Что такое парентеральное введение препарата: Парентеральное введение лекарственных средств — это… Что такое Парентеральное введение лекарственных средств?

Содержание

Внутривенное введение лекарственных веществ струйно для кошек и котов

Одним из парентеральных способов введения препаратов, т.е. минуя желудочно-кишечный тракт, является внутривенная инфузия.

При этом инъекционная игла вводится в полость вены, и лекарственное средство поступает в кровь либо по мере вытекания через систему для внутривенных инфузий, тривиально называемых «капельницами», либо посредством создания давления поршня в инъекционном шприце. Преимуществом этого способа является то, что действующее вещество препарата, поступая в кровь, быстро достигает терапевтической концентрации, а перманентное введение позволяет долго поддерживать нужную концентрацию его в крови.

Для внутривенного введения, с учетом диаметра инъекционной иглы, подходят любые доступные вены, но у кошек и собак чаще всего вводят в подкожные вены предплечья и голени .

Техника введения раствора в малую подкожную вену голени

Техника введения раствора в подкожную головную вену предплечья

Наименее травматичным при внутривенных инфузиях является использование внутривенных катетеров, которые, будучи гибкими, способны повторять изгибы сосуда, а при назначении инфузий в течение нескольких дней их можно не вынимать из вены, что предотвращает повторные проколы сосуда.

Способ внутривенного введения лекарственных средств имеет свои особенности, которые связаны со строгими требованиями к препаратам и скоростью их инфузии. Для внутривенного введения применяются препараты в виде ионных или молекулярных растворов, а дисперсии в виде эмульсий и суспензий не используются по причине риска эмболообразования (закупорки сосудов). Осмотическое давление раствора должно соответствовать осмотическому давлению крови, иначе это может привести к повреждению кровяных клеток.

Скорость внутривенного введения препаратов так же имеет большое значение. Она должна быть такой, чтобы препарат успевал смешиваться с кровью и не заполнял весь просвет сосуда. Иначе введенная жидкость, достигнув сосудов, питающих сердечную мышцу, может нарушить работу сердца. Поэтому скорость введения препаратов строго регламентирована наставлением по их применению, в котором может указываться, что препарат, например, может вводиться капельной с частотой 1 капля в секунду или, например, струйно, при этом всегда учитывается диаметр просвета инъекционной иглы.

С учетом вышесказанного, запрещено проводить внутривенные инфузии самостоятельно, т.к. только опытные специалисты могут провести данную процедуру надлежащим образом с наименьшим риском наступления нежелательных последствий.

Назначения ветеринарным врачом внутривенных введений всегда сопряжено с состоянием организма, которое может угрожать жизни. Поэтому наши специалисты при проведении этой процедуры повторно всегда проводят повторный осмотр, для понимания, что происходит с животным, выясняя для себя вопросы:

  • Улучшилось или ухудшилось состояние животного
  • Подходят ли назначенные препараты, нет ли от них побочных явлений или аллергических реакций
  • Заболевание протекает типично или нет
  • Адекватно ли отвечает ли организм пациента на лечение
  • При этом проводит корректировку в лечении, если это необходимо.

Парентеральный путь введения лекарственных средств в организм

1. Парентеральный путь введения

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ
ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОРГАНИЗМ

2. Инъекционный путь введения лекарственных веществ

ИНЪЕКЦИОННЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ
• минуя пищеварительный тракт, через
инъекции

3. Парентеральное введение лекарств:

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ
ЛЕКАРСТВ:
• Обеспечивает быстрое поступление
в кровь при невозможности
перорального введения;
• Предпочтительно в случае
разложения веществ в желудочнокишечном тракте или затрудненного
всасывания

4. Многообразие путей введения:

МНОГООБРАЗИЕ ПУТЕЙ ВВЕДЕНИЯ:
• в ткани – кожа, подкожная клетчатка, мышца,
кость;
• в сосуды – вены, артерии;
• в полости – брюшная, плевральная, сердечная,
суставная;
• в субарахноидальное пространство – под
мозговую оболочку.

5. Преимущества применения:

ПРЕИМУЩЕСТВА ПРИМЕНЕНИЯ:
• быстрота действия
• точность дозировки
• независимость от состояния
пациента

6. Недостатки способа:

НЕДОСТАТКИ СПОСОБА:
• возможность осложнений
• риск инфицирования
• Лекарственные препараты инъецируют в ткани
иглой с помощью шприца.
• Емкость шприца необходимо выбирать в
зависимости от количества раствора, которое
необходимо ввести.
• Иглу используют в зависимости от места
инъекции, количества и характера раствора.

8. Виды инъекций:

ВИДЫ ИНЪЕКЦИЙ:
• внутрикожная – в роговой слой кожи под
эпидермис;
• подкожная – в подкожную жировую клетчатку;
• внутримышечная – в мышечную ткань;
• внутривенная – в просвет вены

9. при проведении инъекции процедурная медсестра должна:

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНЪЕКЦИИ ПРОЦЕДУРНАЯ
МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА:
• соблюдать правила стерильности
• выполнять инъекции срезов вверх
• уметь определять место инъекции в
различных ситуациях
• пальпировать место инъекции
• через 15-30 минут после инъекции
уточнить самочувствие и реакцию
пациента на введенное лекарство

10. при проведении инъекции процедурная медсестра должна:

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНЪЕКЦИИ ПРОЦЕДУРНАЯ
МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА:
• помнить о возможных осложнениях после
инъекций
• сбрасывать инъекционные иглы в контейнер со
специально оборудованной крышкой для
обеспечения инфекционной безопасности
• оценить состояние кожи
• уметь выявить возможные психологические
проблемы пациента перед вмешательством
• Медсестра выполняет инъекции в процедурном
кабинете или тяжелобольным пациентам – в
палате.
Для проведения любой инъекции необходимо
приготовить:
• стерильный лоток со стерильным пинцетом
• перевязочный материал
• 70% этиловый спирт
• шприц с лекарственным препаратом
• Для каждой инъекции необходимо приготовить
соответствующие шприц и иглу.
• Шприцы для инъекций имеют объем в
миллилитрах:
• внутрикожной – 1,0
• подкожной – 2,0
• внутримышечной – 5,0, 10,0
• внутривенной – 10,0 и 20,0

13. Для правильного введения препарата необходимо знать

ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ
ПРЕПАРАТА НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ
• место инъекции,
• глубину
• угол введения иглы.

14. Внутрикожная инъекция

ВНУТРИКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ
• самая поверхностная инъекция, иглу вводят на
глубину среза.
Цель инъекции: диагностическая
Проводят, выполняя диагностические пробы:
• на туберкулез – с туберкулином
• с лекарственным препаратом – для
определения аллергической реакции

15. Запомните!

ЗАПОМНИТЕ!
объем лекарственного препарата – 0,1-1,0 мл
угол введения иглы – 5
глубина введения иглы – срез иглы
место введения: передняя (внутренняя)
поверхность предплечья

16. Подкожная инъекция

ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ
Цель инъекции: лечебная – введение препарата в
жировую ткань.
• Проводят для лечебного эффекта с учетом
быстрого всасывания препаратов в рыхлой
подкожной клетчатке.

17. Подкожная инъекция

ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ
Цель инъекции: лечебная – введение препарата в
жировую ткань.
• Проводят для лечебного эффекта с учетом
быстрого всасывания препаратов в рыхлой
подкожной клетчатке.
• Воздействие лекарственных средств – через 20-30
минут.
• Этот способ используют при необходимости
пролонгирования препарата (адреналин,
эфедрин).

18. Запомните!

ЗАПОМНИТЕ!
• Объем лекарственного препарата 1,0-2,0 мл
• Угол введения иглы – 45
• Глубина введения иглы – 2/3 (1-1,5 см)
Места введения:
• наружная поверхность плеча,
• подлопаточная область,
• поверхность брюшной стенки,
• передненаружная поверхность бедра

19. Внутримышечная инъекция

ВНУТРИМЫШЕЧНАЯ ИНЪЕКЦИЯ
• Мышечная ткань обладает широкой сетью
кровеносных и лимфатических сосудов,
поэтому всасывание препаратов при
внутримышечных инъекциях происходит быстрее
и полнее, чем при подкожной инъекции.

20. Запомните!

ЗАПОМНИТЕ!
Объем лекарственного препарата – 5,0-10,0 мл
Угол введения иглы – 90
Глубина введения иглы — 2/3
Места введения: верхненаружный квадрант
ягодицы, передненаружная поверхность бедра,
средняя треть плеча (область дельтовидной
мышцы)

21. Рекомендации для медицинской сестры:

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ:
• просить пациента расслабить мышцу в
месте укола для уменьшения
болезненности инъекции
• прокалывать кожу иглой достаточно быстро
• использовать двухмоментный способ при
введении масляного препарата: потянуть
поршень на себя для исключения
попадания шприца в просвет сосуда

22. Внутривенные вмешательства

ВНУТРИВЕННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Внутривенная терапия – асептическое введение
через иглу в вену лекарственных препаратов.
Внутривенная инъекция
• Венепункция – прокол стенки периферической
вены.

23. Внутривенная инъекция

ВНУТРИВЕННАЯ ИНЪЕКЦИЯ
Запомните!
• Объем лекарственного препарата – до 20,0 мл
• Угол введения иглы – 15
• Глубина введения иглы – 1/3
• Места для инъекции: вены локтевого сгиба,
предплечья, тыл кисти, стопы

24. Рекомендации для медицинской сестры:

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ:
• Набрать в шприц лекарственный препарат
• наложить жгут:
• при сохраненной пульсации лучевой
артерии
• в целях контурирования вен на время не
более двух минут
• извлекать иглу без давления, фиксировать
шариком место пункции
• Венепункцию обычно проводят в два приема:
вначале прокалывают кожу параллельно вене,
а затем вену

25. Инфузии

ИНФУЗИИ
Внимание!
• область венепункции менять каждые 48-72 часа
• скорость введения зависит от состава, вязкости,
температуры, объема инфузионного раствора
• регулировать скорость поступления
инфузионной жидкости – 40-60 капель в минуту

26. Особенности введения некоторых медикаментозных средств

ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ НЕКОТОРЫХ
МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ СРЕДСТВ
• Инсулин – бесцветная жидкость,
применяют в терапии сахарного диабета,
вводят подкожно, внутримышечно,
внутривенно.

27. Особенности введения некоторых медикаментозных средств

ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ НЕКОТОРЫХ
МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ СРЕДСТВ
Инсулин хранят в холодильнике, перед введением
флакон с инсулином подогревают до 37-38С
• Инсулин дозируют в ЕИ (единицах инсулина). Для
введения инсулина подкожно используют
инсулиновый шприц.

28. Рекомендации для медицинской сестры:

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ:
• строго соблюдать точность дозировки,
назначенной врачом
• кожа в месте инъекции должна быть абсолютно
сухой
• менять места выполнения инъекции с целью
профилактики липодистрофии
• следить за своевременным приемом пищи
пациента

29. Помнить:

ПОМНИТЬ:
• передозировка инсулина опасна
развитием гипогликемической комы
(резкое снижение уровня сахара в крови)
• недостаточная доза инсулина или
несвоевременное введение –
гипергликемия (повышение уровня
сахара в крови).

30. Гепарин

ГЕПАРИН
– применяют как антикоагулянт в терапии
сердечно-сосудистой патологии: инфаркте
миокарда, тромбофлебитах конечностей.
• Гепарин вводят подкожно, внутримышечно и
внутривенно, при введении внутрь он
разрушается в желудке и не дает эффекта

31. Рекомендации для медсестры:

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ МЕДСЕСТРЫ:
• вводить глубоко в подкожную жировую клетчатку,
менять места инъецирования, внутривенно –
медленно!
• Контролировать время свертывания крови
(коагулограмму).

32. Сердечные гликозиды

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ
• (строфантин, корглюкон) — оказывает
избирательное действие на сердце, применяют
при сердечно-сосудистой недостаточности.

33. Рекомендации для медсестры:

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ МЕДСЕСТРЫ:
• вводить внутривенно медленно – при быстром
введении возможно нарушение сердечного
ритма – аритмия
• вводить препарат на изотоническом растворе
натрия хлорида
• проводить мониторинг показателей сердечнососудистой деятельности – пульса, АД

34. Бициллин – антибиотик пенициллинового ряда

БИЦИЛЛИН – АНТИБИОТИК
ПЕНИЦИЛЛИНОВОГО РЯДА
Рекомендации для медсестры:
Разводить водой для инъекций строго перед
введением. Препарат с водой образует стойкую
суспензию
Вводить только внутримышечно, целесообразно в
бедро – препарат хорошо рассасывается,
ходьба усиливает циркуляцию крови
использовать двухмоментный способ введения:
игла не должна находиться в просвете сосуда
усиливать рассасывание препарата местным
теплом (грелка, согревающий компресс).

35. Магния сульфат

МАГНИЯ СУЛЬФАТ
• – применяется внутримышечно или внутривенно
как успокаивающее, спазмолитическое или
противосудорожное средство
• Рекомендации для медицинской сестры:
• вводить глубоко, двухмоментным способом при
внутримышечном применении
• вводить медленно при внутривенной инфузии

36. Кальция хлорид

КАЛЬЦИЯ ХЛОРИД
– противоаллергическое, дезинтоксикационное
средство
• Рекомендации для медицинской сестры:
• вводить только внутривенно, медленно
• соблюдать осторожность при введении –
возможен некроз тканей
• ощущение жара в полости рта, по всему телу
пациента указывает на наличие препарата в
крови

37. Эссенциале форте в форме раствора для инъекции

ЭССЕНЦИАЛЕ ФОРТЕ В ФОРМЕ
РАСТВОРА ДЛЯ ИНЪЕКЦИИ
• раствор должен быть прозрачным.
• не следует смешивать (в одном шприце) его с
другими лекарственными средствами
• вводить внутривенно (медленно).
• категорически противопоказано вводить
препарат Эссенциале форте в мышцу (может
вызвать сильное раздражение).

38. Осложнения, связанные с нарушением правил асептики

ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С
НАРУШЕНИЕМ ПРАВИЛ АСЕПТИКИ
Осложнения
Проявления
причины
Профилактика
1.нарушение 1.Соблюдени
Инфильтрат Уплотнение
техники
е асептики
(уплотнение) Гиперемия
Болезненинъекции:
при
– местное
ность в месте короткие
выполнении
воспаление
иглы,
п/к и в/м
мягких тканей инъекции
введение
инъекций
неподогретых 2.Соответств
масляных
ие
растворов
инъекционной
2.Многократн иглы
ое
3.Соблюдени
инъецировани е
е в одни и те температурн
же места
ого режима
масляных
препаратов
Лечение
Сестринские
вмешательства:
1.согревающ
ий компресс
2.грелка
По
назначению
врача физиотерапия
Осложне- Проявления
ния
Абсцесс –
ограниченное гнойное
воспаление
Гиперемия,
боль,
уплотнение,
повышение
температур
ы тела
Причины Профилак Лечение
-тика
Инфицирование
мягких
тканей
Соблюдени Хирургие асептики ческое
при
выполнении
п\к и в/м
инъекций
Осложне- Проявления
ния
Отдаленные
осложнения:
сепсис,
гепатиты
В,С,ВИЧ
Клиническая
картина
зависит от
инфекционного агента
причины
Грубые
нарушения
правил
асептики
Профилактика
Лечение
Соблюдение Специфическое
асептики
при в/в
инъекциях и
инфузиях,
использование
одноразовых ИМН
Осложнения, связанные с неправильной
техникой выполнения инъекций
Осложнения Проявления
Масляная
эмболия
масло в
вене –
эмбол с
током крови
попадает в
легочные
сосуды)
Удушье,
кашель,
цианоз,
угроза
жизни
Причины
Профилакт
ика
Попадание Введение
конца иглы препаратов
в просвет
двухмомент
сосуда при ным
п/к и в/м
способом,
инъекциях
подогреван
ие
масляных
препаратов
до
температуры тела
Лечение
Хирургическое
Медикамен
тозное
Осложнения
Воздушная
эмболия
Проявления
Удушье,
кашель,
цианоз,
угроза
жизни
Причины
Попадание
воздуха в
шприц при
вливаниях
Профилактика
Лечение
Вытеснение СЛР
воздухи из
шприца или
системы
перед
венепунцией
Осложнения
Ошибочное
введение
лекарственных
препаратов
Проявления
Причины
Профилактика
Местная
кожная
реакция:
гиперемия,
отечность.
Общая
реакция
организма:
заложенност
ь носа,
гипертермия,
анафилактич
еский шок
Невниматель
ность
медицинской
сестры
Применение
препаратов в
соответствии
с листом
назначения
(правильное
прочтение
надписи на
ампуле,
флаконе).
Лечение
Сестринские
вмешательст
ва:
1.ведение в
место
инъекции
0,9%
раствора
хлорида
натрия
2.пузырь со
льдом
3. жгут выше
места
инъекции
Осложнения
Тромбофле
бит –
воспаление
вены с
образовани
ем в ней
тромба
Проявления
Боль
Гиперемия
Гипертермия
Причины
Тупые иглы,
локальное
инъецирова
ние вены
Профилактика
Лечение
Смена
Врачебные
назначения
мест
венепункции,
использова
ние острых
игл
Осложнения
Проявления
Некроз –
омертвление
мягких
тканей
Пульсирующая боль в
области
инъекции,
отек,
гиперемия с
цианозом,
зона
омертвления
Причины
Профилактика
Ошибочное
Правильная
введение под техника
кожу
выполнения
раздражающ инъекции
их
препаратов
Лечение
Сестринские
вмешательства:
1.Прекращен
ие введения
препарата
2. введение в
инъекционно
е поле 0,5%
р-ра
новокаина –
уменьшение
концентраци
и препарата
и болевого
синдрома
3. Пузырь со
льдом
Осложнения
Проявления
Причины
Гематома
Кровоподтек Двойное
(кровоизлиян под кожей в прободение
ие под кожи) виде
вены
(перфорация)
багрового
пятна,
болезненность
Профилактика
Правильная
техника
выполнения
инъекции
Лечение
Сестринские
вмешательства:
1. Прекраще
ние
инъекции
2. согреваю
щий
компресс
Осложнения, связанные с неправильным
выбором места инъекции
Осложнения
Проявления
Липодистро
фия
(дистрофиче
ские
изменения
подкожной
жировой
клетчатки,
связанные с
уменьшение
м жировых
клеток).
Ямки под
кожей из-за
рассасывани
я жировой
ткани
Причины
Введение
инсулина в
одно и тоже
место
Профилактика
Чередование
мест
инъекций
Лечение
Осложнения
Повреждение
нервных
стволов от
неврита
(воспаление
нерва) до
паралича
(расстройств
а
двигательной
функции)
Проявления
Боль,
нарушение
и/или
выпадение
функций
Причины
Профилактик
а
Лечение
МеханичесПравильный
Врачебные
кое
выбор места назначения
повреждение инъекции
иглой.
Химическое
повреждение
– при
создании
лекарственного депо
вблизи
нервного
ствола
Осложнения
Проявления
Повреждение Боль, отек,
гиперемия
костной
ткани
(периостит)
Причины
Профилактика
Лечение
Повреждение Правильный Врачебные
надкостницы выбор места назначения
инъекции,
пальпация
места
инъецирования
Аллергические реакции
Осложнения
Аллергические реакции
Проявления
Причины
Лечение
Профилактика
Местные
Индивидуаль Тщательное
Врачебные
назначения
реакции: зуд, ная
субъективотек,
повышенная ное
гиперемия,
чувствительн обследоваместное
ость
ние
повышение
организма к (расспрос
температуры препарату
пациента о
, высыпания.
переносиОбщие
мости
реакции:
лекарственн
заложенност
ых веществ –
ь носа
аллерголо(острый
гический
анамнез)
ринит), сыпь,
отек Квинке,
анафилактич
еский шок
Осложнения
Анафилактический
шок – резко
выраженная
аллергическая
реакция
немедленного типа
на введение
лекарственных
веществ,
проявляющаяся
резким понижением
АД и местными
проявлениями
аллергической
реакции
Проявлен
ия
Общее
покраснение
кожи, сыпь,
стеснение в
груди,
приступы
кашля,
выраженное
беспокойств
о, одышка,
рвота,
снижение
АД,
сердцебиен
ие
Причины
Повышенная
чувствительность
организма к
аллергену
Профил
актика
Лечение
Данные о
переносим
ости
препарата
(аллергена
) отметить
на
титульном
листе
медицинск
ой карты
Сестринские
вмешательства:
1.Доврачебная
помощь:
— уложить пациента,
приподнять ножной
конец, голову
повернуть набок
— наложить жгут
выше места
инъекции или пузырь
со льдом, при
попадании
аллергена через рот
– промыть желудок
2. Подать
увлажненный
кислород
3. Приготовить
препараты
противошоковой
аптечки
4. приготовить
систему для
капельного вливания
5. Вводить
препараты по

52. Состав противошоковой аптечки:

СОСТАВ ПРОТИВОШОКОВОЙ
АПТЕЧКИ:
• Жгут, шприцы, инфузионные системы
• Препараты:
• Сосудосуживающие (повышающие АД) – 0,1%
раствор адреналина по 1 мл, 0,2% раствор
норадреналина по 1 мл
• Для повышения АД растворы: мезатона – по 1 мл,
кордиамина по 2 мл, кофеина по 1 мл
• Антигистаминные препараты – 2% раствор
супрастина по 2 мл, димедрола по 1 мл
• Для снятия отека дыхательных путей – 2,4% раствор
эуфиллина по 10 мл
• Дезинтоксикационные растворы – 5% и 40%
растворы глюкозы
• Кортикостероиды – раствор преднизолона
(гидрокортизона)
• Сердечные гликозиды – строфантина по 1 мл
• Физраствор – 0,9% раствор натрия хлорида

О нас — Ключевые сферы деятельности

Продукция данного подразделения составляет приблизительно 37 процентов от годового объема продаж компании «Бакстер», в 2008 г. эта цифра составила 4,6 миллиарда долларов.

Анестезия и интенсивная терапия
Технологии изготовления новых лекарственных средств и форм
Инфузионные насосы и системы для внутривенного введения лекарственных средств
Растворы и предварительно смешанные лекарственные средства для внутривенного введения
Препараты для парентерального питания
Партнерство с фармацевтическими производителями

Анестезия и интенсивная терапия

Анестезия сыграла важную роль в том, чтобы сделать хирургию жизнеспособным направлением в здравоохранении, и представляет собой одно из наиболее динамично развивающихся направлений компании «Бакстер». Компания «Бакстер» является ведущим производителем ингаляторных анестетиков для общей анестезии и предлагает все три наиболее востребованные ингаляторных анестетика для этого вида анестезии. Кроме того, компания «Бакстер» предлагает кардио-васкулярные бета-блокирующие агенты и терапию побочных эффектов хирургического вмешательства.

Технологии изготовления новых лекарственных средств и форм

Разработка новых лекарственных технологий предоставляет замечательные возможности для компании «Бакстер». Через сотрудничество с «Халозайм Терапьютикс» компания «Бакстер» продолжает совершенствовать клиническое и коммерческое развитие технологии, которая может увеличить поглощение и дисперсию жидкостей и лекарственных средств в условиях подкожной инфузии — потенциальной альтернативы внутривенному введению.

Компания «Бакстер» также является лидером в области впрыскиваемых лекарственных средств, предлагая широкий диапазон важнейших препаратов. Недавно компания «Бакстер» выступила с новой инициативной по обеспечению безопасности лекарственных средств, которая предназначена помочь снизить уровень ошибок в использовании медикаментов посредством совершенствования упаковки особо сильных препаратов. Новая упаковка обеспечивает дополнительную защиту, чтобы помочь медицинскому персоналу правильно идентифицировать важнейшие и наиболее сильные лекарственные средства. В 2009 году компания «Бакстер» планирует использовать такой вид упаковки для дополнительных молекул.

Инфузионные насосы и системы для внутривенного введения лекарственных средств

Компания «Бакстер» является признанным лидером в продуктах для внутривенного введения лекарственных средств, представляющим широкий выбор инфузионных насосов, внутривенных тюбингов и устройств доступа для контроля внутривенной подачи жидкостей и лекарств в организм пациента. Компания «Бакстер» поставляет инфузионные насосы, используемые в лечебных учреждениях и иных условиях, где проводится интенсивная терапия, а также портативные устройства, используемые в онкологии и анальгезии. Такая поставка включает насосы, которые позволяют медицинскому персоналу производить внутривенное введение сразу нескольких растворов одному пациенту от одного насоса; обеспечивать широкий спектр скоростей инфузии для использования во всех отделениях больницы: от неонатального до реанимационного; и могут содержать функции, обеспечивающие медицинскому персоналу возможность устанавливать лимиты по введению определенных лекарственных средств для повышения безопасности пациентов и снижения ошибок в программировании объемов инфузии препаратов.

Для предотвращения случаев игольных травм компания «Бакстер» запустила первую в отрасли систему внутривенного доступа “без иглы”. Совсем недавно компания представила первый безыгольный внутривенный коннектор с антимикробным покрытием, Люэр-активируемое устройство (LAD) с V-образным соединением с защитным покрытием «ВайталШилд».

Растворы и предварительно смешанные лекарственные средства для внутривенного введения

Компания «Бакстер» является мировым лидером в производстве готовых коммерческих растворов для внутривенного введения, а также замороженных и готовых к использованию препаратов для внутривенного введения в мягких контейнерах. «Бакстер» предлагает самый широкий в отрасли ассортимент внутривенных растворов и готовых препаратов. Компания «Бакстер» выпустила на рынок первые в мире замкнутые гибкие системы для внутривенного введения с мягким контейнером, исключая возможность вызова инфекций от попадания в раствор загрязнений из воздуха. Один из последних контейнеров для внутривенных растворов компании «Бакстер», AVIVA, изготовлен из неполивинилхлоридной пленки и обеспечивает свободное от ДЭГФ прохождение жидкостей в организм пациента.

Препараты для парентерального питания

Внутривенно вводимое питание (парентеральное питание) обеспечивает поддержку жизни для пациентов, которые не имеют возможности получать достаточное количество питательных веществ иным способом. Компания «Бакстер» предлагает растворы, контейнерные системы и технологию примешивания для парентерального питания.

В Европе компания «Бакстер» ввела на рынок первый трехкамерный пакет только для парентерального питания, позволяющий медицинскому персоналу обеспечивать подходящее питание пациентам безопасным, удобным и экономически эффективным способом на месте проведения терапии, и в 2009 году компания «Бакстер» планирует внедрить трехкамерный пакет следующего поколения. Другие продукты компании «Бакстер», предназначенные для парентерального питания, включают автоматизированные системы приготовления, программные продукты, витаминные и минеральные комплексы.

Компания «Бакстер» продолжает расширять свой портфель и присутствие на рынке парентерального питания через предложения новых продуктов, а также расширение возможностей производства. Недавно компания «Бакстер» открыла совместное предприятие с компанией «Гуангжу Байэншан Фармасютикал Кампани Лтд.» для производства и реализации продуктов парентерального питания в Китае, при этом компания «Бакстер» намерена наращивать свою долю на данном быстрорастущем рынке.

Партнерство с фармацевтическими производителями

Компания «Бакстер» применяет свой опыт в области введения лекарственных средств для контрактации производства предварительно наполненных впрыскиваемых препаратов в пробирках и шприцах, сублимированных препаратов и биологических веществ, таких как протеины и антитела для крупных биотехнологических и фармацевтических компаний. Компания «Бакстер» является лидером по предоставлению услуг по контрактному изготовлению предварительно наполненных шприцев для парентерального питания в Северной Америке, а также одним из мировых лидеров в контрактном производстве парентеральных продуктов. В 2008 году ведущая международная фирма, занимающаяся вопросами научного исследования бизнеса, а также консультирования, «Фрост и Салливан» наградила подразделение контрактного производства компании «Бакстер» призом североамериканского лидерства в обслуживании клиентов в рамках контрактного производства за 2008 год.

Парентеральная доставка лекарств | Basicmedical Key

Введение

В медицине и фармации энтеральное введение — это термин, используемый для описания введения лекарств через желудочно-кишечный тракт. Большинство лекарств этим путем вводятся перорально в форме таблеток, капсул или жидкостей. Энтеральный путь также включает ректальное введение с использованием лекарственных форм, таких как суппозитории, клизмы или ректальная мазь. В противоположность этому термин парентеральное введение буквально означает любой способ введения лекарственного средства, при котором не используется желудочно-кишечный тракт, такой как ингаляция или нанесение на кожу.Однако на практике под парентеральным введением обычно понимают введение лекарственного средства путем инъекции.

В этой главе мы исследуем, почему парентеральный путь введения может быть выбран клиницистом или производителем лекарства. Обозначены пути, доступные для парентерального введения, а также ткани, органы и анатомические пространства, к которым можно получить доступ с помощью инъекции. Описываются различные формы или типы обычно производимых парентеральных продуктов и обсуждаются фармакопейные стандарты для инъекционных продуктов.Ингредиенты сформулированных продуктов для инъекций в отношении носителей или растворителей, наполнителей и консервантов описаны вместе с физиологическими соображениями, такими как pH и тоничность продукта перед введением. Наконец, обсуждаются контейнеры, укупорочные средства и первичная упаковка, обычно используемые для парентеральных продуктов.

Причины выбора парентерального введения

Подавляющее большинство пациентов предпочли бы получать свои лекарства в виде пероральных таблеток или жидкости для проглатывания или в виде крема, мази или трансдермального пластыря для нанесения на кожу, а не получать лечение через инъекция, которая может быть болезненной или вызывать стресс (действительно, некоторые пациенты страдают фобией иглы).С точки зрения производителя часто проще и намного дешевле приготовить лекарства, такие как таблетки или жидкости, особенно с учетом менее строгих требований к производственным помещениям для этих нестерильных продуктов, по сравнению с затратами, связанными с производством стерильных лекарств, таких как инъекции в узкоспециализированных контролируемых средах. Однако существует ряд клинических преимуществ, связанных с парентеральным введением.

Многие лекарства вводятся парентерально просто потому, что сама молекула лекарства будет быстро расщепляться в желудочно-кишечном тракте и, таким образом, станет инактивированной, прежде чем она сможет абсорбироваться в систему кровообращения.Хорошим примером этого являются антибиотики-аминогликозиды, такие как гентамицин. Инъекционный путь может быть выбран для обеспечения высоко локализованного эффекта. Это особенно верно, когда путь инъекции касается конкретной анатомической области или системы органов. Примеры этого включают инъекции лекарств, таких как стероиды, в суставные пространства (внутрисуставные инъекции), внутриглазные инъекции для лечения глазных заболеваний или интратекальные инъекции, когда лекарства вводятся в позвоночник для доставки лекарств в спинномозговую жидкость. которые в противном случае не могли бы накапливаться в этой ткани в достаточном количестве для достижения желаемого эффекта.

При внутривенной инъекции лекарство доставляется непосредственно в систему кровообращения, где оно быстро распределяется по телу. Это важно с клинической точки зрения, так как лекарство быстро даст эффект, тогда как пиковые уровни в крови могут быть достигнуты не в течение одного-двух часов после перорального введения. Такое быстрое начало действия препарата, вводимого внутривенно, может иметь решающее значение в экстренных ситуациях. И наоборот, если выбрать введение лекарственного средства путем внутримышечной инъекции, высвобождение лекарства из места инъекции в кровоток может быть отложено или продлено.В самом деле, как будет видно позже, манипулируя составом для внутримышечных инъекций, можно обеспечить пролонгированное высвобождение лекарственного средства, позволяя вводить дозы только один раз в месяц. Наконец, внутривенный путь инъекции обычно используется для введения лекарства пациенту без сознания, который не может глотать. Этот способ также используется для пациентов в сознании или без сознания, если желудочно-кишечный тракт не работает. В этом сценарии не только лекарства, но и жидкости для гидратации и замещения электролитов, а также все питательные вещества, витамины и микроэлементы, обычно получаемые из здоровой диеты, поставляются путем парентерального питания, вводимого внутривенно.

Пути парентерального введения

Как отмечалось выше, лекарства вводятся разными путями, и выбор пути зависит от цели лечения и объема вводимого лекарства.

Внутривенные инъекции и инфузии

Внутривенные (в / в или в / в) инъекции и инфузии вводятся в легкодоступную выступающую вену у поверхности кожи, обычно на тыльной стороне руки или во внутреннем сгибе локтя.Вводимые объемы могут варьироваться от 1 мл для внутривенной инъекции до нескольких литров для внутривенной инфузии. Лекарства, вводимые путем внутривенной инъекции (или внутривенной болюсной дозы), быстро увеличивают концентрацию лекарства в плазме и дают быстрый эффект. Если лекарство сначала добавляется в большой объем жидкости (от 500 мл до 1 л инфузионного пакета), а затем вводится внутривенной инфузией с медленной и контролируемой скоростью, часто с использованием помпы, лекарство будет поступать в кровоток гораздо медленнее и медленнее. контролируемая скорость.Изменяя скорость инфузии, врач может титровать дозу в зависимости от требуемого эффекта, например регулирование артериального давления путем изменения скорости инфузии, например, инотропного лекарственного средства, такого как добутамин.

Лекарственные растворы с высоким или низким pH или высококонцентрированные гипертонические растворы (см. Ниже) повреждают клетки, выстилающие вену, и вызывают локальную боль и воспаление (тромбофлебит). Чтобы избежать этой проблемы, можно вставить центральную линию .Это длинный постоянный катетер, вводимый в вену на шее или предплечье с концом катетера, расположенным в верхней полой вене рядом с правым предсердием сердца (см. Рис. 36.1). Лекарства, вводимые внутривенно через центральную линию, быстро растворяются в большом объеме крови и не вызывают местного раздражения кровеносных сосудов. Следует отметить, что инъекции, составленные в виде эмульсий или суспензий вода в масле, не должны вводиться внутривенным путем.Это связано с тем, что взвешенные частицы лекарства могут физически блокировать кровеносные капилляры, а масляная фаза инъекции воды в масле может вызвать жировую эмболию, снова блокируя кровеносные сосуды.

Рис. 36.1 Размещение по центральной линии.

Внутриартериальные и внутрисердечные инъекции

Подавляющее большинство лекарств, которые вводятся парентерально, вводятся внутривенно. Как отмечалось выше, это доставляет лекарство непосредственно в кровоток, обеспечивая быстрый и предсказуемый клинический эффект.Однако это не единственный способ введения лекарств в сосудистую систему.

Внутриартериальное введение по существу аналогично внутривенному, за исключением того, что лекарство вводится в артерию, а не в вену. Артерии не так легко доступны, как вены, и этот метод гораздо более инвазивен и сопряжен с большим риском, чем простое внутривенное введение. По этой причине он редко используется. Внутриартериальное введение иногда используется, когда невозможно легко установить внутривенный доступ, например, у очень недоношенных детей из-за очень малого размера их вен по сравнению с катетерными трубками, используемыми для поддержания доступа к сосудам.Внутриартериальное введение также использовалось при лечении некоторых видов рака (например, рака печени), когда противораковые лекарства вводились в артерию выше по течению от места опухоли, чтобы гарантировать, что максимальное количество лекарства достигнет опухоли до того, как будет распространено где-либо еще. тело. Однако преимущества этого метода введения, по-видимому, не перевешивают риски в какой-либо значительной степени.

