Данные объективного обследования: План обследования больного

Методика проведения объективного обследования слуха у детей

Перед обследованием родителям необходимо обеспечить ребенку комфортное засыпание в новой обстановке. Как показывает практика, если ребенок правильно подготовлен родителями к исследованию, то хватает 30 минут для засыпания. Не давайте ребенку уснуть в дороге, если ребенок перед исследованием поспал ранее 10-15 минут, то заснуть в новой обстановке для него становится затруднительно.

Если вашему ребенку для засыпания необходимы привычные для него предметы (подушка, плед, игрушка и т.д.), возьмите их с собой.

В нашем Центре обследование проводится в специально оборудованной для диагностики состояния слуха комнате (аудиометрическая), где расположена детская медицинская кушетка, застеленная одноразовой пеленкой. Спать ребенок может на руках у родителей, на кушетке, в коляске, автомобильном кресле.

Обследование проводится только в состоянии естественного сна (без наркоза). Возможны только легкие успокаивающие средства, которые вам может порекомендовать невролог.

Исследование слуха проводится после осмотра наружного слухового прохода (отоскопия). В случае выявления наличия серных пробок дальнейшее обследование невозможно.

Далее для объективной оценки состояния среднего уха проводится обследование тимпанометрия. Если на данном этапе выявляется наличие воспалительного процесса, то дальнейшее обследование может оказаться недостоверным, т.к. его результаты будут искажены.

При получении значений, соответствующих нормативам, кожа ребенка специальным образом подготавливается (обезжиривается), и на лоб ребенка врач приклеивает электроды.

После засыпания ребенка, врач к электродам подключает медицинское оборудование и приступает к обследованию.

При записи на обследование мы выделяем для вас 1,5 часа приема детского врача, из которых ребенок должен спать приблизительно 40 минут (от 20 минут до 1 часа).

Игнорирование анамнеза и данных объективного обследования как отрицательный момент в диагностике заболеваний

Диагностика — дело совсем не легкое, требующее от врача большой подготовки, широких познаний, клинического опыта, интуиции, наконец, времени.
А. Пэунеску-Подяну

Деятельность врача у постели больного всегда сводилась к двум задачам: определению болезни и ее лечению. Знать болезнь, дать ее определение — значит поставить диагноз, что является необходимым условием для правильного лечения.

«Диагноз» по-гречески — исследовать, точно взвесить, различить, точно распознать, решиться, составить мнение. Диагноз необходим при каждом отдельном заболевании не только в качестве «главной» линии в отношении лечения, но и для суждения о прогнозе [18, 19, 24].
Медицинская общественность из числа видных клиницистов конца прошлого века (И.А. Кассирский, В.Х. Василенко, А.Ф. Билибин, Е.И. Чазов и др.) говорили о падении престижности клинической диагностики. В современной врачебной практике сбор анамнеза, физическое обследование больного зачастую выполняются по «сокращенной» схеме и с существенным искажением требований пропедевтики. Достаточно вспомнить, что В.П. Образцов и Н.Д. Стражеско более 100 лет тому назад впервые в мире диагностировали инфаркт миокарда только на основании данных анамнеза и объективного обследования.

Патриарх украинского пропедевтического направления в медицине, талантливый клиницист М.М. Губергриц, мастерски владевший методом объективного обследования, многократно возвращался к осмотру пациента перед тем как вынести окончательный вердикт в отношении диагноза.

Одним из важных моментов и этапов в постановке диагноза является собирание анамнеза — воспоминаний больного, то есть получение субъективных данных у самого больного. Собирая анамнез, врач, как правило, преследует следующие цели: анамнез должен выявить субъективную картину болезни, т.е. ощущения больного и те расстройства, которые он сам наблюдает у себя. Анамнез помогает выяснить все существующие связи между болезнью и ее причинами, а также познакомиться с условиями быта, профессией опрашиваемого и другими данными, необходимыми для дальнейшей верификации диагноза.

Еще в XVI веке один из величайших клиницистов Бальиви говорил, что «кто хорошо расспрашивает, тот хорошо диагностирует», а известный клиницист конца XVIII века Нотнагаль считал, что хорошо собранный анамнез — половина диагноза [10].

Известный швейцарский терапевт Р. Хеглин даже считал, что «чем опытнее врач, тем больше выносит он из анамнеза» [24].

Профессор М.С. Маслов вообще считал, что для диагностики заболевания достаточно «добыть нужные данные из анамнеза и объективного обследования, извлечь из этих данных решающие симптомы, проанализировать их и рационально использовать для целей диагноза и прогноза». В этой формулировке, на наш взгляд, прослеживается значительная часть многогранной диагностики.

Пренебрежение анамнезом и данными объективного обследования при первичном осмотре в последние годы отмечают многие авторы. По их данным, это находит отражение в виде упущений при оформлении историй болезней и амбулаторных карт пациентов [1, 16, 18, 21], что создает ложное впечатление об отсутствии этих важных разделов в диагностике. Почему-то отмечается склонность доверять результатам сложных лабораторных и инструментальных методов обследования в диагностике [3, 4, 10, 26].

Огромный, многовековой опыт клинической медицины показывает, что с ростом общей культуры населения, научно-технической революцией в медицине значение анамнеза в диагностике не только не уменьшается, но и, наоборот, увеличивается [1, 10, 13, 18]. Однако субъективные данные, изложенные больным в ходе беседы с врачом, должны осмысливаться критически. Это связано с тем, что под влиянием предыдущего лечения (а в последнее время — и самолечения) могут изменяться наиболее характерные клинические проявления того или иного заболевания [3, 8, 22, 25, 26].

Останавливаясь на особенностях сбора анамнеза у больных, Г.А. Захарьин писал: «…большей частью рассказ больного мешает настоящее с прошлым, болезненные явления одной области организма — с болезненными явлениями другой, течение болезни — с влиянием приложенного лечения». Как он считал, «…есть опасность воспринимать вместе с изложением болезни и уже готовое мнение о ней и ее лечении, мнение, сформированное или самим больным, или пользовавшими его врачами». Такое предвзятое мнение служит помехой дальнейшему исследованию и может повредить правильности заключения о болезни и лечении [11]. Кроме того, не исключается возможность обратной суггестии под влиянием контактов с лицами неврачебной профессии, которые в прошлом болели тем или иным заболеванием [15]. Все это может привести к недоучету анамнестических данных, неправильному выделению ведущего симптома, локализации болезни, ее характера и как следствие — к ошибочному диагнозу. Молодые врачи, как правило, плохо знают симптоматику. Они не пытаются «добывать» симптомы с помощью осмотра, перкуссии, аускультации. Часто это неумение сочетается с нежеланием осваивать и совершенствовать эти навыки, тратить на это время и усилия. Чаще они предаются ложной надежде на всемогущество параклинических методов.

Исследования показывают, что в пожилом возрасте заболеваемость в 1,8 раза выше по сравнению с лицами среднего возраста, а в старческом — в 4 раза. Поэтому если пожилой или старый человек предъявляет жалобы, то врачу необходимо выявить ведущие при конкурирующих заболеваниях, чтобы назначать соответствующее лечение. В этом и будут заключаться особенности анамнеза в данных возрастных группах.

Считается, что с ростом культурного уровня населения улучшается языковая система информации с одновременным увеличением понятийного арсенала языка. Это облегчает общение врача и пациента. Одновременно улучшается их взаимоотношение, а следовательно, и достоверность анамнестических данных [8, 20].

В широкой медицинской практике диагностика заболеваний основывается прежде всего на данных целенаправленного анамнеза. Впервые начавший применять методы опроса Г.А. Захарьин [11] отмечал, что образованные пациенты сообщают больше достоверных данных (фактов) о своей болезни, чем пациенты необразованные. Отсюда становится понятным, что сбор анамнеза, например, у больного врача и рабочего будет различаться [26].

Начиная сбор анамнеза у больного с уточнением его жалоб, необходимо помнить, что жалобы общего характера, как правило, мало свидетельствуют о конкретном заболевании; они лишь отражают общее состояние больного. Жалобы могут быть локальными или ведущими, зависящими от основного заболевания; они наиболее полно проявляются на данном этапе опроса и обследования и играют главенствующую роль в диагностике того или иного заболевания. Наконец, есть жалобы, вызываемые сопутствующими заболеваниями, которые могут «смазать» картину основного заболевания.

Для увеличения диагностической значимости анамнеза и субъективных проявлений болезни их выяснение следует детализировать путем «дополнительного расспроса больного», введенного в схему истории болезни корифеем терапевтической школы С.П. Боткиным и дающего возможность проникнуть в психологию больного, расположить его к себе. Всем известно знаменитое выражение В.М. Бехтерева: «Если больному после разговора с врачом не становится легче, то это не врач». Поэтому сбор анамнеза должен носить творческий характер. Следует учесть и то, что мало получить в полном объеме те или иные анамнестические данные, для установления диагноза очень важно их правильно оценить и интерпретировать [5, 8, 13, 22, 26].

Пренебрегая анамнезом, его анализом и непосредственным клиническим обследованием больного, врач разрушает важную часть «фундамента», на котором строится диагностика того или иного заболевания. М.Я. Мудров, уделявший особое внимание данным непосредственного (физикального) обследования больного, писал: «Нужно врачу пробежать все части тела больного, начиная с головы до ног, а именно: первее всего надобно уловить наружный вид больного и положение его тела, а потом исследовать действия душевные, зависящие от мозга. Надо осмотреть и осязать язык, как вывеску желудка; видеть и слышать дыхание груди его и вычислить соразмерность биения сердца и жил с дыханием; надобно уметь осязать живот, его внутренности и сопределенные ему части; обратить внимание на кожу, сухость ее и влажность, теплоту и холод, цвет и сыпи» [10].

Достаточно подробно собранный и проанализированный анамнез — важное условие правильной диагностики. Плохо собранный анамнез при недостаточном и невнимательном объективном обследовании больного становится причиной диагностической ошибки. Приводим наблюдение.

Больная К., 38 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, температуру до 37,5 °С, учащенное сердцебиение. В результате осмотра, ограничившегося аускультаций легких, врач диагностировал острый бронхит и назначил соответствующее лечение. Через 2 суток состояние больной резко ухудшилось. Появились удушье, кашель с прожилками крови, повышение температуры до 39 °С, возникли боли в суставах. Вызванный на дом тот же врач, не осмотрев больную, направил ее в стационар с диагнозом «острая пневмония».

В приемном отделении при детальном опросе и осмотре было выяснено, что больная в прошлом страдала ревматизмом. В стационаре был диагностирован ревматический митральный порок сердца (митральный стеноз), осложнившийся застоем в легких (кровохарканье) и недостаточностью кровообращения.

Комментарий. Ошибка врача поликлиники состояла в том, что он не собрал детального анамнеза и, не проведя должного объективного обследования, плохо и неграмотно трактовал полученные данные, что привело к ошибочной диагностике и неправильной тактике лечения.

Украинская отечественная терапевтическая школа всегда придавала анамнезу большое значение в диагностике заболеваний. Международное признание получило классическое описание В.П. Образцовым (совместно с Н.Д. Стражеско) клинической картины тромбоза коронарных артерий (1909 г.) с обоснованием возможности прижизненного распознавания инфаркта миокарда только на основании данных анамнеза и объективного обследования больного. С введением в клинику ЭКГ-исследования взгляды В.П. Образцова получили полное подтверждение.

Недооценка диагностического значения анамнеза привела к тому, что в истории болезни ему нередко отводят всего несколько строк, в которых содержатся общие, малозначимые для диагностики сведения. Недооценка анамнестических данных объясняется некоторыми врачами следствием недостатка временного фактора для беседы с пациентом и его родными, а отчасти — следствием надежды (иногда ложной) на современные лабораторно-инструментальные методы исследования, которые, по мнению большинства молодых врачей, решат диагностические затруднения и избавят его от необходимости тратить время и усилия для сбора анамнеза. Нередко направлением в лабораторию или кабинеты инструментальной диагностики прикрывают (попытка компенсировать) свое неумение получить и добыть симптомы при физикальном обследовании [6].

В то же время проведенная рядом авторов [3] количественная оценка диагностической значимости методов обследования показала, что правильный диагноз только по данным анамнеза был получен у 38 % больных, по данным опроса и объективного обследования — у 48 % и только по данным лабораторно-инструментальных методов исследования — у 18 % больных. Р. Хэглин [24] приводит несколько иное распределение: 50, 30 и 20 % соответственно.

По мнению В. Йонаша [12], в диагностике заболеваний сердца вследствие плохо собранного анамнеза возникает больше ошибок, чем в результате того, что некоторые симптомы не были замечены при осмотре больного.

Возникает вопрос: может ли врач в наш XXI век все продолжающейся НТР установить диагноз, не прибегая к лабораторно-инструментальным исследованиям? Не будет ли такой диагноз анахронизмом? Ответ может быть однозначным: и в наше время имеет право на существование диагноз, целиком опирающийся на данные анамнеза и данные клинического обследования. Например, в диагностике язвенной болезни имеют важное значение анамнестические данные до и после развития симптома «ниши». Практическое знание двух периодов язвенного анамнеза необходимо для ранней диагностики язвенной болезни. Это позволяет распознать язвенную болезнь при отсутствии глубоких дефектов («ниши»), при наличии лишь структурной перестройки слизистой оболочки и даже в функциональной стадии. Еще М.П. Кончаловский отмечал, что «в некоторых случаях развитию язвы предшествует «диспептическая прелюдия» — изжога, кислая отрыжка, кислые срыгивания, иногда связь с едой, а иногда даже носящие сезонный характер» [14].

Именно недооценка анамнестических и данных объективного обследования часто становится причиной диагностических ошибок при ряде заболеваний. Приведем следующее наблюдение.

Больной П., 65 лет, доставлен в терапевтическое отделение «скорой помощью» с диагнозом «ИБС, острый инфаркт миокарда». Обратился к врачу за помощью через 2 часа с момента ухудшения состояния, которое возникло после физического напряжения (переставлял мебель в квартире). В момент обращения к врачу жаловался на давящие и сжимающие боли за грудиной и в области сердца, иррадиирующие в левое плечо, локоть; боли не купировались приемом валидола и нитроглицерина. Отмечал также слабость, холодный пот. На ЭКГ, зарегистрированной врачом скорой помощи, выявлены инфарктоподобные изменения.

В стационаре при осмотре обращали на себя внимание бледность кожных покровов лица, грубый систолический шум во втором подреберье справа, на сонных артериях, под лопаткой слева, систолическое дрожание над грудиной при пальпации, смещение границ сердца влево, некоторое снижение систолического и повышение диастолического давления. В дальнейшем при детальном опросе больного было установлено, что больной в течение многих лет страдает ревматизмом и ревматическим аортальным стенозом, по поводу которого хирурги предлагали ему оперативное вмешательство, от которого он отказался. Диагноз инфаркта миокарда не подтвердился.

