Что такое трансфузия крови: ТРАНСФУЗИЯ КРОВИ — это… Что такое ТРАНСФУЗИЯ КРОВИ?

Гемотрансфузия (переливание крови): показания и противопоказания, подготовка, алгоритм

Своевременное переливание крови сохраняет жизнь людям с серьезными болезнями, в числе которых онкологические заболевания, анемия, тромбогеморрагический синдром, а экстренные трансфузии позволяют спасти даже тех, кто потерял почти всю собственную кровь.

Попытки перелить кровь предпринимались в разные эпохи, но это приводило к негативным последствиям из-за процессов отторжения, и только после открытия групп крови и резус-фактора этот метод стал относительно безопасным.

Что такое гемотрансфузия?

Гемотрансфузия — это переливание крови и ее составляющих (плазма, кровяные клетки), применяется при обширных кровопотерях, дефиците кровяных компонентов.

Существует ряд строгих правил относительно проведения этой медицинской процедуры. Их соблюдение снижает риски развития осложнений, которые способны привести к летальному исходу.

Какие существуют виды гемотрансфузий?

Выделяют пять основных разновидностей гемотрансфузии, в зависимости от метода переливания.

Прямое переливание

У предварительно обследованного донора с использованием шприца берут кровь и вводят ее напрямую пациенту. Чтобы жидкость не сворачивалась во время процедуры, могут применяться вещества, которые предотвращают этот процесс.

Показано, если:

• Непрямое вливание не показало результативности, а состояние пациента критическое (шок, 30-50% потерянной крови),
• У пациента с гемофилией обширное кровоизлияние,
• Обнаружены нарушения в гемостатических механизмах.

Процедура переливания крови

Обменное переливание

В процессе этой процедуры у пациента изымается кровь и одновременно вводится донорская. Этот метод дает возможность быстро удалить ядовитые вещества из кровотока и восстановить нехватку кровяных элементов. В ряде случаев с применением этого метода проводится полное переливание крови.

Проводится при:

• Гемолитической желтухе у новорожденных,
• Шоковом состоянии, которое развилось после неудачного переливания крови,
• Острой почечной недостаточности,
• Отравлении токсическими веществами.

Переливание пациенту его собственную кровь (аутогемотрансфузия).

Перед оперативным вмешательством у больного изымается определенное количество крови, которое потом возвращается ему, если открылось кровотечение. Этот метод, связанный с введением своей себе крови, обладает преимуществом перед прочими, связанным с отсутствием негативных эффектов, которые возникают при введении донорского материала.

Показания к переливанию:

• Проблемы в подборе подходящего донора,
• Повышенные риски при переливании донорского материала,
• Индивидуальные особенности (редкая группа, бомбейский феномен).

Совместимость крови

Аутогемотрансфузия нашла применение в спорте и называется кровяным допингом: спортсмену вводят его ранее изъятый материал за 4-7 дней до соревнования. Обладает рядом неблагоприятных эффектов и запрещен к применению.

Противопоказания:

• Низкая концентрация белка,
• Сердечная недостаточность 2 степени и выше,
• Выраженный дефицит веса,
• Систолическое давление ниже 100 мм,
• Психические заболевания, которые сопровождаются нарушениями сознания,
• Сбои в процессах мозгового кровоснабжения,
• Онкологические заболевания в терминальной стадии,
• Нарушения в работе печени или почек,
• Воспалительные реакции.

Непрямое переливание

Наиболее распространенный способ переливать кровь. Материал заранее заготовлен с применением специальных веществ, которые продлевают сроки его хранения. Когда возникает необходимость, подходящую по характеристикам кровь переливают пациенту.

Реинфузия

Эта методика проведения считается частью аутогемотрансфузии, так как пациенту вводят его собственную кровь. Если при оперативном вмешательстве открылось кровотечение и жидкость попала в одну из полостей организма, ее собирают и вводят обратно. Также эта методика практикуется при травматических повреждениях внутренних органов и сосудов.

Реинфузионное переливание крови не практикуется, если:

• Кровь была в брюшной полости дольше суток,
• У пациента есть онкологическое заболевание,
• Повреждение затронуло полые органы грудной и брюшной зоны (кишечник, желудок, мочевой пузырь, бронхи, пищевод, желчный пузырь).

Перед введением собранная кровь проходит фильтрацию через восемь слоев марли. Могут применяться другие методы очищения.

Также гемотрансфузия подразделяется по способам введения:

Внутривенное. Осуществляется либо с помощью шприца (венепункция), либо с помощью катетера (венесекция). Катетер подключается в подключичную вену, и через него поступает донорский материал. Может устанавливаться на продолжительное время.

Для катетеризации подключичная вена хорошо подходит, так как она удобно расположена, ее легко найти при любых обстоятельствах, а скорость тока крови в ней высокая.

Внутриартериальное. Осуществляется в следующих случаях: при остановке сердцебиения и дыхания, которые были вызваны обширной потерей крови, при низкой эффективности классических вливаний в вену, при остром шоковом состоянии, во время которого наблюдается выраженное снижение кровяного давления.

В процессе переливания крови используют артерии в бедре и в плече. В отдельных случаях введение осуществляется внутриаортально — кровь направляют в аорту, самую большую артерию организма.

Переливание показано при клинической смерти, которая возникла из-за объемной кровопотери в процессе выполнения оперативных вмешательств в грудной клетке, и для спасения жизни при прочих критических ситуациях, когда вероятность летального исхода из-за сильного кровотечения очень высока.

Внутрисердечное. Эта процедура делается в крайне редких случаях, когда альтернативных вариантов нет. Донорский материал вливают в левый желудочек сердца.

Внутрикостное. Применяется только в тех случаях, когда другие способы переливания крови недоступны: при лечении ожогов, которые покрывают обширную часть тела. Для введения материала подходят кости, которые содержат трабекулярное вещество. Наиболее удобны для этой цели следующие зоны: грудная, пяточная, бедренная кости, подвздошный гребень.

Внутрикостное вливание происходит медленно из-за особенностей структуры, и для ускорения процесса создается повышенное давление в емкости с кровью.

В каких случаях необходимо переливание крови?

Из-за рисков при переливании крови, которые связаны с той или иной степенью чувствительности организма к компонентам чужеродного материала, определен жесткий список абсолютных и относительных показаний и противопоказаний к процедуре.

В список абсолютных показаний включены ситуации, когда переливание крови необходимо, в противном случае вероятность летального исхода близка к 100%.

Абсолютные показания

Выраженная кровопотеря (свыше 15% от общего количества крови). При значительной потере крови нарушается сознание, наблюдается компенсаторное учащение сердцебиения, существует риск развития сопорозных состояний, комы.

Донорский материал восстанавливает потерянный объем крови и ускоряет восстановление.

Тяжелое шоковое состояние, вызванное избыточной кровопотерей либо другими факторами, которые можно устранить переливанием крови.

Любой шок требует срочного начала лечебных мероприятий, иначе велика вероятность смертельного исхода.

При купировании подавляющего большинства шоковых состояний часто нужно применение донорского материала (не всегда это цельная кровь).

При выявленном кардиогенном шоке трансфузия проводится с осторожностью.

Анемия, при которой концентрация гемоглобина ниже 70 г/л. Тяжелые разновидности анемии редко развиваются на фоне неполноценного питания, обычно их развитие обусловлено наличием в организме серьезных заболеваний, в числе которых злокачественные новообразования, туберкулез, язва желудка, болезни, которые связаны с нарушениями процессов свертывания.

Также тяжелая анемия постгеморрагического типа развивается на фоне выраженной кровопотери. Переливание крови, сделанное вовремя, позволяет восстановить потерянный объем гемоглобина и ценных элементов.

Травматические повреждения и сложные хирургические операции, при которых возникло массивное кровоизлияние. Любые хирургические вмешательства требуют наличия заранее заготовленных запасов донорской крови, которую перельют, если при проведении операции будет нарушена целостность стенок крупных сосудов. Особенно это касается сложных вмешательств, к которым относятся те, что проводятся в зонах расположения крупных сосудов.

В список относительных показаний включены ситуации, при которых переливание крови является дополнительной мерой наряду с прочими терапевтическими процедурами.

Относительные показания

Анемия. При лечении анемии разной степени выраженности применяется переливание крови.

Эта процедура проводится при наличии особых показаний, в числе которых:

• Нарушения механизмов транспорта кислорода в венозную кровь,
• Пороки сердца,
• Интенсивные кровоизлияния,
• Сердечная недостаточность,
• Атеросклеротические изменения в сосудах головного мозга,
• Сбои в работе легких.

Если одно показание (или более одного) присутствует, рекомендована трансфузия.

Кровоизлияния, которые вызваны сбоями в механизмах гомеостаза. Гомеостаз — система, которая обеспечивает сохранение крови в жидком виде, управляет процессами свертывания и удаляет остатки свернувшейся крови.

Тяжелая интоксикация. В этих ситуациях применяется обменное переливание крови, которое показано для быстрого выведения ядов из организма. Эффективно при выведении ядовитых веществ, которые продолжительное время сохраняются в крови (акрихин, тетрахлорметан), и восстановлении после попадания в организм веществ, приводящих к распаду эритроцитов (свинец, нитрофенол, анилин, нитробензол, нитрит натрия).

Низкий иммунный статус. При нехватке лейкоцитов организм уязвим перед инфекциями, и в ряде случаев их можно восполнить с помощью донорского материала.

Нарушения в работе почек. Одним из симптомов тяжелой почечной недостаточности является анемия. Ее лечение начинается не во всех случаях и показано, если низкая концентрация гемоглобина может привести к развитию сердечной недостаточности.

Переливание крови при этой патологии дает кратковременную пользу, и процедуру нужно периодически повторять. Распространено переливание эритроцитарной массы.

Печеночная недостаточность. Переливание крови и ее элементов показано для коррекции нарушений в механизмах гомеостаза. Проводится при наличии показаний.

Онкологические заболевания, которые сопровождаются внутренними кровотечениями, нарушениями гомеостаза, анемиями. Трансфузия снижает риски развития осложнений, облегчает состояние пациента, помогает восстановиться после лучевой терапии и химиотерапии. Но цельная кровь не переливается, так как это ускоряет распространение метастазов.

Септическое поражение. При сепсисе переливание крови усиливает иммунную защиту, снижает выраженность интоксикации и применяется на всех этапах лечения. Эта процедура не проводится, если наблюдаются серьезные нарушения в работе сердца, печени, селезенки, почек и других органов, так как это приведет к ухудшению состояния.

Гемолитическая болезнь у новорожденных. Гемотрансфузия — ключевой метод лечения этой патологии и до рождения ребенка, и после.

Также лечение переливанием крови проводится при тяжелом токсикозе и гнойно-септических заболеваниях.

41% онкологических больных сообщают, что желают избавиться от сильной усталости из-за анемии, которая лечится переливанием компонентов крови.

Когда трансфузия противопоказана?

Наличие противопоказаний к переливанию крови обусловлено:

• Повышенными рисками возникновения реакции отторжения,
• Усилением нагрузки на сердце и сосуды из-за увеличенного кровяного объема после переливания,
• Обострением воспалительных и злокачественных процессов из-за ускорения метаболизма,
• Увеличением количества продуктов белкового распада, что повышает нагрузку на органы, в функции которых входит выведение из организма токсических и отработанных веществ.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Инфекционный эндокардит в острой либо подострой форме,
• Отек легких,
• Выраженные нарушения в механизмах мозгового кровоснабжения,
• Тромбозы,
• Миокардиосклероз,
• Склеротические изменения в почках (нефросклероз),
• Миокардиты различной этиологии,
• Третья-четвертая стадия гипертонии,
• Тяжелые пороки сердца,
• Ретинальное кровоизлияние,
• Тяжелые атеросклеротические изменения в сосудистых структурах головного мозга,
• Болезнь Сокольского-Буйо,
• Печеночная недостаточность,
• Почечная недостаточность.

