Дети на искусственном вскармливании отзывы: Искусственное вскармливание в вопросах и ответах — 5 ответов на Babyblog

Чем опасна пропаганда кормления грудью

• Клэр Уилсон
• BBC Future

12 мая 2017

Автор фото, iStock

Кормление грудью, бесспорно, имеет много плюсов. Однако давление, которое порой оказывают на женщин с помощью всевозможных кампаний в поддержку грудного вскармливания, в том числе и спонсируемых государством, несет в себе потенциальные опасности. Обозреватель BBC Future объясняет, почему у матерей должно быть право свободного выбора.

Когда Сюзанн Барстон из Чикаго ожидала рождения своего первенца, она была настроена сделать все как надо — в частности, кормить своего сына грудью.

«Я даже прошла курсы подготовки к грудному вскармливанию», — говорит женщина.

Но уже через несколько дней стало ясно, что ребенок не может правильно сосать грудь, и Сюзанн пришлось сцеживать молоко и кормить малыша из бутылочки.

Эта процедура ежедневно занимала несколько часов, практически не оставляя женщине времени на себя. Психическое и физическое истощение привели к послеродовой депрессии.

Сын Сюзанн тоже не чувствовал себя хорошо, у него были высыпания на коже и понос с кровью.

Врач сказал, что это может быть вызвано аллергической реакцией организма на какие-то продукты в рационе матери и предложил попробовать гипоаллергенную молочную смесь.

Буквально через два дня пищеварение у малыша наладилось, и все неприятные симптомы исчезли.

Хорошо, что все закончилось именно так, но вспоминая свои страдания, Барстон возмущается. Зачем так давить на матерей? По ее мнению, «роль грудного вскармливания сильно преувеличена».

Преувеличена? Звучит довольно странно. «Грудное вскармливание для младенца — лучший вариант», советуют в один голос ВОЗ, ЮНИСЕФ и множество других уважаемых медицинских организаций.

Они отмечают, что в первые шесть месяцев жизни дети должны получать исключительно грудное молоко, поскольку это имеет огромные плюсы — как для здоровья матерей, так и их новорожденных детей.

Грудное молоко считают настолько полезным, что женщинам рекомендуют кормить грудью, пока ребенку не исполнится один, а то и два года.

Однако в последнее время тезис «грудное вскармливание любой ценой» все чаще подвергается сомнению.

Общественные активисты, врачи и ученые утверждают, что если процесс грудного вскармливания не дается женщине легко, это может иметь негативные последствия.

К тому же некоторые женщины физически не могут производить достаточное количество молока.

Если вовремя не обратить внимание на состояние здоровья такого ребенка, это может привести к обезвоживанию его организма, иногда даже с риском повреждения мозга.

Главный вопрос — не «грудь или смесь», а получает ли ребенок полноценное питание, утверждают защитники свободы выбора.

«Нам много говорят о пользе грудного вскармливания — замечательно, но расскажите также и о рисках, и пусть женщины сделают свой выбор», — отмечает Эми Татер, бывшая акушерка из США и автор книги Push Back («Дайте отпор»), в которой она жестко раскритиковала движение за естественный подход к материнству.

О чем же свидетельствуют факты? Что говорят результаты исследований?

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

До того как преимущества грудного вскармливания стали очевидными, врачи и медсестры активно пропагандировали молочные смеси

Официальное отношение к грудному вскармливанию сегодня очень отличается от того, каким оно было в прошлом. Когда в первой половине XX века молочные смеси приобрели популярность, их производители рекламировали свою продукцию, утверждая, что смесь лучше грудного молока.

Медицинские работники отговаривали женщин кормить грудью, считая это старомодным или уделом низшего сословия.

Теперь это кажется по меньшей мере странным, ведь нам известно, что грудное молоко содержит огромное количество полезных веществ, в частности, антител ко многим бактериям.

Кроме того, состав молока меняется изо дня в день, удовлетворяя потребности организма ребенка в различных микроэлементах. Даже в течение одного кормления сначала малыш получает более водянистое молоко, утоляющее жажду.

Есть и другая проблема, подчеркивающая преимущество кормления грудью. Смесь обычно выпускается в виде порошка, который нужно разбавить водой, а в бедных странах порой отсутствует доступ к чистой питьевой воде или нет возможности вскипятить ее.

Таким образом, из-за условий жизни женщины не могут использовать продукт правильно. Им приходится применять воду сомнительной чистоты или наливать смесь в нестерилизованные бутылки.

К началу 1970-х у общественности по всему миру стали возникать подозрения, что производители сухих смесей для кормления младенцев, энергично продвигая свой товар в странах «третьего мира» и убеждая матерей, что искусственное вскармливание предпочтительнее естественного, умышленно искажают факты.

Активисты борьбы против сухих смесей утверждали, что искусственное детское питание способствует страданиям детей, а то и внезапной смерти — особенно в семьях бедных слоев населения.

В итоге это привело к бойкоту продукции одного из крупнейших производителей детского питания — компании Nestle.

Сегодня во многих странах (в том числе, в Британии — Ред.) запрещена реклама заменителей грудного молока, а медицинский персонал настоятельно рекомендует родителям грудное вскармливание.

В какой-то момент Барстон почувствовала: ее осуждают за то, что она не кормила ребенка грудью. И тогда она начала вести блог под названием «Кормление смесью без страха и упрека» (Fearless Formula Feeder), чтобы поддержать других женщин, оказавшихся в похожем положении.

В комментариях к блогу женщины рассказывали, как страдали от послеродовой депрессии из-за давления, которое на них оказывалось.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Не у всех мам после родов достаточно грудного молока

Конечно, многие получают удовольствие от грудного вскармливания. Однако есть и женщины, для которых этот процесс превращается в настоящие мучения. И это лишь усугубляет и без того существующие сложности молодых родителей — такие, как нехватка времени на себя и недостаток сна.

Теоретически муж может помогать жене кормить ребенка сцеженным грудным молоком из бутылочки, но, во-первых, не все женщины могут сцеживать молоко, а во-вторых, некоторые младенцы решительно отказываются от бутылочки. И тогда бремя кормления полностью ложится на маму.

«Физическое истощение плохо влияет на состояние психического здоровья, — говорит Барстон. — Я слышала много ужасных историй. Некоторые женщины были просто на грани самоубийства».

А есть женщины, которые просто физически не способны полностью выкормить ребенка своим молоком.

Женщинам обычно говорят, что такое случается редко. Например, на сайте Национальной службы здравоохранения Великобритании отмечается, что «почти все женщины способны вырабатывать молоко».

Однако, как показывает исследование, проведенное Марианной Нейферт из больницы Святого Луки в Денвере, в реальности у каждой седьмой женщины недостаточно молока, чтобы полноценно выкормить ребенка.

Даже у женщин с хорошей лактацией молоко начинает вырабатываться только через несколько дней после родов. И в эти первые дни у малыша могут развиться обезвоживание организма или желтуха — как побочный эффект нехватки молока.

Педиатр из лондонской клиники Barts Health Саша Говард наблюдала много случаев обезвоживания у детей, находившихся исключительно на грудном вскармливании.

«Их приходилось докармливать смесью из бутылочки или назогастрального зонда. А некоторым даже ставили капельницы», — отмечает она.

В некоторых, хотя и редких, случаях обезвоживание могло привести к повреждению мозга и смерти.

Десять лет назад, если в процессе грудного вскармливания возникали проблемы, медицинский персонал предлагал использовать смеси.

Однако теперь в больницах многих стран следуют инструкциям ЮНИСЕФ и активно поощряют грудное кормление. В послеродовых отделениях таких больниц молочные смеси хранятся в шкафах под замком — точно так же, как, например, морфий, отпускаемый только по рецепту врача.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Матери могут испытывать чувство вины из-за того, что кормят своего малыша из бутылочки, а не естественным способом…

«Конечно, никто не преследует матерей и не заставляет их чувствовать себя виноватыми», — говорит Триш Макинрой, исполнительный директор программы Baby-Friendly в США.

Она отмечает, что раньше врачи, независимо от желания матери, сразу после рождения забирали от нее ребенка и давали ему бутылочку. Цель программы состоит в том, чтобы прекратить эту практику, которая препятствовала естественному процессу кормления новорожденных.

Если ребенка начинают кормить искусственно, он реже сосет грудь, и у женщины уменьшается количество молока, а ребенок лишается множества полезных веществ, говорит Макинрой. А ведь многочисленные исследования доказали, что грудное вскармливание защищает младенца от инфекционных заболевай и аллергий, а также повышает коэффициент умственного развития.

Правда, у этого аргумента есть слабые стороны. Во-первых, не доказано, что докорм ребенка смесью препятствует грудному вскармливанию. Молоко не исчезнет, если один-два раза в день давать смесь.

Многие женщины успешно сочетают грудное и искусственное вскармливание в течение многих месяцев. «Для некоторых это — лучший вариант», — признает Макинрой.

Во-вторых, неясно, действительно ли преимущества грудного вскармливания настолько значительны. Есть сомнения в достоверности результатов, полученных при изучении этой проблемы.

Поскольку грудное вскармливание — это очень личное дело, ученые не могут поделить испытуемых на группы и заставить их кормить своих малышей только каким-то определенным образом.

Поэтому единственный способ — это наблюдать за процессом кормления и впоследствии оценивать результаты.

Такие исследования действительно свидетельствуют о наличии связи между грудным вскармливанием и хорошим состоянием здоровья, однако это еще не доказано.

Мы, конечно, можем утверждать, будто кроссовки улучшают физическую форму. Да, кое-какая связь есть, но существует еще и главный фактор — регулярные тренировки.

Что касается грудного кормления, то таким важным фактором может быть уровень дохода и образования. Сегодня естественное вскармливание более распространено в семьях с высоким уровнем дохода — и потому, что те больше придерживаются рекомендаций врачей, и потому, что мамы могут позволить себе пойти в продолжительный декретный отпуск.

Кроме того, состоятельные люди более здоровы по целому ряду причин, никак не связанных с грудным вскармливанием: они, к примеру, меньше курят и меньше употребляют алкоголь.

Поэтому неудивительно, что младенцы, которых кормят грудью, вырастают более здоровыми. Это просто признак среднего класса.

Так, в одном американском исследовании ученые наблюдали за семьями, в которых одного ребенка кормили грудью, а его брата или сестру — молочной смесью.

Исследователям не удалось доказать, что естественное вскармливание давало ребенку существенное преимущество перед «искусственником».

Впрочем, в определенных ситуациях преимущества все же есть. Грудное молоко способствует образованию здоровой микрофлоры в кишечнике недоношенного ребенка, а также уменьшает риск развития тяжелых инфекций, например сепсиса.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Грудное молоко уменьшает риск развития тяжелых инфекций

Грудное вскармливание снижает риск развития инфекций в первый год жизни ребенка и в развитых странах. Эти данные подтверждены объективными исследованиями.

Дети на грудном вскармливании реже болеют респираторно-вирусными инфекциями и страдают диареей.

Однако действие этого эффекта исчезает сразу после прекращения грудного вскармливания, и, следовательно, долгосрочные преимущества для здоровья, о которых активно рассуждают приверженцы естественного вскармливания, вряд ли существуют.

«Если вы предложите воспитателям любого детского сада угадать, кто из детей в их группе был на грудном вскармливании, а кто на искусственном, они не смогут ответить», — подчеркивает Барстон.

Кто-то скажет, что раз уж нам известно об определенных преимуществах грудного молока, нет ничего зазорного в том, чтобы их немножко преувеличить — ради рекламы естественного вскармливания.

Однако такой подход ставит под сомнение способность каждой женщины самостоятельно принять правильное для себя решение. Медицина не должна носить патерналистского, а тем более принудительного характера.

Никто не имеет права дезинформировать людей, когда они принимают столь сложное и личное решение. Только сама женщина может взвесить все «за» и «против», сознавая, как такой выбор повлияет на ее психическое и физическое здоровье или на финансовое положение ее семьи (если она после рождения ребенка спешит выйти на работу).

В конце концов, если женщина работает полный рабочий день, пусть даже из дома, кормить ребенка исключительно грудью очень трудно.

Бесчисленные брошюры и плакаты упирают на то, что грудное вскармливание — бесплатное, но это так, только если мать может позволить себе взять отпуск по уходу за ребенком.

В США, например, женщины берут такой отпуск в среднем на 10 недель, а почти треть выходит на работу практически сразу после родов.

Нынешняя пропаганда грудного вскармливания, несомненно, имеет свои плюсы. Появилось больше возможностей для оказания помощи женщинам, у которых есть проблемы с лактацией. В обществе много говорят о том, что никто не должен осуждать женщину за кормление грудью в общественных местах.

Однако активисты — такие как Сюзанн Барстон — хотят, чтобы женщины были свободны в своем выборе и чтобы их выбор никто не осуждал.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке вы можете на сайте BBC Future.

Вскармливание детей первого года жизни. Естественное, искусственное и смешанное вскармливание. Режимы и правила /Врач-педиатр участковый д/п№4 Кирасирова Г. Ф/ статья от 06.06.2019.

Вскармливание детей первого года жизни. Естественное, искусственное и смешанное вскармливание. Режимы и правила

Врач-педиатр участковый д/п№4 Кирасирова Гузель Фяттяховна

Правильное вскармливание детей раннего возраста -это не только гармоничное развитие и рост малыша, но и закладка фундамента его здоровья и устойчивость к инфекционным заболеваниям и неблагоприятным факторам окружающей среды.

Самое большое внимание родители должны уделять вопросам питания детей первого года жизни. Это связано с особенностями их организма. (отсутствие запаса питательных веществ, несформированные обменные процессы и неразвитый механизм защиты), что затрудняет процесс усвоения полезных веществ, поступающих с пищей.

Рассмотрим 3 основных вида вскармливания

1. 1.Естественное вскармливание

— Естественное (грудное) вскармливание –форма питания новорожденного ребенка, является единственным физиологическим адекватным питанием новорожденного и грудного ребенка. Естественным называется вскармливание ребенка грудным молоком. Женское молоко является уникальным и наиболее сбалансированным продуктом питания для ребенка первого года жизни

— Состав грудного молока каждой матери точно соответствует потребности именно ее малыша в различных веществах: белках, жирах, углеводах, витаминах и минеральных веществах.

— Материнское молоко содержит особые вещества- ферменты, способствующие перевариванию и усвоению белков, жиров и углеводов

-В молоке матери присутствуют иммуноглобулины и иммунные клетки, защищающие ребенка от большинства инфекционных заболеваний: кишечных инфекций, инфекционного гепатита, дифтерии, столбняка и других.

Преимущества женского молока:

-Женское молоко полностью лишено антигенных свойств, в то время как белки коровьего молока обладают резко выраженной антигенной активностью, что способствует появлению и усилению аллергических реакций у грудных детей.

-Общее количество белка в грудном молоке значительно меньше, чем в коровьем, по структуре он близок белкам клеток ребенка. В нем преобладают мелкодисперсные фракции, частицы грубодисперсного белка казеина в несколько раз мельче, чем в коровьем молоке, что обеспечивает створаживание грудного молока в желудке более нежными хлопьями и тем самым более полное его переваривание.

-Женское молоко содержит такое уникальное вещество как таурин -серосодержащую аминокислоту, обладающую нейро-активными свойствами. При искусственном же вскармливании неизбежно возникают белковые перегрузки, так как в коровьем молоке содержится в 3 раза больше аминокислот. Эти перегрузки сопровождаются интоксикацией, поражением почек из-за нарушения обменных процессов.

-Женское молоко, особенно молозиво, выделяющееся в первые 3-4 дня, очень богато иммуноглобулинами. Лейкоциты грудного молока синтезируют интерферон: в нем содержится большое количество макрофагов, лимфоцитов. Уровень лизоцима в 300 раз выше, чем в коровьем молоке. В нем содержится антибиотик лактофелицин. Благодаря этому естественное вскармливание обеспечивает становление иммуно-биологической защиты грудного ребенка, в связи с чем заболеваемость м смертность детей, находящихся на грудном вскармливании, значительно ниже, чем при искусственном.

-Количество жира в женском и коровьем молоке практически одно и то же, но имеется значительная разница в их составе: в грудном молоке содержится в несколько раз больше ненасыщенных жирных кислот. Расщепление жира у грудных детей начинается в желудке под влиянием липазы грудного молока; оно стимулирует появление активной кислотности в желудке, способствует регуляции эвакуаторной функции желудка и более раннему выделению панкреатического сока. Все это облегчает переваривание и усвоение жира, отдельные компоненты которого входят в состав клеток всех тканей и биологически активных веществ, обеспечивая повышенную потребность в жирах ребенку первого года жизни.

-Углеводы в грудном молоке содержатся в относительно большом количестве. Они в значительной степени определяют микробную флору кишечника.

-Исключительно богато женское молоко различными ферментами: амилазой, трипсином, липазой. Это компенсирует временную низкую ферментированную активность ребенка и обеспечивает усвоение довольно большого объема пищи.

-Важное значение для растущего организма имеет минеральный состав пищи, содержание в ней биоэлементов. Концентрация кальция и фосфора в грудном молоке ниже, но усвоение их в 2 раза лучше, чем из коровьего. Поэтому при естественном вскармливании дети гораздо легче и реже болеют рахитом. Содержание биоэлементов (натрий, магний, хлор, железо, медь, цинк, кобальт, сера и др.) в грудном молоке оптимально и соответствует потребностям ребенка. В грудном молоке содержится в 4 раза меньше натрия, чем в коровьем. Избыточные нагрузки натрием могут быть причиной вегетососудистой дистонии с колебаниями артериального давления в период полового созревания, а также более тяжелых кризов при гипертонической болезни взрослого.

— Грудное молоко отличается от коровьего более высоким содержанием и более высокой активностью витаминов, в частности, витамина Д , что также способствует профилактике рахита.

— При естественном вскармливании закладываются пожизненно закрепленные отношения к матери, ее последующее влияние на поведение ребенка, а также формируется будущее родительское поведение.

Режим и техника естественного вскармливания

Важную роль в становлении лактации у родившей женщины играет время первого прикладывания ребенка к груди, которое в настоящее время рекомендуется осуществлять сразу после рождения, непосредственно в родильном зале в первые 30-60 минут после родов с учетом состояния новорожденного и роженицы.

Раннее прикладывание к груди положительно сказывается на состоянии и матери и ребенка, ускоряет начало выработки молока, увеличивает его продукцию. Важно подчеркнуть, что первые порции материнского молока (молозиво) содержат значительные количества иммуноглобулинов и других защитных факторов, в связи с чем их поступление в организм ребенка обеспечивает повышение устойчивости младенца к инфекциям и другим неблагоприятным внешним факторам, с которым он сталкивается сразу после рождения.

Другим ключевым фактором обеспечения полноценной лактации является режим свободного вскармливания новорожденного, при котором дети сами устанавливают интервалы между кормлениями, что может быть достигнуто при совместном пребывании матери и ребенка в одной палате.

В настоящее время следует признать существенно большую эффективность «свободного» вскармливания («по требованию ребенка»), под которым понимают прикладывание ребенка к груди столько раз и в такое время, в какое требует ребенок, включая ночные часы.

Частота кормления зависит от активности рефлекса новорожденного и массы тела при рождении. Новорожденный ребенок может «требовать» от 8-10 до 12 и более прикладываний к груди за сутки. Длительность кормления может составлять 20 минут и более.

К концу первого месяца жизни частота кормлений обычно снижается (до 7-8 раз), а длительность кормления уменьшается. Ночные кормления при свободном вскармливании новорожденных детей не исключаются: от ночных кормлений ребенок должен отказаться сам. Свободное грудное вскармливание способствует становлению оптимальной лактации и установлению тесного психоэмоционального контакта между матерью и ребенком, что очень важно для правильного эмоционального и нервно-психического развития младенца.

Важное значение имеет правильная техника кормления грудью. В первые дни после рождения можно кормить детей в одно кормление одной грудью. После «прихода» молока можно кормит ребенка каждое кормление из обеих грудей, так, чтобы кормление заканчивалось из той груди, с которой начиналось кормление. Кормить следует в удобной для матери позе, в спокойной обстановке. Наиболее удобное положение – сидя, так, чтобы ребенок находился в вертикальном положении (профилактика попадания воздуха в желудок малыша). В ночное время и при невозможности кормить малыша сидя, можно кормит лежа на боку. Желательно, чтобы при кормлении ребенок имел возможность максимально тесно контактировать с матерью (контакт «кожа к коже», «глаза в глаза»). При таком тесном контакте происходит не только формирование привязанности ребенка к матери, но и дополнительная гормональная стимуляция лактации, что особенно важно как при ее становлении в первые дни и недели после родов, так и при временном уменьшении лактации в связи с так называемыми лактационными кризами.

1. 2.Смешанное вскармливание.

Смешанное вскармливание – это система кормления ребенка, в которой докорм смесью производится наравне с питанием грудью без четкого режима (по требованию), при этом объем смеси занимает не более половины всего объема питания.

Смешанное вскармливание рекомендуют при следующих состояниях:

-недостаточный набор веса

-недоношенность

-болезнь мамы, прием ею медикаментов, несовместимых с грудным вскармливанием

-жизненная ситуация, когда маме необходимо работать или учиться

Режим питания при смешанном вскармливании индивидуален и в большей степени зависит от того, какую часть питания малыш получает с грудным молоком, а какую – со смесью. Главное правило смешанного вскармливания- это предлагать малышу смесь только после кормления грудью. При этом докорм не является отдельным кормлением. В этом случае предполагается, что у мамы молока достаточно и докорм вводится лишь в небольших количествах. Каждое кормление малыша тогда начинается с прикладывания к груди, что стимулирует усиление лактации. Если же сначала давать малышу смесь, то он вполне может отказаться брать грудь по причине сытости или потому, что это значительно сложнее, чем пить из бутылочки.

Режим питания соответствует режиму при грудном вскармливании, то есть грудь малышу дается по требованию. Если же после прикладывания к груди мама видит, что малыш не наелся, то докармливает его смесью. Вариант обязательного прикладывания к груди, а затем при необходимости докармливания смесью — наиболее приближенный к грудному вскармливанию вариант смешанного вскармливания. Но, к сожалению, не всегда и он бывает возможен. Если грудного молока не хватает на весь день, приходится чередовать кормление грудью и кормление из бутылочки. Наибольший прилив молока у мамы бывает утром, а к вечеру при сильном снижении лактации его практические не остается. В этом случае одно кормление полностью или 2-3 кормления частично заменяются смесью. Режим питания должен быть относительно фиксированным: смесь не рекомендуют давать малышу чаще, чем через 2 часа после предыдущего кормления. Чаще всего заменяют кормление перед ночным сном, тогда ребенок наедается и крепко, спокойно спит.

Если мама вынуждена работать или учиться, то во время ее отсутствия малыша кормят смесью, а в остальные кормления он получает грудное молоко.

Правила смешанного вскармливания

1. Докорм (искусственная смесь) следует давать только после прикладывания ребенка к обеим грудным железам и после их опорожнения, даже при минимальном количестве молока. Это делается из-за того, что в начале кормления у ребенка наиболее выражен аппетит, и он активно сосет грудь. Если же сначала дать искусственную смесь, то, во-первых, вы не знаете, в каком количестве ее дать, а во-вторых, после удовлетворения аппетита ребенок не захочет сосать грудь, так как это гораздо сложнее чем есть из бутылочки. В случае социально-бытовых условий, когда мама вынуждена отсутствовать некоторое время или при лечении некоторых заболеваний матери можно прибегнуть к следующему кормления: ребенок в течение дня 2-3 раза получает искусственную смесь, а в остальные кормления- грудное молоко
2. Докорм лучше давать из ложечки (если его объем не очень большой), так как более легкое поступление смеси из бутылочки может способствовать тому, что ребенок откажется от груди. При большом объеме докорма, как правило, используют бутылочку. Бутылочка должна быть с достаточно упругой соской с мелкими отверстиями , чтобы ребенок прилагал усилия во время сосания.
3. Режим питания. Наиболее оптимальным является свободный режим вскармливания. Но можно кормить ребенка и по графику, в этом случае частота кормления может быть уменьшена на одно кормление по сравнению с естественным вскармливанием
4. Смесь, бутылочки, соски должны быть стерильными. Температура готовой смеси- 37-38 градусов
5. Прикорм при смешанном вскармливании вводится на 2-3 недели раньше, чем при естественном. Для расчета потребностей ребенка в пищевых ингредиентах учитывают возраст ребенка, к какому виду вскармливания приближено питание (искусственному/естественному), вид применяемой смеси (адаптированная/неадаптированная)

Существуют 2 метода введения докорма:

Классический метод- ребенок в каждом кормлении прикладывается к груди, а затем докармливается смесью до необходимого объема.

Метод чередования – ребенок прикладывается к груди через кормление и полностью покрывает необходимое количество пищи женским молоком; и через кормление необходимое количество молока покрывается искусственной смесью.

1. 3.Искусственное вскармливание

Искусственное вскармливание –это вид кормления, при котором малыш на первом году своей жизни не получает маминого молока и питается только искусственными смесями.

Искусственное вскармливание может применяться, если у матери совсем нет молока, или ребенок по каким-то причинам не может или не хочет пить материнское молоко.

Правила искусственного вскармливания

1. Искусственное вскармливание предусматривает систематический расчет энергетической ценности пищи, содержания белков, жиров и углеводов при каждом его изменении в связи с тем, что на искусственном вскармливании возможно как недокармливание ребенка, так и его перекорм. Показателем пригодности смеси являются данные нормального развития ребенка.
2. Объем пищи в сутки при искусственном вскармливании должен соответствовать объему естественного вскармливания
3. Проводить искусственное вскармливание рекомендуется адаптированными молочными смесями, которые по своему составу максимально приближены к женскому молоку. Неадаптированные молочные смеси в настоящее время в питании детей практически не используются.
4. Смеси дают всегда только свежеприготовленными и подогретыми до температуры 35-40 градусов. Отверстие соски должно быть не слишком большим, молоко должно вытекать через него из опрокинутой бутылочки каплями. Категорически запрещается готовить смеси на длительные промежутки времени.
5. Бутылочку при кормлении держат под таки углом, чтобы горлышко ее было все время заполнено смесью во избежание заглатывания ребенком воздуха.

Наиболее распространенными ошибками при искусственном вскармливании являются:

— слишком частые изменения в пище;

-замена одной смеси другой должна производиться при аллергических реакциях, длительном прекращении увеличения массы тела, отказа ребенка от этой смеси. Даже грудной малыш имеет право иметь свои вкусы и не всегда согласен с тем, что ему предлагают;

-ограничение диеты и перевод ребенка на новую смесь при малейшем ухудшении стула;

-назначение кисломолочных смесей в больших количествах, особенно в первые 7 дней жизни (отмечается нарушение обмена веществ).

При кормлении ребенка молочной смесью рекомендуется соблюдать следующие правила:

1. Готовьте ее непосредственно перед кормлением и в предварительно простерилизованной посуде
2. В процессе разведения смеси руководствуйтесь прилагаемой к упаковке инструкцией
3. Разведите смесь водой, предназначенной специально для детского питания
4. Перед тем, как дать смесь малышу, обязательно проверьте ее температуру -она должна соответствовать температуре тела.
5. Следите за тем, чтобы во время кормления ребенок на заглатывал воздух: он должен плотно обхватывать соску губами, а она должна быть заполнена смесью
6. Не давайте малышу смесь, оставшуюся после предыдущего кормления
7. После кормления тщательно помойте и простерилизуйте всю детскую посуду.

Грудное вскармливание – здоровье Вашего малыша.

Грудное вскармливание – здоровье Вашего малыша.

Сынок уснул, доверчиво и нежно

Прижавшись щечкой к маминой груди,

И мы летим, как в космосе безбрежном,

Как две звезды по млечному пути

В начале жизни, что для крохи надо

С любимой мамой быть, и это так легко

Всегда готово, вкусно, близко, рядом,

Бесценный дар – грудное молоко.

Спи, ангел мой, и пусть тебе приснятся

Моря и горы, звезды, облака

Нельзя навечно маленьким остаться,

Ты станешь сильным, смелым, а пока

Нам Млечный путь подарит безмятежность

Пусть каждый кроха будет с ним знаком

И будет вскормлен он с улыбкой нежной

Чудесным материнским молоком!

На протяжении всего существования человечества кормление грудью новорожденных обеспечивало ребенку выживание и здоровье. Бурное развитие науки, вовлечение женщины в общественную жизнь, ранний выход кормящей мамы на работу привели к созданию целой новой отрасли, «технологии» искусственного вскармливания. В основу был положен количественный подход, основным показателем адекватности питания служили прибавка в массе тела и количество потребляемой пищи. Если ребенок недостаточно прибавлял в массе тела и не высасывал положенное количество молока в строго регламентируемое по часам кормление, ставился диагноз гипогалактии и назначался докорм из бутылочки. Заменили грудное молоко на коровье (все молочные смеси на коровьем или на козьем молоке), заменили грудь матери на соски и пустышки. Такой подход был повсеместным. Количество женщин, кормящих грудью, стало неуклонно снижаться. Исследования последних лет убедительно показали, что нарушение здоровья детского населения – увеличение аллергических, гастроэнтерологических и нефрологических проблем, снижение уровня физического и психического развития, напрямую связано с увеличением числа детей, находящихся на искусственном вскармливании. К счастью для младенцев, мамы возвращаются к данному природой и проверенному эволюцией способу организации кормления – кормление, ориентированное на ПОТРЕБНОСТИ ребенка. Для полноценного развития и формирования здоровья у детей необходимо грудное вскармливание. Право ребенка на грудное вскармливание было декларировано и закреплено во Всемирной декларации прав ребенка.

Вскармливание грудным молоком – лучший путь к здоровью малыша на долгие годы.

Сегодня физиология младенцев и их загадочная детская душа все больше привлекают внимание психологов, врачей и других специалистов. Удалось выявить и описать потребности маленького человечка. Условно их разделяют на физиологические и психические: потребность в физическом контакте с матерью, потребность в тепле, сытости, комфорте, безопасности, в непрестанной заботе и любви, глубоком эмоциональном контакте с мамой, необходимость в разнообразии ощущений и впечатлений. Причем, чем младше ребенок, тем большее количество потребностей удовлетворяется за счет сосания маминого молока. В идеале грудничок вообще не должен плакать — ведь у мамы есть грудь для сосания и руки, чтобы утешить и устранить причину дискомфорта. В состав молока входят более 400 компонентов, гарантирующих нормальное развитие детского организма, и возможность получить его дает своевременный ответ на ЛЮБУЮ нужду малыша: попить, поесть, заснуть, успокоиться и утешиться, переварить много молочка, выпустить газики, нормализовать микрофлору кишечника, выздороветь, обеспечить активную работу растущему мозгу, отрегулировать деятельность нервной системы и многое другое! Вот как безгранична зависимость здоровья и развития малыша от получения в срок необходимой порции молока для удовлетворения его насущных потребностей.

Как именно детки просят грудь? Не ждите требовательного плача в попытках оправдать название «по требованию». Нужно предложить грудь при ПЕРВЫХ признаках беспокойства. Как правило, этого достаточно, чтобы предотвратить расстройство крохи. Новорожденный проявляет желание получить мамино молочко, широко открывая ротик, крутя головой в поисках соска, покряхтывая, похныкивая, пытаясь сосать кулачок или краешек одежды. Младенец постарше уже может выразиться более конкретно: жестами, движениями, междометиями, словами.

Общее правило для налаживания кормления по требованию — приложить малыша к груди в ответ на любой его дискомфорт. А дальше станет ясно, чего именно он хотел — утолить жажду или голод, заснуть, пописать, поменять положение, согреться. Или он просто заскучал в одиночестве. Малыш успокоился, мама устранила причину дискомфорта — и можно спокойно и весело жить дальше!

Внимание!

Само понятие «кормление по требованию» исключает возможность замены груди на пустышку или бутылочку. Если мама использует эти предметы, то верно говорить, что мама кормит по режиму, внося ограничения в доступ малыша к груди.

Одной из причин, нарушающих физиологию грудного вскармливания, является позднее начало кормления новорожденного грудью. Многим мамам кажется, что в первые сутки у нее нет молока и малыш плачет от голода. Между тем, объем желудка у новорожденного всего 2.0 мл. И тех капелек молозива хватает, чтобы ребенок не испытывал голод. Если бы ребенку сразу после рождения необходимы были бы большие объемы жидкости, то природа бы устроила женщину так, что она бы заливалась молозивом сразу после родов. А в первые часы жизни ребенок может беспокоиться и просто оттого, что он родился, а роды для малыша это самый сильный стресс в жизни. Поэтому он ищет маму, сосание груди и близость мамы успокаивают ребенка и он чувствует что он любим и не одинок в этом большом мире.

Очень важно, чтобы ребенок получил молозиво. В молозиве содержится больше белка, чем в зрелом молоке. Все факторы иммунитета, а также лейкоциты молозива, обеспечивают первую защиту ребенка и предотвращают инфекционно-воспалительные заболевания. Молозиво оказывает мягкое послабляющее действие, в результате чего кишечник ребенка очищается от мекония (первородного кала), что уменьшает длительность физиологической желтушки. В молозиве очень много витамина А. Оно содержит бифидобактерии, иммуноглобулин А (обволакивает слизистую кишечника) необходимые для формирования в кишечнике нормального биоценоза. Учитывая уникальный состав молозива, очень важно, чтобы ребенок получал его с первых часов жизни. Вот почему в отделении неонатологии мы прикладываем малыша к груди мамы еще в родильном зале.

В первые сутки ребенок нуждается в достаточно частом прикладывании к груди. Именно по этому мама и ребенок не разлучаются до самого момента выписки домой.

Единственным стимулятором лактации служит сосание ребенком груди. Прикладывать малыша к груди необходимо так часто, как он просит, особенно в 1-й месяц жизни в периоде взаимной адаптации матери и ребенка. Малыш первых месяцев жизни не отделяет свою личность от личности мамы и от ее груди. Мама и ее грудь, и все что с ними связано, являются вселенной малыша и им самим.

Сколько времени ребенок может проводить у груди?

В решении этого вопроса также ориентируйтесь на потребности малыша. При естественном грудном кормлении длительность прикладывания может варьироваться от секунды до часа в зависимости от задачи, которая стоит перед крохой.

• Коротенькие прикладывания связаны с чувством жажды (ведь грудное молоко примерно на 90% состоит из воды), с необходимостью добыть энергию при усталости, с потребностью обеспечить нормальную работу нервной системе при перегрузках (на прогулке, при стрессовой ситуации, боли и испуге) и поддержать уровень глюкозы в крови, необходимый для полноценной деятельности головного мозга. Они помогают малышу получить вещества из переднего молока, которое при более длительном сосании меняет состав, становясь жирным и калорийным.

• долгие кормления (начиная с 10 минут и больше) помогают малышу решить задачи роста и прибавки в весе, роста головного мозга и развития желудочно-кишечного тракта, нормализуют процессы пищеварения и обеспечивают формирование иммунитета. Детки могут долго сосать первые недели, при засыпании, при заболевании, прорезывании зубов, при наличии психологического дискомфорта, при сложностях в налаживании эмоционального контакта с матерью. Особенно долго малыши сосут под утро — в это время мамин организм активно вырабатывает гормон пролактин, отвечающий за достаточное количество молока.

Не забирайте грудь раньше, чем младенец САМ ее выпустит. Иначе он рискует недополучить что-нибудь важное из вашего молока, а грудь недополучит «запрос» на выработку новой порции драгоценного питания.

Наберетесь терпения, выберите удобное положение для кормления, позаботьтесь о том, чтобы не скучать в эти минуты (вяжите, слушайте музыку, читайте, дремлите), и кормите! Так долго, как этого требует кроха. Безусловно, бывают исключения: нужно открыть дверь, куда-то отойти, что-то сделать… Но это должны быть именно исключения, а не регулярная практика.

Длительность кормления должна определяться самим ребенком, а не минутами. Предлагаю всем мамам, читающим этот текст, — не считайте прикладывания, не замечайте их длительности. Прикладывайте ребенка, так часто, как он просит. Насытившись, ребенок сам «оторвется» от груди или перестанет сосать. Форма и размер молочных желез и соска, а также особенности его строения не определяют количество молока и возможность грудного вскармливания.

Когда ребенок сосет грудь, сенсорные импульсы поступают из сосков в молочные железы. В ответ на это передняя доля гипофиза вырабатывает гормон — пролактин. Пролактин поступает в кровь молочных желез и стимулирует молочные секреторные железы, вырабатывающие молоко. Таким образом, чем больше ребенок сосет грудь, тем больше молока вырабатывается в молочных железах. Ночью вырабатывается больше пролактина, следовательно, кормление грудью ночью особенно полезно для поддержания выработки молока.

Как часто нужно грудное молоко? Чем младше ребенок, тем большее количество его потребностей удовлетворяется за счет состава молока. Например, месячному крохе новая порция питания помогает комфортно опорожнить кишечник или избавиться от скопления газов, а 5-6-месячный ребенок справится с этим и без сосания. Подросший карапуз, если хочет приласкаться к маме, заберется к ней на руки и обнимет ее, а младенец знает один способ обретения глубокого и нежного единства — пососать мамину грудь. Чем меньше ребенок, тем чаще он просит грудь, даже через 10—15 минут после предыдущего кормления! Желудочно-кишечный тракт малыша рассчитан на круглосуточное поступление грудного молока. Сам желудок практически все время отдыхает” и не участвует в переваривании молока — этим занимается кишечник. Потому кормите малыша часто днем и — что особенно важно для выработки достаточного количества молока — никак не менее 3-х раз за ночь.

Обычно ребенку первого года жизни требуется до 15—20 прикладываний за сутки. После года их количество может сократиться до 8—12. Малыш, готовый к отлучению от груди, сосет всего 1—2 раза в сутки.

Не вредны ли долгие сосания для груди?

Одно из важнейших понятий в организации успешного грудного кормления — ПРАВИЛЬНОЕ ПРИКЛАДЫВАНИЕ. Младенец должен максимально глубоко захватить весь коричневый околососковый кружок — ареолу. Радиус захвата ареолы — 2—З см от основания соска. Сам сосок находится глубоко во рту у крохи, не подвергаясь риску травмы.

Основные критерии правильности прикладывания:

— отсутствие болезненности груди у мамы;

— определенные внешние признаки: в момент сосания ареола практически не видна, губы крохи вывернуты наружу, обеспечивая герметичность прикладывания (и непопадание воздуха в желудок малышу), подбородок прижат к груди, а щечки и носик касаются ее.

Правильное прикладывание защищает соски от травм, а благодаря эффекту качественного опорожнения молочной железы оно является профилактикой застоев молока и маститов. Постарайтесь, как можно раньше обучить кроху сосать грудь правильно! Если не получается, воспользуйтесь помощью консультантов.

Только состав грудного молока и особенности пищеварительной системы младенца являются гармоничным механизмом для формирования качественного биоценоза – а здоровый кишечник — здоровый человек!

Как много нужно крохе энергии для роста и физической активности. Источником пищевой энергии являются жиры, углеводы и белки. По критерию ценности наивысший бал имеют белки женского молока. В грудном молоке содержатся преимущественно сывороточные белки, в большом количестве присутствует l-лактоальбумин и лактоферрин, которые являются источниками всех незаменимых аминокислот (в коровьем молоке содержится b-лактоглобулин который вызывает отрицательную антигенную реакцию и обладает аллергизирующим свойством). У детей первых месяцев жизни желудочный сок имеет низкую кислотность и активность ферментов – но их достаточно для переваривания белков грудного молока.

Жиры должны обеспечить грудного ребенка не только энергией, но и незаменимыми жирными кислотами и жирорастворимыми витаминами А, Д, Е, К. Именно жиры формируют интеллект ребенка. Способность организма грудных детей синтезировать многие жирные кислоты ограничена. Но природа предусмотрела то, что эти кислоты присутствуют в достаточном количестве в грудном молоке. Большинство искусственных смесей не содержат докозагексаеновой кислоты и, таким образом, при построении фосфолипидов нервных клеток головного мозга организм использует другие жирные кислоты, что может отражаться на уровне психического и интеллектуального развития ребенка.

Все углеводы всасываются в желудочно-кишечном тракте в виде моносахаров (прежде всего, глюкозы). Глюкоза является незаменимым источником энергии для нервной ткани, клетки которой не способны использовать жиры как источник энергии. Олигосахариды определяют бифидогенные свойства грудного молока.

Издавна известно, что женское молоко может обеспечить максимальную и всестороннюю защиту младенца от возможных инфекций. Грудное молоко содержит все классы иммуноглобулинов — А, М, О, Е. Секреторный Ig А (высокое содержание в молозиве) защищает эпителий кишечника от антигенов в полости кишечника и активно стимулирует иммунную систему ребенка. Лимфоциты и макрофаги — играют важную роль в становлении антибактериального иммунитета у новорожденных. Лизоцим обладает бактериостатическими свойствами за счет ферментативного разрушения клеточных мембран микробных клеток. Таким образом, секреторный Ig А, лактоферрин, лизоцим образуют мощную бактериолитическую систему женского молока. С молоком матери ребенку передаются все защитные антитела, предохраняя от реализации специфических инфекций. Эти вещества отсутствуют в смесях и молоке животных.

Грудное молоко содерж ит специфические гормоны, которые способствуют более интенсивному психомоторному и эмоциональному развитию. Грудное вскармливание способствует большей неврологической устойчивости, коммуникабельности, развитию памяти детей.

Правильный прикус, формирующийся при охвате соска, снижает частоту стоматологических проблем в раннем детском возрасте, уменьшает частоту кариеса.

Психологические преимущества грудного вскармливания:

Грудное вскармливание определяет тесную эмоциональную связь с матерью, которая сохраняется на долгие годы, создает у ребенка чувство близости и защищенности. Кормящая женщина вызывает особую нежность любящего мужчины, окрашивает в новые яркие тона чувство любви, создает тот специфический климат в семье, когда мужчина в полной мере начинает чувствовать свою роль защитника двух неразрывно связанных и важных для него людей – матери и ребенка!

У малыша, ощущающего родной запах материнской груди, формируется более глубокий и спокойный сон. Уменьшение частоты и тяжести «кишечных колик» у детей находящихся на грудном вскармливании, связано с более быстрым становлением микробиоценоза, созреванием ферментов желудочно-кишечного тракта, формированием правильной перистальтики на фоне спокойного и длительного сосания.

Понятие «кишечные колики» — состояние ребенка первых 3-х месяцев жизни. У новорожденных детей явление физиологическое и связано с незрелостью регуляции моторики и незрелостью ферментной системы, что приводит к повышению газообразования и «распиранию» кишечника. В связи с этим они могут возникать как при грудном вскармливании, так и при использовании смесей. Однако, лишь грудное вскармливание, способно значительно уменьшить и облегчить тяжесть проявлений болевого синдрома при коликах, в связи с большей легкостью переваривания и меньшим газообразованием. Многие считают, что «кишечные колики» связаны с дисбактериозом кишечника или транзиторной лактазной недостаточностью. У ребенка первых месяцев жизни вряд ли вообще можно говорить о дисбактериозе, так как в этот период еще только формируется микробиоценоз. Грудное молоко имеет высокое содержание олигосахаров, которые являются ценнейшим пробиотическим фактором способствующему формированию бифидофлоры. Ее подавление (использование фагов, обилие биопрепаратов, содержащих бифидобактерии) может способствовать приобретению дисбактериоза. Таким образом, исследование кала на дисбактериоз у детей первых месяцев жизни не является информативным методом, так как, с одной стороны, заведомо в анализе обнаружатся изменения, с другой стороны, лечение этих изменений может привести только к ухудшению становления микробиоценоза.

А как же быть со сцеживаниями?

Если вы организовали кормление малыша естественным способом, необходимости в сцеживаниях нет. Молочная железа, реагируя на «запросы» и «требования» со стороны ребенка, производят столько молока, сколько ему нужно. Частые сосания при правильном захвате груди застрахуют от застоев, возникающих при кормлениях по режимной схеме — когда каждая грудь «простаивает» по 6—8 часов, ожидая своей очереди.

Сцеживаться нужно, только если мама разлучается с крохой, или работает вне дома. В таких случаях, возможно, создать «банк собственного молока». (Замороженное молоко в пакетиках может храниться до 6 месяцев. В холодильнике сцеженное молоко храним до 2-х суток. При комнатнойтемпературе до 12 часов )

Как успеть все, если часто давать малышу грудь?

Для налаживания быта с новорожденным молодой маме нужна помощь по хозяйству. Основной принцип после родов: мама занимается ребенком, а окружающие заботятся о маме. Большинство хозяйственных вопросов вполне можно решить без участия кормящей матери. Не так уж это сложно — переложить на домочадцев стирку в машине, приготовление быстро — замороженных продуктов, поход по магазинам и обеспечение чистоты в доме. Тем более что все заинтересованы в том, чтобы малыш рос здоровым, спокойным, не плакал и не капризничал. Ради этого стоит, пока кроха маленький, потратить основное время на кормление — зная, что в дальнейшем ситуация изменится, потребность в молоке будет меньше и у мамы появится больше времени. Многим помогает использование слинга-перевязи для ношения детей, который позволяет, не отрывая младенца от груди, заниматься несложными домашними делами, свободно перемещаясь по квартире и за ее пределами.

Грудной возраст малышей до 2,5 лет и более (а не до 1 года как считали раньше).

На втором году жизни ребенок получает из молока матери жиры, которые являются основным источником энергии у малыша, все иммунные клеточки, которые защищают от сезонных инфекций и формируют здоровый иммунитет у вашего крохи. Современная кормящая женщина сталкивается с большим количеством дезинформации в вопросах грудного вскармливания, с негативным социальным давлением и с множеством других факторов, подрывающих ее решение и желание кормить грудью. А уж если мама все-таки, несмотря ни на что, продолжает кормить ребенка своим молоком и после года, ей приходится выслушивать всевозможные «страшилки» о вреде кормления грудью «больших» детей.

Подобное негативное отношение — прямое наследие ХХ века. Сто лет назад никого не удивляло, что дети получают мамино молоко до 2—3 лет. Наши прабабушки помнят, что процесс лактации — лучшее противозачаточное средство (гормон пролактин, отвечающий за выработку молока, подавляет овуляцию). Но с 3О—40-х годов ХХ века, когда идеалом женщины стала не преданная жена и мать, а ударница трудового фронта, возможностей кормить малыша долго становилось все меньше. В середине прошлого столетия отпуск по уходу за младенцем составлял 1 месяц. Последствием отсутствия грудного кормления стало ухудшение здоровья подрастающего поколения. Здоровья не только физического, но и психического; дети, не знавшие маминой груди, в большей степени подвержены депрессиям, проблемам с поведением в переходном возрасте и сложностям в налаживании семейной жизни. Именно поэтому Всемирная организация здравоохранения стала уделять пристальное внимание вопросам грудного кормления. Проведены многочисленные исследования по составу женского молока, собраны материалы о влиянии кормления грудью на развитие ребенка, написаны пособия для медработников, брошюры для мам. Совместно с ЮНИСЕФ (Детский фонд ООН) были разработаны и запущены в действие «10 шагов для успА что же на самом деле?

Слова о том, что после года в женском молоке нет ничего полезного — миф.

Жирность грудного молока после года кормления возрастает в 2—3 раза.

Количество антител с ростом ребенка постоянно увеличивается, как и содержание иммуноглобулина А.

Повышается уровень веществ, отвечающих за дозревание желудочно-кишечного тракта крохи. На втором году жизни 448 мл грудного молока обеспечивают потребности в энергии — на 29%, в белке — на 43%. в кальции — на 36%, а потребности в витамине А — на 75%. Потребности в фолатах (производных фолиевой кислоты) удовлетворяются на 76%, в витамине В12 — на 94%, а в витамине С — на 60%. Другие данные говорят о влиянии долгокормления на уровень интеллекта: самые большие достижения были у детей, которых кормили дольше всего. Была выявлена связь между длительностью кормления и успешной социальной адаптацией в 6—8-летнем возрасте, когда малыш идет в школу. Груднички старше года реже страдают от аллергических заболеваний. Их иммунитет более устойчив, а в случае заболевания период выздоровления короче, чем у сверстников, не получающих мамочкиного молока.

Причины снижения лактации:

• ребенок поздно приложен к груди (вот почему важно первое прикладывание в первый час после рождения).
• нарушение техники прикладывания к груди. Механизм сосания меняется, если ребенка научили сосать из соски. И дело не в более «легком» сосании, а в технике взаимного расположения языка, охвата губами и включения групп мышц дна полости рта, щек и околоротовой области, а также сочетанности рефлексов сосания и глотания. Если ребенок технически начинает сосать грудь как соску, то это приводит к выделению небольших порций «переднего» молока, застою молока в протоках, что может вести к лактостазу, а также формированию трещин сосков. В последнем случае болевой синдром замедляет и синтез молока, и его отток из протоков молочных желез.
• редкие и непродолжительные кормления. При эффективном сосании груди ребенок получает все молоко, которое ему необходимо, и не требует частого (беспорядочного) кормления, даже при неравномерных интервалах между кормлениями. Если он требует кормлений чаще, чем через 1час, вероятней всего его неправильно прикладывают к груди или продолжительность кормлений настолько коротка, что он не успевает отсосать достаточного количества молока.
• отсутствие ночных кормлений. Наибольшая секреция пролактина происходит ночью (пролактин — гормон, стимулирующий продукцию молока в альвеолах)
• использование предметов имитирующих грудь (соски и пустышки). Сосание груди матери – врожденный рефлекс. Ребенок не рассчитан природой на сосание чего-либо кроме груди. А к пустышке всегда приучают. При этом искажаются естественные механизмы сосания груди. Формируется опыт «соскового» сосания. И всегда пустышка дается взамен общения с ребенком. Сосание соски может изменить прикус и повлиять на речевое развитие. Увеличивается вероятность отказа от груди. При сосании груди ребенок пользуется языком,что имеет значение для развития речи, получает больше внимания со стороны матери, что влияет на психоэмоциональное развитие ребенка.
• допаивание и докармливание. Ребенку до 6 мес. не нужно ни какой другой пищи или питья кроме грудного молока. При потребности малыша предлагайте ему грудь, на любое сосание ребенка груди будет вырабатываться молоко.

«Все лучшее в человеке от лучей солнца и молока матери»

(М. Горький)

Милые мамы, кормите своего малыша грудным молоком, и вы дадите ребенку все самое лучшее, что только можете дать своему крохотному человечку.

Грудь или бутылка: внутри секты ГВ и ИВ

Сторонницы грудного кормления пускают в ход тяжёлую артиллерию в сообществе «Молочные феи» и хреначат ядерным оружием в знаменитом сообществе «Я ФАНАТКА своего ребёнка» на babyblog.ru. Создательница последнего — небезызвестная Синди. По мнению многих участниц блога, за маской яростной поклонницы грудного вскармливания скрывается толстый бородатый мужик, ибо — ну нельзя же так.

Вот только пара примеров её рассуждений:

«На ИВ-семьи надо распространять более высокий налог на доходы и заработную плату. Потому что, покуда ГВ-мама сидит дома и упускает финансовые возможности, ИВ-мама в это время зарабатывает деньгу. Когда их дети растут и когда вырастают, то на их детей больше требуется медицинских расходов, включая работу самых разных специалистов, не только педиатров и медсестёр, ортопедов, хирургов, психиатров. Да и психушки, колонии и тюрьмы тоже недёшевы нынче, а молодёжи и взрослым, которые получали суррогат (смесь. — Прим.авт.), а не ГМ (грудное молоко. — Прим.авт.), они чаще требуются по тем или иным причинам».

И ещё:

«Вам нравится, когда Вас называют фанаткой ГВ, т. к. Вы кормите больше года-полутора-двух? Мне такое определение из уст «недоматерей» (некормивших грудью до природной нормы) не нравится, и мне всё равно какая там у них психозащита заставляет нападать, мне не нравится, что они пытаются нормализовать своё состояние за счёт нападок на естественный процесс у нормальных, подчеркну, состоявшихся матерей и их замечательных младенцев».

Синди известна и горячо «любима» обеими конфликтующими сторонами. Как только её ни называют: «икона ГВ-стиля», «прапраматерь всех кормящих», «мать-перемать», «психопатка», «пизданутая», «помешанная», «сексуально неудовлетворённая женщина», «трамвайная хамка», «шкаф с сиськами» и даже «фашистка». Её троллят, ненавидят и жалеют. Однако встречаются мамы, которые искренне ей благодарны.

На мою просьбу ответить на вопросы для статьи Синди реагирует довольно быстро и охотно. О себе рассказывает коротко: «Двое детей, для которых я была опекуном, двое родных. Два высших образования. Свой бизнес. Семья полная, муж иностранец. Увлекаюсь окружающей средой, то есть её благополучием». Сыновей Синди кормила по четыре с половиной года каждого — и беременная, и тандемом, при этом «сэкономила на смесях и лекарствах, вложила сэкономленные деньги в недвижимое имущество и развитие бизнеса».

Эти слова заставляют меня нервничать. Я ведь тоже грудью дочь кормлю, но нет у меня почему-то ни недвижимого имущества, ни своего бизнеса… А Синди тем временем расстраивается, что «у ребёнка нет права на ГВ, законодательно. Не считаю это справедливым». И, естественно, проходится по оппоненткам: «Разумеется, ИВ надо снижать в популярности, всеми методами. Это война, только, к сожалению, ГВ-мамы и ГВ-дети в меньшинстве, что, разумеется, не сулит нам ничего хорошего, силы не равны! ИВ нездоровое и опасное направление, как для самих пользователей, так и для тех, кто к этому не хочет иметь никакого отношения! Так-то».

Правда, потом спохватывается и желает им мира и добра: «Сообществу ИВ я желаю только здоровья, как мамам, так и детям. Материнский труд нелёгок, и надо его себе облегчать, не в ущерб детям, конечно. Многим ГВ облегчает, кому-то ИВ. Главное, чтоб в конечном итоге всё было хорошо. Конфликты ни к чему хорошему не ведут, они не самоцель. Цель – повысить информированность нашего общества о пользе ГВ и вреде ИВ в плане здоровья мамы, ребёнка и общества. При этом не надо задевать конкретных мам».

Действительно, трудно задеть, называя их «недоматерями».

Грудное вскармливание – залог будущего здоровья. Статьи

« Назад

Ежегодная Всемирная акция «Неделя поддержки грудного вскармливания» прошла в нашем городе в первую неделю августа. Лозунг Всемирной недели грудного вскармливания 2016 года: «Грудное вскармливание – больше, чем просто питание».

Рациональное вскармливание детей грудного возраста является залогом их адекватного роста и развития, а также высокого качества жизни как в раннем детском возрасте, так и в последующие годы.

Оптимальным продуктом питания для ребёнка первых месяцев жизни является материнское молоко, соответствующее особенностям его пищеварительной системы и обмена веществ, обеспечивающее адекватное развитие детского организма при рациональном питании кормящей женщины. Все нутриенты женского молока легко усваиваются, поскольку их состав и соотношение соответствуют функциональным возможностям желудочно-кишечного тракта грудного ребенка. Грудное молоко является источником гормонов и различных факторов роста, которые играют важнейшую роль в регуляции аппетита, метаболизма, роста и дифференцировки тканей и органов ребенка.

За счет присутствия антител, иммунных комплексов, активных лейкоцитов, лизоцима, макрофагов, секреторного иммуноглобулина А, лактоферрина и других биологически активных веществ грудное молоко повышает защитные функции детского организма. Поэтому дети, находящиеся на естественном вскармливании, значительно реже болеют инфекционными заболеваниями, развивают более стойкий поствакцинальный иммунитет.

Грудное вскармливание снижает риск развития в последующие годы таких заболеваний, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, лейкозы и др. У детей на грудном вскармливании реже регистрируются случаи внезапной смерти.

Естественное вскармливание оказывает благоприятное влияние на развитие центральной нервной системы ребенка и его психический статус. Единение матери и ребенка в процессе кормления грудью оказывает глубокое взаимное эмоциональное воздействие. Отмечено, что дети, которые вскармливались материнским молоком, отличаются гармоничным  физическим развитием, они более спокойны, уравновешены, приветливы и доброжелательны по сравнению с детьми, находившимися на искусственном вскармливании, а впоследствии сами становятся внимательными и заботливыми родителями. По некоторым данным, у детей, получавших грудное вскармливание, выше коэффициент интеллектуального развития.

Есть несколько факторов, способствующих лактации. К важнейшим из них относится раннее прикладывание ребёнка к груди матери, которое обеспечивает быстрое включение механизмов секреции молока и более устойчивую последующую лактацию.

Оценка адекватности лактации требует тщательного анализа поведения ребёнка, характера стула, частоты мочеиспусканий. Вероятными признаками недостаточной лактации являются:

• беспокойство и крик ребенка во время или сразу после кормления
• необходимость в частых прикладываниях к груди
• длительное кормление, при котором ребенок совершает много сосательных движений при отсутствии глотательных
• беспокойный сон, частый плач, «голодный крик»
• скудный редкий стул

Достоверными признаками недостаточного питания являются низкая прибавка массы тела и редкие мочеиспускания (менее 6 раз в сутки). Окончательный вывод о недостаточной лактации может быть сделан на основании результатов взвешивания ребенка  после каждого кормления в течение суток («контрольное» взвешивание).

Правильную оценку лактации и советы по дальнейшему вскармливанию ребенка может дать только педиатр. В детской поликлинике № 65 работает комната здорового ребенка, где всегда помогут маме и малышу квалифицированные специалисты.  

Заведуюший педиатрическим отделением детской поликлиники № 65
Сатосова Ирина Леонидовна.

Комментарии

Комментариев пока нет

Консультант по грудному вскармливанию | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

23.01.2021 Оксана

Добрый день! Будьте добры, помогите в таком вопросе. Дочери 4 мес. У нее признаки лактазной недостаточности, в кале был углеводы 1,6. Сейчас ситуация немного улучшилась. Но симптомы присутствуют, мокрое водянистое пятно на пелёнке вокруг кала и стул слизью. Доча полностью на ГВ. Вес набирает в пределах нормы. Раньше для облегчения состояния я немного сцеживала переднее молоко. Сейчас почти установилась зрелая лактация. Кал стал лучше. Наверное потому что концентрация молочного сахара стала однородная и молоко не делится на жидкое и густое? Я все 4 мес исключила полностью все молочные продукты. Вопрос когда примерно у дочи пройдет транзиторная лактазная недостаточность и какие самые безопасные молочные продукты можно будет пробовать вводить в рацион? Заранее очень очень благодарна Вам.

Добрый вечер Оксана. В 4 месяца лактазную недостаточность у ребёнка частично можно уменьшить путём введения прикорма. Так же коррекция лактазной недостаточности проводится ферментными препаратами на основе лактазы. Для полной консультации приглашаем вас к нам на приём. Будем рады помочь.

21.01.2021 Елена

Здравствуйте! Ребёнку 1,3 года, с рождения на ГВ, сейчас ГВ необходимо прервать на пару месяцев из-за операции, возьмет ли ребенок грудь спустя 2 месяца и восстановится ли лактация?

Елена добрый вечер. Вы молодцы, что до 1г и 3мес сохранили ребёнку грудное вскармливание. Но, если вам предстоит операция, то уже не обязательно дальше сохранять лактацию. Во первых, у ребёнка за такой промежуток времени исчезнет сосательный рефлекс. Во вторых, уже такой питательной ценности в этом возрасте грудное молоко не даёт. И в третих, вам после операции потребуются силы для восстановления. Здоровья вам всем!

11.06.2020 Екатерина

Добрый день. Дочке 5 месяцев, на грудном вскармливании, начали вводи прикорм (пюре). Мне необходимо уехать в другой город на пару дней, дочь взять с собой не могу. Скажите как быть? Какой смесью кормить ребенка? Как быть дальше? Не пропадет ли у меня молоко за эти два дня?

Здравствуйте, Екатерина!

Самое главное- сохранить грудное молоко. Поэтому, находясь в отъезде, сцеживайтесь каждые 3 часа с обеих грудей, особенно ночью! Тогда есть большой шанс сохранить молоко. Вы как бы «обманываете мозг», что ребенок продолжает сосать и надо вырабатывать молоко.

А на счет смеси: возьмите то, что вашему ребенку ближе. Если он склонен к аллергиям, то Гипоаллергенную, если проблемы со стулом или животиком- тогда «для улучшения пищеварения». Если никогда и ни чем не страдал, тогда обычную, базовую, смесь. Только, пока Вы еще с ребенком, начните за 2-е суток кормить данной смесью. Просто, по 10мл каждое 2-е кормление, чтобы убедиться, что данная смесь не вызывает у ребенка дискомфорт.

23.08.2019 Анастасия

Здравствуйте. Моему ребенку сейчас 2 месяца. Первый месяц просила кушать каждый час (мы на гв), дальше увеличила интервал до 1,5-2ч, но еле выдерживает 2 часа, много плачет (плюс ко всему есть колики). Подскажите, пожалуйста, так как правильно кормить — по требованию или каждые 2+ часа? За первый месяц прибавка в весе 1200гр, за второй 800гр.

Здравствуйте! Нет «правильного» режима кормления на грудном вскармливании. График четкий, по часам, нужен только родителям, чтобы было время заняться своими делами. А для ребенка лучший режим: «по-требованию», т.к. все дети разные, с разными потребностями и аппетитами. Есть дети, которые медленно переваривают пишу, и им нужно больше времени между кормлениями. Есть дети, которые имеют быстрый метаболизм, и их надо кормить чаще. Судя по прибавке веса, у Вас все хорошо с грудным молоком, ребенок наедается, и никакой смеси добавлять ему нет необходимости. А вот наблюдать как малыш плачет из-за того, что хочет есть, а мама смотрит на часы и считает, что надо «растить ребенка по шаблонам»- не кажется ли Вам кощунственным, по отношению к собственному дитя?

Кормите ребенка так, как хочет он — сохраните не только нервную систему малыша, но благоприятный психологический климат в семье.

20.08.2019 Анна

Добрый день!
Нам 12 дней, не можем правильно захватывать сосок. Подрезали уздечку, ничего не изменилось. Приходиться кормить смесью.
Грешу, что у меня соски не правильной формы.
Подскажите как правильно поносить грудь ребёнку?

Здравствуйте, для того чтобы понять причину, которая мешает ребенку правильно захватывать и сосать грудь и найти решение проблемы, необходим осмотр ребенка и беседа с Вами. Для этого приглашаю Вас на прием к педиатру.

В любом случае, кормление грудным молоком, пусть даже сцеженным, это лучший выход в столь нежном возрасте, по сравнению с искусственным вскармливанием. Если Вы предполагаете, что причиной является «не правильная форма сосков»- в аптеках продаются накладки на грудь, которые способствуют правильному захвату груди ребенком.

05.12.2018 Татьяна

Добрый день.
Ребёнку 3 месяца , стал очень редким стул — раз в 5-6 дней, раньше по несколько раз в день, полностью на грудном вскармливании. Читаем , что в таком случае молоко полностью усваивается. Подскажите , сколько дней стоит ждать прежде , чем делать клизму? Означает ли это , что ребенку не хватает молока?

Здравствуйте!
В норме стул у ребенка в этом возрасте должен быть ежедневным, бывает задержка на сутки, но это больше как исключение. Действительно, возможно, ребенку не хватает молока, и из-за этого урежается частота стула. Может, нарушение микробиоты кишечника или нехватка ферментативной деятельности в кишечнике… а для исключения этой проблемы необходимо сдать соответствующие анализы кала.
Рекомендую прийти на прием педиатра с ребенком для оценки прибавки веса, цвета и консистенции стула, поведения ребенка. Доктор объяснит причины и возможные варианты решения проблемы.

07.07.2018 Екатерина

Добрый день! Моему ребёнку 2 месяца. Получает грудное молоко с рождения. На данный момент беспокоит плохая прибавка в весе. В 1 месяц прибавка : 600 грамм ( 6.06.18). Во 2 месяц прибавка: 390 грамм ( 05.07.18). Беременность 1, протекавшая без патологии, роды 1 самостоятельные, ОША 8/9 баллов, 2810 грамм, 45 см. По данным объективных исследований УЗИ — без клинически значимых изменений ( ООО 2,1 , сосудистая киста ГМ) — УЗИ всех систем проводили дважды в разных независимых местах из за интереса мамы и возможности.
Ребёнок не срыгивает, нервно психическое развитие соответствует возрасту ( консультирована неврологами дважды независимо друг от друга в 1 месяц и 2 месяца по желанию и возможности матери).
Кормление по требованию. Сосет 5 минут, затем ребёнок прекращает есть и при предложении второй груди, либо той же — не берет , через некоторое время начинает нервничать и просить положить ее в кровать. Далее засыпает. Через 1,5 — 3,0 часа просыпается и история повторяется. Из за такого питания стул у неё 1-2 раза в день … Последние 5 дней ситуация улучшилась и она сосет из двух грудей , следовательно кормление получается 10-15 минут, но оно отнюдь не спокойно, через крик через слезы особенно после обеда она берет сосок, потом бросает. Пробовала сцедить , молоко легко идёт силами молокоотсоса, даю ребёнку — орет с соском во рту. Последнее кормление перед сном в 22:30 , затем ребёнок просыпается только в 5:00 — 6:00 утра.
Проводила контрольное взвешивание , когда у неё есть настроение с двух грудей получается 130-150, к вечеру — 30- 50 мл. Возможно и не в настроении дело… к вечеру возможно молока в груди нет совсем, но и сосать заставить ее можно с истериками слезами только

Добрый день. Для того, чтобы полноценно разобраться в этой ситуации необходим осмотр ребенка. На осмотр необходимо принести заключения всех специалистов, которые смотрели ребенка, и всех обследований, которые ребенку проводились.

