Что такое тахиаритмия: Что такое тахиаритмия?

Операция криоабляция для лечения фибрилляции предсердий и левопредсердных тахиаритмий

Подготовительный этап, этап доступа в левое предсердие сходные для обеих процедур. Процесс электрической изоляции легочной вены отличается. При криобаллонной изоляции баллон подводится к устью вены на специальном диагностическом проводнике-катетере. Раздувается, полностью перекрывая на время воздействия кровоток по вене. Наноситься холодовое (крио) воздействие (рис 3). Жидкий сжатый N2O поступает из криоконсоли к катетеру,  происходит испарение N2O и абсорбция тепла из окружающих тканей, теплый газ отводится обратно в консоль, многочисленные системы безопасности контролируют утечку газа. По окончанию воздействия баллон сдувается, восстанавливается кровоток по вене. С помощью специального циркулярного катетера оценивается эффект воздействия (рис 4), при необходимости процедура повторяется.

Рис. 4. Электрическая изоляция легочной вены после нанесения крио воздействия. Сохраняется активность в легочной вене (регистрация на каналах «Ach2-2» и «Ach6-7»), проведение на предсердие отсутствует: синусовый ритм по данным поверхностной ЭКГ и данным внутрисердечной регистрации (CS5-1).

В ходе процедуры проводится последовательная изоляция всех легочных вен.  В отличие от метода поточечной радиочастотной абляции, циркулярное повреждение вокруг устья легочной вены происходит за одно воздействие. Это позволяет получить равномерное повреждение с ровными границами. По окончании процедуры удаляются все электроды, интродьюсеры. Пациент переводится в палату, на  ближайшие часы рекомендуется постельный режим. Длительность госпитализации составляет 3-4 дня.

Методика криобаллонной абляции устьев легочных вен эффективна, хорошо переносима, длительность процедур меньше, чем при радиочастотной изоляции.  К недостаткам метода можно отнести невозможность адаптировать криобаллон ко всем анатомическим вариантам строения левого предсердия и легочных вен, невозможность наносить воздействия вне устьев легочных вен, более высокая рентгенологическая нагрузка на медицинский персонал и пациента.

Решение о выборе метода лечения принимается врачом индивидуально, исходя из данных инструментальных обследований (ЭхоКГ, компьютерная томография левого предсердия в показанных случаях).

ВАЖНО!

Операция проводится на фоне приема пациентом антикоагулянтов. Обязателен прием антикоагулянтов не менее трех недель до операции и не менее трех месяцев после. Решение об отмене антикоагулянтов принимается врачом. Основанием для принятия решения является не результат операции, а индивидуальные риски тромбоэмболических осложнений конкретного пациента.

электрическая кардиоверсия, дефибрилляция сердца г. Москва Лечебно-диагностический центр “ПАТЕРО КЛИНИК”

Большинство из нас неоднократно наблюдали сцены в художественных фильмах, когда умирающего пациента «воскрешают» с помощью «утюжков», на которые подается электрический ток. Данный метод называется электрической кардиоверсией/дефибрилляцией.

 

 Обоснование метода

К грудной клетке пациента определенным образом прикладывают два плоских электрода, на которые подается ток с мощностью ~200 джоулей.  Между электродами возникает электрическое поле, приводящее к кратковременной (обычно до нескольких секунд) остановке сердца (пауза), после которой начинает работу синусовый узел и восстанавливается нормальный сердечный ритм.

 Электрическое поле между двумя электродами дефибриллятора

 

 Восстановление синусового ритма после электрокардиоверсии.

 

После нанесения разряда фибрилляция предсердий (1) прекращается, возникает кратковременная пауза (2), после которой наблюдается синусовый ритм (3)

Показания

• Тахиаритмия, которая сохраняется несмотря на прием/введение антиаритмических препаратов;
• Тахиаритмия, на фоне которой возникли жизнеугрожающие состояния (отек легких, выраженное снижение артериального давления и.т.д.).

Анестезия

Процедура выполняется под кратковременной (не более 5 минут) общей анестезией.

Подготовка

При возможности отказ от приема пищи не менее чем за 4 часа до процедуры.

Эффективность

При большинстве тахиаритмий эффективность электрической кардиоверсии/дефибрилляциисоставляет приблизительно 90%. Предварительное введение антиаритмических препаратов может способствовать дополнительному увеличению эффективности процедуры.

По вопросам лечения аритмий обращайтесь по телефону:

+7(495) 641-70-45

В Национальном Центре медицины продолжает работу электрофизиологическая лаборатория по хирургическому лечению тахиаритмий.

Технике высокотехнологичного малоинвазивного хирургического лечения нарушений ритма сердца обучает наших докторов специалист из Новосибирского Научно-Исследовательского Института патологии кровообращения им. академика Мешалкина – Стенин Илья Геннадьевич.

Операционная республиканской больницы №1 имеет все необходимое оборудование, чтобы оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам с нарушениями сердечного ритма. На прошлой неделе специалисты  отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения  ОЛД КДЦ ГАУ РБ1-НЦМ провели, совместно с коллегами из Новосибирска, более 25 операций по радиочастотной абляции сердца* на оборудовании последнего поколения (Система Carto 3**).

Сердечно-сосудистые заболевания – в числе самых акцентных моментов программы модернизации республиканского здравоохранения.

*Процедура радиочастотной аблации в лечении тахиаритмий сердца

Что такое процедура радиочастотной аблации?

Метод лечения аритмий, представляющий собой малоинвазивную процедуру, в ходе которой по электроду к тканям сердца поступает ток низкой амплитуды и высокой частоты, способный видоизменить определенные участки ткани сердца, которые отвечают за возникновение аритмии.

В каких случаях пациентам показана катетерная аблация?

Процедура катетерной аблации (иногда она также называется радиочастотной аблацией) показана пациентам с различными видами аритмий (фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия и т.д.) в случае, если терапия антиаритмическими препаратами плохо переносится или не дает желаемогорезультата. Также для ряда тахиаритмий катетерная аблация может быть рекомендована как предпочтительный метод лечения (первая линия терапии).

Какой результат дает процедура катетерной аблации?

У большинства пациентов, прошедших катетерную аблацию, происходит:

• долгосрочное снижение числа эпизодов аритмии и тяжести симптомов либо
• возвращение нормального сердечного ритма.

Процедура катетерной аблации позволяет достигнуть до 94% свободы от аритмии через 1 год после операции*. После успешного проведения процедуры может не требоваться прием лекарств, используемых в лечении аритмии либо дозу препарата можно будет снизить. Однако любое изменение медикаментозного лечения возможно лишь после консультации с врачом.

Аблация сердца считается безопасной процедурой, поэтому вероятность возникновения осложнений очень мала. Перед проведением процедуры врач обсуждает с пациентом все возможные риски.

Как происходит процедура катетерной аблации?

Процедура включается в себя два основных этапа: картирование и аблацию.

Этап картирования: в начале процедуры хирург делает маленький прокол в области бедра и через бедренную вену заводит катетер в камеры сердца для дальнейших воздействий. Электрофизиологическая навигационная система** создает трехмерную карту сердца в режиме реального времени при помощи катетеров и позволяет выявить места возникновения патологических электрических импульсов, которые вызывают развитие аритмии. Катетеры – это тонкие, сгибаемые трубочки, которые проходят по сосудам пациента. На конце навигационного катетера имеется небольшой электромагнитный сенсор, благодаря которому навигационная система может построить трехмерную картину вашего сердца. Эта трехмерная реконструкция дает врачу детальную информацию о том, где именно разорвана электрическая цепь.

Этап аблации: после того как аритмолог/электрофизиолог создал трехмерную карту сердца пациента, он позиционирует катетер в зоны очагов аритмии. Затем доктор использует радиочастотный электрический ток для «выключения» этих маленьких областей сердца, генерирующих и проводящих патологические электрические импульсы.

Процедура катетерной аблации, включающая электрофизиологическоеисследование и картирование, может занять несколько часов. После процедуры пациент проводит в стационаре примерно  1—3 суток.

 

*с применение современных катетеров с технологией измерения силы контакта (THERMOCOOL SMARTTOUCH)

** Система CARTO3 -представляет собой визуализационную технологию, использующую электромагнитный метод для создания интерактивных 3D-карт сердечных структур пациента. Система разработана для содействия электрофизиологам в «навигации» по сердцу путём генерирования точных трёхмерных карт, идентификации точного расположения и ориентирования катетера в ходе процедур катетерной абляции у пациентов, страдающих нарушениями сердечного ритма (аритмией).

В ходе катетерной аблации врач через небольшое отверстие в паху вводит терапевтический катетер в кровеносный сосуд и перемещает его к сердцу. По достижении левой верхней камеры (атриума) через катетер к сердечной стенке начинает поступать радиочастотная энергия, создающая образования, блокирующие ошибочные электрические импульсы, являющиеся причиной нарушений сердечного ритма.

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ)

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ)

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) – наджелудочковая тахиаритмия с механизмом re-entry, использующим подступы к атриовентрикулярному (АВ) узлу и компактный АВ-узел. Пульс при тахикардии, как правило, в пределах 140-250 уд/мин.

Эпидемиология

АВУРТ самая частая форма наджелудочковой тахиаритмии (НЖТ) и обычно не связана со структурным заболеванием сердца.

Распространенность

Примерно 70% пациентов с АВУРТ являются женщинами. У женщин АВУРТ впервые начинает проявляться в более молодом возрасте (29±16 лет), чем у мужчин (39±16 лет). Сопутствующие органические заболевания сердца существуют только приблизительно в 15% случаев.

Причины, по которым АВУРТ чаще развивается у женщин, нежели у мужчин, неясны. Cabrera J.A. и соавторы (1998г.) наблюдали у пациентов с АВУРТ анатомические особенности строения сердца (широкий коронарный синус, который принимает воронкообразную форму при венографических исследованиях).

Классификация и механизмы

Cхематическое изображение механизма формирования АВУРТ.

АВ-узловое проведение функционально разделено на быстрый и медленный пути проведения с различными электрофизиологическими свойствами. Различные электрофизиологические свойства двух групп волокон в этой области являются основой для формирования повторного входа возбуждения (ре-ентри) и существования тахикардии. При внеочередном сокращении предсердий (например при предсердной экстрасистоле) возникает блокада проведения в быстрой части и импульс по медленному каналу проводится через пучок Гиса к желудочкам, а по быстрому каналу проведение идет назад к предсердиям, а затем вновь на «медленную». Таким образом, формируется петля ре-ентри, которая лежит в основе АВУРТ.

Существуют три основные формы АВУРТ. Типичная АВУРТ использует медленный проводящий путь антероградно и быстрый проводящий путь ретроградно (slow-fast, или медленный-быстрый тип). Редкими формами являются fast-slow (быстрый-медленный тип) и slow-slow (медленный-медленный тип) АВУРТ.

+Более подробно о механизмах АВУРТ для специалистовСначала считалось, что круг re-entry ограничивается компактной частью атриовентрикулярного узла, но позднее появились данные о том, что  перинодальная предсердная ткань является составляющей частью петли re-entry. Однако было показано, что АВУРТ может существовать и без участия предсердной ткани. Для возникновения АВУРТ необходимо два функционально и анатомически различных канала. В большинстве случаев быстрый путь (fast pathway) располагается рядом с верхушкой треугольника Коха. Медленный путь расположен кзади и ниже компактной части ПЖУ и проходит вдоль септального края фиброзного кольца трехстворчатого клапана на уровне или чуть выше коронарного синуса.

