Что такое анемия при беременности: признаки, симптомы и степени, чем опасна и что делать при анемии?

Содержание

Анемия при беременности: симптомы, лечение, профилактика

К сожалению, анемия у беременных встречается с каждым годом все чаще. Это заболевание характеризуется низким уровнем гемоглобина, который отвечает за транспортировку кислорода в организме.

Как правило, оно связано с железодефицитом, то есть недостаточным уровнем железа в крови. Этот недуг довольно коварен, ведь анемия может быть скрытой и не иметь явных признаков.

В таком случае, нужно сделать анализ крови, который покажет точную картину протекания беременности. Поскольку железодефицит может стать угрозой для здоровья матери и ребенка, необходимо с первых дней зачатия ребенка принимать профилактические меры по предотвращению этой проблемы.

Признаки анемии при беременности

Понижение уровня гемоглобина не просто диагностировать по внешним признакам и физическому состоянию. Но все же, оно имеет определенные симптомы, к которым стоит прислушаться и рассказать о них врачу, который вас наблюдает.

Внешние симптомы

Анемия во время беременности может сопровождаться сухостью кожи, иногда на кожных покровах и губах могут появляться трещины. Сухие и ломкие волосы – также тревожный симптом, а при тяжелой форме этого заболевания волосы и вовсе выпадают и редеют.

Бледность также может говорить о недостатке железа в организме. Состояние ногтей при этом недуге заметно ухудшается, они становятся ломкими, тонкими и начинают слоиться. Также могут появиться и синяки под глазами.

Физическое самочувствие

Физически железодефицит проявляется вялостью, быстрой утомляемостью и учащенным сердцебиением. Часто этот недуг делает женщину сонливой днем, а ночью, наоборот, не дает спокойно уснуть. Беспокоит шум в ушах, головокружение, одышка. Часто мучают головные боли, иногда случаются обмороки.

Вкусовые пристрастия

Часто при этом недуге у женщин появляются странные вкусовые пристрастия. Хочется погрызть мел или попробовать на вкус сырой картофель. Иногда происходит извращение обоняния, то есть привычные запахи воспринимаются уже по-другому.

Степени заболевания

1 (легкая) степень анемии при беременности (гемоглобин 91-110 г/л).
2 (средняя) степень анемии при беременности (гемоглобин 71-90 г/л).
3 (тяжелая) степень анемии при беременности (гемоглобин ниже 70 г/л).

Группа риска

Беременность в раннем (подростковом) возрасте.
Большая менструальная кровопотеря.
Диеты, исключающие мясо и рыбу, в частности, вегетарианство.
Ожирение.
Регулярное донорство (крови).
Гинекологические заболевания, такие, как миома матки и воспаление органов малого таза.
Более трех родов с коротким интервалом между ними.

Клиническая картина

Во время беременности потребность организма в железе резко возрастает. Ведь теперь оно требуется не только матери, но и растущему плоду. Железо играет колоссальную роль в организме человека. Оно транспортирует кислород, отвечает за производство ДНК, обеспечивает энергетический метаболизм, участвует в жизнедеятельности каждой клетки организма, поддерживает иммунитет, обеспечивает формирование нервных волокон, отвечает за процесс кроветворения.

Роль этого вещества трудно переоценить. Поэтому железодефицит тормозит множество естественных процессов жизнедеятельности организма. При этом недуге ярче всего проявляется недостаток кислорода. Именно благодаря ему женщина чувствует недомогание и сильную усталость.

Чем опасна анемия при беременности

Если вовремя не диагностировать и не ликвидировать железодефицит, могут возникнуть неприятные последствия. Например, токсикоз, как следствие ухудшения общего состояния организма. А если анемия сильнее всего проявится в третьем триместре беременности, то вполне возможны —преждевременные роды—. При этом родовой процесс может протекать нестандартно, с большой кровопотерей, ведь это заболевание ухудшает свертываемость крови.

Этот недуг опасен не только для матери, но и для растущего плода. Во время внутриутробного развития для ребенка очень важно получать достаточно кислорода. Его недостаток может повлиять на развитие внутренних органов, а также на психологическое состояние ребенка.

Со временем может развиться —гипоксия— плода, то есть кислородное голодание. Малыш, который в утробе матери недополучил жизненно важный кислород, будет раздражительным, плаксивым и неусидчивым. Также впоследствии он будет более подвержен респираторным заболеваниям.

Лечение анемии при беременности

Правильное питание

Легкие степени железодефицитной анемии у беременных можно регулировать с помощью правильного питания. Нужно помнить, что железо, которое содержится в овощах и фруктах, усваивается хуже, чем железо, которое содержится в мясе и рыбе.

Также необходимым условием для усвоения железа из пищи растительного происхождения, является наличие в ней витамина С. Но этот витамин разрушается во время термической обработки, поэтому нужно употреблять эти продукты в свежем виде.

Продукты, богатые железом

Субпродукты и мясо (курятина, говядина, свинина, индейка, баранина, печень и т. д.).
Морепродукты и рыба (устрицы, моллюски, икра, различные виды рыбы и т. д.).
Яйца (перепелиные, куриные, страусиные и т. д.).
Крупы (гречневая, овсяная, ржаная и т. д.).
Ягоды и фрукты (гранат, хурма, слива, кизил, яблоки и т. д.).
Сухофрукты (инжир, изюм, чернослив и т. д.).

Препараты железа для беременных

Серьезный железодефицит не удастся компенсировать продуктами питания. В таком случае, врач назначает необходимые лекарства. Они могут производиться в форме таблеток, драже или же в виде жидкости, которую нужно разбавлять с водой. В тяжелых случаях назначают внутривенные уколы.

Железосодержащие препараты плохо усваиваются вместе с кальцием, поэтому во время их приема нежелательно употреблять много молочных продуктов. Особенно за 2-3 часа до приема лекарств.

Важно! Не стоит назначать себе лекарство самостоятельно, не посоветовавшись с врачом.

Профилактика анемии у беременных

Лучшей профилактикой железодефицита является правильное питание до и во время беременности, а также регулярная сдача анализа крови, если у вас есть предрасположенность к этому заболеванию.

Важно! При сдаче анализов нужно помнить, что у курящих людей анализы могут быть ложными, так как курение искусственно повышает уровень гемоглобина. Поэтому при исследовании крови полученные показатели могут отличаться от реальных.

Прогулки на свежем воздухе также являются прекрасной профилактикой дефицита железа, как и многих других болезней. В заключение хочется подытожить: свежий воздух, правильное питание и отсутствие вредных привычек – это залог здоровья для вас и вашего ребенка.

Видео

Рекомендую посмотреть видео о проблеме дефицита железа. Вы узнаете, как он влияет на развитие плода и на самочувствие матери.

Хочу попросить женщин, которые сталкивались с этой проблемой, ответить на несколько вопросов. Был ли у вас дефицит железа? На каком триместре его диагностировали? Какие препараты вам назначали и как вы себя при этом чувствовали?

Анемия при беременности: симптомы и признаки, чем опасна для ребенка

Анемия при беременности, или малокровие это подтверждение того, что в момент развития ребенка, женский организм расходует огромное количество эритроцитов и железа на формирование плода.

Анемия в данный период, это преимущественно осложнение беременности на втором и третьем триместре. Поэтому необходимо пройти диагностическое изучение анализа крови на дефицит железа и на индекс эритроцитов в составе крови.

При беременности 90,0% из всех видов анемий, составляет анемия с дефицитом железа.

Что такое гемоглобин и эритроциты

Эритроциты создаются в костном мозге под воздействием почек из белка и компонентов, которые не связанны с белком. Эритроциты обеспечивают питанием и кислородом костный мозг, а также все органы и ткани организма. Они по своей структуре являются полыми молекулами, и заполняются веществом гемоглобином.

Гемоглобин имеет красный цвет, что придает красный оттенок и эритроциту. Гемоглобин играет важное действие в транспортировке эритроцитов по организму человека. Организм получает питание для каждой клетки. Также посредством плаценты, питательные вещества внутриутробно попадают к плоду.

Гемоглобин и эритроциты

Виды

Классифицируется анемия от причины ее возникновения по 3 группам:

Анемия постгеморрагической группы это патология, которую спровоцировала обильная потеря крови,
Малокровие, которое образовалось на основе патологии в синтезе молекул костного мозга днк и молекулы рнк,
Группа гемолитической патологии это заболевание, которое развивается под действием разрушения эритроцитов.

Анемия, которая вызванная недостаточным питанием:

Железодефицитный вид низкий показатель в организме железа, который важен для синтеза эритроцитов и гемоглобина,
Фолиеводефицитная и анемия с недостатком витамина в12 спровоцированная отсутствием в рационе белка.

Патология, спровоцированная разрушением молекул эритроцитов:

Анемия гемолитическая вызванная наследственным фактором. Это когда процесс выработки эритроцитов идет медленнее, чем происходит разрушения эритроцитов.

Серповидно-клеточная это анемия вызванная сбоями в производстве гемоглобина. Молекулы вырабатываются с дефектом. Дефектные молекулы приводят к растягиванию молекулы эритроцита и придают молекуле форму серпа.

Серповидные молекулы становятся не эластичными, приводя к густой биологической жидкости, острые наконечники этих эритроцитов пронизываю друг друга, вызывая гибель.

Талассемия развивается вследствие не большой скорости синтеза гемоглобина. Несозревший гемоглобин не имеет стабильных характерных свойств и в молекулах эритроцитов оседает в виде телец.

Эритроцит с данной патологией имеет форму мишеневидной молекулы.

Заболевание, которое обусловлено синтезированием молекул эритроцитов:

Анемия апластическая,
Постгеморрагическая анемия.

Развитие малокровия, как осложненной формы патологий организма:

Анемия, связанная с болезнью печени,
Следствие злокачественных новообразований во внутренних жизненно важных органах,
Болезни в половой сфере.

Классификация железодефицитной анемии при беременности

Степени анемии делятся в зависимости от индекса гемоглобина в биологической жидкости и от протекания заболевания:

Степень течения анемии

Присутствие гемоглобина

1 степень (легкая)	больше, чем 100 грамм на один литр, но меньше, чем 110,0 г/л
2 степень (умеренная)	от 100,0 грамм до 70,0 грамм на литр
3 степень (тяжелая)	меньше, чем 70,0 грамм на литр
4 степень (крайне тяжелая)	индекс меньше 40,0 грамм на литр

Анемия, как противопоказание к беременности

Не каждая женщина способна выносить здорового ребенка, а женщина, которая страдает малокровием, имеет риск не только потерять малыша, но и привести свою жизнь в опасность.

Патологии, при которых опасно зачать и выносить малыша:

Анемия с дефицитом железа, которая протекает в хронической и тяжелой форме,
Апластическая анемия (костный мозг прекращает вырабатывать кровь в нужном объеме),
Анемия, которая является осложненной лейкозом,
Заболевание малокровия, связанное с болезнью верльгофа.

Такие тяжелые формы малокровия очень редки, но если встает вопрос об искусственном прерывании беременности, тогда это решение принимается не позднее, чем после 12 календарной недели внутриутробного формирования плода.

Анемия у беременной женщины это приобретенное состояние организма, но при беременности она осложняет течение внутриутробного развития малыша.

Нормы гемоглобина по срокам беременности

Индекс гемоглобина в составе крови у беременной должен быть не ниже 110,0 140,0 г/литр. Этот уровень должен быть на всех периодах беременности.

Если в 1 триместре индекс доходит до 140,0 г/л, то ко 2 триместру он снижается и доходит до 120,0 г/л. 3 триместр это самый затратный для женского организма период. В данном триместре женщина израсходует на развитие малыша самое большое количество всех питательных веществ. Гемоглобин в 3 триместре находится от 110,0 115,0 г/л.

Как происходит процесс развития?

Во внутриутробном развитии малыш не имеет возможности самостоятельно питаться и дышать, поэтому все необходимые и полезные для развития вещества он получает из организма мамы, посредством плаценты. Кислород поставляется к малышу эритроцитами, которые транспортирует гемоглобин.

Женскому организму приходится усиленно вырабатывать эритроциты в большем количестве, а также необходимо больше гемоглобина. Если в организм будущей мамы поступает недостаточное количество витаминов, тогда происходит недостаток материала для синтеза эритроцитов.

Индекс данных молекул снижается и также снижается коэффициент гемоглобина.

Если коэффициент гемоглобина снизился до 110,0 г/л, тогда можно говорить об отклонении в нормативных показателях эритроцитов при беременности.

Причины

Этиология возникновения анемии у беременных женщин, связаны с интенсивной нагрузкой на организм, а также с изменением уровня гормонов и снижением защитных свойств организма. На первом месте стоит снижение индекса гемоглобина до зачатия ребенка и невозможность его компенсирования в момент беременности.

Факторы, которые способствуют дефициту гемоглобина:

Авитаминоз,
Не достаточное количество потребляемой еды,
Не сбалансированная диета, голодание,
Сбой в гормональной системе,
Использование гормональной контрацепции,
Заболевания в половой сфере,
Хронические патологии печени,
Заболевания сердечной мышцы,
Ревматизм,
Проблемы в работоспособности почек,
Заболевание поджелудочной железы,
Сахарный диабет,
Носовые кровотечения, которые имеют хроническую стадию,
Большой объем выхода менструальной крови,
Ранний возраст для беременности,
Беременность в позднем возрасте (после 30 календарных лет),
Курение женщины,
Систематическое употребление спиртосодержащих напитков,
Многоводье у беременной,
Вынашивание 2-их и более детей одновременно,
Наследственная генетическая предрасположенность,
Малый срок (менее 4 календарных лет) между беременностями.

Продукты содержащие железо

Могут быть внешние провокаторы, это интоксикация организма, которая связанная с рабочей деятельностью, и является систематической.

При патологии организма весь запас железа аккумулируется в районе очага болезни, а остальные органы ощущают его дефицит.

За весь срок беременности, женщина теряет 900,0 миллиграмм железа. Для того, чтобы его восстановить полностью в организме, нужно длительное время.

Признаки анемии при беременности

Признаки анемии при беременности бывают анемические, которые связаны с общим состоянием организма и сидеропенические, связанные с дефицитом железа.

Анемические признаки проявляются следующим образом:

Кожа сухая на ощупь и присутствует в ней процесс отшелушивания эпидермиса,
Состояние слабости в организме,
Постоянное желание спать,
Кружение головы, иногда сильное и вызывает состояние обморока,
Низкий индекс артериального давления (гипотония),
Одышка при нагрузке и в расслабленном состоянии,
Тонус мышц слабый.

Сидеропенические признаки, это:

Бледность кожи,
Появление трещин в уголках рта,
Сильная тошнота, переходящая в длительную рвоту,
Чувство онемения и покалывания в пальцах верхних и нижних конечностях,
Потеря волос с головы,
Ломкость ногтевой пластины,
Шум в ушах,
Нарушения в процессе сна,
Нарушение аппетита.

Также при тяжелой анемии появляется симптомы сердечно-сосудистых заболеваний.

Чем опасна анемия при беременности?

Анемия у беременной женщины может привести к тяжелым последствиям, опасным осложнениям в родовом процессе и патологиям формирования плода.

Осложненная анемия при беременности:

Повышенный токсикоз,
Гипоксия плода,
Задержка в формировании плода,
Прерывание беременности (выкидыш),
Рождение недоношенного малыша раньше положенного срока,
Отслоение плаценты,
Выход околоплодной жидкости,
Кровотечение в момент прохождения ребенка по родовым путям,
Слабые потуги,
Рождение не живого ребенка,
Недостаточное количество молока для грудного вскармливания.

Специалисты считают, что причиной частых простуд у маленьких детей, является последствия осложнённой анемии при беременности. Также анемия у будущей мамы, провоцирует аллергию у малыша в 30,0% случаях аллергии у детей.

Последствия для ребенка

Анемия у беременной женщины может вызвать осложнения в период внутриутробного формирования плода и спровоцировать патологии у рождённого малыша:

Низкая масса новорождённого ребенка,
Отсталость в физическом формировании,
Медленно заживает пуповина у малыша,
Возникновение анемии после родов,
Запоздалое развитие моторики ребенка,
Отклонения в психическом развитии,
Низкий иммунитет.

Гестационная форма

Гестационной формой анемии страдают до половины беременных женщин. Период гестации (весь период беременности) происходит тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку.

Эта форма малокровия связанная только с процессом беременности. Если у женщины развилась анемия раньше времени гестации, тогда она не относится к данной форме.

При такой форме малокровия происходит нарушение в закреплении плода в плаценте. Это вызвано гипоксией плаценты. Развитие плода в период 1 триместра начинается в верхнем слое матки. 2 семестр происходят изменения в формировании плода.

Мелкие капилляры беременной лопаются от нагрузки, и ребенок еще больше страдает от гипоксии.

