо немедленно установить диагноз острой обструкции верхних дыхательных путей.В этом случае неинвазивные легочные диагностические тесты не показаны. Диагноз хронической обструкции верхних дыхательных путей может включать неинвазивные функциональные тесты легких. Спирометрия, включая измерение максимального потока вдоха и выдоха, является наиболее часто используемым тестом. Однако форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) могут быть нормальными при обструкции верхних дыхательных путей.

Критически важным при оценке функциональных проб легких при подозрении на обструкцию верхних дыхательных путей является проверка конфигурации контура потока-объема (FVL).FVL создается путем построения графика максимального потока вдоха и выдоха в зависимости от объема легких. Осмотр FVL может быть полезен для определения местоположения обструкции верхних дыхательных путей и мониторинга ее реакции на лечение. Хотя FVL легко генерируется и потенциально очень информативен, он не очень чувствителен при диагностике обструкции верхних дыхательных путей. Диаметр верхних дыхательных путей, возможно, придется сузить до менее 8 мм, чтобы обеспечить ограничение потока. Следовательно, если FVL в норме, при подозрении на обструкцию верхних дыхательных путей следует рассмотреть возможность проведения дополнительных процедур, таких как ларингоскопия или рентгенографические исследования.

Дифференциация внегрудной и внутригрудной обструкции верхних дыхательных путей

Верхние дыхательные пути включают экстраторакальные дыхательные пути, которые проходят от рта до грудной вырезки, и внутригрудные дыхательные пути, которые проходят от грудной вырезки до основного киля. Осмотр петли потока-объема может помочь определить место обструкции внегрудных или внутригрудных дыхательных путей (рис. 8).

Рисунок 8.

Нормальная конфигурация контура объема потока

Картина потока-объема, наблюдаемая при переменной экстраторакальной обструкции верхних дыхательных путей, характеризуется ограничением максимального инспираторного потока («отсечение» инспираторной петли потока-объема), а контур экспираторной стороны петли является нормальным.Как отражение нарушения потока вдоха, отношение форсированного потока выдоха при 50 процентах жизненной емкости (FEF-50) к форсированному потоку вдоха при 50 процентах жизненной емкости (FIF-50) может превышать 2. Дисфункция голосовых связок, паралич или отек могут вызвать эту картину (Рисунок 9).

Рисунок 9.

Вариабельная внегрудная обструкция верхних дыхательных путей (внегрудная часть трахеи)

Патофизиология вариабельной обструкции экстраторакальных дыхательных путей: во время вдоха диафрагма снижает внутригрудное и внутридыхательное давление.Снижение давления в дыхательных путях создает «всасывающую» силу, которая способствует коллапсу дыхательных путей. Во внутригрудных верхних дыхательных путях низкому внутригрудному давлению противодействует более низкое внутригрудное давление, поэтому трансмуральное давление является положительным, а внутригрудные верхние дыхательные пути сопротивляются коллапсу во время вдоха. Напротив, экстрагрудные верхние дыхательные пути не подвергаются внутригрудному давлению; в этом месте отрицательному внутрипросветному давлению не противодействует отрицательное внутригрудное давление.Следовательно, трансмуральное давление отрицательное, и внеторакальные верхние дыхательные пути могут разрушаться во время вдоха.

Активность мышц верхних дыхательных путей, которая может быть тонической или фазовой, имеет решающее значение для поддержания проходимости внеторакальных верхних дыхательных путей. Активность мышц верхних дыхательных путей должна координироваться с активацией диафрагмы, поэтому без фазовой активности отрицательное внутримышечное давление, создаваемое диафрагмой, не встречает сопротивления, способствует коллапсу дыхательных путей и увеличивает сопротивление дыхательных путей. Увеличение сопротивления дыхательных путей дополнительно способствует коллапсу за счет увеличения усилия, необходимого для вдоха заданного объема.Чтобы смягчить эффекты низкого внутрипросветного давления, рефлекторная активация мышцы-расширителя верхних дыхательных путей происходит в ответ на снижение внутрипросветного давления.

Во время сна может наблюдаться непропорциональное снижение нервного возбуждения к мышце верхних дыхательных путей по сравнению с диафрагмой. Это снижение тонуса мышцы-расширителя верхних дыхательных путей способствует коллапсу дыхательных путей, поскольку отрицательное внутрипросветное давление, возникающее во время вдоха, не встречает сопротивления.

