Что делать при ларингоспазме: Методы лечения ларингоспазма | Все про бронхит

Неотложная первая помощь при ларингоспазме у детей и взрослых

Общие сведения

Ларингоспазм – это состояние, при котором у человека внезапно происходит непроизвольное сокращение мускулатуры гортани. При ларингоспазме отмечается полное закрытие голосовой щели, вследствие чего возникает инспираторная одышка. В некоторых случаях это проявление сочетается с трахеоспазмом, при котором происходит одновременное сокращение также гладкой мускулатуры задней перепончатой части трахеи.
Ларингоспазм чаще всего случается у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет. Однако у взрослых людей это состояние также иногда проявляется. Следует учитывать, что ларингоспазм – опасное состояние, требующее неотложной помощи. О его признаках и том, как необходимо действовать в случае развития такой патологии, речь пойдет в этой статье.

Воспаления и инфекции

Такие состояния также провоцирует острое течение приступов. У человека отекают голосовые связки, иногда с осложнениями. Основная симптоматика:

• тембр голоса меняется, он стает хриплым, человек чувствует усталость после долгой беседы,
• сухой кашель.

Если усугубляется ситуация, отек распространяется еще сильнее, пропадает голос, развивается афония. Мучает приступообразный кашель.

Процессы, которые локализуются в носоглотке, могут спровоцировать сужение просвета голосовой щели. Если процесс дыхания затрудняет ринит или синусит, выделения стекают по глотке и попадать в просвет щели, это также негативно влияет на процесс дыхания. Врач может только купировать симптом (спазм горла).

Причины

Ответ на вопрос, отчего появляется ларингоспазм, достаточно обширный. Наиболее распространенные причины такого явления – нарушение обменных процессов, недостаток ряда витаминов и минералов, в частности кальция и витамина Д. Ларингоспазм может развиваться на фоне изменения в реактивности детского организма, а также при ряде заболеваний: бронхите, пневмонии, рахите, гидроцефалии, спазмофилии или хорее, неврозах и неврологических болезнях. Также он может быть связан с психическими, физическими, родовыми травмами.

Это явление может возникать и как ответная реакция на раздражение чувствительных нервов, иннервирующих область мышечного аппарата гортани. Подобное вероятно при вдыхании воздуха с пылью или раздражающими веществами, а также при приеме ряда лекарственных средств (распылении спреев, смазывании глотки, закапывании в носовые ходы адреналина и др.).

У взрослых людей подобное может произойти при отеке и воспалении гортани. Ветви блуждающего нерва могут раздражать аневризмы, опухоли, увеличенная щитовидная железа.

Иногда ларингоспазм возникает у детей, которые склонны к сильному возбуждению, при истерике, сильном рыдании, смехе. Он может быть следствием поперхивания, сильного страха, стресса, а также развиваться в результате столбняка.

Болезни, при которых может развиваться ларингоспазм:

• инфекционные заболевания;
• ложный круп;
• лихорадка;
• рахит;
• бронхит, пневмония;
• опухоли в дыхательных путях.

Основные причины приступов у детей

Спазмофилия

Это предрасположенность к появлению судорог, подёргиваний мышц и спазма. Как правило, она обусловлена недостатком витамина Д и кальция.
Основные причины:

• удаление паращитовидных желёз;
• злокачественные новообразования;
• болезни инфекционного генеза;
• нервная возбудимость;
• кровоизлияние.

Аллергическая реакция

При проникновении аллергена или раздражителя в организм может развиться неинфекционное воспаление гортани со спазмом её стенок.

Основные провоцирующие факторы следующие:

• шерсть животных;
• косметика;
• бытовая химия;
• пыльца растений, пух;
• красные фрукты;
• шоколад;
• мёд;
• продукты из молока;
• некоторые медикаментозные средства;
• промышленные отходы.

Реакция на наркоз

Спазм гортанных мышц может произойти в начале анестезии, когда вдыхаются холодные пары эфира. В такой ситуации предполагается, что ларингоспазм возникает из-за большой концентрации эфира, раздражения гортани слизью, интубационной трубки или пищевых масс. Наиболее часто спазм появляется при введении барбитуратов.

Манипуляции хирурга в рефлектогенных зонах (солнечном сплетении, при потягивании за брыжейку или желудок) могут также привести к рефлекторному ларингоспазму.

Экстубация

Это удаление интубационной трубы после наркоза, которое выполняется при условии, если пациент нормально самостоятельно дышит, то есть, когда восстановлены сознание и рефлексы. Ларингоспазм является осложнением этой процедуры.

Ларингит

Это острое заболевание, при котором нарушена проходимость в области гортани, в результате может развиться дыхательная недостаточность. Спазм гортанных мышц выступает одним из проявлений этой болезни.

Ларингит развивается из-за следующих причин:

• бактериальные и вирусные инфекции;
• долгое пребывание в пыльном помещении;
• переохлаждение.

Рефлекторный спазм гортани

У детей рефлекторный ларингоспазм может возникать на фоне следующих условий:

• искусственное вскармливание;
• рахит;
• водянка головного мозга.

Главной причиной является повышенная нервно-мышечная возбудимость гортани. Как правило, спазм провоцируется психогенным расстройством и происходит при сильном стрессе.

Эпилептический припадок

Во время приступа происходит сокращение всех мышц, в том числе и гортанных. Спазм чаще всего возникает, когда очаг эпилептической активности расположен в височной доле головного мозга.

Симптомы ларингоспазма

Чтобы своевременно оказать первую помощь, необходимо точно знать, как проявляются симптомы ларингоспазма у детей и взрослых. Когда развивается ларингоспазм, происходит судорога мышц голосовой щели. Это состояние сопровождается следующими симптомами:

• Сильный звучный и затрудненный вдох.
• Цианоз кожи.
• Напряжение шейных мышц.
• Широко открытый рот.
• Сильное потоотделение.
• Нитевидный характер пульса.

Вследствие резкого повышения уровня углекислоты происходит раздражение дыхательного центра, и дыхательная функция полностью стабилизируется.

Если развивается тяжелый ларингоспазм, больной теряет сознание, у него угнетается сердечная деятельность, изо рта может выделяться пена. Может произойти непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. При продолжительном ларингоспазме происходит асфиксия и смерть.

Ларингоспазм у взрослых людей напоминает эпилептический припадок. У взрослых могут происходить судороги пищевода, нижних конечностей. Наблюдается кашель, синеет и краснеет лицо. Больной может всхлипывать.

Если развивается ларингоспазм у детей, у малыша происходит звучный вдох со свистом, который может появляться при кашле, плаче. Ребенок резко бледнеет, запрокидывает голову назад. В таком состоянии у детей напрягаются мышцы шеи, раскрывается рот, взгляд становится неподвижным, а зрачки плохо реагируют на свет. Ребенок может покрыться потом, у него плохо прощупывается пульс на лучевых артериях. Если прощупать живот, чувствуется напряжение. Прекращается спазм гортани спонтанно, постепенно дыхание от отдельных неглубоких движений восстанавливается до нормальной частоты и глубины. После такого приступа малыш, как правило, засыпает, так как у него развивается гипоксия мозга.

Истинный круп

Среди инфекционных процессов, чаще всего являющихся причиной развития ларингоспазма у взрослых, на передний план выходит дифтерия ротоглотки.

Это отдел верхних дыхательных путей является местом локализации инфекционного процесса, обусловленного дифтерийной палочкой, в 95% случаев. Основные симптомы — явления интоксикации, а также патологический процесс, локализованный в горле. Обязательным признаком дифтерии является также выраженная боль в горле.

Фарингоскопическая картина характеризуется гиперемией и отечностью твердого и мягкого неба, дужек, гортани. Характерен при этом патологический вид миндалин. Они резко отечны, покрыты фибринозным налетом, который снимается с трудом, оставляя после себя кровоточащую поверхность. Спустя сутки на этом месте вновь образуется аналогичная пленка.

Чаще всего такая форма дифтерии характеризуется доброкачественным течением. Спустя неделю симптомы интоксикации регрессируют, уменьшаются болевые ощущения в горле. Однако объективные изменения в горле сохраняются еще в течение недели.

Течение такой формы дифтерии сходно с гнойной ангиной. Уточнить диагноз часто бывает возможным только на основании результатов лабораторного обследования. Однако в некоторых случаях дифтерия ротоглотки трансформируется в более тяжелую, распространенную форму, протекающую с поражением гортани и возможным развитием ларингоспазма.

Дифтерия гортани, по сравнению с поражением ротоглотки, — нечастое явление. Заболевание может характеризоваться локальным или распространенным течением, когда в процесс оказывается вовлеченной носоглотка, трахея, бронхи. В последние годы среди взрослого населения более широкое распространение получила именно такая форма дифтерии гортани. Истинный круп, или дифтерия гортани, опасна возможным развитием ларингоспазма у взрослых.

Большую помощь в диагностике состояния оказывает ларингоскопическое исследование, позволяющее выявить резко отечную и гиперемированную гортань. В области голосовых связок могут присутствовать характерные фибринозные пленки. В процессе своего развития истинный круп проходит три стадии, каждая из которых характеризуется нарастанием симптомов нарушения дыхания.

Клинические признаки начальной (дисфонической) стадии характеризуются ухудшением состояния, когда усиливается сухой грубый кашель и нарастает осиплость голоса. У детей этот период длится около суток. У взрослых, благодаря их развитым голосовым связкам, сужение дыхательной щели может развиться позже. Однако при неэффективности проводимых процедур, у взрослых пациентов спустя 5-7 дней также может усугубиться состояние, что будет характеризоваться следующей, стенотической стадией.

На этом этапе пациент становится беспокоен. Отмечается одышка, шумное дыхание, с затрудненным вдохом. Кашель становится беззвучным, развивается афония. Длительность стадии составляет несколько суток, в течение которых должны быть проведены реанимационные действия.

Если эти действия своевременно не будут предприняты, наступает асфиксическая стадия, проявляющаяся тяжелыми нарушениями легочно-сердечной недостаточности, вызванной невозможностью поступления кислорода в легкие. Пациент погибает от удушья.

Лечение народными средствами

Некоторые народные средства можно применять как профилактические методы для детей и взрослых.

• Молоко с медом. Каждый вечер необходимо выпивать стакан теплого молока с 1 ч. л. меда. Также в молоко стоит добавить корицу, гвоздику, немного прополиса. Такой напиток смягчает дыхательные пути.
• Ингаляции. При отсутствии небулайзера можно дышать над кастрюлей с горячей водой, добавив в нее соду из расчета 2 ст. л. на 500 мл воды. Вдыхать пар нужно в течение 15 минут. Такие процедуры проводят каждый день на протяжении месяца.
• Паровые ванны. Маленького ребенка можно держать в ванной комнате, предварительно набрав ванну горячей воды и добавив в нее отвар трав – шалфея, мяты, чабреца. С ребенком нужно посидеть в ванной 10-15 минут, чтобы он подышал целебным паром.
• Живица сосны. Утром и вечером необходимо медленно рассасывать свежую живицу сосны. Взрослым людям следует рассасывать 1 ч. л. живицы, детям до 12 лет – половину чайной ложки. Можно растворять живицу в молоке.
• Чай с ромашкой. Он полезен для взрослых, также ромашковый чай можно пить детям с 9 месяцев. Ромашку можно заваривать не в воде, а в молоке.
• Черноплодная рябина. Свежие плоды нужно перетереть, добавить сахар и держать в холодильнике. По утрам натощак съедать по 1 ч. л. этого средства, запивая водой.
• Настойка винная. Смешать по 1 ст. л. чабреца, розмарина, герани луговой, мяты, марьянника, корня имбиря, половину чайной ложки красного перца. Залить все перемешанные травы 1 л вина типа Кагора, разогретого до 75 градусов. Настаивать двое суток, после чего процедить и пить вечером по 50 мл. Курс длится, пока не закончится настойка. Этот метод можно практиковать только взрослым.

Первая помощь

Очень важно, чтобы неотложная первая помощь при ларингоспазме проводилась правильно. Неотложная помощь при ларингоспазме у детей и взрослых должна быть быстрой и слаженной. В первую очередь важно успокоить человека, чтобы не допустить паники, которая только усугубит ситуацию.

Первая помощь для детей и взрослых должна оказываться по следующему алгоритму:

• При первых же признаках такого состояния должна быть вызвана неотложная помощь.
• Обеспечить приток свежего воздуха. По возможности, нужно вывести больного на свежий воздух или открыть все окна в помещении.
• Если это возможно, нужно дать человеку выпить воды, побрызгать ему лицо.
• Рекомендуется применить раздражители: например, пощекотать, ущипнуть человека, легонько потянуть его за язык. Можно попробовать вызвать рвотный рефлекс, вставив больному в рот два пальца. Этот рефлекс помогает остановить спазм в горле.
• Если ларингоспазм развился у взрослого человека, ему нужно задержать дыхание, так как углекислота раздражает дыхательный центр.
• Если произошел обморок, человеку можно дать вдохнуть пары нашатырного спирта. Больного также можно погрузить в теплую ванну.

При продолжительном приступе и отсутствии эффекта от описанных выше методов первой помощи больному необходимо провести трахеотомию. На уровне 2-3 трахеального кольца, то есть посредине горла, необходимо сильным движением вставить острый предмет, чтобы сквозь него мог проходить воздух. Однако так действовать нужно только в самом крайнем случае. После этого нужно обязательно вызвать скорую помощь.

Если сердце остановилось, следует провести непрямой массаж и искусственное дыхание.

Последствия и осложнения

В тяжелых случаях ларингоспазм оканчивается острыми судорогами мышц, дыхательной недостаточностью, сердечной недостаточностью, утратой сознания. Длительный приступ опасен развитием асфиксии, он способен стать причиной комы и летального исхода.

При своевременной диагностике, устранении травматических повреждений гортани и адекватной терапии заболеваний прогноз благоприятный. Как правило, ларингоспазмы проходят по мере взросления ребенка.

Ларингоспазм — это приступ, который обусловлен резким судорожным сжатием мышц гортани, что приводит к полному или частичному закрытию щели связок, и сопровождается нарушением дыхательной и голосовой функции.

Содержание статьи

Помощь при ларингоспазме у детей основана на устранении главной причины, снятии спазма и отвлекающей терапии — об этом речь пойдет ниже. Очень важно своевременно выявить симптомы ларингоспазма у ребенка и вызвать неотложную медицинскую помощь.

Промедление при подозрении на ларингоспазм крайне нежелательно — лучше перестраховаться, чем опоздать с осуществлением помощи.

• Недостаточное количество витамина Д и Кальция в организме.
• Заболевания с хроническим течением, которые возникли в следствии неграмотного лечения, либо проведенного не вовремя (хорея, бронхиальная астма, спазмофилия).
• Нарушение обмена веществ.
• Наличие в среде обитания аллергенов.
• Родовые травмы.
• Наличие чужеродных тел в дыхательных путях.
• Истерическое нападение, сильный смех, испуг, при столбняке.
• Воспаление глотки, трахеи.
• Аллергическая реакция на медикаменты.
• Болезни связаны с поворотным и блуждающим нервом .
• Дети, у которых есть эпилепсия и водянка мозга.
• При смазывании слизистой оболочки рта некоторыми лекарственными веществами.
• При затекании мокроты и слизи по задней стенке глотки.

• Резкая перемена дыхания с частым опрокидыванием головы назад (попытка захватить воздух).
• Бледность кожных покровов, которая ассоциируется с синюшностью носогубного треугольника.
• Рот малютки открыт, при этом наблюдается отхождения пены.
• Кожа покрыта холодным потом, пульс учащается и становится слабым.
• Шейные мышцы напряжены, а вспомогательная мускулатура берет участие в акте дыхания.
• Слышится свистящий громкий вдох.
• Иногда присутствуют судороги конечностей, а также возможна потеря сознания, остановка сердца.
• Возможна неосознанная дефекация и мочеиспускание.
• В очень сложных случаях случается асфиксия.
• После криза, который длится несколько минут, ребенок делает глубокий вдох и засыпает.

Профилактика

• Основная мера профилактики – лечение тех заболеваний, которые являются причиной таких проявлений.
• Важно практиковать грудное вскармливание у малышей. При искусственном питании необходимо правильно подбирать смеси, чтобы обеспечить все потребности организма.
• В комнате, где находится маленький ребенок, должна быть оптимальная влажность и температура.
• Малышу нужно давать достаточно жидкости, особенно в период болезни.
• Если произошел приступ, после него нужно сразу же обратиться к врачу, так как возможно его повторение. Родителям с ребенком следует обязательно посетить педиатра или ЛОР-специалиста.

Вызов скорой помощи к ребенку с ларингоспазмом

При респираторной вирусной инфекции, при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей у детей часто развиваются ларингиты.

Особенностью детского организма является — рыхлая слизистая оболочка, застилающая верхние дыхательные пути, а также большой надгортанник, повышенные рефлексы гортани и голосовых связок.
В результате этих особенностей любая вирусная инфекция у детей вызывает быстрое развитие воспалительных процессов и нарушение проходимости дыхательных путей.
Ларингоспазм чаще всего наблюдается у детей от 3 мес. до 2 летнего возраста.

При ларингоспазме голосовые связки становятся отечными, сужается голосовая щель и пространство для прохождения воздуха из верхних дыхательных путей – трахеи и бронхи.

У ребенка нарушается нормальное дыхание. Возникает кашель лающего характера. На выдохе и особенно на вдохе, дыхание сопровождается специфическим звуком, похожим на крик петуха с респираторной одышкой. Это признак — особенно опасен для жизни ребенка.

К сожалению, от гипоксии (кислородного голодания) ребенок может получить необратимые изменения центральной нервной системы. Известны случаи остановки сердца и даже наступления смерти в результате гипоксии.

Мозг и сердце ребенка – два органа, которые в большей степени страдают при недостаточном поступлении кислорода, при нарушениях дыхания. В этих ситуациях дело идет на минуты, даже на секунды. Вот почему при возникновении кашля, сопровождающимся респираторной одышкой, необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Что делать до приезда скорой помощи?
Ожидая прибытия медиков, можно сделать отвлекающие процедуры – нагреть ребенку ножки в теплой ванночке, растереть стопы, сделать «горчичные сапожки».

Такие отвлекающие процедуры на некоторое время улучшают кровоснабжение гортани, голосовых связок, дыхательных путей и снимают симптомы спазма. Но они несут только кратковременное облегчение, поскольку не устраняют основную причину болезни, вызвавшей ларингоспазм.

Ларингоспазм требует немедленной госпитализации в инфекционное отделение, а в тяжелых случаях – отделение реанимации с обязательным введением противоотечных, противовоспалительных гормональных препаратов, с антибиотико-терапией и ингаляциями кислорода.

Реанимобили снабжены необходимым оборудованием, позволяющим дозированную подачу кислорода для дыхания ребенка, детские аппараты ИВЛ, а также полный набор медикаментов, противовоспалительных средств, применение которых способствует уменьшению отека голосовых связок и купированию симптомов ларингоспазма, как на дому, так и во время транспортировки в больницу.

Несмотря на то, что в большинстве случаев удается после введения лекарств, ингаляций кислорода и бронхолитиков купировать спазм на дому, НЕ ОТКАЗЫВАЙТЕСЬ от госпитализации в стационар. Приступ может повториться и вызвать осложнения, угрожающие жизни ребенка.

Ларингоспазм — это… Что такое Ларингоспазм?

Ларингоспазм — внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани. Вызывает полное закрытие голосовой щели и протекает с инспираторной одышкой. Иногда сочетается с трахеоспазмом, когда сокращается одновременно и гладкая мускулатура задней перепончатой части трахеи [1].

Возникает у детей от 3 мес. до 2 лет, обычно в конце зимы или весной в результате обеднения крови кальцием, что в свою очередь связано с недостаточностью в организме витамина D.

Ларингоспазм может развиться на фоне бронхопневмонии, хореи, спазмофилии, при заболеваниях гортани, глотки, трахеи, плевры, желчного пузыря, при сенсибилизации организма, например в связи с инфекционными болезнями, введении в нос некоторых лекарственных веществ (например, адреналина).

У взрослых появление ларингоспазма может быть обусловлено вдыханием воздуха, содержащего раздражающие вещества (пыль и др.), смазыванием гортани некоторыми лекарственными веществами, воспалительными процессами в гортани; раздражением блуждающего или возвратного гортанного нерва (зоб, опухоли шеи, пищевода, аневризма аорты), при стрессе, эклампсии, столбняке, истерии и др.

Развивается ларингоспазм внезапно, у детей — обычно во время плача, смеха, кашля, при испуге. Появляется шумный, свистящий, затрудненный вдох, отмечается бледность или цианоз кожного покрова, в процесс дыхания включается вспомогательная дыхательная мускулатура, напрягаются мышцы шеи. Во время приступа голова больного обычно откинута назад, рот широко открыт, выступает холодный пот, пульс нитевидный.

Происходит временная остановка дыхания, которое вскоре восстанавливается в результате перераздражения дыхательного центра накопившейся в крови углекислотой. В легких случаях приступ длится несколько секунд и заканчивается удлиненным вдохом. Постепенно дыхание нормализуется, иногда наступает сон.

Приступы могут повторяться несколько раз в сутки, обычно в дневное время. В тяжелых случаях приступ может быть более продолжительным, больной теряет сознание, появляются генерализованные судороги, пена изо рта, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, ослабление сердечной деятельности. При затяжном приступе возможна смерть от асфиксии.

У взрослых ларингоспазм может сочетаться с судорогами глотки, пищевода, конечностей (например, при истерии). Иногда приступы напоминают эпилептические. В легких случаях Л. может ограничиться кратковременным сужением голосовой щели, затяжным вдохом свистящего характера, шумным вдохом либо непродолжительной одышкой, всхлипыванием.

Диагноз

Диагноз «ларингоспазм» ставят на основании клинической картины с учетом анамнеза. В момент ларингоспазма при ларингоскопии можно увидеть плотно прижатые друг к другу голосовые складки (голосовые связки), иногда правый голосовой отросток черпаловидного хряща заходит за левый.

Особенности ухода

Во время приступа больного следует успокоить, обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить воды и понюхать нашатырный спирт, обрызгать лицо холодной водой, похлопать больного по спине, пощекотать в носу, попросить задержать дыхание, искусственно вызвать рвотный рефлекс.

При затянувшихся приступах рекомендуют теплую ванну, прием внутрь 0,5 % раствора калия бромида (по 1 чайной ложке два раза в день).

При угрозе асфиксии прибегают к интубации трахеи или трахеотомии.

Прогноз, как правило, благоприятный. Склонность к ларингоспазмам у детей обычно с возрастом исчезает.

Если приступ не прекращается, надо сделать клизму из 2 % раствора хлоралгидрата в дозах:

• в возрасте до 2 мес. — 10 мл.
• от 3 до 5 мес. — 10-15 мл.
• от 6 мес. до 1 года — 15-20 мл.
• от 1 года до 3 лет — 20-25 мл.

Можно ввести внутримышечно стерильный раствор 25 % сульфата магния по 0,2 мл. на 1 кг веса ребёнка.’

Профилактика

Профилактика направлена на устранение причины ларингоспазмов и своевременное лечение основного заболевания, на фоне которого он обычно возникает. Назначают препараты кальция, витамины, ультрафиолетовое облучение, рекомендуют длительное пребывание на свежем воздухе, молочно-растительную диету, вскармливание детей грудного возраста молоком матери.

Ссылки

Болезни органов дыхания (J00—J99), респираторные заболевания
Болезни верхних дыхательных путей (также Инфекции верхних дыхательных путей, Простуда)
Голова	Придаточные пазухи носа: Синусит Нос: Ринит (Вазомоторный ринит, Атрофический ринит, Сенная лихорадка) · Полип носа · Искривление носовой перегородки Миндалины: Тонзиллит (острый, хронический) · Аденоиды · Паратонзиллярный абсцесс · Ангина Людвига
Шея	Глотка: Фарингит (Острый фарингит) Гортань: Ларингит · Круп · Ларингоспазм Голосовые связки: Узелки голосовых связок Надгортанник: Эпиглоттит Трахея: Трахеит · Стеноз трахеи
Болезни нижних дыхательных путей
Болезни бронхов	острые: Острый бронхит хронические: Хронический бронхит · ХОБЛ · Эмфизема лёгких · Диффузный панбронхиолит · Бронхиальная астма (Астматический статус, Аспириновая бронхиальная астма, Бронхиальная астма тяжелого течения) · Бронхоэктатическая болезнь неуточнённые: Бронхит · Бронхиолит (Облитерирующий бронхиолит)
Пневмония	по возбудителю: Вирусная (ТОРС) · Бактериальная (Пневмококковая) · Микоплазменная · Лёгочные микозы (Аспергиллёз) · Паразитическая (Пневмоцистная) по механизму возникновения: Химическая пневмония (Синдром Мендельсона) · Аспирационная пневмония · Госпитальная пневмония · Внебольничная пневмония
Интерстициальные болезни лёгких	Саркоидоз · Идиопатический фиброзирующий альвеолит · Экзогенный аллергический альвеолит · Лёгочный альвеолярный протеиноз · Альвеолярный микролитиаз
Пневмокониоз (Асбестоз, Баритоз, Бокситный фиброз, Бериллиоз, Синдром Каплана, Халикоз, Лёгкое угольщика, Сидероз, Силикоз) Гиперсенситивный пневмонит (Багассоз, Биссиноз, Лёгкое птицевода, Лёгкое фермера)
Другие болезни лёгких	ОРДС · Отёк лёгких · Эозинофильная пневмония · Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз · Ателектаз · Лёгочная эмболия · Лёгочная гипертензия
Болезни плевры и средостения
Гнойные заболевания	Абсцесс лёгкого · Эмпиема плевры
Болезни плевры	Плеврит · Пневмоторакс · Лёгочный выпот (Гидроторакс, Гемоторакс, Хилоторакс)
Болезни средостения	Медиастинит · Опухоли средостения · Эмфизема средостения (Спонтанная эмфизема средостения)

Первая помощь при ларингоспазме у детей

Есть заболевания, которые не являются действительно опасными для взрослых, но у детей могут, при негативном развитии событий, даже угрожать жизни. Одним из таких заболеваний является ларингоспазм. И если для детей среднего возраста он уже представляет опасность, то для грудничков и вовсе является критичным явлением, которое ведёт к гибели малышей.

Определение заболевания

Ларингоспазм представляет собой очень резкое сокращение мышц в области горла, которое происходит непроизвольно. В итоге начинается достаточно сильная одышка с закрытием голосовой щели.

Хотя многие категории детей находятся под угрозой при возникновении проблемы, наибольшая смертность при таком подходе возникает примерно до года.

Причины возникновения

Есть целый комплекс причин, которые провоцируют возникновение этой проблемы. Чаще всего к ним относится плохое усвоение витамина D, а также низкий уровень кальция. Также многие болезни могут спровоцировать развитие заболевания. Например, оно может развиваться как осложнение при бронхите, ОРВИ, заболеваниях верхних дыхательных путей и лёгких. Иногда также это реакция на различные лекарства и препараты.

Например, если рёбёнку по какой-то причине в нос ввели адреналин, то вероятность возникновения проблемы возрастает в разы.

Если же ребёнок постарше. примерно от четырёх лет, то тогда могут быть следующие факторы, провоцирующие развитие проблемы:

• Вдыхание в больших количествах различных вредных веществ, например, аллергенов, угарного газа и аналогичного ему.
• Проявление сильного стресса/истерики.
• Возникновение опухоли пищевода/эклампсии.
• Возникновение аневризмы аорты, опухоли шеи.
• Лечение ангины (возможна реакция на некоторые лекарства).

Редко недуг развивается постепенно, он обычно проявляется резко. Например, он может проявиться во время смеха, плача, кашля или иной аналогичной реакции организма. Особенно резкое проявление проблемы будет в случае испуга.

Есть несколько различных видов ларингоспазма:

• Острый. Возникает чаще всего от сильной истерики. Является единичным, но требует осуществления профилактики, которая позволит избежать повторения проблемы.
• Постоянный. Приступы становятся продолжительными и повторяются несколько раз в день.
• Аллергический. Возникает по причине приёма лекарств и различного рода аллергических раздражителей.

Симптомы

Понять, что ларингоспазм начался, можно достаточно просто. Для этого достаточно обратить внимание на ряд визуальных признаков. В частности, легко заметить побледнение кожи, напряжение мышц шеи, появление свистящего звука при дыхании (которое становится затруднённым). Также начинает синеть носогубный треугольник, мышцы шеи начинают напрягаться. Многие из этих признаков характерны также для ангины, но есть и некоторые отличительные, которые с ангиной при всём желании перепутать достаточно сложно. К ним относятся следующие:

• Нитевидный пульс.
• Запрокинутая голова.
• Временная остановка дыхания.
• Открытый рот, из него в некоторых случаях может идти пена.

Как проявляется ларингоспазм

Обычно подобный приступ длится около половины. Затем малышу становится заметно лучше, он делает глубокий вдох и начинает постепенно переходить на нормальный режим дыхания. Часто нужно ещё несколько минут, чтобы дыхание полностью нормализовалось. Подобное может происходить до нескольких раз за день с разной степенью интенсивности.

Маленькие дети чаще всего просто засыпают после очередного ларингоспазма.

Возможные осложнения

Осложнения могут варьироваться в зависимости от того, в насколько сильной степени проявляется заболевание. В частности, на начальных этапах у ребёнка могут начаться судороги, может пойти пена изо рта, он может потерять сознание. Параллельно может ослабнуть работа сердца, мышцы могут начать самопроизвольно расслабляться и, наоборот, сокращаться (это может, помимо прочего, привести к неконтролируемому мочеиспусканию или дефекации).

Если приступы будут продолжаться, если они будут увеличивать свою продолжительность, то тогда всё может привести к асфиксии и, как следствие, к гибели ребёнка, потому нужно реагировать как можно более оперативным образом и быстрее принять меры по устранению проблемы.

Лечение

После того как ребёнка отдали профессиональному врачу и причина приступа была определена, необходимо приступить к лечению. Лечение, как правило, осуществляется медикаментозным образом, но порой необходимо принять первые простые «народные» меры, которые помогут облегчить состояние ребёнка.

Медикаментозный способ

Медикаментозное лечение малышей может варьироваться в зависимости от того, каков у них возраст. Если это новорожденные, то обязательно нужно прибегать только к суспензиям, если же это дети от двух лет, то тогда нужно употреблять таблетки и капли подходящего вида.

Но-шпа при ларингоспазме детям

Применение лекарств зависит от того, какая природа у заболевания. В общем виде для снижения спазма рекомендуется применение но-шпы или сальбутамола. Если же природа болезни является аллергической или астматической, то тогда применяют дексаметазон. Он помогает хорошо расслабить бронхи и обеспечить стабильную циркуляцию воздуха.

Некоторые родители считают, что хорошим выбором препарата является преднизолон, но это не совсем так. Хотя это и довольно мощный препарат против спазмов, он имеет ряд побочных эффектов, которые могут проявиться у детей, Рекомендуется давать его только взрослым.

Народные средства

Помимо принятия ребёнком лекарств, от также должен получить иную помощь. В частности, его нужно успокоить, помочь ему снять напряжение, дать немного нашатырного спирта, обеспечить в помещении поступление свежего воздуха, смочить влажное полотенце и приложить к его лбу. Также ребёнку нужно дать попить немного воды. Не будет лишним похлопать его по спине или ущипнуть.

Если ребёнок грудного возраста, то тогда спазм можно убрать путём купания малыша в тёплой воде.

Профилактика

Если вы хотите избежать повторных спазмов, то могут предприниматься различные меры. Главная профилактическая мера для малышей от трёх лет и старше, если они уже сталкивались с проблемой – это ингаляции. Есть специальное устройство для ингаляций маленьких детей, так называемый небулайзер, через который вводят вентолин.

Если же ребёнку менее трёх лет или он вовсе является грудничком, то тогда применяется другой подход. Тогда делают клизмы, которые содержат двухпроцентный раствор хлоралгидрата. Объём жидкости, что содержится в клизме, может варьироваться в зависимости от возраста ребёнка.

Лечение тугоухости народными средствами

Лечение хронического тонзиллита антибиотиками описано в этой статье.

Особенности симптомов и лечения тонзиллита у детей //drlor.online/zabolevaniya/gortani-glotki-bronxov/angina/tonzillit-u-detej-prichiny-i-metody-lecheniya.html

Видео

Выводы

Ларингоспазм – это не просто небольшая неприятность, это настоящая проблема, которая ведёт к серьёзной опасности не только лишь для здоровья, но и для жизни малыша. Потому так важно, чтобы все необходимые меры для устранения проблемы были предприняты как можно быстрее, чтобы не создавалось никаких критических ситуаций. Как только у вас появляются первые подозрения на ларингоспазм – тотчас обращайтесь к врачу, который подскажет вам, что нужно сделать, чтобы обезопасить вашего малыша.

оказание первой помощи, причины, симптомы, обязательная консультация врача и терапия

Ларингоспазм представляет собой патологический процесс, который отличается неожиданным сокращением гортанных мышц. Это сокращение является бессознательным. Зачастую ларингоспазм у взрослых способен протекать одновременно с трахеоспазмом. Такое состояние сопровождается сокращением одновременно гладкой мускулатуры трахеи. Приступы подобного типа очень опасны, у людей появляется паника.

Патогенез

В настоящее время благодаря проведенным исследованиям определено несколько главных причин ларингоспазма у взрослых:

• изменение реактивности человеческого организма;
• усиление возбудимости нервно-мышечного рефлекторного аппарата гортани;
• резкий дефицит в организме пациента витамина D и солей кальция;
• нарушения нормального вещественного обмена.

Заболевание может появляться на фоне хореи, водянки головного мозга, спазмофилии, рахита, бронхопневмонии, психологической травмы.

Итак, основные причины возникновения заболевания у взрослых следующие:

1. Нарушение обмена веществ.
2. Дефицит кальция и витаминов.
3. Наличие некоторых болезней.
4. Различные родовые травмы.
5. Сильный испуг, кашель, психологическая травма.
6. Нарушения в дыхательной системе.
7. Аллергия.
8. Отек, воспаление или раздражение гортани.
9. Аневризма.
10. Сильный стресс или нервный срыв.

Этиология

Ларингоспазм также обладает рядом других первоисточников возникновения:

• Влияние воздуха, который содержит раздражающие компоненты (к примеру, пыль).
• Ущемление образований опухолевого типа.
• Влияние всевозможных лекарственных средств с помощью смазывания на гортань.
• Воспалительный и отечный процесс в области гортани.
• Различные заболевания: эклампсия, столбняк, волнения, спинная сухотка, истерия.
• Раздражение возвратно-гортанного или блуждающего нерва (аневризма, опухоль, зоб).

Клиническая картина при данной патологии

При ларингоспазме у взрослых может внезапно появиться затрудненное, свистящее, шумное вдыхание, цианоз или бледность эпителия кожи, отмечается присоединение вспомогательной мускулатуры дыхательной системы, напряжение мышечных групп шеи.

Очередной приступ ларингоспазма отличается чаще всего головой, откинутой назад, открытым ртом, нитевидным пульсом, появлением холодного пота, даже остановками дыхания время от времени.

В дальнейшем из-за углекислоты, накопленной в организме, отмечается сильное раздражение центра дыхания, оно восстанавливается. Приступ ларингоспазма при кашле у взрослых в более простых случаях по времени не является длительным и сводится в итоге к нескольким секундам, завершается удлиненным вдохом, затем начинается ритмичное и глубокое дыхание, в некоторых случаях мгновенный сон. При ларингоскопии во время ларингоспазма можно увидеть, как голосовые складки прижаты плотно друг к другу и даже лежат одна на другой, правый голосовой отросток хряща черпаловидного при этом чаще заходит за левый.

Когда повторяются приступы?

При этом приступы могут повторяться периодически несколько раз в день, преимущественно в светлое время суток. Также среди причин, способных вызвать ларингоспазм, следующие болезни: различные патологии плевры, глотки, желчного пузыря, гортани, трахеи; хорея; спазмофилия.

Ларингоспазм у взрослых представляет собой серьезное нарушение, у которого могут быть разнообразные причины. Определить происхождение патологии может врач, консультация которого является обязательной.

Симптомы данного недуга

Самым первым симптомом ларингоспазма у взрослых становится шумный вдох, отличающийся сильным затруднением. На фоне данного признака образуется кожный цианоз (в особенности в зоне губ), из-за чего происходит напряжение мышц шеи. Симптоматика при приступах: у пациента постоянно довольно широко открыт рот; отмечается чрезмерное потоотделение; нитевидный характер пульса; из-за быстрого увеличения содержания углекислоты в человеческом организме возникает раздражение центра дыхания, а сама дыхательная функция приобретает стабильность.

При переходе ларингоспазма в тяжелую форму дополнительно к главной клинической картине прибавляются такие признаки: судорожный синдром, который распространяется по всему скелету мышц; обморок; отмечается выделение пены из ротовой полости; у пациента может наблюдаться непроизвольное кишечное опорожнение мочевого пузыря и кишечника; прекращение деятельности сердца.

У больных с истерией

У взрослых симптомы ларингоспазма достаточно специфические. Истерический недуг отличается одновременным протеканием с судорогами конечностей, пищевода, глотки. У больных с истерией и прочими неврозами может проявляться ларингоспазм при введении в глотку гортанного зеркала, однако сам по себе такой приступ проходит быстро. Иногда он напоминает эпилепсию. Если случай менее серьезный, ларингоспазм может характеризоваться недолговременным сужением голосовой щели, продолжительным вдохом с отличительным свистом, посинением или побледнением, шумным вдохом, всхлипыванием, быстрой одышкой.

Неотложная помощь при ларингоспазме у взрослых очень важна.

Патология может проходить наряду с трахеоспазмом, при котором одновременно сокращается и гладкая мускулатура перепончатой задней области трахеи. Особенно опасен ларингоспазм из-за возможного летального исхода от асфиксии при чрезмерно продолжительном по времени приступе. Как раз-таки по этой причине нужно знать, какой существует комплекс мероприятий по оказанию первой помощи при ларингоспазме.

Приступ у взрослых может отличаться покраснением лица и сильным кашлем.

Предполагаемые осложнения при патологии

Если приступы отличаются тяжелым характером и являются достаточно продолжительными, то из-за этого могут возникать сильные судороги. При отсутствии необходимой своевременной помощи простой приступ может завершиться летальным исходом из-за наступления удушья. Все близкие люди именно из-за такой опасности должны быть знакомыми с профилактическим комплексом и правилами оказания помощи на фоне ларингоспазма. Однако хотя у синдрома тяжелые проявления, смертельные случаи чаще регистрируются у слабых пациентов. Именно поэтому нужно укреплять свой иммунитет.

Как снять ларингоспазм у взрослого?

Первая помощь

Первые и самые важные манипуляции при оказании скорой помощи на фоне ларингоспазма у взрослых пациентов выражаются в следующем: нужно положить пациента на ровную твердую поверхность; затем облегчить доступ воздуха в легкие, притом сняв с человека верхнюю одежду; создать условия для поступления свежего воздуха, провентилировать помещение, где находится пациент (проветрить комнату). Ликвидировать влияние возможных раздражителей и обеспечить полную тишину. На приступ можно повлиять посредством сбрызгивания водой лица, вызвать рвотный рефлекс. Затем нужно позвонить в неотложную помощь.

Специалисты скорой помощи при ларингоспазме у взрослых осуществят нужные мероприятия для пострадавшего, она будет заключаться в следующем: внутривенно вводятся инъекции с кальция глюконатом; применяется интубация или трахеотомия при неэффективности всех предыдущих мер; делается непрямой сердечный массаж при остановке органа; проводится кислородотерапия.

Лечение медикаментами

Как проводится лечение ларингоспазма у взрослых медикаментами? Если недуг возникает из-за недостаточного содержания витамина D и кальция в организме, нужно скорректировать рацион питания, а также соблюдать диету. Если приступы учащаются, то отлично способствует снятию обострения прием теплых ванн и внутреннее употребление раствора калия бромида. Важно понимать, что у взрослых избавление от ларингоспазма корректируется и контролируется специалистом индивидуально. Эффективным методом противодействия частым приступам становятся ингаляции с применением фармацевтических средств или минеральной воды. Препарат назначается врачом:

• вдыхание пациентом паров нашатырного спирта;
• в организм вводятся противосудорожные препараты (клизма из хлоралгидрата – от 0,3 до 0,5 граммов на стакан воды).

Если случаи длительные, то применяются теплые ванны.

Два раза в сутки внутри употребляется по чайной ложке раствор бромистого калия (0,5%).

Дозировки

Дозировки перечисленных средств для детей определяются возрастом. Как взрослые пациенты, так и дети должны принимать средства с высокой концентрацией кальция, также им назначаются физиотерапевтические процедуры (облучение ультрафиолетом), закаливание организма пациента и продолжительные прогулки на свежем воздухе. Кроме того, нужно принимать как можно больше свежих овощей и молочных продуктов.

Народная медицина

Приступы ларингоспазма можно устранить посредством способов народной медицины. Основным критерием при выборе препарата является безопасность и эффективность.

Ингаляции. Если происходят частые приступы, их можно ликвидировать с помощью содовых ингаляций: для процедур в горячую воду (стакан кипятка) нужно добавить соду (две столовые ложки). Вдыхать эффективный лечебный пар нужно как минимум пятнадцать минут, используется такой метод в течение одного месяца.

Ингаляции можно проводить, сидя в наполненной паром ванной. Для этих целей необходимо наполнить тазик или ванну кипятком, подождать, пока пар не распространится по помещению. Чтобы эффект усилился, в ванную комнату нужно внести такие травы, как чабрец, шалфей, мята. В таком случае вдыхаемый пар будет лечебным. При кашле ингаляции можно делать посредством «Амбробене».

Настойка. Винная травяная настойка способствует облегчению дыхания и ликвидирует многие причины появления ларингоспазма. Чтобы ее приготовить, нужны: чабрец; трава гортани; веточка розмарина; листья мяты; трава марьянника; тертый имбирный корень; молотый красный перец; крепленое красное вино (один литр). Смешивают все травы, заливают разогретым вином, затем два дня настаивают, процеживают и пьют по 50 миллилитров перед сном. Курс лечения повторяется с перерывом на месяц.

Сосновая живица. Желательно рассасывать по утрам и вечерам во рту сосновую живицу (свежую). Процедуру желательно проводить натощак. Для взрослого человека количество должно быть равным одной чайной ложке. Также живицу можно растворить в подогретом молоке и пить каждый день на ночь.

Ромашка. Простой и распространенный ромашковый чай укрепит нервную систему и организм в целом. При ларингоспазме рекомендуется заваривать напиток не простой воде, а в горячем молоке.

Подогретое молоко. Нужно каждый вечер давать пациенту теплое молоко, добавляя туда ложку меда, мускатный орех, корицу, прополис или гвоздику (на свой вкус).

Каждая из этих составляющих способствует смягчению дыхательных путей, организм укрепляется. Любой рецепт народной медицины направлен в первую очередь на ликвидацию первопричины патологии, а не ее последствий.

Меры профилактики

При лечении ларингоспазма профилактика является одним из важнейших этапов. Рекомендуется выполнять все необходимые мероприятия постоянно, даже если приступы ослабляются или вовсе отсутствуют. В них включается: употребление молочных продуктов; прием витаминов; проветривание помещений; сбалансированный рацион.

Мы рассмотрели симптомы и лечение ларингоспазма у взрослых.

Как понять, что у ребенка круп?

Как понять, что у ребенка круп?
В первую очередь важно помнить: это инфекционное заболевание и возникновения такого явления как «круп» всегда связано с инфекцией дыхательных путей. Особое внимание следует обратить, если воспаление сопровождается «лающим» кашлем, затруднением дыхания и осиплостью в голосе.

Что такое круп?
Отличительной чертой течения заболевания является то, что инфекционный процесс очень редко поражает только гортань, обычно задействуется трахея и даже бронхи. Причина может быть в различных заболеваниях: грипп, парагрипп, аденовироз, скарлатина, дифтерия. Круп может быть истинным и ложным. Истинный круп наблюдается только при дифтерии. Ложный круп наблюдается при всех остальных инфекциях дыхательных путей. 

Основные симптомы крупа:
• затрудненное «свистящее» дыхание. Причем, чем сильнее отек гортани, тем сильнее шум слышимый при дыхании больного. Внимание: если шум усилился, то значит, нарастает отек гортани и необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
• «лающий» кашель – возникает, как правило, за некоторое время до того как вы услышите «свистящее» дыхание.
• осиплость или охриплость голоса также является симптомом, но только при наличии двух других симптомов, описанных выше.

В связи с этим, принято внимательно «слушать» дыхание и кашель ребенка во время простудных заболеваний. Обычно круп может появиться на фоне острой респираторной вирусной инфекции в ночное время, потому что в горизонтальном положении дренаж легких ухудшается. Помимо описанных симптомов у больного ребенка обычно отмечается резкое повышение температуры, капризность (плач), боли в мышцах и суставах и прочие симптомы простуды.  Поэтому в случае возникновения симптомов крупа на фоне ОРВИ должно Вас насторожить, т.к ребенок требует постоянного наблюдения и специального лечения, также при возникновении симптомов крупа нельзя на долгое время оставлять ребенка без присмотра – состояние может резко ухудшиться.

Статистика показывает, что круп развивается преимущественно у детей дошкольного возраста. Объясняется это особенностью строения детского организма в данном возрасте. Как уже говорилось, круп чаще всего является последствием ОРВИ или простуды, однако, при некоторых болезнях может развиться похожее на круп состояние:
• Дифтерия – сопровождается истинным крупом. При дифтерии состояние постепенно ухудшается и постепенно становится очень тяжелым, также для дифтерии характерно образование на миндалинах плотного белого налета. Дифтерия отличается крайне опасным течением, поэтому при подозрении на дифтерию ребенка срочно госпитализируют. 
• Аллергический отек гортани – развивается внезапно (в течение нескольких минут) и сопровождается только признаками крупа без каких-либо других симптомов простуды. При подозрении на аллергический отек гортани НУЖНО СРОЧНО вызвать скорую.
• Ларингоспазм – развивается главным образом у детей до двух лет как проявление рахита. При ларингоспазме ребенок безо всяких на то причин, начинает задыхаться, синеет, кричит тонким голосом. 

Лечение крупа Если Вы обнаружили, что у ребенка круп, то немедленно вызовите скорую медицинскую помощь. До приезда скорой необходимо обеспечить ребенку «тропическую атмосферу» – содержание в помещении с высокой влажностью (температура в помещении не должна быть выше 18) — можно периодически вносить ребенка в ванную комнату и давать дышать парами, идущими от струи горячей воды или воспользоваться специальными увлажнителями воздуха. В связи с тем, что при нахождении на холодном и увлаженном воздухе симптомы смягчаются — ребенку станет легче. При повышении температуры выше 38 градусов дайте ребенку жаропонижающее средство, но обязательно сообщите об этом врачу на скорой. Обеспечьте ребенку обильное теплое питье.

Если врач говорит о необходимости госпитализации, то не отказывайтесь – в стационаре проведут соответствующее исследование и выяснят полную картину заболевания, а главное причину крупа. В соответствии с диагностированным заболеванием, Вам назначат лечение.

Профилактика крупа.
Основное внимание необходимо уделить правильному закаливанию ребенка. Следует чаще гулять на свежем воздухе, так как это поможет улучшить работу верхних дыхательных путей и укрепить иммунитет. Курить вблизи ребенка и использование в помещении, где находится ребенок, ароматических масел, свечей — запрещается. Они могут вызвать раздражение дыхательных путей. Профилактика вирусных заболеваний у детей заключается в соблюдении принципов правильного питания и употреблении витаминов. Это поможет укрепить защитные силы организма и будет способствовать правильному и здоровому развитию. Очень полезен курортно-оздоровительный отдых, хотя бы раз в год. Также следует не забывать проходить ежегодную диспансеризацию и иммунизацию детей.

Ведь Ваше внимание к здоровью ребенка поможет ему расти крепким и сильным, а также избежать проблем со здоровьем в будущем!

Назад

неотложная помощь, алгоритм действий, клиника

Частичное перекрытие дыхательных путей или их полная непроходимость, вызванные непроизвольным сокращением гортанной мускулатуры, называется ларингоспазмом. Этот приступ в большинстве случаев не требует врачебного вмешательства, так как может быть остановлен по несложному алгоритму оказания первой помощи. Но в некоторых случаях даже требуется хирургическое вмешательство.

Природа появления патологии

Сокращение мускулатуры гортани может происходить у взрослого или ребенка. Дети данного заболевания страдают где-то до 2-хлетнего возраста. Развитие ларингоспазма обусловлено резким отеком, который закрывает собой горловую щелку.

Предпосылок к подобному приступу нет. При всем окружающем благополучии он может сучиться в любой момент.

Провоцировать ларингоспазм могут несколько факторов. Что касается детей, то чаще всего ему подвержены те, что находятся на искусственном вскармливании. Общими причинами развития могут стать:

1. Нарушения метаболических процессов
2. Гормональный сбой
3. Вирусная инфекция
4. Спазмофилия
5. Бронхопневмония
6. Заболевания глотки или трахеи

Привести к раздражению мускулатуру могут аллергические реакции, затрагивание гортанного нерва, примеси пыли или дыма в вдыхаемом воздухе, лекарственные препараты, а также сильное волнение или стресс.

Ларингоспазм у детей может случиться во время приступов кашля, истерики, громкого смеха или внезапного испуга. Дети, страдающие от рахита, также подвержены такого рода явлению.

У ребенка отек гортани развивается гораздо быстрее, так как ее окружают мягкие и нежные ткани, которые хорошо снабжены кровью. Детская голосовая щель и ее мускулатура раздражаются гораздо быстрее от любого усилия.

На фото симптомы ларингоспазма

Признаки приступа

Своевременное выявление и оказание помощи при ларингоспазме может спасти человеку жизнь, так как долгое пребывание без поступления в организм воздуха чревато развитием удушья и, как следствие, асфиксии. Распознать приступ помогут характерные для него признаки и симптомы. Помогают их определить последовательные изменения в поведении человека и его организма:

• Появление хрипотцы в голосе, покашливания, смех и плач во время горловых спазмов.
• Прерывание эмоции или разговора для резкого глубокого вдоха.
• Запрокидывание головы назад, широкое открытие рта, остановка дыхания. Если это ребенок, то у него может начаться паника.
• Побледнение кожных покровов, посинение слизистых и треугольника вокруг губ.
• Захлебывающиеся вдохи при восстановлении дыхания. У детей наблюдается снижение активности или глубокий сон.

Если приступ протекает в тяжелой форме, то самостоятельно вернуться к нормальному дыханию больной не сможет. Распознать это помогают появившиеся дополнительные симптомы: судороги конечностей, пена изо рта, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

При наступлении тяжелого приступа вызывайте скорую помощь, а сами в это время принимайте меры по неотложному приведению больного в чувства.

Именно при осложненном случае спазма возрастает риск летального исхода при невосстановлении функции дыхания. Даже если спазм случился у вас впервые и был не опасным, все равно следует обратиться к врачу и некоторое время наблюдаться. Ларингоспазмы имеют тенденцию повторяться даже через очень большой промежуток времени.

Причины и симптомы приступа ларингоспазма:

Что делать, если ваш ребенок задыхается

Дети более эмоционально переживают случающийся приступ и могут поддаться панике и истерики. Это только усугубит ситуацию, поэтому вам в первую очередь следует постараться успокоить малыша.

Спазм случается во время продолжительного плача, смеха или при испуге. Поэтому не оставляйте детей без присмотра и не позволяйте им долгое время истерить. Неотложная помощь во время приступа заключается в следующем:

1. Возьмите ребенка на руки, чтобы успокоить, покиньте место скопления людей, вызовите или попросите вызвать скорую помощь.
2. Расслабьте на малыше одежду, чтобы воздух мог беспрепятственно попасть в легкие.
3. По возможности увлажните воздух вокруг и снизьте его температуру.
4. При наличии под рукой аппарата для ингаляции выполните эту процедуру.
5. Помойте ребенка в теплой ванне или обмойте водой.
6. Обеспечьте ему теплое питье: молоко, ромашковый отвар, слабый раствор чая.

Не заставляйте ребенка ложиться, сидя ему гораздо удобнее дышать. Без рекомендации или консультации с врачом не давайте ему лекарств, так как некоторые из них могут усилить приступ. В большинстве случаев прибывшие медики госпитализируют ребенка для наблюдения.

Как оказать первую помощь при ларингоспазме:

Неотложная помощь при ларингоспазме у взрослых

В зрелом возрасте приступы могут проходить несколько сложнее, чем у детей. Независимо от того, сколько человеку лет, он нуждается в посторонней помощи, которая поможет сохранить ем жизнь. Неотложная помощь при этом несколько схода с тем, что следует делать детям:

1. Не позволяйте паниковать ни себе, ни больному. Вызовите скорую помощь.
2. Отвлеките его и вместе с тем попробуйте ущипнуть, пощекотать нос, вызвать рвотный рефлекс. Подобного рода «раздражения» способны восстановить нормальную подачу воздуха.
3. Обеспечьте приток свежего воздуха.
4. Обрызните больному лицо водой.
5. Уложите его на горизонтальную поверхность и уберите вещи, которыми больной сможет себя травмировать.
6. Расстегните стесняющую дыхание одежду и дайте понюхать нашатырный спирт.
7. До приезда скорой фиксируйте характер дыхания и пульс больного.
8. При отсутствии пульса выполните непрямой массаж сердца или искусственное дыхание по технике «рот в рот».

После прибытия скорой помощи расскажите им при каких обстоятельствах произошел приступ, как вел себя больной, какие меры вы уже предприняли, а также об измерениях пульса и дыхании. При осложненном ларингоспазме больного заберут в больницу, если этого не требуется, то окажут помощь на месте.

Медикаментозная терапия

Для выполнения больному ларингоспазмом ингаляций может использоваться специальный прибор – небулайзер. Для его заполнения выбираются следующие растворы:

• Физраствор
• Минеральная вода
• Мирамистин
• Отвар женьшеня
• Ромашковый отвар

Выбор средства производится с учетом имеющихся показаний или противопоказаний. Процедура направлена на смягчение и увлажнение слизистых оболочек. Нельзя использовать для ингаляций простую воду и не следует дышать раствором продолжительное время. Достаточно для процедуры 35 минут.

При частом повторении приступов можно сделать клизму из раствора хлоралгидрата: 0,3-0,5 г вещества на стакан воды. Объем зависит от возраста пациента. Для внутреннего приема подойдет 0,5%-ый раствор бромистого калия: для взрослых по 1 ч.л. дважды в сутки.

Если спазм гортани вызван приступом аллергии, то следует принять антигистаминные препараты. Это могут быть:

При госпитализации больного в медучреждении ем могут ввести миорелаксанты. Это препараты, которые расслабляют мышцы гортани. Их назначение и введение осуществляется только под строгим врачебным контролем.

Последствия и осложнения

Купирование или лечение одного приступа ларингоспазма не защитит от его повторения. Полностью исключить вероятность его в будущем невозможно.

С возрастом дети перерастают спазмы гортани, но во взрослой жизни приступ может вновь повториться.

Во время ларингоспазма, сопровождающегося судорогами и непроизвольным движением тела, больной может травмировать себя окружающими предметами.

Самым опасным осложнением во время приступа является невозможность дышать. Отсутствие воздуха может стать причиной летального исхода. Прогноз для больных в целом весьма благоприятный при условии своевременного оказания помощи.

Как предотвратить приступ у ребенка

Чтобы защитить своего ребенка от спазмов гортани, родителям стоит придерживаться несложных рекомендаций по уходу. Они заключаются в следующем:

1. Принимать ванну следует с добавлением раствора бромида калия.
2. Выполнять ингаляции с наиболее подходящим ребенком раствором.
3. Принимать прописываемые врачом медикаменты.
4. Давать малышу больше продуктов с содержанием кальция, богатых витаминами.
5. Больше гулять с ребенком на свежем воздухе, возить его на море, по возможности.

Не оказывайте на ребенка давления, так как излишнее эмоциональное перенапряжение может привести к приступу ларингоспазма. В вашем доме должно быть больше игрушек, позволяющих расслабиться: пазлы, конструктор, музыкальные инструменты.

Не забывайте, что детский организм необходимо закалять. Выполняйте вместе с ребенком зарядку, массаж, найдите ему расслабляющее хобби: рисование, лепка, плавание.

Как предотвратить приступы ларинготрахеита у детей, советы доктора Комаровского:

Профилактика ларингоспазма у взрослого

Нередко профилактические мероприятия могут оказаться куда эффективнее медикаментозного лечения. Зная природу происхождения приступов, взрослому человеку под силу исключить их влияние на свой организм. Поэтому:

1. Не игнорируйте лечение заболеваний, особенно инфекций дыхательных путей.
2. Введите в рацион питания больше продуктов с содержанием кальция или принимайте его в форме препаратов.
3. Находите время для отдыха, лучше всего на свежем воздухе.
4. Защитите себя от негативного влияния и стрессов.
5. Займитесь спортом: не для олимпийских рекордов, а для поддержания хорошей физической формы.

Ларингоспазм при правильном подходе не опасен для человека. Главное, правильно повести себя во время приступа и вести такой образ жизни, который позволит исключить рецидивы.

Ларингоспазм под наркозом | BJA Education

• Прямая ларингеальная или дистанционная висцеральная стимуляция может вызвать ларингоспазм в легких плоскостях анестезии.

• Распознавание пациентов из группы риска поможет предотвратить ларингоспазм и избежать потенциально серьезных заболеваний.

• Своевременное распознавание и ранняя коррекция необходимы для восстановления вентиляции и оксигенации как можно скорее.

• Лечение требует вскрытия и очистки ротоглотки, приложения постоянного положительного давления в дыхательных путях 100% кислородом с последующим углублением анестезии пропофолом и / или параличом сукцинилхолином.

• Когда в / в доступа нет, сукцинилхолин можно вводить внутримышечно. в дозе 4 мг кг ^-1 .

Ларингоспазм — это стойкое закрытие голосовых связок, приводящее к частичной или полной потере дыхательных путей пациента. Хотя ларингоспазм описывается в сознательном состоянии и связан с немым рефлюксом, он представляет собой проблемный рефлекс, который часто возникает под общим наркозом. Это примитивный защитный рефлекс дыхательных путей, который существует для защиты от аспирации, но может возникать в легких плоскостях анестезии.

Общая заболеваемость, по данным Olsson и Hallen, составляет чуть менее 1% как во взрослой, так и в педиатрической практике. ¹ Заболеваемость увеличивается вдвое у детей и втрое у детей раннего возраста (от рождения до 3 месяцев). Они также сообщают о 10% случаев ларингоспазма у очень молодых педиатрических пациентов с реактивными дыхательными путями, вызванными инфекцией верхних дыхательных путей или астмой. В литературе сообщается, что частота ларингоспазма достигает 25% у пациентов, перенесших тонзиллэктомию и аденоидэктомию. ²

Ларингоспазм может быстро привести к гипоксемии и брадикардии. Чтобы восстановить оксигенацию, необходим четкий план лечения, чтобы избежать значительной заболеваемости и даже смертности.

Патофизиология

Закрытие голосовой щели за счет сокращения внутренних мышц гортани является защитным рефлексом дыхательных путей, предотвращающим легочную аспирацию. ³ Это обычно запускается периглоточным стимулом, опосредованным через блуждающий нерв.Сенсорные волокна от механических, химических и тепловых рецепторов гортани поднимаются по блуждающему нерву через внутреннюю ветвь верхнего гортанного нерва. Самая высокая плотность рецепторов находится сзади у настоящих голосовых связок, где инородный материал, скорее всего, попадет в дыхательные пути. Двигательная реакция осуществляется через три основных внутренних мышцы гортани: латеральные перстневидные артерии, тироаретиноиды (голосовые аддукторы) и крикоаретеноиды (тензоры голосовых связок). Все они снабжаются блуждающим нервом через возвратный гортанный нерв (внешняя ветвь верхнего гортанного нерва снабжает только перстнещитовидную мышцу).Закрытие голосовых связок происходит либо за счет истинного приведения голосовых связок, либо в сочетании с приведением ложных голосовых связок. Кроме того, считается, что надгортанные мягкие ткани воздействуют на голосовую щель, поскольку они опускаются вниз за счет увеличения градиента транслярингеального давления во время затрудненного вдоха. Сдавление мягких тканей гортани, когда внутриглазничное давление становится ниже атмосферного, можно улучшить, применяя постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP).

В сознательном состоянии рефлекс закрытия гортани имеет определенную степень произвольного контроля со стороны высших мозговых центров, что позволяет человеку восстановить контроль над дыхательными путями вскоре после потенциального приступа аспирации.Эта теория слабо подтверждается наблюдением, что щенки беспородных в возрасте 50–70 дней склонны к ларингоспазму в то время, когда созревание коры головного мозга еще не завершено. После созревания корковых центров они вырастают из этой тенденции. Следовательно, во время анестезии ларингоспазм может быть более вероятным из-за ослабления центральных тормозных механизмов.

Исследование рефлекса закрытия голосовой щели на животных показывает, что рефлекторное закрытие гортани менее вероятно во время фазы выдоха дыхания и более вероятно во время фазы вдоха.Гиперкапния защищает от рефлекторного закрытия голосовой щели, подавляя активность приводящей мышцы, а гипокапния делает длительное закрытие голосовой щели более вероятным. Гипоксия (⁠ | $ P {\ rm a} _ {{\ rm O} _ {_ {\ rm 2}}} $ | <50 мм рт. Ст.) Также оказывает угнетающее действие на аддукторные нейроны, но | $ P {\ rm a} _ {{\ rm O} _ {_ {\ rm 2}}} $ |> 50 мм рт. ст. оказывает минимальное влияние на рефлекс закрытия голосовой щели. Эти наблюдения добавляют веса утверждению о том, что «ларингоспазм прекратится при тяжелой гипоксии», но следует отметить, что это неразумный подход к лечению.

Заболеваемость

Обзор отчетов Австралийского исследования по мониторингу инцидентов ларингоспазма в 2005 году выявил значительную заболеваемость, связанную с ларингоспазмом, в педиатрической и взрослой анестезиологической практике. ⁴ Хотя наиболее заметной находкой была выраженная гипоксемия (61%), брадикардия наблюдалась у 6% в целом, но у 23% пациентов моложе 1 года. Постобструктивный отек легких имел место у 4%, а легочная аспирация — у 3%.

Факторы риска

Повышенный риск ларингоспазма может быть вызван комбинацией факторов, связанных с анестезией, пациентом или операцией. ⁵ (Таблица 1).

Таблица 1

Подробная информация о факторах риска, предрасполагающих к запуску ларингоспазма

Манипуляция

Другое

Факторы, связанные с анестезией
Недостаточная глубина анестезии
Индукция / поддерживающая терапия	Особенно с лицевой маской или LMA
Возникновение	Особенно после экстубации трахеи
Раздражение дыхательных путей
Летучие анестетики	Галотан и севофлуран наименее раздражающие
Слизистые
Кровь
Ларингуляция	Ларингуляция	Всасывание	Ларингуляция
Устройство для дыхания
LMA	Более высокий риск, чем TT
I.V. индукционные агенты
Тиопентал	Отсутствие подавления рефлексов дыхательных путей (в отличие от пропофола)
Летучие анестетики
Десфлуран> изофлуран> энфлуран> галотан / севофлуран
Опыт анестетика	У детей неопытные анестезиологи чаще вызывают ларингоспазм
Факторы, связанные с пациентом
Возраст	Обратная корреляция с возрастом: дети младшего возраста подвергаются наибольшему риску
Гиперреактивность дыхательных путей
Астма	Примерно в 10 раз повышенный риск при активной астме
ИВД	10-кратный риск на срок до 6 недель
	Отсрочка плановой анестезии минимум на 2 недели
	LMA более низкий риск, чем TT в УРТИ
Табачный дым
Хроническое употребление	Воздержание не менее 2 дней для снижения риска
Пассивное воздействие	10-кратное увеличение риска у детей
Ожирение с обструктивным апноэ во сне
Гастроэзофагеальный рефлюкс	Может быть первичной аспирацией или связано с хроническим воспалением верхних дыхательных путей
Аномалия дыхательных путей	Подсвязочный стеноз или кисты, папиломатоз гортани, волчья пасть, паралич голосовых связок, ларингомаляция, стеноз трахеи, синдром Пьера Робина
Удлиненный язычок, удушье во время сна в анамнезе, фебрильная негемолитическая трансфузионная реакция, болезнь Паркинсона (особенно при отмене лечения), психогенная
Хирургические факторы
Общая хирургия дыхательных путей	Тонзиллэктомия и ad Эноидэктомия сопряжена с наибольшим риском
Операция на щитовидной железе	Из-за повреждения верхнего гортанного нерва или гипокальциемии, вызванной случайным удалением паращитовидной железы
Операция на пищеводе	Предполагается, что это связано со стимуляцией дистальных афферентных нервов пищевода
Аппендэктомия, расширение шейки матки, восстановление гипоспадии, пересадка кожи

Другое

Факторы, связанные с анестезией
Недостаточная глубина анестезии
Индукция / обслуживание	Особенно с помощью маски для лица или LMA
Возникновение	Особенно после экстубации трахеи
Раздражение дыхательных путей
Летучие анестетики	Галотан и севофлуран наименее раздражающие
Слизистые	9006 4
Кровь
Манипуляция	Ларингоскопия, отсасывающий катетер
Дыхательный аппарат
LMA	Более высокий риск, чем TT
I.V. индукционные агенты
Тиопентал	Отсутствие подавления рефлексов дыхательных путей (в отличие от пропофола)
Летучие анестетики
Десфлуран> изофлуран> энфлуран> галотан / севофлуран
Опыт анестетика	У детей неопытные анестезиологи чаще вызывают ларингоспазм
Факторы, связанные с пациентом
Возраст	Обратная корреляция с возрастом: дети младшего возраста подвергаются наибольшему риску
Гиперреактивность дыхательных путей
Астма	Примерно в 10 раз повышенный риск при активной астме
ИВД	10-кратный риск на срок до 6 недель
	Отсрочка плановой анестезии минимум на 2 недели
	LMA более низкий риск, чем TT в УРТИ
Табачный дым
Хроническое употребление	Воздержание не менее 2 дней для снижения риска
Пассивное воздействие	10-кратное увеличение риска у детей
Ожирение с обструктивным апноэ во сне
Гастроэзофагеальный рефлюкс	Может быть первичной аспирацией или связано с хроническим воспалением верхних дыхательных путей
Аномалия дыхательных путей	Подсвязочный стеноз или кисты, папиломатоз гортани, волчья пасть, паралич голосовых связок, ларингомаляция, стеноз трахеи, синдром Пьера Робина
Удлиненный язычок, удушье во время сна в анамнезе, фебрильная негемолитическая трансфузионная реакция, болезнь Паркинсона (особенно при отмене лечения), психогенная
Хирургические факторы
Общая хирургия дыхательных путей	Тонзиллэктомия и ad Эноидэктомия сопряжена с наибольшим риском
Операция на щитовидной железе	Из-за повреждения верхнего гортанного нерва или гипокальциемии, вызванной случайным удалением паращитовидной железы
Операция на пищеводе	Предполагается, что это связано со стимуляцией дистальных афферентных нервов пищевода
Аппендэктомия, расширение шейки матки, восстановление гипоспадии, пересадка кожи