Анемия, вызванная дефицитом железа

В организме человека индекс содержания молекул железа должен быть не менее 4 грамма. И если высчитать индивидуальный индекс, тогда он должен составлять 0,0000650 % от общей массы тела человека. 58% всего железа в организме, это железо, которое находится в гемоглобине.

Запас данного вещества откладывается в клетках печени, в клетках селезёнки и сохраняется в костном мозге. Потеря организмом железа происходит постоянно это в момент мочеиспускания (с уриной), с фекалиями, при потливости.

Железодефицитная анемия при беременных провоцирует большинство осложнений. Повышенное потребление организмом гемоглобина, повышает дефицит железа. Чтобы постоянно пополнять железо, необходимо восполнять правильной диетой и, назначенными докторами, медикаментами.

Эритроциты при железодефицитной анемии

При пониженном гемоглобине, который вызван недостаточностью железа у ребенка, может возникнуть кислородное голодание, так как питательные вещества и кислород будут транспортироваться бесперебойно.

Гипоксия это первый провокатор прерывания беременности и родов раньше положенного срока.

Причины дефицита железа при беременности:

Повышенная потребность организма, при малой компенсации,
Патология в кишечнике, при котором железо не полностью усваивается.

Диагностика

Выявление железодефицитной анемии проводится путем лабораторного изучения состава крови.

Подтверждение диагноза железодефицитной анемии у беременной, это когда в результатах анализов следующие показатели:

Присутствие показателей гемоглобина практически нет,
Индекс гемоглобина сниженный до 60,0 70,0 грамм на один литр крови,
Эритроциты низкие 1,5 2,0 т/л,
В составе крови появились эритроциты разнообразных нетипичных форм.

Эритроциты : а – нормальные ( дискоциты ), б – мишеневидные ( платициты ), в – звёздчатые ( акантоциты ), г – серповидные ( дрепаноциты ), д – полулунные ( менискоциты ), е – оборванные ( шизоциты ), ж – формы рта ( стоматоциты ), з – овальные ( эллиптоциты ), и – шаровидные ( сфероциты ).

Анемия фолиеводефицитная и с дефицитом В12

При малом объеме в организме Б12 и фолиевой кислоты происходят отклонения от нормативных показателей в синтезировании клеток костного мозга.

Данный вид анемии находится на одной позиции в группе патологий малокровия, вместе с анемией, которая вызвана дефицитом железа в организме. Эта группа заболевания вызвана болезнями, которые находятся в хронической стадии.

Дефицит данного вещества провоцирует не правильное питание и отсутствие в его рационе в достаточном количестве животных продуктов: мясных продуктов питания, особенно мяса красных сортов, ливер и печень, молочные продукты и яйца.

Пополнение в организме В12 и молекул фолиевой кислоты должно идти постоянно, так как этот витамин теряется при ежедневных физиологических процессах освобождения кишечника и мочевого пузыря.

Причины, дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты:

Отсутствие витаминов в рационе питания у больного,
В кишечнике происходят отклонения по усвоению веществ,
Нарушена транспортная система при метаболизме,
Повышенная потребность в витаминах организма.

Выявление при помощи диагностики

По результатам общего анализа состава крови отмечаются следующие показатели:

Количественный индекс эритроцитов понижен,
Эритроциты больших размеров,
Уровень цветности не менее 1,1,
Индекс гемоглобина низкий,
Плохое качество эритроцитов в молекулах находятся остатки ядра,
Низкий показатель ретикулоцитов,
Заниженный коэффициент нейтрофилов,
Пониженное содержание тромбоцитов,
Отклонение от нормы в сторону сильного увеличения всех клеток.

Диагностика

Диагностическое изучение начинается с общего осмотра беременной. Также необходимо при беременности сдавать регулярно анализы урины и крови.

По анализу крови, определяется:

Индекс гемоглобина,
Количество эритроцитов,
Лейкоциты,
Гемокрит в крови.

Если же по результату анализа крови, выявлены отклонения от нормы, тогда лечащий доктор направляет на дополнительные исследования:

Ультразвуковая проверка почек,
УЗИ печени,
УЗИ желудка и кишечника.

УЗИ печени

Если все коэффициенты указывают на анемию, проводят биохимический анализ для изучения причин:

Концентрация железа в сыворотке,
Степень способности связывать молекулы железа с сывороточной жидкостью, для трансферрина (транспортировки белка).

Как лечить анемию при беременности

Терапия малокровия при беременности проходит в соответствии с формой малокровия и стадии развития патологии.

1 степень анемии у беременных лечится диетой.

Вторая и третья степень малокровия лечится препаратами содержащими железо, а также, если существует необходимость средствами с содержанием фолиевой кислоты и В12. Диета на второй и 3 стадии не сможет восполнить необходимый дефицит веществ.

Все медикаменты назначаются доктором, который занимается контролем анемии при беременности, а также корректирует схему лечения. Кроме препаратов от анемии, нужно принимать лекарственные средства для лечения сопутствующих патологий.

Медикаменты при анемии:

Ферроплекс,
Феррокаль,
Конферон,
Тардиферон с фолиевой кислотой,
В12.

Медикаментозный терапевтический курс до 6 календарных месяцев. После родов, если станет вопрос о том, что малокровие присутствует в организме, тогда терапию необходимо продолжить.

Диета при малокровии

Для того чтобы восполнить дефицит анемии в первой стадии при беременности, необходимо придерживаться диеты с повышенным содержанием в продуктах железа.

Рекомендованные продукты питания

Не рекомендованные продукты питания

· мясо — телятина, курица, говяжья печень, язык,	· мясо — баранина, говядина жирная, свинина,
· рыба жирных сортов — скумбрия, семейства осетровых,	· животный жир,
· каши — гречневая, пшенная, ячневая,	· продукты, в составе которых транс-жиры.
· свежие овощи — томаты, красная свёкла, капуста всех видов, морковь,
· огородная зелень — шпинат, петрушка, укроп,
· ягоды — крыжовник, черная и красная смородина, малина, земляника,
· свежие фрукты — яблоки зеленые, слива, персики, хурма,
· натуральный мед.

Профилактические мероприятия

Женщине, еще за 3 календарных месяцев до зачатия ребёнка, необходимо пройти диагностическое исследование крови на индекс в ее составе гемоглобина и на выявление анемии. Такой же период времени необходимо принимать витамины В9, В12 и железо.

Для профилактики патологии анемия, нужно принимать комплекс витаминов для периода беременности, в котором содержится не меньше, чем 60,0 миллиграмм железа, а также 250,0 мкг витамина В9 (фолиевая кислота).

Данный комплекс предназначен только для профилактических мер дефицита необходимых веществ. В случае выявления анемии, нужно принимать препараты, для восполнения нехватки данных витаминов в организме.

Схема терапевтического курса прописывается лечащим доктором. Самолечение при беременности чревато прерыванием беременности или рождением неполноценного ребенка.

Значение витаминов в период беременности

Профилактические мероприятия анемии у будущих мам, должны начинаться еще с детского возраста девочек.

Функция витаминов для женского организма очень важна:

Витамин С это антиоксидант, который укрепляет защитные функции организма и помогает усваиванию железа,
Витамин Е это защитник плаценты при беременности от воздействия внешних факторов,
Витамин В 9 (фолиевая кислота) необходим для профилактики анемии,
Витамин В 6 важен для синтезирования гемоглобина в крови,
Витамин В 12 необходим при синтезировании эритроцитов.

Для того чтобы компенсировать нехватку витаминов в период беременности, необходимо принимать специальные витаминные комплексы для беременных женщин. Эти комплексы подобраны с учетом расхода витаминов на формирование будущего ребенка.

Загрузка…

Анемия при беременности: симптомы и признаки, чем опасна для ребенка

При беременности 90,0% из всех видов анемий, составляет анемия с дефицитом железа.

Что такое гемоглобин и эритроциты

Гемоглобин имеет красный цвет, что придает красный оттенок и эритроциту. Гемоглобин играет важное действие в транспортировке эритроцитов по организму человека. Организм получает питание для каждой клетки. Также посредством плаценты, питательные вещества внутриутробно попадают к плоду.

Гемоглобин и эритроциты

Виды

Классифицируется анемия от причины ее возникновения по 3 группам:

Анемия постгеморрагической группы это патология, которую спровоцировала обильная потеря крови,
Малокровие, которое образовалось на основе патологии в синтезе молекул костного мозга днк и молекулы рнк,
Группа гемолитической патологии это заболевание, которое развивается под действием разрушения эритроцитов.

Анемия, которая вызванная недостаточным питанием:

Железодефицитный вид низкий показатель в организме железа, который важен для синтеза эритроцитов и гемоглобина,
Фолиеводефицитная и анемия с недостатком витамина в12 спровоцированная отсутствием в рационе белка.

Патология, спровоцированная разрушением молекул эритроцитов:

Эритроцит с данной патологией имеет форму мишеневидной молекулы.

Заболевание, которое обусловлено синтезированием молекул эритроцитов:

Анемия апластическая,
Постгеморрагическая анемия.

Развитие малокровия, как осложненной формы патологий организма:

Анемия, связанная с болезнью печени,
Следствие злокачественных новообразований во внутренних жизненно важных органах,
Болезни в половой сфере.

Классификация железодефицитной анемии при беременности

Степень течения анемииПрисутствие гемоглобина

1 степень (легкая)	больше, чем 100 грамм на один литр, но меньше, чем 110,0 г/л
2 степень (умеренная)	от 100,0 грамм до 70,0 грамм на литр
3 степень (тяжелая)	меньше, чем 70,0 грамм на литр
4 степень (крайне тяжелая)	индекс меньше 40,0 грамм на литр

Анемия, как противопоказание к беременности

Патологии, при которых опасно зачать и выносить малыша:

Анемия с дефицитом железа, которая протекает в хронической и тяжелой форме,
Апластическая анемия (костный мозг прекращает вырабатывать кровь в нужном объеме),
Анемия, которая является осложненной лейкозом,
Заболевание малокровия, связанное с болезнью верльгофа.

Такие тяжелые формы малокровия очень редки, но если встает вопрос об искусственном прерывании беременности, тогда это решение принимается не позднее, чем после 12 календарной недели внутриутробного формирования плода.

Нормы гемоглобина по срокам беременности

Как происходит процесс развития?

Женскому организму приходится усиленно вырабатывать эритроциты в большем количестве, а также необходимо больше гемоглобина. Если в организм будущей мамы поступает недостаточное количество витаминов, тогда происходит недостаток материала для синтеза эритроцитов.

Индекс данных молекул снижается и также снижается коэффициент гемоглобина.

Причины

Факторы, которые способствуют дефициту гемоглобина:

Авитаминоз,
Не достаточное количество потребляемой еды,
Не сбалансированная диета, голодание,
Сбой в гормональной системе,
Использование гормональной контрацепции,
Заболевания в половой сфере,
Хронические патологии печени,
Заболевания сердечной мышцы,
Ревматизм,
Проблемы в работоспособности почек,
Заболевание поджелудочной железы,
Сахарный диабет,
Носовые кровотечения, которые имеют хроническую стадию,
Большой объем выхода менструальной крови,
Ранний возраст для беременности,
Беременность в позднем возрасте (после 30 календарных лет),
Курение женщины,
Систематическое употребление спиртосодержащих напитков,
Многоводье у беременной,
Вынашивание 2-их и более детей одновременно,
Наследственная генетическая предрасположенность,
Малый срок (менее 4 календарных лет) между беременностями.

Продукты содержащие железо

Могут быть внешние провокаторы, это интоксикация организма, которая связанная с рабочей деятельностью, и является систематической.

За весь срок беременности, женщина теряет 900,0 миллиграмм железа. Для того, чтобы его восстановить полностью в организме, нужно длительное время.

Признаки анемии при беременности

Анемические признаки проявляются следующим образом:

Кожа сухая на ощупь и присутствует в ней процесс отшелушивания эпидермиса,
Состояние слабости в организме,
Постоянное желание спать,
Кружение головы, иногда сильное и вызывает состояние обморока,
Низкий индекс артериального давления (гипотония),
Одышка при нагрузке и в расслабленном состоянии,
Тонус мышц слабый.

Сидеропенические признаки, это:

Бледность кожи,
Появление трещин в уголках рта,
Сильная тошнота, переходящая в длительную рвоту,
Чувство онемения и покалывания в пальцах верхних и нижних конечностях,
Потеря волос с головы,
Ломкость ногтевой пластины,
Шум в ушах,
Нарушения в процессе сна,
Нарушение аппетита.

Также при тяжелой анемии появляется симптомы сердечно-сосудистых заболеваний.

Чем опасна анемия при беременности?

Осложненная анемия при беременности:

Повышенный токсикоз,
Гипоксия плода,
Задержка в формировании плода,
Прерывание беременности (выкидыш),
Рождение недоношенного малыша раньше положенного срока,
Отслоение плаценты,
Выход околоплодной жидкости,
Кровотечение в момент прохождения ребенка по родовым путям,
Слабые потуги,
Рождение не живого ребенка,
Недостаточное количество молока для грудного вскармливания.

Специалисты считают, что причиной частых простуд у маленьких детей, является последствия осложнённой анемии при беременности. Также анемия у будущей мамы, провоцирует аллергию у малыша в 30,0% случаях аллергии у детей.

Последствия для ребенка

Низкая масса новорождённого ребенка,
Отсталость в физическом формировании,
Медленно заживает пуповина у малыша,
Возникновение анемии после родов,
Запоздалое развитие моторики ребенка,
Отклонения в психическом развитии,
Низкий иммунитет.

Гестационная форма

При такой форме малокровия происходит нарушение в закреплении плода в плаценте. Это вызвано гипоксией плаценты. Развитие плода в период 1 триместра начинается в верхнем слое матки. 2 семестр происходят изменения в формировании плода.

Мелкие капилляры беременной лопаются от нагрузки, и ребенок еще больше страдает от гипоксии.

Анемия, вызванная дефицитом железа

Запас данного вещества откладывается в клетках печени, в клетках селезёнки и сохраняется в костном мозге. Потеря организмом железа происходит постоянно это в момент мочеиспускания (с уриной), с фекалиями, при потливости.

Эритроциты при железодефицитной анемии

Гипоксия это первый провокатор прерывания беременности и родов раньше положенного срока.

Причины дефицита железа при беременности:

Повышенная потребность организма, при малой компенсации,
Патология в кишечнике, при котором железо не полностью усваивается.

Диагностика

Выявление железодефицитной анемии проводится путем лабораторного изучения состава крови.

Присутствие показателей гемоглобина практически нет,
Индекс гемоглобина сниженный до 60,0 70,0 грамм на один литр крови,
Эритроциты низкие 1,5 2,0 т/л,
В составе крови появились эритроциты разнообразных нетипичных форм.

Анемия фолиеводефицитная и с дефицитом В12

Данный вид анемии находится на одной позиции в группе патологий малокровия, вместе с анемией, которая вызвана дефицитом железа в организме. Эта группа заболевания вызвана болезнями, которые находятся в хронической стадии.

Причины, дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты:

Отсутствие витаминов в рационе питания у больного,
В кишечнике происходят отклонения по усвоению веществ,
Нарушена транспортная система при метаболизме,
Повышенная потребность в витаминах организма.

Выявление при помощи диагностики

По результатам общего анализа состава крови отмечаются следующие показатели:

Количественный индекс эритроцитов понижен,
Эритроциты больших размеров,
Уровень цветности не менее 1,1,
Индекс гемоглобина низкий,
Плохое качество эритроцитов в молекулах находятся остатки ядра,
Низкий показатель ретикулоцитов,
Заниженный коэффициент нейтрофилов,
Пониженное содержание тромбоцитов,
Отклонение от нормы в сторону сильного увеличения всех клеток.

Диагностика

По анализу крови, определяется:

Индекс гемоглобина,
Количество эритроцитов,
Лейкоциты,
Гемокрит в крови.

Ультразвуковая проверка почек,
УЗИ печени,
УЗИ желудка и кишечника.

УЗИ печени

Если все коэффициенты указывают на анемию, проводят биохимический анализ для изучения причин:

Концентрация железа в сыворотке,
Степень способности связывать молекулы железа с сывороточной жидкостью, для трансферрина (транспортировки белка).

Как лечить анемию при беременности

1 степень анемии у беременных лечится диетой.

Все медикаменты назначаются доктором, который занимается контролем анемии при беременности, а также корректирует схему лечения. Кроме препаратов от анемии, нужно принимать лекарственные средства для лечения сопутствующих патологий.

Медикаменты при анемии:

Ферроплекс,
Феррокаль,
Конферон,
Тардиферон с фолиевой кислотой,
В12.

Диета при малокровии

Рекомендованные продукты питания; Не рекомендованные продукты питания

· мясо — телятина, курица, говяжья печень, язык,	· мясо — баранина, говядина жирная, свинина,
· рыба жирных сортов — скумбрия, семейства осетровых,	· животный жир,
· каши — гречневая, пшенная, ячневая,	· продукты, в составе которых транс-жиры.
· свежие овощи — томаты, красная свёкла, капуста всех видов, морковь,
· огородная зелень — шпинат, петрушка, укроп,
· ягоды — крыжовник, черная и красная смородина, малина, земляника,
· свежие фрукты — яблоки зеленые, слива, персики, хурма,
· натуральный мед.

Профилактические мероприятия

Для профилактики патологии анемия, нужно принимать комплекс витаминов для периода беременности, в котором содержится не меньше, чем 60,0 миллиграмм железа, а также 250,0 мкг витамина В9 (фолиевая кислота).

Значение витаминов в период беременности

Профилактические мероприятия анемии у будущих мам, должны начинаться еще с детского возраста девочек.

Функция витаминов для женского организма очень важна:

Витамин С это антиоксидант, который укрепляет защитные функции организма и помогает усваиванию железа,
Витамин Е это защитник плаценты при беременности от воздействия внешних факторов,
Витамин В 9 (фолиевая кислота) необходим для профилактики анемии,
Витамин В 6 важен для синтезирования гемоглобина в крови,
Витамин В 12 необходим при синтезировании эритроцитов.

Загрузка…

Беременность и анемия. Развитие анемии при беременности

Содержание:

Что такое анемия?

В народе анемию называют малокровием. Из этого, конечно же, не следует, что у больного анемией действительно крови меньше, чем у здорового человека. Анемия — это уменьшение в крови количества гемоглобина. Конечно, бывают ситуации, когда содержание гемоглобина падает в результате острой кровопотери, но в большинстве случаев речь идет о снижении уровня гемоглобина в единице объема крови (т.е. общий объем крови нормальный, а содержание гемоглобина — ниже нормы). Вместе с гемоглобином при анемии уменьшается обычно и количество красных кровяных телец — эритроцитов. Нормальным содержанием гемоглобина у женщин считается 120-160 г/л, эритроцитов — 3,4-5,0 млн./мкл.

Чаще всего (в 90% случаев) диагностируется железодефицитная анемия — состояние, при котором в организме не хватает одного из основных компонентов гемоглобина — железа. У многих и вне беременности существует его скрытый дефицит. В средней полосе России, в том числе в Москве, дефицит железа обнаруживается у 15% женщин.

Возникновение анемии связано с рядом причин. Одна из них состоит в том, что органы пищеварения не могут, сколько бы железосодержащих продуктов человек ни съел, всосать больше 2 мг железа в сутки. С потом, мочой, выпадающими волосами, отшелушивающимся эпителием кожи выводится из организма в сутки 1 мг железа. Женщины в детородном возрасте за дни менструаций теряют 40-50 мг (некоторые до 60 мг), а 20% женщин — более 60 мг железа. С пищей же за эти дни поступает только 20 мг железа.

Дефицит в 30 мг восстанавливается из запасов (депо) организма в среднем за месяц — в промежуток от одного менструального цикла до другого. Общее количество железа, которое должно находится в депо, — 4 г. За время беременности, родов, грудного вскармливания расходуется 0,6-0,7 г железа. Ведь оно требуется не только матери, но и детскому организму.

Что такое анемия беременных?

Так называемые показатели красной крови — количество гемоглобина, эритроцитов, железа — снижаются даже у здоровых беременных женщин. Это закономерно и связано с тем, что объем разных компонентов крови увеличивается во время беременности в разной мере. Объем плазмы (жидкой части крови) возрастает больше, чем объем эритроцитов. Происходит как бы разведение эритроцитов (а именно из них в основном состоит плотная часть крови) в большом количестве жидкости. При этом абсолютное количество эритроцитов остается нормальным, а удельное (в единице объема крови) — снижается. Такое состояние называют гидремией. Гидремия и анемия (малокровие) — разные вещи.

Однако часто у беременных развивается истинная анемия. В Москве, Санкт-Петербурге и многих других городах России ее выявляют у 40% будущих матерей. В разных странах частота возникновения заболевания среди беременных женщин колеблется от 21 до 80%.

К развитию анемии у беременных предрасполагают различные факторы. Часто причины кроются в нарушении всасывания железа в кишечнике, в кровотечениях из желудочно-кишечного тракта (при геморрое, например), в предлежании плаценты. Провоцируют малокровие рвота, вызванная токсикозом, многоплодие (двойня, тройня и т.д.), некоторые хронические заболевания (гепатит, пиелонефрит и другие). Анемия часто обнаруживается зимой и весной, когда в пище мало витаминов.

На кроветворение большое влияние оказывают половые гормоны. Мужские (андрогены) усиливают всасывание железа, а женские (эстрогены) слегка тормозят. Поэтому в подростковом возрасте, в период становления половой функции, у девушек нередко появляется анемия, которая в дальнейшем может трансформироваться в железодефицитную анемию беременных. Чаще всего это заболевание, диагностируемое в ранние сроки беременности, существовало еще до ее возникновения. Анемия же, связанная непосредственно с беременностью, развивается, как правило, во второй ее половине.

Будущие матери, помимо железодефицитной анемии, страдают порой и анемией другой природы: мегалобластной (дефицит витамина В₁₂ или фолиевой кислоты), гипопластической (угнетение костномозгового кроветворения), гемолитической (врожденной или приобретенной аутоиммунной). Причины, клиническая картина болезни, лечение, прогноз при них различны и индивидуальны. Страдающие такими заболеваниями нуждаются в наблюдении гематолога с ранних сроков беременности, а если заболевание впервые проявилось во время беременности, то при обнаружении его первых симптомов.

Как проявляется и диагностируется анемия?

Некоторые ее вовсе не ощущают, а потому могут не предъявлять врачу никаких жалоб. Других беспокоят слабость, одышка, головокружение, обмороки. Нередко появляются и трофические изменения, связанные с дефицитом в организме ферментов, содержащих железо. Тогда наблюдаются выпадение волос, ломкость ногтей, трещины в углах рта, желтизна ладоней и треугольника под носом, возможно непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника, экзотические гастрономические пристрастия — желание есть мел, ластик, нюхать жидкости с резкими запахами. При тяжелой анемии может развиться сердечная недостаточность с учащенным сердцебиением, отеками, снижением артериального давления.

Анализы крови при истинной анемии обнаруживают менее 110 г/л гемоглобина, цветовой показатель меньше 0,95, уровень железа сыворотки крови меньше 10 ммоль/л.

Врачи говорят, что анемия протекает в легкой форме, при содержании гемоглобина 90-110 г/л; о средней тяжести анемии речь идет при уровне гемоглобина 80-89 г/л, тяжелой анемия считается, если количество гемоглобина меньше 80 г/л.

Чем опасна анемия при беременности?

Для матери
Анемия способствует развитию различных осложнений беременности. Токсикозы у беременных, страдающих анемией, появляются в 1,5 раза чаще, чем у здоровых женщин. В частности, гестоз, который сопровождается отеками, белком в моче, повышенным артериальным давлением, диагностируют приблизительно у 40% беременных женщин, больных анемией, выкидыши, преждевременные роды — у 15-42%. Чаще развиваются осложнения в родах.

Для ребенка
У детей, матери которых во время беременности страдали анемией, к году жизни тоже нередко обнаруживают дефицит железа. Дети первого года жизни, родившиеся у женщин с анемией беременных, гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно выше вероятность развития энтероколита, пневмонии, разных форм аллергии (в том числе диатеза).

Как предотвратить анемию беременных?

У некоторых женщин можно предвидеть развитие анемии во время беременности: у тех, кто прежде болел ею, страдает хроническими заболеваниями внутренних органов, у многократно рожавших женщин, а также если в начале беременности содержание гемоглобина в крови не превышало 120 г/л. Во всех перечисленных случаях необходимо профилактическое лечение. Врачи обычно назначают препарат железа, который рекомендуется принимать в течение 4-6 месяцев начиная с 15-й недели беременности.

Как не нужно лечить анемию беременных?

В лечении анемии у беременных важную роль играет диета. Широко распространено ошибочное представление о том, что надо есть преимущественно овощи и фрукты, «содержащие железо» (яблоки, особенно антоновские, гранаты, морковь). На самом деле акцент должен быть сделан на мясопродуктах. Судите сами: из мяса всасывается 6% железа, а из растительной пищи — только 0,2%.

Некоторые считают, что мясо, подвергшееся обработке, теряет часть своих полезных свойств, и предпочитают есть, например, сырую печень. Это не только не полезно, но и опасно. Сырая печень может быть источником сальмонеллеза.

Кроме того, необходимо иметь в виду (это для тех, кто опасается принимать таблетки): дефицит железа нельзя ликвидировать только продуктами питания. Из них всасывается не более 6% железа, а из лекарств — 30-40%. Конечно, питание больным анемией требуется разнообразное, полноценное (оно непременно должно включать овощи и фрукты, богатые витаминами), но отбрасывать как излишние прописанные врачом препараты железа ни в коем случае нельзя!

Бессмысленно также пытаться ликвидировать дефицит железа, игнорируя железосодержащие препараты, — такими средствами, как антианемин, поливитамины, препараты меди.

Как лечить анемию беременных?

Существует множество препаратов железа, причем ни один из них не оказывает вредного воздействия на плод. А вот с точки зрения их влияния на состояние самой беременной женщины далеко не все из них можно назвать безвредными. Имеющиеся в продаже средства сильно разнятся по процентному содержанию железа, ассортименту и количеству дополнительных ингредиентов, и не все беременные одинаково хорошо реагируют на все препараты. Так, ферроцерон способен вызвать диспепсию, нарушение мочевыделения. Поэтому если есть возможность выбора, им лучше не пользоваться. А феррокаль, как и ферроплекс, имеют незначительные побочные эффекты и, как правило, хорошо переносятся беременными женщинами. Оба эти препарата рекомендуется применять в довольно больших дозах: по 2 таблетки 3-4 раза в день.

Конферон, содержащий больше железа (он, кстати, также может вызвать диспепсию), нужно принимать в меньших дозах: 1 капсулу 3 раза в день. Тардиферон и гино-тардиферон (в последний добавлена полезная для плода фолиевая кислота) достаточно принимать по 1 таблетке в день с профилактической и по 2 таблетки — с лечебной целью. Назначают препараты железа чаще всего для приема внутрь — в таблетках или капсулах. Инъекции не имеют преимуществ, зато чреваты осложнениями. При внутривенном введении возможно развитие шокового состояния, нарушений свертывающей системы крови, при внутримышечном — инфильтраты, абсцессы в местах инъекций. Врачи назначают инъекции лишь в отдельных случаях, когда имеется нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте, при заболеваниях органов пищеварения, непереносимости препаратов железа (тошнота, рвота), обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.

Лечение анемии обычно длительно. Уровень гемоглобина повышается, как правило, к концу 3-й недели приема препаратов, нормализуется же этот показатель еще позже — через 9-10 недель. При этом самочувствие больной улучшается быстро.

Очень важно в таких случаях не прекращать лечения. Беременность с ее повышенными требованиями к организму женщины продолжается, предстоят роды с неизбежной кровопотерей, длительный период кормления ребенка грудью — все это может вызвать рецидив анемии. Поэтому рекомендуется в течение 3 месяцев поддерживающая терапия препаратами железа: 1 таблетка 1-2 раза в день. Но и это не все. В послеродовой период необходимо принимать такую же дозу еще 6 месяцев.

Если во время беременности не удалось добиться излечения анемии, то после родов необходимо ежегодно в течение месяца проводить полноценный курс приема медикаментов до нормализации состояния.

Железодефицитную анемию лечат преимущественно амбулаторно. Только в тяжелых случаях требуется госпитализация. Эта форма анемии не является противопоказанием для беременности.

анемия при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

В двух словах — статья о том, что так часто назначаемые при беременности препараты железа всем подряд не только бесполезны, они могут оказаться очень даже опасными и нанести вред здоровью не только матери, но и ребенка…

Источник

Cтатья была опубликована в «Казанском медицинском журнале» (2008, № 6). Здесь представлен ёё первоначальный вариант, представленный авторами в редакцию. Предисловие М.В.Швецова к статье.

Доминирующая точка зрения в России и за рубежом: анемия при беременности — опасное нарушение нормальной жизнедеятельности. Утверждается, что анемия, наряду с гестозом, инфекциями мочевыводящих путей, острыми респираторно-вирусными заболеваниями, является фактором преждевременного прерывания беременности^[12].

Некоторые авторы указывают на прямую зависимость частоты и тяжести гестоза от степени выраженности анемии^{[1, 7]}. Считается, что сочетание гестоза с железодефицитной анемией значительно ухудшает течение беременности и ее исход для матери и плода^{[18, 27]}. Так, назначение женщинам, страдающим анемией, препаратов железа до 30 недель беременности приводило к значительному снижению частоты мертворождения и преждевременных родов^[44].

Представление об анемии как причинном факторе развития гипоксии плода, гестоза, воспалительных заболеваний у женщины (хотя таковые выявляются одновременно и на фоне приёма ферропрепаратов) настолько распространено, что познакомиться с иным взглядом на проблему стало едва возможным. В этом отношении «Казанский медицинский журнал» выделяется на общем фоне, и ещё в 2002 году опубликовал результаты наших исследований^[32].

Более десяти лет мы изучаем проблему анемии при беременности и положительного влияния умеренного дефицита железа на исходы родов. Парадоксальность такого заключения с трудом находит понимание. На самом деле этому выводу предшествовал многолетний опыт работы со стволовыми клетками, колониеобразующими единицами (эритроидными по своей структуре), а также исследования в области получения моноклональных антител против железопереносящего белка трансферрина^[30]. Дискуссионный характер данной статьи позволяет нам отклониться от традиционных рамок журнальных публикаций и задавать вопросы, которые стали нехарактерными для научной печати из области акушерства.

Биологическая ценность железа определяется многогранностью его функций, а запасы его в организме весьма велики. По некоторым данным [14], при полностью лишённой железа диете потребовалось бы приблизительно три года для развития его недостаточности. В процессе эволюционного развития в организме были созданы механизмы, направленные на удержание железа. Поступив однажды в организм, оно, практически, если нет кровотечений, не теряется, откладывается в депо в составе железосвязывающих белков и совершает в организме почти замкнутый кругооборот. Освобождаясь при разрушении эритроцитов, оно реутилизируется. Причём процесс сопровождается частичным выделением жёлчью в кишечник, где железо улавливается энтероцитами и всасывается в кровь, повторно включаясь в общий баланс организма [42].

Вместе с тем железодефицитные состояния являются самой распространённой патологией среди населения различных стран^[5]. Даже у половины жителей Финляндии, которые били все рекорды по потреблению мяса на душу населения, выявлялись признаки анемии, а в США 50% женщин характеризовались отсутствием запасов железа^[38].

В литературе немало сведений о токсической роли железа в организме. Вместе с тем многие современные учёные и специалисты, не говоря уже о практических врачах, пренебрегают тем фактом, что рост бактерий в отсутствие железа невозможен (прежде всего, известных под названием кислород-зависимых, аэробов). Не только животные клетки, но и бактерии используют железо для транспорта кислорода, электронов и синтеза ДНК [40] в целях собственного жизнеобеспечения.

В клинике было показано, что после инъекции железо-сорбитола возрастает лейкоцитурия при хроническом пиелонефрите, а у инфицированных E. coli крыс развиваются абсцессы почек только после одновременного парентерального введения солей железа^[38]. Реальную угрозу при приёме внутрь представляет железо, поступающее в организм в виде лекарственных препаратов. Э. Либельт (Йельский университет, США) считает, что отравление беременных препаратами железа является основной причиной смертности от фармацевтической продукции детей в возрасте до 6 лет^[13].

В настоящее время в акушерстве господствует парадигма, которая приписывает недостатку железа катастрофические последствия: снижение оксигенации и иммунной защиты, ухудшение работы мозга и, вообще, адаптационных возможностей.

Вместе с тем в известном руководстве по родовспоможению, выдержавшем несколько изданий, высказано следующее мнение специалистов: «Совершенно нормальная гематологическая адаптация к беременности часто неправильно интерпретируется как требующая коррекции недостаточности железа. То, что обычные пищевые добавки железа бесполезны, совершенно очевидно. За исключением истинной анемии, самая лучшая картина развития беременности связана с уровнем гемоглобина, который традиционно считается патологически низким. Причину для беспокойства вызывают ещё и данные двух хорошо проверенных клинических испытаний, показавших, что пищевые добавки железа сопровождаются учащением преждевременных родов и низкой массой новорождённых»^[21].

По данным Л.В.Бурдиной^[4], при длительном приёме препаратов железа, начиная со II триместра беременности (ви-фер, ферроплекс и др.), только в 50% случаев показатели гемоглобина и эритроцитов улучшались; у остальных женщин они оставались на прежнем уровне или снижались к родам, как и при физиологически протекающей беременности. Акушеры-гинекологи бесплатно выделяли беременным большое количество различных железосодержащих препаратов, невзирая на достаточно высокие показатели феррокинетики. Всем беременным рекомендуется со II триместра при снижении гемоглобина на 15 г/л от исходного, практически при уровне 110-115 г/л^[33], приём железа с аскорбиновой и фолиевой кислотой. Это, на наш взгляд, одна из причин увеличения частоты акушерской патологии и ухудшения здоровья матерей и новорождённых. Во многих фармацевтических справочниках (М.Д. Мошковский, VIDAL и др.) указывается, что применение препаратов железа противопоказано при заболеваниях почек (особенно в острой стадии!), что игнорируется практическими врачами.

Основными условиями для возникновения пиелонефрита считают наличие инфекционного агента и нарушение кровообращения в почке, обусловленного расстройством уродинамики, сдавлением мочеточников, возрастанием уровня прогестерона[33]. Спектр возбудителей пиелонефрита представлен, в основном, кишечной палочкой (30-80%), стафилококком (20%), протеем (10%), клебсиеллой (3%). Также наблюдается ассоциация микрофлоры. По данным Л.В. Бурдиной [4], обострение хронического и гестационного пиелонефрита достоверно чаще выявляется у женщин с высоким уровнем сывороточного железа (p<0,05). Назначение препаратов железа оказалось одним из факторов, провоцирующих обострение пиелонефрита у 36, 6% беременных женщин, который возникал через 1-4 нед от начала приёма ферропрепаратов. У женщин с анемией, в том числе и железодефицитной лёгкой степени, частота осложнённого течения беременности: угрозы прерывания, гестоза, фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, преждевременных родов, не превышала показатели у женщин, не имеющих анемии. В условиях эксперимента in vitro добавление в питательную среду различных концентраций железа статистически достоверно (в 5-10 раз) стимулировало рост условнопатогенной грамотрицательной микрофлоры (E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis). Сама E. сoli у 45,5% беременных являлась возбудителем пиелонефрита.

Представленные данные приобретают особый вес с учётом знания того, что выход бактерий из кишечника в кровь (бактериемия) развивается закономерно в результате действия различных стресс-факторов^[20]. В нашей практической работе совершенно неожиданным оказался факт, которому врачи не уделяют должного внимания: пациенты, не получавшие железа, значительно реже имеют патологическую прибавку массы тела. Отмечаются случаи, когда приём нескольких таблеток железа в последние 1-2 месяца беременности уже через 3-7 дней приводит к появлению отёков с последующей госпитализацией. Когда участковые врачи назначают железо при высоких показателях гемоглобина (115 г/л и выше), тогда патологическая прибавка массы и отёки могут возникать уже в первой половине беременности^[26].

Избыток железа может приводить и к усилению окислительного фосфорилирования в тканях, что сопровождается увеличением запаса энергии в виде АТФ (и, как следствия, прибавкой массы тела) в отличие от бескислородного распада белков, жиров и углеводов. Приём препаратов железа приводит к повышению диеновых конъюгат и малонового диальдегида (МДА), т.е. стимуляции процессов перекисного окисления липидов^[22], что, как известно, является типичным при гестозах. В процессе корреляционного анализа не установлено достоверной положительной связи между уровнем гемоглобина и содержанием сывороточного железа, а также зависимости уровня сывороточного железа от продолжительности приёма препаратов железа. Вместе с тем выявлена прямая корреляция между уровнем перекисного окисления липидов и сывороточным железом у беременных с гестозом в III триместре. У всех женщин с высокими показателями железа развивался гестоз — отёки, артериальная гипертензия. Была также выявлена зависимость между высокой концентрацией гемоглобина и тяжестью гестоза по ?2 (p<0,01), на основании чего определена высоко достоверная точка гемоглобина в III триместре, равная 119 г/л, выше которой учащается вероятность возникновения гестоза^[16].

По мнению В.А. Белошевского^[3], железодефицит как пограничное состояние несёт позитивную нагрузку: препятствует излишней «гемоглобинизации» беременных и поддерживает гемодилюцию, которая является эффективным механизмом, препятствующим развитию тяжёлого ДВС-синдрома в родах, при оперативных вмешательствах и различных формах акушерской патологии. Сремление доводить уровень гемоглобина у беременных до максимально возможного является опасной практикой, особенно при наличии сопутствующей экстрагенитальной (хронический пиелонефрит) и тем более, акушерской патологии.

Анализ течения беременности и воспалительных инфекционных процессов в разных выборках беременных женщин (с железодефицитной анемией, гемодилюционной анемией и при отсутствии анемии) показал, что фетоплацентарная недостаточность, по данным УЗИ и допплерометрии, значительно реже наблюдалась при сниженных гематологических показателях и низком уровне железа сыворотки крови^[4], а хроническая гипоксия плода (КТГ) — чаще при высоких^[22]. При одинаковой частоте хронических заболеваний почек в соответствующих группах как у женщин на фоне приёма препаратов железа, так и с высоким уровнем гемоглобина и сывороточного железа, острый гестационный пиелонефрит и обострение хронического наблюдались в 2 раза чаще, чем у беременных, не принимавших железо^[4].

Представленные сведения могут получить значительный вес и в свете современных данных о системе оксида азота и его влиянии на гестационный процесс^[29]. Известно, что оксид азота (NO) регулирует кислородтранспортную функцию эритроцитов. Связывание высокореакционноспособного радикала NO с гемом или железосерными кластерами приводит чаще всего к ингибированию железосодержащих белков^[15]. Экзогенный и эндогенный NO обладает высоким сродством к гему цитохрома Р 450, и при связывании с ним его ферментативная активность ингибируется. Оксид азота повышает синтез простагландинов в миометрии (в опытах на крысах)^[36] и может индуцировать преждевременную родовую деятельность. В настоящее время стало понятно, что NO-синтаза — самый регулируемый в живых организмах фермент и единственный из известных ферментов, имеющий 5 кофакторов. Поэтому система синтеза NO реагирует на многие изменения в организме^[29]. Гемоглобин также является регулятором содержания NO в крови^[43].

Показано, что растворимая форма гуанилатциклазы, содержащая 4 гема, которые служат рецепторами для NO, является одной из важнейших мишеней NO, благодаря чему оксид азота оказывает сосудорасширяющее и в целом миорелаксирующее действие^[10]. Становятся понятными данные о том, что NO ускоряет созревание шейки матки у беременных женщин^[46]. В свете этих исследований традиционно-массовые воззрения акушеров-гинекологов и их усилия по увеличению вклада железосодержащих препаратов в диете беременных представляются не только односторонними, но и давно перешагнувшими черту безобидных.

Некоторыми российскими авторами^[25] было показано снижение NO при гестозе. Результаты экспериментальных исследований доказывают причастность дефицита NO к формированию гипертензии беременных^[29], найдена прямая зависимость массы новорождённых от величины NO в околоплодной жидкости^[35]. В этой связи следует представить работу (отсутствующую в российских библиотеках), в которой отмечается, что высокий гемоглобин при беременности — это сигнал опасности появления синдрома задержки внутриутробного развития плода^[48].

Вместе с тем в истории исследований роли железа при беременности стало привычным признавать следствие за причину. В коллективной работе, проделанной в Научном Центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (Москва), было показано, что повышение уровня сывороточного железа при коррекции анемии железосодержащими препаратами отмечается только у беременных с гестозом в отличие от женщин, не имевших признаков гестоза^[11]. С выводами этого исследования вполне соотносится и суждение Ганса Селье об усилиях коллег по цеху: «Никто не верит в гипотезу, кроме того, кто её выдвинул, но все верят в эксперимент, за исключением того, кто его проводил»^[24].

Акушерство практически вычеркнуло из своего обихода и круга знаний выдающееся открытие нового биологически активного пептида, гепцидина, сделанное на рубеже веков^{[37, 45]}. Примечательно его второе название — печёночный антимикробный пептид. Он регулирует всасывание железа в тонком кишечнике и его отложение в макрофагах и рассматривается как сигнальная молекула, вовлечённая в поддержание гомеостаза железа. Гепцидин предупреждает перегрузку железом, уменьшая транспорт железа энтероцитом и программируя макрофаги на хранение железа. Дефицит гепцидина вызывает перегрузку тканей железом.

Тем не менее, в практическом акушерстве безоглядно эксплуатируется идея необходимости усиленного потребления беременными препаратов железа; забывается о таком грозном осложнении подобной тактики, как гемосидероз, в клинической картине которого выявляются признаки гепатита, поражения суставов, сердца, органов внутренней секреции. Избыток железа в организме приводит к развитию пневмосклероза, кардиопатии, артропатии, остеопорозу, раку печени^[14]. Даже в работе, успешно защищённой в Томском государственном медицинском университете, сообщалось: «У беременных с атипичной железодефицитной анемией и очагами генитальной инфекции после общепринятой ферротерапии при гистологическом исследовании наблюдали преждевременное созревание и старение плаценты. Во всех случаях в плаценте и экстраплацентарных оболочках отмечали морфологические признаки обострения хронического воспаления в виде серозно-некротического хорионамнионита, децидуита, гнойно-некротического экстраамнионита с образованием тромбов »^[28].

Неужели научное сообщество сделало свой выбор навсегда?

Отдельные специалисты приписывают высокоразвитым странам малую распространённость анемии в сравнении со странами третьего мира^[19]. Однако в учебном пособии, изданном в НИИ акушерства и гинекологии им. Отта в 2002 году, сообщается, что в Москве, Санкт- Петербурге и ряде других городов России анемия выявляется у 40% беременных^[9]. В Астраханской области на долю железодефицитных состояний у беременных приходится 51,2% от общего числа женщин, состоящих на диспансерном учёте^[23]. Вместе с тем у беременных женщин с островов Фиджи в Тихом океане железодефицитная анемия отмечается тоже в 40%^[41]. На наш взгляд, совпадение показателей в различных регионах Земного шара говорит не только о «злых кознях» природы в отношении беременной, различных критериях или интересах, диктующих постановку диагноза и обязывающих к употреблению биодобавок, но позволяет высказать утверждение о существовании закона в природе. Ещё в 2001 году нами получено авторское свидетельство на интеллектуальный продукт «Снижение показателей гемоглобина в крови женщин как закономерность нормально протекающей беременности»^[31]. Исходной базой исследований стала идея о том, что анемия — это способ защиты беременной от инфекционных осложнений в условиях дефицита Т-звена иммунитета. Но эта работа не стала тогда точкой роста для акушерства.

Полученные результаты находят новые подтверждения. Так, французский врач М. Оден в своей книге^[17] также обсуждает вопрос о целесообразности профилактического приёма препаратов железа во время беременности: «Британские ученые проанализировали данные обследования более 150 тыс. беременных. Это исследование показало, что наибольший средний вес новорожденного отмечается у тех женщин, которые имели показатели концентрации гемоглобина от 8,5 до 9,5 (85-95 г/л). Более того — если уровень гемоглобина не опускался ниже 105 г/л, то возрастала вероятность недостаточного веса при рождении, преждевременных родов и гестоза (преэклампсии). Достойным сожаления следствием рутинно проводимых анализов крови на гемоглобин является тот факт, что во всем мире миллионам беременных женщин напрасно ставят диагноз «анемия» и назначают препараты железа… Железо, будучи окислителем, усиливает образование свободных радикалов и даже может увеличивать риск развития гестоза».

Широкое назначение беременным и пропаганда препаратов железа внушают серьезные опасения не только вследствие доказанных в разных странах осложнений и побочных эффектов, но также из-за нежелания разработчиков подобной тактики считаться с фундаментальными законами физиологии и биохимии. Более полувека назад английский физиолог Баркрофт установил, что плод в утробе матери потребляет в 3-4 раза меньше кислорода за счет преобладания гликолиза, чем новорожденный^[2].

Игнорируется закон Б.Ф. Вериго, открытый в конце XIX века, о том, что усвоение кислорода зависит от содержания в организме углекислого газа. Нет практического смысла пытаться «накачивать» кислородом беременную (через избыточное потребление железа), если концентрация углекислоты остается на прежнем уровне. Некритичному современному взгляду на роль анемии при беременности противятся не только фундаментальные законы, но и открытия наших дней, которые причисляются к багажу знаний без должного научного синтеза. Так, одна из теорий рассматривает в качестве причины развития гестоза дефект плацентации, недостаточность инвазии трофобласта^[34]. И если гипоксия как следствие анемии при беременности способствует инвазии трофобласта^{[39, 47]}, то не будет ли естественным и развитие гестоза на фоне приёма препаратов железа?

Учитывая всё сказанное, логичным представляется суждение, что дефицит железа у беременных может быть биологическим преимуществом в условиях существования инфекционных очагов в организме. Наши наблюдения допускают и следующее заключение: высокие значения гемоглобина в крови и массовая железопрофилактика у беременных являются «воротами» в гестоз. В свою очередь гестоз является самой частой причиной перинатальной и материнской смертности, а также гипогалактии^{[6, 8]}. У беременных с высокими показателями гемоглобина и сывороточного железа бывает безуспешным применение современной антибактериальной терапии. Снижение концентрации гемоглобина может носить защитный характер и служить естественной профилактикой инфекционных и неинфекционных осложнений матери и плода.

Список литературы

Ариас, Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ. / Ф. Ариас — М.: Медицина, 1989. — 656с.
Баркрофт, Д. О скоростях некоторых физиологических процессов / Д. Баркрофт. — М.-Л.: Медгиз, 1935.
Белошевский, В.А. Железодефицит у взрослых, детей и беременных / В.А. Белошевский. — Воронеж, 2000. — 121с.
Бурдина, Л.В. Влияние анемии и препаратов железа на течение беременности и инфекционные осложнения: Автореф. …дисс. канд.мед. наук. — Пермь, 2003. — 23с.
Воробьёв, П.А. Анемический синдром в клинической практике / П.А. Воробьёв. — М.: Ньюдиамед, 2001. — 168с.
Гипогалактия: новые возможности низкочастотной короткоимпульсной терапии / А.И. Ищенко, М.А. Ботвин, В.А. Ананьев и др.// Мат. I регионального научного форума «Мать и дитя». — Казань, 2007. — С.59 — 60.
Джаманаева, К. Б. Частота ОПГ-гестозов при анемии беременных в Казахстане / К. Б. Джаманаева, Б. Абдыкалыкова // Проблемы ОПГ-гестозов: Тез.докл. Пленума межведомств.науч.совета по акуш.и гин. РАМН и Всеросс.науч.-прак.конф. Росс.ассоц. акуш.-гин., октябрь 1996. — Чебоксары, 1996. — С. 9.
Егорова, А.Т. Материнская смертность от гестозов // Мат. I регионального научного форума «Мать и дитя». — Казань, 2007. — С. 46 — 47.
Железодефицитная анемия беременных: учебное пособие / А.А. Полянин, М.А. Тарасова, О.Н. Аржанова и др. — СПб.: ООО Изд-во Н-Л, 2002. — 16с.
Зинчук, В.В. Участие оксида азота в формировании кислородсвязывающих свойств гемоглобина // Успехи физиологических наук. — 2003. — Т. 34, № 2. — С. 33 — 45.
Клиническое значение сывороточного ферритина и железа у беременных с железодефицитной анемией и гестозом / В. И. Кулаков, В.А. Бурлев, Е.Н. Коноводова и др.// Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики гестоза: Мат. междунар. симп. — Москва, ноябрь 1998. — М., 1998. — С. 66.
Кузьминых, Т. У. Новые подходы к лечению женщин с угрозой преждевременного прерывания беременности / Т. У. Кузьминых, А. В. Арутюнян, В. М. Прокопенко // Вестн. Росс. ассоц. акуш.-гин. — 1997. — № 3. — С. 49-51.
Либельт, Э. Цит. по // Материнство. — 1997. — № 1. — С. 111.
Лубянова, И.П. Роль повышенного содержания железа в организме в развитии патологии (обзор литературы) / И.П. Лубянова // Журнал АМН Украины. — 1998. — Т.4. — № 3. — С. 514-529.
Малышев, И.Ю. Стресс, адаптация и оксид азота/ И.Ю. Малышев, Е.Б. Манухина // Биохимия. — 1998. — Т. 63, № 7. — С. 992 — 1006.
Новые данные об участии железа в развитии преэклампсии / М.В. Швецов, Н.В. Старцева, М.В.Савельева, Л.В. Бурдина // Мат. Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве и неонатологии». — Петрозаводск, 2003. — С. 259-262.
Оден, М. Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?: пер. с англ. под. ред. В. Масловой / М. Оден. — М., 2006. — 187с.
Омаров, Н.С.-М. Влияние гестоза в сочетании с железодефицитной анемией на лактационную функцию: Автореф. дисс…д-ра мед. наук. — М, 1999. — 43с.
Омарова, П.М. Особенности течения беременности, состояние плода и новорождённого при сочетании железодефицитной анемии и ожирения: Автореф. …дисс. канд.мед. наук. — Волгоград, 2004. — 22с.
Применение колибактерина в раннем периоде ожоговой болезни: методические рекомендации / Л.Я. Эберт, Р.И. Лифшиц, И.И. Долгушин, А.В. Зурочка. — Челябинск: Челябинский государственный медицинский институт, 1988. — 10с.
Руководство по эффективной помощи при беременности и родах: Пер. с англ. /М. Энкин, М. Кейрс, М. Рэнфрью и др.; Под ред. Э. Энкин. — СПб: Нордмед-Издат, 1999. — 544 с.
Савельева, М.В. Клинико-лабораторные аспекты влияния железосодержащих препаратов на качество беременности, частоту и степень тяжести гестоза: Автореф. …дисс. канд .мед. наук. — Ижевск, 2000. — 23с.
Салий, М.Г., Логинова, Н.Ф., Селина Е.Г. Показатели белкового обмена у женщин Астраханской области при невынашивании беременности и их детей на фоне дефицита железа // Мат. I регионального научного форума «Мать и дитя». — Казань, 2007. — С. 136 — 137.
Селье, Г. От мечты к открытию / Г. Селье — М.: Прогресс, 1987.
Содержание оксида азота и активной формы супероксиддисмутазы в плаценте и пуповине при гестозе. Исследование методом ЭПР — диагностики / Т.Н. Сокур, А.А. Керченко, Е.Н. Бургова, Л.Е. Мурашко // Мат. научного форума «Нов. технол. в акуш. и гинекол.» — 1999. — С. 216 — 217.
Старцева, Н.В. Влияние препаратов железа на течение беременности/ Н.В. Старцева, М.В.Швецов, Л.В. Бурдина // Журн. акушерства и женских болезней. — СПб., 1999. — Т.XLVIII. — Вып. 1.- С. 28-31.
Феденко, Н.П. Анализ причин рождения детей с низкой массой тела и недоношенных / Н.П. Феденко, Д.А. Сеттарова, Л.М. Саатова, И.Д. Барсук // Мед. журнал Узбекистана . — 1990. — № 6. — С. 64.
Хаятова, З.Б. Особенности течения анемии у беременных с очагами генитальной инфекции: Автореф. …дисс. канд .мед. наук. — Томск, 1997. — 20с.
Хлыбова, С.В. Роль системы L-аргинин-оксид азота в регуляции висцеральных функций и обеспечении гестационного процесса / С.В. Хлыбова, В.И. Циркин, С.А. Дворянский. — Киров, 2007. — 178с.
Швецов, М.В., Абызов В.Н., Толбаева Л.В. Электронномикроскопическое исследование миеломных и гибридомных клеток мышей //Тез. докл. III Всесоюзного совещания «Культивирование клеток животных и человека». — Пущино, 1990. — С. 60.
Швецов, М.В. Снижение показателей гемоглобина в крови женщины как закономерность нормально протекающей беременности / М.В. Швецов //Авторское свидетельство на интеллектуальный продукт № 73200100095. — Регистрация ВНТИЦ 19 апреля 2001 г.
Швецов, М.В. Влияние препаратов железа на развитие гестационного пиелонефрита // Казанский медицинский журнал. — 2002. — Т. 83. — № 2. — С. 102 — 105.
Шехтман, М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М.М. Шехтман. — М.: Триада — Х, 1999. — 816с.
Шифман, Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром / Е.М. Шифман. — Петрозаводск: Изд-во «ИнтелТек», 2002. — 432с.
Di, Iorio R. Amniotic fluid nitric oxide and uteroplacental blood flow in pregnancy complicated by intrauterine growth retardation / Iorio R. Di, E. Marinoni, F. Coacci et al. //Brit. J. Obstet. and Gynaecol. — 1997. — Vol. 104, N 10. — P. 1134 — 1139.
Farina, M. IL1 alpha augments prostaglandin synthesis in pregnant rat uteri by a nitric oxide mediated mechanism / M. Farina, M. Ribeiro, D. Ogando et al. // Prostagl., Leukotrienes and Essent. Fatty Acids. — 2000. — Vol. 62, N 4. — P. 243-247.
Fleming, E. R. Hepcidin: A putative iron-regulatory hormone relevant to hereditary hemochromatosis and the anemia of chronic disease /R.E. Fleming, W.S. Sly // Proc. Natl. Acad. Sci. USA, Vol. 98, N 15, P. 8160-8162.
Ganzoni, A. M. Infekt und Eisen / A.M. Ganzoni, P. Forrer // Schweiz. med. Wschr. — 1972. — Vol. 102. — № 45. — P. 1642-1646.
In human trophoblast cells the expression of vascular endothelial growth factor is decreased by corticotropin-releasing factor and endothelins / A. Tropea, F. Minici, S. Catino et al. // 1st SGI International Summit «Preterm birth»// Abstracts. — Siena, Italy. — 2005. — P. 109.
Johnson JR Virulence factors in Escherichia coli urinary tract infection / JR Johnson // Clinical Microbiology Reviews, Jan. 1991, p. 80-120.
Kuman, K. Pacific Islands Nutrition. -2002. — Sept. ISSN 1022-2782, PIN # 53
Le Sade, G.D. Biliary excretion of iron from hepatocyte lysosomes in the rat. A major excretory pathway in experimental iron overload / G.D. Le Sade, L.J. Kost, S.S. Barbat, N.T. La Russo // J. Clin. Invest. — 1986. — Vol. 77, N 1. — P. 90 — 97.
Lin, G. Hemoglobin increases endothelin-1 in endothelial cells by decreasing nitric oxide /G. Lin, R. Macdonald, L. Martonet et al.// Biochem. and Biophys. Res. Commun. — 2001. — Vol.280, N 3. — p. 824 — 830.
McGregor, M. W. Maternal anemia as a factor in prematurity and perinatal mortality // Scott. Med. J. — 1963. — V. 8. — P. 134.
Nicolas, G. Lack of Hepcidin gene expression and severe tissue iron overload in upstream stimulatory factor 2 (USF2) knockout mice / G. Nicolas, M. Bennoun, I. Devaux et al.// Proc. Natl. Acad. Sci. USA, Vol. 98, N 15, P. 8780-8785.
Ticconi, C. Oxytocin modulates nitric oxide generation by human fetal membranes at term pregnancy / C. Ticconi, A. Zicari, M. Realacci et al. // Am. J. Reprod. Immunol. — 2004. — Vol. 52, N 3. — P. 185 — 191.
Vascular endothelial growth factor expression and secretion, its relation to fetal hypoxia /A. Perales, P.N. Ruiz, La Fe D. Borras et al.// 1st SGI International Summit «Preterm birth»// Abstracts. — Siena, Italy. — 2005. — P. 75.
Villar, J. Scientific basis for the content of routine antenatal care. I. Philosophy, recent studies, and power to eliminate or alleviate adverse maternal outcomes / J. Villar, P. Bergsjo // Acta Obstet. Gynecol. Scand. — 1997 — Vol. 76. — P. 1-14.

Анемия при беременности: причины, лечение и профилактика

С анемией в период вынашивания ребенка в большей или меньшей степени сталкиваются порядка 40% женщин. Больше всего случаев приходится на железодефицитную анемию. Такое состояние не следует оставлять без лечения, так как оно негативно сказывается на матери и ребенке. Связано это с тем, что, когда содержание гемоглобина в крови снижено, развивается кислородное голодание, и в том числе у плода. Причин для развития данного состояния достаточно много. Установить наличие анемии позволяет анализ крови.

Виды анемии при беременности

Беременность — период, в который риск анемии у женщин возрастает

У беременной женщины может быть диагностирован 1 из 5 видов анемии. В зависимости от этого будет назначаться и способ лечения данного нарушения.

Железодефицитная анемия. При таком виде патологии в организме женщины нарушается процесс синтеза гемоглобина и эритроцитов, что связано с дефицитом железа. Данная форма заболевания наиболее распространенная. В период беременности поступление железа в организм должно быть увеличено в 2 раза, так как его значительная часть переходит плоду. Так как в большинстве случаев с пищей покрыть дефицит железа не получается, то уровень микроэлемента в организме женщины начинает падать. В результате этого развивается дефицит гемоглобина и эритроцитов. Симптоматика такого состояния обычно проявляется в 3 триместре.
Фолиеводефицитная. Данная патология связана с нарушением образования красных кровяных телец в костном мозге по причине нехватки в организме фолиевой кислоты, которая участвует в синтезе ДНК, без чего деление клеток невозможно. Для развития плода требуется повышенное количество фолиевой кислоты. Если женщина не повышает поступление этого вещества в организм, то у нее развивается его дефицит, и, как следствие, анемия, которая начинает проявляться через 4-6 месяцев вынашивания.
Апластическая. В этом случае имеет место поражение костного мозга, отвечающего за выработку красных кровяных телец. При возникновении такой формы анемии у беременной женщины прогноз оказывается неблагоприятным как для нее самой, так и для плода. У части женщин с данной патологией нормализовать состояние позволяет аборт, после чего проводится дальнейшее лечение анемии. Больше половины женщин с подобным диагнозом в период беременности погибают. Точный механизм возникновения болезни не известен. Большинство врачей связывает появление апластической анемии в период вынашивания ребенка с наследственным фактором и гормональными перестройками. Для лечения патологии проводятся пересадка костного мозга и и дальнейшая пожизненная терапия по угнетению иммунной системы.

Может иметь место один из пяти видов анемии

Гемолитическая. При данной форме анемии происходит чрезмерно быстрое разрушение красных кровяных телец, из-за чего развивается снижение их количества в организме. Когда нарушение выражено интенсивно, компенсационные механизмы в организме справиться с ним не могут и развивается выраженная анемия. Такая патология при беременности возникает в том случае, если уже имелись врожденные нарушения, которые при вынашивании, из-за перестроек в организме и потребности плода, прогрессируют. Лечение болезни проводится врачом, который и до этого наблюдал женщину.
Постгеморрагическая. Падение гемоглобина в крови, а также числа эритроцитов наблюдается после того, как женщиной было перенесено кровотечение. Восстанавливается организм при этом обычно самостоятельно, если кровопотеря была не тяжёлой. Такое состояние при беременности развивается в том случае, если имеет место преждевременное отслоение плаценты или предлежание.

При появлении подозрений на развитие анемии у беременных требуется незамедлительно обращаться к врачу, так как это состояние относится к опасным.

Причины анемии при беременности

Заболевания ЖКТ могут усугубить картину анемии

Основной причиной развития анемии при беременности является высокая потребность плода в железе, когда организм матери, обеспечивая его всем необходимым, сам начинает испытывать дефицит микроэлемента. Также патологическое состояние может возникнуть в том случае, если у женщины происходит маточное кровотечение в процессе вынашивания, или беременность имеет осложненное течение, из-за которого нарушаются многие процессы в организме. Дополнительно состояние может усугубляться из-за заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые в период беременности обостряются по причине сдавливания кишечника увеличившейся маткой, в результате чего железо начинает усваиваться значительно хуже.

В отдельную группу риска выделяют беременных женщин в возрасте до 16 лет и старше 35 лет, а также если уже имелись 2 и более беременностей. Связано это с тем, что их организм не может легко подстраиваться под происходящие изменения гормонального фона и потребности плода, в результате чего может развиваться достаточно быстро анемия и при этом интенсивная.

Чем опасна анемия в период беременности

Анемия опасна для матери и плода

Опасность анемии в период беременности связана с тем, что состояние негативно влияет не только на мать, но и в первую очередь на формирующегося ребенка. Ему такое явление угрожает следующим:

нарушение и задержка в формировании органов;
замедление общего развития плода из-за постоянной недостаточности кислорода. Дети, рожденные в таком состоянии, обычно и в дальнейшем отстают от сверстников в физическом и умственном развитии;
нарушение формирования в дальнейшей работе нервной системы;
нарушение формирования костей;
слабость иммунной системы, из-за которой ребенок в дальнейшем будет постоянно сталкиваться с вирусными инфекциями.

В послеродовом периоде анемия может спровоцировать инфекции

Для матери наличие анемии при вынашивании также представляет опасность, и главные последствия этого состояния для нее такие:

проблемы в работе сердечно-сосудистой системы и развитие сердечной недостаточности;
преждевременные роды, которые связаны с тем, что плацента из-за недостатка кислорода оказывается недоразвитая. В результате досрочно роды могут происходить самопроизвольно или вызываться при помощи лекарственных препаратов по медицинским показаниям, так как возникает серьезная угроза для плода;
развитие послеродовых инфекций, которое связано с тем, что при анемии все повреждения зарастают значительно медленнее и риск инфицирования оказывается значительно выше.

Учитывая опасность анемии беременных, требуется предпринимать все меры для профилактики развития этого состояния, а при его возникновении — начинать лечение сразу же с появления первых симптомов.

Как лечить анемию беременных

Для выбора верной тактики необходима консультация специалиста

В зависимости от формы проблемы и ее выраженности, терапия проводится с применением лекарственных препаратов или одной только диеты с повышенным содержанием железа.

Диета

При начальной степени анемии симптоматика может быть устранена с помощью питания, обогащенного железом. Состояние женщины в этом случае быстро нормализуется, и не происходит дальнейшего развития анемии. Это касается только железодефицитной формы анемии, так как в остальных случаях потребуется лечение при помощи медицинских препаратов. К употреблению рекомендуют — субпродукты, мясо, рыба, а также гречневая, пшеничная или рисовая каша. Кроме того, необходимы также свежие овощи и фрукты.

Лекарственные средства

Если же заболевание достаточно серьезно, назначают прием препаратов фолиевой кислоты или препаратов железа (в зависимости от причины патологии). Составы, содержащие железо, предпочтительнее использовать в форме для перорального применения. Внутривенное вливание составов с железом проводят только в том случае, если у женщины имеются заболевания желудочно-кишечного тракта, которые нарушают нормальное всасывание микроэлемента. Связано это с тем, что внутривенное введение лекарственных средств железа имеет достаточно много противопоказаний и побочных действий, таких как аллергия, образования инфильтратов и обширные гематомы в местах введение.

Конкретные лекарственные препараты назначаются только врачом после оценки состояния пациентки. Он же определяет длительность курса терапии и дозировки средств. Самостоятельно назначать подобное лечение категорически запрещено, так как это представляет опасность как для самой женщины, так и для формирующегося ребенка.

Прогноз и профилактика анемии

Забота о здоровье — путь к счастливому материнству

Анемия легкой степени диагностируется у многих беременных и обычно не представляет угрозы для матери или плода. При тяжелой форме нарушения проведение своевременной корректировки состояния позволяет улучшить картину крови, предупредить развитие осложнений как в процессе вынашивания, так и в послеродовом периоде.

Для предупреждения развития анемии с начала беременности требуется соблюдать суточные нормы потребления железа и фолиевой кислоты, именно для этого периода жизни. Также вместе с врачом подбираются комплексы поливитаминов, курсы которых требуется проходить регулярно. Кроме этого, для предупреждения развития нарушений картины крови не следует допускать слишком частых беременностей, когда организм еще не успел восстановиться после предыдущей. Минимальный перерыв между беременностями, если при них не было осложнений, составляет 2 года.

Анемия 1 степени при беременности — как её выявить и вылечить?

Вынашивание ребенка очень часто сопровождается негативными изменениями в женском организме. Чаще они характерны тем будущим мамам, у которых до беременности был низкий иммунитет. Ведь в первом триместре вынашивания ребенка есть тенденция к еще большему его ослаблению. Одним из признаков этого является анемия. Чем характеризуется такая патология? Что обязаны знать будущие мамы о ее влиянии на плод и лечении? Разберемся в вопросе.

Почему развивается анемия

Когда в матке зарождается новая жизнь, организм будущей мамы перестраивает свою работу. Теперь он функционирует с двойной нагрузкой, снабжая плод питательными веществами, кислородом, защищая его. Увеличение нагрузки на все органы и системы и является основной причиной снижения защитных сил женского организма. В результате этого и возникают разные осложнения, в том числе и анемия, которая характеризуется снижением показателя красных кровяных телец (эритроцитов) в крови. Патология возникает потому, что плод активно «забирает» у матери железо, без которого невозможно формирование эритроцитов.

Диагноз «железодефицитная анемия» акушер-гинеколог ставит своей пациентке, если уровень гемоглобина у нее ниже нормы 110 г/л. Первая степень анемии характеризуется показателем гемоглобина 90-110 г/л; вторая — 70-90 г/л; третья — ниже 70 г/л. Если по результатам анализа крови уровень красных кровяных телец составляет ниже 40 г/л, то говорят о тяжелой степени железодефицитной анемии. Но такое состояние беременным не характерно, ведь при низком гемоглобине и ребенка зачать порой не удается.

В период формирования плода, его активного роста и потребления железа часто возникает необходимость в пополнении вещества в организме мамы с пищей. Когда же этого не происходит, то возникает железодефицитная анемия. Чаще всего это ее первая степень. Такая патология больше характерна женщинам, имеющим генетическую предрасположенность к ее появлению. Также состояние возникает у будущих мамам с хроническими или инфекционными заболеваниями внутренних органов, у неоднократно рожавших, вынашивающих двойню, страдающих от токсикоза при беременности. Анемия первой степени может быть характерна женщинам с обильными менструациями до наступления беременности; несовершеннолетним; преодолевшим тридцатилетний рубеж; имеющим вредные привычки.

Симптомы анемии первой степени

Стоит отметить, что диагностируют железодефицитную анемию по результатам общего анализа крови. В начале беременности она проявляется быстрой утомляемостью, повышенной раздражительностью, сонливостью, низкой работоспособностью. Женщина жалуется на разбитость, слабость в теле, головные боли, головокружения, шум в ушах, появление «мушек» перед глазами. При незначительных физических нагрузках, например, подъеме по лестнице, будущая мама испытывает учащенное сердцебиение, одышку. Порой симптомами анемии первой степени бывают сухость и шелушение кожи, расслоение ногтей, потеря волосяного покрова на голове.

Лечение анемии

Чаще всего акушеры-гинекологи назначают лекарственные средства с содержанием железа. Это Тардиферон, Сорбифер, Ферроплекс, Актиферин, а также витамин В12 (кобаламин) в инъекциях. Дозировка препаратов и схема определяется индивидуально, исходя из общего состояния будущей мамы. Врачи подчеркивают, что таблетированные формы вышеуказанных препаратов следует запивать соками, потому что последние богаты аскорбиновой кислотой, способствующей усвоению железа.

Рекомендуется усиление рациона питания будущей мамы продуктами, насыщенными железом. Это печень, гречка, морковь, гранаты, гранатовый сок, грецкие орехи.

В чем опасность анемии первой степени

Стоит отметить, что начальная форма патологии сегодня хорошо поддается лечению. Достаточно выполнять назначения врача, откорректировать рацион — и через неделю будущая мама уже будет себя чувствовать намного лучше.

А если железодефицитной анемии не придавать значения, то первая ее степень перерастет во вторую и может усложнить протекание беременности. Малыш при этом не будет получать достаточное количество полезных веществ, начнет страдать от гипоксии (кислородного голодания), что чревато отслойкой плаценты, преждевременным началом родов, возникновением кровотечения. Нормальный уровень гемоглобина в крови беременной — основа здорового вынашивания плода.

Железодефицитная анемия во время беременности: советы по профилактике

Железодефицитная анемия во время беременности может вызвать у вас слабость и усталость. Знайте факторы риска, симптомы и то, что вы можете сделать, чтобы этого избежать.

Персонал клиники Мэйо

Если вы беременны, вы подвергаетесь повышенному риску железодефицитной анемии — состояния, при котором у вас недостаточно здоровых эритроцитов для переноса необходимого количества кислорода в ткани вашего тела.Узнайте, почему возникает анемия во время беременности и что вы можете с этим поделать.

Что вызывает железодефицитную анемию во время беременности?

Ваше тело использует железо для производства гемоглобина — белка в красных кровяных тельцах, который переносит кислород в ваши ткани. Во время беременности вам нужно вдвое больше железа, чем нужно небеременным женщинам. Ваше тело нуждается в этом железе, чтобы производить больше крови, чтобы снабжать ребенка кислородом. Если во время беременности у вас недостаточно запасов железа или вы получаете достаточно железа, у вас может развиться железодефицитная анемия.

Как железодефицитная анемия во время беременности влияет на ребенка?

Тяжелая анемия во время беременности увеличивает риск преждевременных родов, рождения ребенка с низкой массой тела и послеродовой депрессии. Некоторые исследования также показывают повышенный риск младенческой смерти непосредственно до или после рождения.

Каковы факторы риска железодефицитной анемии во время беременности?

У вас повышенный риск развития анемии во время беременности, если вы:

Имеют две близкие беременности
Беременны более чем одним ребенком
Частая рвота из-за утреннего недомогания
Недостаточно железа
Обильные менструальные выделения до беременности
До беременности болели анемией

Каковы симптомы железодефицитной анемии во время беременности?

Признаки и симптомы анемии включают:

Усталость
Слабость
Кожа бледная или желтоватая
Нерегулярное сердцебиение
Одышка
Головокружение или дурноту
Боль в груди
Холодные руки и ноги
Головная боль

Однако имейте в виду, что симптомы анемии часто похожи на общие симптомы беременности.Независимо от того, есть у вас симптомы или нет, вам нужно будет сдать анализ крови на анемию во время беременности. Если вас беспокоит уровень усталости или какие-либо другие симптомы, поговорите со своим врачом.

Как можно предотвратить и лечить железодефицитную анемию во время беременности?

Витамины для беременных обычно содержат железо. Прием витаминов для беременных, содержащих железо, может помочь предотвратить и вылечить железодефицитную анемию во время беременности. В некоторых случаях ваш лечащий врач может порекомендовать отдельную добавку железа.Во время беременности вам необходимо 27 миллиграммов железа в день.

Правильное питание также может предотвратить железодефицитную анемию во время беременности. Пищевые источники железа включают нежирное красное мясо, птицу и рыбу. Другие варианты включают обогащенные железом хлопья для завтрака, чернослив, сушеные бобы и горох.

Наиболее легко усваивается железо из продуктов животного происхождения, таких как мясо. Чтобы улучшить усвоение железа из растительных источников и добавок, сочетайте их с едой или напитком с высоким содержанием витамина С, например с апельсиновым соком, томатным соком или клубникой.Если вы принимаете добавки железа с апельсиновым соком, избегайте обогащенных кальцием разновидностей. Хотя кальций является важным питательным веществом во время беременности, кальций может снижать усвоение железа.

Как лечится железодефицитная анемия во время беременности?

Если вы принимаете витамины для беременных, содержащие железо, и у вас анемия, ваш лечащий врач может порекомендовать пройти тестирование для определения других возможных причин. В некоторых случаях вам может потребоваться обратиться к врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний крови (гематологу).Если причиной является дефицит железа, можно предложить дополнительные добавки железа. Если у вас в анамнезе был желудочный обходной анастомоз или операция на тонкой кишке или вы не переносите пероральное введение железа, вам может потребоваться внутривенное введение железа.

25 октября 2019 г.

Показать ссылки

Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности 001. Питание при беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Nutrition-During-Pregnancy. Дата обращения: декабрь.9. 2016.
Информационный бюллетень о диетических добавках: Железо. Национальные институты здоровья. http://ods.od.nih.gov/factsheets/Iron-HealthProfessional/. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
Bauer KA. Гематологические изменения во время беременности. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
Анемия и беременность. Американское общество гематологии. http://www.hemology.org/Patients/Anemia/Pregnancy.aspx. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
Что такое анемия? Национальный институт сердца, легких и крови.https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/anemia. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
AskMayoExpert. Анемия при беременности. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Бюллетень ACOG № 95: Анемия при беременности. Акушерство и гинекология. 2008; 112: 201. Подтверждено 2015.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

Анемия во время беременности | IntechOpen

1. Введение

Анемия во время беременности является серьезной проблемой общественного здравоохранения, где, по оценкам, 41,8% беременных женщин во всем мире страдают анемией [1]. Большая часть (по крайней мере половина) этого бремени вызвана дефицитом железа [2]. Однако существуют значительные различия в распространенности анемии как внутри стран, так и между странами. Из-за физиологических изменений во время беременности беременные женщины подвержены более высокому риску анемии, особенно железодефицитной анемии, которая является наиболее распространенным типом анемии во время беременности.Гематологические изменения во время беременности, особенно увеличение объема крови, часто путают диагноз анемии и ее лечение. Из-за повышенной потребности в железе и фолиевой кислоте во время беременности беременные женщины более подвержены развитию анемии. Более того, беременные женщины более восприимчивы к другим типам анемии, которые поражают других женщин детородного возраста, таким как наследственная анемия, серповидно-клеточная анемия и апластическая анемия. Анемия во время беременности, особенно тяжелая форма, связана с повышением материнской заболеваемости и смертности и составляет 20% материнской смертности в Африке [2–5].Анемия при беременности связана с негативными последствиями как для женщины, так и для новорожденного. Поэтому необходимы большие усилия для разработки / переоценки и реализации программ по контролю и профилактике анемии во время беременности.

2. Физиологические изменения во время беременности, связанные с анемией

Во время беременности наблюдается значительное увеличение объема плазмы, который увеличивается на 40–45% по сравнению с уровнем небеременных женщин. Объем крови увеличивается на 15% по сравнению с уровнем без беременности.Непропорциональное количество крови создает физиологическую анемию и анемию разжижения во время беременности [5, 6]. Однако эти изменения имеют большое значение и могут защитить беременную женщину от гипотонии в положении лежа на спине, предотвратить неблагоприятные последствия ожидаемой кровопотери во время родов и удовлетворить потребность в усилении кровотока к матке и плоду [5, 7–9] . Несмотря на эту гемодилюцию, обычно наблюдается минимальное изменение среднего корпускулярного объема (MCV) или средней концентрации корпускулярного гемоглобина (Hb) (MCHC).Повышение потребности в железе во время беременности удовлетворяется повышенным всасыванием железа. Уровень эритропоэтина в плазме матери увеличивается во время беременности и достигает пика в третьем триместре [5, 7–9]. Это ускоряет эритропоэз, но снижается концентрация гемоглобина и гематокрит.

3. Метаболизм железа

У взрослых мужчин потеря железа из организма обычно незначительна. Поскольку женщины теряют железо во время менструации, их потребности в железе выше. Обычно только около 4% проглоченного железа всасывается в верхней части тонкого кишечника, в основном в железистом состоянии, тогда как большая часть попадает в организм в трехвалентном состоянии.Многие связывающие металлы белки связываются не только с железом, но и с другими металлами, такими как цинк и медь. После прохождения через клетки кишечника большая часть абсорбированного железа связывается с апоферритином, образуя ферритин. Обычно около 35% трансферритина насыщено железом. Подробности процесса, включая кишечник, плазму, печень и костный мозг, показаны на рисунке 1.

Рисунок 1.

Метаболизм железа

4. Потребность в железе во время беременности

Суточная потребность в железе составляет около 1 .5 мг у небеременных женщин. Это требование резко возрастает во время беременности и достигает 6-7 мг / день (всего 1000 мг) с более поздним сроком беременности. Во время беременности потребность в железе увеличивается в два-три раза, а потребность в фолиевой кислоте — в 10-20 раз. Повышение потребности в железе в основном связано с потребностями плода, плацентой, объемом крови, увеличением тканей и потенциалом кровопотери в родах [5, 10]. Это шестикратное увеличение потребностей довольно сложно удовлетворить одними диетами, особенно в условиях бедности.Во многих слаборазвитых странах беременные женщины могут иметь истощенные запасы железа и / или железодефицитную анемию и, следовательно, подвергаются повышенному риску развития анемии во время беременности и развития неблагоприятных последствий дефицита железа и анемии. По этой причине прием добавок железа во время беременности очень важен для поддержания материнского гемоглобина в пределах нормы. Ранее считалось, что даже при отсутствии достаточного количества добавок железа выработка гемоглобина плода не нарушается, поскольку плод получает железо, даже если мать страдает тяжелой анемией.Сейчас это устаревшая теория, и материнская анемия может привести к анемии плода и многим другим перинатальным побочным эффектам.

5. Фолиевая кислота во время беременности

Нормальный уровень фолиевой кислоты недостаточен для предотвращения мегалобластных изменений костного мозга примерно у 25% беременных женщин. Более того, дефицит фолиевой кислоты чаще возникает при беременности двойней, а также у женщин, принимающих противосудорожные и сульфасодержащие препараты. Все беременные женщины в развивающихся странах должны ежедневно получать 60 мг железа и 40 мг фолиевой кислоты.На уровень фолиевой кислоты влияют серповидноклеточная анемия, малярия и гемолитическая анемия. Проблема дефицита фолиевой кислоты привлекла всеобщее внимание из-за ее связи с дефектами нервной трубки.

6. Определение анемии во время беременности

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет анемию во время беременности как концентрацию гемоглобина <11 г / дл. Однако на это пороговое значение концентрации гемоглобина влияют многие факторы, такие как этническая принадлежность, высота над уровнем моря и курение [10]. Анемия во время беременности далее классифицируется как легкая / умеренная (Hb 7–10.9 г / дл) и тяжелой (Hb <7 г / дл) [2]. Центры по контролю и профилактике заболеваний (1990) определили анемию как гемоглобин <11 г / дл в первом и втором триместрах и <10,5 г / дл в третьем триместре. Это основано на снижении уровня гемоглобина во время беременности, вызванном диспропорцией в увеличении объема плазмы и эритроцитов. Эта диспропорция значительно больше во втором триместре. Послеродовая анемия определяется ВОЗ как гемоглобин <10 г / дл [10].

7. Этиология анемии

Существует несколько различных факторов, вызывающих анемию. Наиболее распространенной является железодефицитная анемия (ЖДА), на которую обычно приходится 50% случаев [11]. Среди различных факторов риска ЖДА ведущими причинами являются питание или низкое потребление железа вместе с острой кровопотерей. Во время беременности такие симптомы, как тошнота и рвота, вместе с другими сопутствующими факторами могут вызвать материнскую анемию; другие факторы включают в себя обильные менструации в анамнезе, высокую ставку ребенка, короткие интервалы между родами, отсутствие дородового обучения питанию и многоплодную беременность.Нарушение всасывания препятствует всасыванию железа, а паразитарные заражения, такие как анкилостомы, также могут приводить к низкому уровню гемоглобина. Всасывание железа усиливается аскорбиновой кислотой и ингибируется фитиновой кислотой и дубильными веществами, присутствующими в чае, кофе и шоколаде.

Второй распространенной причиной анемии у беременных является дефицит фолиевой кислоты. Дефицит других микронутриентов, таких как витамин A, B12 и рибофлавин, цинк и медь, также может способствовать развитию анемии. Малярия, анкилостомы, инфекции и дефицит ряда питательных микроэлементов являются основными причинами анемии во время беременности.Относительный вклад каждого из этих факторов в развитие анемии во время беременности сильно варьируется в зависимости от географического положения. Дефицит железа у лиц с анемией в бедных сообществах может осложняться дефицитом одного или нескольких дополнительных питательных микроэлементов. Этиологическая картина анемии во время беременности часто бывает сложной, например, при сосуществовании инфекции и недостаточности питания.

Подростковая беременность

Подростки

Акушерско-гинекологический
Меноррагия / метроррагия в анамнезе
История выкидыша
Фиброид
Многоплодная беременность
Инфекции, например, инфекция мочевыводящих путей
Паразитарные инфекции, например
Малярия, шистосомоз и анкилостомы
ВИЧ
Helicobacter pylori
41 Кровотечение из другого участка
Язвенная болезнь
Геморрой
Общие
Пика, например, употребление грязи
Пищевые привычки, например, вегетарианец

Таблица 1 .

Причины и предрасполагающие факторы анемии во время беременности.

Другая этиология анемии во время беременности включает малярию, хронические инфекции, включая ВИЧ / СПИД, гемолитическую анемию, талассемию и серповидно-клеточную анемию.

Беременность рассматривается как возможная причина апластической анемии из-за подавления гемопоэза плацентарными лактогенами [12]. Это подтверждается клиническими наблюдениями, что связанная с беременностью апластическая анемия часто проходит сама собой и заканчивается родами.Беременность является одной из причин подавления костного мозга, а апластическая анемия, вероятно, является иммуноопосредованной, поскольку беременность — это состояние гипоиммунитета, вероятно, связанное с подавлением цитотоксическими Т-лимфоцитами. У пациентов с апластической анемией CD4 и HLA-DR + обнаруживаются как в крови, так и в костном мозге. Клетки продуцируют ингибирующие цитокины, такие как фактор некроза опухоли и гамма-интерферон, которые влияют на митотические клетки и индуцируют выработку синтазы оксида азота и оксида азота клетками костного мозга, что связано с иммуноопосредованной цитотоксичностью и удалением гемопоэтических клеток.

В таблице 1. показаны причины и предрасполагающие факторы анемии во время беременности.

8. Диагноз

В то время как легкая анемия обычно протекает бессимптомно и может быть обнаружена во время планового пренатального осмотра на гемоглобин, умеренная и тяжелая анемия может проявляться различными симптомами, включая усталость, головокружение, усталость, летаргию, обмороки, сердцебиение, симптомы застойная сердечная недостаточность и отек ног. В тяжелых случаях могут возникнуть затруднения при глотании и / или слепота при дефиците витамина А.Стоит отметить, что некоторые из этих симптомов могут совпадать и, следовательно, быть отнесены к симптомам, обнаруженным при нормальной беременности (таблица 2).

901 901

Усталость

Головокружение

Усталость

Летаргия

Обморок

Сердцебиение

Симптомы застойной сердечной недостаточности

Таблица 2.

Симптомы анемии при беременности.

На рисунке 2 также могут присутствовать бледность и физические признаки дефицита железа, такие как угловой стоматит, гладкий язык и койлонихии.

Рисунок 2.

Признаки ЖДА (железодефицитной анемии)

8.1. Признаки IDA

Обследование брюшной полости для исключения увеличения селезенки и / или печени является обязательным при обращении к беременной с анемией. Полная картина крови (включая мазок периферической крови) — это первый шаг в проведении следующих исследований, направленных на определение этиологии, как показано на Рисунке 3.

Рис. 3.

Изображение периферической крови в IDA

Они могут включать исследование стула на анкилостомы, электрофорез гемоглобина и тесты на инфекционные организмы, такие как малярия, туберкулез и ВИЧ. Может потребоваться аспирация или биопсия костного мозга для диагностики основной причины анемии.

Определение и идентификация дефицита железа были проблематичными, особенно в ситуациях, когда присутствует хроническое воспаление. Золотым стандартом для выявления железодефицитной анемии было исследование аспиратов костного мозга, окрашенных соответствующим образом, на запасное железо в виде гемосидерина.На биохимическое измерение статуса железа влияет воспаление, и отсутствуют четко определенные и проверенные пороговые значения для диагностики дефицита железа во время беременности при наличии сопутствующей инфекции. Пониженное MCV является наиболее чувствительным индикатором дефицита железа, когда уровень сывороточного железа низкий, а общая связывающая способность повышена. Макроцитоз с мегалобластными изменениями костного мозга как индикатор фолатодефицитной анемии (таблица 3).

клеточный гемоглобин

Фактор	Нижнее пороговое значение
Гемоглобин	11 г / дл
Гематокрит	30%
Средний корпускулярный объем	80 fl
28 пг
Средняя концентрация клеточного гемоглобина	32 г / дл
Ферритин сыворотки	12 мкг / л
Общая железосвязывающая способность	15%

Таблица 3.

Нижние точки отсечки гематологических показателей при беременности.

9. Последствия анемии во время беременности

Анемия во время беременности связана с повышением материнской заболеваемости и смертности. Анемия при беременности связана с негативными последствиями как для женщины, так и для новорожденного. Анемия плода, низкая масса тела при рождении, преждевременные роды и мертворождение были связаны с анемией [13]. Анемия наблюдалась как предиктор неблагоприятных перинатальных исходов, таких как анемия плода и роды с низкой массой тела [13, 14].Мета-анализ показал, что анемия на ранних сроках беременности, но не на поздних сроках беременности, связана с несколько повышенным риском преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [15]. Интересно, что недавние сообщения показали, что распространенность преэклампсии и эклампсии была значительно выше у женщин с тяжелой анемией [16]. В некоторых африканских странах сообщалось, что анемия связана с мертворождением [17, 18]. Кроме того, существует также связь между анемией и послеродовым кровотечением и отеком легких.

Материнский

Анемическая сердечная недостаточность

Материнская смерть

Септицемия

Преждевременные роды

Низкая толерантность к системным заболеваниям, например, сердечным заболеваниям

Послеродовое кровотечение

Отсутствие толерантности к минимальному кровотечению

Нарушение способности толкаться во время второго периода родов

Нарушение лактации

Грудное молоко с низкой питательной ценностью

Глубокое венозное тромбоз

Послеродовой психоз

Когнитивные нарушения

Перинатальный

Ограничение внутриутробного развития

Внутриутробная смерть плода

Низкая масса тела при рождении

Анемия плода

Низкая оценка по шкале APGAR

Повышенная перинатальная перистальтика

Повышенная младенческая смертность

Таблица 4.

Осложнения / побочные эффекты анемии во время беременности.

10. Лечение и профилактика

10.1. Рекомендации по питанию

Поскольку физиологические потребности в железе во время беременности в несколько раз выше, чем у небеременных женщин, рекомендуемая суточная доза железа для второй половины беременности составляет 30 мг, при этом всасывание железа увеличивается в три раза. Количество абсорбированного железа зависит от следующих факторов: (1) количество железа в пище, (2) его биодоступность и (3) физиологические потребности.Пищевое гемовое железо содержится в основном в красном мясе, рыбе и птице. Поглощение гемового железа в два-три раза больше, чем негемового железа. Кроме того, мясо содержит органические соединения (включая пептиды), которые способствуют усвоению железа из других менее биодоступных негемовых источников железа. Хотя гемовое железо усваивается легче, чем негемовое железо, последнее по-прежнему составляет примерно 95% от потребления железа с пищей. Аскорбиновая кислота значительно увеличивает абсорбцию железа из негемовых источников, при этом величина этого эффекта соответствует увеличению количества витамина С в пище.Биодоступность негемового железа повышается за счет прорастания и ферментации зерновых и бобовых культур, что приводит к снижению содержания фитата, компонента пищи, препятствующего всасыванию железа. Танины в чае и кофе препятствуют всасыванию железа при употреблении во время еды или вскоре после нее.

Просвещение по вопросам питания является основной целью дородовой помощи для предотвращения анемии. Кроме того, планирование семьи и контроль интервалов между рождениями — еще одна превентивная мера, которую следует учитывать поставщикам медицинских услуг.ВОЗ совместно с Международной консультативной группой по пищевой анемии и Детским фондом Организации Объединенных Наций рекомендуют всем беременным женщинам в течение как минимум 6 месяцев рутинные добавки 60 мг железа в день и 400 мкг фолиевой кислоты в день. В этом руководстве также рекомендуется продолжить лечение до 3 месяцев после родов в регионах с высокой распространенностью анемии (> 40%). Стандартный пероральный препарат Фефол, содержащий 100 мг железа и 350 мкг фолиевой кислоты, подходит как для профилактики, так и для лечения. Парентеральное введение железа не обеспечивает быструю коррекцию уровня гемоглобина по сравнению с пероральной формой, но является вариантом для тех, кто плохо соблюдает режим приема и не переносит пероральный препарат.Он также подходит при мальабсорбции. Максимальный рост гемоглобина, достижимый при пероральном или парентеральном введении, составляет 0,8 г / дл / неделю. Переливание крови показано в случаях тяжелой анемии (Hb% <7 г / дл) и анемии на поздних сроках беременности, когда должны родиться.

Направление на уровень вторичной медицинской помощи следует рассматривать при наличии любой из следующих ситуаций:

Значительные симптомы и / или тяжелая анемия (Hb <70 г / л), или
Гестация на поздних сроках (> 34 недель) , или
Если через 2 недели не наблюдается повышения Hb.
У неанемичных женщин с повышенным риском истощения запасов железа, например, у женщин с:
1. Перенесенная анемия,
2. Многоплодная беременность,
3. Последовательные беременности с интервалом <1 год367 между
  90
4. Вегетарианцы
5. Женщины с высоким риском кровотечения
6. Беременные подростки
7. Свидетели Иеговы.

10.2. Послеродовая анемия

По определению ВОЗ постнатальная анемия — Hb <10 г / дл. Полный анализ крови следует проверять в течение 48 часов после родов у всех женщин с предполагаемой кровопотерей> 500 мл, а также у женщин с нескорректированной анемией в пренатальном периоде или симптомами, указывающими на послеродовую анемию. Элементарное железо 100–200 мг в день в течение как минимум 3 месяцев следует предлагать женщинам с гемодинамически стабильным, бессимптомным или легким симптомам гемодинамически стабильным гемоглобином <100 г / л, а также следует провести повторный общий анализ крови и оценку уровня ферритина для обеспечения пополнения запасов гемоглобина и железа [17].

10.3. Парентеральная терапия железом

Показания для парентеральной терапии железом [19]:

Абсолютное несоблюдение режима пероральной терапии железом
Непереносимость пероральной терапии железом
доказанная мальабсорбция.

Парентеральная терапия железом обходит естественные регуляторные механизмы желудочно-кишечного тракта, обеспечивая доставку небелкового железа к эритроцитам. Он характеризуется быстрым увеличением гемоглобина и лучшим восполнением запасов железа по сравнению с пероральной терапией, особенно сахарозой железа.Однако вопросы, касающиеся его безопасности, еще не решены.

Противопоказания для парентерального применения железа следующие:

анафилаксия или реакции на парентеральную терапию железом в анамнезе
первый триместр беременности
активная острая или хроническая инфекция
хроническая болезнь печени.

При рассмотрении вопроса об использовании парентерального железа должны быть доступны соответствующие условия и персонал, обученный управлению анафилаксией.

10.4. Роды у женщин с железодефицитной анемией

При надлежащей практике такой ситуации обычно следует избегать; тем не менее, есть случаи, когда женщины, бронирующие с опозданием, недавно приехали из-за границы или не обращались за дородовой помощью. В таких обстоятельствах может быть необходимо принять активные меры для минимизации кровопотери при родах. Следует уделять внимание родам в больнице, обеспечению внутривенного доступа, группе крови и сохранению, а также рассмотрению возможности активного ведения третьего периода родов для уменьшения послеродовой кровопотери.

10,5. Переливание крови: показания и риски

Переливание крови связано с множеством потенциальных опасностей, но большинство из них возникает из-за клинических и лабораторных ошибок. Кроме того, особые риски для женщин детородного возраста включают возможность индуцированной переливанием крови сенсибилизации к антигенам красных кровяных телец, что создает в будущем риск гемолитической болезни плода. Массивное акушерское кровотечение широко считается важной причиной заболеваемости и смертности и требует незамедлительного использования крови и компонентов в рамках надлежащего лечения.

Как клиническая оценка, так и концентрация гемоглобина имеют огромное значение в послеродовом периоде для принятия решения об оптимальном методе замещения железа. В случае отсутствия кровотечения решение о переливании крови должно приниматься на индивидуальной основе.

Переливание крови должно быть зарезервировано для женщин с:

продолжающимся кровотечением или с риском дальнейшего кровотечения,
неизбежным нарушением сердечной деятельности
значительными симптомами, требующими срочной коррекции.

Если после тщательного рассмотрения необходимо плановое переливание крови, женщины должны быть полностью проинформированы о потенциальных рисках и получить письменную информацию, а также следует получить согласие.

10.6. Профилактика

Усилия, направленные на предотвращение железодефицитной и железодефицитной анемии среди беременных женщин, включают добавление железа, обогащение основных продуктов питания железом, повышение осведомленности о здоровье и питании, борьбу с паразитарными инфекциями и улучшение санитарии [20].Профилактическая доза 300 мкг (0,3 мг) ежедневно во время беременности была предложена ВОЗ в 1968 году.

Во время беременности женщинам необходимы добавки железа, чтобы обеспечить их достаточные запасы железа для предотвращения дефицита железа [21]. Следовательно, в большинстве развивающихся стран добавки железа широко используются во время беременности для предотвращения и коррекции дефицита железа и анемии во время беременности.

Доза элементарного железа 60 мг была принята в качестве стандартной дополнительной дозы в 1959 году, в зависимости от оценки потребности в железе во время беременности [22].С тех пор это было подтверждено несколькими экспертами [23, 24]. Дискомфорт в желудочно-кишечном тракте — частое наблюдение среди женщин, принимающих большое количество дополнительного железа, особенно натощак. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта рассматриваются как критические побочные эффекты, при которых определяется допустимый верхний предел потребления железа. Использование высоких доз железа обычно приводит к желудочно-кишечным проявлениям, таким как запор, тошнота, рвота и диарея, частота и тяжесть которых определяется количеством элементарного железа, выделяемого в желудке.

10.7. Добавки фолиевой кислоты

После публикации ряда исследований, подтверждающих периконцептивное использование фолиевой кислоты для профилактики дефектов нервной трубки, дополнительная доза была увеличена до 400 мкг (0,4 мг) фолиевой кислоты в день в 1998 году. для обеспечения большего количества фолиевой кислоты, чем необходимо для обеспечения оптимального ответа гемоглобина у беременных женщин. Если прием добавок отложен до окончания первого триместра беременности, это не поможет предотвратить врожденные дефекты [25].Интересно, что недавний Кокрановский обзор показал, что добавка фолиевой кислоты, отдельно или в сочетании с витаминами и минералами, предотвращает дефекты нервной трубки, но не оказывает явного влияния на другие врожденные дефекты [26].

Аналогичным образом было обнаружено, что фолиевая кислота сама по себе или в сочетании с витаминными и минеральными добавками во время беременности улучшала уровень железа у женщин, не влияя на перинатальную анемию, перинатальную смертность или другие исходы для младенцев [27, 28].

11.Гемоглобинопатии

Гемоглобинопатии, такие как талассемия и серповидноклеточные заболевания, следует рассматривать во время беременности, поскольку они влияют на исходы беременности и родов. Это генетические нарушения структуры и синтеза гемоглобина, которые могут передаваться потомству. Основным клиническим проявлением этих нарушений при беременности является анемия. Обычно запасы железа вполне нормальны, поэтому во избежание перегрузки железом требуются добавки фолиевой кислоты без железа. Предконцептуальное консультирование — очень важный вопрос для пациентов с гемоглобинопатией.Это позволяет установить статус гемоглобина у родителей и предсказать вероятность появления пораженного потомства [29].

11.1. Серповидно-клеточная анемия

Серповидно-клеточная анемия вызывается заменой глутаминовой кислоты валином в положении 6 глобиновой цепи. К ним относятся серповидноклеточная анемия, серповидноклеточная анемия, серповидно-бета-талассемия и серповидно-клеточная анемия с альфа-талассемией. Серп и кристаллизация гемоглобина вызываются деоксигенированными состояниями, такими как гипоксия, ацидоз и обезвоживание.Почти всегда пациенткам ставят диагноз еще до беременности, но диагноз ставится с помощью электрофореза гемоглобина. Серповидно-клеточная анемия существенно увеличивает материнскую и перинатальную смертность. Это приводит к выкидышу, задержке внутриутробного развития, преждевременным родам, преэклампсии, отслойке плаценты и тромбозу [29]. Также наблюдается повышенная заболеваемость инфекциями, и серповидно-клеточный криз следует лечить так же агрессивно, как и у небеременных женщин. Ведение серповидно-клеточной анемии во время беременности должно проводиться в сотрудничестве с гематологом.Прием фолиевой кислоты с отказом от железа очень важен вместе с профилактикой пенициллина. Пациента следует избавить от факторов, которые могли спровоцировать кризис. Они могут включать обезвоживание на ранних сроках беременности (hyperemesis gravidarum) и во время родов. Очень важны регулярный антенатальный мониторинг, серийное сканирование роста и предотвращение обезвоживания, гипоксии, ацидоза и инфекции во время родов, а также рассмотрение анальгезии и анестезии. Рутинное использование профилактического переливания крови в этой ситуации вызывает споры.

11.2. Thalassemias

Генетически детерминированные гемоглобинопатии, называемые талассемиями, характеризуются нарушением продукции одной или нескольких нормальных пептидных цепей глобина. При талассемии возникает дефицит цепи глобина.

Малая альфа-талассемия (три нормальных альфа-гена) обычно протекает бессимптомно, но у пациента может развиться анемия. Большая альфа-талассемия несовместима с жизнью, и плод сильно отечен. Малая бета-талассемия также может быть симптоматической, но может проявляться железодефицитной анемией с пониженными MCV, MCH и MCHC.Пациенту потребуется пероральный прием добавок фолиевой кислоты и железа. Большая бета-талассемия у взрослых проявляется перегрузкой железом.

12. Приобретенная гемолитическая анемия

Это необычный тип анемии, который бывает первичным или вторичным. Обычно это происходит из-за выработки антител. Вторичная гемолитическая анемия может быть вызвана хронической инфекцией, приемом лекарств или заболеванием соединительной ткани. Как правило, как прямой, так и непрямой тест Кумбса являются положительными, а сфероцитоз и ретикулоцитоз являются типичными характеристиками мазка периферической крови.Обычно эффективным средством лечения являются стероиды (преднизолон 1 мг / кг / день). Проявление и симптомы зависят от тяжести гемолиза. Очень редко, как при гестационной тромбоцитопении, возникает гемолитическая анемия, вызванная беременностью. Однако обычно состояние доброкачественное и разрешается спонтанно. Некоторые акушерские состояния, такие как преэклампсия и эклампсия, могут вызывать микроангиопатический гемолиз, который может прогрессировать до гемолиза, повышения ферментов печени и синдрома низких тромбоцитов (HELLP) [29].

Анемия во время беременности

Большинство людей думают о беременности как о времени, когда женщины сияют крепким здоровьем. Это здоровое сияние на самом деле связано с дополнительной кровью в теле беременной женщины, которая поддерживает себя и свой растущий плод. Когда женщина беременна, количество крови в организме увеличивается на 20–30 процентов. Однако некоторые женщины страдают анемией во время беременности. В некоторых случаях беспокоиться не о чем, но в других может потребоваться лечение, чтобы предотвратить анемию.

Что такое анемия?

Анемия — очень распространенное заболевание, особенно у женщин. Анемия во время беременности обычно вызвана нехваткой эритроцитов или низким уровнем гемоглобина (белка, содержащегося в красных кровяных тельцах). Беременность требует больше железа, особенно во втором и третьем триместрах, а когда его не хватает, может возникнуть анемия.

Причины анемии разнообразны, но некоторые формы чаще встречаются у беременных женщин, например, железодефицитная анемия и авитаминозная анемия.

Железодефицитная анемия: Организм нуждается в железе для выработки красных кровяных телец. Эта форма анемии возникает из-за недостатка железа в рационе, плохого усвоения железа или потери железа из-за кровотечения. Это наиболее частая форма анемии у беременных.

Витаминно-дефицитная анемия: У большинства витаминов и минералов есть «помощники» — витамины, минералы, жиры или белки, которые помогают другим витаминам правильно использоваться организмом. В случае железа фолиевая кислота и витамин B12 являются помощниками, необходимыми для образования красных кровяных телец.При недостатке фолиевой кислоты или витамина B12 организм может не вырабатывать достаточно красных кровяных телец. Дефицит витамина D — еще одна частая причина анемии.

Эти другие типы анемии не так часто встречаются у беременных:

Анемия, вызванная хроническим заболеванием: Этот тип анемии возникает, когда заболевание подавляет производство клеток крови.

Гемолитическая анемия: При этом состоянии эритроциты разрушаются и абсорбируются быстрее, чем они могут образоваться, что приводит к анемии.

Апластическая анемия: В этом редком состоянии наблюдается нехватка эритроцитов, потому что костный мозг перестает их вырабатывать.

Что может вызвать анемию во время беременности?

Беременным женщинам нужно больше железа, фолиевой кислоты, витамина D и витамина B12, чтобы производить больший объем крови, необходимый им во время беременности. Диета, недостаточная для любого из них, может привести к анемии. Очень важно получать достаточное количество фолиевой кислоты до и во время беременности; К счастью, сейчас многие продукты обогащены фолиевой кислотой.Помимо анемии, дефицит фолиевой кислоты у матери также может приводить к врожденным дефектам нервной трубки, таким как расщелина позвоночника.

Кто подвержен риску анемии во время беременности?

Каждая беременная женщина подвержена риску развития анемии. Женщины, которые придерживаются вегетарианской или веганской диеты, также подвержены риску дефицита витамина B12, который может привести к анемии. Кровь также теряется во время схваток и родов, что также может привести к анемии.

Женщины с повышенным риском развития анемии во время беременности:

Вынашивают более одного ребенка
В подростковом возрасте
Обильные менструальные выделения
Имеют близкие беременности
Испытывали сильную рвоту
Не хватает диетического железа

Каковы симптомы анемии?

Классический признак анемии — утомляемость.У беременных женщин усталость может наступить на ранних сроках беременности и продолжаться на протяжении (и после этого), что делает чувство усталости ненадежным индикатором низкого количества эритроцитов. Многие женщины винят в симптомах анемии саму беременность, что может затруднить выявление низкого количества эритроцитов. Другие признаки анемии включают:

Сложность концентрации
Слабость или головокружение
Нерегулярное / учащенное сердцебиение
Одышка

Как можно предотвратить анемию?

Во многих случаях анемию можно предотвратить, соблюдая разнообразную диету, которая обеспечивает организм витаминами и минералами, необходимыми для выработки здорового количества эритроцитов (см. Списки 1 и 2 ниже).Диета с достаточным количеством железа, витамина C, витамина D, фолиевой кислоты и витамина B12 часто может предотвратить анемию. Витамин B12 может быть особой проблемой для женщин, которые не едят мясные продукты, и в некоторых случаях могут потребоваться добавки. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит анемия или достаточно ли вы получаете витаминов и минералов из своего рациона.

Осложнения анемии во время беременности

Легкая анемия довольно часто встречается у женщин, особенно у беременных, но тяжелая анемия, которую не лечить, может иметь серьезные последствия для растущего плода и матери.Некоторые из потенциальных осложнений включают ранние роды и роды, низкий вес при рождении и послеродовую депрессию.

Преждевременные роды: Непонятно почему, но женщины, страдающие анемией в первом триместре беременности, более склонны к ранним родам.

Низкая масса тела при рождении: Анемия во время беременности является фактором риска рождения ребенка с низкой массой тела при рождении (менее 5,5 фунтов).

Послеродовая депрессия: Женщины, страдающие анемией в третьем триместре беременности, более склонны к развитию послеродовой депрессии.

Еще несколько необычных осложнений анемии во время беременности:

Необходимость переливания крови: Тяжелая анемия, т. Е. Анемия, которая требует быстрого разрешения до родов, иногда может быть вылечена переливанием крови. Переливания связаны с риском и обычно не выполняются беременным женщинам.

Дефекты нервной трубки: Не являясь прямым результатом анемии, дефекты нервной трубки связаны с недостатком фолиевой кислоты в пище.Дефицит фолиевой кислоты может привести к анемии, а в тяжелых случаях — к врожденным дефектам, таким как расщелина позвоночника.

Как диагностируют анемию во время беременности?

Беременные обычно проходят обследование на анемию. Чаще всего это делается с помощью простого анализа крови, обычно на первичном приеме у дородового врача. При необходимости тест будет повторяться во втором и третьем триместрах. Кровь чаще всего берет из руки квалифицированный медицинский работник в кабинете врача или в клинике.Два анализа крови, которые часто выполняются для диагностики анемии, — это тест на гемоглобин и тест на гематокрит.

Проверка уровня гемоглобина: Кровь проверяется на уровень гемоглобина, белка крови, который необходим для переноса кислорода в клетки организма. Низкий уровень гемоглобина указывает на возможную форму анемии. Нормальный уровень гемоглобина у беременных составляет от 11 до 12 г / дл.

Тест уровня гематокрита: Этот тест измеряет процент эритроцитов в крови.Уровень гематокрита ниже нормы указывает на низкий уровень эритроцитов и может указывать на анемию. Нормальный диапазон гематокрита у беременных составляет от 32 до 28.

Как лечат анемию при беременности?

Легкая анемия во время беременности обычно лечится добавками железа и фолиевой кислоты. Большинству женщин рекомендуется принимать пренатальные витамины до и во время беременности; эти витамины содержат железо и фолиевую кислоту, а также многие другие витамины и минералы.Женщинам с более тяжелой или стойкой анемией можно порекомендовать принимать дополнительные добавки железа, фолиевой кислоты, витамина D или витамина B12. Какие добавки и в каком количестве определяет врач.

При необходимости можно проконсультировать беременных по вопросам питания. Получение витаминов и минералов с пищей — лучший способ удовлетворить потребности растущего ребенка. Некоторые женщины могут не знать, какие продукты есть, чтобы удовлетворить их новые диетические потребности, и квалифицированный медицинский работник может помочь разработать оптимальный план питания.

Общие пищевые источники железа для беременных

Красное мясо (говядина и свинина)
Курица (особенно куриная печень)
Турция
Рыба, такая как треска, камбала, лосось, палтус, пикша, окунь или консервированный светлый тунец (до 12 унций в неделю)
Листовые, зеленые овощи (шпинат, брокколи, капуста)
Обогащенные хлопья для завтрака и овсяные хлопья
Лимская фасоль, красная фасоль, нут или фасоль пинто
Семена тыквы, кунжута или кабачка
Меласса чёрная
Тофу
Яичная лапша обогащенная
Яйца
Зародыши пшеницы

Общие пищевые источники фолиевой кислоты для беременных

Чечевица
Темно-зеленые овощи (брокколи, шпинат, зелень капусты, зелень репы, окра и спаржа)
Цитрусовые и соки
Обогащенные хлопья для завтрака, макаронные изделия, злаки и рис
Сушеные бобы

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Молодые матери часто настолько заняты заботой о ребенке, что забывают позаботиться о себе. Пренебрежение своим здоровьем после родов может привести к ряду осложнений, одним из которых является послеродовая анемия. Это самая распространенная проблема в мире, особенно в развивающихся странах, вызывающая материнскую заболеваемость.

MomJunction рассказывает о послеродовой анемии, ее причинах, симптомах и различных вариантах лечения.

Что такое послеродовая анемия?

Послеродовая анемия — это хронический послеродовой дефицит железа, когда уровень гемоглобина составляет менее 110 г / л через одну неделю после родов и менее 120 г / л через восемь недель после родов (1).

Анемия развивается в 3 стадии (2)

Первая стадия : Уровень железа в костном мозге начинает снижаться, что приводит к общему снижению содержания железа в крови. Никаких специфических симптомов анемии на этом этапе не наблюдается.

Вторая стадия : начинают проявляться побочные эффекты анемии.Вы начинаете чувствовать себя более уставшим и у вас могут появиться головные боли. Дефицит можно обнаружить с помощью анализа крови. На этом этапе начинает сказываться выработка гемоглобина.

Третья стадия : Уровень гемоглобина продолжает снижаться, вызывая тяжелую анемию. Симптомы включают сильную усталость и истощение, вызывающие тошноту.

Чтобы избежать этого состояния, необходимо знать, что снижает уровень гемоглобина.

[Читать: Анемия во время беременности ]

Что вызывает анемию после беременности?

Послеродовая анемия может развиться из-за (3):

Плохое питание : Недостаточное потребление железа до или во время беременности может привести к послеродовой анемии.Потребность в железе во время беременности составляет 4,4 мг в сутки. Поскольку вы не получаете достаточно железа только из пищи, важно принимать добавки железа во время беременности и до зачатия.
Кровопотеря: Значительная кровопотеря во время менструации также может привести к потере железа до зачатия.

Кровопотеря в период родов : Сильная кровопотеря во время родов (более 500 мл) может истощить запасы железа в организме и привести к анемии после родов (4).Чем больше кровопотеря, тем выше риск анемии у матери.

Кишечные заболевания : В случае кишечных расстройств, таких как глютеновая болезнь, болезнь Крона и воспалительное заболевание кишечника, вызывают беспокойство глисты и нарушение всасывания железа (5).

Когда уровень железа снизится, вы почувствуете определенные изменения в организме.

Каковы симптомы послеродовой анемии?

Вот признаки и симптомы, указывающие на дефицит железа после родов (6 ):

Чувство чрезмерного истощения и усталости
Бледная кожа
Слабость
Чувство депрессии
Чувство замешательства
Ухудшение качества и количества груди молоко, связанное с низкой прибавкой в весе у младенцев (7)
Одышка
Дремота или головокружение
Учащенное сердцебиение
Головные боли
Раздражительность
Перепады настроения
Снижение полового влечения
Снижение иммунитета

Вы можете не испытывать всех этих симптомов одновременно, но если вы обнаружите, что какой-либо из упомянутых выше симптомов не поддается лечению, проконсультируйтесь с врачом, чтобы избежать осложнений.

[Читать: Что вызывает послеродовую преэклампсию ]

Факторы риска послеродовой анемии

Женщины, подпадающие под следующие категории, имеют больший риск развития послеродовой анемии:

Дефицит железа до или во время беременности
Многократный беременностей
ИМТ до беременности более 24
Кесарево сечение
Короткое время восстановления между беременностями
Кровотечение во время беременности
Преждевременные или послеродовые роды
Высокая кровопотеря во время беременности
Превия плаценты
Гипертония
Многоплодная рождений
Низкий доход (9)

Влияет ли анемия на грудное вскармливание?

Анемия после родов связана с синдромом недостаточности молока, что сокращает продолжительность полноценного грудного вскармливания и приводит к отлучению от груди в более раннем возрасте.Раннее отлучение также приводит к плохой прибавке веса у младенцев (7). Около 22% рожениц страдают послеродовой анемией с уровнем гемоглобина менее 10 г / л.

Лечение анемии вскоре после постановки диагноза может предотвратить проблемы с грудным вскармливанием.

Как лечить послеродовую анемию?

Лечение послеродовой анемии включает некоторые изменения в диете и образе жизни с помощью рекомендованных добавок железа. Если диагноз подтверждает железодефицитную анемию, женщинам с анемией легкой или средней степени тяжести после родов назначают 100-200 мг перорального приема двухвалентного железа.Вам может потребоваться внутривенное введение трехвалентного железа в дозе 800-1500 мг в случае серьезного дефицита.

Ваш врач назначит анализ гемоглобина через две недели, чтобы проверить, успешно ли лечение. Переливание крови проводится только женщинам, имеющим проблемы с кровообращением из-за кровопотери (4). Для более тяжелых форм анемии существуют различные методы лечения, которые могут быть применены под руководством и контролем специалистов.

Вот несколько советов, которым нужно следовать для лечения анемии после родов:

Добавки железа: Принимайте добавки железа, чтобы повысить уровень железа в крови.Вы можете принимать таблетки, капсулы или тоники в соответствии с рекомендациями врача.

Ешьте продукты, богатые железом включая (10):

Листовая зелень, такая как шпинат
Фасоль
Чечевица
Абрикосы
Тыква
Тофу
Зерновые
Коричневый рис
Спаржа
Картофель
Кабачок
Горох
Хлеб, обогащенный железом
Устрицы
Курица
Клубника

Уменьшите потребление чая: Он содержит ингредиент, называемый танином, который замедляет всасывание железа в организме.Точно так же потребление большого количества кальция также может снизить абсорбцию железа в организме (10).

Ешьте продукты, богатые витамином С: Употребление в пищу продуктов, богатых витамином С, может помочь увеличить усвоение железа в организме. Такие фрукты, как апельсины и клубника, являются хорошими источниками витамина С (10).

[Прочитать: Послеродовое кровотечение ]

Оставайтесь гидратированными: Употребление большего количества жидкости поможет вам улучшить кровоток после родов. Потребление жидкости также может помочь предотвратить образование тромбов и инфекции мочевыводящих путей.Если добавки железа вызывают вздутие живота, жидкости могут помочь справиться с этим. Выпивайте более трех литров жидкости в день в послеродовом периоде (11) .

Избегайте запоров: Размягчители стула могут помочь при запоре, который является побочным эффектом добавок железа. Вы также можете увеличить потребление жидкости, чтобы справиться с запором.

Хороший отдых: Достаточно отдыхайте и избегайте перенапряжения, если вы чувствуете сильную усталость и истощение из-за низкого уровня железа.

Защитите себя от инфекций: Риск заражения может возрасти, поскольку анемия снижает уровень иммунитета вашего тела. Если вы заметили какие-либо признаки инфекции, обратитесь к врачу и при необходимости примите антибиотики.

Обратитесь к врачу: Если вам поставили диагноз послеродовая анемия. Сдайте анализы крови, чтобы помочь врачу определить ваше состояние и предпринять необходимые шаги. Если уровень железа продолжает падать, врач может порекомендовать инъекции железа, капельное вливание или переливание крови.

Если после родов у вас возникнут какие-либо необычные симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Посоветуйтесь с диетологом, чтобы он помог улучшить рацион и восполнить потерю питательных веществ после родов, чтобы поддерживать уровень железа в организме. Анемию после родов можно предотвратить, соблюдая богатую железом диету и принимая добавки железа во время беременности. Ваш врач может назначить 30-50 мг / день профилактических добавок железа во время вашего дородового визита, чтобы предотвратить анемию во время и после беременности (9).

У вас есть чем поделиться? Расскажите о них в комментариях ниже.

Список литературы

1. Milman N; Послеродовая анемия I: определение, распространенность, причины и последствия.
2. Mei Chung, et al .; Биомаркеры для оценки и лечения железодефицитной анемии при поздней стадии хронического заболевания почек: потребности в будущих исследованиях
3. Рекомендация: Добавки железа для женщин в послеродовом периоде; Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2016
4. Мухаммад Сабур и др .; Нарушения, связанные с нарушением всасывания железа: критический обзор
5.Маркова В. и др .; Лечение женщин с железодефицитной анемией после родов; Cochrane
6. Henly SJ, et al .; Анемия и недостаток молока у рожениц.
7. Ренате Л. Бергманн и др .; Факторы распространенности и риска ранней послеродовой анемии; Европейский журнал акушерства и гинекологии,
8. Bodnar LM, et al .; Женщины с низким доходом в послеродовом периоде подвержены риску дефицита железа.
9. Milman N; Послеродовая анемия II: профилактика и лечение.
10. Продукты с высоким содержанием железа; Healthdirect
11.Саптавати Бардосоно и др .; Потребление жидкости беременными и кормящими женщинами в Индонезии: перекрестное исследование с семидневным отчетом о потреблении жидкости