Что такое стенокардия сердца: 404 / Клиника ЭКСПЕРТ

Стенокардия: причины и симптомы

Стенокардия — частый спутник болезней сердца. Что это за состояние, какие причины вызывают приступ и как отличить стенокардию от сердечных болей другого характера — рассказываем в статье.

Что такое стенокардия

Стенокардия, или «грудная жаба» — внезапный приступ давящей боли в области сердца. Сопровождается слабостью, чувством страха, потливостью, а иногда — ощущением нехватки воздуха и невозможностью сделать глубокий вдох.

В 1768 году английский врач Уильям Геберден впервые описал клиническую картину приступа стенокардии, основываясь на данных опроса 20 человек. Он назвал заболевание «грудной жабой», так как пациенты говорили о кратковременном изменении цвета лица на «жабий» серо-зеленый или синеватый, а также об ощущении сидящей на груди большой жабы, мешающей дышать. Название «грудная жаба» сохранялось в официальных документах до начала ХХ века. Сейчас в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) под кодом I20 числится диагноз «Стенокардия [грудная жаба]».

Причины стенокардии

Стенокардия возникает из-за ишемии миокарда — уменьшения кровоснабжения органа или отдельного его участка. Это происходит потому, что сужается просвет коронарных (сердечных) артерий, из-за чего приток крови снижается, а вместе с ним — и поступление кислорода. Причиной могут быть отложения на стенках сосудов холестериновых (липидных, атеросклеротических) бляшек или спазмы из-за резкого повышения артериального давления. Поэтому стенокардия считается основным проявлением ишемической болезни сердца.

Почему сужаются артерии

Основная причина — холестериновые бляшки на стенках сосудов. Они могут образовываться не только во взрослом возрасте, но и даже у детей.

Существует несколько теорий атеросклероза (сужения просвета сосудов):

• Липидная (жировая) теория. Основана на том, что увеличение количества жирной пищи приводит к повышению общего холестерина в крови, дисбалансу фракций липопротеидов и отложению жиров на стенках сосудов. В экспериментах на животных диета с повышенным содержанием холестерина действительно вызывала атеросклероз. Но в 1960-е годы было доказано, что прямой связи между уровнем холестерина и образованием атеросклеротических бляшек нет.

• Инфекционная теория. В 1970-е годы ученые США обнаружили, что цитомегаловирус и хламидии в результате микроповреждений сосудистой стенки приводят к развитию атеросклероза.

• Нервно-метаболическая, или эмоциональная теория. Основана на том, что во время стресса нарушается синтез веществ, влияющих на проницаемость сосудистой стенки.

• Тромбогенная теория — теория образования локальных микротромбов, на месте которых формируются атеросклеротические бляшки.

Единой теории возникновения липидных отложений на стенках сосудов не существует. Но чем больше факторов риска сочетается у одного человека, тем выше риск развития стенокардии

Факторы риска развития стенокардии

• Пол (мужчины).

• Высокий уровень общего холестерина в крови.

• Дисбаланс фракций липопротеидов — повышение липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), снижение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).

• Артериальная гипертония.

• Сахарный диабет.

• Курение.

• Чрезмерное употребление алкоголя.

• Малоподвижный образ жизни.

• Лишний вес.

Симптомы стенокардии

Для того чтобы самостоятельно определить у себя стенокардию, надо знать отличительные особенности «других» болей в сердце, не имеющих отношения к стенокардии. Симптомы стенокардии у женщин и мужчин одинаковы.

Нитраты или другие препараты при заболеваниях сердца может назначить только врач — после приема и постановки диагноза

Стенокардия часто предшествует развитию инфаркта миокарда, поэтому при появлении у себя вышеописанных симптомов необходимо обратиться за медицинской консультацией. Врач проведет обследование, определит вид стенокардии, поставит диагноз и назначит лечение.

Нестабильная стенокардия симптомы и признаки проявления

Жгучая острая боль может настигнуть больного как в состоянии покоя, так и после физической нагрузки. Симптомы, наиболее характерные для нестабильной формы стенокардии, появляются после поднятия по лестнице, курения, перенесенного потрясения, принятия спиртного, переедания. Душный воздух в помещении в том числе способен спровоцировать приступ стенокардии, но многие заболевшие также реагируют на холодную погоду. Если стабильная стенокардия легко устраняется при помощи медикаментов, то признаки НС плохо купируются, а сами приступы становятся более длительными и интенсивными.

Нестабильная стенокардия — это самый тяжелый период в течении ИБС, характеризующийся вероятным развитием инфаркта миокарда. Наибольшая опасность НС — внезапный летальный исход до приезда бригады врачей. Поэтому любые боли в груди требуют медицинского наблюдения.

Постинфарктная стенокардия, встречающаяся приблизительно у 40 % больных, перенесших инфаркт, опасна развитием некроза.

То, как проявляется нестабильная стенокардия, во многом определяется типом синдрома, поскольку НС может быть впервые возникшей, прогрессирующей, спонтанной, вариантной, постинфарктной. Класс тяжести можно выявить на обследовании.

Пациенту, не обладающему медицинскими знаниями, невозможно самостоятельно выставить диагноз. Однако нужно обратить внимание на следующие симптомы:

• Давящие боли в области грудины с отдачей в одну или обе руки, челюсть, шейный отдел позвоночника.
• Одышка с приступами.
• Ощущение нехватки воздуха.
• Боли, усиливающиеся при рядовых действиях вроде бритья или домашней работы.
• Испарина.
• Слабость.
• Учащение пульса.
• При прогрессировании — отсутствие реакции на нитроглицерин, усиление симптомов даже в состоянии покоя и ночью.

Переносимость физических нагрузок при НС резко снижается. Но главный симптом — отсутствие обезболивания после препаратов. В этом случае обращение ко врачу должно быть незамедлительным. Основная опасность стенокардии в возрастающем риске инфаркта, острой левожелудочковой недостаточности и внезапной коронарной смерти.

Лечение стенокардии (стенокардия, грудная жаба) в СПб больнице РАН

Стенокардия (устаревшее — грудная жаба) самая частая форма ишемической болезни сердца (ИБС) — синдром, характеризуемый чувством боли или ощущением дискомфорта в грудной клетке, чаще, за грудиной и в области сердца.

Боль может появиться  внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, может  иррадиировать (отдавать)  в область левого плеча, руки, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10—15 мин. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитрата короткого действия (например, нитроглицерина под язык).

Характерны поза  и рефлекторный жест человека, ощутившего такую боль.

Основной причиной стенокардии является атеросклероз – сужение коронарных (венечных) артерий, снабжающих сердце кровью атеросклеротической  бляшкой, или спазм артерии сердца. Иногда приступы стенокардии могут возникать при поражении микрососудов сердца, что наиболее часто происходит у людей, страдающих нарушениями обмена веществ, например, сахарным диабетом II типа.

Если не обращать должного внимания на возникновение или ухудшение течения стенокардии, то  в какой-то момент в результате  полного  прекращения кровообращения по сосуду  может произойти инфаркт миокарда.

 Часто так же встречаются так называемые «безболевые формы ишемии», особенно часто у пожилых, когда пациент не чувствует субъективно болей, но могут возникать «эквиваленты» стенокардии – одышка, приступы общей слабости, но при этом,  в сосудах сердца происходят те же процессы, что и у испытывающих стенокардию.

Появление приступообразных болей в грудной клетке или других ощущений за грудиной — повод обратиться к кардиологу, который проведет  комплексную диагностику стенокардии и других проявлений ишемической болезни сердца.

 Важно помнить, что однократно снятая электрокардиограмма (ЭКГ) не является доказательством отсутствия ИБС, стенокардии!

При учащении приступов стенокардии необходимо незамедлительно обратится к врачу, а при появлении интенсивного и затянувшегося более 10-15 минут приступа вызвать скорую помощь и проводить дальнейшее лечение  в условиях кардиологического стационара.

Цель госпитализации –обследование, подбор и отработка  базовой терапии,  решение вопроса о восстановлении кровотока в пораженных сосудах сердца, для чего проводится диагностика, в том числе, в условиях отделения рентгенэндоваскулярной хирургии выполняется коронарография  и выбирается метод хирургической коррекции заболевания – ангиопластика, стентирование коронарных артерий или аортокоронарное шунтирование.

