Что такое схватка при родах: Как считать схватки | Pampers

Содержание

Приемы самообезболивания родов | КриоЦентр

Первый период родов — период раскрытия шейки матки — является самым длительным: 10 — 11 часов у первородящих и 6 — 9 часов у повторнородящих. Обычно именно он бывает самым болезненным и тяжелым для женщины. Зато в первом периоде от будущей мамы не требуется активных физических усилий для развития родовой деятельности, так как схватки возникают непроизвольно и ими нельзя управлять по собственному желанию. При отсутствии противопоказаний и с разрешения врача, ведущего роды, роженица может выбирать для себя то положение и тот стиль поведения, которые ей наиболее удобны и максимально облегчают боль: главная задача во время схваток — помочь себе. Никто в настоящее время не требует от женщины спокойно лежать во время родов; естественное поведение — то, которое подсказывает ей сама природа, — считается наиболее физиологичным.

Большинство женщин легче переносят схватки в вертикальном положении: одни предпочитают ходить, другие стоять, присаживаться на корточки, опираться о спинку кровати. Помимо обезболивающего эффекта, активное поведение в родах приветствуется еще и потому, что создает наиболее оптимальные условия для продвижения плода по родовым путям и улучшает сократимость матки, являясь профилактикой слабости родовой деятельности. Вертикальное положение не препятствует проведению мониторного наблюдения за состоянием мамы и плода (например, кардиотомографии) и, при необходимости, внутривенному капельному введению лекарственных препаратов через пластиковый катетер.

Если женщина ощущает себя комфортнее лежа, предпочтительнее положение на боку. Лежать на спине во время беременности и родов не рекомендуется, так как в этом случае матка сдавливает нижнюю полую вену, ограничивая приток крови к сердцу. В результате нарушается кровоток в почках, матке и плаценте, может снизиться артериальное давление, развиться головокружение и потеря сознания.

Во время родов очень важно научиться думать только о текущей схватке, не фантазируя о том, будет ли еще больнее и как долго это продлится. Не стоит напрасно мучить себя вопросами, на которые никто не в силах дать точный ответ. Лучше считать во время схватки, чтобы определить ее продолжительность. Во-первых, сам счет отвлечет вас; во-вторых, вы будете обладать информацией, полезной для вашего врача; и, в-третьих, вас приятно удивит то, что схватки намного короче, чем вам казалось до этого.

Перерывы между схватками нужно использовать для отдыха, как морального, так и физического. Кстати, во время родов полезно подремать, особенно пока схватки не очень вас беспокоят. Берегите силы, они вам еще понадобятся.

Большую роль в обезболивании родов играет массаж или самомассаж. Прикосновения стимулируют рецепторы кожи, которые в свою очередь посылают множество импульсов к коре головного мозга. Эти импульсы, распространяясь более быстро, с успехом конкурируют с болевыми сигналами и таким образом уменьшают боль.

Вот самые простые, но эффективные приемы самомассажа, применяемые во время схваток.

  • Поглаживание нижней половины живота. Обе ладони надо положить на живот над лоном и кончиками пальцев легко поглаживать от центра к боковым поверхностям живота и вверх.
  • Поглаживание кожи в пояснично-крестцовой области. Его можно проводить как ладонями, так и кулаками. Оно может быть более интенсивное, чем поглаживание живота.
  • Прижатие кожи у боковых углов крестцового ромба. Боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, а на коже контурируются в виде двух небольших ямочек, расположенных выше межъягодичной складки симметрично с двух сторон. Для обезболивающего эффекта на кожу в этой области надо надавливать кулаками.
  • Прижатие кожи к внутренней поверхности гребней подвздошных костей. В боковых отделах нижней половины живота можно без труда прощупать выступающие косточки (передневерхние ости подвздошных костей), которые являются своеобразными уголками костей таза. В стороны от них к крестцу тянутся плотные гребни подвздошных костей. Надо положить ладони вдоль бедер пальцами вниз, при этом большими пальцами прижимать кожу живота к внутренней поверхности передневерхних остей.

Огромное положительное влияние на течение родов оказывает гидротерапия — вода. В некоторых роддомах родовые палаты оборудованы ванной или душем. Теплые ванны, как и массаж, воздействуют на нервные окончания кожи, в результате чего нарушается передача болевых стимулов в головной мозг. Кроме обезболивающего эффекта, гидротерапия снимает напряжение и вызывает адекватное расслабление мышц живота, в результате чего улучшается снабжение матки кислородом, а сокращения ее становятся эффективнее. Необходимо отметить, что гидротерапию в ванне можно использовать до излития околоплодных вод.

Конечно, этими стандартными рекомендациями можно воспользоваться при нормальных, неосложненных родах. Но каждые роды, как и каждая женщина и ее ребенок, требуют индивидуального подхода. Поэтому будущим мамам необходимо строго следовать советам акушера-гинеколога, ведущего роды.

2-й период родов является самым тяжелым для ребенка, а от женщины требует мобилизации всех сил ее организма. Может быть, поэтому субъективные болевые ощущения отходят в этот момент на второй план. Боли могут возникать в области наружных половых органов в момент прорезывания головки. Для того чтобы уменьшить боль, а также предотвратить родовую травму ребенка и разрывы половых органов и промежности, следует всего лишь внимательно слушать и строго выполнять все, что говорят врач и акушерка: правильно и вовремя тужиться, правильно дышать и подавлять потугу, когда это нужно. Например, если необходимо сделать разрез промежности, акушер-гинеколог просит женщину сильно потужиться, так как при этом ткани промежности растягиваются, истончаясь, и разрез производится безболезненно.

После родов

Матка продолжает сокращаться и после родов, особенно интенсивно в первые дни. Первые двое суток послеродовые схватки могут быть болезненными, чаще при повторных родах. Хорошим обезболивающим эффектом в данном случае, как и в 1 периоде родов, обладает гидротерапия — теплый душ.

Сейчас во многих роддомах приветствуется совместное пребывание в послеродовой палате мамы и ребенка. Оптимально, если новорожденный с первых часов постоянно находится рядом с мамой — конечно, при удовлетворительном состоянии и отсутствии противопоказаний. В таком случае послеродовый период протекает намного легче: лучше сокращается матка, быстрее устанавливается лактация, а болевые ощущения выражены значительно меньше. Огромное влияние на это оказывают положительные эмоции, возникающие из-за возможности постоянно видеть и чувствовать рядом малыша, с которым молодая мама была неразрывно связана в течение девяти месяцев. Кроме того, собственные болевые ощущения притупляются, если женщина самостоятельно ухаживает за своим ребенком.

В заключение хочется напомнить, что обезболивание родов надо начинать не с началом схваток и даже не во время беременности: подготовку к безболезненным родам надо проводить с детства. Для этого дети должны слышать только ваши самые приятные воспоминания об их появлении на свет. А если у вас уже есть дочь, постарайтесь, чтобы она запомнила маму радостной, счастливой и красивой, когда та уходит в роддом и возвращается домой с малышом.

Я желаю, чтобы роды стали самым незабываемым праздником в вашей жизни, который вам захочется пережить снова и снова.

Журнал «9 Месяцев», 2004, № 8. www.9months.ru

«РГ» выяснила, чем папа может помочь маме при родах — Российская газета

Сегодня партнерские роды, давно ставшие привычным делом на Западе, становятся все более популярными и в России.

О плюсах и минусах присутствия отца при родах написаны уже сотни статей. Так или иначе, это решение каждая пара принимает самостоятельно. Возможно, личный опыт наших корреспондентов (а «по совместительству» — супругов), описанный в этом материале, поможет вам или вашим близким принять правильное решение.

Мария: чувство сопричастности

Месяц назад мы с мужем стали родителями. Как правило, принято говорить не «мы стали родителями», а «я стала мамой» или «я стал папой». Чаще всего папа узнает о свершившемся чуть позже — когда у мамы найдутся силы, чтобы позвонить и порадовать. В нашем случае это не так. Мой муж и я стали родителями одновременно — в 9.30 утра, когда в родильной палате раздался крик нашей дочки, и услышали мы его вместе, потому что рожали вдвоем.

С первых же месяцев ожидания ребенка я старалась максимально вовлечь мужа во все происходящее, чтобы самые главные 40 недель нашей совместной жизни не прошли мимо него. Мы вместе ходили на курсы подготовки к родам, вместе читали литературу для родителей, вместе пошли в роддом.

Я с самого начала была за то, чтобы рожать вместе. Не потому, что мне было бы страшно одной. Действительно, все как-то рожают — и ничего. Главным аргументом для меня была сопричастность мужа к таинству рождения нашего малыша. Но с самого начала я твердо решила не настаивать — желание участвовать в родах не должно приходить из-под палки.

Мы сомневались до последнего момента, советовались со всеми знакомыми, ставшими родителями. Мнения были диаметрально противоположными. Начиная от «муж был незаменим во время родов» и заканчивая «он на тебя потом смотреть не захочет после всех этих кровавых ужасов». При этом муж был, в общем-то, не против поучаствовать, но подобные советы только сбивали с толку. В итоге мы решили для себя, что последнее слово будет за врачом, с которым мы договорились о родах. Доктор спросила, чем мотивировано желание мужа присутствовать — любопытством или желанием помочь. «Разумеется, вторым», — ответила я. «Ну так что ж вы тогда раздумываете?» — развеяла все сомнения врач. И мы приняли решение.

Нам очень хотелось, чтобы роды пришлись не на ночь, но дочка решила по-другому. И вот в пол-одиннадцатого вечера в пятницу мы поехали в роддом. Партнерские роды предусматривают приятный бонус — отдельный родовой бокс, где по соседству с тобой никто не рожает. Я плохо помню хронологию той ночи, но главное, что запечатлелось у меня в памяти, — я была не одна и мне не было страшно. Когда накатывала боль, муж массировал мне поясницу, дышал вместе со мной. Во время схваток я просто вцеплялась ему в руки либо тихонечко постанывала у него на шее.

К слову, перед родами мы договорились, что если один из нас решит, что присутствовать дальше не надо, другой согласится. Вскоре я почувствовала, что мне нужен только врач. Да и муж к этому моменту порядком устал. Поэтому оставшееся время он ждал в коридоре, а когда раздался крик нашей дочки, я попросила акушерку позвать его, и ребенка положили мне на живот, когда папа уже был рядом.

Я ни разу не пожалела, что мы решились на партнерские роды. Конечно, подобный шаг зависит от отношений между супругами, от склада характера обоих — да много от чего еще. Но если обдуманно подойти к этому вопросу, я уверена, впоследствии жалеть будет не о чем.

Илья: я слышу громкий рев… Дочка!

Честно говоря, с самого начала к идее совместных родов я отнесся скептически. Нужно ли мне вникать в эти физиологические подробности? Чем я смогу помочь супруге, не имея медицинского образования? Да и вообще, не прихоть ли это жены, не подкрепленная никакими разумными аргументами?

Как водится в таких случаях, изучение вопроса я начал с журнальных статей на эту тему, форумов в Интернете и опроса знакомых мужского пола, имевших соответствующий опыт. Мнения были разными. Но главное, что я уяснил, — во время родов, или точнее во время схваток, я смогу облегчить страдания жены. Это и стало решающим аргументом для принятия положительного решения. В конце концов, подумал я, по сравнению с тем, что предстоит испытать ей, мои усилия — сущий пустяк.

Какой-то интенсивной подготовки мы не проходили. Тем не менее общее представление о процессе я получил, а самое главное — должным образом настроился. В конце концов муж может просто держать жену за руку, и уже от этого ей будет легче.

Когда дома у жены начались первые схватки, я еще раз сверился с инструкциями по поводу дыхания и стал засекать время схваток. Эта информация, помнил я, может пригодиться врачам в роддоме. Уже в больнице мы оказались в отдельной палате и, по сути, были предоставлены сами себе. Врачи навещали нас примерно раз в 40-60 минут. Свою задачу я сформулировал довольно просто: выполнять все просьбы жены, звать медперсонал, если что-то, как мне казалось, идет не так, и максимально внимательно наблюдать за действиями врачей: какие лекарства дают, какие анализы берут, зачем все это надо и какие будут последствия. Последний пункт, скорее, для порядка, ведь в медицине я ничего не понимаю, но и находиться в полном неведении не хотелось.

Первое время нам это все казалось даже забавным — у нас еще были силы, чтобы смеяться, фотографироваться в палате, изучать медицинские приборы. Однако уже через пару часов схватки участились и от жены я практически не отходил: каждые две минуты массировал ей спину, приносил воду, болтал о чем попало, чтобы хоть как-то ее отвлечь. Отчетливо помню, что около пяти утра сознание периодически стало отключаться, накатила жуткая усталость и хотелось, чтобы все поскорее закончилось.

Финальную стадию родов я по просьбе жены провел за дверью. Наверное, я и сам не готов был оставаться там до конца (и дело даже не в физическом состоянии), а она мою неуверенность как-то почувствовала. Вместе с тем именно эти 2-3 часа были для меня самыми тяжелыми. Не можешь ничем помочь и вынужден просто ждать. Ловишь взгляд каждого выходящего из палаты врача: «Ну как там?!» Они улыбаются и отвечают, что все в порядке. А вдруг это только дежурные фразы? Вдруг они всегда так говорят? А если не все в порядке?

И тут я слышу оглушительный рев за дверью. «Да это же девочка!» — восклицает медсестра. Ну а дальше все как в тумане: выходит врач, берет меня за руку, закрывает мне глаза и ведет в палату. А когда открывает глаза, я вижу свою жену-красавицу и дочку, лежащую у нее на животе. И спустя месяц могу уверенно заявить: ни секунды не пожалел, что в этот момент я был там.

Компетентно

Нина Рыжкина, главный врач роддома N 1, Нижний Новгород:

— За два последних года я наблюдаю значительный рост популярности партнерских родов. Если еще недавно в нашем роддоме их не было совсем, то теперь это 2-3 процента от общего количества. Это, как мне кажется, вовсе не дань моде.

Дело в том, что сегодня молодые люди гораздо серьезнее стали относиться к планированию беременности. Много внимания уделяется дородовой подготовке, будущие родители добровольно проходят медицинские обследования, консультируются со специалистами по планированию семьи. Будущие мама и папа оба вовлечены в этот процесс, и естественно, что при таком подходе у них появляется желание пройти этот путь до конца вместе.

Если пара принимает решение рожать вместе, то, как правило, оба родителя целенаправленно к этому готовятся. Во-первых, это могут быть консультации у психолога. Во-вторых, занятия с акушером-гинекологом, который постарается максимально подготовить молодых людей, и особенно будущих пап, к тому, с чем им придется столкнуться на родах. Тот, кто предупрежден, — вооружен.

По своему опыту могу сказать, что после такой тщательной подготовки практически все пары только убеждаются в том, что совместные роды пойдут им на пользу. Исключениями являются те случаи, когда настрой мужчины изначально не был серьезным.

Я убеждена в том, что плюсов у партнерских родов (опять-таки при должном настрое и подготовке) гораздо больше, чем возможных минусов. Во-первых, это положительно сказывается на настроении женщины, ее эмоциональном состоянии. Во-вторых, муж может физически облегчить родовые муки супруги. Во время схваток это может быть массаж спины, легкие поглаживания — обо всем этом подробно можно узнать во время подготовки к родам. Ну и в-третьих, это ощущение единства, сплоченности семьи, которое останется с вами на многие годы вперед.

Если роды проходят сложно, муж ни в коем случае не должен нервничать и паниковать, иначе его настроение передастся жене. Точно так же не должны нервничать и врачи: если они контролируют ситуацию, отдают команды уверенным, спокойным голосом, то и родители будут чувствовать себя спокойно.

Еще один момент, который часто беспокоит будущую маму, — как будет относиться к ней муж, который увидит ее «некрасивой» или станет свидетелем слишком натуралистичных сцен. На это я могу сказать, что при родах мужчина стоит у изголовья кровати и сам процесс организован так, что никаких лишних подробностей он увидеть не должен. К тому же женщина сама решает, до какой минуты муж нужен ей в палате, и в любой момент может попросить его выйти. Все эти вопросы решаются индивидуально. Главное — не бояться и тщательно подготовиться, тогда партнерские роды доставят вам только радость.

ГКБ-24 :: Перинатальный центр :: Папа на родах

Перинатальный центр ГБУЗ «ГКБ №24 ДЗМ» всегда поддерживает пары, принявшие решение рожать вместе,это дает дополнительное ощущение безопасности и уверенности, что очень важно в родах. Если пара планирует партнерские роды, в этом случае необходимо пройти предварительное обследование и заранее написать заявление на имя Заместителя главного врача — заведующего филиалом «Перинатальный центр». Партнёрские роды в Перинатальном центре ГКБ 24 возможны при родах как по контракту, так и в системе ОМС.

Уважаемые будущие родители!
Для вашего удобства теперь заявление на партнерские роды можно оформить при поступлении на роды, в приемном отделении! При поступлении на роды, в приемном отделении, ваши анализы проверит дежурный врач и после написания заявления на партнерские роды, примет решение о допуске партнера.

В случае плановой госпитализации заявление по-прежнему можно подписать и заранее!

КАКИЕ ДОКУМЕНТЫ И ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ СОВМЕСТНЫХ РОДОВ

МУЖ

∙ Рентгенологическое обследование на туберкулез (флюорография или рентген грудной клетки, действительны 1 год)

∙ Обследование методом ПЦР на covid-19 (действительно 7 дней), или справка от терапевта о наличии защитного титра антител к covid-19, или сведения (сертификат или справка) о завершенной вакцинации к covid-19

При поступлении на роды партнеру необходим будет сменный комплект чистой одежды (брюки, футболка, носки, чистая обувь). С собой можно взять еду, воду. Для удобства в родильном отделении расположена комната отдыха.
БЕРЕМЕННАЯ

• Консультация акушера-гинеколога в КДО Перинатального центра ГКБ 24 или в ЖК ГКБ 24 — бесплатно (при наличии направления) или платно.

На партнерские роды необходимо принести с собой:

1. Документы женщины (паспорт, полис, обменная карта, родовой сертификат – при наличии). Для ускорения поступления вы можете взять с собой копии паспорта, полиса и СНИЛСа, а также заполнить анкеты и согласия, которые надо будет заполнять при поступлении (они есть на сайте http://www.gkb-24.ru/perinatal-centr/)

2. Бутылку воды без газа

3. Телефон с зарядным устройством

4. Компрессионные чулки

5. Подписанное заявление

6. Сменную обувь

О ПАРТНЕРСКИХ РОДАХ

Для того чтобы партнерские роды были максимально эффективными и принесли радость и удовлетворение, решение пройти роды вместе, рука об руку, должно приниматься по обоюдному желанию, без какого-либо принуждения.

Мы настоятельно рекомендуем для подготовки к партнерским родам совместно пройти какие-либо курсы по подготовке к родам (в женской консультации или в нашем родильном доме).

В начале родов (как правило, до начала активной фазы родов) роженица находится в предродовой палате, где находится еще три женщины, соответственно туда мужа пропускать мы не можем. Лишь когда пациентка переводится в индивидуальный родильный бокс, туда пропускают мужа. Вопрос о времени перевода роженицы в бокс решатся с учетом загруженности родильного блока, поэтому возможна такая ситуация, что муж будет ждать возможности прохода в родильный блок какое-то время.

При поступлении роженице следует сообщить дежурным врачам о том, что у вас планируются партнерские роды.Ждем Вас!

Для чего на родах необходимо присутствие мужа?

Само собой разумеется, что в процессе родов женщина напугана, подавлена интенсивными болевыми ощущениями. И в таком состоянии очень немногие женщины способны сохранить самообладание и контроль над ситуацией. И вот в этот самый момент помощь любимого мужчины придется как нельзя кстати.

На мужчину во время родов возлагается крайне важная роль. Ежедневно рожает немалое количество женщин. И у медицинского персонала, который работает в родильном блоке, при всем его желании, зачастую не бывает возможности неотлучно находиться около рожающей женщины. И присутствие мужа на родах, который будет всегда рядом, может очень помочь.

Для того чтобы уменьшить болевые ощущения на пиках схваток, муж может делать своей жене специальный массаж, которому стоит обучиться заранее. Также на пике схваток большинство женщин теряют контроль над правильным дыханием – муж может помочь женщине дышать именно так, как необходимо в данный момент.

Но наиболее важную роль в партнерских родах играет именно моральная поддержка. Кто другой лучше мужа знает свою жену? Кто сможет подобрать необходимые слова, чтобы поддержать и придать уверенности в своих силах? Кроме того, в большинстве случаев женщина в процессе родов гораздо лучше воспринимает слова и указания именно мужа, а не врачей и акушерок, каким бы странным этот факт не казался на первый взгляд. Психологи объясняют это явление реактивным состоянием психики женщины во время родов.

кричать, петь или дышать «собачкой»?

Почему кричат во время родов?

По мере развития родовой деятельности схватки учащаются, удлиняются и усиливаются. На определенном этапе родов схватки, вначале ощущаемые лишь как мышечное напряжение, становятся болезненными и по характеру напоминают ощущения во время критических дней. Это тянущая, ноющая боль внизу живота и в области поясницы. Давайте разберемся в возможных причинах крика в родах.

Болевые ощущения в родах возникают только во время схватки и носят волнообразный характер. Это означает, что любая, даже самая сильная и долгая схватка начинается с минимальных проявлений, затем постепенно нарастает и также постепенно спадает. Непереносимых болей в родах нет! Однако «ноюще-тянущие» схватки, продолжающиеся долгое время и постепенно усиливающиеся, изматывают роженицу. В какой-то момент терпение заканчивается, и накопившееся эмоциональное напряжение выходит в виде крика в родах. В этом случае «крик души» становится эмоциональной разрядкой, разгружающей нервную систему роженицы. Однако никаким обезболивающим эффектом крик в родах не обладает.

Во время потуг будущая мама тратит колоссальную физическую энергию. Чтобы потуга вышла эффективной (т.е. чтобы малыш продвинулся «к выходу»), роженица должна максимально сильно напрягать мышцы брюшного пресса. Крик в родах, сопровождающий потужное усилие роженицы, спровоцирован не болью, а огромным физическим напряжением. Такой же крик издает штангист, которому удалось «взять вес», поднимая штангу. 

Третья причина крика в родах, которая может возникнуть на любом этапе родов – это страх. Причем речь идет не о волнении, которое естественно для любой будущей мамы в этот ответственный момент жизни. Мы говорим о паническом страхе перед родами и всем, что происходит с роженицей в этом процессе. Страх перед родами парализует работу нервной системы, нарушая связь между мозгом, координирующим схватки, и маткой. В результате утраты этой связи могут развиваться различные осложнения родовой деятельности (например, слабость и дискоординация родовых сил). Такие нарушения характеризуются болезненными и непродуктивными схватками.

Наконец, страх перед родами сам по себе способствует снижению порога болевой чувствительности. Роженица, панически боящаяся родов, может испытывать сильную боль даже при незначительной по силе схватке и начать от этого кричать, еще больше усугубляя болевые ощущения. Такое состояние «всеобъемлющего» страха, близкое к истерии, в 97% случаев встречается у женщин, принципиально никак не готовящихся к родам. 


Почему нельзя кричать в родах?

Независимо от причины, побуждающей роженицу к крику, кричать в родах не стоит. 

  • От крика в родах легче не будет, ведь он не обладает обезболивающим эффектом. 
  • Вы настроите против себя дежурную бригаду врачей. Если женщина кричит во время родов, персонал «по головке не погладит»: одна вопящая роженица запросто может дестабилизировать работу всего родблока. 
  • Крича во время родов, вы лишаете ребенка воздуха. С криком во время схваток расходуется большая часть драгоценного кислорода. Это означает, что плод, и так испытывающий нехватку воздуха (гипоксию) во время схватки, не получит его в достаточном количестве. В результате состояние малыша может ухудшиться вплоть до острой гипоксии, и роды закончатся операцией кесарева сечения в интересах жизни малыша. 
  • Роды могут затянуться. Недостаток кислорода в крови матери, возникающий на фоне крика, отрицательно влияет и на сократительную способность миометрия – мышцы матки. Для того, чтобы мышца хорошо сокращалась, ей необходим приток артериальной крови, богатой кислородом. В результате крика в родах содержание кислорода в крови снижается, что может привести к развитию слабой родовой деятельности. Это осложнение родов, ухудшающее состояние матери и плода, требует медикаментозного, а порой – и оперативного вмешательства.
  • Крик делает потуги неэффективными. Если во время потуги, вместо того чтобы задержать дыхание и напрячь пресс, роженица начинает кричать, все ее силы уходят в крик. Длительной и по-настоящему сильной потуги в этом случае не получится. Крик во время потуги снижает те усилия, которые в этот момент прикладывает будущая мама, и лишает малыша кислорода. Кроме того, кричащая женщина гораздо быстрее теряет силы и устает. А если силы роженицы истощены, сложно ожидать нормального развития родов.

