Что такое спутанность сознания: 404 — Clinical Excellence Commission

Содержание

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Экзогенно-органические психические заболевания››

Синдромы спутанности сознания представляют собой состояния, обусловленные выпадением разных психических процессов (например, речевая спутанность при выпадении речи, амнестическая спутанность при выпадении способности запоминания текущих событий) или, напротив, «добавлением» продуктивных симптомов — двигательного беспокойства, конфабуляций и др Комбинация соответствующих явлений определяет особенности отдельных (по существу смешанных) синдромов

Амнестическая спутанность Этот синдром обычно проявляется на фоне восстановившегося речевого общения с больным и характеризуется выпадением запоминания текущих событий, т. е. фиксационной амнезией Главная особенность последней состоит в отсутствии знаний о событиях в виде чувственных их образов всех модальностей. Такие образы не формируются либо являются дефектными, особенно в отношении пространственной и временной соотнесенности событий. Поэтому невозможно запоминание, где и когда происходили события. Фиксационная амнезия является глобальной, определяя грубую дезориентировку больных. Они могут назвать свое имя, путают возраст, личную ситуацию, место и время своего пребывания.

Динамика синдрома выражается в психопатологическом оформлении этого состояния ретроградной амнезией, конфабуляциями, эйфорией, анозогнозией. Этот синдром часто сочетается с левосторонними гемипарезом, гемигипестезией и гемианопсией.

Амнестико-конфабуляторный синдром отличается от вышеописанного состояния наличием ретроградной амнезии и конфабуляций. Ретроградная амнезия в этих случаях характеризуется нечеткой очерченностью ее границ, о которых косвенно можно судить по содержанию конфабуляций. Например, больной на вопрос врача о том, чем он был занят вчера вечером (в действительности он находился в палате), отвечает: «был на работе», «ездил на рыбалку» и т. д. В ответе — событие, действительно имевшее место в прошлой жизни больного, но оно сдвинуто во времени — перенесено на то время, о котором спрашивает врач.

Корсаковский синдром отличается от предыдущего большей структурной дифференцировкой. Он складывается из амнезий (фиксационной, конградной, ретроградной и антероградной) и грубой дезориентировки (в личной и окружающей ситуации, месте, времени), а также конфабуляций, анозогнозии, нарушений восприятия пространства и времени, затруднения в узнавании лиц (в незнакомых «видят» лица своих знакомых). Из-за невозможности запомнить происходящее больные оказываются грубо дезориентированными. Они не могут сказать, что с ними случилось, где находятся, кто их окружает, и не пытаются уяснить место и время своего пребывания, не замечая дезориентировки. Не осознается ими и бросающаяся в глаза всем окружающим абсолютная их беспомощность.

Ретроградная амнезия охватывает дни, недели, месяцы, а иногда и годы, предшествовавшие черепно-мозговой травме. Ее границы особенно четки у больных зрелого возраста и трудноопределимы у детей и лиц пожилого возраста. По мере регресса синдрома охваченный амнезией период сокращается в соответствии со следующей закономерностью: первыми оживляются пережитые больным события из наиболее отдаленного прошлого (в рамках периода амнезии), все последующие события «оживляются» в их естественной временной последовательности — от более далеких к близким, случившимся непосредственно перед черепно-мозговой травмой. Для всех видов дезориентировки характерно то, что больной идентифицирует себя не с тем, каков он есть в момент конкретного осмотра, а с тем самим собой, каким был в том или ином отрезке своей прошлой жизни до охваченного амнезией периода. Например, будучи уже инженером, больной может сказать, что учится в институте.

Конфабуляций — обязательный элемент типичного корсаковского синдрома. Они по содержанию обыденны и очень редко фантастичны. Чаще выявляются не спонтанно, а в ответ на вопрос врача. В ответах больного обычно фигурируют события прошлой жизни, т. е. проявляется феномен «ухода в прошлое». Давность упоминаемых в конфабуляциях событий из прошлой жизни больного определяется длительностью ретроградной амнезии (если забыты события, происходившие в течение 6 мес, предшествовавших травме, то в конфабуляциях фигурируют события, происшедшие раньше — до этого периода). Происходит не осознаваемый больным перенос события из прошлого времени в настоящее.

Анозогнозия выражается в незнании и игнорировании больным столь очевидной для окружающих его беспомощности. Больной расслаблен, благодушен, даже эйфоричен, многоречив. В связи с выраженными нарушениями восприятия пространства и времени поведение больного резко изменено (он не находит своей палаты, ложится на чужие кровати, не находит туалета — направляется в противоположную от него сторону, не может определить время. суток, длительность тех или иных событий, ошибаясь, как правило, в сторону удлинения. Утром больной может сказать, что идет. послеобеденное время, а 5-минутную беседу оценивает как продолжающуюся полчаса и более. Для больных как бы не очерчен смысл слов «теперь» и «здесь», «тогда» и «там». В окружающих лицах пациенты нередко «узнают» своих знакомых.

При благоприятном течении заболевания постепенно восстанавливается запоминание текущих событий, суживаются границы ретроградной амнезии, восстанавливается ориентировка в собственной личности и ситуации, месте и, в последнюю очередь, во времени, а также постепенно исчезают конфабуляций, и наконец, после ослабления эйфории, появляется адекватная эмоциональность с оттенком страдания.

При корсаковском синдроме с левосторонними гемипарезом, гемигипестезией и гемианопсией, нарушениями взора влево развивается и левосторонняя пространственная агнозия, которая связана с очаговой патологией правой теменно-височно-затылочной области. Главное расстройство — невосприятие левой половины пространства в процессе деятельности и повседневного поведения. В таких случаях особенно выраженными, даже грубыми, бывают эмоционально-личностные изменения — анозогнозия, эйфория. Словесное общение полное. Речь больных монотонна, эмоционально-интонационно невыразительна, лицо — без признаков обеспокоенности.

Корсаковский синдром и левосторонняя пространственная агнозия при черепно-мозговой травме могут рассматриваться как промежуточные между нарушенным и ясным сознанием. Ими может завершаться восстановление сознания после комы [Доброхотова ТА. и др., 1996].

Речевая спутанность может проявиться вслед за выходом из кратковременной комы или после регресса, если кома была более длительной. В последнем случае этот синдром может длиться и больше. Клиническая картина этого состояния обусловлена частичной или полной афазией (сенсорной, моторной или амнестической).

В ответ на заданные врачом и не понятые больным вопросы при сенсорной афазии у него появляются суетливость, тревога, растерянность, утрированная жестикуляция и «словесная окрошка». При моторной афазии, когда аспонтанность прерывается эпизодическим беспокойством, больные пытаются непрерывно говорить, при этом их речь изобилует стереотипным повторением искаженных слогов, неправильно построенных фраз. При амнестической афазии словесное общение с больным может быть резко ограничено из-за неудач в воспроизведении нужных слов, что вызывает у больного досаду и сожаление. При тотальной афазии из-за выпадения или резкого ограничения речевого общения нельзя выяснить, ориентирован или дезориентирован больной в собственной личности, окружающей ситуации, месте и времени. Эта спутанность часто сочетается с правосторонним гемипарезом.

Синдром речедвигательного возбуждения обычно наблюдается при тяжелой черепно-мозговой травме с внутричерепными кровоизлияниями. Ранее спокойные, чуть даже вялые больные становятся беспокойными, мечутся, стискивают руками голову, жалуясь на нарастающую головную боль; на лице — выражение страдания. Если такое возбуждение постепенно ослабевает и наступает угнетение сознания (вплоть до комы), то это обычно свидетельствует о нарастании объема внутричерепного кровоизлияния.

Синдромы помрачения сознания при черепно-мозговой травме встречаются относительно редко, преимущественно у больных зрелого возраста, редко — у пожилых и отсутствуют у стариков и детей первых лет жизни. Но тем не менее они встречаются при травме всех степеней тяжести, особенно с ушибом мозга и внутричерепными кровоизлияниями. Иногда такие синдромы возникают пароксизмально. Клинические особенности определяются стороной и локализацией очага повреждения мозга. Они более разнообразны у больных с повреждением правого полушария. В этих случаях встречаются онейроид, состояния дереализации и деперсонализации и др. Меньшая их вариабельность отмечается при поражении левого полушария (преимущественно разные варианты сумеречных состояний сознания и делирий).

Онейроид характеризуется переживаниями нереального мира и сенсомоторной диссоциацией. При обилии чувственных представлений больной обездвижен, лицо застывшее, при этом его выражение редко соответствует содержанию болезненных переживаний. При черепно-мозговой травме онейроид обычно бывает кратковременным и больной быстро возвращается в мир реальных событий. После этого он способен подробно рассказать о пережитом. Онейроидное помрачение сознания наблюдается при черепно-мозговой травме редко. Обычно оно возникает у пациентов с хорошо восстановленной психической деятельностью в промежуточном или даже в отдаленном периоде травмы.

Дереализационно-деперсонализационные состояния выражаются в измененном восприятии мира и собственного «Я». Изменяются окраска (например, «мир делается более зеленым»), пространственные характеристики мира и течение времени. Плоское может представиться больному объемным, и наоборот: объемное воспринимается плоским; неподвижное — двигающимся. Подобные состояния в психопатологии черепно-мозговой травмы редки и, так же как онейроид, преимущественно отмечаются при почти полном восстановлении психической деятельности.

«Вспышка пережитого в прошлом»— своеобразное состояние, когда больной, переставая воспринимать реальную действительность, как бы возвращается в прошлую жизнь. В его сознании оживляются и будто повторно переживаются события отдаленного периода (подросткового и юношеского возраста и т. п.). Больной идентифицирует себя не с настоящим самим собой, а с тем, каким был во внезапно ожившем отрезке его прошлой жизни.

В таких состояниях некоторые больные продолжают воспринимать и внешние события. Можно поэтому сказать о своего рода двухколейность сознания, когда один ряд переживаний — это прошлые события, образы и события которых оживляются в той точной последовательности, в какой они происходили, второй — продолжающееся восприятие реального сейчас внешнего мира. Этот феномен, как и предыдущие, при травме очень редок.

Сумеречное состояние сознания характеризуется внезапными началом и завершением, сохранностью последовательной психомоторной деятельности и невозможностью корригирующего воздействия окружающих на поведение больного. На период этого состояния у больного наступает полная амнезия. Сумеречное изменение сознания наблюдается во всех периодах черепно-мозговой травмы, преимущественно при травме с очаговым повреждением передних отделов левого полушария мозга.

Делирий при черепно-мозговой травме характеризуется наплывами парейдолических иллюзий (ошибочных зрительных, слуховых и иных восприятий реальных событий и предметов) и сценоподобными зрительными галлюцинациями; возможны слуховые и осязательные галлюцинации. Последними определяется эмоциональное и двигательное поведение больного.

Делирий может возникать при травме любой степени тяжести. Наиболее часто наблюдается у больных, страдающих хроническим алкоголизмом, на 2—3-й день после черепно-мозговой травмы на фоне вынужденного воздержания от алкоголя. Достаточно часто при травме развивается и мусситирующий (бормочущий), например профессиональный, делирий, когда больные, будучи дезориентированными, представляют себя находящимися в привычной рабочей обстановке (они как бы подметают пол, стирают и т. д.). Характерны двигательное беспокойство, тремор, симптом обирания.

Транзиторная глобальная амнезия может быть одним из первых клинических проявлений легкой и среднетяжелой черепно-мозговой травмы. Больные забывают все, включая собственное имя, возраст, место работы, место жительства, социальный и семейный статус, а также время и место нахождения. Это и определило наличие слова «глобальная» в обозначении данного синдрома. Следующий главный признак — транзиторность, что также отражено в названии. Истинной транзиторной глобальной называют амнезию, продолжающуюся до 24 ч. Она наступает иногда после короткой (на секунды — минуты) комы, отмечается при сотрясении, ушибах мозга легкой и средней степени тяжести.

В момент наибольшей выраженности синдрома больные абсолютно беспомощны, недоумевающе повторяют: «Кто я? Где я? Что со мной случилось?». Эти вопросы обращены ко всем окружающим: людям, оказавшимся на месте происшествия, врачам скорой помощи, везущим их в лечебное учреждение, персоналу отделения и др. Приведем одно из типичных наблюдений.

Б-ная 24 лет, преподаватель музыки, была сбита машиной, получив легкий ушиб левого полушария мозга. Сразу потеряла сознание. Через 10 мин открыла глаза, хотела что-то сказать, но получилось «мычание». Отдельные слова могла произносить только через 15—20 мин. Сначала слова искажала. Через 25—30 мин речь стала нормальной. С недоумением спросила у врача скорой помощи: «Кто я… что со мной случилось? Кто здесь стоит и кто Вы?». Через 30 мин у больной восстановились все знания о ее прошлом. Не помнила о случившейся травме. Ее воспоминания прерывались на том, как она бежала, чтобы успеть «дойти до середины улицы». В течение 2 последующих дней в клинике состояние больной квалифицировалось как гипоманиакальное: веселое настроение, живая и выразительная мимика; быстро и много говорила, шутила. Это состояние проявлялось на фоне симптомов активации стволовых структур: частые мигательные движения, защитный рефлекс при вызывании роговичных рефлексов, усиление оральной активности, миоклонии лицевых мышц, диссоциация сухожильных рефлексов по оси тела. В последующем отмечалось астеническое состояние.

Спутанность сознания


Спутанность сознания — форма помрачения сознания, при которой сочетаются отдельные элементы различных его синдромов, прежде всего — аменции и делирия. Неврологические причины острой спутанности чаще протекают в виде аментивного расстройства. Наблюдается дезориентировка (частичная или полная) в месте и времени, собственной личности, повышенная отвлекаемость, растерянность, аффект недоумения. Внимание фиксируется с трудом, восприятие и реакции замедленны, имеет место неадекватная эмоциональность, наличие аморфных нестойких иллюзий и галлюцинаций, отрывочные бредовые переживания.


У пациентов с состоянием острой спутанности анамнез часто собрать невозможно. В этом случае должно быть рассмотрено большое число возможных диагнозов. Следует помнить также, что симптоматическая терапия может изменять картину и препятствовать установлению причины состояния острой спутанности. Более того, возможные причины должны быть быстро сгруппированы для того, чтобы уменьшить количество диагностических процедур. Можно использовать следующую группировку потенциально возможных причин острой спутанности: токсические, воспалительные, сосудистые, экзацербация дегенеративного заболевания, метаболические, травматические, другие.

Основные причины спутанности сознания:

  • Алкогольный синдром отмены
  • Лекарственная интоксикация
  • Энцефалит
  • Сосудистые заболевания головного мозга
  • Болезнь Альцгеймера
  • Метаболические расстройства
  • Скрытые кровотечения (в т.ч. кишечные)
  • Эпилептические сумеречные состояния
  • Посттравматический психоз
  • Артифициальное (постреанимационное, после нескольких сеансов ЭСТ).


Алкогольный синдром отмены


Алкогольная интоксикация является наиболее частой. Состояние острой спутанности вследствие принятия большого количества алкоголя легко распознается. Развернутая картина алкогольного синдрома отмены («дрожательное состояние») не должна составлять серьезную проблему для диагностики. Такие пациенты обычно тревожны и ажитированы, дезориентированы во времени и месте, не понимают ситуации, в которой оказались, если их спросить об этом. Поскольку для появления синдрома отмены требуется длительный период приема алкоголя, то при осмотре будет выявляться алкогольный тремор вытянутых рук. Картина дополняется иктеричностью склер и увеличением печени при пальпации. Наиболее значимыми среди лабораторных исследований являются данные, указывающие на нарушение печёночных ферментов.


Лекарственная интоксикация


Транквилизирующие препараты также могут привести к интоксикации и, таким образом, к спутанности и дезориентации. Такие пациенты не тревожны и не ажитированы, скорее имеется снижение уровня бодрствования. В этих случаях полезны глазные симптомы: многие препараты вызывают нистагм и зрачковые нарушения.


Может выявляться тремор, но иктеричности склер нет, и данные лабораторного обследования ничем не примечательны. Лекарственная интоксикация обычно узнаваема на ЭЭГ: появляются фронтальные (барбитураты) или генерализованные (бензодиазепины) бета-волны, или дизритмические группы волн в основном в височных областях. Полезно сделать токсикологический анализ мочи, но обычно исследование выполняется достаточно долго, чтобы помочь на месте. Если возможно определение уровня антиэпилептических препаратов в сыворотке крови ферментным методом, то это также применимо к барбитуратам и бензодиазепинам — наиболее часто применяемым препаратам. Так же имеются определители для других психотропных лекарств, таких как литий.


