Что такое гипопаратиреоз: причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипопаратиреоз – что это такое, лечение, симптомы, причины

Гипопаратиреоз – это эндокринное заболевание, объединяющее ряд состояний, которые характеризуются снижением всех или некоторых эффектов паратгормона, сопровождаясь при этом гипокальциемией.

Выпадение функции околощитовидных желез сопровождается более или менее резким уменьшением содержания в крови кальция. Эта гипокальциемия ведет к резкому повышению возбудимости нервно-мышечной системы, заканчивающемуся тетаническими судорогами в результате любого раздражения нервных стволов.

Содержание статьи:

Причины возникновения

Причиной гипопаратиреоза чаще всего является случайное удаление паращитовидных желез при операциях на щитовидной железе. В одних случаях первые признаки его появляются уже через несколько часов после операции, в других – они наступают постепенно через 1-2 недели. В первых случаях при операции провелось удаление большого количества паратиреоидной ткани, в последних же околощитовидные железы погибли в результате рубцевания, кровоизлияния или некроза вследствие нарушения кровоснабжения.

Возможны случаи их гибели при травматических повреждениях, флегмонах диафрагмы рта и шеи и других нагноительных процессах, при тиреоидитах. Также возможны повреждения околощитовидных желез при заболеваниях, сопровождающихся их воспалением (паратиреоидит), некрозом, кровоизлияниями и пр. Наконец, наблюдались случаи гипопаратиреоза центрального происхождения.

Симптомы и признаки

Жалобы больных однотипны: после чувства покалывания или ползания мурашек и других парестезий наступают весьма болезненные тонические судороги сначала мышц верхних и нижних конечностей, а потом туловища и лица. На верхних конечностях судороги захватывают главным образом мышцы, иннервируемые срединным и локтевым нервами. Руки больного принимают характерное положение: плечи прижаты к туловищу, предплечья несколько согнуты в локтевом, а кисть – в лучезапястном суставе. Указательный и средний пальцы тесно прижаты один к другому, а большой – к их ладонной поверхности. Положение кисти обычно сравнивают с рукой акушера, приступающего к исследованию. Нижние конечности во время припадка вытянуты и прижаты одна к другой, пальцы – в положении подошвенного сгибания.

Продолжаясь иногда по нескольку часов подряд, судороги похожи на контрактуры. В тяжелых случаях они захватывают жевательные мышцы (тризм) и мышцы рта. Последний принимает в таких случаях вид так называемого «рыбьего рта». Вследствие судороги мышцы смеха на лице больного появляется сардоническая улыбка. Все эти судороги наступают спонтанно, по нескольку раз в сутки, или под влиянием раздражителей – болевых, механических, термических, психических и др.

При гипопаратиреозе наблюдаются следующие феномены (тесты).

1. Феномен Труссо. Он состоит в том, что после перетягивания плеча больного резиновым жгутом или манжеткой от аппарата для измерения кровяного давления через 1-3 минуты появляется судорожное сокращение мышц предплечья, кисти и пальцев перетягиваемой конечности в виде «руки акушера». Наступает оно и при придавливании пальцами сосудисто-нервного пучка.

2. Тот же феномен получается при энергичном вытягивании поднятой вверх руки (тест Пуля).

3. Феномен Хвостека: молниеносное сокращение мышц лица при легком поколачивании перкуссионным молоточком по лицевому нерву впереди козелка ушной раковины. По интенсивности мышечных сокращений различают три степени: I – когда происходит сокращение глазных мышц, а также мышц крыльев носа и угла рта; II – когда сокращаются мышцы крыльев носа и угла рта и III – когда подергивается только угол рта. Несомненно говорит о гипопаратиреозе только симптом Хвостека I. Симптомы Хвостека II и III могут получаться при туберкулезе, эпилепсии, амиотрофическом боковом склерозе, функциональных заболеваниях нервной системы, рахите, диэнцефалезе и поражении вегетативных центров, а иногда при кахексии и обезвоживании организма (при всех этих состояниях повышена механическая возбудимость мышц). Можно вызвать мышечные сокращения и при ударе молоточком под скуловой костью. Это для гипопаратиреоза не патогномонично.

4. Феномен Вейсса: сокращение лобной мышцы и круглой мышцы век при постукивании молоточком по верхней ветке лицевого нерва у наружного края глазницы.

5. Феномен Шлезингера: супинация стопы при сильном сгибании в тазобедренном суставе выпрямленной ноги.

6. Как известно, раздражение нерва в момент замыкания и размыкания гальванического тока вызывает сокращение иннервируемой им мышцы. Этой способностью нерва проводить импульс к мышце, а мышцы сокращаться, пользуются в электродиагностике.

Однако в остром периоде болезни, во время приступа судорог и вскоре после них все указанные тесты проявляются значительно сильнее, во время же интермиссии (спонтанной или вызванной лечением) они слабее или даже совсем не получаются.

Повышается при гипопаратиреозе возбудимость и чувствительных нервов. На этом основан тест Гофмана: появление парестезий в области разветвления нерва даже при легком надавливании на его ствол, тогда как у здорового человека это ощущение может быть только в самом месте давления. Соотношение между процессом возбуждения и торможения в коре головного мозга нарушено в сторону ослабления первого, благодаря чему преобладает тормозной процесс.

Со стороны органов кровообращения отмечаются боли спазматического характера по ходу сосудов и тоническое сокращение их, определяемое пальпацией, например, на лучевой артерии. На электрокардиограмме констатируется увеличение интервала Q-Т главным образом за счет увеличения интервала S-Т.

У детей отмечается наклонность к ларингоспазмам, у взрослых – астмоидные приступы. У некоторых больных наблюдается дизурия; моча в острый период болезни нередко имеет щелочную реакцию; в моче часто определяются такие продукты белкового обмена, как гистамин, гуанидин, метилгуанидин, тирамин, свидетельствующие о глубоких нарушениях функции печени.

При хроническом гипопаратиреозе постепенно наступает ряд трофических расстройств: дефекты зубной эмали, ломкость ногтей, выпадение волос, катаракта. Механизм развития катаракты сводится к понижению проницаемости сумки хрусталика вследствие недостатка в организме паратгормона.

Наиболее характерной для гипопаратиреоза является гипокальциемия. Количество фосфора в крови имеет тенденцию к повышению, особенно во время приступа. Концентрация хлоридов в крови существенно не меняется. Количество калия в крови повышено (иногда значительно).

Течение гипопаратиреоза

Острый гипопаратиреоз обычно переходит в хроническую форму. Последняя имеет свойство время от времени обостряться. Обострения чаще всего наступают в весенние месяцы вследствие уменьшения в пище витамина D.

Иногда обострения хронического гипопаратиреоза провоцируются расстройством кишечника или инфекционными заболеваниями.

Патологическая анатомия

Патологоанатомические изменения у погибших от гипопаратиреоза больше всего выражены в желудочно-кишечном канале. В слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки почти всегда находят кровоизлияния и изъязвления. Менее постоянны поражения печени: воспалительные изменения и жировое перерождение. Воспалительные и дегенеративные явления и кровоизлияния установлены в эпителии почечных канальцев и клубочков.

Все эти изменения не являются специфическими, зависящими от удаления околощитовидных желез, а скорее вторичными, наступившими в результате отравления накапливающимися в крови токсическими продуктами. У погибших при явлениях тетании детей в околощитовидных железах находили рубцы, кровоизлияния и кисты, содержащие гемосидерин. У женщин, страдающих тетанией во время беременности или кормления грудью, в околощитовидных железах никаких изменений не констатировано. Очевидно, в таких случаях гипопаратиреоза имеет место функциональная недостаточность околощитовидных желез. Нередко отсутствуют какие-либо гистологические изменения в околощитовидных железах и при идиопатическом гипопаратиреозе.

Диагностика

При остром, особенно послеоперационном гипопаратиреозе диагноз вряд ли может представлять какое-либо затруднение. Значительно труднее диагностировать идиопатический гипопаратиреоз, особенно латентный.

Кроме перечисленных тестов, диагноз должен подкрепляться исследованием крови на кальций. Последний, однако, может быть на нижней границе нормы.

Лечение и прогноз

Специфическое патогенетическое лечение – введение больному подкожно или внутримышечно паратиреоидина. Одновременно с этими инъекциями следует вводить соединения кальция. В целях уменьшения алкалоза рекомендуется применять хлористый аммоний. Применяют препараты витамина D.

Больным рекомендуется молочно-растительная диета, особенно творог. Мясо усиливает склонность к судорогам.

Прогноз в отношении жизни чаще всего благоприятный, в отношении же полного выздоровления – плохой. Большинство больных обречены на мучительные страдания в течение не только многих лет, но иногда и на всю жизнь. Постоянные боли и судороги, вызывая нарушения нервно-психической сферы, нередко ведут к невротическим реакциям, астеническому состоянию и пр.

Симптомы гипопаратиреоза | Компетентно о здоровье на iLive

Больного гипопаратиреозом беспокоят парестезии, похолодание и чувство ползания мурашек во всем теле, особенно в конечностях, судорожные подергивания в мышцах, приступы болезненных тонических судорог, нервозность. В поздних стадиях заболевания появляются изменения кожи, катаракта, кальцинаты в различных органах и в подкожной клетчатке.

По течению и характеру клинических особенностей гипопаратиреоза выделяют две его формы: явную (манифестную), с острыми и хроническими проявлениями, и скрытую (латентную).

Клиническая симптоматика гипопаратиреоза складывается из нескольких групп симптомов: повышения нервно-мышечной проводимости и судорожной готовности, висцерально-вегетативных и нервно-психических нарушений.

Относительная частота основных неврологических и психических нарушений при гипопаратиреозе следующая: тетания встречается у 90 % больных, судороги — у 50,7 %, экстрапирамидная симптоматика — у 11 %, психические нарушения — у 16,9 % больных. Наиболее типичны для гипопаратиреоза приступы тетании, начинающиеся с парестезии, фибриллярных подергиваний мышц, переходящих в тонические судороги, вовлекающие преимущественно симметричные группы сгибателей конечностей (чаще верхних), при тяжелых формах — также мышцы лица. Во время приступа руки согнуты в суставах, кисть — в форме «руки акушера»; ноги вытянуты, сжаты между собой, стопа находится в состоянии резкого подошвенного сгибания с согнутыми пальцами (педальный спазм, «конская стопа»). Судороги лицевой мускулатуры вызывают «сардоническую» своеобразную форму рта («рыбий» рот), наступает спазм жевательной мускулатуры (тризм), судороги век. Реже возникает судорожное разгибание туловища кзади (опистотонус). Судороги дыхательных мышц и диафрагмы могут вызывать затруднения дыхания. Особенно опасен нередко наблюдающийся у детей ларингоспазм и бронхоспазм (возможно развитие асфиксии). Из-за спазмов гладкой мускулатуры пищевода нарушается глотание. В связи с пилороспазмом появляется рвота. Из-за изменения тонуса мускулатуры кишечника и мочевого пузыря — поносы или запоры, дизурия, боли в животе.

Судороги при гипопаратиреозе очень болезненны. Сознание при тетании обычно сохранено и нарушается редко, лишь при особенно тяжелых приступах. Приступы бывают разной длительности: от нескольких минут до нескольких часов, возникают с разной частотой. При преобладании во время приступа тонуса симпатической нервной системы приступ протекает с бледностью из-за спазма периферических сосудов, с тахикардией, повышением артериального давления. При преобладании тонуса парасимпатической вегетативной нервной системы типичны рвота, поносы, полиурия, брадикардия, гипотония. Вне приступов тетании вегетативные нарушения у больных проявляются ощущением похолодания или жара, потливостью, стойким дермографизмом, головокружением, обмороками, нарушениями зрительной аккомодации, косоглазием, диплопией, мигренью, звоном в ушах, ощущением «закладывания» ушей, неприятными ощущениями в области сердца с картиной коронароспазма и нарушениями ритма. На ЭКГ при этом выявляется удлинение интервалов QT и ST без изменения зубца Т. Удлинение этих отрезков связано с тем, что при гипокальциемии нарушается реполяризация клеток миокарда. Изменения ЭКГ обратимы при достижении нормокальциемии. Во время тяжелых приступов тетании возможно развитие отека мозга со стволовыми и экстрапирамидными симптомами. Мозговые нарушения при гипопаратиреозе могут проявляться и эпилептиформными приступами, клинически и электроэнцефалографически сходными с генуинной эпилепсией; отличием служит быстрая благоприятная динамика ЭЭГ при достижении стойкой нормокальциемии, чего не бывает при классической эпилепсии. При длительной гипокальциемии развиваются изменения психики, неврозы, эмоциональные нарушения (депрессия, приступы тоски), бессонница.

Наиболее тяжелые неврологические изменения наблюдаются у больных с внутричерепной кальцификацией, в частности в области базальных ганглиев, а также над турецким седлом, иногда — в области мозжечка. Проявления, связанные с внутричерепной кальцификацией, полиморфны и зависят от их локализации и степени повышения внутричерепного давления. Чаще других наблюдаются явления эпилептиформного типа и паркинсонизм. Эти изменения типичны также для псевдогипопаратиреоза.

При длительном течении гипопаратиреоза может возникнуть катаракта, обычно подкапсульная, двусторонняя, иногда наблюдается отек соска зрительного нерва. Возникают изменения зубочелюстной системы: у детей — нарушения формирования зубов; у больных всех возрастных групп — кариес, дефекты эмали. Характерны нарушения роста волос, раннее поседение и поредение волос, ломкость ногтей, изменения кожи: сухость, шелушение, экзема, эксфолиативный дерматит. Очень часто развивается кандидамикоз. Острая форма заболевания протекает с частыми и тяжелыми приступами тетании и трудно компенсируется. Хроническая форма течет мягче, при адекватной терапии можно добиться длительных (многолетних) бесприступных периодов. Латентный гипопаратиреоз протекает без видимых внешних симптомов и выявляется только на фоне провоцирующих факторов или при специальном обследовании. Провоцирующими факторами при латентном гипопаратиреозе могут быть волнения, уменьшение поступления с пищей кальция и увеличение поступления фосфатов, физическая нагрузка, предменструальный период, инфекции, интоксикации, переохлаждение или перегревание, беременность, лактация. Как правило, судорожные явления и развернутая картина гипопаратиреоидного криза возникают при снижении содержания кальция в крови до 1,9-2,0 ммоль/л.

Рентгеносемиотика гипопаратиреоза складывается из явлений остеосклероза, периостоза длинных трубчатых костей, лентовидных уплотнений метафизов, преждевременного обызвествления реберных хрящей. Склероз скелета обычно сочетается с патологическими обызвествлениями в мягких тканях: в головном мозге (ствол, базальные ганглии, сосуды и оболочки головного мозга), в стенках периферических артерий, в подкожной клетчатке, в связках и сухожилиях.

При развитии заболевания в детском возрасте наблюдаются нарушения роста и развития скелета: низкорослость, брахидактилия, изменения зубочелюстной системы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Патологическое состояние, при котором снижены функции околощитовидных желез и отмечается чрезмерная нервно-мышечная возбудимость, а также болевой судорожный синдром, называется тетанией или гипопаратиреозом, симптомы его обусловлены гипокальциемией. Современная диагностика и правильно подобранный курс терапии позволяют стабилизировать состояние пациента и свести к минимуму последствия недуга.

Классификация гипопаратиреоза

Известно несколько классификаций этого недуга. По характеру патологического процесса различают такие формы, как:

• Латентная – признаки болезни отсутствуют. Для выявления заболевания и установки диагноза проводят диагностические пробы: Хофи, Эрба, Хофмана и Труссо.
• Острая – у индивида наблюдаются частые и довольно сильные судороги.
• Хроническая – приступам сопутствует физическая или психическая нагрузка, стресс, а также травмы.

По этиологии выделяют следующие виды:

1. Врожденный – неправильное внутриутробное развитие эмбриона способствует развитию этого вида патологии. Признаки болезни проявляются в первые месяцы жизни малютки. Они могут быть как постоянными, так и проходящими.
2. Посттравматический – провокационным фактором выступает облучение или инфицирование организма индивида.
3. Аутоиммунный – причина кроется в патологических процессах, протекающих в железах внутренней секреции. В основном его диагностируют у детей.
4. Послеоперационный – причиной его возникновения являются последствия после операции на щитовидке или шейной области.

В зависимости от содержания магния, который провоцирует развитие гипопаратиреоза, выделяют следующие его виды:

• Псевдогипопаратиреоз – в результате патологических изменений костной системы возникает сбой баланса фосфора и магния, что приводит к отклонениям в физическом и психическом развитии.
• Функциональный – связан с недостаточной концентрацией магния в организме, возникающем на фоне патологии почек, сахарного диабета, приема некоторых медикаментов. В результате происходит сбой в работе паращитовидной железы. При восполнении микроэлемента до нормы, патология исчезает.
• Гипермагеземия – следствие болезни почек, а также лечения препаратами магния.

Диагностика заболевания

У женщин и мужчин одинаковые симптомы гипопаратиреоза. Диагностика этого недуга не представляет трудностей. Доктор оценивает жалобы пациента, анамнез, данные визуального обследования. Информацию о работе паращитовидных желез и о состоянии обмена электролитов получают, изучая следующие результаты анализов:

• Недостаток кальция – гипокальциемия.
• Низкий уровень паратиреоидного гормона в сыворотке крови.
• Малая концентрация кальция в урине — гипокальциурия.
• Увеличенное содержание фосфора – гиперфосфатемия.
• Нехватка костного белка.

При скрытой форме приступы болезни выявляют, используя диагностические пробы:

• Симптом Вейса – сокращение лобной и круговой мышцы век возникает при простукивании специальным молоточком у наружного края глазницы.
• Симптом Труссо при гипопаратиреозе – судороги мышц кисти наблюдаются через две-три минуты при наложении жгута на плечевую область.
• Признак Хвостека – при поколачивании впереди наружного слухового прохода происходит сокращение лицевых мышц в том месте, где выходит лицевой нерв.

Кроме того, выполняют ЭКГ, МРТ, денситометрию. С помощью рентгенографии определяют плотность костей. Проводят дифференциальную диагностику, которая особо важна для постановки правильного диагноза.

Причины возникновения заболевания

Прежде чем рассматривать симптомы и лечение гипопаратиреоза, ознакомимся с причинами его возникновения. Доказано, что этот недуг может являться частью синдрома полигландулярной эндокринной недостаточности, а не только самостоятельной патологией. В этом случае к нему примыкают такие нарушения, как недостаточность надпочечников, функций щитовидки и половых желез. Факторы, провоцирующие заболевание:

• аутоиммунный или инфекционный процесс;
• облучение, вследствие терапии радиоактивным йодом или лучевой терапии;
• удаление части или всей полностью железы;
• отсутствие паращитовидных желез или гипоплазия врожденная;
• сбой снабжения кровью желез или нарушение иннервации.

Такая причина симптомов гипопаратиреоза, как недостаточная концентрация паратгормона в организме индивида, способствует сбою обмена электролитов. Гипокальциемия, которая образовалась из-за ухудшения поглощения кальция в кишечнике и малой реабсорбции в почках, считается одним из проявлений гипопаратиреоза. Кроме того, малую концентрацию в крови кальция, провоцирует сокращение производства в почечных тканях активного метаболита витамина D. Уровень фосфора в сыворотке крови увеличивается в результате снижения фосфатурического действия паратгормона. Эти расстройства ведут к сбою процессов реполяризации в нервных тканях и проницаемости мембран клеток.

Клиническая картина

Симптомы гипопаратиреоза у женщин и мужчин одинаковые. Основное проявление – это возникновение судорожного синдрома (тетания). Перед приступом у индивида:

• мышцы сковываются и немеют;
• конечности становятся холодными;
• над верхней губой появляется ощущение ползания мурашек;
• покалывание в верхних и нижних конечностях.

Тетания является главным признаком недуга. Отмечаются следующие особенности при судорогах:

• Мимических мышц – брови сдвигаются, веки опускаются, челюсть сжимается, а уголки рта опускаются.
• Верхних конечностей – они сгибаются в локтевых и запястных суставах и прижимаются к телу.
• Мышц корпуса – он резко разгибается назад.
• Межреберных мышц, а также живота, шеи и диафрагмы – появляется одышка и трудности с дыханием.
• Гладкой мускулатуры ЖКТ – дисфагия, колики.
• Мышц мочевого пузыря – способствуют анурии.

При спазме коронарных сосудов наблюдается приступ стенокардии.

Судороги при этой патологии очень болезненны. При легкой форме болезни они длятся несколько минут и бывают от одного до двух раз в сутки. При тяжелом течении у индивида регистрируется длительный судорожный припадок, который иногда сопровождается утратой сознания. Таких эпизодов может быть несколько в течение суток.

Симптомы гипопаратиреоза, проявляющиеся нарушением со стороны вегетативной нервной системы:

• головокружение;
• усиленное образование пота;
• учащение пульса;
• отсутствие зрения в темноте;
• звон и закладывание ушей.

Если довольно длительный период организм индивида испытывает нехватку кальция в крови, то это приводит к снижению интеллекта, эмоциональной лабильности, расстройству сна.

Из трофических нарушений следует выделить:

• грибковые поражения дермы;
• катаракту;
• ломкость ногтей;
• экземы;
• шелушение и сухость кожных покровов;
• облысение;
• усиленную пигментацию.

Нелекарственный метод лечения симптомов гипопаратиреоза

Особое внимание при этой патологии уделяют диетическому питанию как детей, так и взрослых. Рацион обогащают кальцием, магнием и обедняют фосфором. Продукты, содержащие большое количество фосфора и кальция, ограничивают. В периоды обострения мясные блюда выводят из меню. В неограниченном количестве можно употреблять фрукты, овощи и молочную продукцию. Рекомендуется включить в рацион продукты, обогащенные эргокальциферолом – яичные желтки, рыбий жир, печень и другие.

Кроме того, всем индивидам показаны солнечные ванны или ультрафиолетовое облучение в умеренных количествах.

Медикаментозное лечение

Применяют комплексные методы лечения симптомов гипопаратиреоза, так как монотерапия не дает ощутимого эффекта. Для приведения уровня кальция до нормальных величин доктора рекомендуют:

• «Кальция глюконат» или «Кальция карбонат» используют с растворами (хлорид аммония, сок желудочный), которые существенно улучшает всасывание микроэлемента из кишечника.
• «Эргокальциферол», «Колекальциферол», «Альфакальцидол» – аналоги витамина D.

Гипокальциемический криз купируют внутривенным введением «Кальция глюконата».

Клиника гипопаратиреоза у детей

В основе комплекса симптомов гипопаратиреоза у детей находится уменьшение в организме количества ионизированного кальция, который способствует увеличению мышечной и нервной возбудимости, что провоцирует судороги. Признаки недуга могут быть незначительными и проявляться похолоданием конечностей, покалыванием и дрожью в мимических мышцах, пальцах, кистях, скованностью, онемением. А также тяжелыми, которые выражаются генерализованными судорогами и тетанией.

Судороги мышц верхних конечностей вызваны сокращением мышц-сгибателей, а при тетании нижних конечностей преобладает тонус подошвенных сгибателей и разгибателей конечностей.

При судорогах мышц лица – челюсть сжимается, брови сдвинуты, уголки рта опущены, веки полуопущены. Такое состояние называется «рыбий рот», или, по-другому, сардоническая улыбка.

Сокращение диафрагмы и межреберных мышц провоцирует болевой синдром в области грудной клетки и расстройство дыхания. При спазме коронарных артерий боль отдает в левую верхнюю конечность и лопатку.

Особо опасен такой симптом гипопаратиреоза, как спазм бронхов и мышц гортани у детишек раннего возраста.

Судороги гладкой мускулатуры ЖКТ и мышц передней стенки живота способствуют болям в области живота. Кроме того, болевой синдром в нижней части живота провоцирует спазм мочевого пузыря.

Мышечные судороги довольно болезненны. При легкой стадии недуга они недлительные и беспокоят один-два раза в неделю. При тяжелой – продолжаются несколько часов и наблюдаются в течение суток неоднократно. Могут появиться неожиданно или под воздействием внешних раздражителей. При спазме мускулатуры у ребенка появляется:

• тошнота;
• жидкий стул;
• рвота;
• усиленное сердцебиение;
• бледные кожные покровы.

Вегетативные нарушения проявляются следующими симптомами гипопаратиреоза:

• повышенной чувствительностью к различным звукам и шуму;
• головокружением;
• усиленным потоотделением;
• ухудшением остроты слуха;
• сбоем сердечных ритмов;
• светобоязнью;
• болями в сердце;
• потерей сознания;
• конъюнктивитом;
• и другими.

Спазмы мышц при бессимптомном течении недуга вызывают:

• интоксикацию;
• сдвиг баланса кислот и щелочей;
• гиповитаминоз витамина D;
• острые инфекции.

Признаки гипопаратиреоза при хроническом течении у детей

Длительное течение болезни провоцирует следующие нарушения:

• ломкость ногтей;
• шелушение, изменение цвета и сухость дермы;
• появление везикул;
• грибковые поражения;
• экзему;
• раннее поседение;
• нарушение роста волос;
• выпадение ресниц и бровей;
• у грудничков наблюдается сбой в последовательности прорезывания зубов;
• детишки отстают в росте;
• мутнеет хрусталик;
• острота зрения падает, развивается слепота.

Дефицит кальция в течение длительного периода снижает память, интеллект и изменяет психику. Наблюдается усталость, утомляемость.

Терапия гипопаратиреоза у детей

Цель лечения симптомов гипопаратиреоза у детей – это поддержание в сыворотке крови определенного количества кальция, что позволит избежать серьезных почечных осложнений. После подбора адекватной дозы витамина D осуществляется ежемесячный контроль концентрации кальция.

При острых проявлениях гипокальциемии проводят ургентные манипуляции, используя следующие медикамент, которые вводят внутривенно струйно:

• «Кальция хлорид» или «Кальция глюконат».
• «Натрия хлорид» или раствор глюкозы.
• «Сульфат магния».

После снятия приступа индивидуально подбирается дозировка витамина D и кальция – «Кальция карбонат» или «Кальция цитрат». При необходимости добавляют препараты магния, который нужны для нормальной выработки паратиреотропного гормона. В последние годы активно используют «Кальцитриол», «Альфакальцидол», которые весьма успешно себя зарекомендовали в лечении гипопаратиреоза. В случае отсутствия лечения симптомов гипопаратиреоза, малыш отстает в умственном и физическом развитии.

Особенности протекания гипопаратиреоза в детском возрасте

У детей в основном диагностируют аутоиммунную форму недуга. Судорожные приступы имеют разные интервалы. Первоначально у детишек болевые ощущения концентрируются в области живота, а далее наблюдаются тонические судороги, при которых голова запрокидывается назад. Когда приступы повторяются часто, то внутричерепное давление повышается, что провоцирует постоянную головную боль и отек дисков зрительного нерва. Слой зубной эмали у таких малышей плохо развит, а сами коронки неправильной формы. Кроме того, зубы прорезаются с опозданием. На фоне гипопаратиреоза у ребенка проявляются следующие болезни:

• хроническая почечная недостаточность;
• облысение;
• кератоконъюнктивит аутоиммунный;
• тиреоидит лимфоцитарный хронический;
• катаракта;
• и другие патологии.

Прогноз и профилактика симптомов гипопаратиреоза

С целью профилактики главного признака заболевания показаны противосудорожные медикаменты. Для предотвращения развития послеоперационного гипопаратиреоза следует придерживаться щадящих оперативных вмешательств. При токсическом зобе с частыми рецидивами надо проводить терапию радиоактивным йодом, ввиду того, что повторное хирургическое вмешательство увеличивает в разы поражение паращитовидных желез. После операций на органах шеи рекомендуется в обязательном порядке активно профилактировать послеоперационные осложнения, которые ухудшают снабжение кровью паращитовидных желез.

При соблюдении регулярного лечения и систематического диспансерного наблюдения (каждые три месяца) прогноз весьма благоприятен. Каждые шесть месяцев индивиду показан осмотр врача-офтальмолога, так как существует высокий риск развития катаракты.

Прочитав статью, вы познакомились с диагностикой, признаками, симптомами и лечением гипопаратиреоза. У женщин и мужчин клинические проявления одинаковы, у детей есть некоторые особенности, которые изложены выше.

Гипопаратиреоз: причины, симптомы и лечение и профилактика

В организме человека, по разным причинам, может возникнуть недостаток паратгормона, из-за которого и развивается гипопаратиреоз. Согласно статистике, патологией страдает 0,3-0,4 процента населения планеты. Причем возникнуть она может вне зависимости от возраста, пола человека. Заболевание требует серьезного и адекватного подхода, так как возможны опасные последствия, вплоть до летального исхода. Для этого предусмотрена детальная и дифференцированная диагностика гипопаратиреоза, применение новейших методов лечения и меры профилактики, благодаря которым можно избежать опасной симптоматики или снизить ее интенсивность.

Что такое гипопаратиреоз

Паращитовидная железа вырабатывает секрецию парагормона, и ввиду различных патологических фактов, возможен недостаток вещества. У больного возникает сбой в обменных процессах, касаемых важных для организма фосфора и кальция. Также провоцировать состояние может нарушение чувствительности тканей, рецепторов к паратгормону. На этом фоне происходит понижение показателей активности паращитовидки, ведущей к тем же обменным нарушениям.

Существуют разные виды гипопаратиреоза – идиоптический, врожденный, посттравматический, послеоперационный и аутоиммунный. В крови человека меняется уровень содержания паратгормонов Р и Са, а на денситометрии, при рентгене отражается стадия остеосклероза.

Классификация гипопаратиреоза

Современные представители специализации эндокринология выделяют несколько форм проявления гипопаратиреоза, обуславливая характером течения, симптоматикой заболевания.

Острая

У больного часто возникают сильные приступы судорог, прерывистое дыхание, учащенный пульс, мощная слабость, быстрая утомляемость. Состояние сложно компенсируется.

Хроническая

Приступы возникают не часто, их провокаторами являются инфекционные процессы, нагрузки физического плана, стрессы, перенапряжение, критические дни, усталость. Переохлаждение, длительное нахождение на жаре, открытом солнце. Состояние может обостряться в весенний, осенний сезоны. При адекватном отношении к проблеме и соответствующем лечении формируется стойкая ремиссия на длительное время.

Скрытая (латентная)

Наружные признаки практически отсутствуют, но болезнь кроется внутри организма и может потихоньку развиваться. Для выявления требуется детальное исследование организма.

Причины гипопаратиреоза

За уровень и состояние кальциево-фосфорного обмена отвечает паратгормон и гормоны щитовидки, кальцитонины, витамин D. По причине дефицита веществ, возникает нарушение баланса — в крови пациента происходит снижение фосфатов и кальция, что ведет к минеральному дисбалансу между ионами минералов – магния, кальция и натрия. На этом фоне нарушается структура стенок клеточных мембран, что ведет к нервно-мышечной возбудимости, частым судорогам. Из-за гиперфосфатотемии и гипокальциемии происходит большое накопление солей и их отложение на стенках сосудистой системы, внутренних органов. Развитие эндокринного заболевания гипопаратиреоза зачастую связано с недугами, касаемыми именно щитовидной железы. Причиной тому – анатомическое расположение паращитовидки и тесная взаимосвязь функций двух органов. Также, болезнь может развиваться вследствие:

• Оперативного вмешательства на щитовидке или органах, расположенных на шее, в области плеч, лица, паращитовидной железы, зоны декольте и т.д.
• Послеоперационный тип формируется после полного иссечения (удаления) щитовидного органа – тиреоэктомии из-за злокачественных патологий.
• При травмах в зоне шеи, кровоизлиянии щитовидной железы.
• Врожденных заболеваний, возникших вследствие нарушения, недоразвития на уровне внутриутробного развития паращитовидного органа.
• Недуг встречается при наличии синдрома Ди Джорджи, при котором характерны сбои в развитии желез паращитовидки, врожденным типом порока сердца и аплазией тимуса.
• Воспаления в эндокринных органах – паращитовидки, щитовидки.
• Проживание, работа в радиационной зоне, или лечение токсического типа зоба йодом радиоактивным.
• Нарушения эндокринного характера – гипотиреоз первичный, надпочечниковая недостаточность хронического типа.
• Аутоиммунные процессы: амилоидоз, гемохроматоз.

Симптомы и последствия

Главная клиническая деталь заболевания – пациент страдает судорогами. В его организме усиливается мышечная, нервная возбудимость из-за дефицита паратгормона. На этом фоне наблюдаются мощные мышечные сокращения, при которых пациент ощущает сильные боли. Данный признак именуется в медицине «тетанический».

Перед судорогами у больного могут наблюдаться скованность мышечной ткани, онемение, ощущение «мурашек» в зоне верхней губы, пальцев рук и нижних конечностей, похолодание и покалывание. Затем возникают сами судороги, и, как правило, они имеют симметричный характер, то есть с обеих сторон. Сначала рефлексируют мышцы рук, далее ножные. В редких случаях спазмируют лицевые мышцы внутренних органов и тела.

• Из-за судорог у больного формируются характерные признаки со стороны вовлеченных зон и органов, проявляемых спазмом мышечной ткани:
• Конечностей верхних и нижних – в основном нарушаются функции зон сгибания. Во время спазма руки согнуты в области локтя и запястья, они прижаты к телу.
• Лицевые признаки – сжимается челюсть, уголки рта опущены, брови сдвинуты и веки полуопущены.
• Сердце – резкие боли в области главного органа, ощущение давления.
• Туловище больного – тело обретает выгнутую форму из-за выгибания назад.
• Межреберные мышцы, шея, живот и диафрагма — проблемы с дыханием, спазмы бронхиальной системы, одышка, чувство сдавленности грудной клетки.
• Желудок, кишечник и пищевод – нарушаются глотательные рефлексы, возникает колика кишечная, запоры.
• Мочеполовая система – наблюдается анурия, отсутствует мочеиспускание.
• При легкой форме гипопаратиреоза судороги возникают 1-2 раза в течение недели, сопровождаются болезненными ощущениями. Длительность спазмов – несколько минут.
• Тяжелая форма – мучают больного несколько раз в сутки и могут длиться до нескольких часов. Возникают как спонтанно, так и могут быть вызванными раздражителями с внешней стороны – удар током, стресс, боли, травмы и т. д.

Спазм мышечной структуры нередко сопровождается бледностью кожных покровов, учащенным сердцебиением, резкими скачками давления, расстройствами в ЖКТ – рвота, понос. В тяжелых случаях больной может потерять сознание.

Нарушения в вегетатике – наблюдается:

• чрезмерное потоотделение;
• обмороки;
• головокружение.

Больного сопровождают:

• шумы в ушах, их заложенность, временная потеря слуха;
• нарушение концентрации памяти;
• проблемы со зрением, сумеречное зрение.

Нарушается сердечная деятельность, повышается чувствительность к резким звукам, громким разговорам, музыке. Из вкусовых – человек слишком восприимчив к кислым, сладким и острым блюдам. Сбивается терморегуляция – больному или слишком, жарко или возникает озноб.

Последствия

Если в организме присутствует дефицит кальция на протяжении длительного времени, то возникают проблемы с психикой человека, его памятью. Развивается бессонница, раздражительность, неврозы, эмоциональные срывы, депрессия, тоска, снижаются интеллектуальные способности.

При хроническом течении болезни формируются и трофические патологии:

• сухость и шелушение кожи;
• изменения в пигментации кожного покрова;
• ломкость и деформация ногтевой пластины;
• формирование везикул;
• грибковые заболевания;
• экземы;
• выпадение волос, облысение, ранняя седина.

У детей при гипопаратиреозе неправильно формируются зубы, наблюдается гипоплазия зубной эмали, развитие кариеса и отставание в росте.

Длительное течение заболевания приводит к формированию катаракты, при котором происходит помутнение глазного хрусталика, снижение остроты зрения и развитие слепоты. Латентное (скрытое) течение выявляется спазмами мышечной структуры, частыми вирусными, грибковыми и бактериальными инфекциями, авитаминозом и интоксикациями.

Резкое и мощное снижение уровня кальция в крови приводит к тетании — гипокальциемической коме. Приступы судорог возникают внезапно и самопроизвольно из-за внешних раздражителей – акустических, механических или гипервентиляции дыхательных каналов.

Лечение

В первую очередь нужно понимать, что любые, даже малейшие признаки патологии должны насторожить человека. Особенно это касается родителей заболевших детей — промедление смерти подобно. Да, это возможно и длительный процесс, но благодаря своевременным мерам, можно предотвратить массу опасных последствий.

• В качестве лечения и предотвращения судорог применяется ряд мер под пристальным контролем специалиста эндокринолога.
• Назначение препаратов с содержанием кальция – глюконат кальция, карбонат, минеральные и поливитаминные комплексы.
• Чтобы усилить всасывание кишечным трактом ценного минерала, назначают хлорид аммония, желудочный сок или кислоту хлористоводородную.
• Чтобы компенсировать утерянный объем кальция, мало приема препарата, необходимо совмещать с витамином D, способствующим максимальному усвоению. Рекомендован прием альфакальцидола, эргокальциферола и коликальциферола.
• Выделение организмом витамина D происходит за счет воздействия ультрафиолета, солнечных ванн. Потому показаны недлительные прогулки под открытым солнцем, физиотерапия с ультрафиолетовым облучением.
• Для предотвращения судорог принимают успокаивающие средства – бромиды, люминал. Для профилактики гипокальциемического криза назначают ввод раствора глюконата кальция внутривенно.

Диета

В рацион необходимо включать продукты, богатые кальцием, но при этом содержащие малое количество фосфора. Сюда относятся фрукты, овощи, кисломолочная продукция.

В моменты обострения болезни следует отказаться от мясной пищи.

В рационе должен присутствовать витамин D2- ергокальциферол, поэтому в меню нужно включить яйца, печень, рыбий жир.

Профилактика

Чтобы при оперативном вмешательстве не возникло опасных последствий, применяется щадящая техника, не задевающая паращитовидный орган.

При рецидивирующем типе токсического зоба, чтобы избежать развития гипопаратиреоза, применяется лучевая терапия с йодом радиоактивным вместо хирургического вмешательства.

Большое значение имеет профилактика осложнений после операций – работа со спайками, инфильтратами. Данные патологии могут вызвать сбой кровоснабжения в зону околощитовидных желез. Важно вовремя после операции обнаружить признаки нервно-мышечной возбудимости.

Прогнозы

При гипопаратиреозе прогноз благоприятен, главное – применить адекватное лечение. Правильная компенсация и контроль врача-эндокринолога хотя бы 1 раз в полгода позволяет не только не развиваться гипопаратиреозу, но и опасным последствиям патологии. Еще лучше, если проводить корректирующие курсы лечения 1 раз в 3 месяца и соблюдать все рекомендации профильного специалиста.

Гипопаратиреоз — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Целью лечения гипопаратиреоза является нормализация обмена кальция и фосфатов. План лечения обычно включает:

• Прием внутрь карбоната кальция в виде таблеток. Прием внутрь карбоната кальция помогает увеличить уровень кальция крови. Прием высоких доз препаратов кальция может сопровождаться побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, например, запорами.
• Витамин Д. Высокие дозы витамина Д, обычно в виде кальцитриола, позволяют нормализовать всасывание кальция в кишечнике и выведение фосфатов.

В ряде исследований показана эффективность лечения гипопаратиреоза рекомбинантным человеческим паратиреоидным гормоном, который в настоящее время используется для лечения остеопороза. Однако в настоящее время его применения не одобрено для лечения остеопороза.
 

Диета при гипопаратиреозе
Врач даст вам рекомендацию обратиться к диетологу, который посоветует вам придерживаться следующих принципов питания:

• Употребление продуктов, богатых кальцием: молочных продуктов, зеленолистных овощей, брокколи, капуста, обогащенный апельсиновый сок и каши быстрого приготовления.
• Ограничение употребления продуктов, богатых фосфатами, т.е. сладких газированных напитков, содержащих фосфор в виде фосфорной кислоты, а также яиц и мяса.
• Введение препаратов кальция внутривенно

Если вам требуется оказание неотложной помощи, врач рекомендует госпитализацию в стационар, где будет проводится введение препаратов кальция внутривенно. Это может быть очень важно, если у вас есть тяжелые проявления тетании. После выписки из стационара вы продолжите прием препаратов кальция и витамина Д внутрь.
 

Регулярное наблюдение
Необходимо регулярно наблюдать за уровнем кальция и фосфатов крови. В начале лечение следует сдавать кровь на анализ еженедельно, затем ежемесячно. Со временем можно будет делать это дважды в год.

Поскольку гипопаратиреоз является хроническим заболеванием, лечение длится всю жизнь, даже когда при уровень кальция в крови становится нормальным. Врач может изменять дозы препаратов кальция в зависимости от колебаний его уровня в крови.

Если уровень кальция остается низким на фоне проводимого лечения, врач может назначить препараты из группы тиазидных диуретиков, например, гидрохлортиазид или метолазон. В то время как другие виды диуретиков (петлевые диуретики) снижают уровень кальция в крови, тиазидные диуретики повышают его.

Большинство людей может контролировать течение гипопаратиреоза, постоянно принимая назначенные препараты. Ранняя диагностика и начало лечения могут предотвратить развитие осложнений гипопаратиреоза, в том числе и те, последствия которых необратимы.

что это такое, симптомы и лечение у женщин и мужчин

Гипопаратиреоз – снижение функции паращитовидных желез, падение уровня паратгормона. Следствием становятся нарушения в обмене кальция, снижение плотности костной ткани, мочекаменная болезнь, неврологические расстройства, катаракта. Частое осложнение – обызвествление сосудов сердца и мозга. Заболевание считается редкой и единственной эндокринной патологией, для которой не всегда актуально заместительное гормональное лечение. Максимальная вероятность заболеть патологией у больных с прооперированной щитовидной железой или детей с наследственными мутациями. Стандарт диагностики — определение паратгормона, ионизированного кальция сыворотки крови. Лечение проводится препаратами витамина Д и кальция.

Оглавление: 
1. Гипопаратиреоз: что это такое
2.Причины гипопаратиреоза
3.Классификация
4.Патогенез
5.Симптомы гипопаратиреоза
6.Диагностика
7.Лечение гипопаратиреоза
8.Прогноз и профилактика

Гипопаратиреоз: что это такое

Паращитовидными называются четыре мелкие железы внутренней секреции, попарно расположенные на задней поверхности верхних и нижних полюсов щитовидной железы. Ими вырабатывается один из регуляторов фосфорно-кальциевого обмена, паратгормон. Его действие противоположно работе тиреокальцитонина щитовидки, направлено на поддержание нормального кальциевого баланса. Гормон дает рост концентрации свободных ионов кальция крови. Кальциевый дефицит (ниже 2, 25 ммоль/л) восполняется вымыванием металла из костей путем активации остеокластов, синтеза ферментов, участвующих в рассасывании костных структур.

Обратите внимание

В среднем заболеваемость составляет 24 случая на 100 000 населения. Только 2 случая из них имеют не травматическую природу. Операции на щитовидной железе осложняются таким состоянием в 2-10% случаев.

Болезнь может развиться в любом возрасте.

Причины гипопаратиреоза

Функциональный дефицит околощитовидных желез возникает как результат недоразвития, разрушения или удаления железистой ткани. Другой вариант гипопаратиреоза – падение чувствительности к нему тканевых рецепторов органов-мишеней (почек, кишечника, хрусталика глаза). Все причины развития состояния можно сгруппировать так:

1. Травматического происхождения:

• Хирургическое удаление. Становится осложнением оперативных вмешательств на щитовидной железе. Самый неблагоприятный исход – удаление всех околощитовидных образований. Даже при сохранении железистой ткани нарушения кровоснабжения оканчиваются фиброзом и потерей функциональных возможностей. 
• Ионизирующее облучение и радиотерапия. Лучевое лечение по поводу опухолей или воспалений щитовидки, в том числе, введение радиоактивного йода.
• Травмы шеи, желез и питающих их сосудов.

2. При замещении тканей желез:

• Опухоли и метастатические поражения.
• Аутоимунное воспаление. Характеризуется формированием антител к железистой ткани. В результате формируется соединительная ткань, не обладающая способностью продуцировать гормон.
• Болезни накопления (амилоидоз, гемохроматоз). Ведут к замещению железистых структур, например, белково- полисахаридным комплексом (амилоидом).

3. Наследственные нарушения:

• Мутации, ведущие к отсутствию глиальных клеток, выработки паратгормона, внеклеточных кальцийчувствительных рецепторов.
• Варианты аутоимунного полигландулярного синдрома:

А) Ди Джорджи. Включает врожденное недоразвитие паращитовидных, вилочковой желез, сочетающееся с пороками сердца и костей лицевого черепа.

Б) Санджад-Сакати. Сочетает тетраду Фалло (общий артериальный ствол) с паращитовидной гипоплазией, задержкой умственного развития, роста, дисморфизмом лица. Наследуется аутосомно-рецессивно.

В) Кенни-Кафи 1 типа. Дополняется остеосклерозом и иммунодефицитом.

Г) Кенни-Каффи 2 типа. Аутосомно-доминантное расстройство с приступообразными падениями кальция, утолщением трубчатых костей, низким ростом, сохранным интеллектом.

Обратите внимание

Предрасполагающими факторами к развитию послеоперационного гипопаратиреоза становятся: женский пол, молодой возраст, диффузный токсический зоб, удаление щитовидки вместе с лимфатическими узлами, малый объем оставленной железистой паращитовидной ткани.

Классификация

Заболевание разделяют по причинам возникновения на врожденный, идиопатический (аутоиммунный), постоперационный, посттравматический. МКБ-10 предлагает только четыре варианта патологии с кодом E20: идиопатический, псевдогипопаратиреоз, неуточненный и другие формы. Течение болезни отражается делением на:

• острый вариант, развивающийся внезапно, как приступ судорог, носит название гипокальциемического криза, развивается в первые сутки после удаления или травмы желез,
• латентный, определяемый только по лабораторным показателям в отсутствие клинических проявлений,
• хронический с периодами ремиссии и обострений, на фоне инфекций, сезонных простуд.

Патогенез

Недостаток паратгормона сопровождается падением уровня кальция, ростом фосфора крови. Нарушение тока ионов через клеточные мембраны облегчает мышечные сокращения, результатом становятся судороги. Избыток кальция в виде солей откладывается в сосудистых стенках и внутренних органах (почках, хрусталике глаза). Параллельно развивается мышечная ригидность, миалгии. Пациент страдают от неустойчивого настроения, депрессий, биполярных расстройств из-за нарушений нервно-мышечной проводимости и обызвествления сосудов головного мозга, ведущего к нарушению кровоснабжения.

Симптомы гипопаратиреоза

Судорожный синдром – самое характерное проявление заболевания. Наблюдаются отдельные подергивания мышечных волокон (фасцикуляции) или генерализованные судороги (тетания).

Перед навязчивыми сокращениями ощущается онемение кожи, покалывание в пальцах рук, ног, на лице. Судороги сопровождаются мышечной болью. Типичные проявления:

• Симметричные сокращения сгибателей рук. Подергивания отдельной мышцы или симметричное скрючивание кистей, вынужденное положение.
• Ноги чаще вытягиваются, прижимаются друг к другу, пальцы сгибаются, стопы поворачиваются вовнутрь. 
• Веки полуопущены, брови сдвинуты, рот полуоткрыт, губы вытянуты хоботкообразно.
• Шея и спина разгибаются, затрудняя приведение головы к груди и наклоны вперед.
• Вовлечение дыхательной мускулатуры ведет к одышке и гипервентиляционным проявлениям: головокружению, потемнению в глазах, сердцебиению, в тяжелых случаях – потере сознания.
• Спазм мышечных элементов гортани вызывает удушье.
• Поражение внутренних органов характеризуется спастическими болями в животе, грудной полости, малом тазу. Наблюдается задержка мочи, боли при дефекации, тенезмы.
• Сердце может ответить приступом загрудинных болей в нагрузке, отдающих в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть. Возможен срыв ритма вплоть до фибрилляции предсердий или желудочков, смерть от остановки сердца.

Повышенная нервная возбудимость ведет к тому, что поколачивание по точкам выхода нервов провоцирует сокращения мышц. Например, при раздражении верхней скуловой дуги непроизвольно сокращаются крылья носа и углы рта, при сдавливании плеча – контрактура пальцев. Центральная нервная система отвечает повышенной раздражительностью, головными болями, сонливостью, депрессией, расстройствами ориентации в месте и времени, спутанностью сознания или припадками.

Кальцинаты в почках ведут к мочекаменной болезни и обызвествлению клубочков. Исходом становится хроническая болезнь почек с нарушением выведения азотистых шлаков. Возможна смерть от уремии.

Глаза страдают от помутнения хрусталика – катаракты со значительным снижением остроты зрения.

Уменьшение костной ткани становится причиной переломов длинных трубчатых костей. Также истончаются ногти, ломаются волосы, наблюдаются дефекты зубной эмали.

Нарушения дренажных функций полых трубок в сочетании с падением иммунитета обусловливает частые инфекции респираторного тракта, мочеполовой системы.

Обратите внимание

Судорожный приступ может возникать спонтанно или провоцируется механическим, термическим раздражением кожи, эмоциональным возбуждением. Инфекционное заболевание может стать спусковым крючком для клинических проявлений ранее скрытого гипопаратиреоза.

Диагностика

Заподозрить состояние помогают приступы судорог, которые надо дифференцировать с эпилепсией, отравлением ботулотоксином, столбняком, обезвоживанием. У детей тетанию надо отличать от рахита и инфекционного ларингоспазма. Парестезии следует отличать от неврологических нарушений на уровне корешков спинного мозга, поражений черепно-мозговых нервов и демиелинизирующих заболеваний ЦНС. Для постановки диагноза обязательны лабораторные анализы и инструментальная диагностика.

• Лабораторные методики предполагают определение паратгормона в сыворотке крови, оценка уровня ионов кальция, фосфатов и магния, 25-гидроксивитамина Д. Характерно в крови падение кальция, паратгормона, рост фосфатов.
• Ведется мониторинг суточной экскреции кальция с мочой. Отмечается гиперкальциурия.
• Генетические обследования рекомендованы при подозрении на наследственные формы заболевания.
• Если дебютом стали переломы, обязательна денситометрия и дифдиагностика с метастатическими поражениями костей, остеопорозом другого происхождения.
• Уровень креатинина, калия обязательны для оценки почечной фильтрации. При наличии симптомов мочекаменной болезни или высоком креатинине показаны УЗИ, МРТ или КТ почек.
• При снижении зрения показана консультация окулиста.

Лечение гипопаратиреоза

Терапия острой формы проводится внутривенными вливаниями препаратов кальция (хлорида или глюконата). Немедикаментозное лечение хронических форм требует диеты с большим количеством молочных продуктов, листовой зелени, капусты, цитрусовых, злаков. Одновременно требуется животная пища: печень, жирные сорта рыбы, яйца. Ограничивается потребление фосфора с мясом.

Назначаются препараты витамина Д (преимущественно холекальциферола в суточной дозе 1000-2000 МЕ) в сочетании с кальцием (800 – 2000 мг в сутки) У пациентов с высоким выделением кальция с мочой его потребление ограничивается, назначаются тиазидные диуретики.

Когда терапия кальцием и витамином Д не приносит успеха (при нарушениях всасывания в кишечнике) может использоваться заместительная терапия синтетическими препаратами паратгормона (ПТГ 1-34, 1-84).

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и адекватном ведении пациента врачом-эндокринологом благоприятный. Для генетических вариантов патологии перспективы определяются своевременностью распознавания, тяжестью сопутствующих кардиальных патологий.

Предупреждение состояния сводится к рациональной оперативной тактике лечения заболеваний щитовидной железы, предпочтение радиойодтерапии.

Постнова Мария, врач-терапевт, медицинский обозреватель

1,016 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Загрузка…

Гипопаратиреоз | Johns Hopkins Medicine

Что такое гипопаратиреоз?

Гипопаратиреоз возникает, когда одна или несколько паращитовидных желез неактивны. У вас 4 таких крошечных железы. Каждый размером с рисовое зерно. Они находятся у вас на шее, рядом с щитовидной железой. Они поддерживают нормальное количество кальция в крови. Они также поддерживают нормальный уровень магния и фосфора. Если эти железы недостаточно активны, они не вырабатывают достаточно паратироидного гормона (ПТГ).Это снижает уровень кальция в крови.

Что вызывает гипопаратиреоз?

Наиболее частая причина — повреждение или удаление всех 4 паращитовидных желез. Это может случайно произойти во время операции по удалению щитовидной железы. Некоторые люди рождаются без этих желез. Или железы не работают по неизвестным причинам.

Каковы симптомы гипопаратиреоза?

Симптомы у разных людей разные. Это самые распространенные из них:

• Неконтролируемые болезненные спазмы лица, рук и ног
• Ощущение жжения или покалывания (иголками) в руках и ногах и вокруг рта

Эти симптомы могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется гипопаратиреоз?

Ваш лечащий врач спросит о вашем прошлом здоровье. Вам также понадобится медицинский осмотр. Анализы крови также могут определить уровень кальция и паратироидных гормонов. Вам могут понадобиться другие тесты.

Как лечится гипопаратиреоз?

Ваш лечащий врач подберет для вас наилучшее лечение на основе:

• Сколько вам лет
• Общее состояние вашего здоровья и прошлое состояние
• Насколько вы больны
• Насколько хорошо вы можете принимать определенные лекарства, процедуры или терапии
• Как долго будет длиться состояние
• Ваше мнение или предпочтения

Внутривенное введение кальция может облегчить ваши симптомы сразу.Вам также может потребоваться ежедневно принимать таблетки кальция и витамина D.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Сообщите своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся. Также позвоните своему врачу, если у вас появились новые симптомы.

Основные сведения о гипопаратиреозе

• Гипопаратиреоз возникает, когда одна или несколько паращитовидных желез недостаточно активны. Они не вырабатывают достаточного количества гормона паращитовидной железы. Это снижает уровень кальция в крови.
• Наиболее частая причина — повреждение или удаление всех 4 паращитовидных желез.Это может случайно произойти во время операции по удалению щитовидной железы.
• Симптомы могут включать болезненные спазмы лица, рук, кистей и стоп. Они также могут включать чувство жжения или покалывания в руках и ногах, а также вокруг рта.
• Анализы крови позволяют определить низкий уровень кальция и паратироидных гормонов.
• Внутривенное вливание кальция может сразу облегчить симптомы. Вам также может потребоваться ежедневно принимать таблетки кальция и витамина D.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к вашему поставщику медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас будет повторный визит, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

.

Слишком мало выработки паращитовидного гормона

Гипопаратиреоз — это сочетание симптомов, вызванных недостаточной выработкой паратиреоидного гормона. Это очень редкое состояние и чаще всего возникает из-за повреждения или удаления паращитовидных желез во время операции на паращитовидной или щитовидной железе.

Гипопаратиреоз — это состояние пониженной секреции или активности паратироидного гормона (ПТГ). Это приводит к снижению уровня кальция в крови (гипокальциемия) и повышению уровня фосфора в крови (гиперфосфатемия).

Симптомы гипопаратиреоза

Симптомы могут варьироваться от довольно легких (покалывание в руках, пальцах и вокруг рта) до более тяжелых форм мышечных судорог. Наиболее тяжелыми симптомами являются тетания (сильные спазмы мышц всего тела) и судороги (это бывает очень редко).

Недостаточность паращитовидных желез встречается довольно редко, но может возникать несколькими четко определенными путями. Наиболее частой причиной гипопаратиреоза является потеря активной ткани паращитовидной железы после операции на щитовидной или паращитовидной железе.Еще реже бывает порок, присутствующий при рождении (врожденный), когда человек рождается без паращитовидных желез. Иногда конкретная причина гипопаратиреоза не может быть определена.

Два типа гипопаратиреоза

• Недостаточная секреция паратироидного гормона
• Неспособность почек и костей реагировать на ПТГ

Дефицит секреции паратироидного гормона

Этот тип гипопаратиреоза легче всего понять. У пациента, страдающего этим заболеванием, просто слишком мало (или полностью отсутствует) паращитовидная ткань; следовательно, вырабатывается неадекватный ПТГ.

Есть 2 основные причины этой проблемы:

Причина № 1: Гипопаратиреоз после операции на щитовидной или паращитовидной железах

Первой (и, безусловно, наиболее частой) причиной неадекватной выработки паращитовидных гормонов является случайное удаление паращитовидных желез во время операции на щитовидной железе . Хотя подавляющее большинство операций на щитовидной железе не связано с гипопаратиреозом, это осложнение может возникать примерно в 1–3% случаев после тотальной тиреоидэктомии (удаления всей щитовидной железы). ¹

Из-за тесной взаимосвязи между щитовидной и паращитовидной железами (включая общее кровоснабжение) паращитовидные железы могут быть случайно повреждены или удалены при удалении гораздо более крупной щитовидной железы. Это хорошо известное, но нечастое осложнение хирургии щитовидной железы и одна из основных опасностей операции на щитовидной железе.

Ряд исследований показал, что хирурги с небольшим опытом в хирургии щитовидной железы с гораздо большей вероятностью случайно удалят паращитовидные железы. ^2,3 .Эти исследования показали, что хирурги, выполняющие более 100 операций на щитовидной железе в год, гораздо реже имеют эти осложнения. Вот почему большинство эндокринологов объясняют своим пациентам, что им следует найти наиболее опытного хирурга-тироид.

Многие пациенты, у которых успешно проведена операция на щитовидной железе, могут иметь временную неадекватную секрецию ПТГ в течение нескольких дней после операции на щитовидной железе, поэтому диагноз послеоперационного гипопаратиреоза не может быть поставлен сразу после операции.Хирурги обычно дают своим пациентам с щитовидной железой таблетки кальция в течение нескольких дней после операции, чтобы предотвратить любые симптомы временного дефицита ПТГ.

Вторая операция, связанная с послеоперационным гипопаратиреозом, — это операция на паращитовидной железе , или «паратиреоидэктомия». Операция на паращитовидных железах проводится пациентам с гиперактивными паращитовидными железами, вызывающими заболевание, называемое гиперпаратиреозом.

Поскольку гиперпаратиреоз обычно вызывается одной или несколькими опухолями паращитовидных желез, операция по поводу гиперпаратиреоза направлена ​​на удаление опухоли (опухолей) паращитовидной железы и оставление нормальных паращитовидных желез.У всех нас есть 4 паращитовидные железы, но мы можем жить нормально (и не иметь гипопаратиреоза), если у нас есть половина одной паращитовидной железы, которая функционирует нормально.

Целью хирургии паращитовидных желез является удаление тех паращитовидных желез, которые вырабатывают избыточное количество ПТГ. Но иногда во время операции удаляется слишком много ткани паращитовидной железы. Как и при хирургии щитовидной железы, частота возникновения этого осложнения зависит от опыта хирурга, и поэтому эндокринологи обычно рекомендуют хирургов с наибольшим опытом.У хирургов с небольшим опытом может развиться постоянный гипопаратиреоз у 5% пациентов, в то время как хирурги, выполняющие более 100 операций на паращитовидных железах в год, обычно очень редко имеют осложнения гипопаратиреоза. ^4,5,6

Причина № 2: Идиопатический гипопаратиреоз. Дефицит секреции паратироидного гормона (ПТГ) без определенной причины называется идиопатическим гипопаратиреозом . Это заболевание встречается редко и может быть врожденным или приобретенным в более позднем возрасте.

• Врожденный гипопаратиреоз: Пациенты этой категории рождаются без тканей паращитовидной железы. Большинство пациентов с врожденным гипопаратиреозом не имеют семейного анамнеза заболевания. Те, у кого это есть, могут иметь одну из ряда врожденных причин.

  Унаследованные формы, как правило, возникают из аномальных генов, которые могут:

  1. кодируют аномальные формы ПТГ или его рецептора
  2. предотвращает нормальную передачу клеточных сигналов от рецептора ПТГ к ядру
  3. предотвращает нормальное развитие железы до рождения.

  Гипопаратиреоз, развившийся в первые несколько месяцев жизни, может быть постоянным или временным. Причина обычно неизвестна, если происходит спонтанное разрешение. Если этого не происходит, обычно это проявляется к 24-месячному возрасту.

  Наконец, если женщина с гиперактивными паращитовидными железами и высоким уровнем кальция (гиперпаратиреоз) забеременеет, избыток кальция может попасть в плод и подавить развитие паращитовидных желез ребенка. Эти дети рискуют родиться с недоразвитыми паращитовидными железами.Вот почему беременным женщинам с высоким уровнем кальция в крови рекомендуется прооперировать паращитовидную железу до середины второго триместра беременности, чтобы снизить вероятность рождения ребенка с плохо сформированными паращитовидными железами. ⁷ Обычно это не приводит к необратимой дисфункции паращитовидных желез у ребенка.

• Приобретенный гипопаратиреоз: Приобретенная форма этого заболевания обычно возникает из-за того, что иммунная система выработала антитела против тканей паращитовидной железы в попытке отвергнуть то, что она считает чужеродной тканью.Это заболевание может поражать паращитовидные железы изолированно или быть частью синдрома, затрагивающего многие органы.

  Антитело, которое связывается с датчиком кальция в паращитовидной железе, было обнаружено в крови пациентов с аутоиммунным гипопаратиреозом. Было высказано предположение, что такое связывание «обманывает» паращитовидную железу, заставляя поверить в то, что уровень ионизированного кальция в крови высок. Реагируя на этот сигнал, паращитовидная железа перестает вырабатывать ПТГ.

Гипомагниемия: может вызвать низкий уровень кальция

Элемент магний тесно связан с кальцием в организме.Когда уровень магния слишком низкий, уровень кальция также может упасть. Как только обнаруживается низкий уровень магния, его обычно очень легко исправить. Хронический алкоголизм — частая причина низкого уровня магния.

Устойчивость к паратироидному гормону (псевдогипопаратиреоз)

Заболевание встречается крайне редко. Подобно гипопаратиреозу, это заболевание характеризуется гипокальциемией (слишком низким уровнем кальция) и гиперфосфатемией (слишком высоким уровнем фосфора), но пациенты с псевдогипопаратиреозом (или резистентностью к PTH) отличаются тем, что они производят PTH, но их кости и почки на это не реагируют.Даже если им в вену вводят ПТГ, они не реагируют на него. Следовательно, у этих редких людей много ПТГ, но их органы не реагируют на него должным образом. Кажется, что у них гипопаратиреоз, но это не так — отсюда и название псевдогипопаратиреоза.

Лечение гипопаратиреоза

Добавки с витамином D и кальцием являются основными средствами лечения гипопаратиреоза, независимо от причины. Большинству пациентов необходимо принимать кальций несколько раз в день вместе с высокими дозами витамина D один раз в день.

Обновлено: 12.03.18

Остеопороз и паращитовидная железа

.

определение гипопаратиреоза в Медицинском словаре

Гипопаратиреоз

Определение

Гипопаратиреоз — результат снижения выработки паратироидных гормонов паращитовидными железами, расположенными за щитовидными железами в области шеи. Результат — низкий уровень кальция в крови.

Описание

Паращитовидные железы состоят из четырех гороховидных желез, расположенных на задней и боковой стороне щитовидной железы. Железа вырабатывает гормон паращитовидной железы, который, наряду с витамином D и кальцитонином, важен для регулирования уровня кальция в организме.Гипопаратиреоз поражает как мужчин, так и женщин всех возрастов.

Причины и симптомы

Случайное удаление паращитовидных желез во время операции на шее является наиболее частой причиной гипопаратиреоза. Осложнения операции на паращитовидных железах — еще одна частая причина этого нарушения. Существует вероятность аутоиммунных генетических нарушений, вызывающих гипопаратиреоз, таких как тиреоидит Хашимото, пернициозная анемия и болезнь Аддисона. Разрушение железы радиацией — редкая причина гипопаратиреоза.Иногда паращитовидные железы отсутствуют при рождении, что вызывает низкий уровень кальция и возможные судороги у новорожденного. Симптомы на поздних и длительных стадиях гипопаратиреоза включают расщепление ногтей, недостаточное развитие зубов и умственную отсталость у детей, а также судороги. Аномально низкий уровень кальция приводит к раздражению нервов, вызывая онемение и покалывание в руках и ногах, с болезненными ощущениями. судороги, похожие на мышечные спазмы, известные как тетания. Также могут возникать спазмы гортани, вызывающие обструкцию дыхательных путей.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с личного наблюдения за симптомами. Для постановки точного диагноза всегда требуется тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр. Врач общей практики может направить пациента к эндокринологу, медицинскому специалисту, который изучает функцию паращитовидных желез, а также других желез, вырабатывающих гормоны. Лабораторные исследования включают анализы крови и мочи для определения уровней фосфатов и кальция. Рентгеновские лучи полезны для определения любых отклонений плотности костей, связанных с аномальным уровнем кальция.Эти аутоиммунные нарушения могут сопровождать гипопаратиреоз, но не являются его реальной причиной.

Лечение

В случае сильных мышечных спазмов может потребоваться госпитализация для инъекций кальция. Повышение уровня углекислого газа в крови, что может уменьшить мышечные спазмы, может быть достигнуто в немедленных ситуациях, если накрыть рот бумажным пакетом и надувать его, чтобы «повторно использовать» каждый вдох. Очень важно своевременно получать периодические лабораторные анализы для проверки уровня кальция.Может иметь значение диета с высоким содержанием кальция и низким содержанием фосфора, которую назначает врач или диетолог.

Прогноз

В настоящее время гипопаратиреоз считается неизлечимым. Расстройство требует пожизненной заместительной терапии для контроля симптомов. Однако медицинские исследования продолжают поиск лекарства.

Профилактика

Специальных профилактических мер при гипопаратиреозе нет. Однако осторожные хирургические методы имеют решающее значение для снижения риска повреждения железы во время операции.

Ресурсы

Организации

Американская медицинская ассоциация. 515 N. State St., Chicago, IL 60612. (312) 464-5000. http://www.ama-assn.org .

Ключевые термины

Болезнь Аддисона — Заболевание, вызванное частичным или полным нарушением функции надпочечников (относящейся к надпочечникам или происходящей из них), которое характеризуется бронзовой пигментацией кожи и слизистых оболочек, анемией , слабость и низкое кровяное давление. Аутоиммунитет — Состояние, при котором защитный механизм организма атакует сам себя. Кальцитонин — гормон, вырабатываемый щитовидной железой человека, который снижает уровень кальция и фосфата в плазме без увеличения накопления кальция. Гормоны — Вещество, вырабатываемое одной тканью и переносимое кровотоком в другую для воздействия на физиологическую активность, например рост или метаболизм. Пагубная анемия — Тяжелая анемия, чаще всего поражающая пожилых людей, вызванная неспособностью желудка усваивать витамин B12 и характеризующаяся аномально большими эритроцитами, желудочно-кишечными расстройствами и поражениями спинного мозга.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

гипопаратиреоз

[hi ″ po-par ″ ah-thi´roi-dizm] состояние, вызванное сильно сниженной функцией паращитовидных желез или удалением этих тел в качестве лечения гиперпаратиреоза. Недостаток паратиреоидного гормона приводит к падению уровня кальция в сыворотке крови, что может привести к повышенной нервно-мышечной возбудимости и, в конечном итоге, к тетании. Также наблюдается повышение уровня фосфата в плазме, что приводит к снижению резорбции костной ткани и увеличению плотности кости.Также могут быть дерматологические, офтальмологические (катаракта), психиатрические и стоматологические симптомы.

Лечение заключается в повышении пониженного содержания кальция в крови. Есть разные формы, в которых можно вводить кальций, и инъекции кальция принесут немедленное улучшение. Однако при полном отсутствии функции паращитовидных желез пациенту придется продолжать принимать пероральные препараты кальция на неопределенный срок.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание.© 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

.