Прокол мочевого пузыря у мужчин при аденоме: Аденома предстательной железы: решение проблемы

Аденома предстательной железы: решение проблемы

Особенности аденомы

Аденома простаты (ДГПЖ) – заболевание, характеризующееся наличием доброкачественного новообразования в области предстательной железы вокруг мочеиспускательного канала, которое вызывает сдавливание мочевого пузыря и, как следствие, расстройство процесса мочеиспускания.

Характерно, что данный процесс протекает постепенно. У больных с аденомой простаты увеличивается время, необходимое для полного опорожнения мочевого пузыря, ослабляется напор струи, возникают застойные процессы.

Причины аденомы простаты

На сегодняшний день не удалось до конца определить все причины, которые вызывают аденому простаты. Однако ведущие специалисты в данной области выказывают мнение, что эта болезнь связана с гормоном тестостерон. Аденома простаты – заболевание, которое встречается достаточно часто. От него страдает порядка 30-40% мужчин, перешагнувших 50-летний рубеж, и около 75-90% сильной половины человечества в возрасте от 65 лет и старше.

Тем не менее, аденома предстательной железы – это доброкачественная опухоль, в отличие от рака простаты, так как клетки аденомы лишены возможности злокачественного роста и не могут образовать метастазы. И все же, данная болезнь опасна вызываемыми ей осложнениями.

Чем неприятна аденома простаты, и что будет, если ее не лечить?>> 

Аденома при обострении хронического простатита, а он есть у большинства мужчин, ведущих активный образ жизни, может превратиться буквально в кошмар. К болевому синдрому, обусловленному аденомой, присоединяются симптомы обострения простатита. Самое неприятное в аденоме простаты — это ухудшение эректильной функции. Это делает жизнь любого мужчины невыносимой, может разрушить супружеское счастье, психологически угнетает и деморализует мужчину.

Акция на лечение онкоурологических заболеваний

Бесплатная первичная консультация при диагностике и лечении онкологических заболеваний мочеполовой системы.

Лечение аденомы предстательной железы

На начальных стадиях, когда хирургическое лечение противопоказано, обычно применяют лекарственную терапию с целью уменьшения непрерывно прогрессирующих симптомов болезни. В первую очередь назначают препараты, которые расслабляют гладкую мускулатуру мочевыделительных путей, тем самым облегчая процесс мочеиспускания. Комплексное лечение предполагает также проведение физиотерапии, которая позволяет снять воспалительные процессы, неизбежно возникающие при патологии. Специалисты также проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Неоперативные физиотерапевтические методы терапии не получили широкого распространения из-за низкой эффективности.

Члены Международного комитета по лечению аденомы простаты в 1993 году предложили шкалу симптомов IPSS для выбора методов лечения заболевания, которая основывается на суммарной оценке признаков нарушений при мочеиспускании. Согласно ей, можно определить наиболее оптимальные пути лечения. Таким образом, если сумма баллов не достигает отметки 8 – в терапии нет необходимости, 9 – 18 баллов – требуется лекарственная и консервативная, свыше 18 баллов – необходимо хирургическое вмешательство. Тем не менее, одним из действенных методов лечения, которые могут избавить мужчин от аденомы, считается операция. Оперативное лечение >>

Эмболизация аденомы простаты выступает в качестве плановой операции, дающей возможность неспешно принять решение, выявить и обдумать все нюансы с урологом и эндоваскулярным хирургом, а также пройти обследование и подготовительный этап. Так что современной альтернативой лечения доброкачественных гиперплазий простаты служит эмболизация артерий органа, которая носит название рентгенэндоваскулярной. Показания для проведения эмболизации артерии простаты>> История методики >>

В чем же суть процедуры эмболизации?

Данная процедура вмешательства в работу предстательной железы представляется малоинвазивной. Результат операции заключается в закупорке или блокировке (эмболизации) сосудов артерий, которые снабжают кровью аденому предстательной железы. Таким способом удается добиться ее уменьшения. Для того чтобы, эндоваскулярное вмешательство оказалось эффективным, необходимо его выполнение в специальном помещении, называемом рентгенооперационной, которая оборудуется ангиографическим комплексом.

Таким образом, удается получить в режиме реального времени высокоточное изображение. Процедуру эмболизации артерий предстательной железы осуществляют не урологи, а эндоваскулярные хирурги. Связано это с тем, что метод доступен только специалистам, имеющим внушительную практику проведения операций на сосудах очень маленького диаметра (меньше 1 мм), а также здесь нужно уметь управлять своими движениями при посредстве рентгенографического аппарата.

Последовательность проведения операции по эмболизации

В связи с тем, что эмболизация представляет собой безболезненную малоинвазивную процедуру, общая анестезия не проводится, а только местное обезболивание (в области прокола артерии). Чаще всего пункция осуществляется в общую бедренную артерию с правой стороны. Прокол с правой стороны бедра выполняется чуть ниже (на 1-2 см.) складки в паху. При этом пациент время от времени ощущает теплые приливы в животе, в ягодичной и паховой области. Появляются эти чувства благодаря контрастному препарату, вводимому через катетер специалистом.

Цель оперирующего врача – выявить источники кровотока предстательной железы и заблокировать их с помощью микрокатетера, диаметр которого 0,6-0,8 мм. После того, как размещение микрокатетера подтверждается, проводится введение эмболизационного средства, представляющего собой частички в виде сфер медицинского пластика. Для того чтобы получить подтверждение, что все кровоснабжающие сосуды предстательной железы надежно закупорены, проводится контрольное контрастирование.

Процедура эмболизации всегда делается по обоим бокам простаты. Хотя прокол осуществляется только с одной, как правило, правой стороны. Происходит это благодаря применению современных микрокатеров, которые дают возможность заблокировать артерии аденомы простаты с обеих сторон при посредстве одного места доступа.

Эффективность эмболизации На данный момент проведены две крупные исследовательские работы на международном уровне, доказавшие высокую эффективность метода эмболизации в борьбе с аденомой предстательной железы. Большинство пациентов в течение первого месяца после вмешательства наблюдают резкое снижение объема простаты, на фоне улучшенного мочеиспускания. Статистика свидетельствует, что почти у 30% пациентов встречается положительная динамики на протяжении уже первой послеоперационной недели. Далее процесс уменьшения предстательной железы и регресс признаков заболевания занимают временной промежуток до одного года. При этом достигается полная нормализация оттока мочи.

В подготовке раздела использованы также материалы: http://www.lechenie-prostatita.info/embolizatsiya-arteriy-prostatyi/, http://www.euroonco.ru/departments/interventsionnaya-onkologiya/embolizacija-arterij-prostaty.

У вас есть вопросы касательно лечения?

Специалист контактного центра ответит на все ваши вопросы и запишет к нужному специалисту.
Заполните форму онлайн записи и вам перезвонят в течение часа.
Записаться онлайн

лечение, симптомы и диагностика аденомы предстательной железы (ДГПЖ) в Москве, цены в клинике IMMA

Аденома простаты – коварное заболевание, характерное для мужчин после 45 -50 лет. Оно плохо продаётся лечению и значительно снижает уровень жизни пациента. В клиниках IMMA проводят профилактические урологические осмотры, позволяющие выявить заболевание на ранних стадиях. Врачи с большим опытом работы проводят лечение аденомы простаты у мужчин на всех стадиях развития патологии.

У нас в клинике вы можете:

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте

Аденомой простаты болеют более 50% мужчин после пятидесяти лет и почти 90% после восьмидесяти. Заболевание может развиваться годами. Первые симптомы не вызывают большого дискомфорта, поэтому мужчина не обращает на них внимание. Отсутствие регулярных профилактических осмотров и нежелание обращаться к врачу с возникшими жалобами приводит к тому, что болезнь выявляется на поздних сроках и с трудом поддаётся лечению. Со временем заболевание дополняется осложнениями.

О физиологии

Простата – небольшой орган, по величине и форме напоминающий грецкий орех. Он расположен ниже мочевого пузыря, ближе к его дну. Задней стенкой он прижат к толстому кишечнику, поэтому может легко пальпироваться при ректальном осмотре. Простата состоит из железистой и соединительной тканей, выполняет три основные функции:

• выделяет жидкость, которая разжижает сперму и создает благоприятные условия для активности сперматозоидов;
• помогает контролировать процесс мочеиспускания;
• защищает мочевой пузырь и почки от восходящей инфекции.

Любые патологии органа приводят к нарушению процесса мочеиспускания, развитию воспаления, проблемам в половой сфере. Особенность строения предстательной железы в том, что через нее проходит мочеточник. Патологи простаты приводят к нарушению процесса освобождения мочевого пузыря.

Аденома – доброкачественная опухоль, образованная в результате разрастания железистой или соединительной тканей.  На первых этапах развития у мужчины аденомы простаты в тканях органа появляются узелки, которые начинают постепенно расти. Время роста длительное. Иногда в течение ряда лет мужчина не догадывается о проблеме, не обращает внимания на первые симптомы.

Увеличенная железа сдавливает мочевыделительный канал, мешает освобождению мочевого пузыря. Ткань разрастается в направлении к кишечнику или ко дну мочевого пузыря, постепенно в него вклиниваясь.

Причины заболевания

Несмотря на широкую распространенность болезни, точные причины заболевания не выявлены. Замечена связь заболевания и возраста пациентов. Это явление связывают с гормональными перестройками: уменьшение мужских половых гормонов и возрастание женских. Эстроген способствует росту железистой ткани.

Усугубляют ситуацию следующие причины:

• малоподвижный образ жизни;
• избыточная масса тела;
• наследственность, наличие болезни у близких родственников.

Последние исследования показали, что такие явления как беспорядочные половые связи, их отсутствие, наличие вредных привычек, инфекции не провоцируют развитие аденомы.

Аденому простаты не стоит путать с простатитом – это два разных заболевания. Первое характеризуется ростом ткани, второе — развитием воспалительного или инфекционного процесса.

Ученые выявили связь между особенностями пищевого поведения и риска возникновения аденомы. Употребление большого количества жирной, копченой, солёной пищи усугубляет развитие заболевания.

Интересно! Наблюдается расовая предрасположенность к заболеванию. Например, представители негроидной расы чаще остальных страдают от аденомы. Менее всего подвержены заболеванию азиаты.

Методы диагностики

Диагностика заболевания проводится в несколько этапов. Сначала врач проводит опрос, заполняет специальную анкету. Она была разработана в 1996 году представителями ВОЗ. Каждому ответу дается оценка в баллах. Общая сумма помогает оценить интенсивность симптомов, поставить предварительный диагноз. Вопросы касаются процесса мочеиспускания.

Второй источник информации – ректальное пальпирование простаты. Процедура происходит следующим образом. Врач вводит указательный палец в анальное отверстие. Определяет положение предстательной железы, ее размер, упругость, болезненность. Такой осмотр позволяет поставить предварительный диагноз. Он должен быть подтвержден с помощью высокоточных методов диагностики:

• УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря; почек;
• ТРУЗИ, ультразвуковое обследование прибором через анальное отверстие. Метод предоставляет более точную оценку состояния простаты;
• исследование мочи, крови.
• рентген;
• урофлоуметрия;
• уретроцископия.

Рентгенологические исследования более показательны чем данные УЗИ, они позволяют получить информацию о состоянии протоков, мочевыводящего канала и мочеточников. УЗИ эффективно для определения наличия камней в мочевом пузыре и остаточной мочи, которая не выводится во время мочеиспускания.

Урофлоуметрия позволяет определить особенности выделения мочи:

• скорость и интенсивность потока;
• объём;
• факты прерывания процесса;
• длительность.

Данные сведения показывают интенсивность проявления симптомов аденомы простаты. Пациент постепенно привыкает к нарушениям, поэтому данные являются более объективными, чем информация при опросе. Для проведения исследования используют специальный прибор с воронкой. Пациент заранее выпивает достаточное количество вводы – около литра. Затем мочится в воронку, одновременно происходит анализ процесса в виде диаграммы или кривой.

Одним из важнейших методов диагностики заболеваний предстательной железы является анализ на количество простатспецифического антигена в крови. Высокие значения говорят о значительном увеличении органа, также могут указывать на возникновение злокачественных очагов.

Развитие болезни

Характер симптомов аденомы простаты у мужчин позволяет выделить три стадии болезни. Первая фаза, или компенсаторная форма, начинается с чуть заметных признаков. Мужчина может заметить, что мочеиспускание начинается с небольшой задержкой. Струя становится слабее, начинает падать с меньшей силой. Чтобы начать или полностью закончить процесс приходится напрягать мышцы пресса. Болезнь может развиваться очень медленно, может пройти несколько лет, прежде чем признаки патологии усилятся. Медикаментозное лечение аденомы простаты при первых симптомах у мужчин позволит остановить рост опухоли, избежать операции.

По мере увеличения простаты перекрывается мочеиспускательный канал. Признаки болезни усиливаются. Ночные позывы к мочеиспусканию повторяются до трёх раз. Постепенно увеличивается количество дневных мочеиспусканий, при этом объем выделяемой жидкости падает.  Происходит неполное освобождение мочевого пузыря. Но за счет компенсаторных возможностей мышц сохраняется возможность мочеиспускания.

На следующей стадии этих возможностей уже не хватает. Интенсивные симптомы аденомы простаты у мужчины требуют немедленного лечения. Возможностей мочевого пузыря не хватает, регулярно в нем остается моча, объём её может превышать 200 мл. Пузырь начинает растягиваться, патологические изменения затрагивают верхние мочевые пути, сказываются на нормальной работе почек. Появляется угроза почечной недостаточности.

Процесс мочеиспускания претерпевает значительные изменения. Из-за нарушения активности сфинктера мочевого пузыря, акт мочеиспускания происходит за счет напряжения живота. Моча выделяется с задержкой, интенсивность струи значительно падает. Длительность процесса значительно увеличивается за счет того, что моча выходит порциями с чередованием периодов усиления и отдыха.

Сухость кожных покровов, постоянная жажда свидетельствует о нарушении работы почек, патологическом расширении мочеточников.

Резко увеличивается количество позывов в любое время суток, часто наблюдается ложное желание сходить в туалет. Могут начаться проблемы в работе кишечника из-за постоянного напряжения.

При отсутствии лечения наступает третья фаза, или декомпенсация. Ее характеризуют нарушениями в работе мочевого пузыря. Орган перестает справляться с большим количеством остающейся мочи, сильно растягивается и теряет способность освобождаться. Его можно увидеть при внешнем осмотре пациента как выпуклость в зоне ниже пупка.

Пациент не может помочиться струёй, моча подкапывает, иногда самопроизвольно, развивается недержание. Мужчину мучают боли внизу живота, отдающие в пенис и поясницу. Увеличенная простата не дает опорожниться мочевому пузырю.

Из-за скопления мочи развивает общая интоксикация организма с характерными симптомами:

• тошнота;
• рвота;
• общая слабость.

Происходят значительные нарушения работы почек, возникает угроза почечной недостаточности. Возникает смертельная опасность для человека. На данной стадии развития аденомы простаты без операции не обойтись.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения аденомы простаты последствия могут создать угрозу для жизни пациента. Даже на ранней стадии развития могут резко проявиться осложнения, требующие срочной госпитализации.

Острая задержка мочи. Данное осложнение может произойти в любое время, даже на начальном этапе развития заболевания. Суть явления в том, что пациент полностью теряет возможность помочиться. Моча начинает скапливаться в мочевом пузыре, растягивая его до предела. Начинается общая интоксикация, поражение всех систем организма. При отсутствии быстрой медицинской помощи возможен летальный исход. Основными способами лечения являются установка катетера или срочная хирургическая операция.

Спровоцировать острую задержку мочи могут некоторые факторы:

• употребление алкоголя;
• переохлаждение;
• запоры;
• переутомление;
• произвольная задержка процесса мочеиспускания.

Происходит резкий отёк тканей простаты, полностью перекрывающий мочеиспускательный канал.

Важно! Мужчине не стоит ожидать, что явление пройдет самостоятельно. Во избежание резкого ухудшения состояния необходимо срочно обратиться к врачу.

Гематурия. Изменения в тканях предстательной железы сопровождаются расширением вен, располагающихся рядом. Возникают нарушения в их работе, происходит развитие хрупкости стенок сосудов, наблюдается проникновение эритроцитов в мочу. Интенсивность явления может быть разной: от минимальной, выявляемой в результате лабораторный исследований, до появления сгустков, окрашивания мочи в красный цвет. Значительные кровотечения возникают как осложнения после медицинских манипуляций, когда повреждаются стенки сосуда. В этом случае требуется оперативное лечение аденомы простаты.

Камни в мочевом пузыре и почках. В результате недостаточного опорожнения мочевого пузыря, застаивания мочи начинают кристаллизоваться камни. Они способны приносить значительную боль, застревать в мочеточнике, суженном простатой. Помимо болевого синдрома признаками мочекаменной болезни являются частые позывы, периодическая остановка вывода мочи в процессе мочеиспускания.

Почечная недостаточность. На третьей стадии развития аденомы простаты наблюдаются нарушения в работе почек. Заболевание начинается незаметно, однако со временем симптомы усиливаются, возникает угроза жизни. В этом случае требуется почечно-заместительная терапия.

Инфекционные и воспалительные процессы. Застойные процессы, скопление мочи, медицинские вмешательства вызывают воспалительные процессы и снижают сопротивление инфекциям. Локализация поражения может быть во всех органах малого таза. Наиболее типичные заболевания: цистит, простатит, пиелонефрит и другие.

Лечение заболевания

Выбор стратегии лечения аденомы простаты у мужчин зависит от стадии развития заболевания. Медикаментозная терапия применяется на ранних этапах обнаружения заболевания. Но быстрого облегчения от приема медикаментов ждать не следует, необходим эффект накопления.

Консервативное лечение аденомы простаты происходит препаратами двух видов с разными механизмами действия. Для снижения тонуса гладкой мускулатуры используются альфа-аденоблокаторы. В результате их действия расширяются протоки мочевыделительных путей, что облегчает процесс освобождения мочевого пузыря.

Второй вид препаратов уменьшает преобразование тестостерона в активную форму, что препятствует росту предстательной железы.

Курсы приемов отличаются значительной продолжительностью, однако полностью не решают проблему. Главная цель медикаментозного лечения — не допустить прогрессирования болезни, добиться ремиссии.

Хирургическое вмешательство

Хирургические способы лечения аденомы простаты многообразны. Это может быть полосная операция, предусматривающая полное удаление железы, вмешательство с помощью проколов, через уретру.

Возможны и малоинвазивные методы: иссечение разросшейся ткани простаты с помощью лазеротерапии, радиоволн, криодеструкции. Данные методы достаточно эффективны, реже вызывают осложнения. Но могут быть использованы на первом и втором этапах развития заболевания.

Залогом успеха в лечении и предупреждении развития аденомы простаты является своевременная диагностика заболевания в начальной стадии.  В клиниках IMMA созданы комфортные условия для проведения профилактических осмотров. Индивидуальный подход, внимательное отношение к каждому клиенту, профессионализм врачей позволяет выявить аденому простаты на ранних этапах и назначить эффективное лечение. Гарантией качества медицинских услуг является применение новейших методов диагностики и лечения урологических заболеваний.

Аденома предстательной железы | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Что такое доброкачественная гиперплазия (ДГПЖ — аденома) предстательной железы?
ДГПЖ — это заболевание характеризующееся увеличением объёма предстательной железы. В России более распространен термин «аденома простаты».

В течение жизни увеличение размеров простаты происходит в два этапа. Первый этап начинается при половом созревании. Второй этап начинается примерно с 25 лет и продолжается большую часть жизни мужчины. В этот период и развивается ДГПЖ.

По мере увеличения размеров простаты она начинает сдавливать просвет мочеиспускательного канала, который проходит через нее. Мочевому пузырю требуется больше усилий для опорожнения, в результате чего его стенка теряет сократимость. Со временем мочевой пузырь может ослабнуть, потерять способность к полному опорожнению и в нем начинает оставаться какое-то количество мочи после каждого мочеиспускания (остаточная моча).

ДГПЖ — это доброкачественное заболевание, которое не перерождается и не приводит к раку. Тем не менее, ДГПЖ и рак могут возникать в предстательной железе одновременно и независимо друг от друга.

ДГПЖ является очень распространённым заболеванием. Около половины мужчин в возрасте от 51 до 60 лет имеют ДГПЖ, а в возрасте старше 80 лет болеют 90% мужчин.

Рис. 1. Предстательная железа в норме и при ДГПЖ

Что такое предстательная железа (простата).
Простата является частью мужской репродуктивной системы, имеет размер с грецкий орех и весит около 20-30 граммов. Простата находится ниже мочевого пузыря перед прямой кишкой. Она охватывает мочеиспускательный канал (уретру), который идет от мочевого пузыря через половой член и  отводит мочу наружу.

Основная функция простаты — выработка специальных веществ, входящих в состав спермы и необходимых для оплодотворения. Во время эякуляции сперматозоиды из яичек перемещаются в уретру и по пути, смешивается с секретом простаты и семенных пузырьков. Смесь этих жидкостей — сперма, выходит через уретру наружу во время семяизвержения.

Симптомы
При увеличении простаты могут появляться жалобы, которые ощущаются как нарушение работы мочевого пузыря. Наиболее часто, беспокоят потребность мочиться чаще, чем обычно, и ослабление струи мочи.

Другие возможные симптомы ДГПЖ:
— Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

— Сильные позывы к мочеиспусканию, которые тяжело контролировать.

— Слабый напор струи мочи.

— Прерывистое мочеиспускание.

— Сложности с началом мочеиспускания.

— Необходимость натуживаться во время мочеиспускания.

В некоторых случаях может возникать такое состояние, при котором мочеиспускание останавливается полностью – острая задержка мочи. Это экстренная ситуация, требующая неотложной помощи.

Как ДГПЖ может повлиять на вашу жизнь?
У многих мужчин симптомы ДГПЖ нарастают с возрастом и могут приводить к повреждению мочевого пузыря, инфекциям, кровотечениям или поражению почек. У других симптомы могут оставаться слабо выраженными в течение всей жизни. Размер предстательной железы сам по себе не свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания и важен только в случае выбора оптимального медикаментозного или хирургического лечения.

Причины ДГПЖ
Причины увеличения предстательной железы с возрастом до конца не выяснены. Некоторые исследователи считают, что процессы, которые сопровождают старение, могут приводить к ДГПЖ. Необходимым условием роста аденомы, также является нормальная работа яичек и выработка тестостерона в течение жизни, так как у мужчин, яички которых были удалены до наступления половой зрелости, ДГПЖ не развивается.

На протяжении всей своей жизни мужчины вырабатывают как тестостерон, мужской половой гормон, так и небольшое количество эстрогена, женского полового гормона. С возрастом количество активного тестостерона в крови снижается, и количество эстрогенов начинает составлять более высокую долю. Исследования показали, что ДГПЖ может развиваться из-за того, что более высокое содержание эстрогенов в простате увеличивает активность определенных веществ, стимулирующих рост клеток предстательной железы.

Другая теория указывает на роль дигидротестостерона (ДГТ), мужского полового гормона, который играет роль в нормальном развитии и росте простаты. Исследования показали, что, даже когда уровень тестостерона в крови начинает падать, уровень ДГТ в простате остаётся высоким. Это может стимулировать клетки простаты к дальнейшему росту. Известно, что у мужчин, не вырабатывающих ДГТ в результате генетических нарушений, увеличение простаты не наблюдается.

Кто подвержен риску ДГПЖ?
Старение и наличие ДГПЖ у родственников повышают риск развития заболевания. Также риск могут увеличивать — ожирение, недостаточная физическая активность и эректильная дисфункция.

Можно ли предотвратить развитие ДГПЖ?
Надежный способ остановить рост простаты с возрастом пока неизвестен, но могут помочь нормализация веса и здоровое питание, включающее фрукты и овощи. Лишний вес может повышать уровень женских половых гормонов и других вредных веществ в крови, которые стимулируют рост клеток простаты.

Диагностика
Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы, перечисленные выше. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть кровь в моче, боль или жжение при мочеиспускании, или если вы не можете помочиться.

Диагностика увеличения простаты включает в себя:

1.Сбор жалоб и анамнеза (истории развития) заболевания.

2. Осмотр уролога. Запишитесь на прием к врачу сейчас!

3. Дополнительные медицинские исследования.

В оценке жалоб широко используется опросник IPSS (фото бланка IPSS ниже). Это серия вопросов о том, как часто возникают и насколько выражены симптомы, связанные с нарушением мочеиспускания. Полученное значение в виде суммы баллов позволяет оценить степень тяжести заболевания. Заполните опросник самостоятельно и обсудите со своим врачом результат.

Врач также осмотрит Вас и выполнит пальцевое ректальное исследование. Возможно, потребуется назначение некоторых дополнительных тестов:

— Цистоскопия для осмотра уретры и мочевого пузыря с помощью специального инструмента с видеокамерой.

— Измерение объема остаточной мочи (количество мочи, оставшееся в мочевом пузыре после мочеиспускания) с помощью УЗИ.

 — Анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА) для исключения рака простаты.

— Ультразвуковое исследование (УЗИ) простаты.

— Общий анализ и бактериологическое исследование мочи.

— Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи.

— Уродинамическое исследование для измерения давления в мочевом пузыре во время мочеиспускания.

• Анализ крови на ПСА
  Простатспецифический антиген (ПСА) — это белок, который вырабатывается только в предстательной железе. Когда простата здорова, в крови обнаруживается только небольшое количество ПСА (в норме до 4 нг/мл).

Для анализа выполняется забор крови из вены. Вы не должны заниматься сексом за два дня до теста на ПСА, так как эякуляция может повысить уровень ПСА на 24-48 часов. Также нельзя проводить исследования и процедуры, во время которых происходит воздействие на простату- массаж простаты, цистоскопия, УЗИ простаты через прямую кишку.

Чем ниже уровень ПСА, тем лучше для здоровья простаты. Быстрый рост ПСА может быть признаком, какого — либо заболевания, например, ДГПЖ, воспаления в предстательной железе или рака простаты.

• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)
  ПРИ выполняется в положении наклона вперед или лежа на боку. Врач вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку, чтобы оценить форму, размеры  и структуру поверхности простаты.

Лечение
Существует несколько вариантов лечения ДГПЖ, и Вы с врачом вместе решите, какое лечение вам подходит лучше.

Основными видами лечения являются:

• Активное наблюдение
• Медикаментозная терапия
• Малоинвазивные процедуры
• Хирургическое лечение.

Активное наблюдение
Часто ДГПЖ требует только наблюдения. Это значит, что лечиться не нужно, достаточно просто наблюдать за состоянием простаты. Такое наблюдение обычно включает визиты к врачу один раз в год и дополнительные тесты при необходимости. Диета, направленная на нормализацию веса, физические упражнения и определенные изменения в привычках и поведении часто помогают уменьшить симптомы.

Активное наблюдение лучше всего подходит для мужчин с легкими или умеренными симптомами. Если выраженность симптомов со временем увеличивается или появляются новые, Ваш врач может посоветовать вам начать активное лечение.

Медикаменты
Альфа-адреноблокаторы
Альфа-адреноблокаторы расслабляют мышцы простаты и мочевого пузыря. К препаратам этой группы относятся альфузозин, доксазозин, силодозин, тамсулозин и теразозин. Они улучшают отток мочи, уменьшают сдавление уретры и, тем самым, облегчают симптомы. Размеры простаты эти препараты не уменьшают. Если вам предстоит операция по удалению катаракты, то перед началом приема альфа-адреноблокаторов следует посоветоваться со своим офтальмологом.

При приеме препаратов могут возникать побочные эффекты: головокружение, слабость, усталость и исчезновение эякуляции. Преимуществом альфа-адреноблокаторов  является их быстрое начало действия.

Ингибиторы 5-альфа-редукатазы
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы блокируют выработку дигидротестостерона — мужского полового гормона, который образуется в простате и вызывает ее рост. К препаратам этой группы относятся финастерид и дутастерид. Эти препараты уменьшают размер простаты, улучшают отток мочи и снижают риск осложнения ДГПЖ — острой задержки мочи. Они также снижают риск операции. Препараты этой группы лучше всего помогают мужчинам с предстательной железой большого объема. Для того, чтобы они начали действовать, необходим их длительный прием.

Побочным эффектом при приеме может быть — снижение либидо (полового влечения). Принимать препараты нужно постоянно, так как при прекращении приема симптомы ДГПЖ могут вернуться.

 Комбинированная терапия
При комбинированной терапии альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы принимаются вместе. Комбинация двух препаратов работает лучше, чем каждый препарат по отдельности. Наилучший эффект достигается у мужчин с большими размерами простаты. Комбинация дутастерида и тамсулозина доступна в аптечной сети в виде одной таблетки.

Альфа-адреноблокаторы и антимускариновые препараты
В некоторых случаях дополнительно пациентам с симптомами гиперактивного мочевого пузыря могут назначаться антимускариновые препараты.

Гиперактивный мочевой пузырь — это состояние, при котором мочевой пузырь сокращается бесконтрольно. Такие сокращения приводят к частым и острым потребностям в мочеиспускании, могут сопровождаться недержанием мочи. Антимускариновые препараты расслабляют мышцы мочевого пузыря и уменьшают его непроизвольные сокращения.

При одновременном приеме препаратов из разных групп может возникать больше побочных эффектов, чем при приеме одного препарата. Чаще всего возникают головокружения, эректильная дисфункция, слабость, недостаток энергии и снижение артериального давления при переходе из положения лежа в вертикальное положение.

Фитотерапия
Фитотерапия — это лечение растительными препаратами.

Наиболее популярными компонентами таких препаратов являются экстракты карликовой пальмы (Saw Palmetto)  и пальмы ползучей (Serenoa repens). Несколько исследований показали, что эти препараты малоэффективны. Кроме того, качество и чистота добавок у различных производителей различаются, поэтому судить об их эффективности трудно.

Малоинвазивная хирургия
Обычно хирургическое лечение необходимо пациентам, которые принимали медикаменты и не достигли улучшения, либо категорически не желаю принимать таблетки. Иногда операция необходима и пациентам, которые ранее ничем не лечились, особенно когда симптомы очень выражены, либо имеются кровотечения из простаты и/или инфекция.

Чем менее травматична операция, тем больше риск, что вам понадобится повторная операция в будущем или появится необходимость в приеме лекарств. После любого из видов малоинвазивного лечения временно могут наблюдаться следующие симптомы:

Кровь в моче.

Жжение при мочеиспускании.

Частое мочеиспускание.

Нестерпимые позывы к мочеиспусканию.

Инфекция мочевыводящих путей.

Редко эректильная дисфункция или ретроградная эякуляция (сперма во время оргазма попадает в мочевой пузырь, а не наружу из мочеиспускательного канала.

Выбор конкретного вида операции зависит от размера простаты, общего состояния здоровья и предпочтений пациента.

Типы малоинвазивных операций

Трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ) — ознакомтесь подробнее по ссылке. 
ТУМТ использует микроволны для разрушения ткани простаты. Врач вводит катетер через уретру и подводит его к простате. Устройство, называемое антенной, посылает микроволны через катетер, чтобы нагреть отдельные участки простаты, которые разрушаются. Встроенная система охлаждения защищает мочевыводящие пути от теплового повреждения во время процедуры.

ТУМТ не требует общей анестезии, и процедура занимает около часа. ТУМТ имеет низкий риск побочных эффектов, таких как инфекции мочевыводящих путей, недержание мочи и рубцы в уретре. После процедуры могут беспокоить частые и сильные позывы к мочеиспусканию и чувство жжения при мочеиспускании, которые со временем проходят. В настоящее время с появлением более современных и эффективных методов лечения ТУМТ выполняется редко.

Основными кандидатами для такого вида лечения являются пациенты с большим количеством сопутствующих заболеваний и высоким риском анестезии.

Катетеризация
Для выведения мочи из мочевого пузыря (катетеризации) используется трубка, называемая катетером. Катетер может вводиться через уретру или через небольшой прокол в мочевом пузыре над лобковой костью.

Есть два вида катетеризации через уретру. Катетеризация может быть — интермиттирующей или периодической, что означает, что катетер устанавливают и удаляют после вытекания всей мочи каждые шесть-восемь часов. Или катетеризация может быть «постоянной», что означает, что катетер постоянно остается в мочевом пузыре на какое-то время.

Одним из побочных эффектов использования катетеров является мочевая инфекция. Когда катетер находится на месте в течение длительного времени, на внутренней поверхности катетера поселяются бактерии. Катетеризация в основном применятся у пациентов, которые испытывают значительные затруднения при мочеиспускании или не могут мочиться вовсе. Катетер устанавливается, пока не начнут действовать назначенные лекарства или не будет выполнена операция. Также катетеризация используется, когда имеется много проблем со здоровьем и операция очень опасна.

Хирургическое лечение
Существует несколько вариантов современного и эффективного лечения аденомы простаты. Выбор подходящего вариант будет зависеть от состояния вашего здоровья, опыта вашего врача и ваших личных предпочтений.

1. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)- подробнее
2. Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP) — подробнее
3. Открытая и лапароскопическая аденомэктомия.
При этих методах лечения используется один срединный разрез над лоном длиной около 15 см или несколько небольших (от 5 до 12 мм) разрезов на животе. Со стороны живота разрезаются ткани над увеличенной простатой и разросшиеся узлы аденомы удаляются. После этого разрезы зашиваются, временно оставляется дренаж и катетер для выведения мочи мочевого пузыря.

Данный вид операции раньше был основным методом лечения ДГПЖ, но с появлением малоинвазивных (трансуретральных) методов стал применяться очень редко. Тем не менее, такой вид операции все еще может потребоваться при очень больших размерах простаты и при невозможности выполнить какие-либо другие малоинвазивные виды операций по различным причинам.

Каковы долгосрочные побочные эффекты лечения
Побочные эффекты зависят от выбранного вами лечения. Большинство побочных эффектов носит временный характер. Считается, что если у вас была удовлетворительная эрекция до операции, то она сохранится и после. У вас может быть ретроградная эякуляция — сперма при эякуляции попадает в мочевой пузырь, а не выходит через уретру. У большинства мужчин побочные эффекты со временем уменьшаются.

После лечения
Лечение помогает большинству пациентов и значительно облегчает симптомы. В редких случаях могут возникнуть инфекционные осложнения, кровотечение, недержание мочи и эректильная дисфункция. В некоторых случаях может образовываться рубцовая ткань в мочеиспускательном канале (стриктура), что может потребовать дополнительных операций.

Аденома простаты — СаФайр

Аденома простаты относится к наиболее распространенным патологиям половой сферы мужчин. Представляет собой патологическое увеличение предстательной железы. Статистикой подтверждается, что диагноз последние годы ставится приблизительно 8% пациентам в возрасте до 40 лет, но в 40-50 заболевание регистрируется значительно чаще.

При увеличении размера предстательной железы наблюдается разрастание клеток, формирование обширных образований, из-за которых уменьшается диаметр мочеиспускательного канала.

Современная диагностика аденомы простаты

Проблема диагностики данного заболевания заключается в отсутствии симптоматики на ранних стадиях патологического процесса. Пациент не во всех случаях может дифференцировать возможные симптомы аденомы простаты, воспринимая их как временные недомогания, не придавая им значения.

В целях диагностики используется:

• метод пальпации,
• анализ мочи и крови,
• забор секрета простаты,
• трансректальный ультразвуковой метод исследования предстательной железы с допплерографией, позволяющий определить размер простаты и динамику ее роста.

Дополнительно пациенту может быть назначено рентгенологическое исследование таза.

Клиническая симптоматика

Основные симптомы аденомы простаты:

• затрудненное мочеиспускание,
• частое мочеиспускание,
• повышение температуры тела,
• увеличение размера предстательной железы (гиперплазия),
• лейкоцитоз в крови,
• ложные позывы и ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря,
• проявление дискомфортных ощущений во время мочеиспускания,
• болезненные ощущения во время пальпаторного осмотра предстательной железы.

Провоцирующие факторы

• Переохлаждение
• Воспалительный процесс бактериальной этиологии
• Влияние определенных гормонов

Цели терапии при аденоме простаты

• Уменьшить давление на периферическую часть простаты
• Устранить воспалительный процесс
• Улучшить микроциркуляцию
• Снизить риск осложнений
• Восстановить качество жизни пациента

Методы терапии при аденоме простаты

Основные методы, используемые сегодня.

Медикаментозное лечение

Применение лекарственных препаратов целесообразно только на ранней стадии аденомы простаты. Задача специалистов на данном этапе – минимизировать риск возможных осложнений, исключить необходимость в оперативном вмешательстве.

Цель медикаментозной терапии заключается в снижении отечности и воспалительного процесса предстательной железы, в устранении внешних симптомов, обезболивании, а также в восстановлении естественного тонуса железистых тканей, усилении кровотока мочевого пузыря. При аденоме простаты хорошо зарекомендовали себя фотосенсибилизаторы.

Эффективность медикаментозной терапии будет выше, если лекарства будут использоваться в комплексе с другими средствами и методами.

В качестве дополнительных методов лечения пациенту могут быть назначены:

• озонотерапия,
• физиотерапия,
• диета,
• ЛФК.

Малоинвазивные процедуры

При отсутствии противопоказаний назначаются малоинвазивные методы терапии, позволяющие удалить (выпарить, прижечь) пораженные ткани с минимальным риском травматизации здоровых участков органа. Таким образом, основные его функции сохраняются.

Для проведения малоинвазивных процедур используется современное эндоскопического оборудование, оснащенное специальными камерами, с помощью которых ведется наблюдение за ходом операции с монитора. При этом манипуляции выполняются не через разрезы, а через небольшие проколы.

Лазер при аденоме простаты

Лазерная вапоризация, энуклеация, абляция – наиболее эффективные и малотравматичные методы лечения. Преимущество лазера в том, что во время процедуры нет сильного кровотечения.

Трансуретральная резекция

При незначительном объеме аденомы может быть проведена данная операция. Суть методики заключается в удалении тканей простаты, которые локализуются в уретре. При трансуретральной резекции специалист использует резектоскоп.

Аденомэктомия

Открытое хирургическое вмешательство требуется при значительных размерах аденомы, когда медикаментозное и малоинвазивное лечение не позволяют получить необходимый терапевтический эффект.

Прогноз

Отсутствие своевременной терапии при доброкачественной гиперплазии предстательной железы повышает риск динамики воспалительного процесса, ухудшения общего состояния и самочувствия мужчины. Рецидивирующая стадия заболевания сложнее поддается лечению и может угрожать жизни пациента.

Эффективность терапии зависит не только от используемого метода, но и своевременной диагностики. На ранней стадии аденома простаты поддается лечению лучше.

Положительные изменения могут наблюдаться уже через несколько месяцев после начала терапии. На поздних стадиях патологический процесс может переходить в хроническую форму, при которой осложняется не только диагностика, но и лечение.

Благодаря специализированному медицинскому оборудованию можно провести операции любого уровня сложности. Все необходимые аппараты есть в каталоге на нашем сайте.

Удаление аденомы простаты — цена операции по удалению аденомы простаты в Санкт-Петербурге

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, аденома предстательной железы) — это патологическое разрастание железистой ткани простаты, приводящее к нарушению нормального вывода мочи. Лечение нарушения может быть как консервативным, так и хирургическим.

Причины и симптомы

Точных причин аденомы простаты не выявлено. Врачами не установлено связи между появлением аденомы и простатитом, вредными привычками, сексуальной активностью, перенесёнными заболеваниями. Однако отмечается, что аденома простаты обычно диагностируется у мужчин после 40-50 лет. Считается, что это связано с гормональными изменениями в организме, происходящими в этом возрасте.

Указывать на аденому предстательной железы могут следующие признаки:

• затруднённое мочеиспускание;
• непроизвольное выделение мочи;
• чувство жжения при мочеиспускании;
• частые ночные позывы в туалет;
• капли крови в моче, мутная моча;
• ощущение давления в мочевом пузыре.

При сильном патологическом состоянии может развиться полная задержка вывода мочи, воспалительный процесс, камнеобразование в почках и мочевом пузыре, общая интоксикация организма и острая почечная недостаточность.

Степени развития ДГПЖ

1) Нарушения незначительные, объем остаточной мочи не превышает 50 мл.

2) Хорошо выражены проблемы с мочеиспусканием – моча отходит не полностью.

3) Проблемы с выходом мочи, тяжелая симптоматика. Может развиться уретрит, гидронефроз, почечная недостаточность.

Осложнения без лечения

Если заболевание не лечить, то возможны следующие осложнения:

• Сужение канала мочеиспускания, а, следовательно, невозможность нормально мочиться. Если и на это не обращать внимания, то потребуется ставить катетер, чтобы слить мочу. Также в таких случаях требуется операция.
• Инфицирование мочевыводящих путей, которое является последствием застоя мочи в мочевом пузыре. При частых повторениях инфекций мужчине рекомендуется лечиться хирургически – удалить часть простаты.
• Нарушение иннервации мочевого пузыря. Со временем при постоянной наполненности пузырь растягивается и слабеет. Полное опорожнение затрудняется тем, что должным образом не сжимается мышечная стенка. В результате нервы не подают полноценного сигнала о том, что нужно помочиться — так формируется энурез.
• Камни в почках или мочевом пузыре, которые формируются из-за накопления осадка. Камни затрудняют выход мочи, оставляют на органах царапины, что повышает риск инфицирования, а также является причиной крови в моче.
• Пиелонефрит – от мочевого пузыря инфекция поднимается к почкам.
• Простатит – воспаление предстательной железы.
• Рак простаты и мочевого пузыря.

Методы диагностики заболевания

Для точной постановки диагноза пациент проходит обследование. Оно начинается с консультации с урологом-андрологом. Так как консультация предполагает проведение пальцевого ректального осмотра, нужно подготовить прямую кишку. За 2-3 дня отказаться от жирной и острой пищи, не есть бобовые и других продукты, которые вызывают газообразование. За 2-3 дня показан прием легкого слабительного. В день осмотра – опорожнение кишечника и гигиена.

На приеме врач опрашивает пациента на предмет жалоб и симптомов, проводит ректальный осмотр. После этого назначаются анализы:

• биохимия крови;
• кровь на онкомаркер;
• общий анализ мочи.

Далее проводится УЗИ простаты. Если есть подозрение на пиелонефрит, то назначают:

• пробу на качество мочеиспускания;
• тест на объем остаточной мочи;
• суточный анализ мочи.

В случае подозрения на злокачественную опухоль проводятся:

• ТРУЗИ простаты;
• биопсия ПЖ;
• цистоскопия;
• уродинамическое исследование.

Лечение

Трансуретральная резекция биполяром

Общая или спинальная анестезия

Время операции — 1-2 часа

Восстановление в стационаре — 2-3 дня

Стоимость операции: 50 000 руб

Программа лечения аденомы простаты зависит от её размера и симптоматики.

Аденома простаты у мужчин Операционное лечение аденомы простаты у мужчин в медицинском центре «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге. Первичная консультация и осмотр врача бесплатно!

Если опухоль небольшого размера, то сначала проводится лекарственная терапия, состоящая из гормональных препаратов и средств, снижающих неприятные симптомы и нормализующих мочеиспускание. Если медикаментозная терапия не оказывает должного лечения, то больному показано хирургическое вмешательство.

Виды малоинвазивного хирургического лечения аденомы предстательной железы

Доброкачественное увеличение простаты до 250 см3 можно лечить с помощью малоинвазивных хирургических вмешательств. Существует несколько способов проведения таких операций:

1. Лечение аденомы простаты лазером – ее выступающего участка. Ткань опухоли во время процедуры почти сразу переходит в газообразную форму. Поэтому исключено кровотечение и можно удалить почти весь воспаленный участок.

2. Лапароскопическая аденомэктомия. Показания – такие же, как к открытой операции по удалению аденомы предстательной железы. Однако в этом случае отсутствуют наружные разрезы – делаются только небольшие проколы. Поэтому реабилитация короче и легче для пациента.

3. Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы – оперативное лечение с доступом через уретру. Используется гольмиевый лазер, с помощью которого опухоль отделяется от долек простаты, перемещается в мочевой пузырь, измельчается и выводится через уретру. Такое оперативное лечение аденомы простаты легко переносится, не требует длительной катетеризации. Пациент уже через сутки выписывается из стационара с самостоятельным мочеиспусканием.

4. Трансуретральная электровапоризация (ТУВП) – современная альтернатива ТУР. Операция подходит пациентам, которые относятся к группе высокого риска и имеют малый объем гиперплазии предстательной железы. Ее преимущества:

• во время вмешательства почти полностью отсутствует кровотечение;
• в раннем послеоперационном периоде меньше инфекционных и воспалительных осложнений;
• переносится легко даже при тяжелых сердечно-сосудистых болезнях;
• подходит людям с кардиостимулятором;
• катетеризация всего один сутки;
• быстрая нормализация состава мочи.

5. Трансуретральная инцизия ПЖ (ТУИП). Проводится при объеме простаты менее 30 мл, средняя доля органа не удаляется.

6. Эмболизация артерий ПЖ. Суть вмешательства заключается в том, что закупоривается артерия, питающая ПЖ. Доступ – через бедренную артерию, анестезия – местная.

Профилактика заболевания

Профилактику аденомы нужно начинать уже в возрасте 20 лет, потому что, вопреки расхожему мнению, это отнюдь не «болезнь стариков».

В первую очередь надо повышать общую сопротивляемость организма – полноценно питаться с достаточным количеством белка, минералов и витаминов, спать не менее 8 часов в день, дозировано заниматься спортом. Также важно:

• пить меньше алкоголя или совсем от него отказаться;
• не переохлаждаться;
• регулярно двигаться, гулять по полчаса в день;
• одеваться соответственно погоде;
• не употреблять жирную, острую и пряную пищу;
• употреблять достаточно пищевых волокон – цельных злаков, овощей, фруктов, отрубей;
• поддерживать регулярную половую активность с применением средств контрацепции.

Если времени заниматься спортом и гулять нет, то можно делать мужские упражнения Кегеля, которые укрепляют мышцы тазового дна.

Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

Способы оплаты медицинских услуг «СМ-Клиника»

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Халва»:

Отзывы

ВИТАЛИЙ 27.03.2017 11:40

Делали в клинике операцию по удалению аденомы предстательной железы у деда. Операция была сложной, да как и любая другая, дед уже в достаточно преклонном возрасте. Благодаря Понкратову Станиславу Викторовичу все прошло хорошо. Огромное ему спасибо, а «СМ-клинике», где он работает — процветания!

РОМАН 10.01.2017 11:26

Операцию по удалению простаты делал у вас. Хочется сказать спасибо моему лечащему врачу, зато что смог снова вернуть меня к нормальной жизни.

Отзыв пациента 22.06.2020 16:54

Профессионал своего дела,спокойный,доброжелательный.Прекрас но провел операцию ТУР,за что отдельное спасибо.Рекомендую обращаться к Евгению Олеговичу всем нуждающимся.

Об операции на предстательной железе

Это руководство поможет вам подготовиться к операции на предстательной железе в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего следует ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции. Берите его с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции. Вы и ваша медицинская бригада будете обращаться к нему на протяжении всего периода вашего лечения.

Вернуться к началу

О предстательной железе

Ваша предстательная железа располагается ниже мочевого пузыря, перед прямой кишкой, и имеет форму грецкого ореха (см. рисунок 1). Она окружает мочеиспускательный канал, представляющий собой трубку, по которой из вашего тела выводится моча. Предстательная железа, совместно с другими железами вашего тела, служит для производства спермы.

Семенные пузырьки — это маленькие железы возле предстательной железы, которые производят секрет, входящий в состав спермы (см. рисунок 1).

Лимфатические узлы — это небольшие структуры в форме фасоли, которые располагаются по всему телу. Они производят и хранят клетки крови, призванные бороться с инфекцией.

Рисунок 1. Мужская репродуктивная система

Вернуться к началу

Об операции на предстательной железе

Радикальная простатэктомия — это операция по полному удалению предстательной железы и семенных пузырьков. Также при этом удаляются некоторые лимфоузлы в области таза. Это делается в целях предотвращения распространения рака от предстательной железы в другие части вашего тела.

Радикальная простатэктомия может проводиться одним из двух способов. Один из них, называемый открытой простатэктомией, предполагает выполнение открытого надреза (хирургического разреза). Другой способ преполагает использование лапароскопа — трубчатого инструмента с камерой. Ваш хирург обсудит с вами наиболее подходящий для вас вариант.

Открытая простатэктомия

При открытой простатэктомии хирург делает разрез, проходящий от лобковой кости в направлении пупка (см. рисунок 2). После чего сначала удаляют тазовые лимфатические узлы, затем предстательную железу, а затем прилегающие образования.

Рисунок 2. Разрез при открытой простатэктомии

Лапароскопическая или роботизированная простатэктомия

При лапароскопической или роботизированной простатэктомии хирург сделает вам несколько маленьких разрезов в области живота (в брюшной стенке) (см. рисунок 3). Затем в один из разрезов вводится лапароскоп и ваша брюшная полость расширяется с помощью газа. Предстательная железа будет удалена через другие разрезы с помощью хирургических инструментов. Некоторые хирурги в MSK прошли специальное обучение по использованию роботизированных инструментов при проведении операций.

Рисунок 3. Разрезы при лапароскопической или роботизированной простатэктомии

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. Он содержит важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. Он содержит важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Подготовка к операции

Вы и ваша медицинская бригада будете вместе готовиться к операции.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

• Я принимаю лекарство, разжижающее кровь. К таким лекарствам относятся aspirin, heparin, warfarin (Coumadin^®), clopidogrel (Plavix^®), enoxaparin (Lovenox^®), dabigatran (Pradaxa^®), apixaban (Eliquis^®) и rivaroxaban (Xarelto^®). Существуют и другие, поэтому обязательно сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах.
• Я принимаю безрецептурные (отпускаемые без рецепта) лекарства, включая пластыри и мази.
• Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
• У меня случаются приступы апноэ во сне.
• Ранее у меня были проблемы с анестезией (лекарствами, под действием которых пациент засыпает).
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
• Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
• Я употребляю алкоголь.
• Я курю.
• Я принимаю легкие наркотики.

Об употреблении алкогольных напитков

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Для планирования ухода за вами необходимо, чтобы вы обсудили с медицинскими сотрудниками употребление вами алкоголя.

• Резкий отказ от употребления алкоголя может спровоцировать припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если нам будет известно, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства для их предотвращения.
• Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Вот что вы можете сделать до операции, чтобы предотвратить возможные проблемы:

• Честно сообщите медицинскому сотруднику, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
• После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если, прекратив употребление алкогольных напитков, вы испытываете головные боли, тошноту, повышенное беспокойство или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом вашему врачу. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
• Сообщить медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
• Задавайте нам любые вопросы, связанные с алкоголем и проведением вашей операции. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, медсестра/медбрат направит вас на нашу программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек кратковременно перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (OSA). При наличии OSA дыхательные пути становятся полностью заблокированными во время сна. Это может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

Спросите о лекарствах

Мы рекомендуем принимать лекарства, которые помогут вам достичь эрекции. Это поспособствует притоку крови к вашему половому члену и поможет сохранить его ткани здоровыми. Большинство страховых компаний, включая Medicare, не покрывают расходы на приобретение таких рецептурных лекарств, как sildenafil citrate (Viagra^®) или tadalafil (Cialis^®). В целях уточнения деталей обратитесь за консультацией к своему поставщику страховых услуг до начала операции. Если ваша страховка не покрывает использование указанных препаратов, могут быть рассмотрены другие, более доступные варианты. Задайте этот вопрос врачу или медсестре/медбрату, чтобы начать его решение до начала операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование (PST)

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing (PST)). Дата, время и место проведения дооперационного исследования будут указаны в напоминании, которое вы получите в офисе хирурга. В день назначенного дооперационного исследования вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время вашего визита вы встретитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации, с кем тесно сотрудничают специалисты отделения анастезиологии (врачм и специализированные медсестры/медбратья, которые дадут вам лекарства, чтобы вы уснули на время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам потребуется пройти ряд исследований, включая электрокардиограмму для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие необходимые для планирования вашего лечения анализы. Ваша медсестра/медбрат высшей квалификации может также направить вас к другим медицинским специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Вы очень поможете нам, если возьмете с собой на дооперационное исследование следующее:

• список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
• результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
• имена и номера телефонов ваших врачей.

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Доверенность на принятие решений о медицинской помощи является правовым документом, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный вами человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Если вы хотите заполнить бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, обратитесь к медсестре/медбрату. Если вы уже заполнили форму, или если у вас есть иное предварительное распоряжение на случай утраты способности принимать решения, принесите его с собой на ваш следующий приём.

Хранение спермы

Данная операция сделает вас бесплодным. Несмотря на то, что вы все ещё будете способны испытать оргазм, вы не сможете произвести сперму, необходимую для того, чтобы иметь биологических детей. Перед операцией вам следует рассмотреть возможность сдачи спермы на хранение. Обратитесь к медсестре/медбрату за более подробной консультацией по данной процедуре. Для получения дополнительной информации попросите у медсестры/медбрата справочные материалы Создание семьи после лечения рака: информация для мужчин (Building Your Family after Cancer Treatment: Information for Men) и Хранение спермы (Sperm Banking), или найдите их на веб-странице www.mskcc.org/pe.

Программа сексуального здоровья и мужской репродуктивной медицины (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)

Большинству мужчин будет трудно достичь эрекции сразу после операции. Вы можете записаться на приём к специалисту, работающему в рамках Программы сексуального здоровья и мужской репродуктивной медицины, позвонив в по телефону 646-888-6024, и обсудить влияние этой операции на ваше сексуальное здоровье.

Делайте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

До операции выполняйте глубокие вдохи и прокашливайтесь. Вы получите стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом «Как пользоваться стимулирующим спирометром» (How to Use Your Incentive Spirometer). Если у вас возникли вопросы, обратитесь к медсестре/медбрату или терапевту-пульмонологу.

Физическая нагрузка

Постарайтесь ежедневно делать аэробные упражнения, например, старайтесь ходить пешком не менее 1 мили (1,6 км), плавать или кататься на велосипеде. Если на улице холодно, ходите по лестнице у себя дома, сходите в торговый центр или магазин. Физические нагрузки помогут улучшить состояние организма для проведения операции, а также помогут облегчить и ускорить процесс выздоровления.

Придерживайтесь принципов здорового питания

Перед операцией вы должны получать хорошо сбалансированное, здоровое питание. Если вам необходима помощь по вопросам питания, попросите своего врача или медсестру/медбрата направить вас к врачу-диетологу.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Медицинский сотрудник расскажет вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Лицу, ухаживающему за вами, необходимо присутствовать после операции и получить рекомендации, которые понадобятся после выписки, чтобы помочь ухаживать за вами дома. Лицу, ухаживающему за вами, также нужно будет отвезти вас домой после операции.

За 10 дней до операции

Прекратите принимать витамин Е

Если вы принимаете витамин E, прекратите его прием за 10 дней до операции, поскольку он может вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочитайте материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (Common Medications Containing Aspirin and Other Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs)).

Делайте упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля)

Эти упражнения позволят вам укрепить мышцы тазового дна, которые будут ослаблены в результате операции. Начните выполнять упражнения Кегеля до операции, чтобы знать, какими должны быть ваши ощущения. Для получения дополнительной информации прочтите материал Упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля) для мужчин (Pelvic Floor Muscle (Kegel) Exercises for Men). 

Рисунок 4. Средство для очищения кожи Hibiclens

Купите все необходимое

Hibiclens^® — это средство для очищения кожи, которое убивает микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования (см. рисунок 4). Приняв душ с Hibiclens перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести Hibiclens в вашей ближайшей аптеке без рецепта.

Для подготовки кишечника к операции вам также потребуется приобрести солевую клизму (например, Fleet^®). Вы можете купить её в местной аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Если вы принимаете aspirin, уточните у хирурга, следует ли продолжать прием. Аспирин и содержащие его лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочитайте материал «Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты» (Common Medications Containing Aspirin and Other Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs)).

Прекратите принимать лечебные средства из трав и другие добавки

Прекратите принимать лечебные средства из трав и другие добавки за 7 дней до операции. Если вы принимаете мультивитамины, спросите у своего врача или медсестры/медбрата, следует ли продолжать их прием. Для получения дополнительной информации прочитайте материал «Лечебные средства из трав и лечение рака» (Herbal Remedies and Cancer Treatment).

За 2 дня до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Прекратите принимать такие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как ibuprofen (Advil^®, Motrin^®) или naproxen (Aleve^®). Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочитайте материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (Common Medications Containing Aspirin and Other Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs)).

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения (Admitting Office) позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Он сообщит вам, в какое время вы должны приехать в больницу на операцию. Если ваша операция назначена на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 дня, предшествующего дню операции, с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Придерживайтесь щадящей диеты

Ешьте лёгкую диетическую пищу, например небольшие бутерброды, яйца, тосты, крекеры или суп. Ограничьте употребление молочных продуктов. Исключите из рациона жареное и блюда с большим количеством приправ.

Подготовьте кишечник к операции

Вечером накануне операции используйте солевую клизму в соответствии с инструкцией по её применению.

Примите душ с Hibiclens

Вечером накануне операции примите душ с Hibiclens.

1. Вымойте волосы своим обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело.
3. Откройте флакон Hibiclens. Налейте небольшое количество раствора в руку или на махровую салфетку.
4. Отойдите от струи воды, чтобы не смыть Hibiclens сразу после нанесения.
5. Легкими движениями вотрите Hibiclens в тело от шеи и до ступней. Не наносите Hibiclens на лицо и на область половых органов.
6. Вернитесь под струю воды и смойте Hibiclens.
7. После душа вытритесь чистым полотенцем.
8. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру или парфюмерию.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Употребление пищи и напитков перед операцией

• Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.

• В период между полуночью и за два часа до запланированного времени прибытия в больницу вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды (см. рисунок).

• Воздержитесь от приема пищи и напитков за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Вернуться к началу

Утро в день операции

Примите душ с Hibiclens

Примите душ с использованием Hibiclens перед тем как отправиться в больницу. Используйте Hibiclens так же, как и накануне вечером.

Не наносите никакого лосьона, крема, пудры, дезодоранта, макияжа и парфюмерии после душа.

Примите лекарства

Если ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации попросили вас принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их небольшим глотком воды. В зависимости от лекарств и предстоящей операции это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо вообще отказ от них.

Что необходимо запомнить

• Не наносите никакого лосьона, крема, дезодоранта, макияжа, пудры и парфюмерии.
• Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
• Оставьте дома ценные вещи, например кредитные карты, ювелирные украшения или чековую книжку.
• Перед тем как отправиться в операционную, вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты.
• Наденьте удобную свободную одежду.
• Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.

Что взять с собой

• Свободные штаны, например, тренировочные.
• Трусы типа плавок на 1-2 размера больше вашего обычного.
• Кроссовки со шнуровкой. Ваши ноги могут отечь, а кроссовки на шнурках вы легко сможете одеть на отёкшие ступни.
• Аппарат СИПАП (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, если он у вас есть.
• Портативный плеер при желании. При этом потребуется отдать его кому-то на хранение, когда вы отправитесь на операцию.
• Стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
• Доверенность на принятие решений о медицинской помощи, если вы ее заполняли.
• Мобильный телефон и зарядное устройство.
• Портфель для хранения ваших личных вещей, таких как очки, слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты, если он у вас есть.
• Эти рекомендации. Представители медицинской бригады с помощью этих рекомендаций объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

По прибытии в больницу

Вам будет необходимо несколько раз назвать и продиктовать по буквам ваше имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут оперироваться в один день.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встретьтесь с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств (включая пластыри и кремы), которые вы принимали после полуночи, а также время их приема.

Медсестра/медбрат поставит вам внутривенную (IV) капельницу на одну из вен, обычно в области кисти или на сгибе руки. IV-капельница будет использована для ввода жидкостей и анестезии во время операции.

Встретьтесь с анестезиологом

Анестезиолог:

• просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
• расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
• расскажет вам о типе анестезии, которую вы получите;
• ответит на любые вопросы об анестезии, которые могут у вас возникнуть.

Подготовьтесь к операции

После визита медсестры/медбрата 1–2 посетителя смогут побыть с вами, пока вы ждете начала операции. Перед началом операции ваших посетителей проводят в зону ожидания.

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или вас отвезут туда на каталке. Представитель операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол. На нижнюю часть ваших ног будут надеты специальные компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы уснете, через рот в вашу трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь вам дышать. Кроме того, вам установят мочевой катетер (катетер Foley^®) для отвода мочи из мочевого пузыря.

После завершения операции на ваш разрез будут наложены хирургические швы. Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, чего ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда вас выпишут домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Чего стоит ожидать

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в послеоперационной палате (Post-Anesthesia Care Unit (PACU)) или в палате послеоперационного наблюдения.

Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.

Вам введут катетер в мочевой пузырь для отслеживания количества вырабатываемой мочи. Вам также могут установить дренажную систему Jackson-Pratt^® (дренаж JP) для отведения жидкости, скапливающейся под хирургическими разрезами.
Кроме того, для улучшения кровообращения в ногах вам оденут компрессионные ботинки.

Вам могут установить обезболивающую помпу, которую называют аппаратом для аналгезии, управляемой пациентом (patient-controlled analgesia (PCA)). Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом «Управляемая пациентом аналгезия (Patient-Controlled Analgesia (PCA))». Обезболивающее лекарство будет вводиться через IV-капельницу.

Медсестра/медбрат расскажет вам, как восстановиться после операции. Ниже описаны некоторые рекомендации, которые помогут сделать этот процесс более безопасным.

• Вам рекомендуется ходить при поддержке медсестры/медбрата или физиотерапевта. Мы дадим вам лекарство, чтобы снять боль. Ходьба помогает снизить риск образования сгустков крови и развития пневмонии. Она также помогает стимулировать кишечник и возобновить его работу.
• Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет расширить легкие, что предотвратит развитие пневмонии. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом «Как пользоваться стимулирующим спирометром» (How to Use Your Incentive Spirometer).

Часто задаваемые вопросы

Буду ли я испытывать боль после операции?

Врач и медсестра/медбрат будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать лекарство по мере необходимости. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату.

К характерным болевым ощущениям после операции по удалению предстательной железы можно отнести:

• болевые ощущения в области хирургических разрезов на животе;
• боли из-за газов;
• болевые ощущения в других частях вашего тела, например, в спине и плечах;
• ощущение тяжести в прямой кишке, как при потребности опорожнить кишечник. Предстательная железа располагается прямо над прямой кишкой, поэтому такие ощущения довольно распространены. Со временем они обычно проходят.

Какие ещё симптомы могут проявиться у меня после операции?

Боли из-за газов после лапароскопической или роботизированной простатэктомии

Если вы перенесли лапароскопическую или роботизированную простатэктомию, газ, используемый во время вашей операции, может оказывать давление и вызывать боль в различных областях вашего тела, особенно в плечах. Это пройдёт через несколько дней. Ходьба поможет вашему телу быстрее поглощать газ и уменьшит вашу боль.

Спазмы мочевого пузыря
После операции у вас могут наблюдаться спазмы мочевого пузыря. Они могут проявляться как внезапные и интенсивные спазмы в нижней части живота и в половом члене. Вы также можете почувствовать острую потребность помочиться. Эти спазмы обычно проходят со временем.

Синяки
У вас будут синяки на животе, половом члене и мошонке. Они пройдут через 1-2 недели после операции.

Вздутие живота
В течение нескольких дней у вас может наблюдаться вздутие живота. Ходьба поможет вам уменьшить количество газов и снять вздутие.  Исключите газированные (шипучие) напитки до нормализации выведения газов из организма.

Как мне справляться с болевыми ощущениями в домашних условиях?

Болевые ощущения могут остаться у вас и в момент возвращения домой, и, возможно, вы будете принимать обезболивающее лекарство. Следуйте приведенным ниже рекомендациям.

• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями врача и по мере необходимости.
• Позвоните вашему врачу, если назначенное лекарство не снимает боль.
• Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство.
• По мере заживления разрезов боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут легкие обезболивающие средства, такие как acetaminophen (Tylenol^®) или ibuprofen (Advil^®). Однако прием acetaminophen в больших количествах может нанести вред печени. Не принимайте acetaminophen в количестве, превышающем указанное на флаконе, либо принимайте его в соответствии с указаниями врача или медсестры/медбрата.
• Обезболивающие лекарства должны помочь вам по мере возврата к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять упражнения. Обезболивающие лекарства наиболее эффективны через 30–45 минут после их приема.
• Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Лучше принимать лекарство при первом появлении боли и не ждать ее усиления.

Обезболивающие лекарства могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Как я могу уменьшить отёк полового члена и мошонки?

У вас будут отеки и синяки на половом члене и мошонке. Ваша мошонка может достичь размеров грейпфрута. Эти явления нормальны и после удаления катетера будут постепенно проходить.

Вы можете уменьшить отёк подкладывая под мошонку свёрнутое полотенце когда вы сидите или лежите. Также поможет ношение трусов типа плавок вместо свободных трусов в виде шорт.

Нужно ли мне изменить мой режим питания (диету)?

В первые несколько дней после операции, до первого опорожнения кишечника употребляйте только лёгкую пищу (бутерброды, йогурт, суп и напитки). Исключите из рациона продукты, которые могут вызывать усиленное газообразование, например, бобовые, брокколи, лук, белокочанную и цветную капусту. После первого опорожнения кишечника вы можете вернуться к своему обычному режиму питания, с учётом индивидуальной переносимости тех или иных продуктов.

Все время, пока у вас будет установлен катетер после операции, важно пить достаточное количество жидкости. Пока не восстановится ваш обычный аппетит, хорошим выбором для вас будут различные супы и бульоны.

Как изменится опорожнение кишечника после операции?

• У вас может не быть стула в течение 5 дней после операции. Это нормально.
• Если вы испускаете газы и у вас нет стула к вечеру второго дня после выписки из больницы, начните принимать MiraLAX и принимайте его до тех пор, пока ваш стул не нормализуется.
• Если у вас не было стула в течение 4 дней, позвоните вашему врачу или медсестре/медбрату.
• Если вы не испускали газы в течение 2 дней, позвоните вашему врачу.
• Не используйте клизмы или суппозитории (ректальные свечи) в течение как минимум 6 недель после операции.

Как я могу предотвратить запоры?

• Принимайте по 1 капсуле докузата натрия (Colace^®) 3 раза в день. Это средство для размягчения стула, имеющее минимум побочных эффектов.
• Ходьба может помочь стимулировать кишечник и восстановить его нормальную работу.
• Выпивайте по 8 стаканов (объёмом 8 унций (240 мл) каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно. Пейте воду, соки, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированная вода, выводят жидкость из организма.
• Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках и хлопьях из злаков. Если у вас установлена стома или в недавнее время был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с вашим врачом или медсестрой/медбратом перед внесением изменений в рацион питания.

Могу ли я принимать душ?

Да. Вы можете принять душ через 24 часа после операции. Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечную боль. Принимая душ, используйте мыло и осторожно вымойте разрез. После душа насухо промокните эти зоны полотенцем и не накладывайте повязку на разрез (при отсутствии выделений). Позвоните своему врачу, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим врачом во время первого визита после операции.

Как мне ухаживать за разрезами?

Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если кожа под разрезом онемела, это нормально, ведь часть нервных окончаний была отсечена при операции. Через некоторое время онемение пройдет.

• Ко времени выписки из больницы ваш разрез, сделанный при проведении операции, начнет заживать.
• Вы и ухаживающее за вами лицо должны вместе с медсестрой/медбратом осмотреть ваш разрез перед выпиской, чтобы знать, как он выглядит.
• При наличии выделений из разреза следует записать их количество и цвет. Позвоните в офис своего врача и поговорите с медсестрой/медбратом по поводу выделений из разреза.

Меняйте повязку не менее одного раза в сутки и чаще, если она намокает от выделений. Если выделения из разреза прекратились, можно оставить его открытым.

Если на момент выписки на ваши хирургические разрезы были наложены полоски пластыря Steri-Strips^TM, они отойдут и отпадут сами. Если они не отпадут через 10 дней, вы можете снять их.

Если при выписке на швы наложен клей, он также отойдёт и слезет сам, подобно пластырю Steri-Strips. Не трогайте клей и не пытайтесь счистить его.

Когда для меня будет безопасно водить машину?

Вы сможете водить машину после снятия катетера, если только вы не принимаете обезболивающие лекарства, способные вызвать сонливость.

В течение 3 месяцев после операции не садитесь на мотоцикл или велосипед.

Какие упражнения я могу выполнять?

Физические упражнения помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Пешие прогулки и подъемы по лестнице являются превосходной физической нагрузкой.
Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Поднимайтесь по лестнице медленно, отдыхая и останавливаясь по мере необходимости.
Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой/медбратом.

Когда я смогу поднимать тяжести?

Прежде чем поднимать тяжести, проконсультируйтесь со своим врачом. В большинстве случаев вам не следует поднимать ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 6 недель после операции. Спросите у своего врача, как долго вам следует воздерживаться от поднятия тяжестей.

Останутся ли у меня какие-либо трубки или дренаж после выписки?

Мочевой катетер

При выписке из больницы у вас все ещё может быть установлен мочевой катетер (см. рисунок 5). Медсестра/медбрат научит вас, как за ним ухаживать в домашних условиях, а также предоставит необходимые расходные материалы. Катетер снимают, как правило, через 7–14 дней после операции.
Уход за катетером — важная часть ухода за собой после операции. Для получения дополнительной информации прочтите материал Уход за мочевым катетером (катетером Foley) (Caring for Your Urinary (Foley) Catheter).

Рисунок 5. Мочевой катетер (катетер Foley)

Пока у вас установлен катетер, в вашей моче может быть кровь, вязкие кусочки тканей и сгустки крови. Это нормально. Это объясняется тем, что разрезы (хирургические надрезы) внутри вашего тела заживают, и с мочой выходят образующиеся на них корки. Выпивайте не менее 1 стакана (объёмом 8 унций (240 мл)) жидкости каждый час во время бодрствования.

Кроме того, во время ходьбы или стула из кончика вашего члена вокруг катетера может подтекать кровь или моча. Это нормально, если вы видите, что моча продолжает выводиться в мочеприемник. Если вы не наблюдаете поступление мочи в мочеприемник, позвоните своему врачу.

Следите за тем, чтобы кончик вашего пениса оставался чистым и сухим. Наносите вокруг кончика вашего пениса увлажняющий крем, выданный вам медсестрой/медбратом. Это предотвратит раздражение.

Дренажная система Jackson-Pratt

Вы также можете быть выписаны домой с дренажной системой Jackson-Pratt (см. рисунок 6).
Ваш врач решит, когда снять дренажную систему, в зависимости от количества выходящей жидкости. Если существует необходимость оставить дренажную систему после выписки, медсестра/медбрат обучит вас уходу за ней. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь со справочным материалом Уход за дренажной системой Jackson-Pratt (Caring for Your Jackson-Pratt Drainage System).

Рисунок 6. Дренажная система Jackson-Pratt

Чего следует ожидать после удаления катетера?

В течение 2 дней после извлечения катетера ваш мочевой пузырь и уретра будут ослабленными. Не пытайтесь тужиться при мочеиспускании или мочиться через силу. Пусть моча выходит самостоятельно. Не напрягайтесь при опорожнении кишечника.

Существуют ли специальные инструкции, которым нужно следовать после удаления катетера?

После того, как катетер будет удалён, вы должны сократить количество ежедневно выпиваемой жидкости до вашего нормального уровня потребления. Вам следует выпивать 4–6 стаканов (объёмом 8 унций (240 мл)) жидкости каждый день.

• Ограничьте объем жидкостей, выпиваемых после 19:00, и опорожняйте мочевой пузырь перед сном. Это позволит вам избежать необходимости вставать ночью.
• При обильном мочеобразовании, ограничьте количество употребляемого алкоголя и напитков, содержащих кофеин.
• Прежде чем возобновить упражнения Кегеля, обсудите это с медицинским работником.

После удаления катетера, позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:

• не получается помочиться;
• возникла сильная боль в нижней части живота при мочеиспускании.

Будут ли у меня трудности с контролем мочеиспускания?

Мышцы, удерживающие мочу в вашем мочевом пузыре, после удаления предстательной железы будут ослаблены. В связи с этим у вас могут быть трудности с контролем мочеиспускания.

Другие причины, по которым у вас может быть недержание (подтекание) мочи:

• ваш мочевой пузырь полон;
• вы устали;
• вы употребляли алкоголь или напитки, содержащие кофеин.

Вам может потребоваться несколько месяцев, чтобы полностью восстановить контроль над мочевым пузырём.

После удаления катетера вы можете выполнять упражнения для укрепления мышц. Это упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля), которые вы практиковали перед операцией.

После извлечения катетера у вас также может наблюдаться подтекание мочи. Со временем оно будет уменьшаться. Подтекание может также происходить когда вы напрягаетесь, кашляете или поднимаете тяжести. Такое явление называется стрессовым недержанием.

Сначала вы можете заметить, что ночью вы лучше контролируете свой мочевой пузырь. Это связано с тем, что когда вы лежите, давление на мочевой пузырь меньше. В течение первых нескольких месяцев после операции вы можете довольно часто испытывать потребность помочиться. Вашему мочевому пузырю потребуется время, чтобы увеличить объем (растянуться) после того, как он непрерывно опорожнялся посредством катетера.

У большинства людей контроль мочеиспускания не вызывает затруднений. Восстановление тонуса ваших мышц после операции может продолжаться до 12 месяцев. Если после 12 месяцев вы все ещё будете испытывать затруднения с контролем мочеиспускания, поговорите с вашим хирургом. Хирургические процедуры, такие как уретральный слинг или искусственный мочевой сфинктер, могут помочь. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Национальной ассоциации проблем, связанных с недержанием (National Association for Continence) www.nafc.org

Когда я смогу вернуться на работу?

В большинстве случаев пациенты могут вернуться на работу через 2–4 недели после операции. После удаления катетера вы можете чувствовать себя вполне комфортно, работая за столом или в офисе. Если ваша работа предполагает значительные физические нагрузки, вам может потребоваться больше времени на восстановление. Поговорите с хирургом о том, когда вам можно будет вернуться на работу без вреда для здоровья.

Когда я смогу возобновить половую активность?

Вы сможете возобновить сексуальную активность после удаления катетера.

Смогу ли я достичь эрекции?

Эректильная дисфункция (erectile dysfunction (ED)) подразумевает невозможность достижения эрекции. После операции на предстательной железе восстановление эректильной функции займёт некоторое время (от недель до месяцев). В первые недели после удаления катетера вы, возможно, не сможете достичь достаточно сильной для секса эрекции даже при использовании таких лекарств, как sildenafil citrate (Viagra). Ваша медицинская бригада обсудит с вами возможные методы улучшения эректильной функции.

Какие существуют методы лечения эректильной дисфункции?

Мы рекомендуем ежедневно принимать лекарства для лечения эректильной дисфункции. Это способствует притоку крови к вашему половому члену и помогает сохранить его ткани здоровыми. Большинство страховых компаний не покрывают расходы на приобретение таких рецептурных лекарств, как sildenafil citrate (Viagra^®). Чтобы уточнить детали, до начала операции обратитесь за консультацией к своему поставщику страховых услуг.

Ваш врач или медсестра/медбрат предоставят вам информацию о графике приема лекарства. Следуйте этому графику до послеоперационного приема у хирурга.

Ниже приводятся варианты такого графика:

Информация об ударной дозе

• Когда вы принимаете ударную дозу, делайте это натощак. Выпейте лекарство примерно за 2 часа до ужина.
• Лекарство начинает действовать спустя 30–60 минут. Оно будет сохраняться в организме до 8 часов. В любое время в течение этих 8 часов попытайтесь достичь сексуального возбуждения от контакта с партнером или от самостоятельной стимуляции. Запишите, что произошло, и расскажите об этом своему врачу на следующем приеме.
• Если у вас не появилось никакой реакции после приема ударной дозы в течение 4 недель, позвоните своему врачу. Он может направить вас к нашим специалистам по вопросам сексуального здоровья.

Что делать, если таблетки не помогают?

Возможно, вам не удастся сразу же добиться достаточно сильной для занятий сексом эрекции, даже при приёме таких таблеток, как Viagra. Для этого потребуется время. Приём лекарств, которые вам прописал врач, может помочь вам улучшить эрекцию, но они помогают не всем.  

Если лекарства вам не помогают, есть и другие способы лечения эректильной дисфункции, которыми вы можете воспользоваться. Если вам интересна информация о других методах лечения эректильной дисфункции, запишитесь на прием к специалисту Программы по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual & Reproductive Medicine Program), позвонив по номеру 646-888-6024.

Когда я получу результаты лабораторных исследований?

Хирург получит ваши результаты лабораторных исследований через 10-14 дней после операции. Если с вами не свяжутся в течение 14 дней, позвоните в офис своего хирурга.

Что мне следует обсудить с моим лечащим врачом?

• Окончательный отчёт о ваших результатах лабораторных исследований
• Результаты анализов крови на простатический специфический антиген (prostate specific antigen (PSA))
• Любые проблемы с вашим послеоперационным восстановлением
• Любое другое лечение, которое вам может потребоваться

Какой последующий уход мне потребуется?

После операции вам необходимо будет сдать анализы крови на простатический специфический антиген (prostate specific antigen (PSA)). PSA — это обычный белок, вырабатываемый вашей предстательной железой. При наличии рака уровень PSA обычно увеличивается. Если поражённые раком ткани были полностью удалены, результаты анализов не должны показать наличие PSA.

• Сделайте анализ крови на PSA в соответствии со следующим графиком:
  • 6-8 недель после операции Дата: ______________________________
  • 3-6 месяцев после операции Дата: ______________________________
  • 12 месяцев после операции Дата: ______________________________
• По истечении 12 месяцев с момента операции делайте анализ крови на PSA каждые 6 месяцев. Продолжайте делать это в течение 5 лет после операции.
• По истечении 5 лет с момента операции делайте анализ крови на PSA каждые 12 месяцев. Продолжайте делать это всю жизнь.
• Ваш врач может попросить вас делать анализ крови на PSA чаще.
  В этом случае медсестра/медбрат предоставит вам дополнительную информацию.

По возможности делайте анализ крови на PSA в отделениях центра MSK. Если такой возможности нет, вы можете обратиться в ближайший пункт медицинской помощи по месту жительства. Попросите переслать результаты по факсу вашему врачу в MSK.

Врач в MSK: ___________________________

Факс: ___________________________

Могу ли я продолжить лечение в MSK?

Да. В рамках нашей Программы по выживаемости (Survivorship Program) мы предлагаем мужчинам, прошедшим лечение рака предстательной железы, последующее комплексное лечение. Ваш доктор поможет вам принять решение о том, готовы ли вы к этому шагу. В рамках данной программы вы получите помощь и поддержку в преодолении физических и эмоциональных последствий рака предстательной железы, а также будете находиться под наблюдением в целях выявления любых признаков его рецидива.

Осуществлять взаимодействие с вашим лечащим врачом и нести непосредственную ответственность за ваше дальнейшее лечение будет медсестра/медбрат высшей квалификации. В команде специалистов MSK по борьбе с раком предстательной железы имеются медсестры/медбратья высшей квалификации-эксперты по уходу за больными, перенёсшими рак. Медестра/медбрат высшей квалификации будет:

• отслеживать появление признаков рецидива рака;
• помогать справляться с последствиями лечения, такими как боль и усталость;
• рекомендовать скрининговые исследования для выявления других видов рака;
• давать вам консультации по ведению здорового образа жизни, например по соблюдению диеты, выполнению физических упражнений и отказу от курения;

Во время посещения медсестры/медбрата высшей квалификации вы будете:

• обсуждать записи в медицинской карте;
• проходить врачебный осмотр;
• получать направления на дополнительные исследования, например рентген, сканирование или анализы крови;
• получать направления к другим медицинским специалистам, при необходимости;
• получать назначения на приём лекарств, при необходимости.

Если вам требуется дополнительная информация о нашей программе помощи пациентам, перенёсшим раковые заболевания, поговорите с вашим врачом или медсестрой/медбратом, или посетите веб-сайт нашего Центра помощи пациентам, перенёсшим раковые заболевания www.mskcc.org/experience/living-beyond-cancer

Как я могу справиться со своими чувствами?

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Может оказаться, что вы не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Медсестра/медбрат, врач и социальный работник могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Обязательно рассказывайте этим специалистам о своем эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Для пациентов и членов их семьи доступны многочисленные материалы. Где бы вы ни находились — в больнице или дома — медсестры/медбратья, врачи и социальные работники готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами болезни.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который дежурит вместо вашего.

Вернуться к началу

Позвоните своему врачу, если у вас:

• поднялась температура до 101° F (38,3° C) или выше;
• возникла сильная боль в нижней части брюшной полости (живота) при мочеиспускании;
• не получается помочиться;
• появились отеки или болевые ощущения (при касании) в икрах или бёдрах, особенно если одна нога отёчнее другой;
• появилась отдышка или кашель с кровью.

Вернуться к началу

Ресурсы

Образовательные ресурсы

Вспомогательные службы MSK

Этот раздел содержит список вспомогательных служб MSK, а также список материалов, которые упоминались в этом руководстве. Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы по анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения дополнительной информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Услуги капеллана (Chaplaincy Service)
212-639-5982
В центре MSK капелланы готовы выслушать, поддержать членов семьи, помолиться, обратиться к местному духовенству или религиозным группам, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня расположена рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital и открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией.

Медицинский специалист по вопросам недержания
646-497-9068
Если вы считаете, что вам поможет консультация уролога, специализирующегося на недержании, поговорите с вашим хирургом о направлении.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает пациентам различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. Сюда входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Программа сексуального здоровья и мужской репродуктивной медицины (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)
646-888-6024
Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин помогает пациентам, которых беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, включая эректильную дисфункцию.

Группа поддержки MSK для больных раком предстательной железы
646-888-8106
Проводятся ежемесячные собрания мужчин, перенёсших рак предстательной железы. Позвоните для получения дополнительной информации или регистрации.

Программа взаимной поддержки пациентов (Patient-to-Patient Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с перенесшим рак пациентом или лицом, ухаживавшим за больным, который проходил подобное лечение. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов (Patient-to-Patient Support Program) мы предлагаем вам возможность пообщаться с бывшими пациентами и с теми, кто ухаживал за больными.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните в службу выставления счетов пациентам (Patient Billing) по вопросам предварительного согласования с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы по бланку доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время вашей операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения дополнительной информации.

Для получения дополнительной информации в Интернете перейдите на страницу LIBGUIDES на сайте библиотеки MSK (http://library.mskcc.org) или в раздел о раке предстательной железы на сайте www.mskcc.org. Вы также можете обратиться за помощью к персоналу библиотеки по телефону 212-639-7439.

Вернуться к началу

Внешние ресурсы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Фонд Американской ассоциации урологов
www.auafoundation.org
866-746-4282
Предоставляет бесплатную информацию о заболеваниях предстательной железы.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Универсальный ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25^th Street и 26^th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для тех, кто заботится о близких с хроническими заболеваниями или с ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Ресурс fertileHOPE
www.fertilehope.org
855-220-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, которые приветствуют участие членов ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальный институт рака (National Cancer Institute, NCI)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)
Предоставляет образовательные материалы и поддержку пациентам с раком и их семьям.

Национальная ассоциация по регуляции функции мочевого пузыря и кишечника (National Association for Continence)
www.nafc.org
Предоставляет информацию и поддержку пациентам, страдающим недержанием.

Национальная комплексная сеть по борьбе с раком (NCCN)
www.nccn.org
215-690-0300
Здесь можно найти информацию и ресурсы для людей, живущих с раком, и лиц, осуществляющих уход за ними, включая группы поддержки и образование. Следующие публикации могут быть полезны:

Рекомендации для пациентов, больных раком предстательной железы
www.nccn.org/patients/guidelines/prostate/files/assets/common/downloads/files/prostate.pdf

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Фонд рака предстательной железы (Prostate Cancer Foundation)
www.pcf.org
800-757-CURE (800-757-2873)
Предоставляет программы обучения и поддержки для больных раком предстательной железы.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь людям в получении лекарств, на которые у них может не хватать денег.

Организация SHARE
www.sharecancersupport.org
866-891-2392
Предлагает группы поддержки для пациентов, перенесших рак молочной железы, метастатический рак молочной железы и карциному яичника и проживающих на Манхэттене, а также в Куинсе, Бруклине и Статен-Айленде.

US TOO
www.ustoo.org
800-808-7866
Предоставляет программы обучения и поддержки для больных раком предстательной железы. Открытые встречи для больных раком и лиц, осуществляющих уход за ними. US TOO выпускает ежемесячную новостную рассылку под названием Hotsheet.

Вернуться к началу

Аденома простаты, симптомы и лечение

Аденомой называют доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ). Такое состояние органа наблюдается у каждого третьего мужчины после 40 лет и у каждого второго после 50 лет.

Аденома простаты сама по себе не создаёт угрозы жизни — в ней нет раковых клеток. Однако разрастание опухоли вызывает компрессию окружающих тканей и сосудов, с чем и связаны неприятные проявления и осложнения этой болезни. В частности, подавляющее число пациентов обращается к врачу с жалобами на нарушенное мочеиспускание. Это происходит из-за перекрытия уретры. Разросшиеся ткани простаты мешают нормальному оттоку мочи, провоцируют ложные позывы в туалет, доставляют физический дискомфорт.

Диагностикой и лечением заболевания занимается врач-уролог.

Этиология

Предстательная железа в теле мальчика увеличивается по мере взросления (вплоть до 20–25-летнего возраста). Вес здорового органа составляет около 20 г, объём функциональных тканей — не более 25 см3. Железа продуцирует секрет, который является питательной средой для половых клеток и разжижает сперму. Простата также является барьером на пути инфекции и не позволяет микробам проникать в мочевой пузырь и почки.

Вторая стадия роста наступает после 40 лет на фоне снижения уровня мужских половых гормонов и появления женского эстрогена. Когда увеличение становится патологическим, проявляются симптомы аденомы простаты. Это связано с тем, что через железу проходит мочеточник — естественный путь опорожнения мочевого пузыря. Физиология у мужчин разная, поэтому некоторые не чувствуют никакого дискомфорта при небольшом разрастании тканей, а других сразу начинают беспокоить проблемы с мочеиспусканием.

Причины аденомы

Среди основных причин ДГПЖ называют возраст. После 80 лет гиперплазия встречается почти у 90% мужчин.

Факторы риска:

• наследственная предрасположенность;
• низкая двигательная активность;
• лишний вес;
• работа с токсическими веществами, источниками радиационного излучения;
• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз, диабет;
• ослабленный иммунитет;
• сдавливание промежности, например, ношение тесного белья.

Многие путают аденому с простатитом — это совершенно разные заболевания. Воспаление железы вызывают инфекционные агенты, беспорядочная половая жизнь, отсутствие сексуальных контактов. Аденома простаты не зависит от наличия перечисленных факторов. Ткани разрастаются без воспалительного процесса.

Учёными установлена прямая связь между пищевым поведением человека и риском образования доброкачественной опухоли. Большое количество копчёной, солёной, жирной еды в рационе увеличивает вероятность аденомы простаты.

Интересное исследование проведено по расовой принадлежности пациентов. Реже аденома встречается у монголоидов, чаще — у людей с негроидными чертами.

Отдельным фактором риска по гиперплазии предстательной железы называют гормональное нарушение. Причём дисбаланс может быть вызван не только естественным старением организма, но и внешними воздействиями:

• регулярными стрессами;
• акклиматизацией;
• регулярным недосыпанием;
• наличием заболеваний других органов и систем;
• врождёнными аномалиями развития железы и т. д.

На фоне снижения андрогенов перечисленные воздействия ещё сильнее смещают баланс гормонов, провоцируя рост простаты.

Виды аденомы простаты

Аденома бывает четырёх типов:

• Подпузырная с ростом в направлении прямой кишки.
• Ретротригональная, расположенная под мочевым пузырём.
• Внутрипузырная с ростом в сторону пузыря.
• Многоочаговая смешанного типа.

Симптомы заболевания

Степень выраженности признаков аденомы зависит от её объёма и длительности существования.

На первой (компенсированной) стадии естественного роста железа не доставляет дискомфорта и не вызывает болезненных ощущений. Мочевыделительная система работает нормально. Бессимптомный рост может продолжаться от 1 до 3 лет. Диагностика на компенсированной стадии возможна только при пальцевом исследовании.

Вторая стадия — субкомпенсированная. Длится около 6 месяцев. Человек чувствует болезненность, частые позывы в туалет, развивается парадоксальная ишурия. За счёт компенсаторных возможностей гладкой мускулатуры возможность мочеиспускания ещё сохраняется. Во время осмотра врач обнаружит отсутствие чётких границ железы, сдавление уретры. На УЗИ хорошо видна остаточная моча в мочевом пузыре.

На третьей стадии — декомпенсированной — признаки аденомы простаты ярко выражены. Клиническая картина проявлений характерна не только для доброкачественной опухоли, но и для её осложнений при длительном существовании. В мочевом пузыре скапливается остаточная моча, её объём может достигать 200 мл. Стенки органа растягиваются. Начинаются изменения верхних мочевых путей, по которым патология распространяется в почки. Увеличенный пузырь в запущенных случаях можно видеть визуально — он выпирает под пупком. В таком состоянии пациент уже не может нормально ходить в туалет. Моча вытекает небольшими каплями, часто непроизвольно. Боли в животе усиливаются и отдают в поясницу.

Основные симптомы заболевания:

• чувство распирания вследствие перекрытия мочеиспускательного канала;
• непроизвольное просачивание мочи, нарушение работы мышц-сфинктеров;
• чувство жжения, болезненность в уретре;
• затруднённый отток мочи — для создания слабой струи приходится прикладывать много усилий;
• частые позывы в туалет с малым количеством выделяемой жидкости;
• потемнение мочи;
• длительное пребывание в туалете за счёт того, что пузырь опорожняется малыми порциями;
• повышение температуры тела;
• тошнота, слабость вследствие общей интоксикации.

Симптоматика нарастает по мере развития болезни без адекватного лечения. На третьей стадии возникает риск почечной недостаточности. Патологическое расширение мочеточников проявляет себя сильной жаждой, сухостью кожи. Попытки лечения аденомы народными средствами часто приводят к дополнительному инфицированию железы. Постоянное напряжение вызывает проблемы с кишечником. Возможна острая задержка мочи, вызванная отёком железистых тканей.

Другие тяжёлые осложнения аденомы:

• инфекционные заболевания почек и мочевыделительной системы;
• образование песка и камней в урогенитальном тракте;
• гидронефроз, при котором отекает и расширяется паренхима почки. Единственный метод лечения — иссечение органа.

Дальнейшее развитие болезни угрожает жизни пациента и требует срочной госпитализации.

Диагностика аденомы простаты

Начинать необходимо с консультации врача. Уролог опрашивает пациента, выясняет, как давно появились первые признаки и как быстро они развиваются. По предоставленной информации оценивает интенсивность симптомов. Это важно для постановки предварительного диагноза.

Второй этап — ректальное пальцевое исследование железы. Специалист через анальное отверстие прощупывает простату. Пальпирование позволяет определить размеры, контуры, расположение железы, её упругость.

Для подтверждения аденомы используют дополнительные методы диагностики:

1. Ультразвуковое исследование простаты, мочевого пузыря, почек. Эхогенность тканей даёт представление о структуре и плотности, позволяет определить наличие или отсутствие воспалений, новообразований. Мочевой пузырь и почки исследуют на предмет распространённости патологии.

2. Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы. Более точный метод, который является основным в диагностике аденомы.

3. Клинические анализы мочи, крови. Отклонения от нормы помогают в оценке степени воспаления, в обнаружении сопутствующих заболеваний.

4. Урофлоуметрия. Процедура проводится для определения объёма мочи, длительности акта мочеиспускания, интенсивности струи. Также устанавливают факт прерывания процесса. Урофлоуметрия безболезненна для пациента и проводится амбулаторно.

5. Биопсия тканей аденомы. Гистологический анализ необходим для исключения риска перерождения опухоли в злокачественное образование.

На усмотрение врача дополнительно проводят КТ или МРТ. Сложная лучевая визуализация помогает определить кровоснабжение опухоли, установить её точные границы.

Лечение аденомы простаты

На ранних стадиях эффективна лекарственная терапия. Пациенту назначают курс специальных препаратов:

1. Альфа-адреноблокаторы снижают тонус гладких мышц. Мочевые протоки расширяются, нормализуется процесс мочеиспускания. Препараты значительно уменьшают выраженность симптомов.

2. Ингибиторы 5-альфа редуктазы. Препараты блокируют образование дигидротестостерона. Стабилизация общего гормонального фона замедляет или останавливает рост железистой ткани. Лекарства принимают длительным курсом до достижения ремиссии.

3. Анальгетики. Обезболивающие средства назначают в виде уколов или таблеток для уменьшения симптомов.

Высокую эффективность показывает физиолечение — ударно-волновая терапия. Аппарат стимулирует кровообращение, что способствует ускоренной регенерации тканей, снятию боли и воспаления. Лечение аденомы простаты методами физиотерапии хорошо переносится пациентами разного возраста. Ложиться в стационар не нужно. В сочетании с медикаментозным лечением ударно-волновая терапия позволяет получать быстрый, устойчивый результат.

При значительном разрастании аденомы назначают малоинвазивные методы удаления опухоли. Патологические ткани иссекают радиоволнами, лазером, криодеструкцией.

В сложных случаях, когда аденома достигает больших размеров и уже провоцирует осложнения, требуется хирургическое вмешательство. Раньше для удаления железы проводили полостную операцию. Сейчас для пациента лечение менее травматично — орган извлекают через проколы или выполняют эмболизацию питающих сосудов для естественного угасания гиперплазии. Мужчина в это время находится под общим наркозом и ничего не чувствует.

Если определён риск перерождения аденомы в раковую опухоль, назначают дистанционное облучение или брахитерапию. Такое лечение повышает выживаемость пациентов.

Меры профилактики

Профилактика аденомы простаты заключается в регулярной диспансеризации, посещении врача-уролога. Рекомендуется придерживаться правильного питания, вести здоровый образ жизни, избегать переохлаждения. Внимание к собственному здоровью — это единственный эффективный способ предотвратить болезнь.

Диагностика и лечение аденомы простаты в Москве

В клинике MedEx принимают врачи-урологи высокой квалификации. Мы проведём диагностику, назначим лечение, поможем избавиться от аденомы простаты и сохранить мужское здоровье. Также расскажем о профилактике рецидивов. Позвоните нам, чтобы записаться на консультацию.

Аденокарцинома мочевого пузыря после нефрогенной аденомы: история болезни | Journal of Medical Case Reports

Нефрогенная аденома была описана в 1949 году как гамартома мочевого пузыря [5]; термин нефрогенная аденома был введен Фридманом и Куленбеком [6]. В настоящее время предполагается, что это заболевание является метапластическим процессом, поэтому были введены такие термины, как нефрогенная метаплазия или аденоматоидная метаплазия.

Нефрогенная аденома — редкая опухоль, которая обычно возникает в мочевыводящих путях, чаще всего в мочевом пузыре.Его этиология неизвестна, но сообщалось о связи с травмой, нефролитиазом, инфекцией и радиацией [1]. Большинство пациентов — взрослые, с повышенной заболеваемостью у пациентов с трансплантатом почки [7, 8]. У этих пациентов почечное происхождение было обнаружено с помощью генетического анализа [9]. Около 55% имеют сосочковидный паттерн роста, 35% — сидячие и 10% — полиповидные. Хотя большинство нефрогенных аденом имеют небольшой размер, 10% из них имеют диаметр более 4 см [1]. Диагноз ставится на основании гистопатологического исследования.Терапией выбора при небольших опухолях является трансуретральная резекция, однако сообщается о высокой частоте рецидивов от 37% до 88% [2].

Хотя нефрогенные аденомы считаются доброкачественными поражениями [5, 6], сообщалось о злокачественных трансформациях, указывающих на предраковое заболевание [10], особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Предполагается, что злокачественным новообразованием нефрогенной аденомы является так называемая мезонефроидная аденокарцинома мочевого пузыря [11], но также сообщалось об ассоциации с переходно-клеточной карциномой [12].О первой мезонефроидной аденокарциноме сообщили в 1968 г. Доу и Янг [13], но к настоящему времени опубликовано только 15 случаев мезонефроидной аденокарциномы. Гистологически паттерн канальцевого роста патогномоничен для мезонефроидной аденокарциномы [14]. Текущий случай аденокарциномы с тубулярной структурой роста подтверждает гипотезу трансформации в мезонефроидную аденокарциному. Исследование Hartmann et al. [15] оценили молекулярно-генетическую гибридизацию в аналогичном случае и предположили, что клональная эволюция нефрогенной аденомы до светлоклеточной аденокарциномы.Этот результат подтверждает гипотезу в данном случае. Однако значение профилирования ДНК неясно, поскольку обнаружение опухолевых образований с низким злокачественным потенциалом, как в данном случае, кажется ограниченным [16].

Недавно описанное образование, которое может быть гистологически сходным с аденокарциномой, представляет собой фибромиксоидную нефрогенную аденому [17]. Настоящий случай отличается и не может быть интерпретирован как фибромиксоидная нефрогенная аденома, потому что в опухоли не было фибромиксоидных областей, а также не было компонента веретенообразных клеток.

Известно, что пациенты с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, особенно с непрерывным дренированием уретрального или надлобкового катетера, подвержены повышенному риску развития опухолей мочевого пузыря. Заболеваемость увеличивается через 10 лет после первоначальной установки катетера [18]. Временная надлобковая катетеризация у текущего пациента могла сыграть роль в развитии имеющейся нефрогенной аденомы или аденокарциномы. Однако это маловероятно, поскольку катетер был на месте всего 18 месяцев.Кроме того, наиболее распространенным типом рака мочевого пузыря у этих пациентов является плоскоклеточная карцинома, а не аденокарцинома.

Кроме того, первичная опухоль была на правой и задней стенке мочевого пузыря, а не на куполе мочевого пузыря, бывшем месте цистостомии. Все эти данные не подтверждают, что катетер является основной причиной развития опухоли. Однако нельзя исключать этиологическое значение хронического катетерного раздражения в развитии злокачественной трансформации.

Сообщается, что аденокарциномы происходят из урахуса.Эти опухоли обычно возникают из купола мочевого пузыря, точки прикрепления урахуса. Однако расположение первичной опухоли в данном случае не подтверждает гипотезу. Аденокарцинома, скорее, возникла мультифокально внутри нефрогенной аденомы.

Факторы риска и текущее управление

Реферат

Острая задержка мочи (ОЗМ) — одно из наиболее значительных, дискомфортных и неудобных событий в естественной истории доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).Немедленным лечением является декомпрессия мочевого пузыря с использованием уретральной или надлобковой катетеризации. Было идентифицировано несколько факторов, которые связаны с ОЗМ или вызывают их. При рассмотрении вопроса о начальном лечении полезно классифицировать ЗИМ как связанные с ДГПЖ или нет, а не как спонтанные или спонтанные. Использование профилактических ингибиторов 5α-редуктазы может предотвратить ОЗМ у мужчин с ДГПЖ, имеющими умеренные или тяжелые симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей и большой размер простаты. Альфа-блокаторы могут предотвратить ОЗМ у пациентов с симптоматической ДГПЖ, а также облегчить удаление катетера после эпизодов спонтанной ОЗМ.Антихолинергические препараты можно безопасно комбинировать с альфа-адреноблокаторами у пациентов с симптоматической ДГП без увеличения риска ОЗМ. Хирургическое лечение приводит к более высокому уровню заболеваемости и смертности у мужчин с ОЗМ по сравнению с мужчинами, у которых наблюдаются только симптомы. Неотложная операция на предстательной железе после ОЗМ связана с большей заболеваемостью и смертностью, чем отсроченная простатэктомия. Альфа-адреноблокаторы в основном помогают отсрочить операцию и могут вообще избежать операции у определенной подгруппы пациентов. ТУРП остается «золотым стандартом», если испытание без катетера не удается.Альтернативные минимально инвазивные процедуры могут быть рассмотрены у пациентов из группы низкого риска, но их ценность еще не установлена.

Ключевые слова: Острая задержка мочи, доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Острая задержка мочи (ОЗМ) представляет собой одно из наиболее значимых и болезненных событий в естественной истории доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). До трети пациентов, подвергающихся хирургическому лечению ДГПЖ, имеют острую задержку мочи (ОЗМ) [1]. Острая задержка мочи связана со значительным беспокойством, дискомфортом и неудобствами для пациента.Воздействие на качество жизни пациентов, связанное со здоровьем, сравнимо с приступом почечной колики [2]. Острая задержка мочи когда-то считалась абсолютным показанием к простатэктомии, но желание пациентов избежать хирургического вмешательства и развитие успешного лечения привело к тому, что обычно применялся более консервативный подход. Подход и управление AUR претерпели глубокие изменения за последнее десятилетие. Здесь мы обсуждаем факторы риска и последние тенденции в лечении ОЗМ, вторичных по отношению к ДГП [].

Блок-схема управления AUR при ДГП

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Десять процентов мужчин в возрасте 70 лет и 30% мужчин в возрасте 80 лет будут иметь AUR в течение следующих пяти лет [3]. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является причиной ОЗМ по крайней мере у 65% мужчин с ОЗМ. [4] Мужчины с ОЗМ часто имеют симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей (СНМП) в среднем за 32 месяца до ОЗМ [5]. Лучшие данные о мужчинах с диагнозом ДГПЖ получены в результате исследования долгосрочной эффективности и безопасности Proscar (PLESS).В PLESS из 1376 мужчин, получавших плацебо, с увеличенной простатой и умеренными симптомами, которые прошли полное наблюдение в течение четырех лет; У 99 из них был эпизод ОЗМ, расчетный показатель заболеваемости составил 18/1000 человеко-лет [6]. Острая задержка мочи — характерная черта у 24–42% мужчин, перенесших простатэктомию [1]. В исследовании естественного течения ДГП в округе Олмстед риск ОЗМ составлял 1,6% в пять лет для мужчин в возрасте 40–49 лет и 10% в возрасте 70–79 лет [3]. Риск рецидива ОЗМ у мужчин с первым эпизодом ОЗМ составляет 76-83% у мужчин с диагностированной ДГПЖ без использования альфа-блокаторов.[7]

Каткарт и др. . сообщили из большой базы данных из 165 527 мужчин с ОЗМ, как частота первичных и рецидивирующих ОЗМ изменилась в Англии в период с 1998 по 2003 год. Заболеваемость первичной ОЗМ составляла 3,06 на 1000 мужчин в год. Заболеваемость ОЗМ снизилась с 3,17 на 1000 мужчин в год в 1998 году до 2,96 на 1000 мужчин в год в 2003 году. Хирургическое лечение после спонтанной ОЗМ снизилось с 32% в 1998 году до 26% в 2003 году. Эта тенденция совпала с 20% увеличением заболеваемости. рецидивирующего AUR.Незначительное снижение частоты первичных ОЗМ предполагает, что отказ от хирургического лечения ДГПЖ не привел к увеличению ОЗМ. Увеличение частоты рецидивов ОЗМ предполагает, что наблюдаемое уменьшение количества операций после ОЗМ могло подвергнуть риску рецидивов ОЗМ большее количество мужчин [8].

ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ AUR

Мужчины, перенесшие эпизод AUR, имеют более высокий риск последующих эпизодов AUR. Вероятность второго эпизода ОЗМ после исследования без катетера (TWOC) колеблется от 38-56%.Это зависит от остаточной мочи после мочеиспускания (PVR), размера простаты и временного интервала между введением катетера и TWOC. [9] Кларсков и др. . сообщили, что через год 85% мужчин перенесли хирургическое вмешательство после эпизода ОЗМ [10]. Из-за риска второго эпизода ОЗМ многие мужчины решают продолжить хирургическое вмешательство. Эмбертон М и др. . проанализировали данные 5792 мужчин с симптомами, связанными с аденомой простаты, и сообщили, что предшествующий AUR является сильным предиктором повторного AUR с коэффициентом риска 3.75% (95% ДИ от 1,58 до 8,89). [11]

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

В целом причины AUR можно разделить на три категории; любое событие, которое увеличивает сопротивление потоку мочи, прерывание иннервации мочевого пузыря и любую ситуацию, которая вызывает чрезмерное расширение мочевого пузыря. Точный механизм, который вызывает ОЗМ при ДГПЖ, полностью не описан. Считалось, что следующие факторы ответственны за возникновение ОЗМ при ДГПЖ.

Воспаление предстательной железы

Воспаление предстательной железы может быть важным предиктором прогрессирования заболевания, особенно первого появления ОЗМ.Tuncel и др. . сообщили о более высокой частоте воспаления простаты у мужчин с ОЗМ, чем у мужчин с СНМП (54,7% против 28,9%) [12]. В исследовании MTOPS из 1197 пациентов, перенесших исходную биопсию простаты, у 544 были обнаружены острые воспалительные изменения, а у 513 — хронические воспалительные изменения. Пациенты с воспалением имели большие предстательные железы и более высокий уровень ПСА (оба фактора считались факторами риска ОЗМ), чем пациенты без воспаления, и с большей вероятностью имели симптоматическое прогрессирование или подвергались хирургическому вмешательству.В группе плацебо все пациенты, у которых развилась ОЗМ, имели воспаление в исходной биопсии [13]. Почти все образцы ДГПЖ показывают воспалительные инфильтраты при гистологическом исследовании, но корреляция с бактериальными или другими чужеродными антигенами не установлена. Распознавание продуктов секреции простаты аутореактивными Т-клетками и животными моделями при экспериментальном простатите демонстрирует аутоиммунный компонент хронического воспаления. Инфильтрат состоит преимущественно из хронически активированных CD4 (+) Т-лимфоцитов, которые постоянно пополняются тканью простаты за счет повышенной экспрессии интерлейкина 15 (ИЛ-15) и интерферона гамма (ИФН-гамма), провоспалительных цитокинов, продуцируемых гладкими мышцами. и Т-клетки соответственно.[37]

Инфаркт простаты

Спиро и его коллеги обнаружили доказательства инфаркта простаты в 85% простаты, удаленной по поводу ОЗМ, по сравнению с 3% простаты у мужчин, перенесших операцию по поводу СНМП. [14] Инфаркт простаты может возникнуть в результате нарушения кровоснабжения внутрижелезистых сосудов, травмы (в том числе инструментальной) и инфекции. Точный механизм инфаркта простаты, приводящего к ОЗМ, не определен. В настоящее время существует гипотеза, согласно которой инфаркт предстательной железы приводит к отеку и повышению внутрипростатического уретрального давления (в периишемической зоне), что, в свою очередь, стимулирует эфферентные альфа-адренергические нервы, что приводит к дальнейшему повышению внутриуретрального давления, что в конечном итоге приводит к ОЗМ.[15] Однако в другом исследовании Anjum и его коллеги документально подтвердили схожую частоту инфаркта у 35 мужчин с ОЗМ и без нее (1,9% против 3,0%). Следовательно, роль инфаркта простаты в патогенезе ОЗМ все еще остается спорной [16].

Соотношение стромы и эпителия

В проспективном контролируемом клинико-патологическом исследовании, сравнивающем 35 пациентов с ОЗМ, вторичными по отношению к ДГПЖ, и 35 пациентов с только рефрактерными СНМП, у пациентов с ОЗМ был значительно более высокий эпителиальный компонент (71% против60%), чем только пациенты с СНМП. Дифференциальный рост эпителия / стромы может предрасполагать к инфаркту из-за воздействия на кровоснабжение, что может привести к ОЗМ. Это может помочь объяснить, почему финастерид, который в основном действует на эпителиальную ткань, может снизить частоту ОЗМ.

Запор и AUR

Принято считать, что запор провоцирует эпизод задержки мочеиспускания, в то время как опубликованных данных о том, что это происходит у взрослых при отсутствии обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, неврологических заболеваний или дефекации, немного.В исследовании «Альфузозин при острой задержке мочи» (ALFAUR) у 363 мужчин с ОЗМ, связанной с ДГПЖ, был собран тщательный анамнез кишечных привычек. Запор в анамнезе не повлиял на то, была ли проба по мочеиспусканию успешной. Следовательно, запор в анамнезе, в отличие от фекального закупоривания, не должен влиять на то, как следует лечить ОЗМ. Но это может служить индикатором того, как пациент будет себя чувствовать в долгосрочной перспективе с точки зрения потребности в хирургии и повторной ОЗМ.

Послеоперационный AUR

Принято считать, что анестезия, обезболивание, внутривенное введение жидкости и боль могут привести к развитию послеоперационной ОЗМ.В исследовании, проведенном Хавой и др. , было обнаружено, что ОЗМ связана с увеличением возраста и внутривенным вливанием> 750 мл. Комбинация подавленного сознания и инфузии жидкости приводит к развитию ЗМР. Послеоперационная ОЗМ возникает вне зависимости от наличия ДГПЖ [17].

Мочеполовые инструменты

Острая задержка мочи может развиться после мочеполовых диагностических процедур, таких как цистоскопия, биопсия простаты и уретероскопия. Жесткая цистоскопия ускоряет ОЗМ, вызывая раздражение нижних мочеполовых тканей и гематурию.Гибкая цистоскопия пришла на смену жесткой цистоскопии, она вызывает меньше травм и раздражений, а также меньше случаев ОЗМ. Биопсия простаты, выполняемая с использованием больших игл Tru-cut под цифровым контролем, приводит к значительным травмам простаты, приводящим к отеку, гематоме и гематурии, что, в свою очередь, может привести к ОЗМ. Когда биопсия предстательной железы выполняется под контролем ТРУЗИ с использованием гораздо меньших игл для биопсии, ОЗМ возникает крайне редко [18]. Острая задержка мочи может развиться и после уретероскопии, поскольку процедура проводится под общим наркозом и вызывает раздражение мочевого пузыря.

Цереброваскулярное нарушение (CVA) и алкоголь

Неврологическое воздействие инсульта связано с нарушением опорожнения мочевого пузыря, которое может проявляться в виде ЗМР. Неофициальные данные подтверждают, что употребление алкоголя может ускорить ОЗМ. Вовлеченные механизмы, вероятно, представляют собой комбинацию неврологического подавления и перегрузки жидкостью. Употребление алкоголя и сердечно-сосудистые заболевания могут привести к ОЗМ при наличии или отсутствии аденомы простаты.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Инфекция мочевыводящих путей у мужчин может осложнить или ускорить ОЗМ.Инфекция мочевыводящих путей может возникать как осложнение плохого опорожнения мочевого пузыря вторично по отношению к BOO. Полная оценка функции мочеиспускания требуется, когда мужчина обращается с ЗМР и ИМП.

Лекарства и AUR

В частности, холинергические антагонисты и альфа-адренергические агонисты могут ускорять задержку мочи, подавляя сократимость детрузора и повышая сопротивление выходного отверстия мочевого пузыря, соответственно. Лекарства, назначаемые при депрессии, аллергии, болезни Паркинсона и гиперактивном мочевом пузыре, обладают холинолитическими свойствами.Альфа-агонисты являются обычным компонентом безрецептурных средств от простуды. Исследование Афанасуполос и др. . продемонстрировали, что толтеродин можно безопасно принимать в сочетании с альфа-блокаторами у пациентов с уродинамически подтвержденной БОО без развития ОЗМ [19]. Рейнард и др. . продемонстрировали, что применение антихолинергических средств у пациентов с ДГПЖ приводит к небольшому увеличению остаточного объема после мочеиспускания (ЛСС) без значительного увеличения риска ОЗМ [20]. Оба эти средства можно безопасно комбинировать при лечении аденомы простаты, особенно у пациентов с преимущественно раздражающими симптомами и низким ЛСС.Когда AUR действительно развивается в связи с ДГПЖ и одновременным приемом этих препаратов, лечение должно следовать стандартной процедуре.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и AUR

Популяционное проспективное исследование «случай-контроль» с участием мужчин> 45 лет для изучения роли использования НПВП при ОЗП в Нидерландах документально подтвердило, что по сравнению с теми, кто в настоящее время не принимает НПВП. у пользователей НПВП риск ОЗМ был в 2,02 раза выше. Пациенты, которые недавно начали принимать НПВП в дозе, равной или превышающей рекомендованную суточную дозу, имели самый высокий риск ОЗМ (скорректированное отношение шансов [OR], 3.3). Предыдущее применение НПВП не было связано с увеличением частоты ОЗМ. Известно, что НПВП оказывают прямое влияние на синтез простагландинов (особенно PGE2), который играет важную роль в сокращениях мышцы детрузора [21].

ПРЕДИКТОРЫ AUR

Факторы, которые считаются предикторами AUR при ДГП, можно разделить на базовые и динамические переменные. Исходными переменными являются возраст, тяжелые СНМП, низкая пиковая скорость потока мочи, увеличенный объем остаточной мочи (ЛСС) после мочеиспускания, увеличенная простата, высокие уровни ПСА в сыворотке и предыдущая консервативно управляемая ОЗМ.Динамические переменные: ухудшение IPSS> 4 баллов, беспокоящая оценка> 3 баллов во время лечения, увеличение ЛСС, отсутствие ответа на альфа-блокаторы. Эти динамические переменные можно активно отслеживать в течение периода лечения, чтобы предсказать возникновение ОЗМ и оценить необходимость хирургического вмешательства при ДГПЖ. [22]

«СПОНТАННЫЙ» В.С. «PRECIPITATED» AUR

При рассмотрении случая AUR у взрослых мужчин использование терминов «спонтанный» или «спонтанный» может ввести в заблуждение, если не квалифицировано должным образом.Очень важно оценить, вовлечена ли ДГП в этиологию. В подавляющем большинстве случаев ОЗМ просто связана с естественным течением аденомы простаты. Если предполагается, что ДГПЖ присутствует, то лечение, вероятно, будет включать исследование без катетера после введения альфа-блокатора. Наличие фактора, который, как считается, спровоцировал или спровоцировал эпизод ОЗМ, может повлиять на результат в долгосрочной перспективе, но мало доказательств того, что он изменяет вероятность успешного испытания мочеиспускания.Следовательно, спонтанный и преждевременный AUR можно рассматривать как одно и то же, если они связаны с аденомой простаты, поскольку нет необходимости изменять подход к начальному лечению. [23]

ВЕДЕНИЕ ОЗМ ПРИ ДГПЖ

Реальная практика в разных странах сильно различается по продолжительности катетеризации, госпитализации, ведению пациентов после неудачного исследования без катетера (TWOC) и экстренной или отсроченной операции.

Надлобковый катетер по сравнению с перуретральным катетером

При опросе 410 урологов-консультантов в Великобритании катетеризация уретры использовалась наиболее часто (98% случаев), а надлобковый катетер (SPC) использовался только при неудачных попытках лечения ОЗМ .[24] В другом поперечном французском исследовании с участием 2618 мужчин первоначальное лечение включало катетеризацию уретры и надлобка у 83% и 17% соответственно. [25] Катетеризация уретры — технически простая процедура, менее болезненная по сравнению с SPC, и ее могут проводить местные врачи. Но это связано с более высокой скоростью утечки мочи и повреждением уретры и шейки мочевого пузыря. Используя нерандомизированный дизайн, Horgan et al . сравнили результаты в течение трех лет после катетеризации (надлобковой или уретральной) у 86 последовательных пациентов.Из 30 пациентов, катетеризованных перуретрально, 40% имели ИМП (против 10 из 56 пациентов с SPC, 18%). У 17% пациентов, подвергшихся катетеризации уретры, развились стриктуры уретры, по сравнению с отсутствием в группе SPC. TWOC у семи из 11 пациентов, которым была проведена катетеризация уретры, оказалась безуспешной. Надлобковая катетеризация была связана с меньшим количеством ИМП (18% против 40%), меньшим количеством стриктур уретры (0% против 17%), избежанием повреждения уретры и шейки мочевого пузыря. Еще одним преимуществом SPC является то, что катетер может быть зажат, а не удален во время проведения TWOC, что позволяет избежать повторной катетеризации в случае неудач.Но SPC приводил к усилению боли, гематурии и закупорке катетера. [26] Осложнения, связанные с использованием SPC, включают смещение трубки, перфорацию кишечника, острый перитонит, экстравазацию мочи, позднюю перфорацию мочевого пузыря и имплантацию метастазов (при карциноме мочевого пузыря).

Постоянный катетер по сравнению с чистой прерывистой самокатетеризацией

В сравнительном испытании между постоянным катетером (IDC) и чистой прерывистой самокатетеризацией (CISC) группа CISC имела более высокий уровень спонтанного мочеиспускания, чем группа IDC (56 % против.25%). Заболеваемость ИМП составила 32% в группе CISC и 75% в группе IDC. После ТУРП у 20% в группе CISC были ИМП по сравнению с 69% в группе IDC [27]. Основное преимущество CISC перед IDC — это удобство отсутствия внешнего устройства и поддержание половой активности. Это исследование также показало, что около половины пациентов, использующих CISC, в конечном итоге опорожняются самопроизвольно.

Продолжительность катетеризации

Djavan et al. рандомизировали мужчин с ОЗМ на три группы: катетеризация внутрь и наружу и зависимый катетерный дренаж на два или семь дней.После удаления катетера у 44%, 51% и 62% пациентов, соответственно, произошло мочеиспускание. Пациенты с ретенционным объемом> 1300 мл получили наибольшую пользу от продолжительной катетеризации [28]. Но длительная катетеризация может привести к увеличению частоты инфекций мочевыводящих путей.

Госпитализация по сравнению с использованием катетера на дому

После катетеризации пациенты могут быть госпитализированы или отправлены домой для осмотра в амбулаторной клинике. Страновые различия в процентном соотношении пациентов, госпитализированных по поводу ОЗМ, были обнаружены в «реальном» практическом исследовании, проведенном в различных частях мира.Большинство мужчин с ОЗМ были госпитализированы во Франции (69%) и России (80%), тогда как немногие были госпитализированы в больницу в Мексике (22%), Дании (25%) или Нидерландах (27%) [4]. В недавнем исследовании по ведению ОЗМ в Великобритании большинство урологов (65,5%) предпочитали госпитализировать своих пациентов после катетеризации, в то время как еще 19,3% признали бы, только если почечная функция была нарушена. Лишь меньшинство (9,1%) отправят пациента домой с катетером. Мужчины, госпитализированные в результате ОЗМ, остались в среднем 5.На 0 дней дольше, чем у мужчин, которым катетеризовали и отправили домой. Мужчинам, поступившим с ОЗМ, с большей вероятностью потребовалась вторая процедура по поводу кровотечения (4,6% против 1,7%). Осложненная инфекция мочевыводящих путей чаще встречалась после операции у мужчин, которым катетеризовали и отправляли домой (15,6% против 9,5%), и, следовательно, больше мужчин в этой группе получали противомикробные препараты после операции (53,7% против 45,9%) [29]. Длительная катетеризация приводит к бактериальной колонизации мочевыводящих путей и может увеличить риск сепсиса.Однако повышенного риска серьезных инфекционных осложнений выявлено не было. Катетеризация и отправка домой человека с ОЗМ безопасны для ожидания плановой простатэктомии в ближайшие несколько недель. Но госпитализация обязательна при почечной недостаточности, уросепсисе, пациентах с тяжелой коморбидностью и пациентах, за которыми трудно наблюдать.

Испытание без катетера

В исследовании, проведенном в Великобритании, 73,9% мужчин, катетеризованных по поводу AUR, прошли испытание без катетера (TWOC), обычно после двух дней катетеризации, в то время как только 2.9% перенесли немедленную операцию. При неэффективности TWOC 68,7% были повторно катетеризованы с отсроченной операцией, а 11,7% имели последующий TWOC позже. Во французском исследовании также стандартным был TWOC, который использовался в 72,8% случаев после трехдневной катетеризации в среднем. Если TWOC не удалось, большинство мужчин (57,5%) были повторно катетеризованы и перенесли плановую операцию. Некоторые факторы влияют на успех TWOC; более низкий возраст (<65 лет), высокое давление детрузора (> 35 см вод.g., послеоперационная AUR) и длительная катетеризация обычно связаны с более высокой вероятностью успеха TWOC. Тем не менее, катетеризация на срок более трех дней связана со значительно более высокой коморбидностью (гематурия, уросепсис и подтекание мочи вокруг катетера) и вдвое большей частотой длительной госпитализации, чем у мужчин, катетеризованных на срок менее трех дней. Появляется все больше доказательств того, что немедленное лечение декомпрессией мочевого пузыря может эффективно сопровождаться TWOC, которое включает удаление катетера через один-три дня, что позволяет пациенту успешно опорожнить мочевой пузырь в 23-40% случаев и хирургическое вмешательство, если это необходимо. выполняется позже.

Роль альфа-блокаторов

Острая задержка мочи, связанная с ДГПЖ, может быть следствием внезапной стимуляции альфа-1 — адренорецепторов. Основанием для использования альфа-блокаторов при ДГП является то, что они действуют на «динамический» компонент обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, расслабляя гладкие мышечные волокна, расположенные в простате и ее капсуле, шейке мочевого пузыря и простатической уретре [30].

Роль альфа-блокаторов в первичной профилактике ОЗМ у пациентов с симптоматической ДГПЖ хорошо изучена.В шестимесячном плацебо-контролируемом исследовании с участием 518 пациентов IR-альфузозин был связан со значительно более низкой частотой ОЗМ, чем плацебо (0,4% против 2,6%). Среди 3228 пациентов, получавших IR-альфузозин в течение трех лет, частота ОЗМ с альфузозином составляла всего 0,3% по сравнению с 2-3% в группе бдительного ожидания. Emberton M и др. проанализировали частоту ОЗМ у 5792 мужчин с ДГПЖ, получавших альфузозин в дозе 10 мг один раз в день в течение шести месяцев. В исследуемую популяцию вошли 3,8% пациентов с консервативным лечением ОЗМ в анамнезе.Частота операций по поводу ОЗМ и ДГП во время лечения составила 0,5% и 1,1% соответственно. [11]

Было проведено несколько испытаний по оценке способности альфа-блокаторов улучшать результаты TWOC (вторичная профилактика AUR). McNeill и соавт. показали, что альфузозин, вводимый в течение двух дней подряд пациентам с ОЗМ, был связан со значительно более высокой частотой успешного мочеиспускания после удаления катетера (на второе утро лечения), чем плацебо (55% против .29%). [31] В крупном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании альфузозина при острой задержке мочи (ALFAUR), в котором участвовали 360 пациентов с первым эпизодом AUR, связанным с ДГПЖ, 10 мг альфузозина один раз в день значительно повысили вероятность успеха TWOC по сравнению с плацебо (62% против 48%). Многофакторный анализ, учитывающий все сопутствующие факторы, подтвердил, что альфузозин почти вдвое увеличивает вероятность успешного TWOC. [5] Преимущество альфузозина в облегчении возврата к нормальному мочеиспусканию было дополнительно подтверждено во французском исследовании лечения AUR.Из 1906 мужчин, у которых был TWOC, 1505 (79%) получали альфа-1-адреноблокаторы во время удаления катетера (альфузозин 76%, тамсулозин 6%, 18% неуточненных данных). Показатель успеха TWOC был значительно выше у мужчин, получавших альфа-1-блокатор (53,0% против 39,6% без альфа-1-блокатора). Во второй фазе исследования ALFAUR 165 пациентов с успешным мочеиспусканием были повторно рандомизированы для приема 10 мг альфузозина один раз в день или плацебо в течение шести месяцев. В течение шести месяцев наблюдения 24,1% пациентов, получавших плацебо, и 17 пациентов.1% пациентов, получавших альфузозин, потребовалось хирургическое вмешательство при ДГПЖ, в основном по поводу рецидива ОЗМ. Следовательно, роль альфа-адреноблокаторов как в первичной, так и в вторичной профилактике ОЗМ при ДГПЖ хорошо известна.

Роль ингибиторов 5-альфа-редуктазы в AUR

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы уменьшают размер простаты, воздействуя на эпителиальный компонент ДГПЖ. В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, в котором изучались 3040 мужчин с умеренными и тяжелыми СНМП и увеличенными предстательными железами, которые лечились ежедневно 5 мг финастерида или плацебо в течение четырех лет, ОЗМ развилась у 99 мужчин (7%) в течение 4 лет. группа плацебо и 42 человека (3%) в группе финастерида.При применении финастерида риск снизился на 57% [6]. В большом ретроспективном сравнительном анализе Muta M et al . сравнили частоту ОЗМ и операций на предстательной железе у пациентов с ДГПЖ, получавших два доступных в настоящее время 5ARI, дутастерид и финастерид. После учета фоновых переменных вероятность развития ОЗМ у пациентов, получавших дутастерид, была на 49,1% ниже, чем у пациентов, получавших финастерид ( P = 0,0207). Пациенты, получавшие дутастерид, также реже подвергались хирургическому вмешательству на предстательной железе (1.4% пациентов, получавших дутастерид, и 3,4% пациентов, получавших финастерид) [32].

Комбинированное медицинское ведение

Исследование MTOPS на сегодняшний день является крупнейшим и самым продолжительным клиническим исследованием медикаментозной терапии аденомы простаты. В общей сложности 3047 мужчин были рандомизированы для получения плацебо, финастерида, доксазозина или комбинированной терапии в среднем в течение 4,5 лет. Снижение риска ОЗМ в группах финастерида, доксазозина и комбинации составило 68%, 35% и 81% соответственно. Снижение риска хирургического вмешательства в группах финастерида, доксазозина и комбинированной терапии составило 64%, 34% и 67% соответственно.Таким образом, исследование MTOPS подтвердило, что комбинированное медикаментозное лечение значительно снижает риск прогрессирования ОЗМ и необходимость хирургического вмешательства у пациентов с ДГПЖ. Kim CI и др. ., На основе ретроспективного анализа 341 пациента (192 пациента в группе только с альфа-блокаторами, 149 пациентов в группе комбинированного лечения, наблюдались в течение шести-восьми лет) сообщили о частоте ОЗМ у пациентов с ДГПЖ, получавших только альфа-адреноблокаторы. и комбинация альфа-блокатора и ингибитора альфа-редуктазы.В группе альфа-блокаторов 17,7% пациентов и 12,1% в группе комбинированной терапии имели ОЗМ ( P <0,05) [33].

Хирургическое лечение

Острая задержка мочи когда-то считалась абсолютным показанием к простатэктомии. Отчет Национальной руководящей группы по аудиту простатэктомии предлагает уникальный взгляд на результаты хирургии простаты у мужчин с ОЗМ. В пяти регионах здравоохранения Великобритании 103 хирурга провели 3966 простатэктомий в 56 больницах. 1242 пациента с ОЗМ были старше, имели большие железы и больше сопутствующих заболеваний.Пациенты с ОЗМ имели повышенный риск смерти через 30 дней (ОР 26,6; 3,5-204,5 ДИ) и через 90 дней после операции (ОР 4,4; 2,5-7,6 ДИ). Кроме того, риск интра- и периоперационных осложнений был выше в группе AUR. Также было обнаружено, что немедленное хирургическое вмешательство на предстательной железе связано с увеличением периоперационных осложнений, чем отсроченное хирургическое вмешательство, у пациентов с ОЗМ. Но бактериальная колонизация мочевого катетера значительно увеличивается после трех дней катетеризации и может привести к серьезным патологическим явлениям, таким как лихорадка и возможное прогрессирование до бактериемии.Следовательно, у пациентов с ДГПЖ с ОЗМ важно отложить хирургическое лечение, первоначально предложив ДВА после использования альфа-блокаторов.

Роль исследований давления-потока

Некоторые пациенты с ОЗМ вследствие ДГП не имеют успешного результата после простатэктомии и нуждаются либо в постоянном постоянном уретральном катетере, либо в чистой периодической катетеризации. Чтобы исследовать полезность «поздних» исследований давления-потока для прогнозирования исхода простатэктомии по поводу AUR, Dubey et al .проспективно оценили 58 пациентов с ОЗМ с использованием Международной шкалы симптомов простаты и исследований давления-потока в среднем (диапазоне) 24 (13-60) дней после эпизода задержки и до трансуретральной резекции простаты. В ходе исследования было обнаружено, что отсутствие нестабильности мочевого пузыря, невозможность мочеиспускания во время исследования давления-потока и максимальное давление детрузора <20 см вод. Ст. ₂ O связаны с плохим исходом после простатэктомии. Следовательно, у пациентов с ОЗМ исследования давления-потока, проведенные после периода адекватного отдыха мочевого пузыря, полезны для прогнозирования результата хирургического вмешательства.[34]

Доброкачественная гиперплазия простаты: хирургическое лечение

Обзор

Зачем вам операция по поводу доброкачественного (незлокачественного) состояния простаты?

Простата — это железа размером с грецкий орех, которая окружает уретру у мужчин. Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела. Одно из незлокачественных состояний, которое может повлиять на простату, называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), которая также известна как увеличенная простата.

ДГПЖ является наиболее распространенной проблемой простаты у мужчин старше 50 лет. Около половины мужчин в возрасте от 50 и до 90% мужчин в возрасте от 70 до 80 лет имеют увеличенную простату.

Операция на увеличенной простате рекомендуется, если малоинвазивные методы лечения не дали результата или если у вас есть серьезные симптомы, такие как:

• Неспособность помочиться.
• Частые инфекции мочевыводящих путей.
• Чрезмерное количество крови в моче.
• Камни мочевого пузыря.
• Поражение почек.

Рак простаты и бесплодие не являются симптомами или причинами ДГПЖ. Доброкачественная гиперплазия простаты не вызывает проблем с эрекцией.

Процедуры простаты при ДГПЖ варьируются от малоинвазивных методов лечения до более обширных операций. Ваш лечащий врач поможет вам решить, какой тип операции на простате лучше всего подходит для вас.

Детали процедуры

Какие виды операций на простате при доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ)?

При доброкачественной гиперплазии простаты можно использовать несколько малоинвазивных операций.К ним относятся:

Лазер GreenLight ™: Фотоселективная вапоризация простаты (PVP) — это процедура, при которой ткань простаты испаряется для создания канала в уретре для свободного мочеиспускания. Это хирургическое лечение, которое проводится в операционной под общим наркозом.

Электровапоризация плазменной кнопки: Ткань предстательной железы удаляется с помощью энергии низкотемпературной плазмы. Ткань испаряется. Это лечение в операционной и требует анестезии.

Терапия водяным паром (Rezum ™): Водяной пар доставляется непосредственно к ткани простаты. В течение 3-х месяцев ткань разрушается и реабсорбируется организмом. Это офисная терапия, которая проводится под местной блокадой нерва.

UroLift®: Механический подход, при котором имплантаты устанавливаются так, чтобы фиксировать боковые доли простаты, чтобы уменьшить обструкцию. Это офисная процедура, которая проводится под местной блокадой нерва.

Эмболизация простатической артерии: В этом подходе используются катетеры для доставки агентов, которые блокируют кровоток в предстательной артерии, чтобы уменьшить симптомы ДГПЖ за счет сокращения ткани.Эта процедура простаты проводится под местной анестезией и не требует пребывания в больнице.

Какие еще варианты хирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)?

Если у вас тяжелые симптомы или малоинвазивные хирургические методы лечения не помогают при увеличенной простате, ваш врач, скорее всего, порекомендует другой вид операции. Другие процедуры простаты включают:

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП): Это наиболее распространенное лечение аденомы простаты.Во время этой процедуры ваш уролог вставит в уретру жесткий инструмент, называемый резектоскопом. Вот почему его называют трансуретральным. Установка эндоскопа таким образом означает отсутствие разреза в простате. Затем они будут использовать заряженный резектоскоп, чтобы удалить лишнюю ткань, которая блокирует выход мочи из мочевого пузыря.

Вас могут усыпить под наркозом. Для этой процедуры можно использовать местную анестезию для нижней части тела. Средняя продолжительность госпитализации при ТУРП составляет 1-2 дня.

Трансуретральный разрез простаты (TUIP): Процедура аналогична ТУРПЖ. Вместо удаления ткани простаты шейку мочевого пузыря и простату разрезают, чтобы расслабить отверстие мочевого пузыря, позволяя мочи течь более свободно. TUIP наиболее эффективен для мужчин с меньшей простатой.

Простая простатэктомия: Этот метод представляет собой хирургическую процедуру, при которой разрез делается через брюшную полость или выполняется лапороскопически. Внутренняя часть предстательной железы удаляется, а внешний сегмент остается нетронутым.

Риски / преимущества

Каковы риски

доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ) операции?

Операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы распространены и в целом очень безопасны. Однако при любом хирургическом вмешательстве есть риски, например связанные с анестезией. Риски после процедур могут включать риски, связанные с мочой:

• Инфекции мочевыводящих путей.
• Частое мочеиспускание.
• Кровь в моче.
• Неспособность удерживать мочу (недержание мочи).
• Болезненное мочеиспускание или затрудненное мочеиспускание.

Прочие риски включают:

Восстановление и Outlook

Каковы перспективы для мужчин, перенесших операцию по поводу доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ)?

Хирургия доброкачественной гиперплазии предстательной железы имеет очень высокий процент успеха. Однако для достижения наилучших результатов от лечения вам следует обратиться за медицинской помощью при первых признаках проблемы. Также проконсультируйтесь с врачом, если после операции вы испытываете симптомы аденомы простаты.

Нет доказательств того, что аденома простаты увеличивает риск развития рака простаты. Однако симптомы аденомы простаты и рака простаты схожи. Американская урологическая ассоциация и Американское онкологическое общество рекомендуют ежегодные обследования простаты для мужчин в возрасте от 55 до 69 лет. Мужчины из группы высокого риска, такие как афроамериканцы и мужчины с семейным анамнезом рака простаты, должны начинать обследование в возрасте 40 лет.

Эмболизация артерии предстательной железы | Johns Hopkins Medicine

Что такое эмболизация артерии предстательной железы?

Эмболизация предстательной артерии (ЭАП) — это малоинвазивное лечение, которое помогает улучшить симптомы нижних мочевыводящих путей, вызванные доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).ДГПЖ представляет собой доброкачественное увеличение предстательной железы и является наиболее распространенной доброкачественной опухолью, обнаруживаемой у мужчин.

Процедура PAE выполняется интервенционным радиологом (IR), врачом, который использует рентгеновские лучи и другие передовые методы визуализации, чтобы заглянуть внутрь тела и лечить состояния без хирургического вмешательства.

Зачем нужна эмболизация простатической артерии?

По мере увеличения простаты она может сжимать или частично блокировать уретру, вызывая такие симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, как:

• Недержание мочи, которое может варьироваться от небольшого подтекания до полной потери контроля над мочевым пузырем
• Симптомы раздражающего мочеиспускания
• Учащение, позывы к мочеиспусканию и боль при мочеиспускании

У некоторых пациентов эти симптомы влияют на качество их жизни.

Как мне узнать, подходит ли мне эмболизация простатической артерии?

Процедура PAE предназначена для кандидатов, которые не соответствуют критериям или не заинтересованы в традиционной хирургии. Осмотр у интервенционного радиолога может определить, подходите ли вы для ПАЭ. На этом приеме вас могут спросить, как часто у вас появляются симптомы ДГПЖ, насколько они серьезны и насколько они влияют на качество вашей жизни.

Предоперационное обследование может включать:

• Анализ мочи (общий анализ мочи)
• Цифровое ректальное исследование для оценки размера простаты.
• В некоторых случаях, чтобы исключить рак простаты, проводится тест на простат-специфический антиген (ПСА).
• МРТ или УЗИ предстательной железы.

Что происходит при эмболизации артерии простаты?

• PAE выполняется интервенционным радиологом (IR). Интервенционный радиолог — это врач, который использует рентгеновские лучи и другие методы визуализации, чтобы заглядывать внутрь тела и лечить состояния без хирургического вмешательства.
• Катетер Фолея (тонкая полая трубка, удерживаемая на месте с баллоном на конце) может быть вставлен в мочеиспускательный канал и расположен в мочевом пузыре, чтобы обеспечить ориентир для окружающей анатомии.
• PAE выполняется через небольшой катетер, который интервенционный радиолог вводит в артерию на запястье или в паху. Затем интервенционный радиолог направит катетер в сосуды, по которым кровь поступает в вашу простату.
• Артериограмма (рентгеновский снимок, на котором краситель вводится в кровеносные сосуды) делается для картирования кровеносных сосудов, питающих вашу простату.
• Крошечные круглые микросферы (частицы) вводятся через катетер в кровеносные сосуды, питающие вашу простату, чтобы уменьшить ее кровоснабжение.
• Интервенционный радиолог переместит катетер, чтобы обработать другую сторону предстательной железы, повторяя шаги, описанные выше.
• После этой процедуры простата начнет уменьшаться в размерах, облегчая и улучшая симптомы обычно в течение нескольких дней после процедуры.

Каковы риски эмболизации артерии предстательной железы?

PAE должны выполняться только знающими и обученными интервенционными радиологами. Пациенты могут испытывать «пост-PAE-синдром» в течение нескольких дней после процедуры, который может включать тошноту, рвоту, лихорадку, боль в области таза или болезненное или частое мочеиспускание.

Другие риски включают гематому в месте разреза; кровь в моче, сперме или стуле; спазм мочевого пузыря; или инфицирование места прокола или простаты.

Следующие шаги

Вот несколько советов, которые помогут вам получить максимум удовольствия от посещения интервенционного радиолога:

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите названия процедур или тестов, а также все новые инструкции, которые дает вам поставщик.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Купол мочевого пузыря — обзор

Урахальные аномалии

Урахус — это внебрюшинная трубчатая структура, которая проходит от пупка до купола мочевого пузыря. Это стертый остаток аллантоиса и, возможно, части клоаки. Этот трехслойный шнур выстлан переходным эпителием, поддерживаемым слоем кровеносных сосудов и лимфатических сосудов, окруженных мышечным слоем. ⁷⁵ Вскрытие плода показало, что при рождении или до его рождения урахус превратился в фиброзный канатик или представляет собой трубку диаметром 1 мм, отходящую от купола мочевого пузыря. Обычно этот просвет быстро стирается. ⁷⁶

Известны четыре врожденных поражения урахуса: открытый урахус, урахальная киста, урахальный синус и пузырно-урахальный дивертикул. ^{75, 77} Патент урахуса проявляется в первые мгновения или дни жизни. Пуповина может быть утолщенной и напряженной из-за рефлюкса мочи, а также может присутствовать пупочная грыжа.Моча вытекает из пупка при его перевязке. Во многих исследованиях сообщалось о связи между открытым урахусом и обструкцией нижних мочевых путей (14-50% случаев), но неясно, является ли обструкция уретры прямой причиной открытого урахуса. ⁷⁵ Диагноз подтверждается путем анализа выделенной жидкости на содержание мочевины и креатинина, наблюдения за изменением цвета пупка при введении красителя в мочевой пузырь или с помощью фистулограммы, выполненной путем канюлирования отверстия в пупке. ⁷⁵ Цистоуретрограмма при мочеиспускании может продемонстрировать коммуникацию и предлагает дополнительное преимущество в виде исключения нижней обструкции.

Если только часть урахуса остается незалитерированной, возникает киста урахуса. У взрослых они часто проявляются в виде увеличивающейся массы, ощущения полноты или инфекции. Эти поражения требуют визуализации поперечного сечения для обнаружения, потому что нет связи с мочевым пузырем или пупком. ⁷⁸ КТ или УЗИ дают немедленное преимущество пункции кисты и дренирования в диагностических целях.Курс чрескожного дренирования и антибактериальная терапия полезны перед операцией для уменьшения инфекционных осложнений во время операции. ⁷⁹ Необработанные инфицированные кисты обычно стекают в переднюю брюшную стенку, но они могут спонтанно разорваться в брюшную полость. ⁷⁵ Для окончательной терапии необходимо полное иссечение с резекцией манжеты купола мочевого пузыря. ^{80, 81}

Урахальный синус, вероятно, является результатом инфицированной урахальной кисты, которая рассекает и дренирует в пупок или, реже, в мочевой пузырь.Эти поражения проявляются при инфекции пупочного дренажа или мочевыводящих путей. Могут существовать другие сообщающиеся пути, если остаток омфаломезентериального протока обеспечивает соединение с просветом кишечника, брыжейкой или перитонеальным пространством. Фистулограмма полезна для определения курса трактов, и требуется полное иссечение.

Предпосылки, история процедуры, эпидемиология

Клинический опыт и обзор литературы

C.S. Chen, C.L. Cheng

J Chin Med Assoc. • Апрель 2006 г. • Том 69 • № 4

168

Этиология NA четко не определена.

В анамнезе имеется хроническое раздражение или воспаление

почти во всех случаях. Однако хроническое раздражение и

воспаление мочевыводящих путей являются вторичными по отношению к

предрасполагающим факторам, таким как травма, хроническая инфекция,

предыдущей операции, мочевые камни, облучение и

катетеризации мочи.В большинстве наших случаев эти предрасполагающие факторы составляли

. NA может быть связана с

хроническим воспалением, вызванным внутрипузырной палочкой

Лечение Кальметта-Герена.

6

Некоторые отчеты показали

, что NA обычно обнаруживалась у

пациентов с ослабленным иммунитетом после трансплантации почки, поэтому

иммуносупрессия может быть сопутствующим фактором.

7

В нашей серии 2 пациента (25%) с туберкулезом мочевыводящих путей

прошли полное противотуберкулезное лечение

.Эти 2 пациента могли находиться в состоянии с ослабленным иммунитетом

или иметь уротелий в состоянии

хронического воспаления. Эти факторы могут объяснить, почему у этих двух пациентов была НА.

Porcaro et al.

8

сообщили о случаях с обычно

проявляли симптомы раздражения мочевого пузыря, такие как частота

, дизурия и позывы. Часто наблюдалась гематурия

. Все наши случаи были представлены с частотой

в моче и микроскопической гематурией.

NA может казаться полиповидным, папиллярным или плоским при цистоскопии

, и большинство из них локализованы и малы, размером

менее 1 см в диаметре.

2,8

Некоторые поражения

похожи на низкосортный переходно-клеточный рак, поэтому точный диагноз НА

основан на патологическом анализе.

ТУР поражений — лучший выбор для точной диагностики

и облегчения симптомов.

9

Тотальная цистэктомия и

отведение мочи выполнялись редко, и только

при обширных поражениях или

слишком тяжелых симптомах.

10

В ходе длительного наблюдения была обнаружена высокая частота рецидивов (38–75%) NA

.

11

У наших

пациентов частота рецидивов (37,5%) также была высокой. Несмотря на частые рецидивы

, не было сообщений о том, что

NA трансформируется в злокачественное или метастатическое поражение.

2

Все рецидивирующие поражения следует лечить с помощью ТУР.

Из-за высокой частоты рецидивов НА, важен подход

к послеоперационному наблюдению.

Navarre et al.

12

предложили проводить цистоуретроскопию

каждые 3 месяца в течение 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3

лет, а затем один раз в год при отсутствии внутренней

инфекции или аннулирования жалоб. Поэтому мы посоветовали

нашим пациентам возвращаться на послеоперационный цитологический анализ мочи

и цистоуретроскопию в нашем амбулаторном отделении,

первоначально, каждые 3 месяца. Однако, поскольку наши пациенты

не верили, что NA является злокачественным заболеванием, а

полагали, что цистоуретроскопия была болезненной, соблюдение

послеоперационного наблюдения было плохим, несмотря на наши подробные объяснения

о высокой частоте рецидивов

болезнь.Следовательно, все рецидивирующие НА были обнаружены

только при повторном мочеиспускании или гематурии

. Поэтому наша текущая политика заключается в том, что в случае повторения

симптомов (частого мочеиспускания или гематурии) настоятельно рекомендуется выполнить цистоуретроскопию

.

Ссылки

1. Дэвис Т.А. Гамартома мочевого пузыря. Нортвест Мед

1949; 48: 182–5.

2. Фридман Н.Б., Куленбек Х. Аденоматоидная опухоль мочевого пузыря

, воспроизводящая почечные структуры (нефрогенная аденома).

Дж Урол 1950; 64: 657–70.

3. Gilcrease MZ, Delgado R, Vuitch F. Светлоклеточная аденокарцинома

и нефрогенная аденома уретры и мочевого пузыря:

— гистопатологическое и иммуногистохимическое сравнение.

Хум Патол 1998; 29: 1451–6.

4. Kunze E, Fischer G, Dembowski J. Тубуло-папиллярная аденома

(так называемая нефрогенная аденома), возникающая в почечной лоханке:

отчет о случае с критическим рассмотрением гистогенеза и терминологии

.Патол Рес Практ 1993; 189: 217–25.

5. Оливия Э., Янг Р.Х. Нефрогенная аденома мочевого тракта

: обзор микроскопических исследований 80 случаев с акцентом на необычные особенности

. Mod Pathol 1995; 8: 722–30.

6. Стилмант М.М., Сирокий МБ. Нефрогенная аденома, связанная

с внутрипузырным лечением Bacillus Calmette-Guérin: отчет

из 2 случаев. J Urol 1986; 135: 359–61.

7. Баньяи-Фалгер С., Майер У., Сюзани М. Высокая частота

нефрогенных аденом мочевого пузыря после трансплантации почки.

Трансплантация 1998; 65: 511–4.

8. Поркаро А.Б., Д’Амико А., Фикарра В. Нефрогенная аденома

мочевого пузыря: наш опыт и обзор литературы.

Урол Инт 2001; 66: 152–5.

9. Пикер Р., Олденборг Ф., Фолл М. Нефрогенная аденома: исследование

с особым упором на клинические проявления. Br J Urol 1997;

80: 539–42.

10. Kaswick JA, Waisman J, Goodwin WE. Нефрогенная метаплазия

(аденоматоидные опухоли) мочевого пузыря.Урология, 1976; 8: 283–6.