Модель потока-объема, наблюдаемая при внутригрудной обструкции верхних дыхательных путей, характеризуется ограничением максимального потока выдоха («отсечением» петли потока-объема выдоха), модель, называемая переменной внутригрудной обструкцией верхних дыхательных путей, как Контур инспираторной стороны петли в норме. Таким образом, соотношение FEF-50 к FIF-50 снижается до значений менее 0,3. Эту картину могут вызывать внутрипросветные опухоли, затрагивающие нижнюю часть трахеи или трахеомаляцию (Рисунок 10).

Рисунок 10.

Вариабельная внутригрудная обструкция верхних дыхательных путей. Пациент с большой опухолью трахеи

Патофизиология вариабельной внутригрудной обструкции: во время выдоха мышцы выдоха повышают внутригрудное и внутридыхательное давление. Поскольку давление в дыхательных путях рассеивается силами сопротивления, когда воздух движется вниз по потоку от альвеолы ​​к рту, давление в дыхательных путях ниже, чем внутригрудное давление.Следовательно, трансмуральное давление во внутригрудных верхних дыхательных путях отрицательно и может коллапсировать во время выдоха. Напротив, внегрудные верхние дыхательные пути не подвергаются внутригрудному давлению. В этом месте положительное внутрипросветное давление создает положительное трансмуральное давление, которое способствует расширению дыхательных путей.

Модель потока-объема, наблюдаемая при фиксированной обструкции верхних дыхательных путей, характеризуется ограничением максимальной скорости потока на вдохе и выдохе («отсечение» инспираторной и экспираторной сторон петли потока-объема).При фиксированной схеме место обструкции верхних дыхательных путей может быть внутри- или внегрудным (рис. 11). Образования, сдавливающие трахею (например, внутригрудной зоб или лимфома), могут вызывать такую ​​картину.

Рисунок 11.

Петля объема потока пациента с фиксированной обструкцией верхних дыхательных путей

Какие диагностические процедуры будут полезны при постановке или исключении диагноза обструкции верхних дыхательных путей?

В остром периоде, когда подозревается эпиглоттит, диагноз может быть подтвержден по покраснению, отечности надгортанника.У взрослых надгортанник можно обследовать непосредственно с помощью язычкового депрессора, а гибкая назофарингоскопия также оказалась безопасным и эффективным способом подтверждения эпиглоттита. При других причинах острой обструкции верхних дыхательных путей инструменты редко показаны и могут быть противопоказаны.

Бронхоскопические и ларингоскопические методы полезны при подозрении на хроническую обструкцию верхних дыхательных путей. Процедуры могут быть основаны на результатах обычных поперечных компьютерных томографий или виртуальных бронхоскопических компьютерных томографий.Биопсия любого обнаруженного поражения может привести к точному патологическому диагнозу.

Какие патологические / цитологические / генетические исследования будут полезны при постановке или исключении диагноза обструкции верхних дыхательных путей?

Патологические образцы из биоптатов гортани или трахеи могут идентифицировать карциному гортани и бронхогенную карциному.

Первичные опухоли трахеи

Общие примеры первичных опухолей трахеи включают:

Диагноз на основании биопсии бронхов

Примеры диагнозов, которые можно легко установить с помощью биопсии бронхов, включают:

  • амилоидоз (узелки или бляшки, положительные при окрашивании Конго красным)

  • туберкулез (гранулемы, посевы организмов)

  • риносклерома (гранулемы, посев организмов)

  • грибковый трахеобронхит (гистология показывает аспергиллезный организм)

  • Гранулематоз Вегенера (гранулемы и васкулиты)

  • саркоидоз (неказеозные гранулемы)

  • рецидивирующий полихондрит (воспаление, фрагментация и разрушение хряща)

  • трахеобронхопатия остеохондропластика (узелки и спикулы кости в подслизистой основе трахеи)

Если вы решите, что у пациента имеется обструкция верхних дыхательных путей, как следует лечить пациента?

Тактика при обструкции верхних дыхательных путей, острой или хронической, зависит от причины. При острой обструкции дыхательных путей (в течение нескольких минут) тестирование не требуется, и требуется немедленное лечение. Когда обструкция развивается в течение нескольких часов или дольше, дополнительные исследования, такие как рентгенограммы и исследования крови, могут быть очень полезны для выбора целевой терапии. Когда симптомы хронической обструкции верхних дыхательных путей прогрессируют в течение нескольких месяцев, тесты функции легких, рентгенографические исследования и эндоскопическая оценка помогают установить диагноз и назначить лечение.

Варианты лечения острой обструкции верхних дыхательных путей

Острая обструкция верхних дыхательных путей — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного вмешательства.Реакции на аллергены (например, арахис, лекарства, укусы пчел), инфекции (эпиглоттит) или частицы и газы (вдыхание дыма) могут вызвать острый отек горла и гортани. Кроме того, инородное тело, попавшее в горло или гортань, может вызвать острую обструкцию верхних дыхательных путей. Лечение состоит из вмешательств, направленных на восстановление проходимости дыхательных путей, обеспечение адекватной оксигенации и вентиляции, а также устранение основной причины.