Стенокардия: диагностика, лечение. Операция при стенокардии

Стенокардия – это клиническая форма ишемической болезни сердца (ИБС). Заболевание характеризуется возникновением приступообразных болей в области сердца.

Под «стенокардией напряжения» подразумеваются приступы загрудинной боли, вызванные эмоциональными переживаниями, физическими нагрузками и иными факторами, провоцирующими увеличение метаболических потребностей миокарда (тахикардия, повышенное артериальное давление).  

Стабильная стенокардия напряжения – это стенокардия напряжения, которая существует более одного месяца. Она отличается стереотипной реакцией (болевые симптомы) на определенную нагрузку.

Медицинские мероприятия, проводимые при лечении стенокардии (ишемической болезни сердца), нацелены на: повышение толерантности больных к физическим нагрузкам; уменьшение интенсивности и частоты приступов; снижение риска развития инфаркта миокарда; увеличение продолжительности жизни пациента и улучшение ее качества.

Комплекс мер, используемых современной медициной для лечения стенокардии, можно разделить на три группы:

1. Лекарственная терапия стенокардии

Осуществляется индивидуальный подбор препаратов. Используются антиагреганты и антиангинальные средства, выполняется метаболическая терапия и коррекция липидного состава крови посредством медикаментов.

Болевой синдром при ИБС вызывается несоответствием кровотока по сосудам сердца его потребностям. Поэтому предотвратить возникновение болей можно следующими способами:

• Исключить образование тромбов в сосудах, которые питают сердечную мышцу.
• Увеличить кровоток по коронарным сердечным сосудам.
• Снизить потребность сердечной мышцы в поступлении кислорода, свести к минимуму проявления сердечной недостаточности и возникновения болевых эпизодов.

2. Немедикаментозная терапия стенокардии

Немедикаментозная терапия стенокардии — устранение факторов риска. Так, пациент должен отказаться от курения и нормализовать массу своего тела. Обязательны регулярные физические тренировки. Они стимулируют развитие и восстановление сосудистой сети в сердце, повышают общую выносливость организма.

К немедикаментозным методам лечения стенокардии относятся также компенсация сахарного диабета и коррекция дислипидемии. Реализовать данные условия можно путем соблюдения диабетической и гипохолестериновой диет.

3. Хирургическое лечение стенокардии

Хирургическая помощь пациентам, страдающим от стенокардии, оказывается довольно часто. Оперативные методы лечения — баллонная дилатация со стентированием стенозированных артерий и операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) – не способны прекратить дальнейшее развитие в сосудах атеросклеротического процесса. При его дальнейшем прогрессировании просветы остальных артерий также начинают сужаться, что может спровоцировать появление сердечных приступов.

• 
  АКШ (аортокоронарное шунтирование) – это наложение анастомоза между коронарной артерией и аортой ниже места ее сужения или окклюзии.

• 
  Баллонная дилатация коронарных артерий – менее травматичная операция. Суть ее состоит во введении специального катетера, у которого на конце есть баллон, непосредственно в зону сужения коронарного сосуда. Раздувшийся баллон начинает сплющивать бляшку, из-за которой сузился просвет сосуда. Помимо этого сегодня возможна инсталляция в просвет сосуда стента (специальная конструкция, которая исключает риск развития повторного сужения коронарной артерии).

Реализация баллонной дилатации возможна лишь при наличии дорогостоящего оборудования и высокой степени оснащения медицинской клиники. Процедура показана пациентам, которые болеют стенокардией не более двух лет, при условии, что назначенное медикаментозное лечение не дало нужного результата. Эффект после хирургического вмешательства сохраняется от семи месяцев до трех лет и более.

Важно!

Пациент, столкнувшийся с ишемической болезнью сердца, должен знать, что ИБС – это очень опасное заболевание. Если его лечение не будет начато своевременно, возможен инфаркт миокарда, который, согласно статистическим данным, в пятидесяти процентах случаев заканчивается летальным исходом. Лечение стенокардии должно осуществляться в условиях кардиологического отделения стационара высококвалифицированными медиками.

Лечение стенокардии (ИБС) без операции в Красноярске

Если вам поставили диагноз ишемическая болезнь сердца, стенокардия, ваш врач обязательно назначит вам лечение – лекарственную терапию, которую порекомендует принимать постоянно, без перерывов. Зачем вам нужно регулярно принимать лекарства? И какие препараты используют для лечения стенокардии, в каких дозах?

Первое и самое важное при наличии стенокардии: предотвратить осложнения болезни (инфаркт миокарда, жизнеопасные нарушения сердечного ритма, развитие тяжелой сердечной недостаточность) и смерть, продлить вашу жизнь. Второе и не менее значимое: улучшить качество вашей жизни, сделать ее полноценной, устранить боль. Существует несколько основных групп лекарственных препаратов для лечения стенокардии. Давайте разберемся, как они действуют и почему врачи назначают их для лечения.

Лечение стенокардии: препараты и дозы

Лечение стенокардии подразумевает прием препаратов, таких как антиагрегаты, статины, бета-блокаторы, антагонисты кальция,  ингибиторы, нитраты, цитопротекторы. Дозы назначаются врачом.

Антиагреганты

Антиагрегаты помогают предотвратить формирование сгустков крови
(тромбов), уменьшают агрегацию (слипание) тромбоцитов – клеток крови,
которые отвечают за формирование тромба. В список антиагрегантов входят:
аспирин, кардиомагнил, тиенопиридины.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота)

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – основной антиагрегант, его назначают всем пациентам, страдающим стенокардией (за исключением тех, кто его не переносит, например, аллергики с «аспириновой триадой»). Доза аспирина 75-150 мг ежедневно. Принимается однократно, через 20-30 мин. после еды. Как правило, во второй половине дня. Обратите внимание на невысокую дозу! В обычной таблетке аспирина 500 мг, такую дозу принимают как болеутоляющее и жаропонижающее средство уже более 100 лет! При стенокардии рекомендуют не более 1/4 таблетки. Такая доза позволяет эффективно предотвращать тромбозы и достаточно безопасна для желудка. При регулярном приеме аспирина (ацетилсалициловой кислоты) более высоких доз существует вероятность развития эрозий и язв желудка. Поскольку пациентам со стенокардией необходим в качестве лечения постоянный прием аспирина, были разработаны специальные, более безопасные, формы для длительного приема.

Кардиомагнил (аспирин + гидроокись магния) Кардиомагнил (аспирин + гидроокись магния) 75 и 150 мг. Гидроксид магния, входящий в состав таблетки, стимулирует образование в стенке желудка больного стенокардией специальных защитных веществ, препятствующих образованию язв и эрозий.

Аспирин в кишечно-растворимой оболочке (АспиринКардио 100 мг, ТромбоАсс 50 и 100 мг, КардиАСК 50 мг и т.д.). Специальная оболочка не позволяет таблетке растворяться в желудке, всасывание аспирина происходит в кишечнике. Важно: такие таблетки нужно принимать целиком, нельзя ломать и разжевывать (иначе вы повредите оболочку и защитный эффект пропадет)!

Тиенопиридины (клопидогрель, празугрель, тиклопидин)

Тиенопиридины (клопидогрель, празугрель, тиклопидин) – обладают очень выраженным антиагрегантным эффектом, в сотни раз более сильным, чем у аспирина. Назначение этих препаратов (как правило, совместно с аспирином) необходимо в случаях, когда риск тромбоза очень высок: нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром («прединфарктные состояния»), острый инфаркт миокарда и операции на сосудах сердца (стентирование, аорто-коронарное шунтирование и т.д.). Тиенопиридины назначают в качестве лечения также тем пациентам, которые не могут принимать аспирин из-за непереносимости или противопоказаний.