Как избежать крика в родах? Изучаем техники дыхания

Самый эффективный способ обезболивания родов – это вовсе не крик в родах, а специальные техники дыхания при родах. 

Как это работает?

Обезболивающий эффект дыхания основан на гипероксигенации – перенасыщении крови кислородом. Дыхательный центр головного мозга, регистрируя избыток кислорода в крови роженицы, посылает импульс в гипофиз – главную гормональную железу организма, отвечающую за выброс эндорфинов. Эти вещества, именуемые «гормонами удовольствия», регулируют и порог болевой чувствительности человека. Чем больше их выделяется, тем меньше ощущается боль. Вот почему правильное дыхание в схватках и потугах обезболивает не хуже анальгетиков!

В первом периоде родов, когда схватки практически безболезненны, рекомендуется использовать «дыхание животом».

В начале схватки будущей маме советуют сделать расслабленный медленный вдох носом, а затем долго выдыхать воздух ртом (как будто она дует на воду). При такой технике задействуется диафрагма (мышца, разделяющая грудную и брюшную полость) и мышцы пресса – отсюда и название этого дыхания. Такое дыхание во время родов помогает расслабиться, снимает нервное возбуждение, насыщает кровь кислородом, стимулируя и обезболивая схватки.

К середине первого периода родов, когда схватки нарастают и становятся болезненными, хорошо помогает «дыхание свечой». Это частое поверхностное дыхание при родах, при котором короткий вдох производится через нос, а выдох – ртом (как при задувании свечи). Дышать таким образом следует только во время схватки. По окончании болевых ощущений будущей маме нужно сделать глубокий вдох и выдох, выравнивая дыхание, и отдыхать до следующего сокращения матки.

В момент полного раскрытия шейки матки, когда схватки становятся особенно длинными и частыми, эффективнее всего дышать «паровозиком». Это дыхание представляет собой чередование предыдущих техник. В начале схватки будущая мама использует дыхание животом, экономя силы. По мере усиления боли дыхание учащается и на пике схватки становится максимально интенсивным. Затем, по мере «стихания» схватки, роженица успокаивает и выравнивает дыхание.

Во втором периоде родов, когда малыш начинает продвижение по родовым путям, каждая схватка сопровождается потугой – ложным позывом на дефекацию (желание освободить кишечник). Такое ощущение вызвано давлением головки плода на прямую кишку, расположенную рядом с влагалищем. На этом этапе будущей маме важно не задерживать дыхание, чтобы не начать тужиться (напрягать пресс) раньше времени. Ранние потуги нередко приводят к повышению внутричерепного давления крохи, а для роженицы они чреваты разрывами тканей родовых путей. В начале потужного периода будущей маме достаточно максимально расслабиться, помогая малышу опускаться по родовому каналу только за счет сокращений матки. Для того чтобы расслабиться и не тужиться раньше времени, во время схватки нужно дышать «собачкой». Это частое поверхностное дыхание ртом, действительно напоминающее дыхание собаки. При этом диафрагма находится в непрерывном движении, что делает потугу невозможной. Дыхание «собачкой» обладает максимальным обезболивающим и расслабляющим эффектом.

Когда приходит пора тужиться, также важно управлять дыханием. В кино на этом этапе героиня обычно кричит, и многие женщины, впечатленные таким кинообразом, также начинают голосить, вместо того чтобы помогать своему малышу появиться на свет. Для того чтобы качественно потужиться, необходимо задержать дыхание. Если же будущая мама в этот момент начинает кричать – воздух выходит с криком, мышцы пресса расслабляются и полноценной потуги не получается. Чтобы усилия будущей мамы не были напрасными, перед тем, как потужиться, нужно откинуть голову назад и сделать глубокий вдох ртом, затем задержать дыхание и прижать подбородок к груди. Однако одной техники вдоха для эффективной потуги мало: чтобы кроха «закрепился на занятых позициях» (за потугу он продвигается на 0,5–1,5 см), необходимо научиться правильно выдыхать. Делать это нужно плавно, но вместе с тем и быстро – ведь за одну схватку надо успеть потужиться 3 раза. Добиться этого довольно просто: после потуги нужно, поднимая голову, выдыхать воздух полуоткрытым ртом. 


Не кричим в родах, а… поём!

Пожалуй, единственный положительный момент в следовании совету «Кричи – легче будет!» – возможность психологической разрядки. И этим свойством голоса как раз можно пользоваться для эмоционального облегчения во время схваток. Причем без всякого вреда для себя и окружающих. Просто надо не кричать, а… петь!

На высоте схватки (то есть на максимуме болевых ощущений) психологи рекомендуют протяжно распевать гортанные гласные звуки: а-а-а, о-о-о, у-у-у, ы-ы-ы. Делать это нужно негромко, максимально низким голосом. 

В старину такую технику называли «пение утробным голосом». Распевание гласных не требует особых энергозатрат и не связано с большой потерей кислорода для организма матери и плода. Вместе с тем гортанное пение позволяет избавиться от отрицательных эмоций, накопившихся по мере нарастания усталости и болевых ощущений роженицы. Во время таких вокальных упражнений легкие будущей мамы максимально расправляются, диафрагма вибрирует, давая возможность расслабиться мышцам брюшного пресса и малого таза. Таким образом, дыхание с использованием голоса позволяет улучшить самочувствие роженицы и благоприятно влияет на состояние плода, улучшает сократительную способность матки, позволяет контролировать эмоции и беречь силы для родов.


Учитесь дышать

Безусловно, для того чтобы правильно пользоваться дыханием в родах и голосом при обезболивании схваток, одной информации недостаточно. Если вы просто слышали о такой дыхательной технике и впервые попробуете употребить ее в родах, вполне вероятно, что вам не удастся добиться положительного эффекта. Необходимо заранее, во время беременности, учиться практиковать правильное дыхание, а также другие методики релаксации и обезболивания родов – массаж, позы, растяжки. Конечно, можно тренироваться самостоятельно, черпая информацию в Интернете, книгах и журналах. Но лучше всего посетить несколько занятий на курсах для будущих родителей, чтобы освоить обезболивающие методики под руководством опытного специалиста по подготовке к родам.

Памятка для пациенток при проведении эпидуральной аналгезии в родах

Для того, чтобы процедура постановки эпидурального катетера была безопасной и эффективной, Вам необходимо сконцентрироваться, ответить на вопросы анестезиолога:

  1. Согласны ли Вы на проведение процедуры эпидуральной аналгезии
  2. Есть ли у Вас аллергия на лекарства (особенно на местные анестетики)
  3. Есть ли у Вас хронические заболевания (особенно болезни, связанные с низкой свёртываемостью крови, заболевания сердечно- сосудистой системы, позвоночника и нервной системы), травмы
  4. Принимали ли Вы во время беременности лекарства, уменьшающие свёртываемость крови (чаще всего это клексан, фрагмин, фраксипарин — применяется в виде инъекций в переднюю брюшную стенку). Если да, то когда был последний приём лекарства, какая доза. Какие лекакрства Вы принимаете в настоящее время
  5. Если у Вас уже была эпидуральная или спинальная пункция, сообщите об этом

Далее необходимо подписать бланк согласия на проведение данной процедуры, после чего Вам наденут манжетку для измерения артериального давления и датчик пульсоксиметра. Снимать их не нужно, они необходимы для контроля за Вашим состоянием во время и после манипуляции

Для проведения процедуры Вам необходимо занять правильное положение.

Внимательно слушайте врача, следуйте его инструкциям. Вас могут попросить сесть в кровати с широко разведёнными ногами, положив руки на колени, опустив плечи и подбородок и максимально скруглив спину, особенно в области поясницы. Или Вас могут попросить лечь на бок, обнять колени руками, «свернуться в клубок» также максимально скруглив спину в области поясницы. Цель данного положения: максимально расширить промежутки между остистыми отростками позвонков. Ваша задача сохранять данное положение тела неподвижным во время всей процедуры. «А как же схватка?»,- спросите Вы. Во время схватки Ваше положение не должно меняться, Вы можете сообщить доктору словами о том, что началась схватка и дышите с коротким вдохом и длинным-длинным выдохом.

Обо всех изменениях в самочувствии сообщайте врачу словами, не производя никаких движений. Процедура проводится после небольшой подготовки, врач предупредит Вас о том, что будет делать.

После установки эпидурального катетера, он плотно фиксируется к коже пластырем. Далее Вам предложат лечь и подключат к катетеру специальный насос, который будет вводить Вам в эпидуральное пространство обезболивающее лекарство. Лекарство будет вводиться до тех пор, пока это будет необходимо, до полного открытия шейки матки.

Поначалу Вы заметите, что схватки станут короче и чуть менее болезненными, далее они станут безболезненными, но ощущать Вы их будете. Эффект набирает силу в течение 30 минут. За всё время проведения эпидуральной аналгезии Вы можете отдохнуть и даже поспать.

Поворачиваться в кровати можно.

Эпидуральное обезболивание продолжится в раннем послеродовом периоде для проведения осмотра и необходимых хирургических манипуляций.

Перед переводом из родильного блока эпидуральный катетер будет удалён, на место пункции наложат стерильную наклейку, снять которую можно будет при первом гигиеническом душе в послеродовом отделении.

Отделение анестезиологии и реанимации

эффективных методов облегчения боли при родах для более комфортного родоразрешения

Адриенн Б. Либерман

Что такое роды?

От интенсивного, схваткообразного натяжения или сжатия расширяющих сокращений до ощущения глубокого растяжения, когда голова ребенка движется по родовым путям, роды характеризуются сильными чувствами. Некоторые женщины описывают расширяющие схватки как более знакомые ощущения — судороги, похожие на менструальные спазмы; чарли лошадь; газовая боль; или ощущение ректального давления.Одна мать говорит, что ее схватки были похожи на «сильные газовые боли, огромное давление в области лобка». Другой описывает роды как «огромные волны, похожие на спазмы при диарее, одна за другой». Еще один говорит: «Мои схватки были похожи на чрезвычайно сильные менструальные спазмы с сильным давлением на прямую кишку, как постоянное давление для дефекации».

Противостояние сильной боли перед родами может побудить вас научиться более адекватно справляться с ней во время родов.Фактически, исследование, опубликованное недавно в «Рождении», предполагает, что женщины с более высоким уровнем страха перед первыми родами на самом деле сообщали о меньшем беспокойстве во время родов. Авторы пришли к выводу, что эти женщины, вероятно, справились со своими проблемами до того, как у них начались роды.

Одна женщина, например, справлялась с болью, представляя цель каждого сокращения: «Я визуализировала, как моя матка поднимается и тянется назад, открывая шейку матки все больше и больше с каждым сокращением.”

Почему роды болезненны?

Итак, безболезненные роды возможны — Алиса, открывшая эту главу, определенно испытала их — но они довольно редки и всегда должны рассматриваться как неожиданный бонус.

Роды обычно болезненны по нескольким очень веским причинам. Во-первых, шейка матки, совершенно нечувствительная к жжению и прижиганию, тем не менее чрезвычайно чувствительна к давлению и растяжению — именно тому, чему она подвергается во время родов. Большинство женщин ощущают схватки как спазмы в паху или спине, хотя некоторые испытывают более сильную боль в боках или бедрах.По мере того как схватки становятся длиннее, сильнее и ближе друг к другу в процессе родов, разные женщины будут воспринимать их как более или менее болезненные.

Кроме того, мышца матки — в срок самая большая и самая сильная мышца в вашем теле — может час за часом работать, попеременно сокращаясь и расслабляясь. Это может привести к чувству усталости и боли, точно так же, как произвольные мышцы рук и ног могут чувствовать себя истощенными и болезненными после тяжелой тренировки. Нормальное снижение притока кислорода к матке по мере ее сокращения может усугубить болезненное ощущение.

Во время родов может оказываться сильное давление на маточные трубы, яичники и связки. Предъявленная часть ребенка (обычно голова) плотно прижимается к вашему мочевому пузырю и кишечнику, когда он спускается по вашему тазу. Это может вызвать сильную боль, особенно если вы не опорожняете мочевой пузырь часто. Примерно раз в час — хорошее правило, которое следует запомнить.

Прямая кишка обычно опорожняется («естественный понос») при ранних родах. В противном случае вы можете выбрать клизму, чтобы дать ребенку больше места (см. Главу 17).Независимо от того, пуста ваша прямая кишка или нет, давление головы ребенка на окружающие нервы будет удивительным. Такое ощущение, что прямо сейчас у вас будет дефекация. Некоторым женщинам это чувство ректального давления чрезвычайно болезненно.

Когда вы находитесь в толчке или во втором периоде родов, вы, вероятно, почувствуете необычное ощущение растяжения во влагалище. «Я чувствовала, — сказала одна мать, — что вот-вот лопну». Рождение — это, конечно, нормальное явление, но вряд ли это повседневное ощущение.

Доктор Рональд Мелзак, профессор психологии Университета Макгилла и известный исследователь боли, помог разработать анкету Макгилла о боли, чтобы ответить именно на такие вопросы. Опросник Макгилла по боли характеризует различные типы боли с точки зрения их отличительных признаков (таких как пульсация, жжение, ритмичность, стук и т. Д.), А также позволяет оценить интенсивность любой боли по шкале от «нет» до мучительной. ”

По словам Мелзака, «роды — это… одна из самых сильных болей, которые были зарегистрированы с помощью опросника МакГилла по боли.Но в то время как средние роды действительно оценивались как очень болезненные, оценки женщин широко варьировались. Некоторые матери сообщили о легких, почти безболезненных родах, в то время как у других роды были чрезвычайно тяжелыми.

Было ли у женщины раньше рождение ребенка, казалось, имело большое значение. В одном из ранних исследований Мелзак и его коллеги опросили 141 женщину, 54 из которых родили ребенка ранее, а 87 рожали впервые. Каждая четвертая из матерей-новичков оценила роды как ужасные или мучительные, в то время как только одна из 11 опытных матерей оценила свои роды так жестко.Пропорции были обратными в нижней части диапазона: только одна из 11 рожениц впервые и каждая четвертая опытная мать оценила свои роды как легкие.

Также измените смысл ситуации, чтобы сделать ее более или менее болезненной. Одно исследование, например, показало, что женщины, которые ранее испытывали сильные боли, не связанные с родами, сообщали о меньшей боли при родах, чем другие женщины.

В другом недавнем исследовании сравнивали рожающих женщин в Голландии и США. Американские женщины с гораздо большей вероятностью ожидали, что роды будут болезненными, и предполагали, что им потребуются лекарства.Они предсказали правильно. Действительно, только каждая шестая американка не получала лекарств по сравнению с почти двумя третями голландских женщин.

Однако самая большая разница между людьми заключается не в их восприятии боли, а в их способности и мотивации противостоять ей. Например, в одном эксперименте еврейские женщины повысили уровень толерантности после того, как им сказали, что их религиозная группа менее терпима к боли, чем другие.

Хорошо известно, что человек может плохо переносить боль в одной ситуации, но иметь высокую толерантность в другой.Например, солдаты, чьи тяжелые раны требовали применения сильных болеутоляющих у гражданского населения, тем не менее, отрицали, что чувствовали сильную боль во время интервью вдали от поля боя. Часто наблюдается, что спортсмены продолжают играть, несмотря на травмы, которые для неигрока, вероятно, будут довольно болезненными.

Ваш болевой порог также может быть понижен или повышен в зависимости от того, какое внимание вы уделяете ощущению. В одном эксперименте с болью, простое прочтение слова «боль» в инструкциях заставляло испытуемых сочли слабый уровень поражения электрическим током болезненным.Они не сообщали о том же уровне шоковой боли, когда в инструкции не упоминалось слово «боль». Это, конечно, причина, по которой родильные учителя говорят о «схватках», а не о «схватках».

Точно так же, если ваше беспокойство уменьшается, а не нарастает, ваш болевой порог может увеличиваться. Другой эксперимент с болью дал испытуемым возможность контролировать болевой раздражитель — электрический шок. Обладая чувством контроля, испытуемые находили стимул менее болезненным, вероятно, потому, что они меньше беспокоились о том, что с ними произойдет.

Уменьшение боли при родах

Поскольку восприятие боли очень гибкое, вы можете уменьшить боль, которую испытываете во время родов, различными способами. Вы можете изменить само физическое ощущение, например, изменив свое положение. Возможно, вы решите перехватить сообщение о боли, закрыть ворота или заблокировать передачу боли, посылая конкурирующие успокаивающие сообщения — противодавление, массаж или ДЕСЯТКИ — лишь некоторые из средств для этого.

Вы, вероятно, также будете использовать многие психологические методы для реструктуризации сообщений о боли, например, настройку на свое тело и использование позитивных образов, чтобы переосмыслить болезненные ощущения как «открытие» или «опускание ребенка».«Вы можете успокоить себя с помощью устройств для концентрации внимания, таких как расслабление, замедленное дыхание и музыка; и вы можете снабдить себя успокаивающим зрелищем, на которое можно смотреть, и специальными товарищами, которые утешат вас. Возможно, вы предпочтете сосредоточиться на так называемой деятельности левого полушария (рациональной) — подсчете про себя, стимуляции или моделировании своего дыхания, сосредоточении внимания на определенной картинке или слушании, как ваш партнер считает время на часах. Практика множества стратегий и гибкость в изменении стратегий в середине могут помочь вам преодолеть болезненные схватки и не дать вам напрячься в ожидании боли в будущем.

Все эти техники представляют собой лишь верхушку айсберга методов, которые можно использовать для уменьшения боли при родах. Существует множество способов дать ответ на вызов новой жизни в мире, и мы подробно рассмотрим многие из них. Обладая образованием, практикой и целеустремленностью, вы будете хорошо оснащены, чтобы помочь себе облегчить боль и получить максимум удовольствия от родов.

Каким вы представляете себя во время родов? Возможно, вы представляли, как ложитесь в кровать, натягиваете одеяло и просто лежите в ожидании рождения ребенка.Ваш муж вытирает ваше лицо мокрой тряпкой, в то время как врачи и медсестры порхают у вашей постели. Этот образ мало похож на реальность. Если вы действительно хотите иметь ребенка быстрее и с меньшей болью, запланируйте вставание и продолжайте двигаться как можно дольше во время схваток. Поскольку для рождения ребенка необходимо активное участие с вашей стороны, вы можете подготовиться к тому, чтобы помочь в этом процессе, выполняя программу упражнений во время беременности. На занятиях по подготовке к родам вы, вероятно, научитесь нескольким упражнениям на растяжку, чтобы обеспечить правильную осанку и правильное функционирование мышц, поддерживающих вашу матку.

Вы также можете регулярно заниматься аэробными упражнениями, которые заставляют ваше сердце и легкие работать на пиковом уровне. Аэробные упражнения во время беременности дают много преимуществ. Он может повысить выносливость, сделать вас более комфортным, облегчить боли и снять стресс.

Аэробные упражнения могут даже сделать ваши схватки короче и менее болезненными. Американское исследование, опубликованное недавно в Американском журнале акушерства и гинекологии, показало, что женщины, которые продолжали бегать или заниматься аэробными танцами во время беременности, рожали примерно на 30 процентов короче, чем женщины, которые перестали заниматься спортом.Женщинам, которые придерживались регулярной программы физических упражнений, также требовалось меньше стимуляции родов и меньше эпидуральной анестезии, эпизиотомии и кесарева сечения. В итальянском исследовании, опубликованном в том же журнале, изучались женщины, рожавшие второго или третьего ребенка, которые катались на велотренажерах три раза в неделю по 30 минут, начиная примерно с пятого месяца беременности. Велосипедисты поддерживали более высокий уровень эндорфинов во время родов. Соответственно, они сообщили о меньшей боли, чем соответствующая группа сидячих женщин.

Даже если регулярные упражнения не могут гарантировать вам более короткие или более легкие роды, они, несомненно, могут помочь вам лучше справиться с любым трудом, который вас ожидает.Начало родов в хорошей физической форме также означает, что вы быстрее выздоровеете.

Аэробные упражнения, такие как плавание, ходьба и езда на велосипеде, доступны большинству беременных женщин. Или вы можете выбрать занятие по упражнениям или купить видеозапись с упражнениями (см. Ресурсы). Некоторые женщины даже продолжают бегать трусцой на протяжении всей беременности. Обязательно получите одобрение врача, прежде чем приступать к программе упражнений, особенно если у вас есть проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление.Вам также следует помнить о следующих мерах предосторожности.

Американский колледж акушеров и гинекологов разработал эти рекомендации, чтобы помочь предотвратить слишком высокий рост внутренней температуры тела и, возможно, причинить вред вашему ребенку:

  • Во время упражнений поддерживайте частоту сердечных сокращений ниже 140 ударов в минуту.
  • Проверяйте температуру в подмышечной или прямой кишке в конце обычного упражнения, чтобы убедиться, что она ниже 101 градуса.
  • Ограничьте очень тяжелые упражнения 15 минутами за раз.
  • Пополните запас жидкости после тренировки.
  • Избегайте тренировок на открытом воздухе в очень жаркую погоду или если у вас жар.
  • Ходьба через роды

Имея свободу выбора, немногие женщины в любой части мира ложатся во время родов. Положение лежа на спине, как сообщается, возникло во французском дворе Людовика XIV. Причудливые предпочтения короля, который любил смотреть, как рожает его любовница, вскоре стали диктовать моду стране. Положение лежа на спине нашло почти всеобщее признание в больницах Соединенных Штатов с 1940-х годов, потому что лежачее положение женщины позволяло ее акушеру легче выполнять такие вмешательства, как введение щипцов, анестезия и эпизиотомия.

Но для большинства матерей лежание не имеет никаких медицинских преимуществ. Фактически, он несет в себе несколько доказанных рисков. Когда вы долгое время лежите на спине, вес матки сжимает нисходящую аорту и нижнюю полую вену, кровеносные сосуды, которые снабжают или отводят воду из нижней части вашего тела. Это вмешательство в ваше кровообращение снижает кровяное давление, нарушая кровообращение вашего ребенка и заставляя его пульс падать. Когда вы остаетесь в вертикальном положении (или, по крайней мере, без спины), улучшается плацентарное кровообращение и могут уменьшаться нарушения сердечного ритма плода.

Множество медицинских исследований убедительно продемонстрировали, что вертикальное положение сокращает и облегчает роды. Одно известное латиноамериканское исследование, сравнивающее положение лежа в вертикальном положении, показало, что роды у женщин, которые оставались в вертикальном положении, были на 36 процентов короче у матерей, впервые родивших ребенка, и на 25 процентов, у матерей, которые ранее рожали. Британское исследование, сравнивающее матерей, которые ходили во время родов, с матерями, которые оставались в постели, показало, что ходьба не только сокращает роды, но также уменьшает боль и потребность в лекарствах.

Как ходьба помогает в родах? Во-первых, когда вы встаете, ваши схватки становятся сильнее, регулярнее и частее. Гравитация помогает вашему ребенку пробираться через ваш таз. Кроме того, вертикальное положение улучшает как угол наклона тела ребенка к позвоночнику, так и положение его головы по отношению к шейке матки. Поскольку ваша матка естественным образом наклоняется вперед в животе во время схваток, она встречает наименьшее сопротивление, когда вы стоите, слегка наклонившись вперед.Наконец, даже несмотря на то, что схватки усиливаются, когда вы стоите, многие женщины чувствуют себя более комфортно, более ответственными и лучше могут расслабиться в этом положении. Типичная мать сказала об этом так: «Когда я ложилась, мои роды замедлялись на ранней стадии. Когда у меня были активные роды, мне было намного больнее лежать, чем при ходьбе ».

Чтобы продвигать свой труд, продолжайте ходить как можно дольше. Одна пара совершила живописную прогулку по берегу озера недалеко от своего дома, прежде чем лечь в больницу, когда схватки женщины разделяли три минуты.Другая мать вспоминает, что «гуляла, гуляла и гуляла по квартире. Во время схватки я просто держалась за что-нибудь для поддержки — за стул или за мужа.

Поскольку во время схваток вам, вероятно, потребуется отдых, научитесь опираться на партнера так, чтобы он не болел на следующий день. Джанет Баласкас, автор книги «Активное рождение», предлагает это как лучший способ для вашего партнера правильно нести ваш вес: когда вы накидываете себя вокруг своего партнера, он должен держать плечи опущенными, сгибать колени и слегка отклоняться назад, напрягая его. ягодицы.Особенно важно, чтобы ваш партнер не наклонялся вперед с поднятыми плечами, потому что это вызовет у него боль в спине.

Смена позы во время родов

Большинство женщин не могут проводить весь свой труд в прогулках. Особенно при длительных родах вам может понадобиться чередовать ходьбу с отдыхом. Короткие периоды сидения, вставания на колени или лежа на боку могут помочь вам отдохнуть, временно уменьшив силу сокращений. Простая смена положения, вероятно, поможет вам чувствовать себя комфортно дольше, чем любая «лучшая» поза, которую вы можете найти.Одно исследование показало, что акушерские пациенты принимают в среднем 7,5 различных позиций во время родов.

Джойс Робертс, доктор философии, профессор по уходу за матерями и детьми в Университете Иллинойса в Чикаго, провела годы, исследуя вакансии в сфере родовспоможения. Робертс отмечает: «Схватки женщины наиболее эффективны, если она попеременно сидит и стоит во время схваток». По ее словам, также необходимо принимать позу, удобную и подходящую для вашей конкретной работы.

Например, вам может потребоваться лечь в постель из-за кровотечения, дистресса плода или преждевременного разрыва плодных оболочек, когда голова вашего ребенка находится в высоком положении.Если вам сделали эпидуральную анестезию, вы должны оставаться в постели. Если вас попросили лечь на спину, убедитесь, что ваша голова приподнята с подушками и что у вас есть подушка или свернутое одеяло под одним бедром, чтобы матка отклонялась от позвоночника. По словам Робертса, чередование каждые полчаса между лежанием на спине и на боку может помочь предотвратить неблагоприятное влияние лежания на ваше кровяное давление, частоту сердечных сокращений вашего ребенка и ход ваших родов.

Лежа на боку делает схватки менее частыми, чем когда вы стоите, но они также более эффективны.Лучше всего лежа на боку хорошо для вашего кровяного давления. Фактически, поскольку это улучшает кровообращение в матке, это положение часто используется, когда кажется, что ребенок находится в тяжелом состоянии.

Однако, пока ваши роды идут нормально, вы можете попробовать любое или все из следующих положений вместо того, чтобы лежать горизонтально, что, как правило, продлевает ваши роды и увеличивает их риск и дискомфорт:

  • СТОЙКА, прислонившись к партнеру, к высокой стойке или кровати.
  • Встаньте на четвереньки или положите голову на подушки на приподнятой кровати.Вы также можете попробовать это на полу, опираясь на подушку на сиденье стула.
  • ПОЛУКОЛЕННОЕ, ПОЛУПРИСЕДНОЕ, с одним коленом вверх и одним коленом вниз, в постели или на полу. Это проще, чем приседать, как описано ниже. Если вам это нравится, во время схваток покачивайтесь вперед и назад к поднятому колену. При необходимости поменяйте ноги.
  • Сядьте в кровати ВЕРТИКАЛЬНО или оседлайте стул, опираясь на подушку на спинке стула. Обзор рабочих положений, проведенный Международной ассоциацией детского образования, пришел к выводу, что схватки были наименее эффективными в положениях сидя и лежа.Но сидение может дать вам необходимый отдых.
  • ПРИСЕДАТЬ на полу или на кровати. Когда вы приседаете, выходное отверстие таза открывается до самого широкого диаметра, и ваши сокращения будут сильными и эффективными.

Перед родами вам следует попрактиковаться в приседаниях, чтобы развить выносливость. Расставив ноги на расстоянии полутора-двух футов и поставив пятки на пол, опускайтесь постепенно, не подпрыгивая, и удерживайте присед в течение 15-20 секунд. Удерживайте это положение по минуте за раз.Если вам сложно держать ноги ровно, немного расширите стойку, или попробуйте положить свернутое одеяло под пятки, или надеть туфли на низком каблуке, или сесть на короткую стопку книг. Поднимитесь медленно и повторите несколько раз. Если вам нужна помощь в балансировании, прислонитесь к партнеру, возьмитесь за стул или кровать. Если у вас «трескаются» колени, это не проблема, но не выполняйте это упражнение, если чувствуете боль в коленях или лобковом суставе.

Во время родов вы можете изменять положение на корточках, приседая на полу, опираясь на стул или на рабочую кровать.Или попросите вашего партнера сесть на кровать или стул; лицом от него, попробуйте присесть на корточки, положив локти на его колени.

Вы также можете сидеть на корточках в постели, поддерживая под мышками с одной стороны партнершу, а с другой — медсестру. Или попробуйте присесть на корточки на краю кровати, обвив руками шею партнера. Ваш партнер может даже сесть позади вас в постели, как на тобоггане, поддерживая вас под мышками, когда вы приседаете. В родильном зале можно было сидеть на корточках на низкой скамеечке для ног.Положите на него подушку и стерильную подушечку и просто сядьте так, чтобы колени были выше бедер. Или сядьте на небольшую стопку книг, большую подушку или кресло-мешок.

Посмотрите на позиции, проиллюстрированные в книге. Включите их в свою практику заранее подготовленных техник родов, чтобы узнать, какие из них наиболее удобны для вас и вашего партнера.

Одна мать, которая много двигалась во время родов, вспоминает, что «стояла, держалась за комод и буквально танцевала во время схваток.Иногда я переходил от сидения к стоянию на четвереньках. Мой муж танцевал рядом со мной, вытирая мое лицо тканью, следуя за мной, когда я начинала идти, позволяя мне держаться за него. Во время перехода я залез на кровать и встал на четвереньки, а затем снова стал ходить, когда схватка закончилась ».

Вы, наверное, задаетесь вопросом, как вы можете делать все это, когда стандартные процедуры в больнице — например, мониторинг плода и внутривенные инъекции — управляют вашей полной неподвижностью. Это может быть нелегко.

Вам нужно будет обсудить с врачом задолго до родов и прийти к единому мнению относительно проведения ваших родов. Многие врачи настаивают на постоянном электронном мониторинге плода и внутривенных инъекциях при родах с высоким риском. Но за женщинами можно наблюдать с помощью пульта дистанционного управления или периодически, сохраняя их способность передвигаться. Если капельница необходима по медицинским показаниям, ее можно прикрепить к мобильной стойке, если ваш врач согласится (см. Главу 17).

Если вы узнаете, что в вашей больнице или у врача принято приковывать всех женщин к постели на время родов, вы можете выразить свое собственное желание и прийти к компромиссу.Было бы неплохо записать любое соглашение, которое вы достигли, в вашу карту, особенно если ваш врач может не находиться в больнице, пока вы находитесь в родах.

Вы могли бы просто спланировать прибытие в больницу в момент, когда роды были настолько поздно, что вы готовы лечь в постель. Или вы можете решить переключиться на среду для родов, которая учитывает вашу потребность в комфортной активности во время родов.

Выдержка перепечатана с разрешения foxcontent.com

Labor Pain — обзор

A.

Боль при родах состоит из двух компонентов. На первом этапе висцеральная боль возникает в результате раскрытия шейки матки и растяжения нижнего сегмента матки с сокращениями. Боль относится к дерматомам T10 – L1, тем же сегментам спинного мозга, которые получают сигнал от матки и шейки матки. На поздних этапах первой и второй стадий боль возникает из-за растяжения влагалища и промежности во время опускания плода. Эта соматическая боль передается по половому нерву через S2 – S4.

Б.

Проведите тщательную преанестезиологическую оценку любого пациента, которому требуется обезболивание во время родов. Оцените акушерский диагноз, состояние плода и ход родов. Получите соответствующую лабораторную информацию (например, исследования коагуляции у пациентов с преэклампсией).

C.

Обсудите с пациентом варианты обезболивания. Посоветуйте пациенту относительно рисков и преимуществ каждого из них. Образование снижает тревогу и позволяет роженице дать осознанное согласие.

D.

Нефармакологические методы контроля боли в родах имеют несколько различных механизмов действия, включая конкурентную сенсорную стимуляцию, изменение биологической реакции на боль и уменьшение негативных психологических проблем. Нефармакологические методы включают психосоциальную поддержку, психопрофилактику (например, Lamaze), гипноз, биологическую обратную связь, массаж, иглоукалывание, гидротерапию (например, ванны с теплой водой), внутрикожные стерильные водные блоки при боли в спине, чрескожную электрическую стимуляцию нервов (TENS), а также движение и позиционирование. . 3

E.

Системные лекарства, включая опиоиды, седативные и амнезиальные препараты, доступны для использования во время родов. 4 Из них наиболее часто используются опиоиды, но они обладают ограниченной анальгетической эффективностью при боли при родах и неудовлетворительны для пациентов. Кроме того, высокие дозы опиоидов вызывают нежелательные побочные эффекты у матери (например, тошнота и рвота, седативный эффект, угнетение дыхания, дезориентация, задержка опорожнения желудка) и ребенка (т.е., угнетение дыхания и низкие баллы нейроповеденческих функций). Следует избегать употребления наркотиков в последние 2–4 часа родов. Меперидин является наиболее широко используемым наркотическим средством при родах и часто назначается вместе с противорвотными средствами для предотвращения тошноты и рвоты. Фентанил — это быстро растворимый в жирах наркотик быстрого действия, который полезен для обезболивания родов. Обезболивание, контролируемое пациентом (PCA), доступно в некоторых учреждениях; ремифентанил в настоящее время изучается для этого использования. 5

F.

Парацервикальная блокада обеспечивает отличную анальгезию на срок до 2 часов во время первого периода родов. Эта блокада может привести к серьезным осложнениям (например, брадикардии плода, дистрессу и смерти) и обычно не используется для этой цели. 4 Поясничный симпатический блок может обеспечить обезболивание в первом периоде родов. Блокада полового нерва полезна во втором периоде родов и для усиления эпидуральной анестезии, которая не обеспечивает хорошей крестцовой анальгезии.

G.

Нейроаксиальная анальгезия — наиболее эффективный метод обезболивания родов. 2 Помимо превосходного обезболивания, нейроаксиальная анальгезия помогает снизить концентрацию циркулирующих катехоламинов, поддерживать адекватную оксигенацию матери и плода с уменьшением гипервентиляции у матери и снизить частоту ацидоза матери и плода. Если выбран нейроаксиальный, получите информированное согласие и подготовьте пациента. Поместите соответствующие мониторы на пациента и введите жидкости для предварительной нагрузки внутривенно.

H.

Поясничная эпидуральная анальгезия (LEA) обеспечивает отличное обезболивание во время родов и может быть расширена для обеспечения анестезии при инструментальных родах или кесаревом сечении. Непрерывная инфузия разбавленного местного анестетика с добавлением жирорастворимых опиоидов для снижения потребности в местных анестетиках обеспечивает надежное обезболивание с минимальной моторной блокадой, а также минимальным влиянием на деятельность матки и благополучие плода. Возможные осложнения включают случайную пункцию твердой мозговой оболочки, вызывающую постдуральную головную боль (ППГБ), послеродовую боль в пояснице, повреждение нерва, инфекцию, лихорадку матери, гематому, гипотонию, тошноту и рвоту, задержку мочи, угнетение дыхания, зуд, неадекватное обезболивание и, возможно, повышенный риск продолжительных родов и родоразрешения (спорно). 6 Риски непреднамеренной субарахноидальной и внутрисосудистой инъекции предотвращаются путем введения тестовой дозы и дополнительных инъекций лекарства. Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом, является безопасным и эффективным подходом, который лучше всего достигается с помощью низкоконцентрированных комбинаций местных анестетиков и опиоидов. 4

I.

Интратекальные опиоиды (ИТ) обеспечивают эффективное и быстрое обезболивание во время ранних родов без моторной блокады. Гипотония у матери, если она возникает, возникает из-за анальгезии, снижения циркулирующих катехоламинов и преганглионарного симпатического блока, вызванного опиоидами. 4 В нескольких ранних отчетах о случаях описывалась внезапная брадикардия плода после введения ИТ, но изменения обычно были временными и разрешались спонтанно. Другие осложнения включают зуд, тошноту и рвоту, задержку мочи, угнетение дыхания, риск ППГБ (от 1 до 2% при использовании иглы для позвоночника с острием карандаша), повреждение нерва и инфекцию. Комбинация ИТ с небольшой дозой местной анестезии увеличивает продолжительность обезболивания и обеспечивает анестезию промежности. ИТ-клонидин также безопасен и эффективен, но может иметь гемодинамические эффекты. 4 Рассмотрите возможность использования непрерывной спинальной анальгезии после случайной пункции твердой мозговой оболочки эпидуральной иглой у пациентов, которым во время родов должны вводиться только ИТ-опиоиды, и в случаях, когда ожидается высокая частота эпидуральной неэффективности (например, патологическое ожирение). 4

J.

Комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия (CSE) во время родов дает преимущества как IT (то есть быстрое начало), так и LEA (то есть размещение катетера для длительного использования). В случае CSE инъекция IT осуществляется до продевания эпидурального катетера.Катетер можно использовать сразу или позже. Перед активацией катетера LEA введите тестовую дозу.

K.

Тщательно наблюдайте за пациентами, получившими обезболивание родов. Следите за развитием родов и статусом плода у всех пациентов. Требования к анестезии могут меняться в течение родов. Некоторым пациентам после родов потребуется помощь для снятия боли.

Выход за пределы шкалы 0–10 для измерения боли при родах: анестезия и обезболивание

Когда роженицы просят эпидуральную анальгезию, многие ожидают полного облегчения боли.Несмотря на самые лучшие намерения и большие усилия специалистов по анестезии, это ожидание часто не оправдывается, и внезапная боль в отделении родовспоможения является обычным явлением. Быстрая и точная диагностика и целенаправленное лечение прорывной боли являются краеугольными камнями высококачественной акушерской анестезии; тем не менее, может возникнуть соблазн уволить женщин, испытывающих сильнейшую боль, как нереалистичных, наивных или «требующих больших затрат». К сожалению, неудовлетворенные ожидания в отношении обезболивания, по-видимому, наиболее остро ощущаются среди небелых женщин с низким уровнем образования, грамотности и счета. 1

Важность эффективного лечения прорывной боли скрывается из-за того факта, что контроль боли во время родов лишь в умеренной степени позволяет прогнозировать удовлетворенность матери родами. 2 При условии хорошего неонатального исхода удовлетворенность матери часто бывает высокой, независимо от оценки боли в родах или предоставленной анальгезии. Личные ожидания, отношения между опекуном и пациентом, послеродовая поддержка и участие пациента в принятии решений часто перевешивают влияние боли, когда женщины оценивают свой родовой опыт. 3 Действительно, для части женщин с устойчивыми навыками совладания, самоэффективностью, поддержкой и сильным желанием избежать нейроаксиальной анальгезии, оценка боли и качество любого обезболивающего имеют мало отношения к удовлетворению. 4 , 5 Фактически, многие женщины, обращающиеся за немедикаментозными родами, предпочитают, чтобы клиницисты даже не спрашивали о боли. 6

Для рожениц, желающих полного обезболивания, качество обезболивания имеет более прямую связь с удовлетворенностью матери анальгетическими услугами. 2 Например, среди женщин, получающих эпидуральную анальгезию, сильнейшая боль, требующая дополнительной терапии анестезиологом, является одним из самых сильных предикторов неудовлетворенности анальгетическими услугами. 7 Более ранние запросы на обезболивание и более высокие требования к анальгетикам при ранних родах, однако, были связаны с дисфункциональными родами и, в конечном итоге, с необходимостью кесарева сечения. 8 Запросы матери на эпидуральные болюсы для спасения также могут предсказать будущие неудачные дополнения эпидуральной анестезии при кесаревом сечении. 9

Одним из реальных препятствий на пути к эффективной диагностике и целенаправленному лечению острой боли является отсутствие высококачественных инструментов измерения боли в родах. Аналоговые оценки интенсивности боли, такие как вербальная оценочная шкала (нет, легкая, умеренная и сильная), числовые оценочные шкалы (NRS 0–10, 0 = отсутствие боли и 10 = самая сильная боль, которую только можно представить) и визуальные аналоговые шкалы (0–100 , представленные в виде 100-миллиметровой линии, от 0 = отсутствие боли до 100 мм = самая сильная боль, которую только можно вообразить) повсеместно используются в клинических и исследовательских целях для измерения боли в родах и определения обезболивающей эффективности. 10 Несмотря на их широкое использование, особенно NRS, эти шкалы одномерны, измеряют только интенсивность боли и не имеют многих характеристик идеального психометрического прибора для измерения боли в условиях родов.

Динамический и прогрессирующий характер боли при родах плохо фиксируется аналоговыми шкалами интенсивности боли. 11 Математический анализ оценок боли в первом периоде родов указывает на сигмовидную связь между раскрытием шейки матки и зарегистрированными оценками боли, но со значительной межсубъектной вариабельностью. 12 Возможно, что эта сигмоидальная связь является артефактом инструмента, используемого для измерения боли, а не характеристикой основных явлений, которые она пытается описать. По мере прогрессирования родов и выявления истинной силы боли представление женщин о «сильной» или «наихудшей боли, которую только можно представить» часто меняется. Этим шкалам присущ «потолок» из-за 10- или 100-миллиметрового предела, и женщины в качественных исследованиях призывали к способности оценивать боль, выходящую за рамки «худшего из возможных».«Из-за ограничений в рамках 11-балльной NRS калибровка каждого постепенного увеличения аналоговой оценки становится все более искаженной. В частности, оценка боли, близкая к пределу 10 или 100 мм, увеличивается на меньшую величину, чем оценка боли дальше по шкале, и боль, превышающая исходную оценку или предел шкалы, все равно регистрируется как 10 или 100 мм. Преобразование этих непрерывных аналоговых оценок в категориальные дескрипторы (например, отсутствие боли, легкая, умеренная и сильная боль) также может значительно различаться у разных людей.В одном исследовании 95% доверительный интервал умеренной и сильной боли у пациентов составлял от 15 до 83 мм и от 39 до 100 мм, соответственно. 13

Переживание родовой боли многогранно и сложно. Аналоговые шкалы интенсивности боли не учитывают взаимодействия между интенсивностью схваток, наличием какого-либо отдыха между схватками, относительной продолжительностью этого отдыха, общей продолжительностью родовой боли и влиянием совладания, поддержки во время родов и лишения сна.Роженицы и недавно родившие женщины придают большее значение интенсивности боли, чем продолжительности (например, заявив, что интенсивность боли 5/10 в течение 2 часов предпочтительнее, чем 10/10 в течение 1 часа). 14 Когнитивные и эмоциональные факторы, в том числе ожидания и опасения женщин, связанные с обезболиванием, влияют как на переживание родовой боли, так и на использование инструментов измерения боли. 15 В целях диагностики и оптимального лечения острой боли в родах особенно проблематично то, что аналоговые шкалы не позволяют дифференцировать природу или локализацию боли.Боль во время схваток может измениться от перемежающейся висцеральной схваткообразной боли с сокращениями матки до резкой и / или постоянной соматической боли ближе к родам. 16

Учитывая все вышеупомянутые ограничения аналоговых шкал боли, мы рады, что это издание Anesthesia and Analgesia включает публикацию Angle et al. эпидуральная анальгезия в начале активных родов.Эти авторы разработали и утвердили многомерный психометрический опросник, который измеряет наиболее важные аспекты боли при родах у женщин. ALPQ измеряет 5 ключевых параметров (выраженность боли, страха / беспокойства, боль при сокращении матки, боль при родах и боль в спине / длительном переносе), ранее считавшихся важными для переживания боли при родах. Шкала, по-видимому, чувствительна к изменениям после обезболивания с помощью эпидуральной анальгезии, не показала никаких эффектов пола или потолка и продемонстрировала внутреннюю согласованность, надежность и одновременную валидность. 17

К сожалению, даже с помощью опытных исследователей, среднестатистической роженице ALPQ потребовалось 3,5 минуты для завершения до индукции эпидуральной анальгезии и 2 минуты для завершения после индукции эпидуральной анальгезии. Демографические характеристики участников отражали популяцию, у которой должно быть меньше всего проблем с таким инструментом (например, белые носители английского языка с высшим образованием). Половина женщин, приглашенных для участия в исследовании, также отказались от участия, многие из-за боли.Относительная сложность этого инструмента измерения, вероятно, ограничит использование этого опросника боли в повседневной клинической практике. Широко распространенная привлекательность NRS от 0 до 10 связана с ее простотой и тем, насколько быстро ее можно понять и выполнить для людей, страдающих от боли. Даже среди аналоговых шкал NRS ассоциируется с лучшим соответствием, применимостью и отзывчивостью по сравнению с визуальной аналоговой шкалой от 0 до 100 мм, немного более громоздкой. 18

Опросник боли МакГилла (MPQ) был разработан аналогично для улучшения аналоговых шкал интенсивности боли. 19 В дополнение к интенсивности боли полный MPQ представляет 78 прилагательных, сгруппированных по 20 категориям, включая словесные дескрипторы боли и аффективные компоненты, связанные с болью. Отсутствие широкого клинического и исследовательского применения MPQ в условиях родов, вероятно, из-за присущей ему сложности и трудоемкости. Многие из 78 прилагательных имеют мало общего с большинством женщин, испытывающих боль во время схваток. Система баллов (общее количество и порядок выбранных прилагательных) предлагает мало информации о потенциальных решениях для улучшения обезболивания и лечения боли при родах.

Напротив, ALPQ имеет несколько характеристик, которые предполагают, что его дополнительная сложность может быть полезной. Из 28 пунктов ALPQ 13 прилагательных также включены в MPQ, включая все пункты субшкал для боли при сокращении матки и сильной боли. Инструменты различаются по подшкалам страха / беспокойства, боли в спине / долгих переживаний и боли при родах, которые являются областями и конкретными элементами, которые были получены в результате многолетней качественной работы с роженицами в Центре медицинских наук Саннибрук.При использовании в сочетании с инструментами Angle Pictoral Pain Mapping и Pain Ranking Tools, 17 возможно, что этот инструмент, несмотря на его сложность, поможет женщинам сообщить, что именно определяет их NRS 9 или 10. Однако это не так. Также возможно, что женщины, чья боль выходит из-под контроля, потеряют способность взаимодействовать с инструментом этого комплекса. Использование и полезность ALPQ для уязвимых групп населения (например, для тех, кто говорит на других языках, кроме английского, для людей с низким уровнем образования, грамотности или счета) также требует дальнейшего изучения.

В конечном итоге, чтобы ALPQ нашел свое место в клинической медицине, в будущих исследованиях необходимо будет продемонстрировать взаимосвязь между использованием опросника по боли и важными клиническими результатами. Если ALPQ улучшает диагностику и лечение прорывной боли, помогает лучше поддерживать оптимальную анальгезию родов или усиливает впечатление матери от обезболивающего лечения, то терпимость женщин и врачей к более трудоемкому и сложному анкету боли будет увеличена.

В заключение мы хотим поздравить Энгла и др. 17 с разработкой и внедрением ALPQ.Этот многомерный психометрический опросник является усовершенствованием по сравнению с аналоговыми оценками интенсивности боли, которые доминируют при оценке боли при родах, и учитывает важные аспекты боли при родах у женщин. Сложность и время, необходимое для администрирования ALPQ, вероятно, ограничат реализацию, и его судьба может быть ограничена исследовательским инструментом, очень похожим на MPQ. Точное измерение боли в родах важно для оптимизации ухода за женщинами и облегчения надлежащего использования анальгетиков, а также для сравнения различных методов обезболивания, лекарств и доз на разных этапах родов.Необходим простой и удобный в использовании инструмент измерения боли, который коррелирует со значимыми акушерскими исходами и удовлетворенностью матери акушерскими анальгетическими услугами. Еще предстоит определить, соответствует ли ALPQ этим целям. Тем не менее, мы искренне согласны с настоятельной необходимостью выйти за рамки аналоговой оценки боли и охватить все аспекты родов и родов, чтобы улучшить удовлетворенность матери и родовспоможение.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ

Имя: Брендан Карвалью, MBBCh, FRCA.

Вклад: Автор написал, просмотрел и утвердил окончательную рукопись.

Имя: Джилл М. Майр, доктор медицины.

Вклад: Автор редактировал, участвовал и одобрил окончательный вариант рукописи.

Этой рукописью обработал: Жан-Франсуа Питте, доктор медицины.

ЛИТЕРАТУРА

1. Моррис Т., Шульман М.Р. Неравенство в использовании эпидуральной анестезии и неэффективность регионарной анестезии во время родов: изучение опыта женщин.Sex Reprod Healthc20145188194

2. Дуале С., Николя-Курбон А., Жербо Л., Лемери Д., Боннин М., Перейра Б. Материнское удовлетворение как критерий результата в исследовании обезболивания родов: анализ данных из недавней литературы.Clin J Pain201531235246

3. Ходнетт EDPain и удовлетворенность женщин рождением ребенка: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol2002186S160S172

4. Зеленый JM Ожидания и переживания боли во время родов: результаты большого проспективного исследования.Рождение2993206572

5. Лалли Дж. Э., Муртаг М. Дж., Макфейл С., Томсон Р. Больше надежд, чем ожиданий: систематический обзор ожиданий женщин и их опыта облегчения боли в родах. BMC Med200867

6. Робертс Л., Гулливер Б., Фишер Дж., Клоуз К.Г. Алгоритм совладания с родами: альтернативный инструмент оценки боли для роженицы. J Акушерство Womens Health 301055107116

7. Кливатти Дж., Сиддики Н., Гоэль А., Шоу М., Крисан И., Карвалью Дж. К. Качество нейроаксиальной анальгезии родов и удовлетворенность матери в больнице третичного медицинского обслуживания: проспективное обсервационное исследование.Джан Дж Анаэст301360787795

8. Панни М.К., Сегал С.Л. При дистоции требования к местной анестезии выше, чем при нормальных родах. Анестезиология200398957963

9. Halpern SH, Soliman A, Yee J, Angle P, Ioscovich AC Преобразование эпидуральной анальгезии родов на анестезию при кесаревом сечении: проспективное исследование частоты и детерминант неудач.Br J Anaesth3009102240243

10. Williamson A, Hoggart BPain: обзор трех обычно используемых шкал оценки боли.Дж Клин Нурс 200514798804

11. Jones LE, Whitburn LY, Davey MA, Small RA Оценка боли, связанной с родами: точки зрения, предпочтения и решения женщин.

12. Конелл-Прайс Дж., Эванс Дж. Б., Хонг Д., Шафер С., Флад П. Разработка и проверка динамической модели для учета прогресса родов при оценке боли. Annesth Analg200810615091515

13. Коллинз С.Л., Мур Р.А., МакКуэй Х.Дж. Визуальная аналоговая шкала интенсивности боли: что такое умеренная боль в миллиметрах?

14.Карвалью Б., Хилтон Дж., Вен Л., Вайнигер С.Ф. Проспективная продольная когортная оценка предпочтений рожениц как до, так и после родов в отношении либо уменьшения интенсивности боли в течение более длительного периода времени, либо большей интенсивности боли в течение более короткого периода времени.

15. Энгл П., Лэнди К.К., Чарльз С. и др. Разработка первого этапа индекса для измерения качества нейроаксиальной анальгезии родов: изучение перспектив беременных женщин. Кан Дж. Анаэст 301057468478

16.Capogna G, Camorcia M, Stirparo S, Valentini G, Garassino A, Farcomeni AM Многомерная оценка боли во время ранних и поздних родов: сравнение нерожавших и повторнородящих женщин. Int J Obstet Anesth 301019167170

17. Энгл П.Дж., Курц Лэнди С., Джорджевич Я.Проведение анкеты угловой боли при родах во время начала эпидуральной анальгезии при ранних активных родах. Annesth Analg201612315461553

18. Hjermstad MJ, Fayers PM, Haugen DF и др. Совместные европейские исследования в области паллиативной помощи (EPCRC), в которых сравниваются числовые рейтинговые шкалы, вербальные рейтинговые шкалы и визуальные аналоговые шкалы для оценки интенсивности боли у взрослых: систематический обзор литературы.J Управление симптомами боли20114110731093

19. Мелзак Р. Опросник боли МакГилла: основные свойства и методы оценки.

Устранение боли при родах: 5 вопросов медсестре по родам

Боль во время схваток трудно описать тому, кто не прошел через нее. Но знайте, они точно не называют это трудом, потому что это легко.

«Для большинства женщин роды — это, вероятно, самая страшная боль в жизни», — говорит Ребекка Петерсон, медсестра из отдела здравоохранения Генри Форда.«Обезболивание важно для контролируемого прогресса ваших родов».

К счастью, существует множество способов облегчить боль при родах, поэтому вы обязательно найдете варианты, которые лучше всего подходят для вас!

Естественные варианты организации труда

  • Ходьба / передвижение
  • Контролируемое дыхание
  • Мяч для родов или арахисовый шар
  • Ванна или душ
  • Эфирные масла
  • Точки массажа / давления
  • Гипнотерапия
  • Музыкальная терапия

Медикаментозные варианты ведения родов

  • Внутривенное обезболивающее
  • Эпидуральная анестезия
  • Спинальная анестезия (при кесаревом сечении)

Часто задаваемые вопросы по лечению боли при родах

При таком большом количестве вариантов на выбор бывает сложно решить, какой вариант лучше всего подходит для вашей работы и условий родов.Как медсестра, Петерсон играет жизненно важную роль, помогая женщинам пережить роды — оставаясь рядом, чтобы дать совет и моральную поддержку от ранних схваток до родов и послеродового ухода.

Здесь она отвечает на некоторые часто задаваемые вопросы о том, как пережить родовые схватки.

В: Есть много способов справиться с болью при родах. Что самое популярное? Что ты посоветуешь?

A: Из всех возможных вариантов эпидуральная анестезия — самый популярный метод обезболивания при естественных родах.Для женщин, которые хотят рожать без лекарств, гипнорождение продолжает оставаться популярным, но обычно для достижения наилучших результатов требуются занятия и практика. Многие женщины используют наши ванны для родов, чтобы облегчить схватки. Иногда они работают настолько хорошо, что мы называем их «водная эпидуральная анестезия». Обезболивающее внутривенное введение — это вариант для женщин, которые не хотят эпидуральной анестезии, но хотят что-нибудь, чтобы уменьшить их боль.

Наши рекомендации всегда адаптированы к пациенту. Мы принимаем во внимание ваши предпочтения в родах, то, что, по нашему мнению, принесет наибольшую пользу вам и ребенку и что будет наименьшим риском для вас и ребенка.

В: Существуют ли какие-либо обезболивающие или методы, которые могут помочь в прогрессе родов?

A: Труд каждой женщины индивидуален. Ваши поставщики медицинских услуг могут дать рекомендации по развитию родов на основе:

  • Насколько продвинулись ваши роды
  • Какой номер для тебя малыш
  • Как прошли ваши предыдущие труды
  • Были ли у вас естественные роды до
  • Ваша история болезни
  • Где вы чувствуете схватки

С некоторыми вариантами обезболивания, такими как эпидуральная анестезия, мы хотели бы подождать, чтобы дать вам их, пока у вас не начнутся активные роды (с расширением на 6 см или более).После эпидуральной анестезии вам необходимо оставаться в постели, поэтому мы обычно хотим подождать, пока ваш ребенок не займет правильное положение, чтобы облегчить роды. Если у вас ранние (неактивные) роды и вам нужно что-нибудь для снятия боли, прежде чем мы почувствуем, что еще слишком рано давать вам обезболивающее через перидуральную анестезию или внутривенное вливание, мы рекомендуем ходить, передвигаться, принимать ванну / душ для родов или использовать мяч для родов.

В: Существуют ли риски, связанные с различными вариантами обезболивания?

A: При родах всегда есть риски, будь то роды через естественные родовые пути или кесарево сечение.Многих мам волнует, как лекарства повлияют на них прямо или косвенно на ребенка. Однако разные варианты обезболивания также имеют много преимуществ.

Кроме того, ваши поставщики никогда не предложат вам ничего, что, по нашему мнению, не безопасно для вас и вашего ребенка. Лучше всего поговорить со своим врачом и медперсоналом о возможных вариантах, когда вы приближаетесь к родам.

В: Что вы посоветуете мамам, которые рожают дома перед тем, как попасть в больницу?

A: Позвоните в больницу.Мы зададим вам вопросы по:

  • Ваша беременность
  • Движение младенца
  • Если вы думаете, что у вас отошла вода
  • Насколько далеко друг от друга находятся ваши схватки?
  • Как долго у вас были схватки

Мы сообщим вам, безопасно ли вам продолжать роды дома или вам следует явиться в больницу для обследования.

В: Что вы посоветуете мамам при подготовке к родам?

A: Когда дело доходит до разработки плана родов, мы всегда рекомендуем вам поговорить со своим поставщиком за несколько недель до предполагаемой даты родов.Ваш медицинский анамнез и история беременности помогут определить, какие варианты наиболее подходят для ваших родов. Не забывайте оставаться непредубежденным. Иногда во время родов происходят события, которые могут не входить в ваш план родов.

Мы также рекомендуем вам сделать уроки. Не стесняйтесь обращаться с любыми вопросами к своему врачу или акушерке во время дородовых посещений. Они могут ответить на все ваши вопросы о вариантах обезболивания, о том, что вам следует знать во время родов, и порекомендуют надежные ресурсы для получения дополнительной информации.В конечном счете, как вы справляетесь со своими схватками, зависит от вас. Ваш врач или акушерка и медперсонал будут уважать любые ваши личные запросы.


Для получения дополнительной информации об уходе за беременными и о том, как настроить роды в больнице Генри Форда, посетите сайт henryford.com.

Ребекка Петерсон, штат Северная Каролина, работает медсестрой в больнице им. Генри Форда Вест Блумфилд.

рабочих мест F.A.Q. | UI Health

Труд Ф.A.Q.

Что такое труд?

Труд — это работа, которую ваше тело выполняет, чтобы родить ребенка. Ваша матка (матка) сокращается. Ваша шейка матки (устье матки) открывается. Вы вытолкнете своего ребенка в мир.

На что похожи схватки (схватки)?

Когда они впервые начинаются, схватки обычно ощущаются как судороги во время менструации. Иногда вы чувствуете боль в спине. Чаще всего сокращения ощущаются как болезненные сокращения мышц в нижней части живота.Поначалу схватки, вероятно, будут находиться с интервалом от 15 до 20 минут. Они не будут чувствовать себя слишком болезненными. По мере продолжения схваток схватки становятся сильнее, ближе друг к другу и болезненнее.

Как определить время схваток?

Измерьте время схваток, подсчитав количество минут от начала одного сокращения до начала следующего сокращения.

Что делать, когда начались схватки?

Если сейчас ночь и они не мешают сну, спите. Если это происходит в течение дня, вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы позаботиться о себе дома:

  • Прогулка.Если вы испытываете настоящие схватки, ходьба заставит схватки наступать быстрее и сильнее. Если схватки не будут продолжаться и будут настоящими, ходьба замедлит схватки.
  • Примите душ или ванну. Это поможет вам расслабиться.
  • Ешьте. Труд — это большое мероприятие и требует много энергии.
  • Пейте воду. Недостаточное количество воды может вызвать ложные роды (схватки, которые причиняют боль, но не открывают шейку матки). Если это настоящий труд, питьевая вода даст вам силы пережить роды.
  • Вздремнуть. Получите все остальное, что сможете.
  • Сделайте массаж. Если у вас роды в спине, вам может понравиться массаж поясницы. Массаж ступней тоже хорошо.
  • Не паникуйте. Ты можешь сделать это. Ваше тело было создано для этого. Ты сильный!

Когда мне следует пойти в больницу или позвонить своему врачу?

  • Ваши схватки были с интервалом в 5 минут или меньше в течение как минимум 1 часа.
  • Если несколько схваток настолько болезненны, вы не можете ходить или разговаривать во время одного.
  • У вас разрывается вода. (У вас может быть большой поток воды или просто вода, которая стекает по ногам, когда вы ходите.)

Куда мне идти?

По прибытии в особый день мам просят пройти в Главное отделение неотложной помощи (находится на 1-м этаже больницы). Вас зарегистрируют в качестве пациента и доставят на 4-й этаж отделения скорой помощи. В отделении неотложной помощи медсестры и поставщики медицинских услуг проведут осмотр и определят, будете ли вы допущены к родам.

Есть ли другие причины позвонить моему врачу?

Да, вам следует позвонить своему лечащему врачу или обратиться в больницу, если у вас началось кровотечение, как будто у вас месячные (кровь пропитывает ваше нижнее белье или стекает по ногам), если у вас возникла внезапная сильная боль, если у вашего ребенка нет перемещали в течение нескольких часов, или если у вас течет зеленая жидкость. Правило: Если вас что-то беспокоит, звоните.

Я рожаю — что мне теперь делать?

Если ваш ребенок должен родиться более чем через три недели после сегодняшнего дня, и у вас боли в спине или спазмы желудка, или есть утечка жидкости из влагалища, или ваш ребенок не двигается в течение нескольких часов, или у вас есть другие тревожные симптомы, немедленно позвоните ваш поставщик медицинских услуг.

  • Если вы опаздываете, обязательно посещайте своего врача хотя бы раз в неделю и обсуждайте с ним план вашего лечения.
  • Если ваш ребенок должен родиться в течение следующих трех недель, следуйте этому пути принятия решения:

Немедленно обратиться в больницу, если:

  • У вас болезненные схватки с интервалом менее 5 минут в течение 1 часа или более.
  • Зеленая жидкость течет из влагалища.
  • У вас сильное кровотечение (кровь течет по ногам или пропитывает нижнее белье).

Позвоните своему врачу, если:

  • Из влагалища вытекает прозрачная жидкость.

У вас могут быть преждевременные роды, если:

  • У вас схватки с интервалом более 5 минут. Ходите, отдыхайте, ешьте легко, пейте много воды и дышите.

Если ничего из вышеперечисленного не применимо, вы не рожаете. Потерпи.

Варианты обезболивания во время родов

Мы предлагаем несколько вариантов обезболивания во время родов, многие из которых не требуют приема лекарств.Вы можете использовать их в сочетании друг с другом или в разные моменты во время родов. Это полностью зависит от вас и вашего врача или акушерки. Ваш координатор обслуживания, ваш врач или ваша акушерка могут рассказать вам больше об этих вариантах.

  • Немедикаментозные роды — Женщинам, выбравшим немедикаментозные роды, доступны методы преодоления трудностей, такие как массаж, водная терапия (душ), техники дыхания и расслабления, а также музыка. Лучше всего посещать занятия по подготовке к родам, чтобы получить самую свежую информацию.Эти занятия готовят женщину и ее партнера к разнообразным родам и предлагают идеи для комфорта и поддержки, включая эффективные методы облегчения родовой боли или их использования во время немедикаментозных или ранних родов.
  • Окружающая среда — Рекомендуется, чтобы в палате родов и родов было затемнено, а уровень шума был низким. В вашем больничном телевизоре есть канал релаксации (канал 12), которым вы, возможно, захотите воспользоваться.
  • Массаж — Мягкие прикосновения и расслабляющий массаж различных форм передают сообщения об уменьшении боли, в зависимости от качества и обстоятельств прикосновения (т.е.е. похлопывание, поглаживание, взятие за руку или более формальная целенаправленная техника массажа). Уроки и профессиональные услуги предлагаются в Центре комплексного здоровья и медицины TriHealth.
  • Гидротерапия — Гидротерапия усиливает расслабление и способствует комфорту и облегчению боли, погружая роженица в теплую воду. Право на гидротерапию определяет ваш врач или акушерка. Преимущества включают повышенное удовлетворение за счет усиления чувства расширения возможностей, большего контроля над процессом родов и расслабления для обеспечения комфорта и контроля боли с целью минимального медицинского вмешательства.
  • Doulas — обученный акушер, известный как Doula, оказывает немедицинскую помощь в родах. Доулы могут встречаться с пациентом до родов или сопровождать рожениц и / или роженицы для оказания эмоциональной и физической поддержки. Они также могут посетить дома после родов, чтобы облегчить переход новой или расширяющейся семьи. Хотя TriHealth не предоставляет доул, ваш координатор медсестры может предоставить дополнительную информацию о том, как связаться с доулой до ваших родов.
  • Шарик для родов — Положение шара для родов помогает облегчить боль в спине, позволяет раскачивать таз и побуждает ребенка опускаться в таз. Мать остается сидеть в вертикальном положении, пользуясь силой тяжести и способствуя расслаблению таза.
  • Рабочее положение — Матери могут родить, сидя в креслах-качалках или на шаре для родов, или при ходьбе, сидя по индивидуальному заказу, или с подушками для лежачего положения на боку.
  • Горячая и холодная терапия — Во время горячей терапии использование теплого душа, одеяла или теплового компресса обладает успокаивающим и обезболивающим действием.Применение холода может принести большее облегчение при острой боли в спине, поскольку онемение снижает ощущение боли и осознание ее.
  • Позиции для выталкивания — Расслабленная промежность и наклоненный таз позволяют голове ребенка опускаться легче. Позиции для выталкивания включают в себя положение сидя под углом 45 градусов, ножные педали на кровати, лежа на боку, на руках и коленях, приседание с использованием лица, поддерживающего роды или роды, или сохранение спины согнутой в положении «С».
  • Эпидуральная блокада — Эпидуральная блокада обычно используется как при вагинальных родах, так и при кесаревом сечении из-за комфорта, который он обеспечивает, а также потому, что он безопасен и относительно прост в применении.Его вводят через крошечную трубку, вставленную в поясницу. Область введения обезболивается перед введением блока, и обезболивание наступает в течение 10-20 минут. Эпидуральные блоки используются для онемения тела примерно от талии. Они позволяют матерям отдыхать во время наиболее напряженной части родов (пока их шейка матки расширяется) и дают им возможность толкаться на более поздних стадиях родов.
  • Местная анестезия — Местная анестезия уменьшает боль только на небольшом участке.Лекарства можно вводить во влагалище или ректально, чтобы обезболить боль после эпизиотомического разреза или разрыва влагалища и уменьшить ощущение родов.

Помимо вариантов облегчения, у вас будет и другой выбор — по согласованию с врачом или акушеркой — в отношении вашего родового опыта. Вы можете выбрать, кого вы хотите сопровождать в палате во время родов и родов, включая братьев и сестер в возрасте от 5 лет (для детей, посещающих роды, требуются классы и взрослый сопровождающий, кроме вашего партнера по работе.). Вы сами решаете, кто будет перерезать пуповину. Вы также можете оставить с собой свою детскую комнату.

Лечение боли во время родов

Все члены вашей медицинской бригады заботятся о вас и безопасности вашего ребенка, а также о вашем комфорте во время родов.

Вскоре после того, как вы прибудете в родильное отделение для родов, анестезиолог (специалист по анестезии и обезболиванию) изучит с вами вашу историю болезни и обсудит варианты обезболивания во время родов.Вместе вы рассмотрите преимущества и недостатки различных типов обезболивающих, доступных во время родов и родоразрешения, а также свои предпочтения.

Вариант обезболивания и план анестезии, выбранный вами и вашим анестезиологом, будут обсуждаться с другими членами вашей медицинской бригады (акушером, акушеркой, семейным терапевтом и медсестрами), чтобы все в вашей бригаде знали план, составленный специально для вас.

Многие женщины, планирующие роды через естественные родовые пути, выбрали эпидуральную анестезию для обезболивания.Крошечная пластиковая трубка помещается в эпидуральное пространство сразу за спинным мозгом в нижней части спины. Через эту трубку анестезиолог вводит лекарство, снимающее боль во время схваток и родоразрешения.

  • Облегчает боль при сильных сокращениях матки во время родов.
  • Он заставляет вас бодрствовать, двигаться и ощущать силу толчка, которую вам нужно сделать в подходящее время.
  • Он оказывает минимальное воздействие на вашего ребенка, то есть ваш ребенок бодр и готов нормально дышать после родов.
  • Если после планирования вагинальных родов вам понадобится кесарево сечение, можно ввести более сильное лекарство через эпидуральную анестезию, чтобы обезболить кесарево сечение.

Если вам предстоит плановое кесарево сечение, анестезиолог и акушер будут работать с вами, чтобы определить, сделаете ли вы инъекцию обезболивающего (вызывающего онемение всей нижней части тела) или общую анестезию (при которой вы спите ).

Спинальная инъекция имеет определенные преимущества, которые следует учитывать:

  • Ваш ребенок пострадает от этого меньше, чем от общей анестезии.
  • Спинальная анестезия обычно позволяет сразу после родов установить связь между матерью и ребенком.
  • Для большинства женщин это более безопасная форма анестезии, чем общая анестезия.
  • Это позволяет вашему супругу, партнеру или помощнику находиться с вами в операционной во время родов.

В составе вашей бригады анестезиолог работает с акушером и / или акушеркой, чтобы определить курс действий, наиболее безопасный для вас и вашего ребенка.

В крупных родильных домах, таких как больницы и клиники Университета Айовы, анестезиологи работают круглосуточно и без выходных, чтобы предоставить наиболее подходящую анестезиологическую помощь, когда это необходимо.

Варианты обезболивания при родах

Вот список вариантов обезболивания, используемых при вагинальных родах родильными группами больниц и клиник UI.

Эпидуральная блокада

  • Этот подход вызывает скорее облегчение боли, чем полное отсутствие чувствительности.
  • Пациенты ощущают снижение чувствительности в нижней половине тела.
  • Обычные местные анестетики включают бупивакаин и ропивакаин.
  • Фентанил, наркотическое средство, обычно добавляют к местному анестетику.
  • Мать бодрствует и бодрствует.
  • Обезболивание начинается через 10-20 минут после инъекции.
  • Большинство женщин все еще осознают схватки, но они не болезненны.
  • Матерям дается кнопка для самостоятельного введения большего количества эпидурального обезболивающего, если требуется дополнительное обезболивание.

Спинальный блок

  • Этот подход практически мгновенно снимает боль и длится всего один-два часа.
  • Лекарства для позвоночника — это обычно бупивакаин, фентанил и морфин.
  • Блокады позвоночника чаще всего используются при плановых родах с помощью кесарева сечения.

Комбинированная спинально-эпидуральная блокада

  • Этот подход является наиболее часто предлагаемой техникой обезболивания, применяемой в больницах и клиниках UI.
  • Комбинация обеспечивает преимущества как эпидуральной, так и спинальной блокады.
  • Позвоночник быстро снимает боль.
  • Эпидуральная блокада обеспечивает более длительное обезболивание во время родов.

Внутривенные обезболивающие

  • Этот подход подходит для тех, кто не может или не хочет делать эпидуральную анестезию.
  • Лекарства могут вызвать у матери сонливость и тошноту.
  • Некоторые лекарства попадают в организм ребенка и могут вызвать сонливость после родов.
  • Типичные опиоидные (наркотические) препараты, используемые для снятия боли при родах в больницах и клиниках UI, включают фентанил, нубаин (налбуфин), морфин и стадол (буторфанол).
  • Обезболивающие может дать медсестра, или к внутривенной капельнице прикреплена помпа, и мать может самостоятельно вводить обезболивающее при необходимости. Устройство имеет предохранительный механизм для предотвращения передозировки.

Пудендальный блок

  • Блокировка половых органов может быть применена во время толкающей стадии родов.
  • Не снимает боли при схватках, а, скорее, онемеет родовые пути.
  • Обычно используется в сочетании с другими обезболивающими.
  • Его нельзя использовать, если голова ребенка достигает определенной точки в родовых путях.
  • Используемые местные анестетики включают лидокаин и хлоропрокаин.

Парацервикальная блокада

  • Этот подход может уменьшить боль, вызванную сокращениями и растяжением шейки матки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.