Четвертым приемом леопольда определяется: Приемы Леопольда-Левицкого

Приемы Леопольда-Левицкого

Для определения расположения плода в матке используют четыре приема на­ружного акушерского исследования по Леопольду—Левицкому.

Врач стоит справа от беременной или роженицы лицом к лицу женщины.

Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и часть пло­да, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены, друг к другу, но не соприкасаются. Установив высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне матки.

Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть. Головка плода определяется как крупная, плотная и баллотирующая часть.

При поперечных и косых положениях плода дно матки оказывается пустым, а крупные части плода (головка, тазовый конец) определяются справа или слева на уровне пупка (при поперечном положении плода) или в подвздошных обла­стях (при косом положении плода).

С помощью второго приема Леопольда—Левицкого определяют поло­жение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки. Получив представле­ние о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о пози­ции плода. Если мелкие части плода пальпируются и справа и слева, можно подумать о двойне. Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность. При спинке, обращенной кзади (задний вид), мелкие части пальпируются более отчетливо. Установить вид плода при помощи этого приема в ряде случаев бывает сложно, а иногда и невозможно.

С помощью третьего приема определяют предлежащую часть и отноше­ние ее ко входу в малый таз. Прием проводят одной правой рукой. При этом большой палец максимально отводят от остальных четырех.

Предле­жащую часть захватывают между большим и средним пальцами.

Этим приемом можно определить симптом баллотирования головки. Если предлежащей частью является тазовый конец плода, симптом баллотирования отсутствует. Третьим приемом до известной степени можно получить представление о величине го­ловки плода.

Четвертым приемом Леопольда—Левицкого определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней ли­нии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части (что предлежит) и ее местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом.

Под сегментом следует понимать часть головки плода, расположенной ниже условно проведенной через эту головку плоскости. В том случае, когда в плоско­сти входа в малый таз фиксировалась часть головки ниже ее максимального при данном вставлении размера, говорят о фиксации головки малым сегментом. Если наибольший диаметр головки и, следовательно, условно проведенная через него плоскость опустилась ниже плоскости входа в малый таз, считается, что головка фиксирована большим сегментом, так как больший ее объем находится ниже I плоскости.

ОГЛАВЛЕНИЕ

1.Репродуктивная система женщины

2. Анатомия и физиология женских половых органов

3.Менструальный цикл

4.Анатомия и физиология мужских половых органов

5.Оплодотворение. Развитие зародыша и плода

Течение нормальной беременности

6.Методы обследования в акушерстве и гинекологии

7. Четыре приема Леопольда Левицкого

8. Симптомы увеличения матки

9.Анамнез

10.Физиологическая беременность

11. Физиологические роды

12.Климактерический период

13. Симптом Горвица — Гегара. Признак Снегирева. Признак Пискачека. Признак Губарева и Гауса. Признак Гентера. Увеличение матки. Изменение консистенции матки.

14. Контрольные вопросы и тесты по изученным темам

Физиологические роды

Роды – безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из матки.

Современные исследования позволяют считать, что причины наступления родов множественны. Роды наступают в результате физиологических изменений в нервной, эндокринной, половой и других системах матери. К концу беременности меняется соотношение процессов торможения и возбуждения в ЦНС, что приводит к увеличению торможения в коре мозга и растормаживанию подкорки и спинного мозга, т.е. усилению спинномозговых рефлексов. В то же время повышается чувствительность матки к механическим, химическим и другим раздражителям, исходящим от тела плода и организма матери. Со стороны эндокринной системы исчезает тормозящее действие гормонов на сократительную деятельность матки, повышается синтез эстродиола, повышающего возбудимость и чувствительность матки к раздражителям, увеличивающего её тонус. На этом фоне повышается активность нервных синапсов, передающих сокращающие импульсы к матке.

Предвестники родов.О приближении родов можно судить по ряду следующих признаков:

1. За 2-3 недели до родов дно матки опускается, в связи с этим освобождается диафрагма и женщина отмечает, что стало легче дышать.

2. Предлежащая часть плода прижимается ко входу в малый таз. Шейка матки размягчается и укорачивается. Усиливается секреция слизи и содержание в ней белков.

3. Повышается возбудимость матки, проявляющаяся тянущими болями в низу живота. Это ложные схватки. Они не регулярны, короткие.

4. Снижается масса тела беременной, что объясняется усилением выделения воды из организма.

Началом родов считают: а) появление регулярных схваток, в начале родов каждые 10-15 минут; б) сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева; в) отхождение слизи, окрашенной кровью.

В зависимости от срока беременности различают:

Срочные роды – 28-41 неделя беременности

Преждевременные роды – до 28 недель

Запоздалые роды – после 41 недели.

В течение родового акта выделяют три периода:

— период раскрытия шейки матки;

— период изгнания плода;

— последовый период.

Период раскрытия шейки матки длится у первородящих 10-11 часов, у повторнородящих 6-7 часов. Изгоняющими родовыми силами в этом периоде являются схватки, интенсивность и длительность которых нарастает, а промежутки сокращаются. Плодный пузырь внедряется в цервикальный канал, чем способствует его раскрытию. При полном или почти полном открытии шейки происходит вскрытие плодного пузыря и отхождение околоплодных вод. Полное открытие шейки указывает на окончание первого периода.

Период изгнания плода длится у первородящих 1-2 часа, у повторнородящих 15 минут – 1 час. Изгоняющими родовыми силами являются потуги. Они отличаются от схваток тем, что к сокращению матки присоединяются сокращения мышц живота, диафрагмы, тазового дна. Сила потуг может регулироваться женщиной. Вслед за рождением предлежащей части рождается туловище плода и изливаются задние воды.

Последовый период не должен превышать 30 минут. В это время происходит отделение плаценты и оболочек от стенки матки и рождение последа. Признаками отделения последа являются:

1) появление лёгких схваток;

2) дно матки несколько поднимается и отходит в сторону;

3) при надавливании над лоном, отрезок пуповины не втягивается внутрь, а опускается.

Приемы Леопольда — Левицкого

Для определения расположения плода в матке используют 4 приема наружного акушерского исследования по Леопольду — Левицкому. Врач справа от беременной или роженицы лицом к лицу женщины.

Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится на дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены друг к другу, но не соприкасаются. Установив высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне матки. Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и не баллотирующая часть. Головка плода определяется как крупная, плотная и баллотирующая часть.

При поперечных и косых положениях плода дно матки оказывается «пустым», а крупные части плода (головка, тазовый конец) определяются справа или слева на уровне пупка (при поперечном положении плода) или в подвздошных областях (при поперечном положении плода).

С помощью второго приема Леопольда — Левицкого определяют положение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигаются со дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки. Получив представление о расположении спинки и мелких частей плода делают заключение о позиции плода. Если мелкие части плода пальпируются и справа и слева, можно подумать о двойне. Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность. При спинке обращенной кзади (задний вид), мелкие части пальпируются более отчетливо. Установить вид плода при помощи этого приема в ряде случаев бывает сложно, а иногда и невозможно.

С помощью третьего приема определяют предлежащую часть и отношение ее ко входу в малый таз. Прием проводят одной правой рукой. При этом большой палец максимально отводят от остальных четырех. Предлежащую часть захватывают между большим и средним пальцами. Этим приемом можно определить симптом баллотирования головки. Если предлежащей частью является тазовый конец плода, симптом баллотирования отсутствует. Этим приемом до известной степени можно получить представление о величине головки плода.

Четвертым приемом Леопольда — Левицкого определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части (что предлежит) и ее местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом.

Наружное акушерское исследование(леопольд-левицкий)

Для определения расположения плода в матке используют четыре приема наружного акушерского исследования по Леопольду-Левицкому. Врач стоит справа от беременной или роженицы лицом к лицу женщины.

Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены друг к другу, но не соприкасаются. Установив высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне матки. Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть. Головка плода определяется как крупная, плотная и баллотирующая часть (рис. 8.4, а). При поперечных и косых положениях плода дно матки оказывается пустым, а крупные части плода (головка, тазовый конец) определяются справа или слева на уровне пупка (при поперечном положении плода) или в подвздошных областях (при косом положении плода).

С помощью второго приема Леопольда-Левицкого определяют положение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки. Получив представление о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о позиции плода (рис. 8.4, б). Если мелкие части плода пальпируются и справа и слева, можно подумать о двойне. Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность. При спинке, обращенной кзади (задний вид), мелкие части пальпируются более отчетливо. Установить вид плода при помощи этого приема в ряде случаев бывает сложно. А иногда и невозможно.

С помощью третьего приема определяют предлежащую часть и отношение ее к входу в малый таз. Прием проводят одной правой рукой. При этом большой палец максимально отводят от остальных четырех (рис. 8.4, в). Предлежащую часть захватывают между большим и средним пальцами. Этим приемом можно определить симптом баллотирования головки. Если предлежащей частью является тазовый конец плода, симптом баллотирования отсутствует. Третьим приемом до известной степени можно получить представление о величине головки плода.

Четвертым приемом Леопольда-Левицкого определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза (рис. 8.4, г). Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части (что предлежит) и ее местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой к входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом.

Под сегментом следует понимать часть головки плода, расположенную ниже условно проведенной через эту головку плоскости. В том случае, когда в плоскости входа в малый таз фиксировалась часть головки ниже ее максимального при данном вставлении размера, говорят о фиксации головки малым сегментом. Если наибольший диаметр головки и, следовательно, условно проведенная через него плоскость опустилась ниже плоскости входа в малый таз, считается, что головка фиксирована большим сегментом, так как больший ее объем находится ниже I плоскости .

D. четырех приемов наружного акушерского исследования — КиберПедия

E. функциональная оценка таза

4. Каким приемом Леопольда определяется позиция и вид плода?

A. 1 приемом

B. 2 приемом                         

C. 3 приемом

D. 4 приемом

 E.  5 приемом

5. Передний вид плода – когда:

A . спинка плода обращена кпереди

B. спинка плода обращена сзади

C. спинка плода обращена влево

D. спинка плода обращена вправо

E. спинка плода обращена к боковым стенкам

6. Каким приемом Леопольда определяется высота стояния дна матки?

A . 1 приемом

B. 2 приемом

C. 3 приемом

D. 4 приемом

E. 5 приемом

7. Что надо делать при отсутствии эффекта от проведенной терапии тяжелой преэклампсии:

A. начать противосудорожную терапию

B. пролонгирование беременности

C. продолжать терапию

D. досрочное родоразрешение

E. заменить гипотензивные препараты

8. Наружное акушерское исследование во 2 й половине беременности не предполагает:
A. определения положения, позиции, размера плода
B. анатомической оценки таза
C. определения срока беременности
D . функциональной оценки таза
E. определения предполагаемой массы плода

9. Положение плода это:
A. отношение спинки плода к сагиттальной плоскости
B. отношение спинки плода к фронтальной плоскости
C . отношение оси плода к продольной оси матки
D. взаимоотношение различных частей плода

E . отношение его конечностей к головке и туловищу

10. Правильным является членорасположение, когда:
A. головка разогнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто
B . головка согнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто
C. головка согнута, позвоночник разогнут, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто
D. головка согнута, ручки скрещены на груди, ножки разогнуты в тазобедренных и коленных суставах

E . головка согнута, позвоночник разогнут, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто

11. Правильным положением плода считается:
A . продольное
B. косое
C. поперечное с головкой плода, обращенной влево
D. поперечное с головкой плода, обращенной вправо

E . косое с головкой плода, обращенной влево

12. Позиция плода при поперечном положении определяется по расположению:
A . спинки
B. головки
C. мелких частей
D. тазового конца

E. туловища

13. Вид плода — это отношение:

A. спинки плода к сагиттальной плоскости
B. головки плода к плоскости входа в малый таз
C . спинки плода к передней и задней стенкам матки
D. оси плода к продольной оси матки

E . спинки плода к фронтальной плоскости

14. Предлежание плода это отношение:
A. головки плода ко входу в малый таз
B. тазового конца плода ко входу в малый таз
C . наиболее низколежащей части плода ко входу в малый таз
D. головки плода ко дну матки

E . тазового конца плода ко дну матки

15. Первым приемом наружного акушерского исследования определяется:
A. позиция плода
B. вид плода
C . высота стояния дна матки
D. предлежащая часть

E . положение плода

16. Третьим приемом наружного акушерского исследования определяется:
A. наиболее низколежащую часть плода ко входу в таз

B. положение, позицию вид позиции плода
C. высота стояния дна матки
D. членорасположение плода

E . вид позиции плода

17. Четвертым приемом наружного акушерского исследования определяется:
A. предлежащая часть
B. членорасположение плода
C. позиция плода
D . отношение предлежащей части плода ко входу в таз

E. положение плода

18.Что такое РЕЗУС – фактор?

