Бжд лазерное излучение: 12. Лазерное излучение. Безопасность жизнедеятельности. Курс лекций

Содержание

Лазерное излучение

Лазеры
представляют собой устройства,
которые генерируют оптическое излучение большой мощности в определенной
узкой
области длины волны. Они позволяют сконцентрировать огромную энергию на
очень
небольшой площади и достичь при этом температуры в несколько миллионов
градусов. Лазеры широко применяют в медицине (офтальмологии, хирургии),
металлургии (для сверления отверстий, дефектоскопии материалов, сварки,
плавки
и резания самых тугоплавких металлов), в военной и космической технике.

При
работе с лазерными установками
обслуживающий персонал может подвергаться воздействию прямого,
рассеянного и
отраженного лазерного излучения, светового, ультрафиолетового и
инфракрасного
излучения, электромагнитных полей в диапазоне ВЧ и СВЧ от генераторов
накачки и
даже прямому импульсу лазерного излучения при грубом нарушении правил
безопасности. Кроме того, возможны повышенная загазованность и
запыленность
воздуха в результате его радиолиза1
и взаимодействия лазерного луча с мишенью. Наибольшее влияние оказывают
рассеянные и отраженные от стекла, металла и внутренних поверхностей
помещения
лучи. Особенно опасно попадание лучей в глаза, так как роговица и
хрусталик
фокусируют излучение на сетчатке и концентрируют его, что может вызвать
ее
ожог, а иногда и образование отверстий в молекулярной области. У
работающих с
лазерами возможны кожные поражения и изменения в деятельности
сердечно-сосудистой системы.

По
степени опасности для работающих
лазеры делят на четыре класса: I — выходное излучение не
представляет опасности
для глаз и кожи; II — оно представляет опасность при
облучении глаз прямым или
зеркально отраженным излучением; III — существует опасность
облучения глаз
прямым, зеркально отраженным и диффузно отраженным излучением на
расстоянии 0,1
м от диффузно отражающей поверхности, а также опасность облучения кожи
прямым и
зеркально отраженным излучением; IV — выходное излучение
представляет опасность
при облучении кожи диффузно отраженным излучением на расстоянии 0,1 м
от
диффузно отражающей поверхности.

Все
лазеры и помещения
с лазерами II, III и IV классов маркируют знаками лазерной опасности.
Лазеры II…IV
классов снабжают сигнальными устройствами, работающими с момента начала
генерации до ее окончания. Для ограничения распространения излучения за
пределы
обрабатываемых материалов лазеры III, IV классов оснащают экранами,
изготовленными из огнестойкого, неплавящегося и светопоглощающего
материала.
Лазеры IV класса устанавливают в отдельных помещениях с матовой
отделкой
внутренних поверхностей ограждающих конструкций и дверью, имеющей
блокировку.
Управление такими лазерами должно быть дистанционным.

Установлены
предельно допустимые уровни
(ПДУ) лазерного излучения в виде энергетической экспозиции облучаемых
тканей,
выраженной в Дж/см2. ПДУ определены отдельно для глаз и кожи с
учетом области спектра, а также характера генерации излучения
(импульсно или
непрерывно).
Для работающего с лазерами персонала следует
проводить предварительный и периодический (ежегодно) медицинский
осмотр. При
эксплуатации лазеров II…IV классов обязательно использование средств
индивидуальной защиты глаз, а IV класса — и защитных масок. В
зависимости от
длины волны излучения к очкам подбирают стекла (оранжевого,
сине-зеленого цвета
или бесцветные).


Полезная информация:

Лазерное излучение и защита от его действия

Лазеры в настоящее время широко используются в народном хозяйстве и, в частности, в машиностроении.

Излучение существующих лазеров охватывает практически весь оптический диапазон и простирается от ультрафиолетовой до дальней инфракрасной облаети спектра электромагнитных волн.

По характеру режима работы лазеры подразделяются на лазеры непрерывного действия, импульсные и импульсные с модуляцией добротности. Модуляция добротности дает возможность генерировать импульсы очень большой мощности и длительностью всего в несколько наносекунд или пикосекунд. Существуют лазеры, излучающие последовательные импульсы с частотой до десятков и даже сотен герц.

В качестве источников энергии в твердотельных лазерах служат газоразрядные импульсные лампы или лампы непрерывного горения, а в газовых, как правило, генераторы СВЧ. Электрическая энергия к лампам накачки подводится от высоковольтных батарей конденсаторов. Высокая монохромотичность (одноцветность), когерентность и узкая направленность лазерного излучения позволяет получить плотность потока мощности на поверхности, облучаемой лазером, достигающую 1011 — 1014 Вт/см2 в то время как для испарения самых твердых материалов достаточно плотности 109 Вт/см2. Поток энергии, попадая на биологические ткани, вызывает в них изменения, наносящие вред здоровью человека. Особенно опасно это излучение для органов зрения. Луч лазера, работающего в видимом или ближнем инфракрасном диапазоне длин волн, преломляясь в элементах оптической системы глаза — роговице, хрусталике и стекловидном теле, почти без потерь доходит до сетчатки. Сфокусированный на сетчатке хрусталиком лазерный луч будет иметь вид малого пятна с еще более плотной концентрацией энергии, чем падающее на глаз излучение. Поэтому попадание такого лазерного излучения в глаз опасно и может вызвать повреждение сетчатки и сосудистой оболочки с нарушением зрения.

На характер и степень производимого вредного действия оказывают влияние многие факторы: направленность лазерного луча, длительность импульса излучения, пространственное распределение энергии в луче, различия в структуре различных участков сетчатки и ее пигментации, а также особенности фокусировки каждого отдельного глаза. Особенно опасно, если лазерный луч пройдет вдоль зрительной оси глаза.

Лазерное излучение может также вызывать повреждение кожи и внутренних органов. Повреждение кожи лазерным излучением схоже с термическим ожогом. На степень повреждения влияют как выходные характеристики лазера, так и цвет и степень пигментации кожи.

В ряде случаев имеет место воздействие как прямого, так и зеркально отраженного лазерного излучения на отдельные органы человека, а также диффузно отраженного излучения на организм человека в целом. Результатом такого воздействия в ряде случаев оказываются различные функциональные изменения центральной нервной системы, эндокринных желез, увеличение физического утомления и др.

В утвержденных Министерством здравоохранения РФ Временных санитарных нормах при работе с оптическими квантовыми генераторами установлены максимально допустимые уровни интенсивности облучения роговой оболочки глаза, обеспечивающие безопасность наиболее чувствительной к поражению части глаза — сетчатой оболочки. В частности, для рубиновых лазеров, работающих в импульсном режиме свободной генерации, предельно допустимая ч плотность потока энергии составляет 2 • 10-8 Дж/см2, для ниодимовых — 2•10-7 Дж/см2; для работающего в непрерывном режиме гелий-неонового лазера предельная плотность потока энергии составляет 1• 10-6 Вт/см2.

Для других типов оптических квантовых генераторов и режимов их работы необходимо полностью исключить воздействие излучения на персонал при помощи защитных средств.

Для количественной оценки прямого и отраженного излучения и определения зон безопасности вокруг лазерных установок можно использовать обычные формулы лучевой оптики. Необходимо при этом иметь в виду, что защита расстоянием мало эффективна ввиду слабого расхождения лазерного луча.

Определить зоны безопасности можно также с помощью замеров плотности энергии в определенных точках.

Методы защиты от лазерного излучения подразделяются на организационные, инженерно-технические, планировочные и средства индивидуальной защиты.

Организационные методы защиты направлены на правильную организацию работ, исключающую попадание людей в опасные зоны при работе на лазерных установках.

К работе с лазерами допускаются только специально обученные лица, прошедшие предварительный медицинский отбор, проверку знания инструкции по проведению работ, предотвращению и ликвидации аварий. Доступ в помещение лазерных установок разрешен только лицам, непосредственно на них работающим. Подсобный персонал должен быть размещен вне этих помещений. Опасная зона должна быть четко обозначена и ограждена стойкими непрозрачными экранами. Обязателен постоянный контроль работ и наблюдение за медицинским состоянием персонала.

Инженерно-технические методы защиты предусматривают создание безопасных лазерных установок путем уменьшения мощности применяемого лазера и надежной экранировкой лазерной установки. Правильная планировка лаборатории позволяет использовать расстояние и направленность излучения.

Для лазерных установок отводятся специально оборудованные помещения. Установку размещают так, чтобы луч лазера был направлен на капитальную неотражающую огнестойкую стену. Все поверхности в помещении окрашиваются в цвета с малым коэффициентом отражения. Не должно быть поверхностей (в том числе и деталей

оборудования), обладающих блескостью, способных отражать падающие на них лучи. Освещение (общее и местное) в этих помещениях должно быть обильным, чтобы зрачок глаза всегда имел минимальные размеры. Никакие работы не должны производиться при недостаточном освещении.

Важно автоматизировать и сделать дистанционным управление и наблюдение за работой установок. Полезно применить автоматическую сигнализацию и блокировку. Генератор и лампу накачки помещают в светонепроницаемую камеру. Лампа накачки снабжается блокировкой, запрещающей вспышку при открытом экране.

В качестве средств индивидуальной защиты применяют защитные очки со светофильтрами типов: СЗС-22 (ГОСТ 9411—66) — для защиты от излучений с длинами волн 0,69—1,06 мкм, ОС-14 — с длинами волн 0,49—0,53 мкм. Иногда защитные очки монтируют в маску, защищающую лицо. Для защиты кожи рук и тела применяют перчатки и халат.

Для контроля и определения плотности энергии и мощности существуют приборы, использующие калориметрический и фотометрический методы. Калориметрический метод основан на поглощении энергии излучения и превращении ее в тепловую, а фотометрический — на преобразовании энергии излучения и преобразовании энергии потока излучения в электрическую энергию.

При эксплуатации лазеров возникает не только опасность поражения излучением, по и ряд других опасностей — высокое напряжение зарядных устройств, загрязнение воздушной среды химическими веществами, ультрафиолетовое излучение импульсных ламп, интенсивный шум, электромагнитные поля, взрывы, пожары. Все эти факторы необходимо также учитывать при эксплуатации и проектировании лазерных установок.


Полезная информация:

Лазерное излучение доклад по безопасности жизнедеятельности

Введение 1. Физическая сущность лазерного излучения 2. Воздействие лазерного излучения на организм 3. Нормирование лазерного излучения 4. Методы защиты от лазерного излучения 1.Физическая сущность лазерного излучения Лазер (от английского Lighting amplification by stimulated emission of radiation) — устройство, предназначенный для выработки и усиления электромагнитной энергии оптического диапазона частот с использованием процесса управляемой индукционной эмиссии. Он работает на принципе индуцированного излучения, получаемого при оптической накачке (например, воздействием импульсов света) термически неравновесной (активной) среды, в качестве которой служат диэлектрические кристаллы, стекло, газы, полупроводники и плазма. Отдельные атомы таких материалов при попадании на них фотона обладают свойствами перехода с верхнего энергетического уровня на нижний уровень с испусканием двух фотонов, индуцированных с той же частотой, поляризацией и направлением распространения. Примером может служить рубиновый оптический квантовый генератор, в котором рабочим телом является рубин. Мощность в импульсе составляет около 100 МВт при мощности на возбуждение около 20 кВт/см3, а температура, создаваемая лазерным пучком, может достигать 1015 К (примерно в 1011 раз больше температуры Солнца). Существуют и другие виды лазеров с твердым телом, например из ниодимового стекла, флюоритита кальция с примесью атомов таких редкоземельных элементов, как диспрозий, самарий и пр. (длина волны излучения равна 1,06 мкм), или газовые лазеры, например гелий – ниодимовые лазеры (длина волны излучения равна 632,8 нм; 1,15 и 3,39 мкм) и др. В процессе изготовления, испытания и эксплуатации лазерных изделий на обслуживающий персонал могут воздействовать физические, химические и психофизиологические опасные и вредные факторы. К физическим факторам относятся: Повышенный уровень ультрафиолетовой радиации — — — (+) + Повышенная яркость света — — — (+) + Повышенные уровни шума и вибрации — — — (+) + Повышенный уровень ионизирующих излучений — — — + Повышенный уровень электромагнитных излучений ВЧ – и СВЧ – диапазонов — — — — (+) Повышенный уровень инфракрасной радиации — — — (+) + Повышенная температура поверхностей оборудования — — — (+) + Химические опасные и вредные производственные факторы При работе с токсичными веществами Воздействие лазерного излучения на организм Лазерное излучение представляет собой вид электромагнитного излучения, генерируемого в оптическом диапазоне длин волн 0,1…1000 мкм. Отличие его от других видов излучения заключается в монохромности, когерентности и высокой степени направленности. Благодаря малой расходимости луча лазера плотность потока мощности может достигать 1016…1017 Вт/м2. Эффекты воздействия (тепловой, фотохимический, ударно – акустический и др.) определяются механизмом взаимодействия лазерного излучения с тканями и зависят от энергетических и временных параметров излучения, а также от биологических и физики – химических особенностей облучаемых тканей и органов. Лазерное излучение представляет особую опасность для тканей, максимально поглощающих излучение. Сравнительно легкая уязвимость роговицы и хрусталика глаза, а также способность оптической системы глаза многократно увеличивать плотность энергии(мощность) излучения видимого и ближнего инфракрасного диапазона (780<λ<1400 нм) на глазном дне по отношению к роговице делают глаз наиболее уязвимым органом. При повреждении появляется боль в глазах, спазм век, слезотечение, отек век и глазного яблока, помутнение сетчатки, кровоизлияние. Клетки сетчатки после повреждения не восстанавливаются. Ультрафиолетовое излучение вызывает фотокератит, средневолновое инфракрасное излучение(1400<λ<3000 нм) может вызвать отек, катаракту и ожог роговой оболочки глаза; дальнее ИК – излучение (3000<λ<106 нм) – ожог роговицы. Повреждение кожи может быть вызвано лазерным излучением любой длинны волны в спектральном диапазоне 180…100000 нм. Характер поражения кожи аналогичен термическим ожогам. Степень тяжести повреждения кожи, а в некоторых случаях и всего организма, зависит от энергии излучения, длительности воздействия, площади поражения, ее локализации, добавления вторичных источников воздействия (горение, тление). Минимальное повреждение кожи развивается при плотности энергии 1000…10000 Дж/м2. Лазерное излучение дальней инфракрасной области (>1400 нм) способно проникать через ткани тела на значительную глубину, поражая внутренние органы (прямое лазерное излучение). Длительное хроническое действие диффузно отраженного лазерного излучения нетепловой интенсивности может вызывать неспецифические, преимущественно вегетативно – сосудистые нарушения; функциональные сдвиги могут наблюдаться со стороны нервной, сердечно – сосудистой системы, желез внутренней секреции. Работающие жалуются на головные боли, повышенную утомляемость, раздражительность, потливость. Нормирование лазерного излучения Основными нормативными правовыми актами при оценке условий труда являются: «Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров» № 2392-81; методические рекомендации «Гигиена труда при работе с лазерами», утвержденные МЗ РСФСР 27.04.81 г.; ГОСТ 24713-81 «Методы измерений параметров лазерного излучения. Классификация»; ГОСТ 24714-81 «Лазеры. Методы измерения параметров излучения. Общие положения»; ГОСТ 12.1.040-83 «Лазерная безопасность. Общие положения»; ГОСТ 12.1.031 -81 «Лазеры. Методы дозиметрического контроля лазерного излучения». Предупреждение поражений лазерным излучением включает систему мер инженерно-технического, планировочного, организационного, санитарно-гигиенического характера. При использовании лазеров II-III классов в целях исключения облучения персонала необходимо либо ограждение лазерной зоны, либо экранирование пучка излучения. Экраны и ограждения должны изготавливаться из материалов с наименьшим коэффициентом отражения, быть огнестойкими и не выделять токсических веществ при воздействии на них лазерного излучения. Лазеры IV класса опасности размещаются в отдельных изолированных помещениях и обеспечиваются дистанционным управлением их работой. При размещении в одном помещении нескольких лазеров следует исключить возможность взаимного облучения операторов, работающих на различных установках. Не допускаются в помещения, где размещены лазеры, лица, не имеющие отношения к их эксплуатации. Запрещается визуальная юстировка лазеров без средств защиты. Для удаления возможных токсических газов, паров и пыли оборудуется приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением. Для защиты от шума принимаются соответствующие меры звукоизоляции установок, звукопоглощения и др.

Page not found — ОХРАНА ТРУДА

Unfortunately the page you’re looking doesn’t exist (anymore) or there was an error in the link you followed or typed. This way to the home page.