Важно: Сообщить врачу, если у вас ранее была язва желудка, двенадцатиперстной кишки (ДПК) или эрозивный гастрит, а также нестабильное АД с частыми кризами, подъемами выше 160-170/100 мм рт. ст. Эта информация поможет доктору сделать ваше лечение антиагрегантами безопасным. Доказано, что регулярный прием антиагрегантов позволяет снизить частоту инфарктов миокарда, инсультов и смерти пациентов со стенокардией до 23% (у каждых 23 человек из 100)! После операций коронарной ангиопластики и стентирования врачи рекомендуют совместный прием аспирина и клопидогреля на определенный срок (от месяца до нескольких лет).

Статины

Статины – антиатеросклеротические препараты, снижают уровень «плохого» холестерина крови (общий холестерин, ЛПНП, триглицериды), повышают уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП). При длительном приеме препарата в дозе, позволяющей контролировать холестерин на целевом уровне, – способны останавливать рост атеросклеротических бляшек и даже уменьшать их размеры. Целевые уровни холестерина зависят от распространенности атеросклероза в организме и сопутствующих заболеваний (например, сахарный диабет). Спросите у вашего врача, какие целевые уровни должны быть у вас и не реже 4-х раз в год контролируйте эффективность лечения (анализ крови на холестерин и липиды). Привыкания к статинам и развития зависимости нет, лечение статинами должно проводиться постоянно. Если вы самостоятельно прекратили прием, то уже через один месяц после прекращения приема препарата уровень липидов крови возвращается к исходному.

Статины способны снижать риск развития инфаркта миокарда и инсульта до 30-40% (у каждых 30-40 человек из 100), причем у диабетиков этот эффект более выражен! То, что статины спасают жизни, стало известно после проведения нескольких крупных исследований, в которых участвовали тысячи и десятки тысяч больных стенокардией, сахарным диабетом, периферическим атеросклерозом. Сегодня статины рекомендуют для лечения не только пациентам со стенокардией, но и людям без ИБС, с несколькими факторами риска, для профилактики атеросклероза, инфаркта и инсульта.

В России зарегистрированы четыре препарата этой группы: симвастатин (Зокор), розувастатин (Крестор), аторвастатин (Липримар) и флувастатин (Лескол).

Как принимать статины

Принимают статины в вечернее время (перед сном). Есть препараты, которые можно принимать в любое время суток. Возможна тошнота, нарушения стула. Не рекомендуют назначение статинов лицам с активными заболеваниями печени, в период беременности и кормления грудью. Очень редкий нежелательный эффект – боли в мышцах. Если вы начали прием препарата и заметили болезненность во всех мышцах тела – обязательно сообщите вашему врачу, чтобы избежать нежелательных осложнений. Если вы плохо переносите статины или прием максимальной терапевтической дозы не позволяет добиться контроля уровня липидов, то возможно снижение дозы и присоединение ингибитора всасывания холестерина – эзетимиба. Также ваш врач может порекомендовать для лечения использование других гиполипидемических препаратов: фибратов, никотиновой кислоты замедленного высвобождения.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы – уменьшают частоту сердечных сокращений (пульса), за счет этого снижается выполняемая сердцем работа и потребность сердечной мышцы (миокарда) в кислороде, улучшается кровоснабжение сердца, уменьшается число приступов стенокардии и увеличивается переносимость физических нагрузок. Бета-блокаторы предотвращают и лечат нарушения сердечного ритма (аритмии). Это особенно важно после перенесенного инфаркта миокарда, когда аритмия часто становится жизнеугрожающей. Регулярный прием бета-блокаторов позволяет предотвратить смерть больных, перенесших инфаркт, до 40% (у каждых 40 человек из 100!). Поэтому их рекомендуют назначать всем больным после инфаркта, при отсутствии противопоказаний. Бета-блокаторы нормализуют артериальное давление. У большинства больных стенокардия сочетается с артериальной гипертонией, в этом случае прием бета-блокатора «убивает двух зайцев» – лечим гипертонию и стенокардию одновременно. Некоторые бета-блокаторы доказали свою способность предотвращать развитие сердечной недостаточности. К ним относятся метапролола сукцинат (БеталокЗОК), бисопролол (Конкор), небивалол (Небилет), карведилол (Дилатренд). Этот эффект, так же, как и все вышеперечисленные, возможен только при регулярном длительном приеме препарата.

Как принимать бета-блокаторы

Принимают бета-блокатор ежедневно, в утренние часы (препараты пролонгированного действия, около 24 часов) или два раза в день (утром и вечером). Доза бета-блокатора подбирается индивидуально. Считается, что доза эффективна, если ваш пульс на фоне приема препарата в покое составляет 50-60 ударов в минуту. В этом случае проявляются все лечебные эффекты препарата. Не следует резко прекращать прием бета-блокатора – в первые дни рефлекторно ваш пульс может резко участиться и самочувствие ухудшится. У тех пациентов со стенокардией, которые принимают бета-блокатор для удержания правильного ритма и профилактики аритмии, после отмены могут возобновиться перебои в работе сердца. Нежелательные эффекты бета-блокаторов характерны в основном для некардиоселективных препаратов (например, снижение потенции), а у современных высококардиоселективных – проявляются редко, как правило, с увеличением дозы. Нежелательно назначение бета-блокаторов пациентам с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких ХОБЛ), атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз).

Анагонисты кальция

Анагонисты кальция – способны расширять сосуды сердца, увеличивая поступление крови к сердечной мышце (миокарду), за счет этого уменьшается количество приступов стенокардии. Разделяют на три основные группы, имеющие характерные особенности. Препараты из группы дигидропиридиновых антагонистов кальция (нифедипин) могут назначаться вместе с бета-блокаторами, или вместо бета-блокаторов (при непереносимости или противопоказаниях к последним). Первые поколения (нифедипин) увеличивают частоту сердечных сокращений, поэтому таблетки короткого действия (нифедипин 10 мг) принимать при стенокардии запрещено. Существуют специальные пролонгированные формы (осмо-адалат, коринфар-ретард, нифекард), содержащие от 20 до 60 мг нифедипина. Третье поколение препаратов (амлодипин, фелодипин) практически не увеличивает частоту пульса и принимается один раз в сутки.  Препараты из группы верапамила и дилтиазема снижают частоту сердечных сокращений, совместный прием с бета-блокаторами противопоказан из-за риска брадикардии и др. осложнений. Доказано, что регулярный прием антагонистов кальция способен снизить частоту инсультов.

Ингибиторы If-каналов (кораксан)

Ингибиторы If-каналов, единственным представителем на сегодняшний день является ивабрадин (кораксан). Препарат способен снижать частоту сердечных сокращений (пульса), за счет этого уменьшается число приступов стенокардии. В отличие от бета-блокаторов, этот ингибитор эффективен только при синусовом ритме, не влияет на нарушения сердечного ритма и артериальное давление, является симптоматическим препаратом (устраняет симптомы болезни). Влияние на прогноз пока не доказано (проводятся исследования). Ингибитор может назначаться вместо бета-блокаторов (при непереносимости или противопоказаниях к последним) или вместе с бета-блокаторами, для достижения целевого значения ЧСС (50-60 ударов в минуту).

Как принимать кораксан

Кораксан принимают по 2,5-5-7,5 мг 2 раза в день (утром и вечером). Не рекомендовано назначение ивабрадина, если: ЧСС в покое ниже 60 уд/мин (до начала лечения), выраженная артериальная гипотензия (сАД – ниже 90 мм рт.ст. и дАД – ниже 50 мм рт.ст.), имеет место тяжелая печеночная недостаточность, диагностирован синдром слабости синусового узла, синоатриальная блокада или АV блокада III степени, постоянная форма фибрилляции предсердий, хроническая сердечная недостаточность III-IV стадии по классификации NYHA (еще недостаточно клинических данных), имплантирован искусственный водитель ритма.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) – при стенокардии назначаются для профилактики развития сердечной недостаточности. Поэтому дозы препаратов, как правило, ниже, чем при лечении гипертонии. Если после перенесённого ИМ у вас появились симптомы сердечной недостаточности или врачи выявили нарушение функции ЛЖ, добавление к терапии ИАПФ позволит существенно снизить риск смерти и вероятность повторного ИМ. Доказан эффект таких препаратов, как рамиприл, трандолаприл, зофеноприл, эналаприл. При плохой переносимости этих препаратов возможна замена на антагонисты рецепторов ангиотензина. ИАПФ могут назначаться при стенокардии и без инфаркта в анамнезе – доказана их способность замедлять прогрессирование атеросклероза. Доказан эффект препаратов рамиприл и периндоприл.

