Эпиглоттит у взрослых: Эпиглоттит: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Эпиглоттит › Болезни › ДокторПитер.ру

Эпиглоттит – это острое, опасное для жизни воспаление надгортанника и окружающих его тканей, нередко приводящее к нарушению проходимости дыхательных путей. Раньше эпиглоттитом болели в основном дети в возрасте 2-7 лет. Однако в середине 1980-х детей стали прививать от Haemophilus influenzae (прививка от гемофильной инфекции)  вакцинми – «Пентаксим» и АКДС/вакциной против Haemophilus influenzae типа В, и заболеваемость эпиглоттитом среди них значительно снизилась.

Признаки

Обычно эпиглоттит начинается с лихорадки и сильной боли в горле. Также для этого заболевания характерны болезненное и затрудненное глотание, слюнотечение, хриплое дыхание, приглушенный голос, раздражительность. Губы и кожа страдающего эпиглоттитом часто синеватые.

Иногда пациент беспокоен. И взрослые, и дети принимают характерную позу – сидят выпрямившись и вытянув шею вперед. Так они стремятся увеличить внезапно сузившийся из-за утолщения надгортанника просвет гортани.

Различают отечную инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита.  При отечной форме заболевания у пациента наблюдается высокая температура (до 39°),  сильная боль в горле, боль при пальпации шеи, сильный отек слизистой оболочки надгортанника.

При инфильтративном и абсцедирующем эпиглоттитах также наблюдается лихорадка, сильная боль в горле, сильная нехватка воздуха. Язык при этом покрыт серым налетом, надгортанник отечный. Для абсцедирующей формы врач при ларингоскопии может видеть гной, просвечивающий через отечную слизистую оболочку.

Описание

Гортань – это трубка из хрящей, мышц и слизистой оболочки, которая соединяет глотку и трахею. А надгортанник (epiglottis) – это тонкий листовидный хрящ, выполняющий функцию клапана.  Он закрывает вход в гортань при глотании, чтобы туда не попадала пища. Именно из-за надгортанника человек не может дышать и глотать одновременно. Располагается надгортанник над корнем языка.

Причин эпиглоттита много. Они делятся на инфекционные и неинфекционные. Инфекционные причины – это:

Кроме того, эпиглоттит может развиться в результате химического или термического ожога, травмы, попадания инородного тела, а также при употреблении героина, кокаина или курительных наркотиков. Это неинфекционные причины эпиглоттита.

Также существуют и факторы риска этого заболевания. Это

• 
  пол – у мужчин эпиглоттит развивается чаще, чем у женщин;
• 
  ослабленная иммунная система;
• 
  близкий контакт с носителями инфекций, вызывающих это заболевание.

Если эпиглоттит не лечить возможны осложнения. Самое первое – это непроходимость дыхательных путей, приводящая к острой нехватке кислорода. А это может закончиться летальным исходом. Также как осложнение эпиглоттита может развиться пневмония, перикардит, выпотной плеврит (скопление жидкости в плевральной полости). Также могут воспалиться шейные лимфатические узлы.

Первая помощь

Эпиглоттит – состояние, угрожающее жизни пациента. Поэтому при первых же симптомах необходимо вызвать «Скорую помощь». А вот самостоятельно осматривать горло запрещено, так как это может привести к закупориванию дыхательных путей. Нельзя и заставлять страдающего изменять положение тела.

Врачи проведут необходимые мероприятия по восстановлению просвета дыхательных путей. Возможно, ему наденут маску для подачи кислорода. В некоторых случаях необходима интубация трахеи  — введение в трахею пластиковой трубки, через которую подается кислород. Трубка может оставаться у пациента до трех суток.

Диагностика

Диагностику проводят только после восстановления просвета дыхательных путей. Однако осмотреть горло часто бывает затруднительно, так как оттеснить язык шпателем нельзя – это может вызвать рефлекторный ларингоспазм и привести к обструкции дыхательных путей. Особенно у детей. Тогда делают рентгенографию шеи в боковой проекции. На рентгенограмме виден увеличенный надгортанник. У взрослых надгортанник осматривают при помощи ларингоскопа. При этом у врача под рукой должно быть все необходимое для интубации трахеи.

При эпиглоттите, вызванном инфекцией, обязательно делают микроскопическое исследование мазка из глотки для уточнения возбудителя.

Лечение

Лечение эпиглоттита проводится в стационаре. Помещение, в котором находится пациент, должно быть обязательно хорошо увлажнено, чтобы не допустить пересыхания дыхательных путей.

В первую очередь необходимо обеспечить нормальное дыхание. Для предотвращения обезвоживания и истощения назначают питательные вещества и жидкость внутривенно. Антибиотики для устранения инфекции также назначают внутривенно.

Профилактика

Для профилактики эпиглоттита прежде всего нужно укреплять иммунную систему, принимать витамины, закаливаться. Нужно стараться предотвращать травмы и попадание инородных тел в гортань. Не стоит пить слишком горячие напитки, а также и напитки, в составе которых вы не уверены.

Сейчас детям делают прививку от Haemophilus influenzae(прививка от гемофильной инфекции), не стоит пренебрегать этой защитой. Ее проводят вакциной «Пентаксим» или АКДС/вакциной против Haemophilus influenzae типа В.

Также нужно своевременно лечить инфекционные заболевания носа и горла. Если в семье уже есть один заболевший эпиглоттитом, остальным членам семьи врач назначает антибиотики с целью профилактики этого заболевания.

© Доктор Питер

Воспаление надгортанника — Симптомы, диагностика и лечение

Эпиглоттит – это воспаление надгортанника, которое может вызвать компрометацию дыхательных путей. При неотложных состояниях, связанных с дыхательными путями, в особенности у детей, необходимо принять меры предосторожности.

Эпиглоттит обычно развивается у детей в возрасте 2–6 лет; впрочем, он может проявляться в любом возрасте, в том числе у новорожденных. В настоящее время в странах, где проводят стандартную вакцинацию против Haemophilus influenzae типа B (Hib), это заболевание встречается крайне редко у детей и может быть более распространенным у взрослых.

Наиболее распространенными признаками являются быстрое повышение температуры, боль в горле, неспособность контролировать выделения, классическая поза треножника, затрудненное дыхание и раздражительность. Взрослые могут иметь более скрытые проявления и не нуждаться во вмешательстве на дыхательных путях (только около 11% взрослых требуется интубация, тогда как ее необходимо проводить у большинства детей).

Важнейшее значение имеет сотрудничество между отоларингологом, педиатром или врачом неотложной помощи и анестезиологом.

Не следует предпринимать никаких действий, которые могли бы стимулировать ребенка с подозрением на эпиглоттит, включая осмотр полости рта, начало постановки внутривенных линий, набирание крови или даже отлучение от родителей. Подобная осторожность требуется при фульминантном остром эпиглоттите у взрослых.

Диагноз устанавливают клинически, а лабораторные или другие вмешательства не должны препятствовать или способствовать задержке своевременного контроля дыхательных путей в случае подозрения на эпиглоттит.

После того, как обеспечена безопасность дыхательных путей и назначены антибиотики, состояние обычно быстро проходит.

Вакцинация не исключает возможности эпиглоттита или даже возможности эпиглоттита от Haemophilus influenzae.

Эпиглоттит — это целлюлит надгортанника, способный вызвать обструкцию дыхательных путей, и его следует рассматривать как хирургическую чрезвычайную ситуацию до тех пор, пока дыхательные пути не будут обследованы и не будут защищены.[1]Duncan NO. Infections of the airway. In: Cummings CW. Otolaryngology: head and neck surgery, 4th ed. Philadelphia, PA: Mosby; 2005. К числу диагностических критериев относятся классическое положение пациента, слюноотделение, высокая температура и токсический внешний вид.

Эпиглоттит, воспаление надгортанника | Обследование и лечение в Германии

Эпиглоттит представляет собой угрожающую жизни, острую инфекцию надгортанника.

В большинстве случаев инфекция имеет бактериальную природу происхождения. Чаще всего болеют дети дошкольного и школьного возраста, поэтому эпиглоттит считается детским заболеванием. Однако эта инфекция может поражать и взрослых.

Основными симптомами являются неожиданно возникающая, резко повышающаяся температура тела (лихорадка), сильная боль при глотании и иногда одышка. Отек надгортанника и гортани приводит к сдавливанию трахеи. Речь становится скомканной, а дыхание — свистящим и хрипящим.

Болезнь развивается стремительно и является абсолютным экстренным состоянием, так как может привести к асфиксии (удушью). Поэтому даже при подозрении на эпиглоттит ребенок должен быть срочно госпитализирован и находиться под наблюдением врача.

При своевременно начатом лечении инфекция проходит без последующих осложнений. При поздно начатой терапии эпиглоттита возможен смертельный исход.
Для профилактики данного заболевания существует вакцина (Hib-вакцина).

Причины

Инфекция вызывается бактерией Haemophilus influenzae тип В, Этот же возбудитель вызывает менингит (воспаления мозговых оболочек) у маленьких детей, бронхит и пневмонию.
В большинстве случаев эпиглоттит возникает без предшевствующих заболеваний. В редких случаях может быть следствием инфекций носоглотки. Возбудитель передается воздушно-капельным путем, например при кашле или разговоре.

Симптомы (жалобы)

Данное заболевание можно принять за похожим образом протекающие болезни, такие как ложный круп или дифтерия.

Жалобы при эпиглотите:

• внезапно возникающая очень высокая температура тела (39-40)
• тяжелое самочувствие
• внезапная сильная боль в горле
• скрипящие хрипы, дыхание становится шумным, булькающим
• обильное слюноотделение, в таком количестве, что слюну больше невозможно сглатывать
• речь становится скомканной, говорить очень трудно и только с большим напряжением
• прямое положение облегчает дыхание
• сильная одышка, чтобы вдохнуть, ребенок широко открывает рот
• бледный или синюшный цвет лица
• ВАЖНО: Ни в коем случае нельзя самим пытаться проводить обследование горла, так как это может привести к удушью!
  Это очень тяжелое, опасное экстренное состояние является показанием к срочной госпитализации!

Диагностика (исследования)

• История болезни с тщательным сбором жалоб. На основании жалоб врач ставит диагноз
• Осмотр гортани врачом: наблюдается сильный отек надгортанника. Это обследование проводится лишь в условиях возможности интубации (исскуственного дыхания)!

Терапия (лечение)

Ребенок должен наблюдаться в условиях клиники, так как в случае нарушения дыхания срочно необходима исскуственная вентиляция легких. Недостаточное поступление кислорода может привести к судорогам, потери сознания и даже к смерти.

Медикаментозное лечение

• Подача кислорода
• Внутривенное введение антибиотков
• Введение успокоительных средств, так как волнение дополнительно ухудшает процесс дыхания
• Исскуственное питание (введение растворов питательных веществ)
• Кортизон: противовоспалительное и противоотечное средство

Хирургическое лечение

В случае асфиксии (удушья) необходимо проведение трахеотомии (разреза трахеи) или кониотомии (разреза гортани). Эти хирургические манипуляции могут проводиться только врачом или другим медицинским работником с соответствующим образованием!

Возможные осложнения

При вовремя начатом лечении исход болезни благоприятный. Смертность состовляет 10-20%. Основными ее причинами являются в основном поздно установленный диагноз и поздно начатая терапия.

Профилактические мероприятия

Вакцинация против Haemophilus influenzae Typ B (Hib-вакцина) снижает риск возникновения эпиглоттита. Прививку советуют проводить детям в первые 3 месяца жизни.

© CHHG

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Одна из патологий ЛОР-органов, характеризующаяся воспалительным процессом надгортанника и окружающих его тканей. Опасность патологии состоит в том, что она может стать причиной нарушение проходимости дыхательных путей.

Причины эпиглоттита

Чаще всего возбудителем болезни является гемофильная палочка (бактерия Haemophilus influenzae), также в роли возбудителя могут высупать пневмококки, псевдомоны, бета-гемолитический стрептококк (группы А, В, С), золотистый стафилококк, клебсиеллы, вирусы гриппа и простого герпеса, вирус парагриппа. У пациентов, имеющих иммунодефициные состояния, причиной болезни могут стать грибы Candida.

Вероятность развития патологии значительно возрастает у детей, получивших травмы или ожоги глотки и гортани, аллергиков, страдающих иммунодефицитом, серповидно-клеточной анемией.

Симптомы эпиглоттита

Как правило, эпиглоттит развивается на фоне инфекций верхних дыхательных путей. Заболевание склонно к быстрому прогрессированию, в течение нескольких часов. У больного возникает боль в горле, высокая температура тела, дыхание становится шумным со свистящим эффектом, глотание затрудняется, голос теряет звучность, возникает беспокойство и раздражительность, утрудняется процесс дыхательных актов, отмечается синюшность губ.

Диагностикаэпиглоттита

Постановка диагноза осуществляется на основании жалоб больного, а также по результатам врачебного осмотра. Лечащий врач проводит анализ анамнеза болезни и анамнеза жизни пациента. Обязательно выполняется рентгенографическое исследование. В целях определения природы возбудителя, проводится бактериологическое исследование мазков взятых из зева, а также посев крови больного.

Лечениеэпиглоттита

Больным необходима неотложная медицинская помощь, лечебные мероприятия проводятся только в условиях стационара. Выполняется ряд реанимационных мероприятий, проводится дезинтоксикационная и антибактериальная терапия. Наиболее опасным осложнением является развитие дыхательной недостаточности и отека легких.

Профилактика эпиглоттита

Профилактикой развития патологии является своевременная вакцинация от гемофильной инфекции, в соответствии с календарем национальной вакцинации.

ОСТРЫЙ ЭПИГЛОТТИТ У ДЕТЕЙ (ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ) | Савенкова

1. Балясинская Г.Л. Об остром эпиглоттите у детей. Вестн. оториноларингологии. 1999; 1: 54.

2. Бобров В.М. Острые формы эпиглоттита у взрослых. Тезисы XV съезда оториноларингологов России, 25–29 сентября. М. 1995. C. 229–233.

3. Детская оториноларингология. Руководство для врачей в 2–х томах. Под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. М.: Медицина. 2005. Т. 1. 658 с.

4. Евдощенко Е.А. Острый стенозирующий ларинготрахеит и его лечение. Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1991; 3: 65–68.

5. Кебикова Л.И., Дриц Л.С., Чепик Л.П. Оценка факторов риска острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей. Здравоохр. Беларуси. 1992; 5: 35–39.

6. Киселев В.П., Хохрунова Е.К., Новожилов Опыт лечения острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей. Педиатрия. 1988; 3: 84–86.

7. Корюкина И.П. Острые стенозы верхних дыхательных путей. Клиника, диагностика, лечение. Автореф. дис. … докт. мед. наук. Пермь. 1991. 346 с.

8. Митин Ю.В. Острый ларинготрахеит у детей. М.: Медицина. 1986. 207 с.

9. Боронина Л.Г. Лабораторные методы обнаружения и идентификации Haemophilus Influenzae / Методические рекомендации для микробиологов. Екатеринбург: УГМА. 1999. 17 с.

10. Тогайбаев А.А. Реанимация и интенсивная терапия при остром стенозирующем ларинготрахеите Тезисы VII Республиканской научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов Казахстана. Алма–Ата. 1989. С. 88–90.

11. Hussan W., Keaney N. Bilateral thoracic empyema complicating adult epiglottitis. J. Laryng. Otol. 1991; 105 (10): 858–859.

12. Spinola S., Peacock J., Denny F. et al. Epidemiology of colonization with nontypable Haemophilus influenzae in children: A longitudinal study. J. Infect. Dis. 1986; 154 (100–109): 31.

13. Stack B., Ridley M. Epiglottic abscess. Head Neck. 1995; 17 (3): 263–265.

14. Stanley R., Liang T. Acute epiglottitis in adults (the Singapore experience). J. Laryng. Otol. 1988; 102 (11): 1017–1021.

15. Takala A., Peltola H., Eskola J. Disappearance of epiglottitis during large-scale vaccination with Haemophilus influenzae type B conjugate vaccine among children in Finland. J. Laryngoscope. 1994; 104 (6): 731.

16. Попов В.Н. Неотложная терапия стенозирующих ларинготрахеитов. В кн.: Неотложные состояния и пороки развития у детей. М. 1990. С. 164–168.

17. Beckmann G. In: Berendes J., Link R., Zцllner F. Hals Nasen Ohren Heilkunde in Praxis und Klinik. Stuttgart–New York. 1982. Р. 4-1.

18. Dort J., Frohlich A., Tate R. Acute epiglottitis in adults: diagnosis and treatment in 43 patients. Canad. J. Otolaryngol. 1994; 23 (4): 281.

19. Самсонова И.М. Эпиглоттит, пневмония у ребёнка 9 лет, вызванная гемофильной палочкой тип b. Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998; 1: 55–57.

20. Acar J. Resistance patterns of Haemophilus influenzae. J. Chemother. 1999; 11: 44–50.

21. Львова Е.А. Острый флегмонозный эпиглоттит у взрослого. Вестник оториноларингологии. 1999; 1: 54.

22. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная сиcтема) / Под ред. А.Г. Чучалина, Ю.Б. Белоусова, В.А. Яснецова. М. 2008. Вып. IX 998 с.

23. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. М. 2002. 382 с.

24. Савенкова М.С. Значение и место оральных цефалоспоринов III поколения в педиатрической практике. Consilium medicum. Приложение к журналу Педиатрия. 2007; 2: 62–66.

25. Савенкова М.С. Современные аспекты этиопатогенеза и тактики ведения детей с острым стенозирующим ларингитом. Педиатрия. 2008; 87 (1): 133–138.

26. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Руководство по клинической вакцинологии. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2006. 590 с.

Эпиглоттит – эффективное лечение в киевском центре «Беттертон»

Из текста вы узнаете:

• Что такое эпиглоттит, и чем он опасен
• Почему развивается эпиглоттит, и как его распознать
• Как лечить эпиглоттит

Эпиглоттит – воспалительное заболевание бактериальной природы, затрагивающее верхние отделы гортани. Чаще всего воспаление локализуется в надгортаннике, также может затрагивать структуры ротоглотки – подъязычные складки, мягкое небо.

Навигация по странице:

Виды и причины эпиглоттита

Заболевание имеет бактериальную природу и классифицируется по выраженности воспалительного процесса.

Виды

Эпиглоттит бывает: 

• Отечный
• Инфильтративный
• Абсцедирующий 

Причины

Причины, по которым развивается острый эпиглоттит, связаны с заражением гемофильной палочкой, которая передается от больного человека воздушно-капельным путем. Также его могут провоцировать другие бактерии – стрептококки, стафилококки, пневмококки. Риски заразиться повышены у людей, которые: 

• Часто болеют простудными заболеваниями
• Травмировали гортань инородными телами
• Обжигали дыхательные пути химическими или горячими парами
• Аллергики
• Имеют слабый иммунитет 

Симптомы эпиглоттита

При данной патологии развивается острый воспалительный процесс, который быстро прогрессирует. Если у человека острый эпиглоттит, симптомы следующие: 

• Становится трудно глотать
• Дыхание затрудняется
• Обильно выделяется слюна
• В горле ощущается сухость и першение
• Голос меняется или пропадает
• На запущенных стадиях появляются симптомы стеноза гортани – одышка, учащенный сердечный ритм, цианоз 

Эпиглоттит у детей

Заболевание чаще встречается у детей, чем у взрослых и протекает крайне тяжело. Самая высокая заболеваемость наблюдается в возрасте 2-5 лет, и в основном у мальчиков. Если вы подозреваете у ребенка эпиглоттит, неотложная помощь нужна как можно скорее. У детей воспаление быстро прогрессирует, приводя к обструкции дыхательных путей. От 20 до 50% случаев заболевания заканчиваются смертью ребенка.

Диагностика

Когда подозревается эпиглоттит, ЛОР проводит: 

• Ларингоскопию – инструментальный эндоскопический осмотр позволяет увидеть воспаление, оценить состояние тканей.
• Бак-посевы зева – выявляет тип бактерий, спровоцировавших воспалительный процесс.
• Рентген шейного отдела – на снимках тень надгортанника увеличена, что указывает на воспаление. 

Лечение эпиглоттита

При диагнозе эпиглоттит, лечение заключается в снятии симптомов обструкции и антибактериальной терапии. На начальных стадиях пациенту назначают ингаляции и противоотечные средства, компрессы на горло. При более запущенных формах может потребоваться интубация, трахеостомия или вскрытие абсцесса. Дополнительно назначаются седативные и препараты для повышения иммунитета.

В ЛОР-центре «Беттертон» можно получить эффективное лечение, которое врач подберет индивидуально. Главное – вовремя обратиться за помощью. Любое промедление может быть смертельно опасно.

Профилактика болезни

Защитить от этой болезни поможет вакцинация против гемофильной палочки. Также профилактика включает своевременное лечение простудных заболеваний, укрепление иммунитета и увлажнение воздуха в помещении.

К чему может привести эпиглоттит

Острый эпиглоттит – это смертельно опасно и быстро прогрессирующее заболевание. Если вовремя не принять мер, он приводит к стенозированию гортани, воспалению плевры и средостения. Нередко при эпиглоттите формируются абсцессы и флегмоны. При запущенных формах патологии, воспалительный процесс может перекрыть просвет гортани. Из-за этого развивается дыхательная недостаточность, которая приводит к смерти от удушья.

Записаться на прием к врачу:

Об авторе статьи:

Отоларинголог (ЛОР) для детей и взрослых

Лор-врач Мазанович А.В. занимается диагностикой, лечением и профилактикой воспалительных, аллергических, дегенеративных процессов в ухе, носу, глотке и гортани.

