Центральная артерия сетчатки: Ошибка выполнения

Лазерная офтальмология

Острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки (ЦАС) и ее ветвях.

Заболевание начинается внезапным стойким снижением зрения, сужением и секторальным выпадением поля зрения. В основе непроходимости артерии лежат такие состояния как спазм, эмболия, артерииты и тромбоз.

Причины эмболии:

1. Тромбоэмболия может возникать при инфаркте миокарда (вследствие пристеночного тромбообразования), ревматических процессах на клапанах, а также при атеросклеротическом поражении сонных артерий (общей или внутренней).

2. Микробная эмболия возможна при бактериальном эндокардите.

3. Холестериновая эмболия обусловлена распадом атеросклеротической бляшки общей или внутренней сонной артерии.

4. Тромбоэмболии при сердечно – сосудистой патологии: трепетание предсердий, мерцательная аритмия.

5. Более редкие причины окклюзии центральной артерии сетчатки — артерииты или невриты зрительного нерва, приводящие к облитерации сосудов.

6. Также возможна жировая эмболия при переломе крупных трубчатых костей (бедренной, тазовой, плечевой).

Последствиями острой непроходимости ЦАС является первичная атрофия зрительного нерва, вторичная центральная дегенерация сетчатки и резкое сужение сосудов сетчатки. 
Эффективное лечение возможно (медикаментозное, хирургическое и лазерное) в первые часы (в редких случаях в первые сутки) после начала заболевания.

биомикроскопия

ангиография

сразу после ЛКС

через 1,5 месяца

У отдельных пациентов при наличии дополнительной функционирующей (цилиоретинальной) артерии в соответствующей зоне сохраняется небольшой участок практически неизмененной сетчатки. Иногда в таких случаях сохраняется достаточно высокая острота зрения (но поле зрения резко сужено).

Лечение:

Необратимое поражение сетчатки развивается через 1-1,5 ч после полного прекращения артериального кровотока в сетчатке. Поскольку окклюзия редко бывает полной, следует предпринять попытку восстановления кровотока в центральной артерии сетчатки (если длительность снижения остроты зрения составляет менее 24 часов).

Задача лечения — расширение сосудов и смещение эмбола в более периферические артериальные ветви.

•  Пациент должен находиться в положении лежа на спине, чтобы увеличить кровоток в сетчатке.

•  Внутриглазное давление следует снизить при помощи массажа глазного яблока, парацентеза передней камеры и приема внутрь 2 таблеток диакарба по 250 мг.

•  Спазм артерии устраняют путем внутривенной инъекции 2 мл 2% раствора папаверина, нитроглицерин под язык.

•  Вазоконстрикцию артерий сетчатки предотвращают, давая пациенту вдыхать смесь 95% кислорода и 5% углекислого газа (карбоген) в течение 10 мин каждые 2 ч.

•  Фибринолитическая терапия (стрептокиназа, гемаза) эффективна в умелых руках и в нашей стране широкого распространения не получила.

При выявлении рубеоза (неоваскуляризации) радужки выполняют панретинальную лазеркоагуляцию сетчатки.

диагностика и лечение в Москве, цена

03.11.2021

Статья проверена врачом-офтальмологом, к.м.н. Исмаиловой Д.М., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.

Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Окклюзия центральной артерии сетчатки — острое нарушение кровотока в центральной артерии сетчатки и ее ветвях.

Причины и патогенез окклюзии центральной артерии сетчатки

В основе патогенеза окклюзии центральной артерии сетчатки — спазм, эмболия (закупорка сосудов холестериновыми, фибринозными, кальцифицированными эмболами), воспаление, тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей. В результате кровообращение нарушается, что становится причиной острой ишемии сетчатки с последующим некрозом нервных клеток и волокон. Чаще всего патология развивается на фоне атеросклероза, гипертонии, ревмокардита, височного артериита, заболеваний вегетативной нервной системы, инфекционных заболеваний, интоксикаций. Патологии наиболее подвержены люди старше 50 лет.

Симптомы окклюзии центральной артерии сетчатки

Главный симптом окклюзии центральной артерии сетчатки — резкое чаще всего одностороннее снижение зрения, а также сужение поля зрения. Возможна кратковременная потеря зрения. Для заболевания характерен отек сетчатки, которая становится белой, появляется так называемый симптом вишневой косточки (центральная ямка желтого пятна приобретает вишневый цвет). Артерии сетчатки сужены.

Диагностика окклюзии центральной артерии сетчатки в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе при участии ревматолога, кардиолога, эндокринолога нашего медицинского центра проводят комплексную диагностику окклюзии центральной артерии сетчатки.

Мы применяем следующие диагностические методы:

• биомикроскопия
• визометрия
• лабораторные исследования
• офтальмоскопия
• периметрия
• тонометрия
• электроретинография

Лечение окклюзии центральной артерии сетчатки в Клиническом госпитале на Яузе

Большое значение имеет оперативная медицинская помощь — лечение наиболее эффективно в течение первых часов заболевания. Цель неотложной помощи — восстановление кровотока в центральной артерии сетчатки, ликвидация спазма. Это достигается при помощи массажа глазного яблока, парацентеза передней камеры.

Затем проводится комплексное лечение — применяются сосудорасширяющие препараты, глюкокортикоиды, диуретические средства, тромболитики, антикоагулянты, антиоксиданты.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Литература:

3. Бровкина А.Ф. Офтальмоонкология: Руководство для врачей // Медицина. 2002.

4. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмофармакология: Руководство для врачей // ГЭОТАР. 2004.

Непроходимость артерии сетчатки

Непроходимость (окклюзия) артерии сетчатки происходит, когда кровоток в центральной артерии сетчатки или в ее отдельных ветвях нарушается. Такая остановка тока крови обычно развивается в результате попадания в артерию небольшого свертка крови (тромба) или куска атеросклеротической бляшки, которые будучи механически прочными и обладая определенными размерами, застревают в постоянно сужающемся артериальном русле. Окклюзия приводит к снижению доставки кислорода в область сетчатки, которая получает питание из пораженной артерии, и необратимой потере зрения.

Окклюзия артерии сетчатки всегда является следствием общего заболевания. В основном, это сосудистые заболевания пожилого возраста, в т.ч. атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия (высокое кровяное давление), высокий уровень холестерина в крови, диабет,глаукома.

Признаки (симптомы)

Непроходимость центральной артерии сетчатки

Непроходимость ветви центральной артерии сетчатки

• 
  У некоторых пациентов бывают предшествующие окклюзии случаи временной потери зрения

• 
  Резкая безболезненная полная потеря зрения в одном глазу

• 
  Резкая безболезненная частичная потеря зрения в одном глазу

Диагностика

Непроходимость артерии диагностируется при визуальном осмотре сетчатки методом офтальмоскопии.

Лечение

К сожалению, хорошего метода лечения этого заболевания не существует. Клетки сетчатки, являясь клетками нервной ткани, чрезвычайно плохо переносят кислородное голодание. Однако, если лечение начать в течение первого часа после начала окклюзии, восстановление зрения возможно в редких случаях.

%d1%86%d0%b5%d0%bd%d1%82%d1%80%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d0%b0%d1%8f%20%d0%b0%d1%80%d1%82%d0%b5%d1%80%d0%b8%d1%8f%20%d1%81%d0%b5%d1%82%d1%87%d0%b0%d1%82%d0%ba%d0%b8 — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмурдскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмурдскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Кровоснабжение глаз

Нормальная работа глаза требует постоянного и достаточного кровоснабжения. С кровотоком сюда приносятся питательные вещества и кислород, необходимые для работы клеток, в особенности, для нервной ткани, из которой и состоит сетчатка глаза. 

Любые нарушения кровообращения глазных яблок немедленно ведут к нарушению их функционирования, поэтому глаза снабжены богатой, разветвленной сетью кровеносных сосудов, которые обеспечивают работу и питание всех его тканей.

Поступление крови к глазному яблоку осуществляется основной магистралью внутренней сонной артерии, которой является глазная артерия, питающая глаз и вспомогательный его аппарат. Питание тканей непосредственно обеспечивает сеть капиллярных сосудов. При этом наибольшая значимость отводится сосудам, питающим сетчатку глаза совместно со зрительным нервом: центральной артерии сетчатки и задним коротким цилиарным артериям. Нарушение в них кровотока может привести к снижению зрения, вплоть до абсолютной слепоты.

Глазная венозная сеть полностью повторяет строение артерий. Особенность глазных вен — отсутствие в них клапанов, которые ограничивают обратный ток крови и соединения венозной сети лица, вен глазницы, и далее, головного мозга. Соответственно, гнойные воспалительные процессы, возникшие на лице, могут по венозному кровотоку распространяться в направлении головного мозга, что потенциально опасно для жизни.

Артериальная система глаза. Строение

Главная роль в кровоснабжении глаза отводится одной из основных магистралей внутренней сонной артерии, которой является глазная артерия. В глазницу она попадает со зрительным нервом сквозь его канал.

Внутрь глазницы от нее идут несколько основных ветвей: слезная артерия, центральная артерия сетчатки, задние короткие и длинные цилиарные артерии, надглазничная артерия, мышечные артерии, задние и передние решетчатые артерии, надблоковая артерия, внутренние артерии век, артерия спинки носа.

Задача центральной артерии сетчатки – участие в питании зрительного нерва, посредством небольшой веточки, которую она отдает в центральную артерию зрительного нерва. Проходя внутри зрительного нерва, артерия пронизывает его диск и выходит на глазное дно. Здесь она разделяется на ветви и образует густую сеть сосудов, которые питают четыре внутренних слоя сетчатой оболочки, а также внутриглазную часть самого зрительного нерва.

Иногда на глазном дне можно определить дополнительный кровеносный сосуд, который питает макулярную область. Это цилиоретинальная артерия — ответвление задней короткой цилиарной артерии. В случае нарушения кровотока центральной артерии сетчатки это ответвление способно продолжать питать макулярную зону, без снижения центрального зрения.

Задние короткие цилиарные артерий также имеют ветви, отходящие от глазной артерии. Их количество колеблется от 6 до 12, все они пролегают в склере, окружающей зрительный нерв, образуя артериальный круг, который участвует в кровоснабжении части зрительного нерва уже после выхода его из глаза. Кроме того, они обеспечивают кровоток в сосудистой оболочке глаза. Что касается задних коротких цилиарных артерий, то они не имеют связи с цилиарным телом и радужной оболочкой, за счет чего процессы воспаления в переднем либо заднем отрезке глаза протекают относительно изолированно.

От глазной артерии отходят две ветви, это задние длинные цилиарные артерии. Они проходят сквозь склеру сбоку от зрительного нерва, минуют околососудистое пространство и достигают цилиарного тела. В этом месте они вливаются в передние ресничные артерии – ветви мышечных артерий, с частичным присоединением задних коротких цилиарных артерий, чтобы образовать большой артериальный круг оболочки радужки. Круг локализуется у корня радужки и направляет свои ветви к зрачку. Зрачковый и ресничный пояски радужки в месте стыка, формируют малый артериальный круг. Эти два артериальные круга (большой и малый) осуществляют кровоснабжение цилиарного тела и радужки.

Мышечные артерии снабжают кровью все мышцы глаза, вместе с тем, артерии всех прямых мышц имеют веточки, так называемые, передние цилиарные артерии. Они в свою очередь, делясь, образуют сети сосудов в области лимба, где присоединяются к задним длинным цилиарным артериям.

С внутренней стороны кожи к векам подходят их внутренние артерии, что бы затем распространиться уже и по поверхности век. Здесь они присоединяться к наружным артериям век, образуя веточки слезных артерий. Результатом слияния являются нижняя и верхняя артериальные дуги век, которые обеспечивают их кровоснабжение.

От артерий к задней поверхности век отходит несколько веточек для кровоснабжения конъюнктивы – это задние конъюнктивальные артерии. У сводов конъюнктивы к ним присоединяются передние конъюнктивальные артерии посредством ветвей передних цилиарных артерий, которые заняты в питании конъюнктивы глаза.

Слезная артерия занята кровоснабжением находящихся рядом слезной железы, а также наружной и верхней прямой мышцы, кроме того она принимает участие в питании век. Через надглазничную вырезку в лобной кости выходит надглазничная артерия, неся кровь в область верхнего века совместно с надблоковой артерией.

Решетчатые артерии (передние и задние) заняты в процессе питания слизистой оболочки носа, а также решетчатого лабиринта.

Кровоснабжение глаза создают и иные сосуды: подглазничная артерия, являющаяся ответвлением верхнечелюстной артерии (принимает участие в снабжении нижнего века, а также прямой и косой нижних мышц, слезной железы и слезного мешка), кроме того, существует и лицевая артерия, отдающая угловую артерию, которая питает внутреннюю область век.

Венозная система глаза. Строение

Оттоком крови от тканей глаза занята система вен. Центральной веной сетчатки обеспечивается отток крови от структур, запитанных соответствующей артерией, затем она впадает в пещеристый синус либо в верхнюю глазную вену.

Вортикозные вены обеспечивают отвод крови от сосудистой оболочки органа зрения. Четыре вортикозные вены заняты на соответствующем отрезке глаза, две верхние вены далее соединяются с верхней глазной веной, а две нижние – с нижней.

Затем венозный отток от органов вспоможения глазницы и глаза, по сути своей, повторяет артериальное кровоснабжение, правда, происходит все в обратном порядке. Основная часть вен отходит к верхней глазной вене, покидающей глазницу сквозь верхнюю глазничную щель, гораздо меньшая часть отходит к нижней глазной вене, чаще имеющей две ветви. Одна ветвь присоединяется к верхней глазной вене, а вторая уходит сквозь нижнюю глазничную щель.

Отсутствие в венах клапанов и свободная связь между системами вен лица, глаза, а также головного мозга, является особенностью венозной системы глаза. При этом венозный отток возможен и в направлении лица, и в направлении головного мозга, что создает потенциально опасные для жизни ситуации в случаях гнойных воспалительных процессов.

Методика диагностики патологий сосудов глаз

• Офтальмоскопия– инспекция и оценка состояния сосудов на глазном дне.
• Флуоресцентная ангиография– исследование хориоидеии сосудов сетчатки глаза, с помощью контрастного вещества.
• Ультразвуковая допплерография – исследование объема крови в сосудах.
• Реография – оценка оттока и притока крови за единицу времени.

Симптоматика заболеваний сосудов глаз

• Нарушение кровотока центральной артерии сетчатки либо ее ветвей.
• Образование тромбов в центральной вене сетчатки и ее ветвях.
• Задняя ишемическая нейропатия.
• Передняя ишемическая нейропатия.
• Папиллопатия.
• Глазной ишемический синдром.

При нарушениях кровотока, отеке и кровоизлияниях в зоне макулы, а также нарушениях кровотока сосудов зрительного нерва возникает снижение зрения.

Если изменения, возникшие в сетчатке, не затрагивают зону макулы, то нарушается только периферическое зрение.

Сосудистые заболевания сетчатки

Сосудистые заболевания глаз постепенно выходят на первое место среди причин неизлечимой слепоты. Существует большое количество форм болезни, но центральным звеном в большинстве из них является непроходимость сосуда или недостаточный по интенсивности ток крови по нему. В зависимости от степени этой недостаточности кровообращения и возникают различные формы сосудистых заболеваний органа зрения.

От недостаточности кровообращения в глазу страдает в первую очередь светочувствительный слой сетчатки, который играет важнейшую роль в сложной зрительной цепи. Непроходимость сосуда сетчатки может развиться в артериальных и венозных стволах: в первом случае страдает приток, во втором — отток крови.

Острые нарушения кровообращения (ОНК) в сетчатке и зрительном нерве — неотложные состояния, в основе которых лежит спазм, тромбоз или эмболия основного сосуда или его ветвей. Они относятся к числу наиболее тяжелых форм патологии глаза, приводящих к частичной, а иногда и полной потере зрения.

ОНК в сосудах сетчатки в 91,2% случаев развиваются на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, чаще у лиц старше 65 лет, страдающих гипертонической болезнью и атеросклерозом (79%), а также сахарным диабетом, ожирением.

Соответственно, важным моментом в лечении и профилактике острых сосудистых нарушений сетчатки и зрительного нерва является компенсация соматического состояния пациента: профилактика и лечение гипертонической болезни, атеросклероза, сахарного диабета.

Основными причинами развития артериальной непроходимости (окклюзии) сетчатки являются гипертоническая болезнь (25%) и атеросклеротические изменения сердечно- сосудистой системы (35%). В механизме нарушения кровообращения в центральной артерии сетчатки и её ветвях главную роль играют такие факторы как острый спазм, эмболия, причиной которой могут стать поражение сердечного клапана, распадающаяся атеросклеротическая бляшка сонной артерии или коллатеральных путей кровотока, а также тромбы, образующиеся в полости сердца.

Окклюзия центральной артерии сетчатки (ЦАС) — преимущественно одностороннее заболевание. Возраст больных варьирует от 40 до 70 лет. Чаще страдают мужчины. При этом внезапно резко снижается зрение, чаще утром. Иногда пациенты отмечают предвестники снижения зрения в виде мелькания, появления искр, кратковременной потери зрения.

Классическая офтальмоскопическая картина окклюзии центральной артерии сетчатки представляет собой распространённый ишемический отёк сетчатки белого цвета с ярким красным пятном в макулярной области (симптом «вишнёвой косточки»).

Данное заболевание является неотложным состоянием и требует срочной госпитализации и незамедлительного лечения. Если помощь оказана в течение первых 48 часов, то есть шансы на восстановление зрения. В остальных же случаях прогноз неблагоприятный: если кровообращение не восстановить в кратчайшие сроки, то в обескровленной сетчатке быстро развивается состояние аналогичное инфаркту. Инфаркт глаза приводит к окончательной гибели нервных клеток сетчатки, что ведет к необратимой потере зрения.

Венозная непроходимость сосудов сетчатки встречается гораздо чаще артериальной.

К счастью, ее течение и последствия намного более благоприятные.

Окклюзия центральной вены сетчатки (ЦВС) и её ветвей обусловлена в основном тромботическим процессом вследствие атеросклероза (67,2%). Венозная окклюзия приводит к повышению давления внутри сосуда, замедлению кровотока и развитию гипоксии сетчатки.

Жалобы при окклюзии ЦВС, как правило, аналогичны жалобам при острой непроходимости в ЦАС: внезапное резкое снижение зрения, чаще на один глаз, чаще в утреннее часы, на фоне повышенного артериального давления. Накануне пациенты отмечают затуманенность или кратковременную потерю зрения.

Глазное дно при этом покрыто множеством кровоизлияний (симптом «раздавленного помидора»). Происходит это потому, что отток крови затруднён, а приток продолжается, тогда кровь начинает просачиваться сквозь стенки сосудов, развивается отёк сетчатки.

Консервативное лечение наиболее эффективно лишь в первые дни заболевания и, как правило, проводится в условиях стационара.

При тромбозе одной из ветвей ЦВС изменения ограничиваются зоной пораженного сосуда. Расстройство зрения наступает в меньшей степени. Периферическая окклюзия может протекать бессимптомно.

Частым осложнением окклюзии центральной вены сетчатки и ее ветвей при отсутствии адекватного лечения является кровоизлияния в стекловидное тело, развитие макулярного отека и вторичной неоваскулярной глаукомы.

Лечение тромбозов вен сетчатки – длительный процесс. Цель лечения тромбоза вен сетчатки — улучшить остроту зрения и предотвратить развитие последующих осложнений тромбоза. Применяются медикаментозные (местные и общие) и лазерные методы лечения.

В основе передней ишемической нейрооптикопатии лежит частичный или полный инфаркт диска зрительного нерва. Заболевание обычно развивается у пациентов старше 55 лет. Факторами риска являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия.

Данное заболевание проявляется внезапной односторонней потерей зрения без предшествующих зрительных нарушений и требует незамедлительной медикаментозной терапии. Большинство пациентов нуждаются в длительном лечении. Без лечения прогноз неблагоприятный, развивается необратимое снижение зрения. При быстро начатой терапии возможно частичное восстановление зрительных функций.

Учитывая патогенез острого нарушения кровообращения в ретинальных сосудах, пациенты с общими сосудистыми заболеваниями, недостаточностью кровообращения, ИБС, сахарным диабетом должны динамически наблюдаться терапевтом, неврологом, эндокринологом, то есть лечить основное заболевание.

В профилактике нарушений кровообращения в сосудах сетчатки глаза большое значение имеет здоровый образ жизни: физическая активность, отказ от курения, злоупотребления алкоголем, устранение нейрогенных факторов — стрессов и эмоциональных перегрузок. Важную роль играет рациональный режим питания, труда и отдыха.

Если Вы заметили резкое снижение зрения на фоне повышенного артериального давления или стресса, срочно обратитесь к офтальмологу – возможно у Вас острое нарушение кровообращения в сетчатке или зрительном нерве!

Вы должны помнить, что чем раньше Вы обратитесь за помощью к офтальмологу, тем раньше начнется лечение, соответственно, шансы на восстановление зрения будут существенно выше.

Тромбоз вен сетчатки

Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время называют «проблемой века», считая их одной из основных причин инвалидизации и смертности, в частности людей трудоспособного возраста. Это обусловлено неуклонным ростом атеросклероза и гипертонической болезни, приводящим к локальным поражениям глазного дна.

Тромбоз вен сетчатки часто возникает при:

• гипертонической болезни
• атеросклерозе сосудов
• заболеваниях крови с нарушением свертываемости
• сахарном диабете
• серповидно-клеточной анемии
• лейкозах

Тромбоз центральной вены сетчатки сопровождается резким снижением зрения. Возникает он внезапно. Часто причиной его возникновения является повышение nартериального давления, физическое перенапряжение и стресс. Тромбоз обычно происходит на одном глазу, но изредка такое состояние возникает с двух сторон. При тромбозе одной из ветвей центральной вены сетчатки изменения ограничиваются зоной пораженного сосуда. Расстройство зрения наступает в меньшей степени. Зрение после тромбоза центральной вены сетчатки значительно восстановить, обычно не удается. На глазном дне обнаруживают отек макулярной области и диска зрительного нерва — основная причина снижения центрального зрения; вены резко расширены и извиты, вокруг сосудов имеются множественные кровоизлияния. Считается, картина тромбоза центральной вены сетчатки похожа на раздавленный помидор.

Лечение тромбозов вен сетчатки – длительный процесс. Цель лечения тромбоза вен сетчатки — улучшить остроту зрения и предотвратить развитие последующих осложнений тромбоза, таких как кровоизлияния в стекловидное тело; повышение внутриглазного давления, с развитием вторичной болящей глаукомы; отслойки сетчатки.

Лечение должно проводиться в стационаре. В первые часы заболевания возможно проведение тромболизиса или рассасывание тромба с помощью фибринолитических препаратов и антикоагулянтов. Гепарин в острой стадии болезни вводят в жировую клетчатку за глазное яблоко.

В настоящее время применяется лазеркоагуляция по ходу ветвей центральной вены сетчатки, которая позволяет получить хорошие результаты лечения.

Пациент должен помнить, что чем раньше, он обратился за помощью к офтальмологу, тем раньше его начнут лечить, соответственно, прогноз на зрение будет лучше.

Окклюзия центральной артерии сетчатки

Причиной артериальной окклюзии сетчатки могут быть гипертоническая болезнь (25%), атеросклеротические изменения сердечно- сосудистой системы (35%), ревмокардит (7%), височный артериит (3%). Примерно в 25-30% случаев установить этиологию заболевания не удаётся.

В механизме нарушения кровообращения в центральной артерии сетчатки и её ветвях главную роль играет эмболия, причиной которой могут стать поражение сердечного клапана, распадающаяся атеросклеротическая бляшка сонной артерии или коллатеральных путей кровотока, а также тромбы, образующиеся в полости сердца.

Окклюзия центральной артерии сетчатки (ЦАС) — преимущественно одностороннее заболевание. Возраст больных варьирует от 40 до 70 лет. Чаще страдают мужчины. Заболевание начинается внезапным стойким снижением зрения, сужением или секторальным выпадением поля зрения, чаще всего в утренние часы. Иногда больные отмечают предвестники снижения зрения в виде мелькания, появления искр, кратковременной и самопроизвольно исчезающей потери зрения.

Классическая nофтальмоскопическая картина окклюзии центральной артерии сетчатки представляет собой распространённый ишемический отёк сетчатки с ярким красным пятном в макулярной области (симптом «вишнёвой косточки»).

Необходима срочная госпитализация, так как лечение, начатое в ранние сроки заболевания наиболее эффективно. Установить точную причину перекрытия артерии обычно не представляется возможным.

Лечение включает массаж глазного яблока, назначение активных вазодилататоров (папаверин, комполамин, эуфиллин) как системно, так и местно в виде парабульбарных инъекций, дегидратацию (диакарб, фуросемид). Местно (парабульбарно) назначают кортикостероиды. Для увеличения перфузионного давления показаны инстилляции бета-блокаторов. Внутривенно капельно вводят реополиглюкин с тренталом и дексаметазоном.
Пациент должен помнить, что эффективность лечения во многом определяется сроками его начала и наиболее высока в первые минуты и часы заболевания.

Последствиями острой непроходимости ЦАС является первичная атрофия зрительного нерва, центральная вторичная дегенерация сетчатки и резкое сужение сосудов сетчатки. У 1 % больных с окклюзией центральной артерии сетчатки развивается вторичная неоваскулярная глаукома.

Гипертоническая ретинопатия

Гипертоническая ретинопатия отражает изменения глазного дна при артериальной гипертензии. В связи с большой распространённостью гипертонической болезни (23% неотобранного населения мира) следует ожидать, что увеличивается и частота патологии глазного дна, связанной с этим заболеванием.

Основным методом диагностики является офтальмоскопия. Осложнениями гипертонической ретинопатии могут быть рецидивирующий гемофтальм, тромбозы ретинальных вен.

Лечение проходит при участии терапевта-кардиолога и офтальмолога. В основном оно направлено на стабилизацию гипертонической болезни и ее последствий.

Окклюзия центральной артерии сетчатки | Johns Hopkins Medicine

Что такое окклюзия центральной артерии сетчатки?

Когда один из сосудов, по которым кровь идет к сетчатке глаза, блокируется, это может привести к потере зрения. Эта проблема часто возникает внезапно и без боли. Это называется окклюзией центральной артерии сетчатки (CRAO).

Сетчатка — это слой нервной ткани в задней части внутреннего глаза, который воспринимает свет. Ваша сетчатка, как крошечная видеокамера, превращает изображения в электрические сигналы.Зрительный нерв передает эти сигналы в мозг. Если в вашей сетчатке происходит закупорка кровеносного сосуда, это может быть очень серьезным. Блокировка обычно происходит из-за сгустка крови или отложений холестерина в кровеносном сосуде. Это серьезное состояние. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если сгусток крови вырвется наружу и переместится в мозг, это может вызвать инсульт.

Последствия CRAO могут наступить быстро и быть очень серьезными. Чаще всего у вас будет потеря зрения. Даже после лечения ваше зрение может не улучшиться.

Заболевание, подобное CRAO, представляет собой окклюзию ветви артерии сетчатки. Это закупорка одной ветви артерии, по которой кровь попадает в сетчатку. При этой форме болезни более вероятно выздоровление. После лечения часто удается сохранить хорошее зрение.

Что вызывает окклюзию центральной артерии сетчатки?

Окклюзия центральной артерии сетчатки — это закупорка центральной артерии сетчатки. Блокировка обычно происходит из-за сгустка крови или холестерина в кровеносном сосуде.

Кто подвержен риску окклюзии центральной артерии сетчатки?

Высокое кровяное давление и старение — основные риски для CRAO. Глаукома и диабет также могут повысить ваш риск, как и проблемы, при которых ваша кровь гуще и липче, чем обычно. У женщин проблема связана с использованием противозачаточных таблеток.

Каковы симптомы окклюзии центральной артерии сетчатки?

Признаки CRAO легко заметить. Это:

• Внезапная слепота на один глаз
• Внезапная полная потеря зрения на один глаз
• Устойчивая потеря зрения на один глаз в течение нескольких недель

Симптомы могут длиться несколько секунд или минут.Или они могут быть постоянными. Если у вас только частичное нечеткость или потеря зрения, у вас, вероятно, окклюзия ветви артерии сетчатки.

Симптомы CRAO могут быть похожи на другие медицинские проблемы. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется окклюзия центральной артерии сетчатки?

Если ваш поставщик медицинских услуг считает, что у вас CRAO, он или она проведет физический осмотр глаза. Ваш глаз будет расширен первым. Ваш лечащий врач может также провести ряд других проверок зрения.Это делается для того, чтобы узнать, какой тип блокировки и какой у вас ущерб. Один глазной тест, который может поставить четкий диагноз, называется глазным дном. Этот тест иногда проводят с помощью биомикроскопа и щелевой лампы.

Вы будете проверены на высокое кровяное давление, глаукому и диабет. Если вы молоды, ваш лечащий врач может проверить, не гуще ли ваша кровь, чем обычно. Это можно сделать с помощью анализа крови, называемого полным анализом крови, а также других анализов.

Ваш лечащий врач может провести другие проверки вашего сердца и кровеносных сосудов, чтобы узнать, есть ли у вас проблемы в другом месте.Эти проблемы со здоровьем могут быть связаны.

Как лечится окклюзия центральной артерии сетчатки?

Ваш лечащий врач подберет для вас наилучшее лечение на основе:

• вашего возраста
• вашего общего состояния здоровья и истории болезни
• насколько вы больны
• Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией
• Как долго продлится состояние
• Ваше мнение или предпочтение

Симптомы CRAO иногда похожи на другие медицинские проблемы.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Эксперты говорят, что если вы приедете в больницу со зрением не менее 20/40, у вас может быть неплохое зрение позже. Если у вас зрение 20/200 или хуже, шансы на выздоровление плохие.

Некоторых людей лечили кислородом под высоким давлением (гипербарическим). Сетчатка потребляет больше кислорода, чем любой другой орган тела. Это увеличивает вероятность повреждения сетчатки, если закупорка препятствует попаданию в нее богатой кислородом крови.

Гипербарическая оксигенотерапия может дать достаточно кислорода для поддержания здоровья сетчатки до восстановления нормального кровотока. Вы будете дышать чистым кислородом в специальной комнате. Избыточный кислород в крови иногда может привести к расширению артерий сетчатки. Это может улучшить ваше зрение.

Эффективность этого лечения не доказана. Насколько хорошо это работает, зависит от типа блокировки. Также это зависит от того, как быстро начнется терапия после образования закупорки.Эта терапия может работать лучше всего, если ее начать в течение 8 часов после начала закупорки.

В других случаях ваш лечащий врач может попытаться устранить закупорку. Он или она сделает это, массируя глаз. Он или она может использовать лекарство, разрушающее тромбы, такое как тканевый активатор плазминогена или t-PA.

Ваш лечащий врач может удалить небольшое количество жидкости из передней части глаза, чтобы попытаться восстановить кровоток.

Как и в случае гипербарической оксигенотерапии, ни один из этих методов лечения не доказал свою эффективность для всех пациентов.

Каковы осложнения окклюзии центральной артерии сетчатки?

Окклюзия центральной артерии сетчатки может привести к частичной или постоянной потере зрения на пораженный глаз.

Можно ли предотвратить окклюзию центральной артерии сетчатки?

Окклюзия центральной артерии сетчатки часто связана с диабетом или проблемами с сердцем. Но эти проблемы со здоровьем не являются его непосредственной причиной. Хорошая профилактика — сохранить здоровье сердца. Вы можете сделать это:

• Поддерживайте здоровый вес
• Соблюдайте здоровую диету
• Регулярно выполняйте физические упражнения
• Не курите

Кроме того, если у вас диабет, старайтесь поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Ключевые моменты об окклюзии центральной артерии сетчатки

• Окклюзия центральной артерии сетчатки — это закупорка кровью сетчатки одного глаза.
• Обычно вызывает внезапную потерю зрения на один глаз.
• Вы подвергаетесь более высокому риску, если вы старше или страдаете высоким кровяным давлением, глаукомой или диабетом.
• Вы также подвергаетесь более высокому риску, если ваша кровь гуще и липче, чем обычно.
• Окклюзия центральной артерии сетчатки требует немедленной медицинской помощи.
• Варианты лечения включают выделение жидкости, гипербарическую оксигенотерапию и препараты для разрушения тромбов. Доказано, что ни одно из этих методов лечения не помогает всем пациентам.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит ваш поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим провайдером, если у вас возникнут вопросы.

Центральная артерия сетчатки — обзор

Специфические травмы нерва

Зрительный нерв

Сетчатка снабжается энергией центральной артерии сетчатки, которая входит в зрительный нерв чуть дистальнее точки, в которой артерия разветвляется от глазной артерии. Если к глазу приложено внешнее давление, внутриглазное давление может быть увеличено до точки, в которой оно превышает давление в центральной артерии сетчатки.Затем кровоток через артерию прекращается, и возникает ишемия сетчатки. Примерно 4-х минутная ишемия сетчатки может привести к слепоте сетчатки из-за ишемического некроза светочувствительных клеток.

Ветви тройничного нерва (V Cranial Nerve)

Надглазничный, подглазничный, надбровнохлеарный и инфратрохлеарный нервы снабжают сенсорные волокна лицом и около глаз и носа. Давление анестезиологической маски может вызвать неврапраксию или даже аксонотмезис в одном или нескольких из этих нервов.Это может привести к потере чувствительности на отдельных участках лица.

Лицевой нерв

Периферические ветви лицевого нерва проходят под нижней ветвью нижней челюсти к мышцам лица. Когда маска для лица используется для проведения анестезии, также часто используется фиксатор, помогающий удерживать маску на месте. Если в этот момент оказать давление на лицевой нерв, это может привести к параличу лицевого нерва. Это состояние обычно временное.

