Дабл бабл у плода: Врожденная кишечная непроходимость

Содержание

Врожденная кишечная непроходимость

В
отечественной литературе врожденную
кишечную непроходимость традиционно
подразделяют на высокую и низкую. В
зависимости от уровня непроходимости
определяются методы обследования,
сроки предоперационной подготовки,
тактика лечения, способ оперативной
коррекции.

Высокая кишечная непроходимость

К
высокой кишечной непроходимости (ВКН)
относят, в основном, непроходимость
двенадцатиперстной кишки, причиной
которой могут быть как пороки развития
самой duodenum
(атрезия,
мембрана
),
так и окружающих двенадцатиперстную
кишку органов и сосудов (кольцевидная
поджелудочная железа, предуоденальная
воротная вена, аберрантные сосуды,
сдавливающие
duodenum).

Диагноз
дуоденальной непроходимости практически
всегда можно поставить при антенатальном
обследовании уже на 14-20й
неделе беременности. При УЗИ определяется
«двойной пузырь» (double
bubble)
– патогномоничный симптом дуоденальной
непроходимости.

Рис.7.
Антенатальная диагностика дуоденальной
непроходимости («двойной пузырь» –
«double
bubble»).

ВКН
является абсолютно корригируемой
патологией, хирургическое лечение
которой само по себе не представляет
особых сложностей. Однако, у 25-40%% больных
с ВКН имеется синдром Дауна, а если
дуоденальная непроходимость сочетается
с пороком сердца, то этот показатель
превышает 80%. Таким образом, если при
наличии у плода дуоденальной непроходимости
будущие родители заинтересованы в
ребенке, то прежде, чем дать совет
сохранить беременность, необходимо
произвести кордоцентез и кариотипирование,
особенно в тех случаях, когда дуоденальная
непроходимость сочетается с пороком
сердца.

При
антенатальной диагностике ВКН сразу
после рождения ребенка необходимо
прозондировать и опорожнить желудок,
и перевести новорожденного в
специализированный стационар.

Если
диагноз ВКН не был поставлен антенатально,
то после рождения ведущим симптомом
данной патологии является рвота и
срыгивания. В зависимости от уровня
непроходимости duodenum
рвота может быть с примесью желчи или
без нее. Если препятствие расположено
выше фатерова соска, то рвотные массы
не будут содержать желчь, при этом будет
отходить меконий, поскольку он образуется
из продуктов переработки желчи, которая
выделяется в данном случае в «отводящую»
кишку. Если же непроходимость локализуется
ниже фатерова соска, то рвотные массы
содержат желчь, а из прямой кишки может
отходить лишь прозрачная слизь. Диагноз
в первом случае бывает затруднен из-за
отсутствия привычных «атрибутов»
любой кишечной непроходимости (отходит
стул, нет «застойного» содержимого
в желудке). Поэтому для своевременной
диагностики необходимо обращать внимание
не только на срыгивания и рвоты, но и на
другие симптомы. В частности, дети с
ВКН, как правило, рождаются либо
недоношенными (средний срок гестации
33-34 недели), либо гипотрофичными — масса
тела (МТ) у доношенных детей редко
превышает 2500 г. При осмотре у всех детей
с ВКН обращает на себя внимание запавший
живот. У некоторых пациентов периодически
может быть «выполнена» эпигастральная
область, однако, после срыгивания или
рвоты передняя брюшная стенка вновь
западает. У всех пациентов рано появляется
и быстро прогрессирует желтуха, причина
которой заключается в нарушении
конъюгации билирубина в печени и
нарастании гемоконцентрации, отмечается
также быстрая потеря массы тела —
среднесуточная потеря может достигать
5-7% МТ. Таким образом, следующие симптомы
у новорожденных детей должны заставить
врача заподозрить врожденную дуоденальную
кишечную непроходимость: синдром
рвот и срыгиваний, запавший живот,
прогрессирующая потеря массы тела,
пренатальная гипотрофия, недоношенность,
рано появляющаяся и быстро нарастающая
желтуха.

Основным
методом диагностики при подозрении на
высокую кишечную непроходимость является
рентгенологическое исследование,
которое начинают с обзорных рентгенограмм
в вертикальном положении в двух проекциях.
Типичным рентгенологическим симптомом
«полной» высокой КН (атрезия
двенадцатиперстной кишки), является
наличие двух газовых пузырей с уровнями
жидкости (симптом двойного пузыря) и
отсутствие газа в нижележащих отделах
кишечника. Такая рентгенологическая
картина абсолютно достоверно подтверждает
диагноз ВКН, а потому никакие дополнительные
методы исследования (в том числе с
использованием контрастных веществ),
не требуются (рис.8).

Рис.8.
Картина полной дуоденальной непроходимости
(два уровня жидкости и газа в желудке и
двенадцатиперстной кишке).

При
дуоденальном стенозе или мембране с
отверстием (частичная дуоденальная
непроходимость) на рентгенограммах
иногда отмечается небольшое количество
газа дистальнее duodenum,
при этом характерный рентгенологический
признак непроходимости двенадцатиперстной
кишки (симптом двойного пузыря) может
отсутствовать. В таком случае необходимо
произвести контрастное исследование
и, прежде всего, исключить синдром
мальротации, который рентгенологически
и клинически может напоминать частичную
дуоденальную непроходимость. Однако,
при мальротации (в отличии от пороков
развития самой duodenum)
при несвоевременной диагностике могут
развиваться жизнеопасные осложнения,
обусловленные заворотом средней кишки.
Поэтому после обзорных рентгенограмм
для определения положения толстой кишки
в брюшной полости выполняют ирригографию
в прямой проекции. Для
ирригографии у новорожденных мы применяем
25-30% раствор верографина, который готовим
непосредственно перед обследованием
путем разведения в 2,5-3 раза 76% раствора
контрастного вещества. Для заполнения
всей толстой кишки у доношенных
новорожденных (первых дней жизни)
достаточно 45-60 мл контрастного вещества,
у недоношенных детей — 25-30 мл (из расчета
приблизительно 15 – 20 мл на кг массы
тела).

При
правильном расположении толстой кишки
в брюшной полости (в виде подковы) диагноз
синдрома мальротации с заворотом средней
кишки может быть исключен (рис.15). В этом
случае для уточнения диагноза приходится
проводить исследование пассажа
контрастного вещества по ЖКТ, С этой
целью, после отмывания бариевой взвеси
из толстой кишки, в желудок ребенка
вводят 15-20 мл иодолипола или сернокислого
бария. Задержка эвакуации контрастного
вещества из желудка в течение 2 часов и
появление на рентгенограммах, сделанных
в вертикальном положении, двух уровней
в проекции желудка и начального отдела
двенадцатиперстной кишки подтверждает
диагноз дуоденальной непроходимости.

Практически
все больные с высокой КН нуждаются в
предоперационной подготовке, которая
может длиться так долго, как этого
требует состояние ребенка, поскольку
при данной патологии обычно не возникают
жизнеопасные осложнения, требующие
экстренной хирургической помощи.
Необходимо нормализовать биохимический
состав крови (электролиты, билирубин,
сахар и др.), КОС, полностью ликвидировать
симптомы эксикоза. Рассчет объема
жидкости для инфузионной терапии и
качественного состава инфузата производят
так же, как у детей с пилоростенозом
(см. выше).

Операцией
выбора у детей с ВКН при атрезии
двенадцатиперстной кишки и кольцевидной
поджелудочной железе является
дуоденодуоденоанастомоз, при мембране
двенадцатиперстной кишки — мембранэктомия.
Если препятствие в двенадцатиперстной
кишке расположено вблизи связки Трейца,
то накладывают дуоденоеюноанастомоз,
поскольку создание дуоденодуоденоанастомоза
в этой ситуации невозможно.

Выбор
метода хирургической коррекции
определяется необходимостью максимального
восстановления нормальной анатомии
пораженной зоны, что особенно важно для
растущего организма. Поэтому при ВКН у
новорожденных и маленьких детей не
должна производиться операция, нередко
осуществляемая у взрослых пациентов,
а именно – гастроеюноанастомоз, несмотря
на то, что это вмешательство является
технически более простым, чем
дуоденодуоденоанастомоз или
дуоденоеюноанастомоз. Как бы хорошо ни
был наложен гастроеюноанастомоз, однако
«оставленная» слепо заканчивающаяся
петля двенадцатиперстной кишки по мере
роста ребенка быстро увеличивается в
размерах, что может быть причиной тяжелых
диспептических расстройств (тяжесть в
животе, частая отрыжка, периодически
возникающие рвоты застойным содержимым
и др.).

При
любом виде хирургического вмешательства
у новорожденных мы стараемся непосредственно
во время операции предусмотреть пути
раннего начала энтерального питания,
особенно в связи с нашими весьма скромными
возможностями длительного сбалансированного
парэнтерального питания. Для этого во
время операции по поводу дуоденальной
непроходимости заводим два зонда: один
в желудок для декомпрессии, другой — в
тощую кишку (за зону анастомоза) для
введения питательной смеси. Желудочный
зонд оставляем открытым для постоянного
удаления застойного содержимого из
желудка, а через кишечный зонд на 3и
сутки послеоперационного периода
начинаем введение питательной смеси
(адаптированная молочная смесь, грудное
молоко) микроструйно с небольшой
скоростью (с 2 мл /час.). По мере улучшения
состояния больного скорость микроструйного
введения увеличиваем. При восстановлении
пассажа по кишечнику (о чем говорит
прекращение «застоя » в желудке,
появление окрашенного стула) начинаем
кормление в желудок, одновременно
уменьшая объем молока, вводимого в
кишку. Дуоденодуоденоанастомоз начинает
функционировать, как правило, на 6 – 7е
сутки послеоперационного периода. К 8
– 10м
суткам обычно удается перевести больного
на полное энтеральное кормление через
рот и убрать кишечный зонд.

Период
полного восстановления функции ЖКТ
составляет 16 – 18 дней, а средний койкодень
– 25 суток. Выписка пациента из стационара
возможна тогда, когда ребенок усваивает
физиологический объем питания, и
появились весовые прибавки. Выживаемость
детей с высокой КН, не имеющих несовместимых
с жизнью пороков развития или патологии
других органов и систем, по данным нашей
клиники, 100%-ная. Отдаленные результаты
лечения вполне удовлетворительные.

GYERMEKSEB�SZ — duodenum atresia

Атрезия двенадцатиперстной кишки

Врождённая атрезия двенадцатиперстной кишки, обструкция  (закрытие просвета) двенадцатиперстной кишки. 

Эпидемиология: На 6000-7000 живых новорожденных встречается 1 атрезия двенадцатиперстной кишки.

Патогенез:

Патомеханизмы закрытия просвета двенадцатиперстной кишки и отделов тонкого кишечника, которые находятся дистальнее, отличаются друг от друга. Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки являются следствием аномалий развития в ранней эмбриональной жизни (именно поэтому их сопровождает много других аномалий развития). Часто встречаются при болезни Дауна. Может сопровождаться атрезией пищевода. В отличие от этого атрезии более дистальных отделов кишечника (тонкой и толстой кишки) как правило являются следствием локальных нарушений кровообращения или же могут быть связаны с другими причинами (заворот или инвагинация кишечника плода). 

Формы проявления:

  1. полное закрытие просвета, оба конца кишки находятся близко друг к другу
  2. концы кишки связаны соединительнотканным мостом
  3. концы кишки не связаны друг с другом
  4. мембранное сужение
  5. мембрана, которая выпячивается в просвет кишки
  6. pancreas anulare, кольцевидная поджелудочная железа; вследствие аномалий вращения поджелудочная железа обхватывает кольцом двенадцатиперстную кишку и таким образом сужает её просвет (в 20-30% случаев атрезии двенадцатиперстной кишки их причиной является pancreas anulare)

Анамнез:

Уже во время беременности чрезмерно большое количество околоплодных вод (polihydramnion) может вызвать настороженность. При УЗИ плода атрезию двенадцатиперстной кишки как правило можно обнаружить. Типичная находка при УЗИ это т.н. симптом двойного пузыря (\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\»double-bouble\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\»), где один пузырь это желудок, а второй — закрытый конец двенадцатиперстной кишки. Беременность, как правило, прерывать не надо, но надо искать симптомы, характерные для аномалий развития сердца, болезни Дауна, а также других пороков развития. Целесообразно направить беременную в такой перинатальный центр, где есть отделение детской хирургии, или же проконсультироваться с детским хирургом.

Симптомы:

Главный симптом — это рвота после рождения и невозможность кормить новорожденного. Рвота может быть желчью, если атрезия находится ниже Фатерового соска. Вздутие живота наблюдается не всегда.

Специальное (дополнительное) обследование:

Рентгенография органов брюшной полости часто оказывается эффективной. Типичная картина это т.н. \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\»doubble boubble\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\» (двойной воздушный пузырь) и полностью затенённая, лишённая газа брюшная полость. Верхний пузырь — это газовый пузырь желудка, нижний — это заполненная кишечными газами проксимальная культя перекрытой двенадцатиперстной кишки. Эту же картину мы наблюдаем при фетальном УЗИ.

1. рисунок: нативная (безконтрастная) рентгенография органов брюшной полости, типичный \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\»double-bouble\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\», видно, что в остальных отделах брюшной полости (кишечника) нету газа.

2. рисунок: нетипичная картина, поскольку два пузыря уже соприкасаются, двенадцатиперстная кишка расширена на всём протяжении.

3. рисунок: типичная картина мембраны, которая перекрывает двенадцатиперстную кишку, после верхнего пассажа. Благодаря перфорации в мембране более дистальные отделы кишечника уже заполнены газом, поэтому снимок нетипичный.  Видно, как контраст заполняет расширенную двенадцатиперстную кишку, растягивает мембрану, и после этого перетекает в дистальные отделы кишечника через маленькое отверстие в ней.

Сопутствующие аномалии развития:

Среди сопутствующих аномалий самая тяжёлая это болезнь Дауна (примерно в 3% случаев), потом в порядке убывания идут аномалии вращения желудка и кишечника, аномалии развития сердца и крупных сосудов, атрезии пищевода и прочие атрезии ктшечника, аномалии развития мочевых путей и конечностей.

Лечение:

Однозначно оперативное. Цель лечения — восстановление непрерывности кишечной трубки.

Оперативное лечение атрезии двенадцатиперстной кишки:

Операция выполняется в относительно срочном порядке (но не обязательно по ургенции). Оперативный доступ — поперечная лапаротомия под правой рёберной дугой. Препарируя, освобождаем концы двенадцатиперстной кишки. Оральный конец всегда больших размеров, заполненный содержимым, дистальный конец спавшийся. Из-за разницы в размерах между проксимальной и дистальной культей сшиваем их специальным анастомозом (diamond shape). На дистальной петле делаем продольный разрез, на проксимальной — поперечный, и после этого на специальном \\\\\\\\\\\\\\\»трансанастомотическом\\\\\\\\\\\\\\\» зонде сшиваем узловыми швами однорядный анастомоз. Кроме этого, в желудок заводим ещё один разгрузочный зонд.

В случае pancreas anulare оперативный приём такой же, т.е. делаем обходную дуодено-дуоденостомию, поджелудочную железу не трогаем.  Очень важным моментом является ревизия целостности и непрерывности более дистальных отделов кишечника.

В случае мембранной обструкции необходимо помнить о \\\\\\\»феномене ветроуказателя\\\\\\\», или же о том, что мембрана как мешок-ветроуказатель вытягивается в ещё не расширенный участок кишки. При иссечении мембраны надо быть очень осторожным в месте впадения общего желчного протока.

Иногда и в таких случаях мы вынуждены делать обходной дуодено-дуоденальный анастомоз.

4. рисунок: интраоперативная картина атрезии двенадцатиперстной кишки, видна разница в размерах между расширенной двенадцатиперстной кишкой и спавшимися отделами тонкой кишки.

5. рисунок: интраоперативная картина мембранной атрезии двенадцатиперстной кишки. Швами фиксирована расширенная двенадцатиперстная кишка.

6-7. рисунок:  зонд, проведённый через рот, проходит через мембрану, после того, как я её вскрыл. После удаления мембраны кишечная рана была зашита, ребёнок выздоровел.

Осложнения:

Иногда случается недостаточность швов или сужение анастомоза. Иногда с трудом восстанавливается пассаж.

Послеоперационный период:

На 4. день послеоперационного периода при хорошо прослушиваемой кишечной перистальтике и при небольшом количестве желудочного содержимого желудочный зонд можно удалить, через трананастомотический зонд можно начать кормить ребёнка материнским молоком, после этого примерно на 7. — 8. послеоперационный день и этот зонд можно удалить. 

Прогноз:

Прогноз определяют сопутствующие аномалии развития.

 

Пилоростеноз плода, гастродилятация — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.51% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Всем привет! И вот опять я хочу поделиться своей историей..…

Всем привет! И вот опять я хочу поделиться своей историей…может кто сталкивался или если не дай Бог сталкнётся с такой же проблемой расскажу подробно.

Сегодня проходила 2ой скрининг в 17 роддоме опять там же, что и первый. Врачи попались те же. Как зашла к ним в кабинет сразу сказала, что проходила у них первый скрининг и от был плохой(ТВП 3мм и маленькая косточка носа), но от инвазии отказалась и сделала ДНК тест, который показал, что все хромосомы в норме и оттклонений нет при чём с погрешностью в 0,01%. Ну врач которая смотрела сказала ладно, ложись и…опять то же что и на 1ом скрининге абсолютная тишина(экран отвёрнут, мне никто ничего не рассказывает, они только с ассистенткой между собой показания говорят да и шутки шутят) а потом опять пришла одна врач, потом подошёл мужик неприятный как и на 1ом скрининге (я с ним поздоровалась, а он на меня дажевнимание не обратил как на какой то кусок мяса)и в итоге они начали чему то ужасаться, меня это прям взбесило. «Он такой: ну тут всё понятно пишите «Дабл Бабл», атрезию и гипоплазию» и вышел. У меня внутри смешанные чувства и нарастающая паника. Врач смотрит дальше так же молча с отвёрнутым экраном. Я ей:»а можно послушать сердечко?» Она поворачивает экран: «Вам за чем, видете бьётся, вам не достаточно?» но всё же включила. Очень неприятная ситуация опять, я просто беспокоюсь, а мне грубят((и тут она начала рассказывать:
-у вас опять подозрение на Дауна, так как маленькая косточка носа 4,8 мм, потом атрезия 12-ти персной кишки и множественные мелкие кисты сосудов с 2х сторон в голове.
У меня паника, что опять за фигня я же делала ДНКа тест всё хорошо было, да и анализы все у меня хорошие, а тут опять маленький носик!!
Она:- ой, да эти тесты вообще врут, к нам тут пациентка приходила у неё по ДНК выявили синдром Дауна, мы ей инвазию сделали и оказался здоровый ребёнок, а это по страшнее чем у вам между прочим!!!
Я:-так понятно и что теперь делать? И что это за атрезия?
Она: зря вы отказались от прокола, но всё равно вам опять к генетику и на прокол, инвазивная она 100%. А про атрезию-это значит, что у вас у ребёнка, вспоминайте школу, сначала еда попадает в желудок по кишечнику, а он сужен и еда не будет просто проходить, сейчас это не страшно так как он питается плацентой, но после рождения нужно прооперировать.
И всё…я в шоке…
Меня записали к генетику и отпустили, больше ничего не сказав и не показав.
Как только вышла из здания сразу в истереку, рыдаю не могу остановиться, а мне ещё в свою поликлинику к геникологу, скрининг показывать. Позвонила мужу, он меня немного успокоил и поехала в поликлинику.
Геникологу я всё рассказала, она меня внимательно выслушала и удивилась на счёт синдрома, так как сама посоветовала «Мой ген» ДНК тест. И сказала, что по развитию всё с малышом в порядке, они только к носику прицепились. В 20 недель самая крайняя нижняя отметка 5 мм, а у меня 4.8 мм. Посоветовала пройти ещё один скрининг, но уже платно у Юдиной в «Мать и дитя» и только после её заключения соглашаться на инвазию. Проверили все мои анализы всё хорошо, никаких отклонений и я пошла домой чуточку успокоенная.
Меня больше пугает мысль о синдроме Дауна, так как детишки очень сложные и потом всю жизнь лечить от болезней и не отходить ни на шаг-это очень сложно и просто мамы несут этот крест на себе отважно и самоотверженно. К этому нужно готовиться заранее и отдавать полный отчёт.
Но потом я ещё начиталась интернета и про атрезию 12-ти персной кишки, так вообще поникла((этот диагноз ставят всегда с подозрением на синдром Дауна, но как я вычитала, что кто проходит инвазию у тех детки здоровые, просто с атрезией и оеи потом делали операцию и давольно успешно, что детки вырастали здоровыми и нормальными людьми.
В общем я опять в ужасе от всего происходящего😭😭😭одна надежда на повторный скрининг, что Юдина более досканально всё посмотрит, а то я этим бесплатным уже не доверяю…осталось дожить до понедельника, надеюсь мой малыш здоров, а это просто врачи поспешили со страшными диагнозами🙏🙏🙏👼👼👼

Отзывы о НИИ Скорой помощи им. Джанелидзе – Санкт-Петербург – Страница 5 – НаПоправку

Хирург с золотыми руками

В 2012 году оперировалась у Александра Вазгеновича Аракеляна в НИИ им.Джанелидзе,теперь он Зам.Руководителя Клиники акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова ,сказать спасибо-это мало,золотые руки у этого доктора,если вы попали к нему,будьте уверены-все пройдет хорошо,максимально профессионально и с благоприятным исходом!Если вы боитесь,всего боитесь:врачей,больниц,своего состояния-это тоже к Александру Вазгеновичу,своим уверенным видом,прекрасной манерой общения и искренней мимикой он вас покорит и даст надежду на положительный результат.
К сожалению,(ввиду хронического заболевания)снова попала на операцию,к Александру Вазгеновичу,в 1й мед,скажу сразу,тем кто хочет палату люкс и поцелуи в ж… от врачей-вам не сюда,кто решил доверить себя профессионалам-сюда,отделение работает как часы,вам уделят время и внимание все врачи,посмотрят,побеседуют,не оставят без внимания не до операции,ни после.Весь персонал отделения,начиная с заведующей,заканчивая санитарками проявили ,невероятную для обычной больницы, заботу и внимание,а ведь, в век платной медицины , мы привыкли требовать к себе повышенного внимания,забывая что врачи,оказывается, тоже люди.В этой клинике вы увидите Людей!,Профессионалов,которые сделают все возможное для решения вашей ситуации.Наверное,все начинается с руководителя,Александр Вазгенович присутствует на отделении в течении дня,с раннего утра обходит прооперированных и готовящихся к вмешательству пациентов,т.е. доктора своего вы увидите,это психологически важно,затем оперирует-много и каждый день.При таком графике я была поражена тем,что после операции ,проведенной в пятницу,Аракелян приехал с обходом в субботу,когда на отделении только дежурный врач и мед.сестры,смотреть на наше состояние,это на минуточку,его личный выходной,как хирурга и как руководителя.Сам проводит перевязки,которые могут сделать другие врачи,снимает швы,это тоже драгоценное Его время и Его забота,все небольно,аккуратно, своими золотыми руками.
А если кратко,Александр Вазгенович-умница и трудоголик,совершающий маленькие и большие чудеса кропотливо и ежедневно,дарящий надежду и возможность родить детей.
Для меня,и многих других,кто побывал у Доктора,он образец хирурга,который «не перегорел» и поможет вам профессионально и человечно!

Хохлачева Алина Олеговна.

Барное меню





















































































Кофе


Американо/Эспрессо


120р


150/50


Дабл эспрессо


160р


70


Раф/Раф кокосовый


200р


240


Капучино


210р


200


Латте/Латте лавандовый


220р


200/200


Гляссе


240р


200


Какао с маршмэллоу


220р


250


Горячий шоколад


250р


250

Чай
Черный чай


Ассам


(классический черный чай)


210р


500мл


Эрл Грей


(черный цейлонский чай, с добавлением цветов бергамота)


210р


500мл


Манго Маракуйа


(вкус черного чая прекрасно дополнен сладковатым ароматом экзотических фруктов)


230р


500мл


Пуэр


(удивительные земленые и ореховые ноты делают этот чай поистине незабываемым и уникальным)


280р


500мл

Зеленый чай


Чунь Ми


(классический зеленый чай)


210р


500мл


Плод Кактуса


(зеленый чай с добавлением цветов апельсина, лимонника, ароматизированный натуральными маслами мексиканского гигантского кактуса)


280р


500мл


Молочный Улун


(обволакивающий медово-молочный аромат, яркий вкус и приятное послевкусие)


230р


500мл


Моли Хуа Ча


(традиционный зеленый чай с жасмином)


230р


500мл

Травяной чай


Крымский сбор


(собран целый мир целебных трав и плодов, произрастающих на горных склонах южного берега Крыма)


200р


500мл


Чабрец


(черный либо зеленый чай с добавлением чабреца)


200р


500мл


Ромашковый чай


(янтарно-желтого цвета, чай из высушенных соцветий ромашки, отличается тонким ароматом)


200р


500мл

Фруктовый чай


Наглый фрукт


230р


500мл


Ройбуш клубника


250р


500мл

Горячие напитки


Облепиховый с апельсином


(облепиха, лимон, апельсин, имбирь, сахарный сироп)


360р


500мл


Имбирно-согревающий


(имбирный сироп, имбирь, апельсин, лимон, гвоздика, корица, бадьян, мед)


360р


500мл


Малина розмарин


(малина, розмарин, апельсин, лимон, сахарный сироп, бадьян)


390р


500мл


Марроканский чай с цитрусами и мятой


(ассам, мята, мед, цитрусы, специи)


320р


500мл

Лимонады


Классический с лимоном


410р


1000мл


Клубничный


450р


1000мл


Лавандовый


450р


1000мл


Дюшес


410р


1000мл


Тархун


410р


1000мл


Тропический


450р


1000мл

Свежевыжатые соки


Апельсин


290р


200мл


Грейпфрукт


290р


200мл


Яблоко


290р


200мл


Морковь


290р


200мл


Ананас


430р


200мл

Домашние напитки


Морс клюквенный


110р/390р


200/1000мл


Морс облепиховый


140р/420р


200/1000мл

Сок в ассортименте


Апельсин, яблоко, грейпфрукт, вишня, персик, томат, ананас


100р/330р


200/1000мл

Минеральная вода/Газированные напитки


Gasteiner с/г б/г


120р


0.5


Coca-cola/Coca-cola zero


110р


0.33


Fanta/Sprite


110р


0.25


Tonic/Schweppes lemon


110р


0.25

Милк-шейк


Ванильный


300р


350мл


Шоколадный


300р


350мл


Клубнично-банановый


300р


350мл


Сникерс


300р


350мл


Бабл Гам


300р


350мл

Смузи


Ягодный


350р


350мл


Авокадо с грушей


370р


350мл


Фруктовый


310р


350мл

Коктейли безалкогольные


Мохито классический/клубничный


(сахарный сироп, ягоды, лайм, мята, содовая)


290р


300мл


Пеликан


(клубника, банан, персиковый сок, лимонный фрэш, гренадин, клубничный сироп)


310р


300мл


Тропик-базилик


(ароматная дыня, ананас, свежий базилик, цитрусовые, лимонник)


330р


300мл

Коньяк и Бренди


Курвуазье VS


Франция


390р


50мл


Арарат 3*


Армения


260р


50мл


Арарат 5*


Армения


290р


50мл

Водка


Финляндия



180р


50мл


Русский стандарт



140р


50мл


Хаски



120р


50мл

Виски


Чивас ригал 12 лет


Шотландия


490р


50мл


Джек Дэниел’c


США


390р


50мл


Джемесон


Ирландия


340р


50мл


Вильям Лоусонс


Шотландия


290р


50мл


Джим Бим


США


330р


50мл


























































































Ром


Капитан Морган


Черный


340р


50мл


Капитан Морган


Белый


310р


50мл

Текила


Olmeca Blanco


Мексика


320р


50мл


Olmeca Gold


Мексика


350р


50мл

Джин


Гордонс


Англия


260р


50мл

Пиво


Spaten(Шпатен)


Германия|Мюнхен|светлое


240/290р


0,3/0,5


Franziskaner(Францисканер)


Германия|Бавария|нефильтрованное


290/360р


0,3/0,5


Lowenbrau(Ловенбрау)


Германия|Мюнхен|темное


270/330р


0,3/0,5


ГрИПАедов(Крафт Россия)


Светлый фильтрованный эль


220/270р


0,3/0,5


ДостоЭЛЬский(Крафт Россия)


Светлое пшеничное нефильтрованное


220/270р


0,3/0,5


Пиво б/а



230р


0,5

Розовое Вино
Италия


Фрескелло Фризанте Розато


сух


1600р


Красное Вино
Грузия


Мукузани


Кр/сух


1600р



Киндзмараули


Кр/п.сл


1670р


Франция


Пино Нуар Ле Гран


сух


1750р


Италия


Кьянти


Тоскана кр/сух


2100р


Австралия


Шираз каберне


сух


1990р


Белое Вино
Грузия


Цинандали


бел/сух


1650


Новая Зеландия


Совиньон Блан Мальборо


сух


1800р


Италия


Пино Гриджио


п/сух


1800р


Игристое Вино


Просеко Спуманте


Италия бел/брют


1800р



Асти Мондоро


Италия бел/сладкое


1800р



Ламбруско


Италия бел/псл


1200р


Вино по бокалам


Каберне


Крым кр/сух


240р


150мл


Древний Херсонес


Крым кр/псл


240р


150мл


Алиготе Инкерман


Крым бел/сух


240р


150мл


Твиши


Грузия бел/псл


240р


150мл


Золотая Балка


Крым бел/псл


240р


150мл

Ликеры и Настойки


Лимончелло


Италия


220р


50мл


Апероль


Италия


290р


50мл


Ягермайстер


Германия


320р


50мл


Бехеровка


Чехия


310р


50мл


Бейлиз


Ирландия


250р


50мл


Самбука


Италия


250р


50мл


Абсент Ксента


Италия


270р


50мл


Болс в ассортименте


Италия


270р


50мл

Порто


Доуз Файн Руби


Португалия


250р


50мл

Граппа


Кандолини Бьянка


Италия


240р


50мл

Вермут


Мартини Бьянко



290р


100мл


Мартини Россо



290р


100мл


Мартини Розатто



290р


100мл


Мартини Экстра Драй



290р


100мл

Коктейли
Лонг


Лонг Айленд Айс Ти


Текила, ром, трипл сек, джин, водка, кола, сахарный сироп, лимон


470р


400


Мохито классический/клубничный


Белый ром, спрайт, лайм, сахарный сироп, мята


410р


400


Маргарита классическая/клубничная


Серебрянная текила, ликер трипл сек, сок лайма


390р


250


Бабл Физ


Джин, фреш грейпфрута, сироп бабл гам, содовая


390р


300


Пина Колада


Белый ром, ликер малибу, ананасовый сок, кокосовый сироп, сливки


410р


300


Текила Санрайс


Серебрянная текила, гренадин, апельсиновый сок, апельсин


410р


300


Космополитен


Цитрусовая водка Finlandia/ ликер трипл сек, клюквенный сок, сок лайма, апельсиновая цедра


370р


200


Мартини рояль


Мартини бьянко, просекко, тоник, лайм, мята


410р


350


Апероль Сприц


Ликер апероль, игристое вино, содовая, апельсин


410р


350


Белый русский


Водка, ликер кофе, сливки


390р


250


Хэмингуэй Дайкири


Ром белый, сок лайма, ликер мараскино, грейпфрут


410р


250


Ананасовый Тики Бум


Ром Капитан Морган черн, ликер куантро, сок ананаса, фреш лайма, кокосовый сироп, пюре маракуйя


460р


300


Беллини


Пюре из персика, игристый брют, фреш лайма, персиковый ликер


410р


300


Киви Тини


Водка Финляндия, шардоне, сухой вермут, киви


420р


300


Красная Сангрия


Кр. сух. вино, малиновый ликер, белой ром, гренадин, апельсин, лимон, лайм, содовая


340р/1200р


300/1000


Белая Сангрия


Бел. сух. вино, персиковый ликер, водка, содовая, апельсин, лимон, лайм, специи


340р/1200р


300/1000


Чери Айс


Джин, сок вишня, сок лимона, сахарный сироп, сливки


390р


200

Шот


Б52


Бейлиз, куантро, кофейный ликер


310р


50


Русский флаг


Водка, блю курасао, гренадин


290р


50


Смелый


Абсент, самбука, табаско


310р


50


Медуза


Ликер малибу, куантро, белый ром, бейлиз, ликер блю кюросао


370р


50


Я перезвоню


Кофейный ликер, самбука, ликер трипл сек, ягермайстер, абсент


330р


50


Зеленый мексиканец


Серебрянная текила, дынный ликер мидори, сок лайма


290р


DOCTORPLASTIC, doctorplastic.ru — Мясницкая, 32 ст1 (2 этаж) Москва

RF терапия Биполярная радиочастотная терапия (RF)

RF лифтинг внутренней поверхности бедер RF лифтинг внутренней поверхности плеча RF лифтинг кожи живота RF лифтинг н/3 лица RF лифтинг области декольте RF лифтинг области лба RF лифтинг области лица RF лифтинг области шеи RF лифтинг области щек RF лифтинг периорбитальной области лица RF лифтинг ягодичной области RF радиочастотная реабилитация 1 зоны RF терапия… Радиочастотная липокоррекция 1/2 спины Радиочастотная липокоррекция 2 зоны Радиочастотная липокоррекция 3 зоны Радиочастотная липокоррекция зоны галифе Радиочастотная липокоррекция наружной поверхности бедер и ягодиц Радиочастотная липокоррекция области боковой поверхности туловища Радиочастотная липокоррекция области живота Радиочастотная липокоррекция области живота и талии Радиочастотная липокоррекция области колен Радиочастотная липокоррекция области ягодиц Радиочастотная липокоррекция шейно-воротниковой зоны

RF терапия Радиоволновая терапия на аппарате Сургитрон (Surgitron Pelleve, пр-во USA)

Радиоволновое омоложение и лифтинг лица без периорбитальной области аппликатор d=10… Радиоволновое омоложение и лифтинг лица и периорбитальной области аппликатор d=10… Радиоволновое омоложение и лифтинг лица и шеи без периорбитальной области аппликатор d=10… Радиоволновое омоложение и лифтинг лица с периорбитальной областью… Радиоволновое омоложение и лифтинг лица… Радиоволновое омоложение и лифтинг лица… Радиоволновое омоложение и лифтинг области декольте аппликатор d=15. 20 мм Радиоволновое омоложение и лифтинг области лба и бровей аппликатор d=10… Радиоволновое омоложение и лифтинг области шеи аппликатор d=15… Радиоволновое омоложение и лифтинг овала лица аппликатор d=15… Радиоволновое омоложение и лифтинг периоральной области аппликатор d=10 мм Радиоволновое омоложение кистей рук аппликатор d=15… Радиоволновое омоложение периоральной и периорбитальной областей аппликатор d=10 мм Радиоволновое омоложение периорбитальной области аппликатор d=10 мм Радиоволновое омоложение шеи и декольте аппликатор d=15… Радиоволновой лифтинг тела 1 зона d=20… Удаление ТАЭ площадью до 1 см Удаление ТАЭ площадью до 10 см Удаление ТАЭ площадью до 5 см

Биоревитализация Биоремоделирование

Profhilo 2 мл Volite 1 мл

Ботокс Ботулотерапия

Коррекция мимических морщин Ботокс Коррекция мимических морщин Диспорт Коррекция мимических морщин Ксеомин Коррекция мимических морщин Релатокс Лечение гипергидроза Ботокс Лечение гипергидроза Диспорт Лечение гипергидроза Ксеомин Лечение гипергидроза Релатокс

Грудь

Гинекомастия [стоимость категория 1] Гинекомастия [стоимость категория 2] Замена имплантов 1 кат. сложности [стоимость категория 1] Замена имплантов 1 кат. сложности [стоимость категория 2] Замена имплантов 2 кат. сложности [стоимость категория 1] Замена имплантов 2 кат. сложности [стоимость категория 2] Замена имплантов 3 кат.сложности [стоимость категория 1] Замена имплантов 3 кат.сложности [стоимость категория 2] Замена одного импланта [стоимость категория 1] Замена одного импланта [стоимость категория 2] Капсулотомия двусторонняя… Капсулотомия двусторонняя… Капсулотомия односторонняя… Капсулотомия односторонняя… Коррекция ареолы [стоимость категория 1] Коррекция груди дабл-бабл ( double-bubble ) [стоимость категория 1] Коррекция местоположения двух имплантов [стоимость категория 1] Коррекция местоположения импланта [стоимость категория 1] Коррекция местоположения импланта в операционной под местной анестезией [стоимость категория 1] Коррекция местоположения импланта в операционной под наркозом до 1 часа [стоимость категория 1] Коррекция местоположения импланта в операционной под наркозом до 2 часов [стоимость категория 1] Коррекция местоположения импланта в перевязочной [стоимость категория 1] Коррекция при втянутости соска [стоимость категория 1] Коррекция субмаммарной складки [стоимость категория 1] Подтяжка груди (переареолярн.) [стоимость категория 1] Подтяжка груди (переареолярн.) [стоимость категория 2] Подтяжка груди (с вертикальным рубцом) [стоимость категория 1] Подтяжка груди (с вертикальным рубцом) [стоимость категория 2] Подтяжка груди c увеличением 1 кат. сложности (переареолярн.) [стоимость категория 1] Подтяжка груди c увеличением 1 кат. сложности (переареолярн.) [стоимость категория 2] Подтяжка груди и коррекция ассиметрии груди 1 кат. [стоимость категория 1] Подтяжка груди и коррекция ассиметрии груди 1 кат. [стоимость категория 2] Подтяжка груди и коррекция ассиметрии груди 2 кат. [стоимость категория 1] Подтяжка груди и коррекция ассиметрии груди 2 кат. [стоимость категория 2] Подтяжка груди с Т-рубцом (1 категория сложности) [стоимость категория 1] Подтяжка груди с Т-рубцом (1 категория сложности) [стоимость категория 2] Подтяжка груди с Т-рубцом (2 категория сложности) [стоимость категория 1] Подтяжка груди с Т-рубцом (2 категория сложности) [стоимость категория 2] Подтяжка груди с Т-рубцом (3 категория сложности… Подтяжка груди с Т-рубцом (3 категория сложности… Подтяжка груди с увеличением 2 кат. сложности (с вертикальным рубцом) [стоимость категория 1] Подтяжка груди с увеличением 2 кат. сложности (с вертикальным рубцом) [стоимость категория 2] Подтяжка груди с увеличением 3 кат. сложности (с Т-образным рубцом) [стоимость категория 1] Подтяжка груди с увеличением 3 кат. сложности (с Т-образным рубцом) [стоимость категория 2] Подтяжка одной груди 1 кат. сложности (переареолярн.) [стоимость категория 1] Подтяжка одной груди 1 кат. сложности (переареолярн.) [стоимость категория 2] Подтяжка одной груди 2 кат. сложности (с вертикальным рубцом) [стоимость категория 1] Подтяжка одной груди 2 кат. сложности (с вертикальным рубцом) [стоимость категория 2] Подтяжка одной груди 3 кат. сложности (с Т-образным рубцом) [стоимость категория 1] Подтяжка одной груди 3 кат. сложности (с Т-образным рубцом) [стоимость категория 2] Увеличение груди доступ через субмаммарную складку [стоимость категория 1] Увеличение груди доступ через субмаммарную складку [стоимость категория 2] Увеличение груди периареолярный доступ [стоимость категория 1] Увеличение груди периареолярный доступ [стоимость категория 2] Увеличение груди подмышечный доступ [стоимость категория 1] Увеличение груди подмышечный доступ [стоимость категория 2] Увеличение груди с коррекцией ассиметрии (подтяжка одной груди и уменьшение одной груди) [стоимость категория 1] Увеличение груди с коррекцией ассиметрии (подтяжка одной груди и уменьшение одной груди) [стоимость категория 2] Увеличение одной груди [стоимость категория 1] Увеличение одной груди [стоимость категория 2] Удаление имплантов [стоимость категория 1] Удаление имплантов [стоимость категория 2] Уменьшение ареол [стоимость категория 1] Уменьшение ареол [стоимость категория 2] Уменьшение груди (с вертикальным рубцом) [стоимость категория 1] Уменьшение груди (с вертикальным рубцом) [стоимость категория 2] Уменьшение груди с Т-рубцом (1 категория сложности) [стоимость категория 1] Уменьшение груди с Т-рубцом (1 категория сложности) [стоимость категория 2] Уменьшение груди с Т-рубцом (2 категория сложности) [стоимость категория 1] Уменьшение груди с Т-рубцом (2 категория сложности) [стоимость категория 2] Уменьшение груди с Т-рубцом (3 категория сложности) [стоимость категория 1] Уменьшение груди с Т-рубцом (3 категория сложности) [стоимость категория 2] Уменьшение одной груди 1 кат. сложности (с вертикальным рубцом) [стоимость категория 1] Уменьшение одной груди 1 кат. сложности (с вертикальным рубцом) [стоимость категория 2] Уменьшение одной груди 2 кат. сложности (с Т-образным рубцом) [стоимость категория 1] Уменьшение одной груди 2 кат. сложности (с Т-образным рубцом) [стоимость категория 2]

Дополнительные услуги

Коррекция ягодичных имплантов [стоимость категория 1] Коррекция ягодичных имплантов [стоимость категория 2] Удаление комков Биша (анестезия не включена) [стоимость категория 1] Удаление комков Биша (анестезия не включена) [стоимость категория 2] Удаление комков Биша с липосакцией [стоимость категория 1] Удаление комков Биша с липосакцией [стоимость категория 2] Удаление фиброаденомы [стоимость категория 1] Удаление фиброаденомы [стоимость категория 2]

Живот

Коррекция пупка 1 кат. сложности [стоимость категория 1] Коррекция пупка 1 кат. сложности [стоимость категория 2] Коррекция пупка 2 кат. сложности [стоимость категория 1] Коррекция пупка 2 кат. сложности [стоимость категория 2] Коррекция пупка 3 кат. сложности [стоимость категория 1] Коррекция пупка 3 кат. сложности [стоимость категория 2] Миниабдоминопластика без ушивания мышц [стоимость категория 1] Миниабдоминопластика без ушивания мышц [стоимость категория 2] Миниабдоминопластика без ушивания мышц с липосакци [стоимость категория 1] Миниабдоминопластика без ушивания мышц с липосакци [стоимость категория 2] Миниабдоминопластика с ушиванием мышц [стоимость категория 1] Миниабдоминопластика с ушиванием мышц [стоимость категория 2] Полная абдоминопластика (с применением эндовидеотехники) [стоимость категория 1] Полная абдоминопластика (с применением эндовидеотехники) [стоимость категория 2] Ушивание прямых мышц через небольшие разрезы [стоимость категория 1] Ушивание прямых мышц через небольшие разрезы [стоимость категория 2]

Контурная пластика Контурная пластика и объемное моделирование

RADIESSE 0… RADIESSE 1… Stylage L 1мл Stylage M 1мл Stylage S 0… Stylage XL 1мл Амалиан II SF20 1 мл Амалиан II SF20 2 мл Амалиан III SF24 2 мл Амалиан LipsI 1 мл Белотеро Баланс 1 мл Белотеро Софт 1 мл Использование медицинской гибкой канюли Коллост 7% 0… Коллост 7% 1… Ювидерм Volbella Ювидерм Volift Ювидерм Voluma 1 мл Ювидерм Ультра 3 1 мл Ювидерм Ультра 4 1 мл Ювидерм Ультра Смайл Ювидерм Ультра Смайл 0…

Коррекция носа

Пластика кончика носа [стоимость категория 1] Пластика кончика носа [стоимость категория 2] Повторная ринопластика [стоимость категория 1] Повторная ринопластика [стоимость категория 2] Подслизистая резекция носовой перегородки (септопластика) [стоимость категория 1] Подслизистая резекция носовой перегородки (септопластика) [стоимость категория 2] Ринопластика с остеотомией [стоимость категория 1] Ринопластика с остеотомией [стоимость категория 2] Ринопластика с септопластикой [стоимость категория 1] Ринопластика с септопластикой [стоимость категория 2]

Косметические услуги

Инъекционные процедуры Криокосметология Лазерная косметология Татуаж Удаление новообразований Эпиляция

Косметология Slim UP Ultra

Дополнительное время Инфракрасная терапия Кавитация (лечение локальных жировых отложения) Лечение целлюлита Микротоки-лотти Миостимуляция Программа Бразильская попка Программа Быстрое восстановление после родов Программа Плоский живот Программа Стройные ноги Ультразвуковая дефиброзирующая программа (реабилитация) Электрод

Косметология Ulfit

Дополнительная линия Уменьшение объема жировой ткани и лифтинг в боковой области живота от 1200 линий Уменьшение объема жировой ткани и лифтинг в области внешней поверхности бедер от 800 линий Уменьшение объема жировой ткани и лифтинг в области внутренней части бедер от 1200 линий Уменьшение объема жировой ткани и лифтинг в области внутренней части бедер от 1800 линий Уменьшение объема жировой ткани и лифтинг в области живота от 1500 линий Уменьшение объема жировой ткани и лифтинг в области живота от 900 линий Уменьшение объема жировой ткани и лифтинг в области коленей от 300 линий Уменьшение объема жировой ткани и лифтинг в области плеч (от локтевого до плечевого сустава) от 400 линий Уменьшение объема жировой ткани и лифтинг в области плеч (от локтевого до плечевого сустава) от 600 линий Уменьшение объема жировой ткани и лифтинг в области спины от 600 линий Уменьшение объема жировой ткани и лифтинг в области спины от 800 линий Уменьшение объема жировой ткани и лифтинг в области ягодиц от 800 линий

Косметология Анестезия

Аппликационная анестезия Инфильтративная анестезия

Косметология Инъекционные методики

Внутривенная инъекция (препарат пациента) Внутримышечная инъекция (препарат пациента) Капельная трансфузия (препарат пациента)

Косметология Консультации

Консультация дерматолога первичная Консультация дерматолога повторная Консультация к.м.н. дерматолога повторная Консультация косметолога

Косметология Перманентный макияж

Брови волосок к волоску Дополнительное введение пигмента через 4 6 недель после проведения процедуры до 0… Дополнительное введение пигмента через 4 6 недель после проведения процедуры микропигментирования кожи бровей… Перманентный макияж: контур губ Перманентный макияж: контур губ с растушевкой Перманентный макияж: Межресничный контур верхнего века Перманентный макияж: Межресничный контур нижнего века Перманентный макияж: Межресничный контур нижнего и верхнего века Перманентный макияж: Микропигментация нормотрофических рубцов до 10 см Перманентный макияж: Микропигментация нормотрофических рубцов до 1см Перманентный макияж: Микропигментация нормотрофических рубцов до 5см Перманентный макияж: Микропигментация области ореолы Перманентный макияж: Растушевка бровей

Косметология ПЛАЦЕНТАРНАЯ ТЕРАПИЯ

Плацентарная терапия волосистой части головы препарат МЭЛСМОН 2 мл Плацентарная терапия препарат МЭЛСМОН 2 мл

Косметология Процедура на косметической линии Holy Land (Израиль)

Age-control super lift AВR пилинг Атравматичная чистка лица Восстанавливающий уход Глубокая атравматичная чистка в/з спины Глубокая атравматичная чистка лица Дополнительное нанесение маски Beta-Glucan Anti age в рамках другой процедуры Дополнительное нанесение маски Beta-Glucan для чувствительной кожи в рамках другой процедуры Дополнительное нанесение маски Carboxy CO2 в рамках другой процедуры Дополнительное нанесение маски Holy Land в рамках другой процедуры Мануальная чистка в рамках другой процедуры Микрошлифовка в/3 спины Микрошлифовка лица Пилинг ABR премиум Санация очага Уход за чувствительной кожей

Косметология Процедуры в составе программы Tresors de la Mer (курс из четырех процедур)

Программа Tresors de la Mer День 1 3 Программа Tresors de la Mer День 4 Программа суперувлажнение и комфорт

Косметология Процедуры на косметической линии Armorique (Франция)

Дополнительное нанесение маски линии ARMORIQUE (Франция) Дополнительное нанесение сывороток в рамках других процедур Программа трехступенчатого пилинга Tresors de la Mer (курс из четырех процедур) Программа трехступенчатого пилинга Tresors de la Mer (один день) Фитопилинг

Косметология Процедуры на СО2 фракционном лазере Mixto

Микрофракционная лазерная шлифовка лица (лазерный пилинг) Фракционная лазерная коррекция рубцов 1 см Фракционная лазерная коррекция рубцов более 20 см Фракционная лазерная коррекция рубцов до 5 см Фракционная лазерная коррекция рубцов от 10 до 20 см Фракционная лазерная коррекция рубцов от 5 до 10 см Фракционная лазерная шлифовка 1/2 области живота Фракционная лазерная шлифовка в/з спины Фракционная лазерная шлифовка кистей рук Фракционная лазерная шлифовка лица без переорбитальной области Фракционная лазерная шлифовка лица и переорбитальной области Фракционная лазерная шлифовка наружной или внутренней поверхности бедер Фракционная лазерная шлифовка области гусиных лапок Фракционная лазерная шлифовка области верхних или нижних век Фракционная лазерная шлифовка области декольте Фракционная лазерная шлифовка области живота Фракционная лазерная шлифовка области лба Фракционная лазерная шлифовка области лица и шеи без переорбитальной области Фракционная лазерная шлифовка области лица… Фракционная лазерная шлифовка области овала лица Фракционная лазерная шлифовка области рук полностью Фракционная лазерная шлифовка области спины Фракционная лазерная шлифовка области шеи Фракционная лазерная шлифовка области шеи и декольте Фракционная лазерная шлифовка области щек Фракционная лазерная шлифовка переоральной области Фракционная лазерная шлифовка переорбитальной области Фракционная лазерная шлифовка рук до или выше локтя Фракционная лазерная шлифовка ягодичной области

Косметология Эндермология (LPG Integral, Франция)

LPG коррекция второго подбородка LPG костюм LPG моделирование лица LPG-лечение целлюлита LPG-липомассаж LPG-постоперационная реабилитация Дополнительное время

Липосакция Липосакция на аппарате BODY JET

Анестезия для липосакции [стоимость категория 1] Анестезия для липосакции [стоимость категория 2] Липосакция на аппарате BODY JET- зона [стоимость категория 1] Липосакция на аппарате BODY JET- зона [стоимость категория 2]

Нити Тредлифтинг армирование мезонитями

Тредлифтинг 4D нити Тредлифтинг Aptos Excellence visage Тредлифтинг LeadfineLift (более 40 нитей) Тредлифтинг LeadFineLift (до 40 нитей) Тредлифтинг LFL спиральки (пружинки)

Плазмолифтинг PRP терапия

Швейцарский лифтинг плазмой Regenlab Швейцарский лифтинг плазмой Regenlab (ACR-C Extra) Швейцарский лифтинг плазмой Regenlab (ACR-C Plus) Швейцарский лифтинг плазмой Regenlab (плазмогель)

Плазмолифтинг Применение инъекционной формы тромбоцитальной аутоплазмы

Взятие крови из периферической вены Плазмолифтинг с использованием 1 пробирки Плазмолифтинг с использованием 2 пробирок Плазмолифтинг с использованием 4 пробирок Плазмолифтинг. Реабилитация Плазмотерапия в/ч головы

Рубцы

Иссечение рубца на лице до 10 см [стоимость категория 1] Иссечение рубца на лице до 10 см [стоимость категория 2] Иссечение рубца на лице до 5 см [стоимость категория 1] Иссечение рубца на лице до 5 см [стоимость категория 2] Иссечение рубца на теле до 10 см [стоимость категория 1] Иссечение рубца на теле до 10 см [стоимость категория 2] Иссечение рубца на теле до 20 см [стоимость категория 1] Иссечение рубца на теле до 20 см [стоимость категория 2] Иссечение рубца на теле свыше 20 см [стоимость категория 1] Иссечение рубца на теле свыше 20 см [стоимость категория 2] Удаление новообразований [стоимость категория 1] Удаление новообразований [стоимость категория 2]

Уши

Коррекция мочек… Коррекция мочек… Коррекция мочек… Коррекция мочек… Отопластика двух ушных раковин… Отопластика двух ушных раковин… Отопластика двух ушных раковин… Отопластика двух ушных раковин… Отопластика одной ушной раковины… Отопластика одной ушной раковины… Отопластика одной ушной раковины… Отопластика одной ушной раковины…

Физотерапия

Восстанавливающая лифтинг процедура Д Арсонваль лицо Д Арсонваль послеоперационный Криомассаж лица Криомассаж постоперационная реабилитация Криомассаж спины Магнитотерапия Микротоковая терапия в рамках др.процедуры Микротоковый глубокий лимфодренаж послеоперационный Микротоковый лимфодренаж УЗ постоперационная реабилитация УЗ чистка в рамках др. процедуры УЗ чистка лица Фонофорез в рамках др.процедуры Фонофорез с лонгидазой

Элос Элос акне

Элос лечение акне лицо Элос лечение акне лоб Элос лечение акне нос Элос лечение акне подбородка Элос лечение акне спина в/з Элос лечение акне щеки

Элос Элос Дополнительные и пробные импульсы

Доп. использование импульсов (ACNE… Доп. использование импульсов (ACNE… Доп. использование импульсов (ACNE… Доп. использование импульсов (DS… Доп. использование импульсов (DS… Доп. использование импульсов (DS… Доп. использование импульсов (SR… Доп. использование импульсов (SR… Доп. использование импульсов (SR… Доп. использование импульсов (SRA… Доп. использование импульсов (SRA… Доп. использование импульсов (SRA… Доп. использование импульсов (ST… Доп. использование импульсов (ST… Доп. использование импульсов (ST… Пробный импульс (ACNE) Пробный импульс (DS) Пробный импульс (SR) Пробный импульс (SRA)

Элос Элос лечение купероза

Элос лечение купероза лицо Элос лечение купероза области лба Элос лечение купероза области носа Элос лечение купероза области подбородка Элос лечение купероза области щек

Элос Элос лечение пигментации

Элос лечение пигментации лицо Элос лечение пигментации области верхней губы Элос лечение пигментации области декольте Элос лечение пигментации области лба Элос лечение пигментации области носа Элос лечение пигментации области одной щеки Элос лечение пигментации области подбородка Элос лечение пигментации области шеи Элос лечение пигментации области щек

Элос Элос лифтинг

Элос лифтинг лица Элос лифтинг области шеи Элос лифтинг овала лица Элос лифтинг периорбитальной области Элос омоложение и лифтинг лица Элос омоложение и лифтинг области лица и шеи Элос омоложение и лифтинг области шеи

Элос Элос омоложение

Элос омоложение кистей рук Элос омоложение области декольте Элос омоложение области лица Элос омоложение области лица и шеи Элос омоложение области лица… Элос омоложение области шеи

Элос Элос рубцы

Коррекция рубца до 5 см Коррекция рубца от 10 до 20 см Коррекция рубца от 5 до 10 см Коррекция рубца свыше 20 см

Элос Элос фотодинамическая терапия

ФДТ(ФОТОДИТАЗИН) лечение акне ФДТ(ФОТОДИТАЗИН) лечение акне области верхней трети спины ФДТ(ФОТОДИТАЗИН) лечение акне области лица ФДТ(ФОТОДИТАЗИН) лечение акне области щек ФДТ(ФОТОДИТАЗИН) лечение купероза ФДТ(ФОТОДИТАЗИН) лечение купероза области лица ФДТ(ФОТОДИТАЗИН) лечение купероза области щек ФДТ(ФОТОДИТАЗИН) омоложение области декольте ФДТ(ФОТОДИТАЗИН) омоложение области кистей рук ФДТ(ФОТОДИТАЗИН) омоложение области лица ФДТ(ФОТОДИТАЗИН) омоложение области лица… ФДТ(ФОТОДИТАЗИН) омоложение области шеи Фотодинамическая терапия в/3 спины Фотодинамическая терапия лечение акне щеки Фотодинамическая терапия лица

Эпиляция Лазерная эпиляция

Лазерная эпиляция бакенбарды Лазерная эпиляция белой линии живота Лазерная эпиляция глубокого бикини Лазерная эпиляция зоны верней губы Лазерная эпиляция зоны ног до или выше колена Лазерная эпиляция зоны рук до или выше локтей Лазерная эпиляция зоны рук до или выше локтей муж Лазерная эпиляция классического бикини Лазерная эпиляция ног полностью Лазерная эпиляция области бикини муж Лазерная эпиляция области груди жен Лазерная эпиляция области груди муж Лазерная эпиляция области лица Лазерная эпиляция области ореол Лазерная эпиляция области подмышек Лазерная эпиляция области спины жен Лазерная эпиляция области спины муж Лазерная эпиляция области шеи Лазерная эпиляция области щек Лазерная эпиляция области ягодиц Лазерная эпиляция подбородок Лазерная эпиляция подмышек муж Лазерная эпиляция рук полностью Эпиляция мелких зон специальным аппликатором

Эпиляция Электроэпиляция

Удаление единичного волоса более 9 шт Удаление единичного волоса до 10 шт

Эпиляция Элос эпиляция

Элос эпиляция бакенбарды Элос эпиляция белой линии живота Элос эпиляция в/3 спины жен Элос эпиляция в/3 спины муж элос эпиляция глубокого бикини элос эпиляция зоны верхней губы Элос эпиляция зоны ног до или выше колена Элос эпиляция зоны рук до или выше локтей Элос эпиляция зоны рук до или выше локтей муж Элос эпиляция классического бикини Элос эпиляция лицо Элос эпиляция ног полностью Элос эпиляция области бикини муж Элос эпиляция области груди жен Элос эпиляция области груди муж Элос эпиляция области ореол элос эпиляция области подмышек жен Элос эпиляция области шеи Элос эпиляция области щек Элос эпиляция области ягодиц Элос эпиляция подбородок элос эпиляция подмышек муж Элос эпиляция рук полностью

Амбулаторная хирургия

Амбулаторное удаление доброкач. образований 1 категории сложности [стоимость категория 1] Амбулаторное удаление доброкач. образований 1 категории сложности [стоимость категория 2] Амбулаторное удаление доброкач. образований 2 категории сложности [стоимость категория 1] Амбулаторное удаление доброкач. образований 2 категории сложности [стоимость категория 2] Амбулаторное удаление доброкач. образований 3 категории сложности [стоимость категория 1] Амбулаторное удаление доброкач. образований 3 категории сложности [стоимость категория 2] Антитромбозные чулки (под операцию) [стоимость категория 1] Антитромбозные чулки (под операцию) [стоимость категория 2]

Биоревитализация

Aquashine HA 2 мл Aquashine HA BR 2 мл Beautelle 30+ 2 мл Beautelle 40+ 2 мл Beautelle Age 2 мл Hyaluyal 1ml 1… Hyaluyal 1ml 1… Stylage HYDRO 1мл Stylage HYDRO MAX 1мл Teosyal MesoExpert 3 мл V-Shaping Zn+ 10ml Биоревитализация переорбитальной области Мезо Eye c71 Биореструктуризация зоны глаз или пероральной зон Вискодерм 0… Мезо-ксантин F199 1… Мезовартон Р199 1…

Восстановительная медицина

косметология лечебный массаж озонотерапия трихология физиотерапия

Глаза

Блефаропластика верхних век (при птозе)… Блефаропластика верхних век (при птозе)… Блефаропластика верхних век (при птозе)… Блефаропластика верхних век (при птозе)… Блефаропластика верхних и нижних век (при птозе) + кантопекс… Блефаропластика верхних и нижних век (при птозе) + кантопекс… Блефаропластика верхних и нижних век (при птозе)… Блефаропластика верхних и нижних век (при птозе)… Блефаропластика верхних и нижних век (при птозе)… Блефаропластика верхних и нижних век (при птозе)… Блефаропластика нижних век (при птозе) + кантопекс… Блефаропластика нижних век (при птозе) + кантопекс… Блефаропластика нижних век (при птозе) + кантопекс… Блефаропластика нижних век (при птозе) + кантопекс… Блефаропластика нижних век (при птозе)… Блефаропластика нижних век (при птозе)… Блефаропластика нижних век (при птозе)… Блефаропластика нижних век (при птозе)… Кантотомия [стоимость категория 1] Пластика восточных век… Пластика восточных век… Пластика восточных век… Пластика восточных век… Пластика одного верхнего века (при врожденном птозе)… Пластика одного верхнего века (при врожденном птозе)… Пластика одного верхнего века (при врожденном птозе)… Пластика одного верхнего века (при врожденном птозе)… Трансконъюктивальная блефаропластика нижних век (при птозе)… Трансконъюктивальная блефаропластика нижних век (при птозе)… Трансконъюктивальная блефаропластика нижних век (при птозе)… Трансконъюктивальная блефаропластика нижних век (при птозе)…

Диагностика

УЗИ функциональная диагностика

Консультации

Консультация пластического хирурга

Липосакция

Анастезия для липосакции [стоимость категория 1] Анастезия для липосакции [стоимость категория 2] Липосакция лицо зона [стоимость категория 1] Липосакция лицо зона [стоимость категория 2] Липосакция тело зона [стоимость категория 1] Липосакция тело зона [стоимость категория 2] Удаление липомы [стоимость категория 1] Удаление липомы [стоимость категория 2]

Липофилинг

Липофилинг голень [стоимость категория 1] Липофилинг голень [стоимость категория 2] Липофилинг ягодицы [стоимость категория 1] Липофилинг ягодицы [стоимость категория 2] Липофилинг верхние и нижние веки [стоимость категория 1] Липофилинг верхние и нижние веки [стоимость категория 2] Липофилинг грудь [стоимость категория 1] Липофилинг грудь [стоимость категория 2] Липофилинг зона [стоимость категория 1] Липофилинг зона [стоимость категория 2] Липофилинг кисти рук [стоимость категория 1] Липофилинг кисти рук [стоимость категория 2] Липофилинг овал лица [стоимость категория 1] Липофилинг овал лица [стоимость категория 2]

Лицо

Коррекция бровей трансблефаро (через верхнее веко с использованием эндотинов) [стоимость категория 1] Коррекция бровей трансблефаро (через верхнее веко с использованием эндотинов) [стоимость категория 2] Коррекция бровей трансблефаро (через верхнее веко) [стоимость категория 1] Коррекция бровей трансблефаро (через верхнее веко) [стоимость категория 2] Лифтинг SMAS [стоимость категория 1] Лифтинг SMAS [стоимость категория 2] Лифтинг с/з (Silhouette Lift)… Лифтинг с/з (Silhouette Lift)… Лифтинг с/з (Silhouette Lift)… Лифтинг с/з (Silhouette Lift)… Платизмопластика [стоимость категория 1] Платизмопластика [стоимость категория 2] СМАРТ-ЛИФТ [стоимость категория 1] СМАРТ-ЛИФТ [стоимость категория 2] Чек-лифтинг [стоимость категория 1] Чек-лифтинг [стоимость категория 2] Эндоскопическая подтяжка бровей [стоимость категория 1] Эндоскопическая подтяжка бровей [стоимость категория 2] Эндоскопическая подтяжка лба [стоимость категория 1] Эндоскопическая подтяжка лба [стоимость категория 2] Эндоскопическая подтяжка одной брови [стоимость категория 1] Эндоскопическая подтяжка одной брови [стоимость категория 2]

Мезотерапия

Гентамицин Коррекция рубцов препаратом дипроспан Лимфодренажная мезотерапия Лонгидаза Мезоскульпт С71 1 мл Мезотерапия проблемная зона

Общая медицина

андрология гинекология дерматология кардиология маммология онкология

Озонотерапия

Внутривенная инфузия озонированного физ. раствора Липокоррекция в/3 спины Липокоррекция второго подбородка Липокоррекция области бедер Липокоррекция области бедер и ягодиц Липокоррекция области живота Липокоррекция области живота и бедер Липокоррекция области живота… Липокоррекция области коленей Липокоррекция области рук Липокоррекция области спины Липокоррекция области ягодиц Малая гемотрансфузия Озоновый сапожок Озонотерапия в/ч головы Озонотерапия лица Озонотерапия области декольте Озонотерапия области лица Озонотерапия области лица и шеи Озонотерапия области лица… Озонотерапия области шеи Реабилитация

Пилинги

Enerpeel (TCA + молочная кислота) области вокруг глаз или области губ Enerpeel TCA 25% PRX-T 33 пилинг области лица 2 мл PRX-T 33 пилинг области лица… Пилинг Джеснера enerpeel Пилинги ренофас по проблеме

Протезирование

Пластика голени (с имплантами) [стоимость категория 1] Пластика голени (с имплантами) [стоимость категория 2] Пластика ягодиц (с имплантами) [стоимость категория 1] Пластика ягодиц (с имплантами) [стоимость категория 2] Протезирование подбородка (без стоимости протезов) [стоимость категория 1] Протезирование подбородка (без стоимости протезов) [стоимость категория 2] Протезирование скул (без стоимости протезов) [стоимость категория 1] Протезирование скул (без стоимости протезов) [стоимость категория 2]

Тип мед. учреждения

центр красоты и здоровья

Удаление новообразований

Удаление нитевидных папилом… Удаление нитевидных папилом… Удаление новообразований больше 0… Удаление новообразований до 0… Удаление подошвенной бородавки более 0… Удаление подошвенной бородавки до 0… Удаление ТАЭ области двух щек Удаление ТАЭ области лба Удаление ТАЭ области носа Удаление ТАЭ области одной щеки Удаление ТАЭ области подбородка Удаление телеангиоэктазий Удаление химическим методом бородавки более 0… Удаление химическим методом бородавки до 0… Удаление химическим методом вирусных папилом или синильных кератом от 1 до 4 шт.

Хирургия

амбулаторные хирургические операции пластическая хирургия радиоволновая хирургия сосудистая хирургия хирургия-гинекология челюстно — лицевая хирургия эндоскопическая хирургия

Атрезия двенадцатиперстной кишки | Детское Милосердие Канзас-Сити

Лечение атрезии двенадцатиперстной кишки

После родов медицинская бригада поместит трубку через нос или рот вашего ребенка в желудок и отсасывает содержимое. Затем они сделают рентген брюшной полости, чтобы найти «двойной пузырь» и другие проблемные области. В это время ваш ребенок будет получать жидкость через вену (жидкость для внутривенного введения). Медицинская бригада проведет полное обследование, а иногда и другие тесты, такие как УЗИ.

Операция по устранению дуоденальной закупорки необходима, как правило, через один или два дня после рождения. Операция, известная как дуоденостомия, устраняет закупорку. Хирург делает разрез в правой верхней части области живота. Иногда эта операция выполняется через очень маленькие разрезы (малоинвазивная техника). Затем хирург находит место закупорки и вскрывает закупорку. Хирург сшивает два куска кишечника вместе.

Восстановление и прогноз после операции

Для детей без других осложнений или связанных состояний прогноз после хирургического восстановления атрезии отличный — выживаемость около 95%.

Восстановление после операции обычно занимает от 5 до 10 дней. Кишечнику нужно это время, чтобы зажить и снова заработать. В это время ваш ребенок будет кормиться через вену и при необходимости будет получать обезболивающие. Кормление начинают, когда кишечник показывает, что он работает. Признаки этого включают выделение газов, стул (какают) и меньшее выделение жидкости из трубки в носу ребенка. Если вы планируете кормить грудью, вы можете сцеживать и замораживать грудное молоко, пока ваш ребенок не сможет начать кормление.

Возвращаюсь домой

Продолжительность пребывания вашего ребенка в отделении интенсивной терапии зависит от того, как скоро он сможет перенести полноценное кормление и набрать вес. После выписки за малышом будет наблюдать педиатр. Ваш ребенок также вернется в Детское милосердие, чтобы увидеть детского хирурга или любого другого необходимого специалиста.

Выбор лучшего дома для ухода за ребенком

В Children’s Mercy наши квалифицированные специалисты могут позаботиться о вас и вашем ребенке до, во время и после родов.Наш Центр здоровья плода ежедневно работает с такими же семьями, как ваша, чтобы помочь исправить и предотвратить проблемы, возникающие во время внутриутробного развития.

Вы можете принять решение о рождении ребенка прямо в отделении специальной медицинской помощи Центра здоровья плода, чтобы ваш ребенок мог немедленно получить помощь у наших специалистов по новорожденным, оставаясь при этом рядом с вами. Или вы можете родить в другом месте и прийти в Детское общество для проведения плановой операции после рождения ребенка.

Наша команда детских хирургов была одной из первых, кто применил малоинвазивные хирургические методы (операции через очень маленькие разрезы) для лечения атрезии двенадцатиперстной кишки.Наш опыт в малоинвазивной хирургии означает, что мы можем лечить большинство детей с атрезией двенадцатиперстной кишки, используя эти специализированные методы, чтобы минимизировать боль и шрамы для вашего ребенка. Наша команда высококвалифицированных специалистов будет следить за вашим ребенком по мере его роста, чтобы убедиться, что он соответствует этапам своего развития и требованиям к питанию.

Если у вашего ребенка более сложные медицинские потребности, такие как синдром Дауна или сердечное заболевание, у нас есть все специалисты, которые могут вам понадобиться в одном месте.Во многих случаях мы можем согласовать ваши встречи, чтобы сделать ваш визит максимально продуктивным.

Атрезия двенадцатиперстной кишки

Атрезия двенадцатиперстной кишки возникает в двенадцатиперстной кишке и вызывает закупорку. Двенадцатиперстная кишка — это кишечник, примыкающий к желудку. Атрезия означает разрыв. Иногда может быть не полная атрезия, а частичное сужение (стеноз).

Атрезия двенадцатиперстной кишки может быть диагностирована на антенатальном ультразвуковом сканировании. Это редкое заболевание, заболеваемость составляет около 1 на 10 000 рождений.Причина этого неизвестна, но считается, что это произошло где-то в первые недели беременности.

Диагноз ставится на основании исследования двух заполненных жидкостью областей в брюшной полости ребенка: расширенного желудка и двенадцатиперстной кишки. Это называется «двойным пузырем» атрезии двенадцатиперстной кишки. Это могло быть обнаружено при антенатальном сканировании или может быть обнаружено только после родов, когда у ребенка начинается рвота.

Атрезия двенадцатиперстной кишки может привести к увеличению околоплодных вод вокруг ребенка (так называемое многоводие), что может привести к преждевременным родам.

Атрезия двенадцатиперстной кишки может быть связана с другими аномалиями. Приблизительно одна треть детей с атрезией двенадцатиперстной кишки имеет хромосомное заболевание, известное как синдром Дауна, и это можно проверить во время беременности. Это обсудит с вами команда, осуществляющая уход за вами во время беременности. После рождения ребенка могут потребоваться другие исследования.

Что происходит при доставке?

Вы должны иметь возможность родить ребенка обычным способом, если только нет других причин, по которым требуется кесарево сечение.Однако мы рекомендуем, чтобы роды проходили в больнице принцессы Анны. Ваш ребенок будет переведен в неонатальное отделение вскоре после родов.

В отделении ваш ребенок будет находиться под наблюдением любого из наших хирургов. К уходу за вашим малышом также привлечет консультант-неонатолог.

Первичное управление

Младенцы с атрезией двенадцатиперстной кишки рвут вскоре после рождения, и рвота обычно окрашена желчью (зеленая), после чего:

  • кормления молоком, если они начаты, будут остановлены.

  • через нос в желудок будет введена трубка для слива жидкости и воздуха, скапливающихся в желудке.

  • жидкости будет введено через вену (капельно).

Как ставится диагноз?

Рентген животика ребенка подтвердит диагноз. Иногда вашему ребенку может потребоваться повторный рентгеновский снимок для подтверждения диагноза.

Потребуется ли моему ребенку операция?

В первые дни жизни потребуется операция.

Операция проводится через небольшой разрез на животе ребенка. Два конца двенадцатиперстной кишки соединяются, и разрез снова закрывается.

Вашему ребенку будут комфортно принимать обезболивающие при необходимости.

Могу ли я покормить ребенка?

У младенцев с этим заболеванием обычно проходит две недели, прежде чем кишечник сможет переносить молочное кормление, хотя у некоторых младенцев это может быть дольше.

Хирург может решить ввести зонд для кормления через нос ребенка, в желудок и через соединение в двенадцатиперстной кишке, чтобы кормление грудью можно было начать раньше.Это называется трансанастомотической трубкой (ТАТ).

Однако некоторым младенцам потребуется капельное питание (парентеральное питание) через длинную очередь. Эта линия обычно вводится в небольшую вену на руке или ноге и вводится в большую вену. Иногда требуется операция под наркозом, чтобы ввести линию непосредственно в крупную вену.

При таком кормлении ребенок должен нормально расти, пока кишечник восстанавливается.

Кормление молоком будет постепенно вводиться и увеличиваться по мере того, как ребенок может их переносить.Как только начнется выздоровление, ребенок сможет нормально кормиться из бутылочки или из груди.

Каковы долгосрочные эффекты?

Обычно длительные эффекты атрезии двенадцатиперстной кишки отсутствуют.

Однако после операции всегда существует небольшой риск возникновения препятствия в будущем. Если у вашего ребенка желчная рвота или вздутие живота, следует обратиться за медицинской помощью.

Когда мой ребенок выпишется?

Это зависит от выздоровления вашего ребенка после операции, а также от продолжительности времени, необходимого для достижения полноценного орального кормления.В большинстве случаев пребывание составляет около двух недель.

Что делать при атрезии двенадцатиперстной кишки?

После выписки вашего ребенка будут осматривать в амбулаторном отделении члены хирургической бригады, где вам будут доступны помощь и совет. Кроме того, если у вас возникнут какие-либо проблемы, которые могут возникнуть у вас дома, свяжитесь с нами для получения совета.

Родительская ссылка на родительский

Многие родители, которые испытали такое же состояние со своим ребенком, указали, что они были бы готовы поговорить с другими родителями.Если вы хотите воспользоваться этой услугой, свяжитесь с нами.

Заявление об ограничении ответственности

Университетская больница Саутгемптона Доверительный фонд NHS Foundation разрабатывает руководящие принципы в помощь надлежащей клинической практике. Они представляют собой признанные методы и техники клинической практики, основанные на опубликованных доказательствах. Окончательное суждение относительно конкретной клинической процедуры или лечения должен делать врач в свете клинических данных, представленных пациентом, и доступных вариантов диагностики или лечения.Выпущенные руководства не предназначены для использования в качестве предписывающих указаний, определяющих единый курс лечения, и отход от местных руководств должен быть полностью задокументирован в истории болезни пациента во время принятия соответствующего решения.

Атрезия двенадцатиперстной кишки | Акушерство и гинекология

Что такое атрезия двенадцатиперстной кишки?

Атрезия двенадцатиперстной кишки возникает, когда тонкий кишечник не формируется должным образом во время внутриутробного развития. Образуется закупорка, препятствующая прохождению содержимого желудка.Это наиболее распространенный тип врожденного сужения тонкой кишки, которым страдает примерно один из 10 000 новорожденных. Дополнительные структурные аномалии являются обычными и могут затрагивать сердце, почки, скелет или другие области кишечника. Хромосомные аномалии и генетические синдромы могут быть связаны примерно с одной третью случаев атрезии двенадцатиперстной кишки, у которых диагностируется синдром Дауна.

Как лечить это состояние во время беременности?

Атрезия двенадцатиперстной кишки подозревается, когда признак «двойного пузыря» определяется при анатомическом УЗИ, проводимом между 16 и 20 неделями беременности.После этого рекомендуется дополнительное обследование, включая эхокардиографию плода. Рекомендуется проконсультироваться с генетическим консультантом, чтобы обсудить доступные методы генетического тестирования. К ним относятся неинвазивные скрининговые тесты материнской крови и инвазивные процедуры, такие как амниоцентез. Во время беременности рекомендуется проконсультироваться с неонатологами и детскими хирургами, чтобы обсудить прогноз и лечение после родов.

Каков вероятный прогноз этого состояния?

Прогноз атрезии двенадцатиперстной кишки во многом зависит от наличия связанных структурных и генетических аномалий.В случае изолированной атрезии двенадцатиперстной кишки успешное хирургическое лечение возможно почти во всех случаях с отличным исходом. Однако непроходимость тонкой кишки ухудшает способность плода глотать околоплодные воды и может привести к накоплению избытка околоплодных вод внутри матки. Это состояние, называемое многоводием, увеличивает риск возникновения схваток или разрыва плодных оболочек («разрыва воды») в преждевременном периоде (менее 37 недель). В этом случае прогноз для младенца может быть осложнен заболеваниями, связанными с преждевременными родами.

Атрезия двенадцатиперстной кишки: диагностика и лечение

Как диагностируют атрезию двенадцатиперстной кишки у младенцев?

Атрезия двенадцатиперстной кишки обычно может быть диагностирована во время беременности на ультразвуковом обследовании второго триместра . Акушер (врач, специализирующийся на беременности, родах и репродуктивном здоровье женщин) также может диагностировать атрезию двенадцатиперстной кишки, если у матери развивается многоводие . Это можно увидеть на УЗИ или если размеры живота матери больше ожидаемых.Если размеры больше ожидаемых, также высока вероятность преждевременных родов.

Самым явным признаком атрезии двенадцатиперстной кишки во время пренатального УЗИ является знак двойного пузыря . Это когда врачи могут увидеть 2 пузыря в животе вашего ребенка (область живота). Эти пузыри представляют собой увеличенный желудок и двенадцатиперстную кишку, наполненные жидкостью, которые указывают на непроходимость двенадцатиперстной кишки.

Хотя двойного пузыря может быть достаточно для диагностики полной закупорки, вашему ребенку может потребоваться дополнительное обследование, чтобы проверить сужение двенадцатиперстной кишки.Акушеры могут порекомендовать следующие дополнительные тесты:

  • Амниоцентез . Это когда врачи берут небольшой образец жидкости из амниотического мешка и проверяют его на наличие генетических состояний, таких как трисомия 21.
  • Эхокардиограмма. Это УЗИ сердца вашего ребенка. Ультразвук проверяет наличие других аномалий (необычные медицинские проблемы). Это особенно важно, если у вашего ребенка синдром Дауна, потому что у него с большей вероятностью будут другие врожденные пороки сердца.

Врачи могут также оценить атрезию двенадцатиперстной кишки после рождения с помощью одного или обоих из следующих тестов:

  • Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это тест, с помощью которого врачи проверяют, насколько хорошо пища и жидкость поступают из желудка ребенка в кишечник. Врачи проверяют это, давая пить контрастный краситель и наблюдая, как он движется через желудок вашего ребенка, и проверяя, как он попадает в кишечник .
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭДГ) .Это когда врач проверяет наличие препятствия, помещая в рот небольшой гибкий телескоп, который опускается в желудок и в тонкий кишечник.

Как лечится атрезия двенадцатиперстной кишки у младенцев?

Не существует лечения атрезии двенадцатиперстной кишки на пренатальной стадии (до рождения ребенка). Атрезию двенадцатиперстной кишки можно лечить только хирургическим путем, чтобы восстановить связь между желудком и кишечником. Операция обычно проводится через 1-3 дня после рождения.

Важно вместе с врачами составить план, чтобы обеспечить вам и вашему ребенку необходимый уход до и после родов. Этот план составлен вашей командой по уходу в рамках программы по уходу за плодами в Mass General Hospital for Children (MGHfC) .

Кто входит в группу по уходу за моим ребенком?

Ваша команда специализируется на предоставлении индивидуального внимания вам и потребностям вашего ребенка. Эта команда работает вместе с вашей семьей над разработкой и оказанием медицинской помощи вам и вашему ребенку.

Первые участники, которых вы встретите, — это координаторы программы, которые будут помогать вам и вашей семье до, во время и после родов, а также на приемах вашего ребенка.

Другие члены вашей команды:

  • Ваш акушер или поставщик медицинских услуг по уходу за плодами, который проверяет наличие признаков многоводия или необходимость амниоредукции для удаления лишней жидкости и облегчения отека в теле матери, если это необходимо
  • Детский хирург, который будет следить за вашим ребенком на предмет других проблем со здоровьем и устранять закупорку после его рождения.
  • Детский кардиолог (кардиолог)
  • Неонатолог (врач, который ухаживает за новорожденными в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) и медсестры отделения интенсивной терапии. Команда будет работать вместе и будет отвечать за разработку и выполнение полного плана для вас и вашего ребенка.

Как атрезия двенадцатиперстной кишки влияет на рождение ребенка?

В большинстве случаев ваш ребенок может родиться естественным путем в срок без каких-либо дополнительных проблем. Если у матери разовьется многоводие, ребенок может родиться раньше срока.Если у вас разовьется многоводие, врач при необходимости обсудит с вами план досрочных родов.

Что происходит после рождения?

После рождения ваш ребенок будет помещен в отделение интенсивной терапии новорожденных. Там их осмотрят неонатолог и детский хирург. Бригада по уходу закажет больше тестов на визуализацию и спланирует следующие шаги по уходу за вашим ребенком.

Младенцы с атрезией двенадцатиперстной кишки обычно могут дышать самостоятельно, но они не могут кормить грудью или брать бутылочку перед операцией из-за закупорки.Поначалу есть проблема. По мере того, как ваш ребенок выздоравливает, хирурги будут позволять ему медленно увеличивать объем молока, пока он не достигнет полного количества, необходимого для роста. В это время специалисты по уходу рекомендуют матерям хранить грудное молоко до тех пор, пока ребенок не будет готов к употреблению через рот.

Чего можно ожидать до, во время и после операции?

Перед операцией

  • Когда вашему ребенку поставят диагноз, лекарства для лечения атрезии двенадцатиперстной кишки не будет, но хирурги сделают операцию, чтобы исправить закупорку, чтобы ребенок мог есть.
  • Врачи вставят в желудок ребенка небольшую дренажную трубку для удаления жидкости. Это помогает предотвратить рвоту содержимого желудка вашего ребенка.

Во время операции

  • Хирурги исправят закупорку кишечника, чтобы двенадцатиперстная кишка могла нормально работать. Операцию можно проводить лапароскопическими методами (с помощью крошечной камеры и инструментов). Таким образом, разрезы на животе ребенка будут небольшими, и выздоровление пройдет быстрее.
  • Если часть кишечника, пораженная атрезией двенадцатиперстной кишки, большая, хирург может также захотеть сделать дуоденопластику (процедура для получения трубки подходящего размера).Это помогает убедиться, что двенадцатиперстная кишка будет работать правильно.

После операции

  • Поскольку операция проводится под общим наркозом, ваш ребенок вернется в отделение интенсивной терапии. Иногда младенцам сначала нужен аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы облегчить дыхание. Обычно их можно быстро снять с аппарата ИВЛ.
  • Обычно для начала кормления требуется около 2–3 дней, но для нормальной работы двенадцатиперстной кишки после операции может потребоваться и 7–14 дней. Тем временем ваш ребенок будет получать все необходимые калории и питательные вещества через капельницу.Ваш ребенок будет постепенно отказываться от внутривенного питания.
  • Даже когда кишечник вашего ребенка работает нормально, может пройти несколько недель, прежде чем он сможет переварить все полезное, что ему нужно для самостоятельного роста.
  • Ваш ребенок может быть выписан, как только он наберет вес и будет без проблем кормиться.

Каковы риски хирургии атрезии двенадцатиперстной кишки?

Риски хирургии атрезии двенадцатиперстной кишки могут включать:

  • Инфекция внутри живота
  • Внутреннее кровотечение
  • Рефлюкс (кислотный рефлюкс или изжога)
  • Утечка из восстановленного кишечника
  • Иногда, если двенадцатиперстная кишка не работает должным образом после операции, вашему ребенку могут потребоваться лекарства для улучшения пищеварения

После этого у многих младенцев наблюдается медленное восстановление пищеварения, но обычно они выздоравливают через несколько недель.Иногда у детей замедленное пищеварение может длиться дольше нескольких недель, и им могут потребоваться лекарства.

Как мне ухаживать за своим ребенком после операции?

Специалисты по уходу за вашим ребенком дадут вам более подробные инструкции по уходу за ребенком после операции. Вы также можете следовать этим советам, когда вернетесь домой:

  • Промыть разрезы водой с мылом
  • Не замачивайте и не погружайте раны ребенка в воду в течение одной недели после операции.
  • К тому времени, когда ваш ребенок пойдет домой, маловероятно, что он почувствует боль от разреза.В таком случае Тайленол® должен хорошо справиться с болью.

Когда мне звонить врачу?

Обратитесь к врачу, если ваш ребенок выздоравливает дома и у него жар, рвота или выделения из разреза.

Когда мне следует назначить контрольную встречу с моим ребенком?

Запишитесь на прием к ребенку через несколько недель после операции, чтобы убедиться, что он выздоравливает и хорошо выздоравливает. Запишитесь на прием, позвонив в программу ухода за плодами по телефону 857-238-2273 .

Что это такое, Хирургия, Восстановление и Перспективы

Обзор

Что такое атрезия двенадцатиперстной кишки?

Атрезия двенадцатиперстной кишки — это заболевание, с которым рождаются некоторые дети (врожденное заболевание). У младенцев с атрезией двенадцатиперстной кишки происходит закрытие первой части тонкого кишечника (двенадцатиперстной кишки). Закрытие вызывает механическую блокировку, препятствующую прохождению молока и пищеварительных жидкостей.

Что такое двенадцатиперстная кишка?

Двенадцатиперстная кишка — это первая часть тонкой кишки.После прохождения пищи через желудок она попадает в двенадцатиперстную кишку.

В чем разница между атрезией двенадцатиперстной кишки и стенозом двенадцатиперстной кишки?

Атрезия двенадцатиперстной кишки и стеноз двенадцатиперстной кишки являются врожденными закупорками кишечника.

У младенцев с атрезией двенадцатиперстной кишки происходит полное закрытие первой части двенадцатиперстной кишки. У детей со стенозом двенадцатиперстной кишки необычно узкая двенадцатиперстная кишка.

Насколько распространена атрезия двенадцатиперстной кишки?

Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки встречаются редко.Во всем мире только 1 из 7500–1 из 40 000 детей рождается с любым заболеванием. Условия одинаково влияют на мальчиков и девочек.

Кто может получить атрезию двенадцатиперстной кишки или стеноз двенадцатиперстной кишки?

Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки не связаны с воздействием окружающей среды. Атрезия двенадцатиперстной кишки чаще встречается у детей с определенными генетическими заболеваниями.

Какие еще состояния связаны с атрезией двенадцатиперстной кишки?

Почти каждый третий диагноз атрезии двенадцатиперстной кишки возникает у младенцев с синдромом Дауна.Примерно 1 из 6 детей с атрезией или стенозом двенадцатиперстной кишки, у которых нет синдрома Дауна, также страдает сердечными заболеваниями, но это число увеличивается до 1 из 2 или 3 детей, когда у них обнаруживается синдром Дауна. Дополнительные аномалии, включая проблемы с костями, составляющими позвоночник, пищевод и дыхательные пути, почки, руки или ноги, другие части кишечника и анус, могут возникать у 15% или менее пациентов с атрезией или стенозом двенадцатиперстной кишки. .

Симптомы и причины

Что вызывает атрезию двенадцатиперстной кишки?

Обычно на пятой и шестой неделе развития плода двенадцатиперстная кишка представляет собой твердый тяж.Запрограммированная гибель клеток в центре твердого канатика приводит к образованию нормальной полости (просвета) двенадцатиперстной кишки. Нарушение этой запрограммированной гибели клеток (или «апоптоза») приводит к атрезии двенадцатиперстной кишки. Частичное завершение процесса приводит к стенозу двенадцатиперстной кишки или другим видам закупорки. У ребенка также может быть дуоденальная непроходимость из-за завихрений в кишечнике или давления чего-то за пределами двенадцатиперстной кишки, которое толкает и разрушает двенадцатиперстную кишку.

Каковы симптомы атрезии двенадцатиперстной кишки?

В первые несколько часов после рождения у большинства детей с атрезией двенадцатиперстной кишки возникает рвота.Рвота может быть желтой, зеленой или светло-коричневой. У ребенка может возникнуть рвота после первого кормления. Рвота усиливается, если ее не лечить. В этих случаях важно отличать атрезию двенадцатиперстной кишки от мальротации.

Младенцы также могут испытывать:

Пациенты с частичной закупоркой двенадцатиперстной кишки могут по-прежнему испытывать рвоту в младенчестве, если закупорка достаточно сильная. Менее серьезные частичные закупорки могут появиться позже в детстве. Поздние симптомы более разнообразны и включают:

  • Срыгивание.
  • Несварение.
  • Боль.
  • Мальабсорбция.
  • Масса живота.

Диагностика и тесты

Как диагностируется атрезия двенадцатиперстной кишки?

Медицинские работники могут обнаружить атрезию двенадцатиперстной кишки до или после родов.

Пренатально врачи могут обнаружить потенциальную атрезию двенадцатиперстной кишки, используя следующие данные:

  • Плод УЗИ : Эти тесты позволяют исследовать пищеварительный тракт вашего ребенка.Наличие двух «пузырей», представляющих желудок и двенадцатиперстную кишку, или просто большого желудочного пузыря, вызывает опасения по поводу атрезии или стеноза двенадцатиперстной кишки. Ультразвук также может показать высокий уровень околоплодных вод (многоводие). Обычно младенцы глотают и поглощают немного околоплодных вод в утробе матери. Но ребенок с атрезией или стенозом двенадцатиперстной кишки может не глотать и поглощать околоплодные воды в нормальных количествах. Это может привести к избытку околоплодных вод вокруг ребенка.
  • Магнитно-резонансная томография плода (МРТ): Этот визуализирующий тест может показать некоторые результаты, аналогичные результатам ультразвукового исследования, но он может быть полезен при определении уровня атрезии, если он не ясен на ультразвуке.

При подозрении на атрезию двенадцатиперстной кишки или ее диагнозе пренатально важно выявить хромосомные дефекты, например, связанные с синдромом Дауна. Это можно сделать с помощью амниоцентеза или биопсии ворсин хориона.

  • Амниоцентез : Это тест для проверки генетических или хромосомных состояний, таких как синдром Дауна. Процедура включает анализ небольшого образца околоплодных вод.

Даже если медработники подозревают атрезию двенадцатиперстной кишки еще до рождения, они не могут подтвердить диагноз до рождения ребенка.После рождения ребенка медицинские работники могут использовать:

  • Рентген брюшной полости: Этот тест ищет воздух или жидкость в желудке и первой части кишечника. Классически при атрезии двенадцатиперстной кишки можно увидеть увеличенный (расширенный) желудок и двенадцатиперстную кишку без воздуха дальше по кишечнику. Это называется знаком «двойного пузыря». При стенозе двенадцатиперстной кишки, частичной непроходимости двенадцатиперстной кишки или атрезии двенадцатиперстной кишки с редкой мальформацией желчных протоков воздух может все еще присутствовать в кишечнике за пределами двенадцатиперстной кишки.
  • Тест с проглатыванием бария: В этом тесте используется безопасное количество бария (белая жидкость, которая видна на рентгеновских снимках) и рентгеноскопия (с использованием рентгеновских лучей в реальном времени для создания фильма). Медицинские работники используют этот тест для исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Младенцы обычно получают барий через назогастральный зонд (трубку, которая проходит через нос к верхним отделам желудочно-кишечного тракта). Этот тест наиболее полезен для определения частичной непроходимости двенадцатиперстной кишки или стеноза, а также для поиска других причин симптомов при отсутствии четкого диагноза атрезии двенадцатиперстной кишки.

Ведение и лечение

Как лечится атрезия двенадцатиперстной кишки?

Атрезия двенадцатиперстной кишки лечится хирургическим путем, но это не срочно. Оценка сопутствующих условий важна для оптимизации сроков ремонта. Большинству детей, рожденных с атрезией двенадцатиперстной кишки, операция проводится в течение двух-трех дней после рождения. Некоторым младенцам перед атрезией двенадцатиперстной кишки может потребоваться решение других проблем.

До операции дети с этим заболеванием не могут кормить грудью или из бутылочки.Вместо этого им необходимо парентеральное питание (получение пищи через капельницу или непосредственно в желудок). Этим младенцам также вводят трубку через нос или рот в желудок для удаления воздуха и жидкости, которые скапливаются из препятствия.

Какие виды хирургии атрезии двенадцатиперстной кишки?

Атрезия двенадцатиперстной кишки лечится с помощью операции, называемой дуоденодуоденостомией. Это делается путем соединения частей двенадцатиперстной кишки до и после обструкции, эффективно обходя непроходимость.

Некоторые виды закупорки двенадцатиперстной кишки могут нуждаться в хирургическом удалении. В редких случаях частичную дуоденальную непроходимость можно лечить эндоскопически с помощью дилатации. Если обструкция вызвана сдавлением чем-то за пределами двенадцатиперстной кишки, хирургическое вмешательство будет зависеть от проблемы, выявленной вашим хирургом.

Как проходит процесс восстановления после операции по атрезии двенадцатиперстной кишки?

После операции дети выздоравливают в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Может пройти неделю или больше, пока их кишечник не проснется и не будет готов к кормлению.В течение этого времени будет оставаться на месте трубка для декомпрессии желудка от воздуха и жидкости. Некоторым младенцам также необходима искусственная вентиляция легких в течение нескольких дней, чтобы они могли дышать.

Младенцы могут выписаться из больницы, когда они могут принимать всю пищу через рот и набирают вес. Обычно младенцы остаются в больнице от двух до трех недель. Продолжительность пребывания в больнице варьируется в зависимости от того, были ли диагностированы другие заболевания, связанные с атрезией двенадцатиперстной кишки.

Можно ли лечить атрезию двенадцатиперстной кишки до рождения?

Медицинские работники не могут лечить атрезию двенадцатиперстной кишки до рождения ребенка.Однако, если они обнаруживают атрезию двенадцатиперстной кишки до рождения, они могут предпринять дополнительные меры, чтобы снизить риск родовых осложнений.

Например, скопление слишком большого количества околоплодных вод может увеличить риск преждевременных родов. При необходимости ваш врач может использовать амниоредукцию. Эта процедура удаляет излишки околоплодных вод.

Ваш лечащий врач также сможет предложить дородовое консультирование и предложить роды в учреждении, которое может позаботиться о вашем ребенке. Это может уменьшить возраст при постановке диагноза и хирургическом вмешательстве, сократить время, в течение которого ребенок сможет переносить полноценное питание через рот, сократить продолжительность пребывания в больнице и избежать общих проблем с контролем жидкости и электролитов.

Профилактика

Как предотвратить атрезию двенадцатиперстной кишки?

Не существует известного способа предотвратить атрезию двенадцатиперстной кишки. Если медицинские работники обнаружат атрезию двенадцатиперстной кишки во время беременности, они будут внимательно следить за вами, чтобы снизить риск осложнений.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы у детей с атрезией двенадцатиперстной кишки?

Для младенцев, не получающих лечения от атрезии двенадцатиперстной кишки, это может быть смертельно опасным. Младенцы, перенесшие операцию по исправлению этого состояния, обычно имеют отличные результаты.

У некоторых детей есть другие состояния, связанные с атрезией двенадцатиперстной кишки, например синдром Дауна. У этих детей могут быть другие проблемы даже после операции по атрезии двенадцатиперстной кишки. Команда по уходу за вашим ребенком может помочь вам подготовиться и узнать, чего ожидать.

Жить с

О чем еще я могу спросить своего врача?

Вы также можете спросить своего врача:

  • Каков план лечения моего ребенка?
  • Есть ли риски, связанные с планом лечения моего ребенка?
  • Какой вид последующего ухода потребуется моему ребенку?
  • Какие признаки осложнений нужно учитывать после операции?
  • Каковы шансы, что у меня будет еще один ребенок с атрезией двенадцатиперстной кишки?

Записка из клиники Кливленда

При атрезии двенадцатиперстной кишки у младенцев возникает закупорка первой части тонкой кишки.Это препятствует выходу молока и кишечных жидкостей за пределы первой части тонкой кишки. Младенцы, рожденные с атрезией двенадцатиперстной кишки, обычно рвут после первого кормления. Лечение атрезии двенадцатиперстной кишки — это операция по обходу или удалению непроходимости. Младенцы, получившие своевременное хирургическое лечение, обычно имеют отличные результаты.

Симптомы, причины, диагностика и лечение


Атрезия двенадцатиперстной кишки — редкое заболевание, которое проявляется при рождении. Это порок развития двенадцатиперстной кишки — участка тонкой кишки, который получает пищу непосредственно из желудка.Состояние может вызвать сильную рвоту у новорожденных, а также может вызывать некоторые симптомы во время беременности, в том числе большое количество жидкости, окружающей растущего ребенка.

Тим Хейл / Getty Images

Симптомы

Пренатальные (до рождения) симптомы

Атрезия двенадцатиперстной кишки часто приводит к многоводию, аномальному накоплению околоплодных вод (жидкости, окружающей плод во время беременности). В нормальных условиях плод проглатывает околоплодные воды, но при наличии атрезии двенадцатиперстной кишки для плода затруднено глотание, что приводит к накоплению лишних околоплодных вод.

Многоводие представляет собой более высокий риск осложнений во время беременности, таких как преждевременные роды.

Пренатальные симптомы атрезии двенадцатиперстной кишки включают:

  • Многоводие: Из-за этого живот матери может казаться необычно большим. Пренатальное ультразвуковое исследование может обнаружить избыток околоплодных вод, иногда предупреждая врача о возможной атрезии двенадцатиперстной кишки.
  • Двойной пузырь: Это классический признак атрезии двенадцатиперстной кишки, обнаруживаемый на УЗИ.Один пузырь представляет собой изображение желудка плода, наполненного жидкостью, а другой — двенадцатиперстную кишку, заполненную жидкостью. Это происходит, когда в желудке и части двенадцатиперстной кишки есть жидкость, но дальше по кишечному тракту жидкости нет.

Симптомы после родов

После рождения у младенцев могут проявляться другие симптомы атрезии двенадцатиперстной кишки, такие как:

  • Припухлость верхней части живота
  • Обильная рвота (которая может включать зеленоватую желчь)
  • Рвота, которая продолжается даже при отказе от смеси или грудного молока в течение нескольких часов
  • Отсутствие дефекации после первых нескольких дефекаций мекония.Стул мекония — это нормальный стул темного цвета, содержащий содержимое, которое выстилает кишечник во время внутриутробного развития плода.

Причины

Обычно просвет (отверстие) двенадцатиперстной кишки ведет к остальной части пищеварительного тракта. Она должна быть открыта во время развития плода, чтобы пища и жидкости могли свободно проходить через пищеварительный тракт во время развития плода. Атрезия двенадцатиперстной кишки — это закупорка (закупорка) двенадцатиперстной кишки из-за порока развития.Это связано либо с отсутствием, либо с полным закрытием просвета двенадцатиперстной кишки.

При атрезии двенадцатиперстной кишки жидкости не могут проходить через пищеварительный тракт, и ребенок рвет весь проглоченный материал.

Атрезия двенадцатиперстной кишки — врожденное заболевание, развивающееся до рождения. Причина неизвестна, и генетика может сыграть роль. Атрезия двенадцатиперстной кишки может быть изолированным заболеванием или возникать вместе с другими врожденными пороками развития.

Частота возникновения атрезии двенадцатиперстной кишки составляет приблизительно один случай на каждые 5 000–10 000 живорождений; заболевание чаще поражает мальчиков, чем девочек.Более половины всех младенцев, рожденных с атрезией двенадцатиперстной кишки, имеют связанный с ней врожденный дефект, причем почти в 30% случаев атрезия двенадцатиперстной кишки связана с синдромом Дауна.

Другие связанные врожденные аномалии включают атрезию пищевода (аномалия пищевода, влияющая на его моторику), почечные проблемы, дефекты конечностей, сердечные дефекты, преждевременные роды и другие кишечные аномалии.

Синдром Дауна (трисомия 21)

Синдром Дауна — это генетическое заболевание, которое возникает, когда у ребенка три копии хромосомы 21 вместо двух.Синдром Дауна называют «трисомией 21». Дополнительная хромосома приводит к физическим и умственным нарушениям. Могут присутствовать различные другие аномалии, такие как атрезия двенадцатиперстной кишки, а также проблемы с сердцем, проблемы со зрением и проблемы со слухом.

Диагностика

Во время беременности часто рекомендуется 20-недельное дородовое ультразвуковое обследование. Атрезия двенадцатиперстной кишки может быть не видна на УЗИ до последнего триместра беременности.

Дополнительное УЗИ может быть выполнено после 20-недельного дородового осмотра во время третьего триместра беременности по нескольким причинам, в том числе:

  • Генетический скрининг, показавший наличие синдрома Дауна
  • Необычно большой размер матки во время обычного дородового осмотра.
  • Многоводие или двойной пузырь, отмеченный на раннем УЗИ.

При подозрении на атрезию двенадцатиперстной кишки могут быть проведены дополнительные диагностические исследования, в том числе:

  • Генетическое тестирование для оценки родителей на предмет возможных наследственных состояний
  • Ультрасонография плода с высоким разрешением, неинвазивный диагностический тест, может визуализировать кишечник плода и другие органы
  • Эхокардиография плода, УЗИ оценка структуры и движения сердца
  • Амниоцентез, процедура, при которой образец околоплодных вод берется из амниотического мешка с помощью длинной иглы, которая вводится в брюшную полость матери для анализа хромосом плода на предмет генетических нарушений

Окончательный диагноз атрезии двенадцатиперстной кишки не может быть поставлен до рождения ребенка — когда рентген может подтвердить диагноз.Если обнаружена атрезия двенадцатиперстной кишки, будет проведена эхокардиограмма для оценки состояния сердца.

Лечение

Лечение атрезии двенадцатиперстной кишки до рождения

Атрезию двенадцатиперстной кишки можно лечить только после рождения ребенка, но есть некоторые пренатальные вмешательства, которые могут снизить риск осложнений при рождении.

Необходимо тщательное наблюдение, чтобы можно было наблюдать за плодом и матерью на предмет неотложных проблем. Это включает в себя последовательные измерения матки и оценку внутреннего маточного давления.Иногда проводится процедура амниоредукции, чтобы удалить часть околоплодных вод во время беременности.

Лечение атрезии двенадцатиперстной кишки после родов

Дети с диагнозом атрезия двенадцатиперстной кишки могут родиться нормально, без необходимости хирургического кесарева сечения. Общая цель состоит в том, чтобы мать родила через естественные родовые пути как можно ближе к сроку родов. Хотя роды могут быть нормальными, после рождения ребенка потребуются специализированные медицинские вмешательства, а после рождения ребенок будет доставлен в отделение интенсивной терапии для новорожденных.

Младенца с атрезией двенадцатиперстной кишки необходимо кормить внутривенными питательными веществами и жидкостями. Кроме того, очень тонкая гибкая трубка, называемая назогастральной (НГ) трубкой, вводится в желудок младенца через нос или рот. Это удалит воздух, так как захваченный воздух и газы не смогут нормально проходить через пищеварительный тракт. Трубка также позволяет вводить жидкость, чтобы предотвратить обезвоживание, а также обеспечить питание.

Младенец с диагнозом атрезия двенадцатиперстной кишки не сможет пить молоко из бутылочки или кормить грудью до тех пор, пока не будет проведена операция по устранению непроходимости.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев хирургическая процедура проводится примерно на два или три дня после рождения.Хотя существует несколько различных типов пороков развития двенадцатиперстной кишки, которые считаются подтипами атрезии двенадцатиперстной кишки, процедура аналогична для каждого подтипа. Этапы процедуры включают:

  1. Введение общей анестезии
  2. Вскрытие заблокированного конца двенадцатиперстной кишки
  3. Соединение остальной части тонкой кишки с заблокированным концом

После операции

После процедуры ребенок будет возвращен в отделение интенсивной терапии новорожденных; новорожденному может потребоваться включить аппарат искусственной вентиляции легких (аппарат, который помогает ребенку дышать) на несколько дней.

В нормальных условиях ребенок находится в больнице примерно через три недели после операции по поводу атрезии двенадцатиперстной кишки. После заживления места операции ребенок может сразу же начать кормление из бутылочки или грудное вскармливание. После того, как ребенок будет принимать пищу через рот, он без каких-либо осложнений может отправиться домой с родителями.

Прогноз

По данным Национального института здоровья, при своевременной диагностике и лечении атрезии двенадцатиперстной кишки прогноз отличный.

Послеоперационные осложнения возникают редко и могут включать обезвоживание, отек тонкой кишки, проблемы с перистальтикой кишечника или гастроэзофагеальный рефлюкс.

Сравнение малоинвазивной хирургии и традиционной хирургии

В исследовании 2017 года изучались исходы у младенцев с атрезией двенадцатиперстной кишки, которые в период с 2004 по 2016 год лечились с помощью минимально инвазивной хирургии (MIS) или традиционной открытой хирургии.

Результаты исследования были измерены для оценки общего времени заживления младенцев:

Минимально инвазивная хирургия (MIS) Vs.Традиционная / открытая хирургия атрезии двенадцатиперстной кишки
Продолжительность госпитализации (после операции) Время заживления (канализации) двенадцатиперстной кишки Время, пока ребенок не сможет полноценно питаться через рот Продолжительность хирургической процедуры
Открытая хирургия 25 дней от 8 до 12 дней от 15 до 25 дней 120 минут
Минимально инвазивная хирургия от 12 до 14 дней 3 дня от 7 до 9 дней от 180 до 214 минут

Копинг

Младенцы с атрезией двенадцатиперстной кишки и без сопутствующих врожденных заболеваний имеют очень хороший прогноз.После операции ребенок, скорее всего, сможет жить нормальной жизнью. Однако, если вы являетесь родителем ребенка, у которого были диагностированы другие врожденные дефекты (например, сердечное заболевание или синдром Дауна), процедура восстановления атрезии двенадцатиперстной кишки может быть только началом долгого пути к стабилизации вашего ребенка.

Имейте в виду, что в современном мире дети, рожденные с синдромом Дауна, часто вырастают, чтобы жить долгой, счастливой, здоровой и продуктивной жизнью. То, что поначалу может показаться подавляющим, часто оказывается одним из самых больших благ в жизни, по мнению многих родителей детей, рожденных с синдромом Дауна.

Первый шаг — обратиться к множеству ресурсов, доступных для родителей, и изучить их, например, Национальный конгресс по синдрому Дауна, который предлагает множество ресурсов. Они предлагают советы новым и будущим родителям, взрослым братьям и сестрам, образование, речевые и языковые инструменты, медицинскую информацию и возможности для исследований. У них также есть краткий справочник местных и национальных сетей поддержки.

Слово Verywell

Большинству детей, перенесших операцию по поводу атрезии двенадцатиперстной кишки, не потребуется какое-либо долгосрочное лечение или постоянное наблюдение за состоянием после выписки из больницы.

Спасибо за отзыв!

Подпишитесь на нашу рассылку «Совет дня по здоровью» и получайте ежедневные советы, которые помогут вам вести здоровый образ жизни.

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой

Неточный

Трудно понять

Verywell Health — часть издательской семьи Dotdash.

Атрезия двенадцатиперстной кишки и знак двойного пузыря

АВТОРЫ:
Энсли Сплинтер, MD, MAcM • Rakhi Gupta Basuray, MD

ПРИНАДЛЕЖНОСТИ:
Отделение педиатрии, Медицинский колледж Университета штата Огайо, Колумбус, Огайо
Национальная детская больница, Колумбус, Огайо

ЦИТИРОВАНИЕ:
Splinter A, Gupta Basuray R.Атрезия двенадцатиперстной кишки и знак двойного пузыря. Консультант. 2020; 60 (7): e9. DOI: 10.25270 / con.2020.04.00007

Поступила в печать 7 ноября 2019 г. Принята в печать 20 марта 2020 г.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ:
Авторы не сообщают о соответствующих финансовых отношениях.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВЗНОСЫ:
Мы благодарим Devon Swick, DO, за ее участие в уходе за этим пациентом и за предоставление рентгенологического изображения.

КОРРЕСПОНДЕНЦИЯ:
Энсли Сплинтер, доктор медицины, MAcM, отделение больничной медицины, Национальная детская больница, 700 Children’s Dr, Колумбус, Огайо 43205 ([email protected])

Мальчик родился в результате нормальных самопроизвольных вагинальных родов на сроке 36 недель и 1 дне беременности от 20-летней женщины, беременность 1, пара 1. В первом триместре была организована дородовая помощь, и беременность протекала без осложнений. Результаты стандартного ультразвукового анатомического сканирования во втором триместре и результаты серологических тестов были нормальными, хотя результаты β-гемолитического стрептококка группы B были неизвестны из-за спонтанного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов.Мать эмпирически лечилась ампициллином в течение следующих 13 часов, и роды прошли без осложнений: 7 баллов по шкале Апгар через 1 минуту и ​​9 баллов через 5 минут жизни. Результаты первичного физикального обследования новорожденного были в пределах нормы.

Уровень глюкозы у новорожденного был проверен в течение первого часа жизни и оказался низким — 33 мг / дл. Бессимптомную гипогликемию лечили пероральным гелем декстрозы, нанесенным на слизистую оболочку щеки. В течение следующего часа произошел эпизод слизистой рвоты с явным удушьем и темным изменением цвета.Значения насыщения кислородом воздуха в помещении упали до 64%. Для выздоровления потребовалась реанимация с отсасыванием баллона и несколько минут непрерывного положительного давления воздуха (CPAP) через лицевую маску.

При следующей проверке уровня глюкозы было выявлено другое низкое значение 39 мг / дл. Новорожденного снова лечили пероральным гелем с декстрозой, что снова привело к десатурации кислорода и реанимации CPAP. Согласно больничному протоколу по ведению неонатальной гипогликемии, добавление смеси рекомендовалось при втором возникновении низкого уровня глюкозы.Однако из-за периодической десатурации при кормлении в общей сложности было предоставлено только 6 мл смеси. Впоследствии новорожденного помещали на кардиореспираторные мониторы до следующего кормления. За это время у новорожденного нормализовалось дыхательное усилие и уровень глюкозы. Однако перед следующим кормлением новорожденный снова поступил с удушьем, сильной рвотой и гипоксией, что потребовало отсасывания луковицы и реанимации CPAP.

После консультации с бригадой неонатологов был установлен орогастральный зонд для декомпрессии, и из желудка было выведено около 15 мл околоплодных вод и молока в дополнение к примерно 10 мл воздуха.Затем трубка OG была удалена, и новорожденный продемонстрировал безболезненную переносимость 20-мл кормления.

В 9 часов жизни новорожденный снова поступил с большой рвотой, на этот раз с пальпируемыми петлями кишечника и отсутствием выхода мекония. Были получены рентгенограммы грудной клетки и брюшной полости, которые выявили классические двойные пузырьки, указывающие на врожденную атрезию двенадцатиперстной кишки (DA) (, рисунок ).

Рисунок. Рентгенограмма брюшной полости, показывающая классический вид двойных пузырьков, указывающий на врожденную атрезию двенадцатиперстной кишки.

ОБСУЖДЕНИЕ

Рентгенологический результат с двойным пузырем, отражающий газовое вздутие желудка слева от средней линии и проксимального отдела тонкой кишки справа от средней линии, с отсутствием газа в дистальных отделах кишечника, сразу позволил принять во внимание диагноз DA.

Это врожденное заболевание чаще всего является следствием неправильной реканализации просвета двенадцатиперстной кишки, происходящей в первом триместре внутриутробного развития плода. 1 Однако только в третьем триместре это состояние становится легче обнаружить с помощью ультразвукового исследования.В отличие от новорожденного, у которого двойной пузырь является вторичным по отношению к задержанному воздуху, вздутие желудка и двенадцатиперстной кишки плода вторично по отношению к задержке околоплодных вод. 2 В результате часто возникает многоводие. Дополнительные состояния, такие как трисомия 21 и ассоциация VACTERL (позвоночные, аноректальные, сердечные, трахеоэзофагеальные, почечные и конечные аномалии), также часто связаны с атрезией двенадцатиперстной кишки и выявляются пренатально. 3 Пренатальное ультразвуковое исследование нашей пациентки было получено на 18 неделе беременности и не показало никаких анатомических аномалий или многоводия.

В целом, DA имеет низкую заболеваемость — примерно 1 на 10 000 живорожденных, но это наиболее распространенная из всех атрезий кишечника. 4,5 Мальчики страдают немного больше, чем девочки, в соотношении 1,4-1. 4 Из 4 типов DA тип 1 является наиболее распространенным и включает непрерывный сегмент кишечника с перепончатой ​​просветной непроходимостью, так как в отличие от типа 4, при котором имеется несколько атретических областей тонкой кишки. 4

Симптомы DA проявляются в течение первых 2 дней жизни по мере увеличения перорального приема.Желчная рвота или, реже, не желчная рвота, возникает, если область обструкции расположена проксимальнее гепатопанкреатической ампулы. 1 Таким образом, клинические проявления не могут быть связаны с вздутием живота даже без прохождения мекония. 1,5

В связи с неотложной необходимостью хирургического вмешательства по поводу мальротации заворота средней кишки, отличить это состояние от DA имеет решающее значение. 4 Однако серию рентгенографических исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, стандартную для диагностики мальротации, следует проводить с осторожностью, поскольку требуемый контраст бария создает риск аспирации DA. 1 В последнее время ультразвуковое исследование стало надежной альтернативой для диагностики мальротации. 6 А введение контрастного вещества через клизму способно выявить вторичную микроколонку у пациентов с атрезией двенадцатиперстной кишки. 5 Разница во времени до предлежания дополнительно помогает различать состояния, поскольку заворот средней кишки чаще проявляется после первых 2 дней жизни. 1

Лечение DA включает декомпрессию желудка и внутривенное введение жидкости в ожидании окончательного хирургического вмешательства.Высокая чувствительность и отрицательная прогностическая ценность нормальных результатов пренатального скрининга сердца могут исключить необходимость в дальнейшей послеродовой визуализации сердца и тем самым избежать задержек в хирургической коррекции. 7 Дуоденодуоденоанастомоз или дуоденоеюностомия могут выполняться лапароскопически или с открытым доступом, при котором проксимальный и дистальный сегменты кишечника анастомозируются после удаления атретической области. 4,5

Прогноз в целом благоприятный для пациентов с DA, с заболеваемостью и смертностью, связанными с типом DA и связанными с ним аномалиями в других системах органов.

ИСХОД ДЕЛА

Сразу после того, как был поставлен диагноз DA, зонд OG был перемещен, и из желудка было откачано 20 мл желудочного сока. Была проведена консультация с бригадой детской хирургии, и были приняты меры для перевода новорожденного на более высокий уровень помощи для хирургического вмешательства.

СПРАВОЧНИК:

  1. Сигмон Д.Ф., Эовалди Б.Дж., Коэн Х.Л. Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки. StatPearls. Обновлено 25 февраля 2020 г.По состоянию на 23 марта 2020 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470548
  2. Pariente G, Landau D, Aviram M, Hershkovitz R. Пренатальная диагностика редких сонографических проявлений атрезии двенадцатиперстной кишки: отчет о 2 случаях и обзор литературы. J Ultrasound Med. 2012; 31 (11): 1829-1833. DOI: 10.7863 / jum.2012.31.11.1829
  3. Best KE, Tennant PWG, Addor M-C и др. Эпидемиология атрезии тонкого кишечника в Европе: исследование на основе регистров. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2012; 97 (5): F353-F358. DOI: 10.1136 / fetalneonatal-2011-300631
  4. Адамс С.Д., Стэнтон М.П. Мальротация и атрезии кишечника.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.