Внутрисердечные инъекции используются для введения лекарственного средства (распространенным примером является водный раствор адреналина) непосредственно в сердечную мышцу или в желудочек сердца.Это делается только в критических ситуациях, угрожающих жизни, чтобы вызвать быстрое локальное воздействие на сердце во время сердечного приступа или при недостаточности кровообращения.

Внутрикожные инъекции

Внутрикожные (ID или i.d.) инъекции вводятся в кожу между эпидермальным и дермальным слоями (рис. 36.2). Этим путем можно вводить объемы до 0,2 мл, а всасывание из места внутрикожной инъекции происходит медленно. Этот способ используется для иммунологических диагностических тестов, таких как тесты на аллергию, или инъекции белка туберкулина для определения иммунитета против туберкулеза.Некоторые вакцины, такие как БЦЖ (туберкулез), вводятся внутрикожно.

Рис. 36.2 Пути внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций.

Подкожные инъекции

Подкожные (подкожные, подкожные) инъекции вводятся в рыхлые соединительные и жировые ткани непосредственно под слоем кожи (рис. 36.2). Типичные места инъекций — живот, плечи и ноги. Можно удобно вводить объемы до 1 мл, и водные растворы или суспензии лекарств вводятся этим путем.Поскольку эта ткань очень сосудистая, лекарства, вводимые подкожно, довольно быстро и предсказуемо всасываются из этого места. Типичным примером препарата, вводимого подкожно, является инсулин.

Внутримышечные инъекции

Внутримышечные (в / м или в / м) инъекции предпочтительно вводят в ткань расслабленной мышцы (рис. 36.2). Обычно для внутримышечной инъекции используются мышцы ягодиц, бедер или плеч.Водные или масляные растворы или суспензии можно вводить в объемах до 4 мл. У взрослых ягодичные или ягодичные мышцы будут использоваться для инъекций большего объема, тогда как у детей мышца бедра обычно больше и поэтому предпочтительнее. Лекарства, вводимые внутримышечно, медленнее всасываются из места инъекции в системный кровоток по сравнению с теми, которые вводятся подкожным путем.

Интраспинальные инъекции

Интраспинальные инъекции вводятся между позвонками позвоночника в область позвоночного столба (рис.36,3). Этим путем вводятся только лекарства в водном растворе. Интратекальные (IT или i.t.) инъекции вводятся в спинномозговую жидкость (CSF) в субарахноидальное пространство между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой, двумя внутренними защитными мембранами, окружающими спинной мозг. Этот способ можно использовать для спинномозговой анестезии, и в этом случае можно изменять удельный вес инъекции, чтобы локализовать место действия и, таким образом, область анестезируемого тела. Также вводятся интратекальные инъекции для введения в спинномозговую жидкость лекарственных веществ, которые в противном случае не диффундировали бы через гематоэнцефалический барьер.Обычно это могут быть антибиотики для лечения менингита или противоопухолевые средства, такие как метотрексат или цитарабин. Объемы до 10 мл можно вводить путем интратекальной инъекции.

Рис. 36.3 Анатомия позвоночника.

Интракистернальные инъекции делаются между атлантом и осевым позвонком в большую цистерну. Этот путь также используется для введения антибиотиков в спинномозговую жидкость или для вывода спинномозговой жидкости в диагностических целях.

Эпидуральные инъекции или инфузии вводятся в перидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой (внешняя защитная мембрана, покрывающая спинной мозг) и позвонками.Этот способ обычно используется для спинномозговой анестезии, например, во время родов.

Внутрисуставные инъекции

Внутрисуставные (IA или i.a.) инъекции вводятся в синовиальную жидкость суставных полостей, таких как колено. Этим путем можно вводить водные растворы или суспензии. Этот способ инъекции дает местный эффект, и обычно для лечения артрита или спортивных травм вводят противовоспалительные препараты.

Офтальмологические инъекции

Офтальмологические инъекции вводятся вокруг или в глаз; в последнем случае они называются внутриглазными инъекциями (Глава 41).Субконъюнктивальные инъекции обычно в объеме 1 мл или меньше вводятся под конъюнктиву или в кожу вокруг глаза (например, внутри века). Внутриглазные инъекции можно далее классифицировать как внутрикамерные инъекции в переднюю камеру глаза (перед линзой) или интравитреальные инъекции в камеру стекловидного тела (за линзой). Объем внутрикамерных инъекций может составлять от 0,1 мл до 1 мл в зависимости от того, остается ли препарат в глазу или вводится во время операции на открытом глазу.Этот способ использовался для введения антибиотиков или местных анестетиков во время операций на глазах (например, хирургии катаракты). Интравитреальные инъекции используются для введения ряда различных лекарств, используемых для лечения различных глазных заболеваний. Из-за опасности, связанной с повышением внутриглазного давления, которое может повредить сетчатку, интравитреальным путем можно вводить максимальный объем всего 0,1 мл. Офтальмологическая доставка лекарств с помощью инъекций обсуждается далее в главе 41.

Преимущества и недостатки парентерального введения | Парентерально

Парентеральное введение лекарственного средства, особенно внутривенное введение, может обеспечить легкий доступ к системному кровообращению с полным всасыванием лекарственного средства и, следовательно, быстрое попадание в место действия лекарственного средства.

Преимущества парентерального введения

1. При необходимости может быть достигнута немедленная физиологическая реакция, которая может иметь первостепенное значение при таких клинических состояниях, как
остановка сердца, астарна и шок.
2. Парентеральная терапия требуется для лекарств, которые не эффективны при пероральном приеме или которые
разрушаются пищеварительными секретами, такими как инсулин, другие гормоны и антибиотики.
3. Пациентам с тошнотой или бессознательным состоянием, отказывающимся сотрудничать, лекарство необходимо вводить путем инъекции.
4. Когда желательно, парентеральная терапия дает врачу контроль над лекарством, так как пациент должен вернуться для продолжения лечения, также в
некоторых случаях нельзя полагаться на пероральное введение пациента.
5. Парентеральное введение при желании может оказывать местное действие на лекарства, как в стоматологии и анестезиологии.
6. В случае, если требуется пролонгированное действие лекарственного средства, доступны парентеральные формы, в том числе
пенециллина длительного действия и
пенециллина длительного действия, вводимых глубоко внутримышечно.
7. Парентеральная терапия позволяет исправить серьезные нарушения жидкостного и электронного баланса.
8. Когда пищу нельзя принимать через рот, общая потребность в питательных веществах может быть удовлетворена парентерально.

Недостатки парентерального введения

1. Лекарственная форма должна вводиться обученным персоналом и требует больше времени
, чем те, которые вводятся другими путями.
2. Парентеральное введение требует строгого соблюдения асептических процедур, и около
боль при инъекции неизбежна.
3. Трудно обратить вспять его физиологическое действие.
4. Требования к производству и упаковке, лекарственные формы для парентерального введения на
дороже, чем препараты, вводимые другими путями.

Парентеральное введение лекарств — онлайн-загрузка видео на ppt

Презентация на тему: «Парентеральное введение лекарств» — стенограмма презентации:

1

Управление парентеральными лекарствами

2

Парентеральное введение
Парентеральное — произошло от греческого слова «пара энтерон», означающего «избегать кишечника».Включает в себя в самом широком смысле любое лекарство (или жидкость), при доставке которого не используется пищеварительный канал для проникновения в ткани тела.

3

1. Внутрикожное введение
Парентеральное введение 1. Внутрикожное введение Действие / цель Местный эффект Небольшое количество вводится таким образом, чтобы объем не мешал образованию волдырей и не вызывать системную реакцию. Используется для наблюдения воспалительной (аллергической) реакции на чужеродные белки. .Пример: туберкулиновые тесты на лекарственную и другую аллергическую чувствительность, некоторые виды иммунотерапии рака.

4

Парентеральное введение
Внутрикожные участки Расположение выбирается таким образом, чтобы можно было наблюдать воспалительную реакцию. Предпочтительные участки: слегка пигментированные, тонко ороговевшие, голые, вентральные, средние предплечья, ключичные, грудные, лопатные, спины.

5

Места для внутрикожных инъекций
Места для парентерального введения Места для внутрикожных инъекций Ключичная зона Ключичная зона Ключичная зона Лопатка Вентральная середина предплечья

6

Кожные слои — место инъекции
Парентеральное введение Кожные слои — место инъекции Слой эпидермиса Слой дермы Подкожный слой Мышечный слой

7

Внутрикожное оборудование
Парентеральное введение Внутрикожное оборудование Игла: калибр от 26 до 27 Шприц: 1 мл с калибровкой 0.С шагом 01 мл (обычно вводится от 0,01 до 0,1 мл)

8

Внутрикожный метод:
Парентеральное введение Внутрикожный метод: очистите область круговыми движениями; соблюдайте стерильную технику. Держите кожу натянутой. Вставьте иглу скосом вверх под углом от 10 до 15 градусов; должен быть виден контур иглы под кожей.

9

Внутрикожная методика
Парентеральная методика внутрикожной инъекции Медленно введите лекарство, чтобы образовался волдырь (волдырь или пузырек). Медленно извлеките иглу; не повторять

10

Внутрикожная методика
Парентеральная методика внутрикожной терапии Не массируйте эту область; также проинструктируйте клиента не делать этого. Отметьте область ручкой и попросите клиента не смывать ее до тех пор, пока медицинский работник не прочтет ее.

11

Intradermal Technique
Парентеральное введение Intradermal Technique Оценка аллергической реакции через 24 — 72 часа; измерить диаметр местной реакции.Для туберкулина измеряйте только затвердевшую область; не включайте покраснение в измерение

12

2. Подкожная инъекция
Парентеральное введение 2. Подкожная инъекция Определение небольшая тонкая игла вводится под кожу, и лекарство вводится медленно. Препарат перемещается из мелких кровеносных сосудов в кровоток. Обычно начинается медленнее, чем при внутримышечном введении.

13

Место для инъекции Живот Верхняя часть бедер Верхняя часть спины Боковые плечи
Парентеральное введение Место для инъекции Живот Верхняя часть бедер Верхняя часть спины Боковые плечи Боковые бедра Примечание: держитесь на расстоянии 1 дюйма от последней инъекции.Держитесь на расстоянии 2 дюймов от пупка или шрамов. Не используйте синяки, болезненные или опухшие участки. Место инъекции всегда следует поворачивать, чтобы не вводить последовательные инъекции в одну и ту же область.

14

Необходимое оборудование Игла — калибр от 25 до 27, длина от ½ до 5/8 дюйма
Необходимое оборудование для парентерального введения Игла — калибр от 25 до 27, длина от ½ до 5/8 дюйма Шприц — от 1 до 3 мл 2 спиртовых салфетки Инсулиновый шприц (только для инсулина)

15

Методика: Вымойте и высушите руки.
Методика парентерального введения. Вымойте и вытрите руки. Подготовьте лекарство для введения.

16

Парентеральное введение
Очистите кожу спиртовой салфеткой.Начните с предложенного места, затем протрите круговыми движениями, двигаясь наружу с каждым кругом, чтобы подготовить область диаметром 2-3 дюйма вокруг места инъекции. Дайте спирту высохнуть на воздухе. Осторожно ущипните кожу в месте укола. Вставьте иглу в кожу под углом от 45 до 90 градусов так, чтобы кончик иглы находился под кожей и над мышечным слоем.

17

Парентеральное введение
Освободите кожу и осторожно потяните за поршень, чтобы убедиться, что кончик иглы не находится в кровеносном сосуде.Примечание: НЕ выполняйте аспирацию при использовании гепарина. Медленно введите лекарство. Когда все лекарство введено, вытащите иглу и быстро прижмите спиртовые салфетки к участку на 30-60 секунд. Не трите кожу.

18

Парентеральное введение
Выбросьте шприц и прикрепленную иглу в защищенный от проколов контейнер для острых предметов. Не повторяйте иглу. Вымойте и вытрите руки

19

3.Внутримышечная инъекция
Парентеральное введение 3. Внутримышечная инъекция Определение Внутримышечная (IM) инъекция — это укол, при котором игла входит в мышечный слой под кожей для доставки лекарства. Обычно более быстрое действие препарата, чем при субквартальном пути. Используется для раздражающих препаратов, водных суспензий и растворов в маслах.

20

Парентеральное введение
Целевые внутримышечные инъекции также используются для доставки лекарств, которые в противном случае абсорбируются слишком медленно или становятся неэффективными при пероральном приеме.Примеры таких лекарств: некоторые антибиотики; некоторые противозачаточные гормоны; большинство вакцин; инъекции адреналина для людей с тяжелыми аллергическими реакциями.

21 год

Место для инъекции 1. Положение пациента с вентроглютелом: СУПИН БЕЗОПАСНОЕ
Место для парентерального введения. Место для инъекции 1. Положение пациента с вентроглютелом: СУПИН БЕЗОПАСНО Примечание: подходит для глубокого внутримышечного введения или введения Z-образной дорожки.

22

Место для инъекции 2.Позиция дорсоглютеального клиента: PRONE
Место для парентерального введения 2. Позиция дорсоглютеального клиента: PRONE Примечание: подходит для глубокой внутримышечной инъекции или инъекции Z-образной дорожки.

23

Место для инъекции. Положение клиента: Боковой, Лежа, СИДЕНИЕ, SUPINE.
Место для парентерального введения. 3. Положение клиента с дельтовидной мышцами.

24

Место для инъекции 4.Vastus Lateralis
Парентеральное введение Место для инъекции 4. Vastus Lateralis Положение клиента: СИДЕНИЕ, СУПИНЕ Примечание: хорошее место для младенцев Без крупных нервов

25

Парентеральное введение
Необходимое оборудование Игла: калибр, 18 калибр для продуктов крови; дюймов в длину Шприц: от 1 до 3 мл (обычно вводится от 0,5 до 1,5 мл)

26

Техника То же, что и subQ Вставьте иглу под 90 ° в мышцы
Техника парентерального введения То же, что и subQ Вставьте иглу под 90 ° в мышцы

27

Техника Примечание: Подготовьте все оборудование Используйте дротик или держатель карандаша
Техника парентерального введения Примечание: Подготовьте все оборудование Используйте дротик или держатель карандаша Если во время аспирации присутствует кровь, НЕ ВПРЫСКАЙТЕ.

28 год

Техника примечания: быстро прорывайте кожу, чтобы минимизировать боль
Техника парентерального введения Примечание: быстро пробивайте кожу, чтобы минимизировать боль Не меняйте направление иглы, когда она входит или выходит Не используйте одноразовые иглы повторно

29

Парентеральное введение
Z-track Техника Предотвращает утечку лекарства обратно или попадание в ткань subQ.Примечание: предпочтительна ягодичная область A: Потяните за кожу и удерживайте, введите иглу B: Придерживая кожу в сторону, введите лекарство C: Вытащите иглу и освободите кожу

30

4. ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ
Парентеральное введение 4. ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ

31 год

Лекарства вводятся внутривенно следующими методами:
a.) Инфузия большого объема внутривенной жидкости. Смешивание лекарства в большом объеме внутривенного контейнера. Препараты разводятся в объемах 1000 мл или 500 мл в совместимых жидкостях. Часто используются такие жидкости, как физиологический раствор внутривенно или лактат Рингера. Обычно добавляются препараты хлорида калия и витаминов. Лекарство можно добавить в работающий контейнер с жидкостью или перед тем, как его повесить и ввести.

32

Процедура: Вымойте руки и соблюдайте другие соответствующие процедуры инфекционного контроля.Подготовьте ампулу или флакон с лекарством для отмены препарата. Добавьте лекарство. К новому контейнеру для внутривенных вливаний: найдите порт для инъекций и осторожно снимите его крышку. Очистите порт антисептическим или спиртовым тампоном. Снимите колпачок иглы со шприца, вставьте иглу в центр порта для инъекции и введите лекарство в пакет или бутылку. Смешайте лекарство и раствор, осторожно повернув пакет или бутылку.

33

Добавление лекарств в контейнер для внутривенных жидкостей
Парентеральное введение Добавление лекарств в контейнер для внутривенных жидкостей Оборудование: MAR или компьютерная форма Правильное лекарство Разбавитель для лекарств в порошкообразной форме Правильный контейнер для раствора, если необходимо прикрепить новый Антисептические или спиртовые тампоны Стерильные шприцы этикетка с добавкой соответствующего размера IV

34

Заполните этикетку с добавкой для внутривенного введения, указав название и дозу лекарства, дату, время и инициалы медсестры.Прикрепил его вверх дном на сумку или бутылку. Зажмите трубку для внутривенного вливания. Проткните пакет или бутылку трубкой для внутривенного вливания и повесьте его. Отрегулируйте скорость инфузии в соответствии с заказом. К существующей инфузии: определите, что внутривенного раствора в контейнере достаточно для добавления лекарства. Подтвердите желаемое разведение лекарства, то есть количество лекарства на миллилитр раствора.

35 год

Закрыт инфузионный зажим.
Парентеральное введение Закрыл инфузионный зажим. Протрите порт для лекарства спиртовым тампоном. Снимите крышку иглы со шприца с лекарством. Поддерживая и стабилизируя пакет, осторожно введите иглу шприца через порт и введите лекарство. Снимите пакет или бутылку со стойки и осторожно поверните бутылку или сумку. Повторно повесьте контейнер и отрегулируйте поток IV.

36

Утилизируйте оборудование и расходные материалы в соответствии с политикой / практикой агентства.
Задокументируйте лекарство в соответствующей форме в карточке клиента.

37

b.) Периодическая внутривенная инфузия (комбинированная или тандемная схемы)
Парентеральное введение б.) Периодическая внутривенная инфузия (комбинированная или тандемная схемы) Способы введения лекарства, смешанного с небольшим количеством раствора для внутривенного вливания, например 50 или 100 мл. Препараты вводятся через равные промежутки времени, например, каждые 4 часа, при этом препарат вводится в течение короткого периода времени, например от 30 до 60 минут.

38

Парентеральное введение
Обычно используются две дополнительные или вторичные схемы внутривенного введения: тандем и комбинированный.Традиционно трубка вторичного набора прикреплялась к портам первичной инфузии, вставляя иглу через порт и закрепляя ее на месте лентой. Тандемные установки — второй контейнер присоединяется к линии первого контейнера в нижнем, вторичном порте. Это позволяет вводить лекарства периодически или одновременно с основным раствором.

39

Piggyback — второй комплект соединяет второй контейнер с трубкой первичного контейнера в верхнем порте.Эта установка используется исключительно для периодического введения лекарств.

40

c.) Инфузия с контролируемым объемом (часто используется для детей)
Парентеральное введение c.) Инфузия с контролируемым объемом (часто используется для детей) Прерывистые препараты могут также вводиться с помощью набора для инфузии с регулируемым объемом, например Buretrol, Soluset, Volutrol и Pediatrol. . Это небольшие емкости для жидкости (размером в миллилитр), прикрепленные ниже емкости для первичной инфузии, так что лекарство вводится через внутривенную линию клиента.Наборы для контроля объема часто используются для введения растворов детям и пожилым клиентам, когда вводимый объем имеет решающее значение и требует тщательного контроля.

41 год

Добавление лекарства в инфузионный набор с контролем объема
Оборудование: лекарство во флаконе или ампуле Стерильный шприц Антисептический или спиртовой тампон Процедура: наберите необходимую дозу лекарства в шприц. Убедитесь, что в камере для жидкости, регулирующей объем, достаточно жидкости для разбавления лекарства.Обычно используется не менее 50 мл жидкости.

42

Закройте приток к камере для жидкости, отрегулировав верхний ролик или скользящий зажим над камерой для жидкости; также убедитесь, что зажим на вентиляционном отверстии камеры открыт. Очистите порт для лекарства на камере с жидкостью для регулирования объема спиртовым тампоном. Введите лекарство в порт частично заполненного регулятора объема. Осторожно поверните камеру для жидкости, пока жидкость не будет хорошо перемешана.Откройте верхний зажим линии и отрегулируйте поток, регулируя нижний ролик или скользящий зажим ниже жидкостной камеры. Прикрепите этикетку с лекарством к камере для жидкости, регулирующей объем. Документируйте соответствующие данные и следите за клиентом и инфузией.

43 год

44 год

Используется, когда лекарство нельзя разбавить или в экстренных случаях.
Парентеральное введение d.) Внутривенное введение или болюс Внутривенное введение или болюс — это внутривенное введение неразбавленного лекарственного средства непосредственно в системный кровоток. Он используется, когда лекарство нельзя разбавить или в экстренных случаях. Болюс для внутривенного введения может быть введен непосредственно в вену путем венепункции или в существующую линию для внутривенного вливания через порт для инъекции или через замок для внутривенного вливания.

45

Введение внутривенных лекарств с помощью внутривенного введения
Парентеральное введение Введение внутривенных лекарств с использованием внутривенного проталкивания Оборудование: для внутривенного введения лекарств для существующей линии: лекарство во флаконе или ампуле Стерильный шприц Стерильные иглы Антисептический тампон

46

Для внутривенного нажатия для внутривенной блокировки Лекарство во флаконе или ампуле
Парентеральное введение Для внутривенного нажатия для внутривенного введения Лекарство во флаконе или ампуле Стерильный шприц (3 или 5 мл, для приготовления лекарства) Стерильный шприц (3 мл, для солевой раствор или промывка гепарином) Флакон с физиологическим раствором для промывания внутривенного катетера или флакон для промывки гепарином или обоих Стерильные иглы Антисептический тампон Одноразовые перчатки

47

Процедура: Вымойте руки и соблюдайте другие соответствующие процедуры инфекционного контроля.Приготовьте лекарство. Существующая линия IV: приготовьте лекарство в соответствии с указаниями производителя. Внутривенная блокировка: промывание физиологическим раствором — приготовьте два шприца, каждый с 1 мл стерильного физиологического раствора. Промывание гепарином и физиологическим раствором — приготовьте один шприц с 1 мл промывочного раствора гепарина, подготовьте два шприца с 1 мл стерильного физиологического раствора каждый и наберите лекарство в шприц.

48

Наденьте иглу малого диаметра на шприц при использовании системы игл.
Вымойте руки и наденьте чистые перчатки. Обеспечьте конфиденциальность клиента. Подготовьте клиента. Объясните цель лекарства и то, как оно поможет, используя язык, понятный клиенту. Включите соответствующую информацию о действии лекарства. Введите лекарство внутривенно. Для существующей линии IV: определите ближайший к клиенту порт инъекции. Очистите порт спиртовым тампоном. Остановите подачу внутривенного вливания, закрыв зажим или защемив трубку над портом для инъекции.

49

Освободите зажим или трубку.
Парентеральное введение Введите иглу шприца, содержащего лекарство, через центр порта. Оттяните поршень шприца, чтобы аспирировать небольшое количество крови. Наблюдая за кровью, продолжайте держать зажим закрытым и вводите лекарство с предписанной скоростью. Освободите зажим или трубку. После введения лекарства вытащите иглу.

50

При блокировке внутривенного вливания: очистите диафрагму антисептическим тампоном.Вставьте иглу шприца, содержащего физиологический раствор, через центр диафрагмы и выполните аспирацию крови. Промойте замок, медленно введя 1 мл физиологического раствора. Удалите иглу и шприц. Очистите диафрагму замка антисептическим тампоном. Введите иглы шприца с приготовленным лекарством через центр диафрагмы. Медленно вводите лекарство с рекомендованной скоростью инфузии. Извлеките иглу и шприц. Очистите диафрагму замка.

51

Присоедините второй шприц с физиологическим раствором и введите 1 мл физиологического раствора.
Если используется гепарин, сделайте инертный шприц для гепарина и медленно введите гепарин в замок. Утилизируйте оборудование в соответствии с практикой агентства. Снимите и утилизируйте перчатки. Мыть руки. Внимательно наблюдайте за клиентом на предмет побочных реакций. Определите практику агентства относительно рекомендованного времени для замены замка IV. Документ.

52

Парентеральное введение

53

e.) Порты для периодической инфузии
Могут быть прикреплены к внутривенному катетеру или игле, что позволяет вводить лекарства внутривенно без необходимости повторных уколов иглой или непрерывной внутривенной инфузии. Порты для периодических инъекций имеют либо закрывающееся место инъекции латекса для доступа иглы, либо порт, который позволяет подключать шприц или безыгольный адаптер для введения лекарств. Порты для периодических инъекций можно промывать стерильным физиологическим раствором перед введением лекарства, а затем — физиологическим раствором или гепаринизированным физиологическим раствором.(промывка порта поддерживает проходимость внутривенного катетера и порта и снижает риски смешивания несовместимых лекарств в системе)

54

Место для инъекции 5. Определение общего парентерального питания
Парентеральное введение 5. Определение общего парентерального питания ППП, полное парентеральное питание, или «гиперальное» — это специальный раствор питательных веществ (калорий, жира и белка) для внутривенного введения в кровоток через в / в. Он используется в случаях длительной комы, тяжелых ожогов или тяжелых желудочно-кишечных синдромов. Цель / Почему это необходимо. Применяется для пациентов, которые не могут или не должны получать питание через пищу.Место для инъекции. Его вводят через капельницу в руке, паху, шее или груди, а также в любую центральную вену.

55

Необходимое оборудование Катетер для внутривенного введения или медицинский инфузионный насос Стерильный пакет с
Необходимое оборудование для парентерального введения Катетер для внутривенного введения или медицинский инфузионный насос Стерильный пакет с питательным раствором

56

Местный анестетик используется для обезболивания.
Техника парентерального введения Для обезболивания этой области используется местный анестетик. Трубка или «катетер» обычно вставляется в крупную вену, например, расположенную под ключицей. Питательный раствор подается через катетер в вены. Кормление каждый день займет несколько часов. Полное парциальное питание обеспечивает: углеводы в форме глюкозы. Белок в виде аминокислот. Липиды в виде триглицеридов. Электролиты. Витамины и микроэлементы.

57 год

4.Эпидуральная инъекция Определение Цель
Парентеральное введение 4. Эпидуральная инъекция Определение Эпидуральная инъекция вводит противовоспалительное лекарство в эпидуральное пространство. Назначение Он используется для лечения отека, боли и воспаления, связанных с неврологическими состояниями, которые влияют на нервные корешки. Также используется для обезболивания во время родов.

58

Парентеральное введение
Место инъекции Мембрана, которая покрывает спинной мозг и нервные корешки в позвоночнике, называется твердой мозговой оболочкой.Пространство, окружающее твердую мозговую оболочку, представляет собой эпидуральное пространство.

59

Парентеральное введение
Место инъекции

60

Необходимое оборудование Иглы для эпидуральной анестезии Шприцы Анисептик Эпидуральный катетер
Необходимое оборудование для парентерального введения Игла для эпидуральной анестезии Шприцы 18 калибра Анисептик Бетадин Эпидуральный катетер Флюороскоп — рентгеновский аппарат, который сочетает в себе источник рентгеновского излучения и флуоресцентный экран для прямого наблюдения

61

Флюороскоп

62

Типы эпидуральных инъекций
Игла через иглу Эпидуральный катетер

63

Парентеральное введение
Техника Пациента принимают лежа или сидя в сгорбленной позе, чтобы согнуть позвоночник.Путем пальпации области костного выступа определяется и отмечается середина выбранного промежутка. После того, как правильная точка входа отмечена и стандартная стерильность и процедуры выполнены, эпидуральная игла продвигается через кожу и ткани. Положение сгиба максимизирует периферическое расстояние между позвонками и позволяет легко чувствовать костные выступы

Парентеральные препараты — RNpedia

Описание:

Лекарства для парентерального введения — это лекарства, которые вводятся не через пищеварительный тракт или дыхательные пути.

Показания:
  • Если пациенту требуется быстрое и немедленное терапевтическое действие препарата
  • Если пероральный или респираторный путь введения противопоказан
  • Если лекарственные эффекты оптимальны и эффективны при парентеральном введении
Маршруты:
  • Внутрикожно — в дерму
  • Подкожно — в подкожную клетчатку
  • Внутримышечно — в мышцу
  • Внутривенно — в вену
Реже посещаемые сайты:
  • Внутрипредсердное
  • Внутрисердечное
  • Внутрикостное
  • Интратекально / внутриспинально
  • Эпидуральная анестезия
  • Внутрисуставное
Администрация:
  1. Прежде чем приступить к мытью рук, выполните мытье рук
  2. Соблюдать права при приеме лекарств
  3. Проверка предписаний врача
  • Подготовьте лекарства (проверьте срок годности и физическое состояние) и оборудование
  • Шприц (зависит от места инъекции и объема вводимого лекарства)
  • Иглы (подходящего размера в зависимости от места / пути введения; для извлечения лекарства из флакона или ампулы в стерильный шприц (имеют отдельные иглы для извлечения, аспирации и инъекции)
  • Антисептический / спиртовой тампон
  • Файл
  • Марля стерильная
  • флаконов
    • Во флаконах находится лекарство в порошке, которое необходимо восстановить, прочтите предполагаемый препарат в упаковке с лекарством
    • Существуют одноразовые и многодозовые флаконы, для многодозовых флаконов, проверьте целостность
    • Смешайте раствор (как указано на упаковке), вращая флакон между ладонями
    • Снимите защитный колпачок или очистите резиновый колпачок и продезинфицируйте
    • Выведите лекарство, сначала введя воздух, равный объему лекарства, которое нужно забрать, затем переверните флакон, убедитесь, что кончик иглы находится ниже уровня жидкости, и постепенно выведите лекарство.
    • Ампулы (состоит из готовых лекарственных препаратов)
      • Поверните верхний стержень ампулы несколько раз
      • Подпилите шейку ампулы, чтобы начать полный разрыв
      • Продезинфицируйте и наложите стерильную марлю на шейку ампулы и отломите верхнюю часть, сгибая ее к себе
      • Выведите лекарство, не касаясь края ампулы
  • Тщательно определите пациента и объясните, какое лекарство следует вводить (осведомленность клиента о действии лекарства и ответной реакции)
  • Найдите место инъекции (внешний вид и состояние), после этого продезинфицируйте
  • Принять лекарства
    • Внутрикожная инъекция
      • Объясните, что будет образовываться небольшой волдырь (пузырек)
      • Подготовьте шприц (удерживайте между большим и указательным пальцами, держите иглу почти параллельно поверхности кожи, скосите вверх)
      • Потяните кожу на месте (общие места: внутренняя часть нижней части руки, верхняя часть груди и спина под лопатками)
      • Вставьте кончик иглы до тех пор, пока скос не пройдет через дерму
      • Стабилизируйте шприц и вводите жидкость до образования пузыря
      • Извлеките иглу, обведите место инъекции чернилами для наблюдения
    • Подкожная инъекция
      • Участок оценки (Общие участки: внешняя сторона плеча и передняя сторона бедер)
      • Подготовьте шприц для введения (удерживайте между большим пальцем и пальцем ладонью в сторону или вверх для введения под углом 45 градусов или ладонью вниз для введения под углом 90 градусов)
      • Зажмите кожу на месте и введите иглу
      • Можно или нельзя проводить аспирацию перед инъекцией, если появится кровь, вытащить иглу, в противном случае продолжить)
      • Сделайте инъекцию твердым и устойчивым толчком, после этого вытащите иглу, протрите участок марлей
    • Внутримышечная инъекция
      • Выберите место вдали от крупных кровеносных сосудов, нервов и костей
      • Потяните кожу примерно на 2.5 см в сторону
      • Удерживая шприц между большим и указательным пальцами, плавно и быстро проколите кожу под углом 90 градусов и введите иглу в мышцу
      • Удерживая цилиндр шприца неподвижно недоминантной рукой, выполните аспирацию (если появится кровь, выньте иглу, в противном случае продолжите)
      • Плавно извлеките иглу под углом ввода
      • Слегка надавите марлей
    • Внутривенное введение
      • IV Контейнер
        • Найдите инъекционный порт, снимите крышку и продезинфицируйте
        • Введите лекарство в порт
        • Отводная игла
        • Перемешайте лекарство и раствор вращательными движениями
        • Этикетка (название лекарства, раствор, дата и инициалы медсестры)
        • Закрепите сумку трубкой, подвесьте и отрегулируйте
      • Существующая внутривенная инфузия
        • Определите, достаточно ли оставшегося раствора для внутривенного вливания для добавления лекарства
        • Подтвердите желаемое разведение лекарства
        • Закройте инфузионный зажим
        • Продезинфицируйте порт для лекарства, вставьте иглу шприца и введите лекарство
        • Осторожно поверните пакет или бутылку и переставьте.
        • Открыть зажим и отрегулировать
        • Этикетка после этого
      • IV толчок
        • Проверить сайт IV
        • Найдите порт для лекарств, продезинфицируйте спиртовым тампоном
        • Остановите подачу внутривенного вливания, закрыв зажим или просто зажав трубку над портом
        • Подсоедините шприц к системе IV
        • Выполните аспирацию небольшого количества крови (проверяет наличие патента)
        • Влить лекарство (соблюдать установленное время приема лекарства)
        • После этого снимите иглу шприца
  • Утилизируйте иглу без колпачка, утилизируйте все оборудование в соответствии с практикой учреждения
  • Вымыть руки
  • Наблюдать и оценивать реакции / реакцию на лекарства
  • Задокументируйте всю необходимую информацию (время приема, название препарата, способ введения, реакция клиента)
  • Оценить эффективность препарата во время ожидаемого действия

Производство парентеральных препаратов Круглый стол DCAT®

Обзор рынка: Парентеральные препараты

Патрисия Ван Арнум DCAT ® Редакционный директор

Круглый стол CordenPharma Вклад
Фабио Стеванон, Global Injectables Platform, CordenPharma International

Анализ цепочки создания стоимости DCAT, 23 октября 2019 г.


Парентеральные препараты являются важной частью фармацевтического рынка в связи с увеличением количества разрабатываемых биопрепаратов и сложных активных фармацевтических ингредиентов (АФИ).DCAT Value Chain Insights исследует основные тенденции в области продуктов, производства и доставки парентеральных препаратов.

Парентеральные препараты и недавние одобрения

Парентеральные лекарственные средства, которые могут быть биологическими или небольшими молекулами, относятся к лекарственным средствам, использующим непероральные способы введения путем инъекции лекарственного средства непосредственно в организм, как правило, тремя распространенными путями введения: внутримышечным, подкожным и внутривенным. Доля парентеральных препаратов, одобренных в качестве новых молекулярных единиц (NME) Центром оценки и исследований лекарственных средств (CDER) Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) (см. Таблицу I в конце статьи), достигла недавнего максимума в 59% в 2016 году. и с тех пор тренд составляет около 40% за последние несколько лет.

Влияние на разработку и производство лекарственных средств

Чтобы получить представление о ключевых тенденциях в разработке и производстве парентеральных препаратов, DCAT Value Chain Insights получил информацию от представителей отрасли. Свои точки зрения представили Клаус Фойсснер, доктор философии, старший вице-президент по развитию, Vetter Pharma-Fertigung GmbH & Co. KG, и Фабио Стеванон, директор глобальной платформы для инъекций, CordenPharma International.

Вопрос: Что вы видите на уровне продукта в качестве ключевых проблем или тенденций, влияющих на рынок (как клинические разработки, так и коммерциализация) парентеральных препаратов в целом? В парентеральных средствах на биологической основе? В парентеральных средствах с низкими молекулами?


Стеванон (CordenPharma):

В целом, по мере того, как надзор со стороны регулирующих органов в отношении инъекционных / парентеральных препаратов продолжает расти, включая все более жесткие ожидания в отношении средств контроля и микробиологического контроля, растет и бремя демонстрации производства безопасного и стерильного продукта.

Что касается малых молекул, хотя процесс регулирования четко определен и строг, существуют стимулы для разработки биопрепаратов, поскольку они часто направлены на неудовлетворенные медицинские потребности или орфанные болезни. В этих случаях путь регулирования может быть сокращен, что приведет к созданию более привлекательного ландшафта развития для новаторов.

Вопрос: С точки зрения отрасли, что бы вы определили как ключевые тенденции / проблемы в производстве парентеральных препаратов? С технологической точки зрения? С точки зрения емкости (т.д., как бы вы охарактеризовали потенциал отрасли)?


Стеванон (CordenPharma):

В отрасли производства препаратов для парентерального введения попытка поднять уровень соответствия терминально стерилизованным препаратам, который близко имитирует стандарт асептического наполнения и окончательной обработки, является четкой и очевидной тенденцией. Мы также наблюдаем движение предприятий по асептическому наполнению-отделке к работе все больше и больше в «автоматически-роботизированной» среде с целью улучшения защиты продукта, а также защиты оператора и окружающей среды в случае сильнодействующих соединений.

Что касается инъекционной технологии, тенденция к окончательной стерилизации в производстве включает зону C-класса, близкую к линиям компаунда и розлива, в то время как для асептических формулировок и розливов необходимо применять системы барьеров с ограниченным доступом (RABS) (EU GMP_ Приложение I). ) или даже изолирующая технология, а также технология готовности к заполнению, чтобы ограничить взаимодействие с материалами перед заключительным этапом закрытия заполнения.

Что касается пропускной способности, мы недавно увидели значительные инвестиции в высокоскоростные линии розлива, чтобы удовлетворить потребность в традиционных лекарствах, продаваемых в больших объемах.Проблема здесь в том, что эти высокоскоростные линии часто не обладают гибкостью в отношении вариаций или опциональности, поскольку они предназначены для удовлетворения потребностей миллионов единиц в год.

Другой конец континуума продукт-объем представлен более инновационными лекарствами или областями нишевых / бесхозных продуктов, которые требуют большей гибкости в отношении объемов или компонентов и, следовательно, в конечном итоге требуют более гибких и более медленных линий розлива. Здесь емкость и ценовые ожидания клиентов остаются проблемой.

Вопрос: В чем вы видите основные тенденции (рыночные и технологические) для более удобных для пациентов систем доставки лекарств, таких как предварительно заполненные шприцы или автоинжекторы? Каковы связанные тенденции / потребности на уровне производства?


Стеванон (CordenPharma):

В области введения инъекций очевидное увеличение количества подкожных введений по сравнению с внутривенными связано с ориентацией на пациента и удобными для системы технологиями. В частности, в подкожных продуктах преобладают предварительно заполненные шприцы, ручки и автоинжекторы, в то время как носимые устройства становятся все более заметными там, где терапия должна постоянно контролироваться и обрабатываться данными.Это нашло отражение во внедрении новых правил FDA США в отношении стандартов на комбинированные продукты и пересмотренных нормативных требований к медицинским устройствам Европейским агентством по лекарственным средствам.

Как следствие, производство инъекционных препаратов становится в целом менее стандартизированным, что видно, например, по различному взаимодействию между составляющими и компонентами, тестированию устройств и комбинированных продуктов, стратегии контроля и аналитике, а также разнообразию сложной упаковки, за всем наблюдаемым cGMP и новыми технологиями. правила использования лекарств / устройств.

Читать статью полностью здесь

Ведение медикаментозной терапии у пациентов, получающих энтеральное и парентеральное питание

Этот контент был опубликован в 2000 году. Мы не рекомендуем вам принимать какие-либо клинические решения на основе этой информации без предварительного ознакомления с последними рекомендациями.

Статус питания в настоящее время признан важной частью медицинского обслуживания, и нутритивная поддержка может предоставляться энтерально или парентерально различным группам пациентов.Оба пути можно использовать для кратковременного кормления в острых условиях или для длительного кормления в сообществе. Пациенты с болезнью Крона являются примером тех, кому может потребоваться длительное полное парентеральное питание (ПП). 1

Использование либо энтерального, либо парентерального пути создает фармацевтические проблемы при доставке лекарств, обычно доставляемых пероральным путем.

В этой статье обсуждается, как можно решить эти проблемы.

Подробная информация об общем влиянии статуса питания на лекарства выходит за рамки данной статьи, но такие факторы, как сопутствующие болезненные состояния (почечная недостаточность, печеночная недостаточность, синдром короткой кишки), ожирение или недоедание, могут изменять фармакокинетику или биодоступность лекарства. лекарство.Также может потребоваться рассмотрение эффектов лекарств, таких как лекарственный дефицит фолиевой кислоты или витамина B6, лекарственный дисбаланс электролитов или влияние электролитного дисбаланса на лекарства, такие как литий. Общие механизмы взаимодействия между лекарственными средствами и питательными веществами могут включать стимуляцию кровотока к внутренним капиллярным сетям (увеличение абсорбции), хелатирование молекул лекарства такими минералами, как кальций и железо, конкурирующие с действием лекарства (например, витамин К и варфарин), изменяя рН желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) для увеличения или уменьшения абсорбции, блокируя или усиливая метаболизм и вызывая изменения моторики кишечника для увеличения или уменьшения всасывания. 2,3

Предпосылки

В исследовании всех проблем, связанных с наркотиками, у 440 пациентов с лечебным питанием были выявлены наиболее частые проблемы, связанные с лекарственными взаимодействиями или несовместимостью с энтеральным или парентеральным питанием и неправильными методами введения. 4

Медсестры продемонстрировали значительный интерес к этому вопросу, и это отражено в многочисленных публикациях, в которых обсуждается введение лекарств, особенно у пациентов, получающих энтеральное питание, и частых запросах совета по этому вопросу со стороны персонала аптек.Несмотря на этот интерес, несколько опросов выявили недостаток знаний среди медперсонала, который обычно вводит лекарства через назогастральный зонд, и практика часто развивалась методом «проб и ошибок». Нейсмит и Николсон обнаружили, что большинство опрошенных медсестер не знали о проблемах, связанных с назначением препарата теофиллина с замедленным высвобождением, немногие знали, что нужно прекращать кормление до и после введения фенитоина NG, и были большие различия в объемах разбавителя, используемого для смыва лекарств. вниз по трубкам природного газа. 5

В ходе опроса, проведенного в США, 74 процента респондентов из числа медсестер интенсивной терапии использовали два или более неподходящих метода приема лекарств. Те, кто консультировался с персоналом аптек, с большей вероятностью использовали соответствующие препараты и меньше сообщали о закупорке зондов для кормления. Однако только 6,2% респондентов назвали фармацевтов своим основным источником знаний. 6 Авторы этих исследований пришли к выводу, что недостаток информации усугубляет проблемы с назначением лекарств пациентам через зонд для кормления, и предположили, что эту практику можно улучшить путем вовлечения фармацевтов в разработку руководств и обучение медсестер.Фармацевты идеально подходят для связи с другими членами многопрофильных групп, такими как диетологи, логопеды, медперсонал и медперсонал, для выявления и решения фармацевтических проблем у этой группы пациентов (см. Панель 1).

Совсем недавно оценка фармацевтических потребностей пациентов, использующих зонд для энтерального питания, в сообществе, охваченном советом здравоохранения Большого Глазго, подтвердила, что фармацевты должны быть более активно вовлечены в лечение этих пациентов лекарственными средствами, и необходимо улучшить взаимодействие между первичными и вторичная помощь.

Фармацевты могут дать совет относительно наличия подходящих препаратов для энтерального введения, взаимодействия лекарств с пищей и несовместимости. 7

Несовместимость лекарств и взаимодействия могут также возникать у пациентов, получающих парентеральное питание. Например, сообщалось о резистентности к варфарину у пациентов, получавших липидное парентеральное питание. 8 Хотя смешивание лекарств с ППП или введение препаратов и ППП через одну и ту же линию не рекомендуется, на практике могут быть случаи, когда нет альтернативы.

Панель 1: Возможные роли фармацевтов, управляющих пациентами на искусственном питании

1. Консультации по подходящим способам введения лекарств, составу или альтернативным препаратам

2. Консультации по срокам приема лекарств и оповещение медперсонала о лекарствах, которые могут потребоваться давать вне обычных обходов лекарств

3. Мониторинг потери эффективности или токсичности из-за взаимодействия лекарств с кормом и снижения всасывания из-за места зонда для кормления и т. д.

4.Обучение медперсонала методам администрирования и участие в обучении без отрыва от производства.

5. Поддержание связи с многопрофильной командой для выявления пациентов, которым требуется помощь фармацевта; составление местных руководящих принципов; аудит методов введения

6. Планирование выписки: связь между больницей и общественными аптеками по поводу рецептур и т.д .; обучение пациента или опекуна подходящим методам введения; предоставление резервной информации

Поиск маршрута

У всех пациентов, которые не могут принимать пероральные лекарства, фармацевт должен проверить потребность в лекарствах перед поиском альтернативного пути.Сюда входят те, кому предписано энтеральное или парентеральное питание.
В острой ситуации, когда пациенты очень плохо себя чувствуют или в периоперационном периоде, предыдущие лекарства могут больше не подходить, как временно, так и в течение длительного времени. Например, иногда варфарин может быть отменен или временно заменен внутривенной терапией гепарином.

Литиевая терапия, заместительная гормональная терапия и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) обычно прекращаются во время операции, и это позволяет избежать проблем с введением. 9

Иногда прием препаратов может быть приостановлен на короткие периоды без причинения значительного вреда пациенту, как при терапии статинами. Однако, если лекарства считаются необходимыми, но нет другого пути, причины отказа от приема внутрь и возможность энтерального введения следует обсудить с клиницистами.

Там, где есть потребность в лекарствах, следует рассмотреть альтернативные пути, прежде чем выбирать препарат.Может использоваться внутривенное введение, но для его проведения требуется соответствующим образом обученный персонал, он потенциально подвержен осложнениям и обычно является наиболее дорогостоящим вариантом. Другие способы включают трансдермальный (пластыри с тринитратом глицерина), ректальный (суппозитории с диклофенаком, аспирином и карбамазепином), распыление (сальбутамол), внутримышечные (фосфенитоин) или подкожные инъекции или инфузии (опиоиды, противорвотные и анксиолитические комбинации) в паллиативных комбинациях. Может быть полезен буккальный или сублингвальный пути введения (сублингвальный лоразепам, нифедипин или буккальный тринитрат глицерина), хотя они могут быть неподходящими при травмах ротовой полости, нарушениях психического состояния, сухости во рту или чрезмерном слюноотделении. 10 Различные препараты, такие как таблетки или твердые желатиновые капсулы, также вводились ректально в условиях паллиативной помощи. 10

Иногда может быть лучше перейти на аналогичный препарат, который можно вводить другим путем. Например, трансбуккальный прохлорперазин можно использовать вместо перорального метоклопрамида или расплав пироксикама вместо перорального нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП). Вместо пероральных средств можно использовать слабительные суппозитории, такие как бисакодил.При смене препарата следует учитывать эквивалентность доз, например, эквивалентные дозы фентаниловых пластырей могут варьироваться у пациентов, ранее принимавших морфин.

Энтеральное питание

Когда другие пути не подходят, лекарства можно вводить через зонд для энтерального питания пациентам, получающим энтеральное питание (EN). Фармацевтам необходимо обеспечить наличие систем для идентификации пациентов, получающих лекарства энтеральным путем, и проявлять инициативу при пересмотре их лекарств и предоставлении текущей литературы и руководств для облегчения приема лекарств.

Энтеральное питание и введение лекарств могут быть приостановлены даже при наличии зонда для кормления, особенно после операции. Пациенты могут находиться на свободном дренировании или аспирации в результате желудочно-кишечной дисфункции, или аспираты могут быть большими. В этих обстоятельствах часто предполагается, что абсорбция лекарства будет в лучшем случае переменной, если лекарство абсорбируется вообще. Однако некоторые лекарственные средства, в том числе ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антидепрессанты, доступны только для энтерального введения, и при необходимости может оказаться целесообразным попытаться ввести эти препараты и внимательно следить за их действием.Эффекты могут быть разными и будут меняться по мере того, как желудочно-кишечный тракт становится жизнеспособным. После консультации с медицинским персоналом может оказаться целесообразным приостановить дренаж или аспирацию на время, достаточное для введения и всасывания препарата. Если образуются большие аспираты, введение лекарства сразу после аспирации может позволить ему абсорбироваться.

Прокинетические агенты, такие как цизаприд или метоклопрамид, могут использоваться для стимулирования восстановления нормальной функции кишечника, и эти агенты часто назначаются пациентам, принимающим энтеральное питание.Также использовался эритромицин. Фармацевты должны следить за тем, чтобы цизаприд не применялся у пациентов с известными противопоказаниями к этому препарату или у тех, кто принимает препараты, которые могут взаимодействовать с ним, поскольку сообщалось о серьезных сердечных аритмиях и случаях внезапной смерти. 11 В паспорте производителя перечислены известные взаимодействия, но любое лекарство, которое может ингибировать изофермент цитохрома P450 3A4 или удлинять интервал QT, также теоретически может взаимодействовать с цизапридом.

Наркотики и энтеральный путь При введении лекарств через зонд для энтерального питания необходимо учитывать несколько аспектов.Соображения включают практические аспекты введения, такие как состав, который будет использоваться, может ли происходить какое-либо взаимодействие с кормом, тип трубки и место введения, а также место всасывания лекарственного средства.

В литературе мало что можно найти по любому из этих аспектов, и краткое изложение характеристик продукта производителем обычно не включает эту информацию. Поэтому большинство рекомендаций носит теоретический характер. Обычно лекарства не лицензируются для использования через зонд для энтерального питания, и фармацевтам может потребоваться совместить теорию с эмпиризмом.Местные протоколы могут помочь удовлетворить конкретные потребности в информации, а также нелицензированные аспекты приема лекарств. 2

Пробирки Размер пробирки и место размещения влияют на введение лекарства. Пробирки с тонким отверстием не подходят для некоторых густых жидкостей и диспергируемых таблеток, например, таблеток омепразола (которые могут диспергироваться) и саше холестирамина.

Вероятность возникновения проблем с абсорбцией выше, когда трубка помещается за пределы желудка, например, с трубками для чрескожной эндоскопической еюностомии (PEJ).В этом случае фармацевт может уделять повышенное внимание использованию альтернативных путей (например, суппозиториев) и должен знать о ситуациях, в которых трубка может выходить за пределы основного места всасывания лекарства. Лекарства, на которые это может повлиять, включают дигоксин, цефалексин, кетоконазол, фенитоин и другие противосудорожные средства. 12 Фармацевту необходимо следить за пациентом на предмет признаков снижения эффективности этих препаратов.

RU: составы

Предпочтительный и самый простой способ введения лекарств через зонд — это жидкий препарат.Информацию о лекарствах, имеющихся в продаже в жидком виде, можно найти в Британском национальном фармакологическом справочнике (BNF). Дополнительную информацию о составах можно найти в детских формулярах, а также в руководствах, выпущенных Шотландской группой неонатальных и педиатрических фармацевтов, а также в Британском формуляре препаратов для немедленного применения. 13 Источники информации о «специальных предложениях» включают производителей лекарств, производителей суспендирующих веществ, местных специальных подразделений NHS и производителей специальных препаратов.Опубликован список производителей спец. 14

Другими препаратами, которые вводили через трубку, являются растворимые или диспергируемые таблетки, таблетки и содержимое капсул. При смене рецептуры лекарств может потребоваться корректировка дозировки или частоты (Таблица 1).

Жидкие препараты Даже если жидкий состав доступен, необходимо учитывать несколько других факторов. Не все жидкости подходят для энтерального введения через зонд.Суспензия лансопразола, например, слишком вязкая для введения через энтеральную трубку, а сукральфатная жидкость может быть связана с образованием «безоара». Безоары представляют собой трудноусвояемые конкременты, которые могут образовываться в желудке у пациентов с нарушением опорожнения желудка. Некоторые производители специально рекомендуют разводить свои суспензии перед введением через пробирки.

Суспензии аугментина следует разбавлять наполовину во избежание «слеживания» (личное сообщение, Smithkline Beecham).Другие производители рекомендуют использовать альтернативные пути введения: жидкий диазепам не рекомендуется для энтерального введения через зонд, так как он всасывается в пластиковую трубку (личное сообщение, Cox Pharmaceuticals). Преобразование в жидкий препарат может включать использование другой соли, которая может привести к изменениям биодоступности.

Содержание сорбита и осмолярность жидкостей связаны с побочными эффектами со стороны ЖКТ, такими как внезапная осмотическая диарея, вздутие живота, спазмы желудка, 15 и задержка опорожнения желудка из-за регулирующей роли осморецепторов в двенадцатиперстной кишке. 16 Следует избегать чрезмерного использования жидкостей с высоким содержанием сорбита или осмоляльности (особенно, когда пациенты принимают много лекарств).

Важно помнить, что описанные здесь симптомы также могут быть связаны с энтеральным питанием или инфекциями, например, вызванными Clostridium difficile.

Многие жидкости имеют осмоляльность выше 1000 мОсм / кг (по сравнению с осмоляльностью секреции желудочно-кишечного тракта, которая составляет 100-400 мОсм / кг), но этих эффектов можно избежать путем разбавления водой (гипотонической), используя формулу для расчета объем при необходимости 16 или путем использования диспергируемых таблеток.Осмоляльность может варьироваться в зависимости от производителя и силы препарата. Это может быть или не быть значительным, в зависимости от используемого объема дозы. Например, жидкость дигоксина имеет высокую осмоляльность, но на практике это не вызывает проблем из-за используемых малых объемов. 12

Кумулятивные дозы сорбита от 7,5 до 30 г могут вызывать побочные эффекты, при этом симптомы особенно серьезны при дозах выше 20 г. Содержание сорбита зависит от производителя и концентрации препарата.

Содержание сорбита и осмоляльность некоторых продуктов были опубликованы в другом месте, 17 , хотя они могут отличаться для препаратов Великобритании. Отделы медицинской информации большинства производителей могут предоставить информацию о содержании сорбита, но данные об осмоляльности часто недоступны. Однако в одной публикации в США было обнаружено, что только шесть из 58 коммерчески доступных жидкостей имели осмолярность менее или равную 1000 мОсм / кг. 16 В отсутствие данных одним из подходов может быть наблюдение за пациентами на предмет побочных эффектов и при необходимости разбавление жидкости, хотя обычное разбавление не может быть рекомендовано из-за отсутствия информации о стабильности.

Как правило, следует использовать эликсиры или суспензии, а не сиропы 18 . Сиропы с кислым pH (4 или ниже) особенно опасны, поскольку они могут «слипаться» при контакте с энтеральным кормом. 19,20

Таблетки измельченные Опубликованы списки таблеток, которые нельзя измельчать. 22,23

Таблетки с энтеросолюбильным покрытием не следует измельчать, поскольку цель энтеросолюбильного покрытия — предотвратить растворение лекарственного средства в желудке и способствовать абсорбции в тонком кишечнике (например, месалазин) или защитить желудок. от повреждений от самого препарата (например, аспирина). 24 Таблетки с энтеросолюбильным покрытием при раздавливании распадаются на мелкие кусочки, которые при увлажнении слипаются. Это приводит к засорению питательной трубки. 10,17,22

Измельчение препаратов с медленным высвобождением или препаратов с модифицированным высвобождением нарушает их свойства пролонгированного высвобождения и может привести к опасным пикам («сброс лекарств») и субтерапевтическим провалам, которые вызывают особую озабоченность у лекарств с узкие терапевтические показатели, такие как теофиллин и литий.

В некоторых случаях парентеральные составы могут быть единственным подходящим или доступным жидким препаратом, но обычно это дорогой вариант и подходит только для краткосрочного использования.Вспомогательные вещества, такие как полиэтиленгликоль, содержащийся в амиодароне, могут препятствовать использованию этого препарата.

Растворимые или диспергируемые таблетки Если жидкий препарат недоступен или непригоден, альтернативой могут быть растворимые или диспергируемые таблетки. Таблетки, не поступающие в продажу как диспергируемые, могут диспергироваться в воде. Опубликован список широко используемых в Великобритании диспергируемых таблеток. 21 Это может быть полезным и удобным способом введения лекарств, позволяющим избежать задержек в приготовлении жидкостей для немедленного приема, а также проблем, описанных выше.Производители могут дать конкретные рекомендации по дисперсии диспергируемых таблеток омепразола для использования в трубках для энтерального питания (личное сообщение, Astra Zeneca).

Таблетки и капсулы Если ничего не помогает, можно исследовать возможность раздробления таблеток или вскрытия капсул и смывания их содержимого в пробирку.

Препараты для буккального или сублингвального введения предназначены для предотвращения попадания в желудочно-кишечный тракт и при первом прохождении метаболизма. Следовательно, дозы имеют тенденцию быть низкими и, следовательно, недостаточными, если они измельчаются и вводятся через энтеральный зонд (хотя введение этих препаратов буккальным или сублингвальным путем, конечно, может быть полезной альтернативой).Жевательные таблетки и ферменты поджелудочной железы также нельзя измельчать.

Цитотоксические препараты нельзя измельчать из-за потенциального риска для персонала из-за аэрозолизации частиц. В отношении персонала аптек, готовящего цитотоксические суспензии, должны действовать местные правила. Например, доступна формула для приготовления суспензии азатиоприна, но производители указывают, что инъекция азатиоприна специально лицензирована для пациентов, которые не могут глотать таблетки. С другой стороны, таблетки азатиоприна легко диспергируются 21 , и это может быть приемлемой альтернативой.Как правило, цитотоксические таблетки, гормональные препараты, антибиотики и аналоги простагландинов нельзя измельчать. Однако при некоторых обстоятельствах может потребоваться измельчение этих препаратов. В этих случаях необходимо провести оценку правил COSHH (Контроль веществ, опасных для здоровья), чтобы оценить риски для персонала, работающего с этими препаратами.

Некоторые лекарства, например амиодарон, обычно не измельчают и не назначают перорально из-за их горького вкуса. Однако их можно раздавить для введения через зонд.При измельчении светочувствительных препаратов, таких как нимодипин, следует соблюдать меры предосторожности, чтобы свести к минимуму воздействие света. Лекарства с высокой частотой возникновения аллергии (например, антибиотики) обычно не следует измельчать из-за риска перекрестного заражения от устройств для измельчения таблеток.

Важно, чтобы процесс измельчения таблеток проводился безопасным и эффективным способом. Один из способов добиться этого — использовать измельчитель таблеток, специально разработанный для этой цели, или дозатор для измельчения таблеток, который позволяет персоналу измельчать, диспергировать и вводить лекарство в одном устройстве.Измельчители таблеток предназначены для использования одним пациентом и должны очищаться моющим средством между введением лекарства и сушиться на воздухе, или обрабатываться иным образом в соответствии с местными правилами.

Основная проблема безопасности в последние годы связана с ненадлежащим использованием шприцев для внутривенного введения (IV) для измерения и введения лекарств, предназначенных для перорального введения. 25,26 Смертельные случаи произошли, когда два препарата (фенитоин и хлорид калия), оба предназначенные для перорального введения, были случайно введены внутривенно, потому что они были набраны в шприцах для внутривенного введения.Эти случаи подчеркивают необходимость политики, гарантирующей, что такие трагедии не повторятся. Лекарства, предназначенные для введения через энтеральные трубки, следует набирать и вводить с помощью шприца для перорального введения. Эти шприцы теперь разрабатываются с более широким наконечником, чтобы они не подходили к иглам для подкожных инъекций или портам на линиях для внутривенных вливаний. Шприцы для пероральных препаратов доступны в различных размерах, при необходимости могут использоваться вместе с соединителями для подключения энтеральных трубок, а также могут быть приобретены янтарного цвета, если это необходимо для светочувствительных препаратов.

Содержимое капсулы Твердые желатиновые капсулы, которые часто содержат порошкообразное лекарственное средство, можно открыть, а содержимое тщательно перемешать с водой перед введением. Гранулы внутри некоторых микрокапсулированных лекарственных форм необходимо вводить в неповрежденном виде, и они могут подходить только для введения через трубочки с широким отверстием.

Содержимое некоторых мягких желатиновых капсул, например хоралгидрата и нифедипина, также может быть извлечено и введено через зонд.Нифедипин светочувствителен, и это требует быстрого приема. Этот способ не всегда подходит. Например, капсулы доксициклина содержат раздражающую гидратную форму; содержимое некоторых капсул может блокировать трубку; и некоторые капсулы содержат гранулы с энтеросолюбильным покрытием (например, омепразол, лансопразол, итраконазол). Конкретные рекомендации можно получить у производителей или в литературе. 27,28,29

RU: введение лекарственного средства

После определения подходящего лекарственного препарата принципы панели 2 могут использоваться для введения лекарства через зонд для кормления, хотя рекомендации различаются, обычно в зависимости от практика или мнение, а не исследования.Водопроводной воды обычно достаточно, если не известно, что хелатирование с лекарством и ионами в водопроводной воде является проблемой, например, с ципрофлоксацином или доксазозином. В этих случаях следует использовать стерильную воду. Количество использованной воды должно быть задокументировано в соответствующих балансах жидкости. Если пациенту ограничено потребление жидкости, это может быть важно, особенно при назначении нескольких препаратов. Таким пациентам могут потребоваться альтернативные способы введения.

Панель 2: Методы введения лекарств через зонд для энтерального питания 23

1.Растолочь таблетки или открыть капсулы и смешать с 10-15 мл водопроводной воды (5-10 мл для детей). Промойте измельчитель таблеток и промойте трубку смывом

2. Растворите диспергируемые таблетки в 10-15 мл водопроводной воды

3. Встряхните жидкие составы во флаконе

4. Наберите лекарство в безыгольный оральный шприц на 50 мл

5 2. Промойте назогастральный зонд 30 мл воды перед введением лекарства.Промывайте шприц между приемами лекарств

7. Промывайте трубку водой после завершения приема

Время приема лекарства Соответствующее время приема лекарств по отношению к кормлению может помочь свести к минимуму взаимодействие лекарств с кормом и, как и при пероральном приеме лекарств, помочь максимизировать абсорбцию таких лекарств, как флуклоксациллин, одновременно защищая желудочно-кишечный тракт от повреждений, вызванных местным раздражением лекарства (например, НПВП). Обеспечение точного учета времени приема лекарств может помочь выявить и решить проблемы, например, связанные с потенциальным взаимодействием. 10

Время, очевидно, будет зависеть от того, используется ли корм в прерывистом или непрерывном режиме и как часто нужно вводить лекарства. Тщательное рассмотрение может свести к минимуму влияние на потребление корма, но может потребоваться пересмотреть состав корма или скорость введения, чтобы компенсировать потерю времени во время введения лекарственного средства. Когда необходимы перерывы в кормлении, лекарство можно вводить с минимально возможной частотой (например, фенитоин в виде однократной суточной дозы), в зависимости от его фармакокинетики.

Для лекарств, требующих приема натощак, были даны различные рекомендации. 10,30 Было бы разумно прекратить кормление за 30 минут до введения лекарства, чтобы облегчить опорожнение желудка, и возобновить кормление через 30 минут или час после, чтобы дать время для всасывания лекарства. Это время может потребоваться продлить, если перистальтика желудка плохая. Это не требуется для трубок двенадцатиперстной кишки или тощей кишки, поскольку корм не задерживается в этой части кишечника. 10

Добавление лекарств к энтеральному питанию Хотя есть теоретические причины, по которым введение непосредственно в корм может быть полезным, включая предотвращение желудочно-кишечной непереносимости, связанной с болюсным введением некоторых лекарств через зонд для кормления, добавлением лекарств к энтеральное питание обычно не рекомендуется по следующим причинам:

  • Отсутствие информации о потенциальных взаимодействиях, которые могут произойти
  • возможность микробного заражения
  • повышенный риск закупорки трубки из-за коагуляции белков корма или «комкования» белков. состав корма, который также может изменять стабильность лекарственного средства

Этот метод использовался в некоторых конкретных обстоятельствах.В США пероральный сульфат морфина был добавлен к определенным энтеральным препаратам в некоторых учреждениях паллиативной помощи, чтобы попытаться облегчить техническое бремя введения для лиц, осуществляющих уход. 31,32 Было высказано предположение, что добавление ранитидина в энтеральное питание улучшает поддержание pH выше 4 для профилактики стрессовых язв. 33 Эти методы, однако, не могут быть рекомендованы без дополнительных исследований биодоступности и совместимости с конкретными рецептурами кормов Великобритании.

Закупорка трубки Закупорка трубок для кормления с малым диаметром может происходить почти у 15% пациентов и требует времени медсестры, ограничивает прием пищи пациентами и прием лекарств и увеличивает травматичность пациента.Травма усугубилась бы, если бы потребовалось дополнительное хирургическое вмешательство для замены чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG) и трубок PEJ, а также было бы связано с увеличением затрат. 34,6

Закупорка также может привести к разрыву трубки, вызывая прямое введение энтерального питания в пищевод. Это также связано с образованием безоаров пищевода. 35,36,37 В частности, способность сукральфата образовывать нерастворимое студенистое вещество в присутствии кислоты, а также его склонность замедлять перистальтику желудка, предрасполагают его к образованию безоаров.Сукральфат может также связываться с антацидами и белками энтерального питания. Сукральфат вызывает образование безоара в пищеводе и закупорку назогастральных трубок у пациентов, получающих энтеральное питание. Следовательно, рекомендуется прекращать кормление за час до и через час после каждой дозы сукральфата. Это приводит к потере 12 часов кормления при использовании в рекомендуемой дозе для профилактики стрессовых язв (личное сообщение, Chugai Pharma).

Вероятность обструкции может увеличиваться с увеличением количества вводимых лекарств, но часто это связано с коагуляцией смеси корма, а не с механической блокировкой трубки лекарствами.
Другие связанные факторы включают состав корма (высокое содержание белка, использование интактных молекул казеина в качестве источника белка, высокая вязкость, низкий pH), скорость введения (прерывистая или непрерывная), 38 и конструкция питательной трубки. 39

Лекарства, образующие объемные формы, могут блокировать трубки, и их можно избежать, используя вместо этого энтеральное питание с содержанием клетчатки. Пробирки, доставляемые в желудок с низким pH, показали более высокую степень окклюзии, чем те, которые доставляются дальше по желудочно-кишечному тракту, где pH выше.Факторы, которые могут способствовать снижению частоты обструкции, включают советы фармацевта, обучение медсестер и недопущение неправильного измельчения таблеток. 6,40 Засорения трубки можно избежать с помощью:

  • с использованием соответствующих составов
  • обеспечения полного измельчения таблеток, при необходимости
  • с использованием правильных методов промывки
  • избегая взаимодействия лекарств с кормом (см. Ниже)
  • избегая использования кислотных жидкостей
  • рассмотрение размера питающей трубки (трубки с малым диаметром чаще забиваются)

Добавление в корм добавок, таких как докузат натрия и эмульсия симетикона, для предотвращения засорения не дало никаких преимуществ. 38 Профилактическое запирание трубок подщелачиваемыми ферментами поджелудочной железы может быть связано со снижением окклюзии трубки 41 , но недостаточно доказательств, чтобы внедрить это в повседневную практику.

Для очистки забитых трубок использовались различные анекдотические подходы (Панель 3), но нет существенных доказательств того, что какие-либо из них более эффективны, чем обычная вода. Полезность ферментов поджелудочной железы может зависеть от pH, при котором они вводятся. 42 Кислотные вещества, такие как клюквенный сок или газированные напитки, могут даже усугубить проблему, вызывая коагуляцию корма.

Панель 3: Прочистка трубок для энтерального питания

Для прочистки трубок для энтерального питания использовалось следующее: 34,42,70,71,72

  • Клюквенный сок
  • Газированные напитки
  • Теплая вода
  • Средство для размягчения мяса (содержит папаин, смесь протеолитических ферментов)
  • Панкреатические ферменты (подщелачиваемый раствор)
  • Clog Zapper (коммерчески доступный пищевой порошок, предназначенный для разрушения засоров смеси в большинстве устройств для энтерального питания)

NB: Там же в литературе нет существенных доказательств для большинства из этих

RU: взаимодействия

Лекарства могут прямо или косвенно взаимодействовать с энтеральным питанием.Некоторые из наиболее распространенных примеров обсуждаются ниже, но некоторые из факторов, которые могут побудить фармацевтов проверить возможные взаимодействия, включают:

  • лекарственные препараты, которые взаимодействуют с пищей, витаминами или электролитами или должны приниматься натощак
  • препараты, которые назначаются в жидкой форме (проверьте кислотность, осмоляльность, содержание сорбита), особенно когда таким образом вводятся несколько препаратов или большие объемы
  • лекарственных средств с узким терапевтическим индексом

Следует уделить внимание соответствующему мониторингу измененной реакции или измененные уровни в плазме (фенитоин, теофиллин и т. д.).Если лекарственные взаимодействия не идентифицированы, но дозы корректируются из-за отсутствия терапевтического ответа, при прекращении кормления может возникнуть токсичность, особенно в случае лекарств с узким терапевтическим индексом.

Управление взаимодействием лекарств с кормом может зависеть от того, вводится ли корм постоянно или в виде прерывистых болюсов (см. «Время введения лекарственного средства» выше). Была описана совместимость некоторых препаратов (флуконазол, цефалексин, диазепам, пропранолол, морфин, ранитидин) с кормами, но это может зависеть от состава корма. 10 Возможные взаимодействия, которые могут вызвать осаждение энтерального питания, например, между кислыми жидкостями и гранулами с энтеросолюбильным покрытием внутри капсул, уже обсуждались. Некоторые из наиболее распространенных препаратов, которые могут взаимодействовать с энтеральным питанием, описаны ниже (см. Также Таблицу 2).

Антациды Алюминийсодержащие антациды могут взаимодействовать с кормами. 43 Описано развитие закупоривающей протеин-алюминиевой комплексной пробки пищевода у пациентов, получавших гидроксид алюминия / магния при энтеральном питании с высоким содержанием белка. 44 Было высказано предположение, что антациды не следует назначать пациентам, получающим эти высокомолекулярные белковые корма, или, при необходимости, кормление следует прекратить и тщательно промыть зонд. Антациды могут также связывать фосфат из энтерального питания, вызывая гипофосфатемию.

Противосудорожные препараты Многие пациенты, получающие противосудорожную терапию, также получают энтеральное питание. Фенитоин и карбамазепин — два обычно используемых противосудорожных средства.

Фенитоин Влияние энтерального питания на фенитоин может дополнительно осложняться присутствием взаимодействующих лекарств (особенно у пациентов, получающих множественную противосудорожную терапию) и измененным распределением фенитоина у пациентов с низким уровнем альбумина.Суспензия фенитоина в неразбавленном виде и без промывки может привести к тому, что 75% начальной дозы останется в трубке. Жидкость вязкая, и ее необходимо тщательно встряхивать перед каждым введением, чтобы избежать изменений в дозировке. Снижение абсорбции фенитоина может быть результатом комбинации физико-химических факторов, включая:

  • связывание с питательной трубкой (или с белками или электролитами в кормах)
  • недостаточное растворение из-за высокого pKa фенитоина и кислотной природы смеси для энтерального введения
  • уменьшили время прохождения из-за гиперосмолярного питания или диареи, связанной с энтеральным кормом

Взаимодействие фенитоина хорошо задокументировано и может вызвать значительные проблемы в достижении и поддержании терапевтических уровней фенитоина в клинической практике, даже при соблюдении различных рекомендаций 45 , 46,47 , чтобы минимизировать взаимодействие (см. Панель 4).В некоторых случаях может потребоваться парентеральная терапия, например, внутримышечный фосфенитоин. Недавнее исследование использования порошка фенитоина натрия из капсул вместо кислой соли в жидкости не обнаружило никаких доказательств улучшения абсорбции.

или

Приостановить кормление с 22:00 до 6:00 (то есть во время сна) и дать фенитоин в виде однократной суточной дозы в полночь (это позволяет абсорбировать лекарство в течение шести часов)

3.Разведите суспензию фенитоина как минимум равными частями (также рекомендуется разбавление до 1: 3) или как минимум 20 мл воды (не забудьте встряхнуть флакон перед использованием)

4. Промойте энтеральную трубку большим количеством воды до и после введения

При замене фенитоина жидким фенитоином в капсулах рекомендуется проводить мониторинг уровня в сыворотке крови и соответственно корректировать дозу. Во избежание путаницы лекарственная форма и объем жидкости всегда должны быть указаны в таблице назначений пациента.

Карбамазепин Карбамазепиновые суппозитории специально разрешены для применения в качестве краткосрочной заместительной терапии для пациентов, у которых пероральная заместительная терапия невозможна.Однако можно рассмотреть возможность применения жидкого карбамазепина, особенно у пациентов с длительным отсутствием перорального доступа при питании через зонд in situ, и этот метод оценивался в нескольких исследованиях. 49,50,51 Противоречивые доказательства снижения биодоступности при энтеральном питании могут отражать различия в составе корма. Карбамазепин также может прилипать к самой трубке, хотя недавно он был изменен как менее вязкая жидкость, что может уменьшить эту проблему. Абсорбция также может быть нарушена, если трубки расположены за пределами желудка.Предлагаемые варианты лечения включают разбавление жидкости стерильной водой или физиологическим раствором, разделение времени кормления и введения лекарств, а также тщательный мониторинг уровней карбамазепина в плазме. Однако может случиться так, что совместное введение энтерального питания оказывает положительное влияние на снижение токсичности, связанной с высокими пиковыми уровнями, достигаемыми после быстрой абсорбции жидкого карбамазепина. 52 Прекращение энтерального питания может быть рассмотрено там, где требуется быстрое достижение терапевтических уровней. 53

Другие противосудорожные препараты Считается, что фенобарбитон, вальпроат, габапентин, топирамат, ламотриджин и вигабатрин не взаимодействуют с энтеральным питанием.

Варфарин Взаимодействие между пероральными антикоагулянтами и энтеральным кормом хорошо задокументировано. 54,55 Содержание витамина К в кормах может противодействовать влиянию варфарина на синтез факторов свертывания крови, что приводит к снижению терапевтического эффекта. Эффекты варфарина и энтерального питания в кишечнике на связывание с белками плазмы также могут вносить свой вклад.Для минимизации этого эффекта использовался трехчасовой перерыв между прекращением кормления и введением варфарина, но нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать это регулярно. При таком питании за пациентами, прописавшими варфарин, следует внимательно наблюдать и при необходимости увеличивать дозу антикоагулянта. Доза варфарина при энтеральном питании может отличаться от дозы, применяемой при обычном оральном питании пациента. Следовательно, важно пересмотреть требования к дозировке после прекращения кормления. Сообщалось о взаимодействии варфарина и витамина К в кормах с различными энтеральными кормами (хотя некоторые производители изменили состав кормов, чтобы избежать этой проблемы).Фармацевтам может быть полезно знать о содержании витамина К в кормах, используемых на месте. (Примечание: нормальный ежедневный рацион в западном мире содержит от 300 до 500 мкг витамина К). Всего лишь 50 мкг витамина К может вызвать изменение протромбинового времени. 2

Теофиллин Биодоступность теофиллина может изменяться в зависимости от пищи в целом, а различия в фармакокинетике могут быть связаны с содержанием белков и углеводов в рационе. 54 Механизм может быть связан с изменениями метаболизма в результате воздействия белков и углеводов на стимуляцию и ингибирование цитохрома P450.Сообщалось о различных эффектах у пациентов, получавших энтеральное питание. Сообщалось как об уменьшении, так и об увеличении абсорбции. Может быть целесообразно прекратить кормление до и после приема и контролировать уровни препарата в плазме.

Хинолоновые антибиотики Хинолоновые антибиотики, такие как ципрофлоксацин и офлоксацин, обладают хорошими абсорбционными характеристиками, поэтому их обычно вводят энтерально, а не внутривенно. Когда они вводятся внутривенно, обычно рекомендуется ранний переход к пероральному пути.Однако у пациентов, получающих энтеральное питание, исследования показывают, что достигаются значительно более низкие концентрации в плазме, чем ожидалось. 56,57 Механизм этого взаимодействия — образование нерастворимых хелатов с двухвалентными ионами (кальций, магний и т. Д.) В кормах, что снижает абсорбцию из желудочно-кишечного тракта.

В тех случаях, когда лечат тяжелую инфекцию, было предложено не использовать зонд с NG для этих пациентов, если нет средств для мониторинга концентрации в плазме. 56 У других пациентов можно рассмотреть возможность назначения более высоких доз через зонд для энтерального питания. 2

Хотя считается, что офлоксацин проявляет это явление в меньшей степени, взаимодействие считается классовым эффектом и требует соответствующего регулирования. 57

Полное парентеральное питание

Полное парентеральное питание, или ППП, применяется у пациентов, у которых невозможно поддерживать адекватное питание через желудочно-кишечный тракт.Хотя многие пациенты действительно не будут принимать перорально, некоторые все же смогут принимать и абсорбировать лекарства, принимаемые перорально, и в таких случаях этот путь остается предпочтительным.

Если альтернативные пути не подходят, может потребоваться парентеральное введение лекарств. По возможности, их следует вводить отдельно от решения для ПП, но это не всегда возможно, особенно в районах, где количество требуемых внутривенных препаратов превышает количество доступных мест доступа, например, для пациентов онкологических отделений и отделений интенсивной терапии (ОИТ).В этих случаях может не быть альтернативы, кроме как вводить лекарство одновременно с жидкостью для парентерального питания.

TPN: несовместимости

Хотя внутривенная несовместимость лекарств была описана в другом месте, 58 меньше известно о несовместимости лекарств и парентеральных кормов. Частично это связано с огромным разнообразием состава растворов для парентерального питания, а также диапазоном и концентрацией лекарств, которые можно вводить одновременно. Кроме того, многие сообщения в литературе относятся только к физической стабильности и не рассматривают возможность химической нестабильности.

Факторы, которые влияют на стабильность и совместимость лекарственного средства и ППП, включают:

  • состав схемы ППП
  • время контакта между лекарственным средством и раствором ППС:
  • марка и концентрация добавленного лекарственного средства
  • воздействие температуры и света на смесь

Другие вопросы, которые необходимо учитывать, когда TPN представляет собой смесь 3-в-1, содержащую жировую эмульсию, включают стабильность эмульсии, биодоступность лекарственного средства из эмульсии и образование осадков, которые могут быть скрыты самой жировой эмульсией.Интралипид является примером широко используемой жировой эмульсии.

TPN: введение лекарства

Степень, в которой описанные выше факторы влияют на стабильность и совместимость TPN, может зависеть от способа введения парентерального питания и лекарств.

Многопросветный катетер Если ПП вводится через многопросветный катетер, любое лекарство, вводимое через другой просвет, попадет в кровоток в другой точке и обычно считается вводимым по отдельной линии.Такое введение обеспечивает минимальное время контакта между лекарственным средством и раствором ПП и, следовательно, снижает риск несовместимости. Таким образом, несовместимость ограничивается лекарствами, проходящими через один и тот же просвет. Следовательно, одноканальные периферически вводимые центральные катетеры, которые можно использовать для введения парентерального питания, могут быть менее подходящими для сопутствующего введения лекарств.
Хотя исследование in vitro одновременной инфузии фенитоина и парентерального питания в многопросветных катетерах выявило преципитацию фенитоина около кончика двухпросветного катетера, но не трехпросветного катетера, 59 это, по-видимому, единичный отчет.

Соединение Y-узла Соединение Y-узла должно стать необходимостью только тогда, когда нет другого маршрута или доступного парентерального доступа, и когда многоканальный катетер используется на полную мощность. В идеале просвет, предназначенный для введения парентерального питания, должен быть «защищен» от добавления дополнительных лекарств, но это может быть невозможно в отделениях интенсивной терапии.

Доставка по Y-сайту часто позволяет вводить лекарства, которые нельзя вводить вместе в одном растворе, и примеры этого уже приводились. 58 Однако имеется мало информации о совместимости лекарств во время введения Y-сайта с растворами ПП. Хотя совместимость некоторых лекарств была протестирована и сообщена с растворами ППП, 60,61 в этих отчетах приводятся конкретные растворы ППП, концентрации лекарств и время контакта, и их нельзя экстраполировать на другие концентрации лекарства или более длительное время контакта. Время контакта между двумя или более растворами, вводимыми через Y-сайт, обычно бывает коротким, часто в диапазоне от 15 до 30 минут и обычно не более 60 минут. 58

Было высказано предположение, что относительно небольшое количество комбинаций лекарств настолько химически нестабильно, что их нельзя вводить через Y-сайт, и что до тех пор, пока они физически совместимы, их часто можно вводить таким образом. 58,61 Однако в отчете оценивалась физическая совместимость 106 препаратов во время имитации инъекции в Y-точку с девятью различными смесями для парентерального питания и было обнаружено, что 23 препарата (включая ацикловир, дофамин, ондансетрон) несовместимы с раствором для парентерального питания. 60

Добавление лекарств к парентеральному питанию Эта практика не рекомендуется, и от нее следует активно противодействовать из-за отсутствия данных о стабильности или совместимости, относящихся к конкретным схемам парентерального питания и концентрациям лекарств.

Существует значительный потенциал проблем со стабильностью и совместимостью лекарств при добавлении лекарств к растворам для ПП, не в последнюю очередь из-за продолжительного времени контакта, а также воздействия температуры и света. Кроме того, растворы для ППС состоят из множества компонентов, которые могут взаимодействовать с лекарственными добавками.При добавках 3-в-1 повышается вероятность проблем несовместимости и стабильности из-за добавления жировой эмульсии. Не рекомендуется добавлять в жировые растворы другие лекарства или растворы из-за риска нарушения стабильности эмульсии или влияния на биодоступность лекарства. 58

Существенный риск заключается в том, что осадок образуется, но его не видно из-за жировой эмульсии. Неизвестное осаждение фосфата кальция в смеси для парентерального питания 3-в-1 привело к смерти пациента. 62 Поэтому никогда не следует добавлять лекарства в растворы для ПП, если нет достаточных данных для обеспечения стабильности конечного продукта. Компании, занимающиеся производством компонентов для ППС, часто имеют данные о стабильности при добавлении ряда лекарств к их конкретному продукту и при необходимости предоставляют полезный источник информации и советов.

Ранитидин является одним из примеров лекарственного средства, которое иногда добавляют к ППП (как с липидом, так и без него) на основании данных о стабильности конкретных препаратов. 63,64

В заключение, если не существует другого варианта, кроме введения лекарств через то же место доступа, что и ПП, лучше всего использовать отдельный просвет в многопросветном катетере, чтобы избежать потенциальной возможности приема лекарств. несовместимость кормов для родителей. При необходимости можно искать дополнительный периферический доступ, и можно рассмотреть возможность введения лекарства через соединение Y-сайта. Добавление любого препарата к раствору для парентерального питания следует использовать только в крайнем случае.

TPN: взаимодействия

Лекарственные взаимодействия с растворами для парентерального питания не описаны в литературе так часто, как взаимодействия лекарств с растворами для энтерального питания.Некоторые примеры сообщенных взаимодействий описаны ниже. В дополнение к этим конкретным примерам следует также учитывать общие вопросы, такие как лекарственное воздействие на электролиты и совокупные объемы жидкости.

Варфарин Устойчивость к варфарину была отмечена у пациента, получавшего раствор парентерального питания, содержащий интралипид. Прекращение этой инфузии и повторное введение пациенту варфарина привело к увеличению его протромбинового времени. 54,65 Аналогичная реакция на варфарин наблюдалась у второго пациента, который получал инфузию пропофола, что привело к обращению эффектов как энтерального, так и внутривенного варфарина. 8 Пропофол (Диприван) содержит 10% соевого масла и имеет профиль жирных кислот, аналогичный профилю интралипида. Оба препарата содержат одинаковое количество витамина К. Обзор литературы предложил возможные пути воздействия липидных эмульсий на активность варфарина. 8 Липидные эмульсии могут увеличивать выработку факторов свертывания крови, обеспечивать достаточное количество витамина К, чтобы противодействовать действию варфарина или способствовать агрегации тромбоцитов. Они также могут способствовать связыванию варфарина с альбумином, что приводит к снижению уровня свободного несвязанного лекарственного средства и последующему снижению активности.
На практике фармацевты могут учитывать возможность взаимодействия, когда у пациентов, получающих парентеральное питание и варфарин, наблюдаются необъяснимые изменения антикоагулянтной активности. Могут потребоваться большие дозы варфарина, и следует регулярно проверять МНО для обеспечения адекватной антикоагуляции.

Теофиллин В одном отчете о пожилой женщине, получавшей внутривенное введение аминофиллина, описывалось заметное падение уровня теофиллина при увеличении концентрации аминокислот в ее растворе для парентерального питания. 66 Однако исследование семи пациентов с недоеданием обнаружило лишь небольшие, возможно, незначительные изменения фармакокинетики теофиллина при ППП. 53,67

Фенитоин В сообщении об одном случае 40-летнего мужчины описывается снижение общего уровня фенитоина во время введения ПП, которое впоследствии повысилось до уровней до ПП после прекращения ПП. Авторы предположили, что это может быть связано с повышенным потреблением белка из ПП, что приводит к усилению микросомального окислительного метаболизма и, следовательно, снижению уровней в плазме.
Уровни свободного фенитоина, однако, не измерялись, поэтому этот фактор не мог быть учтен. 68

Пропофол Пропофол, который представляет собой липидную эмульсию, аналогичную 10-процентному Интралипиду, включен в политику седации во многих отделениях интенсивной терапии и иногда назначается пациентам, получающим жиросодержащее полное парентеральное питание. Однако накопление жира может происходить в кровотоке, если липопротеинлипаза становится насыщенной и если жир вводится быстрее, чем его можно удалить.Количество введенной липидной эмульсии может быть значительным, особенно у пациентов в критическом состоянии, у которых может быть нарушен метаболизм жиров. 69 Таким пациентам рекомендуется тщательный мониторинг концентраций триглицеридов в сыворотке и, при необходимости, уменьшение количества жиров, чтобы избежать «жировой перегрузки» (личное сообщение, Astra Zeneca).

Заключение

Как указывалось ранее, большая часть информации о введении лекарств через зонды для энтерального питания не может быть подтверждена кроме случаев анекдотического опыта, практических или теоретических соображений или очень ограниченных анекдотических свидетельств в литературе.В большинстве случаев не существует опубликованных данных, подтверждающих безопасность этих предложений, и большинство лекарств не лицензированы для применения таким способом. Местные отделы аптек могут пожелать разработать письменные правила для решения этих проблем.

У пациентов, получающих энтеральное или парентеральное питание, необходимо учитывать множество проблем с доставкой лекарств. Фармацевт имеет уникальную возможность консультировать и поддерживать связь с многопрофильной командой, а также с пациентами и лицами, осуществляющими уход, для обеспечения оптимальной доставки лекарств этим пациентам.

Выражение признательности: мы хотели бы поблагодарить нашу местную информацию о лекарствах, стерильных продуктов и коллег по питанию, а также отделы медицинской информации производителей, которые помогли предоставить нам информацию для этой статьи, а также фармацевтов, занимающихся информацией о лекарствах в сети Великобритании, за их интерес и комментарии к нашим местным правилам.

Ссылки

1. Allison SP. Недоедание у больных в больницах.Обновление больницы 1995; 2: 55-62.
2. Смит А. История изнутри. Nurs Times 1997; 93: 65-9.
3. Мейсон П. Диета и лекарственные взаимодействия. Pharm J 1995; 255: 94-7.
4. Серулли Дж., Мэлоун М. Оценка проблем, связанных с наркотиками, у пациентов с лечебным питанием. JPEN 1999; 23: 218-21.
5. Naysmith MR, Nicholson J. Назогастральное введение лекарств. Проф. Медсестра 1998; 13: 424-7.
6. Belknap DC, Seifert CF, Petermann M.Введение лекарств через катетеры для энтерального питания. Am J Crit Care 1997; 6: 382-92.
7. Дайкс Р.Г. Оценка фармацевтических потребностей пациентов в сообществе с зондами для энтерального питания [диплом магистра]. Дерби: Университет Дерби; 1999.
8. Макларен Р., Вашман Б.А., Свифт Д.К., Кул Д.А. Устойчивость к варфарину, связанная с внутривенным введением липидов: обсуждение пропофола и обзор литературы. Фармакотерапия 1997; 17: 1331-7.
9.Анонимный. Лекарства в периоперационном периоде: 1. Прекращение приема или продолжение приема лекарств после операции. Наркотики Ther Bull 1999; 37: 62-4.
10. Гилбар П.Дж. Руководство по применению лекарственных средств в паллиативной помощи (обзор). J. Управление симптомами боли 1999; 17: 197-207.
11. Цизаприд (препульсид): риск аритмий. Комитет по безопасности лекарственных средств. Актуальные проблемы фармаконадзора. 1998; 24: 1.
12. Адамс Д. Введение лекарств через еюностомическую трубку.Br J Int Care 1994; 4: 10-7.
13. Грассби, П.Ф., редактор. Британский формуляр препаратов для немедленного приема. Пенарт: 1995.
14. Томпсон М. Специальное производство. Кто делает специальные предложения и почему? Pharm J 1995; 254: 226-31.
15. Хольц Л., Милтон Дж., Стурек Дж. Совместимость лекарств с энтеральным питанием. JPEN 1987; 11: 183-6.
16. Эступ М. Подходы и ограничения доставки лекарств пациентам с зондами для энтерального питания.Медсестра интенсивной терапии 1994; 14: 68-72,77-9.
17. Beckwith MC, Barton RG, Graves CA. Руководство по медикаментозной терапии пациентов с зондовым питанием: выбор лекарственной формы и способы введения. Hosp Pharm 1997; 32: 57-64.
18. Уильямс П.Дж. Как предотвратить засорение трубок для кормления лекарствами? Am J Nursing 1989; 7: 181-2.
20. Cutie AJ, Altman E, Lenkel L. Совместимость энтеральных продуктов с обычно используемыми лекарственными добавками.JPEN 1983; 7: 186-91.
21. Мистри Б., Сэмюэл Л., Боуден С., Макартни Р. Дж., Робертс, Делавэр. Упрощение медикаментозной терапии для пациентов с затрудненным глотанием. Pharm J 1995; 254: 808-9.
22. Митчелл Дж. Ф.. Лекарственные формы для перорального применения, которые нельзя измельчать: обновление 1998 года. Хосп Фарм 1998; 33: 399-415.
23. Энгле К.К., Ханнава Т.Э. Методы введения пероральных препаратов пациентам в критическом состоянии, получающим непрерывное энтеральное питание. Am J Health-Syst Pharm 1999; 56: 1441-4.
24. Вулфри С., Геддес А., Хуссейн А., Кокс Дж. Чрескожная эндоскопическая гастростомия. Pharm J 1996; 257: 181-4.
25. Кузинс Д.Х., Аптон DR. Ошибки приема лекарств. Фарм на практике 1997; 7: 597-8.
26. Кузинс Д.Х., Аптон DR. Ошибки приема лекарств. Фармация на практике 1998; 8: 209-10.
27. Онг DL, Фобес LM. Введение итраконазола через назогастральный зонд. Am J Health-Syst Pharm 1996; 53: 1962.
28.МакЭндрюс К.Л., Истхэм Дж. Х. Суспензии омепразола и лансопразола для назогастрального введения. Ам Дж. Хелс-Систем Фарм 1999; 56: 81.
29. Пекман Х.Дж. Альтернативный метод введения ингибиторов протонной помпы через назогастральный зонд. Am J Health-Syst Pharm 1999; 56: 1020.
30. Миллер Д., Миллер Х. Подача лекарств через зонд. Зарегистрированная медсестра 1995; 58: 44-7.
31. Мишелини Т.Дж., Бхаргая В.О., Дубе Дж. Э. Стабильность перорального раствора сульфата морфина в двух продуктах для энтерального зондового питания.Am J Hosp Pharm 1988; 45: 628-30.
32. Удэани ГО, Басс Дж., Джонстон Т.П. Совместимость перорального раствора сульфата морфина с продуктами для энтерального питания. Энн Фармакотер 1994; 28: 451-5.
33. Crowther RS, Bellanger R, Szauter KEM. Стабильность ранитидина гидрохлорида в рецептурах питательных веществ для энтерального введения in vitro. Энн Фармакотер 1995; 29: 859-62.
34. Маркуард С.П., Перкинс А.Н. Засорение питающих трубок. JPEN 1988; 12: 403-5.
35.Кремер А.С., Гельфанд Д.В. Безоар пищевода в результате энтерального питания. JPEN 1996; 20: 371-3.
36. Garcia-Luna PP. Обструкция пищевода из-за затвердевания энтерального питания: осложнение, которое необходимо предотвратить. Intensive Care Med 1997; 23: 790-2.
37. Irgau I, Fulda GJ. Обструкция пищевода, вызванная конкрементами смеси для кормления через зонд. Crit Care Med 1995; 23: 208-10.
38. Hofstetter J, Allen LV Jr. Причины окклюзии назогастрального зонда, вызванной немедикаментозным действием.Am J Hosp Pharm 1992; 49: 603-7.
39. Бенсон Д.В., Григгс Б.А., Гамильтон Ф., Хияма Д.Т., Бауэр Р.Х. Засорение зондов для кормления: рандомизированное испытание зондов новой конструкции. Nutr Clin Pract 1990; 5: 107-10.
40. Зайферт К.Ф., Фрай Дж.Л., Белкнап, округ Колумбия, Андерсон, округ Колумбия. Обследование медсестер для определения характеристик введения лекарств через катетеры для энтерального питания. Clin Nurs Res 1995; 4: 290-305.
41. Шрирам К., Джаянтх В., Лакшми Р.Г., Джордж В.С.Профилактическое блокирование зондов для энтерального питания ферментами поджелудочной железы. JPEN 1997; 21: 353-6.
42. Маркуард С.П., Стегалл К.Л., Трогдон С. Очистка забитых питательных трубок. JPEN 1989; 13: 81-3.
43. Томлин М.Е., Диксон С. Алюминий и назогастральное питание [письмо]. PharmJ 1996; 256: 40.
44. Валли С., Шультесс Х. К., Аспер Р., Эшер Ф., Хаки В. Взаимодействие питательных веществ с антацидами: осложнение при энтеральном зондовом питании. Lancet 1986; i (8483): 747-8.
45. Флейшер Д., Шет Н., Коу Дж. Х. Взаимодействие фенитоина с энтеральным питанием, вводимым через назогастральный зонд. JPEN 1990; 14: 513-6.
46. Крюгер К.А. Влияние двух схем введения формулы питательных веществ для энтерального введения на биодоступность фенитоина. Эпилепсия 1987; 28: 706-12.
47. Родман Д.П., Стивенсон Т.Л., Рэй Т.Р. Мальабсорбция фенитоина после доставки через еюностомическую трубку. Фармакотерапия 1995; 15: 801-5.
48.Доак К.К., Хаас К.Э., Данниган К.Дж., Рейсс Р.А., Рейзер Дж. Р., Хантресс Дж. И др. Биодоступность фенитоиновой кислоты и фенитоина натрия при энтеральном питании. Фармакотерапия 1998; 18: 637-45.
49. Кассам Р.М., Фризен Э., Локок Р.А. Восстановление карбамазепина in vitro от Ensure. JPEN 1989; 13: 272-6.
50. Randall C, Tett S, Lauchlan R. Влияние энтерального питания на концентрацию противосудорожных средств. Clin Exp Pharmacol Physiol 1991; приложение 18:50.
51.Кларк-Шмидт А.Л., Гарнетт В.Р., Лоу Д.Р., Карнес Х.Т. Потеря суспензии карбамазепина через назогастральный зонд. Am J Hosp Pharm 1990; 47: 2034-7.
52. Басс Дж., Майлз М.В., Теннисон М.Б., Холкомб Б.Дж., Торн Мэриленд. Влияние энтерального зондового питания на абсорбцию и фармакокинетический профиль суспензии карбамазепина. Эпилепсия 1989; 30: 364-369.
53. Майлз М.В., Лоулесс С.Т., Теннисон М.Б., Зарицкий А.Л., Гринвуд Р.С. Быстрая загрузка тяжелобольных суспензией карбамазепина.Педиатрия 1990; 86: 263-66.
54. Stockley IH. Лекарственные взаимодействия. 4-е изд. Лондон: Фармацевтическая пресса; 1996.
55. Мартин JE, Lutomski DM. Устойчивость к варфарину и энтеральное питание. JPEN 1989; 13 (2): 206-8.
56. Мимоз О., Бинтер В., Жаколо А., Эдуард А., Тод М., Петижан О. и др. Фармакокинетика и абсолютная биодоступность ципрофлоксацина, вводимого через назогастральный зонд при непрерывном энтеральном питании тяжелобольным.Intensive Care Med 1998; 24: 1047-51.
57. Мюллер Б.А., Бриертон Д.Г., Абель С.Р., Боуман Л. Влияние энтерального питания с Ensure на пероральную биодоступность офлоксацина и ципрофлоксацина. Противомикробные агенты Chemother 1994; 38: 2101-5.
58. Триссел Л.А. Справочник по инъекционным препаратам. Мэриленд: Американское общество фармацевтов систем здравоохранения; 1998.
59. Коллинз Дж. Л., Лутц Р. Дж.. Исследование in vitro одновременного введения несовместимых препаратов в многопросветные катетеры.Сердечное легкое 1991; 20: 271-7.
60. Триссел Л.А., Гилберт Д.Л., Мартинес Дж. Ф., Бейкер МБ, Уолтер В. В., Мирталло Дж. М.. Совместимость препаратов с добавками для парентерального питания 3-в-1. JPEN 1999; 23: 67-74.
61. Триссел Л.А., Гилберт Д.Л., Мартинес Дж. Ф., Бейкер МБ, Уолтер В. В., Мирталло Дж. М.. Совместимость парентеральных питательных растворов с выбранными лекарствами во время моделирования введения в Y-сайт. Am J Health-Syst Pharm 1997; 54: 1295-300.
62.Hill SE, Heldman LS, Goo EDH, Whippo PE, Perkinson JC. Смертельная микрососудистая легочная эмболия в результате выпадения в осадок общего раствора питательной добавки. JPEN 1996; 20: 81-7.
63. Пирсон В.Е., Кинг Л.М. Анализ потенциальной и реальной экономии за счет добавления ранитидина к общим растворам для парентерального питания. Hosp Pharm 1992; 27: 610-3.
64. Williams MF, Hak LJ, Dukes G. Оценка in vitro стабильности гидрохлорида ранитидина в общих парентеральных питательных смесях.Am J Health-Syst Pharm 1990; 47: 1574-9.
65. Лутомский Д.М., Паласкак Ю.Е., Бауэр Р.Х. Устойчивость к варфарину, связанная с внутривенным введением липидов. JPEN 1987; 11: 316-8.
66. Ziegenbein RC. Клиренс теофиллина увеличивается из-за увеличения количества аминокислот в режиме CPN [письмо]. DICP 1987; 21: 220-1.
67. Кадди П. Г., Билер Дж. Ф., Лайман Е. Л., Пембертон Л. Б. Распределение теофиллина после парентерального кормления больных с истощением.Энн Фармакотерапия 1993; 27: 846-51.
68. Messahel FM, Solis GL, Aguwa CN. Снижает ли общее парентеральное питание уровень фенитоина в сыворотке? Cur Ther Research 1990; 47: 1017-20.
69. Ван Брандт Н., Хантсон П., Хорсманс И., Маье П., Вербек Р.К. Влияние энтерального и парентерального питания на печеночный кровоток и стабильную фармакокинетику пропофола у пациентов интенсивной терапии. Intensive Care Med 1998; 24: 795-800.
70. Боккус С. Устранение неполадок при кормлении через зонд.Am J Nurs 1991; 91: 24-8.
71. Крупп К.Б., Гексимер Б. Плыть по течению. Как предотвратить засорение питательных трубок. Уход 1998; 28: 54-5.
72. Маркуард С.П., Стегал К.С. Очистка питательных трубок ферментом поджелудочной железы. JPEN 1990; 14: 198-200.
73. Дорриан И. Экономическая эффективность — всегда ли она эффективна? J. Antimicrob Chemother 1997; 39: 286-8.
74. Семпл Ха. Взаимодействие гидралазина с пероральными питательными веществами у человека.Ther Drug Monit 1991; 13: 304-8.
75. Роуботтом С.Дж., Уилсон Дж., Сэмюэл Л., Грант И.С. Полная обструкция пищевода в сочетании с комбинированным пероральным кормом и терапией сукральфатом. Anaesth Intensive Care 1993; 21: 372-4.

Парентеральные препараты, четвертое издание — четвертое издание

Содержание

Предисловие

Предисловие

Список участников

1 Лекарственные формы для парентерального введения: введение и историческая перспектива


Джон Д. Людвиг

2 Парентеральное введение лекарств: способы введения и устройства


Химаншу Бхаттачарджи, Вивиан Лавлесс и Лаура А Тома

3 Инструкции по дозировке и введению для парентеральных препаратов: стабильность, совместимость, совместное введение и микробиология


S Kay and D Man

4 Автоинжектор и ручка: комбинированный дизайн и использование продукта


Скотт Гибсон

5 Предварительная подготовка


N Murti Vemuri, Abira Pyne Ramakrishnan

6 Предварительная формулировка новых биологических объектов


Риккардо Торосантуччи, Васко Филипе, Джонатан Кингсбери, Атул Салуджа и Ятин Гокарн

7 Клиническая фармакология парентеральных лекарственных форм


Анис А Хан и Лорин К Роскос

8 вспомогательных веществ для парентерального применения


Сандип Нема и Рональд Дж. Брендель

9 Растворимость и солюбилизация лекарств


Чинг-Чианг Су, Лань Сяо и Майкл Дж. Хагеман

10 Разработка рецептур парентеральных препаратов малого и большого объема


Мадхав С. Камат и Патрик П. ДеЛука

11 Состав парентеральных продуктов на основе белков и пептидов


Гаочжун Чжу и Пьер О Суйяк

12 Биофизические и биохимические характеристики продуктов пептидов, белков и биоконъюгатов


Тапан К. Дас и Джеймс А. Кэрролл

13 Разработка офтальмологических составов


Парамита Саркар, Мартин Коффи и Моханнад Шауэр

14 Разработка рецептур профилактических и терапевтических вакцин


Анту Дей и Манмохан Сингх

15 методов оценки повреждений и боли при инъекции


Шриниди Мохан, Гейл А. Бразо и Прамод Гупта

16 Дизайн и доставка конъюгатов антитело-лекарственное средство


Алаваттам Шридхара

17 Unique Chemistry, Manufacturing и Controls: вызовы и ожидания при разработке биосимиляров


Кэрол Кирчхофф, Чи-Кенг Нг, Ариндам Боз и Беверли Инграм

18 Составление систем доставки депо


Кристофер Родос и Никита Малавиа

19 Активное нацеливание на наночастицы: текущее состояние и будущие задачи


Сиддхарт Патель и Джанни Миросевич

20 Клеточная терапия: новый метод с большим терапевтическим потенциалом


Роб Перри и Рон Федечко

21 Стеклянная тара для парентеральных препаратов


Роберт Свифт, Роберт Шаут, Кэрол Ри Флинн и Роджер Ассельта

22 Фармацевтические лекарственные формы: препараты для парентерального введения, 4-е издание эластомерных укупорочных средств для парентеральных препаратов


Рено Янссен

23 Пластиковая упаковка для парентерального введения лекарств


Ллойд Ваксман, Фрэнсис Л. ДеГрацио и Винод Д. Виливалам

24 Тестирование целостности крышки контейнера с продуктом для парентерального введения


Жюстин Янг и Брэндон Зуравлов

25 Управление экстрагируемыми и выщелачиваемыми веществами в фармацевтических продуктах


Эдвард Дж. Смит и Дайан М. Паскиет

26 Проектирование асептического производства


Марк Колдуэлл, Роберт Хелт, Бет Холден, Франческа Макбрайд и Кевин Шрайер

27 Персонал и его влияние на работу чистых помещений


Жанна Молденхауэр

28 Предотвращение потери экологического контроля на предприятии по асептической обработке


Рик Фридман

29 Системы водоснабжения для парентеральных учреждений


Джозеф Манфреди

30 Технологии промышленной стерилизации: принципы и обзор


Anne F будка

31 Паровая стерилизация


Джеймс Агаллоко

32 Стерилизация газовой, паровой и жидкой фазой


Джеймс Агаллоко

33 Депирогенизация и стерилизация сухим жаром


Дебора Хэвлик

34 Радиационная стерилизация


Барри П. Файранд, Душан Разем и Карл Хеммерих

35 Фильтры и фильтрация


Maik W Jornitz

36 Наука о шкале для сублимационной сушки


Сергей Чесалов, Сумит Лутра, Т. Н. Томпсон и Лиза Грэм

37 Качество при разработке и стратегии контроля лекарственных форм для парентерального введения


Винай Радхакришнан, Амит Банерджи и Мансур А Хан

38 Оценка и снижение рисков при асептической обработке


Джеймс Агаллоко и Джеймс Акерс

39 Валидация процесса производства стерильных лекарственных препаратов


Уолтер Мангер

40 Визуальный осмотр


Мария Толер и Сандип Нема

41 Валидация очистки — подход к жизненному циклу


Paul L Pluta

42 Сублимационная сушка: принципы и практика


Стивен Л. Нейл и Ларри А. Гатлин

43 Сушка биотерапевтических соединений распылением


Алекс Лэнгфорд и Сатоши Отаке

44 Замораживание белков и клеток


Сатиш К Сингх

45 Характеристики и стабильность продукта для парентерального введения


Майкл Бергрен и Нанда Суббарао

46 Твердые частицы: невидимые


D Скотт Олдрич

47 Тестирование эндотоксинов


Майкл Э.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.