Что такое туберкулез легких: Туберкулез легких — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Признаки, симптомы и лечение туберкулеза у взрослых — «Медюнион»

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое возникает из-за попадания в организм человека палочек Коха. Заболевание опасно тем, что поражает органы дыхательной системы. Реже подвержены туберкулезу кости, кожа, лимфатическая, мочеполовая, нервная, лимфатическая система, а также другие органы и системы.

Иммунная система (естественная защита организма от инфекций и заболеваний) большинства здоровых людей убивает бактерии, и симптомы не появляются. Иногда иммунная система не может убить бактерии, но способна сдерживать их распространение в организме. В этом случае не наблюдается развитие симптомов, но бактерии сохраняются в организме. Это называется латентной (скрытой) формой туберкулеза.

Способы передачи инфекции

• 
  Воздушно-капельным – через чиханье, кашель больного с открытой формой болезни, причем даже высыхая, палочка сохраняет свою патогенность.

• 
  Алиментарным – через пищеварительный тракт. Инфекция попадает в организм из-за плохой гигиены рук или плохо вымытых и необработанных продуктов питания.

• 
  Контактным – инфекция попадает внутрь человека через конъюнктиву глаз, при поцелуях, половом контакте, через контакт загрязненных предметов с кровью человека, использование чужих предметов гигиены.

Виды туберкулеза

• 
  Открытая форма – болезнь явно выражена, бактерии легко обнаруживаются в мокроте, каловых массах. Сам больной представляет опасность для окружающих, так как инфекция передается воздушно-капельным путем. Микробактерии можно обнаружить в мокроте, моче, каловых массах.

• 
  Закрытая форма – не является опасной для окружающих. Характеризуется сложностью выявления инфекции в мокроте. Чаще всего встречается туберкулез легких, но эта инфекция может также поражать кости, суставы, мочеполовую систему, кишечник, брюшину, мозговые оболочки, ЦНС, периферические лимфоузлы, кожу

Первые симптомы туберкулёза

На ранних стадиях заболевание протекает практически бессимптомно. По мере его развития состояние больного ухудшается, однако специфическая симптоматика не наблюдается. Появляется повышенная усталость, слабость, резкое снижение веса без видимых на то причин, температура 37-38 °С, не спадающая продолжительное время, ночная потливость. У детей заболевание прогрессирует быстрее, чем у взрослых.

Легочную форму туберкулеза сопровождает кашель. Сначала лёгкий, со временем начинает прогрессировать. Если кашель продолжается более трех недель, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Кашель вначале сухой, приступообразный, особенно ночью и утром. Позже начинает выделяться желто-зеленая мокрота, а на стадии каверн наблюдается кровохаркание.

При форме туберкулёза, которая поражает головной мозг и его оболочки помимо симптомов общей интоксикации наблюдаются расстройства сна, головные боли, интенсивность которых постепенно усиливается.

Кто входит в группу риска по возможности развития туберкулёза?

• 
  Люди с такими заболеваниями, как ВИЧ.

• 
  Люди с ослабленным иммунитетом, наличие сахарного диабета.

• 
  Детский или пожилой возраст – имеют более слабую иммунную систему.

• 
  Люди, проживающие в неблагоприятных условиях.

• 
  Люди, живущие в регионах, где уровень заболеваемости туберкулёзом выше среднего.

Как диагностируется туберкулёз?

Для диагностики заболевания нужно обратиться для начала на консультацию к лечащему терапевту, который при подозрении на туберкулёз направил на прием к фтизиатру (специалисту по туберкулёзу) для дальнейшей диагностики и лечения. Диагностика будет зависеть от типа заболевания.

Диагностика лёгочной формы туберкулёза

Требуется сделать рентгеновский снимок грудной клетки, который позволяет получить изображение лёгких. При лёгочной форме туберкулеза на снимке должны быть видны изменения во внешнем виде легких, например, образование рубцов.

Для подтверждения диагноза берут образцы слизи и мокроты для анализа под микроскопом на наличие бактерий туберкулеза.

Обследование при внелегочном туберкулёзе

Обследование при латентном туберкулёзе

Для профилактики заболевания каждый человек обязан минимум 1 раз в два года проходить флюорографию и делать рентген лёгких.

Как лечить туберкулёз?

Лечение патологии зависит от её вида, но чаще всего назначается курс антибиотиков. Туберкулёз – опасное заболевание, которое требует немедленного лечения. Это позволяет человеку вернуться к своему привычному образу жизни.

Антибактериальная терапия направлена на подавление размножения возбудителя туберкулеза.

Лечение проходит в 2 фазы: на первой применяют сразу несколько препаратов, чтобы уменьшить популяцию микробактерий, вторая фаза – поддерживающая терапия. Антибиотики останавливают размножение бактерий и выделение их в окружающую среду, воспалительный процесс.

После приема таких сильнодействующих лекарств человеку нужна дополнительная поддерживающая терапия, которая укрепит организм и снизит токсический эффект. Для этого назначается прием иммуностимуляторов (восстанавливают работу печени), сорбентов (выводят токсичные продукты распада химиопрепаратов) и витаминных комплексов.

После приема препаратов в течение двух недель большинство людей уже не заразны и чувствуют себя гораздо лучше. Однако очень важно продолжать принимать лекарства согласно указаниям врача и полностью пройти курс лечения антибиотиками.

Другие способы лечения туберкулеза

Хирургическое лечение

Цель терапии – ликвидация туберкулезных очагов в легких при неэффективном лечении, устранение последствий легочного туберкулеза, ликвидация поражений органов. Все это необходимо для профилактики повторного появления заболевания и для исключения появления осложнений.

Показаниями к оперативному вмешательству могут быть любые формы туберкулеза органов дыхания, особенно в случае развития осложнений, которые угрожают жизни человека.

Химиотерапия

применяется при оптимальной комбинации противотуберкулезных препаратов, направленных на ликвидацию микобактерий и на подавление их размножения. Длительность такого лечения может доходить до года – всё зависит от формы и стадии развития патологии.

Если рано прекратить химиотерапию, то может возникнуть обострение или осложнения туберкулеза. Поэтому важно следовать всем рекомендациям врача. А врач со своей стороны должен составить подробный план лечения и корректировать на протяжении всей терапии.

Пациент, которому показана химиотерапия, как способ лечения туберкулёза, должен быть готов к негативным последствиям такого агрессивного способа. Часто возникают побочные эффекты на действие лекарственных препаратов. Наблюдается 2 вида побочных реакций: токсическая и аллергическая. Также может возникнуть дисбактериоз.

Врач может назначить амбулаторное лечения в том случае, если заболевание выявлено на ранней стадии и полностью отсутствует заражения для окружающих. При этом нужно регулярно посещать лечащего врача и проходить диагностику. Чаще всего, пациента переводят на амбулаторное лечение после наблюдения в стационаре и прохождения обширного курса терапии в тубдиспансере. В это время пациент уже не заразен.

Где пройти диагностику и лечение туберкулёза?

Как лечить туберкулёз любого типа знают в медицинском центре «Медюнион». Мы занимаемся лечением заболевания в Красноярске. Мы не рекомендует заниматься самолечением. За помощью опытного врача обращайтесь в нашу медицинскую поликлинику.

Запишитесь сегодня на удобное для вас время, и уже завтра пройдите обследование. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и УЗИ, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион».

В медицинской клинике «Медюнион» вы сможете:

• 
  получить консультацию опытного узкого специалиста без очереди и ожидания

• 
  пройти диагностику на современном оборудовании международного класса

• 
  вызвать на дом узкопрофильного специалиста при необходимости

• 
  воспользоваться услугой забора биоматериалов на дому

Записаться вы можете одним из удобных для вас способов:

• 
  Онлайн на нашем сайте medyunion.ru. Заполните электронную форму, указав ваши контактные данные, специализацию врача, удобные дату и время для приема.

• 
  Закажите обратный звонок, указав ваше имя и номер телефона. Наши менеджеры перезвонят вам в течение 15 минут и ответят на интересующие вас вопросы.

• 
  Позвоните в регистратуру медицинской клиники по номеру телефона +7 391 201-03-03.

Туберкулез

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Классификация туберкулеза

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

Симптомы туберкулеза

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

• Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

• Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
• Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
• Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
• Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
• Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Осложнения туберкулеза

Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.

Диагностика туберкулеза

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулино-диагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях.

Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме. Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят КТ легких, иммунологические пробы, бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов. При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.

Прогноз при туберкулезе

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактика туберкулеза

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

Что такое туберкулез и как им можно заразиться?

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, при котором поражаются разные органы (кожа, почки, кишечник, глаза, костно-суставная система и др.), но чаще всего легкие, продолжает оставаться достаточно распространенным заболеванием: ежегодно около 3 млн. человек в мире от него погибают, столько же заболевают вновь.

Туберкулез является медико-социальной проблемой, на которую оказывают влияние экономические и социальные факторы, качество жизни и питания.

Возбудителем туберкулеза является открытая немецким ученым в 1882 г. и названная его именем — палочка Коха из семейства лучистых грибков. Их три типа: человеческого — вызывают обычно туберкулез органов дыхания, бычьего — внелегочные формы, птичьего активны крайне редко.

Источником заражения является больной активным туберкулезом легких. При кашле, разговоре, чихании больные люди выделяют в воздух большое количество бактерий, которые могут длительное время оставаться в плохо проветриваемом помещении и попадать в организм здорового человека.

Проникают микобактерии в организм, главным образом, аэрогенным способом, т.е. при вдыхании с воздухом мельчайших капелек или частичек высохшей мокроты, содержащих бактерии, реже через кишечник при употреблении в пищу молока, мяса, яиц от больных животных и птиц. Инфекция передается и через предметы обихода, если пользуются общими с больным посудой, полотенцем и пр.

Особенно большому риску заражения туберкулезом подвергаются люди, длительное время находящиеся в контакте с больным в плохо проветриваемом помещении: в тюремной камере, армейской казарме, больничной палате или в кругу семьи.

Заразиться туберкулезом еще не значит заболеть. Вероятность заболеть активным туберкулезом у здорового человека, получившего палочку Коха, составляет около 5-10% в течение жизни. Заболевание возникает не сразу: от момента заражения до развития заболевания может пройти от нескольких дней до нескольких месяцев. Как правило, заболевание возникает при достаточно длительном контакте с больным активной формой туберкулеза и на фоне ослабления защитных сил организма.

Инфицирование не всегда вызывает клинически выраженное заболевание первичным туберкулезом: у подавляющего большинства людей к нему врожденная резистентность и иммунитет, приобретенный вакцинацией и ревакцинацией БЦЖ. Однако заражение и для них не проходит совсем бесследно: в легких и лимфатических узлах образуются множественные мелкие туберкулезные очаги, что подтверждает положительная реакция на пробу Манту, несколько повышается температура, изменяется картина крови. Но такое состояние, особенно при заражении небольшим количеством активных микобактерий, имеет преходящий характер: восстанавливается физиологическая норма, и, как правило, происходит заживление туберкулезных очагов — их обызвествление, рубцевание или полное рассасывание. К сожалению, не всегда погибают в них сами бактерии. Они скорее только «засыпают», иногда на очень длительное время, как бы терпеливо дожидаясь своего часа.

Когда организм ослабевает под воздействием неблагоприятных факторов — плохого питания, вредных условий труда и пр., они пробуждаются и начинают бурно размножаться: воспаление расплавляет защитную капсулу вокруг старых, законсервированных очагов, и палочки Коха распространяются через кровеносную и лимфатическую системы. Так возникает вторичный туберкулез, но иногда и как результат повторной внешней инфекции.

Все формы туберкулезной инфекции вызывают в различной степени выраженные нарушения функции нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, печени, желудочно-кишечного тракта. Течение и исход заболевания во многом зависят от иммунного состояния организма в целом

К ослаблению иммунной системы приводят ряд факторов:

• недостаточное или неполноценное питание;
• потребление токсических продуктов (курение, алкоголь, наркотики).
• сопутствующие заболевания (туберкулезу особенно подвержены ВИЧ-инфицированные, больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарным диабетом, длительное употребление гормональных препаратов и др.).
• стресс. Доказано, что стресс и депрессия отрицательно влияют на состояние иммунной системы.

Разные люди в разной степени восприимчивы к инфекции, но чаще всего заболевают люди с ослабленной иммунной системой.

Первыми симптомами и признаками заболевания туберкулезом являются:

• Длительный кашель — сухой или с выделением мокроты (более 3 недель), иногда с примесью крови;
• Потеря аппетита, снижение массы тела;
• Общее недомогание, слабость, потливость (особенно по ночам), снижение работоспособности, усталость;
• Периодическое повышение температуры тела, боли в груди.

Диагностика: Единственным способом выявить болезнь на ранних стадиях развития заболевания является флюорографическое (или рентгенологическое) и бактериологическое исследование. Ежегодные флюорографические осмотры – надежный и безопасный метод выявления туберкулеза легких и других заболеваний органов грудной клетки, особенно при наличии факторов, снижающих сопротивляемость организма.

С 90-х годов ХХ века туберкулез унес жизни более чем 200 миллионов человек, и ежегодно этот список продолжает пополняться. В последнее десятилетие ХХ века туберкулез был заново осознан всем мировым сообществом как бедствие для всего человечества.

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Республике Беларусь начала ухудшаться в начале 90-х годов и динамика его распространения заставляет квалифицировать ситуацию как неблагополучную. Туберкулез занял лидирующую позицию среди всех причин смерти от инфекционных заболеваний. К 1998 году заболеваемость туберкулезом увеличилась в 1,8 раза и составила 68,5 на 100 тысяч населения (все ведомства), смертность к 1999г. – в 2 раза (8,7 на 100 тысяч населения).

Заболеваемость всеми формами туберкулеза за 2016 году уменьшилась на 15%, заболеваемость среди детей снизилась в два раза, смертность от туберкулеза — на 13%», — сказали в Минздраве.Благодаря реализации двух госпрограмм по борьбе с туберкулезом, а также двух грантов Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией стало возможным полностью реформировать подходы и создать соответствующую нормативную базу по организации противотуберкулезной помощи. Удалось провести модернизацию и реорганизацию противотуберкулезных диспансеров, лабораторий, занимающихся диагностикой туберкулеза, внедрить новые протоколы диагностики и контролируемого лечения, «быстрые» методы диагностики, а также проводить закупки необходимых современных лекарств, разработать и внедрить механизм социальной поддержки пациентов.

Основными принципами государственной политики в области туберкулеза являются:

Признание проблемы туберкулеза на государственном уровне.

Межведомственный подход к реализации программ по туберкулезу.

Проведение обязательных медицинских профилактических осмотров насления из групп повышенного риска по заболеваемости туберкулезом.

противотуберкулезными препаратами первого и второго рядов.

Пропаганда здорового образа жизни по предупреждению распространения туберкулезной инфекции с использованием средств массовой информации.

Привлечение дополнительных финансовых ресурсов для реализации национальной стратегии профилактики, диагностики и лечения туберкулеза.

Вместе с тем, с целью повышения эффективности принимаемых мер для снижения бремени туберкулеза в Республике Беларусь проводится международная поддержка по борьбе с туберкулезом и внедряется в практическую работу системы здравоохранения стратегия DOTS.

Одна из задач — предупреждение дальнейшего распространения туберкулеза среди наиболее уязвимых групп населения — заключенных исправительных учреждений, лиц, вышедших из мест лишения свободы, лиц без определенного места жительства, и т.п.