Энцефалиты


Следующее состояние, при котором имеет место острое начало спутанности, это энцефалит. Наличие какого-либо лихорадочного заболевания до начала энцефалита не является обязательным. К сожалению, первые симптомы заболевания — спутанность и изменения ЭЭГ — достаточно неспецифичны. Неврологические знаки могут появляться не сразу. Гипертермия бывает не всегда. Плеоцитоз в цереброспинальной жидкости ещё не определяется. Только повышение уровня белка помогает предположить диагноз энцефалита. Серологические данные будут в распоряжении самое раннее через неделю.


Часто диагноз энцефалита устанавливается методом исключения других возможных причин. Полезно обращать внимание на острое появление лихорадки, головной боли и нарушенного сознания. В случае быстрого ухудшения состояния больного целесообразно начинать терапию, даже когда все ещё отсутствует серологическое подтверждение.


Сосудистые заболевания головного мозга


Подгруппа сосудистых заболеваний включает различные по этиологии состояния, которые обычно легко дифференцируются. При ишемическом инсульте редко доминируют психические нарушения, в то время как внутримозговое кровоизлияние может приводить к спутанности до появления гемиплегии или синдрома поражения ствола мозга. Диагноз может предполагаться, если пациент длительное время страдал артериальной гипертензией. Однако, это обстоятельство не должно быть единственным обоснованием для выполнения люмбальной пункции. Нарастание локальных плюс генерализованных изменений на ЭЭГ может подтверждать диагноз, но только нейровизуализационное обследование позволяет точно установить диагноз. Начало субарахноидального кровоизлияния бывает внезапным и, как правило, вызывает головную боль у людей, которые никогда ранее не испытывали спутанности. За очень небольшим исключением, имеется ригидность шеи. Затем появляются и другие менингеальные знаки. Часто обнаруживаются глазодвигательные и пупилломоторные симптомы, субфебрилитет. При люмбальной пункции в ликворе обнаруживается кровь, который после центрифугирования становится ксантохромным.


При билатеральном инсульте в бассейне задних мозговых артерий часто наблюдается потеря зрения и состояние спутанности. Анозогнозия при острой корковой слепоте может иметь место. Такие пациенты не реагируют на зрительные стимулы, звуковые стимулы притягивают взор, но это не очень точная фиксация. Кроме того, пациенты отрицают существование слепоты и описывают свое окружение, если попросить их сделать это, прибегая к конфабуляциям, которые дополняют состояние спутанности. Оптокинетический нистагм отсутствует.


Мультиинфарктная деменция может приводить к периодическим состояниям спутанности. Серия малых (иногда и больших) инсультов ведет к постепенному ухудшению различных когнитивных функций, таких как память, речь, внимание, что и формирует мультиинфарктную деменцию. Часто наблюдаются эпизоды ночной спутанности. Эмоциональность уплощается, появляется благодушие, иногда развивается патологический смех и плач.


В этой ситуации следующий инсульт оставляет пациента в состоянии спутанности. Диагностика базируется на характерном анамнезе и неврологическом дефиците, который соответствует поражению в том или ином сосудистом бассейне. Нейровизуали-зационное обследование выявляет резидуальные явления предшествующих инсультов.


На практике очень важно выделять «атеросклеротических» пациентов, которые не имеют анамнеза мультиинфарктной деменции, являются вполне уравновешенными, разумными пожилыми людьми. Только после, например, хирургического вмешательства под общей анестезией они могут просыпаться в состоянии глубокой спутанности, а также в период любого острого заболевания. На МРТ выявляются признаки перенесенных «немых» инфарктов, обычно лакунарных.


Болезнь Альцгеймера


Напротив, при болезни Альцгеймера постоянно прогрессирует нейропсихологический дефицит. Возможно выявление негрубой неврологической симптоматики (особенно при смешанном типе деменции). Вначале сохранены эмоциональные реакции, как и привычные социальные навыки пациентов. Появление острой спутанности часто связано с изменениями в жизни пациента, такими как переезд, потеря дорогих членов семьи или помещение в больницу. Нейровизуализационные данные указывают на глобальное уменьшение объема мозга. Нейропсихологическое исследование подтверждает диагноз.


Метаболические расстройства


Состояние острой спутанности вследствие метаболических нарушений практически невозможно диагностировать на клиническом уровне. Конечно, хорошо известно, что порхающий тремор, то есть астериксис, наблюдается при патологии печени и почек и других метаболических расстройствах. Однако, как правило, диагноз базируется на лабораторных данных. При наличие состояния острой спутанности неизвестной этиологии необходим скрининг метаболических нарушений.


Список основных причин, который, конечно же, не полный, включает: сахарный диабет, болезнь Аддисона, дегидратацию, гиперкальциемию, гиперинсулинизм, гипер- и гипопаратиреоидизм, порфирию, респираторный ацидоз и дефицит тиамина, почечную и печёночную недостаточность, хронические заболевания лёгких и др. Метаболические энцефалопатии, как правило, сопровождаются тенденцией к замедлению биоэлектрической активности на ЭЭГ.


Скрытые кровотечения


В этой связи необходимо отметить, что скрытое кровотечение, в том числе кишечное, может приводить к такому уменьшению количества циркулирующих эритроцитов, что результатом будет глобальная церебральная гипоксия, дебютирующая состоянием спутанности без нейропсихологических нарушений или уменьшения уровня бодрствования. Характерна бледность и, особенно, тахикардия в положении сидя; при кишечном кровотечении — чёрный кал. Чаще скрытое внутреннее кровотечение приводит к обморокам.


Эпилептические сумеречные состояния


Сумеречные состояния эпилептической природы могут иметь место не только у пациентов, которые знают о своем заболевании, но также после первого приступа. Они могут следовать за большим судорожным приступом или серией приступов. В этом случае пациент дезориентирован во времени, и не может корректно оценить ситуацию. У пациента могут быть бредовые расстройства, смутное ощущение опасности, неправильная интерпретация даже нейтральных движений окружающих людей и агрессивность.


При непрерывной серии комплексных парциальных приступов агрессивность не характерна. Часто пациенты двигаются медленно, выполняют неадекватные действия, и создается впечатление неполного бодрствования. Диагностика значительно облегчается, если имеются оральные автоматизмы, такие как жевание, глотание, и (или) стереотипичные движения в руках, как часто наблюдается при изолированном парциальном комплексном приступе. Окончательная диагностика базируется на наблюдении за пациентом и ЭЭГ.


Посттравматический психоз


Состояние посттравматического психоза часто не диагностируется, если возникает при пробуждении пациента после посттравматической потери сознания в хирургическом отделении. Характерными чертами являются тревожность, беспокойство и иллюзорная нарушенная интерпретация окружающего. Пациенты склонны покидать свою постель или даже уходить из отделения, несмотря на строгие указания соблюдать постельный режим. Часто это расценивается как нарушение режима, и патологическая природа состояния не распознается.


Артифициальное состояние спутанности


Иногда в постреанимационном состоянии или после нескольких сеансов электросудрожной терапии развивается транзиторное состояние спутанности с дезориентацией и неадекватным поведением.

Диагностические исследования при спутанности сознания


Общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, ЭЭГ, консультация психиатра, МРТ или КТ, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, скрининг метаболических нарушений.

Все новости
Предыдущая Следующая

контакты и запись онлайн — ДокДок СПб

Психиатры Санкт-Петербурга — последние отзывы

Марк Геннадьевич всё подробно объяснил, установил диагноз и назначил мне лечение. Я уже вижу результат от его рекомендаций. Как врач он общительный, вежливый, у него большой опыт работы. Я бы посоветовал его как психотерапевта, так как он разбирается в своей сфере.

Николай,

31 августа 2021

Была с сыном. Все устроило. Доктор все разъяснения дал. По итогу приема Игорь Николаевич дал рекомендации. Как дальше действовать, в данной ситуации. Врач вежливый, тактичный. Задавал вопросы по роду своей деятельности, которые неоходимы. Полно спрашивал. Повторно обратилась бы.

Юлия,

18 августа 2021

Игорь Николаевич приятный мужчина, очень хорошо понял как со мной лучше общаться, в каком виде. Доктор мне понравился, был ко мне внимателен. На приеме мы обсудили мою проблему, врач назвал мой диагноз и дал рекомендации, как себя вести. Думаю, еще обращусь к нему. Знакомым посоветую данного специалиста.

Яна,

20 сентября 2021

Мне специалист помог в решении моего вопроса. Светлана Леонидовна меня проконсультировала, выписала лекарственную терапию. И снизила уровень тревоги на данный момент. Врач профессионал своего дела, очень человечна.

Анастасия,

03 сентября 2021

У нас был ознакомительный приём. Я осталась в восторге! Прекрасный, внимательный доктор. Профессионал своего дела. Услышал что мне нужно, разработал план лечения. На первоначальном этапе врач выявил некоторые мои потребности и дал свои рекомендации. Теперь будем продолжать работу надо мной. Тактичный доктор который позитивно смотрит на вещи. Я могу рекомендовать этого специалиста потому, что уверена — Игорь Николаевич сможет помочь всем с их проблемами!

Наталья,

23 августа 2021

Приём длился удалённо. Пообщались хорошо. Приятный мужчина, хорошо всё объяснил. Врач задавал очень точные, как мне показалось, наводящие вопросы. Не вилял вокруг да около, как делают многие психотерапевты. Думаю, Бочаров довольно профессиональный сексолог. По итогу приёма доктор смог мне помочь, дал свои рекомендации. Уже договорились ещё раз встретиться с ним.

Егор,

28 августа 2021

Доктор профессионал. Прием прошел хорошо. Лариса Васильевна назначила медикаментозное лечение. Все профессионально, быстро, по делу, четко. Все хорошо. Повторно обратилась бы, при необходимости. Рекомендую данного специалиста.

Екатерина,

16 сентября 2021

Алексей Юрьевич очень компетентный врач. Деликатно подходит к решению проблемы, старается помочь и не задаёт лишних вопросов. Достаточно доброжелательный и располагающий к себе доктор. На сеансе он провёл со мной беседу и назначил необходимые препараты. Видно, что специалист настроен на результат.

Ирина,

08 сентября 2021

Я пришёл на прием и рассказал о проблеме. Врач меня выслушал и сделал назначение. Он также прописал препараты и отправил к эпилептологу. В случае необходимости, я бы обратился к нему повторно.

Борис,

02 сентября 2021

На приёме доктор провёл осмотр, дал свои рекомендации и выписал назначение. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет. Через шесть недель приду к нему на повторный приём. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется. Качеством приёма я остался доволен.

Даниил,

24 августа 2021

Показать 10 отзывов из 1420

К какому врачу идти при спутанности сознания

Психиатры Москвы — последние отзывы

Доктор приветливый, понимающий. Меня все устроило. Первый раз ходил к психиатру. На приеме Марина Вячеславовна провела первичную консультацию, назначила лечение, буду курс проходить. Повторно обратился бы. Уделила достаточно времени, визит длился сколько должен, был.

Михаил,

18 сентября 2021

Хороший, доброжелательный, внимательный врач, видно, что разбирается в своей работе. Нужно было заключение в сад. Татьяна Александровна нашла общий язык с пациентом, ответила на все интересующие меня вопросы. Прием длился минут 40, мы остались довольны.

Майя,

18 сентября 2021

Доктор с юмором, позитивный. Все вовремя, правильно. Положительный отзыв. На приеме Дмитрий Анатольевич вник в ситуацию, посоветовал как себя вести, препараты. Ответил на все интересующие меня вопросы. Все по делу. Данного специалиста выбрала по отзывам.

Ольга,

17 сентября 2021

Все прошло хорошо. Лечение помогает. Все прекрасно. Врач быстро и сразу ставит правильный диагноз и сразу же назначает хорошее лечение. Я осталась довольна приемом. Внимательный специалист. В случае необходимости, я бы порекомендовала его своим знакомым.

Анна,

21 сентября 2021

К доктору пришла на повторный приём. В принципе все, как и всегда хорошо. Даже могу сказать, что лучше. Просто потому, что у меня состояние уже лучше. Благодаря Наталье Петровне. Специалист прописала мне именно, то лечение которое помогает. С доктором мы еще раз обсудили мою проблему и подкорректировали лечение. Консультация длилась примерно час. Мне этого было достаточно. Повторно буду обращаться еще.

Лариса,

22 сентября 2021

Очень профессиональный, приятный в общении и понимающий врач. Она предоставила возможность выбора и все расписала. Все прошло хорошо. Мне все понравилось! Я получила более четкое понимание происходящего и увидела пути решения своих проблем.

На модерации,

23 сентября 2021

Врач замечательный, все прошло хорошо. Александр Владимирович грамотный специалист, нашел подход к ребенку. Квалифицированно нам рассказал о нашей проблеме, назначил пройти дополнительное обследование, выписал рекомендации по дальнейшим действиям и необходимое лечение. Затем еще придем на прием. Доктор очень внимательный, все выслушал, объяснил все понятно. Вопросов к нему не осталось. Рекомендую специалиста.

Наталья,

22 сентября 2021

На приёме доктор профессионально отнеслась к моей проблеме и после данного приёма уже начались улучшения. Консультация длилась около часа. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я осталась довольна.

Анонимно,

22 сентября 2021

На приёме доктор сделала всё, чего я от неё ждала. Мы с ней договорились о дальнейших консультациях. Цель посещения была достигнута. Врач внимательный, располагает к себе, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я осталась довольна.

Наталья,

16 сентября 2021

Внимательный, доброжелательный врач, располагает к себе. Елена Леонидовна выслушала мои жалобы, учла мои особенности по лекарствам, подробно расписала всю схему, ответила на все интересующие меня вопросы. Мне все понравилось, порекомендовала бы данного специалиста своим знакомым, при необходимости.

Анастасия,

19 сентября 2021

Показать 10 отзывов из 4917

Спутанность сознания — это… Что такое Спутанность сознания?

Спутанность сознания


Термин, обычно используемый для обозначения состояния помрачения сознания, связанного с острым или хроническим органическим заболеванием. Клинически характеризуется дезориентировкой, замедлением психических процессов со скудными ассоциациями, апатией, отсутствием инициативы, утомляемостью и нарушением внимания. При легких состояниях спутанности сознания при обследовании больного можно добиться рациональных реакций и поступков, однако при более тяжелой степени расстройства больные не в состоянии воспринимать окружающую действительность. Термин также используется в более широком смысле для описания нарушения мышления при функциональных психозах, однако такое употребление термина не рекомендуется. Смотри также: Затуманенное сознание.

Краткий толковый психолого-психиатрический словарь.
Под ред. igisheva.
2008.

  • Способы совершения суицидальных действий
  • средний режим

Полезное

Смотреть что такое «Спутанность сознания» в других словарях:

  • Спутанность сознания — – общее название различных состояний помрачения сознания, особенно уместное в тех случаях, когда имеет место трудно дифференцируемое сочетание симптомов разных синдромов помрачения сознания (делирия, аменции, онейроида, сумеречного расстройства… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • спутанность сознания — (confusio conscientiae) помрачение сознания, характеризующееся позитивными психическими симптомами (бредом, галлюцинациями и др.) …   Большой медицинский словарь

  • Спутанность сознания — Форма помрачения сознания, при которой сочетаются отдельные элементы различных его синдромов – делирия, аменции – при значительной выраженности амнестических расстройств. Типичны продуктивные психопатологические симптомы (бред, иллюзии,… …   Толковый словарь психиатрических терминов

  • спутанность сознания галлюцинаторная — (с. conscientiae hallucinatoria) С. с., возникшая на высоте развития вербального галлюциноза …   Большой медицинский словарь

  • спутанность сознания кататоническая — (с. conscientiae catatonica) С. с., развившаяся при выраженном кататоническом возбуждении …   Большой медицинский словарь

  • спутанность сознания конфабуляторная — (с. conscientiae confabulatoria) С. с. с обильными конфабуляциями обыденного или фантастического содержания; наблюдается при интоксикационном, инфекционном и сосудистом психозах …   Большой медицинский словарь

  • спутанность сознания маниакальная — (с. conscientiae maniacalis) С. с., развивающаяся на высоте маниакального возбуждения, напр. при маниакально депрессивном психозе …   Большой медицинский словарь

  • спутанность сознания сосудистая — (с. conscientiae vascularis) С. с., сопровождающаяся тревогой и двигательным беспокойством, возникающая преимущественно в ночное время; наблюдается при сосудистых поражениях головного мозга …   Большой медицинский словарь

  • спутанность сознания старческая — (с. conscientiae senilis) С. с. при старческом слабоумии, характеризующаяся дезориентировкой со сдвигом ситуации в прошлое, сопровождающаяся двигательным беспокойством и суетливостью …   Большой медицинский словарь

  • Реактивная спутанность сознания — Психические расстройства, для которых характерны помрачение сознания, дезориентировка (хотя и менее выраженная, чем при органической спутанности) и снижение способности больного понимать обращенную к нему речь, часто сопровождаемое чрезмерной… …   Большая психологическая энциклопедия

Спутанность сознания — это… Что такое Спутанность сознания?

