Что такое гипертонический криз симптомы: Гипертонический криз – что это такое и первая помощь

Гипертонический криз — симптомы, причины, формы, осложнения, первая помощь

26 Декабря 2011 г.

Гипертонический криз: что делать при осложнении артериальной гипертонии

Гипертонический криз является одним из наиболее опасных осложнений артериальной гипертонии (гипертонической болезни). Он развивается приблизительно у 15% больных артериальной гипертонией. Продолжительность гипертонического криза может составлять от нескольких часов до нескольких суток.

При этом симптомы существующей гипертонической болезни усиливаются и становятся более выраженными. Каждому больному гипертонической болезнью следует знать о вероятности наступления гипертонического криза, его признаках и своих действиях при этом состоянии.

Симптомы гипертонического криза

• Резкое повышение артериального давления до 220/120 мм рт. ст. и выше.
• Головная боль, головокружение, шум в ушах, мелькание черных мушек перед глазами.
• Одышка.
• Тошнота, рвота.
• Боли в груди.
• Неврологические нарушения (судороги, нарушение сознания, параличи).

Гипертонический криз может сопровождаться чувством страха, дрожанием, ознобом, покраснением кожи лица, отеком лица, ухудшением зрения. Особую опасность гипертонический криз представляет для больных, страдающих какими-либо заболеваниями головного мозга и сердца.

Причины возникновения гипертонического криза

• Беспокойство, эмоциональный стресс, напряжение.
• Резкое изменение метеорологических условий.
• Употребление алкоголя.
• Отмена лекарственных средств для снижения артериального давления (адреноблокаторов, клофелина, др.).
• Переутомление, хронический недосып.
• Значительные физические нагрузки.

Формы гипертонического криза

Церебральный ангиогипотонический криз с клиникой гипертонической энцефалопатии

Наиболее распространенная форма гипертонического криза. Причина – чрезмерное повышение мозгового кровотока и расслабления сосудов головного мозга. Больной чувствует давящую головную боль, чувство страха, головокружение, заторможенность. Артериальное давление может вырасти до 170/110 мм.рт.ст. Этот тип гипертонического криза часто сопровождается рвотой.

Церебральный ишемический криз

Менее распространенная форма, но наиболее опасная. Артериальное давление достигает более высоких цифр – 220/120 мм.рт.ст. У больного наблюдаются общие симптомы расстройства мозгового кровообращения – головокружения, головная боль, неврологические нарушения – онемение лица или конечностей, нарушение координации движений, кратковременная слепота или немота. Церебральный ишемический криз – предпосылка для развития инсульта головного мозга.

Гипертензивный кардиальный криз

Для гипертензивного кардиального криза также характерны высокие цифры артериального давления. Больной испытывает одышку, боль в груди, учащенное сердцебиение, жалуется на сухой кашель. Гипертензивный кардиальный криз может стать причиной инфаркта миокарда.

Осложнения гипертонического криза

Гипертонический криз опасен не столько сам по себе, сколько влиянием повышенного артериального давления на органы-мишени – в первую очередь. Нарушение микроциркуляции крови в головном мозге приводит к его отеку (гипертоническая энцефалопатия).

Стенки сосудов головного мозга во время повышения артериального давления испытывают колоссальную нагрузку, что может повлечь кровоизлияние в головной мозг (геморрагический инсульт).

Резкое повышение артериального давления также влияет и на функцию сердца, не исключая возможность возникновения стенокардии – острой нехватки кровоснабжения сердечной мышцы с развитием острой сердечной недостаточности, выражающейся в виде одышки, удушья, отека легких. Наиболее тяжелыми осложнениями гипертонического криза являются инфаркт и инсульт.

Первая доврачебная неотложная медицинская помощь при гипертоническом кризе

Гипертонический криз – состояние, требующее неотложных мер, т.к. промедление может привести к еще более тяжелым осложнениям и летальному исходу. Больному необходимо четко запомнить несложные правила самостоятельной доврачебной помощи и не растеряться в нужную минуту.

Самостоятельная доврачебная неотложная помощь прежде всего состоит в приеме используемых гипотензивных средств (коринфар, каптоприл, нитроглицерин, фуросемид и др.), назначенных врачом.

Во время гипертонического криза нужно постараться не паниковать, расслабиться и восстановить дыхание, проделав серию вдохов-выдохов несколько раз. Если приступ настиг Вас дома, неоценимую помощь могут оказать Ваши близкие: поставить на икры горчичники, помочь Вам принять теплые ножные ванны (температура 30–40 °C, длительность приема — 10–15 мин). Принятые меры ни в коем случае не отменяют вызова врача, т.к. только позволяют купировать гипертонический криз, а не ликвидировать его последствия.

Необходимо помнить, что главным средством профилактики гипертонических кризов остается основная задача – лечение артериальной гипертонии. Не откладывайте лечение артериальной гипертонии на завтра!

Специалисты ГУТА КЛИНИК индивидуально подберут для Вас самые современные, эффективные, безопасные гипотензивные средства в адекватной дозировке для достижения лучшего лечебного эффекта, а также назначат комплекс мер, направленных на устранение факторов риска повышения артериального давления.

Победить гипертонию можно, мы Вам обязательно поможем!

Гипертонический криз: симптомы, лечение, профилактика

Гипертонический криз: симптомы, лечение, профилактика

Гипертонический криз — это состояние, возникающее при остром повышении артериального давления (АД), сопровождающееся поражением сердца, головного мозга, почек, сосудов и проявляющееся соответствующей клинической картиной. Гипертонический криз требует немедленной медицинской помощи и, в некоторых случаях, госпитализации.

Гипертонический криз чаще является осложнением гипертонической болезни, но может быть осложнением повышения АД при других заболеваниях, например при патологии почек, эндокринной системы. Одной из основных причин артериальной гипертонии и гипертонического криза является нарушение эластичности стенок артерий (например атеросклероз артерий), в результате чего сосуды становятся жесткими, не могут адекватно реагировать на повышение давления, в результате чего органы не получают полноценного кровоснабжения и страдают от гипоксии (недостаток кислорода). Причиной гипертонического криза может быть стресс, злоупотребление алкоголем, избыточное употребление поваренной соли, выброс в кровь адреналина.

Тяжесть гипертонического криза не всегда обусловлена уровнем повышения артериального давления, но чаще развитие гипертонического криза отмечается при повышении АД более 180/120 мм.рт.ст. У пациентов, страдающих гипертонической болезнью, тяжесть криза зависит от эффективности проводимой базовой антигипертензивной терапии: при достижении стабильно нормальных цифр АД у больных с гипертонической болезнь гипертонические кризы бывают значительно реже и, чаще, не имеют жизнеугрожающих осложнений.

Симптомы гипертонического криза

• головная боль, головокружение, тошнота, рвота, тремор (дрожание) конечностей, спутанность сознания;
• сердцебиение, чувство тяжести в груди, чувство затрудненного дыхания, удушье, боли в области сердца;
• чувство страха, тревоги, покраснение лица, потоотделение.

Наиболее тяжелыми осложнениями гипертонического криза являются:

• гипертоническая энцефалопатия;
• мозговой инсульт;
• острый коронарный синдром;
• отек легких;
• нарушения зрения.

Появление выше описанных симптомов на фоне высокого артериального давления требует срочной медицинской помощи — вызов скорой помощи. До приезда врача рекомендуется принять препараты, снижающие артериальное давление.

Если у пациента, ранее не обследованного, впервые установлен диагноз «гипертонический криз», следует обязательно пройти обследование у кардиолога для уточнения причины гипертонического криза и определения тактики лечения. После обследования, включающее УЗИ сердца, почек, крупных артерий, определение уровня холестерина, кардиолог установит диагноз, при необходимости будет назначена медикаментозная и немедикаментозная терапия.

Лечение

Медикаментозная терапия будет назначена врачом с учетом факторов риска развития сердечно-сосудистых заболевания у пациента. Немедикаментозная терапия включают общие правила и рекомендации:

1. Ограничение употребления поваренной соли(натрия).. Такая категория больных именуется «натрий-чувствительными». Снижение количества натрия достигается исключением из рациона соленых продуктов: сыров, копчений, консервированных продуктов.
2. В меню должно быть достаточно продуктов, содержащих кальций, магний и калий. Калий ускоряет эвакуацию из тканей излишков жидкости и натрия, магний расширяет сосуды.
3. Увеличение содержания в меню полиненасыщенных жирных кислот, которые предупреждают развитие атеросклероза и участвуют в процессе расширения сосудов. В рационе должно присутствовать 25-30 граммов растительного масла. Полезно употреблять дары моря и жирную рыбу.
4. Достижение нормального веса способствует снижению уровня артериального давления без применения медикаментов (только у пациентов без поражения органов-мишеней).

Гипертонический криз

Определение

Гипертонические кризы — внезапное выраженное повышение артериального давления (до 220/ 120 мм рт. ст. и выше), сопровождающееся не только преходящими нейровегетативными расстройствами, но серьезными, порой органическими изменениями в организме и, прежде всего, в центральной нервной системе, сердце и крупных сосудах.

Этиология и патогенез

Гипертонические кризы возникают при гипертонической болезни. Общим для всех гипертонических кризов является их связь со «срывом» нервной регуляции гемодинамики (вследствие стресса, смены погоды, злоупотребления табаком, физического перенапряжения и др.).

Клиническая картина

К ранним признакам гипертонического кардиального криза относятся жалобы на беспокойство, появившееся на фоне значительного подъема АД. Позже обнаруживаются тенденция к тахикардии, появление одышки. Основной отличительный симптом церебрального ангиогипотонического криза — типичная головная боль: локализуется вначале в затылочной области, иррадиирует в ретроорбитальные пространства (чувство давления над глазами, позади глаз), затем становится диффузной; усиливается в ситуациях, затрудняющих отток крови из вен головы (горизонтальное положение, натуживание, кашель, тугой воротники пр.), уменьшается (в ранних стадиях развития) при вертикальном положении тела. После чего интенсивность боли быстро нарастает, она становится диффузной, тягостной. Позже появляются различные вегетативные расстройства, чаще всего тошнота, затем повторные приступы рвоты, кратковременно облегчающие самочувствие больного. Криз часто начинается при умеренном повышении АД, например до 170/100 мм рт. рт.; оно нарастает по мере развития криза до 220/120 мм рт. ст. и более, но иногда даже в поздней фазе не превышает 200/100 мм рт. ст.

Отличительные клинические симптомы церебрального ишемического криза — очаговые неврологические расстройства, зависимые от зоны церебральной ишемии; они появляются в поздней фазе криза. Им часто предшествуют (иногда за несколько часов) признаки диффузной ишемии коры головного мозга, выражающиеся эйфоричностью, раздражительностью, которые сменяются угнетенностью, слезливостью; иногда появляется агрессивность в поведении. В этой фазе криза часто отмечается некритическое отношение больного к своему состоянию.

Генерализованный сосудистый криз кроме чрезвычайного прироста АД характеризуется полирегиональными ангиодистониями с признаками нарушения кровоснабжения одновременно нескольких органов: мозга (головная боль, неврологические расстройства), сетчатки глаз (зрительные расстройства с выпадением полей зрения), сердца (стенокардия, аритмии), почек (протеинурия, гематурия).

Лечение

Психически щадящая обстановка для пациента, неотложное введение быстродействующих гипотензивных препаратов, выбираемых в зависимости от тяжести криза, уровня АД и данных фармакологического анамнеза. Применение вазоактивных и симптоматических средств, в соответствии с клинико-патогенетическим вариантом криза. Наиболее часто используются следующие препараты. Клонидин (гипотензивный препарат центрального действия). Нифедипин (блокатор кальциевых каналов, расслабляет гладкую мускулатуру и расширяет коронарные и периферические сосуды), осторожно назначают при гипертонической энцефалопатии, отеке диска зрительного нерва, сердечной недостаточности с отеком легких. Нитропруссид натрия (вазодилататор, донатор оксида азота) в/в капельно показан при одновременном развитии гипертонической энцефалопатии, почечной недостаточности, при расслаивающей аневризме аорты. Диазоксид (гиперстат, прямой вазодилататор) в/в. Каптоприл (ингибитор АПФ). Лабеталол (?-адреноблокатор) в/в. Фентоламин (а — адреноблокатор) в/в при гипертоническом кризе, связанным с феохромоцитомой. Эналаприл (энап, ингибитор АПФ) в/в.

Гипертонический криз — цены на лечение, симптомы, диагностика и запись на прием

Гипертоническим кризом в медицинской практике называют резкое повышение артериального давления. Характеризуется аномальное состояние острыми расстройствами коронарного и мозгового кровообращения. У больных могут диагностироваться изменения в работе сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

Большинство пациентов, страдающих гипертонической болезнью, сталкиваются с кризами. Продолжительность приступа может быть от получаса до нескольких дней. В группе риска люди старше 50 лет, большая вероятность заболевания у женщин в период климакса.

Спровоцировать обострение криза может стрессовая ситуация, злоупотребление алкоголем и даже изменения погоды (у метеочувствительных пациентов). Также причиной резкого скачка давления может стать неправильный рацион, большая физическая нагрузка и резкий отказ от приема медикаментов, понижающих АД. Кризы, связанные с лекарственными препаратами, обычно имеют выраженную симптоматику и тяжело поддаются лечению.

Гипертонический криз может быть осложнением многих заболеваний, например, ишемической болезни сердца. Фиксируется у больных с нарушениями кровоснабжения почек, с аденомой простаты.

Симптомы и признаки гипертонического криза

Когда артериальное давление становится аномально высоким, происходят нарушения в работе органов, необходимых для нормальной жизнедеятельности человека. Пациент чувствует себя плохо, может с трудом передвигаться и разговаривать.

Признаки и симптомы криза:

• Учащенное сердцебиение.
• Проблемы со зрением.
• Холодный пот.
• Тревожность и беспокойство.
• Тремор рук.
• Ощущение нехватки воздуха.
• «Гусиная кожа».
• Тошнота, рвота.
• головокружения и головные боли.

Если гипертонический криз развивается с осложнениями, пациент может ощущать судороги, боль в спине или груди, затрудненное дыхание. Эти признаки свидетельствуют о начавшемся повреждении внутренних органов человека.

Виды гипертонического криза

Существует два типа гипертонических кризов: неосложненные, осложненные. На ранних стадиях развития гипертонической болезни обычно диагностируется неосложненный вариант недуга. В этом случае фиксируется резкое повышение АД без выраженных повреждений органов-мишеней.

При неосложненном кризе у пациента может наблюдаться выброс адреналина, сосудистые нарушения, а также затруднение мозгового кровотока. К основным симптомам относят пульсирующую головную боль, красные пятна на коже, повышенное потоотделение, одышку, жар и другие. Развивается этот вариант недомогания стремительно, но и быстро купируется гипотензивными препаратами. Неосложненный криз может нести угрозу для жизни пациента, если не оказать правильную медицинскую помощь

Осложненный криз зачастую проявляется у больных с запущенной гипертонической болезнью. Тут уже фиксируются сосудистые нарушения, например, гипертоническая энцефалопатия. Для здоровья человека состояние очень опасно, может спровоцировать инсульт или развитие болезни Паркинсона, инфаркт миокарда, отек легких и мозга, почечную недостаточность, стенокардию, а также ряд других тяжелых недугов.

С осложненными кризами тяжело бороться, они могут продолжаться до нескольких дней, нанося сильнейший урон организму человека.

Признаки осложненного криза:

• Звон в ушах.
• Повышенная сонливость.
• Сердечные боли.
• Нарушения слуха.
• Хрипы в легких.
• Потеря сознания.
• Удушье и одышка.
• Замедление реакции.

Такие кризы требуют быстрого снижения артериального давления, так как несут угрозу для жизни. Развиваются осложнения постепенно, их симптомы могут сохраняться даже после нормализации состояния пациента.

Лечение гипертонического криза

Терапия должна быть обдуманной, направленной не только на понижение АД, но и на восстановление поврежденных органов. При гипертоническом кризе первой степени доктор проведет осмотр и опрос пациента, измерит артериальное давление на двух руках, пропишет понижающие АД препараты. Давление снижают постепенно, нормальных показателей достигают через 1-2 дня. При второй степени (осложненный криз) производят немедленную госпитализацию пациента.

Для назначении терапевтического лечения гипертонического криза записывайтесь в отделение кардиологии медицинского центра Президент-Мед

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Наталья

Хочу выразить благодарность врачу Озеровой М.С. В городскую поликлинику к кардиологу не попасть, долго собиралась и пошла в платную клинику. Очень боялась, что сейчас назначат кучу анализов, кучу лекарств выпишут, но была приятно удивлена. Врач провела осмотр, сделала ЭКГ, назначила только необходимые анализы. Очень благодарна Марии Сергеевне за чуткое, внимательное отношение…[…]

Марина Степановна

Мария Сергеевна, профессионал своего дела. Большое ей спасибо! Пришла с высоким давлением, головной болью, провели полное обследование, назначили лечение. В поликлинике не дождёшься на записи к врачи, а про ЭКГ вообще нечего говорить. А в мед центре сразу сделали ЭКГ, УЗИ сердца, взяли анализы. Я теперь буду наблюдаться только тут. Давно не встречала такого специалиста![…]

Гипертонический криз

При гипертоническом кризе давление резко увеличивается, и если его срочно не снизить, это может привести к инфаркту или инсульту.

articleContentГипертонический криз – это резкое повышение артериального давления. Если через пять минут давление остается высоким, нужно принимать меры для немедленного его понижения.

Среди причин повышения артериального давления — стресс, избыточное употребление соли, прием гормональных препаратов, а также нерегулярное лечение гипертензии или же самостоятельная отмена препаратов, назначенных врачом.

Гипертонический криз — это состояние, которое характеризуется выраженной клинической симптоматикой.

Гипертонические кризы бывают осложненные и неосложненные. И у каждого вида свои симптомы и особенности течения.

Симптомы

Гипертонический криз часто сопровождается головной болью, чаще в области затылка, пульсацией в висках, болью за грудиной, тошнотой и рвотой.

articleContentПоявляется одышка. Причем в положении «лежа» одышка усиливается.

В некоторых случаях отекает лицо, но довольно часто, особенно у женщин, возникает и общая отечность.

Перед глазами летают «мушки», возникают радужные круги, возможно сужение полей зрения.

Во время гипертонического криза человек часто раздражен.

Редко встречается судорожный вариант гипертонического криза, от которого может возникнуть и потеря сознания.

Лечение

Лечение гипертонического криза проводит врач «Скорой помощи» либо врач-кардиолог. Пациенту назначают антигипертензивные препараты, преимущественно внутривенно. При наличии отеков назначают мочегонные средства.

Пациенту необходим постельный режим и отсутствие раздражающих факторов.

Во время и после гипертонического криза важно соблюдать диету. Обычно врач назначает диету № 10.

Как проводить профилактику гипертонического криза:

1. Максимально контролировать хронические заболевания — сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечников.

2. Измерять артериальное давление дважды в день, утром в кровати и вечером в положении сидя. Рекомендация касается людей, у которых уже выявлена гипертензия. Целесообразно вносить результаты в дневник наблюдений и потом показывать его врачу.

3. Употреблять в пищу фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, бобовые, постную рыбу и мясо, молочные продукты. Ограничить употребление соли и гидрогенизированных жиров. По рекомендации врача нужно есть больше продуктов, содержащих калий и магний.

articleContent4. Контролировать вес. Даже его небольшое снижение при ожирении может нормализовать давление.

5. Прекратить курить.

Будьте здоровы!

Гипертонический криз | Симптомы | Диагностика | Лечение

Гипертонический криз – это заболевание характеризуется резким повышением артериального давления. Гипертонический криз у детей встречается крайне редко, группа риска – люди старше 40 лет.

Причины

Среди факторов развития резкого скачка артериального давления на фоне гипертензии специалисты выделяют:

• употребление большого количества соли;
• употребление большого количества алкогольных напитков;
• чрезмерную физическую активность;
• чрезмерное эмоциональное потрясение.

Симптомы гипертонического криза

У пациентов с гипертоническим кризом могут встречаться довольно разносторонние симптомы:

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Диагностика включает:

Лечение гипертонического криза

Для лечения гипертонического криза используют:

• гипотензивные препараты;
• отвлекающие процедуры, например, горячие ножные ванны;
• седативные лекарственные средства;
• сосудорасширяющие препараты;
• симптоматическую терапию.

Диета

Больным, перенесшим резкое повышение давления, показана щадящая диета с исключением:

• алкоголя;
• большого количества жидкости;
• соленых и острых продуктов.

Опасность

Гемодинамические изменения при гипертоническом кризе могут явиться причиной развития:

Группа риска

Риск развития данного состояния высок у пациентов с гипертензией, которые пренебрегают предписаниями врача.

Профилактика

• нормализация образа жизни, отказ от вредных привычек;
• снижение массы тела, соблюдение диеты;
• качественная медикаментозная поддержка;
• прохождение регулярных осмотров у специалиста.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Категория: Профилактика.

Гипертонический криз – опасное осложнение артериальной гипертензии, требующее неотложной помощи. Каждый человек, страдающий гипертонической болезнью, должен помнить о том, что это гипертонический криз может возникнуть практически в любой момент, при этом абсолютно не важно I стадия заболевания у пациента или III. Поэтому знать, как оказать первую помощь при резком повышении артериального давления, должны знать не только все гипертоники, но и их близкие.

Причин развития гипертонического криза очень много. Чаще всего это состояние возникает по следующим причинам

• самостоятельная отмена гипотензивных препаратов или их нерегулярный прием, эмоциональный стресс
• перемена погоды, в особенности перепады атмосферного давления
• переутомление, злоупотребление алкоголем
• переедание, обильный прием пищи
• чрезмерные физические нагрузки;
• нарушения в работе центра регуляции артериального давления в головном мозге, вызванные различными причинами.

Некоторые пациенты ошибочно полагают, что быстрое снижение артериального давления до привычных цифр поможет быстро избавиться от симптомов, сопровождающих гипертонический криз. Ни в коем случае резко снижать давление нельзя, это может привести к возникновению коллапса, сопровождающего потерей сознания. В тяжелых случаях это может привести к развитию ишемических изменений в головном мозге и других органах в результате обеднения кровотока. Считается, что снижать кровяное давление следует постепенно, не более, чем на 20-30 мм. рт. ст. в час. Если признаки гипертонического криза возникли у больного впервые, то необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой помощи.

Лечащий врач-кардиолог обучает своих пациентов, страдающих артериальной гипертензией, действиям при гипертоническом кризе. Многие больные умеют сами справляться с этим состоянием и не обращаются за медицинской помощью. Но иногда гипертонический криз может быть первым проявлением гипертонической болезни, о существовании которой человек мог и не знать ранее.

Что делать для неотложной помощи при гипертоническом кризе

• В первую очередь необходимо успокоить больного. Паника – плохой союзник при любых экстренных состояниях, а в данной ситуации беспокойство будет способствовать еще большему повышению давления.
• Можно принять корвалол, настойку валерианы или пустырника.
• Необходимо восстановить дыхание. Для этого нужно сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.
• Также нужно обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где находится больной, открыв окно или форточку.
• Больного желательно уложить в постель, придав полусидячее положение при помощи подушек, согреть и обеспечить покой.
• На голову нужно приложить пузырь со льдом или холодный компресс, а на икры ног или затылок поставить горчичники, либо приложить к стопам и голеням теплые грелки (на 15-20 минут).
• Необходимо принять внеочередную дозу лекарства от давления, назначенного лечащим врачом.
• При возникновении болей за грудиной и одышки следует принять 1 таблетку нитроглицерина и вызвать бригаду скорой помощи.
• Во время ожидания приезда врача можно при необходимости принять еще 2 таблетки с интервалом 5 минут. Более 3 таблеток нитроглицерина принимать нельзя. Людям, страдающим артериальной гипертензией, врачи рекомендуют всегда держать под рукой такие антигипертензивные препараты, как каптоприл (капотен) или (нифедипин коринфар, кордафлекс). Прием этих препаратов при гипертоническом кризе лучше обсудить с врачом на плановом приеме. При появлении признаков гипертонического криза можно сублингвально (под язык) принять ½ таблетки каптоприла (имеется ввиду дозировка 25 мг) или 10 мг нифедипина. Если ожидаемый эффект после приема этих препаратов в указанной дозировке не наступил через полчаса, то можно принять еще одну такую же дозу, но не более!
• При отсутствии эффекта еще через 30 минут необходимо вызвать врача. Измерять кровяное давление нужно не реже, чем один раз в 20 минут.
• Если артериальное давление при проводимых мероприятиях не снижается, состояние больного ухудшается, появились боли за грудиной или другие настораживающие симптомы, то необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. В некоторых случаях гипертонический криз купируется внутривенным или внутримышечным введением препаратов врачом.

При осложненном гипертоническом кризе, а также при возникновении этого состояния впервые, необходима экстренная госпитализация в стационар, отказываться от которой не следует. Чтобы избежать опасных осложнений гипертонической болезни, пациенту необходимо постоянно самостоятельно контролировать свое кровяное давление, записывать его показатели в специальный дневник и не пропускать прием гипотензивных препаратов, назначенных врачом. Ведь всего один пропуск приема лекарств может привести к скачку кровяного давления.

Неотложная помощь при гипертонической болезни: симптомы, причины и лечение

Крайняя форма повышенного артериального давления называется неотложной гипертонической болезнью. Неотложная гипертоническая болезнь характеризуется резким, серьезным повышением артериального давления, систолического артериального давления выше 180 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) Или диастолического выше 120 мм рт. сердце, почки и сосуды. Артериальное давление в таком высоком диапазоне без признаков повреждения органа называется «гипертонической почестью», что немного менее опасно, чем гипертоническая экстренная помощь.

Астраканские изображения / Getty Images

Что такое гипертония?

Около 75 миллионов человек в США — или каждый третий взрослый — были диагностированы с гипертонией или высоким кровяным давлением. Сила давления крови на стенки артерий называется кровяным давлением. Каждый раз, когда вы слышите сердцебиение, кровь закачивается в ваши артерии.

Показания артериального давления состоят из двух типов давления:

• Систолическое артериальное давление — это самое высокое давление, которое возникает, когда сердце бьется и перекачивает кровь.
• Диастолическое артериальное давление — это более низкое давление, когда сердце находится в состоянии покоя, между ударами и когда давление падает.

В показаниях артериального давления используются два числа, обычно с систолическим числом перед диастолическим числом. Например, 125/85 будет иметь систолическое давление 125 мм рт. Ст. И диастолическое давление 85 мм рт.

По данным Американской кардиологической ассоциации, артериальное давление считается высоким, если систолическое составляет 130 или выше или диастолическое 90 или выше.Показания артериального давления выше 180/120 опасно высоки и требуют немедленной медицинской помощи.

Если артериальное давление остается высоким с течением времени, оно заставляет сердце работать с большей нагрузкой и со временем перекачивать кровь, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как почечная недостаточность, сердечная недостаточность, сердечный приступ и инсульт.

Гипертония обычно проявляется бессимптомно. Ваш лечащий врач должен периодически проверять артериальное давление, чтобы регулярно контролировать свое артериальное давление.Датчик, стетоскоп или электронный датчик и манжета для измерения артериального давления (называемая тонометром) будут использоваться для считывания ваших систолических и диастолических показаний. Изменение образа жизни и лекарства могут снизить артериальную гипертензию.

Симптомы

Понимание того, что считается нормальным или ненормальным показателем артериального давления, может быть сложной задачей для многих людей. Страшное артериальное давление может иметь серьезные последствия для здоровья.

Неотложная гипертоническая болезнь диагностируется, когда систолическое артериальное давление выше 180 мм рт. Ст. Или диастолическое выше 120 мм рт. Ст., Сопровождающееся острым поражением органа-мишени.

У человека с началом неотложной гипертонической болезни могут проявляться несколько симптомов, в том числе:

• Головные боли
• Затуманенное зрение
• Растущая путаница
• Сильное беспокойство
• Тошнота
• Усиливающаяся одышка

Некоторые другие физические признаки неотложной гипертонической болезни включают:

• Потеря зрения (преходящая слепота)
• Изъятия
• Потеря сознания или отсутствие реакции
• Учащенное дыхание
• Рвота
• Отек, включая периферический отек (отек голеностопных суставов)

Повреждение органа, связанное с неотложной гипертонической болезнью

Как правило, стойкое высокое кровяное давление может начать поражать органы, что считается повреждением органов-мишеней.Чтобы предотвратить это — и возможность неминуемой органной недостаточности — необходимо немедленно снизить артериальное давление.

Повреждение органов, связанное с неотложной гипертонической болезнью, может включать:

• Замешательство или другие изменения психического статуса
• Кровотечение в мозг, повлекшее геморрагический инсульт
• Сердечная недостаточность
• Боль в груди (нестабильная стенокардия)
• Отек легких (жидкость в легких)
• Сердечный приступ
• Аневризма (расслоение аорты)
• Эклампсия, связанная с началом судорог, возникающих во время беременности

Причины

Неотложная гипертоническая болезнь может быть вызвана множеством состояний, таких как интоксикация, взаимодействие между лекарствами, разрыв аорты, заболевания спинного мозга, сосудистые заболевания коллагена и даже беременность.

К другим более частым причинам относятся:

• Инсульт : Прерывание кровотока в головном мозге
• Сердечный приступ : Блокировка кровотока к сердцу, обычно приводящая к гибели сердечной мышцы
• Сердечная недостаточность : Нарушение нормальной работы сердца
• Почечная недостаточность : Нарушение нормальной функции почек
• Эклампсия : Связана с припадками, возникающими у беременных с высоким кровяным давлением и представляющая угрозу для здоровья матери и ребенка

Чаще всего гипертоническая болезнь возникает у определенных групп населения, в том числе у женщин, людей с ожирением, людей с гипертонией или ишемической болезнью сердца, у людей, страдающих психическим заболеванием, и у тех, кому требуется большое количество лекарств от кровяного давления.Это также тесно связано с пациентами, которые не принимают или забывают принимать лекарства от кровяного давления.

Симптомы и осложнения сердечной недостаточности

Диагностика

Последствия неотложной гипертонической болезни возникают вследствие неспособности сердца эффективно перекачивать кровь из-за воспаления кровеносных сосудов и утечки жидкости или крови.

Существует две классификации неотложных состояний гипертонической болезни:

• Гипертонические позывы — это скачки артериального давления при отсутствии подозрения на повреждение органов-мишеней.Показания артериального давления 180/100 или выше будут считаться неотложной гипертонической болезнью. С помощью лекарств от артериального давления артериальное давление можно безопасно снизить в течение нескольких часов.
• Неотложный гипертонический криз , или внезапно возникшее высокое кровяное давление, вызывает чрезвычайно высокое кровяное давление и повреждение органов. Экстренный гипертонический криз обычно сопровождается опасными для жизни осложнениями.

Хотя может показаться, что те, у кого диагностировано высокое кровяное давление, могут быть легко восприимчивы к неотложной гипертонической болезни, по оценкам, только от 1% до 3% пациентов с гипертонией испытают неотложную гипертонию в течение своей жизни.

Если у вас или вашего знакомого наблюдается серьезное повышение артериального давления, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Для выявления чрезвычайно высокого уровня артериального давления и оказания неотложной помощи при гипертонии может потребоваться медицинское обследование с последующей госпитализацией. В больнице можно безопасно вводить лекарства от артериального давления, а также проводить обычные тесты для контроля артериального давления и оценки любого повреждения органов.

Некоторые из этих тестов включают периодические измерения артериального давления, осмотр глаз для оценки отека и кровотечения, а также анализ крови и мочи.

Лечение

Для лечения неотложной гипертонической болезни может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Лекарства от артериального давления можно вводить перорально или через капельницу, а мониторинг уровней для обеспечения постепенного и безопасного снижения артериального давления можно проводить в отделении интенсивной терапии. Очень важно, чтобы артериальное давление не снижалось слишком быстро, чтобы избежать побочных эффектов.

Варианты лекарств и лечения могут варьироваться в зависимости от того, является ли экстренная гипертоническая болезнь неотложной или экстренной гипертонией, а также от наличия связи с сопутствующим заболеванием или состоянием.Тем, кто подвержен высокому риску экстренного высокого кровяного давления, скорее всего, будут назначены препараты быстрого действия, чтобы уменьшить осложнения, защитить органы-мишени и улучшить клинические результаты.

Цель — снизить среднее артериальное давление (САД) на 25% в течение первого часа терапии. Целью лечения гипертонической позывов является постепенное снижение артериального давления в течение 24-48 часов.

Для долгосрочных вариантов лечения врач может назначить ежедневное пероральное лечение артериального давления после стабилизации состояния.

Слово от Verywell

Без правильного измерения артериального давления может быть трудно обнаружить высокое артериальное давление, и оно может оставаться незамеченным в течение длительного времени. Со временем высокое кровяное давление может вызвать множество серьезных проблем со здоровьем, например, сердечную недостаточность. Если вы подвержены риску возникновения неотложной гипертонической болезни или имеете дело с гипертонией, поговорите со своим врачом, чтобы обсудить варианты лечения, изменения образа жизни и способы более частого контроля артериального давления.

Клиническая презентация гипертонических кризисов в службах неотложной медицинской помощи

Mater Sociomed.2014 фев; 26 (1): 12–16.

Сабина Салкич

¹ Скорая медицинская помощь, Общественный центр здоровья Тузла

Оливера Батич-Муянович

² Образовательный центр семейной медицины, Общественный центр здоровья Тузла

Фарид Люца

68 Медицинский факультет 3 Университет Тузлы

Сельмира Бркич

³ Медицинский факультет Университета Тузлы

¹ Скорая медицинская помощь, Общественный центр здоровья Тузла

² Образовательный центр семейной медицины, Общественный центр здоровья Тузла

Медицинский факультет Университета Тузлы

Автор, ответственный за переписку: Сабина Салкич, Health Care Tuzla, Отдел неотложной медицинской помощи, 75000 Tuzla, Albina Herljevića 1, Телефон: +387 61 729 030, электронная почта: moc.oohay @ ciklasanibas

Поступила в редакцию 11 ноября 2013 г .; Принято 29 января 2013 года.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа надлежащим образом цитируется.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цели:

Целью данного исследования является оценка частоты и клинических проявлений гипертонических кризов в службах неотложной медицинской помощи Общинного центра здоровья им.Мустафа Шехович »Тузла в зависимости от возраста, пола, продолжительности и тяжести гипертонии, а также распространенности сопутствующих симптомов и клинических проявлений.

Методы:

Исследование проводилось с ноября 2009 г. по апрель 2010 г. и включало 180 субъектов обоего пола в возрасте от 30 до 80 лет с диагнозом артериальная гипертензия. Все испытуемые были разделены на две группы: контрольную, состоящую из испытуемых без гипертонического криза (95 человек), и экспериментальную группу, состоящую из испытуемых с гипертоническим кризом (85 человек).

Результаты:

Результаты исследования показывают, что женщины были значительно более представлены по сравнению с мужчинами (60% против 40%, p = 0,007). Средний возраст мужчин составлял 55,83 ± 11,06 года, а средний возраст женщин — 59,41 ± 11,97 лет. Частота гипертонического криза составила 47,22%, при этом гипертонические позывы были значительно более выражены, чем неотложные (16,47% против 83,53%, p <0,0001). Большинство испытуемых экспериментальной группы (28,23%) относились к возрастной группе 60-69 лет: 26 лет.76% срочно и 35,71% аварийно. Наиболее частыми сопутствующими симптомами у пациентов с гипертонией были головная боль (75%), боль в груди (48,33%), головокружение (44,44%), одышка (38,88%) и тошнота (33,89%). Наиболее частыми симптомами у пациентов с гипертоническим кризом были головная боль (74,11%), боль в груди и одышка (62,35%), головокружение (49,41%), тошнота и рвота (41,17%).

Выводы:

Боль в груди, одышка, тошнота и рвота были значительно выше у пациентов с гипертоническим кризом (p <0.005). Клинические проявления неотложной гипертонической болезни почти у всех пациентов включали острый коронарный синдром, и только у одного пациента был острый отек легких.

Ключевые слова: гипертонический криз, неотложная помощь, срочность

1. ВВЕДЕНИЕ

Артериальная гипертензия является основным независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности как в развитых, так и в развивающихся странах, таких как наша страна. Около 50% всех случаев инфаркта миокарда и около 60% цереброваскулярных событий являются результатом высокого кровяного давления.Всемирная организация здравоохранения определяет артериальную гипертензию как уровень систолического артериального давления 140 мм рт. Ст. Или выше и / или диастолическое артериальное давление 90 мм рт. Ст. Или выше у людей, не принимающих гипотензивную терапию (1).

Гипертонический криз — это случай массивного, резкого повышения артериального давления, которое непосредственно угрожает жизни пациента, представленное симптомами гипертонии, которые возникли внезапно и вызваны различными этиологическими моментами (2). Гипертонический криз определяется как уровни систолического артериального давления> 180 мм рт.ст. и / или уровни диастолического артериального давления> 120 мм рт.ст. и обычно наблюдаются у пациентов с гипертонической болезнью (3).Кроме того, гипертонический криз — это тяжелое клиническое состояние, при котором внезапное повышение артериального давления может привести к острому сосудистому повреждению жизненно важных органов, поэтому своевременное обнаружение, оценка и адекватное лечение имеют решающее значение для предотвращения необратимого повреждения жизненно важных органов (4). В зависимости от того, повреждены ли жизненно важные органы, мы можем различать экстренную гипертоническую болезнь и ургентную гипертонию. Неотложная гипертоническая болезнь является опасным для жизни состоянием, поскольку ее исход осложняется острым повреждением жизненно важных органов и может проявляться неврологическими, почечными, сердечно-сосудистыми, микроангиопатическими и акушерскими осложнениями (5).К неотложным состояниям при гипертонической болезни относятся гипертоническая энцефалопатия, гипертоническая острая релаксация левого желудочка, связанная с острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией, расслоение аорты, субархноическое кровоизлияние, ишемический инсульт и тяжелая преэклампсия или эклампсия (2). Гипертонические позывы — это ситуация с резким повышением артериального давления без прогрессирующей дисфункции жизненно важных органов. Наиболее частыми симптомами являются головная боль, одышка, тошнота, рвота, носовое кровотечение и выраженное беспокойство (6).

Гипертония присутствует примерно у одного миллиарда населения мира и является причиной в среднем 7,1 миллиона смертей ежегодно. Подсчитано, что примерно у 1% пациентов с гипертонией в какой-то момент развивается гипертонический криз (7). Заболеваемость и распространенность гипертонического криза среди населения в медицинской литературе в значительной степени не обсуждалась. Хотя частота гипертонического криза невысока (1%), гипертонический криз присутствует у более чем 500 000 американцев каждый год (8).

Патофизиология гипертонического криза до конца не выяснена. С точки зрения патофизиологии нарушение ауторегуляции системного кровообращения на уровне артериол считается причиной обеих форм гипертонического криза (9).

Дело в том, что примерно у 50% пациентов с гипертоническим кризом заболевание прогрессирует до такой степени бессимптомно, и, к сожалению, неотложная гипертоническая болезнь и неотложные состояния все еще являются наименее изученными и наименее решаемыми острыми медицинскими проблемами (10).

Целью исследования является определение распространенности сопутствующих симптомов и клинических проявлений в зависимости от возраста, пола, уровня артериального давления и продолжительности артериальной гипертензии.

2. ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДЫ

В данной статье представлены и проанализированы результаты проспективного исследования, в котором оценивалась распространенность и клинические проявления гипертонических кризов на уровне первичной медико-санитарной помощи. Исследование проводилось в отделении неотложной медицинской помощи Общественного центра здоровья им.Мустафа Шехович »Тузла с ноября 2009 года по апрель 2010 года. Это исследование охватывало всех последовательных пациентов с гипертонией обоего пола в возрасте от 30 до 80 лет, обратившихся за неотложной медицинской помощью в Общинный центр здоровья Тузлы.

В исследовании приняли участие 180 человек с гипертонической болезнью, разделенных на две группы: контрольную и экспериментальную. Экспериментальную группу составили гипертоники с гипертоническим кризом, всего 85 человек (47%), а контрольную группу составили гипертоники без гипертонического криза, всего 95 человек (53%).

Диагноз артериальной гипертензии был установлен в соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения, согласно которому артериальная гипертензия определяется как уровень систолического артериального давления ≥140 мм рт. Ст. И / или диастолического артериального давления ≥90 мм рт. терапия (Anonymous, 1999) (1). Гипертонический криз определяется как уровни систолического артериального давления> 180 мм рт.ст. и / или диастолического артериального давления> 120 мм рт.ст. в соответствии с Руководством U.S. Национальные институты здоровья (Национальные институты здоровья, Национальный институт сердца, легких и крови) (3).

Критерием включения в исследование было наличие артериальной гипертензии. В исследование были исключены пациенты с гипертонической болезнью и психическими заболеваниями, пациенты в терминальной стадии злокачественного заболевания, пациенты, получающие хронический диализ, цитотоксическую терапию и длительную терапию кортикостероидами, пациенты, принимающие оральные контрацептивы, пациенты с передозировкой кокаина и амфетамина. Субъекты, включенные в исследование, дали свое добровольное письменное согласие на участие в исследовании в соответствии с Этическим кодексом (11).

Клиническая оценка каждого субъекта включала сбор данных истории болезни о наличии некоторых из сопутствующих симптомов: боли в груди, одышки, головной боли, тошноты и рвоты, носовых кровотечений, беспокойства, спазмов, очаговых неврологических признаков и нарушений зрения. Испытуемые предоставили данные о продолжительности гипертонии, использованной антигипертензивной терапии и наличии других сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, инсульт и диабет).

Артериальное давление у всех пациентов измерялось ртутным сфигмоманометром Welch Allyn (SN 07319092504 Shock-Resistant CE0297), размер манжеты 34,3 × 11 × 25,3 см.Артериальное давление измеряли в сидячем положении после 5-минутного отдыха. Субъекты с артериальным давлением ≥140 / 90 мм рт.ст. были классифицированы в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов и Европейского общества гипертонии (ECS / EHS) (12). Субъекты контрольной группы имели значения 140–179 мм рт. Ст. Для систолического и 90–119 мм рт. Ст. Для диастолического артериального давления. Субъекты экспериментальной группы с гипертоническим кризом, то есть систолическим артериальным давлением> 180 мм рт. Ст. И / или диастолическим артериальным давлением> 120 мм рт. органов) и пациентов с гипертонической болезнью (состояние со значительным повышением артериального давления с наличием поражения жизненно важных органов, например, гипертоническая энцефалопатия, острая релаксация левого желудочка, связанная с инфарктом миокарда, расслоением аорты, субарахноидальным кровоизлиянием или ишемическим инсультом) в соответствии с руководящими принципами U.S. Национальные институты здоровья (Национальные институты здоровья, Национальный институт сердца, легких и крови) (3).

Помимо измерения артериального давления, физикальное обследование субъектов включало физическое обследование сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также неврологическое и офтальмологическое обследование.

Всем пациентам была сделана электрокардиограмма с 12 стандартными дренажами в оптимальных условиях (скорость записи 25 мм / с, отклонение калиброванного датчика 1 мВ / 10 мм), и использовалось устройство

Schiller AT-102 Type Serial No.070.00123 Schiller CH-6340 Baar, Швейцария. Обработка электрокардиографической записи производилась традиционной линейкой с миллиметровыми делениями.

Для статистического анализа результатов использовались методы описательной статистики (меры центральной тенденции, меры дисперсии). Для сравнения пропорций и средних значений между группами мы использовали критерий χ ² и t-критерий Стьюдента. Статистические гипотезы проверялись при уровне значимости α = 0.05, т.е. разница между группами считалась статистически значимой при p <0,05.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ

В проспективном исследовании, в котором оценивалась распространенность и клинические проявления гипертонических кризов в службах неотложной медицинской помощи Общинного центра здоровья «Dr. Мустафа Шехович »Тузла, всего 180 пациентов: 72 мужчины (40%) и 108 женщин (60%), причем женщины статистически значимо представлены больше, чем мужчины (p = 0,007).

Статистически значимой разницы не было (p> 0.05) в соотношении испытуемых контрольной и экспериментальной групп по признаку пола.

Анализируя представленность субъектов в экспериментальных группах в соответствии с клиническими проявлениями (гипертонические позывы и неотложные состояния), было замечено, что позывы к гипертонии были значительно более распространены, чем неотложные состояния: 71 (83,53%) против 14 (16,47%) (p < 0,0001).

Не было статистически значимой разницы в долях пациентов с неотложной гипертонической болезнью и неотложными состояниями в зависимости от пола (p = 0.6598). Статистически значимой разницы между испытуемыми в экспериментальной и контрольной группах по возрасту, а также по среднему возрасту обоих полов между контрольной и экспериментальной группами не было (p> 0,05).

Наблюдалась статистически значимая разница (p <0,05) в среднем значении систолического давления у лиц обоего пола между контрольной и экспериментальной группами (p <0,0001), а также статистически значимая разница (p <0,05). ) в среднем значении диастолического артериального давления у испытуемых обоего пола между контрольной и экспериментальной группами (p <0.0001).

Анализ структуры субъектов в соответствии с сопутствующими симптомами в контрольной и экспериментальной группах (выборке) и на основе рассчитанных p-значений , которые были меньше уровня значимости α = 0,05 (5%), при котором При выполнении теста существует статистически значимая разница в доле испытуемых между контрольной и экспериментальной группами по сопутствующим симптомам: тошнота, рвота, боль в груди, одышка, причем более высокий процент зафиксирован в экспериментальной группе ( р <0.0001). Наиболее частыми сопутствующими симптомами были головная боль и головокружение. Данные о распределении сопутствующих симптомов в контрольной и опытной группах представлены в.

Таблица 1

Распределение контрольной и экспериментальной групп по распространенности сопутствующих симптомов

показывает распределение испытуемых в экспериментальной группе по распространенности сопутствующих симптомов. Анализируя структуру субъектов по состоянию (неотложная или неотложная) и сопутствующим симптомам, и основываясь на вычисленных p-значениях , которые были меньше уровня значимости α = 0.05 (5%), на котором проводился тест, значительно более высокая доля пациентов с неотложной гипертонической болезнью имела сопутствующие симптомы: головную боль, боль в груди и одышку (p <0,05).

Таблица 2

Распределение субъектов в экспериментальной группе по распространенности сопутствующих симптомов

Не было статистически значимой разницы в доле мужчин и женщин между группой неотложной и неотложной помощи. В таблицах и.

Таблица 3

Распределение пациентов с неотложной гипертонической болезнью по распространенности сопутствующих симптомов

Таблица 4

Распределение пациентов с неотложной гипертонической болезнью по распространенности сопутствующих симптомов

На основании данных о распределении пациентов по сопутствующим симптомам в отношение к длительности гипертонии, поскольку рассчитанный (эмпирический) хи-квадрат выше табличного хи-квадрат для риска 0,05 (5%) и 2 степеней свободы, составляющих 5.991, наблюдалась статистически значимая разница в относительном участии (процентиле) определенных сопутствующих симптомов между тремя группами субъектов, сгруппированными в соответствии с продолжительностью гипертонии.

иллюстрирует распределение субъектов в экспериментальной группе по наличию гипертрофии левого желудочка на основе характеристик, полученных с помощью метода ЭКГ. Из этих данных мы видим, что гипертрофия левого желудочка присутствовала у 26 человек (36.62%) в группе неотложной помощи и у 14 человек (100,00%) в группе неотложной помощи.

Таблица 5

Распределение субъектов в экспериментальной группе по наличию гипертрофии левого желудочка

Анализ данных по гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) показал, что значительно более высокая доля субъектов в экспериментальной группе имела гипертрофию левого желудочка (P = 0,0001).

Значительно более высокая доля пациентов с неотложной гипертонической болезнью имела гипертрофию левого желудочка по сравнению с пациентами с гипертоническими позывами (36.62% против 100,00%, p <0,0001). Анализируя клинические проявления неотложной гипертонической болезни, было замечено, что из 14 пациентов с неотложной гипертонической болезнью 13 (92,86%) (8 женщин и 5 мужчин) имели клинические проявления и электрокардиографические особенности острого коронарного синдрома, и только один субъект мужского пола ( 7,14%) имели клинические проявления острого отека легких.

4. ОБСУЖДЕНИЕ

Гипертонический криз — это неотложное состояние, часто опасное для жизни, которое характеризуется внезапным повышением артериального давления и встречается более чем в четверти всех неотложных медицинских состояний.Как правило, остается неясным, когда и почему стойкое значительное повышение артериального давления перерастает в гипертонический криз. Дело в том, что примерно у 50% пациентов с гипертоническим кризом болезнь прогрессирует до этой степени бессимптомно, и, к сожалению, неотложная гипертоническая болезнь и неотложные состояния все еще являются наименее изученными и острыми медицинскими проблемами, которые излечиваются хуже всего.

В отличие от нашего исследования, когортное исследование Аль-Баннея и Хусейна, которое изучало клинические проявления и сопутствующие заболевания гипертонических кризов и включало 154 пациента с систолическим и диастолическим артериальным давлением> 179 мм рт.ст. и> 119 мм рт.ст., пришло к выводу, что 64.У 3% пациентов были гипертонические позывы, в то время как гипертонические неотложные состояния присутствовали в более высоком проценте по сравнению с нашими результатами (35,7%). В нашем исследовании неотложная гипертоническая болезнь имела место у 16,47% пациентов. Учитывая, что этот вид гипертонического криза характеризуется поражением органов-мишеней, предполагается, что факторы риска (стресс, неправильное питание, чрезмерное потребление соли, потребление сигарет и алкоголя, недостаточная физическая активность) способствуют развитию этого заболевания. Состояние было меньше у субъектов нашего исследования, чем у субъектов вышеупомянутого исследования.Их исследование также показало, что мужчины были чрезмерно представлены по сравнению с женщинами (100: 54) и что большинство испытуемых принадлежали к возрастной группе 45-65 лет (13). В нашем исследовании большинство испытуемых относились к возрастной группе 60-69 лет (28,23%), вероятно, потому, что гипертония выявляется в более позднем возрасте, поскольку симптомы этого заболевания особенно «скрытые» и, к сожалению, наиболее часто встречаются. обнаруживаются только тогда, когда они приводят к развитию потенциально опасного для жизни симптома или осложнения, что находится в прямой корреляции с потенциально летальным исходом.Годовое исследование Zampaglione et al. Показало, что из 14 209 пациентов, поступивших в отделение неотложной внутренней медицины, 1634 (11,5%) были классифицированы как гипертонический криз, 76% из которых имели неотложную гипертоническую болезнь и 24% — неотложную гипертоническую болезнь. В том же исследовании число женщин с этим заболеванием было больше, чем мужчин, как и в нашем исследовании. 23% зарегистрированных пациентов не знали, что они страдают гипертонией (14).

Данные этих исследований отличаются от данных, полученных в нашем исследовании, которые предполагают гораздо большую репрезентативность гипертонического криза в неотложной медицине (11.5% против 47,23%). Печально, что наше исследование показало, что такое большое количество пациентов страдает нерегулируемой гипертонией. Вероятная причина этого в том, что подавляющее большинство пациентов не относятся серьезно к своему заболеванию и не соблюдают должным образом предписанные методы лечения и рекомендуемый образ жизни. С другой стороны, причиной такого большого процента гипертонических кризов может быть прием неадекватных гипотензивных препаратов или нерегулярный контроль артериального давления. Кроме того, наши результаты показали, что неотложная гипертоническая болезнь была менее распространена (16.47%), в то время как гипертонические позывы чаще встречались в нашем исследовании по сравнению с данными исследования Zampaglione et al (83,53% против 76%). Как и в исследовании Zampaglione et al., Женщины были представлены в большем количестве, чем мужчины, а именно 63,38% как гипертонические позывы и 57,14% как гипертонические.

Если, с другой стороны, мы сравним данные о проценте неотложных состояний и неотложных состояний, связанных с гипертонией, с данными исследования Martin et al, очевидно, что из 452 пациентов 60.4% были неотложной гипертонической болезнью и 39,6% были неотложной гипертонической болезнью, что представляет собой немного меньший процент неотложных состояний и более высокий процент неотложных состояний по сравнению с данными, полученными в нашем исследовании. Если мы посмотрим на возраст субъектов, страдающих гипертонической неотложной болезнью, в этом исследовании, который составлял 59 ± 14,8 по сравнению с 49,9 ± 18,6 лет, становится очевидным, что в исследовании Мартина и др. Возрастная группа 60-80 лет была наиболее представлена ​​для неотложной гипертонической болезни. (15).

Из общего числа испытуемых в нашем исследовании гипертонический криз наблюдался у 47.23% испытуемых. Хотя женщин было значительно больше, чем мужчин (60% против 40%, p = 0,007), не было большой разницы в процентном отношении гипертонического криза между двумя полами. В отличие от мужчин, у женщин гипертония чаще встречается в пожилом возрасте, в период менопаузы и постменопаузы, когда происходят изменения в гормональном балансе, которые до этого периода должны были действовать как защитный механизм при развитии артериальной гипертензии. Это подтверждают данные нашего исследования, где средний возраст женщин, у которых развился гипертонический криз, составлял 61 год.35 ± 11,83, у мужчин — 55,56 ± 10,36 лет. Подобные данные были представлены в исследовании Zampaglione et al., Которое показало, что 60% женщин были отнесены к группе с гипертоническим кризом и что женщины были чрезмерно представлены в общей популяции с гипертонической болезнью.

Анализируя сопутствующие симптомы, можно увидеть, что среди общего числа субъектов всех возрастов наиболее частыми сопутствующими симптомами были головная боль (75%) и головокружение (44,44%). Исследование Zampaglione et al. Показало, что наиболее частым сопутствующим симптомом в группе гипертонической неотложной помощи была головная боль (22%), затем носовое кровотечение (17%) и психомоторное возбуждение (10%), в то время как в группе неотложной гипертонической болезни наиболее частыми симптомами были грудная клетка. боль (27%), одышка (22%) и гипертоническая энцефалопатия (16%).В отличие от наших результатов, которые показали, что острый коронарный синдром и острая релаксация левого желудочка были единственными двумя клиническими проявлениями неотложной гипертонической болезни, исследование Martin и соавт. Пришло к выводу, что гипертонический криз составляет 0,5% всех неотложных состояний и 1,7% всех неотложных клинических состояний с церебральный ишемический инсульт и острый отек легких — наиболее частые случаи гипертонической болезни, которые коррелируют с неврологическим дефицитом и одышкой (15). Исследование Zampaglione et al 1996 г. показало, что наиболее частой клинической картиной неотложной гипертонической болезни был инфаркт головного мозга (24.5%), отек легких (22,5%), затем гипертоническая энцефалопатия (16,3%) и застойная сердечная недостаточность (12%) (14). Основываясь на данных нашего исследования клинических проявлений неотложной гипертонической болезни и сопутствующей патологии сердечно-сосудистого происхождения в Службах неотложной медицинской помощи, можно предположить, что пациенты в этом регионе просто имеют большую склонность к развитию любого сегмента сердечно-сосудистого инцидента. .

5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Общая выборка из 180 субъектов составляла 60% женщин и 40% мужчин.Частота гипертонических кризов в Скорая медицинская помощь была высокой и составила 47,22%. Наибольшее количество пациентов (28,23%) с гипертоническим кризом приходилось на возрастную группу 60-69 лет. Позывы на гипертонию встречались значительно чаще, чем неотложные (88,53% против 16,47%, p <0,0001). Среднее артериальное давление у пациентов с гипертоническим кризом составило 204,82 / 126,58 мм рт. Статистически значимой разницы в количестве пациентов с гипертонической болезнью и неотложной медицинской помощью в зависимости от возраста, пола, продолжительности гипертонии не было, за исключением возрастной группы 40-49 лет, где ургентность была статистически значимо выше (p = 0.0407). Наиболее частыми симптомами у пациентов с гипертоническим кризом были головная боль (74,11%), боль в груди и одышка (62,35%), головокружение (49,41%), тошнота и рвота (41,17%). Боль в груди, одышка, тошнота и рвота были значительно выше у пациентов с гипертоническим кризом (p <0,005). Наиболее частыми симптомами гипертонической неотложной помощи были головная боль (78,87%) и боль в груди (56,34%), тогда как наиболее частыми симптомами неотложной гипертонической болезни были боли в груди (92.86%) и одышка (71,43%). Головная боль, боль в груди и одышка были значительно больше у пациентов с гипертонической болезнью (p <0,005). Клиническими проявлениями неотложной гипертонической болезни были острый коронарный синдром (92,86%) и острый отек легких (7,14%).

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: НЕТ ЗАЯВЛЕННЫХ.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Anon WHO — Международное общество гипертонии Руководство по ведению гипертонии.J Гипертония. 1999; 17: 151–183. [PubMed] [Google Scholar] 2. Аггарвал М, Хан ИА. Гипертонический криз: неотложные и неотложные состояния при гипертонической болезни. Cardiol Clin. 2006. 24 (1): 135–146. [PubMed] [Google Scholar] 3. Анон. Bethesda (MD): Департамент здравоохранения и социальных служб, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови, Публикация NIH; 2004. Национальная образовательная программа по вопросам высокого кровяного давления. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления.№04-5230л. [Google Scholar] 4. Марик П.Е., Варон Дж. Гипертонические кризы: проблемы и лечение. Грудь. 2007. 131 (6): 1949–1962. [PubMed] [Google Scholar] 5. Фельдштейн С. Ведение гипертонических кризов. Am J Ther. 2007. 14 (2): 135–139. [PubMed] [Google Scholar] 6. Anon Третья объединенная рабочая группа Европейского и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Eur Heart J. 2003; 24: 1601–1610. [PubMed] [Google Scholar] 7.Варон Дж. Лечение острой тяжелой гипертензии: современные и новые средства. Наркотики. 2008. 68 (3): 283–297. [PubMed] [Google Scholar] 8. Анон Американская кардиологическая организация. Обновление статистики сердца и инсульта. 2001: 4–5. [Google Scholar] 9. Димкович С., Кирчански-Обренович Б. Гипертензивна криза. Медицинский глазник. 2007. 12 (21): 36–46. [Google Scholar] 10. Пападопулос Д.П., Мурузис И., Томопулос Т., Пападеметриу В. Гипертонический криз. Кровавый пресс. 2010 Epub опережает печать. [PubMed] [Google Scholar] 11. Анон.Хельсинки: ВОЗ; 1989. Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации: Рекомендации врачей в области биомедицинских исследований с участием людей. [Google Scholar] 12. Анон Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. ДЖАМА. 2003. 289: 2573–2574. [PubMed] [Google Scholar] 13. Аль-Банней Р., Хусейн А.А. Гипертонический криз. Клиническая картина, сопутствующие заболевания и поражение органов-мишеней. Саудовская медицина, 2010; 31 (8): 916–920.[PubMed] [Google Scholar] 14. Зампальоне Б., Паскаль С., Маркизио М., Кавалло-Перин П. Ургентные и неотложные состояния при гипертонии. Распространенность и клиническая картина. Гипертония. 1996. 27: 144–147. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мартин Дж. Ф., Хигасиама Е., Гарсия Е., Луисон М. Р., Сипулло Дж. П.. Профиль гипертонического криза. Распространенность и клинические проявления. Arq Bras Cardiol. 2004. 83 (2): 131–136. [PubMed] [Google Scholar]

Как распознать и лечить сильно повышенное кровяное давление

Высокое кровяное давление стало настолько распространенным явлением в Соединенных Штатах, что большинство людей не моргают глазом, когда узнают о чьем-то диагнозе.В конце концов, это заболевание, от которого страдает каждый третий взрослый житель страны. Тем не менее, высокое кровяное давление может иметь разрушительные последствия для здоровья человека. Неконтролируемый, это может привести к длинному списку проблем со здоровьем, таких как сердечный приступ, слабоумие или аневризма, чтобы назвать несколько. Поэтому к этому диагнозу следует отнестись серьезно, и вы или ваш близкий человек должны немедленно изменить образ жизни, чтобы обратить его вспять.

Каков нормальный уровень артериального давления?

Артериальное давление (АД) — это давление, вызываемое кровью на стенках вен и артерий, когда она перекачивается по всему телу.Нормальное АД находится в диапазоне от 90/60 до 120/80. Число вверху (систолическое АД) относится к давлению на стенки кровеносных сосудов во время сердечных сокращений. Число внизу (диастолическое) относится к давлению между ударами сердца.

Что такое гипертонический криз?

Если ваше артериальное давление достигает 180/120 или выше, это называется гипертоническим кризом. Это требует неотложной медицинской помощи, поскольку такое высокое кровяное давление может вызвать повреждение органов — и может привести к почечной недостаточности, слепоте, скоплению жидкости в легких, потере сознания, инсульту или сердечному приступу.

Типы гипертонических кризов

Есть два типа гипертонических кризов, и оба требуют медицинской помощи. Ваш кризис определяется тем, есть ли у вас повреждение органа.

Гипертонические позывы

Когда у вас есть гипертонические позывы, ваше кровяное давление значительно повышается, но вы еще не испытали повреждения органов. Это называется гипертонической позывами. Это происходит, когда ваше АД достигло 180/120, но вы не испытываете симптомов кризиса.Проверьте свое кровяное давление. Подождите несколько минут, затем проверьте еще раз. Ваш врач, скорее всего, примет лекарство, но госпитализация может не потребоваться.

Неотложная помощь при гипертонии

При неотложной гипертонической болезни ваше АД достигнет 180/120 или выше, и вы также будете испытывать боль в груди, нечеткое зрение, трудности с речью и / или любые дополнительные симптомы, перечисленные ниже. Не ждите несколько минут, чтобы снова проверить артериальное давление. Это признак того, что происходит повреждение органа, и вам следует немедленно позвонить в службу экстренной помощи.

Симптомы гипертонического криза

Другие симптомы гипертонического криза включают:

Когда обращаться к врачу

Гиперчувствительный криз может быть опасным для жизни. Поэтому, как только вы почувствуете симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Откладывание диагноза и лечения может привести к ухудшению симптомов, а иногда и к смерти.

Диагностика и лечение гипертонического кризиса

Ваш врач измерит ваше кровяное давление и подробно расскажет о симптомах, которые вы испытываете.Если врач считает, что ваше АД может вызывать повреждение органа, он назначит анализ крови, эхокардиограмму, УЗИ почек, осмотр глаз или визуализационные тесты, такие как рентген, МРТ или компьютерная томография, чтобы проверить наличие повреждений. в мозг, сердце или легкие.

Первоначальное лечение включает в себя прием лекарств для стабилизации артериального давления, которые вводятся через капельницу для более быстрых результатов. Как только ваше АД снизится, врач пропишет вам пероральные препараты. Вам также нужно будет регулярно контролировать свое кровяное давление по мере того, как вы меняете образ жизни, чтобы предотвратить скачки АД в будущем.К ним относятся употребление большего количества фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, ограничение потребления соли и алкоголя, снижение веса при избыточном весе и выполнение упражнений не менее 30 минут в день.

Может ли тревога вызвать гипертонический криз?

Поскольку тревога может вызвать скачки артериального давления у человека, это может привести к кратковременной гипертонии. Однако существует опасность частых эпизодов беспокойства, которые могут привести к хронической гипертонии, а также зависимости от лекарств от тревожных состояний, которые также могут повысить ваше кровяное давление.Кроме того, когда человек испытывает беспокойство, он с большей вероятностью будет вести себя, повышая АД, например, переедать, регулярно употреблять нездоровую пищу, часто употреблять алкоголь или курить.

Факторы риска

Существует несколько факторов риска гипертонического криза. Некоторые из них включают:

• Наличие артериального давления 140/90 или выше
• Беременность
• Аутоиммунные расстройства
• Травмы спинного мозга
• Невозможность приема лекарств для контроля высокого кровяного давления
• Курение
• Использование наркотиков

Круглосуточная служба неотложной помощи в Колорадо-Спрингс и Техас

Если у вас или у вашего близкого есть неотложная медицинская помощь, мы можем предоставить вам необходимое обслуживание.Если у вас есть вопросы или вам требуется немедленное лечение, вы можете обратиться в ближайшее отделение Complete Care, где бы вы ни находились, независимо от времени дня и ночи. Мы предлагаем различные услуги, чтобы помочь вам и вашей семье в трудную минуту. Никаких назначений не требуется.

Найдите ближайшее к вам отделение Complete Care.

Что такое гипертонический кризис?

Что такое гипертонический криз? Гипертонический криз — это резкий скачок артериального давления (АД), который может привести к инсульту. Высокое кровяное давление (гипертония) очень распространено в Соединенных Штатах, поражая каждого третьего взрослого человека.Если не контролировать должным образом, это может привести к множеству различных проблем со здоровьем, таких как сердечные приступы, инсульты, аневризмы и слабоумие.

Узнайте больше о том, что такое гипертонический криз, и лучше поймете, когда обращаться за помощью.

Классификация гипертонических кризов

Существует два типа гипертонических кризов: неотложные гипертонические позывы и неотложные гипертонические заболевания. Оба требуют немедленной медицинской помощи. Самая большая разница между двумя типами классификации гипертонического криза заключается в том, были ли повреждены ваши органы.

Гипертонические позывы

Гипертонические позывы означают, что ваше кровяное давление значительно подскочило, но еще нет повреждений органов. Хотя ваше кровяное давление может составлять 180/120, вы не испытываете симптомов кризиса. При гипертонических позывах вы можете подождать несколько минут и снова проверить артериальное давление, прежде чем обращаться за медицинской помощью. Вам могут назначить лекарства, но госпитализация может не потребоваться.

Неотложная помощь при гипертонической болезни

При неотложной гипертонической болезни вам необходимо немедленно обратиться за помощью.Экстренная ситуация требует, чтобы ваше АД достигло 180/120 и вы испытываете любой из перечисленных ниже симптомов. Это признак того, что имеет повреждение органа и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если игнорировать неотложную гипертоническую болезнь, это может привести к опасным для жизни / изменяющим изменениям осложнениям.

Думаете, что неотложная гипертоническая болезнь на самом деле может быть сердечным приступом? Узнайте в нашем блоге , как помочь больному сердечным приступом .

Какая самая частая причина гипертонического криза?

Гипертонический криз возникает, когда у вас чрезвычайно высокое кровяное давление.Как видно из приведенной ниже таблицы, на это указывает, когда ваше систолическое АД (верхнее число) поднимается выше 180 мм рт. Ст. Или диастолическое АД (нижнее число) превышает 120 мм рт. Ст. Физически это может привести к повреждению кровеносных сосудов и утечке крови или жидкости, что затрудняет эффективное перекачивание крови сердцу. А когда ваше сердце не может перекачивать кровь к остальному телу, ваши органы начинают страдать. Например, избыток жидкости может попасть в легкие — явление, известное как отек легких.

Гипертонический криз также может возникнуть, если вы испытали следующие состояния:

• Сердечный приступ
• Инсульт
• Сердечная и / или почечная недостаточность
• Разрыв аорты (главной артерии вашего тела)
• Пренебрежение или смешивание лекарств от кровяного давления *
• Хроническая гипертензия

* Разжижители крови — это лекарства, которые могут препятствовать кровотоку между венами и артериями в сердце, что может привести к сердечным приступам.Узнайте больше, прочитав нашу статью об опасности препаратов для разжижения крови .

Что такое нормальное артериальное давление?

Знание того, что такое здоровое и нездоровое артериальное давление, имеет решающее значение для понимания того, когда следует беспокоиться, и проконсультироваться с врачом.

Нормальное АД находится в диапазоне от 90/60 до 120/80. Число вверху (систолическое АД) относится к давлению в ваших артериях, когда ваше сердце бьется. Число внизу (диастолическое) относится к давлению, когда ваше сердце отдыхает между ударами.

Приведенная ниже таблица Американской кардиологической ассоциации является отличным источником информации о вашем уровне артериального давления.

Когда артериальное давление достаточно высоко, чтобы пойти в больницу?

Если вы испытываете какие-либо предупреждающие признаки гипертонического криза и ваше кровяное давление повышается до 180/120 или выше , немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи для оценки. Для более глубокого погружения прочитайте нашу статью, в которой обсуждается, когда обращаться в отделение неотложной помощи при высоком кровяном давлении. Отложенная диагностика может быть фатальной .

Предупреждающие признаки гипертонического криза

Общие предупреждающие признаки гипертонического криза включают:

• Сильная боль в груди *
• Сильная головная боль
• Затуманенное зрение

Это менее распространенные симптомы, похожие на сердечные. Предупреждающие признаки приступа:

• Одышка
• Ведение малоподвижного образа жизни
• Онемение
• Слабость

Эти симптомы являются явными признаками поражения органов в результате гипертонического криза:

• Боль в груди и / или спине
• Судороги
• Сильная тревога
• Сердечная недостаточность
• Измененное сознание

* Если боль в груди не проходит более двух часов, это может быть случай , когда обращаться в отделение неотложной помощи с болью в груди .

Как лечить гипертонический криз?

Если вы испытываете позывы к гипертонической болезни, ваше лечение может включать пероральные препараты, предназначенные для снижения артериального давления.

Если ваш врач считает, что в результате неотложной гипертонической болезни может быть повреждение органа, он или она, скорее всего, проведет тесты для проверки повреждений ваших жизненно важных органов (мозга, сердца и легких). Лечение неотложной гипертонической болезни будет проходить в отделении неотложной помощи или больнице и может включать внутривенную терапию или пероральные препараты, такие как нитропруссид натрия, для быстрой стабилизации артериального давления.

Если вы действительно пережили гипертонический криз, вам придется изменить образ жизни. Мы рекомендуем здоровый, активный образ жизни в сочетании с правильным контролем артериального давления и диетой в качестве сильных профилактических мер против гипертонического криза.

Отделения неотложной помощи с полным комплексом помощи здесь, чтобы помочь во время гипертонического криза.

Теперь, когда мы обсудили, что такое гипертонический криз и его предупреждающие признаки, вы можете быть более подготовленными, зная, когда следует обращаться за медицинской помощью.Мы понимаем тяжесть гипертонического криза и важность немедленного осмотра врача. В Complete Care вы получаете медицинскую помощь больничного качества в течение минут, а не часов, без необходимости записи на прием и без неожиданного выставления счетов.

У нас есть отделения скорой помощи в Техас, (Остин, Корпус-Кристи, Сан-Антонио, Даллас / Форт-Уэрт, Восточный Техас и Лаббок) и Колорадо, (Колорадо-Спрингс). Независимо от того, возникла ли у вас экстренная ситуация или просто возник вопрос, связанный со здоровьем, мы полностью позаботимся о вас.

Еще полезные статьи от Complete Care:

Frontiers | Сердечно-сосудистый гипертонический кризис: последние данные и обзор литературы

Введение

Системная гипертензия (АГ) — наиболее распространенное хроническое заболевание, которым страдают более 1 миллиарда человек во всем мире и более 65 миллионов взрослых в Соединенных Штатах (1). Недавние оценки во всем мире показывают, что АГ является причиной примерно 7,1 миллиона смертей в год (2).В дополнение к этому, АГ является одной из наиболее частых причин посещения врача (3). Среди населения с АГ примерно у 1-2% пациентов в конечном итоге разовьется гипертонический криз, который, согласно Объединенному национальному комитету (JNC) 2003 года по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC 7), определяется как повышение систолического артериального давления (САД)> 179 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление (ДАД)> 109 мм рт. ст. (4). Гипертонические кризы можно разделить на неотложные состояния при гипертонии или неотложные состояния при гипертонической болезни в зависимости от наличия или отсутствия острого поражения органа-мишени, соответственно.Повреждение органа-мишени может быть определено как острое повреждение и возникающая в результате дисфункция глаз (результаты фундоскопии, такие как кровоизлияния, экссудаты или отек диска зрительного нерва), головного мозга (гипертоническая энцефалопатия), сердца (острый отек легких) или почек (острый отек легких). почечная недостаточность). Эта дифференциация чрезвычайно полезна в клинической практике, учитывая, что необходимо другое лечение, которое, в свою очередь, оказывает значительное влияние на заболеваемость и смертность этих пациентов. В частности, при позывах к гипертонии артериальное давление (АД) должно быть снижено в течение 24–48 часов, тогда как при неотложной гипертонической болезни требуется немедленное снижение АД, чтобы предотвратить необратимое повреждение органа-мишени (2).Однако, несмотря на это различие, у пациента с гипертоническими позывами может быть в анамнезе предыдущее повреждение органов-мишеней и хроническая АГ без продолжающейся или неизбежной дисфункции органов-мишеней (2, 5).

Целью этого описательного обзора является обобщение последних данных, направленных на повышение осведомленности, распознавания, стратификации риска и лечения гипертонического криза у пациентов, направленных в отделение неотложной помощи.

Эпидемиология и клинический профиль

В недавнем крупном многоцентровом итальянском исследовании (6), 4.В 6 случаях на 1000 из 333 407 пациентов, последовательно поступивших в отделения неотложной помощи, был диагностирован гипертонический криз (90 577 n 90 578 = 1 546). Из 1546 случаев гипертонии 25,3% ( n = 391) были зарегистрированы как неотложные состояния. Интересно, что 23% неотложных состояний произошли у пациентов с неизвестной АГ (27,9% среди мужчин и 18,5% среди женщин). Что касается симптомов, большинство (55,6%) пациентов с гипертоническим кризом сообщали о неспецифических симптомах, таких как головная боль без неврологического дефицита, головокружение, рвота, сердцебиение и т. Д., даже среди экстренных случаев (49,3%). Более того, сердечные симптомы (одышка, боль в груди, аритмии и обмороки) были менее частыми симптомами при гипертонических кризах (28,3%). Что касается неотложной гипертонической болезни, у большинства (30,9%) пациентов был острый отек легких, у 22% — инсульт, а у 17,9% — инфаркт миокарда. Менее частыми диагнозами были острое расслоение аорты (7,9%), острая почечная недостаточность и гипертоническая энцефалопатия (4,9%). Кроме того, у пациентов с неотложной гипертонической болезнью шансы быть мужчинами на 34% выше и на 28% меньше шансов иметь неспецифические симптомы по сравнению с пациентами с гипертоническими позывами.Важность этого исследования заключалась в том, что частота неизвестной АГ как при гипертонических кризах, так и, в частности, при неотложных состояниях гипертонии была выше по сравнению с предыдущими исследованиями, опубликованными в литературе.

Что касается клинического профиля пациентов с гипертоническим кризом, недавнее поперечное исследование в Бразилии (7) показало, что около 88% пациентов с гипертоническим кризом сообщили об известной истории болезни АГ, тогда как примерно 76% пациентов прошли лечение. ранее с гипотензивным лечением.Пациенты с неотложной гипертонической болезнью были старше (63,4 ± 13,4 против 57,0 ± 15,6, p <0,001), более малоподвижный образ жизни и гипотензивные препараты назначались реже по сравнению с пациентами с неотложной гипертонической болезнью, в то время как других различий не обнаружено. другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как курение или распространенность сахарного диабета.

В исследованиях, сравнивающих неотложные состояния и неотложные состояния при гипертонии, сообщалось о различных симптомах и клиническом профиле.В частности, возраст и диастолическое давление были выше при неотложной гипертонической болезни, чем при неотложной гипертонической болезни. Наиболее частым признаком и симптомом неотложной гипертонической болезни были головная боль (22%) и боль в груди (27%), за которыми следовала одышка (22%) при неотложной гипертонической болезни. Поражение органов-мишеней при неотложной гипертонической болезни чаще ассоциировалось с инфарктом головного мозга (24%), острым отеком легких (23%) и гипертонической энцефалопатией (16%) (8). Аналогичным образом, в недавнем исследовании 73 063 пациентов с гипертонией, обратившихся в отделение неотложной помощи с 2005 по 2010 годы, пациенты с гипертоническим кризом чаще обращались с головной болью и болью в груди (9).

Патофизиология

Точная патофизиология гипертонического криза остается неясной. Однако два разных, но взаимосвязанных механизма могут играть центральную роль в патофизиологии гипертонического криза. Первый — это сбой в механизме ауторегуляции сосудистого русла. Система ауторегуляции — ключевой фактор в патофизиологии АГ и гипертонического криза. Ауторегуляция определяется как способность органов (мозга, сердца и почек) поддерживать стабильный кровоток независимо от изменений перфузионного давления.Если перфузионное давление падает, соответствующий кровоток временно уменьшается, но возвращается к нормальным значениям через несколько минут. В случае нарушения ауторегуляции, если давление перфузии падает, это приводит к снижению кровотока и увеличению сопротивления сосудов. При гипертоническом кризе отсутствует ауторегуляция сосудистого русла и кровотока, поэтому может происходить резкое повышение АД и системного сосудистого сопротивления, что часто приводит к механическому стрессу и повреждению эндотелия (10).

Второй механизм — это активация ренин-ангиотензиновой системы, приводящая к дальнейшему сужению сосудов и, таким образом, порождающему порочный круг непрерывного повреждения и, как следствие, ишемии (2). Помимо этих механизмов, протромботическое состояние может играть ключевую роль в гипертоническом кризе; недавнее, хотя и небольшое, исследование показало, что уровень sP-селектина был значительно выше у пациентов с гипертоническим кризом по сравнению с контрольной группой с нормальным давлением, независимо от наличия ретинопатии, что предполагает, что активация тромбоцитов является относительно ранней находкой в ​​патофизиологических последствиях гипертонического криза (11). ) (Рисунок 1).

Рисунок 1. Патофизиология гипертонического криза .

Диагностика

Оценка гипертонического криза изначально включает подробный анамнез. Более конкретно, врач должен спросить пациента о (i) продолжительности анамнеза АГ, (ii) любых доказательствах неконтролируемых записей АД в прошлом, (iii) одновременном приеме других препаратов, которые могут повышать АД (например, нестероидных препаратов). противовоспалительные препараты), (iv) наличие синдрома апноэ во сне в анамнезе и (v) оценка факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и других сопутствующих заболеваний.

Кроме того, физикальное обследование должно включать (i) аускультацию сердечных тонов / шумов (коарктация аорты), шейных артерий и абдоминальных шумов, (ii) неврологический дефицит, (iii) глазное дно для оценки ретинопатии III степени (пламенные кровоизлияния, точечные кровоизлияния). и пятнистые кровоизлияния, твердый и мягкий экссудат) или IV степени (отек диска зрительного нерва), (iv) отсутствие, уменьшение или асимметрия пульса в нижних конечностях и (v) обследование брюшной полости (аневризма аорты). Кроме того, при обследовании пациента с гипертоническим кризом следует тщательно проверять жизненно важные функции, т.е.g., АД, сатурация кислорода и частота сердечных сокращений. В частности, АД следует измерять в обеих руках, чтобы выявить возможные различия (2). В недавнем исследовании 189 пациентов нормальная частота сердечных сокращений была связана с гипертоническими позывами, тогда как у пациентов с гипертонической болезнью средняя частота сердечных сокращений была выше. Тахикардия чаще всего ассоциировалась с гипертонической недостаточностью левого желудочка в условиях неотложной гипертонической болезни из-за активации симпатической нервной системы. Более того, частота сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту имела высокую специфичность, классифицируя пациентов как пациентов с гипертонической болезнью.Однако другие гемодинамические параметры, такие как систолическое или ДАД и пульсовое давление, не позволяли отнести неотложную гипертензию к неотложной гипертонической болезни (12). Этот показатель жизнедеятельности может быть полезен в отделении неотложной помощи для дифференциации неотложной гипертонической болезни от неотложной гипертонической болезни.

Первоначальные лабораторные анализы следует проводить быстро после первоначального обследования пациента. Эти лабораторные анализы включают общий анализ мочи (проверка на значительную протеинурию, эритроциты, клеточные цилиндры или анализ на метанефрины в случае высокого подозрения на феохромоцитому), химический анализ (креатинин, уровень азота мочевины в крови), электрокардиограмму (для проверки на ишемию миокарда). или инфаркт и / или признаки гипертрофии левого желудочка), простая рентгенограмма грудной клетки (оценка кардиомегалии или отека легких), компьютерная томография головного мозга (оценка неврологического дефицита) и компьютерная томография грудной клетки или чреспищеводная эхокардиография (при подозрении на расслоение аорты) (2).

Быстрая трансторакальная эхокардиограмма также может быть полезна для оценки функции левого желудочка для измерения фракции выброса или для выявления сегментарных гипокинезий. Даже если новые методы визуализации эхокардиографии не используются широко в повседневной клинической практике, похоже, что спекл-трекинг-эхокардиография может выявить снижение глобального продольного систолического напряжения левого желудочка и общей скорости систолического напряжения во время гипертонического криза в отличие от фракции выброса левого желудочка (13). .Несмотря на этот интересный вывод, эхокардиографию с отслеживанием спеклов нелегко реализовать в условиях отделения неотложной помощи.

Лечение

Похоже, что пациенты с гипертоническим кризом, независимо от того, является ли он подтипом неотложной или неотложной помощи, получают лечение в основном довольно неоднородным и эмпирическим образом. Однако врачам отделения неотложной помощи доступны важные варианты лечения.

В случаях гипертонической позывов к контролю АД следует применять низкие дозы пероральных гипотензивных препаратов, когда ожидается постепенное снижение АД в течение нескольких часов или дней.Лекарства, которые можно использовать для лечения гипертонических позывов, — это пероральный лабеталол (соотношение антагонизма неселективного β-адренорецептора 3: 1 и рецептора — 1) и клонидин (центральный — -2 агонист).

С другой стороны, неотложная гипертоническая болезнь требует быстрого контроля АД с помощью парентеральных антигипертензивных препаратов, и в этих случаях пациент должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии. АД следует снизить в течение нескольких минут до часа примерно до 20–25% в первый час, а затем до 160/100 или 160/110 мм рт. Ст. В течение следующих 2–6 часов.Однако не следует возвращать АД к нормальным значениям (14). Это связано с тем, что дополнительное снижение АД может вызвать ишемию головного мозга из-за аномальной ауторегуляции мозгового кровотока у этих пациентов. Исключением может быть расслоение аорты, когда быстрое и немедленное снижение АД в течение 5-10 минут с использованием первоначально парентерального β-блокатора (например, эсмолола) (целевое АД: САД <120 мм рт. Ст. И среднее артериальное давление). давление <80 мм рт. ст.) имеет решающее значение для пациента (14, 15).

Существует множество лекарств для лечения неотложной гипертонической болезни.Нитропруссид натрия является препаратом первого выбора при большинстве неотложных состояний, связанных с гипертонией, и в считанные секунды он действует как мощный артериальный и венозный расширитель. Самый главный недостаток — токсичность тиоцианата. Токсичность более вероятна, если у пациентов есть печеночная или почечная недостаточность и когда агент вводится более 48–72 часов (16).

Лабеталол может использоваться для лечения неотложной гипертонической болезни путем внутривенного введения неселективного β-блокатора, а — блокатора 1 адренергических рецепторов с 6.Соотношение антагонизма 9: 1 снижает системное сопротивление сосудов, но поддерживает церебральный, почечный и коронарный кровоток. Интересно, что, несмотря на β-блокирующий эффект, он поддерживает также сердечный выброс (2).

Нитроглицерин — это венодилататор, который в основном снижает преднагрузку и снижает потребность сердца в кислороде, и его часто используют при гипертонических кризах. Этот агент используется в основном при остром инфаркте миокарда и остром отеке легких наряду с другими антигипертензивными схемами (17).

Другие агенты, которые можно использовать при неотложной гипертонической болезни, включают никардипин (блокатор дигидропиридиновых кальциевых каналов), который является полезным агентом для пациентов с ишемической болезнью сердца из-за его благотворного влияния на коронарный кровоток, или клевидипин, который представляет собой новый препарат короткого действия для внутривенного введения. дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов (14). Эналаприлат является ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, но его не рекомендуют, поскольку он может усугубить почечный кровоток, а вероятность почечной недостаточности у пациентов с неотложной гипертонической болезнью высока (18, 19).Фенолдопам является важным лекарством и действует через периферические рецепторы дофамина-1 как сосудорасширяющее и мочегонное средство. Было показано, что он является эффективным и хорошо переносимым средством для лечения неотложной гипертонической болезни (20). Диуретики обычно не рекомендуются для лечения гипертонической болезни, за исключением острого отека легких. Однако в недавнем небольшом рандомизированном контролируемом исследовании (21) исследователи рандомизировали 59 пациентов с острым отеком легких из-за гипертонического криза для приема фуросемида или плацебо.Исследователи пришли к выводу, что субъективное восприятие одышки у пациентов с гипертоническим отеком легких не зависит от приема петлевых диуретиков. Это может быть связано с тем, что пациенты с гипертонической сердечной недостаточностью часто проявляют эуволемию или только легкую гиперволемию, а также то, что петлевые диуретики и особенно фуросемид после внутривенного введения первоначально вызывают вазодилатацию венозной емкости.

Прогноз

Похоже, что неотложные состояния при гипертонической болезни имеют другой прогноз по сравнению с неотложными состояниями при гипертонической болезни.В связи с тем, что для лечения гипертонических кризов можно использовать несколько лекарств, эпидемиологические данные показывают, что смертность в результате неотложной гипертонической болезни постепенно снижалась с 80% в 1928 году до 10% в 1989 году (22). В недавнем исследовании пациентов с гипертоническим кризом, которые были госпитализированы в отделение коронарной терапии, исследователи обнаружили, что общая смертность составила 3,7%. У пациентов с неотложной гипертонической болезнью смертность была выше (4,6%) по сравнению с пациентами с неотложной гипертонической болезнью (0.8%) (23). Несмотря на разный прогноз для пациентов с двумя состояниями, другие исследователи пытались найти прогностические факторы серьезных неблагоприятных сердечных или цереброваскулярных событий (MACCE), определяемых как совокупность инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, гипертонического криза, отека легких, инсульта или транзиторной ишемической атаки. . В недавнем ретроспективном исследовании продолжительностью 2 года пациенты с гипертоническим кризом и повышенным сердечным тропонином-I (c TnI) имели в 2,7 раза более высокий риск возникновения MACCE через 2 года наблюдения по сравнению с пациентами с нормальным c TnI. значения (24).Введение прогностической шкалы из крупных эпидемиологических исследований может иметь большое значение для стратификации пациентов в соответствии с исходными клиническими и демографическими характеристиками.

Заключение

Гипертонический криз может привести к повреждению органов-мишеней, что существенно влияет на прогноз пациента. Прогноз существенно различается независимо от того, поступает ли пациент с неотложной гипертонической болезнью или срочно. Некоторые схемы эффективны для лечения как неотложной, так и неотложной гипертонической болезни, но выбор лечения зависит от клинической картины пациента.Для врача в отделении неотложной помощи очень важно быстро выявить неотложную гипертоническую болезнь и, таким образом, принять меры с помощью лекарств, снижающих АД, чтобы избежать дальнейшего повреждения и ухудшения состояния органа-мишени.

Авторские взносы

CV, VK, PN, JL и DT декларируют следующие критерии в отношении представленной работы: (1) существенный вклад в концепцию или дизайн работы; (2) составление проекта произведения или его критический пересмотр на предмет важного интеллектуального содержания; (3) окончательное утверждение публикуемой версии; и (4) согласие нести ответственность за все аспекты работы для обеспечения того, чтобы вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, были надлежащим образом исследованы и решены.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Филдс Л.Е., Берт В.Л., Катлер Дж.А., Хьюз Дж., Роччелла Э.Дж., Сорли П. Бремя гипертонии у взрослых в Соединенных Штатах с 1999 по 2000 год: нарастающая волна. Гипертония (2004) 44: 398–404. DOI: 10.1161 / 01.HYP.0000142248.54761.56

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Чобаниан А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.С., Грин Л.А., Иззо Дж.Л. младший и др. Седьмой отчет объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония (2003) 42 (6): 1206–52. DOI: 10.1161 / 01.HYP.0000107251.49515.c2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Видт Д.Г. Гипертонические кризы: неотложные и неотложные. J Clin Hypertens (2004) 6: 520–5. DOI: 10.1111 / j.1524-6175.2004.03607.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Пинна Г., Паскаль С., Форненго П., Аррас С., Пирас С., Панзараса П. и др. Госпитализация по поводу гипертонического криза в отделениях неотложной помощи: большое многоцентровое итальянское исследование. PLoS One (2014) 9 (4): e93542. DOI: 10.1371 / journal.pone.0093542

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Вилела-Мартин Дж. Ф., Ваз-де-Мело Р. О., Куниёси С. К., Абдо А. Н., Югар-Толедо Ю. К..Гипертонический криз: клинико-эпидемиологический профиль. Hypertens Res (2011) 34 (3): 367–71. DOI: 10,1038 / ч. 2010,245

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Зампальоне Б., Паскаль С., Маркизио М., Кавалло-Перин П. Экстренные и неотложные состояния гипертонической болезни. Распространенность и клинические проявления. Гипертония (1996) 27: 144–7.

Google Scholar

9. Алмас А., Гхаус А., Ифтихар А.Р., Хуршид М. Гипертонический кризис, бремя, лечение и исход в центре третичной медицинской помощи в Карачи. Int J Chronic Dis (2014) 2014: 413071. DOI: 10.1155 / 2014/413071

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. van den Born BJ, Löwenberg EC, van der Hoeven NV, de Laat B, Meijers JC, Levi M, et al. Эндотелиальная дисфункция, активация тромбоцитов, тромбообразование и фибринолиз у пациентов с гипертоническим кризом. J Hypertens (2011) 29 (5): 922–7. DOI: 10.1097 / HJH.0b013e328345023d

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13.Алам М., Чжан Л., Стампель М., Лаккис Н., Докайниш Х. Полезность эхокардиографии с отслеживанием спеклов при гипертоническом кризе и эффект медикаментозного лечения. Am J Cardiol (2013) 112 (2): 260–5. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2013.03.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Зал VA, Guest JM. Отравление цианидом, вызванное нитропруссидом натрия, и профилактика с помощью профилактики тиосульфатом натрия. Am J Crit Care (1992) 1 (2): 19-25; викторина 26–7.

PubMed Аннотация | Google Scholar

20. Уайт У. Б., Рэдфорд М. Дж., Гонсалес Ф. М., Виид С. Г., МакКейб Э. Дж., Кац А. М.. Селективная терапия агонистом дофамина-1 при тяжелой гипертензии: эффекты фенолдопама внутривенно. J Am Coll Cardiol (1988) 11 (5): 1118–23. DOI: 10.1016 / S0735-1097 (98)