Схема круга риентри при типичной АВ узловой реципрокной тахикардии

Во время типичной АВУРТ медленный путь (slow pathway)  выступает в качестве антеградного участка петли, в то время как быстрый (fast) канал – это ретроградное колено (т.е. slow-fast re-entry атриовентрикулярного узла). Импульс по медленному каналу проводится через пучок Гиса к желудочкам, а по быстрому каналу проведение идет назад к предсердиям, в результате чего появляется зубец Р продолжительностью 40 мс, который накладывается на комплекс QRS или возникает сразу после него  (менее 70 мс), что часто приводит к появлению псевдо-r’ в отведении V₁.

В редких случаях (5-10%) петля тахикардии имеет обратное направление, т.е. проведение осуществляется антеградно по быстрому каналу и ретроградно по медленному каналу (fast-slow re-entry атриовентрикулярного узла, или атипичная АВУРТ), приводя к появлению длинного интервала R-P. Зубец  Р, отрицательный в отведениях III и aVF, регистрируется перед QRS. Бывают редкие случаи, когда оба участка круга тахикардии состоят из медленно проводящей ткани (slow-slow re-entry ПЖУ), зубец Р´ регистрируется после QRS (т.е. интервал RP больше или равен 70 мс).

Клиника АВУРТ

Заболевание протекает в виде приступов частого ритмичного сердцебиения, которое начинается и прекращается внезапно. Продолжительность пароксизма АВУРТ от нескольких секунд до нескольких часов, а частота их появления от ежедневных приступов аритмии до 1-2 раз в год. Пульс при тахикардии, как правило, в пределах 140-250 уд/мин. Приступ АВУРТ сопровождается сердцебиением, головокружением, пульсацией в области шеи.

Диагностика

Электрокардиограмма пациента N. во время приступа типичного АВУРТ. Частота сердечных сокращений 170 в мин.

Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях позволяет диагностировать АВУРТ. При нормальном синусовом ритме, как правило, на ЭКГ не выявляется каких-либо изменений. Во время приступа типичного АВУРТ на ЭКГ регистрируется тахикардия с частотой желудочковых сокращений от 140 до 250 в мин. Ретроградный зубец Р продолжительностью 40 мс накладывается на комплекс QRS или возникает сразу после него (менее 70 мс), что часто приводит к появлению псевдо-r’ в отведении V₁.

Проведение электрофизиологического исследования в современной кардиологии является абсолютным показанием у пациентов с АВУРТ.

Лечение приступа тахиаритмии при АВУРТ

Приступ может быть эффективно купирован проведением рефлекторных приемов (проба Вальсальвы, массаж каротидных синусов). Из фармакологических средств препаратами выбора являются верапамил, аденозин, обзидан, новокаинамид. Лекарства могут назначаться как перорально, так и парентерально.

Лечение АВУРТ

Зоны воздействия на медленные (α) пути АВ соединения и эффективность устранения аритмии в различных перинодальных областях.

На сегодняшний день радиочастотная катетерная абляция (РЧА) АВУРТ является наиболее действенным способом терапии этой аритмии, который позволяет пациенту полностью отказаться от приема антиаритмических препаратов. Эффективность РЧА АВУРТ составляет 98-99%. Осложнения в виде развития АВ-блокады высоких степеней при модификации медленной части методом РЧА встречается в 1%. В основе лежит деструкция волокон «медленной» части в нижней части треугольника Коха. РЧА АВУРТ является абсолютным показанием у пациентов, страдающих этой аритмией. Противопоказанием к проведению этой операции является предпочтение самим пациентом проведения постоянной антиаритмической терапии.

Для лечения пациентов с частыми и устойчивыми приступами АВУРТ, которые отдают предпочтение постоянной пероральной терапии и отказываются от катетерной абляции, может использоваться ряд противоаритмических препаратов. Стандартная терапия включает блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы и дигоксин. При лечении пациентов без структурной патологии миокарда, которые резистентны к препаратам, замедляющим АВ проводимость, предпочтение отдается антиаритмическим препаратам класса Ic – флекаиниду и пропафенону. В большинстве случаев препараты класса III, такие как соталол или амиодарон, не применяются. Препараты класса Ia – хинидин, прокаинамид и дизопирамид используются ограниченно, поскольку требуют долгосрочного режима назначения, имеют умеренную эффективность и обладают проаритмогенным действием.

Источник:
Ревишвили А.Ш. В кн.: Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2011

Нарушения ритма сердца | Справочник лекарственных препаратов Компендиум

Пальпация лучевой артерии, оценка венозной пульсации, определение регулярности тонов сердца при аускультации помогают оценить автоматизм и проводимость, представив их во врачебном созна­нии как ритм сердца. Частота (ЧСС) и регулярность сердечных сокращений значительно определяют ге­модинамику, будучи сами во многом зависимы от ее состояния.

Система специализированных клеток водителей ритма и проводящей системы сердца составляет не­значительную долю общей массы миокарда.

В норме сокращения сердца вызываются элект­рическими импульсами, возникающими в синусо­вом узле. Синусовый (синоатриальный) узел распо­ложен в месте впадения верхней полой вены в правое предсердие. Он является водителем ритма первого порядка, генерируя первичные электрические раз­ряды в здоровом сердце. При накожном отведении ЭКГ его активность не улавливается, но ритмичес­кие разряды, регулируемые вегетативной нервной системой и циркулирующими в крови катехолами­нами, случаются за 80–120 мс до начала волны зуб­ца Р. Затем импульсы проводятся через предсердия, достигают атриовентрикулярного узла, поступают через пучок Гиса в желудочки и через ножки пучка Гиса попадают на волокна Пуркинье, откуда уже пе­реходят на сократительные клетки миокарда. То есть ритм сердечной деятельности определяется состоя­нием системы возбуждения, проведения, собствен­но миокарда и сложным влиянием массы экстракардиальных факторов.

Синоатриальный и атриовентрикулярный узел, другие участки проводящей системы способны к ав­тономной деполяризации. Но синоатриальный узел оказывает наивысшую активностью и доминирует над ниже расположенными более медленными во­дителями ритма (второго и третьего порядка).

Ритм сердца регулируется корой головного моз­га, ретикулярной формацией, продолговатым моз­гом, сердечно-сосудистым регулирующим центром (парасимпатический замедляющий, симпатический ускоряющий, симпатический сосудосуживающий). Блуждающий нерв (парасимпатическое влияние) угнетает функцию синусового узла и может вызвать синусовую брадикардию, синусо-предсердную бло­каду и отказ синусового узла, ускоряет проведение в предсердиях и укорачивает их рефрактерный период, замедляет проведение в AV-узле и может вызвать различные степени AV-блокады, угнетает сократи­мость миокарда предсердий и желудочков. Симпа­тический нерв повышает автоматизм синусового узла и вызывает тахикардию, ускоряет проведение в AV-узле и укорачивает интервал P–Q, повышает возбудимость AV-узла и может обусловить активный узловой ритм, укорачивает систолу и увеличивает силу сокращения миокарда, повышает возбудимость миокарда предсердий и желудочков и может вызвать мерцание. Синусовый и атриовентрикулярный узлы находятся исключительно под влиянием блуждаю­щего нерва, в меньшей степени — симпатического. Желудочки контролируются только симпатическим нервом. Из других механизмов, регулирующих ритм сердца, известны гуморальный (рСО₂,О₂, pH крови), геморецепторный, прессорецепторный рефлексы, рефлексы Бейнбриджа, Геринга — Брайера, Бецольда — Яриша.

Дыхательную синусовую аритмию, обусловлен­ную колебаниями тонуса блуждающего нерва, до­статочно часто регистрируют у детей и подростков. С возрастом эти колебания ритма становятся менее выраженными, но полностью не исчезают.

Нарушения ритма сердца проявляются учаще­нием, урежением сокращений, их нерегулярностью. Нерегулярный ритм при мониторировании опреде­ляют и у здоровых людей. Чем старше пациент, тем выше вероятность колебания длительности сердеч­ного цикла. Более того, строго постоянный ритм слу­жит основанием для диагноза «ригидный синусовый узел». Преходящие и бессимптомные нарушения ритма сердца у здоровых субъектов не отягощают прогноз. Но если аритмия возникла на фоне заболе­вания сердца, патологии иных органов и систем, то она требует адекватного обследования и лечения. То есть все время надо помнить, что аритмия не всегда связана с собственно кардиальной патологией. Для их расшифровки и оценки возможного влияния на организм необходимо учитывать общую клиничес­кую картину, гемодинамику в важнейших органах, прежде всего в мозгу. Обычно у одного и того же больного одновременно регистрируют несколько форм нарушений ритма: брадиаритмию, тахикардию и экстрасистолию, брадикардию с гетеротопными экстрасистолами и т. п.

При сборе анамнеза необходимо обратить вни­мание на периоды сердцебиений, приступы слабос­ти, адинамии, синкопальные состояния, тошноту, приступы судорог, выделение больших количеств светлой мочи после приступа. Очень важны сведения о предшествующих заболеваниях, инфаркте, кардитах, признаках застойной сердечной недоста­точности. Имеет значение выяснение возможных провоцирующих факторов: кофе, никотин, алко­голь, физическое или психическое перенапряжение. Информативны сведения о применявшихся препа­ратах, особенно наперстянки.

При аускультации изменение интенсивности 1-го тона при задержке дыхания — признак мерцания предсердий или атриовентрикулярной диссоциации при желудочковой тахикардии и полной AV-блокадой. Мерцание предсердий характеризуется не­прерывно меняющейся интенсивностью 1-го тона в сочетании с выраженной аритмией. Желудочковая тахикардия проявляется регулярным ритмом и уско­ренной сердечной деятельностью, а полная AV-бло­када — регулярным, но очень медленным ритмом. Аритмия вызывается колебаниями САД.

Регулярный ритм в зависимости от ЧСС может свидетельствовать о следующих состояниях:

• <30 уд./мин — полная AV-блокада с идиовентри­кулярным ритмом, реже — AV-блокада II степени;
• 40–60 уд./мин — синусовая брадикардия, полная AV-блокада, AV-блокада II степени с узловым рит­мом;
• 60–100 уд./мин — нормальный синусовый ритм, предсердная тахикардия с AV-блокадой 2:1, не­пароксизмальная узловая тахикардия с или без AV-диссоциации;
• 100–160 уд./мин — синусовая тахикардия, мер­цание предсердий, предсердная тахикардия с AV-блокадой 2:1, узловая тахикардия;
• 160–250 уд./мин — пароксизмальная предсерд­ная или пароксизмальная узловая тахикардия, тре­петание предсердий с AV-блокадой 2:1, желудочко­вая тахикардия;
• 250–350 уд./мин — трепетание предсердий, же­лудочковая тахикардия с трепетанием предсердий.