A. Фермент

B. антиген

C. Простогландин

D. Витамин

E. Гормон

19. Тактика ведения беременности при многоводии при удовлетворительном состоянии матери и в/у плода:

A . ведение до доношенного срока гестации

B. преждевременное родоразрешение

C. допплерометрия каждые 7 дней

D. УЗИ каждые 7 дней

E. амниоцентез

20. Что такое синклитическое вставление?.

A. Стреловидный шов ближе к мысу

B. Стреловидный шов на одинаковом расстоянии от мыса и симфиза

C. Стреловидный шов ближе к симфизу

D. Стреловидный шов в поперечном размере

E. Стреловидный шов в косом размере таза

21. Что такое фетальный период:

A. С момента оплодотворения до 6 недель;

B. С момента оплодотворения до 8 недель;

C. С момента оплодотворения до родов;

D. С 8 недель беременности до родов;

E.  С 12 недель до родов.

22.Количество околоплодных вод при многоводии?

A. 500мл

B. 300мл

C. 1литр

D . более 1,5 литра

E. 800 мл

23.Укажите количество околоплодных вод при маловодии?

A. менее 300мл

B. менее 600мл

C. менее 800мл

D . менее 500мл

E. менее 700мл

24. Первая позиция передний вид — это:

A. когда спинка плода обращена слева

Приемы наружного акушерского исследования беременной (приемы .Леопольда Левицкого)

Техника выполнения

1. Объяснить пациентке ход предстоящих исследований.

2. При измерении поперечных размеров таза женщина лежит на спине, ноги вытянуты, сдвинуты вместе. Встать справа от женщины, лицом к ней.

3. Взять тазомер двумя руками за ветви таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки. Шкала тазомера должка быть обращена кверху.

4. Указательными пальцами прощупать точки, между которыми измеряют расстояние, прижать к ним пуговки тазомера и отметить по шкале величину искомого размера.

5. Измерить расстояния (дистанции) между передне-верхними остями подвздошных костей d. spinarum: пуговки прижать к наружным краям передневерхних остей. Размер равен 25-26 см.

6. Измерить дистанции между гребнями подвздошных костей d cristarum: передвиньте пуговки тазомера по наружному краю гребней, найти наибольшее расстояние между ними. Размер равен 28-29 см.

7. Измерить дистанции между вертелами бедренных костей d. trochanterica: найти наиболее выступающие точки вертелов бедренных костей и прижать к ним пуговки тазомера. Размер равен 30-31 см.

8. Измерение наружной коньюгаты(c. exsterna)

А). Уложить женщину на бок, ее нижележащую ногу попросить согнуть в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую ногу — вытянуть.

Б). Пуговка одной ветви тазомера устанавливается на середине верхненаружного края симфиза,

В). Другая пуговка прижимается к надкрестцовой ямке, которая находится под остистым отростком 5 поясничного позвонка и началом крестцового гребня. Размер 20-21 см.

9. Помочь беременной встать с кушетки. Обработать кушетку ветошью смоченной в 1% р-ром хлорамина 2-х кратно с интервалом 15 мин.

10. Обработать пуговки тазомера спиртовыми шариками.

11. Вымыть руки.

12. Записать результат измерения в историю родов (индивидуальную карту беременной).

Приемы наружного акушерского исследования беременной (приемы .Леопольда Левицкого)

Показания:определение положения, вида, позиции, предлежания внутриутробного плода, диагностика многоплодной беременности.

Оснащение: пеленка, история родов (индивидуальная карта беременной).

Техника выполнения:1.Объяснить беременной о необходимости данного исследования.

2.Постелить чистую пеленку.

3.Попросить беременную раздеться.

4.Уложить беременную на спину с выпрямленными ногами.

5.Сядьте справа на кушетку лицом к беременной.

6. Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и ту часть плода, которая находится у дна матки. Ладони обеих рук расположите на уровне дна матки, пальцы рук сближайте, осторожными надавливанием вниз определяйте уровень стояния дна матки и часть плода, находящуюся у дна матки.

7.Вторым приемом определяют позицию и вид позиции плода. Обе руки со дна матки перемещать книзу, расположив их на боковых поверхностях. Пальпацию частей плода производить постепенно правой и левой рукой, чтобы определить, в какую сторону обращена спинка плода и его мелкие части. Спинка плода определяется на ощупь как широкая, гладкая, плотная поверхность. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде подвижных небольших бугорков. Если спинка слева — 1 позиция. Если спинка справа — 2 позиция. Спинка кпереди — передний вид. Спинка кзади — задний вид.

8.Третьим приемом определяют предлежание плода. Исследование выполняется одной рукой. Положите правую руку немного выше лонного сочленения так, чтобы 1 палец находился на одной стороне, четыре остальных — на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением пальцы погружайте вглубь, охватывая часть плода, расположенную над лоном. Головка плода ощущается как крупная, круглая, плотная часть, а ягодицы — как крупная, но мягкая его часть — головное и тазовое предлежание плода. Если определяется головка над входом в малый таз — головное предлежание. Если определяются ягодицы — тазовое предлежание.

9.Четвертым приемом определяют уровень расположения предлежащей части:

· головка прижата

· головка малым сегментом

· головка большим сегментом

· головка в полости малого таза

Выполняется двумя руками. Встать спиной к лицу женщины, ладони обеих рук расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, при этом концы пальцев должны достичь симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно скользить вглубь, по направлению к полости таза, уточняя характер предлежащей части плода и высоту ее стояния.

10. записать полученные результаты в историю родов (индивидуальную карту беременной).

11. Обработать кушетку ветошью смоченной в 1% р-ром хлорамина 2-х кратно с интервалом 15 мин.

12. Вымыть руки гигиеническим способом.

Определение симптомов отделения плаценты.

Показания: ведение 3 периода родов.

Цель: профилактика акушерского кровотечения.

Оснащение: перчатки Врач или акушерка осуществляет постоянное наблюдение за появлением признаков, свидетельствующих об отделении плаценты от стенки матки. Существует ряд симптомов, связанных с изменением формы и положения матки и с состояние пуповины.

Признак Шредера.Сразу после рождения плода форма матки округлая и дно ее находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, дно ее поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Нередко над лобком образуется мягкое подушко-образное выпячивание (из-за опускания последа в нижний сегмент матки). Матка приобретает вид песочных часов.

Прзнак Кюстнера-Чукалова. При надавливании краем ладони над лобком пуповина, свисающая из половой щели, при не отделившейся плаценте втягивается во влагалище. Если плацента отделилась от стенки матки, пуповина остается неподвижной.

Признак Альфельда. Лигагура. наложенная на пуповину у половой щели, при отделившейся плаценте опускается на 8-10 см и более.

Признак Штрассмана.При не отделившейся плаценте поколачивание по дну матки передается наполненной кровью пупочной вене. Эту волну можно ощутить пальцами руки, расположенными на пуповине выше места лигатуры (зажима). Нели плацента отделилась от стенки матки, этот симптом отсутствует.

Признак Довженко. Роженице предлагают глубоко дышать. Если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась от стенки матки.

Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться. Если плацента отделилась от стенки матки, после прекращения потуги пуповина остается на месте. Если плацента не отделилась, то она втягивается во влагалище. Оценивая эти признаки, врач решает, отделилась или нет плацента от стенки матки. Обычно об ее отделении судят не по одному признаку, а по сочеганию 2-3 признаков.

Наиболее достоверными считаются признаки Шредера, Альфельда, Кюстнсра-Чукалова.

Алгоритм действия акушерки при эклампсии.

1. Уложить пациентку на левый бок защищать от повреждений, но не удерживать активно.

2. Вызвать врача и лаборанта.

3. Оцените состояние женщины: а) судороги (тонические или тонико- клонические) и сознание. б) АД- 140/90 и выше. в) выражение отеков по всему телу. г) Ко- во белка в моче более 0,3 г/л 4) О2- терапия

5. Зафиксировать нижнюю челюсть для предупреждения западания и прикусывания языка.

6. Освободить ротовую полость от рвотных масс и секрета.

7. ИВЛ- О2- маска и мешок Амбу.

8. Для предупреждения судорог- катеторизация переф. вен- (14-16 р. катетера)

9. Ввести в/в медленно в теч. 10 мин магний сульфат 25%- 20 мл( стартовая доза)

10. Инфузия сульфат магния 25%- 80 мл на 320 мл физ. ра-ра со скоростью 11-22 кап/мин. (поддерж.доза) 1

1. Катетер для моч.пузыря для подсчета диуреза.

Алгоритм действия акушерки при приэклампсии тяж.ст.

1 Оценить состояние женщины: а) АД- 140/90 и болле б) Головная боль в) Нарушения зрения, рвота, шум ушах, боли в эпигастрии. г) Отеки по всему телу. в) Протеинурия- более 0,3 г/л 2.

2. Уложить пациентку на левый бок защищать от повреждений, но не удерживать активно.

3. Обеспечить свободное дыхание.

4. Для предупреждения судорог- катеторизация переф. вен- (14-16 р. катетера)

5. Ввести в/в в теч. 50 мин сульфат магния-25%- 20мл (стартовая доза)

6. В/в капельно сульфат магния -25%-80мл- на 320 мл физ.ра-ра. Скорость 11-29 кап/мин, что соответ. 1-2 г/мин.

7. При сохранении АГ выше 160/110 и более Нифедипин- 10-30 мг- Per os.

8. Катетер для моч.пузыря для подсчета диуреза. !!!

9. При в/в введении сульфата магния возможны симпотомы передозировки: Снижение и отсутствие сухожильного рефлекса. ЧДД- менее 16 дых. д/мин. Олигоурия- меньше 30-50 мм/на катет. Антидот- сульфата магния- (глюк. Кальция)-10%-10 мл в/в на том же катетере. Запелнение листа наблюдения.

10.Госпитализация в перинатальный цент или роддом.

Выслушивание сердцебиения плода.

Цель: выслушать, подсчитать и оценить сердцебиение плода. Сердцебиение плода выслушивают с помощью акушерского стетоскопа можно выслушать после 20 недель беременности.

Оснащение: кушетка; пеленка; акушерский стетоскоп; секундомер; спиртовые шарики 70% этиловый спирт; Индивидуальная карта беременной.

Методика выполнения: 1.Объяснить беременной о необходимости данного исследования.

2.Предложить беременной раздеться.

4.Постелить чистую пеленку.

5.Уложить беременную на кушетку, на спину с выпрямленными ногами.

6.Проведите наружное акушерское исследование, определите положение, позицию, вид и предлежание головки плода.

7. Установить широкую часть стетоскопа на переднюю брюшную стенку со стороны спинки, ближе к головному концу.

8.Передвигая стетоскоп, найдите место наилучшего выслушивания сердцебиения плода.

9.Посчитайть частоту сердечных сокращений плода за 1 минуту.

10.Оценить частоту, ритм и ясность сердцебиения плода (в норме 140 — 160уд. в I мин.).

11. Зафиксируйть результат в первичной документации.

12. обработать акушерский стетоскоп спиртовыми шариками.

13. Обработать кушетку ветошью смоченной в 3% р-ром хлорамина 2-х кратно с интервалом 15 мин.

Презентация «Наружное акушерское исследование (пальпация, аускультация, тазоизмерение).» – проект, доклад

Слайд 1

Наружное акушерское исследование (пальпация, аускультация, тазоизмерение).

Подготовила: Студентка 614 группы Лечебного факультета Надирова Р. М.

Слайд 2

Наружное акушерское исследование относится к основным методам обследования беременной.

Слайд 3

Наружное акушерское исследование включает:

Измерение живота. Сантиметровой лентой измеряют окружность живота (ОЖ) на уровне пупка. При доношенной беременности она составляет 90-95 см. У жен­щин при наличии крупного плода, многоводия, многоплодия, ожирения окруж­ность живота превышает 100 см.

Слайд 4

Определение высоты дна матки. ВДМ – расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки в см.

Слайд 5

В 12-13 недель дно матки определяется у лона, в 16 недель – на середине расстояния между лоном и пупком, в 20 недель на уровне пупка. На значения ВДМ влияет размер плода, количество ОПВ, количество плодов, неправильные положения и предлежания плода.

Слайд 6

Пальпацию живота. Пальпация живота является основным методом наруж­ного акушерского исследования. Пальпацию проводят в положении женщины на спине на твердой кушетке. Врач находится справа от беременной женщины. С 13-15 недель определяют тонус матки, а затем по мере прогрессирования беременности предлежание, положение, позицию и вид плода, используя 4 приема Леопольда:

Слайд 7

1 прием:

Определение высоты стояния дна матки и части плода, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагают на дне матки, концы пальцев рук направлены друг к другу, но не соприкасаются. Осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки над лоном. Далее определяют, какая часть плода располагается в дне матки, тазовый конец-это крупная, мягковатая и небаллотирующая часть. Головка плода определяется как крупная, плотная, баллотирующая часть.

Слайд 8

Определяют положение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки. Получив представление о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о позиции плода. Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность. При спинке, обращенной кзади (задний вид), мелкие части пальпируются более отчетливо.

2 прием:

Слайд 9

С помощью третьего приема определяют предлежащую часть и отношение ее ко входу в малый таз. Прием проводят одной правой рукой. При этом большой палец максимально отводят от остальных четырех. Предлежащую часть захватывают между большим и средним пальцами. Этим приемом можно определить симптом баллотирования головки. Если предлежащей частью является тазовый конец плода, симптом баллотирования отсутствует.

3 прием:

Слайд 10

Четвертым приемом Леопольда—Левицкого определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют высоту стояния предлежащей части: над входом в малый таз, прижата ко входу в малый таз, большим или малым сегментом в плоскости входа в малый таз.

4 прием:

Слайд 11

Положение плода – отношение продольной оси плода к продольной оси матки: Продольное Поперечное Косое Предлежание плода – отношение крупной части плода (головки и ягодиц) ко входу в малый таз. Головное Тазовое

Слайд 12

Позиция плода – отношение спинки плода к правой или левой стенке матки. I позиция – спинка обращена к левой стенке матки. II позиция – спинка обращена к правой стенке матки. Вид плода – отношение спинки плода к передней и задней стенке матки. Передний – спинка обращена кпереди. Задний – спинка обращена кзади.

а — первая позиция, передний вид, 6 — первая позиция, задний вид; в — вторая позиция, передний вид; г — вторая позиция, задний вид

Слайд 13

Аускультация

Выслушивание сердцебиения плода проводится с 18-20 недель акушерским стетоскопом ( отличается от обычного широкой воронкой) или фетальным монитором (звуковой контроль). Сердечные тоны плода прослушиваются со стороны спинки, ближе к головке. При многоплодной беременности сердцебиения плодов обычно выслушиваются отчетливо в разных отделах матки. Сердцебиение в норме 120-160 в минуту, ясное, ритмичное.

Слайд 14

Анатомическая оценка таза (пельвиометрия).

Измерение таза производят специальным инструментов – тазомером. Обычно измеряют 4 размера таза: три поперечных и один прямой: Distantia spinarum (2) – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. (N – 25-26 см). Distantja cristarum (1) – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. (N – 28-29 см). Distantia troсhanterica (3) – расстояние между большими вертелами бедренных костей. (N – 31-32 см).

Слайд 15

Сonjugata externa – женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середину верхненаружного края симфиза, другую ветвь прижимают между остистыми отростками 5 поясничного позвонка и крестца. (N – 20-21 см).

Слайд 16

Спасибо за внимание.

Акушер. акушерство. Name Test Установки Вопросов 300, Время

С этим файлом связано 2 файл(ов). Среди них: ситуационная 3.8.9.docx, акушерство Якупова.docx.
Показать все связанные файлы

Подборка по базе: vopros , situatsii, test kaz 3.docx, fizika 1 test suraktar .docx, 23-тема Процессы сушки. сушилные установки..doc, Отчет НИР Сепарационные установки НГСВМ.docx, Propedten test javabtarı .docx, Training Test 4 A2 рубешка Алмаш.docx, Перечень вопросов к экзамену ГТИ.docx, Перечень вопросов Геронтостоматология.doc, Reading Skills Test.pdf, 314 вопросов по истории (ответы).docx

1   2   3   4   5   6   7
73.До какого срока беременности должна состояться первая явка в женскую консультацию?

 a)до 5 недель

 b)до 10 недель

 c)до 12 недель

+d)до 14 недель

 e)до 16 недель

74.В каком сроке беременности первобеременная испытывает первое шевеление плода:

 a)18 недель

+b)20 недель

 c)16 недель

 d)32 недель

 e)24 недель

75.В каком сроке беременности повторнородящая испытывает первое шевеление плода:

+a)18 недель

 b)20 недель

 c)16 недель

 d)32 недель

 e)24 недель

76.Дату предстоящих родов можно определить, прибавив к первому дню последней менструации:

 a)260 дней

 b)290 дней

 c)280 дней

+d)300 дней

 e)310 дней

77.Где высушивается сердцебиение плода при головном предлежании?

 a)выше пупка

 b)на уровне пупка

 c)ниже пупка

+d)на дне матки

 e)над лоном

78.Сердцебиение плода в норме должно быть:

 a)160уд./мин

 b)100уд/мин

 c)120-140уд/мин

+d)90уд/мин

 e)70-80 уд/мин

79.Первым приемом наружного акушерского исследования \Леопольда\  определяют:

 a)предлежащую часть

+b)высоту стояния дна матки

 c)крупную часть плода находящуюся во входе в малый таз

 d)позицию, вид плода

 e)отношение предлежащей части ко входу в малый таз

80.Вторым приемом наружного акушерского исследования \Леопольда\ определяют:

 a)предлежащую часть

 b)высоту стояния дна матки

 c)крупную часть плода находящуюся в дне матки

 d)позицию, вид плода.

 e)отношение предлежащей части ко входу в малый таз

81.Третьим приемом наружного акушерского исследования \Леопольда\  определяют:

+a)предлежащую часть

 b)высоту стояния дна матки

 c)крупную часть плода в дне матки

 d)позицию, вид плода

 e)отношение предлежащей части ко входу в малый таз

82.Четвертым приемом наружного акушерского исследования  \Леопольда\ определяют:

 a)предлежащую часть

 b)высоту стояния дна матки

 c)крупную часть плода в дне матки

 d)позицию, вид плода

 e)отношение предлежащей части ко входу в малый таз

83.Где находится дно матки в конце 10 акушерского месяца?

+a)на середине между пупком и мечевидным отростком

 b)у мечевидного отростка

 c)на 2 пальца выше пупка

 d)на уровне пупка

 e)на 2 пальца ниже пупка

84.По каким данным определяется срок беременности?

 a)по последней менструации

 b)по первому шевелению  плода

 c)по первой явке в женскую консультацию до 12 недель

 d)по объективным данным

 e)все вышеперечисленное

85.Каким инструментом проводится пельвиометрия? #$diag190.jpg/

 a)1

+b)2

 c)3

 d)4

 e)5

86.Укажите вид и позицию данного плода: #$diag191.jpg/

 a)передний вид, I позиция

 b)передний вид, II позиция

 c)задний вид, I позиция

 d)задний вид, II позиция

 e)нет правильного ответа

87.Укажите вид и позицию данного плода: #$diag192.jpg/

+a)передний вид, I позиция

 b)передний вид, II позиция

 c)задний вид, I позиция

 d)задний вид, II позиция

 e)нет правильного ответа

88.Укажите предлежания, вид и позицию данного плода: #$diag193.jpg/

 a)головное предлежание, передний вид, I позиция

 b)тазовое, передний вид, II позиция

 c)тазовое, задний вид, I позиция

 d)тазовое, задний вид, II позиция

 e)тазовое, передний вид, I позиция

89.Укажите вид и позицию данного плода: #$diag194.jpg/

 a)передний вид, I позиция

 b)передний вид, II позиция

 c)задний вид, I позиция

+d)задний вид, II позиция

 e)нет правильного ответа

90.Укажите вид и позицию данного плода: #$diag195.jpg/

 a)передний вид, I позиция

+b)передний вид, II позиция

 c)задний вид, I позиция

 d)задний вид, II позиция

 e)нет правильного ответа

91.Определите степень чистоты влагалищного содержимого, если в мазке влагалищных бацилл меньше, появляются  единичные лейкоциты, бактерии, много эпителиальных клеток, реакция кислая:

 a)1 степень

+b)2 степень

 c)3 степень

 d)4 степень

 e)5 степень

92.Расстояние между передневерхними остями подвздошных костей в норме  |distantia spinarum|:

 a)24-25 см.

 b)27-32 см.

 c)30-32 см

 d)25-26 см.

 e)23-24 см

93.Расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей в норме |distantia cristarum  |:

 a)11 см

 b)20-21 см

 c)25-26 см

 d)30-32 см

 e)28-29 см

94.Расстояние между верхним краем лобкового симфиза и надкрестцовой ямкой в норме |distantia externa |:

 a)11 см

 b)13,5 см

 c)20-21 см

+d)30-32 см

 e)25-26 см

95.Истинная коньюгата в норме:

 a)9,5 см

 b)10,5 см

 c)11 см

+d)12 см

 e)13 см

96.Укажите размеры нормального большого таза:

 a)22-25-29-18-9 см

+b)25-28-31-20-11 см

 c)27-27-32-18—9 см

 d)23-25-28—17—8 см

 e)25-25-28-20-11 см

97.Расстояние между большими вертелами бедренных костей в норме /distantia trochanterica|:

+a)30-31 см

 b)28-29 см

 c)20-21 см

 d)23-25 см

 e)26-27 см

98.Сколько различают плоскостей малого таза?