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение включает нервные корешки от C5 до T1.Сплетение обычно также получает небольшие ответвления от четырех шейных и второго грудных спинномозговых нервов. Сплетение проходит от нижнебоковой стороны шеи за шейным треугольником и входит в подмышечную впадину. В подмышечной впадине сплетение изначально располагается на латеральной стороне подмышечной артерии. Затем он полностью окружает артерию одним пуповиной сбоку, одним медиально и одним сзади. В нижней подмышечной впадине сплетение разделяется на три терминальные ветви, образующие лучевой, срединный и локтевой нервы, кровоснабжающие верхнюю конечность.Сплетение может быть повреждено при наложении корсета или других приспособлений в задней части шеи до того, как сплетение опустится позади и под ключицей. Если скобки находятся в заднем треугольнике, корни сплетения могут быть повреждены, оказывая давление непосредственно на них.

Сплетение также может быть повреждено из-за чрезмерного вдавливания плечевого пояса во время анестезии, когда пациент находится в положении Тренделенбурга. Это происходит, если во время крутого положения Тренделенбург пациент опирается только на запястья или плечевые скобы.В такой ситуации можно растянуть верхние корешки плечевого сплетения.

Плечевое сплетение также может быть травмировано, если руку отвести от тела на 90 градусов или больше и позволить ей оставаться в этом положении в течение некоторого времени. При отведении руки головка плечевой кости имеет тенденцию опускаться в подмышечную впадину. Плечевое сплетение, переходя из надключичной области в подмышечную впадину, идет каудально к головке плечевой кости. В этом месте может произойти растяжение и сжатие.

Нижнее плечевое сплетение также может быть повреждено у пациентов, перенесших операцию на открытом сердце.Обычно это касается нижних корней C8 и T1. Плечевое сплетение также может быть повреждено во время операции на выходе из грудной клетки с трансаксиллярной резекцией ребра. Лучевой, срединный и локтевой нервы происходят от плечевого сплетения. Эти нервы могут быть повреждены в любом месте на своем пути.

Срединный нерв не подлежит позиционному повреждению. Его можно травмировать при попытке венепункции в антекубитальном пространстве. Это может произойти, в частности, когда пациент получает общую анестезию.

Лучевой нерв

Лучевой нерв изгибается по спирали вокруг латеральной стороны плечевой кости примерно в среднем положении предплечья. Периоперационная компрессия жгутом или неправильная прокладка зависимой руки пациента, помещенного в положение бокового пролежня, может вызвать паралич лучевого нерва. Это заболевание проявляется опусканием запястья и сенсорной анестезией кожи тыльной стороны двух третей лучевой кости.

Локтевой нерв

Локтевой нерв снабжается нервами C8 и T1.Он проходит через локоть в локтевой борозде между медиальным мыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости. Затем он проходит в предплечье между головками локтевого сгибателя запястья и распространяется на заднемедиальную часть руки. Этот нерв может быть поврежден в любом месте на своем пути. Повреждение локтевой борозды обычно происходит, когда рука сводится вдоль тела, а кисть находится в супинации. В этом положении локоть может опускаться вниз к краю операционного стола, соприкасаясь с локтевой бороздой.Этой ситуации можно избежать, выполнив пронацию руки пациента перед тем, как поместить предплечье внутрь вытяжного полотна. Локтевой нерв также может быть поврежден в точке чуть ниже локтя. Обычно это происходит при отведении и пронации руки — положении, при котором локтевой нерв подвергается внешнему давлению.

При травме локтевого нерва возникают парестезии пятого пальца, локтевой половины безымянного пальца и локтевой трети кисти. Может развиться когтистая рука. Поскольку проксимальные фаланги не могут быть согнуты, они чрезмерно растянуты из-за безальтернативных длинных разгибателей.Средние и дистальные фаланги не могут быть разогнуты, а фаланги указательного и среднего пальца чрезмерно сгибаются из-за беспрепятственных длинных сгибателей. Также может возникнуть атрофия межкостных мышц.

Седалищный нерв

Травмы седалищного нерва возникли в результате инъекции в ягодицы, вторично из-за неправильного введения инъекции в верхний наружный квадрант ягодицы пациента. Это может вызвать опускание стопы, нарушение разгибания в бедре, сгибание колена и анестезию кожи, голени и стопы.

Боковой кожный нерв бедра

Боковой кожный нерв бедра бедра может подвергнуться чрезмерному давлению, если пациент находится в положении складного ножа во время хирургических процедур. Нерв входит в бедро под паховой связкой возле передне-верхней подвздошной ости. Недостаточная прокладка между операционным столом и передней частью бедра, чуть дистальнее паховой связки, может привести к сдавлению нерва. Кроме того, чрезмерное сгибание ноги в бедре может сдавить нерв.Это может привести к потере чувствительности с парестезиями в переднебоковой части бедра. Это состояние также иногда называют парестетической мералгией . Сообщалось о процедурах пахового лоскута.

Общий малоберцовый нерв

Общий малоберцовый нерв, который является ветвью седалищного нерва, проходит через латеральную сторону подколенной ямки к головке малоберцовой кости рядом с медиальным краем сухожилия двуглавой мышцы бедра. Затем он проходит в непосредственной близости от шейки малоберцовой кости.В этот момент нерв может быть поврежден из-за чрезмерного внешнего давления. Неправильная прокладка вдоль боковой поверхности колена у пациента в положении лежа на боку или в стременах может привести к повреждению этого нерва. Эта травма вызывает потерю чувствительности на латеральной стороне ноги дистальнее колена и тыльной стороне стопы. Часто наблюдается провисание стопы.

Окклюзия центральной артерии сетчатки — StatPearls

Непрерывное обучение

Окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO) — это внезапная закупорка центральной артерии сетчатки, приводящая к гипоперфузии сетчатки, быстро прогрессирующему клеточному повреждению и потере зрения.Выживаемость сетчатки зависит от степени коллатерализации и продолжительности ишемии сетчатки. Своевременная диагностика и раннее лечение для удаления или лизиса вызывающего нарушения эмбола или тромба имеют решающее значение для предотвращения необратимого повреждения сетчатки и слепоты. В этом упражнении рассматриваются причины и проявления окклюзии центральной артерии сетчатки, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее ведении.

Целей:

• Изучите этиологию
  окклюзия центральной артерии сетчатки.

• Опишите обследование пациента с
  окклюзия центральной артерии сетчатки.

• Обобщите лечение
  окклюзия центральной артерии сетчатки.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, страдающих окклюзией центральной артерии сетчатки.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO) — это внезапная закупорка центральной артерии сетчатки, приводящая к гипоперфузии сетчатки, быстро прогрессирующему клеточному повреждению и потере зрения.Выживаемость сетчатки зависит от степени коллатерализации и продолжительности ишемии сетчатки. Своевременная диагностика и раннее лечение для удаления или лизиса вызывающего нарушения эмбола или тромба имеют решающее значение для предотвращения необратимого повреждения сетчатки и слепоты. [1]

Этиология

Эмболия — наиболее частая причина CRAO. Тремя основными типами эмболов являются холестерин, кальций и тромбоциты-фибрин. И холестериновые, и тромбоцито-фибриновые эмболы обычно возникают из атером в сонных артериях.Кальциевые эмболы обычно возникают из сердечных клапанов. При исследовании глазного дна кальциевые эмболы выглядят белыми, холестериновые эмболы (бляшки Холленхорста) — оранжевыми, а тромбоцито-фибриновые эмболы — тускло-белыми.

Тромбоз на месте также может вызвать окклюзию артерии сетчатки. Тромбы могут быть вызваны атеросклеротическим заболеванием, коллаген-сосудистым заболеванием, воспалительными состояниями и / или состояниями гиперкоагуляции. Предрасполагающие состояния включают, но не ограничиваются ими, истинную полицитемию, серповидно-клеточную анемию, множественную миелому, системную красную волчанку, лейденский фактор V, мутацию протромбина III, гипергомоцистеинемию, узелковый полиартериит, гигантоклеточный (темпоральный) артериит, антифосфолипидный синдром, резистентность к активированному белку C. Болезнь Бехчета и сифилис.Быстрое различение тромбоэмболических и артериальных процессов важно, поскольку оптимальная терапия отличается, а быстрое введение стероидов при васкулитах, вызывающих CRAO, связано с улучшенными результатами.

Эпидемиология

Заболеваемость CRAO составляет примерно 1 на 100 000 человек, менее 2% имеют двустороннее поражение. Средний возраст при обращении — начало 60-х. У мужчин заболеваемость немного выше, чем у женщин. Ожидаемая продолжительность жизни пациентов с диагнозом CRAO составляет 5 лет.5 лет по сравнению с 15,4 годами для пациентов того же возраста без CRAO. Факторы риска аналогичны другим тромбоэмболическим заболеваниям и включают гипертонию, курение, гиперлипидемию, диабет, состояния гиперкоагуляции и мужской пол. Примерно одна треть пациентов с CRAO имеет клинически значимый стеноз ипсилатеральной сонной артерии.

Патофизиология

Центральная артерия сетчатки является первой внутриглазничной ветвью глазной артерии. Он входит в зрительный нерв на 1 см кзади от глазного яблока и снабжает кровью сетчатку.Окклюзия центральной артерии сетчатки приводит к ишемии сетчатки, потере зрения и, в конечном итоге, некрозу. Резко, CRAO приводит к отеку сетчатки и пикнозу ядер ганглиозных клеток. По мере прогрессирования ишемии сетчатка становится непрозрачной и приобретает желто-белый цвет. В экспериментальных моделях полного CRAO необратимое повреждение сетчатки происходит чуть более чем за 90 минут.

В клинических условиях, когда окклюзия может быть неполной, восстановление зрения может быть достигнуто после задержки от 8 до 24 часов.Примерно 15% населения получает значительную коллатеральную циркуляцию желтого пятна из цилиоретинальной артерии. Пациенты с этим анатомическим вариантом обычно имеют менее тяжелые проявления и лучшие долгосрочные прогнозы.

История и физика

CRAO обычно проявляется внезапной безболезненной потерей монокулярного зрения, которая происходит в течение нескольких секунд. Пациенты могут сообщать о предшествующей преходящей потере зрения (amaurosis fugax) и часто имеют в анамнезе атеросклеротическое заболевание.

Пациенты с CRAO часто обращаются с потерей монокулярного восприятия света и афферентным дефектом зрачка.Однако острота зрения может варьироваться от потери восприятия света до счета пальцев. Обычно внутриглазное давление, осмотр передней камеры и экстраокулярные движения глаз находятся в пределах нормы. Тщательное исследование глазного дна имеет решающее значение для точного диагноза CRAO, и расширенное исследование должно быть выполнено любому пациенту, не противоречащему мидриатическим препаратам, у которого есть симптомы, касающиеся CRAO. На глазном дне сетчатка выглядит диффузно бледной с вишнево-красным центральным пятном.Это пятно является результатом сохранившейся хориоидальной циркуляции, видимой под тонкой ямкой. Также может быть оценено сужение, «коробление» или сегментация артериол. В редких случаях можно визуализировать артериолярную эмболию. Другие состояния могут проявляться вишнево-красными пятнами при обследовании глазного дна (commotio retinae, Tay-Sachs, болезнь Ниманна-Пика), но их следует легко дифференцировать на основе клинических проявлений.

Оценка

CRAO аналогичен церебральному сосудистому поражению сетчатки.Таким образом, работа с CRAO во многом аналогична лечению инсульта или транзиторной ишемической атаки.

Первичный анализ крови должен включать глюкозу в месте оказания медицинской помощи, полный анализ крови с дифференциальным анализом и анализы коагуляции (PT / INR, PTT).

Необходимо определить скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок, чтобы исключить гигантоклеточный (височный) артериит. Если воспалительные маркеры повышены, а анамнез и физикальное состояние соответствуют гигантоклеточному артерииту, следует немедленно назначить высокие дозы стероидов.

Если симптомы появляются менее чем через 6 часов, необходимо получить головку КТ без контраста, чтобы исключить внутричерепное кровоизлияние и определить, является ли пациент кандидатом на тромболитическую терапию.

Другое обследование следует рассматривать на основе индивидуальных факторов риска и истории болезни. Это может включать гемоглобин A1c, липидный профиль, резус-фактор, антинуклеарные антитела, тест абсорбции флуоресцентных трепонемных антител, лаборатории гиперкоагуляции, дуплекс сонной артерии, электрокардиограмму, эхокардиограмму и амбулаторный холтеровский мониторинг.[2]

Если возможно, рассмотрите возможность проведения внутривенной флюоресцентной ангиографии и / или электроретинографии для подтверждения диагноза.

Лечение / ведение

Нет единого мнения относительно оптимального лечения CRAO, хотя раннее введение внутривенных тромболитиков является многообещающим. [3] Все предлагаемые методы лечения направлены на восстановление перфузии / оксигенации сетчатки. Сообщалось об улучшении при применении следующих методов лечения. [4] [5]

• Немедленный массаж глазного яблока пальцами, чтобы вызвать колебания внутриглазного давления и удалить тромб.

• Снижение внутриглазного давления с помощью ацетазоламида, маннита, местного тимолола или парацентеза передней камеры (часто рекомендуется в сочетании с пальцевым массажем глаза).

• Гипервентиляция в бумажный пакет или вдыхание 10% углекислого газа для индукции респираторного ацидоза и вазодилатации.

• Дополнительный кислород.

Обзор литературы, сделанный Murphy-Lavoie H et al. в 2012 году рекомендовал дополнительный кислород для всех пациентов, поступивших в течение 24 часов после потери зрения с признаками и симптомами, вызывающими беспокойство по поводу CRAO.Они сообщают о минимальном риске, связанном с кислородной терапией, и предполагают, что ранняя терапия может предотвратить повреждение сетчатки. Кислородно-кислородную терапию следует начинать при наивысшей переносимой фракции вдыхаемого кислорода (FiO2). Если возможно, следует рассмотреть возможность гипербарической оксигенотерапии. [6]

Мета-анализ Schrag et al. в 2015 году обнаружили, что фибринолиз дает положительный эффект в течение 4,5 часов с момента появления симптомов (при этом количество, необходимое для лечения, составило 4,0). Кроме того, они обнаружили, что добавление агрессивных нефибринолитических методов лечения, таких как массаж глаз, парацентез передней камеры и гемодилюция, ухудшало визуальные результаты (число, необходимое для нанесения вреда, составляло 10).Рандомизированное контрольное исследование должно лучше прояснить роль ранней системной тромболитической терапии для CRAO. [7]

Жемчуг и другие проблемы

Не забывайте о воспалительных маркерах, таких как скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок. Если CRAO вызван гигантоклеточным артериитом, то для предотвращения потери зрения важны ранняя диагностика и быстрое введение стероидов.

Фундоскопия — золотой стандарт диагностики. Расширенное обследование должно быть выполнено любому пациенту, не противоречащему мидриатическим препаратам, у которого есть симптомы, относящиеся к CRAO.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Медицинские работники, включая практикующих медсестер, которые принимают пациентов с потерей зрения или слепотой, должны незамедлительно направлять этих пациентов к офтальмологу. Окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO) — это внезапная закупорка центральной артерии сетчатки, приводящая к гипоперфузии сетчатки, быстро прогрессирующему клеточному повреждению и потере зрения. Выживаемость сетчатки зависит от степени коллатерализации и продолжительности ишемии сетчатки. Своевременная диагностика и раннее лечение для удаления или лизиса вызывающего нарушения эмбола или тромба имеют решающее значение для предотвращения необратимого повреждения сетчатки и слепоты.Прогноз для этих пациентов зависит от времени постановки диагноза и начала лечения. Те, кого вылечили быстро, действительно получают зрение, но у тех, у кого есть задержка, всегда есть некоторая степень потери зрения и в некоторых случаях постоянная слепота.

Рисунок

Окклюзия центральной артерии сетчатки. Изображение любезно предоставлено S bhimji MD

Ссылки

1.

Мехта Н., Марко Р. Д., Голдхардт Р., Моди Ю. Окклюзия центральной артерии сетчатки: неотложная помощь и лечение.Curr Ophthalmol Rep.2017 Июнь; 5 (2): 149-159. [Бесплатная статья PMC: PMC5642921] [PubMed: 245]

2.

Callizo J, Feltgen N, Pantenburg S, Wolf A, Neubauer AS, Jurklies B, Wachter R, Schmoor C, Schumacher M, Junker B, Pielen A ., Европейская группа оценки лизиса глаза. Факторы сердечно-сосудистого риска при окклюзии центральной артерии сетчатки: результаты проспективного и стандартизированного медицинского обследования. Офтальмология. 2015 сентябрь; 122 (9): 1881-8. [PubMed: 26231133]

3.

Чен С.С., Ли А.В., Кэмпбелл Б., Ли Т., Пейн М., Фрейзер К., Григг Дж., Маркус Р.Эффективность внутривенного активатора плазминогена тканевого типа при окклюзии центральной артерии сетчатки: отчет рандомизированного контролируемого исследования. Инсульт. 2011 Август; 42 (8): 2229-34. [PubMed: 21757667]

4.

Юн Т.С., Лавин П., Патрило М., Шиндлер Дж., Киршнер Х., Грир Д.М., Шраг М. Текущее лечение окклюзии центральной артерии сетчатки: национальное исследование. J Neurol. 2018 Февраль; 265 (2): 330-335. [PubMed: 29236169]

5.

Fraser SG, Adams W. Вмешательства при острой неартериальной окклюзии центральной артерии сетчатки.Кокрановская база данных Syst Rev.2009, 21 января; (1): CD001989. [Бесплатная статья PMC: PMC7081130] [PubMed: 1

04]

6.

Мерфи-Лавуа Х, Батлер Ф., Хаган С. Окклюзия центральной артерии сетчатки, обработанная кислородом: обзор литературы и алгоритм лечения. Undersea Hyperb Med. 2012 сентябрь-октябрь; 39 (5): 943-53. [PubMed: 23045923]

7.

Шраг М., Юн Т., Шиндлер Дж., Киршнер Х., Грир Д. Внутривенная фибринолитическая терапия при окклюзии центральной артерии сетчатки: метаанализ на уровне пациента.JAMA Neurol. 2015 Октябрь; 72 (10): 1148-54. [PubMed: 26258861]

Диагностика и лечение окклюзии центральной артерии сетчатки

Авторы: Шон Сим, доктор медицины, и Дэниел С.В. Тинг, доктор медицины, доктор философии
Отредактировали Шарон Фекрат, доктор медицины, и Ингрид У. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения

Скачать PDF

Окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO) — это неотложное состояние глаз. Пациенты обычно обращаются с глубокой, острой, безболезненной потерей зрения на монокуляр — 80% пораженных лиц имеют конечную остроту зрения, равную счету пальцев или хуже.CRAO является окулярным аналогом церебрального инсульта, и поэтому клинический подход и лечение относительно схожи с лечением инсульта, при котором врачи лечат острое событие, определяют место окклюзии сосудов и пытаются предотвратить дальнейшие случаи. . Заболеваемость CRAO составляет примерно 1-2 на 100 000, ^1,2 с преобладанием мужчин и средний возраст 60-65 лет.

Анатомия

Сетчатка получает двойное кровоснабжение: внутренняя сетчатка снабжается кровью через центральную артерию сетчатки, а внешняя сетчатка снабжается кровообращением сосудистой оболочки глаза через ветви задних цилиарных артерий.

Оба набора артерий отходят от глазной артерии, первой ветви внутренней сонной артерии на выходе из кавернозного синуса. Глазная артерия проходит через зрительный канал ниже зрительного нерва.

При выходе на орбиту центральная артерия сетчатки покидает глазную артерию и перемещается по зрительному нерву, после чего попадает в глаз, где подвергается изменениям внутриглазного давления.

Примерно у 15-30% населения есть цилиоретинальная артерия, ветвь короткой задней цилиарной артерии.Он снабжает кровью часть или всю ямку. Если в таких глазах возникает CRAO, цилиоретинальная артерия сохраняется, обычно сохраняется острота зрения на уровне 20/50 или выше, хотя периферическое поле зрения все еще серьезно нарушено.

Факторы риска

Основные факторы риска CRAO можно разделить на неартериальные и артериальные.

Nonarteritic. Более 90% CRAO не имеют артериального происхождения. Ипсилатеральный атеросклероз сонной артерии является наиболее частой причиной окклюзии артерии сетчатки с распространенностью до 70% среди пациентов с CRAO или окклюзией ветви артерии сетчатки. ^3,4

Другие причины окклюзии неартериальной артерии сетчатки включают кардиогенную эмболию, гематологические состояния (серповидно-клеточная анемия, состояния гиперкоагуляции, лейкоз, лимфома и т. Д.) И другие сосудистые заболевания, такие как расслоение сонной артерии, болезнь мойамоя и болезнь Фабри.

Артериит. CRAO артериальной этиологии в основном вызывается гигантоклеточным артериитом, хотя другие васкулитные расстройства, такие как синдром Сусака, системная красная волчанка, узелковый полиартериит и гранулематоз с полиангиитом, также связаны с окклюзией артерии сетчатки.

Признаки и симптомы

Пациенты с CRAO обычно поступают с внезапной и глубокой односторонней потерей зрения. В исследовании 260 глаз с CRAO 74% имели остроту зрения, равную счету пальцев или хуже, в то время как остальные показали некоторую степень сохранности желтого пятна, которая перфузировала ямку с улучшенной остротой зрения. ⁵

При осмотре обнаруживается относительный афферентный дефект зрачка независимо от остроты зрения или сохранности желтого пятна. Классические офтальмоскопические признаки включают отек сетчатки (ишемическое отбеливание сетчатки), вишнево-красное пятно (из-за лежащего в основе нормального хориоидального кровообращения), аттенюацию артериол сетчатки и, в острой фазе, сегментацию крови в артериолах сетчатки (также известную как «коробочка»).Эмбол сетчатки может быть виден у 40% пациентов. ⁶ Эмболический материал может представлять собой блестящую холестериновую бляшку, серо-белую пластинку тромбоцитов или белую кальциевую бляшку.

Сопутствующие признаки и симптомы могут указывать на конкретную этиологию, такую ​​как головная боль и болезненность кожи головы при гигантоклеточном артериите или дефицит сенсорной или моторной чувствительности на противоположной стороне при заболевании сонной артерии.

Оценка

В острой фазе CRAO оптическая когерентная томография покажет утолщение внутренней сетчатки с сохранением внешних слоев сетчатки.Последующая атрофия и истончение сетчатки происходит примерно через 6 недель.

Флюоресцентная ангиография глазного дна в острой фазе выявляет нормальное наполнение хориоидеи с отсроченным заполнением или отсутствием наполнения центральной артерии сетчатки. Если хориоидальное кровообращение также нарушено, особенно у пациентов старше 50 лет с CRAO и без видимых эмболов сетчатки, гигантоклеточный артериит должен быть исключен с помощью лабораторных тестов, таких как скорость оседания эритроцитов (СОЭ), общий анализ крови и C- реактивный белок.

Системная оценка имеет решающее значение для пациентов с CRAO. Они требуют визуализации сонной артерии (дуплексное ультразвуковое исследование сонной артерии, магнитно-резонансная томография шейки матки или компьютерная томографическая ангиография), поскольку наиболее частой причиной CRAO является атеросклероз сонных артерий. Пациентам с исключенным поражением сонной артерии может потребоваться кардиологическое обследование в форме эхокардиографии и холтеровского мониторирования.

Лечение

CRAO требует неотложной медицинской помощи. Чтобы свести к минимуму риск вторичных ишемических явлений, таких как церебральный инфаркт или инфаркт миокарда, необходимо незамедлительное направление к специалисту для оценки инсульта.

В острых случаях терапия направлена ​​на разрешение CRAO и максимальное улучшение зрения. Экспериментальные исследования показывают, что на моделях приматов с CRAO не обнаруживается заметного повреждения сетчатки, если кровоток в сетчатке восстанавливается в течение 90 минут. Последующее частичное выздоровление возможно, если ишемию обратить в течение 240 минут. ⁷ Однако окклюзии продолжительностью более 240 минут вызывают необратимые повреждения.

Несмотря на множество методов лечения, которые, как предполагается, были эффективными при острой CRAO, не было убедительных доказательств в поддержку их использования.В таблице 1 приведены возможные варианты лечения.

Таблица 1: Варианты лечения CRAO

Осложнения

Неоваскуляризация может возникнуть у пациентов с CRAO. Это может быть сетчатка, радужная оболочка или иридокорнеальный угол. Существует дискуссия о связи CRAO и развития неоваскулярной глаукомы. Проспективное исследование 33 пациентов установило временную связь между CRAO и неоваскулярной глаукомой в 15% случаев. ⁸ Эти результаты подтверждаются ретроспективным исследованием, которое показало в среднем 8,5 недель от постановки диагноза до клинически очевидной неоваскуляризации. ⁹ Однако проспективное исследование 232 глаз обнаружило неоваскуляризацию в 2,5% случаев, и авторы обнаружили отсутствие причинно-следственной связи. ¹⁰

Развитие неоваскуляризации требует быстрой панретинальной лазерной фотокоагуляции для снижения потребности сетчатки в кислороде.

Заключение

CRAO — это неотложная офтальмологическая и медицинская помощь. Причины и факторы риска CRAO аналогичны цереброваскулярным нарушениям. Следовательно, пациенты с CRAO должны быть незамедлительно обследованы на предмет инсульта, чтобы свести к минимуму вторичные ишемические события.Несмотря на мрачный прогноз для CRAO, усилия по восстановлению зрения — независимо от того, какая терапия используется — должны быть начаты, предпочтительно в течение 4 часов после появления симптомов.

___________________________

1 Leavitt JA et al. Am J Ophthalmol. 2011; 152 (5): 820-823.

2 Rumelt S et al. Am J Ophthalmol. 1999; 128 (6): 733-738.

3 Ахуджа Р.М. и др. Инсульт . 1999; 30 (8): 1506-1509.

4 Бабикян В и др. Cerebrovasc Dis. 2001; 12: 108-113.

5 Хайрех СС, Циммерман МБ. Am J Ophthalmol. 2005; 140 (3): 376.e1-e18.

6 Sharma S et al. Arch Ophthalmol. 1998; 116 (12): 1602.

7 Hayreh SS et al. Офтальмология . 1980; 87 (1): 75-78.

8 Duker JS et al. Arch Ophthalmol. , 1991; 109 (3): 339-342.

9 Рудкин А.К. и др. Eur J Ophthalmol. 2010; 20 (6): 1042-1046.

10 Hayreh SS et al. Офтальмология .2009; 116 (10): 1928-1936.

___________________________

Доктор Сим — офтальмолог-резидент Сингапурского национального глазного центра. Доктор Тинг — младший консультант Сингапурского национального глазного центра и доцент Медицинской школы Сингапурского национального университета Дьюка (Duke-NUS). Раскрытие финансовой информации: Нет. Авторы хотели бы поблагодарить г-на Каси Сандханама, , специалиста по визуализации глаз из Сингапурского национального глазного центра, за предоставленную цветную фотографию глазного дна.

Обзор окклюзии центральной артерии сетчатки: клиническая картина и лечение

Окклюзия центральной артерии сетчатки | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое окклюзия центральной артерии сетчатки?

Когда 1 из судов, перевозящих
кровь в сетчатке вашего глаза блокируется, вы можете потерять зрение.Эта проблема
довольно часто
происходит внезапно и без боли. Это называется окклюзией центральной артерии сетчатки.
(CRAO).

Ваша сетчатка — это нервный слой.
ткань в задней части вашего внутреннего глаза, которая чувствует свет. Сетчатка превращает изображения в
электрические сигналы. Зрительный нерв передает эти сигналы в мозг. Если засор
кровеносного сосуда происходит в вашей сетчатке, это может быть очень серьезным.Блокировка часто
происходит из-за сгустка крови или отложений холестерина в кровеносном сосуде. Это серьезный
состояние. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если тромб вырывается и
движется
в мозг это может вызвать инсульт.

Симптомы CRAO могут наступить
быстро и очень серьезно. Чаще всего у вас будет потеря зрения. Даже
после
лечение, ваше зрение, скорее всего, не улучшится.

Болезнь, похожая на CRAO,
окклюзия ветви артерии сетчатки. Это закупорка 1 ветви центральной сетчатки.
артерия. При таком виде окклюзии артерии сетчатки у вас больше шансов сохранить честность.
к
хорошее зрение.

Что вызывает окклюзию центральной артерии сетчатки?

Окклюзия центральной артерии сетчатки
закупорка центральной артерии сетчатки.Закупорка часто возникает из-за тромба.
или
холестерин в кровеносном сосуде.

Кто подвержен риску окклюзии центральной артерии сетчатки?

Высокое кровяное давление и старение являются
основные риски для CRAO. Диабет также может повысить ваш риск. Так могут проблемы, в которых
ваша кровь гуще, чем обычно. У женщин проблема связана с употреблением
рождение
противозачаточные таблетки.

Каковы симптомы окклюзии центральной артерии сетчатки?

Симптомы CRAO:

• Внезапная слепота у 1 из ваших
  глаза
• Внезапное полное помутнение зрения
  в 1 глаз

Симптомы почти всегда
пожизненный (постоянный). Если у вас только частичное нечеткость или потеря зрения, вы можете
есть окклюзия ветви сетчатки.

Симптомы CRAO могут показаться
другие проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется окклюзия центральной артерии сетчатки?

Если ваш лечащий врач думает
что у вас есть CRAO, они проведут физический осмотр глаза. Ваш глаз будет расширен
первый. Ваш лечащий врач может также провести другие проверки зрения.Это сделано, чтобы найти
из
тип засора и сколько у вас повреждений. Тест на один глаз, который может прояснить
Диагноз называется глазным дном. Этот тест часто выполняется с помощью щелевой лампы.
биомикроскоп.

Вас проверит на высокий уровень крови
давление, диабет и, возможно, другие заболевания, которые могут повлиять на ваши кровеносные сосуды.
Если
вы молоды, ваш лечащий врач может проверить, не гуще ли ваша кровь, чем обычно.Это можно сделать с помощью анализа крови, называемого полным анализом крови, а также других
тесты.

Ваш лечащий врач может производить
другие проверки вашего сердца и здоровья кровеносных сосудов, чтобы узнать, есть ли у вас проблемы
Другие
области. Эти проблемы со здоровьем могут быть связаны.

Как лечится окклюзия центральной артерии сетчатки?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это
также будет зависеть от тяжести состояния.

Эксперты говорят, что если вы приедете на
в больницу со зрением не менее 20/40, у вас может быть неплохое зрение позже.
Если
ваше зрение в глазах 20/200 или хуже, перспективы выздоровления могут не быть
оптимистичный.

Некоторые люди лечились
кислород высокого давления (гипербарический).Сетчатка потребляет больше кислорода, чем любая другая
орган
в теле. Это увеличивает вероятность повреждения сетчатки, если закупорка
богатая кислородом кровь от достижения этого.

Гипербарическая оксигенотерапия может дать
достаточно дополнительного кислорода для поддержания здоровья сетчатки до восстановления нормального кровотока. Ты
буду
дышать чистым кислородом в специальной комнате. Избыточный кислород в крови иногда может
причина
артерии сетчатки станут шире.Это может улучшить ваше зрение.

Это лечение не было доказано
быть надежно эффективным. Насколько хорошо это работает, зависит от типа блокировки. Это
также
зависит от того, как быстро начнется терапия после закупорки форм. Эта терапия может работать
лучше всего начать в течение 8 часов после начала закупорки.

В остальных случаях ваше медицинское
провайдер может попытаться снять блокировку.Они сделают это, массируя глаз.
Они
может использовать лекарство, разрушающее тромбы, такое как t-PA (тканевый активатор плазминогена). Ваш
Провайдер может удалить небольшое количество жидкости из передней части глаза. Это для
пытаться
восстановить кровоток. Как и в случае с гипербарической кислородной терапией, ни одно из этих методов лечения
имеют
доказали свою эффективность во всех случаях. К сожалению, видение почти
никогда не улучшается, независимо от того, какое лечение используется.

Какие возможные осложнения со стороны центральной артерии сетчатки?
окклюзия?

Окклюзия центральной артерии сетчатки
может привести к необратимой потере зрения на пораженный глаз.

Можно ли предотвратить окклюзию центральной артерии сетчатки?

Окклюзия центральной артерии сетчатки часто связана с диабетом или проблемами с сердцем.Но
эти проблемы со здоровьем не являются его непосредственной причиной. Хороший профилактический шаг — сохранить
сердце здоровое. Вы можете сделать это:

• Поддержание здорового веса
• Соблюдение здорового питания
• Регулярные тренировки
• Не курить

Кроме того, если у вас диабет, старайтесь поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Основные сведения об окклюзии центральной артерии сетчатки

• Окклюзия центральной артерии сетчатки
  закупорка кровью сетчатки 1 глаза.
• Часто вызывает внезапную потерю
  зрение на 1 глаз.
• Вы подвергаетесь более высокому риску, если вы
  пожилые люди, у которых высокое кровяное давление или диабет.
• Вы также подвергаетесь более высокому риску, если ваша
  кровь гуще, чем обычно.
• Это состояние требует медицинской помощи.
  сразу.
• Варианты лечения включают жидкость
  релиз, гипербарическая оксигенотерапия и препараты, разрушающие тромбы.Ни один из этих
  лечение оказалось полезным.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик
  ты.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения,
  или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также
  знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого
  визит.
• Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Крис Хауперт, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Стейси Войчик, MBA BSN RN

Медицинский обозреватель: Стейси Войчик, MBA BSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO): Предпосылки, патофизиология, эпидемиология