Уровень роддома что это: Сколько уровней роддомов по сложности?

Число коек для беременных в России приблизилось к послевоенному уровню :: Общество :: РБК

За 25 лет количество коек для беременных уменьшилось почти вдвое из-за массового закрытия роддомов в регионах. Это затрудняет территориальную доступность медицинской помощи для беременных, считают эксперты

Фото: Сергей Савостьянов / ТАСС

Послевоенные масштабы

​В 1990–​​2015 годах число коек для беременных женщин в России сократилось почти в два раза — с 122 тыс. до 69,4 тыс., подсчитали эксперты Центра экономических и политических реформ (ЦЭПР) на основании данных Росстата. Копия доклада «Тяжелые роды: к чему приводит оптимизация российских роддомов» есть в распоряжении РБК. ​Самое резкое падение пришлось на 1990-е годы, но и с 2000-го до 2015 года количество коек уменьшилось почти на четверть, отмечают авторы.

По числу коек для беременных современная Россия уступает РСФСР предвоенных лет, обращают внимание эксперты: в 1940 году в стране было 90,7 тыс.​​ мест. Их текущее количество сопоставимо с показателем 1945 года — 62,9 тыс.

В СССР была выстроена сеть акушерских пунктов, которая охватывала всю страну, даже удаленные регионы и сравнительно небольшие населенные пункты, пишут эксперты ЦЭПРа. После распада Союза Россия отошла от такой модели. Система родильных домов была оптимизирована: число медучреждений и их штат сократились, а эффективность работы оставшихся должна была повыситься. В случае роддомов это означает закрытие отделений в небольших населенных пунктах и перевод нагрузки на крупные перинатальные центры в относительно больших городах. Такой подход несет в себе риски для беременных, делают вывод в ЦЭПРе. Расположение крупного роддома не учитывает социальные и транспортные затруднения женщины, которой на последних сроках беременности может экстренно потребоваться помощь врачей.

В Министерстве здравоохранения на просьбу прокомментировать выводы ЦЭПРа заявили РБК, что сокращение коек связано с развитием новых технологий. «Сегодня мировая тенденция — более ранняя выписка из лечебного учреждения домой. Поэтому потребность в койках уменьшается. В развитых странах выписывают через 24 часа после родов и через 48 часов после кесарева сечения», — указали в пресс-службе ведомства.

РОДИЛЬНЫЙ ДОМ — Большая Медицинская Энциклопедия

РОДИЛЬНЫЙ ДОМ (акушерское отделение больницы) — лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее наблюдение, лечение и квалифицированную медицинскую помощь женщине во время беременности, родов, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также наблюдение и уход за здоровыми новорожденными и оказание квалифицированной медицинской помощи заболевшим и недоношенным детям до перевода их в соответствующую детскую больницу.

О существовании «общественных роди-лен» впервые упоминается в египетских папирусах времен фараонов. В 13 в. в Париже (при госпитале Hotel Dieu) была открыта палата для рожениц, а в 16 в. А. Паре организовал при этом госпитале первую школу повивальных бабок. В 18 в. были основаны Р. д. и школы акушерок при них в Страсбурге (1728), в Берлине (1751), в Париже (1797). В России первые Р. д. и школы акушерства при них были организованы во второй половине 18 в. в Москве (1764) и Петербурге (1771).

В 19 и начале 20 вв. число Р. д. в России увеличивалось медленно, и охват населения стационарной акушерской помощью был крайне низок. Государственная система охраны материнства и детства (см.) была создана лишь после победы Великой Октябрьской социалистической революции (см. Здравоохранение). Законодательством СССР и союзных республик гарантируется охрана здоровья и прав матери и ребенка, охрана труда женщин-работниц и матерей, поощрение материнства. В 1980 г. число коек (врачебных и акушерских) для беременных женщин, рожениц и гинекологических больных достигло 414,5 тыс., что обеспечивает всем женщинам возможность рожать и получать необходимую помощь при гинекологических заболеваниях в условиях стационара (см. Родовспоможение).

Основным направлением современного развития сети учреждений родовспоможения в СССР является строительство крупных Р. д. и родильных отделений в составе многопрофильных больниц, что позволяет обеспечить их современной диагностической и лечебной аппаратурой, лабораториями, а женщин — высококвалифицированной помощью с привлечением врачей других специальностей; созданы специализированные стационары для беременных женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринной системы, с резус-конфликтной беременностью, невынашиванием и т. д.

Современный Р. д. представляет собой комплексное учреждение, в состав к-рого входят женская консультация (см.) и акушерско-гинекологический стационар. Его планировка должна обеспечивать строгую изоляцию больных женщин и новорожденных, отдельные входы и выходы для поступления и выписки женщин, определенные пути транспортировки стерильных материалов и инструментария, пищи, чистого и грязного белья, помещения для хранения запасов крови и кровезаменителей, дезинфицирующих средств.

Р. д. или родильные отделения многопрофильных больниц в зависимости от числа коек делятся на 4 категории: к первой категории относятся Р. д. с численностью коек в пределах 151—200, ко второй — 101 —150, к третьей — 81 — 100, к четвертой — 60—80; Р. д., насчитывающие св. 200 коек, отнесены к внекатегорийным и имеют индивидуальные штаты.

Строительство Р. д. осуществляется в соответствии с существующими типовыми проектами.

Структура Р. д. предусматривает наличие приемного отделения и помещения выписки родильниц с новорожденными, физиологического родильного отделения, отделения патологии беременных, обсервационного отделения, гинекологического отделения и т. д.

Количество коек в акушерских отделениях больниц (родильных домов) следует определять в соответствии с данными, представленными в таблице.

Предродовые палаты, родовые, малые операционные, как правило, должны быть в двойном наборе, что позволяет чередовать их работу с сан. обработкой через каждые три дня.

Приемное отделение состоит из приемной, фильтра, смотровой и помещения для сан. обработки в физиологическом отделении, а также смотровой и комнаты для сан. обработки в обсервационном отделении. В приемной кохмнате каждая поступающая женщина снимает верхнюю одежду и направляется в фильтр, где производится общее обследование женщины: измерение температуры, исследование пульса, краткий сбор анамнеза для выявления наличия инфекционных заболеваний и контактов с инфекционными больными, а также осмотр для исключения ангины, гриппа, гнойничковых заболеваний кожи. При отсутствии у роженицы инфекционных заболеваний она направляется в смотровую физиологического отделения. Здесь врач собирает более углубленный общий и акушерский анамнез, производит наружное акушерское исследование, определение АД, взвешивание, измерение роста и размеров таза роженицы. Здесь же производят ориентировочное исследование мочи на белок, а при необходимости определяют содержание гемоглобина и время свертываемости крови. После этого проводится сан. обработка роженицы.

Рожениц, у к-рых выявлены инфекционные или гнойничковые кожные заболевания, повышение температуры до 37,5° и выше, мертвый плод, переводят в смотровую обсервационного отделения, где пи проводится общее и специальное акушерское обследование и сан. обработка.

После заполнения истории родов, регистрации в журнале приема беременных и рожениц и санитарной обработки роженица из смотровой физиологического отделения переводится в предродовую палату этого же отделения, а беременная — в отделение патологии беременных. Из смотровой обсервационного отделения всех женщин направляют только в обсервационное отделение.

Родовое физиологическое отделение включает предродовые палаты, родовые палаты, палаты интенсивной терапии, послеоперационные палаты, манипуляционную для новорожденных. В предродовой палате (зале) роженица проводит первый период родов (см.). Родовая палата по своему устройству должна удовлетворять всем требованиям хирургической операционной: быть светлой и просторной (на 1 родовую кровать целесообразно выделять 24 м², на 2 кровати — 36 м2), полы и стены должны быть из легко моющихся материалов, оптимальная температура в помещениях в пределах 20°— 22°. В родовых палатах должны быть родовые кровати Рахманова, шкаф для акушерских инструментов и биксов со стерильным материалом, передвижной столик с необходимым набором для проведения родов, винтовые металлические табуретки, электрические передвижные лампы, аварийное освещение, аппараты для отсасывания слизи и проведения искусственного дыхания новорожденным, аппараты для измерения АД, для проведения электроаналгезии, необходимый набор медикаментов и т. д.

Рис. 1 — 6. Родильный дом при городской больнице № 15 г. Москвы. Рис. 1. Внешний вид здания. Рис. 2. Родовая палата. Рис. 3. Палата для родильницы и ребенка. Рис. 4. Палата интенсивной терапии для рожениц и беременных. Рис. 5. Палата интенсивной терапии новорожденного. Рис. 6. Операционная

С 1975 г. в ряде крупных городов построены родильные дома с индивидуальными родовыми палатами, где роженица проводит первый и второй периоды родов (цветн. рис. 1—6).

В родовую палату рожениц переводят с началом второго периода родов. В Р. д. с круглосуточным дежурством врача акушера-гинеколога его присутствие в родильном зале во время родов обязательно. Нормальные роды при неосложненной беременности может принимать акушерка (под контролем врача). Все патологические роды проводит врач. После отхождения последа (см.) родильница остается под наблюдением акушерки и врача в родовой 2—3 часа, затем ее переводят в послеродовое отделение.

Манипуляционная для новорожденных оборудована пеленальным столом с подогревом, кувезом для временного пребывания недоношенного ребенка (cм. Недоношенные дети) и всем необходимым для оказания помощи при асфиксии (см. Асфиксия плода и новорожденного). В этой комнате проводится туалет новорожденного (обработка кожи, пуповинного остатка), паспортизация, после чего ребенок с историей развития переводится в «отделение новорожденных.

Палата интенсивной терапии предназначена для наблюдения и лечения беременных и рожениц с наиболее тяжелыми формами осложнений беременности (преэклампсия, эклампсия) или экстрагенитальными заболеваниями. Эта палата рассчитана на 1—2 койки, площадь ее не менее 26 м²; она должна быть оборудована тамбуром (шлюзом) для изоляции от шума и непроницаемым для света занавесом на окнах для затемнения помещения, функциональными кроватями, обеспечена централизованной подачей кислорода, необходимой аппаратурой, инструментарием, медикаментами для оказания неотложной помощи.

Физиологическое послеродовое отделение включает палаты для родильниц, комнату для сцеживания и сбора грудного молока, процедурную, бельевую, душевую и другие подсобные помещения. Палаты рассчитаны на 2—4 койки, на каждое место должно приходиться не менее 7 м² площади. Небольшие палаты создают условия для циклического их заполнения и соблюдения лечебно-охранительного режима. Циклическое заполнение палат заключается в заполнении палат родильницами, родившими на протяжении одних суток и, следовательно, выписывающимися в один и тот же день. Температура в послеродовых палатах должна быть в пределах 18—22°.

Палаты (отделение) новорожденных являются составной частью физиологического и обсервационного послеродовых отделений.

Палаты для новорожденных должны быть небольшими (не более 4 коек), это облегчает дифференциацию новорожденных (здоровые, травмированные, недоношенные), а также способствует циклическому заполнению палат.

Помещения для отделения новорожденных должны быть светлыми, теплыми, с окнами, выходящими на южную сторону. Проветривать палаты следует не менее 6—7 раз в сутки по 25—30 мин.; площадь на 1 новорожденного не менее 5 м². В палатах для доношенных новорожденных температуру необходимо поддерживать в пределах 21 — 22°, в палатах для недоношенных — 23 — 24°. В оборудование каждой палаты входит: индивидуальные детские кроватки, пеленальные столы, детские весы, тумбочки для материала, шкаф для чистого белья, баки для грязного белья, кварцевые установки для ультрафиолетового облучения палат, каталки, на к-рых развозят детей на кормление; в палатах для недоношенных — кувезы, централизованная подача кислорода. Кроме палат, должна быть манипуляционная для проведения новорожденным внутривенных вливаний и других процедур.

В отделении новорожденных за ребенком устанавливается круглосуточное наблюдение медицинской сестры, а в дневное время — врача-педиатра (неонатолога).

Получил распространение опыт совместного пребывания новорожденного с матерью, что оказывает благоприятное влияние на состояние женщины и новорожденного и снижает их заболеваемость. Внешний вид палаты для совместного пребывания матери с новорожденным приведен на цветн. рис. 3.

В обсервационном послеродовом отделении для новорожденных должны быть боксированные палаты, числом не менее трех: для здоровых детей, переведенных в обсервационное отделение вместе с заболевшей матерью, для больных детей и детей, матери к-рых поступили непосредственно в обсервационное отделение.

В обсервационном отделении оказывают медпомощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным с заболеваниями, к-рые могут стать источником инфекции и представлять опасность для окружающих (см. Внутрибольничные инфекции). Оно должно быть обеспечено надежной изоляцией от других отделений родильного дома. В каждом обсервационном отделении предусматривается наличие приемно-смотровой части, предродовой, родовой, послеродовых палат, палат для новорожденных, операционной, манипуляционной и других подсобных помещений. В крупных Р. д. в обсервационном отделении создаются родовые боксы на 1 койку с наружным входом для госпитализации рожениц с активным туберкулезом, инфекционным гепатитом и другими инф. заболеваниями.

Отделение патологии беременных предназначается для дородовой госпитализации и лечения беременных» с различными заболеваниями, сопровождающими беременность (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, эндокринных желез и др.), и осложнениями беременности (токсикозы, угроза преждевременных родов, иммунологическая несовместимость крови матери и плода и др.). Оно включает палаты для больных, манипуляционную, процедурную, кабинет функциональной диагностики, помещение для дневного пребывания больных, подсобные помещения. Палаты должны быть на 1—2, максимально 4 койки с централизованной подводкой кислорода. В отделении патологии беременных наряду с лечением основного заболевания проводится физио-психопрофилактическая подготовка беременных к родам, подготовка молочных желез к кормлению, проводятся занятия школы матерей. Ввиду длительного пребывания женщин в этих отделениях необходима организация прогулок на свежем воздухе на специально построенных балконах и верандах. Созданы специальные отделения для лечения женщин с патологически протекающей беременностью и оздоровления беременных с полусанаторным режимом. Эти отделения располагаются в благоприятных природных условиях, имеют связь (телефон, транспорт) с родильным домом (отделением) .

Гинекологическое отделение Р. д. должно быть изолировано от акушерских и иметь свое приемное отделение. В гинекологическое отделение госпитализируют больных, нуждающихся в хирургическом или консервативном лечении. Число коек должно составлять V3 общего числа коек Р. д. (акушерского отделения больницы). Палаты рассчитывают на 2—4 койки, в отделении должны быть две смотровые комнаты, 2 малые операционные и большая операционная для проведения полостных операций.

Медицинский персонал Р. д. обязан обеспечить надлежащий уровень наблюдения, обследования и лечения женщин и новорожденных, строжайшее соблюдение сан.-гиг. и противоэпид. режима работы учреждения, проведение сан.-просветительной работы.

Основными качественными показателями работы Р. д. являются: материнская смертность (см.) и перинатальная смертность (см.).

См. также Фельдшерско-акушерский пункт.

Таблица. Определения коечной емкости акушерских отделений больниц (родильных домов)

Библиография: Акушерско-гинекологические учреждения России, Спб., 1910; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 1, с. И, М., 1961; Организация родовспоможения и гинекологической помощи в СССР, под ред. И. В. Ильина, М., 1980; Практическое акушерство, под ред. Я. П. Соль-ского, Киев, 1976.

В. В. Кочемасова.

Что означают врачебные термины, используемые во время родов.

При поступлении в родильный дом на роды любая женщина испытывает стресс, связанный со сменой домашней обстановки на больничную, и ощущает страх перед неизвестностью. А непонятные медицинские термины усиливают тревожность. Знание этих терминов позволит будущей маме чувствовать себя более комфортно.

Начало родов

При поступлении в роддом, а потом еще несколько раз во время родов доктор скажет: «Сейчас проведем влагалищное исследование» или: «Посмотрим, как там шейка, как продвигается малыш». Речь идет о внутреннем акушерском исследовании, которое позволяет определить состояние родовых путей, наблюдать за динамикой раскрытия шейки матки во время родов, механизм вставления и продвижения предлежащей части плода (головка, ягодицы). Первичный осмотр при поступлении роженицы в родильный дом проводится на гинекологическом кресле, а в процессе родов — на родовой кровати. Частота влагалищных исследований зависит от особенностей течения родов. При физиологическом (нормальном) течении родов их проводят не чаще чем через 4 часа, а при возникновении показаний (излитие околоплодных вод, изменение характера схваток, появлении кровянистых выделений, изменение сердцебиения плода) — по мере необходимости.

При влагалищном исследовании определяют форму шейки матки, ее величину, консистенцию, степень зрелости; состояние наружного отверстия шейки матки, краев зева и степень его раскрытия, измеряют один из размеров таза — диагональную конъюгату — между нижней частью лобка и выступающим в полость малого таза мысом крестца. Затем проводят осмотр шейки матки в зеркалах, однако делают это не всегда, а лишь когда имеется кровотечение и нужно исключить шейку матки как источник этого кровотечения (это может быть при обширных эрозиях, кистах шейки матки, варикозном расширении вен влагалища).

Если влагалищное исследование проводится накануне или в самом начале родов, то врач говорит о том, что шейка матки зрелая или, наоборот, незрелая, синонимы — готова — не готова к родам.

Зрелость шейки матки определяют по специальной шкале (шкала Бишопа), учитывают выраженность четырех признаков:

1. Консистенция шейки матки (для родов благоприятной является мягкая шейка):

• плотная — 0 баллов;
• размягчена, но в области внутреннего зева уплотнена — 1 балл;
• мягкая — 2 балла.

• больше 2 см — 0 баллов;
• 1-2 см — 1 балл;
• меньше 1см, сглажена — 2 балла.

• наружный зев закрыт, пропускает кончик пальца — 0 баллов;
• канал шейки пропускает один палец, но определяется уплотнение в области внутреннего зева — 1 балл;
• больше одного пальца, при сглаженной шейке больше 2 см — 2 балла.

• кзади — 0 баллов;
• кпереди — 1 балл;
• срединное — 2 балла.

Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов.

Оценка: 0-2 — незрелая шейка, 3-4 — недостаточно зрелая, 5-6 — зрелая.

Открытие шейки матки врач определяет во время влагалищного исследования. Величину раскрытия маточного зева измеряют в сантиметрах. Полное открытие соответствует 10 см. Иногда можно слышать выражение «открытие шейки матки 2-3 пальца». Действительно, старые акушеры измеряли открытие в пальцах. Один акушерский палец условно равен 1,5-2 см. Однако толщина пальцев у всех разная, поэтому измерение в сантиметрах точнее и объективнее.

Во время влагалищного исследования доктор также делает заключение о состоянии плодного пузыря и околоплодных вод. Тогда женщина может услышать термин «плоский плодный пузырь» — ситуация, при которой перед головкой плода мало околоплодных вод. В норме во время каждой схватки повышение внутриматочного давления передается на плодное яйцо (плодные оболочки, околоплодные воды и плод). Околоплодные воды под влиянием внутриматочного давления перемещаются вниз, к выходу из матки, в результате чего плодный пузырь в виде клина выпячивается в канал шейки матки и способствует ее раскрытию. Мало вод перед головкой бывает из-за мало- или многоводия, наличия крупного плода, слабости родовой деятельности. В этом случае он не выполняет функцию клина и тормозит раскрытие шейки матки, доктор говорит о том, что такой пузырь нужно вскрыть, или провести амниотомию.

Еще один термин, связанный с плодным пузырем, — это «высокий боковой разрыв плодного пузыря» — ситуация, при которой плодный пузырь разрывается не в нижнем своем полюсе, а значительно выше, плотно обхватывает и держит головку плода, препятствуя ее опусканию и продвижению в полость малого таза, а околоплодные воды изливаются небольшими порциями или по каплям. В этом случае акушер проводит инструментальное разведение оболочек, то есть отверстие в плодном пузыре уже есть, но околоплодные оболочки необходимо развести.

После того как воды излились, врач оценивает их характер. «Воды хорошие, светлые, нормальные» — так скажет доктор, если воды прозрачные или с небольшим желтоватым оттенком, без неприятного запаха. Хуже, если врач произнесет: «зеленые воды»; мутные, зеленого или бурого цвета воды, имеющие неприятный запах, могут свидетельствовать о гипоксии (внутриутробном кислородном голодании плода). При развитии гипоксии плода одним из ранних ее признаков является попадание мекония (первородного кала) в околоплодные воды. Это происходит в результате расслабления сфинктера прямой кишки плода на фоне кислородного голодания. Сначала в водах появляются комочки мекония в виде взвеси, а затем воды окрашиваются в зеленый цвет. Интенсивность окраски вод (от зеленого до грязно-коричневого) зависит от степени выраженности и длительности гипоксического состояния у плода.

Состояние плода

Во время родов будущая мама обычно очень пристально прислушивается к тому, что говорят о состоянии малыша. Выслушивая сердцебиение плода, врач обращает внимание на ритм, частоту сердцебиения, ясность тонов, наличие или отсутствие шумов. В норме частота сердечных сокращений составляет 120-160 ударов в минуту, тоны ритмичные, ясные, посторонние шумы отсутствуют. У полных женщин ясность тонов снижается за счет толщины брюшной стенки (приглушенное сердцебиение). Врач может оценить сердцебиение как «ритмичное, ясное», или «приглушенное, ритмичное», или «аритмичное, глухое». Наличие шума при аускультации может быть при обвитии пуповины вокруг шеи и туловища плода, наличии узлов пуповины, гипоксии плода, плацентарной недостаточности. На ясность тонов влияет толщина брюшной стенки, степень выраженности подкожного жира, расположение плаценты на передней стенке матки, наличие миоматозных узлов, многоводие. При первичном осмотре врач пользуется обычным акушерским стетоскопом, однако для уточнения состояния плода, а также для динамического наблюдения во время родов требуется более детальное исследование при помощи кардиотокографии (КТГ). Современные кардиомониторы основаны на принципе Допплера, использование которого позволяет регистрировать изменение интервалов между отдельными циклами сердечной деятельности плода, они отображаются в виде звукового и светового сигналов и графического изображения на мониторе кардиотокографа. Для этого наружный датчик помещают на передней брюшной стенке женщины в точке наилучшей слышимости сердечных тонов плода. Второй датчик располагает¬ся в области правого угла матки (угол матки находится в верхней ее части в месте отхождения маточной трубы). Этот датчик регистрирует тонус матки, частоту и силу схваток в родах. Информация о сердечной и родовой деятельности сразу отражается на мониторе в виде двух кривых соответственно.

Частота влагалищных исследований зависит от особенностей течения родов.

Для диагностического применения разработана специальная шкала, по которой в балльной системе оцениваются все вышеперечисленные показатели. Нередко врачи говорят об «оценке по Фишеру», т. е. оценке по шкале, разработанной W. Fisher. Оценка 8-10 баллов характеризует хорошее состояние плода, 6-7 баллов — имеются начальные признаки кислородного голодания плода — гипоксии (компенсированное состояние). В этом случае плод испытывает небольшой дефицит питательных веществ и кислорода, но при своевременном лечении и адекватном методе родоразрешения прогноз для малыша благоприятный. Менее 6 баллов — тяжелое (декомпенсированное) состояние плода, которое требует экстренного родоразрешения в связи с угрозой внутриутробной гибели плода.

Как идут роды?

После отхождения вод и вставления головки для оценки соответствия размеров головки плода тазу матери в родах врач обязательно проверяет признак Вастена и о результатах может сообщить будущей маме. Женщина лежит на спине. Одну ладонь врач кладет на поверхность лонного сочленения, другую — на область предлежащей головки. При соответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки расположена ниже плоскости симфиза (лонного сочленения), т. е. головка заходит под лонную кость (признак Вастена отрицательный). Если передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом (признак Вастена вровень), существует небольшое несоответствие размеров. При несоответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза (признак Вастена положительный). Отрицательный признак Вастена говорит о хорошем соответствии размеров головки и таза женщины. При втором варианте возможен благоприятный исход родов через естественные родовые пути при соблюдении некоторых условий:

• хорошая родовая деятельность;
• средние размеры плода;
• отсутствие признаков перенашивания;
• хорошее состояние плода во время родов;
• наличие светлых вод;
• хорошая конфигурации головки и правильное ее вставление при прохождении полости таза.

Положительный признак свидетельствует о том, что таз матери является препятствием для прохождения плода и естественные роды в данном случае невозможны.

Во время влагалищного исследования доктор оценивает, как расположена головка плода. Если все идет хорошо, то, скорее всего, на этот счет вы ничего не услышите из уст врача, если он захочет подчеркнуть, что все нормально, то скажет, что предлежание плода затылочное. В норме головка плода опускается в полость малого таза в состоянии сгибания, т. е. подбородок малыша прижат к грудине, впереди идущая по родовым путям точка — затылок плода. В этом случае она проходит все плоскости таза своей наименьшей окружностью достаточно легко. Существуют неправильные виды головного предлежания, когда головка разогнута и в полость таза первыми вступают либо лоб, либо личико плода. Эти виды головного предлежания так и называются — лобное и лицевое. В этих случаях роды нередко заканчиваются операцией кесарева сечения с целью снижения травматизма плода и матери. Но при небольшой степени разгибания головки, хорошей родовой деятельности, небольших размерах плода возможно естественное родоразрешение.

Женщина может слышать выражения «передний вид», «задний вид». Не стоит беспокоиться. При головном предлежании это означает, что при переднем виде затылок плода обращен к передней стенке матки, а при заднем — кзади. Оба варианта являются нормальными, но в последнем случае потуги длятся дольше.

После влагалищного наружного исследования доктор может сказать о том, как продвигается головка по родовым путям.

Головка прижата к входу в малый таз. За две недели до начала родов у первородящих женщин головка плода начинает опускаться и прижиматься к входу в малый таз. Благодаря этому усиливается давление на нижний сегмент и шейку матки, что способствует созреванию последней. У повторнородящих головка опускается за 1-3 дня или даже за несколько часов до начала родов.

Головка малым сегментом во входе в малый таз. При этой акушерской ситуации головка неподвижна, наибольшая ее часть расположена выше плоскости входа в малый таз, она еще прощупывается через переднюю брюшную стенку. Это бывает в первом периоде родов — во время схваток.

Головка большим сегментом во входе в малый таз. В этом случае она находится большой своей окружностью в плоскости входа в малый таз, через переднюю брюшную стенку почти не прощупывается, зато при влагалищном исследовании врач хорошо определяет ее, а также все швы и роднички. Так головка располагается в конце первого периода родов перед началом потуг.

Головка в полости малого таза — при наружном исследовании не определяется, при влагалищном исследовании врач видит, что она заполняет всю полость малого таза. Эта акушерская ситуация наблюдается в потужном периоде.

Рождение малыша

С каждой потугой головка постепенно проходит полость таза и начинает показываться из половой щели, врачи называют это врезыванием — головка показывается из половой щели только во время потуги и прорезыванием головки (головка постоянно видна в половой щели). Значит, малыш скоро родится. При угрозе разрыва промежности акушеры нередко прибегают к рассечению промежности — тогда предупреждают, что сделают перинеотомию или эпизиотомию. Эта вынужденная мера позволяет предотвратить травмы у мамы и малыша. Операцией перинеотомии называется рассечение промежности по направлению от задней спайки промежности к сфинктеру прямой кишки. Таким образом, разрез проходит по срединной линии промежности. При эпизиотомии разрез проводится с одной стороны, через большую половую губу (под углом 45° от срединной линии).

Сразу после рождения малышу при помощи резинового баллончика отсасывают слизь из носа и рта, для того чтобы она не попала в легкие при первом его вдохе. Оценка состояния новорожденного ребенка проводится по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах. Учитываются следующие признаки: сердцебиение, дыхание, окраска кожи, рефлексы, тонус мышц. Определяется выраженность каждого из пяти признаков в баллах от 0 до 2. Если сумма баллов по всем признакам от 7 до 10, то состояние новорожденного удовлетворительное, 4-6 баллов — состояние средней тяжести, 1-3 балла — тяжелое.

После рождения ребенка акушер-гинеколог следит за признаками отделения плаценты. «Отделилась, рожаем послед» — так скажет врач, если при нажатии ребром ладони над лоном пуповина не втягивается внутрь, если зажим, ранее наложенный на пуповину около половой щели, немного опустился.

Конечно, во время родов и потом, после рождения малыша, вам придется столкнуться с большим количеством новых слов и понятий. И чем больше вы узнаете о них из достоверных источников, тем надежнее избавите себя от необоснованных страхов.

К чему может привести сокращение родильных домов в России из-за оптимизации

Оптимизация сферы здравоохранения не прошла мимо родильных домов. Если бы под словом «оптимизация» понималось исключительно повышение качества оказываемых роженицам услуг, внедрение новых технологий, то претензий к этому процессу ни у кого бы не возникало.

Но недавний печальный опыт реформирования системы здравоохранения в целом существенно снизил доступность медицинской помощи в России и в общем свелся лишь к закрытию нерентабельных медучреждений. В результате многие люди оказались отрезаны от медицинской помощи.

СодержаниеПоказать

🤰 Закрытие роддомов в небольших населенных пунктах

Неужели оптимизация приведет к массовому закрытию родильных домов в районных центрах и теперь роженицам предстоит ехать за несколько километров в перинатальный центр? С одной стороны, оснащение периферийных роддомов оставляет желать лучшего и при необходимости оказать нужную помощь новорожденному или матери там не смогут, да и содержание таких учреждений нерентабельно для государства. В этом смысле женщине выгоднее и безопаснее рожать в крупном перинатальном центре, где есть профильные специалисты и на экстренный случай – отделение реанимации новорожденных и интенсивной терапии.

Но с другой стороны, роды – процесс очень непредсказуемый и для спасения жизни может быть важна каждая секунда. Женщина может просто не успеть доехать до пункта назначения ввиду его удаленности. Попробуем разобраться, как в действительности складывается ситуация с родильными домами в регионах и стоит ли чего-то опасаться будущим мамам?

Сокращение койко-мест

По числу койко-мест для беременных Россия приблизилась к послевоенному уровню. За 25 лет (1990-2015) численность коек сократилась практически в два раза – с 122 тыс. до 69,4 тыс.

Если в СССР власти выстраивали сеть акушерских пунктов по всей стране, стремясь охватить самые отдаленные регионы, то Россия ушла от этой модели. В результате сокращения числа медучреждений и численности штата эффективность помощи по замыслу реформаторов должна повыситься.

Закрытие происходит в основном в небольших городах и поселках. По оценкам фонда «Здоровье», без роддомов после оптимизации оказались 9 районов в республике Удмуртия, 5 – в Ростовской и Владимирской областях, в Ярославской области сохранились три небольших роддома – в Рыбинске, Переславль-Залесском и Ростове Великом.

В 2014-2015 годах лидерами по сокращению роддомов стали Брянская область (минус 391 койка), Волгоградская (минус 235), Кемеровская (минус 134) и Тверская (минус 128). Только за это время закрыли 25 роддомов, 16 отделений в больницах.

Законодательное регулирование ситуации

Решение о закрытии небольших родильных домов принимает не Минздрав на федеральном уровне, а местный департамент здравоохранения. На высшем уровне разрабатываются лишь нормативы по определению нормальной численности коек для беременных и новорожденных (например, Приказ Минздрава от 2014 года №65н).

👇 В каких населенных пунктах должны быть собственные родильные дома

Оптимизация системы родовспоможения фактически означает закрытие подразделений в небольших населенных пунктах и переориентацию всей нагрузки на перинатальные центры в крупных городах. Такие центры строят в крупных российских городах начиная с 2006 года.

Региональные власти должны реализовать модель, когда будут работать акушерские отделения в районных больницах, а роддома и перинатальные центры – в городах. Численность населенных пунктов для открытия таких учреждений определяют местные чиновники.

Как вы оцениваете доступность помощи по родовспоможению в вашем регионе?

Не хватает местВ моем городе есть современный перинатальный центрМестный роддом закрыли, нужно ехать в областной центрНапишу свое мнение в комментариях

🤱 Связь между падением рождаемости и снижением числа роддомов

Нельзя сказать, что сокращение коек как-то связано со снижением рождаемости. Дело в том, что такое сокращение продолжалось и в период роста рождаемости, который пришелся на период до 2015 года. Более того, увеличение рождаемости входит в приоритет государственной политики и было бы странно через сокращение коек «стимулировать» женщин рожать детей.

К схожим выводам пришли и активисты из Общероссийского народного фронта (ОНФ). Они не увидели взаимосвязи между сокращением коек и динамикой рождаемости. Акушерские места сокращали как в регионах с отрицательной демографической динамикой (например, в Брянской, Кемеровской, Волгоградской, Тверской, Воронежской, Рязанской областях), так и в тех, где наблюдался рост рождаемости (в Смоленской области или республике Башкортостан).

Минздрав официально связывает закрытие коек, в первую очередь, с технологическими причинами. По словам чиновников, это в русле мировых тенденций: не держать роженицу в больнице (сейчас женщина лежит минимум 3 дня при естественных родах и 5 дней – после операции кесарева сечения), а отпускать в течение суток при нормальном исходе родов или двух – при кесаревом сечении. Но по факту получается, что койки сократили и нередко их стало не хватать роженицам (по крайней мере об этом свидетельствуют рассказы женщин в соцсетях), а женщин продолжают держать в роддомах по старым нормативам – не менее 3 дней.

К тому же слепо ориентироваться на Европу в вопросах «достаточности» койко-мест, пожалуй, не стоит. Там нет таких расстояний и совсем другое качество дорог: европейские 20 км до ближайшего роддома по идеальной дороге не сравнятся с российскими 60 км по бездорожью.

Наверное, основную роль в сокращении играют экономические причины: власти стремятся максимально сократить нерентабельные медицинские учреждения, которые требуют немалых бюджетных субсидий.

⚡ Преимущества и недостатки новой системы. Риски для рожениц и детей

Реформирование системы родовспоможения предполагает снижение младенческой и материнской смертности. Действительно, в период с 2000 года материнскую смертность удалось сократить в 4 раза – до 9,1 на 100 тыс. чел. Но ситуация по российским регионам не столь однозначная: в Магадане, например, этот показатель составляет 57 человек на 100 тыс., в Томске – 48, в Бурятии – 35.

Преимуществами новой модели родовспоможения через оказание услуг в крупных перинатальных центрах являются:

1. Повышение качества обслуживания.
2. Рост квалификации врачей.
3. Современное оборудование.

На мой взгляд, некоторые достоинства новой модели преувеличены. Не совсем понятно, как, например, увеличится квалификация врачей от закрытия небольшого роддома. Ведь те же акушеры из местного центра наверняка устроятся на работу в перинатальный. А с другой стороны, цифры говорят, что вместе с оптимизацией численности больниц сокращают и персонал.

Да и какого-то повышенного комфорта и качества услуг, современного оборудования в местном перинатальном центре лично я не увидела. Может быть, из-за того, что его ранее просто переименовали из областного роддома в перинатальный центр, а внутреннее технологическое наполнение и суть от смены таблички не изменились.

Недостатками новой системы родовспоможения являются:

1. Снижение территориальной доступности медицинской помощи. Особенно актуальна эта проблема, если посмотреть на состояние российских дорог в глубинке.
2. Дополнительные риски для рожениц и детей, которым может экстренно потребоваться медицинская помощь: при стремительно развивающихся родах женщина может не успеть доехать до места.
3. Многие женщины не имеют возможности лечь в роддом заранее и надолго покинуть свою семью (например, многодетные мамы).
4. У женщины могут возникнуть послеродовые осложнения: ей опять придется проделать немалое расстояние с младенцем на руках для получения помощи.
5. Роженице психологически некомфортно рожать далеко от дома.
6. В крупных центрах больше внутрибольничной инфекции и меньше шансов обеспечить индивидуальный подход.

Минздрав подчеркивает, что женщине безопаснее заранее лечь рожать в крупный центр. Никаких территориальных преград чиновники не видят: ведь роды в среднем длятся 10-12 часов и женщина должна успеть до пункта назначения. В экстренных случаях роженице готовы помогать авиацией, а сопровождающим врачам рекомендовано «сдерживать» роды химическими препаратами (а потом медикаментозно придется стимулировать роды и как это отразится на ребенке – неясно).

Возникает еще один вопрос – действительно ли затраты на доставку женщин авиацией или машиной скорой помощи на расстояние 200 км от населенного пункта в перинатальный центр более экономически оправдано, чем работа небольшого акушерского пункта.

Врачебной тайны для подростков больше не существует. К чему это может привести

Читать

Новые правила посещения больных в стационаре. Могут ли не пускать родителя к ребенку

Подробнее

Платные услуги по полису ОМС. Как вернуть потраченные на лечение деньги

Смотреть

👩‍⚕️ Развитие частных медицинских учреждений

Возможно, частные медицинские центры в ответ на возникший дефицит начнут открывать негосударственные центры. Вопрос состоит в том, будут ли востребованы подобные услуги в регионах.

Услуги негосударственных центров не могут стоить дешево: на открытие такого учреждения нужны немалые инвестиции, затраты на получение лицензии, оплату труда персонала и пр. Если в крупных российских городах роженицы могут позволить отдать по 100-500 тыс. р. за контракт на роды, то с учетом зарплат в регионах эта сумма для многих является просто неподъемной.

🦠 Как повлияло на ситуацию распространение новой коронавирусной инфекции

Когда возникла проблема с распространением коронавирусной инфекции, региональные власти обязали обеспечить достаточное количество койко-мест для размещения заболевших. Под ковид-больницы переоборудовали стадионы, торговые площади и другие профильные учреждения. В частности, временно закрыли свои двери туберкулезные диспансеры, психиатрические больницы и родильные дома.

Чем руководствовались власти при выборе объектов для переоснащения – не до конца понятно: почему, например, открытая форма туберкулеза стала вдруг безопаснее коронавируса или как беременной женщине запретить себе рожать, пока не закончится карантин. Но обычно закрывали один из крупных роддомов в областном центре и перенаправляли пациенток в другой.

В ряде регионов акушерские отделения приходилось закрывать на карантин из-за выявленных случаев заболеваемости коронавирусом, например, в Геленджике всех рожениц перенаправляли в Новороссийск.

В некоторых субъектах власти отдали под лечение коронавирусных пациентов не весь роддом, а отдельные койко-места, как, например, в Нижнем Новгороде. К счастью, это было временной мерой, и во многих регионах роддома после дезинфекции вернулись к прежнему режиму работы.

Можно ли привлечь врача к ответственности за нарушение этики

Читать

Имеет ли право врач оказывать помощь в нерабочее время

Подробнее

3 условия, по которым врач может отказаться от пациента

Смотреть

👩‍💻 Размышления автора

Работа российской системы родовспоможения действительно нуждается в реформировании и имеет немало проблем. Но если пойти по пути простого сокращения койко-мест, то об увеличении эффективности говорить не приходится. Более того, во многих роддомах уже сегодня не хватает персонала и мест для рожениц. Заканчивается это нередко трагично: женщине и ребенку попросту не успевают помочь.

Помимо нехватки мест, остро стоит кадровая проблема. Персонал применяет в работе устаревшие методики, запрещенные во всем мире, и по-прежнему ориентирован на агрессивную тактику родовспоможения – в противовес действующей в развитых странах моделью минимального вмешательства в процесс. С последствиями подобной «медицинской помощи» матери и ребенку нередко приходится в дальнейшем жить и бороться всю жизнь.

В дальнейшем, когда кадровая проблема была бы устранена, можно позаботиться и о повышении комфорта рожениц и реальном повышении качества услуг. В регионах по-прежнему рожают не в отдельных палатах, а предродовых, где вместе с роженицей находятся по 5-6 других незнакомых ей женщин; анестезию делают в исключительном порядке (или за «отдельную плату»), лежат в душных послеродовых палатах на 5 человек (а с учетом новорожденных – на 10) на кроватях без нормальных матрасов, вынуждены необоснованно долго находиться в больничных стенах с ребенком и пр.

Неосмотрительная оптимизация системы родовспоможения может иметь более глобальные социально-экономические последствия в виде снижения рождаемости, роста женской и младенческой смертности, увеличения числа неконтролируемых домашних родов, дальнейшего оттока жителей в крупные города.

Не нашли ответа на свой вопрос? Звоните на телефон горячей линии 8 (800) 350-34-85. Это бесплатно.

Молодая мама

Разбиралась в ситуации с оптимизацией родильных домов по заданию редакции

6 главных условий для удачных родов и 6 ошибок женщин

Содержание:

При подготовке к родам хорошо бы избежать крайностей. С одной стороны, не слушать страшилок и не растить в себе страх перед родами. С другой — не настраиваться, что все пройдет идеально. Как же тогда готовиться к родам? Для этого надо знать, от чего они на самом деле зависят (спойлер: не от врачей!).

Топ-лист ошибок при подготовке к родам

1. Выбирать врача по знакомству, не обсуждая с ним подход к родам. Врач может быть знакомым друзей, и кажется, что он автоматически правильный. На деле наоборот: он может быть обычным врачом с рутинным подходом, не ориентированным на потребности женщины и малыша, да еще и десять раз перестрахуется, чтобы поскорее «родить» женщину.
2. Выбирать роддом рядом с домом. Выбирать нужно такой, где дружественная атмосфера, где заботятся о естественных родах и есть совместное пребывание с малышом.
3. Искать роддом с упором исключительно на современное оборудование и реанимацию. Реанимация и все необходимое оборудование есть в каждом роддоме, не волнуйся.
4. Рожать бесплатно. Если у тебя есть возможность, не экономь, деньги на комфорт в родах обеспечивают их нормальное течение. Позаботься о том, чтобы ты чувствовала себя как дома, чтобы туалет был рядом, чтобы была удобная кровать и не отвлекали другие рожающие женщины.
5. Рожать без сопровождения. Здесь я имею в виду как индивидуальную акушерку и доулу, так и мужа. Не оставайся одна. Бери с собой людей, которые будут о тебе заботиться и поддерживать. Врачу не будет надобности беспокоить тебя лишними осмотрами, он будет знать, что ты под присмотром.
6. Ложиться в роддом заранее. Проведи последние беременные дни, наполняя себя теплом, заботой близких, трепетом от предстоящей встречи. Наполняйся этой энергией. Именно она поможет тебе в родах.

Женщины, которые ложатся в роддом иногда уже в 38 недель, вспоминают это время с тоской и грустью. И их роды чаще всего начинаются стимуляцией (грубым осмотром на кресле, проколом пузыря или другими медикаментозными стимулами). Эти женщины готовы на все, лишь бы поскорее вернуться домой.

Какие главные ошибки допускают женщины при подготовке к родам?

Светлана Троян, акушерка, преподаватель ВОЗ ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию:

— Основные ошибки — это читать страшилки о родах; слушать рассказы мам и бабушек о том, что роды — это то, что надо пережить; бояться даже думать о родах и не собирать информацию. Ну, и пить горстями витамины, лекарственные препараты и необдуманно подходить к своему здоровью, думать о беременности как о болезни.

Дарья Гинзбург, перинатальный психолог:

— Ошибка первая — готовиться только к родам, забывая, что их результат — это материнство. Лучше готовиться к материнству, тогда акцент смещается со страхов на результат — малыша.

Ошибка вторая — готовиться к «идеальным родам без боли» и игнорировать неприятные моменты, такие как вероятность операции кесарево сечение, возможности осложнений, думать, что роды — это праздник, пренебрегать профилактикой послеродовой депрессии и планировать только легкий исход событий.

От чего на самом деле зависят роды?

Нам кажется — что от опыта врача, наличия детской реанимации и прочих медицинских нюансов, и мы даже не задумываемся о том, что родовой процесс в первую очередь зависит от совершенно других факторов.

• От того, кто тебя окружает. Дружественное, поддерживающее, заботливое окружение. Они должны быть не просто квалифицированным медперсоналом, а, что куда важнее, должны знать все необходимое и работать в соответствии с истинными потребностями женщины и ребенка в родах и после них.
• От того, насколько ты чувствуешь себя в безопасности. Тревога, страхи — это адреналин. Там, где самка в родах в опасности, природа останавливает родовой процесс, тем самым давая возможность уйти в безопасное место. И потом, спустя время, когда самка снова почувствует себя в безопасности, роды продолжатся. Это у нас от животных. Там, где на нас давят, там, где нам страшно, там, где мы не доверяем, там, где нас запугивают здоровьем ребенка, роды либо идут очень слабо (та самая слабая родовая деятельность), либо совсем останавливаются. Хочешь рожать — иди в безопасное место.
• От того, соблюдены ли правила трех Т (тишина, темнота, тепло). Зашторь окна, пусть с тобой говорят тихо и мало, не обращаясь к твоему разуму. Тишина нужна, чтобы не отвлекать тебя от внутреннего мира, чтобы ты смогла погрузиться в родовой процесс, отпустить все лишнее. Пусть тебе будет тепло: в теплой воде или в теплых носках. Пусть тебе будет просто хорошо и спокойно.
• От того, удалось ли уйти в измененное сознание. За роды отвечает древний отдел головного мозга, именно он хранит опыт эволюции, копившийся миллионы лет. А неокортекс, который отвечает за осознанное мышление и речь, в это время только мешает. Ответы на сложные вопросы, попытка контроля ситуации, принятие решений, заполнение бумажек, запугивание — все это выдергивает женщину из измененного сознания, тем самым тормозит или совсем останавливает родовую деятельность.
• От твоих страхов. Страх заставляет нас быть разумными, контролировать, выделяется адреналин, все это мешает нам погрузиться в роды. Например, ты боишься, что персонал будет делать лишние вмешательства, ты остаешься разумной, ты контролируешь роды = ты не рожаешь, слабая родовая деятельность, прокол пузыря (чтобы поторопить), стимуляция (чтобы помочь), эпидуралка (чтобы расслабить). Это реальный сценарий, когда из-за страха (любого) женщина не может родить.
• От твоего настроя и активной позиции. В родах не место скромной маленькой девочке. Проявись. Ты — женщина. Ты рожаешь. Ты главная. Роддом создан для тебя, а не ты для роддома.

Как медитация помогает настроиться на роды: личный опыт

Екатерина Пахунова, 28 лет, Тюмень:

— Так случилось, что на третий триместр беременности пришлось вполне приятное событие — покупка квартиры, и понеслось: дизайн, выбор цветов, мебели и т.д. Параллельно врач нагоняла уже ожидаемых страшилок про крупный плод, перехаживания и т.д.

Я не обращала внимания, понимала, что всему свое время. Но в глубине души чувствовала, что пора отодвинуть все заботы на второй план. Привести мысли в порядок и настроиться на нужную волну помогла медитация. Меня окутывало волной нежности: к себе, к малышу, к приближающемуся событию — родам.

После медитации я почувствовала, как все замедлилось, тело наполнилось теплом, это состояние продолжалось еще некоторое время. Вечером того же дня мы с семьей отправились на прогулку, просто ходили и дышали свежим воздухом, никаких магазинов и строителей.

Уже дома отошла слизистая пробка, а в 7 утра я проснулась от вполне ощутимых схваток. И опять же, это началось сквозь сон, как в состоянии медитации. Я так рада, что смогла сохранить это состояние, спокойно приняла душ, не будила семью, пила воду, открывала окно и дышала.

Когда уже на деле поняла, что такое «клонит к земле» — разбудила мужа. В машине мне казалось, что космос рядом, вроде бы слышу голос, вижу дорогу, но я не здесь, а в теле, чувствую, как каждая схватка открывает дорогу моему ребенку.

В больнице приняли чудесно, не торопили, давали все прожить. Приехала на 7–8 см открытия, как потом узнала. Дальше родзал, несколько схваток и уже потуги. Я чувствовала каждый сантиметр движения моего малыша. Не знаю, возможно ли это так явно! Но я уверена, что чувствовала. Расслаблялась и интуитивно дышала.

Эти роды очень сильно отличаются от первых (в которых был и прокол пузыря, и окситоцин, и все закончилось вакуум-экстракцией). Мой второй малыш появился на свет так хорошо, я помогала ему, а он мне. Мне кажется, я помню все: и отталкивания маленьких ножек от дна матки, и движение головки — все, а вот боли не помню, она просто превратилась в фон, стала тем самым космосом вокруг.

Родильный дом — это… Что такое Родильный дом?

лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания стационарной и амбулаторной помощи женщинам во время беременности, родов и при гинекологических заболеваниях, а также медицинской помощи новорожденным до момента выписки из родильного дома.

Основными задачами родильного дома являются оказание женщинам стационарной акушерской помощи в период беременности, родов и после родов; обеспечение надлежащего выхаживания новорожденных и квалифицированной лечебно-диагностической помощи заболевшим и недоношенным детям; оказание лечебно-диагностической помощи гинекологическим больным; работа по гигиеническому воспитанию, пропаганде здорового образа жизни; перевод больных по показаниям в другие лечебно-профилактические учреждения; осуществление реабилитационных мероприятий и выдача рекомендации по их проведению после выписки из акушерского стационара.

В состав Р. д. входят женская консультация, стационарное отделение, лаборатории. лечебно-диагностические кабинеты и административно-хозяйственные помещения. Стационар Р. д. включает ряд обязательных отделений и помещений.
Приемно-смотровое отделение состоит из приемной, куда поступают беременные и роженицы, смотровой и душевой. В этом отделении проводятся опрос и обследование поступающих (знакомство с обменной картой, измерение таза, роста, температуры тела, взвешивание, осмотр зева, определение положения плода, выслушивание его сердцебиения и др.), а также их санобработка. Здоровых рожениц направляют в физиологическое родовое отделение; беременных и рожениц с мертвым плодом и подозрительных на инфекционную болезнь — в обсервационное акушерское отделение: беременных, нуждающихся в стационарном лечении, в пребывании в стационаре с профилактической целью либо для уточнения диагноза — в отделение патологии беременности.
Отделение патологии беременности предназначено для госпитализации беременных с отягощенным акушерским анамнезом, неправильным положением плода, многоводием, многоплодием, больных сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми и другими неинфекционными заболеваниями и осложнениями беременности.

Число коек отделения составляет 25—30% от общего числа акушерских коек Р. д. В крупных городах некоторые Р. д. специализируются в оказании медпомощи при каком-либо определенном виде акушерской и экстрагенитальной патологии (например, при невынашивании беременности, резус-конфликте, сердечно-сосудистых заболеваниях). Проводится детальное обследование беременной и плода с помощью ультразвукового исследования, амниоскопии, кардиотокографии, биохимических. гормональных метолов и яр. В отделении кроме палат имеются манипуляционные, процедурные комнаты, санузлы, комнаты для персонала и др.
Физиологическое родовое отделение состоит из предродовых палат, родовых палат (на 1—2 койки), манипуляционной (туалетной для новорожденных, малой и большой операционных с предоперационной и стерилизационной), комнаты со свето- и звукоизоляцией для больных эклампсией или преэклампсией, санузлов и других помещений. Наличие двух родовых палат позволяет осуществлять их цикличное функционирование: в то время как одна заполнена, во второй проводятся уборка и дезинфекция. Количество коек в предродовых палатах составляет примерно 12% от общего числа коек физиологического послеродового отделения, а в родовых — 8%. В некоторых Р. д. имеются индивидуальные родовые палаты с туалетной для новорожденного (из расчета 20% коек физиологического послеродового отделения). Родовое отделение должно быть оснащено аппаратурой, в т.ч. для первичной реанимации новорожденных.
Физиологическое послеродовое отделение состоит из палат на 2—4 койки, манипуляционной, комнаты для сцеживания, стерилизации и хранения грудного молока, санузлов, комнаты для персонала и др. Общее число коек в палатах — 50—55% от всех коек акушерских отделений. В некоторых Р. д. имеются палаты совместного пребывания матери и ребенка (от 40 до 60% коек физиологического послеродового отделения в зависимости от местных условий). Для соблюдения цикличности заполнения, освобождения палат и выполнения санитарно-гигиенического режима дополнительно предусматривается 10% коек, что позволяет при выписке родильниц полностью освобождать определенные палаты и производить тщательную уборку (мытье, облучение ртутно-кварцевыми лампами, проветривание и др.). Указанная система распространяется на обсервационное отделение и отделение новорожденных.
При нормальном течении родов и послеродового периода родильница находится в родильном доме 5—6 сут. Выписку ее из Р. д. с ребенком производят через выписную комнату. Родильнице выдают справку о рождении ребенка и листок нетрудоспособности на весь послеродовой период. О каждом выписанном ребенке Р. д. сообщает в детскую поликлинику по месту жительства матери.
Обсервационное акушерское отделение предназначено для проведения родов у рожениц повышенной температурой, с мертвым плодом, с хроническими и острыми воспалительными заболеваниями, обострившимися или возникшими в конце беременности, во время родов, с длительным безводным периодом, а также для лечения родильниц и новорожденных, которые являются или могут явиться источником инфекции. Сюда же переводят родильниц из физиологического послеродового отделения в случае заболевания их или ребенка. Беременные и родильницы должны размещаться в разных палатах. Больных с гнойным маститом, перитонитом, сепсисом переводят в другие стационары. В это отделение поступают также женщины после родов в домашних условиях или в дороге. Обсервационное акушерское отделение строго изолировано от других отделений и помещений Р. д. В его состав входят родовое отделение, послеродовые палаты на 1—2 койки, родильный бокс с отдельным наружным входом для особо строгой изоляции беременной, роженицы или родильницы с новорожденными. Общее число коек в отделении составляет примерно 20—25% от числа всех акушерских коек родильного дома.
В названных выше отделениях санитарная норма площади на 1 койку составляет 7 м².

Отделение для новорожденных состоит из двух частей. Одна предназначена для детей, матери которых лежат в физиологическом послеродовом отделении (санитарная норма на 1 койку — 3 м²), вторая — для детей, матери которых находятся в обсервационном отделении (санитарная норма на 1 койку — 4,5 м²). Каждая часть строго изолирована. Для недоношенных детей, детей с родовой травмой и другой патологией предусматриваются палаты интенсивной терапии. Отделение должно быть оснащено необходимым инвентарем и аппаратурой, в т.ч. для вторичной реанимации новорожденных. При трех или более одновременных токсико-септических заболеваниях наряду с экстренным донесением принимаются срочные меры по их ликвидации. Перед палатами рекомендуется иметь шлюзы. Общее количество коек составляет 105—107% коек послеродового отделения.

Гинекологическое отделение состоит из хирургического отделения и отделения консервативных методов лечения. Оно полностью изолировано от акушерских отделений, имеет свою приемно-смотровую часть, выписную комнату и другие помещения.

Анестезиолого-реанимационная помощь беременным, роженицам, родильницам, новорожденным и гинекологическим больным оказывают специально выделенные анестезиологи-реаниматологи и анестезисты.

Медперсонал физиологического отделения, отдела патологии беременности, отделения новорожденных не соприкасается с персоналом обсервационного отделения. Все сотрудники Р. д. при вступлении на дежурство принимают душ, надевают легкое (не шерстяное) платье, халат, шапочку, тапочки.

Работа Р. д. оценивается по ряду показателей — уровням материнской и перинатальной смертности, заболеваемости новорожденных, частоте осложнений в родах, послеродовых заболеваний, обоснованности акушерских операций и пособий, осложнениям при них, которые следует анализировать в динамике.

Библиогр.: Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Ю.П. Лисицина, т. 2, с. 258, М., 1987; Савельева Г.М., Серов В.Н., Старостина Т.А. Акушерский стационар, М., 1984.

«Такие дети выживают, когда их достают умелые руки». Чем обычный роддом хуже перинатального центра

Ранее Счетная палата выпустила отчет, в котором говорилось, что, несмотря на открытие в стране перинатальных центров, в девяти регионах в январе-апреле прошлого года выросли показатели младенческой смертности.

Чуть позже Минздрав отреагировал на отзыв Счетной палаты: в развернутом комментарии ведомства отмечалось, что «точным, использующимся в международных сравнениях, является только годовой показатель», а совокупные показатели младенческой смертности зависят не только от качества работы перинатальных центров. Кроме этого, важно учитывать, не уменьшились ли показатели рождаемости, отмечали в Минздраве.

«Правмир» расспросил практикующих врачей и экспертов, как правильно оценивать работу перинатальных центров — и можно ли и нужно заменить на них обычные роддома.

В обычных роддомах невозможно собрать звездных профессионалов

Перинатальные центры концентрируют самую тяжелую патологию, рассказывает заведующая кафедрой акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктивной медицины №4 Ростовского государственного медицинского университета Ирина Буштырева. В них работают самые высококвалифицированные специалисты по трем специальностям — акушерство, неонатология и реаниматология, для них закупается самое высокотехнологичное оборудование.

Ирина Буштырева

— В роддомах первого и второго уровней невозможно собрать звездных профессионалов, даже если закупить туда хорошее оборудование. Некому будет работать — нет соответствующей практики. ВОЗ говорит, что те роддома, где проводят меньше 600 родов в год — маломощны, в них не происходит эффективного профессионального роста сотрудников, соответственно — больше ошибок, меньше практики и хуже результаты.

Также принципиальное отличие перинатального центра в том, что, помимо родильного отделения и всех структур роддома, есть еще два этапа выхаживания новорожденных — реанимационные отделения и койки патологии. Туда поступают дети в тяжелом, критическом состоянии и могут задержаться там на два-три месяца, достигая необходимой массы.

Зачем роддом, который поможет одной женщине

Закрытие маломощных учреждений в ряде регионов напрямую не связано с созданием перинатальных центров, считает главный внештатный акушер-гинеколог Минздрава в Сибирском федеральном округе, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2 Кемеровского государственного медицинского университета Наталья Артымук. Она также приводит статистику: если в роддоме происходит менее 500 родов в год, то он является угрожаемым по материнской и перинатальной смертности.

Наталья Артымук

— В этом учреждении медицинский персонал даже теоретически не может иметь высокую квалификацию и оказать помощь в ситуации осложненного течения родов. А спрогнозировать все осложнения родов невозможно. Самая серьезная проблема — акушерские кровотечения, которые с высокой долей вероятности происходят при предлежании и врастании плаценты, но могут случиться у любой женщины.

По словам врача, во многих случаях спасти жизнь женщине возможно, только если роды у нее будут происходить в мощном, хорошо оборудованном учреждении — перинатальном центре.

— Поэтому закрытие опасных по летальности учреждений — это часть общей стратегии развития безопасности в здравоохранении. Однако Россия — страна большая, с определенными социальными проблемами, поэтому вопрос о том, какие маломощные учреждения не могут быть закрыты, решают местные органы управления.

Ирина Буштырева, в свою очередь, считает, что невозможно для двух случаев подстраивать всю систему помощи и тратить баснословные деньги государства, бюджета на поддержание работы роддома, который, может быть, окажет помощь одной женщине.

— Эксперты в госструктурах и в Минздраве подсчитывали, что гораздо правильнее и эффективнее сделать дороги и обеспечить санавиацию — для удаленных и растянутых по протяженности территорий, хороший транспорт и, главное, протоколы — четкая маршрутизация: первичная медико-санитарная помощь — у женщины проблемы, тут же связь с принимающим госпиталем, там знают, с какой патологией им везут пациентку — по дороге специалисты клиники мониторят состояние женщины, некоторые даже умудряются консультировать коллег и пациентку по скайпу.

Врач признается, что не помнит случая, когда бы женщину не довезли в госпиталь или не успели бы оказать ей помощь.

— Да, главы местных администраций и население могут остро реагировать на такие изменения — в их представлении роддом связан только с бантиками, шариками, колясками и шампанским, ощущением праздника. Но это не совсем так. Концентрация патологий в крупных центрах себя оправдывает — эти дети и женщины выживают, их успевают доставить. Такие дети выживают, когда их достают умелые руки, и им сразу же оказывается реанимационная помощь обученными специалистами.

В перинатальных центрах выросла смертность — это норма

В структуру младенческой смертности входит как перинатальная смертность, так и смерть детей до года, поэтому некорректно считать лишь это показателем работы перинатальных центров.

Заведующая акушерским отделением патологии беременности Московского областного перинатального центра Анна Бардачова объясняет, что основным показателем эффективности роддомов является именно перинатальная смертность, которая состоит из показателей внутриутробной гибели, начиная с 22 недель беременности, смерти в родах и ранней неонатальной — до семи суток жизни — смертности.

Кроме того, согласно приказу Минздрава РФ с 1 января 2012 года изменились критерии рождения.

Анна Бардачова

— Ребенком считается новорожденный с 22 недель беременности и массой более 500 г. Учитывая большое число преждевременных родов, особенно очень ранних преждевременных родов (с 22 до 27 недель беременности), и рождение детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела именно в перинатальных центрах, показатель перинатальной смертности в этих учреждениях остается выше, чем в обычных роддомах, — отмечает Анна Бардачова.

Кроме того, по мнению главного внештатного акушера-гинеколога Минздрава в Сибирском федеральном округе Натальи Артымук, показатель младенческой смертности далеко не всегда зависит от качества оказания помощи непосредственно в перинатальном центре, а данные, представленные Счетной палатой, требуют разбора.

— Во многом это действительно социальный показатель, и в большинстве регионов одна из ведущих причин младенческой смертности — синдром внезапной смерти. Это чаще случается в социально неблагополучных семьях, когда мать «приспала» малыша, будучи в состоянии алкогольного опьянения, ребенок захлебнулся грудным молоком, замерз, умер от отравления алкоголем.

Врач прокомментировала одну позицию из озвученных данных — по Республике Хакасия. В регионе в 2017 году сдан в эксплуатацию современный перинатальный центр в Абакане. По данным представленной публикации в регионе рост младенческой смертности. По официальным данным, представленным замминистра здравоохранения Хакасии, в республике отмечается снижение младенческой смертности: 2015 год — 8,9 (случая на тысячу детей, родившихся живыми), 2016 год — 8,6, 2017 год — 5,2, за 9 месяцев 2018 года — 4,8 (для сравнения, в РФ — 5,3, в СФО — 6,1), а утвержденный целевой показатель для Хакасии на текущий год — 5,6.

— Тем не менее, новые перинатальные центры имеют системные проблемы, которые, безусловно, затрудняют их работу: во многих субъектах они были построены изолированно, вдалеке от многопрофильных учреждений, что означает трудности при коммуникации с этими клиниками, сложности сбора междисциплинарного консилиума, обследования, динамического наблюдения пациенток с экстрагенитальными заболеваниями.

Кроме того, трудности финансирования, более низкий уровень заработной платы в сравнении с учреждениями другого уровня, что не является привлекательным для высококвалифицированных специалистов и приводит к оттоку кадров, считает Анна Бардачова.

С ней согласна Ирина Буштырева, по ее мнению оценка Счетной палаты не корректна.

— Главная, грубейшая ошибка в следующем — на самом деле это норма, если в перинатальных центрах выросла смертность и вообще она там выше, чем по всему региону. Если в нем сконцентрирована тысяча тяжелых детей, конечно, показатель летальности повысится — ведь в областных роддомах не оставили этих сложных детей, у которых просто не было бы шанса выжить. Если смертность в перинатальном центре ниже, чем в области, значит, он не берет на себя тяжелый контингент и работает, как обычный роддом.

Если растут показатели смерти до месяца, значит, неэффективно работают перинатальные центры, плохо работают роддома и ранние педиатры, много преждевременных родов. И, значит, нужно на все это обратить больше внимания. Но если в этой пропорции умирают дети от месяца и старше — значит, не работают педиатрические участки, социальные службы, родителей не обучают правильно, есть несчастные случаи, какое-то неосторожное поведение.

В целом в России трехуровневая система оказания акушерской помощи. Во всех развитых странах она доказала свою эффективность за счет концентрации дорогостоящих технологий и высококвалифицированных специалистов в медицинских организациях соответствующего уровня, поясняет Наталья Артымук.

— Неудачи отдельных регионов должны рассматриваться детально, учитывая их конкретные ситуации. В большинстве субъектов СФО основная проблема — кадровый вопрос. И если в настоящее время не обратить на нее внимания, то скоро в этих современных, прекрасно оборудованных перинатальных центрах работать будет некому. Низкий уровень заработной платы, не соответствующий ни физической, ни психоэмоциональной нагрузке, ни юридической ответственности. Увы, на сегодня это является основным отличием организации системы родовспоможения в нашей стране.

5 основных объектов, которые должен иметь ваш родильный дом

Выбор родильного дома или дома престарелых для рождения ребенка может занять много времени.

Необходимо учитывать множество факторов, таких как:

• расстояние от вашего дома
• сколько это стоит
• какие услуги они предлагают
• качество медицинского персонала

Вы, естественно, хотите самого лучшего для себя и своего ребенка, но найти что-то подходящее в рамках вашего бюджета не всегда легко.Чтобы помочь вам сделать свой выбор, мы перечислили пять учреждений, в которых должен присутствовать , чтобы вы и ваш новорожденный могли получить надлежащий уход. Когда вы совершаете экскурсию по роддомам или домам престарелых из вашего списка, задайте себе следующие пять вопросов:

1. Есть ли отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU)?

Если ваш ребенок недоношенный или плохо себя чувствует после рождения, ему может потребоваться особая медицинская помощь. Чтобы справиться с такими ситуациями, в больнице или доме престарелых по вашему выбору должно быть отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).В ОИТН должно быть специальное медицинское оборудование, такое как инкубаторы, трубки для кормления, лампы для фототерапии, мониторы дыхания и кардиомониторы, а также хорошо обученный персонал для ухода за очень маленькими или больными младенцами.

2. Есть ли у них доступ к банку крови?

Доступ к банку крови жизненно важен. Если у вас сильное кровотечение после родов, вам нужно будет перелить кровь. Заранее убедитесь, что в больнице или доме престарелых есть доступ к вашей группе крови. Если в больнице есть собственный банк крови, вы можете узнать о его чистоте, энергоснабжении и доступности.Вы также должны убедиться, что медицинское оборудование, такое как иглы, открывается перед вами, а затем уничтожается после использования. Некоторые больницы сдают кровь из своего банка только в том случае, если она сдается. Человек, сдающий кровь, не обязательно должен быть той же группы крови, что и вы. Лучше заранее договориться с членом семьи или другом о том, кто будет сдавать кровь в случае необходимости.

3. Каков уровень гигиены в больнице?

Качество больницы или дома престарелых можно оценить по уровню гигиены оборудования, персонала, комнат и ванных комнат.Во время осмотра дома престарелых или больницы попробуйте проверить следующее:

• Регулярно ли меняют белье?
• Приготовлена ​​ли пища с соблюдением требований гигиены?
• Уборка в номерах ежедневно?
• Стерилизовано ли медицинское оборудование?

И всегда проверяйте ванные комнаты. Они являются важной частью вашего пребывания и могут стать источником инфекции, если их не очистить должным образом. Кроме того, постарайтесь понаблюдать, моет ли и продезинфицирует ли медицинский персонал руки перед уходом за каждым пациентом.Вы будете чувствовать себя более комфортно, зная, что дом престарелых или больница соответствует вашим стандартам гигиены.

4. Есть ли скорая помощь?

В некоторых небольших домах престарелых или больницах достаточно средств только для решения наиболее распространенных ситуаций. Выбрать такое место можно, если есть скорая помощь. Если во время родов возникают осложнения, которые требуют перевода в более крупную или лучше оборудованную больницу, жизненно важно, чтобы скорая помощь была доступна круглосуточно и без выходных, чтобы доставить вас к месту назначения вовремя.

5. Есть ли у них резервное питание?

Поскольку перебои в подаче электроэнергии — довольно распространенное явление, убедитесь, что в вашем роддоме есть 100-процентное резервное питание. Это не только лифты, освещение и вентиляторы, которые не будут работать, если отключится электричество. Инкубаторам необходимо бесперебойное электроснабжение, а многие лекарства нуждаются в охлаждении. Вы также можете узнать о других удобствах, таких как круглосуточное водоснабжение.

Дополнительная информация:

.

Выбор родильного дома — BabyCenter India

Вскоре после подтверждения вашей беременности вам нужно будет начать планировать, куда поехать во время родов.

В конце концов, больница, которую вы выберете, также наверняка направит вас к врачу. Многие мамы сначала выбирают больницу, а затем находят акушера или гинеколога, который работает в выбранной ими больнице.

Остальные начинают с выбора гинеколога. Поскольку большинство гинекологов являются акушерами (также называемыми гинекологами), они обычно работают в роддоме.Часто акушеры-гинекологи работают в нескольких больницах, поэтому у вас есть выбор, куда обратиться для родов.

Если вы начнете с поиска роддома или акушера, который вам нравится, есть
важные условия, которые следует учитывать при принятии решения, куда поехать за вашим
Доставка.

Насколько хорош родильный дом?

Одна из ваших первых проблем, вероятно, будет заключаться в том, чтобы найти хорошую больницу, где о вас и вашем ребенке будут хорошо заботиться. Оценка больницы, в которой вы никогда раньше не были, может показаться трудным, но есть ряд вещей, которые вы можете учесть.

Репутация

Для начала узнайте, какой репутацией пользуется больница. Больницы привлекают пациентов благодаря опыту их врачей, опыту их вспомогательного персонала, качеству их услуг и разнообразию предлагаемых услуг. Получение отзывов по этим вопросам поможет вам принять обоснованное решение.

Чтобы узнать о репутации больницы, вы можете начать с ее официального сайта. Веб-сайт даст вам хорошее представление о предыстории, финансовой поддержке, медицинском персонале и предлагаемых удобствах.Иногда на веб-сайте даже отображаются вырезки из газет или другие отзывы клиентов о больнице. Общий поиск в Интернете может также выявить рейтинги больниц на медицинских веб-сайтах или в журналах или отзывы клиентов.

Отзывы других матерей

Еще один отличный способ судить о больнице — поговорить с матерями из числа ваших друзей, родственников или коллег, которые уже родили там. Их уровень комфорта и удовлетворенность местом, персоналом и обслуживанием могут дать вам представление о том, чего ожидать.Многие родители также делятся своим опытом родов в Интернете.

Чтение нескольких историй о рождении от родителей, чьи дети родились в больнице, которую вы рассматриваете, также может дать вам представление о том, чего ожидать. Вы также можете получить отзывы от мам или будущих мам, живущих в вашем городе, на форумах нашего сообщества.

Экскурсия по больнице

Хотя услышать и прочитать о больнице может быть полезно, лучше всего запланировать визит, чтобы вы могли сами увидеть, что такое родильное отделение.Совершите экскурсию по отделению интенсивной терапии новорожденных, родильному и родильному отделениям, а также палате, в которой вы проведете несколько дней после родов.

Когда вы посещаете больницу, хороший способ развеять любые сомнения, которые могут у вас возникнуть, — это спросить медсестру, которая вас сопровождает, об услугах и возможностях. Подготовьте список вопросов, которые вы хотите ей задать, чтобы ничего не забыть.

Вот несколько полезных вопросов:

• Сколько медсестер дежурит 24 часа в сутки?
• Будет ли врач всегда на вызове?
• Требуется ли предварительное бронирование номеров или доставки?
• Каковы процедуры приема?
• Вам нужно получать медикаменты от сторонних химиков или больница предоставляет все необходимое пациенту?
• Как часто убираются комнаты и ванные комнаты?
• Разрешает ли больница роженицы? Может ли ваш муж быть партнером по рождению? (Некоторые больницы не допускают мужчин в родильную палату.)
• Сколько акушерок разрешено и как долго они могут оставаться с вами?
• Есть ли в больнице анестезиолог или анестезиолог в любое время?
• Будет ли в родильном зале педиатр, который позаботится о вашем ребенке?
• Может ли ваш ребенок остаться с вами в вашей комнате?
• Будет ли больница поставлять то, что вам нужно для вашего ребенка после родов, или вы должны приносить предметы из дома? Если вам нужно принести припасы, какие предметы нужно принести?
• Предоставляет ли больница еду или вам нужно будет приносить еду из дома?
• Может ли ваш муж или любой другой член семьи остаться с вами на ночь после родов?
• Каковы правила посещения больницы?
• Какой вид последующего ухода доступен после выписки из больницы?

Качество медицинского персонала

Больница может быть действительно хорошей только при наличии хорошего медицинского персонала.Вы можете попробовать найти информацию о врачах в Интернете. Вы также можете спросить друзей и родственников, которые рожали в больнице, об их опыте общения с врачами и медсестрами.

Во время экскурсии по больнице понаблюдайте и поговорите с медицинским персоналом, например, акушером, медсестрами и педиатром. Ваше общение с ними поможет оценить вашу уверенность и уровень комфорта с персоналом больницы.

Родильный дом в вашем бюджете?

Хороший родильный дом — не обязательно самый дорогой в городе.Прежде чем вы определитесь со своим бюджетом, убедитесь, что вы полностью понимаете свою схему медицинского страхования. Страховые компании обычно имеют предел того, сколько они готовы покрыть. Это ограничение может меняться в зависимости от размера больницы.

Некоторые страховые компании оплачивают роды только в определенных больницах. В этом случае попросите свою страховую компанию прислать вам список одобренных ими больниц и сделайте свой выбор из этого списка.

Когда вы узнаете, сколько и что будет покрывать ваша страховая компания, вы сможете сравнить цены в различных больницах, которые вы рассматриваете.Часто во время экскурсии больница предоставит вам подробный прайс-лист. Это включает:

• входной или регистрационный сбор
• цены на номера, которые будут варьироваться, если вы выберете комнату для совместного проживания или одноместную комнату, и в зависимости от родов (вагинальные или кесарево)
• стоимость доставки которая будет варьироваться, если у вас роды через естественные родовые пути или кесарево сечение.
• Плата акушера также будет отличаться в зависимости от того, были ли у вас роды через естественные родовые пути или кесарево сечение.(Обратите внимание, что если акушер работает в нескольких больницах, она может иметь разную плату за доставку во всех из них)
• Гонорар педиатра

Этот список обычно не включает:

• стоимость любых лекарств, которые могут вам понадобиться во время или после родов
• стоимость варианта обезболивания, который вы можете использовать
• плата за анестезиолог, если он необходим
• стоимость за ночь в отделении интенсивной терапии новорожденных, если это требуется вашему ребенку
• гонорар диетолога, если вы проконсультируетесь, одна
• плата за послеродовую консультацию за каждого специалиста, каждый раз, когда они навещают вас или вашего ребенка
• любые дополнительные услуги вам выберите
• компонент налога на услуги

Сравнивая цены в больницах, вы можете выбрать несколько факторов, которые для вас важнее других.Например, вы можете считать качество медицинского персонала более важным, чем роскошь больничной палаты. Поэтому, если вы выбрали своего врача, но обнаружили, что больница, в которой она обычно работает, выходит за рамки вашего бюджета, спросите ее, работает ли она в другой больнице, которая может оказаться в пределах вашей досягаемости.

Рождение ребенка не обязательно прожигает дыру в вашем кармане. Старайтесь не брать ссуду только для того, чтобы иметь возможность рожать в известной или очень дорогой больнице. Независимо от того, где родился ваш малыш, вы с радостью будете держать его на руках.Кроме того, присутствие вашего мужа и врача, которому вы доверяете, с большей вероятностью обеспечит приятные роды, чем мягкость матраса в родильном зале.

После сравнения цен и выбора больницы, которой вы довольны, помните, что доставка непредсказуема. Отложите немного денег на случай чрезвычайной ситуации, особенно в случае беременности с высоким риском.

Какие удобства есть в больнице?

Большинство родильных домов дадут подробное описание предоставляемых услуг в Интернете или в брошюрах.Вам решать, какие объекты для вас важнее других.

Чтобы помочь вам решить, какие учреждения важны с точки зрения здоровья и безопасности, ознакомьтесь с нашей статьей о пяти основных объектах, которые должны быть в вашей больнице или доме престарелых.

Как далеко от дома находится родильный дом?

Чем ближе к вашему дому находится больница, тем удобнее будет для вас день, когда вам нужно будет принять участие в родах. Больница рядом с домом особенно важна, если у вас беременность с высоким риском или если в прошлом у вас были преждевременные роды.

После того, как вы определите местонахождение родильных домов поблизости, вы также можете выбрать маршрут с меньшим движением и хорошими дорогами. Последнее, что вы захотите испытать во время родов, — это долгая и ухабистая поездка.

На ваши роды в значительной степени будет влиять больница, в которую вы доставите, и то, насколько вы довольны услугами и услугами, которые они предоставляют. Не торопитесь, чтобы выбрать тот, который, по вашему мнению, соответствует вашим требованиям и ожиданиям. Имейте в виду, что никто не может точно сказать, как будет проходить доставка.Поэтому, тщательно выбрав больницу и приложив все усилия, чтобы подготовиться, постарайтесь расслабиться и иметь в виду, что все может произойти немного иначе, чем вы себе представляли.

Подробнее:

.

Родильный дом — РТД

Тройка мировых свалок

Что такое родильный дом?

Это специальные медицинские учреждения, которые предлагают будущим мамам и их малышам медицинскую помощь во время беременности, родов и в послеродовой период.Если будущей матери угрожает опасность преждевременных родов, родильный дом может настоять на том, чтобы она стала пациенткой в ​​стационаре для «сохранения», мер предосторожности и тщательного наблюдения со стороны медицинского персонала до тех пор, пока кризис не пройдет. В родильных домах также оказываются услуги по уходу за новорожденными. Иногда они предлагают дородовое обучение будущих родителей, а также профессиональную подготовку акушерок и акушеров. До того, как были открыты родильные дома, роды неизменно происходили дома.

Какие родильные дома есть в России?

В России есть два типа родильных домов:

Существуют также дородовые клиники, где женщины регистрируют свою беременность, проходят анализы и сканирование, а также к ним прикрепляют гинеколога, врача-специалиста, который проводит их во время беременности. В женских консультациях также выдают документы, необходимые для госпитализации женщин в родильный дом, когда придет ее время. При родильных домах имеется много женских консультаций, некоторые из которых являются отдельными.

По закону каждая беременная женщина в России имеет право на бесплатное дородовое наблюдение и роды в муниципальном роддоме. Однако за некоторые необязательные процедуры нужно платить, например, за эпидуральную анестезию. Родильные залы, как правило, рассчитаны на одновременное размещение до двух или трех женщин, хотя некоторые более современные помещения могут обеспечить большую конфиденциальность. После рождения малышей в родильных домах остаются сразу несколько молодых мам. Посещения, как правило, не разрешаются, в некоторых государственных родильных домах поощряются родовые отношения, в других — нет.В России это стандартная медицинская практика, когда один врач сопровождает беременную женщину во время ее беременности. Другой возьмет верх, когда у нее начнутся схватки.

Еще один вариант, доступный для российских матерей, — это частный родильный дом, где они могут получить более индивидуальный подход к своей беременности и родам. Женщинам нравится жить в собственной комнате, и им часто предоставляется больше возможностей для родов. Женщины могут выбирать, кто будет с ними во время родов, будь то мужья, партнеры, друзья или родственники, также разрешены посетители.Здесь женщина также может убедиться, что ее ребенок рожает тот же врач, который сопровождал ее на протяжении всей беременности. Как видно из разницы, частные родильные дома могут быть дорогими.

Какой бы вид роддома ни выбрала женщина, ей советуют и помогают составить план родов. Как государственные, так и частные учреждения могут обеспечить обучение будущих родителей, где они узнают, чего ожидать во время родов и как заботиться о предстоящем пополнении в своей семье.

Какие темы вас интересуют?

Напишите нам

.

Медсестра | Информация об обучении, экзаменах и медсестре

Проводить исследования

• Ассистент анестезиолога
• Бихевиорист
• Биохимик
• Техник по биомедицинскому оборудованию
• Консультант для пар
• Дерматолог
• Медсестра по диализу
• Техник по диализу
• Эпидемиолог
• Администратор здравоохранения
• Больница CNA
• Больничный переводчик
• Госпиталист
• Медсестра по родам
• Техник по лазерной эпиляции

• Лазерный техник
• Медсестра
• Медицинская приемная
• Техник медицинской документации
• Медицинский техник
• Техник МРТ
• Врач-натуропат
• Медсестра отделения интенсивной терапии
• Практикующая медсестра
• Медсестра

.