13.11.2014 Алевтина

Здравствуйте!Подскажите,пожалуйста,можно ли сделать моделирование кормящей маме?Ребенку 11 месяцев,грудь кушает редко,в основном ночью.

Добрый день. Чтобы ответить на Ваш вопрос, необходимо понимать, что Вы подразумеваете под «моделированием». Косметология, как правило, не имеет противопоказаний к грудному вскармливанию.

16.09.2014 Наталья

Скажите пожалуйста у вас занимаются расцеживанием застоя в груди?

Здравствуйте, наш центр оказывает помощь при всех проблемах, возникающих на этапе грудного вскармливания, однако, только на дому с выездом специалиста. В помещении центра таких услуг не оказывается

06.02.2014 Анастасия

Здравствуйте,доктор подскажите пожалуйста.Нам 7 месяцев,у ребенка проблемы с животиком,дисбактериоз кишечника,запоры,грудь взяли в 1,5 месяца,ребенок был на донашивании,возили молоко в больницу.В молоке стафилококк находили дважды в одной лаборатории золотистый 10 в 3,в другой эпидермальный,кормить не запрещали,но у меня гноятся ногти с тех пор как кормлю постоянно вырезают,может ли мой стафилококк в молоке быть связан с этим и как мне его вылечить не прерывая вскармливание,пила бактериофаг стафилококковый,никакого эффекта. До какого возраста лучше кормить ребенка?И не приношу ли я вред своей малышке?Спасибо

Здравствуйте! Проблемы с животиком требуют диагностики (обязательна очная консультация педиатра, возможно, будет необходима ультразвуковая диагностика органов брюшной полости) и тщательно подобранной схемы прикорма. Наличие стафилококка в молоке не является противопоказанием к грудному вскармливанию. Очень хорошо, что вы продолжаете кормить, молоко – самое легкоусвояемое питание, обеспечивающее развитие ребенка и поддерживающее его иммуноглобулинами. Вреда Вы не наносите. Кормление ребенка грудью рекомендовано ВОЗ до двух лет и дольше.

Проблему с Вашей инфекцией необходимо решать с дерматологом, чтобы выявить возбудителя и определить препараты, к которым он чувствителен. Лечить инфекцию, не прерывая грудное вскармливание можно, если будет подобрано лечение препаратами, совместимыми с грудным вскармливанием. Консультацию по совместимости препаратов Вы сможете получить у нас в центре.

Почему я отказалась кормить грудью — Wonderzine

Однако, когда я рассказала об этом в соцсетях, поднялась настоящая волна недовольства. Доброжелатели активно предлагали мне «помочь наладить ГВ», агрессоры обвиняли в эгоизме. Были и мамы, которые пытались переложить ответственность на ребёнка и объясняли, что мне просто повезло, а их дети не дали бы им прекратить кормление грудью (что значит «не дали бы», никто не объяснял). Мне стали писать женщины, которые мечтали отказаться от грудного вскармливания и не делали этого исключительно из-за давления родственников и окружающих; женщины, которые буквально докармливали детей молочной смесью, пока этого никто не видел, и испытывали из-за этого огромное чувство вины. Даже в публикациях в духе «Я не кормлю грудью и не жалею об этом» авторы как будто оправдываются и пытаются объяснить, что они и правда физически не могли этого делать.

В одной из своих книг американская автор Джоди Пиколт описывает момент, когда маму с ребёнком полутора месяцев навещает сотрудница роддома, чтобы убедиться, что всё в порядке: «„Если вы дадите ему бутылочку… может произойти всё, что угодно“. „Интересно, и что же может произойти?“ — подумала я, но промолчала. В самом худшем случае Макс мог отказаться от груди. У меня пропало бы молоко, и я наконец сбросила бы двенадцать фунтов, прочно обосновавшиеся на талии и бедрах, что позволило бы мне влезть в свою старую одежду. Я не понимала, из-за чего столько шума. В конце концов, меня с момента рождения кормили только смесями. В шестидесятые годы все так поступали. И ничего, мы выросли нормальными людьми».

Материнское молоко часто преподносится как панацея и для ребёнка, и для матери, которая оградит и от инфекций, и от риска сахарного диабета или злокачественных опухолей. Действительно, ВОЗ и другие составители руководств рекомендуют кормить грудью хотя бы 6 месяцев, поскольку во многих исследованиях показана очевидная польза грудного молока. Тем не менее, исследования не всегда дают воспроизводимые результаты, и, по другим данным, грудное молоко лишь немногим лучше смеси; при сравнении сиблингов, один из которых получал материнское молоко, а другой — молочную смесь, результаты были одинаковыми по 10 из 11 измеряемых параметров. Безусловно, кормление грудью может сблизить маму с ребёнком и быть удобным, к тому же оно бесплатно. Но всё же решение должны принимать женщина и её семья, чтобы никто из них не переставал быть счастливым и довольным жизнью. Хочется, чтобы наступил момент, когда женщин не будут осуждать за отказ от кормления грудью, а объяснить его можно будет простым «я не хочу».

Обложка: karandaev – stock.adobe.com

МИФ, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ ИСКУССТВЕННОЕ КОРМЛЕНИЕ

«Я действительно не вижу разницы между грудным вскармливанием и кормлением из бутылочки. Если бы искусственное вскармливание не годилось для ребенка, , никто бы никогда не изобрел эту смесь, которой мы кормим наших детей ».

Цитата из диссертации, в которой мои статьи грубо искажаются как осуждающие женщин, питающихся смесью.

Что вызывает такое наивное нежелание верить в то, что современные детские смеси могут быть вредными для наших детей, даже если образованное сообщество признает, что предыдущие смеси были? В то время, когда «свежие, натуральные и местные» считаются желательными характеристиками продуктов питания, как люди могут сделать такое вопиющее исключение в пользу выдержанных, подвергнутых интенсивной обработке продуктов питания и пищевых продуктов международного промышленного производства? Особенно, когда эти смеси должны быть единственной диетой в течение месяца за месяцем младенцев, занятых формированием своего мозга и тела, а также жизненными траекториями здоровья?

Ответы сложны и недавно были хорошо изучены такими писателями, как доктор Эми Браун, Кимберли Сирс Аллерс и Дженнифер Грейсон, а также изложены в моих собственных письмах с 1982 года и в работе членов Академии медицины грудного вскармливания. .Именно из-за того, что грудное вскармливание является трудным и ненормальным в СТРАННЫХ странах, так много женщин терпят неудачу из-за отсутствия реальной профессиональной помощи и поддержки общества, в то время как другие считают, что сама идея отталкивает, и полагают, что смесь должна быть достаточно безопасной и достаточно хорошей, потому что « они не позволили бы им продать это, если бы это не было. [Слышен недоверчивый смех тех, кто знает, что может продаваться на законных основаниях и насколько хорошо регулирующие органы обеспечивают соблюдение правовых норм.]

Лишь крошечное (но громкое) меньшинство женщин активно выбирают искусственное вскармливание с рождения, без навязанного им «выбора» необходимостью платить арендную плату или ипотеку или поддерживать семейный доход, сохраняя работу. .Дети, находящиеся на искусственном вскармливании с рождения, подвергаются наибольшему риску неблагоприятных последствий, которые сейчас настолько распространены в СТРАННЫХ странах, что их определяют как нормальные детские проблемы. Опыт полностью вскармливаемого исключительно грудью ребенка от матери, когда-то полностью вскармливаемой исключительно грудью, едва ли существует в качестве маркера нормальности: это определенно не было тем, что считалось нормальным психологами и педиатрами в Америке и Великобритании 20-го века, где такое грудное вскармливание почти не существовало. вымерли к 1970 году.

Тем не менее, наука о вскармливании младенцев как никогда ясна по двум направлениям.

Наконец, изучаются удивительные возможности женского молока и грудного вскармливания, хотя часто те, кто стремится нажиться на них для модификации детской смеси. И понятно, что живую ткань никогда не заменить промышленными порошками.

Во-вторых, собственное отраслевое исследование показало, что все формулы до сих пор были дефектными и остаются дефектными. Промышленность работает над поиском новых способов настройки своих разнообразных, многочисленных продуктов для достижения лучших результатов, результатов, более близких к развитию младенцев, которые, как утверждается, находятся на исключительно грудном вскармливании (хотя большинство из них этого не делает).

Различия, которые показывают исследования, были бы больше, если бы тщательно разграничивать группы кормления: исключительно грудное вскармливание с рождения, в настоящее время полностью грудное вскармливание; и путем обозначения бренда искусственных кормов, которые кормят с рождения. И еще яснее, если бы следовало изучить влияние кормления детей грудного возраста родителями, бабушками и дедушками на разные поколения.

вскармливание однозначно, бесспорно, лучше всего подходит для матерей, и прежде всего для детей и будущих поколений.Как четко указано в онлайн-курсе электронного обучения для здоровья, финансируемого Национальной службой здравоохранения Великобритании по детской молочной смеси,

«формула… поддерживает рост тела по параметрам, отличным от параметров ребенка, находящегося на грудном вскармливании, и не обеспечивает иммунитета против болезней. Многие последствия для здоровья грудного вскармливания по сравнению с кормлением смесью зависят от дозы: то есть лучшие результаты связаны с более длительным и исключительно грудным вскармливанием или меньшим воздействием детской смеси. Для младенцев смесь всегда будет уступать грудному молоку.”

Это не то, что медицинские работники говорят родителям. Но так и должно быть.

Подобно тому, как профессионалы предупреждают о меньших предотвратимых рисках и поддерживают менее фундаментальные вакцинации, им необходимо подчеркивать первостепенную роль грудного молока и грудного вскармливания в создании и поддержании нормальных младенцев. Но, увы, многие медицинские работники тоже верят в этот миф. И выкладываю.

Миф о безопасности формул необходимо исследовать и публично развенчать.

Грудное вскармливание, когнитивное и некогнитивное развитие в раннем детстве: популяционное исследование

Abstract

ИСТОРИЯ И ЦЕЛИ: Корреляционные исследования показывают неоднозначные данные о том, что грудное вскармливание влияет на развитие детей.Сопоставление оценок склонности с большими выборками может быть эффективным инструментом для устранения потенциальной систематической ошибки наблюдаемых искажающих факторов в корреляционных исследованиях. Целью этого исследования было изучить влияние грудного вскармливания на когнитивное и некогнитивное развитие детей в возрасте 3 и 5 лет.

МЕТОДЫ: В число участников входили около 8000 семей из продольной когорты младенцев «Растем в Ирландии», которые были определены из Регистра детских пособий и случайным образом отобраны для участия.Отчеты родителей и учителей и стандартизированные оценки использовались для сбора информации о проблемном поведении детей, выразительной лексике и когнитивных способностях в возрасте 3 и 5 лет. Информация о грудном вскармливании была собрана из материнского отчета. Сопоставление оценок склонности использовалось для сравнения средних эффектов лечения на тех, кто находился на грудном вскармливании.

РЕЗУЛЬТАТЫ: До сопоставления грудное вскармливание было связано с лучшим развитием почти по каждому результату. После сопоставления и корректировки для множественного тестирования только 1 из 13 результатов остался статистически значимым: гиперактивность детей (разница баллов –0.84; 95% доверительный интервал от –1,33 до –0,35) в возрасте 3 лет для детей, которые находились на грудном вскармливании не менее 6 месяцев. Никаких статистически значимых различий при послематчевом исходе в возрасте 5 лет не наблюдалось.

ВЫВОДЫ: Хотя 1 положительный эффект грудного вскармливания был обнаружен при использовании сопоставления по шкале предрасположенности, с практической точки зрения величина эффекта была скромной. Не было обнаружено никаких подтверждений статистически значимого улучшения в возрасте 5 лет, что позволяет предположить, что ранее наблюдаемая польза от грудного вскармливания может не сохраниться после того, как дети пойдут в школу.

Что известно по этой теме:

Медицинские преимущества грудного вскармливания для матери и ребенка считаются многочисленными, однако влияние грудного вскармливания на когнитивные способности остается в значительной степени дискуссионным, учитывая выбор в грудное вскармливание.Влияние на поведение еще менее изучено.

Что добавляет это исследование:

Применяя квазиэкспериментальные методы, имитирующие случайное распределение, это исследование подтверждает ограниченное положительное влияние грудного вскармливания на когнитивное и некогнитивное развитие детей. Хотя влияние грудного вскармливания на некогнитивное развитие является значительным, на практике оно невелико.

Медицинские преимущества грудного вскармливания для матери и ребенка считаются многочисленными и хорошо задокументированными. ^{1 — 5} Тем не менее, влияние грудного вскармливания на общие когнитивные способности было предметом дискуссий на протяжении почти столетия. ⁶ Механизм, который, как утверждается, ответственен за эти эффекты, — это питательные вещества, содержащиеся в грудном молоке. ^{7 , 8} Два конкретных типа длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот, а именно докозагексаеновая (ДГК) и арахидоновая кислота, участвуют как в зрительном, так и в нервном развитии и функционировании посредством нервного созревания, что важно для когнитивных способностей. , например, решение проблем. ^{9 — 11}

Связь с питательными веществами также может влиять на определенные когнитивные способности, такие как развитие речи. Например, языковые способности, такие как словарный запас, сильно зависят от рабочей и долговременной памяти, учитывая процессы консолидации и поиска, необходимые во время усвоения. ^{12 , 13} У крыс дефицит жирных кислот, таких как DHA, во время лактации привел к плохому сохранению памяти во время учебных задач, тогда как добавление DHA имело обратный эффект. ¹⁴ Если гипотетический «причинный» механизм превосходного питания в грудном молоке верен, в сочетании со специфическим влиянием DHA на память, грудное вскармливание также должно влиять на языковые способности. На сегодняшний день около 20 исследований изучали эту связь, и все, кроме 1 ¹⁵ , изучали комбинированный показатель языка (рецептивный и экспрессивный) или только рецептивный язык. Остается спорным вопрос о том, формируют ли экспрессивный и восприимчивый язык в раннем детстве различные формы языка, ^{16 , 17} , поднимая вопрос о том, будет ли грудное вскармливание одинаково полезно для каждой формы в случае двухфакторного языка. модель.

Менее изучено влияние грудного вскармливания на поведение. Грудное вскармливание может привести к уменьшению поведенческих проблем в результате раннего контакта кожа к коже, что помогает сформировать надежную связь между матерью и младенцем. ¹⁸ Любое влияние грудного вскармливания на когнитивное и языковое развитие также может предотвратить развитие поведенческих проблем. Отсутствие проблем с поведением в раннем возрасте имеет социальное, экономическое и медицинское значение для общества за счет снижения распространенности правонарушений, количества заключенных и злоупотребления психоактивными веществами, ^{19 — 21} , что делает эту область исследований важной.За некоторыми исключениями, остается нехватка высококачественных исследований, изучающих поведение, ^{22 — 25} , и среди них не наблюдается консенсуса.

Без рандомизации матерей по условиям грудного вскармливания и смесей сложно подтвердить причинное влияние этих гипотез. Одно исследование рандомизировало предоставление вмешательства по грудному вскармливанию по образцу инициативы «Больница доброжелательного отношения к ребенку» и обнаружило, что дети матерей в группе вмешательства имели более высокие показатели интеллекта по сравнению с контрольной группой в возрасте 6 лет. ²⁶ Самые сильные эффекты были для вербального интеллекта. Это исследование предлагает лучшее на сегодняшний день подтверждение причинно-следственной связи между грудным вскармливанием и когнитивным развитием. Однако это единственное кластерное рандомизированное исследование лактации человека.

Большинство исследований в этой области носят наблюдательный характер, поэтому причинно-следственные последствия грудного вскармливания сомнительны, учитывая сложность контроля отбора на грудное вскармливание. Например, первоначальные ассоциации с когнитивным развитием часто уменьшаются после поправок на факторы, влияющие на факторы, такие как образование родителей / IQ (т. Е. От средней разницы в 5 до 3 баллов ²⁷ ), и, в некоторых случаях, ассоциации уменьшаются. больше не является статистически значимым. ²⁸ В настоящее время в различных наблюдательных исследованиях применяются квазиэкспериментальные методы для лучшего решения проблемы систематической ошибки отбора, что способствует лучшему пониманию потенциальных причинных путей. Используемые методы включают сопоставление оценок предрасположенности (PSM), инструментальные переменные и модели пар родственников. В этом исследовании используется PSM, потому что модель пары братьев и сестер ограничивает доступный пул участников, а переменные инструментов чрезвычайно чувствительны к валидности выбранных инструментов, которые должны быть связаны с воздействием, но не с результатом, за исключением воздействия.

Используя большую лонгитюдную выборку населения, мы применили метод PSM, который имитирует случайное распределение, чтобы исследовать потенциальное влияние грудного вскармливания на когнитивные способности, экспрессивную лексику и поведенческие проблемы детей. Были изучены как продолжительность, так и интенсивность грудного вскармливания. Значительные преимущества для детей, которые находились на грудном вскармливании, после сопоставления ожидались для всех результатов. Основываясь на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения, ²⁹ , ожидалось, что больший эффект будет наблюдаться для детей, которые находились на полном грудном вскармливании и в течение более длительного периода.

Методы

Участники

Участники включали семьи, включенные в когорту детей «Растем в Ирландии». Семьи с младенцами, родившимися в период с декабря 2007 г. по май 2008 г., были включены в Реестр детских пособий и случайным образом отобраны для участия. Общий коэффициент отклика при приеме на работу составил 65% ( N = 11 134). Подробное описание дизайна исследования можно найти в другом месте. ³⁰ Мы использовали данные, собранные в возрасте 9 месяцев, 3 и 5 лет.Были включены только семьи с полными данными для всех искажающих факторов, когда детям было 9 месяцев и дети, родившиеся доношенными ( N = 9854; 88,5% от исходной выборки). Мальчики составляли 50,6% ( N = 4991) выборки. Волновая убыль уменьшила размер выборки до 8715 детей в возрасте 3 лет и 8032 детей в возрасте 5 лет. У некоторых детей отсутствовали данные по когнитивной шкале и шкале словарного запаса, в результате чего было 8535 и 8241 ребенок соответственно в возрасте 3 лет и 7972 и 7942 ребенка соответственно в возрасте 5 лет.Кроме того, отсутствие отчетов учителей о поведении в возрасте 5 лет привело к включению в этот анализ 7478 детей. Демографические характеристики семей и показатели участия в грудном вскармливании можно найти в Таблице 1 и на Рисунке 1. Утверждение по этике было получено от Комитета по этике исследований Департамента по делам детей и молодежи Ирландии, а до сбора данных было получено письменное согласие родителей / опекунов. .

ТАБЛИЦА 1

Семейные, материнские, младенческие и медицинские характеристики: когорта младенцев в 9 месяцев

РИСУНОК 1

Категория «1» на оси абсцисс представляет грудное вскармливание до 31 дня; «2» представляет от 32 до 180 дней; а «3» представляет ≥181 день.

Меры

Познавательные способности и выразительный словарный запас детей измерялись с помощью 2 шкал из Британской шкалы способностей ³¹ . Шкала сходства картинок оценивала навыки решения проблем, а шкала именования — экспрессивную лексику. Конструктивная валидность каждой шкалы была получена с использованием дошкольной и первичной пересмотренной шкалы интеллекта Векслера ( r = 0,74 и 0,83, соответственно). ³¹ Использовались стандартизированные баллы с поправкой на успеваемость по сравнению с другими детьми того же возраста со средним значением 50 и стандартным отклонением 10.Возраст был скорректирован в трехмесячных возрастных группах.

Опросник сильных сторон и трудностей (SDQ ³² ) использовался для оценки проблемного поведения детей. Родительская версия использовалась в возрасте 3 лет, а версия для родителей и учителя использовалась в возрасте 5 лет. SDQ состоит из 5 шкал (эмоциональные симптомы, проблемы с поведением, гиперактивность / невнимательность, проблемы в отношениях со сверстниками и просоциальное поведение) с оценками применимости поведения по трехбалльной шкале. Включена общая шкала трудностей, объединяющая 4 шкалы проблем, чтобы получить общую оценку трудностей.Мы использовали шкалы проблем с поведением, гиперактивности / невнимательности и трудностей, учитывая наше внимание к экстернализации проблем. Валидация SDQ подробно задокументирована. ³³ Таблица 2 показывает корреляцию между отчетами SDQ родителей и учителей, а также средними и стандартными отклонениями для всех результатов для детей.

ТАБЛИЦА 2

Двумерные корреляции между показателями SDQ родителей и учителей и средними значениями (SD) результатов детей в возрасте 3 и 5 лет

Информация о грудном вскармливании была собрана ретроспективно, когда младенцам было 9 месяцев, с помощью отчетов матери.Было подтверждено подтверждение надежности воспоминаний в предыдущих исследованиях грудного вскармливания. ³⁴ Однако, учитывая более низкую надежность в отношении сроков введения дополнительных жидкостей / твердых веществ, используется определение Лаббока и Красовца полного (т.е. исключительного или почти исключительного) и частичного грудного вскармливания. ³⁵ Были созданы две переменные грудного вскармливания, чтобы оценить, был ли ребенок вскармливался полностью или частично, и продолжительность каждой из них. Матери задавали 4 вопроса: «Был ли <ребенок> на грудном вскармливании», «Сколько лет было <ребенку>, когда он / она полностью перестал кормить грудью», «Кормили ли <ребенок> исключительно грудью» и «Сколько лет было <ребенок> когда он / она полностью перестал получать исключительно грудное вскармливание? » Во-первых, младенцы были сгруппированы по статусу грудного вскармливания, полное и частичное (5940), и никогда не находились на грудном вскармливании (3914).Из тех, кто когда-либо кормился грудью, 4795 в какой-то момент полностью кормили грудью. Затем продолжительность грудного вскармливания была разделена на 3 интервала; на грудном вскармливании до 31 дня, от 32 до 180 дней и ≥181 дня. Каждая категория продолжительности рассматривалась как взаимоисключающая, кодировалась пустышкой и сравнивалась с младенцами, которых никогда не кормили грудью, с целью сопоставления.

Смешивающие факторы были предложены частично для объяснения связи, обнаруженной между кормлением грудью и результатами для детей. Мы сопоставили группы (на грудном вскармливании, никогда не кормили грудью) по 14 наиболее важным факторам.На уровне ребенка факторы включали пол (мальчик / девочка), вес при рождении (≥2500 г) и наличие интенсивной терапии новорожденных (да / нет). На материнском уровне факторы включали возраст (≤24 лет, 25–29 лет, 30–34 года или ≥35 лет), высший уровень образования (начальный уровень / без образования, второй или третий уровень), статус работы. до беременности (да / нет), этническая принадлежность (ирландец, любой другой белый фон, африканец или любой другой черный фон, азиатское происхождение или другое, включая смешанное происхождение), депрессия (оценка ≥11 по шкале депрессии Центра эпидемиологических исследований ) и тип родов (вагинальные или кесарево сечение).Факторы семейного уровня включали в себя наличие партнера по месту жительства (да / нет), социальный класс (профессиональный / управленческий, другое руководство, не имеющее рук / навыков или полуквалифицированный / неквалифицированный), статус медицинской карты (бесплатное медицинское обслуживание, бесплатное обслуживание врача общей практики или отсутствие бесплатной медицинской помощи), общее количество членов домохозяйства, которые курили во время беременности (нет или ≥1), а также были ли в этом домохозяйстве братья и сестры.

Статистический анализ

PSM снижает систематическую ошибку отбора за счет сопоставления детей, которые находились на грудном вскармливании, с детьми, которые этого не делали, но у которых была аналогичная вероятность быть на грудном вскармливании на основе их измеренных характеристик.Мы использовали логит-модели PSM с методами сопоставления ближайшего соседа 1: 1. При сопоставлении ближайших соседей выборка упорядочивается случайным образом, причем сопоставление происходит последовательно между группой лечения (на грудном вскармливании) и контрольной (не на грудном вскармливании) на основе оценок склонностей участников. Обычно пара затем удаляется из списка и создается следующее совпадение. Чтобы гарантировать оптимальное совпадение, мы установили измеритель, чтобы пары могли быть сопоставлены только в том случае, если оценка склонности была в пределах одной десятой стандартного отклонения от другого.Мы также разрешили сопоставление с замещением, учитывая низкие показатели более продолжительного грудного вскармливания и полного грудного вскармливания в этой когорте. Хотя утверждалось, что сопоставление с заменой увеличивает дисперсию данных, оно также, возможно, снижает систематическую ошибку в выборке, обеспечивая лучшее качество сопоставлений. ³⁶ Проверка баланса во всех моделях выявила существенное снижение систематической ошибки между согласованными группами по всем индивидуальным искажающим факторам (т.е. оставшаяся ошибка 0–13,9% в моделях частичного грудного вскармливания, 0–18,1% остающаяся ошибка в полных моделях; данные доступны по запросу ).Оставшееся общее среднее смещение по моделям варьировалось от 3,2% до 8,5%. Оставшееся смещение ≤20% было предложено в качестве приемлемого порогового значения после сопоставления. ³⁷ Таким образом, мы пришли к выводу, что метод аналитического сопоставления дает хорошие совпадения между условиями. В результате совпадения все участники попали в зону общей поддержки. Сообщается о среднем эффекте лечения на тех, кто лечился (т.е. на детей, которых кормили грудью). Были внесены поправки для проверки множественных гипотез с использованием метода Холмса-Бонферрони.Все статистические анализы для PSM проводились с использованием программного обеспечения Stata версии 13 (Stata Corp, College Station, TX).

Следует отметить, что хотя PSM имеет преимущество в имитации случайного распределения, недостатком является проблема оценки линейной связи доза-реакция, которая была обнаружена ранее. Моделирование структурным уравнением (SEM) предлагает альтернативный подход к изучению этой связи «доза-реакция». Кроме того, SEM использует полную выборку и обладает большей мощностью. Таким образом, данные также были смоделированы с помощью SEM, где вмешивающиеся факторы рассматривались как коррелированные экзогенные переменные, продолжительность грудного вскармливания считалась непрерывной опосредующей переменной, а исходы для детей рассматривались как коррелированные, на которые могли влиять как грудное вскармливание, так и факторы, влияющие на факторы.Эти результаты можно найти в дополнительном материале.

Результаты

Постматчевые результаты для детей, полностью вскармливаемых грудью до 31 дня, не выявили статистически значимых различий между группами по любому исходу в возрасте 3 или 5 лет (Таблица 3). Аналогичным образом, для детей, которые находились на полном грудном вскармливании в период от 32 до 180 дней, не было обнаружено статистически значимых различий для каких-либо результатов в любом возрасте после установления контакта (таблица 4). Наконец, для детей, которые находились на полном грудном вскармливании в течение ≥6 лет, статистически значимые различия были обнаружены при послемматчевом исследовании только по двум исходам, решению проблем и гиперактивности в возрасте 3 лет.Дети, которые находились на полном грудном вскармливании, набрали на 2,95 (SE = 1,39, P = 0,048) балла выше по шкале решения проблем по сравнению с детьми, которые никогда не кормились грудью, и –0,84 (SE = 0,25, P ≤ 0,001) балла. ниже по шкале гиперактивности. После корректировки для множественного тестирования когнитивные способности перестали быть статистически значимыми. Однако у детей, которые находились на полном грудном вскармливании, повышенная активность по оценке родителей была несколько ниже, чем в контрольной группе, и это оставалось статистически значимым после корректировки (таблица 5).Следует отметить, что результаты моделей частичного грудного вскармливания были аналогичны полным моделям, однако после корректировки для множественного тестирования ни когнитивные способности, ни гиперактивность в возрасте 3 лет не остались статистически значимыми. Эти результаты можно найти в дополнительном материале.

ТАБЛИЦА 3

Полное грудное вскармливание до 31 дня и исходы для детей в возрасте 3 и 5 лет: до и после беременности

ТАБЛИЦА 4

Полное грудное вскармливание от 32 до 180 дней и исходы для детей в возрасте 3 и 5 лет: результаты до и Постматч

ТАБЛИЦА 5

Полное грудное вскармливание ≥181 день и исходы детей в возрасте 3 и 5 лет: результаты до и после сопоставления

Обсуждение

Без рандомизированных контролируемых испытаний вопрос причинно-следственной связи обязательно останется открытым, однако настоящие результаты вносят свой вклад важные выводы для давних дебатов о потенциальных «причинных эффектах» в сравнении с артефактами смешения, которые не учитываются должным образом.Это исследование также предлагает новые взгляды на грудное вскармливание и экстернализирующее поведение детей. Насколько нам известно, это одно из первых исследований, в которых изучается экспрессивная лексика как индивидуальный результат и рассматривается экстернализирующее поведение. Следует отметить, что наши результаты применимы только к доношенным детям.

После корректировки для множественного тестирования первоначальная поддержка грудного вскармливания и лучшее решение проблем в возрасте 3 лет, если ребенок находился на грудном вскармливании минимум 6 месяцев, больше не была статистически значимой.Кроме того, не было обнаружено статистически значимых эффектов на когнитивные способности в возрасте 5 лет. Эти результаты контрастируют с некоторыми исследованиями, в которых использовались методы PSM для изучения влияния грудного вскармливания и общих когнитивных способностей. ^{38 — 40} Однако различия в обоих аналитических вариантах используемого подхода PSM (например, замена, измеритель) и разный выбор ковариат могут помочь объяснить эти различия между исследованиями. Тем не менее, наши результаты были неожиданными в контексте того, что питательные вещества в грудном молоке ответственны за ускоренное когнитивное развитие.Что касается экспрессивной лексики, то статистически значимых преимуществ у детей, которые находились на грудном вскармливании в возрасте 3 или 5 лет, не наблюдалось.

Ограниченные исследования грудного вскармливания и поведенческих проблем противоречивы, несмотря на относительно постоянное использование SDQ. Интересно, что исследования, в которых шкалы SDQ были разделены на аномальные баллы (т. Е. На 85-м или 90-м процентилях), не обнаружили статистически значимых различий, ^{23 — 25} , что позволяет предположить, что грудное вскармливание вряд ли будет способствовать поведенческие проблемы на клиническом уровне.Когда шкалы SDQ рассматриваются как непрерывные, были обнаружены небольшие эффекты при определенных условиях. ²² В этом исследовании мы рассматривали все 3 шкалы как непрерывные и обнаружили, что дети, которые полностью вскармливались грудью в течение ≥6 месяцев, имели более низкие оценки родителей по шкале гиперактивности только в возрасте 3 лет. Этот результат оставался статистически значимым после корректировки для многократного тестирования. Наши результаты показывают, что более длительное грудное вскармливание может помочь уменьшить гиперактивное поведение у детей, у которых в краткосрочной перспективе наблюдается умеренный или умеренный уровень, но эти преимущества не сохраняются даже в среднесрочной перспективе.Этот результат, по-видимому, подтверждает рекомендацию Всемирной организации здравоохранения о том, что грудное вскармливание в течение как минимум 6 месяцев необходимо для наблюдения ранних успехов.

Сильные стороны этого исследования включают использование особенно большого набора данных о продольном развитии, использование квазиэкспериментального статистического подхода, использование плана повторных измерений, использование нескольких информантов и одновременных стандартизированных оценок, что ограничивает общий потенциал вариативность метода, сравнительно большое количество контролируемых искажающих факторов (т. е. 14) в отличие от предыдущих исследований (т. е. в среднем 7.7 ± 3,4 в более качественных исследованиях ²⁸ ;), а также оценки как в когнитивной, так и в некогнитивной областях развития ребенка. Несмотря на эти сильные стороны, следует отметить некоторые ограничения. Во-первых, информация о грудном вскармливании была собрана ретроспективно. Хотя надежность отзыва была установлена, ³⁴ , следует признать, что систематическая ошибка отзыва может все же присутствовать, особенно в отношении продолжительности полного грудного вскармливания. Во-вторых, только SDQ, о которых сообщили родители, были собраны, когда детям было 3 года.Исследования показали, что родители обычно оценивают своих детей как имеющих более высокий уровень проблемного поведения по сравнению с отчетами учителей, со слабыми ассоциациями между этими двумя типами информаторов, ²⁴ , как было обнаружено в текущем исследовании для оценок поведения в возрасте 5 лет между родители и учителя. Наличие доступа к отчетам персонала по уходу за детьми в возрасте 3 лет повысило бы надежность результатов оценки гиперактивности по материнской оценке. В-третьих, не было собрано никакой информации, относящейся к прямому грудному вскармливанию по сравнению с сцеживанием грудного молока.Таким образом, невозможно исследовать, была ли связь со снижением гиперактивности в возрасте 3 лет результатом контакта кожи с кожей или питательных веществ в грудном молоке. Это важное направление для будущих исследований поведенческих результатов. В-четвертых, несмотря на то, что материнское образование было включено в качестве искажающего фактора, материнский IQ не был собран в этой когорте. В нескольких исследованиях, которые контролировали материнский IQ, результаты показали, что он объясняет большую часть связи между грудным вскармливанием и когнитивными результатами. ^{39 , 41} Таким образом, включение материнского IQ в будущие исследования, использующие PSM, является оправданным. Наконец, PSM не обращается к выбору ненаблюдаемых объектов. Причинно-следственные оценки могут быть оценены с помощью PSM только в том случае, если отбор основан на наблюдаемых характеристиках или, в случаях, когда ненаблюдаемые факторы влияют на выбор в отношении грудного вскармливания, баланс на наблюдаемых также уравновешивает эти ненаблюдаемые характеристики. Несмотря на эти ограничения, результаты этого исследования дополняют растущий объем литературы, показывая, что некоторые статистически значимые положительные некогнитивные преимущества могут быть результатом более продолжительного грудного вскармливания.Тем не менее, помимо статистических значений, практические последствия кажутся минимальными и недолговечными. Однако важно отметить, что эти результаты не противоречат многим медицинским преимуществам, предоставляемым как матери, так и ребенку в результате грудного вскармливания.

Благодарности

Мы благодарим Irish Social Science Data Archive за разрешение использовать данные когорт младенцев из исследования Growing Up in Ireland. Мы также благодарим участников и их семьи за их долгосрочную приверженность этому исследованию.

Сноски

• Принята к печати 17 января 2017 г.
• Адресная переписка с Лизой-Кристин Жирар, доктором философии, Школа общественного здравоохранения, физиотерапии и спортивных наук, Университетский колледж Дублина, Институт государственной политики Гири, комната B205, Белфилд, Дублин 4, Ирландия. Электронная почта: lisa.girard {at} ucd.ie

• Более ранняя частичная версия этой работы (только данные о возрасте 3 лет) была представлена ​​в качестве устного доклада на ежегодной исследовательской конференции «Растем в Ирландии»; Декабрь 2015 г .; Дублин, Ирландия; и в 2 серии университетских семинаров; Центр жизненного курса, Университет Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия, и Мельбурнский институт прикладных экономических и социальных исследований, Мельбурн, Виктория, Австралия; Февраль 2016 г.

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Доктора Жирара поддерживает Международная стипендия Марии Кюри. Исследование, которое привело к этим результатам, финансировалось Программой по работе с людьми (Действия Марии Кюри) Седьмой рамочной программы Европейского Союза FP7 / 2007-2013 / в рамках грантового соглашения 625014 Исследовательского агентства.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ: Дополнение к этой статье можно найти в Интернете по адресу www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2017-0150.

• Авторские права © 2017 Американской академии педиатрии

Искусственное молоко — обзор

Детское питание

Детское питание — это жидкости или восстановленные порошки, которые скармливаются младенцам и детям младшего возраста в качестве заменителя грудного молока.Это безопасные и эффективные полноценные продукты. Для здоровых младенцев, находящихся на исключительно искусственном вскармливании, не требуется никаких добавок витаминов или минералов. Готовые к употреблению препараты производятся с использованием дефторированной воды, и фторид специально не добавляется во время производства. Для младенцев старше 6 месяцев, находящихся на искусственном вскармливании, количество фтора в питьевой воде в семье определяет, необходимы ли фторидные добавки. ⁴³ Детские смеси регулируются Федеральным законом о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах 1938 года, Федеральным законом об инспекции мяса 1907 года и Законом об инспекции продуктов птицеводства 1957 года.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), агентство Министерства здравоохранения и социальных служб, регулирует составы для младенцев и оценивает безопасность пищевых продуктов и красителей. Эта информация систематизируется и обновляется на регулярной основе. ⁴⁴

Смесь для кормления показана, если у младенца или матери есть проблемы со здоровьем (например, галактоземия, ВИЧ-инфекция), семья предпочитает не кормить грудью или младенец не может выжить исключительно грудным вскармливанием. Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, у которых развивается задержка развития, следует предоставлять детскую смесь в качестве добавки, а не замены грудного молока.Однако важно отметить, что, если смесь заменяет грудное вскармливание, количество молока у матери уменьшится, что делает вероятным полное прекращение грудного вскармливания. Если младенец находится на искусственном вскармливании, смесь следует давать ему в течение полного первого года, чтобы избежать недоедания. ⁴⁵

Детские смеси претерпели значительные изменения в недавнем прошлом, и они продолжают пересматриваться и пересматриваться в свете новых знаний. Хотя производители детских смесей стремились воспроизвести содержание грудного молока в своих смесях, в последнее время производители детских смесей попытались воспроизвести характеристики для грудного молока.Внося этот сдвиг в концепцию, они признали, что невозможно воспроизвести все содержимое грудного молока; более того, невозможно реконструировать сложную матрицу, в которой питательные вещества и другие факторы взаимодействуют, чтобы изменить абсорбцию, биодоступность и функцию.

Формулы можно сгруппировать по содержанию белков, углеводов или жиров. ⁴⁶ Что касается протеина, существует четыре типа смесей: на основе коровьего молока, соевого, гидролизованного коровьего молока и химически определенного состава.Доступны только смеси из коровьего молока с низким содержанием железа, и нет показаний для их использования. ⁴⁷ Формулы производятся с лактозой и без нее; с сахарозой, гидролизованным кукурузным крахмалом и полимерами глюкозы; и с клетчаткой, тапиокой и мальтодекстринами и без них. Формулы могут содержать больше или меньше триглицеридов со средней длиной цепи, соевое масло, сафлоровое масло, подсолнечное масло, масло канолы, лецитин, кукурузное масло, кокосовое масло и структурированные липиды.

Стандартная смесь коровьего молока, обогащенная железом, является предпочтительной смесью, когда грудное вскармливание не используется или прекращается до достижения возраста 1 года.В Справочнике по питанию AAP отмечается, что смеси коровьего молока от разных производителей имеют сходство, но существенно отличаются друг от друга по качеству и количеству питательных веществ. Хотя производители предлагают обоснование состава своих формул, AAP отмечает, что физиологически значимые различия между различными продуктами не были четко продемонстрированы. В приложениях G, H и I к справочнику AAP перечислены смеси и их состав по состоянию на 2009 год. ⁴⁶ Важно отметить, что содержание смесей для младенцев постоянно меняется, и для получения последней информации это лучше всего связаться с создателем формулы.

Соевые смеси были разработаны в 1960-х годах для младенцев, которые не переносили молочные белки или лактозу. В настоящее время соевые смеси составляют около 25% продаж всех детских смесей в США. Соевые смеси поддерживают рост и развитие, как у детей, находящихся на грудном вскармливании и на основе коровьего молока. ^48-50 В состав соевых смесей добавлен метионин для компенсации низкой концентрации этой незаменимой аминокислоты в соевом белке, а также добавлен ингибитор трипсина.Соевые смеси содержат сахарозу, гидролизаты кукурузного крахмала или смеси в качестве источника углеводов, а пальмовое олеиновое, соевое, кокосовое и сафлоровое масла с высоким содержанием олеина в качестве источника жира. Добавляются минералы и витамины, а также таурин и карнитин. Соевые смеси содержат фитоэстрогены, которые обладают физиологической активностью у грызунов, но на сегодняшний день не было обнаружено значительного воздействия на рост или половое развитие человека. ⁵¹ AAP рекомендует использовать соевые смеси для доношенных детей, чьи потребности в питании не удовлетворяются за счет грудного молока, доношенных детей с галактоземией или наследственным дефицитом лактазы, доношенных детей с подтвержденной транзиторной недостаточностью лактазы, детей с подтвержденной IgE-ассоциированной аллергией на коровьих молоко и родители, которые хотят кормить своего доношенного ребенка вегетарианской диетой. ⁵² Соевые смеси противопоказаны недоношенным детям с массой тела при рождении менее 1800 г, детям с энтероколитом или энтеропатией, вызванным белком коровьего молока, или для профилактики колик или аллергии. ⁵²

Формулы протеинового гидролизата были разработаны для младенцев, которые не могли переваривать или были непереносимы к неповрежденному белку коровьего молока, и рекомендуются для младенцев с непереносимостью коровьего молока и соевого белка, а также для детей со значительной мальабсорбцией из-за желудочно-кишечных или гепатобилиарных заболеваний, таких как муковисцидоз, короткая кишка, атрезия желчных путей, холестаз или затяжная диарея.Недостатком гидролизатов является плохой вкус из-за присутствия сульфатированных аминокислот, высокой стоимости и высокой осмоляльности. Доступно несколько белковых гидролизатов. ⁴⁶ Для получения гидролизата казеин или сыворотка подвергаются термической обработке и ферментативному гидролизу. Полученный гидролизат состоит из свободных аминокислот и пептидов различной длины. В некоторых случаях пептиды настолько малы, что не способны вызывать иммунологический ответ у младенцев. Затем формула обогащается аминокислотами, чтобы компенсировать потери аминокислот в процессе производства.Различные продукты содержат разное количество пептидов с разной длиной цепи. Эти формулы не содержат лактозы и содержат сахарозу, крахмал тапиоки, твердые вещества кукурузного сиропа и кукурузный крахмал в качестве источника углеводов. Формулы содержат различное количество триглицеридов со средней длиной цепи и полиненасыщенное растительное масло для обеспечения незаменимых жирных кислот.

Составы с определенным химическим составом — это смеси, полученные из отдельных аминокислот и разработанные специально для младенцев с крайней гиперчувствительностью к белку, симптомы которых сохраняются на смесях с гидролизованным белком.

Не существует окончательных тестов in vitro для количественной оценки аллергенности смеси. Исследования аллергенности на животных не указывают на аллергенность у младенцев. Единственный способ точно проверить аллергенность — это исследования на младенцах.

Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты с длиной цепи более 18 атомов углерода и двумя или более двойными связями, особенно арахидоновая кислота (АК) и докозагексаеновая кислота (ДГК), обнаруживаются в грудном молоке. Некоторые исследования когнитивного развития доношенных детей предполагают, что может быть разница в развитии между младенцами, получавшими смеси с добавками АК и ДГК, и теми, кто не получал эти добавки; другие исследования не показали различий. ^53-56 По этим причинам в AAP нет официальной позиции по добавлению в смеси для доношенных детей АК и ДГК. Добавки DHA и AA дают преимущество недоношенным детям. ⁵⁷

Коровье молоко, полножирное, обезжиренное, 1%, 2% жирности, козье молоко, сгущенное молоко и другие виды «молока», специально не составленные для удовлетворения потребностей младенцев в питании, не рекомендуется использовать в течение первых 12 месяцев. жизни. ⁵⁸ Младенцы, которых кормят этим молоком, подвержены риску железодефицитной анемии из-за низкой концентрации железа, низкой биодоступности железа и возможной кишечной кровопотери. ^59,60 Это молоко также содержит более высокие концентрации белка, натрия, калия и хлоридов и увеличивает нагрузку растворенными веществами на почки. ⁶¹ Незаменимые жирные кислоты, витамин Е и цинк настолько низки, что может возникнуть дефицит. Молоко с низким содержанием жира может привести к тому, что ребенок будет потреблять чрезмерное количество белка для удовлетворения потребностей в калориях. ⁶²

Готовность к чрезвычайным ситуациям для кормления детей грудного и раннего возраста в чрезвычайных ситуациях (IYCF-E): австралийский аудит планов и руководств в чрезвычайных ситуациях | BMC Public Health

Национальные планы и руководства

Были выявлены и исследованы двадцать два действующих национальных плана действий в чрезвычайных ситуациях и руководящих документов.Слова «младенец», «младенец» и «младенцы» упоминались в этих планах и инструкциях 14 раз.

Выявленные планы включали План Содружества по ликвидации последствий стихийных бедствий (COMDISPLAN), Национальные планы действий в чрезвычайных ситуациях Министерства здравоохранения и Австралийские меры по управлению чрезвычайными ситуациями. COMDISPLAN предоставляет список специалистов по чрезвычайным ситуациям, которые федеральное правительство может предоставить штатам и территориям. Однако в нем не указано, что какое-либо агентство Содружества способно предоставить экспертные знания по КДГРВ-В [33].В Плане управления здравоохранением Австралии по борьбе с пандемией гриппа Министерства здравоохранения Австралии неоднократно указывается, что младенцы являются уязвимой группой в условиях пандемии гриппа, но не упоминается грудное вскармливание как мера, способствующая сопротивлению, и не рассматриваются вопросы кормления грудных детей в контексте пандемии [34]. Необходимость обеспечения безопасных продуктов питания и воды для населения, пострадавшего от чрезвычайной ситуации, признана Австралийскими механизмами управления чрезвычайными ситуациями, но особые потребности младенцев и детей младшего возраста не учитываются [35].

Что касается Федерального руководства по чрезвычайным ситуациям, был проведен поиск в 12 действующих справочниках Австралийского института по устойчивости к стихийным бедствиям. В Справочнике по восстановлению сообществ маленькие дети описываются как уязвимая группа, утверждая, что «дети и молодежь особенно уязвимы после чрезвычайного происшествия и нуждаются в адресной и специализированной поддержке» , но отмечает, что «в арена управления чрезвычайными ситуациями » [36].В Справочнике по восстановлению сообществ также подчеркивается, что обеспечение людей, пострадавших в результате чрезвычайной ситуации, безопасными продуктами питания и водой, является приоритетом, однако в нем не указывается потребность в целевой поддержке кормления младенцев и не дается руководство о том, как обеспечить снабжение детей пищей и водой. младенцы и дети младшего возраста [36].

В Справочнике по планированию эвакуации говорится, что дети уязвимы в эвакуационных центрах, но наличие особых потребностей в пище и воде не упоминается [35].Национальная стратегия устойчивости к стихийным бедствиям «фокусируется на приоритетных областях для создания устойчивых к стихийным бедствиям сообществ по всей Австралии» , однако она не определяет никаких связанных со здоровьем действий, таких как грудное вскармливание, которые повышают устойчивость [5].

Справочник по охране здоровья при бедствиях определяет детей как уязвимых в чрезвычайных ситуациях и особо отмечает их физиологию, иммунную систему и стадию развития как предрасполагающие факторы [37]. Он описывает воду и пищу как необходимые условия после стихийных бедствий.Однако требования к воде, описанные в Руководстве, не учитывают потребности детей, вскармливаемых смесью. Тем не менее, в нем отмечается, что нехватка детских принадлежностей, в том числе детских смесей, наблюдалась в прошлых чрезвычайных ситуациях и что детские смеси следует рассматривать как основное требование в приютах для оказания неотложной помощи.

В Национальных рекомендациях по обращению с подаренными товарами отмечается, что детское питание и подгузники — это предметы, которые, по словам пострадавших в чрезвычайной ситуации, срочно требуются после чрезвычайной ситуации.Он также отмечает, что не следует поощрять передачу товаров в дар из-за проблем с материально-техническим обеспечением и отходами, но не признает, что детские смеси и другие продукты для кормления грудных детей являются категорией пожертвований, которые могут причинить прямой вред [38].

В Справочнике «Сообщества, реагирующие на стихийные бедствия: планирование для спонтанных добровольцев» говорится, что аварийные организации должны устанавливать отношения с группами по особым интересам и работать с ними для определения ролей и видов деятельности добровольцев, но не определяет организации, связанные с вскармливанием младенцев, как потенциальный источник добровольцев [ 39].

Планы и инструкции штатов и территорий

Всего было изучено 192 плана и инструктивных документов штатов и территорий. Слова «младенец», «младенец» и «младенцы» были идентифицированы 110 раз. Были определены материалы, касающиеся уязвимости младенцев и детей младшего возраста, важности наличия планов для детей, важности продуктов питания и воды в чрезвычайных ситуациях, а также кормления детей грудного и раннего возраста.

Уязвимость младенцев и детей младшего возраста

Осведомленность об уязвимости младенцев и маленьких детей в чрезвычайных ситуациях очевидна в некоторых планах штатов и территорий.Планы, в которых отмечается, что младенцы являются уязвимой группой, включают те, которые касаются пандемии, аномальной жары, химических, биологических, радиологических, цунами, здоровья, наводнений и чрезвычайных ситуаций, связанных с черными системами, а также аварийного восстановления, эвакуации, центра эвакуации, социального восстановления, управления чрезвычайными ситуациями штата, CBD управление чрезвычайными ситуациями и планы социального обеспечения в различных юрисдикциях. Тексты, касающиеся уязвимости младенцев и детей младшего возраста, как правило, очень краткие и почти не содержат подробностей о том, почему и как они уязвимы.

Уязвимость младенцев и детей раннего возраста также упоминается в нескольких руководящих документах, в том числе в Руководстве по управлению чрезвычайными ситуациями штата Виктория и Системе психосоциальной поддержки, а также в документе «Люди с уязвимостью при бедствиях в Южной Австралии» [40,41,42]. Только один документ, План управления в чрезвычайных ситуациях для детей и молодежи штата Виктория, сосредоточен исключительно на потребностях детей, предоставляя подробное объяснение того, почему и как младенцы и маленькие дети оказываются уязвимыми в чрезвычайной ситуации.В нем говорится, «Дети имеют явную уязвимость в чрезвычайных ситуациях и стихийных бедствиях, включая уникальные физиологические, психологические и связанные с развитием… Дети полагаются на заботу взрослых; уровень ухода, в котором они нуждаются, будет зависеть от их жизненного уровня. Выживание новорожденного полностью зависит от взрослых… Когда возникает чрезвычайная ситуация, дети и молодые люди могут стать более уязвимыми, если взрослые, которые их поддерживают, также пострадали от чрезвычайной ситуации » [43].

Важность наличия планов и мероприятий для детей

Хотя во многих документах штатов и территорий отмечается уязвимость детей в чрезвычайных ситуациях, лишь в немногих говорится, что для детей следует разработать планы действий в чрезвычайных ситуациях или что их потребности следует учитывать при разработке чрезвычайных ситуаций планы.Заметными исключениями являются План управления чрезвычайными ситуациями штата Западная Австралия и Руководство по планированию действий в чрезвычайных ситуациях для детей и молодежи штата Виктория. В Плане управления чрезвычайными ситуациями штата Западная Австралия говорится, что «Детям и подросткам может потребоваться особая защита, как физическая, так и психологическая, в чрезвычайных ситуациях. При разработке планов для детей и молодежи следует учитывать такие факторы, как: четкое распределение ответственности за потребности детей между конкретными ролями или агентствами; планирует продолжать предоставление основных услуг детям агентствами, организациями, образовательными и другими учреждениями, особенно теми, которые отвечают за уход за детьми и присмотр за ними; консультации со специалистами по защите детей на всех уровнях власти » [44] . Однако, хотя в планах Западной Австралии ответственность обычно распределяется на детей, которые соответствуют определенным критериям (например, несопровождаемые дети, дети в школах), ни один план не возлагает ответственность на какое-либо учреждение в отношении детей в целом или младенцев в частности.

В Руководстве по эвакуации населения в чрезвычайных ситуациях Западной Австралии говорится, что «Департамент по делам сообществ будет координировать оказание социальной помощи эвакуированным лицам, посещающим эвакуационные центры… Это будет включать особые меры для несопровождаемых детей, кормящих матерей и других лиц из группы риска» [45].Тем не менее, региональный план социального обеспечения Департамента по делам сообществ, проводившийся в рамках поиска планов местного самоуправления, не указывал на какие-либо меры для кормящих женщин, что позволяет предположить, что этого не было [46]. В Плане действий в чрезвычайных ситуациях для детей и молодежи штата Виктория говорится, что «Дети и молодые люди особенно уязвимы и нуждаются в целевых и специализированных вмешательствах, чтобы обеспечить наилучшие возможности для достижения успешного выздоровления» [43].

Важность продуктов питания и воды в чрезвычайных ситуациях

В планах и инструкциях штатов и территорий неоднократно говорится, что снабжение продовольствием и питьевой водой обычно нарушается в чрезвычайных ситуациях, что еда и вода являются основными потребностями человека, необходимыми для населения, пострадавшего от чрезвычайной ситуации, и что обеспечение продовольствием и вода должна быть частью аварийного реагирования.«Вода» упоминалась более 1000 раз, а «еда» упоминалась более 800 раз в планах и инструкциях штата и территорий на случай чрезвычайных ситуаций. В планах и инструкциях часто указывается, что в эвакуационных центрах предоставляется еда и вода, и назначаются конкретные агентства в качестве ответственных за услуги общественного питания. Также часто отмечалось предоставление еды и воды изолированным людям и общинам в рамках реагирования на чрезвычайные ситуации.

Планы и руководства, касающиеся кормления детей грудного и раннего возраста

Конкретные потребности детей грудного и раннего возраста в пище и жидкости и механизмы удовлетворения их потребностей в питании нечасто рассматривались в планах и руководствах штатов и территорий.Контент, связанный с кормлением детей грудного и раннего возраста, чаще всего находился в документах, касающихся управления эвакуационным центром / приютом и пополнения запасов, однако такое содержание содержалось только в планах и руководствах Викторианской эпохи и Квинсленда. В планах и инструкциях Квинсленда говорилось о необходимости в помещениях эвакуационного центра для подогрева и охлаждения детской смеси, чистом помещении для приготовления детского питания и о потребности в ресурсах для «особых потребностей младенцев». Детское питание описывается как «детская потребность», которую эвакуируемые должны приносить в центры эвакуации, и указывается, что беременным и кормящим женщинам потребуется дополнительная вода.Отмечается, что в процессе регистрации необходимо уделять приоритетное внимание лицам, осуществляющим уход за младенцами, а также выделять частную зону для кормящих женщин, которые описываются как группа с особыми потребностями. Ни одно агентство не несет ответственности за КДГРВ-В, и некоторые ресурсы, необходимые для кормления смесями (например, помещения для мытья и доступ к кипяченой воде), не упоминаются. Поддержка грудного вскармливания, оценка потребностей и поддержка здоровья не упоминаются. Смеси для младенцев и детское питание считаются незаменимыми предметами снабжения изолированных сообществ [47,48,49,50].

В Плане действий в чрезвычайных ситуациях для детей и молодежи штата Виктория говорится, что младенцам необходимо соответствующее питание. Он предупреждает разработчиков о необходимости учитывать потребности кормящих женщин в поддержке, о запасах, необходимых для грудных детей, вскармливаемых смесью, и о необходимости обеспечить доступ к соответствующему прикорму для младенцев и детей раннего возраста. Однако в нем не указывается, из чего должна состоять эта поддержка или какие материалы необходимы [43]. Справочник по оказанию чрезвычайной помощи штата Виктория содержит раздел, посвященный эвакуационным центрам, в котором говорится, что при планировании питания и воды следует учитывать потребности в питании младенцев и матерей и что следует учитывать возможность иметь личное пространство для кормления младенцев.В этом документе также содержится набор для оказания помощи, который включает детские бутылочки, детское питание / смесь и пустышки (но не другие необходимые ресурсы для кормления грудных детей). Предполагается, что органы местного самоуправления должны взаимодействовать с общественными организациями здравоохранения, такими как местная «Группа кормящих матерей», в рамках планирования неотложной медицинской помощи [51]. Однако контакты с викторианским отделением Австралийской ассоциации грудного вскармливания (которая до 2001 года называлась Ассоциацией кормящих матерей) выявили, что ни один район местного самоуправления не участвовал в этом.

Документы по планированию и руководству, связанные с периодами сильной жары, примечательны тем, что в каждом штате и территории есть документы, в которых говорится, что младенцы и дети уязвимы для волн жары. Однако подробностей о том, как следует учитывать особые потребности младенцев и детей раннего возраста, не было предусмотрено ни в одном плане штата или территории. Скорее, в некоторых планах содержалась общая информация, не нацеленная на какую-либо конкретную группу и которая могла нанести вред младенцам, такая как «пить много воды» [52].План Викторианской жары по здоровью дает конкретные советы тем, кто ухаживает за детьми, но не выделяет младенцев как группу с разными потребностями, утверждая, что дети должны «регулярно пить воду» в жаркую погоду [53]. Руководящие документы, ориентированные на широкую публику, иногда содержат подробную и точную информацию о потребностях младенцев, например «Детей младше шести месяцев, находящихся на грудном и искусственном вскармливании, нужно будет чаще кормить в жаркую погоду. Вода или другие напитки не нужны, если это не рекомендовано врачом.Младенцам старше шести месяцев можно предлагать небольшое количество охлажденной кипяченой воды после или между кормлениями молоком » [54]. Однако другие предоставили только нецелевую информацию, которая могла бы представлять опасность для младенцев, если бы ее следовали, «В случае сильной жары вы должны:… пить не менее 2–3 литров воды в день, даже если вы не испытываете жажды» [55].

Ни один штат или территория не планируют возложить ответственность за IYCF-E на какое-либо агентство или организацию.

Территориальные планы и инструкции местных органов власти

Были изучены планы действий в чрезвычайных ситуациях и руководящие документы восемнадцати территорий местного самоуправления.Это были: Северный Грампианс Шир, Восточный Гиппсленд Шир, Городской совет Латроба, Совет Соррелла, Совет Шира Варрамбунгл, Региональный совет Бандаберга, Совет Шира Индиго, Городской совет Голубых гор, Совет Шира Беллинген, Совет Шира Ганнеда, Городской совет Брисбена, Шир Бау-Бау. Совет, Совет Шира Булок, Региональный совет Побережья Казуаров, Городской совет Мельбурна, Городской совет Таунсвилла, Холлс-Крик и Шир Мандаринга.

Территориальные планы и инструкции местных органов власти перекликаются с планами и руководящими указаниями штатов и территорий в общем признании уязвимости детей в условиях чрезвычайных ситуаций и всеобщем признании критической потребности населения, пострадавшего от чрезвычайной ситуации, в доступе к безопасной пище и воде.Они распределяют ответственность за обеспечение продуктами питания конкретным организациям, таким как Красный Крест, Армия спасения и Ассоциация сельских женщин. Однако планы содержали скудные подробности о потребностях детей, и ни один район местного самоуправления не назначил организацию как ответственную за КДГРВ-В и не содержал подробного планирования или руководства в отношении КДГРВ-В.

Наборы для оказания неотложной помощи

Каждый австралийский штат и территория предоставили населению советы по рекомендуемым предметам для их домашнего набора для оказания неотложной помощи.В большинстве юрисдикций информация о потребностях младенцев отсутствовала или недостаточно детализирована. Списки аварийных комплектов Нового Южного Уэльса, штата Виктория и ACT не содержали информации, касающейся потребностей младенцев или детей младшего возраста [56,57,58]. В Тасмании родителям и опекунам посоветовали включить предметы в список «Особые потребности для младенцев» [59, 60]. В списке наборов для оказания неотложной помощи в Южной Австралии отмечалось, что лица, ухаживающие за маленькими детьми, должны учитывать свои потребности при составлении набора для оказания неотложной помощи, но в список входят только продукты питания, детская смесь, напитки, смена одежды и подгузники [61].В случае с Северной территорией, людям рекомендуется упаковать «для особых нужд младенцев (еда, молочные смеси, подгузники, игрушки)» , а также портативную плиту, газ, кухонное оборудование и столовые приборы [62]. В списках аварийных комплектов правительства Западной Австралии рекомендуется упаковать специальные предметы для младенцев, продукты питания, детские смеси, напитки, сменную одежду, подгузники, любимые игрушки, а также кухонное оборудование / столовые приборы, портативную газовую плиту / барбекю и контейнер для кипячения. вода [63, 64].Квинсленд — единственная юрисдикция, которая предоставляет подробную информацию о предметах первой необходимости для младенцев, предоставляя отдельные списки комплектов для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и младенцев, вскармливаемых смесью [65]. Список аварийных комплектов для младенцев, вскармливаемых смесью, обширен и включает подробную информацию о том, как использовать эти предметы в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Однако в него входит только 2 литра воды в день, что недостаточно. Большинство юрисдикций предлагают людям упаковывать воду в свои аварийные комплекты, но либо не указывают количество, либо отмечают 3 литра воды на человека в день в качестве рекомендуемого количества.

Таблица, обобщающая наличие и отсутствие важных аспектов планирования и руководства КДГРВ-Е, а также количество планов и указаний в каждой юрисдикции, представлены в таблице 1.

Таблица 1 Наличие и отсутствие важных аспектов планирования и руководства КДГРВ-Е, а также количество планов и руководств в каждой юрисдикции

Планы и рекомендации, касающиеся животных

Прилагаются планы и рекомендации для национальных, государственных / территориальных и местных органов власти обширный контент, связанный с потребностями животных.Слова «животное» и «домашнее животное» использовались 115 раз в национальных планах и инструкциях и более 2200 раз в планах и инструкциях штатов и территорий.

На федеральном уровне, COMDISPLAN заявляет, что правительство Австралии предоставляет штатам и территориям экспертизу по защите животных в чрезвычайных ситуациях через Министерство сельского хозяйства [33]. Национальное руководство по животным в чрезвычайных ситуациях содержится в Национальных принципах планирования в отношении животных при бедствиях (NPPAD). Это руководство содержит рекомендации о том, что животных следует включать в планы готовности к чрезвычайным ситуациям, реагирования, восстановления и смягчения последствий, и что такие планы следует разрабатывать с привлечением экспертов по животным.В нем говорится, что в этих планах должны быть указаны агентства, ответственные за животных и их роли, они должны быть включены в программу обучения работе с животными и доведены до сведения всех заинтересованных сторон, включая общественность. В нем также говорится, что необходимо формализовать чрезвычайные меры с организациями по защите животных. В Национальных принципах планирования в отношении животных при бедствиях отмечается, что руководство было разработано Национальным консультативным комитетом по делам животных в чрезвычайных ситуациях (NACAE). В нем говорится, что цель NACAE «работать сообща, чтобы включить животных в планирование управления чрезвычайными ситуациями на всех уровнях правительства, и побудить тех, кто отвечает за животных в чрезвычайных ситуациях, принять свои обязанности .В нем отмечается, что Министерство сельского хозяйства способствовало проведению встречи, которая привела к формированию NACAE.

Потребности животных часто учитывались как в общем плане управления чрезвычайными ситуациями штата или территории, так и в подпланах, касающихся конкретных типов или секторов чрезвычайных ситуаций. Во всех штатах и ​​территориях были планы, в которых четко обозначалось агентство или агентства, ответственные за благополучие животных в чрезвычайных ситуациях. У всех штатов и территорий были планы относительно эвакуации или спасения животных и содержания, связанного с животными, в центрах эвакуации.В планах Нового Южного Уэльса, Южной Калифорнии, Квинсленда и Виктории описывается необходимость оценки потребностей животных, а в Новом Южном Уэльсе, Тасмании, Виктории и Квинсленде есть планы по обеспечению кормов для животных. Другие области реагирования на чрезвычайные ситуации, обычно упоминаемые в планах, включают: меры, запрещающие размещение животных в центрах эвакуации, обращение с животными-помощниками, потерянными животными, управление пожертвованиями, управление добровольцами, ветеринарное лечение и уход за животными в приемные семьи.

В дополнение к этим упоминаниям в более широких планах действий в чрезвычайных ситуациях и руководствах, Новый Южный Уэльс, Южная Австралия и Виктория имеют отдельные обширные планы или инструкции в отношении животных в чрезвычайных ситуациях, предназначенные для аварийных служб.Содержание этих планов и руководств отражает рекомендации, содержащиеся в Национальных принципах планирования в отношении животных при бедствиях [66,67,68]. Северная территория, Западная Австралия, Квинсленд и Тасмания имели рекомендации только для широкой общественности по вопросам благополучия животных (однако в Западной Австралии в настоящее время проводятся консультации по проекту отдельного плана защиты животных). ACT был единственной юрисдикцией, в которой не было планов или руководств для специалистов по чрезвычайным ситуациям / аварийно-спасательных служб или общественности в отношении животных.Для районов местного самоуправления было обычным делом иметь отдельные подробные планы по благополучию животных, при этом 10 из 18 районов местного самоуправления, включенные в поиск, имели подпланы, относящиеся к благополучию или управлению животными в чрезвычайных ситуациях.

Территориальные планы и инструкции штатов, территорий и местных органов власти часто содержат очень подробную информацию о том, как обеспечить благополучие животных в чрезвычайных ситуациях, включая, например, информацию о том, как эвакуировать таких разнообразных животных, как собаки, кошки, морские свинки, мыши, лошади. , ящериц, змей, рыб, лягушек, птиц и кроликов.

Информация о предметах первой необходимости для домашних животных в наборах для оказания неотложной помощи сильно различается в зависимости от юрисдикции. Тасмания и ACT не упоминают домашних животных в своих списках аварийного снаряжения. Новый Южный Уэльс и Северная территория предоставляют минимальную информацию, такую ​​как «Корм и лекарства для ваших домашних животных» [56]. Виктория, Квинсленд, Западная Австралия и Южная Австралия либо предоставляют, либо направляют людей к подробным спискам аварийных комплектов специально для домашних животных, в том числе, в случае Южной Австралии, в виде видеопрезентации [69].

Некоммерческая организация «Кормление детей повсюду» — первопроходцы в использовании искусственного интеллекта для борьбы с голодом

ЛОНГВУД, Флорида, 3 июля 2018 г. / PRNewswire / — Feeding Children Everywhere (FCE), национальная некоммерческая организация, занимающаяся обеспечением здоровым питанием нуждающихся и созданием мира, свободного от голода, является пионером в использовании искусственного питания. интеллект (ИИ), чтобы увеличить количество голодных людей, которых он может накормить.

«Есть несколько некоммерческих организаций, которые используют ИИ для улучшения своих усилий по сбору средств и борьбы с мошенничеством», — сказал Дэвид Грин, генеральный директор FCE.«Но мы не знаем никого, кто использовал бы ИИ для непосредственной помощи в выполнении своей основной миссии. Мы надеемся стать лидером».

FCE использует технологию искусственного интеллекта Foxtrot от EnableSoft со своей программой Fed40, которая предоставляет 40 бесплатных обедов кандидатам, которые соответствуют требованиям. FCE может автоматически одобрять многие заявки только по основным критериям. Но другие приложения сложны и требуют рассмотрения ведущим дела до утверждения. Благодаря сочетанию искусственного интеллекта и других технологий FCE удалось значительно увеличить количество приложений, которые утверждаются без участия куратора.Без искусственного интеллекта FCE пришлось бы нанять несколько дополнительных кураторов, отвлекая деньги, которые могли бы потратить больше еды, на укомплектование персоналом. Это привело к увеличению на 50 процентов общего количества рассмотренных и одобренных запросов на питание, или на 200 000 дополнительных приемов пищи в течение следующих 12 месяцев.

Идея использования ИИ возникла во время отраслевой конференции, на которой ИТ-руководитель другой организации спросил Грина, что делает FCE, чтобы использовать технологии для борьбы с голодом. Грин сказал, что у него нет хорошего ответа, но этот вопрос, казалось, невозможно было забыть.Вскоре после этого он прочитал статью, опубликованную в социальных сетях Ричардом Миламом, генеральным директором EnableSoft, пионера в области автоматизации процессов из Орландо. Это заставило его подумать, что комбинация AI и RPA может быть ответом на вопрос, который его озадачивал. Использование этой комбинации приведет к более быстрому процессу утверждения и автоматической обработке разрешений. Член правления FCE связал его с Миламом, который сразу же захотел помочь.

«С самого начала, EnableSoft сделала возвращение приоритета, особенно тем организациям, чья миссия заключается в обслуживании малообеспеченных и частично занятых.Мы знаем, что помощь нашему сообществу — это не только правильно, но и разумно. Когда мы столкнулись с проблемой, стоящей перед FCE, мы знали, что у нас есть решение, обеспечивающее максимально быструю окупаемость времени и вложенные средства, и были взволнованы тем, что приняли участие «, — сказал Милам.

Грин сказал, что FCE изучает другие внутренние процессы, чтобы найти дополнительные области, которые могли бы помочь организации продолжить рост, не отвлекая больше средств на продукты питания в укомплектование персоналом.

«Чем более эффективными мы можем быть, тем больше денег идет на программы по обеспечению критически важными продуктами питания нуждающимся людям и семьям», — сказал Грин.«AI напрямую помогает нам в этом».

О кормлении детей повсюду
Кормить детей повсюду — это благотворительная организация, расположенная в Лонгвуде, штат Флорида, которая занимается обеспечением здоровым питанием нуждающихся и созданием мира, свободного от голода, путем изменения способов, которыми люди жертвуют и посвящают свое время делу. Недавно он работал с более чем 70000 добровольцев, чтобы обеспечить более 7 миллионов обедов жертвам сезона штормов 2017 года в Техасе, Флориде и Пуэрто-Рико.Чтобы узнать больше, посетите www.feedingchildreneverywhere.com.

О EnableSoft
Как один из первых новаторов в области RPA, компания EnableSoft Inc. из Орландо помогла организациям сэкономить время, деньги и повысить производительность. Обслуживая более 500 корпоративных клиентов по всему миру, EnableSoft разрабатывает и продает Foxtrot®, программное обеспечение, которое устраняет необходимость ручной обработки данных, поскольку ведет себя, принимает решения и работает как человек. Дополнительная информация доступна на сайте www.enableoft.com.

Контактное лицо для СМИ:

Дэйв Грин
Кормление детей повсюду
(407) 883-1502

ИСТОЧНИК Кормление детей повсюду

Ссылки по теме

http://www.feedingchildreneverywhere.com

Искусственное вскармливание в чрезвычайных ситуациях: опыт продолжающегося сирийского кризиса

Сюзанна Мбойя

Сюзанна Мбойя — диетолог-консультант. В 2014 году она завершила шестимесячную миссию в поддержку реагирования на сирийский кризис IYCF-E в рамках соглашения о партнерстве между организацией «Спасите детей в Иордании» и страновым офисом ЮНИСЕФ в Иордании при финансовой поддержке регионального отделения ЮНИСЕФ на Ближнем Востоке и в Северной Африке.

Сюзанна благодарит региональную команду ЮНИСЕФ, страновые отделения и группы «Спасите детей» в Иордании и в штаб-квартире.

Взгляды, выраженные в этой статье, принадлежат автору и не обязательно отражают точку зрения ЮНИСЕФ и организации «Спасите детей».

В этой статье описываются элементы реакции кормления детей грудного и раннего возраста на сирийский кризис и взгляд автора на основные проблемы, связанные с ним, с особым вниманием к проблемам, связанным с искусственным вскармливанием.Он основан на результатах шестимесячной миссии ЮНИСЕФ / «Спасите детей в Иордании» по поддержке оптимальных методов КДГРВ и с учетом реагирования на КДГРВ в чрезвычайных ситуациях (КДГРВ-E) ¹ . Он сопровождается пятью тематическими исследованиями отдельных матерей, собранными автором во время ее пребывания в регионе, чтобы дать представление о сложностях и реалиях, связанных с вскармливанием младенцев в условиях кризиса.

Контекст

Предоставление детской смеси и молока для младенцев и детей младшего возраста в чрезвычайных ситуациях остается весьма спорным вопросом.Агентства по оказанию гуманитарной помощи продолжали бороться с тем, как решить эту проблему с начала 1990-х годов, когда меры реагирования на чрезвычайные ситуации в таких странах, как Ирак и Ливан, показали, что значительный процент женщин употреблял заменители грудного молока (BMS), обычно детские смеси, до кризис ударил. Ранее работа по оказанию помощи была сосредоточена в странах, где докризисный уровень грудного вскармливания составлял почти 100%; хотя практика грудного вскармливания часто была далеко не идеальной, по крайней мере, этот спасательный круг для младенцев был.

Повторяющиеся проблемы с кормлением грудных детей во время чрезвычайных ситуаций за последнее десятилетие или более побудили агентства разработать политику, инициативы и учебные материалы по кормлению детей грудного и раннего возраста в чрезвычайных ситуациях (КДГРВ-Д). Однако продолжающийся конфликт в Сирии снова высветил трудности с поддержкой детей, находящихся на искусственном вскармливании, при одновременном поощрении грудного вскармливания.

Согласно исследованию здоровья сирийской семьи (SFHS) (2009 г.), проведенному до кризиса, ситуация с питанием детей в возрасте до пяти лет была плохой, примерно у 23% детей наблюдалась задержка роста, 9.3% потеряли истощение и 10,3% потеряли вес. Показатели исключительно грудного вскармливания составили 42,6%, в то время как доля новорожденных, которых начали кормить грудью в течение первого часа, составила 42,2%. Дефицит микронутриентов также был зарегистрирован в Сирии, что представляет риск неоптимального роста среди детей, например Распространенность анемии среди детей в возрасте 0-59 месяцев составляла 29,2% ² , уровень дефицита витамина А составлял 8,7% ³ , а распространенность йодной недостаточности составляла 12,9% ⁴

На момент написания более свежие данные КДГРВ из Сирии недоступны, но экспресс-оценка питания, проведенная в августе 2013 года, показала, что многие женщины в Сирии дезинформированы о способности матерей кормить грудью во время текущего кризиса и что исключительный показатель грудного вскармливания составляет уменьшение ^5,6 .Отсутствие уединения и нехватка времени были названы препятствиями для исключительно грудного вскармливания. Это усугубляется тем фактом, что некоторые местные и международные неправительственные организации (НПО) импортируют BMS и предоставляют их таким образом, чтобы подрывать грудное вскармливание и повышать риск диарейных заболеваний, недоедания и смерти младенцев. ^7,8

Политические указания и правила

Два важных стратегических руководства — это Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока (Кодекс) и Практическое руководство по КДГРВ-В; оба одобрены в резолюциях Всемирной ассамблеи здравоохранения (см. вставку 1).На основе общего анализа показателей КДГРВ и усилий, предпринимаемых для их улучшения, Международная сеть действий по детскому питанию (IBFAN) ⁹ считает Сирия страной «категории 2», поскольку существуют законы, частично соответствующие Кодексу. Например, хотя Кодекс гласит, что не должно быть никакой рекламы BMS ⁹ , бутылочек и сосков в какой-либо части системы здравоохранения, сирийский закон разрешает продвижение BMS, если Министерство здравоохранения (МЗ) дает одобрение ¹⁰ .BMS широко использовались в Сирии до кризиса. Детская смесь (подходящая по питанию БМС) производилась в Дамаске и импортировалась через Латакию. Затем он был передан в аптеки по всей Сирии, где его можно было купить. Управление по стандартам в области лекарственных средств и пищевых продуктов при правительстве Сирии контролировало распределение детской смеси ¹¹ .

Вставка 1: Руководство по международной политике по IYCF-E

Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока — это международная политика здравоохранения по пропаганде грудного вскармливания, принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения (ВАЗ) ВОЗ в 1981 году.Кодекс применяется как в чрезвычайных ситуациях, так и в контексте развития. Кодекс был разработан как глобальная стратегия общественного здравоохранения и рекомендует ограничения на маркетинг BMS, таких как детские смеси, чтобы гарантировать, что матери не отговаривают от грудного вскармливания и что заменители используются безопасно, если это необходимо. Кодекс также охватывает этические аспекты и правила продажи бутылочек и сосков для кормления. В ряде последующих резолюций ВАЗ были дополнительно уточнены или расширены некоторые положения Кодекса, в том числе касающиеся чрезвычайных ситуаций.Сам по себе Международный кодекс не имеет юридической силы. Компании подлежат юридическим санкциям только за несоблюдение Кодекса, если он был включен в законодательный орган национального государства. Доступ по адресу: http://ibfan.org/code-monitoring/114

Оперативное руководство по вскармливанию детей грудного возраста в Чрезвычайные ситуации содержит краткие инструкции для персонала по оказанию чрезвычайной помощи о том, как обеспечить надлежащее вскармливание детей грудного и раннего возраста в чрезвычайных ситуациях.Он создается и управляется совместными усилиями НПО, агентств ООН и отдельных экспертов (Основная группа IFE). Впервые выпущенный в 2001 году, он был обновлен в 2004 и 2007 годах с учетом уроков, извлеченных из опыта чрезвычайных ситуаций. Стандарты Sphere IYCF (2011) основаны на его рекомендациях. Он доступен на 13 языках. Доступ по адресу: http://www.ennonline.net/operationalguidanceiycfv2.1

Было отмечено

нарушений Кодекса (и несоблюдение Оперативного руководства по КДГРВ-E) во время реагирования в Сирии, в том числе:

• Иностранные правительства, в основном из региона Персидского залива, передали в дар систему здравоохранения, бутылочки и соски-пустышки для системы здравоохранения как в общинных лагерях, так и в лагерях беженцев с упаковкой, иногда не на арабском языке (нарушение Кодекса 1994, несоблюдение Руководства Ops по IYCF-E 6.4.2; Нарушение статьи 9.2 Кодекса и несоблюдение Ops Guidance on IYCF-E 6.3.6).
• НПО распространяют «детские наборы», включая детское питание и бутылочки, больницам, муниципалитетам и непосредственно семьям беженцев и ВПЛ (нецелевое распространение является нарушением статьи 6.6 Кодекса и несоблюдением Руководства по операциям по КДГРВ-E 6.4.1 и 6.4. 3).
• Единичные банки детской смеси (определяемые Кодексом как «образцы») медицинские работники раздают матерям (нарушение статьи 7 Кодекса.4) без обязательства, что поставки будут продолжаться до тех пор, пока они будут необходимы соответствующему младенцу (нарушение статьи 6.7 Кодекса и несоблюдение Ops Guidance on IYCF-E 6.3.5).
• Банки с молочными смесями, полученные НПО в качестве пожертвований, составлены на иностранном языке (нарушение статьи 9.2 Кодекса и несоблюдение Руководства по эксплуатации IYCF-E 6.3.6).

Возникающие проблемы

Прямые и косвенные последствия продолжающегося сирийского кризиса повысили уязвимость матерей и детей перед недоеданием.Типы вмешательств КДГРВ-В, осуществленных в разной степени в ответных мерах Сирии, перечислены во вставке 2.

Вставка 2: Чрезвычайные меры по продвижению, защите и поддержке оптимального вскармливания младенцев в ответных мерах Сирии

• Возрождение и принятие политики и руководящих принципов в отношении матери и ребенка
• Консультации по вопросам безопасного вскармливания младенцев на индивидуальном и общинном уровне
• Создание пространств, дружественных к матери и ребенку
• Программы обмена бутылочек (при обмене бутылочек на чашки)
• Рецепт и обеспечение детскими смесями
• В некоторых настройках отслеживание нарушений Кода
• Бланкетная раздача готовых к употреблению продуктов питания для детей и женщин с целью повышения их статуса питательных микроэлементов и предотвращения недоедания
• Добавки микронутриентов для матерей и детей с добавками железа и фолиевой кислоты, добавками витамина А и таблетками для дегельминтизации
• Тщательный мониторинг ситуации, включая скрининг питания по прибытии и периодически в общине, оценку питания и т. Д.

Затянувшийся конфликт в Сирии привел к нарушению сети поставок и рыночных систем, в том числе для детских смесей. Хотя грудное вскармливание остается предпочтительным способом кормления, особенно для детей в возрасте до шести месяцев, в Сирии бывают ситуации, когда грудное вскармливание не является жизнеспособным вариантом. У матерей, которые уже сделали осознанный выбор не кормить грудью, теперь рождаются дети, зависимые от детской смеси, но они больше не имеют доступа к припасам. Это привело к использованию заменителей молока, в том числе травяных напитков, чая и воды с сахаром, для кормления младенцев и младенцев, что усугубляет проблемы недоедания ¹² .Кроме того, о младенцах и младенцах, потерявших матерей в результате конфликта, заботятся родственники и друзья, что делает невозможным грудное вскармливание матери. Хотя повторная лактация остается первым вариантом для младенцев, не находящихся на грудном вскармливании, отсутствие квалифицированной поддержки в период лактации в Сирии означает, что нет поддержки, которая могла бы помочь воспитателям инициировать / практиковать повторную лактацию. Очень ограниченный и непостоянный доступ через границы и между провинциями затрудняет оценку и оценку количества младенцев, не находящихся на грудном вскармливании, которые нуждаются в поддержке.Больше всего страдают внутренне перемещенные лица, проживающие в осажденных районах Сирии, недоступных для международных агентств по оказанию помощи.

«Вызывает беспокойство количество запросов в Интернете и социальных сетях от частных лиц и благотворительных организаций о пожертвовании« молочной смеси »для младенцев от частных лиц и благотворительных организаций в регионе». Умм Насайба, обозреватель из Великобритании

Оказание поддержки КДГРВ в условиях кризиса — относительно новая концепция для стран Ближнего Востока, таких как Иордания и Турция, которые являются странами, принимающими бегущих беженцев.Что это влечет за собой, мало понимают даже сотрудники здравоохранения и диетолога. Большинство НПО и передовых гуманитарных работников считают, что КДГРВ-В направлена ​​только на поощрение грудного вскармливания и, следовательно, не имеет особого приоритета на ранней стадии чрезвычайных ситуаций. В таких странах, как Ирак, Ливан и Сирия, где многие женщины используют детскую смесь не в экстренных ситуациях и «знают, как это делать», многие люди не понимают, почему нельзя свободно распространять детскую смесь во время чрезвычайной ситуации. Не пора ли пересмотреть рекомендации по вскармливанию детей грудного и раннего возраста в городских условиях, где докризисная практика показывает, что младенцев преимущественно вскармливали смесями.

Агентства признают важное значение грудного вскармливания для здоровья и благополучия младенцев и осознают необходимость обеспечения того, чтобы поставка и распределение детской смеси не подрывали пользу для здоровья от грудного вскармливания. НПО приняли и одобрили заявления в соответствии с позицией Организации Объединенных Наций (ООН) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в отношении вскармливания младенцев в условиях проживания беженцев, международными конвенциями о грудном вскармливании, включая Кодекс и Оперативное руководство по КДГРВ-В. ¹³ .Однако назначение, выдача и последующее наблюдение детских смесей остаются серьезной проблемой для сотрудников гуманитарных организаций и партнерских агентств. Хотя искусственное вскармливание было внедрено в Сирии до кризиса, текущая ситуация с искусственным вскармливанием неясна из-за отсутствия документации о количестве и местонахождении детей, не находящихся на грудном вскармливании, о ситуации с использованием BMS и о прикорме для детей, не находящихся на грудном вскармливании. Некоторые агентства не документируют, опасаясь критики за несоблюдение Оперативного руководства по КДГРВ-В;

«Иногда мы раздаем детскую смесь детям, не находящимся на грудном вскармливании, но не документируем это.Детские смеси в основном поступают за счет пожертвований, и поэтому мы распределяем их только тогда, когда получаем необходимые запасы. Мы понимаем, что должны распространять только тогда, когда у нас есть адекватный и устойчивый трубопровод, но нынешний контекст не гарантирует этого. В настоящее время наблюдается нехватка доступных молочных смесей, и агентства внешней помощи, имеющие опыт поставки детского питания, также отсутствуют, однако количество младенцев и сирот, не находящихся на грудном вскармливании, растет ». Сотрудник по оказанию помощи, Сирия

В Ираке и без того серьезный гуманитарный кризис усугубляется, когда сотни тысяч мужчин, женщин и детей покидают свои дома в результате эскалации конфликта.Недавние отчеты показывают, что лица, осуществляющие уход, просят, чтобы детские смеси входили в комплекты детских наборов, как это произошло во время национальной программы «Нефть в обмен на еду» в середине 1990-х годов. ¹⁴ .

Уроки, извлеченные из продолжающегося сирийского кризиса Ответные меры КДГРВ-В

Хотя значительные успехи были достигнуты в разработке политики, инициатив и учебных материалов КДГРВ-В, мы еще не достигли этого. Повторяющиеся проблемы при претворении политики в жизнь предполагают необходимость пересмотра текущих руководящих принципов для определения пути продвижения вперед.Хотя грудное вскармливание остается одной из наиболее научно исследуемых тем, универсальная модель детерминант грудного вскармливания, применимая к каждой стране, еще не разработана.

Хотя некоторые успехи на национальном уровне были достигнуты во время прошлых чрезвычайных ситуаций в Ираке и Ливане (например, принятие и одобрение Оперативного руководства по КДГРВ-В), импульс был утерян в конце кризисов. В Ливане разработанная и принятая национальная политика не была реализована на практике.Например, несмотря на принятие и возрождение BFHI во время кризиса, индустрия BMS остается распространенной в Ливане сегодня, и специалисты в области здравоохранения активно поддерживают ее:

«Когда я родила месяц назад, мне пришлось бороться за то, чтобы мне разрешили кормить ребенка грудью. Сразу после родов мою малышку отвели в детскую и держали подальше от меня. Я, как диетолог, попросила, чтобы мой ребенок был рядом со мной. После родов мне принесли банку молочной смеси с запиской от педиатра, в которой говорилось, что это полезно для моего ребенка.Когда я отказалась давать своему ребенку молочную смесь, мне дали подпись под декларацией. Форма декларации явно поддерживала кормление смесями и цитировала мой отказ от кормления смесями ». Диетолог и гуманитарный работник, Ливан

Поддержка КДГРВ-В по-прежнему рассматривается исключительно как проблема питания / здоровья, хотя на самом деле она носит межсекторальный характер и может быть поддержана через жилищные программы, секторы продовольственной безопасности и секторы защиты. Кроме того, ограниченная политическая воля для поддержки программ КДГРВ через законодательство и принятие национальных политик и руководств КДГРВ, таких как Инициатива по созданию больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI) и Кодекс, препятствует их реализации.

«Детские смеси — серьезная политическая проблема в регионе Ближнего Востока. Поэтому я советую подходить к этому вопросу с большой осторожностью ». Государственный служащий

Отсутствие политик, поддержки и благоприятной среды для IYCF затрудняет реализацию поддержки IYCF во время чрезвычайных ситуаций. В условиях продолжающегося кризиса некоторые международные НПО создали параллельные системы для оказания поддержки КДГРВ пострадавшему населению, которые, как правило, не являются устойчивыми после чрезвычайной ситуации и, таким образом, часто теряются.Кроме того, некоторые сотрудники на местах продемонстрировали ограниченные возможности для создания и предоставления успешных моделей услуг КДГРВ. Существует ограниченная документация о том, что работает, а что нет, что мешает разработке моделей и справочных материалов.

Хотя агентства обычно пересматривают свою политику КДГРВ-В, политику финансирования и программные меры реагирования во время кризиса, прошлый кризис, особенно в Ливане и Ираке, предполагает, что импульс теряется после завершения чрезвычайной ситуации. Опыт и уроки, извлеченные во время ливанского кризиса, послужили поводом для пересмотра и обновления Оперативного руководства по КДГРВ-В на глобальном уровне, однако сегодня в Ливане все еще нет плана готовности к чрезвычайным ситуациям по КДГРВ-В.Кроме того, политика и руководящие принципы в области питания, которые были разработаны после окончания кризиса, еще предстоит пересмотреть и внедрить. Возникает вопрос: как мы можем гарантировать, что успехи, достигнутые во время чрезвычайных ситуаций, будут закреплены и включены в существующую национальную политику? Кроме того, в нынешнем сирийском контексте, когда искусственное вскармливание было введено до кризиса, следует ли рассматривать политику, направленную на руководство гуманитарными работниками и агентствами в отношении того, как искать, распространять и обращаться с молочными смесями в рамках сирийских ответных мер? Политика должна гарантировать, что источники, распределение и обращение с детской смесью осуществляется в соответствии с международными стандартами, сохраняя при этом гибкий и прагматичный подход в соответствии с развивающейся ситуацией в области безопасности в Сирии и во всем регионе Ближнего Востока.