Избранные клинические примеры включают использование маневра Геймлиха у человека, который внезапно не может говорить во время еды («коронарный синдром в кафе»), может облегчить обструкцию.

Использование кортикостероидов, антигистаминных препаратов, блокаторов h2 и h3 и подкожного адреналина может облегчить ангионевротический отек. Эти агенты не очень эффективны при ангионевротическом отеке, вызванном ACE-I, и наследственном ангионевротическом отеке, так как он опосредуется калликреин-брадикининовым путем. Недавние исследования показали, что новые препараты, такие как Икатибант и Ланаделумаб, которые опосредуют этот путь, могут быть эффективными как для профилактики, так и для лечения. Такие меры, как поднятие изголовья кровати и использование увлажненного кислорода или смеси гелия и кислорода (Heliox), могут дать достаточно времени для приема лекарств, чтобы уменьшить отек дыхательных путей и улучшить проходимость дыхательных путей. Heliox поставляется в виде баллона со сжатым газом, состоящим из 80 процентов гелия и 20 процентов кислорода. Гелий менее плотен, чем азот, и, следовательно, уменьшает турбулентный поток в крупных дыхательных путях, тем самым уменьшая работу дыхания. Доля вдыхаемого кислорода в Heliox может быть увеличена до 40 процентов для лечения сопутствующей гипоксемии.

Выполнение эндобронхиальной интубации обычно является решающим средством защиты дыхательных путей и облегчения острой обструкции верхних дыхательных путей.Экстренная трахеостомия может потребоваться, если опухание языка или отек мягких тканей глотки препятствуют визуализации голосовых связок или установке эндотрахеальной трубки. Если трахеостомия не может быть выполнена немедленно, крикотироидотомия может обеспечить кратковременный контроль дыхательных путей.

Варианты лечения хронической обструкции верхних дыхательных путей

Как доброкачественные, так и злокачественные заболевания верхних дыхательных путей могут приводить к прогрессирующей обструкции дыхательных путей. Стратегии лечения зависят от причины и степени заболевания.В идеале в первую очередь следует рассмотреть вопрос о хирургической резекции препятствующих поражений. Однако, если степень заболевания не позволяет провести полную хирургическую резекцию, для облегчения симптомов и улучшения краткосрочных и долгосрочных результатов можно использовать ряд паллиативных процедур, включая криотерапию, лазерную абляцию, эндоскопическую резекцию и установку стента.

Лечение злокачественных заболеваний хронической обструкции верхних дыхательных путей

Двумя распространенными причинами злокачественной обструкции верхних дыхательных путей являются карциномы гортани и трахеи.

Рак гортани

Лечение опухолей головы и шеи зависит от правильной стадии заболевания (степени местной инвазии и узловых метастазов) и локализации опухоли (надгортанной, голосовой или подсвязочной), что может быть установлено с помощью компьютерной томографии. При ограниченном заболевании и хирургическое вмешательство (эндоскопическая или открытая резекция), и лучевая терапия дают сопоставимые результаты и щадят гортань. При местнораспространенном заболевании применялись хирургия, лучевая терапия и химиотерапия.По возможности используются органные подходы.

Карцинома трахеи

Плоскоклеточный рак — наиболее распространенная опухоль трахеи, за которой следует аденоидно-кистозная карцинома. По возможности предпочтительным методом лечения является хирургическая резекция, поскольку хирургическое вмешательство обеспечивает лучшие результаты по сравнению с первичным облучением. Часто применяется послеоперационная лучевая терапия, но неясно, улучшится ли выживаемость с ее применением. При серьезной обструкции используются лазерная резекция и стентирование трахеи как мост к операции.

Лечение доброкачественных причин обструкции верхних дыхательных путей

К многочисленным доброкачественным причинам хронической обструкции дыхательных путей относятся инфекционные заболевания (например, туберкулез, аспергиллез) и хронические воспалительные заболевания (например, саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом, рецидивирующий полихондрит). Уместно лечение с использованием противоинфекционных или противовоспалительных средств соответственно. Однако эти состояния могут осложняться развитием грануляционной ткани и фиброза, и хирургические или бронхоскопические процедуры могут стать необходимым дополнением.В зависимости от степени поражения, резекция поражения, резекция пораженного участка больших дыхательных путей (например, при стенозе дыхательных путей, наличии воспалительного образования или области трахеомаляции) или реконструкция трахеи с использованием перикардиального или синтетического имплантата может быть оправдано.

Каков прогноз для пациентов с рекомендованным лечением?

Прогноз при обструкции верхних дыхательных путей зависит от причины, будь то обструкция острой или хронической, злокачественной или доброкачественной, а также степени поражения дыхательных путей; в случае злокачественных новообразований также важна степень поражения верхних дыхательных путей.Прогноз плохой при плоскоклеточной карциноме трахеи, пятилетняя выживаемость которой составляет примерно 40 процентов при резектабельном раке и 7 процентов при неоперабельном. Прогноз обычно более благоприятный, если причиной является инфекционное или воспалительное заболевание.

Каковы паллиативные меры для пациентов с хронической обструкцией верхних дыхательных путей?

Паллиативные вмешательства для пациентов с хронической обструкцией верхних дыхательных путей включают баллонную дилатацию, стентирование дыхательных путей, лазерную терапию, электрокоагуляцию и коагуляцию аргоновой плазмы, криотерапию и ночную неинвазивную вентиляцию с положительным давлением.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Дыхательная система

| Биология для майоров II

Результаты обучения

  • Определить структуру и функцию дыхательной системы

Дыхательная система жизненно важна для каждого человека. Без него мы бы перестали жить вне матки. Давайте начнем с того, что посмотрим на структуру дыхательной системы и на то, насколько она важна для жизни. Во время вдоха или выдоха воздух притягивается к легким или от них через несколько полостей, трубок и отверстий.

Органы дыхательной системы следят за тем, чтобы кислород поступал в наши тела, а углекислый газ покидал наши тела.

Дыхательные пути — это путь воздуха из носа в легкие. Он разделен на две части: Верхних дыхательных путей и Нижних дыхательных путей .В верхние дыхательные пути входят ноздри , , носовые полости , , зев , глотка , надгортанник , и гортань , . Нижние дыхательные пути состоят из трахеи , бронхов , бронхиол и легких .

По мере того, как воздух движется по дыхательным путям, он нагревается, увлажняется и фильтруется.

Рисунок 1. Щелкните, чтобы увеличить изображение. Основные дыхательные структуры охватывают носовую полость и диафрагму.

Функции

Есть четыре процесса дыхания. Их:

  1. Сапун или вентиляция
  2. Внешнее дыхание , то есть обмен газов (кислорода и углекислого газа) между вдыхаемым воздухом и кровью.
  3. Внутреннее дыхание , то есть газообмен между кровью и тканевыми жидкостями.
  4. Клеточное дыхание

В дополнение к этим основным процессам дыхательная система обслуживает:

  • Регулирование pH крови , которое происходит в координации с почками,
  • Защита от микробов
  • Контроль температуры тела за счет потери испарения при выдохе

Дыхательная система: верхние и нижние дыхательные пути

Для удобства разделим дыхательную систему на верхние и нижние дыхательные пути:

Верхние дыхательные пути

Верхние дыхательные пути могут относиться к частям дыхательной системы, расположенным выше угла грудины (за пределами грудной клетки), над голосовыми складками или над перстневидным хрящом. Путь состоит из полости носа и придаточных пазух носа, глотки (носоглотки, ротоглотки и гортани) и иногда включает гортань. Его основная функция — принимать воздух из внешней среды и фильтровать, нагревать и увлажнять его, прежде чем он достигнет нежных легких, где произойдет газообмен.

Воздух поступает через ноздри носа и частично фильтруется носовыми волосками, а затем попадает в носовую полость. Полость носа выстлана эпителиальной тканью, содержащей кровеносные сосуды, которые помогают согревать воздух; и выделяют слизь, которая дополнительно фильтрует воздух.Эндотелиальная выстилка носовой полости также содержит крошечные волосовидные выступы, называемые ресничками. Реснички служат для транспортировки пыли и других инородных частиц, попавших в слизистую оболочку, к задней части носовой полости и глотке. Там слизь либо откашливается, либо проглатывается и переваривается мощными желудочными кислотами. Пройдя через носовую полость, воздух по глотке стекает в гортань.

Нижние дыхательные пути

Нижние дыхательные пути или нижние дыхательные пути происходят из развивающейся передней кишки и состоят из трахеи, бронхов (первичных, вторичных и третичных), бронхиол (включая терминальные и дыхательные) и легких (включая альвеолы).Он также иногда включает гортань, что мы и сделали. Именно здесь происходит газообмен.

Гортань

Гортань (множественное число гортани), в просторечии известная как голосовой ящик, — это орган в нашей шее, участвующий в защите трахеи и производстве звука. Гортань вмещает голосовые связки и расположена чуть ниже того места, где глоточный тракт разделяется на трахею и пищевод. Гортань состоит из двух важных структур: надгортанника и голосовых связок.