Нитраты

Нитраты – применяют для снятия ангинозной боли при стенокардии уже более 100 лет! Являются симптоматическими (обезболивающими) препаратами, не влияют на смертность и продолжительность жизни. Эффект нитратов заключается в кратковременном расширении сосудов, кровоснабжающих сердце. Существует множество форм выпуска нитратов, для различных ситуаций. Например – нитраты короткого действия, нитроглицерин в виде сублингвальных таблеток (под язык), спрей (Изокет, Нитроминт и т.д.) для быстрого снятия приступа стенокардии. Моментально снимают боль, действуют 10-15 минут. Используются не только для купирования уже возникшего приступа, но и для его предотвращения (например, перед началом физической нагрузки или в других ситуациях, в которых, по Вашему мнению, может развиться приступ стенокардии). Способны кратковременно резко снизить артериальное давление.

Правила использования нитроглицерина короткого действия:

• Сядьте или прилягте.
• Примите нитроглицерин (положите под язык таблетку или распылите препарат под языком).
• Вы можете принять 1-3 дозы нитроглицерина, между дозами обязательно должен быть перерыв около 5 минут.
• Сообщите окружающим, что у вас приступ, и вы плохо себя чувствуете.
• Если боль не прекратилась через 15 минут, вызовите скорую помощь.

Нитраты умеренной продолжительности действия (нитросорбит, изосорбида мононитрат и динитрат 20 и 40 мг, т.д.) действуют несколько часов (до 6 ч) и применяются для профилактики приступов стенокардии. Как правило, такие формы нитратов назначаются 2-3 раза в день. Помните – если нитраты поступают в ваш организм непрерывно, то через несколько дней чувствительность ваших сосудов к нитроглицерину значительно снизится и препарат перестанет предотвращать приступы стенокардии. Поэтому при лечении нитратами средней длительности действия необходимы «безнитратные промежутки» до 6-8 часов. Ваш врач назначит вам прием препарата на утро и день (до 17.00), или на день и вечер, и т.д. Избежать развития толерантности к нитратам позволят нитраты пролонгированного действия (ретардные формы нитратов, 50 мг). Такие препараты принимаются один раз в сутки, действие продолжается до 10 часов, обеспечивая необходимые промежутки для восстановления чувствительности сосудов.

Помните: Нитраты длительного действия не могут являться основным методом лечения! Рекомендуется назначение нитратов только в том случае, если Вы принимаете основные группы препаратов в эффективной дозе, но у Вас сохраняются приступы стенокардии. Короткодействующие нитраты – используются по требованию. Прием нитратов сравнительно часто связан с появлением побочных эффектов (в первую очередь, головной боли), развитием привыкания (толерантности) к лекарству при регулярном приеме, возможностью возникновения синдрома «рикошета» при резком прекращении поступления препарата в организм.

Цитопротекторы

Цитопротекторы – защищают от гибели клетки сердечной мышцы во время эпизодов острой и хронической нехватки кислорода (ишемии), позволяя клеткам вырабатывать энергию для сокращения сердца с использованием меньшего количества кислорода. Доказательная база имеется по препарату триметазидин (Предуктал МВ). Препарат не имеет противопоказаний (за исключением индивидуальной непереносимости) и побочных эффектов.

Партнерство врача и пациента – залог успешного лечения стенокардии. Остались вопросы? Запишитесь на приём!

С использованием материалов статьи Н.С. Веселковой

Стенокардия

Одна из разновидностей ишемической болезни сердца — стенокардия или хроническая ишемия миокарда. Эта патология чаще возникает в зрелом возрасте и имеет неуклонно прогрессирующее течение. Нередко приступ стенокардии осложняется сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, остановкой сердца.

Центр семейной медицины «ВЕРА» оказывает амбулаторную помощь пациентам с хроническими формами ИБС: стенокардия, кардиосклероз, нарушения ритма. Несмотря на то, что прогнозы выживаемости при прогрессировании ишемии миокарда условно неблагоприятны, мы активно поддерживаем наших пациентов при лечении. Мы уверены, что правильно подобранная терапия значительно замедляет развитие патологии, продлевает жизнь человека.

В чем суть заболевания?

Стенокардию принято считать клиническим синдром, возникающим на фоне первичной неполноценности коронарного кровообращения. Сужение, недостаточная проходимость коронарного русла ведет к тому, что ткани миокарда не получают достаточного количества кислорода с артериальной кровью. Длительная гипоксия или кислородное голодание тканей приводит к их трофическим изменениям, неспособности выполнять свои функции.

Проявления синдрома практически одинаковы у мужчин и женщин. А вот, частота встречаемости у мужчин среднего и старшего возраста значительно выше.

Стенокардия: признаки

Состояние характеризуется:

• периодическим возникновением болезненных дискомфортных ощущений за грудиной;
• специфической локализацией, иррадиацией болей — ощущения возникают за грудиной, могут отдавать в левую руку, плечо, шею, левую подлопаточную зону, нижнюю челюсть;
• узнаваемым характером болевых ощущений — это боли давящие, сжимающие, жгучие;
• сходными провокационными факторами — приступ возникает внезапно после физической или эмоциональной нагрузки, стресса, приёма жирной пищи, резких изменениях температурного режима;
• умеренной длительностью криза — не более 15 минут;
• способностью быстро исчезать при устранении провоцирующих факторов или приеме нитроглицерина.

Иногда приступ может развиваться ночью, проявлять себя нестандартно: болями в эпигастральной области, диспептическими расстройствами. При тяжелых формах стенокардии, во время приступа могут наблюдаться признаки развития сердечной недостаточности — отеки, одышка, потливость, расстройства сознания.

Формы стенокардии

В настоящее время, чаще используется следующее разделение патологи:

• стенокардия напряжения — состояние возникает под влиянием конкретных условий, увеличении нагрузки на миокард и разделяется на четыре класса.
• стенокардия покоя — развитие приступа не зависит от увеличения нагрузки на миокард.

В зависимости от постоянства возникновения приступов выделяется:

• стабильная стенокардия — боли возникают при с определенной периодичностью под влиянием сходных факторов-провокаторов;
• нестабильная стенокардия — состояние, не имеющее четкой привязки к провоцирующему фактору.

К состоянию нестабильной патологии может относиться:

• впервые возникшая стенокардия;
• прогрессирующая — имеет место постепенное учащение, удлинение, увеличениеинтенсивностиприступов, заметное снижение эффективностинитроглицерина;
• ранняя постинфарктная стенокардия — возникает в течение двух недель после перенесенного инфаркта миокарда, его оперативного лечения;
• спонтанная или вазоспастическая стенокардия. Патологию могут называть вариантная или Принцметала. Возникновение ангинозного приступа не имеет видимых связей с какими-либо факторами-провокаторами. Приступ имеет более тяжелое затяжное течение, устойчивость к нитроглицерину.

Причины возникновения

Основная причина развития заболевания заключается в первичных нарушениях коронарного кровотока. Болезнь возникает, когда компенсаторные механизмы организма оказываются несостоятельными. Несоответствие потребностей сердечной мышцы в кислороде и притоком к ней артериальной крови ведет к ишемии миокарда. Нарушения коронарного кровоснабжения могут возникать на фоне:

• атеросклеротических поражений сосудов;
• реже, после перенесенных инфекционных или инфекционно-аллергических поражений сосудистого русла.

Провокационными факторами для развития приступа служат: эмоциональное истощение, постоянные стрессы, несоответствующая возрасту физическая нагрузка.

Диагностика

Диагностика стенокардии часто бывает затруднена из-за многообразия вариативных проявлений патологии. Самостоятельно заметить развитие болезни невозможно. Именно поэтому ежегодные профилактические осмотры кардиолога рекомендуется проводить всем без исключения людям старше сорокапятилетнего возраста.

Для установления верного диагноза кардиологи могут назначать:

• специфические лабораторные тесты — анализы крови: клинический, на биохимические маркеры, гормоны щитовидной железы, оценку индекса гликемии;
• инструментальные исследования — ЭКГ, эхокардиография, Холтер-мониторинг, сцинтиграфия, коронарография.

Наши специалисты:

Шабанова Ольга Александровна

Волкова Светлана Юрьевна

Лечение

Адекватное лечение патологии должно начинаться с первых же минут ее обнаружения. От своевременности проведения необходимой первой помощи часто зависит жизнь пациента.

Кардиологи центра семейной медицины «ВЕРА» принимают пациентов с острой болью за грудиной без очереди. В какой кабинет идти и к какому врачу обратиться с признаками стенокардии всегда подскажут в регистратуре.

В зависимости от типа патологии, мы можем рекомендовать пациенту:

• медикаментозное лечение — прием антиагрегантов, адреноблокаторов, седативных средств, симптоматический прием обезболивающих психотропных или иных препаратов;
• коррекцию образа жизни и питания — отказ от вредных привычек, диету, избегание стрессов;
• оперативное лечение — аортокоронарное шунтирование, ангиопластику, стентирование.

Любые методики лечения направляются на предотвращение опасных осложнений стенокардии, уменьшение неприятной симптоматики. Мы боремся за то, чтобы каждый пациент со стенокардией смог продолжать полноценную жизнь максимально долго.

диагностика и лечение в СПБ

Кардиологи медицинского центра «Таурас-Мед» оказывают помощь пациентам со стенокардией. Клиника оснащена современным оборудованием для проведения комплексной диагностики стенокардии сердца, выяснения причин развития состояния и оценки рисков. Лечение назначают в соответствии с результатами обследования, а также с учетом сопутствующих заболеваний. 

Причины и виды стенокардии

Дискомфорт при приступе стенокардии обусловлен выработкой медиаторов боли сердечной мышцей при дефиците кислорода. Механизм развития состояния заключается в нарушениях притока крови к сердцу через коронарные сосуды в результате сужения их просвета (из-за тромба, атеросклеротической бляшки или вазоспазма). Симптоматику провоцируют только выраженные нарушения гемодинамики в результате сокращения диаметра сосуда на 50-70%. Это значит, что симптомы появляются при серьезном поражении артерий. 

В зависимости от особенностей приступов выделяют следующие виды патологического состояния:

• Стабильная стенокардия напряжения. Дискомфорт возникает на фоне физических нагрузок. Исходя из толерантности к нагрузкам, выделяют 4 класса стенокардии.
• Нестабильная стенокардия. Симптомы нарастают даже при стабильной нагрузке. Постепенно увеличивается их частота, продолжительность, интенсивность, появляются новые жалобы. Выделяют впервые возникшую, прогрессирующую и постинфарктную стенокардию. 
• Спонтанная стенокардия. Дискомфорт в сердце возникает внезапно в результате вазоспазма. Приступы развиваются на фоне полного благополучия, нередко во время сна. 

Симптомы стенокардии напряжения включают давящие боли в груди, повышение артериального давления, потливость, слабость, головокружение. При других формах стенокардии клиника может несколько отличаться. Например, при спонтанных приступах пациенты предъявляют жалобы на тягостное ощущение за грудиной, панические атаки, страх смерти, затрудненное дыхание. 

Если у Вас остались вопросы, позвоните нам по телефону: +7 812 603-44-71
Администраторы медицинского центра «Таурас-Мед» всегда готовы проконсультировать Вас.

Записаться на прием

Диагностика и лечение 

Диагностика стенокардии проводится на основании жалоб пациента и данных анамнеза. Чтобы установить причины состояния, проводят ЭКГ непосредственно во время приступа, а также холтеровское мониторирование в течение суток. Лабораторная диагностика включает общий и биохимический анализы крови, исследование липидного профиля. Инструментальная диагностика в виде коронарографии проводится при подозрении на серьезные поражения коронарных сосудов. 

Принципы лечения стенокардии следующие:

• симптоматическая терапия направлена на купирование и профилактику возникновения приступов;
• патогенетическая терапия направлена на замедление прогрессирования стеноза коронарных артерий, устранение причин вазоспазма;
• комплексное лечение сопутствующих заболеваний (проводят лечение атеросклероза, артериальной гипертензии, эндокринных и метаболических нарушений).

В комплексной терапии проводят коррекцию образа жизни. Пациенту рекомендуют отказаться от вредных привычек, нормализовать режим дня и оптимизировать физические нагрузки.

В случае неэффективности консервативных мер и высокого риска осложнений пациента госпитализируют и принимают решение о возможности хирургического лечения ишемической болезни сердца. 

Куда обращаться с признаками стенокардии?

Симптомы стенокардии — повод как можно скорее обратиться к врачу-кардиологу. Специалисты медицинского центра «Таурас-Мед» проводят диагностику и лечение стенокардии. Записаться на прием к врачу можно по телефону или через форму на сайте. 

Стенокардия — Диагностика, оценка и лечение

Стенокардия или стенокардия — это временная боль или дискомфорт в груди в результате снижения притока крови к сердечной мышце. Стенокардия — это не сердечный приступ, но это признак повышенного риска сердечного приступа. Стенокардия может быть стабильной (развивается во время физической активности, длится пять минут или меньше и проходит в покое) или нестабильной (возникает в периоды покоя, длится дольше и симптомы могут быть более серьезными).

Ваш врач может провести электрокардиограмму (ЭКГ), стресс-тест без визуализации или анализов крови, чтобы помочь диагностировать ваше состояние. Дополнительно могут быть выполнены рентген грудной клетки, КТ грудной клетки, коронарная КТ-ангиография, МРТ сердца, коронарная ангиография, эхокардиограмма или стресс-тест с визуализацией. Ваш врач может порекомендовать определенные изменения образа жизни в дополнение к другим вариантам лечения, таким как лекарства, хирургическое вмешательство или ангиопластика и стентирование сосудов.

Что такое стенокардия?

Стенокардия или просто стенокардия — это временная боль или дискомфорт в груди, вызванная снижением притока крови к сердечной мышце.Из-за пониженного кровотока сердечной мышце не хватает кислорода, что приводит к боли в груди. Ишемическая болезнь сердца, которая может привести к сужению коронарных артерий, которые переносят кровь и кислород к сердечной мышце, является одной из наиболее частых причин стенокардии. Хотя стенокардия не является сердечным приступом, она свидетельствует о повышенном риске сердечного приступа. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете боль или дискомфорт в груди.

Существует два основных типа стенокардии — стабильная и нестабильная.Стабильная стенокардия, наиболее распространенный тип, развивается во время физической активности и обычно длится непродолжительное время (примерно пять минут или меньше), если физическая активность закончилась. Нестабильная стенокардия встречается реже и обычно возникает в периоды покоя. Нестабильная стенокардия обычно длится дольше, и симптомы могут быть более серьезными.

Симптомы стенокардии включают:

• Боль или дискомфорт в груди, например напряжение в груди
• Дискомфорт в челюсти, шее, руках, верхней части живота, плечах или спине
• Усталость
• Потение
• Тошнота
• Головокружение

Существует множество факторов риска, связанных со стенокардией, включая, помимо прочего, высокое кровяное давление, диабет, ожирение, семейный анамнез, употребление табака, стресс и возраст.

начало страницы

Как диагностируется и оценивается стенокардия?

Для диагностики причины стенокардии могут быть выполнены следующие анализы:

• Электрокардиограмма (ЭКГ): этот тест регистрирует электрическую активность сердца, которая используется для диагностики сердечных аномалий, таких как аритмии, или для выявления ишемии (недостатка кислорода и крови) сердца.
• Стресс-тест без визуализации: этот тест с мониторингом сердца используется для оценки того, насколько хорошо сердце работает при физической активности.Во время стресс-теста вас обычно просят выполнять физические упражнения, например, ходить на беговой дорожке. ЭКГ записывается во время тренировки. Ваш врач оценивает ЭКГ, чтобы определить, достигло ли ваше сердце соответствующей частоты сердечных сокращений и были ли какие-либо изменения, указывающие на снижение притока крови к сердцу. Если вы не можете выполнять упражнения, можно использовать фармацевтические препараты, имитирующие реакцию сердца на упражнения.
• Анализы крови: тесты могут идентифицировать определенные ферменты, такие как тропонин, которые просачиваются в кровь после того, как ваше сердце перенесло тяжелую стенокардию или сердечный приступ.Анализы крови также могут выявить повышенный уровень холестерина, ЛПНП и триглицеридов, которые повышают риск развития ишемической болезни сердца и, как следствие, стенокардии.

Дополнительно могут быть выполнены следующие визуализационные тесты:

• Рентген грудной клетки: Этот неинвазивный визуализирующий тест помогает вашему врачу исключить другие источники боли в груди, такие как пневмония. Визуализация с помощью рентгеновских лучей включает облучение грудной клетки небольшой дозой радиации для получения изображений грудной клетки и сердца. Дополнительную информацию о рентгеновских лучах см. На странице «Безопасность». .
• КТ грудной клетки: КТ грудной клетки — более чувствительный тест, чем рентген грудной клетки, который может выявить другие причины боли в груди, такие как заболевание аорты или тромбов в кровеносных сосудах легких. Этот визуальный тест сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование со сложными компьютерами для получения нескольких изображений грудной клетки и сердца. Дополнительную информацию о рентгеновских лучах см. На странице «Безопасность». .
• Коронарная компьютерная томография (КТ), ангиография: Это обследование оценивает коронарные артерии (кровеносные сосуды, снабжающие сердце кровью и кислородом), чтобы определить степень сужения артерий из-за зубного налета без необходимости инвазивного катетера. артерии в сердце. Контрастное вещество вводится через небольшую линию в вене руки, похожую на те, которые используются для забора крови.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Основная цель этого исследования — определить, есть ли хороший приток крови к сердечной мышце.Если есть участки со сниженным кровотоком, это может указывать на бляшку с сужением кровеносных сосудов. Эта оценка кровотока может быть сделана дважды во время исследования с использованием контрастного вещества. Первый раз можно проводить после приема лекарственного препарата, который нагружает сердце, как физическая нагрузка. Второй раз будет в состоянии покоя. Выполнение оценки как при стрессе, так и в состоянии покоя помогает определить, происходит ли снижение кровотока только при выполнении упражнений. Это обследование также позволяет оценить функцию сердца и определить, есть ли в сердечной мышце какой-либо рубец.Аппараты МРТ используют мощное магнитное поле, радиоволны и компьютер для получения детальных изображений. Дополнительную информацию о MRI см. На странице безопасности при МРТ.
• Катетерная ангиография: В этом инвазивном визуализирующем тесте тонкая длинная пластиковая трубка, называемая катетером, вводится в артерию в паху или руке с помощью иглы. Катетер вводится с помощью проволоки в коронарные артерии и используется для введения контрастного вещества непосредственно в коронарные артерии, чтобы определить, есть ли сужение кровеносных сосудов.Изображения контрастного вещества в кровеносных сосудах получают с помощью рентгеновских лучей. Суженные участки сосудов можно повторно открыть с помощью баллона или стентов.
• Эхокардиограмма: во время этого теста датчик, излучающий высокочастотные звуковые волны, используется для создания движущихся изображений сердца. Оценивается движение стенок сердца. Если в части стенки сердца наблюдается снижение движения, это может указывать на снижение кровотока из-за сужения коронарной артерии.Визуализацию также можно выполнять с фармацевтическим агентом, нагружающим сердце, для обнаружения уменьшения движения в части сердечной мышцы при нагрузке.
• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОФЭКТ): Этот стресс-тест с визуализацией выполняется с помощью индикатора ядерной медицины. Во время стресс-теста с визуализацией пациента обычно просят выполнить какое-либо физическое упражнение, например, пройтись по беговой дорожке. Если пациент по какой-либо причине не может выполнять упражнения, можно использовать препараты, имитирующие реакцию сердца на упражнения.Радиоактивный индикатор будет введен в кровь во время пика нагрузки, и будут сделаны снимки сердца. Радиоактивный индикатор течет вместе с кровью и покажет, есть ли в сердце область со сниженным кровотоком.

начало страницы

Как лечится стенокардия?

Многие врачи могут порекомендовать определенные изменения образа жизни, такие как поддержание здорового веса, сбалансированное питание с низким содержанием жиров, отказ от табачных изделий и поиск способов снижения стресса.

Дополнительно вас могут лечить:

• Лекарства, такие как аспирин, статины, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или нитраты.
• Ангиопластика и стентирование сосудов: В отдельных случаях после соответствующего обследования ваш врач может выполнить ангиопластику и стентирование. Эта процедура, при которой используются баллоны и / или стенты, выполняется для открытия закупорки коронарных артерий и улучшения кровотока к сердцу.
• Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ): Эта операция увеличивает приток крови к сердцу за счет использования вены или артерии из других частей тела, чтобы отвести кровоток вокруг области сужения или закупорки коронарных артерий сердца.

начало страницы

Эта страница была просмотрена 8 февраля 2021 г.

Стенокардия: основы практики, история вопроса, патофизиология

Стенокардия — NHS

Стенокардия — это боль в груди, вызванная снижением притока крови к сердечным мышцам.Обычно это не опасно для жизни, но это предупреждающий знак того, что вы можете подвергнуться риску сердечного приступа или инсульта.

С помощью лечения и изменения здорового образа жизни можно контролировать стенокардию и снизить риск этих более серьезных проблем.

Симптомы стенокардии

Основной симптом стенокардии — боль в груди.

Боль в груди, обычно вызванная стенокардией:

• ощущение стянутости, тупости или тяжести — она ​​может распространяться на ваши руки, шею, челюсть или спину
• вызывается физической нагрузкой или стрессом
• прекращается в течение нескольких минут после отдыха

Иногда могут наблюдаться другие симптомы, например плохое самочувствие или одышка.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас не диагностирована стенокардия, обратитесь к терапевту срочно, если у вас приступ боли в груди, который прекращается в течение нескольких минут после отдыха.

Они могут проверить, не проблема ли это с сердцем, и направят вас в больницу для обследования.

Узнайте больше о том, как диагностируется стенокардия

Позвоните в службу скорой помощи по номеру 999, если у вас боль в груди не прекращается через несколько минут. Это мог быть сердечный приступ.

Типы

Существует 2 основных типа стенокардии, которые могут быть диагностированы:

• стабильная стенокардия (чаще) — приступы имеют триггер (например, стресс или физическая нагрузка) и прекращаются в течение нескольких минут после отдыха
• нестабильная стенокардия (более серьезная ) — приступы более непредсказуемы (они могут не иметь триггера) и могут продолжаться, несмотря на покой

У некоторых людей после стабильной стенокардии развивается нестабильная стенокардия.

Лечение ангины

Возможно, вам придется принимать несколько разных лекарств до конца жизни.

Вам могут дать лекарства:

• лечить приступы, когда они случаются (принимать только при необходимости)
• предотвращать дальнейшие приступы
• снижать риск сердечных приступов и инсультов

Если лекарства не подходят или не помогают , может быть рекомендована операция по улучшению притока крови к сердечным мышцам.

Жизнь со стенокардией

Если это хорошо контролируется, нет причин, по которым вы не можете вести нормальную жизнь со стенокардией.

Обычно вы можете продолжать делать большую часть своей обычной деятельности.

Одна из самых важных вещей, которые вам нужно сделать, — это внести изменения в здоровый образ жизни, например:

Это может помочь снизить риск сердечных приступов и инсультов.

Причины ангины

Стенокардия обычно возникает из-за того, что артерии, снабжающие кровью сердечные мышцы, сужаются из-за накопления жирных веществ.

Это называется атеросклерозом.

Вещи, которые могут увеличить риск атеросклероза, включают:

• нездоровое питание
• отсутствие физических упражнений
• курение
• увеличение возраста
• семейный анамнез атеросклероза или проблем с сердцем

Видео: стенокардия

В этом видео эксперт описывает симптомы, стадии и лечение стенокардии.

Последний раз просмотр СМИ: 3 сентября 2018 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 3 сентября 2021 г.

Последняя проверка страницы: 22 апреля 2021 г.
Срок следующей проверки: 22 апреля 2024 г.

Стенокардия — обзор

Введение

Стенокардия — это прежде всего болевой сигнал, который исходит от сердца и достигает мозга.Обычно причиной стенокардии является ишемия миокарда. Помимо распространенной ишемической болезни сердца (ИБС), микрососудистая дисфункция и вазоспастическая стенокардия являются хорошо описанными этиологиями ишемии миокарда, резистентной к медикаментозной терапии (рис. 27.1). Стенокардия часто упрощается как простое отражение ишемии миокарда в результате дисбаланса между поставкой и потреблением кислорода (рис. 27.2). Однако слабая корреляция между стенокардией и степенью ишемической болезни предполагает, что рефрактерная стенокардия связана не только с фиксированными стенозами эпикардиальных коронарных артерий и кислородным голоданием.Стенокардия становится рефрактерной, когда дефектные неврологические, психогенные или митохондриальные функции перекрываются с ишемией ткани, что приводит к ненадлежащему поддержанию или усилению стойкого сердечного болевого синдрома. Таким образом, рефрактерные ангины — это не единичное заболевание, а скорее мозаика различных системных дисфункций. Успех в лечении рефрактерной стенокардии вряд ли может быть достигнут только при лечении ишемии миокарда. Вместо этого современное лечение рефрактерной стенокардии также направлено на нейрогенные, психогенные и митохондриальные компоненты стенокардии и сердечной боли (рис.27,3).

Стенокардия может считаться рефрактерной по нескольким причинам. Рефрактерная стенокардия — это сложное взаимодействие между симптомами, перфузией миокарда и анатомией коронарных артерий (рис. 27.4). В некоторых случаях пациенты с прогрессирующей ИБС, не подходящие для реваскуляризации, будут испытывать стойкую стенокардию, несмотря на оптимальные дозы β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов (БКК) и нитратов длительного действия. ¹ В других случаях стенокардия, вызванная дисфункцией микрососудов или вазоспазмом, может остаться нераспознанной до того, как будет окончательно поставлен правильный диагноз и не будет проведено адекватное лечение.По оценкам, только в Северной Америке до 500 000 канадцев и более 1,8 миллиона американцев страдают рефрактерной стенокардией. ² Подсчитано, что в Европе и США от 5% до 15% пациентов, перенесших катетеризацию сердца, страдают рефрактерной стенокардией. ^3,4 В то время как среднегодовые показатели смертности среди пациентов с рефрактерной стенокардией составляют от 2% до 4%, ⁵ частота ишемических конечных точек (инфаркт миокарда [ИМ], инсульт, повторная госпитализация сердечно-сосудистой системы и реваскуляризация) составляет примерно 50%. через 3 года после постановки диагноза. ^5a Ведение рефрактерной стенокардии является сложной задачей, однако это состояние недостаточно изучено и плохо отражено в национальных практических руководствах. В этом обзоре мы обсуждаем фармакологические, неинвазивные и интервенционные методы лечения рефрактерной стенокардии в контексте прошлых, настоящих и будущих инноваций, которые могут повлиять на то, как мы лечим рефрактерную стенокардию в ближайшие годы.

Стенокардия

Условия, которые мы лечим

Стенокардия (или просто стенокардия) — это повторяющаяся боль в груди или дискомфорт, возникающий, когда какая-то часть сердца не получает достаточно крови и кислорода.Стенокардия — это симптом ишемической болезни сердца (ИБС), которая возникает, когда артерии, несущие кровь к сердцу, сужаются и блокируются из-за атеросклероза или образования тромба.

Каковы симптомы стенокардии?

Стенокардия возникает, когда сердечная мышца (миокард) не получает достаточного количества крови и кислорода, необходимых для определенного уровня работы (недостаточное кровоснабжение называется ишемией). Ниже приведены наиболее частые симптомы стенокардии. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному.Симптомы могут включать:

• Давящая, сдавливающая или давящая боль, обычно в груди под грудиной, но также может возникать в верхней части спины, обеих руках, шее или мочках ушей

• Боль, иррадиирующая в руки, плечи, челюсть, шея и / или спина

• Одышка

• Слабость и / или утомляемость

Боль в груди, связанная со стенокардией, обычно начинается с физической нагрузки.Другие триггеры включают эмоциональный стресс, сильный холод и жару, тяжелое питание, чрезмерное употребление алкоголя и курение сигарет. При стенокардии боль в груди обычно уменьшается в течение нескольких минут после отдыха или приема прописанных сердечных препаратов, таких как нитроглицерин.

Симптомы стенокардии могут напоминать другие заболевания или проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом для получения дополнительной информации.

Стенокардия и риск сердечного приступа

Эпизод стенокардии не указывает на то, что инфаркт или инфаркт может произойти.Однако стенокардия указывает на наличие ишемической болезни сердца и на то, что какая-то часть сердца не получает адекватного кровоснабжения. У людей со стенокардией повышен риск сердечного приступа.

Человек, страдающий стенокардией, должен обращать внимание на характер своих симптомов — что вызывает боль в груди, на что она похожа, как долго обычно длятся приступы и снимают ли боль лекарства. При резком изменении симптомов приступа стенокардии обратитесь за медицинской помощью. Это называется нестабильной стенокардией.

Диагностика стенокардии

В дополнение к полной истории болезни и медицинскому осмотру врач часто может диагностировать стенокардию, отмечая симптомы пациента и то, как и когда они возникают. Определенные диагностические процедуры могут также определять тяжесть заболевания коронарной артерии и могут включать:

• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Тест, который регистрирует электрическую активность сердца, выявляет аномальные ритмы (аритмии или аритмии) и обнаруживает повреждение сердечной мышцы.

• Стресс-тест (обычно с ЭКГ; также называется беговой дорожкой или ЭКГ с нагрузкой). Тест, который проводится, когда пациент ходит на беговой дорожке или педалирует велотренажер, чтобы контролировать работу сердца во время тренировки. Также контролируются показатели дыхания и артериального давления. Стресс-тест может использоваться для выявления ишемической болезни сердца и / или для определения безопасного уровня физических нагрузок после сердечного приступа или операции на сердце.

• Катетеризация сердца. С помощью этой процедуры рентген делают после введения контрастного вещества в артерию для определения сужения, окклюзии и других аномалий конкретных артерий.

Лечение стенокардии

Специфическое лечение стенокардии определит врач на основании:

• Вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни

• Степень заболевания

• Ваша толерантность к конкретным лекарствам, процедурам или терапии

• Ожидания в отношении течения болезни

• Ваше мнение или предпочтение

Основное заболевание коронарной артерии, вызывающее стенокардию, следует лечить, контролируя существующие факторы риска: высокий артериальное давление, курение сигарет, высокий уровень холестерина в крови, диета с высоким содержанием насыщенных жиров, отсутствие физических упражнений и избыточный вес.

Пациентам со стенокардией могут быть назначены лекарства. Наиболее распространенным является нитроглицерин, который помогает облегчить боль за счет расширения кровеносных сосудов. Это обеспечивает больший приток крови к сердечной мышце и снижает нагрузку на сердце.

Другие типы стенокардии

Существуют две другие формы стенокардии, в том числе:

Информация о стабильной стенокардии | Гора Синай

Арнетт Д.К., Блюменталь Р.С., Альберт М.А. и др.Рекомендации ACC / AHA по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2019 г., доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Тираж. 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

Boden WE. Стенокардия и стабильная ишемическая болезнь сердца. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 62.

Bonaca MP.Sabatine MS. Подход к пациенту с болью в груди. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 56.

Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS обновленное руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (18): 1929-1949. PMID: 25077860 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25077860/.

Морроу Д.А., де Лемос Ж.А. Стабильная ишемическая болезнь сердца. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 61.

Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. и др. Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления у взрослых, 2017 г. Кардиология / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19) 2199-2269. PMID: 29146533 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146533/.

Последнее обновление: 27.01.2020

Рецензент: Майкл А. Чен, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор медицины, отделение кардиологии, Медицинский центр Харборвью, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Внутренняя проверка и обновленная информация от 06/03/2021, проведенная Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конавей, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

Стабильная стенокардия | UF Health, University of Florida Health

Определение

Стабильная стенокардия — это боль или дискомфорт в груди, которые чаще всего возникают при физической активности или эмоциональном стрессе. Стенокардия возникает из-за плохого кровотока по кровеносным сосудам сердца.

Видео: Причины и симптомы стенокардии

Альтернативные названия

Стенокардия — стабильная; Ангина — хроническая; Стенокардия; Боль в груди — стенокардия; ИБС — стенокардия; Ишемическая болезнь сердца — стенокардия; Болезнь сердца — стенокардия

Причины

Ваша сердечная мышца нуждается в постоянном снабжении кислородом.Коронарные артерии несут богатую кислородом кровь к сердцу.

Когда сердечная мышца должна работать интенсивнее, ей требуется больше кислорода. Симптомы стенокардии возникают при снижении кровоснабжения сердечной мышцы. Это происходит, когда коронарные артерии сужены или заблокированы атеросклерозом или тромбом.

Наиболее частой причиной стенокардии является ишемическая болезнь сердца. Стенокардия — это медицинский термин, обозначающий этот тип боли в груди.

Стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия менее опасна, чем нестабильная стенокардия, но может быть очень болезненной или неприятной.

Существует множество факторов риска ишемической болезни сердца. Вот некоторые из них:

Все, что заставляет сердечную мышцу нуждаться в большем количестве кислорода или снижает количество кислорода, которое она получает, может вызвать приступ стенокардии у человека с сердечным заболеванием, в том числе:

• Холодная погода
• Упражнение
• Эмоциональный стресс
• Большой питание

К другим причинам стенокардии относятся:

Симптомы

Симптомы стабильной стенокардии чаще всего предсказуемы.Это означает, что такое же количество упражнений или активности может вызвать стенокардию. Ваша стенокардия должна улучшиться или исчезнуть, когда вы прекратите или замедляете упражнения.

Наиболее частым симптомом является боль в груди, возникающая за грудиной или немного левее от нее. Боль при стабильной стенокардии чаще всего начинается медленно и усиливается в течение следующих нескольких минут, прежде чем уйти.

Обычно боль в груди ощущается как ощущение стеснения, сильного давления, сдавливания или давящего ощущения.Она может распространяться на:

• Рука (чаще всего левая)
• Спина
• Челюсть
• Шея
• Плечо

Некоторые люди говорят, что боль похожа на газ или несварение желудка.

Менее распространенные симптомы стенокардии могут включать:

• Усталость
• Одышка
• Слабость
• Головокружение или головокружение
• Тошнота, рвота и потливость
• Сердцебиение

Боль от стабильной стенокардии:

• Большинство часто возникает при активности или стрессе
• Длится в среднем от 1 до 15 минут
• Ослабляется отдыхом или лекарством под названием нитроглицерин

Приступы стенокардии могут возникать в любое время в течение дня.Часто они происходят с 6 утра до полудня.

Экзамены и тесты

Ваш лечащий врач осмотрит вас и проверит ваше кровяное давление. Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

Лечение

Лечение стенокардии может включать:

• Изменение образа жизни
• Лекарства
• Такие процедуры, как коронарная ангиография с установкой стента
• Хирургическое шунтирование коронарной артерии

Если у вас стенокардия, вы и ваш врач разработаете ежедневный план лечения.Этот план должен включать:

• Лекарства, которые вы регулярно принимаете для предотвращения стенокардии
• Действия, которые вы можете делать и которых следует избегать
• Лекарства, которые вы должны принимать при стенокардии
• Признаки, которые означают, что ваша стенокардия ухудшается
• Когда вам следует позвонить врачу или получить неотложную медицинскую помощь

ЛЕКАРСТВА

Возможно, вам потребуется принять одно или несколько лекарств для лечения артериального давления, диабета или высокого уровня холестерина.Внимательно следуйте указаниям врача, чтобы предотвратить ухудшение стенокардии.

Таблетки или спрей нитроглицерина могут использоваться для купирования боли в груди.

Препараты против свертывания крови, такие как аспирин и клопидогрель (Плавикс), тикагрелор (Брилинта) или прасугрель (Эффиент), могут помочь предотвратить образование тромбов в артериях и снизить риск сердечного приступа. Спросите своего врача, следует ли вам принимать эти лекарства.

Возможно, вам придется принимать больше лекарств, чтобы предотвратить стенокардию.К ним относятся:

• Ингибиторы АПФ для снижения артериального давления и защиты сердца
• Бета-блокаторы для снижения частоты сердечных сокращений, артериального давления и использования кислорода сердцем
• Блокаторы кальциевых каналов для расслабления артерий, снижения артериального давления и снижения нагрузка на сердце
• Нитраты для предотвращения стенокардии
• Ранолазин (Ranexa) для лечения хронической стенокардии

НИКОГДА НЕ ПРЕКРАЩАЙТЕ ПРИНИМАТЬ ЛЮБЫЕ ИЗ ЭТИХ НАРКОТИКОВ СВОИМИ СВОИМИ. Всегда сначала обращайтесь к своему провайдеру.Внезапное прекращение приема этих препаратов может усугубить стенокардию или вызвать сердечный приступ. Особенно это касается препаратов, препятствующих свертыванию крови (аспирин, клопидогрель, тикагрелор и прасугрел).

Ваш врач может порекомендовать программу кардиологической реабилитации, чтобы улучшить физическую форму вашего сердца.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Некоторые люди смогут контролировать стенокардию с помощью лекарств и не нуждаться в хирургическом вмешательстве. Другим потребуется процедура, называемая ангиопластикой и установкой стента (также называемая чрескожным коронарным вмешательством), чтобы открыть заблокированные или суженные артерии, которые снабжают кровью сердце.

Закупорки, которые нельзя вылечить с помощью ангиопластики, могут потребовать операции по шунтированию сердца, чтобы перенаправить кровоток вокруг суженных или заблокированных кровеносных сосудов.

Прогноз (Прогноз)

Стабильная стенокардия чаще всего улучшается при приеме лекарств.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникла новая необъяснимая боль или давление в груди. Если у вас раньше была стенокардия, позвоните своему врачу.

Позвоните 911 или по номеру местной службы экстренной помощи, если у вас болит стенокардия:

• Не лучше через 5 минут после приема нитроглицерина
• Не проходит после 3 доз нитроглицерина
• Становится хуже
• Возврат после того, как нитроглицерин помог в первый

Позвоните своему врачу, если:

• У вас чаще наблюдаются симптомы стенокардии
• У вас стенокардия, когда вы сидите (стенокардия покоя)
• Вы чаще чувствуете усталость
• Вы чувствуете слабость или головокружение
• Ваше сердце бьется очень медленно (менее 60 ударов в минуту) или очень быстро (более 120 ударов в минуту), или оно нестабильно (регулярно)
• У вас проблемы с приемом сердечных лекарств
• У вас есть какие-либо другие необычные симптомы

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если больной стенокардией теряет сознание (теряет сознание).

Видео: Боль в груди

Профилактика

Фактор риска — это что-то в вас, что увеличивает ваши шансы заболеть или иметь определенное состояние здоровья.

Некоторые факторы риска сердечных заболеваний изменить нельзя, но некоторые можно. Изменение факторов риска, которые вы можете контролировать, поможет вам прожить более долгую и здоровую жизнь.

Изображения

Ссылки

Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. Рекомендации ACC / AHA по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2019 г., доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Тираж. 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

Boden WE. Стенокардия и стабильная ишемическая болезнь сердца. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 62.

Bonaca MP. Sabatine MS. Подход к пациенту с болью в груди. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 56.

Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS обновленное руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (18): 1929-1949. PMID: 25077860 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25077860/.

Морроу Д.А., де Лемос Ж.А. Стабильная ишемическая болезнь сердца. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред.