Цистостома что такое: Уход за цистостомой в домашних условиях

Цистостома мочевого пузыря у мужчин: осложнения, уход, фото

Цистостомия — оперативное вмешательство, целью которого является обеспечение оттока мочи через переднюю брюшную стенку, при наличии патологий. Абсолютным показанием для наложения цистостомы является острая задержка мочи.

Что такое цистостома

Цистостома — противоестественное отверстие, которое создается для обеспечения оттока мочи из полости мочевого пузыря.

Наложение осуществляется во время оперативного вмешательства, либо же пункционным методом.

Большинство операций по выведению цистостомы проводятся путем внедрения специальной дренажной трубки.

Но отмечаются случаи, когда слизистая оболочка мочевика подшивается к коже, что создает свищ.

Основными показаниями к цистотомии являются, острая задержка мочи, ситуации в которых обеспечивают опорожнение мочевого пузыря, но нет возможности провести катетеризацию.
Острая задержка мочи является угрожающим для жизни состоянием, так как приводит к гидронефрозу или разрыву мочевого пузыря.

Из-за закупорки, стеноза или спазма уретры моча не накапливается в мочевом пузыре. Когда количество достигает максимального объема, то моча застаивается в мочеточниках и почечных лоханках.

Как результат накопления мочи в почках, увеличиваются в размере, и происходит разрыв капсулы.

Главным признаком острой задержки мочи является то, что человек не может мочиться при желании.

Чувствует что мочевой пузырь полон, но моча не выделяется даже при сильном напряжении передней брюшной стенки.

Как и почки, мочевой пузырь тоже может разорваться из-за перерастяжения. В такой ситуации развивается перитонит.

Моча является агрессивной средой для нежных стенок кишечника и вызывает тяжелые функциональные расстройства, дефекты.

Мочевые перитониты тяжело поддаются лечению. Часто, после проведения оперативного лечения, требуются повторные операции для устранения остаточных явлений.

Цистостома у мужчин

Цистостома мочевого пузыря у мужчин накладывается при таких болезнях:

1. Аденома простаты
2. Опухоли простаты
3. Опухоли мочевого пузыря
4. Оперативные вмешательства на мочевом пузыре
5. Закупорка уретры камнем или инородным телом
6. Операции на половом члене
7. Опухоли малого таза с прорастанием в мочевой пузырь
8. Гнойные процессы в мочевике, которые требуют промывания
9. Цистома

Распространенной причиной для цистостомии является аденома простаты. При прогрессировании этой патологии происходит пережатие уретры увеличенной в размерах предстательной железой. В результате этого развивается острая задержка мочи.

Стоит отметить, что часто аденома простаты перерождается в аденокарциному, что увеличивает риск перекрытия мочеиспускательного канала.

В последние годы, большее распространение получают онкологические болезни мочевого пузыря.

Опухолевые процессы име различную локализацию, опасность представляют в том случае, если поражают участки возле устьев мочеточников или уретры.

Если опухоль возникла в участке, где мочевой пузырь переходит в уретру, то в течение нескольких месяцев рост опухоли приведет к анурии.
Нередким осложнением мочекаменной болезни является закупорка просвета уретры камнем. Длительность прохождения камня по уретре составляет несколько дней, если размеры значительны.

Такая ситуация делает невозможным нормальный отток мочи, а также проведение катетеризации. Единственным выходом является цистостомия.

Послеоперационный период тоже является показанием для наложения. Часто, оперативные вмешательства на мочевом пузыре завершаются наложением эпицистостомы.

Как проводится цистостомия

Наложение цистостомы возможно двумя методами: лапаротомическим и пункционным.

Лапаротомический метод подразумевает рассечение передней брюшной стенки в надлобковой области, после чего производится цистотомия и в полость мочевого пузыря вводится специальная трубочка, через которую будет выводиться моча. Эта трубка фиксируется к коже лигатурой, что обеспечивает неподвижность.

Пункционный метод возможен только при наполненном мочевом пузыре. Для проведения не проводят лапаротомию, а достаточно прокола троакаром.

По проводящей части троакара вводится такая же трубочка, как и при лапаротомии. Фиксация осуществляется таким же образом.

Уход

Цистостома требует ухода, так как отсутствие гигиенических мероприятий приводят к повреждениям окружающих тканей.

Важность имеет промывание полости мочевого пузыря стерильными растворами. Это для того, чтобы исключить инфицирование.

Дренажная трубка является открытыми воротами для попадания бактерий в мочевик, что приводит к циститу и поражениям почек.

Соблюдают гигиену кожи, так как частицы мочи попадают на нее, вызывая раздражение и мацерацию.

Повреждения кожи быстро осложняются присоединением бактерий. Наличие бактерий приводит к гнойным поражениям кожи, которые переходят на глубокие слои передней брюшной стенки. Такой процесс чреват тем, что приводит к несостоятельности цистостомы и перитониту.

Цистостома в некоторых случаях накладывается пожизненно. Это стало возможным благодаря тому, что дренажные трубки изготавливаются из гипоаллергенных материалов, которые не вызывают раздражение окружающих тканей и реакции.

Рекомендации пациентам с цистостомой

Соблюдают ряд правил для того, чтобы избежать развития осложнений. К ним относят:

1. Соблюдение рекомендаций по уходу
2. Периодическая замена мочеприемника
3. Регулярное промывание мочевого пузыря через цистостому
4. Соблюдение диеты, которая исключит образование камней в почках
5. Исключить механическое воздействие

Соблюдение этих правил позволит исключить закупорку дренажной трубки, развитие перитонита и появление цистита.

Стоит отметить что цистит при цистостоме является самым распространенным осложнением. Возникает не только при попадании бактерий, но и в результате раздражения слизистой оболочки дренажной трубкой.

Цистостома — симптоматическое лечение болезней, которое используется в тех случаях, когда пациент не мочиться. Не устраняет этиологической причины, а только обеспечивает отток мочи.

Видео

Цистостомия в Юсуповской больнице

Цистостома – искусственно созданное отверстие между мочевым пузырем и поверхностью кожи, предназначенное для отведения мочи. Операция по формированию такого отверстия называется цистостомией. Она носит паллиативный характер, то есть ее цель – не излечение от какого-либо заболевания, а улучшение состояния пациента, обеспечение нормальных опорожнений мочевого пузыря.

В цистостоме находится трубка (например, катетер Фолея), соединенная с мешком-мочеприемником.

Хирурги Юсуповской больницы имеют большой опыт в выполнении таких вмешательств, а также наложения других видов стом. Наши врачи выполняют цистостомию быстро и максимально безопасно. Каждый пациент получает подробные инструкции о том, как пользоваться мочеприемниками, ухаживать за стомой.

В каких случаях необходима цистостома?

Цистостомия может быть проведена при следующих патологиях, если восстановить отток мочи невозможно другими способами, например, с помощью катетера, введенного в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал:

• Доброкачественная гипертрофия предстательной железы у мужчин. Простата охватывает мочеиспускательный канал в месте, где он отходит от мочевого пузыря и, увеличиваясь, сдавливает его.
• Травмы мочеиспускательного канала.
• Врожденные пороки развития органов мочеполовой системы, из-за которых нарушается отток мочи.
• Мочекаменная болезнь.
• Злокачественные опухоли.
• Травма спинного мозга, которая приводит к нарушению иннервации мочевого пузыря.
• Контрактура шейки мочевого пузыря – нижней части органа, которая переходит в мочеиспускательный канал.
• Стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала.
• Нейрогенный мочевой пузырь.
• Тяжелые инфекции мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
• Выраженные воспалительные процессы различного происхождения.

Восстановление оттока мочи с помощью цистостомы и надлобкового катетера помогает предотвратить осложнения задержки мочи – инфекции мочевого пузыря, поражение почек.

Как проводят операцию?

Отверстие, соединяющее мочевой пузырь с поверхностью кожи, можно наложить двумя разными способами. Некоторым пациентам выполняют открытую цистостомию через разрез. Это вмешательство проводится только в операционной под общей анестезией.

В последнее время врачи все чаще прибегают к чрескожной цистостомии. Разрез в данном случае не нужен. Катетер вводят через прокол над лобком, выполненный с помощью специального инструмента – троакара. Такое вмешательство имеет некоторые преимущества перед открытой операцией:

• Пункционную цистостомию можно выполнять во всех случаях, когда хирургу не нужно проводить ревизию (осмотр) мочевого пузыря.
• Процедуру не обязательно проводить в операционной. Ее можно выполнить в амбулаторных условиях, в палате.
• За счет того, что нет разреза, быстрее происходит восстановление. Пациент может покинуть клинику и вернуться домой в тот же день. При открытом доступе выписка может быть произведена на следующий день.
• Ниже риски осложнений.
• Этот метод подходит для устранения как хронической, так и острой задержки мочи.
• Не нужен общий наркоз, достаточно местной анестезии.

Обычно операция продолжается от 10 до 45 минут. Цистоскопия с применением троакара выполняется намного быстрее.

Подготовка к вмешательству

Серьезная подготовка требуется только перед операцией через разрез. Пациент должен пройти предоперационное обследование, сдать ряд анализов, необходимы результаты ЭКГ, флюорографии. Предварительно больного консультируют хирург и анестезиолог, они оценивают его состояние, выясняют, нет ли у него хронических заболеваний, аллергии на лекарственные препараты.

Если планируется общий наркоз, за 12 часов до вмешательства нельзя ничего есть. В день операции с утра нельзя пить.

Возможные риски, осложнения

Риски наиболее высоки при открытой цистостомии. Возможные осложнения:

• Инфекции.
• Кровотечение.
• Раздражение, воспаление кожи вокруг цистостомы.
• Непроходимость катетера, когда по нему перестает оттекать моча.
• Смещение, выпадение катетера.
• Случайное повреждение во время операции соседних органов.
• У некоторых пациентов развиваются аллергические реакции на препараты для наркоза.

В Юсуповской больнице цистостомия выполняется опытными хирургами, со строгим соблюдением принципов асептики и антисептики. Это помогает свести риски к минимуму. После операции за состоянием пациента внимательно наблюдают, а после выписки из клиники, в случае возникновения тех или иных проблем, симптомов, с нашими врачами всегда можно связаться и проконсультироваться.

Восстановление после операции, уход за цистостомой

После операции к катетеру подсоединяют мешок-мочеприемник и фиксируют к ноге. После того, как в области стомы полностью произойдет заживление, и сформируется рубец, катетер периодически извлекают, раз в неделю меняют – это нужно, чтобы предотвратить инфекционные осложнения.

В дальнейшем врач может порекомендовать «тренировать» мочевой пузырь. Катетер нужно будет регулярно пережимать на несколько часов и периодически открывать, тем самым стимулируя естественные мочеиспускания. Промывать катетер должен только врач. Самостоятельные неумелые действия могут привести к инфекции. Для того чтобы катетер промывался естественным образом, необходимо потреблять достаточное количество жидкости – примерно по 2 литра в сутки.

В области стомы нужно поддерживать идеальную чистоту, промывать кожу водой с мылом. Ванну принимать не рекомендуется, разрешен только душ.

По ночам перекрывать катетер запрещается. Мешок всегда нужно закреплять на кровати ниже уровня мочевого пузыря. Нельзя, чтобы мочеприемник был переполнен мочой. Её нужно регулярно сливать. Если объем мешка 1,5–2 литра, это делают каждые 8 часов, если 1 литр и меньше – каждые 4 часа.

В целом человек с цистостомой может вести довольно активную жизнь. Если тщательно соблюдать рекомендации врача, никаких проблем возникать не должно. Когда отток мочи восстанавливается, врач извлекает катетер.

Свяжитесь с нами, чтобы подробнее узнать о цистостомии и записаться на консультацию к хирургу-урологу в Юсуповской больнице.

Уретральный (простатический) стент

Современный метод восстановления оттока мочи из мочевого пузыря.

Пациентам Урологической клиники ЕМС доступна современная методика восстановления оттока мочи из мочевого пузыря, которая является альтернативой традиционному методу — цистостомии.

Некоторые заболевания, такие как аденома и рак предстательной железы, приводят к расстройствам мочеиспускания разной степени тяжести. Возникает острая задержка мочи — крайне мучительное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Проблема обычно решается путем катетеризации мочевого пузыря. Если самостоятельное мочеиспускание не восстанавливается, пациенту, как правило, выполняют цистостомию (установку трубки в мочевой пузырь через живот).

Нередко сопутствующие заболевания и возраст являются противопоказаниями к радикальному хирургическому лечению заболеваний простаты и восстановлению нормального мочеиспускания. В таких случаях пациент зачастую обречен на пожизненную цистостому, что причиняет значительный дискомфорт и снижает качество жизни.

Пациентам ЕМС доступен альтернативный способ восстановления оттока мочи из мочевого пузыря — уретральный (простатический) стент. Вместо цистостомы в мочеиспускательный канал вводится специальная спираль, которая устанавливается в суженный участок внутри предстательной железы. Процедура не является операцией и проводится под местной анестезией. Самостоятельное мочеиспускание восстанавливается без внешних трубок.

Простатический стент позволяет подготовить больного к хирургическому лечению не снижая качества жизни. Стент удаляется непосредственно перед операцией. Многолетние международные исследования показали, что значимых изменений мочеиспускательного канала в месте установки стента не возникает, и он не влияет на результаты хирургического лечения. 

Важно отметить, что простатический стент может использоваться для избавления пациентов от уже присутствующей цистостомы.

Установка стента показана не всем пациентам, есть ряд противопоказаний к их использованию.

Специалисты Европейского медицинского центра обладают значительным опытом работы с простатическими стентами. Пациент всегда может обратиться за помощью и быть уверен, что ему предложат самый современный и комфортный способ решения проблемы.

ТРОАКАРНАЯ ЦИСТОСТОМИЯ

Хирургическая андрология ¦ Троакарная цистостомия

Троакарная цистостомия показана при острой задержке мочеиспускания при аденоме простаты, когда выполнить катетеризацию мочевого пузыря через уретру невозможно. Обычно данная процедура проводится как первый этап открытой аденомэктомии. Ее целью является восстановление оттока мочи и одновременно уменьшение отека простаты.

Показания к цистостомии

Процедура показана при острой задержке мочеиспускания, в частности, при аденоме простаты. Она выполняется в Случае, когда невозможно провести катетеризацию мочевого пузыря через уретру. Обычно данная процедура проводится как первый этап открытой аденомэктомии. Целью ее является восстановление оттока мочи и одновременно уменьшение отека простаты.

Подготовка к процедуре

Подготовка к троакарной цистостомии заключается в сбривании волос в области лобка и надлонной области. Как и перед всеми другими хирургическими вмешательствами, перед этой процедурой проводятся общие анализы крови и мочи, анализ крови на сахар и на свертываемость. В основном при троакарной цистостомии применяется местная анестезия. Для этого область введения троакара иглой со шприцем «пропитывается» 0,5%-ным раствором новокаина или лидокаина.

Методика троакарной цистостомии

Во время процедуры больной лежит на спине на операционном столе. В уретру вводится катетер и мочевой пузырь до предела заполняется фурациллином. Это делается с целью облегчения определения мочевого пузыря для введения троакара и избежания травматизации других органов.

После того, как мочевой пузырь заполнен, после обезболивания области цистостомии, проводится маленький разрез кожи. Это делается с целью облегчения введения троакара. Далее через эту ранку в стенке живота в мочевой пузырь хирург резким и коротким движением вводит троакар. После этого из троакара выводится стилет, а в место него в просвет быстро вводится катетер Фоли. Затем троакар удаляется, а в мочевом пузыре остается катетер.

Баллончик катетера заполняется фурациллином, таким образом, он не может самостоятельно выйти из мочевого пузыря. Катетер подшивается к коже с целью соблюдения герметичности мочевого пузыря.

Осложнения во время цистостомии

Осложнениями во время проведения данной процедуры могут быть повреждения кровеносных сосудов, которые иногда могут проходить в стенке живота. Очень редко может быть повреждение внутренних органов (например, кишечника). В этом случае требуется проведение операции. К счастью, такие осложнения встречаются крайне редко, так как наполненный мочевой пузырь не позволяет «промахнуться».

Течение послеоперационного периода

Обычно после такой процедуры больной может сразу же идти домой. Единственное, что от него требуется это уход за цистостомной раной. Это обработка ее фурациллином и сохранение в чистоте. Обычно такую цистостому удаляют через некоторое время, когда проводят второй этап лечения аденомы.

(495) 506-61-01 — справочная по хирургической андрологии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Цистостомия – цена в Ужгороде

Мочеиспускательная система человека

Содержание страницы:

Цистостомия – это хирургическая операция, в ходе которой создают искусственный выводной канал из мочевого пузыря с помощью специальной трубки – катетера или оперативным путем. Это необходимо для создания сообщения между мочевым пузырем и внешней средой, благодаря чему мочу можно выводить наружу. Такое вмешательство показано пациентам, у которых по разным причинам происходит задержка мочи, а установка постоянного катетера в уретру невозможна.

Существует немало заболеваний мочеполовой системы, которые приводят к ухудшению или полному прекращению оттока мочи. Переполнение мочевого пузыря приводит к перерастяжению его стенок, а также способно вызвать тяжелые расстройства со стороны почек. Такие патологические состояния вредны для организма и могут представлять угрозу жизни человека.

В таких случаях, в клинике Биляка, г. Ужгород, осуществляют хирургическое вмешательство для выведения мочи наружу – цистостомию.

Показания для проведения

Установка катетера необходима пациентам с серьезными патологиями мочевой системы, препятствующими природному выходу мочи. Иными словами, хирургическим путем создается сообщение между полостью мочевого пузыря и внешней средой. Моча через этот путь сообщения выводится наружу, где собирается в специальную емкость.

Цистостома устанавливается при невозможности срочно опорожнить мочевой пузырь через мочевыводящие пути, если человек находится в тяжелом состоянии или для заживления травм уретры.

Показания для проведения троакарной цистостомии

Подобные ситуации могут возникать при:

• доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
• осложнениях инфекционных болезней мочевых путей, приведших к обструкции выходного отверстия мочевого пузыря;
• злокачественных процессах в нижних отделах мочевыделительной системы;
• осложнениях мочекаменной болезни, когда в мочевом пузыре скапливается много камней, закрывающих выходной канал;
• тяжелых формах стриктур уретры;
• разрастании слизистой оболочки мочевого пузыря;
• травмах тазовой области;
• образовании ложных уретральных ходов;
• серьезных неврологических заболеваниях с невозможностью катетеризации;
• предстоящих серьезных операциях, при которых невозможно установить катетер в уретру.

Наиболее частым показанием к наложению цистостомы является острая задержка мочи, возникающая на фоне доброкачественной гиперплазии простаты. Для такой операции, как цистостомия, показания устанавливает хирург на основании жалоб и анамнеза пациента, а также обследования. Обычно, решение об установке катетера принимается в опасных для жизни человека состояниях, о которых говорят следующие признаки:

• человек не может самостоятельно помочиться, даже прикладывая максимум усилий;
• из уретры выделяется кровь, часто вперемешку с мочой;
• мочевой пузырь при этом болит, есть ощущение его переполненности.

Срок, на который устанавливается цистостома, зависит от патологии. Соответственно, её характер может быть временным или постоянным.

Подготовка к операции

Перед вмешательством человек проходит диагностику, позволяющую установить причину задержки мочи. Для этого ему делают УЗИ мочевыводящей системы, а также берут анализы крови и мочи. Довольно часто операцию делают сразу же, как только получат результаты, в экстренном порядке, поэтому особой подготовки не требуется.

Виды и техника наложения

Порядок проведения троакарной цистостомии

Классическая цистостома представляет собой дренажную трубку, которая устанавливается через отверстие в передней брюшной стенке и проникает в полость мочевого пузыря.

Ранним вариантом вмешательства была открытая цистостомия. Для этого делался послойный разрез брюшной стенки и оболочек мочевого пузыря в надлобковой области. По такой методике, дренажная трубка фиксируется швами к стенке пузыря и коже. Операция требует общего обезболивания, носит травматический характер. К тому же существует высокий риск инфекционных осложнений.

В клинике Биляка практикуется более прогрессивный и надежный способ – троакарная цистостомия. Преимущества такого метода очевидны:

• размер отверстия на коже – до 5 мм;
• местная анестезия;
• может проводиться без дополнительной подготовки больного человека, то есть подходит для неотложной помощи;
• проводится в амбулаторных условиях и не требует нахождения в стационаре.

Использование катетера Фолея при троакарной цистостомии

Цистостомия троакарная выполняется в амбулаторных условиях под местным наркозом. Пациент при этом лежит на столе на спине. Техника заключается в том, что через прокол брюшной стенки и мочевого пузыря в полость последнего вводится специальный катетер с баллоном на конце (катетер Фолея). После его установки баллон наполняется воздухом, раздувается и препятствует выпадению катетера из пузыря. После этого троакар вынимается, а катетер остается в мочевом пузыре. Наружный конец фиксируется к кожным покровам с помощью швов.

Данная операция довольно проста и малотравматична, и все же в редких случаях могут возникнуть осложнения. К ним относят кровотечения из-за повреждения стенки мочевого пузыря или кишечника, а также инфицирование органа. Все зависит от профессионализма докторов – хороший хирург не допустит неприятных и серьезных осложнений!

Таким образом профессионализм и опыт врачей клиники Биляка позволяют быстро и в щадящем режиме устранить переполнение мочевого пузыря.

Восстановление после цистостомии

Длительность реабилитационного периода зависит от метода, которым была проведена цистостомия мочевого пузыря. Техника троакарного вмешательства позволяет в тот же день отправить человека домой, выписав необходимые лекарственные препараты и выдав рекомендации. Главное при этом – уход за послеоперационной раной и катетером. Моча через него выводится по специальной трубке в пластиковый пакет, прикрепленный к ноге или животу.

Начинать пить воду можно сразу после операции – поначалу небольшими глотками, постепенно увеличивая дозу. Есть твердую пищу можно на следующий день.

Длительность ношения стомы определяет лечащий врач. Пока установлен катетер, важно:

• принимать назначенные доктором лекарства;
• пить не менее 1,5 литра воды в день;
• отказаться от принятия ванны – можно только душ, и аккуратно;
• ежедневно обрабатывать кожу вокруг катетера антисептическими растворами;
• регулярно опорожнять мочеприемник и следить за его чистотой;
• менять мочеприемник на новый каждую неделю или чаще;
• следить чтобы трубка катетера не перегибалась, не сдавливалась и не перекручивалась;
• после каждого опорожнения мочеприемника протирать горлышко его выходного отверстия спиртом или другим антисептиком.

Пациенты обычно спрашивают, как часто нужно опорожнять мочеприемник. Это индивидуально и зависит от скорости наполнения. Его нужно опустошать, когда он наполнен наполовину. У больших емкостей это происходит за 8 часов, у маленьких – за 4.

Сам катетер нужно менять каждые 4-6 недель, если есть необходимость в его дальнейшем ношении. Это определяет лечащий врач во время регулярного осмотра. Если в ходе ношения катетера возникли неприятные симптомы в виде боли в мочевом пузыре, покраснение и отечность вокруг трубки, повышение температуры, кровь в моче – нужно немедленно обратиться к урологу.

Особенности лечения в клинике

Облегчение для больного человека наступает за счёт использования современного медицинского оборудования. Регулярные стажировки наших врачей в клиниках развитых стран Европы и США предоставляют возможность эффективно применять в Украине передовые достижения и наработки медицинской науки.

Особое внимание также уделяется индивидуальным особенностям пациентов. Это позволяет Ужгородской клинике Биляка добиваться уникальных результатов лечения.

В клинике Биляка комфортно и уютно!

Процедура не занимает много времени. После манипуляции, пациента ожидает индивидуальная палата, оснащенная в соответствии с европейскими стандартами. Организуется отдельный сестринский пост, за ходом восстановления обеспечивается контроль со стороны квалифицированного врача.

Быстрому заживлению раны и предупреждению осложнений способствует озонотерапия. Сеансы этого физиотерапевтического метода положительно отражаются на послеоперационном периоде и ускоряют выздоровление.

Часто задаваемые вопросы

Сколько стоит Цистостомия (для неотложного опорожнения мочевого пузыря) в Клинике Биляка?

Цистостомия (для неотложного опорожнения мочевого пузыря) в Клинике Биляка стоит 20000 грн.

Что входит в стоимость операции?

В стоимость операции в Клинике Биляка входит полное обеспечение пациента, а именно:
— хирургическое и медикаментозное обеспечение
— питание и проживание
— круглосуточное наблюдение медицинского персонала
— перевязки и все медсестринские манипуляции

Кто в Клинике Биляка проводит операции и лечит заболевания?

Операции в Клинике Биляка проводит кандидат медицинских наук, главный врач, врач высшей категории — Биляк Степан Степанович
Со всеми врачами и медицинским персоналом можно ознакомиться на странице врачей

Автор: Биляк Степан Томович

Биляк Степан Томович
Заслуженный врач Украины, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.
Специализация: хирургия, урология, гинекология.
Протоиерей УПЦ, настоятель храмов святого архидеякона Стефана и преподобного Агапита Печерского.

Восстановление функций мочевого пузыря у больных с эпицистостомой при травматических повреждениях нижних мочевых путей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У БОЛЬНЫХ С ЭПИЦИСТОСТОМОЙ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ Д.А.Шамсиев*, Н.С.Ибодов, И.Г.Умонов, Ч.Т.Кавраков *Кафедра урологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино; Национальный медицинский центр Республики Таджикистан

В статье представлены результаты исследования метода тренировки мочевого пузыря у 59 больных с надлобковым мочепузырьным дренажом. Основным методом ведения больных с эпицистостомой является пассивная эвакуация мочи. Тренировка накопительной функции мочевого пузыря заключается в пережатии цистостомического дренажа до возникновения позыва на мочеиспускание. При обследовании 41 пациента с цистостомой, установленной по поводу травмы нижних мочевых путей, выявлены различные виды осложнений. Малый мочевой пузырь был диагностирован у 10 пациентов. Восстановление нормального функционального состояния мочевого пузыря у пациентов с надлобковым мочепузырным дренажом влечёт за собой улучшение кровоснабжения, которое, в свою очередь, способствует снижению выраженности и частоты воспалительных процессов в стенке мочевого пузыря.

Ключевые слова: эпицистостома, травма нижних мочевых путей, мочевой пузырь

Актуальность. Многочисленная категория пациентов, вынужденных длительное время пребывать с цистостомическим дренажом, это пациенты с травматическими повреждениями нижних мочевыводящих путей. Технический прогресс, продолжающиеся войны и теракты во всех уголках земли являются причиной всё увеличивающихся травм различных органов, в том числе и органов мочеполовой системы. В современных войнах ранения мочеполовых органов в сочетании с другими органами составляют 50-60%. В последние годы в результате ухудшения криминогенной ситуации значительно возросла частота как изолированных, так и сочетанных повреждений органов мочеполовой системы [1,2]. Так 43,9% пациентов с травмами мочеполовых органов подвергаются оперативному вмешательству, при этом разрывы мочевого пузыря составляют 12,8%. В 20,9% наблюдались сочетанные травмы мочеполовой системы и других органов. Большое количество травм при этом возникает в результате дорожно-транспортных происшествиях. Многие больные, поступившие в различные клиники хирургического профиля, были жертвами дорожно-транспортных происшествий, 47,4% из них составляли пациенты трудоспособного возраста. Все эти пациенты были с различными повреждениями тазовых органов и уретры. В 32% повреждения уретры сочетались с переломами лобковых и седалищных костей. Основным методом лечения этой категории больных является первоначальное отведение мочи путем эпицистостомии. Последующие пластические операции иногда имеют неудовлетворительные результаты. В этих случаях количество пластических операций пациентов возрастает. Неудачные оперативные вмешательства вынуждают пациентов длительное время находиться с цистостомическим дренажом [3,4]. Традиционным методом ведения больных с эпицистостомой является пассивная эвакуация мочи посредством различных дренажных трубок, с неоднократными промываниями мочевого пузыря. При этом развивается состояние, трактуемое нами как «пассивный мочевой пузырь», при котором детрузор теряет свои основные функции:

способность накапливать и эвакуировать мочу. В «пассивном мочевом пузыре» редуцируется кровоснабжение, нарушается иннервация, что, в свою очередь, усугубляет течение воспалительного процесса как в самом пузыре, так и в паравезикальной клетчатке. Соответственно, учитывая вышеприведённые данные о патогенезе осложнений у больных с цистостомой, очень важно как можно раньше начать проводить их профилактику и лечение, не допустить необратимых морфо-функциональных изменений [5].

Цель работы: улучшение результатов лечения, повышение качества жизни и адаптация больных с эпицистостомой при травматических повреждениях нижних мочевых путей.

Материал и методы. Исследование проводилось на базе отделения урологии и отделения со-четанной травмы Национального медицинского центра Республики Таджикистан с 2000 по 2010 год. Нами было проанализировано 59 случаев госпитализации пациентов с острой задержкой мочеиспускания. Мужчин было 57, женщин — 2. Все пациенты с цистостомическим дренажом, из которых 41 пациенту цистостомия выполнялась на фоне посттравматической стриктуры или облитерации уретры, 35 пациентам надлобковый мочепузырный дренаж был установлен в нашем стационаре, из них 24 пациентам цистостома установлена на фоне аденомы предстательной железы и рака простаты.

Все пациенты (общее число составляло 59 человек) с цистостомическим дренажом были в возрасте от 16 до 87 лет. Пациентам проводились необходимые исследования: общеклинические, лабораторные, инстументальные, бактериологическое исследования мочи.

После проведения обследования пациентам проводилась тренировка основных функций мочевого пузыря. Больным с травмами уретры, которым на фоне острой задержки мочеиспускания была выполнена открытая цистостомия, начинали тренировку накопительной функции мочевого пузыря на 6-7день после операции, а пациентам с троакарной цистостомией — на 3-е сутки. При хронической задержке мочеиспускания к тренировке мочевого пузыря приступали не ранее чем на 7-10 сутки при условии ощущения позыва на мочеиспускание.

Тренировка накопительной функции мочевого пузыря заключается в пережатии цистостомиче-ского дренажа до возникновения позыва на мочеиспускание. При возникновении позыва на мочеиспускание следует разжать дренаж и опорожнить мочевой пузырь, с определением объёма выделенной мочи. Через 7-10 дней после тренировки накопительной функции приступили к тренировке выделительной функции мочевого пузыря, которая заключается в имитации акта мочеиспускания через цис-тостомический дренаж.

Оценку функционального состояния детрузора производят с помощью функциональной пробы, при которой пациент пережимает цистостомический дренаж и с помощью ультразвукового исследования определяется объём мочи, при котором возникает позыв к мочеиспусканию. В последующем, при стабильном возникновении позыва и нормальном физиологическом объёме (25 0-3 00мл), пациенты приступают к тренировке выделительной функции мочевого пузыря. Проводимая тренировка мочевого пузыря у пациентов позволяет увеличить ёмкость мочевого пузыря с 5 0-100мл до физиологических значений 200-250 мл в различные сроки от 1 до 6 месяцев.

Результаты и их обсуждение. При обследовании 41 (64,5%) пациента с цистостомой, установленной у больных с травмой нижних мочевых путей, выявлены следующие осложнения: острый цистит, острый уретрит, обострение хронического простатита и пиелонефрита, атония мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, хроническая почечная недостаточность.

Острый уретрит и простатит определялся у 4 (6,7%) больных. Бактериальный цистит определялся у всех больных. Острый пиелонефрит был выявлен у 16 (27,1%) из обследованных. При этом атака пиелонефрита либо предшествовала, либо развивалась на фоне острой задержки мочеиспускания или при нефункционирующем дренаже была купирована консервативными мероприятиями.

Малый мочевой пузырь был диагностирован нами у 10 (16,9%) пациентов. Причиной этого состояния явился выраженный воспалительный процесс в мочевом пузыре. Такое грозное осложнение надлобкового дренирования мочевого пузыря, как сморщенный мочевой пузырь, приводящее к тяжёлой инвалидизации пациентов, было выявлено у 5 (8,5%) обследованных больных. Длительность дренирования пузыря этой группы больных составляла более 2 лет. Средний возраст этих пациентов был 49±0,2 лет.

Проанализировав осложнения, возникающие на разных сроках дренирования мочевого пузыря, с уверенностью можно говорить о необходимости раннего восстановления функциональных возможностей мочевого пузыря. При проведении реабилитационных мероприятий у пациентов с цистосто-мическим дренажом, направленных на восстановление функционального состояния мочевого пузыря, выработаны основные показания и противопоказания к проведению подобных мероприятий.

Показанием к тренировке мочевого пузыря является длительное надлобковое дренирование. Противопоказания к тренировке мочевого пузыря:

1. Пузырно-прямокишечные, уретропромежностные и др. свищи.

2. Острый воспалительный процесс мочевых путей.

3. Макрогематурия и уретрорагия.

4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Тревогу у пациентов вызывает ожидание болевых приступов, обращение к врачу, невозможность перемещения на длительные расстояния и дискомфорт от наличия дренажных систем. При опросе больных отмечается снижение частоты возникновения боли, а также уменьшение частоты приёма анальгетиков и антибактериальных препаратов после проведения комплексных реабилитационных мероприятий с применением методики тренировки детрузорной активности мочевого пузыря. Всё это, безусловно, влияет на качество жизни пациентов и существенно повышает его.

Тренировка мочевого пузыря предпочтительнее рассматривать для пациентов как молодого, так и среднего возраста, ведущих активный образ жизни, продолжающих трудовую деятельность. Таким образом, восстановление нормального функционального состояния мочевого пузыря пациентов с надлобковым мочепузырным дренажом, влечёт за собой улучшение кровоснабжения, которое, в свою очередь, способствует снижению выраженности и частоты воспалительных процессов в стенке мочевого пузыря.

Литература

1. Ткаченко Ю.Н. Улучшение качества жизни больных с надлобковым дренажом //IV Московская ассамблея «Здоровье столицы»/ Тезисы докладов. М. 2005. С.95-96

2. Головин П.Ю. Оптимизация лечения у больных с эпицистостомой // Матер. 2-й Всеросс. конф. «Мужское здоровье». М. 2005. С.39

3. Яненко Э.К., Ткаченко Ю.Н., Наумов А.Г. Эфферентные методы лечения больных аденомой предстательной железы с цистостомой // Материалы 3-й Всероссийской конференции «Мужское здоровье»/. М,- 2006. С.91-92

4. Яненко Э.К., Ткаченко Ю.Н. Особенности лечения цистита у пациентов с цистостомическим дренажом//Всероссийская конференция с международным участием «Современные принципы диагностики, профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний почек, мо-чевыводящих путей и половых органов». М. 2007. С.35-39

5. Lopatkin N., Mudraya I., Tkachenko Yu. Bladder assessment by functional cystometry per a suprapubic catheter.//Eur.Urol.Meetings, Tampere, 14-15 September, 2007, P.50

ХУЛОСА

барцарорсозии вазоифии масона дар беморони

эпитсистостома гузошташуда хангоми садамахри осебии роххои поёнии пешобрав Д.А.Шамсиев, Н.С.Ибодов, И.Г.Умонов, Ч.Т.Кавраков

Дар макола натичахои тадкикоти усули тамрини масона дар 59 нафар бемор бо захкашаки болои кабукии пешобу масонай баррасй шудааст. Усули асосии нигохубини беморон бо эпитсистостома — ихрочи нофаъоли пешоб мебошад. Машки вазоифии пуршавии пешобдон дар фушурдани захкашаки систостомикй то пайдошавии хохиши ихрочи пешобро дар бар меги-рад. Х,ангоми муоинаи 41 нафар бемори систостома гузошташуда, ки гирифтори осеби роххои поёнии пешобрав мебошанд, оризахои гуногуни роххои пешобрав ошкор карда шуданд. Масо-наи хурд дар 10 нафар бемор ташхис карда шуд. Баркарорсозии холати вазоифии масонаи беморон тавассути чунин захкашак ба бехтар шудани хунрасонй оварда мерасонад, ки дар навба-ти худ ба пастшавии возехй ва басомади равандхои илтихобй дар давораи масона мусоидат ме-намояд.

