Что включает в себя понятие пациент: Что такое Пациент? Определение. Пациент — это физическое лицо, обр

Понятие пациента по гражданскому законодательству Российской Федерации

ХАМИТОВА Гульнара Муллануровна
ассистент кафедры биомедицинской этики, медицинского права и истории медицины Казанского государственного медицинского университета

Понятие «пациент» трактуется в гражданском законода­тельстве Российской Федерации достаточно широко.

Под пациентом Федеральный закон № 323-ФЗ понима­ет физическое лицо, которому оказывается медицинская по­мощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

Из данного определения мы можем выделить такие зако­нодательные признаки пациента, как:

—       пациентом может быть только физическое лицо;

—     наличие российского гражданства для пациента необя­зательно;

—     физическому лицу должна оказываться медицинская помощь как в случае обращения за ней, так и в случае, когда он не может сам обратиться за ней, но нуждается в медицин­ской помощи;

—      наличие или отсутствие заболевания у физического лица;

—       любое состояние здоровья физического лица.

Анализ данных признаков, позволяющих определить

само понятие «пациент», приводит нас к пониманию того, что пациентом является любое физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи, то есть вступило в правовые отношения с уполномоченной оказывать медицинскую по­мощь организацией. Тем самым, очевидно, потенциально все граждане — пациенты.

С латинского языка «patiens» переводится — терпящий, страдающий. А как мы можем видеть, современное действу­ющее законодательство Российской Федерации рассматри­вает пациента не только как страдающего человека, но и как человека, обращающего за медицинской помощью, без отно­сительно наличия или отсутствия у него гражданства РФ, забо­левания, болезненного состояния. Так, на наш взгляд, законо­датель подчеркивает социальную направленность российского государства. С другой стороны, в вышеприведенном понятии можно без особого труда различить один из главных призна­ков отнесения лица к категории пациентов — его обращение за медицинской помощью или потребность в медицинской по­мощи, оставляющий значительный простор для толкования данного термина.

Нельзя не отметить, что в действующем законодательстве Российской Федерации на уровне подзаконных актов имеются и иные определения термина «пациент», анализ которых сви­детельствует о необходимости законодательной корректиров­ки понятия «пациент», содержащегося в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Например, в:

—      Типовых правилах обязательного страхования жизни и здоровья пациента, участвующего в клинических исследовани­ях лекарственного препарата, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 13 сентября 2010 г. № 714, под пациентом понимается физическое лицо, давшее добровольное инфор­мированное согласие на участие в проводимых медицинской организацией клинических исследованиях, подтвержденное его подписью или подписью его законного представителя на информационном листке пациента;

—     Технических требованиях и методах испытаний авто­мобилей скорой медицинской помощи, утвержденных При­казом Ростехрегулирования России от 18 сентября 2006 г. № 201-ст, дается определение экстренного больного, как пациента, находящегося вследствие заболевания, травмы или по дру­гим причинам в состоянии непосредственной или ожидаемой опасности для жизни, требующего экстренной медицинской помощи и/или мониторинга и транспортировки в медицин­ское учреждение…»;

— Методических рекомендациях «Алгоритм взаимодей­ствия участников системы фармаконадзора по выявлению и работе со спонтанными сообщениями», утвержденных Росз- дравнадзором России 22 октября 2009 г., раскрывается поня­тие идентифицируемого пациента, как пациента, в отношении которого имеются сведения о его инициалах, идентификаци­онном номере (например, у участников клинических исследо­ваний, номере истории болезни и т.д.), дате рождения, возра­сту, возрастной группе или поле…».

Очевидно, что данные определения пациента имеют це­левое предназначение: для обязательного медицинского стра­хования, оказания скорой медицинской помощи, фармацев­тического надзора и др. При этом обращение физического лица за медицинской помощью как существенный признак для определения понятия пациента в них нивелирован.

В специальной литературе, периода действия Основ зако­нодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохра­нении 1969 г., также можно встретить различные определения термина «пациент», показывающие попытки специалистов в медицинской области предусмотреть максимально возмож­ные варианты возникновения медико-правовых отношений с участием обратившегося за медицинской помощью лица. Так, в Энциклопедическом словаре медицинских терминов со­держится такое определение термина «пациент»: «Пациент — лицо, которому оказывают медицинскую помощь».

Декларация о политике в области обеспечения прав па­циента в Европе, характеризуя физическое и психическое со­стояние пациента, определяет понятие «пациент» так: здоро­вый или больной потребитель медицинских услуг.

Ученые предлагают свои определения понятия «паци­ент». Например, Г. Р. Колоколов и Н. И. Махонько дают такую дефиницию пациента: «Пациент — лицо, обратившееся в ле­чебное учреждение любой организационно-правовой формы, к врачу частной практики за получением диагностической, лечебной, профилактической помощи независимо от того, болен он или здоров». А. Н. Пищита под пациентом считает правильным понимать «лицо, вступившее в правовые отно­шения с медицинскими работниками и (или) другими пред­ставителями медицинского учреждения по поводу получения медицинской помощи… Ни место оказания медицинской по­мощи, ни состояние здоровья человека не имеют определяю­щего значения». А. В. Тихомиров пациентом называет челове­ка, обращающегося к «врачу с нуждой в его профессионализме для консультативной помощи и коррекции самочувствия».

О.  А. Цыганова и И. В. Ившина, кандидаты медицинских наук, полагают, что пациент — это тот человек, который обратился в лечебно-профилактическое учреждение, иную медицинскую организацию либо к частнопрактикующему врачу за диагно­стической, лечебной или профилактической медицинской помощью (медицинскими услугами) либо участвующий в ка­честве испытуемого при клинических испытаниях лекарствен­ных средств.

Проанализировав национальное законодательство, пра­вовую и специальную литературу на предмет определения понятия «пациент», мы приходим к выводу, что пациент — многоаспектная правовая категория, которую сложно рас­крыть в силу существования разнообразных медико-правовых отношений с участием физических лиц. Физические лица мо­гут выступать пациентами, как обращаясь за медицинской по­мощью, так и принимая участие в клинических исследованиях лекарственного препарата, экстренно получая медицинскую помощь, непосредственно самостоятельно за ней не обраща­ясь, проходя идентифицирование в медицинской организа­ции, вакцинацию, и т.д. Физическое лицо может находиться в динамическом (например, в состоянии непосредственного получения медицинской помощи) или статическом состоя­нии пациента (например, при наличии у него хронического заболевания и состояния на учете в медицинской организа­ции). Соответственно, не имеет значения обратился ли он за медицинской помощью сам или его лечат (оказывают меди­цинскую помощь) помимо его воли и желания, обратился он за медицинской помощью или стал принимать участие в кли­нических исследованиях с целью получить лекарство для свое­го излечения, к кому он обратился за медицинской помощью из уполномоченных субъектов: медицинской организации какой-либо организационно-правовой формы или к меди­цинскому работнику, занимающемуся частной медицинской практикой как индивидуальный предприниматель.

Для реализации правового статуса пациента физическое лицо должно вступить в любой из видов медико-правовых от­ношений, в том числе и в такой их специфический подвид, как клинические исследования, испытания. Человек, давший согласие на биомедицинские исследования своего тела, сохра­няет весь комплекс прав и свобод в области охраны здоровья. А. С. Концевенко, исследовавший особенности правового ре­гулирования биомедицинских исследований и применения новых биотехнологий в Европейском Союзе и Российской Федерации, пишет о проблемах защиты прав пациентов при извлечении незаконной финансовой прибыли из манипу­ляций с человеческим геномом, органами, тканями, из опы­тов с эмбрионами и необходимости включения в российское гражданское и уголовное законодательство норм о правах лиц, выступающих объектами клинических исследований, и об от­ветственности за их нарушение. Именно поэтому включение в определение понятия «пациент» формулировки об участии физического лица в клинических испытаниях лекарственных средств независимо от наличия либо отсутствия у него како­го-либо заболевания и фактически не получающего медицин­скую помощь в ходе таких испытаний, предложение в специ­альной литературе, считаем обоснованным.

Однако, пациентом может быть совершенно здоровый субъект, но который вступает в медико-правовые отношения, например, за получением, как ему кажется, медицинской по­мощи, способной улучшить его состояние здоровья. Тем са­мым мы приходим к выводу, что юридический факт вступления физического лица в любые медико-правовые отношения с медицинской организацией, а не только его обращение за медицинской помощью, либо наличие у него заболевания, по­рождает возникновение правового статуса пациента. Это оз­начает, что законодательное определение понятия «пациент», содержащееся в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», требует совершенствования в целях предотвра­щения коллизий и возникновения споров в медицинской и судебной практике по вопросу является ли конкретное физи­ческое лицо пациентом.

Еще более описательное по своему содержанию опреде­ление понятия «пациент» дается в проекте Федерального зако­на «О правах пациентов», который в 2000 г. вносился на рас­смотрение в Государственную Думу Федерального Собрания РФ, но так и не был принят. Несовершенство закрепленных в нем правовых механизмов защиты прав физических лиц, участвующих в качестве испытуемых в биомедицинских ис­следованиях, не позволили принять данный законопроект. В ст. 1 данного законопроекта понятие «пациент» раскрывается с учетом сложного юридического состава медицинских право­отношений, субъектом которых может выступать физическое лицо: «Пациент — лицо, нуждающееся в медицинской помо­щи и/или обратившееся за ней, получающее медицинскую помощь, либо участвующее в качестве испытуемого в биоме­дицинских исследованиях, находящееся под медицинским на­блюдением, а также выступающее как потребитель медицин­ских и связанных с ними услуг независимо от того здоров он или болен».

Определения понятия «пациент» содержится и в законо­дательстве субъектов Российской Федерации. Так, Закон Са­ратовской области от 14 апреля 1997 г. № 21-ЗСО «О правах пациента» дает такую его трактовку: «Пациент — лицо, обра­тившееся, получающее или имеющее намерение обратиться за получением медицинских и связанных с ними услуг неза­висимо от того, здоров он или болен» (ст. 1).

Для сравнения скажем, что законодательство зарубежных стран также разнообразно в своем понимании термина «па­циент». Например, Билль о правах пациентов в США 1999 г.содержит достаточно широкое определение понятия «паци­ент», раскрывая его следующим образом: «Пациент — это лю­бой индивидуум, получающий долго- или кратковременную стационарную или амбулаторную медицинскую помощь, ско­рую или неотложную медицинскую помощь, а также клиент заведений для долгосрочной помощи или ухода». То есть, в соответствии с данным определением, физическое лицо, обра­тившиеся в медицинское учреждение за справкой о состоянии своего здоровья, не может считаться пациентом, а лицо, полу­чающее уход, а не только лечения, — может.

Это еще раз подчеркивает всю сложность и неоднознач­ность понятия «пациент». Считаем, что данное понятие можно сформулировать следующим образом: «Пациент — это физи­ческое лицо, обладающее личным неимущественным правом на охрану жизни, здоровья и являющееся субъектом медико­правовых отношений, в связи с обращением за оказанием ме­дицинской помощи, получением медицинской помощи, неза­висимо от наличия у него заболевания, состояния его здоровья, участием в качестве испытуемого в биомедицинских исследова­ниях, нахождением под медицинским наблюдением».

Статья 2. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе 

1. Для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия:

1) здоровье — состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма;

2) охрана здоровья граждан (далее — охрана здоровья) — система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи;

3) медицинская помощь — комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;

4) медицинская услуга — медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;

5) медицинское вмешательство — выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности;

(в ред. Федерального закона от 29.12.2015 N 389-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

6) профилактика — комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания;

7) диагностика — комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий;

8) лечение — комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни;

9) пациент — физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния;

10) медицинская деятельность — профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях;

11) медицинская организация — юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, предоставленной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности. Положения настоящего Федерального закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности. В целях настоящего Федерального закона к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность;(в ред. Федеральных законов от 29.12.2015 N 408-ФЗ, от 27.12.2019 N 478-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

12) фармацевтическая организация — юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее фармацевтическую деятельность (организация оптовой торговли лекарственными средствами, аптечная организация). В целях настоящего Федерального закона к фармацевтическим организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие фармацевтическую деятельность;

13) медицинский работник — физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность;

14) фармацевтический работник — физическое лицо, которое имеет фармацевтическое образование, работает в фармацевтической организации и в трудовые обязанности которого входят оптовая торговля лекарственными средствами, их хранение, перевозка и (или) розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения (далее — лекарственные препараты), их изготовление, отпуск, хранение и перевозка;

15) лечащий врач — врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения;

16) заболевание — возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма;

17) состояние — изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;

18) основное заболевание — заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти;

19) сопутствующее заболевание — заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти;

20) тяжесть заболевания или состояния — критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением;

21) качество медицинской помощи — совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата;

22) телемедицинские технологии — информационные технологии, обеспечивающие дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, с пациентами и (или) их законными представителями, идентификацию и аутентификацию указанных лиц, документирование совершаемых ими действий при проведении консилиумов, консультаций, дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента;

(п. 22 введен Федеральным законом от 29.07.2017 N 242-ФЗ)

23) клинические рекомендации — документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи.

(п. 23 введен Федеральным законом от 25.12.2018 N 489-ФЗ)2. Понятия, указанные в настоящей статье, могут быть уточнены в соответствии с программой экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций, утверждаемой в соответствии с Федеральным законом от 31 июля 2020 года N 258-ФЗ «Об экспериментальных правовых режимах в сфере цифровых инноваций в Российской Федерации».(часть 2 введена Федеральным законом от 02.07.2021 N 331-ФЗ)

Что включает в себя понятие пациент?

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Государственное образовательное учреждение

Всероссийский учебно-научно-методический Центр по непрерывному

Медицинскому и фармацевтическому образованию

Рабочая тетрадь студента

для практических занятий по сестринскому делу

Часть I

(основы сестринского дела: введение в предмет, сестринский процесс)

Москва

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Государственное образовательное учреждение

Всероссийский учебно-научно-методический Центр по непрерывному

Медицинскому и фармацевтическому образованию

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель Департамента

образовательных медицинских

учреждений и кадровой политики

Н.Н. Володин

______________________

“____”_________2001 г.

Рабочая тетрадь студента

для практических занятий по сестринскому делу

Часть I

(основы сестринского дела: введение в предмет, сестринский процесс)

Москва

Дорогие друзья!

В последние годы повысилась потребность общества в высококвалифицированной медицинской помощи, в медицинских сестрах, владеющих методами ухода, соответствующих мировым стандартам. В связи с этим разработана Национальная программа развития сестринского дела в России. Согласно этой программе, современная медицинская сестра должна владеть философией сестринского дела, в совершенстве знать сестринский процесс и активно участвовать в пропаганде сестринских знаний. С целью облегчения усвоения новых знаний нами разработаны рабочие тетради по сестринскому делу, I и II части.

Сейчас в ваших руках рабочая тетрадь по предмету “сестринское дело», часть I — основы сестринского дела: введение в предмет, сестринский процесс.

Она позволит вспомнить материал, пройденный ранее, выполнение практических манипуляций, работу с пациентами. Работая над имеющимися в тетради заданиями, вы сможете самостоятельно проверить свои знания и практические умения, вам легче будет готовиться к экзаменам и заниматься на кафедрах клинических дисциплин.

Система заданий в тетради усложняется по мере того, как вы накапливаете и расширяете свои знания. Чтобы дать правильный ответ, нужно поработать не только с текстом учебника, но и с тетрадью манипуляций, с врачебной и сестринской историями болезни, вспомнить об этике. Если то или иное задание с первого раза не получается, не следует отступать, ещё раз обратитесь к учебнику, к лекционному курсу, к дополнительной литературе и найдите необходимый материал. Наиболее трудные задания могут быть выполнены с помощью преподавателя. Если к концу учебного года все задания будут выполнены правильно, вы можете уверенно идти на экзамены и можно будет сказать:

“Я буду грамотной медицинской сестрой!”

Составитель:Зав. кафедрой сестринского дела в терапии

с основами сестринского дела ВБМК, преподаватель высшей категории

Хвощёва Светлана Ефимовна.

Рецензенты: зам. директора ВУНМЦ Мальцева Н.С., преподаватель Смоленского базового медицинского колледжа Коноплева Е.Л., директор Санкт-Петербургского медицинского училища Минздрава России Самойленко В.В., зам. директора по УПР Владивостокского базового медицинского колледжа Полоухина Л.А.

Тема занятия №1: Философия и теория сестринского дела. Биомедицинская этика в сестринской практике.

Цель работы:помочь студентам овладеть философией сестринского дела, усвоить науку и искусство диагностики, быть защитником интересов пациента. Ознакомиться с основными принципами биомедицинской этики, ее применение в сестринской практике. Уметь пользоваться учебником и дополнительной литературой.

Задание № 1.

Постарайтесь ответить своими словами и проверить правильность ответа по учебнику.

Дайте определение сестринского дела

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………..

В чем, по вашему мнению, главная задача сестринского дела?

Что включает в себя понятие пациент?

Какие функции м/с определяются ЕРБ ВОЗ по сестринскому делу:

Как должны строиться отношения сестринского персонала и пациента (медицинской сестры и родственников), какие известны модели взаимоотношений медработников и пациентов (воспользуйтесь дополнительной литературой).

Задание № 2

Дайте определение медицинской этики (как вы его понимаете, опираясь на информацию в учебнике).

Федеральный закон «О правах пациентов»

Раздел I. Общие положения

Настоящий Федеральный закон устанавливает права пациентов как определенную группу прав, производных от общих прав человека, и определяет гарантии обеспечения этих прав в области здравоохранения, исходя из основополагающей ценности жизни человека, безопасности, тесной взаимосвязи физического и духовного здоровья.

Статья 1. Основные понятия

Пациент — лицо, нуждающееся в медицинской помощи и/или обратившееся за ней, получающее медицинскую помощь, либо участвующее в качестве испытуемого в биомедицинских исследованиях, находящееся под медицинским наблюдением, а также выступающее как потребитель медицинских и связанных с ними услуг независимо от того здоров он или болен.
Медицинская информация — сведения о состоянии здоровья пациента и оказываемой ему медицинской помощи, включая данные о наличии заболевания, его диагнозе, прогнозе, способах диагностики, лечения и профилактике, риске, связанном с медицинским вмешательством, иные сведения медицинского характера.
Права пациента — права, реализуемые на индивидуальном, коллективном и групповом уровнях в области здравоохранения, в том числе в связи с любым медицинским вмешательством.
Гарантия прав пациента — система обязательств, установленных правовым актом или договором, обеспечивающих реализацию прав пациента.
Стандарты медицинской помощи — это нормы, правила и рекомендации, утвержденные на уровне федерального органа исполнительной власти и определяющие порядок оказания медицинской помощи.
Медицинская помощь — лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия, осуществляемые при вынашивании беременности, родах, болезнях, травмах.
Необходимая медицинская помощь — медицинская помощь, оказываемая в соответствии с утвержденными стандартами.
Участники оказания медицинской помощи — медицинские учреждения, частнопрактикующие врачи, аптеки, федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, страховые медицинские организации, фонды обязательного медицинского страхования и другие физические или юридические лица, имеющие лицензию на право заниматься определенным видом деятельности, обеспечивающие уход за пациентом в стационарном учреждении или на дому, а также лица и организации, участвующие в финансировании и использовании финансовых средств, направляемых на ресурсное и организационное обеспечение необходимой медицинской помощи.
Медицинское вмешательство — любое обследование, лечение и иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность, выполняемую врачом либо другим медицинским работником по отношению к конкретному пациенту.
Медицинская услуга — это непосредственное выполнение осмотров, консультаций, операций, манипуляций, процедур, исследований и ухода за пациентом.
Сервисная услуга — обеспечение дополнительных бытовых комфортных условий для пребывания пациента в медицинском учреждении.
Информированное добровольное согласие — добровольное согласие пациента или его законного представителя на медицинское вмешательство, данное им на основе полученной от лечащего врача или врача, проводящего биомедицинское исследование, полной и всесторонней информации в доступной для пациента форме изложения о цели, характере, способах данного вмешательства, связанном с ним вероятном риске и возможных медико-социальных, психологических, экономических и других последствиях, а также возможных альтернативных видах медицинской помощи и связанных с ними последствиях и риске.
Биомедицинское исследование — научное исследование, имеющее целью изучение конкретных физиологических, психологических и других состояний организма человека под влиянием факторов, а также апробацию новых диагностических, лечебно-профилактических, реабилитационных методов, лекарственных и иных средств, проводимое в форме клинического испытания с участием человека в качестве испытуемого.
Альтернативные госпитализации условия оказания медицинской помощи — организация медицинской помощи населению без отрыва от привычной социальной среды, включая помощь на дому, в амбулаторно-поликлиническом учреждении либо в полустационарном отделении (учреждении).
Профессиональная медицинская тайна — не подлежащие разглашению сведения о пациенте, факте обращения за медицинской помощью, диагнозе и иные сведения о состоянии здоровья и частной жизни, полученные в результате лечения и обследования.

Статья 2. Законодательство Российской Федерации о правах пациента

Законодательство Российской Федерации о правах пациента состоит из соответствующих положений Конституции Российской Федерации, Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, настоящего Федерального закона, других законодательных и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законодательных и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации, регулирующих отношения в области обеспечения и защиты прав пациента.
Право пациентов на социальное обслуживание реализуется в соответствии с законодательством Российской Федерации о социальной защите населения, в том числе Федеральным законом О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов.
Законы и иные нормативные правовые акты, принимаемые в Российской Федерации и субъектах Российской Федерации, не могут ограничивать права пациента, предусмотренные настоящим Федеральным законом.
Если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные настоящим Федеральным законом, то применяются правила международного договора.

Статья 3. Задачи и сфера применения настоящего закона

Настоящий Федеральный закон устанавливает правовые основы государственной политики и регулирует отношения в сфере обеспечения и защиты прав пациента.
Основными задачами настоящего закона являются:
закрепление прав и обязанностей пациента;
установление основных гарантий обеспечения прав пациента;
определение оснований ответственности за нарушение прав пациента и способов их защиты;
установление порядка ограничения прав пациента;
определение ответственности за нарушение требований настоящего закона.
Действие настоящего Федерального закона распространяется на граждан Российской Федерации, органы государственной власти, органы местного самоуправления, организации государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, иностранных граждан, временно или постоянно проживающих в Российской Федерации, если международными договорами не предусмотрено иное, лиц без гражданства, временно или постоянно проживающих в Российской Федерации, беженцев и перемещенных лиц.

Статья 4. Принципы подхода к правам пациентов и реализации этих прав

Основополагающая ценность жизни.
Тесная взаимосвязь физического и духовного здоровья.
Обеспечение безопасности жизни и здоровья.
Психическая и физическая целостность человека.
Уважение достоинства.
Неприкосновенность человека и его личной жизни.
Индивидуальность и выбор.
Признание пациента в качестве равноправного участника при принятии решения о медицинском вмешательстве.
Регулирование прав и обязанностей пациента, условий ограничения его прав в целях здоровья и интересов самого пациента и других лиц.
Регулирование прав пациента механизмами их обеспечения и защиты.
Утверждение принципа взаимного доверия во взаимоотношениях пациента и медицинского работника.
Оперативное и объективное рассмотрение фактов нарушения прав пациентов и ответственности за нарушение прав.
Контроль и независимая экспертиза качества медицинской и лекарственной помощи.

Статья 5. Условия реализации прав пациентов.

Права пациентов, закрепленные в настоящем федеральном законе, реализуются самими пациентами, а в отношении лиц, не достигших 15- летнего возраста или лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, — их родителями или иными законными представителями.
Пациент может доверить любому дееспособному лицу осуществление своих прав в связи с медицинским вмешательством. В этом случае представительство интересов пациента подтверждается доверенностью, оформленной в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В экстренных случаях, когда состояние здоровья пациента не позволяет ему осуществлять свои права и требует срочного медицинского вмешательства, а также при отсутствии лиц, указанных в частях первой и второй настоящей статьи, и (или) при невозможности установить с ними связь, ответственность за организацию оказания необходимой медицинской помощи и жизнь пациента берет на себя комиссия врачей, а при невозможности собрать комиссию — непосредственно лечащий (дежурный) врач, который обязан при первой же возможности уведомить администрацию учреждения здравоохранения о принятых мерах.
Администрация в течение первых суток пребывания больного в лечебно-диагностическом учреждении обязано уведомить о случае родственников пациента или его законных представителей, а при невозможности — уведомить территориальные органы внутренних дел.
Ответственность за реализацию прав пациентов, не достигших 15- летнего возраста или признанных в установленном законом порядке недееспособными и не имеющих законных представителей, возлагается на администрацию учреждения здравоохранения или социального обслуживания, где они находятся, или которое представляет им надомные услуги и помощь.
Если законные представители пациентов, указанные в части первой настоящей статьи, отказываются реализовывать предусмотренные для пациентов права, и этот отказ создает опасность их жизни и здоровью или противоречат интересам пациентов, ответственность за осуществление упомянутых прав берет на себя администрация учреждения здравоохранения, оказывающего им медицинскую помощь. Отказ в этих случаях оформляется письменно, подтверждается подписью пациента или его законного представителя и приобщается к медицинской документации пациента.

Раздел II. Реализация прав на жизнь, безопасность и свободу выбора

Статья 6. Право пациентов на жизнь

Право на жизнь, является основополагающим правом и реализуется через предоставление пациентам права на безопасное вынашивание беременности, естественное деторождение, охрану здоровья, включая право на необходимую медицинскую и лекарственную помощь и лечебное питание.
Никто не может быть подвергнут принудительной стерилизации без решения суда, за исключением случаев по жизненным показаниям.
Пациенты не могут быть произвольно лишены жизни. Медицинские работники не имеют права удовлетворять просьбу пациента, его родственников или лиц, представляющих его интересы, об ускорении его смерти.
Ребенок имеет право на охрану здоровья с момента зачатия.
При констатации факта смерти мозга решение об отключении средств поддержания жизни пациента принимается в письменной форме комиссией врачей-специалистов в соответствии с нормативными актами органа здравоохранения Российской Федерации.
К принятию решения об отключении средств поддержания жизни в целях изъятия органов и (или) тканей для трансплантации, не допускается участие трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею.
Не допускается установление дополнительных надбавок к заработной плате медицинского персонала и администрации за подготовку донора.
Информация с лечебно-профилактического учреждения в центры трансплантологии или органного донорства о наличии возможного донора передается только после информированного согласия прямых родственников о возможном изъятии органов и тканей у пациента.

Статья 7. Право пациентов на свободу от дискриминации

Любой отказ без законных оснований, предусмотренных правовыми актами Российской Федерации, в предоставление лицам, имеющим инвалидность, физические недостатки или психические расстройства, в предоставлении в полном или недостаточном объеме необходимой медицинской помощи, сохранении за ними рабочего места на период лечения, а также при назначении социальных пособий, установлении льгот, должен рассматриваться как дискриминационные действия.
Пациентам гарантируется равная доступность всех видов необходимой медицинской помощи и связанных с ней услуг.
Влияние дискриминационных факторов не допускается в случаях, когда медицинская помощь должна быть оказана одновременно нескольким пациентам. Медицинский работник при определении очередности ее оказания обязан руководствоваться исключительно медицинскими показаниями.

Статья 8. Право пациентов на свободу выбора

Право на свободу выбора предполагает право на согласие на госпитализацию и право на отказ от нее, а также на получение медицинской помощи вне стационара, в районе проживания пациента в привычном для него социальном окружении, если иного не требует состояние здоровья пациента.
Право на получение медицинской помощи вне стационара предусматривает свободу от применения к пациентам средств физического удерживания в изоляции, за исключением случаев, когда пациенты могут причинить вред своему здоровью или здоровью окружающих, и когда внестационарная помощь оказывается неэффективной. Условия и порядок применения к пациентам средств физического удерживания и изоляции определяется органами здравоохранения Российской Федерации. Нарушение указанных условий и порядка влечет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Госпитализация осуществляется только на основании добровольного согласия пациента за исключением случаев, предусмотренных в статьях 27 ? 31 настоящего Федерального закона и в иных обстоятельствах, установленных законодательством Российской Федерации.
Пациент имеет право отказаться от госпитализации или прервать свое пребывание в стационарном учреждении здравоохранения за исключением случаев, предусмотренных в статьях 27 ? 31 настоящего федерального закона и в иных обстоятельствах, установленных законодательством Российской Федерации. При отказе от госпитализации или выписке по инициативе пациента ему должны быть объяснены последствия принятого решения. В особых случаях, связанных с угрозой серьезного ухудшения здоровья пациента, его отказ от госпитализации оформляется письменно, подтверждается подписью пациента и включается в его медицинскую документацию.
При отсутствии медицинских противопоказаний пациент имеет право на прерывание стационарного лечения в целях решения вопросов личного характера. Свободные от пребывания в стационаре дни предоставляются пациенту в порядке, предусмотренном нормативными правовыми актами органов здравоохранения, без оформления выписки из стационара.

Статья 9. Право пациентов на безопасность в сфере здравоохранения

Пациенты имеют право на безопасность, исключающую возможность риска для жизни или причинения вреда их здоровью при медицинском вмешательстве.
Использование методов профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, а также лекарственных средств, изделий медицинского назначения, медицинской техники и программного обеспечения допускается только при наличии разрешения, выдаваемого после регистрации федеральным органом здравоохранения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
В целях обеспечения безопасности жизни и здоровья пациентов любое медицинское вмешательство, производство, закупка или продажа медицинской продукции, осуществляются в соответствии с установленными федеральными стандартами при соблюдении санитарных норм и правил.
Не допускается использование методов воздействия на организм человека, не поддающихся стандартизации, качественной оценке и вследствие этого последующему контролю применения.
Ответственность за обеспечение безопасности пациентов, находящихся в учреждениях здравоохранения, независимо от форм собственности, несет администрация этого учреждения, либо врач, занимающийся оказанием платных услуг или частной практикой. Ионизирующее и радиоактивное воздействие применяется при оказании медицинской помощи пациентам в пределах, исключающих возможность превышения допустимых доз облучения, только в диагностических и лечебных целях и с учетом состояния здоровья пациента. Допустимые уровни такого воздействия и порядок выполнения соответствующих медицинских процедур устанавливаются федеральным органом здравоохранения.

Статья 10. Право на сохранение психической и физической целостности при медицинском вмешательстве

Соблюдение права на сохранение психической и физической целостности организма пациента является обязательным условием оказания ему медицинской помощи. Это право не подлежит никаким ограничениям кроме тех, которые предусмотрены законодательством Российской Федерации и необходимы для спасения жизни пациента. Медицинское вмешательство, способное повлечь ухудшение физического или психического состояния здоровья пациента, допускается только в интересах лечения пациента. Решение о таком вмешательстве принимается консилиумом врачей, а в экстренных случаях, при невозможности собрать консилиум, — лечащим (дежурным) врачом, о чем делается запись в медицинской документации пациента.
В целях контроля обоснованности и целесообразности медицинского вмешательства операционный материал, изъятый у пациента в результате операции, подлежит обязательной патологоанатомической экспертизе.
Изъятие любых протезов, органов, тканей и сред организма, включая абортивный материал, ткани и среды, отторгаемые в процессе родов, ни на какие другие цели, кроме интересов самого пациента, не допускается. Данные ограничения действуют также в отношении тела умершего. При отсутствии родственников, иных представителей умершего, допускается использование органов и тканей тела покойного в учебных и научных целях на условиях соблюдения права на уважение к телу умершего и в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.
Не допускается экспорт трупов и трупного материала на коммерческой или иной основе, исключая случаи с последующим захоронением.

Статья 11. Право пациентов на свободу вероисповедания в учреждениях здравоохранения

Пациент имеет право в специально отведенном для этого месте отправлять религиозные обряды и приглашать священнослужителя.
В учреждениях здравоохранения запрещается прозелитизм. Допуск священнослужителя в учреждения здравоохранения осуществляется только по приглашению пациента или его представителя в любые дневные часы с согласия всех пациентов, находящихся в данном помещении. В случае угрозы смерти пациента допуск священнослужителя разрешается в ночное время в отдельном помещении.

Раздел III. Уважение чести и достоинства

Статья 12. Право на облегчение боли

Пациент имеет право на облегчение боли.
Лечение смертельно больных, испытывающих хроническую боль пациентов, должно быть направлено на облегчение их страданий. Лечение при тяжелой хронической боли должно носить индивидуализированный характер и соответствовать потребностям пациента.
Пациентам, страдающим острой болью, а также смертельно больным пациентам, страдающим хронической болью, гарантируется доступность обезболивающих лекарственных средств, обеспечивающих в количественном и качественном отношении адекватное ведение болевого синдрома.

Статья 13. Запрет на любые меры воздействия на пациента по поведенческим мотивам

Не допускается использование в отношении пациента лекарственных средств, средств физического удерживания и изоляции в целях наказания или обеспечения удобства персонала в учреждения здравоохранения.

Статья 14. Право на участие в планировании и проведении лечения

Пациент при содействии врача вправе участвовать в планировании и осуществлении лечения своего заболевания.
В случае наличия у пациента хронического заболевания врач обязан научить пациента методам самопомощи, включая профилактику и доврачебные диагностику и способы преодоления возникающих болезненных симптомов, в целях сохранения пациентам независимости и максимальной возможности функционирования как дома, так и в обществе.
Просьба пациента об оказании ему дополнительных медицинских и сервисных услуг, не входящих в план обязательного лечения, предусмотренного врачом, может быть удовлетворена с учетом состояния здоровья пациента и за дополнительную плату, вносимую им в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации.
Врач вправе отказать пациенту в просьбе предоставить дополнительные медицинские услуги, не соответствующие плану лечения на данном этапе и времени оказания медицинской помощи.

Раздел IV. Медицинская информация и неприкосновенность личности пациента

Статья 15. Право на получение медицинской информации

Пациент пользуется правом на получение информации о состоянии его здоровья, диагнозе, прогнозе, лечении его заболевания, способах профилактики, возможном риске, связанном с медицинским вмешательством. Пациенту предоставляется также право на получение информации о преимуществах предлагаемых и альтернативных методов и форм оказания ему медицинской помощи.
Право на получение информации не подлежит никаким ограничениям, за исключением случаев, когда информация может нанести серьезный вред состоянию здоровья пациента. Информация сообщается врачом, иным медицинским работником, оказывающим помощь пациенту в доступной для него форме, в устном или письменном виде. Если пациент не говорит на русском языке, ему должен предоставлен переводчик.
Пациент имеет право на отказ от получения информации, который оформляется письменно и включается в медицинскую документацию пациента.
Пациент может назначить лицо, которому следует сообщить информацию о здоровье пациента.
При поступлении в стационарное учреждение здравоохранения пациент должен быть информирован о профессиональном статусе, именах и фамилиях медицинского персонала, который будет оказывать ему медицинскую помощь, а также о правилах, которые пациент обязан соблюдать во время своего пребывания в учреждении здравоохранения.
Пациент имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях как пациента, об оказываемых услугах, их стоимости (при условии, если услуги платные), а также о порядке их предоставления. Информация о правах пациента должна быть вывешена в учреждении здравоохранения или находиться там в открытом доступе.
Пациенты в возрасте старше 15 лет имеют право на допуск к своей медицинской информации.
Врач учреждения, по просьбе пациента, обязан дать необходимые разъяснения, связанные с содержанием медицинской информации.
Медицинская информация (документация) может не предоставляться пациенту для ознакомления, не выдаваться в виде выписок и копий в случае, если эта информация: может нанести серьезный вред здоровью пациента или здоровью члена его семьи и, таким образом, повлечь за собой нарушение права на безопасность;
касается других лиц, обстоятельств их жизни и может привести к нарушению прав этих лиц на неприкосновенность личной жизни;
касается исключительно административных вопросов деятельности учреждения здравоохранения;
В случае отказа в предоставлении пациенту медицинской информации по мотивам того, что это может нанести серьезный вред его здоровью, пациент вправе поручить любому лицу ознакомиться с запрашиваемыми данными или обратиться в суд.
После окончания лечения пациент вправе получить выдаваемую лечащим врачом письменную справку или выписку из истории болезни о диагнозе, проведенном лечении и соответствующими рекомендациями.

Статья 16. Право на внесение изменений и дополнений в медицинскую информацию

Пациент вправе обратиться в учреждение здравоохранения с просьбой о внесении изменений и дополнений в медицинскую информацию. Основанием для рассмотрения вопроса об изменениях и дополнениях в медицинской информации служит письменное заявление пациента с прилагаемым к нему заключением врачей-специалистов.
Администрация учреждения здравоохранения обязана в месячный срок рассмотреть просьбу и проинформировать пациента, или его законного представителя о внесенных изменениях (дополнениях), либо о причинах отказа в удовлетворении указанной просьбы. В случае несогласия с решением администрации учреждения здравоохранения, пациент вправе обратиться в соответствующий орган здравоохранения или в суд.

Статья 17. Соблюдение принципа неприкосновенности личности при оказании медицинской помощи

Не допускается вмешательство в личную жизнь пациента, за исключением случаев, когда он сам дает на это согласие, либо когда такое вмешательство может быть оправдано необходимостью установления диагноза, осуществления лечения пациента и ухода за ним. Право пациента на неприкосновенность личной жизни реализуется через: право на конфиденциальность информации, право на анонимность обследования, право на тайну переписки, телефонных переговоров и иных сообщений в случае нахождения в стационарном учреждении здравоохранения.
Осуществление указанных прав не подлежит никаким ограничениям, кроме тех, которые устанавливаются законом и необходимы для охраны здоровья населения и защиты прав других лиц.
По просьбе пациента его обследование может проводиться анонимно. Перечень заболеваний, исключающих анонимность обследования пациента, устанавливается органами здравоохранения Российской Федерации, субъектов Российской Федерации.
Право пациентов на неприкосновенность личной жизни предполагает, что медицинское вмешательство может осуществляться в присутствии тех лиц, которые обеспечивают медицинскую помощь и уход за пациентом, если пациент не примет иного решения в отношении присутствия других лиц и если сама технология оказания медицинской помощи в данном конкретном случае позволяет это.

Статья 18. Профессиональная медицинская тайна

Профессиональная медицинская тайна (далее — профессиональная тайна) распространяется не только на информацию, которую пациент доверил врачу или иному лицу при получении медицинской помощи или которая стала им известна в связи с выполнением профессиональных обязанностей, но и на любые сведения о пациенте, выявленные в процессе медицинского вмешательства. Нарушение профессиональной тайны влечет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Сведения, составляющие профессиональную тайну, не могут предоставляться лицам, не имеющим к ней допуск.
Разрешение пациента на допуск к его медицинской информации не требуется:
для медицинских работников, непосредственно оказывающих ему медицинскую помощь, либо врача который приглашается к пациенту в качестве консультанта;
в случаях, если она ограничена только данными о нахождении пациента в учреждении здравоохранения и сведениями о его общем состоянии;
при выполнении должностных обязанностей сотрудниками органов здравоохранения, которые несут ответственность за конфиденциальность информации;
для органов дознания, следствия, прокуратуры и суда при наличии письменного запроса; в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации.
Администрация учреждения здравоохранения несет ответственность за обеспечение конфиденциальности и защиты медицинской информации о пациенте.
Не допускается включение и использование в автоматизированных базах данных без разрешения пациента информации персонифицированного характера, касающейся его частной жизни.
Не допускается подключение автоматизированных баз данных, имеющих персонифицированный характер, к сетям, связывающим их с другими базами данных.
Разглашение без разрешения пациента в устной или письменной форме информации о состоянии его здоровья и иных данных о нем, ставших известными другим лицам при оказании ему медицинской помощи, являются посягательством на личную жизнь пациента независимо от того, была ли разглашенная информация достоверной или ложной.

Раздел V. Согласие на медицинское вмешательство и отказ от него

Статья 19. Согласие на медицинское вмешательство

Необходимым предварительным условием любого медицинского вмешательства является информированное осознанное согласие на него пациента или его законного представителя.
Если медицинское вмешательство требуется по жизненным показаниям, а пациент не в состоянии выразить свою волю или при невозможности получить согласие его законного представителя, вмешательство может быть осуществлено без получения согласия на условиях, указанных в статье 5 настоящего Федерального закона.
На отдельные виды медицинского вмешательства, перечень которых утверждается органом здравоохранения Российской Федерации, пациент должен давать свое письменное добровольное согласие, которое удостоверяется его подписью и включается в медицинскую документацию пациента.
В процессе принятия решения о согласии пациент вправе обратиться за консультацией к любому специалисту по своему выбору.
Согласие, данное пациентом, может быть им отозвано до начала медицинского вмешательства.
Обязательно получение информированного согласия пациента на его участие в процессе клинического обучения и в научном исследовании. Эксперименты на людях, не способных выразить свою волю и дать согласие, не могут проводиться. В исключительных случаях такие исследования проводятся в соответствии с законодательством Российской Федерации, когда получено согласие законного представителя пациента и исследование осуществляется в интересах пациента.

Статья 20. Отказ от медицинского вмешательства

Пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства или остановить его осуществление, за исключением случаев, указанных в статьях 27, 30 ? 31 настоящего Федерального закона.
Отказ от медицинского вмешательства должен быть добровольным, оформляется письменно за подписью пациента после получения им информации о возможных последствиях принятого им решения и включается в медицинскую документацию пациента.
В случаях, когда законный представитель пациента отказывается от медицинского вмешательства, не имеющего экстренного характера, но необходимого в интересах пациента, решение о таком вмешательстве принимает соответствующий орган здравоохранения или суд по представлению лечащего врача или администрации учреждения здравоохранения, где пациенту было рекомендовано указанное медицинское вмешательство.

Раздел VI. Получение медицинской помощи

Статья 21. Право на доступную и необходимую медицинскую помощь

Обеспечение доступности необходимой медицинской помощи является одним из главных приоритетов политики государства, показателем ее эффективности и нравственной ориентации.
Пациент имеет право на получение доступной и необходимой медицинской помощи.
Органы местного самоуправления, а в исключительных случаях, органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации, обязаны обеспечить транспортировку в учреждения здравоохранения (медицинские центры) тех пациентов, которые нуждаются в скорой (специализированной) медицинской помощи.
Пациенты имеют право на необходимую медицинскую помощь, которая оказывается в соответствии с федеральными медицинскими стандартами, включающими в себя этический, технологический и экономический компоненты.
При организационно-методическом содействии федерального органа здравоохранения органы здравоохранения субъектов Российской Федерации путем объединения усилий и средств планируют и обеспечивают оптимальное размещение редких и(или) дорогостоящих медицинских технологий с целью упрощения доступа к ним со стороны населения.

Статья 22. Право пациентов на получение всех необходимых видов и форм медицинской помощи

Пациентам гарантируется право на обеспечение всеми видами медицинской помощи, включая скорую, первичную и специализированную, предоставляемую в разных организационных формах.
Пациент имеет право на реализацию принципа преемственности и этапности оказания медицинской помощи путем взаимодействия и сотрудничества медицинских работников и(или) учреждений здравоохранения, участвующих в ее оказании, включая постановку диагноза, лечение и уход за пациентом. Если учреждение здравоохранения, где находится пациент, не может оказать ему необходимой медицинской помощи, оно обязано с согласия пациента направить его в другое учреждение здравоохранения, имеющее возможность предоставить необходимую медицинскую и давшее на то соответствующее согласие. Все обязательства, связанные с организацией такого перевода, включая предварительную договоренность с администрацией и обеспечение самого переезда, берет на себя учреждение здравоохранения, где находится пациент.
Порядок оплаты проезда пациентов и сопровождающих их лиц устанавливается Правительством Российской Федерации.
Пациентам детских стационарных отделений и специализированных детских стационарных учреждений здравоохранения создаются необходимые условия для игр, отдыха и проведения воспитательной работы.
Детям обеспечивается право на получение скорой и первичной медицинской помощи, а также медико-психологической помощи во время нахождения в дошкольных, школьных и других воспитательных и образовательных учреждениях.
Диагностические медицинские осмотры, иное медицинское вмешательство проводятся с согласия ребенка, его родителя или лица, его заменяющего, за исключением случаев, установленных статьей 29 настоящего Федерального закона.
Порядок оказания медицинской и медико-психологической помощи определяется федеральным органом здравоохранения.
Если ребенка, готового к выписке из стационарного учреждения здравоохранения, не забирают без уважительных причин в течение месяца с даты выписки его родители или иные законные представители, то администрация учреждения вправе обратиться в суд о принятии решения о переводе ребенка в учреждение социальной защиты.
Администрация учреждения здравоохранения обязана обеспечить перевод в специализированное учреждение социальной защиты матерей с детьми, не имеющих возможности вернуться домой. Условия и порядок деятельности таких учреждений определяются Правительством Российской Федерации.

Статья 23. Право пациентов, не являющихся гражданами Российской Федерации, на медицинскую помощь

Пациентам, не являющимся гражданами Российской Федерации, гарантируется право на медицинскую помощь в объеме, предусмотренном договором медицинского страхования, оформление которого является обязательным условием получения визы на въезд в Российскую Федерацию или других въездных документов, если иное не предусмотрено межгосударственными соглашениями. Период страхования при этом должен совпадать со сроком действия визы или иных въездных документов.
Страховая защита, осуществляется в соответствии с условиями договора медицинского страхования, заключаемого со страховой медицинской организацией.
Если лицо направляется на территорию Российской Федерации для длительного пребывания на работу по найму или в соответствии с двусторонним соглашением, расходы по оказанию ему медицинской помощи берет на себя принимающая сторона, что подтверждается особой статьей в тексте соглашения или трудового контракта.
Обязательства принимающей стороны по возмещению затрат на медицинскую помощь лицам, указанным в части третьей настоящей статьи, распространяется также на членов семьи упомянутых лиц, проживающих с ними на территории Российской Федерации.
Для лиц, находящихся на территории Российской Федерации с частными поездками, условием продления визы является заключение нового договора медицинского страхования на следующий период пребывания, за исключением случаев, когда причиной увеличения времени пребывания является возникновение обстоятельств, упомянутых в части третьей настоящей статьи.
Беженцы, лица без гражданства и перемещенные лица, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются всеми правами пациентов наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами.

Статья 24. Право на медицинскую помощь пациентов — граждан Российской Федерации, находящихся на территории других государств

Право на медицинскую помощь пациентов — граждан Российской Федерации, находящихся на территории других государств, обеспечивается в соответствии с межправительственными соглашениями или договором о медицинском страховании, заключаемом в обязательном порядке в целях страховой защиты.
Страховая защита граждан Российской Федерации, выезжающих за рубеж в служебные командировки, обеспечиваются за счет целевого страхового взноса направляющих их органов власти, учреждений, организаций и предприятий, а выезжающих за рубеж в туристические и частные поездки, за счет целевого страхового взноса, покрываемого из личных средств самого гражданина или принимающей стороны.
Страховая защита граждан Российской Федерации, выезжающих за рубеж, а также минимальная страховая ответственность для этой категории пациентов, устанавливается договором медицинского страхования, заключаемым со страховой организацией.

Статья 25. Право на медицинскую экспертизу

Пациентам предоставляется право на медицинскую экспертизу, в том числе на экспертизу профессиональной пригодности, экспертизу временной нетрудоспособности, медико-социальную, судебно-медицинскую, судебно-психиатрическую и патологоанатомическую экспертизу (включая исследование биопсийного материала).
При возникновении споров, связанных с проведением медицинской экспертизы, пациенты имеют право обратиться в соответствующий орган здравоохранения, орган исполнительной власти или суд.
Условия и порядок проведения всех видов экспертиз, а также возмещения затрат на их осуществление, определяются законодательством Российской Федерации.
Раздел VII. Обязанности пациентов и медицинские меры ограничительного характера
Права пациентов не могут быть объектом никаких ограничений кроме тех, которые установлены законодательством Российской Федерации, в том числе настоящим Федеральным законом и необходимы в интересах здоровья населения, равно как и основных прав и свобод других лиц.

Статья 26. Обязанности пациентов

Пациент обязан:
проявлять в общении с медицинскими работниками уважение и такт;
сообщать врачу всю информацию, необходимую для постановки диагноза и лечения заболевания;
после дачи согласия на медицинское вмешательство неукоснительно выполнять все предписания лечащего врача;
соблюдать правила внутреннего распорядка учреждения здравоохранения, где он находится;
сотрудничать с врачом при получении медицинской помощи;
немедленно информировать врача об изменении состояния своего здоровья в процессе диагностики и лечения;
незамедлительно обращаться к врачу при подозрении на наличие, либо при наличии заболевания, представляющего опасность массового распространения;
не предпринимать действий, способных нарушить права других пациентов.

Статья 27. Медицинские меры ограничительного характера

Медицинские меры ограничительного характера включают меры обязательного, недобровольного и принудительного характера, осуществляемые по медицинским показаниям в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В отношении пациента могут быть применены меры обязательного или недобровольного характера, связанные с проведением профилактических, диагностических и лечебных мероприятий без его согласия в случае, если состояние его здоровья и интересы охраны здоровья других лиц не позволяют использовать добровольные формы организации ему медицинской помощи и (или) требуют обязательного медицинского воздействия.
Меры обязательного характера имеют разрешительную направленность, в том числе для тех сфер, где фактор здоровья является одним из определяющих, и реализуются в соответствии с законодательством Российской Федерации. Эти меры не требуют особого инициативного решения для их проведения и допускают отказ пациента. В случае отказа пациент лишается возможности получения необходимого ему разрешения или допуска.
Меры недобровольного характера осуществляются на основании решения суда или ином порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, и не допускают отказа пациента.
Меры принудительного характера применяются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации в отношении лиц, совершивших общественно опасное деяние.

Статья 28. Профилактические меры обязательного и недобровольного характера

Обязательные профилактические меры предусматривают проведение профилактических прививок (плановых и по эпидемиологическим показаниям) в целях предупреждения возникновения или распространения инфекционных заболеваний. Решение о проведении карантинных мероприятий принимается должностным лицом санитарно-эпидемиологической службы или органами власти по представлению должностного лица санитарно-эпидемиологической службы.
Порядок и условия проведения профилактических мероприятий обязательного или недобровольного характера определяются нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Статья 29. Диагностические меры обязательного характера

К диагностическим мерам обязательного характера относятся:
а) обязательное предварительное освидетельствование;
б) обязательное профессиональное освидетельствование;
в) медицинская экспертиза профессиональной пригодности.
Обязательное предварительное освидетельствование проводится в целях выдачи разрешения или допуска в предусмотренных законодательством обстоятельствах, где фактор здоровья является одним из определяющих и связанных с необходимостью охраны здоровья самого пациента или других граждан.
Обязательное профессиональное освидетельствование осуществляется в плановом, регулярном порядке в отношении лиц, поступающих на работу или занятых такими видами трудовой деятельности, где фактор здоровья является одним из определяющих, и проводится в интересах охраны здоровья самого пациента и других лиц.
Перечень видов трудовой деятельности, где фактор здоровья является одним из определяющих, устанавливается Правительством Российской Федерации.
Экспертиза профессиональной пригодности проводится в случае, когда требуется решить вопрос о способности пациента по состоянию здоровья выполнять работу особой категории, где фактор здоровья является одним из определяющих.

Статья 30. Диагностические меры недобровольного характера

К диагностическим мерам недобровольного характера относятся недобровольное освидетельствование, в том числе и по санитарно-эпидемиологическим показаниям, без согласия пациента.
Недобровольное освидетельствование по санитарно-эпидемиологическим показаниям проводится в отношении лиц, контактировавших с инфекционными больными и не давшими согласия на участие в карантинных мероприятиях, осужденные, направляемые в места лишения свободы, лица, относящиеся к группе риска по распространению болезней, передаваемых половым путем, в отношении лиц, причастных к совершению дорожно-транспортных и других чрезвычайных происшествий, а также у отдельных категорий работников, деятельность которых сопряжена с риском для жизни и здоровья населения, нанесения вреда окружающей среде, значительного ущерба государственным интересам.
Решение о недобровольном освидетельствовании по санитарно-эпидемиологическим показаниям принимает врач-специалист, должностное лицо госсанэпидслужбы.
Условия и порядок недобровольного освидетельствования по санитарно-эпидемиологическим показаниям определяются законодательством Российской Федерации, нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
Решение о недобровольном освидетельствовании при дорожно-транспортных происшествиях принимает сотрудник органов внутренних дел, отвечающий за проведение расследования и в соответствии с нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации.
Решение о недобровольном проведении освидетельствования отдельных категорий работников в соответствии с пунктом 2 данной статьи принимает должностное лицо в соответствии с порядком и правилами данного вида освидетельствования разрабатываемыми и утверждаемыми Правительством Российской Федерации.

Статья 31. Лечебные меры обязательного характера; недобровольная госпитализация

Лечебные меры обязательного характера предусматривают установление за пациентом обязательного диспансерного наблюдения. Оно предполагает наблюдение за состоянием здоровья пациентов путем регулярных осмотров врачом-специалистом и своевременное оказание пациенту необходимой медицинской помощи и связанных с ней услуг.
Перечень заболеваний, требующих обязательного диспансерного наблюдения, определяется федеральным органом здравоохранения.
Решение об установлении обязательного диспансерного наблюдения принимает врач-специалист, должностное лицо органа здравоохранения, комиссия врачей.
Условия и порядок обязательного диспансерного наблюдения определяются нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации.
Лечебные меры недобровольного характера предусматривают недобровольную госпитализацию.
Недобровольная госпитализация допускается при наличии инфекционных заболеваний, представляющих опасность массового распространения.
В отношении больных с заболеваниями, передающимися половым путем, и ведущих антисоциальный образ жизни, представляющий угрозу жизни и здоровью других людей, решение о недобровольной госпитализации может принять суд на основании мотивированного заключения и представления в суд комиссией врачей-специалистов территориального или вышестоящего органа здравоохранения при обязательном участии в работе комиссии представителя органов внутренних дел.
Условия и порядок недобровольной госпитализации, продления ее и выписки пациента определяются законодательством Российской Федерации, нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации.
Пациент, госпитализированный без его согласия, имеет право на лечение, а также на уход и условия пребывания, аналогичные тем, которые предусмотрены для пациентов, госпитализированных добровольно.
Лечение не добровольно госпитализированного пациента может проводиться без его согласия только на основании решения комиссии врачей-специалистов, за исключением неотложных случаев.
Пребывание пациента в стационарном учреждении здравоохранения без его согласия продолжается до исчезновения оснований госпитализации.
Недобровольная госпитализация может быть прекращена по решению лечащего врача, комиссии врачей или суда, которое принимается либо по их собственной инициативе, либо на основании просьбы пациента или ходатайства любого другого заинтересованного лица.
Прекращение недобровольной госпитализации не обязательно означает окончание лечения, которое может быть продолжено на добровольных основаниях в случае, если пациент дает на это свое согласие.

Раздел VIII. Ответственность за нарушения прав и обязанностей пациентов

Статья 32. Гарантии защиты прав пациентов

Защита прав пациентов осуществляется администрацией учреждений здравоохранения, комиссиями по защите прав пациентов при органах здравоохранения, общественными организациями, включая объединения пациентов и (или) их семей, этические комитеты (комиссии), которые действуют в пределах, установленных их уставами.
В случае нарушения своих прав пациент или его законный представитель могут обратиться в органы здравоохранения, в суд, к Уполномоченному по правам человека в субъекте Российской Федерации, к Уполномоченному по правам человека в Российской Федерации.
Порядок обжалования противоправных действий в отношении пациентов устанавливается законодательством Российской Федерации.

Статья 33. Комиссии по защите прав пациентов

Комиссии по защите прав пациентов создаются при органах здравоохранения и занимаются всеми связанными с соблюдением и реализацией этих прав вопросами. При федеральном органе здравоохранения действует Федеральная комиссия по защите прав пациентов, которая в том числе решает конфликтные вопросы, возникающие на уровне субъектов Российской Федерации в области прав пациентов.
Комиссии по защите прав пациентов:
проверяют обоснованность жалоб и обращений пациентов, связанных с нарушением их прав;
ходатайствуют перед лицензионной комиссией о приостановлении или аннулировании лицензии на медицинскую и фармацевтическую деятельность лиц, совершивших противоправные действия в отношении пациентов;
направляют в органы прокуратуры материалы проверки при наличии в действиях медицинских и фармацевтических работников состава преступления;
обращаются с иском в суд по всем фактам противоправных действий, требующих его решения;
ходатайствуют перед лицензионной комиссией о приостановлении лицензии на медицинскую и фармацевтическую деятельность рекламодателях, осуществляющих незаконную (запрещенную) рекламу.
Порядок создания и деятельности Федеральной комиссии по защите прав пациентов определяется положением о ней, утверждаемом Правительством Российской Федерации.

Статья 34. Ответственность за нарушение прав пациента

Лица, виновные в нарушении прав пациента, определенных настоящим Федеральным законом, несут ответственность в случаях и порядке, предусмотренных гражданским, административным или уголовным законодательством Российской Федерации.
Вред, причиненный здоровью пациентов в результате нарушения их прав, подлежит возмещению в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.
Факт совершения в отношении пациентов противоправных действий, повлекших причинение вреда их здоровью, может быть признан в результате досудебного разбирательства с участием Комиссий по защите прав пациентов, представителей общественных организаций по защите прав пациентов и профессиональных медицинских ассоциаций, страховых организаций и (или) в судебном порядке.
Условия и порядок страхования гражданско-правовой ответственности за вред, причиненный здоровью пациента, а также порядок выплаты компенсаций определяются законодательством Российской Федерации.

Статья 35. Государственный и общественный контроль за соблюдением прав пациента и обеспечением его безопасности

Государственный и общественный контроль за соблюдением прав пациента и обеспечением его безопасности осуществляют органы здравоохранения, действующие при них комиссии по защите прав пациентов, а также иные министерства и ведомства в пределах своей компетенции в соответствии с законодательством Российской Федерации. Общественный контроль за соблюдением прав пациентов могут осуществлять объединения медицинских (фармацевтических) работников, объединения пациентов или членов их семей, иные общественные объединения в пределах, установленных законодательством Российской Федерации.
Надзор за соблюдением законности при обеспечении прав и безопасности пациентов осуществляется Генеральным прокурором Российской Федерации, прокурорами субъектов Российской Федерации и подчиненными им прокурорами.

Раздел IX. Заключительные положения

Статья 36. Порядок введения в действие настоящего Федерального закона

Настоящий Федеральный закон вводится в действие со дня его официального опубликования.
Законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, а также законы и иные нормативные акты субъектов Российской Федерации, договоры, заключенные органами государственной власти Российской Федерации с органами государственной власти субъектов Российской Федерации, действовавшие на территории Российской Федерации до введения в действие настоящего Федерального закона, применяются в части, не противоречащей настоящему Федеральному закону.
Предложить Президенту Российской Федерации поручить Правительству Российской Федерации, органам государственной власти субъектов Российской Федерации в течение трех месяцев со дня официального опубликования настоящего Федерального закона привести свои правовые акты в соответствие с настоящим Федеральным законом.
Правительству Российской Федерации в течение трех месяцев внести в Государственную Думу предложения о внесении в соответствии с настоящим Федеральным законом изменений и дополнений в ранее принятые федеральные законы и об установлении (усилении) ответственности за нарушение настоящего закона.

Условия и формы оказания медицинской помощи установленые законом № 323-ФЗ

Условия и формы оказания медицинской помощи установленые законом № 323-ФЗ

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об охране здоровья), медицинская помощь — это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Медицинская помощь в РФ оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

Виды медицинской помощи

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий от 24 декабря 2019 г. № 1822-ПП жителям Москвы бесплатно предоставляются:

1.         Первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная

доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная.

2.         Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

3.         Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь.

4.         Паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная

первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, паллиативная

специализированная медицинская помощь.

5.         Медицинская реабилитация.

Выделяют следующие виды медицинской помощи:

1.    Первичная медико-санитарная помощь, её еще называют (амбулаторная) — является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Оказывается бесплатно в плановой и неотложной формах в поликлиниках и в условиях дневного стационара, женских консультациях, кожно-венерологических диспансерах (кроме венерических заболеваний), стоматологических поликлиниках, травматологических пунктах включая:

— посещения участковых врачей, в том числе на дому,

— консультации врачей-специалистов и диагностические исследования,

— диспансеризацию и профилактическую помощь.       

Первичная медико-санитарная помощь делится на:

Первичную доврачебную медико-санитарную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием;

Первичную врачебная медико-санитарную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичную специализированную медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощи.

Показания и объемы диагностических и лечебных мероприятий определяются лечащим врачом (в необходимых случаях – врачебным консилиумом, врачебной комиссией в соответствии с требованиями, установленными стандартами и порядками оказания медицинской помощи).

2.    Скорая медицинская помощь, в том числе специализированная, оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Оказывается бесплатно.        

Согласно ст. 39 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» право на бесплатную скорую медпомощь имеют не только граждане Российской Федерации, но и все прочие лица, находящиеся на территории России.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

оказывается также в амбулаторных и стационарных условиях выездными

экстренными консультативными бригадами скорой, в том числе скорой

специализированной, медицинской помощи в случае невозможности оказания

данного вида медицинской помощи в соответствующей медицинской организации.

При оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья
(в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

оказывается бесплатно медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы, а также иными медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы, в части оказания указанного вида медицинской помощи.

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

 3. Специализированная (стационарная) медицинская помощь Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Предельный срок ожидания плановой госпитализации – не более 30 календарных дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).

При оказании медицинской помощи пациенту в стационаре предоставляются лекарственные препараты, включенные в Формулярный перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в соответствии с базовой и территориальной программой обязательного медицинского страхования на 2019).

    К этому же виду относится и высокотехнологичная медпомощь. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. С дополнительной информацией для жителей города Москвы об организации и порядке оказания высокотехнологичной медицинской помощи можно ознакомиться здесь. (распоряжение Департамента здравоохранения города Москвы от 16.10.2013 N 1153-р).

4. Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в стационарных условиях оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Паллиативная медицинская помощь жителям города Москвы оказывается бесплатно Государственным бюджетным учреждением здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы», отделениями (кабинетами) паллиативной помощи медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, в том числе на койках сестринского ухода, а также выездными патронажными службами.

            Информирование о пациенте, нуждающемся в паллиативной первичной

медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, медицинской организацией, оказывающей в стационарных условиях специализированную медицинскую помощь, в том числе паллиативную, выявившей такого пациента до осуществления его выписки, медицинской организации, к которой этот пациент прикреплен в целях получения первичной медико-санитарной помощи, и Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы».

5.    Медицинская реабилитация
как необходимый этап лечения оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара и стационарных условиях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

Формы и условия оказания медицинской помощи определяются также Положениями об организации оказания соответствующих видов медицинской помощи.

Условия оказания медицинской помощи

В рамках Территориальной программы обеспечивается оказание медицинской помощи в следующих условиях:

Вне медицинской организации, в том числе в специализированном

транспортном средстве и во временных быстровозводимых конструкциях:

—                              по месту вызова выездной бригады скорой, в том числе скорой

специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации;

—                              по месту проведения профилактических прививок населению в местах, определенных Департаментом здравоохранения города Москвы для организации проведения профилактических мероприятий, в целях предупреждения заболеваемости населения гриппом;

— по месту проведения определяемых Департаментом здравоохранения города Москвы мероприятий (включая отдельные диагностические исследования) в местах, определенных Департаментом здравоохранения города Москвы для организации проведения таких мероприятий.

— Амбулаторно
(в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника.

— В дневном стационаре
(в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).

— Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Формы оказания медицинской помощи

Формами оказания медицинской помощи являются:

Экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

Неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

Плановая — медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Экстренная и неотложная медицинская помощь

Экстренная медицинская помощь оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

Необходимо отметить, что чёткое разграничение форм и условий оказания медицинской помощи устранило существующую ранее терминологическую неопределенность в данном вопросе. Однако в виду отсутствия нормативных критериев разделения экстренной и неотложной медицинской помощи, у медицинских работников на практике возникает ряд проблем с определением наличия угрозы для жизни пациента и, как следствие, невозможность точного отнесения оказываемой помощи к той или иной форме.

В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

Безопасность пациентов

Что такое безопасность пациентов?

Безопасность пациентов — это медицинская дисциплина, возникшая в ответ на растущую сложность процессов оказания услуг здравоохранения, которой сопутствует рост масштабов вреда, причиняемого пациентам в медицинских учреждениях. Задача этой дисциплины\n — предотвращение и снижение уровня риска, числа ошибок и масштабов вреда, причиняемого пациентам в процессе оказания медицинской помощи. Краеугольным камнем этой дисциплины является непрерывное совершенствование практики, основанное на извлечении\n уроков из ошибок и нежелательных явлений.

Безопасность пациентов — условие предоставления качественных основных услуг здравоохранения. Не вызывает никаких сомнений то, что качественные услуги здравоохранения во всем мире должны быть эффективными, безопасными и ориентированными на потребности\n людей. Кроме того, качественное здравоохранение предполагает обеспечение своевременного, равноправного, комплексного и результативного обслуживания. 

Для успешной реализации мероприятий по обеспечению безопасности пациентов необходимы четкие инструкции, управленческий потенциал, данные для информационного обеспечения мер по повышению безопасности, хорошо подготовленные специалисты и содействие активному\n участию пациентов в процессе оказания им медицинской помощи.

Почему происходят случаи причинения вреда пациентам?

Хорошо развитые системы здравоохранения должны быть способны учитывать растущую сложность процесса оказания медицинской помощи, ввиду которой повышаются значение человеческого фактора и риск совершения ошибок. Например, госпитализированному пациенту\n может быть дано неправильное лекарство вследствие ошибки, вызванной сходным внешним видом упаковки. В этом случае рецепт на отпуск лекарственного средства проходит через целый ряд этапов от лечащего врача до больничной аптеки и медсестры, давшей\n пациенту неправильный препарат. При наличии на каждом из этапов процедур контроля и проверки такая ошибка была бы оперативно выявлена и исправлена. Однако такие факторы, как отсутствие стандартных процедур хранения лекарственных средств в похожих\n упаковках, плохое взаимодействие между различными участниками процесса, отсутствие процедуры проверки перед выдачей лекарственного средства и недостаточное участие самого пациента в процессе оказания ему медицинской помощи, могли привести к ошибке.\n В обычной практике конкретное лицо, выдавшее неправильный препарат (совершившее т.н. активную ошибку), будет признано виновным и может подлежать наказанию. К сожалению, такой подход не предполагает учета наличия вышеописанных факторов (т.н. скрытых\n ошибок), создавших условия для возникновения ошибки. Именно стечение множества скрытых ошибок приводит к активной ошибке, жертвой которой становится пациент. \n

Человеку свойственно ошибаться, и ожидать от людей безупречной работы в сложных, напряженных условиях невозможно. Рассчитывать на безупречные действия каждого работника — заблуждение, которое не позволит повысить безопасность (7). Исключить\n человеческий фактор позволят создание страхующих от ошибок механизмов и надлежащая организация рабочих систем, задач и процедур (8). Таким образом, первым шагом в работе по повышению безопасности пациентов должен быть анализ свойств системы,\n сделавших возможным причинение вреда, однако для этого требуются открытость и прозрачность, т.е. настоящая культура безопасности пациентов. Культура безопасности — это такие условия, в которых большое значение придается представлениям, ценностям\n и установкам, касающимся безопасности, и в которых эти представления, ценности и установки разделяются всеми членами коллектива (9). \n

Масштабы вреда, причиняемого пациентам

Каждый год миллионы пациентов страдают или умирают в результате небезопасного или некачественного оказания медицинской помощи. Существует целый ряд практик и факторов риска, которые представляют собой основную угрозу для безопасности пациентов и приводят\n к существенному увеличению масштабов вреда в результате небезопасного оказания медицинской помощи. Ниже приведены примеры некоторых наиболее распространенных ошибок, влекущих за собой причинение вреда пациентам.

Ошибки применения лекарственных препаратов являются ведущей причиной нанесения ущерба и предотвратимого вреда здоровью в системах здравоохранения: убытки, связанные с ошибками применения лекарственных препаратов, оцениваются на уровне 42 млрд долл.\n США ежегодно (10).

Внутрибольничные инфекции, которыми в стационаре заражаются 7 пациентов из 100 в странах с высоким уровнем дохода и 10 пациентов из 100 в странах с низким и средним уровнем дохода (11).

Несоблюдение правил безопасности при оказании хирургической помощи является причиной осложнений почти у 25% пациентов. Ежегодно от тяжелых осложнений страдают почти 7 миллионов пациентов хирургических отделений, 1 миллион из которых умирает\n во время или непосредственно после операции (12).

Несоблюдение правил безопасности при выполнении инъекций при оказании медицинской помощи может приводить к передаче инфекций, в том числе ВИЧ и гепатита B и C, и подвергать непосредственной опасности пациентов и работников здравоохранения.\n По оценкам, на эту причину во всем мире ежегодно приходится 9,2 миллиона утраченных лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) (5).

Ошибки при диагностике, которые имеют место при лечении примерно 5% взрослых амбулаторных пациентов и в более половине случаев, влекут за собой тяжелые последствия. В течение жизни с ошибками при постановке диагноза сталкивается большинство\n людей (13). 

Несоблюдение правил безопасности при выполнении переливания крови подвергает пациентов риску неблагоприятных реакций на переливание крови и передачи инфекций (14). Согласно данным о неблагоприятных реакциях на переливание крови в 21 стране,\n включенной в выборку, частота их возникновения составляет 8,7 случая серьезной неблагоприятной реакции на 100 000 переливаний компонентов крови (15).

Ошибки при использовании лучевых методов включают в себя превышение дозы облучения и проведение радиационно-терапевтической процедуры не на выделенной для облучения ткани (16). Анализ опубликованных за 30 лет данных о безопасности лучевой\n терапии позволил установить, что общая частота ошибок составляет 15 случаев на 10 000 курсов лечения (17). 

Сепсис, который зачастую диагностируется слишком поздно, когда спасти жизнь пациента уже не представляется возможным. Ввиду того, что вызывающие сепсис инфекции нередко обладают устойчивостью к антибиотикам, они могут вызывать стремительное\n ухудшение клинического состояния пациента; по оценкам, сепсис ежегодно возникает у 31 миллиона пациентов во всем мире и приводит к 5 миллионам летальных исходов (18). 

Венозная тромбоэмболия (образование тромбов) является одной из наиболее распространенных и предотвратимых причин нанесения вреда пациентам, на долю которой приходится треть всех обусловленных госпитализацией осложнений. По оценкам, каждый год в\n странах с высоким уровнем дохода происходит 3,9 миллиона случаев, а в странах с низким и средним уровнем дохода — 6 миллионов случаев венозной тромбоэмболии (19).

Безопасность пациентов — основополагающий элемент всеобщего охвата услугами здравоохранения

Безопасность пациентов в контексте оказания безопасных и высококачественных медицинских услуг является необходимым условием укрепления систем здравоохранения и успешной работы по обеспечению фактического всеобщего охвата услугами здравоохранения в\n рамках достижения Цели в области устойчивого развития 3 (Обеспечение здорового образа жизни и содействие охране здоровья и благополучия для всех в любом возрасте) (7).

Задача 3.8 ЦУР предполагает обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения и «в том числе защиту от финансовых рисков, доступ к качественным основным медико-санитарным услугам и доступ к безопасным, эффективным, качественным и недорогим\n основным лекарственным средствам и вакцинам для всех». Работая над выполнением этой задачи, ВОЗ придерживается концепции эффективного охвата, в рамках которой всеобщий охват услугами здравоохранения рассматривается как средство достижения\n более высокого уровня здоровья населения и принимаются меры для оказания пациентам качественных и безопасных услуг (20). 

Также важно признать значение безопасности пациентов для снижения расходов, связанных с устранением последствий причиненного пациентам вреда, и улучшения эффективности функционирования системы здравоохранения (21). Оказание безопасных услуг\n также будет способствовать восстановлению и укреплению доверия населения к системе здравоохранения (7). 

Деятельность ВОЗ

Резолюция о безопасности пациентов (WHA72.6) 

Признавая, что безопасность пациентов является одним из глобальных приоритетов в области здравоохранения, Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию об обеспечении безопасности пациентов, в которой она одобрила провозглашение Всемирного\n дня безопасности пациентов, который будет ежегодно отмечаться государствами-членами 17 сентября. 

1. Безопасность пациентов как один из приоритетов в области здравоохранения в мире \n

Резолюция WHA72.6\n\n

Целью проведения Всемирного дня безопасности пациентов является содействие повышению безопасности пациентов посредством повышения осведомленности и расширения участия общественности, углубления глобального понимания проблемы и стимулирование солидарности\n и действий во всем мире.

2. Всемирный день безопасности пациентов

Главные стратегические направления деятельности 

Отдел ВОЗ по безопасности пациентов и управлению рисками сыграл важную роль в формировании и реализации глобальной повестки дня в области безопасности пациентов, сосредоточив усилия на содействии работе по некоторым ключевым стратегическим направлениям,\n посредством следующих действий:

• обеспечение глобальной руководящей роли и содействие сотрудничеству между государствами-членами и соответствующими заинтересованными сторонами;
• составление перечня глобальных приоритетных направлений деятельности;
• разработка методических руководств и пособий;
• оказание государствам-членам технической поддержки и укрепление их потенциала;
• привлечение пациентов и их семей к борьбе за безопасность медицинской помощи;
• мониторинг улучшения практики в области обеспечения безопасности пациентов; 
• научные исследования в этой области.

Концентрируя усилия на этих ключевых направлениях для содействия долгосрочным улучшениям ситуации в сфере безопасности пациентов, ВОЗ стремится к обеспечению более высокого качества предоставляемой пациентам помощи, снижению уровня риска и масштаба\n вреда, достижению более высоких показателей здоровья населения и снижению затрат.\n

Действия, предпринятые ВОЗ до настоящего времени

Работа ВОЗ по вопросам безопасности пациентов началась с организации Всемирного альянса за безопасность пациентов в 2004 г., и работа по реализации этой инициативы продолжается и по сей день. ВОЗ содействовала повышению безопасности услуг здравоохранения\n в государствах-членах посредством проведения глобальных кампаний в области обеспечения безопасности пациентов. В рамках каждой кампании в качестве темы выбирается один из основных факторов риска для безопасности пациентов. Проведенные до настоящего\n момента кампании:

1. Чистота — залог безопасной медицинской помощи (2005 г.). Цель: сокращение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи посредством акцента на соблюдение правил гигиены рук.
2. Безопасная хирургия спасает жизни (2008 г.). Основной акцент на сокращении уровня риска, связанного с хирургическими вмешательствами.
3. Лекарства без вреда (2017 г.). Цель: сокращение числа предотвратимых случаев причинения тяжелого вреда в результате использования лекарственных средств на 50% во всем мире в течение пяти лет. 

ВОЗ также предоставляет странам стратегические рекомендации и играет руководящую роль в рамках ежегодных Глобальных министерских саммитов по безопасности пациентов, которые проводятся для продвижения повестки дня в области безопасности пациентов на уровне\n политического руководства при поддержке со стороны министров здравоохранения, делегатов высокого уровня, экспертов и представителей международных организаций.

ВОЗ сыграла ключевую роль в разработке технических руководств и информационных ресурсов, таких как Руководящие принципы составления учебной программы по безопасности пациентов для многопрофильных учебных заведений, Контрольный перечень мер для безопасного\n приема родов, Контрольный перечень мер по обеспечению хирургической безопасности, Решения для обеспечения безопасности пациентов и 5 этапов обеспечения безопасности пациентов (выпущено в печатном виде и в форме мобильного приложения).

В целях содействия глобальной солидарности ВОЗ также способствует созданию объединений и совместных инициатив, таких как Глобальная сеть по безопасности пациентов и Глобальное объединение по вопросам безопасности пациентов. Признавая важность активного\n участия пациентов в управлении системой здравоохранения, формировании политики в области здравоохранения, совершенствовании системы здравоохранения и процессе оказания медицинской помощи, ВОЗ учредила программу «Пациенты за безопасность пациентов»\n с целью содействия вовлечению пациентов и их семей в эти процессы.

Библиография

1. Jha AK. Выступление на круглом столе «Безопасность пациентов – масштабный вызов как для специалистов здравоохранения, так и для политиков» в рамках совещания «Grand Challenges» Фонда Билла и Мелинды Гейтс, 18 октября 2018\n г. (https://globalhealth.harvard.edu/qualitypowerpoint, по состоянию на 23 июля 2019 г.).

2. Slawomirski L, Auraaen A, Klazinga N. The economics of patient safety: strengthening a value-based approach to reducing patient harm at national level. Paris: OECD; 2017 (http://www.oecd.org/els/health-systems/The-economics-of-patient-safety-March-2017.pdf,\n по состоянию на 26 июля 2019 г.). 

3. de Vries EN, Ramrattan MA, Smorenburg SM, Gouma DJ, Boermeester MA. The incidence and nature of in-hospital adverse events: a systematic review. Qual Saf Health Care. 2008;17(3):216–23. http://doi.org/10.1136/qshc.2007.023622 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18519629

4. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. Crossing the global quality chasm: Improving health care worldwide. Washington (DC): The National Academies Press; 2018 (https://www.nap.edu/catalog/25152/crossing-the-global-quality-chasm-improving-health-care-worldwide,\n по состоянию на 26 июля 2019 г.). 

5. Jha AK, Larizgoitia I, Audera-Lopez C, Prasopa-Plaizier N, Waters H, W Bates D. The global burden of unsafe medical care: analytic modelling of observational studies. BMJ Qual Saf Published Online First: 18 September 2013. https://doi.org/10.1136/bmjqs-2012-001748\n https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24048616 \n

6. Slawomirski L, Auraaen A, Klazinga N. The Economics of Patient Safety in Primary and Ambulatory Care: Flying blind. Paris: OECD; 2018 (http://www.oecd.org/health/health-systems/The-Economics-of-Patient-Safety-in-Primary-and-Ambulatory-Care-April2018.pdf,\n по состоянию на 23 июля 2019 г.).

7. Systems Approach. In: Patient Safety Network [website]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality; 2019 (https://psnet.ahrq.gov/primers/primer/21, по состоянию на 23 июля 2019 г.). \n

8. Leape L. Testimony before the President’s Advisory Commission on Consumer Production and Quality in the Health Care Industry, November 19, 1997.

9. Workplace Health and Safety Queensland. Understanding safety culture. Brisbane: The State of Queensland; 2013 (https://www.worksafe.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0004/82705/understanding-safety-culture.pdf, по состоянию на 26 июля 2019 г.).

10. Aitken M, Gorokhovich L. Advancing the Responsible Use of Medicines: Applying Levers for Change. Parsippany (NJ): IMS Institute for Healthcare Informatics; 2012 (https://ssrn.com/abstract=2222541, по состоянию на 26 июля 2019).

11. Report on the burden of endemic health care-associated infection worldwide. Geneva: World Health Organization; 2011 (http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/80135/9789241501507_eng.pdf?sequence=1, по состоянию на 26 июля 2019 г.).\n

12. WHO guidelines for safe surgery 2009: safe surgery saves lives. Geneva: World Health Organization; 2009 (http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44185/9789241598552_eng.pdf?sequence=1, по состоянию на 26 июля 2019 г.).

13. Singh H, Meyer AN, Thomas EJ. The frequency of diagnostic errors in outpatient care: estimations from three large observational studies involving US adult populations. BMJ Qual Saf. 2014;23(9):727–31. https://doi.org/10.1136/bmjqs-2013-002627\n https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24742777\n

14. Clinical transfusion process and patient safety: Aide-mémoire for national health authorities and hospital management. Geneva: World Health Organization; 2010 (http://www.who.int/bloodsafety/clinical_use/who_eht_10_05_en.pdf?ua=1, по состоянию\n на 26 июля 2019 г.).

15. Janssen MP, Rautmann G. The collection, testing and use of blood and blood components in Europe. Strasbourg: European Directorate for the Quality of Medicines and HealthCare (EDQM) of the Council of Europe; 2014 (https://www.edqm.eu/sites/default/files/report-blood-and-blood-components-2014.pdf, по\n состоянию на 26 июля 2019 г.).

16. Boadu M, Rehani MM. Unintended exposure in radiotherapy: identification of prominent causes. Radiother Oncol. 2009; 93(3):609–17. https://doi.org/10.1016/j.radonc.2009.08.044 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783058

17. Shafiq J, Barton M, Noble D, Lemer C, Donaldson LJ. An international review of patient safety measures in radiotherapy practice. Radiother Oncol. 2009;92:15-21 https://doi.org/10.1016/j.radonc.2009.03.007

18. Fleischmann C, Scherag A, Adhikari NK, et al. Assessment of Global Incidence and Mortality of Hospital-treated Sepsis. Current Estimates and Limitations. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193(3): 259-72. https://doi.org/10.1164/rccm.201504-0781OC https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26414292

19. Raskob E, Angchaisuksiri P, Blanco N, Buller H, Gallus A, Hunt B, et al. Thrombosis: A major contributor to global disease burden. 19. Thrombosis Research. 2014; 134(5): 931–938 (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0049384814004502,\n по состоянию на 23 июля 2019 г.).

20. Предлагаемый программный бюджет на 2020–2021 гг. Пункт 11.1 предварительной повестки дня семьдесят второй сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. Geneva: World Health Organization; 2019 (http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA72/A72_4-en.pdf,\n по состоянию на 23 июля 2019 г.).

21. Глобальные действия по обеспечению безопасности пациентов. Доклад Генерального директора. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2019 (https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA72/A72_26-en.pdf, по состоянию на 23 июля 2019 г.).

«,»datePublished»:»2019-09-13T23:01:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/campaigns/world-patient-safety-day/emro-doctor-3-fr.jpg?sfvrsn=dce3c195_22″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2019-09-13T23:01:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/patient-safety»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

|| Асоціація анестезіологів Вінницької області

Тромбопрофілактика у вагітних

Модератор рубрики: Дмитро Папишев

Шановні колеги! Венозні тромбоемболічні
ускладнення (ВТЕО) – рідкісне, але важке
ускладнення післяпологового періоду, яке може
призводити до летального результату.
Опубліковане в 2014 році популяційне
дослідження з Великобританії, до якого увійшли
222334 вагітних, оцінювало частоту ВТЕО і час їх
виникнення і продемонструвало результати, що мають важливе значення для
прийняття рішення про те, як і коли має проводитися тромбопрофілактика в
медичних установах допомоги породілям. Пропонуємо ознайомитися з
публікаціями 2021 року, які присвячені призначенню фармакологічної
тромбопрофілактики після масивної акушерської кровотечі та упущеним
можливостям профілактики ВТЕО за даними китайських авторів.

Тромбопрофілактика після масивних акушерських кровотеч

Упущені можливості профілактика тромбоемболічних ускладнень

Цукровий діабет і вагітність

Модератор рубрики: Валентина Пелих

Шановні колеги! У жінок репродуктивного віку
зростає захворюваність не лише на цукровий
діабет (ЦД) 1-го типу, а й на ЦД 2-го типу, також
дані свідчать, що в популяції зростає частота
виникнення гестаційного ЦД. ЦД значно підвищує
ризики матері та плода, багато в чому пов’язані зі
ступенем гіперглікемії, хронічними
ускладненнями та супутніми захворюваннями. Пропонуємо вам
ознайомитися з оновленими рекомендаціями Американської діабетичної
асоціації (ADA) 2020 щодо менеджменту цукрового діабету у вагітних та
UpToDate 2020 з питань діагностики та інтенсивної терапії діабетичного
кетоацидозу.

Цукровий діабет і вагітність: рекомендації ADA 2020

Діабетичний кетоацидоз: UpToDate 2020

Обов’язкова вакцинація та Верховно-європейський суд

Модератор рубрики: Андрій Вознюк

Шановні колеги! 08.04.2021 р. Європейським судом з прав людини (ЄСПЛ) було ухвалено рішення у справі Вавржичка та інші проти Чеської Республіки (заява № 47621/13) за скаргами 6 осіб, які посилалися на незаконність обов’язкової вакцинації та застосування у випадку відмови від такої вакцинації певних санкцій — штрафу та недопуску дитини до садочка чи до школи. Пропонуємо вам ознайомитися з опублікованою статтею О.Ю.Юдіна, завдяки якій ви чітко зрозумієте, до яких правових висновків насправді дійшов ЄСП. Джерело: УКР. МЕД. ЧАСОПИС, 2021, 15 квітня [Електронна публікація]| WWW.UMJ.COM.UA

О.Ю. Юдін. Обов’язкова вакцинація та Верховно-європейський суд

Огляд конфіденційного розслідування материнської смертності у Великобританії

Модератор рубрики: Валентина Пелих

Шановні колеги! Раз на три роки в Великобританії випускається звіт про причини материнської та неонатальної смертності з оглядом причин і висновків щодо того, як у майбутньому можна поліпшити практику, щоб знизити летальні випадки і ускладнення. 14 січня 2020 року вийшов сьомий річний звіт MBRRACE-UK про конфіденційне розслідування материнської смертності та ускладнень протягом 2016-2018 р.р. у Великобританії. Пропонуємо вам ознайомитися з висновками експертів щодо можливостей покращення анестезіологічної допомоги. Джерело: Вестник акушерской анестезиологии № 14 (40)’ 2021

ОБЗОР MBRRACE-UK КОНФИДЕНЦИАЛЬНОГО РАССЛЕДОВАНИЯ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В ВЕЛИКОБРИТАНИИ Часть 1. Улучшение анестезиологической помощи

Передлежання плаценти: лікування UpToDate 2020

Модератор рубрики: Дмитро Папишев

Шановні колеги! Частота передлежання плаценти становить 0,3-2,0% всіх вагітностей. Зі збільшенням віку матері збільшується ризик виникнення даного стану. Сучасні клінічні настанови розглядають лікування ускладнень, спричинених передлежанням плаценти, з точки зору клінічного стану пацієнта, а саме: асимптомні жінки; жінки, з активною кровотечею; жінки, стан яких стабільний після одного або більше епізодів активної кровотечі. Пропонуємо ознайомитися з UpToDate 2020 року щодо основних цілей під час лікування, моніторингу, діагностики, термінів розродження у цих категорій пацієнток. Джерело: https://www.uptodate.com/contents/placenta-previa-management Переклад: Юлія Шабала

Передлежання плаценти: лікування — UpToDate 2020

Клінічне ведення пацієнтів з COVID-19. «Жива» клінічна настанова

Модератор рубрики: Олена Сергійчук

Шановні колеги! За основу даної клінічної настанови обрано настанову ВООЗ «Clinical management of COVID-19: interim guidance» (27.05.2020), яка більшою мірою відповідає специфіці медичної допомоги в нашій країні. Клінічна настанова є інформаційним супроводом з найкращої медичної практики протоколу лікування COVID-19 та не повинна розцінюватися як стандарт лікування. Настанова буде доповнюватись відповідно отримання нових доказових даних стосовно медичної допомоги з приводу COVID-19

Читати далі…

Артеріальна гіпертензія вагітних: рекомендації ESC/ESH 2020

Модератор рубрики: Дмитро Папишев

Шановні колеги! Підвищення артеріального тиску в перипартальний період є найчастішим несприятливим серцево-судинним явищем, асоційованим із вагітністю, яке суттєво підвищує імовірність настання небажаних явищ як для матері, так і для плода. Завданням цього документа є аналіз поточної літератури щодо лікування пацієнтів з АГ та надання оновлених рекомендацій клініцисту. Рекомендації також повинні допомогти фахівцям щодо артеріальної гіпертензії (АГ), кардіологам, лікарям інтенсивної терапії, акушерам-гінекологам та анестезіологам надавати відповідну медичну допомогу в перипартальний період, включно з ускладненнями АГ, які зазвичай не охоплюються звичайними рекомендаціями щодо менеджменту АГ у період вагітності.

Читати далі…

Неінтенсивна інфузійна терапія деяких специфічних вагітність-асоційованих станів

Модератор рубрики: Валентина Пелих

Шановні колеги! У вересні 2020 р. за підтримки Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика була організована науково-практична фахова школа-семінар у форматі телемосту «Клінічні рекомендації в практиці акушера-гінеколога». У рамках семінару з доповіддю «Неінтенсивна інфузійна терапія ускладнень вагітності» виступив член-кореспондент НАМН України, д.мед.н., професор, заслужений лікар України, завідувач відділення внутрішньої патології вагітних ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології НАМН України» В.І. Медведь. Пропонуємо ознайомитися з цією доповіддю, опублікованою в: Медицинские аспекты здоровья женщины № 6 (135)’ 2020.

Читати далі…

Телемедицина в період COVID-19: за, проти, утримався. Правові та юридичні аспекти

Модератор рубрики: Андрій Вознюк

Шановні колеги! Через несподівані, раптові обмеження та ризики, викликані поширенням вірусу COVID-19 багато лікарів на своїх сторінках у соціальних мережах встановили заставку «Консультую дистанційно». Однак, на жаль, не всі розуміють, що телемедицина — це не спілкування з друзями за допомогою Viber, Telegram або інших месенджерів. Аби не наражати себе на неприємності, потрібно знати правові засади для застосування телемедицини та дотримуватися встановлених вимог. У цій публікації ви можете ознайомитися, в яких випадках лікар може застосувати телемедицину та в якому саме порядку.

Джерело: УКР. МЕД. ЧАСОПИС, 2 (136), Т. 1 – III/IV 2020 | WWW.UMJ.COM.UA

О.Ю. Юдін. Телемедицина в період COVID-19: за, проти, утримався. Правові та юридичні аспекти

Шановні колеги!

3 березня 2021 року відбулась науково-практична онлайн конференція анестезіологів Вінницької області.

Пропонуємо вашій увазі програму та звіт про конференцію.

Програма конференції

Звіт про конференцію

Модератор рубрики: Олександр Дацюк

Шановні колеги! МОЗ України постійно оновлює та корегує свої накази, щодо лікування коронавірусної хвороби. Для Вашої зручності Асоціація анестезіологів України надає для щоденної роботи актуальні на даний час документи. Всі необхідні посилання Ви можете
знайти у розділі “Регламентуючі накази МОЗ України з лікування та профілактики COVID-19” вкладки “Освітня платформа COVID-19” головного меню сайту aaukr.org

Вашій увазі нова редакція Протоколу «Надання медичної допомоги для лікування коронавірусної хвороби (COVID-19)» Наказ МОЗ № 3094 від 31 грудня 2020 року

Нова редакція Протоколу «Надання медичної допомоги для лікування коронавірусної хвороби (COVID-19)» Наказ МОЗ № 3094 від 31 грудня 2020 року

Пологи в історії акушерства

Модератор рубрики: Валентина Пелих

Шановні колеги! Наразі в Україні лікарів готують у 16 вищих навчальних закладах. Середній медичний персонал навчають в коледжах, медичних училищах і вищих навчальних закладах. Акушерську допомогу надають близько 12000 лікарів акушерів-гінекологів і 40000 медичних працівників середньої ланки. А як це було колись пропонуємо дізнатися з статті Олександра Завидовича «Пологи в історії акушерства». Джерело: Медицинские аспекты здоровья женщины № 7 (104)’ 2016

Читати далі…

Колапс під час вагітності

Модератор рубрики: Дмитро Папишев

Шановні колеги! Частота зупинки серця під час вагітності коливається від: 1/10 000 до 1/30 000 пологів. Більшість смертей трапляється за рахунок гострих ситуацій, в зв’язку, з чим матерям проводиться реанімація і та чи інша інтенсивна терапія. Слід зазначити, що число випадків «непрямої» смерті — внаслідок станів, які можуть виникати або можуть погіршуватися під час вагітності — більше, ніж смертність через акушерські причини. Ряд фізіологічних та анатомічних зміни під час вагітності впливають на проведення реанімації у вагітних. З цим та іншими питаннями пропонуємо ознайомитися в оновленних клінічних рекомендаціях Королівського коледжу акушерів-гінекологів Великобританії (RCJG) 2019 року.

Колапс під час вагітності та у післяпологовому періоді. Green-top Guideline No. 56 (RCOG, 2019)

Сучасна вазопресорна терапія септичного шоку (огляд)

Модератор рубрики: Олена Сергійчук

Шановні колеги! Септичний шок і досі характеризується високою летальністю, що сягає 40%, незважаючи на використання найсучасніших стандартів діагностики та лікування. Вибір конкретного вазоактивного препарату — складне завдання для практикуючого анестезіолога. Тож пропонуємо ознайомитися з оглядом літератури, який включив аналіз 89 рандомізованих контрольованих досліджень, рекомендацій та аналітичних оглядів із баз даних PubMed і Scopus.

Читати далі…

Шановні завідувачі відділеннями та районні анестезіологи!

Річний звіт за 2020 рік має заповнюватися безпосередньо керівником анестезіологічного підрозділу відповідного рівня підпорядкування (районного, міського, обласного) на сайті ААУ www.aaukr.org до 10 лютого 2021 р.

Для аналізу моніторингових показників роботи служби Вінницької області просимо надати інформацію до 1 лютого 2021 р. в електронному варіанті на електронну адресу:

1. — Н.В. Титаренко [email protected]
2. — О.І. Дацюку [email protected]

З повагою,

експерт за фахом «Анестезіологія та інтенсивна терапія» ДОЗ та реабілітації Вінницької ОДА д.мед.н., проф. О.І. Дацюк

експерт за фахом «Акушерська реанімація» ДОЗ та реабілітації Вінницької ОДА к.мед.н. Н.В. Титаренко

Оновлена форма звіту для області тут

Читати далі…

Шановні колеги!

15 березня 2020 року на сайті МОЗ в зверненні Міністра охорони здоров’я України Іллі Ємця зазначено необхідність негайного перепрофілювання лікарень в інфекційні стаціонари,
з урахуванням ситуації. Пропонуємо ознайомитися з алгоритмом дій
для підготовки лікарень до приймання та догляду за пацієнтами з коронавірусною хворобою (COVID-19), який пропонує Європейський центр з профілактики та контролю захворюваності (ECDC, лютий 2020 р.).

Переклад документу: О. Соколенко

Підготовка лікарні до COVID-19: рекомендації ECDC, лютий 2020 р.

Шановні колеги!

У зв’язку із подальшим поширенням коронавірусної інфекції у світі, МОЗ інформує про необхідність додаткового навчання у зв’язку з поширенням коронавірусу.

Для цього рекомендовано використовувати наступні онлайн ресурси:

• Адаптовані матеріали навчального курсу ВООЗ «Респіраторні віруси, що виникають, включаючи новий коронавірус (nCoV)» . Матеріали доступні за посиланням: http://bit.do/covid19_basic
• Адаптовані матеріали навчального курсу ВООЗ «Надання екстреної допомоги при важкій гострій респіраторній вірусній інфекції (ГРВІ)». Матеріали доступні на платформі дистанційного навчання Центру за посиланням: http://bit.do/covid19_clinical. Інструкція по реєстрації на платформі за посиланням: http://bit.do/covid19_instruction
• Стандарти медичної допомоги при короновірусній хворобі 2019 (COVID-19). Доступні на сайті МОЗ України за посиланням: http://bit.do/covid19_moz

Програма конференції

НЕКЕРОВАНА АКУШЕРСЬКА КРОВОТЕЧА: причини та алгоритми дій

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В АКУШЕРСТВЕ: SOS-тояние проблемы

Читати далі…

Читати далі…

Читати далі…

Читати далі…

Читати далі…

Читати далі…

Читати далі…

Читати далі…

Что такое информация для пациентов и как она защищается?

Когда люди посещают медицинские учреждения для получения медицинских услуг, от них обычно требуется предоставить своим поставщикам медицинских услуг соответствующую информацию, которая может быть использована для информирования о процессе их лечения. Информация, которую они предоставляют этим поставщикам, обычно называется информацией о пациенте. Но что такое информация для пациентов и почему она важна?

Информация о пациенте включает ряд различных типов данных, таких как история болезни пациента, результаты медицинских анализов и информация о страховке.Специалисты в области здравоохранения могут использовать все эти данные для улучшения ухода за своими пациентами, но информация о пациентах также может быть использована злоумышленниками, если она не защищена. Сохранение конфиденциальности информации о пациентах важно, потому что медицинские записи часто содержат очень личные данные или финансовую информацию. Информационные системы здравоохранения сложны, но получение онлайн-степени бакалавра наук в области управления медицинской информацией дает специалистам здравоохранения навыки для эффективного управления этими системами, чтобы полностью сохранить конфиденциальность своих пациентов.

Различные типы информации для пациентов

Чтобы понять, что такое информация о пациенте, важно знать разницу между защищенной медицинской информацией и обезличенной медицинской информацией, также называемой информацией о здоровье потребителей.

Защищенная медицинская информация

Наиболее конфиденциальные формы информации о пациентах относятся к категории защищенной медицинской информации (PHI). Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) 1996 года определяет PHI как любую информацию в медицинской карте, которая может быть использована для идентификации человека и которая была создана, использована или раскрыта в ходе оказания медицинских услуг, например диагноз или лечение.Примеры варьируются от результатов анализа крови до информации о счетах и ​​могут даже включать в себя, казалось бы, неясные обмены информацией, такие как электронное письмо из кабинета врача.

Деидентифицированная медицинская информация

Деидентифицированная медицинская информация защищена менее строго, поскольку ее нельзя использовать для идентификации пациентов. Эти данные часто собираются в базу данных и анализируются, чтобы медицинские организации могли больше узнать об общем состоянии здоровья пациентов.Примеры обезличенной информации о здоровье включают в себя базовые данные, такие как сожженные калории или показания частоты пульса, которые не включают идентифицируемую информацию. В случаях, когда данные действительно включают идентифицируемую информацию, квалифицированный специалист по информатике может удалить идентификаторы человека и сделать их приемлемыми в качестве обезличенной информации о здоровье.

Что такое безопасность информации о пациенте?

Правило конфиденциальности HIPAA, установленное Министерством здравоохранения и социальных служб США (HHS), гласит: «Стандарты конфиденциальности индивидуально идентифицируемой медицинской информации (« Правило конфиденциальности ») впервые устанавливают набор национальных стандартов для защита определенной информации о здоровье.«Общая цель правила конфиденциальности — обеспечить защиту конфиденциальной информации о пациентах, не препятствуя потоку ценной медицинской информации, которая необходима поставщикам медицинских услуг для выполнения своей работы.

В современную эпоху, когда данные могут передаваться мгновенно через Интернет, процесс защиты этих данных стал более сложным, чем когда-либо. Чтобы решить эту сложную проблему, преподаватели медико-санитарного просвещения разработали дополнительное поле управления здравоохранением: управление медицинской информацией и информатика здравоохранения.Студенты, изучающие эту дисциплину, приобретают технические навыки, ценные для работодателей в сфере здравоохранения.

Техники по медицинской документации и медицинской информации

Специалисты по медицинской документации и медицинской информации используют свои знания в области информационных технологий здравоохранения и нормативных стандартов, чтобы обеспечить своим работодателям функциональную систему для систематизированного, точного, доступного и безопасного хранения информации о пациентах. В основе их работы лежит электронная запись информации о пациентах и ​​ее анализ для улучшения результатов лечения пациентов.

Медицинские кодировщики — это специализированная группа специалистов по медицинской информации, которые переводят медицинскую информацию в универсальные медицинские буквенно-цифровые коды и записывают их в электронную систему, на которую будущие поставщики медицинских услуг могут легко ссылаться. Эту документацию можно использовать для более простой диагностики состояний пациентов, что сделает их более приятными и удовлетворительными.

По данным Бюро статистики труда США, специалисты по медицинской документации и медицинской информации получали среднюю годовую зарплату в размере 40 350 долларов США в 2018 году, и BLS ожидает, что количество рабочих мест, доступных в этой профессии, увеличится на 11% в период с 2018 по 2028 год.

Высшее образование для ученых в области медицинской информации

Учебная программа, представленная в онлайн-программе бакалавриата наук в области управления медицинской информацией Иллинойского университета в Чикаго, позволяет выпускникам добиться долгосрочного успеха в области информатики здравоохранения. Это два ценных курса, которые студенты могут пройти в рамках этой онлайн-программы:

• Информационные системы для управления медицинской информацией. Этот курс учит студентов, как применять широкий спектр концепций управления информационными системами здравоохранения в реальных сценариях.По окончании выпускники должны понимать, как они могут наилучшим образом использовать информационные системы здравоохранения для решения бизнес-задач и оптимизации деятельности организации.
• Структуры данных о здоровье и управление ими. В этом курсе студенты узнают, как ориентироваться в различных информационных системах, которые медицинские организации используют для хранения и доступа к информации о пациентах. Студенты могут выработать твердое понимание того, как эффективно перемещаться и защищать базы данных с информацией о пациентах.

Сертификат пост-бакалавра в области управления медицинской информацией

Выпускники со степенью бакалавра наук в области управления медицинской информацией имеют право продолжить свое образование с Сертификатом пост-бакалавриата в области управления медицинской информацией (PBC HIM) Университета Иллинойса в Чикаго. Эта программа сертификации дает выпускникам более глубокое представление о продвинутых концепциях, охватываемых курсовой работой по управлению информацией для студентов. Студенты могут рассчитывать на прохождение следующих курсов, среди прочего, во время программы сертификации:

• Принципы управления и человеческих ресурсов. Менеджеры по медицинской информации, умеющие управлять другими людьми, потенциально могут продвигаться на руководящие роли. Этот курс учит будущих менеджеров по информатике здравоохранения тому, как эффективно организовывать, руководить и мотивировать членов своей команды. Обладая этими навыками, сертифицированные информационные менеджеры являются более желанными кандидатами на руководящие должности.
• Правовые аспекты, управление рисками и безопасность медицинской информации. В этом курсе студенты более подробно изучают, как закон, конфиденциальность и этика влияют на людей, которые работают с медицинскими картами и другими формами информации о пациентах.Выпускники могут использовать эти знания для снижения рисков, связанных с неправильным управлением конфиденциальными данными пациентов.

Узнайте, как начать управление информационными системами для пациентов со степенью бакалавра наук в области управления медицинской информацией

Чего для вас стоит обучение управлению информацией о пациентах? Выпускники бакалавриата в области управления медицинской информацией также имеют право на получение сертификата пост-бакалавриата в области управления медицинской информацией (PBC HIM), который дополнительно подтверждает их способность эффективно защищать информацию о пациентах.С каждой из этих квалификаций в своих резюме профессионалы здравоохранения могут стать намного более конкурентоспособными в своей области, что сделает их желанными кандидатами на более высокооплачиваемые должности.

Первый шаг к тому, чтобы стать лидером в области информатики здравоохранения, — получение степени бакалавра наук в области управления медицинской информацией в Университете Иллинойса в Чикаго. Эта степень может помочь открыть дверь к многочисленным возможностям в этой быстрорастущей отрасли.

Рекомендуемая литература

Что такое медицинские данные? Изучение ключевой концепции в современной медицинской помощи
В центре внимания карьеры: консультант по информатике в области здравоохранения
7 интересных блогов для студентов, изучающих информатику в области здравоохранения

Источники

HHS.gov Краткое изложение правила конфиденциальности HIPAA
Журнал HIPAA , «Что такое защищенная медицинская информация?»
Журнал больших данных , «Большие медицинские данные: сохранение безопасности и конфиденциальности»
Бюро статистики труда США, Руководство по профессиональным перспективам — медицинские записи и специалисты по медицинской информации

от теоретической концепции к новому измерителю

Health Expect. 1998 Nov; 1 (2): 82–95.

, к.э.н.,
¹
, к.м.н.,
¹
, к.м.н.,
¹
и, MA
¹

Герман Дж.Sixma

¹ Нидерландский институт первичной медико-санитарной помощи (NIVEL), Утрехт, Нидерланды

Ян Дж. Керсенс

¹ Нидерландский институт первичной медико-санитарной помощи (NIVEL), Утрехт, Нидерланды

Crétien van Campen

¹ Нидерландский институт первичной медико-санитарной помощи (NIVEL), Утрехт, Нидерланды

Loe Peters

¹ Нидерландский институт первичной медико-санитарной помощи (NIVEL), Утрехт, Нидерланды

¹ Нидерландский институт Первичная медико-санитарная помощь (NIVEL), Утрехт, Нидерланды

Герман Дж.Сиксма
Нидерландский институт первичной медико-санитарной помощи (NIVEL), а / я 1568 3500 BN Утрехт, Нидерланды
пер[email protected]Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Abstract

Introduction

Мнения пациентов о качестве медицинской помощи имеют первостепенное значение при реализации программ обеспечения качества (QA) и улучшения (QI). Однако актуальность исследований удовлетворенности пациентов часто ставится под сомнение из-за концептуальных и методологических проблем. Мы считаем, что здесь необходима иная стратегия.

Цель

Разработать концептуальную основу для измерения качества медицинской помощи глазами пациентов на основе существующей литературы об удовлетворенности потребителей услугами здравоохранения и бизнес-исследованиях.

Результаты

Удовлетворенность пациента или потребителя рассматривается как многомерная концепция, основанная на взаимосвязи между опытом и ожиданиями. Однако там, где большинство исследователей здравоохранения склонны сосредотачиваться на результате, (неудовлетворенности) пациента, более плодотворным подходом является рассмотрение основных компонентов концепции: ожиданий (или «потребностей») и опыта. Концептуальная основа, основанная на эффективности последовательности, важности, влиянии, и суждениях о качестве различных категорий пациентов, полученных на основе оценок важности и эффективности различных аспектов здравоохранения, разработана и проиллюстрирована эмпирическими данными.Выводы. Для выбора аспектов качества помощи рекомендуется подход, основанный на конкретных категориях, включая использование обсуждений в фокус-группах.

Ключевые слова: удовлетворенность пациентов, обеспечение качества, качество обслуживания, теория

Введение

Удовлетворенность пациентов играет важную роль в поддержании отношений между пациентами и поставщиками медицинских услуг,
¹
соблюдение лечебных режимов,
²
и продолжали пользоваться медицинскими услугами.
³
Кроме того, считается, что удовлетворенность пациентов имеет первостепенное значение в отношении обеспечения качества (ОК) и ожидаемых результатов лечения.
⁴
, ⁵ , ⁶ ,
^–7
Однако актуальность исследований удовлетворенности пациентов с точки зрения управления качеством и улучшения в секторе здравоохранения часто ставится под сомнение из-за концептуальных и операционных проблем, таких как надежность и достоверность отчетов пациентов, детерминанты, связанные с удовлетворенностью пациентов, и неоднозначность концепция удовлетворенности пациентов.
⁸
, ⁹ , ¹⁰ , ¹¹ ,
^–12
Несмотря на работу Linder ‐ Pelz,
<sup>13
, г.

14</sup>
Паско
¹⁵
и, совсем недавно, Strasser et al .,
¹¹
теоретическая основа часто отсутствует.
¹⁶
Теория и методология в этой области развивались по разным направлениям.

Парасураман и др. разработали несколько иной подход к исследованию рынка.
<sup>17
, г.

18</sup>
Вместо того, чтобы сосредотачиваться на (неудовлетворенности), их модель качества обслуживания (SERVQUAL) концентрируется на ожиданиях и опыте. Оба элемента считаются важными частями процесса непрерывного улучшения качества (CQI) и измеряются способом, непосредственно связанным с теорией, лежащей в основе модели SERVQUAL. Хотя ценность взгляда на ожидания
<sup>9
, г.

19</sup>
и уместность модели SERVQUAL
²⁰
можно поставить под сомнение, мы думаем, что методология, применяемая в бизнес-исследованиях, может заполнить пробел между теорией и практикой в ​​области исследования удовлетворенности пациентов.

В этой статье кратко рассматриваются некоторые из соответствующих теорий, которые были применены к концепции удовлетворенности пациентов (или потребителей) и качества медицинской помощи как в секторе здравоохранения, так и в сфере маркетинга. Далее будет представлена ​​концептуальная основа для измерения качества помощи с точки зрения пациентов, которая будет дополнительно доработана путем обсуждения ее отдельных элементов и соответствующих фоновых переменных, связанных с оценками пациента о качестве помощи. Наконец, актуальность новой концептуальной основы иллюстрируется примером из исследования качества помощи, оказываемой голландскими врачами общей практики (ВОП).

Удовлетворенность пациентов и ее теоретическое значение

Качество помощи с точки зрения пациента можно определить как « совокупность характеристик и характеристик продукта или услуг здравоохранения, которые влияют на его способность удовлетворять заявленные или подразумеваемые потребности потребителей этих продуктов или услуг ».
^{21 год}
Поскольку удовлетворенность пациентов рассматривается как один из возможных вариантов реализации концепции качества медицинской помощи,
²²
элемента из этого определения очевидны в большинстве публикаций, посвященных удовлетворенности пациентов.
<sup>23
, г.

24</sup>
Некоторые описывают эту концепцию как личную оценку (или рейтинг) медицинских услуг и поставщиков, основанную на личных предпочтениях и ожиданиях.
<sup>25
, г.

26</sup>
прочие
²⁷
относятся к удовлетворенности пациентов как к функции между ориентацией пациентов и условиями, предоставляемыми профессионалами здравоохранения, и, по их мнению, пациенты различаются в том, чего они хотят и ожидают от встреч с профессионалами здравоохранения или учреждениями здравоохранения.Понятие сбалансированной оценки между опытом и ожиданиями также можно найти в Lebow, ^{.
28 год}
, который определяет удовлетворенность пациентов как степень, в которой услуги удовлетворяют желания пациентов в отношении структуры, процесса и параметров и характеристик результатов.

Многомерность также является центральным элементом в работе Linder ‐ Pelz
<sup>13
, г.

14</sup>
и Паско.
¹⁵
Линдер-Пельц рассматривал удовлетворенность пациентов как положительное отношение человека к полученным медицинским услугам или положительную оценку полученного медицинского обслуживания.С этой точки зрения люди оценивают отдельные аспекты своей помощи при общей оценке (частей) системы здравоохранения. Таким образом, общая установка отдельного человека представляет собой взвешенную сумму ожиданий и их эмоциональных оценочных суждений. Однако эта модель ожидаемого значения, основанная на Фишбейне и Айзене,
²⁹
подвергся критике за операционные и концептуальные недостатки, такие как, например, нечеткость компонентов ожидания и ценности.
³⁰
Паско
¹⁵
описал (неудовлетворенность) пациента как результат сравнения основных характеристик индивидуального медицинского обслуживания с субъективным стандартом.Этот сравнительный процесс включает в себя два взаимосвязанных психологических действия: (1) когнитивную оценку или выставление оценок и (2) аффективный ответ или эмоциональную реакцию на структуру, процесс и результат оказания медицинских услуг. Субъективным стандартом для оценки опыта оказания медицинской помощи может быть идеальная ситуация, субъективное ощущение того, чего человек заслуживает, средний перевод прошлого опыта в аналогичных ситуациях, минимально приемлемый уровень или комбинация этих элементов.

Совсем недавно Штрассер и Дэвис
^{31 год}
рассматривал удовлетворенность пациентов как прямую реакцию на возникшие ситуации.Впоследствии удовлетворенность пациента определялась как оценочное суждение пациента и последующие реакции на стимулы, воспринимаемые непосредственно до, во время и после контакта с медицинскими службами. Эта модель была доработана Штрассером и др. ., ^.
11
, который описал удовлетворенность пациента как (1) когнитивный и аффективный процесс восприятия, ведущий к формированию установок, (2) многомерный конструкт и единый глобальный конструкт, (3) динамический процесс в различных измерениях, таких как время, самость Воспринимаемая справедливость и боль, (4) форма поведенческой реакции, выраженная либо как когнитивная, либо аффективная, или как и то, и другое, но не поведенческая, (5) повторяющийся процесс формирования отношения и последующих поведенческих реакций, и (6) индивидуальный процесс, зависящий от об особых ценностях, убеждениях, ожиданиях пациента, предыдущем опыте оказания медицинской помощи и социально-демографических факторах, включая его / ее текущее состояние здоровья.

Теоретически большинство исследователей здравоохранения связывают удовлетворенность пациентов с «опытом» и «потребностями» людей в отношении медицинских услуг, при этом потребности операционализируются как «ожидания», что является «важным», «желательным». или «то, что должно быть».
³²
, ³³ ,
^–34
Однако большинство эмпирических исследований сосредоточено на результате (неудовлетворенности) пациента, а не на двух основных компонентах: потребностях и опыте. Из-за сложной взаимосвязи между опытом и оценками удовлетворенности пациентов был достигнут незначительный прогресс в том, что должно быть одной из основных функций исследования «качества медицинской помощи»: ОК и QI в соответствии с идеями пользователей медицинских услуг.

Кроме того, в исследованиях рынка удовлетворенность потребителей часто рассматривается как функция ожиданий производительности и степени отклонения показателей от ожиданий.
^{35 год}
По модели, предложенной Оливером,
<sup>36
, г.

37</sup>
лежащие в основе предположения довольно просты: (1) если продукт соответствует ожиданиям, то качество является удовлетворительным; (2) если продукт не соответствует ожиданиям, качество считается неудовлетворительным; и (3) если продукт превосходит ожидания, качество будет оценено как очень удовлетворительное или даже отличное.Неудовлетворенность возникает из-за неудовлетворенных ожиданий: когда исполнение превышает ожидания, удовлетворение возрастает.
³⁸
, ³⁹ , ⁴⁰ , ⁴¹ ,
^–42
Согласно Parasuraman et al .
<sup>17
, г.

18</sup>
размер и направление разрыва между ожидаемыми и воспринимаемыми услугами зависит от (1) ожиданий потребителей и восприятия этих ожиданий руководством, (2) восприятия ожиданий руководством и спецификаций качества услуг, (3) спецификаций качества услуг и фактического предоставления услуг, и (4) фактическое предоставление услуги и внешние коммуникации об услуге.

На пути к новой концептуальной основе для исследования качества медицинской помощи

В соответствии с моделью SERVQUAL, примененной к сектору здравоохранения Бабакусом и Мангольдом,
^{43 год}
суждения о качестве (Q) лиц (i) будут равны Восприятию (P) минус Ожидание (E) в отношении различных аспектов здравоохранения (j), или по формуле:
[Ссылка]

Однако относительно ожиданий Фитцпатрика и Хопкинса
¹⁹
обнаружил, что (1) неудовлетворенные ожидания, высказанные до фактического посещения, не стали предметом критических комментариев впоследствии, (2) комментарии, высказанные после консультации, касались аспектов, не упомянутых до консультации, и (3) ожидания часто выражались в предварительном виде.Таким образом, различия между ожиданиями и предполагаемой эффективностью описываются как «искусственные и вводящие в заблуждение, основанные на методах, которые не отражают то, как пациенты действительно ожидают и реагируют на медицинские контакты». Существование ожиданий также подвергается сомнению Уильямсом, ^.
9
, который утверждает, что пациенты иногда воспринимают медицинские услуги как должное, что может рассматриваться либо как отсутствие ожиданий и / или как отражение пассивной роли, взятой на себя пациентами. Более того, ожидания со временем меняются из-за предыдущего опыта,
⁴⁰
эффекты памяти или когнитивный диссонанс.
^{31 год}
Учитывая неоднозначность компонента «ожидания», мы считаем, что исследования качества помощи с точки зрения пациентов должны быть сосредоточены на концепциях, отличных от ожиданий пациентов, или, по крайней мере, должны использовать четкое определение концепции. «Ожидания», основанные на предыдущем опыте, отличаются от «ожиданий», разъясняющих «потребности» или «желания» пользователей медицинских услуг.

Мы считаем, что более плодотворный подход предложен Zastowny et al .,
^{44 год}
, которые концентрируются на трех аспектах качества ухода: производительность, важность и влияние. В их обзоре опыта пациентов (PES) производительность измеряется частотой возникновения проблем. Хорошая производительность связана с хорошим качеством помощи в отношении определенных аспектов или сочетания аспектов, тогда как относительно низкая производительность связана с низким качеством помощи. Хотя проблема или частота плохой работы очень важны в программах обеспечения качества, некоторые проблемы важнее для пациентов, чем другие.Поэтому в модель добавляется компонент важности как весовой коэффициент. Показатели частоты возникновения проблем и их важности объединяются в индексы воздействия на качество для каждого аспекта помощи, включенного в показатель в диапазоне от 0 до 100.

В качестве концептуальной основы модель PES также может использоваться в других условиях, помимо больничного сектора, в котором она была разработана. для, например, домашнего ухода. В исходной модели PES важность определяется как степень, в которой эффективность эмпирически связана с удовлетворенностью, и рассчитывается путем применения независимого регрессионного анализа для каждого аспекта помощи по общей оценке удовлетворенности.Однако мы считаем, что программы QA и QI выиграют больше от оценки когнитивного качества медицинской помощи, основанной на фактическом опыте пользователей медицинских услуг, а не от субъективных суждений об удовлетворенности пациентов, которые лишь в небольшой части связаны с фактическими показателями медицинских услуг. услуги здравоохранения. Поэтому наше предложение состоит в том, чтобы изменить модель PES, исключив удовлетворение пациентов и добавив компонент, акцентирующий внимание на важности аспектов качества медицинской помощи. Неизвестно, приводят ли различные суждения о качестве к (неудовлетворенности).Это происходит не потому, что оценки удовлетворенности не имеют отношения к процессам QA и QI, а потому, что они лишь частично связаны с фактическим опытом и потребностями и, следовательно, менее подходят для расчета оценок качества медицинской помощи. Эта скорректированная версия инфраструктуры PES представлена ​​в.

Концептуальная модель серии новых инструментов для измерения качества медицинской помощи с точки зрения пациента.

Важность и эффективность можно измерить напрямую с помощью многоточечных шкал Лайкерта.Оценка качества (Q) человека (i) равна оценке эффективности (P), умноженной на оценку важности (I) различных аспектов здравоохранения (j). По формуле это означает: [Ссылка]

Для дальнейшего развития этой концептуальной основы мы впоследствии обсудим (P) эффективность и (I) важный компонент формулы, а также переменные, связанные с индивидуальными различиями.

Компонент производительности

Пациенты различают различные аспекты оказания медицинской помощи.Что касается этой многомерности, Холл и Дорнан
<sup>45
, г.

46</sup>
представил метаанализ 221 исследования, посвященного удовлетворенности пациентов медицинской помощью. Помимо самой «удовлетворенности пациента», которую можно рассматривать как «зонтичную» концепцию, они определили ядро ​​из 11 различных аспектов. Чаще всего требуются три аспекта в порядке убывания: гуманность (65% всех исследований), информативность (50%) и общее качество помощи (45%).Другие аспекты включают техническую компетентность или технические навыки поставщика медицинских услуг (43%), бюрократические процедуры (28%), доступность и доступность медицинских услуг (27%), стоимость лечения и гибкость механизмов оплаты (18%). ), удобство сидения, привлекательность залов ожидания, четкость указателей и указателей, тишина и аккуратность в медицинских учреждениях (16%), непрерывность оказания помощи (6%), результат процесса оказания медицинской помощи с точки зрения полезности или эффективность (4%) и внимание к психосоциальным проблемам (3%).Совсем недавно был проведен метаанализ, который включал выборку из 40 исследований, в которых основное внимание уделялось мнению пациентов о помощи, оказываемой их терапевтом (GP).
⁴⁷
Помимо различий в процентах, аспекты, охваченные этими 40 исследованиями, совпадают с теми, которые были обнаружены Холлом и Дорнаном. Эмпирические доказательства многомерности концепции качества медицинской помощи можно найти в серии исследований, в которых в качестве методов анализа использовались различные типы факторного анализа. Большинство этих исследований
<sup>8
, г.

25
, г.

48
, г.

49</sup>
пришел к выводу, что ответы многомерны, хотя другие предлагали одномерную структуру.
⁵⁰

Показатель точности восприятия может быть получен из взаимосвязи между показателями эффективности и / или удовлетворенности пациентов и более объективными показателями предоставления услуг и воспринимаемыми различиями между поставщиками медицинских услуг. На основе метаанализа 41 исследования наблюдения, проведенного Hall et al .
⁵¹
было обнаружено, что удовлетворенность пациентов была связана с (а) объективными показателями предоставления информации, технической и межличностной компетентности, (б) построением партнерских отношений с поставщиками услуг и (в) социально-эмоциональным поведением, таким как невербальное поведение поставщика медицинских услуг, социальная беседа и позитивный разговор.В других исследованиях утверждалась отрицательная связь между удовлетворенностью пациентов и опытом врача,
⁴⁵
статусные характеристики врачей
⁵²
и количество поставщиков медицинских услуг в конкретном месте.
⁵³
В более общем плане восприятие услуг здравоохранения и предметов, связанных со здравоохранением, можно разделить на три широких компонента: структура системы здравоохранения, сам процесс здравоохранения и результат этого процесса здравоохранения.
⁵⁴

Если кого-то интересует качество медицинской помощи с точки зрения конкретных групп пользователей медицинских услуг, например Пациентам, страдающим конкретными хроническими заболеваниями, следует помнить о двух вещах. Во-первых, большинство инструментов, измеряющих удовлетворенность пациентов или качество медицинской помощи, основаны на точке зрения исследователей, поставщиков медицинских услуг или политиков, при этом пациенты участвуют в исследовании только в качестве респондентов. Тот факт, что взгляды поставщиков медицинских услуг и пользователей медицинских услуг существенно различаются,
⁵⁵
, ⁵⁶ , ⁵⁷ , ⁵⁸ , ⁵⁹ ,
^–60
ставит под сомнение пригодность таких инструментов для измерения качества медицинской помощи глазами пациентов.Во-вторых, большинство существующих инструментов сосредоточено на общем качестве помощи, а не на факторах, связанных с заболеванием, которые относятся к конкретным категориям пациентов. Хотя такие общие аспекты подходят для общих популяционных исследований, они отрицают конкретные потребности и опыт больших подгрупп в общей популяции. Одним из наиболее важных аспектов качества медицинской помощи, оцененным группой пациентов с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (CNSLD), было «помещение практики, свободное от пыли и дыма»,
⁶¹
и аналогичные пациенты с ревматическими заболеваниями упоминают такие аспекты, как мебель на рабочем месте.
⁶²
Оба аспекта могут рассматриваться как специфические для болезни, где «желание, чтобы к ним относились серьезно» можно рассматривать как общее.

Компонент важности

Для измерения компонента важности могут применяться различные методы, такие как ранжирование или применение шкал Лайкерта. Ранжирование различных аспектов с точки зрения их относительной важности, вероятно, является наиболее информативной процедурой, но также и наиболее трудоемкой, особенно когда количество аспектов превышает 20.Применение вопросов типа Лайкерта, вероятно, является самым простым способом измерить мнение пациентов о важности аспектов и может применяться в почтовых опросах. Здесь следует обратить внимание на тот факт, что обычные шкалы Лайкерта, применяемые в этой области, имеют тенденцию сильно отклоняться в сторону «важного» измерения. Реальное решение — добиться большей дифференциации на положительной стороне континуума. В пилотном исследовании, которое было частью разработки серии приборов для измерения качества ухода,
⁶³
мы применили элементы шкалы Лайкерта с 4-балльными вариантами ответов: «не важно» (оценка 0), «довольно важно» (оценка 3), «важно» (оценка 6), «чрезвычайно важна» (оценка 10).Баллы по шкале были рассчитаны путем преобразования t -значений на основе эмпирического распределения респондентов в Z-баллы и стандартизации этих Z-баллов по значениям от 0 до 10.
⁶⁴
Это решение оказалось работоспособным.

Индивидуальные характеристики

Индивидуальные различия, связанные с оценкой удовлетворенности пациентов и качества медицинской помощи, можно разделить на три широкие категории: (1) социально-демографические характеристики, (2) медицинский профиль пациента, включая его / ее текущее состояние здоровья, и (3) отношения и поведенческие намерения.

Социально-демографические характеристики

Положительные, отрицательные и отсутствие взаимосвязей в отношении возраста, дохода, социально-экономического класса, семейного положения, расы и размера семьи.
<sup>15
, г.

27
, г.

65</sup>
Если взаимосвязи обнаружены, их величина эффекта (или учитываемая уникальная процентная дисперсия), как правило, невелика. Холл и Дорнан
⁶⁶
обобщил литературу о связи между удовлетворенностью пациентов и социально-демографическими характеристиками в метаанализе 110 исследований.Результаты показали, что большее удовлетворение было значительно связано с более высоким возрастом (r _{, среднее значение} = 0,13) и меньшим образованием (r _{, среднее значение,} = –0,03), хотя величина корреляции была небольшой.

Характеристики, относящиеся к состоянию здоровья пациента

Обзор литературы о взаимосвязи между удовлетворенностью пациента и состоянием здоровья, Weiss
⁶⁵
сообщает о четырех исследованиях, которые не смогли найти такую ​​взаимосвязь, в то время как три исследования показали, что люди с более слабым здоровьем были менее удовлетворены полученной медицинской помощью.Этот последний вывод подтверждает ранее сделанные выводы о том, что среди хронических больных наблюдалась тенденция к довольно негативной оценке медицинских услуг.
³⁰
Что касается взаимосвязи между использованием медицинских услуг и качеством медицинской помощи, Ware et al .
⁶⁷
отметил, что 26 из 30 статистических тестов показали, что более широкое использование медицинских услуг связано с большей удовлетворенностью. Паско сообщает о меньшей поддержке гипотезы о том, что более частые посещения медицинских учреждений связаны с более высокими показателями удовлетворенности пациентов.
¹⁵
В его обзоре восемь из 41 исследования показали значительную положительную взаимосвязь, три выявили отрицательную взаимосвязь, а в большинстве не было обнаружено никакой взаимосвязи. В двухуровневом анализе Sixma et al .
⁶⁸
показывают, что показатели, связанные со здоровьем, оказывают независимое значительное влияние на удовлетворенность пациентов. С учетом показателей заболеваемости частота, с которой консультировались с терапевтом в течение 12 месяцев, не оказала независимого влияния на оценку удовлетворенности пациента.

Отношение и поведенческие намерения

Удовлетворенность пациентов и оценка качества медицинской помощи также могут зависеть от таких факторов, как отношение пациента к медицинским услугам и / или поставщикам медицинских услуг, а также продолжительность включения пациентов в определенные медицинские услуги . Weiss
⁶⁵
сообщил, что на оценку удовлетворенности пациентов положительно повлияло доверие к местной системе медицинского обслуживания ( r = 0,34, размер эффекта = 0.05), в то время как не было обнаружено значимых взаимосвязей между удовлетворенностью пациентов и здоровьем, локусом контрольных мер. Непрерывность лечения, когда пациенты проходят лечение на регулярной основе у одного и того же поставщика медицинских услуг, также связана с более высокими показателями удовлетворенности, но опять же, величина эффекта, как правило, невелика.
<sup>15
, г.

50
, г.

66</sup>
Эту положительную взаимосвязь можно объяснить ознакомлением, хотя альтернативным объяснением может быть то, что корреляция высока из-за того, что недовольные пациенты выбыли из программы.Наконец, в продольном исследовании была выдвинута гипотеза, что лучшими предикторами удовлетворенности пациента в данный момент времени будет предшествующее удовлетворение. Поскольку изменение норм и представлений, а также новый опыт приведут к изменению отношения, ожидаемые отношения должны быть умеренно сильными. Это предположение было подтверждено эмпирическими результатами, в которых была обнаружена значимая корреляция ( r = 0,39) между первоначальной удовлетворенностью врачом и удовлетворенностью, измеренной во втором отчете через 12 месяцев.
⁶⁹

Точка зрения пациентов

Что касается компонента эффективности, два аспекта требуют дальнейшего обсуждения: (1) точка зрения пациентов и (2) включение показателей, специфичных для болезни. Если частые пользователи медицинских услуг, такие как инвалиды или немощные пожилые люди, считаются экспертами в силу их большого опыта в оценке качества медицинских услуг, их взгляды должны руководить процессом развития. Здесь важную роль могут сыграть качественные методы, такие как обсуждения в фокус-группах или глубинные интервью.

Обсуждения в фокус-группах или панели в фокус-группах в основном используются для изучения определенного набора вопросов, таких как опыт идущих на риск геев в отношении мероприятий по профилактике СПИДа,
⁷⁰
разработка руководящих принципов консенсуса в общей практике,
⁷¹
эффективность службы охраны материнства,
⁷²
и относительная стоимость труда врача.
⁷³
Обсуждения в фокус-группах или фокус-группах (фокус-группы обычно состоят из участников, которые не знают друг друга и встречаются на разовой основе, тогда как группы обычно относятся к серии сессий) могут быть выделены из более широкой категории групповых интервью с помощью явное использование группового взаимодействия в качестве данных исследования.
<sup>74
, г.

75</sup>
Группа «сосредоточена» на коллективной деятельности, варьирующейся от просмотра и обсуждения фильма до обсуждения определенного набора вопросов или одной конкретной темы.
⁷⁶
Такая тема может включать мнения пациентов о качестве медицинской помощи. Что касается удовлетворенности пациентов, фокус-группы с участием пациентов успешно использовались в исследованиях, например: больничные программы по улучшению стационарной педиатрической помощи
<sup>77
, г.

78</sup>
и разработка прибора для измерения качества жизни.
⁷⁹

Обсуждения в фокус-группах с опытными пациентами, если возможно, в сочетании с сеансом компьютерного картирования концепций, могут привести к широкому диапазону возможных показателей качества помощи с точки зрения пациентов. Такие показатели качества помощи включают общие аспекты, а также аспекты, относящиеся к конкретной категории пациентов, включенных в фокус-группу. Примерами общих аспектов являются желание, чтобы к ним относились серьезно или короткое время ожидания. Специфические для категорий аспекты, упомянутые группой пациентов с CNSLD, включают такие аспекты, как отсутствие дыма и пыли в зданиях и меры экстренной помощи со службами здравоохранения в случае приступов астмы.В рабочем состоянии эти аспекты представляют «потребности» или «запросы» пациентов в отношении функционирования системы здравоохранения в идеальной ситуации. Когда качество медицинских услуг и их поставщики удовлетворяют этим потребностям, хорошее качество помощи с точки зрения пациентов неоспоримо; в противном случае качество обслуживания считается далеким от оптимального.

Оценка новой концептуальной основы

На основе концептуальной основы, описанной в этой статье, была разработана серия из четырех новых измерительных приборов, адаптированных к потребностям: (1) пациентов с CNSLD, (2) ревматических пациентов, (3) инвалидов люди, и (4) немощные пожилые люди.Два из этих инструментов — QUOTE ‐ CNSLD и QUOTE ‐ ревматизм с аббревиатурой QUOTE, означающей «Качество ухода глазами пациентов», — были использованы в испытании общественного вмешательства (CIT) для улучшения качества помощи с точки зрения пациентов. Здесь мы ограничимся оценкой медицинских услуг, анализируя данные подвыборки из 287 пациентов с ревматическими заболеваниями в возрасте 55 лет и старше. По собственным сообщениям, у 44% этих пациентов был ревматоидный артрит, у 41% — периферический остеоартрит, у 7% — остеопороз и у 8% — другие ревматические заболевания.В прошлом году 94% респондентов пользовались услугами терапевтов, 56% посещали ревматолога, 56% посещали физиотерапевта и 30% пользовались услугами по оказанию помощи на дому.

Аспекты качества медицинской помощи, включенные в QUOTE ‐ ревматизм, были получены в результате серии обсуждений в фокус-группах с тремя группами ревматических пациентов в сочетании с результатами серии эмпирических тестов на этапе разработки этого измерительного прибора. В анкету было включено 40 аспектов качества медицинской помощи: 16 общих аспектов, 16 аспектов, связанных с конкретным заболеванием, и 8 аспектов, предложенных пациентами, живущими в двух регионах, участвовавших в исследовании.32 общих индикатора и индикатора для конкретных заболеваний являются частью оригинального инструмента QUOTE-ревматизм. В исходной версии общие аспекты сгруппированы в «процесс» (восемь элементов, альфа Кронбаха: 0,74) и измерение «структуры» (восемь элементов, альфа Кронбаха: 0,81). 16 аспектов, связанных с конкретным заболеванием, сгруппированы в одно измерение, относящееся к категории (альфа Кронбаха: 0,88). Эта факторная структура и коэффициенты надежности были отражены в CIT для всей группы ответа из 518 ревматических пациентов, а также для нашей подвыборки из 287 пациентов.40 аспектов качества ухода отражают «ожидания» (или, лучше сказать, «потребности» или «желания») нашей концептуальной основы.

В анкете аспекты качества медицинской помощи были сформулированы как заявления о важности и эффективности. Важность оценивалась без указания профессии или типа организации. Оценки эффективности относились к контактам с терапевтами (и общей практикой), ревматологами (или в больнице), физиотерапевтами и службами помощи на дому. Важность и эффективность оценивались по 4-балльной категории ответов (см. Приложение A).Баллы важности были получены на основе эмпирического распределения, при этом баллы были преобразованы в Z-баллы и впоследствии стандартизированы между 0 и 10. Баллы эффективности были рассчитаны путем объединения процентов «нет» и «не совсем». Показатели важности и эффективности коррелировали слабо (r _{, среднее значение} = 0,12), при этом самые высокие корреляции не доходили до уровня 0,50.
иллюстрирует взаимосвязь между оценками важности (I), оценками эффективности (P) и индексами воздействия на качество (Q) в отношении 40 аспектов качества медицинской помощи.

Таблица 1

Значимость (I) * Показатели эффективности (P) † и качества воздействия (Q) ‡ в отношении услуг терапевтов (GP), ревматологов (r), физиотерапевтов (ph) и услуг по уходу на дому (hc) ), полученный из удобной выборки из 287 пациентов с ревматизмом, не находящихся в лечебных учреждениях, в возрасте> 55 лет

Что касается аспектов качества медицинской помощи, о которых сообщается в, можно утверждать, что часть предметов практически неотличима от тех, которые используются во многих других исследования «удовлетворенности заботой», такие как исследования, описанные Холлом и Дорнаном,
<sup>66
, г.

80</sup>
Рубин,
⁸
Посуда
^{81 год}
и Венсинг.
⁴⁷
Однако это верно только для части товаров. Если посмотреть на их содержание и на то, как они были сформулированы, большинство вопросов более информативно и практично, чем элементы существующих шкал удовлетворенности пациентов, и лучше отражают потребности конкретных категорий пациентов. Не каждый предмет относится к каждой дисциплине. В результате было разработано 25 показателей для врачей общей практики, 31 показатель для ревматологов, 21 показатель для физиотерапевтов и 22 показателя для медицинских услуг на дому.

предлагает различные типы информации, относящейся к политике обеспечения качества. Во-первых, относительная важность показателей качества показана в первой строке (I-баллы). Индикаторами высокого рейтинга были пункт 39 («хорошее сотрудничество между терапевтами, ревматологами и аптеками при назначении лекарств»), пункт 19 («пациенты, получившие информацию от ревматолога о его / ее результатах в конце каждой консультации») и пункт 4 ( «желание пациентов, чтобы к ним относились серьезно»). Оценка важности варьируется от 4.От 7 до 8,3 по шкале от 0 («неважно») до 10 («чрезвычайно важно»). Во-вторых, эффективность поставщиков медицинских услуг и учреждений можно вывести из столбцов P в таблице.
. Например, работа врачей общей практики была плохой по показателю № 30 («наличие приспособленного туалета»). P-рейтинг 67 указывает на то, что 67% респондентов сообщили, что у их семейного врача не было приспособленного туалета. В-третьих, относительное влияние приоритетов и показателей на качество можно вывести из Q-столбцов.Важность пункта 6 («пациенты могут видеть свои истории болезни / файлы, если они хотят») оценивается в 6,3, и 37% респондентов сообщили, что агентство по уходу на дому не предоставляло эту услугу. Влияние на качество (Q = 2,33) довольно велико в результате произведения относительно высокой (не) оценки эффективности ( P = 0,37) и средней оценки важности (Q = 6,3).

Индексы воздействия на качество могут использоваться для сравнения внутри и между профессиями и учреждениями, как по отдельным аспектам, так и по их комбинации.Применяя таким образом, можно утверждать, что успешная политика в отношении QI в секторе ухода на дому должна быть сосредоточена на таких аспектах, как стоимость услуг по уходу на дому (пункт 26), процедура оценки, когда пациенты обращаются за помощью на дому (пункт 24), доступность помощи по дому во время курортного сезона (позиция 29) и возможности для пациентов управлять своим собственным бюджетом на лечение (позиция 32). По этим четырем аспектам индексы воздействия превышают 3,0. Другие аспекты, такие как отношение к пациенту всерьез, считаются чрезвычайно важными, но здесь «потребности» пациентов почти полностью удовлетворяются благодаря действиям, например, терапевтов или ревматологов.Вряд ли есть возможности для дальнейшего улучшения.

Выводы и обсуждение

Эта статья началась с обзора некоторых соответствующих теорий, применяемых в исследованиях удовлетворенности пациентов и качества помощи. На основании работы Zastowny et al .,
^{44 год}
была представлена ​​новая концептуальная основа для измерения качества помощи с точки зрения пациента, основанная на последовательности: производительность, важность и влияние. Эта модель была доработана путем обсуждения ее отдельных элементов и соответствующих фоновых переменных, связанных с суждениями пациента об аспектах качества помощи и способом их уточнения с использованием качественных методов, таких как обсуждения в фокус-группах.Наконец, актуальность новой концептуальной основы была проиллюстрирована путем оценки качества помощи терапевта, получаемой пациентами с хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

Мы считаем, что инструменты для измерения качества медицинской помощи, основанные на представленной концептуальной модели, могут играть важную роль в процессах обеспечения и улучшения качества. Что касается компонента «результативность», было установлено, что суждения пациента связаны с различными аспектами системы здравоохранения, и поэтому измерительные инструменты должны отражать многомерность процесса оказания помощи.Также мы согласны с Клири и Эджман-Левиталь,
⁸²
, что вопросы, требующие «отчетов», как правило, лучше отражают качество помощи и их легче интерпретировать и применять для повышения качества, чем оценки удовлетворенности или превосходства. Что касается компонента «важности», следует обратить внимание на способ измерения этого компонента. Пункты типа Лайкерта, в которых категории ответов смещены в сторону «важности», обеспечивают приемлемое решение. Если посмотреть на характеристики пациентов, которые в значительной степени связаны с их удовлетворенностью, многие из них показывают лишь умеренные масштабы эффекта, а результаты исследований не согласовывались.Если характеристики пациента включены в исследование (например, в качестве фоновых переменных для проверки стабильности параметров качества медицинской помощи среди подгрупп или для расчета скорректированных по категориям коэффициентов важности), возраст респондента, образование и статус заболеваемости являются логическим выбором.

Концептуальная основа, разработанная Zastowny и др. . оказался плодотворным в эмпирическом исследовании. Ожидания (или «потребности») пациентов были получены и уточнены в серии тематических панельных дискуссий в начале проекта.Этот подход показывает, что пациенты должны с самого начала участвовать в разработке инструментов для измерения качества медицинской помощи. Инструмент, представленный в этом исследовании, отличается от других часто используемых шкал удовлетворенности пациентов или качества медицинской помощи, таких как шкалы, используемые Рубином и др. .,
⁸³
Маккаскер,
⁸⁴
Brody и др. .,
⁸⁵
и Cryns и др. .
⁸⁶
Суждения пациентов о важности аспектов качества медицинской помощи определяют актуальность выбранных аспектов для отдельных лиц или групп пациентов и могут выступать в качестве весового фактора при оценке эффективности в рамках программ повышения качества.

Хотя инструменты, полученные из концептуальной основы, представленной в этой статье, были разработаны для ситуации в Нидерландах, сама структура может быть применена в других странах. Однако, поскольку системы здравоохранения различаются от страны к стране, а иногда и внутри страны от района к району, важную роль может сыграть процесс межкультурной валидации, включающий дополнительные обсуждения в фокус-группах с экспертами и пациентами. Таким образом, инструменты, основанные на концептуальной структуре, можно рассматривать как метод, а не как набор элементов.Кроме того, объем инструментов не ограничивается поставщиками медицинских услуг, но также включает функции оказания помощи, которые воспринимаются пациентами (не находящимися в лечебных учреждениях). Провайдеры, выполняющие эти функции, могут отличаться от страны к стране и от региона к региону.

Выражение признательности

Исследовательский проект «Качество домашнего ухода с точки зрения пациентов: разработка и оценка нового измерительного инструмента», на котором основана эта рукопись, поддерживается исследовательскими фондами Нидерландской организации научных исследований ( NWO 900–571–054 и NWO 900–571–097).Исследование является частью более широкого проекта под названием SCOPE, Supporting Clinical Outcomes in Primary Care for the Elderly. Проект SCOPE финансируется Европейской комиссией в рамках Программы биомедицины и здравоохранения.

Список литературы

1.
Маркиз М.С.,
Росс Дэвис А,
Посуда JE.
Удовлетворенность пациентов и изменение поставщика медицинских услуг: продольное исследование.
Медицинское обслуживание, 1983 год; 21 год
:
821
829.
[PubMed] [Google Scholar] 2.
Вартман С.А.,
Морлок LL,
Малиц FE,
Palm EA.
Понимание и удовлетворение пациента как предикторы соблюдения.Медицинское обслуживание, 1983 год; 21 год
:
886
891.
[PubMed] [Google Scholar] 3.
Thomas JW.
Относительно удовлетворенности доступом к использованию услуг.
Медицинское обслуживание, 1984 год; 22
:
553
568.
[PubMed] [Google Scholar] 4.
Донабедян А.
Оценка и гарантия качества: единство цели, разнообразие средств.
Запрос, 1988; 25
:
173
192.
[PubMed] [Google Scholar] 5.
Донабедян А.
Качество помощи: как его оценить? Журнал Американской медицинской ассоциации, 1988 г .; 260
:
1743 г.
1748 г.[PubMed] [Google Scholar] 7.
Аарони Л &
Штрассер С.
Удовлетворенность пациентов: что мы знаем и что нам еще предстоит изучить.
Обзор медицинской помощи, 1993 г ​​.; 50
:
49
70.
[PubMed] [Google Scholar] 8.
Рубин HR,
Посуда JE,
Hays RD.
Анкета PJHQ; поисковый факторный анализ и построение эмпирической шкалы. Медицинское обслуживание, 1990 год; (9) Дополнение: S22 – S29. [PubMed] 9.
Уильямс Б.
Удовлетворенность пациентов: актуальная концепция? Социальные науки и медицина, 1994; 38
:
509
516.[PubMed] [Google Scholar] 10.
Росс Калифорния,
Стюард CA,
Sinacone JM.
Сравнительное исследование семи показателей удовлетворенности пациентов.
Медицинское обслуживание, 1995 год; 33
:
392
406.
[PubMed] [Google Scholar] 11.
Штрассер С.,
Агарони Л,
Гринбергер Д.
Процесс удовлетворения пациента: переход к всеобъемлющей модели.
Обзор медицинской помощи, 1993 г ​​.; 50
:
219
248.
[PubMed] [Google Scholar]

12.
Овретвейт Дж.
Качество медицинских услуг: введение в методы обеспечения качества медицинских услуг.Лондон: Blackwell Scientific Publications Ltd, 1992.

13.
Линдер ‐ Пельц С.
К теории удовлетворения пациента.
Социальные науки и медицина, 1982; 16
:
577
582.
[PubMed] [Google Scholar] 14.
Линдер ‐ Пельц С.
Социально-психологические детерминанты удовлетворенности пациентов: проверка пяти гипотез.
Социальные науки и медицина, 1982; 16
:
583
589.
[PubMed] [Google Scholar] 15.
Pascoe GC.
Удовлетворенность пациентов первичной медико-санитарной помощью: обзор и анализ литературы.Оценка и планирование программы, 1983 г .; 6
:
185
210.
[PubMed] [Google Scholar] 16.
Ван Кампен C,
Sixma H,
Friele RD,
Керсенс Дж. Дж.,
Питерс Л.
Качество ухода и удовлетворенность пациентов: обзор средств измерения.
Медицинские исследования и обзор, 1995; 52
:
109
133.
[PubMed] [Google Scholar] 17.
Парасураман А,
Цайтхамл В.А.,
Берри LL.
Концептуальная модель качества обслуживания и ее значение для будущих исследований.
Журнал маркетинга, 1985; 49
:
41 год
50.[Google Scholar] 18.
Парасураман А,
Цайтхамл В.А.,
Ягодный LLSERVQUAL.
Многопозиционная шкала для измерения восприятия потребителями качества услуг.
Журнал розничной торговли, 1988; 64
:
12
40.
[Google Scholar] 19.
Фитцпатрик R &
Хопкинс А.
Проблемы в концептуальной основе исследования удовлетворенности пациентов: эмпирическое исследование.
Социология здоровья и болезней, 1983; 5
:
297
311.
[PubMed] [Google Scholar] 20.
Thompson AGH &
Суньол Р.
Ожидания как детерминанты удовлетворенности пациентов: концепции, теории и доказательства.Международный журнал качества в здравоохранении, 1995 г .; 7
:
127
141.
[PubMed] [Google Scholar]

21.
Nederlands Normalisatie Instituut (NNI)
. Kwaliteitszorg en elementen van een kwaliteitssysteem, deel 2: richtlijnen voor diensten. Nederlandse Norm. NEN ‐ ISO 9004.2. Делфт: Nederlands Normalisatie Instituut, 1992.

22.
Хартело ЦБК,
Сприй Б,
Casparie AF.
Patëintsatisfactie en kwaliteit: een problematische relatie.
Maandblad Geestelijke Volksgezondheid, 1992; 47
:
157
165.[Google Scholar]

23.
Nationale Raad voor de Volksgezondheid (NRV)
. Bruikbaarheid van ISO-normen voor de ontwikkeling van kwaliteitssystemen. Зутермер: NRV, 1991.

24.
Casparie AF.
Kwaliteitssystemen in de gezondheidszorg: kanttekeningen bij de ISO ‐ normen.
Medisch Contact, 1992; 47
:
238
241.
[Google Scholar] 25.
Посуда JE,
Снайдер М.К.,
Райт WR,
Дэвис А.Р.
Определение и измерение удовлетворенности пациентов медицинской помощью.
Оценка и планирование программы, 1983 г .; 6
:
236
247.[PubMed] [Google Scholar] 26.
Посуда JE &
Hays RD.
Методы измерения удовлетворенности пациентов конкретными медицинскими обращениями.
Медицинское обслуживание, 1988 год; 26
:
393
402.
[PubMed] [Google Scholar] 27.
Fox JG &
Storms DM.
Другой подход к социально-демографическим предикторам удовлетворенности медицинской помощью.
Социальные науки и медицина, 1981; 15
А:
557
564.
[PubMed] [Google Scholar] 28.
Lebow JL.
Исследование по оценке удовлетворенности потребителей лечением психических заболеваний: обзор результатов.Оценка и планирование программы, 1983 г .; 6
:
211
236.
[PubMed] [Google Scholar]

29.
Fishbein M &
Айзен И.
Вера, отношение, намерение и поведение: введение в теорию и исследования. Чтение: М.А. Аддисон-Уэсли, 1975.

30.
Карр ‐ Хилл РА.
Измерение удовлетворенности пациентов.
Журнал общественной медицины, 1992; 14
:
236
249.
[PubMed] [Google Scholar]

31.
Штрассер S &
Дэвис РМ.
Измерение удовлетворенности пациентов улучшением обслуживания пациентов.Анн-Арбор, Мичиган. Пресса Управления здравоохранения, 1990.

32.
Папа К.
Удовлетворенность потребителей в организации по поддержанию здоровья.
Журнал здоровья и социального поведения, 1978; 3
: 406.
[PubMed] [Google Scholar] 33.
Зеленый JY,
Вайнбергер М,
Мамлин Дж. Дж.
Отношение пациентов к медицинской помощи: ожидания первичной помощи в условиях клиники.
Социальные науки и медицина, 1980; 14
А: 133.
[PubMed] [Google Scholar] 34.
Застовны ТР,
Рогманн К.Л.,
Хенгст А.
Удовлетворенность медицинской помощью: тиражирование и теоретическая переоценка.Медицинское обслуживание, 1983 год; 21 год
:
294
322.
[PubMed] [Google Scholar] 35.
Беттман-младший ..
Потребительская психология.
Ежегодный обзор психологии, 1986; 2
:
275
289.
[Google Scholar]

36.
Оливер Р.Л.
Теоретическая интерпретация эффектов ожидания и опровержения на последующую оценку продукта. Опыт работы в поле. В: Day RL, Hunt K (Eds) Удовлетворенность, неудовлетворенность и жалобное поведение потребителей. Блумингтон: Издательство Индианского университета,
1977 г.

37.
Оливер Р.Л.
Когнитивная модель антецедентов и последствий решений об удовлетворенности.
Журнал маркетинговых исследований, 1980 г .; 17
:
460
486.
[Google Scholar] 38.
Лебедь JE &
Расчески LJ.
Характеристики продукта и удовлетворенность потребителей: новая концепция.
Журнал маркетинга, 1976; 40
:
25
33.
[Google Scholar]

39.
Лебедь JE.
Удовлетворенность потребителей розничным магазином, связанная с выполнением ожиданий при первой поездке за покупками. В: Day RL, Hunt K (Eds) Удовлетворенность, неудовлетворенность и поведение потребителей при жалобах Bloomington: Indiana University Press,
1977 г.

40.
LaTour SA &
Торф Н.
Роль ситуативно сформированных ожиданий, чужого опыта и предыдущего опыта в определении удовлетворенности потребителей. В: Olson JE (ed) Достижения в исследованиях потребителей VI. Анн-Арбор, штат Мичиган. Ассоциация потребительских исследований,
1980 г.

41.
Лебедь JE &
Трэвик Ф.
Опровержение ожиданий и удовлетворенность розничным сервисом.
Журнал розничной торговли, 1981; 57 год
:
49
67.
[Google Scholar] 42.
Лебедь JE,
Сойер JC,
Ван Матре Дж. Г.,
МакГи GW.Углубление понимания удовлетворенности пациентов больницы: эффект удовлетворения и справедливости.
Журнал маркетинга здравоохранения, 1985; 5
:
7
18.
[PubMed] [Google Scholar] 43.
Бабакус Э &
Mangold WG.
Адаптация шкалы SERVQUAL к больничным услугам: эмпирическое исследование.
Исследования служб здравоохранения, 1992 г .; 26
:
767
786.
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44.
Застовны ТР,
Стратманн WC,
Адамс Э.
Fox ML.
Удовлетворенность пациентов, опыт оказания медицинских услуг и качество обслуживания.Управление качеством в здравоохранении, 1995; 3
:
50
61.
[PubMed] [Google Scholar] 45.
Зал JA &
Дорнан MC.
Социально-демографические характеристики пациентов как предикторы удовлетворенности медицинской помощью: метаанализ.
Социальные науки и медицина, 1990; 30
:
811
818.
[PubMed] [Google Scholar] 46.
Зал JA &
Дорнан MC.
Что нравится пациентам в их медицинском обслуживании и как часто их спрашивают: метаанализ литературы об удовлетворенности.
Социальные науки и медицина, 1988 год; 27
:
935
939.[PubMed] [Google Scholar] 47.
Венсинг М,
Грол Р,
Смитс А.
Суждения пациентов о качестве общей врачебной помощи: анализ литературы.
Социальные науки и медицина, 1994; 38
:
45
53.
[PubMed] [Google Scholar] 48.
Марки PL &
Бергер Финкельштейн Дж.
Статистический анализ шкалы отношения для измерения удовлетворенности пациентов медицинской помощью.
Медицинское обслуживание, 1981 год; 19
:
1108
1135.
[PubMed] [Google Scholar] 49.
Linder ‐ Pelz S &
Struening EL.
Многогранность удовлетворенности пациентов посещением клиники.Журнал общественного здравоохранения, 1985; 10
:
42
54.
[PubMed] [Google Scholar] 50.
DiMatteo MR &
Хейс Р.
Значение восприятия пациентами поведения врача; исследование удовлетворенности пациентов в центре семейной практики.
Журнал общественного здравоохранения, 1980 г .; 6
:
18
34.
[PubMed] [Google Scholar] 51.
Зал JA,
Ротер Д.Л.,
Katz NR.
Метаанализ коррелятов поведения поставщиков медицинских услуг.
Медицинское обслуживание, 1988 год; 26
:
657
675.
[PubMed] [Google Scholar] 52.Росс CE,
Мировский Ж,
Дафф RS.
Характеристики статуса врача и удовлетворенность клиентов в двух видах медицинской практики.
Журнал здоровья и социального поведения, 1982; 23
:
317
329.
[PubMed] [Google Scholar] 53.
Стивен ИД и
Дуглас Р.М.
Неудовлетворенность общей врачебной практикой: чего на самом деле хотят пациенты? Медицинский журнал Австралии, 1988; 149
:
280
282.
[PubMed] [Google Scholar]

54.
Донабедян А.
Оценка качества медицинской помощи.
Ежеквартальный отчет Milbank Memorial Fund, 1966 г .; 166–206.

55.
Поттс МК,
Mazucca SA,
Брандт К.Д.
Мнения пациентов и врачей о важности различных аспектов лечения артрита: корреляция со статусом здоровья и удовлетворенностью пациентов.
Обучение и консультирование пациентов, 1986; 8
:
125
134.
[Google Scholar] 56.
Смит CH &
Армстронг Д.
Сравнение критериев, разработанных правительством и пациентами для оценки услуг врача общей практики.
Британский медицинский журнал, 1989 г .; 299
:
494
496.
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57.Batalden PB &
Нельсон Э.
Качество больницы: мнения пациентов, врачей и сотрудников.
Международный журнал обеспечения качества, 1991 г .; 3
:
7
17.
[Google Scholar] 58.
Бенсинг Дж. М..
Wie zegt dat dit een goed consult is? Huisarts en Wetenschap, 1991; 34
:
21 год
29.
[Google Scholar] 59.
Бенсинг Дж. М. и
Дронкерс Д.
Инструментальные и аффективные аспекты поведения врача.
Медицинское обслуживание, 1992 год; 30
:
283
298.
[PubMed] [Google Scholar]

60.
Ваал МАЭ,
Лако CJ,
Casparie AF.Voorkeuren voor aspecten van zorg met betrekking tot de kwaliteit: een onderzoek bij specialisten en bij Patienten met een chronische aandoening. Роттердам: Erasmus Universiteit, 1993.

61.
Ван Кампен C,
Sixma H,
Керсенс Дж. Дж.,
Питерс Л.
Оценка приоритетов и представлений пациентов с астмой и ХОБЛ о качестве медицинской помощи вне лечебных учреждений; разработка инструмента QUOTE ‐ CNSLD.
Журнал астмы, 1997; 34 (6) : 531–538.

62.Ван Кампен C,
Sixma H,
Керсенс Дж. Дж.,
Петерс Л,
Раскер JJ.
Оценка приоритетов пациентов и представлений о качестве медицинской помощи; разработка инструмента QUOTE-ревматические пациенты.
Британский журнал ревматологии, 1998; 37: 362–368.

63.
Sixma H &
Ван Кампен C ,. Kwaliteit van zorg vanuit het perspectief van gebruikers.
Kwaliteit в Beeld, 1996; 2
:
12
14.
[Google Scholar]

64.
Свонборн PG.
Schaaltechnieken; theorie en praktijk van acht eenvoudige процедуры.Амстердам: Бум Меппель, 1982.

65.
Weiss GL.
Удовлетворенность пациентов первичной медицинской помощью: оценка социально-демографических и предрасположенных факторов.
Медицинское обслуживание, 1988 год; 26
:
383
392.
[PubMed] [Google Scholar] 66.
Зал JA &
Дорнан MC.
Мета-анализ удовлетворенности медицинской помощью: описание области исследования и анализ общего уровня удовлетворенности.
Социальные науки и медицина, 1988 год; 27
:
637
644.
[PubMed] [Google Scholar] 67.
Посуда JE,
Дэвис-Эйвери А,
Стюарт А.Л.Измерение и значение удовлетворенности пациента.
Обзор служб здравоохранения и медицинского обслуживания, 1978 г .; 1
:
1
15.
[PubMed] [Google Scholar] 68.
Sixma H,
Spreeuwenberg P,
Ван Дер Паш М., Удовлетворенность пациентов терапевтом: двухуровневый анализ.
Медицинское обслуживание, 1998 г .; 2
:
212
229.
[PubMed] [Google Scholar] 69.
Серый LC.
Удовлетворенность потребителей услугами, предоставленными врачом: панельное исследование.
Социальные науки и медицина, 1980; 14
:
65
73.
[PubMed] [Google Scholar] 70.Хосперс HJ,
Моленаар С,
Кок Г.
Интервью в фокус-группах с идущими на риск геями: оценка мероприятий по профилактике СПИДа, объяснения рискованного сексуального поведения и потребности в поддержке.
Обучение и консультирование пациентов, 1994; 24
:
299
306.
[PubMed] [Google Scholar] 71.
Фарди HJ &
Джеффс Д.
Фокус-группы: метод разработки консенсусных руководящих принципов в общей практике.
Семейная практика, 1994; 11
:
325
329.
[PubMed] [Google Scholar] 72.
Jaffre Y &
Пруал А.
Акушерки в Нигере: неудобное положение между социальным поведением и ограничениями в области здравоохранения.Социальные науки и медицина, 1994; 38
:
1069
1073.
[PubMed] [Google Scholar] 73.
Кахан Дж. П.,
Мортон СК,
Фаррис HH,
Коминский Г.Ф.,
Донован AJ.
Панельные процессы для пересмотра относительной ценности работы врача. Пилотное исследование.
Медицинское обслуживание, 1994; 32
:
1069
1085.
[PubMed] [Google Scholar]

74.
Морган Д.
Фокус-группы как качественное исследование. Лондон: Сейдж, 1988.

76.
Китцингер Дж.
Методология фокус-групп: важность взаимодействия между участниками исследования.Социология здоровья и болезней, 1994; 16
:
103
121.
[Google Scholar] 77.
Смит Дж. А.,
Scammon DL,
Beck SL.
Использование фокус-групп пациентов для новых услуг для пациентов.
Объединенный общественный журнал о повышении качества, 1995 г .; 21 год
:
22
29.
[PubMed] [Google Scholar] 78.
Budreau G &
Чейз Л.
Семейно-ориентированный подход к разработке опросника детской удовлетворенности семьи.
Педиатрический уход, 1994; 120
:
604
608.
[PubMed] [Google Scholar] 79.
Всемирная организация здравоохранения
.Протокол исследования проекта Всемирной организации здравоохранения по разработке инструмента оценки качества жизни (WHOOQOL). Копенгаген: ВОЗ, 1993.
[PubMed] 80.
Зал JA &
Дорнан MC.
Что нравится пациентам в их медицинском обслуживании и как часто их спрашивают: метаанализ литературы об удовлетворенности.
Социальные науки и медицина, 1988 год; 27 (9) :
935
939.
[PubMed] [Google Scholar] 81.
Посуда JE,
Дэвис-Эйвери А,
Стюарт А.Л.
Измерение и значение удовлетворенности пациента.
Обзор служб здравоохранения и медицинского обслуживания, 1978 г .; 1
:
1
15.[PubMed] [Google Scholar] 82.
Клири DC &
Эджман ‐ Левитан С.
Качество здравоохранения; Учет потребительских взглядов.
Журнал Американской медицинской ассоциации, 1997 г .; 278
(19)
:
1608
1612.
[PubMed] [Google Scholar] 83.
Рубин HR,
Гандек Б,
Роджерс WH,
Косинский М,
МакХорни, Калифорния,
Посуда JE.
Оценки пациентов амбулаторных посещений в различных условиях практики. Результаты исследования медицинских результатов.
Журнал Американской медицинской ассоциации, 1993; 270
(7)
:
835
840.[PubMed] [Google Scholar] 84.
Маккаскер Дж.
Разработка шкал для измерения удовлетворенности и предпочтений в отношении долгосрочной и неизлечимой помощи.
Медицинское обслуживание, 1984 год; 22
:
476
493.
[PubMed] [Google Scholar] 85.
Броди Д.С.,
Миллер С.М.,
Лерман CE,
Смит Д.Г.,
Лазаро CG,
Блюм MJ.
Взаимосвязь между удовлетворенностью пациентов своими врачами и восприятием вмешательств.
Медицинское обслуживание, 1989 г .; 27
:
1027
1035.
[PubMed] [Google Scholar] 86.
Cryns AG,
Николс Р.Г.,
Кац Л.А.,
Калкинс Э.Иерархическая структура удовлетворенности гериатрических пациентов: старая шкала удовлетворенности пациентов, разработанная для ОПЗ.
Медицинское обслуживание, 1989 г .; 27
:
802
816.
[PubMed] [Google Scholar]

Что такое опыт пациентов? | Агентство медицинских исследований и качества

Оценка пациента

Опыт пациента включает в себя ряд взаимодействий, которые пациенты имеют с системой здравоохранения, включая их обслуживание в рамках планов медицинского страхования, а также со стороны врачей, медсестер и персонала в больницах, врачебных кабинетах и ​​других медицинских учреждениях.В качестве неотъемлемого компонента качества медицинской помощи опыт пациентов включает несколько аспектов оказания медицинской помощи, которые пациенты высоко ценят, когда они обращаются за помощью и получают ее, например, своевременное посещение врача, легкий доступ к информации и хорошее общение с поставщиками медицинских услуг.

Понимание опыта пациентов — ключевой шаг на пути к уходу, ориентированному на пациента. Рассматривая различные аспекты опыта пациентов, можно оценить степень, в которой пациенты получают помощь, которая уважает и реагирует на индивидуальные предпочтения, потребности и ценности пациента.Оценка опыта пациентов наряду с другими компонентами, такими как эффективность и безопасность медицинской помощи, имеет важное значение для получения полной картины качества медицинской помощи.

Опыт пациента отличается от его удовлетворенности

Термины «удовлетворенность пациента» и «опыт пациента» часто используются как синонимы, но это не одно и то же. Чтобы оценить опыт пациента, необходимо выяснить у пациентов, действительно ли происходило что-то, что должно происходить в медицинских учреждениях (например, четкое общение с врачом), или как часто это происходило.

Удовлетворение, с другой стороны, зависит от того, оправдались ли ожидания пациента относительно обращения к врачу. Два человека, которые получают одинаковую помощь, но которые имеют разные ожидания в отношении того, как она должна предоставляться, могут дать разные оценки удовлетворенности из-за своих разных ожиданий .

Исследования CAHPS для оценки опыта пациентов

Несмотря на то, что существуют различные способы сбора информации об опыте пациентов, опросы CAHPS стали критически важными инструментами для организаций, заинтересованных в оценке пациентоориентированности оказываемой ими помощи и выявлении областей, нуждающихся в улучшении.Опросы CAHPS не спрашивают пациентов, насколько они удовлетворены своей помощью; скорее, они просят пациентов рассказать об аспектах своего опыта, которые важны для них и для которых они являются лучшим, а иногда и единственным источником информации. Поскольку в опросах задаются хорошо проверенные вопросы с использованием единой методологии для большой выборки респондентов, они генерируют стандартизированные и проверенные показатели опыта пациентов, на которые могут положиться поставщики, потребители и другие лица.

Подробнее: Как обследования CAHPS измеряют опыт пациентов — Интервью со Сьюзан Эджман-Левитан, штат Пенсильвания, исполнительным директором, Джоном Д.Центр инноваций в области первичной медико-санитарной помощи Стокла при больнице общего профиля Массачусетса и один из ведущих исследователей группы Йельского центра CAHPS.

Связь опыта пациентов с другими показателями качества

Положительный опыт пациента — важная цель сама по себе. Более того, существенные доказательства указывают на положительную связь между различными аспектами опыта пациентов, такими как хорошее общение между поставщиками медицинских услуг и пациентами, и несколькими важными процессами и результатами оказания медицинской помощи.Эти процессы и результаты включают в себя соблюдение пациентом медицинских рекомендаций, улучшение клинических результатов, улучшение практики безопасности пациентов и снижение использования ненужных медицинских услуг.

Некоторые исследования не показывают связи между опытом пациентов и клиническими процессами и результатами, но это неудивительно. Многие факторы, помимо опыта пациента, могут влиять на процессы и результаты. Это одна из причин, почему сочетание показателей опыта пациентов с другими показателями качества имеет решающее значение для создания общей картины эффективности.

Подробнее:

• Опросы CAHPS: отсортировать факты от вымысла — интервью Ребекки Анханг-Прайс, исследователя политики; Заместитель директора по системам предоставления медицинских услуг, RAND.

• Интервью со Сьюзен Эдгман-Левитан о показателях опыта пациентов и их связи с результатами для здоровья — Аудио-интервью со Сьюзен Эдгман-Левитан, исполнительным директором Центра инноваций в области первичной медико-санитарной помощи им. Джона Д. Стокла при больнице общего профиля Массачусетса.Приложение к N Engl J Med 2013; 368: 201-203.

• Клири ПД. Развивающиеся концепции ухода, ориентированного на пациента, и оценка опыта ухода за пациентами: оптимизм и оппозиция. Журнал политики, политики и права в области здравоохранения, 2016 г. 41 (4): 675–96.

• Анханг Прайс Р., Эллиотт М.Н., Заславский А.М. и др. Изучение роли опросов пациентов в измерении качества медицинской помощи. Медицинское исследование и обзор 2014 июль. 71 (5): 522–54.

Права пациента: конфиденциальность и информированное согласие

Что такое права пациента?

Пациенты имеют права в медицинском учреждении, включая право на уход и право отказаться от лечения, а также другие важные средства защиты.

Права пациентов — это основное правило поведения между пациентами и медицинскими работниками, а также учреждениями и людьми, которые их поддерживают. Пациент — это любой человек, который обратился с просьбой о его обследовании или проходит обследование у любого медицинского работника. Медицинские работники включают больницы, медицинский персонал, а также страховые агентства или любых плательщиков медицинских расходов. Это широкое определение, но есть и другие, несколько более конкретные определения. Например, юридическое определение выглядит следующим образом: Права пациентов — это общее заявление, принятое большинством специалистов в области здравоохранения, охватывающее такие вопросы, как доступ к медицинской помощи, достоинство пациента, конфиденциальность и согласие на лечение.

Независимо от того, какое определение используется, большинство пациентов и врачей обнаруживают, что многие детали прав пациентов изменились и продолжают меняться с течением времени. Эта статья предназначена для ознакомления читателя с правами пациента.

Часто люди не осознают свои особые права во время лечения, потому что эти права либо четко не определены, либо включены в пакет документов, которые пациенты должны подписать во время регистрации. Некоторые основные права заключаются в том, что все пациенты, обращающиеся за помощью в отделение неотложной помощи, имеют право на скрининговое обследование, а пациентам, которые не могут позволить себе платить, не отказывают.Подробности этих прав подробно описаны в Законе США о неотложной медицинской помощи и активных трудах (EMTALA). Кроме того, многие люди думают, что права пациентов применимы только между ними и их врачом. Это не та ситуация; как указано в первом определении, права пациентов могут быть обширными и существовать между многими людьми и учреждениями. В частности, они могут существовать между пациентами, любым медицинским работником, больницами, лабораториями, страховщиками и даже секретарскими помощниками и домработницами, которые могут иметь доступ к пациентам или их медицинским записям.

В этой статье невозможно перечислить все права пациента. Однако большинство письменных прав, которые врачи и персонал больницы заставляют пациентов читать (и подписывать), представляют собой сокращенные заявления, которые являются кратким изложением всего или части Кодекса медицинской этики Американской медицинской ассоциации (AMA). Многие из этих прав пациентов были прописаны в законах штата или федеральных законах, и в случае их нарушения могут потребоваться штрафы или даже тюремное заключение.

Эта статья будет посвящена взаимоотношениям между врачом и пациентом и затронет вопросы, вызывающие наибольшую озабоченность.Читатели должны понимать, что в большинстве случаев, когда используется слово «врач», читатель может заменить многие другие имена, такие как медсестра, сиделка, больница, страховщик, персонал кабинета врача и многие другие. Права пациента по отношению к врачам проявляются на многих уровнях и по всем специальностям. Как указывалось выше, Американская медицинская ассоциация (AMA) выделяет фундаментальные элементы взаимоотношений между врачом и пациентом в своем Кодексе медицинской этики. Эти права включают следующее в книге 2012-2013 (568 страниц!), И различные темы освещены очень подробно:

• 1.00 — Введение
• 2,00 — Мнения по вопросам социальной политики
• 3,00 — Мнения по межпрофессиональным отношениям
• 4,00 — Мнения по взаимоотношениям с больницами
• 5,00 — Мнения по конфиденциальности, рекламе и коммуникациям Взаимодействие со СМИ
• 6,00 — Мнения о гонорарах и Сборы
• 7.00 — Заключения врачей
• 8.00 — Заключения по вопросам практики
• 9.00 — Заключения о профессиональных правах и обязанностях
• 10.00 — Мнения об отношениях пациента и врача

Согласно AMA, врачи должны также выступать в качестве защитников интересов пациентов и отстаивать основные права пациентов.

Ключевые концепции в уходе, ориентированном на пациента

Сотрудничество между пациентом и командой здравоохранения, ориентированное на пациента лечение включает ценности, убеждения и предпочтения пациента в отношении общего состояния здоровья и благополучия в план ухода и реализации всех деятельность по уходу. Большинство медсестер знакомы с уходом, ориентированным на пациента, но могут не знать, как эффективно интегрировать его в практику.В этой статье представлены пять ключевых концепций для реализации.

1. Респект

Во время первоначальной оценки побудите пациентов поделиться своими ценностями, предпочтениями и потребностями, связанными с медицинским обслуживанием, потому что они лягут в основу плана лечения. Настройте уход для каждого пациента, убедившись, что он приемлем в культурном отношении. Имейте в виду, что предпочтения пациентов не обязательно статичны, поэтому может потребоваться изменение ухода в зависимости от обстоятельств. Чтобы определить ценности, предпочтения и потребности пациента, вам необходимы хорошие навыки межличностного общения и общения.(См. Опрос пациентов , щелкнув значок PDF выше.)

2. Координация и интеграция ухода

Действия по уходу всех дисциплин, связанных с уходом за пациентом, должны быть скоординированы, чтобы сосредоточить внимание на пациенте. Однако, как известно большинству медсестер, это не всегда возможно. Чтобы упростить процесс координации, поработайте с одним из членов многопрофильной группы по уходу, чтобы включить в план лечения уход, ориентированный на пациента. Имейте в виду, что некоторые члены команды могут быть незнакомы с уходом, ориентированным на пациента; возможно, вам придется обучать их заранее или наставлять их в процессе.По мере того, как вы работаете вместе с другими членами команды, многопрофильный план ухода будет более гладким.

3. Информация, связь и образование

Чтобы помочь пациентам понять уход, ориентированный на пациента, предоставьте им ключевую информацию, общение и обучение. Включите элементы ориентированного на пациента ухода в свои беседы с ними, чтобы научить их неотъемлемой роли, которую они играют в их общем здоровье и благополучии. Объясните, что уход, в котором они будут участвовать, отражает их предпочтения.Обратитесь к ним за помощью в разработке общего плана лечения. Отвечайте на их вопросы понятным языком, а не жаргоном.

Чтобы повысить вовлеченность пациентов в процесс оказания помощи, ориентированный на пациента, адаптируйте свое общение к потребностям пациентов. Для этого задавайте открытые вопросы, чтобы понять их опасения, например:

• Можете сказать, как вы себя чувствуете сейчас?
• Что бы вы хотели, чтобы я сделал для вас сейчас?
• Вот список действий по уходу за собой, которые необходимо выполнить до конца дня.Есть ли у вас предпочтения относительно того, какие действия следует выполнить в первую очередь? Что-нибудь отсутствует в списке, что вы хотите, чтобы я добавил?

Убедитесь, что у вас достаточно времени для этого взаимодействия, чтобы пациенты могли свободно выражать свои проблемы и потребности. Предоставьте им возможность участвовать в выборе схемы лечения. Совместное принятие решений имеет решающее значение, поскольку оно ставит во главу угла ценности и предпочтения пациента. В идеале вы, пациент и другие члены медицинской бригады должны обсудить плюсы и минусы различных вариантов лечения.Помогите пациентам понять информацию, которую вы представляете, используя визуальные образы, аналогии или другие средства. Предлагайте печатные, аудио, видео, Интернет и электронные ресурсы, чтобы рассказать им о состоянии их здоровья и помочь им выбрать подходящее лечение. Например, вы можете предоставить буклеты, аудиозаписи и видео, которые иллюстрируют плюсы и минусы того или иного лечения. Эти средства принятия решений помогают пациентам делать осознанный выбор, отражающий их предпочтения, ценности и убеждения.

4. Комфорт

Убедитесь, что пациенту физически и эмоционально комфортно, чтобы он или она могли активно участвовать в оказании помощи, ориентированной на пациента.

5. Семейный ввод

Если пациент дает согласие, учитывайте мнение членов семьи и друзей при разработке общего плана лечения.

Хотя уход, ориентированный на пациента, был четко определен, его интеграция в медсестринскую дисциплину не была полностью реализована. Использование стратегий, описанных в этой статье, может помочь вам интегрировать принципы ухода, ориентированного на пациента, в вашу повседневную практику.

Избранные ссылки

Авраам М., Морец Дж. Г.. Осуществление ухода, ориентированного на пациента и семью: часть I — понимание проблем. Педиатр-медсестра . 2012; 38 (1): 44-7.

Барри М.Дж., Эдгман-Левитан С. Совместное принятие решений — вершина оказания помощи, ориентированной на пациента. N Engl J Med . 2012; 366 (9): 780-1.

Бервик DM. Что должно означать «ориентированность на пациента»: признания экстремиста. Центр Здоровья (Миллвуд) . 2009; 28 (4): w555-65.

Ford PE, Рольфе С., Киркпатрик Х. Путешествие к ориентированной на пациента помощи в Онтарио, Канада: внедрение рекомендаций по передовой практике. Клин Нур Спец. . 2011; 25 (4): 198-206.

Хоббс JL. Пространственный анализ ухода, ориентированного на пациента. Nurs Res. 2009; 58 (1): 52-62.

Аарон Бехтольд получил степень бакалавра наук по программе медсестер и научный сотрудник Школы медсестер Дафны Коквелл при Университете Райерсона в Торонто, Онтарио, Канада.Сюзанна Фредерикс — адъюнкт-профессор Университета Райерсона.

Что такое паллиативная помощь? | Определение паллиативной помощи

Определение

Паллиативная помощь — это специализированная медицинская помощь людям, живущим с тяжелыми заболеваниями. Этот тип ухода направлен на облегчение симптомов и стресса, вызванных болезнью. Цель — улучшить качество жизни как пациента, так и его семьи.

Паллиативная помощь предоставляется специально обученной командой врачей, медсестер и других специалистов, которые работают вместе с другими врачами пациента, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки. Паллиативная помощь основана на потребностях пациента, а не на его прогнозе. Он уместен в любом возрасте и на любой стадии тяжелого заболевания, может быть обеспечен наряду с лечебным лечением.

улучшает качество жизни

Команды паллиативной помощи сосредоточены на качестве жизни.Они лечат людей, страдающих симптомами и стрессом серьезных заболеваний, таких как рак, застойная сердечная недостаточность (ХСН), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), заболевания почек, болезни Альцгеймера, Паркинсона, боковой амиотрофический склероз (БАС) и многие другие.

Избавляет от симптомов и стресса

Целью паллиативной помощи является облегчение страданий и обеспечение наилучшего качества жизни для пациентов и их семей. Симптомы могут включать боль, депрессию, одышку, усталость, запор, тошноту, потерю аппетита, проблемы со сном и беспокойство. .Команда поможет вам набраться сил, чтобы продолжать повседневную жизнь. Короче говоря, паллиативная помощь поможет улучшить качество вашей жизни.

И недавние исследования, в том числе опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, показали, что пациенты с серьезным заболеванием, получившие паллиативную помощь, жили дольше, чем те, кто не получал эту помощь.

Помогает подобрать варианты лечения в соответствии с вашими целями

Команда паллиативной помощи также тратит время, чтобы помочь вам согласовать ваш выбор лечения с вашими целями.Они также позаботятся о том, чтобы все ваши врачи знали и понимали, чего вы хотите. Это даст вам больше контроля над вашим лечением и улучшит качество вашей жизни.

Работает вместе с другими врачами

Бригады паллиативной помощи — это специалисты, которые работают вместе с вами, вашей семьей и другими вашими врачами. Они обеспечивают дополнительный уровень поддержки, когда вам это нужно больше всего. Помимо лечения ваших симптомов и стресса и поддержки вас и вашей семьи, команда паллиативной помощи общается со всеми вашими врачами, чтобы все были на одной волне.Они поддерживают вас на каждом этапе пути.

Как получить паллиативную помощь

Если вы или ваш близкий человек серьезно заболели, вам может быть оказана паллиативная помощь. Вы можете получить паллиативную помощь на любом этапе болезни. Поищите в Справочнике поставщиков услуг паллиативной помощи, чтобы найти их рядом с вами. Пройдите тест, если вы не уверены. Затем поговорите со своим врачом и попросите его. Возьмите с собой рекламный проспект!

Доступ к медико-санитарной помощи, ориентированный на пациента: концептуализация доступа на стыке систем здравоохранения и населения | International Journal for Equity in Health

Доступ к здравоохранению занимает центральное место в деятельности систем здравоохранения во всем мире.Фактически, важность предоставления услуг для людей привела к тому, что измерение использования и доступа играет важную роль в литературе по политике здравоохранения [1, 2]. Однако доступ к медицинскому обслуживанию остается сложным понятием, что подтверждается различными интерпретациями этого понятия разными авторами [3, 4].

Этимологически доступ определяется как способ приближения, достижения или входа в место, как право или возможность достичь, использовать или посетить [5]. В рамках здравоохранения доступ всегда определяется как доступ к услуге, поставщику или учреждению, таким образом определяется как возможность или легкость, с которой потребители или сообщества могут пользоваться соответствующими услугами пропорционально их потребностям [4, 6].

Доступ был концептуализирован по-разному. Хотя термин доступ часто используется для описания факторов или характеристик, влияющих на первоначальный контакт или использование услуг, мнения расходятся относительно аспектов, включенных в доступ, и того, следует ли делать больший акцент на описании характеристик поставщиков или фактического процесса оказания помощи [7 ]. Некоторые авторы рассматривают доступ больше как атрибут медицинских услуг, отмечая тот факт, что услуги могут быть доступны или использоваться теми, кому требуется помощь [8].В то время как большинство авторов признают влияние характеристик пользователей, а также характеристик поставщиков на доступ, многие уделяют больше внимания характеристикам ресурсов здравоохранения, которые влияют на использование услуг, выступая в качестве посредника между способностью оказывать услуги и их предоставлением. расход [9]. Пенчанский является одним из тех, кто более четко концептуализировал доступ с точки зрения соответствия между характеристиками поставщиков и медицинских услуг, а также характеристиками и ожиданиями клиентов [2].Здесь доступ можно рассматривать как интерфейс между потенциальными пользователями и ресурсами здравоохранения, и на него будут влиять характеристики тех, кто предоставляет, а также тех, кто пользуется услугами.

Доступ часто определяется как использование медицинской помощи, обусловленное потребностью в уходе [10]. Он также был определен как описание затрат, понесенных при получении помощи, как максимально достижимое потребление или как упущенная полезность [11].

Муни рассматривает доступ как функцию спроса и предложения [12].С этой точки зрения доступ к медицинскому обслуживанию является продуктом факторов предложения, таких как местоположение, доступность, стоимость и целесообразность услуг, а также факторов спроса, таких как бремя болезней и знаний, отношения и навыки, а также самообслуживание. практики [13–15].

Это соответствует представлениям о факторах, предрасполагающих к использованию, с одной стороны, и о факторах, способствующих использованию и системе здравоохранения, с другой [1]. К предрасполагающим факторам относятся индивидуальное восприятие болезни, а также специфические для населения культурные, социальные и эпидемиологические факторы.К благоприятным факторам относятся средства, доступные людям для использования медицинских услуг. Факторы системы здравоохранения включают ресурсы, структуры, учреждения, процедуры и правила, посредством которых предоставляются услуги здравоохранения [1].

Френк резервирует термин «доступ» для обозначения способности населения обращаться за медицинской помощью и получать ее. Таким образом, он относится к характеристике совокупности потенциальных или реальных пользователей услуг и связан с концепцией использования мощности и сопротивления [7].Теоретически привлекательный способ увидеть доступ — это рассматривать его как степень согласования между характеристиками населения и характеристиками ресурсов здравоохранения, рассматривая доступ как функциональную взаимосвязь между населением и медицинскими учреждениями и ресурсами, которая отражает различное существование. либо препятствий, препятствий и трудностей, либо факторов, способствующих получателям медицинской помощи [7].

Хотя концептуальное видение соответствия предполагает, что характеристики ресурсов и совокупности могут быть изменены для обеспечения постоянных уровней доступа, только ресурсы могут быть изменены в краткосрочной перспективе [7].В целом препятствия, такие как стоимость услуг, время транспортировки и время ожидания, больше зависят от конкретной политики здравоохранения, чем более широкие социальные и экономические характеристики населения, такие как доход, транспортные ресурсы или свободное время [7].

Андерсен, концептуализируя использование как реализованный доступ, рассматривал использование (тип, место, цель, временной интервал) как определяемое характеристиками населения (предрасположенность, возможность, потребность) и характеристиками систем здравоохранения (политика, ресурсы, организация) [13, 14].Подобным образом, подчеркивая связь между концепциями использования и доступа, Донабедян подчеркнул центральную роль характеристик ресурсов здравоохранения в отношении облегчения или препятствования использованию услуг потенциальными пользователями [9]. В таблице 1 приведены определения и размеры, встречающиеся в литературе.

Таблица 1
Определения и аспекты доступа к медицинской помощи

Разбивка доступа по широким измерениям, таким как географические, экономические или социальные аспекты, позволяет принимать более оперативные меры посредством изучения конкретных детерминант доступа к медико-санитарной помощи.Однако измерение доступа — сложная задача, когда вы пытаетесь включить другие параметры, помимо простой доступности услуг. Доступ часто воспринимается как преимущественно атрибут услуг и определяется такими факторами, как наличие, цена и качество ресурсов, товаров и услуг здравоохранения. Такое восприятие может быть связано с тем фактом, что на улучшение доступа должны быть нацелены факторы, поддающиеся политике и организационным аспектам помощи. Между тем, использование, часто используемое в качестве прокси доступа (реализованный доступ легче измерить, чем потенциальный доступ), зависит от предложения, а также спроса на услуги, включая индивидуальные атрибуты, такие как предпочтения, вкусы и информация [12, 16, 17].Другие добавили финансовые и физические препятствия для использования в качестве детерминант доступа к медико-санитарной помощи [8]. Но доступ явно выходит за рамки доступности медицинских услуг. Более всеобъемлющий взгляд на доступ должен учитывать факторы, относящиеся к структурным особенностям системы здравоохранения (например, доступность), индивидуальным особенностям (состоящим из предрасполагающих и стимулирующих факторов) и факторов процесса (которые описывают способы реализации доступа) [ 4, 18, 19], и относится к параметрам наличия, доступности, размещения, доступности и приемлемости [2].Другие предложили измерения, связанные с такими факторами, как географический доступ, доступность ресурсов, культурная приемлемость, финансовая доступность и качество медицинской помощи для охвата системы здравоохранения [1, 20].

Несмотря на постоянную озабоченность вопросами доступа к медико-санитарной помощи, мы считаем, что исследования и политика в области медицинских услуг по-прежнему подвергаются риску из-за отсутствия ясности концепций доступа и использования, отсутствия консенсуса по суб-измерениям доступа и продолжающегося размытия доступа, поскольку понятие и его детерминанты.Появление хронических заболеваний и растущее осознание того, что пациенты играют все более важную роль в оказании помощи при хронических заболеваниях, также подчеркивают необходимость пересмотра концепции доступа для лучшего включения ориентированных на пациента перспектив в подходы на уровне населения и на системном уровне. Цель данной статьи — предложить концептуальную концепцию доступа к медико-санитарной помощи, описывающую широкие аспекты и детерминанты, которые объединяют факторы спроса и предложения и позволяют реализовать доступ к медико-санитарной помощи на протяжении всего процесса получения помощи и получения пользы от услуг.