КАК ЗАЩИТИТЬ СЕБЯ ОТ ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ?

Профилактика туберкулеза складывается из нескольких компонентов:

• специфическая профилактика туберкулеза — вакцинация населения;
• санитарная профилактика туберкулеза — включает весь комплекс мероприятий, направленных на предотвращение передачи туберкулезной инфекции от больных к здоровым;
• социальная профилактика туберкулеза — может быть эффективна только при уменьшении числа социально-дезадаптированных лиц, при повышении уровня жизни всех слоев населения.

Прежде всего, основу профилактики туберкулеза среди всего населения составляют меры, направленные на повышение защитных сил организма: соблюдение правильного режима труда, рациональное и своевременное питание, отказ от курения, наркотиков, злоупотребление спиртными напитками, прием поливитаминов в весенний период, закаливание, занятия физкультурой, соблюдение здорового образа жизни, а также мероприятия, оздоравливающие жилищную и производственную среду (снижение скученности и запыленности помещений, улучшение вентиляции).

В нашей стране проводится специфическая профилактика туберкулеза — вакцинация новорожденных и ревакцинация БЦЖ вакциной — неинфицированных туберкулезом детей в возрасте 7 лет и в 14 лет среди групп детей с повышенным риском заболевания;

Очень важно соблюдать меры профилактики в очагах туберкулеза, которая включает весь комплекс мероприятий, направленных на предотвращение передачи туберкулезной инфекции от больных к здоровым. Медицинскими работниками разработан целый комплекс мер, который должен соблюдать каждый больной туберкулезом и любой человек, если рядом с ним находится такой больной. Прежде всего, это соблюдение правил личной гигиены. У больного должна быть по возможности отдельная комната, своя постель, отдельная посуда и полотенце. Необходимо несколько раз в день проветривать комнату, проводить систематически влажную уборку, а не реже 1 раза в месяц – генеральную с использованием дезинфицирующих средств. Необходимо больного обучить пользоваться плевательницами для сбора мокроты и затем обеззараживать их.

Международный опыт убедительно показывает, что успешная борьба с туберкулезом возможна только при объединении всех сил общества. Поэтому так необходимо объединение усилий как государственных, медицинских и гражданских институтов в борьбе с этим заболеванием, так и населения всех стран мира.

Знания особенностей передачи туберкулезной инфекции и ее проявлений необходимы каждому человеку, каждой семье, так как своевременное принятие мер может предотвратить не только передачу инфекции, но и развитие заболевания.

КАК СЛЕДУЕТ ЛЕЧИТЬСЯ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА?

Как правило, туберкулез излечим. И чем раньше выявляется, тем быстрее лечится. Лечение туберкулеза заключается в регулярном приеме больным комплекса противотуберкулезных препаратов в течение длительного периода времени (6-8 месяцев и более). Такой длительный срок и режим приема необходим, чтобы полностью убить микобактерии в тканях организма. Больной должен вести правильный образ жизни, не нарушать лечебный режим и полноценно питаться.

Бактерии туберкулеза очень живучи. Как только прием противотуберкулезных препаратов прерывается или их доза снижается, микобактерии не только восстанавливают свою жизнедеятельность, но и приобретают устойчивость к лекарственным препаратам, что делает дальнейшее лечение дорогостоящим и малоперспективным.

Знания особенностей передачи туберкулезной инфекции и ее проявлений необходимы каждому человеку, каждой семье, так как своевременное принятие мер может предотвратить не только передачу инфекции, но и развитие заболевания.

В Республике Беларусь действует государственная программа по профилактике, борьбе с туберкулезом. Но уповать только на чисто медицинские мероприятия никак нельзя. Это социальная болезнь. Как человек живет, в каких условиях, чем питается, комфортно ли ему на работе, как проводит свободное время — все это слагаемые борьбы с палочкой Коха. И чтобы остановить ее шествие, бороться надо каждому человеку и каждый день.

Ведущим учреждением, координирующим борьбу с туберкулёзом в республике, является ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии». В центре разрабатываются новые технологии, апробируются передовые международные подходы к диагностике и лечению туберкулёза. В ежедневном режиме функционирует горячая линия по туберкулёзу (бесплатный номер 88011001313). Информация по борьбе с туберкулёзом, по оказанию бесплатных и платных услуг населению предоставлена на сайте центра http://www.rnpcpf.by

Туберкулез

Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), которая чаще всего поражает легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.

Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух туберкулезные бактерии. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Около одной четверти населения мира инфицированы туберкулезом. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не больны и не могут его передавать.

Вероятность того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, заболеют туберкулезом на протяжении своей жизни, составляет 5-15%. Люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ-инфекцией, люди, страдающие от недостаточности питания, или люди с диабетом, а также люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот или потеря веса) могут оставаться умеренными на протяжении многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек с активной формой туберкулеза может инфицировать 5-15 человек, с которыми он имеет тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ-позитивные люди с ТБ умирают.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходят в развивающихся странах.

У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза возрастает в 18 раз (см. раздел о туберкулезе и ВИЧ-инфекции ниже). Более высокому риску развития активной формы туберкулеза подвергаются также люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему. У людей, страдающих от недоедания, риск возрастает в 3 раза. В 2019 г. во всем мире было зарегистрировано 2,2 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом, которые были связаны с недоеданием.

Расстройства, вызванные употреблением алкоголя, и курение табака повышают риск заболевания туберкулезом соответственно в 3,3 и 1,6 раза. В 2019 г. 0,72 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом во всем мире были связаны с расстройствами, вызванными употреблением алкоголя, и 0,70 миллиона случаев – с курением.

Глобальное воздействие туберкулеза

Туберкулез распространен во всем мире. В 2019 г. наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом произошло в Регионе Юго-Восточной Азии (44% новых случаев заболевания), за которым следовали Африканский регион (25%) и Регион Западной части Тихого океана (18%).

В 2019 г. 87% новых случаев заболевания туберкулезом произошло в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. Две трети новых случаев заболевания туберкулезом пришлось на восемь стран — Индию, Индонезию, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерию, Бангладеш и Южную Африку.

Симптомы и диагностирование

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. ВОЗ рекомендует использовать молекулярно-диагностические экспресс-тесты в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза, поскольку эти тесты имеют высокую диагностическую точность и приведут к значительным улучшениям в области раннего выявления туберкулеза и туберкулеза с лекарственной устойчивостью. В качестве экспресс-тестов ВОЗ рекомендует Xpert MTB/RIF, Xpert Ultra и Truenat.

Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и других устойчивых форм туберкулеза (см. раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью ниже), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей.

Лечение

Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активного туберкулеза, чувствительного к лекарствам, проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении информирования и поддержки пациента со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такой поддержки сложнее соблюдать схему лечения.

По оценкам, с 2000 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 63 миллиона человеческих жизней.

Туберкулез и ВИЧ-инфекция

Вероятность того, что у людей с ВИЧ-инфекцией, разовьется активная форма туберкулеза, в 18 (15‑21) раз превышает аналогичный показатель среди людей, не инфицированных ВИЧ.

ВИЧ-инфекция и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. В 2019 г. от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерло приблизительно 208 000 человек. В 2019 г. доля зарегистрированных пациентов с туберкулезом, у которых был документально подтвержден результат теста на ВИЧ, составила 69% по сравнению с 64% в 2018 г. В Африканском регионе ВОЗ с самым тяжелым бременем ВИЧ-ассоциированного туберкулеза 86% пациентов с туберкулезом имели документально подтвержденный результат теста на ВИЧ. В целом в 2019 г. 88% пациентов с туберкулезом, у которых была выявлена ВИЧ-инфекция, получали АРТ.

Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход на основе сотрудничества в области туберкулеза и ВИЧ-инфекции, включая меры по профилактике и лечению инфекции и болезни.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Противотуберкулезные препараты используются на протяжении нескольких десятилетий, и в каждой стране, охваченной обследованием, зарегистрированы штаммы, устойчивые к одному или нескольким препаратам. Лекарственная устойчивость возникает при ненадлежащем использовании противотуберкулезных препаратов, в результате их неправильного назначения работниками здравоохранения, плохого качества лекарств или преждевременного прекращения лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) – это форма туберкулеза, которую вызывает бактерия, не реагирующая на изониазид и рифампицин, два самых эффективных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (длительностью до двух лет) дорогими и токсичными препаратами.

В некоторых случаях может развиваться более широкая лекарственная устойчивость. Туберкулез, вызываемый бактерией, которая не реагирует на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, может оставлять пациентов без каких-либо дальнейших вариантов лечения.

В 2019 г. МЛУ-ТБ по-прежнему представлял собой кризисную ситуацию и угрозу безопасности в области здравоохранения. В 2019 г. было выявлено и поставлено на учет в общей сложности 206 030 человек с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью или с устойчивостью к рифампицину (МЛУ/РУ-ТБ), что на 10% больше, чем в 2018 г. (186 883 человека). Около половины глобального бремени МЛУ-ТБ приходится на 3 страны – Индию, Китай и Российскую Федерацию.

В настоящее время успех лечения достигается лишь у 57% пациентов с МЛУ-ТБ. В 2020 г. ВОЗ рекомендовала новую ускоренную (9-11 месяцев) схему лечения с использованием только пероральных препаратов для пациентов с МЛУ-ТБ. Исследование показало, что пациентам проще доводить до конца эту схему лечения по сравнению с более длительными схемами, продолжающимися до 20 месяцев. До начала лечения с помощью этой схемы следует исключить устойчивость к фторхинолонам.

В соответствии с руководящими принципами ВОЗ для выявления МЛУ/РУ-ТБ требуется бактериологическое подтверждение туберкулеза и тестирование на лекарственную устойчивость с использованием молекулярных экспресс-тестов, методов культивирования или технологий секвенирования. Для его лечения требуется курс терапии препаратами второй линии длительностью не менее 9 месяцев и до 20 месяцев, сопровождающийся консультированием и мониторингом побочных эффектов. ВОЗ рекомендует расширить доступ к схемам лечения с использованием только пероральных препаратов.

К концу 2019 г. 89 стран начали использовать ускоренные схемы лечения МЛУ-ТБ, а 109 стран импортировали или начали использовать бедаквилин в целях повышения эффективности лечения МЛУ-ТБ.

Глобальные обязательства и деятельность ВОЗ

Двадцать шестого сентября 2018 г. Организация Объединенных Наций (ООН) провела первое в истории совещание высокого уровня по туберкулезу, в ходе которого на уровне руководителей государств и правительств обсуждались статус эпидемии туберкулеза и то, как положить ей конец. Это совещание последовало за первой всемирной конференцией на уровне министров по борьбе с туберкулезом, организованной ВОЗ и правительством России в ноябре 2017 г. Итоговым документом стала политическая декларация, согласованная всеми государствами — членами ООН, в которой были подтверждены существующие обязательства в рамках ЦУР и Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза и приняты новые.

Задача 3.3 ЦУР включает ликвидацию эпидемии туберкулеза к 2030 г. В Стратегии по ликвидации туберкулеза определены контрольные показатели (на 2020 и 2025 гг.) и цели (на 2030 и 2035 гг.) в области снижения уровней заболеваемости туберкулезом и смертности от него. Целями на 2030 г. являются уменьшение на 90% числа случаев смерти от туберкулеза и снижение на 80% уровней заболеваемости туберкулезом (новые случаи на 100 000 населения в год) по сравнению с уровнями 2015 г. Контрольными показателями на 2020 г. являются снижение смертности от туберкулеза на 35% и снижение уровня заболеваемости туберкулезом на 20%. Стратегия также включает контрольный показатель на 2020 г., заключающийся в обеспечении того, чтобы пациенты с туберкулезом и их семьи не несли катастрофических расходов в результате заболевания туберкулезом.

Политическая декларация, принятая на совещании высокого уровня ООН, включает четыре новые глобальные цели:

• в течение 5-летнего периода с 2018 по 2022 г. обеспечить лечение для 40 миллионов человек с туберкулезом;
• в течение 5-летнего периода с 2018 по 2022 г. охватить профилактическим лечением латентной туберкулезной инфекции по меньшей мере 30 миллионов человек;
• к 2022 г. ежегодно выделять не менее 13 млрд долл. США на обеспечение всеобщего доступа к услугам по диагностике, лечению и уходу в отношении туберкулеза;
• ежегодно выделять не менее 2 млрд долл. США на исследования в области туберкулеза.

В соответствии с политической декларацией:

• В 2019 г. ВОЗ разработала и опубликовала Многосекторальный механизм обеспечения подотчетности в отношении туберкулеза. ВОЗ оказывает поддержку странам в области адаптации и использования механизма для выполнения принятых обязательств, а также для мониторинга и обзора прогресса и предоставления соответствующей отчетности при участии руководителей высокого уровня, всех соответствующих секторов, гражданского общества и других заинтересованных сторон.
• В 2020 г. Генеральный секретарь ООН представил Генеральной Ассамблее доклад о ходе работы, подготовленный и опубликованный при поддержке ВОЗ.
• Примерами лидерства высокого уровня в области обеспечения многосекторальной подотчетности являются инициативы по ликвидации туберкулеза на уровне президентов и глав государств, официально оформленные механизмы взаимодействия с заинтересованными сторонами и обеспечения их подотчетности в Индии, Индонезии, Пакистане, Филиппинах и Вьетнаме, а также национальные кампании по ускорению прогресса, такие как «Race to End TB» (Гонка в целях ликвидации туберкулеза).

ВОЗ тесно сотрудничает со странами, партнерами и гражданским обществом в области расширения масштабов деятельности в связи с туберкулезом. ВОЗ выполняет шесть основных функций, способствующих достижению целей политической декларации высокого уровня ООН, ЦУР, целей Стратегии по ликвидации туберкулеза и стратегических приоритетов ВОЗ:

• Обеспечение глобального лидерства в целях ликвидации туберкулеза на основе разработки стратегий, политического и многосекторального взаимодействия, усиления мер по проведению обзора и обеспечению подотчетности, информационно-разъяснительной работы и формирования партнерств, в том числе с гражданским обществом.
• Формирование повестки дня в области научных исследований и инноваций и стимулирование получения, освоения и распространения знаний.
• Установление норм и стандартов в области профилактики и лечения туберкулеза, а также поощрение и стимулирование их соблюдения.
• Разработка и продвижение основанных на фактических данных этических вариантов политики в области профилактики и лечения туберкулеза.
• Обеспечение специализированной технической поддержки государствам-членам и партнерам совместно с региональными и страновыми бюро ВОЗ, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала.
• Мониторинг и представление отчетности в отношении статуса эпидемии туберкулеза и прогресса в области финансирования и осуществления деятельности на глобальном, региональном и страновом уровнях.

Симптомы туберкулеза — T‑SPOT.TB

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ — ПРИЗНАКИ НА РАННИХ СТАДИЯХ, СИМПТОМЫ, ФОРМЫ, ЛЕЧЕНИЕ У ВЗРОСЛЫХ И ПРОФИЛАКТИКА

Важно знать, что туберкулезом можно заболеть как сразу же после заражения, так и спустя несколько лет.

Среди факторов, снижающих специфический иммунитет и способствующих развитию заболевания при контакте с инфекционным агентом, выделяют следующие:

• табакокурение как фактор развития заболеваний бронхолегочной системы, ослабляющий местный иммунитет;
• неумеренный прием алкогольных напитков;
• все виды наркоманий;
• предрасположенность к болезням дыхательной системы из-за наличия аномалий строения, частых заболеваний в анамнезе, наличия хронических воспалительных процессов в органах дыхания;
• хронические заболевания и очаги воспаления в других органах и тканях;
• сахарный диабет, эндокринные заболевания;
• несбалансированное питание, недостаточность витаминов питательных веществ;
• невротические нарушения, депрессивные состояния, низкая стрессоустойчивость;
• период беременности;
• неблагоприятные социально-бытовые условия.

 Как правило, нарастание симптомов туберкулеза происходит постепенно. Достаточно длительный период возбудитель не проявляет себя в организме, распространяясь и размножаясь большей частью в тканях легких.

Часто в начале отмечаются только общие симптомы, характерные не только для туберкулезной инфекции:

• ухудшение общего самочувствия;
• усталость, упадок сил, раздражительность;
• снижение аппетита;
• немотивированная потеря массы тела;
• избыточная потливость в ночное время.

 В случае поражения легких могут появиться следующие симптомы:

• кашель, длящийся более двух недель
• отхаркивание с гнойной мокротой или с кровью
• боль в груди
• болезненность и напряжение мышц плечевого пояса;

Как вы видите, симптомы туберкулеза схожи с симптомами других заболеваний органов дыхания вирусной и бактериальной этиологии, т.е. с симптомами обычной затянувшейся простуды.  Поэтому, когда вы считаете что у вас банальная простуда, и продолжаете после «выздоровления» долго кашлять, чувствуете слабость и отмечаете субфебрильную температуру обязательно надо помнить, что так же могут проявляться начальные симптомы туберкулеза. Дифференциация диагнозов проводится только специалистом.

Многих пугает возможность заболеть туберкулезом, и они оттягивают визит к фтизиатру.

В такой ситуации поможет иммунологический тест диагностики туберкулеза Τ-SPOT.TB по анализу крови. Положительный тест Τ-SPOT.TB – повод срочно пойти на прием к  фтизиатру!

• Τ-SPOT.TB — самый точный и самый чувствительный в мире тест на туберкулез.
• На результаты Τ-SPOT.TB не влияют предшествующая вакцинация БЦЖ, иммунодефициты любой природы (даже вызванные ВИЧ), наличие аллергии. 
• Т-SPOT.TB требует только одного визита в лабораторию для взятия одной пробы венозной крови.

ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Туберкулез (чахотка) – одна из наиболее распространенных болезней, которая известна еще с древности. Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), чаще всего поражающая легкие.

Туберкулез (ТБ) является второй по значимости причиной смерти от какого-либо одного инфекционного агента, уступая лишь ВИЧ/СПИДу. Туберкулез распространяется от человека к человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

ВЕРОЯТНОСТЬ ЗАБОЛЕТЬ

Туберкулез распространен в каждой части мира. Он поражает, главным образом, молодых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. По данным ВОЗ, около 2 миллиардов людей, почти треть населения Земли, инфицировано (люди инфицированы бактериями туберкулеза, но еще не заболели этой болезнью). Риск того, что инфицированные люди заболеют туберкулезом на протяжении своей жизни, составляет 10%. Однако люди с ослабленной иммунной системой (с ВИЧ, недостаточностью питания, диабетом или употребляющие табак) подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

При наличии сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулеза вероятность того, что человек заболеет туберкулезом, возрастает в 21-34 раза.

За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10-15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты.

СИМПТОМЫ И ХАРАКТЕР ПРОТЕКАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель (иногда с мокротой и кровью), боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. Для диагностирования туберкулеза многие страны до сих пор полагаются на давно используемый метод, называемый микроскопией мазка мокроты. При проведении трех таких тестов диагноз может быть поставлен в течение одного дня, но этот тест не выявляет многочисленные случаи менее инфекционных форм туберкулеза.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей. В 2013 году около 550 000 детей заболели туберкулезом, и 80 000 ВИЧ-негативных детей умерли от него. Возбудитель туберкулеза может жить в организме человека годами. Когда у человека развивается активный туберкулез, то симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и к передаче бактерий другим людям.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Осложнения при туберкулезе чрезвычайно опасны. К наиболее частым осложнениям туберкулеза легких относятлегочное кровотечение, туберкулезный плеврит, туберкулезную пневмонию, милиарный туберкулез(распространение туберкулезной инфекции на другие органы и системы), развитие легочного декомпенсированного сердца. Легочное кровотечение может иметь вид кровохарканья. Продолжительное легочное кровотечение без своевременной помощи может привести к резкому ослаблению организма, острой анемии и – в особо тяжелых случаях — смерти больного.

Наиболее тяжелым осложнением туберкулеза легких является распространение туберкулезной инфекции на другие органы и системы. При милиарном туберкулезе бывает поражение оболочек мозга, так называемая менингеальная форма. В этих случаях наблюдаются сильные головные боли, нарушение сознания, высокая температура тела, замедление пульса, параличи. Для бурно растущего организма туберкулёз может обернуться тяжелыми последствиями, включая поражение головного мозга, а это влечет за собой задержку психического и физического развития. ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельное сочетание, компоненты которого ускоряют развитие друг друга. В 2013 году около 360 000 человек умерли от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза. Примерно 25% случаев смерти среди людей с ВИЧ вызваны туберкулезом. По оценкам ВОЗ, в 2013 году произошло 1,1 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом среди ВИЧ-позитивных людей, 78% которых имели место в Африке.

У 480 000 людей в мире развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Болезнь, вызванная устойчивыми бактериями, не поддается обычному лечению препаратами первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако выбор препаратов второй линии ограничен, а рекомендуемые лекарства не всегда доступны. Требуемая экстенсивная химиотерапия (лечение длительностью до 2 лет) дороже и может вызывать тяжелые побочные реакции у пациентов.

СМЕРТНОСТЬ

При отсутствии надлежащего лечения до двух третей людей, больных туберкулезом, умирают. В 2013 году 9 миллионов человек заболели туберкулезом, и 1,5 млн человек умерли от этой болезни.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активной, чувствительной к лекарствам формы туберкулеза проводится стандартный 6-месячный курс лечения 4 противомикробными препаратами при обеспечении для пациента информации, наблюдения и поддержки со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такого наблюдения могут возникать сложности в соблюдении медицинских предписаний в отношении лечения, и болезнь может распространяться дальше. Подавляющее большинство случаев туберкулеза можно излечивать при условии надлежащего обеспечения и приема лекарств.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНАЦИИ

Число людей, ежегодно заболевающих туберкулезом, уменьшается, хоть и очень медленно. За период с 1990 по 2013 год смертность от туберкулеза снизилась на 45%. По оценкам ВОЗ, 37 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2013 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.

Вакцинация БЦЖ является обязательной в 64 государствах и официально рекомендована в 118 странах и территориях (всего в мире 270 стран и территорий). За последние 70 лет в мире иммунизированы сотни миллионов людей. В высокоразвитых странах, где заболеваемость невелика, вакцинируют только группы риска (иммигрантов из стран с высокой заболеваемостью в районах их плотного проживания, лиц имеющих контакты с больными и т.п.).

ВАКЦИНЫ

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

С.М. ХАРИТ

Вакцина БЦЖ, единственная существующая в настоящее время вакцина против туберкулеза, обеспечивает защиту от туберкулезного менингита и диссеминированной формы туберкулеза у младенцев и детей младшего возраста. Однако она не предотвращает первичное инфицирование или реактивацию латентного туберкулеза,которая является основным источником распространения микобактерий среди населения. В отсутствие лечения оба эти состояния обычно приводят к летальному исходу.

Таким образом, за прошедшие годы вакцинация БЦЖ позволила спасти тысячи человеческих жизней.

ПОСЛЕДНИЕ ЭПИДЕМИИ

В 2013 году самое большое число новых случаев болезни произошло в Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана — 56% новых глобальных случаев. Однако самая большая доля новых случаев по отношению к численности населения — более 280 случаев на 100 000 человек — была зарегистрирована в 2013 году в Африке.

ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ И ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ

Врачи древней Греции и Рима, в частности Гиппократ, описывали клиническую картину легочной чахотки. Возбудитель туберкулеза — микобактерии туберкулеза (МБТ) — открыт в 1882 г. Р. Кохом. Туберкулез – страшная болезнь, которая унесла миллионы жизней, и болезнь коварная. День открытия микобактерии туберкулеза Робертом Кохом 20 марта объявлен ВОЗ всемирным днем борьбы с туберкулезом.

Что такое туберкулез легких? | Молодежь Дагестана

Туберкулез легких – это заболевание, носящее инфекционную природу, характеризуется появлением в легких, специфических изменений воспалительного характера. Вызывает эту болезнь микобактерия туберкулеза, носящее также название туберкулезной палочки. Передается по воздуху, при кашле, разговоре, чихании.

По данным ВОЗ, в мире насчитывается до 2 млрд. инфицированных людей. Медицинские источники указывают, что от болезни за год из 100 тысяч жителей России погибает 18 человек, казалось бы, цифра не большая. Однако, исходя из общего количества числа людей в стране, получается, что туберкулез унесет жизни 25 000 человек за один лишь календарный год. Хотя за последние 13 лет смертность этой болезни снизилась почти на 45%.

Инкубационный период туберкулеза легких

С того момента, как палочка Коха попадает в организм, и до того времени, пока у человека развиваются первые симптомы болезни проходит определенный период, носящий название инкубационного. У каждого человека он составляет разные временные отрезки, но длиться не менее 3 месяцев и не более года. Хотя тот момент, когда бактерия выходит из стадии инкубации можно часто принять за симптомы обычной ОРВИ.

Во время инкубационного периода происходит следующее: все микобактерии, попавшие в дыхательные пути, подвергаются атакам иммунитета. Если он хорошо справляется с собственными функциями, то они гибнут. При этом болезнь не развивается. Если по каким-либо причинам иммунная система дает сбой, микобактерия продолжает свое путешествие по дыхательным путям, всасывается в кровь и попадает в легкие, начиная вызывать в них процесс воспаления. По завершении инкубационного периода проявляются начальные симптомы болезни.

Важно, что на протяжении этого этапа человек не является заразным для окружающих его людей. Причем проба Манту дает отрицательные результаты, что существенно затрудняет диагностику болезни на ранних этапах.

Ранние признаки туберкулеза легких

Необходимо внимательно относиться к собственному здоровью и обращать внимания на малейшие изменения в собственном организме, чтобы не пропустить ранние признаки туберкулеза легких. Это важно, потому что болезнь часто никак себя не проявляет, и может быть обнаружена лишь после прохождения флюорографии.

Насторожить человека должны следующие симптомы:

·                   Частые и немотивированные головокружения.

·                   Апатия и вялость.

·                   Нарушения сна и чрезмерная потливость во время ночного отдыха.

·                   Бледность кожных покровов.

·                   Румянец на щеках.

·                   Необъяснимое снижение массы тела.

·                   Отсутствие аппетита, не связанное с болезнью ЖКТ.

·                   Субфебрильная температура тела, не превышающая 37°C.

При обнаружении одного или нескольких признаков есть смысл обратиться за консультацией к врачу и пройти не только флюорографию, но и рентген легких.

Другие симптомы туберкулеза легких

На позднем этапе развития болезни, туберкулез проявляет себя более выраженно. Он характеризуется следующими признаками:

·                   Постоянным кашлем с выделением мокроты и без нее.

·                   Отдышкой, при которой человек ощущает острую нехватку воздуха даже в после небольшой физической нагрузки.

·                   Хрипами, на которые может обратить внимание доктор при прослушивании. Их интенсивность и характеристики не поддаются конкретному описанию, так как они могут быть разнообразными: сухими и влажными. 

·                   Повышение температуры тела.

·                   Блеск в глазах, бледность кожных покровов.

·                   Иногда проявляются симптомы вегетососудистой дистонии.

·                   Резкая потеря массы тела, вплоть до 15 кг и более.

·                   Появлением крови в мокроте.

·                   Возникновением болей в грудине, как во время глубокого вдоха, так и в состоянии покоя. Этот симптом появляется в том случае, если процесс перешел на плевру.

Если были обнаружены два последних признака, то это означает, что человек болен сложной формой туберкулеза и ему показана скорейшая госпитализация. Часто, происходит так, что болезнь, беря начало в легких, по крови переходит в кишечник, в кости и в иные органы.

Температура при туберкулезе легких

Гипертермия – один из ведущих признаков заражения организма микобактериями туберкулеза. Именно эта реакция организма часто опережает все основные проявления болезни и является клиническим признаком поражения легких. Для данного заболевания характерны как постоянно высокие показатели термометра (при острой форме туберкулеза и при казеозной пневмонии), так и субфебрильные значения (при очаговой, инфильтративной и диссеминированной форме).

Редко, но имеет место быть следующий тип лихорадки: подъем температуры до невысоких значений в утренние часы и спад к вечеру. При активных, носящих прогрессирующий характер формах болезни, температура может достигать 41°C.

Кашель при туберкулезе легких

Кашель при туберкулезе легких имеет следующие особенности:

·                   Кашель влажный. Человек чувствует, что в груди имеется комок, и постоянно пытается его откашлять. Это объясняется тем, что в бронхах скапливается слизь, как результат протекающего воспалительного процесса. Она мешает нормальной циркуляции воздуха, нарушает газообмен в альвеолах. Поэтому у человека и возникает защитный рефлекс – постоянный кашель, который призван очистить просвет для нормального прохождения воздуха. Но в связи с тем, что слизь постоянно прибывает, кашель возникает снова и снова.

·                   Характер приступов чаще всего затяжной. Это обуславливается тем, при попытке откашлять слизь, больной напрягает плевру и диафрагму, что вызывает давление легких и нарушение их вентиляции. Это приводит к распространению воспаления и вызывает затруднение дыхания, а значит, и новые приступы кашля.

·                   Кашель при туберкулезе чаще всего бывает с мокротой. Она представляет собой определенную смесь, состоящую из гноя и слизи. В ней имеется колоссальное число возбудителей болезни, что и объясняет такую распространенность туберкулеза. На начальных этапах развития туберкулеза слизь прозрачная и светлая, позже она становится ржавой из-за примесей крови. На завершающей стадии человек начинает откашливаться одной только кровью, с примесями гноя. Выделения имеют неприятный гнилостный запах.

·                   Усиление кашля чаще всего происходит тогда, когда человек находится в положении лежа. Поэтому приступы нередко настигают больного во время ночного отдыха. Это объясняется чрезмерной выработкой слизи и её застоем, когда человек продолжительное время остается без движения. Также могут возникать боли в грудной клетке и постоянные позывы к кашлю. Облегчить состояние пациента может отдых на высоких подушках.

Туберкулез легких заразен или нет?

Это болезнь весьма опасная и заразная, особенно, если учесть какое количество людей страдают от туберкулеза. Способ передачи – воздушно-капельный. Застраховаться от встречи с опасной микобактерией не может ни один человек. К тому же разносчиками болезни могут стать не только люди, но и насекомые, например, мухи и тараканы.

Существует убежденность в том, что человек заразен в том случае, если он является носителем открытой формы болезни. Это на самом деле так. Туберкулез в закрытой форме не передается. Но вся опасность заключается в том, что переход болезни из закрытой формы в открытую не всегда может быть вовремя замечен. Симптомы легко спутать с обычной простудой, в то время как человек уже представляет опасность для окружающих. А за год человек, страдающий открытой формой, заражает как минимум 15 человек. Именно поэтому болезнь настолько распространена на планете.

Стадии туберкулеза легких

Выделяют три стадии туберкулеза легких:

1.           Инфицирование первичное. Воспаление развивается местно, на том участке, куда попала инфекция. При этом бактерии попадают на лимфатические узлы и формируется первичный комплекс. Как правило, человек чувствует себя хорошо, иногда наблюдаются первичные признаки заражения.

2.           Стадия скрытой инфекции. Если иммунитет ослаблен, то микобактерии начинают размножаться и распространяться по организму. Формируются очаги туберкулеза, локализующиеся в различных органах.

3.           Рецидивирующий туберкулез взрослого типа. Сформированные очаги болезни начинают поражать органы. Чаще всего страдают легкие. Если образовавшиеся внутри них полости прорываются в бронхи, человек становится заразным для окружающих и можно говорить об открытой форме болезни.

Формы туберкулеза легких

Формы болезни могут быть различными. Именно от того, какую форму имеет туберкулез, во многом зависит прогноз и способ лечения, а также насколько опасна болезнь будет для окружающих и для самого носителя палочки Коха.

Инфильтративный туберкулез легких

Эта форма болезни характеризуется тем, что в легких формируются воспалительные изменения, носящие экссудативный характер (то есть процессы протекают непосредственно в зоне воспаления). В центре образуется казеозный некроз – ткань становится похожа на белковую массу, состоящую из творога. Процесс распада протекает довольно динамично. К этой же форме туберкулеза относят казеозную пневмонию, но при ней некроз носит более выраженный характер.

Иногда инфильтративная форма протекает инапперцепно (то есть незаметно для самого человека) и выявляется лишь при прохождении человеком рентгенологического исследования. Явным симптомом этой формы болезни является раннее кровохаркание, при довольно удовлетворительном состоянии человека. Часто болезнь развивается под прикрытием пневмонии,бронхита, длительного гриппа и т. д.

Диссеминированный туберкулез легких

Эта форма болезни возникает в результате того, что микобактерии рассеиваются по организму через кровь или о лимфатической системе, а иногда обоими путями. Если распространение происходит по кровяному руслу, то очаги формируются в верхних отделах легких. Если по лимфатической системе, то в нижних отделах возникает большое число очагов. В то время как генерализированный вариант диссеминированной формы встречается довольно редко, то с преимущественным поражением легких почти в 90% случаев.

Вариантов протекания этой формы болезни существует множество, так же, как и клинических проявлений. Начало туберкулеза может быть, как подострым, так и хроническим. В первом случае болезнь начинается вяло, нарастание симптомов происходит постепенно, но интоксикация довольно выраженная. Часто наблюдаются очаги поражения вне легких. Эта форма характерна как для первой стадии развития болезни, так и для второй.

Кавернозный туберкулез легких

Кавернозная форма имеет ряд особенностей и в первую очередь характеризуется наличием тонкостенной каверны, которая появляется на ткани легкого. Активнее каверны начинают развиваться, когда начинают распадаться туберкуломы или при прогрессировании иных форм туберкулеза, чаще инфильтративного.

Первичное заражение всегда носит скрытый характер. Бактерии чаще всего попадают в организм аэрогенным путем. Катаральные явления начинают проявляться позднее, когда вокруг каверны стенки становятся более толстыми. На рентгенологическом снимке видна каверна, имеющая форму круга. Лечение происходит несколькими видами медикаментов, в сочетании с физиотерапией и иммуностимулирующими препаратами.

Фиброзный туберкулез легких

Отличительной чертой фиброзной формы является наличие фиброзной каверны, появлением соответствующих изменений в ткани легкого. При этом поражаются прилегающие к каверне бронхи, в легких часто появляются эмфиземы, бронхоэктазы, пневмосклероз.

Процессы, предшествующие появлению фиброзной каверны – это инфильтративные, каверзные или диссеминированные формы болезни. Количество очагов может быть, как множественным, так и единичным, каверны появляются как в одном, так и в обоих легких. Вариантов развития болезни несколько:

·                   Благодаря химиотерапии болезнь затихает, обострение появляется спустя несколько лет.

·                   Периоды затишья часто сменяются периодами обострения.

·                   Иногда на фоне фиброзного туберкулеза начинают развиваться осложнения, чаще с прогрессирующим характером болезни.

Очаговый туберкулез легких

Эта форма чаще всего является вторичной. При ней появляются немногочисленные очаги, место их локализации различно – поражено может быть, как одно, так и оба легких. Симптомы не явные. К этой форме относят как свежие очаги, так и давние, имеющие фиброзный характер поражения. Они различаются по плотности, составу, размеру.

Ярко выраженная интоксикация организма с кашлем, высокой температурой тела и прочими симптомами при очаговой форме болезни возникает во время фазы обострения. Если изменения очагового характера в легких не обнаруживают активных признаков, что видно из рентгенологического исследования, то туберкулез считается излеченным.

Открытый туберкулез легких

Эта форма является самой опасной. Чаще всего поражаются легкие, но в процесс могут быть вовлечены и иные органы. Заражение происходит при вдыхании возбудителя инфекции. Больной с открытой формой обязательно подлежит изоляции.

Под этим термином стоит понимать то, что человек является заразным для окружающих, так как выделяет в среду активные микобактерии. Определить наличие открытой формы можно с помощью исследования мазка мокроты.

Излечение открытой формы возможно, хотя это довольно сложный процесс. Трудности заключаются в том, что бактерии становятся резистентными ко многим видам лекарств. К тому же такие люди должны находиться в длительной изоляции от окружающих.

Закрытый туберкулез легких

Закрытая форма болезни – это противоположность открытой форме. При ней не происходит выделения во внешнюю среду заразных для окружающих людей микобактерий.

Эта разновидность болезни встречается намного реже и может длительное время себя никак не проявлять. Положительной будет лишь проба Манту. По некоторым данным этой формой туберкулеза заражена третья часть населения планеты.

Осложнения и последствия туберкулеза легких

Осложнения туберкулеза – это патологические процессы, вызванные основным заболеванием. Если болезнь не лечить, то самым грозным последствием является смерть человека.

Также можно выделить следующие осложнения:

·                   Могут поражаться иные внутренние органы. Чаще всего это происходит при не вовремя начатом лечении. В большинстве случаев страдает печень, нарушается её функционирование.

·                   Могут поражаться суставы, развивается туберкулез костей, что приводит к сильным болям, отечности, артритам и иногда к абсцессам.

·                   Легочное кровотечение – одно из грозных осложнений основной болезни. При этом человеку нужна срочная медицинская помощь.

·                   Ослабевает иммунная система, что приводит к уязвимости организма перед самыми различными инфекциями. Пациент начинает чаще страдать гриппом, простудами и т. д.

·                   Кровохаркание.

·                   Легочная недостаточность.

·                   Поражение сердца.

·                   Бронхолит, при котором в просвете бронхов наблюдается кальцинированное образование.

·                   Аспергиллома – грибковое поражение ткани легкого, способно повреждать стенку кровеносного сосуда, который прилегает к образованию и вызвать легочное кровотечение.

·                   Туберкулома – образование, напоминающее опухоль.

·                   Реактивация процесса туберкулеза.

·                   Бронхоэктазы, при которых у человека развивается неспецифическое воспаление.

Человек, однажды перенесший туберкулез не застрахован от его последствий в будущем. Так, нет гарантий того, что женщина, сможет родить абсолютно здорового ребенка. У него могут наблюдаться как физические, так и умственные отклонения. Нередко наблюдается замершая беременность и гибель ребенка во время родов.

Иногда после перенесенной болезни человек некоторое время может страдать головными болями, неприятными ощущениями в мышцах и суставах. Чаще всего подобная реакция – результат лечения сильнодействующими препаратами. Нередко требуется восстановление работы кишечника и желудка, наблюдается расстройство стула.

Туберкулез и рак легких

Сочетание туберкулеза и рака легких в последнее время встречается совсем не редко. Последние исследования доказывают, что у людей, перенесших туберкулез, рак легких возникает в 10 раз чаще. Поэтому всех людей, страдающих туберкулезом и перешагнувших возрастной рубеж в 40 лет, причисляют к группе риска по онкологии.

Наиболее подвержены раку легких курильщики, имеющие большой стаж, лица, имеющие метатуберкулезный синдром и те люди, которые длительное время подвергались различным канцерогенным факторам.

Чаще всего диагноз рак легких устанавливается у людей, имеющих хронические формы туберкулеза и фиброзные образования в тканях. Еще одна проблема таких людей – это трудность диагностики. Рентгенологическое исследование может не дать полной картины и требуется дополнительные методы – цитологические и гистологические. При обнаружении рака легкого требуется оперативное вмешательство.

Диагностика туберкулеза легких

Диагностика болезни включает в себя инструментальные, иммунологические и лабораторные методы исследования и состоит из нескольких последовательных этапов:

·                   Выслушивание жалоб пациента, врачи обращают внимание на наличие отдышки, общей слабости, снижение веса, кашля, а также на характер мокроты.

·                   Сбор истории развития болезни. При этом необходимо выяснить, имел ли человек контакты с больными туберкулезом, о том, как началась болезнь и как протекает.

·                   Далее производится общий осмотр, куда входит наблюдение за кожными покровами, исследование лимфатических узлов, прослушивание легких с помощью специального прибора – фонендоскопа.

·                   При подозрении на возможное наличие болезни производится проба Манту. При этом под кожу человека вводится антиген возбудителя болезни, спустя несколько дней изучается место введения и иммунный ответ организма. Если произошло заражение, то реакция будет довольно выраженной: пятно имеет большие размеры. Однако следует понимать, что только с помощью этой методики невозможно поставить диагноз, так как туберкулиновая проба нередко дает ложные результаты.

·                   Человека, с подозрением на туберкулез отправляют на рентген легких. Это исследование позволяет увидеть некоторые изменения в них и заподозрить наличие болезни. Однако полностью подтвердить диагноз или же опровергнуть его рентген не в состоянии.

·                   Далее пациенту необходимо будет сдать мокроту на анализ. Исследованию подлежат, как минимум, три мазка. Если в мокроте обнаруживаются возбудители болезни, а на рентгенологическом снимке видны характерные изменения, то для повреждения диагноза проводят повторные анализы. При положительном результате определяются с формой болезни и назначают соответствующее лечение.

Дополнительными методами исследования являются следующие:

·                   Бронхоскопия, которая позволяет с помощью специального прибора осмотреть легкие изнутри. Также во время этого исследования производится смыв с альвеол и бронхов, затем изучается их клеточный состав и выявляется наличие возбудителя. Если требуется, то при проведении бронхоскопии производится забор пораженного участка.

·                   Пункция плевральной области делается при наличии в легком туберкулезного плеврита. После её забора производится исследование состава и наличие в ней соответствующих микобактерий.

·                   Биопсия пораженного участка производится для изучения его клеточного состава. Если обнаруживается гранулема, то диагноз больше не ставится под сомнение.

·                   Если диагностика с помощью вышеперечисленных методов затруднена, то используют ПЦР. Для этого осуществляется забор крови на анализ.

Как происходит лечение?

Лечение болезни преследует конкретные цели:

·                   Устранение клинических проявлений, а также лабораторных признаков болезни.

·                   Восстановление работоспособности человека. Возвращение его в обычной жизни.

·                   Устойчивое прекращение выделения бактерий, которое должно быть подтверждено специальными исследованиями.

·                   Устранение деструктивных, очаговых и инфильтративных проявлений болезни, отсутствие активных признаков болезни при рентгенологическом исследовании.

Лечение производится в туберкулезном диспансере. Ведущий метод – это воздействие на микобактерию с помощью лекарственных средств. При этом одного препарата недостаточно, их, как правило, используют в комплексе, согласной определенной схеме.

Активными в отношении микобактерий, вызывающих болезнь, являются рифамицины, аминогликазиды, полипептиды, гидрозид изоникотиновой кислоты, пиразинамид, циклосерин, тиамиды, фторхинолоны и пр. все они обладаю противобактерицидными и бактериостатическими свойствами.

Если наблюдается устойчивость микобактерий к препаратам и лечение не дает должного эффекта, то используются такие высокоэффективные средства, как стрептомицин, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и некоторые другие.

К средствам, находящихся в резервном запасе у врачей относят амикацин, канамицин, циклолсерин, ПАСК и т. д. при проведении фармакотерапии важно придерживаться определенных принципов:

·                   Лечение должно быть начато сразу, после того как установлен диагноз.

·                   Лекарственные препараты не используются по отдельности, а в комплексе.

·                   Терапия проводится длительное время.

·                   На каждом этапе лечения обязателен медицинский контроль.

Иногда болезнь требует хирургического вмешательства, но на это существуют строгие показания:

·                   Химиотерапия не оказала желаемого эффекта, у человека проявляется множественная лекарственная устойчивость.

·                   Болезнь вызвала необратимые изменения в плевре, легких, бронхах и лимфатических узлах.

·                   Имеются угрожающие жизни осложнения, вызванные болезнью.

Чаще всего хирургическое вмешательство требуется при установлении кавернозного, фиброзного туберкулеза, а также при туберкулеме. Хотя операция бывает проведена и при иных формах болезни, но несколько реже.

В большинстве случаев операции при туберкулезе – плановые, но иногда требуется экстренное вмешательство. Это происходит при угрожающих жизни человека состояниях, таких как: напряженный пневмоторакс, профузные легочные кровотечения и пр.

Противопоказаниями являются большая распространенность процесса, серьезные нарушения дыхательной функции, болезни почек и печени.

Профилактика туберкулеза легких

Важность профилактических мероприятий невозможно недооценить, учитывая распространенность болезни среди населения. К специфическому методу относят, в первую очередь, вакцинацию. Всем известная вакцина БЦЖ, которая ставится детям еще в роддоме. Она является производной от ослабленного штамма микобактерии, вызывающей болезней. Введение производится для выработки специфического иммунитета. Эта вакцина не дает 100% гарантии того, что человек не заболеет, но, скорее всего, тон перенесет туберкулез в легкой форме. Иммунитет сохраняется на протяжении 5 лет, а затем производится ревакцинация человека (в 7 и в 14 лет). Если есть показания, то вакцину следует вводить до достижения человеком 30 лет, с перерывом в 5 лет.

То, что проба Манту после введения вакцины будет положительной в течение 7 лет, является нормой. Это свидетельствует о хорошем иммунитете.

Такой скрининговый метод обследования, как флюорография должен проводиться ежегодно. Помимо туберкулеза он позволит выявить иные патологии легких на ранних этапах.

Немаловажным методом профилактики является исключение контактов с больными. Естественно, полностью обезопасить себя от заражения таким способом не получится, тем не менее, если есть информация о том, что человек заражен открытой формой, то контакта с ним важно избегать.

Полноценное питание, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек – все это позволит поддержать иммунитет и помочь ему противостоять микобактерии туберкулеза при возможной с ней встречей.

Евгения Макарова, врач-пульмонолог

Туберкулез — Симптомы и причины

Обзор

Туберкулез (ТБ) — потенциально серьезное инфекционное заболевание, которое в основном поражает легкие. Бактерии, вызывающие туберкулез, передаются от человека к человеку крошечными капельками, которые выбрасываются в воздух при кашле и чихании.

Когда-то редко встречающийся в развитых странах, туберкулез начал расти в 1985 году, отчасти из-за появления ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД.ВИЧ ослабляет иммунную систему человека, поэтому он не может бороться с микробами ТБ . В Соединенных Штатах из-за более жестких программ контроля заболеваемость туберкулезом снова начала снижаться в 1993 году. Но это остается проблемой.

Многие штаммы туберкулеза устойчивы к лекарствам, которые чаще всего используются для лечения этого заболевания. Людям с активным туберкулезом необходимо в течение нескольких месяцев принимать многие виды лекарств, чтобы избавиться от инфекции и предотвратить устойчивость к антибиотикам.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Хотя ваше тело может содержать бактерии, вызывающие туберкулез, ваша иммунная система обычно может предотвратить ваше заболевание.По этой причине врачи различают:

• Скрытая ТБ . У вас инфекция ТБ , но бактерии в вашем организме неактивны и не вызывают никаких симптомов. Скрытая инфекция ТБ , также называемая неактивной ТБ или ТБ , не заразна. Скрытые ТБ могут превратиться в активные ТБ , поэтому лечение важно.
• Активный ТБ . Это заболевание, также называемое TB , вызывает у вас заболевание и в большинстве случаев может передаваться другим людям.Это может произойти через несколько недель или лет после заражения бактериями TB .

Признаки и симптомы активного ТБ включают:

• Кашель в течение трех и более недель
• Кашель с кровью или слизью
• Боль в груди или боль при дыхании или кашле
• Непреднамеренная потеря веса
• Усталость
• Лихорадка
• Ночные поты
• Озноб
• Потеря аппетита

Туберкулез также может поражать другие части вашего тела, включая почки, позвоночник или мозг.Когда TB возникает вне легких, признаки и симптомы различаются в зависимости от пораженных органов. Например, туберкулез позвоночника может вызвать боль в спине, а туберкулез почек может вызвать кровь в моче.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас жар, необъяснимая потеря веса, сильная ночная потливость или постоянный кашель. Часто это признаки ТБ , но также могут быть результатом других условий.Также обратитесь к врачу, если вы считаете, что подверглись воздействию ТБ .

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют обследовать людей с повышенным риском туберкулеза на латентную инфекцию ТБ . В эту рекомендацию входят люди, которые:

• Имеют ВИЧ / СПИД
• Принимать препараты внутривенно
• находятся в контакте с инфицированными людьми
• Из страны, где распространено ТБ , например, из нескольких стран Латинской Америки, Африки и Азии
• Живут или работают в местах, где распространено ТБ , таких как тюрьмы или дома престарелых
• Работают в сфере здравоохранения и лечат людей с высоким риском ТБ
• Дети, контактирующие со взрослыми, в группе риска ТБ

Причины

Туберкулез вызывается бактериями, которые передаются от человека к человеку через микроскопические капли, попадающие в воздух.Это может произойти, когда человек с нелеченой активной формой туберкулеза кашляет, говорит, чихает, плюется, смеется или поет.

Хотя туберкулез заразен, его нелегко заразиться. У вас гораздо больше шансов заразиться туберкулезом от кого-то, с кем вы живете или работаете, чем от незнакомца. Большинство людей с активным ТБ , которые получали соответствующее медикаментозное лечение не менее двух недель, больше не заразны.

ВИЧ и туберкулез

С 1980-х годов число случаев туберкулеза резко возросло из-за распространения ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД.ВИЧ подавляет иммунную систему, затрудняя организму контроль бактерий ТБ . В результате у людей с ВИЧ гораздо больше шансов получить ТБ и перейти от латентного заболевания к активному, чем у людей, не инфицированных ВИЧ.

ТБ с лекарственной устойчивостью

Туберкулез также остается основным убийцей из-за увеличения числа штаммов с лекарственной устойчивостью. Со временем около микробов ТБ развили способность выживать, несмотря на лекарства.Отчасти это связано с тем, что люди не принимают лекарства по назначению или не завершают курс лечения.

Лекарственно-устойчивые штаммы туберкулеза возникают, когда антибиотик не может убить все бактерии, на которые он нацелен. Выжившие бактерии становятся устойчивыми к этому лекарству, а часто и к другим антибиотикам. Около бактерий TB выработали устойчивость к наиболее часто используемым препаратам, таким как изониазид и рифампин (рифадин, римактан).

У некоторых штаммов TB также развилась устойчивость к лекарствам, реже используемым для лечения TB , таким как антибиотики, известные как фторхинолоны, и инъекционные препараты, включая амикацин и капреомицин (капастат).Эти лекарства часто используются для лечения инфекций, устойчивых к наиболее часто используемым лекарствам.

Факторы риска

Любой может заболеть туберкулезом, но определенные факторы могут увеличить ваш риск, в том числе:

Ослабленная иммунная система

Здоровая иммунная система часто успешно борется с бактериями ТБ . Однако некоторые состояния и лекарства могут ослабить вашу иммунную систему, в том числе:

• ВИЧ / СПИД
• Диабет
• Тяжелая болезнь почек
• Некоторые виды рака
• Лечение рака, например химиотерапия
• Препараты для предотвращения отторжения пересаженных органов
• Некоторые препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, болезни Крона и псориаза
• Недоедание или низкая масса тела
• Очень молодой или пожилой возраст

Путешествие или проживание в определенных районах

Ваш риск заболеть туберкулезом выше, если вы живете, эмигрируете из или путешествуете в районы с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.Площади включают:

• Африка
• Азия
• Восточная Европа
• Россия
• Латинская Америка

Прочие факторы

• Использование веществ. Внутривенные наркотики или чрезмерное употребление алкоголя ослабляют вашу иммунную систему и делают вас более уязвимыми для туберкулеза.
• Употребление табака. Употребление табака значительно увеличивает риск заражения ТБ и смерти от него.
• Работающие в сфере здравоохранения. Регулярный контакт с больными людьми увеличивает вероятность заражения бактериями ТБ . Ношение маски и частое мытье рук значительно снижают риск.
• Проживание или работа в учреждении по уходу за детьми. Люди, которые живут или работают в тюрьмах, приютах для бездомных, психиатрических больницах или домах престарелых, подвергаются более высокому риску заболевания туберкулезом из-за переполненности и плохой вентиляции.
• Проживание с инфицированным ТБ . Тесный контакт с человеком, у которого ТБ , увеличивает ваш риск.

Осложнения

Без лечения туберкулез может быть смертельным. При отсутствии лечения активное заболевание обычно поражает легкие, но может поражать и другие части тела.

Осложнения туберкулеза включают:

• Боль в спине. Боль и скованность в спине — частые осложнения туберкулеза.
• Повреждение сустава. Артрит, вызванный туберкулезом (туберкулезный артрит), обычно поражает бедра и колени.
• Набухание оболочек головного мозга (менингит). Это может вызвать длительную или периодическую головную боль, которая длится несколько недель, и возможные психические изменения.
• Проблемы с печенью или почками. Ваша печень и почки помогают фильтровать отходы и загрязнения из кровотока. Туберкулез этих органов может нарушить их функции.
• Сердечные расстройства. В редких случаях туберкулез может инфицировать ткани, окружающие ваше сердце, вызывая воспаление и скопление жидкости, что может повлиять на способность вашего сердца эффективно перекачивать кровь.Это состояние, называемое тампонадой сердца, может привести к летальному исходу.

Профилактика

Если у вас положительный результат теста на скрытую инфекцию TB , ваш врач может посоветовать вам принимать лекарства, чтобы снизить риск развития активного туберкулеза. Только активные ТБ заразны.

Защитите свою семью и друзей

Если у вас активный ТБ , обычно требуется несколько недель лечения препаратами ТБ , прежде чем вы перестанете заразиться.Следуйте этим советам, чтобы помочь своим друзьям и родственникам не заболеть:

• Оставайся дома. Не ходите на работу, в школу и не спите в комнате с другими людьми в течение первых нескольких недель лечения.
• Проветрите комнату. Бактерии туберкулеза легче распространяются в небольших закрытых помещениях, где воздух не движется. Если на улице не слишком холодно, откройте окна и с помощью вентилятора выдуйте воздух в помещении на улицу.
• Закройте рот. Используйте салфетку, чтобы прикрыть рот всякий раз, когда вы смеетесь, чихаете или кашляете.Поместите грязную салфетку в пакет, закройте его и выбросьте.
• Носите маску для лица. Ношение маски для лица, когда вы находитесь рядом с другими людьми в течение первых трех недель лечения, может помочь снизить риск передачи инфекции.

Завершите прием лекарств

Это самый важный шаг, который вы можете предпринять, чтобы защитить себя и других от туберкулеза. Если вы преждевременно прекратите лечение или пропустите дозы, у бактерий TB есть шанс развить мутации, которые позволят им выжить при применении наиболее сильнодействующих препаратов TB .Получающиеся в результате штаммы, устойчивые к лекарствам, более смертоносны и труднее поддаются лечению.

Прививки

В странах, где туберкулез более распространен, младенцев часто вакцинируют бациллярной вакциной Кальметта-Герена (БЦЖ). Вакцина BCG не рекомендуется для общего использования в Соединенных Штатах, поскольку она не очень эффективна у взрослых. Десятки новых вакцин ТБ находятся на разных стадиях разработки и тестирования.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это заразная инфекция, которая обычно поражает ваши легкие.Он также может распространяться на другие части вашего тела, например, на мозг и позвоночник. Его вызывает тип бактерий под названием Mycobacterium tuberculosis .

Можно ли вылечить туберкулез?

В ^{-х годах} века туберкулез был основной причиной смерти в США. Сегодня большинство случаев лечат с помощью антибиотиков. Но на это нужно много времени. Вы должны принимать лекарства не менее 6–9 месяцев.

Типы туберкулеза

Туберкулез не всегда означает, что вы заболеете.Выделяют две формы заболевания:

• Латентный туберкулез. В вашем теле есть микробы, но ваша иммунная система не позволяет им распространяться. У вас нет никаких симптомов, и вы не заразны. Но инфекция все еще жива и может однажды стать активной. Если вы подвержены высокому риску повторной активации — например, если у вас ВИЧ, у вас была инфекция в течение последних 2 лет, рентген грудной клетки необычный или ваша иммунная система ослаблена — ваш врач сделает это. дать вам лекарства для профилактики активного туберкулеза.
• Активный ТБ. Микробы размножаются и вызывают болезни. Вы можете передать болезнь другим людям. Девяносто процентов активных случаев у взрослых возникают в результате латентной туберкулезной инфекции.

Скрытая или активная туберкулезная инфекция также может быть лекарственной устойчивостью , что означает, что некоторые лекарства не действуют против бактерий.

Признаки и симптомы туберкулеза

Латентный туберкулез не имеет симптомов. Анализ кожи или крови может определить, есть ли оно у вас.

Признаки активного туберкулеза включают:

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу для сдачи анализов.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас болит грудь.

Причины туберкулеза

Туберкулез вызывается бактериями, которые распространяются по воздуху, как простуда или грипп. Вы можете заразиться туберкулезом, только если вступите в контакт с больными туберкулезом.

Факторы риска туберкулеза

У вас может быть больше шансов заразиться туберкулезом, если:

• Друг, сослуживец или член семьи болеет туберкулезом в активной форме.
• Вы живете или путешествовали по региону, где ТБ распространен, например, в России, Африке, Восточной Европе, Азии, Латинской Америке и странах Карибского бассейна.
• Вы принадлежите к группе, в которой вероятность распространения туберкулеза более высока, или вы работаете или живете с кем-то, кто заражен. Сюда входят бездомные, люди с ВИЧ, люди, находящиеся в тюрьме или тюрьме, а также люди, вводящие наркотики инъекционным путем.
• Вы работаете или живете в больнице или доме престарелых.
• Вы медицинский работник для пациентов с высоким риском туберкулеза.
• Вы курильщик.

Здоровая иммунная система борется с бактериями туберкулеза. Но, возможно, вы не сможете бороться с активным туберкулезом, если у вас есть:

Младенцы и маленькие дети также имеют более высокие шансы заболеть им, потому что их иммунная система не полностью сформирована.

Передача туберкулеза

Когда больной туберкулезом кашляет, чихает, разговаривает, смеется или поет, он выделяет крошечные капельки, содержащие микробы. Если вы вдохнете эти микробы, вы можете заразиться.

ТБ поймать непросто. Обычно вам приходится проводить много времени с человеком, у которого в легких много бактерий. Скорее всего, вы заразитесь им от коллег, друзей и членов семьи.

Бактерии туберкулеза не размножаются на поверхности. Вы не можете получить его, пожав руку кому-то, у кого он есть, или поделившись с ним едой или напитком.

Тесты на туберкулез и диагностика

Есть два общих теста на туберкулез:

• Кожный тест. Это также известно как туберкулиновая кожная проба Манту. Техник вводит небольшое количество жидкости в кожу предплечья. Через 2–3 дня они проверят, нет ли у вас отека на руке. Если результаты положительные, вероятно, у вас есть бактерии туберкулеза. Но вы также можете получить ложное срабатывание. Если вы получили противотуберкулезную вакцину под названием бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ), тест может сказать, что у вас туберкулез, хотя на самом деле это не так.Результаты также могут быть ложноотрицательными, говоря, что у вас нет туберкулеза, хотя на самом деле он есть, если у вас совсем новая инфекция. Вы можете пройти этот тест несколько раз.
• Анализ крови. Эти тесты, также называемые анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA), измеряют реакцию, когда белки TB смешиваются с небольшим количеством вашей крови.

Эти тесты не говорят вам, является ли ваша инфекция латентной или активной. Если у вас положительный анализ кожи или крови, ваш врач узнает, какой у вас тип:

• Рентген грудной клетки или компьютерная томография для выявления изменений в ваших легких
• Тесты на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) на туберкулез бактерии в мокроте, слизь, которая выделяется при кашле

Лечение туберкулеза

Ваше лечение будет зависеть от вашей инфекции.

• Если у вас латентный туберкулез , ваш врач пропишет вам лекарство для уничтожения бактерий, чтобы инфекция не стала активной. Вы можете принимать изониазид, рифапентин или рифампицин, отдельно или в комбинации. Вам придется принимать препараты до 9 месяцев. Если вы заметили какие-либо признаки активного туберкулеза, немедленно позвоните своему врачу.
• Комбинация лекарств также лечит активного туберкулеза . Наиболее распространены этамбутол, изониазид, пиразинамид и рифампицин. Вы будете принимать их от 6 до 12 месяцев.
• Если у вас лекарственно-устойчивый туберкулез , ваш врач может прописать вам одно или несколько различных лекарств. Возможно, вам придется принимать их намного дольше, до 30 месяцев, и они могут вызвать больше побочных эффектов.

Какой бы у вас ни была инфекция, важно прекратить прием всех лекарств, даже когда вы почувствуете себя лучше. Если вы бросите курить слишком рано, бактерии могут стать устойчивыми к лекарствам.

Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов

Как и любое лекарство, противотуберкулезные препараты могут иметь побочные эффекты.

Общие побочные эффекты изониазида включают:

• Онемение и покалывание в руках и ногах
• Расстройство желудка, тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Слабость

Побочные эффекты этамбутола могут включать:

• Озноб
• Болезненные или опухшие суставы
• Боль в животе, тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Головная боль
• Путаница

Некоторые побочные эффекты пиразинамида включают:

• Отсутствие энергии
• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Боль в мышцах или суставах

Общие побочные эффекты рифампицина включают:

• Кожная сыпь
• Расстройство желудка, тошнота и рвота
• Диарея
• Потеря аппетита
• Воспаление поджелудочной железы

Туберкулезная инфекция

Осложнения

может вызвать такие осложнения, как:

900 18

Профилактика туберкулеза

Чтобы помочь остановить распространение туберкулеза:

• Если у вас латентная инфекция, принимайте все лекарства, чтобы она не стала активной и заразной.
• Если у вас активный туберкулез, ограничьте контакты с другими людьми. Прикрывайте рот, когда смеетесь, чихаете или кашляете. Носите хирургическую маску, когда находитесь рядом с другими людьми в течение первых недель лечения.
• Если вы едете в место, где распространен туберкулез, не проводите много времени в людных местах с больными людьми.

Противотуберкулезная вакцина

Дети в странах с распространенным туберкулезом часто получают вакцину БЦЖ. Он не получил широкого распространения в США и не всегда защищает от инфекции.Врачи рекомендуют его только детям, живущим с кем-то, кто болеет активной формой туберкулеза с очень устойчивым к лекарствам штаммом или которые не могут принимать антибиотики.

Разрабатываются и тестируются другие вакцины.

Tuberculosis Outlook

Ваш прогноз зависит от нескольких факторов, в том числе от вашего общего состояния здоровья, степени тяжести инфекции и того, насколько хорошо вы выполняете указания врача по лечению. В Соединенных Штатах, по оценкам экспертов, лечение работает более чем в 95% случаев.

Туберкулез легких: диагностика и лечение

В последнее время Глобальный фонд по лекарственным средствам через Партнерство «Остановить туберкулез» позволил многим странам обеспечить стандартный шестимесячный режим лечения, используемый в развитых странах. В других странах, которые не могут позволить себе рифампицин в течение шести месяцев, рекомендуемая схема состоит из рифампицина, изониазида, пиразинамида и этамбутола или стрептомицина в течение первых двух месяцев, а затем еще шесть месяцев изониазида и этамбутола или, если этамбутол недоступен, и Распространенность ВИЧ / СПИДа низкая, изониазид и тиацетазон. ^{12 , 15 , 16}

После начальной интенсивной фазы некоторые страны могут выбрать фазу продолжения приема высоких доз изониазида и рифампицина три или два раза в неделю в течение четырех месяцев, схемы доказанной эффективности при приеме каждой дозы контролируется.

Дополнительные образовательные ресурсы

Дополнительная литература

Seaton A, Seaton D, Leitch AG, eds. Респираторные заболевания Крофтона и Дугласа .5-е изд. Oxford: Blackwells, 2000

Gibson GJ, Geddes DM, Costabel U, Sterk PJ, Corrin B. Респираторная медицина . 3-е изд. Лондон: Elsevier Science, 2003

Davies PDO, ed. Клинический туберкулез . 3-е изд. Oxford: Oxford University Press, 2003

Alfaham M, Evans M, ред. Детский туберкулез на пороге тысячелетия. Валлийский педиатрический журнал
2002; 17: 61-6. [Google Scholar]

Различные статьи по туберкулезу: Lancet
2006; 367: 877, 878, 903, 926, 938-57 [PubMed] [Google Scholar]

Информационные ресурсы для пациентов

Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких, 68 Boulevard Saint Michel, 75006 Paris (www.iuatld.org)

Партнерство Stop TB, Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария (www.stoptb.org)

TB Alert, 22 Tiverton Road, London NW10 3HL (www.tbalert.org) British Lung Foundation, 73-75 Goswell Road, Лондон EC1V 7ER (www.lunguk.org)

Контролируемая химиотерапия является одним из пяти краеугольных камней политики DOTS (краткосрочная терапия под непосредственным наблюдением); остальные четыре компонента — это приверженность правительства национальной программе борьбы с туберкулезом, надежная микроскопия туберкулеза и лабораторное обслуживание, хорошая регистрация и отчетность, а также регулярные и бесперебойные поставки лекарств.Мотивированные медицинские работники, которых грамотно и справедливо управляют и контролируются, важны независимо от того, использует ли программа полную ДОТС, частичную ДОТС, семейную / общественную ДОТС или неконтролируемую химиотерапию. ¹⁶ Несмотря на первоначальное требование ВОЗ о том, чтобы медицинские работники контролировали каждую дозу, Кокрановский обзор клинических испытаний не смог показать, что такое наблюдение обеспечивает лучшие результаты, чем результаты, полученные с помощью других способов проведения химиотерапии. ¹⁸

Лечение туберкулеза легких у пациентов с ВИЧ / СПИДом осложняется взаимодействием антиретровирусных и противотуберкулезных препаратов, особенно рифампицина.Стандартные схемы лечения этих двух состояний обычно модифицируются, чтобы свести к минимуму нежелательные эффекты. ^{14 , 16 , 19 , 20}

Туберкулез легких: симптомы, диагностика и лечение. 19-летний опыт работы в детской больнице третьего уровня | BMC Infectious Diseases

В этом исследовании частота ЛТБ составила 5,4% от всех форм туберкулеза. Это заметно контрастирует с 81,4% случаев, обнаруженных в общей популяции в нашей стране, и с 80% случаев, опубликованных в других педиатрических исследованиях [10, 11].Это можно объяснить включением только детей без клинических признаков внелегочного заболевания и тем фактом, что пациенты с ПТБ госпитализируются только при наличии тяжелой формы заболевания. Стоит отметить, что в этой возрастной группе важна системная форма заболевания, причина, по которой исключение резко повлияло на частоту.

В этом исследовании больший процент случаев ПТБ (51,7%) был обнаружен в группе младше пяти лет, который резко снизился у пожилых пациентов старше 15 лет.Это совпадает с 60%, указанными в литературе для пациентов младше 15 лет, что указывает на то, что в педиатрической популяции риск развития заболевания выше в первые годы жизни [12]. Однако мы не обнаружили существенных различий в распределении возрастных заболеваний среди пациентов; за период первых 6 лет было зарегистрировано большее количество случаев со снижением до 85% в последующие годы. Это может объяснить снижение числа зарегистрированных случаев среди населения в целом.

Несмотря на то, что приобретенные иммунодефициты представляют собой фактор риска развития туберкулеза, в нашей серии только два случая имели ВИЧ (2,3%), что сопоставимо с почти 3%, зарегистрированными в развитых странах [9, 13], и резко контрастирует с От 12 до 37% сообщили в развивающихся странах [14, 15]. Объяснение этому надумано, даже если сообщалось, что у взрослого пациента с ВИЧ реактивация представляет собой наиболее важный патогенетический механизм туберкулеза, и что в странах с меньшей распространенностью туберкулеза в целом туберкулез приобретается в более позднем возрасте и реактивация — очень редкое событие у детей, что может объяснить низкую распространенность ВИЧ в этой серии [10].

Эпидемиологический контакт с туберкулезом был обнаружен в 41,9% наших случаев ЛТБ с детьми в возрасте до одного года, что составляет 52,8% случаев, но с менее установленными контактами. Как обычно, источник заражения в большинстве случаев (75%) был связан с «опекуном». Процент знакомых контактов был значительно меньше у детей 15 лет и больше за счет увеличения внебольничных контактов в этой возрастной группе. Однако в данной серии мы не обнаружили таких контактов, подобных тому, что сообщается в других сериях [16].

Защитная клиническая эффективность вакцины БЦЖ является предметом разногласий, хотя считается, что она выше при милиарном и менингеальном туберкулезе, чем при легочной форме [17, 18]. В этом исследовании важно отметить тенденцию к большему количеству положительных культур у пациентов с историей иммунизации БЦЖ, где мы предполагали меньшую репликацию микобактерий и, как следствие, меньшее количество бацилл.

В нашей серии все пациенты имели симптомы, когда был поставлен диагноз, аналогичный тому, который описан Vallejo et al.в Техасе, где в серии из 47 младенцев 79% случаев были диагностированы по наличию симптомов, и только 19% — по эпидемиологическому анамнезу [16]. Однако эти данные контрастируют с сообщениями Sánchez-Albisua et al. в Мадриде, где из 173 детей в возрасте до 15 лет 59% случаев были выявлены контактным путем [17], вероятно, в связи с активным поиском контактов, ситуацией, которая позволяет выявлять случаи на очень ранних стадиях болезнь [19].

Мы обнаружили неспецифические признаки и симптомы, среди которых лихорадка и кашель были наиболее постоянными клиническими проявлениями, независимо от возраста, что составляет 94.3% поводов для консультации с врачом. Тем не менее, потеря веса наблюдалась у большинства пациентов независимо от возраста. Отхаркивание и кровохарканье значительно чаще встречались в группе старше 14 лет, что аналогично результатам у взрослых с ПТБ [20]. PPD был положительным в значительной части случаев (59,2%), в основном у детей старше 1 года. Опять же, это похоже на данные других авторов (35-60%), вероятно, из-за включения в нашу серию только пациентов с ПТБ, что отличается от других серий, в которые были включены различные формы туберкулеза (внелегочные или диссеминированные). положительный PPD от 32% до 50% [21, 22].

Интересно отметить, что в этом исследовании PPD был отрицательным у 2 (включая пациента с положительной культурой) из 3 пациентов старше 15 лет с нормальным состоянием питания и у одного пациента с выявленным анергизирующим заболеванием, которое можно отнести к отсутствие ответа на PPD, как утверждают другие авторы, которые обнаружили отсутствие ответа на PPD примерно у 10% пациентов без какого-либо основного заболевания с туберкулезом, документально подтвержденного посевом [21].

Радиологические исследования играют важную роль в диагностике туберкулеза в детском возрасте.Хотя могут быть некоторые различия в его интерпретации, результаты, свидетельствующие о ПТБ у детей в возрасте до 5 лет, являются большим подтверждением его диагноза. В этой серии изображений консолидация часто обнаруживалась во всех возрастных группах и значительно чаще встречалась у пациентов старше 5 лет, в отличие от лимфаденопатий средостения, которые наблюдались у детей младше этого возраста, что совпадает с данными других авторов. . Милиарный узор был замечен только у 6 человек.9% случаев, в основном у пациентов младше 5 лет, с явной распространенностью у детей младше 1 года, у которых диссеминированное заболевание встречается чаще. Плевральный выпот в детском возрасте встречается нечасто, но в нашей серии наблюдений он наблюдался в 14,3% случаев [23]. Наличие кальцификатов и каверн достоверно чаще встречается у пациентов старше 14 лет в связи с тем, что это нечастое осложнение первичного туберкулеза [10, 12, 16, 21–23]. Было установлено, что наличие лихорадки и кашля в течение 2 или более недель, плюс положительный PPD 10 или более миллиметров, имеют положительную прогностическую ценность 73% с чувствительностью 44% для туберкулеза, подтвержденной посевом [24].Исходя из этого, было предложено, чтобы дети, отвечающие 2 из этих 3 критериев, получали положительный результат рентгенографии грудной клетки и ZN [24, 25].

Микробиологический диагноз ставится затруднительно, так как чувствительность положительного ЗН составляет от 20 до 25%. Однако в этом исследовании ZN был положительным у 51,7%. В связи с этим важно отметить, что это было выполнено у детей старше 5 лет, у которых формы PTB, такие как каверны, содержат большее количество микобактерий по сравнению с типами поражений, обнаруживаемых у детей младше этого возраста, где Туберкулез обычно малобациллярный.Выявленные посевом микобактерии присутствуют в 30,4% случаев. Эти результаты сопоставимы с вариациями в различных отчетах, где посев был признан положительным в 20–75% случаев [20, 26, 27]. Значение ПЦР в диагностике туберкулеза в педиатрии все еще остается спорным из-за ложноположительных результатов, в основном в странах с высокой эндемичностью по туберкулезу, и из-за ложноотрицательных результатов, о которых сообщается. В этом исследовании он был положительным в 83,3% случаев, документально подтвержденных посевом [28–30].

Противотуберкулезное лечение в большинстве случаев переносилось хорошо.Пациенты хорошо отреагировали на лечение, даже когда был один случай смерти, а именно мальчик с ВИЧ и туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, не соблюдающий режим лечения. Остальные 2 смерти не были связаны с туберкулезом. 54,1% детей лечились в течение 6 месяцев с клиническим и радиологическим ответом, аналогичным детям, получавшим лечение от 9 до 24 месяцев (лечение в течение таких длительных периодов времени проводилось у пациентов с основными иммунодепрессивными заболеваниями), без клинических доказательств связанных осложнений. .

Узнайте о туберкулезе | Американская ассоциация легких

Туберкулез (ТБ) — это воздушно-капельная бактериальная инфекция, вызываемая организмом Mycobacterium tuberculosis , ​​который в первую очередь поражает легкие, хотя могут быть поражены другие органы и ткани.

Ключевые моменты

• Несмотря на то, что туберкулез заразен, его нелегко передать от человека к человеку.
• Около 1,8 миллиарда человек, или четверть населения мира, инфицированы туберкулезом, но большинство из них болеют латентным туберкулезом.
• Около 10 миллионов человек во всем мире больны активным туберкулезом.
• В США туберкулез встречается гораздо реже. ТБ почти всегда можно вылечить и вылечить, если принимать лекарства в соответствии с указаниями.

Как туберкулез влияет на ваш организм

ТБ вызывается бактерией M. tuberculosis . Он передается от человека к человеку, когда инфицированный человек кашляет или чихает бактерии, распространяя их по воздуху, чтобы их вдохнули другие. Чтобы заразиться туберкулезом, требуется длительное воздействие, поэтому обычно вы заболеете от близкого члена семьи или коллеги по работе, а не от случайного знакомого.После того, как вы вдохнули бактерию, она оседает в легочной ткани.

Здоровые люди могут заболеть латентным туберкулезом, но болезнь может проявиться только через несколько месяцев или лет, когда иммунная система по какой-то причине станет слабой. Однако люди с ослабленной иммунной системой подвергаются большему риску сразу же заболеть активной формой туберкулеза. Когда они вдыхают бактерию, она оседает в их легких и начинает расти, потому что их иммунная система не может бороться с инфекцией.В этих случаях заболевание туберкулезом может развиться в течение нескольких дней или недель после заражения.

Когда человек заболевает активным туберкулезом, это означает, что бактерии туберкулеза размножаются и поражают легкие или другие части тела, такие как лимфатические узлы, кости, почки, мозг, позвоночник и даже кожу. Из легких бактерии туберкулеза перемещаются по кровеносной или лимфатической системе в разные части тела.

Кто подвержен риску заболевания туберкулезом?

Шансы заразиться туберкулезом наиболее высоки для людей, находящихся в тесном контакте с другими инфицированными.Сюда входят:

• Семья и друзья инфицированного человека
• Люди из частей света с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, включая Индию и части Азии и Африки.
• Люди в группах с высоким уровнем передачи туберкулеза, включая бездомных, потребителей инъекционных наркотиков и людей, живущих с ВИЧ
• Люди, которые работают или проживают в учреждениях, в которых размещаются люди высокого риска, таких как больницы, приюты для бездомных, исправительные учреждения, дома престарелых и дома-интернаты для людей с ВИЧ

Не у всех, кто инфицирован микробом туберкулеза (латентный туберкулез), развивается клинически активный туберкулез.Наибольшему риску развития активного туберкулеза подвержены люди со слабой иммунной системой, в том числе:

• Младенцы и дети раннего возраста
• Люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет или заболевание почек
• Люди с ВИЧ / СПИДом
• Пересадка органов получатели
• Онкологические больные, проходящие химиотерапию
• Люди, получающие определенные виды лечения аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит или болезнь Крона

Туберкулез (ТБ) — NHS

Туберкулез (ТБ) — это бактериальная инфекция, передающаяся при вдыхании крошечных капелек при кашле или чихании инфицированного человека.

В основном поражает легкие, но может поражать любую часть тела, включая живот (живот), железы, кости и нервную систему.

ТБ — потенциально серьезное заболевание, но его можно вылечить, если лечить правильными антибиотиками.

Симптомы туберкулеза

Типичные симптомы туберкулеза включают:

• постоянный кашель, который длится более 3 недель и обычно вызывает мокроту, которая может быть кровавой
• потеря веса
• ночные поты
• высокая температура
• усталость и переутомление
• потеря аппетита
• опухоль на шее

Вам следует обратиться к терапевту, если у вас кашель, который длится более 3 недель, или если вы кашляете с кровью.

Узнайте больше о симптомах туберкулеза и диагностике туберкулеза.

Что вызывает туберкулез?

ТБ — бактериальная инфекция. ТБ, поражающий легкие (туберкулез легких), является наиболее заразным типом, но обычно он распространяется только после длительного контакта с больным.

У большинства здоровых людей естественная защита организма от инфекций и болезней (иммунная система) убивает бактерии, и симптомы отсутствуют.

Иногда иммунная система не может убить бактерии, но ей удается предотвратить их распространение в организме.

У вас не будет никаких симптомов, но бактерии останутся в вашем теле. Это известно как латентный туберкулез. Люди с латентным туберкулезом не заразны для окружающих.

Если иммунная система не в состоянии убить или сдержать инфекцию, она может распространиться в легких или других частях тела, и симптомы появятся в течение нескольких недель или месяцев. Это известно как активный туберкулез.

Латентный туберкулез может позже перерасти в активное туберкулезное заболевание, особенно если ваша иммунная система ослабнет.

Подробнее о причинах туберкулеза

Лечение туберкулеза

С помощью лечения туберкулез почти всегда можно вылечить. Курс антибиотиков обычно длится 6 месяцев.

Используется несколько различных антибиотиков, поскольку некоторые формы туберкулеза устойчивы к определенным антибиотикам.

Если вы инфицированы лекарственно-устойчивой формой ТБ, может потребоваться лечение 6 или более различными лекарствами.

Если у вас диагностирован туберкулез легких, вы заразитесь примерно через 2–3 недели курса лечения.

Обычно вам не нужно изолироваться в течение этого времени, но важно принять некоторые основные меры предосторожности, чтобы остановить распространение инфекции на вашу семью и друзей.

Вам следует:

• Не ходите на работу, в школу или колледж, пока ваша бригада лечения туберкулеза не сообщит вам, что возвращаться безопасно
• всегда прикрывайте рот при кашле, чихании или смехе
• Осторожно утилизируйте использованные салфетки в герметичном пластиковом пакете
• по возможности открывайте окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха в места, где вы проводите время
• Не спать в одной комнате с другими людьми

Если вы находитесь в тесном контакте с больным туберкулезом, вам могут пройти тесты, чтобы определить, инфицированы ли вы.Они могут включать рентген грудной клетки, анализы крови и кожную пробу, называемую пробой Манту.

Подробнее о лечении туберкулеза

Вакцинация от туберкулеза

Вакцина БЦЖ обеспечивает защиту от туберкулеза и рекомендована Национальной службой здравоохранения для младенцев, детей и взрослых в возрасте до 35 лет, которые считаются подверженными риску заражения туберкулезом.

Вакцина БЦЖ обычно не вводится лицам старше 35 лет, поскольку нет доказательств того, что она работает для людей этой возрастной группы.

В группы риска входят:

• детей, проживающих в районах с высокой заболеваемостью туберкулезом
• человек с близкими родственниками из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом
• человек будут жить и работать с местным населением более 3 месяцев в районе с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом

Если вы медицинский работник или сотрудник NHS и контактируете с пациентами или клиническими образцами, вам также следует сделать прививку от туберкулеза, независимо от возраста, если:

Подробнее о том, кому следует делать вакцину БЦЖ

Страны с высоким уровнем заболеваемости ТБ

Части мира с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом включают:

• Африка — особенно Африка к югу от Сахары (все африканские страны к югу от пустыни Сахара) и западная Африка
• Южная Азия, включая Индию, Пакистан, Индонезию и Бангладеш
• Россия
• Китай
• Южная Америка
• регион западной части Тихого океана (к западу от Тихого океана), включая Вьетнам, Камбоджу и Филиппины

GOV.Великобритания имеет подробную информацию о заболеваемости туберкулезом в каждой стране

Последняя проверка страницы: 12 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 12 ноября 2022 г.

Американский журнал рентгенологии
Vol. 191, No. 3 (AJR)

Туберкулез (ТБ) — это инфекционное заболевание, передающееся воздушным путем, вызываемое Mycobacterium tuberculosis, которое является основной причиной смертности и смертности . развивающиеся страны [1–3]. В 2005 г. 8,8 миллиона человек заболели активной формой туберкулеза и 1,6 миллиона умерли от этого заболевания [4]. Большинство случаев происходит в Юго-Восточной Азии и Африке.

Пациенты с активным туберкулезом легких могут протекать бессимптомно, иметь легкий или прогрессирующий сухой кашель или иметь множественные симптомы, включая лихорадку, усталость, потерю веса, ночную потливость и кашель с выделением кровянистой мокроты.Если туберкулез обнаруживается на ранней стадии и проводится полное лечение, люди с этим заболеванием быстро становятся неинфекционными и в конечном итоге излечиваются. Однако ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и широкой лекарственной устойчивостью, ВИЧ-ассоциированный ТБ и слабые системы здравоохранения представляют собой серьезные проблемы. Всемирная организация здравоохранения прилагает усилия для значительного сокращения бремени ТБ и сокращения вдвое смертности и распространенности ТБ к 2015 году с помощью своей Стратегии «Остановить ТБ» и поддержки Глобального плана «Остановить ТБ» [5].

Своевременная диагностика туберкулеза имеет важное значение для мер инфекционного контроля общественного здравоохранения, а также для обеспечения надлежащего лечения инфицированных пациентов.К сожалению, кислотоустойчивые бациллы обнаруживаются в мокроте у ограниченного числа пациентов с активным туберкулезом легких [6]. Следовательно, визуализирующий диагноз обеспечит соответствующее лечение инфицированных пациентов до постановки окончательного диагноза бактериологами. Целью данной статьи является разработка новых концепций диагностики и лечения легочного туберкулеза в 21 веке, обзор характерных результатов визуализации различных форм легочного туберкулеза и оценка роли КТ в диагностике и лечении легочного туберкулеза. Туберкулез.

1

ytuberculosis — это аэробный, неподвижный, не образующий спор стержень, обладающий высокой устойчивостью к сушке, кислоте и спирту.Он передается от человека к человеку через капельные ядра, содержащие организм, и распространяется в основном при кашле. Человек с активным, но нелеченным ТБ заражает примерно 10–15 других людей в год. Вероятность передачи от одного человека другому зависит от количества инфекционных капель, выбрасываемых носителем, продолжительности воздействия и вирулентности M. tuberculosis . Риск развития активного ТБ наиболее высок у пациентов с измененным клеточным иммунитетом хозяина, включая возрастные группы, недоедание, рак, иммуносупрессивную терапию, ВИЧ-инфекцию, терминальную стадию почечной недостаточности и диабет.

Заражение туберкулезом начинается, когда микобактерии достигают легочных альвеол, где они проникают и размножаются в альвеолярных макрофагах. Вдыхаемые микобактерии фагоцитируются альвеолярными макрофагами, которые взаимодействуют с Т-лимфоцитами, что приводит к дифференцировке макрофагов в эпителиоидные гистиоциты [7]. Эпителиоидные гистиоциты и лимфоциты объединяются в небольшие скопления, в результате чего образуются гранулемы. В гранулеме Т-лимфоциты CD4 (эффекторные Т-клетки) секретируют цитокины, такие как интерферон-γ, которые активируют макрофаги для уничтожения бактерий, которыми они инфицированы.CD8 Т-лимфоциты (цитотоксические Т-клетки) также могут напрямую убивать инфицированные клетки [8]. Важно отметить, что бактерии не всегда удаляются из гранулемы, но могут стать неактивными, что приведет к латентной инфекции. Еще одна особенность гранулем ТБ человека — развитие некроза в центре бугорков.

Первичный очаг инфекции в легких называется очагом Гона [9]. Он либо увеличивается по мере прогрессирования болезни, либо, что гораздо чаще, исцеляется. В результате заживления может образоваться видимый шрам, который может быть плотным и содержать очаги кальцификации.На ранней стадии инфекции микроорганизмы обычно распространяются по лимфатическим каналам к региональным лимфатическим узлам корня и средостения, а через кровоток — к более отдаленным участкам тела. Комбинация очага Гона и пораженных лимфатических узлов известна как комплекс Ранке. Первоначальная инфекция обычно протекает бессимптомно. Примерно у 5% инфицированных людей иммунитет недостаточен, и клинически активное заболевание развивается в течение 1 года после заражения, состояние, известное как прогрессирующая первичная инфекция [10].Однако для большинства инфицированных ТБ остается клинически и микробиологически латентным в течение многих лет.

Примерно у 5% инфицированного населения эндогенная реактивация латентной инфекции развивается через много лет после первоначальной инфекции (это также называется «постпервичный туберкулез») [10]. Реактивация TB имеет тенденцию поражать преимущественно апикальный и задний сегменты верхних долей и верхние сегменты нижних долей. Такое расположение, вероятно, связано с сочетанием относительно более высокого напряжения кислорода и нарушения лимфатического дренажа в этих областях [11].В отличие от первичного очага инфекции, в котором исцеление является правилом, реактивация ТБ имеет тенденцию прогрессировать. Основные аномалии — прогрессирующее распространение воспаления и некроза, часто с развитием сообщения с дыхательными путями и образованием полостей. Эндобронхиальное распространение некротического материала из полости может привести к инфицированию туберкулезом той же или других долей. Гематогенное распространение может привести к милиарному туберкулезу.

Окончательный диагноз ТБ может только можно получить путем культивирования микроорганизмов M. tuberculosis из образца, взятого у пациента. Однако туберкулез может быть трудно диагностируемым заболеванием, в основном из-за сложности культивирования этого медленнорастущего организма в лаборатории.Полная оценка на туберкулез должна включать анамнез, рентгенограмму грудной клетки, физический осмотр, а также микробиологические мазки и посевы. Он также может включать туберкулиновую кожную пробу и серологический тест.

Лечение латентной инфекции ТБ с целью предотвращения перехода в активную форму заболевания является важным компонентом усилий общественного здравоохранения по ликвидации ТБ [12]. В настоящее время латентная инфекция диагностируется у неиммунизированного человека с помощью туберкулиновой кожной пробы (TST), которая дает ответ типа гиперчувствительности замедленного типа на очищенные производные белка M.туберкулез . Однако ТКП, которая использовалась в течение многих лет для диагностики латентной инфекции ТБ, имеет множество ограничений, включая ложноположительные результаты тестов у лиц, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), и у лиц с инфекциями, не связанными с . M. tuberculosis [13, 14].

Открытие роли Т-лимфоцитов и интерферона-γ в иммунном процессе привело к разработке in vitro анализа клеточно-опосредованной иммунной реактивности к M.tuberculosis [15]. Недавно этот анализ гамма-интерферона цельной крови был внедрен для диагностики латентной инфекции ТБ и показал более высокую диагностическую точность, чем TST [13, 16]. Эти новые тесты на ТБ разрабатываются с надеждой на дешевое, быстрое и более точное тестирование на ТБ. В этих новых тестах используется определение ДНК бактерий с помощью полимеразной цепной реакции и анализ гамма-интерферона цельной крови [17]. Лица с положительным тестом на TST или цельнокровный интерферон-γ, особенно ВИЧ-инфицированные или те, у кого рентгенография грудной клетки или результаты КТ соответствуют туберкулезу, должны рассматриваться для лечения латентной инфекции [18].

Пациенты заболевание, развившееся после первоначального контакта, считается первичным туберкулезом, тогда как пациенты, у которых заболевание развивается в результате реактивации предыдущего очага туберкулеза, считаются больными реактивационным туберкулезом.Традиционно считалось, что клинические, патологические и радиологические проявления реактивационного ТБ существенно отличаются от проявлений первичного ТБ. Эта концепция недавно была подвергнута сомнению на основе снятия отпечатков пальцев ДНК.

Анализ ДНК

отпечатков пальцев с полиморфизмом длины рестрикционных фрагментов (ПДРФ) изолятов M. tuberculosis может дать клиницистам представление о передаче туберкулеза [19]. Изоляты пациентов, инфицированных эпидемиологически неродственными штаммами туберкулеза, имеют разные образцы RFLP, тогда как изоляты пациентов с эпидемиологически связанными штаммами обычно имеют идентичные образцы RFLP.Таким образом, кластерные случаи ТБ, определяемые как случаи, при которых изоляты имеют идентичные или близкородственные генотипы, обычно передаются недавно. Напротив, случаи, когда изоляты имеют отличительные генотипы, обычно являются реактивацией инфекции, приобретенной в далеком прошлом [20, 21].

Недавнее исследование, основанное на генотипировании изолятов M. tuberculosis с помощью ПДРФ, показало, что рентгенографические характеристики часто схожи у пациентов с очевидным первичным заболеванием и пациентов с реактивационным ТБ [22, 23].Таким образом, время от заражения до развития клинического заболевания не позволяет надежно предсказать рентгенологические проявления туберкулеза. Единственным независимым предиктором рентгенологических проявлений может быть целостность иммунного ответа хозяина; а именно, пациенты с тяжелым иммунодефицитом имеют тенденцию к первичной форме ТБ, тогда как у иммунокомпетентных пациентов наблюдается тенденция к реактивации [22, 23]. Поскольку этот результат является предварительным, а большинство опубликованных данных основано на традиционной концепции первичного и реактивационного заболевания, мы следуем традиционной схеме в этой статье.

1

Первоначальный паренхиматозный очаг туберкулеза может увеличиваться и приводить к консолидации воздушного пространства или, что чаще, подвергаться заживлению путем преобразования гранулематозной ткани в зрелую фиброзную ткань.Первичный ТБ чаще всего встречается у детей, но все чаще встречается у взрослых [24]. Наиболее частой патологией у детей является увеличение лимфатических узлов, которое наблюдается в 90–95% случаев [25, 26]. Лимфаденопатия обычно односторонняя и локализуется в воротах или паратрахеальной области. На КТ увеличенные узлы обычно показывают низкое центральное затухание, которое представляет казеозный некроз, и усиление периферического ободка, которое представляет сосудистый ободок гранулематозной воспалительной ткани [27, 28] (рис.1А, 1Б).

Консолидация воздушного пространства, связанная с паренхиматозным гранулематозным воспалением и обычно односторонняя, рентгенологически очевидна примерно у 70% детей с первичным туберкулезом [26]. Он не показывает пристрастия к какой-либо конкретной зоне легких [26]. На КТ уплотнение паренхимы при первичном туберкулезе обычно плотное и однородное, но также может быть пятнистым, линейным, узловатым или массоподобным [29] (рис. 2A, 2B).

Плевральный выпот обычно односторонний и находится на той же стороне, что и первичный очаг туберкулеза.Выпот может быть большим и возникать у пациентов без признаков паренхиматозного заболевания на рентгенограммах грудной клетки [30].