Blog

  • 12/07/2021 — Утверждено примерное положение о комитете по охране труда
  • 12/02/2021 — Утверждены основные требования к порядку разработки и содержанию правил и инструкций по охране труда
  • 12/01/2021 — Определены порядок, виды и сроки обучения по программам противопожарного инструктажа
  • 11/30/2021 — Минтруд России утвердил общие требования к организации безопасного рабочего места
  • 11/29/2021 — Утверждены предельно допустимые нормы нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную
  • 11/17/2021 — Утвержден новый перечень районов Крайнего Севера и приравненных к ним территорий
  • 09/01/2021 — Действие норм о психиатрическом освидетельствовании отдельных категорий работников продлено до 1 сентября 2022 года
  • 09/01/2021 — Минтруд России разъяснил порядок освобождения работников от работы для прохождения диспансеризации
  • 08/05/2021 — Утвержден новый порядок подачи декларации соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда
  • 07/01/2021 — Вступил в силу закон, направленный на укрепление здоровья работников организаций угольной промышленности
  • 06/28/2021 — Минтруд разъяснил особенности прохождения обязательных медосмотров работниками, работающими на ПК
  • 06/21/2021 — Роспотребнадзор дал рекомендации для работающих в условиях повышенных температур воздуха
  • 06/18/2021 — Госдумой одобрены поправки в раздел X «Охрана труда» ТК РФ
  • 06/10/2021 — Разработаны Методические рекомендации по обеспечению санитарно-эпидемиологических требований к условиям труда
  • 06/07/2021 — Минтруд уточнил статус действия Правил по охране труда в целлюлозно-бумажной промышленности ПОТ РО 00-97
  • 06/03/2021 — Минтруд разъяснил порядок хранения СИЗ, выданных работникам
  • 05/28/2021 — Утвержден новый профессиональный стандарт для специалиста в области охраны труда
  • 05/25/2021 — Минтруд России разъяснил вопросы обучения работников безопасным методам и приемам выполнения работ в ОЗП
  • 05/21/2021 — Утверждены форма и порядок составления программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая и профзаболевания
  • 05/19/2021 — Минтруд России разъяснил вопрос о применении отдельных типовых инструкций по охране труда
  • 05/12/2021 — Минтруд России разъяснил некоторые вопросы проведения обучения безопасным методам и приемам работ на высоте
  • 05/05/2021 — Минтруд России разъяснил вопросы проведения инструктажей и обучения по охране труда для дистанционных работников
  • 04/29/2021 — Минтруд России дал рекомендации работникам и работодателям по нерабочим дням в мае 2021 года
  • 04/05/2021 — Тема Всемирного дня охраны труда в 2021 году
  • 04/01/2021 — Вступает в силу новый порядок проведения обязательных предварительных и периодических медосмотров
  • 03/27/2021 — Минтруд разъяснил, как указывать наименование вредных или опасных производственных факторов и видов работ при составлении списка для медосмотров
  • 03/25/2021 — Роструд разъяснил вопрос выдачи работникам средств индивидуальной защиты, бывших в употреблении
  • 03/17/2021 — Утверждены новые требования к комплектации аптечки для оказания первой помощи работникам
  • 03/01/2021 — Вступили в силу новые Правила по охране труда при работе в ограниченных и замкнутых пространствах
  • 02/10/2021 — Продлены сроки обучения по охране труда и срок действия результатов специальной оценки условий труда
  • 02/09/2021 — Ростехнадзор разъяснил вопрос о внеочередной проверке знаний новых правил по охране труда
  • 02/03/2021 — Утвержден новый порядок проведения обязательных предварительных и периодических медосмотров работников
  • 01/22/2021 — Минтруд России разъяснил вопрос о внеочередной проверке знаний требований охраны труда в связи с введением в действие новых правил по охране труда
  • 01/18/2021 — Роструд напоминает о необходимости соблюдения режима работы в холодное время
  • 01/01/2021 — Введены в действие новые правила по охране труда
  • 01/01/2021 — Вступил в силу новый Перечень работ, профессий, должностей, непосредственно связанных с управлением транспортными средствами или управлением движением ТС
  • 01/01/2021 — Вводится новый перечень производств, работ и должностей с вредными и (или) опасными условиями труда, на которых ограничивается применение труда женщин
  • 01/01/2021 — Вступили в силу требования о подготовке работников в области защиты от чрезвычайных ситуаций
  • 12/31/2020 — Принят Закон о бессрочных декларациях соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда
  • 12/31/2020 — Утверждены СП 2.2.3670-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда»
  • 12/31/2020 — Утверждены Правила по охране труда при эксплуатации электроустановок
  • 12/31/2020 — Утверждены Правила по охране труда при эксплуатации объектов теплоснабжения и теплопотребляющих установок
  • 12/31/2020 — Утверждены Правила по охране труда при работе в ограниченных и замкнутых пространствах
  • 12/31/2020 — Утверждены Правила по охране труда при обработке металлов
  • 12/31/2020 — Утверждены Правила по охране труда при выполнении электросварочных и газосварочных работ
  • 12/31/2020 — Утверждены Правила по охране труда при производстве строительных материалов
  • 12/31/2020 — Утвержден порядок проведения медицинского освидетельствования частных охранников
  • 12/31/2020 — Утверждены Правила по охране труда при проведении водолазных работ
  • 12/30/2020 — Утверждены Правила по охране труда в медицинских организациях
  • 12/30/2020 — Утверждены Правила по охране труда при строительстве, реконструкции и ремонте
  • 12/30/2020 — Утверждены Правила по охране труда при выполнении работ на объектах связи
  • 12/30/2020 — Утверждены Правила по охране труда при производстве отдельных видов пищевой продукции
  • 12/30/2020 — Утверждены Правила по охране труда при выполнении окрасочных работ
  • 12/30/2020 — Утверждены Правила по охране труда в подразделениях пожарной охраны
  • 12/30/2020 — Утверждены Правила по охране труда при выполнении работ в театрах, концертных залах, цирках, зоотеатрах, зоопарках и океанариумах
  • 12/30/2020 — Утверждены Правила по охране труда в лесозаготовительном, деревообрабатывающем производствах и при выполнении лесохозяйственных работ
  • 12/30/2020 — Утверждены Правила по охране труда при хранении, транспортировании и реализации нефтепродуктов
  • 12/30/2020 — Утверждены Правила по охране труда на морских судах и судах внутреннего водного транспорта
  • 12/29/2020 — Утверждены Правила по охране труда при нанесении металлопокрытий
  • 12/29/2020 — Утверждены Правила по охране труда при производстве дорожных строительных и ремонтно-строительных работ
  • 12/29/2020 — Утверждены Правила по охране труда на городском электрическом транспорте
  • 12/29/2020 — Утверждены Правила по охране труда при использовании отдельных видов химических веществ и материалов
  • 12/29/2020 — Утверждены Правила по охране труда в целлюлозно-бумажной и лесохимической промышленности
  • 12/28/2020 — Утверждены Правила по охране труда при работе на высоте
  • 12/28/2020 — Утверждены Правила по охране труда при строительстве, реконструкции, ремонте и содержании мостов
  • 12/27/2020 — Утверждены Правила по охране труда на автомобильном транспорте
  • 12/26/2020 — Утверждены Правила по охране труда при осуществлении охраны (защиты) объектов и (или) имущества
  • 12/26/2020 — Утверждены Правила по охране труда при проведении работ в легкой промышленности
  • 12/26/2020 — Утверждены Правила по охране труда при производстве цемента
  • 12/26/2020 — Утверждены Правила по охране труда при проведении полиграфических работ
  • 12/25/2020 — Утверждены Правила по охране труда при работе с инструментом и приспособлениями
  • 12/24/2020 — Утверждены Правила по охране труда при погрузочно-разгрузочных работах и размещении грузов
  • 12/23/2020 — Утверждены критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности от несчастных случаев и профзаболеваний
  • 12/22/2020 — Утверждены Правила по охране труда при добыче и переработке водных биоресурсов
  • 12/21/2020 — Утверждены Правила по охране труда при размещении, монтаже, техобслуживании и ремонте технологического оборудования
  • 12/18/2020 — Утверждено Типовое положение о единой системе управления промышленной безопасностью и охраной труда в сфере добычи угля
  • 12/17/2020 — Утверждены Правила по охране труда при осуществлении грузопассажирских перевозок на железнодорожном транспорте
  • 12/16/2020 — Утверждены Правила по охране труда при эксплуатации промышленного транспорта
  • 12/15/2020 — Утверждены Особенности режима рабочего времени, времени отдыха и условий труда водителей автомобилей
  • 12/14/2020 — Утверждены Правила по охране труда при эксплуатации объектов инфраструктуры железнодорожного транспорта
  • 12/12/2020 — Минтруд России разъяснил вопросы проведения инструктажа и СОУТ для работников, вернувшихся с удаленной работы в офис
  • 12/11/2020 — Утверждены Правила по охране труда в жилищно-коммунальном хозяйстве
  • 12/09/2020 — Минстрой России разработал новые рекомендации по профилактике COVID-19 в строительной отрасли
  • 12/04/2020 — Утверждены Правила по охране труда при проведении работ в метрополитене
  • 12/03/2020 — Утвержден порядок проведения обязательных медосмотров на железнодорожном транспорте
  • 11/30/2020 — Утверждены Правила по охране труда в сельском хозяйстве
  • 11/05/2020 — Минтрансом России утверждены новые обязательные реквизиты и порядок заполнения путевых листов
  • 11/02/2020 — Утвержден временный порядок установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
  • 10/21/2020 — Минтруд России разъяснил, вправе ли работодатель требовать от работников прохождения теста на COVID-19
  • 10/12/2020 — Утверждены Правила по охране труда в морских и речных портах
  • 10/06/2020 — Минтранс России отменил ряд актов по вопросам охраны труда
  • 09/21/2020 — Отменен ряд типовых инструкций и правил по охране труда
  • 09/02/2020 — Роспотребнадзор разъяснил порядок допуска к работе вахтовых работников, переболевших коронавирусной инфекцией
  • 09/02/2020 — Внесены изменения в некоторые правовые акты Минтруда России по вопросам проведения спецоценки условий труда
  • 08/27/2020 — ФСС России разъяснил особенности возмещения расходов на мероприятия по предупреждению распространения COVID-19
  • 08/05/2020 — Расходы на мероприятия по предупреждению распространения COVID-19 могут быть возмещены за счет средств ФСС России
  • 08/05/2020 — Минтруд России разъяснил вопрос об обязательных медосмотрах сотрудников, работающих с персональными компьютерами
  • 07/17/2020 — Минтруд разъяснил, как следует присваивать индивидуальный номер рабочим местам при проведении внеплановой или повторной СОУТ
  • 07/07/2020 — Утверждены санитарно-эпидемиологические требования к работе образовательных организаций в условиях COVID-19
  • 07/06/2020 — Роспотребнадзор дал рекомендации для работающих в условиях повышенных температур воздуха
  • 07/02/2020 — Утверждена новая годовая форма федерального статистического наблюдения N 7-травматизм
  • 06/17/2020 — Продлены сроки для проведения обучения по охране труда и сроки действия результатов проведения спецоценки условий труда
  • 06/11/2020 — МЧС России даны разъяснения по организации вводного инструктажа по гражданской обороне
  • 06/08/2020 — ФСС России разъяснил вопросы продления сроков уплаты страховых взносов на травматизм в связи с распространением COVID-19
  • 05/28/2020 — Роспотребнадзор подготовил рекомендации по организации работы предприятий автотранспорта в условиях распространения COVID-19
  • 05/26/2020 — Утвержден временный порядок расследования страховых случаев причинения вреда здоровью медработников от COVID-19
  • 05/24/2020 — С 24 мая 2020 года работа за компьютером более 50% рабочего времени не является основанием для обязательных медосмотров
  • 05/19/2020 — Роспотребнадзор дал рекомендации по организации работы образовательных организаций в условиях распространения COVID-19
  • 05/19/2020 — Уточнено, при каких значениях частот электромагнитного поля работники должны будут проходить обязательные медосмотры
  • 05/12/2020 — Роспотребнадзор дал новые рекомендации по организации работы вахтовым методом в условиях распространения COVID-19
  • 05/06/2020 — Утверждены временные правила работы вахтовым методом
  • 05/06/2020 — Роспотребнадзор дал рекомендации по организации работы вахтовым методом в условиях распространения COVID-19
  • 05/06/2020 — Минтруд России разъяснил, как следует указывать сведения об условиях труда в трудовом договоре до и после проведения СОУТ
  • 04/20/2020 — Определен временный порядок установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве
  • 04/20/2020 — Минтруд России разъяснил вопросы проведения медосмотров в период действия ограничений, связанных с COVID-19
  • 04/14/2020 — Минстрой дал рекомендации по профилактике распространения коронавируса для организаций строительной отрасли
  • 04/10/2020 — Правительством РФ определен минимум проверок в отношении юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
  • 04/10/2020 — Роспотребнадзор подготовил для работодателей новые рекомендации по профилактике распространения коронавирусной инфекции
  • 04/09/2020 — Продлены сроки уплаты страховых взносов на травматизм для малого и среднего бизнеса, пострадавшего от коронавируса
  • 04/08/2020 — До 1 октября 2020 года отложена проверка знаний требований охраны труда и безопасности, предъявляемых к организации и выполнению работ в электроустановках
  • 04/04/2020 — До конца года не будут проводиться проверки в отношении субъектов малого и среднего предпринимательства
  • 04/02/2020 — Тема Всемирного дня охраны труда в 2020 году
  • 04/02/2020 — Дополнение к Рекомендациям работникам и работодателям в связи с объявлением в Российской Федерации нерабочих дней
  • 03/30/2020 — Минтруд России дал разъяснения для работников и работодателей в связи с предстоящей нерабочей неделей
  • 03/30/2020 — Уточнены особенности проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах работников, занятых на подземных работах
  • 03/11/2020 — Минтруд России разъяснил вопросы оплаты работодателем проезда и проживания работников в месте проведения медосмотров
  • 02/28/2020 — Минздрав России разъяснил ряд вопросов, связанных с проведением профилактических прививок отдельным категориям работников
  • 02/17/2020 — Министерством просвещения подготовлены примерные положения о СУОТ в образовательных организациях
  • 02/16/2020 — Росархивом определены сроки хранения документов по охране труда
  • 02/13/2020 — Роструд разъяснил вопросы, связанные с выполнением сверхурочной работы и установлением ненормированного рабочего дня
  • 02/05/2020 — Роструд разъяснил вопросы, связанные с расторжением и прекращением трудовых договоров
  • 01/21/2020 — До 27 января 2020 года необходимо сдать отчетность по форме N 7-травматизм
  • 01/15/2020 — До 21 января 2020 года необходимо сдать отчетность по форме N 1-Т (условия труда)
  • 01/05/2020 — Внесены изменения в порядок проведения обязательных медицинских осмотров работников
  • 01/04/2020 — Минтруд России разъяснил вопрос о возможности введения в штатное расписание должности специалиста по охране труда на 0,5 ставки
  • 01/03/2020 — Определен порядок осуществления госнадзора за расследованием и учетом несчастных случаев на производстве
  • 01/01/2020 — Вступили в силу изменения в Федеральный закон «О специальной оценке условий труда»
  • 12/26/2019 — Водители грузовиков и автобусов должны соблюдать нормы времени управления транспортным средством
  • 11/18/2019 — Гарантии женщинам, работающим в сельской местности, теперь закреплены в Трудовом кодексе РФ
  • 11/05/2019 — Минтруд России разъяснил порядок предоставления компенсаций за работу во вредных условиях труда
  • 10/07/2019 — Минтруд России разъяснил вопрос об обучении безопасным методам выполнения работ на высоте при смене работодателя
  • 10/03/2019 — Вступили в силу изменения в Правила противопожарного режима
  • 09/16/2019 — Минтруд разъяснил порядок продления срока действия декларации соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда
  • 09/11/2019 — Внесены изменения в порядок расследования и учета несчастных случаев с обучающимися в образовательных организациях
  • 09/06/2019 — Разъяснен порядок оформления трудовых отношений с педагогическими, медицинскими работниками и руководителями организаций отдыха детей
  • 08/27/2019 — Минтруд России разъяснил, когда работающие за компьютером сотрудники должны проходить обязательные медосмотры
  • 08/26/2019 — Введены в действе Правила по охране труда при эксплуатации подвижного состава железнодорожного транспорта
  • 08/15/2019 — Утвержден новый перечень производств, работ и должностей, на которых ограничивается труд женщин
  • 07/04/2019 — Минтранс России разъяснил некоторые вопросы по заполнению путевых листов
  • 07/03/2019 — Введены в действие Правила по охране труда в морских и речных портах
  • 06/03/2019 — Минтруд России разъяснил вопрос о необходимости проведения инструктажей по охране труда с лицом, выполняющим работы по гражданско-правовому договору
  • 06/03/2019 — Утверждены Правила по охране труда при эксплуатации подвижного состава железнодорожного транспорта
  • 05/16/2019 — Вступили в силу изменения в Правила по охране труда при производстве отдельных видов пищевой продукции
  • 04/29/2019 — Минтранс России разъяснил особенности проведения обязательных предрейсовых и послерейсовых медосмотров
  • 04/18/2019 — Роструд утвердил методические рекомендации по проверке создания и обеспечения функционирования СУОТ у работодателей
  • 04/17/2019 — Введены в действие Типовые нормы бесплатной выдачи спецодежды и СИЗ работникам торфозаготовительных и торфоперерабатывающих организаций
  • 04/11/2019 — Утверждены Правила по охране труда в морских и речных портах
  • 04/09/2019 — Введены в действие правила по охране труда при выполнении работ по эксплуатации, техобслуживанию и ремонту промышленного транспорта
  • 03/21/2019 — Введены в действие Типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам организаций легкой промышленности
  • 03/05/2019 — Тема Всемирного дня охраны труда в 2019 году
  • 03/04/2019 — Утверждены типовые формы контрактов на оказание услуг по проведению специальной оценки условий труда и обучению по охране труда
  • 03/04/2019 — Минтруд России разъяснил, каким образом должна осуществляться разработка и выдача инструкций по охране труда работникам организаций
  • 02/28/2019 — Минтруд России разъяснил, какой инструктаж должен проводиться водителям перед выездом на линию
  • 02/28/2019 — Внесены изменения в Правила по охране труда при производстве отдельных видов пищевой промышленности
  • 02/27/2019 — С 27 февраля 2019 года при проведении госэнергонадзора может проверяться соблюдение требований охраны труда
  • 01/29/2019 — 29 января 2019 года вступили в силу изменения в правила по охране труда в строительстве, при работе на высоте и при работе с инструментом
  • 01/23/2019 — Утверждены Типовые нормы бесплатной выдачи спецодежды и СИЗ работникам торфозаготовительных и торфоперерабатывающих организаций
  • 01/21/2019 — Минтруд России разъяснил, в каких случаях у индивидуальных предпринимателей не проводится специальная оценка условий труда
  • 01/21/2019 — Уточнены правила финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профзаболеваний
  • 01/16/2019 — Уточнен порядок осуществления госнадзора за соблюдением требований охраны труда при эксплуатации электроустановок и тепловых энергоустановок
  • 01/08/2019 — Вступили в силу изменения в законе о специальной оценке условий труда
  • 01/01/2019 — 1 января 2019 года вступил в силу закон, определяющий размеры страховых взносов на травматизм в 2019 году
  • 12/28/2018 — Утверждены Типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам организаций легкой промышленности
  • 12/10/2018 — Утвержден порядок организации и проведения предрейсового или предсменного контроля технического состояния транспортных средств
  • 12/10/2018 — Роструд разъяснил отдельные вопросы оказания первой помощи
  • 12/08/2018 — Разъяснен порядок оплаты расходов на реабилитацию лиц, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
  • 12/07/2018 — Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 29.11.2018 N 41
  • 12/06/2018 — Определены нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам государственных природных заповедников, находящихся в ведении Минобрнауки России
  • 12/03/2018 — Минтруд России разъяснил порядок применения ГОСТ 12.0.004-2015
  • 11/13/2018 — Утверждены новые формы проверочных листов, используемых при проведении плановых проверок соблюдения требований пожарной безопасности
  • 11/01/2018 — Вступили в силу изменения в Правила по охране труда в строительстве
  • 11/01/2018 — Вступили в силу изменения в Правила по охране труда в лесозаготовительном, деревообрабатывающем производствах и при лесохозяйственных работах
  • 11/01/2018 — Минздравом России разъяснены вопросы оказания первой помощи работникам организации
  • 10/24/2018 — Минтрудом и Минздравом России разъяснены отдельные вопросы, связанные с отнесением условий труда на рабочих местах медицинских работников к определенному классу
  • 10/15/2018 — Роспотребнадзор разъяснил, чем регламентированы гигиенические требования к условиям труда женщин
  • 10/12/2018 — Минтруд России разъяснил отдельные вопросы, связанные с охраной труда при работе на высоте
  • 10/09/2018 — Минтруд России разъяснил некоторые вопросы о порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда
  • 10/09/2018 — Утверждены правила по охране труда при выполнении работ по эксплуатации, техническому обслуживанию и ремонту промышленного транспорта
  • 10/05/2018 — Рострудом утверждены 26 новых проверочных листов, которые будут использоваться при проведении плановых проверок
  • 09/27/2018 — Минтруд России напоминает о необходимости проведения специальной оценки условий труда до конца 2018 года
  • 09/27/2018 — Вступили в силу Правила по охране труда на автомобильном транспорте
  • 09/26/2018 — За счет средств ФСС работодатель сможет возместить расходы на приобретение работникам СИЗ, изготовленных на территории государств — членов ЕАЭС
  • 09/09/2018 — Вступили в силу Правила по охране труда при выполнении окрасочных работ
  • 08/22/2018 — Роструд разъяснил вопрос необходимости включения пункта о СИЗ в программу вводного инструктажа по охране труда
  • 08/21/2018 — Утверждено новое приложение к форме федерального статистического наблюдения N 7-травматизм
  • 08/17/2018 — Определены особенности СОУТ на рабочих местах работников, участвующих в производстве и уничтожении взрывчатых веществ и боеприпасов
  • 08/16/2018 — Внесены изменения в Правила по охране труда в сельском хозяйстве
  • 08/15/2018 — Утверждена новая форма N 1-Т (условия труда) «Сведения о состоянии условий труда и компенсациях на работах с вредными и опасными условиями труда»
  • 08/07/2018 — Внесены изменения в Правила по охране труда в строительстве
  • 08/06/2018 — Минтруд России разъяснил отдельные вопросы обучения безопасным методам и приемам выполнения работ на высоте
  • 08/03/2018 — Внесены изменения в Правила по охране труда в деревообрабатывающем, лесозаготовительном производствах и при лесохозяйственных работах
  • 07/30/2018 — Минтруд России разъяснил требования к оформлению журналов проведения инструктажей по охране труда
  • 07/23/2018 — Приняты законы об исключении дублирования полномочий федеральных органов исполнительной власти в сфере охраны труда
  • 07/01/2018 — С 1 июля 2018 года при проведении плановых проверок работодателей должны использоваться проверочные листы
  • 06/27/2018 — МЧС России разработаны методические рекомендации по организации и проведению вводного инструктажа по ГО
  • 06/13/2018 — Утверждены правила охраны труда при выполнении окрасочных работ
  • 06/12/2018 — Минтруд России разъяснил особенности проведения плановых проверок с использованием проверочных листов
  • 06/12/2018 — Вступили в силу изменения в порядок выдачи работникам смывающих и обезвреживающих средств
  • 06/09/2018 — Минтруд России разъяснил, какие правила по охране труда должны применяться в организациях связи
  • 06/05/2018 — Утверждены новые предельно допустимые концентрации (ПДК) микроорганизмов-продуцентов, бактериальных препаратов в воздухе рабочей зоны
  • 06/03/2018 — Введены в действие типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам отдельных отраслей промышленности
  • 05/29/2018 — Минтрансом России внесены изменения в Положение о режиме труда и отдыха водителей автомобилей
  • 05/28/2018 — Правительством России одобрен законопроект о ратификации Конвенции о безопасности и гигиене труда в строительстве
  • 05/21/2018 — Вступили в силу Правила по охране труда в организациях связи
  • 05/17/2018 — Подготовлен проект порядка прохождения ежегодного медосмотра работниками ведомственной охраны
  • 05/14/2018 — Роструд разъяснил некоторые вопросы порядка продления срока для исполнения предписания Государственной инспекции труда
  • 05/10/2018 — Утверждены Основы государственной политики РФ в области промышленной безопасности на период до 2025 года и дальнейшую перспективу
  • 05/07/2018 — Минтруд России предлагает разрешить отзыв из отпуска работников, занятых на работах с вредными или опасными условиями труда
  • 05/02/2018 — Введен в действие ГОСТ Р 57974-2017, устанавливающий требования к проведению проверок систем противопожарной защиты в зданиях
  • 04/25/2018 — Утверждены новые размеры предельно допустимой концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны
  • 04/25/2018 — ФСС России разъяснил отдельные вопросы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
  • 04/23/2018 — Вступили в силу Типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам элеваторной, мукомольно-крупяной и комбикормовой промышленности
  • 04/16/2018 — Подготовлен проект, определяющий перечень работ с вредными и опасными условиями труда, на которых ограничен труд женщин
  • 04/06/2018 — Подготовлен проект Правил по охране труда при выполнении работ в театрах, концертных залах, цирках и зоопарках
  • 04/05/2018 — Роструд разъяснил условия для снижения категории риска деятельности юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
  • 04/04/2018 — Письмо Роструда от 07.03.2018 N 837-ТЗ «О добровольном внутреннем контроле работодателями соблюдения требований трудового законодательства»
  • 04/01/2018 — Определены нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам государственных природных заповедников, находящихся в ведении ФАНО России
  • 03/29/2018 — Минтруд России разработал проект обновленного порядка обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда работников организаций
  • 03/28/2018 — Утверждены Правила по охране труда на автомобильном транспорте
  • 03/28/2018 — Роструд разработал формы 28 новых проверочных листов для применения при проведении проверок соблюдения трудового законодательства
  • 03/26/2018 — Тема Всемирного дня охраны труда в 2018 году
  • 03/17/2018 — Минтруд России разработал проекты типовых контрактов на оказание услуг по проведению СОУТ и услуг по обучению вопросам охраны труда
  • 03/16/2018 — Работники организаций социального обслуживания должны будут проходить обязательные медицинские осмотры
  • 03/15/2018 — Минтрудом России утвержден примерный перечень мероприятий по снижению травматизма на производстве
  • 03/12/2018 — Утверждены типовые нормы выдачи СИЗ работникам промышленности стройматериалов, стекольной и фарфоро-фаянсовой промышленности
  • 03/07/2018 — Утверждены типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам, выполняющим геологические, топографо-геодезические и землеустроительные работы
  • 03/01/2018 — Минздрав России разъяснил порядок перевода младшего медицинского персонала в уборщики служебных помещений
  • 02/21/2018 — Утверждены Правила по охране труда в организациях связи
  • 02/21/2018 — Уточнены основания для изменения присвоенной категории риска деятельности юридических лиц или индивидуальных предпринимателей
  • 02/19/2018 — Подготовлен проект правил по охране труда в морских и речных портах
  • 02/17/2018 — Вступают в силу Правила по охране труда при осуществлении охраны (защиты) объектов и (или) имущества
  • 02/04/2018 — Вступил в силу приказ Роструда об утверждении форм 107 проверочных листов, используемых при проведении плановых проверок
  • 02/02/2018 — Уточнен порядок осуществления Рострудом государственного надзора за соблюдением трудового законодательства
  • 01/30/2018 — Подготовлен проект уточняющий обязанности работодателя по обеспечению безопасных условий и охраны труда в отношении подрядных организаций
  • 01/24/2018 — ФСС РФ разъяснил, какой должна быть продолжительность неполного рабочего дня для возмещения Фондом расходов на выплату пособия по уходу за ребенком
  • 01/23/2018 — Утверждены Типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам элеваторной, мукомольно-крупяной и комбикормовой промышленности
  • 01/14/2018 — Подготовлен проект, изменяющий Правила по охране труда в сельском хозяйстве
  • 01/12/2018 — Правительством РФ внесен проект о лишении Ростехнадзора и Росздравнадзора контрольных функций в сфере охраны труда
  • 01/12/2018 — Утверждено Типовое положение о единой системе управления промышленной безопасностью и охраной труда для организаций по добыче угля
  • 01/11/2018 — За нарушение требований к организации безопасного использования и содержания лифтов и эскалаторов могут установить административную ответственность
  • 01/10/2018 — Минтруд России разъяснил вопрос о проведении внеплановой спецоценки условий труда при перемещении рабочих мест
  • 01/09/2018 — Правительством РФ внесены изменения в Правила противопожарного режима в Российской Федерации
  • 01/08/2018 — Нарушение порядка оформления трудовых отношений будет являться основанием для проведения внеплановой проверки
  • 01/06/2018 — Определены страховые тарифы на травматизм на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов
  • 01/06/2018 — МЧС России утверждены формы проверочных листов, используемых при проведении плановых проверок соблюдения требований пожарной безопасности
  • 01/01/2018 — С 1 января 2018 года при проведении проверок соблюдения трудового законодательства должны применяться риск-ориентированный подход и проверочные листы
  • 01/01/2018 — С 1 января 2018 года инспекторы Роструда будут проверять обеспечение доступности рабочих мест и условий труда для инвалидов
  • 01/01/2018 — Введен в действие ГОСТ 12.0.230.3-2016 «ССБТ. Системы управления охраной труда. Оценка результативности и эффективности»
  • 12/29/2017 — Рострудом подготовлены доклады за I и II кварталы 2017 года с руководствами по соблюдению обязательных требований трудового законодательства
  • 12/27/2017 — Внесены изменения в Правила финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профзаболеваний
  • 12/26/2017 — Роструд опубликовал перечень типовых нарушений обязательных требований трудового законодательства с классификацией по степени риска причинения вреда работнику
  • 12/18/2017 — МЧС России разъяснены требования об организации подготовки работников в области ГО и вопросы проведения плановых и внеплановых проверок
  • 12/15/2017 — Определены особенности проведения СОУТ на рабочих местах водителей городского наземного пассажирского транспорта общего пользования
  • 12/14/2017 — Подготовлен проект, изменяющий Закон о специальной оценке условий труда
  • 12/13/2017 — Уточнены правила выдачи работникам смывающих и обезвреживающих средств
  • 12/08/2017 — Постановление Конституционного Суда РФ от 07.12.2017 N 38-П
  • 12/04/2017 — Подготовлен проект, изменяющий Методику проведения специальной оценки условий труда
  • 12/01/2017 — Вступают в силу Типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам авиационной промышленности
  • 11/27/2017 — Региональные органы власти имеют право расширять перечень профессий, подлежащих обязательным медицинским осмотрам
  • 11/27/2017 — Инспекторы Роструда будут осуществлять надзор за обеспечением доступности для инвалидов специальных рабочих мест и условий труда
  • 11/26/2017 — Подготовлен проект, уточняющий особенности режима рабочего времени и времени отдыха водителей автомобилей
  • 11/25/2017 — Утвержден новый Перечень должностных лиц Ростехнадзора, уполномоченных составлять протоколы об административных правонарушениях
  • 11/24/2017 — Рострудом утверждено руководство по установлению степени утраты профессиональной трудоспособности от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
  • 11/22/2017 — Внесены изменения в Правила противопожарного режима в Российской Федерации
  • 11/21/2017 — Подготовлен проект, устанавливающий новые предельно допустимые концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны
  • 11/17/2017 — Утверждены Правила по охране труда при осуществлении охраны (защиты) объектов и (или) имущества
  • 11/17/2017 — Утверждены формы 107 проверочных листов, которые будут использоваться Рострудом при проведении плановых проверок
  • 11/16/2017 — Минтрудом России утверждены методические рекомендации по выявлению признаков дискриминации инвалидов в трудовой сфере
  • 11/13/2017 — Роструд разъяснил вопрос о соблюдении и исполнении требований межотраслевых правил по охране труда
  • 11/08/2017 — МЧС России разработан проект нового порядка обучения мерам пожарной безопасности
  • 11/07/2017 — Минтруд России разъяснил порядок прохождения работниками обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда
  • 11/02/2017 — Рострудом опубликован доклад с руководством по соблюдению работодателями обязательных требований трудового законодательства
  • 11/01/2017 — Вводятся в действие Правила по охране труда при проведении работ в легкой промышленности
  • 10/31/2017 — Отменен запрет на проведения проверок исполнения работодателями нормативно-правовых актов СССР и РСФСР в сфере труда
  • 10/30/2017 — Подготовлен проект изменений в Правила по охране труда в строительстве
  • 10/17/2017 — Книга МОТ: «Коллективные переговоры. Стратегическое руководство»
  • 10/13/2017 — Вступает в силу приказ Ростехнадзора, уточняющий требования к производству сварочных работ на опасных производственных объектах
  • 10/05/2017 — Утвержден Порядок расследования и учета несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в образовательной организации
  • 10/02/2017 — Минтруд России разъяснил порядок применения ГОСТов и правил по охране труда
  • 10/02/2017 — С 1 октября 2017 года плановые проверки органами ГПН осуществляются с использованием проверочных листов
  • 09/28/2017 — Ростехнадзор предполагает уточнить перечень должностных лиц, уполномоченных составлять протоколы об административных правонарушениях
  • 09/27/2017 — Внесены изменения в Порядок оформления декларации промышленной безопасности опасных производственных объектов
  • 09/26/2017 — Обязательные медосмотры водителей могут перевести на телемедицинские технологии
  • 09/14/2017 — Минобрнауки России разработан примерный перечень мероприятий соглашения по охране труда в организациях, осуществляющих образовательную деятельность
  • 09/14/2017 — Минтруд России подготовил план мероприятий по совершенствованию правового регулирования в сфере охраны труда
  • 09/14/2017 — Утверждена новая форма N 1-Т (условия труда), которая должна применяться с отчета за 2017 год
  • 09/13/2017 — В 2018 году при проведении плановых проверок государственные инспекторы труда должны использовать проверочные листы
  • 09/12/2017 — Установлены особенности проведения СОУТ медработников, оказывающих психиатрическую и иную медпомощь лицам с психическим расстройством
  • 09/12/2017 — Подготовлен проект, уточняющий правила выдачи работникам смывающих и обезвреживающих средств
  • 09/11/2017 — Подготовлен проект Правил по охране труда при выполнении окрасочных работ
  • 09/07/2017 — Подготовлен проект, определяющий порядок обучения мерам пожарной безопасности работников организаций
  • 09/05/2017 — Утверждены типовые нормы бесплатной выдачи спецодежды работникам авиационной промышленности
  • 09/05/2017 — Минтруд России разъяснил порядок организации работы комиссии по проведению специальной оценки условий труда
  • 08/28/2017 — Введены в действие Правила по охране труда при использовании отдельных видов химических веществ и материалов
  • 08/28/2017 — МЧС России разъяснило положения об обязанности проведения вводного инструктажа по гражданской обороне с вновь принятыми работниками
  • 08/23/2017 — Минздрав России разъяснил некоторые вопросы санитарно-эпидемиологических требований к безопасности условий труда несовершеннолетних
  • 08/16/2017 — Разработан проект об уточнении порядка осуществления Рострудом функций по надзору за соблюдением трудового законодательства
  • 08/16/2017 — Разработан проект Правил по охране труда при производстве строительных материалов
  • 08/10/2017 — Ужесточена уголовная ответственность за уклонение от уплаты страховых взносов
  • 08/06/2017 — Вводятся в действие Правила по охране труда при производстве дорожных строительных и ремонтно-строительных работ
  • 08/04/2017 — Подготовлен проект изменений в Правила по охране труда при работе на высоте
  • 08/02/2017 — Минтруд России разъяснил правила предоставления специальных перерывов работникам, работающим за компьютером
  • 08/01/2017 — Минтрудом России утверждены Правила по охране труда при проведении работ в легкой промышленности
  • 08/01/2017 — Внесены изменения в Технический регламент о требованиях пожарной безопасности
  • 07/31/2017 — Урегулировано взаимодействие ФСС РФ и следственных органов при выявлении фактов уклонения от уплаты страховых взносов на травматизм
  • 07/31/2017 — С 1 августа 2017 года меняются правила возмещения расходов на специальную одежду за счет взносов на производственный травматизм
  • 07/29/2017 — Минтруд России подготовил проект приказа об утверждении Правил по охране труда при эксплуатации промышленного транспорта
  • 07/27/2017 — Страховые тарифы на травматизм на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов планируется сохранить на прежнем уровне
  • 07/27/2017 — МЧС России разработало нормативный документ, который определяет дополнительное снижение нагрузки на бизнес сообщество
  • 07/27/2017 — Принят технический регламент ЕАЭС о требованиях к средствам обеспечения пожарной безопасности и пожаротушения
  • 07/24/2017 — Водителям, не прошедшим независимую оценку квалификации, могут запретить осуществлять трудовую деятельность
  • 07/19/2017 — МЧС России предлагает проводить обучение работников в области гражданской обороны только в организациях, отнесенных к категориям по ГО
  • 07/18/2017 — Минтруд России разъяснил требования к испытательным лабораториям организаций, претендующих на проведение спецоценки условий труда
  • 07/07/2017 — Решение Верховного Суда РФ от 27.04.2017 N АКПИ17-144
  • 07/05/2017 — Уточнены некоторые вопросы регулирования трудовой деятельности несовершеннолетних
  • 06/29/2017 — Утвержден порядок организации и проведения предрейсового контроля технического состояния транспортных средств
  • 06/29/2017 — Обновлена форма расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на ОСС от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
  • 06/29/2017 — Правительством РФ утвержден перечень заболеваний, препятствующих работе на морских судах, судах внутреннего и смешанного плавания
  • 06/27/2017 — Утверждена новая годовая статистическая форма для предоставления сведений о травматизме на производстве и профзаболеваниях
  • 06/24/2017 — Роспотребнадзор разъяснил возможность использования светодиодного освещения в образовательных учреждениях
  • 06/21/2017 — МЧС России разъяснило порядок проведения вводных инструктажей и курсового обучения по гражданской обороне
  • 06/16/2017 — Уточнен порядок оплаты дополнительных расходов на реабилитацию лиц пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве
  • 06/16/2017 — Минтруд России разъяснил вопрос о прохождении медицинского осмотра работником, уволенным и принятым на ту же работу
  • 06/14/2017 — Минтруд России разъяснил вопрос о порядке проведения вводного инструктажа по охране труда
  • 06/09/2017 — Определен порядок осуществления Рострудом госнадзора за соблюдением требований законодательства о специальной оценке условий труда
  • 06/06/2017 — Подготовлен проект определяющий порядок расследования и учета несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в образовательной организации
  • 06/06/2017 — Минтруд России разъяснил порядок подачи декларации соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда
  • 06/02/2017 — Роструд разъяснил вопрос о прохождении обязательных медицинских осмотров работниками, занятыми на работе с ПЭВМ
  • 05/31/2017 — Утверждены Правила по охране труда при использовании отдельных видов химических веществ и материалов
  • 05/27/2017 — Ростехнадзор разъяснил отдельные вопросы присвоения I группы по электробезопасности
  • 05/25/2017 — Запрет на проверку с 1 июля 2017 года требований нормативно-правовых актов СССР и РСФСР, по отдельным вопросам регулирования трудовых отношений может быть отмен
  • 05/18/2017 — Роструд разъяснил условия и порядок снижения категории риска работодателя на более низкую категорию
  • 05/13/2017 — Утверждены Правила по охране труда при производстве дорожных строительных и ремонтно-строительных работ
  • 05/11/2017 — Правительством России утвержден план мероприятий по повышению уровня занятости инвалидов на 2017-2020 годы
  • 05/05/2017 — Минтруд России разъяснил порядок организации обучения по оказанию первой помощи пострадавшим на производстве
  • 05/03/2017 — Минтруд России подготовил законопроект о сопровождаемом содействии трудоустройству инвалидов
  • 04/30/2017 — В России начинает действовать Конвенция МОТ о работе на условиях неполного рабочего времени
  • 04/27/2017 — Роструд разработал для государственных инспекторов труда методические рекомендации припроведении расследования несчастных случаев
  • 04/27/2017 — Минфин России разъяснил вопрос о применении дополнительных тарифов страховых взносов на ОПС исходя из результатов спецоценки условий труда
  • 04/22/2017 — Минтруд России установил тождество отдельных наименований профессий для целей назначения досрочной пенсии по старости
  • 04/22/2017 — ФСС России разъяснил отдельные вопросы финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению травматизма и профзаболеваний
  • 04/21/2017 — Информация Минтруда России по вопросам независимой оценки квалификации
  • 04/21/2017 — Вступили в действие Правила по охране труда при добыче (вылове), переработке водных биоресурсов и производстве продукции из водных биоресурсов
  • 04/20/2017 — Вступили в действие Правила по охране труда при нанесении
    металлопокрытий и Правила по охране труда на городском электрическом транспорте
  • 04/13/2017 — Вступило
    в силу Положение о правилах обязательного страхования гражданской
    ответственности владельца опасного объекта
  • 04/12/2017 — Утверждены новые формы документов, применяемых при контроле за уплатой страховых взносовна ОСС от несчастных случаев и профзаболеваний
  • 04/08/2017 — Организации должны подавать в инспекцию нулевой расчет по страховым
    взносам, если в отчетном периоде хозяйственная деятельность не велась
  • 04/07/2017 — Отчитаться по начисленным и уплаченным страховым взносам по обязательному социальному страхованию нужно по новой форме
  • 04/05/2017 — Информация Минтруда России по вопросам применения профессиональных стандартов
  • 04/04/2017 — Ростехнадзор
    разъяснил вопрос обучения персонала электрослужб оказанию первой помощи
    пострадавшим
  • 04/04/2017 — Разъяснение Роструда по вопросу применения профессионального стандарта специалиста в области охраны труда
  • 03/30/2017 — Минздравом России подготовлен проект приказа, уточняющий порядок проведения обязательных медосмотров работников
  • 03/29/2017 — В Госдуму внесен проект изменений в ТК РФ в части ограничения использования ненормированного рабочего дня
  • 03/28/2017 — Минтруд России разъяснил требования к средствам
    индивидуальной защиты
  • 03/28/2017 — Минтруд
    России разъяснил порядок пересмотра инструкций по охране труда
  • 03/25/2017 — Роструд разъяснил некоторые вопросы порядка проведения проверок
  • 03/25/2017 — Минтруд России разъяснил вопрос проведения работодателем вводного инструктажа по охране труда
  • 03/25/2017 — Минтруд России разъяснил отдельные вопросы декларирования рабочих мест
  • 03/23/2017 — Целевой инструктаж по охране труда при проведении субботника
  • 03/20/2017 — Подготовлен проект, определяющий особенности проведения спецоценки условий труда отдельных категорий медицинских работников
  • 03/17/2017 — Подготовлен проект, определяющий особенности проведения спецоценки
    условий труда водителей городского наземного пассажирского
    транспорта
  • 03/17/2017 — Роструд разъяснил порядок обучения работников безопасным методам и приемам выполненияработ на высоте
  • 03/16/2017 — Страхователи уплачивающие взносы на травматизм должны подтвердить
    основной вид экономической деятельности до 17 апреля 2017 года
  • 03/09/2017 — Утверждена Национальная стратегия действий в интересах женщин
  • 03/09/2017 — Роспотребнадзор разработал новые требования к рабочим местам женщин
  • 03/08/2017 — Доклад Международной организации труда и Института Гэллапа «К лучшему будущему для женщин и сферы труда: мнения женщин и мужчин»
  • 03/06/2017 — Решение Верховного Суда РФ от 26.01.2017 N
    АКПИ16-1035
  • 03/06/2017 — Книга Международной организации труда (МОТ): «Равная оплата труда. Вводное руководство»
  • 03/06/2017 — Работники целлюлозно-бумажного, деревообрабатывающего, лесохимического производств будут получать спецодежду и СИЗ по новым нормам
  • 03/05/2017 — Минтруд России разъяснил правовой статус Рекомендаций по организации работы службы охраны труда в организации
  • 03/04/2017 — Руководство
     МОТ «Формирование культуры охраны труда»
  • 03/03/2017 — Минтруд России разъяснил порядок выполнения работ по обслуживанию опор линий связи
  • 03/02/2017 — Утвержден порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности
  • 03/02/2017 — Минтруд России разъяснил вопрос о необходимости проведения внеплановой СОУТ при перемещении рабочего места
  • 03/01/2017 — Как организовать медицинские осмотры водителей
  • 02/28/2017 — С 1 марта 2017 года вводятся в действие новые ГОСТы в сфере охраны труда
  • 02/27/2017 — Доклад Международной организации труда (МОТ) о возможностях и проблемах, связанных с ростом масштабов удаленной работы
  • 02/22/2017 — Государственный надзор в сфере труда будет осуществляться с применением риск-ориентированного подхода
  • 02/20/2017 — Установлены общие требования к разработке и утверждению проверочных листов для проведения проверок
  • 02/19/2017 — Утверждены Правила вынесения предостережений в адрес предпринимателей
  • 02/17/2017 — Новый сервис для отправки деклараций соответствия условий труда в электронном виде
  • 02/16/2017 — Подготовлен проект изменений в Порядок обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда
  • 02/14/2017 — Минобрнауки России разъяснило отдельные вопросы обучения по охране труда
  • 02/12/2017 — Проверочные листы при проведении плановых проверок могут быть введены уже в этом году
  • 02/09/2017 — Роструд напоминает об условиях труда в морозы
  • 02/09/2017 — Изменена форма декларации соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда
  • 02/08/2017 — Минтруд России разъяснил порядок приема деклараций соответствия условий труда государственным нормативным требованиям
  • 02/06/2017 — Минэкономразвития внесло в Правительство проект постановления о введении институтапредостережения в контрольно-надзорной деятельности
  • 02/06/2017 — Предостережение вместо внеплановых проверок
  • 02/03/2017 — Тема Всемирного дня охраны труда в 2017 году
  • 02/01/2017 — Определение Верховного Суда РФ от 20.12.2016 N 67-КГ16-22
  • 02/01/2017 — Минтруд России разъяснил порядок применения профстандарта для специалистов по охране труда
  • 02/01/2017 — Минтруд России разъяснил порядок предоставления работникам лечебно-профилактического питания
  • 02/01/2017 — Минтруд России разъяснил порядок обеспечения работодателем ухода за средствами индивидуальной защиты
  • 01/31/2017 — Определены перечни НПА соблюдение которых должно оцениваться Рострудом при проведении проверок
  • 01/31/2017 — Утверждены Правила по охране труда при добыче и переработке рыбы и морепродуктов
  • 01/30/2017 — Утверждены Правила по охране труда при нанесении металлопокрытий
  • 01/27/2017 — Утверждены Правила по охране труда на городском электрическом транспорте
  • 01/20/2017 — Минтруд России разъяснил порядок применения Типового положения о системе управления охраной труда
  • 01/09/2017 — Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 23.04.1991 N 1 (ред. 03.03.2015)
  • 01/06/2017 — Определен порядок рассмотрения разногласий по вопросам проведения спецоценки условий труда
  • 01/04/2017 — С 3 января 2017 года вступили в силу изменения уточняющие правила заполнения акта о несчастном случае на производстве
  • 01/03/2017 — Документация и отчетность по охране труда
  • 01/01/2017 — Изменения в сфере охраны труда, вступающие в силу с 1 января 2017 года
  • 12/29/2016 — Памятки для работников и работодателей стали доступны на портале Роструда «Онлайнинспекция.рф»
  • 12/28/2016 — Уточнены правила начисления учета и расходования средств на обязательное соцстрахование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
  • 12/27/2016 — Уточнены правила заполнения акта о несчастном случае на производстве
  • 12/22/2016 — Роструд разъяснил вопросы ответственности работодателя за необеспечение работников средствами индивидуальной защиты
  • 12/21/2016 — Минтруд России разъяснил порядок действий комиссии по проведению СОУТ в случае несогласия с результатами идентификации потенциально вредных (опасных) факторов
  • 12/21/2016 — Уточнен порядок обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны трудаработников организаций
  • 12/20/2016 — Роструд запустил мобильное приложение, позволяющее фотографировать нарушения и сообщать об этом в инспекцию
  • 12/20/2016 — Организация работы службы охраны труда
  • 12/20/2016 — Уточнен перечень рабочих мест в отношении которых спецоценка условий труда должна проводиться с учетом особенностей
  • 12/19/2016 — Минтруд России разъяснил вопрос о создании работодателем службы охраны труда в организации
  • 12/15/2016 — Оценка деятельности по выполнению требований охраны труда
  • 12/15/2016 — Утверждены новые формы акта о причинах и обстоятельствах аварии на опасном объекте иизвещения об аварии на опасном объекте
  • 12/07/2016 — Минтруд России разъяснил порядок применения Типового положения о системе
    управления охраной труда
  • 12/07/2016 — Минтруд России разъяснил порядок проведения внеочередной проверки знаний
    требований охраны труда
  • 12/01/2016 — Организация контроля за состоянием охраны труда
  • 11/24/2016 — Уточнены основания для проведения внеплановых проверок в процессе осуществления государственного надзора за соблюдением трудового законодательства
  • 11/23/2016 — Определен порядок проведения независимой оценки квалификации в форме профессионального экзамена
  • 11/17/2016 — Минтруд России разъяснил вопросы декларирования соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда и обучения по охране труда
  • 11/17/2016 — Роструд разъяснил порядок прохождения обязательного обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников
  • 11/16/2016 — Минтруд России разъяснил порядок обеспечения работников средствами индивидуальной защиты
  • 11/14/2016 — Трудоустройство и охрана труда несовершеннолетних
  • 11/03/2016 — Минтруд России разъяснил порядок выдачи работникам средств индивидуальной защиты
  • 11/02/2016 — Минтруд России разъяснил порядок проведения вводного инструктажа по охране труда
  • 11/01/2016 — Учет рабочего времени на работах с вредными условиями труда
  • 10/31/2016 — Минтруд России разъяснил порядок проведения внеочередной проверки знаний требований охраны труда
  • 10/27/2016 — Роструд разъяснил порядок прохождения работниками обязательного психиатрического освидетельствования
  • 10/21/2016 — Минтруд России разъяснил порядок проведения обучения и проверки знаний требований охраны труда
  • 10/20/2016 — 19 октября 2016 года вступили в силу изменения в Правилах по охране труда приэксплуатации электроустановок
  • 10/19/2016 — Личная карточка учета выдачи средств индивидуальной защиты
  • 10/18/2016 — Утверждено Типовое положение о системе управления охраной труда
  • 10/17/2016 — Минтруд России разъяснил порядок выдачи работникам средств индивидуальной защиты
  • 10/14/2016 — Минтруд России разъяснил порядок выдачи работникам смывающих и (или) обезвреживающих средств
  • 10/12/2016 — Минтруд России разъяснил порядок прохождения работниками обязательных психиатрических освидетельствований
  • 10/05/2016 — Дополнительный отпуск за работу с вредными и/или опасными условиями труда
  • 09/30/2016 — Система независимой оценки квалификации заработает в полную силу с 1 января 2017 года
  • 09/29/2016 — Минтруд России разъяснил порядок разработки инструкций по охране труда
  • 09/28/2016 — Минтруд России разъяснил порядок ведения журналов учета и выдачи инструкций по охране труда
  • 09/27/2016 — Минтруд России разъяснил статус приказа, определяющего типовые нормы бесплатной выдачи специальной сигнальной одежды работникам всех отраслей экономики
  • 09/18/2016 — Почему ни одной стране не удалось полностью исключить несчастные случаи на производстве
  • 09/14/2016 — Минтруд России разъяснил порядок выдачи работникам смывающих и (или) обезвреживающих средств
  • 08/30/2016 — Утверждена типовая форма трудового договора для микропредприятий
  • 08/12/2016 — С 1 января 2017 года предъявить к финансированию за счет средств ФСС России можно будет только российские СИЗ
  • 07/22/2016 — Утверждены Правила по охране труда при размещении, монтаже, техническом обслуживании и ремонте технологического оборудования
  • 07/21/2016 — Минтруд России разъяснил порядок выдачи смывающих и (или) обезвреживающих средств
  • 07/15/2016 — Минтруд России разъяснил вопросы охраны труда при выполнении погрузочно-разгрузочных работ и размещении грузов
  • 07/14/2016 — Современные требования охраны труда при выполнении погрузочно-разгрузочных работ и размещении грузов установлены в 2014 году
  • 07/02/2016 — Минтруд России разъяснил отдельные положения законодательства о спецоценке условий труда
  • 07/01/2016 — Вступили в силу Правила по охране труда в сельском хозяйстве
  • 06/24/2016 — Уточнены правила отнесения видов экономической деятельности к классу профессионального риска
  • 06/23/2016 — Минтруд России разъяснил порядок выдачи работникам смывающих и (или) обезвреживающих средств
  • 06/15/2016 — Подготовлен проект Правил по охране труда при проведении работ в легкой промышленности
  • 06/08/2016 — Утвержден порядок проведения экспертизы профессиональной пригодности
  • 06/06/2016 — Компенсацию за каждый день просрочки выплаты зарплаты хотят увеличить
  • 06/04/2016 — Внесены изменения в ФЗ «О промышленной безопасности опасных производственных объектов»
  • 06/02/2016 — Введен в действие ГОСТ 12.0.002-2014 «Система стандартов безопасности труда. Термины и определения»
  • 05/30/2016 — Минтруд России разъяснил порядок применения Правил по охране труда при работе с инструментом и приспособлениями
  • 05/25/2016 — Минтруд России разъяснил вопрос о выдаче офисным сотрудникам смывающих и (или) обезвреживающих средств
  • 05/13/2016 — Минтруд России предлагает расширить перечень мер по охране труда, расходы на которые возмещаются работодателям за счет страховых взносов
  • 05/05/2016 — Внесены изменения в Закон о специальной оценке условий труда
  • 05/03/2016 — Коллективные переговоры в социально-трудовой сфере
  • 05/03/2016 — Что такое органы социального партнерства
  • 05/03/2016 — Представители сторон социального партнерства
  • 05/02/2016 — Что такое социальное партнерство в сфере труда
  • 05/02/2016 — С 4 мая 2016 года вступают в силу Правила по охране труда при хранении, транспортировании и реализации нефтепродуктов
  • 04/30/2016 — Профсоюзы в трудовом праве
  • 04/30/2016 — Гарантии прав профсоюзов
  • 04/30/2016 — Основные права профсоюзов
  • 04/30/2016 — Право на объединение в профсоюзы
  • 04/30/2016 — Что такое профсоюз
  • 04/29/2016 — Уточнено содержание профессионального стандарта для специалистов в области охраны труда
  • 04/28/2016 — Доклад МОТ к Всемирному дню охраны труда 2016
  • 04/27/2016 — Минтруд России разъяснил особенности проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах медицинских работников
  • 04/22/2016 — Минтруд России проводит работу по сближению российского законодательства об охране труда с международными нормами
  • 04/21/2016 — С 2017 года финансовому обеспечению будут подлежать только изготовленные в России средства индивидуальной защиты
  • 04/21/2016 — Работодатели, регулярно и качественно проводящие внутренний контроль, могут избежать плановых проверок
  • 04/20/2016 — Минтруд России планирует внести изменения в Трудовой кодекс
  • 04/19/2016 — Внесены изменения в Правила по охране труда при эксплуатации электроустановок
  • 04/11/2016 — Внесены изменения в пункт 36 Правил противопожарного режима в РФ
  • 04/11/2016 — ФСС России разъяснил отдельные вопросы применения Закона об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве
  • 04/07/2016 — Подготовлены проекты, предусматривающие изменения по вопросам специальной оценки условий труда
  • 04/01/2016 — С 1 апреля 2016 года вступили в силу Правила по охране труда при производстве отдельных видов пищевой продукции
  • 03/31/2016 — Утверждены Правила по охране труда в сельском хозяйстве
  • 03/26/2016 — Минтруд России разъяснил порядок обеспечения средствами индивидуальной защиты работников связи
  • 03/19/2016 — Тема Всемирного дня охраны труда в 2016 году
  • 03/17/2016 — Минтруд России разъяснил отдельные положения Правил по охране труда при работе на высоте
  • 03/14/2016 — Введена новая форма медицинского заключения для водителей и кандидатов в водители
  • 02/17/2016 — Утверждены Правила по охране труда в лесозаготовительном, деревообрабатывающем производствах и при проведении лесохозяйственных работ
  • 02/05/2016 — Утверждены Правила по охране труда при хранении, транспортировании и реализации нефтепродуктов
  • 02/04/2016 — Определены типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам организаций нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности
  • 02/02/2016 — Минтруд России разъяснил вопросы, касающиеся обучения работников безопасным методам и приемам выполнения работ на высоте
  • 02/01/2016 — Утверждены Правила по охране труда при производстве цемента
  • 01/26/2016 — Минтруд России разъяснил порядок обучения оказанию первой помощи пострадавшим на производстве
  • 01/14/2016 — Утверждены Правила по охране труда при производстве отдельных видов пищевой продукции
  • 12/30/2015 — Разработан проект закона, предусматривающий комплексные изменения в сфере охраны труда
  • 12/29/2015 — Внесены изменения в отдельные законодательные акты РФ по вопросам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
  • 12/24/2015 — Разработан проект Типового положения о системе управления охраной труда
  • 12/13/2015 — Утвержден Порядок формирования, хранения и использования сведений о результатах проведений специальной оценки условий труда
  • 12/10/2015 — Утверждены типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам судостроительных и судоремонтных организаций
  • 12/04/2015 — Финансовая нагрузка на работодателей, которые постоянно обеспечивают безопасные условия труда,будет снижена
  • 12/02/2015 — Роструд освободит от штрафов малый бизнес
  • 12/02/2015 — Работодатели с низким уровнем риска будут полностью исключены из планов проверок
  • 11/24/2015 — Минтруд России разъяснил порядок предоставления гарантий и компенсаций работникам, занятым во вредных и опасных условиях труда
  • 11/18/2015 — Утвержден ГОСТ 12.0.002-2014 «Система стандартов безопасности труда. Термины иопределения»
  • 11/14/2015 — С 14 ноября начинают действовать Правила по охране труда в жилищно-коммунальном хозяйстве
  • 11/06/2015 — Внесены изменения в закон о защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора)
  • 10/31/2015 — Минтрансом России внесены изменения в Положение об особенностях режима рабочего времени и времени отдыха водителей автомобилей
  • 10/29/2015 — Внесены изменения в Положение о федеральном государственном пожарном надзоре
  • 10/09/2015 — Утверждены Правила по охране труда при работе с инструментом и приспособлениями
  • 10/09/2015 — Утверждены Правила по охране труда при эксплуатации тепловых энергоустановок
  • 10/06/2015 — Минтруд России разъяснил порядок внесения в карты спецоценки условий труда СНИЛС работников
  • 10/02/2015 — Определен перечень должностных лиц Роструда и его территориальных органов, уполномоченных составлять протоколы об административных правонарушениях
  • 09/17/2015 — ФСС России разъяснил вопросы финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профзаболеваний работников
  • 09/04/2015 — Минтруд России определил порядок оказания госуслуги по аккредитации организаций, оказывающих услуги в области охраны труда
  • 08/25/2015 — Минобрнауки России разработаны рекомендации по созданию и функционированию системы управления охраной труда в образовательных организациях
  • 08/21/2015 — Утверждены Правила по охране труда в строительстве
  • 08/15/2015 — Утверждены Правила по охране труда в жилищно-коммунальном хозяйстве
  • 08/14/2015 — Минтруд России обяжет предприятия вести учет любых травм работников
  • 08/03/2015 — Определены особенности проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах спортсменов
  • 07/27/2015 — Внесены изменения в Правила по охране труда при работе на высоте
  • 07/23/2015 — Внесены изменения в Положение о федеральном государственном надзоре за соблюдением трудового законодательства
  • 07/22/2015 — Утверждены новые межгосударственные стандарты для специалистов в области охраны и безопасности труда 
  • 07/18/2015 — Определен порядок оказания Минтрудом России госуслуги по формированию и ведению реестра организаций, проводящих специальную оценку условий труда
  • 07/17/2015 — Внесены изменения в ст. 213 Трудового кодекса РФ «Медицинские осмотры некоторых категорий работников»
  • 07/16/2015 — В закон о защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении госконтроля (надзора) внесены изменения
  • 07/15/2015 — Уточнены Правила аккредитации организаций, оказывающих услуги в области охраны труда
  • 07/01/2015 — 1 июля 2015 года вступают в силу Правила по охране труда при погрузочно-разгрузочных работах и размещении грузов
  • 06/24/2015 — Подготовлены Рекомендации по разработке и оформлению Правил по охране труда
  • 06/15/2015 — Рекомендации по разработке и оформлению Правил по охране труда – 2015
  • 06/03/2015 — 3 июня 2015 года вступают в силу Правила по охране труда при эксплуатации холодильных установок
  • 06/02/2015 — 2 июня 2015 года вступают в силу Правила по охране труда на судах морского и речного флота
  • 06/01/2015 — Утверждено Положение об аттестации экспертов в области промышленной безопасности
  • 05/25/2015 — Утверждены особенности проведения спецоценки условий труда на рабочих местах отдельных категорий медицинских работников
  • 05/06/2015 — 6 мая 2015 года вступают в силу новые Правила по охране труда при работе на высоте
  • 05/01/2015 — 1 мая 2015 года вступил в силу Порядок проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров
  • 04/30/2015 — Уточнен перечень рабочих мест в организациях, в отношении которых предусмотрены особенности проведения специальной оценки условий труда
  • 04/26/2015 — Сведения о результатах проведения специальной оценки условий труда разрешено передавать на электронных носителях
  • 04/20/2015 — Утвержден Порядок проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров
  • 04/10/2015 — Письмо Минтруда России от 24.04.2015 N 17-3/В-215
  • 03/26/2015 — Утверждены особенности проведения спецоценки условий труда на рабочих местах с пребыванием работников в условиях повышенного давления газовой и воздушной среды
  • 03/23/2015 — Утверждены особенности проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах водолазов
  • 03/18/2015 — Утверждены особенности проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах работников, занятых на подземных работах
  • 03/12/2015 — Разъяснение Минтруда России о вступлении в силу и применении новых Типовых норм бесплатной выдачи спецодежды и различных средств индивидуальной защиты
  • 03/04/2015 — Утверждены Правила по охране труда при эксплуатации холодильных установок
  • 03/04/2015 — Утверждены Типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам сквозных профессий и должностей всех видов экономической деятельности
  • 03/03/2015 — Письмо Роспотребнадзора от 02.02.2015 N 01/951-15-31 «Об оценке условий труда»
  • 03/01/2015 — Утверждены Правила по охране труда при выполнении электросварочных и газосварочных работ
  • 02/27/2015 — Минтруд утвердил методику снижения класса (подкласса) условий труда при применении работниками эффективных средств индивидуальной защиты
  • 02/23/2015 — Ведение реестра организаций, проводящих специальную оценку условий труда, возложено на Департамент условий и охраны труда
  • 02/20/2015 — Внесены изменения в Методику проведения специальной оценки условий труда и Классификатор вредных и (или) опасных производственных факторов
  • 02/06/2015 — Уточнен перечень вредных и опасных производственных факторов, при наличии которых должны проводиться обязательные предварительные и периодические медосмотры
  • 02/04/2015 — Учебное пособие Международной организации труда «Безопасность, охрана здоровья и условия труда»
  • 01/30/2015 — Утверждено Положение о проведении общероссийского мониторинга условий и охраны труда
  • 01/27/2015 — Утверждены методические рекомендации по определению размера платы за проведение экспертизы качества специальной оценки условий труда
  • 01/16/2015 — Решение Верховного Суда РФ от 14.10.2014 N АКПИ14-918
  • 01/14/2015 — Создается единый реестр для обеспечения учета проверок, проводимых при осуществлении государственного и муниципального контроля
  • 01/11/2015 — Решение Верховного Суда РФ от 14.01.2013 N АКПИ12-1570
  • 01/05/2015 — Проведение специальной оценки условий труда. Законодательные изменения
  • 01/01/2015 — С 1 января 2015 года вступают в силу положения КоАП РФ, касающиеся нарушения требований в сфере охраны труда