Надгортанник — это хрящевой лоскут, расположенный у входа в гортань. Во время глотания гортань (в области надгортанника и голосовой щели) закрывается, чтобы предотвратить попадание проглоченного материала в легкие; гортань также подтягивается вверх, чтобы способствовать этому процессу. Стимуляция гортани проглоченным веществом вызывает сильный кашлевой рефлекс, защищающий легкие. Примечание: удушье возникает, когда надгортанник не покрывает трахею, и пища застревает в дыхательном горле.

Голосовые связки состоят из двух складок соединительной ткани, которые растягиваются и вибрируют при прохождении через них воздуха, вызывая вокализацию.Длина растянутых голосовых связок определяет высоту звука. Сила выдоха из легких также влияет на громкость звука. Наша способность произвольно контролировать дыхательную систему позволяет нам петь и говорить. Чтобы гортань могла функционировать и издавать звук, нам нужен воздух. Вот почему мы не можем говорить, когда глотаем.

Трахея

Воздушный путь от гортани до трахеи (рис. 1). Трахея представляет собой трубчатую структуру, состоящую из плотной соединительной ткани и колец гиалинового хряща.Трахея выстлана мерцательным псевдостратифицированным столбчатым эпителием с бокаловидными клетками. Эпителий перемещает вещества к гортани и пищеводу для глотания. Хрящевые кольца не полностью охватывают трахею, а открываются сзади. Задний отдел трахеи содержит связку и гладкую мышцу, известную как мышца трахеи. Мышца трахеи может сокращаться и сжимать трахею. Трахея обычно заканчивается примерно на уровне пятого грудного сегмента. Нижний конец трахеи разделяется на правый и левый бронхи в области, известной как киль.Киль является последним хрящом трахеи и образует хрящевой отдел между двумя бронхами.

Бронхиальное дерево

Трахея заканчивается у киля и разделяется на две трубчатые структуры, называемые правым и левым главными бронхами. Затем бронхи делятся на более мелкие ветви, называемые вторичными или долевыми бронхами, а затем еще более мелкие ветви, называемые третичными или сегментарными бронхами. Строение бронхов похоже на трахею с неполными хрящевыми кольцами и гладкой мускулатурой.По мере того, как бронхи становятся меньше, остается меньше хрящей и больше гладких мышц, пока не достигнут третичные бронхи, которые полностью состоят из гладких мышц. Гладкая мышца может сжимать бронхи и препятствовать прохождению воздуха. Бронхи продолжают разветвляться и образуют небольшие бронхиолы, которые разделяются, образуя терминальные бронхиолы. Терминальные бронхиолы делятся, образуя респираторные бронхиолы, которые соединяются с альвеолярными протоками. Альвеолярные протоки дают начало альвеолам. Альвеолы ​​считаются функциональной единицей легкого и состоят из Dr.Брюс Форсиа Страница 560 небольшие полости для газообмена. Альвеолярные протоки и альвеолы ​​выстланы простым плоским эпителием, который обеспечивает газообмен. Клетки простого плоского эпителия называются пневмоцитами I. Альвеолы ​​также содержат другие клетки, известные как пневмоциты II типа. Эти клетки выделяют вещество, известное как поверхностно-активное вещество, которое помогает снизить поверхностное натяжение альвеол. В легких содержится около 300 миллионов альвеол.

Легкие

Легкие — это две конусообразные структуры, расположенные в грудной полости.Нижняя часть каждого легкого достигает диафрагмы. Верхняя часть простирается примерно на один дюйм над каждой ключицей. Правое легкое содержит три доли (верхнюю, среднюю и нижнюю) и больше, чем левое легкое, которое содержит две доли (верхнюю и нижнюю). Доли разделены трещинами. Правое легкое включает горизонтальную и косую трещину, в то время как левое легкое содержит только косую трещину. На медиальной поверхности каждого легкого находится зона, известная как ворот, где сосуды входят и выходят.В левом легком также есть сердечная вырезка, которая является углублением для сердца. Легкие окружены двумя плевральными оболочками. Поверхность каждого легкого содержит висцеральную плевральную мембрану, которая плотно прилегает к поверхности легкого. Выстилает внутреннюю часть грудной стенки париетальную плевральную оболочку. Оба являются серозными оболочками. Каждая мембрана выделяет жидкость, известную как плевральная жидкость, которая снижает трение и помогает удерживать мембраны вместе.

Видеообзор

Посмотрите это видео, чтобы узнать больше о дыхательной системе: