Что делать если кровоточит стома: Веб-сайт страны — Колопласт

Содержание

Кровоточивость из прямой кишки — Tartu Ülikooli Kliinikum

При кровоточивости из прямой кишки наблюдается примесь крови в каловых
массах, выделение крови в виде следов на туалетной бумаге или в виде капель на
каловых массах

Кровоточивость из прямой кишки частая проблема в
любом возрасте.

Отчего это бывает?

Есть много разных причин. Самыми частыми причинами являются  трещина заднего прохода (анальная трещина) и
геморрои. Развитию этих заболеваний способствуют хронические запоры;

  • Aнальная трещина  —
    это
    маленький разрыв (трещина) заднего прохода. Задний проход — это отверстие через
    которое происходит опорожнение каловых масс.
  • Геморрой — варикозное расширение вен в области нижней  части прямой кишки и заднего прохода. По месту локализации геморрой подразделяют на внутренний
    (в нижней части прямой кишки, невидим без использования  специальных инструментов) и наружный (видимый
    вокруг заднего прохода).                       
  • Дивертикулез (дивертикул) толстого кишечника является
    довольно частой причиной кровоточивости из прямой кишки у людей среднего и
    пожилого возраста. Дивертикул – мешковидное, небольшое выпячивание  в стенке кишки, которое образуется в
    следствии уменьшения эластичности стенки. Каловые массы могут попасть в
    дивертикулы, в результате чего возникает воспаление и кровоточивость.

Другие возможные причины  выделения крови из заднего прохода это:

  • кишечные инфекции. В этих случаях  характерно 
    нарушение стула. Кровавый понос продолжается от 1 до 3 дней и затем
    прекращается;
  • воспалительные заболевания кишечника ( язвенный колит или
    болезнь Крона). В этих случаях выделению крови 
    сопутствуют боли в животе, понос, обнаруживается слизь в стуле;
  • рак толстой кишки;
  • кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного
    тракта. В этом случае кровотечение обильное и нуждается в срочной врачебной
    помощи.

Симптомы

При кровоточивости из прямой кишки наблюдается
примесь алой крови в каловых массах, выделение крови в виде следов на туалетной
бумаге или в виде капель, попадающих на стенки, воду унитаза. Может быть боль
при дефекации. При наружном геморрое характерна боль в положении сидя.

При дивертикулезе симптомы могут отсутствовать или
выражаться в виде приступообразных болей в животе. При развитии воспаления
повышается температура.

При раке толстой кишки кровоточивость может быть
единственным симптомом, но не исключены и другие симптомы как: чередование
запоров и поносов, боли в животе, потеря в
весе, снижение  аппетита, усталость.

Рак толстой кишки является не частой причиной
выраженного кровотечения из заднего прохода. В большинстве случаев при раке
кровь перемешана с калом и невидима невооруженным  глазом. При подозрении  на рак, делаются специальные тесты  для подтверждения диагноза.

Исследования

Кровоточивость из заднего прохода часто
обнаруживают случайно, во время проведения анализа кала на скрытую кровь.

При наличии кровоточивости из заднего прохода, врач
поинтере-суется нет ли у вас еще и других
жалоб. Врач осмотрит вас для выявления анальной трещины, геморроидов или
злокачественной опухоли. Сделает исследование кала на скрытую кровь.

Если при осмотре не находится причина кровоточивости
и вы подлежите к группе риска заболевания рака толстой кишки, тогда вам  проведут сигмойдоскопию или колоноскопию. Во
время  этого исследования, вводят  через задний проход тонкую, гибкую трубку и
осматривают часть кишки. Это позволяет 
выявлять заболевания  толстой кишки
в том числе и дивертикулез.

Также возможно проведение ирригоскопии- контрастное вещество вводят через задний проход в толстую кишку и делается рентгеновское исследование. Не исключен и анализ крови.

Лечение

Лечение зависит от причины кровоточивости. При
трещине заднего прохода и при геморрое нужно увеличить в каждодневном  пищевом рационе количество продуктов, содержащих клетчатку и сделать другие изменения в своем
образе жизни, для уменьшения запоров. При других причинах кровоточивости  врач обьяснит вам методы лечения.

Рекомендации по уходу в домашних условиях

  • При кровоточивости из заднего прохода  обратитесь к своему врачу для выявления
    заболевания. Наличие кровоточивости из заднего прохода не может быть нормальным
    явлением. Если кровоточивость обильная и постоянная, немедленно обращайтесь в
    больницу в отделение медицинской экстренной помощи.
  • Соблюдайте  точно
    предписания вашего врача.
  • Если ваше состояние не улучшается, сообщите своему врачу.

Меры профилактики

Содержите свой пищеварительный тракт по
возможности здоровым.

Питайтесь правильно. Кушайте еду богатую клетчаткой (фрукты, овощи, зерновые). Употребляйте достаточно жидкости. Правильное питание и подвижный образ жизни помогают лучше работать пищеварительному тракту и этим позволяют избегать образованию запоров, геморроидов и дивертикулеза.

Перевoд: сестрa отделения общей хирургии Aллa Acтpaхaнцeвa

«Стома дала мне свободу». Как жить, если удален кишечник

Автор фото, Linda Blacker

Нет, пожалуй, такой темы о сексе и человеческих взаимоотношениях, на которую YouTube блогер Ханна Виттон не могла бы поговорить, включая такой деликатный для многих вопрос как секс инвалидов. 26-летняя Ханна — женщина откровенная, начитанная, веселая и не боящаяся запретных тем.

В этом году она пережила тяжелую экстренную операцию по удалению части кишечника.

Стома — проделанное хирургами отверстие в ее животе — означает, что Ханна теперь обречена жить с дренажным мешком для фекалий, который она назвала «Мона».

После операции Ханна завела блог о том, как заново полюбить свое тело. Ханна опубликовала свою фотографию в нижнем белье, на которой видны ее стома, ее шрамы и дренажный мешок.

В своих блоге и подкасте Би-би-си Ханна непринужденно болтает с двумя более опытными обладателями стомы и дренажного мешка — ведущей Би-би-си, автором сайта So Bad Ass Сэм Клисби и фитнесс-моделью Блейком Бекфордом.

Автор фото, Linda Blacker

Подпись к фото,

Ханна Виттон и ее «Мона»

Тысячи людей в Великобритании живут со стомой и дренажным мешком после операций на кишечнике. Показаний к таким операциям много, среди них — рак кишечника, болезнь Крона и язвенный колит.

Итак, вот то, что вы не знали о жизни со стомой, включая фантомные боли и возможности для секса.

Что такое илеостомический мешок?

Илеостомия — это хирургическая операция, заключающаяся в выведении подвздошной кишки наружу через переднюю брюшную стенку для создания искусственного отверстия (стомы), через которое может выводиться содержимое кишечника, минуя ободочную кишку.

Экскременты поступают в специальный мешок, который затем опорожняется в туалете.

Ханна говорит, что стома выглядит красной, мягкой и влажной. На ней нет нервных окончаний, вы ничего не почувствуете, если дотронетесь до нее, говорит она.

Ханна, Сэм и Блейк заболели язвенным колитом — болезнью, при которой воспаляются толстая и прямая кишки, а на поверхности толстой кишки появляются язвочки.

«Я часто забываю о стоме и о мешке до тех пор, когда нужно сходить в туалет. — говорит Ханна. — Я ощущаю ее только если появляются газы. Тогда мешок начинает поскрипывать, а если стул жидкий, я чувствую, что в нем болтается содержимое».

Автор фото, Blake Beckford

Подпись к фото,

Блейк Бекфорд и его стома. Он говорит, что эта операция дала ему свободу

Тяжело ли за стомой ухаживать?

«Поначалу она отнимает все внимание, — делится Сэм. — Нужно освоить этот процесс. Как ухаживать за стомой, как менять мешок, как его опорожнять. Теперь это часть моей каждодневной жизни. Иду в душ, меняю мешок».

Ханна, Сэм и Блейк также вынуждены вставать посреди ночи, чтобы опорожнить дренажные мешки, иначе они могут протечь.

Можно ли нормально есть?

«Моя семья из Индии. Когда я была в больнице, медсестра сказала мне, что я больше никогда не смогу есть карри. Я тогда была готова повырывать из своих рук капельницы. Та медсестра ошибалась. Нужно просто питаться разнообразно. И нет ничего такого, что бы я не смогла сейчас съесть», — говорит Сэм.

Хотя когда впервые после операции Сэм поела свеклу, она была напугана: «Я думала, что у меня открылось внутреннее кровотечение».

Наличие стомы означает, что пища не переваривается в той же степени, как в здоровом желудке.

Ханна находит, что наблюдать за тем, как переваренная пища выходит через стому в мешок, «увлекательно, но отвратительно».

Пахнет ли дренажный мешок?

Ханна говорит, что фекалии пахнут, только оказавшись вне дренажного мешка, например, когда его приходится опорожнять. Сам мешок не издает никаких запахов.

«Если вы что-то унюхали, это 100% не я, потому что у меня в мешке фильтры», — говорит Ханна.

Сэм добавляет в мешок ментоловый ополаскиватель для полости рта, он нейтрализует запах.

Автор фото, Sam Cleasby

Подпись к фото,

Наличие стомы не означает радикальные ограничения в еде, говорит Сэм Клисби

А как с сексом? Эти люди могут им заниматься?

«Черт, конечно, да», — говорит Сэм.

«Во время секса вы не сможете снять свой дренажный мешок. — объясняет Ханна. — Для меня это был своего рода психологический барьер: чувство неуверенности в себе и своем теле и необходимость преодолевать все это. С практической точки зрения мешок ни на что не влияет «.

Но не для всех все так просто.

«У меня есть друг гей, — делится Сэм. — У него удалены прямая кишка и анальное отверстие, там все зашито сверху донизу. И это, да, изменило его сексуальную жизнь».

У Ханны сохранена прямая кишка, но она не знает точно, в каком она состоянии.

«Я не знаю, какой она длины, насколько она прочная, — говорит она. — Понимаете, анальный секс ведь не только для гомосексуалов, он для всех, и вот я не знаю пока, что мне делать с этой стороной сексуальной жизни».

Что такое фантомная прямая кишка?

«Люди, потерявшие конечность, все еще как будто чувствуют ее или боль в ней, фантомные боли, — говорит Сэм. — То же самое с прямой кишкой. Как будто мозг еще не знает о том, что ее там нет».

«В самом начале я постоянно ее ощущала. И я обсуждала с няней свое желание испражниться. Она сказала, чтобы в следующий раз я пошла и посидела в туалете, чтобы это прошло», — добавляет Ханна.

А если вспомнить самый-самый неловкий момент?

С Сэм это случилось в этом году в Сан-Франциско. Внезапно она почувствовала чувство жжения в стоме — это означало, что стома протекает. Сэм нашла туалет в ближайшем супермаркете.

«Там была большая очередь, и когда я, наконец, зашла в кабинку, я была вся в этом, от груди до коленок, — вспоминает она. — Я сняла леггинсы и футболку и вышла из туалета в лифчике и хлопчатобумажном платье, вся в слезах, и медленно пошла вдоль этой очереди», — вспоминает она.

«Бывают моменты, когда ты ощущаешь подобные случаи на публике как настоящую катастрофу, но теперь я могу даже посмеяться над произошедшим», — говорит Сэм.

Ханна говорит, что у нее специальная карта «Не могу ждать», выданная организацией Crohn’s and Colitis UK, поддерживающей людей с язвенным колитом и болезнью Крона. Ей нет нужды тратить время на долгие объяснения, она может просто показать карту в кафе или в магазине.

Автор фото, Blacke Beckford

Подпись к фото,

Блейк Бекфорд

Стомы всегда причиняют неудобства?

«Стома вернула мне настоящую жизнь, — говорит Блейк. — Потому что жизнь с язвенным колитом была ужасной. С ним у тебя все болит, ты чувствуешь себя разбитым. Я дошел до того, что не мог выйти на улицу, чтобы со мной ничего не случилось».

Для Ханны стома не стала символом свободы. Ей поставили диагноз в 7 лет, воспалительный процесс причинял массу хлопот. С 15 до 25 лет болезнь находилась в стадии ремиссии, но вернулась в прошлом году.

«Все случилось внезапно и совершенно выбило меня из колеи. Я месяц пролежала в больнице и должна была срочно пройти операцию. Я не чувствую, что стома вернула мне мою жизнь обратно. Мне бы хотелось вернуть все то, что было раньше. Но когда я говорю так, мне не стыдно», — говорит Ханна.

«Я живу с калоприемником»

Открыто рассказывать про стому я решила через полтора месяца после операции — создала аккаунт в Instagram. Публиковать первый пост было жутко, даже не хотела никому из близких говорить, что у меня появилась такая идея. Думала, попрошу поделиться публикацией в профильной группе про язвенный колит, тогда появятся первые подписчики с таким же заболеванием, а если дело пойдет, то тогда уже расскажу знакомым. Но уже на следующее утро на страницу подписались все мои друзья — помогли алгоритмы инстаграма.

Сначала я просто хотела показать, как живет девушка с калоприемником. Но почти сразу со мной начали консультироваться люди со стомами или те, кому предстоит операция, а я стала делиться своим опытом, ошибками, примерами неловких ситуаций — например, все стомированные пациенты сталкиваются с тем, что пакет отклеивается.

Иногда меня упрекают, что я «рекламирую» стому. Люди считают, что это неправильно, потому что нужно бороться до конца и избегать операции. В группах, посвященных язвенному колиту, многие пишут, что лучше будут десятки раз в день бегать в туалет, истекать кровью и страдать, лишь бы не этот пакетик. Мне эта логика совершенно не понятна.

Видимо, думают, что если у тебя будет висеть калоприемник, то ты автоматически станешь уродцем, а прохожие будут показывать пальцем и упрекать: «Ого! Ты ходишь в туалет не как все, вот это ты странный!» Это абсурд, потому что обычные люди никогда в нормальном состоянии не задумываются о калоприемниках, а когда их видят — не понимают, что это такое, пока им не объяснишь. Но те, кому предстоит вывести стому, продолжают считать: «Да как же так! Там же будет кал в пакетике».

Получается, люди, которые и так тяжело болеют, живут в своей микровселенной зажатости и страха. Недавно мне написала девушка, у которой скоро будет операция, и спросила: «Саш, а правда, что утром с калоприемником из дома нужно натощак выходить? А в кафе тоже лучше не есть?» Это что-то невероятное! То есть какой-то человек, причем стомированный, сказал ей, что лучше не есть с утра и на людях. Конечно, наверное, правильнее будет падать в голодный обморок, лишь бы пакетик не наполнился.

Свои страхи люди передают другим, те тоже начинают бояться и стыдиться. Получается цепочка из предрассудков, которую я стараюсь разорвать. Стому я приняла как новый инструмент для нормальной жизни и сразу решила, что буду с ней дружить. Я такая же, как и остальные, строю личную жизнь, путешествую, занимаюсь спортом, работаю. И меня теперь благодарят, что я доказываю своим примером, что жить с калоприемником можно отлично. Слова благодарности — самая большая награда для меня.

Недавно вместе с фотографом Анастасией Лысковец и дизайнером Дарьей Конфисахор мы сделали фотосессию, посвященную проблемам инвалидности. Сфотографировали меня в шариках и с разрисованным калоприемником — решили, что это такая метафора: пакетик — интересная особенность, а не клеймо, а к стоме нужно относиться легче и нет смысла закапывать себя в яму после операции. Еще разрисовали мое тело сердечками и написали на пакетике слово «лайк». Хотели показать, как мы все зависим от мнения окружающих. Люди с калоприемниками замыкаются, потому что выслушают мнения токсичных людей, которые говорят им, что они инвалиды и должны лежать дома, и, конечно, хорошо это на них повлиять не может.

В инстаграме я стараюсь рассказывать не только о стоме. Наверное, многих привела ко мне именно история с калоприемником, но надеюсь, что они остаются не из-за этого, а потому что я нравлюсь им как человек.

Эхо Москвы в Перми — «Должны насторожить такие симптомы как резкое похудание, отвращение к пище, которую человек раньше ел с удовольствием. В таком случае лучше сдать анализы, сделать УЗИ органов брюшной полости и обследовать толстый кишечник, чтобы исключить заболевания на ранней стадии», – Роман Конев, врач-хирург



— Всем доброго дня, у микрофона Евгения Романова. Начинаем программу «Здоровый подход», и сегодня у нас в гостях врач-хирург медсанчасти №1 Роман Конев. Здравствуйте, Роман!

— Здравствуйте, дорогие радиослушатели!

— Говорим мы сегодня о разработке уникальной методики реконструкции кишечника. Все подробности сегодня в эфире, но я призываю уважаемых слушателей задавать вопросы, любые, что касается хирургии. Пользуйтесь моментом, и если у вас какие-то есть вопросы которые касаются заболевания кишечника… что еще можно, Роман? На что готовы отвечать?

— На все. Все, что угодно.

— Реабилитация больных родственников?

— Не смогу сам ответить, да, я направлю людей, кто им поможет по специальности.

— Ну давайте начнем по порядку. Немного о себе. Сколько лет вы работаете уже хирургом? И про медсанчасть №1, именно отделение хирургии. Попадают к вам экстренно или есть плановые операции?

— Закончил в 2007 году наш университет медицинский, получил интернатуру в областной клинической больнице, затем проучился в ГНЦ Колопроктологии в Москве по специальности «проктология», и работаю в первой медсанчасти в отделении экстренной хирургии. Берем всю экстренную службу Свердловского района, оперируем всю абдоминальную патологию, в том числе и запущенные раки толстого кишечника, что и приводит как раз к выведению колостомы. Колостома – это противоестественный проход, который выводится на переднюю брюшную стенку и тем самым человек акт дефекации выполняет в мешочек, что, в общем-то, не очень приятно и окружающим, и ему.

— Такие операции как часто вы проводите? Какова статистика в год?

— Есть определенная сезонность, как бы, в общем, не смешно это звучало. В основном, это либо весна, либо осень. Связано это с образом жизни и сменой питания – больше клетчатки и, в общем, больше осложненных раков, ну достаточно много. Сейчас мы выводим стомы редко, потому что существуют методики по, в общем, первичной операции, с помощью которой мы убираем опухоль и восстанавливаем кишку за один раз, но есть случаи, когда приходится выводить стому и мы нашим пациентам рекомендуем восстанавливать ее через 4-5 месяцев после первичной операции.

— Еще раз давайте для слушателей, потому что этот термин мы будем употреблять в течение эфира. Стома – это выведенная кишка на поверхность.

— Ну да, стома вообще бывает разная, любой полый орган может быть стомирован и выведен на переднюю брюшную стенку, то есть желудок, мочевой пузырь, желчный пузырь и кишечник.

— И такое делают?

— Да, конечно, это операции выбора, то есть когда надо человеку спасти жизнь. Это операции экстренные. Мы сегодня будем говорить про колостому, то есть, это стома кишечной трубки, она может быть в левой половине живота, может быть в правой, может быть в эпигастрии, смотря какой отдел кишки поражен, проксимальнее него выводится стома.

— Давайте тогда подробнее об этом уникальном методе реконструкции кишечника. Где впервые научились это делать? Как в Пермь это пришло?

— На самом деле делается это давно, меняются только подходы к самой операции, к подготовке пациентов, к ведению их после операции. В принципе, система Fast Track – это система быстрой хирургии, позволяет реабилитировать пациента достаточно быстро, и мы выписываем на седьмой – восьмой день после операции, если все проходит достаточно гладко и пациент соматически не запущен.

— Расскажите, кто ваш пациент, поподробнее – пол, возраст, причины заболевания?

— Возраст?. . Чаще всего мужчины, где-то больше шестидесяти лет чаще всего, если мы говорим о раковой этиологии. Если мы будем говорить о каких-то травмах – либо это ножевые, либо это ДТП, кататравмы, то есть падение с высоты – это, конечно, чаще всего молодые. Причины. Первая – это запущенный рак, когда происходит непроходимость кишечника и человека привозят чаще всего уже в таком состоянии, что ему нельзя наложить первичный анастомоз, то есть соединить края кишки после удаления опухоли. Также бывает дивертикулярная болезнь. Это грыжевые выпячивания в стенке кишки, которые могут порваться в зависимости от разных причин. Ну и, так я уже отметил, это ножевые и какие-то противоправные действия.

— Если плановая операция, направляет кто?

— Плановая операция – это хирурги по месту жительства, могут быть проктологи, если в районах они есть, онкологи. То есть, в принципе, это плановая ситуация, когда стому нужно закрывать. Бывает осложнение стом, так называемая стриктура колостомы, когда она сужается. Это, опять же, экстренная ситуация, это чаще всего по скорой помощи пациенты поступают.

— Ну вот смотрите, главная цель нашего эфира сегодня – сказать о том, что все это решаемо и что операции по закрытию стомы проводятся в медсанчасти №1. Многие не знают. Это действительно, как можно об этом не знать? Люди, у кого вывели стому, наверное, одна мысль – когда ее закрыть обратно, то есть как сделать операцию эту, чтобы жить обычной жизнью, как они жили до этого.

— Пациенты со стомами чаще всего общаются не с врачами, кто их оперировал, кто их лечил после операции в поликлинике. Чаще всего общаются на лавочке со своими соседями, которые говорят, что, вроде, ничего и не надо делать.

— «Живи так дальше».

— Да, «операция опасная, вдруг умрешь, вдруг в больнице тебя не возьмут», в общем. И пациенты чаще всего с этой мыслью живут дальше, вроде бы привыкли, вроде бы не так уж и плохо, вроде и родные как бы не бросают нас. В принципе, чтобы закрыть колостому, нужно всего лишь желание пациента. После того, как у него появляется желание, пациент приходит либо к нам в первую медсанчасть, если это наши пациенты, которые у нас оперировались. Если это пациенты других клиник – они приходят в поликлинику к участковому хирургу, либо онкологу-проктологу, говорят, что «у нас есть желание закрыть стому», записываются на операцию, сдают анализы и, в принципе, в плановом порядке спокойно ее закрывают. Самое главное – это наличие желания, медицинский полис, который покроет все расходы больницы на восстановление кишечника, и больше ничего не надо.

— Ну смотрите, насколько я понимаю, кроме анатомических, медицинских показателей, должна быть такая мотивированность пациента, заставить его невозможно, убрать стому, да…

— Конечно, нет. Конечно.

— Или… Ну вывести стому – его никто не спрашивает, иногда это просто оперативное вмешательство.

— Нет, на самом деле немножко не так. Перед операцией…

— Предупреждаете?

— Предупреждаем, что у нас, вот, скорее всего, будет такая тактика операции, что мы выведем вам стому.

— А есть люди, которые говорят: «Я против категорически»?

— Да, есть, конечно.

— И…

— Ну они, скорее всего, умрут.

— Понятно.

— Мы в 99,9%…

— Уговариваете?

— Не уговариваем, убеждаем. То есть мы человеку объясняем, что других вариантов у него нет.

— Потому что нужно понимать, да, что это сложная гигиена, нужно ухаживать за собой и, в общем, пациент должен понимать последствия операции. Но, в принципе, ко всему привыкают.

— В нашем отделении достаточно легкая атмосфера и пациенты, которые к нам попадают даже с запущенными раками, они нам доверяют и, в общем-то, повинуются тому, что мы им предлагаем.

—  Какие-нибудь случаи в практике, вспомните сложный случай, когда вы помогли.

— На самом деле эти случаи, наверное, есть у всех хирургов и они все сложные. Вот хвастаться не очень хочется, но у нас, вот…

— Примеры хочется, примеры.

— Последний пациент, 77 лет, мой коллега оперировал его в декабре месяце 15-го года. Там был запущенный рак с перфорацией, с непроходимостью, с перитонитом. Он вывел ему стому, мы ему закрыли ее месяц назад. 77 лет. На восьмые сутки выписали домой, в общем, довольный. Я его сам нашел на обществе стомированных пациентов, он сказал: «Я, вроде как, решил так дожить». Мы его обследовали, убедили, что так доживать не надо, надо доживать в комфортных условиях, в общем, за что он, наверное, нам благодарен.

— То есть, я понимаю, что вы не только оперируете людей, но вы еще находите потенциальных пациентов сами через общество стомированных пациентов, списываетесь с ними, еще уговариваете их улучшить качество жизни. Меня это удивляет.

— Ну у нас на самом деле на учете в ассоциации стомированных больных «Уралстом» находится 3500 человек, стомированных по краю. Поэтому, в принципе, мы с ними довольно тесно общаемся, и пациентов, которые оперированы у нас, в нашей медсанчасти, мы обзваниваем, приглашаем на обследования и восстанавливаем стомы тем, кому это можно.

— А у ассоциации какая цель была создания?

— Ассоциация создавалась для того, чтобы, во-первых, соединить, потому что эти люди, они начинают чувствовать себя потерянными в обществе. Вторая цель – это объяснить, научить, как с этим жить дальше, потому что не всем пациентам, к сожалению, можно восстановить кишку.

— А правда, что на самом деле люди со стомами могут и плавать в бассейне, и путешествовать, и активный образ жизни вести? Каким образом удается этого добиться?

— У меня женщина была, у нее стома пять лет. Муж не знал, что у нее стома есть. Я, честно сказать, не знаю всех интимных подробностей, как она это делала, но это было так. Сейчас достаточно цивилизована продукция стом. Это, в общем, целая корпорация, и поэтому это неплохо, насколько это возможно, но наша тактика в отделении, в общем, и доктрина, что если это возможно убрать – это надо убирать.

— Ну есть категория людей, которым принципиально закрыть стому, а есть категория, которая говорит: «Мы будем так доживать дальше».

— Да. Или это невозможно в виду либо соматической патологии, то есть человек по сопутствующей патологии не перенесет операцию, либо это анатомически невозможно ввиду особенности расположения рака, когда он был в организме.

— Есть риски при операции?

— Риски есть при всем. Конечно, они существуют. Но у нас уже отработана тактика обследования, ведения, мы их минимизируем. И если во время обследования мы понимаем, что человек рискует жизнью – мы, конечно, ему это объясняем, и либо переводим в другие отделения, чтобы компенсировать его заболевания, либо откладываем операцию.

— Такие операции, такой уникальный метод по реконструкции кишечника проводят еще в России? И, не знаю, ну кто-то из пациентов наверняка думает: «Поеду за границу, может быть, там лучше». То есть, насколько у нас качество, уровень, оборудование и так далее?

— У нас во всех больницах города делают подобные операции, поэтому, в принципе, ехать даже в Москву, в Санкт-Петербург, Екатеринбург смысла нет, не то, что уже за границу. Поэтому, в принципе, мы это все делаем, все позволяет.

— У нас есть звоночек, надевайте наушники, которые ближайшие к вам. Елена дозванивается. Здравствуйте, Елена!

— Здравствуйте! А вот, извините, пожалуйста, хочу спросить: симптомы вашего заболевания? На что обратить внимание? Почему я спрашиваю? Потому что болит кишечник. Ходила к терапевту, она меня отправила к хирургу, сказала, что вот этим заболеванием кишечника занимается хирург. Я бы хотела узнать, какие симптомы? На что обратить внимание?

— Спасибо!

— Вообще существуют малые симптомы, такие как похудание, то есть человек за короткий период времени достаточно сильно худеет, отвращение к пище, которую человек раньше с удовольствием ел. Вот, допустим, животный белок – мясо, рыба. Допустим, кровотечение из прямой кишки, слизь во время акта дефекации. Это все должно насторожить. Ну, в принципе, достаточно обследования. Это общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости и обследование толстого кишечника – ректоскопия и колоноскопия. Это все делается в амбулаторных условиях, достаточно комфортно и цивилизовано.

— То есть, даже если какие-то вопросы есть к терапевту или хирургу, приходите и говорите: «Слушал эфир, вот это и это сказал хирург сдать, дайте направление». Нужны направления?

— Направления нужны, но…

— Но можно самостоятельно?

— Можно самостоятельно. У нас сейчас очень много частных центров. Можно, в принципе, это все, конечно, сказать и хирургу по месту жительства.

— Но все, в принципе, хирурги должны это знать.

— Все это знают.

— Вот если у человека болит кишечник, чтобы направить именно на те анализы, которые вы перечислили.

— Я думаю, что, да.

У нас уже идет звонок, давайте примем. Как вас зовут и ваш вопрос. Здравствуйте!

— Здравствуйте! Меня зовут Ирина.

— Да, Ирина.

— Я хотела бы задать такой вопрос… У нас замечательные хирурги, очень много замечательных людей, но вопрос такой: на аппаратуре, на хорошей они работают аппаратуре? Вот сомнения есть, что уже как бы в некоторых больницах старенькая она. Ну вот такой вот вопрос.

— Понятно. Сомнения на счет аппаратуры, Роман.

— Аппаратура, в принципе, достаточно хорошая. Мы работаем на новых электрохирургических установках, есть лапароскопические стойки, которые, в принципе, хорошего качества. Ну нет предела совершенству.

— Давно они были заменены на новые? Всегда же все меняется, новейшее?

— Ну как-то постоянно идет круговорот инструментов. Поэтому помаленьку, потихоньку это все меняется.

— А есть отделение – лидер хирургии в Перми, где вот ну все новенькое и вы завидуете им. Чисто врачебная зависть есть?

— Да, конечно, есть такие клиники.

— Ну скажите, что за отделение?

— Среди взрослых – это краевая клиническая больница, а среди детских – это лидер, конечно, краевая детская больница, это флагман по оборудованию.

— Ну давайте, чтобы завершить нам тему с реконструкцией кишечника, мы начали. Уникальный метод по реконструкции кишечника – вы делаете такие операции достаточно часто, выведение стомы, это при раке. При каких еще заболеваниях?

— Осложненных дивертикулитах, кровотечении при травмах.

— Самый разный возраст, в основном мужчины за 60, как вы сказали, ваши пациенты?

— По восстановлению, да.

— Но наша цель сегодняшнего эфира, и вы обратились к нам сказать, чтобы пермяки знали, что есть и обратная операция, что называется… как правильно?

— Восстановить.

— Да, восстановление работы кишечника, убирают стому, и об этом мало кто знает, и вы призываете, чтобы слушатели рассказали своим родственникам, у кого такая проблема, и приходили к вам. Бесплатная операция?

— Да, конечно. Имеется у пациентов полис обязательного медицинского страхования, который покрывает расходы. В принципе, этого будет достаточно.

— Ну давайте тогда перейдем немножко к другим темам, для более широкого круга слушателей, что называется. Вот звонила нам Елена и спрашивала: болит кишечник, что делать? Вы до эфира мне сказали, что уже опытным глазом и с помощью врачебной интуиции можете посмотреть на человека и даже некоторые болезни определить. Симптомы: что должно насторожить, чтобы пойти к хирургу или терапевту и начать обследование? Во-первых – возраст. В определенном возрасте нужно проводить обследование, хочешь ты, не хочешь, здоров ты или нет.

— Старше сорока лет, я думаю, что ежегодно мужчины и женщины должны обследоваться: стоматолог, гинеколог у женщин, врач-уролог у мужчин и ФГС, колоноскопия и УЗИ органов брюшной полости. Это должно быть заведено в семье. По симптомам: кишечник достаточно гибкая система, поэтому должно насторожить кровь в кале. Ее не должно быть в принципе. Слизь после акта дефекации и какие-то боли, которые не характерны и появились совсем недавно. Короче, у всех болит живот, но он болит, все знают, как. А здесь боли меняют свой характер, человек становится вялым, адинамичным, меняет свой образ жизни, бабушки и дедушки перестают гулять с внуками, лучше полежать, почитать. Это должно все насторожить. Поэтому, в принципе, обследование в первичном звене у терапевта и у хирурга исключает все органические патологии, раки и дивертикулы и, в принципе, лечится это все консервативно. Если находится патология, которую необходимо оперировать – мы ее будем оперировать.

— Во многих лабораториях, где сдают анализы, есть анализ на онкомаркеры. Вы как хирург, как относитесь к этим онкомаркерам? Насколько они точно показывают проблему?

— Специфичность онкомаркеров – не сто процентов, и по нашим наблюдениям, нашей клиники, онкомаркеры по раку кишечника показывают третью – четвертую стадию. То есть, это тот рак, когда уже запущено.

— Поздновато.

— Да, немножко поздновато, хотелось бы раньше. По простате и по молочной железе немножко специфичнее, но все равно, ни что, ни один онкомаркер не заменит ни обследования, ни осмотра врача-специалиста. То есть, это должно быть все в совокупности.

— Анализ крови, что там можно по нему определить?

— Анализ крови может показать, может не показать. Поэтому у человека не должно быть мыслей, что он сходит в любую частную лабораторию, сдаст общий анализ крови, онкомаркеры, посмотрит, что все хорошо, скажет себе: «Я здоровый». На самом деле, не так. То есть, он должен с этими анализами и со своими жалобами, которые, скорее всего, остались после сдачи анализов, подойти к специалисту, который скажет: «Да, ты здоров», или: «Да, надо обследоваться».

— Но почему-то мы не говорим сегодня в эфире про гастроэнтерологов. Наверняка большинство пациентов тоже идут от них. Или у нас в Перми проблема с хорошими гастроэнтерологами?

— Да, у нас нет в Перми проблемы с хорошими врачами. У нас врачи все хорошие.

— У нас проблемы с тем, что люди приходят поздно к врачам.

— Да, у нас проблема в том, что люди терпят до конца.

— Продолжается программа «Здоровый подход», у меня в гостях сегодня врач, хирург-проктолог Роман Конев, врач-хирург медсанчасти №1, всем известной медсанчасти в Свердловском районе.

— Да, я думаю, что всем.

— Хотела вас спросить про полипы. Полип кишечника. Бывает, что люди с ним живут много лет и не знают. Он как-то проявляется или все, что вы говорили о симптомах, так и полип может проявляться?

— Нет. Полипы кишечника бывают разные, полип полипу рознь. Из чего он состоит, то есть, гистологически ткани разные. Если полип этот три миллиметра, он на круглом основании с гладкой слизистой, то можно, в принципе, за ним наблюдать. Если это полип три-четыре сантиметра, с бугристой стенкой, который постоянно кровоточит, то такой полип, конечно, необходимо убирать, и, скорее всего, он малигнизируется, то есть перерастет в рак. Поэтому есть критерии тех полипов, которые необходимо наблюдать, и тех, которые необходимо удалять черезпросветно, то есть через прямую кишку эндоскопически. И есть полипы и места в толстом кишечнике, где необходимо будет делать операцию и убирать их уже открыто.

— У нас еще звонок, надевайте наушники. Вы в эфире, как вас зовут? Ваш вопрос.

— Меня зовут Нина Михайловна, вопрос у меня такой: я страдаю спаечной болезнью брюшной полости, была прооперирована 23-го апреля по поводу непроходимости и сейчас у меня постоянно беспокоят боли в кишечнике. Какой прогноз на будущее и как лечить спайки?

— Спасибо за вопрос!

— Спаечная болезнь зависит от вашего организма. То есть, есть люди, которых оперировали несколько раз и спайки не образуются в организме. А есть, у которых достаточно малое оперативное вмешательство и весь живот запаян. Если у вас образуются спайки, то, в принципе, с этим ничего сделать нельзя. Физиопроцедуры, которые могут уменьшить эти симптомы и образ жизни с образом питания. Надо будет пообщаться и полечиться у гастроэнтеролога, у вашего терапевта по месту жительства и, в принципе, наладить свой быт, потому что убрать их ничем нельзя, только хирургическим путем, если будет спаечная непроходимость.

— Ну то есть, вот у нас звонит слушательница и говорит: «Болит живот». Тут питание очень важно?

— Здесь очень важно, да, образ жизни и питание.

— А есть продукты, от которых категорически стоит отказаться при таком образе жизни?

— Конечно.

— Например?

— Та же хурма, которая очень вяжет и может спровоцировать приступ спаечной непроходимости. По поводу питания при спайках в брюшной полости очень хорошо гастроэнтерологи владеют и за вами надо будет наблюдать, то есть подбирать под вас. Нет того стола диетического, который вам назначат, и он обязательно подойдет с первого раза.

— У нас еще есть звонок. Как вас зовут?

— Здравствуйте! Ирина Аркадьевна.

— Да, Ирина Аркадьевна.

— Вот такое мнение существует, что красное мясо, копчености ведут к раку желудка. Вы наблюдали за больными: есть какая-то закономерность в питании, неправильная закономерность, которая ведет к таким заболеваниям?

— Понятен вопрос. Мясо – зло?

— Мясо полезно в любом виде – и мясо животных, мясо рыбы. К возможному возникновению рака толстого кишечника ведет употребление в пищу консервантов, неправильное питание, ведущее к запорам, когда человек ходит в туалет реже одного раза в три дня. Вот это чаще всего приводит к раку, нежели копчености и просто красное мясо.

— О причинах, – пишут в ICQ, и я вас тоже в перерыв спрашивала и еще раз хочется узнать – рак толстой кишки, каковы причины? вы как врач-хирург, объясняете как-то? И растет ли статистика с раком толстого кишечника?

— Вообще возникновение рака изучено сто процентов не все. Генетические мутации, которые к этому могут привести, и наследственность. То, что за последнее время каждый год возрастает количество раков не только толстого кишечника, а вообще всех видов раков – это точно. То, что образ жизни у людей поменялся, поменялась манера поведения быта и питания – это точно. Скорее всего, это влияет на возникновение возможных всех раков.

— У нас еще есть вопрос. Вы в эфире, как вас зовут?

— Здравствуйте! Людмила Тимофеевна зовут.

— Да, да.

— Вы извините, уважаемый хирург, вот у меня болит кишечник и определили томографией уплотнения в толстой кишке и еще УЗИ нашли, в вашей поликлинике я лежала когда с язвой трофической, там у вас хирург нашел у меня слева какой-то… Или киста, или что, уплотнение… И мне никто ничего не полечил и я, конечно, похудела. Можно будет прийти на консультацию?

— Да, здесь надо будет с вами пообщаться, вас посмотреть и посмотреть медицинскую документацию, потому что в эфире вам диагноз не поставить. Можно просто подойти в медсанчасть №1, в отделение экстренной хирургии и спросить меня.

Ну что, про полипы мы поговорили, про раки поговорили. Вы сказали – генетические мутации. Их никто не изучает вообще?

— Генетики изучают, но у нас нет полной информации и методики поведения при том, что мы найдем, мы имеем то, что мы имеем. У нас есть пациент, есть опухоль – мы ее оперируем.

— Ну и еще раз слушателям напомним, что кроме вас ответственность за ваше здоровье никто не несет. Не перекидывайте ее на врачей – занимайтесь собой вовремя. Рак так хитро устроен, что многие приходят ко врачу уже на третьей и четвертой стадиях. Многие не обращают на симптомы внимание.

— Да, у нас очень терпеливые люди.

— А это и молодые, и взрослые?

— Да, конечно.

— Такое вот отношение. Это менталитет, наверное, русский такой.

— Да.

— И чтобы выявить рак кишечника на ранней стадии, давайте напомним, какие нужно сдать анализы? Давайте в конце еще подведем итог.

— Общие клинические – это кровь, моча, биохимия. УЗИ органов брюшной полости, ректороманоскопия и колоноскопия? или иригоскопия. Это методы обследования, которые не исключают друг друга, они дополняют в спорных случаях. И, конечно, компьютерная томография органов брюшной полости и магнитно-ядерный резонанс малого таза. Ну это уже те методы обследования, которые, скорее всего, назначит врач, то есть самостоятельно это делать не надо.

— А в медсанчасти №1, в экстренной хирургии? Консультируете людей? А то сейчас ведь слушатели мимо поликлиник пойдут к вам.

— Ну к нам приходят люди, которые мимо поликлиник идут.

— Отчаялись где-то? Где-то не нашли?

— Либо это наши пациенты, либо это те люди, которые на самом деле идут мимо.

— У нас последний звонок. Вы в эфире, как вас зовут?

— Алло, здравствуйте, меня зовут Надежда.

— Надежда, громче говорите, плохо слышно, да.

— Я хотела спросить, скажите, как уменьшить желудок, чтоб похудеть?

— Понятно.

— Вот именно этот хирург, который сейчас выступает? Или это невозможно в Перми?

— Понятно.

— Это делают, называется продольная резекция желудка, это все делается, все это можно сделать. Надо на вас посмотреть и решить, может, не с этого начать, потому что метод достаточно радикальный и все-таки это операция, есть свои риски.

— Это делают люди с избыточным весом?

— Да. Да.

— Которые не могут никак больше побороть?

— То есть желудок растянут, человек ест гораздо больше, чем ему это надо, и за счет этого, конечно, он набирает вес.

— На этом заканчиваем сегодняшний «Здоровый подход». У нас в гостях был врач-хирург Роман Конев. Спасибо большое, что нашли время и пришли к нам!

— Спасибо! До свидания!

— До свидания!

__________________

Программа вышла в эфир 26 июля 2016 г.






Удаление зубов

В нашей клинике осуществляется безболезненное и качественное удаление зубов с применением современных обезболивающих средств. Для проведения местной анестезии сейчас используются карпульные шприцы и карпулы, в которые заключен раствор анестетика. Качество проведения анестезии таким шприцем значительно выше, чем обычным одноразовым. Кроме того, иглы для карпульной анестезии во много раз тоньше, чем обычные иглы, а это значит, что укол будет не таким болезненным.

Удаление зуба

Удаление зуба – челюстная хирургическая операция, в ходе которой из десны вырывают зуб и его корни. Показаниями для удаления является невозможность дальнейшего терапевтического лечения коронки или корня. Рассмотрим, когда необходимо удаление коренного зуба, и что надо знать о хирургической операции? Больно ли удалять зуб, и возможны ли осложнения после удаления зуба?

Причины удаления зуба

 

  • Удаление моляров и клыков показано при образовании кисты на корнях.
  • Удаляют корень при наличии в нём запущенного воспаления, которое сопровождается гниением корня.
  • Удаление коренного зуба назначают при неправильном прорезывании восьмых моляров — зубов мудрости (если они расположены в десне горизонтально или под косым углом, давят на соседние ткани и формируют воспалительный процесс.
  • Удаление зуба необходимо при его излишней подвижности (при пародонтите).

Как подготовиться к удалению?

Для того чтобы зуб удалили без проблем, необходимо правильно подготовиться к операции.

  • Поесть за полтора-два часа до удаления. Если удалять на голодный желудок, во рту будет образовываться большое количество слюны. Это осложнит работу хирурга.
  • Если имеется сильное воспаление, необходимо пролечить его. В противном случае рана после удаления долго заживает.
  • Для того чтобы зуб удалили быстро, необходимо сделать рентген для определения формы и размеров корня. Полная информация о расположении корней в кости, о том, сколько корней, позволит стоматологу провести необходимые манипуляции точно и своевременно. Если необходимо удалять несколько зубов, делают расширенный рентген нижней части лица. На таком снимке видны полностью нижняя челюсть, верхняя челюсть, окружающие ткани десны, гайморовы пазухи. Противопоказанием к рентгеновскому обследованию является беременность.

Больно ли удалять зуб?

Любая операция происходит при качественном обезболивании. Анестезия – первое условие успеха в хирургии. В большинстве случаев используется местное обезболивающее.

 Молочные зубы часто не имеют корня и удаляются легко и почти без боли. Если верхушка сильно шатается, её поддевают инструментом без анестетика. 

Современные анестетики позволяют не задумываться о том, больно ли удалять зуб. Перед операцией делают два или три блокирующих укола в десну.

Чтобы остановить кровь после удаления зуба, врач закрывает лунку тампоном, который можно выплюнуть через 15-20 минут после окончания операции. Сохранение кровотечения возможно при плохой свёртываемости крови или наличии остатков (сколов) эмали. В таком случае необходима повторная чистка лунки.

Полоскать рот после удаления зуба не надо. Иногда, при наличии возможных осложнений, назначают ротовые ванночки (например, если вместе с корнем была удалена киста). 

 

Что происходит после удаления?

 

После того, как зуб «вырвали», кровь останавливается в течение первых 20-30 минут после удаления.

Укол анестетика продолжает действовать ещё несколько часов после операции. Поэтому болевые ноющие ощущения появляются по прошествии указанного времени. После удаления зуба болит десна, челюсть и, иногда, часть щеки.

Температура после удаления зуба, как правило, не поднимается. Исключение составляют зубы мудрости, после удаления которых может знобить и подняться небольшая температура.

 

Возможен небольшой отёк после удаления зуба. Заметный отёк образуется после сложного удаления, когда разрезалась десна. Такой отёк идёт на щеку и может держаться день-два. Сохранение отёка в течение длительного времени говорит, что есть воспаление, и необходима помощь врача.

 

Также необходимо обратиться к стоматологу, если при несложной операции после удаления зуба опухла щека. Необходим стоматологический осмотр, если кровь не останавливается или возникают периодические кровотечения.

Сколько заживает рана после удаления? Лунка (рана) затягивается эпителием слизистой оболочки и несколько месяцев остаётся мягкой. Жевать на ней неудобно и больно. По прошествии 3-4 месяцев десна зарастает плотной тканью, и место удаления приобретает обычную для десны твёрдость.

Заживление лунки не требует обработки антисептиками. Слюна ротовой полости является бактерицидным средством, она обеззараживает рану и удаляет возможные микробы.

 

Если рана не заживает долго, несколько дней кровоточит, болит, необходим повторный осмотр стоматолога.

Когда необходима срочная консультация стоматолога?

 

  1. Кровотечение сильное, кровь долго не останавливается и имеет яркий алый цвет.
  2. Сильный отёк, затрудняющий открывание рта и глотание (чем сильнее воспаление, тем больше отёчная область).
  3. Температура после удаления зуба выше 38º.
  4. Сильная боль после прекращения действия инъекции обезболивающего.
  5. Онемение челюсти и десны (может сохраняться до двух суток, более длительное сохранение свидетельствует об осложнении).

Что делать после удаления зуба?

Чтобы предупредить осложнения после удаления зуба, необходимо соблюсти несколько правил в первые два дня после операции. Вопрос «что делать после удаления зуба» перефразируем по-другому: «чего нельзя делать после стоматологической операции?»:

  1. Не употреблять, не брать в рот горячее, ледяное, токсичное (алкоголь, табак) первые двое суток после стоматологической операции. При курении идёт отравление тканей ротовой полости, что замедляет заживление (в лучшем случае) и формирует осложнения (в худшем случае – воспаление, нагноение раны, кровоточивость).
  2. Не употреблять пищу в течение всего времени, пока действует обезболивающее. Сколько это часов – зависит от вида препарата, который применялся во время операции. Сильный анестетики долго сохраняют обезболивающий эффект (до 5 часов). Если жевать в период потери чувствительности, можно укусить себя за щеку или нанести зубами другое ранение.
  3. Не полоскать рот после удаления зуба в течение первых трёх суток после операции (кроме случаев, обозначенных врачом). После того, как зуб вырвали, в лунке идёт образование сгустка, который после превращается в ткань десны. Полоскание убирает сгусток и замедляет заживление. Если сгусток не образовался, формируется воспаление десны. Полоскания зубов возможны на третий день после удаления. Для этого необходимы особые показания. К тому же, лунка является открытой раной, и полоскать её больно. Поэтому при необходимости применяют антисептические ванночки, ускоряющие заживление.
  4. Не дотрагиваться до лунки языком, пальцами и другими предметами. Язык будет нарушать процесс формирования сгустка, а посторонние предметы в ротовой полости принесут микробы и вызовут инфицирование раны.
  5. Не чистить зубы в течение суток после удаления.
  6. Не посещать сауну, баню и не принимать горячую ванну (данные процедуры могут стимулировать кровотечение и медленное заживление).
  7. Не греть место удаления (также чревато кровотечением). Можно приложить холод (лёд, мокрую ткань). Охлаждение способствует сжатию сосудов, кровь останавливается, рана быстрее заживает. Долго держать холод не стоит (20-30 минут, перерыв в течение часа и более). Холод также может использоваться в качестве лёгкого обезболивающего средства, если после удаления зуба болит десна или челюсть.

Удаление зуба: осложнения

Удаление зуба является хирургической операцией, поэтому осложнения возможны. Они происходят по причине недостаточного иммунитета пациента, наличия других очагов кариеса в ротовой полости, сложности стоматологического состояния, запущенности воспаления или недостаточной стерильности при работе врача.

Какие осложнения возможны?

  • Идёт кровотечение после удаления зуба – необходимо сделать тампон из стерильного бинта (свернуть его небольшим валиком), положить в кровоточащую лунку и сжать челюсти. Если кровь не останавливается больше часа, необходимо обращаться к лечащему (или дежурному — если это ночь) стоматологу.
  • Воспаление лунки или альвеолит – образуется, если не сформировался сгусток. Воспаление проявляется через двое-трое суток после операции, сопровождается повышением температуры, покраснением края лунки, появлением боли.
  • Гной после удаления зуба – образуется при наличии инфицирования (был гнойный абсцесс в десне до того или была занесена инфекция при операции). При наличии гноя назначают полоскать рот после удаления зуба либо делать антисептические ванночки внутри ротовой полости. Внутрь принимают антибиотики.
  • Перфорация гайморовой пазухи – одно из самых неприятных осложнений удаления корня. Как правило, заживление не происходит, полость между ртом и носовыми пазухами сохраняется. Необходима повторная операция для ушивания образовавшегося отверстия между ротовой и гайморовой полостью. Иногда лечение осложняется проникновением остатков корня в гайморову полость. Назначают купирование воспаления, после чего делают повторную операцию – разрезают десну со стороны рта и удаляют остатки корня. Так удаление зуба с гнилым корнем может осложниться повторным хирургическим вмешательством и длительным лечением.

Как лечить воспаление и другие осложнения – определяет врач. Традиционно выполняют чистку лунки, после чего назначаются антибиотики (внутрь), ванночки (местно в ротовую полость), физиопроцедуры, инъекции в десну. Смотри видео «Осложнения после удаления зубов мудрости».

Противопоказания к удалению

  • Беременность на 1-м, 2-м и 9-м месяце. В другие периоды стоматологическая операция возможна, но желательно его избегать. Из наиболее безопасных периодов для удаления – вторая половина беременности, 6-й, 7-й или 8-й месяцы.
  • Постинфарктное состояние (два месяца после инфаркта миокарда).
  • Наличие инфекционного заболевания (герпес, грипп, гепатит и др.).
  • Высокое давление.

Если соблюсти медицинские рекомендации, своевременно обследоваться и удалить зуб вовремя, то операция произойдёт без осложнений и гарантирует быстрое заживление.

 

Операции при язвенном колите

Введение

В данной статье предоставлена информация о хирургических операциях, рекомендованных при лечении язвенного колита.

Как работает пищеварительная система

Чтобы иметь представление об операциях при язвенном колите, нужно понимать, как работает пищеварительная система человека. Желудочно-кишечный (или пищеварительный) трактпредставляет собой своеобразную трубку, проходящую от ротовой полости до анального отверстия.

Основная задача желудочно-кишечного тракта – перерабатывать пищу для последующего всасывания полезных веществ организмом. Этот процесс начинается с момента пережевывания и проглатывания пищи, которая затем спускается по пищеводу в желудок, где далее переваривается желудочными соками до кашеобразной консистенции.

Затем частично переваренная пища отправляется из желудка в тонкий кишечник. Здесь происходит дальнейший процесс переваривания для того, чтобы питательные вещества всасывались в кровь через стенки кишечника.

Жидкости и непереваренная пища, составляющие отходы жизнедеятельности, проходят из подвздошной кишки в толстую кишку. Толстая кишка, образуемая ободочной и прямой кишкой, состоит из четырех отделов: восходящая ободочная кишка, поперечно-ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка, соединенная с прямой кишкой. В ободочной кишке происходит всасывание жидкости, а остатки образуют каловые массы (фекалии). Они накапливаются в нижнем отделе и в прямой кишке и выводятся из организма посредством испражнения.

Как язвенный колит влияет на пищеварительный тракт?

Язвенный колит вызывает воспаление и язвы самого внутреннего слоя толстой кишки — слизистой оболочки. Язвы могут кровоточить или гноиться. Кровь и гной примешиваются к фекальным массам и обнаруживаются невооруженным взглядом. При воспалении и раздражении кишка хуже всасывает жидкость и держит каловые массы. Также выделяется намного больше, чем в норме, слизи, которая в нормальных условиях служит естественной смазкой. Это приводит к более частому и жидкому стулу, в том числе в ночное время. Учащенный и/или жидкий стул называется медицинским термином диарея. Другими распространенными симптомами язвенного колита являются спазмы в животе, примесь слизи в стуле, повышенная утомляемость, слабость и снижение веса. При большой потере крови может развиться анемия (состояние, характеризующееся уменьшением числа эритроцитов в крови), которая также вызывает утомляемость и слабость.

В некоторых случаях язвенный колит поражает только прямую кишку, и такое заболевание называется проктит или дистальный колит. Язвенный колит может поражать и всю ободочную кишку, тогда это уже панколит.

Язвенный колит — хроническое заболевание. Это означает, что болезнь не излечивается медикаментозными методами, воспалительный процесс может «гаситься» — заболевание будет находиться в фазе ремиссии — и «вспыхивать» вновь (обострение, атака, вспышка) периодически в течение всей жизни пациента. В период ремиссии пациент может не ощущать никаких признаков заболевания. Частота обострений различается у разных пациентов. У части пациентов первая или очередная атака принимает затяжной характер без наступления периода ремиссии. Контролировать воспалительный процесс при язвенном колите возможно медикаментозно, а при неэффективности медикаментозных средств прибегают к оперативному вмешательству.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

За последние годы средства терапевтического (медикаментозного) лечения ВЗК значительно улучшились, и сегодня ассортимент лекарств от язвенного колита существенно расширился. Несмотря на это, каждому четвертому пациенту с язвенным колитом рано или поздно придется перенести оперативное вмешательство. В какой-то степени это зависит от тяжести заболевания. Пациентам с заболеванием в форме проктита операция требуется реже, а вот в случае панколита (когда толстая кишка воспалена на всем протяжении) она необходима чаще.

Наиболее распространенными причинами хирургического вмешательства являются:

  • Отсутствие результатов длительного терапевтического лечения

    Язвенный колит обычно хорошо поддается консервативному лечению, но иногда не удается контролировать выраженность и распространение воспаления. Если пациент испытывает часто повторяющиеся вспышки заболевания, сопровождаемые тяжелыми симптомами, или постоянные симптомы, затрудняющие повседневную жизнь, возможно, следует подумать об операции.
  • Экстренные случаи

    Оперативное вмешательство иногда рекомендуется пациентам с такими серьезными острыми симптомами, как тяжелая диарея, сопровождающаяся кровотечением, обезвоживание и высокая температура, которые не поддаются медикаментозному лечению даже в больнице. Экстренные операции также могут потребоваться при редких осложнениях, например, при токсическом мегаколоне (тяжелейшее состояние кишечника) или перфорации (т.е. при появлении отверстия или разрыва в стенке кишки).
  • Рак толстой кишки

    Язвенный колит не является онкологическим заболеванием. Однако если пациент перенес тяжелую форму язвенного колита всей или большей части ободочной кишки в течение периода 8-10 лет, риск развития рака кишечника возрастает. Чтобы следить за состоянием пациента, регулярно проводится колоноскопия (обследование толстой кишки с помощью эндоскопа – длинного гибкого зонда с камерой на одном конце). Если обнаружится наличие раковой опухоли, потребуется оперативное вмешательство. Для подробной информации обратитесь к статье «Рак кишечника и ВЗК».

Какие самые распространенные операции?

Ниже описаны типичные операции, которые выполняются при язвенном колите.

Проктоколэктомия с илеостомой

При этой операции удаляется вся ободочная кишка, прямая кишка и анальный канал. Затем хирург выводит конец тонкой кишки через отверстие в брюшной полости, это называется илеостома. Для того, чтобы собрать отходы жизнедеятельности, к отверстию прикрепляется внешний калоприемник, который можно опорожнять или менять при необходимости. (См. подробную информацию о калоприемниках ниже)

Восстановительная проктоколэктомия с формированием подвздошно-анального резервуара

Эта операция также называется операцией по формированию тонкокишечного резервуара с илеоанальным анастомозом.

Обычно требуется провести две операции. Во время первой и основной операции хирург удаляет всю ободочную и прямую кишку, но оставляет анус. Затем формируется резервуар из подвздошной кишки (которая является нижним отделом тонкой кишки), который присоединяется к анальному отверстию. После этого получившуюся «петлю» из тонкой кишки выводят через отверстие в брюшной полости, формируя временную илеостому. Это позволяет собирать отходы жизнедеятельности в калоприемник, пока сформированный резервуар не заживет (процесс заживления занимает обычно около трех месяцев). Временную илеостому затем зашивают во время второй операции. Главным преимуществом формирования резервуара является то, что фекалии по-прежнему проходят через анальное отверстие, хотя и несколько чаще. Многие пациенты со сформированным резервуаром испражняются до шести раз в день и еще один или два раза ночью.

Колэктомия с подвздошно-ректальным анастомозом

Этот вид хирургического вмешательства менее распространен, т.к. он подходит лишь небольшой части пациентов с язвенным колитом. При этой операции удаляется ободочная кишка, но вместо формирования илеостомы, хирург соединяет конец тонкой кишки непосредственно с прямой кишкой. Таким образом, избегают необходимости формирования илеостомы. Однако проведение этой операции рекомендовано, только если воспаление в прямой кишке незначительное или отсутствует и если в долгосрочной перспективе отсутствует риск развития рака прямой кишки.

Колэктомия с илеостомой

Во время проведения экстренной операции при язвенном колите, когда состояние пациента не позволяет проведение сложных операций, как первый этап хирургического лечения, может быть сделана колэктомия с формированием илеостомы. Во время этой операции хирург удаляет ободочную кишку, но оставляет прямую кишку. Затем, как и во время проктоколэктомии, хирург выводит конец тонкой кишки через отверстие в брюшной полости, формируя илеостому, и, для того, чтобы собрать отходы жизнедеятельности, в отверстии размещается внешний калоприемник. Эта илеостома может быть как временной, так и постоянной.

Верхнюю часть прямой кишки либо закрывают, либо выводят наружу к другому временному калоприемнику, который необходим из-за того, что прямая кишка может еще какое-то время выделять слизь. После операции, как правило, назначается местное лечение остаточного воспаления в прямой кишке противовоспалительными средствами.

В зависимости от индивидуального состояния пациента, за послеоперационной реабилитацией может следовать операция по формированию подвздошного резервуара, как это описывалось выше. В этом случае удаляется прямая кишка и из подвздошной кишки (нижнего отдела тонкой кишки) формируется резервуар, присоединяемый к анальному отверстию. Альтернативой формированию подвздошного резервуара является постоянная илеостома.

Калоприемники

Как описывалось выше, иногда во время операций при язвенном колите кишку выводят к поверхности брюшной полости и делают отверстие для того, чтобы отходы жизнедеятельности (фекалии) выходили не через анальное отверстие, а в калоприемник. Поскольку наружу выводится подвздошная кишка, и ее конец присоединяется к отверстию, такая процедура называется формированием илеостомы. Во время операций при других заболеваниях, например, при болезни Крона, наружу выводится толстая кишка и аналогично присоединяется к отверстию, и это называется колостомия. В обоих случаях отверстие называется стомой.

Большинство стом розовато-красного цвета размером не более диаметра 5-рублевой монетки. Поскольку тонкая кишка содержит жидкость, которая может раздражать кожу, при илеостоме формируют небольшую трубку из соединительной ткани, длиной в 2-3 см. В зависимости от вида калоприемника, при наличии илеостомы его нужно опорожнять 4-6 раз в день и менять дважды в неделю.

Лапароскопия

Сегодня многие из описанных выше операций, например, операция по формированию подвздошного резервуара, могут быть осуществлены при помощи лапароскопического доступа, при котором минимизируется травматизация передней брюшной стенки. Вместо того, чтобы сделать один большой надрез передней брюшной стенки, хирург делает 4-5 маленьких надреза, каждый длиной примерно в 1 см. Сквозь эти надрезы вставляются небольшие трубки и вводится безопасный газ для создания пространства в брюшной полости. Лапароскоп, тонкая трубка с линзами и камерой, используется для вывода изображения из брюшной полости на экран в операционной. Через надрезы также помещаются небольшие хирургические инструменты, которыми хирург может манипулировать под визуальным контролем изображения на экране. Удаление отдела кишки проводятся через более крупные надрезы.

Лапароскопические операции занимают больше времени, чем открытые, но в то же время, они имеют ряд преимуществ, таких как:

  1. Меньшее количество болезненных ощущений после операции
  2. Меньшее количество рубцов
  3. Более короткий период реабилитации – например, пациент начинает раньше есть и пить
  4. Уменьшение риска послеоперационных осложнений (развитие инфекции раны или формирование послеоперационных грыж)
  5. Более короткий период пребывания в больнице

Однако лапароскопия доступна не во всех больницах и ее не всегда возможно выполнить, если пациент уже перенес другие операции на брюшной полости.

Существуют ли риски при операции?

При лечении язвенного колита всегда необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента, в этой связи соотношение польза/риск одного и того же вида лечения будут разными для разных людей. Именно лечащий врач должен помочь принять соответствующее решение для каждого пациента.

Операции при язвенном колите, как и все операции, повлекут за собой общие риски, например, связанные с общим наркозом. Также есть небольшой риск возникновения осложнений, таких, как инфекции. Отдельные операции влекут за собой и другие риски: так, анастомоз (соединение, например подвздошной и прямой кишок) или подвздошный резервуар может протечь. Спайки, рубцовые тяжи, образующиеся при заживании, могут скрутить кишку. При наличии резервуара может развиться резервуарит (син. «паушит») (воспаление резервуара), который нужно лечить с помощью антибиотиков.

Какие преимущества имеет оперативное вмешательство?

В отличие от болезни Крона, язвенный колит не возвращается после удаления ободочной кишки, то есть, от него можно «вылечиться» путем полного удаления пораженного органа. Для пациента это будет означать:

  • Пациент перестает испытывать боль, связанную с воспалением толстой кишки
  • Избавление от таких симптомов, как диарея, ночной стул, интоксикация и анемия
  • Возможность отказаться от лекарств
  • Возможность жить полной жизнью

Привыкание к стоме и калоприемнику происходит не сразу и достаточно трудно. Однако многие пациенты отмечают, что после операции качество их жизни заметно улучшается.

Что пациент может ожидать перед операцией?

Если операция является плановой, необходимо обсудить с врачом все этапы подготовки к операции. Перед операцией важно находиться в настолько лучшей физической форме, насколько это возможно. Поэтому, если Вы страдаете от тяжелого дефицита веса, Вам могут рекомендовать принимать специальные питательные смеси. Также рекомендуется бросить курить.

Подготовительные процедуры варьируются в зависимости от больницы, однако, скорее всего, пациенту необходимо будет пройти предварительное амбулаторное обследование за 1-2 недели до операции (за исключением экстренных ситуаций). При обследовании происходит осмотр, во время которого врач или медсестра могут задать ряд вопросов как об общем состоянии здоровья, так и конкретно о симптомах язвенного колита. Также потребуется сделать анализ крови и, возможно, потребуется сделать рентген грудной клетки и ЭКГ. Эта информация поможет анестезиологу выбрать нужную анестезию.

Детали операции обсуждаются с хирургом до операции, и на этом этапе (или же непосредственно перед операцией) вас могут попросить подписать согласие на оперативное вмешательство. Важно, чтобы пациент понимал, какая операция будет проводиться, какую пользу она может принести, и какими могут быть побочные эффекты. Во время обсуждения с врачом-проктологом или, возможно, с медицинской сестрой необходимо прояснить вопросы по поводу типа операции, возможных осложнениях и последующего ухода за стомой, если предполагается ее формирование.

В больнице пациента могут ожидать следующие мероприятия:

  • Врачебный осмотр, а также измерение температуры тела, артериального давления, пульса и веса. Эти показания будут сравнивать с теми, которые регистрируются после операции.
  • Если во время операции формируется стома, попросите, чтобы врач или медицинская сестра показали, где будет размещаться стома, и отметили это место маркером на животе.
  • Пациент подписывает согласие на оперативное вмешательство, подтверждая тем самым, что он(она) полностью осознают всю пользу и риски вмешательства.
  • Анестезиолог расскажет о предстоящей анестезии и о том, как будет происходить обезболивание после операции. Качественная анестезия ускоряет выздоровление, поэтому это важная часть реабилитационного периода.
  • Иногда может потребоваться опорожнить кишечник за день до операции (принять слабительное). В некоторых случаях слабительное заменяется клизмой для очищения нижних отделов кишечника.
  • Для предупреждения образования тромбов в венах ног, пациенту необходимо будет надеть компрессионные чулки. Помимо этого, возможно введение специальных препаратов, которые уменьшают способность крови к образованию тромбов.

Период после операции

Сразу после хирургического вмешательства пациент переводится в послеоперационное отделение, и далее в обычную палату.

Обезболивание производится эпидурально (через катетер в спине) или внутривенно (через капельницу). Подача обезболивающего может осуществляться непрерывно, а может и контролироваться пациентом через нажатие кнопки. Пациенту также могут дать препараты, нейтрализующие такие побочные эффекты от наркоза, как тошнота и рвота.

Также могут быть применены: капельница, обеспечивающая организм жидкостью, уринальный катетер для дренажа и измерения мочи и дренажный катетер для очищения раны. Некоторым пациентам устанавливают назогастральный зонд. Все эти катетеры удаляются через несколько дней, и обезболивающее препараты можно принимать перорально. Также врач может предписать лечебные полоскания.

В зависимости от вида перенесенной операции, для стимуляции кровообращения пациенту могут разрешить встать с постели и сидеть на стуле уже через день, а иногда и в день операции. Физиотерапевт может порекомендовать простые упражнения для ног и грудной клетки.

Также в зависимости от типа операции, некоторым пациентам могут разрешить пить воду через несколько часов после операции. Других могут попросить подождать до тех пор, пока не будет слышно урчание в животе или пациенты не начнут выпускать газы. Вероятно, что можно будет пить жидкость только через несколько дней, поэтому нужно начинать с маленьких глотков и только потом пить полноценно. Послеоперационная диета должна быть щадящей.

В случае стомы пациента обучают навыкам обращения с калоприемником.

Некоторые пациенты отмечают, что через несколько дней после операции они чувствуют себя хуже, чем сразу после нее, находятся в подавленном состоянии. Это, зачастую временное, явление может быть реакцией на послеоперационный шок.

Как долго потребуется оставаться в больнице?

Ответ на этот вопрос в значительной степени зависит от вида операции и индивидуальных особенностей пациента. Большинство пациентов проводят в больнице примерно неделю, при лапароскопии, пациента могут выписать и раньше. После открытой операции может потребоваться более длительное пребывание в больнице. Период пребывания после плановой операции обычно короче, чем после экстренной операции, т.к. состояние пациентов, перенесших экстренную операцию, тяжелее, и их реабилитация проходит сложнее.

Сколько будет проходить реабилитация?

По возвращении домой пациенты ослаблены и легко устают, обычно отсутствует пассивность и нежелание заниматься повседневными делами. С другой стороны, пациент избавляется от симптомов язвенного колита, и в течение реабилитационного периода начинает себя чувствовать намного лучше, чем до операции.

Со временем возвращаются силы и выносливость, и пациент возвращается к своей ежедневной деятельности, включающей хобби и занятия спортом. Однако реабилитация у всех протекает по-разному, и длительность данного периода зависит не только от типа перенесенной операции, но и от возраста пациента, и общего медицинского состояния. Во время реабилитации важно найти баланс между возрастающей активностью и физическими возможностями во избежание перегрузок. Важно прислушиваться к собственным ощущениям и делать только то, что комфортно.

Лечащий врач должен порекомендовать пациенту щадящую программу физических упражнений с целью ускорения процесса выздоровлени.

Если пациенту установлен калоприемник, понадобится время, чтобы научиться им пользоваться. Во многих больницах существуют специальные амбулаторные центры или медсестрами организуются «горячие линии» для больных со стомой, которые помогают справиться с проблемами, возникающими после операции. Существуют также пациентские организации для консультирования и оказания помощи. Медсестры также дают рекомендации касательно подвздошного резервуара и ухода за ним.

Большинству людей не рекомендуется поднимать тяжести или выполнять работу по дому (гладить одежду, пылесосить) в течение определенного времени после операции. Не рекомендуется садиться за руль, пока пациент не почувствует уверенность в управлении автомобилем, в том числе применении при необходимости экстренного торможения, что может занять несколько месяцев. Страховка не будет покрывать нанесенный ущерб, если пациент управляет автомобилем до полного выздоровления.

Возвращение к профессиональной деятельности зависит от рода деятельности и от вида перенесенной операции. Пациентам, занимающимся физическим трудом, нужно больше времени на реабилитацию, нежели тем, чья работа требует меньше физической активности, хотя после перенесенной операции и сидячая работа может оказаться крайне изнурительной. Обычно большинство больных, перенесших операцию, возвращается к профессиональной деятельности через 2-3 месяца.

Как операция может повлиять на мою повседневную жизнь?

Диета

Сразу после операции рекомендуется начать диету с ограничением потребления клетчатки. Подробно о таком рационе Вам расскажут в больнице. После реабилитации можно разнообразить рацион и употреблять более крупные порции. Сбалансированный и питательный рацион ускоряет процесс реабилитации и в целом поддерживает здоровье пациента.

Большинству пациентов со стомой не нужно соблюдать особую диету, но рекомендуется пить больше жидности (особенно смеси раствора электролита) и избегать определенных продуктов питания. Высоковолокнистая и острая пища может представлять проблему для людей, перенесших операцию по формированию илеостомы. Пища с высоким содержанием крахмала, например, белый хлеб и рис, помогают улучшить функционирование стомы или резервуара. Медсестра или врач-диетолог дают пациентам необходимые рекомендации.

Секс и беременность

Большинство пациентов возвращается к активной половой жизни после операции при язвенном колите, хотя для полного выздоровления может потребоваться определенное время (вплоть до нескольких месяцев). Операции на прямой кишке у мужчин могут подчас приводить к импотенции. Проблема может решиться сама собой либо с помощью медикаментозного лечения. Ряд исследований показывает, что обе самые распространенные операции при язвенном колите, а особенно операция по формированию подвздошного резервуара, могут влиять на фертильность женщины. Парам, которые хотят завести ребенка после операции при язвенном колите, нужно обсудить этот вопрос с врачом. Врачи также рекомендуют женщинам со стомой или резервуарам проводить кесарево сечение. Для более подробной инфомации обратитесь к статьям «Фертильность и ВЗК» и «Беременность и ВЗК».

Эмоциональные реакции

Реакция на операцию у каждого человека индивидуальна, и некоторые пациенты испытывают широкий спектр эмоций как до, так и после операции. Пациент может испытывать опасения, сомнения, принятие, облегчение, уверенность, чувство благополучия или даже разочарование. Нередко пациенты, у которых появились послеоперационные рубцы или была сформирована стома, находятся в подавленном состоянии из-за негативного восприятия собственного тела. Беспокойство могут испытывать и члены семьи пациента.

Пациенту может стать легче, если он будете говорить с кем-то о своих чувствах. Лечащий врач и медсестры могут стать отличным источником поддержки. Также возможно поговорить с профессиональным консультантом, который может быть прикреплен к больнице.

Осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки

Дата публикации: .

Хирургическое отделение №2
Тарасик Л.В., Конкин Д.К.

Дивертикулярная болезнь (дивертикулёз) толстой кишки — морфофункциональный патологический процесс, отличительным признаком которого выступают мешковидные выпячивания (дивертикулы) в стенке ободочной кишки. Проявления дивертикулёза ободочной кишки очень разнообразны: от отсутствия каких-либо клинических симптомов до острого живота и тяжелейшего разлитого перитонита.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология данного заболевания до настоящего времени до конца не выяснена. Преобладавшие ранее теории кишечной гипертензии и запоров себя не оправдали. Существуют определённые анатомические предпосылки к развитию дивертикулов в ободочной кишке. К ним относят:

  • особенность формирования второго наружного мышечного слоя, собранного в виде 3 полос (тений), что, несомненно, ослабляет кишку перед внутренним и внешним воздействиями;
  • характер сосудистой архитектоники — наличие артерий и вен, перфорантов мышечного каркаса, в результате чего образуются места наименьшего сопротивления;
  • существование гаустр, в которых может генерироваться повышенное внутрикишечное давление.

Дивертикулы возникают в результате различных патологических состояний как местного, так и общего характера. Ведущее значение среди них имеют дистрофические изменения в мышечной стенке ободочной кишки, дискоординация её моторики, врождённая или приобретённая слабость соединительной ткани, сосудистые изменения в стенке кишки(рис. 1).

Дистрофия мышечного аппарата кишки нередко возникает, в частности, у лиц пожилого возраста как проявление общих дегенеративных процессов. Кроме того, часть больных имеет врождённую слабость соединительной ткани, связанную с нарушением синтеза коллагена, что проявляется возникновением грыж брюшной стенки, диафрагмальных грыж, плоскостопия.

Рис. 1. Сегментации ободочной кишки при дивертикулёзе (схема)

В этиопатогенезе дивертикулярной болезни важная роль принадлежит изменению характера питания и образа жизни людей за последние 100 лет в индустриально развитых странах, переход, в основном, от растительной к животной пище. Индустриализация питания, уменьшение в рационе растительной клетчатки приводят к дискоординации эвакуаторной функции толстой кишки, появлению зон с повышенным внутрикишечным давлением, как правило, в левых отделах ободочной кишки.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Морфологические проявления дивертикулярной болезни — собственно дивертикулы и предшествующие их появлению структурные изменения кишечной стенки на тканевом и клеточном уровнях. Дивертикулы представляют собой мешковидные выбухания слизистого и подслизистого слоев за пределы стенки кишки, покрытые висцеральной серозной оболочкой (рис. 2). Субстратом дивертикулярной болезни служат так называемые ложные дивертикулы, в стенку которых не входит мышечная оболочка кишки, в отличие от истинных дивертикулов, образованных из всех слоев кишечной стенки (слизистого, подслизистого, мышечного и серозного). Примерно половина дивертикулов расположена в местах прохождения перфорантных сосудов.

Дивертикулы могут возникать в разных отделах ободочной кишки. Изолированно в сигмовидной кишке дивертикулы встречаются у 60% больных, в нисходящей ободочной кишке — у 13%, в поперечной ободочной — у 5%, в восходящей — у 4%, в слепой кишке — у 3% пациентов. Поражение левых отделов отмечают в 88% случаев, правых — в 25%, а тотальное поражение ободочной кишки — в 5%. В ряде ситуаций имеет место сочетанное поражение различных отделов толстого кишечника.

Рис. 2. Поперечное сечение ободочной кишки при дивертикулёзе (схема): 1 —тения; 2 —дивертикул; 3 — слизистая оболочка; 4 — циркулярный мышечный слой; 5 — кровеносный сосуд.

К осложнениям дивертикулов относят дивертикулит, перфорации и кровотечения. Однако во многих классификациях осложнений дивертикулярной болезни (A. Marshall, Wolf, Khilnani, Hinchey, Я.Л.Рапопорта, А.И.Абрикосова) кровотечения не указаны.

В МКБ-10 дивертикулярная болезнь находится под рубриками К57.0 – К57.9, однако и здесь среди осложнений отмечены только прободения, абсцесс и перитонит. По данным различных авторов (T.Ohyamaи соавт.) дивертикулярная болезнь являлась причиной толстокишечных кровотечений в 5,2% из 345 случаев, у других (С.Lin и соавт.) в 13% из 107 наблюдений. По данным ретроспективного анализа Минской ОКБ в 2003-2007гг. кровотечения при дивертикулярной болезни толстой кишки составили 5,4%, при увеличении обнаружений дивертикулярной болезни с 7,01% до 12,3%.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В настоящее время чаще используется классификация, принятая на симпозиуме по проблеме дивертикулеза толстой кишки(Саратов, 1979г.):

  1. Бессимптомный дивертикулёз.
  2. Дивертикулёз с клиническими проявлениями.
  3. Осложнённый дивертикулёз:

• дивертикулит;

• околокишечный инфильтрат;

• перфорация дивертикула;

• кишечный свищ;

• кишечное кровотечение.

ДИАГНОСТИКА

Бессимптомный дивертикулёз ободочной кишки не имеет клинических проявлений, его обнаруживают случайно при диагностике каких-либо других заболеваний. Дивертикулёз с клиническими проявлениями часто сопровождается спастическими болями (кишечной коликой) в левой подвздошной области, затруднением дефекации (запорами). Продолжительность болевого синдрома варьирует от нескольких дней и недель до постоянных болей в течение длительного времени. Нарушение стула обычно проявляется в виде запоров с жалобами на чувство неполного опорожнения кишки и вздутие живота.

Наиболее частое осложнение дивертикулярной болезни, с которым встречаются специалисты экстренной хирургии — острый дивертикулит (воспаление одного или нескольких дивертикулов в ободочной кишке).Пусковыми моментами могут быть либо застой кишечного содержимого в дивертикулах на фоне запоров, либо воспаление в слизистой оболочке дивертикула или рядом расположенной кишечной стенке, обусловленное патогенной кишечной флорой. Дивертикулит сопровождается постоянными болями в животе, повышением температуры тела до субфебрильных значений. Вовлечение в очаг воспаления брыжейки сигмовидной кишки, большого сальника и окружающих органов формирует околокишечный инфильтрат, который пальпируется в виде воспалительной опухоли чаще в левой половине живота, проекции сигмовидной кишки. При прогрессировании воспалительного процесса серозная оболочка кишки нередко покрывается фибрином — возникает локальный местный перитонит.

Воспалительные изменения в дивертикуле и кишечной стенке могут приводить к сужению внутреннего просвета поражённого сегмента толстой кишки с нарушением пассажа кишечного содержимого (частичная кишечная непроходимость).

Наиболее грозное и опасное осложнение дивертикулярной болезни — перфорация дивертикула. Более чем у 80% больных перфорация дивертикула наступает внезапно и становится первым проявлением дивертикулярной болезни. Важно отметить, что перфорацию в свободную брюшную полость отмечают лишь у 18% больных. У остальных возникновению разлитого перитонита предшествует период формирования паракишечного абсцесса, воспалительный процесс поначалу протекает как местный перитонит.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет исключить (выявить) наличие свободного воздуха в брюшной полости, непроходимости кишки, опухолевидных образований.

Наиболее информативный метод выявления дивертикулёза толстой кишки — ирригоскопия (исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы). При неосложнённом дивертикулёзе кишечная стенка имеет неровный контур и образует мешковидные выпячивания по её контуру, имеющие суженное основание (устье). Размеры этих выпячиваний колеблются от 0,2-0,3 до 1-2 см, чаще их выявляют в сигмовидной и нисходящей кишке (рис. 3). Обращают внимание на тонус кишки, глубину межгаустральных складок, а также растяжимость и эластичность кишечной стенки. Ирригоскопия позволяет определить смещаемость различных отделов ободочной кишки или, напротив, их фиксацию вследствие паракишечного воспалительного процесса. С помощью ирригоскопии можно выявить сужение просвета кишки в случае образования инфильтрата, а также заполнить контрастом свищевые ходы (фистулография). При тяжелой степени заболевания исследование откладывают до стихания воспалительных проявлений до 6-8 недель.

Рис. 3. Дивертикулёз левых отделов ободочной кишки (ирригограмма).

При наличии большого количества газов в кишечнике УЗИ органов брюшной полости малоинформативно. Эффективность метода определяется квалификацией врача. При УЗИ брюшной полости можно выявить утолщение стенки кишки, внутристеночные и внекишечные инфильтраты, внутристеночные свищи, воспаление паракольной клетчатки.

При остром дивертикулите и подозрении на перфорацию кишки колоноскопия противопоказана, так как использование этого метода опасно перфорацией воспалённого дивертикула и развитию перитонита. Колоноскопию лучше выполнять после стихания острого процесса. При колоноскопии в области дивертикулов выявляют гиперемию, отек слизистой оболочки, фиксированные, заполняющие просвет дивертикула, сгустки крови и тромбы, гной в кишке. При кровотечении нельзя надеятся на данные колоноскопии, так как эндоскописту невозможно визуализировать устья всех дивертикулов в ободочной кишке, особенно когда она заполнена кровью.

Компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием имеет преимущества при диагностике осложнений дивертикулита. КТ выявляет утолщение стенки кишки более 5 мм, воспаление паракольной клетчатки. Для уточнения дивертикулярного кровотечения и исключения псевдоаневризмы бассейна чревного ствола, если позволяет состояние больного, надо выполнить КТ-ангиографию.

В случаях перфорации дивертикула в ряде случаев прибегают к лапароскопии, с помощью которой выявляют признаки местного перитонита и воспалительный инфильтрат в зоне поражения.

ЛЕЧЕНИЕ

В зависимости от особенностей этиологии, патогенеза и стадии заболевания выбирают соответствующие подходы к лечению дивертикулярной болезни.

При бессимптомном дивертикулёзе, случайно обнаруженном при обследовании, нет необходимости в специальном лечении. Следует указать пациенту на риск возникновения осложнений заболевания. Профилактикой в этом случае можно считать регуляцию стула во избежание запоров, прежде всего, с помощью диеты,богатой растительной клетчаткой, применение масляных слабительных средств,а также обильным питьём (не менее 1500 мл жидкости в сутки).Если у пациентов среднего возраста превалируют симптомы дискоординации моторики толстой кишки, то назначают средства, нормализующие перистальтику и препятствующие спастическим сокращениям кишечной стенки (дротаверин, но-шпа), прокинетики (домперидон, мотилиум). Нарушение процессов пищеварения корригируют назначением ферментных препаратов (фестал, панкреатин, мезим форте, креон).С целью коррекции развивающегося дисбактериоза на фоне хронического нарушения опорожнения толстой кишки назначают эубиотики (бификол сухой, лактобактерин, хилак форте). Необходимо также обратить внимание пациента на необходимость сбалансированного питания с содержанием достаточного количества балластных веществ, а приём пищи проходить в установленное время и в достаточном объёме.

При воспалительных осложнениях (дивертикулите, паракишечном инфильтрате) больного госпитализируют. При умеренно выраженных явлениях интоксикации назначают масляные слабительные (вазелин) для смягчения каловых масс, бесшлаковую диету с ограничением клетчатки. Показаны антибиотики широкого спектра (цефалоспорины, метронидазол), спазмолитики (дротаверин, но-шпа, папаверин). Если всё же на фоне проводимого лечения состояние больного ухудшается, нарастают симптомы интоксикации, появляются признаки абсцедирования или клинические проявления перитонита, применяют более активную хирургическую тактику — вскрытие абсцесса с формированием проксимальной колостомы или резекцию поражённого сегмента ободочной кишки также с наложением временной стомы.

В случае возникновения дивертикулярного кровотечения установить локализацию кровоточащего дивертикула довольно затруднительно. На высоте профузного кровотечения, излившуюся кровь при колоноскопии обнаруживают во многих дивертикулах сразу (если вообще не во всех), даже расположенных в правых отделах ободочной кишки. Однако колэктомия и в таких случаях не показана, особенно если учесть развивающуюся анемию. Как правило, путём энергичных консервативных мероприятий (ирригацией толстой кишки холодной водой, инфузионной гемостатической терапией, борьбой с артериальной гипертензией, пломбировкой дивертикулов бариевой взвесью во время ирригоскопии) активное кишечное кровотечение удаётся остановить.

При продолжающемся кровотечении необходима колоноскопия, в ходе которой обычно выявляют кровоточащие дивертикулы, локализованные в основном в левых отделах ободочной кишки. В подобных случаях показано хирургическое лечение в объёме левосторонней гемиколэктомии. Вопрос о наложении первичного трансверзо-сигмоидного или, правильнее, трансверзо-ректального анастомоза хирург должен решать индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от выраженности анемии, состояния стенки ободочной кишки, общего состояния больного, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Перфорация дивертикула может происходить в свободную брюшную полость с последующим развитием калового перитонита, либо в сторону клетчатки брыжейки или в область формирующегося инфильтрата. В том и в другом случае показана операция.При перфорации в свободную брюшную полость показана экстренная операция. В том случае, если с момента перфорации прошло немного времени (1-2 часа) и перитонит не успел развиться, возможно простое ушивание дивертикула с погружением его в просвет кишки. Такая тактика оправдана у пожилых, ослабленных больных, при локализации дивертикула в дистальной трети сигмовидной кишки. Затем хирург должен решать вопрос о целесообразности (необходимости) исключения этого сегмента толстой кишки из кишечного пассажа путём формирования проксимальной колостомы, так как в стенке кишки вокруг перфорированного дивертикула часто выявляют воспалительный процесс, чреватый несостоятельностью наложенных швов.

Выполнение резекции поражённого дивертикулёзом с перфорацией сегмента ободочной кишки с наложением первичного толстокишечного анастомоза во время экстренной операции не рекомендуют вне зависимости от опыта хирурга. Хорошо известно, что даже плановая операция при дивертикулярной болезни сопровождается большим числом осложнений по сравнению с операциями по поводу рака толстой кишки.

В случаях перфораций с выраженным перифокальным воспалением, мало- или совсем неподвижным паракишечным инфильтратом, является показанием к многоэтапному оперативному лечению. Первый этапограничивается отключением поражённого сегмента кишки из пассажа путём формирования проксимальной колостомы, лаваж и дренирование брюшной полости, инфузионная и антибиотикотерапия.

Второй этап планового хирургического лечения дивертикулярной болезни необходимо проводить после стихания воспалительных явленийв специализированном колопроктологическом отделении для определения особенности патогенеза заболевания и выбора оптимального объёма резекции ободочной кишки. С этой целью проводят полипозиционное рентгенологическое исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы.

Объём резекции варьирует, как правило, от сегментарной резекции сигмовидной кишки до левосторонней гемиколэктомии, но в любом случае в удаляемый сегмент необходимо включать так называемый ректосигмоидный отдел (зону генерации высокого внутрикишечного давления).

Следует, однако, учитывать, что хирургическое лечение не избавляет больных от дивертикулярной болезни, а лишь устраняет её осложнения. В связи с этим больным необходимо диспансерное наблюдение у колопроктолога.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основы колопроктологии // Под ред. Г.И. Воробьёва. — МИА, 2006.

Патология дистального отдела кишечника: механизмы развития, лечение / В.К. Казимирко, М.П. Захараш, А.И. Пойда. – Киев, Морион, 2008.

Ривкин В.Л. Неотложная колопроктология. — М., 2003.

Семионкин Е.И. Колопроктология. – Москва, Медпрактика, 2004.

Воробей А.В., Климович В.В. Неязвенные гастроинтестинальные кровотечения. – Минск, Полипринт, 2008.

Фёдоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. — М.: Медицина, 1984.

Халиф И.Л., Лоранская И.Д. Воспалительные заболевания кишечника. — М.: Миклош, 2004.

Преодоление раздражения кожи вокруг стомы

Если ваша кожа красная и прыщавая

Если сыпь возникает из-за небольших болезненных прыщиков или пустул, а не из-за более диффузного раздражения, это может быть вызвано инфекцией волосяных фолликулов на коже вокруг стомы.

Инфекция в волосяных фолликулах может развиться, если вы слишком часто или неправильно бреете волосы в области вокруг стомы (например, не пользуетесь чистой острой бритвой, бреетесь против направления роста волос и т. Д.), или если с силой оторвать липкую пластину, вырвав при этом и волосы. В большинстве случаев ножницы или электробритва подойдут для кожи лучше, чем бритва.

Если ваша кожа влажная и неровная

Сыпь (участок покраснения, обычно зуд) или с красными или пурпурными пятнами или с белым веществом на пораженных участках может быть признаком грибковой инфекции. Если у вас диабет или пониженная иммунная система, вы можете подвергаться особому риску этого заболевания.

Темные и влажные области особенно склонны к грибковым инфекциям, поэтому наиболее эффективная профилактика — поддерживать кожу перистомы чистой и сухой при смене мешочка.

Если кожа кровоточит

Начните с тщательного изучения источника кровотечения. Кровотечение из кожи вокруг стомы может быть признаком контактной реакции и может потребовать лечения или профилактических мер, и вам следует обратиться за советом к медсестре по уходу за стомой.

Однако небольшое кровотечение из стомы само по себе не обязательно вызывает тревогу. Ткань стомы легко кровоточит, как десны при чистке зубной нитью или щеткой.

У вас аллергическая реакция?

Прежде всего: аллергическая реакция — очень редкая реакция.Однако, если он у вас есть, кожа, скорее всего, будет сильно раздражена или, возможно, будет чесаться во всей области, подверженной воздействию раздражителя.

Начните с изучения чистящих средств, которыми вы пользуетесь. Вы когда-нибудь использовали духи, мыло с увлажняющими веществами, ароматизаторы или масла? Возможно, очищающие средства на спиртовой основе? Старайтесь полностью избегать этих продуктов и осторожно промывать кожу перистомы водой только в течение некоторого времени.

У вас также может быть аллергия на некоторые вспомогательные средства, которые вы используете, такие как спреи, салфетки или пасты, возможно, даже на компоненты вашей карманной системы, поэтому, если проблема не исчезнет, ​​поговорите со своей медсестрой по уходу за стомой об альтернативах.

признаков проблемы с вашей стомой

Стома — это отверстие, созданное во время операции на кишечнике. Когда кишечник не функционирует достаточно хорошо, чтобы вывести кал через задний проход, процедура может перенаправить часть кишечника на поверхность живота. Отходы можно удалить в мешочек, прикрепленный за пределами тела, который называется приспособлением для стомы.

Питер Дазли / Выбор фотографа / Getty Images

Стома нежная, особенно в дни и недели сразу после операции.Стома может быть повреждена или ткань может погибнуть, если стома не получает достаточного кровоснабжения и не требует надлежащего ухода.

Типы стомы

Выделяют три основных типа стомы:

  • Илеостомия : Илеостомия выводит отходы из тонкой кишки. Следует ожидать, что этот тип стомы будет производить более водянистый, менее сформированный стул, поскольку у стула меньше времени в пищеварительном тракте для удаления излишков воды.
  • Колостома : Стома этого типа выводит отходы из толстой кишки и должна выводить менее жидкие, более похожие на стул, отходы.
  • Уростома : В отличие от колостомы и илеостомы, этот тип стомы выводит мочу, а не стул.

Нормальная стома после операции

Стома должна быть ярко-красного или розового цвета. Ткань, из которой формируется стома, — это слизистая оболочка кишечника, она должна быть влажной и блестящей. По внешнему виду она очень похожа на внутреннюю часть рта вдоль щеки.

Нормальная стома в первые дни после операции может опухать, а также выделять слизь.Хотя сама стома должна быть влажной, кожа вокруг стомы должна иметь нормальный вид.

Кожа, ближайшая к стоме, может быть раздражена хирургической процедурой, но в остальном она должна быть нормальной по цвету, текстуре и температуре. Он не должен выглядеть сердитым или зараженным.

Вначале в процессе заживления кожа может быть нежной и раздраженной при обычной чистке. Кожа, непосредственно окружающая стому и стому, может раздражаться в процессе очистки.Небольшое количество крови из самой стомы не является чем-то необычным, пока она заживает.

Это нормально — попробовать несколько разных приспособлений для стомы, чтобы они лучше всего вам подходили; некоторые люди обнаруживают, что клей для бытовой техники раздражает кожу, и им приходится пробовать другую марку или тип прибора.

Признаки проблем со стомой

Обсудите со своим врачом любой из этих признаков:

  • Опухоль не уменьшается в течение нескольких недель после операции или неожиданно резко увеличивается в размерах.
  • Стома больше не ярко-красная или розовая, а бледная на вид.
  • Стома больше не выглядит влажной или кажется сухой.
  • Ваша стома очень темная и имеет темно-красный, фиолетовый или даже черный цвет.
  • Ваш стул всегда водянистый или диарея, но в вашем плане выписки ожидался мягкий или твердый стул.
  • Похоже, из стомы выходит гной.
  • Ваш прибор не подходит, его нужно менять чаще, чем ожидалось, или он раздражает вашу кожу.
  • Кажется, что стома «задушена» устройством.
  • Вы чувствуете боль в стоме.
  • Ваша стома претерпевает значительные изменения в размере — более чем на полдюйма — в течение дня.
  • Кажется, что стома втягивается обратно в брюшную полость или расширяется за пределы брюшной полости.

Признаки проблем с кожей вокруг стомы

Обратитесь к врачу, если вы заметили следующие признаки на коже вокруг стомы:

  • Кожа вокруг стомы кажется инфицированной и / или красной или раздраженной.
  • Присутствует гной или выделения.
  • Кожа плохо заживает.
  • Кожа вокруг стомы выглядит раздраженной устройством для стомы и может быть красной, потрескавшейся, шелушащейся, чешуйчатой, сырой или похожей на ожог. Это может быть вызвано агрессивными моющими средствами, поэтому очищайте их аккуратно и с мягким мылом.
  • Ваша кожа болит, появляется ощущение жжения или меняет цвет.
  • На вашей коже появляются язвы или разрывы вокруг стомы или в месте установки прибора.

Когда обращаться к врачу / Скорее всего

Значительные изменения цвета стомы, когда стома становится бледной или темной, являются признаком того, что ткань не получает необходимого кровоснабжения. Об этом типе изменения следует немедленно сообщить своему хирургу, независимо от того, была ли операция недавно или в прошлом.

Если вы не можете связаться со своим хирургом, стома, которая не получает достаточного кровоснабжения, является подходящей причиной для обращения в отделение неотложной помощи.

О признаках инфекции на коже, окружающей стому или ее место, или о лихорадке выше 99,5, следует сообщить хирургу в течение нескольких недель после операции.

8 основных признаков раздражения или повреждения кожи перистомы

8 главных признаков раздражения или повреждения кожи перистомы

Раздражается ли кожа вокруг стомы? Вы беспокоитесь, что он может быть поврежден? Вот некоторые из наиболее распространенных признаков, на которые следует обратить внимание.

Узнайте, как определить раздражение и повреждение кожи в перистоме.

После операции по стоме ваша медицинская бригада, вероятно, научила вас ухаживать за перистомальной кожей и как она должна выглядеть в здоровом состоянии. В идеале он должен быть неповрежденным, без раздражения, сыпи и покраснения. Кожа вокруг стомы должна выглядеть так же, как кожа на другой стороне живота или где-либо еще на вашем теле, без покраснений, раздражения или повреждений. Здоровая кожа должна быть правилом, а не исключением.

Однако, если ваша перистомальная кожа раздражена или повреждена, могут быть некоторые признаки перистомального кожного осложнения (PSC), например:

  1. Дискомфорт, зуд, болезненность или даже боль вокруг стомы
  2. Рецидивирующая утечка из-под мочеполовой системы или кожного барьера
  3. Чрезмерное кровотечение из стомы — это нормально, если стома слегка кровоточит после того, как вы ее промыте, но кровотечение должно быстро исчезнуть
  4. Выпуклость на коже вокруг стомы
  5. Цвет кожи меняется с нормального розового или красного на бледный, синевато-пурпурный или черный
  6. Сыпь вокруг стомы, красная или красная с неровностями — это может быть вызвано кожной инфекцией, повышенной чувствительностью или даже протечкой.
  7. Бородавки, прыщи или волдыри под кожным барьером — этот тип раздражения может возникнуть в любое время, даже если вы использовали один и тот же продукт в течение нескольких месяцев или лет.
  8. Любые раны или царапины на коже перистомы

Перистомальные кожные осложнения — Возможные причины и что делать

Раздражение и повреждение кожи перистомы может возникать по разным причинам.Это может быть вызвано чем угодно: от плохо подогнанной карманной системы до частой смены кожного барьера или аллергической реакции на все, что контактирует с кожей, например, мыло или продукты, используемые для подготовки кожи перистомы. Некоторые исследования сообщают, что до 75 процентов людей со стомой испытывают ПСХ. 1 Хотя это обычная проблема, ее не следует игнорировать.

Если вы заметили какие-либо признаки PSC, обратитесь к медсестре по уходу за стомой. Вы должны работать со своим лечащим врачом, чтобы определить точную причину и подходящее решение.

1. Рапп К.Г., Л. Ричбур, Дж. М. Торн. Трудности, которые испытывает остома после выписки из больницы. JWOCN. 2007; 34 (1): 70-79.

Обзор статей, относящихся к

Двусторонний поток | EMS World

«Он истекал кровью!

Жена очень расстроена и сама выглядит бледной. Ее муж перенес операцию по поводу рака толстой кишки, но сейчас лежит бледный и потный на кушетке.Экипаж Attack One был отправлен за «истекающим кровью», но это больше похоже на стрельбу. Передняя комната залита кровью и тянется до ванной и туалета.

Пациент мужского пола не жалуется на боль и не получил никаких травм. Его колостомия была сделана около месяца назад в результате операции по поводу рака. Он выздоровел без происшествий и даже получил хорошие новости о том, что рак удалось сдержать и ему не понадобится химиотерапия или лучевая терапия.Хирурги надеялись, что его толстую кишку можно восстановить, а колостому закрыли примерно через шесть месяцев. Других проблем у него не было. Он сидел на диване в конце напряженного рабочего дня, когда заметил немного крови в пакете для колостомы. Он позвонил своему хирургу, но офис был закрыт, а автоответчик все еще пытался вызвать врача. Когда пара сидела на кушетке, его мешок для колостомы казался полным, и он расстегнул рубашку и обнаружил, что мешок полон крови. Он чувствовал себя слишком легкомысленным, чтобы вставать, поэтому его жена попыталась снять его и вылить в ванную.Он был настолько переполнен, что пролился по коридору, и, что еще хуже, пациентка истекала ярко-красной кровью из места стомы.

Мужчина поместил новый мешок на стому, и теперь он был почти заполнен такой же ярко-красной кровью. И снова пациентка была слишком легкомысленна, чтобы стоять.

Команда Attack One знакома с уходом за стомой, но не знает ситуаций, когда ярко-красная кровь течет из отверстия. Пациент не сообщает о боли в этом месте или в любом месте живота.Он не принимает препараты для разжижения крови. У него кровяное давление, которое можно только пальпировать, около 80 мм рт. У него тахикардия, плохое кровоснабжение.

Бригада запускает капельницу с большим мешком физиологического раствора, затем связывается с медицинским наблюдателем. Врач скорой помощи просит команду попытаться точно определить, откуда идет кровь — ярко-красная кровь должна быть где-то поблизости. Чтобы найти сайт и избежать беспорядка, потребуются командные усилия. Все три члена экипажа надевают перчатки, защитные очки и халаты.Жена дает чистые полотенца, пустой мусорный бак и впитывающую подушечку Chux, которую можно положить под пациента. Его кладут на кушетку на бок.

Один из членов экипажа снимает мешок для стомы и передает его. Другой обеспечивает свет и всасывание. В третьем — повязки, лейкопластырь и кровоостанавливающие средства. Когда мешок удален, из стомы в воздух и на халаты пульсирует поток ярко-красной крови. При отсасывании и быстрой очистке некоторых сгустков локализуется пульсирующий участок, который затем контролируется давлением с помощью повязки 4×4.

Дополнительная очистка не обнаруживает других кровоточащих участков. Кровотечение, по-видимому, происходит из небольшой артерии на краю поверхности стомы, где кожа и край толстой кишки будут сшиты вместе. После этого врач просит команду приложить прямое давление и небольшое количество перевязочного материала для внутривенного введения к ране, чтобы остановить кровотечение. Если у пациента наблюдается как минимум литр видимой кровопотери, бригады вводят ему болюс двумя литрами физиологического раствора. На улице холодно, поэтому член экипажа спрашивает, можно ли подогреть физиологический раствор в микроволновке для пары.

Прямое давление рабочее. Бригада и жена быстро смывают кровь с пациента, кушетки и полов. Они пока не снимают мешок для колостомы. Пациент может слегка надавливать одним пальцем на место кровотечения и наблюдать за тем, не возникнет ли кровотечение. Он держит подушечку Chux на животе.

Бригада вводит начальный болюс жидкости, и фельдшер указывает, что жидкость вводится под давлением. Через иглу для внутривенного вливания с большим отверстием начинается первая инфузия из пакета при комнатной температуре.Второй пакет, нагретый до 104ºF в микроволновой печи, и линия для внутривенного вливания очищаются от воздуха. Первый пакет доставляет около 300 куб. См, прежде чем второй пакет заменяет его и помещается в инфузор под давлением, который прилегает к пациенту под одеялами, когда он катится к транспортному врачу. Благодаря этому теплая жидкость не попадет в ледяной вечерний воздух.

В медпункте бригада повторно осматривает пациента и не находит дальнейшего кровотечения. Жидкостная система подвешивается, и после первого подается второй теплый литр жидкости.Пациент сообщает, что чувствует себя намного лучше, и его перфузия улучшается, в том числе снижается частота пульса и теплая розовая кожа.

Транспортировка в больницу, где была проведена операция, занимает около 20 минут, и врач скорой помощи, который дал медицинское указание, должен встретить пациента. Дальнейшего кровотечения не происходит. Вводится в общей сложности 2000 мл физиологического раствора, и жизненно важные функции пациента нормализуются.

Больничный курс

Пациент был немедленно осмотрен врачом в присутствии бригады, чтобы можно было определить точную причину кровотечения.Источник находился на краю стомы колостомы от толстой кишки. На поверхности толстой кишки оказалась небольшая артерия, которая по какой-то причине открылась и начала кровоточить. Не было никаких признаков травмы или, что немаловажно, рака. Врач скорой помощи связался с хирургом, пока пациент находился в пути, и хирург был обеспокоен тем, что у пациента текла кровь из другого потенциального места рака. Врач скорой помощи прижег место кровотечения с помощью электрического каутера, место стомы было очищено, и мешок для стомы поставили на место.

После нескольких часов наблюдения в отделении неотложной помощи пациент смог встать и ходить, ел, и у него больше не было кровотечений. Его отпустили домой.

Принятие медицинских решений

Пациенту управляли с помощью прямой визуализации, а затем прямого давления для остановки кровотечения, а затем восстановления перфузии с помощью нагретых внутривенных жидкостей, вводимых болюсно. До прибытия в больницу вливалось два литра препарата EMS, что позволило пациенту быстро выздороветь.Этот случай иллюстрирует быстрое вливание объема при контроле места кровотечения. В настоящее время существуют значительные разногласия относительно инфузии жидкостей пациентам с неконтролируемым внутренним кровотечением, как и в случае со многими пациентами с травмами. В случаях, когда кровотечение не контролируется, следуйте местному протоколу приема жидкости.

Обсуждение кейса

В настоящее время пациенты обычно покидают больницы с медицинскими устройствами, установленными на теле или доступными для использования при широком спектре проблем.Когда они выходят из строя, может быть вызвана скорая помощь. В корпусе может быть размещено множество «отверстий», которые соединяют полости внутри тела с внешним миром. Они называются стомами и требуют постоянного домашнего ухода и медицинского наблюдения. Стому можно поместить в дыхательные пути (трахеостомия), желудок (гастростома), кишечник (колостома), мочеточник (уретеростомия) и мочевой пузырь (надлобковые катетеры). Могут быть и другие. На любом из этих участков могут внезапно возникнуть проблемы, такие как окклюзия, кровотечение, травма или отказ устройства, которое должно быть в стоме.Поставщикам скорой помощи должно быть комфортно обращаться за помощью к семье, первичному врачу или врачу за помощью в экстренных ситуациях, связанных с этими устройствами. В связи с ростом количества устройств в доме становится все труднее работать со всеми из них, но опытный провайдер может применять основные принципы для действий в чрезвычайных ситуациях, пока кто-то, кто знаком с устройством или стомой, не сможет оказать окончательную помощь.

Этот инцидент произошел со стомой, которая была новой для пациента и его супруги, и это ситуации, когда пациент может быть не таким опытным или полезным.Обратитесь за медицинской помощью или даже за помощью к врачу, наиболее знакомому со стомой или устройством. Многие устройства, используемые в домашних условиях (системы подачи кислорода, небулайзеры, устройства CPAP и т. Д.), Обслуживаются коммерческими компаниями, у которых есть круглосуточные телефонные линии экстренной помощи. Эти источники могут дать рекомендации.

Вводите жидкие болюсы при кровопотере с помощью инфузии под давлением, используя либо коммерческое инфузионное устройство, либо руки ЕМТ. Существуют коммерческие устройства для подогрева жидкости, которые можно использовать в медицинских транспортных средствах, или жидкости можно подогревать в микроволновых печах.Стандартная медицинская литература призывает согревать внутривенную жидкость для реанимации до 40–42ºC / 104–107ºF. Это займет около 90 секунд в микроволновой печи. Применяйте его только в том случае, если температура жидкости комфортна для кожи ЕМТ.

Болюсы жидкости подходят, как указано в медицинском протоколе или в онлайн-медицинском руководстве. «Капание» в болюс жидкости не считается реанимацией и увеличивает время, необходимое для введения болюса.

Джеймс Дж. Огастин, доктор медицины, FACEP, заместитель главного помощника медицинского директора по Вашингтону, округ Колумбия, пожарная и неотложная помощь, клинический адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины в Государственном университете Райта в Дейтоне, штат Огайо, а также член Редакционная коллегия журнала EMS .Свяжитесь с ним по адресу [email protected]

Первоначальная оценка

Мужчина средних лет с сильным кровотечением из стомы после операции по поводу рака толстой кишки.

Показатели жизнедеятельности

Время HR БП RR Pulse Ox.
1938 140 80 / пальп. 28 98%
1950 104 90 / пальп. 24 99%
1959 90 136/80 20 99%

Вторичная оценка (соответствует текущему состоянию)

Руководитель: Нет травм или отклонений от нормы.

Шея: Без нежности.

Сундук: Ясные звуки равномерного дыхания.

Живот: У пациента тонкий живот с установленным мешком для колостомы.Сумка объемом 500 куб. См полностью заполнена ярко-красной кровью. Место кровотечения находится на краю поверхности толстой кишки и брюшной стенки.

Конечности: Перемещает все четыре; дистальных пульсов нет.

Кожа: Бледно-потогонная.

Neuro: Очаговых неврологических изменений нет.

Работа со стомами

Основные принципы оказания неотложной помощи при стомах:

  • Прикладывайте прямое давление, чтобы остановить видимое кровотечение.
  • Если отверстие должно быть открытым, старайтесь держать его открытым.
  • Если предполагается, что он стекает, дайте стечь.
  • Держите ткани влажными.
  • Держите пациента в наиболее удобном положении.
  • Когда пациенту будет комфортно, позвольте ему самостоятельно ухаживать за своим устройством.
  • Члены семьи часто очень хорошо осведомлены.

Очки обучения

Если для надлежащего ухода за пациентом требуется болюс жидкости, обычно целесообразно вливание жидкости под давлением через внутривенное устройство.Быстрое введение жидкости, пока она не остыла, обеспечит более быстрое восполнение объема. Это приведет к введению жидкости в соответствующих количествах до прибытия в отделение неотложной помощи и обеспечит перфузию критических органов. Жидкостная реанимация должна проводиться в соответствии с медицинскими протоколами и, при необходимости, в режиме онлайн.

Когда обращаться к врачу: проблемы со стомой / перистомой

Важно знать, как выглядит ваша здоровая стома (нажмите здесь, чтобы увидеть изображение) и перистомальную кожу.Здоровая кожа перистомы должна выглядеть так же, как кожа на остальной части живота. Есть некоторые симптомы, на которые следует обратить внимание, и вы должны знать, когда обращаться к врачу. Если вы испытываете какие-либо из следующих осложнений со стороны желудка или перистомы, немедленно обратитесь к врачу.

Если у вас возникнут какие-либо из этих осложнений стомы, обратитесь к врачу:

  • Стома меняет свой нормальный красный цвет на очень бледно-розовый, синевато-пурпурный или черный цвет.
  • Видна аномальная выпуклость рядом или под стомой
  • Сточные воды (выходящие потоки) выходят из любого места, кроме стомы
  • Длина стомы заметно увеличивается
  • Стома полностью или частично находится ниже уровня кожи. Он может визуально казаться вогнутым на животе
  • Видно разделение между стомой и кожей перистомы
  • Диаметр вывода уменьшается вместе с корчами и излишками газа
  • Стома имеет частичное изменение цвета на темно-красный, желтый или белый (обычно линейное)

Если у вас возникнут какие-либо из этих перистомальных кожных осложнений, обратитесь к врачу:

  • Любая рана вокруг кожи перистомы
  • Кожная сыпь красного или темного цвета с зудом и / или покалыванием
  • Шишки в виде бородавок, прыщей или пузырей
  • Плаксивый, красная кожа
  • Повторяющаяся утечка из мешка
  • Аллергическая реакция, при которой покраснение возникает только на коже, которая явно находится под барьером

Обратитесь к врачу, если у вас возникнут другие подобные ситуации:

  • Кровь в стуле
  • Диарея
  • Постоянная боль
  • Полноценная температура

Для получения дополнительной информации см. Соответствующие статьи по уходу за кожей при стоме и ресурсы по стоме здесь:

Shield HealthCare | Сильнее со щитом

Илеостомия: Уход в домашних условиях

Что такое илеостомия?

Илеостомия — это хирургическое отверстие (стома) в тонкой кишке через брюшную полость.Это позволяет стулу обходить толстую кишку. Он может быть временным или постоянным. Из-за травмы или заболевания толстая кишка может быть удалена хирургическим путем вместе с прямой кишкой и анусом.

Внешний вид участка стомы

  • Отверстие должно быть красным и влажным. Однако иногда, когда ваш ребенок плачет, вы можете увидеть, как стома меняет цвет. Когда плач прекратится, цвет должен вернуться к красному или нормальному для ребенка цвету.
  • Участок может легко кровоточить, особенно при ударе или растирании.Кровотечение должно быть незначительным.
  • Стома должна выступать выше уровня кожи или может быть немного ниже уровня кожи.
  • Стомы часто опухают после операции. Стома может уменьшиться до постоянного размера в течение 6 или более недель.
  • На коже вокруг стомы не должно быть высыпаний и разрушенных участков. Используйте подходящие по размеру продукты, чтобы свести к минимуму утечку. Часто опорожняйте мешки. Каждая стома уникальна.
  • Стома не должна быть болезненной. В стоме нет нервных окончаний.

Ожидаемые результаты

Выход будет варьироваться от жидкого до кашицеобразного с газом. Дренаж обычно не имеет запаха. Дренаж изменит цвет в зависимости от съеденных определенных продуктов.

Продукты, усиливающие газ / запах

Спаржа, брокколи, брюссельская капуста, капуста, цветная капуста, яйца, рыба, чеснок, лук и некоторые специи — все это может усилить запах стула. Пакеты изготовлены из пленки, препятствующей запаху, поэтому запах остается внутри пакета.

Газ в сумке разный.Если у вашего ребенка был газ до операции, это будет продолжаться. Если вас это беспокоит, используйте мешочек с фильтром. Это позволяет газу выходить, но не запаху. Он также предотвращает скопление газа в мешочке, поэтому он не надувается, как воздушный шар. Продукты, которые могут увеличить газообразование, включают бобы, газированные напитки, брокколи, брюссельскую капусту, капусту, яйца, рыбу, чеснок, лук и некоторые специи.

Продукты, разжижающие стул

Вы все еще можете получить диарею после илеостомии. Чтобы сделать стул более густым, попробуйте:

  • Яблочное пюре
  • Бананы
  • Сыр
  • Арахисовое масло сливочное (не с кусочками)
  • Лапша (любая)
  • Крендели
  • Белый рис
  • Белый тост
  • Йогурт

Если у вас внезапно возникла закупорка или из илеостомы выходит только водянистая жидкость, и у вас возникла боль в животе, у вас может быть закупорка пищи.

Закупорка возникает, когда пища с высоким содержанием клетчатки испытывает трудности при прохождении через кишечник и выходе из стомы. Сядьте в теплую ванну, чтобы увидеть
, если закупорка выйдет. Продукты, которые могут вызвать это, включают сельдерей, китайские овощи, кокос, кукурузу, орехи, сушеные фрукты, грибы, зефир и попкорн.

Опорожнение сумки

  • Пакет необходимо опорожнять 6 или более раз в день.
  • Опорожните пакет, когда он наполнен газом или стулом на 1 / 3–1 / 2.Если он станет слишком полным, он протечет или прослужит не так долго.
  • Опорожняйте перед сном, перед сном и перед поездкой на автомобиле.

Когда нужно менять сумку?

Время ношения мешочка обычно колеблется от 1-2 дней для младенца до 3 дней для ребенка, в зависимости от производительности, активности и других факторов.

Заменить сумку, когда:

  • Мешочек неплотный или начинает протекать
  • Утечка повредит кожу.
  • Ваш ребенок говорит вам, что его или ее кожа горит или чешется.
  • Ваш ребенок капризничает без видимой причины.

Подробные инструкции по замене пакета см. В учебном пособии «Смена пакета».

Уход за кожей

Чтобы очистить кожу вокруг стомы, просто используйте воду и мягкое бумажное полотенце. Не используйте детские салфетки, масла, присыпки, мази или лосьоны на коже вокруг стомы, если это не предписано.

Руководство по деятельности

Купание: Купание может происходить как с сумкой, так и без нее.Вода не попадет в стому и не повредит ей. Стома может выделяться во время купания. Избегайте жирного мыла и лосьонов вокруг стомы. После купания просушите кожу вокруг стомы и проверьте герметичность.

Плавание: Используйте сумку во время плавания. Пояс для стомы или водонепроницаемая лента по краю кожного барьера могут способствовать безопасности системы. Удалите ленту сразу же, так как это может вызвать раздражение кожи.

Сон: Пустой перед сном и перед сном.Дети могут спать на животе; это не повредит стому. В целях безопасности младенцы должны спать на спине.

Путешествие: Упакуйте все принадлежности как ручную кладь. Избегайте натягивания ремня безопасности на стому. Берите с собой влажные бумажные полотенца, а не салфетки.

Одежда

Избегайте одежды с поясом, который может тереться о стому, или такой плотной одежды, что мешочек не наполнится. Для маленьких детей хорошо подходят комбинезоны.

Куда мне обратиться за помощью?

Позвоните в свою клинику, если:

  • Область вокруг стомы становится красной, сломанной, открытой и влажной.Это может помешать хорошей герметизации мешочка.
  • Если вы меняете сумку чаще одного раза в день или чаще, вы увеличиваете вероятность повреждения кожи.
  • Стома выступает дальше, чем была.
  • Стома опускается ниже уровня кожи.
  • Объем стомы увеличивается, и вы отмечаете признаки обезвоживания. Немедленно позвоните своему врачу.
  • Кровотечение: Стома может кровоточить, и это нормально. Если кровотечение не останавливается, немедленно обратитесь к врачу.
  • Вы видите кровавый стул.
  • Тошнота, рвота.
  • У вас блокировка.

Специальные насадки

  • Поменяйте мешок, когда стома менее активна. Рекомендуемое время для переодевания — утром или, по крайней мере, через два часа после еды.
  • Выберите время, когда ваш ребенок будет спокойным и тихим. Подготовьте расходные материалы, такие как предварительное разрезание отверстия пакета и т. Д.
  • Пока вы не сможете сделать это самостоятельно, запланируйте наличие дополнительных рук для смены мешочка.

Вопросы?

Это не относится к вашему ребенку, но предоставляет общую информацию. Если у вас есть вопросы, позвоните своему врачу.

Ресурсы Ostomate: Pull-thru network www.PullthruNetwork.org

Отзыв от WOCN 8/2015

Вернуться к началу

Кожные проблемы с зондом для кормления

Протечка и раздражение кожи

Влага из желудка может накапливаться на коже вокруг стомы вашего ребенка.Это может вызвать покраснение и раздражение кожи. Если вы заметили покраснение, очищайте кожу ребенка водой несколько раз в день.

Меняйте повязки, когда они начинают выглядеть грязными. Если эти шаги не помогли, сообщите об этом медсестре-специалисту или другому члену вашей бригады St. Jude. Они могут дать вам кремы и повязки, которые могут помочь.

Ниже приводится список причин, по которым может протекать трубка для кормления:

  • Спущенный или негерметичный баллон. Прочтите «Знаете ли вы… Устранение проблем с подающей трубкой», чтобы узнать больше.
  • Растянутая стома. Если стома увеличилась, трубка может двигаться вперед и назад. Это может еще больше растянуть стому и вызвать утечку вокруг нее. Обязательно прикрепите трубку к коже ребенка с помощью повязки. Обсудите проблему со специалистом клинической медсестры вашего ребенка или командой St. Jude. Вашему ребенку может потребоваться трубка другого размера.
  • Слишком полный желудок или воздух. Прочтите «Знаете ли вы… кормление, вентиляция и рефлюкс».
  • Трубка, которая протекает во время болюсного кормления.Постарайтесь снизить скорость кормления или перейти на непрерывное кормление. Поговорите с диетологом вашего ребенка или другим членом команды St. Jude, чтобы получить рекомендации.

Врач вашего ребенка может прописать лекарства для снижения кислотности желудка вашего ребенка и помощи при опорожнении желудка. Если у вашего ребенка все еще есть проблемы, поговорите со своей командой St. Jude.

Грануляционная ткань

Инфекция стомы или кожи вокруг нее бывает редко. Покраснение и раздражение от протекания могут выглядеть как инфекция, особенно когда содержимое желудка смешивается с бактериями на коже.В этом случае вы можете заметить цветные выделения с неприятным запахом. Вы можете видеть и чувствовать запах этой жидкости на коже, одежде и одежде вашего ребенка. Смена повязки ребенка и более частая чистка кожи обычно помогает избавиться от покраснения, вызванного протечками.

Позвоните в бригаду St. Jude, если:

  • Кожа вашего ребенка покраснела, даже если вы не заметили утечки жидкости,
  • Стома болезненная и красная,
  • Вы заметили гной или неприятный запах, или
  • У вашего ребенка высокая температура.

Кровотечение

Кровотечение вокруг стомы может быть вызвано несколькими причинами. Например, вы можете заметить небольшое количество крови во время смены трубки. Небольшое кровотечение — это не серьезно. Если вы видите много крови, надавите на место кровотечения и немедленно позвоните Св. Иуду.

Стома также может немного кровоточить, если трубка слишком сильно перемещается и раздражает область. Если трубка будет стабильной и в правильном положении, кровотечение остановится. Позвоните в St.Джуд бригадир, если кровотечение не остановится через несколько минут или ухудшится.

Грануляционная ткань также может кровоточить. Если вы заметили красную губчатую ткань вокруг стомы, позвоните в бригаду St. Jude.

Нейтропения и зонд для питания

Нейтропения означает, что определенные белые кровяные тельца, называемые нейтрофилами, находятся на очень низком уровне. Когда количество нейтрофилов у вашего ребенка падает до менее 500, кожа вокруг стомы может покраснеть и раздражаться. Это недолговечное состояние.Будет лучше по мере улучшения нейтропении.

За это время можно защитить стому и кожу с помощью кремов и повязок. Спросите у медсестры по уходу за ранами St. Jude или клинической медсестры-специалиста о лучших вариантах для вашего ребенка.

Вопросы?

Если у вас есть вопросы или у вашего ребенка возникла одна из проблем, а предложения не работают, обратитесь за помощью в свою команду St. Jude. Медицинская сестра-специалист и другие члены вашей команды St. Jude всегда готовы помочь вам и вашему ребенку.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *