Мочевая инфекция симптомы у детей: Инфекция мочевыводящих путей у детей

Содержание

Цистит: симптомы у мужчин, женщин и детей, методы лечения


Это неприятное заболевание, от которого чаще страдают женщины. Цистит появляется из-за воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря, возникающего на фоне бактериальной инфекции.


Урологическое заболевание может без лечения переходить в хронические формы и приводить к изменениям ткани мочевого пузыря, провоцировать развитие тяжелых заболеваний.

Причины появления цистита


Причинами цистита также может быть снижение общего иммунитета, хронический стресс, начало половой жизни, сужения уретры, переохлаждение, застой мочи в мочевом пузыре (привычка терпеть до последнего), несбалансированное питание, гормональные нарушения, беременность, роды, операции на органах мочевыводящей системы.


Другая причина – приём медикаментов. Причинами цистита также может быть снижение общего иммунитета, хронический стресс, начало половой жизни, сужения уретры, переохлаждение, застой мочи в мочевом пузыре (привычка терпеть до последнего), несбалансированное питание, гормональные нарушения, беременность, роды, операции на органах мочевыводящей системы.


Также воспаление в мочевом пузыре может вызвать реакция организма на определенные аллергены. У женщин цистит проявляется наиболее часто. Это связано с физиологическими особенностями женского полового строения. Мочеиспускательный канал находится близко от входа во влагалище и анального отверстия. Поэтому очень важно постоянно следить за качеством интимной гигиены.

Симптомы цистита


  • частые позывы к мочеиспусканию – во время самого процесса мочеиспускания может появиться резь и жжение в мочеиспускательном канале, а также чувство неполного опорожнения кишечника.


  • боли внизу живота – появляется чувство переполненности мочевого пузыря. А также признаком цистита является зуд и жжение в промежности. В некоторых случаях пациенты не придают значения боли и дискомфорту, если они выражены не слишком явно. Это может привести к хронизации заболевания и осложнениям.


  • появление в мочи патологических примесей (слизь, кровь, гной) – цвет мочи может быть от бледно-розового до кирпичного оттенка. Наличие примесей говорит о наличие вируса в организме человека. При развитии цистита может появиться резкая боль в мочеиспускательном канале.

Как проявляется цистит во время беременности?


Во время периода вынашивания ребёнка у женщины снижаются защитные функции иммунной системы. Поэтому, попадая в организм, патологический организм намного быстрее вызывает воспалительный процесс.


Развитию цистита способствуют особенности женской физиологии. Более короткая и широкая форма уретры, ее близость к влагалищу и кишечнику способствуют быстрой передаче инфекций из соседних органов.


При этом заболевании воспаляются стенки мочевого пузыря, что приводит к нарушению его функций. Симптомы цистита довольно специфичны – их трудно спутать с другими патологиями. У женщины может наблюдаться учащенное, болезненное мочеиспускание, примеси крови в моче, лихорадка.


В первую очередь женщина должна посетить уролога. Он назначит необходимые анализы, обследования и посоветует пройти дополнительную консультацию у гинеколога. Это позволяет исключить наличие инфекций половой сферы, которые могут приводить к бактериальному вагинозу, кольпиту, молочнице.


Как лечить цистит у беременных? Проводится коррекция рациона питания, иммунитета и гормонального статуса, улучшение циркуляции крови. Затем необходимо начать борьбу с возбудителями (кишечной палочкой, грибами Candida, ИППП, вирусами), восстановление поврежденной структуры мочевого пузыря.

Цистит у детей


Учитывая принципиальные анатомические различия между полами, цистит возникает у девочек почти в 4-10 раз чаще, чем у детей противоположного пола.


Признаки патологии у детей разнообразны. Появляются боли при мочеиспускании, в уретральном канале, внизу живота или в боку. Также количество мочеиспусканий может увеличиться, также появляется недержание мочи и подтекание, которые раньше не наблюдались.


Дети проявляют капризность, которая усиливается во время мочеиспускания, опорожнения кишечника. Одновременно нарушается аппетит, появляется тревожность при необходимости садиться на горшок из-за страха боли, жжения, резей. Происходит интоксикация организма, которая проявляется повышенной температурой тела, ознобом.


Клинические проявления изменяются в зависимости от возраста ребёнка. У маленьких детей преобладают общие симптомы. К тому же дети в маленьком возрасте не всегда могут указать, что их беспокоит. У детей постарше признаков интоксикации уже не наблюдается, здесь на первый план выступают расстройства мочеиспускания и болевой синдром.

Виды цистита


Существует несколько классификаций патологии: по течению, типу воспаления, причинам. Мы остановимся более подробно на классификации по течению заболевания.


  • Острый цистит появляется спустя несколько часов после воздействия на организм вредоносного фактора. Имеет ярко выраженные симптомы воспалительного процесса с тенденцией к прогрессированию. Если острый цистит не долечить или применять неправильную терапию, высока вероятность развития хронической формы.


  • Подострый цистит имеет смазанную клиническую картину. Симптомы проявляются умеренно, либо не присутствуют. Может сопровождаться только болями и нарушениями мочеиспускания, при этом не наблюдаются симптомы интоксикации организма (повышение температуры тела, ломота, озноб).


  • Хронический цистит возникает по причине не долеченного острого цистита. Характеризуется он вялым течением, симптоматика невыраженная, а иногда и вовсе протекает бессимптомно. То есть провоцирующий воспаление фактор в мочевом пузыре сохраняется, никак не выдавая себя, но в какой-то момент происходит резкое обострение со всеми вытекающими последствиями: частое и болезненное мочеиспускание, жжение, зуд, мутная моча, недомогания и т.д.

Диагностика патологии


Диагностикой и лечением цистита занимается врач-уролог. Только специалист знает, как правильно лечить данное заболевание, чтобы избежать хронизации воспалительного процесса и не нанести вред здоровью.


Пройти осмотр и диагностику можно в ближайшей поликлинике. Однако это требует времени, так как записи к врачу нужно ждать 2-3 недели. Но при наличии острого или подострого цистита время – самый ценный ресурс. Поэтому лучший вариант – это обратиться в частную медицинскую клинику «Медюнион». Здесь вы можете записаться на осмотр сегодня, а попасть к врачу уже завтра.


Врач уролог определит ваше общее состояние здоровья, спросит о перенесенных заболеваниях, частоте мочеиспускания, принимаемых препаратах. Далее специалист прощупывает живот и область почек, нижнюю часть спины.


Цистит у мужчин – просматривает и ощупывает половые органы. Обследует предстательную железу – ректальным путем.


Цистит у женщин – оценивает состояние слизистой, женских половых органов, прощупывает мочевой пузырь и мочеточники.


Могут понадобиться следующие анализы для диагностики:


  • общий анализ урины


  • анализ мочи по Нечипоренко


  • бактериологическое исследование мочи


  • цистоскопия


  • УЗИ мочевого пузыря и органов брюшной полости, в том числе почек

Как проходит лечение цистита?


После повторного приема уролога и постановки диагноза, специалист назначит индивидуальную программу лечения, в которую входят лекарства от цистита. Она зависит от самого заболевания и степени его протекания.


При лечении цистита нужно соблюдать следующие принципы:


  • постельный или полупостельный режим на протяжении всего периода острых симптомов заболевания.


  • лечебное питание. Диета при цистите должна быть молочно-растительной, то есть в дневном рационе больного должны преобладать кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Категорически запрещаются жареные, острые, соленые и пряные блюда, а также спиртные напитки.


  • антибактериальная терапия. Воспалительные процессы поддаются лечению при помощи антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Антибиотики при цистите назначаются сначала широкого спектра действия, а после получения результата посева мочи и антибиотикограммы. Применяется противомикробный препарат, к которому чувствителен возбудитель цистита.


  • болеутоляющая терапия. При выраженных болях в мочевом пузыре пациенткам назначаются обезболивающие и спазмолитические препараты.


  • физиотерапевтическое лечение (электрофорез, фонофорез, индуктотермия, УВЧ и другие).


Мы рекомендуем ни в коем случае не заниматься самолечением, а проконсультироваться с врачом урологом в столь деликатном вопросе. Запишитесь на прием к урологу в Красноярске и будьте уверены, что ваши проблемы останутся за стенами нашей клиники.

Медицинский миф: помогает ли клюквенный сок от цистита?

  • Клаудиа Хаммонд
  • BBC Future

Автор фото, Unsplash

Это известное средство для уменьшения болезненных симптомов цистита или предотвращения инфекций мочевого пузыря. Но действительно ли оно так эффективно?

Многие женщины утверждают, что клюквенный сок помогает им вылечиться от цистита и даже предотвращает повторение инфекции в будущем.

Воспаление мочевого пузыря — одна из самых распространенных бактериальных инфекций, и поэтому некоторые женщины постоянно держат в холодильнике пакет клюквенного сока. На всякий случай.

Мужчинам в этом вопросе повезло больше. Инфекции мочевыводящих путей случаются у них в 50 раз реже. Очевидно, потому, что у мужчин длиннее уретра.

Лечебные свойства клюквы объясняют высоким содержанием в этой ягоде проантоцианидинов — веществ, которые, как полагают, препятствуют прилипанию бактерий к стенке мочевого пузыря.

Проантоцианидины также содержатся в яблочном и виноградном соках и темном шоколаде, но это — другая разновидность этих веществ. Это позволяет предположить, что клюквенный сок действительно может быть эффективным средством от цистита.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Воспаление мочевого пузыря — одна из самых распространенных бактериальных инфекций у женщин

Системный обзор исследования, результаты которого недавно опубликовали, показал, что продукты, содержащие клюкву, уменьшают риск инфекции. Прежде всего у пациентов с хронической формой цистита и при условии, что они пьют клюквенный сок два раза в день.

Сок оказался более эффективным, чем таблетки с содержанием клюквы, возможно потому, что активные вещества легче всасываются в виде жидкости. Авторы обзора также заметили, что в некоторых испытаниях эффективность клюквенного сока была значительно больше, чем в других.

Впрочем, через три месяца обнародовали еще один обзор, на этот раз проведенный Кокрановским Сотрудничеством. Это международная некоммерческая организация ученых-добровольцев, которые изучают эффективность медицинских средств, а также объективность методик исследований.

Ученые проверили 24 исследования, посвященных профилактике инфекций мочевыводящих путей, и пришли к довольно противоречивым выводам.

Во всех 24 исследованиях испытатели по меньшей мере в течение месяца принимали клюкву в каком-либо виде: в форме сока, капсул или экстракта.

Если учесть данные всех этих исследований, клюква оказывается не более эффективной, чем потребление большего количества воды или плацебо. Следовательно, с таким же успехом можно было бы вообще ничего не делать.

Еще одно исследование подтвердило эти выводы.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Ученые не смогли доказать, что капсулы с клюквой помогают вылечить цистит или предотвратить болезнь в будущем

В нем приняли участие 319 женщин, которые недавно переболели циститом. Участниц разделили на две группы: одна должна была пить клюквенный сок 2 раза в день в течение следующих 6 месяцев.

Вторая группа получала плацебо — жидкость, идентичную натуральному соку на вид и вкус и в упаковке из-под клюквенного сока, но без содержания ягод.

(Плацебо для исследования сделали производители клюквенного сока Ocean Spray).

Результат эксперимента показал, что употребление настоящего клюквенного сока никак не сказалось на повторении инфекции.

Интересно, что исследователи не включили этот эксперимент в предварительный обзор потому, что его авторы использовали более низкий порог для определения инфекции мочевыводящих путей, чем авторы обзора.

И как же интерпретировать эти достаточно противоречивые данные? Если клюквенный сок и предотвращает цистит, то эффект его — довольно незначителен. И это только при условии регулярного потребления в больших количествах.

Чтобы уменьшить риск будущей инфекции, сок придется пить минимум два раза в день и в течение неопределенного времени. Но мало кто может следовать такому порядку в реальной жизни.

Как показывает обзор Кокрановского Сотрудничества, многие впоследствии прекращают пить сок настолько часто.

Автор фото, Joanna Kosinska / Unsplash

Ученые, однако, подсчитали, что с помощью клюквенного сока возможно сократить количество случаев цистита в течение года с двух до одного. Альтернативой могут быть таблетки с клюквой, но клинические исследования их эффективности почти не проводились.

Что касается способности клюквы лечить уже имеющуюся инфекцию, объективных доказательств Кокрановский обзор также не обнаружил.

У женщин, которые утверждают, что вылечили цистит с помощью сока, болезнь могла пройти и сама по себе. Доказать это можно только с помощью контролируемого клинического исследования.

Таким образом, единственным проверенным способом лечения цистита и других инфекций мочевыводящих путей остаются антибиотики.

Учитывая риск развития устойчивости к антибиотикам, было бы превосходно, если бы существовало альтернативное лечение для таких распространенных инфекций.

Но пока с уверенностью утверждать, что это — клюквенный сок, к сожалению, нельзя.

Медицинский дисклеймер. Целью статьи является общее информирование. Она не может заменить медицинскую консультацию специалиста. BBC не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основании информации с сайта. BBC не несет ответственности за содержание любых внешних интернет-сайтов, на которые ссылаются авторы статьи, а также не рекомендует любые коммерческие продукты или услуги, упомянутые на любом сайте. Всегда консультируйтесь со своим врачом, если у вас возникают вопросы, связанные с вашим здоровьем.

Следите за нашими новостями в Twitter и Telegram.

К какому врачу идти при инфекции мочевых путей у новорожденного

Неонатологи Москвы — последние отзывы

Все прошло очень хорошо. Грамотный, хороший и уверенный в себе доктор. Он меня проконсультировал и назначил анализы. У меня остались только положительные впечатления. Мы будем с ним дальше сотрудничать. Мне понравилось, как все прошло.

Сергей,

01 октября 2021

Врач не понравился, поскольку по показаниям, с которыми мы к нему обратились, он назвал “ерундой”, но в более грубой форме. Хамоватый, вообще не понравилось как он с нами беседовал, отношение не очень хорошее. Мы будем обращаться к другим специалистам.

Ирина,

22 сентября 2021

Доктор понятно рассказал всё что было нужно, поставил диагноз и назначил лечение. Олег Анатольевич внимательный доктор. Достаточно много времени потратил для меня и дал некоторые советы уже по итогу приёма. Рекомендую данного специалиста всем остальным!

Игорь,

09 сентября 2021

Встреча продолжалась совсем недолго, врач был ко мне внимателен. Я принес на прием уже готовые анализы. Доктор сказал, что он может их посмотреть только за дополнительную плату, и в стоимость приема это не входит. Алик Ахмадуллаевич меня выслушал, все тактично объяснил, выписал рецепт. Если лечение даст эффект, я буду обращаться к этому специалисту повторно.

Рустам,

26 августа 2021

Александр Евгеньевич очень квалифицированный и опытный специалист. Внимательно изучил историю моей болезни, уточнил диагноз и предложил схему лечения. Огромное спасибо!

Алексей,

27 июля 2021

Доктор посмотрел мои предыдущие анализы, взял анализ и назначил временное лечение. Шамиль Романович был внимательный и вежливый. Я приду к врачу на повторный прием. Я осталась довольна! Я записалась к специалисту по телефону. Клиника хорошая. Я лечила там глаза.

Анна,

24 июня 2021

Хороший и квалифицированный врач. Он выслушал мои проблемы и назначил анализы. Доктор с пониманием ко мне отнесся.

Алексей,

21 мая 2021

Прием прошел замечательно. Специалист очень грамотный и тактичный. Он внимательно меня выслушал и ответил на все интересующие вопросы. Дополнительных услуг не навязывал. Все только по существу.

Андрей,

04 марта 2017

Все прошло отлично. Галина Михайловна прекрасный, внимательный врач. Она провела полностью осмотр, померила температуру, дала рекомендации и назначения. Данное лечение нам уже помогает.

Марина,

10 октября 2021

Прием прошел хорошо. Доктор дал ответы на все интересующие нас вопросы, объясняла все понятно, доступным языком. Лилия Валентиновна грамотная, внимательная, очень легко находит подход к детям. Если понадобится, мы еще обратимся к данному специалисту.

Алексей,

26 сентября 2021

Показать 10 отзывов из 209

Инфекции мочевыводящих путей. У какого врача лечить?


Чувствуете дискомфорт при мочеиспускании, беспричинную слабость, боли в пояснице и во время полового акта? Сложилось так, что в человеческом организме наиболее уязвима и подвержена различным инфекциям мочеполовая система. Как известно, все мы не любим ходить по врачам. Особенно если проблема связана с интимной сферой. Такое отношение к здоровью просто недопустимо. Куда следует обращаться, испытывая проблемы с мочеполовой системой и как их избежать, рассказывает врач-уролог медицинского центра Вита.

С какими вопросами пациенты чаще обращаются к врачу урологу?

Одни из самых частых вопросов, задаваемых пациентами, – каков риск осложнений того или иного заболевания мочеиспускательной системы, какова длительность лечения и есть ли опасность для партнёра.

Какие вообще заболевания относятся к урологическим?

Урология занимается заболеваниями мочевыделительной системы у человека: почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а также заболеваниями половой системой мужчин. К этим заболеваниям относятся: мочекаменная болезнь, воспалительные заболевания, новообразования и аномалии развития мочеполовой системы, репродуктивной функции у мужчин.

Кто чаще посещает врача-уролога: женщины или мужчины?

Бытует мнения: уролог – мужской доктор. На самом деле – это не так. По моей урологической практике могу с уверенностью сказать, что женщины не меньше мужчин нуждаются в посещении данного специалиста, в процентном соотношении – примерно 50/50.

С различными заболеваниями мочеиспускательной системы женщины чаще предпочитают визит к гинекологу, а хуже того занимаются самолечением. С чем это связано и может ли врач уролог помочь в этих вопросах?

Да, это так. Большинство женщин привыкло обращаться к своему участковому врачу-гинекологу. Важно знать всем представительницам женского пола, что гинекологические анализы не позволяют выявить заболевания мочевыделительной системы. Если женщину беспокоят какие-либо симптомы непосредственно связанные с мочеиспусканием: количество «походов» в туалет, боли, рези при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, нестерпимые позывы к мочеиспусканию – следует обратиться к врачу урологу.

В чем причины цистита, уретрита? Как появляются такие заболевания?

Причин развития цистита (воспаления слизистой мочевого пузыря) не мало. В силу анатомических особенностей данным заболеваниям больше подвержены женщины. Основная причина инфекции – незащищенный половой акт. Стоит учитывать и тот факт, что эти заболевания долгое время (месяцы и даже годы) могут не беспокоить, проходить абсолютно бессимптомно.

В таком случае, что может спровоцировать данные заболевания?

Провокацией может послужить как общее переохлаждение, так и перегрев организма, а также переполнение мочевого пузыря. Кроме того, непривычная организму еда (слишком острое, соленое) либо алкоголь могут усугубить положение и проявить инфекцию.

Если затянуть с визитом к специалисту, существует ли риск осложнения заболеваний?

В первую очередь от симптомов воспаления нижних мочевых путей страдает качество жизни пациента. Длительно не диагностированное и вовремя не пролеченное заболевание мочеполовой системы человека увеличивает риск проблем зачатия, как у женщин, так и мужчин, а также развитие хронических болей органов малого таза.

Заболевания мочеиспускательной системы прекрасно поддаются лечению. Всего 2-3 посещения врача-уролога – и Вы забудете о неприятных ощущениях при мочеиспускании, болях в органах малого таза, а сможете наслаждаться полноценной жизнью здорового человека.

Получить полную консультацию по вопросам диагностики, лечения и профилактики заболеваний мочевыводительной системы Вы можете у опытного уролога в медицинском центре Вита. Специалист установит причину заболевания, поставит диагноз, назначит соответствующее лечение.

симптомы, лечение, профилактика обсуждаем с акушер-гинекологом


Выходные прошли прекрасно. Вы сходили в поход с платками или съездили на пляж, где вдоволь наплавались, а потом посидели в холодном мокром купальнике, или побывали на пикнике, где всё было прекрасно, кроме того, что в прохладные вечер вы слишком долго сидели на холодной земле… И вот в результате вы чувствуете резкую боль при мочеиспускании, ощущение невозможности сходить в туалет, приходится выжимать жидкость буквально по капле? Как это ни грустно, скорее всего, у вас начался цистит.


Наш консультант: акушер-гинеколог «ЕвроМед клиники» Алина Владимировна ЧАПЛОУЦКАЯ.


Цистит – это воспаление мочевого пузыря. Этот термин нередко используют для обозначения мочевой инфекции, связанной с воспалением слизистой мочевого пузыря и с нарушением его функции.


Появление цистита могут спровоцировать травма слизистой оболочки мочевого пузыря, проблемы с мочеиспусканием, заболевания мочевого пузыря и близлежащих органов (простаты, уретры, половых органов), кишечные бактерии, застой крови в венах таза, гормональные нарушения, авитаминозы, переохлаждение, и др.


Женщины чаще страдают циститом, нежели мужчины – приблизительно от 20 до 40% женского населения сталкивались с этим заболеванием.


Цистит бывает первичный и вторичный, острый и хронический, инфекционный и неинфекционный. Симптомы цистита зависят от его разновидности.

Симптомы


Острый цистит характеризуется частым мочеиспусканием, сопровождающимся «режущей» болью, гематурией (кровь в моче), неприятными ощущениями внизу живота, усиливающимися при мочеиспускании, помутнением мочи, повышением температуры тела, общим недомоганием.


При хроническом цистите симптомы могут практически отсутствовать. Единственное, на что можно обратить внимание – это учащение позывов к мочеиспусканию.


Острый цистит диагностируется по клинической картине – ярко выраженные симптомы позволяют легко определить это заболевание. Хронический цистит определяется по характерным симптомам, результатам анализа мочи, данным бактериологических исследований, цистоскопии, функциональным исследованиям состояния нижних мочевых путей.

Лечение


Не затягивайте с обращением к врачу! Только врач сможет оценить ваше состояние и назначить эффективное лечение, благодаря которому вы забудете о неприятных ощущениях очень быстро. При цистите обычно назначают антибактериальные препараты, а также средства, снимающие спазм мускулатуры мочевого пузыря, что уменьшает боли.


При остром цистите пациентам рекомендуют специальную диету с пониженным содержанием кальция и обильное питье, в том числе травяных настоев, оказывающих мочегонное действие. А вот от чая, кофе и спиртного на период лечения лучше отказаться. Чтобы уменьшить боли можно использовать грелки, принимать теплые ванны.

Профилактика

  • Пейте не меньше 8 стаканов жидкости в день.

  • Не сдерживайте мочеиспускание, опорожняйте мочевой пузырь регулярно. Застоявшаяся моча – прекрасная среда для размножения бактерий.

  • Важно соблюдение гигиены – подмываться не реже раза в день, при этом направление движения губки должно быть спереди назад – чтобы избежать попадания бактерий из анального отверстия во влагалище. Аналогичным способом нужно использовать туалетную бумагу.

  • Выбирайте защищенный секс.

  • После полового акта совершите мочеиспускание. Так вы смоете бактерии, попавшие в мочеиспускательный канал во время акта.

  • Нижнее белье должно быть из натуральных тканей, не стоит на регулярной основе носить синтетические трусики, и особенно – стринги, какими бы красивыми они ни были.

  • Избегайте переохлаждения: не сидите на холодных поверхностях, сразу по выходу из воды снимайте мокрый купальник и надевайте сухое белье и т. д.

Экстрофия мочевого пузыря у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Экстрофия мочевого пузыря

Что такое экстрофия мочевого пузыря?

Экстрофия мочевого пузыря — это врожденная аномалия мочевого пузыря, наружных половых органов и костей таза. Мочевой пузырь не имеет нормальной шаровидной формы, а открыт спереди и вывернут внизу живота наизнанку — слизистой оболочкой наружу. Кости таза не образуют замкнутого кольца, так как лобковые (лонные) кости разведены в стороны и между ними находится мочепузырная площадка. Пупок отсутствует. У мальчиков всегда имеется эписпадия – расщелина передней стенки мочеиспускательного канала с укорочением и расщеплением спереди полового члена. У девочек — расщепленный на 2 половины клитор, влагалище смещено кпереди, отсутствует передняя спайка половых губ. У всех детей тотальное недержание мочи.

Как часто встречается экстрофия мочевого пузыря?

Частота аномалии составляет примерно 1 случай на 35 000 новорожденных. Эта аномалия встречается в 3 раза чаще у мальчиков, чем у девочек. Вероятность рождения второго ребенка с экстрофией в одной семье не более 1%. Генетическая основа экстрофии находится в процессе изучения. Редкость патологии не позволяет большому количеству врачей иметь опыт лечения. Поэтому экстрофию с успехом лечат лишь отдельные специалисты.

Какие проблемы связаны с открытой слизистой оболочкой мочевого пузыря?

Обычно таких проблем немного. Для предотвращения развития полипов на мочевой площадке вследствие механического раздражения памперсами ее закрывают предварительно перфорированной пищевой пленкой (проколоть много отверстий иголкой) и обрабатывают антисептиками.

Как лечится экстрофия и в чем залог успеха?

Экстрофия сложное заболевание с множеством персональных особенностей и проблем. Лечение хирургическое. Для достижения оптимального результата следует обращаться к хирургу — специалисту по лечению экстрофии, владеющему всеми методами, и имеющему значительный опыт успешных реконструкций. В команде врачей обязательно должен быть опытный хирург — ортопед для выполнения пластики таза и устранения промежутка между лобковыми (лонными) косточками. Хирург и его команда должны вести ребенка в течение многих лет, проводя этапное хирургическое лечение и своевременно предупреждая осложнения, в частности, нарушения функции почек. Врачи должны быть доступны для связи.

Как проходит лечение и какие операции выполняют большинству пациентов с экстрофией мочевого пузыря?

Лечение экстрофии этапное. Первый этап первичное закрытие мочевого пузыря выполняется в 1-3 месяцев. Затем проводится лечение, направленное на увеличение мочевого пузыря. От емкости мочевого пузыря зависит результат основного (второго) этапа – создания механизма удержания мочи — шейки мочевого пузыря и уретрального сфинктера. Предпочтительно — в возрасте 4-6 лет. При выполнении пластики шейки мочевого пузыря у детей в возрасте 1-3 лет мочевой пузырь может прекратить свое развитие.

Перед пластикой шейки обычно требуется пересадка мочеточников для ликвидации пузырно-мочеточникового рефлюкса. Примерно у трети детей проводится операции пластики таза – устранения межлонного промежутка. Всем детям показана эстетическая пластика передней брюшной стенки, создание пупка. У мальчиков, обычно в 1-3 года — реконструкция полового члена – фаллопластика. У девочек — пластика наружных половых органов.

Как часто требуется пластика таза при экстрофии мочевого пузыря. Насколько важно совмещать ее с закрытием мочевого пузыря?

Пластику таза следует выполнять при большом межлонном промежутке и с целью улучшения внешнего вида. Это 30-40% детей с экстрофией и 10% детей с эписпадией. Стабилизация походки достигается при пластике таза у детей с межлонным промежутком более 6 см. На результаты лечения недержания мочи и пролапс тазовых органов у девочек устранение межлонного промежутка по последним данным не влияет. Остеотомия со сближением лонных костей может выполняться отдельно от закрытия мочевого пузыря или совместно.

Можно ли устранить межлонный промежуток без остеотомии?

По данным литературы и практического опыта все попытки устранения межлонного промежутка без остеотомии (у детей старше 5 дней жизни) не привели к положительным результатам и давали множество осложнений. Только пересечение подвздошных костей (остеотомия) позволяет свести лонные кости. Консолидация (сращение) в местах остеотомии происходит в течение 1-2 месяцев в зависимости от возраста.

Что делают, если мочевой пузырь не вырос к 5-6 годам?

У некоторых детей мочевой пузырь не растет и формируется микроцистис – рубцовый мочевой пузырь малого объема. Это связано с малыми размерами и выраженными полипозными изменениями уже при рождении или ранним созданием удерживающего мочу механизма. В таких случаях в проводится операция аугментации – увеличения емкости мочевого пузыря за счет использования участка кишки.

В каких зарубежных странах и клиниках проводится лечение экстрофии?

Лечение экстрофии проводится хирургами в разных странах. В Европе и США лечением экстрофии занимаются специалисты, работающие в многопрофильных клиниках. И это оправдано, так как для достижения результата и обучения родителей всем нюансам обращения со сложными пациентами нужна команда специалистов. При лечении в небольших частных клиниках, например в Израиле, Сербии и др. операции выполняются одним хирургом , не делаются реконструкции костей таза, резко сокращается срок пребывания в больнице. Все это экономит деньги, но экономия нередко оборачивается осложнениями и лишними операциями.

Каковы риски лечения за рубежом?

Общей опасностью лечения экстрофии за рубежом является невозможность прямых контактов с оперирующими врачами после возвращения домой. А проблем, по которым приходится советоваться множество – практически весь перечень урологических заболеваний детского возраста.

Инфекции мочевого пузыря, острый пиелонефрит, образование мочевых камней, свищи, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и мегауретер, неразвивающийся мочевой пузырь, пролапс тазовых органов у девочек и короткий половой член у мальчиков, невозможность проведения катетера по каналам для катетеризации, осложнения после аугментации мочевого пузыря, задержки мочи и др. Там, где проживает ребенок, как правило нет специалистов, готовых решать вопросы послеоперационных осложнений у оперированных за рубежом пациентов.

Опыт лечения экстрофии в РДКБ. Насколько он успешен?

Усовершенствование методов лечения экстрофии и собственные разработки вывели наши результаты на новый уровень. Благодаря изучению опыта разных хирургических школ, были найдены решения, позволившие предложить новый подход к реконструкциям и достигать удержания мочи и самостоятельного мочеиспускания без периодической катетеризации мочевого пузыря. По окончании лечения все дети удерживают мочу и более 70% детей могут мочится самостоятельно.

Насколько важно обеспечить успех первичного закрытия с первого раза и где его проводить?

Первичное закрытие мочевого пузыря важно сделать качественно с первого раза. Это увеличивает шансы на достижение удержания в дальнейшем. Закрытие необязательно должно проводиться после рождения, главное, чтобы ее выполнял специалист, имеющий большой положительный опыт таких операций. За последние 8 лет мы успешно провели первичное закрытие боле 40 пациентам с экстрофией в возрасте от 1 месяца до 15 лет.

Первичное закрытие мочевого пузыря: Когда и Как?

Первичное закрытие мочевого пузыря играет огромную роль в многоэтапном лечении экстрофии. Родители должны знать несколько важных принципов, которые особенно влияют на результат.

Первичное закрытие мочевого пузыря сразу после рождения имеет риск осложнений от 20 до 80%. Осложнения у новорожденных связаны с тяжелым состоянием, больничными инфекциями, отсутствием иммунитета, с попытками тесного сведения лонных косточек, малыми размерами мочевой пластинки, длительным пребыванием в больнице (более 30 суток) и др. Кроме того, ребенок находится несколько дней в реанимации, затем на вытяжении, с мочевыми дренажами в пузыре и мочеточниках, что способствует развитию инфекции, затрудняет уход, мешает контакту с мамой и грудному вскармливанию.

Считается, что сведение лонных косточек у новорожденных улучшает результаты закрытия. Однако, на практике количество осложнений после сведения в первые дни жизни только возрастает. Остеотомии и сведение лонных косточек у новорожденных детей резко утяжеляют состояние ребенка, затягивая выздоровление и увеличивая риск инфекций. В последующем, несмотря на сведение лонных косточек и даже проведенную остеотомию, они вновь расходятся до 5-7 см, что обесценивает затраченные усилия.

Лучшие результаты первичного закрытия мочевого пузыря достигаются в возрасте от 1 до 3 месяцев. Закрытие, проведенное в 6-14 месяцев, может сопровождаться недоразвитием мочевого пузыря. Правильный уход за мочевой пластинкой после рождения также важен для результата. За месяц после рождения ребенок полностью восстанавливается после родов, налаживается тесная связь с мамой, грудное вскармливание дает ребенку необходимый иммунитет, кишечник заселен нормальной микрофлорой.

Операции закрытия мочевого пузыря, проведенные в возрасте 1-3 месяца, по моему опыту, обычно не требуют остеотомии и дают прекрасные результаты. Заживление происходит в течение 10-12 дней, после чего ребенок может быть выписан домой, не успев получить госпитальную инфекцию и связанные с ней осложнения.

Остеотомию в процессе закрытия необходимо выполнять лишь у 10-15% детей — с экстрофией клоаки или при очень большой мочевой пластинке (> 5 см в диаметре). У пациентов с широким расхождением лонных костей остеотомии, также как и пластика полового члена могут выполняться и в более старшем возрасте, когда ребенок уже вылечен от недержания мочи. И результаты фаллопластики при отсутствии недержания могут быть даже лучше, чем у мальчиков 1-2 лет.

У детей 1 месяца с маленькой мочепузырной пластинкой (до 3 см) – для достижения лучшего результата после рождения или в возрасте 1-2 месяцев стоит провести обкалывание пузыря ботоксом (лантоксом или аналогом) и через 4 месяца провести операцию. За это время поперечный размер пузырной пластинки увеличиваются примерно в 1,5 раза, что достаточно для достижения хорошего результата лечения.

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской
Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

+7 (495) 434-76-00

номер приемной Российской
Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp)
Николаева Василия Викторовича

Назад

Пиелонефрит — Статьи медцентра Верамед

Пиелонефрит


Пиелонефрит чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Основным возбудителем является кишечная палочка (E.coli), вызывающая до 90% инфекционных заболеваний мочевых путей. Пиелонефрит чаще всего является восходящей инфекцией — это значит, что бактерии с гениталий или кишечника попадают сначала в уретру, мочевой пузырь, а оттуда через мочеточники достигают почек.


У здоровых людей микроорганизмы, попадающие в мочевые пути, удаляются оттуда естественным образом: с током мочи. Поэтому любое затруднение оттока мочи вследствие структурной аномалии, камней или увеличения простаты, создаёт условия для развития и прогрессирования инфекции. Ещё одним фактором, способствующим возникновению инфекций, является обратный заброс мочи из мочевого пузыря и мочеточников в почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Кроме того, возбудитель инфекции может попадать в почки с кровотоком из другого инфекционного очага в организме.


Риск перенести пиелонефрит и другие инфекции мочевых путей гораздо выше:

  • у людей с нарушением оттока мочи и аномалиями развития мочевыделительной системы;
  • у беременных женщин;
  • у больных, страдающих сахарным диабетом;
  • у лиц с ослабленным иммунитетом.

Симптоматика заболевания

  • Высокая температура, озноб, боли в нижней части спины или пояснице, тошнота и может сопровождаться рвотой.
  • Примерно 1/3 людей болеющих пиелонефритом также испытывают симптомы воспаления мочевого пузыря (цистита) — учащение и болезненность мочеиспускания.
  • Изменение запаха, цвета, прозрачности мочи, а так же частоты мочеиспусканий.
  • При длительном воспалении (хроническом пиелонефрите) боль может быть неопределенной, а повышение температуры быть периодическим или не возникать вообще.


Хронический пиелонефрит может в конечном счете вести к сморщиванию почки и развитию почечной недостаточности.

Пиелонефрит при беременности


Во время беременности организм женщины претерпевает ряд анатомических и функциональных изменений, что в свою очередь изменяет тонус мочевыводящих путей и нормальный ток мочи, ведущих к более легкому развитию мочевой инфекции. В дополнении к этому, во время беременности происходит изменение реактивности иммунной системы женщины в сторону ослабления. Лечение пиелонефрита должно проводиться в кратчайшие сроки после его возникновения совместно врачами урологами и гинекологами.

Диагностика Пиелонефрита


Диагностика основана на обязательном физикальном осмотре пациента, и выполнении обследований.
Основные лабораторные анализы для подтверждения диагноза — общий анализ мочи и посев мочи, который необходим для определения вида бактерий, вызвавших инфекцию.
Дополнительный комплекс обследования включает ультразвуковые или рентгенологические исследования, биохимические лабораторные анализы, анализ мочи по Нечипоренко, обследование на инфекции, передающиеся половым путем.

Лечение пиелонефрита


При установлении диагноза пиелонефрита назначаются антибиотики, коррекция лечения проводится при получении результатов посева мочи на флору, с учетом чувствительности к антибиотикам. Выбор препарата и его дозировка зависят от результатов лабораторных исследований. Обычно лечение продолжается в течение 2 недель, а при стойкой инфекции — до 6 недель. Параллельно с антибактериальной терапией проводится противовоспалительная, спазмолитическая и противоболевая терапия. Чтобы удостовериться в успешном излечении пиелонефрита, через 4—6 недель после окончания применения антибиотиков делается заключительный анализ мочи.


Людям, у которых после окончания применения антибиотиков почки инфицируются вновь, рекомендуется принимать малые дозы антибиотиков каждый день для профилактики.

Признаки детской ИМП

опубликовано: 3 декабря 2020 г.

Инфекция мочевыводящих путей — это не только заболевание взрослых. У детей также могут развиться ИМП. Поскольку дети чаще страдают от поражения почек в результате ИМП, вам следует немедленно обратиться к педиатру, если вы подозреваете, что у вашего ребенка инфекция мочевыводящих путей. Признаки и симптомы включают:

  • Повышенные позывы к мочеиспусканию, даже если нет мочеиспускания
  • Мутная или сильно пахнущая моча
  • Пониженное мочеиспускание
  • Дети могут жаловаться на жжение при мочеиспускании
  • Дети старшего возраста могут жаловаться на нижнюю часть живота или спину боль
  • Дети младшего возраста могут плакать при мочеиспускании
  • Намочить постель

Мы знаем, что младенцы и маленькие дети не могут сказать нам, что и где болит, поэтому мы должны искать другие признаки того, что у них может быть мочеиспускание. инфекция тракта.Маленькие дети могут иметь жар, жидкий стул, отказываться от еды и быть более раздражительными, чем обычно. Когда они намочат подгузник, вы можете заметить, что моча пахнет сильно или плохо.

Диагностика ИМП у детей

Если у вашего ребенка проявляются симптомы ИМП, вы должны немедленно обратиться к педиатру. Простой образец мочи — это все, что нужно для обнаружения бактерий. Мы можем исследовать образец мочи под микроскопом и предоставить результаты в течение нескольких минут.Тип присутствующих бактерий поможет нам определить, какие антибиотики мы пропишем.

Лечение ИМП у детей

Важно немедленно обратиться за лечением, поскольку невылеченные ИМП могут привести к более серьезным проблемам, включая инфекции почек, абсцессы и сепсис. Ваш педиатр может назначить антибиотики. Ваш ребенок также должен получать много жидкости во время лечения, чтобы помочь избавиться от бактерий.

Также важно, чтобы ваш ребенок продолжал принимать лекарства, даже если он начинает чувствовать себя лучше (не прекращайте прием лекарств).Если симптомы не улучшаются в течение трех дней или ухудшаются, вы должны немедленно позвонить своему педиатру.

Наша педиатрическая бригада всегда рядом, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает необходимую помощь, когда он имеет дело с чем угодно — от лихорадки или расстройства желудка до ИМП. Если у вашего ребенка развилась ИМП, немедленно обратитесь к педиатру.

Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей

Фарм США . 2011; 36 (3): HS2-HS7.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) поражают примерно 2 человек.От 4% до 2,8% детей ежегодно в Соединенных Штатах, и на их долю приходится около 1,1 миллиона посещений офисов ежегодно. 1 Больничные расходы для педиатрических пациентов с пиелонефритом (почечной инфекцией) составляют более 180 миллионов долларов в год в США. 1 Диагностика ИМП может быть затруднена, поскольку у маленьких детей часто наблюдаются неспецифические симптомы, такие как лихорадка, плохое пероральное питание, рвота или раздражительность. В отличие от взрослых, у детей может развиться почечное рубцевание и гипертония вследствие острой инфекции.Своевременное выявление и лечение первой или повторной инфекции играет важную роль в предотвращении последствий. Многих пациентов можно лечить пероральными антибиотиками; тем не менее, младенцы, тяжелобольные или те, кто не переносит пероральные препараты, должны проходить внутривенное лечение антибиотиками.

Эпидемиология

Истинную частоту ИМП у детей определить сложно, поскольку на диагноз влияют выбор пациента, метод сбора мочи и используемые лабораторные тесты.Наиболее важные переменные, влияющие на распространенность, включают возраст и пол пациента. У недоношенных детей и новорожденных с низкой массой тела частота ИМП выше, чем у доношенных. В течение первых 6 месяцев жизни у необрезанных мальчиков вероятность инфицирования в 10–12 раз выше; однако девочки более склонны к ИМП во всех других возрастных группах. 2,3 Дети в возрасте от 1 до 5 лет чаще всего сталкиваются с первой симптоматической инфекцией, при этом заболеваемость для девочек в этой возрастной группе колеблется от 1% до 3%.Девочки в возрасте от 6 до 16 лет в 10 раз чаще болеют ИМП, чем мальчики, а по мере того, как девочки достигают совершеннолетия, заболеваемость возрастает примерно до 10%. 2,3 Следует отметить, что афроамериканские девушки реже заболевают ИМП по сравнению с девушками других рас. 2

Рецидивирующие ИМП у молодых девушек — обычное дело, причем наибольший риск возникает в течение первых нескольких месяцев после заражения. Приблизительно 75% девушек школьного возраста европеоидной расы и 50% афроамериканцев будут испытывать рецидив ИМП в течение первых 3 лет после их первоначального инфицирования, по сравнению с одной третью всех мужчин. 4

Возбудители

Наиболее распространенным патогеном, вызывающим ИМП у детей, является Escherichia coli, из которых приходится почти на 80% в целом и> 90% первых инфекций у амбулаторных пациентов. 5 Дополнительные патогены, такие как Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae , Proteus видов (sp), Enterobacter sp и Enterococcus sp, как известно, вызывают ИМП. Среди пациентов с аномалиями мочевыводящих путей или ослабленной иммунной системой могут быть ответственны менее вирулентные организмы, такие как Staphylococcus epidermidis, Haemophilus influenzae и стрептококки группы B .Грибковые инфекции мочевыводящих путей чаще всего вызываются Candida albicans , , особенно у тех пациентов, у которых недавно была проведена обработка мочевыводящих путей. 6 Большинство ИМП у сексуально активных женщин вызываются E coli или Staphylococcus saprophyticus . К наиболее распространенным внутрибольничным патогенам относятся E coli, C albicans и P aeruginosa . 7 Извлечение Staphylococcus aureus из мочи обычно свидетельствует о гематогенном распространении инфекции, такой как абсцесс почек, остеомиелит или бактериемия.

Факторы риска

Способность опорожнять мочевой пузырь — самый важный механизм против инфекции; следовательно, препятствие нормальному оттоку мочи предрасполагает детей к ИМП. Дети с нейрогенным мочевым пузырем, детрузорно-сфинктерной диснергией и другими аномалиями мочевыводящих путей подвержены повышенному риску развития ИМП. Сахарный диабет, частые половые контакты, беременность или ослабленная иммунная система также предрасполагают людей к ИМП.Кроме того, исследования показывают, что недавний анамнез использования антибиотиков, наличие постоянного катетера или семейный анамнез рецидивов ИМП могут увеличить риск. Факторы риска, предрасполагающие к ИМП у мужчин, включают возраст <8 месяцев и необрезание. Было показано, что обрезание снижает частоту ИМП почти в 10 раз. 8 Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), обратный поток мочи из мочевого пузыря в мочеточник, может вызывать пиелонефрит и рубцевание почек из-за попадания инфицированной мочи в почки. 7

Классификация

Функциональная классификация классифицирует инфекцию как первичную или рецидивирующую. Рецидивирующие инфекции можно далее разделить на неразрешенную бактериурию (все культуры положительные на один и тот же организм), бактериальную стойкость (постоянные положительные и отрицательные культуры из одного и того же организма) и повторное инфицирование (положительные и отрицательные культуры из разных организмов). Большинство ИМП у детей проходят; однако несоответствующая терапия антибиотиками, несоблюдение режима лечения, мальабсорбция и резистентные организмы могут потенциально привести к нерешенной бактериурии.Устойчивость бактерий часто наблюдается у пациентов с анатомическими аномалиями или инородными телами, поскольку лечение стерилизует мочу, но последующие посевы будут по-прежнему происходить из того же организма. Реинфекция может быть вызвана периуретральной колонизацией или развитием свища мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта. Иногда необходимо удаление инородного тела или хирургическое вмешательство для исправления аномалии, чтобы устранить сохранение бактерий или повторное инфицирование. 7

Клиническая презентация

ИМП — это присутствие возбудителя в почках, мочеточнике, мочевом пузыре и / или уретре.У пациентов с циститом наблюдаются симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей (позывы на позывы, дизурия и учащение), вызванные воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. У пациентов с пиелонефритом наблюдаются симптомы со стороны верхних мочевыводящих путей (высокая температура, боль в животе и / или в боку), вызванные воспалением почечной паренхимы. 7

Дети с ИМП обычно не имеют классических признаков и симптомов, которые часто наблюдаются у взрослых, и они будут варьироваться в зависимости от возраста пациента. У младенцев младше 3 месяцев часто наблюдаются неспецифические симптомы, включая лихорадку, затрудненное кормление, рвоту, раздражительность, летаргию, зловонную мочу и желтуху. 9-11 Однако у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет часто наблюдаются симптомы, более специфичные для мочевыводящих путей, такие как мутная или зловонная моча, учащенное мочеиспускание или гематурия, с неспецифическими симптомами, включая жар, рвоту, анорексию и др. неспособность развиваться. 7 Дети в возрасте от 2 до 5 лет чаще всего жалуются на боли в животе и лихорадку. У детей старше 5 лет чаще проявляются такие симптомы, как дизурия, учащенное мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию. 12

Диагностика

Выделение возбудителя из посева мочи необходимо для окончательного диагноза ИМП. 13 Посев мочи должен быть получен до начала противомикробной терапии. Образец мочи можно собирать многими методами, в том числе чистым уловом в середине потока, надлобковой аспирацией, катетеризацией уретры и мешком для мочи. Хотя наименее травматичным методом является получение мочи через мешок для сбора мочи, важно отметить высокий уровень ложноположительных результатов, связанных с этим тестом. 11 Катетеризация уретры используется у детей младшего возраста, в то время как у детей старшего возраста чаще всего используется катетеризация уретры. Хотя мочевой катетер более чувствителен, чем метод чистого улова или мешок для сбора мочи, его установка является инвазивной и может привести к попаданию организмов в мочевыводящие пути. Чтобы избежать риска заражения периуретральными организмами, следует выбросить начальную порцию мочи. Посев мочи, полученный катетеризацией уретры с количеством колоний> 10 5 , указывает на 95% вероятность заражения.Единичный посев мочи, полученный методом чистого улова от пациентки с количеством колоний ³10 5 , указывает на 80% вероятность заражения. 11

К сожалению, результаты посева обычно не доступны менее чем за 24 часа; Следовательно, необходимы альтернативные методы тестирования для проведения эмпирической антимикробной терапии во время инкубации посева мочи. Результаты анализа мочи или микроскопии мочи часто используются для определения начального лечения. Серологические маркеры, такие как лейкоцитарная эстераза, нитриты и наличие лейкоцитов (лейкоцитов), помогут идентифицировать инфекцию.Активированные лейкоциты продуцируют лейкоцитарную эстеразу; однако продукция зависит от лейкоцитов, которые могут отсутствовать во время ИМП. Некоторые бактерии, особенно грамотрицательные организмы, восстанавливают нитраты до нитритов. Чувствительность и специфичность этих тестов различаются: лейкоцитарная эстераза является наиболее чувствительной (83%), а нитрит — наиболее специфичной (98%). 11 Хотя анализ мочи может помочь в лечении, посев мочи является обязательным для диагностики окончательной ИМП.

Лечение

Цели лечения острой ИМП — искоренить инфекцию, предотвратить уросепсис и снизить вероятность повреждения почек. 11 Начало эмпирического антибиотика основывается на наиболее вероятном патогене и корректируется после получения результатов посева мочи и восприимчивости. Пациентам с основной патологией мочевыводящих путей или сложным анамнезом рецидивирующих ИМП, необычных патогенов или иммунодефицита может потребоваться расширенная схема приема антибиотиков.

Амбулаторное лечение: Пероральные антибиотики эффективны при амбулаторном лечении ИМП, включая цистит и острый пиелонефрит ( ТАБЛИЦА 1 ).Своевременное лечение острого пиелонефрита, особенно у детей младшего возраста, необходимо для предотвращения повреждения почек и потенциального рубцевания. Использование пероральных цефалоспоринов может быть подходящим средством; однако клиницист должен признать их неэффективность при энтерококковой инфекции. Эмпирическое использование амоксициллина и триметоприма / сульфаметоксазола (TMP-SMX) имеет ограниченное применение из-за потенциальной устойчивости E. coli. FDA недавно одобрило ципрофлоксацин для лечения осложненных ИМП и пиелонефрита у детей. 14 Ципрофлоксацин не является препаратом первой линии в педиатрии из-за увеличения количества побочных эффектов, связанных с суставами и окружающими тканями.

Оптимальная продолжительность пероральной терапии для лечения ИМП не определена. Исследования доказали, что рецидивы ИМП выше при однократном или однодневном приеме по сравнению с 3-4-дневным режимом. 15 Детям с предполагаемым пиелонефритом, ПМР или другими аномалиями мочевыводящих путей рекомендуется в общей сложности не менее 10 дней антибактериальной терапии. 11

Стационарное лечение: Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков может быть показана детям с подозрением на ИМП в зависимости от тяжести их симптомов ( ТАБЛИЦА 2 ). Следует рассмотреть вопрос о госпитализации очень маленьких детей с токсическим видом, сильным обезвоживанием, рвотой или непереносимостью пероральных препаратов. Недавнее исследование, посвященное оценке продолжительности внутривенной терапии ИМП у госпитализированных пациентов в возрасте до 6 месяцев, показало, что не было никакой разницы в количестве неудач лечения у тех, кто получал 3 дня по сравнению с 4 днями. 16 Введение внутривенных антибиотиков следует продолжать как минимум в течение 3 дней, пока результаты посева крови не станут отрицательными, или как минимум в течение 24 часов после исчезновения симптомов. У большинства пациентов улучшение наступает в течение 24-48 часов после терапии, при которой лечение может быть изменено на пероральный антибиотик для завершения 7-14-дневного курса. 16

Эффективное лечение ИМП очень важно для предотвращения долгосрочных осложнений, поскольку острая ИМП у детей может привести к рубцеванию почек.Почечное рубцевание — известная причина гипертонии у детей; Таким образом, профилактические меры у пациентов из группы высокого риска, особенно у пациентов женского пола и с тяжелой ПМР в анамнезе, являются оправданными. 17 Радиографические исследования, такие как УЗИ почечного пузыря или цистоуретрография мочеиспускания, рекомендуются после разрешения инфекции или первой лихорадочной ИМП у пациента для оценки степени почечного рубцевания и исключения аномалий мочевыводящих путей.

Профилактика

Профилактическая антимикробная терапия ИМП направлена ​​на стерилизацию мочи для предотвращения повреждения почек и рубцевания.Профилактическая доза противомикробных препаратов составляет от четверти до половины терапевтической дозы для острой инфекции ( ТАБЛИЦА 3 ). 7 Оптимальный агент вводится перорально и будет достигать терапевтической концентрации лекарства в моче при поддержании низких концентраций лекарства в кишечнике для предотвращения развития резистентной фекальной флоры. Оптимальный выбор профилактического средства должен основываться на местных моделях устойчивости к противомикробным препаратам.

Следует рассмотреть возможность профилактического лечения детей с рецидивирующими ИМП, ПМР, иммуносупрессией или частичной обструкцией мочевыводящих путей в анамнезе и продолжать до исчезновения основной предрасположенности. 18 Нет окончательных доказательств превосходства одного антибиотика в профилактике ИМП; тем не мение; цефалоспорины не следует применять для профилактики у пациентов с ПМР. Недавнее исследование показывает, что дети, получающие профилактику цефалоспорином, с большей вероятностью будут иметь прорыв ИМП от бактерий, продуцирующих бета-лактамазы, или уропатогена с множественной лекарственной устойчивостью. 19 TMP-SMX предпочтительнее для профилактики у пациентов с ПМР. Наконец, антибиотики, используемые для лечения младенцев и новорожденных от их первой ИМП, не должны использоваться для профилактики.

ССЫЛКИ

1. Вольноотпущенник А.Л. Проект «Урологические заболевания в Северной Америке»: тенденции использования ресурсов при инфекциях мочевыводящих путей у детей. Дж Урол . 2005; 173: 949-954.

2. Гинзбург CM, McCracken GH Jr. Инфекции мочевыводящих путей у младенцев. Педиатрия . 1982; 69: 409-412.

3. Фоксман Б. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Ам Дж. Мед. .2002; 113 (доп. 1А): 5С-13С.

4. Винберг Дж., Андерсон Дж. Х., Бергстром Т. и др. Эпидемиология симптоматической инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте. Acta Paediatr Scand Suppl . 1974; (252): 1-20.

5. Кунин СМ. Эпидемиология и естественное течение инфекции мочевыводящих путей у детей школьного возраста. Педиатрическая клиника North Am . 1971; 18: 509-528.

6. Филипс Дж. Р., Карлоквиц М.Г. Распространенность видов Candida при внутрибольничных инфекциях мочевыводящих путей в отделении интенсивной терапии новорожденных. Педиатр Инфекция Дис J . 1997; 16: 190-194.

7. Фельд Л., Матоо Т.К. Инфекции мочевыводящих путей и пузырно-мочеточниковый рефлюкс у младенцев и детей. Педиатр Ред. . 2010; 31: 451-463.

8. Сингх-Гревал Д., Макдесси Дж., Крейг Дж. Обрезание для профилактики инфекции мочевыводящих путей у мальчиков: систематический обзор рандомизированных испытаний и обсервационных исследований. Арка Дис Детский . 2005; 90: 853-858.

9. Хонкинен О., Янукайнен Т., Мертсола Дж. И др. Бактериемическая инфекция мочевыводящих путей у детей. Педиатр Инфекция Дис J . 2000; 19: 630-634.

10. Garcia FJ, Nager AL. Желтуха как ранний диагностический признак инфекции мочевыводящих путей в младенчестве. Педиатрия . 2002; 109: 846-851.

11. Комитет по улучшению качества Американской академии педиатрии: Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей. Параметр практики: диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 1999; 103: 843-852.
12. Смелли Дж. М., Ходсон С. Дж., Эдвардс Д., Норманд И. Клинико-рентгенологические особенности мочевой инфекции в детском возрасте. Br Med J . 1964; 2: 1222-1226.

13. Cheng YW, Wong SN. Диагностика симптоматических инфекций мочевыводящих путей у младенцев с помощью катетерного посева мочи. J Детский педиатр . 2005; 41: 437-440.

14. Ципро (ципрофлоксацин) вкладыш в упаковке. Уэйн, штат Нью-Джерси: Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc; Октябрь 2008 г.

15. Шапиро ED. Краткосрочное противомикробное лечение инфекций мочевыводящих путей у детей: критический анализ. Педиатр инфекционных болезней . 1982; 1: 294-297.

16. Brady PW, Conway PH, Goudie A. Продолжительность стационарной внутривенной антибиотикотерапии и неэффективность лечения у младенцев, госпитализированных с инфекциями мочевыводящих путей. Педиатрия . 2010; 126: 196-203.

17. Леонардо Ч. Р., Филгейрас М. Ф., Васконселос М. М. и др. Фактор риска почечного рубцевания у детей и подростков с дисфункцией нижних мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол . 2007; 22: 1891-1896.

18. Chang SL, Shortliffe LD.Инфекции мочевыводящих путей у детей. Педиатрическая клиника North Am . 2006; 53: 379-400.

19. Cheng CH, Tsai MH, Huang YC, et al. Паттерны антибиотикорезистентности внебольничных инфекций мочевыводящих путей у детей с пузырно-куртеральным рефлюксом, получающих профилактическую антибактериальную терапию. Педиатрия . 2008; 122: 1212-1217.

20. Джонсон К.Э., Кори Х.Э., старейшина Дж. С.. Инфекции мочевыводящих путей в детстве. Consensus Pediatr. 2003; 1: 1-28.

21. Детский медицинский центр. Справочник по детской дозировке . Хадсон, Огайо: Lexi-Comp; 2010-2011 гг.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Инфекция почек у детей — что нужно знать

  1. CareNotes
  2. Инфекция почек у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что мне нужно знать об инфекции почек у моего ребенка?

Инфекция почек — это разновидность инфекции мочевыводящих путей (ИМП).Инфекция почек или пиелонефрит — это бактериальная инфекция. Инфекция обычно начинается в мочевом пузыре или уретре вашего ребенка и переходит в его или ее почки. Одна или обе почки могут быть инфицированы. Инфекции почек чаще встречаются у детей младше 3 лет.

Что подвергает моего ребенка риску почечной инфекции?

  • Прошлый UTI
  • Брат или сестра с ИМП
  • Постоянный мочевой катетер
  • Задержка мочи, неспособность расслабить сфинктер (мышца, которая открывается и закрывается, чтобы позволить моче проходить)
  • Проблемы с обратным движением мочи по мочевыводящим путям (пузырно-мочеточниковый рефлюкс)
  • Блокировка мочевыводящих путей, вызванная запором

Какие признаки и симптомы могут быть у моего ребенка?

Лихорадка может быть единственным симптомом.У вашего ребенка также может быть любое из следующего:

  • У новорожденных:
    • Лихорадка
    • Рвота
    • Плохое питание
    • Раздражительность
    • Дрожь
    • Желтуха (желтая кожа или глаза)
    • Моча с неприятным запахом
  • Для детей старшего возраста:
    • Моча с кровью или неприятным запахом
    • Рвота
    • Недержание мочи
    • Боль в спине (боку) или животе
    • Боль при мочеиспускании
    • Мочеиспускание мало или совсем не мочеиспускание
    • Чувство, будто ему нужно часто или срочно мочиться

Как диагностируется инфекция почек?

  • Результаты анализов крови и мочи могут показать инфекцию.Тесты также могут показать, какие бактерии вызывают инфекцию у вашего ребенка.
  • Ультразвук может показать, есть ли проблемы со структурой почек вашего ребенка.
  • Цистоуретрография мочеиспускания (VCUG) — это визуализирующий тест, который может показать, есть ли у вашего ребенка пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Как лечится инфекция почек?

Вашему ребенку будут назначены антибиотики. Ваш ребенок может быть госпитализирован, если у него обезвоживание или рвота.Ваш ребенок также будет принят, если он или она младше 2 месяцев. Если вашего ребенка госпитализируют, ему будут вводить антибиотики и жидкости через капельницу. Вашему ребенку может потребоваться тренировка мочевого пузыря, если он или она не может расслабить сфинктер для мочеиспускания. Вашему ребенку может потребоваться операция, если рефлюкс не пройдет сам по себе.

Как я могу предотвратить заражение моего ребенка почечной инфекцией?

  • Чаще меняйте подгузник ребенку. Бактерии из кишечника могут попасть в мочевыводящие пути вашего ребенка.
  • Попросите ребенка часто опорожнять мочевой пузырь. Убедитесь, что ваш ребенок мочится и опорожняет мочевой пузырь как можно скорее. Научите ребенка не задерживать мочу надолго.
  • Поощряйте ребенка пить больше жидкости. Спросите, сколько жидкости следует пить ребенку каждый день и какие жидкости лучше всего. Вашему ребенку может потребоваться пить больше жидкости, чем обычно, чтобы избавиться от бактерий. Не позволяйте ребенку пить кофеин или соки цитрусовых.Они могут вызвать раздражение мочевого пузыря вашего ребенка и усугубить симптомы. Попросите врача вашего ребенка дать ребенку клюквенный сок. Клюквенный сок может мешать действию некоторых лекарств.
  • Научите ребенка вытирать спереди назад. Ваш ребенок должен вытираться спереди назад после мочеиспускания или дефекации. Это поможет предотвратить попадание микробов в мочевыводящие пути через уретру.
  • Лечите запор вашего ребенка. Это может снизить риск ИМП.Спросите у лечащего врача, как лечить запор у вашего ребенка.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?

  • У вашего ребенка усилились боли в животе, боках или спине.
  • Ваш ребенок мочится очень мало или совсем не мочится.

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

  • У вашего ребенка жар или озноб.
  • У вашего ребенка рвота.
  • Вашему ребенку не становится лучше после 1-2 дней лечения.
  • Симптомы вашего ребенка возвращаются.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, представленная на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) | Детская больница Питтсбург

Что такое ИМП?

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) возникает по ходу мочевыводящих путей и может включать уретру, мочевой пузырь и почки. ИМП — одна из самых распространенных инфекций в детском возрасте. Заболеваемость ИМП у младенцев и детей раннего возраста, у которых есть лихорадка без доказательства источника, составляет примерно 5 процентов. (Девочки имеют более высокий риск заражения ИМП, чем мальчики.ИМП может причинить ребенку страдания, и две трети маленьких детей с ИМП, сопровождающимся лихорадкой, будут иметь инфекцию, затрагивающую почки. Около 15 процентов этих случаев разовьются постоянные рубцы почек. Рубцевание почек может привести к повышению артериального давления, осложнениям во время беременности и почечной недостаточности. Поэтому ранняя и точная диагностика и лечение необходимы для предотвращения рубцевания почек.

Причины

Бактерии (микробы) на коже вокруг прямой кишки перемещаются по уретре в мочевой пузырь.Затем бактерии могут вызвать инфекцию мочевого пузыря (цистит) или, если бактерии распространяются дальше, развивается инфекция почек (пиелонефрит).

Симптомы ИМП

Симптомы ИМП не всегда очевидны, потому что маленькие дети не могут описать, что они чувствуют. Лихорадка может быть единственным очевидным признаком ИМП. Младенцы и маленькие дети могут испытывать жар, раздражительность, неприятный запах мочи или рвоту. У детей старшего возраста может наблюдаться жар, они могут жаловаться на боль или покалывание при мочеиспускании, боли в животе или спине.У них также может быть более частое мочеиспускание, проблемы с мочеиспусканием, мутная, кровянистая или зловонная моча.

Лечение

Антибиотики назначит ваш врач или поставщик медицинских услуг, и ребенок может почувствовать себя лучше уже через 2–3 дня. Детям, у которых диагностирован пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) или у которых было более одной ИМП, могут назначаться антибиотики в низких дозах каждый день в течение длительного периода. После ИМП могут быть рекомендованы диагностические визуализирующие исследования, включая УЗИ почек, цистоуретрограмму при мочеиспускании (VCUG) и сканирование почек (DMSA).

эксперт рассказывает, как определить инфекцию мочевыводящих путей у детей; Знайте советы по профилактике

Инфекция мочевыводящих путей может затронуть и детей

Основные моменты

  • ИМП у детей может вызывать боль при мочеиспускании
  • Также может вызывать жар и озноб у детей.
  • Проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили какие-либо симптомы ИМП у детей.

Инфекция мочевыводящих путей или ИМП — это инфекция, которая может поражать любую часть мочевыделительной системы. Это может быть болезненное состояние, вызывающее много дискомфорта.Эта инфекция обычно начинается, когда бактерии попадают в мочевыводящие пути и размножаются внутри. Женщины подвержены более высокому риску ИМП, чем мужчины. ИМП могут поражать не только взрослых, но и детей. Это может повлиять на деятельность вашего ребенка и сделать его суетливым. Вместе с болью это может вызвать несколько других симптомов. Но у детей бывает сложно определить UT. Эти симптомы могут быть легко ошибочными. Чтобы понять инфекцию мочевыводящих путей у детей, мы поговорили с доктором Шришайлешем Манту r, который работает педиатром в Колыбели Аполлона и детской больнице.Читайте дальше, чтобы узнать симптомы, причины и советы по профилактике ИМП у детей.

ИМП у детей: признаки, симптомы и многое другое

Ребенок может испытывать такие симптомы, как —

  • Боль при мочеиспускании
  • Повторяющееся мочеиспускание
  • Постоянное позывание к мочеиспусканию
  • Мутная моча
  • Ощущение жжения при мочеиспускании

также

  • прочтите: Все об ИМП

    Доктор Мантур объясняет: «Детям может быть трудно описать эти симптомы.Но они часто сопровождаются и другими симптомами, такими как лихорадка, озноб, рвота, плохой аппетит, боль внизу живота, кровь в моче, раздражительность, темное мочеиспускание и сильная усталость ».

    Любому ребенку с этими симптомами требуется медицинская помощь для предотвращения

    Ребенок может испытывать боль в животе при ИМП.
    Фото предоставлено: iStock

    Диагноз

    «Ваш эксперт может сначала проверить эти симптомы, а затем выполнить несколько анализов, включая посев мочи и рутинный анализ.При постановке диагноза назначают антибиотики. Если ребенку меньше пяти лет, необходимо дополнительное обследование, в ходе которого проводится ультразвуковое исследование для выявления инфекций в различных органах », — добавляет он.

    Также прочтите: Почему беременные женщины подвергаются более высокому риску ИМП? Знайте причины , Профилактика и многое другое от нашего эксперта

    Профилактика

    Питье большого количества воды — одна из наиболее эффективных профилактических мер при ИМП. Родители также должны следовать некоторым рекомендациям, таким как очистка области подгузников спереди назад, избегание пенных ванн или использования ткани для протирания, которое не является чистым.

    Родители должны развивать у детей здоровые привычки, чтобы предотвратить распространение инфекции.
    Фото: iStock

    Также прочтите: Клюквенный сок: эффективное средство от инфекции мочевыводящих путей; Знать, как использовать этот сок для борьбы с ИМП

    Кроме того, постарайтесь развить у детей здоровые привычки и научите их правильно пользоваться туалетом. У младенцев часто меняйте подгузник. Вам также следует выбрать нижнее белье из хлопка для вашего ребенка, так как оно обеспечивает лучшую вентиляцию.

    Если вы заметили симптомы ИМП у детей, не игнорируйте их и не ждите, пока они ухудшатся.Немедленно обратитесь к специалисту, чтобы ребенок не чувствовал дискомфорта.

    (д-р Шришайлеш Мантур, MBBS, доктор медицинских наук, стипендиат по неонатологии, консультант по неонатологии и педиатрии, Колыбель Аполлона и детская больница, Бангалор)

    Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом. NDTV не несет ответственности за эту информацию.

    Ожидание ответа на нагрузку …

    Инфекции мочевыводящих путей у детей

    Инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) у детей, хотя и относительно редко, следует учитывать при обследовании маленького ребенка с лихорадкой или любыми признаками инфекции без очевидного источника. Дети более старшего возраста с большей вероятностью смогут описать конкретные симптомы мочеиспускания. Всем детям с подозрением на ИМП рекомендуется анализ мочи (посев и микроскопия). Сбор пробы мочи может быть трудным, однако есть несколько методов, которые можно рассмотреть.Хотя ИМП обычно легко поддается лечению, если не поставить диагноз или не лечить инфекцию должным образом, существует значительный риск осложнений.

    В этой статье

    Посмотреть / скачать версию этой статьи в формате pdf

    Инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) у маленьких детей не всегда легко распознать, поскольку симптомы обычно неспецифичны. Лабораторный анализ мочи рекомендуется при всех подозреваемых случаях ИМП у детей, однако сбор образца мочи может вызвать трудности.ИМП следует учитывать при обследовании ребенка с лихорадкой или любыми признаками инфекции без очевидного источника. Хотя ИМП обычно легко поддается лечению, если не поставить диагноз или не лечить инфекцию должным образом, существует значительный риск осложнений.

    Инфекция мочевыводящих путей у детей до 12 лет

    Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) поражает примерно 8% женщин и 2% мужчин в детстве. 1 ИМП могут возникать в нижних (цистит) или верхних (пиелонефрит) мочевых путях. Типичной ИМП у детей в возрасте до 12 лет является острая ИМП нижних отделов, вызываемая кишечной палочкой, которая быстро реагирует на антибиотики. 2

    Атипичная ИМП может быть вызвана инфекцией от бактерии, отличной от кишечной палочки, например Staphylococcus spp., Или от основного заболевания, например, врожденной аномалии почек. Атипичные ИМП и рецидивирующие ИМП у детей связаны с повышенным риском осложнений, таких как сепсис или почечное рубцевание.

    Эта статья в первую очередь будет посвящена ведению типичных ИМП нижних отделов кишечника у детей в возрасте от трех месяцев до 12 лет.

    Направление к педиатру или стационарное лечение рекомендуется, если: 1,3

    Ребенка с рецидивом ИМП следует направить к педиатру для диагностики основной причины. Рецидивирующая ИМП определяется как три или более нижних ИМП, две или более верхних ИМП или одна или несколько верхних плюс одна или несколько нижних ИМП в детстве. 2

    Диагностика ИМП у детей

    Оценить признаки и симптомы

    У детей младшего возраста с ИМП обычно наблюдаются неспецифические симптомы, такие как лихорадка, вялость, трудности с кормлением или потеря аппетита, тошнота и рвота, боль в животе, ночное пробуждение, ночное недержание мочи или потеря контроля в дневное время. 3 Дети старшего возраста с большей вероятностью смогут описать симптомы, характерные для мочевыводящих путей, такие как частое или болезненное мочеиспускание, а также изменение цвета или запаха мочи. 3

    Факторы риска ИМП у детей

    Существует несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность диагноза ИМП, в том числе: 3

    • Рецидивирующая лихорадка в анамнезе (неустановленное происхождение)
    • Запор или обезвоживание
    • Врожденная аномалия почек
    • Предшествующая история UTI
    • Семейный анамнез почечной недостаточности или пузырно-мочеточникового рефлюкса (состояние, при котором моча перемещается из мочевого пузыря обратно по мочеточникам)

    Обследование может помочь подтвердить диагноз

    Результаты обследования, которые могут указывать на диагноз ИМП, включают: 3

    • Повышенная температура
    • Обезвоживание
    • Увеличенный или болезненный мочевой пузырь при пальпации (ребенок может почувствовать позывы к мочеиспусканию)
    • Болезненность в животе или пояснице

    Об атипичных ИМП можно предположить по следующим признакам и симптомам: 3

    • Температура> 38 ° C
    • Плохое или минимальное выделение мочи (по сообщениям родителей или ребенка)
    • Септицемия (лихорадка, дискомфорт, учащенное сердцебиение / частота дыхания)
    • Пальпируемое образование в брюшной полости или мочевом пузыре
    • При первоначальном лечении как типичное: отсутствие реакции на лечение в течение 48 часов (настоятельно указывает на пиелонефрит, если лихорадка остается)

    Детей с признаками и симптомами атипичной ИМП и всех детей в возрасте до трех месяцев с подозрением на ИМП следует направлять в больницу. 3 Детей с рецидивирующими ИМП следует направить к педиатру для оценки основных причин.

    Лабораторные исследования при подозрении на ИМП

    У всех детей с подозрением на ИМП следует взять образец мочи для анализа, в идеале с помощью микроскопии и посева. Тест-полоски для определения мочи можно использовать у детей старше трех лет, чтобы подтвердить диагноз ИМП и указать на эмпирическое лечение, но они имеют низкую чувствительность и специфичность и не дают данных о чувствительности организма к антибиотикам.

    Сбор мочи у детей

    Сбор пробы мочи у маленьких детей может быть затруднен, и помощь родителей / опекунов ребенка очень важна.

    Чистый улов — это метод первой линии сбора мочи у маленького ребенка в условиях общины, хотя в пробах уровень загрязнения составляет примерно 26%. 4 Родителю или опекуну выдается контейнер для сбора мочи, который он должен забрать домой, и его инструктируют собрать образец мочи в контейнер, когда начнется выделение мочи.

    Моча в середине потока может быть получена от детей старшего возраста, которые могут выделять мочу, когда их спросят. Ребенок может собрать свой образец или ему может помочь родитель или опекун. Первые несколько капель мочи следует выпустить в унитаз, а затем собрать пробу в помеченный контейнер для сбора.

    Пакеты для сбора мочи — это неинвазивный метод сбора мочи, который можно использовать, когда другие методы отбора проб мочи невозможны. 3,5 Однако этот метод связан с уровнем загрязнения примерно 46%. 4 Родители или опекуны могут быть проинструктированы, как собирать образец дома. Чтобы использовать мешок для сбора мочи, сначала очистите, промойте и высушите промежность и область гениталий младенца. Затем пакет следует накрыть гениталиями и прикрепить клей к коже. Затем можно использовать подгузник обычным способом. Мешок следует часто проверять и снимать сразу после мочеиспускания младенца.Затем мочу следует слить из пакета в контейнер для сбора мочи.

    Образец катетера или надлобковая аспирация связаны с меньшим загрязнением, чем чистые пакеты для сбора улова или сбора мочи, однако эти методы более инвазивны и могут быть неприемлемы для некоторых родителей. Эти процедуры должны выполняться только врачами общей практики, имеющими опыт их применения.

    Отбор проб с катетера немного менее инвазивен, чем надлобковая аспирация, и поэтому предпочтительнее, несмотря на более высокий уровень контаминации (12% по сравнению с 1% при надлобковой аспирации). 4,5 Младенец должен быть хорошо гидратирован перед катетеризацией. Младенца следует положить на спину в положение «лягушачья лапка». Очистите отверстие уретры. Вставьте смазанный катетер Фолея в уретру и мочевой пузырь. Моча должна вытечь немедленно; выбросьте первые несколько капель, а затем возьмите образец в контейнер для сбора мочи. 6

    Надлобковая аспирация в идеале требует использования ультразвука для подтверждения наличия мочи в мочевом пузыре. 3 Моча может быть получена в 80-90% процедур с предварительным ультразвуковым исследованием, по сравнению с примерно 50%, когда она не используется. 6 Младенца следует положить на спину с вытянутыми ногами. Контейнер для сбора следует держать под рукой на случай, если у ребенка возникнет мочеиспускание до или во время процедуры, особенно при первом снятии подгузника. Нанесите на нижнюю часть живота анестезирующий крем местного действия. Протрите кожу спиртом, а затем введите иглу 23G по средней линии нижней складки живота. 7 Введите перпендикулярно коже и аккуратно выполните аспирацию по мере продвижения иглы. 7 В случае неудачи выведите иглу прямо под кожу, а затем продвиньте ее снова, повернув иглу под углом от таза. 7

    Родителей следует проинформировать о том, что на следующий день в моче младенца может быть небольшое количество крови, и попросить их вернуться, если присутствует большое количество крови.

    Полные инструкции по выполнению катетерной или надлобковой аспирации доступны по адресу: www.rch.org.au

    Общий анализ мочи

    После получения образца мочи можно использовать индикаторную полоску мочи у детей старше трех лет для оценки лейкоцитов и нитритов. Если тест-полоска дает положительный результат или отрицательный результат, но подозрение на ИМП все еще остается, образец следует отправить на микроскопию и посев. Измерительные полоски недостаточно надежны для лечения детей в возрасте до трех лет, 3 , поэтому все пробы, взятые у детей этой возрастной группы, следует отправлять на микроскопию и посев.В бланке запроса лаборатории необходимо указать метод отбора мочи. Образцы мочи следует отправить на анализ в течение четырех часов после сбора. Если это невозможно, образцы можно хранить в холодильнике не более 24 часов. Некоторые лаборатории поставляют контейнеры для мочи с борной кислотой в качестве консерванта.

    Если невозможно получить надежный образец мочи и есть серьезные подозрения на ИМП, подумайте о направлении к педиатру для сбора и оценки образца.

    Лечение ИМП у детей

    Начать эмпирическое лечение антибиотиками

    Эмпирические антибиотики следует начинать в: 3

    • Детям со специфическими мочевыми симптомами, например болезненное и частое мочеиспускание
    • Дети в возрасте от 3 месяцев до 3 лет с неспецифическими симптомами, которые могут указывать на ИМП, например лихорадка, вялость, боли в животе
    • Дети в возрасте & gt 3 лет с положительным тестом мочи на нитриты
    • Дети в возрасте & gt 3 лет с положительным тестом мочи только на лейкоциты и мочевыми симптомами

    Антибиотики для лечения ИМП не следует начинать у детей в возрасте до 3 лет с отрицательными показателями нитритов и специфическими мочевыми симптомами до тех пор, пока не будут получены результаты посева мочи и микроскопии.Результаты лабораторных посевов являются количественными, а количество микроорганизмов & lt100 x 10 6 / л не является значимым, если отсутствуют симптомы мочеиспускания. Бессимптомная бактериурия у младенцев и детей не должна лечиться антибиотиками. 3

    Выбор антибиотика

    На долю кишечной палочки

    приходится примерно 75% ИМП у детей, поэтому выбор эмпирического антибиотика основан на этой бактерии. 8,9 Enterococcus spp., Protius spp., Staphylococcus spp., Klebsiella spp. И Pseudomonas spp. составляют большинство других случаев ИМП у детей. 9 При выборе антибиотика также следует руководствоваться данными о местной резистентности.

    Триметоприм — это препарат первой линии для лечения типичных ИМП у детей, однако жидкие препараты в Новой Зеландии недоступны. Ко-тримоксазол (триметоприм + сульфаметоксазол) является подходящим препаратом первого выбора (режим дозирования см. В Таблице 1). В зависимости от данных о местной резистентности препараты второй линии включают цефалексин, цефаклор и клавуланат амоксициллина. 10,11 Когда доступны результаты посева мочи, могут потребоваться другие антибиотики, такие как амоксициллин (см. «Обзор лечения»).

    Таблица 1: Схемы антибиотиков для лечения легких неосложненных ИМП 5,10

    Медицина

    Доза

    Ко-тримоксазол

    4 + 20 мг / кг (0.5 мл), два раза в день, в течение трех дней

    Цефаклор

    10 мг / кг, три раза в день, для
    три дня

    Цефалексин

    12,5 мг / кг, два раза в день, для
    три дня

    Амоксициллин клавуланат

    10 мг / кг, три раза в день, для
    три дня

    Н.Б. Триметоприм может быть подходящим для детей старшего возраста, которые могут глотать таблетки. Рекомендуемая доза для детей в возрасте от 6 до 12 лет составляет 150 мг один раз в сутки (перед сном) в течение трех дней.

    N.B. Амоксициллин клавуланат не рекомендуется для лечения ИМП у взрослых, но обычно хорошо переносится детьми и подходит при наличии данных о местной резистентности. Нитрофурантоин используется в качестве препарата второй линии для лечения ИМП у взрослых, но этот антибиотик обычно не используется у детей в Новой Зеландии.

    При более тяжелых инфекциях может потребоваться увеличение дозы антибиотиков или внутривенное введение антибиотиков. Тем не менее, детей с тяжелой формой ИМП рекомендуется направлять в больницу.

    Лечение трехдневное у детей
    Пероральные антибиотики можно использовать в течение трех дней для лечения типичных ИМП у детей. Было показано, что короткие курсы столь же эффективны, как и традиционные более длительные курсы (например, семидневные) для детей. 3,8,12

    «Пей много и не задерживайся»

    Запор и обезвоживание — важные факторы, способствующие развитию ИМП у детей.Следует посоветовать родителям следить за тем, чтобы ребенок пил достаточно жидкости часто и небольшими порциями. 3 Ребенка также следует побуждать не «держаться за руки» и при необходимости ходить в туалет.

    Родителям также следует дать совет о правильных методах пользования туалетом, например: всегда протирать спереди назад для девочек. Мочевой пузырь требует регулярного, полного опорожнения, и этому лучше всего научить горшок или маленькое сиденье унитаза с опорой и ступеньку, чтобы ступни могли опираться на поверхность.

    Увеличение количества клетчатки в рационе поможет избежать и облегчить запоры. Если запор сохраняется или является значительным, можно рассмотреть фармакологическое лечение, например лактулоза.

    Пересмотр лечения после получения результатов посева

    Обзор лечения рекомендуется через 48 часов, когда доступны результаты посева и можно оценить реакцию ребенка на лечение. Если симптомы у ребенка не улучшились, возможно, потребуется пересмотреть первоначальный диагноз и выбор антибиотика.

    Когда результат посева мочи указывает на наличие резистентного штамма бактерий, но состояние ребенка улучшается, курс антибиотиков может быть продолжен и после завершения курса запрашивается посев мочи «тест на излечение». 2 Если состояние ребенка не улучшается, смените антибиотик и обсудите вопрос с педиатром или обратитесь к нему.

    Если симптомы улучшились и посев показывает, что был назначен соответствующий антибиотик, тест на излечение не требуется.

    Посоветуйте родителям вернуть ребенка для повторной оценки, если состояние ребенка ухудшится или если симптомы не улучшатся после 48 часов лечения.

    Антибиотикопрофилактика для предотвращения рецидива

    У детей с типичной впервые возникшей ИМП профилактическое использование антибиотиков малоэффективно и поэтому не рекомендуется. 13 Долгосрочные антибиотики могут потребоваться детям с патологиями почек или тяжелыми рецидивирующими ИМП для предотвращения повторного возникновения.

    У детей, уже получающих профилактические антибиотики, новые случаи ИМП следует лечить другим антибиотиком, а не более высокой дозой профилактического антибиотика. 3

    Выявление основной причины ИМП после начала лечения

    Может ли ИМП быть признаком сексуального насилия?

    ИМП очень редко является признаком сексуального насилия, но при наличии других факторов риска важно учитывать эту возможность.

    Признаки и симптомы, которые могут указывать на сексуальное насилие, включают:

    • Необычный или чрезмерный зуд половых органов
    • Ушиб, покраснение, припухлость или кровотечение в области гениталий
    • Возраст неуместных сексуальных игр, знаний или интересов
    • Боязнь определенных людей или мест

    При подозрении на сексуальное насилие немедленно обратитесь к педиатру и проинформируйте ребенка, молодежь и семью.

    Для получения дополнительной информации см .: «Выявление жестокого обращения с детьми в общей практике», BPJ 38 (сентябрь 2011 г.).

    Предрасполагающая патология присутствует примерно у одной трети детей, впервые поступающих с типичными ИМП. УЗИ почек в условиях больницы используется для выявления этих аномалий. 2

    Нет необходимости направлять детей в возрасте старше шести месяцев с типичными впервые появившимися ИМП для визуализации. 3 Однако детей в возрасте до шести месяцев с типичными ИМП следует направлять примерно через шесть недель после исчезновения инфекции. Детей старше шести месяцев с более чем одной подтвержденной ИМП также следует направлять на визуализацию.

    Дети в возрасте до трех месяцев и дети с тяжелой инфекцией будут направлены в больницу для лечения их ИМП и, скорее всего, в это время будут проходить ультразвуковое исследование почек.

    Возможные осложнения ИМП у детей

    У небольшого числа детей с острой инфекцией мочевых путей разовьются долгосрочные осложнения.Мета-анализ, оценивающий осложнения ИМП у детей, показал, что примерно у 15% почек постинфекционные рубцы наблюдались. 14 Рубцевание почек может оказывать долгосрочное влияние на заболеваемость и смертность, включая повышение уровня гипертонии и протеинурии, снижение функции почек и усиление терминальной стадии болезни почек.

    Вероятность осложнений увеличивается у детей с ИМП верхних отделов, рецидивирующими ИМП, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или недиагностированной ИМП. Ранняя диагностика и оптимальное лечение значительно снижают вероятность долгосрочных осложнений.

    ПОДТВЕРЖДЕНИЕ: Благодарю доцент Дэвид Райт , педиатр и клинический фармаколог, педиатрия и здоровье детей, Школа медицины Данидина, Университет Отаго, доктор Розмари Икрам , клинический микробиолог, Крайстчерч и г-н Стивен Марк , Консультант уролог, педиатрическая урология и клинический лектор, Университет Отаго, Крайстчерч, за экспертное руководство при разработке этой статьи.

    Список литературы

    1. Jadresić LP. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Детский педиатр 2010; 20 (6): 274-8.
    2. Сводки клинических знаний (CKS). Инфекция мочевыводящих путей — дети. CKS; 2009. Доступно по адресу: www.cks.nhs.uk (по состоянию на май 2012 г.).
    3. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE). Инфекции мочевыводящих путей у детей: диагностика, лечение и долгосрочное ведение.ОТЛИЧНО; 2007. Доступно по адресу: www.nice.org.uk (дата обращения: май 2012 г.).
    4. Тосиф С., Бейкер А., Окли Е. и др. Уровни загрязнения различных методов сбора мочи для диагностики инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей: обсервационное когортное исследование. J Pediatr Детское здоровье; В исправленном доказательстве: DOI 110.1111 / j.1440-1754.2012.
    5. Клиническое руководство по охране здоровья детей Starship. Инфекция мочевыводящих путей. Окленд; 2007. Доступно с: www.adhb.govt.nz/starshipclinicalguidelines/_Documents/Urinary%20Tract%20Infection.pdf (по состоянию на май 2012 г.).
    6. Медицинский центр Дартмута-Хичкока. Инструкции по сбору: моча. Отделение патологии, Ганновер, США; 2011. Доступно по адресу: http://labhandbook.hitchcock.org/microUrine.html (дата обращения: май 2012 г.).
    7. Королевская детская больница. Рекомендации по надлобковому аспирату. Мельбурн, Австралия; 2012 г. Доступно по адресу: www.rch.org.au/clinicalguide/cpg.cfm? doc_id = 5246 (по состоянию на май 2012 г.).
    8. Ларкомб Дж. Инфекция мочевыводящих путей у детей. Am Fam Physician 2010; 62 (10): 1252-4.
    9. Sheerin NS. Инфекция мочевыводящих путей. Медицина 2011; 39 (7): 384-9.
    10. BMJ Group. Британский национальный формуляр для детей на 2011-2012 годы. Лондон: Королевское фармацевтическое общество; 2011.
    11. Австралийский справочник по лекарственным средствам Pty Ltd, 2011. Австралийский справочник по лекарственным средствам.Аделаида: Австралийский справочник по лекарственным средствам Pty Ltd; 2011.
    12. Майкл М., Ходсон Э., Крейг Дж. И др. Короткая по сравнению со стандартной длительностью пероральная антибактериальная терапия острой инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2010; (1): CD003966.
    13. Williams G, Craig J. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; (3): CD001534.
    14. Шейх Н., Юинг А., Хоберман А.Риск почечного рубцевания у детей с первой инфекцией мочевыводящих путей: систематический обзор. Журнал Педиатр 2010; 126 (6): 1084-91.

    Признаки, симптомы и когда обратиться к врачу

    Работая в отделении детской урологии детской больницы Лос-Анджелеса, я вижу много детей, перенесших инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). Знаете ли вы, что ИМП у детей относительно распространены? Это не просто инфекция, которую вы заразили в подростковом или взрослом возрасте.Около восьми процентов девочек и два процента мальчиков заболевают ИМП к семи годам. Дети с одной или несколькими серьезными ИМП, связанными с лихорадкой, подвержены риску рубцевания почек. Покрытые рубцами почки могут потерять способность нормально функционировать. В этом сообщении в блоге я расскажу о том, что такое ИМП, о признаках и симптомах, а также о том, когда уместно обратиться к врачу вашего ребенка.

    На следующей неделе я напишу блог о том, как предотвратить инфекции мочевыводящих путей, и дам простые советы, например, носить правильную одежду, научить ребенка вытирать и многое другое.

    Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП)?

    Инфекция — это именно то, чем кажется, — инфекция мочевыводящих путей, которая обычно вызывается бактериями. Мочевыводящие пути состоят из:

    • Почки
    • Мочеточники (трубки, по которым моча от каждой почки поступает в мочевой пузырь)
    • Мочевой пузырь
    • Уретра (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела)

    ИМП может возникать в любом месте этого тракта от верхних (почек и мочеточников) до нижних (уретра и мочевой пузырь).

    Признаки и симптомы ИМП

    Признаки и симптомы у младенца немного отличаются от симптомов старшего ребенка. В урологической клинике нас больше всего беспокоят симптомы ИМП, включая лихорадку и поражение верхних мочевыводящих путей (почек и мочеточников). Тем не менее, ваш ребенок все равно должен обратиться к врачу для возможного лечения, если он испытывает какие-либо из этих симптомов.

    Признаки и симптомы ИМП у младенцев и детей раннего возраста:

    • Лихорадка (выше 100.4 ° F или 38 ° C). Повышенная температура не должна быть связана с гриппом, простудой или другим заболеванием. У грудного ребенка единственным показателем может быть высокая температура.
    • Плохое питание
    • Усталость
    • Необъяснимая суетливость
    • Рвота

    Признаки и симптомы ИМП у детей старшего возраста, которые, как правило, встречаются чаще и могут включать любое одно или комбинацию следующих признаков:

    • Чувство боли или жжения при мочеиспускании
    • Боль в животе и рвота
    • Срочное мочеиспускание (иногда ничего не выходит, но ребенок все еще чувствует потребность в туалет)
    • Лихорадка (выше 100.4 ° F или 38 ° C)
    • Кровь в моче
    • Боль в спине (если она сопровождается лихорадкой, рвотой или другими симптомами мочеиспускания, это может указывать на инфекцию почек).
    • Ночное недержание мочи или дневное недержание мочи у ребенка, который иначе приучен к пользованию туалетом
    • Дурно пахнущая или мутная моча

    Когда обращаться к врачу вашего ребенка по поводу ИМП

    Если у вашего ребенка проявляются какие-либо признаки и симптомы, перечисленные выше, мои коллеги и я рекомендую как можно скорее обратиться к врачу вашего ребенка, особенно если у вашего ребенка высокая температура.Своевременное вмешательство и лечение вашего ребенка врачом может предотвратить обострение серьезной инфекции и ее распространение в почки или в кровоток. Важно поговорить с врачом вашего ребенка, если ваш ребенок часто заражается, даже если инфекции не сопровождаются повышением температуры тела. И если у вашего ребенка одновременно наблюдается лихорадка и ИМП, попросите врача вашего ребенка провести тестирование, чтобы исключить возможность проблемы с формой или конфигурацией мочевыводящих путей вашего ребенка, которая может привести к ИМП.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.