По этому поводу профессор Е.И. Чазов пишет, что «порой при установлении диагноза нам не хватает терпеливости врачей старой «земской» школы, тщательности обследования больных и характерного логического мышления с поиском наиболее вероятного диагноза» [26]. Говоря о важности объективного обследования больного для постановки диагноза, Н.Ф. Филатов напоминал ученикам: «Не забудьте снять ребенку чулки, диагноз может быть в чулках». При этом он имел в виду появление на ногах характерной для геморрагического васкулита папулезно-геморрагической сыпи. Этот пример учит полноте клинического обследования [23].

Прогресс в биологии, медицине и технике за последние 10–15 лет привел к применению в клинической медицине новых методов обследования, характеризующих функциональное состояние различных органов и систем организма, которые также играют немаловажную роль в диагностическом процессе наряду с анамнезом и осмотром. Однако если учесть, что наибольшее диагностическое значение у тех или иных параклинических показателей имеет их динамика, некоторые авторы рассматривают результат лабораторного исследования как величину переменную и в значительной степени случайную. Отсюда вытекает потенциальная возможность неправильной трактовки, что определяет необходимость проведения повторных, иногда сложных и опасных исследований, подчас небезразличных для больного [4, 10, 17].

При этом все чаще создается впечатление, что врач начинает выполнять функцию «диспетчера» между аппаратурой и больным и фактически превращается в оператора стандартизованного процесса.

Принято считать, что без предшествующего обстоятельного клинического обследования проведение различных лабораторных тестов нецелесообразно, поскольку трактовка их результатов зачастую бывает трудна, может привести к неверным выводам и, как следствие, к ошибочной диагностике [17]. Существует мнение, что увеличение количества параклинических исследований не только не улучшает диагностику, а наоборот, увеличивает частоту диагностических ошибок. По этому поводу И.В. Давыдовский говорил «о бесконечном количестве примеров того, как врач «ушибается» о тот или иной лабораторный анализ и немедленно бросает найденный им до этого правильный путь». Увеличение принципиально новых приборов и методов диагностики не упрощает, а усложняет диагностическое мышление врача, так как он вынужден осмыслить и связать гораздо большее число симптомов [4, 6, 10, 26].

Практика показывает: какой бы исчерпывающий характер ни носила диагностическая информация, представляемая профессионалами «параклинического» процесса, осуществить полное ее осмысливание и определение значения в постановке диагноза у конкретного пациента может лишь лечащий врач у постели больного или в поликлинике на амбулаторном приеме. Результаты многочисленных параклинических методов без учета сопутствующих или конкурирующих заболеваний нередко кажутся противоречивыми и могут привести врача в тупик, являясь причинами диагностических ошибок. Переоценка данных дополнительных методов обследования в отдельности или в отрыве от данных анамнеза и объективного обследования больных может быть примером неверного суждения о заболевании, необоснованного в связи с этим лечения и, как правило, неблагоприятного исхода.

Не зря опытные клиницисты всю опосредованную информацию о больном до сих пор называют «дополнительной». Кроме того, любой опытный врач знает, что если дополнительные данные противоречат клинической картине заболевания, к их оценке следует подходить с большой осторожностью.

Таким образом, если врачебная диагностика за многие века развития медицины накопила огромный опыт в овладении методами опроса и осмотра больного, то новые методы лабораторного и инструментального обследования освоены пока главным образом технически и в малой степени семиологически, но не осмыслены в полной мере [4, 13, 26, 27].

Конечно, нельзя отрицать научно-технические достижения в медицине в плане улучшения диагностики целого ряда заболеваний. Однако огромный поток новой диагностической информации, включая большой опыт применения ЭВМ в медицине, таит потенциальную угрозу дегуманизации медицины, фетишизации технических средств, данных лабораторных и инструментальных методов диагностики [9, 10]. Поэтому вряд ли стоит соглашаться с утверждением некоторых авторов [15], которые считают, что применение математических методов в медицине позволит в готовом обобщенном и закодированном виде передать даже начинающему врачу знания опытных клиницистов. Кроме того, необходимо помнить, что даже самые современные параклинические методы исследования имеют свои диагностические пределы [4]. Кажущаяся значимость лабораторных и инструментальных обследований, изменение клинических симптомов под влиянием лечебных, профилактических мероприятий, изменяющихся условий труда, быта при собранном неполном анамнезе могут быть причиной диагностических ошибок [2, 9, 27].

Приводим следующее наблюдение. Больной 3., 57 лет, преподаватель вуза, много лет страдал алиментарным ожирением, гипертонической болезнью. В течение последних 3 лет отмечал боли за грудиной, которые усиливались при значительной физической нагрузке. Участковый врач неоднократно предлагал больному госпитализацию для обследования и лечения, от которой тот категорически отказывался. Однажды после отдыха за городом и употребления в пищу спиртного, вяленой рыбы и жареного мяса больной почувствовал себя плохо. Появились боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, повысилось артериальное давление. Рвота продолжалась и на вторые сутки после выхода на работу. Обратился за помощью к фельдшеру здравпункта при институте, который заподозрил пищевую токсикоинфекцию; провел промывание желудка и сделал инъекции платифилина и анальгина. После работы дома больной продолжал чувствовать себя плохо. В связи с непрекращающимися болями в эпигастральной области вызвал скорую помощь. Врач скорой помощи, не собрав детально анамнез, госпитализировал больного с диагнозом «пищевая токсикоинфекция» в инфекционную больницу, в которой больной умер через 8 часов при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Патологоанатомический диагноз: «острый инфаркт миокарда передне-боковой и задней стенки левого желудочка, острая сердечно-сосудистая недостаточность, крупноочаговый кардиосклероз, гипертоническая болезнь».

Комментарий. В данном наблюдении острый инфаркт миокарда протекал под маской острого пищевого отравления (абдоминальная форма). Однако диагностика развивающегося инфаркта миокарда в данном наблюдении не представляла бы трудностей при тщательном сборе анамнеза врачом скорой помощи и наличии типичных для инфаркта миокарда загрудинных болей, в анамнезе алиментарного ожирения и гипертонической болезни, возраста больного.

Таким образом, несмотря на все продолжающуюся «технизацию» диагностики в медицине, классическими, не утратившими значения и в настоящее время являются анамнез, осмотр больного. Главное в деятельности интерниста — клинически мыслить и синтезировать диагноз, основываясь на всех данных, не уповая лишь на результаты параклинических методов обследования. Кроме того, далеко не всегда в связи с недостаточным оснащением диагностической техникой, а также тяжелым состоянием больных врач может использовать те или иные методы параклинического обследования, особенно при ведении больных на дому, в сельских больницах и амбулаториях.

Приведенные выше данные показывают, что анамнез и объективное обследование по-прежнему должны занимать одно из ведущих мест в диагностике. Хорошее владение методологией анамнеза и клинического обследования — наилучший способ распознавания болезней.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Аудиологические исследования — ДЗМ

Исследование слуха.

Методы исследования слуха имеют общее название: аудиологические исследования. Способ исследования слуха живой речью и камертонами называют акуметрией. Акуметрия может проводиться в любом кабинете, врачом – оториноларингологом. Исследование слуха с помощью электронно-акустических приборов называют аудиометрией. Самое распространённое исследование слуха – тональная пороговая аудиометрия и тимпанометрия может выполнить врач-оториноларинголог или специально обученная медицинская сестра при наличии аудиометра. Все остальные аудиологические исследования слуха требуют специальных условий сурдологического кабинета и выполняются врачом-сурдологом-оториноларингологом.

Исследование слуха показано пациентам с жалобами на снижение слуха, шумом в ухе или ушах, при длительной заложенности ушей. Направление пациентов, нуждающихся в проведении аудиометрии, осуществляется врачом-оториноларингологом медицинской организации оказывающей первичную медицинскую помощь, врачом-оториноларингологом, работающем в стационаре. Показания ко всем аудиологическим исследованиям за исключением тональной пороговой аудиометрии (измерение остроты слуха) и тимпанометрии (исследование функции среднего уха, степени подвижности барабанной перепонки и проводимости слуховых косточек) определяет врач-сурдолог-оториноларинголог. Решение о том, в срочном ли порядке пациент направляется на исследование слуха или в плановом порядке принимает врач-оториноларинголог. Пациенты принимаются врачом-сурдологом-оториноларингологом в ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ» и в Филиале №1 ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ» по предварительной записи, за исключением пациентов, имеющих направления на срочные консультации. В день обращения по предварительной записи, пациенты, имеющие I группу инвалидности и Ветераны войн принимаются вне очереди.

Основной задачей аудиологического исследования является проведение дифференциальной диагностики различных форм тугоухости путем определения порогов слуха, измерения остроты слуха, восприятия разночастотных звуков.

Краткая характеристика основных методов исследования слуха.

Камертональные пробы. Исследование слуха с помощью разночастотных камертонов. Исследование позволяет дифференцировать кондуктивную (по звукопроведению) и нейросенсорную (по звуковосприятию) тугоухость.

Тональная пороговая аудиометрия: самое распространённое и основное исследование слуха, включает в себя определение порогов слуха по воздушному и костному звукопроведению с помощью аудиометра. В результате обследования строится аудиограмма – кривая, отражающая отклонение порогов слуха от нормальных на разных звуковых частотах. Интерпретирует аудиограмму – врач-оториноларинголог или врач-сурдолог-оториноларинголог.

Акустическая импедансометрия: это комплекс исследований, которые позволяют оценить передачу звуковых воздушных колебаний и, таким образом, определить состояние среднего уха. Звуковая волна попадает на барабанную перепонку, вызывает ее колебания, которые затем через систему слуховых косточек передаются во внутреннее ухо и непосредственно на клетки, воспринимающие звук. Импедансометрия позволяет объективно оценить состояние барабанной перепонки, слуховых труб и косточек, давления в среднем ухе, выяснить, если в полости среднего уха рубцы или жидкость, определяет сокращение слуховых мышц и оценить порог акустического рефлекса. Исследование включает в себя тимпанометрию и исследование слухового рефлекса. Тимпанометрия – исследование подвижности барабанной перепонки под давлением воздуха в слуховом наружном проходе, которое меняется при помощи специального зонда прибора. Таким образом, оценивается вентиляционная функция слуховой трубы, подвижность слуховых косточек и давление в барабанной полости. Исследование акустического рефлекса проводят путем изучения слухового рефлекса на громкий звуковой сигнал, который подается в исследуемое ухо через микронаушник или зонд в слуховом проходе. Исследование дает возможность провести дифференциальную диагностику уровня поражения слуха. Исследование проводится при подборе слухового аппарата, проведении кохлеарной имплантации и т. д.

Речевая аудиометрия определение разборчивости речи по воздушному звукопроведению с помощью наушников и в свободном звуковом поле с обеих сторон. Исследование проводится с помощью специального аудиометра. При речевой аудиометрии определяют порог различения речи, пороги разборчивости речи, пороги комфортного и дискомфортного восприятия речи, динамический диапазон. Исследование имеет большое значение при проведении слухопротезирования, а также для диагностики различных форм тугоухости.

Шумометрия метод исследования интенсивности субъективного ушного шума с помощью аудиометра с возможностью подачи шума.

Методы объективного исследования слуха

Данные методы исследования слуха применяются в отношении малолетних детей, лиц, проходящих экспертизу на наличие слуховой функции, и больных с ущербной психикой. Методы включают в себя оценку отоакустической эмиссии (ОАЭ) и вызванных слуховых потенциалов.

Регистрация слуховых вызванных потенциалов

В аудиологии используют слуховые вызванные потенциалы для объективного исследования нарушения слуха, топической диагностики центральных нарушений звукового анализатора.

Регистрация отоакустической эмиссии.

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) представляет собой постоянную генерацию звуковых сигналов в рецепторе улитки. Регистрация ОАЭ возможна с помощью высокочувствительного микрофона, который вводится в слуховой проход. ОАЭ может быть зарегистрирована у детей уже на 3-4 день после рождения, поэтому метод применяется для обследования детей в родильных отделения с целью ранней диагностики тугоухости и глухоты.

Опрос больного и сбор анамнеза

Опрос больного. В психиатрии опрос больного считается важ­нейшим методом обследования Большинство симптомов психи­ческих расстройств можно выявить только со слов больного (явле­ния психического автоматизма, навязчивые мысли и опасения, бредовые идеи, многие обманы чувств, деперсонализационные и дереализационные нарушения и др.). Некоторые психические на­рушения на основании наблюдения за поведением больного мож­но лишь заподозрить (слуховые галлюцинации, когда больной к чему-то прислушивается, бред преследования — по напряженному и испуганному виду и т. д.). При резком возбуждении, ступоре, на­рушенном сознании расспрашивать приходится после того, как эти состояния минуют. С больным в психотическом состоянии лучше беседовать, предварительно получив о нем сведения от родных и близких, но при непсихотических расстройствах первым лучше расспрашивать самого больного, что повышает его доверие к врачу. 

Опрос требует от психиатра определенных навыков, которые приобретаются в процессе накопления профессионального опыта. С одной стороны, больному всегда надо дать высказаться, а с дру­гой — инициатива всегда должна быть в руках врача. Какая-либо единая схема невозможна. Начинать обычно приходится с того, что послужило причиной обращения к психиатру. От врача всегда требуются выдержка, терпение, неизменная доброжелательность и сочувствие даже при явно враждебном отношении к нему боль­ного. Однако всегда необходимо сохранять дистанцию, не допус­кать фамильярности. Никогда не следует скрывать от больного це­ли расспроса, представляться кем-либо другим, а не врачом-пси­хиатром. При отказе отвечать на вопросы важнейшие из них все же должны быть заданы и отмечена реакция больного на них. 

В задачу расспроса входит выяснить, насколько больной по­нимает происходящее вокруг, ориентирован в месте и времени, сохранена память на важнейшие события в его жизни и на собы­тия, предшествовавшие обращению к врачу. Больного просят дать объяснение тем его поступкам или высказываниям, которые у других могли вызвать подозрение о психическом расстройстве. 

Если больной сам не высказывается о своих болезненных пере­живаниях, то ему задают наводящие вопросы о галлюцинациях, бреде и других расстройствах, наличие которых можно предполо­жить, судя по его поведению или по полученным о нем сведени­ям. Всегда полезно задать вопрос о наличии суицидальных мыслей не только в настоящем, но и когда-либо в прошлом. Важно также выяснить отношение больного ко всем выявленным болез­ненным переживаниям и особенностям поведения: отсутствие критики, частичное, неустойчивое или достаточное критическое отношение к ним.  

Расспрос больного следует проводить в отсутствие его родных и близких. 

Анамнез в психиатрии принято разделять на субъективный и объективный, хотя эти обозначения весьма условны. 

. Сведения от самого больного собира­ются в процессе его опроса. Анамнез болезни сводится к выясне­нию, когда и какие ее признаки впервые появились, какие собы­тия этому предшествовали, как эти проявления изменялись, когда исчезали и т.д. Анамнез жизни включает воспоминания: в какой се­мье вырос, кто родители, как учился, какие в детском и подрост­ковом возрасте были нарушения поведения (побеги из дома и т.д.). Важно выяснить, было ли злоупотребление алкоголем, наркотика­ми и другими дурманящими средствами, в каком возрасте нача­лось, насколько интенсивным было. Существенными являются данные о том, как больной оценивает свой социальный статус — трудовой и семейный: удовлетворен ли им, чем тяготится и чего ему недостает. Представляет интерес спросить больного о тех со­бытиях прошлой жизни, которые он сам считает самыми тяжелы­ми, как он их переживал, были ли суицидальные мысли и попыт­ки. Соматический анамнез, кроме перенесенных тяжелых заболе­ваний, должен учитывать сведения о черепно-мозговых травмах, даже с мгновенной потерей сознания, о нейроинтоксикациях и мозговых инфекциях и склонность к аллергическим реакциям. 

 — сведения, получаемые от родных и близких и других лиц, хорошо знающих больного. Эти сведения лучше получать от каждого по отдельности, в отсутствие других. Название «объективный» является условным, так как каждый оп­рашиваемый в свой рассказ привносит субъективное отношение к больному. Врач должен руководить беседой, узнавая факты и пресекая попытки навязать себе чужое мнение. Так же собирают анамнез болезни: выясняют, когда и какие ее проявления возник­ли и что этому могло способствовать, а также анамнез жизни: све­дения о наследственной отягощенности (психические болезни, слабоумие, алкоголизм и наркомании, суициды среди кровных родственников, а также наличие среди них лиц с необычно тяжелым характером). От родителей можно узнать об особенностях развития в детстве. Далее им задают те же вопросы, что и самому больному. Важно выяснить, о чем больной умолчал и что предста­вил по-иному.

Обследование девочек — подростков

Обследование девочек — подростков

Подробности

Автор: Демиденко А.П.

ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕВОЧЕК С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.
 
   Общее обследование девочек проводится по методике, принятой в педиатрии. Обследование начинается с разбора, включающего жалобы, анамнез жизни и заболевания. Необходимо обратить внимание на возраст, здоровье родителей, течение беременности и родов у матери, относящихся к обследуемой девочке, тщательно выяснить перенесенные ребенком заболевания в период новорожденности, раннем и более позднем возрасте. Обращается внимание на общую реакцию организма девочки, на ранее перенесенные заболевания. Выясняются также условия быта, питания, режим дня, поведения в коллективе, взаимоотношения со сверстниками.
   Особое внимание следует уделить периоду полового созревания. Необходимо подробно остановится на периоде становления менструальной функции девочки, выяснить характер выделений из влагалища, не связанных с менструациями.
   Объективное обследование девочки, страдающей гинекологическими заболеваниями, следует начинать с определения основных показателей ее физического развития с учетом возраста / рост, вес, окружность грудной клетки, размеры таза/, затем производится общий осмотр по органам и системам.
   Для оценки физического развития девочек используются морфограммы, которые строятся на основании антропометрических данных: рост /Р/, окружность грудной клетки при измерениях выше и ниже молочных желез /Г/, размер таза /Т/.
   Различают 3 типа морфограмм: нормальная, при конституциональных отклонениях и гормональных нарушениях.

1. 
   При размерах и пропорциях тела, соответствующих средней возрастной норме, морфограмма представляет собой горизонтальную прямую линию, уровень которой определяется возрастом.
2. 
   Морфограмма девочек пропорционально сложенных, но с конституционными отклонениями от средних размеров тела представляет собой практически прямую линию, степень наклона которой к горизонтали определяется конституционным отклонением размеров от средней возврастной нормы.
3. 
   При изменениях пропорции тела, характерных для гормональных нарушений, морфограмма при любом возрасте представляет собой ломаную линию и сохраняет конфигурацию, типичную для каждого вида гормональных нарушений.

  Специальное обследование девочки проводится в следующей последовательности: 1.осмотр и оценка степени развития вторичных половых признаков; 2.осмотр, пальпация и перкуссия живота; 3.осмотр наружных половых органов, девственной плевы с учетом возрастных особенностей и заднепроходного отверстия; 4.вагиноскопия; 5.ректально-абдоминальное исследование.
   Непосредственно перед обследованием должен быть опорожнен кишечник и мочевой пузырь. Осмотр девочек до 3-х лет проводится на пеленальном столике, девочек старшего возраста – на детском гинекологическом кресле. При первичном осмотре девочек необходимо присутствие матери или ближайших родственников.
   ВАГИНОСКОПИЯ – исследование влагалища и шейки матки при помощи оптического прибора, в качестве которого в детской практике используются комбинированный утероскоп и детские влагалищные зеркала с осветителями.
   Вагиноскопия проводится в любом возрасте и позволяет выяснить состояние слизистой оболочки влагалища, величину, форму шейки матки и наружного зева, наличие и выраженность симптома “зрачка“, патологические процессы в области шейки матки и влагалища, наличие инородного тела, пороки развития.
   Вагиноскопия девочкам в нейтральном периоде проводится комбинированным утероскопом с помощью цилиндрических трубочек различного диаметра с обтуратором. В пубертатном периоде осмотр влагалища и шейки матки осуществляется детскими влагалищными зеркалами с осветителями. Выбор тубуса утероскопа и детских влагалищных зеркал зависит от возраста ребенка и строения девтсвенной плевы.
   РЕКТАЛЬНО – АБДОМИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ проводится всем девочкам с гинекологическими заболеваниями. Исследование при осмотре детей младшего возраста необходимо проводить мизинцем, при осмотре девочек старшего возраста-указательным или средним пальцем, который защищен напальчником и смазан вазелином. Палец вводится при натуживании больной.
   При ректальном исследовании выясняют состояние влагалища: наличие инородного тела, опухоли, скопление крови и т.д., при бимануальном исследовании определяют состояние матки и придатков, клетчатки и смежных органов. При пальпации матки исследуют положение, подвижность, ее болезненность, соотношение между размерами шейки и тела, обращают внимание на выраженность угла между телом и шейкой матки.
   При осмотре девочек требуются особо тщательное соблюдение правил асептики и антисептики ввиду высокой восприимчивости детских гениталий к инфекции. После окончания наружного и внутренного исследования необходимо обработать наружные половые органы и влагалище дезинфицирующим раствором фурациллина /1:5000/. При наличии раздражений на коже вульвы последняя смазывается стрептоцидной мазью /10 – 20%/ или стерильным вазелином.
   ЗОНДИРОВАНИЕ ВЛАГАЛИЩА И ПОЛОСТИ МАТКИ применяется для диагностики пороков развития, наличия инородного тела, при подозрении на гематометру.
   АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ проводится девочкам, страдающим маточными кровотечениями в ювенильном возрасте, с целью уточнения причины кровотечения.
   ВЫСКАБЛИВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ МАТКИ проводится девочкам с ювенильными кровотечениями при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения в связи с часто повторяющимися и профузными кровотечениями по жизненным показаниям.
   РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ /пневмопельвиография, гистеросальпингография, вагинография, гистерография/ позволяют выявить аномалии развития половых органов, опухолевидные образования малого таза, склерокистозные яичники.
   ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ включают гистероскопию,лапароскопию.
   Гистероскопия позволяет выявить пороки развития матки, а также наличие внутриматочной патологии у девочек с маточными кровотечениями в ювенильном периоде.
   Лапароскопия проводится для исключения пороков развития, опухолей и  опухолевидных образований органов малого таза, склерокистозных яичников.
   УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ /эхография/ является одним из наиболее современных и распространенных методов неивазивной диагностики. Основным показанием к ультразвуковому исследованию является уточнение данных о размерах матки и яичников. Эхография позволяет получить информацию о врожденных аномалиях развития внутренних половых органов.
   ТЕПЛОВИДЕНИЕ – метод регистрации инфракрасного излучения различных участков человеческого тела. Наиболее часто используется в диагностике воспалительных процессов и новообразований.
   БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКИЕ ИСЛЛЕДОВАНИЯ выделений из половых путей производится после осмотра половых органов. Исследование отделяемого из влагалища следует проводить у всех обследуемых девочек, исследование выделений из смежных органов /уретры, прямой кишки/ — в зависимости от характера заболевания. Брать отделяемое следует желобоватым зондом или резиновым катетером. Перед введением инструмента ватным  шариком, смоченным теплым физиологическим раствором, вытирается вход во влагалище, наружное отверстие уретры и область ануса. Результаты исследования должны оцениваться с учетом возраста девочки.
   Для выявления возбудителя, кроме бактериоскопического исследования выделений из влагалища, уретры, прямой кишки, необходимо проводить посев отделяемого на среды, что позволяет выделить культуру возбудителя и определить чувствительность его к антибиотикам.
   МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ /измерение базальной температуры, кольпоцитологическое исследование/ применяет у больных с ювенильными кровотечениями, при патологии периода полового созревания и при подозрении на гормонопродуцирующие опухоли яичников.
   Таким образом, методы исследования девочек, страдающих гинекологическими заболеваниями, весьма разнообразны и в каждом конкретном случае должны быть направлены на получение максимальной информации наиболее простыми и щадящими больную способами.
 
 

что в нее входит и зачем?

B01.063.001	Консультация главного врача, стоматолога-ортодонта высшей категории Чикуновой Ирины Альбертовны в клинике ВИД на пр. Стачки д. 177/1 ( Включает: сбор анамнеза болезни, сбор анамнеза жизни, описание данных объективного визуального и инструментального обследования, постановка предварительного диагноза, планирование лечения. До начала приема целесообразно провести диагностическое обследование: для детей до 12 лет-фотопротокол ортодонтический, ОПТГ, ТРГ; для взрослых пациентов старше 12 лет-КТ, ТРГ )	2500
B01.063.001	Консультация стоматолога-ортодонта в клинике ВИД на пр. Стачки 177/1 ( Включает: сбор анамнеза болезни, сбор анамнеза жизни, описание данных объективного визуального и инструментального обследования, направление на рентген-диагностику, постановка предварительного диагноза, планирование лечения )	1500
B01.063.001	Консультация стоматолога-ортодонта в клинике Альфа-ВИД на пл. Рабочая, д. 7 ( Включает: сбор анамнеза болезни, сбор анамнеза жизни, описание данных объективного визуального и инструментального обследования, направление на рентген-диагностику, постановка предварительного диагноза, планирование лечения )	1000
A02. 07.010	Детальное обследование и планирование комплексного лечения ( Проводится пациентам, в лечении которых задействованы 2 и более специалистов (например, терапевт-ортопед-хирург или гигиенист-терапевт-ортодонт) включает: консультация всех специалистов (включая опрос, визуальное и инструментальное обследование), необходимых для проведения диагностики и лечения, медицинское фотографирование этапов лечения, работа с диагностическими моделями, обсуждение целей и задач, возможных методов лечения, обсуждение и согласование стоимости и сроков лечения )	2550
А02.07.010.001	Снятие слепка с зубов, изготовление диагностической (рабочей модели) 1 челюсть	750
А02.07.010.001	Снятие слепка с зубов, изготовление диагностической (рабочей модели) 2 челюсти	1500
A01. 07.002.001	ТЕНС-терапия, диагностика окклюзии	6000
B01.065.001	Первичный прием стоматолога 60 минут (включает: сбор анамнеза, описание данных объективного визуального и инструментального обследования, постановка предварительного диагноза, планирование лечения. На приеме доктор может назначить диагностическое обследование по показаниям: фотопротокол, прицельный снимок, КЛКТ, анализ КЛКТ, ОПТГ, ТРГ стоимостью от 400 р. до 3500 р.)	1500
А06.07.013	КЛКТ Компьютерная томография зубов и полости рта 3D (обе челюсти) на аппарате «ORTHOPHOS SL 3D» (Sirona) ( Исследование выполняется на немецком высокоточном и безопасном 3D-томографе «ORTHOPHOS SL 3D» (Sirona), записывается на диск/флеш-носитель. Пациентам из других мед. организаций исследование выполняется только по направлению лечащего врача (Приказ МинЗдрав РФ от 9. 06.2020 г. № 560н) )	3500
А06.07.004	ОПТГ Ортопантомограмма на аппарате «ORTHOPHOS SL 3D» (Sirona) ( Исследование записывается на диск/флеш-носитель. Пациентам из других мед. организаций исследование выполняется только по направлению лечащего врача (Приказ МинЗдрав РФ от 9.06.2020 г. № 560н) )	1100
А06.03.059	ТРГ Цефалограмма (в боковой/прямой проекции) на аппарате «ORTHOPHOS SL 3D» (Sirona) ( Исследование записывается на диск/флеш-носитель. Пациентам из других мед. организаций исследование выполняется только по направлению лечащего врача (Приказ МинЗдрав РФ от 9.06.2020 г. № 560н) )	1100
А06.07.012	Прицельный снимок 1-2 зубов ( Исследование записывается на диск/флеш-носитель. Пациентам из других мед. организаций исследование выполняется только по направлению лечащего врача (Приказ МинЗдрав РФ от 9.06.2020 г. № 560н) )	400
A01.07.002.001	Диагностический фотопротокол/Первичный	800
A01.07.002.001	Диагностический фотопротокол/Мониторинг	400
A01.07.002.001	Диагностический видеопротокол	800
A02.07.001	Лазерная диагностика скрытого кариеса DIAGNOcam без рентгеновского излучения	1200
A02.07.010	Определение центрального соотношения + наложение лицевой дуги SAM с последующим гипсованием в артикуляторе	4900
	Сканирование CEREC Omnikam	5000
	Цифровая диагностика окклюзии	3500

методов оценки физического состояния: NCLEX-RN || RegisteredNursing.

org

В этом разделе экзамена NCLEX-RN вы должны будете продемонстрировать свои знания и навыки техники оценки физического состояния, чтобы:

• Применить знания о процедурах ухода и психомоторные навыки к методам оценки физического состояния
• Выберите оборудование и методы физической оценки, подходящие для клиента (например, возраст клиента, измерение показателей жизнедеятельности)
• Провести комплексную оценку состояния здоровья

Применение знаний о процедурах ухода и психомоторных навыков к методам физической оценки

Исходные данные, которые собираются после сбора анамнеза и до полного обследования с головы до ног, включают общий опрос клиента.Общее обследование включает в себя вес пациента, рост, телосложение, осанку, походку, явные признаки дистресса, уровень гигиены и ухода, целостность кожи, жизненно важные показатели, насыщение кислородом и фактический возраст пациента по сравнению с возрастом, который был пациент действительно выглядит как. Например, кажется ли пациент старше своего фактического возраста? Кажется, что пациент моложе своего реального возраста?

Медсестры готовят и размещают клиентов к медицинскому обследованию.Медсестры обеспечивают конфиденциальность, объясняют и подкрепляют процедуры клиенту и гарантируют, что клиент чувствует себя максимально комфортно во время медицинского осмотра.

Как и все другие аспекты сестринского ухода, все данные и информация, которые собираются с историей здоровья и физическим осмотром, документируются в соответствии с политикой и процедурами конкретного учреждения. Некоторые учреждения используют специальные формы для этих данных и информации.

