Везикулярное жесткое дыхание: Аускультация легких – современная номенклатура дыхательных шумов

Приложение N 4. Осмотр врача перед вакцинацией от COVID-19 / КонсультантПлюс

Приложение N 4

Осмотр врача перед вакцинацией от COVID-19

Открыть полный текст документа

Механизм возникновения жесткого дыхания

Механика Механизм возникновения жесткого дыхания

просмотров — 269

Ослабленное везикулярное дыхание

Механизм возникновения нормального везикулярного дыхания

Основные правила аускультации легких

Аускультация

Нижние границы легкого опущены

Уменьшение нижних границ легкого (границы приподняты)

Увеличение верхней границы легкого

Уменьшение верхней границы легкого

Увеличение верхних и нижних границ легкого

Причины изменения границ легких

Правила

Топографическая перкуссия легких

• Верхние границы легких спереди и сзади

• Поля Кренига

• Нижние границы легких

• Экскурсия (подвижность) нижнего края легких

• Перкуссия проводится точно по топографическим линиям

• Перкуссия тихая (на 3-4 см)

• Направление перкуссии – от легочного звука к тупому

o Эмфизема легких

o Астматический статус

o Обтурационный ателœектаз

o Пневмосклероз верхушки легкого

o Компрессионный ателœектаз

o Наличие жидкости или воздуха в плевральной полости

o Высокое стояние диафрагмы

o Высокое стояние диафрагмы

o Эмфизема легких

Аускультация легких — это выслушивание акустических явлений, возникающих в грудной клетке в связи с нормальной или патологической работой органов. В процессе аускультации крайне важно оценить основные дыхательные шумы, побочные (дополнительные) дыхательные шумы и бронхофонию.

1. В помещении, где проводится аускультация, должно быть тихо и тепло.

2. По возможности больной занимает вертикаль­ное положение (если позволяет состояние больного), обнажен до пояса.

3. Стетоскоп плотно и герметично прижимают к грудной стенке.

4. В каждой точке аускультации выслушивают 2 -3 дыхательных цикла.

Мягкий дующий шум, напоминающий звук «Ф-ф», обусловлен вибрацией растягивающихся эластичных альвеолярных стенок, слышимой на всœем протяжении вдоха. В первой трети выдоха колебания стенок спадающихся альвеол еще достаточно значительны и доступны для выслушивания, однако последние две трети выдоха спадание альвеол происходит бесшумно.

В норме может выслушиваться у гиперстеников

При патологии:

1. Гидроторакс

2. Пневмоторакс

3. Фиброторакс

4. Обтурационный ателœектаз

Жесткое дыхание является разновидностью везикулярного дыхания. В результате сужения бронхов (отек слизистой, вязкий экссудат в просвете бронхов, бронхоспазм) к обычному шуму везикулярного дыхания, связанного с колебаниями альвеолярных стенок, примешивается звук, обусловленный турбулентным движением потока воздуха по бронхам, стенки которых имеют неровности и шероховатости. Вдох равен выдоху.

Читайте также

Аускультация легких (основные и побочные дыхательные шумы)

1. Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии Аускультация легких (основные и побочные дыхательные шумы)

V семестр
Лекция № 3

2. Схематическое строение органов дыхания

1 – носоглотка;
2 – ротоглотка;
3 – гортань;
4 – трахея;
5 – плевральная полость;
6 – париетальная плевра;
7 — висцеральная плевра;
8 – грудная стенка;
9 – главные бронхи;
10 – средостение;
11 — диафрагма

3. Строение бронхиального дерева

1 – главные бронхи;
2 – долевой бронх;
3 – сегментарные бронхи;
4 – ветвления сегментарных бронхов;
5 – дольковые бронхи;
6 – терминальные бронхиолы;
7 — ацинусы;
8 – легочные дольки

4. Строение бронхиального дерева

1 – респираторные бронхиолы;
2 – альвеолярные ходы;
3 – альвеолы;
4 – межальвеолярные перегородки;
5 – сообщение альвеолярного мешочка
с альвеолярным ходом;
6 – альвеолярные мешочки;
7 — ацинус;
8 – терминальная бронхиола

5. Аускультация легких

Аускультация легких (от лат.
auscultatio) — это выслушивание
акустических явлений,
возникающих в грудной клетке в
связи с нормальной или
патологической работой органов

6. Аускультация легких

Метод предложен
Рене Лаэннеком в
1816 г.

7. Аускультация легких

Изобретенный Рене Лаэннеком стетоскоп.
Иллюстрация из первого издания его труда «О
посредственной аускультации или распознавании
болезней легких и сердца, основанном главным
образом на этом новом методе исследования» (1819).

8. Виды аускультации легких

Непосредственная (прямая)
Опосредованная (непрямая):
— с помощью стетоскопа
— с помощью фонендоскопа

9. Основные правила аускультации легких

В помещении, где проводится аускультация,
должно быть тихо и тепло.
По возможности больной занимает
вертикальное положение (если позволяет
состояние), обнажен до пояса.
Стетоскоп плотно и герметично прижимают
к грудной клетке.
В каждой точке аускультации выслушивают
2-3 дыхательных цикла.

10. Техника аускультации легких

11. Техника аускультации легких

При проведении
аускультации в
боковых отделах
грудной клетки руки
больного должны быть
подняты за голову

12. Техника аускультации легких

При проведении
аускультации сзади
голова больного
должна быть слегка
опущена, руки
скрещены на груди

13. Внимание !

При аускультации легких сравнивают
дыхательные шумы во время вдоха,
оценивают их характер, продолжительность,
громкость (силу) в симметричных точках
грудной клетки (сравнительная аускультация
легких)

14. Последовательность аускультации легких спереди

15. Последовательность аускультации боковых поверхностей легких

16. Последовательность аускультации легких сзади

17. Классификация дыхательных шумов

Основные дыхательные шумы –
везикулярное дыхание,
ларинготрахеальное (бронхиальное)
дыхание
Побочные дыхательные шумы –
хрипы, крепитация и шум трения плевры

18. Внимание !

Для оценки основных дыхательных шумов
проводят аускультацию при спокойном дыхании
больного через нос
При наличии побочные дыхательных шумов
используют специальные приемы для
уточнения характера звуков: просят больного
глубоко дышать ртом, выслушивают дыхание на
фоне форсированного вдоха и выдоха, после
откашливания, лежа на боку или спине, более
плотно прижав фонендоскоп, имитируют вдох и
т.д.

19. Основные дыхательные шумы

1 – везикулярное дыхание; 2 – жесткое; 3 – бронховезикулярное;
4 – бронхиальное; 5 — амфорическое

20. Основные дыхательные шумы. Везикулярное дыхание

21. Внимание !

Везикулярное
дыхание
возникает
в
результате
колебания
эластических
элементов альвеолярных стенок в момент
наполнения альвеол воздухом в фазу вдоха.
У здорового человека почти над всей
поверхностью
легких
выслушивается
везикулярное дыхание.
Над
правой
верхушкой
может
выслушиваться
бронховезикулярное
дыхание вследствие более поверхностного и
горизонтального
расположения
правого
верхушечного бронха.

22. Изменения везикулярного дыхания

Физиологическое ослабление — при
утолщении грудной клетки у спортсменов, при
ожирении и т.д.;
Физиологическое усиление – у детей, лиц
астенического телосложения, в условиях
гипервентиляции;
Патологическое ослабление – при
эмфиземе, пневмонии, гидротораксе и т.д.
Патологическое усиление (жесткое дыхание)

23. Причины патологического ослабления везикулярного дыхания

а – норма; б – эмфизема легких; в – отек легочной ткани

24. Причины патологического ослабления (или отсутствия) везикулярного дыхания

а – гидроторакс;
б — пневмоторакс

25. Причины патологического ослабления (или отсутствия) везикулярного дыхания

в – фиброторакс;
г – обтурационный ателектаз

26. Причины патологического ослабления везикулярного дыхания

Эмфизема легких

27. Жесткое дыхание

Везикулярное дыхание, более глубокое по
характеру, при котором усилены фазы вдоха
и выдоха, носит название жесткого дыхания.
Жесткое дыхание возникает вследствие
сужения
просвета
мелких
бронхов
(воспалительный отек или бронхоспазм).

28. Механизм образования жесткого дыхания

29. Саккадированное дыхание

— это везикулярное дыхание, фаза
вдоха которого состоит из отдельных
коротких прерывистых вдохов с
незначительными
паузами
между
ними (выдох не изменяется).
Наблюдается
при
неравномерном
сокращении дыхательных мышц — в
холодном помещении, при патологии
дыхательных мышц, нервной дрожи и
т.д.

30. Механизм образования саккадированного дыхания

31. Внимание !

32. Изменения везикулярного дыхания

33. Основные дыхательные шумы. Ларинготрахеальное дыхание

Ларинготрахеальное дыхание обусловлено
турбулентным потоком воздуха в гортани и
верхней части трахеи во время вдоха и выдоха и
связанными с ним колебаниями прилегающих
плотных тканей.
Продолжительность грубого и громкого
дыхательного шума ларинготрахеального
дыхания на выдохе несколько больше, чем на
вдохе.
В норме ларинготрахеальное дыхание
выслушивается только над областью проекции
трахеи и щитовидным хрящом.

34. Механизм образования ларинготрахеального дыхания

35. Места выслушивания ларинготрахеального дыхания

36. Причины патологического бронхиального дыхания

а – полость в легком, сообщающаяся с бронхом

37. Причины патологического бронхиального дыхания

б – долевое воспалительное уплотнение,
в – компрессионный ателектаз

38. Механизм образования бронховезикулярного дыхания

Бронховезикулярное
дыхание
— образуется при
наличии очагового
воспалительного
уплотнения легкого
(например, при
очаговой пневмонии).

39. Побочные дыхательные шумы. Хрипы

1.Сухие: — низкие, или басовые, или жужжащие;
— высокие, или дискантовые, или
свистящие
2.Влажные: — мелкопузырчатые;
— среднепузырчатые;
— крупнопузырчатые.
— звучные, или консонирующие;
— незвучные, или неконсонирующие.

40. Внимание !

Побочные дыхательные шумы
выслушиваются при глубоком
дыхании полуоткрытым ртом или
с использованием специальных
приемов.