Реактивация туберкулеза

Наиболее частым рентгенологическим проявлением реактивации туберкулеза легких является очаговое или пятнистое гетерогенное уплотнение, охватывающее апикальный и задний сегменты верхних долей и верхние сегменты нижних долей [29, 31]. Другой частой находкой является наличие плохо очерченных узелков и линейных помутнений, которые наблюдаются примерно у 25% пациентов [31].Полости — рентгенологический признак реактивации ТБ — выявляются рентгенологически у 20–45% пациентов [29–31]. Примерно у 5% пациентов с реактивационным туберкулезом основным проявлением является туберкулема, определяемая как резко очерченное круглое или овальное образование размером 0,5–4,0 см в диаметре [29, 31]. Гистологически центральная часть туберкуломы состоит из казеозного материала, а периферия — из эпителиоидных гистиоцитов и многоядерных гигантских клеток и различного количества коллагена. Сателлитные узелки вокруг туберкуломы могут присутствовать в 80% случаев [32].Из-за активного метаболизма глюкозы, вызванного активным гранулематозным воспалением, иногда сообщалось, что туберкуломы накапливают ¹⁸ F-FDG и приводят к тому, что результаты ПЭТ-сканирования интерпретируются как ложноположительные при злокачественных новообразованиях [33] (рис. 3). В отличие от ПЭТ-сканирований ¹⁸ F-FDG, ПЭТ-сканирование ¹¹ C-холина может помочь отличить рак легких от туберкуломы [34]. Стандартное значение поглощения туберкуломы низкое по данным ПЭТ-сканирований ¹¹ C-холина.

При реактивации ТБ лимфаденопатия корней или средостения встречается редко и наблюдается примерно у 5–10% пациентов [30, 31]. Плевральный выпот, как правило, односторонний, встречается у 15–20% пациентов [35].

Наиболее частыми результатами КТ реактивации легочного ТБ являются центрилобулярные небольшие узелки, ветвящиеся линейные и узловые помутнения (признак дерева в почке), пятнистые или дольчатые области консолидации и кавитация [24, 36, 37]. Центрилобулярные небольшие узелки и знак дерева в почке отражают наличие эндобронхиального распространения и обусловлены наличием казеозного некроза и наполнения гранулематозного воспаления и окружающих терминальных и респираторных бронхиол и альвеолярных протоков [36, 38] (рис.4A, 4B, 4C, 4D, 4E). Эти признаки «дерево в почке» считаются надежным маркером активности процесса [6]. Кавитация также является признаком активного процесса болезни и обычно заживает как линейное или фиброзное поражение.

Хотя это обычно сопровождается паренхиматозными аномалиями, плевральный выпот может быть единственным визуализирующим проявлением ТБ. В этой конкретной ситуации определение уровня аденозиндезаминазы (ADA) в плевральной жидкости (повышенного при туберкулезном плеврите) может быть полезным для характеристики плевральной жидкости; Тест ADA имеет чувствительность 92% (95% ДИ, 90–93%) и специфичность 90% (89–91%) для диагностики туберкулезного плеврита [39].Новые субплевральные узелки в легких могут развиться во время приема лекарств от туберкулезного плеврального выпота. Это не следует рассматривать как неэффективность лечения. Эти парадоксальные субплевральные узелки в конечном итоге улучшатся при продолжении приема лекарств [40].

Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез означает широкое распространение туберкулеза гематогенным путем. Он встречается при 2–6% первичного туберкулеза, а также несколько чаще встречается при реактивационном туберкулезе [41]. В последнем случае милиарный туберкулез может ассоциироваться с типичными паренхиматозными изменениями или может быть единственной легочной аномалией.Каждый очаг милиарной инфекции приводит к локальным гранулемам, которые, если они хорошо развиты, состоят из области центрального некроза, окруженной относительно хорошо ограниченным краем эпителиоидных гистиоцитов и фиброзной ткани.

Характерные рентгенологические данные и результаты КТ с высоким разрешением состоят из бесчисленных узелков диаметром от 1 до 3 мм, случайным образом распределенных по обоим легким [41–44] (рис. 5A, 5B). Часто наблюдается утолщение межлобулярных перегородок и тонких внутрилобулярных сетей [37].Иногда наблюдается диффузное или локализованное помутнение матового стекла, что может предвещать острый респираторный дистресс-синдром [43–45] (рис. 6A, 6B, 6C).

Туберкулез дыхательных путей

Наиболее частой причиной воспалительной стриктуры бронхов является туберкулез. О трахеобронхиальном туберкулезе сообщалось у 10–20% всех больных туберкулезом легких [24, 46]. Основные результаты КТ при ТБ дыхательных путей — утолщение периферической стенки и сужение просвета с вовлечением длинного сегмента бронхов [46, 47]. При активной болезни дыхательные пути нерегулярно сужены в просвете и имеют толстые стенки, тогда как при фиброзном заболевании дыхательные пути сужаются плавно и имеют тонкие стенки [46, 47].Левый главный бронх чаще поражается при фиброзном заболевании, тогда как оба главных бронха в равной степени поражаются при активном заболевании [46] (рис. 7A, 7B, 7C).

Нарушение иммунитета хозяина считается предрасполагающий фактор к туберкулезу. Известные факторы риска развития активного ТБ включают состояния, связанные с дефектами клеточного иммунитета, такие как ВИЧ-инфекция; недоедание; злоупотребление наркотиками и алкоголем; злокачественность; терминальная стадия почечной недостаточности; сахарный диабет; и кортикостероиды или другая иммуносупрессивная терапия [48].Инфликсимаб и этанерцепт (используемые для лечения болезни Крона и ревматоидного артрита) представляют собой человеческие антитела против фактора некроза опухоли-α (TNF-α), который участвует в защите хозяина от туберкулеза — убивая M. tuberculosis макрофагами, образование гранулемы или апоптоз и предотвращение распространения инфекции на другие участки. Активный туберкулез может развиться вскоре после начала лечения такими препаратами. Поэтому перед назначением этих препаратов настоятельно рекомендуется оценка факторов риска инфицирования туберкулезом и тест на интерферон-гамма для определения латентного статуса туберкулеза у пациента и риска активного заболевания [49, 50].

ТБ — основная причина смерти людей, живущих с ВИЧ-инфекцией или СПИДом. В 2005 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подсчитала, что 12% смертей от ВИЧ во всем мире были вызваны туберкулезом и что было 630 000 новых случаев сочетанной инфекции с туберкулезом и ВИЧ [51].Восстановление иммунитета, вызванное высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ) в развитых странах, значительно улучшило исход для ВИЧ-положительных пациентов и снизило распространенность оппортунистической инфекции и туберкулеза у этих пациентов. Однако ВИЧ-ассоциированный ТБ по-прежнему встречается в странах, где широко применяется ВААРТ [52]. Кроме того, ВААРТ может привести к парадоксальному ухудшению состояния или проявлению ТБ у пациентов с воспалительным синдромом восстановления иммунитета [53, 54] (рис. 8A, 8B).

Считается, что рентгенографические проявления ВИЧ-ассоциированного легочного туберкулеза зависят от уровня иммуносупрессии во время явного заболевания [55–57]. На КТ ВИЧ-серопозитивные пациенты с числом Т-лимфоцитов CD4 <200 / мм ³ имеют более высокую распространенность средостенной или внутригрудной лимфаденопатии, более низкую распространенность кавитации и часто внелегочное поражение по сравнению с ВИЧ-серопозитивными пациентами с CD4 Число Т-лимфоцитов равно или ≥ 200 / мм ³ [58] (рис.9A, 9B, 9C, 9D и 10A, 10B, 10C). Сообщалось также, что милиарное или диссеминированное заболевание связано с тяжелой иммуносупрессией [58] (рис. 9A, 9B, 9C, 9D).

Необычные или атипичные проявления легочного туберкулеза часто встречаются у пациентов с ослабленным иммунитетом хозяина. В случаях активного туберкулеза легких у пациентов с диабетом и ослабленным иммунитетом чаще встречается множественная полость в туберкулезном поражении и несегментарное распространение, чем у пациентов без основного заболевания [48].Заболеваемость туберкулезом у пациентов с идиопатическим фиброзом легких (ИЛФ) более чем в четыре раза выше, чем среди населения в целом. Атипичные проявления, такие как субплевральные узелки, долевая или сегментарная консолидация воздушного пространства, часто встречаются у пациентов с ИЛФ, которые могут имитировать рак легких или бактериальную пневмонию [59]. Легочный туберкулез у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) имеет более высокую заболеваемость и распространенность из-за аномальной функции альвеолярных макрофагов и воздействия кортикостероидов и цитотоксических препаратов.ТБ у пациентов с СКВ, как правило, показывает рентгенологические признаки милиарной диссеминации, диффузной консолидации или первичного ТБ [60].

Устойчивость к противотуберкулезным препаратам является серьезной проблемой общественного здравоохранения, которая угрожает успеху глобальной борьбы с туберкулезом. Основное беспокойство по поводу лекарственной устойчивости вызывают опасения по поводу распространения резистентных к лекарствам организмов и неэффективность химиотерапии у пациентов, инфицированных резистентными организмами. Кроме того, МЛУ-ТБ является смертельным заболеванием из-за высокого уровня смертности в зависимости от основных заболеваний, особенно у ВИЧ-инфицированных пациентов [61, 62].

Результаты визуализации МЛУ-ТБ в основном не отличаются от таковых для лекарственно-чувствительного ТБ. Однако множественные полости и признаки хронического заболевания, такие как бронхоэктазы и кальцинированные гранулемы, чаще встречаются у пациентов с МЛУ-ТБ [63, 64] (рис. 11A, 11B). По-видимому, существует сильная корреляция между радиологическими особенностями МЛУ-ТБ и способом приобретения лекарственной устойчивости. Было обнаружено, что у пациентов с первичной лекарственной устойчивостью, у которых развивается МЛУ-ТБ без прохождения противотуберкулезной химиотерапии в анамнезе или истории терапии менее 1 месяца, наблюдалась неполостная консолидация, плевральный выпот и первичный туберкулезный паттерн заболевания [65].С другой стороны, у тех, кто заразился МЛУ ТБ с химиотерапией в анамнезе более 1 месяца, часто наблюдаются полостные уплотнения и в целом наблюдается реактивация болезни.

ТБ с широкой лекарственной устойчивостью определяется как ТБ, у которого развилась устойчивость к рифампицину и изониазиду, а также к любому члену семейства хинолонов и по крайней мере к одному из следующих препаратов второго ряда: канамицину, капреомицину или амикацину. [66]. ТБ с широкой лекарственной устойчивостью связан с гораздо более высоким уровнем смертности, чем МЛУ-ТБ, из-за меньшего числа эффективных вариантов лечения.Результаты эпидемиологии и визуализации туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью изучены недостаточно, но считается, что распространение туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью тесно связано с высокой распространенностью ВИЧ и плохим инфекционным контролем [67]. Не было сообщений о радиологических находках легочного туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью; но, по нашему опыту, заболевание проявляется в развитой форме первичного ТБ (обширная консолидация с лимфаденопатией или без нее) у пациентов со СПИДом и расширенной картиной МЛУ-ТБ (множественные полостные поражения в консолидированных или узловых поражениях) у пациентов, не страдающих СПИДом.

1

торакальных осложнений и осложнений туберкулеза легких могут возникать и затрагивать легкие, дыхательные пути, сосуды, средостение, плевру или грудную стенку [47, 68–71] (Приложение 1, рис.12A, 12B, 12C и 13A, 13B).

Рентгенологические проявления острого респираторного дистресс-синдрома, вторичного по отношению к туберкулезу, включают обширные двусторонние участки помутнения или уплотнения матового стекла, наложенные на признаки милиарного или эндобронхиального распространения туберкулеза. Множественные кистозные поражения могут развиваться у пациентов, выздоравливающих после острого респираторного дистресс-синдрома, или у пациентов с обширной консолидацией вследствие туберкулеза [71]. Кистозные поражения могут напоминать пневматоцеле или буллы, которые могут рассасываться в течение нескольких месяцев или сохраняться [71].

Аневризма Расмуссена — это псевдоаневризма, которая возникает в результате ослабления стенки легочной артерии соседним полостным туберкулезом (рис. 12A, 12B, 12C). Необходимая эмпиема (рис. 13А, 13В) возникает в результате протекания туберкулезной эмпиемы через париетальную плевру и выброса ее содержимого в подкожные ткани грудной стенки или, реже, в перикард, позвоночный столб или пищевод [69].

Рентгенограммы грудной клетки играют важную роль в скрининг, диагностика и лечение больных туберкулезом. Однако рентгенограммы могут быть нормальными или показывать только легкие или неспецифические признаки у пациентов с активным заболеванием [30]. Распространенными причинами пропущенного диагноза ТБ являются неспособность распознать внутригрудную лимфаденопатию и лимфаденопатию средостения как проявление первичного заболевания у взрослых, упускать из виду легкие паренхиматозные аномалии у пациентов с реактивационным заболеванием и неспособность распознать узелок верхней доли или образование, окруженное небольшими узелковые помутнения или рубцы могут указывать на туберкулез [30].

КТ более чувствительна, чем рентгенография грудной клетки, в обнаружении и характеристике как тонких локализованных или диссеминированных паренхиматозных заболеваний, так и лимфаденопатии средостения [37, 42, 72, 73]. Рентгенологический диагноз ТБ изначально правильный только в 49% всех случаев — 34% для диагностики первичного ТБ и 59% для диагностики реактивационного ТБ [30]. С помощью КТ диагноз легочного туберкулеза правильный у 91% пациентов, а туберкулез полностью исключен у 76% пациентов [74]. КТ и КТ с высоким разрешением особенно полезны при обнаружении небольших очагов кавитации в областях сливной пневмонии и в областях с плотными узелками и рубцами [37].В одном исследовании 41 пациента с активным туберкулезом [37] КТ высокого разрешения показала полости у 58%, тогда как рентгенограммы грудной клетки показали полости только у 22%.

Помимо диагностики туберкулеза, КТ высокого разрешения полезна для определения активности заболевания. Предварительный диагноз активного ТБ при КТ может быть основан на паттерне паренхиматозных аномалий и наличии кавитации или признаках эндобронхиального распространения, таких как наличие центрилобулярных узелков или паттерн «дерево в почке». В сериале Ли и др.[74], 80% пациентов с активным заболеванием и 89% пациентов с неактивным заболеванием были правильно дифференцированы на КТ высокого разрешения.

КТ также помогает при оценке плевральных осложнений, включая туберкулезный выпот, эмпиему и бронхоплевральный свищ, и может выявить заболевание плевры, которое не проявляется при рентгенографии грудной клетки [75].

Помимо своей основной роли в диагностике ТБ, CT играет важную роль в лечении ТБ, особенно при осложненном или МЛУ-ТБ.МЛУ-ТБ часто проявляется множественными полостями, которые приводят к отхаркиванию большого количества бацилл и эндобронхиальному распространению на ранее не пораженные участки легкого. Считается, что ограниченное проникновение лекарства в полости, содержащие большое количество микобактерий, способствует устойчивости к лекарствам. Следовательно, хирургическое вмешательство может быть дополнительным лечением МЛУ-ТБ, хотя в настоящее время лечение ТБ зависит от химиотерапии [76]. КТ может определить место кавитации и степень активного заболевания и, следовательно, может быть дорожной картой для планирования хирургического лечения.