SUMMARY

RESTORING BLADDER FUNCTION IN PATIENTS WITH EPICYSTOS-TOMOY IN TRAUMATIC INJURIES OF THE LOWER URINARY TRACT D.A. Shamsiev, N.S. Ibodov, I.G. Umonov, C.T. Kavrakov

The article presents the results of the method of bladder training in 59 patients with suprapubic bladder drainage. The main method of treatment of patients with epicystostomoy is passive evacuation of urine. Training funded bladder function is clamping of cystostoma’s drainage before the urge to urinate. In a study 41 patients with established cystostomy in patients with trauma of the lower urinary tract revealed various kinds of complications from a urinary tract. Small bladder was diagnosed in 10 patients. Restoration of normal functional state of the bladder in patients with suprapubic bladder drainage, entails improving blood circulation, which in turn helps reduce the severity and frequency of inflammatory processes in the bladder wall.

Key words: epicystostoma, the trauma of the lower urinary tract, bladder Адрес для корреспонденции:

И.Г.Умонов — врач-уролог Национального медицинского центра; Таджикистан, г.Душанбе, ул.Сомони, 59/1. E.mail: [email protected]

определение цистостомии в Медицинском словаре

Во время операции колостомия была выполнена шести пациентам (6,89%), а чрескожная цистостомия — четырем пациентам (4,59%). У кошек с обширной травмой таза цистостомическая трубка может позволить провести мочеиспускание, в то время как более тяжелые травмы лечатся. 22) распределение хирургических вмешательств у 169 пациентов с ГЦД было следующим: цистостомия и головной мозг — 91,7%; клиновидная резекция 3,9%; сегментэктомия — 0,5%; и лобэктомия, 1.18%. На 15-й день была сделана цистограмма и удален цистостомический катетер (рис. 1g). К большому удивлению, брюшная стенка оставалась тугой и плотной до тех пор, пока не прекратился кашель. Величие М. Бассини не должно ограничиваться его пластикой паховой грыжи. техника; он также предложил другие важные хирургические методы, такие как нефропексия, субтотальная гистерэктомия, илеоколостомия, разрез шейного платка для операций на щитовидной железе (обычно называемый разрезом Кохера), надлобковая цистостомия, разобщение бедра, внутрилопаточная ампутация грудной клетки и метод пластики бедренной грыжи.Хирургические процедуры, использованные при кистах легких у обследованных пациентов% (n) Тип хирургической процедуры 4,6 (11) Цистэктомия и дренирование 5,9 (14) Цистэктомия и удаление головного мозга 6,3 (15) Цистэктомия, удаление головного мозга и декортикация 2,9 (7) Цистостомия и удаление головного мозга 1,7 (4) Дренирование 1,7 (4) Дренирование, капитоннаж и декортикация 1,3 (3) Энуклеация 1,3 (3) Лобэктомия 6,7 (16) Неизвестно 82,9 (78) Количество прооперированных пациентов 100 (94) Количество пациентов Таблица 4 Очень важно тщательно отсекать мочевой пузырь от шейки матки и проксимального отдела влагалища, сшивая только влагалище без включения волокон детрузора и избегая чрезмерного использования электрокоагуляции при работе в непосредственной близости от мочевого пузыря, потому что обычно во время гистерэктомии, вызывающей свищи, не происходит цистостомии или повреждения мочевыводящих путей.Первичная перестройка по сравнению с надлобковой цистостомией для лечения повреждений уретры, связанных с переломом таза: систематический обзор и метаанализ. Пять пациентов испытали острую задержку мочи и получили катетеры мочевого пузыря (четыре цистостомических катетера и один катетер Фолея) за день до ПАЭ. сексуальные дисфункции после перелома таза травмы уретры, которые лечат либо начальной цистостомией и отсроченной уретропластикой, либо немедленной первичной перестройкой уретры, которая состоит из эвакуации, цистостомии, экстирпации зародышевого слоя и эхинококкоза, а затем сообщения остаточной полости с внешней средой путем фиксации перициста брюшной стенки.При локализации стомы следует учитывать возможные места последующих ортопедических разрезов, штифтов для внешней фиксации и надлобковой цистостомии [1,42].

Подробности процедуры, риски и преимущества

Обзор

Что такое цистэктомия?

Цистэктомия — это сложная хирургическая процедура, при которой хирург удаляет часть или весь мочевой пузырь. Мочевой пузырь накапливает мочу до того, как вы выйдете из организма.

Чаще всего врачи проводят операцию по удалению мочевого пузыря для лечения инвазивного рака мочевого пузыря.Иногда врачи проводят цистэктомию при доброкачественных заболеваниях мочевого пузыря и мочевыводящей системы.

Ваш хирург выберет один из нескольких методов или хирургических подходов для удаления мочевого пузыря. После удаления части или всего мочевого пузыря врач проводит реконструктивную операцию. Реконструкция создает новый способ хранения и удаления мочи из организма.

Детали процедуры

Чего мне следует ожидать от цистэктомии?

Ваш хирург может удалить часть вашего мочевого пузыря (частичная цистэктомия) или весь мочевой пузырь (радикальная цистэктомия).

• Частичная цистэктомия: Удаляется только часть мочевого пузыря. Обычно также удаляются близлежащие лимфатические узлы, чтобы определить, распространился ли какой-либо рак за пределы мочевого пузыря. Лимфатические узлы — это небольшие пучки ткани, которые фильтруют лимфатическую жидкость вашего тела и вырабатывают клетки иммунной системы. Оставшийся мочевой пузырь восстанавливается и остается в теле.
• Радикальная цистэктомия: Хирурги удаляют весь мочевой пузырь и близлежащие лимфатические узлы. У мужчин хирурги почти всегда перерезают семявыносящий проток и удаляют простату и семенные пузырьки (части мужской репродуктивной системы).У женщин врачи часто также удаляют матку, маточные трубы, яичники, шейку матки и иногда часть стенки влагалища.

Хирурги проводят операцию по удалению мочевого пузыря, используя один из двух различных хирургических подходов:

• Открытая цистэктомия: Ваш хирург получает доступ к мочевому пузырю и окружающим его тканям с помощью одного длинного разреза в брюшной полости. Руки хирурга и ассистента входят в полость тела для проведения операции.
• Минимально инвазивная (лапароскопическая или роботизированная) цистэктомия: Сначала в брюшную полость вводят углекислый газ, чтобы создать рабочее пространство для вашего хирурга.Делаются очень маленькие разрезы, чтобы длинные инструменты можно было вставить в полость тела для выполнения операции. Руки хирурга и ассистента не попадают в полость тела. При лапароскопической цистэктомии хирург и ассистент напрямую используют эти инструменты. Роботизированная цистэктомия включает прикрепление инструментов к хирургическому роботу, чтобы хирург мог управлять инструментами с помощью хирургической консоли. Хирургический робот улучшает работу, обеспечивая трехмерное зрение и увеличивая маневренность инструмента.

Если выполняется радикальная цистэктомия, ваш хирург реконструирует мочевыводящие пути одним из трех способов, чтобы моча, которую вы производите, могла быть удалена из вашего тела. Эти методы включают:

• Подвздошный канал: Ваш хирург отсоединяет короткий участок тонкой кишки, называемый подвздошной кишкой. Мочеточники (трубки, по которым моча из почки в мочевой пузырь) прикреплены к одному концу подвздошной кишки, а другой конец подвздошной кишки прикреплен к отверстию в коже, называемому стомой.Стома обычно располагается рядом с пупком с правой стороны. Пластиковый прибор (мешок для стомы) помещается поверх стомы для сбора мочи.
• Континентальное кожное отведение: Ваш хирург создает резервуар для хранения мочи из части тонкой и толстой кишки. Мочеточники прикрепляются к одному концу резервуара, а другой конец резервуара соединяется с небольшим отверстием (стомой) в коже вашего живота. В резервуаре хранится моча, и его необходимо периодически опорожнять, вставляя в стому небольшую дренажную трубку (катетер).Внешний мешок не требуется.
• Neobladder: Ваш хирург использует длинный кусок тонкой кишки для создания резервуара для хранения мочи. Мочеточники прикреплены к одному концу резервуара, а другой конец резервуара соединен с уретрой, трубкой, по которой моча выводится из вашего тела. Вы периодически опорожняете резервуар, расслабляя мышцы таза и напрягая мышцы живота.

Риски / преимущества

Каковы преимущества цистэктомии?

Ваш врач использует операцию по удалению мочевого пузыря для удаления раковых тканей.Главное преимущество в том, что у вас больше шансов вылечиться от рака мочевого пузыря.

Каковы риски цистэктомии?

Как и любая серьезная хирургическая процедура, операция по удалению мочевого пузыря сопряжена с определенными рисками, в том числе:

• Кровотечение
• Сгустки крови
• Инфекция
• Повреждение органа
• Реакции на наркоз

У вас также могут быть изменения в мочеиспускании после любой операции на мочевом пузыре. После частичной цистэктомии ваш мочевой пузырь меньше, поэтому вам, возможно, придется чаще ходить в туалет.Если у вас радикальная цистэктомия, ваша способность к мочеиспусканию зависит от типа реконструктивной хирургии, которую вы перенесли.

У некоторых мужчин операция по удалению мочевого пузыря вызывает побочные сексуальные эффекты. У мужчин могут возникнуть трудности с достижением и поддержанием эрекции. Поскольку врачи удаляют семенные пузырьки вместе с мочевым пузырем, мужчины больше не производят сперму.

Женщины также могут испытывать побочные эффекты сексуального характера. Хотя половой акт все еще возможен, удаление части влагалища может вызвать дискомфорт.У некоторых людей повреждены нервы. Это повреждение может ограничить способность женщины возбуждаться и достигать оргазма.

Восстановление и Outlook

Каков прогноз (перспективы) для людей, перенесших цистэктомию?

Ваше выздоровление зависит от типа перенесенной операции по удалению мочевого пузыря. Как правило, пациенты, перенесшие частичную цистэктомию, будут иметь более короткий период восстановления по сравнению с пациентами, перенесшими радикальную цистэктомию. У многих пациентов сразу после радикальной цистэктомии наблюдается плохой аппетит и нарушение функции кишечника (запор, жидкий стул или и то, и другое), а полное выздоровление может занять от нескольких недель до месяцев.

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить своему врачу?

После цистэктомии немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили любой из следующих симптомов:

• Признаки инфекции, такие как лихорадка и дрожащий озноб
• Постоянная тошнота и рвота
• Сильное кровотечение
• Усиливающееся покраснение, отек, боль или выделения из операционного поля
• Сильная боль, которая не купируется лекарствами, которые вам давали
• Неспособность помочиться или затруднение оттока мочи из водозабора

ЧТО ТАКОЕ ЦИСТОТОМИЯ У СОБАК?

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Цистотомия — это хирургическое отверстие, созданное в стенке мочевого пузыря.Эта процедура позволяет хирургу заглянуть внутрь мочевого пузыря. В то время как рентген брюшной полости, ультразвуковое исследование и цистоскопия (зачерпывание мочевого пузыря) являются менее инвазивными методами исследования мочевого пузыря, цистоскопия играет важную роль в лечении проблем с мочевым пузырем.

КАКИЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЦИСТОТОМИИ?

Цистотомия наиболее показана для лечения проблем с мочевым пузырем, включая удаление камней в мочевом пузыре, опухолей мочевого пузыря и сгустков крови. Эта процедура также может быть сделана для получения образца биопсии мочевого пузыря.Цистотомия проводится для восстановления разрыва или серьезной травмы мочевого пузыря. В случае неправильного введения мочеточников в мочевой пузырь (это тонкие длинные трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь), для устранения проблемы потребуется цистотомический разрез.

КАКИЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ИЛИ ИСПЫТАНИЯ НЕОБХОДИМЫ ПЕРЕД ЦИСТОТОМИЕЙ?

Предоперационные тесты частично зависят от возраста и общего состояния здоровья животного, а также от причины цистотомии. Рентгенограммы (рентген) или УЗИ брюшной полости обычно проводятся для диагностики основного заболевания до операции.Часто перед операцией проводят общий анализ крови, биохимический анализ сыворотки, анализ мочи и, возможно, ЭКГ.

КАКОЙ ВИД АНЕСТЕЗИИ НУЖЕН ДЛЯ ЦИСТОТОМИИ?

Это хирургическая процедура, при которой открывается брюшная полость. Общая анестезия необходима, чтобы вызвать бессознательное состояние, полный контроль над болью и расслабление мышц. В обычном случае домашнее животное получит преанестезирующее седативно-анальгетическое средство, чтобы помочь ему расслабиться, кратковременное внутривенное введение анестетика, позволяющее поместить дыхательную трубку в дыхательное горло, и впоследствии ингаляционная (газовая) анестезия в кислороде во время фактической операции. .

Как проводится операция цистотомии?

После анестезии животное укладывают на спину на хирургический стол. Волосы стригутся в нижней части живота, кожа протирается хирургическим мылом для дезинфекции области, а на место операции накладывается стерильная простыня. Разрез аналогичен разрезу при стерилизации (по средней линии). Ваш ветеринар использует скальпель, чтобы надрезать кожу внизу живота и открыть брюшную полость. Мочевой пузырь изолируют стерильными губками и делают разрез.Любая моча удаляется из мочевого пузыря, чтобы предотвратить заражение брюшной полости. Затем операция продолжается; например, хирург может удалить камни в мочевом пузыре, опухоль или обширные тромбы. Часто мочевой катетер ставится после операции, чтобы моча могла легко стекать из мочевого пузыря. По окончании процедуры накладываются швы, которые со временем растворяются, чтобы закрыть разрез в мочевом пузыре. Затем брюшной разрез закрывают одним или двумя слоями саморассасывающихся швов (швов).Наружный слой кожи ушивают швами или хирургическими скобами; их необходимо удалить примерно через 10–14 дней.

СКОЛЬКО ДЛИТЕЛЬНО ДЕЙСТВУЕТ ЦИСТОТОМИЯ?

В большинстве случаев процедура занимает от 45 минут до 1-1 / 4 часа, включая время, необходимое для подготовки и анестезии.

КАКОВЫ РИСКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИИ ЦИСТОТОМИИ?

Общий риск этой операции низкий. Основные риски связаны с общей анестезией, кровотечением (кровотечением), послеоперационной инфекцией, подтеканием мочи и разрушением раны (расхождением швов) над разрезом.Общая частота осложнений низкая, но серьезные осложнения могут привести к смерти или необходимости в дополнительной операции.

ЧТО ТАКОЕ ТИПИЧНОЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ЦИСТОТОМИИ?

Послеоперационные препараты следует назначать для облегчения боли, которая в большинстве случаев оценивается как слабая или умеренная и может быть эффективно устранена с помощью безопасных и эффективных обезболивающих. Часто во время операции устанавливают мочевой катетер. Обычно его удаляют через 24–72 часа. Домашний уход требует меньшей активности, пока швы не будут сняты через 10-14 дней.Вы должны ежедневно проверять линию шва на предмет признаков покраснения, выделений, отека или боли и следить за мочеиспусканием вашего питомца. Некоторое количество мочи с оттенком крови ожидается в течение первых нескольких дней, но явная боль, напряжение или отсутствие мочеиспускания не являются нормальными и требуют обращения к ветеринару.

КАК ДЛИТЕЛЬНЫЙ ПРЕБЫВАНИЕ ПОСЛЕ ЦИСТОТОМИИ?

Типичное пребывание после цистотомии составляет 2-3 дня, но может варьироваться в зависимости от общего состояния здоровья питомца и основной причины операции.

Цистоскопия — Что происходит — NHS

Существует 2 типа цистоскопии: гибкая цистоскопия и жесткая цистоскопия.

В обоих случаях тонкая смотровая трубка, называемая цистоскопом, проводится вдоль уретры (трубки, по которой моча выводится из тела) в мочевой пузырь, но это делается немного по-разному.

Любой может пройти цистоскопию любого типа. Если вы не уверены, спросите своего врача или медсестру, какой у вас тип заболевания.

Гибкая цистоскопия

Гибкая цистоскопия — это когда используется тонкий (примерно шириной с карандаш) и изогнутый цистоскоп. Вы не спите, пока это выполняется.

Подготовка

Вам будут отправлены инструкции, которым вы должны следовать до приема. Это будет включать советы о еде, питье и о том, что делать с любыми лекарствами, которые вы принимаете.

Обычно перед гибкой цистоскопией вы можете есть и пить как обычно.

Перед началом процедуры вас попросят раздеться ниже пояса и надеть медицинский халат.

Вас могут попросить помочиться в контейнер, чтобы проверить его на наличие инфекции. При обнаружении инфекции мочи процедура может быть отложена.

Процедура

Для гибкой цистоскопии:

• вы ложитесь на специальную кушетку
• ваши гениталии очищают антисептиком и накладывают простыню на окружающую область
• местный обезболивающий гель наносится на уретру
• цистоскоп вводится в мочеиспускательный канал и осторожно перемещается вниз по направлению к мочевому пузырю
• вода может закачиваться в мочевой пузырь, чтобы врач или медсестра могли видеть его более четко — вы может видеть изображения, отправленные на монитор камерой цистоскопа

Цистоскоп обычно удаляется через несколько минут.Медсестра всегда будет с вами, чтобы объяснить, что происходит.

Больно?

Люди часто беспокоятся о том, что цистоскопия будет болезненной, но обычно это не так. Сообщите своему врачу или медсестре, если при этом почувствуете боль.

Это может быть немного неудобно, и вы можете почувствовать, что вам нужно в туалет во время процедуры, но это продлится всего несколько минут.

Впоследствии

После удаления цистоскопа вам может потребоваться сразу пойти в туалет, чтобы опорожнить мочевой пузырь, прежде чем снова одеться.

Ваш врач или медсестра могут обсудить результаты цистоскопии вскоре после этого. Но если небольшой образец ткани был взят для исследования (биопсии), вы можете не получить результаты в течение 2 или 3 недель.

Обычно вы можете пойти домой вскоре после гибкой цистоскопии.

Прочтите о восстановлении после цистоскопии для получения дополнительной информации.

Жесткая цистоскопия

Жесткая цистоскопия — это неизгибаемый цистоскоп. Вас либо усыпляют перед процедурой, либо во время процедуры онемеет нижняя половина вашего тела.

Подготовка

Вам будут отправлены инструкции, которым вы должны следовать до приема. Это будет включать советы о еде, питье и о том, что делать с любыми лекарствами, которые вы принимаете.

Обычно перед жесткой цистоскопией вам нужно прекратить есть и пить на несколько часов. Вам также нужно будет договориться о том, чтобы вас отвезли домой, так как вы не сможете водить машину в течение 24 часов.

Вас попросят переодеться в больничную одежду для процедуры.

Вас могут попросить помочиться в контейнер, чтобы проверить его на наличие инфекции.При обнаружении инфекции мочи процедура может быть отложена.

Процедура

Для жесткой цистоскопии:

• Вам делают инъекцию общего анестетика (который заставляет вас заснуть) в руку или спинномозговой анестетик (который вызывает онемение нижней половины вашего тела) в вашу руку. нижняя часть спины
• вы будете лежать на специальной кушетке с опорами для ног
• ваши гениталии очищаются антисептиком и накрывается простыня
• цистоскоп вводится в уретру и осторожно перемещается к вам мочевой пузырь
• вода может быть закачана в мочевой пузырь, чтобы врач или медсестра могли лучше видеть его внутри

Процедура может длиться до 30 минут.

Больно?

У вас может возникнуть короткая острая боль во время инъекции анестетика, но во время процедуры у вас не будет боли или дискомфорта, потому что вы будете спать или ваша нижняя половина будет немеющей.

После

Когда процедура будет завершена, вы попадете в комнату или палату, чтобы оправиться от наркоза.

Иногда вам могут ввести в мочевой пузырь тонкую трубку, называемую катетером, чтобы помочь вам пописать. Его снимут перед тем, как вы пойдете домой.

Ваш врач или медсестра могут обсудить результаты цистоскопии вскоре после этого. Но если небольшой образец ткани был взят для исследования (биопсии), вы можете не получить результаты в течение 2 или 3 недель.

Обычно вы можете пойти домой, когда действие анестетика закончится, катетер удален (если он у вас есть) и вы сможете опорожнить мочевой пузырь.

Прочтите о восстановлении после цистоскопии для получения дополнительной информации.

Последняя проверка страницы: 20 апреля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 20 апреля 2023 г.

Цистэктомия при раке мочевого пузыря | HealthLink BC

Обзор хирургии

Цистэктомия — это хирургическое удаление всего или части мочевого пузыря.Он используется для лечения рака мочевого пузыря, который распространился на стенку мочевого пузыря, или для лечения рака, который вернулся (рецидивировал) после первоначального лечения.

• Частичная цистэктомия — это удаление части мочевого пузыря. Он используется для лечения рака, который поразил стенку мочевого пузыря только в одной области. Частичная цистэктомия — хороший выбор только в том случае, если рак не находится рядом с отверстиями, через которые моча входит или выходит из мочевого пузыря.
• Радикальная цистэктомия — это удаление всего мочевого пузыря, близлежащих лимфатических узлов (лимфаденэктомия), части уретры и близлежащих органов, которые могут содержать раковые клетки.
  • У мужчин также удаляются простата, семенные пузырьки и часть семявыносящего протока.
  • У женщин также удаляются шейка матки, матка, яичники, маточные трубы и часть влагалища.

Операция проводится через разрез (разрез), который врач делает в нижней части живота. Иногда это может быть сделано как лапароскопическая операция. Некоторые люди называют это «пластырем», потому что для этого нужны только небольшие разрезы. Чтобы сделать этот тип операции, врач вставляет трубку с подсветкой или телескоп и другие хирургические инструменты через небольшие порезы в нижней части живота.Врач видит ваши органы с помощью телескопа.

Если вам сделали цистэктомию, ваш врач предложит новый способ отхождения мочи от вашего тела. Это можно сделать несколькими способами.

• В подвздошной кишке используется кусок тонкой кишки, чтобы сделать трубку. Трубка соединяет ваши мочеточники с отверстием, которое врач делает в вашем животе. Ваши мочеточники — это две трубки, по которым моча обычно переносится из почек в мочевой пузырь. После операции моча выходит из мочеточников по трубопроводу и выходит через отверстие в пластиковый пакет, который прикрепляется к вашей коже.
• Материнский резервуар использует часть вашего кишечника для создания мешочка для хранения, который прикрепляется к вашему тазу. Есть два типа. Оба типа позволяют контролировать мочеиспускание. У вас может быть:
  • Резервуар для замены мочевого пузыря (нео- пузырь). Если ваша уретра не была удалена в ходе операции, резервуар вашего континента будет прикрепляться к мочеточникам на одном конце и к уретре — на другом. Это позволяет выделять мочу в таком же объеме, как и до операции.
  • Континентальный отводной резервуар со стомой (уростомой).Если во время операции была удалена уретра полностью или частично, континентальный резервуар соединит ваши мочеточники с отверстием, которое врач делает в вашем животе. Вы пропустите через отверстие тонкую пластиковую трубку, называемую катетером, для выхода мочи.

Чего ожидать после операции

Для цистэктомии обычно требуется около недели пребывания в больнице. Вы можете ожидать некоторого дискомфорта в течение первых нескольких дней после операции. Этот дискомфорт обычно можно контролировать с помощью домашнего лечения и лекарств.Полное выздоровление обычно занимает от 6 до 8 недель.

После радикальной цистэктомии может потребоваться дополнительное лечение, которое может включать лучевую терапию или химиотерапию. Иммунотерапия может применяться после частичной цистэктомии при опухолях на ранней стадии.

После начального лечения рака мочевого пузыря важно получить последующее лечение. Ваш врач установит регулярный график осмотров и анализов.

Зачем это нужно

Цистэктомия используется для удаления и попытки вылечить рак, который проник в стенку мочевого пузыря или вернулся (рецидивировал) после первоначального лечения или имеет высокую вероятность распространения.

Как хорошо это работает

При раке мочевого пузыря, распространившемся на мышечный слой, радикальная цистэктомия является лучшим лечением для предотвращения распространения или рецидива рака и помогает людям жить дольше. ^{сноска 1}

Риски

Осложнения часто возникают после радикальной цистэктомии и могут включать краткосрочные и долгосрочные проблемы. ^{сноска 2}

• Кратковременные проблемы могут включать:
  • Ацидоз. Это связано с дисбалансом электролитов, таких как кальций и калий.Это может быть вызвано использованием части кишечника для отвода мочи после цистэктомии. Людям с ацидозом часто необходимо принимать лекарства, чтобы контролировать его.
  • Подтекающая моча или стул.
  • Непроходимость кишечника.
  • Инфекция почек.
• Более долгосрочные проблемы могут включать:
  • Непроходимость мочеточников или кишечника.
  • Проблемы с почками, например почечная недостаточность.
  • Проблемы с новообразованным отверстием (стомой).
  • Рубцовая ткань, образующаяся внутри кишечника (стриктуры).

Что думать

Операция по поводу рака мочевого пузыря может повлиять на вашу фертильность. Если во время операции у женщины будет удалена матка или яичники, она не сможет забеременеть. Если у мужчины удалена предстательная железа, он не сможет стать отцом. Если вы беспокоитесь о своей фертильности, поговорите со своим врачом о возможных вариантах до операции.

Операция по поводу рака мочевого пузыря также может повлиять на ваше отношение к своему телу. Это также может повлиять на вашу сексуальную функцию.Половой акт может быть более трудным для женщины, у которой удалена часть влагалища. У мужчины могут возникнуть проблемы с эрекцией, если его операция связана с удалением простаты и семенных пузырьков. Дополнительную информацию см. В разделе «Сексуальные проблемы у женщин или проблемы с эрекцией».

Если у женщины удалены яичники во время операции, у нее могут быть приливы и другие симптомы менопаузы. Для получения дополнительной информации см. Тему «Менопауза».

Список литературы

Цитаты

1. Берглунд Р.К., Герр Х.В. (2012).Хирургия рака мочевого пузыря. В AJ Wein et al., Eds. Урология Кэмпбелла-Уолша , 10-е изд., Вып. 3. С. 2375–2385. Филадельфия: Сондерс.
2. Фельдман А.С. и др. (2015). Рак мочевого пузыря, мочеточника и почечной лоханки. В VT DeVita Jr et al., Eds., DeVita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer Principles and Practices of Oncology , 10-е изд., Стр. 896–916. Филадельфия: Уолтерс Клувер.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
29 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Брайан Д. О’Брайен, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Кристофер Г. Вуд, доктор медицины, FACS — урология, онкология

По состоянию на апрель 29, 2020

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт и Брайан Д. О’Брайен, врач-терапевт, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Кристофер Г.Wood MD, FACS — Urology, Oncology

Berglund RK, Herr HW (2012). Хирургия рака мочевого пузыря. В AJ Wein et al., Eds. Урология Кэмпбелла-Уолша , 10-е изд., Вып. 3. С. 2375-2385. Филадельфия: Сондерс.

Feldman AS, et al. (2015). Рак мочевого пузыря, мочеточника и почечной лоханки. В VT DeVita Jr et al., Eds., DeVita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer Principles and Practices of Oncology , 10-е изд., Стр. 896-916. Филадельфия: Уолтерс Клувер.

% PDF-1.4
%
2232 0 объект
>
эндобдж

xref
2232 214
0000000016 00000 н.
0000006424 00000 н.
0000006575 00000 н.
0000006877 00000 н.
0000006977 00000 н.
0000007092 00000 н.
0000114720 00000 н.
0000114772 00000 н.
0000114991 00000 н.
0000115043 00000 н.
0000115270 00000 н.
0000115322 00000 н.
0000115582 00000 н.
0000115634 00000 п.
0000115851 00000 н.
0000115903 00000 н.
0000116099 00000 н.
0000116151 00000 н.
0000116450 00000 н.
0000116503 00000 н.
0000116921 00000 н.
0000116973 00000 н.
0000117231 00000 п.
0000117284 00000 н.
0000117740 00000 н.
0000117819 00000 п.
0000118015 00000 н.
0000118094 00000 н.
0000118173 00000 н.
0000118363 00000 н.
0000118557 00000 н.
0000118708 00000 н.
0000119762 00000 н.
0000121139 00000 н.
0000122001 00000 н.
0000122958 00000 н.
0000123946 00000 н.
0000124902 00000 н.
0000124955 00000 н.
0000125354 00000 н.
0000125406 00000 н.
0000125637 00000 н.
0000125689 00000 н.
0000125927 00000 н.
0000125979 00000 н.
0000126238 00000 п.
0000126290 00000 н.
0000126589 00000 н.
0000126642 00000 н.
0000127061 00000 н.
0000127113 00000 н.
0000127371 00000 н.
0000127424 00000 н.
0000127876 00000 н.
0000127928 00000 н.
0000128122 00000 н.
0000128175 00000 н.
0000128572 00000 н.
0000128959 00000 н.
0000129083 00000 н.
0000129433 00000 н.
0000129783 00000 н.
0000129907 00000 н.
0000130272 00000 н.
0000130642 00000 н.
0000130793 00000 п.
0000130907 00000 н.
0000131024 00000 н.
0000131148 00000 н.
0000131248 00000 н.
0000131344 00000 н.
0000131385 00000 н.
0000131426 00000 н.
0000131467 00000 н.
0000141254 00000 н.
0000147092 00000 н.
0000158054 00000 н.
0000158505 00000 н.
0000158834 00000 н.
0000159237 00000 н.
0000160901 00000 н.
0000161018 00000 н.
0000161143 00000 н.
0000161294 00000 н.
0000161490 00000 н.
0000161688 00000 н.
0000161839 00000 н.
0000161990 00000 н.
0000162141 00000 н.
0000162292 00000 н.
0000162443 00000 н.
0000162594 00000 н.
0000162718 00000 н.
0000163101 00000 п.
0000163485 00000 н.
0000163609 00000 н.
0000163968 00000 н.
0000164327 00000 н.
0000164451 00000 н.
0000164823 00000 н.
0000165195 00000 н.
0000165319 00000 н.
0000165688 00000 н.
0000166058 00000 н.
0000166182 00000 н.
0000166565 00000 н.
0000166941 00000 н.
0000167065 00000 н.
0000167452 00000 н.
0000168430 00000 н.
0000169419 00000 н.
0000170404 00000 н.
0000171358 00000 н.
0000172366 00000 н.
0000173365 00000 н.
0000173583 00000 н.
0000173793 00000 н.
0000173967 00000 н.
0000174915 00000 н.
0000175130 00000 н.
0000176140 00000 н.
0000176361 00000 н.
0000177309 00000 н.
0000177487 00000 н.
0000178440 00000 н.
0000178647 00000 н.
0000179043 00000 н.
0000179402 00000 н.
0000179609 00000 н.
0000179829 00000 н.
0000180213 00000 н.
0000180559 00000 н.
0000181472 00000 н.
0000183153 00000 н.
0000187021 00000 н.
0000187490 00000 н.
0000188051 00000 н.
0000188532 00000 н.
0000188789 00000 н.
0000188873 00000 н.
0000188930 00000 н.
0000189009 00000 н.
0000189134 00000 н.
0000189235 00000 н.
0000189334 00000 н.
0000189465 00000 н.
0000189582 00000 н.
0000189706 00000 н.
0000189833 00000 н.
0000194691 00000 н.
0000195300 00000 н.
0000195388 00000 п.
0000196059 00000 н.
0000196695 00000 н.
0000196872 00000 н.
0000197061 00000 н.
0000197418 00000 н.
0000197849 00000 н.
0000200271 00000 н.
0000202733 00000 н.
0000203687 00000 н.
0000204697 00000 н.
0000207204 00000 н.
0000207496 00000 н.
0000208446 00000 н.
0000209494 00000 н.
0000210563 00000 н.
0000211521 00000 н.
0000212570 00000 н.
0000212965 00000 н.
0000213325 00000 н.
0000213709 00000 н.
0000214055 00000 н.
0000215737 00000 н.
0000216252 00000 н.
0000218325 00000 н.
0000219392 00000 н.
0000220471 00000 н.
0000220964 00000 н.
0000222013 00000 н.
0000223101 00000 п.
0000223465 00000 н.
0000225770 00000 н.
0000227231 00000 н.
0000228720 00000 н.
0000229788 00000 н.
0000232199 00000 н.
0000232715 00000 н.
0000234790 00000 н.
0000235869 00000 н.
0000236364 00000 н.
0000237416 00000 н.
0000238504 00000 н.
0000238726 00000 н.
0000239090 00000 н.
0000240063 00000 н.
0000241041 00000 н.
0000242491 00000 н.
0000244787 00000 н.
0000246250 00000 н.
0000247737 00000 н.
0000248805 00000 н.
0000249859 00000 н.
0000251237 00000 н.
0000252106 00000 н.
0000253063 00000 н.
0000254020 00000 н.
0000255013 00000 н.
0000255960 00000 н.
0000256949 00000 н.
0000257905 00000 н.
0000258893 00000 н.
0000006205 00000 н.
0000004666 00000 н.
трейлер
] / Назад 1333911 / XRefStm 6205 >>
startxref
0
%% EOF

2445 0 объект
> поток
h {\ Uǟ 1 (X $ x) _JyLWA.LSsPrQ% ASyyw

Поиск урологов для операции цистостомии

4 марта 2018

По Hinfoways

Категория: мочевыводящие пути и почки

Цистостомия — это широкий термин, используемый для обозначения хирургического отверстия в мочевом пузыре; в основном это делается как предполагаемый компонент урологической хирургии. Цистостомия включает «надлобковую цистостомию» или «надлобковую катетеризацию».Это отличается от катетеризации уретры. Катетеризация уретры осуществляется через естественное отверстие уретры, а цистостомия — через запланированное хирургическое отверстие в мочевой пузырь.

Когда показана операция цистостомии?
Основным показателем цистостомии является задержка мочи. Если у вас не получается мочеиспускание, необходимо провести катетеризацию. Это можно сделать временно или навсегда, чтобы найти решение этой проблемы.Таким образом, это делается в условиях, когда человек не может эффективно опорожнить мочевой пузырь, и если катетеризация уретры нежелательна или невозможна, может быть выполнена надлобковая цистостомия. Цистостомия позволяет мочевому пузырю дренироваться, минуя все естественные пути, когда катетеризация уретры невозможна. Это наиболее часто выполняемая хирургическая процедура среди всех неотложных урологических состояний.

Как проводится операция цистостомии?
Цистостомия для надлобковой катетеризации может быть выполнена двумя способами.

1. Это можно сделать с помощью открытого доступа, при котором делается небольшой разрез чуть ниже пупка, но выше лобкового симфиза.
2. Это также можно сделать с помощью чрескожного доступа, при котором катетер вводится непосредственно в брюшную стенку, чуть выше лонного симфиза, с помощью или без помощи ультразвукового контроля или визуализации с помощью гибкой цистоскопии.

Каковы осложнения операции цистостомии?
Мгновенные осложнения при установке надлобкового катетера могут включать кровотечение с мочой (гематурия).Обычно это временное или временное явление. Также может возникать постобструктивный диерезис, при котором диурез значительно увеличивается и может превышать даже 200 мл / час. Более поздние осложнения могут включать непреднамеренную катетеризацию уретры или внутрибрюшинную экстравазацию (моча выходит в брюшную полость вместо того, чтобы выходить наружу), изменение образа тела из-за наличия трубок, аллергия на латекс, закупорка или закупорка трубок (кровью, слизью или изгиб) и трудности с поиском цистотомического тракта или повторным доступом, если трубка выходит.

Как найти и связаться с урологом для операции цистостомии?
Теперь вы можете найти и связаться с урологами для операции цистостомии из разных больниц и направлений на единой платформе Hinfoways. Вы можете воспользоваться мнениями и информацией нескольких урологов, получить оценку затрат на операцию цистостомии в разных больницах, сравнить вещи, а затем выбрать уролога для операции цистостомии.

Найдите, обратитесь и выберите уролога для операции цистостомии на Hinfoways.Сделайте осознанный выбор.

Отказ от ответственности: Содержимое, представленное здесь, предназначено только для общих информационных целей и, следовательно, НЕ ДОЛЖНО использоваться в качестве замены надежных профессиональных медицинских рекомендаций, ухода или оценки квалифицированным врачом / терапевтом или другим соответствующим квалифицированным поставщиком медицинских услуг.

.