Дипломированные медсестры, медсестры продвинутого уровня, такие как практикующие медсестры, и врачи, как правило, проводят полный физический осмотр и обследование с головы до ног и документируют все эти детали в медицинской карте пациента; тем не менее, лицензированные практические медсестры просматривают эти детали и сравнивают эти исходные данные физикального обследования и информацию с текущим статусом пациента, поскольку они оказывают постоянную помощь. Они также сообщают и документируют все свои важные результаты медицинского осмотра ведущей медсестре и / или лечащему врачу пациента.

Четыре основных метода или техники, которые используются для физической оценки: осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация. Осмотр — это визуальный осмотр пациента; пальпация проводится, когда человек, проводящий оценку, кладет пальцы на тело, чтобы определить такие вещи, как опухоль, образования и области боли.Пальпация может включать легкую и глубокую пальпацию. При необходимости после легкой пальпации осторожно проводят глубокую пальпацию, поскольку реакция клиента на глубокую пальпацию может включать, например, напряжение мышц живота, что сделает легкую пальпацию менее эффективной для этой оценки, особенно если область боли или болезненности пальпируется.

Перкуссия — это постукивание по поверхности тела пациента и прослушивание возникающих звуков для определения наличия таких вещей, как воздух и твердые образования, влияющие на внутренние органы. Звуки, которые слышны при перкуссии, — это резонанс, который представляет собой пустой звук, плоскостность, которая обычно слышна над твердыми предметами, такими как кость, гиперрезонанс, который представляет собой громкий гулкий звук, и тимпани, который представляет собой звук барабанного типа.

Наконец, аускультация — это прослушивание определенной области тела с помощью стетоскопа. Например, звуки кишечника, легкие и тоны сердца выслушиваются с помощью стетоскопа. Звуки, которые слышны при аускультации, классифицируются и описываются в соответствии с их длительностью, высотой, интенсивностью и качеством.Например, продолжительность звука дыхания может быть описана в секундах или может быть описана как имеющая более длительную продолжительность вдоха, чем выдоха. Интенсивность можно описать как громкую или мягкую и тихую; высота звука описывается как высокий звук до глухого и низкого звука.

Тщательное медицинское обследование включает следующее:

• Знаки жизнедеятельности
• Оценка грудной клетки и легких, включая легочные звуки
• Оценка сердечно-сосудистой системы, включая тоны сердца
• Оценка головы
• Оценка шеи
• Оценка покровной системы
• Оценка состояния периферической сосудистой системы
• Оценка груди и подмышек
• Оценка живота
• Оценка опорно-двигательного аппарата
• Оценка неврологической системы, включая все рефлексы
• Оценка мужских и женских половых органов и паховых лимфатических узлов и
• Оценка прямой кишки и ануса

Выбор оборудования и методов физической оценки, подходящих для клиента

Хотя процедура и оборудование, необходимое для полного физического обследования, одинаковы как для взрослого, так и для педиатрического клиента, между ними есть некоторые различия. Например, клиент-педиатр потребует, чтобы медсестра использовала манжету для измерения артериального давления для новорожденных, младенцев или детей, соответственно, а также такие методы, как оценка жизненно важных функций, которые различаются в зависимости от возрастных групп.

Проведение комплексной оценки здоровья

Комплексная оценка состояния здоровья включает:

• Полная история болезни
• Общее обследование
• Полный медицинский осмотр

История болезни и общий осмотр были предварительно детализированы.В этом разделе вы рассмотрите компоненты полной оценки физического состояния.

Знаки жизнедеятельности

Измеряются и регистрируются пульс, артериальное давление, температура тела и частота дыхания.

Оценка грудной клетки

Осмотр : Передняя и задняя часть грудной клетки проверяется на размер, симметрию, форму и наличие любых кожных повреждений и / или смещения позвоночника; движения грудной клетки наблюдаются для нормального движения диафрагмы во время дыхания.

Пальпация : Заднюю грудную клетку оценивают на предмет дыхательной экскурсии и фримита.

Перкуссия : Для нормальных и ненормальных звуков над грудной клеткой

Оценка легких

Аускультация : Оценка нормальных и дополнительных звуков дыхания.

Percussion : для нормальных и ненормальных звуков. Нормальные звуки дыхания, такие как везикулярные звуки дыхания, звуки бронхиального дыхания, бронховезикулярные звуки дыхания выслушиваются и оцениваются таким же образом, как и дополнительные звуки дыхания, такие как хрипы, хрипы, трение трением, хрипы, а также выслушиваются и оцениваются патологические звуки бронхофонии, эгофонии и шепота грудной клетки. и задокументировано.

Оценка сердечно-сосудистой системы

Осмотр : Пульсации, указывающие на возможность аневризмы аорты

Аускультация : прослушивание систолических тонов сердца как нормальных S ₁ сердечных тонов и ненормальных щелчков, диастолических сердечных тонов S ₂ , S ₃ , S ₄ , диастолических ударов и звуков митрального клапана, все они являются ненормальными, за исключением S ₂ , которые могут быть нормальными для клиентов в возрасте до 40 лет.

Оценка периферической сосудистой системы

Осмотр : Конечности осматривают на предмет аномального цвета и любых признаков плохого кровоснабжения конечностей, особенно нижних конечностей. Пока клиент находится в положении лежа на спине, медсестра также осматривает яремные вены на предмет выпячивания пульсации или вздутия.

Аускультация : Медсестра проверяет сонные артерии на наличие аномальных синяков.

Пальпация : Слегка прикоснитесь к периферическим венам, чтобы определить температуру кожи, наличие нежности и припухлости.

Пульс периферических вен также пальпируется с двух сторон для определения регулярности, количества ударов, объема и двустороннего равенства с точки зрения этих характеристик.

Оценка костно-мышечной системы

Осмотр : Медсестра осматривает основные мышцы тела, чтобы определить их размер и силу, а также наличие тремора, контрактур, мышечной слабости и / или паралича. Все суставы оцениваются на предмет их полного диапазона движений.Области вокруг костей и основные группы мышц также исследуются, чтобы определить любые участки деформации, отека и / или болезненности.

Пальпация : Мышцы пальпируются, чтобы определить наличие спастичности, вялости, боли, болезненности и тремора.

Оценка неврологической системы

Из всех систем организма, которые оценивает медсестра, неврологическая система, пожалуй, самая обширная и сложная.

Некоторые термины и термины, относящиеся к неврологической системе и расстройствам неврологической системы, с которыми вам следует ознакомиться, включают приведенные ниже.

Acalculia : Acalculia — это потеря клиентом способности выполнять относительно простые математические вычисления, такие как сложение и вычитание.

Агнозия : Агнозия определяется как потеря клиентом способности узнавать и идентифицировать знакомые объекты с помощью органов чувств, несмотря на то, что чувства не повреждены и функционируют нормально. Различные типы агнозии, основанные на каждом из пяти чувств, включают слуховую агнозию, зрительную агнозию, вкусовую агнозию, обонятельную агнозию и тактильную агнозию.

Agraphia : Простое определение Agraphia — это неспособность клиента писать. Аграфия — один из четырех отличительных симптомов синдрома Герстмана. Другими симптомами синдрома Герстмана являются акалькулия, агнозия пальцев и неспособность различать правое и левое.

Алексия : Алексия, тип рецептивной афазии, возникает, когда клиент не может обработать, понять и прочитать написанное слово. Это неврологическое расстройство также называют словесной слепотой и оптической алексией.

Ангедония : Ангедония — это потеря интереса к жизненному опыту и самой жизни в результате неврологического дефицита.

Аномия : Аномия — это неспособность клиента назвать знакомый предмет или предмет.

Аносагнозия : Аносагнозия характеризуется неспособностью клиента воспринимать и осознавать пораженную часть тела, такую ​​как парализованная или отсутствующая нога. Аносагнозия очень похожа на геминеглект и гемиаденинг

.

Аносдиафория : Аносдиафория — безразличие к своей болезни и инвалидности

Афазия : Афазия включает выраженную афазию и рецептивную афазию.Выразительная афазия характеризуется неспособностью клиента выразить свои чувства и пожелания другим людям с помощью устного слова; а рецептивная афазия — это неспособность клиента понимать чужие слова.

Asomatognosi : Asomatognosia — это неспособность клиента распознать одну или несколько частей своего тела.

Астереогнозия : Астереогнозия — это неспособность клиента различать различные текстуры с помощью своего осязания, а также неспособность клиента идентифицировать знакомый объект, например кнопку, с помощью своих тактильных ощущений.

Асимболия : Асимболия — это потеря клиентом неспособности реагировать на боль, даже если у него есть сенсорная функция чувствовать и воспринимать боль. Асимболию также называют диссоциацией боли и асимболией боли.

Аутотопагнозия : Аутотопагнозия — это неспособность клиента определить местонахождение своих частей тела, частей тела другого человека или частей тела медицинской модели.

Синдром Балинта : Синдром Балинта включает окулярную апраксию, зрительную атаксию и симултанагнозию, которые заключаются в нарушении зрения, зрительно-пространственной способности и внимания.

Бостонское диагностическое обследование на афазию : Бостонское диагностическое обследование на афазию — это стандартизированный комплексный инструмент оценки, который оценивает и измеряет степень афазии клиента с точки зрения восприятия клиента, обработки этих восприятий и ответов на эти восприятия с использованием решения проблем и понимания навыки.

Афазия Брока : Афазия Брока влечет за собой неспособность клиента формировать и выражать слова, даже если уровень понимания клиентом не нарушен.

Цветная агнозия : Цветная агнозия отражает неспособность клиента распознавать и называть разные цвета.

Афазия проводимости : Афазия проводимости — это неспособность клиента повторять фразы и / или писать короткие продиктованные отрывки, несмотря на то, что у клиента сохранены речевые способности, способности понимания и способность называть знакомые предметы.

Конструкционная апраксия : Конструктивная апраксия — это неспособность клиента рисовать и копировать простые формы на бумаге.

Апраксия одевания : Апраксия одевания возникает, когда человек не может надлежащим образом одеваться из-за некоторой неврологической дисфункции.

Дисграфестезия : Дисграфестезия ухудшает способность клиента ощущать и идентифицировать букву или число, которые тактично нарисованы на ладони клиента.

Дисграфия : Дисграфия похожа на аграфию; однако дисграфия — это трудность с точки зрения письма, а аграфия — это полная неспособность клиента писать.

Экологическая агнозия : Экологическая агнозия — это неспособность клиента узнавать знакомые места, такие как Верховный суд США, по их фотографии.

Агнозия пальца : Агнозия пальца возникает, когда человек не может определить, к какому пальцу прикасается человек, выполняющий неврологическое обследование.

Географическая агнозия : Географическая агнозия — это неспособность клиента распознавать знакомые страны, такие как Канада или Мексика, при просмотре карты мира.

Синдром Герстмана : Синдром Герстмана состоит из дискалькулии или акалькулии, пальцевой агнозии, односторонней дезориентации и дисграфии или аграфии.

Гемиасоматогнозия : Гемиасоматогнозия — это неврологическое расстройство, которое возникает, когда клиент не воспринимает одну половину своего тела и действует так, как будто этой половины тела даже не существует.

Гомонимная гемианопсия : Гомонимная гемианопсия возникает, когда у человека наблюдается неврологическая слепота в одном и том же поле зрения обоих глаз с обеих сторон.

Идеомоторная апраксия : Идеомоторная апраксия — это неврологический дефицит, который влияет на способность клиента притворяться, что он выполняет простые повседневные задачи, такие как чистка зубов.

Мисоплегия : Мисоплегия — это ненависть и отвращение к пораженной конечности.

Моторная алексия : Моторная алексия возникает, когда клиент не может понять написанное слово, несмотря на то, что он может прочитать его вслух.

Музыкальная алексия : Музыкальная алексия — это неспособность клиента распознать знакомую мелодию, такую ​​как «Государственный гимн» или «Тихая ночь».

Агнозия движения : Агнозия движения — это неврологический дефицит, который характеризуется неспособностью клиента распознавать движение объекта.

Глазная апраксия : Глазная апраксия — это неврологический дефицит, который возникает, когда человек больше не может быстро двигать глазами, чтобы наблюдать за движущимся объектом.

Оптическая атаксия : Оптическая атаксия характеризуется неспособностью клиента дотянуться до объекта и схватить его.

Фонагнозия : Фонагнозия — это неспособность клиента распознавать знакомые голоса, например голоса ребенка или супруга.

Прозопагнозия : Прозопагнозия — это отсутствие способности узнавать знакомые лица, например, лицо супруга или ребенка.

Симултанагнозия : Симултанагнозия — это неврологическое расстройство, которое возникает, когда клиент не может воспринимать и обрабатывать восприятие более чем объекта в то время, которое находится в поле зрения клиента.

Соматофрения : Соматофрения возникает, когда клиент отрицает тот факт, что его части тела даже не принадлежат ему, но вместо этого эти части тела принадлежат другому.

Тест на двухточечную дискриминацию : Этот тест измеряет и оценивает способность клиента распознавать более одного сенсорного восприятия, например, боль и прикосновение, одновременно.

Визуальная агнозия : Визуальная агнозия — это неспособность клиента распознавать знакомые объекты и придавать им значение.

Шкала памяти Векслера IV : Шкала памяти Векслера IV: Этот измерительный инструмент представляет собой стандартизированный комплексный метод оценки вербальной и зрительной памяти, включая немедленную память, отложенную память, слуховую память, зрительную память и визуальную рабочую память..

Оценка неврологической системы:

Инспекция

Оцениваются баланс, походка, грубая двигательная функция, мелкая двигательная функция и координация, сенсорное функционирование, сенсорное функционирование температуры, кинестетические ощущения и тактильная сенсомоторная функция, а также все черепные нервы.

Баланс оценивается с помощью относительно простого теста Ромберга. Тест Ромберга — это тест, который правоохранительные органы используют для проверки людей на пьянство. Походку можно оценить, просто наблюдая за клиентом, пока он идет, или научив человека ходить до пят, пока медсестра наблюдает за походкой клиента.

Общая двигательная функция оценивается на двусторонней основе, когда клиент сокращает свои мышцы; тонкая моторная координация и функционирование наблюдаются как для верхних, так и для нижних конечностей, когда клиент манипулирует объектами.

Сенсорное функционирование определяется путем двустороннего касания различных частей тела ручкой или другим тупым предметом, когда глаза клиента закрыты. Клиенту предлагается сообщить, чувствует ли он тупой предмет, когда медсестра касается этой области.Точно так же на кожу различных частей тела кладут горячий и холодный предмет, чтобы оценить сенсорное функционирование температуры. Затем клиент сообщит, чувствует ли он тепло, холод или вообще ничего.

Кинестетические ощущения оцениваются, чтобы определить способность клиента воспринимать свое положение тела и сообщать о нем без помощи визуальных подсказок.

Тактильное сенсорное функционирование оценивается по способности клиента иметь стереогнозию, угасание, распознавание по одной точке и распознавание по двум точкам. Дискриминация по одному и двум точкам связана со способностью клиента почувствовать, получил ли он один или два укола булавкой, которые медсестра осторожно наносит. Стереогнозия — это способность клиента чувствовать и идентифицировать знакомый объект с закрытыми глазами. Например, медсестра может вложить ручку, кнопку или скрепку в руку клиента, чтобы определить, может ли клиент идентифицировать объект без каких-либо визуальных подсказок. Исчезновение — это способность клиента определить, касается ли его человек, проводящий оценку, одним или двумя двусторонними прикосновениями.Например, медсестра может прикоснуться к обоим коленям, а затем спросить клиента, чувствовали ли он одно или два прикосновения, когда клиент закрыл глаза.

Рефлексы

Рефлексы — это автоматические мышечные реакции на раздражитель. Отсутствие или иное изменение рефлексов может указывать на неврологический дефицит даже раньше, чем появляются другие признаки и симптомы неврологического дефицита.

Рефлексы можно охарактеризовать как примитивные и долговременные. Примитивные рефлексы обычно присутствуют во время рождения, и эти рефлексы обычно исчезают по мере взросления ребенка; неврологический дефицит подозревается, когда эти примитивные рефлексы остаются за пределами того момента времени, когда они, как ожидается, исчезнут.Рефлексы, отличные от примитивных, остаются неизменными и активными в течение всей жизни при нормальных условиях.

Примитивные рефлексы:

• Рефлекс укоренения : младенец поворачивает голову в направлении той стороны лица, которую мягко поглаживают, и затем младенец начинает сосать.

• Сосательный рефлекс : Сосательный рефлекс проявляется, когда младенец выполняет сосательные действия, когда что-то вроде соска или кончика пальца соприкасается со ртом ребенка.

• Тонический шейный рефлекс : Тонический шейный рефлекс, также называемый рефлексом фехтования, проявляется, когда тело младенца принимает вид положения фехтовальщика, когда голова ребенка поворачивается вправо или влево.

• Галантный или рефлекс инкурвации туловища : Этот рефлекс наблюдается, когда младенец перемещает бедра в направлении легкого постукивания по спине рядом с позвоночником, когда младенец находится в положении лежа.

• Рефлекс захвата : Новорожденные хватают пальцы и другие предметы, находящиеся в их ладони. Они также будут сжимать хватку, когда палец или другой предмет будет медленно удален.

• Рефлекс Моро или испуга : Этот рефлекс обычно возникает при внезапном шуме, таком как хлопки в ладоши. Младенец дергается, когда слышен звук. Голова и ноги младенца вытянутся, а руки поднимутся вверх.

• Рефлекс шага : Новорожденные будут выполнять походку, как движения, когда ступни младенца соприкасаются с поверхностью, например, полом.Рефлекс исчезает примерно в возрасте шести-восьми недель.

• Парашютный рефлекс : ребенок вытягивает руки вперед, как будто пытаясь предотвратить падение, когда человек держит младенца и быстро вращает его тело.

Остальные рефлексы:

• Рефлекс зрачка : Рефлексы зрачка включают расширение зрачка и аккомодацию зрачка. Мнемоника «PERLA» для зрачковых рефлексов означает «Ученики, одинаково реагирующие на свет и аккомодацию», что является нормальным явлением.Рефлексы зрачков на их реакцию на свет оцениваются с помощью вспышки в затемненной комнате. Зрачки обычно расширяются по мере удаления света и обычно сужаются, когда свет приближается к зрачкам. Учеников оценивают не только по их реакции на свет, но и по их размещению. Обычно зрачки расширяются, когда объект перемещается от глаза, и сужаются, когда объект приближается к глазу.

• Подошвенный рефлекс : Подошвенный рефлекс вызывается, когда человек, выполняющий эту оценку, поглаживает нижнюю часть стопы и пальцы ног клиента сгибаются вниз. Симптом Бабинского возникает, когда стопа уходит в тыльное сгибание и большой палец ноги сгибается вверх; этот признак является ненормальной реакцией на эту стимуляцию и может указывать на наличие тромбоза глубоких вен.

• Рефлекс двуглавой мышцы : Этот рефлекс оценивается, когда человек кладет большой палец на сухожилие двуглавой мышцы, когда человек находится в сидячем положении, а затем ударяет по нему молотком Тейлора.

• Рефлекс трицепса : Этот рефлекс вызывается ударом по сухожилию трицепса молотком Тейлора выше локтя, когда клиент держит руки на ногах, когда клиент находится в сидячем положении.

• Рефлекс сухожилия надколенника : Этот рефлекс, часто называемый рефлексом коленного рефлекса, вызывается постукиванием по области надколенника молотком Тейлора.

• Пяточный рефлекс : Этот рефлекс, часто называемый ахилловым рефлексом, оценивается путем постукивания по пяточному рефлексу на лодыжке молотком Тейлора.

• Рвотный рефлекс : Рвотный рефлекс возникает, когда задняя часть рта и задний язык стимулируются лезвием для языка.

• Рефлекс чихания : Чихание помогает избавить носовые ходы от раздражителей.

• Рефлекс моргания : Этот рефлекс возникает, когда глаза касаются или они стимулируются внезапным ярким светом или раздражителем.

• Рефлекс кашля : Кашель возникает при стимуляции дыхательных путей.

• Рефлекс зевоты : Зевота возникает в результате повышенной потребности организма в кислороде.

Все рефлексы должны выполняться с двух сторон в быстрой последовательности, чтобы можно было определить и оценить все различия между правым и левым рефлексами. Например, когда человек, выполняющий эти оценки, должен оценить рефлекс двуглавой мышцы правой руки, а затем немедленно оценить рефлекс двуглавой мышцы левой руки, чтобы можно было оценить и задокументировать любые различия или неравенства.

Наконец, медсестра осматривает двенадцать черепных нервов. Некоторые из этих двенадцати черепных нервов являются только сенсорными или двигательными нервами, а другие выполняют как сенсорные, так и моторные функции.

Двенадцать черепных нервов можно легко запомнить, используя эту мнемонику: На Старом Олимпе Типпи Вершина, Толстяк вооруженный немец, вид на прыжок, как показано ниже:

1. Обонятельный
2. Оптика
3. Глазомотор
4. Трохлеар
5. Тройничный
6. Abducens
7. Лицевой
8. Акустический
9. Глоссофарингеальный
10. Вагус
11. Аксессуар для позвоночника
12. Подъязычный

Каждый из этих двенадцати черепных нервов, их функции и их классификация как сенсорных, моторных или как сенсорных, так и моторных, показаны в таблице ниже.

Оценка головы (лицо и череп, глаза, уши, нос, рот, горло, шея, трахея и щитовидная железа)

Лицо и череп

Осмотр : Проверяются размер, форма и симметрия лица и черепа, движения и симметрия лица.

Пальпация : Оценивается наличие комков, болезненности и новообразований.

Глаза

Осмотр : Ученики оценивают их двустороннее равенство, реакцию на свет и аккомодацию, наличие выделений, раздражения, покраснения и ненормального движения глаз.

Стандартизированное тестирование : Таблица Снеллена для определения остроты зрения

Уши

Осмотр : ушные раковины проверяются на предмет цвета, симметрии, эластичности и чувствительности или повреждений; наружный слуховой проход осматривается на предмет цвета и наличия дренажа и ушной серы; также оценивается барабанная перепонка с точки зрения цвета, целостности и отсутствия выпуклости.

Стандартизированное тестирование : Тест Ринне и тест Вебера для оценки слуха можно проводить с помощью камертона.

Нос

Осмотр : оцениваются цвет, размер, форма, симметрия и любое наличие дренажа, расширения, болезненности и масс; носовые ходы оцениваются визуально с помощью отоскопа подходящего размера для младенца, ребенка и взрослого; также оценивается обоняние.

Пальпация : Пазухи оцениваются на предмет чувствительности и инфекции.

Рот

Осмотр : Губы визуализируются на предмет их симметрии и цвета; щечные оболочки, десны и язык проверяются на цвет, любые поражения и степень их сухости или влажности; язык проверяется на симметричность движения; зубы проверяются на наличие шатающихся или отсутствующих зубов; язычок оценивается на предмет движения, положения, размера и цвета; осматривают слюнные железы на наличие признаков воспаления или покраснения; ротоглотку, миндалины, твердое и мягкое небо также осматривают на предмет цвета, покраснения и любых повреждений.Наконец, оценивается рвотный рефлекс. Рот и горло оцениваются с помощью лезвия для языка и источника света.

Шея

Осмотр : Визуализируется движение шеи и головы; щитовидную железу проверяют на наличие отека, а также на предмет нормального движения во время глотания.

Пальпация : Шея, лимфатические узлы и трахея пальпируются на предмет размера и любых неровностей

Аускультация : Оценка щитовидной железы на предмет синяков

Оценка покровной системы (волосы, кожа и ногти)

Осмотр : Цвет кожи, качество, распределение и состояние волос на теле, размер, расположение, цвет и тип любых кожных повреждений оцениваются и документируются, цвет ногтевого ложа и угол наклона кривизны, где ногти соприкасаются с кожей пальцев, также проверяются.

Пальпация : Оцениваются температура, уровень влажности, тургор, наличие или отсутствие отека или припухлости на коже.

Оценка груди и подмышечных впадин

Осмотр : Грудь визуализируется для оценки размера, формы, симметрии, цвета и наличия ямочек, повреждений, припухлостей, отеков, видимых шишек и втягиваний сосков. Соски также проверяются на наличие любых выделений, что не является нормальным для любого пола, кроме случаев, когда женщина беременна или кормит грудью.

Пальпация : Медсестра проводит полное обследование груди кончиками пальцев, чтобы определить, не ощущаются ли какие-либо уплотнения. Лимфатические узлы в подмышечной области также пальпируются на предмет увеличения или припухлости.

Оценка живота

Осмотр : брюшная полость визуализируется для определения ее размера, контура, симметрии и наличия каких-либо повреждений. Как упоминалось ранее, брюшная полость также осматривается, чтобы определить наличие пульсации, которая может указывать на возможное наличие аневризмы брюшной аорты.

Аускультация : Звуки кишечника оцениваются во всех четырех квадрантах: верхнем правом квадранте, верхнем левом квадранте, нижнем правом квадранте и нижнем левом квадранте.

Пальпация : Легкая пальпация, за которой следует глубокая пальпация, проводится для оценки наличия любых масс, болезненности, боли, защитной и возвратной болезненности.

Оценка мужских и женских гениталий

Осмотр : Осматриваются кожа и волосы на лобке.У женщин-клиентов проверяются половые губы, клитор, влагалище и отверстие уретры. Пенис, уретральный проход и мошонка проверяются у клиентов-мужчин.

Пальпация : Паховые лимфатические узлы пальпируются на предмет болезненности, припухлости или увеличения. Клиентам-мужчинам проводится обследование яичек.

Оценка прямой кишки и ануса

Осмотр : Прямая кишка, задний проход и окружающая область исследуются на предмет каких-либо отклонений.

Пальпация : Рукой в ​​перчатке пальпируется сфинктер прямой кишки для выявления мышечного тонуса, а также наличия крови, болезненности, боли или узелков.

СВЯЗАННЫЙ СОДЕРЖАНИЕ:

SEE — Вопросы к экзамену по укреплению здоровья и поддержанию здоровья

Alene Burke, RN, MSN

Alene Burke RN, MSN — национально признанный преподаватель медсестер. Она начала свою трудовую карьеру учителем начальной школы в Нью-Йорке, а затем поступила в Общественный колледж Квинсборо, чтобы получить степень младшего специалиста по медсестринскому делу.Она работала дипломированной медсестрой в отделении интенсивной терапии местной общественной больницы, и в то время она решила стать преподавателем медсестер. Она получила степень бакалавра наук по медсестринскому делу в колледже Excelsior, который входит в состав Университета штата Нью-Йорк, и сразу после окончания школы она поступила в аспирантуру Университета Адельфи на Лонг-Айленде, штат Нью-Йорк. Она закончила Summa Cum Laude в Адельфи со степенью двойного магистра в области сестринского образования и сестринского администрирования и сразу же получила докторскую степень по сестринскому делу в том же университете.Она является автором сотен курсов для медицинских работников, включая медсестер, работает медсестрой-консультантом в медицинских учреждениях и частных корпорациях, она также является утвержденным поставщиком непрерывного образования для медсестер и других дисциплин, а также была членом Американской ассоциации медсестер. Целевая группа ассоциации по компетенции и обучению членов медсестер.

Последние сообщения Alene Burke, RN, MSN (посмотреть все)

Контрольный список физической оценки с головы до ног | doForms

Медицинские работники называют плохую организационную передачу знаний и неадекватный поток информации одними из наиболее распространенных коренных причин медицинских ошибок.

Контрольные списки для комплексного обследования гарантируют, что медсестры и другие медицинские работники не допускают ошибок и не пропускают никаких шагов во время медицинского осмотра пациента.

Давайте посмотрим, как электронные формы помогают медицинским работникам безошибочно оценивать состояние здоровья и упорядочивать эту очень сложную процедуру.

Что такое контрольный список для комплексной оценки?

Контрольный список или форма для комплексной оценки — это документ, который обрабатывает и анализирует физическое состояние и функции пациента.

Контрольные списки с головы до ног используются медсестрами, медперсоналом, врачами и фельдшерами для выполнения и документирования полной проверки физического состояния пациента. .

Эти документы также используются в случаях посещения первичной медико-санитарной помощи и ежегодных медицинских осмотров, и реже для пациентов, которые представляют конкретную проблему со здоровьем, с которой они могут столкнуться.

Зачем нужна электронная форма для комплексной оценки?

Документация по контрольному списку для комплексной оценки является важной частью процесса медицинского осмотра.

Записывая соответствующую информацию о пациенте, медсестры предоставляют врачам и другим медицинским экспертам необходимые данные, которые они могут преобразовать в комплексный план лечения.

Использование контрольных списков с головы до ног гарантирует, что экзаменующиеся запомнят и задокументируют все важные части экзамена.

Другие преимущества использования электронных форм непосредственного оценивания включают:

• Своевременная диагностика настораживающих признаков : Медицинский осмотр и контрольный список для всесторонней оценки предоставляют первичные объективные данные путем осмотра, перкуссии, пальпации и аускультации.Контрольный список для оценки включает в себя все системы организма, и его результаты информируют медицинских работников об общем состоянии пациента, включая симптомы, которые могут указывать на более серьезную проблему.

• Введение порядка в очень сложной процедуре : Физический осмотр — очень сложный процесс, который включает в себя множество шагов. Даже опытные специалисты по осмотру легко упускают из виду любой этап процедуры. Контрольные списки осмотра с головы до ног убедитесь, что все они задокументированы и просты в использовании.

• Устранение бумажной работы и связанных с этим рисков потери данных : Контрольные списки в электронном виде сокращают потребность в физическом хранении документов, поскольку все контрольные списки, отчеты и другие файлы пациентов хранятся в облаке или на локальном жестком диске. Это также исключает опасность потери или повреждения контрольных списков.

Контрольные списки для комплексной оценки медсестер упрощают процесс физического осмотра пациентов любой возрастной группы.

Подготовка к использованию контрольного списка для комплексной физической оценки медсестер: выполните следующие действия, чтобы подготовить пациента к вашему контрольному списку

Цель контрольного списка для комплексной оценки — получить представление о текущем состоянии здоровья пациента, его потребностях в отношении здоровья и его целях в отношении результатов лечения.

Поскольку потребности пациента — это то, что определяет формы оценки с головы до ног, они устанавливают несколько мер предосторожности и условий, которым должны соответствовать обследуемые, прежде чем использовать контрольный список.

Вот шаги, которые экзаменаторы должны предпринять, прежде чем составить контрольный список для комплексной оценки медсестер, который также содержит информацию для всех важных частей этого документа.

• Установите отношения с пациентом : Прежде чем приступить к действию подробного контрольного списка, медсестра или другой экзаменатор должны подтвердить личность пациента и установить с ним личные доверительные и уважительные отношения. Они также должны оценить, как себя чувствует пациент, и убедиться, что они правильно задрапированы и удобны.

• Проверьте свое оборудование и включите его в контрольный список : Медсестре или любому другому медицинскому работнику, выполняющему физический осмотр, потребуется комплект оборудования, который включает:
  • Перчатки
  • Термометр
  • Манжета для измерения артериального давления
  • Часы
  • Стетоскоп
  • Масштаб
  • Настенная линейка высоты
  • Рулетка
  • Фонарик
  • Отоскоп
  • Офтальмоскоп
  • Отражатель
  • Депрессор языка
  • Стерильный острый предмет
  • Стерильный мягкий предмет
  • Бутылка тампона со спиртом или что-то еще, чтобы пациент почувствовал запах

• Различайте, на что следует обращать внимание при комплексном обследовании : Очень важно установить стандарты нормальных и аномальных результатов обследования. Изменения частоты дыхания, которые указывают на респираторный дистресс, являются примером отклонения от нормы, как и резкое изменение цвета кожи, которое может указывать на определенные заболевания. Экзаменатор должен отметить любую необычную асимметрию человеческого тела или лица или различную степень силы в разных частях тела. Эти аномалии проинформируют экзаменатора о том, на что следует обратить внимание в контрольном списке комплексной оценки и на что следует обратить особое внимание.

Вот некоторые из пунктов, которые медсестры и медицинские работники должны включить в контрольный список для медицинского осмотра медсестер с головы до пят до фактического медицинского осмотра:

• Соблюдайте гигиену рук
• Проверить комнату на меры предосторожности при контакте
• Представьтесь пациенту
• Подтвердите личность пациента, спросив его имя и дату рождения
• Проверьте правильность оборудования
• Объясните процесс пациенту
• Обеспечьте конфиденциальность и достоинство пациента
• Слушайте пациента и его сигналы
• Будьте организованы и систематичны с вашей оценкой
• Оценить воздух, освещение и другие условия в помещении
• Проверить жизненно важные функции
• Завершить необходимые проверки

Что следует учитывать перед составлением контрольного списка для комплексной оценки медсестер

Процесс проверки здоровья имеет определенные особенности, которые могут варьироваться и влиять на содержание контрольного списка, а также на то, как экзаменатор его использует.

Эти изменяющиеся качества:

• Типы физического осмотра: Существует два основных типа медицинских осмотров, которые определяют контрольный список для всестороннего осмотра:
  • Полная оценка состояния здоровья : Полное, подробное обследование, которое включает всестороннее обследование и изучение всей истории болезни.
  • Оценка состояния здоровья, ориентированная на проблему : Этот тип обследования основан на определенных целях лечения и сосредоточен на определенных системах организма, таких как сердечная или дыхательная.

• Продолжительность физического обследования : Продолжительность обследования коррелирует с общим состоянием здоровья пациента. В некоторых медицинских учреждениях пациенты должны заполнить анамнез и анкеты перед посещением врача до комплексного обследования. В зависимости от общего состояния здоровья пациента контрольный список для комплексной оценки будет содержать больше или меньше пунктов.

• Последовательность физического осмотра: Последовательность с головы до ног обычно начинается с наименее инвазивного — например, общего внешнего вида или состояния пациента — и переходит к наиболее инвазивному, потому что это дает пациенту больше времени, чтобы почувствовать себя комфортно. с экзаменом.Эта последовательность также важна, потому что в этом случае экзаменатор с меньшей вероятностью забудет что-то из контрольного списка во время экзамена.

Формы комплексного обследования помогают медицинским работникам назначать пациентам правильное лечение.

58 тестовых заданий, которые должна содержать контрольный список для комплексной оценки практикующей медсестры

Контрольные списки для комплексной оценки должны соответствовать спецификациям организации здравоохранения, поскольку разные системы здравоохранения могут иметь разнообразный набор тестов, которые медсестры и другие эксперты проводят с пациентами.

Кроме того, контрольные списки будут в некоторой степени отличаться для разных пациентов, включая возрастные группы, пол и историю болезни. Однако в целом эти документы собирают объективные данные о пациентах посредством физического обследования всех систем организма.

Системы тела и соответствующие им тесты, которые составляют контрольный список с головы до ног:

Общее состояние здоровья

1. Ориентация на пациента
2. Знаки жизнедеятельности
3. Температура
4. ЧСС
5. Артериальное давление
6. Пульсоксиметрия
7. Частота дыхания
8. Боль

Голова, уши, глаза, нос и горло

1. Осмотреть зубы и десны
2. Осмотреть язык
3. Осмотреть миндалины
4. Осмотреть язычок
5. Зарегистрируйте влажность и цвет губ
6. Оценить слизистую оболочку неба и щек
7. Пальпаторный нос
8. Оценить симметрию носа
9. Проверить ноздри
10. Проверить проходимость ноздрей
11. Проверить обоняние пациента
12. Пальпируйте пазухи пациента
13. Проведите тест шепотом, чтобы проверить слух пациента
14. Выполните тест Ринне / тест камертона / тест Вебера
15. Заглянуть внутрь уха
16. Выделения из уха и барабанная перепонка
17. Проверить склеру и конъюнктив
18. Оценить симметрию глаз
19. Распределение бровей и ресниц
20. PERRLA (зрачки равные, круглые, реактивные на свет и аккомодацию)
21. Проверьте зрение с помощью карты Снеллена
22. Проверить шесть сторон света

Шея и плечи

1. Пальпируйте лимфатические узлы
2. Осмотреть и пальпировать трахею и шею
3. Проверка на вздутие яремной вены
4. Проверить диапазон движений шеи
5. Оценить пожатие плечами с сопротивлением

Легкие и дыхательная система

1. Оценить уровни респираторного расширения
2. Слушайте звуки легких
3. Спросите пациента об их кашле
4. Пальпация грудной клетки

Кровеносная система и брюшная полость

1. Слушайте сердцебиение
2. Пальпируйте пульс сонной и височной артерии с двух сторон
3. Осмотреть брюшную полость
4. Прослушивание кишечных звуков в 4-х квадрантах живота
5. Пальпируйте 4 квадранта живота на предмет боли / болезненности
6. Спросите пациента о проблемах с кишечником или мочевым пузырем

Импульсный

1. Проверка пульса на лучевой, бедренной, задней большеберцовой и тыльной стороне стопы на руках, ногах и ступнях

Конечности

1. Оценить диапазон движений и силу рук, ног и лодыжек
2. Оценить острые и тупые ощущения в руках и ногах
3. Проверить наполнение капилляров на ногтях рук и ног

Кожа

1. Проверьте, у пациента бледный, сухой, холодный, горячий, покрасневший или липкий
2. Проверить тургор кожи
3. Проверить кожу на наличие повреждений, ссадин, высыпаний, болезненности и уплотнений

Неврология

1. Проверить согласование
2. Проверить рефлексы
3. Оценить походку
4. Проверить балл по шкале комы Глазго

Дополнительные тесты

1. Исследование груди
2. Осмотр мочеполовой

Как создать полный контрольный список для непосредственной оценки с помощью doForms

doForms упрощает составление контрольных списков для комплексной оценки в соответствии с типом и потребностями конкретной организации здравоохранения.

Благодаря нескольким готовым шаблонам контрольных списков для физической оценки медсестер и более чем 30 функциям перетаскивания, наши мобильные формы DIY обеспечивают необходимую гибкость и масштабируемость для создания контрольных списков с нуля.

Интуитивно понятная панель инструментов позволяет очень легко составить индивидуальный список тестов, не требуя подключения к Интернету. Вы можете загружать и синхронизировать захваченные данные в свою облачную базу данных с любого смартфона или планшета.

Контрольный список для комплексной оценки

Электронные формы оценки состояния пациента гарантируют, что медсестры и другие профессиональные экзаменаторы не пропустят ни одного элемента теста во время медицинского осмотра пациента.

Они также дают полное и своевременное представление о состоянии здоровья пациента и могут указать на некоторые ранние симптомы, которые могут потребовать раннего внимания.

Контрольные списки для комплексной оценки медсестер

doForms устраняют излишнюю бумажную работу, предлагают множество вариантов настройки и удобное создание контрольных списков с помощью функций перетаскивания и готовых шаблонов.

Готовы составить свой собственный контрольный список для осмотра с головы до ног? Свяжитесь с нами!

История болезни и физикальное обследование в педиатрии

BMC Medical Informatics and Decision Making 2006, 6:29 http: // www.biomedcentral.com/1472-6947/6/29

Страница 6 из 7

(номер страницы не используется для цитирования)

progress) [1]. Общее приложение OpenSDE доступно на веб-сайте OpenSDE [2].

Сокращения

EMR: электронная медицинская карта

SDE: ввод структурированных данных

Конкурирующие интересы

Автор (ы) заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

SEB смоделировал древовидную структуру и нес основную ответственность за написание рукописи.

GDL участвовала в концепции и дизайне исследования

, руководила медицинской частью моделирования древовидной структуры

и участвовала в составлении рукописи.

AMvG участвовал в концепции и дизайне исследования

, руководил технической частью моделирования древовидной структуры

и участвовал в написании сценария ману

.

JvdL нес основную ответственность за концепцию и

дизайн исследования, а также руководил написанием рукописи

.

HAM несла основную ответственность за концепцию и дизайн исследования

, руководила медицинской частью моделирования

древовидной структуры и контролировала написание

рукописи.

Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

Выражение признательности

Мы выражаем нашу благодарность К. Наннинку, студенту-медику, за поддержку в сборе данных

и М. де Вильду за техническую поддержку. Совет по страхованию Health Care

Нидерландов оказал финансовую поддержку этому проекту.

Общее приложение OpenSDE доступно на веб-сайте OpenSDE

http://Sourceforge.net/projects/opensde

; Древовидная структура для общей педиатрии

(голландский язык, перевод на английский в процессе) доступна по адресу

http://www2.eur.nl/fgg/mi/OpenSDE

.

Ссылки

1. Erasmus MC [http://www2.eur.nl/fgg/mi/OpenSDE]

2. OpenSDE [http://Sourceforge.net/projects/opensde

]

3.Дик Р.С., Стин Э.Б.: Компьютерная запись пациента: основная технология

для здравоохранения. Исправленное издание.

Вашингтон, округ Колумбия, Национальная академия прессы; 1997.

4. Апкон М., Сингхавиранон П: Влияние электронной информационной системы

на рабочий процесс врача и сбор данных в отделении интенсивной терапии

. Intensive Care Med 2001, 27: 122-130.

5. ван Гиннекен AM: Компьютеризированная карта пациента: баланс-

усилий и пользы.Int J Med Inf 2002, 65: 97-119.

6. Адамс В.Г., Манн А.М., Баухнер Х .: Использование электронной медицинской карты

улучшает качество городской педиатрической помощи.

Педиатрия 2003, 111: 626-632.

7. Knottnerus JA: Роль электронной карты пациента в развитии общей практики

в Нидерландах. Meth-

ods Inf Med 1999, 38: 350-354.

8. Хант Д.Л., Хейнс Р.Б., Ханна С.Е., Смит К.: Влияние систем поддержки принятия клинических решений на основе компьютера

на работу врача и результаты лечения пациентов: систематический обзор.Джама

1998, 280: 1339-1346.

9. Hiddema-van de Wal A, Smith RJ, van der Werf GT, Meyboom-de

Jong B: На пути к повышению точности и полноты-

Регистрация лекарств с использованием электронного

медицинского запись (EMR). Fam Pract 2001, 18: 288-291.

10. Рамнараян П., Бритто Дж .: Педиатрическая система поддержки принятия клинических решений —

tems. Arch Dis Child 2002, 87: 361-362.

11. Ramnarayan P, Tomlinson A, Rao A, Coren M, Winrow A, Britto J:

ISABEL: интернет-средство дифференциальной диагностики для педиатрии.

rics: результаты первоначальной оценки эффективности.Arch Dis

Child 2003, 88: 408-413.

12. Schriger DL, Baraff LJ, Buller K, Shendrikar MA, Nagda S, Lin EJ, Miku-

lich VJ, Cretin S: Внедрение клинических руководств с помощью компьютерной системы построения диаграмм

: влияние на лечение лихорадки дети —

детей в возрасте до трех лет. Журнал Американской медицинской ассоциации

Информатика 2000, 7: 186-195.

13. Розенблум С.Т., Миллер Р.А., Джонсон К.Б., Элкин П.Л., Браун С.Х .: Интер-

терминология лица: облегчение прямого ввода клинических данных

в электронные системы медицинских карт.J Am Med Inform Assoc

2006, 13: 277-288.

14. Кирби Дж., Ректор А.Л .: Система ввода данных PEN & PAD: от прототипа

до практической системы. Proc AMIA Annu Fall Symp

1996: 709-713.

15. Гувейя-Оливейра А., Сальгадо, Северная Каролина, Азеведо А.П., Лопес Л., Рапосо В.Д.,

Алмейда I, де Мело Ф.Г.: Единый подход к разработке систем клинической отчетности

. Методы Inf Med 1994, 33: 479-487.

16. Белл Д.С., Гринес Р.А.: Оценка UltraSTAR: производительность

совместной системы ввода структурированных данных.Proc Annu Symp

Comput Appl Med Care 1994: 216-222.

17. van der Meijden MJ, Tange HJ, Boiten J, Troost J, Hasman A: экспериментальная электронная карта пациента

для пациентов, перенесших инсульт.

Часть 2: описание системы. Int J Med Inf 2000, 58-59: 127-140.

18. ван Гиннекен А.М., Стам Х., ван Муллиген Э.М., де Вильд М., ван Мастригт

Р, ван Беммель Дж. Х .: ORCA: универсальное СЛР. Методы Inf Med

1999, 38: 332-338.

19. ван Гиннекен А.М., де Вильде М.: Новый подход к структурированным данным

Сбор данных: 8-11 мая; Сан-Франциско, Калифорния.Waegemann, C.

P. edition. ; 2000: 627-635.

20. Лос Р.К., ван Гиннекен А.М., де Вильде М., ван дер Лей Дж .: OpenSDE:

Моделирование строк, применяемое к общему вводу структурированных данных. J

Am Med Inform Assoc 2004, 11: 162-165.

21. Лос РК, ван Гиннекен А.М., ван дер Лей Дж.: OpenSDE: стратегия

для выразительного и гибкого структурированного ввода данных. Int J Med Inform

2005, 74: 481-490.

22. Нигрен Э., Вятт Дж. С., Райт П.: Медицинские записи: помощь клини-

специалистам в поиске данных и избежании задержек. Lancet 1998, 352: 1462-1466.

23. Райт П., Янсен К., Вятт Дж. К.: Медицинские записи: как ограничить

клинических ошибок в интерпретации данных. Lancet 1998,

352: 1539-1543.

24. Informatieplan Kindergeneeskunde [http: //www.nvk.pedi

anet.nl/index.htm?/infoenlinks/inf_nvkpu.htm]

25. Behrman RE, WE Kliegman RM, Arvin AM, Nelson текст

Книга по педиатрии. 15-е издание. Филадельфия, W.B. Saunders Com-

pany; 1996 г.

26. van Ginneken AM: Соображения по представлению метаданных

для поддержки ввода структурированных данных. Методы

Inf Med 2003, 42: 226-235.

27. Мин З., Баофен Д., Уибер М., ван Гиннекен А.М.: Сопоставление моделей домена

OpenSDE с SNOMED CT: Применяется к области сердечно-сосудистых заболеваний

. Meth Inform Med, в печати.

28. Пиерик Ф.Х., ван Гиннекен А.М., Тиммерс Т., Стэм Х., Вебер РФ:

Реструктуризация данных пациентов, собираемых в плановом порядке: ORCA

применительно к андрологии. Методы Inf Med 1997, 36: 184-190.

29. Мандл К.Д., Шоловиц П., Кохан И.С.: Государственные стандарты и контроль пациентов

: как сделать электронные медицинские записи доступными

, но конфиденциальными. Bmj 2001, 322: 283-287.

30. Ходж Дж.Г.Дж., Гостин Л.О., Джейкобсон П.Д.: Правовые вопросы, касающиеся электронной медицинской информации

: конфиденциальность, качество и ответственность.

Джама 1999, 282: 1466-1471.

Медицинский осмотр и сдача истории «Студентка медсестра

Осмотр и сбор анамнеза

Компоненты подробного анамнеза взрослых

Данные и время истории: время и дата интервью.

Идентификационные данные: включают возраст, пол, род занятий и семейное положение. Источник анамнеза (пациент или член семьи).
Надежность: память, настроение и доверие пациента.

Главный Жалоба (и): причина визита. Это должны быть субъективные данные, всегда указываемые в цитатах.

Настоящая болезнь: усиливает основную жалобу. Должен включать в себя развитие каждого симптома (местоположение, качество, количество или серьезность, время, которое включает начало, продолжительность и частоту, состояние, отягчающие и смягчающие факторы, аллергии, любые лекарства, включая безрецептурные).

История прошлого: детские болезни, болезни взрослых, в том числе хирургические и психиатрические, прививки, образ жизни и безопасность дома.

Семейный анамнез: болезни в семье, причины смерти родителей, братьев и сестер, бабушек и дедушек. Документируйте наличие или отсутствие распространенных заболеваний, таких как АГ, ИБС.

Личная и социальная история: уровень образования, семья происхождения, личные интересы и образ жизни.

Обзор систем: вопросы с головы до ног с упором на симптомы.

Подход и обзор физического осмотра

Комплексный медицинский осмотр всего тела.

Целенаправленная оценка или оценка проблемного центра позволяет вам сосредоточиться на подаче жалобы.

Разработайте систематическую последовательность экзаменов.

Сведите к минимуму время, которое вы просите пациента изменить положение.

Объясняйте процедуры, не бойтесь причинить дискомфорт, объясните, прежде чем это делать.

Общее обследование: Понаблюдайте за пациентом на предмет роста, состояния здоровья, гримасы лица, запаха, ухода за телом и т. Д.
Показатели жизненно важных функций: рост, вес, АД, пульс, соотв. темп и ритм, темп.

Кожа: определить поражения, расположение, распространение и тип расположения, цвет. Оценивайте кожу, как и все остальное тело.

HEENT: Голова: осмотрите волосы, кожу головы, череп и лицо. Глаза: оцените остроту зрения, поля зрения, положение и выравнивание глаз, век, конъюнктивы и склеры. Уши: осмотреть ушные раковины, каналы, остроту слуха. Нос и носовые пазухи: осмотрите нос, слизистую носа, перегородку и носовые раковины.Горло: осмотрите губы, слизистую оболочку рта, десны, зубы, язык, небо, миндалины и глотку.

Шея: осмотреть и пальпировать шейные лимфатические узлы, отклонение трахеи, щитовидной железы.

Спина: осмотрите позвоночник и мышцы спины.
Задняя грудная клетка и легкие: осмотреть, пальпировать и перкуссировать грудную клетку, аускультировать легкие.

Грудь, подмышечные и эпитрохлеарные узлы: у женщин обследуют грудь, в обеих — подмышечные лимфатические узлы.
Передняя грудная клетка и легкие: осмотрите, пальпируйте и перкуссируйте грудную клетку, выслушайте легкие.

Сердечно-сосудистая система: пульсация / давление в яремной вене, осмотрите и пальпируйте пульсацию сонной артерии и шум, апикальный пульс, прислушайтесь к S1, S2.

Живот: осмотреть, выслушать, ощупать и осмотреть брюшную полость.
нижних конечностей: периферической сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, нервной системы.

Нервная система: психическое состояние, черепные нервы, двигательная система, сенсорная система, рефлексы.
Ректальное обследование мужчин / женщин.

Запись результатов
© 2011 thestudentnurse.com

Исчезновение медицинского осмотра первичной медико-санитарной помощи — потеря связи | Гуманитарные науки | JAMA Internal Medicine

Сколько стоит медицинский осмотр? Когда я смотрю на список моих предстоящих посещений пациентов в своей поликлинике и пытаюсь решить, кто войдет в кабинет, несмотря на пандемию коронавируса 2019 года, этот вопрос меня парализует.

За 15 лет работы врачом медицинское обследование всегда занимало для меня шаткое место.Как резидент, у меня было много информации о пациентах до того, как я вошел в их палату, и поэтому возник соблазн провести «быстрый медицинский осмотр», на который Роберт Хирштик оплакивал в недавно переизданном эссе. ¹ Совсем недавно акцент моей подотчетной организации по уходу на увеличении объема ежегодных посещений по программе Medicare, которые не требуют медицинского осмотра, и рекомендации некоторых групп относительно плановых медицинских осмотров бессимптомных пациентов ² заставили меня задуматься, почему я обследовать здоровых пожилых пациентов.

Поскольку наша практика первичной медико-санитарной помощи перешла на телемедицину, а физическое обследование отняли у меня, я обнаружил, что задумываюсь о том, какое значение имеет обследование. Очевидно, иногда это необходимо для постановки диагноза. Но теперь я понимаю, как я использую это обследование для улучшения лечения и его значение для моего собственного благополучия. Это средство, с помощью которого я делаю паузу и физически связываюсь с пациентами, я демонстрирую свои знания и авторитет, и это инструмент, который я использую, чтобы убедить пациентов и переоценить их рассказы.

Многие врачи сказали бы, что некоторые диагнозы невозможно поставить без личного осмотра пациента. Я не уверен, как мне отличить центральное головокружение от периферического, диагностировать средний отит или определить, есть ли у кого-то ортостатическая гипотензия, не осматривая человека передо мной. Кроме того, у многих из нас бывают случаи, когда кажется, что неожиданный результат обследования спас жизнь пациента. Обнаружение родинки неправильной формы, образования мягких тканей или нового шума — я не забываю этих случаев, и не думаю, что пациенты тоже.

До пандемии для меня было менее очевидным то, как тщательное физическое обследование обеспечивает определенную степень объективности, которая может помочь мне переосмыслить рассказ пациента. Я работаю в штате Мэн, где есть доля стоиков. Недавно пациент почувствовал себя немного уставшим, но не почувствовал, что это ничего, вероятно, из-за слишком тяжелой работы. Его обследование показало, что у него сердечная недостаточность. Если бы я не мог послушать его сердце и легкие и не исследовать его яремную вену и нижние конечности, я, возможно, слишком сильно повлиял бы на отсутствие беспокойства пациента и пропустил диагноз.

Когда мы с пациентами не согласны по поводу плана, физикальное обследование не только предоставляет данные, но и действует как арбитр. Например, пациенты иногда испытывают потребность в применении антибиотиков для лечения респираторной инфекции. Если я сообщу, что результаты их обследования легких ясны и что их уровень насыщения кислородом в норме, они часто будут более уверены в том, что им не нужны лекарства.

Однако обследование — это больше, чем просто инструмент диагностики и лечения.Теперь я понимаю его ценность для меня. Тихие моменты, когда я слушаю сердцебиение и дыхание пациента, могут быть центрированными, как в той части медитации, когда человек перефокусируется на собственное дыхание. Абрахам Вергезе подробно комментировал роль медицинского осмотра как ритуала и его важность для пациентов; он также наблюдал, как этот ритуал приносит врачам удовлетворение через человеческую связь. ³ Только теперь я пришел к выводу, что осмотр является восстанавливающим ритуалом, который приносит мне спокойствие и уверенность.

Признавая свою незащищенность, медицинский осмотр остается одной из немногих областей, в которых я сохраняю чувство профессионального мастерства и авторитета. Я никогда не был процедурным специалистом. Основа того, что я предлагаю пациентам, — это способность слушать их, использовать навыки критического мышления и делиться своими знаниями и опытом. Но эти навыки иногда подвергаются сомнению в мире, где пациенты исследуют собственное здоровье и разрабатывают свои собственные медицинские рассказы.Медицинский осмотр остается тем местом, где я предлагаю что-то ценное, что я ценю.

Наконец, медицинский осмотр — это одна из моих процедур, которую я готовил 15 лет, и которую отменили с появлением пандемии. Начав с принципов активного слушания, сбора данных и создания широкого дифференциала, я разработал метод медицинской практики, который, как мне казалось, работал чаще, чем нет. Хотя я продолжал переоценивать этот процесс, я не задавал каждый день вопрос о том, нужен ли пациенту медицинский осмотр.Но пандемия вынудила меня изменить свой распорядок дня, в том числе медицинский осмотр, таким образом, что оставила меня в неопределенном положении. Это было эмоционально утомительно и тревожно.

Не все потеряно с появлением телездравоохранения. По крайней мере, на этих ранних этапах виртуальные посещения, кажется, позволяют мне чаще и легче общаться с пациентами. С помощью телемедицины я могу видеть пациентов в их домашних условиях, что часто дает мне новую информацию о факторах, влияющих на их поведение в отношении здоровья.Виртуальные посещения уважают время пациента. И, конечно же, в этой пандемии, когда так важно социальное дистанцирование, телездравоохранение обеспечивает безопасность пациентов. По прошествии нескольких месяцев я буду адаптироваться и, несомненно, изучу новые способы сбора данных физического осмотра. Носимые устройства или руководство пациента через самообследование предложат несколько творческих подходов к получению результатов телеобследования.

За последние 10 лет, с появлением электронных медицинских карт и коллективной медицинской помощи, мы, врачи первичной медико-санитарной помощи, оказались в состоянии неуверенности в своей идентичности и способах практики, которые часто меняются и нарушаются.Я не сомневаюсь, что, когда осядет пыль из-за пандемии коронавирусной болезни 2019 года, все снова изменится, включая пересмотр роли медицинского осмотра в офисе.

Этот экзамен в его нынешнем виде можно оставить. Как пишет Майкл Ротберг в недавней статье JAMA , некоторые медицинские осмотры в нынешних условиях здравоохранения могут иметь непреднамеренные дорогостоящие и опасные последствия, ведущие к «инвазивным и потенциально опасным для жизни тестам». ” ^{4 (p1683)} Хотя я с пониманием отношусь к этому обоснованию и признаю преимущества телездравоохранения, мне трудно найти равновесие. Пытаясь держать пациентов на расстоянии, я теряю связь с частью своей профессиональной идентичности.

Автор, отвечающий за переписку: Пол Хайман, доктор медицины, Мид-Кост – Парквью-Хелс, 329 Мэн-Стрит, Люкс A200, Брансуик, Мэн, 04011 ([email protected]).

Опубликовано онлайн: 24 августа 2020 г.doi: 10.1001 / jamainternmed.2020.3546

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Дополнительные материалы: Я благодарю Джонатана Шоу, доктора медицины, Медицинского факультета Стэнфордского университета за его редакторский отзыв. Он не получил компенсации за свои взносы.

RImmPort пакет | R Документация

Диагностические инструменты и практическое медицинское обследование | Журнал этики

Phoon CK. Должны ли врачи по-прежнему обследовать пациентов? Perspect Biol Med. 2000; 43 (4): 548-561.

Технологии постоянно меняют определение медицинской практики. От сложных тестов в специализированных медицинских центрах до передовых технологий, ежедневно доступных в амбулаторных условиях, нет никаких сомнений в том, что новые открытия, устройства и лабораторные тесты изменили способы, которыми врачи диагностируют, лечат и облегчают лечение. Повлияет ли внедрение новых методов улучшения здоровья на роль физического осмотра в диагностике болезней или на сами отношения между пациентом и врачом — важный вопрос, который следует рассмотреть.

В статье «Врачи по-прежнему должны обследовать пациентов» [1] Колин К. Фун утверждает, что технологии угрожают изменить методы врачебной практики. Он определяет физическое обследование как обычную оценку состояния пациента врачом с использованием пяти органов чувств и минимальной инвазивности, например, с использованием стетоскопа или офтальмоскопа, но не колоноскопа. Фун красноречиво прослеживает физический осмотр примерно 6500 лет назад до китайцев, показывая его эволюцию во времена египтян, Гиппократа и вплоть до эпохи Ослера и Тауссига, заявляя, что достижения двух последних врачей являются «[в основном] на основании наблюдения и физического осмотра… [и сформировали], по сути, медицину сегодняшнего дня »[2], и подтверждая эту идею цитатой Ослера, утверждающей, что« все искусство медицины находится под наблюдением »[2].

Фун продолжает утверждать, что физикальное обследование выполняет функции, выходящие за рамки диагностики, такие как улучшение отношений между пациентом и врачом и поддержание уважаемого статуса врача в обществе. Он считает, что медицинский осмотр по-прежнему остается наиболее эффективным и действенным средством диагностики, несмотря на высокую степень специализации и доступность такого количества тестов.Он признает, что благодаря достижениям в области технологий, зависимость врача от физического прикосновения для диагностики и взаимодействия с пациентами уменьшилась, что отдалило врача от пациента, о чем другой автор, J. G. Бруна, сделанный более 20 лет назад [3].

Играя адвоката дьявола, Фун выдвигает несколько аргументов в пользу того, что медицинский осмотр устаревает, даже цитируя статью в журнале Time , озаглавленную «Будут ли роботы звонить на дом» [4]? чтобы поддержать аргументы прессы.Фун предполагает, что альтернативой обследованию психического статуса может быть анализ биохимических маркеров в головном мозге, и что обследование сердца может быть преобразовано в одно всестороннее сканирование, прежде чем прийти к выводу, что физический осмотр «не может претендовать на конкуренцию. «[5].

Если бы целью медицины была простая постановка диагноза, физический осмотр вполне мог бы проиграть в соревновании с подходом к медицине со сканерами «Звездного пути». Но как насчет оценки, прогноза и важнейшей физической связи между врачом и пациентом? Сам Фун, сторонник развития технологий, заключает в своей статье, что «физический осмотр останется важной частью повседневной медицинской практики» [6].

В настоящее время технологии и практика медицины хорошо слились. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование остаются основой медицинской практики. Для этого есть множество прагматических и этических причин, обсуждение которых следует ниже.

«Физическое» — константа в медицине

Анамнез и физикальное обследование (H&P) — одни из немногих общих черт в медицине, которые практикуются каждым врачом, прошедшим подготовку в каждой стране мира. Действительно, любой, кто практиковал или наблюдал медицину в условиях ограниченных ресурсов, знает, что зачастую это единственный доступный метод диагностики болезни пациента.В то время как медицинская помощь в Соединенных Штатах становится все более специализированной, преобладает модель врача общей практики, которая полагается на медицинский осмотр как основу для диагностики и лечения. Поскольку большая часть населения мира проживает в районах, где врачи не имеют постоянного доступа к новейшим доступным технологиям, медицинский осмотр продолжает определять профессию. H&P вновь привлекло внимание медицинских школ [7] и составляет важную часть основной учебной программы для обучения будущих поколений целителей.Таким образом, каждому пациенту, независимо от того, было ли ему предоставлено технологически продвинутое сканирование или тест, будь то в Соединенных Штатах или в отдаленных районах развивающейся страны, будь то плановое обследование или рассмотрение вопроса о лечении в хосписе, может быть гарантировано медицинское обследование. Как утверждает Фун: «Если это хорошо для пациента, разве мы не должны его использовать» [8]? Это особенно подходит для физического осмотра.

В сегодняшнюю эпоху стремительных путешествий по всему миру, когда такие болезни, как птичий грипп и SARS (тяжелый острый респираторный синдром) не знают границ, когда у путешественников или иммигрантов подозревают малярию, лихорадку денге и другие заболевания, чаще всего предупреждает об этом медицинский осмотр. проницательный врач.Иногда физические признаки болезни становятся узнаваемыми врачами еще до того, как болезнь становится понятной, как это было в случае, когда врачи распознали классическое проявление СПИДа до того, как был разработан лабораторный тест на вирус иммунодефицита человека.

Юридические аспекты

Есть причины для проведения медицинского осмотра, выходящие за рамки общепринятых традиций. Действующие правила выставления счетов Medicare и Medicaid предписывают врачам выполнять ключевые компоненты медицинского осмотра [9].Врачи, которые хотят получать оплату, часто должны подтверждать, что они выполнили эти части экзамена. Просто заполнить форму страхования и не сдавать экзамен не только неэтично, но и незаконно.

Хотя это, возможно, плохая причина для выполнения медицинских процедур, очень сложный характер медицины в Соединенных Штатах требует не только продолжения медицинского осмотра, но и компетентности в его проведении. Исследования показали, что лучший способ избежать судебного разбирательства против самого себя — это иметь прочные, доверительные и хорошо развитые отношения со своими пациентами [10].Медицинский осмотр помогает в этом, подчеркивая прикосновение врача, внимательное отношение к уху и чуткие слова беспокойства и совета.

В то время как судебные тяжбы в обществе США могут требовать медицинского осмотра, и хотя время, проведенное с пациентами, может уменьшить количество судебных исков, имеется множество свидетельств того, что пациенты просто любят проводить время со своими врачами и готовы платить за это, если они могут [11]. Умелое выполнение физического обследования имеет большое терапевтическое значение.Посредством этого пациент подтверждает свое доверие, позволяя врачу прикоснуться к своему телу, а врач демонстрирует верность отношениям, находя время, чтобы увидеть, услышать и почувствовать то, что раскрывает тело пациента.

Уменьшает ли зависимость от технологий навыки?

Скептицизм Фуна может частично объясняться его опытом работы в кардиологии — области, в которой были достигнуты впечатляющие успехи в технологиях диагностики и лечения болезней. Другие области все еще больше полагаются на квалифицированное физическое обследование.Дерматология очень сильно зависит от наблюдения и пальпации человека для распознавания опухолей, высыпаний и других кожных заболеваний. Несмотря на то, что неврология значительно улучшается благодаря неинвазивным рентгенографическим исследованиям, она зависит от физического обследования, позволяющего сопоставить патологию с функциональными изменениями. Ревматология, которая была дополнена разработкой специальных тестов для выявления заболеваний, должна в первую очередь полагаться на анамнез и физический осмотр, чтобы предположить болезнь. Например, хотя физикальное обследование не может конкурировать со специфичностью положительного теста на антиген SCL-70, тест в настоящее время и в обозримом будущем не будет предписан для диагностики склеродермии при отсутствии симптомов, выявленных на физическом обследовании. экзамен, несмотря на ложные срабатывания.

Когда-нибудь такая область, как психиатрия, которая в значительной степени зависит от взаимодействия пациента и врача, действительно может измениться, если будет идентифицирован физический тест, который позволит врачу диагностировать шизофрению на основе лабораторных данных. Однако более точные диагностические инструменты не решат этических дилемм, которые часто пронизывают практику психиатрии. Например, получение информированного согласия на спинномозговую пункцию от больного шизофренией будет оставаться этически проблематичным, даже если существует высокая вероятность достижения диагностической достоверности.

Как эти аргументы согласуются с наблюдениями о том, что навыки физической диагностики у студентов-медиков, ординаторов и аспирантов снижаются? Хотя мы можем настаивать на том, чтобы медицинский осмотр оставался неотъемлемой частью подготовки врачей, данные свидетельствуют о том, что оценка (или продвижение по службе) стажеров не всегда основывается на их компетентности в этих навыках. Несколько исследователей выявили «тревожно низкие» уровни компетентности в области аускультации сердца у постели больного среди врачей, проходящих обучение, по сравнению с уровнями компетентности более десяти лет назад [12,13].

Еще неизвестно, действительно ли новые методы обучения и тестирования навыков физического обследования (модели пациентов, аппараты для измерения сердечного ритма и т. Д.) Улучшат диагностическую оценку. Навыки осваиваются и практикуются в основном в годы обучения и служат основой для дополнительного обучения, совершенствования и опыта. Навыки, которые не были подчеркнуты и отточены в течение тренировочных лет, вряд ли улучшатся позже. Тем не менее, хотя медицинский осмотр остается краеугольным камнем клинической медицины во всем мире, врачи на самом деле меньше трогают пациентов, и уровень владения осмотрами на всех уровнях подготовки с годами снизился.[13,14].

Никто не знает, повлияло ли снижение остроты зрения на физическое обследование на способность врачей-диагностов. С чисто клинической точки зрения мы можем утверждать, что это не так; врачи до сих пор диагностируют болезни так же, как и поколения врачей до них. Но с легкодоступной эхокардиографией, немногие врачи будут торговать определенным диагнозом диастолического митрального шума вместе со скоростями потока, визуализацией створок и фракциями выброса на «весьма вероятный» диагноз при физикальном обследовании. В качестве альтернативы, проявление болезни, «сильно напоминающее» ревматоидный артрит, иногда может быть подтверждено и сопровождаться лабораторными исследованиями, включая антитела против Смита, анти-дцДНК и RA. Технологии помогают продвинуть диагностику, но определение того, что следует подтвердить, а что исключить, зависит от надлежащего H&P.

Совершенствование дифференциальной диагностики

Это может быть то место, где передовые технологии могут и помогли лучше всего — в выявлении дифференциальных диагнозов. Первоначальные диагнозы по-прежнему в значительной степени зависят от наблюдателя, и они основаны на опыте врача и его клинической проницательности.Однако в сегодняшней медицинской среде США, независимо от того, слышит ли лечащий врач кардиолог или студент-медик третьего курса стойкий шум, пациент может быть достаточно уверен, что его или ее направят на эхокардиограмму и ЭКГ.

Этические соображения

Этично ли, чтобы технологии выполняли эту роль в диагностике? Коленный рефлекс может быть решительным «да». Однако более тщательное рассмотрение вопроса ставит под сомнение этот первоначальный ответ. В условиях стремительного роста расходов на здравоохранение, большого числа незастрахованных пациентов и постоянно увеличивающегося разрыва между богатыми и бедными в Соединенных Штатах, если мы и дальше будем тратить деньги на расширенные диагностические тесты, когда некоторая информация может быть получена более экономично из физический? К сожалению, если не изменится судебный характер медицинской практики, эта тенденция к зависимости от технологий, вероятно, сохранится в США.С. Обратной стороной этого является представление о том, что большее количество времени, затрачиваемого на слушание, осмотр и физическое прикосновение к пациенту, способствует уменьшению количества судебных исков [7]. Это означает, что врачи должны найти баланс между передовыми технологиями и физической диагностикой, машинным тестированием и прикроватной проницательностью.

Международные выпускники медицинских вузов должны продемонстрировать знания в области медицины, сдав экзамены USMLE Step, прежде чем им будет разрешено практиковать в Соединенных Штатах, даже если они уже практикуют медицину в своей стране. Следует ли требовать от растущего числа выпускников медицинских вузов США, которые хотят практиковать в условиях ограниченных ресурсов и областей, которые в значительной степени полагаются на физический экзамен, чтобы показать, что они могут его пройти? Требование к сдаче такого экзамена на компетентность могло бы получить больше поддержки из этических, чем из юридических аргументов.

Заключение

Вывод

Phoon заключается в том, что технологии сильно повлияли на медицину и будут продолжать это делать. Он предлагает несколько сценариев, которые могут предвещать постоянное снижение роли медицинского осмотра по мере того, как более широкое использование технологий становится все более заметным в здравоохранении.Однако мы думаем, что по многим причинам, рассмотренным в этом эссе, медицинский осмотр был и останется прочно закрепленным как часть диагностики болезни и развития отношений между пациентом и врачом.

Нет сомнений в том, что медицина прошлого века — это не медицина сегодняшнего дня. Но одна характеристика неизменна: человеческое желание доверия и понимания, особенно когда человек болен и уязвим. На этой константе устанавливаются эффективные терапевтические отношения между пациентом и врачом.Подобно объединению лабораторной науки с улучшенными методами лечения и лечения болезней, практикуемым сэром Уильямом Ослером и многими до и после него, физическая диагностика должна быть объединена с технологиями для диагностики и лечения болезней. Как сказал сам Ослер: «Научитесь видеть, учитесь слышать, учитесь чувствовать, учитесь нюхать и знайте, что только практикой вы можете стать экспертами» [15]. Возможно, сочетание физического осмотра, технологий и исследований может помочь врачам стать более точными, более быстрыми диагностами и целителями, сохраняя при этом жизненно важные человеческие связи, выкованные через личное взаимодействие, и улучшать уход за пациентами в процессе: цели, которые достигаются всеми.

Вопрос для обсуждения
Как медицинское образование должно учитывать убедительные доказательства того, что современные врачи-стажеры менее проницательны при медицинском осмотре, чем те, кто был до них?

Список литературы

1. Phoon CK. Должны ли врачи по-прежнему обследовать пациентов? Perspect Biol Med. 2000; 43 (4): 548-561.

2. Фун СК, 550.

3. Bruhn JG.
   Прикосновение врача: тактильное общение в отношениях между врачом и пациентом.

   South Med J .

   1978; 71 (12): 1469-1473.

4. Горман С. Будут ли роботы звонить на дом? Время. 1999; 154 (19): 92-93.

5. Phoon CK, 553.

6. Phoon CK, 559.

7. Скучный P, Haines DJ.Методы обучения студентов-медиков навыкам физического осмотра.

   Фам Мед .

   2003; 35 (5): 343-348.

8. Phoon CK, 554.

9. Центр медицинских услуг. График оплаты врачей Medicare. Доступно по адресу: http://www. cms.hhs.gov/ apps / pfslookup / step0.asp. По состоянию на 15 декабря 2006 г.

10. Бекман Х. Б., Маркакис К. М., Сучман А. Л., Франкель Р. М..Отношения врача и пациента и злоупотребления служебным положением. Уроки из показаний истца.

    Arch Intern Med .

    1994; 154 (12): 1365-1370.

11. Цугер А. Для гонорара, щедрого ухода «специализированных врачей». Нью-Йорк Таймс. , 30 октября 2005 г. Доступно по адресу: http: //www.nytimes.com/2005/10/30/health/30patient.html? Scp = 1 & sq = Zuger% 20For% 20a% 20retainer,% 20lavish% 20care% 20by% 20’boutique% 20doctors & st = cse.Доступ 13 января 2007 г.

12. Mangione S, Nieman LZ.
    Навыки аускультации сердца у слушателей внутренней медицины и семейной практики. Сравнение диагностической квалификации.

    JAMA .

    1997; 278 (9): 717-722.

13. Zoneraich S, Spodick DH.
    Прикроватная наука снижает лабораторное искусство. Надлежащее использование результатов физического обследования для уменьшения зависимости от сложных и дорогих методов. Тираж .

    1995; 91 (7): 2089-2092.

14. Паау Д.С., Венрих Мэриленд, Кертис Дж. Р., Карлайн Дж. Д., Рэмси П. Г..
    Способность врачей первичной медико-санитарной помощи распознавать физические данные, связанные с ВИЧ-инфекцией.

    JAMA .

    1995; 274 (17): 1380-1382.

15. Osler W. Сэр Уильям Ослер: афоризмы из его прикроватных учений и сочинений. Спрингфилд, штат Иллинойс: издательство Charles C. Thomas; 1961: 129. Цитата из учителя Тайера В. Ослера. Bull Johns Hopkins Hosp. 1919; 30: 198.

Цитата

Виртуальный наставник. 2007; 9 (2): 113-118.

DOI

10. 1001 / virtualmentor.2007.9.2.jdsc1-0702.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат автору (авторам) и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Дуглас П. Олсон — студент четвертого курса медицинского факультета медицинского университета Джорджа Вашингтона в Вашингтоне, округ Колумбия. Его последипломное образование будет проходить в области внутренней медицины с клиническими и исследовательскими интересами в области первичной медико-санитарной помощи, прав человека, этики и медицинское обслуживание малообслуживаемых пациентов.

• Каталин Э.Рот, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук , доцент медицины и директор отделения гериатрии и паллиативной медицины в Медицинской школе Университета Джорджа Вашингтона в Вашингтоне, округ Колумбия.