Опыт работы:

4 года

Последние публикации от автора

Профилактика гриппа и ОРВИ

Острые респираторные инфекции являются наиболее распространенными в детском возрасте. Их доля совместно с гриппом составляет менее 70% в структуре всей заболеваемости у детей. Но и эти высокие показатели не отражают истинной распространенности респираторной инфекционной патологии, поскольку официальной регистрации подлежат лишь грипп и группа так называемых ОРЗ (аденовирусная инфекция, парагрипп, PC-инфекция и др.), тогда как поражение респираторного тракта может вызвать большинство из известных 2,5 тысяч возбудителей инфекционных заболеваний.

В России ежегодно регистрируется около 50 млн. случаев инфекционных больных. Большинство из регистрируемой инфекционной заболеваемости приходится на ОРВИ и грипп (до 90%). Столь частые заболевания респираторного тракта объясняются многообразием этиологических факторов: вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы, PC-вирусы, микоплазмы, хламидии, бактериальные агенты, грибы и др., а также легкостью передачи возбудителя и высокой изменчивостью вирусов.

Повторные грипп, ОРЗ способствуют формированию у детей хронической бронхолегочной патологии, предрасполагают к появлению гайморитов, тонзиллитов, отитов: формируют аллергическую патологию, могут быть причиной задержки психомоторного и физического развития, приводят к возникновению вторичной иммунодепрессии, формируя группу так называемых «часто болеющих детей».

Некоторые вирусные инфекции имеют характерные симптомы. Так, грипп диагностируют на основании внезапного начала с подъема температуры тела до высоких цифр, выраженной интоксикации в виде озноба, адинамии, мышечных и головных болей, сухого кашля с болями за грудиной при слабо выраженных катаральных явлениях со стороны ротоглотки.

Парагриппозная инфекция может быть заподозрена в случае развития у ребенка острого лихорадочного заболевания с катаральными явлениями, фаринготонзиллитом и синдромом крупа (грубый лающий кашель, шумное стенотическое дыхание, изменение тембра голоса ).

Аденовирусную инфекцию диагностируют на основании лихорадки, симптомов катара дыхательных путей, гиперплазии лимфоидных образований ротоглотки, увеличения шейных лимфатических узлов, характерного поражения слизистых оболочек глаз. Для диагноза имеет значение последовательное развитие клинических симптомов, в результате чего лихорадочный период может удлиняться до 7-14 дней.

РС-инфекцию диагностируют на основании характерной клинической картины бронхиолита с ярко выраженным обструктивным синдромом, выраженной кислородной недостаточностью при умеренном повышении температуры тела, при наличии соответствующей эпидемиологической ситуации.

Риновирусную инфекцию можно поставить на основании обильных слизистых выделений из полости носа, наличия мацерации кожи в преддверии носа, легкого недомогания и покашливания при нормальной или субфебрильной температуре тела.

Хламидийную и микоплазменную инфекцию можно заподозрить при наличии упорного, часто приступообразного, мучительного кашля, продолжительного субфебрилитета, последовательного возникновения признаков поражения бронхолегочной системы вплоть до появления малосимптомных (атипичных) пневмоний, некоторого увеличения лимфатических узлов, длительного течения болезни.

О бактериальной природе ОРЗ можно подумать, если у больного с катаром верхних дыхательных путей имеет место гнойный фарингит, гнойный ринит, гнойный тонзиллит, гнойный бронхит, эпиглоттит и др., сопровождающиеся выраженным болевым синдромом при кашле и глотании с выделением гнойной мокроты.

Основным методом профилактики инфекций является вакцинация, и грипп не будет исключением.Своевременное введение вакцины против гриппа обеспечивает защитный эффект у 80-90% детей, но только в том случае, если антигенная формула вакцины полностью соответствует антигенной формуле эпидемического клона вируса гриппа, вызывающего заболевание. Все коммерческие противогриппозные вакцины, зарегистрированные в России, отвечают этим требованиям.

Прививки против гриппа должны по возможности получать все группы детского населения, начиная с 6-месячного возраста, однако первоочередным показанием к вакцинации являются дети группы риска:

—      дети с хроническими легочными заболеваниями, включая больных среднетяжелой и тяжелой астмой и хроническим бронхитом;

—      дети с болезнями сердца, в том числе со значительными гемодинамическими расстройствами;

—        дети, получающие иммунодепрессивную терапию;

—      дети с серповидно-клеточной анемией и другими гемоглобинопатиями;

—      больные сахарным диабетом, хроническими почечными и метаболическими заболеваниями;

—        дети с иммунопатологией, включая ВИЧ-инфекцию;

—        дети и подростки, длительно получающие аспирин, в связи с риском возникновения после гриппа синдрома Рея.

Кроме того, обязательную вакцинацию против гриппа следует проводить в домах ребенка, школах-интернатах, дошкольных учреждениях. Вакцинацию против гриппа в других группах детей, хотя она и желательна, можно проводить по желанию родителей.

Для предупреждения возникновения заболевания гриппом у новорожденных и детей в возрасте до 6 мес. особенно важно иммунизировать взрослых, находящихся в тесном контакте с детьми. С этой же целью показана иммунизация лиц по уходу за детьми в больницах, детских коллективах, в домашних условиях.

Вакцинация против гриппа может проводиться в течение всего года, но лучше ее проводить осенью перед началом гриппозного сезона. Противогриппозная вакцина может быть введена одновременно с другими вакцинами в разные места и индивидуальными шприцами.

Реакции на введение гриппозных вакцин незначительны и встречаются редко. У детей возможны лихорадочные реакции в течение 6-48 часов или местные проявления в виде гиперемии, отека и болевых ощущений. В редких случаях возможны как местные, так и общие реакции.

Вакцинация против гриппа противопоказана лицам с гиперчувствительностью к белкам куриных яиц и антибиотикам — аминогликозидам.

Вопрос о вакцинации беременных с целью предупреждения инфекции у плода должен решаться строго индивидуально. В этих случаях можно вводить вакцину по истечении 1-й четверти беременности при реальной опасности заражения гриппом.

Из других мер профилактики гриппа и ОРЗ большое значениеимеет ранняя диагностика и изоляция больного сроком до 7 дней.

В домашних условиях изоляция осуществляется в отдельной комнате. Помещение регулярно проветривается, предметы обихода, а также полы протираются дезинфицирующими средствами, общение с больным по возможности ограничивается. Обслуживание ребенка проводится только в марлевой маске в 4-6 слоев.

Во время эпидемического подъема заболеваемости гриппом новые дети в детский дошкольный коллектив не принимаются. Исключается перевод детей из группы в группу. В дошкольных коллективах особенно большое значение имеют ежедневные утренние осмотры детей. При малейших признаках заболевания (насморк, кашель, недомогание) дети в организованный коллектив не принимаются. Для обеззараживания воздуха проводят облучение помещений бактерицидными ультрафиолетовыми лампами.

Для профилактики гриппа и других ОРЗ можно использовать альфа-интерферон (лейкоцитарный или рекомбинантный). Препарат по 3-5 капель распыляют в каждый носовой ход не менее 2 раз в сутки в течение всего периода вспышки респираторной инфекции.

Профилактический эффект интерферонов основан на блокировании рецепторов эпителиальных клеток, что предупреждает их инфицирование респираторными вирусами. Кроме того, интерфероны усиливают неспецифические факторы защиты, регулируют интенсивность гуморального и клеточного иммунитета, стимулируют фагоцитоз.

Из организационных мероприятий важное значение имеют:

— ограничение контактов за счет уменьшения численности и изоляции групп в организованных коллективах;

—       посещение детского дошкольного коллектива с 4-5 лет;

—      лечение больных гриппом и ОРЗ в условиях строгой изоляции, преимущественно в домашних условиях, до полного восстановления структуры и функции эпителия дыхательных путей;

—      медицинское обслуживание часто болеющих детей на дому с ограничением посещения поликлиники и других общественных мест,

-оздоровительные мероприятия по индивидуальной программе.

Врач педиатр : Ульева Олеся Сергеевна

Тамбовская областная детская клиническая больница.

Эпиглоттит у взрослых: недооцененное, опасное для жизни заболевание | BJA: Британский журнал анестезии

Аннотация

Эпиглоттит у взрослого человека может быть фатальным, и его следует лечить с такой же степенью беспокойства и подозрения в отношении проходимости дыхательных путей, как и у детей. Мы представляем три случая эпиглоттита у взрослых, при которых дыхательные пути были потеряны до или во время вмешательства анестезиолога. Мы полагаем, что упор на консервативное лечение отвлекает и опровергает серьезный характер этого заболевания.

Br J Anaesth 2000; 85 : 795–7

Принята к публикации: 27 мая 2000 г.

Эпиглоттит — воспаление надгортанных структур, которое может возникнуть в любом возрасте. Сообщается о росте заболеваемости эпиглоттитом среди взрослого населения.1 В отличие от агрессивного лечения эпиглоттита у детей, у взрослых рекомендуется более консервативный подход.2 Мы представляем три случая эпиглоттита у взрослых, когда дыхательные пути были потеряны. до или во время вмешательства анестезиолога.

Истории болезни

Кейс 1

Мужчина 41 года обратился с жалобой на внезапное начало боли в горле, стридора и одышки. Раньше он был в хорошей форме, но регулярно курил героин. По прибытии в отделение неотложной помощи у него быстро развилась полная обструкция дыхательных путей, что привело к остановке дыхания. Ручная вентиляция через лицевую маску оказалась неэффективной, и внутривенная вентиляция невозможна. доступ может быть защищен. Ларингоскопия была невозможна из-за тризма.Внутрилингвально введено 100 мг сукцинилхолина, разрешена ларингоскопия. Наблюдалась большая масса, исходящая из надгортанника, полностью закрывающая гортань. После оксигенации через экстренную крикотиреоидотомию трахею интубировали через нос с помощью фибробронхоскопа. Начато внутривенное введение цефотаксима. Хирургическая трахеостомия была выполнена под общей анестезией, и пациент был госпитализирован в отделение отоларингологии. На боковой рентгенограмме шеи мягких тканей (рис.1), МРТ (рис. 2 и 3) и фиброоптическая назендоскопия (рис. 4) были выполнены после того, как дыхательные пути были защищены. Пациент полностью выздоровел. Candida albicans в конечном итоге была выращена из массы.

Футляр 2

73-летний мужчина поступил с анамнезом менее 24 часов с болями в горле, дисфагией и одышкой, связанными с легким инспираторным стридором. При фиброоптической насендоскопии в отделении неотложной помощи выявлен опухший, гиперемия надгортанника.Были взяты посевы крови, и ему начали в / в. цефотаксим и дексаметазон 4 мг. Через четыре часа в отделении отоларингологии его респираторный статус резко ухудшился. Была предпринята попытка хирургической трахеостомии под местной анестезией, но процедура была отменена, когда у пациента возникла гипоксия и начались судороги. Анестезиологу удалось провести оральную интубацию трахеи у бессознательного пациента перед переводом в операционную для традиционной трахеостомии. Пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии и выздоровел без осложнений.Через 4 дня трахею деканюлировали. В двух посевах крови, взятых в день госпитализации, было выявлено Neisseria meningitis , позднее отнесенное к группе Y. Других положительных результатов микробиологического исследования не было, и вирусологический скрининг был нормальным.

Футляр 3

Мужчина 56 лет поступил в отделение неотложной помощи с острым началом боли в горле и дисфагии. Он сидел, одышка и слюна текла. Гибкая назендоскопия показала отек, увеличенный надгортанник.I.v. Была вставлена ​​линия, взяты посевы крови и внутривенно введено 1,2 г Аугментина и 200 мг гидрокортизона. Пациент переведен в операционную. Во время ингаляционной индукции анестезии севофлураном у него развилась полная обструкция дыхательных путей. Внутривенно было введено 100 мг сукцинилхолина, и была предпринята попытка оротрахеальной интубации, но безуспешно. Затем была выполнена экстренная крикотиреоидотомия с использованием транстрахеального катетера 13 калибра. Была начата и продолжена струйная вентиляция, пока выполнялась хирургическая трахеостомия.Через 3 дня трахею деканюлировали. Культуры крови были отрицательными.

Обсуждение

Эпиглоттит у взрослых имеет заболеваемость от 1 до 4 на 100 000 в год34 и характеризуется низкой заболеваемостью и смертностью5. Тем не менее, смертность среди взрослых составляет около 7%, а в некоторых отчетах предполагается, что она достигает 20%. 3 Hingorani и его коллеги6 заметили, что столь же высокая смертность среди детей побудила к изменению интервенционной практики. Несмотря на то, что эпиглоттит у взрослых непредсказуем и иногда приводит к катастрофическим результатам, многие авторы все же предпочитают консервативное лечение.25

Haemophilus influenzae тип B обнаруживается всего у 17% взрослых пациентов с подозрением на эпиглоттит.7 Существует также высокий уровень отрицательных посевов крови, которые могут указывать на вирусную причину (хотя сообщалось только о простом герпесе) .5 Менингококковый эпиглоттит встречается крайне редко, и мы представляем только седьмой зарегистрированный случай; о первом сообщалось в 1995 году.8 В качестве альтернативы, эпиглоттит может возникнуть в результате механической травмы, такой как проглатывание едкого вещества или вдыхание горячих предметов, дыма или паров.Эпиглоттит после употребления запрещенных наркотиков был описан как результат случайного вдыхания нагретых предметов.9 Хотя существует связь с курением сигарет 10, сообщений о связи эпиглоттита и курения героина нет. Следовательно, возбудитель или фактор, вызывающий заболевание, у взрослых часто бывает менее идентифицируемым, чем у детей.

Взрослый человек с эпиглоттитом обычно проявляет симптомы боли в горле и болезненной дисфагии.3 Слюнотечение и стридор — нечастые признаки.На самом деле наличие стридора, одышка и короткую продолжительность симптомов до представления, все они описываются как предикторы дыхательных путей потери у взрослых с epiglottitis.410 Это, однако, спорная. Например, Wolf2 представил 30 пациентов, у которых присутствовал стридор и которые впоследствии были успешно вылечены консервативным методом. С другой стороны, Мэйо-Смит описал пациента, у которого в анамнезе не было стридора, но у которого внезапно возникла обструкция дыхательных путей, и он умер.11 Действительно, три случая, которые мы представляем, подтверждают тот факт, что картина заболевания и прогрессирование вариабельны и что нет надежных данных. маркеры, предсказывающие необходимость инвазивной поддержки дыхательных путей.

Диагноз эпиглоттита в основном клинический, но может быть подтвержден непрямой ларингоскопией. Как правило, в отличие от классического вишнево-красного надгортанника у детей наблюдается диффузное опухание надгортанника. В противном случае, как только дыхательные пути будут признаны безопасными, боковая рентгенограмма мягких тканей может показать утолщение надгортанника («отпечаток большого пальца»; см. Рис. 1). Ducic и его коллеги предложили «признак вальекулы» для повышения диагностической точности рентгенограмм мягких тканей.12 Этот пошаговый подход пытается идентифицировать валлекулу по мере приближения к уровню подъязычной кости. В отсутствие «глубокой и четко выраженной валлекулы» рентгенологические данные подтверждают диагноз эпиглоттита.

Если клинический диагноз эпиглоттита поставлен и дыхательные пути признаны подверженными риску, вмешательство не должно откладываться попытками получить посевы или рентгенограммы. Лечение следует немедленно начать с внутривенного введения антибиотиков. Стероидам нет общепринятого места, а эффективность адреналина, распыляемого или внутримышечного, еще не подтверждена.

Под местной анестезией может быть проведена либо оротрахеальная интубация, либо трахеостомия, но оба являются потенциально стимулирующими процедурами, которые могут спровоцировать внезапную потерю дыхательных путей. Общая анестезия может проводиться с ингаляционной индукцией, но может быть осложнена относительно продолжительной фазой возбуждения у взрослых (как в случае 3). Поэтому Фридман рекомендовал быструю последовательную индукцию с помощью устройства для выполнения пункции перстневидного щитовидной железы, если интубация окажется затруднительной.13 Вентиляция мешком и маской может просто усугубить или полностью усугубить обструкцию дыхательных путей, и ее следует избегать.

Нервно-мышечные блокаторы традиционно избегают при эпиглоттите (хотя сукцинилхолин был включен в недавний протокол лечения педиатрического эпиглоттита14). Мы использовали сукцинилхолин в двух из описанных выше случаев, включая одну внутриязычную инъекцию. Хотя этот путь описан у детей, мы не смогли найти упоминания о его использовании у взрослых.

Таким образом, вера в то, что эпиглоттит редко встречается у взрослых, способствовала ошибочному диагнозу и высокому уровню смертности.Мы представляем три случая, которые типичны для эпиглоттита у взрослых, поскольку не существует одного поддающегося идентификации причинного агента или фактора, который позволил бы рационализировать конкретную терапию. Приверженность консервативному лечению противоречит агрессивному характеру этого заболевания. Мы считаем, что следует уделять больше внимания ранней интервенционной поддержке дыхательных путей.

Рис. 1 Рентгенограмма боковых мягких тканей, демонстрирующая знак «отпечаток большого пальца» (E). Признак «vallecula» (V) можно определить, определив основание языка (B) и проследив его ниже до подъязычной кости (B).Если нет воздушного кармана, простирающегося почти до подъязычной кости и примерно параллельного фаринготрахеальному столбу воздуха, то диагноз эпиглоттита подтверждается. Отмечается вход в гортань (L).

Рис. 1 Рентгенограмма боковых мягких тканей, демонстрирующая знак «отпечаток большого пальца» (E). Признак «vallecula» (V) можно определить, определив основание языка (B) и проследив его ниже до подъязычной кости (B). Если нет воздушного кармана, простирающегося почти до подъязычной кости и примерно параллельного фаринготрахеальному столбу воздуха, то диагноз эпиглоттита подтверждается.Отмечается вход в гортань (L).

Рис. 2 Сагиттальная МРТ случая 1. Выступающий опухший надгортанник (E) четко виден над входом в гортань (L). Также отмечается трахеостомия (Т).

Рис. 2 Сагиттальная МРТ случая 1. Выступающий опухший надгортанник (E) четко виден над входом в гортань (L). Также отмечается трахеостомия (Т).

Рис. 3 Корональная МРТ случая 1. И снова увеличенный надгортанник (E) можно увидеть над входом в гортань (L).

Рис. 3 Корональная МРТ случая 1. И снова увеличенный надгортанник (E) можно увидеть над входом в гортань (L).

Рис. 4 Фиброоптическая назендоскопия в случае 1. В отличие от классического вишнево-красного надгортанника у детей, эпиглоттит у взрослых характеризуется диффузным воспалением надгортанника. И надгортанник (E), и черпалоиды (A) явно воспалены. Отмечается вход в гортань (L).

Рис.4 Фиброоптическая назендоскопия, случай 1.В отличие от классического вишнево-красного надгортанника у детей, эпиглоттит у взрослых характеризуется диффузным воспалением надгортанниковых структур. И надгортанник (E), и черпалоиды (A) явно воспалены. Отмечается вход в гортань (L).

Список литературы

1 Райан М., Хант М., Сноубергер Т. Изменяющаяся картина эпиглоттита.

Clin Pediatr

1992

;

9

:

532

–5

2 Вольф М., Штраус Б., Кроненберг Дж., Левентон Г.Консервативное лечение эпиглоттита у взрослых.

Ларингоскоп

1990

;

110

:

183

–5

3 Кэри М.Дж. Эпиглоттит у взрослых.

Am J Emerg Med

1996

;

14

:

421

–4

4 Соломон П., Вайсброд М., ирландская Джей Си, Гуллан П. Дж. Эпиглоттит у взрослых: опыт больницы Торонто.

Дж Отоларингол

1998

;

27

:

332

–6

5 Франц Т.Д., Расгон Б.М., Кузенберри С.П. мл.Острый эпиглоттит у взрослых. Разбор 129 дел.

JAMA

1994

;

272

:

1358

–60

6 Hingorani AD, Dziersk J, Jones AT, Golding ‐ Wood D, Leigh JM. Эпиглоттит у взрослых: раннее установление проходимости дыхательных путей.

BMJ

1994

;

308

: 719

7 Trollfors B, Nylen O, Carenfelt C, Fogle ‐ Hansson M, Freijd A, Geterud A, Hugosson S, Prellner K, Neovius E, Nordell H, Backman A, Kaijser B, Lagergard T, Leinonen M , Olcen P, Pilichowska ‐ Paszkiet J.Этиология острого эпиглоттита у взрослых.

Scand J Infect Dis

1998

;

30

:

49

–1

8 Швам Э., Кокс Дж. Фульминантный менингококковый супраглоттит: возникающий инфекционный синдром .

Emerg Infect Dis

1999

;

5

:

464

–7

9 Мэйо-Смит М.Ф., Спинале Дж. Термический эпиглоттит у взрослых: новое осложнение употребления запрещенных наркотиков.

J Emerg Med

1997

;

15

:

483

–5

10 Hebert PC, Ducic Y, Boisvert D, Lamothe A.Эпиглоттит у взрослых в канадских условиях.

Ларингоскоп

1998

;

108

:

64

–9

11 Мэйо-Смит М. Смертельная остановка дыхания у взрослых надгортанников в отделении интенсивной терапии. Значение для управления дыхательными путями.

Комод

1993

;

104

:

964

–5

12 Ducic Y, Hebert PC, MacLachlan L, Neufeld K, Lamothe A. Описание и оценка признака валлекулы: новый радиологический признак в диагностике эпиглоттита у взрослых.

Ann Emerg Med

1997

;

30

:

1

–6

13 Friedman M, Toriumi DM, Gyrbauskas V, Applebaum EL. Призыв к единообразию в постановке и лечении эпиглоттита у взрослых.

Горло уха и носа J

1988

;

67

:

873

–80

14 Парсонс Д.С., Смит Р.Б., Майр Э.А., Длабал Л.Дж. Уникальные описания случаев острого отека надгортанника и протокол при остром нарушении дыхательных путей.

Ларингоскоп

1996

;

106

:

1287

–91

Эпиглоттит (надгортанник) Инфекция или воспаление

Что такое эпиглоттит?

Эпиглоттит — неотложная медицинская помощь.Если быстро не лечить, это может привести к летальному исходу.

Надгортанник — это лоскут ткани у основания языка, который препятствует попаданию пищи в трахею или дыхательное горло во время глотания. Когда он заражается или воспаляется, он может блокировать (блокировать) или перекрывать дыхательное горло, из-за чего вы не можете дышать.

Респираторная инфекция, предметы в окружающей среде или травмы могут вызвать воспаление и инфекцию других областей вокруг горла. Инфекция и воспаление могут распространиться на надгортанник и другие области.

Эпиглоттит обычно начинается с воспаления и опухоли между основанием языка и надгортанником. При продолжающемся воспалении и отеке надгортанника может произойти полная закупорка дыхательных путей, что приведет к удушью и смерти. Даже небольшое сужение дыхательного горла может значительно увеличить сопротивление дыхательных путей, что значительно затруднит дыхание.

Вскрытие людей с эпиглоттитом показало деформацию надгортанника и связанных с ним структур, включая образование абсцессов (очагов инфекции).По неизвестным причинам у взрослых с поражением надгортанника выше, чем у детей, развиваются надгортанные абсцессы.

Продолжение

Эпиглоттит был впервые описан в 18 веке, но впервые был точно определен Ле Мьерром в 1936 году. На самом деле, хотя смерть Джорджа Вашингтона в 1796 году некоторые приписывали ангине (сегодня мы называем ее перитонзиллярным абсцессом), то есть карман гноя за миндалинами, это могло быть действительно из-за эпиглоттита.

В прошлом эпиглоттит чаще встречался у детей, чем у взрослых.Считалось, что это различие связано с меньшим диаметром надгортанника у детей по сравнению с таковыми у взрослых. Эпиглоттит у детей в возрасте до 1 года встречается редко.

В прошлом Haemophilus influenzae типа b (или Hib) был наиболее распространенным микроорганизмом, связанным с эпиглоттитом. С 1985 года в связи с повсеместной вакцинацией против Hib гораздо меньше детей заболевают этой болезнью.

По консервативной оценке заболеваемость эпиглоттитом составляет 1 случай на 100 000 человек в США.С. каждый год.

Причины эпиглоттита

В большинстве случаев эпиглоттит вызывается бактериальной, грибковой или вирусной инфекцией, особенно среди взрослых.

• Распространенными инфекционными причинами являются Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и другие виды стрептококка, а также вирусы дыхательных путей. Люди, у которых есть проблемы с иммунной системой, подвергаются большей опасности заражения.

• Другие виды эпиглоттита вызываются тепловым повреждением. Термический эпиглоттит возникает от употребления горячих жидкостей; употребление очень горячей твердой пищи; или употребление запрещенных наркотиков (т.е., вдыхая кончики сигарет с марихуаной или кусочки металла из трубки для крэк-кокаина). В этих случаях эпиглоттит от термической травмы похож на болезнь, вызванную инфекцией.

Необычные причины эпиглоттита включают укусы коричневого паука-отшельника в ухо, что может привести к отеку, или поедание буйволовой рыбы, что может вызвать аллергическую реакцию и опухоль. Тупая травма или что-то закупоривающее горло также может привести к эпиглоттиту.

Симптомы эпиглоттита

Эпиглоттит возникает обычно быстро, от нескольких часов до нескольких дней.Наиболее частые симптомы включают боль в горле, приглушенность или изменения голоса, трудности с речью, глотанием или дыханием, лихорадку и учащенное сердцебиение.

Симптомы у детей часто проявляются в течение нескольких часов. К ним относятся:

• Инфекции верхних дыхательных путей

• Внезапная сильная боль в горле

• Лихорадка

• Стридор, высокий свистящий звук, когда ребенок дышит

0 приглушенный голос

Слюнотечение

• Отсутствие кашля

• Беспокойство или беспокойство

• Наклонение вперед в сидячем положении

• Держать рот открытым

• 0 925

  Синяя кожа, состояние, называемое цианозом

У взрослых и детей старшего возраста симптомы часто появляются в течение нескольких дней, например:

• Сильная боль в горле

• Лихорадка

• Хриплый или приглушенный голос

• Стридор

• Боль или затруднение при глотании

• Слюнотечение

• Раздражительность или беспокойство

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас болит горло, сопровождаемое любым из следующие признаки и симптомы:

• Приглушенный голос

• Проблемы с глотанием

• Затруднение речи

• Учащенное сердцебиение

• Раздражительность

• Раздражительность

• 902 дыхания, учащенное поверхностное дыхание, очень неприятный внешний вид, сидение в вертикальном положении со склонностью к наклону вперед и стридор (высокий звук при вдохе)

Эпиглоттит требует неотложной медицинской помощи.Каждого, у кого может быть эпиглоттит, следует немедленно доставить в больницу. Постарайтесь, чтобы человек был как можно более спокойным и комфортным. Не пытайтесь дома осмотреть горло человека, у которого есть подозрение на эпиглоттит. Это может вызвать закрытие дыхательного горла и окружающих тканей и нерегулярное сердцебиение, что может привести к остановке дыхания и / или сердца (остановка дыхания и / или сердца) и смерти.

Диагностика эпиглоттита

Эти лабораторные тесты могут оказаться бесполезными при диагностике эпиглоттита до тех пор, пока состояние пациента не станет стабильным.Кроме того, беспокойство от взятия крови или посева из горла может привести к закрытию нестабильного надгортанника, полной блокаде дыхательных путей и возникновению чрезвычайной ситуации, требующей всего нескольких минут для исправления.

Продолжение

Даже при использовании всех наших современных технологий эпиглоттит нелегко диагностировать. Его часто принимают за фарингит или круп. Эпиглоттит отличается от крупа прогрессирующим прогрессом, отсутствием лающего кашля и вишнево-красным опухшим надгортанником (в отличие от красного не опухшего надгортанника при крупе).Один из способов, которым врачи могут отличить эпиглоттит от крупа, — это сделать рентген шеи, который может показать опухший надгортанник.

Другие ошибочные диагнозы эпиглоттита включают дифтерию, перитонзиллярный абсцесс и инфекционный мононуклеоз.

Неинфекционные причины были ошибочно приняты за ангионевротический отек (отек тканей в дыхательных путях), воспаление или спазм гортани, травму гортани, злокачественные новообразования, аллергические реакции, инфекцию щитовидной железы, гематому надгортанника (застрявший карман крови), гемангиому (аномальная скопление кровеносных сосудов) или травмы при дыхании.

Лечение эпиглоттита

Немедленная госпитализация требуется при подозрении на диагноз эпиглоттита. Человеку угрожает внезапное и непредсказуемое закрытие дыхательных путей. Поэтому врачи должны установить безопасный способ дыхания человека. Могут быть назначены антибиотики.

• Лечение эпиглоттита может начинаться с того, чтобы человеку было максимально комфортно. Например, больного ребенка можно поместить в тускло освещенную комнату, и родитель будет держать ребенка на руках.Тогда ребенок может получать увлажненный кислород под пристальным наблюдением. Если нет признаков респираторного дистресс-синдрома, могут помочь внутривенные вливания. Важно предотвратить беспокойство, поскольку это может привести к острой непроходимости дыхательных путей, особенно у детей.

• Людям с возможными признаками обструкции дыхательных путей требуется ларингоскопия в операционной или отделении интенсивной терапии с соответствующим персоналом и оборудованием для вмешательства в дыхательные пути. В очень тяжелых случаях врачу может потребоваться крикотиротомия (разрезание шеи, чтобы вставить дыхательную трубку непосредственно в дыхательное горло).

• Внутривенные антибиотики могут эффективно контролировать воспаление и выводить инфекцию из организма. Антибиотики обычно назначают для лечения наиболее распространенных видов бактерий. Обычно берут посев крови, чтобы показать, растет ли в крови организм, который может вызывать эпиглоттит. Во многих случаях посев крови может не показать, является ли это проблемой. Если пациент интубирован, посевы, взятые непосредственно из надгортанника, могут работать лучше.

Продолжение

В прошлом использовались кортикостероиды и адреналин.Однако многие специалисты сейчас сомневаются, что эти препараты помогают в большинстве случаев эпиглоттита.

Продолжение

Последующее лечение

Принимайте все антибиотики до завершения полного курса. Соблюдайте все последующие визиты к врачу — и к хирургу, если через шею нужно было вставить дыхательную трубку. Хирург удалит трубку и убедится, что участок хорошо заживает. Большинство людей чувствуют себя намного лучше перед выпиской из больницы, поэтому прием антибиотиков и возвращение в больницу при возникновении каких-либо проблем являются наиболее важными этапами последующего наблюдения.

Осложнения эпиглоттита

Возможные осложнения эпиглоттита включают:

• опухшие, суженные дыхательные пути, которые могут вызвать дыхательную недостаточность

• Инфекции, которые могут распространиться на другие части вашего тела

3

Эпиглоттит может Эпиглоттит

3

Эпиглоттит может часто можно предотвратить с помощью надлежащей вакцинации против гриппа H типа b (Hib). Взрослые обычно не нуждаются в вакцине, если у них нет иммунных проблем, таких как серповидноклеточная анемия, спленэктомия (удаление селезенки), рак или другие заболевания, влияющие на иммунную систему.

Если другие люди живут с человеком, инфицированным Hib, профилактические препараты, такие как рифампицин (рифадин), следует давать всем в доме, кто:

• Моложе 4 лет и не получил всех прививок от Hib.

• Младше 12 месяцев и не завершил первую серию вакцины против Hib

• Моложе 18 лет с ослабленной иммунной системой

Это делается для того, чтобы убедиться, что и человек с заболеванием, и остальные в доме нет бактерий.Это предотвращает формирование «состояния носителя», в котором человек имеет бактерии в организме, но не болеет активно. Носители по-прежнему могут передавать инфекцию другим членам семьи.

Обзор эпиглоттита

Человек с эпиглоттитом может очень хорошо выздороветь с хорошим прогнозом, если заболевание выявлено на ранней стадии и вовремя вылечено. Фактически, подавляющее большинство людей с эпиглоттитом поправляются и выздоравливают без проблем. Но если человека не доставили в больницу на ранней стадии и ему не поставили надлежащий диагноз и не лечили, прогноз может варьироваться от долгосрочного заболевания до смерти.

• До 1973 года около 32% взрослых с эпиглоттитом умирали от этого заболевания. При текущих программах вакцинации и более раннем выявлении и лечении смертность от эпиглоттита оценивается ниже 1%. Смертность от эпиглоттита у взрослых выше, чем у детей, потому что это состояние может быть неправильно диагностировано.

Эпиглоттит также может возникать у взрослых при других инфекциях, таких как пневмония. Если его рано выявить и лечить, человек может полностью выздороветь.Большинство смертей происходит из-за невозможности быстрой диагностики и обструкции дыхательных путей. Как и при любой серьезной инфекции, бактерии могут попадать в кровь — состояние, называемое бактериемией, которое может привести к инфекциям других систем и сепсису (тяжелая инфекция с шоком, часто с дыхательной недостаточностью).

Острый эпиглоттит у взрослых: ретроспективный обзор 106 пациентов в Гонконге

Острый эпиглоттит, который представляет собой форму острого воспаления надгортанника и прилегающих структур, представляет собой потенциально опасное для жизни состояние, при котором может развиться ранее здоровый пациент. летальная обструкция верхних дыхательных путей в течение нескольких часов.Раньше острый эпиглоттит считали детской болезнью. Однако заболеваемость в детском возрасте снизилась, тогда как взрослые с этим заболеванием все чаще узнают после массивной иммунизации против Haemophilus influenzae B .1 2 Mayo-Smith et al. 2 постулировали, что острый эпиглоттит у взрослых может быть явным форма заболевания, этиологические возбудители которой не могут быть идентифицированы при посеве крови и образцах, взятых из воспаленного надгортанника и надгортанника.Авторы также предположили, что термин «супраглоттит» может быть более подходящим, поскольку окружающие надгортанные структуры также были вовлечены в большинстве случаев. Целью этого исследования был обзор случаев острого эпиглоттита у взрослых, госпитализированных в региональную больницу в Гонконге в течение семилетнего периода.

МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ

Мы использовали код Международной классификации болезней версии 9 для идентификации взрослых пациентов в возрасте 18 лет и старше, поступивших в больницу Туен Мун, единственную больницу неотложной помощи на 1600 коек, обслуживающую население около миллиона человек на северо-западе страны. часть Гонконга, с июля 1999 г. по июнь 2006 г.Информация о демографических данных, характеристиках, результатах исследований, антимикробной терапии, вмешательствах на дыхательных путях и результатах лечения была собрана на основе ретроспективного обзора медицинских карт. Диагноз острого эпиглоттита был установлен путем прямой визуализации воспаленного надгортанника с помощью гибкой назофаринголарингоскопии, непрямой или прямой ларингоскопии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего за период исследования у 107 взрослых пациентов был диагностирован острый эпиглоттит.Поскольку мы считали прямую визуализацию воспаленного надгортанника золотым стандартом диагностики, один пациент без ларингоскопии был исключен из дальнейшего анализа. Диффузный отек и припухлость надгортанника при лариногоскопическом исследовании наблюдались у всех 106 пациентов. Сосуществующие кисты надгортанника наблюдались у 12 пациентов (11%).

Демографические характеристики и клинические особенности

Демографические данные представлены на рис. 1 и в таблице 1. Не было явных сезонных колебаний в заболеваемости.Большинство (94%) пациентов предъявляли основную жалобу на боль в горле (n = 100). Другие общие симптомы включали лихорадку (n = 43), одинофагию (n = 39), дисфагию (n = 31), одышку (n = 24) и охриплость голоса (n = 21). У пяти пациентов (4,7%) развился стридор. Пятеро пациентов смогли вспомнить недавнюю историю инфекции верхних дыхательных путей, тогда как пятеро смогли вспомнить историю проглатывания инородного тела. Шестьдесят девять пациентов (65%) обратились в течение двух дней после появления симптомов, но 10 пациентов (9%) обратились с задержкой более чем на одну неделю (диапазон 1-28 дней).

Рисунок 1 Распределение пациентов с острым эпиглоттитом по возрасту и полу. Таблица 1 Характеристики пациентов

Рентгенологические исследования

Семьдесят одному пациенту была сделана боковая рентгенограмма шеи. У этих пациентов «признак большого пальца» был зарегистрирован в медицинских картах 55 пациентов (77%), но «признак валлекулы» упоминался только у одного пациента. У одного пациента на рентгенограмме было показано инородное тело.

Микробиологические исследования

Посевы крови были собраны у 15 пациентов.Все они были стерильными после инкубации в течение пяти дней. Образцы дыхательных путей (мокрота или эндотрахеальный аспират) и мазки из горла были взяты у девяти и пяти пациентов соответственно. В семи образцах респираторных органов и пяти мазках из зева патогены не были обнаружены. Нетипируемый H influenzae был идентифицирован в эндотрахеальном аспирате от одного интубированного пациента, а Mycobacterium tuberculosis был идентифицирован в образце мокроты одного пациента.

Противомикробная терапия

Все пациенты изначально получали внутривенные антибиотики.Наиболее распространенной эмпирической антимикробной терапией была комбинация цефалоспоринов третьего поколения (цефотаксим) и метронидазола, которая была назначена 92 пациентам (87%) в качестве начальной противомикробной терапии. Тридцать шесть пациентов получали цефуроксим и метронидазол перорально, а 37 пациентов получали амоксициллин-клавуланат в качестве поддерживающей пероральной терапии. Средняя продолжительность лечения антибиотиками составляла 11,61 дня (от 3 до 28 дней).

Вмешательство в дыхательные пути

Девяносто девяти пациентам не требовалась поддержка дыхательных путей во время болезни, тогда как семи пациентам (6.6%) требовали искусственного дыхания. Шести пациентам потребовалась эндотрахеальная интубация в течение 24 часов после поступления (от 3 до 24 часов). Все пациенты были экстубированы в течение семи дней. Одному пациенту была выполнена экстренная трахеостомия из-за неудачной интубации в течение одного часа после поступления.

Клинический прогресс и исход

Пятьдесят пять пациентов (52%) были госпитализированы в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для тщательного наблюдения. Для этой группы пациентов средняя продолжительность пребывания в ОИТ составляла четыре дня (диапазон 1–10 дней).У одного пациента развился надгортанный абсцесс, а у трех пациентов развились инфицированные надгортанные кисты, которые потребовали хирургического дренирования. В этой серии случаев летальности не было. Средняя продолжительность госпитализации составила 6,76 дня.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это первая крупная серия случаев острого эпиглоттита у взрослых в Гонконге. За период нашего исследования мы встретили значительное количество пациентов, что означает, что острый эпиглоттит у взрослых не является редкостью. Повышение осведомленности врачей и большая доступность гибкой назоларингоскопии также могут способствовать очевидному увеличению заболеваемости острым эпиглоттитом у взрослых.У значительной части пациентов наблюдались такие симптомы, как боль в горле и лихорадка, без респираторного расстройства или признаков, указывающих на обструкцию верхних дыхательных путей, таких как слюнотечение и стридор. Эти случаи были бы ошибочно диагностированы как обычная инфекция верхних дыхательных путей, если бы ларингоскопические исследования не проводились. Мы предлагаем врачам проявлять бдительность в отношении острого эпиглоттита и как можно раньше проконсультироваться с отоларинологами у пациентов с болью в горле, которая не может быть объяснена результатами обследования ротоглотки у постели больного.

Хорошо выполненная боковая рентгенограмма шеи может использоваться в качестве диагностического инструмента для острого эпиглоттита, и несколько качественных рентгенологических характеристик помогают при постановке диагноза. 3 «Знак большого пальца» — один из классических рентгенологических результатов при остром эпиглоттите. На самом деле это округлая массовая тень нормального листового надгортанника, возникающая в результате утолщения и отека воспаленной ткани надгортанника. Другой рентгенологический признак острого эпиглоттита — «признак валлекулы», который является результатом частичной или полной облитерации четко выраженного воздушного кармана, ограничивающего основание языка и надгортанник.«Признак валлекулы» может быть полезен для улучшения диагностической чувствительности и специфичности4. В нашей серии случаев «признак большого пальца» присутствовал у 77% пациентов, которым выполнялась боковая рентгенограмма шеи. Однако «признак валлекулы» наблюдался только у одного пациента, что позволяет предположить, что эта специфическая радиологическая характеристика острого эпиглоттита все еще не очень хорошо распознается нашими местными коллегами.

В настоящем исследовании более половины пациентов были помещены в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения и в среднем находились в стационаре четыре дня.Отделение интенсивной терапии является идеальным местом для тщательного наблюдения за пациентами с острым эпиглоттитом, так как имеется опытный медперсонал и персонал, обладающий навыками управления проходимостью дыхательных путей.

Обеспечение проходимости дыхательных путей — один из наиболее важных и противоречивых аспектов лечения острого эпиглоттита. С одной стороны, некоторые эксперты рекомендуют защиту дыхательных путей в качестве начального лечения.5 Основанием для раннего вмешательства в дыхательные пути до появления признаков обструкции дыхательных путей является отсутствие надежных критериев для дифференциации пациентов, у которых может развиться внезапная обструкция дыхательных путей, от тех, кто будет следовать доброкачественным курс.С другой стороны, в последнее время наблюдается тенденция к принятию более консервативного подхода с медикаментозной терапией и тщательным наблюдением за пациентом, в то время как активное вмешательство в дыхательные пути проводилось только у отдельных пациентов.6 ^— 8 Park et al 9 предположили, что рутина профилактическая интубация оказалась ненужной взрослым пациентам с острым эпиглоттитом без тяжелого респираторного дистресса на момент обращения. Также были проведены различные исследования для определения предиктивных факторов необходимости вмешательства на дыхательных путях.Сочетание таких признаков, как стридор, слюнотечение, острое начало или быстрое прогрессирование, охриплость, респираторный дистресс, одышка, втягивание грудной клетки и вертикальное положение, были связаны с необходимостью вмешательства на дыхательных путях.2 8 Была разработана система классификации (таблица 2). были разработаны, чтобы помочь клиницистам решить вопрос о необходимости искусственного дыхания10, и некоторые авторы рекомендовали создавать искусственные дыхательные пути на стадиях II-IV по Фридману.6 Катори и др. 11 обнаружили, что симптомы стридора и приглушенного голоса, быстрое клиническое течение и сахарный диабет были факторы, связанные с вмешательством в дыхательные пути.Они также обнаружили, что чрезвычайно тяжелый отек надгортанника, при котором можно визуализировать только менее половины задних голосовых складок (классификация III по объему), и распространение отека до чертополоха (классификация B по объему) были факторами, тесно связанными с вмешательством в дыхательные пути. В нашем исследовании активное вмешательство в дыхательные пути было выполнено только у семи пациентов. Шести пациентам была выполнена эндотрахеальная интубация. Одному из этих пациентов была выполнена экстренная трахеостомия, поскольку интубация трахеи не удалась.Девяносто четыре процента наших пациентов получили медицинскую терапию, но мы не столкнулись с какой-либо смертностью. Поскольку активное вмешательство в дыхательные пути сопряжено с риском, мы рекомендуем консервативный подход с интубацией трахеи в отдельных случаях. Однако оборудование и опыт для экстренной трахеостомии должны быть доступны в качестве последнего средства для обеспечения патентоспособности дыхательных путей.

Таблица 2 Классификация острого эпиглоттита Фридмана

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Острый эпиглоттит у взрослых — явление не редкое, и мы должны проявлять бдительность в отношении этого состояния.В целом результат хороший, и консервативный подход к антибактериальной терапии должен быть адекватным для большинства пациентов. Для выявления пациентов, которым требуется активное вмешательство в дыхательные пути, необходимо тщательное наблюдение. Избирательная интубация пациентов должна рассматриваться у пациентов с быстрым клиническим прогрессированием, признаками, указывающими на обструкцию верхних дыхательных путей, респираторным дистресс-синдромом и ларингоскопическими признаками тяжелого отека надгортанника и вовлечением черпалоидов.

Эпиглоттит: основы практики, этиология, эпидемиология

Автор

Sandra G Gompf, MD, FACP, FIDSA Профессор инфекционных болезней и международной медицины, Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды; Начальник отдела инфекционных заболеваний, директор программ гигиены труда и инфекционного контроля, Госпиталь для ветеранов Джеймса А. Хейли

Сандра Гомпф, доктор медицинских наук, FACP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционистов.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Джеффри Гленн Боуман, MD, MS Консультант, Highfield MRI

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Главный редактор

Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Южной Каролины; Лечащий врач, клинический инструктор, специалист по комплаенсу, отделение неотложной медицины, больница Palmetto Richland

Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация, Колумбийское медицинское общество, Общество академической неотложной медицины, Колледж врачей неотложной помощи Южной Каролины, Медицинская ассоциация Южной Каролины

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Наемный подрядчик — главный редактор Medscape.

Дополнительные участники

Дебра Слэппер, MD Врач, Юго-западная Вашингтонская система бесплатной клиники — неотложная помощь; Бывший врач FEMA и военный подрядчик; Бывший адъюнкт-профессор Университета Майами, Медицинская школа Леонарда Миллера и Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды

Дебра Слэппер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины

Раскрытие информации: не раскрывать .

Эпиглоттит у взрослых: не просто горячий картофель

Была ранняя утренняя смена на Janus General , когда я взял карту 36-летней женщины с двухнедельной историей боли в горле.

Я вошел в комнату и увидел здоровую 36-летнюю женщину. Ее жизненно важные показатели были стабильными, но у нее была лихорадка. Она полулежала на носилках, дышала нормально и, похоже, не страдала респираторной недостаточностью. У нее была двухнедельная история боли в горле с перемежающейся лихорадкой, без кашля, без одышки, и звуки ее голоса были немного высокими, но не совсем приглушенными.

Глядя на нее, сидящую на кровати, я подумал о вирусном URI или, возможно, стрептококке. Я определенно НЕ думал о «эпиглоттите», диагнозе, который я ассоциирую с такими вещами:

Когда я рассмотрел ее дифференциал, она сказала мне, что попала в ЭД, потому что в последние 2 дня она чувствовала себя все более неуютно. Она принимала напроксен от боли, но обнаружила, что у нее «спазмы в горле», когда она пьет воду, что затрудняет глотание таблеток. Это заставило меня задуматься, когда я начал свой экзамен.

Левая сторона ее шеи была очень болезненной и слегка отечной. Она могла только приоткрыть рот, потому что каждый раз, когда она пыталась, у нее «спазмы в горле». Я схватился за шприц для языка, чтобы получше разглядеть, и чуть не заставил ее задыхаться! Это не оставило меня без лучшего взгляда и еще более огорченного пациента.

Суперзвездный штатный врач, работавший в отделении неотложной помощи в тот день, отметил, что презентация не была типичной, но что «мы должны убедиться, что у него нет эпиглоттита.«ЛОР проконсультировался, и ее быстро отправили на гибкую ларингоскопию. Двадцать минут спустя я получил страничку от очень взволнованного ЛОР-врача: «Вы были так правы! Это эпиглоттит! »

Урок, который я извлек из этого, заключается в том, что, хотя дети не маленькие взрослые, взрослые тоже не большие дети. Проявления «детских» заболеваний могут быть более тонкими и менее типичными, чем те редкие случаи, когда они проявляются у взрослых.

Быстрые и грязные факты об эпиглоттите у взрослых

Заболеваемость эпиглоттитом составляет 1–4 на 100 000 ( Solomon 1998 ) с летальностью 7–20% ( Carey 1996 ).Общие причины могут включать бактерии (H. грипп типа B), вирусы (простой герпес), грибки (Candida albicans) и неинфекционное раздражение (травмы, химические вещества, тепло, вдыхание нагретых предметов (курение запрещенных препаратов). Общие клинические особенности включают в себя боль в горло и болезненную дисфагию. Менее частые причины, которые могут быть predictrors потери в дыхательных путях (это противоречивые ) включает слюнотечение и стридор.

Дифференциальная диагностика

• Абсцессы глубокого космоса
• Лингвальная ангина
• Опухоли гортани
• Вдыхание, вдыхание или проглатывание токсичных / едких веществ
• Острый ангиодема
• Расслоение аорты

Рентгенологические доказательства

Знак отпечатка большого пальца является классической рентгенологической находкой при эпиглоттите и назван потому, что кажется, что надгортанник раздувается до размера / формы отпечатка большого пальца!

Медицинский центр Стэнфордского университета и Kaiser Permanente, Стэнфорд, Калифорния

Педиатрическая визуализация.wikispaces.com

Доказательства ларингоскопии

На этом снимке показан невероятно опухший надгортанник. Обратите внимание, что прямая ларингоскопия не рекомендуется, поскольку она может спровоцировать спазм дыхательных путей. Эта фотография была сделана с помощью оптоволоконного ларингоскопа.

Отделение анестезии и интенсивной терапии, Китайский университет Гонконга

Лечение

Пациенты обычно помещаются в койку под наблюдением для тщательного мониторинга дыхательных путей и внутривенного введения антибиотиков.Антибиотики должны быть начаты немедленно и охватывают гемофильный грипп, золотистый стафилококк, стрептококк и пневмококк. Лекарствами выбора обычно являются амоксициллин / клавулановая кислота или цефалоспорин третьего поколения ( Ward 2002 ). НПВП можно использовать для облегчения симптомов, часто рекомендуются кортикостероиды, хотя доказательства противоречивы . Два отдельных исследования, Dort (1994) и Mayo-Smith (1995) , показали, что их использование не снижает необходимость и продолжительность интубации, или продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии.

Роль вмешательства на дыхательных путях у взрослых спорна, и рекомендуется более консервативный подход (антибиотики, кортикостероиды и увлажненный кислород). Некоторые исследования предлагают основывать решение на клинических признаках и симптомах пациента. Факторы, которые следует учитывать, включают респираторный дистресс, стридор, прямое сидение, неспособность глотать выделения и ухудшение состояния в течение 8–12 часов. В других исследованиях предлагается лечение на основе результатов ларингоскопии. Проведите интубацию, если признаки сильного сужения надгортанного пространства и / или голосовых связок не видны и / или эндотрахеальная интубация невозможна (Wick 2002).

Для интубации пациента с эпиглоттитом ознакомьтесь с замечательной статьей доктора Рича Левитана от 2011 , в которой предлагаются следующие советы:

• Реанимационная вентиляция (LMA, King LT, вентиляция с помощью маски) может не работать у пациента с патологией гортани
• Надгортанные дыхательные пути (LMA, King LT) могут еще больше препятствовать прохождению дыхательных путей, проталкивая опухший надгортанник на входное отверстие гортани
• Если оротрахеальная или назотрахеальная интубация не удалась, может потребоваться быстрое хирургическое удаление дыхательных путей
• Отметьте шею на тот случай, если потребуется хирургическое вмешательство в дыхательных путях
• Гибкие оптоволоконные средства идеально подходят для интубации пациента с патологией гортани
• Фармакологические добавки (небольшие дозы бензодиазепинов и кетамина) должны использоваться для помощи при интубации
• Для расслабления окружающих структур можно использовать препараты местного действия (можно распылить 20 мл 2% лидокаина)
• Максимизируйте усилия по оксигенации на протяжении всей интубации, подавая носовой кислород
• После интубации позаботьтесь о предотвращении непреднамеренной экстубации с помощью седативных средств и миорелаксантов
• Оборудование для хирургических дыхательных путей следует хранить у постели больного даже после интубации в случае неожиданной экстубации

Заключение

Заболеваемость эпиглоттитом у детей значительно снизилась после рутинного использования вакцины HiB.Несмотря на увеличение числа случаев заболевания у взрослых, он все еще остается редким проявлением, наблюдаемым в отделении неотложной помощи. У взрослых симптомы обычно менее заметны, чем у детей, при этом наиболее частыми симптомами являются боль в горле, дисфагия и одинофагия ( Durell 2011 ). Часто у взрослых пациентов отсутствуют признаки обструкции дыхательных путей, что приводит к общей задержке постановки диагноза ( Ng 2008 ). Прогноз хороший, но важно сохранить его при дифференциальном диагнозе для взрослого, у которого в анамнезе болит горло.

Это сообщение отредактировали и рецензировали Тереза ​​Чан ( @TChanMD ) и Брент Тома ( @Brent_Thoma ).

—–

Приложение

— Добавлено 2 сентября 2014 г.

Мы рады сообщить, что это произведение доктора Вязниковой было одобрено сайтом ALiEM.com как сертифицированный «Утвержденный учебный ресурс» (AIR). Щелкните здесь, чтобы узнать больше о серии AIR. Поздравляю Таню с отличной работой!

(Посещали 4002 раза, сегодня 1 посещали)

BoringEM вносит скучный вклад в медицину неотложной помощи с 2012 года.В 2016 году этот канадский блог перенес свой контент на CanadiEM.

Эпиглоттит — Core EM

Определение: Острая инфекция и воспаление надгортанных структур мягких тканей, которые могут привести к закупорке дыхательных путей в течение относительно короткого периода времени, обычно 2-7 дней. Из-за возможности быстрой декомпенсации окклюзии дыхательных путей это считается неотложной ЛОР-ситуацией.

Эпидемиология

• Необычное расстройство
• Заболеваемость 3-5: 100 000 в год.Смертность от 7 до 20%.
• Средний возраст пострадавших — 55 лет. Соотношение ребенок: взрослый 0,3: 1.
• Факторы риска включают курение, диабет, иммунодефицит.
• Широкий спектр возбудителей, но чаще всего вызывается различными видами стрептококка и стафилококка.

Болезнь больше не детская

В медицинской школе большинство из нас узнали об эпиглоттите во время наших детских лекций, где нас учили не обращать внимания на этого редкого и странного ребенка с «3 D»:

1. Слюни
2. Дисфагия
3. Бедствие

и говорит «горячим картофельным голосом».«На протяжении большей части современной истории эпиглоттит был в первую очередь детским заболеванием, в основном вызываемым Haemophilus influenzae типа B (Hib). До внедрения вакцины Hib в 1980-х годах соотношение детей и взрослых с диагнозом эпиглоттита составляло 2,6: 1. К 1995 году вакцина резко снизила заболеваемость Hib-инфекциями у детей и изменила соотношение ребенок: взрослый до 0,3: 1. (Шах 2010)

Благодаря успеху вакцины против Hib в снижении заболеваемости детей эпиглоттитом в настоящее время в основном страдают взрослые, и его первоначальное проявление обычно более подострое.(Cheung 2009, Ng 2008)

Эпиглоттит трудно диагностировать, и, по оценкам некоторых исследований, он выявляется при первичном обращении в 80% случаев. Начальные симптомы эпиглоттита могут быть идентичны вирусному URI или стрептококковой инфекции горла, но могут прогрессировать до нарушения проходимости дыхательных путей в течение относительно короткого периода времени. Сложность диагностики усугубляется тем, что у большинства пациентов отсутствует припухлость или эритема. Ротоглотка выглядит нормальной, так как пораженная область не видна в надгортанном пространстве.

(Тамир 2014)

NB: поддерживает высокое подозрение на эпиглоттит у пациента, который обращается в реанимацию во второй раз из-за обострения боли в горле и любых других симптомов дисфагии, охриплости или боли при пальпации шеи, особенно , если в ротоглотке очевидных находок нет.

Дифференциальная диагностика

Дифтерия

Перитонзиллярный абсцесс

Стенокардия Людвига

Диагностика

www.midwestsinus.com

• Фиброоптическая назальная лейнгоскопия
  • Золотой стандартный диагностический тест, требуется для любого пациента, у которого, как вы подозреваете, может быть эпиглоттит
• Боковой рентген шеи
  • Чувствительность: чувствительность 90% (Rothcock 1990)
  • Классическая находка: признак «отпечаток большого пальца» (надгортанник утолщен с воспалением и имеет вид большого пальца)

КТ шеи также чувствительна и может быть полезна, если диагноз неясен.(Ротрок, 1990)

Кредит: UpToDate http://uptodate.com

Управление:

• Воздушный путь
  • Пациентам с запущенным воспалением может потребоваться профилактическая интубация. Привлекайте консультантов на раннем этапе для возможной интубации в бодрствующем состоянии в операционной, а также для подготовки к хирургическому вмешательству в дыхательные пути, если это необходимо.
  • Избегайте надгортанной вентиляции (LMAs, King LT), так как она может сдавливать деформированный или опухший надгортанник.
  • Heliox может улучшить работу дыхания и работать как временная мера.

• Антибиотики и дополнительное лечение
  • Ампициллин-сульбактам или амоксициллин-клавуланат являются предпочтительными начальными рекомендациями по антибиотикам (Guldfred 2008)
  • Ванкомицин следует добавить тяжелобольным пациентам, у которых возможен MRSA.
  • НПВП для снятия боли и воспаления.
  • В случаях значительного воспаления возможно применение стероидов. Однако исследования их эффективности при эпиглоттите неубедительны.

• Распоряжение
  • Все пациенты с диагнозом эпиглоттит должны быть госпитализированы для наблюдения, чтобы гарантировать улучшение.

Для пациентов с выраженным воспалением, обнаруженным при ларингоскопии, или пациентов с любыми респираторными симптомами, отделение интенсивной терапии может быть подходящим для более тщательного наблюдения.

Артикул:

Шах Р.К., Стокс С. Эпиглоттит в Соединенных Штатах: национальные тенденции, отклонения, прогноз и лечение.Ларингоскоп. 2010; 120: 1256–1262. PMID: 20513048

Cheung CS, Man SY, Graham CA, Mak PS, Cheung PS, Chan BC, Rhainer TH. Эпиглоттит у взрослых: 6 лет опыта работы в университетской клинике Гонконга. Eur J Emerg Med. 2009; 16: 221–22. PMID: 19282760

Ng HL, Sin LM, Li MF, Que TL, Anandaciva S. Острый эпиглоттит у взрослых: ретроспективный обзор 106 пациентов в Гонконге. Emerg Med J. 2008; 25: 253–255. PMID: 18434453

Тамир, Маром и др. Супраглоттит у взрослых: тенденции изменения.Европейский архив оториноларингологии и головы и шеи. 2014; 272: 2464. PMID: 25528553

Ротрок С.Г., Пиньятьелло Г.А., Ховард Р.М. Рентгенологическая диагностика эпиглоттита: объективные критерии для всех возрастов. Ann Emerg Med. 1990: 19 (9): 978-82. PMID: 2393182

Guldfred LA, Lyhne D, Becker BC. Острый эпиглоттит: эпидемиология, клиника, лечение и исход. J Laryngol Otol. 2008; 122: 818–823. PMID: 17892608

Эпиглоттит: симптомы, причины и диагноз

Эпиглоттит — это воспаление надгортанника, которое может возникнуть в результате инфекции или другой причины, например, физической травмы.Сильно опухший надгортанник может блокировать дыхательные пути, вызывая серьезные затруднения дыхания. Это может быть фатальным.

Другое название эпиглоттита — супраглоттит, но супраглоттит также включает воспаление хряща, расположенного рядом с голосовым аппаратом.

Надгортанник — хрящевой лоскут у основания языка. Когда человек глотает, надгортанник препятствует попаданию твердой пищи и жидкостей через голосовой аппарат и дыхательное горло в легкие.

Поделиться на PinterestСильная боль в горле — один из возможных симптомов эпиглоттита, но она также может привести к затрудненному дыханию, что может быть опасным для жизни.

Расположение надгортанника означает, что если он опухнет, он может заблокировать дыхательные пути. Это может вызвать серьезные затруднения дыхания. По этой причине эпиглоттит требует неотложной медицинской помощи.

Иногда при тяжелом эпиглоттите дыхательное горло полностью закрывается, и человек не может дышать.

Если это произойдет, человеку потребуется немедленная медицинская помощь. Симптомы могут быстро ухудшиться, иногда становясь смертельным в течение нескольких часов.

Эпиглоттит был обычным явлением среди детей младшего возраста до введения вакцины против гемофильной инфекции типа B (Hib).Сейчас случаев эпиглоттита гораздо меньше, но они случаются.

Дети, которые еще не завершили рекомендованную серию прививок от Hib, подвержены риску инфицирования Hib, включая эпиглоттит. Инфекция, вызванная другими бактериями или вирусами, также может привести к эпиглоттиту.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), с 2003 по 2010 год в США ежегодно происходило в среднем 2 562 инфицирования Hib во всех возрастных группах.

У человека с эпиглоттитом могут быть следующие признаки:

• лихорадка
• боль и затруднение при глотании
• слюнотечение
• хриплый или приглушенный голос
• стридор, высокий звук при дыхании, особенно при сильном вдохе
• боль в горле
• цианоз, когда кожа выглядит синей из-за недостаточного поступления кислорода в кровоток

Обычно ребенок с эпиглоттитом выглядит очень больным.У них могут быть проблемы с зрительным контактом и они не могут узнать своих родителей или опекунов.

Ребенок может попытаться найти положение, в котором ему будет легче дышать, например, сидя, а не лежа. Они могут вытягивать шею и выдвигать челюсть вперед.

Эпиглоттит может возникнуть по многим причинам, в том числе:

• Hib, бактериальная инфекция, которая может вызывать эпиглоттит, менингит и пневмонию.
• Другие бактерии, такие как Streptococcus pneumoniae ( S.pneumoniae ), который обычно вызывает пневмонию, и стрептококк группы А, вызывающий стрептококк в горле.
• Грибы, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.
• Вирус ветряной оспы, вызывающий ветряную оспу.
• Ожог после проглатывания очень горячего напитка, вдыхания дыма или пара может вызвать воспаление надгортанника, а также удар по шее.
• Крекинговый кокаин, когда вдыхаемый дым наркотика вступает в контакт с надгортанником и окружающими тканями.

Все они могут вызвать воспаление, отек надгортанника и риск проблем с дыханием.

Поделиться на PinterestВрач осмотрит горло человека. Им также может потребоваться ларингоскоп, трубка с камерой на конце, чтобы получить лучшее изображение.

Перед тем, как диагностировать эпиглоттит, медицинский работник проверит проходимость дыхательных путей. Это означает, что они следят за тем, чтобы человек мог дышать, например, с помощью кислорода.

Чтобы выяснить причину проблемы, врач может ввести гибкий ларингоскоп, который представляет собой длинную тонкую гибкую трубку с камерой на конце, в рот пациента и в горло.

Они могут использовать местный анестетик для облегчения дискомфорта.

Они также могут заказать следующие анализы:

• анализ крови, чтобы узнать, вызывает ли отек инфекция, и если да, то какого типа
• мазок посева из горла, чтобы проверить слизь на надгортаннике
• a биопсия, которая включает взятие образца ткани надгортанника для проверки наличия аномальных клеточных характеристик
• рентген или компьютерная томография шеи

Лечение зависит от результатов диагноза.

Человек с диагнозом эпиглоттит должен немедленно обратиться в больницу.

Медицинская бригада обезопасит дыхательные пути человека, начиная с кислородной маски, чтобы убедиться, что он получает достаточно кислорода.

Если кислородной маски недостаточно, врачу может потребоваться ввести трубку для подачи кислорода в легкие. Врач вставляет зонд человеку в рот, а иногда и в нос. Трубка проходит мимо надгортанника и попадает в дыхательное горло.

В тяжелых случаях человеку может потребоваться трахеостомия или крикотиреоидотомия.Это процедура, при которой хирург вводит дыхательную трубку прямо через шею человека в дыхательное горло, минуя надгортанник.

Врач сделает укол антибиотиков широкого спектра действия. Даже если заболевание вызвано тепловым или химическим воздействием, человек все равно рискует заболеть бактериальной инфекцией.

Если анализы точно покажут, какая инфекция у человека, врач назначит более целенаправленные лекарства.

Самым опасным осложнением является невозможность дышать, что опасно для жизни.

Если есть инфекция, она может вызвать другие состояния, такие как средний отит, также называемый инфекцией среднего уха, пневмонией, менингитом или перикардитом, то есть воспалением внутренней оболочки сердца.

Поделиться на PinterestС тех пор, как дети стали регулярно делать прививку от Hib, количество случаев эпиглоттита резко снизилось.

Hib является значительным фактором риска развития эпиглоттита. По данным Коалиции действий по иммунизации, 50–65 процентов инфекций приводят к менингиту, а 17 процентов — к эпиглоттиту.

По данным CDC, количество случаев инвазивной Hib-инфекции в США начало резко падать в конце 1980-х годов, примерно в то время, когда вакцины против Hib стали обычным явлением для детей.

Поскольку вакцинация стала доступной, заболеваемость эпиглоттитом снизилась более чем на 99 процентов.

Это улучшение показывает эффективность вакцинации против Hib.

Эпиглоттит — тяжелое заболевание, которое возникает, когда воспаление вызывает опухание надгортанника.