Спутанность сознания

помрачение сознания, характеризующееся позитивными психическими симптомами (бредом, галлюцинациями и др.).

Спу́танность созна́ния галлюцинато́рная (с. conscientiae hallucinatoria) — С. с., возникшая на высоте развития вербального галлюциноза.

Спу́танность созна́ния кататони́ческая (с. conscientiae catatonica) — С. с., развившаяся при выраженном кататоническом возбуждении.

Спу́танность созна́ния конфабулято́рная (с. conscientiae confabulatoria) — С. с. с обильными конфабуляциями обыденного или фантастического содержания; наблюдается при инток сикационном, инфекционном и сосу листом психозах.

Спу́танность созна́ния маниака́льная (с. conscientiae maniacalis) — С. с., развивающаяся на высоте маниакального возбуждения, например при маниакально-депрессивном психозе.

Спу́танность созна́ния сосу́дистая (с. conscientiae vascularis) — С. с., сопровождающаяся тревогой и двигательным беспокойством, возникающая преимущественно в ночное время; наблюдается при сосудистых поражениях головного мозга.

Спу́танность созна́ния ста́рческая (с. conscientiae senilis) — С. с. при старческом слабоумии, характеризующаяся дезориентировкой со сдвигом ситуации в прошлое, сопровождающаяся двигательным беспокойством и суетливостью.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

  • Спу́танность о́страя
  • Спу́тник

Полезное

Смотреть что такое «Спутанность сознания» в других словарях:

  • Спутанность сознания — Термин, обычно используемый для обозначения состояния помрачения сознания, связанного с острым или хроническим органическим заболеванием. Клинически характеризуется дезориентировкой, замедлением психических процессов со скудными ассоциациями,… …   Большая психологическая энциклопедия

  • Спутанность сознания — – общее название различных состояний помрачения сознания, особенно уместное в тех случаях, когда имеет место трудно дифференцируемое сочетание симптомов разных синдромов помрачения сознания (делирия, аменции, онейроида, сумеречного расстройства… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • спутанность сознания — (confusio conscientiae) помрачение сознания, характеризующееся позитивными психическими симптомами (бредом, галлюцинациями и др.) …   Большой медицинский словарь

  • Спутанность сознания — Форма помрачения сознания, при которой сочетаются отдельные элементы различных его синдромов – делирия, аменции – при значительной выраженности амнестических расстройств. Типичны продуктивные психопатологические симптомы (бред, иллюзии,… …   Толковый словарь психиатрических терминов

  • спутанность сознания галлюцинаторная — (с. conscientiae hallucinatoria) С. с., возникшая на высоте развития вербального галлюциноза …   Большой медицинский словарь

  • спутанность сознания кататоническая — (с. conscientiae catatonica) С. с., развившаяся при выраженном кататоническом возбуждении …   Большой медицинский словарь

  • спутанность сознания конфабуляторная — (с. conscientiae confabulatoria) С. с. с обильными конфабуляциями обыденного или фантастического содержания; наблюдается при интоксикационном, инфекционном и сосудистом психозах …   Большой медицинский словарь

  • спутанность сознания маниакальная — (с. conscientiae maniacalis) С. с., развивающаяся на высоте маниакального возбуждения, напр. при маниакально депрессивном психозе …   Большой медицинский словарь

  • спутанность сознания сосудистая — (с. conscientiae vascularis) С. с., сопровождающаяся тревогой и двигательным беспокойством, возникающая преимущественно в ночное время; наблюдается при сосудистых поражениях головного мозга …   Большой медицинский словарь

  • спутанность сознания старческая — (с. conscientiae senilis) С. с. при старческом слабоумии, характеризующаяся дезориентировкой со сдвигом ситуации в прошлое, сопровождающаяся двигательным беспокойством и суетливостью …   Большой медицинский словарь

  • Реактивная спутанность сознания — Психические расстройства, для которых характерны помрачение сознания, дезориентировка (хотя и менее выраженная, чем при органической спутанности) и снижение способности больного понимать обращенную к нему речь, часто сопровождаемое чрезмерной… …   Большая психологическая энциклопедия

Расстройства сознания

Сознание – это процесс осмысленного восприятия внутреннего
и внешнего мира, способность анализировать , запоминать, преобразовывать и
воспроизводить информацию.

 

Расстройства сознания подразделяются на:

  • Состояния с измененным
    УРОВНЕМ сознания— нарушение
    активации, и (или) поддержания уровня бодрствования и реакции на внешние
    раздражители – например: ОСТРАЯ СПУТАННОСТЬ
    СОЗНАНИЯ, СОПОР, КОМА.
  • Состояния с измененным
    СОДЕРЖАНИЕМ сознания, при нормальном уровне сознания — нарушения
    когнитивных функций, например: ДЕМЕНЦИЯ, АМНЕЗИЯ,
    АФАЗИЯ.

 

При подозрении
на расстройство сознания в первую очередь нужно определить его характер (острая
спутанность сознания, кома, деменция, амнестический синдром идр.) а затем
установить причину
.

Анамнестические
данные позволяют оценить течение заболевания и выявить факторы, указывающие на
характер расстройства и его причины.

Спутанность
сознания развивается остро или подостро, тогда как деменции явля­ ется хроническим
процессом. При острой спутанности cознания
единственным источником анамнестических данных могут быть свидетельства
очевидцев.

При
подозрении на деменцию приходится прибегать к помощи родственников или близких
знакомых для того, чтобы выяснить, каким было состояние психических функций
пациента до болезни, когда стали очевидными признаки патологии, как изменились
личность пациента, его поведение, настроение, интеллект, мышление, память,
речь. Необходимо обратить внимание и на возможные сопутствующие проявления —
нарушения походки, недержание мочи, головную боль.

ОБЩИЙ
ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ

Общий осмотр и исследование соматического статуса
имеют важное значение но не являются предметом рассмотрения в данной статье.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ
ОСМОТР

Исследование психического статуса

Оценка
психического статуса помогает дифференцировать спутанность сознания с
деменцией, более ограниченным когнитивным дефектом (например афазией или
амнезией) и психиатрическим заболеванием.

Общая схема оценки психического статуса производится
в следующем порядке:

  • Уровень сознания
  • Внимание

  • Речь

  • Понимание
  • Повторение
  • Активность
  • Называние
  • Чтение
  • Письмо

  • Счет
  • Экспрессивная речь
  • Настроение и поведение
  • Мышление

  • Галлюцинации
Бредовые идеи

  • Абстрактное мышление
  • Способность к умозаключениям
  • Память

  • Немедленное воспроизведение
  • Память на недавние события
  • Память на отдаленные события
  • Интегративные сенсорные функции
  • Стереогнозия

  • Графестезия

  • Дискриминационная чувствительность
  • Аллестезия
  • Сенсорная адаптация

  • Игнорирование половины пространства и односторонняя
    анозогнозия

  • Пространственная ориентация
  • Интегративные двигательные функции
  • Праксис

Исследование
психического статуса целесообразно проводить с помощью стандартизированных
методик, причем сложные психические функции могут оцениваться только при
сохранности базисных функций, от которых они зависят. Так, память, речь, счет
или способность к абстрактному мышлению невозможно оценить у сонливого
невнимательного пациента. Для скрининг-диагностики деменции используется Шкала
краткого исследования психического статуса (Mini- Mental State Examination).

При
исследовании психического статуса в первую очередь оценивают уровень сознания и
внимания. При нарушении этих функций следует констатировать острую спутанность
сознания. В этом случае дальнейшая оценка психического статуса затруднена или
вообще невозможна. При адекватном уровне сознания и внимания исследуются более
сложные корковые функции, диффузное нарушение которых характерно для деменции.

А. Уровень сознания

Уровень
сознания определяется способностью поддерживать определенный уровень
бодрствования и по реакции на стимуляцию. Состояние сознания больного следует
подробно документировать, описывая реакции на определенные стимулы, а не
определять односложно терминами, которые могут быть неточными и
неопределенными, например, «сомноленция», «ступор» или «полукома».

  1. Ясное сознание — пациент с нормальным уровнем сознания выглядит бодрствующим, активным,
    его глаза постоянно открыты. При отсутствии у пациента глухоты или нарушения
    речи он правильно отвечает на заданные ему вопросы.
  2. Угнетение сознания — легкое угнетение сознания может проявляться сонливостью, но при этом
    пациент легко пробуждается, если с ним заговорят. При дальнейшем углублении
    нарушения сознания для того, чтобы разбудить больного, требуется все более
    громкое обращение, периоды бодрствования укорачиваются, а ответы становятся все
    менее осмысленными.

Б. Внимание

Внимание
— это способность сосредотачиваться на определенном сенсорном стимуле,
игнорируя при этом прочие стимулы. Концентрация — это способность поддерживать
внимание в течение определенного времени. Эти функции в значительной степени
страдают при острой спутанности сознания, при деменции затронуты в меньшей
степени и остаются интактными при избирательном нарушении отдельных корковых
функций

Внимание
можно проверить, попросив пациента повторить ряд цифр или отметить, сколько раз
та или иная буква появилась в случайном ряду букв. В норме пациент может
правильно повторить от 5 до 7 цифр и безошибочно указать заданную ему букву в
соответствующем ряду.

Б. Язык и речь

Важнейшими
элементами речевой функ­ ции являются понимание речи, способность повторить услышанные
фразы и назвать предметы, речевая активность, чтение и письмо. Всех их надлежит
проверить при подозрении на нарушение речи (афазию). Расстройство счета —
акалькулия — по-видимому, тесно связано с нарушением речи. Артикуляция как
моторная функция является конечным этапом речевой экспрессии и опосредуется
каудальными черепными нервами и контролирующими их надъядерными структурами.
Расстройство артикуляции — дизартрию — иногда бывает трудно отличить от
афазии, однако при ней всегда сохраняются письмо и понимание устной и
письменной речи.

Афазия
может быть признаком диффузного поражения коры, как, например, при некоторых формах
деменции, однако нарушение речи при сохранной в целом интеллектуальной
функции скорее указывает на очаговое поражение доминантного полушария. Нарушение
понимания речи (сенсорная афазия, или афазия Вернике) может быть ошибочно
принято за спутанность сознания или психиатрическое заболевание.

Выделяют
различные варианты афатических синдромов, каждый из которых характе­ ризуется нарушением
специфических аспектов речи; некоторые из них четко связаны с поражением
определенных структур мозга.

Г. Настроение и поведение

Пациенты
с деменцией могут быть апатичными, беспричинно радостными или угнетенными, их
настроение часто меняется. В некоторых случаях, особенно в тех, когда при
исследовании не выявляется явных неврологических отклонений, раннее слабоумие
может быть принято за депрессию. При делирии пациенты бывают возбуждены,
гневливы, ведут себя шумно.

Д. Мышление

Анализ
содержательной стороны мышления может помочь в дифференциальной диа­ гностике
органических и психиатрических заболеваний. Зрительные галлюцинации характер­
ны для острой спутанности сознания, тогда как слуховые галлюцинации и
фиксированный бред чаще всего наблюдаются при психиатрических болезнях.
Нарушение абстрактного мышления проявляется буквальной поверхностной интерпретацией
пациентом поговорок, неспособностью указать на принципиальное сходство или
различие двух или нескольких предметов. Проверяя адекватность суждений,
пациента спрашивают, как бы он повел себя в гипотетической ситуации, например,
если бы он нашел конверт с наклеенной маркой и написанным адресом.

Е. Память

1.
Функциональные компоненты памяти. Память — это способность запоминать, хранить и
воспроизводить информацию. Хранение и воспроизведение запомненной информации
может страдать при диффузной патологии коры или двустороннем очаговом поражении
медиальных отделов височных долей или их связей.

а.
Запоминание.
Способность воспринимать информацию, получаемую от различных органов
чувств, в основном определяется функцией внимания.

б.
Хранение.
Процесс запоминания новой информации, возможно, обеспечивается лим-
бическими структурами, прежде всего гиппокампом. Информация лучше запоминается
при повторении, а также при ее эмоциональной окраске. Предполагается, что следы
памяти диффузно распределяются в ассоциативных зонах коры головного мозга.

в.
Воспроизведение.
Воспроизведение определяется возможностями доступа к ранее за­ помненной
информации.

2.
Амнезия. Нарушение памяти (амнезия) может быть изолированным дефектом или одним из
признаков глобального нарушения когнитивных функций.

При
острой спутанности сознания, когда страдают внимание, а следовательно и
запоминание, фиксация в памяти нового материала становится невозможной.

При
деменции внимание, как правило, остается интактным, и на первый план выходит
нарушение памяти на недавние, в меньшей степени на отдаленные события.

При
психогенной амнезии память на субъективные и эмоционально окрашенные факты и
события нарушается в большей степени, чем на эмоционально нейтральные. При
орга­ нической амнезии наблюдается обратная закономерность. Изолированная утрата
способ­ ности к самоидентификации (невозможность вспомнить собственное имя) у
бодрствующего пациента патогномонична для психогенных расстройств.

Для
описания некоторых аспектов острой амнезии (например, после черепно-мозговой
травмы) применяют дополнительные термины, в том числе термин «ретроградная амнезия»,
означающий утрату памяти на события, предшествующие наступлению амнезии, и
термин «антероградная (посттравматическая) амнезия», означающий утрату памяти
на по­ следующие события.

3.
Проверка памяти. Исследование памяти включает оценку кратковременной памяти, памяти на
недавние и отдаленные события, что примерно соответствует оценке соответственно
запоминания, хранения и воспроизведения информации.

а.
Кратковременная память.
Проверка кратковременной памяти проводится аналогично
проверке внимания и включает повторение пациентом выборочного ряда цифр или
другой ранее не знакомой информации. Способность к повторению цифр
свидетельствует о сохранности запоминания. Большинство здоровых взрослых могут
без затруднения повто­ рить ряд из семи цифр в порядке их называния, а также
ряд из пяти цифр в обратном порядке.

б.
Память на недавние события.
При оценке памяти на недавние события проверяется
способность к запоминанию нового материала. Как правило, пациенту предлагают
три или четыре предмета, которые надлежит вспомнить через три минуты. У
пациентов с моторной афазией используют невербальные тесты: им предлагают
выбрать ранее показанный объект из ряда других предметов. Память на недавние
события можно также проверить, оценив ориентацию пациента во времени и
пространстве.

в.
Память на отдаленные события.
В отличие от памяти на недавние события память
на отдаленные события не требует сохранной способности запоминать новую
информацию. Память на отдаленные события проверяют, попросив пациента вспомнить
то, что человек из данного культурного слоя и с данным уровнем образования
должен знать. Чаще всего это какие-либо личные, исторические или географические
сведения. Вопрос должен выбираться таким образом, чтобы, с одной стороны,
пациент смог на него ответить, а с другой — если он касается личных сведений,
то данный им ответ можно было бы проверить.

Ж. Интегративные
сенсорные функции 
Расстройства
интегративных сенсорных функций, возникающие при поражении теменных долей,
проявляются нарушением восприятия сенсорных стимулов в контралатеральной половине
пространства или невниманием к ним (при сохранности элементарных сенсорных
функций). У пациента с поражением теменной доли могут наблюдаться следующие
синдромы:

1.
Астереогнозия — неспособность узнать предмет, помещенный в ладонь, только при помощи
тактильной чувствительности.

2.
Аграфестезия — неспособность узнать цифру, рисуемую на руке.

3.
Нарушение дискриминационной чувствительности — неспособность отличить одиночный стимул от
двух одновременно наносимых близко друг к другу стимулов, которые обычно
различаются здоровым человеком.

4.
Аллестезия — неточное определение места нанесения тактильного раздражения.

5.
«Погашение» (extinction) — зрительный или
тактильный стимул со стороны, про­ тивоположной очагу поражения, воспринимается
только в том случае, когда предъявляется один, но не воспринимается, если одновременно
предъявляется конкурирующий стимул с другой стороны.

6.
Игнорирование половины тела и анозогнозия — ослабление движений конечностями,
контралатеральными по отношению к очагу поражения в теменной доле, отрицание
нарушения их функции (анозогнозия), иногда неузнавание их.

7.
Нарушения пространственного мышления включают конструктивную апраксию, нарушение
распознавания правой и левой стороны, игнорирование внешнего пространства на
стороне, противоположной очагу поражения (который обычно расположен в
теменной доле). Тесты на конструктивную апраксию включают рисование часов с
изображением цифр на вооб­ ражаемом циферблате, копирование геометрических
фигур, построение фигур из кубиков.

3.Интегративные
двигательные функции
 Праксис

Апраксия
— нарушение способности осуществлять ранее заученные навыки, например, щелкать
пальцами или хлопать в ладоши, несмотря на сохранность элементарных двига­
тельных и сенсорных функций. Односторонняя апраксия, как правило, возникает
при по­ ражении премоторной зоны лобной коры с противоположной стороны.
Двусторонняя апраксия (например, апраксия ходьбы) обычно наблюдается при
поражении коры обеих лоб­ ных долей или диффузном поражении мозга.

Исследование неврологического статуса:

Походка и статика

Неврологический
осмотр целесообразно начинать с наблюдения за тем, как больной ходит и стоит,
— это может дать дополнительную информацию о неврологическом заболевании, вызывающем
расстройство когнитивных функций.

Черепные нервы

У
пациентов с нарушением когнитивных функций выявление нарушений функции черепных
нервов может указать на возможную причину расстройства.

А. Поражение органа зрения и слуха

1.Отек
диска
зрительного нерва может быть признаком внутричерепного новообразования,
острой гипертонической энцефалопатии или других заболеваний, вызывающих
повышение внутричерепного давления.

2. При
острой спутанности сознания сужение зрачков может указывать на интоксикацию
опиоидами, расширение зрачков — на интоксикацию антихолинергическими препаратами
или общую симпатическую гиперактивность. Узкие неправильной формы зрачки, слабо
реагирующие на свет, но хорошо реагирующие на аккомодацию и конвергенцию, на­
блюдаются при нейросифилисе.

3.
Нистагм и офтальмоплегия могут указывать на передозировку седативных препаратов
или энцефалопатию Вернике. Избирательное
ограничение вертикальных движений глазных яблок (особенно вниз) может
возникать на ранней стадии прогрессирующего надъядерного паралича.

Б. Псевдобульбарный паралич

Синдром
характеризуется дизартрией, дисфагией, усилением нижнечелюстного и глоточного
рефлексов, а также насильственным смехом или плачем, не зависящими от эмоционального
состояния (псевдобульбарный аффект). Псевдобульбарный паралич развивается в
результате двустороннего поражения кортикобульбарных и кортикоспинальных трактов.
Сочетание псевдобульбарного паралича с развивающейся деменцией характерно для
прогрессирующего надъядерного паралича и постинсультной деменции.

Б. Множественная невропатия черепных нервов


Множественное поражение черепных нервов может быть проявлением
инфекционного или неинфекционного менингита либо комплекса СПИД-деменция.

Двигательные расстройства

А. Острая спутанность сознания

При
острой спутанности сознания характер двигательных расстройств может указывать
на возможную причину расстройства.

  1. Гемипарез
    чаще всего является признаком внутричерепных структурных повреждений, хотя очаговые
    неврологические симптомы возможны и при метаболических расстройствах, таких
    как гипогликемия или некототическая гипергликемия.
  2. Тремор обычно наблюдается при абстинентном синдроме в результате отмены седативных
    препаратов или алкоголя, а также при прочих состояниях, сопровождающихся повышением
    активности вегетативной системы.
  3. Астериксис («порхающий» тремор вытянутых рук или ног) — возможный признак пе­
    ченочной, почечной или респираторной энцефалопатии, а также интоксикации
    опиоидами.
  4. Миоклония
    — быстрые, внезапные мышечные сокращения — может возникать при уремии,
    гипоксической энцефалопатии или гиперосмолярном некетотическом состоянии.
  5. Мозжечковые симптомы, например, атактическая походка с широким расставлением
    ног, дисметрия при выполнении пяточно-коленной пробы указывают на
    энцефалопатию Вернике и интоксикацию
    седативными препаратами.

Б. Деменция

Характер двигательных расстройств облегчает дифференциальный диагноз
различных видов деменции.

  1. Хорея характерна
    для болезни Гентингтона и гепатолентикулярной дегенерации.
  2. Тремор, ригидность, брадикинезия наблюдаются при гепатолентикулярной дегенерации и
    приобретенной гепатоцеребральной дистрофии.
  3. Миоклония — возможный признак болезни Крейтцфельдта—Якоба и комплекса
    СПИД-деменция.
  4. Мозжечковая атаксия указывает на спиноцеребеллярные дегенерации, гепато- лентикулярную
    дегенерацию, паранеопластические синдромы, болезнь Крейтцфельд­Якоба, комплекс
    СПИД-деменция.
  5. Парапарез может быть проявлением дефицита витамина В12, гидроцефалии или комплекса
    СПИД-деменция.

Изменения чувствительности
и сухожильных рефлексов


Сочетание деменции со значительными нарушениями чувствительности и
выпадением сухожильных рефлексов характерны для дефицита витамина В12,
нейросифилиса, комплекса СПИД-деменция.

Примитивные
рефлексы

Некоторые
рефлексы, имеющиеся в младенчестве, а потом с возрастом исчезающие, могут снова
появляться при поражении лобных долей головного мозга. Предполагают, что подобное
растормаживание примитивных рефлексов вызвано утратой лобного коркового
торможения (лобные знаки). Эти симптомы включают ладонный хватательный и
подошвенный рефлексы, ладонно-ротовой, сосательный, хоботковый, глабеллярный (надбровный) рефлексы. Хотя
эти рефлексы часто наблюдаются при острой спутанности сознания и деменции,
многие из них могут выявляться у здоровых пожилых людей. Сами по себе они не указывают
на нарушение когнитивных функций.

  1. Ладонный
    хватательный рефлекс вызывается поглаживанием пальцем по ладони пациента и
    заключается сжиманием пальцев обследуемого вокруг пальца обследующего. Сила
    сжимания может усилиться при попытке освободить палец, причем пациент бывает
    неспособен произвольно разжать руку.
  2. Подошвенный рефлекс заключается в сведении и сгибании пальцев в ответ на раз­
    дражение подошвы.
  3. Ладонно-ротовой рефлекс вызывается раздражением, наносимым вдоль ладони, и
    проявляется сокращением ипсилатеральной подбородочной мышцы и круглой мышцы
    рта.
  4. Сосательный рефлекс заключается в появлении непроизвольных сосательных движений
    в ответ на стимуляцию губ.
  5. Хоботковый рефлекс проявляется вытягиванием губ при легком постукивании по
    губам.
  6. Поисковый рефлекс заключается в стимуляция губ и их отклонении в сторону
    раздражения.
  7. Глабеллярный рефлекс вызывается легким постукиванием по надпереносью. В норме
    человек отвечает миганием только на первые несколько постукиваний.

ОСТРАЯ СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ

ОСНОВНЫЕ
ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ СПУТАННОСТИ СОЗНАНИЯ
  • Метаболические
    расстройства
  • Лекарственные
    препараты
  • Алкогольная интоксикация

  • Алкогольная абстиненция

  • Интоксикация седативными
    препаратами
  • Абстинентный синдром при
    прекращении приема седативных препаратов

  • Опиоиды

  • Антихолинергические препараты

  • Фенилциклидин

  • Эндокринные расстройства (Гипотиреоз
Тиреотоксикоз
Гипогликемия
Гипергликемия
Надпочечниковая
    недостаточность Гиперкортицизм
)
  • Электролитные
    расстройства

    (Гипонатриемия
Гиперкальциемия
Гипокальциемия)
  • Расстройства
    питания
  • Энцефалопатия
    Вернике

  • Дефицит
    витамина В12

  • При
    патологии внутренних органов

  • Печеночная
    энцефалопатия
Синдром Рейе
Уремия
Респираторная энцефалопатия
Трансплантация
    органов
  • Менингит,
    энцефалит и сепсис
  • Бактериальный менингит
  • Туберкулезный менингит
  • Сифилитический менингит
  • Вирусный менингоэнцефалит
  • Герпетический энцефалит
  • С П И Д
  • Грибковый менингит
  • Паразитарная инвазия
  • Карциноматоз мозговых оболочек
  • Цереброваскулярные
    заболевания
  • Острая гипертоническая
    энцефалопатия
  • Субарахноидальное кровоизлияние
  • Вертебро-базилярная ишемия

  • Инфаркт правого (недоминантного)
    полушария
  • Системная красная волчанка
  • Диссеминированное
    внугрисосудистое свертывание

  • Тромбоцитарная тромбоцитопеническая
    пурпура
  • Черепно-мозговая травма
  • Сотрясение головного мозга
  • Внутричерепная гематома
  • Эпилептические
    припадки
  • Послеприпадочное состояние
    Сложные парциальные припадки
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
СРЕДСТВА

Многие
средства могут вызывать острую спутанность сознания, особенно если принимаются
в избыточной дозе, в комбинации с другими препаратами, при почечной или
печеночной недостаточности, нарушающих метаболизм лекарственных средств, в
пожилом возрасте или при исходной дефектности когнитивных функций. Далеко не
полный список лекарственных препаратов, введение которых может привести к
острой спутанности сознания, изложен ниже:

  • Ацикловир

  • Амантадин

  • Аминокапроновая
    кислота

  • Амфетамины

  • Антихолинергические
    препараты

  • Антиконвульсанты

  • Антидепрессанты

  • Антигистаминные
    препараты
  • Сердечные
    гликозиды
  • Леводопа

  • Лидокаин
 

  • Метилксантины

  • Нестероидные
    противовоспалительные препараты
  • Опиоиды
  • Пенициллин
  • Фенилпропаноламин
  • Хинакрин
  • Хинидин
Хинин

  • Салицилаты

  • Селегилин

  • Препараты
    тиреоидных гормонов
  • Блокаторы Hp и Н2-гистаминовых рецепторов
  • Нейролептики

  • L-аспарагиназа

  • Баклофен
  • Барбитураты

  • Бензодиазепины

  • Антагонисты
    бета-адренорецепторов
  • Дисульфирам
  • Алкалоиды
    спорыньи
  • Этиловый
    спирт
  • Ганцикловир
  • Изониазид

  • Кетамин
  • Цефалоспорины
  • Хлорохин
  • Клонидин
  • Кокаин
  • Кортикостероиды
  • Циклосерин
  • Циклоспорин
АЛКОГОЛЬНАЯ
ИНТОКСИКАЦИЯ

При
алкогольной интоксикации острая спутанность сознания сопровождается нис­
тагмом, дизартрией, атаксией. Улиц, не упо­ требляющих алкоголь регулярно,
тяжесть симптоматики примерно соотносится с кон­ центрацией алкоголя в крови.
Но у лиц с хроническим алкоголизмом и толерантностью к алкоголю даже при очень
высокой концентрации алкоголя в крови симптомы интоксикации могут не
выявляться. Для подтверждения диагноза применяются методы лабораторной диагностики,
в частности определение уровня алкоголя в крови и осмоляльности сыворотки. При
алкогольной интоксикации осмоляльность сыворотки превышает расчетный
показатель (вычисляемый по формуле: 2 х [натрий сыворотки] + 1/20 [глюкозы
сыворотки] + 1/3 [азот мочевины крови]
на 22 млОсм/л при повышении кон­ центрации алкоголя на каждые 100 мг%. Алкогольная интоксикация является фактором риска
черепно-мозговой травмы. Употребление алкоголя может привести к развитию
опасной для жизни гипогликемии, а хронический алкоголизм повышает риск
бактериального менингита. Специфического лечения не требуется, пока не развился
абстинентный синдром. В то же время больным алкоголизмом для предотвращения
энцефалопатии Вернике следует назначить тиамин (см. ниже).

АЛКОГОЛЬНАЯ
АБСТИНЕНЦИЯ

Различают
три основных синдрома алкогольной абстиненции. Учитывая риск возникновения
энцефалопатии Вернике, всем больным с алкогольной абстиненцией назначают тиамин
в дозе 100 мг/сут. внутривенно или внутримышечно до тех пор, пока не станет
возможным полноценное питание.

1.Дрожательный синдром и галлюциноз

В
течение двух дней после прекращения приема алкоголя у больных могут возникнуть
дрожание, возбуждение, анорексия, тошнота, бессонница, тахикардия и
артериальная гипертензия. Спутанность сознания, если и возникает, то обычно
бывает легкой. Иллюзии и галлюцинации, обычно зрительные, отмечаются у 25%
пациентов. Синдром разрешается самостоятельно. Прием диазепама, 5-20 мг, или
хлордиазепоксида, 25-50 мг внутрь каждые 4 часа, способствует более быстрому
купированию синдрома и предотвращает развитие более серьезных осложнений.

2.Эпилептические припадки

Эпилептические
припадки обычно развиваются в течение 48 ч после последнего приема алкоголя, а
в двух третях случаев — в течение 7—24 ч. Примерно у 40% пациентов припадки
бывают однократными; более 90% больных переносят от одного до 6 приступов. В
85% случаев интервал между первым и последним приступами составляет менее 6
часов. Так как в большинстве случаев, припадки самостоятельно разрешаются,
применения ан- тиконвульсантов не требуется. При появлении нехарактерных
симптомов, таких как парциальные припадки, продолжении припадков более
длительное время (>6—12 ч), возникновении более 6 приступов, развитии
эпилептического статуса или длительного послеприпадочного состояния, следует искать
иные причины или какие-либо отягощающие факторы, такие как черепно-мозговая травма
или инфекция. Для того, чтобы не пропустить подобные атипичные проявления, за
пациентом следует организовать наблюдение в течение 6—12 ч. Учитывая возможность
развития у пациентов с эпилептическими припадками алкогольного делирия, им,
иногда, профилактически назначают диазепам или хлордиазепоксид.

3.
Алкогольный делирий

Самое
серьезное проявление алкогольной абстиненции — алкогольный делирий (deliri­ um tremens) — обычно развивается через 3—5 дней после
прекращения приема алкоголя и продолжается до 72 ч. Он характеризуется
спутанностью сознания, возбуждением, лихорадкой, потливостью, тахикардией,
артериальной гипертензией, галлюцинациями. К летальному исходу могут привести
сопутствующая инфекция, панкреатит, острая сердечно-сосудистая недостаточность,
травма. Лечение включает внутривенное введение диазепама в дозе 10—20 мг каждые
пять минут до успокоения пациента, коррекцию водно- электролитных нарушений и
гипогликемии. Необходимая доза диазепама может превышать 100 мг/ч.
Дополнительно рекомендуются блокаторы бета-адренорецепторов (атенолол, 50-100
мг/сут.).

ИНТОКСИКАЦИЯ
СЕДАТИВНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

Классическими
признаками передозировки седативных препаратов являются спутанность сознания
или кома, угнетение дыхания, артериальная гипотензия, гипотермия, сохранность
реакции зрачков, нистагм или нарушение движений глазных яблок, атаксия,
дизартрия, гипорефлексия. Чаще всего интоксикация бывает вызвана наиболее
распространенными седативными и снотворными препаратами — бензодиазепинами и
барбитуратами. При приеме глютетимида или больших доз барбитуратов могут
выявляться расширенные не реагирующие на свет зрачки. При коме, вызванной
передозировкой седативных препаратов, могут развиваться декортикационная или
децеребрационная ригидность. Диагноз подтверждается токсикологическим
исследованием крови, мочи, желудочного содержимого, но при интоксикации
седативными препаратами короткого действия их уровень в крови не соответствует
тяжести клинических проявлений.

Лечение
направлено на поддержание сердечно-сосудистой и дыхательной систем до полного
выведения препарата. Осложнениями могут быть аспирационная пневмония и отек
легких (при избыточном введении жидкости). В отсутствие инфекционных или
сердечно-со­ судистых осложнений у пациентов, доставленных в стационар с сохранной
функцией сер­ дечно-сосудистой и дыхательной систем, обычно наблюдается
полное восстановление.

 

СИНДРОМ
ОТМЕНЫ СЕДАТИВНЫХ СРЕДСТВ

Как и
в случае алкоголя, внезапное прекращение приема седативных препаратов может
спровоцировать острую спутанность сознания или эпилептические припадки. Частота
и тяжесть возникающего при этом абстинентного синдрома (синдрома отмены)
зависят от длительности приема препарата, его дозы и периода полуэлиминации.
Чаще всего синдром отмены возникает у пациентов, принимавших большие дозы в
течение как минимум нескольких недель. Абстинентные симптомы чаще возникают при
прекращении приема седативных препаратов короткой и средней длительности
действия.

Абстинентный
синдром, как правило, развивается через 1—3 дня после прекращения приема
препаратов короткого действия, что же касается препаратов длительного
действия, симптомы отмены могут возникать не ранее чем через 1 неделю или
более. Симптоматика напоминает алкогольный абстинентный синдром и так же, как
и он, имеет тенденцию к спонтанному регрессу. Миоклония и эпилептические
припадки могут возникать через 3—8 дней и требовать лечения. Припадки обычно
развиваются в том случае, когда средняя дневная доза препарата в несколько раз
превышала терапевтическую. У части пациентов, обычно при­ нимавших препарат в
дозе, в несколько раз превышавшей среднюю терапевтическую, воз­ можно развитие
делирия, который клинически не отличим от алкогольного.

Для подтверждения
синдрома отмены седативных препаратов больным может быть назначен фенобарбитал,
(200 мг) внутрь или внутримышечно. Отсутствие эффекта (седации, нистагма,
дизартрии, атаксии) указывает на толерантность пациента к седативным препаратам
и тем самым на синдром отмены как на вероятную причину острой спутанности
сознания. Хотя остальные возможные причины в этой ситуации также следует
исключить. Для лечения абстинентного синдрома применяют барбитураты длительного
действия, например фенобарбитал внутрь (в дозе, купирующей возбуждение, но не
вызывающей признаков интоксикации) с последующей постепенной отменой в
течение 2 нед.

ОПИОИДЫ

Опиоиды
могут вызывать анальгезию, аффективные нарушения, спутанность со­ знания, кому,
угнетение дыхания, отек лег­ ких, тошноту и рвоту, сужение зрачков, гипотонию,
задержку мочи, снижение моторики кишечника.

При
осмотре можно выявить следы внутривенных инъекций или вышеуказанные симптомы,
но кардинальным признаком передозировки опиоидов
являются резко суженные зрачки, которые способны сокращаться при ярком
освещении, и угнетение дыхания.

Эти же
симптомы могут быть характерны для кровоизлияния в мост, однако особенностью
передозировки опиоидов является улучшение состояния после введения антагониста
опиоидов — налоксона. После введения налоксона очень быстро происходит
расширение зрачков и восстановление сознания. В то же время при введении
больших доз опиоидов или одновременном введении нескольких препаратов в ответ
на инъекцию налоксона может наблюдаться лишь незначительное расширение зрачков.

Лечение
заключается в применении налоксона, 0,4-0,8 мг, и, при необходимости,
поддержании дыхания. Учитывая, что действие налоксона продолжается около часа,
а многие опиоиды обладают длительным действием, в зависимости от состояния
пациента может потребоваться повторное введение препарата. При надлежащем
лечении обычно наблюдается полное восстановление.

АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Препараты,
блокирующие М-холинорецепторы, используются для лечения
желудочно-кишечных
расстройств, паркинсонизма, укачивания, инсомнии. Антихолинергическим
действием обладают также нейролептики, трициклические антидепрессанты, многие
антигистаминные препараты. Передозировка любого из этих средств может привести
к острой спутанности сознания с возбуждением, галлюцинациями, нарушением
аккомодации, расширением зрачков с ослаблением их реакций, сухостью кожи и
слизистых, приливами, лихорадкой, задержкой мочи, тахикардией. В
некоторых
случаях диагноз может быть подтвержден токсикологическим
исследованием крови и мочи. Симптомы обычно разрешаются самостоятельно, но
иногда требуются специфические мероприятия –применение ингибитора ацетилхолинэстеразы
физостигмин, который блокирует распад ацетилхолина, однако из-за риска
брадикардии и эпилептических приступов, он назначается редко.

ЭНДОКРИННЫЕ НАРУШЕНИЯ
ГИПОТИРЕОЗ

Тяжелый гипотиреоз (микседема)
может вызывать как спутанность сознания вплоть до комы, так и деменцию. При
неврологическом обследовании наиболее типичным является резкое замеделение
рефлеторного ответа при проверке сухожильных рефлексов. В крови определяется
снижение гормонов щитовидной железы (Т34) и повышение
тиреотропного гормона и холестерина. Лечение – заместительная терапия гормонами
щитовидной железы, под контролем эндокринолога.

ТИРЕОТОКСИКОЗ

Внезапное
усиление тиреотоксикоза (тиреотоксический криз) может вызывать спутанность
сознания, кому и даже летальный исход. У более молодых пациентов чаще
наблюдаются возбуждение, галлюцинации и другие психотические расстройства,
тогда как у лиц старше пятидесяти лет преобладают апатия и депрессия. Возможны
эпилептические припадки. При неврологическом осмотре выявляются усиление
физиологического тремора, оживление сухожильных рефлексов. Клонус стоп и
патологические стопные знаки наблюдаются редко. Диагноз подтверждается
лабораторными данными — содержанием тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) в крови.
Лечение включает коррекцию гипертермии, водно-электролитных расстройств,
нарушения сердечного ритма, сердечной недостаточности, назначение
антитиреоидных средств (пропилтиоурацил, метимазол), препаратов йода,
пропранолола, гидрокортизона. Необходим поиск интеркуррентной патологии,
которая могла спровоцировать тиреотоксический криз.

ГИПОГЛИКЕМИЯ

Гипогликемия
— корригируемое состояние, распознавание и быстрое лечение которого имеет
исключительно важное значение, так как возникающая вследствие нее
гипогликемическая энцефалопатия может быстро перейти из обратимой фазы в
необратимую.

Наиболее
частой причиной гипогликемии является передозировка инсулина у больных сахарным
диабетом. Реже она бывает вызвана приемом пероральных сахаро-снижающих
препаратов, алкоголизмом, дефицитом питания, печеночной недостаточностью,
инсулиномой или не секретирующими инсулин опухолями (фибромой, саркомой или
фибросаркомой). Неврологическая симптоматика развивается обычно за несколько
минут или часов. Хотя тесной взаимосвязи между уровнем глюкозы в крови и
тяжестью неврологических нарушений не выявляется, длительная гипогликемия на
уровне 30 мг% и ниже ведет к необратимому повреждению головного мозга.

Клиническая картина

К
ранним признакам гипогликемии относятся тахикардия, потливость, расширение
зрачков. Затем могут возникнуть спутанность сознания с сонливостью или
возбуждением. Развитие неврологической симптоматики отражает распространение
дисфункции головного мозга в рострокаудальном направлении и напоминает
клиническую картину транстенториального вклинения при объемных образованиях
мозга. При дальнейшем усугублении состояния наступает кома со спастичностью,
патологическими стопными знаками, декортикационной и децеребрационной
ригидностью. Впоследствии появляются признаки дисфункции ствола мозга, в том
числе глазодвигательные нарушения и утрата зрачковых реакций. На конечном
этапе развиваются угнетение дыхания, брадикардия, артериальная гипотензия,
гипорефлексия. На этом этапе изменения мозга становятся необратимыми.

Гипогликемическая
кома часто сопровождается возникновением очаговой неврологической
симптоматики, парциальных или генерализованных эпилептических припадков.

Лечение

Диагноз
подтверждается определением уровня глюкозы крови, однако при подозрении на
гипогликемию внутривенное введение 50 мл 40% глюкозы следует провести незамедлитель­
но
— до того, как станет известен уровень глюкозы в крови. При обратимой
гипогликемичес- кой энцефалопатии восстановление сознания происходит через
несколько минут после вве­ дения глюкозы. Даже если за гипогликемическую кому
ошибочно принята гипергликемиче- ская, возможное ухудшение состояния при
введении глюкозы в этом случае никогда не будут столь же серьезными, как
последствия несвоевременной коррекции гипогликемии.

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ

Дисфункцию
головного мозга с развитием коматозного состояния могут вызывать два гипергликемических
синдрома — диабетический кетоацидоз и гиперосмолярная
некетотиче- ская гипергликемия. Каждый из этих синдромов,
различающихся по ряду лабораторных и клинических признаков, может быть
осложнением сахарного диабета. Дополнительными патогенетическими факторами
являются нарушение метаболизма в мозге, внутрисосудистое свертывание крови
вследствие ее повышенной вязкости, отек мозга в результате излишне быстрой
коррекции гипергликемии. Со степенью угнетения сознания обычно коррелирует
уровень гиперосмолярности, но не выраженность ацидоза.

Клиническая картина

Основными
симптомами являются нечеткость зрения, сухость кожи, анорексия, полидипсия. При
физикальном осмотре выявляются артериальная гипотензия и другие признаки дегидратации,
которые особенно характерны для гиперосмолярной некетотической гипергликемии.
Частое глубокое дыхание (дыхание Куссмауля) характерно для диабети­ ческого
кетоацидоза. Нарушение сознания варьирует от легкой спутанности сознания до
комы. При гиперосмолярной некетотической гипергликемии часто развивается
очаговая неврологическая симптоматика, генерализованные или парциальные
эпилептические припадки. Лабораторные признаки
представлены в таблице.

ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Критерий

Диабетический

кетоацидоз

Гиперосмолярная
некетотическая гипергликемия

Возраст пациента

молодой

Средний
или пожилой

Тип диабета

Ювенильный,
инсулино-зависимый

С началом в зрелом возрасте

Уровень глюкозы в крови
(ммоль\л)

16.5 –
32.0

Более
40,0

Осмолярность крови (мОсм\л)

Менее
350,0

Более 350,0

Кетоз

+

Метаболический ацидоз

+

КОМА

Не
часто

Часто

Очаговая симптоматика

+

Эпилептические приступы

+

Лечение и прогноз

Лечение
диабетического кетоацидоза включает введение инсулина, возмещение дефицита
жидкости и электролитов (особенно калия и фосфатов), антибактериальную терапию
при возникновении инфекции. Чтобы снизить риск отека мозга, уровень глюкозы в
течение первых суток следует поддерживать на уровне 11-16 ммоль\л. Причиной
летального исхода обычно являются сепсис, сердечно-сосудистые или
цереброваскулярные осложнения, почеч­ ная недостаточность.

При
гиперосмолярной некетотической гипергликемии наиболее важной мерой является
коррекция дегидратации с помощью 0,45% раствора хлорида натрия (исключение
составляет состояние коллапса, при котором вводят физиологический раствор).
Кроме того, как и при диабетическом кетоацидозе, необходимо введение инсулина.
Летальный исход обычно связан с неправильной диагностикой или сопутствующей
патологией.

ГИПОКОРТИЦИЗМ

Недостаточность
коры надпочечников проявляется общей слабостью, утомляемостью, снижением массы
тела, анорексией, гиперпигментацией кожи, артериальной гипотензией,
тошнотой и рвотой, болями в животе, диареей или запором. Неврологические
проявления включают спутанность сознания, эпилептические припадки, кому.
Лечение включает назначение гидрокортизона, коррекцию гиповолемии,
гипогликемии, электролитных расстройств, меры, направленные на коррекцию
основного заболевания.

ГИПЕРКОРТИЦИЗМ

Гиперкортицизм
(синдром Кушинга) чаще развивается при введении экзогенных корти-
костероидов.
Клинически он проявляется отложением жировой клетчатки в области туловища,
приливами, гирсутизмом, нарушением менструального цикла, артериальной
гипер-
тензией, общей слабостью, кожными стриями, угревой сыпью, экхимозами.
Часто наблюдаются психические расстройства: депрессия или эйфория,
беспокойство, раздражительность, снижение памяти, психозы, бред и галлюцинации.
Развернутая картина острой спутанности сознания встречается редко. Диагноз
подтверждается выявлением повышенного содержания свободного кортизола в суточной
моче или недостаточным подавлением секреции кортизола в ответ на введение
малой дозы дексаметазона (дексамета-
зоновый тест). Если причиной
гиперкортицизма является опухоль гипофиза, лечение обычно заключается в
транссфеноидальной гипофизэктомии.

РАССТРОЙСТВА
ПИТАНИЯ

ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
ВЕРНИКЕ

Энцефалопатия
Вернике обычно бывает осложнением хронического алкоголизма, но может
встречаться и при других состояниях, связанных с нарушением питания.
Заболевание вызывается дефицитом тиамина (витамина B1). Патоморфологически выявляются снижение численности нейронов,
демиелинизация и глиоз в перивентрикулярном сером веществе. Возможны
пролиферация мелких кровеносных сосудов и петехиальные кровоизлияния. Чаще
всего в патологический процесс вовлекаются медиальные отделы таламуса,
сосцевидные тела, околоводопроводное серое вещество, червь мозжечка, ядра
глазодвигательного и отводящего нервов, вестибулярные ядра.

Клиническая картина

При
классическом варианте энцефалопатии Вернике выявляется триада, включающая
офтальмоплегию, атаксию и спутанность сознания. Глазодвигательные нарушения
обычно представлены нистагмом, поражением отводящего (VI) нерва, параличом горизонтального взора либо комбинированным параличом
горизонтального и вертикального взора. Атаксия проявляется в основном
нарушением ходьбы, дизартрия встречается редко.
При исследовании психического статуса определяется спутанность сознания,
избирательное нарушение краткосрочной памяти и памяти на недавние события. У
небольшой части пациентов развивается угнетение сознания вплоть до комы. У
большинства больных выявляются признаки полиневропатии, прежде всего выпадение
ахиллова рефлекса. При вовлечении гипоталамуса могут наблюдаться гипотермия и
артериальная гипотензия. Иногда
встречаются нарушения иннервации зрачка в виде легкой анизокории или
замедления реакции на свет.

В
крови может определяться макроцитарная анемия, а при МРТ головного мозга —
атрофия сосцевидных тел.

Лечение

Лечение
сводится к незамедлительному введению тиамина. С тем, чтобы избежать воз­
никновения энцефалопатии Вернике или усугубления ее проявлений, начальную дозу
тиа­ мина (100 мг в/в) следует назначить перед или совместно с введением
глюкозы. Парентераль­ но тиамин вводят несколько дней. Поддерживающая доза
тиамина (около 1 мг/сут.) обычно содержится в пище, но следует учитывать
возможность нарушенного всасывания тиамина в кишечнике у лиц, страдающих
алкоголизмом.

Прогноз

После
начала лечения глазодвигательные нарушения обычно начинают регрессиро­ вать в
течение одного дня, а атаксия и спутанность сознания — в течение недели. Офтальмоплегия,
вертикальный нистагм, острая спутанность сознания полностью обратимы обычно в
течение 1 мес. Горизонтальный нистагм и
атаксия полностью разрешаются лишь в 40% случаев. Основным отсроченным
осложнением энцефалопатии Вернике является корсаковский амнестический
синдром.

ДЕФИЦИТ
ВИТАМИНА В

12

Дефицит
витамина В12 (цианкобаламина) вызывает полиневропатию, подострую ком­
бинированную дегенерацию спинного мозга, алиментарную амблиопию (утрату
зрения), нарушения психических функций разной выраженности — от легкой
спутанности сознания до деменции и психоза. Неврологические расстройства могут
предшествовать развитию макроцитарной анемии. Наиболее частой причиной
дефицита витамина В12 является пернициозная анемия, вызванная нарушением образования
внутреннего фактора и свя­ занная с атрофией слизистой оболочки желудка и
ахлоргидрией. Особенно широко это заболевание распространено среди жителей
стран Северной Европы.

Клиническая картина

Начальные
симптомы обычно связаны с анемией и ортостатическим головокружением, но иногда
заболевание дебютирует и неврологическими нарушениями. У больных могут
возникать парестезии в дистальных отделах конечностей, атаксия при ходьбе,
чувство стягивания в конечностях и туловище, симптом Лермитта (внезапное
пароксизмальное болезненное ощущение, напоминающее электрический разряд,
которое провоцируется на­ клоном головы кпереди и распространяется вдоль
позвоночника). При физикальном ис­ следовании могут выявляться субфебрилитет,
глоссит, лимонно-желтая окраска или гипер­ пигментация кожи. При вовлечении
головного мозга развиваются спутанность сознания, депрессия, возбуждение или
психоз с галлюцинациями. Поражение спинного мозга про­ является нарушением
вибрационного и суставно-мышечного чувства, сенситивной атаксией,
спастическим парапарезом с патологическими стопными знаками. Сопутствующее
поражение периферических нервов может вызвать выпадение сухожильных рефлексов
нижних конечностей и задержку мочи.

Гематологические
изменения представлены макроцитарной анемией, лейкопенией с
гиперсегментированными нейтрофилами, тромбоцитопенией с наличием гигантских
тромбоцитов. Учитывая, что аналогичные проявления могут быть вызваны дефицитом
фолиевой кислоты, диагноз должен подтверждаться определением уровня в
сыворотке витамина В12 При выявлении низкого уровня витамина В12 показана проба Шиллинга,
ко­ торая позволяет определить, является ли причиной дефицита витамина В12 нарушение
его кишечного всасывания (как при пернициозной анемии). При пернициозной
анемии от­ мечается низкая экскреция с мочой перорально вводимого витамина В12. Коррекция
этого дефекта может проводиться параллельным назначением внутреннего фактора.

Особенно
трудна диагностика дефицита витамина В12 в тех случаях, когда симптомы
дисфункции головного мозга возникают изолированно, в отсутствие анемии или
признаков поражения спинного мозга. В связи с этим рекомендуется обязательное
исследование уровня витамина В12 в сыворотке у больных с нарастающими
когнитивными нарушениями, миелопатией и полиневропатией — вне зависимости от
наличия или отсутствия анемии.

Лечение

Лечение
неврологических проявлений дефицита витамина В12 заключается во внутримышечном
введении цианкобаламина, которое
следует начать сразу после забора крови для определения
уровня в сыворотке витамина В12. После ежедневных инъекций препарата в течение
недели проводится проба Шиллинга для выявления причины дефицита. Если дефицит не
может быть корригирован добавлением витамина в пищу (как при пернициозной
анемии) или терапией кишечной мальабсорбции, назначают внутримышечное
введение витамина
В12 в дозе 100 мкг 1 раз в неделю в течение нескольких месяцев с
последующим переходом на введение этой же дозы 1 раз в месяц. Степень обратимости
неврологических проявлений зависит от длительности их существования. Так, если
какое-либо неврологическое нарушение просуществовало более года, вероятность
его регресса на фоне медикаментозной терапии мала. Признаки энцефалопатии
начинают регрессировать в течение 24ч после первой инъекции витамина В12, однако
полное восстановле­ ние неврологических функций, если оно происходит, может
занять несколько месяцев.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

ПЕЧЕНОЧНАЯ
ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Печеночная
энцефалопатия развивается как осложнение цирроза печени, сброса крови из
портальной системы в общий кровоток (портосистемное шунтирование),
хронического активного гепатита или фульминантной формы острого вирусного
гепатита. Алкоголизм является самой частой сопутствующей патологией.
Проявления энцефалопатии могут развиваться остро или постепенно, приобретая
прогрессирующее течение. В последнем случае усиление симптомов может быть
спровоцировано желудочно-кишечным кровотечением.

Поражение
мозга возможно как следствие нарушения процессов детоксикации в печеночных
клетках или сброса венозной крови из портальной системы в общий кровоток. В
результате аммиак и другие токсины накапливаются в крови и поступают в мозг. В
патогенезе неврологических симптомов определенную роль могут играть повышенная
активность ГАМК-ергических нейронов и повышение уровня эндогенных
бензодиазепинов.

жать
проявления общей интоксикации — тошноту, анорексию, снижение массы тела.
Недав­ нее желудочно-кишечное кровотечение, потребление пищи с высоким
содержанием белка, прием седативных препаратов или диуретиков, общая инфекция могут
указать на возмож­ ную причину клинической декомпенсации.

При
физикальном осмотре могут быть выявлены общие признаки печеночной патологии.
Нарушения функций головного мозга бывают представлены сонливостью, возбуждением,
комой. Реакции зрачков обычно остаются сохранными. Могут наблюдаться нистагм,
то­ ническое отведение глазных яблок вниз, нарушение содружественных движений
глазных яблок. Диагностически важным признаком метаболической энцефалопатии
(однако не специфичным только для печеночной патологии, является астериксис —
тремороподобные движения, наблюдающиеся в вытянутых руках и ногах, причиной
которых является наруше­ ние механизмов, поддерживающих позу. Среди прочих двигательных
нарушений отмечаются тремор, миоклония, паратония, спастичность,
декортикационная и децеребрационная ригидность, патологические стопные рефлексы.
Могут выявляться очаговые неврологичес­ кие симптомы, парциальные и
генерализованные эпилептические припадки.

Лабораторные
исследования выявляют повышение уровня в сыворотке билирубина, трансаминаз, аммиака,
увеличение протромбинового и активированного частичного тром- бопластинового
времени, респираторный алкалоз. Специфическим признаком является по­ вышение в
ЦСЖ уровня глутамина. На ЭЭГ может регистроваться диффузное снижение активности
с трехфазными волнами.

Лечение

Терапия
включает диету с низким содержанием белка, коррекцию электролитных расстройств
и гипергликемии, прекращение приема препаратов, которые могли вызвать
декомпенсацию, (антибиотиков), коррекцию
коагулопатии с помощью свежезамороженной плазмы или витамина К. Пероральное или ректальное введение лактулозы
в дозе 20—30 г 3—4 раза в день снижает рН толстой кишки и всасывание аммиака.
Есть сообщения об успешном применении антагониста бензодиазепиновых рецепторов
флумазенила. В некоторых случаях может потребоваться трансплантация печени. Прогноз
при печеночной энцефалопатии в ко­ нечном итоге определяется тяжестью не неврологических
расстройств, а печеночной недостаточности.

 

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ

ОСТРАЯ
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Резкий
подъем артериального давления, вне зависимости от того, страдал ли больной
ранее хронической артериальной гипертензией или нет, может привести к
энцефалопатии, развивающейся в течение нескольких часов или дней. Она
проявляется головной болью, рвотой, нарушением зрения, очаговой неврологической
симптоматикой, парциальными или генерализованными эпилептическими припадками.
У больных с хронической артериальной гипертензией острая гипертоническая энцефалопатия
обычно развивается в том случае, когда артериальное давление превысит 250/150
мм рт.ст., у пациентов с изначально нормальным давлением она может развиться на
фоне менее значительных цифр АД. Сопутствующая почечная недостаточность увеличивает
риск развития гипертонической энцефалопатии.

В
качестве причин развития неврологических нарушений рассматривают спазм сосудов
головного мозга, нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения, внутрисосудистое
свертывание крови. Эти процессы могут привести к возникновению мелких инфарктов
и петехиальных кровоизлияний в стволе мозга, в меньшей степени — в подкорковом
сером и белом веществе.

Клиническая картина

Из
всех физикальных данных наибольшую диагностическую ценность имеют изменения,
выявляемые при офтальмоскопии. Практически всегда наблюдается спазм сосудов
сетчатки. Кроме того, обнаруживаются отек дисков зрительных нервов,
кровоизлияния в сетчатку, экссудат на глазном дне. При люмбальной пункции
выявляется нормальное или повышенное давление ЦСЖ, а также нормальный или
повышенный уровень белка. При КТ выявляются зоны низкой плотности, отражающие
наличие отека, в задних отделах белого вещества полушарий головного мозга, на
Т2-взвешенных МРТ-изображениях эти зоны характеризу­ ются повышением интенсивности
сигнала. Указанные изменения обратимы при соответствующем лечении. Необходимо
лабораторное исследование крови для обнаружения признаков нарушения функции
почек.

Дифференциальный диагноз

Острая
гипертоническая энцефалопатия — диагноз исключения. Инсульт и
субарахнои-дальное кровоизлияние также могут сопровождаться резким повышением
уровня арте­ риального давления, и при наличии очаговой неврологической
симптоматики диагноз ин­ сульта намного более вероятен. Подъем артериального
давления, головная боль, отек дисков зрительных нервов, нарушение сознания
наблюдаются и при внутричерепном кровоиз­ лиянии. Исключить этот диагноз можно с помощью КТ или МРТ.

Профилактика

Предупредить
острую гипертоническую энцефалопатию можно ранним лечением не- осложненной
артериальной гипертензии и своевременным выявлением повышения артериального
давления в тех случаях, когда гипертензия развивается у изначально нормо-
тензивных пациентов (например, при остром гломерулонефрите или эклампсии).

Лечение

Диагностика
гипертонической энцефалопатии предполагает быстрый регресс симптомов на фоне
снижения артериального давления. Схему лечения гипертоической энцефалопатии
(криза) смотри в статье «Артериальная гипертензия” на сайте клиники Времена
года. В процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием пациента,
при этом скорость инфузии должна регулироваться таким образом, чтобы
поддерживать лечебный эффект, не вызывая артериальную гипотензию. За первый
час лечения среднее артериальное давление не должно снижаться более чем на
20—25%, а диастолическое давление не должно опускаться ниже 100 мм рт.ст.
Лечение немедленно прекращается при усилении неврологической симптоматики. В отсутствие
лечения гипертоническая энцефалопатия может привести к развитию инсульта, комы
или летальному исходу, но при своевременной терапии обычно наблюдается полное
клиническое восстановление.

Субарахноидальное
кровоизлияние, транзиторная ишемическая
атака (ТИА), инфаркт мозга, в особенности правого (недоминантного) полушария –
могут способствовать возникновению острой спутанности сознания. Более подробно
эти патологии рассмотрены в соответствующих разделах на нашем сайте.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ
ТРАВМА


Черепно-мозговая
травма может вызвать спутанность сознания или кому. Силы ускорения и торможения
и физическая деформация могут привести к разрыву аксонов в белом веществе
полушарий головного мозга, формированию контузионных очагов в зоне контакта
полюсов полушарий с внутренней поверхностью черепа, разрыву кровеносных
сосудов, вазомоторным нарушениям, отеку мозга и повышению внутричерепного
давления.

СОТРЯСЕНИЕ
ГОЛОВНОГО МОЗГА

Сотрясение
мозга характеризуется преходящей утратой сознания, продолжающейся от не­
скольких секунд до нескольких минут, и отсутствием явных структурных изменений
в мозге. В период потери сознания у больных выявляются нормальные зрачковые
рефлексы, снижение мышечного тонуса, патологические стопные знаки. После
возвращения сознания на­ блюдаются спутанность сознания, обычно от нескольких
минут до нескольких часов, выраженная ретроградная и антероградная амнезия (см.
ниже). При сотрясении головного мозга обычно происходит полное восстановление
без каких-либо последствий, хотя легкая головная боль, головокружение или
незначительные когнитивные нарушения могут сохраняться в течение нескольких
недель. При более длительной потере сознания, возникшей после светлого
промежутка или сопровождающейся очаговыми неврологическими симптомами, следует
учитывать возможность посттравматического внутричерепного кровоизлияния.

ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ
КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Травматическое
внутричерепное кровоизлияние может быть эпидуральным, субдуральным или
внутримозговым.

Эпидуральная
гематома обычно развивается при переломе чешуи височной кости, при котором
повреждается средняя менингеальная артерия или вена. Первоначально может
наблюдаться утрата сознания, но иногда она отсутствует. В любом случае после
светлого промежутка длительностью от несколькихчасов до 1—2 дней довольно
быстро (в течение нескольких часов) возникают интенсивная головная боль,
нарастающее снижение чувствительности, гемипарез. Может развиться
ипсилатеральное расширение зрачка в результате вклинения крючка гиппокампа в
вырезку намета мозжечка. В отсутствие лечения может наступить летальный исход.

Субдуральная
гематома после травмы головы может быть острой, подострой и хронической. В
любом случае основными проявлениями бывают головная боль и нарушение сознания.
Поздняя диагностика и несвоевременное лечение могут привести к летальному
исходу. По сравнению с эпидуральной гематомой промежуток времени между
травмой и появлением симптомов бывает более длительным. Гематома обычно
располагается в области конвекситальной поверхности полушарий. Связи с
переломом черепа, как правило, нет. В задней черепной ямке субдуральная гематома
локализуется редко.

Ушиб
(контузия) головного мозга и внутримозговое кровоизлияние обычно локализуются в
области лобного или височного полюсов полушарий головного мозга. Кровь, как
правило, попадает в ЦСЖ, вызывая раздражение мозговых оболочек и иногда
гидроцефалию. Очаговая неврологическая симптоматика часто отсутствует или
выражена минимально.

Диагноз
посттравматического внутричерепного кровоизлияния устанавливается при помощи КТ
или МРТ. Эпидуральная гематома выглядит как двояковыпуклое, имеющее форму линзы
экстрааксиальное образование, контуры которого могут пересекать среднюю линию
или линию мозжечкового намета, но не линии швов черепа. Субдуральная гематома
обычно имеет форму полумесяца, его контуры могут пересекать швы черепа, но не
пересекают среднюю линию или линию мозжечкового
намета. Срединные структуры могут быть смещены в противоположную сторону.

Лечение эпидуральных и субдуральных гематом состоит в хирургической
эвакуации из­ лившейся крови. При внутримозговой гематоме решение о хирургическом
лечении при­ нимается исходя из клинического течения и локализации гематомы.
Могут быть показаны эвакуация крови, декомпрессия или шунтирование при
гидроцефалии.

ЛИТЕРАТУРА

ОСТРАЯ СПУТАННОСТЬ
СОЗНАНИЯ (общая литература)

 

  • Plum F, Posner J В: The Diagnosis of
    Stupor ai Coma, 3rd ed. Vol 19 of: Contemporary Neurolo Series. Davis, 1980.
  • Спутанность сознания,
    вызванная лекарственными средствами
  • Khantzian EJ, McKenna GJ: Acute toxic
    and wit drawal reactions associated with drug use and abus Ann Intern Med
    1979;90:361-372.
  • Meador KJ: Cognitive side effects of
    medicatior Neurol Clin 1998;16:141-155.

Эндокринные расстройства

  • Chen НС, Marsharani U: Hashimoto’s
    encephali pathy. South Med J 2000;93:504-506.
  • Malouf R, Brust JC: Hypoglycemia:
    causes, neun logic manifestations, and outcome. Ann Neur 1985;17:421-430.
  • Oelkers W: Adrenal insufficiency. N
    Engl J M( 1996;335:1206-1212.

Электролитные расстройства

 

  • Adrogue HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl Med 2000;342:1581-1589.
  • Bilczikian JP: Management of acute
    hypercalcemi N Engl J Med 1992;326:1196-1203.

Недостаточность питания

  • Charness ME, Simon RP, Creenberg DA:
    Ethanol an the nervous system. N Engl J Med 1989;321:442-454.
  • Toh BH et al: Pernicious anemia. N EnglJ Me 1997;337:1441-1448.

 

Недостаточность внутренних органов и систем

 

  • Burn DJ, Bates D: Neurology and the
    kidney. Neurol Neurosurg Psychiat 1998;65:810-821.
  • Patchell RA: Neurological
    complications of orga transplantation. Ann Neurol 1994;36:688-703.
  • Riordan SM, Williams R: Treatment of
    hepati

Цереброваскулярные
заболевания

  • Levi M, ten Cate, H: Disseminated
    intravascular coagulation. N Engl J Med 1999;341:586-592.
  • Mills JA: Systemic lupus
    erythematosus. N Engl J Med 1994;330:1871-1879.
  • Raife TJ, Montgomery RR: von
    Willebrand factor and thrombotic thrombocytopenic purpura.
  • Curr Opin Hematol 2000;7:278-283.
  • Schievink WI: Intracranial aneurysms.
    N Engl J Med 1997;336:28-40.
  • Vaughan CJ, Delanty N: Hypertensive
    mergencies. Lancet 2000;356:411-417.

Черепно-мозговая травма

  • White RJ, Likavec MJ: The diagnosis
    and initial management of head injury. N Engl J Med 1992;327:1507-1511

Временное замешательство и дезориентация (бред): причины и лечение

Внезапное замешательство, иногда называемое бредом, может быть признаком многих проблем со здоровьем. Это происходит быстро, в течение нескольких часов или дней. Это отличается от деменции (например, болезни Альцгеймера), которая вызывает медленные изменения в течение месяцев или лет.

Если у вас или кого-то из ваших знакомых внезапно возникло умственное замешательство, вам необходимо немедленно обратиться к врачу. Это ненормально, молод человек или стар. Как только вы сможете выяснить и устранить первопричину, замешательство обычно проходит.

Какие знаки?

Симптомы могут быть разными. Некоторые люди становятся тихими и замкнутыми, другие нервничают и расстраиваются. Они могут:

  • Изо всех сил стараться сосредоточиться
  • Казаться слабыми, как будто они не могут полностью проснуться
  • Мычем или говорим вещи, которые не имеют смысла
  • Не узнают вас или не знают, где они
  • Работайте взволнован и расстроен без всякой причины
  • «Смотри на то, что нереально.

Эти симптомы появятся внезапно.Они могут приходить и уходить или постепенно ухудшаться в течение дня.

Причины этого?

Многие состояния или проблемы со здоровьем могут вызвать внезапное замешательство, и некоторые из них более серьезны, чем другие: К ним относятся:

  • Злоупотребление алкоголем или наркотиками
  • Отравление угарным газом
  • Очень низкое количество натрия и кальция в организме
  • Диабет (особенно низкий уровень сахара в крови или низкий уровень инсулина)
  • Инфекции в любом месте тела (включая мозг, легкие и мочевыводящие пути).Это особенно характерно для пожилых людей.
  • Лекарства (включая лекарства от боли, сна, беспокойства, депрессии, аллергии и астмы)
  • Боль (особенно когда человек получает слишком мало или слишком много лечения)
  • Болезнь Паркинсона
  • Судороги
  • Инсульты или «мини- инсульты »(ТИА)
  • Другие проблемы, такие как рак и проблемы с сердцем, почками, печенью, легкими и щитовидной железой

Другие факторы также могут повысить вероятность внезапного замешательства, например, если вы:

  • Пребывание в больнице, особенно после операции
  • Много проблем со здоровьем
  • Принимайте много лекарств или откажитесь от ежедневного приема лекарств
  • Вы старше 65
  • Страдаете слабоумием
  • Не ешьте и не пейте достаточно
  • Очень переутомлены
  • У вас проблемы со зрением, слухом, или как хорошо вы себя чувствуете

Что мне делать?

Если вы встречаетесь с человеком, который внезапно запутался, позвоните его врачу или 911.Очень важно получить помощь как можно скорее, чтобы они могли получить лечение как можно скорее.

Пока ждете, оставайтесь с этим человеком. Они могут быть напуганы и расстроены, они могут даже стать агрессивными или блуждать. Постарайтесь сохранять спокойствие и успокаивать их, пока они не получат помощь.

Лечение внезапной спутанности сознания

Врачам необходимо выяснить проблему со здоровьем, которая вызывает симптомы. Они пройдут обследование и могут сдать анализы крови, рентген, компьютерную томографию и МРТ. Они также зададут вопросы о людях:

  • Специфические симптомы
  • Ежедневные лекарства
  • Употребление алкоголя и наркотиков

Как только врачи могут взять под контроль причину, путаница обычно проходит.На восстановление могут уйти часы или дни, а иногда и дольше. Тем временем некоторым людям могут потребоваться лекарства, чтобы успокоить их и помочь с замешательством.

По мере того, как человеку становится лучше, это может помочь:

  • Убедитесь, что он получает достаточно еды и питья.
  • Поощряйте их передвигаться (с вашей помощью).
  • Приведите их в нормальный режим сна.
  • Окружите их успокаивающими и знакомыми объектами (например, семейными фотографиями).
  • Не перегружайте их шумом или слишком большим количеством посетителей, но и не изолируйте их.

Могу ли я предотвратить внезапную путаницу?

Это зависит от причины. Ваш врач скажет вам, что вам нужно делать. Но если у вас или кого-то из ваших знакомых в прошлом случалось внезапное замешательство, рекомендуется:

  • Убедитесь, что ваша семья знает, что делать, если это повторится снова.
  • Обсуждайте с врачом все лекарства, которые вы или ваш близкий принимаете, во время каждого посещения врача. Убедитесь, что брать их вместе безопасно.
  • Перед любой операцией поговорите с медперсоналом, чтобы они могли принять меры, чтобы снизить вероятность внезапной путаницы.

Внезапное замешательство (бред) — NHS

Внезапная спутанность сознания (бред) может иметь множество различных причин. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если кто-то внезапно теряет сознание (бред).

Как определить, что кто-то сбит с толку

Если человек сбит с толку, он может:

  • не быть в состоянии думать или говорить четко или быстро
  • не знать, где он находится (чувствовать себя дезориентированным)
  • изо всех сил стараться обращать внимание или запоминать вещи
  • видеть или слышать то, чего нет (галлюцинации)

Попробуйте спросить человека, его имя, его возраст и сегодняшнюю дату.Если они кажутся неуверенными или не могут ответить вам, вероятно, им нужна медицинская помощь.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

  • вы беспокоитесь о том, что вы или ваш родственник все больше забываете или сбиваетесь с толку

Это может быть признаком слабоумия. Симптомы деменции часто начинаются постепенно и со временем ухудшаются.

Информация:
Обновление

Коронавирус (COVID-19): как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна.Чтобы связаться с вашим терапевтом:

  • посетите их веб-сайт
  • используйте приложение NHS
  • позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время COVID-19

Чем заняться, пока вы ждете скорую помощь

Делать

  • оставайтесь с этим человеком — расскажите ему, кто вы и где он, и продолжайте успокаивать его

  • используйте простые слова и короткие предложения

  • Запишите все лекарства, которые они принимают, если возможно

Причины внезапного замешательства

Внезапное замешательство может быть вызвано множеством разных вещей.Не пытайтесь ставить себе диагноз — обратитесь за медицинской помощью, если кто-то внезапно запутается или впадает в бред.

Некоторые из наиболее распространенных причин внезапной дезориентации включают:

Последняя проверка страницы: 14 июня 2021 г.
Срок следующей проверки: 14 июня 2024 г.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое бред?

Делирий случается, когда у человека внезапное замешательство или резкое изменение психического статуса.У человека могут быть проблемы с вниманием или ясным мышлением. Они могут дезориентировать или отвлекаться.

Делирий более серьезен, чем «момент старости» — незначительные проблемы с памятью и пониманием, которые возникают у людей по мере взросления. Требуется лечение и часто госпитализация.

Делирий — это болезнь?

Нет, бред — это не болезнь. Это изменившееся психическое состояние.

Делирий — это то же самое, что и деменция?

Делирий и деменция (включая такие состояния, как болезнь Альцгеймера) имеют некоторое сходство, но это не одно и то же.

  • Делирий больше всего влияет на внимание человека. Деменция влияет на память.
  • Бред — это временное состояние, которое начинается внезапно. Деменция — это хроническая (длительная) спутанность сознания, которая обычно начинается постепенно и со временем ухудшается.

Однако у кого-то может быть и делирий, и слабоумие. Немедленно обратитесь за помощью, если у человека, особенно с деменцией, начинают проявляться симптомы делирия.

Какие бывают виды делирия?

Делирий двух типов:

  • Гиперактивный делирий: Человек становится сверхактивным (возбужденным или беспокойным).
  • Гипоактивный делирий: Человек малоактивен (сонлив и медленно реагирует).

Гипоактивный делирий чаще встречается у 75% людей с делирием. Но многие люди, в том числе медицинские работники, могут ошибочно предполагать, что у человека депрессия.

Люди могут испытывать оба типа делирия одновременно. В одну минуту они могут быть очень бдительными, а в следующую — сонливыми.

Кто подвержен риску развития делирия?

Делирий чаще встречается у пожилых людей и госпитализированных пациентов.«Госпитальный делирий» может поражать от 10% до 30% таких пациентов.

У людей из этих групп высокого риска может развиться делирий:

  • Люди, перенесшие операцию.
  • 80% людей в конце жизни.
  • 70% людей в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).
  • 60% людей старше 75 лет находятся в домах престарелых.
  • От 30% до 40% людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
  • 25% больных раком.

Люди также могут подвергаться более высокому риску развития делирия, если они:

  • Находятся на диализе.
  • Невозможно двигаться из-за катетеров или фиксаторов.
  • Вы не высыпаетесь или обезвожены.
  • Есть ожоги.
  • Болеете более чем одним заболеванием, страдаете хроническим заболеванием или принимаете несколько лекарств.
  • Болеют болезнью Паркинсона, хроническим заболеванием печени или перенесли инсульт.
  • Есть проблемы со слухом или зрением.
  • Внезапно прекратите употреблять алкоголь или наркотики (абстинентный синдром).

Насколько распространен делирий?

Поскольку делирий носит временный характер, трудно точно определить, у скольких людей он развивается.По оценкам исследователей, больничный делирий поражает от 15 до 50% людей.

Симптомы и причины

Каковы причины делирия?

В некоторых случаях провайдеры не могут найти причину делирия.

Известные причины делирия:

  • Отравление алкоголем или запрещенными наркотиками, передозировка или синдром отмены.
  • Непревзойденная реакция на такие инфекции, как пневмония, сепсис и инфекции мочевыводящих путей.
  • Изменения в окружающей среде.
  • Обезвоживание.
  • Лекарства, например, с антихолинергическим действием (включая антигистаминные препараты), психоактивные препараты и опиоиды.
  • Гормональные нарушения (например, гипертиреоз или гипотиреоз).
  • Госпитализация или операция.
  • Повреждение или недостаточность почек или печени.
  • Недостаток кислорода в тканях.
  • Недостаток сна.
  • Боль.

Каковы симптомы делирия?

Различные типы делирия вызывают разные симптомы.Симптомы обычно возникают внезапно и ухудшаются в течение следующих нескольких часов или дней. Человек с делирием может вести себя так, как будто он в состоянии алкогольного опьянения. Главный симптом — неспособность обращать внимание. Симптомы, как правило, усиливаются к вечеру, что называется закатом.

Симптомы гиперактивного делирия включают:

  • Действующий дезориентированный.
  • Беспокойство.
  • Галлюцинации.
  • Rambling.
  • Быстрые смены эмоций.
  • Беспокойство.
  • Проблемы с концентрацией внимания.

Симптомы гипоактивного делирия включают:

  • Апатия.
  • Пониженная отзывчивость.
  • Плоский аффект.
  • Лень.
  • Вывод средств.

Диагностика и тесты

Как диагностируется делирий?

Медицинские работники ищут проблемы с вниманием, памятью, ориентацией и зрением. Провайдеры могут попросить человека выполнить несколько простых задач, например написать короткое слово в обратном порядке или решить простую математическую задачу.

Поставщик может диагностировать делирий, если человек:

  • Не может сосредоточить или переключить внимание.
  • Изменено мышление.
  • Имеет быстрое начало проблем с мышлением, которые могут меняться в течение дня.

Какие тесты используются для диагностики делирия?

После того, как врач спросит о симптомах пациента, он проведет физический осмотр. Они также могут использовать другие тесты, чтобы помочь определить причину, в том числе:

Ведение и лечение

Как поставщик решит, какое лечение лучше?

Делирий обычно вызывают другие заболевания.Чтобы вылечить делирий, важно вылечить эти состояния. Поставщик рассмотрит:

  • История болезни.
  • Результаты физического осмотра.
  • Результаты лабораторных исследований.
  • Употребление наркотиков, включая безрецептурные наркотики, запрещенные наркотики и алкоголь.

Человек не может отвечать на вопросы о себе. Таким образом, поставщики медицинских услуг могут спросить члена семьи или близкого человека:

  • Путаница началась внезапно или постепенно?
  • Как быстро это продвигалось?
  • Каким было психическое и физическое состояние человека до этого?
  • Принимает ли человек какие-либо лекарства или пищевые добавки?
  • Принял ли человек недавно или прекратил прием новых лекарств или лекарств?

Требует ли делирий госпитализации?

В некоторых случаях человек попадает в больницу, когда у него развивается делирий.В противном случае им, скорее всего, потребуется госпитализация. В условиях больницы поставщики медицинских услуг могут следить за ними и уберечь их от травм ни себе, ни другим.

Медицинские работники стараются как можно скорее определить причину делирия, чтобы как можно быстрее оказать пациенту лечение. Как только медицинские работники выявляют и устраняют причину, они часто могут обратить вспять бред.

Команда, состоящая из нескольких поставщиков медицинских услуг, может предоставить вам наилучший уход. Важно предотвратить связанные с этим проблемы, такие как недостаточное питание и недержание мочи.Команда по уходу может включать:

  • Врач, практикующая медсестра и / или фельдшер.
  • Физиотерапевт.
  • Эрготерапевт.
  • Медсестра.
  • Социальный работник.

Как лечится делирий?

Лечение делирия зависит от причины. Процедуры могут включать:

  • Антибиотики от инфекций.
  • Жидкости и электролиты для обезвоживания.
  • Бензодиазепины при проблемах, связанных с отменой наркотиков и алкоголя.

Медицинский работник может назначить антипсихотические препараты, которые лечат возбуждение и галлюцинации и улучшают сенсорные проблемы. К нейролептикам относятся:

  • Галоперидол (Haldol®).
  • Рисперидон (Risperdal®).
  • Оланзапин (Зипрекса®).
  • Кветиапин (Сероквель®).

Как мне ухаживать за больным делирием?

Часто при лечении делирия основное внимание уделяется окружающей среде. Лучше всего, если человек будет в тихой обстановке.Если вы ухаживаете за больным делирием, попробуйте следующие советы:

  • Содействуйте хорошему сну: В течение дня не позволяйте им спать и подвергайте их воздействию солнечного света. Избегайте дневного сна. Помогите им спать по ночам, уменьшив шум и отвлекая внимание.
  • Подтвердите: Помогите им понять окружающую их среду. Объясните, что происходит.
  • Принесите знакомые предметы: Окружите их предметами из дома, например фотографиями, одеялом или прикроватными часами.Эти вещи помогут человеку чувствовать себя комфортнее в окружающей среде. Попробуйте также успокаивающую музыку.
  • Поощряйте прием пищи: Убедитесь, что человек ест и пьет питательную пищу в течение дня, если это возможно.
  • Поощряйте движение: Если это безопасно, помогите человеку встать с постели и передвигаться.
  • Помогите им сориентироваться: Расскажите о текущих событиях и семейных новостях, чтобы стимулировать умственную деятельность. Также может быть полезно чтение вслух.

Как помочь человеку с делирием стать независимым?

Человек должен делать как можно больше самостоятельно. Им может потребоваться помощь, чтобы стать независимыми. Человек должен:

  • Узнайте об их плане обслуживания: Подумайте о переводе, если есть языковые барьеры.
  • Примите участие в их лечении: Поощряйте их задавать своему поставщику услуг любые вопросы, которые могут у них возникнуть.
  • Получите вспомогательные устройства: Им следует использовать очки и слуховые аппараты, чтобы улучшить зрение и слух, чтобы они могли лучше общаться.
  • Встань с постели: В течение дня человек должен как можно больше вставать с постели. Помогите им сесть на стул во время еды или, если возможно, прогуляться.

Как скоро человек, страдающий делирием, почувствует себя лучше?

Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней или недель. Но кому-то, у кого был делирий, возможно, придется дольше оставаться в больнице даже после улучшения симптомов. У них все еще может быть основное заболевание или они не могут полностью функционировать самостоятельно.

Профилактика

Можно ли предотвратить делирий?

Перед тем, как вы или ваш близкий перенесете операцию, поговорите со своим врачом об оценке вашего психического состояния перед процедурой. Таким образом, ваш провайдер может установить базовый уровень. Если ваше психическое состояние изменилось после операции, врачи могут провести дооперационные измерения для сравнения. А если у вас или у вашего близкого есть факторы риска, которые увеличивают ваши шансы на развитие делирия, поговорите со своим врачом.

Эти другие советы могут помочь предотвратить делирий:

  • Держите часы и календарь под рукой.
  • Днем должно быть много света.
  • Поговорите со своим врачом об ограничении приема ненужных лекарств, особенно тех, которые могут вызывать делирий.
  • Пейте много воды и других жидкостей.
  • Гуляйте каждый день или хотя бы вставайте с постели и сядьте в кресло.
  • Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо признаки инфекции, такие как кашель, жар, боль или одышка.
  • Поддерживайте участие членов семьи в плане лечения.

Какие условия подвергают меня риску развития делирия?

Эти состояния или ситуации повышают риск развития делирия:

  • Рак.
  • ВИЧ.
  • Операция.
  • Госпитализирован, особенно в отделении интенсивной терапии.
  • Болезнь Паркинсона.
  • Деменция.
  • Хроническая болезнь печени.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с делирием?

Пациенты могут полностью выздороветь, если быстро выявить и устранить причину делирия.Любая задержка снижает вероятность их быстрого и / или полного выздоровления. Отсутствие лечения может привести к ступору, коме или даже смерти. У пожилых людей с деменцией и людей с ВИЧ меньше шансов на полное выздоровление.

Смертен ли делирий?

Делирий может быть опасным для жизни, если его не лечить. Но при правильном уходе и лечении люди могут выздороветь.

Как долго человеку нужно принимать лекарства?

Если человек принимает лекарства для лечения симптомов делирия, симптомы могут улучшиться.Однако даже когда симптомы улучшаются, человек не должен внезапно прекращать прием лекарств. Врач может помочь постепенно снизить дозу и в конечном итоге прекратить прием лекарства.

Жить с

Какие осложнения делирия?

Люди с делирием также могут иметь:

  • Более длительное пребывание в больнице.
  • Медицинские осложнения, такие как пневмония и пролежни.
  • Тяжелые воспоминания о делирии вместе с чувством тревоги или страха.
  • Более высокий шанс нуждаться в постоянном уходе.
  • Ухудшение умственных способностей.

Какие побочные эффекты имеют лечение делирия?

Антипсихотические препараты обладают некоторыми побочными эффектами, хотя исследователи работают над разработкой лекарств, вызывающих меньше побочных эффектов. Побочные эффекты чаще встречаются у пожилых людей и могут включать:

  • Высокий уровень заболеваемости и смертности.
  • Инсульт.
  • Высокая частота пульса при нерегулярном сердцебиении (иногда возникает, когда галоперидол попадает в вену).

Бензодиазепины могут вызывать:

  • Сонливость.
  • Повышенное волнение.
  • Снижение контроля над поведением.
  • Несогласованные движения мышц.
  • Falls.

О чем я должен спросить своего врача?

Если близкий человек находится в больнице с делирием, обратитесь к врачу:

  • Чем вызван бред?
  • Какое лечение они получают?
  • Принимают ли они какие-либо лекарства от делирия?
  • Есть ли у лекарств побочные эффекты?
  • Как долго моему близкому нужно будет оставаться в больнице?
  • Какие признаки мне следует искать, когда они вернутся домой?
  • Как я могу сохранить их в безопасности?
  • Какой прогноз?
  • Как я могу предотвратить новый приступ бреда?

Записка из клиники Кливленда

Делириум — это внезапно начавшееся состояние умственной замешательства.Это чаще встречается у пожилых людей и людей, госпитализированных. Если вы заметили внезапный сдвиг в психическом состоянии любимого человека — например, он сбит с толку, дезориентирован и отвлечен — обратитесь к врачу. Своевременное лечение может помочь большинству людей полностью вылечиться от делирия.

Путаница | healthdirect

начало содержания

Чтение за 2 минуты

Растерянность может быть стрессовой и пугающей для человека, особенно если он не осознает, что происходит вокруг.

Путаница может быть признаком серьезного заболевания. Позвоните в тройной зеро (000) и спросите совета, если:

  • смятение возникло внезапно
  • ваши симптомы ухудшаются
  • у вас появляются новые симптомы
  • У вас есть другие признаки болезни, например повышенная температура
  • ваша кожа или губы становятся синими
  • вы становитесь все более обеспокоенными

Что такое путаница?

Запутаться может означать, что человек:

  • не может ясно мыслить
  • не уверен, что происходит вокруг
  • не знаю, какой сегодня день или время

Что вызывает недоумение?

Замешательство или замешательство часто ассоциируется с возрастом.

Однако это не всегда так. Внезапная спутанность сознания, также известная как делирий, может быть вызвана рядом других факторов:

  • употребление слишком большого количества алкоголя
  • побочные эффекты некоторых лекарств
  • употребляет некоторые рекреационные (нелегальные) наркотики
  • прием слишком большого количества лекарств или наркотиков (передозировка)
  • Недостаток кислорода в головном мозге (например, из-за астмы, проблем с сердцем или легкими)
  • Травма головы или сотрясение мозга
  • отравление
  • недосыпание
  • некоторые психические расстройства
  • Инфекция в организме, особенно среди пожилых людей
  • такт или мини-ход (TIA)
  • низкий уровень сахара в крови
  • Осложнения сахарного диабета
  • амортизатор
  • инфекция

Некоторые заболевания могут вызвать длительное замешательство.К ним относятся инсульт, эпилепсия или судороги, нарушение функции почек, болезнь Альцгеймера или другие формы деменции.

Если вы подозреваете какое-либо из этих состояний, важно обратиться к врачу.

Каковы симптомы спутанности сознания?

Симптомы спутанности сознания могут проявляться быстро или развиваться со временем (особенно у пожилых людей) и могут варьироваться от довольно легкой до тяжелой. В их числе:

  • разочарование
  • агрессия
  • необычное поведение или перепады настроения
  • тревога

Хотя важно выяснить причину спутанности сознания, информация в разделе «Лечение спутанности сознания» может помочь облегчить симптомы.

Не знаете, что делать дальше?

Если вы все еще беспокоитесь о своем замешательстве, почему бы не воспользоваться онлайн-программой Symptom Checker от healthdirect, чтобы получить совет о том, когда следует обращаться за медицинской помощью.

Программа проверки симптомов направит вас к следующим соответствующим шагам в области здравоохранения, будь то уход за собой, разговор с медицинским работником, обращение в больницу или звонок по системе Triple Zero (000).

Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента healthdirect.

Последнее обновление: октябрь 2019 г.

Дезориентация — симптомы, лечение и причины

На этой странице

Что такое дезориентация?

Дезориентация возникает, когда вы сбиваетесь с толку о времени, или даже о том, кто вы . Это может быть вызвано болезнью, незаконными наркотиками, инфекцией или одной из многих других причин.

Признаки дезориентации человека могут включать:

  • Неспособность сосредоточить внимание
  • «медленный» и неуверенный
  • бормочет и не понимает
  • не может распознать знакомых
  • волнение и расстройство
  • верят, что могут видеть то, чего на самом деле нет

Человек с дезориентацией может также испытать:

У некоторых людей, например, с деменцией, эти симптомы могут развиваться медленно.Но человек, который внезапно сбивается с толку и теряет ориентацию, должен как можно скорее обратиться к врачу, независимо от того, старше он или молод. Это может быть признаком того, что они нездоровы.

Что вызывает дезориентацию?

Распространенной причиной дезориентации является слабоумие, состояние, которое влияет на мышление, поведение и способность человека выполнять повседневные задачи. У людей с деменцией более вероятно развитие делирия при внезапном нарушении их душевного состояния. Часто это вызвано инфекцией или лекарствами.

Другой частой причиной дезориентации являются наркотики, особенно алкоголь или марихуана. Это также побочный эффект некоторых лекарств.

Есть много других причин дезориентации. Вот некоторые из наиболее распространенных:

Некоторые менее распространенные причины дезориентации включают:

Как лечится дезориентация?

Лечение будет зависеть от причины дезориентации. Часто он исчезает после устранения основной причины.

Если вы ухаживаете за человеком с деменцией, вы можете помочь ему, храня в доме знакомые вещи.Расставьте мебель и предметы так, чтобы они могли ориентироваться.

Люди с деменцией могут внезапно потерять ориентацию даже в ранее знакомой обстановке. Если человек выходит, убедитесь, что у него есть документы, удостоверяющие личность, включая его имя, адрес и номер телефона для экстренной связи.

Для получения дополнительной информации о дезориентации и деменции посетите веб-сайт Dementia Australia или позвоните в Национальную горячую линию по деменции по телефону 1800 100 500.

Можете ли вы предотвратить дезориентацию?

Если вы принимаете лекарства, устраняющие причину своей дезориентации, вам следует следовать инструкциям врача.

Если причина кроется в том, что нелегко вылечить, поговорите со своим врачом о том, как в будущем бороться с дезориентацией. Сообщите своей семье, что делать, если это повторится

Когда обращаться за помощью при дезориентации

Если человек внезапно теряет ориентацию, позвоните по номеру «Тройное зеро» (000) и попросите скорую помощь. Оставайтесь с ними, чтобы успокоить их, пока не прибудет помощь .

Когда кто-то испытывает симптомы дезориентации, важно как можно скорее обратиться к врачу.

Важно определить причину дезориентации, чтобы как можно скорее начать правильное лечение.

Спутанность сознания, дезориентация может быть ранним признаком серьезного заболевания COVID-19

Новое исследование Университета Флориды показывает, что у пациентов с COVID-19, у которых наблюдались симптомы дезориентации и спутанности сознания, вероятность развития тяжелого COVID в три раза выше. -19, чем пациенты с вирусом, у которых не было неврологических симптомов.

«Одним из ключевых моментов в лечении COVID-19 является поиск признаков того, что у вас может быть агрессивное или тяжелое течение заболевания», — сказал ведущий автор исследования Дэвид Марра, доктор философии, научный сотрудник отдела клинических исследований. и психология здоровья в UF College of Public Health and Health Professions, входящем в UF Health, академический центр здоровья университета. «Мы обнаружили, что определенные симптомы со стороны мозга, в частности состояние, известное как энцефалопатия, могут быть ранним маркером более тяжелого COVID-19.Мы надеемся, что это может предоставить рядовым работникам и другим поставщикам медицинских услуг информацию, которая поможет им следить за более тяжелым течением болезни ».

Выводы, представленные в Critical Care Explorations, основаны на электронных медицинских записях из пяти больниц Флориды о более чем 36600 пациентов с COVID-19, у 12% из которых развился COVID-19 в тяжелой форме. Данные были предоставлены через Консорциум клинических исследований OneFlorida.

Исследователи обнаружили, что в соответствии с другими национальными традициями пациенты с потерей обоняния и вкуса с меньшей вероятностью разовьются в тяжелой форме COVID-19.Симптомы энцефалопатии обычно наблюдались за несколько дней до или одновременно с прогрессированием заболевания до серьезной стадии, требующей интенсивного лечения, такого как госпитализация в отделение интенсивной терапии или вентиляция легких.

Обнаружение признаков энцефалопатии у пациентов с COVID-19 может помочь врачам начать терапию намного раньше, потенциально предотвращая тяжелое заболевание, говорят исследователи.

«Я знаю, что мы начинаем открываться, и мы делаем вакцинацию, но COVID будет с нами какое-то время, поэтому нам нужно быть умнее вируса и попытаться найти то, что мы, как врачи, и семьи можем идентифицировать. на раннем этапе, чтобы пациенты могли более эффективно бороться с болезнью », — сказал соавтор исследования Крис Робинсон, Д.О., нейроинтенсив, доцент кафедры неврологии Медицинского колледжа UF. «Если мы будем довольны тем, что знаем на данный момент, мы все равно будем продолжать терять людей».

В начале пандемии эксперты считали, что неврологические проблемы у пациентов с COVID-19 были вызваны проникновением вируса в мозг. Ученые теперь знают, что, когда в организме возникает сильная воспалительная реакция на вирус — тот же процесс, связанный с длительным периодом COVID, — может нарушаться работа мозга.

Энцефалопатия характеризуется общей дезориентацией и спутанностью сознания, и «человек просто не кажется правильным», — сказал Марра, добавив, что это можно сравнить с бредом, который люди могут испытывать после наркоза.

«Они могут не знать, где они находятся, или не понимать окружающих их людей», — сказал Марра. «Они могут не знать даты или недавних событий. Если существует множество нетипичных для этого человека общих заблуждений, это может указывать на какой-то тип острой мозговой дисфункции.”

Помимо поставщиков медицинских услуг, лица, осуществляющие уход, и члены семьи могут сыграть роль в выявлении признаков энцефалопатии у пациентов с COVID-19, сказал Робинсон.

«Как нейрохирург, я первым делом спрашиваю члена семьи:« Нормально ли думает ваш человек? »Вы обычно получаете большую часть проницательной информации от членов семьи, которые все время находятся рядом с пациентом», — сказал Робинсон. , член Института мозга Эвелин Ф. и Уильяма Л. Макнайта. «Я думаю, что для членов семьи было бы чрезвычайно важно быть в курсе этого и предупреждать медицинских работников.”

Одна из загадок, связанных с COVID-19, побуждает ученых решить: какие осложнения следуют за острым течением болезни у дальнобойщиков или людей с длительным течением COVID и почему, сказала соавтор Катарина М. Бусл, доктор медицинских наук, начальник отдела. Нейрокритической помощи в UF Health, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии и член Института мозга Макнайта.

«Наши результаты просят нас изучить вопрос о том, имеют ли пациенты с ранними симптомами нервной системы более высокий риск развития длительных симптомов впоследствии», — сказала она.

Поддержка исследования была оказана пилотной программой UF COVID-19 Rapid Response Pilot, исследовательским фондом, созданным Институтом клинических и трансляционных наук UF и Управлением старшего вице-президента по вопросам здравоохранения.

Путаница | Симптомы и лечение | Военные ветераны

Испытываете ли вы трудности с задачами, которые раньше были легкими, а теперь трудными для выполнения и даже понимания? Кажется, что запоминать основную информацию, например, какой сегодня день или как определить время, стало сложнее? Трудно вспомнить, где находятся члены вашей семьи, когда вы не с ними, даже если вы легко могли отслеживать их в прошлом? Если подобные ситуации кажутся вам знакомыми, у вас могут быть периоды замешательства.

Замешательство — это психическое состояние, при котором вы можете чувствовать себя менее внимательным или легко нервничать и сбиваться с пути. Некоторые ветераны испытывают замешательство из-за старения, проблем со сном или из-за таких заболеваний, как слабоумие или черепно-мозговая травма. Незначительный признак замешательства, например, если вы забыли дату, но вспомнили ее позже, не является серьезным поводом для беспокойства. Однако продолжающиеся эпизоды замешательства, например, чувство дезориентации на какое-то время или забвение, куда вы собираетесь при вождении автомобиля, могут сигнализировать о проблеме.

«Я не мог вспомнить некоторые вещи, и у меня все было в стрессе. Это превратилось в порочный круг, потому что из-за стресса я только больше расстраивался и становился более напряженным ».

Путаница и забывчивость могут повлиять на вашу работу, повседневную жизнь и ваши отношения с членами семьи, близкими друзьями и коллегами. Некоторые ветераны, испытывающие замешательство, могут обнаружить, что у них проблемы с решением простых задач, запоминанием деталей или организацией своих мыслей. Другие могут стать параноиками и полагать, что люди стараются их заполучить, потому что они не помнят, кто они такие и как они знают друг друга.

  • Постарайтесь сбавить скорость и сосредоточиться на текущей задаче.
  • Выполняйте повседневные задачи каждый раз в одном и том же порядке.
  • Ведите календарь или расписание и составляйте списки.
  • Используйте уловки с запоминанием, такие как повторение имен людей или повторение своих шагов.
  • Найдите способы уменьшить стресс, например сделайте медленные глубокие вдохи.
  • После использования кладите такие вещи, как ключи и очки, в одно и то же место.
  • Делайте регулярные перерывы, чтобы не чувствовать усталости и переутомления.
  • Избегайте употребления алкоголя, так как это может усугубить замешательство.

Открыто обсудите свое замешательство с семьей и близкими друзьями. Когда вы будете готовы рассказать о том, что вы переживаете, обратитесь к ним, чтобы они могли оказать вам поддержку и помочь вам справиться с замешательством. Также неплохо поговорить со своим врачом или фармацевтом, чтобы тщательно изучить ваши лекарства и убедиться, что они не усугубляют проблему.

Связанная информация
Решение проблем с концентрацией внимания

Каждый день ветераны из всех родов и эпох военной службы подключаются к проверенным ресурсам и эффективным методам лечения.Вот как сделать следующий шаг: тот, который подходит именно вам.

Прочтите последнюю информацию о коронавирусе VA. Если у вас есть симптомы гриппа, такие как жар, кашель и одышка, позвоните, прежде чем посещать местный медицинский центр или клинику. Если у вас назначена встреча, подумайте о том, чтобы записаться на прием по телемедицине.

Впервые в VA? Подайте заявление на получение медицинских льгот.

Уже зарегистрированы в VA и заинтересованы в поддержке психического здоровья? Запишитесь на прием по психическому здоровью.

  • Если вы уже зарегистрированы и пользуетесь услугами VA, самый быстрый способ записаться на прием к VA — позвонить в учреждение VA, где вы хотите получить помощь.
  • С помощью VA Appointments tools вы можете запланировать несколько посещений VA в режиме онлайн, просмотреть подробную информацию о предстоящих встречах и организовать свой календарь медицинского обслуживания.
  • Если вы не пользуетесь медицинскими услугами VA, обратитесь в ближайший медицинский центр VA или ветеринарный центр, чтобы обсудить ваши потребности.

А как насчет других возможностей VA? VA предлагает множество инструментов и ресурсов.

  • Портал самопомощи для ветеранов для преодоления повседневных проблем включает модули по управлению гневом, развитию родительских навыков и навыков решения проблем и многое другое.
  • Приложения по охране психического здоровья для ветеранов охватывают множество тем, от посттравматического стрессового расстройства до управления гневом и отказа от курения.
  • VA TeleMental Health соединяет вас с поставщиком психиатрических услуг VA через компьютер или мобильное устройство у вас дома или в ближайшем медицинском учреждении VA.Вы можете узнать больше об этой опции в местном медицинском центре VA.
  • Ветеринарные центры — это общинные консультационные центры по всей стране во всех 50 штатах и ​​территориях США, которые предоставляют широкий спектр социальных и психологических услуг, в том числе консультации по профессиональной перестройке для соответствующих критериям ветеранов, военнослужащих, включая компоненты Национальной гвардии и резерва. и их семьи. Консультанты и аутрич-сотрудники, многие из которых сами являются ветеранами, обладают опытом и подготовлены к обсуждению трагедий войны, утрат, горя и переходного периода после травмы.Чтобы узнать больше, посетите веб-сайт ветеринарного центра или найдите ближайший ветеринарный центр. Команды также доступны 24/7 по телефону 1-877-927-8387.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *