Катетеры и их применение в медицинской практике
Катетеры представляют собой медицинское приспособление виде трубки, которая предназначена для сообщения полостей, естественных каналов тела, сосудов с внешней средой. Катетер помогает при проведении некоторых процедур, в частности опорожнение, введение в каналы, мочеприемник ножной, полости, сосуды тела жидкостей, промывание, а также проведение через катетер медицинских инструментов. Введение катетера называют катетеризацией.
Различаются мягкие катетеры, изготавливаемые из гибких, пластичных материалов, таких как резина или пластифицированный полихлорвинил, а также жесткие катетеры, чаще всего, изготавливаемые из металла.
По основным сферам применения выделяются катетеры сосудистые и полостные. К последним можно отнести весьма распространенный катетер мочевой. Уретральные катетеры устанавливаются в мочеиспускательный канал для опорожнения мочевого пузыря, в случае, когда это невозможно осуществить естественным образом. Другие разновидности катетеров устанавливаются через надрез в коже в другие полости:
- в желчный пузырь при холецистостомии,
- в лоханку почки при нефростомии,
- в мочевой пузырь при цистостомии,
- также катетер вводится в неестественные полости организма для их очищения и дренирования (например, в кисту, эхинококковые пузыри, абсцессы и другие), вокруг наносятся специальные средства по уходу за стомой.
К катетерам для введения в сосуды относятся такие разновидности как центральная, периферическая венозная и артериальная канюля. Они используются для введения в организм пациента, непосредственно в кровоток, лекарственных растворов, а также служат для забора крови в различных целях. Устанавливаются катетеры чрескожно. Периферический катетер устанавливается в поверхностные вены. Также существует метод, при котором производится катетеризация центральных вен из периферических доступов — для этого используются большие по длине катетеры.
Все разновидности катетеров требуют фиксации. Практически по всех случаях выполняется фиксация катетеров к коже пациента пластырем, шовным материалом или специальным фиксатором. Также фиксация катетера в полости производится за счет изменения формы после введения в тело (это касается различных типов полостных несосудистых катетеров). В последнее время в медицинской практике широкое распространение получила система Pigtail (с английского «поросячий хвост»). Эта система наиболее малотравматичная, безопасная и простая в исполнении. Поливиниловый катетер имеет конец в форме поросячьего хвостика — и при установке его находится в распрямленном виде, после чего скручивается, препятствуя выпадению. Для обеспечения надежной фиксации в стенки катетеров помещается леска, которая при подтягивании позволяет жестко фиксировать кончик катетера у основания петли.
Также мы предлагаем вам купить одноразовые трусы — средство реабилитаци как для лежачих больных, так и пациентов, сохранивших активный образ жизни.
Катетеризация центральных вен — НЦЗД
Просто о катетеризации центральных вен.
Пункции и катетеризации вен, в частности центральных, относятся к широко распространенным манипуляциям в практической медицине. Опыт свидетельствует, что эта манипуляция не является достаточно безопасной. Поэтому чрезвычайно важно знание топографической анатомии подключичной вены, техники выполнения этой манипуляции.
За один год в мире устанавливается более 15 миллионов центральных венозных катетеров. Среди доступных для пункции венозных притоков наиболее часто катетеризируют подключичную вену.
Историческая справка.
Впервые пункция подключичной вены была осуществлена в 1952 году Aubaniac. Им была описана методика пункции из подключичного доступа. Wilson et al. в 1962 году применили подключичный доступ для катетеризации подключичной вены, а через нее – и верхней полой вены. С этого времени чрескожная катетеризация подключичной вены стала широко использоваться для диагностических исследований и лечения. Yoffa в 1965 году внедрил в клиническую практику надключичный доступ для введения катетера в центральные вены через подключичную вену. В дальнейшем были предложены различные модификации надключичного и подключичного доступов в целях повышения вероятности успешной катетеризации и уменьшения риска осложнений. Таким образом, в настоящее время подключичная вена считается удобным сосудом для центральной венозной катетеризации.
Пункционная катетеризация центральных сосудов — это врачебная манипуляция. Пунктироваться могут подключичная вена, яремная и бедренная вены, как слева, так и справа. Центральный венозный катетер может функционировать и быть неинфицированным в течение многих недель. Это достигается путём строго соблюдения правил ухода за катетером, включая соблюдение правил асептики во время его установки, предосторожности при выполнении инфузии и инъекций.
Общий вид набора для катетеризации центральных вен:
Показания и противопоказания
Выделяют следующие показания для катетеризации центральных вен:
- Сложные операции с возможной массивной кровопотерей
- Операции на открытом сердце с АИК и вообще на сердце
- Необходимость интенсивной терапии
- Парентеральное (внутривенное) питание
- Возможность измерения ЦВД (центрального венозного давления)
- Возможность многократного взятия проб крови для контроля
- Введение электростимулятора сердца
- Рентгено – контрастные исследование сердца
- Зондирование полостей сердца
Противопоказания
Противопоказаниями для катетеризации центральных вен служат:
- Нарушение свертываемости крови
- Воспалительные в месте пункции
- Травма ключиц
- Двухсторонний пнемоторакс и некоторые другие
Однако, нужно понимать, что противопоказания являются относительными, т.к. если катетер необходимо поставить по жизненным показаниям, то это будет сделано при любых обстоятельствах, т.к. для спасения жизни ребенка в экстренной ситуации нужен венозный доступ.
Для катетеризации центральных (магистральных) вен может быть выбран один из следующих методов:
- Через периферические вены верхней конечности, чаще локтевого сгиба. Преимущество в данном случае является простота исполнения, катетер проводится до устья верхней полой вены. Недостаток, что катетер может стоять не более двух – трех дне
- Через подключичную вену справа или слева
- Через внутреннюю яремную вену так же справа или слева
Для пункционной катетеризации центральных вен: яремной, подключичной (и, кстати, артерий) используется метод Сельдингера (с проводником), суть которого заключается в следующем:
- Иглой пунктируется вена, через нее проводится проводник на глубину 10 – 12 см
- Далее игла убирается, по проводнику проводится катетер
- После этого проводник убирается, катетер фиксируют к коже пластырем
При длительном нахождении катетера могут возникнуть следующие осложнения:
- тромбирование вены
- тромбирование катетера
- тромбо- и воздушная эмболии
- инфекционные осложнения (5 — 40%), такие как нагноение, сепсис (общее воспаление) и т.д
Именно поэтому катетеризация центральных вен требует тщательного соблюдения правил ухода и наблюдения за катетером:
- Перед всеми манипуляциями следует вымыть руки, высушить и обработать их 70% спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.
Кожа вокруг катетера ежедневно осматривается и обрабатывается 70% спиртом и 2% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого. - Повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения.
- После окончания инфузионной терапии необходимо поставить гепариновый замок (специальное разведение геаприна).
- Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непредусмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер.
- В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль, отёчность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфузионной средой, повышение температуры, изломы катетера, — немедленно сообщить лечащему врачу.
- Катетер удаляется лечащим врачом или сотрудниками анестезиологической службы с последующей отметкой в истории болезни.
- Запрещается покидать территорию больницы с катетером! В случае направления в другое лечебное учреждение больной должен быть сопровождаем медработником; в выписном эпикризе делается отметка о наличии у пациента подключичного катетера.
Общий вид больного:
Центральный венозный катетер (CVC) — Centra-Line™
- DANA
- Biometrix
- Центральный венозный катетер (CVC) — Centra-Line™
В практике современной медицины химические препараты и некоторые другие вещества чаще всего вводят в организм посредством применения центрального венозного катетера. Данное устройство состоит из гибкой тонкой пластиковой трубки, внутри которой имеется полость. К рабочему кончику приспособления с помощью металлического проводника крепится игла, которую вводят непосредственно в кровеносные сосуды.
Установка центрального венозного катетера является достаточно сложной медицинской процедурой, требующей тщательной подготовки. С целью облегчения для пациента данного процесса, перед установкой катетера ему делается внутримышечная инъекция успокаивающего препарата. Особенно внимательного отношения требует применение центрального венозного катетера в случаях, когда пациентом является ребенок. Обычно в этих случаях применяется анестезия, после которой игла внутривенного катетера вводится в подключичную вену, на глубину приблизительно 8-15 сантиметров. Кроме того, для проверки правильности установления и нормального функционирования устройства применяют рентгеновскую съемку грудной клетки.
Весь катетеризационный процесс должен происходить под тщательным наблюдением специалистов, поскольку он может вызывать спектр достаточно серьезных осложнений. Первыми признаками таких осложнений являются покраснения кожного покрова, боль или резкие изменения температуры тела. При правильном уходе за устройством и соблюдении гигиенических норм, центральный венозный катетер может прослужить достаточно длительный срок и успешно выполнять функцию снабжения организма необходимыми веществами и препаратами.
Терапия с применением центральных венозных катетеров широко применяется в медицинских учреждениях, в особенности в отделениях интенсивной терапии; важную роль она играет при уходе за тяжелобольными пациентами. Далее приведен краткий обзор этой линии изделий, применяющихся для обеспечения адекватного уровня медицинского ухода за тяжелобольными пациентами во время выполнения сложных терапевтических вмешательств.
Основными компонентами центрального катетера являются следующие:
- Шприц
- Проводниковая игла
- Проволочная направляющая
- Расширитель
- Скальпель
- Катетер
- Крышечка гепаринового замка
- Крылышки для фиксации лигатурой, в сборе
Показания к использованию центрального венозного доступа:
- Возникновение необходимости в использовании нескольких точек внутривенного доступа одновременно.
- Отсутствие пригодных точек периферического внутривенного доступа у пациента.
- Необходимость центрального венозного контроля уровня давления.
- Получение пациентом парентерального питания в качестве единственной альтернативы.
- Необходимость одновременного применения в лечении пациента несовместимых между собой лекарств.
- Необходимость выполнения множественных инфузий жидкостей, лекарственных средств либо химиотерапевтических препаратов.
- Необходимость частого выполнения процедур отбора образцов крови у пациента, или необходимость выполнения переливания крови.
- Необходимость выполнения инфузий с применением веществ, которые проявляют гипертоническое или гиперосмотическое действие, или же веществ, характеризующихся различными значениями pH.
Инфекционные осложнения катетеризации центральных вен | Матвеева
1. Mermel L. A., Farr B. M., Sherertz R. J. et al.
2. Frasca D., Dahyot-Fizelier C., Mimoz O.Prevention of central venous Catheter-related infection in the intensive care unit. In: Yearbook of intensive care and emergency medicine. Brussel: Springer Verlag; 2010. 223—23
3. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. USA: MMVR; 2002.
4. Fridkin S. K., Pear S. M., Williamson T. H. et al.The role of understuffing in central venous catheter-associated bloodstream infections. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1996; 17 (3): 150—158.
5. Alonso-Echanove J, Edwards J. R., Richards M. J. et al.Effect of nurse staffing and antimicrobial-impregnated central venous catheters on the risk for bloodstream infections in intensive care unit. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2003; 24 (12): 916—92
6. Maki D. G., Ringer M.Risk factors for infusion-related phlebitis with small peripheral venous cathethers. A randomized controlled trial. Ann. Intern. Med. 1991; 114 (10): 845—854.
7. Ramtiru P., Halton K., Collignon P. et al.A systematic revive comparing the relative effectiveness of antimicrobial-coated catheters in intensive care units. Am. J. Infect. Control. 2008; 36 (2): 104—11
8. Kalfon P., de Vaumas C., Samba D. et al.Comparison of silver-impregnated with standard multi-lumen central venous catheters in critically ill patients. Crit. Care Med. 2007; 35 (4): 1032—1039.
9. Parienti J. J, Tirion M., Megarbane B. et al.Femoral vs jugular venous catheterization and risk of nosocomial events in adults requiring acute renal replacement therapy: а randomized controlled trial. JAMA 2008; 299 (20): 2413—2422.
10. Soifer N. E., Borzak S., Edlin B. R., Weinstein R. A.Prevention on peripheral venous catheter complications with a intravenous therapy team: a randomized controlled trial. Arch. Intern. Med. 1998; 158 (5): 473—477.
11. Raad 1.1., Honh D. C., Gilbreath B. J. et al.Prevention of central venous catheter-related infections by using maximal sterile barrier precautions during insertion. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1994; 15 (4 Pt 1): 231—238.
12. Chaiyakunapruk N., Veenstra D. L., Lipsky B. A., Saint S.Chlorhexidine compared with povidone iodine solution for vascular catheter-site care: a meta-analysis. Ann. Intern Med. 2002; 136 (11): 792—801.
13. Timsit J. F., Schwebel C., Bouadma L. et al.Chlorhexidine-impregnated sponges and less freguent dressing changes for prevention of catheter-related infections in critically ill adults: a randomized controlled trial. JAMA 2009; 301 (12): 1231 — 1241.
14. Sitges-Serra A., Linares J., Peres J. L. et al.A randomized trial on the effect of tubing changes on hub colonization and catheter sepsis during parenteral nutrition. J. Parenter. Enteral. Nutr. 1985; 9 (3): 322—325.
15. Cook D., Randolph A., Kernerman P. et al.Central venous catheter replacement strategies: a systematic review of the literature. Crit. Care Med. 1997; 25 (8): 1417—1424.
16. Марино П. Л.Интенсивная терапия. М.: ГЕОТАР-Медиа; 2010.
17. Ромашева М. Л., Прошин Д. Г.Диагностика сепсиса у больных в критических состояниях. Общая реаниматология 2007; III (4): 34—36.
18. Кулабухов В. В., Ларионов И. Ю., Животнева И. В.Руководство по профилактике инфекционных осложнений, связанных с внутрисо-судистым катетером. М.: Медицина; 2008.
19. McGee D. C., Gould M. K.Preventing complications of central venous catheterization. N. Engl. J. Med. 2003; 348 (12): 1123—1133.
20. Антоненков С. В.Неудачи и осложнения пункции и катетеризации подключичной вены. Дунайский мед. вестн. 2005. http://danube-care.odessa.ukrtel.net/index.php/2010-03-10-21-58-09/mainmenu-43/121—.html? start=4
21. Головченко В. Л., Романова Л. М.Использование и уход за венозными катетерами. 2008.http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/Savm/2008_13/gl2/6.htm
22. Шифман Е. М.Септические осложнения в медицине критических состояний: современное состояние проблемы и перспективы. М.: Медицина; 2005.
Катетер внутривенный, применение в медицине — Статьи
Катетер внутривенный, применение в медицине
Катетер незаменимое устройство при проведении срочной терапии.
При помощи внутривенного катетера есть возможность проводить вливание растворов через вену длительный период времени.
Это приспособление имеет вид тонкой трубки, которая внутри полая.
На конце имеется троакар, при помощи которого вводят трубку в сосуд.
Внимание!
Постановка и выбор катетера осуществляется врачом.
Применяют катетер при необходимости внутривенного введения препаратов.
В медицине катетер используют в следующих случаях:
- При длительном антибактериальном лечении;
- В процессе химиотерапии у людей с онкологией;
- При гемодиализе.
Разделяют катетеры по назначению, размеру, материалом из которого изготовлен.
Катетер внутривенный: виды
По способу применения выделяют венозный катетер, центральный и периферический.
Центральный внутривенный катетер используется для введения в крупные вены.
При помощи него можно вводить лекарства, делать забор крови.
Катетеры отличаются и размерами.
Обозначение размера идет в гейчах.
На упаковке можно заметить обозначение размера буквой G.
Следует учесть, что чем тоньше будет венозный катетер, тем больше будет число.
Для каждого размера существует своя единая цветовая маркировка.
В зависимости от области использования катетера, будет подбираться его размер.
Катетер венозный с крыльями.
В медицине часто применяют катетеры бабочка.
Этот вид венозного катетера представляет гибкую трубку из прозрачного материала.
Изготавливается из нетоксичного материала поливинилхлорида.
При помощи бабочки можно проводить манипуляции без риска смещения иглы или повреждения сосудов.
Игла-бабочка изготавливается из медицинской стадии.
В ассортименте существует большой выбор размера иглы.
Подбор размера иглы-бабочки осуществляется исходя из размера вены и консистенции раствора для введения.
У иглы имеются гибкие крылышки, которые имеют разный цвет.
Этот цвет калибровка размера.
При помощи крылышек осуществляется легкая и надёжная фиксация иглы.
Устройство является одноразовым и выпускается в индивидуальной стерильной упаковке.
Периферический венозный катетер.
Область применения достаточно широка.
Рекомендуется установка периферического катетера в следующих случаях:
- Переливание крови;
- Введение питательных элементов;
- Частое введение лекарственных препаратов;
- Ведение наркоза при хирургических вмешательствах.
Не подходит периферический катетер при вливании больших объёмов крови и ее элементов.
Ведение такого вида устройства должно осуществляться исключительно в периферические сосуды.
Чаще всего вводят катетер в вену на внутренней стороне предплечья.
При введении, вены должны хорошо просматриваться, чтобы не допустить травмирования.
Введение катетера осуществляет обученная медицинская сестра.
Перед введением катетера, нужно обработать спиртом место ввода иглы.
При неправильной постановке и уходе за катетером, возможно появление осложнений.
После катетеризации могут оставаться синяки ли отеки.
Возможно образование отёка сосуда или даже тромба.
Кубитальный венозный катетер.
Применяется для введения в периферические вены и проведения инфузионной терапии.
Имеет инъекционный клапан, с помощью которого может производиться дополнительное ведение лекарственных препаратов.
Подходит для одноразового применения, имеется камера обратного тока.
При помощи камеры можно отследить, насколько правильно было выполнено введение катетера в вену.
Крылышки на катере обеспечивает надежную фиксацию.
Трубка катетера имеет тонкие стенки, за счет этого может обеспечиваться быстрое введение препарата.
Где приобрести?
Купить катетер внутривенный можно на сайте Главмед.
У нас Вы найдете отличный ассортимент внутривенных катетеров.
Подробно ознакомиться с видами катетеров, их областью применения можно на нашем сайте.
Заказать катетеры внутривенные оптом можно быстро: просто заполните форму.
Доставка осуществляется по всем регионам России, СНГ.
Предотвращение осложнений при катетеризации центральных вен
В Соединенных Штатах Америки практические врачи выполняют более 5 млн катетеризаций центральных вен в год [1]. Центральный венозный катетер позволяет осуществлять измерение гемодинамических показателей, если это невозможно точно сделать неинвазивным методом, и доставку лекарственных и питательных веществ, если это невозможно сделать через периферический катетер. К сожалению, использование центральных венозных катетеров сопровождается опасными для здоровья и трудно устранимыми тяжелыми осложнениями. Более 15 % больных, подвергающихся такой катетеризации, имеют осложения [2–4]. Механические осложнения наблюдаются в 5–19 % случаев [5–7], инфекционные — в 5–26 % [5, 7, 9] тромботические — в 2–26 % [5]. В настоящем обзоре мы приводим методы снижения частоты осложнений у пожилых больных (табл. 1).
Типы катетеров
Катетеры, обработанные антимикробными агентами
Катетеры, обработанные хлоргексидином и сульфадиазином серебра, миноциклином и рифампином, — наиболее часто используемые типы антимикробных катетеров. Использование этих типов катетеров показало в ходе клинических рандомизированных исследований снижение числа сосудистых инфекционных осложнений, связанных с катетером [9, 10]. Использование катетеров, обработанных хлоргексидином и сульфадиазином серебра, снизило число связанных с катетером инфекционных осложнений с вовлечением кровеносного русла с 7,6 случаев на 1000 катетер-дней (4,6 % катетеризаций) до 1,6 % случаев на 1000 катетер-дней (1 %) (относительный риск — 0,21; 95% доверительный интервал — от 0,03 до 0,95; p = 0,03) [10]. Анализ соотношения стоимости и эффективности манипуляции показал, что такие катетеры уменьшили стоимость катетеризации до 196 дол. [11].
Использование катетеров, обработанных антимикробными агентами, должно рассматриваться во всех случаях, особенно когда установленный риск инфекционных осложнений составляет более 2 %, то есть при том пороговом значении, когда катетеры, обработанные хлоргексидином и сульфадиазином серебра, могут снизить общую стоимость процедуры [10]. Текущие данные свидетельствуют о том, что катетеры, обработанные миноциклином и рифампином, могут в значительно большей степени минимизировать риск инфекций, чем катетеры, обработанные хлоргексидином и сульфадиазином серебра [29]. Однако эти свидетельства получены в результате единичных рандомизированных исследований, и анализ, сравнивающий соотношения стоимости и эффективности таких катетеров и катетеров, обработанных хлоргексидином и сульфадиазином серебра, не был выполнен. Тем не менее могут использоваться и катетеры, обработанные миноциклином и рифампином, и катетеры, обработанные хлоргексидином и сульфадиазином серебра.
Существенным опасением является возможное появление в результате применения антимикробных катетеров резистентных микроорганизмов. Поскольку количество случаев использования антимикробных катетеров увеличивается, необходимо дальнейшее их изучение.
Одно- или многопросветные катетеры
Количество просветов не связано напрямую с числом катетеризационных осложнений [30–32].
Таким образом, выбор катетера с одним или несколькими просветами нужно делать в соответствии с типом, который обеспечит необходимую доставку медикаментов или питательных веществ.
Венозные доступы
Характеристики больных
Существуют множественные подходы к катетеризации яремной, подключичной или бедренной вен [33]. Успешная катетеризация либо внутренней яремной, либо подключичной вен зависит в основном от знания анатомии шеи. Внутренняя яремная вена локализована на вершине треугольника, сформированного головками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и ключицы. Подключичная вена пересекает ключицу несколько медиальнее ее середины. Если трудно определить ориентиры, используемые при каком-либо виде доступа, необходимо рассмотреть другой доступ для катетеризации. Все больные должны быть обследованы для выявления факторов, способных препятствовать установке катетера, таких как безуспешные попытки катетеризации в прошлом, необходимость катетеризации в месте предшествующего хирургического вмешательства, деформация скелета или наличие рубцов [8]. Если предвидится сложная катетеризация, исходя из соображений безопасности пациента, требуется, чтобы опытный врач сам выполнял процедуру или руководил катетеризацией.
Катетеризация внутренней яремной вены может быть затруднена у тяжелых больных с ожирением, поскольку ориентиры на шее часто скрыты. Следует избегать катетеризация подключичной вены у больных с тяжелой гипоксией, поскольку пневмоторакс наиболее часто осложняет такой доступ и крайне нежелателен для таких пациентов. Бедренная катетеризация не должна выполняться у больных с сильно загрязненной паховой областью, поскольку при бедренном доступе такие пациенты имеют риск развития инфекции, связанной с катетером. В случае если центральный доступ необходим для реанимационных мероприятий при шоке, и особенно тогда, когда яремный и подключичный доступ представляется сложным, должен быть рассмотрен вопрос о бедренном доступе ввиду возможности быстрой катетеризации. После реанимации катетер может быть установлен в наиболее подходящем для этого больного месте.
Механические осложнения
Пункция артерии, гематома и пневмоторакс являются часто встречающимися механическими осложнениями при установке центрального венозного катетера (табл. 2).
Катетеризация внутренней яремной и подключичной вен сопровождается возможным риском механических осложнений. Подключичная катетеризация чаще осложняется пневмотораксом и гемотораксом, в то время как внутренняя яремная — пункцией артерии. Гематома и пункция артерии наблюдаются при бедренной катетеризации. Поскольку механические осложнения наиболее часты при бедренной катетеризации, внутренний яремный или подключичный доступ должен стать методом выбора при отсутствии противопоказаний. Однако частота серьезных механических осложнений (например, пневмоторакс, требующий дренирования плевральной полости, или кровотечение, требующее переливания крови или операции) при катетеризации из подключичного доступа близка к частоте этих осложнений при бедренном доступе [8].
Инфекционные осложнения
Известно, что инфекционные осложнения, связанные с катетером, развиваются с помощью различных механизмов: инфекция в месте входа, миграция возбудителя вдоль по наружной поверхности катетера, загрязнение устья катетера с последующей его внутрипросветной колонизацией и гематогенным заносом возбудителя. Рандомизированное исследование установило, что подключичная катетеризация в сравнении с бедренной катетеризацией связана со значимо более низким числом инфекционных катетерных осложнений и имела тенденцию к более низкому числу инфекционных сосудистых осложнений (1,2 осложнения на 1000 катетеро-дней против 4,5 осложнений на 1000 катетеро-дней; p = 0,07) [5].
Доступные данные свидетельствуют, что подключичная катетеризация по сравнению с катетеризацией внутренней яремной вены реже приводит к инфекционным катетерным осложнениям, но эти два подхода не сравнивались в рандомизированных исследованиях [9, 12, 13]. Таким образом, выбор подключичного доступа минимизирует риск инфекционных осложнений (табл. 3).
Тромботические осложнения
Больные, нуждающиеся в центральной венозной катетеризации, имеют высокий риск тромбоза, связанного с катетером. Использование обычного ультразвукового исследования с цветной допплеровской визуализацией выявило венозный тромбоз у 33 % больных в блоках интенсивной терапии [34] и приблизительно у 15 % из них тромбоз был связан с катетером. Риск тромбоза, связанного с катетером, зависит от используемого венозного доступа. В одном исследовании тромбоз, связанный с катетером, выявился у 21,5 % больных с бедренными катетерами и у 1,9 % с подключичными (p < 0,001). Обсервационное исследование показало, что риск тромбоза, связанного с катетером, был приблизительно в 4 раза выше у пациентов с яремным катетером, чем у больных с подключичным [28]. Введение подключичного венозного катетера сопровождается самым низким риском тромбоза, связанного с катетером. Клиническое значение тромбоза, связанного с катетером, остается неустановленным, однако он потенциально может приводить к эмболиям.
Техника выполнения
Приготовления
При катетеризации необходимо использовать максимальное количество стерильных защитных приспособлений, включая маску, шапочку, стерильный халат, стерильные перчатки и широкую стерильную простынь. Показано, что такой подход снижает число инфекционных катетерных осложнений и экономит 167 дол. при каждой установке катетера [14]. Использование растворов на основании хлоргексидина для обработки кожи, может быть предпочтительным по отношению к растворам, содержащим препараты йода, поскольку хлоргексидин уменьшает риск колонизации катетера микроорганизмами [35, 36].
Опыт врача
Как и при большинстве медицинских процедур, в этом случае личный опыт врача снижает риск осложнений [6, 37]. Выполнение катетеризации врачом, сделавшим более 50 катетеризаций, вполовину снижает количество механических осложнений по сравнению с выполнением процедуры врачом, осуществившим менее 50 катетеризаций [6]. Если врач не может установить катетер с 3 попыток, он должен обратиться за помощью, а не продолжать попытки катетеризации. Число механических осложнений после 3 и более попыток в 6 раз выше по сравнению с катетеризацией с первой попытки [8].
Ультразвуковой контроль
Ультразвуковой контроль пропагандируется как метод, снижающий риск осложнений во время катетеризации центральных вен. Согласно этой методике, ультразвуковая проба используется для локализации вены и измерения глубины ее расположения под кожей. Затем под контролем ультразвуковой визуализации игла проводится сквозь ткани в сосуд. Ультразвуковой контроль во время катетеризации внутренней яремной вены уменьшает число механических осложнений и неудач при установке катетера, сокращает время, необходимое для катетеризации [25, 26]. Однако, по данным клинических исследований, использование его при катетеризации подключичной вены давало неоднозначные результаты [26, 38, 39], что, возможно, связано с анатомическими причинами. Фиксированная анатомическая связь подключичной вены с ключицей делает катетеризацию под ультразвуковым контролем более сложной, чем катетеризацию на основании внешних ориентиров. Как и в случае новых методик, катетеризация под ультразвуковым контролем требует тренировки. Если в стационаре доступно ультразвуковое оборудование и врачи адекватно подготовлены для проведения внутренней яремной катетеризации, то обычно должен предполагаться и ультразвуковой контроль.
Распознавание пункции артерии и предотвращение воздушной эмболии
У всех больных с нормальным артериальным давлением и нормальным напряжением кислорода в крови пункцию артерии легко распознать по пульсирующей струе и ярко-красному цвету крови. Однако у пациентов с глубокой гипотензией или значительной артериальной десатурацией эти признаки могут отсутствовать. В случае если есть сомнения в том, где расположена проводниковая игла — в вене или артерии, по металлическому проводнику в сосуд должен быть введен однопросветный катетер № 18, имеющийся в большинстве наборов. Эта процедура не требует использования расширителя. Катетер может быть соединен с датчиком давления для идентификации венозной пульсовой волны и венозного давления. Возможно взять одновременно два одинаковых образца крови для определения газов крови из катетера и из любой другой артерии. Если содержание газов существенно отличается — катетер в вене.
Больные с самостоятельным дыханием имеют отрицательное венозное давление в грудной клетке в момент вдоха. Если катетер свободно сообщается с внешним воздухом, это негативное давление может втянуть воздух в вену, что приведет к воздушной эмболии. Даже небольшое количество воздуха может быть смертельным, особенно в случае переноса его в системный кровоток через дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки. Для предотвращения такого осложнения устье катетера все время должно быть закрыто, а в момент катетеризации больной должен находиться в положении Тренделенбурга. Если воздушная эмболия все же произошла, то чтобы предотвратить попадание воздуха в выносящий тракт правого желудочка, больному следует придать положение Транделенбурга с наклоном тела влево. Чтобы ускорить резорбцию воздуха, должен быть назначен 100% кислород. Если катетер находится в полости сердца, следует применить аспирацию воздуха.
Профилактическое назначение антибиотиков
Большинство исследований профилактического применения антибиотиков показало, что такая стратегия сопровождалась снижением инфекционных осложнений с вовлечением кровотока [40–42]. Однако использование антибиотиков не приветствуется, поскольку оно способствует активизации микроорганизмов, чувствительных к антибиотикам [43].
Уход за местом манипуляции
Мази, подкожные манжеты и повязки
Нанесение мази с антибиотиком (например, базитрамицином, мупироцином, неомицином или полимиксином) на место установки катетера повышает частоту колонизаций катетера грибами [15], способствует активизации антибиотикорезистентных бактерий и не снижает количество катетерных инфекций с вовлечением кровотока [17]. Такие мази использовать нельзя [44]. Использование импрегнированных серебром подкожных манжет также не снижает количество катетерных инфекций с вовлечением кровотока и, следовательно, не рекомендуется [15, 45, 46]. Поскольку данные об оптимальном типе повязки (марлевая против прозрачных материалов) [47, 48] и оптимальной частоте перевязки [49, 50] противоречивы, рекомендаций, основанных на фактах, сформулировать нельзя.
Втулки и системы для безыгольных инъекций
Заглушки катетеров являются частым источником обсеменения [18], особенно при длительной катетеризации [51]. Было показано, что использование двух типов обработанных антисептиком заглушек снижает риск катетерных инфекций с вовлечением кровотока [52, 53]. В некоторых стационарах внедрение систем для безыгольных инъекций было связано с ростом числа таких инфекций [54, 55]. Такое повышение стало следствием несоблюдения требования производителя менять заглушку после каждой инъекции и всю систему для безыгольной инъекции каждые 3 дня [54] ввиду того, что более частая смена заглушки потребовалась прежде, чем частота катетерных инфекций с вовлечением кровотока вернулась к исходному уровню [55].
Смена катетера
Поскольку опасность катетерной инфекции возрастает с течением времени, каждый катетер должен быть удален как только в нем не будет необходимости. В первые 5–7 дней катетеризации риск катетерной колонизации и катетерных инфекций с вовлечением кровотока низкий, но затем начинает повышаться [9, 10, 21]. Множественные исследования изучали стратегии снижения катетерных инфекций, включающие переустановку катетера с помощью проволочного проводника, и запланированную рутинную переустановку катетера на новое место. Однако ни одна из этих стратегий не продемонстрировала снижения катетерных инфекций с вовлечением кровотока [19, 20, 56]. В действительности запланированная рутинная замена катетера по проводнику сопровождалась тенденцией к повышению числа катетерных инфекций [19]. Кроме того, постановка нового катетера на новое место была более частой в случае, если больной имел механические осложнения во время катетеризации [19, 27]. Метаанализ результатов 12 исследований стратегий по замене катетеров показал, что данные не свидетельствуют ни в пользу переустановки катетера с помощью проволочного проводника, ни в пользу запланированной рутинной переустановки катетера на новое место [19]. Соответственно, центральный венозный катетер не должен переставляться без причины.
Ожидаемые катетерные инфекции с вовлечением кровотока
Отдельные оптимальные подходы к профилактике инфекционных осложнений при центральной венозной катетеризации разработаны для некоторых больных (табл. 3). Относительно любого больного с центральным венозным катетером и признаками инфекции без другого подтвержденного источника следует придерживаться точки зрения, что катетер является возможным источником инфекции. Когда подозревается инфекция, связанная с катетером, должны быть взяты два образца крови для культивирования с целью выявления возможной бактериемии. Необходимо исследовать две культуры крови из периферических сосудов, поскольку если культура выделена из крови, взятой из катетера, то сложно установить, указывает ли это на обсеменение катетера, колонизацию катетера или инфекцию с вовлечением кровотока [65, 66]. Однако негативный результат посева из катетера свидетельствует, что инфекция, связанная с катетером, маловероятна [67]. Место катетеризации должно быть тщательно осмотрено. Если есть выделение гноя или эритема — вероятна инфекция места пункции, и катетер должен быть удален. Если у больного имеются симптомы сепсиса или септического шока, то нужно назначить антибиотики для лечения инфекции, вызванной Staphylococcus epidermidis или S.aureus. Активные в отношении грамотрицательных микроорганизмов антибиотики назначаются больным со сниженным иммунитетом или нейтропенией либо имеющим другие факторы риска грамотрицательной инфекции. Катетер должен быть заменен по металлическому проводнику [56, 62, 63]. Эта методика уменьшает число осложнений, связанных с катетеризацией, и безопасна, поскольку была начата терапия антибиотиками [56, 63]. У пациентов с септическим шоком и без другого источника инфекции катетер необходимо удалить, а новый катетер установить в другом месте.
Если культура с кончика катетера позитивна, имеет место колонизация катетера или у больного катетерная инфекция с вовлечением кровотока, то катетер, замененный по проводнику, нужно удалить. Если же культура с кончика катетера негативна, колонизация катетера и катетерная инфекция с вовлечением кровотока маловероятны, то должны быть сделаны попытки выявления другого источника инфекции.
Подготовил И.Р. Трифонов
Bibliography
1. Raad I. Intravascular-catheter-relatedinfections // Lancet 1998; 351: 893-8.
2. Pittet D., Tarara D., Wenzel R.P. Nosocomial bloodstream infection in critically ill patients: excess length of stay, extra costs, and attributable mortality // JAMA 1994; 271: 1598-601.
3. Arnow P.M., Quimosing E.M., Beach M. Consequences of intravascular catheter sepsis // Clin. Infect. Dis. 1993; 16: 778-84.
4. Richards M.J., Edwards J.R., Culver D.H., Gaynes R.P. Nosocomial infections in medical intensive care units in the United States // Crit. Care Med. 1999; 27: 887-92.
5. Merrer J., De Jonghe B., Golliot F. et al. Complications of femoral and subclavian venous catheterization in critically ill patients: a randomized controlled trial // JAMA 2001; 286: 700-7.
6. Sznajder J.I., Zveibil F.R., Bitterman H., Weiner P., Bursztein S. Central vein catheterization: failure and complication rates by three percutaneous approaches // Arch. Intern. Med. 1986; 146: 259-61.
7. Veenstra D.L., Saint S., Saha S., Lumley T., Sullivan S.D. Efficacy of antiseptic-impregnated central venous catheters in preventing catheter-related bloodstream infection: meta-analysis // JAMA 1999; 281: 261-7.
8. Mansfield P.F., Hohn D.C., Fornage B.D., Gregurich M.A., Ota D.M. Complications and failures of subclavian-vein catheterization // Engl. J. Med. 1994; 331: 1735-8.
9. Raad I., Darouiche R., Dupuis J. et al. Central venous catheters coated with minocycline and rifampin for the prevention of catheter-related colonization and bloodstream infections: a randomized, double-blind trial // Ann. Intern. Med. 1997; 127: 267-74.
10. Maki D.G., Stolz S.M., Wheeler S., Mermel L.A. Prevention of central venous catheter-related bloodstream infection by use of an antiseptic-impregnated catheter: a randomized, controlled trial // Ann. Intern. Med. 1997; 127: 257-66.
11. Veenstra D.L., Saint S., Sullivan S.D. Cost-effectiveness of antiseptic-impregnated central venous catheters for the prevention of catheter-related bloodstream infection // JAMA 1999; 282: 554-60.
12. Heard S.O., Wagle M., Vijayakumar E. et al. Influence of triple-lumen central venous catheters coated with chlorhexidine and silver sulfadiazine on the incidence of catheter-related bacteremia // Arch. Intern. Med. 1998; 158: 81-7.
13. McKinley S., Mackenzie A., Finfer S., Ward R., Penfold J. Incidence and predictors of central venous catheter related infection in intensive care patients // Anaesth. Intensive Care 1999; 27: 164-9.
14. Raad I., Hohn D.C., Gilbreath B.J. et al. Prevention of central venous catheter-related infections by using maximal sterile barrier precautions during insertion // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 1994; 15: 231-8.
15. Flowers R.H., Schwenzer K.J., Kopel R.F., Fisch M.J., Tucker S.I., Farr B.M. Efficacy of an attachable subcutaneous cuff for the prevention of intravascular catheter-related infection: a randomized, controlled trial // JAMA 1989; 261: 878-83.
16. Zakrzewska-Bode A., Muytjens H.L., Liem K.D , Hoogkamp-Korstanje J.A. Mupirocin resistance in coagulase-negative staphylococci, after topical prophylaxis for the reduction of colonization of central venous catheters // J. Hosp. Infect. 1995; 31: 189-93.
17. Maki D.G., Band J.D. A comparative study of polyantibiotic and iodophor ointments in prevention of vascular catheter-related infection // Am. J. Med. 1981; 70: 739-44.
18. Salzman M.B., Isenberg H.D., Shapiro J.F., Lipsitz P.J., Rubin L.G. A prospective study of the catheter hub as the portal of entry for microorganisms causing catheter-related sepsis in neonates // J. Infect. Dis. 1993; 167: 487-90.
19. Cook D., Randolph A., Kernerman P. et al. Central venous catheter replacement strategies: a systematic review of the literature // Crit. Care Med. 1997; 25: 1417-24.
20. Bonawitz S.C., Hammell E.J., Kirkpatrick J.R. Prevention of central venous catheter sepsis: a prospective randomized trial // Am. Surg. 1991; 57: 618-23.
21. Collin G.R. Decreasing catheter colonization through the use of an antiseptic-impregnated catheter: a continuous quality improvement project // Chest. 1999; 115: 1632-40.
22. Martin C., Eon B., Auffray J.P., Saux P., Gouin F. Axillary or internal jugular central venous catheterization // Crit. Care Med. 1990; 18: 400-2.
23. Durbec O., Viviand X., Potie F., Vialet R., Albanese J., Martin C. A prospective evaluation of the use of femoral venous catheters in critically ill adults // Crit. Care Med. 1997; 25: 1986-9.
24. Timsit J.F., Bruneel F., Cheval C. et al. Use of tunneled femoral catheters to prevent catheter-related infection: a randomized, controlled trial // Ann. Intern. Med. 1999; 130: 729-35.
25.Teichgraber U.K., Benter T., Gebel M., Manns M.P. A sonographically guided technique for central venous access // Am. J. Roentgenol 1997; 169: 731-3.
26. Randolph A.G., Cook D.J., Gonzales C.A., Pribble C.G. Ultrasound guidance for placement of central venous catheters: a meta-analysis of the literature // Crit. Care Med. 1996; 24: 2053-8.
27. Cobb D.K., High K.P., Sawyer R.G. et al. A controlled trial of scheduled replacement of central venous and pulmonary-artery catheters // N. Engl. J. Med. 1992; 327: 1062-8.
28.Timsit J.F., Farkas J.C., Boyer J.M. et al. Central vein catheter-related thrombosis in intensive care patients: incidence, risk factors, and relationship with catheter-related sepsis // Chest. 1998; 114: 207-13.
29. Darouiche R.O., Raad I., Heard S.O. et al. А comparison of two antimicrobial-impregnated central venous catheters // N. Engl. J. Med. 1999; 340: 1-8.
30. Ma T.Y., Yoshinaka R., Banaag A., Johnson B., Davis S., Berman S.M. Total parenteral nutrition via multilumen catheters does not increase the risk of catheter-related sepsis: randomized, prospective study // Clin. Infect. Dis. 1998; 27: 500-3.
31. Farkas J.C., Liu N., Bleriot J.P., Chevret S., Goldstein F.W., Carlet J. Single-versus triple-lumen central catheter-related sepsis: prospective randomized study in a critically ill population // Am. J. Med. 1992; 93: 277-82.
32. Clark-Christoff N., Watters V.A., Sparks W., Snyder P., Grant J.P. Use of triple-lumen subclavian catheters for administration of total parenteral nutrition // J. Parenter. Enteral. Nutr. 1992; 16: 403-7.
33. Venus B., Satish P. Vascular cannulation. // Critical care. 3rd ed. / Ed.by J.M. Civetta, R.W. Taylor, R.R. Kirby // Philadelphia: Lippincott — Raven, 1997: 521-44.
34. Hirsch D.R., Ingenito E.P., Goldhaber S.Z. Prevalence of deep venous thrombosis among patients in medical intensive care // JAMA 1995; 274: 335-7.
35. Maki D.G., Ringer M., Alvarado C.J. Prospective randomised trial of povidone-iodine, alcohol, and chlorhexidine for prevention of infection associated with central venous and arterial catheters // Lancet 1991; 338: 339-43.
36. Mimoz O., Pieroni L., Lawrence C. et al. Prospective, randomized trial of two antiseptic solutions for prevention of central venous or arterial catheter colonization and infection in intensive care unit patients // Crit. Care Med. 1996; 24: 1818-23.
37. Fares L.G., Block P.H., Feldman S.D. Improved house staff results with subclavian cannulation // Am. Surg. 1986; 52: 108-11.
38. Lefrant J.Y., Cuvillon P., Benezet J.F. et al. Pulsed Doppler ultrasonography guidance for catheterization of the subclavian vein: a randomized study // Anesthesiology 1998; 88: 1195-201.
39. Bold R.J., Winchester D.J., Madary A.R., Gregurich M.A., Mansfield P.F. Prospective, randomized trial of Doppler-assisted subclavian vein catheterization // Arch. Surg. 1998; 133: 1089-93.
40. Raad I., Hachem R.Y., Abi-Said D. et al. A prospective crossover randomized trial of novobiocin and rifampin prophylaxis for the prevention of intravascular catheter infections in cancer patients treated with interleukin-2 // Cancer 1998; 82: 403-11.
41. Henrickson K.J., Axtell R.A., Hoover S.M. et al. Prevention of central venous catheter-related infections and thrombotic events in immunocompromised children by the use of vancomycin/ciprofloxacin/heparin flush solution: a randomized, multicenter, double-blind trial // J. Clin. Oncol. 2000; 18: 1269-78.
42. Bock S.N., Lee R.E., Fisher B. et al. A prospective randomized trial evaluating prophylactic antibiotics to prevent triple-lumen catheter-related sepsis in patients treated with immunotherapy // J. Clin. Oncol. 1990; 8: 161-9.
43. Recommendations for preventing the spread of vancomycin resistance: recommendations of the Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) // Morb. Mortal. Wkly Rep. 1995; 44 (RR-12): 1-13.
44. Pearson M.L. Guideline for prevention of intravascular device-related infections // Infect. Control. Hosp. Epidemiol 1996; 17: 438-73.
45. Maki D.G., Cobb L., Garman J.K., Shapiro J.M., Ringer M., Helgerson R.B. An attachable silver-impregnated cuff for prevention of infection with central venous catheters: a prospective randomized multicenter trial // Am. Med. 1988; 85: 307-14.
46. Smith H.O., DeVictoria C.L., Garfinkel D. et al. A prospective randomized comparison of an attached silver-impregnated cuff to prevent central venous catheter-associated infection // Gynecol. Oncol. 1995; 58: 92-100.
47. Conly J.M., Grieves K., Peters B. A prospective, randomized study comparing transparent and dry gauze dressings for central venous catheters // J. Infect. Dis. 1989; 159: 310-9.
48. Maki D.G., Stolz S.S., Wheeler S., Mermel L.A. A prospective, randomized trial of gauze and two polyurethane dressings for site care of pulmonary artery catheters: implications for catheter management // Crit. Care Med. 1994; 22: 1729-37.
49. Laura R., Degl’Innocenti M., Mocali M. et al. Comparison of two different time interval protocols for central venous catheter dressing in bone marrow transplant patients: results of a randomized, multicenter study // Haematologica 2000; 85: 275-9.
50. Engervall P., Ringertz S., Hagman E., Skogman K., Bjorkholm M. Change of central venous catheter dressings twice a week is superior to once a week in patients with haematological malignancies // J. Hosp. Infect. 1995; 29: 275-86.
51. Raad I., Costerton W., Sabharwal U., Sacilowski M., Anaissie E., Bodey G.P. Ultrastructural analysis of indwelling vascular catheters: a quantitative relationship between luminal colonization and duration of placement // J. Infect. Dis. 1993; 168: 400-7.
52. Segura M., Alvarez-Lerma F., Tellado J.M. et al. A clinical trial on the prevention of catheter-related sepsis using a new hub model // Ann. Surg. 1996; 223: 363-9.
53. Halpin D.P., O’Byrne P., McEntee G., Hennessy T.P., Stephens R.B. Effect of a betadine connection shield on central venous catheter sepsis // Nutrition 1991; 7: 33-4.
54. Cookson S.T., Ihrig M., O’Mara E.M. et al. Increased bloodstream infection rates in surgical patients associated with variation from recommended use and care following implementation of a needleless device // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 1998; 19: 23-7.
55. McDonald L.C., Banerjee S.N., Jarvis W.R. Line-associated bloodstream infections in pediatric intensive-care-unit patients associated with a needleless device and intermittent intravenous therapy // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 1998; 19: 772-7.
56. Martinez E., Mensa J., Rovira M. et al. Central venous catheter exchange by guidewire for treatment of catheter-related bacteraemia in patients undergoing BMT or intensive chemotherapy // Bone Marrow Transplant. 1999; 23: 41-4.
57. Maki D.G., Weise C.E., Sarafin H.W. A semiquantitative culture method for identifying intravenous-catheter-related infection // N. Engl. J. Med. 1977; 296: 1305-9.
58. Sherertz R.J., Raad I., Belani A. et al. Three-year experience with sonicated vascular catheter cultures in a clinical microbiology laboratory // J. Clin. Microbiol. 1990; 28: 76-82.
59. Sherertz R.J., Heard S.O., Raad I. Diagnosis of triple-lumen catheter infection: comparison of roll plate, sonication, and flushing methodologies // J. Clin. Microbiol. 1997; 35: 641-6.
60. Raad I., Sabbagh M.F., Rand K.H., Sherertz R.J. Quantitative tip culture methods and the diagnosis of central venous catheter-related infections // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 1992; 15: 13-20. (Erratum, Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 1992; 15: 384).
61. Abraham E., Matthay M.A., Dinarello C.A. et al. Consensus conference definitions for sepsis, septic shock, acute lung injury, and acute respiratory distress syndrome: time for a reevaluation // Crit. Care Med. 2000; 28: 232-5.
62. Eyer S., Brummitt C., Crossley K., Siegel R., Cerra F. Catheter-related sepsis:prospective, randomized study of three methods of long-term catheter maintenance // Crit. Care Med. 1990; 18: 1073-9.
63. Michel L.A., Bradpiece H.A., Randour P., Pouthier F. Safety of central venous catheter change over guidewire for suspected catheter-related sepsis: a prospective randomized trial // Int. Surg. 1988; 73: 180-6.
64. Jernigan J.A., Farr B.M. Short-course therapy of catheter-related Staphylococcus aureus bacteremia: a meta-analysis // Ann. Intern. Med. 1993; 119: 304-11.
65. Bryant J.K., Strand C.L. Reliability of blood cultures collected from intravascular catheter versus venipuncture // Am. J. Clin. Pathol. 1987; 88: 113-6.
66. Washington J.A., Ilstrup D.M. Blood cultures: issues and controversies // Rev. Infect. Dis. 1986; 8: 792-802.
67. DesJardin J.A., Falagas M.E., Ruthazer R. et al. Clinical utility of blood cultures drawn from indwelling central venous catheters in hospitalized patients with cancer // Ann. Intern. Med. 1999; 131: 641-7.
Сердечный катетер
Что такое сердечный катетер и для чего он используется?
Обследование при помощи сердечного катетера представляет собой следующую процедуру – через артерию вводится тонкая полая трубка и при помощи введения контрастного вещества визуализируются коронарные сосуды, которые снабжают сердце кровью. Чаще всего боль в области груди указывает на то, что эти сосуды сужены. Данные изменения диагностируются при помощи сердечного катетера и устраняются при использовании баллонного катетера и стента (металлической сетки).
Каким способом проводится обследование?
Сердечные катетеры могут вводится либо через паховые кровеносные сосуды, либо через сосуды области запястья (лучевая артерия).
Предварительные обследования
Исследование крови для определения группы крови, показателей свертываемости, щитовидной железы и почек. Как правило перед обследованием при помощи сердечного катетера проводится неинвазивная диагностика сердечного кровообращения. Сюда относятся ЭКГ под нагрузкой (эргометрия) или обследование ядерной медицины.
Как проводится обследование?
Обследование проводится под местной анестезией. Если пункция осуществляется в области паха, после вмешательства кровеносный сосуд блокируется и после окончания процедуры пациенту необходимо соблюдать 4-6 часов постельный режим.
Если катетер вводится через запястье, после окончания процедуры накладывается специальная повязка на область пункции на 4 часа. Постельный режим в данном случае необходимо соблюдать только 1 час. Если необходима установка баллонного катетера и стента, после окончания вмещательства пациент переводится в палату непрерывного наблюдения на 3-6 часов.
Какие могут возникнуть осложнения?
Осложнения встречаются редко – меньше, чем 1% случаев. Самые распространенные осложнения – это непереносимость контрастного вещества – раздражение или зуд на коже, волдыри, осложнения на месте пункции – кровотечения, образования синяков и гематом. Другие, очень редкие осложнения – это нарушения ритма сердца, инфаркт сердца и инсульт.
Как быстро пациент возвращается к нормальному образу жизни?
Через несколько дней уже можно вести привычный образ жизни.
При вмешательствах через запястье необходим особый уход за областью пункции в течение нескольких дней. Если пункция была проведена через паховую область – необходимо соблюдать обычные правила – нельзя поднимать тяжести в течение 5 дней.
Длительность предварительных обследований: 1 день
Вмешательство: примерно 30 мин, при необходимости установки баллонного катетера и стента 30-60 мин.
Стационарное пребывание в клинике: 1-2 дня
Общий наркоз: нет
Дополнительная информация про обследование в Австрии.
Контакт
Мы говорим по-русски!
определение катетера по медицинскому словарю
катетер
[kath´ĕ-ter] трубчатый гибкий инструмент, проходящий через каналы тела для вывода жидкостей из (или введения жидкостей в) полости тела.
Катетеры прямые. Может иметь один или два глаза, круглый кончик или кончик типа «свист». Эти катетеры не являются самоудерживающимися.
Катетер с наконечником из желудя Катетер, используемый в уретеропиелографии для закупорки устья мочеточника и предотвращения обратного потока из мочеточника во время и после инъекции непрозрачной среды.
ангиографический катетер один, через который вводится контрастное вещество для визуализации сосудистой системы органа. Такие катетеры могут иметь предварительно сформированные концы, чтобы облегчить выборочную локализацию (как в почечном или коронарном сосуде) от удаленного места входа. Они могут быть названы в соответствии с местом входа и назначения, например, бедренно-почечный и плечево-коронарный.
артериальный катетер , вводимый в артерию, используемый как часть системы катетер-датчик-монитор для постоянного наблюдения за кровяным давлением у пациентов в критическом состоянии.Артериальный катетер также может быть вставлен для рентгеновских исследований артериальной системы и для доставки химиотерапевтических агентов непосредственно в артериальный кровоток злокачественных опухолей. катетер для атерэктомии катетер, содержащий вращающийся резак и камеру для сбора мусора, используемый для атерэктомии и эндартерэктомии; он вводится чрескожно под рентгенологическим контролем. баллонный катетер ( баллонный катетер ) катетер с баллоном на конце, который можно надувать или спускать, пока катетер находится на месте, чтобы создать, увеличить или перекрыть проход; см. также баллонную ангиопластику.Чувствительный к давлению баллон можно использовать для облегчения гемодинамического мониторинга. Катетер с баллончиком Брэша мочеточниковый катетер с баллончиком на конце, используемый для расширения и определения внутреннего диаметра мочеточника. Транссептальный катетер Брокенбро специализированный кардиальный катетер с изогнутой стальной внутренней иглой, который может прокалывать межпредсердную перегородку; используется для катетеризации левого желудочка, когда аортальный клапан не может быть пересечен ретроградным доступом. сердечный катетер длинный тонкий катетер, специально разработанный для прохода в камеры сердца, обычно через периферический кровеносный сосуд под рентгеноскопическим контролем.См. Также катетеризацию сердца. катетер-презерватив внешнее устройство для сбора мочи, которое надевается на половой член, как презерватив; используется при недержании мочи. конический катетер мочеточниковый катетер с коническим наконечником, предназначенным для расширения просвета. Катетер Курнана сердечный катетер с одинарным концевым отверстием; используется для измерения давления, обычно в правом отделе сердца.
Катетер ДеЛи катетер, используемый для отсасывания мекония и амниотических остатков из носоглотки и ротоглотки новорожденных.
Катетер для направленной атерэктомии представляет собой катетер для атерэктомии, направление которого можно изменять, чтобы сбрить дополнительный зубной налет. двухканальный катетер ( двухпросветный катетер ) ( двухпросветный катетер ) катетер с двумя каналами, один для инъекции, а другой для удаления жидкостей; называется также двусторонним катетером. изогнутый катетер катетер, изогнутый под углом около клюва, используется при увеличенной простате. Называется также катетером простаты. электрод-катетер кардиальный катетер, содержащий один или несколько электродов; его можно использовать для стимуляции сердца или для нанесения высокоэнергетических разрядов. катетер с концевым отверстием сердечный катетер с отверстием в наконечнике, через которое можно пропустить проволочный направитель или контролировать давление.
катетер, заполненный жидкостью внутрисосудистый катетер, соединенный трубкой, заполненной физиологическим раствором, с датчиком внешнего давления; используется для измерения внутрисосудистого давления.
Катетер Фогарти тип катетера с баллонным наконечником, используемого для удаления тромбов и эмболов из кровеносных сосудов. Катетер Фолея постоянный катетер, удерживаемый в мочевом пузыре баллоном, наполненным воздухом или жидкостью; см. иллюстрацию.
Катетер Фолея трехходовой. Внутри круглого стержня катетера расположены три отдельных просвета для дренажа мочи, надувания и введения ирригационных растворов в мочевой пузырь.
Коронарный катетер Gensini катетер, используемый для коронарной артериографии, имеющий концевое отверстие для размещения проводника или контроля давления, а также боковые отверстия для быстрой инъекции больших объемов контрастного вещества. Катетер Грошонга сердечный катетер с одним или двумя просветами, вводимый в правое предсердие с помощью внешнего порта. В отличие от катетеров Хикмана и Бровиака, этот тип имеет клапан на дистальном конце, что исключает необходимость зажима и предотвращает попадание крови в него, когда он не используется. Баллонный катетер Gruentzig гибкий баллонный катетер с коротким проводником, закрепленным на конце, используемый для расширения стенозов артерий; баллон изготовлен из пластика с низкой податливостью, чтобы снизить риск разрыва артерии. Катетер Хикмана тип центрального венозного катетера, используемый для длительного введения веществ через венозную систему, таких как антибиотики, полное парентеральное питание или химиотерапевтические агенты; он может использоваться для непрерывного или периодического введения и может иметь либо одинарный, либо двойной просвет. постоянный катетер уретральный катетер, предназначенный для удержания на месте для отвода мочи из мочевого пузыря. Катетер Malecot
2. трубка с расширенным наконечником, которая используется для кормления гастростомами.
катетер с манометром один с маленьким датчиком давления на конце; используется для измерения внутрисосудистого или внутрисердечного давления. многоцелевой катетер
1. катетер с несколькими функциями или приложениями.
2. катетер для коронарной ангиографии, форма которого позволяет использовать его в любой коронарной артерии. катетер назальный один из гибкой резины или пластмассы с несколькими отверстиями на конце; используется для введения кислорода.Называется также ротоглоточным катетером. Катетер NIH — для коронарной артериографии; он имеет закрытый конец и несколько боковых отверстий для быстрого введения больших объемов контрастного вещества. катетер с оливковым наконечником мочеточниковый катетер с оливковым концом, используемый для расширения суженного отверстия мочеточника; большие размеры также используются для расширения или калибровки диаметра стриктур уретры. катетер для стимуляции кардиальный катетер, содержащий один или несколько электродов на проводах для стимуляции; используется в качестве временного электрода для кардиостимуляции. Пигтейл-катетер ангиографический катетер, оканчивающийся туго закрученным кончиком, напоминающим хвост свиньи.
предварительно отформованный катетер предварительно сформированный катетер, разработанный так, чтобы требовать меньшего количества манипуляций со стороны оператора, но обычно ограничен одной функцией.
Катетер Робинсона прямой уретральный катетер с двумя-шестью отверстиями для дренажа, особенно полезен при наличии тромбов, которые могут закупорить одно или несколько отверстий.
петлевой катетер предназначен для удаления фрагментов внутрисердечного катетера или электродов для стимуляции, введенных ятрогенным путем.
Коронарный катетер Sones тканый катетер из дакрона или полиуретана, используемый в коронарной артериографии для канюлирования и доставки контрастного вещества в коронарные артерии через плечевую артерию. Катетер Tenckhoff силиконовый катетер с манжетой, который постоянно вводится в брюшную полость для инфузии диализирующего раствора пациентам, находящимся на перитонеальном диализе. катетер термодилюции катетер, используемый в термодилюции для введения индикатора холодной жидкости в сердечно-сосудистую систему.
топоскопический катетер миниатюрный катетер, который может проходить через узкие извилистые сосуды и передавать химиотерапию непосредственно опухолям головного мозга.
трахеальный катетер один с небольшими отверстиями на конце, специально разработан для удаления секрета во время аспирации трахеи. катетер для транслюминальной эндартерэктомии тип катетера для атерэктомии с коническим режущим окном, вводимым через просвет сосуда; мусор собирается в специальный вакуумный флакон. транстрахеальный катетер катетер, вводимый в трахею через трахеостомию для пациентов, которые не переносят оральную или назальную канюлю.
мочеточниковый катетер длинный катетер небольшого размера, предназначенный для введения непосредственно в мочеточник через уретру и мочевой пузырь или сзади через почку.
уретральный катетер любой из различных типов катетеров, предназначенных для введения через уретру в мочевой пузырь. См. Также катетеризацию. катетер со свистком уретральный катетер с концевым и боковым отверстиями. крылатый катетер уретральный катетер с крыльевидными выступами на конце для удержания его в мочевом пузыре.
Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежному здоровью, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.
катетер
(катетер) [гр. катетер , трубка для введения]
ТИПЫ КАТЕТЕРОВ: Однопросветный катетер
ТИПЫ КАТЕТЕРОВ: Двухпросветный катетер
ТИПЫ КАТЕТЕРОВ: Трехпросветный катетер
Трубка, вводимая или вводимая в тело для эвакуации жидкости.Он может быть изготовлен из эластичного материала, эластичного полотна, резины, стекла, металла или пластика. См. Иллюстрацию
Центральный катетер с антимикробной пропиткой
Внутривенный катетер, пропитанный антибиотиками, разработанный для снижения вероятности колонизации или инфицирования постоянных инфузионных линий.
артериальный катетер
Катетер, вводимый в артерию для измерения давления, удаления крови, введения лекарства или контрастного вещества для рентгенографии или выполнения интервенционной радиологической процедуры.
баллонный катетер
Многопросветный катетер, окруженный баллоном. Баллон можно расширить путем введения воздуха, физиологического раствора или контрастного вещества.
Катетер Бозмана-Фрича
См .: Катетер Бозмана-Фрича
Катетер Бровиак
Катетер Бровиак.
сердечный катетер
Длинный тонкий катетер, специально разработанный для прохождения через просвет кровеносного сосуда в артерии или камеры сердца.
См .: катетеризация сердца
каудальный катетер
каудальный наркоз.
центральный катетер
Катетер, вводимый в центральную вену или артерию для диагностических или терапевтических целей.
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ВЕНОЗНЫЙ КАТЕТЕР: Туннельный центральный венозный катетер вводится через подкожную клетчатку грудной стенки в яремную или подключичную вену
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ВЕНОЗНЫЙ КАТЕТЕР (ПОДКЛЮЧИЧНЫЙ)
центральный венозный катетер в верхнюю полую вену
А катетер вставляется в верхнюю полую вену. периодический или непрерывный мониторинг центрального венозного давления, для введения жидкостей, лекарств или питания или для облегчения получения образцов крови для химического анализа.См. Иллюстрацию
Уход за пациентом
Медицинские работники должны соблюдать осторожность, чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения при установке и обслуживании центральной линии. Подключичный подход к размещению центральной линии является предпочтительным, потому что размещение бедренной кости может быть осложнено тромбозом глубоких вен, а внутренние яремные участки несут повышенный риск инфекции. При установке необходима стерильная техника. Кожу следует обработать хлоргексидин-глюконатом (2%) или повидон-йодом.Ультразвуковой контроль повышает вероятность попадания в желаемую вену без повреждения соседних структур. С рентгенологическим контролем или без него наилучшие результаты достигаются практикующими врачами, которые часто выполняют процедуру. После того, как катетер вставлен, его следует надежно пришить к коже, чтобы предотвратить его перемещение в место введения и из него. На место введения следует поместить пропитанный антибиотиком пластырь, покрытый стерильной повязкой. Во время использования катетера следует как можно реже манипулировать им.Смена повязки проводится стерильно. Трубки для внутривенных вливаний, растворы и колпачки для инъекций также должны быть изменены в соответствии с протоколом агентства. Медицинские работники несут ответственность за профилактику, оценку и лечение осложнений терапии центральных вен (например, воздушную эмболию; тампонада сердца; хилоторакс, гемоторакс, гидроторакс или пневмоторакс; местные и системные инфекции; и тромбоз). Документация должна включать физическую оценку пациента до и после процедуры, тип и размер катетера, расположение места введения, рентгеновское подтверждение размещения, расстояние введения катетера (в сантиметрах) и переносимость процедуры пациентом.Процедуры технического обслуживания также должны быть полностью задокументированы. Место следует тщательно осмотреть на предмет воспаления и посеять любой дренаж. При подозрении на инфекцию, связанную с катетером, наконечник катетера предоставляет ценную информацию об источниках инфекции в случае сепсиса. Кончик следует отрезать стерильными ножницами и бросить прямо в стерильный контейнер для образцов.
иллюстрация
катетер презерватива
Презерватив специальной конструкции, который включает трубку для сбора, прикрепленную к дистальному концу.Трубка переносит мочу в сборный мешок. Его использование предохраняет мужчин с недержанием мочи от загрязнения одежды или постельного белья.
ВНИМАНИЕ!
Постоянное использование этого устройства может вызвать раздражение кожи полового члена.
См .: Катетер: Внешний презерватив
двухканальный катетер
Катетер, обеспечивающий приток и отток.
изогнутый катетер
Катетер предстательной железы.
евстахиева катетер
Катетер прошел в евстахиеву трубу через носовые ходы для вентиляции среднего уха.
женский катетер
Катетер длиной около 5 дюймов (12,7 см), используемый для ввода в мочевой пузырь женщины.
Катетер Фолея
См .: Катетер Фолея
скользящий катетер
Катетер, вводимый в мочеточник для удаления пораженных камней в почках. Смазанный провод проходит мимо препятствующего камня. Катетер скольжения устанавливается на проволоке, перемещается к почке за камнем и используется для захвата и извлечения камня.
направляющий катетер
Катетер, облегчающий ввод в сосуд с другими устройствами или инструментами.Направляющие катетеры используются для облегчения установки лазеров, стентов и баллонов для ангиопластики.
гепариновый катетер
Катетер легочной артерии с гепариновым покрытием для снижения риска тромбообразования.
Катетер Хикмана
См .: Катетер Хикмана
пропитанный катетер
Катетер, покрытый лекарством для предотвращения осложнений при длительном введении в организм. Обычно используемые покрытия включают антибиотики и антисептики.
постоянный катетер
Любой катетер, который может оставаться на месте в вене, артерии или полости тела.
Постоянный плевральный катетер
Плевральный катетер.
внутриаортальный катетер
См .: внутриаортальная баллонная контрпульсация
катетер внутриматочного давления
Сокращение: IUPC
Катетер, вводимый в матку женщины во время родов, когда роды затягиваются, прекращаются или когда возникает сила сокращения матки косвенно контролировать сложно.
внутривенный катетер
Катетер, вводимый в вену для введения жидкостей или лекарств или для измерения давления.
Катетер Кармана
См .: Катетер Кармана
мужской катетер
Катетер длиной от 12 до 13 дюймов (от 30,5 до 33 см), используемый для ввода в мочевой пузырь мужчины.
Катетер для стимуляции
Катетер, который чаще всего вводят в правую часть сердца через плечевую, бедренную, внутреннюю яремную или подключичную вену для временной стимуляции сердца.Провода или отведения для стимуляции обеспечивают электрический стимул от внешнего источника (генератора импульсов).
периферически вводимый центральный венозный катетер
Сокращение: PICC, линия PICC
Мягкий гибкий центральный венозный катетер, вводимый в вену руки и продвигающийся вперед, пока кончик не войдет в подмышечную, подключичную или брахиоцефальную вену. Он также может распространяться в верхнюю полую вену. PICC обычно используется для длительной терапии антибиотиками, полного парентерального питания, непрерывной инфузии опиоидов или периодической химиотерапии.
всасывающий катетер из глотки
плевральный катетер
Небольшой грудной катетер, вставляемый между париетальной и висцеральной плеврой и используемый для дренажа рецидивирующих плевральных выпотов, например, у онкологических больных.
Синоним: постоянный плевральный катетер
предсердный катетер
Катетер, используемый для перитонеального диализа, который выходит из грудной клетки, а не из нижней части живота. Он состоит из двух силиконовых резиновых трубок, соединенных в месте имплантации титановым соединителем, который соединяет брюшную и грудную части.
катетер простаты
Катетер длиной от 15 до 16 дюймов (от 38 до 40,6 см) с коротким изогнутым кончиком, предназначенный для прохождения непроходимости предстательной железы. Синоним: изогнутый катетер
катетер легочной артерии
Катетер, вводимый в легочную артерию для измерения давления в легочной артерии, давления заклинивания легочных капилляров и, косвенно, давления в левом предсердии и сердечного выброса.
самоудерживающийся катетер
Катетер мочевого пузыря, предназначенный для того, чтобы оставаться на месте (например,г., катетер Фолея).
НАДПУБНЫЙ КАТЕТЕР: используется для отвода мочи.
Надлобковый катетер
Катетер, который позволяет прямой отток мочи из мочевого пузыря через нижнюю брюшную стенку через хирургически выполненное отверстие, расположенное чуть выше лобкового симфиза. Надлобковое отведение мочи обычно, но не исключительно, используется в качестве временного средства декомпрессии мочевого пузыря при обструкции уретры, например, у детей с врожденными деформациями полового члена или уретры или у взрослых с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря.Когда он используется для этой цели, он считается мостом перед окончательной операцией. См .: надлобковая аспирация мочи; иллюстрация
Уход за пациентом
Медсестра наблюдает за кровотечением или длительной гематурией, а также за признаками местной или системной инфекции. При перевязке или смене оборудования используется асептический метод. Орошение мочевого пузыря проводится по назначению. Лекарства, например анальгетики, спазмолитики и стимуляторы кишечника, вводятся в соответствии с предписаниями. Оценивается способность пациента к мочеиспусканию.Прием и вывод контролируются и записываются. Жидкость нагнетается, если иное не ограничено, чтобы обеспечить прохождение разбавленной мочи.
Катетер Swan-Ganz
См .: Катетер Swan-Ganz
Перитонеальный катетер Tenckhoff
См .: Перитонеальный катетер Tenckhoff
трехпросветный катетер
Сокращение: TLC
Центральный катетер или канал, содержащий три отдельных канала.
туннельный центральный венозный катетер
Внутривенный катетер, вводимый в подключичную или внутреннюю яремную вену, а затем продвигающийся в правое предсердие или верхнюю полую вену.Проксимальный конец вводят подкожно от места введения и выводят через кожу в месте выхода ниже линии соска. Обычно используемые туннельные катетеры включают катетеры Хикмана и Бровиака.
Катетер для пупочной вены
Катетер, помещаемый в пупочную вену младенца для облегчения парентерального введения лекарств или для проведения обменного переливания крови.
катетер для позвоночных
Катетер в секциях, соединяемых вместе, чтобы он был гибким.
крылатый катетер
Катетер с маленькими клапанами на каждой стороне клюва, которые помогают удерживать его в мочевом пузыре.
Word катетер
Резиновый катетер с надувным баллоном на конце, используемый для лечения кист или абсцессов, например кист бартолиновой железы в вульве.
Отсасывающий катетер Янкауэра
См .: Отсасывающий катетер Янкауэра
Медицинский словарь, © 2009 Farlex and Partners
Краткая история мочевых катетеров
Слово «катетер» происходит от греческого языка, что означает «спускать или отправлять вниз.Катетеры использовались еще в 3000 году до нашей эры. для облегчения болезненной задержки мочи. В те времена для изготовления полого катетера использовалось множество материалов, в том числе солома, свернутые пальмовые листья, полые верхушки лука, а также золото, серебро, медь, латунь и свинец.
Гибкие катетеры были разработаны в 11 веке. Со временем серебро использовалось в качестве основы катетеров, поскольку его можно было сгибать в любую желаемую форму, и считалось, что оно обладает антисептической функцией.
Бенджамин Франклин, изобретатель и государственный деятель колонии, изготовил серебряные катетеры для своего старшего брата Джона.Джон страдал от камней в почках, и ему приходилось ежедневно вводить в мочевой пузырь громоздкий металлический катетер. Чтобы сделать эти ежедневные требования к своему брату менее болезненными, Франклин работал со своим местным серебряным делом над дизайном гибкого катетера. «Это настолько гибко, насколько можно было бы ожидать от подобных вещей, и я полагаю, что он с готовностью будет соответствовать поворотам отрывка», — написал он Джону. По бокам катетера просверливали отверстия для дренажа.
Катетеры с наконечником
Coudé были разработаны в 18-19 веках для облегчения катетеризации мужчин и продолжают использоваться для этой цели в современной медицинской практике.Катетеры, сделанные из резины, были разработаны в 18 веке, но были слабыми при температуре тела, оставляя мусор в мочевом пузыре. Применение технологии вулканизации резины компанией Goodyear в 1844 году повысило прочность и долговечность катетера и позволило начать массовое производство. Латексная резина стала доступной в 1930-х годах. Доктор Фредерик Э. Фоли (уролог Св. Павла) представил катетер с латексным баллоном на собрании урологов в 1935 году. Хотя он проиграл судебную тяжбу с Даволом за патент, этот катетер с тех пор известен как «Фоли.Самые ранние самоудерживающиеся катетеры имели кончики крыльев (называемые Malecot) или гибкие плечи (называемые Pezzer) и были привязаны к мужскому половому члену или пришиты к женским половым губам.
Французская шкала Шарьера использовалась для описания внешнего диаметра катетера. Так появился термин «французский (Fr)» размер. Жозеф-Фредерик-Бенуа Шарьер был парижским производителем хирургических инструментов XIX века. Катетер 12 French имеет внешний диаметр примерно 4 мм (0,33 мм = 1 французский [Fr]). Во франкоязычных странах эти катетеры могут называться Charriere или сокращенно Ch.Катетеризация мочевого пузыря считалась достаточно безопасной из-за антисептических принципов Листера (1867). Но многих врачей по-прежнему беспокоят инфекции, связанные с катетером, поскольку у пациентов все еще развивается «катетерная лихорадка» (системная инфекция), несмотря на антисептические принципы.
После Второй мировой войны сэр Людвиг Гутман представил концепцию стерильной периодической катетеризации у пациентов с травмой спинного мозга после Второй мировой войны. В течение многих лет для катетеризации использовалась стерильная техника.В 1971 году доктор Джек Лапидес из Мичиганского университета в Анн-Арборе представил технику чистой прерывистой катетеризации. Теория доктора Лапидеса заключалась в том, что бактерии не были единственной причиной инфекции. Он считал, что причиной этого также были хронические застойные остатки мочи и чрезмерное растяжение мочевого пузыря. Но тот факт, что CIC не проводился в полностью стерильных условиях, доктор Лапидес все же считал, что он лучше, чем постоянные катетеры. Изначально Лапидес презирали в урологии. Спустя три десятилетия после этих дебатов чистая периодическая катетеризация остается предпочтительным методом лечения хронической задержки мочи и нейрогенного мочевого пузыря.Недавние нормативные изменения рекомендуют не использовать повторно катетеры для IC, чтобы еще больше снизить риск катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей.
Ссылки :
Карр, Х. А. (2000). «Краткая история катетера Фолея: от ручного инструмента до устройства для профилактики инфекций». J Endourol 14 (1): 5-8.
Эллис, Х. (1988). «Вехи в лечении. Катетер Фолея». Br J Clin Pract 42 (6): 248-249.
Lapides, J., A.C.Diokno, A.C., et al. (1972). «Чистая периодическая самокатетеризация при лечении заболеваний мочевыводящих путей». J Урология 107 (3): 458-461.
Марино Р. А., У. М. Моппан и др. (1993). «История уретральных катетеров и их баллонов: дренаж, фиксация, дилатация и гемостаз». J Endourol 7 (2): 89-92.
Mattelaer, J. J. и I. Billiet. (1995). «Катетеры и звуки: история катетеризации мочевого пузыря.» Параплегия 33 (8): 429-433.
Нейси, Дж. И Б. Делахант. (1993). «Эволюция и развитие мочевого катетера». Aust N Z J Surg 63 (10): 815-819.
История болезни, текущее состояние, нежелательные явления и план исследований
J Med Eng Technol. 2015 17 ноября; 39 (8): 459–470.
Roger C. L. Feneley
a North Bristol NHS Foundation Trust, Southmead Hospital , Southmead Road,
Бристоль BS10 5NB,
Великобритания
Ян Б.Hopley
b Alternative Urological Catheter Systems Ltd, Bramford House , 23 Westfield Park,
Бристоль BS6 6LT,
Великобритания
Питер Н. Т. Уэллс
c Кардиффский университет, инженерная школа , Королевские здания,
Парад, Кардифф CF24 3AA,
UK
a North Bristol NHS Foundation Trust, Southmead Hospital , Southmead Road,
Бристоль BS10 5NB,
UK
b Alternative Urological Catheter Systems Ltd, Bramford House , 23 Westfield Park,
Бристоль BS6 6LT,
Великобритания
c Кардиффский университет, Школа инженерии , Куинз Билдингс,
Парад, Кардифф CF24 3AA,
UK
Поступило 13 июня 2015 г .; Пересмотрено 11 августа 2015 г .; Принята в печать 18 августа 2015 г.
Copyright © 2015 Автор (ы). Опубликовано Тейлором и Фрэнсисом. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License (http://creativecommons.org/Licenses/by-nc-nd/4.0/), которая не допускает -коммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована, и не была изменена, преобразована или дополнена каким-либо образом. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Более 3500 лет мочевые катетеры использовались для дренирования мочевого пузыря, когда он не опорожняется.Для людей с нарушением функции мочевого пузыря, для которых этот метод применим, чистая периодическая самокатетеризация является оптимальной процедурой. Для тех, кому требуется постоянный катетер, краткосрочный или долгосрочный, неизменно используется самоудерживающийся катетер Фолея, как это было с момента его внедрения почти 80 лет назад, несмотря на то, что этот катетер может вызывать бактериальную колонизацию, рецидивирующую. хронические инфекции, камни в мочевом пузыре и сепсис, поражение почек, мочевого пузыря и уретры, а также способствуют развитию устойчивости к антибиотикам.С точки зрения медицинских, социальных и экономических ресурсов бремя задержки мочи и недержания мочи, усугубляемое использованием катетера Фолея, огромно. В Великобритании ущерб, причиненный использованием катетера Фолея, обходится Национальной службе здравоохранения в размере 1,0–2,5 миллиарда фунтов стерлингов и составляет около 2100 смертей в год. Следовательно, существует острая необходимость в разработке альтернативной системы постоянного катетера. Программа исследований заключается в том, чтобы новый катетер можно было легко и безопасно вводить как в уретру, так и надлобно, чтобы он надежно удерживался в мочевом пузыре и легко и безопасно извлекался при необходимости, имитируя естественную физиологию, заполняя при низком давлении и полностью опорожняя без повреждения мочевого пузыря и иметь механизмы контроля, подходящие для всех пользователей.
Ключевые слова: Мочевые катетеры, побочные эффекты, инфекция, биоматериалы, программа исследований
1. Краткая история развития мочевого катетера
Слово катетер происходит от древнегреческого kathiénai , которое буквально означает «вонзить» или «послать вниз».
Основные события в хронологии зафиксированного развития мочевого катетера обозначены в. До широкого внедрения катетера Фолея [14] в 1930-х годах катетеризация использовалась почти исключительно для лечения задержки мочи у мужчин.Ранние катетеры (некоторые примеры показаны на рисунке) обычно были жесткими, и они были разработаны — в той степени, в которой они вообще были разработаны — для периодической катетеризации. показывает, в чем дело, хотя большинство пострадавших, по-видимому, предпочли бы большую степень конфиденциальности. Задержка мочи была и остается редкостью у женщин. Недержание мочи не было неотложной медицинской помощью: оно оставалось как личное затруднение для мужчин и женщин, которые обычно применяли свои собственные идиосинкразические методы борьбы с инвалидностью.Постоянный катетер Фолея, однако, сделал возможной как краткосрочную, так и долгосрочную катетеризацию как для мужчин, так и для женщин, и это открыло новую эру в лечении задержки мочи и недержания мочи. Это также открыло ящик Пандоры с описанием заболеваний и побочных эффектов.
Трубчатые серебряные катетеры, разработанные Амбруазом Паре (1510–1590), с длинными плавными изгибами (они известны как катетеры coudé ) для облегчения введения [8].
Катетеризация мочи в среднем возрасте [17].
Таблица 1.
Некоторые важные события в истории развития мочевого катетера.
| Дата | Устройства и комментарии | Ссылка |
|---|---|---|
| 1500 г. до н.э. | Самая ранняя запись в древнем египетском папирусе (папирусе Эберса) о лечении ретенции мочи с помощью трансуретральной ретенции , соломинки и скрученные пальмовые листья. | Hanafy et al. [1] |
| 400 г. до н.э. | Ссылки в трудах Гиппократа на использование ковких свинцовых труб. | Milne [2] |
| 79 AD | S-образная серебряная трубка была найдена во время раскопок Помпеи, очевидно, для лечения задержки мочи. | Нейси и Делахант [3] |
| 900s | Ковкая серебряная трубка с многочисленными боковыми отверстиями, которые, по словам Альбукасиса (Абу аль-Касим Халаф ибн аль-Аббас аль-Захрави) (936–1013), по-видимому, привели к более легкая прошивка. | Hanafy et al. [4] |
| 1100s | Китайские записи о лечении задержки мочи путем трансуретрального введения полых листьев лука ( Allium fistulosum). Они часто были труднопроходимыми, и вместо них использовались жесткие деревянные или металлические трубы. | Герман [5], Хьюм [6] |
| 1500-е годы | Первая запись Фабрициуса из Acquapendente (1537–1619) о постоянном пропитанном воском тканевом катетере, отформованном на серебряном звуке, для уменьшения вероятности повреждений из-за повторной катетеризации . | Мерфи [7] |
| 1564 | Амбруаз Паре (1510–1590) разработал серебряную трубку с длинным плавным изгибом для облегчения введения. | Паре [8] |
| 1600s | Ян-Батист ван Гельмонт (1578–1644) описал катетер для кожи из замши, пропитанный белым свинцом и льняным маслом, вставленный поверх стилета из китового уса. Позже для предотвращения коллапса использовалась намотанная серебряная проволока с внешними канавками, заполненными воском, жиром или перевязанными тонкой кишкой. Гниение замшевой кожи было серьезной проблемой. | Мерфи [7] |
| 1684 | Корнелиус ван Золинген (1641–1687) изобрел спиральную трубку из серебряной проволоки, покрытую пергаментом, удерживаемую шелковой нитью и покрытую воском. | Маттелар и Биллиет [9] |
| 1700-е годы | Жан Луи Пети (1674–1750) изобрел серебряную трубку с двойной кривой. Это устройство было менее удовлетворительным, чем его непосредственные предшественники. | Пети [10] |
| 1731 | Жак де Гаренжо (1688–1759) разработал серебряную трубку с ярко выраженным изгибом и тонким стилетом с маленьким закругленным кончиком на конце, чтобы перекрыть просвет во время введения. | de Garengeot [11] |
| 1750s | Теден из Берлина и Бернар из Парижа независимо друг от друга использовали резиновую резину из натурального каучука, покрытую шелком, плотно намотанную на латунный звук, покрытый лаком для преодоления липкости.Однако вскоре лак потрескался, надежного удержания не существовало, и вскоре они забились коркой. | Мерфи [7], Томас [12] |
| 1752 | Бенджамин Франклин (1706–1790) изобрел спиральную трубку из серебряной проволоки, натертую жиром для заполнения внешних канавок, для использования в качестве катетера его братом Джоном, когда страдает задержкой мочи из-за «камня». Позже Бенджамин Франклин использовал его лично, когда страдал от того же заболевания. | Nacey and Delahunt [3] |
| 1836 | Луи Огюст Мерсье (1811–1882) изобрел катетер coudé (локоть) | Mattelaer and Billiet [9] | 1841 | Mattelaer and Billiet [9] |
| 1850-е годы | Огюст Неталон (1807–1873) разработал катетер из вулканизированной резины (латекса), включая твердый наконечник и одноглазый.Его фиксировали липкой лентой или швом (хотя ни один из методов не был удовлетворительным). | Mattelaer and Billiet [9] |
| 1855 | Жан Франсуа Рейбар (1795–1863) изобрел самоудерживающийся катетер, состоящий из устройства с двумя каналами: один для слива мочи, а другой — для надувания баллона. близко к кончику, чтобы удерживать катетер в мочевом пузыре | Reybard [13] |
| 1929 | Разработка «современного» самоудерживающегося катетера на баллонной основе.В устройстве, сконструированном компанией CR Bard по проекту доктора Фредерика Фоули, резиновый баллон был прикреплен с помощью тонкого шелка и водонепроницаемого цемента рядом с концом резинового катетера с продольной канавкой, в которой находилась тонкая трубка для надувания баллона. воды. Бард разместил устройство Фоули на рынке в 1933 году. Первоначальное применение Фоули своего теперь одноименного катетера было для гемостаза после простатэктомии, но его более широкое применение в лечении недержания мочи и задержки мочи вскоре стало обычным явлением, хотя латекс часто вызывал уретрит и уретральный стриктуры, инкрустрация и инфекция были почти неизбежны при длительной катетеризации. | Foley [14] |
| 1968 | Введение катетеров, изготовленных из силиконового эластомера, что снижает частоту уретрита, инкрустрации и инфекции. | Mangelson et al. [15] |
| 2001 | Введение химической пропитки и «антимикробного» покрытия, в частности серебра, направленных на подавление образования поверхностных биопленок и инкрустации. Они могут снизить риск катетер-индуцированной инфекции мочевыводящих путей, но только на 2–3 недели. | Maki and Tambyah [16] |
2. Функция мочевого пузыря и катетеризация
Система мочевыводящих путей () производит, накапливает и выводит мочу из организма. У взрослого человека при нормальных условиях гидратации и температуры почки непрерывно фильтруют кровь, производя ~ 1 мл мочи в минуту, что эквивалентно ~ 1500 мл в день. Моча из почек транспортируется по мочеточникам в мочевой пузырь. Емкость мочевого пузыря различна: здоровый мочевой пузырь обычно может вместить 350–500 мл.Три набора мышц контролируют поток мочи из мочевого пузыря через уретру. Внутренний сфинктер образован непроизвольной гладкой мышцей стенки мочевого пузыря, расположенной у основания мочевого пузыря, где она соединяется с уретрой. Внешний сфинктер, окружающий проксимальную часть уретры, образован поперечно-полосатыми мышцами и, таким образом, находится под произвольным контролем. В-третьих, мышцы тазового дна действуют как перевязь, поддерживая мочевой пузырь и уретру и обеспечивая дополнительный контроль. Отток мочи инициируется произвольным расслаблением внешней мышцы сфинктера, которая рефлекторным действием вызывает сокращение мышцы мочевого пузыря и открытие внутреннего сфинктера.
В нормальных мочевыводящих путях регулярное промывание уретры по мере опорожнения мочевого пузыря помогает предотвратить восходящую инфекцию путей, вызываемую бактериями, которые обычно колонизируют периуретральную кожу. Любые бактерии, которым удается проникнуть в мочевой пузырь, также вымываются во время мочеиспускания. Кроме того, мочевой пузырь выстлан уротелиальными клетками, покрытыми гликозаминогликаном муцином, который обеспечивает поверхность, устойчивую к прилипанию бактерий. Прилипание бактерий, если оно действительно происходит, инициирует вторжение в уротелий.Это активирует белки, чувствительные к микробам, в поверхностных зонтичных клетках, вызывая защиту хозяина с помощью каскада клеточных и молекулярных эффекторов для уничтожения бактерий [18].
У людей с нарушением функции мочевого пузыря, будь то задержка или недержание мочи, требуется безопасная и надежная система для сбора и удержания мочи, будь то краткосрочное или долгосрочное использование.
У тех мужчин и женщин, для которых этот метод применим, чистая периодическая самокатетеризация является оптимальной процедурой для лечения задержки мочи [19].Это имитирует нормальную функцию мочевого пузыря, позволяя мочевому пузырю наполняться и периодически полностью опорожняться, что сводит к минимуму риск заражения. Хотя некоторые находят эту процедуру неудобной и неприятной, с практикой чистая периодическая самокатетеризация обычно выполняется довольно легко. Соблюдая высокие стандарты чистоты, пациент вставляет гибкий катетер (обычно пластиковую трубку с дренажными отверстиями, прилегающими к закругленному закрытому кончику) в уретру до тех пор, пока моча не начнет вытекать, сливает мочу непосредственно в унитаз или в туалет. подходящий контейнер для последующей утилизации и извлекает катетер, когда поток прекращается.Процедуру нужно повторять шесть или семь раз в день, в зависимости от объема остаточной мочи. В Великобритании катетеры, как правило, используются только один раз, но в настоящее время проводятся рандомизированные контролируемые испытания, чтобы оценить, допустимо ли многократное использование одного и того же катетера. В исследовании 172 взрослых (68 мужчин, 104 женщины) семеро не смогли или не захотели применить эту технику, но для остальных средний уровень инфицирования составил только один на 14 пациенто-месяцев [20].
У пациентов, у которых чистая периодическая самокатетеризация невозможна, необходимо использовать постоянный катетер.В зависимости от клинических показаний продолжительность катетеризации может быть краткосрочной или долгосрочной. Под длительным мочевым катетером понимается катетер, который находится на месте более 30 дней.
Для пациентов мужского пола с недержанием мочи одной из возможностей краткосрочного или длительного использования является внешний катетер или катетер-презерватив. Он состоит из оболочки, которая плотно прилегает к половому члену и на конце которой есть трубка для транспортировки мочи в сборный мешок, который можно прикрепить к ноге и периодически опорожнять.Хотя это внешне привлекательный подход, у него есть несколько существенных недостатков. До 40% пользователей катетера презерватива заболевают инфекциями мочевыводящих путей [21], 15% страдают от воспаления, изъязвления, некроза, гангрены или сужения кожи полового члена [22], и существует постоянный риск отслоения полового члена. презерватив и подтекание мочи. Кроме того, уход за катетером презерватива требует значительных затрат времени [23]. Таким образом, использование катетера-презерватива далеко не удовлетворительно при лечении недержания мочи у мужчин; Однако у него есть полезное применение при неинвазивном измерении давления в мочевом пузыре [24].
Одноименный постоянный катетер с баллонной фиксацией (), который сейчас используется во всем мире, был изобретен американским урологом Фредериком Фоули почти 80 лет назад для обеспечения непрерывного дренажа мочи и контроля кровотечения во время гемостаза после трансуретральной простатэктомии [14]. Однако вскоре стало очевидно, что использование катетера Фолея было решением общих проблем задержки мочи и недержания мочи. С самого начала для сбора мочи использовались ведра или открытые колбы: только в 1960-х годах мешок, который можно было привязать к ноге пациента, был представлен как гигиеничная и более эстетичная альтернатива.
Типичный катетер Фолея. Размер этого катетера 16 Шр. Его общая длина составляет ∼400 мм, а объем полностью надутого баллона ∼10 мл. Катетер имеет два канала. Когда катетер вставлен, удерживающий баллон надувается стерильной водой из шприца через соединитель для надувания и один из каналов. Соединитель для надувания включает клапан для предотвращения утечки стерильной воды при отсоединении шприца. Другой канал обеспечивает свободный поток мочи из дренажного отверстия в дренажную воронку.Чтобы удалить катетер, удерживающий баллон сначала сдувается, забирая из него воду с помощью шприца, который открывает клапан в соединителе для накачивания, когда он прикреплен.
Конструкция катетера Фолея проста. Как показано на, катетер обычно имеет два канала: дренажный канал для прохождения мочи и канал для надувания, чтобы можно было надуть баллон на конце катетера стерильной водой из шприца, чтобы удерживать катетер внутри мочевой пузырь.Гладкий закругленный кончик катетера выходит за пределы баллона, и в трубке, прилегающей к кончику, вырезают одно или несколько отверстий для глаз, чтобы моча могла стекать. Если бы не его осложнения (обсуждаемые в разделе 4), часто было бы желательно, чтобы катетер Фолея оставался на месте до ~ 12 недель, прежде чем возможность механического повреждения баллона потребует его замены.
Основными причинами постоянной катетеризации являются следующие:
для обеспечения дренажа мочи у пациентов с неврологическими состояниями, вызывающими дисфункцию мочевого пузыря;
для лечения недержания мочи у пациентов с нарушением когнитивных функций;
для минимизации разрушения кожи и пролежней у парализованных, коматозных или неизлечимо больных пациентов;
для орошения мочевого пузыря;
для проведения химиотерапии;
для оказания помощи в урологической хирургии или других операциях на смежных структурах;
для получения точных измерений диуреза у тяжелобольных или послеоперационных пациентов;
для опорожнения мочевого пузыря во время родов; и
для проведения уродинамических исследований (например, измерения давления).
Из них (a), (b) и (c), вероятно, предназначены для длительной катетеризации.
Дренаж мочевого пузыря может быть выполнен путем прохождения катетера Фолея через естественный уретральный проход (называемый трансуретральной катетеризацией , ) или путем создания искусственной дорожки между нижней брюшной стенкой и мочевым пузырем (надлобковая катетеризация , ), как показано на рис. Трансуретральная катетеризация — более простой и безопасный подход. Уретра у женщин короткая, около 40 мм в длину, мускулистая и прямая.Уретра у мужчин имеет длину около 160 мм, более чувствительна и изогнута, что может вызвать осложнения. Прохождение катетера может быть болезненным, а у мужчин искривление уретры создает риск повреждения его кончика [25]. Некоторые конструкции катетеров изогнуты ( coudé и bicoudé ), чтобы минимизировать этот риск. Основная проблема надлобковой катетеризации — это риск перфорации кишечника при введении направляющей канюли [26]. Рекомендации по минимизации заболеваемости, связанной с использованием надлобкового катетера, были опубликованы Британской ассоциацией урологических хирургов [27].
Катетер Фолея, введенный (а) уретрально и (б) надлобно. В обоих случаях показано, что мочевой пузырь непрерывно стекает в мешок для сбора мочи, прикрепленный к ноге: при необходимости этот мешок можно опорожнить, открыв клапан. В качестве альтернативы мочевой пузырь можно дренировать с перерывами, если катетерный клапан вставлен в дренажную воронку катетера.
Размер катетера обычно выражается в французской шкале (Fr или FG = окружность в мм). Обычной практикой является использование катетера наименьшего размера, совместимого с хорошим дренажом [28]: обычно достаточно 12–16 Fr, и лишь в редких случаях требуется катетер больше 18 Fr.
3. Современный катетер Фолея
Оригинальный катетер Фолея был изготовлен из латекса, механические свойства которого идеальны для этой цели: он имеет высокий коэффициент растяжения, высокий уровень упругости и чрезвычайно водонепроницаем. Основная проблема латекса — его цитотоксичность: например, в 1980-х годах у пациентов была зарегистрирована эпидемия тяжелых стриктур уретры в результате использования латексных катетеров. Причина была связана с клеточной токсичностью из-за элюатов из каучука [29].Латексные катетеры теперь обычно покрывают силиконовым эластомером, чтобы снизить этот риск [30]. Многие современные катетеры полностью изготовлены из силиконового эластомера, а гидрофильные покрытия используются для создания скользкой поверхности и уменьшения трения [31]. Силиконовые катетеры не только неаллергенны, но и обладают более высокой устойчивостью к перегибам и лучшими текучестью по сравнению с латексными катетерами [32].
Особое внимание было уделено необходимости обеспечения гладкой поверхности катетера и дренажных отверстий [33].Шероховатые поверхности способствуют отложению бактериальной биопленки, а острые края дренажных глазков могут вызвать кровотечение из слизистой оболочки уретры при введении или извлечении катетера.
Некоторые исследования катетеров за последние несколько лет были сосредоточены на разработке антисептических и противомикробных покрытий с целью снижения частоты инфекций мочевыводящих путей, связанных с катетером [34], до сих пор с незначительным успехом [35] (см. Также Раздел 6d). Таким образом, рандомизированное контролируемое исследование, проведенное для сравнения возможностей и экономической эффективности пропитанного антисептиком и противомикробными средствами катетера и стандартного катетера с покрытием для минимизации риска катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей, не выявило доказательств пользы [36].Действительно, в более раннем рандомизированном клиническом исследовании инфекция действительно увеличивалась при использовании катетера, импрегнированного серебром [37].
Некоторые катетеры Фолея имеют третий канал, который можно использовать для вливания физиологического раствора или другой ирригационной жидкости в мочевой пузырь: это может быть полезно, когда есть вероятность образования тромбов в мочевом пузыре, возможно, в результате пост- оперативное кровотечение. Также имеется коммерчески доступный катетер с двумя баллонами на конце катетера. Баллон на конце предназначен для снижения риска травмирования уротелия; дренажные проушины прокалывают короткий участок катетера между двумя баллонами, проксимальная часть которого служит удерживающим устройством.Возможный недостаток двухбаллонного катетера заключается в том, что он может задерживать больше мочи в мочевом пузыре в конце дренажа, что увеличивает риск инфекции мочевого пузыря.
4. Неблагоприятные события, вызванные катетером Фолея
В редакционной статье в журнале New England Journal of Medicine в 1988 году американский врач Келвин М. Кунин опубликовал подробное обвинительное заключение по катетеру Фолея через 51 год после его появления. внедрение в клиническую практику [38]. Признав, что катетер Фолея незаменим в современной клинической практике для временного облегчения задержки мочи, создания сухой среды для страдающих недержанием или коматозных пациентов и точного измерения диуреза у тех, кто серьезно болен, его вмешательство придало импульс публикации основные статьи, охватывающие практически все аспекты предмета.
Неблагоприятное событие определяется как «любое нежелательное медицинское происшествие, непреднамеренное заболевание или травма или любые нежелательные клинические признаки у субъектов, пользователей или других лиц» [39]. Чтобы нежелательное явление было признано серьезным , оно должно либо: привести к смерти; или привели к серьезному ухудшению здоровья, которое либо привело к опасному для жизни заболеванию или травме, либо к необратимому нарушению структуры или функций тела, либо потребовало госпитализации в стационар или продления существующей госпитализации, либо привело к медицинскому или хирургическому вмешательству для предотвращения опасное для жизни заболевание или травма, или необратимое нарушение структуры или функций организма; или привели к дистрессу плода, гибели плода, врожденным аномалиям или врожденным дефектам [39].Основные побочные эффекты, некоторые из которых являются серьезными , за которые отвечает катетер Фолея, следующие:
4.1. Бактериальная колонизация
Поток мочи через постоянный катетер может быть непрерывным или прерывистым. Введение катетера Фолея без клапана приводит к непрерывному дренажу и, таким образом, подавляет нормальный процесс, с помощью которого рост бактерий сдерживается периодической промывкой. Периодической промывке обычно способствует пережимной или поворотный клапан с ручным управлением.Он также может быть обеспечен «приливным дренажом», который позволяет мочевому пузырю наполняться и опорожняться автоматически [40]. За счет увеличения высоты дренажной трубки, ведущей от катетера, до нескольких сантиметров над уровнем мочевого пузыря, мочевой пузырь заполняется до соответствующего гидростатического давления до того, как образуется сифон, опорожняющий мочевой пузырь, после чего цикл повторяется. В серии из 33 пациентов с неврологически поврежденными мочевыми пузырями после травм спинного мозга приливный дренаж снизил частоту инфицирования с 73% до 15% [41].Хотя это заметное улучшение и повреждения уретры можно избежать с помощью надлобковой катетеризации [42], приливный дренаж в настоящее время используется редко, возможно, из-за необходимого уровня медсестринского ухода.
Бактерии могут проникать в мочевой пузырь, мигрируя внутри и снаружи катетера. При краткосрочной катетеризации ежедневная частота инфицирования составляет ~ 5% [16], так что ~ 95% катетеризованных пациентов страдают от бактериальной инвазии через 1 месяц. Инфекция мочевыводящих путей требует использования антибиотиков, которые слишком часто не тестируются против конкретных бактерий и, следовательно, часто оказываются неэффективными до тех пор, пока методом проб и ошибок не будет найден правильный.Это увеличивает стоимость клинического ведения, а также становится бременем для пациентов и лиц, осуществляющих уход.
4.2. Устойчивость к антибиотикам
Использование антибиотиков для борьбы с катетер-индуцированными инфекциями в значительной степени способствует развитию устойчивых штаммов, по поводу чего Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выразила серьезную озабоченность [43]. В частности, ВОЗ упомянула семь бактерий: первая из них, Escherichia coli , тесно связана с инфекциями мочевыводящих путей.В пяти из шести регионов ВОЗ было обнаружено, что использованные противомикробные препараты оказались неэффективными в 50% или более исследованных случаев. Вторая бактерия в списке, Klebsiella pneumonia , которая также обнаруживается при инфекциях мочевыводящих путей, была столь же устойчивой. Ввиду все более серьезной угрозы для глобального общественного здравоохранения, выявленной ВОЗ, повсеместное отсутствие интереса к исследованиям, направленным на поиск лучшей альтернативы катетеру Фолея, одновременно тревожит и непростительно.
4.3. Хроническая инфекция
Баллон катетера Фолея занимает основание мочевого пузыря, закупоривая внутреннее отверстие уретры, в результате чего 10–100 мл мочи остается в мочевом пузыре, когда ее поток прекращается [44]. Этот отстойник остаточной мочи, вероятно, будет инфицирован, поэтому неинфицированная моча, спускающаяся из почек, также быстро станет инфицированной, что приведет к хронической инфекции мочевого пузыря.
4.4. Повреждение почек и мочевого пузыря
Инвазия мочевого пузыря продуцирующими уреазу бактериями, особенно Proteus mirabilis , приводит к превращению мочевины в моче в аммиак [35].Вследствие этого увеличение щелочности мочи вызывает образование зародышей фосфатов из раствора с образованием кристаллов струвита (фосфат магния-аммония) и гидроксиапатита (гидроксилированная форма фосфата кальция, в которой некоторые фосфатные группы заменены карбонатом). Увеличение потребления жидкости с напитками, содержащими цитрат, увеличивает pH, при котором кристаллы образуются в моче [45], и есть данные [46,47], что это можно использовать для контроля скорости образования инкрустации катетера.
Зарождение кристаллов струвита и гидроксиапатита на биопленке на катетере в результате активности бактериальной уреазы вызывает образование корки вокруг и внутри катетера, блокируя дренажные глаза и просвет и препятствуя оттоку мочи (). Это неотложная медицинская помощь, которая не только может быть мучительно болезненной для пациента, но также, что более важно, требует быстрого реагирования (обычно замены заблокированного катетера) при необратимом повреждении мочевого пузыря и почек (из-за рефлюкса мочеточника). следует избегать высокого давления в мочевом пузыре.Эти проблемы усугубляются, если они связаны со спазмом мочевого пузыря [48]. Более того, очевидно, что некоторые пациенты с большей вероятностью блокируют свои катетеры, чем другие [49] (у блокаторов моча, как правило, более щелочная, что согласуется с другими наблюдениями).
Разрез катетера Фолея, заблокированный во время использования из-за образования струвита. Меньший патентный просвет является каналом для надувания и сдувания удерживающего баллона. Длина шкалы 1 мм.
Сообщалось, что в случаях инфекции Proteus mirabilis необходимости в антибиотиках можно было бы избежать, добавив биоцид триклозан в стерильную воду, используемую для надувания баллона катетера Фолея. Это, по-видимому, предотвращает повышение pH мочи, которое вызывает образование биопленок и закупорку катетера [50], предположительно за счет вымывания в мочу. Однако вызывает разочарование тот факт, что воздействие триклозана также стимулирует развитие резистентных штаммов Proteus mirabilis , так что это не является многообещающим в качестве долгосрочного решения [51].
4.5. Камни в мочевом пузыре
Кристаллы струвита, возникшие в результате инфекции Proteus mirabilis , действуют как ядра для образования камней в мочевом пузыре [52]. Камни мочевого пузыря захватывают бактерий Proteus mirabilis и, таким образом, поддерживают инфекцию. Рецидивирующая закупорка катетера вызывает серьезные подозрения на наличие камней в мочевом пузыре. Для удаления камней в мочевом пузыре используются эндоскопические трансуретральные методы: может потребоваться дробление путем дробления (литолапаксия), ударно-волновой ультразвук или лазерные зонды, чтобы разбить их на частицы, достаточно мелкие, чтобы их можно было вымыть из мочевого пузыря через уретру.
4.6. Pseudopolyps
Введение в уретру жесткого неподатливого катетера с баллоном и выступающим кончиком, перфорированным дренажными отверстиями, преобразует естественный процесс прерывистого дренирования. Когда дренажный клапан на дистальном конце катетера открывается, низкое вязкое сопротивление катетера позволяет мочи быстро течь под действием как схлопывающегося мочевого пузыря, так и отрицательного давления гидростатического столба к открытому концу катетера. Ближе к концу процесса дренирования, когда стенка мочевого пузыря входит в часто травматический контакт с кончиком катетера, слизистая оболочка может попасть в дренажное отверстие [53].На этой стадии пациенты могут испытывать острую боль, иногда сопровождающуюся «заиканием», когда поток мочи на мгновение прекращается в результате того, что стенка мочевого пузыря втягивается в дренажное отверстие, а затем высвобождается. Такое отсасывание может привести к образованию геморрагических псевдополипов с кумулятивным повреждением [54].
4.7. Септицемия
Физическая травма, вызванная кончиком катетера и всасыванием дренажных глазков, может повредить обычно непроницаемый бактериальный барьер, обеспечиваемый уротелиальной выстилкой мочевого пузыря (см. Раздел 4.6). Это обеспечивает прямой доступ бактерий к стенке мочевого пузыря и кровотоку (бактериемия) с высоким риском сепсиса. Более того, отток инфицированной мочи через мочеточники может привести к почечной инфекции (пиелонефриту) и сепсису. При неадекватном лечении сепсис может привести к летальному исходу [55].
4.8. Травма уретры
Чтобы избежать травмы уретры, процесс введения катетера требует навыков и практики [56]. Одна из проблем с постоянными катетерами с силиконовыми баллонами заключается в том, что при удалении воды из баллона с помощью шприца до извлечения катетера явление, известное как ползучесть , может привести к тому, что баллон не сожмется полностью.Это может привести к образованию небольшого ободка, из-за которого удаление катетера будет затруднительным или невозможным [57]. (Это представляет особую проблему в случае надлобковых катетеров, потому что они проходят через жесткую фиброзную дорожку в мочевой пузырь, а не через уретру с ее более эластичными мышечными стенками.) Еще более серьезное повреждение может произойти, если катетер намеренно вытащен. когда баллон все еще надут, как это могут делать пациенты с дезориентацией или слабоумием. У женщин с неврологическими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, катетер может самопроизвольно выбрасываться из-за внезапного несоответствующего сокращения мочевого пузыря.В этих условиях уретра расширяется баллоном, и при частом повторении механизм сфинктера может стать некомпетентным.
4.9. Фрагменты баллона
Существует риск того, что баллон катетера может разорваться либо во время введения или извлечения (особенно у слабоумных или дезориентированных пациентов), либо когда он остается внутри [58]. Если это произошло, фрагменты необходимо удалить, обычно с помощью цистоскопа, поскольку в противном случае они могут привести к образованию камней или закупорке катетера.
4.10. Комментарий
Некоторые из этих побочных эффектов продемонстрированы в видеопрезентации, доступ к которой можно получить через Интернет [59].
Совершенно очевидно, что частота катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей может быть снижена за счет сокращения ненужного использования катетера. Для достижения этой достойной цели было проведено множество исследований. В обзорах этих исследований [60,61] были определены две эффективные стратегии. Во-первых, следует избегать ненужного размещения постоянных катетеров, вводя протоколы, включая, например, требование подтверждения с помощью ультразвукового сканирования, что моча задерживается в мочевом пузыре [62].Для этого разработаны полуавтоматические сканеры, но они не лишены недостатков [63]. Во-вторых, должна существовать система, напоминающая медицинскому и медперсоналу о существовании катетера, возможно, с помощью ежедневного контрольного списка, чтобы быстро удалить его, когда в нем отпадет необходимость. Этот простой прием может иметь значительное влияние.
Достижимая цель реализации этих двух стратегий обычно заключается в снижении частоты катетер-ассоциированных инфекций на 25% [60].Эти стратегии уже применяются во многих больницах, но даже если бы они применялись повсеместно, катетер Фолея все равно должен был бы широко использоваться.
5. Шкала бремени недержания мочи
5.1. Обзор
Данные за 2006–2007 гг. Показывают, что около 1,3 миллиона человек в Англии обращались за помощью по поводу недержания мочи. В 2010–2011 годах их число выросло до 2,3 миллиона. Недержание мочи увеличивается с возрастом с 14% у лиц в возрасте 65–69 лет до 45% у лиц в возрасте 85 лет и старше [64].Уход за пожилыми людьми и инвалидами в стареющем населении представляет собой серьезную проблему: управление функцией мочевого пузыря (и кишечника) является основополагающим для стандарта медицинской помощи, которую они получают. Пострадавшим трудно или невозможно поддерживать приемлемое качество жизни, а недержание мочи является основной причиной обращения за больными в интернатное учреждение [65].
В исследовании 430 новых госпитализаций в дома престарелых в США 39% пациентов в возрасте 65 лет и старше страдали дневным недержанием мочи [66].В этом случае катетеризация рекомендуется только в крайнем случае из-за высокой частоты инфекций мочевыводящих путей. Пациенты пожилого возраста лечатся с помощью прокладок при недержании, но у неподвижных пациентов, лежащих на мокрых прокладках, появляются пролежни. Выбирая из двух зол меньшее, развитие пролежня принимается как показание к катетеризации.
В Англии, Уэльсе и Северной Ирландии (и нет оснований предполагать, что в Шотландии ситуация существенно отличается) постоянные катетеры Фолея используют 3% людей, живущих в общине, и 13% жителей домов престарелых [67 ].
5.2. Частота нежелательных явлений
Вызывает тревогу тот факт, что инфекции мочевыводящих путей, связанные с оказанием медицинской помощи, вызвали 13 088 смертей в больницах США в 2002 г. [68]. Если предположить, что 80% из них были вызваны катетер-индуцированными инфекциями [16], это равняется 10 470 смертельным исходам. Население США в 4,98 раза больше, чем в Великобритании, поэтому соответствующее ежегодное число смертей в Великобритании, вероятно, составляет не менее 2100.
В почтовом опросе для определения заболеваемости и заболеваемости длительной катетеризацией в типичных условиях По данным Национальной службы здравоохранения [69], за 6-месячный период было направлено 506 пациентов из когорты из 457 пациентов.Из этих направлений для подробного исследования были отобраны 54 пациента: 48% испытали закупорку катетера, 37% сообщили о прохождении мочи в обход катетера и 30% отметили гематурию.
Инфекции мочевыводящих путей, связанные с катетером, не только предъявляют высокие требования к ресурсам здравоохранения, но и их лечение вызывает серьезную озабоченность в отношении развития устойчивости к противомикробным препаратам, а также вызывает огромные страдания и социальные проблемы для больных, лиц, осуществляющих уход за ними, и их сообществ.
5.3. Экономические последствия
Тщательный анализ экономических затрат на задержку мочи, недержание мочи и катетеризацию выходит за рамки настоящего обзора. Однако может быть полезно дать некоторое представление о соответствующих порядках величины, а именно:
В 2008 году мировой рынок устройств для ухода за удержанием мочи всех видов (в основном катетеров и прокладок) оценивался в 1,8 миллиарда долларов США. в год, рост ∼7% в год; из них на катетеры Фолея в 2007 г. приходилось ~ 380 миллионов долларов США [70].Однако стоимость соответствующих устройств невелика по сравнению с клиническими и социальными последствиями недержания и удержания и лечения с помощью долгосрочной катетеризации. В США в 2002 г. на инфекции мочевыводящих путей приходилось более 7 миллионов посещений врачей; на их долю приходилось более 100 000 госпитализаций, в основном по поводу пиелонефрита; прямые и косвенные затраты, связанные с внебольничными инфекциями мочевыводящих путей, по оценкам, превысили 1 доллар США.6 миллиардов [71]. В 1997 г. около 15% всех назначаемых населением антибиотиков в Германии было выдано для лечения инфекций мочевыводящих путей с оценочной стоимостью более 1 миллиарда долларов США [72]. В 1991 г. было подсчитано, что эпизод внутрибольничной бактериурии увеличивал прямые затраты на госпитализацию в отделении неотложной помощи на 500–1000 долларов США [73].
Использование прокладок при недержании можно было бы значительно сократить, если бы существовала удовлетворительная альтернатива катетеру Фолея. В дополнение к тому факту, что использование прокладок трудно или невозможно скрыть, что приводит к тому, что страдающие становятся социально замкнутыми, существует еще одна проблема — прогрессирующее ухудшение состояния их кожи.Если прокладки не меняются так часто, чтобы кожа оставалась сухой, она имеет тенденцию мацерироваться, что приводит к пролежням, а при повторном обливании водой проблема становится хронической и неуправляемой. Стоимость прокладок для NHS в Англии увеличилась с 77 миллионов фунтов стерлингов в 2006/2007 году до 121 миллиона фунтов стерлингов в 2010/2011 годах, так что их использование стало ограничиваться. До 2013 года распределение основывалось на клинической необходимости. Теперь это часто основывается на финансовых соображениях, и, как следствие, на одного пациента может приходиться всего четыре одноразовых средства удержания мочи в течение 24 часов [64].Это нормирование извращенно игнорирует последующие затраты на лечение, вызванного увеличением числа пролежней, многие из которых связаны с использованием прокладок и которые в Великобритании уже составляли от 1,4 до 2,1 миллиарда фунтов стерлингов в год в 2004 году, учитывая на 4% от общих расходов NHS [74].
Очевидно, что невозможно сделать простой и точный расчет финансовых затрат, связанных с катетер-ассоциированными инфекциями мочевыводящих путей. Согласно статистике госпитальных эпизодов, в Англии и Уэльсе в 2012–2013 гг. Было 281 296 завершенных эпизодов серьезных побочных эффектов, связанных с инфекциями мочевыводящих путей, в больницах Национальной службы здравоохранения (и частных больницах, выполняющих работу для NHS) [75].Разумно предположить, что 80% этих эпизодов (225 036) были вызваны катетер-индуцированными инфекциями [16]. Данные за 2001 год показывают, что у инфицированных пациентов в среднем в Великобритании больничные расходы в 2,9 раза выше, чем у неинфицированных пациентов, что на тот момент составляло дополнительно 3154 фунта стерлингов на пациента [76]. В период с 2001 по 2014 год индекс потребительских цен в Великобритании увеличился в 1,48 раза [77]. По общему признанию, это может быть не очень хороший показатель инфляции затрат на здравоохранение, но, похоже, лучшего показателя нет. Таким образом, дополнительные расходы Национальной службы здравоохранения Великобритании на каждую катетер-ассоциированную инфекцию мочевыводящих путей должны составлять порядка 4600 фунтов стерлингов, поэтому, согласно этому расчету, общая годовая стоимость всех эпизодов должна составлять не менее 1 фунта стерлингов.0 млрд.
Данные по Шотландии за 1999 г. [78] дали оценочные 125 миллионов фунтов стерлингов в качестве дополнительных ежегодных затрат на лечение катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. На Шотландию приходится ∼8% населения Великобритании, а финансовая инфляция с 1999 по 2015 год составляла ∼55%. Этот расчет показывает, что общая текущая стоимость катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей в Великобритании составляет около 2,5 миллиардов фунтов стерлингов в год.
Таким образом, можно сделать вывод, что ежегодные общие дополнительные расходы в Великобритании на катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей, вероятно, сейчас составляют где-то между 1 фунтом стерлингов.0–2,5 миллиарда фунтов стерлингов.
В США, по недавним оценкам, прямые госпитальные расходы на инфекции, приобретенные в результате медицинских мероприятий, составляют почти 45 миллиардов долларов США в год [79]. Если предположить, что 80% были вызваны катетер-индуцированными инфекциями [16], общие годовые затраты должны составить около 36 миллиардов долларов США.
До 1 октября 2008 г. больницы в США могли взыскать дополнительную оплату для компенсации дополнительных затрат на лечение катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. Затем правила Medicare были изменены, и компенсация за это была прекращена [80].Было ли это оправдано или нет, обоснованием было то, что катетер-ассоциированную инфекцию мочевыводящих путей можно было бы разумно предотвратить с помощью применения руководств, основанных на фактических данных. Какими бы ни были другие эффекты этого изменения правила, возможно, удивительно, что это, кажется, еще не рассматривается как стимул к разработке лучшего катетера.
Конечно, наличие лучшего катетера не могло бы полностью устранить катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей, но даже если бы удалось достичь только 50% его потенциала, ежегодная экономия составила бы порядка 500 миллионов фунтов стерлингов в Великобритании. и 18 миллиардов долларов США в США.Кроме того, вероятно, можно будет избежать более 1000 смертей каждый год в Великобритании и более 5000 в США.
6. Программа исследований
Справедливо было сказано, что скрытый скандал пренебрежения со стороны здравоохранения , что катетер Фолея, устройство, появившееся в 1930-х годах и непосредственно ответственное за огромную заболеваемость и значительную смертность, все еще широко используется. термин клиническое использование сегодня [81].
Чтобы решить эту проблему, необходимо разработать альтернативную систему постоянного катетера.Принимая во внимание данные, представленные в этом обзоре, а также другие анализы [82–84], можно предложить следующую программу исследований:
Катетер должен легко вставляться и извлекаться. Это означает, что катетер должен быть гибким и испытывать минимальное трение с уретрой, возможно, за счет нанесения прочного, смазывающего, антибактериального и гидрофильного покрытия [85].
Катетер должен оставаться внутри мочевого пузыря. Возможно, механизм удержания является ключевым аспектом разработки дизайна.Баллон катетера Фолея обеспечивает удерживающую силу от 9 до 41 Н, в зависимости от объема надувания баллона [86], что обычно обеспечивает удовлетворительную удержание, но связано со многими проблемами (в основном с неполным дренированием мочи, повреждением мочевого пузыря и уретры). , поэтому необходим новый подход.
Катетер должен позволять мочевому пузырю наполняться при низком давлении и полностью опорожняться, имитируя естественную физиологию и не повреждая уротелиальную выстилку мочевого пузыря или уретры.Такой «биоинспирированный» подход, основанный на доказательствах нормальной биологической функции, несомненно, минимизирует возникновение инфекции. Например, альтернатива баллону катетера Фолея в качестве удерживающего устройства должна минимизировать удерживаемый объем мочи. Катетер с множеством дренажных отверстий, простирающийся от надлобкового порта до отверстия уретры, можно было удерживать надлобком с незначительным объемом внутри мочевого пузыря. Сжимаемый участок катетера рядом с концом уретры или надлобковым портом может служить для ограничения скорости потока к концу дренажа и, таким образом, для уменьшения всасывания, что в противном случае могло бы привести к псевдополипам и другим осложнениям дренажа. глаза катетера.Катетерная система должна быть способна минимизировать любое повышение давления в мочевом пузыре (например, из-за мышечного спазма), чтобы избежать повреждения почек. Одна из возможностей может заключаться в обеспечении внешнего резервуара для компенсации снижения функциональной емкости мочевого пузыря, когда он сокращается во время спазма, при этом моча течет обратно в мочевой пузырь по мере его последующего расслабления. Такой резервуар также может компенсировать снижение структурной емкости мочевого пузыря из-за длительного воспаления.
Закупорка катетера в первую очередь является результатом инфекции мочевыводящих путей, поэтому катетер должен быть устойчивым к инкрустации кристаллической бактериальной биопленкой. Попытки предотвратить инкрустацию катетера путем пропитки поверхности катетера антимикробными агентами, такими как серебро (см. Раздел 3), потерпели неудачу из-за отсутствия понимания процесса инкрустации. Таким образом, было показано, что у пациентов, инфицированных Proteus mirabilis , кристаллы, образующиеся в щелочной моче, быстро покрывают поверхность серебра, защищенную от основного антибактериального агента [87,88].Урок здесь ясен: если противомикробные препараты должны быть включены в катетеры для предотвращения образования инкрустации, они должны диффундировать из катетера в мочу и, таким образом, не дать бактериям повысить pH мочи. В качестве меры предосторожности можно использовать датчик для прогнозирования неизбежной корки. Такой датчик уже существует: полоски полимера из ацетата целлюлозы / бромтимол-синего меняют свой цвет с желтого на темно-синий, когда pH мочи увеличивается из-за присутствия Proteus mirabilis , и было достоверно показано, что это изменение цвета происходит. примерно за 12 дней до закупорки катетера [89].Более того, можно ожидать, что частота и тяжесть инкрустации и закупорки катетера уменьшатся, если будет восстановлен нормальный периодический дренаж мочевого пузыря.
Должен существовать эффективный метод безопасного введения катетера надлобковым путем. Ультразвуковое наведение является удовлетворительным, но только в том случае, если его использует обученный практик [90], так что это необходимо прояснить. Альтернативой является создание постоянного континентального надлобкового порта с помощью процедуры Mitrofanoff [91], которая включает трансплантацию червеобразного отростка и серьезное хирургическое вмешательство.В этом контексте была предпринята попытка использовать пластиковую кнопку гастростомии в качестве альтернативного порта [92]. Ни один из этих подходов не является полностью удовлетворительным; исследования биоматериалов с тканеинтегрирующими поверхностями или каркасами должны быть предметом изучения с целью разработки протезного надлобкового порта, подходящего для периодической или постоянной катетеризации.
Катетер должен иметь механизмы управления, подходящие для всех пользователей, в том числе с потерей мануальных или когнитивных способностей.Клапан необходим для имитации нормального циклического наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Для пользователей с ловкостью рук и когнитивными способностями этот клапан может быть простым краном, хотя пережимной клапан предпочтительнее, поскольку он исключает возможность проникновения бактерий. Для людей, которые не могут использовать ручной клапан, необходим клапан с электрическим приводом с предварительно установленным временем для тех, кому это необходимо: прототип устройства уже существует [93].
Интеллектуальная собственность в конструкции катетера должна быть защищена, так как это будет катализатором для его коммерческого производства, без которого он не может быть внедрен в клиническую практику.Характеристики катетера необходимо будет проверить в ходе клинических испытаний, и необходимо будет продемонстрировать, что он соответствует действующим нормам в отношении медицинских устройств. Для получения данных, оправдывающих неизбежно более высокую стоимость, чем стоимость катетера Фолея, также потребуется тщательный анализ затрат и выгод.
иллюстрирует, как некоторые из этих концепций, некоторые из которых являются предметом патентных заявок [94–96], могут быть включены в катетерную систему, разработанную для удовлетворения спецификаций программы исследования.
Катетер, включающий в себя некоторые концепции исследовательской программы. Катетер удерживается крыльями, которые пружинно открываются после введения через надлобковый тракт в мочевой пузырь: он улавливает меньше мочи, чем баллон катетера Фолея, и катетер может быть выведен трансуретрально после его прорезания через внешний надлобковый порт. Множественные дренажные отверстия в секции катетера внутри мочевого пузыря сводят к минимуму риск образования псевдополипов, и этот риск дополнительно снижается за счет складывающейся части (показано пунктирной линией) катетера, расположенной рядом с наружным проходом уретры.Эластичный резервуар на надлобковом конце катетера, прикрепленный к брюшной стенке, расширяется для размещения мочи из мочевого пузыря во время спазматического сокращения мочевого пузыря и возвращает ее в мочевой пузырь, когда он расслабляется после спазма, что сводит к минимуму возможность повреждения почек. Периодический дренаж мочевого пузыря в сумку для ног приводится в действие пережимным клапаном за пределами складной части катетера под ручным или автоматическим управлением по времени.
7. Выводы
Хотя это правда, что огромные клинические, социальные и экономические затраты на использование катетера Фолея для длительного дренирования мочи стали более предметным после публикации основополагающей статьи Кунина в 1988 г. [38] К сожалению, верно и то, что научное сообщество, соответствующие коммерческие компании и регулирующие органы в значительной степени не смогли найти решение.Возможно, научное сообщество не осознало, что существуют серьезные междисциплинарные исследовательские задачи, которые необходимо решить. Коммерческие компании, вероятно, не видят причин нарушать свои бизнес-модели революционными новыми технологиями. Регулирующие органы, очевидно, самодовольно пренебрегают своей обязанностью поощрять инновации там, где существующие устройства явно неадекватны.
Этот обзор заканчивается повесткой дня исследований по достижению безопасной долгосрочной катетеризации.Путь вперед ясен: сейчас время для спонсоров исследований, поставщиков медицинских услуг и регулирующих органов стимулировать научное, инженерное, коммерческое и клиническое сообщества к решению этой задачи.
Заявление о заинтересованности
Р. К. Л. Фенели — почетный уролог-консультант Фонда здравоохранения Северного Бристоля; он и И. Б. Хопли являются директорами компании Alternative Urological Catheter Systems Limited. П. Н. Т. Уэллс — заслуженный профессор-исследователь Кардиффского университета: у него нет конфликта интересов, о котором следует сообщить.
Ссылки
- Ханафи Х.М., Саад С.М., Аль-Гораб М.М. Древнеегипетская медицина. Вклад в урологию. Урология. 1974. 4: 114–120. [PubMed] [Google Scholar]
- Milne J.S. Хирургические инструменты в греческие и римские времена. Оксфорд: Clarendon Press; 1907. [Google Scholar]
- Нейси Дж., Делахант Б. Эволюция и развитие мочевого катетера. Австралийский и новозеландский журнал хирургии. 1993; 63: 815–819. [PubMed] [Google Scholar]
- Ханафи Х.М., Саад С.М., Эль-Рафаи М., Аль-Гораб М.М. Ранняя арабская медицина. Вклад в урологию. Урология. 1976; 8: 63–67. [PubMed] [Google Scholar]
- Герман Дж. Р. Урология: взгляд через ретроспектоскоп. Мэриленд: Харпер и Роу; 1973. [Google Scholar]
- Hume E.H. Медицина в Китае, старая и новая. Анналы истории медицины. 1930; 2: 272–280. [Google Scholar]
- Мерфи Л.Дж.Т. История урологии. Спрингфилд: C.C. Томас; 1972 г. [Google Scholar]
- Паре А.1564 Дикс ливр де ла Хирургия Париж: Жан ле Руайе; Собрание работ Амбруаза Паре [Google Scholar]
- Маттелаер Дж. Дж., Биллиет Л. Катетеры и звуки: история катетеризации мочевого пузыря. Параплегия. 1995; 33: 429–433. [PubMed] [Google Scholar]
- Petit J.J. Traité des chirurgicales. Париж: М. Лесн; 1790. [Google Scholar]
- de Garengeot J.C. Traité des operations de chirurgie. Париж: Дж. Кавалье; 1731. [Google Scholar]
- Thomas G.J. История урологии. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1933. [Google Scholar]
- Reybard J.F.1855 Traité pratique des rétrécissements du canal de l’utère [Google Scholar]
- Foley F.E.B. Катетер с гемостатическим мешком. Журнал урологии. 1937; 38: 137–139. [Google Scholar]
- Mangelson N.L., Kado R.T., Cockett A.T.K. Силиконовая резина используется в нижних мочевыводящих путях. Журнал урологии. 1968; 100: 573–577. [PubMed] [Google Scholar]
- Маки Д.Г., Тамбях П.A. Инжиниринг риска заражения мочевыми катетерами. Возникающие инфекционные заболевания. 2001. 7: 342–347. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Гринспен Р.Э. Медицина: перспективы в истории и искусстве. Александрия: Ponteverde Press; 2007. [Google Scholar]
- Чжан Д., Чжан Г., Хайден М.С., Гринблатт М.Б., Басси К., Флавелл Р.А., Гош Х. Толл-подобный рецептор, который предотвращает заражение уропатогенными бактериями. Наука. 2014; 303: 1522–1526. [PubMed] [Google Scholar]
- Лапидес Дж., Дионко А.С., Сиблер С.Дж., Лоу Б.С. Чистая периодическая самокатетеризация при лечении заболеваний мочевыводящих путей. Журнал урологии. 1972; 107: 458–461. [PubMed] [Google Scholar]
- Уэбб Р.Дж., Лоусон А.Л., Нил Д.Э. Чистая периодическая самокатетеризация у 172 взрослых. Британский журнал урологии. 1990; 65: 20–23. [PubMed] [Google Scholar]
- Осландер Дж. Г., Гринголд Б., Чен С. Использование внешнего катетера и инфекции мочевыводящих путей среди пациентов домов престарелых мужского пола, страдающих недержанием.Журнал Американского гериатрического общества. 1987. 35: 1063–1070. [PubMed] [Google Scholar]
- Гольджи Х. Осложнения наружного дренирования презерватива. Параплегия. 1981; 19: 189–197. [PubMed] [Google Scholar]
- Армстронг Е.П., Фергюсон Т.А. Недержание мочи: потребление ресурсов здравоохранения в медицинских центрах по делам ветеранов. Журнал по системам здоровья ветеранов. 1988; октябрь: 37–42. [Google Scholar]
- Pel J.J.M., van Mastrigt R. Разработка метода катетера презерватива для неинвазивного измерения давления в мочевом пузыре.Urodinamica. 2006. 16: 270–278. [Google Scholar]
- Виллетт П.А., Коффилд С. Современные тенденции в лечении сложных катетеризаций мочи. Западный журнал неотложной медицины. 2012; 13: 472–478. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Ахлувалия Р.С., Джохал Н., Куриус К., Куиман Г., Монтгомери Б.С.И., Плейл Р.О. Хирургический риск введения надлобкового катетера и отдаленные последствия. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии. 2006. 88: 210–213. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Харрисон С.К., Лоуренс В.Т., Морли Р., Пирс И., Тейлор Дж. Практика надлобкового катетера Британской ассоциации урологических хирургов. BJU International. 2011; 107: 77–85. [PubMed] [Google Scholar]
- МакГилл С. Ведение катетера: важен размер. Зеркало для кормления. 1982; 154: 48–49. [PubMed] [Google Scholar]
- Ruutu M., Alfthan O., Talja M., Andersson L.C. Цитотоксичность латексных мочевых катетеров. Британский журнал урологии. 1985; 57: 82–87. [PubMed] [Google Scholar]
- Шенот П., Ривас Д.А., Кальман Д.Д., Стаас В.Э., канцлер М. Аллергия на латекс проявляется при урологической хирургии и уходе за взрослыми пациентами с травмами спинного мозга. Архивы физической медицины и реабилитации. 1994; 75: 1263–1265. [PubMed] [Google Scholar]
- Stensballe J., Looms D., Nielsen PN, Tvede M. Катетеры с гидрофильным покрытием для периодической катетеризации уменьшают микротравмы уретры: проспективное, рандомизированное, слепое перекрестное исследование трех различных типов катетеров. Европейская урология.2005; 48: 978–983. [PubMed] [Google Scholar]
- Лоуренс Э.Л., Тернер И.Г. Изгиб, текучесть и удерживание мочевых катетеров. Часть 1: Обычные катетеры Фолея. Журнал материаловедения: материалы в медицине. 2006. 17: 147–152. [PubMed] [Google Scholar]
- Стиклер Д., Янг Р., Джонс Г., Саббуба Н., Моррис Н. Почему катетеры Фолея настолько уязвимы для инкрустации и закупорки кристаллической бактериальной биопленкой? Урологическое исследование. 2003. 31: 306–311. [PubMed] [Google Scholar]
- Джонсон Дж.Р., Кусковски М.А., Уилт Т.Дж. Систематический обзор: антимикробные мочевые катетеры для предотвращения катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей у госпитализированных пациентов. Анналы внутренней медицины. 2006. 144: 116–126. [PubMed] [Google Scholar]
- Стиклер Д.Дж. Клинические осложнения мочевых катетеров, вызванные кристаллическими биопленками: что-то нужно делать. Журнал внутренней медицины. 2014; 276: 120–129. [PubMed] [Google Scholar]
- Пикард Р., Лам Т., Макленнан Г., Старр К., Килонзо М., Макферсон Г., Гиллис К., МакДонлад А., Уолтон К., Бакли Б., Глейзенер К., Боачи К., Берр Дж., Норри Дж., Вейл Л., Грант А., Н’доу Дж. Типы уретральных катетеров для уменьшения симптоматических инфекций мочевыводящих путей у госпитализированных взрослых, требующих краткосрочной катетеризации: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование и экономическая оценка уретральных катетеров, пропитанных антимикробными и антисептическими средствами (исследование CATHETER). Оценка технологий здравоохранения. 2012; 16: 1–197. [PubMed] [Google Scholar]
- Райли Д.K., Classen D.C., Stevens L.E., Burke J.P. Большое рандомизированное клиническое испытание мочевого катетера, импрегнированного серебром: недостаточная эффективность и стафиллококальная суперинфекция. Американский журнал медицины. 1995. 98: 349–356. [PubMed] [Google Scholar]
- Кунин К.М. Можем ли мы построить мочевой катетер лучше? Медицинский журнал Новой Англии. 1988. 319: 365–366. [PubMed] [Google Scholar]
- Европейская комиссия, 2010 г. Рекомендации по медицинским устройствам: сообщение о серьезных нежелательных явлениях. МЕДДЕВ 2.7/3 [Google Scholar]
- Laver C.H. Автоматический ирригатор мочевого пузыря. Вестник больницы Гая. 1917; 31: 71–74. [Google Scholar]
- Манро Д. Активность мочевого пузыря, измеренная новым недорогим цистометром. Медицинский журнал Новой Англии. 1936; 214: 617–624. [Google Scholar]
- Ричес Э.В. Методы и результаты лечения паралича мочевого пузыря после травмы позвоночника. Британский журнал хирургии. 1943; 31: 135–146. [Google Scholar]
- Всемирная организация здравоохранения.Глобальный отчет по эпиднадзору за устойчивостью к противомикробным препаратам. Женева: ВОЗ; 2014. [Google Scholar]
- Гарсия М.М., Гулати С., Липманн Д., Стакхаус Г.Б., Грин К., Столлер М.Л. Традиционные дренажные системы Фолея — дренируют ли они мочевой пузырь? Журнал урологии. 2007; 177: 203–207. [PubMed] [Google Scholar]
- Stickler D.J., Feneley R.C.L. Инкрустация и закупорка долговременных постоянных катетеров мочевого пузыря: путь вперед в профилактике и контроле. Спинной мозг. 2010. 48: 784–790. [PubMed] [Google Scholar]
- Стиклер Д.Дж., Морган С.Д. Модуляция развития кристаллической биопленки Proteus mirabilis в мочевых катетерах. Журнал медицинской микробиологии. 2006; 55: 489–494. [PubMed] [Google Scholar]
- Хан А., Хусами И., Меллоти Р., Тимони А., Стиклер Д. Стратегия контроля инкрустации катетера цитратными напитками: рандомизированное перекрестное исследование. Журнал урологии. 2010. 183: 1390–1394. [PubMed] [Google Scholar]
- Самсон Г., Карденас Д.Д. Нейрогенный мочевой пузырь при травме спинного мозга. Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки.2007. 18: 255–274. [PubMed] [Google Scholar]
- Кунин К.М. Закупорка мочевых катетеров: роль микроорганизмов и компонентов мочи в образовании отложений. Журнал клинической эпидемиологии. 1989; 42: 835–842. [PubMed] [Google Scholar]
- Уильямс Г.Дж., Стиклер Д.Дж. Влияние триклозана на образование кристаллических биопленок смешанными сообществами патогенов мочевыводящих путей на мочевых катетерах. Журнал медицинской микробиологии. 2008; 57: 1135–1140. [PubMed] [Google Scholar]
- Стиклер Д.J., Jones G.L. Снижение чувствительности Proteus mirabilis к триклозану. Противомикробные препараты и химиотерапия. 2008; 52: 991–994. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Feneley R.C.L., Painter D., Evans A., Stickler D.J. Катетеризация мочевого пузыря. Британский журнал общей практики. 2002; 52: 500. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Glahn B.E. Влияние условий дренажа на повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря постоянными катетерами. I. Исследование давления. Скандинавский журнал урологии и нефрологии.1988; 22: 87–92. [PubMed] [Google Scholar]
- Миллес Г. Катетер-индуцированный геморрагический псевдополип мочевого пузыря. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1965; 193: 968–969. [PubMed] [Google Scholar]
- Russell J.A. Современное лечение септического шока. Минерва Медика. 2008. 99: 431–458. [PubMed] [Google Scholar]
- Kashefi C., Messer K., Barden R., Sexton C., Parsons J.K. Заболеваемость и профилактика ятрогенных повреждений уретры. Журнал урологии. 2008. 179: 2254–2258.[PubMed] [Google Scholar]
- Паркин Дж., Сканлан Дж., Вулли М., Гровер Д., Эванс А., Фенли Р.С. Формирование «манжеты для выпуска воздуха» мочевого катетера: клинический аудит и анализ in vitro, . BJU International. 2002; 90: 666–671. [PubMed] [Google Scholar]
- Крисп Дж. М., Нейси Дж. Н. Перелом баллона катетера Фолея и риск образования свободного фрагмента. Британский журнал урологии. 1990; 66: 500–502. [PubMed] [Google Scholar]
- http://www.bjuinternational.com/bjui-blog/the-indwelling-foley-catheter-an-anachronism/ [Google Scholar]
- Meddings J., Роджерс М.А.М., Керин С.Л., Факих М.Г., Олмстед Р.Н., Сент-С.Сокращение ненужного использования мочевого катетера и других стратегий предотвращения катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей: интегральный обзор. Качество и безопасность BMJ. 2014; 23: 277–289. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Nicolle L.E. Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей. Устойчивость к противомикробным препаратам и инфекционный контроль. 2014; 3: 23–29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Lee Y.Y., Tsay W.Л., Лу М.Ф., Дай Ю.Т. Эффективность реализации программы УЗИ мочевого пузыря в нейрохирургических отделениях. Журнал Advanced Nursing. 2007; 57: 192–200. [PubMed] [Google Scholar]
- Эльсамра С.Э., Гордон З., Элсворт П.И. Подводные камни BladderScan TM PVR при оценке объема мочевого пузыря у девочек-подростков. Журнал детской урологии. 2011; 7: 95–97. [PubMed] [Google Scholar]
- Всепартийная парламентская группа по лечению недержания мочи: отчет об исследовании , 2013 г. http://www.http: // www.appgcontinence.org.uk [Google Scholar]
- Том Д.Х., Хаан Н.М., ван ден Иден С.К. Признанное с медицинской точки зрения недержание мочи и риски госпитализации, госпитализации и смертности. Возраст и старение. 1997. 26: 367–374. [PubMed] [Google Scholar]
- Ouslander J.G., Palmer M.H., Rovner B.W., German P.S. Недержание мочи в домах престарелых: частота, ремиссия и сопутствующие факторы. Журнал Американского гериатрического общества. 1993; 41: 1083–1089. [PubMed] [Google Scholar]
- Лондон: Королевский колледж врачей; 2005 г. Отчет Национального аудита помощи пожилым людям (65 лет и старше) в Англии, Уэльсе и Северной Ирландии
. [Google Scholar] - Клевенс Р.М., Эдвардс Дж.Р., Ричардс К.Л., Хоран Т.К., Гейнс Р.П., Поллок Д.А., Кардо Д.М. Оценка связанных со здоровьем инфекций и смертей в больницах США, 2002 г. Отчеты об общественном здравоохранении. 2007. 122: 160–166. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Kohler-Ockmore J., Feneley R.C. Длительная катетеризация мочевого пузыря: распространенность и заболеваемость.Британский журнал урологии. 1996; 77: 347–351. [PubMed] [Google Scholar]
- Вайшали: Koncept Analytics; 2009 г.
Рынок устройств для лечения недержания мочи: анализ
. [Google Scholar] - Фоксман Б., 2002 г. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Американский журнал медицины 113 ( Suppl 1A5S – 13S. [PubMed] [Google Scholar]
- Руден Х., Гастмайер П., Дашнер Ф.Д., Шумахер М. Нозокомиальные и внебольничные инфекции в Германии.Краткое изложение результатов Первого национального исследования распространенности (NIDEP). Инфекционное заболевание. 1997; 25: 199–202. [PubMed] [Google Scholar]
- Паттон Дж. П., Нэш Д. Б., Абрутин Э. Инфекция мочевыводящих путей: экономические соображения. Медицинские клиники Северной Америки. 1991; 75: 495–513. [PubMed] [Google Scholar]
- Беннетт Г., Дили К., Познетт Дж. Стоимость пролежней в Великобритании. Возраст и старение. 2004. 33: 230–235. [PubMed] [Google Scholar]
- Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения, 2013 г.http://www.hscic.gov.uk/catalogue/PUB12566 [Google Scholar]
- Ploughman R., Graves N., Griffin MAS, Roberts JA, Swan AV, Cookson B., Taylor N. Ставка и стоимость внутрибольничные инфекции, возникающие у пациентов, поступивших в отдельные отделения районной больницы общего профиля в Англии, и национальное бремя. Журнал госпитальной инфекции. 2001; 47: 198–209. [PubMed] [Google Scholar]
- Управление национальной статистики. 2015 г. (http://www.ons.gov.uk/ons/taxonomy/index.html? nscl-Economy) [Google Scholar]
- Наблюдение за инфекциями мочевыводящих путей, связанными с катетером (CAUTI), . Health Protection Scotland, 2004. (http://www.hps.scot.nhs.uk/haiic/sshaip/publicationsdetail.aspx?id=30290 [Google Scholar]
- Kennedy EH, Greene MT, Saint S. Оценка стоимости катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей. Journal of Hospital Medicine. 2013; 8: 519–522. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Saint S., Meddings JA, Calfee D., Ковальск и К.П., Крейн С.Л. Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей и изменение правил Medicare. Анналы внутренней медицины. 2009; 150: 877–884. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Рид М. Спинальная колонка: мой обзор эффективности. Лондон: The Times; 2011. [Google Scholar]
- Деллимор К.Х., Хейлер А.Р., Франклин С.Э. Обзорный обзор серьезных осложнений, вызванных мочевым катетером. Журнал материаловедения: материалы в медицине. 2013; 24: 1825–1835. [PubMed] [Google Scholar]
- Фенели Р.К.Л., Кунин К.М., Стиклер Д.Дж. Постоянный мочевой катетер 21 века. BJU International. 2011; 109: 1746–1749. [PubMed] [Google Scholar]
- Карр Х.А. Краткая история катетера Фолея: от ручного инструмента до устройства для профилактики инфекций. Журнал эндоурологии. 2000; 14: 5–8. [PubMed] [Google Scholar]
- Ахмед Н., Аль-Ламе К. Гидрофильная технология для прерывистых мочевых катетеров. Технология медицинского оборудования. 2008; 19: 17–19. [PubMed] [Google Scholar]
- Ву А.К., Блашко С.Д., Гарсия М., Макэнинч Дж.В., Ааронсон Д.С. Более безопасные уретральные катетеры: как изучение давления и силы баллона катетера может помочь в проектировании. BJU International. 2012; 109: 1110–1114. [PubMed] [Google Scholar]
- Стиклер Д.Дж., Морган С.Д. Наблюдения за развитием кристаллических бактериальных биопленок, которые инкрустируют и блокируют катетеры Фолея. Журнал госпитальной инфекции. 2008. 69: 350–360. [PubMed] [Google Scholar]
- Морган С.Д., Ригби Д., Стиклер Д.Дж. Изучение структуры кристаллических биопленок, инкрустирующих и блокирующих серебряные катетеры Фолея.Урологическое исследование. 2009; 37: 89–93. [PubMed] [Google Scholar]
- Stickler D.J., Jones S.M., Adusei G.O., Waters M.G., Cloete J., Mathur S., Feneley R.C. Клиническая оценка эффективности датчика для обнаружения образования кристаллической биопленки на постоянных катетерах мочевого пузыря, BJU International. 2006; 98: 1244–1249. [PubMed] [Google Scholar]
- Джейкоб П., Рай Б.П., Тодд А.В. Установка надлобкового катетера с использованием техники под ультразвуковым контролем и обзор литературы. BJU International.2012; 110: 779–784. [PubMed] [Google Scholar]
- Mitrofanoff P. Транспапендикулярная континентальная цистостомия в лечении нейрогенного мочевого пузыря ( на французском языке, ). Chirurgie Pédiatrique. 1980; 21: 297–305. [PubMed] [Google Scholar]
- Хичкок Р.Дж., Садик М.Дж. Пуговичная везикостомия: континентальная стома мочевого пузыря. Журнал детской урологии. 2007; 3: 1004–1008. [PubMed] [Google Scholar]
- Ли С.М., Шорт Т.Д., Ансуорт А. Дизайн и разработка новой системы автоматических клапанов для пациентов с длительным катетеризованным недержанием мочи.Труды Института инженеров-механиков [H] 2007; 221: 665–676. [PubMed] [Google Scholar]
- PCT / GB2010 / 001523; Европа: 10807469,1; США: 13/3
- PCT / GB2012 / 000132; Европа: 12704522,7; СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ; 13/985771
- Великобритания: 1314140,3; PCT / 2014/052277
Катетеры и порты в лечении рака
Больные раком часто получают лечение через вену. Медицинский термин для этого — внутривенное (IV) лечение. Таким образом, ваша медицинская бригада может назначить вам химиотерапию, другие лекарства, переливание крови и жидкости.Медицинские устройства, называемые катетерами и портами, облегчают внутривенное лечение. Они также могут облегчить вашей медицинской бригаде взятие образцов крови.
Что такое катетеры и порты?
Катетер — это тонкая трубка из мягкого пластика, проходящая внутрь вены. Ваша медицинская бригада использует катетер для лечения по этой вене.
Часть катетера может оставаться вне вашего тела, поэтому лекарство будет легко ввести в катетер. Когда вы не получаете лечение, катетер зажимается или закрывается колпачком.Некоторые катетеры разделяются на 2 или 3 отдельных конца. Это двух- или трехпросветные катетеры. Этот тип катетера позволяет проводить более одного сеанса лечения за раз.
Иногда катетер полностью вводится под кожу. Если это так, он подключается к небольшому пластиковому или металлическому диску, который называется портом. Порт тоже идет под кожу. Вы можете увидеть или почувствовать небольшую шишку сбоку от порта. Но кончика катетера вы не увидите.
Какие типы катетеров используются при лечении рака?
Есть много типов катетеров.Они работают аналогичным образом. Какой у вас будет, зависит от таких факторов, как:
Как долго вам нужно лечиться от рака
Ваш вид лечения
Насколько просто ухаживать за катетером
Стоимость катетера и его введения
Где и как вводится катетер в вашем теле, зависит от типа катетера. Различные типы катетеров:
Катетер внутривенный. Лечение, проводимое в вену, часто проводится через катетер с маленькой иглой. Это называется внутривенным катетером или просто «внутривенным катетером». Медсестра / медбрат вводит иглу вам в предплечье или в верхнюю часть руки. Кроме химиотерапии, таким способом можно получить и другие препараты. Например, вы можете получить лекарство, которое помогает от тошноты в капельнице.
Медсестра обычно извлекает внутривенный катетер по окончании дневного лечения. Каждый раз, когда вы проходите курс лечения, вам вводят новую капельницу. Иногда катетер можно оставить на 2 или 3 дня, если он находится в вашей вене безопасно и безболезненно.
Центральный катетер, вводимый периферически (PICC). Обычно это называется линией PICC («выбор»). Медсестра или врач со специальной подготовкой вводит его в крупную вену около вашего локтя. Они будут использовать местный анестетик для обезболивания кожи и тканей при введении линии PICC. Анестетик — это лекарство, которое блокирует осознание боли. Как только кончик катетера окажется в вене, еще несколько дюймов катетера войдут в вену. Это необходимо для предотвращения выхода катетера.Последняя часть катетера остается вне тела в том месте, где катетер был введен.
Центральная линия, туннельный венозный катетер или катетер Хикмана. Медицинский работник, прошедший специальную подготовку, вставляет этот катетер в большую вену под ключицей. Или он может попасть в шейную вену. Как и в случае с линией PICC, кончик катетера входит в вену, а несколько дюймов трубки входят в ваше тело. Остальная часть катетерной трубки останется снаружи тела на груди или шее.Когда катетер вставлен, вы получите местный анестетик или седативный эффект. Сознательная седация — это лекарство, которое помогает вам расслабиться и почувствовать сонливость.
Имплантируемый порт или порт-катетер. Хирург или радиолог вставляет порт. Обычно это делается под местной анестезией или под седацией. Катетер полностью проходит под кожей груди или плеча. Чтобы обработать портвейном, медсестра может сначала обезболить кожу кремом. Затем медсестра очищает кожу и вводит иглу в порт.Через иглу проходят пробы лечения или крови.
Каковы преимущества катетеров для лечения рака?
Катетер в плече или шее может оставаться на месте в течение недель или месяцев. Ваша медицинская бригада может использовать его для:
Уменьшите количество раз, когда медсестре или другому члену бригады нужно вводить иглу в вашу вену, чтобы провести лечение или взять образец крови для анализа. Члены медицинской бригады называют это иглой. Катетер помогает, если вам нужно много уколов иглой, если у вас маленькие или поврежденные вены или вы боитесь игл (трипанофобия).
Сделайте переливание крови или более одного лечения за раз.
Снижает риск утечки лекарств за пределы вены.
Избегайте синяков или кровотечений, если у вас есть проблемы с кровотечением, такие как низкое количество тромбоцитов.
Позвольте вам пройти курс химиотерапии дома, а не в больнице или клинике, для определенных планов лечения. Таким образом можно получить непрерывную инфузионную терапию. Во время этого типа терапии вы получаете лечебные препараты через небольшую помпу, которую вы носите или носите с собой.
Каковы преимущества портов для лечения рака?
Порты могут оставаться на месте в течение недель, месяцев или лет. Ваша команда может использовать порт для:
Уменьшите количество уколов иглой.
Назначьте лечение продолжительностью более 1 дня. Игла может оставаться в порту несколько дней.
Давайте более 1 лекарства за раз через двойной порт.
Сделайте анализы крови и назначьте химиотерапию в тот же день 1 иглой.
Каковы риски использования катетеров и портов во время лечения рака?
Каждый тип катетера может иметь побочные эффекты и риски. К ним относятся потенциальные инфекции, закупорки и сгустки. Менее распространенными проблемами являются перекручивание катетера под кожей или перемещение катетера или порта.
Устранение побочных эффектов — важная часть вашего общего лечения рака. Этот вид ухода называется паллиативным или поддерживающим лечением. Поговорите со своим лечащим врачом о побочных эффектах, которые вы испытываете, и способах их устранения и лечения.Этот разговор должен включать в себя, о каких признаках, симптомах или проблемах вы или ваш опекун должны немедленно сообщить.
Как мне ухаживать за катетером или портом?
Правильный уход за катетером или портом снижает риск проблем. Особенно важно уделять особое внимание той части катетера, которая находится вне кожи, и области вокруг нее.
Вы также должны ежедневно промывать катетер стерильной жидкостью. Это предохраняет его от блокировки. Медсестра / медбрат покажет вам, как может помочь внутривенное вливание, пока вы не почувствуете себя комфортно.Это можно показать в кабинете врача или во время посещения на дому.
Ваша медицинская бригада расскажет вам, как обращаться с катетером или портом. Общие инструкции включают:
Всегда мойте руки перед тем, как дотронуться до катетера. Это помогает предотвратить заражение.
Никогда не прикасайтесь к кончику катетера со снятой крышкой.
Следуйте инструкциям по регулярной очистке пораженного участка и смене повязки, удерживая катетер на месте.
Не допускайте попадания воздуха в катетер. Убедитесь, что верхняя часть или зажимы плотно прилегают, кроме как во время лечения.
Избегайте разрывов или порезов катетера.
Не допускайте погружения катетера под воду.
Порт находится у вас под кожей, поэтому за ним не нужно ухаживать. После того, как порт поставлен на место, кожа должна зажить. Спросите у своей медицинской бригады, как ухаживать за этим участком, и следуйте их указаниям. Иногда ваш порт не используется часто.Медсестре может потребоваться промыть его, чтобы он не засорился.
Когда мне следует позвонить в свою медицинскую бригаду?
Немедленно обратитесь в медицинскую бригаду, если:
Область вокруг катетера или порта становится красной, опухшей, болезненной, покрытой синяками или теплой.
Ваша рука на той же стороне, что и катетер, опухает.
Вокруг катетера или порта сильное кровотечение.
У вас жар.
Любая жидкость вытекает из катетера.
У вас одышка или головокружение.
Катетерная трубка вне вашего тела становится длиннее.
Катетер или порт нельзя промыть жидкостью, и он кажется заблокированным. Никогда не проталкивайте жидкость в катетер.
Вы испытываете какие-либо симптомы или проблемы, о которых ваша бригада по лечению рака посоветовала вам немедленно сообщить им.
Как удаляются катетеры и порты?
Ваш врач или медсестра извлекут ваш катетер или порт, когда он вам больше не понадобится.
Если у вас есть линия PICC, врач или медсестра осторожно потянут трубку до тех пор, пока она не высвободится. Потом снимут. Обычно это не вызывает боли и обычно не требуется анестезия.
Если у вас есть порт, шейный или грудной катетер, ваш врач или радиолог сделает небольшой разрез на коже. Затем они аккуратно удаляют порт или катетер.Вам может потребоваться местная анестезия или седация.
Вопросы, которые следует задать вашей медицинской бригаде
Почему вы рекомендуете мне установить катетер или порт?
Какой тип катетера или порта мне нужен?
Каковы риски этого типа катетера или порта? О каких проблемах сразу рассказать?
Кому мне позвонить, если у меня проблемы с катетером или портом? А как насчет нерабочего времени?
Какую часть стоимости установки этого катетера или порта покрывает моя медицинская страховка?
Чувствую ли я боль или дискомфорт при установке катетера или порта?
Сколько времени нужно, чтобы вставить катетер или порт?
Как долго будет оставаться катетер или порт?
Как мне ухаживать за катетером или портом? Как часто?
Смогу ли я увидеть или почувствовать катетер или порт?
Как катетер или порт повлияют на мою повседневную жизнь? Смогу ли я носить обычную одежду, купаться, плавать и заниматься спортом?
Может ли катетер или порт вызвать проблемы при лучевой терапии или сканировании?
Связанные ресурсы
Общие сведения о химиотерапии
Чего ожидать при химиотерапии
Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии: Уход за центральным венозным катетером у больных раком
трубок, трубок, портов и катетеров, используемых при лечении рака
Если вам нужна операция, химиотерапия или другие виды лечения, можно использовать такое оборудование, как трубки, линии, порты и катетеры.Тип используемого оборудования в основном зависит от причины, по которой оно необходимо, но это также будет зависеть от вашего здоровья и предпочтений, а также от предпочтений вашей бригады по лечению рака.
Трубки, трубопроводы, порты и катетеры могут потребоваться для лечения рака, других лекарств, жидкостей, продуктов крови, кислорода и жидкого питания (пищи или кормов). Иногда трубки используются для забора или слива жидкости из организма после операции или во время других процедур, связанных с лечением.
Возможно, вам не придется обращаться с подобным оборудованием.Но если вы это сделаете, вас научат, как безопасно использовать оборудование и ухаживать за областью, где они прикрепляются к вашему телу.
Пробирки, используемые для подачи лекарств или питания
Жидкие лекарства или кормление можно вводить через зонд, помещенный в желудок или тонкий кишечник. Их часто называют трубками . Если такое кормление будет необходимо только на короткое время, можно ввести зонд через нос и направить его в желудок без хирургического вмешательства.Если жидкая пища необходима в течение длительного периода времени, может быть сделана операция по введению питательной трубки через кожу живота прямо в желудок (гастростомическая трубка или G-трубка ) или тонкий кишечник (). еюностомическая трубка , или трубка J).
Пробирки, используемые для зондового питания, должны быть чистыми, но не стерильными. Мешки, используемые для кормления, можно чистить и использовать повторно для одного и того же человека. Медсестра научит вас, как их чистить и когда их больше нельзя использовать повторно.
Кислородные трубки
Если вам нужен кислород, его можно вводить через маску или трубку (называемую назальной канюлей ), помещенную прямо под нос. Трубка соединяет маску или канюлю с кислородным баллоном или концентратором кислорода. Кислород непрерывно течет по трубкам сам по себе. Очень важно безопасно использовать кислород. Убедитесь, что вы знаете, как ухаживать за резервуаром и другим оборудованием, и что вы выполняете все инструкции. Не позволяйте никому курить или использовать открытый огонь, в том числе свечи, в местах, где используется кислород.
Трубки для слива жидкости из корпуса
Дренажные трубки могут использоваться для отвода лишней жидкости, которая накапливается после операции или процедуры или из-за закупорки опухолью. Сливные трубки можно использовать по-разному. Например, трубка может быть:
- Введите через нос, который идет к желудку, так называемый назогастральный зонд . можно использовать в случае закупорки или непроходимости. Или зонд можно ввести в желудок ( желудочный зонд ) или прямую кишку ( ректальный зонд ), чтобы слить лишнюю жидкость или помочь при закупорке.
- Вставляется в грудную клетку между двумя ребрами для отвода лишней жидкости из легких или для поддержания наполнения легких воздухом.
- Вставляется в брюшную полость для слива лишней жидкости, которая накапливается из-за некоторых видов рака.
- Помещен в мочевой пузырь для слива мочи после операции или из-за других проблем, которые могут возникнуть.
- Поместите в колостому или в прямую кишку, чтобы помочь слить кишечные отходы, если это необходимо.
Если вы выпадете из больницы с какими-либо дренажными трубками, медсестра научит вас, как за ними ухаживать и за какими проблемами следует следить.
Внутривенные (IV) магистрали, катетеры и порты
Внутривенные (IV) трубки — это тонкие гибкие пластиковые шланги, которые проходят от бутылки или пакета с лекарством к крошечной игле или внутривенному катетеру (маленькой гибкой трубке), помещаемому в вену вашего тела. Внутривенные линии всегда должны быть стерильными (стерильными), чтобы инфекции не попали в вашу кровь. Расходные материалы для внутривенного вливания используются только один раз и никогда не используются повторно. Они используются для добавления лекарств, продуктов крови, питательных веществ или жидкостей прямо в вашу кровь.Иногда их также можно использовать для взятия крови на анализ.
Лекарства можно вводить через эти катетеры с разной скоростью (так называемая скорость ). Иногда лекарства вводятся через катетеры всего за несколько минут, в то время как другие лекарства могут потребоваться в течение нескольких часов. Скорость зависит от типа лечения и типа используемого катетера. Иногда лекарства можно вводить, просто прикрепив шприц к катетеру и протолкнув в него лекарство, в то время как в других случаях лекарство прикрепляют к механическому насосу, который гарантирует, что только определенное количество лекарства отправляется через катетер каждый час.
Существуют различные виды внутривенных катетеров и катетеров. Какой вид используется, зависит от того, для чего нужна внутривенная в / в, как часто она нужна, от типа лекарства, которое будет вводиться через нее, и от ухода, который может потребоваться.
Если вы покинете больницу с внутривенной линией, катетером или портом, медсестра научит вас, как за ними ухаживать и за какими проблемами следует следить.
Периферийные IV
Обычные капельницы вводятся в вену на руке или кисти и остаются там только на короткий период времени.Они называются периферийными линиями IV . Это крошечная пластиковая трубка длиной около дюйма с пластиковой втулкой. С помощью иглы катетер вводится в вену на предплечье или руке, а затем игла удаляется, оставляя катетер в вене с центром вне кожи. Поверх ступицы надевается липкая повязка. Периферическое внутривенное вливание может оставаться только в течение нескольких дней, самое большее, поэтому, если вы проходите лечение в клинике, оно будет введено до вашего лечения и извлечено перед вашим отъездом.Если вам нужно лечиться в течение нескольких недель или месяцев, вам понадобится много капельниц, или ваш врач может порекомендовать центральный венозный катетер.
Центральные венозные катетеры (ЦВК): порты и катетеры
Центральные венозные катетеры (CVC) также называются центральными венозными устройствами доступа (CVAD), центральными катетерами или центральными линиями . Катетер — это мягкая узкая трубка, которая вводится в большую вену рядом с сердцем. Другой конец катетера, куда вводят лекарство и жидкость, выглядит по-разному в зависимости от типа вашего ЦВК.Катетеры CVC больше и длиннее периферических IV.
Не всем, кто проходит курс лечения рака, понадобится CVC, но есть несколько ситуаций, в которых они могут быть полезны. CVC-код может понадобиться, если:
- У вас хрупкие или труднодоступные вены.
- Одно или оба плеча не могут использоваться для капельниц.
- Ваши вены были повреждены в результате лечения.
- Ожидается, что ваше лечение продлится несколько месяцев или дольше.
- Вам необходимо ввести лекарство, которое может очень сильно воздействовать на вены или может вызвать повреждение кожи в случае его утечки за пределы периферической капельницы.
- Вам нужно одновременно давать много разных лекарств и лечения.
- Вам понадобится избыточное питание (ПП), жидкая форма питания, которую вводят внутривенно. Это может быть очень тяжело для вен и может потребоваться в течение длительного периода времени.
Пока за CVC ухаживают и не возникает проблем, он может оставаться в нем до тех пор, пока вы лечитесь. Некоторые типы можно оставить на месте даже после окончания лечения.
Существуют разные типы CVC.Вот некоторые из наиболее распространенных (подробнее в разделах ниже):
- Имплантированный порт: Это катетер, который вводится через грудную клетку в крупную вену рядом с сердцем или иногда в вену на руке или животе. Он имеет порт доступа на конце катетера под кожей. Из кожи ничего не торчит, но там, где расположен порт, есть небольшая выпуклость. Чтобы использовать порт, медсестра / медбрат вставит вам специальную иглу в кожу в том месте, где находится порт.Затем на него накладывается повязка, и игла подсоединяется к шприцу или трубке для внутривенного вливания для инфузии или введения (введения) вашего лекарства или жидкости. Большинство анализов крови также можно взять из порта.
- Периферически вводимый центральный катетер (линия PICC): Этот тип вставляется в руку и проходит через вену, которая соединяется с большой веной рядом с сердцем. Конец катетера выходит из руки через кожу, поверх которой наложена повязка. При необходимости медсестра подключит его к капельнице для инфузии или введения необходимого лекарства или жидкости.Иногда таким же образом можно взять кровь.
- Другие типы CVC: Некоторые CVC вставляются в грудную клетку и вводятся в крупную вену рядом с сердцем. Конец катетера может иметь 1, 2 или 3 разные трубки, выходящие из кожи в груди с перевязкой. Трубки используются для подключения к линии для внутривенных вливаний, чтобы можно было вводить или вводить ваше лекарство или жидкости, а также можно использовать катетеры для забора крови.
Прежде чем вы согласитесь получить CVC, поговорите со своей командой по лечению рака о том, какой тип они рекомендуют и почему.Они могут помочь вам решить, нужен ли вам CVC и подходящий тип CVC. Некоторые из этих устройств могут ограничивать определенные действия, и безопасность может быть проблемой. Каждый тип требует особого ухода, а также возможных проблем и осложнений.
Имплантированный порт
Имплантируемый порт (также называемый имплантируемым венозным портом доступа ) является обычным выбором для людей с онкологическими заболеваниями. Порт представляет собой небольшой барабан из пластика или металла с тонкой трубкой (называемой линией , ), входящей в большую вену.Барабан покрыт самоуплотняющейся мембраной (так называемая перегородка , ) из силикона. Он останется под кожей, но там, где расположен порт, будет небольшая выпуклость.
Порт размещен во время операции. Выполняются проверки, чтобы убедиться, что линия находится в правильном положении и работает. После подтверждения порт можно сразу использовать.
Порты чаще всего помещают под кожу груди или руки. При определенных типах рака в брюшную полость (живот) может быть помещен порт, позволяющий вводить лекарство в область опухоли.
Чтобы использовать порт, медсестра втыкает специальную иглу через кожу в перегородку порта. Порты можно удалить по окончании лечения или оставить на месяцы или годы.
Доступны одинарные и двойные порты. Один порт показан на рисунке ниже; двойной порт выглядит как 2 барабана, прикрепленных друг к другу. Некоторые торговые марки портов включают Port-A-Cath, BardPort, PassPort, Medi-port и Infusaport.
После того, как порт вставлен и разрез заживает, кожа вокруг него не требует особого ухода.Вы можете купаться, принимать душ или даже плавать. Ваша команда по лечению рака сообщит вам, когда это можно делать.
Когда порт используется для лечения или забора крови, для доступа к порту через кожу используется специальная игла (называемая иглой без удаления керна ). Это будет немного больно, так как игла проходит сквозь кожу.
Когда он не используется, вам, вероятно, потребуется промывать порт примерно раз в месяц. Это включает использование специальной иглы без удаления керна для доступа к порту и промывки через него некоторого количества жидкости.Эту регулярную промывку иногда называют профилактической промывкой . Это сделано для того, чтобы порт и катетер внутри оставались открытыми и чистыми на случай, если вам понадобится снова его использовать.
Линия PICC (периферически вводимый центральный катетер) представляет собой мягкую трубку, которая вводится в вену на руке. Для введения линии PICC в вену используется игла, а катетер (или линия) продевается через иглу вверх через руку и заканчивается в большой вене на груди рядом с сердцем. Затем игла удаляется.Чтобы установить линию PICC, вам не понадобится операция. После установки на PICC может быть один или несколько «хвостов» (катетеров или линий, выступающих из кожи). Его можно оставить на несколько недель или месяцев.
Некоторые торговые марки линий PICC — Per-Q-Cath и Groshong PICC.
Возвращение домой с катетером после операции | Express Medical Supply
Мочевой катетер — это медицинское устройство, специально разработанное для людей с задержкой мочи и недержанием мочи.
Ваш первый катетер будет вставлен в стерильных условиях в больнице или медицинском центре. Если катетер потребуется из-за операции, большинство людей покинут больницу с установленным мочевым катетером Фолея.
Хотя сначала установка катетера может показаться сложной и запутанной, знайте, что скоро она станет нормальной частью повседневной жизни. Вот что вам следует знать о том, как идти домой со своим новым мочевым устройством.
Что такое мочевой катетер?
Мочевой катетер — это тонкая трубка, которая вводится в мочевой пузырь либо через уретру (уретральный катетер), либо через небольшое отверстие в нижней части живота (надлобковый катетер).Катетер позволяет мочи проходить через него и стекать в туалет или мешок для сбора мочи.
Мочевой пузырь — полый орган, в котором хранится моча. Если его не слить должным образом, накопление мочи может оказать дополнительное давление на почки, что приведет к серьезным осложнениям, таким как почечная недостаточность.
Многим пациентам мочевой катетер необходим только до тех пор, пока они не смогут вернуться к естественному мочеиспусканию. Однако в случае серьезного заболевания или необратимой травмы катетер может потребоваться на более длительный период времени.
Причины, по которым вам может понадобиться катетер после операции
Мочевые катетеры могут быть вставлены по разным причинам, например, при травмах уретры, увеличении простаты, повреждении нервов, закупорке уретры и слабости мочевого пузыря.
Катетер иногда требуется после операции, часто из-за простатэктомии или операции в области гениталий.
Простатэктомия — это хирургическая процедура для мужчин, у которых диагностирован рак простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы.Он подразумевает частичное или полное удаление предстательной железы. После операции мужчинам необходимо будет использовать мочевой катетер не менее 5 дней. Если есть какие-либо осложнения, катетер можно использовать более длительно.
Если вы перенесли операцию в области гениталий, ваш врач, скорее всего, вставит мочевой катетер, чтобы предотвратить недержание мочи. Продолжительность лечения зависит от типа операции, времени восстановления и наличия каких-либо осложнений.
Различные типы катетеров
Катетеры разных типов подходят для разных заболеваний и образа жизни.Если вы считаете, что вам нужно использовать катетер, или вас не устраивает ваше текущее устройство, проконсультируйтесь с врачом или медсестрой по поводу наиболее подходящего для вас варианта.
Прямой катетер
Прямой катетер — это прерывистое устройство, которое можно использовать до или после операции, а также во время родов. Прерывистые катетеры одноразовые и предназначены только для краткосрочного использования. Они вводятся в мочевой пузырь через уретру, и после того, как мочевой пузырь опорожняется, катетер выбрасывается.
Прямой катетер отличается простой и прямой конструкцией. На наконечнике устройства есть небольшие отверстия (проушины), через которые моча может стекать прямо в унитаз или контейнер.
Катетер Куде
Катетер Куде — это устройство со слегка изогнутым или наклонным кончиком. Они в основном используются мужчинами, которым трудно установить катетер с прямым наконечником. Катетеры с наконечником Куде могут потребоваться из-за увеличенной простаты, ложных ходов или стриктуры уретры.
Катетеры
Coude обычно предназначены для одноразового использования с перерывами.
Катетер Фолея
Катетер Фолея (также называемый постоянным катетером) представляет собой полую гибкую трубку, которая позволяет мочи непрерывно стекать. Он продвигается вверх по уретре, пока не достигнет мочевого пузыря, где надувается баллон. Этот баллон помогает удерживать трубку Фолея на месте.
Другой конец катетера подсоединяется к мешку для дренажа мочи.Как только устройство вставлено в мочевой пузырь, моча течет через трубку в мешок.
Процедура введения катетера выполняется в больнице или медицинском центре. Этот тип катетера обычно остается в мочевом пузыре надолго.
Надлобковый катетер
Надлобковый катетер — это полая гибкая трубка, которая вводится в мочевой пузырь через разрез брюшной полости (обычно на несколько дюймов ниже пупка). Этот тип катетера вводит врач в больнице.
Надлобковые катетеры обычно используются при повреждении уретры или если пациент не может / не хочет использовать уретральный катетер.
Катетер для презерватива
Катетер-презерватив (также известный как внешний или техасский катетер) — это менее инвазивный метод лечения недержания мочи у мужчин. Это тонкая гибкая оболочка, наложенная на половой член, похожая на презерватив.
Причины использования катетера-презерватива включают ограниченный доступ к туалету (из-за таких состояний, как снижение подвижности или нарушение зрения), неуправляемая позыва к мочеиспусканию и повреждение сфинктера из-за простатэктомии.
Как ухаживать за катетером в домашних условиях
Когда вы выпадете из больницы, ваша медсестра или врач должны предоставить вам все необходимое для продолжения самостоятельного ухода за катетером в домашних условиях.
Если вы используете прерывистый катетер, знайте, что эти устройства предназначены для утилизации после всего лишь одного использования, поэтому никакого дополнительного ухода не требуется. Некоторые пациенты предпочитают чистить и повторно использовать устройства прерывистого действия, однако это увеличивает риск инфекций и травм уретры.Если не рекомендовано врачом, прерывистые катетеры не следует чистить и повторно использовать дома.
Если у вас есть постоянный, надлобковый катетер или катетер-презерватив, вам, вероятно, потребуется использовать мешок для сбора мочи. Важно, чтобы сумка была надежно привязана к голени или бедру. Чтобы предотвратить вытаскивание катетера, прикрепите трубку к бедру с помощью медицинской ленты или специального устройства, называемого Bard Statlock.
Чтобы опорожнить сумку для ног, просто снимите крышку, откройте зажим и слейте мочу в унитаз.Во избежание заражения не прикасайтесь к сливному отверстию и не позволяйте порту касаться унитаза.
Изменение питания и образа жизни
Через несколько дней после операции вы можете заметить, что ваш мочевой пузырь стал более чувствительным. Разумно ограничить потребление продуктов и напитков, которые могут вызвать раздражение мочевого пузыря (например, алкогольные напитки, кофе, газированные напитки, лимонный сок, острая пища).
Как очистить катетер
Если у вас есть катетер Фолея или надлобковый катетер, не пытайтесь удалить или заменить его самостоятельно.При возникновении затруднений обязательно позвоните лечащему врачу.
Очень важно поддерживать чистоту катетера и окружающей кожи. Очищая область вокруг катетера, обратите внимание на признаки инфекции вокруг отверстия уретры. Обратитесь к медсестре или врачу, если вы заметили покраснение, гной, отек или боль.
для мужчин
- Тщательно вымойте и вытрите руки.
- При необрезании оттяните крайнюю плоть полового члена.
- Используя мыльную воду и тряпку для мытья посуды, начните очистку области вокруг отверстия уретры.
- Будьте осторожны, протирайте от кончика полового члена вниз, чтобы не допустить распространения микробов и бактерий в уретру.
- Осторожно удерживайте катетер и промойте остальную часть устройства, двигаясь вниз к сумке для ног. Никогда не очищайте катетер снизу вверх по направлению к гениталиям.
- Полностью смойте мыло с области гениталий. Убедитесь, что не осталось остатков мыла.
- Промокните пораженный участок насухо чистым полотенцем.
Для женщин
- Тщательно вымойте и вытрите руки.
- Одной рукой откройте половые губы и найдите отверстие уретры.
- Очистите область уретры мыльной водой и тряпкой для мытья посуды. Обязательно протрите кожу в направлении ануса, чтобы бактерии и микробы не попали в уретру.
- Вымойте оставшуюся часть катетера, двигаясь вниз к сумке для ног. Никогда не очищайте катетер снизу вверх по направлению к гениталиям.
- Смойте остатки мыла.
- Промокните область насухо чистым полотенцем.
Следует ли использовать другой катетер в ночное время?
Как правило, если у вас постоянный или надлобковый катетер, менять мочевыводящий механизм не нужно. Однако в большинстве случаев вам придется регулярно менять мешок для сбора мочи.
Существует два основных типа мешков для сбора мочи: мешки для ног и мешки для ночного дренажа. К ноге прикреплена сумка для ног, которую можно носить в течение дня.Мешок для ночного дренажа — это мешок большего размера, который следует подсоединять к катетеру перед сном.
Сумку для ног следует опорожнять всякий раз, когда она наполовину заполнена. Для большинства людей это каждые три-четыре часа.
Мешок для ночного дренажа удерживает больше мочи и предназначен для использования на ночь. Если вы проводите много времени сидя или лежа, медсестра или врач могут порекомендовать использовать ночной дренажный мешок в течение дня.
Как заменить сумку для ног на сумку для ночного дренажа
- Сначала тщательно вымойте руки водой с мылом.
- Протрите кончик ночного дренажного мешка ватным тампоном, смоченным в медицинском спирте.
- Чтобы предотвратить утечку, пережмите катетерную трубку перед отсоединением ножной сумки от устройства.
- Снимите сумку для ног и подсоедините ночной мешок к трубке катетера.
- Вымойте и очистите ножную сумку мыльной водой и повесьте сушиться.
Риски использования катетера
Многие люди используют катетер, не испытывая серьезных осложнений.Общие риски использования катетеров включают инфекции (например, инфекции мочевыводящих путей), кровь в моче и спазмы мочевого пузыря.
Обратитесь в медицинское учреждение или к лечащему врачу, если:
- Утечка мочи вокруг катетера
- Моча перестает стекать из катетера
- Вы замечаете мутную или дурно пахнущую мочу
- Вы видите кровь или слизь в моче
- У вас жар (101 ° F) и / или боль в животе
- Кожа вокруг катетера становится красной и раздраженной
Лучшее место для установки катетера
Мочевые катетеры бывают разных размеров, материалов и стилей.Не существует универсального устройства, поэтому вам, возможно, придется попробовать разные катетеры, прежде чем выбрать лучший для вас.
В ExMed вы найдете широкий выбор качественных катетеров и аксессуаров от ведущих производителей, таких как Coloplast, Hollister, Bard, Convatec и других!
Узнайте больше о мочевых катетерах и о том, как за ними ухаживать, в нашем блоге!
Процедуры сосудистого доступа
Во время процедуры сосудистого доступа гибкая стерильная пластиковая трубка, называемая катетером, вводится в кровеносный сосуд, чтобы позволить взять кровь или доставить лекарство в кровоток пациента.Катетер можно использовать для внутривенного (IV) лечения антибиотиками и / или других лекарств, химиотерапии, длительного внутривенного кормления и переливания крови. Сосудистый доступ избавляет пациентов от стресса от повторяющихся уколов иглой и обеспечивает безболезненный способ забора крови или доставки лекарств.
Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, состояния здоровья, аллергии и лекарства, которые вы принимаете, включая травяные добавки и аспирин. Вам могут посоветовать прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или антикоагулянтов за несколько дней до процедуры.Вас также могут попросить не есть и не пить за несколько часов до этого. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье. Эта процедура обычно проводится в амбулаторных условиях, но вы все равно должны запланировать, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после этого.
Что такое процедуры сосудистого доступа?
Процедура сосудистого доступа включает введение гибкой и стерильной тонкой пластиковой трубки или катетера в кровеносный сосуд для обеспечения эффективного метода забора крови или доставки лекарств, продуктов крови или питания в кровоток пациента в течение нескольких недель. , месяцев или даже лет.
Простая внутривенная (IV) линия эффективна для краткосрочного использования, но не подходит для длительного использования. Когда внутривенная линия необходима в течение более длительного периода времени и / или необходим более безопасный венозный доступ, можно использовать специальный катетер, который обычно длиннее (называемый центральным венозным катетером). Катетер может оставаться на месте либо временно (дни), либо длительно (от недель до лет), так что к нему можно легко и многократно получить доступ в течение необходимого периода времени без необходимости повторных проколов кожи пациенту.Для более длительного доступа катетер часто частично или полностью имплантируют под кожу, чтобы снизить риск инфекции.
При сосудистом доступе катетер вводится через кожу в вену (обычно в вену на шее, руках или ногах), а кончик катетера помещается в большую центральную вену, которая дренирует рядом с сердцем.
вверх страницы
Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?
Процедуры сосудистого доступа выполняются при необходимости:
- Внутривенное лечение антибиотиками.
- Лекарства.
- Химиотерапия или противораковые препараты.
- Длительное внутривенное (IV) кормление для нутритивной поддержки.
- Повторный забор образцов крови.
- Гемодиализ — процесс, используемый для лечения пациентов, почки которых не работают должным образом. Он включает в себя специальный аппарат и трубки, которые удаляют кровь из организма, очищают ее от отходов и лишнего flu0340id, а затем возвращают обратно в организм.
Катетеры доступа могут также использоваться для:
- Переливания крови.
- Пациенты, испытывающие трудности с получением или обслуживанием простой функциональной капельницы.
Процедуры сосудистого доступа также обычно выполняются у детей по аналогичным причинам с использованием аналогичных методов с использованием устройств подходящего размера, предназначенных для детей. Примеры причин для процедур сосудистого доступа у детей включают:
- Внутривенное лечение антибиотиками.
- Химиотерапия.
- Лекарства:
- , когда ребенок не может безопасно глотать лекарство.
- , которые более эффективны при внутривенном введении, например сердечных (сердечных) лекарствах.
- Длительное внутривенное (IV) кормление для нутритивной поддержки.
- Гемодиализ.
- Переливания крови.
- Дети, которые испытывают трудности с получением или обслуживанием простой функциональной капельницы.
- Необходимость частого и многократного взятия проб крови.
вверх страницы
Как мне подготовиться?
Перед процедурой у вас может быть проведен анализ крови, чтобы определить, насколько хорошо работают ваши почки и нормально ли свертывается ваша кровь.
Сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, включая травяные добавки. Перечислите любые аллергии, особенно на местный анестетик, общую анестезию или контрастные вещества. Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или антикоагулянтов перед процедурой.
Женщинам следует всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. Многие визуализационные тесты не проводятся во время беременности, чтобы не подвергать плод радиации.Если рентгеновский снимок необходим, будут приняты меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. Дополнительную информацию о беременности и рентгеновских лучах см. На странице «Безопасность».
Вы получите конкретные инструкции о том, как подготовиться, включая любые изменения, которые необходимо внести в ваш регулярный график приема лекарств.
Кроме лекарств, врач может посоветовать вам ничего не есть и не пить за несколько часов до процедуры.
Запланируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после процедуры.
Вам будет предложено снять часть одежды и надеть халат во время экзамена. Вас также могут попросить снять украшения, съемные стоматологические приборы, очки и любые металлические предметы или одежду, которые могут мешать получению рентгеновских изображений.
вверх страницы
Как выглядит оборудование?
В этой процедуре используются рентгеновское и ультразвуковое оборудование, игла, проволочный проводник и катетер для сосудистого доступа.
Оборудование, обычно используемое для этого обследования, состоит из рентгенографического стола, одной или двух рентгеновских трубок и телевизионного монитора, который находится в смотровой.Рентгеноскопия, которая преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения, используется для наблюдения и управления ходом процедуры. Видео создается рентгеновским аппаратом и детектором, подвешенным над столом, на котором лежит пациент.
Рентгеновское оборудование позволяет оператору наблюдать за проводом и катетером на экране дисплея в реальном времени, чтобы их можно было безопасно продвигать, а кончик катетера располагался точно, чтобы катетер функционировал наилучшим образом.
Ультразвуковые сканеры
состоят из консоли, содержащей компьютер и электронику, экрана видеодисплея и датчика, который используется для сканирования тела.Ультразвук не подвергает пациента воздействию излучения.
Ультразвук используется для оценки и определения вены, подходящей для установки катетера. Это также позволяет интервенционному радиологу определять соответствующие вены, которые могут быть больше и глубже, чем вены, которые можно увидеть или почувствовать на поверхности кожи. Ультразвуковой гель используется для улучшения контакта датчика с кожей с целью улучшения качества изображения. Ультразвуковой контроль полезен, поскольку он обеспечивает визуализацию в реальном времени или в реальном времени для интервенционного радиолога, чтобы ввести иглу непосредственно в вену во время процесса венозной пункции (или доступа).Это помогает повысить вероятность успешной венозной пункции, а также помогает интервенционному радиологу избегать окружающих структур, снижая риск возможных осложнений, таких как кровотечение.
В отличие от катетера, используемого в стандартной внутривенной (IV) линии, катетер для сосудистого доступа более долговечен, его нелегко заблокировать или инфицировать. Эти катетеры сконструированы таким образом, что они проходят в самую большую центральную вену рядом с сердцем. Катетеры различаются по размеру, длине и количеству каналов (или просветов) в зависимости от их предполагаемого использования.
Ниже приведены основные типы катетеров для сосудистого доступа:
- Периферически вводимый центральный катетер (PICC) — это длинный катетер, который проходит от вены руки или ноги в самую большую вену (верхняя полая вена или нижняя полая вена) рядом с сердцем и обычно обеспечивает центральный внутривенный доступ в течение нескольких недель, но может оставаться на месте несколько месяцев. Эти катетеры называются «катетерами средней линии», когда они размещаются таким образом, что кончик катетера остается в относительно большой вене, но не проникает в самую большую центральную вену.Они могут иметь один или два просвета, а некоторые из них могут использоваться для инъекций контраста при КТ (изготовлены для сильных инъекций контраста).
- Центральный катетер без туннелирования может быть большего калибра, чем PICC, и предназначен для установки через относительно большую центральную вену, такую как яремная вена на шее или бедренная вена в паху. Точка выхода кожи центрального катетера без туннелирования находится в непосредственной близости от точки входа используемой вены.
- Туннельный катетер может иметь манжету, которая стимулирует рост тканей, что помогает удерживать его на месте в организме.Есть несколько различных размеров и типов туннельных катетеров. Туннельный катетер безопасен и легкодоступен. Туннель и манжета на катетере снижают риск катетерной инфекции, что позволяет катетеру оставаться более стабильным на месте в течение длительных периодов времени.
- Порт-катетер или подкожный имплантируемый порт — это устройство, которое состоит из катетера, прикрепленного к небольшому резервуару, оба из которых помещаются под кожу, как туннельные катетеры. Резервуар и катетер полностью помещаются под кожу.Кожа пациента прокалывается каждый раз, когда используется катетер, но нет никаких ограничений на принятие душа или ванну после заживления разреза, сделанного для установки катетера.
Другое оборудование, которое может использоваться во время процедуры, включает в себя внутривенную линию (ВВ), ультразвуковой аппарат и устройства, которые контролируют ваше сердцебиение и артериальное давление.
вверх страницы
Как проходит процедура?
После определения наиболее подходящего места для введения сосудистого катетера, кожа, на которой должен быть введен катетер, очищается и покрывается стерильной хирургической салфеткой.Перед началом процедуры оператор и ассистент надевают стерильные халаты и перчатки.
Процедуры сосудистого доступа чаще всего выполняются специально обученным интервенционным радиологом в кабинете интервенционной радиологии или иногда в операционной. Катетер средней линии и некоторые линии PICC могут быть вставлены у вашей постели без визуального контроля. Их вводят через вену около локтя и продвигают через большую вену в плече.
Эти процедуры могут выполняться амбулаторно или в стационаре.
Вы окажетесь на спине.
Медсестра или технолог может ввести внутривенную (IV) трубку в вену на руке или руке, чтобы седативные препараты можно было вводить внутривенно до начала или во время процедуры по мере необходимости. Установка PICC обычно не требует приема седативных препаратов.
Ваш врач обезболит пораженную область с помощью местного анестетика. Это может ненадолго обжечься или пощекотать кожу, прежде чем область онемеет.
На этом участке кожи делается очень маленький разрез.
PICC : Чтобы провести линию PICC, врач, фельдшер или медсестра идентифицируют вену с помощью ультразвукового или рентгеновского контроля, вводят небольшую иглу в вену руки и продвигают небольшой проводник в большую центральную вену. , называемая верхней полой веной, под рентгеновским снимком (рентгеноскопия). Затем катетер продвигается по проволочному проводнику и перемещается в нужное положение. Затем направляющий провод удаляется. Если это делается без рентгеновского контроля, после введения выполняется рентген грудной клетки, чтобы подтвердить положение кончика катетера.
Центральный катетер без туннелей : Эти катетеры устанавливаются через относительно большую вену, такую как яремная вена в шее или бедренная вена в паху.
Туннельный катетер : В случае туннельного катетера врач делает один небольшой разрез на коже, обычно в нижней части шеи. Под ультразвуковым контролем вена прокалывается иглой (обычно яремная вена у основания шеи), и небольшой проводник продвигается в большую центральную вену, называемую верхней полой веной, под контролем рентгена (рентгеноскопия). ).Второй небольшой кожный разрез может быть сделан ниже первого, после чего создается туннель под кожей. Под контролем рентгеновского излучения катетер вводится через туннель в вену, а кончик катетера помещается в самую большую вену, верхнюю полую вену. Манжета, которая обычно изготавливается из Dacron®, располагается под кожей в туннельном тракте катетера. Наконец, врач наложит швы на конец туннеля, чтобы катетер надежно удерживался на месте. Как правило, швы снимать не нужно, пока не будет удален катетер.
Порт-катетер : Имплантация подкожного порта обычно требует двух разрезов (за исключением руки, где может быть достаточно одного разреза). Емкость порта помещена под кожу. Делается небольшой кожный разрез немного длиннее диаметра самого устройства, а под кожей создается небольшой карман для порта. В остальном процедура аналогична установке туннельного центрального катетера. По завершении процедуры на вашем теле остается небольшой приподнятый участок на месте резервуара.Порт, который проходит от места доступа в вене руки, плеча или шеи, заканчивается большой центральной веной на груди. Резервуар имеет силиконовое покрытие, в которое можно многократно прокалывать доступ специальной иглой. Резервуарная перегородка большинства типов имплантированных портов имеет срок службы около 1000 проколов.
Надрезы скрепляются швами, хирургическим клеем и / или специальной лентой.
Рентген может быть выполнен после процедуры, чтобы убедиться, что катетер установлен правильно, но часто в этом нет необходимости, если во время процедуры размещения использовался рентгеновский снимок (рентгеноскопия).
Имплантированный катетер сосудистого доступа готов к использованию.
Перед тем, как вы отправитесь домой, вам удалили капельницу.
Для педиатрических пациентов можно использовать катетер меньшего размера и оборудование, соответствующее размеру пациента. Поскольку дети меньше взрослых, настройки рентгеновского оборудования будут скорректированы таким образом, чтобы должным образом снизить дозу облучения, необходимую для установки катетера.
Детские процедуры часто выполняются с более глубокой седацией, возможно, с помощью анестезиолога.Вашему ребенку может потребоваться не есть и не пить в течение шести часов до процедуры. Вам будут даны подробные инструкции в зависимости от возраста вашего ребенка.
Сообщите своему врачу о любых аллергиях на лекарства, рентгеновские красители или латекс, которые могут быть у вашего ребенка, а также о предыдущих ответах на седативные препараты. Если у вашего ребенка ранее были устройства для сосудистого доступа, предыдущая операция в той же области или у него необычная анатомия, сообщите об этом своему врачу, чтобы он мог спланировать лучшее место для устройства.Если линия PICC должна быть помещена в руку, ваш ребенок может иметь предпочтение, какая рука будет использоваться. Вы можете заранее обсудить это с врачом.
вверх страницы
Что я испытаю во время процедуры?
Устройства для контроля частоты пульса и артериального давления будут прикреплены к вашему телу.
Вы почувствуете легкое ущемление, когда игла вводится в вашу вену для внутривенного введения и когда вводится местный анестетик. Чаще всего ощущения возникают в месте разреза кожи.Это обезболивается с помощью местного анестетика. Вы можете почувствовать давление, когда катетер введен в вену или артерию. Однако серьезного дискомфорта вы не ощутите.
Если процедура проводится с применением седативных средств, внутривенное (в / в) седативное средство позволит вам расслабиться, почувствовать сонливость и комфорт во время процедуры. Вы можете бодрствовать, а можете и не бодрствовать, в зависимости от того, насколько глубоко вы находитесь под действием седативного препарата.
Вы можете почувствовать некоторое давление, когда игла вводится в вену и создается туннель.Если это становится неудобно, поговорите с медсестрой или врачом, и можно применить дополнительный местный анестетик. Если рука используется для размещения троса PICC, на плече будет наложен жгут. Для расширения вены и облегчения первичной венозной пункции можно использовать жгут.
Для установки катетера вам придется лежать ровно от 30 до 45 минут.
Если вы не остаетесь на ночь в больнице, вам следует отдохнуть дома остаток дня после процедуры.На следующий день вы можете вернуться к своим обычным занятиям, но не поднимайте тяжелые предметы.
После установки туннельного катетера или подкожного порта у вас могут появиться синяки, отек и болезненность в груди, шее или плече, но эти симптомы проходят через несколько дней. В это время может помочь обезболивающее.
Вы получите инструкции по уходу за своим разрезом (разрезами) и конкретным устройством сосудистого доступа. В первую неделю особенно важно, чтобы место катетера оставалось чистым и сухим.Некоторые, но не все врачи рекомендуют обмыть место катетера губкой, затем очистить это место перекисью водорода, нанести мазь, содержащую антибиотик, и перевязать область.
Вам могут разрешить принять душ через неделю, обернув полиэтиленовой пленкой то место, куда был вставлен катетер. Не допускайте проведения разреза под водой, например, во время плавания или замачивания в ванне.
Вам могут посоветовать промыть катетер раствором гепарина, чтобы предотвратить образование тромбов и блокирование катетера.
Вам следует позвонить врачу или медсестре, если у вас есть какие-либо вопросы об устройстве сосудистого доступа или если:
- прибор неисправен.
- в месте введения кровотечение.
- у вас поднялась температура.
- вы заметили покраснение, увеличенный отек, болезненность, тепло или отток жидкости в месте введения катетера.
Катетеры для сосудистого доступа обычно удаляет врач. PICC и центральные катетеры без туннелирования могут быть удалены медсестрами или технологами аналогично тому, как удаляются внутривенные катетеры, и место нахождения покрывается пластырем.Туннельные катетеры и портовые катетеры будут удалены врачом. Чтобы удалить эти катетеры, кожу обезболивают под местной анестезией. Для удаления портового катетера требуется разрез. Удаление занимает менее часа и проводится амбулаторно. Кожу необходимо защищать от воды до полного заживления разреза после удаления.
вверх страницы
Кто интерпретирует результаты и как их получить?
Ваш интервенционный радиолог будет использовать рентгеновское изображение во время процедуры установки или рентген грудной клетки, сделанный сразу после процедуры, чтобы подтвердить, что ваш катетер установлен правильно.Ваш врач также проверит, насколько хорошо работает ваше устройство сосудистого доступа, используя иглу и / или шприц и вводя жидкость через катетер.
вверх страницы
Каковы преимущества по сравнению с рисками?
Преимущества
- Центральный катетер позволяет вливать растворы, содержащие лекарства или пищевые вещества, не вызывая осложнений, которые могут возникнуть при внутривенном введении, таких как локальное повреждение тканей при утечке токсичного лекарства из вены.
- Во многих случаях установка трубки этого типа обеспечивает простой и безболезненный способ забора крови или доставки лекарств, питательных веществ или и того, и другого.
- Устройства для сосудистого доступа избавляют пациента от дискомфорта и стресса, возникающего при повторных уколах иглой.
- Устройство сосудистого доступа — чрезвычайно полезное решение для пациентов, которым по любой причине требуется многократный ввод в венозный кровоток в течение длительного периода. Доступен ряд различных дизайнов, которые подходят для различных условий.
- Установка устройства для сосудистого доступа — отличное решение для тех, кому требуется длительное лечение, например химиотерапия. Им не нужно будет ставить капельницу для каждого лечения, и их вены на руках не будут сильно повреждены.
- PICC очень полезен, когда необходимы лекарства или жидкости, которые раздражают стенку вены. Этим путем можно вводить широкий спектр продуктов, включая антибиотики и препараты крови. Катетер также можно использовать для внутривенного кормления и частого забора крови.
- Устройство сосудистого доступа можно использовать сразу после установки. Некоторые типы будут продолжать нормально функционировать в течение года или дольше. Устройства легко снимаются, когда они больше не нужны.
- Катетер иногда является единственным способом получить доступ к кровеносной системе для гемодиализа у пациентов с серьезным заболеванием почек.
Риски
С устройствами для сосудистого доступа связаны два типа риска: риски, возникающие во время или вскоре после размещения, и отложенные риски, возникающие просто потому, что устройство находится в вашем теле.
Ниже приведены некоторые риски, связанные с размещением устройства для сосудистого доступа:
- Любая процедура, при которой катетер помещается в кровеносный сосуд, сопряжена с определенным риском. Эти риски включают повреждение кровеносного сосуда, синяк или кровотечение в месте прокола, а также инфекцию. Врач примет меры предосторожности, чтобы снизить эти риски.
- Инфекция может развиться в месте разреза вскоре после установки катетера. Риск будет меньше, если вы будете тщательно следовать инструкциям по уходу за разрезами по мере их заживления.
- Может возникнуть кровотечение или кровоизлияние. Этот риск можно свести к минимуму с помощью анализа крови, чтобы убедиться, что ваша кровь нормально свертывается. Если ваша кровь слишком жидкая, процедура может быть отложена или вы можете получить лекарства или препараты крови для улучшения свертывания крови.
- Очень редко у пациента может развиться состояние, называемое пневмотораксом, скопление воздуха в грудной клетке, которое может вызвать коллапс одного из легких. Это может произойти во время установки катетера или порта через вену на груди или шее, но не при использовании вены руки.Риск уменьшается, если катетер устанавливается под контролем ультразвука или рентгеноскопии. Установка этих катетеров интервенционными радиологами с использованием соответствующих методов визуализации значительно снижает риск пневмоторакса.
- Во время введения катетера может быть нарушен нормальный сердечный ритм, но обычно это временное явление. Проблема легко распознается во время процедуры и устраняется регулировкой положения катетера.
- В редких случаях катетер входит в артерию, а не в вену.Если это произойдет, катетер придется удалить. Чаще всего артерия заживает сама по себе, но иногда ее приходится восстанавливать хирургическим путем.
Отсроченные риски:
- Могут развиться два типа отсроченной инфекции: кожная инфекция в месте введения катетера или порта или инфекция кровотока. После установки порта инфекции возникают реже. Риск позднего заражения можно свести к минимуму, если вы и все, кто будет работать с устройством, вымойте руки перед тем, как промыть его или очистить место введения.Место следует тщательно осматривать каждый раз при смене повязки. Риск заражения выше у людей с низким уровнем лейкоцитов.
- Отверстие или разрыв катетера могут привести к утечке жидкости. Разрывов можно избежать, если не зажимать катетер всегда в одном и том же месте и никогда не прилагать излишних усилий при промывании. Две важные меры первой помощи: 1) зажать катетер между поврежденной частью и местом прикрепления кожи; 2) прикрепите к коже стерильную марлевую салфетку, чтобы закрыть разрыв.Катетеры редко ломаются внутри тела, но если это произойдет, рентген грудной клетки покажет проблему. Сломанный фрагмент обычно можно удалить без открытого хирургического вмешательства.
- Катетер может случайно выбиться. Если катетер не прикреплен к коже должным образом, он может выйти. В этом случае следует надавить на место разреза, используя стерильную повязку, и немедленно вызвать врача.
- Большое количество воздуха в катетере может вызвать экстренную ситуацию, которая вызовет боль в груди или одышку.Если у вас возникла боль в груди или одышка из-за того, что воздух попадает в вену через катетер, вам следует немедленно зажать катетер, лечь на левый бок и позвонить по номеру 9-1-1. Этой проблемы можно избежать, всегда зажимая катетер до и после введения шприца, а также убедившись, что крышка катетера плотно навинчена.
- Любой тип катетера сосудистого доступа может быть заблокирован свернувшейся кровью или фибриновой оболочкой. Вы можете минимизировать риск, внимательно следуя инструкциям по промывке катетера.Когда катетер закупоривается или закрывается, его иногда можно очистить путем инъекции лекарства, но в других случаях его необходимо удалить или заменить на новый катетер. Иногда катетер можно вернуть в нормальное состояние («снять») с помощью другой процедуры интервенционной радиологии.
- Если вена, в которой расположен катетер, закупоривается (закрывается), на руке, плече, шее или голове может развиться отек. В этом случае немедленно обратитесь к врачу. Сгусток можно лечить разжижающими кровь препаратами, но иногда катетер необходимо удалять.
- В редких случаях пациенты испытывают ощущение пропущенного или нерегулярного сердцебиения, которое может быть связано с катетером. Если это произойдет, позвоните своему врачу. Чтобы избежать этого, возможно, потребуется немного отрегулировать наконечник катетера.
вверх страницы
Каковы ограничения процедур сосудистого доступа?
Хотя некоторые типы центральных венозных катетеров могут оставаться на месте в течение месяцев или даже лет, большинство катетеров требуют замены по истечении определенного периода времени из-за плохой функции.Резервуарная перегородка большинства типов имплантированных портов имеет полезный срок службы около 1000 проколов и поэтому не подходит для пациентов, которым требуется внутривенный доступ на ежедневной основе.
У некоторых пациентов очень плохие вены, которые не подходят для установки катетера. Обычно это происходит, когда эти доступные вены использовались в течение длительного периода времени (годы внутривенного кормления и т. Д.). У таких пациентов может быть очень сложно найти подходящую вену для установки катетера, и могут потребоваться необычные места входа в вену (например,г., через спину или через печень).
вверх страницы
Дополнительная информация и ресурсы
Эта страница была просмотрена 05 марта 2019 г.
.