Что такое яичники у женщин: Заболевания яичников у женщин, симптомы и лечение

причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Воспаление яичников у женщин — одна из наиболее распространенных гинекологических патологий, способ приводить не только к хроническому течению инфекционного процесса, нарушениям цикла, но и к формированию спаек и развитию бесплодия. Раннее обращение за помощью к специалистам помогает предотвратить возможные осложнения.

Мы рекомендуем обращаться к клинику «Медлайн-Сервис» при первых симптомах воспаления яичников у женщин, чтобы остановить прогрессирующие болезни и быстро устранить все неприятные симптомы.

Возбудители воспаления яичников у женщин являются прогрессирующими инфекционными возбудителями, которые вызывают развитие трихомониаза, микоплазмоза, гонореи. Также заболевания могут быть спровоцированы кишечной палочкой, стафилококками и другими присутствующими условно-патогенной микрофлоры.

Спровоцировать воспаление яичников могут следующие предрасполагающие факторы:

Симптомы воспаления яичников у женщин

У женщин при воспалении часто появляются симптомы поражения маточных труб с расширением сальпингита.

Воспаление яичников протекает в острой, под острой и хронической форме. При обострении появляются следующие признаки:

• интенсивные боли в области поясницы;
• частое и болезненное мочеиспускание, появление резей;
• обильные серозные и гнойные выделения из влагалища;
• повышение температуры, недомогание;
• межменструальные кровотечения.

Острые симптомы воспаления яичников у женщин являются показаниями гинеколога и проведения соответствующего лечения. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи приводит к хроническому воспалительному процессу. В связи с болезненными ощущениями во время интимных контактов. У многих снижается половое влечение. Из-за спаечного процесса и других патологических изменений возникают проблемы с репродуктивной функцией.

Воспаление яичников и беременность

На фоне ослабления иммунитета и повышения нагрузки на организм возможно обострение хронического воспалительного процесса в области яичников и первичное развитие заболеваний. В любом случае женщине необходимо как можно скорее обратиться к гинекологу, чтобы подавить дальнейшее развитие заболевания. Воспаление яичников может приводить к усилению боли в области живота, повышению тонуса матки и появлению плаценты.

Специалисты назначают разрешенные антибактериальные и противовоспалительные средства, обязательно с учетом триместра беременности. Лекарства не должны оказывать тератогенное влияние на плод. При выборе схемы лечения в первую очередь гинекологи учитывают соотношение пользы для будущего материального и риска для здоровья ребенка.

Диагностика

Клинические проявления воспаления яичников могут быть похожи на признаки эндометриоза, кистозными образованиями и даже внематочной беременности. Поэтому при первых подозрительных симптомах в первую очередь обратитесь к врачу, чтобы он провел дифференциальную диагностику и поставил точный диагноз.

Обследование при воспалении яичников включает следующие процедуры:

• лабораторные анализы крови и мочи, которые при воспалительном процессе показывают высокий уровень лейкоцитов;
• мазки из влагалища, уретры;
• гинекологический осмотр, позволяющий заподозрить воспаление по сравнению с яичниками, болевому синдрому и изменениям в области придатков матки;
• ИФА, ПЦР — это те, у кого есть скрытые инфекционные заболевания;
• ультразвуковое исследование органов таза;
• лапароскопия, которая позволяет получить достоверную информацию о состоянии маточных труб и маток, поставить точный диагноз, обнаруживают трубное бесплодие;
• сальпингоскопия применяется для грубых анатомических аномалий и изменений в маточных трубах.

По результатам комплексной диагностики гинеколог клиники могут поставить точный диагноз, обнаружив сопутствующие заболевания, включая скрытые инфекции.

Лечение воспаления яичников

Лечение воспаления яичников зависит от состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Гинеколог назначает обследование, и уже по результатам дифференцированной диагностики подбирает необходимые медикаменты и процедуры.

Лечить хроническое воспаление яичников у женщин намного сложнее, чем первичный острый процесс. Поэтому мы должны обращаться за медицинской помощью. При необходимости женщину госпитализируют в стационар. Ей назначают постельный режим. Для облегчения боли в первые дни можно использовать холодную область, а также обезболивающие препараты для подавления распространения антибиотиков с учетом чувствительности выявленных возбудителей. Дополнительно назначают сульфаниламидные препараты, общеукрепляющее средство. После устранения признаков острого процесса можно использовать физиопроцедуры, но только по согласованию с лечащим врачом.

Хроническое воспаление сопровождается различными осложнениями и требует более комплексного подхода к лечению. Нередко специалистам необходимо проводить различные хирургические вмешательства. Все, что они могут сделать, — это сохранить способность к размножению, вынашиванию и рождению здоровых детей. Даже при хроническом воспалении яичников можно подобрать эффективные лечебные методики, позволяющие обойтись без радикальных оперативных вмешательств.

Осложнения

Воспалительный процесс в яичниках и маточных трубах всегда опасен для женского здоровья. При интенсивном болевом синдроме иногда приходится проводить госпитализацию, полное обследование в стационаре. Обострение практически всегда имеет яркие клинические проявления, которые нельзя пропустить. И если женщина не обращается за медицинской помощью, это может привести к непроходимости маточных труб, появлению в будущем интимной беременности, самопроизвольных выкидышей.

Причиной раздражения, половой холодности, нарушения сна и работоспособности. При своевременном начале лечения яичников у женщин удается добиться полного выздоровления и сохранения как менструального цикла, так и репродуктивного здоровья.

Хорошим терапевтическим эффектом обладает сочетание физиотерапии с курсом антибиотиков широкого спектра действия. Специалисты рекомендуют проводить электрофорез, лазерную терапию, магнитную терапию после обезболивания и устранения острого воспалительного процесса. В дальнейшем это предупреждает о непроходимости маточных труб и развитии бесплодия. После окончания лечения женщины могут использовать курортотерапию для полного восстановления. Лечебный отдых предполагает применение распространенных физиопроцедур, иглорефлексотерапии, грязевых ванн.

Распространенной ошибкой женщин является позднее обращение к гинекологу с признаками воспаления яичников. Также пациентки сначала не прибегают к непроверенным методам народной медицины. Не стоит тратить время на подобные сомнительные процедуры. Народные методики не могут дать гарантированную эффективность. Затяжное воспаление приводит к бесплодию. Избежать этого можно только путем своевременного обращения к опытным и квалифицированным специалистам.

Профилактика

Правильно организованная профессиональная профилактика воспаления яичников крайне важна для женщин, особенно в активном репродуктивном периоде. Из-за хронического патологического процесса в области органов малого таза нередко возникают спайки, образующиеся трубчатые бесплодия, возникающие в результате удаленности труб и невозможности забеременеть в будущем.

Профилактикой случаев осложнений является раннее начало лечения. Совсем обезопасить себя от воспалительных процессов достаточно сложно. Офорит может возникать даже на фоне общего здоровья, при незначительном переохлаждении и снижении иммунитета. Рекомендуется следить за качеством личной гигиены и нижнего белья. Воздушные потоки и сдвигающие органы малого таза. Застойная кровотока может способствовать развитию инфекционно-воспалительных процессов. Несколько раз в год посещение гинеколога и исследование половых органов.

Очень важно избегать случайных половых связей, абортов, которые нередко заканчиваются воспалением яичников. Даже при незначительных нарушениях менструального цикла, которые могут помочь восстановить патологический процесс и предупредить опасные для здоровья осложнения.

Сколько стоит лечение

Стоимость лечения воспаления в области яичников зависит от конкретной схемы лечения. Специалисты могут ограничиваться консервативной терапией, проводить малоинвазивные хирургические вмешательства, лапароскопические операции. Точную стоимость лечения можно узнать после предварительной консультации гинеколога, проведения осмотра и получения результатов исследования половых органов.

 Читайте также:

Лечение женского бесплодия

Эрозия шейки матки

Дисфункция яичников — лечение и диагностика дисфункции яичников в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

02.11.2021

Статья проверена Заведующей отделением ЭКО, врачом-репродуктологом, гинекологом-эндокринологом Кураносовой И.Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе причину дисфункции яичников определяют с помощью УЗ исследования органов малого таза, анализа уровня половых гормонов, КТ головного мозга и/или МРТ. Лечение данного состояния проводится по индивидуально подобранным схемам, вариативность которых зависит от причины заболевания, клинических проявлений и выраженности недуга и сопутствующих патологий.

• 39% женского бесплодия связано с нарушением созревания яйцеклеток (дисфункцией яичников).
• Своевременная диагностика данного состояния и его адекватная терапия способствуют полному восстановлению репродуктивной функции женщины.

Записаться к гинекологу

О развитии заболевания

Дисфункцией яичников называют состояние, при котором в организме женщины возникает дисбаланс половых гормонов, вызывающий нарушение менструального цикла и репродуктивной функции, появление опухолей матки и ее придатков.

Возможные причины дисфункции:

• Патологии эндокринных органов: сахарный диабет, метаболические расстройства, ожирение, снижение секреторной функции щитовидной железы, новообразования гипофиза.
• Воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов: эндометрит, аднексит, сальпингоофорит.
• Заболевания молочных желез, яичников, матки (невоспалительной природы).
• Невынашивание беременности или ее искусственное прерывание.
• Физиологический или психологический стресс: нервное перенапряжение, низкая температура воздуха (переохлаждение), анорексия, смена климатической зоны.
• Возраст (климактерическая дисфункция яичников).
• Диеты — резкое снижение массы тела может привести к стойкой дисфункции яичников.

Клиническая картина

Признаки дисфункции яичников могут быть слабо выраженными, а могут в некоторых случаях приводить к экстренной госпитализации женщины в гинекологический стационар.

Основные жалобы и симптомы:

• С середины менструального цикла женщину беспокоят тянущие боли внизу живота, которые могут отдавать в поясницу, таз, паховую область.
• Выделения во время менструации становятся очень скудными (вплоть до мажущих), однако в межменструальный период появляются кровянистые выделения.
• Иногда пациентки отмечают появление обильных кровотечений, возникающих после 1-2-недельной задержки месячных.
• Предменструальный синдром протекает тяжело: настроение становится неустойчивым, появляются признаки депрессии.
• Пациентки жалуются на аменорею (отсутствие менструации), невозможность зачатия или невынашивание беременности.

Диагностические мероприятия

Обратившись в Клинический госпиталь на Яузе, вы получите не только внимательное, чуткое и деликатное отношение медперсонала, но и ряд других преимуществ:

Консультацию лучших специалистов: наши сотрудники занимаются не только медицинской практикой, но и имеют большой опыт научных исследований, работы в лучших российских и зарубежных клиниках.

Качественное выполнение необходимых анализов: исследование уровня половых гормонов в крови, количества гормонов щитовидной железы, диагностика метаболических нарушений, определение уровня сахара в крови проводятся согласно международным стандартам и принятым в России протоколам лечения заболевания.

Высокую точность обследования: инструментальные методы диагностики — УЗ исследование надпочечников, органов малого таза, щитовидной и паращитовидной желез, КТ головного мозга, МРТ, рентгенография черепа — выполняются на современных компьютеризированных аппаратах под контролем врача.

Работа на результат: для разработки эффективной схемы лечения или выбора метода оперативного вмешательства при необходимости назначается консультация смежных специалистов (эндокринолога, терапевта, диетолога) и дополнительные исследования (биопсия, гистероскопия).

Записаться на прием

Лечение дисфункции яичников

Терапия данного состояния включает в себя следующие направления:

• Немедикаментозная помощь: формирование здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, физическая активность), нормализация массы тела.
• Назначение лекарственных средств: комбинированные оральные контрацептивы, препараты, подавляющие гиперсекрецию гормонов гипофиза (пролактина), лекарства, призванные восстановить гормональный баланс в организме женщины (препараты йода, инсулин), заместительная гормонотерапия.
• Оперативное лечение: если причина дисфункции яичников — локальный объёмный процесс (опухоль, киста), возможно проведение хирургического вмешательства с применением малоинвазивных технологий.