 a)1

 b)2

 c)3

 d)4

 e)5

99.Каким инструментом измеряются наружные размеры таза

+a)тазомер

 b)сантиметровая лента

 c)линейкой

 d)пальцами

 e)зондом

100.Где находиться дно матки в 24 недели беременности

 a)на 2 см выше пупка

 b)на  2см ниже пупка

 c)на 4 см выше лона

 d)на середине между  пупком и мечевидным отростком

 e)на уровне пупка

101.Где находиться дно матки в 40 недель беременности

 a)на уровне пупка

 b)на 2 см выше пупка

 c)на 2 см ниже пупка

 d)на 2 см ниже мечевидного отростка

 e)на уровне лона

102.Какое из сочленений таза является подвижным:

 a)лонное сочленение

 b)подвздошно-крестцовое

 c)крестцово-копчиковое

+d)все сочленения подвижны

 e)все сочленения неподвижны

103.Какие плоскости различают в малом тазу:

 a)плоскость входа

 b)плоскость широкой части

 c)плоскость узкой части

 d)плоскость выхода

 e)всё перечисленное верно

104.Для определения истинной конъюгаты необходимо знать размер:

 a)между вертелами бедренных костей

 b)между гребнями подвздошных костей

 c)между верхним краем симфиза и надкрестцовой ямкой

+d)между передне-верхними остями подвздошных костей

 e)окружности живота

105.Истиная  конъюгата это расстояние:

 a)между верхним краем симфиза и надкрестцовой ямкой

 b)между нижним краем симфиза и верхушкой копчика

 c)между верхне-внутренним  краем симфиза и крестцовым мысом

+d)между нижним краем симфиза и надкрестцовой ямкой

 e)между нижним краем симфиза и крестцовым мысом

106.Назовите основные элементы  лечебно-охранительного  режима:

 a)опрятность и чистота помещений

 b)свежий воздух

 c)удобная постель

 d)хорошая звукоизоляция

 e)все вышеперечисленное

107.Когда необходим постельный режим больной:

 a)острые воспалительные заболевания

 b)обострение хронического заболевания

 c)в послеоперационном периоде

 d)все вышеперечисленное

 e)нет правильного ответа

108.Укажите основные методы местного действия на слизистую влагалища и шейки матки:

 a)спринцевание

 b)тампоны с различными лекарственными средствами

 c)ванночки

 d)присыпки

 e)все вышеперечисленное

109.Какие лекарственные препараты не применяют для стимуляции сокращения матки:

 a)окситоцин

 b)питуитрин

 c)эритромицин

+d)метилэргометрин

 e)эрготал

110.Что относится к антибактериальным препаратам:

 a)анальгин

 b)но-шпа

 c)пенициллин

+d)курантил

 e)окситоцин

111.Основным методом определения целостности последа является:

 a)УЗИ

+b)осмотр последа

 c)томография

 d)гистологическое исследование

 e)цитологическое исследование

112.Последствием  задержки частей последа в полости матки  является:

+a)кровотечение

 b)послеродовые септические заболевания

 c)доброкачественные опухоли эндометрия

 d)злокачественные опухоли эндометрия

 e)лохиометра

113.Для профилактики кровотечения в родах после рождения плода применяется:

+a)окситоцин

 b)викасол

 c)магния сульфат

 d)дюфастон

 e)дицинон

114.Состояние внутренних половых органов  женщин \ матки и придатков\  определяется при исследовании:

 a)зеркалом Куско

 b)зеркалом Симпса

 c)бимануально (двуручном исследовании)

+d)при опросе

 e)при осмотре наружных половых органов

115.Какой инструмент изображен на рисунке: #$ginekol26.jpg/

 a)кюретка

 b)маточный зонд

 c)гинекологические зеркала

+d)шпатель

 e)отоскоп

116.Какой метод исследования изображен на рисунке: #$ginekol29.jpg/

 a)осмотр зеркалами

 b)перкуссия живота

 c)ректальное исследование

 d)двуручное влагалищное исследование

 e)одноручное влагалищное исследование

117.Какой метод исследования изображен на рисунке: #$ginekol28.jpg/

+a)осмотр на зеркалах

 b)зондирование матки

 c)кольпоскопия

 d)лапароскопия

 e)двуручное исследование

118.Степень чистоты влагалищного содержимого в основном определяется наличием:

 a)эпителия

+b)лейкоцитов

 c)стафилококков

 d)других микробов

 e)палочек Дедерлейна

119.Причинами возникновения многоплодной беременности являются:

 a)оплодотворение двух или большего числа одновременно созревших яйцеклеток, из одного фолликула

 b)оплодотворение двух или большего числа одновременно созревших яйцеклеток из различных фолликулов

 c)атипическое дробление яйцеклетки

 d)все вышеперечисленное

 e)нет правильного ответа

120.Какие осложнения могут возникнуть при многоплодной беременности:

 a)поздний токсикоз

 b)преждевременное прерывание беременности

 c)гибель одного из плодов

 d)неправильное положение одного или обоих плодов

 e)все вышеперечисленное

121.Выберите осложнения характерные для течения родов при многоплодной беременности:

 a)слабость родовых сил

 b)преждевременная отслойка общей плаценты

 c)кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

 d)сцепление близнецов

 e)все вышеперечисленное

122.Для многоплодной беременности характерно:

 a)быстрый рост матки

 b)высокое стояние дна матки, большая окружность живота

 c)наличие сердцебиения в 2-х пунктах

 d)наличие в матке 3-х крупных частей

 e)все вышеперечисленное

123.Что изображено на рисунке? #$mnogoplod366.jpg/

 a)крупный плод

 b)предлежание плаценты

 c)поперечное положение плода

 d)многоводие

 e)многоплодная беременность

124.Определите положения плодов в матке? #$mnogoplod369.jpg/

 a)продольное положение обоих плодов

 b)косое положение обоих плодов

 c)поперечное положение обоих плодов

+d)продольное одного и поперечное другого

 e)продольное одного и косое другого

125.Назовите вид и позицию плодов: #$mnogoplod370.jpg/

 a)I и  II позиция, задний вид

+b)I и   II позиция, передний вид

 c)I и I  позиция, задний вид

 d)II и  II позиция, передний вид

 e)I — задний вид, II-передний вид.

126.Основными клиническими симптомами многоплодной беременности являются:

 a)несоответствие величины матки сроку беременности

 b)указания беременной на частые шевеления плода

 c)выявление при наружном акушерском исследовании трёх и более крупных частей плода

 d)выслушивание сердцебиения в двух точках

 e)всё вышеперечисленное

127.На основании какого  из перечисленных  симптомов  можно поставить диагноз угрожающего аборта?

 a)плодное яйцо в цервикальном канале

 b)кровотечение со сгустками и кусочками ткани

 c)тянущие боли внизу живота, скудные кровянистые выделения из половых путей, зев закрыт

+d)наружный зев открыт

 e)величина матки меньше срока беременности

128.В лечение угрожающего аборта не входит:

 a)постельный режим

 b)половой покой

 c)сохраняющая терапия

 d)сокращающие средства

 e)витаминотерапия

129.Преждевременные роды наступают при сроке беременности:

+a)22-37 нед

 b)42 нед

 c)до 22 нед

 d)37-41 нед

 e)38-40 нед

130.Что из перечисленных ниже патологий не может явиться причиной преждевременных родов:

+a)миопия высокой степени

 b)тазовое предлежание

 c)многоплодие

 d)истмико-цервикальная недостаточность

 e)поперечное положение плода

131.Характерным осложнением преждевременных родов является:

+a)несвоевременное излитие околоплодных вод

 b)полное приращение плаценты

 c)частичное приращение плаценты

 d)ущемление плаценты в области внутреннего зева

 e)крупный плод

132.Причиной самопроизвольного аборта может быть:

 a)инфантилизм

 b)нейро-эндокринные нарушения

 c)травма матки при предшествовавших абортах

 d)инфекционные заболевания

 e)все вышеперечисленное

133.Симптомокомплекс: сильные кровянистые выделения, схваткообразные боли, наружный зев раскрыт,

величина матки не соответствует сроку беременности,частичное выделение фрагментов зародыша, характерен для:

 a)угрожающего аборта

 b)начавшегося аборта

 c)аборта в ходу

 d)неполного аборта

 e)полного аборта

134.На какой стадии самопроизвольного аборта возможно сохранить беременность?

+a)угрожающего аборта

 b)аборта в ходу

 c)неполного аборта

 d)полного аборта

 e)начавшегося аборта

135.Причины преждевременных родов?

 a)многоплодие

 b)экологические факторы

 c)аборты

 d)поздний токсикоз

 e)все вышеперечисленное

136.В каких случаях говорят о «привычном невынашивании»?

 a)при частых медицинских абортах

 b)при наличии невынашивания в анамнезе у ближайших родственниц по женской линии

 c)при недавнем медицинском аборте

 d)при наличии двух и более выкидышей в анамнезе

 e)при наличии одного выкидыша в анамнезе

137.На основании каких симптомов можно поставить «аборт в ходу»?

 a)скудные кровянистые выделения

 b)наружный зев шейки матки зияет

 c)сильное кровотечение, спастические боли внизу живота, нет выделений фрагментов зародыша

+d)матка безболезненная

 e)величина матки меньше срока беременности

138.Раннее прикладывание ребенка к груди не целесообразно

+a)во всех перечисленных  выше клинических состояниях

 b)после преждевременных родов

 c)после оперативного родоразрешения

 d)при травме новорожденного

 e)при  гемолотической болезни новорожденного

139.Что относится к признакам поперечного /косого/ положения плода:

 a)форма матки вытянута в поперечном или косом направлении

 b)низкое стояние дна матки

 c)головка плода располагается в боковых отделах матки

 d)сердцебиение плода прослушивается на уровне пупка

 e)все вышеперечисленное

140.Какое положение плода изображено на рисунке: #$poperek.jpg/

 a)продольное

 b)косое

 c)поперечное

+d)вертикальное

 e)нет правильного ответа

141.Выделение молока начинается:

 a)сразу после родов

 b)через день после родов

 c)на 2-3 день после родов

+d)на 5-й день после родов

 e)через 12 ч. после родов

142.Послеродовый период продолжается:

 a)4 недели

 b)10 недель

 c)7 дней

 d)6-8 недель

 e)2 недели

143.Какие должны быть лохии на 4-й день после родов?

+a)кровянистые

 b)серозно-кровянистые

 c)серозные

 d)слизистые

 e)отсутствуют

1   2   3   4   5   6   7

маневров Леопольда | Как правильно выполнять маневры Леопольда Навыки клинического ухода

Медсестры используют Маневры Леопольда при уходе за своими беременными пациентами. Медсестры должны помнить о выполнении 4 определенных действий в рамках этих методов. Мастерство человека, выполняющего маневры, имеет решающее значение для определения правильного положения плода, поэтому очень важно, чтобы медсестры научились правильно выполнять маневры Леопольда .

Что такое маневры Леопольда?

Маневры Леопольда используются, чтобы помочь медсестрам определить предлежание и положение плода.У маневров есть 4 конкретных действия, которые должны выполнить медсестры. Медсестры используют этот процесс вместе с оценкой формы таза матери, чтобы определить, возникнут ли осложнения во время родов и потребуется ли пациенту кесарево сечение.

Шаги по выполнению маневров Леопольда

Маневр первый: Фундаментальный захват

1. Обеими руками, лицом к пациенту, пальпируйте верхнюю часть живота. Медсестра должна использовать этот метод, чтобы определить форму, размер, подвижность и постоянство того, что он или она чувствует.Медсестра должна чувствовать, что конечности и плечи содержат небольшие костные отростки, которые движутся вместе с туловищем плода; голова твердая, твердая, круглая, движется отдельно от туловища; а ягодицы симметричны и мягкие на ощупь.

Маневр второй: шлангокабель

2. После того, как медсестра определит форму и пальпирует верхнюю часть живота, необходимо определить расположение спины плода.

3. Продолжая смотреть на пациента, медсестра должна глубоко надавить ладонью его или ее рук, чтобы осторожно пальпировать живот.Выполните этот маневр, положив правую руку на одну сторону живота пациента, а левой рукой исследуйте матку женщины с правой стороны. Повторите этот шаг с противоположной стороны, используя противоположную руку.

4. Медсестра должна следить за тем, чтобы спинка плода была гладкой и твердой. Конечности плода должны ощущаться как выступы и небольшие неровности. Спина должна соединяться с войлоком в нижней (материнский вход) и верхней части живота.

Маневр третий: захват Павлика

5.На этом этапе медсестры должны определить ту часть плода, которая находится над входным отверстием. Медсестра должна пальцами и большим пальцем правой руки ухватиться за нижнюю часть живота, расположенную над лобковым симфизом. Результаты должны подтвердить то, что было определено в первом маневре.

6. Двуручный доступ является альтернативой, более удобной для пациента. Медсестры могут выполнить этот подход, расположив пальцы обеих рук в боковом положении на одной стороне представленной части.

Маневр четвертый: тазовый захват

7. Этот шаг следует выполнять лицом к ногам пациента. Процесс включает в себя определение местоположения брови плода. Медсестра должна осторожно переместить пальцы обеих рук в сторону лобка, проведя руками по бокам матки пациента, и со стороны, где опускающимся пальцам больше всего сопротивляется, находится бровь. С противоположной стороны от спины плода располагается хорошо согнутая головка плода.Если голова вытянута, затылок ощущается со стороны спины. Вероятно, опустилась голова, которую невозможно нащупать.

Видео о том, как выполнять маневры Леопольда

Советы по выполнению маневров Леопольда

• Попросите женщину опорожнить мочевой пузырь перед выполнением маневра, чтобы она чувствовала себя комфортно и не закрывал контур плода.
• Поставьте женщину в удобное положение, согнув колени.Накройте больную драпировкой и подложите ей под голову подушку. Объясните пациенту процедуру и ответьте на любые вопросы, которые могут у нее возникнуть.
• Перед тем, как коснуться живота пациента, убедитесь, что руки теплые. Энергично разотрите руки, чтобы предотвратить сокращение матки, и используйте ладонь вместо пальцев.
• Медсестра должна стоять лицом к пациенту во время первых трех маневров и лицом к ногам пациента во время последнего маневра.

Общие побочные эффекты и осложнения при выполнении маневров Леопольда

Практически отсутствуют побочные эффекты или осложнения при использовании методов Леопольда. Процедуру должна выполнять квалифицированная медсестра, и следует проявлять осторожность, чтобы не беспокоить плод чрезмерно. Метод может быть болезненным для будущей мамы, если медсестра, выполняющая маневры, не позаботится о правильном выполнении процедуры.

Выполнение 4 шагов маневров Леопольда требует навыков и пациентов, чтобы определить положение плода матери.Маневры следует выполнять так, чтобы это было удобно для будущей мамы.

Том 2, Глава 67. Представление и механизмы родов

Оценить потенциальное влияние плода на характеристики
родовой процесс, важно, чтобы акушер был хорошо осведомлен
основных понятий, обычно используемых для описания того, как тело
плод находится в матке. Акушер должен уметь определить
ложь, предлежание и положение плода с использованием материнской
позвоночник и таз как ориентиры, маневрами Леопольда, вагинальный
обследование, а при необходимости — УЗИ.

Маневры Леопольда

Маневры Леопольда ¹ состоят из обследования брюшной полости, разделенного на четыре этапа пальпации
беременной матки и плода (рис. 1). Экзаменатор может пальпировать предлежащую часть. Кроме того,
клиническая оценка степени задействования представляющей части
может быть вынесено, хотя окончательное решение о помолвке должно
быть произведено путем влагалищного исследования. Благодаря использованию Леопольда
маневров, клиническая оценка веса плода также может быть получена, хотя
это не формальная часть экзамена.Точность
маневрам Леопольда может препятствовать габитус материнского тела,
наличие миомы матки, многоплодной беременности или многоводия. Какие
Ниже приводится описание этих маневров:

Maneuver I: Контур матки очерчен.Пальпируется глазное дно кончиками пальцев.
обеих рук, обращенных к мечевидному хрящу матери. Этот
должен позволить идентифицировать части плода в верхнем полюсе (дне)
матка.

Маневр II: После оценки части плода, присутствующей на дне матки,
руки кладут по обе стороны от живота матери. С участием
этим маневром экзаменатор сможет определить местонахождение
спина плода.

Маневр III: Одной рукой экзаменатор захватывает представляющую часть между
большой палец и пальцы.Делается это внизу живота, на несколько сантиметров.
над лобковым сочленением. Это позволит экзаменатору развить
дальнейшая идентификация представляющей части и оценка ее
помолвка.

Маневр IV: Этот последний маневр похож на первый, но вместо
глазное дно, экзаменатор смотрит на таз пациента. Ладони обоих
руки кладут по обе стороны от нижней части живота матери, с
кончики пальцев обращены к входу в таз.Этот маневр должен позволить
выявление частей плода в нижнем полюсе матки.

После обследования брюшной полости проводится пальцевое влагалищное обследование. В
состояние амниотических оболочек и степень поражения
представляющей части — индикаторы предлежания и положения плода. В
вагинальное обследование также позволяет врачу оценить
степень раскрытия и сглаживания шейки матки. Если представляющая часть
не легко пальпируется, важно получить дальнейшую оценку
путем проведения ультразвукового исследования.Ультразвук должен быть точным на 100%.
в диагностике типа предлежания плода.

Фетальная ложь

Используя методы, описанные выше, врач должен быть в состоянии развить
оценка взаимоотношений плода и матери
спинные столбы (продольная ось тела человека). Если плод
и материнский столб параллельны (на одной длинной оси), ложь
называется вертикальной или продольной ложью. Это самая распространенная ложь рожениц.В противоположность этому — поперечное положение , в котором плод расположен под углом 90 ° по отношению к матери.
спинной столб. Есть варианты этих двух лжи, в которых
плод может находиться в переходе от вертикального к поперечному лежанию. Эти
это косвенная ложь.

Плод может находиться в нестабильном или изменяющемся состоянии , когда головка полностью не задействована и плавает. Эта ситуация
чаще всего наблюдается в случаях тяжелого многоводия и недоношенности.Акушер
следует знать, что плод в этом конкретном типе лжи
подвержен травмам пуповины, если пациент находится в активной фазе родов и
шейка матки расширяется.

Отношение

Помимо лжи, у плода есть отношение . Это определяется как отношение различных частей плода к каждой
Другие. В нормальном положении плод находится в универсальном сгибании. В
Анатомическое объяснение этой позы заключается в том, что она позволяет плоду
занимать наименьшее количество места во внутриматочной полости.Плод
отношение чрезвычайно трудно, если не невозможно, оценить без
помощь ультразвукового исследования.

Презентация

После оценки лжи плода клиницист должен подробно описать
плод далее, описывая самую нижнюю структуру плода в
материнский таз. Это называется предлежанием плода. В
в вертикальном (или продольном) положении предлежание плода может быть головным или тазовым предлежанием .В поперечной лжи предлежание обычно бывает спиной или плечом; в
наклонная ложь, обычно это плечо или рука.

Головное предлежание может быть дополнительно разделено на категории в зависимости от степени
сгибания головки плода: хорошо согнутая головка описывается как вершинное предлежание , неполное сгибание — как копчиковое предлежание , частично вытянутая (отклоненная) головка — как надбровное предлежание и полное расширение голова в виде лица .

Ягодичное предлежание можно классифицировать на основе отношения или
сгибание тазобедренных и коленных суставов. Если есть сгибание в бедре и
разгибание в коленях, плод — ягодичный предлежание откров. Если имеется сгибание как в тазобедренном, так и в коленном суставах, плод полностью
или полная казенная часть. Ягодица для ног имеет одно или оба бедра и колено в частичном или промежуточном разгибании; это
плод иногда называют неполным тазовым предлежанием .

Необходимо наличие других предлежаний, кроме головного или тазового предлежания при одноплодной беременности.
брюшной путь доставки. Эти презентации необычны, происходят
менее чем в 1–2% от всех поставок. Аномальные представления
чаще возникают при многоплодной беременности, обычно затрагивая
второй близнец. В зависимости от клинического состояния, родоразрешение через естественные родовые пути.
неправильного представления второго близнеца.

Позиция

Следующим шагом в оценке состояния плода является определение
положение представляющей части.Это описание отношения
предлежания плода к тазу матери.

При продольной лжи с вершинным предлежанием затылочный бугор
Свод черепа плода — это ориентир, используемый для описания положения. Когда
затылок обращен к лобковому симфизу матери, положение
называется прямым передним затылком. Если затылок находится между седалищными шипами и симфизом, это
называется правым или левым передним затылком. Если затылок расположен на полпути между мысом крестца
и симфиз, положение называется либо левого, либо правого поперечного затылка. Когда затылок приближается к крестцу, он становится правым или левым задним затылком. Когда затылок направлен прямо вниз (, т. Е. , обращен к крестцу или копчику), положение называется , прямой затылок сзади. Этот метод описания положения плода может быть применен к другим презентациям.
заменой вершины на анатомический
ориентир.При тазовом предлежании крестец плода
используется для позиции.

При поперечном и наклонном положении плечевые структуры (акромион) могут
использоваться для описания должности. Заболеваемость поперечной
ложь составляет 0,3%. ² Пороки развития плода могут вызывать эти (и другие) неправильные представления. Эти
два типа лжи были связаны с дедушкой, заключенной по контракту
таз матери, предлежание плаценты, недоношенность, многоводие и матка
аномалии, такие как поперечная перегородка или лейомиомы.Пациент
на последнем месяце беременности плодом поперечно или косо
Ложь потребует ультразвукового и физического обследования для оценки
любого из вышеперечисленных факторов риска. Если противопоказаний не выявлено, одно
Возможной альтернативой управления может быть внешняя головная версия . Успех наружной головной версии при поперечной лжи имеет
сообщалось о 83%, ³ даже при выполнении во время родов. Если плановое кесарево сечение
быть выполнено, его следует назначить на последнюю неделю беременности, потому что 83% случаев
поперечная ложь спонтанно превращается в вершину
презентация до 39 недель. ⁴ Это выжидательное ведение должно быть индивидуализировано. Пациенты с признаками
ранних родов или с раскрытием шейки матки кандидатами на
попытка внешнего варианта или родоразрешения путем кесарева сечения до 39 недель.

Анатомические ориентиры плода, используемые для описания положения надбровной дуги.
а лица — это bregma, и mentum. Перспективы стойкого предлежания бровей при вагинальных родах
бедные. Примерно две трети презентаций бровей будут преобразованы в
вершина или грань. ² К счастью, это редкое заболевание, частота которого составляет всего 0,05%. ⁵ Если предлежание сохраняется в виде надбровных дуг, следует выполнить кесарево сечение. В
частота предлежания лица была оценена как 0,21% от
все поставки. ⁶ В случае предлежания лица возможны естественные роды.
наиболее часто с передним положением ментума , но заднее положение ментума будет препятствовать пятому кардинальному движению родов (разгибание).Большинство плодов
в заднем положении лица или под мышкой, которые действительно рожают вагинально,
поэтому после преобразования при внутренней ротации в переднюю ментальную
или мент в поперечном положении.

Плод с устойчивым задним расположением ментальной стенки может родиться естественным путем
если он был очень преждевременным или большой таз матери. Чаще всего это
не будет. Более 75% плодов в срок
при заднем положении ментума потребуются родоразрешение путем кесарева сечения
из-за родовой дистоции.Это контрастирует с более чем 88% успехом.
скорость вагинальных родов при переднем положении ментума. ⁷ С учетом этих данных многие клиницисты предпочитают выполнять кесарево сечение.
для плодов с предлежанием лица и задним положением ментальной части, без
позволяя испытание труда. Даже если вагинальные роды
предпринята попытка переднего предлежания ментума, диаметр предлежания
часть может превышать емкость таза матери. Такая ситуация
также потребуются абдоминальные роды.Прежде чем разрешить вагинальный
родоразрешение плода в предлежании лица и переднем положении ментума,
клиницист должен исключить возможность порока развития плода
вызывая неправильное представление. Брови и лицо должны
предупредить врача о возможности врожденной аномалии плода, например
как тиромегалия, кистозная гигрома, анэнцефалия, энцефалоцеле, шейный
дефекты нервной трубки и тератомы, которые могут препятствовать
сгибание головы. Кроме того, материнские факторы, такие как преждевременные роды, аномальные
таз, многоплодие и низкорасположенная плацента имеют
был связан с отклонением головки плода.После исключения
возможность порока развития плода при детальном УЗИ
обследование, врач должен исключить возможность
суженного таза матери. Если на клинической пельвиметрии есть
признаки аномального таза, врач должен рассмотреть возможность получения
рентгеновская или цифровая пельвиметрия.

Помимо вышеперечисленных предлежаний и положений плода, существуют составные
презентации, при которых одна или несколько конечностей плода будут
присутствует в дополнение к макушке или ягодице.Это было описано
как «выпадение конечности вместе с предлежащей частью, оба
входя в тазовый канал одновременно ». ⁸ Сообщается о том, что частота возникновения этого типа предлежания варьируется
с 0,15% ⁹ до 0,4%. ¹⁰ Чаще всего встречается комбинация вершины и руки, составляющая 58%
случаи. ⁹ Далее следует комбинация темени, кисти и пуповины (17%). Это
чрезвычайно важно, чтобы врач исключил
наличие выпадения пуповины при обследовании пациента с
составная презентация.Факторы риска для этого типа презентации
включают сжатие таза матери, преждевременные роды, малые для гестации
возраст плодов и дедушки. Большинство женщин, чьи плоды
у сложных предлежаний могут доставляться вагинально. Из 131 пациента ¹⁰ только 2 потребовалось кесарево сечение. Во время родов конечность
обычно скользит по бокам тела, и сложное представление
спонтанно преобразуется в представление вершины.

Станция

Помимо лжи, предлежания и положения плода, уровень или
положение предлежащего отдела в тазе матери является важным
фактор трудового процесса. Для этой оценки седалищные бугры
материнского таза используются как анатомические ориентиры. Если
предлежащая часть находится над колючками, описывается
использование отрицательных чисел. Если предлежащая часть не пальпируется, это
в плавучей станции ; если он хорошо приложен к шейке матки, но выше позвоночника, он может
диапазон от -1 до -3.Существует значительная субъективная разница между
экзаменаторов в назначении станции. Некоторые считают эти цифры
быть эквивалентным сантиметрам. Как только презентационная часть находится на уровне
шипов считается задействованным и находится на нулевой позиции. Ниже
станции 0 используются положительные числа. Если представляющая часть
против тазового дна, он находится на станции +3.

Кардинальные движения труда

Чтобы приспособиться к размерам таза матери, плод должен
претерпевают ряд изменений в отношении его представительной части.Этот
требуется для опускания плода по родовым путям. Кардинал
движения родов в предлежании веретена следующие:

1. Задержка: Вершина задействована, когда бипариетальный диаметр находится на уровне
   вход в таз или ниже. В клинической практике это означает:
   затылок пальпируется на 0 позиции.
2. Спуск: Это кардинальное движение обычно происходит одновременно с вступлением в бой, и
   обычно документируется на поздних этапах активной фазы первого этапа
   труда.
3. Сгибание: Когда вершина опускается в таз матери, она встречает сопротивление
   от мышц тазового дна матери. Это вызовет сгибание
   головки плода на грудную клетку.
4. Внутреннее вращение: В момент зацепления и опускания вершины в таз
   плод будет в поперечном положении. Из-за анатомической конфигурации
   лобково-копчиковой и подвздошно-копчиковой мышц, затылка
   будет вынужден повернуться к лобковому сочленению.Это самый широкий
   область тазового дна, которая позволит прохождению плода.
5. Добавочный номер: На момент родов головки плода действует комбинированное воздействие.
   сокращений матки и тазового дна приводят к этому кардинальному
   движение.
6. Наружное вращение: Это движение происходит в результате совмещения головки
   плод с позвоночником как давление со стороны таза матери и
   разгрузка мышц на головке плода.
7. Изгнание: После доставки головы переднее плечо опустится под
   лобковая кость. При доставке он будет следовать внешнему вращению
   головки плода.

Читателю важно понимать, что это не отдельные
События. Все они тесно связаны, а некоторые будут происходить одновременно.

Параллельно кардинальным движениям может присутствовать значительный молдинг подающей части.На этот сложный процесс можно глубоко повлиять
по большому количеству факторов. Аномалии формы и размера
предлежащая часть или таз матери могут вызвать проблемы, затрагивающие не
только способность плода опускаться, но также и его внутреннее вращение. Большинство
зародыши инициируют кардинальные движения в поперечном затылке
должность. Если его внутреннее вращение было нарушено, плод
может присутствовать в заднем положении затылка. Внутреннее вращение может
быть затронутым администрацией эпидуральной анестезии.Если таз
мускулатура пола внезапно расслабляется из-за сильной эпидуральной блокады, внутренней
вращение могло быть направлено на материнский крестец, а
чем к симфизу. Кроме того, головка плода могла стать асинклитической. Это состояние возникает, когда головка не находится на одной продольной оси.
как позвоночник плода. Грубое появление асинклитики
голова — это боковой наклон к плечу. Основная проблема
асинклитизма заключается в том, что он заставляет голову иметь больший диаметр
к материнскому тазу, чем то, что в противном случае.Это могло, это может
приводят к дистоции родов из-за относительной цефалопазовой диспропорции.

Дополнительные проблемы, связанные с внезапным расслаблением тазового дна
мышцы включают возможное отсутствие сгибания предлежащей части. В
плод в макушке лежит, это может привести к появлению бровей или лица.

Другие факторы, которые могут повлиять на положение презентационной части
включают положение матери во время родов, наличие плода или матки
аномалии, и тип таза матери.В западном обществе это
женщины обычно работают на спине или на боку. Акушерки
часто заставляют своих пациентов работать на других должностях, кроме
сзади или сбоку, так что затылок в заднем положении предотвращается, хотя
эта практика объективно не изучена.

Что такое маневры Леопольда?

Что такое маневры Леопольда?

Маневры Леопольда — это серия из четырех маневров, используемых для определения положения и предлежания вашего ребенка в утробе матери, а также для оценки веса вашего ребенка.

«Этот процесс позволяет медицинским работникам не только оценить массу тела при рождении, но и решить любые проблемы, которые могут возникнуть в будущем», — объясняет Маккензи Шутц, RN.

Эти приемы получили свое название от влиятельного немецкого акушера и гинеколога XIX века Кристиана Герхарда Леопольда, который обсуждал и распространял их использование среди других врачей.

Как выполняются маневры Леопольда?

Есть четыре различных маневра Леопольда.Это включает:

• Fundal Grip: Ваш лечащий врач пальпирует верхнюю часть живота обеими руками, чтобы нащупать голову, туловище и низ ребенка, чтобы определить размер и положение ребенка.
• Пупочная рукоятка: Ваш врач будет оказывать глубокое давление ладонью руки, а другой рукой прощупывать вашу матку. Это позволяет им определять расположение спинки и мелких деталей вашего ребенка.
• Pawlik’s grip: Ваш врач будет использовать свои пальцы, чтобы почувствовать, какая часть вашего ребенка находится в нижней части живота, чуть выше родовых путей, чтобы убедиться, что они находятся в правильном положении.Этот маневр позволяет оценить вес плода и объем околоплодных вод.
• Тазовый захват: Ваш врач проведет пальцами по направлению к вашему тазу, а затем проведет руками по боковой поверхности матки, чтобы определить, где находится бровь вашего ребенка.

Маневры Леопольда должны выполняться только квалифицированными медицинскими работниками, прошедшими обучение безопасному их выполнению. Не пытайтесь делать их самостоятельно.

Почему они выполняются?

«Леопольд находит прекрасный способ быстро определить, как плод лежит в матке человека», — объясняет Кесия Гейтер, акушер-гинеколог, врач по материнско-фетальной медицине и директор перинатальных служб NYC Health and Hospitals / Lincoln.«И в опытных руках они могут дать оценку веса плода».

Они также являются недорогими, неинвазивными и не требуют использования дорогостоящего оборудования, такого как ультразвук. Кроме того, они сообщают вашему провайдеру, насколько ваш ребенок готов к родам, чтобы они могли лучше подготовиться к вашим родам.

Идеальная позиция

В начале беременности ваш ребенок будет свободно перемещаться по вашей матке, но к концу он должен занять определенное положение. Перед рождением ребенок должен быть лицом вниз, лицом к вам спиной, подбородок прижат к груди, чтобы голова была готова войти в таз.Это называется головным предлежанием, и это идеальное положение для родов.

Большинство младенцев приживаются в этом положении между 32-й и 36-й неделями вашей беременности. Это положение облегчает труд. Около 96% детей рождаются в головном положении.

Заднее положение головы

Это положение также известно как положение затылка или его иногда называют «солнечной стороной вверх». Это означает, что ваш ребенок расположен головой вниз, но они смотрят наружу, а не к вашему позвоночнику.Эта поза может увеличить ваши шансы на болезненные и продолжительные роды.

казенник

Ягодичное положение означает, что ягодица вашего ребенка обращена вниз. Есть три различных положения казенной части:

• Таз Фрэнка: Ножки ребенка приподняты, ступни у головы
• Стопка тазового предлежания: Одна или обе ноги опущены в шейку матки
• Ягодица полностью: Ягодица ребенка впереди, а колени согнуты

Любое из этих положений может сделать роды более рискованными, поэтому вы рискуете получить кесарево сечение, если ребенок не изменит положение перед родами.

Поперечная ложа

Ваш ребенок также может находиться в поперечном положении в конце третьего триместра, что означает, что он лежит поперек вашей матки боком, а не вертикально. Если они не изменят положение, это может привести к опасным родам, поэтому потребуется кесарево сечение.

Оценка веса плода

Оценка веса плода также поможет вашему врачу спланировать роды. В общем, ребенку, который оценивается в 10 фунтов или более, может потребоваться кесарево сечение, потому что ваш ребенок может попасть в родовые пути.

Риски и противопоказания

Нет известных рисков при использовании маневров Леопольда, если они выполняются квалифицированными медицинскими работниками. Однако они не всегда точно определяют положение или предполагаемый вес вашего ребенка до 36-й недели беременности. Таким образом, ваш поставщик медицинских услуг вряд ли будет использовать их до вашего 36-недельного осмотра.

Для вашего удобства ваш врач, скорее всего, попросит вас пописать перед процедурой, потому что полный мочевой пузырь может затруднить точное определение положения вашего ребенка.

Ваш провайдер также может не использовать эти маневры, если вы попали в аварию. «Если травма тупым предметом произошла во время беременности, лучше всего использовать ультразвук, чтобы избежать дальнейших синяков, которые могут усилиться при пальпации», — объясняет Шутц.

Маневры Леопольда очень точны, но возможно, что ваш лечащий врач все равно проведет УЗИ перед родами, чтобы подтвердить положение вашего ребенка, особенно если они обеспокоены тем, что ваш ребенок находится в поперечном или тазовом положении.

Маневры Леопольда трудно выполнять людям, страдающим ожирением, потому что трудно почувствовать положение ребенка.

Их также сложнее выполнять у пациентов с многоводием, то есть когда у вашего ребенка слишком много околоплодных вод, а также у людей с миомой.

Слово от Verywell

Маневры Леопольда обычно выполняются вашим лечащим врачом через 36 недель, чтобы определить положение вашего ребенка и оценить его вес при рождении.Это поможет вам и вашему врачу лучше подготовиться к родам и определить, может ли быть безопаснее выполнить кесарево сечение. Маневры не должны повредить, и они очень точны, хотя ваш врач все равно может провести УЗИ, чтобы подтвердить любые выводы.

Пальпация означает ощупывание живота руками в определенных положениях или движение ими определенным образом, используя определенные уровни давления. Попросите мать лечь на спину и согнуть ноги в коленях, поставив ступни на кровать.

У вас должна быть возможность передвигаться вокруг нее: иногда вы будете прощупывать ее живот, стоя у ее ног и глядя вверх по ее телу к ее голове; иногда вы будете стоять позади нее лицом к ее ногам; и иногда ты будешь стоять рядом с ней.

Можете ли вы вспомнить цели пальпации живота у роженицы?

Показать ответ

Пальпация помогает вам оценить размер плода, , его положение (какая часть ребенка будет « присутствовать » на шейке матки во время родов) и его положение относительно тела матери (например.грамм. обращено ли оно к ней спереди или к ее спине).

Произведено четыре пальпации живота, которые акушерки и врачи обычно называют маневры Леопольда . Делать их нужно в правильной последовательности.