9. Лазерное излучение — СтудИзба

1. Лазерное излучение

Лазерное излучение: l = 0,2 — 1000 мкм.

Основной источник — оптический квантовый генератор (лазер).

Особенности лазерного излучения — монохроматичность; острая направленность пучка; когерентность.

Свойства лазерного излучения: высокая плотность энергии: 1010-1012 Дж/см2, высокая плотность мощности : 1020-1022 Вт/см2.

По виду излучение лазерное излучение подразделяется:

— прямое излучение; рассеянное; зеркально-отраженное; диффузное.

По степени опасности:

Рекомендуемые файлы

Лабораторные работы №1,2,7,8,9,11,12 4 и 420 вариант

Безопасность жизнедеятельности (БЖД и ГРОБ)

Варианты 2, 400 — Лабораторные номер №1, 2, 7, 8, 9, 11, 12

Безопасность жизнедеятельности (БЖД и ГРОБ)

FREE

ЛР9. Вариант 3. Защита от лазерного излучения.

Безопасность жизнедеятельности (БЖД и ГРОБ)

Лаб.раб. №9: «Защита от лазерного излучения»

Безопасность жизнедеятельности (БЖД и ГРОБ)

Вариант 19 — ДЗ №1 — Шум

Безопасность жизнедеятельности (БЖД и ГРОБ)

Вариант 7 — ЛР №2, №3, №9

Безопасность жизнедеятельности (БЖД и ГРОБ)

I.      Класс. К лазерам первого класса относятся такие, выходное излучение которых не представляет опасности для глаз и кожи.

II.   Класс. К лазерам второго класса относятся такие лазеры, эксплуатация которых связана с воздействием прямого и зеркально-отраженного излучения только на глаза.

III. Класс. Лазеры характеризуются опасностью воздействия на глаза прямого, и зеркально и диффузно отраженного излучения на расстоянии 10 см от диффузно отражающей поверхности на глаза, а также прямого и зеркально отраженного излучения на кожу.

IV. Класс. Лазеры характеризуются опасностью воздействия на кожу на расстоянии 10 см от диффузно отражающей поверхности.

Биологические действия лазерного излучения зависит от длины волны и интенсивности излучения, поэтому весь диапазон длин волн делится на области:

—      ультрафиолетовая 0.2-0.4 мкм

—      видимая 0.4-0.75 мкм

—      инфракрасная:

a)    ближняя 0.75-1

b)    дальняя свыше 1.0

1.1. Опасные и вредные факторы при эксплуатации лазеров.

ОПФ и ВПФ

класс опасности

 

 

I.       

II.    

III.  

IV.  

1.      

Лазерное излучение

 

 

 

 

 

прямые

­-

+

+

+

 

диф. отраженные

+

+

2.

Повышенная напряженность эл.поля

-(+)

+

+

+

3.

Повышенная запыленность,загазованность воздуха рабочей зоны

-(+)

+

4.

Повышенный уровень ультрафиолетовой радиации

-(+)

+

5.

Повышенная яркость света

-(+)

+

6.

Повышенный уровень шума и вибраций

-(+)

+

7.

Поваышенный уровень ионизирующих излучений

+

8.

Повышенный уровень элевтромагнитного излучения

 

 

 

 

 

СВЧ и ВЧ диапазонов

-(+)

9.

Повышенный уровень инфракрасной радиации

-(+)

+

10

Повышенная температура поверхности оборудования

-(+)

+

1.2. Вредные воздействия лазерного излучения.

1)    термические воздействия

2)    энергетические воздействия (+ мощность)

3)    фотохимические воздействия

4)    механическое воздействие(колебания типа ультразвуковых в облученном организме)  

5)    электрострикция (деформация молекул в поле лазерного излучения)

6)    образование в пределах клетках микроволнового электромагнитного поля

Вредные воздействия оказывает на органы зрения, а также имеют место биологические эффекты при облучении кожи.

1.3. Нормирование лазерного излучения.

CH 23- 92- 81

Нормируемый параметр — предельно — допустимый уровень(ПДУ) лазерного излучения при l=0.2-20 мкм и кроме этого регламентируется ПДУ на роговице, сетчатке, коже.

ПДУ — отношение энергии излучения, падающей на определенные участки поверхности к площади этого участка [Дж/см2]

ПДУ зависит от:

—      длины волны лазерного излучения [мкм]

—      продолжительности импульса [cек]

—      частоты повторения импульса [Гц]

—      длительности воздействия [сек]

1.4. Меры защиты от воздействия лазерного излучения

I.       

Организационные

 

II.    

Технические

снижение плотности потока

III.  

Планировочные

на рабочих местах

IV.  

Санитарно-гигиенические

В лекции «6 Цвет в пространстве» также много полезной информации.

 

Наиболее распространенным из технических мер является :

—      экранирование(рабочее место, лазерное излучение)

—      блокировка, с помощью которых, лазер приводится в рабочее положение если экран на месте.

Аппаратура контроля: лазерные дозиметры.

МБП01 Системы технологической безопасности в нефтегазовой отрасли

ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНОГО ИСПЫТАНИЯ

профессиональной направленности в магистратуру

Направление подготовки: 20.04.01 «Техносферная безопасность»

Программы подготовки:

Системы технологической безопасности в нефтегазовой отрасли (МБП01)

Управление, надзор и инспектирование в сфере труда и безопасности производства (МБП02)

Кафедра, обеспечивающая преподавание программы: Промышленная безопасность и охрана труда.

 

1. Особенности проведения вступительного испытания в магистратуру

1.1. Программы вступительного испытания сформирована на основе федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по соответствующей программе бакалавриата.

1.2. Вступительное испытание проводятся в письменной форме в формате тестирования.

1.3. Вступительное испытание оценивается по 100-балльной шкале.

 

2. Перечень дисциплин, необходимых для освоения программы подготовки магистра и предусмотренных федеральным государственным образовательным стандартом подготовки бакалавров по данному направлению:

 

Безопасность жизнедеятельности

Содержание

Основные понятия, термины и определения БЖД. Система стандартов безопасности труда. Понятия «опасность», «безопасность». Классификация и характеристика видов риска. Оценка риска и количественные показатели риска. Приемлемый риск. Классификация методов защиты производственного персонала и населения от воздействия негативных производственных факторов и возможных последствий аварий, катастроф, стихийных бедствий Производственная санитария и охрана труда. Понятие о вредных веществах. Классификация вредных веществ. Нормирование содержания вредных веществ: предельно-допустимые, максимально разовые, среднесуточные, средняя смертельная концентрация. Методы защиты от воздействия вредных веществ. Микроклимат производственной среды. Нормирование параметров микроклимата. Общие сведения о производственном освещении. Нормирование производственного освещения. Производственный шум и вибрация. Нормирование шума и вибрации на рабочих местах. Методы и средства защиты. Воздействие электрического тока на организм человека. Виды поражений электрических током. Факторы, влияющие на исход поражения электрических током. Способы и методы обеспечения электробезопасности. Виды поражений статическим и атмосферным электричеством. Меры защиты от статического и атмосферного электричества. Электромагнитные поля, их воздействие на организм человека. Защита от электромагнитных полей. Безопасная эксплуатация сосудов, работающих под давлением. Требования охраны труда при проведении работ повышенной опасности. Принципы безопасной эксплуатации нефтегазового оборудования. Общие сведения о пожаре. Опасные факторы пожаров. Показатели пожароопасных веществ и материалов. Классификация пожаров. Основные меры защиты от пожаров. Классификация строительных материалов по пожарной опасности. Огнестойкость строительных конструкций. Общие сведения о взрыве, источники и параметры взрыва. Меры защиты от взрыва. Взрывоопасные смеси, их классификация. Категорирование помещений и зданий по взрывопожарной опасности. Правила оказания первой помощи пострадавшим.

 

Основная литература:

  1. Безопасность жизнедеятельности [Текст] : учебник для вузов/ С.В. Белов [и др.];ред. С.В. Белов. – 8-е изд., стер. – М.: Высш. шк., 2008. – 616 с.
  2. Белов С.В. Безопасность жизнедеятельности и защита окружающей среды (техносферная безопасность) [Текст]: учебник для бакалавров/ С.В. Белов. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Юрайт, 2013. – 682 с.
  3. Занько Н.Г. Безопасность жизнедеятельности [Электронный ресурс]: учеб./ Н.Г. Занько, К.Р. Малаян, О.Н. Русак; под ред. О.Н. Русака. – М.: Лань, 2012. – 672 с.
  4. Занько Н.Г. Безопасность жизнедеятельности [Текст]: учебник /Н.Г. Занько, К.Р. Малаян, О.Н. Русак; ред. О.Н. Русак. – 13-е изд. испр. – СПб.: Лань, 2010. – 678 с.

Дополнительная литература:

  1. В.Б. Штур. Безопасность жизнедеятельности в техносфере [Текст]: учеб. пособие/ В.Б. Штур. – Уфа: Реактив, 2004. – 208 с.
  2. Безопасность жизнедеятельности [Электронный ресурс]: учебное пособие / Ш.А. Халилов, А.Н. Маликов, В.П. Гневанов; под ред. Ш.А. Халилова. – М.: ИД ФОРУМ: ИНФРА-М, 2012. – 576 с.

 

Производственная безопасность

Содержание

Правовые, экономические и социальные основы обеспечения безопасной эксплуатации опасных производственных объектов. Конституция Российской Федерации. Законодательные и иные нормативные правовые акты, регламентирующие вопросы государственного регулирования промышленной безопасности.

Законодательство о техническом регулировании. Объекты технического регулирования. Технические регламенты, их статус, порядок их разработки и принятия. Лицензирование видов деятельности в области промышленной безопасности. Нормативные правовые акты, регламентирующие процедуру лицензирования видов деятельности в области промышленной безопасности. Обеспечение единой государственной политики при осуществлении лицензирования отдельных видов деятельности.

Обязательное страхование гражданской ответственности за причинение вреда при эксплуатации опасного производственного объекта. Нормативные правовые акты, регламентирующие обязательное страхование гражданской ответственности. Виды страхования. Принципы идентификации опасных производственных объектов в целях страхования. Требования к организациям, осуществляющим страхование гражданской ответственности за причинение вреда при эксплуатации опасных производственных объектов. Порядок возмещения ущерба.

Нормативные документы по регистрации опасных производственных объектов в государственном реестре. Критерии отнесения объектов к категории опасных производственных объектов. Требования к организациям, эксплуатирующим опасный производственный объект, в части регистрации объектов в государственном реестре. Идентификация опасных производственных объектов для их регистрации в государственном реестре. Требования к регистрации объектов.

Принципы и цели декларирования промышленной безопасности. Порядок отнесения производственных объектов к объектам, для которых декларирование является обязательным. Структура декларации безопасности. Нормативно-правовая основа декларирования безопасности.

Опасность, техногенная опасность. Производственная безопасность. Опасные производственные объекты. Авария и инцидент. Основные закономерности возникновения и развития аварий на опасных производственных объектах.

Риск. Анализ риска опасных производственных объектов. Цели и задачи анализа риска аварий. Показатели риска. Оценка риска. Разработка рекомендаций по уменьшению риска. Требования к оформлению результатов анализа риска. Основные нормативные и методические документы по проведению анализа опасностей и риска.

Планировочные решения по размещению производственных объектов. Общие требования безопасности к проектной документации при разработке технологических процессов, технических условий и документов. Общие требования к выбору и конструированию оборудования. Требования к обеспечению безопасности оборудования. Износ оборудования. Его влияние на безопасность труда. Защитные устройства (средства защиты) производственного оборудования.

Законодательные и иные нормативные правовые акты, регламентирующие требования промышленной безопасности при проектировании и эксплуатации опасного производственного объекта. Требования промышленной безопасности к проектированию опасного производственного объекта. Требования промышленной безопасности к эксплуатации опасного производственного объекта. Ответственность за нарушение требований законодательства при подготовке проектной документации. Ответственность за нарушение требований законодательства при эксплуатации опасного производственного объекта.

Типовые конструкции грузоподъемных машин. Причины аварий и травматизма при эксплуатации грузоподъемных машин. Требования безопасности к устройству грузоподъемных кранов. Приборы безопасности. Требования безопасности к эксплуатации грузоподъемных машин. Техническое освидетельствование грузоподъемных кранов. Организация эксплуатации и надзора за безопасной эксплуатацией грузоподъемных кранов.

Безопасность складских, погрузочных и разгрузочных работ. Организация складов и проведение складских операций.

Сосуды, работающие под давлением, и причины возникновения взрывов при их эксплуатации. Устройство сосудов: требования к материалам, конструкциям и арматуре сосудов. Общие принципы обеспечения безопасности эксплуатации сосудов. Техническое освидетельствование. Организация надзора и обслуживание сосудов. Безопасность эксплуатации баллонов, содержащих сжатые, сжиженные и растворенные газы.

Принципы устройства и основные характеристики компрессорных установок. Условия безаварийной работы воздушных компрессорных установок. Арматура, контрольно-измерительные приборы и регулирующая аппаратура компрессорных установок. Безопасность эксплуатации центробежных, поршневых и специальных насосов.

Безопасность эксплуатации технологических трубопроводов. Компенсация температурных воздействий. Применение обратных клапанов. Тепловая изоляция и окраска трубопроводов. Техническое освидетельствование трубопроводов.

Технология производства тепловой энергии в отопительных и производственных котельных. Паровые и водогрейные котлы. Требования к конструкциям, материалам, к изготовлению, монтажу и ремонту котлов. Требования к арматуре, приборам и питательным устройствам. Регистрация, техническое освидетельствование и разрешение на эксплуатацию паровых и водогрейных котлов. Организация безопасной эксплуатации и ремонта котлов. Обслуживание, аварийная остановка и организация ремонта.

Газовое хозяйство предприятия, внутрицеховое газовое хозяйство: газорегуляторные пункты, газорегуляторные установки, газонаполнительные станции, газонаполнительные пункты, автомобильные газозаправочные станции сжиженных углеводородных газов. Условия безопасной эксплуатации газового хозяйства. Защитные, сигнализирующие автоматические устройства и приборы, применяемые на газопроводах и газовых установках. Предохранительные и запорные клапаны. Условия безопасного пуска газа на предприятии и эксплуатация промышленных печей. Обязанности обслуживающего персонала. Предупреждение, локализация и ликвидация аварий в газовом хозяйстве.

Физико-химические основы процессов горения и взрыва. Пожар, загорание. Основные причины возникновения пожаров на предприятиях нефтегазовой отрасли. Классы пожаров. Динамика развития пожаров в помещениях. Опасные факторы пожара.

Показатели взрывопожароопасности горючих веществ: группы горючести; температуры вспышки, воспламенения и самовоспламенения; концентрационные и температурные пределы взрывоопасных смесей; максимальное давление взрыва и др.

Средства и способы тушения пожаротушения. Установки, машины и аппараты для пожаротушения. Противопожарное водоснабжение.

Системы и устройства пожарной сигнализации. Обеспечение противопожарного режима предприятия.  Организация службы пожарной охраны. Мероприятия по предупреждению взрывов и уменьшению их последствий. Порядок обеспечения пожарной безопасности объектов и промышленных предприятий. Эвакуация людей при пожарах.

 

Основная литература

1. Фомочкин АВ. Производственная безопасность: Учеб.пособие. – М.: РГУ Нефть и газ, 2004.

2. Федосов А.В., Идрисова К.Р., Абдрахманов Н.Х. и др. Теоретические основы промышленной безопасности: учеб.пособие, – Уфа: УГНТУ, 2018. – 58 с.

Дополнительная литература

1. Федеральный закон от 21.07.1997 N 116-ФЗ «О промышленной безопасности опасных производственных объектов» (ред. от 07.03.2017).

2. Федеральный закон от 27.12.2002 N 184-ФЗ «О техническом регулировании» (ред. от 29.07.2017).

3. Федеральный закон от 04.05.2011 N 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (ред. от 31.12.2017).

4. Федеральный закон от 27.07.2010 №225-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте» (ред. от 23.06.2016).

5. Федеральный закон от 22.07.2008 №123-ФЗ «Технический регламент о требованиях пожарной безопасности» (ред. от 29.07.2017).

6. Постановление Правительства РФ от 24.11.1998 N 1371 «О регистрации объектов в государственном реестре опасных производственных объектов» (ред. от 28.02.2018).

7. Постановление Правительства РФ от 10.03.1999 N 263 «Об организации и осуществлении производственного контроля за соблюдением требований промышленной безопасности на опасном производственном объекте» (ред. от 28.02.2018).

8. ТР ТС 010/2011.О безопасности машин и оборудования. Утверждены решением комиссии Таможенного союза от18 октября2011 г. № 823.

9. ТР ТС 032/2011. О безопасности оборудования, работающего под избыточным давлением. Утверждены решением комиссии Таможенного союза от 02 июля 2013 г. № 41.

10. Приказ Ростехнадзора от 19.08.2011 N 480 «Об утверждении Порядка проведения технического расследования причин аварий, инцидентов и случаев утраты взрывчатых материалов промышленного назначения на объектах, поднадзорных Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору» (ред. от 15.08.2017).

11. Правила противопожарного режима в Российской Федерации. Утверждены постановлением Правительства РФ от 25 апреля 2012 г. N 390.

12. Приказ Ростехнадзора от 25.03.2014 N 116 «Об утверждении Федеральных норм и правил в области промышленной безопасности «Правила промышленной безопасности опасных производственных объектов, на которых используется оборудование, работающее под избыточным давлением».

13. Приказ Ростехнадзора от 12.11.2013 N 533 (ред. от 12.04.2016) «Об утверждении Федеральных норм и правил в области промышленной безопасности «Правила безопасности опасных производственных объектов, на которых используются подъемные сооружения».

14.  Приказ Ростехнадзора от 07.11.2016 N 461 (ред. от 15.01.2018) «Об утверждении Федеральных норм и правил в области промышленной безопасности «Правила промышленной безопасности складов нефти и нефтепродуктов».

15. Приказ Ростехнадзора от 30.11.2017 N 515 «Об утверждении Федеральных норм и правил в области промышленной безопасности «Правила безопасной эксплуатации внутрипромысловых трубопроводов».

16. Приказ Ростехнадзора от 29.03.2016 N 125 «Об утверждении федеральных норм и правил в области промышленной безопасности «Правила безопасности нефтегазоперерабатывающих производств» (ред. от 15.01.2018).

17.  Приказ Ростехнадзора от 20.11.2017 N 485 «Об утверждении Федеральных норм и правил в области промышленной безопасности «Правила безопасного ведения газоопасных, огневых и ремонтных работ».

18. Приказ Ростехнадзора от 11.03.2013 N 96 «Об утверждении Федеральных норм и правил в области промышленной безопасности «Общие правила взрывобезопасности для взрывопожароопасных химических, нефтехимических и нефтеперерабатывающих производств»(ред. от 26.11.2015).

19.  Приказ Ростехнадзора от 12.03.2013 N 101 «Об утверждении Федеральных норм и правил в области промышленной безопасности «Правила безопасности в нефтяной и газовой промышленности» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2017).

 

Трудовое право

Содержание

Понятие трудового договора, его стороны и значение. Содержание трудового договора. Порядок заключения трудового договора. Трудовая книжка. Испытание при приеме на работу. Виды трудовых договоров и особенности отдельных видов договоров. Основания прекращения трудового договора. Общие основания увольнения. Увольнения по обстоятельствам, независящим от воли сторон. Увольнение по инициативе работника. Основания увольнения по инициативе администрации. Порядок увольнения работников. Выходное пособие. Понятие рабочего времени, его правовое ограничение и виды. Режим и учет рабочего времени. Сверхурочная работа Понятие и виды времени отдыха. Отпуска. Понятие и виды отпусков, их продолжительность. Порядок предоставления отпусков, их суммирование. Гарантии и компенсации. Оплата при отклонениях от нормальных условий труда. Гарантии и компенсации. Гарантийные выплаты и доплаты. Компенсационные выплаты и другая правовая охрана заработной платы.

 

Основная литература

  1. Трудовой кодекс РФ

Дополнительная литература

  1. Трудовое право: Учебник / В.М. Лебедев, Д.В. Агашев, А.А. Белинин, А.В. Дворецкий. — М.: Норма: НИЦ Инфра-М, 2013. — 464 с.: 60×90 1/16. (переплет) ISBN 978-5-91768-219-8
  2. Правоведение [Текст] : учебное пособие / Э. С. Гареев, Ю. С. Шафиков ; УГНТУ, каф. ПСиСО. — Уфа : Нефтегазовое дело, 2010. — 183 с. — (Библиотека нефтегазового дела). — Библиогр.: с. 177-181. — ISBN 978-5-98755-091-5

НОРМАТИВНО-ТЕХНИЧЕСКАЯ БАЗА УПРАВЛЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТЬЮ

Содержание

Нормирование вредных веществ в воздухе рабочей зоны, атмосферном воздухе населенных мест, в воде и почве.

Воздействие физических факторов на организм человека. Сочетание действия вредных факторов.

Микроклимат и теплообмен человека с окружающей средой. Влияние повышенной температуры на функции организма. Влияние низких температур на организм. Тепловая адаптация. Гигиеническое нормирование параметров микроклимата производственных помещений. Влияние атмосферного давления на организм человека. Влияние влажности воздуха.

Вибрация: виды, воздействие на организм человека. Факторы, усугубляющие вредное воздействие вибрации на организм человека. Польза вибрации. Санитарно-гигиеническое нормирование вибраций. Акустические колебания. Влияние шума на здоровье человека. Действие импульсного, тонального, непостоянного шума. Гигиеническое нормирование шума на производстве и в окружающей среде. Ультразвук, инфразвук: биологическое действие, нормирование.

Неионизирующие излучения: электромагнитные, электрические и магнитные поля. Постоянные, импульсные и инфранизкочастотные переменные магнитные поля: биологическое действие. Гигиеническое нормирование. Статическое электричество: биологическое действие, нормирование воздействия электростатических полей. Электрический ток. Основные факторы,

влияющие на исход поражения человека электрическим током. Допустимые значения тока.

Лазерное излучение: биологическое действие, нормирование. Реакция организма человека на воздействие ультрафиолетового и инфракрасного излучения, нормирование. Ионизирующие излучения: виды, биологическое действие, принципы гигиенического нормирования.

Комбинированное действие промышленных ядов. Токсический эффект при воздействии нескольких вредных веществ. Влияние параметров микроклимата на токсичность ядов. Сочетание вредных веществ и механических колебаний. Влияние УФ- излучения, тяжелого физического труда на возможность отравления и токсичность веществ.

 

Основная литература

1. Управление безопасностью труда, Д.Н. Цхадая, Н.С. Подосенова, уч. пособие, М.: Изд-во «ЦентрЛитНефтеГаз», 2008.-334 с.

2. Система управления охраной труда в организации. Н.А Сорокин., Н.Д. Цхадая, уч. Пособие, Ухта, 2002.- 70 с.

3. ГОСТ Р 12.0.007-2009 ССБТ Система управления охраной труда в организации.

Дополнительная литература

1. Менеджмент безопасности деятельности, Д.Н. Цхадая, Н.С. Подосенова, уч. пособие, Ухта, 2002.

2. № 197-ФЗ от 30.12.2001 г. «Трудовой Кодекс Российской Федерации». Федеральный закон (с изменениями в ред. 29.12.2010)

3. № 125-ФЗ от 24.07.1998 г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случа­ев на производстве и профессиональных заболеваний». Федеральный закон (с изменениями вред. 09.12.2010)

4. ГОСТ 12.0.230-2007 Система стандартов безопасности труда. Система управления охраной труда

5. ГОСТ 12.0.004-2015 Система стандартов безопасности труда. Организация обучения рабо­тающих безопасности труда.

6. Постановление Минтруда РФ «Об утверждении форм документов, необходимых для рас­следования и учета несчастных случаев на производстве, и Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве № 73 от 24.10.2002.

7. Правила установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний. Постановление Правительства РФ № 789 от 16.10.2000.

8. Приказ Минздрава и социального развития № 160 от 24.02.2005 «Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве».

9. Постановление Правительства РФ № 967 от 15.12.2000 «Положение о расследовании и уче­те профессиональных заболеваний».

10. Приказ Минздрава и социального развития № 275 от 24.02.2005 «О формах документов, не­обходимых для рассмотрения несчастных случаев на производстве».

11. Порядок обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работни­ков организаций, утвержденный Постановлением Минтруда РФ от 13.01.03 г. № 1/29.

 

Управление безопасностью труда

Содержание

Анализ причин последствий аварий и несчастных случаев. Государственное управление охраной труда. Нормативно-законодательная основа управления. Основные направления государственной политики в области охраны труда. Право работников и гарантии на труд в условиях, соответствующим требованиям охраны труда. Виды государственного надзора. Ответственность на нарушение требований охраны труда.

Анализ особенностей систем управления охраной труда отечественных компаний и международных. Системный подход в управлении охраной труда, интегрированная система управления.

Структура системы управления охраной труда. Политика в области охраны труда. Основные принципы разработки. Организационные мероприятия: структура, роль работодателя и обязанности работника, служба охраны труда, комитеты (комиссии) по охране труда. Планирование, разработка и применение системы. Управление охраной труда: исходный анализ, предотвращение опасностей, предупредительные и контролирующие меры, управление изменениями, предупреждение аварий, снабжение, подрядные работы.

Оценка состояния охраны труда: текущий контроль, наблюдение за состояние здоровья работников, контроль производственной среды и состояния условий труда, аудит.

Современные системы управления охраной труда: анализ эффективности системы управления охраной труда и принятия решений, основанные на фактах по совершенствованию.

Экономические принципы управления охраной труда. Задачи и основные принципы обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Страховые тарифы и взносы. Виды обеспечения страхования: по временной нетрудоспособности, единовременные, ежемесячные страховые выплаты и оплата дополнительных расходов застрахованного на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, порядок и размеры выплат.

Цели и задачи закона «О промышленной безопасности опасного производственного объекта». Идентификация, обязательного страхования и регистрация опасного производственного объекта эксплуатирующей опасный производственный объект. Производственный контроль за соблюдение организацией требований промышленной безопасности. Федеральный надзор в области промышленной безопасности.

Пенсионный фонд РФ: формирование и расходование бюджета. Социальные гарантии и компенсации безработным. Медицинское страхование.

 

Основная литература

1. Управление безопасностью труда, Д.Н. Цхадая, Н.С. Подосенова, уч. пособие, М.: Изд-во «ЦентрЛитНефтеГаз», 2008.-334 с.

2. Система управления охраной труда в организации. Н.А Сорокин., Н.Д. Цхадая, уч. Пособие, Ухта, 2002.- 70 с.

3. ГОСТ Р 12.0.007-2009 ССБТ Система управления охраной труда в организации.

Дополнительная литература

1. Менеджмент безопасности деятельности, Д.Н. Цхадая, Н.С. Подосенова, уч. пособие, Ухта, 2002.

2. № 197-ФЗ от 30.12.2001 г. «Трудовой Кодекс Российской Федерации». Федеральный закон (с изменениями в ред. 29.12.2010)

3. № 125-ФЗ от 24.07.1998 г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случа­ев на производстве и профессиональных заболеваний». Федеральный закон (с изменениями вред. 09.12.2010)

4. ГОСТ 12.0.230-2007 Система стандартов безопасности труда. Система управления охраной труда

5. ГОСТ 12.0.004-2015 Система стандартов безопасности труда. Организация обучения рабо­тающих безопасности труда.

6. Постановление Минтруда РФ «Об утверждении форм документов, необходимых для рас­следования и учета несчастных случаев на производстве, и Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве № 73 от 24.10.2002.

7. Правила установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний. Постановление Правительства РФ № 789 от 16.10.2000.

8. Приказ Минздрава и социального развития № 160 от 24.02.2005 «Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве».

9. Постановление Правительства РФ № 967 от 15.12.2000 «Положение о расследовании и уче­те профессиональных заболеваний».

10. Приказ Минздрава и социального развития № 275 от 24.02.2005 «О формах документов, не­обходимых для рассмотрения несчастных случаев на производстве».

11. Порядок обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работни­ков организаций, утвержденный Постановлением Минтруда РФ от 13.01.03 г. № 1/29.

 

Специальная оценка условий труда

Содержание

Цель и содержание дисциплины, основные задачи, роль в подготовке бакалавра профиля «Безопасность технологических процессов и производств». Структура и организация обучения по курсу «Специальная оценка условий труда». Основная учебная и методическая литература.

Государственная экспертиза условий труда. Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды.

Специальная оценка условий труда. Цели, задачи, порядок и сроки проведения. Основные термины и их определения. Правовая и нормативная основа проведения аттестации и сертификации. Конвенции и рекомендации МОТ по безопасности и гигиене труда.

Этапы проведения Специальная оценка условий труда. Подготовка к проведению Специальная оценка условий труда. Требования к испытательным лабораториям и центрам для проведения аттестации рабочих мест. Порядок их аккредитации. Требования к квалификации персонала, выполняющего работы по аттестации рабочих мест.Подготовка средств измерения производственных факторов, их метрологическая аттестация и государственная поверка.

Подготовка приказа о проведении работ по ат Специальная оценка условий труда. Формирование аттестационной комиссии, ее функциональные обязанности. Составление перечня всех рабочих мест и выявление опасных и вредных факторов производственной среды. Аналогичные рабочие места. Подготовка необходимой нормативно-справочной базы и ее изучение.

Проведение Специальная оценка условий труда. Требования охраны труда к определению вредных и опасных производственных факторов. Определение фактических значений опасных и вредных производственных факторов на рабочих местах.

Определение фактических значений по химическому фактору и их экспертная оценка. Порядок оформления протоколов инструментальных измерений уровней химического фактора.

Определение фактических значений по биологическому фактору.Определение в производственной среде патогенных микроорганизмов-продуцентов, препаратов, бактерий. Экспертная оценка результатов инструментальных измерений.Порядок оформления протоколов инструментальных измерений уровней биологического фактора.

Определение фактических значений физических факторов. Аэрозоли преимущественно фиброгенного действия и измерение их концентраций.Виброакустические факторы. Электромагнитные излучения. Лазерное излучение. Ионизирующие излучения. Световая среда.Микроклимат производственных помещений. Аэроионный состав воздуха.

Экспертная оценка результатов инструментальных измерений уровней физических факторов.Порядок оформления протоколов инструментальных измерений уровней физических факторов.

Оценка условий труда по фактором трудового процесса.

Физический труд. Тяжесть труда как количественная характеристика физического труда. Понятие о работоспособности. Фазы работоспособности. Определение физической динамической нагрузки. Оценка массы перерабатываемого груза. Оценка стереотипных рабочих движений. Расчет статической нагрузки. Оценка параметров рабочего места. Оценка наклонов корпуса и перемещение в пространстве. Экспертная оценка результатов инструментальных измерений уровня тяжести трудового процесса.Порядок оформления протоколов инструментальных измерений тяжести трудового процесса.

Умственный труд (Интеллектуальная деятельность). Напряженность труда как количественная характеристика умственного труда. Психофизическая деятельность человека. Психология в проблеме безопасности. Формы психических состояний в процессе трудовой деятельности. Психологически принципы создания опасных ситуаций и производственных травм. Поведение человека в аварийных ситуациях. Профотбор. Профессиональная пригодность как соответствие индивидуальных качеств данного человека конкретному виду деятельности. Профессиональные показатели важных свойств и качеств личности. Надежность человека как звена сложной технической системы. Оценка показателей напряженности трудового процесса интеллектуальных нагрузок, сенсорных нагрузок, эмоциональных нагрузок, монотонных нагрузок, режима работы.Порядок оформления протоколов инструментальных измерений напряжённости трудового процесса.

Оценка обеспеченности работников средствами индивидуальной защиты, в т.ч. специальной одежды, специальной обуви в соответствии с нормативными документами. Оценка соответствия средств индивидуальной защиты фактическому состоянию условий труда на рабочем месте, контроль их качества. Сертификаты и декларации соответствия. Порядок оформления протоколов оценки соответствия обеспеченности работников средствами индивидуальной защиты.

Оформление результатов Специальная оценка условий труда. Документы по аттестации рабочих мест. Карта аттестации. Порядок заполнения карты аттестации рабочего места по условиям труда. Коды вредных производственных факторов. Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих и квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих. Гарантии и компенсации работникам, занятым на тяжёлых работах, работах с вредными и (или) опасными условиями труда. Необходимость проведения медицинских осмотров. Рекомендации по улучшению условий труда и отдыха и подбору работников. Ведомость рабочих мест и сводная ведомость рабочих мест, протокол Специальная оценка условий труда.

Применение компьютерных технологий при оформлении результатов аттестации рабочих мест.

Реализация результатов Специальная оценка условий труда. Разработка плана мероприятий по улучшению и оздоровлении условий труда в организации.

Мероприятия по улучшению техники и технологии, применению средств индивидуальной и коллективной защиты, охраны и организации труда. Источники финансирования, место плана мероприятий в коллективном договоре.

Создание банка данных условий труда в организации. Ознакомление работников с условиями аттестации.

Психология безопасности труда и профессиональный отбор. Использование результатов аттестации рабочих мест по условиям труда для профессионального отбора работников с целью повышения безопасности и эффективности труда.

 

Основная литература

1) Безопасность жизнедеятельности: Учеб. для вузов / Э. А. Арустамов [и др.] ; Под ред.Э.А. Арустамова. — 15-е изд., перераб.и доп. — М. : Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2009. — 450,[2]с. — Библиогр.:с.449-451. — Слов.: с.442-448. — ISBN 978-5-394-00181-9(в пер.): 231.00

2) Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 24 января 2014 г. N 33н «Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда, Классификатора вредных и (или) опасных производственных факторов, формы отчета о проведении специальной оценки условий труда и инструкции по ее заполнению»

3) Глебова, Е.В. Производственная санитария и гигиена труда: учебное пособие / Е.В. Глебова. — М.: Высшая школа, 2007. -384 с.

4) Чумаков, Б.Н. Физиология человека для инженеров: учебное пособие / Б.Н. Чумаков. – М: Педагогическое общество России, 2006.

5) Безопасность жизнедеятельности: учебное пособие / А.И. Сидоров и др.; под ред. А.И. Сидорова. – М: КНОРУС, 2009. -496 с.

6) Кукин, П.П. Безопасность жизнедеятельности. Безопасность технологических процессов и производств (Охрана труда): учебное пособие / П.П. Кукин, В. Л. Лапин, Н. Л. Пономарев, Н. И. Сердюк. – М.: Высшая школа, 2007. -335 с.

7) Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. N 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» (Российская газета, 30 декабря 2013 г., N 6271)

Дополнительная литература

1) Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: Р 2.2.2006-05 / М-во здравоохранения и соц. развития РФ. – Введ. 2005-07-29.- М.: ВНИИПО, 2005. – 137 с.

2) Предельно допустимые концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны: ГН 2.2.5.1313-03 / М-во здравоохранения и соц. развития РФ. – Введ. 2003-04-30.- М.: ВНИИПО, 2003. – 201 с.

3) Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) вредных веществ в воздухе рабочей зоны: ГН 2.2.5.2358-08 / М-во здравоохранения и соц. развития РФ. – Введ. 2009-04-30.- М.: ВНИИПО, 2008. – 46 с.

4) ГОСТ 12.1.007-76. Вредные вещества. Классификация.– Введ. 1977-01-01.- М.: Стандартинформ, 1977. – 3 с. – (Государственный стандарт Союза ССР).

5) Канцерогенные факторы и основные требования к профилактике канцерогенной опасности: СанПиН 1.2.2353-08/ М-во здравоохранения и соц. развития РФ. – Введ. 2008-02-01.- М.: ВНИИПО, 2008. – 32 с.

6) Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений: СапПиН 2.2.4.548-96 / М-во здравоохранения и соц. развития РФ. – Введ. 1998-02-01.- М.: ВНИИПО, 1998. – 12 с.

7) Отопление, вентиляция и кондиционирование: СНиП 41-01-2003 / Госстрой России. – Введ. 2004-01-01.- М.: ВНИИПО, 2004. – 71 с.

8) Естественное и искусственное освещение: СНиП 23-05-95 / Минстрой России. – Введ. 1995- 08-02.- М.: ВНИИПО, 1995. – 26 с.

9) Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки: СН 2.2.4/2.1.8.562-96 / М-во здравоохранения и соц. развития РФ. – Введ. 1996-10-31.- М.: ВНИИПО, 1996. – 10 с.

10) Инфразвук на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки: СН 2.2.4/2.1.8.583-96 / М-во здравоохранения и соц. развития РФ. – Введ. 1996-10-31.- М.: ВНИИПО, 1996. – 4 с.

11) Гигиенические требования при работах с источниками воздушного и контактного ультразвука: СанПиН 2.2.4/2.1.8.582-96 / М-во здравоохранения и соц. развития РФ. – Введ. 1997-10-31.- М.: ВНИИПО, 1997. – 7 с.

12) Производственная вибрация, вибрация впомещениях жилых и общественных зданий: СН 2.2.4.,2.1.8.566-96 / М-во здравоохранения и соц. развития РФ. – Введ. 1996-10-31.- М.: ВНИИПО, 1996. – 47 с.

13) Электромагнитные поля в производственных условиях: СанПиН 2.2.4.1191-03 / М-во здравоохранения и соц. развития РФ. – Введ. 2003-02-19.- М.: ВНИИПО, 2003. – 14 с.

14) ГОСТ 12.1.040-83. Лазерная безопасность. Общие положения.– Введ. 1984-01-01.- М.: Стандартинформ, 1984. – 3 с. – (Государственный стандарт Союза ССР).

15) ГОСТ Р 12.4.193-99. Средства индивидуальной защиты органов дыхания. Фильтры противогазовые и комбинированные.– Введ. 2003-01-01.- М.: Стандартинформ, 1999. – 11 с. – (Национальный стандарт РФ).

16) Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009): СанПин 2.6.1.2523-09 / М-во здравоохранения и соц. развития РФ. – Введ. 2009-07-07.- М.: ВНИИПО, 2009. – 204 с.

17) Электромагнитные излучения радиочастотного диапазона: СанПиН 2.2.4/2.1.8.055-96 / Госкомсанэпиднадзор России. – Введ. 1996-05-08.- М.: ВНИИПО, 1996. – 3 с.

18) Гигиенические требования к персональным ЭВМ и организации работы: СанПиН 2.2.2./2.4.1340-03 / М-во здравоохранения и соц. развития РФ. – Введ. 2007-04-25.- М.: ВНИИПО, 2007. – 7 с.

19) Административные и бытовые здания: СНиП 2.09.04-87* / Госстрой СССР. – Введ. 1995-03-01.- М.: 1995. – 34 с.

20) Гигиенические требования к условиям труда женщин: СанПиН 2.2.0.555-96 / М-во здравоохранения и соц. развития РФ. – Введ. 1996-10-28.- М.: ВНИИПО, 1996. – 27 с.

21) Санитарно–защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов: СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03 / М-во здравоохранения и соц. развития РФ. – Введ. 2007-09-25.- М.: ВНИИПО, 2007. – 30 с.

22) Гигиенические требования к проектированию вновь строящихся и реконструируемых промышленных предприятий:СП 2.21.13 12-03 / М-во здравоохранения и соц. развития РФ. – Введ. 2003-04-30.- М.: ВНИИПО, 2003. – 14 с.

 

Экспертиза условий труда и аттестация персонала

Содержание

Экспертиза условий труда. Государственная экспертиза условий труда. Цели и задачи, порядок проведения государственной экспертизы условий труда. Права и обязанности государственных экспертов. Экспертное заключение. Независимая экспертиза условий труда. Цели, задачи, порядок проведения независимой экспертизы условий труда. Оформление результатов экспертизы. Санитарно – эпидемиологическая экспертиза. Порядок проведения санитарно-эпидемиологических экспертиз. Санитарно-эпидемиологическое заключение.

Понятие аттестации работников и ее место в российском праве. Правовые акты России, посвященные аттестации. Акты локального нормотворчества. Деловая оценка и увольнение.

Виды экспертизы условий труда в зависимости от объекта проведения: качества проведения на предприятиях и в организациях аттестации рабочих мест по условиям труда и отнесение их к категории с вредными и тяжелыми условиями труда, условий труда в проектах строительства новых и реконструируемых предприятий, правильности применения списков производств, работ, профессий, должностей и показателей, по которым устанавливаются льготные пенсии и дополнительные отпуска, пооценке затрат на льготы и компенсации за работу в неблагоприятных условиях труда для дифференциации тарифов социального страхования, для разрешения споров, возникающих между юридическими лицами и гражданами (работниками), по вопросам оценки условий труда, предоставления льгот и компенсаций за работу в неблагоприятных условиях труда, а также других споров, подлежащих рассмотрению Государственной экспертизой условий труда РФ. Социальная экспертиза. Цели, задачи, порядок проведения социальной экспертизы. Оформление результатов социальной экспертизы.

 

Основная литература

1. Трудовой кодекс РФ, 2002 г. (с изм. на 01.06. 2011 г.)

2. Кодекс РФ об административных правонарушениях, 2002 г. (с изм. на 01.06. 2011 г.)

3. Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих. Выпуск 1. Профессии рабочих, общие для всех отраслей народного хозяйства (утв. постановлением Госкомтруда СССР и Секретариата ВЦСПС от 31 января 1985 г. N 31/3-30) (с изм.На 01.06.2011 г.)

Дополнительная литература

1. Печникова Т.В., Печникова А.В. Практика работы с документами в организации: Учебное пособие. – М., 2010.

2. Волкова К.А., Казакова Ф.К., Симонов А.С. Структура производственного объединения. Положения об отделах и службах. Должностные инструкции: Справочное пособие. – М.: Экономика, 2009.

 

Медицинские основы обеспечения функционирования организма

Содержание дисциплины

Уровни организации организ­ма человека. Характеристика тканей организма. Системы взаимосвязи всех систем органов. Фи­зиологические и функциональные системы организма. Физиологические основы функций. Системы регуляции функций.

Структурная и функциональная классификация отделов нервной системы. Роль центральной нервной системы (ЦНС) в деятельности ор­ганизма. Закономерности нервной регуляции Принципы распространения воз­буждения в ЦНС.

Спинной мозг. Роль спинного мозга в процессах регуляции деятельности опорно-двигательного аппарата и вегетативных функций организма. Спинальный шок. Отделы го­ловного мозга, их роль. Кора больших полушарий головного мозга.

Вегетативная нервная система. Симпатический, парасимпати­ческий отделы вегетативной нервной системы. Медиаторы вегетативной нервной системы. Ве­гетативные центры. Участие вегетативной нервной системы в формировании целостных пове­денческих актов. Высшая нервная деятельность

Структурно-функциональная организация эндокринной систе­мы. Основные механизмы действия гормонов. Саморегуляция эндокринной системы. Участие эндокринной системы в приспособительной деятельности организма. Возрастные особенности эндокринной системы. Гипоталамо-гипофизарная система. Железы внутренней секреции, их гормоны и роль. Гипо- и гиперфункции по гормонам.

Обзор строения и функций опорно-двигательной системы. Строение и свойства костной ткани. Строение, виды, соединения и рост костей. Состав скелета человека.

Строение и свойства мышечной ткани. Гладкая и поперечно­полосатая мышечная ткань. Механизм мышечного сокращения. Строение скелетных мышц. Основные мышцы организма человека. Функциональная классификация мышц. Работа мышц. Регуляция работы мышц.

Состав внутренней среды организма. Гомеостаз. Понятие о системе крови. Состав и количество крови человека. Основные физиологические константы крови. Плазма и ее состав. Эритроциты. Тромбоциты, их строение, количество, функ­ции.

Лимфа, ее состав, количество, функции. Лимфообразование. Механизмы кроветворения. Механизмы свертывания крови. Противосвертывающая система. Группы крови (система АВО, резус-фактора). Правила переливания крови. Иммунная система. Виды иммунитета.

Морфофункциональная характеристика системы кровообра­щения. Роль и место системы кровообращения в поддержании жизнедеятельности организма. Сердце. Понятие о возбудимости, проводимости, сократимости и автоматии сердца. Проводя­щая система сердца. Сердечный цикл и его фазовая структура. Систолический и минутный объ­емы крови. Работа сердца. Регуляция сердечной деятельности. Возрастные изменения сердеч­ной деятельности. Классификация кровеносных сосудов. Основные законы гемодинамики. Факторы, обеспечивающие движение крови и лимфы по сосудам высокого и низкого давления. Кровяное давление, его виды (систо­лическое, диастолическое, пульсовое, артериальное, ве­нозное). Факторы, определяющие величину кровяного давления. Изменение органного крово­обращения при мышечной нагрузке, приеме пищи, при гипоксии, стрессе и других состояниях.

Значение дыхания для организма. Основные этапы процесса дыхания. Дыхательный цикл. Вентиляция легких. Механизм вдоха и выдоха. Газообмен в лег­ких. Состав вдыхаемого, выдыхаемого и альвеолярного воздуха. Транспорт газов кровью. Ге­моглобин, его формы. Диссоциация оксигемоглобина. Газообмен между кровью и тканями. Регуляция дыхания. Дыхание при физической работе, повышенном и пониженном атмосферном давлении. Защитные дыхательные рефлексы. Органы выделения. Почки, их роль в поддержании азотистого баланса, осмотического давления, рН крови, объема крови. Строение почек. Нефрон. Механизм образования мочи. Нервная и гуморальная регуля­ция мочеобразования и мочевыделения.

Значение пищеварения, функции органов пищеварения. Пи­щеварение в полости рта, желудке, кишечнике. Значение печени для организма и роль желчи в пищеварении. Роль поджелудочной железы. Значение кишечной микрофлоры для организма человека. Регуляция пищеварения.

Общее понятие об обмене веществ в организме. Пластический и энергетический обмен. Общее представление об обмене белков, жиров, углеводов. Азотистое равновесие. Положи­тельный и отрицательный азотистый баланс. Характеристика водного и минерального обменов.

Учение И.П. Павлова об анализаторах. Зрительная сенсорная система. Развитие и строение глаза. Проводящие пути и корковый отдел зрительного анализа­тора. Бинокулярное зрение, аккомодация, острота зрения, развитие цветового зре­ния. Слуховой и вестибулярный анализаторы. Строение органа слуха. Проведение звука. Меха­низм восприятия звуков различной частоты и интенсивности. Кожная, двигательная, обоня­тельная и сенсорные системы. Их значение и общий план строения, функционирования.

 

Основная литература

  1. Медицинские основы обеспечения функционирования организма человека [Электронный ресурс] : учебное пособие / УГНТУ, каф. ПБиОТ; сост.: Т. М. Еникеева, К. Р. Идрисова. — Уфа : УГНТУ, 2017. — 4,22 Мб.

Дополнительная литература

  1. Чумаков Б.Н. Физиология человека для инженеров: учеб. для вузов. -М.: Педогог. общ. России, 2006.- 256с.
  2. Анатомия и физиология человека: учеб. Для ссузов / Н.И. Федюкович.- 7-е изд.- Ростов н/Д: Феникс, 2005.- 480 с.
  3. Анатомия человека: учебное пособие /М.Р.Сапин, Э.Р. Швецов, Ростов н/Д: Феникс, 2004.-368 с.
  4. Основы анатомии, физиологии и гигиены человека: учебное пособие / Р. А. Ахметова, Г. Г. Федорова, В. Б. Барахнина . — Уфа : [б. и.], 2008. — 255 с. — Библиогр.: с. 248.
  5. Зайнутдинова Э.М. Основы физиологии человека: Учеб. пособие /УГНТУ. -Уфа: УГНТУ, 2006.- 105с.
  6. Еникеева Т.М., Барахнина В.Б. Физиология человека: Учеб. пособие /УГНТУ. -Уфа: УГНТУ, 2005.- 172с.

 

ИСТОЧНИКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ТЕОРИЯ ЗАЩИТЫ ОТ ТЕХНОГЕННЫХ ОПАСНОСТЕЙ

Содержание

Чрезвычайная ситуация и фазы ее развития. Классификации чрезвычайных ситуаций по виду произошедших событий, масштабу распространения, тяжести последствий, причинам возникновения, долговременности действия поражающих факторов.

Характеристика очагов поражения, возникающих при сильных взрывах, землетрясениях и катастрофических движениях воздуха. Зоны полных, сильных, средних, слабых и легких разрушений. Факторы определяющие размеры и форму очага поражения. Очаги поражения, возникающие при интенсивных пожарах.

Характеристика очагов поражения, возникающих в зонах катастрофического затопления, наводнений, радиоактивного, химического и биологического заражения. Характеристика действия ударных, сейсмических и гидродинамических волн. Действие тепловых излучений и высокой температуры. Действие химического, радиоактивного и биологического заражения на людей, хозяйственные объекты и природную среду.

Задачи, содержание и организация изучения курса. Безопасность в ЧС и развитие систем защиты населения и территорий в промышленно-развитых странах. Информационный материал о крупных чрезвычайных ситуациях, возникших на территории Российской Федерации, а также в ближнем и дальнем зарубежье. Система правовых актов в области обеспечения безопасности в чрезвычайных ситуациях (ЧС). Основные положения по защите населения и территорий от ЧС, приведенные в Конституции РФ, в актах административного права (федеральных законах и законах субъектов федерации, постановлениях федеральных, республиканских, краевых, областных и местных органов власти), в ведомственных актах (государственных стандартах, нормах, правилах и инструкциях), в правовых актах хозяйственного, гражданского, трудового и уголовного права.

Организация защиты населения и территорий от ЧС. Системы безопасности населения и территорий. Единая государственная система предупреждения и ликвидации ЧС (РСЧС). Основные задачи РСЧС. Структура территориальных и функциональных подсистем РСЧС. Построение РСЧС на федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях. Режимы функционирования и финансирования РСЧС. Башкирская территориальная подсистема РСЧС. Организационная структура, задачи и опыт Министерства по чрезвычайным ситуациям и экологической безопасности Республики Башкортостан.

Основные принципы обеспечения безопасности населения и территорий Российской Федерации. Три этапа выполнения мероприятий по обеспечению защиты населения и территорий от ЧС. Выявление потенциальных источников чрезвычайных ситуаций и оценка риска их возникновения. Прогнозирование последствий ЧС. Выбор, обоснование и реализация комплексов профилактических и практических мероприятий, направленных на обеспечение безопасности населения и территорий в чрезвычайных ситуациях.

Последовательность действий при выявлении источников возникновения ЧС и основных видов поражающих факторов, действующих при их возникновении. Количественная и качественная характеристика частоты возникновения чрезвычайных ситуаций. Современные методы оценки риска возникновения ЧС.

Основные задачи прогнозирования масштаба и последствий чрезвычайных ситуаций. Методика заблаговременного и оперативного прогнозирования последствий сильных взрывов, землетрясений и катастрофических движений воздуха. Методы заблаговременного и оперативного прогнозирования масштаба и последствий химического заражения, возникающего при авариях на химически опасных хозяйственных объектах и на транспорте. Методика прогнозирования масштаба и последствий радиоактивного заражения, возникающего при авариях на радиационно- опасных хозяйственных объектах и при взрыве ядерных боеприпасов.

Контроль и прогнозирование опасных природных явлений и негативных последствий хозяйственной деятельности людей. Оповещение и управление действиями в чрезвычайных ситуациях. Обучение населения действиям в ЧС. Текущие и оперативное планирование действий в ЧС техногенного и природного характера на объектовом и местном уровнях функционирования РСЧС. Планирование действий при угрозе нападения противника и в военное время. Структура оперативных планов действия в ЧС. Порядок накопления и поддержания в готовности индивидуальных и коллективных средств защиты, используемых в ЧС.

Общая характеристика основных способов защиты рабочих, служащих и населения в ЧС. Эвакуация населения. Основные виды эвакуации населения в ЧС. Содержание и порядок разработки планов эвакуации населения при возникновения ЧС природного, техногенного и военно-политического характера.

Виды, характеристика защитных сооружений и порядок их использования в ЧС. Средства индивидуальной защиты, их виды, характеристика и порядок использования в ЧС.

Основные направления обеспечения устойчивости работы хозяйственных объектов в ЧС. Использование специальных норм проектирования при разработке генеральных планов реконструкции и развития хозяйственных объектов и населенных пунктов, а также при проектировании новых хозяйственных объектов и жилых районов. Разработка и внедрение мероприятий по повышению устойчивости работы действующих хозяйственных объектов.

Порядок разработки и содержание декларации безопасности потенциально-опасных хозяйственных объектов. Задачи декларирования безопасности промышленного объекта. Содержание декларации безопасности, порядок ее разработки, утверждения и представления в вышестоящие органы РСЧС, Госгортехнадзор РФ и органы местного самоуправления.

Основные виды аварийно-спасательных и других неотложных работ (АСДНР). Используемые силы, средства и основные принципы проведения АСДНР.

Порядок подготовки и проведения разведки маршрутов движения и участков проведения АСДНР, локализации и тушения пожаров, устройства проходов, проездов и колонных путей, розыска пораженных и извлечения их из опасных мест, оказания первой медицинской и врачебной помощи пораженным.

Порядок подготовки и проведения вывода, вывоза пораженных и не пострадавшего населения, спец. обработки людей, территорий и техники, локализации аварий на коммунально-энергетических и технологических сетях, предотвращения действия вторичных поражающих факторов и охрана общественного порядка.

 

Основная литература

1. Безопасность жизнедеятельности. Учебник для студентов /С. В Белов и др. – 5-е изд. — М.: Высш. шк., 2006.- 423 с.

2. Штур В.Б. Безопасность жизнедеятельности в техносфере.-Уфа: Изд-во «Реактив», 2004.- 208 с.

3. Девисилов В.А. Охрана труда: учебник / В.А. Девисилов. – 4-е изд. –М.: Форум, 2009.-496 с.

4. Штур В.Б., Киреев И.Р.. Защита в чрезвычайных ситуациях: учеб. пособие. – Уфа: Изд-во УГНТУ, 2006. – 96 с.

Дополнительная литература

1. ГОСТ Р.22.0.02-94. Безопасность в ЧС. Техногенные ЧС. Термины и определения.

2. ГОСТ Р22.0.06-95. Безопасность в ЧС. Источники природных ЧС. Поражающие факторы. Номенклатура поражающих воздействий.

3. ГОСТ Р22.0.07-95. Безопасность в ЧС. Источники техногенных ЧС. Классификация и номенклатура поражающих факторов и их параметры.

5.  Гражданская защита. Энциклопедический словарь Под общ. ред. С.К. Шойгу; МЧС России. — М.: ДЭКС-ПРЕСС, 2005. — 568 с.

6.  Гражданская защита. Энциклопедия. Том 1. Под общ. ред. С.К. Шойгу; МЧС России. — М.: Московская типография № 2, 2006. — 568 с.

7.  Гражданская защита. Энциклопедия. Том 2. Под общ. ред. С.К. Шойгу; МЧС России. — М.: ЗАО ФИД «Деловой экспресс», 2007. — 548 с.

8.  Гражданская защита. Энциклопедия. Том 3. Под общ. ред. С.К. Шойгу; МЧС России. — М.: ЗАО ФИД «Деловой экспресс», 2007. — 512 с.

9. Каммерер Ю.Ю. Аварийные работы в очагах поражения. М.: Энергоиздат, 1990.- 308 с.

10. Штур В.Б. и др. Гражданская оборона на объектах нефтегазовой промышленности. – Уфа: изд-во УГНТУ, 1988. -92 с.

 

 

Правовые и нормативно-технические основы обеспечения бжд. 2

Введение 1

Содержание и цель изучения БЖД. 1

Правовые и нормативно-технические основы обеспечения БЖД. 2

Травматизм и профзаболевания 5

Учет и расследование несчастных случаев 5

Методы исследования причин травматизма 11

Оздоровление воздушной среды 11

Нормативные содержания вредных веществ и микроклимата. 11

Методы и ср-ва контроля защиты воздушной среды 12

Система очистки воздуха 13

Электробезопасность 14

Воздействие эл. тока на организм человека 14

Причины поражения эл. током (напряж. прикосновения и шаговое напряж.): 15

Классификация помещений по опасности поражения эл. током (ПУЭ-85). 17

Методы и средства защиты: заземление, зануление, отключение и др. 18

Производственное освещение 20

Физиологические характеристики зрения 20

Свето-технические величины 20

Естественное освещение 20

Искусственое освещение 21

Звуковое восприятие человеком 23

Нормирование шума 23

Мероприятия по борьбе с шумом 24

Опасность для человека 24

Нормирование инфразвука 25

Защитные мероприятия 25

Приборы контроля 25

Ультразвук 25

Нормирование ультразвука 25

Меры защиты 25

Вибрация 25

Основные характеристики 25

Нормирование вибрации 25

Методы снижения вибрации 26

Спектр электромагнитного излучения 26

Ультрафиолетовое излучение 26

Нормирование УФ излучения 26

Меры защиты 26

Средства индивидуальной защиты 26

Опасные и вредные факторы при эксплуатации лазеров. 27

Вредные воздействия лазерного излучения. 27

Нормирование лазерного излучения. 27

Меры защиты от воздействия лазерного излучения 28

Инфракрасное излучение. 28

Нормирование ИФ излучения. 28

Защита от воздействия ИФ излучения. 29

Приборы контроля ИФ 29

Электромагнитное поле 29

Характеристики эл.магнитного поля: 29

Вредное воздействие эл. магнитных полей 29

Нормирование эл. магн. полей 29

Мероприятия по защите от воздействия электромагнитных полей. 30

Ионизирующее излучение 30

Характеристики ионизирующего излучения 30

Виды и источники ИИ в бытовой, произв. и окружающей среде: 30

Биологическое действие геонизир. изл. 31

Нормирование ИИ 31

Методы защиты от ионизирующих излучений 32

Приборы радиационново контроля. 32

Классификация помещений и зданий по степени взрывопожарноопасности. 33

Причины возникновения пожаров, связанные со специальностью студентов 33

Классификация взрыво- и пожароопасных зон помещения в соотв-вии с ПУЭ 34

Меры по пожарной профилактики ведутся в соответствии с ГОСТ 12.0.001–82 «ССБТ основные положения. 35

Способы и средства тушения пожаров ГОСТ 12.4.009–83 ССБТ 35

Безопасность оборудования и производственные процессы 36

Опасные зоны оборудования и средства защиты от них 37

Средства специальной защиты, которые обеспечивают защиту систем вентиляции, отопления, освещения в опасных зонах оборудования. 37

Вышеизложенные принципы не позволяют предприятию, будь то акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, малое предприятие, индивидуальное частное предприятие и пр., принимать решения, снижающие требования по охране труда, включая обеспечение средствами индивидуальной защиты, установление компенсаций и льгот за тяжелые работы и работы с вредными или опасными условиями труда, возмещение ущерба, причиненного работнику увечьем, и т. п. 38

Разрабатывать программы и проводить вводный инструктаж по охране труда со всеми вновь принимаемыми на работу, командированными, учащимися и студентами, прибывшими на производственное обучение или практику. 39

Примечание. В данном пункте и последующих, кроме перечисленных нормативных правовых актов, могут быть использованы и другие действующие законодательные и межотраслевые нормативные правовые акты по охране труда. 40

Управление охраной труда на производстве 40

Защита гидросферы 44

Нормирование содержания вредных веществ в сточных водах 44

Методы очистки сточ. вод от загрязнений 44

Контроль качества воды 45

Защита литосферы 45

Отрицательное воздействие на природу 45

Загрязнение литосферы комп. ломом 46

Зарубежные нормативы по экологии ПК 46

Экологический мониторинг 46

Задачи системы 47

Нормативы 47

Экологический паспорт предприятия 47

Экологическая экспертиза проектов 48

Осн. положения теории ЧС 48

Аксиома о потенциальной опасности деятельности человека 48

Классификация и общие характеристики чрезвычайных ситуаций 48

Гражданская оборона. 49

Для достижения поставленной цели необходимо решить две группы задач:

Количественная оценка опасности — риск (R).

, где n — число случаев, N — общее количество людей.

По статистике n = 500 тыс. чел. ( погибают неестественной гибелью на пр-ве за год)

N = 160 млн. чел.

Существует понятие нормируемого риска (приемлемый риск) R=10-6 .

В качестве подзаконных актов выступают ГОСТы, Нормы и Правила.

Взаимодействие гос. надзора, ведомственного и общественного контроля.

Организационными работами, связанными с обеспечением охраны труда и природы заним. гл. инженер.

Отдел охраны труда (подчиняется гл. инженеру) решает текущ. вопросы, связанные с обеспеченем безопасности труда.

2 этап. Уровень цеха, лаборатории (периодичность еженедельная).

3 этап. Уровень предприятия (один из цехов выборочно проверяется комиссией, в состав которой входят:

— гл. инженер;

— нач. отдела охраны труда;

— представитель мед. сан. части;

— гл. специалист (технолог или энергетик)

1 : перечень по группам опасных и вредных производственных факторов;

2 : требование безопасности к производственному оборудованию;

3 : требования безопасности, предъявляемые к техн. процессу;

4 : требования безопасности, предъявляемые к средствам индивидуальной защиты.

Нормы — перечень требований безопасности по производственной санитарии и гигиене труда.

СН 245-71 Санитарные нормы проектирования пром. предприятий.

Правила — перечень мер по технике безопасности.

ПУЭ-85 Правила устройств электроустановки.

Опасные и вредные факторы среды, источники и виды загрязнений

Опасный фактор — фактор, воздействие к-го на работающего, потенциально может привести к травме.

Вредный производственный фактор — фактор, воздействие к-го на работающего может привести к заболеванию.

ГОСТ 12-0-003-74 ССБТ — Опасные и вредные производ. факторы. Классификация).

Источники загрязнения атмосферы подразделяются на:

Обработка лазером

Nd: YAG | DermNet NZ

Автор: Анома Ранавира, писатель-медик, Окленд, Новая Зеландия; Главный редактор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, январь 2014 г. Обновлено д-ром Тоддом Гансоном, дерматологом, Окленд, Новая Зеландия, июль 2014 г.


Что такое лазер?

Аббревиатура «ЛАЗЕР» означает усиление света за счет вынужденного излучения. Лазер работает, испуская длинноволновый свет высокой энергии, который при фокусировании на определенном состоянии кожи создает тепло и разрушает больные клетки.Длина волны измеряется в нанометрах (нм).

Доступны различные типы лазеров; они различаются средой, излучающей лазерный луч. Каждый из различных типов лазеров имеет определенный диапазон применения в зависимости от длины волны и проникновения.

Что такое неодимовый YAG-лазер?

  • Nd: YAG (иттрий-алюминиевый гранат, легированный неодимом) представляет собой кристалл, который используется в качестве лазерной среды для твердотельных лазеров.
  • Трехкратно ионизированная легирующая примесь неодима [Nd (III)] (то есть вещество, добавляемое в незначительных количествах к другому чистому веществу для изменения его проводимости), как правило, заменяет небольшую часть ионов иттрия в кристаллической структуре основного кристалла, поскольку эти два иона являются аналогичного размера.
  • Ион неодима обеспечивает лазерную активность в кристалле.
  • Nd: YAG-лазер имеет длину волны 1064 нм и способен проникать в более глубокие слои кожной ткани, чем другие типы лазеров.
  • В режиме модуляции добротности Nd: YAG излучает две длины волны: одну в инфракрасном диапазоне (1064 нм) и второй луч с длиной волны 532 нм, который полезен при поверхностных поражениях кожи. Модуляция добротности — это метод, при котором лазер генерирует высокоинтенсивный луч очень короткими импульсами

Как работает неодимовый YAG-лазер?

Лазеры работают за счет излучения высокой длины волны света, который при фокусировании на определенном состоянии кожи создает тепло и разрушает больные клетки.

Для чего используется неодимовый YAG-лазер?

Следующие кожные заболевания можно лечить с помощью лазерных лучей Nd: YAG.

Сосудистые поражения

Лазерный свет генерирует импульсный красный пигмент (гемоглобин). Типичные настройки, используемые для лечения лицевых вен, включают длительность импульса 50 миллисекунд и плотность энергии (т.е. выходную энергию) 150-250 Дж / см 2 (измеряется в Джоулях на квадратный сантиметр).

Пигментные поражения

Световые импульсы нацелены на меланин на различной глубине на коже или в коже.

Удаление волос

  • Nd: YAG-лазер можно использовать для удаления волос в любом месте, включая подмышки, линию бикини, лицо, шею, спину, грудь и ноги.
  • Nd: YAG-лазер обычно неэффективен для светлых (светлых / седых) волос, но эффективен для лечения темных (коричневых / черных) волос у пациентов с типом I — III по Фитцпатрику и, возможно, со светлой кожей типа IV.
  • Особая осторожность рекомендуется для загорелых или темнокожих пациентов, поскольку лазер также может разрушить меланин, что приведет к образованию белых пятен на коже (лейкодермия).

Лазерная система Nd: YAG с длиной импульса (миллисекунда) с длиной волны 1064 нм оказалась более эффективной в безопасном удалении волос, чем система Nd: YAG с модуляцией добротности (наносекунда).

Световые импульсы нацелены на волосяной фолликул, что вызывает выпадение волос и минимизирует их дальнейший рост. Типичные используемые настройки включают длительность импульса от 2 до 20 миллисекунд и плотность энергии 10-40 Дж / см 2 .

Удаление тату

  • Синие, серые и черные татуировки можно удалить с помощью лазера Nd: YAG с модуляцией добротности (длина волны 1064 нм).
  • Цвет татуировки и глубина пигмента влияют на продолжительность и результат лазерной обработки.
  • Лазерная обработка включает избирательное разрушение молекул чернил, которые затем поглощаются макрофагами и удаляются.

Типичные настройки: длительность импульса: 10 наносекунд, выходная энергия: 300¬500 МДж.

Онихомикоз

  • Онихомикоз — распространенное заболевание ногтей, вызываемое грибковыми патогенами.
  • Несколько лазерных устройств получили одобрение FDA для лечения онихомикоза.
  • Первые два лазера, которые были одобрены FDA для лечения онихомикоза (PinPointe ™ FootLaser ™ [Cynosure, Массачусетс, США] и Cutera GenesisPlus ™ [Cutera, Калифорния, США]), оба являются короткоимпульсными Nd с ламповой накачкой: Лазеры на ИАГ 1064 нм.
  • Эти лазеры излучают импульсы длительностью 100–3000 микросекунд с плотностью энергии 25,5 Дж / см. 2 при размере пятна 1 мм.

Другие применения неодимового YAG-лазера

Nd: YAG-лазеры также используются для уменьшения морщин на фотостаренной коже.

Что включает в себя лазерная процедура?

Важно, чтобы клиницист поставил правильный диагноз до начала лечения, особенно при нацеливании на пигментные поражения, чтобы избежать неправильного лечения рака кожи, такого как меланома.

  • Пациент должен носить защитные очки (непрозрачное покрытие или очки) на протяжении всего сеанса лечения.
  • Лечение заключается в прижатии наконечника к поверхности кожи и включении лазера.Многие пациенты описывают каждый пульс как ощущение щелчка резинки по коже.
  • Местный анестетик можно применить к этой области, но обычно в этом нет необходимости.
  • Охлаждение поверхности кожи применяется во время всех процедур эпиляции. Некоторые лазеры имеют встроенные охлаждающие устройства.
  • Сразу после лечения можно приложить пакет со льдом, чтобы успокоить обработанный участок.
  • Следует проявлять осторожность в первые несколько дней после обработки, чтобы не тереть кожу руками и / или не использовать абразивные очищающие средства.
  • Повязка или повязка могут помочь предотвратить истирание обработанной области.
  • Во время курса лечения пациенты должны защищать область от воздействия солнечных лучей, чтобы снизить риск поствоспалительной пигментации.

Есть ли побочные эффекты при лечении неодимовым лазером YAG?

Побочные эффекты от лечения лазером Nd: YAG обычно незначительны и могут включать:

  • Боль во время лечения (уменьшается за счет контактного охлаждения и, если необходимо, местного анестетика)
  • Покраснение, отек и зуд сразу после процедуры, которые могут длиться несколько дней после лечения
  • В редких случаях пигмент кожи может поглощать слишком много световой энергии, что может привести к образованию волдырей (они исчезают сами по себе)
  • Изменения пигментации кожи.Иногда пигментные клетки (меланоциты) могут быть повреждены, оставляя более темные (гиперпигментация) или более бледные (гипопигментация) участки кожи. Как правило, косметические лазеры лучше подходят для людей со светлой кожей, а не с более темной кожей
  • Синяки поражают до 10% пациентов. Обычно блекнет сам по себе
  • Бактериальная инфекция.

На сколько лазерных процедур я могу рассчитывать?

Сосудистые поражения

  • Время лечения зависит от формы, размера и расположения поражений, а также от типа кожи.
  • Маленькие красные сосуды обычно можно удалить всего за 1–3 сеанса.
  • Для удаления более крупных вен и сосудистых звездочек может потребоваться несколько сеансов.

Удаление волос

  • Обычно пациенты проходят от 2 до 6 процедур примерно каждые 4-6 недель.
  • Пациентам с более темным типом кожи может потребоваться дополнительное лечение.

Удаление татуировки

  • Цвет татуировки и глубина пигмента влияют на продолжительность и результат лазерной обработки для удаления татуировки.
  • Для достижения благоприятных результатов может потребоваться несколько сеансов (от 5 до 20 сеансов) с интервалом не менее 7 недель.

Онихомикоз

  • Обычно пациенты проходят 4 курса лечения с интервалом в месяц.

Ссылки

  • Гупта А.К., Симпсон Ф. Аппаратная терапия для лечения онихомикоза. Письмо о кожной терапии. 2012; 17 (9).
  • Ногучи Х, Мията К., Сугита Т, Хирума М.Лечение онихомикоза с помощью лазера Nd: YAG 1064 нм. Мед Микол Дж. 2013; 54 (4): 333-9.
  • Meesters AA, Pitassi LH, Campos V, Wolkerstorfer A, Dierickx CC. Чрескожное лазерное лечение вен ног. Lasers Med Sci. 2013 13 ноября [Epub перед печатью].
  • Alexis AF. Лазеры и светотерапия для этнической кожи: варианты лечения и рекомендации для типов кожи V и VI по Фитцпатрику. Br J Dermatol. 2013 октябрь; 169 Suppl 3: 91-7. DOI: 10.1111 / bjd.12526.

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

  • Лазерная терапия — Американское общество дерматологической хирургии (ASDS)
  • Лазерная эпиляция — Американская академия дерматологии
  • Medscape Справочные страницы по лазерам, включая лазеры Nd: YAG:

Книги о кожных заболеваниях

См. Книжный магазин DermNet NZ.

границ | Эффективность и действенность неабляционных световых устройств при суппуративном гидрадените: систематический обзор и метаанализ

Введение

Гнойный гидраденит (HS) — хроническое воспалительное заболевание кожи интертригинозных областей с распространенностью от 1 до 4% во всем мире (1). Считается, что это является результатом окклюзии и дилатации пилосебациальной единицы с последующим разрывом фолликулов, изменением цитокинового ответа и аномальной микробиотой у генетически предрасположенных лиц (2–4).У пациентов наблюдаются болезненные воспалительные папулы и узелки, которые могут прогрессировать в синусовые тракты, гипертрофические и келоидные рубцы (5, 6). Поражения могут быть болезненными, уродливыми и зловонными, что приводит к депрессии и социальной изоляции пациентов (7, 8). Курение, ожирение и генетические факторы являются известными факторами риска HS и, вероятно, играют роль в его патогенезе (2).

HS может быть трудно контролировать в зависимости от тяжести заболевания, которое обычно классифицируется по стадии Херли, состоящей из стадии I (легкая), II (умеренная) и III (тяжелая) (9).Легкое заболевание обычно лечат с помощью местных и / или пероральных антибиотиков (например, клиндамицина). Умеренное заболевание можно лечить с помощью кортикостероидов внутри очага поражения, пероральных антибиотиков (например, доксициклин, миноциклин, рифамицин или клиндамицин), ретиноидов (например, изотретиноин), гормональных препаратов (например, спиронолактон) среди других вариантов. При запущенном заболевании может потребоваться биологическая терапия (например, терапия высокими дозами анти-TNF-альфа), хирургическое снятие кровли или иссечение (10). В последнее время возросло использование лазера и других световых устройств для лечения ГВ (11).

CO 2 лазер был первым, который был изучен на пациентах с HS и использовался в качестве хирургического инструмента для снятия кровли и иссечения синусовых ходов HS (12, 13). Его режущая и испаряющая способность позволила реконструировать рубцы с минимальным кровотечением (14). В то время как фракционированные CO2-лазеры используются для хирургического удаления узелков и синусовых ходов, неабляционные лазеры и световая терапия, включая легированный неодимом иттрий-алюминиевый гранат (Nd: YAG) 1064 нм (15), александрит 755 нм (16, 17) и интенсивный импульсный свет. light (IPL) (18) показали преимущества, напрямую воздействуя на волосяной фолликул, разрушая волосяной покров.Это интригует, учитывая, что элемент волосяного фолликула и воспаление фолликула занимают центральное место в патогенезе HS (4). Длинноимпульсный Nd: YAG и александрит — это неабляционные лазеры, которые разрушают волосяной фолликул, воздействуя на меланин и водные хромофоры (15, 16).

Лазеры излучают свет путем оптического усиления фотонов на основе электромагнитного излучения, и каждый фотон доставляется в определенном колебательном состоянии и мощности (17). Напротив, IPL излучает волны с широкой длиной волны, используя фильтры для сужения спектра.Лазеры и IPL нацелены на (а) меланин (в большом количестве обнаруженный в волосяных фолликулах, приводящих к некрозу фолликулов) и (б) молекулы воды в дерме, что делает оба варианта подходящими вариантами лечения для пациентов с фототипом HS со светлой кожей (19), но несмотря на их потенциальную эффективность При лечении ГС доказательства их фактической эффективности в отчетах о случаях, тематических исследованиях и небольших рандомизированных контролируемых испытаниях (РКИ) (20), подтверждающих их использование, ограничены.

В настоящее время существует только один систематический обзор, дающий общий обзор всех лазеров (абляционных и неабляционных) при лечении ГВ.Никто специально не оценивал роль неабляционной световой терапии, и не проводился метаанализ (21). Мы провели первый систематический обзор и метаанализ, изучая доказательства, лежащие в основе неабляционной световой терапии (в основном световых устройств для удаления волос) при лечении HS. Учитывая значительную стоимость неабляционной световой терапии, врачи, рекомендующие ее использование, обязаны убедиться, что теоретический потенциал этих методов лечения подтвержден доказательствами.Результаты этого обзора показывают, что с точки зрения терапевтического воздействия средства для абляционной легкой эпиляции не только эффективны (могут улучшить HS), но и эффективны (продемонстрированы положительные результаты). Остается определить, можно ли это показать с точки зрения рентабельности.

Материалы и методы

Поиск литературы

Это исследование было проведено в соответствии с Предпочтительными элементами отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) (22).Поиск в MEDLINE, EMBASE, Web of Science и CINAHL проводился независимо двумя исследователями (AJ, AS) с момента создания до апреля 2020 года. Ключевые слова: «гнойный гидраденит», «инверсные угри», «болезнь вернея» и «лазер», « интенсивный импульсный свет »,« свет ». Никаких языковых ограничений не применялось.

Критерии отбора

Все дизайны исследований соответствовали критериям включения (РКИ, обсервационные исследования, серии случаев и отчеты о случаях). Обзорные статьи и статьи, посвященные использованию обычных (нормальный режим) или фракционных СО2-лазеров для лечения рубцов или хирургического вмешательства, были исключены.

Извлечение данных

Извлечение данных было проведено двумя независимыми рецензентами (AJ, AS). Извлеченные данные включали: дизайн исследования, количество пациентов, тип кожи по Фитцпатрику, степень тяжести HS, измеренную по стадии Херли, тип лазера [Nd: YAG 1064 нм (15), александрит 755 нм (16, 17) или IPL (18, 23). ], характеристики лазера (плотность энергии (Дж / см 2 ), размер пятна (мм), длительность импульса (мс).

Оценка качества

Риск систематической ошибки включенных РКИ оценивался с использованием пересмотренной Кокрановской версии 2 оценки риска систематической ошибки (24), которая состоит из пяти областей, которые оценивают риск систематической ошибки от начальной стадии рандомизации до стадии отчетности.На основе сигнальных вопросов каждой области была присвоена оценка риска систематической ошибки, обозначенная как «низкий», «высокий» или «некоторые проблемы».

Отчеты о случаях и серии случаев были оценены с использованием опубликованного методологического инструмента для отчетов о случаях и серий случаев, который предоставил баллы для выбора, установления, причинно-следственной связи и отчетности (25). Исследования, набравшие 50% и более (4 или более ответов «да»), считались действительными.

Результаты Меры

Модифицированная шкала HS-LASI (15) состоит из трех клинических компонентов, сообщаемых врачом, и четырех симптомов, сообщаемых пациентом.Клинические компоненты были следующими: морфология поражения №1: свищ 4 балла, узел 2 балла, абсцесс и рубец по 1 баллу; # 2 расстояние между двумя поражениями или размер (если только одно поражение): <5 см, 2 балла, 5–10 см, 4 балла и> 10 см, 8 баллов; №3 поражения, разделенные нормальной кожей: да, 0 баллов, нет, 6 баллов. Четыре симптома, о которых сообщил пациент (эритема, отек, боль, гнойные выделения), получили оценку от 0 до 3 баллов каждый. Были проанализированы дополнительные конечные точки, общая оценка врачом (PGA) (26) и дерматологический индекс качества жизни (DLQI) (27).

Статистический анализ

Два независимых исследователя (AJ, AS) извлекли количественные данные о первичных результатах, проанализировали среднее значение, стандартное отклонение (SD) и размер выборки как для контрольной группы, так и для группы вмешательства. В исследованиях, где в качестве меры дисперсии упоминался диапазон, он был преобразован в стандартное отклонение по формуле SD = IQR / 1,35, предполагая, что данные следовали нормальному распределению. Исследования были взвешены с использованием случайных эффектов, предложенных DerSimonian и Laird (28). Неоднородность в РКИ оценивалась с использованием статистики I 2 , тогда как I 2 > 50% считалось значимым (28).Систематическая ошибка публикации оценивалась путем визуализации графика воронки Бегга и регрессионного анализа Эггера и считалась значимой при p <0,10 (29). В случае значительного смещения публикации, метод Duval & Tweedie's Trim & Fill скорректировал размер объединенного эффекта, улучшив симметрию графика воронки. Небольшое количество изученных пациентов означало, что анализ подгрупп не мог быть проведен. Профиль доказательств GRADE использовался для оценки достоверности результатов, оцениваемых в нескольких областях: дизайн исследования, риск систематической ошибки, неточность, косвенность, несогласованность, систематическая ошибка публикации и сила эффекта (30).Степень доказательности оценивалась от высокой до очень низкой, с понижением уровня доказательств на один уровень, когда существовали серьезные опасения, касающиеся вышеупомянутых матриц. Мета-анализ проводился с использованием программного обеспечения для комплексного мета-анализа (версия 3.0, Нью-Джерси, США).

Результаты

Результаты поиска

Дизайн исследования представлен в виде блок-схемы (Рисунок 1). Первоначально было идентифицировано 310 статей. После удаления дубликатов и скрининговых заголовков, отрывков и полных текстов критериям включения соответствовали 16 статей, которые включали 5 РКИ и 11 историй болезни / серии для 211 уникальных пациентов с ГВ.Наиболее часто исследуемым лазером был Nd: YAG (три РКИ и три серии случаев), затем следовали IPL (два РКИ и одна серия случаев) и александрит (один отчет).

Рисунок 1 . Блок-схема исследования в соответствии с предпочтительными элементами отчетности для критериев систематических обзоров и метаанализов (PRISMA).

Исследование и характеристики пациента

Были включены пять РКИ и пять достоверных отчетов / серий с участием в общей сложности 206 пациентов, получавших три метода лечения на основе света (IPL, Nd: YAG 1064 нм и александрит 755 нм).Большинство пациентов составляли 159 женщин (77%). В таблице 1 приведены характеристики пациентов, участвующих в исследовании.

Таблица 1 . Подробное описание характеристик пациентов во включенных исследованиях.

Оценка качества

Пять включенных РКИ были оценены как имеющие в целом «низкий риск систематической ошибки» с использованием Кокрановского инструмента оценки риска систематической ошибки 2, и обе оценки исследователя совпадали. Достоверность доказательств была оценена как низкая из-за неточности и несогласованности результатов, отмеченных в профиле доказательств GRADE (таблица 2).Пять из 11 историй болезни / серии были признаны действительными и были включены в исследование (дополнительная таблица 1).

Таблица 2 . Доказательства GRADE.

Лазер на иттрий-алюминиевом гранате, легированном неодимом (ND-YAG)

Настройки Nd: YAG, используемые во всех трех РКИ и трех сериях наблюдений, составляли 25–60 Дж / см. 2 плотности энергии при размере пятна 10 мм и длительности импульса 20–35 с. Два прохода выполнялись на воспаленных поражениях и один — на непораженной коже, с обработкой каждые 4–6 недель (15, 31, 33–35, 37).Более низкая энергия и большая длительность импульса применялись у пациентов с более темной фототипной кожей (Фитцпатрик IV – VI) HS.

В крупнейшем РКИ с участием 22 пациентов, получавших Nd: YAG, процентное изменение оценки HS-LASI через 3 месяца составило -65,3%, усредненное по всем анатомическим участкам, с паховой областью, имеющей наибольшее снижение на -73,4%, за которой следует -62,0% для подмышечной области и -53,1% для инфрамаммарной области (31).

Тяжесть заболевания до и после использования Nd: YAG оценивалась по числовой рейтинговой шкале (NRS) от 0 (отсутствие страданий) до 10 (крайние / невыносимые страдания).Через четырнадцать месяцев после 8-10 ежемесячных сеансов Nd: YAG выявленная степень тяжести снизилась с NRS 6,4 ± 2,8 до NRS 3,6 ± 3,5 ( p = 0,010) в серии случаев из 25 пациентов (37). Это был опрос пациентов без оценки результатов врачом. Следовательно, ответы были подвержены смещению воспоминаний и, возможно, на них повлияла флуктуирующая природа HS. Пациенты, прошедшие лечение, сообщили о снижении количества обострений на 50% и более высоком удовлетворении после завершения лечения по сравнению с Nd: YAG до лечения ( p = 0.019). Кроме того, 2 серии случаев по 20 пациентов в каждой сообщили об улучшении показателей PGA и HS-LASI соответственно во всех анатомических областях (34, 35). Наблюдение за пациентом составило всего 3 месяца, что считается относительно коротким для оценки улучшения.

Интенсивный импульсный свет

РКИ с участием 17 пациентов показало, что IPL два раза в неделю в течение 4 недель при 420 нм, 7–10 Дж / см 2 , 30–50 мс (оценка через 12 месяцев) значительно улучшала HS, с 33% снижением HS -Оценка LASI (23). В другом РКИ с участием 43 пациентов сравнивали только IPL (три прохода на 420–1200 нм, 4.4–6 Дж / см 2 и 8 мс) на IPL с радиочастотой (RF), и сообщили, что у тех, кто получал IPL плюс RF, наблюдалось улучшение количества поражений и DLQI на 44% ( p = 0,040) на 12-й неделе и 66% ( p = 0,014) на 24 неделе по сравнению с одной IPL (32).

В серии случаев из 25 пациентов уменьшение количества обострений и уменьшение волос произошло после 1–10 сеансов каждые 4–6 недель с IPL (18–34 Дж / см. 2 /20 или 100 мс) (20) . Пациенты были в основном с типом кожи по Фитцпатрику II – III, за исключением двух пациентов с HS (тип по Фитцпатрику IV) с Hurley I / II, которые прошли четыре сеанса IPL (500 нм и 550 нм, 9 Дж / см) 2 , 5– 10 мс) с интервалом 15–20 дней (18).У обоих наблюдалось полное исчезновение воспалительных, болезненных компонентов HS через 3 месяца наблюдения.

Александритовый лазер

Наш систематический обзор не обнаружил РКИ и только два отчета о случаях и одну серию случаев, в которых исследовалось использование александритового лазера для лечения HS. В их число вошли в общей сложности 4 пациента с HS со стадией II болезни Херли и фототипом кожи II-III по Фитцпатрику (16, 17, 36). Только один отчет о клиническом случае соответствовал критериям включения в этот обзор (36). Настройка, используемая во всех трех исследованиях, представляла собой длину волны 755 нм (15–35 Дж / см 2 , 5–28 мс) с одним сеансом в 4 недели.У одного пациента с болезнью Херли III стадии сообщенный исход прекращения приема перорального антибиотика был предоставлен без сопутствующей оценки степени тяжести (16). В другом случае (36) оценка боли проводилась только после одного сеанса приема александрита, что слишком рано для оценки эффективности лечения. Кроме того, пациент одновременно принимал тетрациклин от прыщей на лице, что, как известно, оказывает положительное влияние на ГВ и может быть помехой (11).

Мета-анализ

Из пяти РКИ три были включены в метаанализ.Эти три использовали модифицированную шкалу HS-LASI в качестве меры первичного результата (15, 23, 31, 33). Одно исследование не предоставило достаточно статистической информации для метаанализа. Следовательно, была проведена только качественная оценка (23). В другом исследовании измерялось количество первичных очагов поражения и баллы DLQI как исходы эффективности лазерного лечения у пациентов с ГВ: из-за отсутствия общей шкалы отчетности он не был включен в метаанализ (32). Из исследований, включенных в метаанализ, одно представило данные о величине лечебного эффекта для участников после разделения их на одну группу с поражениями в подмышечной впадине и одно с поражениями в паховой области, оценив их как отдельные лечебные группы (33).

В трех исследованиях с достоверными количественными данными использовался план исследования «половина вмешательства / половина контроля» с общим размером выборки 106 пациентов с ГВ. Значительная статистическая неоднородность в отчетах HS-LASI существовала в этих РКИ, где I 2 было измерено на уровне 65,37% ( P = 0,03, Q = 8,66). Поэтому для их взвешивания мы использовали случайные эффекты.

Мета-анализ показал, что лечение лазером Nd: YAG (58 пациентов) значительно улучшило показатели HS-LASI по сравнению с контрольной группой со стандартизованной разницей средних (SMD) 0.99 (95% ДИ: от 0,28 до 1,71, p = 0,006) (рисунок 2). Анализ чувствительности показал незначительное изменение совокупного эффекта, относящегося к лазерной терапии при ГВ (рис. 3). Не было доказательств предвзятости публикации в этом исходе (рис. 4). Модель регрессии Эггера была незначительной (B = -6,99, P = 0,42).