Таблица 1

Подробная информация о факторах риска, предрасполагающих к запуску ларингоспазма

/

обслуживание Другое

Факторы, связанные с анестезией
Недостаточная глубина анестезии
Особенно с лицевой маской или LMA
Возникновение	Особенно после экстубации трахеи
Раздражение дыхательных путей
Летучие анестетики	Галотан и Севофлуран наименее раздражает
Слизистая
Кровь
Манипуляция	Ларингоскопия, отсасывающий катетер
Устройство для дыхания
LMA	Более высокий риск, чем TT	.V. индукционные агенты
Тиопентал	Отсутствие подавления рефлексов дыхательных путей (в отличие от пропофола)
Летучие анестетики
Десфлуран> изофлуран> энфлуран> галотан / севофлуран
Опыт анестетика	У детей неопытные анестезиологи чаще вызывают ларингоспазм
Факторы, связанные с пациентом
Возраст	Обратная корреляция с возрастом: дети младшего возраста подвергаются наибольшему риску
Гиперреактивность дыхательных путей
Астма	Примерно в 10 раз повышенный риск при активной астме
ИВД	10-кратный риск на срок до 6 недель
	Отсрочка плановой анестезии минимум на 2 недели
	LMA более низкий риск, чем TT в УРТИ
Табачный дым
Хроническое употребление	Воздержание не менее 2 дней для снижения риска
Пассивное воздействие	10-кратное увеличение риска у детей
Ожирение с обструктивным апноэ во сне
Гастроэзофагеальный рефлюкс	Может быть первичной аспирацией или связано с хроническим воспалением верхних дыхательных путей
Аномалия дыхательных путей	Подсвязочный стеноз или кисты, папиломатоз гортани, волчья пасть, паралич голосовых связок, ларингомаляция, стеноз трахеи, синдром Пьера Робина
Удлиненный язычок, удушье во время сна в анамнезе, фебрильная негемолитическая трансфузионная реакция, болезнь Паркинсона (особенно при отмене лечения), психогенная
Хирургические факторы
Общая хирургия дыхательных путей	Тонзиллэктомия и ad Эноидэктомия сопряжена с наибольшим риском
Операция на щитовидной железе	Из-за повреждения верхнего гортанного нерва или гипокальциемии, вызванной случайным удалением паращитовидной железы
Операция на пищеводе	Предполагается, что это связано со стимуляцией дистальных афферентных нервов пищевода
Аппендэктомия, расширение шейки матки, восстановление гипоспадии, пересадка кожи

Другое

Факторы, связанные с анестезией
Недостаточная глубина анестезии
Индукция / обслуживание	Особенно с помощью маски для лица или LMA
Возникновение	Особенно после экстубации трахеи
Раздражение дыхательных путей
Летучие анестетики	Галотан и севофлуран наименее раздражающие
Слизистые	9006 4
Кровь
Манипуляция	Ларингоскопия, отсасывающий катетер
Дыхательный аппарат
LMA	Более высокий риск, чем TT
I.V. индукционные агенты
Тиопентал	Отсутствие подавления рефлексов дыхательных путей (в отличие от пропофола)
Летучие анестетики
Десфлуран> изофлуран> энфлуран> галотан / севофлуран
Опыт анестетика	У детей неопытные анестезиологи чаще вызывают ларингоспазм
Факторы, связанные с пациентом
Возраст	Обратная корреляция с возрастом: дети младшего возраста подвергаются наибольшему риску
Гиперреактивность дыхательных путей
Астма	Примерно в 10 раз повышенный риск при активной астме
ИВД	10-кратный риск на срок до 6 недель
	Отсрочка плановой анестезии минимум на 2 недели
	LMA более низкий риск, чем TT в УРТИ
Табачный дым
Хроническое употребление	Воздержание не менее 2 дней для снижения риска
Пассивное воздействие	10-кратное увеличение риска у детей
Ожирение с обструктивным апноэ во сне
Гастроэзофагеальный рефлюкс	Может быть первичной аспирацией или связано с хроническим воспалением верхних дыхательных путей
Аномалия дыхательных путей	Подсвязочный стеноз или кисты, папиломатоз гортани, волчья пасть, паралич голосовых связок, ларингомаляция, стеноз трахеи, синдром Пьера Робина
Удлиненный язычок, удушье во время сна в анамнезе, фебрильная негемолитическая трансфузионная реакция, болезнь Паркинсона (особенно при отмене лечения), психогенная
Хирургические факторы
Общая хирургия дыхательных путей	Тонзиллэктомия и ad Эноидэктомия сопряжена с наибольшим риском
Операция на щитовидной железе	Из-за повреждения верхнего гортанного нерва или гипокальциемии, вызванной случайным удалением паращитовидной железы
Операция на пищеводе	Предполагается, что это связано со стимуляцией дистальных афферентных нервов пищевода
Аппендэктомия, расширение шейки матки, восстановление гипоспадии, пересадка кожи

Общие анестезирующие факторы включают легкую анестезию во время раздражения, использование потенциально более раздражающих летучих анестетиков, таких как изофлуран или десфлуран, наличие крови или выделений в дыхательных путях и инструментариях дыхательных путей в легких плоскостях анестезии.Использование i.v. анестетики были связаны с более низкой частотой ларингоспазма. Использование ларингеальной маски для дыхательных путей (LMA) и неопытность анестезиолога, особенно при работе с детьми, были связаны с большей частотой ларингоспазма.

У маленьких детей с гиперчувствительностью дыхательных путей (из-за инфекционных, воспалительных или других раздражений, таких как пассивное курение) риск ларингоспазма увеличивается в 10 раз. Если возможно, введение анестетика следует отложить как минимум на 4 недели после инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) по этой причине.Существующие ранее аномалии дыхательных путей и гастроэзофагеальный рефлюкс также являются важными факторами риска.

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия связаны с частотой ларингоспазма> 20%. Аппендэктомия, расширение заднего прохода или шейки матки, медиастиноскопия и лечение гипоспадии — все это сопряжено с более высоким риском.

Лечение ларингоспазма

Лечение ларингоспазма состоит из его профилактики, распознавания, лечения и постанестезиологической помощи.Также обсуждаются другие новые методы лечения.

Профилактика

Анестезиологический метод

Распознавание пациентов с повышенным риском ларингоспазма (таблица 1) гарантирует, что адекватная глубина анестезии будет достигнута до появления любого потенциального триггерного стимула. ⁶ Ясное общение и понимание в анестезиологической и хирургической бригаде этих рисков является обязательным, поэтому «традиция» хирургов спрашивать, безопасно ли начинать их процедуру, должна продолжаться!

Риск ларингоспазма у пациента возникает в основном во время индукции и выхода из-за изменения уровня анестезии.Индукцию при ингаляции всегда следует проводить с использованием нераздражающего агента, такого как севофлуран. И.В. индукция с пропофолом более плавная и менее проблематичная.

Во время фазы выхода пациенты должны быть экстубированы либо в глубокой анестезии, либо в полном бодрствовании, но не в промежутках между ними. Это справедливо для трахеальных трубок и надгортанных воздуховодов (SAD). У обоих методов есть свои преимущества и недостатки, но ни один из них не является лучшим с точки зрения развития ларингоспазма.При планировании «глубокой» экстубации трахеальной трубки сначала необходимо отсосить дыхательные пути, а пациента поместить в боковое положение. После экстубации пациента лучше не беспокоить, если дыхательные пути свободны. С другой стороны, экстубация в сознании должна происходить после восстановления гримасы лица, адекватного дыхательного объема, регулярного дыхания, кашля и, желательно, открытия глаз. Техника «без прикосновения» — это, по сути, экстубация «бодрствования». Он состоит из отсасывания из глотки и бокового позиционирования под наркозом с последующим избеганием любой стимуляции до открытия глаза при экстубации.Техника «без прикосновения» была специально изучена как средство уменьшения ларингоспазма, и было показано, что она связана с низкой частотой постэкстубационного ларингоспазма.

Экстубация трахеи во время принудительного нагнетания положительного давления снижает возбудимость аддуктора гортани, уменьшая вероятность ларингоспазма, а также очищает дыхательные пути от секрета или крови.

Фармакологическая профилактика

Следующие исследования были проведены у интубированных пациентов.Информации о профилактике ларингоспазма с помощью SAD мало.

Магний (15 мг / кг ^-1 ), вводимый внутривенно. В небольшом, но хорошо спланированном исследовании педиатрических пациентов с аденотонзиллэктомией было показано, что интраоперационно снижает частоту ларингоспазма после экстубации в сознании. Предполагаемый защитный эффект магния обусловлен как большей глубиной анестезии, так и расслаблением мышц. Этот агент может сыграть роль в предотвращении ларингоспазма в будущем, но необходимы дополнительные исследования.

Лидокаин изучался как местно, так и внутривенно. для предотвращения ларингоспазма. Есть лишь несколько исследований, посвященных i.v. лидокаин в дозе 1,5–2 мг / кг ^–1 вводится перед экстубацией для предотвращения ларингоспазма. Результаты имеющихся исследований противоречат результатам одного исследования, показывающего положительный эффект, а другие — схожей скорости ларингоспазма между группами. Лидокаин для местного применения (4 мг / кг ^-1 ), наносимый на гортань перед интубацией, часто используется при манипуляциях с гортани и изучался как средство предотвращения ларингоспазма.Единственное доступное исследование показывает небольшое снижение частоты ларингоспазма.

Считается, что атропин снижает риск ларингоспазма благодаря своему антисиалогическому действию, уменьшая количество глоточного секрета. Его использование для предотвращения ларингоспазма бездоказательно.

Признание

Любой эпизод обструкции дыхательных путей у пациента под наркозом может быть вызван ларингоспазмом. Эта возможность возрастает, если основные маневры и вспомогательные действия с дыхательными путями не помогли устранить обструкцию дыхательных путей.Апноэ, задержка дыхания, бронхоспазм или легочная аспирация могут проявляться аналогично ларингоспазму.

Ларингоспазм очевиден в 75% случаев, но исследование Visvanathan показало, что 25% проявляются атипично. У этих пациентов может быть простая обструкция дыхательных путей, срыгивание, рвота или десатурация.

Общие признаки ларингоспазма включают инспираторный стридор, который может прогрессировать до полной обструкции, повышенное дыхательное усилие, толкание трахеи, парадоксальное дыхательное усилие, снижение насыщения кислородом с брадикардией или без нее или обструкцию дыхательных путей, которая не реагирует на проходимость дыхательных путей Геделя.Когда они возникают по отдельности или в комбинации, возможен ларингоспазм. После этого по возможности следует удалить любой спусковой крючок. Также следует учитывать возможность срыгивания или попадания крови в дыхательные пути и при необходимости изменить плоскость анестезии.

Лечение

Важно отрепетировать четкий план действий. ⁷ После исключения других очевидных причин обструкции дыхательных путей этот план должен быть реализован. Сатурация кислорода, которая продолжает снижаться ниже 80% с сопутствующей брадикардией или без нее, должна побудить анестезиолога действовать быстро, чтобы восстановить оксигенацию пациента.Хорошее общение с другими непосредственными членами команды жизненно важно для обеспечения успеха.

Первоначальное лечение ларингоспазма классически состоит из:
При необходимости следует запросить помощь. Это обязательно для неопытного анестезиолога. Следует рассмотреть возможность проведения осторожной прямой ларингоскопии, чтобы аккуратно удалить из гортани секреты, кровь или содержимое желудка; однако это должно выполняться с осторожностью, так как ситуация может ухудшиться.

• удаление любой запускающей стимуляции;

• обеспечение чистоты гортани, то есть проверка на наличие крови или содержимого желудка;

• освобождает любой возможный надгортанный компонент обструкции дыхательных путей;

• Применение CPAP со 100% кислородом.

В рамках начального лечения сильный толчок челюстью поднимает язык от стенки глотки и потенциально помогает оторвать надгортанные ткани от ложных голосовых связок. Размещение ротоглоточного дыхательного пути Геделя подходящего размера поможет обеспечить проходимость надгортанного дыхательного пути. Если рот не открывается, можно осторожно ввести носоглоточный дыхательный путь, чтобы избежать риска кровотечения. Между тем, следует поддерживать CPAP со 100% кислородом через плотно прилегающую лицевую маску (при необходимости используя две руки).На этом этапе важно избегать энергичных попыток вентиляции, поскольку это приведет только к раздуванию желудка и вызовет шинирование диафрагмы.

План действий может незначительно отличаться, если пациент находится в фазе индукции или фазы выхода. Во время фазы выхода у человека может возникнуть соблазн «переждать», убедившись, что верхние дыхательные пути чисты. Однако, если ларингоспазм не проходит быстро, единственные варианты — быстро углубить анестезию или парализовать. Так же обстоит дело и при индукции.Если ларингоспазм не исчезнет, ​​после попыток углубить анестезию может потребоваться паралич. Ингаляционный путь, конечно, имеет ограниченное применение в этой ситуации как средство углубления плоскости анестезии и внутривенного введения. болюс быстро действующего анестетика является предпочтительным. И.В. пропофол (0,5 мг кг ^-1 шага) является препаратом выбора. Побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы в этой дозе относительно незначительны, хотя у пациента может развиться апноэ. При апноэ ларингоспазм обычно проходит, и вентиляция легких поддерживается.Сообщается, что пропофол снимает ларингоспазм чуть более чем в 75% случаев. Пропофол можно использовать отдельно или с последующим использованием сукцинилхолина. Его использование позволяет избежать паралича и, в некоторых случаях, потенциальных побочных эффектов сукцинилхолина. Следовательно, в педиатрической и взрослой анестезиологической практике при планировании либо газовой индукции, либо техники спонтанного дыхания всегда полезно иметь заранее подготовленные шприцы с пропофолом в качестве «неотложных» лекарств в дополнение к атропину и сукцинилхолину.

Сукцинилхолин — препарат выбора, если пропофол не снимает ларингоспазм, хотя многие могут предпочесть использовать сукцинилхолин в качестве первой линии. Его можно вводить в / в. с быстрым эффектом или альтернативным путем, если в / в. доступа нет. ⁸ Если в.в. доступ защищен, использование i.v. сукцинилхолин в дозе от 0,1 до 2 мг / кг ^-1 снимет ларингоспазм. Сообщалось, что более низкая доза 0,1 мг / кг ^-1 устраняет ларингоспазм, но сохраняет спонтанную вентиляцию во время бронхоскопии у взрослых.

Следует ли в / в. доступ недоступен, тогда сукцинилхолин может быть предоставлен внутримышечно. маршрут, внутриъязычный путь (i.l.) или внутрикостной путь (i.o.). I.M. доза составляет 4 мг / кг ^-1 (рекомендуемая максимальная доза 200 мг). Хотя время полного паралича составляет 3–4 минуты, время, необходимое для прекращения ларингоспазма, составляет 45 с – 1 мин. Исследования показали, что расслабление мышц гортани происходит раньше, чем скелетные мышцы и, следовательно, внутримышечные мышцы. сукцинилхолин — разумный вариант. Я.м. маршрут легко доступен (либо дельтовидная, либо боковая четырехглавая мышца) и использование i.m. сукцинилхолин, введенный, когда насыщение кислородом продолжает снижаться, получит контроль в течение 1 мин. Однако, если введение введено поздно, когда перфузия через скелетные мышцы недостаточна, поглощение будет различным.

I.L. сукцинилхолин, по сути, является внутримышечным веществом. укол в тело языка. I.l. инъекции сукцинилхолина в дозе 2 мг / кг ^-1 изучались у детей.Полное расслабление происходит за 75 с, поэтому ларингоспазм будет быстрее, чем при внутримышечном спазме. инъекция в скелетные мышцы. Использование i.l. сукцинилхолин связан с аритмией, и это необъяснимо. Практически i.l. сукцинилхолин требует удаления плотно прилегающего CPAP, чтобы ввести его в центр языка с помощью иглы малого калибра. Чтобы избежать этого, также был изучен субментальный внутриъязычный сукцинилхолин. Используя этот подход, доза 3 мг / кг ^-1 вводится в язык под челюстью в центре основания языка.Расслабление с использованием этого подхода более вариативно, и начало действия и продолжительность действия аналогичны i.m. маршрут.

Использование i.o. настои приобрели популярность благодаря быстрому доступу в обращение во всех возрастных группах. I.O. сукцинилхолин в дозе 1 мг / кг ^-1 был подтвержден в исследованиях на животных как сходный по началу с внутривенным введением. сукцинилхолин (35 с). Единственная задержка — это время, необходимое для вставки i.o. канюля. Этот путь, вероятно, является наиболее надежным путем в большой круг кровообращения в ситуации пери-ареста, что может произойти при тяжелом ларингоспазме.В этой ситуации i.m. инъекция сукцинилхолина ничего не теряет и может иметь хороший эффект, но если ситуация ухудшается, то введение и.о. игла позволит при необходимости ввести реанимационные препараты.

При успешном лечении ларингоспазма вентиляция легких должна поддерживаться 100% кислородом. Следует снова рассмотреть возможность аспирации через гортань. При интубации трахеи может потребоваться дополнительная поддержка дыхательных путей (особенно при загрязнении дыхательных путей или отеке легких).Это позволит провести туалет и отсосать дыхательные пути и повторно задействовать легочные альвеолы, чтобы предотвратить задержку послеоперационной секреции и инфекцию. О необходимости длительной или послеоперационной вентиляции следует судить в индивидуальном порядке.

Неофициальные варианты лечения с ограниченной доказательной базой

Маневр Ларсона — это двустороннее твердое давление пальцами на шиловидный отросток позади задней ветви нижней челюсти. По сути, это сильный толчок челюстью с давлением между задней ветвью нижней челюсти и передней частью сосцевидного отростка.Сообщается, что этот маневр устраняет ларингоспазм, но не изучался. Это разновидность сильного толчка челюстью, о его применении сообщается только в литературе.

Описаны блоки верхнего гортанного нерва для успешного лечения рецидивирующего ларингоспазма в небольшой серии случаев.

Инфузии доксопрама или нитроглицерина были зарегистрированы как клинические случаи для лечения ларингоспазма.

Сообщается, что щадящие компрессии грудной клетки являются новым методом лечения ларингоспазма. ⁹ Нерандомизированное исследование с участием около 600 детей, перенесших аденотонзиллэктомию в каждой руке, показало, что эффективность лечения ларингоспазма с использованием этого метода почти вдвое выше, чем у традиционного метода CPAP. Хотя методологию можно критиковать, результаты интересны. Частота ларингоспазма в обеих группах составляла примерно 8%. 74% успешно лечились компрессией грудной клетки против 38% стандартным методом.

Было выполнено мягкое сжатие грудной клетки, а 100% O ₂ — через плотно прилегающую лицевую маску, «используя вытянутую ладонь свободной руки, помещенную на середину груди, с пальцами, направленными каудально, и выполняя сила сжатия половина или меньше половины той, которая используется для сердечно-легочной реанимации, со скоростью примерно 20–25 сжатий в минуту ».Три возможных объяснения успеха при лечении ларингоспазма — это принудительное открытие голосовой щели путем увеличения внутригрудного давления, стимуляция поверхностных вдохов или стимуляция дефляционного рефлекса блуждающего нерва Геринга – Брейера, который может подавлять рефлекторное закрытие голосовой щели. В группе компрессии грудной клетки также было минимальное растяжение желудка. Следует соблюдать осторожность при использовании этого метода и не откладывать лечение ухудшающейся гипоксемии.

Заключение

Ларингоспазм можно предотвратить, обращая внимание на глубину анестезии и распознавая факторы риска.

Лечение ларингоспазма должно проводиться традиционно путем устранения закупорки и загрязнения надгортанных дыхательных путей, CPAP 100% O ₂ , углубления анестезии внутривенно и паралича с помощью сукцинилхолина внутривенно, внутримышечно или внутривенно. маршрут в зависимости от обстоятельств. Эффективное командное взаимодействие и руководство крайне важны в этой чрезвычайной ситуации.

Декларация интересов

Не объявлено.

Список литературы

1,.

Ларингоспазм во время наркоза. Компьютерное исследование заболеваемости у 136 929 пациентов

,

Acta Anaesthesiol Scand

,

1984

, vol.

28

(стр.

567

—

75

) 2« и др.

Использование магния для предотвращения ларингоспазма после тонзиллэктомии и аденоидэктомии: предварительное исследование

,

Paediatr Anaesth

,

2003

, vol.

13

(стр.

43

—

7

) 3,.

Ларингоспазм: нейрофизиологическое определение

,

Ann Otol Rhinol Laryngol

,

1980

, vol.

89

(стр.

220

—

4

) 4,,,.

Кризисное управление во время наркоза: ларингоспазм

,

Qual Saf Health Care

,

2005

, vol.

14

стр.

e3

5.

Механизмы и лечение ларингоспазма

,

Int Anesthesiol Clin

,

1997

, vol.

35

(стр.

67

—

73

) 6,,.

Ларингоспазм: обзор различных методов профилактики и лечения

,

Paediatr Anaesth

,

2008

, vol.

18

(стр.

281

—

8

) 7,,.

Детский ларингоспазм

,

Педиатр Анаест

,

2008

, т.

18

(стр.

303

—

7

) 8,.

Какой пост в шторм? Использование суксаметония без внутривенного доступа при тяжелом ларингоспазме

,

Анестезия

,

2007

, vol.

62

(стр.

757

—

9

) 9,,.

Мягкая компрессия грудной клетки снимает ларингоспазм при экстубации у детей

,

J Anesth

,

2010

, vol.

24

(стр.

854

—

7

)

© Автор [2013]. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского журнала анестезии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Ларингоспазм — Лучшее лечение | Анестезиология

В редакцию: — При рассмотрении лечения ларингоспазма стандартные учебники по анестезиологии предлагают практически ту же последовательность: а именно толчок челюсти под углом нижней челюсти при выполнении вентиляции с положительным давлением кислородом, 100%, с помощью мешка и маски и, если это не помогает, вводят сукцинилхолин, рекомендуемая доза варьируется от 0.От 25 до 1 мг / кг внутривенно или 4 мг / кг внутримышечно. [1-8] Кроме того, в некоторых текстах рекомендуется отсасывать инородный материал из ротоглотки, вводить лидокаин в дозе 1–1,5 мг / кг и удалять или избегать любого болезненного раздражителя. Один автор рекомендовал цифровое поднятие языка, вводя указательный палец глубоко в глотку, что представляет значительный риск для терапевта. [9]

Почти 40 лет назад доктор Н. П. Гуаданьи показал мне метод быстрого купирования ларингоспазма, который я с полным успехом применял бесчисленное количество раз.Поскольку я сам очень часто использовал эти методы и обучал им сотни ординаторов и медсестер, я предположил, что это общеизвестно и хорошо задокументировано в литературе. Однако тщательный поиск литературы не выявил ни одного упоминания о нем. Техника включает в себя размещение среднего пальца каждой руки в месте, которое я называю выемкой ларингоспазма. Эта выемка находится за долькой ушной раковины каждого уха. Он ограничен спереди восходящей ветвью нижней челюсти, прилегающей к мыщелку, сзади сосцевидным отростком височной кости, а кефалина — основанием черепа (рис. 1).Терапевт очень сильно нажимает внутрь к основанию черепа обоими пальцами, одновременно поднимая нижнюю челюсть под прямым углом к ​​плоскости тела (т. Е. Смещение нижней челюсти вперед или «толчок челюсти»). При правильном выполнении он превратит ларингоспазм за один или два вдоха в гортанный стридор, а за несколько следующих вдохов — в беспрепятственное дыхание.

Самая распространенная ошибка, которую допускают те, кто изучает эту технику, заключается в том, что пальцы кладут ниже на ветвь нижней челюсти или под углом челюсти.Давление и смещение нижней челюсти вперед в этих местах поднимет язык над задней стенкой глотки, но не устранит ларингоспазм. Для того, чтобы ларингоспазм был эффективным, давление должно быть сильным и прикладываться к самой головной части выемки ларингоспазма. Во время выполнения техники желательно подавать кислород. Это легко сделать, удерживая маску на лице пациента большим и указательным пальцами каждой руки, используя средние пальцы для оказания давления и смещения вперед.Методика эффективна у младенцев, детей и взрослых. Поскольку во время лечения пациент прилагает усилия для дыхания, нет необходимости оказывать положительное давление на резервуар-мешок анестезиологического аппарата, хотя ассистент может это сделать, если анестезиолог пожелает. Я считаю, что этот метод лечения ларингоспазма намного превосходит рекомендованные здесь, потому что он абсолютно надежен, разрешает спазм быстрее, чем вентиляция с положительным давлением, и он намного быстрее и безопаснее, чем введение сукцинилхолина или лидокаина.Этот метод также можно использовать для поддержания проходимости дыхательных путей во время анестезии с помощью маски.

Возникает очевидный вопрос: почему это работает? К сожалению, здравого научного ответа дать нельзя. Это работает отчасти потому, что смещение нижней челюсти вперед устраняет обструкцию дыхательных путей, вызванную падением языка назад на заднюю стенку глотки. Однако, вопреки рекомендации избегать болезненной стимуляции, важным компонентом лечения является сильная боль, которую пациент испытывает из-за сильного давления, которое прилагается к ветви нижней челюсти, лицевому нерву и, возможно, глубокой доле. околоушной железы.Околоушная железа частично иннервируется языкоглоточным нервом, который, в свою очередь, связан с блуждающим нервом и верхним шейным симпатическим ганглием посредством каменистого ганглия. [10] Взаимосвязи нервов в этом месте сложны, и конкретные функции полностью не изучены. Вполне вероятно, что болезненный раздражитель расслабляет голосовые связки и голосовые связки посредством парасимпатической или симпатической нервной системы.

Благодарность Хелен Камброн, Р.Н., для иллюстрации.

К. Филип Ларсон младший, доктор медицины

профессор Эмритус; Анестезия и нейрохирургия; Стэндфордский Университет; Профессор клинической анестезиологии; Медицинский факультет Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе; [email protected]

(Принята к печати 11 июня 1998 г.)

Ларингоспазм: что его вызывает? — Клиника Мэйо

Ларингоспазм (luh-RING-go-spaz-um) — это спазм голосовых связок, из-за которого временно становится трудно говорить или дышать.Голосовые связки — это две фиброзные полосы внутри голосового аппарата (гортани) в верхней части дыхательного горла (трахеи). Спазм голосовых связок возникает внезапно и так же внезапно проходит, обычно через несколько минут. Затруднение дыхания может настораживать, но не опасно для жизни.

Причина спазмов голосовых связок часто неизвестна, но такие состояния, как тревога и кислотный рефлюкс, могут быть сопутствующими факторами или триггерами. Некоторые думают, что кислотный рефлюкс может привести к тому, что несколько капель жидкости для промывки желудочной кислотой коснутся голосовых связок, вызывая спазм.

Рецидивы редки, но если они случаются, постарайтесь расслабиться. Прием антацидов или ингибиторов кислоты в течение нескольких недель может помочь диагностировать проблему путем устранения. Если диагноз неясен, ваш врач может направить вас к специалисту по уху, носу и горлу, чтобы он осмотрел ваши голосовые связки с помощью зеркала или небольшого фиброскопа, чтобы убедиться в отсутствии других отклонений.

Если диагноз — ларингоспазм или другая дисфункция голосовых связок, ваш врач может направить вас к патологу речи, чтобы помочь вам изучить дыхательные упражнения.Техники расслабления и дыхания могут облегчить симптомы и уменьшить частоту или тяжесть ларингоспазма в будущем.

• Астма и кислотный рефлюкс
• ГЭРБ: могут ли некоторые лекарства усугубить ситуацию?

06 ноября 2019

Показать ссылки

1. Shapiro J, et al. Парадоксальное движение голосовых связок. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 января 2018 г.
2. AskMayoExpert. Парадоксальное движение голосовых связок. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017 г.
3. Что такое LPR? Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи. http://www.entnet.org/?q=node/1449. По состоянию на 12 января 2018 г.
4. Нарушения голоса. Американская ассоциация речевого слуха. http://www.asha.org/PRPSpecificTopic.aspx?folderid=8589942600&section=Incidence_and_Prevalence. Проверено 22 января 2018 г.
5. Rosenow EC (экспертное заключение). Клиника Майо. Рочестер, Миннесота, 8 февраля 2018 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукция и услуги

1. Книга: Клиника Мэйо по здоровью пищеварительной системы

.

Профессиональный трюк: маневр с надрезом при ларингоспазме

Какова частота ларингоспазма у педиатрических пациентов, получающих кетамин для процедурной седации в отделении неотложной помощи?

Ответ = 0,3%

Ребенком с ларингоспазмом может быть страшно управлять. Невозможно предсказать, получит ли это ребенок.

Вы можете попробовать обычные маневры, включая выталкивание челюсти, вентиляцию с положительным давлением, чтобы попытаться открыть голосовые связки, и отсасывание.Если это не сработает, вы можете подумать о том, чтобы дать пациенту паралитическое средство, такое как сукцинилхолин, и выполнить эндотрахеальную интубацию при обострении гипоксии. Какой неинвазивный маневр вы можете попробовать в первую очередь?

Trick of the Trade

Маневр с надрезом при ларингоспазме

Этот маневр, упоминаемый в анестезиологической литературе, больше основан на длительном опыте одного врача (доктор Филип Ларсен, профессор клинической анестезиологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе).Как ни странно, его используют многие педиатры и анестезиологи. Однако я не нашел опубликованных исследований об этом маневре. Интересно, однако, что я обнаружил, что это упомянуто в двух блогах EM, написанных Life In The Fast Lane и доктором Беарми в начале этого года. Для меня лучше поздно, чем никогда.

Техника

Плотно прижмите мягкие ткани сразу за мочками ушей пациента. Не заходите слишком далеко по ветви нижней челюсти. Вы хотите толкнуть точку настолько, насколько это возможно в этой выемке.Плотно прижмите обе стороны к основанию черепа. Одновременно толкайте вперед, как маневр с выталкиванием челюсти. Это должно прекратить ларингоспазм за 1-2 вдоха.

Неясно, почему это работает. Вот несколько теорий:

• Вы просто выполняете маневр с выталкиванием челюсти.
• Вы даете глубокий болезненный раздражитель, который заставляет голосовые связки расслабляться.
• Вы стимулируете глубокие черепные нервы, которые также стимулируют блуждающий нерв.

Кто-нибудь добился успеха с этим маневром у педиатрического пациента? Это была бы отличная публикация с историей болезни. На данный момент ничего в литературе.

Прочтите оригинальный онлайн-комментарий доктора Филипа Ларсона в журнале Anesthesiology .

Экстубация и риски кашля и ларингоспазма в эпоху коронавирусной болезни-19 (COVID-19)

Реферат

Пандемия коронавирусной болезни-19 (COVID-19) вызвала новый интерес у анестезиологов и реаниматологов. контроль кашля и отхаркивания потенциально инфекционных аэрозольных выделений во время интубации и экстубации.Однако страх спровоцировать ларингоспазм может привести к тому, что следует избегать методов глубокой или седативной экстубации, которые могут снизить риск кашля и инфекции. Этот страх может быть уменьшен за счет четкого понимания механизмов и эффективного лечения постэкстубационной обструкции дыхательных путей, включая ларингоспазм. Мы рассматриваем динамическую функцию гортани с точки зрения хирургии головы и шеи, выделяя два ключевых понятия:

1. Гортань — сложный орган, который может рефлекторно окклюзироваться на уровнях, отличных от настоящих голосовых складок;

2.Широко распространенное мнение о том, что вентиляция с положительным давлением с помощью маски может «сломать» ларингоспазм, не подтверждается литературой по оториноларингологии.

Мы рассматриваем дифференциальный диагноз острой обструкции дыхательных путей после экстубации, обсуждаем методы достижения гладкой экстубации с предотвращением кашля и откашливания выделений и на основе этого обзора рекомендуем клинический путь для оптимального лечения обструкции верхних дыхательных путей, включая ларингоспазм во избежание неблагоприятных исходов.

Ключевые слова: ларингоспазм, экстубация, глубокая экстубация, функциональная анатомия гортани, обструкция верхних дыхательных путей, частичная обструкция дыхательных путей, стридор, новый коронавирус, процедуры, генерирующие аэрозоль, covid-19

Введение и предыстория

Появление новый тяжелый острый респираторный коронавирус 2 (SARS-CoV-2) и последующая пандемия коронавирусного заболевания-19 (COVID-19) превратили обычную интубацию и экстубацию трахеи у пораженных пациентов в опасные процедуры, во время которых высококонтагиозный вирус имеет возможность стать аэрозольным.Текущие рекомендации по экстубации пациентов с COVID-19 включают работу в изолированной по воздуху палате и совет, чтобы «эндотрахеальную трубку удаляли настолько плавно, насколько это возможно», чтобы избежать кашля и отхаркивания выделений, содержащих вирус [1]. В случаях, когда пациенты не являются неотложными, необходимы дополнительные меры предосторожности для минимизации аэрозолизации вирусосодержащих капель на случай, если у пациентов может быть ранняя бессимптомная стадия инфекции. Этот совет вызвал новый интерес к технике глубокой экстубации среди американских анестезиологов и других врачей, многие из которых (в отличие от коллег из Соединенного Королевства) привыкли выполнять экстубацию только тогда, когда пациент полностью проснулся и может выполнять команды.

Нежелание выполнять экстубацию у пациента, который демонстрирует адекватное самостоятельное дыхание, но не полностью просыпается, может быть связано с опасением, что у пациента может развиться ларингоспазм во время выхода из седации или общей анестезии. Когда стажеров-анестезиологов спрашивают об их уровне знаний о диагностике и лечении ларингоспазма, авторы часто сталкиваются со следующими ответами:

1. Ларингоспазм определяется как внезапное закрытие голосовых связок;

2.Ларингоспазм можно «сломать» при вентиляции с помощью маски;

3. Ларингоспазм возникает в результате анестезии «Стадии 2» во время индукции или выхода.

К сожалению, ни одно из этих утверждений не является полностью точным, и последствия непонимания могут быть ужасными. Неспособность диагностировать и успешно лечить ларингоспазм или любую другую форму обструкции дыхательных путей может привести к гипоксемии, брадикардии, отеку легких с пониженным давлением и остановке сердца. В частности, у педиатрических пациентов ларингоспазм считается значительным фактором периоперационной заболеваемости и смертности, и в недавнем крупном обзоре он назван непосредственной причиной 8% остановок сердца у детей, связанных с анестезией [2].

В основе проблемы лежит отсутствие четкого понимания механизма ларингоспазма. В то время как техническое определение ларингоспазма обычно понимается как длительная непроизвольная окклюзия голосовой щели, это узкое определение не учитывает сложную функциональную анатомию верхних дыхательных путей. Воздушный поток может быть заблокирован на уровне, отличном от голосовых связок, и вентиляция с положительным давлением парадоксальным образом может ухудшить, а не облегчить окклюзию гортани. Понимание функциональной анатомии гортани имеет решающее значение для лечения динамической окклюзии дыхательных путей, включая ларингоспазм.В этой статье рассматривается функция гортани и излагаются дифференциально-диагностические соображения при острой обструкции дыхательных путей после экстубации. Мы рассматриваем методы достижения гладкой экстубации без кашля или возбуждения и предлагаем клинические методы диагностики и устранения обструкции верхних дыхательных путей, включая ларингоспазм, в случае ее возникновения. Овладение техникой успешной и гладкой экстубации может снизить риск заражения COVID-19 в пользу персонала операционной и отделения интенсивной терапии.

Review

Динамическая функция гортани

Гортань — сложный функциональный орган, который служит защитником дыхательных путей, позволяя воздуху проходить и защищая от вторжения секретов, пищи и раздражителей дыхательных путей. У взрослых он имеет размер краниокаудады примерно 4 см и поперечный диаметр 3 см и расположен на уровне третьего-шестого шейных позвонков, на входе в трахею и пищевод, как показано на рисунке.

Цифровая визуализация гортани

Гортань — сложный функциональный орган, который служит защитником дыхательных путей и расположен между третьим и шестым шейными позвонками. (Художник: Себастьян Каулитцки, Shutterstock, Inc., с разрешения.)

Гортань эволюционировала у млекопитающих, чтобы отделить дыхательные пути от пищеварительного тракта, когда оба имеют общий верхний аэродинамический путь пищеварения [3]. Его основная цель — предотвратить всасывание пищи в трахею при глотании; фонация возникла намного позже как вторичная польза.Щитовидная железа, перстневидный хрящ и парные черпаловидные хрящи обеспечивают скелетный каркас, связанный и поддерживаемый внутренними мышцами гортани, связками и синовиальными суставами. Парные голосовые складки охватывают расстояние между черпаловидными хрящами сзади и передним углом щитовидного хряща. Термин голосовая «складка» более точен, чем голосовая «связка», потому что боковой край ткани не свободен. Выше этих истинных голосовых складок находятся структуры, в просторечии известные как ложные связки, также называемые вестибулярными или желудочковыми складками.Медиальное пространство между голосовыми складками — это голосовая щель, показанная на рисунке.

Анатомия гортани

Закрытие гортани может происходить на трех уровнях от верхнего до нижнего: вход в гортань между подъязычной костью и щитовидным хрящом, вестибулярные складки или ложные связки и голосовая щель между голосовыми складками. (Изображение предоставлено Alila Medical Media, предоставлено Shutterstock, Inc., с разрешения.)

Гортань имеет сложную и изменчивую систему моторных и сенсорных нервных волокон, происходящих от верхних и возвратных гортанных нервов, сообщающихся через рефлекторные дуги, опосредованные стволом мозга.Значительные различия в характере анастомоза нервов наблюдались в исследованиях на трупах людей, что может объяснить некоторые биологические различия, лежащие в основе предрасположенности к ларингоспазму [4]. Сенсорные волокна наиболее сильно распределены во входном отверстии гортани и надгортаннике, но сенсорные волокна глоточного сплетения также анастомозируют с двигательными нервами гортани в виде рефлекторной дуги [5,6]. Закрытие гортани может происходить на трех различных анатомических уровнях, на голосовых связках и на двух дополнительных уровнях выше голосовых складок:

1.На надгортанниковых складках, расположенных у входа в гортань и простирающихся от боковых границ надгортанника до черпаловидных хрящей, наблюдается закрытие сфинктера, прилегающее к надгортаннику;

2. Вестибулярные складки или ложные связки сжимаются и могут полностью блокировать надгортанные дыхательные пути;

3. Голосовые складки смыкаются, когда сокращаются латеральные перстневидные, тироаритиеноидные и межчелюстные мышцы.

Чтобы защитить дыхательные пути во время глотания, внутренние мышцы закрывают гортань на всех трех уровнях, от верхнего до нижнего — входное отверстие гортани, включая надгортанник, ложные связки и настоящие голосовые связки.Сходный, но более сильный рефлекс приводящей мышцы гортани защищает нижние дыхательные пути от вредных воздействий окружающей среды, таких как вдыхаемый дым или химические вещества [7]. В условиях интенсивной терапии и / или анестезии это рефлекторное закрытие голосовой щели может происходить после безобидных раздражителей: выделений, раздражающих гортань, быстрого притока холодного сухого воздуха, как при «кислородном приливе» из контура анестезии, или инородного тела, такого как как эндотрахеальная трубка.

Рефлекторное закрытие гортани — это примитивный жестко запрограммированный механизм выживания, а голосовые складки функционируют как последняя линия защиты с клапанным эффектом, предотвращающим проникновение посторонних предметов.Хотя настоящие голосовые связки пассивно расслаблены и открыты во время спокойного дыхания, с 19 века было известно, что их плотное приведение предотвращает проникновение воздуха или любого другого вещества [8]. Настоящие голосовые связки отводятся в ответ на давление снизу, как при кашле или смехе, а не на давление сверху. Внешнее давление, необходимое для преодоления клапанного закрытия истинных голосовых связок, приближается к 140 мм рт. Ст. Или 190 см вод. Ст. ₂ ° у взрослых и до 50 см вод.Чтобы представить эти числа в перспективе, настройка высокого давления по умолчанию на многих наркозных аппаратах составляет 40 см вод. трудно получить уплотнение с обычной лицевой маской, достаточной для создания таких пиковых давлений при ручной вентиляции. Как отмечают Petcu и Sasaki, «это защитное устройство особенно ценится из-за сложности преодоления ларингоспазма с помощью вентиляции с положительным давлением» [9].Мощное закрытие голосовых связок при ларингоспазме может продолжаться и после прекращения действия стимула, который его спровоцировал [9,11].

В классической статье 1956 года «Этиология и лечение спазма гортани» Финк описал рефлекторное закрытие гортани в терминах функционирования гортани как «заслонки и шарового клапана» [12]. «Шторка» закрывается за счет приведения истинных голосовых складок, в то время как «шаровой клапан» создается за счет закрытия ложных связок и сближения мягких тканей входного отверстия гортани выше, простираясь от подъязычной кости до выемки. щитовидный хрящ.В результате «вся гортань плотно закрыта», — заключил Финк. «Закрытие гортани шаровым клапаном может представлять собой серьезную опасность. Такой спазм невозможно сломать давлением мешка через маску. Принудительное раздувание глотки просто раздвигает грушевидные ямки по обе стороны от гортани и сильнее прижимает черноногие складки друг к другу ».

Роль вентиляции с положительным давлением с помощью маски

Если закрытие гортани, устойчивое к вентиляции с положительным давлением, красноречиво описано в литературе по анестезиологии и оториноларингологии в течение многих лет, почему поколения анестезиологов упорно верят в то, что положительное — вентиляция под давлением «сломает» ларингоспазм? Частично ответ заключается в том, что стандартные справочные материалы по анестезиологии продолжают защищать вентиляцию с положительным давлением с помощью маски как первый шаг в лечении ларингоспазма, даже признавая, что часто это не удается [10,13].Другая часть ответа может заключаться в том, что в конечном итоге у пациента с ларингоспазмом — педиатрического или взрослого — разовьется гиперкарбия, которая подавляет аддукторную активность, как и гипоксемия, если парциальное давление кислорода в артериальной крови (PaO ₂ ) снизится до менее 50 мм рт. [11,14]. Если гипоксемия и гиперкарбия являются результатом тщетных попыток вентиляции с помощью маски, эти попытки могут быть ошибочно признаны успешными в «преодолении» ларингоспазма. Однако тяжелая гипоксемия и гиперкарбия не могут рассматриваться как желательные пути к спасению и могут быстро привести к брадикардии и остановке сердца у младенцев и маленьких детей.У взрослых отек легких с отрицательным давлением может быть результатом напряженных усилий пациента дышать во время длительной обструкции дыхательных путей [15–18].

Путаница также возникает из-за тенденции объединять стридор и ларингоспазм. Некоторые авторы называют «частичный ларингоспазм», который более точно можно описать как инспираторный стридор [19]. Это явление может наблюдаться при дисфункции или повреждении голосовых связок. В анестезиологической практике стридор может возникать сразу после экстубации, когда мышцы гортани все еще находятся в состоянии расслабления от остаточных эффектов ингаляционной анестезии или седативных средств, а дыхательные пути открываются не полностью.Эффект Бернулли вызывает увеличение скорости воздушного потока через суженное входное отверстие гортани и голосовую щель во время спонтанного вдоха, что приводит к музыкальному или свистящему дыхательному стридору или «кукареканью». Этот эффект обычно проходит сам по себе по мере продолжения восстановления после анестезии. Однако его можно улучшить с помощью мягкого положительного давления для увеличения диаметра дыхательных путей и нейтрализации эффекта Бернулли [12]. В отличие от стридора, полный ларингоспазм протекает бессимптомно, воздух между закрытой гортань и легкими не движется, а попытки вентиляции с положительным давлением могут только усугубить проблему [9,12].

Факторы риска ларингоспазма

Анестезиологи редко сталкиваются с ларингоспазмом вне периоперационного периода, что объясняет распространенное заблуждение о том, что он возникает только после индукции или экстубации. Однако ларингоспазм может возникать в результате гастроэзофагеального рефлюкса, тяжелой гипокальциемии, дефицита витамина D, болезни Паркинсона или других нейродегенеративных заболеваний, а также вдыхания вредных паров. Ларингоспазм также может возникать как проявление реактивного заболевания дыхательных путей [20,21].Факторы риска ларингоспазма в педиатрической анестезиологии были всесторонне рассмотрены, и в список вошли более молодой возраст, недавнее заболевание верхних дыхательных путей, астма и процедуры, затрагивающие дыхательные пути или глотку [14,19].

Аспирация содержимого желудка или ротоглоточного секрета может спровоцировать ларингоспазм и может вызвать респираторные осложнения, включая пневмонит и пневмонию. Двойной страх перед аспирацией и ларингоспазмом — две причины, которые анестезиологи чаще всего называют причинами экстубации пациентов только тогда, когда они полностью бодрствуют [22].Безусловно, правильный выбор пациентов имеет решающее значение для предотвращения аспирации, когда дыхательные пути незащищены, независимо от того, является ли настройка индукцией общей анестезии или глубокой экстубацией в конце процедуры (соответствующий выбор пациента не менее важен при принятии решения об использовании ларингеальной маски для прохождения дыхательных путей или обеспечении глубокая седация с незащищенными дыхательными путями для эндоскопии, ангиографии или хирургического вмешательства под контролируемой анестезией). Противопоказания включают, помимо прочего, состояние отсутствия голодания, ахалазию, затрудненное прохождение дыхательных путей, обструкцию выходного отверстия желудка или кишечника, гастропарез, кишечную непроходимость, нарушение глотания, патологическое ожирение и беременность.Следует отметить, что использование сугаммадекса вместо неостигмина для обратного расслабления мышц было связано со снижением риска послеоперационной пневмонии и дыхательной недостаточности на 30-50% в недавнем большом многоцентровом исследовании, предполагающем, что неполное обращение миорелаксанта может сыграть свою роль. большую роль, чем считалось ранее, в легочных осложнениях, включая аспирацию [23].

Общее мнение среди анестезиологов заключается в том, что плохо управляемая экстубация может спровоцировать ларингоспазм, поскольку удаление эндотрахеальной трубки является очень опасным стимулом [11,24].Символом веры анестезиологов является то, что экстубация должна выполняться пациенту либо под глубоким наркозом, либо полностью бодрствующим [10]. Однако на практике многие опытные врачи проводят экстубацию до того, как пациенты полностью выйдут после седации или анестезии [22]. Frost и его коллеги описали успех техники «экстубации с седативным действием», при которой пациент демонстрирует возвращение защитных рефлексов дыхательных путей до экстубации, но не реагирует на эндотрахеальную трубку, вызывая рвоту или кашель [25].Нет данных, подтверждающих гипотезу о том, что один метод экстубации однозначно лучше другого в предотвращении ларингоспазма. У педиатрических пациентов недавний метанализ показал, что глубокая экстубация снижает общий риск осложнений со стороны дыхательных путей, и что не наблюдается разницы в риске ларингоспазма или задержки дыхания независимо от техники экстубации или устройства дыхательных путей [26]. Основным отличительным фактором может быть опыт оператора в управлении дыхательными путями.

Насколько важна анестезия «Стадии 2» в развитии ларингоспазма во время индукции или экстубации и выхода из наркоза? Во-первых, необходимо отметить, что «стадия 2» определяется как стадия «делирия» или «возбуждения» легкой анестезии, впервые описанная Геделем в 1927 году при использовании диэтилового эфира и характеризующаяся быстрой активностью глазного яблока, глотанием, переменным дыханием, и возможная рвота [27].Редко можно увидеть фазу «возбуждения», когда сегодня широко используются сбалансированные методы анестезии. Во время ингаляционной индукции неразумно пытаться обработать дыхательные пути слишком рано, поскольку пациент будет кашлять или двигаться, но избыточное давление с высокой вдыхаемой концентрацией севофлурана быстро обходит любую стадию возбуждения на пути к достижению более глубокой стадии хирургической анестезии. [10]. Современные анестетики уравновешивают использование внутривенных седативных и анальгетических средств, менее растворимых ингаляционных средств, противорвотных препаратов и мультимодальной анальгезии.Разработка новых анестетиков во второй половине 20-го века эффективно устранила диэтиловый эфир — а вместе с ним и длительную фазу возбуждения во время индукции или появления — из современной практики. Экстубация пациента, находящегося под глубоким наркозом или седативным действием, сегодня обычно приводит к плавному выходу без ларингоспазма или фазы возбуждения, что согласуется с традиционным описанием анестезии «Стадии 2». Волнение и неконтролируемое поведение чаще возникают в результате экстубации в бодрствующем состоянии, если энергичное отсасывание, физическая стимуляция и громкие словесные команды предшествуют удалению эндотрахеальной трубки [25].

Есть много ситуаций, когда кашель или «вздрагивание» нежелательны, как во время выхода из наркоза, так и после прекращения ИВЛ в отделении интенсивной терапии. Плохо контролируемое пробуждение и выход могут поставить под угрозу целостность закрытия брюшной раны или увеличить риск гематомы и нарушения дыхательных путей после тиреоидэктомии, эндартерэктомии сонной артерии или операции на голове и шее. Кашель и отхождение выделений, которые становятся аэрозольными во время экстубации, могут увеличить риск заражения COVID-19 или других респираторных инфекций для всего находящегося поблизости персонала [1].Очевидно, что контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений легче достичь с помощью хорошо контролируемой седативной или глубокой экстубации [28,29].

Момент наибольшего риска обструкции верхних дыхательных путей, вызванный ларингоспазмом или другими причинами, одинаков для глубокой экстубации или экстубации в бодрствующем состоянии: он возникает при удалении эндотрахеальной трубки [13,24]. Даже если во время экстубации пациент не реагирует значительным учащением сердечного ритма или кашлем, может последовать момент задержки дыхания или преходящая обструкция верхних дыхательных путей, которую необходимо контролировать при тщательном наблюдении и соответствующей поддержке верхних дыхательных путей до тех пор, пока спокойное, регулярное дыхание не возобновится. .Было продемонстрировано, что внутривенное введение лидокаина перед экстубацией снижает раздражительность дыхательных путей без угнетения дыхания и задержки выхода из организма [30–32]. Избирательное использование пропофола, фентанила, ремифентанила, гидроморфона, трамадола, кетамина, дексмедетомидина или магния может сгладить ход экстубации независимо от того, планируется ли экстубировать трахею, когда пациент бодрствует, находится под действием седативных средств или под глубоким наркозом [13,28, 29,33,34]. Независимо от специальности, опыт и умение врача использовать любой из этих препаратов в качестве дополнения к бессобытийной экстубации и экстубации могут быть лучшими предикторами успеха.

Постэкстубационный респираторный дистресс

Ларингоспазм в клинической практике — это диагноз исключения, который ставится, когда обструкцию дыхательных путей трудно устранить. Невозможно с уверенностью диагностировать ларингоспазм только на основании внешнего наблюдения. Многие врачи были вызваны в операционную, отделение постанестезиологической помощи или отделение интенсивной терапии, чтобы помочь справиться с респираторным дистресс-синдромом у больного пациента. Быстрая оценка клинической картины и четкая история непосредственно предшествующих событий имеют решающее значение для точного диагноза и своевременного спасения.Такие случаи могут представлять ларингоспазм или могут отражать обструкцию надгортанных дыхательных путей на уровне языка или мягкого неба, как при ожирении или обструктивном апноэ во сне. Другие возможные клинические диагнозы, обобщенные в таблице, включают отек дыхательных путей, трахеомаляцию, паралич голосовых связок, тетанию из-за гипокальциемии после паратиреоидэктомии, бронхоспазм, пневмоторакс или неадекватное обращение миорелаксанта.

Таблица 1

Дифференциальный диагноз постэкстубационного респираторного дистресса

* Причины мышечной слабости включают аминогликозидные антибиотики, гипермагниемию, неадекватную отмену миорелаксантов и предшествующие заболевания, включая миопатии, предшествующий инсульт, миастению-лабертон или синдром Итона

Послеоперационный	Сердечно-легочный	Обструкция верхних дыхательных путей
Гематома шейки матки, отек	Аспирация	Отек дыхательных путей или глотки, включая язык, язычок
Гипокалемия после паразитовидной железы	Ларингоспазм
Парализованная голосовая связка	Застойная сердечная недостаточность	Мышечная слабость *
Пневмоторакс	Инородное тело в дыхательных путях	Ожирение
Трахеомаляция после тиреоидэктомии6 4	Отек легких с отрицательным давлением	Обструктивное апноэ во сне

Успешное лечение обструкции верхних дыхательных путей зависит от своевременного распознавания и принятия мер.У пациента любого возраста, который прилагает большие усилия для спонтанного дыхания, но не достигает эффективного воздухообмена, немедленные попытки вентиляции с положительным давлением через маску могут только ухудшить закрытие дыхательных путей и привести к риску раздувания желудка [9,12]. При подозрении на ларингоспазм лучше начать с маневров, чтобы открыть дыхательные пути, как рекомендует Финк, начиная с «сильного давления за углами челюсти» и необязательного введения надгортанного дыхательного пути [12,35].Дополнительный вариант — приложить твердое давление вверх, как описано Ларсоном, на «выемку ларингоспазма» чуть ниже мочки уха, ограниченную спереди мыщелком нижней челюсти, сзади сосцевидным отростком и сверху основанием черепа — во время подъема. нижняя челюсть и доставка кислорода через маску без положительного давления, как показано на видео [36,37,38].

Видео 1

Маневр Ларсона для облегчения ларингоспазма, видео из журнала New England Journal of Medicine [38]

Если адекватный спонтанный воздухообмен не заканчивается в течение нескольких вдохов, важно без промедления ввести адекватную седацию, чтобы взять под контроль дыхательных путей и снижает риск гипоксемии и / или отека легких с пониженным давлением.У энергичного взрослого человека мощная отрицательная сила вдоха, направленная против закупорки дыхательных путей, может вызвать отек легких всего за два или три вдоха [15-18]. Откладывание решения о решительных действиях с каждым мгновением увеличивает риск серьезных осложнений. Главное — вызвать сон и расслабление, даже если это сопровождается кратковременным апноэ. Одного пропофола может быть достаточно, если у пациента есть внутривенный доступ, хотя для лечения рефрактерных случаев может потребоваться миорелаксант, такой как сукцинилхолин.Младенцам и детям раннего возраста без внутривенного доступа может потребоваться внутримышечное введение сукцинилхолина для обеспечения успешной вентиляции через маску [19]. Когда гортань расслабляется и дыхательные пути открываются, любые выделения могут быть удалены, становится возможной вентиляция с помощью маски, и врач может спокойно решить, интубировать или повторно интубировать, как показано в алгоритме, рис. Часто при быстром распознавании окклюзии гортани и при успешном лечении можно избежать гипоксии, гиперкарбии и интубации.

Клиническое лечение обструкции верхних дыхательных путей

Успешная диагностика и лечение обструкции верхних дыхательных путей зависят от быстрого анализа того, является ли обструкция полной или частичной, и применения соответствующих поэтапных действий для открытия дыхательных путей и обеспечения вентиляции.

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое ларингоспазм?

Ларингоспазм — это напряжение мышц, окружающих голосовые связки (гортань). Это предотвращает попадание воздуха в легкие. Ларингоспазм обычно длится всего несколько секунд и проходит сам по себе. Ларингоспазм, который не проходит сам по себе, опасен для жизни.

Что вызывает ларингоспазм?

Причина ларингоспазма может быть неизвестна. Трубки или инструменты, помещенные в дыхательные пути во время операции, могут вызвать ларингоспазм.Ларингоспазм также может возникнуть при удалении трубок из дыхательных путей или желудка после операции. Следующее может увеличить риск ларингоспазма:

• Операция на дыхательных путях
• Кислотный рефлюкс
• История астмы или ХОБЛ
• Активная или недавняя инфекция верхних дыхательных путей
• История воздействия пассивного курения
• Некоторые виды обезболивающих

Каковы признаки и симптомы ларингоспазма?

• Внезапное затруднение дыхания или речи
• Шумное или хрипящее дыхание
• Проблемы с глотанием
• Бледная или голубоватая кожа, губы, ногти или ногти на ногах
• Втягивание кожи между ребрами и вокруг шеи при каждом вдохе

Как лечится ларингоспазм?

Ваш лечащий врач может лечить состояния, повышающие риск ларингоспазма, например кислотный рефлюкс.Логопед может научить вас дыхательной гимнастике, чтобы предотвратить ларингоспазм. Ларингоспазм, который становится опасным для жизни, можно лечить с помощью любого из следующих средств:

• Лекарства могут помочь расслабить мышцы вокруг дыхательных путей, чтобы они открылись.
• Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) помогает открыть дыхательные пути. Маска надевается на нос и рот или только на нос. Маска прикрепляется к аппарату CPAP. Когда вы дышите, система CPAP подает в маску легкий поток воздуха.Это помогает держать дыхательные пути открытыми, и вы можете дышать более регулярно. Через аппарат можно подавать дополнительный кислород.
• Аппарат ИВЛ — это аппарат, который дает вам кислород и дышит за вас, когда вы не можете дышать самостоятельно. Эндотрахеальный аппарат (ЭТТ) вводится в рот или нос и присоединяется к аппарату искусственной вентиляции легких. Если невозможно установить ЭТТ, вам может понадобиться трахея. Траха — это трубка, вводимая через разрез в трахею.
  

Попросите кого-нибудь позвонить в службу 911 по любому из следующих вопросов:

• У вас внезапно возникли проблемы с дыханием или речью.
• Вы перестаете дышать.
• У вас шумное или хрипящее дыхание.
• Ваши губы или кожа синие или фиолетовые.
• Ваша кожа между ребрами и вокруг шеи втягивается с каждым вдохом.
• Вы теряете сознание.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Ларингоспазм | voicedoctor.net

Определение

Спазм — это любое непроизвольное сокращение мышцы. Если вы читали большую часть этого веб-сайта, вы видели такие термины, как крикофарингеальный спазм или спазматическая дисфония ADductor.В области горла есть несколько мышц, каждая из которых может спазмировать. Если ваше состояние — ларингоспазм, то следует учитывать следующее. Убедитесь, что врач подтвердит ваше состояние.

Симптомы

Симптомы очень характерны.

• Резкое, внезапное начало
• Может произойти в любое время, но часто заметно, когда вы едите и разговариваете одновременно, и вы чувствуете, что что-то пошло не так
• Может проснуться посреди ночи и не может дышать
• У меня лично случалось такое во время похода, когда крошечный жучок летал мне в глотку
• Такое ощущение, что ты умрешь или больше никогда не дышишь
• Обычно длится менее 30 или 60 секунд
• Очень шумно и трудно «вдыхать»
• Достаточно легкий выдох, все еще может кашлять
• Более быстрое «вдыхание» ухудшает положение

Причины

Этот синдром возникает в результате спазма приводящих мышц — мышц, сжимающих или сводящих вместе голосовые связки.С технической точки зрения, по моим наблюдениям, основной активируемой мышцей является латеральный перстневидный член, но, возможно, и тиреоаритеноид. Как только ваш голосовой аппарат или область дыхательного горла под голосовым ящиком обнаруживают проникновение воды или другого вещества, спазм голосовых связок закрывается. С эволюционной точки зрения, это очень хорошо работает, чтобы не допустить попадания воды в легкие — если вы начинаете тонуть или этот заблудший жук летит вам в горло, когда вы начинаете вдыхать, или вы вдыхаете этот стакан с водой, то голосовые связки очень быстро и немедленно. очень эффектно, близко.

Это закрытие полезно для защиты дыхательных путей, но делает «вдох» очень трудным. Это может произойти даже тогда, когда присутствует только ощущение чего-то, кроме воздуха, попадающего в дыхательное горло.

Почему у меня возник ларингоспазм?

Я считаю, что ларингоспазм — это нормальная реакция, позволяющая предотвратить утопление или удержание жидкости в легких. Если вы действительно тонули, это отличный функциональный рефлюкс. Это зажатие голосовых связок может спасти ваши легкие от ванны и достаточно надолго, чтобы вы могли вернуться на поверхность.Однако в других случаях это может быть довольно неприятно.

Я подозреваю, что вы становитесь более восприимчивыми к ларингоспазму после травмы нервов голосового аппарата. Нервы заживают, отрастая новые окончания, и эти новые нервные окончания кажутся сверхчувствительными. Даже обычные вещи могут вызвать спазм.

Это довольно часто после повреждения и заживления одного нерва, например, после операции на шее шейного отдела позвоночника, сонных артерий или щитовидной железы шеи.Нерв обычно слаб в течение нескольких месяцев, а затем отрастает заново.

Это чрезвычайно распространенное состояние у пациентов, у которых нервы по обе стороны от их голосового аппарата были повреждены или парализованы. На самом деле парализованные голосовые связки на самом деле не парализованы. Нерв почти всегда отрастает заново, часто пересекает или перепутывает связи, и в результате голосовая связка оказывается в довольно постоянном напряжении. Обычно после парализующей травмы голосовые связки на самом деле ближе друг к другу, легко спазмируются и все еще могут плотно сжиматься.

Наблюдая больше пациентов с этим заболеванием, я пришел к выводу, что почти все случаи частого рецидивирующего ларингоспазма (более одного раза в месяц) связаны с повреждением одного из нервов, снабжающих мышцы, закрывающие голосовые связки. При достаточно тщательном визуальном эндоскопическом обследовании можно выявить некоторые признаки этой травмы и вылечить многие повреждения нерва, которые вызывают частые ларингоспазмы.

Каждый отдельный эпизод ларингоспазма — это самоограничивающееся расстройство, которое проходит само по себе.Однако состояние предрасположенности к частым ларингоспазмам может продолжаться какое-то время или всю жизнь.

Этот фильм показывает короткую часть ларингоспазма, снятого на видео у пациентки во время операции на ее голосовом аппарате. Обратите внимание, что во время кашля голосовые связки легко разъединяются. Однако она вдыхает с большим усилием, и голосовые связки втягиваются вместе. Когда вы слышите шум вдоха, вы сразу же узнаете его, если уже слышали его раньше.

Программа управления

Осмотр шеи и горла чрезвычайно важен для устранения серьезных проблем. Ваш врач может рассматривать астму, сужение дыхательного горла или даже сердечные заболевания как возможные причины одышки. Симптомы ларингоспазма чрезвычайно характерны, но никогда не следует предполагать ничего без анамнеза и физического осмотра.

Информация о состоянии и его непродолжительности помогает пациентам более уверенно справляться с приступами.

Принцип Бернулли — тот, о котором вы, возможно, узнали из школьной физики, который удерживает самолеты в воздухе — является причиной того, что ларингоспазм ухудшается при более сильных попытках вдохнуть. Чем быстрее воздух проходит через узкую область, тем ниже давление. Голосовой аппарат — самая узкая часть дыхательного горла, поэтому при учащенном дыхании в нем оказывается самое низкое давление. И на самом деле ларингоспазм может быть вовсе не спазмом. Это может быть задержка или неспособность мышц, открывающих голосовой аппарат, работать на мгновение.Затем быстрый поток воздуха через голосовой аппарат, по сути, легче втягивает голосовые связки вместе.

Имея в виду принцип Бернулли, можно увидеть, что более медленный вдох эффективно дает больше воздуха в легкие, чем быстрый вдох. Фактически, мы проводим большую часть нашей жизни на выдохе, например, когда говорим, затем делаем быстрый вдох. и больше времени проводите за разговорами. Когда у кого-то случается приступ ларингоспазма, можно обратить эту обычную тенденцию и потратить большую часть времени на медленный вдох, а затем за быстрым выдохом может последовать еще один медленный вдох.Это можно повторять до тех пор, пока спазм не прекратится.

Нюхание создает рефлекторное открытие голосовых связок. Хотя агрессивно принюхиваться во время спазма может быть сложно, часто можно дышать через нос, медленно, и сочетание медленного движения воздуха и использования носа, а не рта, открывает голосовые связки в достаточной степени, чтобы получить дополнительные воздух в легкие. Медленный вдох через нос, быстрый выдох через рот.

Человек с этим заболеванием заметил, что если он запрокидывает голову во время эпизода, это облегчает медленный вдох.Я, конечно, думаю, что это правдоподобно, поскольку мне труднее противопоставлять свои голосовые связки, когда моя шея вытянута назад. Растягивая шею, он эффективно опускает голосовой ящик в шее, что может предотвратить сжатие мышц голосовыми связками.

Лекарство

Я ввел ботулинический токсин в ADductor или закрывающие мышцы голосового аппарата, и это уменьшило как тяжесть, так и частоту эпизодов у некоторых людей, особенно у пациентов с двусторонними рецидивирующими повреждениями гортанного нерва.Это также помогло в нескольких случаях одностороннего рецидивирующего пареза гортанного нерва, когда было выздоровление, а парализованная сторона теперь гиперактивна.

Возможно, существует лекарство, которое уменьшит ощущение «щекотки», которое вызывает приступы. Амитриптиллин иногда помогает уменьшить першение в горле.

Хирургия

• Ботулинический токсин, вводимый в мышцы, вызывающие спазмы, можно использовать для уменьшения или устранения (по крайней мере, в течение нескольких месяцев) частых ларингоспазмов.
• Я выполнил процедуру денервации-реиннервации, чтобы пополнить спазмированную голосовую связку новым нервным соединением, которое не вызывает спазмов. Это надолго снимает спазмы.
• Для пациентов с двусторонним параличом, когда голосовые связки все время находятся рядом друг с другом, я произвел латерализацию одной из голосовых связок, успешно уменьшив или исключив частые приступы. По моим наблюдениям, истинный двусторонний паралич встречается крайне редко, и что у большинства людей с двусторонним повреждением нервов на самом деле наблюдается синкинезия, и голосовые связки смыкаются ненадлежащим образом, когда они должны открываться, из-за «перекрещенных» нервных соединений после повреждения нерва.
• Пациентам с большим количеством эпизодов трахеостомическая кнопка может быть вставлена ​​в трахею с передней части шеи.