Нерегулярный ритм — это экстрасистолы или мерцание предсердий. Возможны следующие вари­анты:

• брадиаритмия с частотой <60 уд./мин — мерца­ние предсердий со значительной AV-блокадой;
• аритмия 60–100 уд./мин — мерцание предсер­дий после лечения наперстянкой, частые экстрасис­толы, синусовая аритмия, предсердная тахикардия и трепетание предсердий с переменной степенью AV-блокады;
• аритмия при ЧСС 120–200 уд./мин — трепета­ние предсердий или предсердная тахикардия с пере­менной степенью AV-блокады.

Наличие усиленной венозной пульсации по типу «залпов» — характерный признак AV-диссо­циации при желудочковой тахикардии и полной AV-блокады.

С практической точки зрения очень удобна сле­дующая классификация (Love J., Rippe J., 1991):

>100 уд./мин. Тахикардия:

• регулярная: синусовая тахикардия, суправент­рикулярная тахикардия, трепетание предсердий, же­лудочковая тахикардия;
• регулярная нерегулярность: предсердная фиб­рилляция с вариабельным блоком, синусовая тахи­кардия с преждевременным сокращением желудоч­ков;
• нерегулярная нерегулярность: фибрилляция предсердий с быстрым ответом желудочков, трепе­тание предсердий с вариабельной блокадой, мульти­фокальная предсердная тахикардия.

60–100 уд./мин. Норма:

• регулярность: норма;
• регулярная (правильная) нерегулярность: преж­девременное сокращение желудочков или прежде­временное сокращение предсердий с бигеминией или тригеминией и т. д.;
• нерегулярная нерегулярность: преждевремен­ное сокращение предсердий, преждевременное со­кращение желудочков, синусовая аритмия, фибрил­ляция предсердий с быстрым ответом желудочков.

<60 уд./мин. Брадикардия:

• регулярная: синусовая брадикардия, полная AV-блокада, 2:1 AV-блокада II степени;
• регулярная нерегулярность: AV-блокада II сте­пени;
• нерегулярная нерегулярность: фибрилляция предсердий с медленным ответом желудочков.

Гемодинамическое значение нарушения рит­ма сердца определяется частотой сокращения желудочков. Мозговая симптоматика возникает преимущественно при брадикардии и блокаде, но может возникать и при выраженной тахикардии и тахиаритмии.

Клинические исследования позволяют устано­вить только предварительный диагноз. Окончатель­ный диагноз возможен только после проведения ЭКГ. Сложности возникают при пароксизмальных нарушениях, когда приходится применять холтеров­ское мониторирование. Иногда нарушения ритма возникают при физических нагрузках, что требует проведения ЭКГ с нагрузочными пробами. Для точ­ной локализации нарушения ритма сердца может потребоваться регистрация вызванных потенциалов или интракардиальных потенциалов при зондирова­нии сердца.

Брадикардия — состояние, при котором ЧСС составляет <50–60 уд./мин. Но синусовую бради­кардию (<40 уд./мин) отмечают крайне редко. При ЧСС <30 уд./мин брадикардия практически никогда не бывает синусовой. Для синусовой брадикардии характерно учащение ЧСС после применения атро­пина, физической нагрузки, проведения ортостати­ческой пробы, психоэмоциональных воздействий, а также типично сочетание с дыхательной аритмией. При синусовой брадикардии нет дефицита пульса. Во всех остальных случаях брадикардия не носит ха­рактер синусовой.

Клинические симптомы брадикардии неспе­цифичны. Отмечают утомляемость, одышку при нагрузке. При значительном снижении ЧСС по­являются признаки гипоперфузии мозга. Но если включается компенсаторный водитель ритма, то симптомы могут вообще отсутствовать. Самым час­тым вариантом является синусовая брадикардия, развивающаяся у лиц с ваготонией, особенно во сне, у спортсменов, у больных, получающих препа­раты наперстянки, транквилизаторы, пилокарпин или блокаторы β-адренорецепторов, после надав­ливания на глазные яблоки и/или каротидный си­нус, при задержке дыхания, во второй половине беременности, при рвоте. Токсическая брадикардия характерна при отравлениях наперстянкой, опиата­ми, хинидином, лидокаином, резерпином, прокаинамидом. В качестве экстракардиальных причин выступает повышение внутричерепного давления, ваго-вагальные рефлексы при почечной, желчной и кишечной коликах, при непроходимости кишечни­ка, микседеме, гипопитуитаризме. При брюшном тифе и болезни Банта развивается относительная брадикардия, то есть ЧСС не соответствует степени лихорадки. Патологическая синусовая брадикардия, то есть неспособность адекватно повысить ЧСС при физических нагрузках, развивается при слабости си­нусового узла, чаще улиц пожилого возраста. Лицам старческого возраста свойственна брадикардия при атеросклерозе коронарных артерий, атеросклероти­ческом миокардиосклерозе, ишемических повреж­дениях синоаурикулярного узла.

Нарушение синоаурикулярной передачи возбуж­дения может варьировать по степени замедления вплоть до полного отсутствия. Включение вторично­го водителя ритма (узловой ритм) компенсирует воз­никающие паузы. При отстутствии такого водителя развиваются периоды Морганьи — Адамса — Сток­са. AV-блокада может быть интермиттирующей. Поэтому требуется проведение ЭКГ-мониторинга для исключения кардиального генеза синкопальных состояний.

AV-блокада I степени: продолжительность ин­тервала P–Q более 0,21 с. Каждое предсердное воз­буждение передается на желудочки без потери. Бло­када импульса происходит, как правило, на уровне пучка Гиса. Блокада I степени обычно бессимп­томная. Часто возникает у детей, хорошо трениро­ванных спортсменов и людей с высоким тонусом блуждающего нерва. Достаточно часто ее отмечают при лечении сердечными гликозидами, но вовсе не обязательно свидетельствует об их токсичес­ком действии. AV-блокада II степени возможна в двух вариантах: тип Мобитц 1: продолжительность интервала Р–Q постепенно увеличивается, через 3–6 сокращений желудочковый комплекс полно­стью выпадает (периоды Самойлова — Венкенбаха). После чего картина повторяется. Уровень блокады вероятней всего в проксимальной части пучка Гиса.

Тип Мобитц 2: устанавливается постояннное со­отношение выпадения желудочкого комплекса. На ЭКГ желудочковый комплекс регистрируют после 2, 3 или более зубцов Р. Уровень блокады вероятней всего в дистальной части пучка Гиса. AV-блокада III степени или полная AV-блокада — при полной диссоциации предсердного и желудочкового ритма. Желудочковый комплекс деформирован в зависи­мости от локализации компенсаторного водителя ритма. Полная блокада может возникать при мерца­нии или трепетании предсердий. Часто сочетается с врожденными пороками сердца. Развивается после инфаркта миокарда задней стенки ЛЖ, при миокар­диосклерозе, кардите. С клинико-терапевтической точки зрения полную блокаду удобно распределить на следующие группы:

1. Бессимптомная полная AV-блокада.
2. Хроническая или интермиттирующая полная AV-блокада с мозговыми нарушениями (син­копы — синдром Морганьи — Адамса — Стокса) или с сердечной недостаточностью.
3. Острые преходя­щие формы полной AV-блокады при остром инфарк­те миокарда, интоксикации гликозидами наперс­тянки, кардите, после оперативных вмешательств на сердце.

Клинический диагноз «полная AV-блокада» строится на наличии предсердных тонов, выслуши­ваемых после длительных диастолических пауз как глухие удары, наличии «пушечного» первого тона. Он выслушивается лучше всего на верхушке сердца обычно на каждое 4–6-е сокращение. Возникает не­соответствие пульса на артериях и на яремных венах. ЧСС не изменяется в ответ на введение атропина или физическую нагрузку.

Блокада пучка Гиса и его ножек вызывает ха­рактерные изменения на ЭКГ, имеет ДД и прогнос­тическое значение. Частичная (неполная) блокада правой ножки пучка Гиса без расширения комплек­са QRS (только с его деформацией), без изменения сегмента ST и зубца Т часто выявляют у здоровых людей. Полная блокада (комплекс QRS расширен, второй зубец в отведениях aVR и V_1–2, сегмент ST и зубец Т дискордантны по отношению к комплексу QRS) возникает при переднем инфаркте миокарда, после оперативных вмешательств на сердце и очень редко — как врожденная особенность. Возникшая блокада указывает на прогрессирующее поражение сердца. Транзиторная может появиться после эмбо­лии легочной артерии. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (комплекс QRS расширен, грубое рас­щепление зубца R в отведениях I и V₆, сегмент ST и зубец Т дискордантны по отношению к комплексу QRS) всегда рассматривалась как неблагоприятный признак кардиомиопатии, стеноза аорты. Но при массовых популяционных исследованиях выявлены доброкачественные варианты подобных изменений.

Тахикардия— состояние с развитием частых, более 100уд./мин, сокращений сердца. Клиничес­ки важно выделять стабильную и пароксизмальную формы тахикардии. В норме синусовая тахикардия возникает при беременности, эмоциональных или физических нагрузках.

Пароксизмальная синусовая тахикардия в отли­чии от пароксизмальной эктопической тахикардии нарастает и уходит постепенно, сохранены физио­логические механизмы регуляции сердечного ритма (снижение ЧСС при надавливании на глазные яб­локи или каротидный синус, учащение при вдохе), интервал P–Q не изменен, конфигурация зубца Р и комплекса QRS не нарушена. Одновременно с ис­ключением всех нижеперечисленных причин врач должен исключить так называемую функциональ­ную тахикардию. Ее диагностируют на основании отсутствия каких-либо симптомов заболевания или интоксикации и медикаментозных воздействий. В этих случаях тахикардия часто только признак ве­гетативной дистонии. Вегетативная дистония разви­вается и после инфекционных заболеваний. Поэто­му синусовую тахикардию, сохраняющуюся после инфекционных заболеваний, следует трактовать как нарушение регуляции, не расценивая ее однозначно как признак миокардита.

Эмоциональные стрессы, конфликтные ситуа­ции на работе или в семье способны вызвать у людей с вегетативной дистонией длительную тахикардию. К этой же группе состояний может быть отнесен и синдром гиперкинетического сердца. Он проявляет­ся повышением МОК в покое, упорной тахикар­дией, сниженной работоспособностью. Пациенты жалуются на прекардиальную боль и одышку при физической нагрузке. В основе расстройства ле­жит перераздражение β-адренорецепторов, поэтому даже однократное применение блокаторов β-адре­норецепторов приводит к положительному эффекту. Длительный прием препаратов этой группы устраня­ет большую часть негативной симптоматики. Но на­значению этих препаратов должна предшествовать реография, определение МОК, эргометрия с и без назначения блокаторов β-адренорецепторов. При­менение блокаторов β-адренорецепторов обуслов­ливает нормализацию работоспособности.

У физически ослабленных лиц неадекватная та­хикардия возникает после минимальных физичес­ких нагрузок. При ДД всегда следует помнить о суб­клиническом тиреотоксикозе.

Близко к группе функциональной тахикардии стоит учащение ритма сердца при злоупотреблении крепким чаем или кофе, табакокурении, приеме вазодилатато­ров, адреномиметиков, ваголитических средств, про­изводных ксантина и некоторых других препаратов. Поэтому при обследовании пациента с тахикардией должен быть тщательнейшим образом собран «лекар­ственный» анамнез и учтены пищевые привычки.