41. Механизм возникновения сухих басовых хрипов

а – отек и вязкая мокрота в
крупных бронхах;
б – колебание нитей вязкой
мокроты при
прохождении потока
воздуха
Сухие басовые
хрипы отличаются
непостоянством

42. Механизм возникновения сухих басовых хрипов

а – отек слизистой оболочки;
б – вязкая мокрота;
в – бронхоспазм
Появление или усиление
сухих дискантовых
хрипов при
форсированном выдохе
является признаком
скрытой бронхиальной
обструкции мелких
дыхательных путей

43. Механизм возникновения влажных хрипов

Влажные хрипы возникают при наличии в трахее,
бронхах или полостях, соединенных с бронхами,
жидкого секрета, обычно располагаемого в
дыхательных путях пристеночно. Поток воздуха во
время вдоха (в меньшей степени) и выдоха как бы
вспенивает жидкий секрет, образуя треск.

44. Причины возникновения крупно-, средне- и мелкопузырчатых влажных хрипов

Причины возникновения крупно-, среднеи мелкопузырчатых влажных хрипов
Характер
влажных
хрипов
зависит от
диаметра тех
участков
воздухоносных путей, в
которых
присутствует
влажный
секрет.

45. Причины возникновения звучных влажных хрипов

а – полость в легком, сообщающаяся с бронхом;
б – уплотнение легочной ткани

47. Внимание !

48. Побочные дыхательные шумы. Крепитация

Крепитация
возникает в
альвеолах при
наличии в них
пристеночно
расположенного
жидкого секрета и
спадения альвеол.
При этом разлипание
альвеол происходит
только на высоте
глубокого вдоха.

49. Побочные дыхательные шумы. Шум трения плевры

Шум трения плевры возникает при трении
друг о друга шероховатых поверхностей
воспалительно
измененных
листков
плевры во время дыхания и напоминает
хруст снега, скрип кожи, шорох бумаги.
Обычно шум трения плевры свидетельствует о наличии острого воспаления
плевральных листков при отсутствии в
полости плевры экссудата.

50. Механизм возникновения шума трения плевры

51. Отличия побочных дыхательных шумов

Отличия
Сухие
хрипы
Влажные
хрипы
Крепитация
Шум
трения
плевры
Отношение к
фазам дыхания
На вдохе и
выдохе
На вдохе и
выдохе
На высоте
вдоха
На вдохе и
выдохе
После кашля
изменяются
изменяются
Не
изменяется
Не
изменяется
Акустическая
характеристика
Чаще
Чаще
разнообразные разнообраззвуки
ные звуки
Однообразные звуки
При
надавливании
стетоскопом
Не
усиливаются
Не
усиливаются
Не
усиливается
Усиливается
Имитация
дыхательных
движений
Не выслушиваются
Не выслушиваются
Не выслушиваются
Выслушивает
ся
Разнообразные звуки

52. Бронхофония

Бронхофония
–
аускультативный
метод
оценки проведения голоса с гортани по
воздушному столбу бронхов на поверхность
грудной клетки.
Метод
бронхофонии
аналогичен
методу
определения
голосового
дрожания,
но
является
более
чувствительным
при
выявлении патологии у ослабленных лиц с
тихим и высоким голосом.
В норме бронхофония над симметричными
участками легких выслушивается одинаково.
Усиление бронхофонии указывает на наличие
уплотнения легочной ткани или полости в
легком, резонирующей и усиливающей звуки.

53. Методика проведения бронхофонии

Больному предлагают произнести шепотом
слова, содержащие шипящие звуки (например,
«чашка чая», «шестьдесят шесть»). При этом
врач ставит фонендоскоп на симметричные
участки
грудной
клетки
и
сравнивает
выслушиваемые звуки.

54. Спасибо за внимание!

Типы, диагностика, когда обращаться за помощью

Дополнительные звуки дыхания — это аномальные звуки легких, которые слышны в грудной клетке, как правило, с помощью стетоскопа. Они могут дать подсказки, которые помогут диагностировать легочные (связанные с легкими) или сердечные заболевания. Некоторые сопутствующие звуки дыхания можно услышать без помощи стетоскопа. Эти звуки можно описать как хрипы, потрескивания (также называемые хрипами), хрипы (иногда называемые хрипами), трение плевры и стридор.

Дополнительные звуки дыхания часто могут быть первым признаком заболевания при различных состояниях, включая инфекцию (например, пневмонию, инфекцию, которая воспаляет воздушные мешочки в одном или обоих легких), интерстициальное заболевание легких (группа заболеваний, приводящих к рубцевание тканей легких), отек легких (избыток жидкости в легких) или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Verywell / Лаура Портер

Аускультация

Аускультация — это процесс прослушивания звуков легких, сердца или других органов с помощью стетоскопа. Аускультация легких, также известная как аускультация грудной клетки, обычно выполняется врачом, который может диагностировать или исключить состояния на основе звуков, исходящих из определенных областей легких.

Звуки легких можно услышать во всех областях груди, в том числе над ключицами и внизу грудной клетки.Медицинский работник, выполняющий аускультацию, может слышать нормальные звуки дыхания, приглушенные или отсутствующие звуки дыхания или случайные звуки дыхания.

Обследование лучше проводить в тихом месте, при этом может потребоваться обнажение груди и спины. Обследуемый обычно сидит на стуле или на краю кровати для аускультации. Звуки дыхания будут разными в зависимости от того, через какую часть легких проходит воздух.

Типы звуков дыхания

Звуки дыхания — это шумы, производимые структурами легких в процессе дыхания.Затем эти звуки передаются в трахею (дыхательное горло) и бронхи (дыхательные пути, ведущие из трахеи в легкие).

Есть несколько типов звуков дыхания, в том числе:

• Трахейные звуки: Эти звуки слышны над трахеей. Они резкие и громкие.
• Бронхиальные звуки: Эти звуки высокие и глухие. Они проходят через переднюю часть грудной клетки через бронхиолы, которые отходят от трахеи.
• Везикулярные звуки: Эти — тихие звуки. Они исходят из частей легких, участвующих в газообмене.
• Бронховезикулярные звуки: Эти средние звуки звуки исходят из задней части груди.

Типы сопутствующих звуков дыхания

Дополнительные звуки дыхания обычно указывают на основное заболевание. Их можно охарактеризовать как непрерывные (слышны при каждом вдохе и выдохе) или прерывистые (слышны нечасто или при вдохе или выдохе).Звуки также могут различаться по высоте. Характеристики звуков дыхания могут помочь врачу различать разные звуки, чтобы сузить возможные причины этих звуков.

Хрипы

Свистящее дыхание — это непрерывный пронзительный свистящий звук. Это вызвано порхающими движениями воздуха, возникающими из-за сужения или частичной закупорки гноя или скопившейся жидкости в более мелких дыхательных путях (например, бронхиолах). Свистящие звуки иногда можно услышать без стетоскопа.

Рончи

Rhonchi — это термин, который иногда используется как синоним свистящего дыхания, но звук более грубый, более низкий и громкий по сравнению с хрипом. Звук похож на храп. Как и свистящее дыхание, хрипы вызываются порхающими движениями воздуха, но через более крупные дыхательные пути (например, бронхи).

Трещины / хрипы

Хрипы, также известные как хрипы, возникают при вдохе и носят нерегулярный характер. Звук потрескивания, как правило, является высоким с щелчком или хрипом.Это также может звучать как «мятый целлофан». Хрипы могут быть более низкими, если поражены более крупные дыхательные пути. Эти звуки могут быть далее описаны как влажные, сухие, мелкие (высокие) или грубые (низкие). Они вызваны открытием меньших дыхательных путей (а иногда и больших дыхательных путей) при вдохе. .

Трение плевры руб.

Также называемое шумом трения плевры, шум трения плевры представляет собой непрерывный, низкий, скрипучий и резкий звук. Это звучит похоже на хрипы, но исходит из определенной области грудной клетки или легких, в отличие от более общих скрипящих звуков.Трение плевры вызывается трением воспаленных плевральных оболочек во время движения грудной стенки при вдохе и выдохе.

Стридор

Этот звук вызван сужением дыхательных путей. Его можно услышать при вдохе и периодически (включаться и выключаться). Стридор высокий и шумный с хрипящими звуками, исходящими из верхних дыхательных путей, особенно вокруг гортани и глотки. Это чаще встречается у детей, потому что их дыхательные пути мягче и уже.

Для уха непрофессионала аномальные звуки в легких могут звучать одинаково, но они различаются по высоте и текстуре.Эти различия могут указывать на конкретное состояние.

Храп, визг (сокращенный свистящий звук, который может возникать при пневмонии) и коклюш (связанный с коклюшем) также считаются сопутствующими звуками дыхания.

Диагностика

Для оценки того, насколько хорошо функционируют легкие и потенциальных причин случайных звуков дыхания, могут быть выполнены различные тесты, включая анализы крови, визуализацию и функциональные тесты легких.

Анализы крови

Посев крови можно использовать для проверки наличия бактерий в кровотоке.Анализы крови, которые врач может назначить для оценки случайных звуков дыхания, включают:

• Газы артериальной крови (ГАК): Проверяет уровень кислорода и углекислого газа в крови. Он проверяет, насколько хорошо легкие могут перемещать кислород в кровь и удалять углекислый газ из крови.
• Полный анализ крови (CBC): Измеряет множество различных частей и характеристик крови, включая эритроциты и гемоглобин, которые переносят кислород от легких к остальному телу.Он проверяет наличие инфекций, анемии и заболеваний иммунной системы.
• Натрийуретический пептидный тест (NT-proBNP): Выполняется только при подозрении на сердечную недостаточность. Измеряет уровни мозгового натрийуретического пептида и N-концевого натрийуретического пептида про b-типа в кровотоке. Высокий уровень может означать, что сердце не перекачивает столько крови, сколько нужно организму.

Изображения

Для диагностики таких состояний, как острая тромбоэмболия легочной артерии, запущенная стадия ХОБЛ и пневмония, обычно используются различные типы изображений.

Визуализация, которая обычно назначается для оценки функции легких, включает:

• Рентген грудной клетки: Позволяет врачу изучить структуру ваших легких и состояние грудной полости
• Компьютерная томография: Обеспечивает более подробные изображения легких, чем рентген грудной клетки
• Эхокардиограмма: Использует звуковые волны для создания изображений камер сердца, клапанов, стенок и кровеносных сосудов (аорты, артерии, вены), прикрепленных к сердцу

Тесты функции легких

Легочные функциональные тесты — это группа неинвазивных (не требует введения инструментов в тело) тестов, которые оценивают качество дыхания человека и насколько хорошо его легкие функционируют, когда слышны аномальные легкие звуки.

К различным легочным функциональным тестам относятся:

• Спирометрия: Измеряет, сколько воздуха вы выдыхаете и как быстро вы выдыхаете
• Тест с физической нагрузкой: Оценивает легкие и сердце в условиях повышенной метаболической потребности (во время упражнений)
• Пульсоксиметрия: Измеряет кислород в клетках крови
• Посев мокроты: Проверяет наличие бактерий или других организмов, которые могут вызывать инфекцию в легких или дыхательных путях, ведущих к легким

Врач может начать с функционального теста легких, который измеряет поток воздуха в легких и насколько хорошо они работают.Ваш лечащий врач обсудит с вами следующие показатели спирометрии:

• Принудительная жизненная емкость легких (FVC): Количество воздуха, которое человек может принудительно выдохнуть из легких после максимально глубокого вдоха
• Общая емкость легких (TLC): Общий объем воздуха в легкие после максимального вдоха
• Объем форсированного выдоха (ОФВ): Количество воздуха, которое человек может выдохнуть во время форсированного дыхания
• Вытяжной поток выдоха от 25% до 75% (FEF25-75): Средний форсированный выдох поток скорость над средними 50% FVC, который представляет собой общее количество воздуха, выдыхаемого во время теста FEV

Нормальные значения будут зависеть от вашего возраста, пола, роста и этнической принадлежности.Обычно значение ниже 80% от вашего прогнозируемого значения считается ненормальным.

Если результаты показывают нарушение функции легких, вашего лечащего врача может быть достаточно информации для диагностики такого состояния, как астма или ХОБЛ. Если требуются дополнительные данные, можно заказать дополнительные тесты, такие как компьютерная томография или анализ крови.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Сами по себе сопутствующие звуки дыхания не указывают на конкретный диагноз и не дают ключа к пониманию серьезности состояния.Если вы испытываете одышку, особенно если она постоянная, позвоните своему врачу. Позвоните в службу 911, если ненормальные звуки дыхания развиваются быстро и возникают в следующих случаях:

• Сильная одышка
• Головокружение или обморок
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение
• Расширение носа
• Цианоз (посинение кожи)

Спасибо за отзыв!

Подпишитесь на нашу новостную рассылку «Совет дня по здоровью» и получайте ежедневные советы, которые помогут вам вести наиболее здоровый образ жизни.

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой

Неточный

Трудно понять

Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Ознакомьтесь с нашей редакционной процедурой, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.

1. Padilla-Ortiz AL, Ibarra D.Анализ звуков легких и сердца: современное состояние и будущие тенденции. Crit Rev Biomed Eng. 2018; 46 (1): 33-52. DOI: 10.1615 / CritRevBiomedEng.2018025112.

2. MedlinePlus. Звуки дыхания.

3. MedlinePlus. Аускультация.

4. Циммерман Б., Уильямс Д. Звуки легких. В: StatPearls. StatPearls Publishing; 2020.

5. РН. Знайте, что вы слышите: базовый обзор легочной аускультации. 2015.

6. Андрес Э., Гасс Р., Шарлу А., Брандт С., Хентцлер А.Звуковой анализ дыхательных путей в эпоху доказательной медицины и мира медицины 2.0. Дж. Мед Жизнь . 2018; 11 (2): 89-106.

7. Sicari V, Заббо CP. Стридор. В: StatPearls. StatPearls Publishing; 2020.

8. Газы крови: медицинская энциклопедия medlineplus.

9. Клиника Кливленда. Спирометрия (функциональный тест легких).

10. MedlinePlus. Легочные функциональные пробы.

11. Диагностика и обследование хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).Клиника Кливленда.

Дополнительное чтение

• Простая аускультация. Дополнительные звуки дыхания.

Verywell Health — часть издательской семьи Dotdash.

Аномальный респираторный звук — обзор

Thoracic Acoustics

Наблюдения за генерацией звука в моделях дыхательных путей и электронный анализ респираторных звуков предполагают преобладающее происхождение от сложных турбулентностей в центральных дыхательных путях. Трахеальный звук дыхания, слышимый над надгрудинной выемкой, представляет собой шум относительно широкого спектра с частотой от менее 100 Гц до более 2000 Гц.Резонансы трахеи и надгортанных дыхательных путей «окрашивают» звук (рис. 1.7). Удлинение трахеи с ростом в детстве вызывает более низкие резонансные частоты трахеи. Основным источником звуков трахеального дыхания является турбулентность струи в голосовой щели. Однако узкие сегменты надгортанных ходов также способствуют генерации звука. Существует очень тесная взаимосвязь между потоком воздуха и интенсивностью звука в трахее, особенно на высоких частотах.При наличии местного сужения (например, у детей с подсвязочным стенозом) скорость потока в месте стеноза увеличивается, как и интенсивность звука в трахее. Связь уровней звука в трахее с потоком воздуха, измеренным во рту, может предоставить информацию об изменениях во время терапии. В этих условиях аускультация над трахеей предоставит некоторую информацию, но для точного сравнения требуются объективные акустические измерения.

Основные «нормальные» легочные звуки, слышимые на поверхности грудной клетки, имеют более низкую частоту, чем трахейные звуки, потому что звуковая энергия теряется при прохождении через легкие, особенно на более высоких частотах.Однако звуки легких распространяются на частоты выше, чем принято считать. Более поздние наблюдения за влиянием плотности газа показывают, что легочные звуки на частотах выше 400 Гц в основном вызваны турбулентностью потока. На более низких частотах другие механизмы, не связанные напрямую с потоком воздуха (например, мышечный шум и резонансы грудной полости), оказывают заметное влияние на звуки легких, а эффекты плотности газа менее очевидны. Шум на вдохе легких показывает небольшой вклад шума, создаваемого голосовой щелью.Их происхождение, вероятно, более периферическое (то есть в главных и сегментарных бронхах). Шумы выдыхаемого воздуха из легких, по-видимому, имеют центральное происхождение и, вероятно, зависят от конвергенции потока при разветвлении дыхательных путей (рис. 1.8).

Звук на разных частотах проходит через легкие разными путями. Низкочастотные звуковые волны распространяются от центральных дыхательных путей через паренхиму легких к грудной стенке. На более высоких частотах стенки дыхательных путей становятся более жесткими, и звук распространяется дальше вниз в дыхательные пути, прежде чем он распространяется через ткань легких.Эта информация не может быть получена путем субъективной аускультации, но требует объективных акустических измерений. Однако натренированное ухо распознает многие открытия, связанные с этими механизмами. Например, звуки легких у здоровых детей и взрослых не обязательно одинаковы в соответствующих местах обоих легких. Фактически, звуки выдоха обычно громче в правой верхней доле по сравнению с левой. Подобная асимметрия была обнаружена, когда звук вводится изо рта и измеряется на поверхности груди.Вероятное объяснение этой асимметрии — влияние на распространение звука сердечно-сосудистыми и средостенными структурами слева от трахеи. Асимметрия легочных звуков также заметна у большинства здоровых людей во время вдоха, когда человек слушает его через заднюю часть нижней части грудной клетки. Левая сторона здесь имеет тенденцию быть громче, вероятно, из-за размера и пространственной ориентации более крупных дыхательных путей, связанных с сердцем.

Объективные акустические измерения также помогли уточнить разницу между звуками легких у новорожденных и детей старшего возраста.Наиболее очевидное расхождение возникает в звуках легких на низких частотах, тогда как у новорожденных их интенсивность гораздо меньше. Это можно объяснить резонансами грудной клетки и дыхательных путей на более высоких частотах у новорожденных, а также, возможно, их более низкой мышечной массой. Шумы легких на более высоких частотах одинаковы у новорожденных и детей старшего возраста (рис. 1.9).

Случайные респираторные звуки обычно указывают на респираторное заболевание. Хрипы — это музыкальные, непрерывные (обычно более 100 мс) звуки, которые возникают из-за колебаний в суженных дыхательных путях.Частота колебаний зависит от массы и эластичности стенки дыхательных путей, а также от местного воздушного потока. Широко распространенное сужение дыхательных путей при астме приводит к разной тональности или полифоническому хрипу, тогда как фиксированная закупорка в более крупном дыхательном пути вызывает одиночный хрип или монофонический хрип. Хрипы на выдохе связаны с ограничением потока и могут возникать у здоровых людей во время маневров форсированного выдоха. Менее ясна ситуация с хрипом во время вдоха, который часто встречается при астме, но не может быть вызван здоровыми людьми, если он не исходит из гортани (например,г., при дисфункции голосовых связок). Над участками бронхоэктазов могут быть слышны очень короткие и локализованные инспираторные хрипы.

Хрипы — это прерывистые (длительностью менее 20 мс) звуки легких, не относящиеся к музыке. Образование трещин требует наличия границ раздела воздух-жидкость и происходит либо за счет движения воздуха через выделения, либо за счет внезапного выравнивания давления газа. Другой механизм может заключаться в снятии напряжения тканей во время внезапного открытия или закрытия дыхательных путей. Трещины воспринимаются как мелкие или грубые, в зависимости от продолжительности и частоты кратких и приглушенных колебаний, создаваемых этими механизмами.Если в месте генерации возникают короткие колебания, звук может иметь музыкальное качество. Это называется крик и может появляться во время вдоха, как правило, у пациентов с интерстициальными заболеваниями легких, но также и у некоторых пациентов с пневмонией или бронхоэктазами. Мелкие потрескивания во время позднего вдоха обычны при рестриктивных заболеваниях легких и на ранних стадиях застойной сердечной недостаточности, тогда как грубые потрескивания во время раннего вдоха и во время выдоха часто слышны при хронической обструктивной болезни легких.Мелкие потрескивания обычно не слышны во рту, тогда как грубые потрескивания при обширной обструкции дыхательных путей могут передаваться через крупные дыхательные пути и могут быть услышаны как щелчки, когда стетоскоп держится перед открытым ртом пациента. Некоторые хрипы в передней части грудной клетки могут возникать у здоровых людей, дышавших с малым объемом легких, но они исчезнут после нескольких глубоких вдохов.

Некоторые другие аномальные дыхательные шумы не издаются во внутригрудных дыхательных путях.Трение плевры возникает из-за механического растяжения плевры, которое вызывает вибрацию грудной стенки и локальной паренхимы легких. Эти звуки могут возникать как во время вдоха, так и во время выдоха. По характеру они похожи на скрип кожи и в некоторой степени похожи на легочные потрескивания. Стридор относится к более или менее музыкальному звуку, который создается колебаниями критически суженных внегрудных дыхательных путей. Поэтому чаще всего это слышно во время вдохновения. Кряхтение — звук выдоха, обычно низкий и музыкальный.Он вырабатывается в гортани, когда приведение голосовых связок используется для создания положительного давления в конце выдоха, например, у недоношенных детей с незрелыми легкими и дефицитом сурфактанта. Храп возникает из-за трепета тканей глотки и имеет менее музыкальный характер. Он может присутствовать как на вдохе, так и на выдохе.

Могут быть также звуки кардиореспираторной системы. Считается, что это происходит, когда движения сердца вызывают региональные потоки воздуха в окружающих легких.Из-за того, что он синхронизирован с сердцебиением, этот звук можно принять за сердечный шум. Его можно определить по качеству «везикулярного звука» и его преувеличению во время вдоха и в различных положениях тела.

На границе между различными тканями может происходить отражение звука и снижение передачи звука в зависимости от соответствия или несовпадения импедансов тканей. Многие акустические признаки грудной клетки объясняются только на основе согласования импеданса.Стетоскоп — это, по сути, трансформатор импеданса, который уменьшает отражение звука на несовпадающей границе раздела, а именно от поверхности тела к воздуху. Поскольку это единственная часть пути передачи звука, которая может оставаться постоянной, лучше всегда использовать один и тот же стетоскоп. Выбор стетоскопа колокольного или диафрагменного типа зависит от индивидуальных предпочтений. Элементы грудной клетки с диафрагмой легче и с меньшим давлением помещать на маленькие грудные клетки с узкими межреберными промежутками. По сравнению со стетоскопами колоколообразного типа они, как правило, ослабляют частоты ниже 100 Гц.И колоколообразный, и диафрагменный стетоскопы показывают некоторое затухание на частотах выше 400 Гц.

Везикулярный стоматит у лошадей | AAEP

Везикулярный стоматит (ВС) — это заразное заболевание, поражающее лошадей, домашний скот, диких животных и даже людей. Заболевание вызывается вирусом, который, хотя и редко опасен для жизни, может иметь значительные финансовые последствия для коневодства. Везикулярный стоматит — заболевание, подлежащее регистрации; в случае подозрения ветеринарный врач свяжется с ветеринарными службами штата и федеральными ветеринарными службами.При подтверждении случая везикулярного стоматита ваш государственный ветеринарный врач поместит в карантин пораженную ферму или ранчо. Чтобы свести к минимуму риск распространения болезни, лошади и другие восприимчивые виды будут содержаться в этом месте не менее 14 дней с момента появления последнего случая на этом участке. Организаторы конных мероприятий также могут отменить конные шоу, родео и другие конные мероприятия в окрестностях. Межгосударственное и международное передвижение лошадей также может быть ограничено.

Клинические признаки и диагноз

Когда у лошадей возникает везикулярный стоматит, на языке, слизистой оболочке рта, носу или губах обычно образуются волдыри. В некоторых случаях поражения могут развиваться на коронарных связках, на вымени или влагалище. При подозрении на ВС точный диагноз должен быть получен путем анализа крови на вирус-специфические антитела или путем анализа мазков с поражений для выявления присутствия вируса. Необходимо провести обследование, чтобы исключить возможность того, что поражения вызваны светочувствительностью (солнечным ожогом), раздражающим кормом или сорняками или токсичностью нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как фенилбутазон.

VS не следует путать с ящуром, который не поражает лошадей и был ликвидирован в США в 1929 году. Инкубационный период везикулярного стоматита — то есть время от воздействия до появления первых признаков — варьируется от 2 до 8 дней. Первоначально может развиться лихорадка из-за образования волдырей на языке, деснах или венечных кольцах. Одним из наиболее очевидных клинических признаков является слюнотечение или пена во рту и, возможно, нежелание есть. Это происходит после разрыва волдырей, которые создают болезненные язвы во рту.Поверхность языка может шелушиться. Чрезмерное слюноотделение часто ошибочно считается результатом стоматологической проблемы, точно так же, как у плохо питающейся лошади можно заподозрить колики. Потеря веса может быть вторичным эффектом, поскольку лошади с язвами во рту слишком больно есть. Если вокруг коронарной перевязи образуются поражения, воспаление стопы может привести к хромоте или ламиниту. В тяжелых (но редких) случаях поражения на коронарной повязке могут вызвать слущивание копыта.

Болезнь обычно проходит в течение двух недель, хотя для полного заживления язв может потребоваться до двух месяцев.Живой вирус часто можно выделить из поражений на срок до недели после их появления. В это время лошадь остается заразной, и сохраняется возможность распространения болезни на других животных.

Лечение

Когда лошадь страдает везикулярным стоматитом, кормление мягкими кормами может уменьшить дискомфорт во рту. В качестве поддерживающей терапии можно использовать противовоспалительные препараты, чтобы минимизировать отек и боль, чтобы лошадь продолжала есть и пить.Если лошадь обезвоживается из-за того, что она не пьет достаточно воды, вашему ветеринару может потребоваться дополнительная поддерживающая терапия с использованием внутривенных жидкостей. Еще одна проблема — вторичная бактериальная инфекция изъязвленных участков. Если вокруг язв появляется жар, отек, воспаление или гной, может потребоваться лечение антибиотиками. Регулярное полоскание рта разбавленными антисептическими растворами, такими как хлоргексидин в воде, может снизить вторичное бактериальное заражение язв и ускорить заживление.Однако владелец или ветеринар мало что может сделать, кроме как дождаться заживления и принять соответствующие меры предосторожности, чтобы минимизировать риск распространения болезни на других лошадей и домашний скот.

Передача заболевания

Остается несколько вопросов относительно того, как передается везикулярный стоматит и почему он возникает только спорадически в США. Заболевание распространяется только в Северной, Центральной и Южной Америке, с большей частотой в более теплых регионах.Считается, что из-за сезонного появления VS в период с лета до начала осени такие насекомые, как кусающие мухи и мошки, способствуют поддержанию жизненного цикла вируса. Известно, что мошки, москиты и мошки являются переносчиками вируса, но могут быть и другие насекомые-переносчики, которые еще не идентифицированы. VS также может передаваться от лошади к лошади при контакте со слюной или жидкостью из разорванных волдырей. Физический контакт между животными или контакт с ведрами, оборудованием, жильем, прицепами, кормами, подстилкой, общими поилками или другими предметами, используемыми инфицированной лошадью, может обеспечить легкие средства распространения.

Профилактика

Соблюдая следующие рекомендации, вы можете помочь предотвратить возникновение VS:

· Здоровые лошади более устойчивы к болезням, поэтому обеспечивайте хорошее питание, регулярные физические упражнения, дегельминтизацию и регулярные вакцинации.

· Изолируйте новых лошадей как минимум на 21 день, прежде чем вводить их в стадо или конюшню.

· Внимательно наблюдайте за своей лошадью. Немедленно изолируйте любую лошадь, у которой есть признаки инфекции, и обратитесь к ветеринару.

· Внедрить эффективную программу борьбы с насекомыми. Содержите конюшни в чистоте и сухости. Удалите навоз и устраните потенциальные места размножения (стоячая вода, илистые участки) для насекомых-переносчиков.

· Используйте индивидуальные, а не общие кормушки, поилки и оборудование.

· Регулярно очищайте и дезинфицируйте кормушки, поилки, прицепы для лошадей и другое оборудование.

· Убедитесь, что ваш кузнец и другие специалисты-коневоды, которые вступают в прямой контакт с вашими животными, проявляют должную осторожность, чтобы не передать болезнь от одной лошади или объекта к другому.

· На фермах, где подтверждена ВС, изолируйте животных с поражениями вдали от других и обрабатывайте в первую очередь здоровых животных, в последнюю очередь больных животных. Затем обработчики должны принять душ, сменить одежду и продезинфицировать оборудование, чтобы не подвергать опасности других.

· Любой человек, работающий с инфицированными лошадьми, должен применять надлежащие методы биобезопасности, включая использование латексных перчаток и мытье рук после работы с животными с поражениями.

· Если вы спонсируете мероприятие во время вспышки, потребуйте более свежую справку о состоянии здоровья на каждую лошадь, входящую на место проведения соревнований, и подумайте о том, чтобы ветеринарный врач визуально осматривал всех лошадей при регистрации.Вместе с ветеринаром на мероприятии разработайте процедуры изоляции и реагирования, которые можно быстро реализовать, если на месте будет выявлен подозрительный случай.

Везикулярный стоматит у людей

Люди могут заразиться везикулярным стоматитом от инфицированных лошадей. Поэтому важно соблюдать надлежащие меры биобезопасности при обращении с инфицированными лошадьми, чтобы защитить себя от заражения вирусом. Меры предосторожности должны включать надевание латексных перчаток и избегание прямого контакта со слюной лошади или жидкостью волдырей.Следует проявлять особую осторожность, чтобы не допустить заражения рта, глаз и любых открытых ран. Лошади могут чихать или нюхать инфекционные выделения, поэтому вам следует стоять в стороне, чтобы избежать попадания брызг в лицо.

Везикулярный стоматит у людей обычно вызывает тяжелые симптомы гриппа, такие как головная боль, лихорадка, боли в мышцах и сильная усталость. У людей редко появляются волдыри во рту. Однако, если после работы с лошадью, инфицированной VS, вы испытываете симптомы гриппа, немедленно обратитесь к врачу.

Вакцины и дезинфицирующие средства

Вакцины были экспериментально разработаны для борьбы с везикулярным стоматитом, но в настоящее время ни одна из них не одобрена для использования у лошадей. По поводу эффективности вакцинации в предотвращении или уменьшении тяжести вспышки ведутся серьезные споры. Считается, что период защиты довольно ограничен, и после вакцинации животные будут давать положительный результат в течение длительного периода времени, что приведет к ограничениям на поездки.

Известно, что солнечный свет и тепло быстро уничтожают вирус, вызывающий везикулярный стоматит.Также эффективны коммерческие дезинфицирующие средства, такие как хлорный отбеливатель (0,645%), Wescodyne (4%), Roccal (1: 200), септизол (1:50) и крезиловая кислота (1%).

Работа с ветеринаром

Тесно сотрудничая с ветеринаром, работающим с лошадьми, вы можете разработать стратегии по снижению вероятности вспышки везикулярного стоматита или минимизации последствий в случае их возникновения. Ветеринары и владельцы, подозревающие, что у животного везикулярный стоматит, должны немедленно связаться с властями штата или федеральными ветеринарными службами.Для получения дополнительной информации обращайтесь:

Департамент сельского хозяйства США

Служба инспекции здоровья животных и растений

Ветеринарные службы, эпидемиолог лошадей

2150 Center Ave., Building B, Mailstop 3E113

Fort Collins, CO 80526

( 970) 494-7391

Отредактировано и обновлено доктором Анджелой Пельцель-МакКласки в 2016 году.

Обследование грудной клетки — Часть 3 — аускультация грудной клетки

Аускультация может быть определена как процесс выслушивания, обычно с помощью стетоскопа, звуков, производимых движением газа или жидкости внутри тела, как помощь в диагностике (McFerran and Marrtin, 2003).

Аннотация

ТОМ: 102, ВЫПУСК: 46, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 26

Фил Джевон

PGCE, BSc, RN, реаниматолог / руководитель клинической практики; Алан Каннингтон, доктор медицины, FRCP, врач-консультант; оба в больнице Manor, Уолсолл.

Аускультация грудной клетки, прослушивание звуков дыхания в грудной клетке, вероятно, является самым полезным методом диагностики заболеваний легких.

Стетоскоп

Стетоскоп впервые применил в медицине французский врач Лаэннек в начале 19 века.В первоначальном виде это был деревянный цилиндр с отверстием, просверленным от одного конца до другого (Epstein et al, 2003). Стандартный современный стетоскоп состоит из двух наушников с трубкой, соединенной с грудной частью, которая состоит из диафрагмы и раструба (рис. 1). Он передает звуки из груди, помогает исключить внешний шум и отбирает звуки определенных частот, позволяя практикующему сосредоточиться на них (Epstein et al, 2003).

Диафрагма предназначена для усиления высоких звуков и должна плотно прилегать к коже пациента, чтобы обеспечить оптимальное усиление и передачу звука.Колокольчик предназначен для передачи низкочастотных звуков, таких как шумы в сердце, и его следует слегка прижимать к коже (Ford et al, 2005). Диафрагма обычно используется для аускультации грудной клетки. Однако, если у пациента тонкая костлявая грудь, колокол может обеспечить более плотную посадку. Если у пациента очень волосатая грудь, маловероятно, что волосы будут захвачены ниже колокольчика, что может вызвать потрескивающий звук (Epstein et al, 2003).

Звуки дыхания

Звуки дыхания производятся при вибрации голосовых связок во время вдоха и выдоха.Эти звуки передаются по трахее и бронхам и фильтруются через нормальные легкие к грудной стенке (Talley and O’Connor, 2001). Громкость и частота дыхательных звуков изменяются при патологии легких и окружающих тканей, вызывая клинические признаки (Ford et al, 2005). Если между легким и грудной стенкой есть что-то, например воздух или жидкость, звуки дыхания будут уменьшены на пораженной стороне (Epstein et al, 2003).

Нормальные (везикулярные) звуки дыхания на вдохе громче и продолжительнее, чем на выдохе, и между звуками вдоха и выдоха есть промежуток (Talley and O’Connor, 2001).Нормальные звуки имеют шуршащий характер.

Бронхиальные дыхательные звуки громкие и продолжительные во время вдоха и выдоха, и между ними нет промежутка (Ford et al, 2005). Их можно услышать, когда легочная ткань плотная, но дыхательные пути открыты. Звуки бронхиального дыхания трудно описать, но их можно имитировать, приложив кончик языка к нёбу и вдыхая и выдыхая через рот (Epstein et al, 2003).

Дополнительные звуки дыхания

Есть еще три типа звука дыхания:

• Хрипы (хрипы): высокие музыкальные звуки, связанные с прохождением воздуха через суженные дыхательные пути, например, при астме (Ford et al, 2005), обычно более выраженные при выдохе.Инспираторный хрип (стридор) обычно указывает на серьезную обструкцию верхних дыхательных путей, такую ​​как инородное тело или отек гортани. Если слышны хрипы на вдохе и выдохе, это обычно связано с чрезмерной секрецией дыхательных путей (Adam and Osborne, 2005).
• Треск (крепитация): немузыкальные звуки, связанные с повторным открытием сжатых дыхательных путей, например, при отеке легких (Ford et al, 2005). Обычно они локализуются при пневмонии и бронхоэктазах легкой степени. При отеке легких и фиброзирующем альвеолите оба легких поражаются одинаково (Epstein et al, 2003).
• Шум трения плевры: кожистые / скрипящие звуки во время вдоха и выдоха, проявляющиеся, когда обычно гладкие плевральные поверхности становятся шероховатыми и трутся друг о друга (Adam and Osborne, 2005).

Вокальный резонанс

Голосовой резонанс отражает изменения плотности и проходимости легких, облегчая диагностику (Ford et al, 2005). Его можно оценить, попросив пациента сказать «девяносто девять, девяносто девять» во время аускультации. Звуки будут приглушены в нормальном легком, но отчетливо слышны в консолидированном легком, потому что передача лучше через твердое легкое (Talley and O’Connor, 2001).

Процедура

• Объясните процедуру и, соблюдая конфиденциальность и достоинство, обнажите сундук.
• Попросите пациента нормально вдыхать и выдыхать через рот.
• Используйте диафрагму стетоскопа (рис. 1).
• Передняя часть грудной клетки: выслушивается из стороны в сторону (рис. 2 и 3) и сверху вниз.
• Выслушайте эквивалентные области и сравните громкость и характер звуков и отметьте любые дополнительные звуки.
• Сравните звуки во время вдохновения и выдоха, отметьте расположение и качество.
• Задний грудной клетки: повторить процедуру (рис. 4 и 5).
• Оцените вокальный резонанс. Попросите пациента сказать «девяносто девять, девяносто девять» и сравнить звуки в эквивалентных положениях на каждой стороне груди (Ford et al, 2005).
• Задокументировать выводы и составить отчет по мере необходимости.

Профессиональные обязанности

Эту процедуру следует проводить только после утвержденного обучения, контролируемой практики и оценки компетенций, а также в соответствии с местными политиками и протоколами.

Адам, С., Осборн, С. (2005) Наука и практика медсестер в интенсивной терапии. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.

Эпштейн, О., Перкин, Г., Куксон, Дж., Де Боно, Д. (2003) Клиническое обследование. Лондон: Мосби.

Ford, M., Hennessey, I., Japp, A. (2005) Введение в клиническое обследование. Оксфорд: Эльзевир.

Макферран Т., Мартин Э. (2003) Мини-словарь для медсестер. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.

Талли, Н., О’Коннор, С. (2001) Клиническое обследование: системное руководство по физической диагностике.Оксфорд: Blackwell Science.

CDC — чесотка — болезнь

Когда человек заражается чесоточным клещом впервые, симптомы обычно не проявляются в течение двух месяцев (2-6 недель) после заражения; однако зараженный человек все еще может распространять чесотку в это время, даже если у него нет симптомов.

Если человек болел чесоткой раньше, симптомы появляются гораздо раньше (через 1-4 дня) после заражения. Зараженный человек может передавать чесотку, даже если у него нет симптомов, до тех пор, пока он не будет успешно вылечен, а клещи и яйца не будут уничтожены.

Общие симптомы

Наиболее частые симптомы чесотки, зуда и кожной сыпи вызваны сенсибилизацией (тип «аллергической» реакции) к белкам и фекалиям паразита. Сильный зуд (кожный зуд), особенно в ночное время, является самым ранним и наиболее частым признаком чесотки. Прыщевидная (папулезная) зудящая (зудящая) «чесоточная сыпь» также является обычным явлением. Зуд и сыпь могут поражать большую часть тела или ограничиваться распространенными участками, такими как:

• Между пальцами
• Запястье
• Колено
• Подмышка
• Пенис

• Ниппель
• Талия
• Ягодицы
• Лопатки

Голова, лицо, шея, ладони и подошвы часто поражаются у младенцев и очень маленьких детей, но обычно не у взрослых и детей старшего возраста.

Иногда на коже видны крошечные норки; они вызваны туннелированием самок чесоточного клеща прямо под поверхностью кожи. Эти норы выглядят как крошечные приподнятые и изогнутые (серпигинозные) серовато-белые или телесные линии на поверхности кожи. Поскольку клещей часто мало (всего 10-15 клещей на человека), эти норы может быть трудно найти. Чаще всего они обнаруживаются в перепонках между пальцами, в кожных складках на запястьях, локтях или коленях, а также на половом члене, груди или лопатках.

Возможные осложнения

Сильный зуд при чесотке приводит к расчесыванию, что может привести к появлению кожных язв. Язвы иногда заражаются бактериями на коже, такими как золотистый стафилококк , или бета-гемолитическими стрептококками. Иногда бактериальная инфекция кожи может привести к воспалению почек, которое называется постстрептококковым гломерулонефритом.

Покрытая коркой (норвежская) чесотка

Корковая чесотка — это тяжелая форма чесотки, которая может поражать пожилых людей, людей с ослабленным иммунитетом или людей, у которых есть состояния, препятствующие возникновению зуда и / или расчесывания (травма спинного мозга, паралич, потеря чувствительности, умственная слабость).Для чесотки с коркой характерны везикулы и толстые корки на коже, которые могут содержать много клещей. Зуд (кожный зуд) может отсутствовать при покрытой коркой чесотке из-за измененного иммунного статуса пациента или неврологического состояния. Поскольку они заражены большим количеством клещей (до 2 миллионов), люди с корковой чесоткой очень заразны. Люди с покрытой коркой чесоткой могут не проявлять обычных признаков и симптомов чесотки, таких как характерная сыпь или зуд (зуд).

Симптомы, причины, тесты и лечение

Заболевание легочных сосудов — это медицинский термин, обозначающий заболевание, поражающее кровеносные сосуды, ведущие в легкие или из легких.Большинство форм легочно-сосудистых заболеваний вызывают одышку.

Что такое болезнь легких?

Определение легочного сосудистого заболевания простое: любое заболевание, которое влияет на кровеносные сосуды на пути между сердцем и легкими.

Кровь проходит от сердца к легким и обратно к сердцу. Этот процесс постоянно наполняет кровь кислородом и позволяет выдыхать углекислый газ. Вот как работает этот процесс:

• Бедная кислородом кровь возвращается из тканей тела по венам обратно в правую часть сердца.
• Правое сердце перекачивает бедную кислородом кровь через легочные артерии в легкие. Эта кровь наполняется кислородом.
• Богатая кислородом кровь возвращается из легких обратно в левую часть сердца. Левое сердце перекачивает богатую кислородом кровь в тело через аорту и многие другие артерии.

Любая часть сердечнососудистого кровообращения может быть повреждена или заблокирована, что приведет к заболеванию легочных сосудов.

Причины легочных сосудистых заболеваний

Причины легочных сосудистых заболеваний различаются в зависимости от того, какой из кровеносных сосудов легких поражен.Заболевания легочных сосудов делятся на несколько категорий:

Легочная артериальная гипертензия: Повышенное кровяное давление в легочных артериях (перенос крови от сердца к легким). Легочная артериальная гипертензия может быть вызвана заболеванием легких, аутоиммунным заболеванием или сердечной недостаточностью. Когда нет очевидной причины, это называется идиопатической легочной артериальной гипертензией.

Легочная венозная гипертензия: Повышенное кровяное давление в легочных венах (перенос крови от легких к сердцу).Легочная венозная гипертензия чаще всего вызвана застойной сердечной недостаточностью. Повреждение митрального клапана в сердце (митральный стеноз или митральная регургитация) может способствовать развитию легочной венозной гипертензии.

Легочная эмболия: Сгусток крови отрывается от глубокой вены (обычно в ноге), попадает в правое сердце и перекачивается в легкие. В редких случаях эмболия может представлять собой большой пузырь воздуха или комок жира, а не сгусток крови.

Хроническая тромбоэмболическая болезнь: В редких случаях сгусток крови в легких (тромбоэмболия легочной артерии) никогда не абсорбируется организмом.Вместо этого возникает реакция, при которой из множества мелких кровеносных сосудов в легких также образуются тромбы. Процесс протекает медленно и постепенно поражает большую часть системы легочной артерии.

Симптомы легочного сосудистого заболевания

Симптомы легочного сосудистого заболевания различаются в зависимости от нескольких факторов:

• Внезапность процесса, влияющего на легочные кровеносные сосуды
• Какие легочные кровеносные сосуды поражены (где легочные сосудистые заболевания is)
• Какая часть легочной сосудистой системы поражена

Например, внезапная обширная тромбоэмболия легочной артерии, блокирующая большую легочную артерию, может вызвать сильную одышку и боль в груди.Но очень небольшая тромбоэмболия легочной артерии (блокировка только небольшого кровеносного сосуда) может не вызывать заметных симптомов.

Хотя симптомы легочного сосудистого заболевания могут широко варьироваться, каждая из причин легочного сосудистого заболевания имеет набор обычных симптомов:

Легочная артериальная гипертензия : Это чаще всего вызывает медленно прогрессирующую одышку. По мере ухудшения состояния может возникнуть боль в груди или обморок (обморок) при физической нагрузке.

Тромбоэмболия легочной артерии: Сгусток крови в легких обычно возникает внезапно.Распространенными симптомами являются одышка, боль в груди (часто усиливающаяся при глубоком вдохе) и учащенное сердцебиение. Симптомы тромбоэмболии легочной артерии варьируются от едва заметных до тяжелых, в зависимости от размера сгустка (ов).

Легочная венозная гипертензия: Эта форма легочного сосудистого заболевания также вызывает одышку из-за обычно присутствующей застойной сердечной недостаточности. Одышка может усиливаться в лежачем положении, когда артериальное давление не контролируется, или когда присутствует избыток жидкости (отек).

Анализы на легочные сосудистые заболевания

На основании симптомов, признаков и истории болезни у человека врач может начать подозревать наличие легочного сосудистого заболевания. Диагноз легочного сосудистого заболевания обычно ставится с помощью одного или нескольких из следующих тестов:

Компьютерная томография (КТ): КТ-сканер делает несколько рентгеновских снимков, а компьютер создает подробные изображения легких и грудной клетки. КТ-сканирование обычно позволяет обнаружить тромбоэмболию легочной артерии.КТ также может выявить проблемы, влияющие на сами легкие.

Сканирование вентиляции / перфузии (V / Q сканирование): Этот тест ядерной медицины позволяет получить изображения того, насколько хорошо легкие наполняются воздухом. Эти изображения сравниваются с изображениями того, насколько хорошо кровь течет по легочным кровеносным сосудам. Несовпадающие области могут указывать на наличие тромбоэмболии легочной артерии (тромба).

Эхокардиография (эхокардиограмма): Видео УЗИ бьющегося сердца. Застойная сердечная недостаточность, заболевание сердечного клапана и другие состояния, способствующие легочно-сосудистым заболеваниям, могут быть обнаружены с помощью эхокардиограммы.

Катетеризация правых отделов сердца: Датчик давления вводится через иглу в вену на шее или паху. Врач вводит датчик по венам в правое сердце, а затем в легочную артерию. Катетеризация правых отделов сердца — лучший тест для диагностики легочной артериальной гипертензии.

Рентгенограмма грудной клетки: Простая рентгенография грудной клетки не может диагностировать легочные сосудистые заболевания. Однако он может выявить способствующее заболеванию легких или показать увеличенные легочные артерии, что указывает на легочную артериальную гипертензию.

Легочная ангиография (ангиограмма): Контрастный краситель вводится в кровь, а рентгеновские снимки грудной клетки показывают подробные изображения системы легочной артерии. Ангиография очень хороша для диагностики тромбоэмболии легочной артерии, но в настоящее время ее проводят редко, потому что компьютерная томография проще, менее инвазивна и имеет меньший риск.

Лечение заболеваний легочных сосудов

Существует множество различных методов лечения заболеваний легочных сосудов. Заболевание легочных сосудов лечится в зависимости от его причины.

Тромбоэмболия легочной артерии: Сгустки крови в легких обрабатываются антикоагулянтами. Лечение включает такие лекарства, как бетриксабан (BEVYXXA), эноксапарин (Lovenox), гепарин и варфарин (Coumadin).

Хроническая тромбоэмболическая болезнь: В серьезных случаях тромбоэмболической болезни можно провести хирургическое вмешательство по удалению легочных артерий (тромбоэндартерэктомия). Также используются разжижители крови. Риоцигуат (Адемпас) — это лекарство, одобренное для использования после операции или у тех, кто не может ее перенести, для улучшения способности выполнять упражнения.

Легочная артериальная гипертензия: Некоторые лекарства могут снижать артериальное давление в легочных артериях:

Эти лекарства лучше всего показали свою эффективность при идиопатической легочной артериальной гипертензии.

Легочная венозная гипертензия: Поскольку эта форма легочного сосудистого заболевания обычно вызывается застойной сердечной недостаточностью, обычно подходят следующие методы лечения сердечной недостаточности:

• Диуретики, такие как фуросемид (Лазикс) и спиронолактон (Альдактон)
• Ангиотензин ингибиторы превращающего фермента (АПФ), такие как лизиноприл
• Бета-блокаторы, такие как карведилол (Coreg) и метопролол (Lopressor)
• Сосудорасширяющие средства, снижающие кровяное давление, такие как амлодипин (Norvasc), гидралазин (Apresoline) и мононитрат изосорбида (Imdur)

Если легочное сосудистое заболевание вызвано другим заболеванием, лечение этого состояния может улучшить легочное сосудистое заболевание:

Медсестринское обследование дыхательной системы

9 советов по проведению медсестринской оценки дыхательной системы

Медицинская оценка состояния дыхательной системы включает обследование грудной клетки и легких.Респираторное обследование проводится как часть рутинного осмотра с головы до ног.

Иногда требуется более целенаправленная оценка дыхательной системы. И, как и в случае с любой другой системой, знание возможных симптомов и того, как сконцентрировать внимание на собеседовании и физической оценке, являются важными навыками для студентов-медсестер.

Как и в любом другом исследовании систем, важны хорошие основы анатомии и физиологии. Также важно понимать некоторые основные принципы работы дыхательной системы.

Не забудьте пересмотреть свою анатомию и физиологию, прежде чем практиковать оценку. Статья 9 фактов о дыхательной системе, которые должен знать каждый студент-медсестра, будет полезна для понимания некоторых основополагающих концепций респираторной системы.

Во время респираторной оценки студент-медсестра будет использовать навыки осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Эта статья с 9 полезными советами по проведению медсестринской оценки состояния дыхательной системы поможет вам в вашей практике.

Совет № 1 — Соберите информацию о прошлой истории болезни

Пациенты, страдающие респираторными заболеваниями, могут иметь респираторные заболевания в анамнезе. Таким образом, сбор информации о предыдущих заболеваниях поможет вам выполнить более точную респираторную оценку.

Задайте следующие вопросы, чтобы получить дополнительную информацию о прошлой истории болезни.

1. Переносили ли вы какую-либо операцию на грудной клетке? Любые операции на груди?
2. Вы находитесь на домашнем кислороде, респираторных процедурах или вспомогательном приспособлении для сна?
3. Вы курите? Если да, то как долго и сколько? Вы когда-нибудь бросали?
4. Какие прививки вам делали? Грипп? Пневмония?
5. Есть ли у вас какие-либо диагнозы органов дыхания?
6. Когда вам в последний раз ставили диагноз респираторное заболевание?
7. Какое лечение вы получали от болезни?
8. Есть ли повторяющиеся проблемы с дыханием?
9. Как вы справились с повторяющейся респираторной проблемой?
10. Были ли у вас респираторные инфекции?
11. Когда вам в последний раз ставили диагноз респираторная инфекция?
12. Инфекция повторилась?
13. Какое лечение вы получали от респираторной инфекции?
14. Было ли лечение полезным?

Совет № 2 — Соберите информацию о главных жалобах или симптомах.

Сбор медицинской информации об основных жалобах и симптомах пациента поможет сузить диагноз респираторного заболевания. Ниже приведены некоторые области оценки, в которых основное внимание уделяется симптомам.

Частота дыхания

Дыхание — это доставка кислорода к телу и выведение из него углекислого газа. Ниже приведены некоторые термины, которые следует помнить о дыхании.

Eupnea — дыхание нормальное.
Тахипноэ — это аномально высокая частота дыхания (более 20 вдохов в минуту у взрослых).
Bradypnea — это аномально низкая частота дыхания (менее 12 вдохов в минуту у взрослых).
Ортопноэ — это одышка, которая начинается или усиливается, когда пациент ложится. Эти пациенты обычно спят более чем на одной подушке.
Пароксизмальная ночная одышка (ПНД) — это одышка, возникающая после того, как пациент заснул. Возникновение ПНД внезапно.

Задавайте пациенту вопросы о любых нарушениях частоты дыхания.Ниже приведены некоторые вопросы, с которых можно начать беседу и получить информацию.

Если у пациента наблюдается или было ненормальное дыхание, задайте следующие вопросы.

1. Когда вы заметили изменения в своем дыхании?
2. Опишите свое дыхание?
3. Начало было внезапным или продолжалось через некоторое время?
4. Аномальное дыхание непрерывно или приходит и уходит?
5. Когда случаются эпизоды?
6. Влияет ли ваше дыхание, когда вы напрягаетесь?
7. Как ты спишь? Тебе надо спать сидя? Сколько подушек вы используете для сна?
8. Спросите пациента, есть ли у него какие-либо другие симптомы, сопровождающие нарушение дыхания?

Одышка

Одышка — , одышка .Это безболезненно, но пациент чувствует, что уровень нагрузки на дыхание ненормальный. Этот симптом требует дальнейшего изучения, поскольку может быть серьезной жалобой.

Если пациент испытывает или испытал одышку, задайте следующие вопросы.

1. Как долго у вас была одышка?
2. Начало было внезапным или продолжалось в течение определенного периода времени?
3. Испытываете ли вы одышку во время отдыха?
4. Влияет ли ваша одышка на вашу повседневную деятельность или образ жизни?
5. Тяжелее вдыхать или выдыхать?
6. Как ты спишь? Тебе надо спать сидя? Сколько подушек вы используете для сна?
7. Спросите пациента, есть ли у него какие-либо другие симптомы, сопровождающие одышку?

Кашель

A Кашель — респираторный симптом, который может быть серьезным или несерьезным.Обычно кашлю предшествует глубокий вдох. Кашель — это реакция на какой-то раздражитель дыхательных путей. Раздражители могут включать слизь, инородные тела, инфекционные агенты, кровь, гной или пыль. Сердечно-сосудистые заболевания также могут вызывать кашель.

Если пациент кашляет или испытывал кашель, задайте следующие вопросы.

1. Как долго у вас этот кашель? Прошло несколько недель? Прошел месяц или больше?
2. Начало было внезапным или продолжалось в течение определенного периода времени?
3. Вы кашляете все время или только изредка? Вы кашляете чаще днем ​​или ночью?
4. Ваш кашель влажный или сухой?
5. Ваш кашель продуктивный или непродуктивный?
6. Как звучит ваш кашель? Ваш кашель громкий, высокий, мягкий, низкий, хрипящий, лающий или хрипящий?
7. Просыпаетесь ли вы посреди ночи от кашля?
8. Влияют ли на кашель погода, время года, разговоры или упражнения?
9. Принимаете ли вы какие-либо лекарства от кашля по рецепту или без рецепта?

Производство мокроты

Выделение мокроты связано с кашлем.Если у пациента часто выделяется большое количество мокроты, это обычно указывает на проблему.

Если пациент испытывает или испытывал кашель с выделением мокроты, задайте следующие вопросы.

1. Как часто у вас выделяется мокрота при кашле?
2. Сколько у вас мокроты? Попытка помочь пациенту определить количество?
3. Как выглядит мокрота?
4. Опишите цвет мокроты?
5. Мокрота имеет запах?
6. Опишите консистенцию мокроты? Он толстый или тонкий?
7. Есть ли кровь в мокроте?

Кровохарканье

Кровохарканье — это откашливание крови из легких.Кровь может быть откровенной кровью или прожилками крови в мокроте. Если у пациента наблюдается или было кровохарканье, попробуйте оценить объем крови. Постарайтесь выяснить, может ли кровь происходить из другого источника, кроме легкого.

Боль в груди

Пациент может испытывать боль в груди при дыхании. Кроме того, боли в груди могут вызывать другие системы, кроме дыхательной. Сердечно-сосудистые проблемы могут быть причиной боли в груди.

Если пациент испытывает или испытывал боль в груди, задайте следующие вопросы.

1. Где находится боль? Попросите пациента указать на боль.
2. Опишите боль. Боль острая, тупая, колющая или жгучая?
3. Как долго у вас была боль?
4. Когда началась боль?
5. Боль влияет на дыхание?
6. Боль возникает при вдохе и выдохе?
7. Попросите пациента оценить боль по шкале боли.

Совет № 3 — Знайте ориентиры грудной клетки спереди и сзади

Для проведения хорошего респираторного обследования студент-медсестра должен иметь в уме представление о грудной клетке.Визуализируйте легкие, грудную клетку, позвоночник и другие ориентиры. Оцените по отдельности переднюю и заднюю части грудной клетки.

Костяные Достопримечательности

Ориентиры передней части грудной клетки включают ключицу , грудину (надгрудинную вырезку, рукоятку, угол грудины, тело грудины и мечевидный отросток) и передние ребра .

Ориентиры задней части грудной клетки включают позвоночный отросток (позвоночник), лопатку и задние ребра . На изображениях выше показаны передние и задние ориентиры грудной клетки.

Костный выступ , который обычно виден у основания шеи, это C7 (шейные позвонки 7), и T1 (грудные позвонки 1).

Мнимые линии грудной клетки

Есть также несколько воображаемых линий , которые помогают при оценке грудной клетки спереди и сзади.

Спереди у вас есть средняя линия , среднеключичная линия и передняя подмышечная линия .

Срединная линия начинается у грудной выемки и продолжается до середины грудины или середины груди человека. Срединная линия делит грудину на правую и левую половины.

Среднеключичная линия начинается от середины ключицы и продолжается вниз примерно до 12-го ребра. Эта линия должна разделять правую или левую грудную клетку пополам.

Передняя подмышечная линия начинается у передней подмышечной складки, продолжается вниз и заканчивается вокруг 12-го ребра.

Задние воображаемые линии включают позвоночную линию , лопаточную линию, и заднюю подмышечную линию .

Позвоночная линия опускается вниз по остистому отростку позвонка. Эта линия разделяет заднюю часть грудной клетки на правую и левую стороны.

Лопатка начинается у нижнего края лопатки и продолжается вниз, заканчиваясь вокруг 12-го ребра. Лопатная линия делит правую или левую часть спины пополам.

Задняя подмышечная линия начинается от задней подмышечной складки, двигаясь вниз и заканчиваясь у 12-го ребра.

Мышцы дыхательной системы

Мышцы дыхательной системы включают яафрагму d , межреберные мышцы, грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, лестничную мышцу, большую грудную мышцу , малую грудную мышцу , и прямую мышцу adominis .

Диафрагма — основная дыхательная мышца.Дополнительные мышцы расширяют шею и приподнимают грудную клетку во время дыхания. Подробнее о дыхательных мышцах читайте здесь!

Доли легких

Легкие — органы конусовидной формы. Они сделаны из губчатой ​​эластичной ткани. Легкие разделены на секции, называемые l obes .

Правое легкое имеет три доли. Это верхняя, средняя и нижняя доли.

Левое легкое имеет две доли. Это верхняя и нижняя доли.Левое легкое немного меньше правого из-за расположения сердца.

Доли легкого в некоторой степени независимы друг от друга, потому что каждая из них получает воздух через свой бронх.

Трещины разделяют доли легких. Эти трещины проходят через легкие.

A Плевральная мембрана выстилает фиссуры.

Вершины легких проходят над ключицей спереди и над лопаткой сзади.

Поскольку легкое имеет форму конуса, оно заканчивается между 6-м и 8-м ребром спереди и 10 ребром сзади.

Совет № 4 — Осмотр передней и задней грудной клетки

Осмотр грудной клетки спереди и сзади одинаков.

1. По возможности разместите пациента в сидячем положении. Обязательно снимите одежду или приподнимите халат.
2. Руки немного отведены от тела (похищены).
3. При осмотре вы смотрите на форму грудной клетки.
4. Посмотрите на движение грудной клетки.
5. Определите респираторный паттерн пациента.
6. Обратите внимание на то, как движется грудная клетка, когда пациент дышит.
7. Отметьте, использует ли пациент дополнительные мышцы.
8. Осмотрите область шеи и ключиц. Пациент с затрудненным дыханием может также задействовать вспомогательные мышцы, такие как грудинно-ключично-сосцевидная мышца.
9. Проверить симметрию и деформации. Некоторые деформации грудной клетки включают бочкообразную, воронковую и голубиную грудь.
   • Грудь ствола — это увеличение размера груди спереди назад. Это переднезаднее увеличение. Угол грудины становится более заметным. У пациента может быть бочкообразная грудная клетка с возрастом, а также с респираторными заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
   • Воронкообразная грудная клетка отмечается, когда у пациента имеется углубление в нижней части грудины. Это может вызвать шум при сдавлении сердца или магистральных сосудов.
   • Грудь голубя — это когда грудина смещена и выступает вперед. Ребра рядом с грудиной у мечевидного отростка вдавлены.

Наконечник № 5 — Пальпация передней и задней грудной клетки

Слегка пальпируйте грудную область спереди и сзади. Во время пальпации вы ищите боль, болезненность, аномалии, пульсацию, поражения, образования или аномальные движения.

Обратите внимание на расширение сундука. Вы можете использовать пальпацию, чтобы проверить расширение грудной клетки, когда трудно заметить расширение или когда вы подозреваете асимметрию.

Пальпировать для расширения грудной клетки кзади

1. Посчитайте ребра или межреберные промежутки рядом с позвоночником до пересечения примерно 10-го ребра.
2. Осторожно поместите большой палец на это пересечение левой и правой стороны позвоночника.
3. Свободно расположите раскрытую руку, направленную наружу в сторону или в сторону задней подмышечной линии.
4. Попросите пациента сделать глубокий вдох, отмечая движение своей руки.
5. Вы ищете симметричное движение рук.Расстояние между большими пальцами на вдохе должно составлять не более 1 дюйма.

Пальпировать для расширения грудной клетки кпереди

1. Поместите большие пальцы на реберный край мечевидного отростка.
2. Свободно расположите открытую руку, направленную наружу в сторону или к передней подмышечной линии.
3. Попросите пациента сделать глубокий вдох, отмечая движение своей руки.
4. Вам необходимо симметричное движение рук.
5. На вдохе расстояние между большими пальцами должно составлять не более 1 дюйма.

Далее пальпируем на предмет тактильной области ладони . Fremitus — это вибрация, передаваемая через грудную стенку, когда пациент говорит. Тактильное осязание. Итак, осязательная фремитус — это проверка на фремитус с помощью прикосновения.

Оценка тактильного ощущения

5 не является инструментом оценки, который часто используют медсестры. Обычно его используют врачи или медсестры.

Однако вам все равно нужно знать, что это такое. Это может быть вопрос NCLEX.Тактильную фремитус можно проверить спереди и сзади, но обычно проверяют сзади.

Для проверки тактильных ощущений fremitus

1. Используйте подушечку кисти или локтевую поверхность кисти. Кость в руке более чувствительна к вибрации.
2. Попросите пациента повторить слова «девяносто девять».
3. Вы можете использовать одну руку и проверять каждую сторону, или вы можете использовать обе руки одновременно.
4. Проверьте примерно 4 области с каждой стороны, начиная с верхушек легкого, примерно до основания легких и до задней подмышечной линии.
5. Вы проверяете симметрию ладони.

Совет № 6 — Ударьте переднюю и заднюю грудную клетку

Percussion используется для оценки плотности легких. Он также используется для оценки воздуха в легких. Перкуссия грудной клетки — еще один из тех инструментов оценки, которые вы, вероятно, увидите только в лаборатории.

Чтобы по-настоящему хорошо играть на перкуссии, вы должны увидеть это на практике. Вы также должны практиковать это умение. Вы можете читать, как делать это снова и снова, и, возможно, у вас это получится, но ключевым моментом является демонстрация инструктором этой процедуры.

Тем не менее, эта статья просто предоставит некоторые ноты перкуссии, с которыми вы должны быть знакомы. Эти перкуссионные ноты включают в себя плоскостность , тупость, резонанс, гиперрезонанс, тимпану и .

Плоскостность

Плоские перкуссионные звуки — это высокочастотный звук с мягким качеством. Этот звук слышен над плотной тканью, где нет воздуха.

Тусклость

Тупость обычно средней высоты. Вы услышите тупость, когда есть сочетание твердой и заполненной жидкостью области.

Резонанс

Резонансные звуки слышны над нормальными легкими. Эти звуки обычно имеют низкую высоту.

Гиперрезонанс

Звуки гиперрезонанса также низкие. Однако эти звуки ниже резонансных. Вы услышите гиперрезонансные звуки над чрезмерно раздутыми легкими.

Tympany

Звуки Tympany похожи на звуки барабанов. Область, заполненная газом, может вызывать звуки тимпанического дыхания. Также пневмоторакс может вызывать звуки барабанного дыхания.

Советы № 7 — Аускультация передней и задней грудной клетки

Аускультация передней и задней части грудной клетки — один из наиболее важных методов оценки, которым вы можете научиться.

Чтобы хорошо научиться аускультации грудной клетки, изучите схему аускультации, которая охватывает все доли правого и левого легкого.

Кроме того, вы должны знать разницу между звуками нормального дыхания и звуками сопутствующего дыхания.

Существует множество различных моделей респираторной аускультации.Вышеупомянутое — это быстрый способ выслушать все доли. При необходимости вы всегда можете добавить точки аускультации. Точки выше соответствуют точкам аускультации спереди и сзади. Также этот шаблон можно использовать для пальпации и перкуссии.

Для выслушивания звуков дыхания

1. Попросите пациента сесть, если он может.
2. Легкие можно выслушивать, когда пациент лежит. Сначала обследуйте переднюю часть грудной клетки. Затем измените положение пациента, чтобы выслушивать заднюю часть грудной клетки.
3. Попросите пациента сделать глубокий вдох с открытым ртом, слушая через диафрагму стетоскопа.
4. Обязательно слушайте между межреберьями.
5. Используйте шаблон для движения вниз по грудной клетке спереди и сзади. (См. Изображения ниже)
6. Следование шаблону из стороны в сторону более эффективно, потому что вы можете сравнивать стороны.
7. Слушайте хотя бы один полный вдох (вдох и выдох) в каждом месте.
8. Не двигайся слишком быстро.При необходимости дайте пациенту отдохнуть.
9. Обратите внимание на высоту и интенсивность звуков дыхания.
10. Обратите внимание на продолжительность вдоха и выдоха. Если вам трудно слышать звуки дыхания, попросите пациента сделать более глубокий вдох, поскольку у пациента может быть поверхностное дыхание.
11. Шум дыхания может быть ослаблен, если у пациента толстая грудная стенка или если он страдает ожирением.

Совет № 8 — Аускультация звуков дыхания

Дыхательные звуки создаются, когда воздух входит и выходит из дыхательных путей.Когда вы оцениваете звуки дыхания, вы оцениваете высоту звука , интенсивность, качество и продолжительность вдоха и выдоха.

Классификация нормальных звуков дыхания включает везикулярных, бронховезикулярных, бронхиальных, и трахейных .

везикулярный

Везикулярные звуки дыхания обычно являются низкими и мягкими звуками. Вы будете слышать везикулярные звуки дыхания от начала вдоха почти до конца выдоха.

Следовательно, в звуке дыхания обычно нет паузы. Вы можете слышать везикулярные звуки дыхания в легких.

Бронховезикулярная

Бронховезикулярные звуки дыхания — это слышимые звуки вдоха и выдоха. Эти звуки дыхания будут иметь паузу между вдохом и выдохом.

У них умеренный слух. Обычно этот звук дыхания можно услышать в верхней части легких вокруг 1-го и 2-го межреберных промежутков.

Бронхиальная

Бронхиальное дыхание — это высокий звук. Срок годности больше, чем период вдохновения. Эти звуки лучше всего слышны рядом с трахеей.

Трахея

Звуки дыхания, слышимые над трахеей, являются звуками дыхания трахеи. Звуки трахеального дыхания высокие и громкие. Звуки одинаково слышны во время вдоха и выдоха.

Совет № 9 — Аускультация дополнительных звуков дыхания

Аномальные звуки дыхания называются «дополнительными» или «побочными» звуками дыхания.Дополнительные звуки дыхания включают потрескивание (ранее известное как хрип), хрипы, хрипы и трение от трения.

Воздух, протекающий через жидкость, вызывает потрескивание (хрипы).

• Трещины могут быть мелкими, средними или крупными.
• Мелкие потрескивания — это высокий треск или треск.
• Грубое потрескивание — это низкий булькающий звук.
• Эти звуки обычно слышны во время вдохновения.
• Трещины создают сухой звук, когда слышны выше в бронхиальном дереве.
• Трещины создают влажный звук, когда их слышат ниже в бронхиальном дереве.

Воздух, проходящий через суженные дыхательные пути, вызывает хрипы.

• Хрипы имеют высокий музыкальный звук.
• Высокие хрипы, свистящие.
• Хрипы низкие, звучные.
• Слышал по вдохновениям и истечению срока.
• Хрипы продолжительные.
• Они необычно двусторонние. Односторонние хрипы обычно возникают из-за препятствия посторонним предметом.

Воздух, обтекающий густые выделения, вызывает хрипы.

• Рончи создают низкий звук.
• Они обычно бывают непрерывными и продолжительными.
• Шипящие или высокие хрипы слышны над меньшими бронхами.
• И над более крупными бронхами слышны звонкие или низкие хрипы.
• Иногда трудно отличить потрескивания от хрипов. Поэтому заставьте пациента кашлять. Если он исчезает, это обычно хрипы.

Воспаление плевральной полости вызывает трение трением.

• Внутри дыхательных путей не возникает трения.
• Кроме того, трение от трения — это сухой, потрескивающий звук.
• Обычно вызвано воспалением или потерей плевральной жидкости.
• Вы услышите трение во время вдоха и выдоха.

В заключение, приведенные выше советы помогут вам при оценке состояния дыхательной системы медсестер. Эти навыки также помогут вам при всесторонней оценке.

Начните с отработки навыков аускультации. Слушайте как можно больше разных звуков дыхания. Сюда входят и здоровые люди. Как только вы научитесь распознавать нормальные звуки дыхания, вы сможете распознавать сопутствующие звуки дыхания, когда их слышите.

9 приведенных выше советов дадут вам основу по мере того, как вы улучшите свои навыки выполнения не только респираторного обследования, но и комплексного обследования состояния здоровья медсестер.

Номер ссылки

Бикли LS., Силагий П.Г., (2017). Руководство Бейтса по медицинскому осмотру и анамнезу . 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания. Уолтерс Клувер / Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Джарвис К., (2017). Физикальное обследование и оценка состояния здоровья . Сент-Луис, Миссури. Elsevier Inc.

Медицинский словарь Мосби (2017). 10-е изд. Сент-Луис, Миссури. Elsevier Inc.

Заявление об ограничении ответственности: информация, содержащаяся на этом сайте, не предназначена и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.Все содержимое, включая текст, графику, изображения, информацию и , предоставляется только в образовательных целях. Вы берете на себя полную ответственность за то, как вы решили использовать эту информацию.

Следуйте за медсестрами

.