В Клиническом госпитале на Яузе выбор тактики лечения пациентов осуществляется на основании результатов обследования и после консультации с профильными специалистами. Для проведения оперативного вмешательства наш госпиталь располагает современным оперблоком, оснащение которого не уступает европейским клиникам, к услугам пациентов — комфортабельные палаты нашего стационара.

Если вы уже длительное время безуспешно пытаетесь зачать ребенка или страдаете от непростых проявлений ПМС, запишитесь на прием к гинекологу Клинического госпиталя на Яузе.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Литература:

3. Дементьев А.С., Дементьева И.Ю., Кочетков С.Ю., Чепанова Е.И. Акушерство и гинекология // ГЭОТАР-Медиа. 2016.

4. Каптильный В.А. Акушерство и гинекология: практические навыки и умения с фантомным курсом : учебное пособие // ГЭОТАР-Медиа. 2018.

Воспаление яичников, симптомы и лечение воспаления придатков в клинике ИнТайм

Воспаление яичников – распространенное заболевание у женщин репродуктивного возраста. Причиной воспаления яичника у женщины может стать переохлаждение, пониженный иммунитет, внутриматочная спираль, а также бактериальные инфекции, ЗППП и другие.

Несвоевременное или неправильное лечение воспаления яичников может привести к серьезным осложнениям: гнойным абсцессам, выкидышам, внематочной беременности. Воспалительные процессы придатков яичников способствуют возникновению спаек в маточных трубах, что приводит к бесплодию.

Специалисты клиники «ИнТайм» имеют большой опыт терапии острого и хронического воспаления яичников. После полной диагностики (ультразвуковое обследование, кольпоскопия и лабораторные анализы) опытные врачи назначают комплексное лечение, включающее терапию органов репродуктивной системы, восстановление гормонального фона и укрепление иммунной системы.

Отправьте заявку
на бесплатную консультацию

Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов.
Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся
с вами в течение рабочего дня.

Если вы уже были нашим клиентом, вы можете
воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.

Спасибо!

Ваша заявка принята.
Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Несколько причин обратиться в нашу клинику

Квалифицированные врачи

Среди наших специалистов – врачи-гинекологи высшей категории,академики, кандидаты и доктора медицинских наук, с опытом работы в отечественных и зарубежных клиниках. Наши врачи владеют современными методами диагностики, консервативной терапии и оперативных вмешательств в гинекологии. Благодаря этому лечение воспаления яичников у женщин проходит быстро и эффективно.

Точная диагностика

Выявить данное заболевание сложно, так как симптомы воспаления яичников у женщин схожи с симптомами внематочной беременности, кисты и кистомы яичника, перитонита и других заболеваний. Обратившись в клинику «ИнТайм» вы можете быть уверены в качественной диагностике. Мы используем современные УЗИ-аппараты Mindray DC-3 с функцией 3D и GE Logiq C5, а также цифровые видеокольпоскопы SLV-101 и Dr.Camscope DCSM- 102.

Исследования биологического материала проводится в собственной лаборатории клиники, оснащенной современным оборудованием. Вы получите достоверные результаты в сжатые сроки.

Удобное расположение

Клиника «ИнТайм» находится в месте удобной транспортной развязки: рядом Третье Транспортное кольцо. В шаговой доступности три станции метро: Парк Культуры, Фрунзенская и Спортивная.

Лечение воспаления яичников в клинике «ИнТайм»

При воспалении яичников наблюдаются следующие симптомы: сильные боли внизу живота и в области поясницы, гнойные или кровянистые выделения, боли при мочеиспусканиии при половом контакте, общее недомогание. Заметив признаки воспаления яичников, следует незамедлительно обратиться к специалистам клиники «ИнТайм».

Врач назначит диагностические процедуры, определит характер заболевания и решит,как лечить воспаление яичников в вашем случае. Метод лечения и препараты подбираются индивидуально, исходя из результатов проведенного ультразвукового исследования, а также анализов на микрофлору, бакпосев, ПЦР.

Если потребуется лечение в условиях стационара, клиника «ИнТайм» приятно удивит вас уютными и светлыми палатами. Доброжелательный медперсонал позаботится о том, чтобы ваше пребывание в клиники было максимально комфортным.

Мы поможем вам вернуть здоровье

Игнорирование симптомов воспаления яичников или самостоятельное лечение может грозить опасными осложнениями. Обращаясь в клинику «ИнТайм», вы доверяете свое здоровье профессионалам. Чтобы записаться на прием или задать вопросы специалисту, свяжитесь с нами прямо сейчас!

причины возникновения, диагностика и лечение

Киста яичника, лечение которой порой болезненно, является одним из самых часто встречающихся заболеваний, и выглядит как полость в виде «мешочка», наполненная содержимым жидкого или полужидкого характера. Возникает она в яичнике и заметно увеличивает его в объёме, иногда в несколько раз.

Чаще всего эта киста обнаруживается у женщин детородного возраста, после наступления климакса вероятность появления кисты яичника снижается.

В медицинской практике различают кисты функциональные, которые возникают как следствие нарушения овуляции. Это та киста яичника, лечение которой обычно не производится, с течением времени она исчезает сама. Хотя и здесь есть опасность, т.к. всегда существуют обстоятельства, которые могут спровоцировать разрыв и перекрут кисты, что потребует немедленного оперативного вмешательства.

Другая разновидность кисты – «аномальная», которая развивается как результат гормональных изменений и не сокращается в течение нескольких месяцев. Это уже небезопасная киста яичника, лечение её производится в обязательном порядке. Один из способов ее лечения это операция по удалению кисты яичника.

Виды возможных новообразований:

• 
  Фолликулярная киста. Возникает при половом созревании, в случаях, когда не происходит овуляция, т.е. созревшая яйцеклетка не может покинуть фолликул яичника.
• 
  Киста жёлтого тела. Образуется вследствие чрезмерного накопления клеток («жёлтое тело»), которые производят гормон прогестерон.
• 
  Другие разновидности кисты. Дермоидная киста, эндометриоидная и др.

Причины возникновения кисты яичника

Основными причинами, которые приводят к образованию кисты, являются гормональные нарушения, либо воспалительные заболевания.

Киста яичника в организме женщины может развиваться как бессимптомно, так и с признаками, которые несложно заметить (боль внизу живота, сбои в менструациях, набор веса).

Диагностика и лечение кисты яичника

Выявить кисту может врач во время осмотра. В этом случае пациентка обычно направляется на УЗИ, а для определения причин образования опухоли назначается анализ гормонов. При более сложных случаях (подозрения на разрыв кисты или перекрут ножки кисты) проводится лапароскопия кисты яичника в Санкт-Петербурге. Если подтверждается диагноз «киста яичника», операция по удалению образования проводится немедленно. Лапароскопия – несложная операция, которая проводится амбулаторно, нетравматична, не даёт осложнений, с её помощью можно провести и диагностику, и удаление кисты яичника. Цена лапароскопии кисты яичника в Санкт-Петербурга в Американской медицинской клинике (АМК) зависит от сложности проводимой операции.

Если обнаружена киста яичника, операция по удалению хирургическим путём показана в случаях дермоидных, эндометриоидных, а также муцинозных образований. Операция по удалению кисты яичника в АМК проводится на современном оборудовании специалистами высшей категории.

Однако если диагностирована киста яичника, операция  требуется не всегда. Если случай не является сложным, медицина предусматривает медикаментозные способы лечения с помощью гормональных препаратов.

Поликистоз яичников. Лечение

Поликистоз яичников, лечение его можно определить только после тщательной диагностики с использованием УЗИ. Заболевание выглядит, как увеличенные яичники с множественными наростами (кистами). Лечение его также проводится как консервативными методами, так и хирургическим путём. Выбор способа борьбы с заболеванием после оценки его сложностиосуществляет только врач. Самолечение при поликистозе недопустимо.

Удаление кисты яичника

Если в течение 3-х менструальных циклов киста яичника не проходит, операция является необходимой. Также операционное вмешательств показано, если противовоспалительная терапия остается не эффективной, образуются угнетающие ситуации, такие как «перекрут» ножки кисты, нагноение, и подозрение на злокачественную опухоль. Но если киста яичника функциональная, которая возникает вследствие не произошедшей овуляции или накопления избыточной жидкости после овуляции, в большинстве случаев врачи не рекомендуют оперативное вмешательство. В период следующей менструации она может самостоятельно исчезнуть. Но стоит помнить, что любые новообразования, говорят об общем дисбалансе в организме.

Сегодня удаление кисты яичника в Санкт-Петербурге в основном осуществляется с помощь лапароскопии, которая считается «золотым стандартом», поскольку характеризуется минимальной травматизацией брюшной стенки и не приводит к формированию спаек в малом тазу.

Операция на кисте шейки матки выполняется на основании следующих принципов:

• 
  минимальное выполнение коагуляции позволяет сохранить фолликулярный резерв;
• 
  применение шовной техники сохраняет овариальную функцию;
• 
  применение современных противоспаечных средств.

Дело в том, что удаление кисты яичника не ликвидирует причину заболевания, а позволяет лишь решить видимое проявление патологии.

Если киста яичника достигла слишком больших размеров, то здоровой ткани может практически не остаться, поэтому яичник удалятся целиком. Но такое удаление не оказывает серьезную нагрузку на изменение гормонального фона, поэтому в дальнейшем при условии нормальной работы второго яичника можно зачать и родить ребенка.

В нашей клинике работают хирурги с огромным опытом, которые выполнят качественную операцию по удалению кисты яичника. Благодаря профессионализму врачей, использованию самого современного оборудования и передовых методик успех хирургического вмешательства гарантирован, а любые риски сведены к минимуму.

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Воспаление яичников или оофорит часто сочетается с воспалительными процессами в маточных трубах (аднекситом) и других органах репродуктивной системы. Признаки оофорита у женщин могут быть как в одном яичнике, так и в обоих. С уточнением локализации патологии говорят о правостороннем, левостороннем или двухстороннем оофорите. Диагностикой и лечением занимается врач гинеколог.

Причины и симптомы оофорита у женщин

Оофорит редко бывает отдельным заболеванием. Чаще он возникает на фоне имеющихся инфекций, которые без терапии распространяются по организму. Воспаление возникает от инфицирования или увеличения количества условно-патогенной микрофлоры грибков рода Кандида, стрептококков, хламидий, кишечной палочкой и других микроорганизмов. Факторы, увеличивающие риск:

• инфекционные гинекологические заболевания;
• переохлаждение;
• внутриматочная спираль, гинекологические манипуляции в матке;
• активная половая жизнь без предохранения с разными партнерами;
• гормональные и эндокринные сбои;
• большие физические нагрузки;
• стрессы, постоянное утомление, неправильное питание.

Признаки оофорита могут отличаться при остром и хроническом воспалении. Основные жалобы:

• боль в животе, усиливающаяся во время секса;
• уменьшение либидо и аноргазмия;
• гнойные выделения;
• нерегулярные менструации, небольшие кровотечения между ними;
• повышение общей температуры;

При оофорите симптомы могут быть схожи на признаки аппендицита, эндометриоза, миомы матки, кисты яичников, внематочной беременности и других гинекологических патологий.

Диагностика и лечение оофорита у женщин

Гинеколог ставит диагноз после проведения:

• осмотра на гинекологическом кресле с зеркалами;
• пальпации живота;
• УЗИ;
• бактериологического посева выделений;
• ПЦД-тестов;
• анализов крови и мочи;
• лапароскопии – осмотра с миниатюрной видеокамерой;
• гистеросальпингоскопии – обследовании матки и фаллопиевых труб с помощью ультразвука и контрастного вещества.

Как будут лечить оофорит зависит от причин его возникновения, стадии и сопутствующих заболеваний. Применяют:

• антибиотики;
• противовоспалительные медикаменты;
• иммуномодуляторы;
• обезболивающие лекарства;
• физиотерапию – гинекологический массаж, электрофорез, лазерную, магнитную терапию, грязелечение.

Лечение оофорита могут проводить амбулаторно и стационарно. Не стоит искать рекомендации в интернете и народной медицине как лечить оофорит у женщин. Это может быть опасно появлением осложнений:

• бесплодие из-за непроходимости фаллопиевых труб;
• внематочные беременности;
• воспаление других органов брюшной полости;
• пиелонефрит, цистит;
• сбои в менструальном цикле.

При первых симптомах оофорита необходима консультация гинеколога для назначения лечения и сохранения здоровья.

лечение, лапароскопические и роботические операции с быстрой реабилитацией

Одним из приоритетных направлений работы Клиники гинекологии и онкогинекологии ЕМС является диагностика и лечение кист и опухолей яичников (образований), достаточно часто диагностируемых у женщин репродуктивного возраста, а также после наступления менопаузы.

Часто термины – киста, кистома, опухоль яичника – являются для клинициста практически синонимами и означают наличие аномального образования (нароста) на яичнике. Дело в том, что в международных классификациях есть понятия ADNEXAL MASS, OVARIAN MASS, OVARIAN CYST – все они взаимозаменяемые, каждое кистозное образование яичника можно назвать одним из трех терминов. 

Опухоль яичника подразумевает под собой наличие кисты с содержанием плотного компонента. Сама по себе киста представляет собой «пузырь» на поверхности или внутри яичника, наполненный жидкостью. Даже для современных методов интраскопии (УЗИ, КТ, МРТ), а следовательно для онкогинеколога эти образования различают только по характеру содержимого. 

Существует множество классификаций по гистологии, размеру, функциональности, но классификация по степени злокачественности достаточно универсальна и отвечает потребности в информации о заболевании как врача, так и пациентки.

Виды кист яичников

Кисты и опухоли яичников подразделяются на три типа:

Доброкачественные образования (кисты) яичников чаще встречаются у молодых женщин и могут быть связаны с таким заболеванием, как эндометриоз (когда клетки эндометрия, внутреннего слоя стенки матки, разрастаются за пределами этого слоя), а также могут быть следствием нарушения менструального цикла.

Пограничные опухоли яичников чаще встречаются у женщин после 30 лет. Под микроскопом кисты можно определить как злокачественные, но они имеют клиническое течение, больше напоминающее доброкачественные образования. Пограничные опухоли в редких случаях становятся причиной распространения метастазов (отсевов), но часто провоцируют рецидивы (когда спустя время опухоль возвращается на яичнике или появляется в другом месте) – в этих случаях необходимы повторные операции. Химиотерапия в этом случае не эффективна.

Злокачественные опухоли яичников (рак яичников) в большинстве случаев встречаются у женщин после наступления менопаузы. К сожалению, 80% пациентов обращаются к врачу лишь с проявлением симптомов – на третьей-четвертой стадии заболевания. В этих случаях выполняют максимально радикальные операции, направленные на удаление всех опухолевых узлов из брюшной полости, после операции (в некоторых случаях и до операции) проводится химиотерапия. Несмотря на позднюю стадию при обращении, 30-40% пациенток имеют шансы на полное излечение.

Как выявляются кисты (образования, опухоли) яичников?

Некоторые женщины обращаются к гинекологу с болью внизу живота. Иногда эти боли имеют циклический характер, в некоторых случаях – постоянный. В некоторых случаях кисты и образования яичников выявляются случайно при профилактических ультразвуковых исследованиях.

Что такое онкомаркеры? Для чего они используются?

Онкомаркеры – это специфические вещества, возникающие в биологических жидкостях пациентов в результате жизнедеятельности раковых клеток. Наиболее часто исследуемым в крови онкомаркером при образованиях яичников является СА-125. Его часто определяют при обнаружении кист или образований яичников. К сожалению, СА-125 лишен специфичности. Он может повышаться в несколько раз при доброкачественных процессах в брюшной полости (миома матки, эндометриоз, доброкачественные кисты яичников, колит и другие), в то время как у половины женщин со злокачественными опухолями яичников на ранних стадиях уровень СА-125 в норме. Поэтому определение СА-125 часто не используется для решения вопроса о злокачественности опухоли до операции, но в совокупности с данными УЗИ в некоторых случаях может стать для хирурга-гинеколога значимым диагностическим показателем.

Всегда ли наличие кисты требует удаления?

Пожалуй, только функциональные кисты (кисты, которые образуются в результате менструального цикла и не произошедшей овуляции) заслуживают наблюдения гинекологом в динамике. Функциональные кисты должны исчезнуть через 1-2 менструальных цикла. Если этого не произошло, киста – не функциональная, а патологическая.

Поликистозные яичники (множество мелких кист по периферии яичника) могут быть вариантом нормы, а также быть признаком одного из компонентов синдрома поликистозных яичников. Эти мелкие кисты также в большинстве случаев не требуют оперативного лечения, если только они не сочетаются с бесплодием или нарушениями менструального цикла.

Поликистозные яичники действительно обнаруживаются у 15-20% совершенно здоровых женщин и не требуют лечения. В других случаях они входят в клинически значимый синдром поликистозного яичника (гиперандрогения, нарушения цикла). Все остальные кисты и образования яичников считаются патологическими и требуют хирургического удаления.

Какова цель операции?

Точно определить, доброкачественная киста или злокачественная (пограничная), можно только после удаления кисты или яичника с кистой в процессе операции. Все методики предоперационной диагностики (УЗИ, онкомаркеры, анализ симптомов) являются приблизительными и не дают 100% ответа на вопрос о злокачественности.

Некоторые кисты также могут вызывать перекрут яичника, когда его кровоснабжение прекращается, яичник отмирает, что является показанием для экстренной операции. Некоторые кисты могут непроизвольно разрываются, иногда приводя к значительным кровотечениям (апоплексия яичника), что обычно также требует экстренного оперативного вмешательства.  

Возможно ли сохранение самого яичника, на котором возникла киста, или требуется его полное удаление?

В большей степени это зависит от характера кисты, возраста женщины и ряда других факторов. Говоря о доброкачественных кистах яичников (эндометриома, цистаденома, фоликулярная киста и др.) при не очень крупных размерах возможно сохранение яичника и удаление только кисты с капсулой во избежание рецидива.

Если киста во время операции с точки зрения онкологии выглядит подозрительно, безопаснее удалить весь яичник вместе с кистой, погрузив его при этом в пластиковый мешок непосредственно в животе, после чего извлечь – очень важно не «разорвать» кисту в животе, то есть чтобы ее содержимое не попало в брюшную полость пациентки, так как это может спровоцировать возникновение проблем в будущем. 

Ваш гинеколог должен обязательно предупредить вас о возможной необходимости удаления всего яичника с кистой (опухолью) и что это решение может быть принято хирургом во время операции, хотя в большинстве случаев яичник удается сохранить.

В некоторых случаях требуется удаление кисты вместе с яичником – в этом случае хирург отправляет его на срочное гистологическое исследование, результаты которого помогают оперативно принять решение относительно необходимого объема оперативного вмешательства непосредственно во время операции.

Сохраняются ли шансы на беременность и рождение ребенка при удалении одного из яичников?

Один яичник в полном объеме может выполнять свои функции, в том числе производить половые гормоны, обеспечивая нормальный менструальный цикл, а также ежемесячно образовывать яйцеклетки. Если маточная труба сохраненного яичника проходима, то шансы забеременеть и выносить ребенка такие же, как и у женщин с двумя яичниками.

Лечение кист яичников

Если киста (образование) яичника не слишком крупная, составляет менее 7-9 сантиметров в диаметре и не вызывает особых подозрений на предмет ее злокачественности по результатам УЗИ – выполняется минимально инвазивная процедура – лапароскопия яичника.

Стоит отметить, что подавляющее большинство кист яичников попадают в эту категорию и лечатся путем лапароскопической операции, дающей отличные косметические результаты, минимальную кровопотерю во время операции и быстрое восстановление. Если киста слишком крупная и не может быть безопасно извлечена из брюшной полости через маленькие лапароскопические отверстия, выполняется полостная операция.

Если по данным УЗИ или компьютерной томографии (КТ) или онкомаркеров крови есть основательно подозрение, что образование злокачественное, в этом случае выполняется полостная операция.

При ряде нетипичных кист и образований яичников целесообразно проведение лапароскопической операции. В других случаях лапароскопия используется только для диагностики образования яичников, а дальше переходит в полостную операцию.

Существуют ли неоперативные методы лечения кист (образований) яичников?

Не считая функциональных кист и поликистозных яичников, остальные виды кист и образований лечатся хирургическим путем. Существует ошибочное мнение, что некоторые гормональные препараты способствуют рассасыванию кисты, однако никаких доказательств действенности этого способа в медицинской литературе нет.

В некоторых случаях киста рассасывается самостоятельно (функциональная киста), но это, как правило, происходит спонтанно, а не из-за применения гормональных препаратов. Применение гормональных (контрацептивных) препаратов действительно оправдано лишь в единственном случае — для профилактики повторного образования функциональных и других доброкачественных кист яичников. Более того, применение гормональных контрацептивов в течение 5 лет и более (суммарно за жизнь женщины) снижает риск развития рака яичников на 40%.

К какому врачу обращаться по поводу кист яичников?

Если по результатам УЗИ выявлена киста яичника, необходимо обратиться к хирургу-гинекологу, специализирующимся на проведении лапароскопических операций. Даже если киста окажется функциональной, гинеколог-эндохирург продолжит наблюдение пациентки в течение нескольких месяцев, пока киста не рассосется самостоятельно. Если киста не типична или возникли подозрения на наличие пограничной или злокачественной опухоли, в этом случае следует обратиться к хирургу-онкогинекологу, который назначит дополнительные исследования и проведет лапароскопическую либо полостную операцию.

Хирурги-онкогинекологи ЕМС имеют соответствующую хирургическую подготовку, большой хирургический опыт в онкогинекологии и смежных дисциплинах, самое современное современное оборудование, а главное — понимание необходимости полного радикального удаления опухоли во время операции.

Главная задача Отделения гинекологии и онкогинекологии ЕМС – оказание хирургической и терапевтической медицинской помощи при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях в короткие сроки, максимально результативно, безболезненно и с минимальными побочными эффектами. Работа строится в соответствии со стандартами доказательной медицины, практикуемой в США и странах Западной Европы.

Коллектив врачей отделения – хирурги-онкогинекологи, хирурги- гинекологи, урогинекологи, за плечами которых не только годы практики в лучших клиниках России, США, Европы и Израиля, но и мощная теоретическая подготовка, которая постоянно совершенствуется благодаря участию докторов в международных конгрессах и конференциях по специальности.

Руководителем отделения является опытный хирург-онкогинеколог и акушер-гинеколог, сертифицированный национальной комиссией США (Board Certified) по акушерству-гинекологии и онкогинекологии, а также являющийся сертифицированным специалистом по акушерству-гинекологии и онкологии в России Владимир Носов. Клиника ЕМС является одной из немногих в Москве, уровень оказания медицинских услуг которой, соответствует мировым стандартам. 

ООО Лебгок-здоровье. Медицина нового поколения. Старый Оскол

В наше современное и прогрессивное время женщины все чаще ставят в приоритет карьеру, достижение определенного материального благополучия или насыщенную личную жизнь. Они откладывают реализацию материнской функции на потом. Но организм устроен так, что после 30 лет происходит истощение фолликулярного резерва яичников. Если слишком долго откладывать беременность, то можно упустить благоприятный период для рождения детей и стать одной из пациенток клиники ЭКО. Все дело в том, что с возрастом у женщин уменьшается количество яйцеклеток в яичниках. Когда девочка рождается, количество фолликулов у нее в яичниках достигает до двух миллионов. Казалось бы, огромная цифра, однако с возрастом их число неуклонно уменьшается. К периоду созревания фолликулов остается всего около четырехсот тысяч. Качество и количество яйцеклеток в фолликулярном резерве женщины чрезвычайно важно. Причина снижения в яичниках овариального резерва – естественный физиологический процесс. Оптимальный детородный возраст 20-30 лет, то есть, после 30 лет вероятность забеременеть сокращается в 2 раза. Именно по этой причине забеременеть становится сложнее.

Так что же такое овариальный резерв? Овариальный резерв – число яйцеклеток в фолликулах женской половой системы. Ежемесячно в организме девушки определенное число фолликулов начинает увеличиваться в размере, а внутри них активно созревают яйцеклетки. Они ищут возможности оплодотворения, но только одна из них сможет достигнуть своей цели. В таком случае наступает беременность.

Причинами снижения овариального резерва могут стать:

• Возраст – главная и основная причина, если женщина старше 25 лет, то шансы забеременеть снижаются год от года.
• Генетические проблемы, характеризующиеся преждевременным уменьшением количества и ухудшением качества яйцеклеток. Овариальный резерв яичников истощается раньше биологически обусловленного времени, то есть ранее тридцати пяти лет.
• Перенесенные воспалительные заболевания и операции на яичниках.
• Вредные привычки, интоксикация организма (чрезмерное курение, употребление спиртных напитков и наркотических веществ).
• Нарушения функции щитовидной железы.

Когда необходимо определить возможности овариального резерва ?

• Планирование беременности, особенно в немолодом возрасте. Определив овариальный резерв, женщина сразу может узнать свои шансы на естественное зачатие. Это позволит не тратить время и оставшийся запас яйцеклеток, а сразу прибегнуть к репродуктивным технологиям.
• Это нужно женщинам, планирующим рождение детей в более позднем репродуктивном возрасте, по разным причинам. Обследование покажет, сколько ооцитов осталось. Если их запас невелик, женщина может прибегнуть к изъятию и криоконсервации своих половых клеток, чтобы потом использовать их для ЭКО. Такая процедура позволит иметь биологически родных детей практически в любом возрасте.
• Бесплодие не ясного генеза, когда не выявлено гинекологической патологии, но беременность не наступает. Такая ситуация может быть вызвана истощением овариального резерва, наступившего в молодом возрасте.
• Выбор репродуктивной технологии. Овариальный запас определяется перед проведением ЭКО для выбора наиболее подходящего протокола искусственного оплодотворения.
• Перенесенное лечение, которое могло негативно сказаться на запасе ооцитов (оперативное лечение, лучевая и химиотерапия).
• Генетические факторы. Обследование необходимо женщинам, имеющим отягощенный семейный анамнез ранней менопаузы.
• Вредные производственные факторы. Такая диагностика нужна пациенткам, работающим с вредными веществами и ионизирующей радиацией, снижающими количество фолликулов в яичниках.

Как проводится оценка овариального резерва ?

Ультразвуковое исследование. С помощью этой несложной процедуры замеряются все параметры яичников, в том числе их объем и количество фолликулов, которое в них содержится. Для здоровой женщины детородного возраста их число должно варьироваться от 10 до 30 штук. Исследование проводится в самом начале менструального цикла (на 5-6-й день).

Определение женских половых гормонов в крови (анализ). Овариальный резерв измеряется в первые дни менструального цикла (3-5-й день). Тестов делается несколько, с целью установления динамики. Если количество определенного гормона снижается, то это говорит, что овариальный резерв снижен. Определение уровня ингибина В и антимюллерова гормона.

Однако даже в том случае, если природные данные женщины истощены, не надо сразу отчаиваться, наука разработала способы помочь семьям, желающим иметь ребенка. На сегодняшний день применяются такие методы, как: ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), донорство яйцеклеток. Применение ЭКО возможно, если овариальный резерв женщины еще не достиг минимального предела. При этом используются большие дозы стимуляторов, однако эффективность метода не очень высока. Причиной является то, что даже искусственное увеличение числа яйцеклеток часто является недостаточным, поэтому эмбрион плохо приживается и возможность его развития мала. Второй способ (донорство яйцеклеток) подразумевает под собой использование яйцеклеток женщины-донора. Под воздействием стимуляторов ее организм вырабатывает необходимое количество яйцеклеток, которые извлекаются из ее организма. После этого их оплодотворяют семенной жидкостью мужа пациентки и помещают в организм матери. Такая беременность, как правило, хорошо развивается, несмотря на то, что биологический материал чужеродный.

Есть ли возможность повысить уровень запаса фолликулов и овариальные показатели?

Запас фолликулов у каждого женского организма индивидуален. Он закладывается генетически самой природой, когда ребенок еще формируется в утробе матери. Увеличить их количество невозможно. С момента рождения и на протяжении всей жизни женщина каждый день теряет яйцеклетки и вместе с ними возможность зачать ребенка. Когда запасы организма истощены, наступает естественный процесс менопаузы. С каждым годом организм меняется, происходит его старение, однако существуют способы остановить время и отсрочить момент наступления менопаузы. Для этого используются способы стимуляции работы яичников. Они начинают функционировать в сверхрежиме, благодаря чему производят большее число яйцеклеток. Этот способ применяется, только если женщине поставлен диагноз «бесплодие», поскольку дополнительное стимулирование яичников приведет к их истощению.

Таким образом, несмотря на то, что мода и общество диктуют свои правила, не стоит откладывать на потом то, что самой природой уготовано для сегодняшнего дня. Планируя беременность, не откладывайте этот процесс на долгий срок.

Будьте здоровы!

Яичников: факты, функции и заболевания

Яичники — женские половые железы — основные женские репродуктивные органы. Эти железы выполняют три важные функции: они выделяют гормоны, они защищают яйцеклетки, с которыми рождается самка, и выделяют яйца для возможного оплодотворения.

Размер и расположение

Женщины обычно рождаются с двумя яичниками, выходящими из матки. До полового созревания яичники представляют собой просто длинные пучки ткани. По мере взросления самки растут и ее яичники.По данным EndocrineWeb, в зрелом состоянии яичники размером с большой виноград.

Яичники лежат по обе стороны от матки напротив тазовой стенки в области, называемой яичниковой ямкой. Они удерживаются на месте связками, прикрепленными к матке.

Функция

Яичники выполняют три функции. Во-первых, они укрывают и защищают яйца, с которыми рождается самка, до тех пор, пока они не будут готовы к использованию. Считается, что женщины рождаются с пожизненным запасом яиц, но исследование, проведенное Школой биологических наук Эдинбургского университета, показало, что химиотерапия может вызвать появление новых яйцеклеток.

«В этом исследовании участвует всего несколько пациентов, но его результаты были последовательными, и его результаты могут быть значительными и далеко идущими», — говорится в заявлении исследователя Эвелин Телфер, профессора Школы биологических наук Эдинбургского университета. «Нам нужно больше узнать о том, как эта комбинация лекарств действует на яичники, и о последствиях этого». [Может ли химиотерапевтический препарат «повернуть время вспять» в женских яичниках?]

Во-вторых, яичники вырабатывают женские репродуктивные гормоны, называемые эстрогеном и прогестероном, и некоторые более низкие гормоны, называемые релаксином и ингибином.Существует три различных типа эстрогенов: эстрон, эстрадиол и эстриол. Они используются организмом для развития характеристик взрослых женщин, таких как грудь и более крупные бедра, а также для поддержки цикла воспроизводства. Прогестерон также является ключом к воспроизводству (подробнее об этом позже). Релаксин ослабляет связки таза, чтобы они могли растягиваться во время родов. Ингибин препятствует выработке гормонов гипофизом.

В-третьих, яичники выделяют одну яйцеклетку, а иногда и больше за каждый менструальный цикл.Этот процесс называется овуляцией. Внутри каждого яичника есть фолликулы, а внутри каждого фолликула находится спящая яйцеклетка. Когда женщина рождается, в ее яичниках содержится от 150 000 до 500 000 фолликулов. По данным Британской энциклопедии, к тому времени, когда она станет половозрелой, у женщины будет около 34000 фолликулов.

Когда конкретная яйцеклетка стимулируется к созреванию гормонами, выделяемыми гипофизом, фолликул мигрирует к стенке яичника. Здесь яйцо и фолликул растут и созревают.В зрелом возрасте они готовы к овуляции. Зрелые фолликулы, называемые фолликулами Граафа, могут вырастать до 1,2 дюйма (30 миллиметров) в диаметре.

Фолликул со зрелой яйцеклеткой разрывается, высвобождая яйцеклетку в ближайшую маточную трубу. Оттуда яйцеклетка попадает в матку. Организм вырабатывает гормон прогестерон, который делает слизистую оболочку матки более толстой и восприимчивой к поступающей яйцеклетке. Этот гормон вырабатывается новыми клетками, растущими там, где раньше находилась старая яйцеклетка в яичнике.Эти клетки называются желтым телом и действуют как временные железы.

Если нет спермы или яйцеклетка просто не оплодотворяется, организм перестает вырабатывать прогестерон примерно через девять дней после овуляции. Затем яйцеклетка вымывается из матки во время менструации. Каждый менструальный цикл составляет около 28 дней.

Если яйцеклетка оплодотворена , желтое тело — а затем и плацента плода — продолжают вырабатывать прогестерон. Этот гормон не только поддерживает матку как благоприятную среду для растущей яйцеклетки, но и предотвращает высвобождение большего количества яйцеклеток из яичников.

Иногда стресс или другие факторы могут предотвратить овуляцию. Когда это происходит, это называется ановуляторным циклом.

Заболевания и состояния

Большинство проблем яичников вызываются кистами. По данным клиники Мэйо, кисты яичников, новообразования на яичниках, являются обычным явлением, и у большинства женщин они возникают хотя бы один раз. Большинство женщин даже не знают, когда они у них есть, потому что, как правило, им не о чем беспокоиться.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это заболевание, определяемое множественными кистами, растущими на внешнем крае яичников из-за нехватки гормонов, которые позволяют яйцеклетке выходить из фолликула.Это заболевание может привести к бесплодию и другим серьезным осложнениям, таким как болезни сердца, диабет или инсульт.

Иногда киста становится злокачественной. По данным Американского онкологического общества, одна из 75 женщин заболеет раком яичников. Существуют современные тесты, которые могут помочь определить вероятность развития рака яичников у женщины. В некоторых случаях женщины в качестве меры предосторожности выбирают удаление яичников.

«Если вам удалили яичники из-за определенных результатов скрининга на наследственный рак, таких как BRCA, мы также удалим ваши фаллопиевы трубы, потому что вы также можете заболеть раком из фаллопиевых труб», — сказал д-р.Сара Ямагути, акушер-гинеколог в больнице «Добрый самаритянин» в Лос-Анджелесе, Калифорния. «Однако даже после этого вы все равно можете получить первичный рак брюшины, который очень похож на рак яичников».

Дополнительные ресурсы

Влияние старения на женскую репродуктивную систему — проблемы женского здоровья

Около менопаузы Менопауза Менопауза — это постоянное окончание менструального цикла и, следовательно, фертильности. В течение нескольких лет до и сразу после менопаузы уровень эстрогена колеблется в широких пределах, менструации становятся нерегулярными… читать дальше, изменения в половых органах происходят стремительно. Менструальные циклы Менструальный цикл Менструация — это отделение слизистой оболочки матки (эндометрия), сопровождающееся кровотечением. Это происходит примерно в ежемесячных циклах на протяжении репродуктивной жизни женщины, за исключением … читать дальше остановки, когда яичники перестают вырабатывать эстроген. После менопаузы ткани малых половых губ (которые окружают вход во влагалище и уретру), клитора, влагалища и уретры истончаются (атрофируются).Это истончение может привести к хроническому раздражению, сухости и выделениям из влагалища. Вероятность развития вагинальных инфекций выше. Также после менопаузы матка, маточные трубы и яичники становятся меньше.

С возрастом уменьшается количество мышечной и соединительной ткани, в том числе мышц, связок и других тканей, поддерживающих мочевой пузырь, матку, влагалище и прямую кишку. В результате пораженные органы могут провисать или опускаться (выпадение тазового органа Пролапс (POP) Пролапс тазового органа включает опускание (выпадение) мочевого пузыря, уретры, тонкой кишки, прямой кишки, матки или влагалища, вызванное слабостью или травмы связок, соединительной ткани… читать дальше), иногда вызывая ощущение давления или наполнения в области таза, затрудненное мочеиспускание, потерю контроля над мочеиспусканием или дефекацией (недержание мочи) или боль во время полового акта. Такие проблемы чаще возникают у многодетных женщин.

Поскольку меньше эстрогена для стимуляции молочных протоков, грудь уменьшается в размерах. Соединительная ткань, поддерживающая грудь, также уменьшается, что приводит к провисанию и изменению формы.Фиброзная ткань груди заменяется жиром, что делает грудь менее упругой.

У большинства женщин возрастные изменения репродуктивных органов не мешают сексуальной активности или сексуальному удовольствию после менопаузы. Некоторым женщинам больше нравится сексуальная активность после менопаузы, возможно, потому, что они больше не беспокоятся о беременности. Кроме того, после менопаузы яичники и надпочечники продолжают вырабатывать мужские половые гормоны. Мужские половые гормоны помогают поддерживать половое влечение, замедляют потерю мышечной ткани и способствуют общему чувству благополучия.

Что такое рак яичников | Опухоли и кисты яичников

Рак начинается, когда клетки организма начинают бесконтрольно расти. Клетки практически в любой части тела могут стать раком и распространяться. Чтобы узнать больше о том, как рак начинается и распространяется, см. Что такое рак?

Ранее считалось, что рак яичников начинается только в яичниках, но недавние данные свидетельствуют о том, что многие виды рака яичников на самом деле могут начинаться в клетках дальнего (дистального) конца маточных труб.

Что такое яичники?

Яичники — это половые железы, встречающиеся только у женщин (женщин). Яичники производят яйца (яйцеклетки) для размножения. Яйца перемещаются из яичников через маточные трубы в матку, где оплодотворенная яйцеклетка оседает и превращается в плод. Яичники также являются основным источником женских гормонов эстрогена и прогестерона. По одному яичнику с каждой стороны матки.

Яичники в основном состоят из 3 типов клеток.Каждый тип клеток может развиться в разные типы опухолей:

• Эпителиальные опухоли начинаются из клеток, покрывающих внешнюю поверхность яичника. Большинство опухолей яичников представляют собой опухоли эпителиальных клеток.
• Опухоли зародышевых клеток начинаются с клеток, производящих яйца (яйцеклетки).
• Стромальные опухоли возникают из структурных тканевых клеток, которые скрепляют яичник и вырабатывают женские гормоны эстроген и прогестерон.

Некоторые из этих опухолей являются доброкачественными (не злокачественными) и никогда не распространяются за пределы яичника.Злокачественные (раковые) или пограничные (низкий потенциал злокачественности) опухоли яичников могут распространяться (метастазировать) в другие части тела и приводить к летальному исходу.

Эпителиальные опухоли яичников

Эпителиальные опухоли яичников начинаются на внешней поверхности яичников. Эти опухоли могут быть доброкачественными (не рак), пограничными (низкий потенциал злокачественности) или злокачественными (рак).

Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников

Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников не распространяются и обычно не приводят к серьезным заболеваниям.Существует несколько типов доброкачественных эпителиальных опухолей, включая серозные цистаденомы, муцинозные цистаденомы и опухоли Бреннера.

Пограничные эпителиальные опухоли

При исследовании в лаборатории некоторые эпителиальные опухоли яичников явно не являются злокачественными и известны как пограничный эпителиальный рак яичников . Двумя наиболее распространенными типами являются
атипичная пролиферативная серозная карцинома и атипичная пролиферативная муцинозная карцинома. Эти опухоли ранее назывались опухолями с низким злокачественным потенциалом (опухоли LMP) .Они отличаются от типичных видов рака яичников, потому что они не прорастают в поддерживающую ткань яичника (называемую стромой яичника, ). Если они распространяются за пределы яичника, например, в брюшную полость (живот), они могут расти на подкладке живота, но не в нем.

Пограничные опухоли чаще поражают женщин более молодого возраста, чем типичный рак яичников. Эти опухоли растут медленно и менее опасны для жизни, чем большинство видов рака яичников.

Злокачественные эпителиальные опухоли яичников

Раковые эпителиальные опухоли называются карциномами .Приблизительно от 85% до 90% злокачественных опухолей яичников составляют эпителиальные карциномы яичников. Эти опухолевые клетки имеют несколько характеристик (если рассматривать их в лаборатории), которые можно использовать для классификации эпителиальных карцином яичников по различным типам. Серозный тип является наиболее распространенным и может включать опухоли высокой и низкой степени злокачественности. Другие основные типы включают муцинозный , эндометриоидный и светлоклеточный .

• Серозные карциномы (52%)
• Светлоклеточный рак (6%)
• Муцинозная карцинома (6%)
• Эндометриоидный рак (10%)

Каждому раку яичника присваивается оценка, основанная на том, насколько опухолевые клетки похожи на нормальную ткань:

• Эпителиальная карцинома яичников 1 степени больше похожа на нормальную ткань и, как правило, имеет лучший прогноз (прогноз).
• Эпителиальная карцинома яичников 3 степени меньше похожа на нормальную ткань и обычно имеет худший вид.

Другие характеристики также принимаются во внимание, например, как быстро растут раковые клетки и насколько хорошо они реагируют на химиотерапию, чтобы определить тип опухоли :

• Опухоли I типа имеют тенденцию к медленному росту и вызывают меньше симптомов. Эти опухоли также плохо поддаются химиотерапии. Серозная карцинома низкой степени (степень 1), светлоклеточная карцинома, муцинозная карцинома и эндометриоидная карцинома являются примерами опухолей типа I.
• Опухоли типа II быстро растут и имеют тенденцию к более быстрому распространению. Эти опухоли лучше поддаются химиотерапии. Серозная карцинома высокой степени (степень 3) является примером опухоли типа II.

Другие виды рака, похожие на эпителиальный рак яичников

Первичная карцинома брюшины

Первичная карцинома брюшины (ППК) — редкий вид рака, тесно связанный с эпителиальным раком яичников. Во время операции он выглядит так же, как эпителиальный рак яичников, распространившийся по брюшной полости.В лаборатории PPC также выглядит как эпителиальный рак яичников. Другие названия этого рака включают вне яичников (что означает вне яичника) первичная карцинома брюшины (EOPPC) и папиллярная карцинома серозной поверхности .

PPC, по-видимому, начинается в клетках, выстилающих внутреннюю часть фаллопиевых труб.

Как и рак яичников, ППК имеет тенденцию распространяться по поверхностям таза и брюшной полости, поэтому часто бывает трудно точно сказать, где впервые начался рак.Этот тип рака может возникнуть у женщин, у которых еще остались яичники, но больше беспокоит женщин, которым удалили яичники для предотвращения рака яичников. Этот рак редко встречается у мужчин.

Симптомы PPC аналогичны симптомам рака яичников, включая боль в животе или вздутие живота, тошноту, рвоту, расстройство желудка и изменение привычек кишечника. Кроме того, как и при раке яичников, БПК может повышать уровень в крови онкомаркера СА-125.

Женщины с ППК обычно получают то же лечение, что и женщины с широко распространенным раком яичников.Это может включать операцию по удалению как можно большей части рака (процесс, называемый удалением опухоли, который обсуждается в разделе о хирургии), с последующей химиотерапией, подобной той, которая применяется при раке яичников. Его перспективы похожи на широко распространенный рак яичников.

Рак маточной трубы

Это еще один редкий рак, похожий на эпителиальный рак яичников. Он начинается в трубе, по которой яйцеклетка идет от яичника к матке (маточной трубе). Как и у PPC, рак маточной трубы и рак яичников имеют схожие симптомы.Лечение рака маточной трубы во многом похоже на лечение рака яичников, но перспективы (прогноз) немного лучше.

Опухоли зародышевых клеток яичников

Зародышевые клетки обычно образуют яйцеклетки или яйцеклетки у женщин и сперматозоиды у мужчин. Большинство опухолей половых клеток яичников доброкачественные, но некоторые из них являются злокачественными и могут быть опасными для жизни. Менее 2% случаев рака яичников составляют опухоли половых клеток. В целом, у них хороший прогноз: более 9 из 10 пациентов выживают как минимум через 5 лет после постановки диагноза.Есть несколько подтипов опухолей половых клеток. Наиболее распространенными опухолями половых клеток являются тератом , дисгерминомы , опухоли энтодермального синуса и хориокарциномы . Опухоли зародышевых клеток также могут быть смесью более чем одного подтипа.

Тератома

Тератомы — это опухоли зародышевых клеток с участками, которые при рассмотрении под микроскопом выглядят как каждый из трех слоев развивающегося эмбриона: энтодерма , (самый внутренний слой), мезодерма, (средний слой) и эктодерма , ( Наружный слой).Эта опухоль зародышевых клеток имеет доброкачественную форму, называемую зрелой тератомой , и злокачественную форму, называемую незрелой тератомой .

Зрелая тератома на сегодняшний день является наиболее распространенной опухолью половых клеток яичника. Это доброкачественная опухоль, которая обычно поражает женщин репродуктивного возраста (от подростков до сорока лет). Ее часто называют дермоидной кистой , потому что ее подкладка состоит из ткани, похожей на кожу (дерму). Эти опухоли или кисты могут содержать различные виды доброкачественных тканей, включая кости, волосы и зубы.Пациент излечивается хирургическим удалением кисты, но иногда новая киста развивается позже в другом яичнике.

Незрелые тератомы — это разновидность рака. Они возникают у девочек и молодых женщин, обычно моложе 18 лет. Это редкие виды рака, которые содержат клетки, похожие на клетки эмбриональных или эмбриональных тканей, таких как соединительная ткань, дыхательные пути и мозг. Опухоли, которые являются относительно более зрелыми (так называемая незрелая тератома степени 1, ) и не распространились за пределы яичника, лечат хирургическим удалением яичника.Когда они распространились за пределы яичника и / или большая часть опухоли имеет очень незрелый вид (незрелые тератомы 2 или 3 степени), в дополнение к хирургическому вмешательству рекомендуется химиотерапия.

Дисгерминома

Этот тип рака встречается редко, но является наиболее распространенным раком зародышевых клеток яичников. . Это обычно поражает женщин в возрасте от двадцати до двадцати лет. Дисгерминомы считаются злокачественными (раковыми), но большинство из них не растут и не распространяются очень быстро. Когда они ограничиваются яичником, более 75% пациентов излечиваются путем хирургического удаления яичника без какого-либо дальнейшего лечения.Даже когда опухоль распространилась дальше (или если она появится позже), хирургическое вмешательство, лучевая терапия и / или химиотерапия эффективны для контроля или лечения болезни примерно у 90% пациентов.

Опухоль энтодермального синуса (опухоль желточного мешка) и хориокарцинома

Эти очень редкие опухоли обычно поражают девочек и молодых женщин. Они имеют тенденцию быстро расти и распространяться, но обычно очень чувствительны к химиотерапии. Хориокарцинома, которая начинается в плаценте (во время беременности), встречается чаще, чем та, которая начинается в яичнике.Хориокарциномы плаценты обычно лучше поддаются химиотерапии, чем хориокарциномы яичников.

Опухоли стромы яичников

Около 1% случаев рака яичников представляют собой опухоли стромальных клеток яичников. Более половины опухолей стромы обнаруживаются у женщин старше 50 лет, но около 5% опухолей стромы встречаются у молодых девушек.

Наиболее частым признаком этих опухолей является аномальное вагинальное кровотечение. Это происходит потому, что многие из этих опухолей вырабатывают женские гормоны (эстроген).Эти гормоны могут вызвать возобновление вагинального кровотечения (например, менструации) после менопаузы. У молодых девушек эти опухоли также могут вызывать менструальный цикл и развитие груди до полового созревания.

Реже опухоли стромы вырабатывают мужские гормоны (например, тестостерон). Если мужские гормоны вырабатываются, опухоли могут вызвать прекращение нормального менструального цикла. Они также могут вызвать рост волос на лице и теле. Если стромальная опухоль начинает кровоточить, это может вызвать внезапную сильную боль в животе.

Типы злокачественных (раковых) стромальных опухолей включают гранулезно-клеточных опухолей, опухолей (наиболее распространенный тип), гранулезных опухолей, и клеток Сертоли-Лейдига, опухолей, которые обычно считаются раками низкой степени злокачественности. Текомы и фибром — доброкачественные стромальные опухоли. Раковые стромальные опухоли часто обнаруживаются на ранней стадии и имеют хороший прогноз, более 75% пациентов выживают в долгосрочной перспективе.

Кисты яичников

Киста яичника — это скопление жидкости внутри яичника. Большинство кист яичников возникают как нормальная часть процесса овуляции (высвобождения яйцеклеток) — они называются функциональными кистами , . Эти кисты обычно проходят в течение нескольких месяцев без какого-либо лечения.Если у вас образовалась киста, ваш врач может захотеть проверить ее еще раз после вашего следующего менструального цикла (периода), чтобы увидеть, не уменьшилась ли она.

Киста яичника может быть более опасной у женщин, у которых нет овуляции (например, у женщин после менопаузы или у девочек, у которых не начались месячные), и врач может захотеть провести дополнительные анализы. Врач также может назначить другие анализы, если киста большая или не проходит через несколько месяцев. Несмотря на то, что большинство этих кист являются доброкачественными (не раковыми), небольшое количество из них может быть раком.Иногда единственный способ узнать наверняка, является ли киста раком, — это удалить ее хирургическим путем. Кисты, которые кажутся доброкачественными (в зависимости от того, как они выглядят при визуализации), можно наблюдать (при повторных медицинских осмотрах и визуализирующих исследованиях) или удалять хирургическим путем.

типов, симптомов и лечения в Акроне, штат Огайо

Киста яичника — это скопление жидкости в яичнике, которое окружено очень тонкой стенкой и может иметь размер от маленького, как фасоль, до большого, как апельсин.К счастью, большинство кист яичников безвредны или доброкачественны и обычно проходят сами по себе.

Кисты яичников могут поражать женщину любого возраста, чаще всего в детородном возрасте. Женщины с кистами яичников, прошедшие менопаузу (возраст 50–70 лет), имеют более высокий риск рака яичников.

Диагностика признаков и симптомов

Лечебные операции

Признаки и симптомы кисты яичника

Часто кисты яичников не вызывают никаких симптомов. На самом деле, о наличии кисты яичника может быть неизвестно, пока врач не обнаружит ее во время обычного осмотра органов малого таза.В некоторых случаях могут наблюдаться некоторые или все из следующих симптомов:

• Давление, отек или боль в области живота или таза
• Тупая боль в пояснице и бедрах
• Боль во время менструации или во время секса
• Нежность груди
• Аномальное кровотечение
• Прибавка в весе
• Проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря
• Тошнота или рвота

Если у вас есть какие-либо из перечисленных ниже симптомов, как можно скорее обратитесь к врачу или гинекологу.Эти симптомы могут быть признаком рака яичников:

• Боль с лихорадкой и рвотой
• Внезапная сильная боль в животе
• Обморок, головокружение или слабость
• Учащенное дыхание

Диагностика кисты яичника

Ваш врач может провести один или все следующие тесты, чтобы определить, является ли киста злокачественной, и помочь в разработке плана лечения:

• УЗИ. Звуковые волны используются для создания изображения яичников, которое может помочь вашему врачу определить размер и местоположение кисты или опухоли, а также заполнена ли она жидкостью, сплошная или смешанная.
• Другие методы визуализации. Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — это высокодетализированные изображения, которые ваш врач может использовать, чтобы найти любые опухоли яичников и определить, распространились ли они, а также насколько далеко они могут зайти. распространять.
• Уровни гормонов. Ваш врач может сдать анализ крови, чтобы проверить уровни нескольких гормонов, таких как лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол и тестостерон.
• Лапароскопия. Это хирургическая процедура с использованием тонкого устройства с легким наконечником, вводимого в брюшную полость. Во время этой операции можно обнаружить кисты или опухоли и удалить небольшой кусочек ткани (биопсия) для проверки на рак.
• Анализ крови . Если есть вероятность, что рост может быть злокачественным, ваш врач может взять анализ крови, чтобы найти белок под названием CA-125. Уровни этого белка, как правило, выше у некоторых — но не у всех — женщин с раком яичников.Этот тест в основном используется у женщин старше 35 лет, которые имеют несколько более высокий риск рака яичников.

Варианты лечения кисты яичника

При необходимости лечение зависит от размера кисты яичника и испытываемых симптомов. Лечение кисты яичника может включать в себя любое из следующего:

• Обезболивающие
• Теплая ванна, грелка или бутылка с горячей водой прикладываются к нижней части живота
• Мешки со льдом, покрытые полотенцами, которые используются поочередно в качестве холодных процедур для увеличения кровообращения
• Комбинированные методы гормональной контрацепции
• Ограничения по физической активности

Ваш врач может порекомендовать операцию по удалению кисты, если вы в постменопаузе, или если киста:

• Увеличивается в размере
• Вызывает боль
• На УЗИ выглядит ненормально
• Не проходит после нескольких менструальных циклов

Найти врача

Виды операций при кисте яичника

• Лапароскопия: Этот тип операции выполняется, если киста небольшого размера и на УЗИ выглядит доброкачественной.Рядом с пупком делается небольшой разрез, и в брюшную полость помещается небольшой гибкий инструмент, оснащенный волоконной оптикой. Инструмент позволяет вашему врачу просмотреть и удалить кисту.
• Лапаротомия: Этот тип операции выполняется, если киста большая и, возможно, злокачественная. В желудке делаются надрезы для удаления кисты, которая затем проверяется на рак. Если это злокачественная опухоль, врачу может потребоваться удалить яичники и другие ткани, например, матку.
• С роботизированной помощью: Этот тип операции может быть рекомендован вашим врачом, если будет обнаружена необходимость удаления яичников. Этот малоинвазивный метод выполняется с использованием специальной машины (робота) для проведения операции через небольшие разрезы в брюшной полости, как при лапароскопической операции. Хотя машина называется роботом, она не действует сама по себе, а является продолжением рук хирурга. Они управляют действиями робота, что переводит движения рук в небольшие, точные движения крошечных инструментов внутри тела.Камера и система освещения робота также предоставляют вашему хирургу увеличенное трехмерное (3D) изображение операционного поля с высоким разрешением. Этот малоинвазивный метод дает пациенту преимущества, в том числе: уменьшение послеоперационной боли, более быстрое восстановление, меньшее кровотечение и меньшее количество рубцов. Однако малоинвазивная роботизированная хирургия может быть не лучшим вариантом для всех. Ваш врач может объяснить все доступные варианты лечения кисты яичников, в том числе то, подходите ли вы для минимально инвазивной роботизированной хирургии.

Узнайте больше об использовании Summa Health роботизированной системы DaVinci для малоинвазивной хирургии.

Для получения дополнительной информации об услугах по охране здоровья женщин в районе Акрона, запишитесь на прием к врачу Summa на осмотр органов малого таза.

Яичники — Строение — Связки — Сосудистое снабжение

Женские гонады называются яичниками . В этой статье мы сначала рассмотрим основную функцию, расположение, компоненты и клиническое значение яичников.Последняя часть статьи будет охватывать связки, связанные с яичниками, их сосудистую сеть, лимфодренаж и иннервацию.

Рис. 1. Обзор женских половых путей. [/ caption]

И у мужчин, и у женщин гонады развиваются в пределах мезонефрического гребня и спускаются через брюшную полость. Однако, в отличие от семенников, яичники останавливаются в тазу.

Яичники парные овальные органы, прикрепленные к задней поверхности широкой связки матки мезовариумом (складка брюшины, продолжающаяся на внешней поверхности яичников).

Сосудисто-нервные структуры входят в ворот яичника через мезовариум.

Основные функции яичников:

• Для производства ооцитов (женские гаметы) для подготовки к оплодотворению.
• Для выработки половых стероидных гормонов , эстрогена и , прогестерона , в ответ на гонадотропины гипофиза (ЛГ и ФСГ).

Компоненты яичника

Яичник имеет три основных гистологических признака:

• Поверхность — образована простым кубовидным эпителием (известным как зародышевый эпителий).В основе этого слоя лежит плотная соединительнотканная капсула.

• Cortex — состоит из стромы соединительной ткани и множества фолликулов яичников. Каждый фолликул содержит ооцит, окруженный одним слоем фолликулярных клеток.

• Медулла — образована рыхлой соединительной тканью и богатой сосудисто-нервной сетью, которая проникает через ворот яичника.

Рис. 2 — Поперечный разрез яичника. Показаны три основных компонента яичника.Также показаны фолликулы на разных стадиях развития.

[старт-клиника]

Клиническая значимость: заболевания яичников

Рис. 3. Ультразвуковое изображение поликистозного яичника [/ caption]

Кисты яичников представляют собой заполненные жидкостью образования, которые могут развиваться в яичнике. Чаще всего они происходят из фолликулов яичников, достигая примерно 2-2,5 см. Большинство кист яичников доброкачественные и развиваются в детородном возрасте женщины, однако некоторые более крупные кисты могут вызывать такие проблемы, как кровотечение и боль, и требуют хирургического удаления.

Поликистоз яичников характеризуется гормональной дисфункцией и множественными (более 10) кистами яичников. Это связано с бесплодием.

Опухоли яичников — еще одно серьезное заболевание. Наиболее распространенные виды рака возникают из-за компонентов эпителия или половых клеток. 90% случаев рака яичников происходят из эпителия, они называются аденокарциномами яичников . Большинство опухолей половых клеток — это тератомы , которые включают клетки всех 3-х слоев зародышевых клеток и обычно являются доброкачественными.

[окончание клинической]

Связки

К яичнику прикрепляются две связки брюшины;

• Подвесная связка яичника — складка брюшины, идущая от мезовариума до стенки таза . Содержит сосудисто-нервные структуры.

• Связка яичника — простирается от яичника до дна матки.Затем он продолжается от матки к соединительной ткани большой губы в виде круглой связки матки.

Рис. 4. Основные связки яичника. [/ Caption]

Нейроваскулярное снабжение

Основное артериальное кровоснабжение яичника осуществляется через парные яичниковые артерии . Они возникают непосредственно из брюшной аорты (нижние почечные артерии). Также присутствует вклад маточных артерий.

Венозный дренаж осуществляется парными яичниковыми венами.Левая яичниковая вена отводится в левую почечную вену, а правая яичниковая вена отводится непосредственно в нижнюю полую вену .

Яичники получают симпатическую и парасимпатическую иннервацию от яичникового и маточного (тазового) сплетений соответственно. Нервы достигают яичников через поддерживающую связку яичника , чтобы войти в яичник на воротах.

Рис. 5. Вид сзади артериального кровоснабжения женских половых путей.[/подпись]

Лимфатическая система

Лимфа из яичников стекает в парааортальные узлы .

Свидетельства показывают, что в яичниках женщин могут вырасти новые яйцеклетки | Репродукция

Ученые обнаружили первое свидетельство того, что яичник человека может вырастить новые яйца во взрослом возрасте.

В случае подтверждения это открытие опровергнет общепринятое мнение о том, что женщины рождаются с фиксированным количеством яиц и что организм не способен увеличивать это количество.До сих пор это было основным ограничением продолжительности репродуктивной жизни женщин. Полученные результаты, если они будут воспроизведены, поднимут перспективы новых методов лечения, которые позволят пожилым женщинам зачать ребенка и помогут справиться с проблемами бесплодия у молодых женщин.

Небольшое исследование с участием онкологических больных показало, что при биопсии яичников, взятых у молодых женщин, которым вводили химиотерапевтический препарат, плотность яйцеклеток была намного выше, чем у здоровых женщин того же возраста.

Профессор Эвелин Телфер, руководившая работой в Эдинбургском университете, сказала: «Это было что-то замечательное и совершенно неожиданное для нас.В ткани образовались новые яйца. Догма состоит в том, что яичник человека имеет фиксированную популяцию яиц и что новые яйца не образуются на протяжении всей жизни ».

Изначально ее команда намеревалась выяснить, почему препарат под названием ABVD не вызывает проблем с фертильностью, в отличие от многих форм химиотерапии.

Хотя исследование многообещающее, Телфер предостерег от явного стремления некоторых клиник по лечению бесплодия предлагать новые методы лечения до того, как фундаментальная наука будет хорошо изучена.

«Мы так многого не знаем об яичнике», — сказала она.«Мы должны быть очень осторожны при переходе к клиническому применению».

Выводы были встречены со смесью восторга и скептицизма.

«Я думаю, что эти результаты и определение задействованных механизмов могут проложить путь к разработке новых методов лечения бесплодия или расширить репродуктивную продолжительность женщин за счет пополнения яичников новыми фолликулами», — сказал Кенни Родригес-Валберг, старший специалист. консультант в больнице Каролинского университета в Стокгольме.«Это говорит о том, что яичник действительно является более сложным и универсальным органом, чем нас учили или ожидали, с присущей ему способностью к обновлению».

В тканях пациентов, получавших ABVD (вверху слева), больше фолликулов. Фотография: Эдинбургский университет

Другие, в том числе Дэвид Альбертини, директор лаборатории Центра репродукции человека в Нью-Йорке, были менее убеждены. «Честно говоря, я думаю, что существует слишком много других способов объяснить результаты, один из которых заключается в том, что были сделаны новые яйца», — сказал он.

Другие возможные объяснения могут заключаться в том, что яйца уже были там и поднялись на поверхность, когда яичник подвергался стрессу в результате лечения, или что фолликулы яйца разделились на две или более части из-за повреждения в результате лечения. По словам Альбертини, результаты следует рассматривать как любопытство, а не открытие, пока они не будут воспроизведены и исследованы дальше.

В исследовании сравнивались биопсии яичников пациентов с лимфомой Ходжкина, восьми из которых давали ABVD, а трое — более сильную комбинацию препаратов (OEPA-COPDAC), которая, как известно, вызывает бесплодие, а также образцы от 10 здоровых женщин.

Пациенты, которые прошли курс лечения ABVD, имели в два-четыре раза большую плотность видимых яиц в ткани яичников, чем контрольная группа, в то время как у пациентов, получавших другой препарат, было намного меньше. «Это большой рост, а не несколько», — сказал Телфер. «У нас нет другого объяснения, кроме того, что образовались новые яйца».

Телфер сказала, что результаты отнюдь не подтверждают появление новых яиц, но это ее излюбленное объяснение, поскольку оно согласуется с другими подсказками.

Яйца от пациентов с ABVD выглядели «моложе» — больше похожи на яйца, наблюдаемые у девочек до полового созревания — в соответствии с идеей, что они были недавно сформированы и не полностью созрели. Они также росли хуже, чем пациенты из контрольной группы, хотя известно, что у этих пациентов нет проблем с фертильностью.

Ранее группа Телфера определила то, что похоже на популяции стволовых клеток в яичниках, из которых можно вырастить яйцеподобные клетки в лаборатории. Однако пока не ясно, являются ли эти клетки функциональными яйцеклетками, которые можно оплодотворять, и даже существование резерва стволовых клеток яичника оспаривается другими учеными.

Ник Маклон, профессор акушерства и гинекологии в медицине Саутгемптонского университета, сказал, что эта работа «вызывает больше вопросов, чем дает ответов».

«Это очень спорная работа, — сказал он. «Эвелин считает, что там есть стволовые клетки. Это [новое исследование] может быть некоторым свидетельством того, что это возможно ».

Маклон повторил опасения Телфера по поводу того, что некоторые клиники слишком торопятся предпринять какие-либо вмешательства, которые могут повысить эффективность их лечения.«Небольшое беспокойство вызывает то, что врачи очень быстро подбирают все, что улучшит ЭКО», — сказал он. «На данном этапе нет доказательств того, что эти препараты улучшат шансы для людей, которые плохо реагируют на препараты для ЭКО».

Результаты были представлены на ежегодной конференции Европейского общества репродукции человека и эмбриологии в июле и описаны в журнальной статье, которая находится на рассмотрении.

Первичная недостаточность яичников у подростков и молодых женщин

Номер 605 (Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по охране здоровья подростков

В этом документе отражены клинические и научные достижения на дату выпуска, и в него могут быть внесены изменения.Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.

РЕФЕРАТ: Первичная недостаточность яичников — это истощение или дисфункция фолликулов яичников с прекращением менструаций в возрасте до 40 лет. Нет единого мнения о критериях выявления первичной недостаточности яичников у подростков, и часто бывает задержка с диагностикой. Медицинские работники, которые ставят этот клинический диагноз, должны помнить о деликатном характере этого заболевания.Пациентов и их семьи следует проконсультировать о влиянии состояния пациента на будущую фертильность, о риске сопутствующих заболеваний, связанных с первичной недостаточностью яичников, и о возможности генетической наследственности этого состояния. Также следует предложить психологическое консультирование, поскольку после постановки диагноза первичной недостаточности яичников сообщалось о снижении самооценки и эмоциональном стрессе. После диагностики первичной недостаточности яичников пациенты должны проходить обследование не реже одного раза в год.Цели гормональной терапии выходят за рамки простого облегчения симптомов до уровней, поддерживающих здоровье костей, сердечно-сосудистой системы и сексуального здоровья. По желанию пациента и семьи следует направлять к специалисту по репродуктивной эндокринологии и бесплодию для дальнейшего обсуждения доступных репродуктивных методов лечения.

Число репродуктивных лет у женщин варьируется в зависимости от выработки стероидов яичниками. Первичная недостаточность яичников — это истощение или дисфункция фолликулов яичников с прекращением менструаций в возрасте до 40 лет, и ранее ее называли преждевременной менопаузой или первичной недостаточностью яичников.«Первичная недостаточность яичников» — это предпочтительный термин, рекомендуемый Национальными институтами здравоохранения, поскольку функция яичников во многих случаях является прерывистой или непредсказуемой. Поскольку у 5–10% женщин с первичной недостаточностью яичников происходит самопроизвольное зачатие и роды, первичную недостаточность яичников можно отличить от естественной менопаузы, а также можно описать как снижение резерва яичников 1 2. Это заключение Комитета касается первичной недостаточности яичников у подростков и молодых женщин. .

Этиология

Истощение или дисфункция фолликулов у подростков может быть вызвано множеством различных факторов. Это часто вызвано хромосомными аномалиями или повреждением в результате химиотерапии или лучевой терапии. Это также связано с премутацией в гене FMR1 ломкой X. Первичная недостаточность яичников может быть связана с множественными эндокринопатиями, включая гипопаратиреоз и гипоадренализм. Реже это может быть следствием инфильтративных или инфекционных процессов 3.Хирургия органов малого таза также может привести к нарушению функции яичников. Примерно 4% женщин с первичной недостаточностью яичников будут иметь антитела к надпочечникам или яичникам, что свидетельствует об аутоиммунном механизме заболевания 4. Во многих случаях этиология остается неизвестной 1.

Хромосомные аномалии

Частая причина первичной недостаточности яичников в у подростков наблюдается дисгенезия гонад с синдромом Тернера или без него. 3. Когда у подростков наблюдается первичная аменорея и нет сопутствующих заболеваний, у 50% обнаруживается аномальный кариотип.Среди более молодых женщин (в возрасте 30 лет и младше) со вторичной аменореей у 13% также был отмечен аномальный кариотип 5. Хотя в этой группе часто наблюдается задержка полового созревания и задержки роста, многие пораженные женщины могут быть впервые обнаружены во время оценки. при нарушении менструального цикла.

Химиотерапия и лучевая терапия

Немедленная потеря функции яичников после химиотерапии или лучевой терапии называется «острой яичниковой недостаточностью», которая может быть преходящей. При химиотерапии возраст пациента, когда она получала химиотерапию, типы лекарств и количество доз — все это влияет на возможность гонадотоксичности.Хотя самая высокая частота острой недостаточности яичников возникает после использования алкилирующих агентов или прокарбазина, чем моложе пациентка на момент прохождения химиотерапии, тем выше вероятность того, что некоторые фолликулы выживут 6 7 8. Все тело, все — Облучение головного мозга, таза и позвоночника также увеличивает риск острой недостаточности яичников 9. Облучение таза (особенно дозы более 10 Гр) является значительным фактором риска острой недостаточности яичников 8. Химиотерапия в сочетании с лучевой терапией увеличивает вероятность острой недостаточности яичников. .Следует отметить, что даже женщины, у которых менструация после химиотерапии, имеют повышенный пожизненный риск первичной недостаточности яичников. 9.

Синдром ломкой Х-хромосомы

Синдром ломкой Х-хромосомы является наиболее распространенной формой наследственной умственной отсталости. Среди женщин с первичной недостаточностью яичников и нормальным кариотипом у 6% есть премутация в гене FMR1 5. Хотя начало менструации кажется нормальным для носителей премутации в подростковом возрасте, примерно у 1% носителей премутации будет последняя менструация. до 18 лет 10.Если у женщины в личном или семейном анамнезе имеется недостаточность яичников или повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в возрасте до 40 лет без известной причины, следует предложить тестирование на носитель хрупкой Х-хромосомы 11.

Диагноз

Есть нет единого мнения по критериям для выявления первичной недостаточности яичников у подростков, и задержка в диагностике является обычным явлением. Разумный подход к диагностике и первоначальной оценке (вставка 1). Хотя некоторые девушки-подростки сообщают о приливах или вагинальных симптомах, таких как сухость или диспареуния, наиболее частым симптомом первичной недостаточности яичников является первичная или вторичная аменорея.Среди пациентов с аменореей частота первичной недостаточности яичников колеблется от 2% до 10%. 3. Патологические формы кровотечения также могут включать олигоменорею (кровотечение, которое происходит реже, чем каждые 35 дней), неструктурные причины патологического маточного кровотечения (например, дисфункция овуляции). , ятрогенный или еще не классифицированный) или полименорея (кровотечение, которое происходит чаще, чем каждые 21 день) 1. Поскольку нерегулярные менструальные циклы встречаются часто в раннем подростковом возрасте и являются начальным признаком ранней первичной недостаточности яичников, диагностика может быть затруднена численность населения.Хотя менее чем у 10% женщин с аномальными менструациями в конечном итоге будет обнаружена первичная недостаточность яичников, это состояние имеет такие пагубные последствия для здоровья костей, что ранняя диагностика этого состояния важна 12. Поэтому у молодых женщин важно: оценить аменорею или переход от регулярных менструаций к нерегулярным в течение 3 или более месяцев подряд в отсутствие гормональных препаратов, таких как оральные контрацептивы (ОК), по всем потенциальным причинам, включая беременность, синдром поликистозных яичников, гипоталамическую аменорею, аномалии щитовидной железы, гиперпролактинемию и т. д. первичная недостаточность яичников 1 12.Необходимо выяснить семейный анамнез, поскольку женщины с семейным анамнезом ранней менопаузы подвержены риску первичной недостаточности яичников 13.

Диагностика и первичная оценка первичной недостаточности яичников

Диагностика первичной недостаточности яичников

• Нарушение менструального цикла в течение не менее 3 месяцев подряд

• Уровни фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола (два случайных теста с интервалом не менее 1 месяца)

• Тест на пролактин и функцию щитовидной железы

Если диагноз подтвержден:

• Кариотип

• FMR1 Премутация

• Антитела надпочечников

• Ультразвуковое исследование органов малого таза

Данные Nelson LM.Клиническая практика. Первичная недостаточность яичников. N Engl J Med 2009; 360: 606–14.

Первичная лабораторная оценка подозреваемой первичной недостаточности яичников включает измерения базального уровня ФСГ и базального эстрадиола, а также тесты для исключения таких причин, как беременность, заболевание щитовидной железы и гиперпролактинемия. Значения гонадотропина и эстрадиола могут изменяться при одновременном приеме гормональных препаратов, поэтому их следует получать только у пациентов, которые не принимают гормональные препараты, включая ОК.Если гонадотропины повышаются до уровня менопаузы (обычно базальный уровень ФСГ будет выше 30–40 мМЕ / мл, в зависимости от используемой лаборатории), повторное измерение ФСГ показано через 1 месяц. Если результат показывает, что ФСГ повышен, можно установить диагноз первичной недостаточности яичников. Уровни эстрадиола менее 50 пг / мл указывают на гипоэстрогенизм.

Антимюллеров гормон и ингибин B оцениваются с целью определения их значения в диагностике первичной недостаточности яичников.При дальнейших исследованиях тестирование на антимюллеровы гормоны может стать все более ценным для оценки резерва яичников до и после химиотерапии для молодых женщин с онкологическими заболеваниями, до и после операции на яичниках, а также для женщин с высоким риском первичной недостаточности яичников 14. Однако существует значительная вариабельность в показателях. уровни ингибина B между менструальными циклами. Этот маркер не позволяет надежно предсказать плохой ответ на стимуляцию яичников, и, следовательно, ингибин B не рекомендуется для тестирования. 7 , но в настоящее время ведется расследование.После установления диагноза первичной недостаточности яичников могут быть показаны дальнейшие исследования, включая кариотип, антитела надпочечников, предварительную мутацию FMR1 и УЗИ органов малого таза, чтобы исследовать возможную этиологию первичной недостаточности яичников.

Лечение

Оптимальное лечение подростка, у которого диагностирована первичная недостаточность яичников, требует особого внимания к физическим и эмоциональным потребностям молодых женщин, которым поставлен этот диагноз, в период значительных изменений в развитии.Пациенты могут быть эмоционально неподготовленными, и им может потребоваться дополнительная информация и понимание, чтобы справиться с непосредственными и долгосрочными последствиями этого расстройства.

Гормональная терапия

Целью лечения подростков с первичной недостаточностью яичников является восполнение гормонов, которые яичники вырабатывают до наступления менопаузы, что существенно отличает лечение от гормональной терапии менопаузы, которая направлена ​​на лечение симптомы менопаузы.Цели гормональной терапии выходят за рамки простого облегчения симптомов до уровней, поддерживающих здоровье костей, сердечно-сосудистой системы (ССЗ) и сексуальное здоровье. Независимо от этиологии у пациенток с первичной недостаточностью яичников наблюдается дефицит эстрогенов. Таким образом, молодым женщинам с первичной недостаточностью яичников могут потребоваться более высокие дозы эстрогена, чем женщинам в период менопаузы, чтобы обеспечить адекватное восполнение и оптимальное здоровье костей 12. У девочек с отсутствующим или неполным развитием груди терапию эстрогенами следует начинать и постепенно увеличивать перед введением градуированных доз прогестерона. пока не завершится развитие груди, чтобы предотвратить образование трубчатой ​​груди.Тем пациентам, у которых не начался или не завершился период полового созревания и половой зрелости, рекомендуется консультация специалиста по росту и развитию и гормональной терапии у детей.

По завершении полового созревания для долгосрочного здоровья потребуется постоянная гормональная терапия. Гормональная поддержка включает ежедневную терапию с целью поддержания нормального уровня эстрадиола в яичниках. Трансдермальный, пероральный или иногда трансвагинальный эстрадиол в дозах 100 мкг в день является терапией выбора для имитации диапазона физиологических доз и для достижения облегчения симптомов.Добавление циклического прогестерона в течение 10–12 дней каждый месяц защищает от гиперплазии эндометрия и рака эндометрия, а также от риска беспрепятственного приема эстрогена. Можно использовать пероральный эстрадиол, но он увеличивает вероятность тромбоэмболии по сравнению с трансдермальным эстрадиолом из-за воздействия первого прохождения на печень. Оральные контрацептивы содержат более высокие дозы эстрогена, чем это необходимо для гормональной терапии; поэтому они не рекомендуются в качестве гормональной терапии первой линии.

Фертильность и контрацепция

Фертильность может сохраняться даже при наличии небольшого числа функциональных фолликулов.Из-за случайного самопроизвольного возобновления функции яичников вероятность самопроизвольной беременности составляет 5–10%, несмотря на диагноз первичной недостаточности яичников. 10. Если беременность не желательна, следует обсудить эффективные методы контрацепции. Хотя ОК обычно назначают в этой ситуации, рекомендуется использование барьерных методов или внутриматочной спирали. 1. Если пациент выбирает неэстрогенный метод контрацепции, следует также вводить эстроген для сохранения минеральной плотности костей и предотвращения других побочных эффектов гипоэстрогенемии.Пропущенный менструальный цикл требует проведения теста на беременность.

Сопутствующие заболевания

Первичная недостаточность яичников увеличивает риск потери костной массы, сердечно-сосудистых заболеваний и эндокринных нарушений. Медицинские работники также должны знать о потенциальных психологических последствиях первичной недостаточности яичников и должны консультировать членов семьи и пациентов о риске сопутствующих заболеваний.

Потеря костной массы

Утрата функции яичников в раннем возрасте влияет на архитектуру кости в то время, когда наращивание костной ткани является максимальным.Нет опубликованных данных, подтверждающих конкретные рекомендации по сканированию двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии у подростков с дефицитом эстрогена. Хотя некоторые эксперты предлагают ежегодно контролировать плотность костной ткани у подростков с дефицитом эстрогена в период раннего и среднего полового созревания, чтобы регистрировать пиковое наращивание костной массы, а затем каждые 2 года в позднем подростковом возрасте, другие этого не делают, потому что последствия низкой минеральной плотности костной ткани в этой популяции неясны. учитывая низкий риск переломов и возможность длительного лечения низкой костной массы.На сегодняшний день длительное использование бисфосфонатов среди подростков не рекомендуется из-за неопределенных побочных эффектов и профилей безопасности. Необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Сердечно-сосудистые заболевания

Было показано, что лица с ранней потерей эндогенного эстрогена имеют повышенный риск сердечно-сосудистой смертности 15. Хотя данные о подростковой популяции отсутствуют и нет стандартных схем скрининга на сердечно-сосудистые заболевания в этой популяции, бдительный мониторинг оправдано, и практикующие врачи должны помочь пациентам оптимизировать сердечно-сосудистую систему.Регулярные посещения должны включать консультирование по вопросам отказа от табака и соответствующей диеты и физических упражнений для улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется измерять артериальное давление не реже одного раза в год, а уровень липидов — каждые 5 лет. Пациенты с синдромом Тернера имеют дополнительные риски сердечно-сосудистых заболеваний, включая аневризму аорты. Дополнительные рекомендации для пациентов с синдромом Тернера и отсутствием очевидной сердечно-сосудистой патологии включают рутинную визуализацию сердца каждые 5–10 лет или целенаправленную визуализацию при переходе от педиатрического врача к взрослому, перед попыткой беременности или при появлении гипертонии для оценки коарктации. или стеноз аорты 16.Хотя ранняя потеря функции яичников была связана с фактором риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, нет данных, указывающих на то, что эти пациенты подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых побочных эффектов от гормональной терапии 15 17.

Эндокринные заболевания

Примерно 20% взрослые с идиопатической первичной недостаточностью яичников будут испытывать гипотиреоз, чаще всего тиреоидит Хашимото 5 18. После первоначального диагноза первичной недостаточности яичников целесообразно проверить уровни тиреотропина на наличие антител к тироидной пероксидазе.Хотя для этой популяции не существует рекомендаций по стандартному скринингу щитовидной железы, учитывая высокую распространенность этого заболевания у пациентов с первичной недостаточностью яичников, допустимо проводить тестирование на заболевание щитовидной железы каждые 1-2 года. Пациенты с первичной недостаточностью яичников также имеют 50% шанс развития недостаточности надпочечников, если у них есть аутоиммунитет надпочечников. Пациенты должны быть проверены на антитела надпочечников и, если результаты будут положительными, должны ежегодно проходить тестирование на стимуляцию кортикотропинами.Отсутствуют данные о последующем наблюдении за пациентами с отрицательными результатами тестов 1. Сахарный диабет, пернициозная анемия, миастения, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и синдром сухого глаза также связаны с первичной недостаточностью яичников, и тестирование должно быть основано. по симптоматике. У этих пациентов могут присутствовать антиовариальные антитела, но их специфичность и патогенная полезность не подтверждены. 17.

Консультация пациентов

Когда у девочки-подростка диагностируется первичная недостаточность яичников, пациентка и ее семья часто не готовы к таким новостям. его значение для снижения фертильности и ухудшения самооценки, а также необходимость длительной гормональной терапии.Лучше всего проинформировать пациента и семью, напрямую поговорив в офисе 12. Подростки могут демонстрировать множество эмоций, начиная от апатии или отрицания до раскаяния или печали, и эти эмоции могут отличаться от эмоций их родителей или опекунов. Практикующие могут подумать о том, чтобы рассказать родителям отдельно от своих детей, чтобы у родителей была возможность понять диагноз и скорректировать свое поведение, чтобы максимально поддерживать своих дочерей. Родители также могут предоставить ценную информацию о способности своих дочерей оценить важность диагноза первичной недостаточности яичников и направить врача или команду.Медицинские работники, которые ставят этот клинический диагноз, должны помнить о деликатном характере этого заболевания, а также о культурном значении диагноза в семье. Использование термина «преждевременная недостаточность яичников» может быть особенно неприятным для молодой женщины и ее семьи 3. «Недостаточность» — более приемлемый термин в этой популяции, который более точно отражает возможность периодического возобновления функции. Пациентов и их семьи следует проконсультировать о влиянии состояния пациента на фертильность в будущем.По желанию пациента и семьи следует направлять к специалисту по репродуктивной эндокринологии и бесплодию для дальнейшего обсуждения доступных репродуктивных методов лечения. Оплодотворение in vitro донорскими ооцитами часто является наиболее подходящим лечением; в остальном существуют ограниченные терапевтические возможности. Хотя процедура может быть не идеальной, она может дать некоторую надежду пациенту, которому сказали, что ее фертильность серьезно нарушена. Однако это не рекомендуется для пациентов с синдромом Тернера из-за риска разрыва аорты во время беременности.Психологическое консультирование также должно быть предложено, потому что после постановки диагноза первичной недостаточности яичников было зарегистрировано снижение самооценки и эмоциональный стресс. средства для улучшения ухода за пациентами (см. Ресурсы).

Более глубокое понимание женской репродуктивной биологии и физиологических последствий первичной недостаточности яичников позволяет поставщикам медицинских услуг предлагать этим молодым женщинам консультации.После диагностики первичной недостаточности яичников пациенты должны проходить обследование не реже одного раза в год. Врачи должны учитывать особые потребности этой группы населения и консультировать членов семьи и пациентов о риске сопутствующих заболеваний, связанных с первичной недостаточностью яичников, и о возможности генетической наследственности этого состояния. Приветствуется обращение к точной медицинской информации.

Ресурсы

Следующие ресурсы предназначены только для информационных целей. Обращение к этим источникам и веб-сайтам не означает одобрения Американского колледжа акушеров и гинекологов.Эти ресурсы не должны быть исчерпывающими. Исключение источника или веб-сайта не отражает качества этого источника или веб-сайта. Обратите внимание, что веб-сайты могут быть изменены без предварительного уведомления.

Международная ассоциация преждевременной яичниковой недостаточности
PO Box 23643
Alexandria, VA 22304
(703) 913-4787
http://www.ipofa.org

Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт здоровья детей и развития человека

• Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт здоровья детей и развития человека.Первичная недостаточность яичников. Доступно на: http://poi.nichd.nih.gov. Проверено 5 февраля 2014 г.

National Fragile X Foundation

Авторские права июль 2014 г., Американский колледж акушеров и гинекологов, 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920. Все права защищены.

ISSN 1074-861X

Первичная недостаточность яичников у подростков и молодых женщин. Мнение Комитета № 605. Американский колледж акушеров и гинекологов.Акушерский гинекол 2014; 123: 193–7.