Рисунок 2 . Лесной график стандартизированных средних различий и доверительных интервалов HS-LASI для пациентов с HS, получавших Nd: YAG-лазер, по сравнению с контрольной группой.Это демонстрирует, что пациенты, леченные лазером Nd: YAG ( n = 58), имели значительно улучшенные показатели HS-LASI по сравнению с контрольной группой.

Рисунок 3 . Анализ чувствительности включенных рандомизированных контрольных исследований. Анализ чувствительности показывает незначительное изменение совокупного эффекта, относящегося к лазерной терапии гнойного гидраденита (HS).

Рисунок 4 . График-воронка для оценки систематической ошибки публикации при представлении результатов.Предвзятость публикации оказалась незначительной.

При использовании отчетов / серий клинических случаев не сообщалось об объединяющем исходе. Следовательно, результаты нельзя было сравнить с помощью статистического анализа, и можно было выполнить только качественную оценку. Для РКИ система оценки HS-LASI использовалась в 3/5 РКИ, и метаанализ, проведенный для этих методов, дал общий отчетный результат (38).

Обсуждение

Неабляционная световая терапия, направленная на волосяной фолликул и / или воду в дерме, может рассматриваться как полезный вариант лечения пациентов с HS (39).Этот механизм действия особенно интересен, учитывая роль воспаления фолликулов в патогенезе HS. Использование длинноимпульсного Nd: YAG-лазера привело к значительному улучшению поражений HS по сравнению с контролем (95% ДИ: от 0,28 до 1,71). Анализ александритового лазера 755 нм и IPL 420 нм также продемонстрировал улучшение клинической степени тяжести, однако, учитывая отсутствие единой шкалы отчетности, эти результаты нельзя было сравнить количественно с помощью формального метаанализа.

Одной из возможных причин того, что Nd: YAG является наиболее часто исследуемым устройством для удаления волос при HS, является его более высокая эффективность и профиль безопасности у пациентов с темной кожей, учитывая более высокую вероятность того, что эти люди будут затронуты заболеванием (40).Еще предстоит доказать, может ли более раннее использование неабляционных световых терапий, таких как Nd: YAG при HS, действительно изменить естественную историю болезни или задержать прогрессирование от Херли I к стадиям II – III. В нашем отчете подчеркивается необходимость проведения более крупных РКИ для оценки эффективности неабляционных лазеров.

Цена. Важно отметить, что, учитывая, что неабляционные световые устройства дороги, не покрываются большинством страховых планов в Северной Америке и что требуется несколько сеансов, подтверждение их эффективности в хорошо спланированных рандомизированных испытаниях до включения их в алгоритмы лечения остается важным.В будущих исследованиях следует изучить эффект «доза-ответ» и количество сеансов, необходимых для значительного улучшения заболевания и клинических конечных результатов, чтобы определить рентабельность.

Оценка эффективного удаления волос с помощью HS отличается от других косметических процедур, поскольку конечной целью является уменьшение фолликулярной нагрузки, которая запускает воспалительный процесс, а не достижение безволосости кожи. Следовательно, мы и другие подчеркиваем использование модифицированной меры HS-LASI, которая включает симптомы пациента с физическим осмотром, при сообщении об эффективности использования лазера / IPL в HS для облегчения будущих сравнений между исследованиями (38).

Ограничения и сильные стороны

Это первый систематический обзор, специально проведенный для изучения роли неабляционной световой терапии в лечении HS. Сильные стороны исследования включают использование рекомендаций PRISMA и обширный поиск по пяти базам данных без ограничений по языку, дате публикации или дизайну исследования. Кроме того, все исследования, включенные в этот систематический обзор, были оценены на предмет качества с использованием опубликованных инструментов оценки качества.Из-за небольшого количества включенных исследований и небольшого размера выборки пациентов в целом, метаанализ нельзя было провести для IPL и для александритового лазера. Из-за отсутствия качественных исследований, РКИ и обсервационных исследований нельзя было сделать однозначных выводов об эффективности IPL и александритового лазера. Наконец, отсутствие общих шкал отчетности, особенно в описаниях случаев и сериях случаев, ограничивало возможность делать выводы.

Выводы

Наш мета-анализ Nd: YAG-лазера у пациентов с HS предполагает значительное улучшение показателей HS-LASI.Доказательства для IPL ограничены, но предполагают улучшение показателей HS-LASI и DLQI. Для александритового лазера доказательства не позволяют делать выводы. Учитывая небольшой размер выборки и непоследовательные масштабы отчетности, необходимы более крупные РКИ, чтобы лучше определить эффективность этих методов лечения ГС.

Заявление о доступности данных

В данном исследовании были проанализированы общедоступные наборы данных. Эти данные можно найти по адресу: данные из соответствующих статей доступны на сайте www.pubmed.gov.

Заявление об этике

Поскольку для этого исследования использовались данные из открытых источников, для этого систематического обзора и метаанализа не требовалось обзора этики.

Авторские взносы

AJ и AS провели поиск литературы и проанализировали включенные исследования. AJ, AS, JR, EN, EO’B, DB и IL — проанализированные данные. AJ, AS и AB — подготовленные цифры. AJ, AS, JR, EN, EO’B, DB и IL — написали статью. JR, EO’B, DB и IL — контролировали исследование. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Иллинойс имеет гранты на исследования от Novartis, Bristol Myers Squibb и Merck Inc. Иллинойс участвовал в консультативных советах компаний Novartis, Janssen, Galderma, Bristol Myers Squibb и Bausch Health. EN имеет исследовательские гранты от Novartis, Eli Lilly и Sanofi Inc. EN участвовал в работе консультативных советов Novartis, Sanofi, Eli Lilly, Leo Pharma, Bausch Health и Abbvie. EN читал лекции для компаний Leo Pharma и Bausch Health. EO’B имеет исследовательский грант от Galderma Inc.EO’B является членом правления и читал лекции для Abbvie Inc. JR работал консультантом в Biogen Inc.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2020.5/full#supplementary-material

Список литературы

2.Jfri AH, O’Brien EA, Litvinov IV, Alavi A, Netchiporouk E. Гнойный гидраденит: всесторонний обзор предрасполагающих генетических мутаций и изменений. J Cutan Med Surg. (2019) 23: 519–27. DOI: 10.1177 / 1203475419852049

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Guet-Revillet H, Coignard-Biehler H, Jais JP, Quesne G, Frapy E, Poiree S и др. Бактериальные возбудители, ассоциированные с гнойным гидраденитом, Франция. Emerg Infect Dis. (2014) 20: 1990–8.DOI: 10.3201 / eid2012.140064

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Джфри А., О’Брайен Э., Алави А., Голдберг С.Р. Ассоциация гнойного гидраденита и образования келоидов: терапевтическая проблема. JAAD Case Rep. (2019) 5: 675–8. DOI: 10.1016 / j.jdcr.2019.06.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Jfri A, Netchiporouk E, Raymond K, Litvinov IV, O’Brien E. Связь оценок клинической тяжести с психосоциальным воздействием у пациентов с гнойным гидраденитом. J Am Acad Dermatol. (2020). DOI: 10.1016 / j.jaad.2020.08.022. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Yu CC, Cook MG. Гнойный гидраденит: заболевание фолликулярного эпителия, а не апокринных желез. Br J Dermatol. (1990) 122: 763–9. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.1990.tb06264.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Hurley H. Подмышечный гипергидроз, апокринный бромгидроз, гнойный гидраденит и семейная доброкачественная пузырчатка.Хирургический доступ. В: Ренигк Р., Ренигк Х., редакторы. Дерматологическая хирургия. Принципы и практика . Берлин; Гейдельберг: Springer (1989).

10. Марторелл А., Джфри А., Костер С.Б.Л., Гомес-Паленсия П., Солера М., Альфаро-Рубио А. и др. Определение фенотипов гнойного гидраденита на основе модели элементарного поражения: результаты проспективного исследования. J Eur Acad Dermatol Venereol. (2020) 36: 1309–18. DOI: 10.1111 / jdv.16183

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11.Алихан А., Сайед С., Алави А., Альхусайен Р., Брассард А., Буркхарт С. и др. Североамериканские клинические рекомендации по ведению гнойного гидраденита: публикация из фондов США и Канады Hidradenitis Suppurativa: часть I: диагностика, оценка и использование дополнительных и процедурных методов лечения. J Am Acad Dermatol. (2019) 81: 76–90. DOI: 10.1016 / j.jaad.2019.02.067

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Финли Э.М., Ратц JL.Лечение гнойного гидраденита с помощью иссечения углекислотным лазером и вторичного лечения. J Am Acad Dermatol. (1996) 34: 465–9. DOI: 10.1016 / S0190-9622 (96)

-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Миккельсен П.Р., Дюфур Д.Н., Зарчи К., Джемек ГБ. Частота рецидивов и удовлетворенность пациентов испарением очагов с помощью CO2-лазера у пациентов с гнойным гидраденитом: ретроспективное исследование. Dermatol Surg. (2015) 41: 255–60.DOI: 10.1097 / DSS.0000000000000264

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Krakowski AC, Admani S, Uebelhoer NS, Eichenfield LF, Shumaker PR. Остаточные рубцы от гнойного гидраденита: фракционированный CO2-лазер как новый и неинвазивный подход. Педиатрия. (2014) 133: e248–51. DOI: 10.1542 / peds.2012-3356

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Махмуд Б.Х., Тирни Э., Хексель К.Л., Пуи Дж., Озог Д.М., Хамзави И.Х.Проспективное контролируемое клиническое и гистопатологическое исследование гнойного гидраденита, леченного длинноимпульсным неодимовым: иттрий-алюминиево-гранатовым лазером. J Am Acad Dermatol. (2010) 62: 637–45. DOI: 10.1016 / j.jaad.2009.07.048

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Кох Д., Працу П., Щецинска В., Ланиган С., Абдулла А. Разнообразное применение лазерной эпиляции: опыт третичного лазерного отделения с менее распространенными показаниями и обзор литературы. Lasers Med Sci. (2015) 30: 453–67. DOI: 10.1007 / s10103-013-1464-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Chan JY. Длинноимпульсный александритовый лазер для лечения гнойного гидраденита. J Am Acad Dermatol. (2013) 68: AB224. DOI: 10.1016 / j.jaad.2012.12.927

CrossRef Полный текст

18. Пикколо Д., Ди Маркантонио Д., Крисман Дж., Каннароццо Дж., Саннино М., Кирикоцци А. и др. Нетрадиционное использование интенсивного импульсного света. Biomed Res Int. (2014) 2014: 618206. DOI: 10.1155 / 2014/618206

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Theut Riis P, Saunte DM, Sigsgaard V, Wilken C, Jemec GBE. Лечение пациентов с гнойным гидраденитом интенсивным импульсным светом: остерегайтесь лечения резорцином. J Dermatol Treat. (2018) 29: 385–7. DOI: 10.1080 / 09546634.2017.1387226

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21.Джон Х., Манолоудакис Н., Стивен Синклер Дж. Систематический обзор использования лазеров для лечения гнойного гидраденита. J Plast Reconstr Aesthet Surg. (2016) 69: 1374–81. DOI: 10.1016 / j.bjps.2016.05.029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Либерати А., Альтман Д.Г., Тецлафф Дж., Малроу С., Готше П.С., Иоаннидис Дж. П. и др. Заявление PRISMA для составления систематических обзоров и метаанализов исследований, оценивающих медицинские вмешательства: объяснение и уточнение. BMJ. (2009) 339: b2700. DOI: 10.1136 / bmj.b2700

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

23. Highton L, Chan WY, Khwaja N, Laitung JK. Лечение гнойного гидраденита интенсивным импульсным светом: проспективное исследование. Plast Reconstr Surg. (2011) 128: 459–65. DOI: 10.1097 / PRS.0b013e31821e6fb5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Хиггинс Дж.П.Т., Альтман Д.Г., Гётше П.С., Юни П., Мохер Д., Оксман А.Д. и др.Инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных испытаниях. BMJ. (2011) 343: d5928. DOI: 10.1136 / bmj.d5928

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Мурад М.Х., Султан С., Хаффар С., Базербачи Ф. Методологическое качество и синтез серий случаев и отчетов о случаях. BMJ Evid Based Med. (2018) 23: 60–3. DOI: 10.1136 / bmjebm-2017-110853

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26.Кириаку А., Тригони А., Галанис Н., Сотириадис Д., Пацаци А. Эффективность адалимумаба при умеренном и тяжелом гнойном гидрадените: данные из реальной жизни. Dermatol Rep. (2018) 10: 7859. DOI: 10.4081 / dr.2018.7859

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Финлей А.Ю., Хан Г.К. Индекс качества жизни в дерматологии (DLQI) — простой практический показатель для повседневного клинического использования. Clin Exp Dermatol. (1994) 19: 210–6. DOI: 10.1111 / j.1365-2230.1994.tb01167.х

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Хиггинс Дж. П., Чендлер Дж., Кампстон ​​М., Ли Т., Пейдж М. Дж., Уэлч В. А., редакторы. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств . Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons (2019).

Google Scholar

30. Guyatt G, Oxman AD, Akl EA, Kunz R, Vist G, Brozek J, et al. Рекомендации GRADE: 1. Введение — профили доказательств GRADE и сводные таблицы результатов. J Clin Epidemiol. (2011) 64: 383–94. DOI: 10.1016 / j.jclinepi.2010.04.026

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Тирни Э., Махмуд Б. Х., Хексель С., Озог Д., Хамзави И. Рандомизированное контрольное испытание лечения гнойного гидраденита лазером на иттриево-алюминиевом гранате, легированном неодимом. Dermatol Surg. (2009) 35: 1188–98. DOI: 10.1111 / j.1524-4725.2009.01214.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32.Вилден С., Фриис М., Тюттенберг А., Штаубах-Ренц П., Вегнер Дж., Граббе С. и др. Комбинированное лечение гнойного гидраденита с использованием интенсивного импульсного света (IPL) и радиочастоты (RF). J Dermatol Treat. (2019) 30: 1–8. DOI: 10.1080 / 09546634.2019.1677842

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Сюй Л.Й., Райт Д.Р., Махмуд Б.Х., Озог Д.М., Мехреган Д.А., Хамзави И.Х. Гистопатологическое исследование гнойного гидраденита после лечения лазером Nd: YAG с длиной волны 1064 нм. Arch Dermatol. (2011) 147: 21–8. DOI: 10.1001 / archdermatol.2010.245

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Абдель Азим А.А., Салем Р.Т., Абдельгани Р. Комбинированный фракционный лазер на диоксиде углерода и длинноимпульсный неодим-алюмоиттрий-гранатовый (1064 нм) лазер в лечении гнойного гидраденита; проспективное рандомизированное внутрииндивидуальное контролируемое исследование. Int J Dermatol. (2018) 57: 1135–44. DOI: 10.1111 / ijd.14075

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35.Ракер Райт Д., Сюй Л., Махмуд Б., Мехреган Д., Озог Д., Хамзави И. Гистологическая и клиническая оценка гнойного гидраденита после лечения длинноимпульсным лазером Nd: YAG 1064 нм. Дж Инвест Дерматол . (2011) 147: 21–8.

PubMed Аннотация

36. Tsai YC, Wang SH, Lu PH, Tsai TH. Гнойный гидраденит лечится с помощью длинноимпульсного александритового лазера. Dermatologica Sinica. (2014) 32: 115–7. DOI: 10.1016 / j.dsi.2013.04.007

CrossRef Полный текст | Google Scholar

37.Фоссен А., ван дер Зи Х. Х., Териан М., ван Дорн, MBA, Пренс Э. П.. Лазерная эпиляция меняет течение болезни при гнойном гидрадените легкой степени. J Dtsch Dermatol Ges. (2018) 16: 901–3. DOI: 10.1111 / ddg.13563

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Сарториус К., Лапинс Дж., Эмтестам Л., Джемек Г.Б. Предложения по единообразным переменным результатов при описании эффектов лечения гнойного гидраденита. Br J Dermatol. (2003) 149: 211–3.DOI: 10.1046 / j.1365-2133.2003.05390.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Саунте Д.М., Бур Дж., Стратигос А., Шепетовски Дж. К., Хамзави И., Ким К. Х. и др. Задержка диагностики гнойного гидраденита — глобальная проблема. Br J Dermatol. (2015) 173: 1546–9. DOI: 10.1111 / bjd.14038

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Исмаил С.А. Сравнение длинноимпульсного лазера Nd: YAG и интенсивного импульсного света для удаления волос на темной коже: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Dermatol. (2012) 166: 317–21. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2011.10695.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лазеры и светотерапия этнической кожи: варианты лечения и рекомендации для типов кожи V и VI по Фитцпатрику

Справочная информация:
Вульгарные угри — очень распространенная проблема кожи, проявляющаяся в виде черных точек, белых точек и воспаленных точек. Это часто приводит к физическим рубцам и может вызвать психологический стресс.Использование перорального и местного лечения может быть ограничено у некоторых людей из-за неэффективности, неудобств, плохой переносимости или побочных эффектов. Некоторые исследования показали многообещающие результаты светотерапии.

Цели:
Изучить эффекты лечения прыщей светом с различной длиной волны.

Методы поиска:
До сентября 2015 года мы провели поиск в следующих базах данных: Кокрановский специализированный регистр кожи, CENTRAL, MEDLINE, Embase и LILACS. Мы провели поиск в ISI Web of Science и диссертациях на международном уровне (с момента создания).Мы также провели поиск в пяти регистрах испытаний и в серых литературных источниках. Мы проверили списки литературы исследований и обзоров, а также проконсультировались с авторами исследований и другими экспертами в этой области, чтобы найти дополнительные ссылки на соответствующие рандомизированные контролируемые испытания (РКИ). Мы обновили эти поисковые запросы в июле 2016 года, но эти результаты еще не были включены в обзор.

Критерий выбора:
Мы включили РКИ света для лечения вульгарных угрей, независимо от языка или статуса публикации.

Сбор и анализ данных:
Мы использовали стандартные методологические процедуры, ожидаемые Кокраном.Основные результаты:
Мы включили 71 исследование, в которых было рандомизировано в общей сложности 4211 участников. Большинство исследований были небольшими (в среднем 31 участник) и включали участников с акне от легкой до умеренной степени тяжести у обоих полов и со средним возрастом от 20 до 30 лет. Световые вмешательства сильно различались по длине волны, дозе, активным веществам, используемым в фотодинамической терапии (ФДТ), и вмешательствам сравнения (чаще всего без лечения, плацебо, другое световое вмешательство или различные местные методы лечения). Количество световых сеансов варьировалось от одного до 112 (чаще всего от двух до четырех).Частота применения варьировалась от двух раз в день до одного раза в месяц. В большинстве исследований систематическая ошибка при выборе и эффективности не была ясна. Систематическая ошибка обнаружения была неясной для исходов, оцениваемых участниками, и низкой для исходов, оцениваемых исследователем, в большинстве исследований. Убыток и систематическая ошибка в отчетности были низкими более чем в половине исследований и неясными или высокими в остальных. Две трети исследований спонсировались промышленностью; Авторы исследования либо сообщили о конфликте интересов, либо такая информация не была заявлена, поэтому мы оценили риск систематической ошибки как неясный.Сравнение большинства вмешательств для нашего первого первичного результата «Глобальная оценка улучшения участниками» было невозможно из-за различий в вмешательствах и способах измерения результатов исследований. Мы не объединяли оценки эффекта, но оценили качество доказательств как очень низкое для сравнения светотерапии, включая ФДТ с плацебо, отсутствие лечения, местное лечение или другие средства сравнения для этого результата. Одно исследование, в котором участвовали 266 участников с акне средней и тяжелой степени, показало небольшую разницу или отсутствие разницы в эффективности для этого результата между 20% аминолевулиновой кислотой (ALA) -PDT (активированной синим светом) и носителем плюс синим светом (отношение рисков (RR) 0.87, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,72 до 1,04, доказательства низкого качества). Исследование (n = 180) сравнения концентраций АЛК-ФДТ (активированного красным светом) показало, что 20% АЛК была не более эффективной, чем 15% (ОР 1,05, 95% ДИ от 0,96 до 1,15), но лучше, чем 10% АЛК ( ОР 1,22, 95% ДИ от 1,05 до 1,42) и 5% АЛК (ОР 1,47, 95% ДИ от 1,19 до 1,81). Число, необходимое для лечения для дополнительного благоприятного исхода (NNTB), составляло 6 (95% ДИ от 3 до 19) и 4 (95% ДИ от 2 до 6) для сравнения 20% ALA с 10% и 5% ALA, соответственно.Для нашего второго первичного результата «Изменения в количестве поражений по оценке исследователя» мы объединили три РКИ с 360 участниками с акне средней и тяжелой степени и обнаружили, что ФДТ метиламинолевулината (MAL) (активированная красным светом) не отличается от плацебо-крема плюс красный. легкие в отношении изменения воспаленных поражений (IL) (средняя разница (MD) -2,85, 95% ДИ от -7,51 до 1,81), процентное изменение IL (MD -10,09, 95% ДИ от -20,25 до 0,06), изменение не -воспаленные поражения (NIL) (MD -2,01, 95% CI от -7,07 до 3.05) или в процентном изменении NIL (MD -8,09, 95% CI -21,51–5,32). Мы оценили доказательства как умеренное качество для этих исходов, что означает, что клиническая разница между этими двумя вмешательствами по количеству поражений незначительна или отсутствует. Исследования, сравнивающие эффекты других вмешательств, были непоследовательными или имели небольшие выборки и высокий риск систематической ошибки. Мы выполнили только описательный синтез результатов остальных испытаний из-за большого разброса во многих аспектах исследований, плохой отчетности и невозможности получить необходимые данные.В нескольких исследованиях сравнивали желтый свет с плацебо или отсутствием лечения, инфракрасный свет с отсутствием лечения, суспензию микрочастиц золота с носителем и клиндамицин / пероксид бензоила в сочетании с импульсным лазером на красителе с одним клиндамицином / пероксидом бензоила. Было также несколько других исследований, сравнивающих MAL-PDT с лечением только светом, с адапаленом и в сочетании с длинноимпульсным лазером на красителе с одним только длинноимпульсным лазером на красителе. Ни один из них не показал каких-либо клинически значимых эффектов. Нашим третьим первичным результатом были «тяжелые побочные эффекты по оценке исследователя».В большинстве исследований сообщалось о побочных эффектах, но неадекватно сообщалось об отсутствии рубцов, а о пузырях сообщалось только в исследованиях интенсивного импульсного света, инфракрасного света и фотодинамической терапии. Мы оценили качество доказательств как очень низкое, что означает, что мы не были уверены в побочных эффектах светотерапии. Несмотря на то, что нашей основной конечной точкой были долгосрочные результаты, менее половины исследований проводили оценки позже, чем через восемь недель после окончательного лечения. Лишь в нескольких исследованиях оценивались результаты более чем через три месяца после окончательного лечения, а долгосрочные оценки в основном не рассматриваются в этом обзоре.Выводы авторов:
Отсутствуют качественные доказательства использования светотерапии для людей с угревой сыпью. Существует низкая уверенность в полезности MAL-PDT (красный свет) или ALA-PDT (синий свет) в качестве стандартного лечения для людей с умеренными и тяжелыми угрями. Тщательно спланированные исследования с использованием стандартизированных критериев оценки результатов, сравнивающие эффективность обычных методов лечения акне. будет приветствоваться светотерапия, а также соблюдение рекомендаций Сводных стандартов отчетности по испытаниям (CONSORT).

Домашние устройства в дерматологии: систематический обзор безопасности и эффективности

  • 1.

    Клиническое руководство по акне (2020) https://www.aad.org/member/clinical-quality/guidelines/acne.

  • 2.

    Adhoute H, Hamidou Z, Humbert P, Lyonnet C, Peuchot MA, Reygagne P, Reynier C, Rivoire S, Simoneau G, Toubel G (2010) Рандомизированное исследование толерантности и эффективности домашнего интенсивного источник импульсного света (IPL) по сравнению с методом горячего воска. J Cosmet Dermatol 9: 287–290.https://doi.org/10.1111/j.1473-2165.2010.00523.x

    Google Scholar

  • 3.

    Alster TS, Tanzi EL (2009) Эффект нового низкоэнергетического импульсного устройства для удаления волос в домашних условиях. Dermatol Surg 35: 483–489. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2009.01089.x

    Google Scholar

  • 4.

    Бейлин Г. (2011) Домашний аппарат TriPollar RF для подтяжки кожи лица: результаты клинических исследований.J Cosmet Laser Ther 13: 69–76. https://doi.org/10.3109/14764172.2011.552607

    Google Scholar

  • 5.

    Boisnic S, Branchet MC, Birnstiel O, Beilin G (2010) Клиническое и гистопатологическое исследование домашнего устройства TriPollar для ухода за телом. Eur J Dermatol 20: 367–372. https://doi.org/10.1684/ejd.2010.0938

    Google Scholar

  • 6.

    Брюер А.С., Эндли Д.К., Хенли Дж., Амир М., Сэмпсон Б.П., Моро Дж.Ф., Деллавалле Р.П. (2013) Мобильные приложения в дерматологии.JAMA Dermatol 149: 1300–1304. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2013.5517

    Google Scholar

  • 7.

    Cameron H, Yule S, Moseley H, Dawe RS, Ferguson J (2002) Лечение пациента: разработка домашней службы фототерапии ультрафиолетом TL-01 B. Br J Dermatol 147: 957–965. https://doi.org/10.1046/j.1365-2133.2002.04860.x

    Google Scholar

  • 8.

    Campagna M, Naka F, Lu J (2017) Teledermatology: обновленный обзор клинических приложений и политик возмещения расходов.Int J Womens Dermatol 3: 176–179. https://doi.org/10.1016/j.ijwd.2017.04.002

    Google Scholar

  • 9.

    Elm CM, Wallander ID, Walgrave SE, Zelickson BD (2010) Клиническое исследование для определения безопасности и эффективности низкоэнергетического импульсного светового устройства для удаления волос в домашних условиях. Лазеры Surg Med 42: 287–291. https://doi.org/10.1002/lsm.20917

    Google Scholar

  • 10.

    Elmets CA, Lim HW, Stoff B, Connor C, Cordoro KM, Lebwohl M, Armstrong AW, Davis DMR, Elewski BE, Gelfand JM, Gordon KB, Gottlieb AB, Kaplan DH, Kavanaugh A, Kiselica M , Кивелевич Д., Корман Н.Дж., Крошинский Д., Леонарди С.Л., Лихтен Дж., Мехта Н.Н., Паллер А.С., Парра С.Л., Патти А.Л., Фарли Пратер Э.А., Рупани Р.Н., Сигель М., Стробер Б.Е., Вонг Э.Б., Ву Дж.Дж., Харихаран В. Menter A (2019) Рекомендации объединенной американской академии дерматологии и национального фонда псориаза по лечению и лечению псориаза с помощью фототерапии.J Am Acad Dermatol 81: 775–804. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2019.04.042

    Google Scholar

  • 11.

    Emerson R, Town G (2009) Удаление волос с помощью нового устройства интенсивного импульсного света для домашнего использования с низкой плотностью потока энергии. J Cosmet Laser Ther 11: 98–105. https://doi.org/10.1080/147641702199

    Google Scholar

  • 12.

    Франкен С.М., Витте Б., Павел С., Рустемейер Т. (2015) Псориаз и ежедневная низкоэмиссионная фототерапия: влияние на болезнь и уровень витамина D.Фотодерматол Photoimmunol Photomed 31: 83–89. https://doi.org/10.1111/phpp.12151

    Google Scholar

  • 13.

    Friedman S, Schnoor P (2017) Новый подход к лечению андрогенетической алопеции у женщин с фотобиомодуляцией (низкоуровневая лазерная терапия). Dermatol Surg 43: 856–867. https://doi.org/10.1097/dss.0000000000001114

    Google Scholar

  • 14.

    Gold M (2007) Лазеры и источники света для удаления нежелательных волос.Clin Dermatol 25: 443–453. https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2007.05.017

    Google Scholar

  • 15.

    Gold MH, Biron J, Levi L, Sensing W (2017) Безопасность, эффективность и соответствие нормам использования домашнего устройства, использующего радиочастотную энергию и световую энергию для лечения периорбитальных морщин. J Cosmet Dermatol 16: 95–102. https://doi.org/10.1111/jocd.12299

    Google Scholar

  • 16.

    Gold MH, Biron JA, Sensing W (2014) Клиническое исследование и исследование применимости для определения безопасности и эффективности устройства silk’n blue для лечения легких и умеренных воспалительных вульгарных угрей.J Cosmet Laser Ther 16: 108–113. https://doi.org/10.3109/14764172.2013.854638

    Google Scholar

  • 17.

    Gold MH, Biron JA, Thompson B (2015) Клиническая оценка нового источника интенсивного импульсного света для удаления волос на коже лица в домашних условиях. J Clin Aesthet Dermatol 8: 30–35

    Google Scholar

  • 18.

    Gold MH, Sensing W, Biron JA (2011) Клиническая эффективность домашней терапии синим светом при угревой сыпи легкой и средней степени тяжести.J Cosmet Laser Ther 13: 308–314. https://doi.org/10.3109/14764172.2011.630081

    Google Scholar

  • 19.

    Голдберг Д. Д., Рассел Б. А. (2006) Комбинированная светотерапия с синим (415 нм) и красным (633 нм) светодиодами в лечении легких и тяжелых вульгарных угрей. J Cosmet Laser Ther 8: 71–75. https://doi.org/10.1080/14764170600735912

    Google Scholar

  • 20.

    Хусейн З., Альстер Т.С. (2016) Роль лазеров и технологии интенсивного импульсного света в дерматологии.Clin Cosmet Investig Dermatol 9: 29-40. https://doi.org/10.2147/ccid.S69106

    Google Scholar

  • 21.

    Jimenez JJWT, Bergfeld W (2014) Эффективность и безопасность низкоуровневого лазерного устройства при лечении облысения по мужскому и женскому типу: многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование с фиктивным управлением устройством. Am J Clin Dermatol 15: 115–127. https://doi.org/10.1007/s40257-013-0060-6

    Google Scholar

  • 22.

    Jordan WP Jr, Clarke AM, Hale RK (1981) Долгосрочная модифицированная схема лечения псориаза Геккермана с использованием источника ультрафиолетового света B в домашних условиях. J Am Acad Dermatol 4: 584–591. https://doi.org/10.1016/s0190-9622(81)70061-6

    Google Scholar

  • 23.

    Юхас М.Л., Левин М.К., Мармур Е.С. (2017) Обзор доступных домашних устройств с лазером и источниками интенсивного света: взгляд дерматолога. J Cosmet Dermatol 16: 438–443. https://doi.org/10.1111 / jocd.12371

    Google Scholar

  • 24.

    Wadekar T, Sumant O (2020) Ожидается, что к 2027 году рынок домашнего медицинского оборудования достигнет 56,45 миллиардов долларов. .html

  • 25.

    Kim H, Choi JW, Kim JY, Shin JW, Lee Sj, Huh CH (2013) Низкоуровневая световая терапия при андрогенной алопеции: 24-недельное, рандомизированное, двойное слепое, фиктивное устройство. контролируемое многоцентровое исследование.Dermatol Surg 39: 1177–1183. https://doi.org/10.1111/dsu.12200

    Google Scholar

  • 26.

    Koek MB, Buskens E, van Weelden H, Steegmans PH, Bruijnzeel-Koomen CA, Sigurdsson V (2009) Домашняя и амбулаторная ультрафиолетовая фототерапия B при псориазе от легкой до тяжелой степени: прагматичное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности Исследование PLUTO). BMJ 338: b1542. https://doi.org/10.1136/bmj.b1542

    Google Scholar

  • 27.

    Kwon HH, Lee JB, Yoon JY, Park SY, Ryu HH, Park BM, Kim YJ, Suh DH (2013) Клинический и гистологический эффект домашней комбинированной сине-красной светодиодной фототерапии для акне легкой и средней степени тяжести vulgaris у корейских пациентов: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Br J Dermatol 168: 1088–1094. https://doi.org/10.1111/bjd.12186

    Google Scholar

  • 28.

    Lanzafame RJ, Blanche RR, Bodian AB, Chiacchierini RP, Fernandez-Obregon A, Kazmirek ER (2013) Рост волос на черепе человека, опосредованный лазером видимого красного света и источниками светодиодов у мужчин.Лазеры Surg Med 45: 487–495. https://doi.org/10.1002/lsm.22173

    Google Scholar

  • 29.

    Leyden J, Stephens TJ, Herndon JH Jr (2012) Многоцентровое клиническое испытание домашнего неабляционного фракционного лазерного устройства для уменьшения морщин. J Am Acad Dermatol 67: 975–984. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2012.01.041

    Google Scholar

  • 30.

    Mulholland RS (2009) Silk’nTM — новое устройство, использующее домашний импульсный светTM для удаления волос в домашних условиях.J Cosmet Laser Ther 11: 106–109. https://doi.org/10.1080/14764170902

    6

    Google Scholar

  • 31.

    Nobile V, Michelotti A, Cestone E (2016) Эффект подтяжки бровей в домашних условиях с использованием нового устройства, которое испускает электростатические импульсы, содержащие радиочастотную энергию, что приводит к высокочастотным трансдермальным микротоковым пульсациям низкого уровня: двойной слепой, рандомизированное клиническое исследование эффективности и безопасности. J Cosmet Laser Ther 18: 234–238. https: // doi.org / 10.3109 / 14764172.2016.1156704

    Google Scholar

  • 32.

    Пол Б.С., Стерн Р.С., Пэрриш Дж. А., Арндт К. А. (1983) Низкоинтенсивная селективная УФ-фототерапия. Клинические испытания амбулаторной терапии псориаза. Arch Dermatol 119: 122–124

    Google Scholar

  • 33.

    Rathi S (2011) Лечение вульгарных угрей: текущий сценарий. Индийский журнал J Dermatol 56: 7–13. https://doi.org/10.4103 / 0019-5154.77543

    Google Scholar

  • 34.

    Sadick NS, Harth Y (2016) 12-недельное клиническое и инструментальное исследование, оценивающее эффективность мультиисточникового радиочастотного устройства домашнего использования для уменьшения морщин и улучшения тонуса кожи, эластичности кожи и содержания кожного коллагена. J Cosmet Laser Ther 18: 422–427. https://doi.org/10.1080/14764172.2016.1202419

    Google Scholar

  • 35.

    Sadick NS, Harth Y, Levy H, Shemer A (2014) Уменьшение морщин в домашних условиях с использованием нового портативного радиочастотного устройства с фазовым управлением из нескольких источников. J Drugs Dermatol 13: 1342–1347

    Google Scholar

  • 36.

    Садик Н.С., Лавер З., Лавер Л. (2010) Лечение обыкновенных угрей легкой и средней степени тяжести с использованием комбинированного устройства световой и тепловой энергии: клиническое исследование домашнего использования. J Cosmet Laser Ther 12: 276–283. https://doi.org/10.3109/14764172.2010.538409

    Google Scholar

  • 37.

    Сантино Дж., Марку М. (2004) Восстановление роста волос и повышение прочности на растяжение с использованием лазерной расчески hairmax для низкоуровневой лазерной терапии. Int J Cosmet Surg Aesthet Dermatol. https://doi.org/10.1089/1530820037695

    Google Scholar

  • 38.

    Сушонванит П., Чалермрой Н., Хункет С. (2019) Низкоуровневая лазерная терапия для лечения андрогенетической алопеции у мужчин и женщин Таиланда: 24-недельное рандомизированное двойное слепое испытание под фиктивным устройством.Lasers Med Sci 34: 1107–1114. https://doi.org/10.1007/s10103-018-02699-9

    Google Scholar

  • 39.

    Thaysen-Petersen D, Barbet-Pfeilsticker M, Beerwerth F, Nash JF, Philipsen PA, Staubach P, Haedersdal M (2015) Количественная оценка количества, толщины и цвета растущих волос во время и после процедур с низким -fluence, домашний лазер: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Dermatol 172: 151–159. https://doi.org/10.1111/bjd.13254

    Google Scholar

  • 40.

    Thaysen-Petersen D, Erlendsson A, Nash J, Beerwerth F, Philipsen P, Wulf H, Haedersdal M, Erlendsson AM, Nash JF, Philipsen PA, Wulf HC (2015) Ультрафиолетовое излучение после воздействия низкой -fluence Устройство IPL для домашнего использования: рандомизированное клиническое испытание. Lasers Med Sci 30: 2171–2177. https://doi.org/10.1007/s10103-015-1796-4

    Google Scholar

  • 41.

    Trelles MA, Ash C, Town G (2014) Клиническая и микроскопическая оценка долгосрочных (6 месяцев) эффектов эпиляции персонального домашнего устройства интенсивного импульсного света (IPL) ipulse. J Eur Acad Dermatol Venereol 28: 160–168. https://doi.org/10.1111/jdv.12069

    Google Scholar

  • 42.

    Unrue EL, Cline A, Collins A, Nguyen VH, Pelle MT, Blake P, Feldman SR (2019) Новая система домашней фототерапии ультрафиолетом B: эффективность, переносимость, приверженность и удовлетворение.Dermatol Online J 25 (2)

  • 43.

    Wheeland RG (2007) Моделирование использования потребителями портативного портативного диодного лазера с батарейным питанием (810 нм) для удаления волос: безопасность, эффективность и простота использования -использовать учебу. Лазеры Surg Med 39: 476–493. https://doi.org/10.1002/lsm.20518

    Google Scholar

  • 44.

    Wheeland RG (2012) Перманентное удаление волос с помощью домашнего диодного лазера: безопасность и эффективность через 1 год после восьми процедур.Лазеры Surg Med 44: 550–557. https://doi.org/10.1002/lsm.22051

    Google Scholar

  • 45.

    Wheeland RG, Koreck A (2012) Безопасность и эффективность нового устройства с синим светом для самолечения легкой и средней степени угревой сыпи. J Clin Aesthet Dermatol 5: 25–31

    Google Scholar

  • 46.

    Вонг THL, Ляо В. (2013) Фототерапия псориаза: обзор механизмов действия.J Cutan Med Surg 17: 6–12. https://doi.org/10.2310/7750.2012.11124

    Google Scholar

  • 47.

    Yentzer BA, Yelverton CB, Pearce DJ, Camacho FT, Makhzoumi Z, Clark A, Boles A, Fleischer AB Jr, Balkrishnan R, Feldman SR (2008) Соблюдение ацитретина и домашней узкополосной ультрафиолетовой фототерапии у пациентов при псориазе. J Am Acad Dermatol 59: 577–581. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2008.06.007

    Google Scholar

  • Влияние лазерной шлифовки на профессиональные и домашние устройства

    Лазерная шлифовка — очень популярная профессиональная косметическая процедура для лица, шеи, рук и груди.Он способствует росту свежей, новой, эластичной кожи. Лазерные лучи выборочно нацелены, а затем нагревают, а иногда и разрушают части вашей кожи. Это запускает синтез коллагена для восстановления этих повреждений. Свежий новый коллаген омолаживает вашу кожу, разглаживая складки и морщинки, разглаживая морщины и участки обесцвечивания, а также подтягивая кожу, делая ее более молодой.

    Несмотря на то, что некоторые виды профессиональной лазерной шлифовки неинвазивны, на заживление все же требуется несколько недель. Версии для безопасного дома не имеют простоев, но требуют гораздо большего количества сеансов, чем профессиональные процедуры для заметных результатов.

    В этой статье объясняется все, что вам нужно знать о профессиональных процедурах лазерной шлифовки, насколько подходят домашние версии и где их можно получить.

    Что вы узнаете о лазерной шлифовке 101:

    Как работают косметические лазеры?

    Сначала давайте разберемся, что такое лазер, а затем что они делают с нашей кожей.

    Лазер излучает узкий луч очень интенсивного света. Лазерные лучи монохроматичны, что означает, что все они имеют одну длину волны.Волны также находятся в одной фазе (когерентные) и параллельны друг другу (коллимированы), разве вы не знаете 🤓.

    Луч лазера Фриккина имеет волны одинаковой длины, и они находятся в фазе. Источник

    Типы лазеров и разные длины волн

    Лазерный луч представляет собой непрерывный или импульсный источник фотонов. Фотоны — это мельчайшие единицы измерения электромагнитного излучения и основные единицы энергии всего света. 7

    Роджер что. Итак, что же они делают?

    Они задерживают определенные вещества в нашей коже, вызывая контролируемый ущерб с помощью тепла.Вещества называются хромофорами. Это части молекулы, отвечающие за ее цвет. Хромофоры поглощают фотоны света с различной длиной волны, и цвет, который видят наши глаза, является цветом / длиной волны, не поглощаемой хромофором. Хромофоры встречаются эндогенно (естественно в наших тканях), например, меланин, гемоглобин в крови, белок, нуклеиновая кислота и вода. Или они могут быть экзогенными (из внешнего источника), как чернила для тату. 8

    Как уже упоминалось, хромофоры-мишени поглощают световые фотоны лазерных лучей.А поскольку энергия очень сильная, она превращается в тепло. Если хромофор отсутствует, лазерный луч проходит прямо, не вызывая нагрева или повреждений. Только когда хромофор поглощает фотоны, лазер вызывает повреждение и травму. 10

    Чернила для татуировок поглощают лазерные фотоны и испаряются, оставляя окружающую нормальную кожу нетронутым источником

    Таким образом, окружающие ткани кожи без хромофора остаются неизменными. Этот принцип называется селективным фототермолизом. Когда мы знаем, какие длины волн поглощают хромофоры, мы можем использовать интенсивный свет и лазеры для различных контролируемых воздействий на нашу кожу, таких как лазерная эпиляция, удаление татуировок и лазерная шлифовка.

    Косметические лазеры используют научный принцип селективного фототермолиза

    Контролируемое повреждение

    Операторы лазера должны настроить лазерные лучи, чтобы контролировать нагрев и повреждение окружающих кожных структур.

    Для этого ширина импульса лазера должна быть короче, чем время тепловой релаксации (TRT) цели. TRT — это время, необходимое для того, чтобы объект остыл до 50% от начальной температуры. Это зависит от размера целевого хромофора.У более крупных объектов длиннее TRT. Например, при удалении татуировки частицам татуировки требуется несколько наносекунд, тогда как варикозному расширению вен ног требуется сотня миллисекунд.

    Некоторые эксперты теперь считают, что TRT — устаревшая концепция, поскольку она касается времени охлаждения, а не времени нагрева. Они считают, что уникальные свойства кожи и то, насколько хорошо она поглощает тепло, должны определять лазерный импульс, а не то, как быстро она остывает. Однако оперативники до сих пор широко используют ТРТ для расчета длительности лазерного импульса.

    Итак, какое действие лазеры оказывают на нашу кожу?

    Воздействие на кожу: восстанавливает коллаген и эластин

    Повреждение кожи лазером активирует естественную реакцию заживления, называемую неоколлагенезом. Это заставляет ваши клетки вырабатывать больше коллагена и эластина для устранения повреждений.

    Коллаген и эластин — это сеть волокон, поддерживающих вашу кожу. Это основные белки внеклеточного матрикса.

    • Коллаген делает вашу кожу сильной и упругой
    • Эластин сохраняет вашу кожу упругой и эластичной

    Клетки фибробластов, обнаруженные в слое дермы вашей кожи, производят и то, и другое.

    В молодости тебя много. Но примерно с 30 лет вы производите все меньше и меньше с каждым годом. В результате появляются тонкие линии, морщинки, дряблость, потеря тонуса, тусклая кожа, розово-краснота и более темные пятна. Кремы с коллагеном не могут помочь, потому что молекулы коллагена слишком велики, чтобы проникнуть в вашу кожу.

    Итак, неоколлагенез с лазерным омоложением отлично подходит для стареющей кожи. Вот что происходит.

    Когда лазер разрушает или нагревает клетки кожи, они выделяют медиаторы воспаления, такие как гистамин и простагландины.Эти химические посредники вызывают рост клеток и ремоделирование коллагена. Ваши фибробласты становятся более активными и увеличивают выработку коллагена, который распространяется по вашей дерме. Затем волокна коллагена и эластина сжимаются и перестраиваются в соединительных тканях. Эти эффекты на клеточном уровне приводят к уменьшению морщин и дряблости 11 , а также восстанавливают и оживляют вашу кожу. Это сделает вашу кожу более свежей, гладкой, эластичной и молодой.

    Лазеры также лечат рубцы от прыщей и воспаления, а также видимые кровеносные сосуды, которые вы испытывали при розацеа.Профессионалы используют лазеры на импульсных красителях (PDL) для разрушения сосудистых компонентов (кровеносных сосудов) дермы, которые затем вырастают без рубцов и покраснений. 12

    Но не все виды лазерного лечения одинаковы, потому что существуют разные типы лазеров.

    Различные типы лазеров

    Мы используем различные виды косметических лазеров для омоложения лица. Длина волны и способ доставки лазерных лучей определяют их классификацию. Сначала мы рассмотрим абляционный и неабляционный лазер, а затем фракционный и нефракционный.

    Абляционные и неабляционные и фракционные против нефракционных лазеров

    Абляционные лазеры

    Абляционные лазеры генерируют температуру выше 100 ° C для испарения внешнего слоя кожи (эпидермиса). Они самые агрессивные и дают самые драматические результаты. Они создают тщательно контролируемый рисунок кожных микротрубок на поверхности кожи. Они делают это путем перегрева внутриклеточной воды во внешнем слое кожи (эпидермисе), которая затем испаряет клетки кожи, одновременно нагревая нижележащую дерму.Эффект распространяется на кожу примерно на 1,5 мм. Они оставляют кожу сырой. Учи.

    После шлифовки с помощью абляционного лазера с углекислым газом требуется обширное заживление кожи Source Но впечатляющие результаты от шлифовки с абляционным лазером с углекислым газом Source

    Ваша кожа реагирует, вырабатывая большое количество коллагена и эластина для восстановления и создания нового нового слоя эпидермиса. Эта «шлифовка» оказывает сильное влияние на стареющую кожу, постоянно вырабатывая коллаген, но на заживление уходит несколько недель, и существует риск инфицирования.

    Типы абляционных лазеров включают лазер на углекислом газе (CO2), излучающий свет с длиной волны 10 600 нм, эрбиевый лазер, излучающий инфракрасный свет с длиной волны 2940 нм, и системы, в которых они сочетаются. 1 Эти комбинированные системы имеют меньше побочных эффектов, и некоторые исследования показывают, что они одинаково эффективны для омоложения лица и уменьшения морщин. 2

    Лазеры неабляционные

    Неабляционные лазеры мягче воздействуют на кожу, чем абляционные.Лазерный луч нагревает и повреждает внешний (эпидермис) и нижний (дерма) слои кожи, но не разрушает их. Они остаются нетронутыми, что означает отсутствие шелушения кожи, но результаты более тонкие и постепенные. 4 Неабляционные лазеры генерируют температуру около 65 ° C, что заставляет кожный коллаген сжиматься и раскручиваться, что приводит к термическому ремоделированию дермы. 9 Ваше тело производит выброс коллагена и эластина для восстановления и обновления поврежденных клеток, которые затем постепенно освежают и остальную часть вашей кожи.

    Неабляционное лазерное омоложение с помощью Fraxel re: store

    Неабляционные лазеры излучают свет с длинами волн от 1320 до 1927 нм. 3 Есть два типа неабляционных лазеров. Импульсные лазеры на красителях (PDL) и интенсивный импульсный свет (IPL, который использует интенсивную световую энергию, но не является лазером), устройства создают контролируемые раны в микрососудистой сети дермы. Лазеры среднего инфракрасного диапазона нацелены на воду в дерме, чтобы создать тепло.

    Абляционные и неабляционные лазеры могут быть нефракционными или дробными.

    Лазеры нефракционные

    Нефракционные лазеры имеют широкую область действия. Одиночный, более крупный пучок энергии поражает всю поверхность зоны обработки. Это приводит к большему количеству побочных эффектов и более длительному периоду восстановления.

    Лазеры фракционные

    Крупный план дробных лазерных лучей на коже

    Дробные лазеры похожи на пиксельный луч. Лазерный луч разбивается на тысячи крошечных равномерно расположенных лучей, которые создают на коже столбики термических повреждений, называемые микротермическими зонами (МТЗ).Размеры МТЗ варьируются от 100 до 400 мкм в ширину и от 300 до 700 мкм в глубину. 5

    Поскольку лазер обрабатывает только часть кожи, сокращается время простоя и меньше побочных эффектов. 6

    Лазеры для более темных тонов кожи

    Существует распространенное заблуждение, что лазерное лечение не подходит для более темных тонов кожи. Старая теория заключалась в том, что, поскольку лазеры нацелены на хромофоры, в состав которых входит меланин, они могут обжечь и поцарапать более темную кожу.

    До и после неабляционного фракционного лазерного омоложения на темной коже source

    Однако меланин не поглощает неабляционные длины волн.Таким образом, мы можем использовать его для уменьшения рубцов от прыщей и для омоложения лица на более темных тонах кожи. Фракционные лазеры также лучше подходят для более темных тонов кожи, поскольку они воздействуют на меньшую площадь, сводя к минимуму возможные проблемы. 13 Избегайте абляционных лазеров на более темных тонах кожи, поскольку они могут привести к необратимой гиперпигментации.

    Обзор исследований 2013 года показал, что длинноволновые лазеры безопасны для этнической кожи. 14

    Какие есть клинические доказательства?

    Несмотря на то, что существует несколько независимых клинических исследований, в целом отсутствуют клинические доказательства, подтверждающие эффективность лазерной шлифовки и омоложения.Вот краткое изложение существующих исследований.

    В исследовании 2017 года, опубликованном в Журнале клинической и эстетической дерматологии, были рассмотрены 48 исследований по фракционным неабляционным методам шлифовки кожи. Исследователи специально изучали более темные типы кожи. Они пришли к выводу, что фракционная шлифовка безопасна и эффективна для лечения акне, хирургических и травматических рубцов, меланодермии и омоложения кожи. 15

    В исследовании с участием 55 человек сравнивалось влияние абляционного и неабляционного фракционного лазерного лечения на рубцы после тиреоидэктомии.Исследователи обнаружили, что оба типа лазеров значительно уменьшили цвет, контур и искажение кожи шрамов. 16

    В другом исследовании ученые объединили фракционные абляционные и неабляционные процедуры лазерной шлифовки на одной половине лица и чисто абляционные процедуры на другой. Используя всего восемь испытуемых, они обнаружили, что морщин и пигмент увеличился на в обеих группах, и результаты были эквивалентными. Однако в комбинированных областях было меньше непосредственных побочных эффектов. 17

    Однако несколько производителей лазерной шлифовки получили разрешение FDA на свои профессиональные машины. Таким образом, это отличное подтверждение того, что одобренное оборудование безопасно и эффективно.

    Одобрены ли FDA для лазерной шлифовки лица?

    Работа по защите здоровья граждан США лежит на Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Все производители устройств для лазерной шлифовки лица должны получить одобрение FDA, прежде чем они смогут продавать или продавать устройство в США.

    Многие производители профессионального и домашнего оборудования имеют допуск FDA

    . Чтобы подать заявку на одобрение, производитель должен предоставить убедительные доказательства того, что устройство является эффективным, безопасным, а преимущества перевешивают риски. И есть много лазерных аппаратов профессионального уровня, одобренных FDA для таких брендов, как Lumenis, Sciton, Candela, Cynosure, Fraxel и Syneron. Вы можете выполнить поиск в базе данных 501K здесь.

    Некоторые устройства для лазерной шлифовки в домашних условиях, в том числе лазеры для ухода за кожей NIRA и Tria, также одобрены FDA как безрецептурные медицинские устройства класса II.Это означает, что их использование связано с умеренным риском. 18,19

    Лазерные аппараты для дома

    По сравнению с врачебной клиникой, домашние лазеры потребляют гораздо меньше энергии. Эти домашние лазеры могут достигать глубины около 500 микрон (микрон составляет миллионную долю метра, поэтому это 0,5 миллиметра). Например, лазер профессионального уровня имеет размер от 500 до 1400 микрон.

    Это означает, что при профессиональном лечении вам понадобится гораздо меньше сеансов, чтобы увидеть результаты. Большинство врачей рекомендуют от 3 до 5 для неабляционных лазеров.И есть несколько дней восстановления, прежде чем ваша кожа заживет и вернется в нормальное состояние. С домашним лазером вам нужно гораздо больше процедур, но ваша кожа быстро заживает в течение 24 часов.

    У профессиональных лазеров тоже есть профессиональные операторы. Это специалисты с медицинским образованием, которые настраивают лазер специально для пациента. Дома это только мы, поэтому это должно быть безопасно и просто.

    Итак, это все хорошо. Домашние устройства предназначены для обеспечения безопасности, работы с минимальным дискомфортом, быстрого ремонта и получения видимых результатов в течение долгого времени.

    Вы можете попробовать одно из этих клинически подтвержденных безопасных и эффективных домашних устройств:

    span {width: 5px; высота: 5 пикселей; цвет фона: # 5b5b5b; } # mailpoet_form_12 {border: 0px solid # 000000; border-radius: 0px; background: #ffffff; color: # 1e1e1e; text-align: left;} # mailpoet_form_12 form.mailpoet_form {padding: 0px;} # mailpoet_form_12 {width: 100%;} # mailpoet_form_12 .mailpoet_message {margin: 0; padding: 0 20px;}
    # mailpoet_form_12 .mailpoet_validate_success {color: # 00d084}
    # mailpoet_form_12 input.петрушка-успех {color: # 00d084}
    # mailpoet_form_12 select.parsley-success {color: # 00d084}
    # mailpoet_form_12 textarea.parsley-success {color: # 00d084}

    # mailpoet_form_12 .mailpoet_validate_error {color: # cf2e2e}
    # mailpoet_form_12 input.parsley-error {color: # cf2e2e}
    # mailpoet_form_12 select.parsley-error {color: # cf2e2e}
    # mailpoet_form_12 textarea.textarea.parsley-error {color: # cf2e2e}
    # mailpoet_form_12 .parsley-errors-list {color: # cf2e2e}
    # mailpoet_form_12.петрушка {цвет: # cf2e2e}
    # mailpoet_form_12 .parsley-custom-error-message {color: # cf2e2e}
    # mailpoet_form_12 .mailpoet_paragraph.last {margin-bottom: 0} @media (max-width: 500px) {# mailpoet_form_12 {background: #ffffff;}} @media (min-width: 500px) {# mailpoet_form_12 .last .mailpoet_paragraph: last-child {margin-bottom: 0}} @media (max-width: 500 пикселей) {# mailpoet_form_12 .mailpoet_form_column: last-child .mailpoet_paragraph: last-child {margin-bottom: 0}}
    ]]>

    Пост Ссылки и источники

    +

    span {width: 5px; высота: 5 пикселей; цвет фона: # 5b5b5b; } # mp_form_fixed_bar30 {border-radius: 0px; background: # 000000; color: # 1e1e1e; text-align: left;} # mp_form_fixed_bar30 form.mailpoet_form {ширина: 80%; максимальная ширина: 100%;} # mp_form_fixed_bar30 .mailpoet_message {маржа: 0; padding: 0 20px;}
    # mp_form_fixed_bar30 .mailpoet_validate_success {color: # 00d084}
    # mp_form_fixed_bar30 input.parsley-success {color: # 00d084}
    # mp_form_fixed_bar30 select.parsley-success {color: # 00d084}
    # mp_form_fixed_bar30 textarea.parsley-success {color: # 00d084}

    # mp_form_fixed_bar30 .mailpoet_validate_error {color: # cf2e2e}
    # mp_form_fixed_bar30 input.ошибка петрушки {цвет: # cf2e2e}
    # mp_form_fixed_bar30 select.parsley-error {color: # cf2e2e}
    # mp_form_fixed_bar30 textarea.textarea.parsley-error {color: # cf2e2e}
    # mp_form_fixed_bar30 .parsley-errors-list {color: # cf2e2e}
    # mp_form_fixed_bar30 .parsley-required {color: # cf2e2e}
    # mp_form_fixed_bar30 .parsley-custom-error-message {color: # cf2e2e}
    # mp_form_fixed_bar30 .mailpoet_paragraph.last {margin-bottom: 0} @media (max-width: 500px) {# mp_form_fixed_bar30 {background: # 000000; animation: none; border: none; border-radius: 0; bottom: 0; left : 0; max-height: 40%; padding: 20px; right: 0; top: auto; transform: none; width: 100%; min-width: 100%;}} @media (min-width: 500px) { # mp_form_fixed_bar30 {padding: 0px;}} @media (min-width: 500px) {# mp_form_fixed_bar30.последний .mailpoet_paragraph: last-child {margin-bottom: 0}} @media (max-width: 500 пикселей) {# mp_form_fixed_bar30 .mailpoet_form_column: last-child .mailpoet_paragraph: last-child {margin-bottom: 0}}
    ]]>

    Тепловые профили ногтей, облученных лазером

    1.

    Введение

    Дерматофития встречается у 20-25% населения мира. 1 По оценкам, от 2 до 13% населения страдает онихомикозом (ОМ), 2 , 3 , 4 , которое является наиболее распространенным заболеванием ногтей во всем мире и вызывает примерно половину всех заболеваний ногтей. аномалии ногтей. 5 Это состояние оказывает огромное влияние на качество жизни. 6 , 7 Для лечения дерматофитов T. rubrum и T. interdigitale (ранее T. mentagrophytes ), которые являются основными возбудителями ОМ, были введены лазеры ближнего инфракрасного диапазона, поскольку стандартные Системное введение тербинафина приводит к оздоровлению ногтей только в 35–76% случаев. 8 , 9 , 10 Кроме того, частота рецидивов достигает 22.3% в течение 3 лет после завершения системного лечения. 11

    Ранее считалось, что CO2-лазеры эффективны, но непредсказуемы с точки зрения эффективности и побочных эффектов. Поэтому считалось, что более длинные импульсные неабляционные лазеры в ближней инфракрасной области имеют гораздо лучший профиль побочных эффектов, сохраняя при этом свою эффективность. 12 , 13 Из-за их абсорбционных характеристик потенциальными целями являются как вода, так и меланин. Это поглощение представляет интерес, поскольку Тл.rubrum , наиболее распространенный возбудитель ОМ, экспрессирует пигмент, называемый ксантомегнин, который обеспечивает типичный цвет в системах культивирования на основе агара и в ногтях. 14 Более ранние исследования обнаружили пигменты в наружных стенках микроконидий T. interdigitale . 15 Примерно 0,2% составов для стен отражают пигмент. 16 Предполагается, что эффект уничтожения грибков опосредуется поглощением тепла водой и / или меланином, 17 19 , хотя были обнаружены термостойкие (до 80 ° C) штаммы грибов в последнее время 20 (Таблица 1).С меньшими длинами волн поглощение меланина увеличивается, тогда как поглощение воды уменьшается. В целом ноготь имеет содержание воды от 9 до 35% 21 , 22 , а артроспоры защищены белками. 18 Однако наше исследование in vitro по тепловым эффектам обычных дерматологических лазеров продемонстрировало, что лазеры для удаления волос, работающие на 808, 980 или 1064 нм, способны эффективно нагревать жидкие патогены в жидких культурах, если приняты определенные параметры. 23 Это открытие имеет практическое значение, поскольку для удаления волос широко используются лазеры с длинами волн ~ 800 нм. 24 Более того, лазеры, работающие на длине волны 1064 нм, часто используются для лечения сосудов и омоложения кожи в дополнение к удалению волос, и, следовательно, все эти лазерные системы оказались безопасными для использования на коже человека при соблюдении мер предосторожности. Наконец, системы с длиной волны 1064 нм чаще всего одобряются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для «временного увеличения чистоты ногтей у пациентов с онихомикозом».Однако сообщаемые показатели клиренса существенно различаются — от 50 до ∼100%. 13 , 25 27 В соответствии с этим, эффекты эрадикации патогенов, наблюдаемые in vitro , были менее впечатляющими. 28 На сегодняшний день доступно множество систем, которые могут работать с различными настройками параметров, что затрудняет клинические сравнения. 23

    Таблица 1

    Опубликованные данные о чувствительности к теплу патогенов, вызывающих онихомикоз у людей.

    Патоген Обнаружение Ссылка
    T. rubrum T. interdigitale Конидии (размеры от 2,0 до 3,3, от 2,9 до 3,8 μ mc) очень чувствительны к теплу. 17, 18 и 29
    T. interdigitale Прорастание может быть вызвано сублетальным нагревом, например, 45 ° C в течение 30 минут 30
    T.interdigitale Спящие и проросшие микроконидии могут быть уничтожены в одинаковой степени, если температура повышается до 55 ° C 30
    M. gypseum 15 мин in vitro выдержка до 55 ° C летальный для макроконидий и мицелия 23 и 29
    T. mentagrophytes 100% эрадикация при 60 ° C / 2 мин 90% эрадикация при 50 ° C / 5 мин 50% эрадикация при 48 ° C / 30 мин 18

    Эта ситуация отражает недостаток знаний об очень интересном клиническом применении лазера.Предполагая, что основным механизмом является тепло, необходимо изучить применение и распространение тепла с помощью лазеров. Пиковая и средняя температуры должны быть исследованы, чтобы ответить на вопрос, могут ли предложенные схемы лечения лазером уничтожить грибки и споры на всей ногтевой пластине. Поскольку известно, что споры выживают при температуре от 60 до 80 ° C, лазер должен иметь возможность нагревать всю область до этого порогового значения. 18 , 29 Однако тепло вызывает боль.Боль вызывается современными методами лечения ОМ-лазером, и эта физиологическая реакция определяет клиническую конечную точку лечения. Таким образом, температурные профили для отдельных лазерных систем представляют интерес для определения безопасных и эффективных режимов нагрева для больших и малых ногтей, обеспечивающих наименьшую интенсивность боли. Наконец, очень желательно равномерное распределение тепла для достижения полного очищения от патогенных микроорганизмов.

    Чтобы решить эти проблемы, это исследование было направлено на измерение температуры ногтей во время лазерного облучения (1) для оценки пиковых температур с использованием двух длин волн, (2) для установления температурных профилей для всех пальцев ног непосредственно до и после лазерного облучения во время последовательного лечения. проходит, (3) анализировать распространение тепла во время лазерной обработки и (4) исследовать гистологические изменения в эксплантатах ногтей.Эти исследования помогут оценить значение исследуемых длин волн с точки зрения их пригодности для лечения ОМ-лазером, определить концепции применения и проанализировать потенциальный риск недостаточного лечения из-за неоднородного облучения. Для ответа на эти вопросы использовалась передовая система видеотермографии в реальном времени. Дополнительно эксплантаты ногтей были подвергнуты гистологическому исследованию.

    2.

    Материалы и методы

    Целью данного исследования было определить способность лазеров с линейным сканированием 808 и 980 нм с использованием проверенных безопасных и эффективных настроек параметров, установленных для процедур удаления волос, передавать тепло ногтям. на ногах человека in vivo для лечения ОМ.Пациенты были отобраны после получения информированного согласия на получение термографической видеозаписи (EasyIR-9 ™, с использованием программного обеспечения IRBIS 3plus, InfraTec GmbH, Дрезден, Германия) во время стандартной процедуры лечения с использованием устройств, сертифицированных CE. Для сравнения температур дополнительно было выполнено бесконтактное измерение температуры (Voltcraft IR-1000L, Германия) у другой группы пациентов, получавших лечение либо линейным сканирующим лазером с длиной волны 980 нм, либо длинноимпульсным лазером Nd: YAG с длиной волны 1064 нм с охлаждаемой контактной рукой. кусок.

    2.1.

    Оценка боли

    Поскольку используемый метод основан на воздействии тепла на ногти для уничтожения патогенов, вызывающих ОМ, боль определяла клиническую конечную точку лечения, выполненного в более ранних исследованиях. Боль оценивалась количественно с использованием визуальной аналоговой шкалы (от 1 до 10). Пациентов просили указать наивысшую оценку боли во время каждого сеанса лечения на каждой ступне.

    2.2.

    Термография Измерения

    Термография была выполнена с использованием устройства для измерения мощности падающего электромагнитного излучения из-за нагрева данной структуры с электрическим сопротивлением, зависящим от температуры.Этот метод был изобретен американским астрономом Сэмюэлем Пирпонтом Лэнгли в 1878 году.

    В качестве термографической системы (InfraTec mobileIR E9, InfraTec, Германия) использовалась болометрическая камера с полем зрения объектива 25 мм (FOV) (22 × 16). ) / мгновенное поле обзора 1,0 мрад и неохлаждаемый матричный детектор микроболометрической фокальной плоскости со спектральным диапазоном от 8 до 14 мкм м. Точность измерения составляла ± 2 K для 0–100 ° C и ± 2% для <0 и> 100 ° C в диапазоне измерения температуры от –20 до 250 ° C.Температурное разрешение при 30 ° C оказалось лучше 0,06 K (тепловая чувствительность). Термограммы имели формат изображения 384 × 288 пикселей при частоте кадров ИК-излучения 50 Гц. Во время всех сеансов лечения велась видеозапись в реальном времени. Программное обеспечение Irbis3Plus (InfraTec) в дальнейшем использовалось для обработки первичных изображений. Видеопотоки были загружены и проверены на качество. Затем видеопотоки были проанализированы вручную с помощью покадрового анализа, чтобы отметить интересующие температуры путем установки непрерывно регулируемой области интереса для расчета следующего: (1) пиковые температуры всех пальцев ног во время лазерного облучения во всех проходов, (2) средние температуры ногтей всех пальцев ног непосредственно до и после лазерного облучения во время всех проходов, и (3) качественный анализ распространения тепла во время лазерной обработки.

    2.3.

    Измерения температуры

    Ногти стопы 11 пациентов были оценены с помощью инфракрасного термометра (Voltcraft IR-1000L, от −50,0 до 1000,0 ° C, Германия) в фиксированном положении на расстоянии 13 см от пальца I обеих стоп для обеспечения измерения всю ногтевую пластину. Измерения проводились перед вмешательством (t0), сразу после последнего прохождения лазера для измерения максимума температуры (Temp. Max) и через 30 секунд после вмешательства (Temp. Post).

    2.4.

    Лазерное лечение

    Лазерное лечение проводилось с использованием двух различных систем: линейного сканирующего диодного лазера с длиной волны 808 нм (Alma Lasers, ранее Quantel-Derma и Wavelight Aesthetic, Эрланген, Германия) и линейного сканирующего диодного лазера с длиной волны 980 нм (Alma Лазеры, ранее Quantel-Derma и Wavelight Aesthetic).Обе системы обычно используются для удаления волос. Поэтому обе системы проходят испытания, чтобы убедиться, что они будут безопасными и эффективными при рутинном клиническом лечении с использованием плотности потока энергии 30 Дж / см2, с длительностью импульса 12 мс и размером пятна 12 × 12 мм. 31

    Сам лазерный луч состоит из прямоугольной матрицы диодов, образующих пятно размером 1 × 12 мм. Используя систему зеркал, это прямоугольное пятно линейно перемещается, чтобы покрыть площадь 12 × 50 мм. Рассеяние света вдоль 10-миллиметровой стороны прямоугольного пятна обеспечивает глубокое проникновение в одном измерении.На стороне 1 мм рассеяние также присутствует во втором измерении, поскольку пятно непрерывно перемещается по ногтю. Поэтому каждая область предварительно нагревается рассеянными фотонами, и сразу после этого полный луч нагревает всю область.

    Использовались следующие настройки параметров: 808 и 980 нм: плотность энергии 30 Дж / см2, длительность импульса 12 мс, размер пятна 12 × 12 мм, пять (808 нм) или три (980 нм) проходов для цифр. От I до V. Фиксированное количество примененных проходов было выбрано на основании температурного профиля in vitro в более ранних исследованиях. 23 Пациентов попросили сделать дополнительный проход от стандартного лечения, если у них не было четкого ощущения боли. Лечение проводилось путем запуска первого прохода на первом пальце данной стопы. Затем лазер перемещали к следующему пальцу ноги, обеспечивая период охлаждения для недавно обработанного пальца. После того, как все пять пальцев были обработаны, второй проход начинался с первого пальца. В случае сильного болевого ощущения давали дополнительное время для охлаждения, пока пациент не почувствовал себя комфортно, чтобы продолжить.

    Для сравнения результатов измерения температуры с помощью видеотермографии и обычного инфракрасного термометра используется линейный сканирующий диодный лазер с длиной волны 980 нм (Alma Lasers, ранее Quantel-Derma и Wavelight) и длинноимпульсный Nd: YAG-лазер 1064 нм (Alma Lasers, ранее использовались Quantel-Derma и Wavelight) с охлаждаемым наконечником, работающим в контакте с ногтями. Использовались следующие настройки параметров: 980 нм: плотность энергии 30 Дж / см2, длительность импульса 12 мс, размер пятна 12 × 12 мм, три прохода для цифр от I до V и 1064 нм: плотность энергии 70 Дж / см2, длительность импульса 40 мс, размер пятна 5 мм, три прохода для цифр от I до V.Число примененных проходов было выбрано на основании температурного профиля in vitro в более ранних исследованиях. 23 Обработка системой 980 нм выполнялась, как описано выше, в то время как лечение 1064 нм выполнялось, начиная с первого прохода на первом пальце данной стопы. Вся ногтевая пластина была покрыта 30% -ным перекрытием трижды с перерывом от 5 до 10 секунд между процедурами. Затем лазер переместили на следующий палец ноги. В случае сильного болевого ощущения давали дополнительное время для охлаждения, пока пациент не почувствовал себя комфортно, чтобы продолжить.

    2.5.

    Гистологический анализ взаимодействия лазера с ногтем

    Основное гистологическое исследование было выполнено на эксплантате человеческого ногтя после шести выстрелов с помощью линейного сканирующего диодного лазера 808 нм (плотность энергии: 30 Дж / см2; длительность импульса: 12 мс). Дополнительный ноготь с микологически подтвержденной инфекцией подвергали гистологическому исследованию, чтобы визуализировать структуру роста грибов внутри ногтевой пластины. Образцы декальцинировали, а затем подвергали фиксации в забуференном 4% формалине в течение 24 часов.Блоки ткани заключали в парафин, разрезали на срезы размером от 5 до 8-90 238 мкм и окрашивали гематоксилином и эозином [H&E и периодическая кислота Schiff (PAS)] в соответствии со стандартными процедурами. Слайды оценивали под калиброванным микроскопом (BX41, Olympus, Германия, Гамбург, Германия), оснащенным цифровой камерой (DP70, Olympus, Германия). Размеры измеряли с помощью откалиброванного программного обеспечения CellF (Olympus, Германия).

    2.6.

    Статистика

    Статистический анализ данных термографии проводился с помощью программы Statistica 8.0 для Windows (StatSoft Inc., OK). Нормальность распределения исследовали с помощью критерия Шапиро-Уилкса. U-критерий Манна-Уитни был проведен для изучения различий между группами. Оба теста были двусторонними, и значимость была обозначена p <0,05.

    3.

    Результаты

    В общей сложности 187 пальцев стопы 11 пациентов (девять мужчин, две женщины, все европеоиды, типы кожи I-II по Фитцпатрику, возраст 61,7 ± 14,2 года) прошли курс лечения от грибка ногтей на пальцах ног, подтвержденного микологией с использованием диодный лазер с линейным сканированием, излучающий на длине волны 808 нм (n = 125) или 980 нм (n = 62).Во время лечения выполнялся термографический мониторинг в реальном времени с частотой 50 кадров в секунду (fps). Всего было проанализировано 42,268 (1,083 ± 374) видеокадра с помощью программы Irbis3Plus.

    В целом процедуры перенесены хорошо. Однако в отдельных случаях развитие единственной подногтевой гематомы было отмечено как побочный эффект, отдельный от повсеместной боли.

    3.1.

    Оценка боли

    Боль, определенная количественно с помощью визуальной аналоговой шкалы, составила 6 баллов.2 ± 2.2. Не было существенной разницы (p> 0,05) в отношении применения лазера с длиной волны 808 нм (6,1 ± 2,2) или 980 нм (6,4 ± 2,3).

    3.2.

    Термографические измерения

    Термографическая видеозапись выполнялась таким образом, чтобы можно было отслеживать линейное сканирование лазерного луча во времени и по всей площади каждого пальца ноги. В случае неполной видимости (по времени или по площади) данные не подвергались оценке. Чем больше была ногтевая пластина, тем легче было выполнить термографическую запись.

    3.3.

    Пиковые температуры

    Как правило, пиковые температуры, измеренные во время движения лазерного луча вдоль ногтевых пластин, увеличивались в обход, начиная со среднего значения 74,1 ° C и достигая среднего значения 112,4 ° C после пяти последовательных периодов. проходит с помощью линейного сканирующего лазера с длиной волны 808 нм (рис. 1). Между проходами, пока обрабатывались оставшиеся пальцы ног, температура существенно снизилась (Таблица 2). Несмотря на это снижение, измеренные абсолютные пиковые температуры находились в диапазоне от 260 до 290 ° C, начиная с самого первого прохода обработки.Относительно высокое SD, скорее всего, можно объяснить тем фактом, что при 50 кадрах в секунду скорость записи термографической системы относительно мала по сравнению с длительностью импульса 12 мс. Как следствие, повышение средних пиковых температур не достигло уровня значимости. Что касается разного размера ногтей, построение профилей пиковых температур по пальцам стопы показало более высокие пиковые температуры ногтевых пластин после первого-пятого прохода лазерного вмешательства на пальце I пальца по сравнению со всеми остальными пальцами (p <0.05).

    Рис. 1

    Профили средней и максимальной температуры ногтевой пластины, показывающие более высокую среднюю p> 0,05 (a) и пиковую (b) температуру ногтевой пластины после каждого прохода лазера 808 нм по сравнению с облучением 980 нм после каждого прохода (р <0,05).

    Таблица 2

    Снижение температуры (средние значения) между проходами лазерного излучения.

    9115 postpass −3.8

    66 66 66 66 66 <0,05

    постпроцесс

    808 нм 980 нм
    n Среднее значение SD n Среднее значение SD p
    9,5 62 −0,0 9,5 <0,05
    Δ Avg постпроход 2 предварительный проход 3 125 −4,6 11,6
    Δ Avg постпроход 3 предварительный проход 4 125 −7,6 16,6 62 −31,7 16,3 <0,01
    Δ

    −7.1 21,0 62 −6,9 14,3 > 0,05
    Δ Avg постпроход 5 предварительный проход 6 125 −38,2 27,4 914 Обработка при длине волны 980 нм показала ту же тенденцию ступенчатого повышения температуры за четыре прохода, хотя эта тенденция началась при 45,8 ° C, достигла максимальной температуры после третьего прохода (53,5 ° C) и закончилась при 42,6 ° C после четвертого прохода.Температуры, достигнутые с помощью двух лазерных систем, существенно различались на каждом проходе. Пиковые температуры достигли 161,5 ° C после третьего прохода. Digitus I показал значительно более высокую пиковую температуру после второго прохода по сравнению со всеми остальными пальцами. Сравнение двух лазерных систем в режиме обхода-байпаса показало, что система с длиной волны 808 нм всегда приводила к значительно более высоким пиковым температурам на поверхности ногтя.

    3.4.

    Профили средней температуры

    Средняя температура, измеренная непосредственно перед лазерной обработкой в ​​непрерывно регулируемой области интереса, значительно увеличилась (p <0.01) пошагово от прохода к проходу с использованием линейного сканирующего диодного лазера с длиной волны 808 нм, увеличиваясь с 29,5 ° C (предварительный проход 1) до 38,2 ° C (предварительный проход 5). Средние температуры, измеренные сразу после прохода лазера, были выше и ступенчато увеличивались от прохода к проходу (38,4 ° C после прохода 1 и 53,8 ° C после прохода 6). Что касается ногтей разного размера, построение температурных профилей в направлении пальцев стопы показало более высокие средние температуры ногтевых пластин после каждого прохода лазерной обработки на пальце I пальца по сравнению со всеми остальными пальцами.

    Энергия лазера, излучаемая системой с длиной волны 980 нм, также привела к скачкообразному значительному (p <0,01) увеличению средних температур, измеренных до лазерного облучения, с 27,1 до 32,6 ° C. Сразу после каждого лазерного облучения температура ногтя была немного выше среднего значения (от 31,0 до 35,6 ° C). Однако максимальная средняя температура достигла 57,7 ° C. Температурные профили, построенные по направлению к пальцам, показали несколько более высокие средние температуры ногтевых пластин после каждого прохода лазерного излучения для пальцев I пальца по сравнению со всеми остальными пальцами.

    Среднее повышение температуры за один проход лазерного облучения существенно не отличалось между лазерными системами для первых трех проходов. Уже на этапе 4 не было обнаружено значительного повышения температуры для системы с длиной волны 980 нм (p <0,01). Такая же тенденция была продемонстрирована для системы с длиной волны 808 нм, начиная с прохода 6, тогда как повышение температуры было значительно ниже на проходе 6, чем на проходе 5 (p <0,01). Скорость охлаждения всегда была ниже во время прохода лазера с 1 по 5, тогда как обратное было верно для последнего прохода, когда использовалась система с длиной волны 808 нм.Самая высокая скорость охлаждения была видна между проходами 2 и 3 в группе 980 нм (таблица 2).

    3.5.

    Распределение тепла

    В целом, лазерные устройства с линейным сканированием с размером пятна 12 × 12 мм были простыми в обращении с точки зрения обработки ногтей, выполненной в этом исследовании, и явно обладали преимуществом, позволяющим бесконтактно и очень экспресс-процедура (рис. 2). Оценка тепловых эффектов в более чем 40 видеопотоках в режиме реального времени показала, что точное позиционирование лазера имеет решающее значение для достижения ступенчатого однородного нагрева ногтевых пластин.При правильном размещении наблюдался равномерный нагрев до тех пор, пока на ногтевой пластине не было шероховатостей. Что касается длины волны, то наблюдалась некоторая задержка бокового распространения тепла внутри пальца ноги, коррелированная с более высокой длиной волны. Хотя результат не был статистически значимым, система с длиной волны 980 нм была оценена как более болезненная, что привело к меньшему количеству примененных проходов.

    Рис. 2

    Представляющие интерес кадры из видеотермографической записи шести проходов 808 нм [правая ступня, (a) — (f)] и четырех проходов [левая ступня, (g) — (j)] лазер с линейным сканированием 980 нм с размером пятна 12 × 12 мм.

    3.6.

    Альтернативные измерения температуры

    Температуру ногтя измеряли после лазерного облучения (стопа Digitus I слева, 1064 нм, 70 Дж / см2, 40 мс, пятно 5 мм, три прохода с перерывом от 5 до 10 секунд между процедурами , ультразвуковое гелевое сцепление, контактное охлаждение, перекрытие 30%; стопа Digitus I правая, 980 нм, 30 Дж / см2, 12 мс, пятно 12 × 10 мм, три прохода с перерывом от 5 до 10 с между процедурами , без охлаждения) с помощью высокотемпературного инфракрасного термометра (Voltcraft IR-1000L, −50.От 0 до 1000,0 ° C) на фиксированном расстоянии 13 см (Таблица 3). Измерения проводились перед вмешательством (t0), сразу после последнего прохода лазерного излучения (Temp. Max) и через 30 секунд после последнего лечения (Temp. Post).

    Таблица 3

    Температура ногтя, измеренная после лазерного облучения (палец стопы I слева, 1064 нм, 70 Дж / см2, 40 мс, пятно 5 мм, три прохода с перерывом от 5 до 10 с между процедурами, ультразвук гелевое соединение, контактное охлаждение, перекрытие 30%; стопа Digitus I правая, 980 нм, 30 Дж / см2, 12 мс, пятно 12 × 10 мм, три прохода с перерывом от 5 до 10 с между обработками, без охлаждения ) с помощью инфракрасного термометра (Voltcraft IR-1000L, −50.От 0 до 1000,0 ° C) на фиксированном расстоянии 13 см. Измерения проводились перед вмешательством (t0), сразу после последнего прохода лазерного излучения (Temp. Max) и через 30 секунд после последнего лечения (Temp. Post).

    n = 11 Темп. T0 Темп. max ΔT max pT0 в сравнении с Tmax Темп. post ΔT post p Tmax в сравнении с Tpost
    1064 нм 25,0 ± 2,9 42,5 ± 4,9 17,5 ± 4.7 <0,01 29,8 ± 2,1 4,8 ± 2,6 <0,01
    980 нм 25,0 ± 2,9 44,3 ± 7,0 19,4 ± 6,1 ± 0,01 911,771

    5,7 ± 2,7 <0,01
    p> 0,05 p> 0,05 p> 0,05 p> 0,05

    В то время как температуры, измеренные до лазерного вмешательства, были ниже видеотермография, Темп.max было на ~ 10 градусов ниже после трех проходов 980 нм, измеренных с помощью инфракрасного термометра, по сравнению со значениями видеотермографии (53,5 ± 26,3 против 44,3 ± 7,0 ° C). В целом, наблюдалось значительное повышение температуры ногтя в обеих лазерных системах (1064 нм 17,5 ± 4,7 против 980 нм 19,4 ± 6,1), а также охлаждение через 30 с после обработки (p> 0,05 между системами). Повышение температуры после трех проходов на длине волны 980 нм, измеренное с помощью термографии, привело к повышению температуры на 24,9 ° C.

    3,7.

    Гистологический анализ взаимодействия лазера с ногтем

    Базовое гистологическое исследование эксплантата ногтя человека с клиническим диагнозом ОМ выявило довольно длинные разделенные гифы с небольшим диаметром ∼1 мкм (рис.3) расположены повсюду от поверхности до ногтевого ложа внутри ногтевой пластины. Эксплантат ногтя, подвергнутый шести проходам лазера с длиной волны 808 нм, показал изменения в структуре ногтевой пластины. Относительно высокие температуры вызвали нарушения и уплотнения гиперэозинофильных участков (рис. 4).

    Рис. 3

    Гистологический препарат, окрашенный PAS, 100-кратное увеличение. Перегородчатые гифы встречаются в виде довольно длинных структур размером до 100 мкм м с диаметром ~ 1 мкм в пределах всей ногтевой пластинки.

    Рис. 4

    Влияние лечения диодным лазером с длиной волны 808 нм (шесть проходов при плотности энергии 30 Дж / см2 и длительности импульса 12 мс) на морфологию ногтя. Наблюдались нарушения и коагуляции ногтевой пластины (гематоксилин и эозин, 40 ×). Изменения структуры ногтя действительно отражают огромное тепловое воздействие и могут объяснить, что условия жизни для болезнетворных микроорганизмов действительно идеальны для дальнейшего роста.

    4.

    Обсуждение

    В последнее время стал доступен вариант лечения грибка ногтей лазером в ближнем инфракрасном диапазоне.Как правило, системы с длиной волны 1064 нм одобрены FDA для «временного увеличения светлых ногтей у пациентов с онихомикозом». Сообщаемые показатели клиренса существенно варьируются от 50 до ∼100%, 13 , 25 27 , хотя наблюдаемые эффекты эрадикации in vitro менее убедительны. 28 Однако недавние исследования in vitro показали, что системы, работающие при 808–980 нм, могут быть эффективными, если достигается температура> 50 ° C. 23 Предполагаемый объединяющий механизм заключается в том, что тепло передается ногтевой пластине и ногтевому ложу за счет поглощения водой и / или меланином. Широкий диапазон заявленной клинической эффективности может быть результатом отсутствия информации о том, сколько тепла генерируется и распространяется по ногтевому ложу и области ногтевого ложа. Однако крайне важно, чтобы определенные уровни температуры поддерживались постоянными в течение определенного времени, чтобы гарантировать надежную ликвидацию патогенов и избежать индукции роста.

    В целом, быстрое бесконтактное лечение при 808 и 980 нм с использованием лазерных устройств линейного сканирования с размером пятна 12 × 12 мм не только гарантировало предотвращение передачи патогенов, но также позволило изучить изменение температуры во времени и по площади всей ногтевой пластины.

    При исследовании пиковых температур, достигнутых с использованием обеих систем, были отмечены огромные различия между двумя длинами волн. В общем, мы пришли к выводу, что температура, по крайней мере, на поверхности ногтя, была достаточно высокой, чтобы уничтожить споры, когда лазерная энергия безопасно воздействовала на палец ноги человека. Однако до сих пор неизвестно, как долго необходимо поддерживать эту температуру, чтобы добиться полного уничтожения патогенов. В то время как in vitro, артроспор, а также микроконидии T.rubrum и T. interdigitale не выдерживали воздействия тепла> 60–80 ° C всего на 2–10 мин, защита кератином ногтей может снизить скорость уничтожения и, следовательно, побудить нас применять более высокие пиковые температуры или более длительные воздействия тепла. . В частности, кажется важным избегать сублетальных температур, чтобы предотвратить индукцию роста 30 и применять температуры, которые действительно убивают термостойкие штаммы. 20 Интересно, что более короткая длина волны приводила к постоянно более высоким температурам, хотя пациенты сообщали о несколько более низком уровне боли и могли переносить большее количество проходов.Это явление может быть связано с тем, что более высокая длина волны может проникать глубже. Поскольку это приводит к более высокому уровню боли, можно выполнять меньшее количество проходов. Насколько это важно для достижения подногтевых грибов, необходимо оценить в клинических исследованиях или путем инвазивного измерения температуры. Кроме того, наш подход к измерению температуры с помощью термографии помогает определить температуру поверхности ногтя, но не может сказать нам, сколько тепла генерируется внутри ногтя. На гистологическом уровне изменения структуры ногтя с типичными зонами тепловой коагуляции были видны при использовании системы 808 нм.Это означает, что по крайней мере вся ногтевая пластина будет нагрета, хотя содержание воды в ногтевой пластине ниже, чем в коже. 21 , 22 Микроскопические эффекты, создаваемые импульсным лазером с длиной волны 1064 нм, характеризуются отслаиванием ногтевой пластины от ногтевого ложа, что подтверждает более глубокое распространение тепла. 23 Поскольку на сегодняшний день 1064-нм системы чаще всего используются для очистки ногтей, страдающих ОМ, 13 , 25 27 клинические исследования, сравнивающие эффективность различных длин волн, будут представлять интерес.

    Это исследование добавляет знания в эту область, демонстрируя полезность термографической записи в реальном времени во время лазерных вмешательств. Однако у конкретной используемой системы есть важные ограничения. Из-за очень короткой длительности импульса и довольно низкой скорости записи сбор данных мог быть смещенным. Если возможно, в будущем следует использовать высокоскоростные камеры. Сравнение с обычным автономным инфракрасным термометром показало, скорее всего, недооценку достигнутых температур.Следует определить ценность встроенной системы измерения. Помимо этого, интерес представляют не только плоские профили температуры. Также важно распространение тепла на глубину. Модельные расчеты могут в дальнейшем помочь в разработке передовых лазерных систем.

    5.

    Заключение

    Недавно было представлено новое поколение лазеров для удаления волос с линейным сканированием большой площади, работающих на длинах волн 808 и 980 нм, которые были тщательно изучены с точки зрения безопасности и эффективности. 31 Кроме того, доказана его пригодность для лечения распространенных патогенов OM in vitro . 23 Здесь мы впервые показываем с помощью термографической видеозаписи в реальном времени бесконтактное ступенчатое однородное нагревание человеческого ногтя, скорее всего, достаточно горячее и действующее достаточно долго, чтобы уничтожить патогены с высокой эффективностью. Однако последнее предположение необходимо подтвердить клинически. Как только концепция будет доказана, этот подход можно будет распространить на грибковые инфекции свободных от волос участков кожи человека, то есть подошв и ладоней, которые являются источниками инфекций ногтей.

    Благодарности

    Авторы выражают благодарность своим коллегам из InfraTec GmbH, Германия, за помощь в создании термограмм.Уве Пааш и Ян С. Саймон получили неограниченные исследовательские гранты от Quantel-Derma, теперь Alma Lasers.

    Список литературы

    7.

    A. K. Guptaet al.,
    «Распространенность и эпидемиология онихомикоза у пациентов, посещающих кабинеты врачей: многоцентровое обследование 15 000 пациентов в Канаде»,
    Варенье. Акад. Дерматол., 43
    (2 Пт 1), 244
    –248
    (2000). http://dx.doi.org/10.1067/mjd.2000.104794 JAADDB 0190-9622 Google Scholar

    13.

    U.Кимура и др.,
    «Лечение онихомикоза ногтей на ногах: клиническая эффективность субмиллисекундного лазера Nd: YAG с длиной волны 1064 нм с использованием пятна диаметром 5 мм»,
    J. Drugs Dermatol., 11
    (4), 496
    –504
    (2012). JDDOBA 1545-9616 Google Scholar

    15.

    T. Hashimoto C. Д. У-Юань Дж. Блюменталь,
    «Выделение и характеристика стержневого слоя микроконидиальной стенки Trichophyton mentagrophytes»,
    J. Bacteriol., 127
    (3), 1543 г.
    –1549
    (1976).JOBAAY 0021-9193 Google Scholar

    16.

    К. Д. У-Юань Т. Хашимото,
    «Архитектура и химия микроконидиальных стенок Trichophyton mentagrophytes»,
    J. Bacteriol., 129.
    (3), 1584 г.
    –1592
    (1977). JOBAAY 0021-9193 Google Scholar

    17.

    D. J. Bibelet al.,
    «Развитие артроспор Trichophyton mentagrophytes»,
    Заразить. Иммун., 15
    (3), 958
    –971
    (1977). INFIBR 1070-6313 Google Scholar

    18.

    T. HashimotoH. Дж. Блюменталь,
    «Выживаемость и устойчивость артроспор Trichophyton mentagrophytes»,
    Прил. Environ. Микробиол., 35
    (2), 274
    –277
    (1978). AEMIDF 0099-2240 Google Scholar

    19.

    Х. Палдрок,
    «Влияние температуры на рост и развитие дерматофитов»,
    Acta Derm. Венереол., 35
    (1), 1
    –30
    (1955). ADVEA4 0001-5555 Google Scholar

    24.

    М. О. Бодендорф и др.,
    «Эффективность и безопасность лазерных экранов для предотвращения передачи излучения на пигментные невусы во время лазерной эпиляции: гистологическое исследование ex vivo»,
    Int. J. Гипертермия, 29 лет
    (6), 539
    –543
    (2013). http://dx.doi.org/10.3109/02656736.2013.800591 IJHYEQ 0265-6736 Google Scholar

    26.

    Козарев Ю.З. Визинтин,
    «Новая лазерная терапия в лечении онихомикозов».
    J. Laser Health Acad., 2010 г.
    (1), 1
    –8
    (2010). Google Scholar

    27.

    Р. Н. Жангет др.,
    «Лечение онихомикоза с помощью длинноимпульсного лазера на Nd: YAG 1064 нм»,
    Подбородок. Med. J. (англ.), 125
    (18), 3288
    –3291
    (2012). CMJODS 0366-6999 Google Scholar

    30.

    T. Hashimoto C. Д. Ву. Дж. Блюменталь,
    «Характеристика индуцированного L-лейцином прорастания микроконидий Trichophyton mentagrophytes»,
    J. Bacteriol., 112
    (2), 967
    –976
    (1972). JOBAAY 0021-9193 Google Scholar

    31.

    М. О. БодендорфS. GrunewaldU. Пааш, Epilationslaser, KVM, Берлин
    (2013). Google Scholar

    Биография

    Уве Пааш получил ученую степень (диссертация, доктор медицинских наук) в Лейпцигском университете, Германия, в 1996 году, а в 2001 году защитил кандидатскую диссертацию (Dr. med. Habil., Habilitation). С 2008 года он является профессором, курирующим клиническую и экспериментальную андрологию, дерматопатологию, а также лазеры и эстетику. Он опубликовал более 135 рецензируемых статей и серию стандартных учебников по лазерной печати.

    Пьетро Ненофф получил степень доктора медицины (диссертацию) на кафедре дерматологии Лейпцигского университета, Германия, а в 2000 году защитил кандидатскую диссертацию (абилитация). С 2002 года он руководит собственной лабораторией вместе с микробиологом. Доктор Констанце Крюгер. В качестве доцента он читает лекции по дерматологии в Лейпцигском университете и на кафедре дерматологии Университета науки и здоровья Мбарара, Уганда, Восточная Африка. Особые области научных интересов — медицинские грибы, например.ж., дерматофиты, современные методы диагностики.

    Анна-Тереза ​​Зейтц изучала медицину в Университете Карла Густава Каруса в Дрездене в Германии до 2010 года. В августе 2010 года она защитила докторскую степень в Университете Карла Густава Каруса в Дрездене, Германия. В настоящее время она работает младшим сотрудником отделения дерматологии Лейпцигского университета, одновременно участвуя в ряде клинических и экспериментальных исследований, посвященных лазерному лечению кожи.

    Юстинус А.Вагнер изучал медицину в Университете Граца до 2006 года. Он является сертифицированным дерматологом, получившим ученую степень (диссертация, доктор медицинских наук) в Университете Граца, Австрия, в 2006 году. Его особые интересы — дерматологическая хирургия и эстетика. дерматология. Помимо этого, он инициировал, провел и опубликовал клинические испытания по улучшению лазерного лечения рубцов. На сегодняшний день опубликовано восемь рецензируемых статей.

    Майкл Кендлер получил степень доктора медицины в Венском университете, Австрия.С 2010 года он работает старшим врачом отделения дерматологии Лейпцигского университета, Германия. Особые области клинических и научных интересов — дерматологическая хирургия и флебология.

    Ян К. Саймон получил ученую степень (диссертацию, доктор медицинских наук) на кафедре дерматологии Медицинского центра Фрайбургского университета, Фрайбург, в 1988 году, а в 1994 году защитил кандидатскую диссертацию. профессор и заведующий кафедрой дерматологии, венерологии и аллергологии.Опубликовал более 400 статей.

    Соня Грюневальд получила докторскую степень в Лейпцигском университете в 2003 году, а в 2009 году — докторскую степень (абилитация). С 2013 года она работает старшим врачом в дерматологической хирургии, а также в области лазеров и эстетики. Она опубликовала более 70 рецензируемых статей и серию стандартных учебников по лазерной печати.

    BJD. Резюме. Пациенты и методы. Британский журнал дерматологии ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ И ЛАЗЕРЫ

    Лазерное удаление татуировок

    Лазерное удаление татуировок Лазерное удаление татуировок Focus Medical NaturaLase QS Focus Medical, Бетел, Коннектикут, США Произведено в Америке NaturaLase QS4 2 Дж 2 Дж энергии, 4 длины волны 1064, 532, 585, 650 NaturaLase QS4 1 Дж 1 Дж

    Дополнительная информация

    ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СОСУДИСТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

    ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СОСУДИСТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ Дэвид Дж.Голдберг, доктор медицины Принцип селективного фототермолиза (SPTL), применимый к лазерному лечению различных кожных поражений, был представлен Андерсоном

    .

    Дополнительная информация

    Врожденный меланоцитарный неви

    Врожденный меланоцитарный неви Автор: доктор Вероника Кинслер, Детская больница на Грейт-Ормонд-стрит, Лондон, совместно с Группой поддержки Caring Matters Now. Врожденные меланоцитарные неви Что такое

    Дополнительная информация

    АКНЕ — РАСПРОСТРАНЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ,

    ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ Оценка лечения шрамов от угревой сыпи с помощью лазера среднего инфракрасного диапазона 1450 нм и пилингов с 30% трихлоруксусной кислотой Paul J.Карниол, доктор медицины; Джиоти Винатея; Эрик Карниол Цель: Оценить эффективность

    Дополнительная информация

    ПОЖАЛУЙСТА, ПРОКРУТИТЕ СТАТЬЮ

    Эту статью загрузил: [грант, Ким]: 27 июня 2008 г. Сведения о доступе: [номер подписки 794523169] Издатель: Informa Healthcare Informa Ltd. Зарегистрированный в Англии и Уэльсе Регистрационный номер:

    Дополнительная информация

    Объясняя Ellipse I 2 PL

    Объяснение Ellipse I 2 PL КЛИНИЧЕСКИ ДОКАЗАНО БЕЗОПАСНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ Ellipse I 2 PL означает Ellipse II поколения, интенсивный импульсный свет Система Ellipse I 2 PL используется для лечения широкого диапазона

    Дополнительная информация

    FDA одобрено для онихомикоза *

    5 месяцев после лечения 5 месяцев после лечения 5 месяцев после лечения 6 месяцев после лечения 4 месяца после лечения 5 месяцев после лечения 6 месяцев после лечения Verruca Vulgaris Fluence: 200 Дж / см

    Дополнительная информация

    (Больница Сеульского национального университета)

    Отделение дерматологии (Госпиталь Сеульского национального университета) 1.Введение Дерматологическое отделение больницы Сеульского национального университета доказало свое превосходство как в клиниках, так и в исследованиях.

    Дополнительная информация

    ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ. Новый диодный лазер с длиной волны 940 нанометров: эффективное лечение венулэктазии на ногах

    ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ Новый 940-нанометровый диодный лазер: эффективное лечение венулэктазии на ногах Тьерри Пассерон, доктор медицины, Валери Оливье, доктор медицины, Люк Дютей, доктор медицины, b Франсуа Дезруэль, доктор медицины, a Эрик Фонтас, доктор медицины,

    Дополнительная информация

    Лазерное лечение сосудистых поражений

    Лазерное лечение сосудистых поражений Шон У.История Lanigan. Лечение пятен портвейном. Основные положения. С помощью современных лазеров можно успешно лечить широкий спектр кожных сосудистых заболеваний. Импульсный

    Дополнительная информация

    ЛАЗЕРЫ ДЛЯ ТЕРАПИИ КЛАССА IV

    ЛАЗЕРЫ ДЛЯ ТЕРАПИИ КЛАССА IV 80% Более 80% ваших пациентов могут получить пользу от терапии K-лазером. 970 — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — ПИК ВОДЫ 905 — — — — — — — — — — — — — —

    Дополнительная информация

    Лазерно-косметический центр

    Лазерно-косметический центр. Руководство для пациентов по косметической дерматологии. ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ, кому можно доверять. Опыт работы Центра лазерной и косметической дерматологии Массачусетского госпиталя не имеет себе равных.

    Дополнительная информация

    Лечение ожоговых рубцов неабляционным фракционным эрбиевым лазером с длиной волны 1550 нм

    Лазеры в хирургии и медицине 44: 441 446 (2012) Лечение ожоговых рубцов с помощью неаблативного фракционного эрбиевого лазера с длиной волны 1550 нм Джилл Вайбел, доктор медицины, 1, y Адам Дж. Вулкан, BS, 2 Мэри Лупо, доктор медицины, 3z Kenneth Beer,

    Дополнительная информация

    ФУНКЦИИ КОЖИ

    ФУНКЦИИ КОЖИ Кожа — самый большой орган тела.У среднего взрослого человека площадь кожи составляет 18 квадратных футов, что составляет 16% от общей массы тела. Кожа действует как физический барьер для

    .

    Дополнительная информация

    нет нет! Thermicon: новое домашнее устройство для удаления волос Доктор Мира Барки Явне, Израиль Введение Лазеры и источники интенсивного импульсного света стали популярным методом для длительного удаления нежелательных

    Дополнительная информация

    РЕЗУЛЬТАТЫ, КОТОРЫЕ ВЫ МОЖЕТЕ УВИДЕТЬ И ПОЧУВСТВОВАТЬ

    РЕЗУЛЬТАТЫ, КОТОРЫЕ ВЫ МОЖЕТЕ УВИДЕТЬ И ПОЧУВСТВОВАТЬ Вы много делаете, чтобы прекрасно выглядеть и чувствовать себя, находя время, чтобы в полной мере наслаждаться жизнью, при этом заботясь о своем теле.Тем не менее, воздействие солнца, загрязнения окружающей среды, стресса и усталости

    Дополнительная информация

    Л. Ланг-Лаздунски, А. Билле, С. Маршал, Р. Лал, Д. Ландау, Дж. Спайсер

    Плеврэктомия / декортикация, гипертермический лаваж плевры с повидон-йодом и системная химиотерапия при злокачественной мезотелиоме плевры. 10-летний опыт работы. Л. Ланг-Лаздунски, А. Билле, С. Маршал, Р. Лал,

    Дополнительная информация

    Родинки можно разделить на три

    Кожа новорожденного: Часть II.Родимые пятна Маура Р. Маклафлин, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Вирджинии, Шарлоттсвилль, Вирджиния Нина Р. О Коннор, доктор медицины, Программа резидентуры в больнице Честнат-Хилл,

    Дополнительная информация

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.