Гемолиз чужеродных эритроцитов

При переливании кровяных компонентов многие абсолютные противопоказания переходят в относительные. Также большинством абсолютных противопоказаний пренебрегают, если высок риск летального исхода при отказе от переливания крови.

Относительные противопоказания:

• Амилоидная дистрофия,
• Высокая чувствительность к белку, аллергии,
• Диссеминированный легочный туберкулез.

Представители некоторых религий (например, свидетели Иеговы) могут отказаться от переливания по религиозным причинам: их учение определяет эту процедуру как недопустимую.

Лечащий врач взвешивает все за и против, которые связаны с показаниями и противопоказаниями, и принимает решение относительно целесообразности проведения процедуры.

Как называют людей, которым делают переливание крови?

Человек, получающий материал, взятый у донора, называется реципиентом. Также так называют не только тех, кто получает кровь и кровяные компоненты, но и тех, кому пересаживают донорские органы.

Донорский материал проходит тщательную проверку перед использованием, чтобы вероятность неблагоприятного исхода была снижена до минимума.

Какие анализы проводятся перед переливанием крови?

Прежде чем сделать переливание крови, доктору нужно провести следующие мероприятия:

• Анализ, который позволяет определить, к какой группе относится кровь реципиента и какой у нее резус-фактор. Эта процедура проводится всегда, даже если пациент утверждает, что точно знает характеристики собственной крови.
• Проверка, позволяющая выяснить, подходит ли донорский материал конкретному реципиенту: биологическая проба при переливании. Когда в вену введена игла, вводится 10-25 мл донорского материала (крови, плазмы или иных компонентов). После этого подача крови останавливается или замедляется, а потом, спустя 3 минуты, вводится еще 10-25 мл. Если после трехразового введения крови самочувствие пациента не изменилось, материал подходит.
• Проба Бакстера: пациенту вливают 30-45 мл донорского материала, а через 5-10 минут берут кровь из вены. Ее помещают в центрифугу, а после оценивают ее окраску. Если цвет не изменился, кровь совместима, если жидкость стала бледнее, донорский материал не подходит.

Также в ряде случаев проводятся и другие пробы на совместимость:

• Проба с применением желатина,
• Проба Кумбса,
• Проба на плоскости,
• Двухэтапная проверка с использованием антиглобулина,
• Проба с полиглюкином.

Какой врач выполняет переливание крови?

Гематолог — доктор, который специализируется на патологиях крови, кроветворной системы.

Основные функции гематолога:

• Лечение и профилактика заболеваний кровеносной системы и органов кроветворения (включая анемии, лейкемии, патологии гемостаза),
• Участие в проведении анализов костного мозга и крови,
• Выявление характеристик крови в сложных случаях,
• Проведение узкоспециализированных проб,
• Контроль процессов гемотрансфузии.

Также существует отдельное направление в медицине, которое напрямую связано с процессами переливания крови, — трансфузиология. Трансфузиологи проверяют доноров, контролируют трансфузионное лечение, заготавливают кровь.

Какие существуют правила переливания крови?

К общим правилам проведения процедуры относятся следующие:

• Процесс переливания крови нужно делать в полной дезинфекции,
• Подготовка к трансфузии должна включать проведение всех необходимых проб и анализов,
• Использование донорской крови, которая не прошла проверку на инфекции, недопустимо,
• Объем крови, взятой за одну процедуру, не должен превышать 500 мл. Этот материал хранится не более 21 дня с момента изъятия при специальных температурных условиях,
• При проведении гемотрансфузии у новорожденного следует соблюдать строгую дозировку, определенную индивидуально.

Несоблюдение этих правил опасно, так как приводит к развитию у пациента тяжелых осложнений.

Алгоритм переливания крови

Информация о том, как правильно выполнять переливание крови, чтобы не допустить возникновение осложнений, давно известна медикам: существует специальный алгоритм, согласно которому проводится процедура:

• Определяется, есть ли противопоказания и показания к проведению переливания. Также проводится опрос пациента, в процессе которого выясняют, проводили ли ему переливание крови ранее, и если у него был такой опыт, то возникали ли осложнения. Если пациент женского пола, при опросе важно узнать, был ли опыт патологических беременностей.
• Проводятся исследования, которые позволяют узнать характеристики крови пациента.
• Подбирается подходящий по характеристикам донорский материал. После проводится макроскопическая оценка для определения его годности. Если присутствуют признаки инфицирования во флаконе (наличие сгустков, хлопьев, помутнений и других изменений в плазме), этот материал недопустимо применять.
• Анализ донорского материала по системе групп крови.
• Проведение проб, которые позволяют узнать, подходит ли реципиенту материал донора.
• Переливание осуществляется капельно, а перед началом процедуры донорский материал либо нагревают до 37 градусов, либо оставляют при комнатной температуре на 40-45 минут. Капать нужно со скоростью 40-60 капель в минуту.
• Во время проведения гемотрансфузии пациент находится под непрерывным наблюдением. Когда процедура завершена, небольшое количество донорского материала сохраняется, чтобы его можно было исследовать при возникших у реципиента нарушениях.
• Доктор заполняет историю болезни, в которую попадает следующая информация: характеристика крови (группа, резус), информация о материале донора, дата проведения процедуры, результаты проб на совместимость. Если после проведения гемотрансфузии возникли осложнения, эта информация записывается.
• После переливания крови за реципиентом наблюдают в течение суток, также проводятся исследования мочи, измеряется кровяное давление, температура, пульс. На следующий день реципиент сдает кровь и мочу.

Почему нельзя переливать другую группу крови?

Если человеку введут кровь, которая ему не подходит, начнется реакция отторжения, связанная с реакцией иммунной системы, воспринимающей эту кровь как чужеродную. Если будет перелито большое количество неподходящего донорского материала, это приводит к смерти пациента. Но ошибки такого рода в медицинской практике крайне редки.

Антитела, влияющие на совместимость крови

Сколько длится переливание крови?

Скорость вливания и общая продолжительность процедуры зависит от разных факторов:

• Выбранного метода введения,
• Количества крови, которую нужно перелить,
• Особенностей и тяжести заболевания.

В среднем переливание крови длится от двух до четырех часов.

Как делают переливание крови новорожденным?

Дозировка крови для новорожденного определяется в индивидуальном порядке.

Чаще всего переливание крови проводится для лечения гемолитической болезни и имеет следующие особенности:

• Применяется метод обменного переливания крови,
• Переливают материал либо первой группы, либо той, которая выявлена у ребенка,
• Применяется для переливания эритроцитарная масса,
• Также капают плазму и растворы, замещающие ее,
• Перед процедурой и после вводится альбумин в индивидуальной дозировке.

Если ребенку перелили I группу крови, его кровь временно приобретает эту группу.

Где берут кровь?

К основным источникам материала относятся:

• Донорство. Центральный источник крови. Если диагностика подтвердила, что человек, который хочет сдать кровь, здоров, ему можно быть донором.
• Утильная кровь. Ее изымают из плаценты, консервируют и применяют для изготовления препаратов, в числе которых фибриноген, тромбин. Из одной плаценты получают порядка 200 мл материала.
• Трупный материал. Изымается у погибших людей, у которых отсутствовали серьезные заболевания. Изъятие осуществляется в первые шесть часов после гибели. Из одного тела можно получить порядка 4-5 литров материала, который тщательно проверяют на соответствие нормам.
• Аутокровь. Пациент сдает собственную кровь перед сложным оперативным вмешательством, и ее применяют, если открылось кровотечение. Также используется материал, который излился в полости организма.

Где можно сдать кровь?

Человеку, который хочет сдать материал, нужно прийти в один из пунктов приема донорской крови. Там ему расскажут, какие анализы нужно пройти и в каких случаях быть донором нельзя.

Какие есть гемотрансфузионные среды?

Трансфузионные среды включают все компоненты и препараты, которые были созданы на кровяной основе и вводятся в кровеносные сосуды.

• Консервированная кровь. Чтобы сохранить кровь, в нее добавляют консервирующие, стабилизирующие вещества и антибиотики. Длительность хранения связана с типом консервирующего вещества. Максимальный срок — 36 суток.
• Гепаринизированная. Содержит гепарин, хлорид натрия и глюкозу, которые ее стабилизируют. Используется в первые 24 часа, применяется в аппаратах, обеспечивающих кровообращение.
• Свежецитратная. В материал добавляют только стабилизирующее вещество, которое предотвращает свертываемость, — цитрат натрия. Эту кровь используют в первые 5-7 часов.

Цельная кровь применяется намного реже, чем компоненты и препараты на ее основе, и связано это с большим количеством рисков, побочных эффектов и противопоказаний. Переливание кровяных компонентов и препаратов действеннее, так как есть возможность воздействовать направленно.

• Эритроцитарная взвесь. Состоит из эритроцитарной массы и консерванта.
• Замороженные эритроциты. Из крови с помощью центрифуги и растворов удаляют плазму и кровяные тельца, кроме эритроцитов.
• Эритроцитарная масса. С помощью центрифуги кровь разделяют на слои, а после удаляют 65% плазмы.
• Тромбоцитарная масса. Получают с применением центрифуги.
• Лейкоцитарная масса. Применение лейкоцитарной массы показано при септическом поражении, которое не удается вылечить другими методами, при низкой концентрации лейкоцитов и для уменьшения лейкопоэза после химиотерапевтического лечения.
• Жидкая плазма. Используется в первые 2-3 часа. Содержит полезные элементы и белок.
• Сухая плазма. Изготавливается при помощи вакуума из предварительно замороженной.
• Протеин. Используется в спорте, источник аминокислот.
• Альбумин. Применяют при асцитах, тяжелых ожогах и при выведении из шоковых состояний.

Эритроциты и гемоглобин

Трансфузионный материал хранится в специальных контейнерах.

Какие существуют риски при переливании крови?

Нарушения и болезни после переливания крови обычно связаны с врачебными ошибками на любом из этапов подготовки к процедуре.

Основные причины развития осложнений:

• Несовпадение характеристик крови реципиента и донора. Развивается гемотрансфузионный шок.
• Повышенная чувствительность к антителам. Возникают аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.
• Некачественный материал. Отравление калием, фебрильные реакции, инфекционно-токсический шок.
• Ошибки при проведении переливания крови. Перекрытие просвета в сосуде тромбом или пузырьком воздуха.
• Переливание массивного кровяного объема. Отравление цитратом натрия, синдром массивных трансфузий, легочное сердце.
• Инфицированная кровь. Если донорский материал не был проверен должным образом, в нем могут находиться патогенные микроорганизмы. Через переливание передаются опасные заболевания, к которым относятся ВИЧ, гепатит, сифилис.

Чем полезно переливание крови?

Чтобы понять, зачем переливают кровь, стоит рассмотреть положительные эффекты от процедуры.

Донорский материал, введенный в кровеносную систему, выполняет следующие функции:

• Заместительная. Объем крови восстанавливается, что положительно влияет на работу сердца. Восстанавливаются системы газотранспорта, а свежие кровяные тельца выполняют функции утерянных.
• Гемодинамическая. Функционирование организма улучшается. Усиливается кровоток, сердце работает активнее, кровообращение в мелких сосудах восстанавливается.
• Гемостатическая. Улучшается гомеостаз, усиливается свертывающая способность крови.
• Дезинтоксикационная. Перелитая кровь ускоряет очищение организма от токсических веществ и повышает сопротивляемость.
• Стимулирующая. Трансфузия вызывает выработку кортикостероидов, что положительно влияет и на иммунную систему, и на общее состояние пациента.

В большинстве случаев положительные эффекты от процедуры перевешивают негативные, особенно когда речь идет о спасении жизни и восстановлении после серьезных заболеваний. Перед выпиской после переливания крови лечащий врач даст рекомендации относительно питания, физических нагрузок и выпишет лекарственные средства.

