Цистолитотомия это: Цистолитотомия — описание операции, фотографии, стоимость

Камни в мочевом пузыре: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Одним из проявлений мочекаменной болезни является образование конкрементов в мочевом пузыре. Такую патологию сопровождает болевой синдром, нарушенное мочеиспускание, кровь в моче. Чтобы диагностировать болезнь, пациенту назначается ультразвуковое исследование мочевых путей, общий анализ мочи, цистоскопия, цистография. Лечебные мероприятия заключаются во фрагментации и удалении камней. Может использоваться контактный способ (или литотрипсия) или оперативное вмешательство – открытая цистолитотомия.

Общая информация

Образование камней в мочевом пузыре называются цистолитиазом. Также, как и камни в почках, мочеточнике, мочеиспускательном канале – это проявление мочекаменного заболевания. Формируются конкременты вследствие нарушенного физико-химического свойства мочи (растворяются в ней органические и неорганические соединения), наличия физиологических факторов (врождённое или приобретённое обменное нарушение – метаболическое, воспалительное, лекарственное и др.).

Учитывая место и механизм образования, конкременты бывают разного размера, количества, формы, химического состава. Также они отличаются своей консистенцией, поверхностью.

В большинстве случаев заболевание диагностируют у мужчин, возраст которых превышает 50-55 лет. Однако камни могут образовываться и у детей.

Почему появляются

Самая частая причина, способствующая формированию камней в мочевом пузыре, это наличие инфравезикальной обструкции. Это не является названием заболевания, а, точнее, целым списком возможных патологий. Такие патологии рано или поздно приводят к нарушению выведения полного объема урины из организма. Как результат – образовывается застой, накапливается моча. В дальнейшем происходит образование солевых кристаллов. Они являются основой будущего камня мочевого пузыря.

Кроме этого, существует ряд других причин, способствующих формирование конкрементов:

• 
  Заболевания желудочно-кишечного тракта.

• 
  Травма, патология костной системы.

• 
  Воспалительный процесс в мочевом пузыре.

• 
  Повреждается связь мочевого пузыря и центральной нервной системы. Это называется нейрогенным мочевым пузырем. Встречается при травмировании спинного мозга.

• 
  Суженная уретра. Это тоже является причиной выведения не полного объема мочи.

• 
  Наличие инородного тела в пузыре. К примеру, остался шовный материал, стенд, катетер.

• 
  Повреждённая внутренняя мышечная оболочка, выпячивается слизистая.

• 
  Если у женщины опустился мочевой пузырь вместе со стенками влагалища. Это называется цистоцеле.

• 
  Выведение по мочеточнику в мочевой пузырь камня, который располагался в почке.

• 
  Проведение оперативного вмешательства, с помощью которого устраняли недержание мочи. Такая операция подразумевает перенесение тканей.

• 
  Если в организме присутствует на достаточное количество витаминов и ультрафиолета.

• 
  Присутствует инфекция, из-за которой организм теряет воду.

Образование камней в мочевом пузыре может происходить из-за нарушенного обмена веществ. Существует ряд факторов, которые этому способствуют. К каким факторам относят:

• 
  Человек регулярно употребляет воду, которая содержит много соли. Жесткая вода провоцирует быстрое формирование камня. Люди, которые проживают в регионе с жесткой водопроводной водой, должны пользоваться различными методами, с помощью которых вода смягчается. Это может быть фильтр или народный метод по смягчению воды. Благодаря этому, происходит значительное снижение риска образования конкрементов в мочевом пузыре.

• 
  Неправильное питание. Если человек регулярно и в большом количестве употребляет кислые, соленые, острые, жареные блюда, повышается кислотность мочи, в результате чего формируются камни. Кроме этого, необходимо максимально исключить соль из рациона, употреблять достаточное количество жидкости в течении суток. Необходимо запомнить, что исключение из повседневного рациона вредных продуктов способствует минимизации риска возникновения как мочекаменного заболевания, так и любого другого.

• 
  Организм не получает достаточное количество жидкости. Человек употребляет мало воды, урина становится более концентрированной. Она разжижается благодаря достаточному объему жидкости в организме. Также уменьшается вязкость крови. В этой ситуации организм не только интенсивнее избавляется от вредных веществ, но и снижается вероятность формирования камней. Общепринятая норма ежедневного употребления жидкости – от двух до трех литров. Этот объём может варьироваться в зависимости от наличие других патологий мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы. Определить объём воды, которую необходимо употреблять каждый день, способен только квалифицированный специалист.

• 
  Несоблюдение активного образа жизни. Физическая активность способствует нормальному циркулированию крови в организме. При малоподвижном образе жизни циркулирование нарушается, поэтому жизненноважные органы и системы получают недостаточное количество кислорода и других питательных веществ. Мочекаменная болезнь часто встречается у лежачих пациентов. Отсутствие достаточной двигательной активности является причиной нарушение в костно-мышечной системе. Происходит быстрое вымывание из костных тканей кальция, Как результат – повышение в крови кальция, который выводится организмом с мочой. Это значит, что начинается формирование камней.

• 
  Климат. Жаркий климат способствует обезвоживанию организма. Тем более, если употреблять недостаточное количество жидкости. Происходит возрастание концентрации соли в моче, вследствие чего, формируются конкременты.

• 
  Неправильно работают почки и мочевыводящие пути. Любое травмирование этого органа приводит к тому, что застаивается моча. Это также служит причиной сужения мочеточника и верхнего мочевыводящего пути. Также может присоединиться инфекция. Такое нарушение следует своевременно выявить и вылечить.

• 
  Хроническое заболевание пищеварительной и мочеполовой системы. Это бывает при пиелонефрите, цистите, язве желудка. В основном, наличие любой инфекции может стать причиной нарушения обменных процессов. Это значит, что любое воспаление следует своевременно лечить.

• 
  Костная болезнь, перенесенная травма. Стать причиной конкрементов в мочевом пузыре может наличие остеомиелита, остеопороза и других заболеваний костной системы. Необходимо следить, чтобы костно-мышечный аппарат нормально функционировал.

• 
  Наследственные факторы. Если у близкого родственника диагностировали мочекаменную болезнь, повышается вероятность её возникновения. Наличие наследственной предрасположенности не является гарантией того, что заболевание появится в любом случае. Если человек будет придерживаться правильного питания и вести активный образ жизни, вероятность формирования камней в мочевом пузыре значительно понизится.

• 
  Авитаминоз и гиповитаминоз. Формирование конкрементов может происходить, если в организме витамин C присутствует в большом количестве. Также заболевание может развиться, если не хватает витамина А и Д.

• 
  Если человек страдает алкоголизмом или употребляет в чрезмерном количестве диуретики. Мочегонные препараты провоцируют быструю потерю жидкости организмом. В результате этого увеличивается концентрация мочи, формируются конкременты. Необходимо запомнить, что дозировка и длительность применения мочегонного препарата определяется исключительно лечащим и квалифицированным врачом. Строго запрещено заниматься самолечением.

• 
  Лекарственные препараты. Спровоцировать камни может аскорбиновая кислота, сульфаниламиды и другие препараты, из-за которых нарушаются метаболические процессы.

Как классифицируют конкременты

Камни отличаются между собой, учитывая их химический состав.

• 
  Оксалаты. В состав такого камня входят соли кальция щавелевой кислоты. Они отличаются плотной структурой, темным цветом, шиповатой неровной поверхностью.

• 
  Фосфаты. Такие камни состоят из солей кальция фосфорной кислоты. Имеют мягкую и крошащуюся консистенцию. Поверхность у них гладкая и немного шероховатая, цвет бело-серый. Отличаются интенсивным ростом, особенно, если в организме присутствует инфекция.

• 
  Ураты. Это кристаллы соли мочевой кислоты отличаются плотной структурой светло желтым или кирпичным цветом, гладкой или мелко точечной поверхностью.

• 
  Карбонаты. Формирование таких конкрементов происходит, когда оседают кальциевые соли угольной кислоты. У них мягкая структура, светлый оттенок, гладкая поверхность. Могут быть различной формы.

• 
  Цистиновые. Состоят из сернистого соединения аминокислоты цистеина. Отличаются такие камни мягкой консистенцией, гладкой поверхностью, округлой формой, бело желтым цветом.

• 
  Холестериновые. Их можно встретить довольно в редких случаях. В состав таких камней входит холестерин. Они отличаются мягкой крошащейся консистенцией, чёрным цветом.

В некоторых случаях может присутствовать неоднородный, а смешанный камень.

Как проявляется заболевание

Иногда камни в мочевом пузыре не проявляются какими-либо симптомами. Возникновение клинических симптомов происходит, когда камень постоянно контактирует со стенкой мочевого пузыря. В результате этого слизистая оболочка раздражается, перекрывается отток мочи.

Больной замечает, что появились болезненные ощущения в нижней части живота. Боль может ощущаться в лобке, у мужчины может болеть половой член. Если находиться в спокойном состоянии, болезненные ощущения будут незначительными. Однако во время движения, если человек изменяет положение тела или происходит акт мочеиспускания, боль станет нестерпимой. Также боль может ощущаться в промежности, наружных гениталиях, бедре.

Наличие камня в мочевом пузыре способствует нарушению мочеиспускания. Если человек двигается, появляются частые и резкие позывы к опорожнению пузыря. Струя мочи прерывается, развивается острая задержка её оттока, если камень мигрирует в мочеиспускательный канал. Кроме этого, происходит развитие недержания мочи. Это происходит из-за того, что внутренний сфинктер мочевого пузыря не смыкается, так как в нём застрял камень. Если конкременты достигли большого размера, опорожнение мочевого пузыря может быть возможным только лёжа.

Как диагностируют болезнь

Чтобы распознать камни в мочевом пузыре, врач собирает анамнез, назначает лабораторные и инструментальные исследования. Уточняет, какой характер имеет боль, проявляется ли дизурия и гематурия, какие присутствуют сопутствующие заболевания (гиперплазия, рак предстательной железы, дивертикулит, образования в мочевом пузыре, нейрогенная дисфункция). Если камни достигли большого размера, их обнаруживают во время вагинального или ректального обследования. При ректальном пальпаторном обследовании простаты выявляется, что она увеличена.

Кроме этого, существуют и другие диагностические методы, с помощью которых врач может поставить точный диагноз. К таким методам относят:

• 
  Ультразвуковое исследование. Благодаря такому диагностическому методу оценивается, как анатомически изменён мочевой пузырь, где расположен камень, подвижен он или нет.

• 
  Исследуется моча. У тех пациентов, у которых присутствуют камни в мочевом пузыре, в моче наблюдается повышенный уровень лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, солей. Для идентификации микрофлоры и определения её чувствительности к тому или иному антибактериальному препарату, пациенту назначается проведение бакпосева мочи.

• 
  Рентгеновскую диагностику. Большую часть камней можно определить, проводя обзорную урографию. Белковый и уратный камень не отобразится на рентгеновском снимке, также он не даст тень на обзорной урограмме. Для их выявления используется экскреторная урография или пиелография. Благодаря такому методу можно определить, где локализованы конкременты, какой они формы и размера.

• 
  Компьютерную томографию. Такой метод относят к стандарту во время диагностических мероприятий. Объясняется это тем, что на снимке видны камни любого размера и любой плотности.

Лечение болезни

В некоторых случаях возможно самостоятельное отхождение камней через уретру. Если отсутствуют какие-либо осложнения, а камень небольшого размера, пациенту назначается медикаментозное лечение. Необходимо соблюдать специальную диету и принимать лекарственные препараты, благодаря которым поддерживается щелочной баланс мочи.

Если проведение консервативного лечения невозможно, камни удаляются из мочевого пузыря посредством оперативного вмешательства. Применяется эндоскопическая литоэкстракция, контактная трансуретральная цистолитотрипсия или чрезкожная надлобковая литолапаксия.

Трансуретральную литотрипсию можно проводить только взрослому человеку. Во время процедуры происходит дробление обнаруженных конкрементов. Для этого используется специальное устройство – ультразвуковой, пневматический, электрогидравлический, лазерный литотриптер. Отмывание и отсасывание фрагментов производят с помощью цистоскопа.

Трансуретральную цистолитотрипсию проводят как самостоятельную процедуру или в качестве дополнения другой эндоскопической операции. К примеру, трансуретральная резекция предстательной железы. Такой метод противопоказан, если мочевой пузырь небольшого объёма или женщина вынашивает ребенка.

В некоторых ситуациях пациенту назначается открытая внебрюшинная надлобковая цистолитотомия. Это проводится, если отсутствует результат от медикаментозного лечения, произошла острая задержка мочи, присутствует стойкий болевой синдром, гематурия, рецидивы цистита и крупные камни.

После того, как была проведена операция, производят установку катетера в мочевой пузырь. Пациенту назначается прием антибактериальных препаратов. После этого следует регулярно посещать своего лечащего врача, проводить ультразвуковое исследование (почки, мочевой пузырь). Это необходимо делать не менее одного раза в шесть месяцев.

Профилактические меры

Чтобы не произошло камнеобразование, необходимо своевременно лечить инфекции мочевыводящих путей, нарушение уродинамики, эндокринные болезни. Если профессиональная деятельность человека связана с сидячей работой, необходимо один раз в час подниматься и разминаться. В противном случае возникнут застойные явления в малом тазу.

Мочекаменная болезнь в сочетании с аденомой простаты

В отделение урологии ГКБ № 52 поступил пациент 55 лет, у которого при УЗИ, выполненном в поликлинике по месту жительства, были выявлены множественные камни мочевого пузыря размером до 2,0 см. Пациент длительное время отмечал затрудненное мочеиспускание, в течение нескольких лет лечился от аденомы простаты самостоятельно, принимая большое количество разных препаратов— без эффекта. Обнаружив примесь крови в моче, вызвал «скорую помощь» и был госпитализирован в урологическое отделение с диагнозом «Гематурия». После дообследования установлен диагноз: Гиперплазия простаты. Мочекаменная болезнь. Камни мочевого пузыря. Макрогематурия.

Макрогематурия купирована консервативно. Учитывая количество и размер конкрементов, пациенту выполнена операция: цистолитотомия (удаление камней мочевого пузыря), цистостомия. Разрез составил 2см.

— Такие камни, как правило, образуются на фоне наличия так называемой инфравезикальной обструкции — препятствия току мочи на уровне шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. У нашего пациента этому способствовала увеличенная предстательная железа. — комментирует врач-уролог Щеглов Николай Евгеньевич. — Большой объем остаточной мочи привел со временем к кристаллизации солей, что способствовало образованию большого числа камней в мочевом пузыре.

Операция проводилась под эпидуральной анестезией. Пациент активизирован на следующий день после операции. Удалено 8 камней общим весом 150 г. На фоне дальнейшей консервативной терапии послеоперационный период протекал без осложнений, пациент выписан с рекомендацией выполнения вторым этапом операции по поводу аденом простаты.

Через две недели после первой операции в плановом порядке была выполнена трансуретральная резекция простаты. Цистостома удалена после операции, мочеиспускание нормализовалось, по результатам контрольного УЗИ остаточной мочи нет. Пациент наблюдается у уролога по месту жительства.

Операционная бригада: врач-уролог Кантимеров Д. Ф. и врач-уролог высшей категории Щеглов Н. Е.

Комбинированная трансуретральная резекция простаты и цистолитотомия: оптимальный метод лечения инфравезикальной обструкции и камней мочевого пузыря

Ходжаев Ш. Н., Наджимитдинов Я.С. Республиканский специализированный центр урологии, Ташкент, Узбекистан.

Введение. Цистолитиаз может быть последствием миграции камней из верхнего отдела мочевого тракта или они могут формироваться непосредственно в мочевом пузыре. При камнях мочевого пузыря симптомы заболевания проявляются в более тяжелой форме, особенно если присутствует инфравезикальная обструкция. Нет единой точки зрения при выборе тактики лечение этой категории больных. Более того одномоментное выполнение трансуретральной литотомии (ТУЛТ) и резекции простаты, связано с высокой частотой осложнений при наличии больших, плотных или множественных камней.

Цели. Ретроспективно изучить результаты комбинированной надлобковой цистолитотомии с последующей трансуретральной резекцией (ТУР) простаты (ТУРП) или ТУР шейки мочевого пузыря у пациентов с инфравезикальной обструкцией, крупными или множественными камнями мочевого пузыря.

Методы. За период с 2006 по 2012 годы оперативное вмешательство выполнено 40 мужчинам (средний возраст 65,4±4,6 лет) с камнями мочевого пузыря и инфравезикальной обструкцией. Все больные разделены на две группы: в первую включены пациенты (n=20), которым выполнена ТУРП или ТУР шейки мочевого пузыря и ТУЛТ; во вторую группу включены больные (n=20), которые подвергались только ТУРП. Всем больным перед вмешательством кроме рутинных исследований выполнено: трансректальная сонография простаты, определение уровня простато-специфического антигена в сыворотке крови, уретроцистоскопия. Средний размер камней составил 3,6±1,5 см.

Результаты. Средний вес резецированной ткани простаты составил 21,8±1,2 г (диапазон от 16 г до 30 г) для группы, где выполняли ТУЛТ и ТУРП, и 23,2±0,9 г (диапазон от 12 г до 28 г) для группы пациентов, которым выполняли только ТУРП. В группе больных, когда ТУЛТ комбинировали с ТУРП, среднее время продолжительности литотрипсии составило 22,5±2,3 мин (диапазон от 15 до 30 мин) и резекция простаты 30,5±1,9 мин (диапазон от 20 до 35). Общее время продолжительности вмешательства в этой группе составило в среднем 65,7±2,3 мин (диапазон от 47 до 70). Среднее время операции в группе, где выполняли только ТУРП, составило 47,3±2,1 мин (диапазон от 35 до 65). Послеоперационное течение в обеих группах было без осложнений. Уретральный катетер был удален после операции в период от 2 до 4 дней у всех больных (в среднем 3,3±0,2 дня в группе ТУЛТ /ТУРП и 3,4±0,3 в группе, где выполняли только ТУРП). Пребывание в стационаре составило от двух до 5 дней (в среднем 3,8±0,5 для группы где ТУЛТ комбинировали с ТУРП; 3,4±0,8 дня группы, где больным выполняли только ТУРП). Ни у одного больного, подвергшегося ТУЛТ, не было обострения инфекции мочевого тракта. В каждой из групп у одного пациента повышалась температура выше 38оС, в первые сутки после вмешательства.

Выводы. Трансуретральная цистолитомия, с последующей ТУРП, все еще остается операцией выбора при лечении больных в случаях инфравезикальной обструкции и очень крупных или множественных камнях мочевого пузыря. Данная процедура не увеличивает значительно длительность операции и легко выполнима, не приводит к осложнениям по сравнению с ТУРП.

Удаление камня из мочевого пузыря (цистолитотомия)

В 90% случаев у переболевших covid выявляют остаточные явления изменения легких. Наиболее распространен фиброз, когда в легких появляется рубцовая ткань и нарушается насыщение крови кислородом. При ковид-инфекции также могут поражаться почки, печень, желудочно-кишечный тракт, сердце.

Распространенные последствия

Поражение легких:

• одышка при физической нагрузке
• 
  кашель
• 
  повышенная температура тела в пределах 37.0° — 37. 5° продолжительное время

Повышенное тромбообразование:

опасное для жизни состояние, в результате образования тромбов может развиваться инсульт, инфаркт миокарда или тромбоэмболия.


Заболевания сердца:

нарушения ритма, воспаление миокарда, проявляющимися тяжестью в области сердца, перебоями в работе сердца.


Заболевание почек:

нарушение выделительной функции, развитие почечной недостаточности.


Расстройство нервной системы:

головная боль, нарушение зрения, рассеянность, снижение памяти, снижение концентрации внимания, нарушение сна, чувство страха, депрессия.


Расстройство желудочно-кишечного тракта:

боли в животе, тяжесть в правом подреберье, тошнота, нарушение пищеварения.


Слабость и боль в мышцах


Мужское бесплодие

Консультация врачом пульмонологом

• Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
• 
  Лабораторную диагностику
• 
  Пульсоксиметрия

Программа реабилитации после Ковид-19

Программа может корректироваться и дополняться лечащим врачом с учетом состояния пациента и особенности перенесенного заболевания.


Индивидуальный подбор лекарственных препаратов


Дыхательная гимнастика

Позволяет улучшить вентиляцию лёгких и насыщения крови кислородом. Регулярное выполнение упражнений увеличивает объём лёгких.


ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови)

Оздоровление организма при помощи действия световой энергии на кровь непосредственно в самих сосудах. Процедура проводится с помощью аппарата — АЛТ «Матрикс-ВЛОК». Сеанс длится 15-20 мин. Помогает улучшить свойства крови, повысить иммунитет, снизить отёчность, снабдить органы кислородом, восстановить обмен веществ.


Ингаляции

Лечение, основанное на вдыхании паров необходимых лекарств через небулайзер в дыхательные пути. Местный эффект от использования ингалятора наступает моментально.


Лечебный массаж

Нормализует работу дыхательной системы. Массирующие движения обеспечивают повышение интенсивности кровоснабжения и проходимости бронхов.


Рефлексотерапия

Лечебный способ воздействия на определённые акупунктурные точки организма при помощи специальных игл. Активизирует и восстанавливает внутренние природные силы организма человека.

Комплексная реабилитация позволит полностью восстановиться

• Уменьшить очаги воспаления в кратчайшие сроки;
• 
  Улучшить вентиляцию легких;
• 
  Нормализовать поступления кислорода в организм;
• 
  Устранить обструкцию бронхов;
• 
  Предотвратить формирование фиброзной ткани, как основной причины развития дыхательной недостаточности после пневмонии.

Реабилитация необходима абсолютно всем пациентам, перенесшим коронавирусную инфекцию, пневмонию и ОРВИ, для восстановления и сохранения качества жизни!

Программу ведут

показания к операции в ветклинике

Цистостомия — это операция, при которой обеспечивается доступ к полости мочевого пузыря для извлечения камней. Полипов, а также взятия образцов для анализа. Может выполняться как классическими хирургическими методами, так и с помощью эндоскопа.

Показания к проведению операции

Чаще всего операция проводится при мочекаменной болезни, которая обычно поражает особей мужского пола — котов и кобелей. При этом в мочевом пузыре образуются крупные плотные структуры — уролиты — которые становятся очагами инфицирования и препятствуют нормальной работе выделительной системы. Удаление уролитов из мочевого пузыря хирургическим или малоинвазивным способом — основная задача цистотомии.

Кроме этого, в ветеринарных клиниках цистотомию проводят для:

• 
  Взятия биоптата из стенок мочевого пузыря.

• 
  Обеспечения доступа к полости мочевого пузыря при удалении новообразований.

• 
  Травмах стенки органа.

• 
  Обструкции уретры при невозможности обеспечить отток мочи иными способами.

Решение о необходимости цистотомии ветеринарный врач принимает на основании осмотра животного, а также ультразвукового исследования мочевого пузыря. К симптомам, которые подтверждают наличие камней или новообразований в выделительной системе, относят недержание мочи, частые позывы к мочеиспусканию, а также появление крови в моче.

Хирургическое вмешательство

Несмотря на то, что цистотомия относится к малоинвазивным методикам (при проведении ее эндоскопическим способам), операцию проводят под общим наркозом.

• 
  При небольших размерах камней прибор для цистотомии (цистоскоп) вводят в полость мочевого пузыря через уретру. Камни извлекаются сразу либо после предварительного дробления.

• 
  Если трансуретральный доступ к полости мочевого пузыря невозможен, цистотомию проводят путем нескольких проколов брюшной стенки. Это позволяет удалять уролиты большего размера, а также выполнять другие манипуляции, например, удаление новообразования на стенках органа.

Если операция проводится в ветеринарной клинике, оснащенной современным оборудованием, то животное переносит хирургическое вмешательство практически без последствий. После проведения цистотомии и выхода из наркоза нахождение в стационаре требуется только в том случае, если есть подозрения на осложнения. В остальных случаях для реабилитации достаточно следовать рекомендациям ветеринара.

Стоимость услуг по направлению Операции урологические

Наименование

Стоимость

Иссечение остроконечных кондилом

7700

Трансректальная пункционная мультифокальная биопсия предстательной железы под ТРУЗ-контролем

7150

Орхопексия

9350

Эпидидимэктомия

9350

Операция Иванисевича (при варикоцеле)

10450

Троакарная эпицистостомия (без учета стоимости набора для эпицистостомии)

7150

Орхэктомия

10450

Эпидидимотомия

10450

Биопсия яичка

10450

Иссечение сперматоцеле

10450

Операция Винкельмана, Бергмана (при гидроцеле)

10450

Циркумцизия

10450

Меатотомия

7150

Иссечение парауретральной кисты

10450

Пластика короткой уздечки полового члена (френулотомия)

4500

Иссечение полипа уретры

10450

Чрескожная пункционная нефростомия под У3- и Rg- контролем (без учета стоимости набора для нефростомии)

7150

Пункция кист почек по УЗ-контролем

7150

Вазорезекция

10450

Эпицистостомия

15400

Цистолитотомия

15400

Эндопротезирование яичка

12000

Лапароскопическая перевязка яичковой вены

12000

Пиелолитотомия

19000

Уретеролитотомия

19000

Нефропексия

19000

Резекция мочевого пузыря

21000

Радикальная нефрэктомия

21000

Операция Хайнс-Андерсена (пластика лоханочно-мочеточникового сегмента)

19000

Уретеропиелолитотомия

19000

Нефростомия

19000

Резекция почки

21000

Уретероцистоанастомоз с применением различных антирефлюксных методик

19000

Чреспузырная аденомэктомия

21000

Операция TVT (уретросуспензия), (без учета стоимости петли)

21000

Резекция уретры

20900

Лапароскопическая фенестрация кист почек

19000

Реконструктивно-пластические операции при пузырно-влагалищных свищах, пузырно-кишечных, уретро-кишечных свищах.

21000

Лапароскопическая нефрэктомия (без учета стоимости сшивающего аппарата)

21000

Нефроуретерэктомия с резекцией мочевого пузыря

21000

Реконструктивно – пластические операции на мочеточнике

21000

Реконструктивно-пластические операции на уретре

21000

Радикальная нефрэктомия с тромбэктомией и резекцией нижней полой вены

29000

Радикальная простатэктомия

29000

Радикальная цистэктомия с различными способами деривации мочи

41000

Лапароскопическая резекция почки

21000

Внутренняя оптическая уретротомия

11000

ТУР предстательной железы

21000

ТУР мочевого пузыря

13000

Трансуретральная биопсия мочевого пузыря

8000

Трансуретральная электрокоагуляция лейкоплакии слизистой оболочки мочевого пузыря

8000

Уретеропиелоскопия и литоэкстракция

13000

Уретеропиелоскопия с контрактной литотрипсией

13000

Цистоскопия с установкой мочеточникового стента (без учета стоимости стента)

5000

ТУР опухоли мочевого пузыря под PDD (с учетом стоимости препарата)

14000

ТУР устья (устьев) мочеточника

9000

Контактная цистолитотрипсия

8000

Уретеропиелоскопия

10000

Инъекции лекарственных препаратов в стенку мочевого пузыря

8000

Лазерная абляция доброкачественных поражений мочевыделительного тракта эндоскопическая

46200

Операции на мочевом пузыре

Цистостомия

Цистостомия — отведение мочи путем разреза передней брюшной стенки и стенки мочевого пузыря. Показания: острая задержка мочи, невозможность отведения мочи путем катетеризации мочевого пузыря через мочеиспускательный канал.
Операция цистостомия проводится под обшей анестезией.

Троакарная цистостомия

Троакарная цистостомия – это надлобковая пункция (прокол) мочевого пузыря, которая может быть необходима при нарушении нормального мочеиспускания. Троакарная цистостомия проводится при острой задержке мочеиспускания при аденоме простаты, когда выполнить катетеризацию мочевого пузыря через уретру невозможно.  Операция троакарная цистостомия проводится как под местной, так и под обшей анестезией.
Обычно после такой операции требуется постоянный уход за цистостомной раной.

Смена цистостомы

Когда надо менять цистостому? Как правило, менять цистостому необходимо 1 раз в процесса, и от выраженности процесса солеобразования (происходит инкрустация солями месясяц, или по факту засорения. Это зависит от выраженности воспалительного части катетера как снаружи, так и внутри).
Замена замены цистостомы — создать беспрепятственный, свободный отток мочи.
Для замены цистостомы необходимо записаться и подойти на прием к урологу Клиники.

Цистолитотомия

Цистолитотомия — удаление камней мочевого пузыря путем разреза передней брюшной стенки, стенки мочевого пузыря. Данная операция относится к открытым оперативным вмешательствам при мочекаменной болезни. Показания: камни мочевого пузыря.
Открытая цистолитотомия проводится под общей анестезией.
Перед операцией больному необходимо пройти обследование: список анализов пациент получает на консультативном приеме у врача уролога. Непосредственно перед операцией с пациентом проводится консультация врача-анестезиолога.
В день операции пациенту необходимо не есть, не пить. С собой иметь: анализы (по списку), средства личной гигиены, тапочки, халат.

Д-р Тим Натан Урология | Цистолитотомия

Что включает в себя эта процедура?

Цистолитотомия — это открытая процедура удаления камней мочевого пузыря. Эта процедура включает удаление камня в мочевом пузыре через разрез (примерно 10 см) в нижней части живота. Большинство камней в мочевом пузыре можно вылечить с помощью эндоскопической (телескопической) процедуры, чтобы избежать хирургического разреза. Если камни очень большие, лучше всего провести открытую операцию. Эти варианты будут обсуждены с вами перед операцией.

Камни образуются в мочевом пузыре по разным причинам. У мужчин наиболее частой причиной является непроходимость оттока мочевого пузыря из-за увеличенной простаты.

Что мне следует ожидать перед процедурой?

Обычно вас госпитализируют в день операции.

Вас попросят не есть и не пить в течение шести часов до операции. Непосредственно перед операцией анестезиолог может назначить вам предварительное лекарство, от которого у вас пересохнет во рту и вы почувствуете приятную сонливость.

Сообщите своему хирургу (перед операцией), если у вас есть что-либо из следующего:

• Искусственный клапан сердца.
• Стент коронарной артерии.
• Кардиостимулятор или дефибриллятор.
• Искусственный сустав.
• Искусственный трансплантат кровеносного сосуда.
• Нейрохирургический шунт.
• Любое другое имплантированное инородное тело.
• Обычный рецепт на разбавитель крови, например Варфарин, Кумадин Xarelto®, Прадакса®, Клопидогрель (Плавикс®), Брилинта® или Аспирин.
• Предыдущая или текущая инфекция, вызванная микроорганизмами, устойчивыми к антибиотикам, такими как MRSA, VRE и т. Д.

Что происходит во время процедуры?

Будет использоваться либо полная общая анестезия (когда вы будете спать), либо спинальная анестезия (когда вы ничего не чувствуете ниже пояса). Все методы минимизируют боль. Ваш анестезиолог объяснит вам плюсы и минусы каждого типа анестетика. Обычно перед процедурой вам будут вводить инъекционные антибиотики после проверки на наличие аллергии

Первый этап — цистоскопия. После осмотра мочевого пузыря в нижней части живота делается разрез для доступа к мочевому пузырю. Мочевой пузырь вскрывается и камень удаляется.

Мочевой пузырь герметично закрывается рассасывающимся швом, и катетер вводится в мочевой пузырь через уретру. Через брюшную полость рядом с разрезом может выходить отдельная дренажная трубка.

После операции

Большинство пациентов остаются в стационаре на несколько ночей после операции. Катетер будет оставаться на месте в течение 7-14 дней, в зависимости от размера разреза мочевого пузыря.Когда вы будете в хорошей форме, вас выпишут, и вам будет рекомендовано отдыхать дома, пока вы не вернетесь для удаления катетера. Конкретные рекомендации будут даны при выписке.

Возможные побочные эффекты и осложнения

Все процедуры могут вызывать побочные эффекты. Хотя эти осложнения хорошо известны, у большинства пациентов не возникает проблем после процедуры.

Эта хирургическая процедура сопряжена с определенными рисками, которые будут обсуждены с вами перед процедурой.В качестве руководства, дополняющего беседу один на один с вашим хирургом, они включают:

Обычный

• Ощущение жжения и / или небольшое количество крови в моче в течение короткого периода после этого.

Иногда

• Инфекция мочевого пузыря, требующая применения антибиотиков.
• Необходимость более длительного использования катетера.
• Инфекция в хирургическом разрезе.

Редкий

• Временное введение нового катетера, если вы не можете мочиться сразу после удаления первого.
• Отсроченное кровотечение, требующее удаления сгустков или дальнейшего хирургического вмешательства.
• Травма уретры с задержкой образования рубца.
• Лихорадка и более серьезная инфекция, требующая более длительного пребывания в больнице.
• Отсроченное заживление мочевого пузыря или утечка из мочевого пузыря, при которой требуется дополнительная процедура или длительное введение катетера.

Если у вас поднялась температура, возникла сильная боль при мочеиспускании, неспособность мочеиспускания или усиление кровотечения, вам следует немедленно обратиться в клинику.В нерабочее время обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Заявление об ограничении ответственности

Эта информация предназначена в качестве общего учебного пособия и может не относиться к вашей ситуации. Вы не должны полагаться на эту информацию в качестве альтернативы консультации с урологом или другим медицинским работником.

Перечислены не все возможные осложнения, и вы должны поговорить со своим урологом об осложнениях, характерных для вашей ситуации.

Рекомендации по камням в мочевом пузыре: Краткое изложение рекомендаций

Лапароскопическая цистолитотомия | Endolapv

Цистолитотомия — это удаление камней из мочевого пузыря. Камни в мочевом пузыре образуются по разным причинам.У мужчин наиболее частой причиной является непроходимость оттока мочевого пузыря из-за увеличенной простаты.

Показания к лапароскопической цистолитотомии:

При удалении камней из мочевого пузыря устраняются раздражающие мочевые симптомы, такие как боль и жжение, возникающие у пациента.

При лапароскопии эта операция обеспечивает быстрое выздоровление и незначительную боль после операции.

Возможные осложнения, которые могут возникнуть при выполнении лапароскопической цистолитотомии, такие же, как и в целом при любой хирургической процедуре, и включают кровотечение, повреждение близлежащих органов, реакции на анестезию и т. Д.Однако эти осложнения возникают нечасто, и в большинстве случаев их можно решить во время одной и той же операции.

Риск перехода на открытую операцию низкий (<5%), это может быть связано с трудностями при рассечении или кровотечением и делается для обеспечения безопасности пациента.

Другие варианты удаления камней из мочевого пузыря: открытая операция или лазерная эндоскопическая фрагментация.

День операции:

Вы прибудете в больницу натощак в день операции.

Операция длится примерно 2–3 часа; однако время варьируется.

Анестезия для этой процедуры является общей, поэтому во время операции вы будете спать.

Боль после лапароскопической цистолитотомии минимальна, и ее можно эффективно контролировать с помощью внутривенных анальгетиков.

Еда: можно есть во второй половине дня после операции, диетических ограничений нет, однако рекомендуется сбалансированная диета.

Физическая активность: вы можете ходить в тот же день после операции.Чувство небольшой усталости после любой операции — это нормально, проблема разрешается спонтанно через несколько недель после лапароскопической цистолитотомии.

Пребывание в больнице: большинство пациентов, перенесших лапароскопическую цистолитотомию, остаются госпитализированными на 2–3 дня.

Раны: Для лапароскопической цистолитотомии требуется 3 небольших разреза в нижней части живота (каждый 1 см или меньше), после полного заживления эти шрамы можно увидеть редко.

Цистолитотомия | Абдоминальный ключ

Показания

Камни мочевого пузыря составляют 5% всех мочевых камней.На состав камней влияют pH и концентрация мочи, и большинство камней имеют смешанный состав. Недостаток питания, обезвоживание, диарея и инфекции увеличивают частоту образования камней в мочевом пузыре в Африке и на Ближнем Востоке. Мочевая кислота и уратные камни преобладают в Европе, а оксалат кальция — самый распространенный состав в Соединенных Штатах.

Хотя большинство камней в мочевом пузыре протекают бессимптомно, симптомы при их наличии включают гематурию, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП), болезненное мочеиспускание и симптомы раздражения нижних мочевыводящих путей.В редких случаях камни могут быть достаточно большими, чтобы вызвать обструкцию с последующим двусторонним гидроуретеронефрозом.

Камни в мочевом пузыре, как правило, являются результатом первичной основной этиологии, поэтому обследование и лечение необходимы для предотвращения рецидивов камней. У взрослых причины включают обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря, стриктуру уретры, пролапс тазовых органов, нейрогенную дисфункцию мочеиспускания, инфекции и инородные тела (особенно у женщин, включая швы, синтетические ленты или сетку). Использование кишечника в мочевыводящих путях для увеличения объема или развития нового пузыря связано с повышенным выделением слизи, застоем мочи и рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, которые предрасполагают к образованию камней в мочевом пузыре.У детей предрасполагающие факторы включают анатомические аномалии, такие как задние уретральные клапаны, дисфункцию мочеиспускания и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Камни мочевого пузыря можно определить с помощью рентгенографии, ультрасонографии, компьютерной томографии или цистоскопии. Однако на простых пленках можно не заметить около 50% камней. Цистоскопия считается золотым стандартом и имеет дополнительное преимущество, помогая при планировании хирургического вмешательства для выявления гипертрофии простаты, дивертикулов мочевого пузыря, стриктур уретры и других анатомических аномалий.

Уродинамика для оценки основной этиологии показана всем пациентам с симптомами нижних мочевыводящих путей, недержанием мочи или неврологическими заболеваниями. Это помогает при планировании операции по устранению камней и предрасполагающих факторов. Результаты могут изменить хирургический подход в случае доброкачественной гиперплазии простаты, дивертикулов, стриктуры уретры или инородного тела.

Для более мелких камней обычно показано лечение трансуретральной цистолитолапаксией или чрескожной эндоскопической цистолитолапаксией.Для более крупных камней или камней размером более 4-6 см — твердые камни; несостоятельность эндоскопического доступа; или необходимость сопутствующего открытого хирургического вмешательства, включая простую открытую простатэктомию или дивертикулэктомию, рекомендуется открытая надлобковая цистолитотомия.

Предоперационное обследование включает цистоскопию, уродинамику по показаниям и анализ мочи с посевом мочи. Перед хирургической процедурой важно лечить любую инфекцию мочевыводящих путей антибиотиками, специфичными для посева.

(PDF) Чрескожная цистолитотомия по поводу пузырных камней: лучший подход

МЕТОДИКА

С сентября 1995 года по февраль 1998 года пятнадцать детей в возрасте от восьми месяцев до двенадцати лет

и двадцать три взрослых прошли лечение от пузырных камней с помощью чрескожной цистолитотомии. Диагноз

был поставлен на основании анамнеза, клинического обследования, исходных анализов крови и мочи и ультразвукового исследования.

Миктурационная цистоуретрография (MCU) была сделана всем детям, чтобы исключить обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря.

У одного ребенка было четыре камня, а у всех остальных — один. Размер пузырных камней у

детей составлял от 1,0 до 3,5 см. (в среднем 1,8 см). Предполагалось, что этиология каменных болезней у всех пациентов, кроме пациента с множественными камнями, составляет

.У этого ребенка был нейрогенный мочевой пузырь в форме

ранее пролеченных задних уретральных клапанов с сократительным детруссором.

У всех двадцати трех взрослых было большое количество камней. У девяти из них было большое одиночное исчисление

(> 4 см). У других было несколько мелких камней. Десять пациентов имели ассоциированное доброкачественное увеличение предстательной железы

, у пяти были камни, образованные на стенте DJ, у двоих была диабетическая цистопатия, а у других не удалось обнаружить причину

.

Процедура проводилась пациенту в положении литотомии под общей или спинальной анестезией

. Для исключения или подтверждения диагноза закупорки выходного отверстия

была выполнена предварительная цистоскопия. При необходимости ТУРП проводилась как отдельная процедура. Мочевой пузырь был заполнен физиологическим раствором

. В 8 Fr. питательную трубку вводили перуретрально и временно зажимали, чтобы пузырь

оставался растянутым. Это также помогло идентифицировать шейку мочевого пузыря, оказавшуюся внутри мочевого пузыря.На пальпируемом мочевом пузыре

был сделан небольшой кожный разрез

размером 8–9 мм посередине между лобковым симфизом и пупком. Мочевой пузырь вводили с помощью трехкомпонентной иглы для начальной пункции 18G. После

подтверждения оттока мочи через иглу в мочевой пузырь вводили проводник диаметром 0,38 мм.

Коаксиальные расширители были пропущены по проволочному проводнику, чтобы позволить ввести 28 Шр. Ножны Amplatz. Нефроскоп

был введен через интродьюсер, фрагментацию камня и извлечение фрагментов

Сравнение открытой везиколитотомии и цистолитолапаксии

Сравнение открытой везиколитотомии и цистолитолапаксии

.

Сравнение открытой везиколитотомии и цистолитолапаксии

Сами Уллах ¹ , Иштиак
Ахмед Чаудхари ² , Рехан Масуд ³

РЕФЕРАТ

Цели:
Сравнить везиколитотомию с трансуретральной оптической цистолитолапаксией.

Дизайн:
Сравнительное наблюдательное исследование.

Период обучения:
Исследование проводилось в отделении хирургии больницы Фонда Фауджи.
Равалпинди, с октября 2002 г. по апрель 2005 г.

Пациенты и методы:
В исследовании приняли участие 40 пациентов, которые были разделены на две равные группы по
по двадцать. В исследование были включены все пациенты с камнями размером менее 30 мм.Пациенты I группы получали открытую везиколитотомию, пациенты II группы.
с трансуретральной оптической цистолитолапаксией.

Результаты:
Все 40 пациентов были в возрасте от 16 лет.
-76 лет (средний возраст 52 года и 54,5 года в I и II группах соответственно)
соотношение женщин и мужчин составляло 1: 2.3. Среднее время пребывания в больнице было длительным (7,33
дней) в Группе-I. У 2,5% пациентов в послеоперационном периоде были ИМП в обеих группах и
преходящая гематурия (5%), травма уретры (5%) и рецидивирующее камнеобразование
(5%) отмечалось у пациентов II группы.

Заключение:
Трансуретральная оптическая цистолитолапаксия — лучший способ лечения пузырного
камни, потому что он малоинвазивен при непродолжительном пребывании в больнице.
Осложнения, замеченные при этой процедуре, незначительны и могут быть уменьшены путем:
опытный хирург.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:
Камни в мочевом пузыре, сравнение, везиколитотомия,
Цистолитолапаксия.

Pak J Med Sci Январь — март 2007 г. Vol.23 №1 47-50

1. Д-р Сами Уллах
2. Д-р Иштиак Ахмед Чаудхари
3. Д-р Рехан Масуд
1-3: доцент хирургии, Медицинский колледж Университета
,
Равалпинди, Пакистан.

Для корреспонденции:
Доктор Сами Уллах,
квартира № 25, больница Фонда Фауджи,
Джехлум-роуд,
Равалпинди, Пакистан.

Эл. Почта:
[email protected]

* Получено для публикации: 21 декабря 2005 г.
* Дата принятия: 31 августа 2006 г.

I

ВВЕДЕНИЕ

Уролитиаз — распространенная клиническая проблема с давних времен.Антропологический анамнез свидетельствует о том, что мочевые камни существовали так долго.
как 7000 лет назад и, возможно, больше, потому что камень возрастом более 7000 лет
был найден в тазу (предположительно, мочевом пузыре) египетской мумии.

¹ Специальность
урологическую хирургию признал даже Гиппократ, который в своей знаменитой клятве
врачи заявили: «Я не стану резать даже камень, но оставлю такие
процедуры для практикующих ремесленников ». ²
Так что в то время хирургическое лечение камней мочевого пузыря было оставлено на усмотрение врача.
странствующие литотомисты на протяжении веков.В 17-м
и 18 век
многие из них были хорошо обученными известными людьми, и они начали совершенствоваться
техника удаления камней в мочевом пузыре. ³
Сэр Хенри Томпсон впервые предположил возможность лечения
камень мочевого пузыря растворением. Цельсий, Франко и Чеселден прекрасно провели время.
вклад в развитие усовершенствованных методов литотомии в начале 19 века.
век. ² Примерно половина
столетие спустя развитие практической литотрити и литолопаксии
методы, разработанные Civiale и Bigeloware, все еще используются. ^2,3
В современную эпоху урологии лечение пузырных камней включает в себя открытые
надлобковая литотомия, чрескожная надлобковая литолапаксия, эндоскопическая
литолапаксия, электрогидравлическая литотрипсия и экстракорпоральная ударная волна
литотрипсия (ДУВЛ). ^4,5

Различные типы эндоскопических литотритов (например, электрогидравлические
Литотрипсия, баллистический, гольмиевый / YAG-лазер) можно использовать для фрагментации
камни, которые слишком велики для того, чтобы их можно было раздавить с помощью ручных механических устройств. ⁶
Обычная открытая цистолитотомия широко используется в качестве первой линии лечения в
Пакистан из-за ограниченной доступности эндоскопического оборудования и опыта в
эндоскопическая хирургия. Мы сравнили две часто используемые процедуры, т. Е.
Надлобковая литотомия пузырьков и трансуретральный оптический цистолитолапксей в нашем
изучение.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Это сравнительное наблюдательное исследование было проведено с
проспективный сбор данных в отделении хирургии, Фонд Фауджи
Больница, Равалпинди, с октября 2002 г. по апрель 2005 г.Сорок пациентов с
Камни мочевого пузыря были включены в исследование. Пациенты с ассоциированным мочевым пузырем
опухоли, мочевой пузырь очень малой емкости, дивертикулы мочевого пузыря и дети младше
Пятнадцатилетний возраст был исключен из исследования. Включены все пациенты
в этом исследовании были камни размером менее 3 см. Были отобраны пациенты и
рандомизированы на две группы по 20 человек в каждой. В I группе пациенты были
лечили открытой везиколитотомией, а в группе II — трансуретральной оптической
проведена цистолитолапаксия.Все пациенты оперированы под общим наркозом.
и разовая доза профилактического внутривенного антибиотика была дана всем
пациентам до операции.

В обеих группах сравнительные данные о пребывании в стационаре,
заболеваемость, возраст и пол всех пациентов были тщательно собраны. Все
пациенты наблюдались еженедельно в течение одного месяца, затем каждые две недели в течение следующих двух
месяцев, а затем ежемесячно до конца года для разработки любых
осложнения. Пациенты, которым не удалось завершить наблюдение, были исключены из
обучение.

РЕЗУЛЬТАТЫ

С октября 2002 г. по апрель 2005 г. в общей сложности 40 пациентов
были включены в исследование. Среди них 28 (70%) мужчин и 12 (30%) мужчин.
самки. Соотношение мужчин и женщин составило 2,3: 1. Возраст от 16 до 76 лет.
лет (средний возраст 52 года) в I группе и от 16 до 89 лет (средний возраст
возраст 54,3 года) у пациентов II группы. Большинство пациентов принадлежат Чаквалу.
район и Азад Кашмир. Пребывание в больнице составляло от 6 до 12 дней (в среднем
7.9 дней) в I группе и от 2 дней до 6 дней (в среднем 2,9 дня) во II группе.
пациенты. Послеоперационная катетеризация уретры производилась от 5 до 11 дней.
(в среднем 7,33 дня) у пациентов I группы и от одного до 5 дней (в среднем 2,2
дней) у пациентов II группы (Таблица-I).

У большего числа пациентов развились осложнения во II группе (20%), поскольку
по сравнению с группой I (5%). Во II группе у одного пациента (5%) развилось преходящее
послеоперационная гематурия, которая со временем прошла, и у одного пациента
(5%) имели лихорадку из-за инфекции нижних мочевыводящих путей.Посев мочи показал
тяжелая кишечная палочка. рост. Ему удалось успешно справиться с соответствующими
антибиотики. Один пациент (5%) имел ятрогенную травму уретры, которую удалось вылечить.
консервативно, и у другого пациента (5%) рецидивы камня развились через три месяца.
после цистолитолапаксии. При цистоскопии выявлена ​​геморрагическая гиперемия слизистой. Ей
камень был удален литолапаксией. Гистопатология биопсии показала неспецифическую
хронический цистит.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мочевые камни — частая урологическая проблема у
Пакистан.Пакистан входит в число тех стран, где распространенность
это заболевание выше.

²
Распространенность мочевых камней выше среди людей, живущих в
горные, пустынные или тропические районы. ^{2,3 Около 25% пациентов с мочевыми камнями имеют семейный анамнез мочевых путей.
камни. 7 Около трех
мужчины затронуты для каждой женщины. До двадцатого века это был один из
наиболее распространенными расстройствами среди бедных слоев населения, а частота встречаемости была
особенно часто в детстве и подростковом возрасте. 8
Уменьшение числа случаев образования камней в мочевом пузыре объясняется, главным образом, диетическим питанием.
и улучшение питания, особенно у детей. 2
Одиночный камень мочевого пузыря является обычным явлением, хотя и множественным.
камни обнаруживаются в 25% случаев. 6
Пузырные камни бывают первичными или вторичными. Первичные камни мочевого пузыря
развиваются в стерильной моче, часто, но не обязательно, возникают в
почка, а затем переходит в мочевой пузырь. Они могут быть связаны с питанием
дефицит и часто встречаются у детей. 2,6
Вторичные камни мочевого пузыря обычно связаны с выходным отверстием мочевого пузыря.
непроходимость (BOO) и инфекция. Большинство пациентов поступили с
симптомы раздражения мочевого пузыря. Частота и дизурия были наиболее частыми.
предъявлять жалобы.}

Различные исследования в разных частях Пакистана показали
что мочевые камни распространены у мужчин с соотношением мужчин и женщин от 2,6: 1 до
4,7: 1.

^6,9
Настоящее исследование показало, что соотношение мужчин и женщин равно 2.3: 1. Самый низкий кобель
соотношение женщин 1,5: 1 сообщается Khan et al из Abbottabad. ¹⁰
Длительное пребывание в стационаре (7,9 суток) наблюдается в I группе (открытая везиколитотомия).
пациентов, о которых также сообщили Бхатиа и Бияни в своем исследовании. ¹¹
Они также сообщили, что продолжительность катетеризации
после цистолитолапаксии меньше, что также наблюдается в нашем исследовании. Песня и
Denstedt. ¹² сообщил
средняя продолжительность катетеризации четыре дня и частота осложнений 18
%, включая травму мочевого пузыря, сломанный литотрит, гематурию и мочевыводящие пути
ретенция после механической цистолитотрипсии.В нашем исследовании частота осложнений
после литолапаксии — 20%. Средний размер камня в этом исследовании составлял 29 мм.
Смит и OFlynn13
сообщили о частоте рецидивов 12,5% при литолапаксии и 2% после
Везиколитотомия. Мы отметили частоту рецидивов 5% при литолапаксии в нашем
изучение. Цистолитолапаксия была проведена у этой пациентки вместе с мочевым пузырем.
биопсия. Отчет о биопсии соответствовал хроническому неспецифическому циститу. Нет
рецидив был отмечен при динамическом наблюдении у пациентов после везиколитотомии.Низкий
повторение в нашем исследовании могло быть связано с коротким периодом наблюдения.

Камни мочевого пузыря лечатся монотерапией или комбинацией
терапия с экстракорпоральной или эндокорпоральной литотрипсией, эндоскопическая
извлечение ретроградным или антеградным доступом и открытая литотомия везико.

¹³
Эндоурология и
экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — первая линия лечения
для большинства мочевых камней. ДУВЛ предпочтительно проводить у детей и
у пациентов с малым сокращением мочевого пузыря, у которых эндоурологические процедуры
может быть трудным и опасным. ^{12-14 Открытая операция, несомненно, остается наиболее подходящим методом лечения больших и
твердые камни мочевого пузыря. Хотя оптическая трансуретральная цистолитотрипсия является безопасным
и точное лечение камней в мочевом пузыре, но травм мочевого пузыря и уретры
являются частыми осложнениями. Проблемы с зрительной цистолитотрипсией включают тяжелые
и большие инструменты, непригодность для больших и твердых камней, невозможность
использоваться у детей, при нарушении поля зрения мелкими осколками камней и
кровь и большая квалификация, необходимая оперирующему хирургу.}

Камни мочевого пузыря у больных после аугментации кишечной цистопластикой,
и у детей с закрытой шейкой мочевого пузыря, малого калибра или хирургическим путем
Реконструированная уретра трудно поддается лечению из-за ограниченного доступа к
мочевой пузырь. Для этой группы пациентов нет определенного плана лечения.
Трансуретральная эндокорпоральная цистолитотрипсия имеет высокие осложнения.
оценивать. Чрескожная вакуумная везиколитотомия для камней менее 15 мм в этом
группа пациентов недавно поступила.

¹⁵
Для лечения крупных и твердых камней у этих пациентов используется открытая цистолитотомия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Цистоскопическая литолапаксия — лучший способ лечения мочевого пузыря.
камни по сравнению с открытой везиколитотомией у выбранной группы пациентов. Это
является минимально инвазивным и требует меньшего пребывания в больнице и общих затрат. А
Также можно избежать ран и рубцов, а эндоскопическое удаление пузырных камней
поэтому более приемлем для пациентов.Заболеваемость несовершеннолетними
осложнения, такие как гематурия и лихорадка, как сообщается, выше при эндоскопии
но управляемый. Возможность травмы уретры следует минимизировать осторожными
техника.

ССЫЛКИ

1. Богатство E.
история литотомии и литотрити. Энн Р. Колл Surg Engl 1968; 43: 185.

2. Менон М., Резник
MI. Мочевой литиаз; этиология, диагностика и лечение. В: Релик
AB, Vaughen ED, Wein AJ (ed) Campbells Urology 8-е издание Saunders London,
2002; 3229-35.

3. Wangensteen OH.
литотомия и литотомия: прогресс в лечении ран от Франко до Листера.
Хирургия 1969; 66: 929.

4. Алмазный DA.
Клиника детской мочекаменной болезни. Брит Дж. Урол 1991; 68: 195-8.

5. Бухари AQS.
Мочекаменная болезнь: заболеваемость в Пакистане, ее профилактика и лечение. J Coll
Phy Surg Pak 1993; 3 (4): 129-32.

6. Куреши К., Окли
N, Hastie K. Лечение камней мочевыводящих путей. Международная хирургия,
2003; 60: 285-90.

7. Curhan GC, Willett
WC, Rimn EB, Stampfer MJ. Семейный анамнез и риск образования камней в почках. J Am Soc
Нефрол 1997; 8: 1568-73.

8. Зафар М.Х., Хан М.И.
Распространенность и тип почечного камня в районе Мултана. Pak J Med Res
1992; 31 (1): 13-7.

9. Набиль Й, Халил.
Распространенность, типы и распространение мочевых камней в мочевыводящих путях в Кветте
Долина и прилегающие территории. Профессионал 1998; 5 (2): 197-202.

10. Хан С.П.,
Shahjahan S, Khan JA.Роль экскреции оксалатов с мочой в почках.
калькулогенез. Pak J. Med Res 1998; 37 (2): 69-74.

11. Бхатия V, Бияни
СК. Пузырный литиаз: открытая операция по сравнению с цистолитотрипсией по сравнению с дополнительными
телесная ударно-волновая терапия. Дж. Урол 1995; 151 (1): 660-62.

12. Песня Т.Ю., Денштедт
JD. Сравнение ультразвуковой, электрогидравлической и механической литотрипсии для
пузырные камни. J Endourol, Suppl. 1990; (4): S95, аннотация

.

13. Смит Дж. М., OFlynn
JD. Трансуретральное удаление камня мочевого пузыря: место литолапаксии.Br J
Урол 1977; 49: 401-3.

14. Океке З, Шабсиг
A, Gupta M. Использование интродьюсера Amplatz в мужской уретре во время цистолитолапаксии
большие камни мочевого пузыря. Урология 2004; 64 (5): 1026-7.

15. Ван Сэвидж Дж. Г.,
Хури А.Е., Маклори Г.А., Черчилль Б.М. Чрескожная вакуумная везико-литотомия
под прямым зрением: новая техника. Дж. Урол 1996; 156: 706-8.

ДОМ
| ПОИСК
| ТОК
ВЫПУСК | МИМО
ВОПРОСЫ

Профессиональный
Медицинские публикации
Кабинет No.522, 5 этаж, Панорама Центр
Корпус № 2, п / я Box 8766, Saddar, Карачи — Пакистан.
Телефоны: 5688791, 5689285 Факс: 5689860
[email protected]

Заболеваемость, связанная с оперативным лечением камней в мочевом пузыре у пациентов с травмой спинного мозга

Наше исследование является первым в своем роде, описывающим частоту немедленных послеоперационных осложнений, связанных с различными эндоскопическими методами удаления камней из мочевого пузыря у пациентов с травмой спинного мозга, и мы надеемся на это будет служить эталоном, по которому другие хирурги и центры могут оценивать свои данные о результатах. Мы демонстрируем, что общая частота осложнений после эндоскопической трансуретральной фрагментации камня мочевого пузыря у пациентов с травмой спинного мозга является значительной (17%; 19/112). Несмотря на рутинное использование периоперационной антибиотикопрофилактики, основными осложнениями были сепсис, а также стойкая гематурия.

Мы демонстрируем явное увеличение риска осложнений после комбинированного использования пробойника по камню и EHL по сравнению с одним методом. Эта разница остается значительной после учета года, в котором была проведена операция, возраста, пола, дренажа мочевого пузыря, классификации Франкеля и уровня травмы позвоночника.Пациенты с травмой шейного отдела также подвержены повышенному риску осложнений, независимо от используемого оперативного метода. Частично это может быть связано с увеличением числа сопутствующих заболеваний в этой группе. Только уровень травмы и выполненная процедура оставались предикторами осложнения в многомерной модели.

Комбинированные процедуры могут нести больший риск осложнений, поскольку необходимость комбинированной процедуры может быть признаком более тяжелой каменной болезни. Однако некоторые из повышенных рисков осложнений могут быть определены при использовании EHL как части комбинированной процедуры.Хорошо известно, что EHL имеет самый узкий предел безопасности среди различных вариантов литотрипсии, потому что ударная волна, генерируемая устройством EHL, может вызвать некоторую степень повреждения слизистой оболочки бокового пузыря, увеличивая риск осложнений. ⁸ Это подтверждается сравнениями между использованием пробойника по камню и только EHL. Хотя это и не является статистически значимым, точечные оценки отношения шансов для осложнений только после ЭДЖ по сравнению с одним ударом камня составили 2.2 в одномерной модели и 2,8 в многомерной модели ( P = 0,31 и 0,21, соответственно). Учитывая широкие доверительные интервалы, связанные с этими результатами, для подтверждения этой гипотезы требуются более масштабные исследования с большей статистической мощностью.

Пациентам с травмой спинного мозга доступны альтернативные формы литотрипсии. ESWL создает трудности с дренажом образующихся каменных фрагментов. В одном исследовании сообщалось, что ДУВЛ эффективна у пациентов с травмой спинного мозга без серьезных осложнений в сочетании с дренажом уретры с помощью интродьюсера. ⁹ Более низкая частота осложнений, связанных с ДУВЛ, по сравнению с частотой осложнений в нашем исследовании, может быть результатом систематической ошибки отбора, поскольку пациентам с меньшим количеством камней меньшего размера с большей вероятностью будет предложена ЭУВЛ.

Появление гольмиевого лазера для лечения камней мочеточника и почек предоставило метод фрагментации, который имеет более низкий риск повреждения слизистой оболочки и перфорации мочевого пузыря, чем EHL и традиционная механическая литотрипсия ¹⁰ и, скорее всего, пробойник для камней.Гольмиевый лазер не был доступен в нашем центре во время этого исследования; однако в 2014 году мы все чаще используем эту технику для камней, слишком больших для того, чтобы попасть в челюсти пробойника Мауэрмейера. Чтобы сделать твердые выводы, необходимы дальнейшие исследования, сравнивающие осложнения, связанные с различными методами литотрипсии и гольмиевым лазером в когорте пациентов с травмой спинного мозга.

Помимо очевидной заболеваемости, связанной с послеоперационными осложнениями, такими как сепсис, продолжительность пребывания в больнице, связанная с различными процедурами, также важна для пациентов, медицинских работников и больниц.Как и следовало ожидать, наличие осложнений было основным предиктором увеличения продолжительности пребывания в больнице; однако есть также некоторые свидетельства того, что использование комбинированной процедуры увеличивало продолжительность пребывания в стационаре, даже с учетом возраста и наличия осложнений. Таким образом, использование комбинации процедур для фрагментации камней мочевого пузыря увеличивает заболеваемость, связанную с удалением камней из мочевого пузыря, за счет как большего риска осложнений, так и увеличения продолжительности пребывания в стационаре.

Ограничения нашего исследования включают его ретроспективный характер и включение данных только от одного хирурга и центра.Тем не менее, он включает пациентов с различными степенями травмы Франкеля, всеми уровнями травмы спинного мозга и диапазоном возрастов, поэтому они представляют когорту, типичную для крупного национального центра травм позвоночника. Представленные нами данные описывают немедленные послеоперационные осложнения, связанные с удалением камня из мочевого пузыря, но у нас нет данных относительно отдаленных осложнений, особенно стриктуры уретры. Наши данные о необходимости повторных процедур ограничиваются теми, которые проводятся в нашем центре; 14 пациентам в нашей когорте из 91 пациента, зарегистрированной в течение 14 лет, потребовалось более одной процедуры.

Нам не удалось определить, подвергались ли пациенты с мочевым пузырем низкой эластичности большему риску осложнений, когда предполагаемая нехватка «пространства» внутри мочевого пузыря для манипуляций с камнем во время эндоскопического лечения может реально увеличить риск перфорации мочевого пузыря или повреждения слизистой оболочки, что приводит к послеоперационной гематурии. Это связано с тем, что большинство пациентов в нашем исследовании лечились с помощью SPC, и поэтому не было показаний для проведения уродинамики.Единственному пациенту с перфорацией мочевого пузыря был проведен SPC, и ему была сделана процедура перфорации камня.

Мы не проводили рутинный анализ состава удаленных камней, исходя из предположения, что большинство из них были связаны с инфекцией по этиологии (учитывая, что большинство пациентов лечились с помощью длительного катетера и, следовательно, с большой вероятностью имели некоторую степень хроническая бактериальная колонизация мочевого пузыря). Таким образом, мы не можем определить, существует ли связь между составом камня и частотой осложнений.

Мы, в Ord et al. , ¹¹ и другие ⁴ показали, что эффективное дренирование мочевого пузыря с помощью ISC снижает риск образования камней в мочевом пузыре.