Первый маневр Леопольда: пальпация дна дна

Сердцебиение дна означает пальпацию куполообразной верхней части матки, называемой глазным дном . Во время дородового наблюдения вы должны были измерить длину матки от лобковой кости матери до глазного дна и сравнить ее с гестационным возрастом ребенка, чтобы увидеть, нормально ли он рос.Цель пальпации глазного дна у роженицы — выяснить, как ребенок лежит в матке.

Пальпируйте ладонями обеих рук по обе стороны от глазного дна, при этом пальцы должны быть достаточно близко друг к другу (см. Рисунок A). Почувствуйте, является ли верхняя часть матки твердой и округлой или мягкой и неровной. Если формы кажутся мягкими и неправильными, и они не могут легко двигаться под легким давлением ваших рук, значит, ягодицы ребенка занимают глазное дно (как на рисунке ниже), и оно «головой вниз».

Это головное предлежание (головное означает голова). Есть несколько разных головных представлений. Самая распространенная и самая легкая для рождения ребенка — это предлежание вершины .

Рисунок A. Пальпация дна — первый маневр. Этот ребенок находится в головном предлежании (головой вниз). (Источник: ВОЗ, 2008 г., «Ведение продолжительных и затрудненных родов», , рисунок 7.4, стр. 115)

Если вы чувствуете твердую округлую форму на глазном дне, это голова ребенка.Для женщины, которая уже рожает, это означает, что ребенок находится в тазовом предлежании (предлежанием являются ягодицы).

Безопаснее всего направить женщину, чей ребенок находится в тазовом предлежании, потому что роды, вероятно, будут более трудными, а риск осложнений выше. Если глазное дно кажется «пустым», ребенок может лежать по диагонали или поперек матки. Второй маневр поможет прояснить это.

Второй маневр Леопольда: боковая пальпация

Второй маневр поможет вам обнаружить ложь плода : лежит ли ребенок продольно (прямо), наклонно (диагонально поперек матки) или поперечно (горизонтально)? Продольная ложь нормальная (см. Рисунок Б).

Поперечная ложь в родах требует срочного направления; в этом положении ребенок не может родиться через влагалище, и для его родов может потребоваться операция кесарева сечения.

Рисунок Б. Боковая пальпация — второй маневр. а) задняя часть плода расположена ближе к передней части живота матери; (б) Задняя часть плода обращена к спине матери. (Источник: ВОЗ, 2008 г., «Ведение продолжительных и затрудненных родов», , рисунки 7.4 и 7.5, страницы 115 и 116)

Положите руки по обе стороны середины ее живота.Слегка надавите одной рукой, удерживая вторую руку, чтобы матка стабилизировалась; чередуйте давление между двумя руками.

Если вы чувствуете округлую твердую форму головы ребенка с одной стороны, а глазное дно кажется пустым, это может быть поперечная ложь, и вам следует срочно направить мать.

Второй маневр также помогает определить, смотрит ли ребенок внутрь или наружу. Обратите внимание на правильность форм, которые вы чувствуете под руками. Если вы чувствуете большую гладкую фигуру под одной рукой, вероятно, это спина ребенка, то есть она обращена внутрь.В этом исходном положении ребенку легче начать семь кардинальных движений .

Если вы чувствуете небольшие неровные «шишки» под руками, вероятно, это ступни, колени и локти ребенка, обращенные наружу. Ему не так просто вращаться, поскольку он проходит по родовым путям из этого исходного положения.

Третий маневр Леопольда: глубокая пальпация таза

Третий маневр помогает подтвердить ваши предыдущие выводы о предлежании плода — головной он или тазовый?

Что такое головное предлежание?

Показать ответ

Плод опущен головой вниз, его ягодицы занимают дно (верхняя часть матки).

Повернитесь к ступням женщины и положите руки на нижнюю часть ее живота, осторожно надавливая пальцами внутрь чуть выше лобковой кости (см. Рисунок C).

Вы нащупываете предлежащую часть плода, которая соприкасается с шейкой матки. Если он твердый и круглый, то предлежание головное; если оно более мягкое и нерегулярное, заподозрите тазовое предлежание.

Рисунок C. Глубокая пальпация таза — третий маневр помогает определить предлежащую часть.Оба этих младенца находятся в головном предлежании, но (а) в затылочно-переднем положении, тогда как (б) в затылочно-заднем положении. (Источник: ВОЗ, 2008 г., «Ведение продолжительных и затрудненных родов», , рисунки 7.4 и 7.5, страницы 115 и 116)

Вы также можете подтвердить свои выводы из второго маневра о том, стоит ли ребенок к вам спиной или нет.

Если это так, то это называется передним затылочным бугром : затылочный бугор — это точка на задней части черепа плода, которая лежит в переднем положении , , то есть по направлению к передней части из мать.Ребенок, который представлен в положении , затылочно-заднем положении , может столкнуться с большими трудностями во время родов.

Четвертый маневр Леопольда: хватка Павлика

Цель четвертого маневра (также известного как захват Павлика) — помочь определить, опустилась ли головка плода (в головном предлежании) в таз матери, а зацепила ли шейку матки.

Степень зацепления оценивается по тому, сколькими пальцами вы можете схватить головку плода (Рисунок D).Если все пять пальцев могут захватить головку плода чуть выше лобковой кости матери, это значит, что головка еще не задействована. Когда вы можете схватить его только на ширину двух пальцев, голова задействована.

Рисунок D. Захват Павлика — четвертый маневр помогает определить, задействована ли представляющая часть. (Источник: ВОЗ, 2008 г., «Ведение продолжительных и затрудненных родов», , рисунки 7.4 и 7.5, страницы 115 и 116)

Маневр Леопольда — RNpedia

Маневр Леопольда предпочтительно выполнять после 24 недель беременности, когда уже можно пальпировать контуры плода.

Подготовка:

1. Попросите женщину сначала опорожнить мочевой пузырь.
2. Поместите женщину в положение лежа на спине, лежа на спине, согнутые в коленях для расслабления мышц живота. Положите небольшую подушку под голову для комфорта.
3. Драпируйте правильно, чтобы сохранить конфиденциальность.
4. Объясните процедуру пациенту.
5. Согревает руки, потирая друг о друга. (Холодные руки могут стимулировать сокращение матки).
6. Для пальпации используйте ладонь, а не пальцы.

Экзамен по маневрам Леопольда (PM) *

Подождите, пока занятие загрузится.Если это действие не загружается, попробуйте обновить страницу в браузере. Также для этой страницы требуется javascript. Посетите сайт, используя браузер с включенным JavaScript.

Если загрузка не удалась, нажмите здесь, чтобы повторить попытку

Выберите букву правильного ответа. Удачи!

Поздравляем — вы сдали практический экзамен по маневрам Леопольда (PM) * .
Вы набрали %% SCORE %% из %% TOTAL %%.
Ваша эффективность была оценена как %% RATING %%

Ваши ответы выделены ниже.

Необходимо ответить на 10 вопросов.

Дородовой уход — AMBOSS

Последнее обновление: 1 июня 2021 г.

Резюме

Дородовой уход — это медицинское обслуживание, которое женщины получают на протяжении всей беременности. Рекомендации по регулярной дородовой помощи определяют объем и частоту дородовых посещений и скрининга. Дородовые посещения направлены на выявление беременностей с высоким риском и наблюдение за течением беременности и развитием плода. Они включают в себя регистрацию истории болезни матери, консультации, физические и гинекологические осмотры, лабораторные диагностические анализы и регулярное ультразвуковое обследование.Посещения для дородового наблюдения первоначально происходят один раз в месяц до 28 ^-й недели беременности, два раза в месяц между 28 ^-й и 36 ^-й неделей и еженедельно после 36 ^-й недели. В этой статье рассматриваются общие принципы дородового ухода, а также некоторые из наиболее важных диагностических методов, обычно используемых для ухода за беременными (например, маневры Леопольда, акушерское ультразвуковое исследование).

Общие принципы

Частота осмотров

• До 28 ^{-й недели беременности} : ежемесячно
• С 28 ^{-й недели} до 36-й недели: каждые две недели
• С 36-й ^-й неделя до родов: каждую неделю
• При беременности с высоким риском обычно требуется частое посещение.

Первичный осмотр (~ 10 недель гестации)

^[1]

Последующие осмотры

Во время каждого посещения дородовой помощи, независимо от связанных с беременностью жалоб и симптомов, необходимо проводить следующее:

Пренатальная диагностика

AFP интерпретируется на основе срока гестации плода. Наиболее частой причиной аномального уровня АФП в сыворотке крови матери является неточный гестационный возраст плода.

Инвазивные диагностические тесты

Маневры Леопольда

• Первое: бимануальное исследование положения плода; (продольный / косой / поперечный) и высота дна дна
• Второй: бимануальное исследование расположения спинки плода (т.е., слева или справа от матери)
• Третий
  • Одна рука хватается за симфиз, пытаясь определить, задействована ли предлежащая часть плода.
  • В случае головного предлежания головка плода кажется твердой и готовой для голосования; если плод находится в тазовом предлежании, можно почувствовать мягкую и менее подвижную крупу.
• Четвертый:: Бимануальное определение расположения надбровной дуги плода и степени сгибания головы плода.Обычно выполняется на более поздних сроках беременности, когда плод вошел во входное отверстие таза.

Каталожные номера: ^{[4] [5] [6]}

Дородовое наблюдение за плодом

Следующие тесты проводятся при беременностях с высоким риском для оценки риска внутриутробной гибели плода.

• Нестрессовый тест (NST): неинвазивный тест (CTG), который измеряет реактивность FHR на движения плода
• Сокращающийся стресс-тест (CST): измеряет реактивность FHR в ответ на сокращения матки
• Биофизический профиль (ДПП): неинвазивный тест, оценивающий риск внутриутробной гибели плода, обычно выполняется после 28 ^-й недели гестации
  • Измеряемые параметры: каждый параметр получает оценку 0 (отклонение от нормы) или 2 (норма) балла (см. таблицу ниже).
  • Интерпретация
    • Общий балл ≥ 8 баллов: отсутствие признаков компромисса у плода на момент тестирования → заверение
    • Общее количество баллов 5–7: неясный риск компромисса у плода → повторить ДПП в течение 24 часов
    • Общий балл ≤ 4 балла: потенциальный компромисс плода → показаны роды (если срок беременности составляет, назначьте стероиды и продолжайте тщательное наблюдение)

Каталожные номера: ^{[8] [9]}

УЗИ при беременности

Ссылки: ^[10]

Ссылки

1. ЗППП во время беременности — Информационный бюллетень CDC (подробный). https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy-detailed.htm .
   Обновлено: 11 февраля 2016 г.
   Доступ: 2 мая 2017 г.
2. Халл AD, Мур TR. Дородовая оценка плода .
   Эльзевир
   ; 2005 г.
   : п. 127-138
3. Beckmann CRB. Акушерство и гинекология .
   Липпинкотт Уильямс и Уилкинс
   ; 2010 г.

4. Краткое руководство ACOG: наблюдение за плодом до родов. http://con Contemporaryobgyn.modernmedicine.com/con Contemporary-obgyn/news/acog-guidelines-glance-antepartum-fetal-surveillance?page=0,2 .
   Обновлено: 6 февраля 2015 г.
   Доступ: 7 ноября 2017 г.
5. Гиббс RS. Акушерство и гинекология Данфорта .
   Липпинкотт Уильямс и Уилкинс
   ; 2008 г.

6. Хейдон Дж. Генетика на практике .
   Джон Уайли и сыновья
   ; 2007 г.

7. Dudenhausen JW, Obladen M. Практическое акушерство .
   Walter de Gruyter GmbH & Co KG
   ; 2014 г.

8. Скотт Риччи С., Кайл Т. Материнство и педиатрия .
   Липпинкотт Уильямс и Уилкинс
   ; 2009 г.

9. Саксена Р. Прикроватное акушерство и гинекология .
   JP Medical Ltd
   ; 2014 г.

10. Датта, округ Колумбия, Конар Х. Учебник акушерства .
    Издательство Jaypee Brothers Medical
    ; 2015 г.