Видео: Переливание крови

Загрузка…

Переливание крови: зачем оно нужно и чем опасно | Здоровая жизнь | Здоровье

Французский врач Жан-Батист Дени известен тем, что был личным врачом короля Людовика XIV, и своим открытием — именно он 15 июня 1667 года впервые совершил задокументированное переливание крови человеку. Дени перелил чуть более 300 мл овечьей крови 15-летнему мальчику, который впоследствии выжил. Позже учёный совершил ещё одно переливание, и пациент также выжил. Позже Дени перелил кровь шведскому барону Густаву Бонде, но он скончался. По одной из версий, первые пациенты выжили благодаря небольшому количеству переливаемой крови. После ещё одного погибшего пациента Дени обвинили в убийстве, но, даже получив оправдательный приговор, врач оставил медицинскую практику.

Однако, хотя опыты по переливанию крови продолжались, проводить процедуру без смертельных осложнений стало возможным только после открытия групп крови в 1901 году и резус-фактора в 1940 году.

Сегодня практически не переливают цельную кровь, а только её компоненты, например только эритроцитную массу (взвеси эритроцитов), свежезамороженную плазму, концентрат тромбоцитов и лейкоцитную массу.

Сама процедура называется гемотрансфузия.

Показания

Самое распространённое показание к переливанию — это потеря крови. Острой потерей считается потеря пациентом в течение пары часов более 30 % объёма крови. Кроме этого, среди абсолютных показаний к гемотрансфузии — шоковое состояние, непрекращающиеся кровотечения, тяжёлое малокровие, хирургические вмешательства.

Частыми показаниями к переливанию компонентов крови являются анемия, гематологические заболевания, гнойно-септические болезни, тяжёлые токсикозы, острые интоксикации.

Противопоказания

Гемотрансфузия была и остаётся крайне рискованной процедурой. Переливание крови может вызвать серьёзные нарушения жизненно важных процессов, поэтому даже при наличии показаний к этой процедуре медики всегда рассматривают наличие или отсутствие противопоказаний, среди которых — сердечная недостаточность при пороках, миокардите, кардиосклерозе, гнойное воспаление внутренней оболочки сердца, гипертония третьей стадии, нарушение кровотока головного мозга, общее нарушение белкового обмена, аллергическое состояние и другие заболевания.

Существует такое понятие как «кровяной допинг», иначе — аутогемотрансфузия. При этой процедуре производится переливание реципиенту его же собственной крови. Это достаточно распространенная методика в спорте, однако официальные структуры приравнивают её к применению допинга. «Кровяной допинг» ускоряет доставку кислорода к мышцам, увеличивая их производительность.
Большую роль играет информация о предыдущих переливаниях, если таковые были. Также в группу риска входят женщины, пережившие тяжёлые роды, выкидыши или рождение детей с желтухой, и пациенты с раковыми опухолями, патологиями крови, продолжительными септическими процессами.

Часто при абсолютных показаниях к переливанию крови процедуру производят несмотря на противопоказания, но при этом организуют профилактические мероприятия, например, для предупреждения аллергической реакции. Иногда при хирургических операциях применяется предварительно заготовленная собственная кровь пациента.

Технология

Перед переливанием крови пациента обязательно проверяют на противопоказания, ещё раз проверяют группу крови и резус-фактор и тестируют кровь донора на индивидуальную совместимость. После этого проводится биологическая проба — пациенту вводят 25–30 мл крови донора и наблюдают за состоянием больного. Если пациент чувствует себя хорошо, то кровь считается совместимой и проводится гемотрансфузия со скоростью 40–60 капель в минуту.

После переливания несовместимой крови могут возникнуть осложнения, сбой дают почти все системы организма. Например, возможно нарушение функций почек и печени, обменных процессов, деятельности желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, дыхания, кроветворения.

Интересные факты

В 1926 году в Москве был организован первый в мире институт переливания крови (сегодня это Гематологический научный центр РАМН), была создана специальная служба крови.

Прямое переливание крови, непосредственно от донора больному, в настоящее время практически запрещено из-за опасности заражения СПИДом и гепатитом и проводится лишь в особо экстремальных ситуациях.

Кроме этого, полностью запрещено переливание донорской крови и её компонентов, не исследованных на СПИД, поверхностный антиген гепатита В и сифилис.

И вопреки распространённому заблуждению, скорая помощь никогда не переливает кровь.

Смотрите также:

переливание крови — это… Что такое переливание крови?

(гемотрансфузия), лечебный метод введения крови или её компонентов (лейкоцитной или эритроцитной массы и др.), а также кровезаменителей при больших кровопотерях, заболеваниях крови и других болезнях. Переливание крови может быть прямым (непосредственно от донора реципиенту) или непрямым (используется консервированная кровь). Обычно производится в локтевую вену.

ПЕРЕЛИВА́НИЕ КРО́ВИ (гемотрансфузия), лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) цельной крови или ее компонентов, заготовленных от донора или от самого реципиента (аутогемотрансфузия), а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).

Историческая справка
Первые попытки применения крови в лечебных целях относятся к глубокой древности. Случаи смерти от потери крови в результате ранений на войне или на охоте еще в давние времена создали представление о крови как носителе «жизненной силы и души». Однако в те времена переливание крови не производилось, а больным рекомендовали пить теплую кровь животных или человека. Попытки переливания крови человеку от животных начались в 17 веке, но они приводили к тяжелым осложнениям и гибели больных. В 19 веке было доказано, что человеку можно переливать кровь только от человека. В 1848 в России вышел «Трактат о переливании крови» А. Орловского, А. М. Филомафитского (см. ФИЛОМАФИТСКИЙ Алексей Матвеевич) и др. Однако широкое применение метода переливания крови в медицинскую практику стало возможным только в начале 20 века, когда было установлено, что у людей существуют разные группы крови (см. ГРУППЫ КРОВИ) и были изучены законы их совместимости, и были открыты средства, препятствующие свертыванию донорской крови и обеспечивающих ее длительное хранение (консервацию).

В 1926 в Москве по инициативе А. А. Богданова (см. БОГДАНОВ Александр Александрович) был организован первый в мире институт переливания крови (ныне Гематологический научный центр РАМН), была создана специальная служба крови.

В 1931 при активном участии А. Н. Филатова в Ленинграде была создана станция переливания крови, которая через год превратилась в Центральный областной ленинградский институт переливания крови (ЦОЛИПК). В 1932 Филатов и Н. Г. Карташевский впервые в мире показали перспективность использования не только цельной донорской крови, но и ее отдельных фракций, в частности плазмы; были развернуты работы по консервации плазмы крови методом лиофильной сушки. Под руководством Филатова были получены первые в истории медицины полноценные, отвечающие основным биологическим требованиям коллоидные кровезаменители (см. КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ).

Многие годы цельная кровь считалась универсальной трансфузионной средой, обладающей многосторонним действием. В результате сложилось мнение, что переливание крови — процедура несложная, с широким спектром показаний, основанных на предполагаемом заместительном, гемостатическом, стимулирующем, дезинтоксикационном и трофическом механизме ее действия. Однако широкое применение переливания крови приводило к возникновению значительного числа осложнений, причины которых стали ясны лишь благодаря достижениям современной иммунологии.

Современная трансфузиология
В настоящее время переливание крови рассматривается как ответственная операция трансплантации ткани организма со всеми вытекающими из этого последствиями — возможным отторжением клеточных и плазменных компонентов крови и развитием соответствующих осложнений, в том числе реакции «трансплантат против хозяина». Причиной посттрансфузионных осложнений могут являться функционально неполноценные тромбоциты (см. ТРОМБОЦИТЫ) и лейкоциты (см. ЛЕЙКОЦИТЫ), иммуноагрессивные лимфоциты (см. ЛИМФОЦИТЫ), антитела и антигены, получаемые реципиентом при переливании цельной крови. При аутогемотрансфузии — переливании больному собственной крови опасность таких осложнений исключается.

Для уменьшения частоты и выраженности посттрансфузионных осложнений, а также риска передачи вирусных и других инфекций, в современной трансфузиологии принято считать, что показаний к переливанию цельной крови нет. Так, принят принцип возмещения конкретных недостающих организму компонентов крови при той или иной патологии. Другим основным принципом является принцип «один донор — один реципиент», т. е. лечение одного больного переливанием компонентов крови, заготовленных от одного или минимального числа доноров. Современные сепараторы клеток крови дают возможность получать от одного донора терапевтически эффективное количество различных компонентов крови.

Типы гемотрансфузий
В лечебной практике наиболее широкое распространение имеет переливание эритроцитной массы (взвеси эритроцитов), свежезамороженной плазмы, концентрата тромбоцитов, лейкоцитной массы. Трансфузии эритроцитной массы показаны при различных анемических состояниях (см. «Анемия (см. АНЕМИЯ)»). Эритроцитная масса может применяться в комплексе с плазмозаменителями и препаратами плазмы. При переливании эритроцитной массы практически не бывает осложнений.

Трансфузии плазмы показаны при необходимости коррекции объема циркулирующей крови при массивных кровотечениях (особенно в акушерской практике), ожоговой болезни, гнойно-септических процессах, гемофилии и т. д. С целью максимального сохранения структуры плазменных белков и их биологической активности полученную после фракционирования плазму подвергают быстрому замораживанию при температуре -45°С). В то же время объем-замещающий эффект от введения плазмы непродолжителен и уступает действию альбумина и плазмозаменителей.

Переливание тромбоцитной массы показано при тромбоцитопенической кровоточивости (см. ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ).

Лейкоцитную массу переливают больным при снижении способности к выработке собственных лейкоцитов.

Наиболее распространенным методом переливания цельной крови или ее компонентов является внутривенное введение с помощью системы одноразового пользования с фильтром. Используются и другие пути введения крови и ее компонентов: внутриартериальный, внутриаортальный, внутрикостный.

Метод переливания цельной крови непосредственно от донора больному без стадии консервации крови называется прямым. Так как технологией этого метода не предусмотрено использование фильтров во время переливания, существенно повышается риск попадания в кровеносное русло реципиента мелких тромбов, неизбежно образующихся в системе для переливания, что чревато развитием тромбоэмболии (см. ТРОМБОЭМБОЛИЯ) мелких ветвей легочной артерии.

Обменное переливание крови — частичное или полное удаление крови из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением ее адекватным или превышающим объемом донорской крови — применяется для удаления различных ядов (при отравлениях, эндогенных интоксикациях), продуктов распада, гемолиза и антител (при гемолитической болезни новорожденных, гемотрансфузионном шоке, тяжелых токсикозах, острой почечной недостаточности) и т. д.).

Лечебный плазмаферез является одной из основных трансфузиологических операций, при этом одновременно с изъятием плазмы проводится восполнение забираемого объема переливанием эритроцитов, свежезамороженной плазмы, реологических плазмозаменителей. Лечебное действие плазмафереза основано как на механическом удалении с плазмой токсических метаболитов, так и на возмещении недостающих жизненно важных компонентов внутренней среды организма, а также на деблокировании органов («очищение» печени, селезенки, почек).

Правила переливания крови
Показания к назначению переливания любой трансфузионной среды, а также ее дозировка и выбор метода трансфузии определяются лечащим врачом на основании клинических и лабораторных данных. Врач, производящий трансфузию, обязан независимо от проведенных ранее исследований и имеющихся записей лично провести следующие контрольные исследования:

1) определить групповую принадлежность крови реципиента по системе AB0 и сверить результат с данными истории болезни;

2) определить групповую принадлежность эритроцитов донора и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера или бутылки;

3) провести пробы на совместимость в отношении групп крови донора и реципиента по системе AB0 и резус-фактору;

4) провести биологическую пробу.

Запрещается переливание донорской крови и ее компонентов, не исследованных на СПИД (см. СПИД), поверхностный антиген гепатита В и сифилис.

Переливание крови и ее компонентов производится с соблюдением правил асептики одноразовыми пластиковыми системами. Полученная от донора кровь (обычно в объеме 450 мл) после добавления консервирующего раствора может храниться в холодильнике при температуре 4—8°С не более 21 дня. Замороженные при температуре жидкого азота (-196°С) эритроциты могут храниться годами.

Допускается переливание цельной крови и ее компонентов только той группы и резус-принадлежности, которая имеется у реципиента. В исключительных случаях допускается переливание резус-отрицательной крови группы О(I) («универсальный донор») реципиенту с любой группой крови в количестве до 500 мл (за исключением детей). Кровь резус-отрицательных доноров А (II) или В (III) можно переливать не только совпадающим по группе реципиентам, но и реципиенту с АВ (IV) группой независимо от его резус принадлежности. Больной с АВ (IV) группой резус-положительной крови может считаться «универсальным реципиентом» (см. «Группы крови (см. ГРУППЫ КРОВИ)»).

Кроме того, при отсутствии одногруппной крови может быть перелита кровь (эритроцитная масса) 0(I) резус-полސ֐ؑՐۑ̐ݐސ٠группы резус-положительному реципиенту любой группы по системе АВ0. Кровь группы А (II) или В (III) резус-положительная может быть перелита резус-положительному реципиенту с группой АВ (IV). Во всех случаях абсолютно обязательной является проба на совместимость. При наличии антител редкой специфичности требуется индивидуальный подбор донорской крови и проведение дополнительных проб на совместимость.

После переливания несовместимой крови могут возникнуть следующие осложнения: гемотрансфузионный шок, нарушение функций почек и печени, обменных процессов, деятельности желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, дыхания, кроветворения. Нарушение функций органов возникает в результате острого внутрисосудистого гемолиза (распада эритроцитов). Как правило, в результате этих осложнений развивается анемия, которая может продолжаться до 2—3 месяцев и более. При нарушении установленных правил переливания крови или нечетком установлении показаний могут так же возникать и негемолитические посттрансфузионные реакции: пирогенные, антигенные, аллергические и анафилактические. Все пострансфузионные осложнения требуют незамедлительного лечения.

Основные господствующие религии не имеют ничего против переливания крови, тогда как секта «Свидетели Иеговы (см. СВИДЕТЕЛИ ИЕГОВЫ)» выступает категорически против переливания крови и ее компонентов, так как у последователей данной секты существует представление о крови как носителе души, который нельзя передавать другим людям.

Гемотрансфузия — это… Что такое Гемотрансфузия?

Гемотрансфузия (от др.-греч. αἷμα — кровь и от лат. trasfusio — переливание) — переливание крови, частный случай трансфузии, при которой переливаемой от донора к реципиенту биологической жидкостью является кровь или её компоненты. ^[1][2] Переливание цельной крови можно обозначить как трансплантацию, так как кровь является соединительной тканью.^{[источник не указан 50 дней]}

Технология

Аппарат для переливания крови

Производится через вены (в острых случаях — через артерии) (также с использованием препаратов крови^[3]) для замещения эритроцитов, лейкоцитов, белков плазмы крови, также для остановки восстановления объёма циркулирующей крови, её осмотического давления при потере крови (для этих целей могут использоваться также заменители крови).

Кроме потери крови показанием могут быть также аплазии кроветворения, ожоги, инфекции, отравления и другие.

Переливание может быть прямым и с предварительным сбором крови донора для хранения. Современный подход к переливанию крови состоит в компонентном переливании (плазма, эритроцитарная масса, лейкоцитарная масса, тромбоцитарная масса, отмытые эритроциты, тромбовзвесь, криопреципитат и другие более редкие компоненты).

При переливании непроверенной крови в кровь реципиента могут попадать возбудители болезней, имеющиеся у донора. В связи с этим в настоящее время широко используется метод карантинизации компонентов крови.

Кровь донора и реципиента должна быть совместима:

В ряде случаев при переливании учитывают наличие и других антигенов, например, Kell^[4].

Кровь переливают строго по совпадению группы крови и резус фактора, лет 30 назад считалось, что первая группа крови с отрицательным резус-фактором является универсальной для всех групп, но с открытием агглютиногенов это мнение было признано неверным.

На данный момент «универсальной» крови нет, хотя есть равноценный кровезаменитель^[5] — т. н. «голубая кровь.»^[6][7] При переливании обязательно соблюдаются группа крови и резус-фактор.

История

• 1628 г. — Английский врач Уильям Гарвей делает открытие о кровообращении в человеческом организме. Почти сразу после этого была предпринята первая попытка переливания крови.
• 1665 г. — Проведены первые официально зарегистрированные переливания крови: английский врач Ричард Лоуэр (англ. Richard Lower) успешно спасает жизни больных собак, переливая им кровь других собак.
• 1667 г. — Жан-Батист Дени (фр. Jean-Baptiste Denis) во Франции и Ричард Лоуэр в Англии независимо друг от друга делают записи об удачных переливаниях крови от овцы человеку. Но в последующие десять лет переливания от животных к людям были запрещены законом из-за тяжёлых отрицательных реакций.
• 1795 г. — В США американский врач Филипп Синг Физик (англ. Philip Syng Physick) проводит первую трансфузию крови от человека к человеку, хотя информацию об этом нигде не публикует.
• 1818 г. — Джеймс Бланделл (англ. James Blundell), британский акушер, проводит первое удачное переливание человеческой крови пациентке с послеродовым кровотечением. Используя в качестве донора мужа пациентки, Бланделл взял у него почти четыре унции крови из руки и с помощью шприца перелил женщине. С 1825 по 1830 год Бланделл провел 10 трансфузий, пять из которых помогли пациентам. Бланделл опубликовал свои результаты, а также изобрёл первые удобные инструменты для взятия и переливания крови.
• 1832 г. — петербургский акушер Андрей Мартынович Вольф впервые в России успешно перелил роженице с акушерским кровотечением кровь её мужа и тем самым спас ей жизнь. Для переливания крови Вольф использовал методику, разработанную Бланделлом.
• 1900 г. — Карл Ландштейнер (нем. Karl Landsteiner), австрийский врач, открывает первые три группы крови — A, В и С. Группа С будет потом заменена на О. За свои открытия Ландштейнер получил в 1930 году Нобелевскую премию.
• 1902 г. — Коллеги Ландштейнера Альфред де Кастелло (итал. Alfred Decastello) и Адриано Стурли (итал. Adriano Sturli) добавляют к списку групп крови четвертую — AB.
• 1907 г. — Гектоэн (Hektoen) делает предположение о том, что безопасность трансфузий может быть усовершенствована, если кровь донора и реципиента проверять на совместимость, чтобы избежать осложнений. Рубен Оттенберг (англ. Reuben Ottenberg) в Нью-Йорке проводит первое переливание крови с использованием метода перекрёстной совместимости. Оттенберг также заметил, что группа крови передаётся по наследству по принципу Менделя и отметил «универсальную» пригодность крови первой группы.
• 1912 г. — Роджер Ли, врач общественной больницы Массачусетса, вместе с Полом Дадли Вайтом внедряют в лабораторные исследования так называемое «время свертывания крови Ли-Вайта». Ещё одно важнейшее открытие делает Ли, опытным путём доказывая, что кровь первой группы может быть перелита пациентам с любой группой, а пациентам с четвёртой группой крови подходит любая другая группа крови. Таким образом, введены понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент».
• 1914 г. — Изобретены и введены в действие антикоагулянты долговременного действия, позволившие консервировать донорскую кровь, и среди них цитрат натрия.
• 1915 г. — В госпитале Маунт Синай в Нью-Йорке, Ричард Левисон впервые использует цитрат для замены прямого переливания крови на непрямое. Несмотря на всю значимость этого изобретения, цитрат ввели в массовое использование только через 10 лет.
• 1916 г. — Фрэнсис Рус и Д. Р. Турнер впервые используют раствор цитрата натрия и глюкозы, позволяющий хранить кровь в течение нескольких дней после донации. Кровь начинают хранить в закрытых контейнерах. В ходе Первой мировой войны Великобритания использует мобильную станцию переливания крови (создателем считается Освальд Робертсон).

Кровяной допинг

Аутогемотрансфузия (переливание реципиенту его же собственной крови) достаточно распространена в спорте, несмотря на то, что МОК и ВАДА приравнивают её к применению допинга. Она ускоряет доставку кислорода к мышцам, тем самым увеличивая их производительность^[8].

Видео

• Голубая кровь Документальный фильм о разработках кровезаменителя Группы профессора Ф. Ф. Белоярцева

Литература

Монографии

• Справочник фельдшера/Под редакцией профессора А. Н. Шабанова. — М.:»Медицина», 1976 год
• Аграненко В. А. и Скачилова Н. Н. Гемотрансфузионные реакции и осложнения, М., 1986;
• Гаврилов О. К., Очерки истории развития и применения переливания крови, Л., 1968;
• Островский А. Г., Карашуров Е. С. .Переливание крови, препаратов крови и кровезаменителей: Учебное пособие. — Петрозаводск.:Изд-во ПетрГУ, 2000. — 136 с: ил.(Табл. 5. Ил. 37. Библиогр.:19 назв.)
• Петров И. Р., Бондина В. А., Сенчило Е. А., Плазмозамещающие растворы при лечении кровопотери и шока, Л., 1969;
• Репина М. А. Кровотечения в акушерской практике, М., 1986;
• Руководство по общей и клинической трансфузиологии, под ред. Б. В. Петровского, М., 1979;
• Руководство по переливанию крови и кровезаменителей, М.,1965
• Свирко Ю. С. «ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КРОВЕСБЕРЕГАЮЩИХ МЕТОДИК У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА»: Автореф. … д-ра мед. наук. — Томск, 2008. — 44 с.
• Серов В. Н. и Макацария А. Д. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве, М., 1987;
• Справочник «Домашний Доктор» Глава IV. Хирургические болезниПереливание крови и кровезаменителей
• Справочник по кровезаменителям и препаратам крови, под ред. А. И. Бурназяна, М., 1969.
• Справочник по переливанию крови и кровезаменителей, под ред. О. К. Гаврилова,М., 1982.
• Тихонов В. И., Попов О. С., Шпилевой П. К. Кровотечение. Переливание крови: Учебно-методическое пособие. — Томск.:Изд-во ТГУ, 2005. — 148 с.
• Филатов А. Н., Чаплыгина 3. А., Депп М. Е., Белковые гидролизаты, [Л.], 1968
• Чернуха Е. А. и Комиссарова Л. М. Ведение больных с кровотечением во время и после операции кесарева сечения, Акуш. и гинек., № 10, с. 18,1986.

Специализированные печатные издания

Публицистика

• Евгения Рябцева, Александр Чубенко. Кровное дело // интернет-журнал «Коммерческая биотехнология» «Популярная механика» № 6, 2007
• Ольга Скрипник. Кровный интерес или Проблемы переливания донорской крови.

Законодательство

Примечания

См. также

Прямое переливание крови: показания и противопоказания

Трансфузия — метод лечения путем переливания крови. Прямое переливание крови в современной медицине применяется редко и в исключительных случаях. Уже в начале XX века был создан первый институт переливания крови (г. Москва, Гематологический научный центр РАМН). В 30-х годах на базе Центрального областного Ленинградского института переливания крови были выявлены перспективы использования не только цельной массы, но и отдельных фракций, в особенности плазмы, а также были получены первые коллоидные кровезаменители.

Виды гемотрансфузии

В клинической практике существует ряд способов лечения: прямое переливание крови, непрямое, обменное и аутогемотрансфузия.

Наиболее распространенный метод – непрямое переливание компонентов: свежезамороженной плазмы, тромбоцитной, эритроцитной и лейкоцитной масс. Чаще всего их вводят внутривенно, используя специальную стерильную систему, которая подсоединена контейнеру с транфузионным материалом. Известны также методы внутриаортального, костного и внутриартериальных путей ввода эритроцитного компонента.

Новорожденным детям при тяжелых формах желтухи назначается заменное переливание крови: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/perelivanie-krovi-u-detei.html

Путь обменного переливания осуществляется способом удаления крови больного и параллельного введения донорской в том же объеме. Такой вид лечения применяется в случае глубокой токсикации (яды, продукты распада тканей, геомолиз). Чаще всего применение этого способа показано для лечения новорожденных при гемолитической болезни. Во избежание осложнений, которые провоцируются цитратом натрия, находящимся в заготовленной крови, дополнительно практикуется добавление 10% хлорида или глюконата кальция в необходимых пропорциях (10 мл на литр).

Наиболее безопасный способ п.к.– аутогемотрансфузия, так как в данном случае материалом для введения служит предварительно заготовленная кровь самого пациента. Поэтапно консервируется большой объем (около 800 мл) и при необходимости во время операционного вмешательства осуществляется подача в организм. При аутогемотрансфузии исключается перенос вирусных инфекционных заболеваний, что возможно в случае поступления донорской массы.

Показания к прямому переливанию крови

В наши дни четких и общепризнанных критериев для определения категорического применения прямого переливания нет. С большой вероятностью можно определить только некоторые клинические проблемы и заболевания:

• при больших кровопотерях больных гемофилией, в случаях отсутствия специальных гемофильных препаратов;
• при тромбоцитопении, фибролизе, афибриногенемии – нарушении системы работы свертывания крови, при безуспешности проведения гемостатического лечения;
• отсутствие консервированных фракций и цельной массы;
• в случае травматического шока, сопровождающегося высокими кровопотерями и отсутствием эффекта от переливания заготовленного консервированного материала.

Применение этого метода также допустимо при заболеваниях лучевой болезнью, аплазии кроветворения, сепсисе и стафилококковой пневмонии у детей.

Перечень показаний и противопоказаний к переливанию крови: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/pokazaniya-i-protivopakazaniya-pri-perelivanii.html

Противопоказания прямой трансфузии

Прямое переливание крови недопустимо в следующих случаях:

1. Отсутствие должного медицинского оснащения и специалистов, способных провести процедуру.
2. Медицинских анализов на предмет заболеваний донора.
3. Наличие острых вирусных или инфекционных заболеваний обоих участников процедуры (донора и реципиента). Это не касается детей с гнойно-септическими заболеваниями, когда подача материала осуществляется малыми дозами по 50 мл посредством шприца.

Вся процедура происходит в специализированных медцентрах, в которых осуществляется медицинское освидетельствование как донора, так и реципиента.

Каким должен быть донор?

В первую очередь донорами могут стать люди в возрасте от 18 до 45 лет, обладающих физически крепким здоровьем. Такие люди могут пополнить ряды добровольцев, желающих просто помочь ближнему, или помогают за вознаграждение. В специализированных отделениях зачастую имеется кадровый резерв, готовый предоставить помощь пострадавшему в случае острой необходимости. Главным условием для донора является его предварительный медицинский осмотр и клинический анализ на предмет отсутствия таких заболеваний как сифилис, СПИД, гепатит В.

Перед процедурой донору предоставляется сладкий чай и хлеб из белой муки, а после показан сытный обед, который обычно предоставляется клиникой бесплатно. Также показан отдых, для чего администрация медучреждения выдает справку об освобождении от трудовой деятельности на один день для предоставления руководству компании.

О правилах донорства и нормах сдачи крови: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/pravila-perelivaniya-krovi.html

Условия эксфузии

Прямое переливание крови невозможно без клинических анализов реципиента и донора. Лечащий врач, независимо от предварительных данных и записей в медкнижке, обязан провести следующие исследования:

• определить группу реципиента и донора по системе АВ0;
• провести необходимый сравнительный анализ биологической совместимости группы и резус-фактора больного и донора;
• осуществить биологическую пробу.

Допустима подача цельной трансфузиальной среды только с идентичной группой и резус-фактором. Исключения составляют подача резус-отрицательной группы (I) больному с любой группой и резусом в объеме до 500 мл. Резус-отрицательные А(II) и В(III) можно также переливать реципиенту с АВ (IV) , как с отрицательным, так и с положительным резусом. Что касается больного с АВ (IV) положительным резус-фактором, то ему подходит любая из групп.

В случае несовместимости у пациента наблюдаются осложнения: нарушения обменных процессов, функционирования почек и печени, гемотрансфузионный шок, сбой работы сердечно сосудистой, нервной систем, работы органов пищеварения, проблемы с дыханием и кроветворения. Острый сосудистый гемолиз (распад эритроцитов) приводит к длительной анемии (2-3 месяца). Также возможны иного вида реакции: аллергические, анафилактические, пирогенные и антигенные, которые требуют незамедлительного медикаментозного лечения.

Методы осуществления трансфузии

Для осуществления прямого переливания должны быть стерильные пункты или операционные. Существует несколько способов передачи трансфузиальной среды.

1. С помощью шприца и резиновой трубки доктором и ассистентом осуществляется поэтапная передача крови. Т-образные адаптеры позволяют без замены шприца провести всю процедуру. Для начала пациенту вливают хлорид натрия, в то же время медсестра делает шприцом забор материала у донора, куда добавляют 2 мл 4% цитрата натрия, чтобы кровь не свертывалась. После подачи первыми тремя шприцами с перерывами в 2-5 минут, если отмечена положительная реакция, постепенно подается чистый материал. Это необходимо для адаптации больного и проверки на совместимость. Работа делается синхронно.
2. Наиболее популярным аппаратом для переливания является ПКП-210, который оснащен роликовым насосом с ручным регулированием. Синусоидальный ход трансфузиальной среды от вен донора к венам реципиента производится по синусоидальной схеме. Для этого также необходимо сделать биологическую пробу с ускоренным темпом переливания по 20-25 мл и замедлением после каждой подачи. С помощью аппарата удается перелить 50-75 мл в минуту. Осложнения могут возникнуть в случае свертывания крови и появления тромбов, которые способствуют появлению эмболии легочной артерии. Современные материалы позволяют минимизировать угрозу этого фактора (трубки для подачи массы силиконизированы изнутри).

Как я стал врачом? Довольно-таки трудный вопрос… Если задуматься — выбора и не было. Я родился в семье врача реаниматолога, и каждый день за ужином я слышал рассказ отца о том, как же прошел его день. В детстве это всё казалось фантастичным, за гранью реальности. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Осложнения при переливании крови | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

История переливания крови

Переливание крови или гемотрансфузия позволяет спасать жизнь сотням тысяч людей по всему миру. Первые попытки перелить кровь от одного животного другому были проведены еще в эпоху средневековья, однако успешными их назвать сложно.

В начале XIX века врач-акушер гинеколог Джеймс Бланделл удачно перелил кровь своей пациентке с тяжелым послеродовым кровотечением от ее супруга.

Однако в большинстве случаев процедура все равно заканчивалась фатально. Лишь спустя 80 лет австрийский доктор Карл Ландштейнер совершил феноменальное открытие, обнаружив, что существует 4 основные группы крови, и некоторые из них несовместимы.

В годы Второй мировой войны широко применялись специальные системы, позволяющие переливать кровь прямо от донора реципиенту. Предварительное исследование групп крови перед процедурой позволило значительно снизить риск от посттрансфузионных осложнений.

Гемотрансфузия помогла сохранить жизнь солдатам после тяжелых травм и обширных операций.

Какую кровь сегодня переливают

Переливание цельной крови на сегодняшний день — устаревшая процедура. В цивилизованных странах ее не проводят по причине большого риска различных осложнений.

Даже если у донора и реципиента будут правильно определены группа крови и резус фактор, велик риск того, что организм будет воспринимать ее, как чужеродное тело — все из-за наличия большого количества белковых молекул.

Исключение составляет аутопереливание крови, когда донор и реципиент — это одно и то же лицо. Процедура незаконно практикуется среди спортсменов непосредственно перед стартами, так как способствует ускорению доставки кислорода к мышцам. Ее приравнивают к допингу.

В современной медицине принято проводить гемотрансфузию отдельных компонентов крови: плазмы, эритроцитарной, лейкоцитарной, тромбоцитарной массы, отмытых эритроцитов, тромбовзвеси и т.д.

Что именно необходимо — решает лечащий врач на основании диагноза и состояния пациента.

Существует даже особая медицинская специальность: врач-трансфузиолог. Этот специаалист знает все об особенностях переливания компонентов крови, выбирает оптимальный для больного компонент, объем, кратность процедур и занимается профилактикой осложнений.

Основные виды осложнений при гемотрансфузии

Любой пациент, которому предстоит переливание компонентов крови, должен понимать: это очень серьезная процедура. В его организм попадет множество чужеродных для него белков и прочих соединений, и ни один доктор, даже самый опытный, не гарантирует, что все на 100% пройдет гладко.

Конечно, врачи владеют современными методами их профилактики, однако некоторые осложнения непредсказуемы и развиваются очень стремительно.

Ежегодно в России проводят около 10 миллионов всех видов гемотрансфузий. В каждом сотом случае возникают те или иные осложнения различной степени тяжести: от незначительного дискомфорта до полиорганной недостаточности и угрозы смерти.

Чаще всего в переливании компонентов крови нуждаются пациенты отделений реанимации, ургентной или неотложной хирургии, акушерства и гинекологии, гематологии.

Перед каждой процедурой доктор обязан проверить группу крови и резус фактор как больного, так и донора. И даже если на емкости уже есть эта информация (их обязательно указывают на станции переливания крови), и в паспорте больного стоит соответствующая печать, врач все равно проверит ее еще раз.

После специалист может сделать пробу на индивидуальную совместимость, смешав несколько миллилитров крови пациента и эритроцитарной массы в пробирке или на специальном планшете. И только после приступить к гемотрансфузии.

Посттрансфузионные реакции

Посттрансфузионной реакцией называют немедленную реакцию организма человека на процедуру переливания компонентов донорской крови. Начинается она обычно в первые 20-30 минут с начала трансфузии и длится до нескольких часов.

Возможны различные проявления посттрансфузионной реакции, наиболее часто встречаются следующие.

• внезапное повышение температуры тела до 39-40 градусов с ознобом;
• воли в мышцах, суставах, костях, напоминающие таковые при тяжелом гриппе;
• гиперемия или покраснение кожи лица и груди;
• головная боль, головокружение;
• сердцебиение, появление боли в груди, падение давления;
• боли в области поясницы;
• различные аллергические реакции: крапивница, отек Квинке губ, языка, шеи, глаз, появление стеснения в груди, затруднения дыхания, свистящих хрипов, цианоз губ.

Все эти симптомы могут быть разной степени выраженности, однако при появлении любого из них необходимо как можно быстрее связаться с врачом. Иногда они быстро прогрессируют.

Особенно опасны явления гиперчувствительности: без неотложной помощи они могут приводят к остановке дыхания. Это происходит из-за отека гортани или аллергического бронхоспазма.

Самым опасным является анафилактический шок, который без лечения становится причиной гибели больного.

Посттрансфузионные осложнения

Если посттрансфузионные реакции часто зависят от изначального состояния организма и реагирования его иммунной системы на введение компонентов крови, то посттрансфузионные осложнения имеют другое происхождение.

Они, скорее, являются следствием неадекватного выбора компонента крови, его объема, переливания несовместимой крови либо других факторов.

Острое расширение сердца

Развивается в том случае, если объем гемотрансфузии оказался для пациента слишком велик. Иногда еще до переливания крови может проводиться инфузия других лекарств, но врач-трансфузиолог либо не учел этого факта, либо не знал о нем.

Повышенная нагрузка на сердце при наличии сердечной недостаточности, пороков сердца, приводит к тому, что кровь застаивается в сосудах легких, и в них развивается отек.

Больной испытывает затруднение дыхания, в положении лежа вовсе задыхается, появляются влажные хрипы, страх смерти. Гемотрансфузия немедленно прекращается, оказывается неотложная помощь.

Тромбоэмболия

Переливание свежезамороженной плазмы — обязательный компонент лечения тромбоэмболических заболеваний. Однако вливание большого объема эритроцитарной массы может привести к формированию тромбов, которые с током крови разносятся по всему организму.

Клинические проявления зависят от вида тромбоза, требуют немедленного прекращения гемотрансфузии и оказания помощи.

Гемотрансфузионный шок

Несмотря на как минимум трехкратную проверку группы крови и резус- фактора донора и реципиента, иногда все равно случаются ошибки. Переливание несовместимой крови приводит к развитию бурной реакции, получившей название гемотрансфузионный шок.

Если не оказать помощь, больной может погибнуть.

Реакция на консервант (цитрат натрия)

Иногда реакция развивается не на сам компонент крови, а на консервант, который добавляют в него для продления срока хранения. У пациента появляются судороги, падает давление, на электрокардиограмме выявляются изменения.

В этом случае переливание немедленно прекращают, больному оказывается помощь.

Инфицирование гепатитом С или ВИЧ

Положительный анализ на эти инфекции далеко не всегда проявляется сразу после заражения. Иногда проходит несколько месяцев, прежде чем человек узнает о своей болезни.

Не исключено, что за это время он успеет обратиться на станцию переливания с целью стать донором. В этом случае вирусные частицы попадут в организм реципиента при гемотрансфузии, произойдет заражение.

Гораздо реже виной становится нарушение техники проведения процедуры. Применение одноразовых игл в больницах практически нивелирует этот риск.

Переливание крови — Blood transfusion

Переливание крови — это процесс внутривенного введения крови или продуктов крови в кровоток . Переливания используются при различных заболеваниях, чтобы восполнить потерянные компоненты крови. В ранних переливаниях использовалась цельная кровь , но в современной медицинской практике обычно используются только компоненты крови, такие как эритроциты , лейкоциты , плазма , факторы свертывания крови и тромбоциты .

Красные кровяные тельца (эритроциты) содержат гемоглобин и снабжают клетки тела кислородом . Лейкоциты обычно не используются во время переливания крови, но являются частью иммунной системы и борются с инфекциями. Плазма — это «желтоватая» жидкая часть крови, которая действует как буфер и содержит белки и важные вещества, необходимые для общего здоровья организма. Тромбоциты участвуют в свертывании крови, предотвращая кровотечение из организма. До того, как эти компоненты были известны, врачи считали кровь однородной. Из-за этого многие пациенты умерли из-за того, что им была передана несовместимая кровь.

Медицинское использование

Переливание эритроцитов

Исторически переливание эритроцитов рассматривалось, когда уровень гемоглобина упал ниже 10 г / дл или гематокрит упал ниже 30%. Поскольку каждая доза крови сопряжена с риском, в настоящее время обычно используется более низкий уровень триггера, от 7 до 8 г / дл, поскольку было показано, что он дает лучшие результаты для пациентов. Введение одной единицы крови является стандартом для госпитализированных людей, у которых нет кровотечений, при этом лечение сопровождается повторной оценкой и рассмотрением симптомов и концентрации гемоглобина. Пациентам с плохой насыщенностью кислородом может потребоваться больше крови. Рекомендуемое предостережение относительно использования переливания крови только при более тяжелой анемии отчасти связано с доказательствами того, что результаты ухудшаются при назначении большего количества крови . Можно рассмотреть возможность переливания людям с такими симптомами сердечно-сосудистых заболеваний , как боль в груди или одышка. В случаях, когда у пациентов низкий уровень гемоглобина из-за дефицита железа, но сердечно-сосудистая стабильность стабильна, парентеральное введение железа является предпочтительным вариантом, основанным как на эффективности, так и на безопасности. При необходимости назначают другие продукты крови, например, для лечения недостаточности свертывания крови.

Процедура

Иллюстрация, изображающая внутривенное переливание крови

Перед переливанием крови необходимо предпринять множество шагов для обеспечения качества продуктов крови, совместимости и безопасности для реципиента. В 2012 году национальная политика в области крови действовала в 70% стран, и 62% стран имели конкретное законодательство, регулирующее безопасность и качество переливания крови.

Сдача крови

При переливании крови в качестве источников используют кровь либо собственную ( аутологичное переливание), либо чужую ( аллогенное или гомологичное переливание). Последнее встречается гораздо чаще, чем первое. Использование чужой крови должно начинаться со сдачи крови. Кровь чаще всего сдают в виде цельной крови, полученной внутривенно и смешанной с антикоагулянтом . В развитых странах донорство обычно является анонимным для получателя, но продукты в банке крови всегда индивидуально отслеживаются на протяжении всего цикла сдачи, тестирования, разделения на компоненты, хранения и введения получателю. Это позволяет вести и расследовать любые подозрения на передачу заболевания или реакцию на переливание крови . В развивающихся странах донора иногда специально нанимает реципиент или для него, обычно это член семьи, и донорство происходит непосредственно перед переливанием.

Неясно, может ли применение только спиртового тампона или спиртового тампона с последующим нанесением антисептика снизить загрязнение донорской крови.

Обработка и тестирование

Пакет, содержащий одну единицу свежезамороженной плазмы.

Донорская кровь обычно подвергается обработке после сбора, чтобы сделать ее пригодной для использования в определенных группах пациентов. Собранная кровь затем разделяется на компоненты крови центрифугированием: эритроциты , плазма , тромбоциты , белок альбумина , концентраты факторов свертывания, криопреципитат , концентрат фибриногена и иммуноглобулины ( антитела ). Эритроциты, плазму и тромбоциты также можно сдавать индивидуально с помощью более сложного процесса, называемого аферезом .

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует , чтобы вся донорская кровь проверяется на переливание трансмиссивных инфекций. К ним относятся ВИЧ , гепатит B , гепатит C , Treponema pallidum ( сифилис ) и, где это уместно, другие инфекции, представляющие риск для безопасности кровоснабжения, такие как Trypanosoma cruzi ( болезнь Шагаса ) и виды Plasmodium ( малярия ). По данным ВОЗ, 25 стран не имеют возможности проверять всю донорскую кровь на один или несколько из следующих факторов : ВИЧ ; Гепатит В ; Гепатит С ; или сифилис . Одна из основных причин этого заключается в том, что комплекты для тестирования не всегда доступны. Однако распространенность инфекций, передаваемых при переливании крови, намного выше в странах с низким доходом по сравнению со странами со средним и высоким доходом.
• Вся донорская кровь должна также быть проверена на ABO системы групп крови и резус-фактор , чтобы гарантировать , что пациент получает совместимую кровь.
• Кроме того, в некоторых странах продукты тромбоцитов также проверяются на бактериальные инфекции из-за их большей склонности к загрязнению из-за хранения при комнатной температуре. Наличие цитомегаловируса (ЦМВ) также может быть проверено из-за риска для некоторых реципиентов с ослабленным иммунитетом, если они вводятся, например, с трансплантированными органами или ВИЧ. Однако не вся кровь проверяется на ЦМВ, потому что для удовлетворения потребностей пациентов необходимо наличие только определенного количества ЦМВ-отрицательной крови. Продукты, кроме положительных на ЦМВ, не используются.
• Уменьшение лейкоцитов — это удаление лейкоцитов путем фильтрации. Лейкоредуцированные продукты крови с меньшей вероятностью вызывают аллоиммунизацию HLA (выработку антител против определенных групп крови), фебрильную негемолитическую реакцию при переливании крови , цитомегаловирусную инфекцию и рефрактерность к переливанию тромбоцитов .
• Лечение по снижению патогенов, которое включает, например, добавление рибофлавина с последующим воздействием ультрафиолетового света , оказалось эффективным в инактивации патогенов (вирусов, бактерий, паразитов и лейкоцитов) в продуктах крови. Инактивируя лейкоциты в продуктах донорской крови, лечение рибофлавином и ультрафиолетовым светом также может заменить гамма-облучение в качестве метода предотвращения болезни трансплантат против хозяина ( TA-GvHD ).

Тестирование совместимости

Иллюстрация помеченного мешка с кровью.

Перед тем, как реципиенту сделают переливание, необходимо провести тестирование на совместимость между донорской и реципиентной кровью. Первый шаг перед переливанием — это тип и анализ крови реципиента. Набор крови реципиента определяет статус ABO и резус. Затем образец проверяется на наличие любых аллоантител, которые могут реагировать с донорской кровью. Это займет около 45 минут (в зависимости от используемого метода). Специалист банка крови также проверяет наличие у пациента особых требований (например, необходимость промытой, облученной или ЦМВ-отрицательной крови) и истории болезни пациента, чтобы узнать, не выявили ли они ранее антитела и какие-либо другие серологические аномалии.

Положительный результат теста требует проведения панели / исследования антител, чтобы определить, является ли он клинически значимым. Панель антител состоит из коммерчески приготовленных суспензий эритроцитов группы O от доноров, которые были фенотипированы на антигены, соответствующие обычно встречающимся и клинически значимым аллоантителам. Донорские клетки могут иметь гомозиготную (например, K + k +), гетерозиготную (K + k-) экспрессию или отсутствие экспрессии различных антигенов (K-k-). Фенотипы всех тестируемых донорских клеток показаны в таблице. Сыворотка пациента тестируется на различных донорских клетках. На основании реакции сыворотки пациента на донорские клетки выявляется образец, подтверждающий наличие одного или нескольких антител. Не все антитела являются клинически значимыми (т.е. вызывают реакции переливания крови, HDN и т. Д.). Как только у пациента выработалось клинически значимое антитело, жизненно важно, чтобы он получал антиген-отрицательные эритроциты, чтобы предотвратить будущие реакции на переливание крови. Прямой тест на антиглобулин (тест Кумбса ) также проводится в рамках исследования антител.

Если антитела отсутствуют, выполняется немедленное перекрестное сопоставление центрифугированием или перекрестное сопоставление с помощью компьютера, при котором инкубируются сыворотка реципиента и донорский rbc. В методе немедленного центрифугирования две капли сыворотки пациента тестируются против капли 3–5% суспензии донорских клеток в пробирке и центрифугируются в серофуге. Агглютинация или гемолиз (т. Е. Положительный результат теста Кумбса) в пробирке является положительной реакцией, и эту единицу переливать нельзя.

Если есть подозрение на антитело, сначала необходимо провести скрининг потенциальных донорских единиц на соответствующий антиген путем их фенотипирования. Затем антиген-отрицательные единицы тестируются против плазмы пациента с использованием метода перекрестного сопоставления антиглобулина / непрямого сопоставления при 37 градусах Цельсия для повышения реактивности и облегчения считывания результатов теста.

В экстренных случаях, когда перекрестное сопоставление не может быть выполнено и риск падения гемоглобина перевешивает риск переливания непроверенной крови, используется O-отрицательная кровь с последующим перекрестным сопоставлением как можно скорее. О-негативный применяется также для детей и женщин детородного возраста. В этих случаях предпочтительно, чтобы лаборатория получила образец перед переливанием, чтобы можно было определить тип и скрининг для определения фактической группы крови пациента и проверки наличия аллоантител.

Совместимость системы ABO и Rh для переливания красных клеток (эритроцитов)

На этой диаграмме показаны возможные совпадения при переливании крови между донором и получателем с использованием системы ABO и Rh.

Побочные эффекты

Точно так же, как безопасность фармацевтических продуктов контролируется фармаконадзором , безопасность крови и продуктов крови контролируется гемонадзором. Это определяется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как система «… для выявления и предотвращения возникновения или повторения нежелательных событий, связанных с переливанием крови, для повышения безопасности, эффективности и действенности переливания крови, охватывая все виды деятельности в цепочке переливания крови. от донора к получателю «. Система должна включать мониторинг, идентификацию, отчетность, расследование и анализ неблагоприятных событий и реакций, связанных с переливанием крови и производством. В Великобритании эти данные собирает независимая организация под названием SHOT (Серьезные опасности переливания).

Переливание продуктов крови связано с несколькими осложнениями, многие из которых можно сгруппировать как иммунологические или инфекционные. Существуют разногласия по поводу потенциального ухудшения качества во время хранения.

Иммунологическая реакция

• Острые гемолитические реакции определяются в соответствии с серьезными опасностями при переливании (SHOT) как «лихорадка и другие симптомы / признаки гемолиза в течение 24 часов после переливания; подтверждаются одним или несколькими из следующих показателей: падение Hb, повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ). ), положительный прямой тест на антиглобулин (DAT), положительный результат перекрестного совпадения »Это происходит из-за разрушения донорских эритроцитов предварительно сформированными антителами реципиента. Чаще всего это происходит из-за канцелярских ошибок или неправильного определения группы крови по системе ABO и перекрестного сопоставления, что приводит к несоответствию группы крови по системе ABO между донором и реципиентом. Симптомы включают жар, озноб, боль в груди, боль в спине, кровотечение, учащенное сердцебиение , одышку и быстрое падение артериального давления . При подозрении на гемолиз следует немедленно прекратить переливание крови и отправить кровь на анализы. Лечение поддерживающее. Повреждение почек может произойти из-за эффектов гемолитической реакции (пигментная нефропатия). Тяжесть реакции переливания зависит от количества перелитого донорского антигена, природы донорских антигенов, природы и количества антител реципиента.
• Отсроченные гемолитические реакции возникают более чем через 24 часа после переливания. Обычно они возникают в течение 28 дней после переливания. Они могут быть вызваны либо низким уровнем антител, присутствующих до начала переливания, которые не могут быть обнаружены при тестировании перед переливанием; или развитие нового антитела против антигена в переливаемой крови. Следовательно, отсроченная гемолитическая реакция не проявляется до тех пор, пока через 24 часа не появится достаточное количество антител, чтобы вызвать реакцию. Эритроциты удаляются макрофагами из кровотока в печень и селезенку для разрушения, что приводит к внесосудистому гемолизу. Этот процесс обычно опосредуется антителами против Rh и против Kidd. Однако этот тип трансфузионной реакции менее серьезен по сравнению с острой гемолитической трансфузионной реакцией.
• Лихорадочные негемолитические реакции , наряду с аллергическими реакциями переливания крови, являются наиболее распространенным типом реакции переливания крови и происходят из-за высвобождения воспалительных химических сигналов, высвобождаемых лейкоцитами в хранящейся донорской крови, или атаки на лейкоциты донора антителами реципиента. Этот тип реакции встречается примерно в 7% трансфузий. Лихорадка, как правило,длитсянедолго и лечится жаропонижающими средствами , а переливание крови можно прекратить, если исключить острую гемолитическую реакцию. Это причина повсеместного использования лейкоредукции — фильтрации донорских лейкоцитов из единиц продукта эритроцитов.
• Аллергические трансфузионные реакции вызываются антиаллергенными антителами IgE. Когда антитела связываются с его антигенами, гистамин высвобождается из тучных клеток и базофилов . Антитела IgE со стороны донора или реципиента могут вызвать аллергическую реакцию. Чаще встречается у пациентов с аллергическими заболеваниями, такими как сенная лихорадка . Пациент может чувствовать зуд или крапивницу, но симптомы обычно легкие, и их можно контролировать, прекратив переливание крови и назначив антигистаминные препараты .
• Анафилактические реакции — это редкие опасные для жизни аллергические состояния, вызванные антителами IgA к белку плазмы. У пациентов с селективным дефицитом иммуноглобулина A предполагается, что реакция вызвана антителами IgA в донорской плазме. У пациента могут появиться симптомы лихорадки, одышки, кашля, одышки и шока кровообращения . Необходимо срочное лечение адреналином .
• Посттрансфузионная пурпура — крайне редкое осложнение, которое возникает после переливания продуктов крови и связано с присутствием в крови пациента антител, направленных против HPA (антиген тромбоцитов человека) как донора, так и реципиента. У реципиентов, у которых отсутствует этот белок, развивается сенсибилизация к этому белку из-за предыдущих переливаний или предыдущих беременностей, может развиться тромбоцитопения, кровотечение в кожу и может проявляться пурпурное изменение цвета кожи, известное как пурпура . Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) — это лечение выбора.
• Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI) — это синдром, похожий на синдром острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS), который развивается во время или в течение 6 часов после переливания продукта крови, содержащего плазму. При этом типе реакции часто возникает лихорадка, гипотензия, одышка и тахикардия. Для постановки окончательного диагноза симптомы должны проявиться в течение 6 часов после переливания крови, должна присутствовать гипоксемия, должны быть рентгенографические доказательства двусторонних инфильтратов и не должно быть признаков гипертензии левого предсердия (перегрузки жидкостью). Это происходит у 15% перелитых пациентов со смертностью от 5 до 10%. Факторы риска реципиента включают: терминальную стадию заболевания печени, сепсис, гематологические злокачественные новообразования, сепсис и пациентов, находящихся на ИВЛ. Антитела к антигенам нейтрофилов человека (HNA) и антигенам лейкоцитов человека (HLA) были связаны с этим типом реакции переливания крови. Донорские антитела, взаимодействующие с антигенположительной тканью реципиента, вызывают высвобождение воспалительных цитокинов, что приводит к утечке легочных капилляров. Лечение поддерживающее.
• Перегрузка кровообращения, связанная с трансфузией (TACO), является распространенной, но недостаточно диагностируемой реакцией на переливание продуктов крови, состоящей из нового начала или обострения трех из следующих факторов в течение 6 часов после прекращения переливания: острый респираторный дистресс, повышенное содержание натрийуретического пептида в мозге , повышенное центральное венозное давление (ЦВД), свидетельство левосторонней сердечной недостаточности, свидетельство положительного баланса жидкости и / или рентгенологические свидетельства отека легких.
• Связанная с трансфузией болезнь трансплантат против хозяина часто возникает у пациентов с иммунодефицитом, когда организм реципиента не может устранить донорские Т-клетки. Вместо этого донорские Т-клетки атакуют клетки реципиента. Это происходит через неделю после переливания. С этим типом трансфузионной реакции часто связаны лихорадка, сыпь, диарея. Смертность высока, 89,7% пациентов умерли через 24 дня. Иммуносупрессивное лечение — самый распространенный способ лечения. Облучение и лейкоредукция продуктов крови необходимы пациентам с высоким риском для предотвращения атаки Т-лимфоцитов на клетки-реципиенты.

Инфекция

Использование большего количества эритроцитов связано с высоким риском инфекций. У тех, кому давали красную кровь только со значительной анемией, частота инфицирования составляла 12%, в то время как у тех, кому давали красную кровь при более умеренных уровнях анемии, частота инфицирования анемией составляла 17%.

В редких случаях продукты крови загрязнены бактериями. Это может привести к опасной для жизни инфекции, известной как бактериальная инфекция, передаваемая при переливании крови. Риск тяжелой бактериальной инфекции оценивается по состоянию на 2002 год примерно в 1 на 50 000 переливаний тромбоцитов и 1 на 500 000 трансфузий эритроцитов. Загрязнение продуктами крови хоть и редко, но все же чаще, чем инфекция. Причина, по которой тромбоциты более загрязнены, чем другие продукты крови, заключается в том, что они хранятся при комнатной температуре в течение коротких периодов времени. Загрязнение также чаще встречается при более длительном хранении, особенно если это означает более 5 дней. Источники загрязнения включают кровь донора, кожу донора, кожу флеботомиста и контейнеры. Загрязняющие организмы сильно различаются и включают флору кожи, кишечную флору и организмы окружающей среды. В центрах и лабораториях донорства крови существует множество стратегий, направленных на снижение риска заражения. Точный диагноз бактериальной инфекции, передаваемой при переливании крови, включает идентификацию положительного посева у реципиента (без альтернативного диагноза), а также идентификацию того же организма в донорской крови.

С появлением тестирования донорской крови на ВИЧ в середине / конце 1980-х гг. ELISA 1985 года , передача ВИЧ при переливании крови резко снизилась. Предыдущее тестирование донорской крови включало только тестирование на антитела к ВИЧ. Однако из-за скрытой инфекции («период окна», когда человек заразен, но не успел выработать антитела) многие случаи серопозитивной крови на ВИЧ были пропущены. Разработка теста на нуклеиновую кислоту на РНК ВИЧ-1 резко снизила уровень серопозитивности донорской крови примерно до 1 из 3 миллионов единиц. Поскольку передача ВИЧ не обязательно означает ВИЧ-инфекцию, последняя может происходить с еще меньшей скоростью.

Передача гепатита С при переливании крови в настоящее время составляет около 1 из 2 миллионов единиц. Как и в случае с ВИЧ, этот низкий уровень объясняется возможностью скрининга как на антитела, так и на вирусную РНК-нуклеиновую кислоту в донорской крови.

Другие редкие трансмиссивные инфекции включают гепатит B, сифилис, болезнь Шагаса, цитомегаловирусные инфекции (у реципиентов с ослабленным иммунитетом), HTLV и бабезию.

Сравнительная таблица

Неэффективность

Переливание Неэффективность или недостаточная эффективность данного блока (ов) продукт крови, а не сам по себе является «осложнение» сам по себе , может тем не менее , косвенно привести к осложнениям — в дополнении к порождению переливания , чтобы полностью или частично не в состоянии достигнуть свою клинической цели. Это может быть особенно важно для определенных групп пациентов, таких как реаниматологи или новорожденные.

Для эритроцитов (эритроцитов), которые на сегодняшний день наиболее часто переливают продукт, низкая эффективность переливания может быть результатом повреждения единиц так называемого повреждения накопления — ряда биохимических и биомеханических изменений, которые происходят во время хранения. С эритроцитами это может снизить жизнеспособность и способность тканей к оксигенации. Хотя некоторые биохимические изменения обратимы после переливания крови, биомеханические изменения менее заметны, и продукты омоложения еще не в состоянии полностью изменить это явление. Были споры о том, является ли возраст данной единицы продукта фактором эффективности переливания, особенно о том, увеличивает ли «старая» кровь прямо или косвенно риск осложнений. Исследования не дали последовательного ответа на этот вопрос: одни показали, что более старая кровь действительно менее эффективна, а другие не показали такой разницы; за этими разработками внимательно следят больничные банкиры крови — врачи, обычно патологи, которые собирают и управляют запасами единиц крови для переливания.

Для сведения к минимуму повреждения при хранении эритроцитов существуют определенные нормативные меры, включая максимальный срок хранения (в настоящее время 42 дня), максимальный порог аутогемолиза (в настоящее время 1% в США, 0,8% в Европе) и минимальный уровень пост- выживание при переливании эритроцитов in vivo (в настоящее время 75% через 24 часа). Однако все эти критерии применяются универсальным образом, не учитывающим различия между единицами продукта. Например, тестирование на выживаемость эритроцитов после переливания in vivo проводится на выборке здоровых добровольцев, а затем предполагается соответствие для всех единиц эритроцитов на основе универсальных (GMP) стандартов обработки (конечно, выживаемость эритроцитов сама по себе не гарантирует эффективности, но это необходимое условие для функцион

Переливание крови — клиника Мэйо

Обзор

Переливание крови — это обычная медицинская процедура, при которой донорская кровь предоставляется вам через узкую трубку, помещенную в вену на руке.

Эта потенциально спасающая жизнь процедура может помочь восполнить потерю крови в результате операции или травмы. Переливание крови также может помочь, если из-за болезни ваше тело не вырабатывает кровь или некоторые ее компоненты правильно.

Переливания крови обычно проходят без осложнений.Когда возникают осложнения, они обычно легкие.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Почему это делается

Людям делают переливание крови по многим причинам — например, хирургическим путем, травмами, болезнями и нарушениями свертываемости крови.

Кровь состоит из нескольких компонентов, в том числе:

• Красные клетки переносят кислород и помогают удалять отходы
• Белые клетки помогают вашему телу бороться с инфекциями
• Плазма — жидкая часть вашей крови
• Тромбоциты помогают правильному свертыванию крови

Переливание обеспечивает необходимую часть или части крови, причем чаще всего переливают эритроциты.Вы также можете получить цельную кровь, которая содержит все части, но переливание цельной крови встречается нечасто.

Ученые работают над созданием искусственной крови. Пока нет хорошей замены человеческой крови.

Риски

Переливание крови обычно считается безопасным, но существует определенный риск осложнений. Легкие и редко серьезные осложнения могут возникнуть во время переливания крови или через несколько дней или более после нее.

Более частые реакции включают аллергические реакции, которые могут вызывать крапивницу, зуд и жар.

Инфекции, передающиеся с кровью

Банки крови проверяют доноров и тестируют донорскую кровь, чтобы снизить риск инфекций, связанных с переливанием крови, поэтому такие инфекции, как ВИЧ или гепатит B или C, чрезвычайно редки.

Другие серьезные реакции

Также редко, к ним относятся:

• Острая иммунная гемолитическая реакция. Ваша иммунная система атакует перелитые эритроциты, потому что группа донорской крови не совпадает. Атакующие клетки выделяют в кровь вещество, которое вредит почкам.
• Отсроченная гемолитическая реакция. Подобно острой иммунной гемолитической реакции, эта реакция протекает медленнее. Чтобы заметить снижение уровня эритроцитов, может пройти от одной до четырех недель.
• Болезнь трансплантат против хозяина. В этом состоянии перелитые лейкоциты атакуют ваш костный мозг.Обычно со смертельным исходом, это чаще поражает людей с сильно ослабленной иммунной системой, например, тех, кто лечится от лейкемии или лимфомы.

Как вы готовитесь

Ваша кровь будет проверена перед переливанием, чтобы определить, является ли ваша группа крови A, B, AB или O и является ли ваша кровь резус-положительной или отрицательной. Сданная кровь, используемая для переливания, должна быть совместима с вашей группой крови.

Сообщите своему врачу, если в прошлом у вас была реакция на переливание крови.

Что вас может ожидать

Переливание крови обычно проводится в больнице, амбулатории или кабинете врача. Процедура обычно занимает от одного до четырех часов, в зависимости от того, какие части крови вы получаете и сколько крови вам нужно.

Перед процедурой

В некоторых случаях вы можете сдать кровь для себя перед плановой операцией, но в большинстве случаев переливания крови проводятся незнакомыми людьми.Проверка личности гарантирует, что вы получите правильную кровь.

Во время процедуры

Внутривенный (IV) канал с иглой вводится в один из ваших кровеносных сосудов. Сданная кровь, которая хранилась в пластиковом пакете, попадает в ваш кровоток через капельницу. Вы будете сидеть или лежать во время процедуры, которая обычно занимает от одного до четырех часов.

Медсестра будет наблюдать за вами на протяжении всей процедуры и измерять ваше кровяное давление, температуру и частоту сердечных сокращений.Немедленно сообщите медсестре, если вы разовьетесь:

• Лихорадка
• Одышка
• Озноб
• Необычный зуд
• Боль в груди или спине
• Чувство беспокойства

После процедуры

Игла и капельница будут удалены. У вас может образоваться синяк вокруг места укола, но он пройдет через несколько дней.

Обратитесь к своему врачу, если у вас возникнет одышка, боль в груди или спине в первые дни после переливания крови.

Результаты

Вам может потребоваться дополнительный анализ крови, чтобы увидеть, как ваше тело реагирует на донорскую кровь, и проверить свои показатели крови.

Некоторые состояния требуют более одного переливания крови.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

.

переливание крови | Процедура, причины и осложнения

Скрининг на патогены

В 1970-х годах было обнаружено, что переливание крови представляет значительный риск передачи опасных для жизни вирусов. В течение 1970-х и начала 1980-х годов тестирование доноров на инфекционные маркеры вируса гепатита B (HBV), такие как поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) и антитела к так называемому корному антигену (anti-HBc), значительно снизили риск передачи HBV. Вскоре после этого другой вирус, передаваемый при переливании крови, названный вирусом гепатита С (ВГС), был идентифицирован в качестве основного возбудителя того, что тогда было известно как гепатит не-А, ни В.Люди, инфицированные ВГС, вырабатывают антитела, называемые анти-ВГС, которые можно обнаружить в скрининговых тестах. С 1998 года стало возможным проводить скрининг на наличие нуклеиновых кислот ВГС с использованием технологии полимеразной цепной реакции (ПЦР). Эта молекулярная система обнаружения может идентифицировать ВГС у доноров до того, как они продуцируют антитела, а ее использование в эффективных программах скрининга значительно снизило риск передачи ВГС при переливании крови.

Аналогичный прогресс был достигнут в тестировании доноров на наличие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).В начале 1980-х годов, когда стало ясно, что ВИЧ, который вызывает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), может передаваться через переливание крови, обеспокоенность по поводу безопасности переливания значительно возросла. Однако сегодня все доноры крови проходят тестирование на антитела к ВИЧ, на важный коровый антиген ВИЧ, называемый p24, и на нуклеиновые кислоты ВИЧ. Эти тесты, наряду с соответствующим опросом и скринингом доноров, существенно снизили риск заражения ВИЧ при переливании крови.

В 1980-х годах в крови, используемой для переливания, были обнаружены и другие вирусы. Например, цитомегаловирус (CMV), большой вирус дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), содержится в белых кровяных тельцах (лейкоцитах) примерно от 50 до 60 процентов здоровых доноров крови. В целом, ЦМВ не представляет угрозы для реципиентов переливания крови, если их иммунная система не подавлена. Риск передачи ЦМВ был значительно снижен за счет скрининга доноров на антитела к ЦМВ, а также за счет уменьшения лейкоцитов с использованием специальных фильтров для удаления лейкоцитов из компонентов крови.Два других вируса — человеческие Т-клеточные лимфотропные вирусы I и II (HTLV-I и HTLV-II), которые принадлежат к тому же семейству ретровирусов, что и ВИЧ, — похожи на CMV в том, что они, по-видимому, строго связаны с белыми клетками. . Тесты, разработанные в конце 1980-х годов, позволили провести скрининг сывороточных антител к HTLV-I / II и, наряду с уменьшением лейкоцитов, значительно снизили риск передачи HTLV-I / II.

Помимо риска передачи вируса, другие инфекционные агенты могут передаваться при переливании крови.Например, существует риск бактериального заражения компонентов крови. Особенно это касается компонентов тромбоцитов, которые хранятся при комнатной температуре. Бактериальное заражение, хотя и крайне редко, может вызвать лихорадку, шок и смерть, если его не распознать и не лечить на ранней стадии. Использование растворителей и детергентов для обработки плазмы практически устранило риск передачи HBV, HCV, ВИЧ и HTLV-I / II при переливании крови. Этот процесс обработки растворителем и моющим средством, одобренный и лицензированный U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) стало доступным для центров крови. Однако обработка растворителем-детергентом не работает для всех компонентов крови, включая цельную кровь, эритроциты и концентраты тромбоцитов, поскольку такая обработка может разрушить жизненно важные клеточные компоненты. Ученые работают над разработкой безопасных добавок, способных нейтрализовать или убить вирусы и бактерии.

.

Что такое переливание крови? (с иллюстрациями)

Переливание крови — это медицинская процедура, при которой кровь берется у одного человека и передается другому человеку. Причин для переливания крови много. Кровь может потребоваться во время хирургических операций. Жертвам несчастного случая может потребоваться кровь для замены утраченной крови.

Станция сдачи крови.

Больницы получают большую часть крови от доноров. Если потеряно лишь небольшое количество крови, можно использовать солевой раствор. В случае большой кровопотери необходимо переливание крови.

Две упаковки O-крови, которые можно переливать кому угодно.

Опасность потери большого количества крови состоит в том, что теряется жизненно важный кислород, переносимый кровью к органам. Страдающим анемией также может потребоваться регулярное переливание крови. Люди, страдающие анемией, не могут делать свою кровь и требуют крови от доноров.

Мешочек с AB-кровью, которая является самой редкой разновидностью.

Самый распространенный способ переливания крови — через трубку, вставленную в руку. Эта трубка или канюля подсоединяется к капельнице. Во время переливания кровь будет стекать из капельницы через трубку в руку пациента.

Донор крови — это тот, кто добровольно сдает кровь для переливания.

Люди, нуждающиеся в частых переливаниях, могут получать кровь через трубку, вставленную в грудную клетку. Эта процедура называется переливанием крови по центральной линии . Если делать частые переливания через руку, раздражение вен может привести к образованию тромбов.

Во время операции можно использовать собственную кровь пациента для переливания.Это называется аутотрансфузией . Во время операции возьмут вашу собственную кровь и сразу же вернут вам.

Вы также можете сдать кровь за несколько недель до операции, если вы достаточно хорошо себя чувствуете. Многие люди выбирают этот вариант, если он доступен, из-за опасения заразиться от донорской крови.Хотя риск заражения очень низок, аутотрансфузии полезны, если у пациента очень редкая группа крови.

Соответствие донора и реципиента очень важно при переливании крови. Перед переливанием необходимо провести анализы на совместимость крови. Эта процедура называется перекрестным сопоставлением .

Кровь, используемая при переливании, хранится в пластиковых пакетах. В каждом пакете обычно содержится пинта крови или пол-литра. Кровь дорого хранить. Если операцию необходимо отменить по какой-либо причине, кровь, предназначенная для использования, будет уничтожена.

После переливания крови могут возникнуть некоторые осложнения.Побочные эффекты могут включать головные боли и кожную сыпь. Также может наблюдаться повышение температуры тела. Эти симптомы обычно можно облегчить с помощью лекарств.

Соответствие донора и реципиента очень важно при переливании крови.
.

Переливание крови

Что такое переливание крови?

Переливание крови — это обычная процедура, при которой донорская кровь или компоненты крови от добровольца-донора вводятся пациенту через внутривенную линию (IV) для замены крови и компонентов крови, содержание которых может быть слишком низким. У пациента может быть низкий уровень в крови из-за потери крови в результате травмы или хирургического вмешательства или в результате определенного заболевания.

Переливание выполняется одной или несколькими из следующих частей крови: эритроцитами, тромбоцитами, плазмой или криопреципитатом.

Есть ли альтернативы переливанию крови?

Доступные альтернативы и их эффективность будут зависеть от вашей ситуации. Если вам нужно переливание, иногда можно использовать лекарства, чтобы помочь организму вырабатывать собственную кровь. Некоторые лекарства также могут использоваться для предотвращения или контроля кровотечения.

Если кровопотеря слишком велика или если вы находитесь в потенциально опасной для жизни ситуации, эти альтернативы могут работать недостаточно быстро, чтобы помочь вам. В этих случаях нет других вариантов, кроме получения переливания.

У вас есть право отказаться от переливания крови, назначенного вашим врачом. Вы должны осознавать риски и последствия отказа от переливания. Как пациент, вы обязаны обсудить это со своим врачом, прежде чем принимать решение. Очень часто риски отказа от переливания включают смерть или стойкую инвалидность.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 26.06.2017.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

.