Тахикардия может быть обусловлена компенса­торной реакцией на снижение УОК при сердечной недостаточности. Поэтому необходимо учесть анам­нестические сведения (предшествующие инфарк­ты), а также наличие пороков сердца, расширение его границ, одышку, застой крови на периферии, ритм галопа и т. д.

Тахикардия свойственна воспалительным за­болеваниям сердца (эндо-, мио- и перикардитам). Подробнее см. в соответствующем разделе.

Тахикардия нередко бывает обусловлена экстракардиальными причинами. У лежачих больных упорная тахикардия может свидетельствовать о ЛГ. Тахикардия возникает при лихорадке, анемии, гиповолемии, гипоксии, гипотонии, феохромоцитоме, гипертиреозе, при хроническом алкоголизме, в пе­риод воздержания от наркотиков.

Суправентрикулярную тахикардию определя­ют по месту возникновения и регулярности ритма. В последнем случае, при нерегулярном ритме — это тахиаритмия.

Предсердная тахикардия чаще всего носит па­роксизмальный характер, исходит из эктопических очагов в предсердиях с ЧСС 130–220 уд./мин. Воз­никает при передозировке препаратов наперстянки, при воспалительных и дистрофических заболевани­ях миокарда, острой перегрузке предсердий при ин­фаркте миокарда, недостаточности левого AV-клапана или стенозировании левого AV-отверстия, при хронических заболеваниях легких. Если существует только один очаг возбуждения и передача импульса в желудочки сердца не нарушена, то сокращения серд­ца регулярные, ритмичные. При мультифокальном возбуждении предсердия сокращаются нерегулярно, часто варьирует и скорость AV-проведения, поэтому возникает так называемый хаотический предсерд­ный ритм. На ЭКГ отмечают атипичные P-зубцы, нерегулярные желудочковые комплексы, что затруд­няет ДД с мерцанием предсердий.

Тахикардию обозначают как узловую, если она исходит из AV-узла, из пучка Гиса до его разветв­ления или из дополнительных AV-путей. Такие преимущественно пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии выявляют у людей молодого возраста без признаков поражения сердца или других заболеваний. Не исключены в ряде случаев анатоми­ческие или функциональные изменения в AV-узле, приводящие к циркуляции волны возбуждения по механизму re-entry, возникающего при наличии ма­нифестного или латентного дополнительного пути проведения возбуждения.

Реципрокные тахикардии. Импульс из предсер­дия в желудочки следует обычным путем, возвра­щаясь к предсердию через дополнительный путь (ортодромно). Волна P оказывается после комплекса QRS (PR–RP). Очень редко возникает антидромная реципрокная тахикардия с широким комплексом QRS. Наиболее важные состояния этой группы, так называемый синдром преждевременного возбужде­ния, это синдромы Вольфа — Паркинсона — Уайта и Клерка — Леви — Кристеско. Нередко эти состоя­ния развиваются у людей с врожденными пороками сердца или на фоне синдромов гипермобильности и долихостеномелии (пролапса митрального кла­пана). Эти два типа нарушения ритма достаточно часто являются причиной скоропостижной смерти спортсменов, так как именно в этой группе часты носители гена гипермобильности и марфаноидного типа. При синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта имеет значение наличие пучка Кента, а при синдро­ме Леви — пучка Джеймса. Существует 3 возрастных пика проявления этих синдромов: грудные дети, 10–22-летние и 45–60-летние. У детей первого года жизни состояние проявляется периодами сердечной недостаточности, остановкой дыхания, патологичес­кой сонливостью, отказом от еды, быстрой прекардиальной пульсацией. У подростков реципрокная тахикардия развивается именно как атака: неожи­данно, быстро. Очень часто приступы связаны с фи­зическими нагрузками. Длятся от нескольких секунд до часов (редко 12 часов). Молодые астеничные па­циенты обычно очень хорошо переносят приступы тахикардии. У людей зрелого возраста приступы та­хикардии развиваются внезапно после физического или эмоционального стресса, приема кофе, курения. Развивается общее недомогание, слабость, тахикар­дия (160–220 уд./мин), чувство тяжести в сердце, прекардиальная боль, одышка, полиурия в конце приступа. Прогноз в этом возрасте хуже. Имеют диа­гностическое значение проба Вальсальвы, каротид­ный рефлекс или надавливание на глазные яблоки (у детей грудного возраста ни в коем случае нельзя давить на глазные яблоки. Давление на каротидные синусы или их массаж заменить наложением хо­лодного компресса). Реакция на эти вмешательства следует по закону «все или ничего»: приступ или завершается внезапно, или продолжается без каких- либо изменений. Приступ длится от нескольких ми­нут до суток, прекращается также неожиданно, как и начинался. Если на ЭКГ нет наложений зубцов Т предшествующих циклов, то регистрируются инвер­тированные зубцы Р, предшествующие желудочко­вому комплексу или следующие за ним. Синдром преждевременного возбуждения характеризуется укорочением интервала P–Q, наличием дельта-волн при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта (рас­ширение комплекса QRS с нарушением реполяри­зации). При синдроме Клерка — Леви — Кристеско дельта волны отсутствуют. В результате аберрации возбуждения, распространяющегося внутри желу­дочков, развивается деформация комплекса QRS по типу блокады ножки пучка Гиса. Этот феномен мо­жет создавать ДД сложности при разграничении с желудочковой тахикардией. Диагностика может ока­заться настолько затруднена, что требуется внутрикардиальное отведение ЭКГ.

Желудочковая тахикардия чаще прогностически неблагоприятна, развивается при инфаркте миокар­да, аневризме ЛЖ, миокардите или при кардиомио­патиях. Очень редко она наблюдается у практически здоровых лиц при холтеровском мониторировании. ЧСС при желудочковой тахикардии обычно колеб­лется в пределах 160 уд./мин, хотя возможна ЧСС и 200 уд./мин. Не исключена вероятность так называе­мых медленных форм, идиовентрикулярного ритма, ЧСС <100 уд./мин. Такой вариант типичен как след­ствие реперфузии или тромболитической терапии. Ритм правильный, не реагирует на надавливание глазных яблок или каротидного синуса. Клиничес­кая картина определяется предшествующим основ­ным заболеванием, длительностью приступа и его выраженностью. Отмечают одышку, слабость, арте­риальную гипотензию, обморочные состояния. На ЭКГ регистрируют расширенный и деформирован­ный комплекс QRS, при ретроградной передаче воз­буждения предсердия возбуждаются позже желудоч­ков. Хотя чаще зубцы Р вообще не выражены. Если предсердные зубцы и определяются, то возникают вне регулярной фиксированной связи с желудочковым комплексом, так как возбуждение предсердий в этих случаях возникает антеградно соответствен­но медленному синусовому ритму. Особой формой желудочковой тахикардии является тахикардия с ЧСС 200–250 уд./мин и варьирующими интервала­ми R–R. Особенно характерным является изменение направления комплекса QRS каждые 5–12 сокра­щений. Реполяризация нарушается и интервал Q–T длится более 0,5 с. Этот тип желудочковой тахикар­дии развивается на фоне брадикардии, калийпенических состояний, терапии антиаритмическими препаратами. Возможны синкопальные состояния и летальный исход. Трепетание желудочков характери­зуется более или менее регулярным их сокращением с ЧСС 200–300 уд./мин. На ЭКГ вместо желудочко­вых комплексов выявляют двухфазную ундуляцию. Возможен переход в мерцание желудочков. Послед­нее выглядит на ЭКГ как хаотичные по амплитуде и частоте колебания потенциалов. Оба расстройства желудочковой деятельности чаще всего возникают при остром инфаркте миокарда и если их незамедли­тельно не распознают, в течение ближайших минут могут приводить к смерти из-за выраженных нару­шений гемодинамики.

Типичная смена трепетания желудочков их мер­цанием и наоборот возникает при синдроме Джервела — Ланге — Нильсена). Диагностическими кри­териями являются:

1. Врожденная нейросенсорная тугоухость.
2. Синкопальные состояния с возмож­ным летальным исходом. Факторами, провоцирую­щими приступы потери сознания, являются физи­ческая или психоэмоциональная перегрузка.
3. На ЭКГ — значительно удлиненный интервал Q–T, признаков электролитных нарушений нет, а в пе­риод синкопальных состояний — смена трепетания желудочков их мерцанием и наоборот.
4. А/p тип передачи синдрома.

Вариантом синдрома без манифестной глухоты является синдром Романо — Варда (передается а/д).

Оба этих состояния объединяются в синдром увели­ченного интервала Q–T.

Аритмия — нерегулярные по ЧСС, которые очень обобщенно классифицируют как бради-, тахиарит­мию и экстрасистолию. Более или менее точное вы­деление различных типов аритмий возможно только при ЭКГ-исследовании. Аритмии могут быть функ­циональными или идиопатическими, развиваются при коронарной патологии, электролитных наруше­ниях (прежде всего — при гипокалиемии), дисплазии соединительной ткани и пролабировании клапанов сердца, врожденных пороках сердца, кардиомиопа­тиях, миокардите, гипоксемии, медикаментозных интоксикациях.

Экстрасистолы единичные возможны у практи­чески здоровых людей, вероятность их появления повышается с возрастом. У детей экстрасистолия невоспалительного генеза ассоциируется с повышением внутричерепного давления. Генетически обусловленная экстрасистолия возникает при уко­роченном и широком большом пальце кистей (синд­ром рука — сердце, или синдром Табачника), а также при абеталипопротеинемии, миотонической дистро­фии, эпизодических гипокалиемических параличах, оксалозе 1-го типа, всех синдромах гипермобильнос­ти и ряде других. Частые экстрасистолы вызывают большие сложности в ДД с мерцанием предсердий. Субъективная симптоматика при экстрасистолиях очень разнообразна. Фиксируемая пациентом часто­та экстрасистол (перебои, «замирание» сердца) мо­жет очень сильно расходиться с истинной. Фиксация внимания приводит к невротизации личности с раз­витием ощущения страха, приступами прекардиальной боли, гипервентиляционным синдромом.

Суправентрикулярные экстрасистолы могут исходить из синусового узла, предсердий или из AV-области.

Синусовые экстрасистолы на ЭКГ характери­зуются нормальным зубцом Р, нормальной про­должительностью периода P–Q, неизмененным комплексом QRS. Если синусовые экстрасистолы регистрируют изолированно, то они обычно не свя­заны с патологическими изменениями и характери­зуются благоприятным прогнозом.

Предсердные экстрасистолы характеризуются преждевременным появлением зубца Р. В зависи­мости от места возникновения патологического импульса зубец Р может быть неизмененным, двухфазным или отрицательным. Интервал P–Q обычно увеличен, но в случае импульса разряда близ AV-узла уменьшен. Компенсаторная пауза неполная. Чаше всего комплекс QRS не изменен, он деформируется при наличии дополнительных пучков или аберрант­ной внутрижелудочковой передачи, что затрудняет ДД с желудочковыми экстрасистолами. В случае по­падания предсердной экстрасистолы на рефрактер­ную паузу желудочковый комплекс не регистрируют. Частые предсердные экстрасистолы с полиморфны­ми зубцами Р могут быть предвестником мерцания предсердий.

Узловые экстрасистолы возникают из эктопи­ческих очагов возбуждения в области AV-узла. Пред­сердия возбуждаются ретроградно, поэтому зубец Р отрицательный, непосредственно предшествует же­лудочковому комплексу, накладывается на него и не определяется или следует за ним. Желудочковый комплекс деформируется сравнительно редко, толь­ко при очень раннем возникновении экстрасистол.

Желудочковые экстрасистолы характеризуются отсутствием предшествующего зубца Р, расширен­ным (>0,11 с) и деформированным желудочковым комплексом. Если на фоне брадикардии экстра­систола возникает между двумя нормальными со­кращениями, то компенсаторную паузу при этом не выявляют. Левожелудочковые экстрасистолы выглядят на ЭКГ как блокада правой ножки пуч­ка Гиса, а правожелудочковые — как левой. По­явление экстрасистол после каждого нормального желудочкового комплекса обозначается как бигеминия, возникновение двух экстрасистол на одно нормальное сокращение — тригеминия и т. д. Если экстрасистолы исходят из одного и того же очага, они имеют однотипную кривую на ЭКГ и обозна­чаются как мономорфные и монотопные. Чаще эти экстрасистолы, будучи единичными, не имеют орга­нической природы. Они провоцируются алкоголем, курением, кока-колой, крепким чаем, кофеином, холодом, выявляют при дисплазии соединительной ткани. Политопные и полиморфные экстрасистолы, то есть исходящие из различных участков миокарда и имеющие варьирующую форму на ЭКГ, особен­но при залповом появлении, с феноменом «Л на Г», свидетельствуют о воспалительном, атеросклероти­ческом или дистрофическом поражении миокарда. Прогностически неблагоприятными являются желу­дочковые экстрасистолы, возникшие на фоне стено­за аорты, сердечной недостаточности и спустя 48 ч и более после инфаркта миокарда.

Особой и достаточно редкой формой является парасистолия. Чаще всего желудочковые парасисто­лы возникают при интерференции ритмов синусово­го узла и автономного желудочкового центра.

Мерцание предсердий чаще всего не вызывает диа­гностических трудностей и устанавливается по бес­порядочному ритму. При тахи- или брадиаритмической форме мерцания предсердий диагностические ошибки возникают при наличии относительно час­того и регулярного самостоятельного желудочкового ритма. Мерцание предсердий развивается иногда без видимых причин (идиопатически), при пороках мит­рального клапана, особенно при гигантском левом предсердии, при АГ, тиреотоксикозе, перикардите, заболеваниях коронарных артерий сердца и при синд­роме синусового узла, после злоупотребления алкого­лем, кофе и никотином («сердце отпускника»). Наибо­лее прогностически благоприятный формой является идиопатическая, при всех других вариантах высокая вероятность эмболий, частота которых при наличии мерцания предсердий может достигать 4–6 в год. По­этому при наличии повторных эмболий при анализе возможных причин необходимо исключать и мерца­ние предсердий. При синдроме преждевременного возбуждения аберрантная передача импульсов по добавочному пучку может привести к мерцанию же­лудочков. Такой механизм вполне реален при внезап­ной смерти пациентов с синдромом Вольфа — Пар­кинсона — Уайта. Различают интермиттирующую или преходящую форму (пароксизмальное мерцание предсердий) и хроническую форму. Если частота же­лудочковых сокращений поддерживается на уровне 60–80 уд./мин, то состояние пациентов обычно не нарушается или эти нарушения не обусловлены мер­цанием предсердий. При тахисистолической форме или при полной аритмии развиваются ощущение сдавливания в области сердца, прекардиальная боль, быстрая утомляемость, одышка при физической на­грузке. ДД при мерцании предсердий проводятся с частой экстрасистолией и трепетанием предсердий с непостоянной передачей возбуждения. Пальпация периферического пульса не отражает истинную ЧСС (дефицит пульса), так как часть пульсовых волн не достигает периферии. ЭКГ-признаками мерцания предсердий являются отсутствие нормальных зуб­цов Р, появление низкоамплитудных волн мерцания (F-волн) с ЧСС 300–600 уд./мин. Они особенно отчет­ливо регистрируются в отведении V₁. Наряду с этим отмечают колебание вольтажа комплексов QRS и их нерегулярное возникновение.

Трепетания предсердий никогда не отмечают у здоровых людей. Возможен переход мерцания в тре­петание и наоборот. Причины трепетания те же, что перечислены при мерцании предсердий. Чаще всего выявляют пороки сердца с перегрузкой правых отде­лов и заболевания легких. Частота сокращений пред­сердий при трепетании достигает 250–300 уд./мин, клинически выявляют диссоциацию между шейным венным и артериальным пульсом. При постоянном AV-проведении желудочковый ритм сохранен, при непостоянной AV-проводимости регистрируют та­хиаритмию. На ЭКГ выявляют F-волны, в результа­те чего кривая напоминает зубья пилы, особенно в правых грудных отведениях.

Аритмия может возникнуть при синоатриальных или AV-блоках (см. брадикардии), при интермит­тирующей! блокаде правой или левой ножке пучка Гиса. В последнем случае они зависят от частоты, на ЭКГ выделяются нарушением морфологии желудоч­кового комплекса. Наиболее частой формой двой­ного ритма является AV-диссоциация. Условием ее возникновения является очень медленный синусо­вый ритм. На ЭКГ регистрируют синусовую бради­кардию, колебания положения зубца Р относительно комплекса QRS, периодически — ретроградное воз­буждение предсердий. Наиболее частой причиной является ваготония. Клиническое значение этой формы нарушения ритма сердца невелико.

Аритмию отмечают при нарушенной функции водителя ритма (пейсмекера).

Серьезные брадитахикардии развиваются при синдроме синусового узла. Причинами являются генетические факторы, постдифтерийный кардит, кардиомиопатия, АГ и коронарогенные заболевания сердца. Синдром диагностируют на основании персистирующей синусовой брадикардии, пауз си­нусового ритма или AV-блокады с или без замести­тельного ритма, нестабильного синусового ритма, нарушений AV-передачи, хронического или интер­миттирующего мерцания предсердий. Клиническая симптоматика разнообразна: от прекардиальной боли до синкопальных состояний. На ЭКГ часто регистрируют узловой или желудочковый ритм. Не­редко даже мониторирование ЭКГ не позволяет уста­новить диагноз, в связи с чем приходится прибегать к интракардиальной регистрации потенциалов.

Аритмологический центр — ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени хирургии им. А.В. Вишневского»

В отделение аритмологии Института им. Вишневского выполняется эндоваскулярное лечение всего спектра нарушений ритма сердца: наджелудочковых тахиаритмий (узловая тахикардия, синдромы предвозбуждения, предсердные тахикардии, трепетание предсердий, фибрилляции предсердий), желудочковых нарушений ритма, а также аритмий после операций на открытом сердце.

Для устранения очагов нарушения ритма используются не только широко практикуемые в мире технологии радиочастотной аблации и криоаблации, но также инновационная система нефлюороскопического навигационного картирования, основанная на трёхмерной технологии получения изображения очага аритмии в реальном времени.

При брадиаритмиях и жизнеугрожающих нарушениях ритма пациентам Центра имплантируются искусственные водители ритма (электрокардиостимуляторы), которые обеспечивают нормальную частоту сердечных сокращений, устройства профилактики внезапной сердечной смерти (кардиовертеры-дефибрилляторы) и устройства для лечения хронической сердечной недостаточности (приборы для ресинхронизирующей терапии и кардиомодулирующей терапии).

Оснащение Центра и опыт наших специалистов позволяют успешно лечить больных даже в самых сложных случаях, в частности, когда у пациента не только нарушение ритма, но ещё и врождённый или приобретённый порок сердца, патология клапанов сердца, опухолевое заболевание. В этих случаях выполняются сочетанные (гибридные) операции.

Сотрудники отделение аритмологии ИХВ — это не просто опытные кардиологи и аритмологи, а ведущие специалисты данной отрасли медицины, имеющие международное признание своей научной и клинической работы.

Руководитель отделения аритмологии Института хирургии им. А.В.Вишневского, академик РАН А. Ш.Ревишвили является Президентом Российского научного общества аритмологов https://vnoa.ru

И что ещё очень важно — мы создали для наших пациентов комфортные условия пребывания в стационаре.

Аритмия у детей. Синусовая аритмия у детей

Забота о здоровье детей возлагается в первую очередь на родителей. От своевременности выявления заболеваний во многом зависит успех лечения. Особенно это касается сердечных нарушений. Посещение кардиолога – обязательная процедура, особенно если наблюдаются признаки неправильной работы сердца

Признаки аритмии у детей

Сердечная аритмия у детей выявляется далеко не в каждом случае, так как нередко не создает никаких видимых проблем и тем самым не подает повода обратиться к врачу. Довольно часто, при плановом обследовании, аритмию обнаруживают у детей, чувствующих себя вполне здоровыми.

Иногда нарушения сердечного ритма могут быть приводить и к заметному ухудшению состояния здоровья ребенка. Малыш, не понимая, что происходит, не может оценить свое самочувствие и пожаловаться на него. Родители обязаны знать признаки, указывающие на проблемы с правильностью сердечного ритма. Визит к кардиологу требуется, если у ребенка наблюдаются:

•   регулярно возникающая бледность кожных покровов, посинение губ, ногтей, стоп;
•   беспричинное беспокойство или напротив приступы вялости;
•   частые нарушения сна и аппетита;
•   приступы потливости;
•   одышка, особенно возникающая без значительной физической нагрузки.

Это симптомы могут указывать на пароксизмальную тахикардию, фибрилляцию предсердий и желудочков, синусовую аритмию, различные комбинированные расстройства сердечного ритма.

Синусовая аритмия у детей

Причина возникновения синусовой аритмии состоит в том, что, так называемый, водитель ритма сердца отчасти подвержен влиянию нервной системы, которая в свою очередь, зависима от состояния всего организма. Непрерывно развивающийся детский организм находится в неустойчивом состоянии, что не может не сказываться на нагрузках на нервную и сердечнососудистую систему. Поэтому синусовая аритмия у детей является частым явлением.

Разумеется, если у ребенка была найдена такая патология, то за его состоянием следует наблюдать более внимательно и строже подходить к режиму нагрузок и отдыха. Так же необходимо постоянно посещать кардиолога. При незначительных отклонениях от нормальной частоты сокращений сердца, а так же общем хорошем самочувствии ребенка она тревоги не вызывает. Считать серьезно больным малыша, у которого ни разу не проявлялись описанные выше признаки не стоит. Нормальный режим нагрузок, предписанный врачом, сбалансированное питание и дополнительные профилактические меры позволят ему благополучно перерасти проблему.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Тахиаритмия — обзор | Темы ScienceDirect

A.

Первым важным моментом для принятия решения является то, является ли пациент гемодинамически стабильным. Если в какой-то момент выяснится, что состояние пациента нестабильно, попробуйте немедленно выполнить электрическую кардиоверсию. Признаки нестабильности включают гипотензию, сердечную недостаточность, одышку, шок, измененное сознание, стенокардию или острый инфаркт миокарда. В противном случае может потребоваться систематическая оценка и медикаментозное лечение. Если позволяет время, получить консультацию кардиолога.

B.

Внимательно изучите полосу ритма ЭКГ, чтобы определить, является ли аритмия широкой или узкой сложной. Широкие комплексные тахиаритмии включают узкий комплекс с аберрантностью, антидромную атриовентрикулярную реципрокную тахикардию (AVRT) у пациентов с WPW и желудочковую тахикардию (мономорфную или полиморфную). Оцените излечимые причины желудочковой тахикардии (ЖТ) до или во время лечения ЖТ. Наиболее частые причины мономорфной ЖТ включают гипоксемию, гиперкарбию, гипокалиемию или гипомагниемию, токсичность наперстянки и кислотно-щелочные нарушения.Полиморфная ЖТ часто бывает быстрой, гемодинамически нестабильной и опасной для жизни. Полиморфная ЖТ с удлиненным интервалом QT известна как Torsades de Pointes. Эту аритмию можно распознать по характерному повороту оси QRS вокруг базовой линии. Причины включают прием лекарств (таких как хинидин, прокаинамид, дизопирамид и фенотиазины) и брадикардию, гипокалиемию, гипомагниемию или острую ишемию или инфаркт. Полиморфная ЖТ без удлинения интервала QT обычно вызывается ишемией.Лечение широкой сложной тахикардии во многом зависит от стабильной или нестабильной гемодинамики. Неотложная кардиоверсия (синхронная для мономорфной ЖТ и асинхронная / дефибрилляция, если синхронная невозможна, отсроченная или если у пациента декомпенсируется) показана гемодинамически нестабильному пациенту, тогда как медикаментозное лечение показано стабильному пациенту. Предпочтительным лечением пациентов с фибрилляцией предсердий или трепетанием предсердий, связанным с WPW, является электрическая кардиоверсия.Подходящие лекарства для медицинской кардиоверсии включают амиодарон, прокаинамид, флекаинид, соталол и пропафенон. Противопоказанные препараты для контроля скорости в этой ситуации включают аденозин, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и дигоксин.

C.

Узкая комплексная тахикардия требует дальнейшей оценки регулярности. Если регулярно, можно использовать вагусные маневры или аденозин для определения этиологии или прекращения быстрого ритма. Аденозин вызывает преходящую блокаду атриовентрикулярной (АВ) узловой проводимости.Возможные осложнения введения аденозина включают ускорение скорости при медленном введении или при введении пациенту с фибрилляцией / трепетанием предсердий в сочетании с синдромом предвозбуждения. Бронхоспазм может привести к реактивному заболеванию дыхательных путей. Пациенты, принимающие метилксантины (теофиллин), менее чувствительны к аденозину, поскольку метилксантины обладают активностью антагонистов аденозиновых рецепторов. Дипиридамол блокирует транспорт аденозина обратно в клетки и может повысить чувствительность к аденозину.Трансплантация сердца может привести к усилению брадикардической реакции на введение аденозина. Истинная узловая тахикардия у взрослых встречается редко. Обычно это проявление токсичности дигоксина или чрезмерного использования экзогенных катехоламинов или теофиллина. Если аритмия не реагирует на вагусные маневры или аденозин, контроль частоты аритмии может осуществляться с помощью блокаторов кальциевых каналов или бета-блокаторов. С осторожностью применяйте первичные антиаритмические препараты, поскольку их гипотензивное действие и возможность проаритмии могут привести к декомпенсации пациента.

D.

Нерегулярная узко-комплексная тахикардия может быть результатом фибрилляции или трепетания предсердий или мультифокальной предсердной тахикардии (МАТ). МАТ обычно встречается у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), особенно во время обострений. Диагностика требует распознавания по крайней мере трех морфологически различных зубцов P в одном отведении с частотой> 100 ударов в минуту. Ошибочный диагноз фибрилляции предсердий вызывает беспокойство, поскольку может привести к неэффективной и вредной терапии.Дигоксин и кардиоверсия неэффективны при лечении МАТ. Клинически стабильных пациентов с фибрилляцией или трепетанием предсердий можно лечить лекарствами, которые снижают частоту желудочков за счет подавления проводимости АВ-узла. Если функция левого желудочка в норме, снизьте частоту сердечных сокращений с помощью бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов. Определите продолжительность аритмии. Электрокардиоверсия является предпочтительным методом лечения синусового ритма, если продолжительность составляет менее 48 часов.Если аритмия сохраняется более 48 часов, существует повышенный риск эмболии из-за тромба предсердий, поэтому электрическую или фармакологическую кардиоверсию следует отложить до тех пор, пока не пройдет достаточно времени, чтобы дать возможность антикоагуляции.

Тахикардия: симптомы, причины, диагностика, лечение

Тахикардия — это состояние, при котором ваше сердце сокращается более 100 раз в минуту. Выделяют три его типа:

• Наджелудочковые. Это происходит, когда электрические сигналы в верхних камерах органа пропускаются и вызывают учащение сердечного ритма.Он бьется так быстро, что не может заполниться кровью, пока не сжимается. Это снижает приток крови к остальному телу.

• Желудочковый. Это учащенное сердцебиение, которое начинается в нижних отделах сердца. Это случается, когда электрические сигналы в этих камерах срабатывают неверно. Опять же, сердце бьется так быстро, что оно не может наполняться кровью или перекачивать ее через остальное тело.

• Синусовая тахикардия. Это происходит, когда естественный кардиостимулятор вашего сердца посылает электрические сигналы быстрее, чем обычно.Ваш тикер работает быстро, но работает так, как должен.

Что его вызывает?

Любое количество вещей.

Напряженные упражнения, лихорадка, страх, стресс, беспокойство, некоторые лекарства и уличные наркотики могут привести к синусовой тахикардии. Это также может быть вызвано анемией, сверхактивной щитовидной железой или повреждением в результате сердечного приступа или сердечной недостаточности.

Наджелудочковая тахикардия чаще всего поражает людей, которые курят, пьют слишком много алкоголя или употребляют много кофеина.В некоторых случаях это связано с сердечными приступами. Это чаще встречается у женщин и детей.

Желудочковый тип связан с аномальными электрическими проводящими путями, которые присутствуют при рождении (длинный QT), структурными проблемами сердца, такими как кардиомиопатия или коронарное заболевание, прием лекарств или дисбаланс электролитов. Иногда причина неясна.

Симптомы

Независимо от того, какой у вас тип тахикардии, вы можете почувствовать:

В крайних случаях вы можете потерять сознание или у вас может произойти остановка сердца.

Но иногда сверхбыстрый пульс не вызывает никаких симптомов.

Тесты

Сюда могут входить:

• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Регистрирует электрическую активность вашего сердца и помогает врачу искать вещи, которые выглядят ненормально. Возможно, вам придется носить холтеровский монитор, портативный аппарат, который записывает ваши сигналы ЭКГ в течение 24 часов.

• Нагрузочный тест. Ваш врач попросит вас пройтись по беговой дорожке, пока он будет контролировать вашу сердечную деятельность.

• Изображение магнитного источника: Измеряет магнитные поля сердечной мышцы и ищет слабые места.

Лечение

Ваш врач решит, что лучше всего, после того, как получит результаты ваших анализов.

Если у вас синусовая тахикардия, они помогут определить причину и подскажут, как снизить частоту сердечных сокращений. Сюда могут входить изменения в образе жизни, такие как снятие стресса или прием лекарств для снижения температуры.

Если у вас наджелудочковая тахикардия, врач может порекомендовать вам меньше употреблять кофеина или алкоголя, больше спать или бросить курить.

Лечение желудочковой тахикардии может включать прием лекарств для сброса электрических сигналов сердца или абляции — процедуры, которая разрушает аномальную ткань сердца, которая приводит к заболеванию. Ваш врач может также использовать дефибриллятор, чтобы нарушить учащенный сердечный ритм.

Учащенное сердцебиение не всегда требует лечения. Но иногда это может быть опасно для жизни. Так что перестраховаться — сразу же сообщите своему врачу, если у вас нерегулярное сердцебиение любого типа.

Тахикардия: учащенное сердцебиение | Американская кардиологическая ассоциация

Полоса ЭКГ, показывающая нормальное сердцебиение

ЭКГ-полоска с тахикардией

Тахикардия — это слишком высокая частота сердечных сокращений.Это определение может зависеть от вашего возраста и физического состояния.

Обычно для взрослых частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту (ударов в минуту) считается слишком высокой.

Просмотрите анимацию тахикардии.

Виды тахикардии

Предсердная или наджелудочковая тахикардия (СВТ)

Предсердная или наджелудочковая тахикардия (СВТ) — это учащенное сердцебиение, которое начинается в верхних камерах сердца. Некоторые формы этой конкретной тахикардии — это пароксизмальная предсердная тахикардия (ПАТ) или пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ).

При предсердной или наджелудочковой тахикардии электрические сигналы в верхних камерах сердца возникают ненормально. Это мешает электрическим импульсам, исходящим от синоатриального (СА) узла, естественного водителя ритма сердца.

Нарушение приводит к учащению пульса, превышающему нормальный. Такое учащенное сердцебиение не дает сердечным камерам полностью заполняться между сокращениями, что затрудняет приток крови к остальным частям тела.

Профиль для предсердия или SVT

В целом, предсердная или наджелудочковая тахикардия наиболее высока:

• Дети (СВТ — самый распространенный вид аритмии у детей)
• Женщины в большей степени, чем мужчины
• Тревожная молодежь
• Люди с физическим утомлением
• Люди, употребляющие большое количество кофе (или веществ, содержащих кофеин)
• Люди, злоупотребляющие алкоголем
• Люди, которые много курят

Предсердия или СВТ реже связаны с сердечным приступом или серьезным заболеванием митрального клапана.

Симптомы и осложнения

У некоторых людей с предсердной или наджелудочковой тахикардией могут не быть заметных симптомов. Другие могут испытать:

• Обморок (обморок)
• Дурнота или головокружение
• Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
• Дрожание в груди
• Ограничивающий импульс
• Давление, стеснение или боль в груди (стенокардия)
• Одышка
• Усталость

В крайних случаях пациенты, страдающие предсердной или СВТ, также могут испытывать:

Лечение предсердий или СВТ

Если у вас есть предсердия или СВТ, возможно, вам не понадобится лечение.

Но если эпизоды продолжаются или часто повторяются, ваш врач может порекомендовать лечение, в том числе:

• Массаж каротидного синуса: врач может слегка надавить на шею, где сонная артерия разделяется на две ветви.
• Слегка надавливая на глазные яблоки с закрытыми глазами. Осторожно: эту процедуру должен тщательно контролировать врач.
• Маневр Вальсальвы: удерживает ноздри закрытыми и продувает воздух через нос.
• Использование рефлекса погружения: Рефлекс погружения — это реакция организма на внезапное погружение в воду, особенно в холодную воду.
• Седация
• Сокращение употребления кофе или кофеинсодержащих веществ
• Сокращение употребления алкоголя
• Прекращение употребления табака
• Больше отдыхать

У пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта для контроля пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии (PSVT) могут потребоваться лекарства или абляция.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия — это нормальное учащение пульса. В этом состоянии естественный кардиостимулятор сердца, синоатриальный (SA) узел, посылает электрические сигналы быстрее, чем обычно.

Пульс быстрее, чем обычно, но сердце бьется правильно.

Причины синусовой тахикардии

Учащенное сердцебиение может быть реакцией вашего организма на такие распространенные состояния, как:

• Беспокойство
• испуг
• Сильное эмоциональное расстройство
• Энергичные упражнения
• Лихорадка
• Некоторые лекарственные и уличные наркотики

Другие, менее частые причины могут включать:

Тактика лечения

Ваш врач должен рассмотреть и устранить причину синусовой тахикардии, а не просто лечить ее.Простое снижение частоты сердечных сокращений может причинить больше вреда, если учащенное сердцебиение является симптомом более серьезной или долгосрочной проблемы.

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия — это учащенное сердцебиение, которое начинается в нижних камерах сердца (желудочках). Этот тип аритмии может быть либо хорошо переносимым, либо опасным для жизни, требуя немедленной диагностики и лечения.

Серьезность во многом зависит от наличия другой сердечной дисфункции и степени желудочковой тахикардии.

Объяснение проблемы

При желудочковой тахикардии электрические сигналы в нижних камерах сердца возникают ненормально. Это мешает электрическим импульсам, исходящим от синоатриального (СА) узла, естественного водителя ритма сердца.

Нарушение приводит к учащению пульса, превышающему нормальный. Такое учащенное сердцебиение не дает сердечным камерам полностью заполняться между сокращениями, что затрудняет приток крови к остальным частям тела.

Причины желудочковой тахикардии

Желудочковая тахикардия чаще всего связана с нарушениями, нарушающими работу системы электропроводности сердца.Эти расстройства могут включать:

• Недостаток кровотока в коронарной артерии, лишающий ткани сердца кислорода
• Кардиомиопатия, нарушающая структуру сердца
• Побочные эффекты лекарств
• Незаконные наркотики, такие как кокаин
• Саркоидоз (воспалительное заболевание, поражающее кожу или ткани тела)

Симптоматика

Симптомы желудочковой тахикардии различаются. Общие симптомы включают:

• Головокружение
• Сердцебиение
• Одышка
• Тошнота
• Легкомысленность
• Без сознания
• Остановка сердца, в крайних случаях

Варианты лечения

Причина желудочковой тахикардии определит варианты лечения.Возможные подходы включают:

Распечатанные информационные листы об аритмии

Тахикардия Аритмия | Кардиология | Милосердие Здоровье

Что такое аритмия тахикардии?

Тахикардия аритмия, также называемая тахикардией, представляет собой аномально быстрое сердцебиение, превышающее 100 ударов в минуту.

При отсутствии лечения тахикардия может вызвать серьезные осложнения, включая образование тромбов, сердечную недостаточность, частые обмороки или внезапную смерть.

Общие связанные условия

Типы тахикардии включают:

• Синусовая тахикардия — часто нормальная реакция организма на такие ситуации, как стресс, беспокойство или дистресс; может быть вызвано такими состояниями, как анемия, низкое кровяное давление или заболевание щитовидной железы.
• Фибрилляция предсердий (AFib или AF) — нерегулярное сердцебиение, связанное с сердечными заболеваниями, гиперактивностью щитовидной железы или алкоголизмом.
• Трепетание предсердий — аритмия, похожая на фибрилляцию предсердий, но менее серьезная.
• Наджелудочковая тахикардия (СВТ) или пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ) — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта является ведущей причиной СВТ у детей и молодых людей.
• Желудочковая тахикардия (ЖТ) — электрическая аномалия желудочков, при которой желудочки плохо наполняются кровью.
• Фибрилляция желудочков (ФЖ) — желудочки вообще не могут перекачивать кровь при быстром ритме.

Причины аритмии тахикардии

Тахикардия может быть вызвана факторами, нарушающими электрические импульсы сердца.Факторы, которые способствуют возникновению проблем с электрической системой, включают:

• Врожденная аномалия сердца
• Анемия
• Упражнение
• Внезапный стресс
• Высокое или низкое артериальное давление
• Курение
• Лихорадка
• Слишком много алкоголя
• Дисбаланс электролитов
• Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз)

Факторы риска тахикардической аритмии

Состояния, которые могут привести к перегрузке сердца, увеличивают вероятность развития тахикардии.Условия включают:

У людей также выше вероятность развития тахикардии с возрастом или если у них есть семейный анамнез этого состояния.

Симптомы тахикардии аритмии

Симптомы тахикардии включают:

• Сердцебиение
• Сердцебиение или стук
• Головокружение
• Легкомысленность
• Обморок (обморок)
• Аномально учащенное сердцебиение
• Одышка
• Боль в груди

Диагностика тахикардической аритмии

Лечение тахикардии и аритмии

Найдите кардиолога поблизости

Mercy Health пунктов, где вас могут лечить

Предсердная тахикардия | Johns Hopkins Medicine

Предсердная тахикардия (АТ) — это тип нарушения сердечного ритма или аритмии.Это происходит, когда электрический сигнал, контролирующий сердцебиение, начинается из необычного места в верхних камерах (предсердиях) и быстро повторяется, заставляя предсердия биться слишком быстро.

Что происходит при предсердной тахикардии?

Нормальное сердцебиение начинается с электрического импульса от синусового узла , единственной точки в правом предсердии сердца (правая верхняя камера). Во время предсердной тахикардии электрический импульс за пределами синусового узла возникает многократно, часто из-за короткого замыкания — кругового электрического пути.Электричество вращает предсердия снова и снова, заставляя верхние камеры сжиматься более 100 раз в минуту. (Нормальная частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту.) Быстрые сокращения сердца препятствуют полному заполнению камер между ударами.

Аритмия, сосредоточенная в верхних камерах сердца, называется суправентрикулярной тахикардией (СВТ) (СВТ) — буквально «быстрое сердцебиение над желудочками» (нижние камеры). Предсердная тахикардия обычно возникает в течение коротких периодов времени и начинается и прекращается спонтанно.Это называется пароксизмальным AT . Если он продолжается, он называется постоянным AT

Каковы симптомы предсердной тахикардии?

Предсердная тахикардия может не вызывать никаких симптомов или может быть причиной любого из следующих событий:

• Сердцебиение (трепетание в груди)
• Обморок
• Боль в груди
• Одышка
• Усталость
• Сердечная недостаточность

Что вызывает предсердную тахикардию?

Предсердная тахикардия чаще всего встречается у пожилых пациентов и людей с другими типами сердечных заболеваний, хотя иногда она появляется у детей, молодых людей и людей со здоровым сердцем.Причины включают:

• «Растянутое» предсердие в результате высокого кровяного давления (гипертонии) или кардиомиопатии
• Предыдущий инфаркт
• Чрезмерное употребление алкоголя, кокаина и других стимуляторов
• «Раздражающий очаг», когда клетки вне синусового узла начинают автоматически генерировать электрический импульс.

Иногда предсердная тахикардия бывает идиопатической, то есть врачи не могут найти конкретную причину.

Каковы осложнения предсердной тахикардии?

• Непрерывная (продолжительная) предсердная тахикардия может привести к кардиомиопатии (ослаблению сердечной мышцы) и сердечной недостаточности.Этот тип кардиомиопатии часто обратим, если можно контролировать предсердную тахикардию.
• Иногда предсердная тахикардия может привести к другому, более серьезному виду аритмии, называемому фибрилляцией предсердий.

Как диагностируется предсердная тахикардия?

Предсердную тахикардию иногда можно диагностировать в кабинете врача с помощью электрокардиограммы (ЭКГ или ЭКГ). Но когда предсердная тахикардия случается редко, офисная ЭКГ может быть нормальной. Если это так, ваш врач может дать вам монитор ЭКГ для ношения дома, который будет записывать ваш сердечный ритм с течением времени.К ним относятся:

• Монитор Холтера : портативный ЭКГ, который вы носите непрерывно от одного до семи дней для записи сердечного ритма с течением времени
• Монитор событий : переносная ЭКГ, которую вы носите в течение одного или двух месяцев, которая записывает, только когда запускается ненормальным сердечным ритмом или когда вы активируете ее вручную
• Имплантируемый монитор : крошечный монитор событий, вставленный под кожу, который носят несколько лет для записи редко происходящих событий

Однако решения о лечении основаны на более точном исследовании того, где и как генерируются электрические сигналы.Ваш врач может порекомендовать электрофизиологическое исследование вашего сердца, во время которого узкая гибкая трубка, называемая катетером, проходит через вену к вашему сердцу под легким седативным действием. Тонкие провода внутри катетера могут помочь точно определить источник ошибочного электрического сигнала. Электрофизиологическое обследование обычно сочетается с катетерной аблацией — процедурой, направленной на излечение аритмии путем прижигания ее источника.

Как лечится предсердная тахикардия?

• Лечение любых сопутствующих заболеваний
• Катетерная абляция для разрушения определенных участков сердечной мышцы, которые неправильно производят электрические сигналы; обычно проводится одновременно с электрофизиологическим исследованием
• Лекарства для контроля сердечного ритма , включая бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или антиаритмические препараты, такие как флекаинид, пропафенон или амиодарон

Для получения дополнительной информации об аритмиях, их тестах и ​​лечении посетите страницу «Аритмии» или Службу электрофизиологии и аритмии Джонса Хопкинса.

Спросите эксперта: опасна ли тахикардия?

В: «У моей 14-летней дочери диагностирована тахикардия. И ее педиатр, и специалист сказали нам, что ее тахикардия не опасна. Однако, когда я слышу сообщения о молодых людях, умирающих от сердечной аритмии, я снова начинаю пугаться. Как я могу убедить себя, что это не опасно? »

Ответ от Блэра Гальперина, доктора медицины, медицинского директора Центра перспективного лечения фибрилляции предсердий на Providence St.Vincent Medical Center: Как родитель, вы не можете не беспокоиться. Но узнав как можно больше о состоянии своей дочери, вы сможете избавиться от многих ваших страхов.

Узнай:

• Что такое тахикардия?
• Какая тахикардия у вашей дочери?
• Какие варианты лечения?

Что такое тахикардия?

Тахикардия означает не что иное, как учащенное сердцебиение (тахика означает учащенное сердцебиение, а кардиия связана с сердцем).Когда сердце бьется более 100 раз в минуту, это называется тахикардией.

Существует несколько типов тахикардии. Есть то, что случается со всеми нами, когда мы тренируемся или испытываем стресс, тревогу, страх или волнение. В этих условиях учащение пульса является нормальным явлением. Это называется «синусовой тахикардией».

Есть также ненормальные типы, при которых кажется, что сердце ускоряется без всякой причины. Эти тахикардии являются разновидностью аритмии — нарушения сердечного ритма, обычно вызываемого сбоями в электрической системе, контролирующей сердцебиение.Обычно электрические сигналы плавно проходят по пути от верхних камер сердца (предсердия) к его нижним камерам (желудочкам), вызывая устойчивое ритмичное сердцебиение. Но короткое замыкание в любом месте на этом пути может нарушить нормальный ритм сердца.

Когда тахикардия вызвана коротким замыканием в предсердиях, это называется предсердной тахикардией или наджелудочковой тахикардией (наджелудочковая тахикардия означает «над желудочками»). В большинстве случаев этот тип тахикардии — это просто неприятная проблема.

Когда тахикардия вызвана коротким замыканием в желудочках, это называется желудочковой тахикардией. Этот тип тахикардии более опасен, хотя не все.

Если вы точно знаете, какой тип тахикардии у вашей дочери, вы можете принимать обоснованные решения о методах лечения, которые могут свести к минимуму ее риски, что должно вас очень обнадежить.

Какая тахикардия у вашей дочери?

И педиатр, и специалист сказали вам, что тахикардия вашей дочери не опасна, но вы остаетесь напуганными.Чтобы успокоить себя, убедитесь, что состояние вашей дочери тщательно изучено. В дополнение к истории болезни и физическому осмотру, тщательная оценка тахикардии должна включать:

• Оценка общего состояния сердца. Человек со здоровым сердцем и сердечно-сосудистой системой менее подвержен опасной тахикардии. Опасные типы чаще встречаются у людей с сердечными заболеваниями или пониженной насосной функцией.
• Документирование сердечного ритма.Обычно это делается с помощью портативного монитора сердечного ритма (ЭКГ), который записывает частоту сердечных сокращений в течение определенного периода времени, чтобы точно задокументировать, что происходит во время эпизода тахикардии.
• Оценка симптомов. Самый частый симптом тахикардии — учащенное сердцебиение — ощущение, что сердце бьется или трепещет. Другие симптомы иногда включают головокружение, одышку и усталость.

Сопоставляя всю эту информацию и глядя на симптомы, которые испытывает ваша дочь в момент возникновения эпизода тахикардии, врач может подтвердить, какой тип тахикардии у вашей дочери, убедить вас в том, опасен он или нет, и рекомендую оптимальные варианты лечения.

Какие варианты лечения?

После того, как вы проделали все это и убедились, что тахикардия не опасна, следующий вопрос: достаточно ли она утомляет, чтобы рассмотреть вопрос о лечении? Если эпизоды не сильно беспокоят вашу дочь — например, если они случаются только один раз в год или длятся всего пару минут несколько раз в год, а симптомы незначительны, то ваша дочь может предпочесть не лечить это. . Но если эпизоды случаются довольно часто, длятся долго или вызывают сильное беспокойство, лечение может быть полезным и обнадеживающим.

В зависимости от типа тахикардии варианты лечения могут включать антиаритмические препараты или процедуру, называемую катетерной аблацией, которая навсегда удаляет ткань, которая вызвала короткое замыкание в электрическом пути. При многих аритмиях катетерная аблация является терапией первой линии, которая решает проблему и позволяет людям избегать ежедневного приема лекарств и их потенциальных побочных эффектов.

Все еще беспокоитесь?

Если вы сделали все это, но все еще боитесь, подумайте о том, чтобы узнать мнение другого человека.Другое мнение всегда полезно, если есть опасения по поводу первоначальной оценки или если вам рекомендуются процедуры, по поводу которых у вас есть вопросы или которые вызывают дискомфорт.

В заключение могу сказать, что предсердная тахикардия очень часто диагностируется в раннем подростковом возрасте. С другой стороны, молодые люди редко умирают от тахикардии. Кроме того, часто поддаются лечению состояния, вызывающие опасные для жизни типы тахикардии. Вот почему так важно — и так обнадеживает — знать, что вашу дочь тщательно обследовали.

Несоответствующая синусовая тахикардия | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое несоответствующая синусовая тахикардия?

Несоответствующая синусовая тахикардия
(IST) возникает, когда сердце бьется очень быстро без уважительной причины. Это тип
нарушение сердечного ритма, называемое аритмией.

Тахикардия — медицинский термин для обозначения
учащенное сердцебиение.У взрослых частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, когда
человек в состоянии покоя считается тахикардией. Дети и младенцы обычно быстрее
ЧСС, чем у взрослых. У большинства людей с IST частота сердечных сокращений в состоянии покоя выше, чем
100 ударов в минуту или средняя частота пульса в состоянии покоя более 90 ударов в минуту.
У других частота сердечных сокращений нормальная в состоянии покоя, но она очень быстро увеличивается во время
легкие физические нагрузки.

Электрический сигнал сердца
обычно начинается в синоатриальном (SA) узле, который находится в правом верхнем углу сердца.
камера.Эта область запускает электрический сигнал, который распространяется по сердцу и
координирует сердцебиение. Узел SA получает сигналы от нервов. Эти нервы могут
заставляют сердце биться быстрее или медленнее, в зависимости от потребностей организма.

Есть много нормальных причин, почему
сердце может биться быстрее, например, при лихорадке, во время упражнений, при тревоге или
стресс. Но в IST сердце бьется быстрее по неизвестным причинам.Частота сердечных сокращений может
увеличиваются сами по себе без какой-либо стимуляции. В других случаях частота сердечных сокращений увеличивается, потому что
триггера. Но увеличивается больше, чем следовало бы. Если сердце бьется очень быстро, оно
может не заполниться полностью между ударами. Тогда немного меньше крови может попасть в
тело.

IST встречается редко. Это чаще встречается в
молодых женщин, чем мужчин. IST также является сложным заболеванием. Как правило, лучше всего увидеть
кардиолог, обученный использованию различных кардиологических и электрофизиологических препаратов.
лечения.

Что вызывает несоответствующую синусовую тахикардию?

IST имеет много причин. Эксперты не
хорошо их все понимаю. Иногда IST возникает из-за неправильной передачи сигналов
нервы, учащающие частоту сердечных сокращений. Нервы, снижающие частоту сердечных сокращений, также могут
не работают как должны.

У некоторых людей IST начинается после
заражение вирусом.В этой ситуации симптомы могут исчезнуть.
внезапно через несколько месяцев до нескольких лет.

Многие факторы могут вызвать
собственно тахикардия. с. Некоторые триггеры могут включать:

• Кофеин
• Алкоголь
• Никотин
• Незаконные наркотики, такие как кокаин
• Сверхактивная щитовидная железа
  (гипертиреоз)
• Лихорадка
• Беспокойство
• Анемия
• Очень низкое кровяное давление
• Сердечный приступ
• Сердечная недостаточность
• Болезнь легких
• Боль

С этими триггерами тахикардия будет считаться подходящей реакцией.Но
Обычно при IST частота сердечных сокращений высока, даже когда эти триггеры отсутствуют. В
в некоторых случаях IST частота сердечных сокращений может увеличиваться даже больше, чем следовало бы, в ответ на
эти триггеры.

Каковы симптомы несоответствующей пазухи
тахикардия?

У некоторых людей с IST нет
любые симптомы. Но другие делают. Возможные симптомы включают:

• Ощущение учащенного сердцебиения
  (сердцебиение), которое может вызывать дискомфорт
• Одышка
• Головокружение
• Обморок
• Боль в груди
• Беспокойство
• Головные боли
• Снижение способности к упражнениям

Симптомы ИСТ могут выглядеть как
другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

У вас может быть больше шансов получить
симптомы от IST, если у вас есть другой вид проблемы с сердцем. Эти симптомы могут появиться
включается в ответ на такой триггер, как кофеин. Эти симптомы могут возникать время от времени до
время в течение месяцев или лет. У некоторых людей эти симптомы проходят после нескольких
месяцы.

Как диагностируется несоответствующая синусовая тахикардия?

Ваш лечащий врач будет
просмотрите историю своего здоровья и проведите физический осмотр.Они могут легко заметить быстрое
сердцебиение, измеряя ваш пульс. Но важно исключить другие причины
быстрое сердцебиение. Также важно узнать, какой тип тахикардии присутствует. Другой
типы тахикардии могут нуждаться в другом лечении.

Ваш лечащий врач может использовать
тесты, которые помогут поставить этот диагноз. К ним относятся:

• Электрокардиограмма, для анализа
  электрический ритм сердца и тип тахикардии
• Непрерывный мониторинг сердца
  ритм (монитор Холтера), чтобы проверить ритм в течение более длительного периода времени
• Анализы крови для поиска других причин
  учащенного сердцебиения
• Эхокардиограмма, чтобы проверить размер,
  структура и накачка сердца
• Рентген грудной клетки для просмотра сердца и
  легкие

IST иногда диагностируется ошибочно
как тревожное расстройство.

Как лечится несоответствующая синусовая тахикардия?

Для лечения IST доступны различные методы лечения. Ваш лечащий врач может посоветовать вам:

• Исключите из своего рациона потенциальные триггеры или стимуляторы, такие как кофеин, никотин и алкоголь
• Примите лекарства для замедления сердечного ритма, например ивабрадин, бета-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов.
• Упражнения для улучшения качества жизни и поддержания здоровья сердца

IST часто трудно поддается лечению.Если у вас есть серьезные симптомы, которые не поддаются лечению, вам может быть назначена катетерная аблация. Эта процедура использует энергию для разрушения очень небольшой части сердца, вызывающей тахикардию. Но не всегда получается. Кроме того, существует некоторый риск того, что T, разрушая слишком много сердечной ткани, может потребовать постоянного кардиостимулятора.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить несоответствие пазухи
тахикардия?

Может быть невозможно предотвратить
Сам IST.Если у вас есть IST, воздержание от триггеров может помочь вам избежать эпизодов
учащение пульса.

Болезнь сердца может проявляться симптомами
IST хуже. Поговорите со своим врачом о способах предотвращения сердечных заболеваний.
К ним относятся:

• Соблюдайте здоровую диету
• Получение достаточного количества упражнений и
  поддержание здорового веса
• Лечение таких состояний, как вредное для здоровья
  уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если
ваши симптомы становятся более частыми или серьезными.Позвоните в службу 911, если у вас есть такие симптомы.
как сильная одышка или боль в груди.

Основные сведения о несоответствующей синусовой тахикардии

• В IST частота пульса обычно
  повышенный более 100 ударов в минуту в покое или более 90 ударов в минуту
  минута при усреднении за день
• Чаще всего это увеличение сердца
  ставка происходит сама по себе при отсутствии триггеров.В других случаях частота сердечных сокращений
  увеличивается из-за триггера. Но увеличение намного больше, чем было бы
  ожидал. .
• У некоторых людей нет никаких симптомов
  от IST. Но другие делают.
• Возможные варианты лечения зависят от
  серьезность ваших симптомов.
• Это может помочь избежать потенциального
  триггеры, такие как кофеин и никотин, и любые другие триггеры, которые, как вы обнаружили, приводят к
  IST.

Следующие шаги

Советы, которые помогут получить максимальную отдачу от
визит к вашему лечащему врачу:

• Знайте причину вашего визита и
  что вы хотите.
• Перед визитом запишите
  вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить
  вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите имя
  новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые
  инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знайте, почему новое лекарство или лечение
  прописан, и как это вам поможет. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние
  другими способами.
• Знайте, почему тест или процедура
  рекомендуются и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете
  лекарство или пройти тест или процедуру.
• Если вам назначен повторный прием,
  запишите дату, время и цель визита.
• Узнайте, как можно связаться с вашим провайдером
  Если у вас есть вопросы.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.