11. Каплан. USMLE Step 2 CK Lecture Notes 2017: Акушерство / гинекология .
    Каплан Медикал
    ; 2016 г.

1Б. Обследование живота при беременности

Содержание

Цели

Когда вы завершите эту главу навыков, вы сможете:

1. Определите срок беременности по размеру матки.
2. Измерьте высоту симфиза и глазного дна.
3. Оценить ложь и предлежание плода.
4. Оценить количество присутствующего спиртного.
5. Слушайте сердце плода.
6. Оцените шевеления плода.
7. Оценить самочувствие плода.

Общий осмотр брюшной полости

Осмотр брюшной полости состоит из двух основных частей:

1. Общий осмотр брюшной полости.
2. Обследование матки и плода.

А. Подготовка больного к обследованию

1. У пациента должен быть пустой мочевой пузырь.
2. Она должна удобно лечь на спину, подложив подушку под голову. Она должна , а не лечь немного в сторону, как это необходимо при измерении артериального давления.

Б. Общий вид живота

Следует особо обратить внимание на следующее:

1. Наличие ожирения.
2. Наличие или отсутствие рубцов. Когда виден шрам, следует отдельно спросить его причину (например,грамм. какую операцию делали?), если это еще не выяснилось из истории.
3. Видимый размер и форма матки.
4. Никаких отклонений от нормы.

C. Пальпация живота

1. Необходимо тщательно пальпировать печень, селезенку и почки.
2. Следует отметить любые другие образования в брюшной полости.
3. О наличии увеличенного органа или новообразования следует сообщить ответственному врачу, после чего врач должен осмотреть пациента.

Исследование матки и плода

D. Пальпация матки

1. Проверьте, лежит ли матка по средней линии живота. Иногда его поворачивают вправо или влево.
2. Нащупать стенку матки на предмет неровностей. Неровная стенка матки предполагает:
   • Наличие миом (миомы), которые обычно увеличиваются во время беременности и могут стать болезненными.
   • Врожденная аномалия, например, двурогая матка.

E. Определение размера матки до 18 недель беременности

1. Используются анатомические ориентиры, т. Е. Лобковый симфиз и пупок.
2. Осторожно пальпируйте живот левой рукой, чтобы определить высоту дна матки:
   • Если глазное дно пальпируется чуть выше лобкового сочленения, срок беременности, вероятно, составляет 12 недель.
   • Если глазное дно достигает середины между симфизом и пупком, срок беременности, вероятно, составляет 16 недель.
   • Если глазное дно находится на той же высоте, что и пупок, срок беременности, вероятно, составляет 22 недели (1 палец под пупком = 20 недель и 1 палец выше пупка = 24 недели).

Рисунок 1B-1: Определение размера матки до 24 недель

F. Определение высоты глазного дна с 18 недель беременности

Высоту симфиза и глазного дна следует измерить следующим образом:

1. Нащупать дно матки .Для этого начинают осторожно прощупывать нижний конец грудины. Продолжайте прощупывать живот, пока не достигнете глазного дна. Когда будет определена самая высокая часть глазного дна, отметьте кожу в этой точке ручкой. Если матка повернута от средней линии, самая высокая точка матки не будет находиться на средней линии, а будет слева или справа от средней линии. Поэтому также пальпируйте от средней линии, чтобы убедиться, что вы отметили самую высокую точку, в которой можно пальпировать глазное дно.Не перемещайте глазное дно по средней линии, пока не отметите самую высокую точку.
2. Измерьте высоту дна симфиза (SF) . Отметив высоту дна дна, держите конец рулетки на вершине лобкового сочленения. Проведите рулеткой по изгибу матки до точки, обозначающей верхнюю часть матки. Рулетку нельзя растягивать во время измерения. Измерьте это расстояние в сантиметрах от лобкового сочленения до верхушки глазного дна. Это высота симфиза-дна.
3. Если матка не лежит по средней линии, а, например, находится справа, то расстояние до наивысшей точки матки все равно необходимо измерить без того, чтобы переместил матку в среднюю линию.

Определив высоту глазного дна, необходимо оценить, соответствует ли высота глазного дна датам пациента и размеру плода. Начиная с 18 недель, высота SF должна быть нанесена на кривую роста SF для определения гестационного возраста.Таким образом, этот метод используется только после того, как высота дна матки достигает 18 недель. Другими словами, когда высота СФ достигает 2-х пальцев ширины под пупком.

Рисунок 1B-2: Определение высоты дна дна матки

Рисунок 1B-3: Измерение высоты симфиза и глазного дна

г. Пальпация плода

г.

Ложь и предлежание плода становятся важными только тогда, когда гестационный возраст достигает 34 недель.

Необходимо определить следующее:

1. Ложь плода . Это отношение длинной оси плода к оси матери. Ложь может быть продольной, поперечной или наклонной.
2. Предлежание плода . Это определяется презентационной частью:
   • Если есть тазовое предлежание, то это тазовое предлежание.
   • Если есть голова, это головное предлежание.
   • Если предлежащая часть не ощущается, это поперечная или наклонная ложь.
3. Положение спинки плода . Это относится к тому, находится ли задняя часть плода с левой или с правой стороны матки, и поможет определить положение предлежащей части.

H. Методы пальпации

Пальпация плода состоит из четырех этапов. Они выполняются систематически. Когда мать удобно лежит на спине, экзаменатор смотрит на пациента на первых трех шагах и смотрит к ее ногам на четвертом шаге.

Рисунок 1B-4: Четыре этапа пальпации плода

1. Первый шаг . После определения высоты глазного дна пальцами обеих рук осторожно пальпируют его, чтобы определить, какой полюс плода (тазовое предлежание или головка) присутствует. Голова на ощупь твердая и круглая, ее легко перемещать и выдавать для голосования. Казенная часть кажется мягкой, треугольной и непрерывной с телом.
2. Второй шаг .Теперь руки положите по бокам живота. С одной стороны — гладкий, твердый изгиб спинки плода, а с другой — довольно узловатое ощущение конечностей плода. Часто бывает трудно хорошо почувствовать плод, когда пациентка страдает ожирением, когда много жидкости или когда матка тесна, как у некоторых первородящих.
3. Третий этап . Экзаменатор захватывает нижнюю часть живота, чуть выше лобкового сочленения, между большим пальцем и пальцами одной руки.Цель состоит в том, чтобы нащупать предлежащую часть плода и решить, свободна ли предлежащая часть над тазом или зафиксирована в тазу. Если голова болтается над тазом, ее можно легко сдвинуть и накачать. Голова и ягодица различаются так же, как на первом этапе.
4. Шаг четвертый . Цель этого шага — определить размер головы, пальпируемой над краем таза в пятых долях, если имеется головное предлежание. Обследующий смотрит на стопы пациента и кончиками трех средних пальцев пальпирует глубоко во входное отверстие таза.Таким образом можно легко пальпировать голову, если она уже не находится глубоко в тазу. Также можно определить размер головы, пальпируемой над краем таза (рис. 1B-5).

Рисунок 1B-5: Точный метод определения размера головы, пальпируемой над краем таза

I. Особенности пальпации плода

1. При пальпации плода всегда старайтесь оценить размер самого плода.Плод заполняет матку целиком или кажется, что она меньше, чем можно было бы ожидать с учетом размера матки и срока беременности? Плод, который кажется меньше, чем вы ожидаете во время беременности, предполагает ограничение внутриутробного роста, в то время как плод, который кажется меньше, чем ожидалось для размера матки, предполагает наличие многоплодной беременности.
2. Если вы обнаружите ненормальную ложь при пальпации плода, вы всегда должны учитывать возможность многоплодной беременности.Если вы подозреваете, что у пациентки может быть многоплодная беременность, ей следует пройти ультразвуковое исследование.

J. Особенности пальпации головки плода

1. Голова кажется слишком маленькой для размера матки? Всегда старайтесь соотносить размер головки с размером матки и сроком беременности. Если он кажется меньше, чем вы ожидали, подумайте о возможности многоплодной беременности.
2. Голова кажется слишком твердой для размера плода? Голова плода становится тяжелее по мере приближения срока беременности.Относительно небольшой плод с твердой головкой предполагает наличие ограничения внутриутробного роста.

K. Оценка количества присутствующего спиртного

Это не всегда легко почувствовать. Количество спиртных напитков уменьшается по мере приближения срока беременности. Количество ликвора оценивается клинически, ощущая, как плод может двигаться (баллон) при пальпации.

1. Если объем ликвора уменьшен (олигогидрамнион), это говорит о том, что:
   • Возможно ограничение внутриутробного роста.
   • Необходимо учитывать возможность разрыва плодных оболочек.
   • У плода может быть обструкция мочевыводящих путей или другие аномалии мочевыводящих путей. Это необычно.
2. Если объем ликвора увеличен (многоводие), это говорит о том, что может присутствовать одно из следующих условий:
   • Многоплодная беременность.
   • Материнский диабет.
   • Аномалия плода, такая как расщелина позвоночника, анэнцефалия или атрезия пищевода.

Однако во многих случаях причина многоводия неизвестна. Однако могут возникнуть серьезные проблемы, и пациента следует направить в больницу, где можно будет тщательно обследовать состояние плода. Пациенту необходимо пройти ультразвуковое обследование у обученного человека, чтобы исключить многоплодную беременность или врожденную аномалию у плода.

L. Оценка раздражительности матки

Это означает, что матка ощущается стянутой или сокращается при пальпации.Раздражение матки обычно возникает только после 36 недель беременности, то есть в ближайшем будущем. Если до этого времени наблюдается раздражение матки, это говорит о том, что либо есть ограничение внутриутробного роста, либо что у пациентки могут быть преждевременные роды или могут начаться преждевременные роды.

M. Прислушиваясь к сердцу плода

1. Где слушать? Сердце плода легче всего услышать через спину плода. Это означает, что перед тем, как выслушивать сердце плода, необходимо определить ложь и положение плода путем пальпации.
2. Когда следует прислушиваться к сердцу плода? Прислушиваться к сердцу плода нужно только в том случае, если пациентка не чувствовала никаких движений плода в течение дня. Таким образом, необходимо прослушать сердце плода, чтобы исключить внутриутробную смерть.
3. Как долго нужно слушать? Вы должны слушать достаточно долго, чтобы быть уверенным, что вы слышите сердце плода, а не сердце матери. Когда вы слушаете сердце плода, вы должны одновременно прощупать пульс матери.

N. Оценка движений плода

Плод совершает два типа движений:

1. Удар ногой движений, вызванных движением конечностей. Обычно это быстрые движения.
2. Перекатывание движений, вызванных изменением положения плода.

Когда вы просите пациентку подсчитать движения своего плода, она должна считать оба типа движений.

Если у пациента есть причина для подсчета движений плода и записи их в карту движений плода, это следует делать следующим образом:

1. Время суток .Большинство пациентов считают, что позднее утро — удобное время для записи движений плода. Тем не менее, ее следует побуждать выбирать время, которое ей больше всего подходит. Ей нужно будет отдохнуть час. Лучше всего, чтобы она использовала одно и то же время каждый день.
2. Продолжительность . Это должно происходить в течение 1 часа в день, и в течение этого времени пациент должен иметь возможность отдыхать и не беспокоиться. Иногда пациента могут попросить отдохнуть и считать движения плода в течение 2 или более получасовых периодов в день.Пациент должен иметь доступ к часам или часам и уметь измерять получасовые и 1-часовые периоды.
3. Положение пациента . Она может либо сесть, либо лечь. Если она ляжет, она должна лечь на бок. В любом положении она должна быть расслабленной и удобной.
4. Регистрация движений плода . Движения плода следует записывать в таблицу, как показано в Таблице 1B-1.

Таблица 1B-1: Таблица для регистрации движений плода

90 540 ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓

90 540 ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓

90 540 ✓ ✓ ✓

В таблице записано, что:

• С 08:00 до 09:00 3 июля плод двигался 6 раз.