Чем опасно перенашивание беременности: Чем опасно перенашивание беременности: 10 вопросов акушеру-гинекологу

Переношенная беременность — причины, симптомы, ведение в клинике ИнТайм

Переношенная беременность возникает в случае, когда плод не появляется на свет до 42 недель. Такие роды называют запоздалыми, они несут ряд осложнений как для малыша, так и для роженицы. Перенашивание наблюдается у женщин в 2% случаев.

Длительность стандартной беременности – 40 недель от момента начала крайней менструации. Этого срока достаточно для нормального развития плода. О наличии патологии в сроках врачи судят по состоянию плаценты. При сохранении целостности плаценты и отсутствия признаков старения такую беременность называют пролонгированной. Если наблюдается старение и нарушение целостности плаценты, а также ряд других характерных признаков, то говорят о переношенной беременности.

Причины переношенной беременности

• Нерегулярность менструального цикла;
• Патологические изменения плода;
• Перенесенные в детстве инфекционные заболевания;
• Нарушение работы эндокринной системы;
• Болезни печени, ЖКТ;
• Миома матки, гестоз, прерывание беременности;
• Психологические травмы, малоподвижный образ жизни;
• Гормональные нарушения.

Отправьте заявку
на бесплатную консультацию

Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов.
Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся
с вами в течение рабочего дня.

Если вы уже были нашим клиентом, вы можете
воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.

Спасибо!

Ваша заявка принята.
Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Симптомы переношенной беременности

Такая беременность характеризуется резким сокращением объема живота, снижением веса, что говорит об уменьшении околоплодных вод. Из сосков наблюдается выделение молока, а также могут появиться ложные схватки. Однако главным симптомом является старение плаценты и отсутствие родовой деятельности в назначенный срок.

Лечение переношенной беременности

Вне зависимости от причины переношенной беременности, главная задача врача – вызвать роды при помощи медицинских препаратов. Беременная в обязательном порядке на 41 неделе госпитализируется и находится под наблюдением.

После тщательного анализа причин переношенной беременности и задержки родов, срока беременности и состояния организма роженицы определяется способ родоразрешения.

Вызывать роды начинают спустя 2-3 недели после предполагаемого начала их нормального наступления при помощи специальных гормональных препаратов. Затем начинаются мероприятия, стимулирующие сокращение матки.

Если наблюдается угроза для жизни плода или несоответствие размеров головки к тазу матери, применяется метод кесарева сечения.

Последствия переношенной беременности

Самая главная опасность переношенной беременности в том, что у малыша начинается голодание. В связи со старением плаценты он уже не может получать питательные вещества, а отсюда начинаются проблемы с развитием, кислородное голодание.

Опасна переношенная беременность для нервной системы плода, также может наблюдаться повышенная сухость и морщинистость кожи. В будущем у таких деток снижена иммунозащита, а соответственно, возрастает риск различных заболеваний.

Важно отметить, что переношенная беременность сказывается не лучшим образом и на здоровье матери. Травмы родовых путей, нарушение гормонального фона, проблемы с маткой – все это только несколько последствий, с которыми может столкнуться женщина. После родов врачи назначают пациентке и ребенку необходимый курс восстановления во избежание неприятных последствий переношенной беременности.

Чем опасно перенашивание беременности | ПензаМама

Очень часто в 40 недель беременности будущие мамы начинают волноваться: почему ребенок еще не родился. В большей степени эта проблема волнует родстенников и друзей, которые начинают проявлять излишнее беспокойство и донимать советами, как ускорить роды, таким образом переживания и страхи самой беременной значительно усиливаются. Но в 40 недель о перенашивании говорить слишком рано. 40 недель — это условный срок родов. Лишь у 4% женщин роды начинаются ровно в срок. В остальных случаях это происходит несколько раньше или несколько позже.

О перенашивании беременности мы говорим в том случае, если беременность длится более 42 недель, считая от первого дня последней менструации. При этом рождается ребенок с признаками переношенности: отсутствие смазки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички, сухая шелушащаяся кожа, “банные” стопы и ладони. Такие роды называются запоздалыми, они составляют 4 — 5% от всех родов. Иногда и в 41 неделю ребенок рождается переношенным. Поэтому врачи-акушеры начинаются более пристально следить за состоянием плода и готовить маму к родам уже после 41 недели беременности. Довольно часто (около 50%), в виду идивидуальных особенностей течения беременности, даже в 42 недели ребенок рождается без признаков переношенности, т.е. доношенным. В таком случае беременность называют пролонгированной, а роды своевременными (не запоздалыми).

Причины перенашивания беременности до конца не известны. Развитию перенашивания способствуют эндокринные заболевания, ожирение, нарушение регуляторной функции центральной нервной системы. Некоторое значение имеет возраст старше 30 лет. Отмечаются изменения в матке — снижается количество рецепторов и их чувствительность к окситоцину, нарушается образование сократительных белков в мышце матки. Этому могут способствовать аборты и воспалительные заболевания. На перенашивание беременности влияет также состояние плаценты, особенности иммунного статуса. Но в каждом конкретном случае бывает очень сложно понять истинную причину перенашивания.

Чем опасно перенашивание?

Основные изменения при перенашивании происходят в плаценте, что в дальнейшем влияет на состояние плода. Плацентарная недостаточность приводит к гипоксии плода. У переношенных плодов повышена чувствительность к недостатку кислорода из-за высокой степени зрелости головного мозга. Если плацента не обеспечивает ребенка кислородом в достаточном объеме, то у ребенка может развиться тяжелое состояние, которое в некоторых случаях приводит к смерти плода из-за недостатка кислорода. К счастью, это случается редко. Плотные кости черепа хуже приспосабливаются к родовым путям матери, что повышает риск родовой травмы. У переношенных детей чаще возникает такое осложнение, как аспирация околоплодных вод (задержка околоплодных вод в легких). Роды при переношенной беременности чаще, чем обычные осложняются слабостью родовой деятельности, увеличивается вероятность кровотечения.

Поэтому за течением переношенной беременности необходим постоянный врачебный контроль. Важно оценить, насколько правильно высчитана предполагаемая дата родов и насколько хорошо чувствует себя ребенок. Часто после 41 недели рекомендуется госпитализация в роддом для оценки состояния матери и плода, подготовки к родам и решения вопроса о способе родоразрешения. Проводится ежедневная кардиотокография, ультразвуковое исследование и допплерометрия каждые 3 дня. И если роды не начинаются самопроизвольно, то врачи предлагают вызвать роды.

Учитывая повышенный риск различных осложнений для матери и ребенка, при перенашивании врачи максимально расширяют показания к кесареву сечению. Например, сочетание переношенной беременности с крупным плодом, тазовым предлежанием, бесплодием, возрастом старше 30 лет может стать показанием к кесареву сечению в плановом порядке, до начала родовой деятельности. Но в каждом случае решение принимается индивидуально консилиумом врачей. В родах пациенткам с перенашиванием врачи также уделяют особое внимание, постоянно следят за состоянием плода и течением родов. При выявлении признаков страдания плода решается вопрос о кесаревом сечении. После рождения такому ребенку может потребоваться специальный уход в отделении интенсивной терапии.

Но если по результатам обследования и мать и ребенок чувствуют себя нормально, то очень важно набраться терпения и дождаться самопроизвольного начала родов, что, несомненно лучше, как для матери, так и для новорожденного.

Автор: Р.В. Зябликова — врач акушер-гинеколог ЦПСиР
Источник: сайт “Роды.ру”

Чем опасно перенашивание беременности: 10 вопросов акушеру-гинекологу — Рамблер/женский

Рассказываем, когда можно говорить об удлинении срока беременности и чем это угрожает будущей маме и малышу, который почему-то не торопится появляться на свет.

Уж 42-я неделя близится, а схваток нет и нет… Мамы в интернете советуют в таких случаях заниматься сексом и пить касторку — с целью спровоцировать естественные роды. А что о таких методах думают специалисты?

На самые важные вопросы о перенашивании беременности нам ответила Юлия Шишкина, акушер-гинеколог, репродуктолог, гинеколог-эндокринолог «СМ-Клиника».

На какой неделе беременности говорят о перенашивании

Перенашивания боятся многие будущие мамы. Однако я хочу развеять некоторые страхи. Когда пациентка приходит в женскую консультацию для постановки на учет, врач акушер-гинеколог называет предполагаемую дату родов. Условно это 40 недель беременности.

В большинстве случаев срок беременности и планируемую дату родов рассчитывают исходя из дня последней менструации. Но мы для уточнения используем также данные УЗИ первого и второго триместров. Если схватки в 40 недель не наступают, бояться не нужно. Роды и на 41-й неделе являются своевременными, а плод — доношенным.

Однако в мерах профилактики в 40 недель и 4 дня вы можете обратиться в женскую консультацию. Акушер-гинеколог проведет оценку зрелости родовых путей. Если шейка матки зрелая, то в 41 неделю вам будет назначена госпитализация с целью родовозбуждения.

Говорить о перенашивании можно, когда срок беременности — 42 недели и более.

Как правило, такие случаи встречаются крайне редко, врачи этого не допускают.

Почему женщины перенашивают ребенка

Точные причины, провоцирующие перенашивание, назвать сложно — это скорее совокупность факторов.

К ним можно отнести проблемы с эндокринной системой, стрессы, перенесенные инфекционные заболевания, гормональный дисбаланс, заболевания органов малого таза, а также аборты или выкидыши.

Правда ли, что многоплодная беременность не бывает переношенной

Нет, многоплодная беременность тоже может быть переношенной.

Но, как правило, если пациентка стоит на учете и наблюдается у гинеколога, то до этого не доходит.

Дело в том, что все многоплодные беременности родоразрешаются до состояния переношенности.

В каких случаях можно подождать естественных родов

Я не знаю таких случаев, когда ожидание естественных родов свыше 42 недель было бы безопасным.

Перенашивание может негативно отразиться на состоянии здоровья матери и плода. Поэтому если срок составляет более 42 недель, мы переходим к родовозбуждению.

Чем опасно перенашивание для матери

Чем больше срок беременности, тем больше вероятность рождения крупного плода за счет того, что он дольше находится в утробе.

Рождение такого малыша через естественные родовые пути может быть травматичным для матери и сопровождаться растяжением или разрывом шейки матки, влагалища, промежности.

В дальнейшем такие повреждения могут привести к следующим проблемам:

• задержке мочеиспускания,

• образованию ректовагинальных, мочеполовых свищей,

• кровотечению,

• послеродовым язвам.

Дело еще и в том, что при перенашивании у ребенка снижена конфигурация головы. Кости уже слишком плотные и не могут приспособиться к форме малого таза женщины. Отсюда и различные проблемы.

Какой ребенок считается крупным

Крупным является плод, масса которого составляет около 5000 г, а рост от 56 сантиметров.

Чем грозит перенашивание для ребенка

Прежде всего, здесь стоит говорить о разных неонатальных осложнениях — например, о хронической гипоксии. По мере роста ребенок испытывает все большую потребность в кислороде, при этом маточно-плацентарный кровоток на этапах перенашивания нарушается.

В результате развивается гипоксия, или кислородное голодание.

Это состояние может привести к различным патологиям плода: задержке роста, поражению центральной нервной системы.

Кроме того, перенашивание грозит проблемами с дистоцией плечиков. Состояние, когда головка плода уже родилась, а плечики (либо оба, либо одно) задерживаются в области малого таза из-за больших размеров плечевого пояса малыша, которые превосходят размеры таза женщины.

Еще одна угроза для ребенка — синдром мекониальной аспирации. В период внутриутробного развития в кишечнике ребенка образуется первородный кал — меконий. При перенашивании он может отойти в околоплодные воды и попасть в дыхательные пути плода.

В результате развивается расстройство дыхания, которое может привести к пневмонии или обструкции бронхов.

Существуют ли ситуации, когда перенашивание, наоборот, желательно

Я не знаю таких ситуаций. Перенашивание — состояние, требующее вмешательства, госпитализации пациентки для решения вопроса о родовозбуждении, поэтому положительных примеров привести не могу.

Правда ли, что секс на поздних сроках может решить или предотвратить эту проблему

Доказанных медицинских исследований на эту тему нет. Однако я могу предположить, что за счет гормонов, содержащихся в сперме — простагландинов, действительно можно стимулировать родоразрешение.

Они положительно влияют на созревание шейки матки. Она становится более мягкой и эластичной, и это ускоряет срок родоразрешения. Но повторюсь, что в доказательной медицине таких данных нет.

Действительно ли касторка может спровоцировать естественные роды

Этот метод также обывательский, «народный», а не научно-медицинский. Однако некоторые пациентки его используют.

Касторовое масло обладает слабительным эффектом. Происходит стимуляция кишечника и послабление стула. Процесс способствует сокращению матки, что, в свою очередь, влияет на запуск родов.

В любом случае перед применением данного способа стоит посоветоваться с врачом.

Фото: VOSTOCK

Давайте дружить в социальных сетях! Подписывайтесь на нас в Facebook, «ВКонтакте» и «Одноклассниках»!

Контактные линзы при беременности

Совместима ли беременность с использованием контактных линз? Да – уверяют специалисты сети салонов «Счастливый взгляд». Но будущей маме в этот период следует уделять здоровью своих глаз особое внимание.

Рассказываем, как часто до родов необходимо посещать офтальмолога и какие правила следует соблюдать беременным девушкам, использующим контактные линзы.

Когда стоит обратиться к врачу

Эксперты рекомендуют минимум дважды посетить офтальмолога – в первом и последнем триместрах. Во-первых, врач оценит состояние глаз и убедится, что на фоне гормональной перестройки не появилась дополнительная сухость глаз. В этом случае линзы придется на время заменить очками. Если же противопоказаний нет, можно пользоваться линзами в течение всего периода беременности.

Во-вторых, офтальмолог обязательно проверит остроту зрения и внимательно изучит глазное дно. Если будет выявлен хотя бы минимальный риск отслоения сетчатки во время родов, женщине порекомендуют кесарево сечение. В противном случае будущая мама рискует своим зрением.

В целом во время беременности острота зрения может снижаться. Чтобы минимизировать возможные ухудшения, посетите офтальмолога в первом и последнем триместрах, а также обращайтесь к врачу каждый раз, когда замечаете какие-либо изменения в состоянии глаз.

Правила ухода за линзами в период беременности

Пока вы находитесь в положении, в организме происходит активная гормональная перестройка. Вследствие этого на линзах быстрее накапливаются различные отложения. Поскольку иммунитет беременной женщины, как правило, немного ослаблен, риск возникновения воспаления или развития инфекции вырастает.

Чтобы этого не допустить, тщательно следите за гигиеной глаз и уделяйте должное внимание их очистке. Специалисты рекомендуют и вовсе перейти на однодневные линзы на весь период беременности. Они проще в эксплуатации и не требуют специального ухода. Это удобное решение для будущих мам, поскольку однодневные линзы не нужно промывать и хранить в специальном растворе.

Во время беременности эксперты рекомендуют перейти на однодневные линзы

Офтальмологи также советуют сократить время ношения линзы в течение дня.

Контактные линзы и роды

Многих также интересует вопрос, можно ли рожать в линзах. Делать это не рекомендуется.

Никто не знает, сколько времени займут роды. Перенашивание контактных линз очень вредно для глаз и не пройдет бесследно для вашего здоровья. А поскольку во время беременности допустимое время ношения линз и так сокращено, лучше не рисковать и снять оптические изделия.

Выводы

Использование контактных линз во время беременности не запрещено, однако важно вовремя посещать офтальмолога и следить за состоянием глаз. При возникновении любых дискомфортных ощущений замените контактные линзы очками и обратитесь к врачу.

Уделяйте повышенное внимание уходу за изделиями, а лучше на период беременности перейдите на однодневные линзы. Время ношения контактных линз в течение дня придется сократить.

В период беременности посетите офтальмолога минимум два раза – в первом и последнем триместрах. Врач должен оценить состояние глазного дна, и если в процессе обследования будет выявлен риск отслоения сетчатки, лучше отказаться от естественных родов в пользу кесарева сечения.

ВЫ ЖДЕТЕ РЕБЕНКА (III ТРИМЕСТР)

Последний этап беременности, III триместр, начинается с 28 недели беременности и завершается родами.

Продолжительность нормальной беременности обычно составляет 40 недель (10 лунных или 9 календарных месяцев). Колебания в пределах двух недель в ту или иную сто­рону считаются физиологической нормой и не отражаются на состоянии новорожденного.

Каковы же особенностиIII-го триместра беременности? К концу 28-й недели (7-й лунный месяц) плод достигает массы 1000 г при росте 35 см. С этого момента внутриутробное развитие плода находится в той стадии, когда все его физиологические системы готовы к самостоя­тельному функционированию. Если роды происходят начиная с 28-й недели, они носят название преждевременных, а ребенок считается недоношенным. Недоношенный плод чрезвычайно чувствителен к воздействию различных небла­гоприятных факторов.

Не менее опасно и для матери и для плода перенаивание беременности. К сожалению, бытует мнение, что чем продолжительнее беременность, тем лучше. Это неверно.

Обычно переношенной считают ту беременность, при ко­торой роды задерживаются на 2 и более недели после ожи­даемого срока. При больших сроках перенашивания масса плода может постепенно уменьшаться, а кости черепа стано­вятся очень плотными. Такой плод более чувствителен к недо­статку кислорода. Даже при незначительных отклонениях в течении  родов, у ребенка могут наблюдаться серьезные на­рушения мозгового кровообращения, из-за плотных костей черепа могут возникнуть значительные травмы родовых пу­тей матери. Переношенность отражается и на функции дет­ского места; появляются участки кровоизлияний, уменьшается доступ кислорода к плоду, к недостатку которого он особенно чувствителен. У переношенного новорожденного на­блюдается замедленное развитие, снижение защитных реак­ций, ребенок чаще болеет инфекционными заболеваниями. Однако перенашивание беременности во многих случаях можно предупредить при своевременном поступлении в ро­дильный дом, где врачи примут меры для быстрого родоразрешения.

Таким образом и преждевременные роды, и перенашива­ние беременности, и рождение крупного плода могут явиться причиной осложнений как для Вас, так и для ребенка. (Крупным принято считать новорожденного массой от 4000 г до 5000 г, а гигантским — свыше 5000 г).

Оптимальные условия для рождения здорового ребенка создаются только в том случае, когда полностью закончились процессы внутриутробного созревания. Отклонения от этого биологического закона, т. е. наступление родов досрочно или с запозданием, представляют собой нарушение, которое может отразиться на здоровье будущего ребенка.

В III-м триместре беременности Вы должны посещать женскую консультацию как можно чаще, но не ме­нее 1 раза в 8-10 дней. Это поможет своевременно устано­вить появление отклонений в развитии плода.

 Во время беременности, и особенно к концу III-го три­местра беременности, органы и системы женщины работают с повышенной нагрузкой. Хорошее самочувствие не всегда означает, что все в организме благополучно, поэтому при каждом посещении врача Вы должны сдавать анализы мочи, крови. Врач следит за артериальным давлением и измене­ниями массы тела.

  В III-м триместре беременности происходит перераспре­деление жидкости в тканях организма и могут появляться отеки, которые сначала, незаметны. Это — скрытые отеки, ко­торые выявляются только систематическим взвешиванием. Еженедельная прибавка в массе не должна превышать 350-400 г, а за всю беременность масса женщины должна увели­читься на 10—12 кг (сюда входит масса плода, увеличив­шейся матки, детского места, околоплодных вод и т. д). Дополнительные 10-12 кг — это постоянный груз, с ко­торым женщине приходится выполнять физическую рабо­ту, поэтому она нуждается в более размеренном образе жизни и более спокойном режиме. В 32 недели бере­менности работающей женщине предоставляется дородовый декретный отпуск. Тяжелая домашняя физическая работа беременным не рекомендуется, не советуем стирать сразу много белья, заниматься генеральной уборкой, а также долгое время гладить, мыть полы, шить на ножной машинке. Необходимо почаще отдыхать, спать следует не менее 8-10 часов, можно спать и днем, но не более-1,5 часов. Иногда в перерыве между какой-то физической работой следует не­много полежать. Не забывайте чаще проветривать помеще­ние, где Вы находитесь, и в любую погоду находите время для прогулок. Если плод начинает усиленно шевелить­ся, как правило, это связано с недостатком кислорода. Из­вестно, что наибольшее количество кислорода плод получает при медленной ходьбе матери во время прогулки на свежем воздухе. Используйте для таких прогулок каждый свобод­ный час, вечером и утром, независимо от времени года. Сей­час, в декретном отпуске, у Вас достаточно, времени, можно его распланировать таким образом, чтобы его хватило на нетяжелую домашнюю работу, на прогулки, на отдых и на посещение женской консультации. В консультации, помимо занятий в «школе молодой матери», Вы будете посещать  специальные занятия, связанные с подготовкой к родам (физио-психопрофилактическая подготовка).

Не забывайте и о физических упражнениях, делайте зарядку по утрам, если возможно, на свежем возду­хе и, уж во всяком случае, при открытой форточке. Комплекс рекомендованных физических упражнений укрепляет мышцы тазового дна (для профилактики разрывов промежности), а дыхательные упражнения обеспечат достаточное поступление   кислорода к плоду, т. к. в этот период беременности потреб­ность плода в кислороде увеличивается на 30%.

Также, как и в более ранние сроки беременности, каждый день принимайте душ. Это помогает легким усваивать кисло­род и является профилактикой инфекций. Ходить в баню и принимать ванну не рекомендуется. Не допускайте появле­ния гнойничков на коже, нагноившихся ссадин и царапин. Смазывайте поврежденные места йодом или раствором брил­лиантовой зелени.

Особенно внимательно необходимо следить за чистотой половых органов. Утром и вечером подмывайтесь кипяченой проточной водой, ежедневно меняйте трусики (их следует проглаживать горячим утюгом). Постельное белье меняйте не реже 1-го раза в неделю, а нательное — через 2—3 дня. Ваша одежда должна быть просторной, легкой и удоб­ной, не затруднять движений. Обувь следует носить на низ­ком каблуке. Лифчик рекомендуется менять ежедневно, т. к. иногда из сосков начинает выделяться молозиво, поверхность соска загрязняется и при отсутствии необходимого гигиени­ческого ухода может возникнуть инфекция. Утром и на ночь следует обмывать соски кипяченой водой и протирать жестким полотенцем. 

Если соски втянуты или неправильной формы, большим и указательным пальцем вытягивайте сосок в течение 3-5 минут, после этой процедуры промойте грудь кипяченой водой и с мылом. В III-м триместре беременности необходимо постоянно носить бандаж.

    При посещении женской консультации носите с собой обменную карту, в ней отмечены различные процедуры и результаты анализов.

    В III-м триместре еще раз необходимо показаться врачу-стоматологу. Перед родами также следует проверить мин­далины-при наличии гнойничков их нужно срочно выле­чить.

   В конце III-го триместра, за 1- 1,5 месяца до родов по­ловые сношения необходимо прекратить.

      Разумеется, что курение для беременной недопустимо. Дети курящих матерей родятся слабыми, недоношенными, развиваются значительно  медленнее и более подвержены различным инфекционным заболеваниям. Нельзя курить в комнате, где находится беременная.

Запрещается употребление любых алкогольных на­питков.

В рационе питания  в конце беременности должна преобладать молочно-растительная пища. И в зимнее время морковь, капуста, настой шиповника, клюква, гранаты могут заменить летние и осенние овощи и фрукты. В III-м тримест­ре, даже если беременность протекает благополучно, имеют­ся   некоторые ограничения в питании, о которых Вы должны знать.

Для предупреждения возможных отеков необходимо ог­раничить потребление жидкости (до1200—1500 мл в сутки, включая супы, компоты и соки). Следует уменьшить употребление соли (не более 7—8 г в сутки, т. е. не более 1,5 чай­ных ложек). Не рекомендуется сельдь, маринованные и со­леные огурцы и помидоры и т. д. Уксус, хрен,  различные копчености, сало, жирные наваристые супы вызывают допол­нительную нагрузку на печень и поэтому их следует в конце беременности полностью исключить из рациона питания.

Избыточное количество сладкого отрицательно сказывается на функции поджелудочной железы. По возможности исключайте из рациона варенье, конфеты (количество саха­ра следует ограничить до 4-х кусков в сутки), мучные про­дукты, торты, пирожные, сдобное тесто, белый хлеб. Сливоч­ное масло ограничьте до 30—40 г в сутки.

Основная Ваша диета — молочно-растительная, с добав­лением ограниченного количества вареного мяса, вареной рыбы и яиц. Мясо и рыбу предпочтительно есть в первой половине дня (завтрак, обед), бульон (лучше куриный) – 1-2 раза в неделю. Супы в основном должны быть вегетариан­ские, а на второе — вареные и тушеные овощи. В рацион пи­тания включайте гречневую и овсяную каши, а также моло­ко. При появлении отеков постарайтесь ежедневно пить го­рячее молоко (2-3 раза по 150-200 г), оно способствует ус­корению выведения жидкости из организма. Свежие овощи, ягоды и фрукты— должны быть в рационе ежедневно. Включайте в рацион питания сухофрукты: курагу, изюм, черно­слив. Можно съесть 1—2 грецких ореха в день. Для пре­дупреждения запоров по утрам натощак пейте морковный сок, рекомендуются винегреты с постным маслом и черным хлебом, чернослив, яблоки, на ночь кефир. В конце беремен­ности организм женщины особенно нуждается в витамине С, который играет большую роль в предупреждении кровотече­ний в родах. Он содержится во многих овощах и фруктах — салате, шпинате, смородине, крыжовнике, малине, земляни­ке, яблоках, вишне.

Кроме того, к концу беременности следует чаше включать в рацион продукты, содержащие соли фосфора и магния (рыбу, морскую капусту и т. д.). Избегайте консервирован­ных продуктов, особенно мясных и рыбных.

Возьмите за правило: все продукты, которые можно есть сырыми — ешьте в большем, чем обычно, количестве.

В течение последних месяцев беременности Вы должны быть особенно внимательны к своему здоровью. Если у Вас появятся длительные тянущие боли внизу живота и в пояс­нице, кровянистые выделения, головная боль, ухудшение зре­ния, подтекание околоплодных вод—.немедленно обра­щайтесь к врачу или непосредственно в родильный дом.

Иногда в конце беременности могут появляться периоди­ческие боли в пояснице, которые через некоторое время про­ходят, это так называемые схватки-предвестники. Значит, роды уже близко, хотя эти схватки могут возникнуть даже за 10—14 дней до начала родов.

Регулярные схватки обычно повторяются через 15—20 ми­нут, постепенно их сила нарастает, а промежуток времени между схватками уменьшается. С начала родовых схваток Вам необходимо собираться в родильный дом.

Итак, для Вас наступает ответственный период — роды.

Желаем всего наилучшего!

радость или причина для беспокойства?

Беременность – самая приятная пора ожидания рождения малыша. За время беременности женщина проходит много обследований, в том числе и несколько запланированных УЗИ. На одном из таких УЗИ она может услышать такую фразу: «Мамочка, а ребенок то у вас – богатырь!» Это означает, что внутри вас развивается плод крупных размеров. Многих будущих мам это очень пугает, они начинают волноваться, как будет рожать, сможет ли нормально доходить до конца беременности. Давайте разберемся, стоит ли волноваться по этому поводу.

Какой плод считают крупным?

Нормой считается, если ребенок рождается весом до 4 кг и ростом от 48 до 54 см. Если к моменту рождения ребенок весит от четырех до пяти килограмм, врачи говорят о крупном плоде. Хотя при этом не учитывается рост ребенка. Крупные малыши превосходят и по своему росту, он составляет на момент рождения до 56 см.

По статистике, количество крупных детей приходится на 5 – 10% всех беременностей. Врачи считают, что это связано с улучшением условий жизни и питания беременных женщин. Случаи рождения детей с массой выше пяти килограмм также известны, но они малочисленны.

Методы исследования

При каждом осмотре, начиная с 12 недели беременности, врач случает сердцебиение малыша, измеряет обхват живота и бедер женщины, измеряется давление и вес. Все это производится для того, чтобы четко наблюдать картину протекания беременности и отслеживать состояние здоровья будущей мамы и малыша.

Чтобы картина была наиболее полной, врач может расспросить о наследственности, о семейных патологиях, о том, с каким весом родились оба родителя. Из всего этого может диагностироваться подозрение на крупный плод. Подтверждение этому может дать только результат ультразвукового исследования. Оно вычислит примерную массу малыша. Определяется размер головки, окружность и диаметр живота, плечевой и бедренной костей плода.

Причины крупного плода

На самом деле причин развития крупного плода может быть много. Некоторые связаны с наследственностью, некоторые могут быть отзвуком состояния здоровья или прежнего образа жизни. Наиболее вероятные причины следующие:

1. Беременность протекает дольше положенного срока.

Иногда неверно были установлены срок родов, и малыш появляется на свет спустя 10-12 дней, но совершенно здоровым. Существуют и истинное перенашивание беременности, при котором наблюдается старение плаценты, околоплодные воды приобретают сероватый оттенок, у ребенка может наблюдаться сморщивание кожи.

2. Сахарный диабет.

Женщины, страдающие сахарным диабетом, должны обследоваться во время беременности тщательнее остальных. Статистика показывает, что вероятность рождения крупного ребенка у таких женщин выше.

Не позднее 32 недели такие женщины должны быть госпитализированы, чтобы находиться под постоянным контролем врачей. После тщательного обследования принимается решение о сроке родов. Если плод крупный, а у пациентки диабет, встает вопрос об искусственной стимуляции родов на 36 неделе (не раньше). Это же решение врачи могут принять, если у женщины ухудшилось состояние, наблюдается многоводие, гестоз или снижение уровня сахара в крови. На родах обязательно присутствие терапевта, который следит за уровнем сахара, принимает решение о введении инсулина.

3. Гемолитическая болезнь.

Данное заболевание возникает из-за резус-конфликта ребенка и его матери. Может развиться из-за отрицательного резус фактора матери и переданного в наследство от отца положительного резус фактора малыша. У ребенка снижается уровень гемоглобина в крови, проявляется желтуха, увеличивается печень и селезенка, а также накапливается жидкость в полости тела. Из-за этого появляется отечность и избыточный вес.

4. Наследственность.

Если родители малыша крупные и высокие, то вероятность, что ребенок будет таким же весьма высока. При этом следует учитывать не только то, как выглядят родители сейчас, а какими они были на момент рождения.

5. Вторая и последующие беременности.

По статистике, второй и последующие дети рождаются с большим весом, чем их старшие братья и сестры. Это объясняется тем, что организм женщины уже готов и обучен вынашивать плод (улучшается обмен веществ между малышом и мамой), а также тем, что женщина во время второй беременности меньше боится и волнуется.

6. Питание беременной.

Если беременная женщина злоупотребляет количеством пищи, богатой углеводами (сладким, мучным) у ребенка и у мамы может наблюдаться ожирение. Организм крохи набирает избыточный вес, поскольку вынужден работать как мамин.

Существует ли опасность при крупном плоде?

Самый ответственный момент – это роды. В процессе родоразрешения вынашивание крупного ребенка может вызвать некоторые сложности, которые могут сказаться на здоровье и самого малыша, и его мамы.

Иногда размеры головки ребенка и таза матери могут не соответствовать. Головке крупного ребенка очень трудно пройти по родовым путям, насколько бы сильной не была родовая деятельность. Крупный плод может стать причиной нарушения или прекращения родовой деятельности.

После рождения головки могут возникнуть проблемы с выведением плечевого пояса. Неонатолог потом обязательно должен проверить состояние ключиц и ручек малыша. Может возникнуть кровоизлияние в мозг у малыша из-за несоответствия размеров головки и таза матери. Естественное родоразрешение становится затруднительным.

Как избежать опасности?

Не впадайте в панику, услышав от врача, что у вас крупный плод. Просто, постарайтесь вместе с врачом определить причину. Возможно, потребуется постоянное наблюдение в стационаре до самых родов.

Если причина в наследственности или в большом потреблении сладкого, врач назначит специальную диету. Пища должна быть полезной, здоровой, но не способствовать набору веса.

Главное, не беспокоиться и не бояться родов. Врач заранее обсудит с вами течение родов. Назначат плановое кесарево сечение, в зависимости от показаний или займут выжидательную позицию.

Если в течение четырех часов с момента начала родовой деятельности наблюдаются признаки несоответствия головки малыша и таза, будет срочно сделана операция.

Поведение будущей мамы

Будущие мамы должны хорошо и грамотно питаться, при этом это нужно делать еще до момента наступления беременности, поскольку ребенок может унаследовать избыточный вес. Тщательно контролируйте количество углеводов, в последнем триместре их количество должно составлять не более 400 г.

Не отказывайтесь от помощи врачей, если были установлены патологии крупного плода. Лечение можно начать уже во время беременности, а это позволит избежать проблем со здоровьем у ребенка в дальнейшем.

Богатырь внутри вас – это прекрасный малыш, который просто требует к себе немного больше внимания, заботы и любви, но никак не причина для страха, переживаний и волнений. 

Чем опасно перенашивание беременности: степени рисков

Перенашивание беременности оценивается акушерами-гинекологами как сигнал о грозной опасности. Речь идет в первую очередь о здоровье ребенка.

pixabay.com

Акушеры-гинекологи различают две степени перенашивания беременности. Это  истинное (биологическое) перенашивание беременности и мнимое (хронологическое) или пролонгированная беременность. Иногда оба этих состояния определяются более просто: I и II степень перенашивания.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: У каких детей чаще всего возникает дефицит витамина D

Истинно переношенная беременность  длится на 10-14 дней дольше, чем ожидается. Напомним: нормальная беременность после длится 290-294 дня. В случае, если беременность длится более 300 дней, ребенок чаще всего рождается с очевидными признаками перезрелости. Его жизнь в этом случае находится в опасности.

Burda Media

Пролонгированной, или физиологически удлиненной, акушеры-гинекологи считают беременность, которая продолжается более 294 дней. Если не было ошибки в подсчете предполагаемой даты родов и переношенность беременности не превышает нескольких дней, ребенок появляется на свет функционально зрелым, опасности для его жизни в этом случае не существует, если не считать склонности к тахикарии, которая со временем .
преодолевается компенсаторными способностями младенца.

• САМАЯ АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ЗДОРОВЬЕ И ПРАВИЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ВАШИХ ДЕТЕЙ на САЙТЕ moirebenok.ua
  Истинно переношенная беременность (более 300 дней с момента зачатия и 10-14 дней после предполагаемой даты родов) чаще всего заканчивается патологическими родами:
• Родовая деятельность при истинно переношенной беременности  обычно более длительная.
• Часто наблюдается дородовое или раннее излитие околоплодных вод на фоне «незрелой» шейки матки.
• При истинно переношенной беременности акушерам часто приходится прибегать к помощи кесарева сечения, применению акушерских щипцов, ручному вхождению в послеродовую матку.
• Возможно возникновение кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.
• Выделение последа часто бывает патологическим.

  Burda Media

Истинно переношенная беременность опасна для ребенка. В лучшем случае малыш получит более низкие оценки по шкале Апгар, а его адаптационные возможности будут значительно снижены. Почти всегда  после истинно переношенной беременности малыш нуждается в реанимационных мероприятиях.

В худшем случае после истинно переношенной беременности у малыша развиваются тяжелые поражения центральной нервной системы. У многих так называемых переношенных детей возникает ранняя гипербилирубинемия, желтуха, гормональные кризы, метаболический ацидоз, воспалительные заболевания кожи, легких.

Поэтому ни в коем случае не игнорируйте предложения наблюдающего вас доктора о госпитализации при подозрении о том, что ваша беременность может оказаться в зоне риска с точки зрения переношенности.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
Первые шаги
Секреты иммунитета: советы педиатров 

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Ведение длительной беременности: Резюме — Резюме Доклада о доказательствах AHRQ

Обзор

Предполагаемая дата родов или родов при нормальной беременности рассчитывается как 38 недель после зачатия или 40 недель после первого дня последнего нормального менструального цикла (при условии «нормального» 28-дневного менструального цикла). Длительная беременность традиционно определяется как беременность, которая длится 2 недели или более после предполагаемого дня родов, или 42 недели. Примерно 18 процентов беременностей в США продолжаются более 41 недели, а 7 процентов — более 42 недель.

Давно известно, что беременность на много недель, превышающая среднюю продолжительность, подвержена повышенному риску неблагоприятных исходов как потому, что определенные аномалии плода, такие как анэнцефалия, связаны с длительной беременностью, так и из-за увеличения частоты мертворождений среди в остальном нормальные младенцы.

Растущая доступность ультразвука значительно повысила точность датирования беременности и выявления аномалий плода, так что очень длинные беременности становятся редкостью.Однако неблагоприятные исходы по-прежнему связаны с длительным сроком беременности.

В некоторых случаях эти риски связаны с маточно-плацентарной недостаточностью, что в конечном итоге приводит к гипоксии плода. Данные крупных регистров показывают, что риск перинатальной смерти, особенно дородового мертворождения, увеличивается с увеличением гестационного возраста. Если риск рассчитывается на основе количества продолжающихся беременностей, риск мертворождения, зависящий от гестационного возраста, достигает минимума на 37–38 неделях, а затем начинает медленно увеличиваться.Риски существенно увеличиваются через 41 неделю; однако абсолютный риск по-прежнему низок (от 1 до 2 на 1000 продолжающихся беременностей на сроке от 41 до 43 недель).

Другие неблагоприятные исходы, связанные с маточно-плацентарной недостаточностью, включают аспирацию мекония, ограничение роста и асфиксию во время родов. В других случаях продолжающийся рост плода приводит к макросомии, увеличивая риск родовых аномалий, дистоции плеча и травм плечевого сплетения.

Потенциальные риски для матери, связанные с длительной беременностью, помимо очевидной эмоциональной травмы, сопровождающей неожиданную смерть плода или серьезное осложнение, включают потенциальный повышенный риск травмы тазового дна, связанный с трудными родами макросомных младенцев.

Вмешательства, направленные на предотвращение неблагоприятных перинатальных исходов, такие как индукция родов и кесарево сечение, сами по себе могут нести ятрогенные риски, такие как повышенная частота инфекций, кровотечений или других осложнений.

В настоящее время на практике используется несколько стратегий для предотвращения неблагоприятных исходов, связанных с опережением беременности. Методы тестирования, разработанные для снижения перинатальной заболеваемости и смертности у женщин с беременностями высокого риска из-за диабета, гипертонии или других осложнений беременности, были применены к женщинам с беременностью на срок более 40 недель.

Другая стратегия — стимуляция родов в заранее установленный срок беременности — была предложена и оценена как метод снижения перинатальной смертности и других неблагоприятных исходов, связанных с продлением срока беременности. Однако, поскольку точка, в которой риск неблагоприятных исходов перевешивает риски и затраты на активные вмешательства, остается неопределенной, остаются разногласия относительно оптимальных сроков и методов управления повышенными рисками для плода и матери, связанными с длительной беременностью.

Исследователи Центра доказательной практики Университета Дьюка проанализировали данные о преимуществах, рисках и затратах на часто используемые тесты, индукционные агенты и стратегии снижения рисков, связанных с длительной беременностью. Из-за неотъемлемой неопределенности в оценках гестационного возраста, вариабельности продолжительности неосложненных беременностей и отсутствия четкого консенсуса в отношении того, когда риски неблагоприятных исходов перевешивают риски вмешательства, исследователи не ограничили обзор вмешательствами, проводимыми только после указанный срок беременности.

Это резюме и отчет о доказательствах были подготовлены на основе обзора Duke EPC. Основная целевая аудитория для резюме и отчета о фактических данных — это группы, участвующие в написании руководств или учебных документов по ведению длительной беременности для медицинских работников. К вторичным аудиториям относятся:

• Медицинские работники, оказывающие помощь беременным женщинам (акушеры, семейные врачи, медсестры-акушерки, медсестры, воспитатели по вопросам родовспоможения и т. Д.).

• Политики, принимающие решения о платежах.

• Агентства, участвующие в финансировании фундаментальных, клинических исследований и исследований в области здравоохранения.

• Средства массовой информации, участвующие в распространении и просвещении по вопросам здравоохранения.

• Пациенты, заинтересованные в изучении медицинской литературы по ведению пролонгированной беременности.

Представление доказательств

Ключевые вопросы исследования

Были рассмотрены четыре ключевых вопроса исследования:

1. Каковы характеристики теста (надежность, чувствительность, специфичность, прогностическая ценность) и стоимость мер, используемых при ведении пролонгированной беременности для:

   1. Оценить риски для плода и матери при длительной беременности?

   2. Оценить вероятность успешного индукции родов?

2. Какие прямые доказательства сравнивают преимущества, риски и затраты на плановую индукцию и выжидательную тактику на разных сроках гестации?

3. Каковы преимущества, риски и стоимость доступных в настоящее время вмешательств по индукции родов?

4. Различаются ли эпидемиология и исходы продолжительной беременности у женщин, принадлежащих к разным этническим группам, социально-экономическим группам или возрастным группам (т.э., подростки)?

Оценка вмешательств

Рассматривались следующие вмешательства:

Тестирование

1. Тесты для определения риска мертворождения или компромисса, связанного с длительной беременностью, в том числе:

   • Измерение движений плода по материнской линии.

   • Нестрессовые испытания (НСТ).

   • Тест с сократительной нагрузкой (CST) с использованием стимуляции сосков или окситоцина.

   • Измерения околоплодных вод: биофизический профиль с использованием пяти показателей (реактивный NST, дыхание, тонус, движение, околоплодные воды) или двух показателей (NST, околоплодные воды).

   • Допплеровские измерения пуповинного или церебрального кровотока плода.

2. Тесты для определения риска макросомии, включая оценку веса плода (оценка матери, клиническое обследование, УЗИ).

3. Тесты для оценки вероятного успеха индукции родов, в том числе:

Варианты управления, отличные от тестирования

1. Никакого вмешательства (индукция или тестирование).

2. Вмешательства по предотвращению длительной беременности (плановая очистка плодных оболочек).

3. Планируемый вводный курс (41 неделя, 42 недели или позже).

4. Тестирование благополучия плода (с использованием тестов, описанных выше):

Специальные агенты / вмешательства, используемые для побуждения к родам

• Амниотомия.

• Масло касторовое.

• Внеамниотические закапывания физиологического раствора.

• Релаксин.

• Подметание мембран.

• Катетер Фолея.

• Стимуляция сосков.

• Окситоцин.

• Простагландины (гель, таблетки и вставки простагландина E2; мизопростол).

• Мифепристон.

Исследователи не пытались систематически анализировать фундаментальные и клинические исследования физиологии нормальных родов, роли рутинного УЗИ на ранних сроках беременности или вмешательств, проводимых во время родов и родоразрешения для снижения рисков неблагоприятных исходов связанных с ними состояний. с длительной беременностью, но не только с ней (например, олигогидрамнион или околоплодные воды, окрашенные меконием).

Группа пациентов и параметры

Первичная группа пациентов, рассматриваемая в обзоре, включала беременных женщин с единственным плодом в макушке, приближающимся или прошедшим расчетную дату родов, без каких-либо других медицинских или акушерских осложнений (включая предшествующее кесарево сечение) , где единственным потенциальным фактором, повышающим риск неблагоприятного перинатального или материнского исхода, было увеличение гестационного возраста. Исследователи также изучили потенциальное взаимодействие этого риска с возрастом и расой / этнической принадлежностью.

Основными рассматриваемыми параметрами практики были:

Рассмотренные исходы

Рассматриваемые исходы различаются в зависимости от исследования и рассматриваемого вопроса, но исследователи сосредоточили внимание в первую очередь на клинически значимых результатах. Зарегистрированные данные включали:

• Анатомические исходы (изменения в раскрытии шейки матки или шкале Бишопа).

• Перинатальная и материнская смертность.

• Суррогатные маркеры компромисса плода (неутешительные изменения в паттернах сердечного ритма плода, меконий).

• Способ родов (кесарево, вагинальное, оперативное вагинальное).

• Другие вмешательства (необходимость в увеличении родов, необходимость в стимуляции родов).

• Неблагоприятные исходы (осложнения вагинальных и кесарева сечения, осложнения вмешательств).

• Использование ресурсов (время доставки, продолжительность пребывания, лекарства и трудозатраты).

Методология

Использованные источники литературы

Основными источниками литературы были следующие базы данных (годы поиска указаны в скобках) MEDLINE® (1980 — декабрь 2000), HealthSTAR (1980 — декабрь 2000), CINAHL (1983 — декабрь 2000), Кокрановская база данных систематических обзоров (CDSR) (выпуск 4, 2000; выпуск 1, 2001; и выпуск 2, 2001), База данных рефератов обзоров эффективности (DARE) и EMBASE (1980 — январь 2000).Поиск в этих базах данных был дополнен вторичным поиском списков литературы во всех включенных статьях, особенно статей Кокрейновского обзора, сканированием текущих выпусков журналов, еще не проиндексированных в компьютеризированных библиографических базах данных, и предложениями консультативной группы.

Первоначальный поиск был выполнен в MEDLINE®, а затем продублирован в других базах данных. Все поиски ограничивались статьями на английском языке, опубликованными с 1980 года с участием людей. Порог отсечения 1980 г. был основан на отсутствии общедоступных ультразвуковых исследований до этой даты.Было решено, что испытания, проведенные и опубликованные до 1980 г., будут проблематичными как с точки зрения точности диагноза, так и с точки зрения сопоставимости с текущими стратегиями тестирования и лечения. Основные термины MeSH®, используемые во всех поисках, включали «беременность, длительная /» и «после беременности $ .tw».

Просмотр статей

В результате поиска была найдена 701 статья на английском языке. Выдержки из этих статей были проверены на соответствие критериям включения / исключения шестью врачами-исследователями с помощью одного старшего студента-медика.Группа из двух исследователей просмотрела каждый тезис; когда аннотации не были доступны, проверялись заголовок, источник и слова MeSH®. На этом этапе статьи включались по запросу одного из членов команды. На этапе полнотекстового просмотра каждую статью два исследователя независимо просматривали, и разногласия разрешались путем обсуждения.

Каждая проверенная статья была закодирована по трем тематическим областям:

1. Тестирование: Два или более теста сравнивались с точки зрения точности или совпадения результатов тестов, или результат теста коррелировал с некоторым результатом для здоровья.

2. Management: статья посвящена относительной эффективности запланированной индукции по сравнению с выжидательной тактикой или относительной эффективности индукционного агента.

3. Тестирование и управление: некоторая комбинация вышеперечисленного.

Включенные исследования были определены в зависимости от тематической области статьи. Дизайн исследований для статей о тестировании или тестировании и управлении включал рандомизированные контролируемые испытания, когортные исследования и большие серии случаев (не менее 20 субъектов).Единственным дизайном исследования, включенным в статьи по менеджменту, было рандомизированное контролируемое исследование.

Исследования этих типов включались, если они соответствовали следующим критериям:

• В исследование были включены женщины с длительной беременностью.

• Исследование предоставило данные, относящиеся как минимум к одному из четырех ключевых вопросов, описанных выше.

• В исследовании сообщалось о результатах для здоровья, использовании медицинских услуг или экономических результатах, связанных с ведением длительной беременности.

Критерии исключения:

• Статья не является оригинальным исследованием.

• Статья не касалась длительной беременности.

• Дизайн исследования представлял собой отчет об отдельном случае.

• Дизайн исследования представлял собой серию небольших случаев с менее чем 20 участниками.

• Статья посвящена оценке тестирования, но предоставленных данных было недостаточно для построения таблиц чувствительности и специфичности теста 2 на 2.

Процесс абстракции данных

Команды из двух исследователей выполнили абстракцию данных для соответствующих критериям статей, выявленных на этапе полнотекстовой проверки. Для каждой включенной статьи один врач заполнил форму извлечения данных, а другой выступил в роли «чрезмерного читателя». Информация из формы извлечения данных, включая подробные сведения о характеристиках исследования, популяции пациентов, исходах и показателях качества, затем была сведена в таблицы доказательств. Задания по извлечению данных были сделаны на основе клинических и исследовательских интересов и опыта.

Критерии оценки качества статей

Используя критерии, разработанные для отчетов о предыдущих доказательствах, исследователи оценили каждую статью на предмет наличия или отсутствия факторов, влияющих на внутреннюю и внешнюю валидность. Этими критериями были:

• Для статей руководства: Рандомизированное распределение по лечению и соответствующие методы рандомизации; адекватное описание популяции пациентов, позволяющее провести сравнение с предполагаемой популяцией пациентов, включая описание с точки зрения гестационного возраста, критериев, используемых для определения гестационного возраста, и измерения исходной спелости шейки матки; описание критериев, используемых для принятия управленческих решений, связанных с первичными результатами, такими как кесарево сечение; и признание и обсуждение важных статистических вопросов, таких как размер выборки и использование соответствующих тестов.

• Для статей о тестировании: Вышеупомянутые критерии, а также описание неявного или явного эталонного стандарта, обсуждение вопросов смещения проверки, измерения надежности теста и адекватное описание протокола тестирования.

Дополнительные источники данных

Исследователи также изучили данные о выписках из Общенациональной выборки стационарных пациентов в рамках Проекта затрат и использования здравоохранения (HCUP), поддерживаемого AHRQ. Эта база данных содержит данные об административных выписках из более чем 1000 больниц в 22 штатах (на момент обзора), что составляет стратифицированную выборку из 20 процентов U.С. больницы. Исследователи использовали эти данные для получения дополнительной информации о различиях в эпидемиологии и исходах продолжительной беременности между этническими и социально-экономическими группами.

Используя коды ICD-9, они разделили все роды на «преждевременные» (644.2x), пролонгированные (645.x) и «срочные» (все остальные коды доставки). Исследователи изучили различия в результатах между кодированными этническими группами (белые, черные, латиноамериканцы, жители азиатских / тихоокеанских островов, американские индейцы и другие) и по статусу страхования (Medicare, Medicaid, частная организация / организация медицинского обслуживания, самостоятельная оплата / отсутствие страховки, «бесплатно» и «прочее») в этих категориях.

Доступность полного отчета

Полный отчет о доказательствах, на основе которого было взято это резюме, был подготовлен для AHRQ Практическим центром Duke Evidence, Дарем, Северная Каролина, по контракту номер 290-97-0014. Печатные копии можно получить бесплатно в Информационном центре публикаций AHRQ по телефону 800-358-9295. Заявители должны запросить отчет о доказательствах / технологическую оценку № 53, Ведение длительной беременности .

The Evidence Report также можно загрузить в виде заархивированного файла в Интернете по адресу: http: // www.ahrq.gov/clinic/evrptfiles.htm#prolonged.

Публикация AHRQ № 02-E012
По состоянию на март 2002 г.

Интернет Образец цитирования:

Ведение длительной беременности . Резюме, отчет о доказательствах / оценка технологии: номер 53. Публикация AHRQ № 02-E012, март 2002 г. Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения, Роквилл, Мэриленд. http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/prolongsum.htm

Длительная беременность — обзор

Переношенная беременность

◆

Переношенная беременность — это беременность ≥42 недель.Факторами риска являются первородство и перенесенная беременность после родов.

◆

Перинатальная смертность увеличивается вдвое после 42 недель беременности по сравнению с 40 неделями. Таким образом, ведение послеродовых беременностей с низким риском должно включать наблюдение за плодами до родов и индукцию родов на 41-й или 42-й неделе, чтобы попытаться снизить повышенный риск перинатальной смертности.

◆

Переношенная беременность также связана с повышенным риском для матери, включая повышенный риск родовой дистоции и тяжелой травмы промежности.

Переношенная (пролонгированная) беременность относится к беременности, которая длилась до 42 недель (294 дней) или дольше. Приблизительно 10% (от 3% до 14%) всех одноплодных беременностей продолжаются после 42 недель гестации, а 4% (от 2% до 7%) продолжаются после 43 полных недель без акушерского вмешательства. ⁸³³ Точное датирование беременности имеет решающее значение для постановки диагноза. Самая низкая частота переношенной беременности сообщается в исследованиях с использованием рутинной сонографии для подтверждения гестационного возраста. ⁸³⁴

Несмотря на то, что у большинства беременностей нет известной причины, объяснение может быть найдено в меньшинстве случаев. Первородство и предшествующая переношенная беременность — наиболее частые идентифицируемые факторы риска продления беременности. ^{833 835 836} Генетическая предрасположенность также может играть роль, ^{835 836} , поскольку конкордантность для переношенной беременности выше у монозиготных близнецов, чем у дизиготных. ⁸³⁷ Женщины, которые сами являются продуктом длительной беременности, находятся на 1.У женщин, родивших ранее после 42 недель беременности, в 3 раза повышается риск продолжительной беременности, а у женщин, родивших раньше, чем через 42 недели, риск рецидива при длительной беременности увеличивается в два-три раза. ^{838 839} В редких случаях перенесенная беременность может быть связана с недостаточностью плацентарной сульфатазы, анэнцефалией плода (при отсутствии многоводия) или ХАГ. ⁸⁴⁰

Перинатальная смертность после 42 недель беременности в два раза выше, чем при доношенной (четыре-семь против двух-трех смертей на 1000 родов), и увеличивается в четыре раза на 43 неделе и в пять-семь раз на 44 неделе по сравнению с 40. недель. ^840-842 Маточно-плацентарная недостаточность, асфиксия (с меконием и без него), внутриутробная инфекция и «синдром незрелости плода (переношенности)» (который относится к хроническому IUGR из-за маточно-плацентарной недостаточности) — все это способствует увеличению перинатальной смертности. Доношенные младенцы крупнее доношенных, с большей частотой макросомии (от 2,5% до 10% против 0,8% до 1%). ^{843 844} Осложнения, связанные с макросомией плода, включают продолжительные роды, цефалопазу и дистоцию плеча с последующим риском ортопедической или неврологической травмы.Продолжительная беременность не связана с какими-либо долгосрочными неврологическими или поведенческими последствиями. ⁸⁴⁵

Переношенная беременность также связана с рисками для матери, включая увеличение дистоции родов (от 9% до 12% по сравнению с 2% до 7% в срок), увеличение тяжелых травм промежности, связанных с макросомией (3,3 % против 2,6% в срок), а также удвоение частоты кесарева сечения. ^{806 846 847} Последнее связано с более высоким риском осложнений, таких как эндометрит, кровотечение и тромбоэмболия.

Ведение доношенной беременности должно включать подтверждение гестационного возраста, наблюдение за плодом до родов и индукцию родов, если самопроизвольных родов не происходит. Переношенная беременность является общепринятым показанием для антенатального наблюдения за плодом. ^{833 834 848} Однако эффективность этого подхода не была подтверждена проспективными рандомизированными исследованиями. ⁸³⁴ Ни один из методов дородового тестирования плода не показал преимущества. ^{834 849} ACOG рекомендовал начать наблюдение за плодом до родов на сроке от 41 до 42 недель беременности без конкретных рекомендаций относительно типа теста или частоты. ^{833 848} Многие исследователи посоветовали бы сдавать анализы два раза в неделю с некоторой оценкой объема околоплодных вод.

Роды обычно рекомендуются, когда риски для плода, связанные с продолжением беременности, выше, чем риски для новорожденного после рождения. При беременности высокого риска баланс смещается в пользу родов на сроке от 38 до 39 недель беременности. Ведение беременностей с низким уровнем риска является более спорным. Факторы, которые необходимо учитывать, включают результаты дородовой оценки плода, благоприятность шейки матки, срок гестации и предпочтение матери после обсуждения рисков, преимуществ и альтернатив выжидательной тактике с дородовым мониторингом по сравнению с индукцией родов.При обнаружении компромисса плода или маловодия необходимо немедленно прекратить роды. ^850,851

При послеродовых родах с низким уровнем риска выжидательная тактика и индукция родов связаны с низким уровнем осложнений. Однако риск необъяснимой внутриутробной гибели плода, который в одной большой серии составил 1 из 926 на 40 неделе, 1 из 826 на 41 неделе, 1 из 769 на 42 неделе и 1 из 633 на 43 неделе ⁸⁵² — исчезает после рождения плода. Ханна и др. ⁸⁵³ рандомизированно назначили 3407 женщин из группы низкого риска с неосложненной одноплодной беременностью на 41 неделе беременности для индукции родов (с или без созревания шейки матки) в течение 4 дней после рандомизации или выжидательной тактики до 44 недель. Избирательная индукция привела к более низкой частоте кесарева сечения (21,2% против 24,5% соответственно), в первую очередь из-за меньшего количества операций, выполненных для неутешительных тестов плода. Эти результаты были подтверждены последующим большим рандомизированным клиническим исследованием. ⁸⁵⁴ Кроме того, метаанализ 26 испытаний рутинной индукции родов в сравнении с селективной индукцией родов у доношенных пациентов показал, что рутинная индукция через 41 неделю была связана с более низким уровнем перинатальной смертности (OR 0,20; 95% ДИ, 0,06–0,70 ) и не увеличивает частоту кесарева сечения. ^849,855 Взятые вместе, эти данные позволяют предположить, что, по-видимому, есть преимущество для рутинной индукции родов на 41 неделе беременности с использованием агентов созревания шейки матки по показаниям, независимо от паритета или метода индукции.

Длительная беременность — обзор

Клинические признаки.

Эрготизм обычно возникает спорадически после подострого или хронического воздействия эргопептиновых алкалоидов. В зависимости от уровня воздействия и вовлеченных видов, эрготизм может быть связан с низкой или относительно высокой заболеваемостью. ^3,9,18 Эрготизм встречается у многих из тех же видов, что и токсикоз овсяницы, и традиционно эрготизм подразделяется на гангренозную, гипертермическую, репродуктивную и нервную формы, из которых первые три также связаны с токсикозом овсяницы. ^1–3 Гангренозный или кожный эрготизм, который идентичен овсянице, и гипертермия, напоминающая летний спад, являются преобладающими клиническими проявлениями эрготизма у крупного рогатого скота. 1-3,9,17,20 Как и в типчаковой токсикоза, снижение лактации и субфертильность также может наблюдаться у крупного рогатого скота, подвергшихся воздействию ergopeptine алкалоидов, но роль этих соединений в жвачных абортов остается спорным. ^1,4,8,19,20 Из-за различий в пастбищном поведении и, следовательно, уменьшения воздействия, клинические признаки эрготизма у овец, как сообщается, были слабыми по сравнению с таковыми у крупного рогатого скота.У пораженных овец наблюдается некроз кончика языка, повышенное слюноотделение, тошнота, диарея, хромота и сниженная частота окота. ^1,3,22 Производство молока также снижается у овец, подвергшихся воздействию алкалоидов спорыньи в склероциях C. purpurea . ⁸ «Некроз жира», который обычно связан с несколькими годами воздействия овсяницы, инфицированной эндофитами, у жвачных животных, обычно не сопровождается эрготизмом.

Агалактия, длительная беременность, дистоция, аборт, задержка плаценты, неонатальная смертность и недостаточная фертильность обычно связаны с эрготизмом, а также с токсикозом овсяницы у лошадей. ^1,7,18,23 Однако, в отличие от инфицированной эндофитами овсяницы, в которой концентрации эрговалина колеблются от 0,2 до 0,6 мг / кг (ppm), сильно эрготизированные травы или зерновые могут содержать гораздо более высокие концентрации алкалоидов эргопептина (до 10 000 мг / кг, или 1%), что может вызвать гангренозную эрготизм у лошадей или даже смерть крупного рогатого скота и лошадей. ^*
Хотя в литературе конкретно не сообщается, ламинит, непереносимость тепла и другие клинические аномалии у лошадей, которые были связаны с токсикозом овсяницы, логически кажутся возможными при достаточной продолжительности и уровне воздействия алкалоидов эргопептина на тела спорыньи.

Поскольку зерно злаков может быть инфицировано C. purpurea , гангренозная, гипертермическая и репродуктивная формы эрготизма могут также возникать у видов, редко подвергающихся заражению эндофитами овсяницы и, следовательно, обычно не восприимчивых к токсикозу овсяницы, включая людей. . Отказ от корма, снижение прибавки в весе, агалактия, сокращение срока беременности, неонатальная смертность, аборты и даже некоторые гангренозные поражения наблюдались у свиней, подвергшихся воздействию сильно эргенированных злаков. ^†
Сообщается, что у домашней птицы гангрена гребешка, а также плохой рост и оперение, а также некроз клювов, пальцев ног и ногтей на ногах связаны с поражением грибковых склероций. ² Кролики чрезвычайно чувствительны к гипертермии, связанной с алкалоидами спорыньи. ¹ С другой стороны, крысы и мыши, по-видимому, более чувствительны к эмбриоцидным и абортивным эффектам алкалоидов спорыньи, чем другие виды животных. ^1,2,8,19 Точно так же собаки, которые, как грызуны, зависят от пролактина для поддержания желтого тела, могут быть прерваны терапевтическим или, возможно, случайным воздействием алкалоидов спорыньи. ¹³ Восприимчивость людей к гангренозному эрготизму хорошо задокументирована и может быть связана с аномальными кожными ощущениями, а также с сухой гангреной дистальных отделов конечностей. ^1–3

Судорожная или нервная форма эрготизма ранее сообщалась как более распространенная, чем другие формы эрготизма у хищников, лошадей и овец. ⁸ Однако существование судорожной болезни, вызываемой C. purpurea , в настоящее время считается сомнительным. ^1,2,6 «Судорожный» или «нервный» эрготизм можно спутать с токсикозами, связанными с треморгенами, в том числе вызываемыми Claviceps paspali . В качестве альтернативы, аномалии нервной системы, такие как атаксия и спутанность сознания, на самом деле могут быть вызваны приемом алкалоидов спорыньи, связанных с диэтиламидом лизергиновой кислоты (ЛСД), и могут не быть связаны с треморгенным заболеванием. ^1–3

Обзор, сроки родов, профилактика послеродовой беременности

Продление беременности у женщин с преэклампсией с ранним началом: каково влияние на послеродовые исходы плода и матери?

Медиа — Интернет

Системные требования к компьютеру

Для

OBG Project CME требуется современный веб-браузер (Internet Explorer 10+, Mozilla Firefox, Apple Safari, Google Chrome, Microsoft Edge).Для некоторых образовательных мероприятий может потребоваться дополнительное программное обеспечение для просмотра мультимедийных, презентационных или печатных версий их содержания. Эти действия будут отмечены как таковые и будут содержать ссылки на необходимое программное обеспечение. Это программное обеспечение может быть: Adobe Flash, Apple QuickTime, Adobe Acrobat, Microsoft PowerPoint, Windows Media Player или Real Networks Real One Player.

Раскрытие информации о немаркированном использовании

Это образовательное мероприятие может содержать обсуждение опубликованных и / или исследовательских применений агентов, не указанных FDA.Специалисты по планированию этого мероприятия не рекомендуют использовать какие-либо средства за пределами обозначенных показаний.

Мнения, выраженные в образовательной деятельности, принадлежат преподавателям и не обязательно отражают точку зрения разработчиков. Пожалуйста, обратитесь к официальной информации о назначении для каждого продукта для обсуждения утвержденных показаний, противопоказаний и предупреждений.

Заявление об ограничении ответственности

Участники несут подразумеваемую ответственность за использование вновь полученной информации для улучшения результатов лечения пациентов и своего профессионального развития.Информация
, представленная в этом упражнении, не предназначена для использования в качестве руководства для ведения пациентов. Любые процедуры, лекарства или другие курсы диагностики или лечения, обсуждаемые или предлагаемые в этом упражнении, не должны использоваться клиницистами без оценки состояния их пациентов и возможных противопоказаний и / или опасностей при использовании, изучения любой применимой информации о продукте производителя и сравнения. с рекомендациями других органов.

Длительная беременность — наблюдение — индукция

Длительная беременность (также известная как беременность после родов или после родов) используется для обозначения 5–10% беременностей, которые продолжаются до 42 недели и более гестации.

В этой статье мы рассмотрим факторы риска, лечение и осложнения при длительной беременности.

Этиология и факторы риска

Неясно, почему определенные беременности длились дольше среднего, но были выявлены некоторые факторы риска:

• Обнуление
• Возраст матери> 40
• Прошедшая длительная беременность
• Высокий индекс массы тела (ИМТ)
• Семейный анамнез длительных беременностей

[старт-клинический]

Осложнения

Основная проблема при любой продолжительной беременности — это повышенный риск мертворождений .Частота мертворождений экспоненциально возрастает после беременности 37/40:

.

• 37/40 — 1 из 1000
• 42/40 — 3 дюйма 1000
• 43/40 — 6 из 1000

Из-за повышенного риска плацентарной недостаточности также повышается риск ацидемии плода и аспирации мекония во время родов, а также необходимость инструментального родоразрешения или кесарева сечения.

Снижение переноса кислорода и питательных веществ из-за разложения плаценты может истощить запасы гликогена у плода, что приведет к гипогликемии новорожденных.

[окончание клинической]

Клинические характеристики

Длительная беременность — это диагноз, основанный на гестационном возрасте плода, который рассчитывается с помощью ультразвукового датирования в первом триместре. Таким образом, некоторые длительные беременности могут вообще не иметь клинических проявлений.

Однако наиболее частые клинические признаки длительной беременности включают:

• Статический рост или потенциально макросомия
• Олигогидрамнион
• Ограничение шевеления плода
• Наличие мекония
  • Признаки окрашивания меконием e.грамм. на гвоздях
• Сухая / шелушащаяся кожа с уменьшенной высыпкой
  • Верникс — это восковое белое вещество, обнаруженное на коже новорожденных.

Рис. 1. Верникс у новорожденного. Дети при длительной беременности, как правило, рождаются с меньшим количеством прыщей и более сухой кожей. [/ Caption]

Дифференциальная диагностика

Во всех случаях продолжительной беременности следует рассматривать неточное датирование как альтернативный «диагноз».

Внедрение сканирования датирования между 11 + 0 и 13 + 6 неделями беременности сократило количество неточно датированных беременностей с использованием последней менструации. Тем не менее, пациенты с плохим послушанием могут по-прежнему иметь длительную беременность из-за ошибок при свидании.

Расследования

Рекомендуется проводить свидания между 11 + 0 и 13 + 6 неделями беременности во время сканирования первого триместра. Это наиболее надежно, так как плод редко показывает признаки конституционального большого или маленького размера до более поздней стадии беременности.

Ультразвуковое сканирование для проверки роста, объема ликвора и допплерографии часто выполняется женщинам с длительной беременностью. Однако данные свидетельствуют о том, что ультразвук имеет плохую прогностическую ценность для определения функции плаценты и прогнозирования дистресса плода.

Менеджмент

В Великобритании рекомендации NICE / RCOG рекомендуют роды до 42 недель беременности, чтобы снизить риск мертворождения при длительной беременности. Этого можно добиться с помощью:

• Мембранные протирки — могут предлагаться с 40 ⁺⁰ недель для первородящих и 41 ⁺⁰ недель для рожавших.
• Индукция родов — обычно предлагается на сроках от 41 ⁺⁰ до 42 ⁺⁰ недель беременности.
  • См. Здесь для получения дополнительной информации.

Женщинам, которые отказываются от индукции родов, следует предлагать два раза в неделю КТГ-мониторинг и УЗИ с измерением околоплодных вод в попытке определить дистресс плода. В случае дистресса плода или других серьезных осложнений для матери или ребенка может потребоваться экстренное кесарево сечение.

[старт-клиника]

Сводка

• В срок наблюдается экспоненциальный рост числа мертворожденных.
• Индукция родов рекомендуется при 42/40, чтобы снизить этот риск.
• USS-датирование в первом триместре помогло уменьшить количество ошибок при расчете сроков родов и позволяет клиницистам и пациентам планировать роды, если они не происходят спонтанно до 42 недель.
• Если индукция / секция не выбрана, рекомендуется усиленное наблюдение.

[окончание клинической]

«Мы можем» не означает «мы должны»: агрессивные меры по продлению беременности | Журнал этики

За последние несколько десятилетий в дородовой помощи произошли большие успехи. Визуализация плода может выявить большинство серьезных структурных аномалий, многие из которых происходят на ранних сроках беременности. Достижения в области генетического скрининга привели к обнаружению растущего числа генетических заболеваний плода с помощью гораздо менее инвазивных методов.Мы можем оценить здоровье плода и с большей точностью определить такие состояния, как задержка роста и анемия плода.

К сожалению, мы достигли относительно небольшого прогресса в предотвращении самопроизвольных преждевременных родов. Такие методы лечения, как прогестерон и серкляж, могут предотвратить некоторые преждевременные роды у некоторых пациентов из группы высокого риска [1, 2]. Однако для пациентов, которых мы впервые видим, когда они уже рожают, мы почти не можем отсрочить роды.

Когда роженицы или с разрывом плодных оболочек и плод находится в жизнеспособном гестационном возрасте, акушерские вмешательства — глюкокортикоиды для ускорения созревания легких плода, сульфат магния для нейропротекции и (что более важно) достижения в неонатальной помощи — улучшили исходы для недоношенных. новорожденные [3, 4].Однако для пациентов с серьезным расширением шейки матки, разрывом плодных оболочек или родами до достижения жизнеспособности плода не существует доказательных вмешательств, которые, как известно, продлевали бы беременность и улучшали выживаемость.

Большая проблема в управлении уходом за пациентами из этой последней группы состоит в том, что многие несоответствующие вмешательства могут иметь интуитивный смысл как для врачей, так и для пациентов. Рассмотрим следующий сценарий: пациентка обратилась на 20-й неделе из-за давления в тазу, спазмов и кровотечения, а шейка матки раскрыта на 3 см.Поможет ли ушивание шейки матки серкляжем сохранить ее беременность? Если у той же самой пациентки начнутся болезненные контракты, могут ли лекарства, предотвращающие сокращения матки, помешать ей рожать? Если после этого произошел разрыв плодных оболочек и появилось маловодие, которое на этой ранней стадии развития плода сильно коррелирует с гипоплазией легких [5], можем ли мы закапать стерильную жидкость в амниотический мешок и предотвратить это?

Ответ на все эти вопросы: «Да.Мы можем.» Отсутствует вопрос: «Должны ли мы?»

Это реальная пациентка, которая забеременела после двух циклов экстракорпорального оплодотворения, вызванных мужским бесплодием. Беременность очень желала пара, не прочь от агрессивной терапии. Заслужили ли они каждого шанса достичь своих целей?

Такое мышление ошибочно по нескольким причинам. Предполагается, что любое вмешательство может только помочь, а не навредить. Это предполагает, что здоровье и благополучие беременной пациентки не является нашей основной обязанностью.И это предполагает, что непреодолимое стремление к хорошему результату, которое вряд ли является уникальным для акушерства, оправдывает игнорирование здравого медицинского заключения.

Большинство врачей считают, что у пациентки с вагинальным кровотечением и значительным расширением шейки матки за несколько недель до жизнеспособности плода неизбежен выкидыш. В то время как пациенты с безболезненным расширением и отсутствием признаков или симптомов внутриутробной инфекции могут рассматриваться как кандидаты на серкляж [2], этого пациента с кровотечением и спазмами нельзя считать хорошим кандидатом.После того, как она начала заразиться после установки серкляжа, никакие научно обоснованные вмешательства не смогли значительно продлить беременность; токолиз может в лучшем случае отсрочить роды на несколько дней [4]. В то время удаление серкляжа и разрешение на роды сохранят здоровье матери без изменения прогноза для плода. После разрыва плодных оболочек роды были неизбежны, и внутриутробная инфекция, если она еще не присутствовала, с большой вероятностью могла развиться. Предложить ей амниоинфузию, экспериментальную процедуру без достоверных данных, подтверждающих ее использование в этих обстоятельствах [6], было безрассудным.

Пока пациентка и ее муж думали об амниоинфузии, у нее началось сильное кровотечение из влагалища. При осмотре шейки матки был обнаружен разрыв из-за расширения серкляжа, и через несколько минут у нее случился выкидыш. До восстановления шейки матки она потеряла примерно один литр крови. При патологии плаценты выявлен тяжелый острый хориоамнионит, связанный с внутриутробной инфекцией, которая является наиболее частой непосредственной причиной самопроизвольных преждевременных родов.

Для любого врача неприятно сообщать плохие новости пациенту, не имея возможности предложить полезные меры.»Не делай ничего, стой там!» не приходит врачам естественно. Тем не менее, мы должны понимать, когда нет доступных хороших методов лечения и когда вмешательства могут только навредить.

Как мы можем передать это пациентам, особенно тем, кто, возможно, провел собственное «исследование» и открыл «лечение», которое является полностью экспериментальным или может быть показано при явно других обстоятельствах? Первое и самое важное обязательство перед нашими пациентами — дать им честную и информированную оценку.Есть много областей акушерства, в которых отсутствуют убедительные доказательства, основанные на рандомизированных исследованиях, но вмешательства, предназначенные для предотвращения недоношенности, такие как прогестерон, антибиотики, серкляж и токолиз, хорошо изучены. Доступны такие ресурсы, как PubMED и Кокрановская библиотека, а также практические бюллетени Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) с рекомендациями, основанными на фактах.

Мы должны информировать пациентов о вреде вмешательства.Серкляж может вызвать осложнения, в том числе разрыв шейки матки, у пациента с признаками родов [2]. Это может увеличить риск выкидыша или преждевременных родов в будущем. Токолиз связан с токсичностью, гемодинамическими изменениями и послеродовым кровотечением [4]. Любое вмешательство, задерживающее роды при наличии внутриутробной инфекции, может привести к сепсису. Риск любого из этих осложнений может быть оправдан, если есть потенциальная польза, но никогда, когда вмешательство не улучшит прогноз пациента.

Важность предотвращения вредных вмешательств в бесполезных ситуациях вряд ли уникальна для акушерства. Следует отметить еще одно дополнительное измерение, часто невысказанное. Хотя естественные процессы, такие как преждевременные роды и выкидыш, явно отличаются от искусственного аборта, пациентка и ее семья могут объединить их. Таким образом, отказ от любого агрессивного вмешательства может показаться некоторым моральным проступком. Хотя доступ к безопасным и легальным абортам является краеугольным камнем охраны здоровья женщин и основным компонентом предотвращения материнской смертности и заболеваемости, некоторым пациентам и их семьям может потребоваться гарантия того, что эти два набора обстоятельств и действий различны — отказ от бесполезных вмешательств или отказ от них. это не то же самое, что вызвать прерывание беременности.

Существует устоявшаяся модель оказания помощи, когда цели пациента не могут быть достигнуты, и лечение перенаправляется. Хотя беременность — это не болезнь, от которой роды здорового ребенка являются «лекарством», здесь можно применить хосписную модель. Когда преждевременные роды неизбежны и вмешательство, направленное на достижение жизнеспособных родов, не остановит их, мы обязаны обеспечить превосходный уход за пациенткой и ее семьей [7]. Забота перенаправлена ​​на обеспечение здоровья и комфорта матери. Бригады по оказанию помощи в перинатальном периоде, состоящие из врачей, медсестер, социальных работников и (при желании) священнослужителей, могут помочь пациентам и их семье смириться с потерей.В большинстве случаев оптимизм в отношении будущих беременностей небезоснователен.

Врачей, выбирающих карьеру в области женского здоровья, привлекает акушерство — область, в которой хорошие результаты являются нормой. Однако любой, кто специализируется на акушерстве, позаботится о некоторых женщинах, для которых это невозможно. Наше стремление к хорошему результату может легко затуманивать наши здравые суждения. В таких случаях мы должны быть готовы действовать честно и этично и всегда осознавать разницу между «я могу» и «я должен».”

Ссылки

1. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики № 130: прогнозирование и профилактика преждевременных родов. Акушерский гинекол . 2012; 120 (4): 964-973.

2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG № 142: серкляж для лечения цервикальной недостаточности. Акушерский гинекол . 2014; 123 (2 Pt 1): 372-379.

3. Rouse DJ, Hirtz DG, Thom E и др.
   Юнис Кеннеди Шрайвер Сеть отделений материнско-фетальной медицины NICHD. Рандомизированное контролируемое исследование сульфата магния для профилактики церебрального паралича.

   N Engl J Med .

   2008; 359 (9): 895-905.

4. Американский колледж акушеров и гинекологов.Практический бюллетень ACOG № 127: Ведение преждевременных родов. Акушерский гинекол . 2012; 119 (6): 1308-1317.

5. Уотерс Т.П., Мерсер Б.М.
   Ведение преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек на пределе жизнеспособности плода.

   Am J Obstet Gynecol .

   2009; 201 (3): 230-240.

6. Van Teeffelen S, Pajkrt E, Willekes C, Van Kuijk SM, Mol BW.Трансабдоминальная амниоинфузия для улучшения исходов плода после олигогидрамниона, вторичного по отношению к преждевременному разрыву плодных оболочек до 26 недель. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; 8: CD009952.

7. Раджу TN, Mercer BM, Burchfield DJ, Joseph GF Jr.
   Первичные роды: резюме совместного семинара Национального института здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Общества материнско-фетальной медицины, Американской академии педиатрии и Американского колледжа акушеров и гинекологов. Акушерский гинекол .

   2014; 123 (5): 1083-1096.

Цитирование

Виртуальный наставник. 2014; 16 (10): 842-845.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2014.16.10.oped2-1410.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.