Чрезвычайные ситуации могут произойти где угодно, и планы гуманитарного реагирования должны быть гибкими, но при этом следовать руководящим принципам. Это особенно верно в отношении КДГРВ, когда агентства должны реагировать на местный контекст. Агентства также должны осознавать, что решение проблемы КДГРВ важно во всех чрезвычайных ситуациях, включая страны со средним уровнем дохода, и имеет межсекторальные последствия. Поскольку чрезвычайные ситуации происходят быстро и неожиданно, неправительственные организации и персонал из всех секторов должны обеспечить наличие политики IYCF-E и включение IYCF-E в обучение персонала и материалы, чтобы программирование было быстрым и высококачественным, а младенцы и маленькие дети защищены.

За дополнительной информацией обращайтесь к Сюзанне Мбойя, электронная почта: [email protected]

ПРИМЕР ИЗУЧЕНИЯ ОДИН

Иордания: опыт молодой матери, бежавшей от продолжающегося конфликта в Сирии

Нур — первая мать с пятимесячной дочерью Лейлой, которая два года живет в лагере Заатари, Иордания. С тех пор, как она прибыла в лагерь Заатари, она посещает детские заведения организации Save the Children Jordan. «В нашем семейном доме на колесах у меня было не так много дел, поэтому я всегда сопровождал свою соседку Лизу в места, подходящие для детей.Караван обеспечивает расслабляющую атмосферу и позволяет женщинам встречаться и делиться впечатлениями ». Перед родами Нур решила, что будет практиковать исключительно грудное вскармливание, посетив множество занятий по грудному вскармливанию и методам кормления младенцев. Хотя она надеялась родить естественным путем, осложнения во время родов вынудили ее пройти кесарево сечение, что сделало ее неспособной немедленно начать кормление грудью, так как действие анестезии длилось долго. Когда она пришла в сознание, ее ребенок уже получал детскую смесь.Когда она попыталась кормить грудью, ее ребенок отказался от груди, и в течение десяти дней ее ребенок не кормил грудью. «Я накормил Исра сахарной водой, травяным ромашковым чаем и сухим молоком. Мои груди были очень болезненными и опухшими, потому что Исра не кормил. Я был в стрессе, потому что знал о преимуществах грудного вскармливания ». На 11 ^{9 996 день после родов Нур посетил консультант КДГРВ, который проконсультировал ее о возможных причинах отказа ребенка от грудного вскармливания.}

После трех часов попыток кормить грудью с помощью консультанта IYCF она смогла кормить грудью.«Я был действительно счастлив. После одиннадцати дней агонии Лейла смогла захватить и сосать грудь. Мои соски были болезненными и болезненными, но я была счастлива, наконец, принять положение и попробовать кормить грудью. Молоко потекло не сразу; правая грудь потекла первой после трех дней попыток, в то время как левая грудь потекла через четыре дня ». Нур была довольна той поддержкой, которую она получала при грудном вскармливании. «Консультант IYCF действительно помогла мне, она сидела со мной каждый день и помогала мне кормить грудью, и даже после того, как пришло молоко, она продолжала навещать меня и поддерживать меня.Я все еще кормлю Лейлу исключительно грудью ». Нур с нетерпением ждет возможности накормить Лейлу прикормом, когда ей скоро исполнится шесть месяцев. Лейла — здоровая девочка, которая редко болеет.

ПРАКТИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 2

Иордания: опыт многопараметрической матери, бежавшей от продолжающегося конфликта в Сирии

Басма — мать пятерых детей. Басма прибыл в жаркий и пыльный лагерь беженцев Заатари в декабре 2012 года после того, как бежал из продолжающегося конфликта в Сирии.«Повсюду были бомбежки и взрывы. Я решил бежать, когда возле нашего дома упала бомба ». Она была измучена и голодна после двух дней путешествия со своими детьми. Через пять месяцев за ней последовал муж Басмы. Басма практикует искусственное вскармливание всех своих детей. Сделать это ей посоветовали врачи еще в Сирии после того, как она потеряла своих первых двух детей. «После потери первых двух детей мне сказали, что мое грудное молоко ядовито, и мне лучше давать детскую смесь». Старшие дети Басмы часто болели и были очень раздражительными.«Меня постоянно лечили в больницу из-за постоянной диареи». Узнав о безопасных методах искусственного вскармливания после взаимодействия с консультантами КДГРВ, Басма изменила способ кормления своего последнего ребенка, которому сейчас четыре месяца и который находится в хорошем состоянии.

«С этим ребенком я могу спать спокойно, потому что она не больна», — сказала она. «Я даю ей только детскую смесь. Я готовлю ее молоко, используя инструкции по приготовлению, данные мне консультантами КДГРВ; Я готовлю достаточно небольшое количество для разового кормления.Я должен соблюдать гигиену и безопасно готовить молоко, чтобы предотвратить заражение ». Басма получает детскую смесь каждые две недели от УВКБ ООН через Иорданское общество медицинской помощи (JHAS). Она вспоминает, что в первые дни в лагере Заатари детские смеси предоставлялись агентствами, особенно в полевых госпиталях, всем матерям.

Этот опыт кормления резко контрастирует с предыдущим опытом материнства Басмы, когда она кормила свою детскую смесь, сахарную воду, травяные напитки и иногда коровье молоко или йогурт.«Я часто водила своих детей в поликлинику со спазмами в животе, диареей и рвотой. Я потеряю деньги на оплату поликлиники. Раньше я покупал детскую смесь в супермаркетах и ​​аптеках у себя дома. Это было очень дорого, поэтому я иногда использовала другое молоко », — вспоминает она. Персонал больницы в Сирии не предоставил ей никакой информации о приготовлении и безопасном искусственном вскармливании.

Басма довольна ключевыми сообщениями и поддержкой, которые она получила в отношении безопасного искусственного вскармливания.Среди основных идей, которые она напомнила, были: необходимость кормления исключительно смесями; процедуры подготовки — количество воды и молока, которое нужно использовать; количество готовится в соответствии с возрастом; гигиеническое приготовление и безопасное хранение детских смесей.

ПРАКТИЧЕСКИЙ ПРИМЕР ТРИ

Турция: опыт матери ребенка, не находившегося на грудном вскармливании, который бежал из продолжающегося конфликта в Сирии

Савсан, мать с тремя детьми, живет в лагере беженцев в Низипе, Турция.Последний уроженец Савсана Ваэль, которому сейчас 2 года, родился в Сирии. В начале кризиса, после того как дом ее соседки подвергся бомбардировке, Савсан приехала со своими тремя детьми, а ее муж последовал за ней позже. Савсан и ее семья прибыли в пыльную жару после двух утомительных дней. «Ваэлю было шесть месяцев, когда мы прибыли в Низип. С самого рождения я всегда давала детскую смесь Wael. В Сирии детские смеси были легко доступны в аптеках и супермаркетах. Когда взорвались бомбы, я вышел из дома с одной банкой сухого молока Nido.Я приготовил это молоко для Ваэля во время путешествия ». Лиза и ее старшие дети ели хлеб и воду. К сожалению, ее состояние ухудшилось в тот момент, когда кто-то украл банку с молоком Нидо, когда она ухаживала за другими своими детьми. «На границе у Ваэля украли банку с молоком, и я остался ни с чем. Я был действительно в стрессе, и мне нечего было дать Ваэлю. Я дал ему воды, которую нам давали в местах отдыха на границе, и это действительно разбило мне сердце ».

По прибытии в лагерь беженцев Савсан подумала, что получит банку молочной смеси для Ваэля.Однако при осмотре акушеркой ей сказали, что она не подходит для получения детской смеси, поскольку Ваэлю было уже шесть месяцев. Вместо этого ей посоветовали начать прикорм. «Я был зол и разочарован. Как они могли отказать мне в детской смеси после всего, через что я прошел? Мне казалось, что акушерка меня не поддерживает. Однако после двух часов криков акушерка наконец дала мне смесь. Я понимаю, что прикорм нужно вводить в шесть месяцев; ситуация с безопасностью дома не позволяла мне этого делать.Я считаю, что акушерка должна была дать мне смесь и позволить мне постепенно отучить Ваэля. Мне пришлось купить смесь, чтобы дать Ваэлю, поскольку я постепенно давал ему рекомендованный прикорм. Ваэлю два года, и он здоров; это вызывает у меня улыбку ».

ПРАКТИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 4

Сирия: опыт матери, перемещенной внутри страны, живущей в Сирии

Зайнаб — мать пятерых детей, живущих в Идлибе, Сирия. После взрыва бомбы, в результате которого она потеряла некоторых своих родственников, она забрала троих детей, о которых заботится.«Я был в доме, когда взорвались бомбы. После хаоса взрыв и волнение утихли. Последствия были вне пределов понимания. Да, я и мои дети были в безопасности; Я просто не мог сказать то же самое о своих двух сестрах и зятя. Я потерял троих родственников во время взрыва. Мне пришлось заботиться о трех детях — Ахмаде, Амире и Раше, которые потеряли своих матерей. Ахмаду и Раше исполнилось четыре и пять месяцев соответственно. Это было очень трудное время для меня и моей семьи ».

«Моему последнему рожденному, Аммару тогда было 4 года.Когда Амар был молод, я кормила его грудью, хотя иногда давала ему молочные смеси. Врач сказал мне использовать смесь, потому что Аммар много плакал. Моего грудного молока было недостаточно. Детские смеси были легко доступны в аптеках. Однако с началом кризиса все действительно изменилось. Когда я принял Ахмада и Рашу, я был не совсем готов к тому, как я буду их кормить ». В условиях продолжающегося кризиса Зайнаб столкнулась с непростой задачей — обеспечивать своих новых приемных детей. «Хотя меня проконсультировали по поводу возможности повторной лактации, я не смогла ее попробовать.Приобрести детскую смесь было действительно сложно. Иногда я находил, а иногда нет. Пришлось дополнить чаем, сахарной водой и любым доступным молоком ». Продолжительность сирийского конфликта ведет к повсеместной нехватке коммерчески доступных сухих младенцев, особенно в контролируемых оппозицией районах. Кроме того, любая доступная детская смесь очень дорогая, что делает ее слишком дорогой для многих людей.

Zainab ввела прикорм в семь месяцев. Она столкнулась с дальнейшими трудностями в получении полноценного прикорма из-за дефицита на рынке.«Я искренне рад, что Ахмаду и Раше исполнился год. Теперь они едят семейную еду. Иногда достать еду все еще непросто, но это намного лучше, чем искать детскую смесь. Конечно, это были американские горки, но я благодарен Аллаху за его милость ».

ПРАКТИЧЕСКИЙ ПРИМЕР ПЯТЬ

Иордания: опыт первой сирийской матери в Иордании

Назрин, впервые мать месячного Хиба, недавно переехала в лагерь Заатари из Аммана.Назрин прибыл в Амман 21 месяц назад после 4 долгих изнурительных дней. «Я бежала из Сирии одна в разгар конфликта и поехала в Амман, чтобы работать няней в семье. Я прожил с семьей шесть месяцев, а затем переехал в лагерь Заатари, потому что семья уехала из Иордании. Вернувшись домой, я жил со своей сестрой после того, как мы потеряли родителей. Я сбежал, оставив свою единственную сестру ».

Прибыв в лагерь Заатари, она почувствовала себя подавленной из-за того, что не к кому обратиться. Поэтому она решила выйти замуж, чтобы избежать одиночества.«Я был очень одинок и подавлен. Я вышла замуж за своего первого мужа, но через несколько недель все изменилось. Мой муж действительно бил меня и оскорблял, даже когда я была беременна. Когда я была на седьмом месяце беременности, он меня избил и у меня было сильное кровотечение, меня повезли в больницу. Меня посадили на наркотики, но мне пришлось родить Хибу преждевременно ».

«После родов я развелась со своим первым мужем и встретила своего нынешнего мужа через два месяца. У меня возникли осложнения при рождении, и меня разлучили с Хибой.Вдобавок Хиба отказалась от грудного вскармливания, поэтому я дал ей финики, смоченные водой и детской смесью. В день моей выписки я встретил Исру, консультанта IYCF в центре защиты после направления УВКБ ООН. Исра был очень добр ко мне. Она рассказала мне о важности грудного вскармливания и предложила поддержку грудного вскармливания с позиционированием и захватом груди. Через три часа Хиба смогла вцепиться в мою грудь и начать сосать. Мне также дали молокоотсос, чтобы помочь сцеживать молоко. Через три дня потекло молоко.В настоящее время я кормлю исключительно грудью Хибу ».

Живя одни, не имея поддержки со стороны семьи и не имея опыта грудного вскармливания, консультанты КДГРВ оказывают Назрин значительную поддержку КДГРВ. Она также получает информацию о методах ухода за детьми, иммунизации и гигиене. «Я очень благодарен компании Save the Children за поддержку. Консультанты IYCF посещают меня еженедельно и помогают с моими потребностями в питании ». К счастью, ее нынешний муж очень поддерживает и заботится как о ней, так и о Хибе.

Показать сноски

Еще нравится

FEX: Поддержка кормления детей грудного и раннего возраста в Ливане: укрепление национальной системы

Прессила Дарджани и Линда Шейкер Бербари

Прессила Дерьяны — координатор по вопросам детей младшего и младшего возраста в IOCC. Имеет степень бакалавра наук. в области питания и диетологии. Она присоединилась к IOCC …

FEX: Вклад в ответные меры по кормлению детей грудного и раннего возраста в чрезвычайных ситуациях (IYCF-E) на Филиппинах: взгляд местных НПО

Автор: Ромелей Камилинг-Альфонсо, Донна Изабель С.Капили, Кэтрин Энн В. Рейес, А. Франческа Татад и Мария Асунсьон Сильвестр

Ромелей Камилинг-Альфонсо работал на …

FEX: Управление кормлением детей грудного и раннего возраста в лагерях беженцев в Иордании

По Суре Альсамман

Сура Алсамман — супервайзер по питанию в Save the Children Jordan, отвечает за общую координацию технических функций и мероприятий IYCF …

en-net: Восприятие лечения SAM у младенцев до 6 месяцев

В последнем выпуске журнала Nutrition Exchange есть статья, в которой представлены сводные результаты исследования восприятия лечения SAM среди младенцев в возрасте до 6 месяцев…

Ресурс: Поддержка грудного вскармливания помогает семьям справиться с ураганом Густав

www.ilca.org/pressroom/ILCA%20Press%20Release%209-2-08%20Gustav.pdf

ПОДДЕРЖКА ГРУДНОГО ВСКАРМЛЕНИЯ ПОМОГАЕТ СЕМЬЯМ БЫТЬ С ГУСТАВОМ

Когда ураган Густав приближается к берегу и семьям …

FEX: Влияние региональной учебной инициативы NiE: опыт Ливана, 2010-2014 гг.

Автор: Хала Гаттас (Американский университет Бейрута), Линда Шейкер Бербари (Международная православная христианская благотворительная организация) и Омар Обейд (Американский университет Бейрута).Хала Гхаттас …

FEX: Кормление грудных детей в чрезвычайных ситуациях: опыт Индонезии и Ливана

Али Маклейн и Мэри Корбетт

Али Маклейн получил степень магистра в области питания человека в Лондонской школе гигиены и тропической медицины. Она занималась вскармливанием младенцев и …

FEX: Новые случаи недоедания среди ВПЛ в районе Тал Абьяд, Сирия

Автор: Maartje Hoetjes, Wendy Rhymer, Lea Matasci-Phelippeau, Saskia van der Kam

Маартье Хётджес — медицинский член бригады скорой помощи MSF, которая в настоящее время работает в Южном Судане….

en-net: Кормление грудных детей и кризис беженцев в Европе

Уважаемый en-net! Мы были предупреждены об обращениях на страницах Facebook и в других местах по поводу детского молока, бутылочек и т. Д. В рамках реакции на кризис беженцев в Европе.
Может кто …

FEX: день из жизни полевого наблюдателя ВПП, работающего в сирийских лагерях беженцев на юго-востоке Турции

Автор: Афаф Шаша

Афаф Шаша — помощник полевого наблюдателя Всемирной продовольственной программы (ВПП).Она имеет степень магистра международных отношений Билькентского университета, …

en-net: COVID-19 и безопасность грудного молока и / или грудного вскармливания — Присылайте все ваши вопросы

Уважаемые коллеги

Постепенно у меня появляется все больше вопросов о безопасности грудного молока, грудного вскармливания и т. Д. В контексте COVID-19.

Я знаю, что вы как здоровье / питание …

en-net: Упражнение по реагированию

Я действительно хочу больше узнать об упражнениях для релаксации для матерей, которые давно перестали кормить грудью.И, во-вторых, женщина, которая никогда не выходит замуж (никогда не рожала …

en-net: Как долго ребенок должен находиться на исключительно грудном вскармливании?

Недавно опубликованное исследование показало, что исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев увеличивает шансы развития аллергии, а также дефицита железа, поэтому 4 месяца были …

FEX: Решение проблемы дефицита питания в Иордании во время кризиса с сирийскими беженцами: обучение детей грудного и раннего возраста кормлению и лечение недоедания

Авторы Габриэле Фендер и Меган Фрега

Габриэле Фендер — региональный советник по вопросам здравоохранения и питания Medair в программе реагирования на кризис в Сирии, базирующаяся в Аммане….

FEX: Быстрое реагирование на КДГРВ-E «Спасите детей» в Хорватии

Авторы Изабель Модигель, Кристин Фернандес и Меган Гейфорд

Изабель Модигель — советник IYCF-E группы быстрого технического реагирования (Tech RRT) в Save the Children. Она …

en-net: Палатка для кормления грудью Изображение

В настоящее время я работаю над проектом по составлению буклета с рекомендациями для местных благотворительных организаций с целью дать им знания и понимание для лучшей поддержки…

en-net: Консультации IYCF … Только для женщин в послеродовой период?

Привет, команда!
У нас есть мобильные группы по здоровью и питанию, которые предоставляют услуги в области здравоохранения (IMCI, ANC / PNC, иммунизация) и питания (OTP). Консультации IYCF — одна из таких услуг ….

FEX: Барьерный анализ кормления детей грудного и раннего возраста и питания матери среди ВПЛ на севере и юге Сирии

Просмотреть статью в формате pdf

Lisez cet article en français ici

Автор: Широми Мишель Перера

Широми Мишель Перера (Shiromi Michelle Perera) — технический специалист в техническом отделе компании…

en-net: Применяется ли Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока к готовым к употреблению продуктам для прикорма промышленного производства?

этот вопрос касается того, как Кодекс применяется к промышленно производимым продуктам для прикорма и могут ли они использоваться медицинскими работниками в качестве демонстрационного метода для …

en-net: Кормление грудных детей и вспышка Эболы

Отправлено от имени Фабьен Руссо, АКФ
У меня вопрос, связанный с вскармливанием младенцев в контексте вспышки Эболы в Западной Африке.Наши команды занимаются …

Типы молочных смесей — NHS

Молочная смесь, также известная как детская смесь или детская смесь, обычно производится из коровьего молока, обработанного, чтобы сделать его более подходящим для младенцев.

В аптеках и магазинах представлен широкий выбор смесей различных марок и типов. Всегда внимательно проверяйте этикетки, чтобы убедиться, что вы покупаете подходящее молоко для своего ребенка.

Формула выпускается в 2-х различных формах: сухой порошок, смешиваемый с водой, или готовая к употреблению жидкая формула.Хотя готовые к употреблению жидкие смеси могут быть удобными, они, как правило, дороже и после открытия требуют более быстрого использования.

Молочная смесь обеспечивает младенцев питательными веществами, необходимыми им для роста и развития. Однако оно не имеет такой же пользы для здоровья, как грудное молоко, для вас и вашего ребенка. Например, он не может защитить вашего ребенка от инфекций.

Первая детская смесь (первое молоко)

Подходит с рождения

Первая детская смесь (первое молоко) всегда должна быть первой смесью, которую вы даете своему ребенку.

Коровье молоко в смесях содержит 2 вида белков — сывороточный и казеин. Первая детская смесь основана на сывороточном протеине, который, как считается, легче усваивается, чем другие типы смесей.

Если акушерка, патронажная сестра или терапевт не предложат иное, первая детская смесь — это единственная смесь, которая нужна вашему ребенку. Ваш ребенок может оставаться на нем, когда вы начнете вводить твердую пищу примерно в 6 месяцев и будете пить ее в течение первого года жизни.

Нет никаких доказательств того, что переход на другую формулу приносит пользу или вред.Однако, если вы считаете, что смесь определенного бренда не подходит вашему ребенку, поговорите с акушеркой или медперсоналом. Они могут помочь вам решить, стоит ли пробовать другой сорт.

Когда вашему ребенку исполнится 1 год, он может начать пить цельное коровье молоко, овечье или козье молоко (при условии, что оно пастеризовано).

Узнайте больше о напитках для ребенка.

Смеси из козьего молока

Подходят с рождения

В аптеках и магазинах доступны разные виды смесей из козьего молока.Они производятся по тем же стандартам питания, что и смеси на основе коровьего молока.

Смеси из козьего молока не в меньшей степени вызывают аллергию у младенцев, чем смеси из коровьего молока.

Смеси из козьего молока не подходят для младенцев с аллергией на коровье молоко (также известной как аллергия на белок коровьего молока), поскольку содержащиеся в них белки очень похожи.

Детская смесь Hungrier (голодное молоко)

Подходит с рождения (но сначала обратитесь за советом к акушерке или патронажной сестре).

Этот тип смеси содержит больше казеина, чем сыворотка, и младенцам труднее усваивается казеин.

Хотя его часто называют подходящим для «более голодных младенцев», нет никаких доказательств того, что младенцы лучше усаживаются или спят дольше, когда их кормят этой смесью.

Антирефлюксная формула

Подходит с рождения (но только под наблюдением врача).

Этот тип смеси загущен с целью предотвращения рефлюкса у младенцев (когда младенцы вскармливают молоко во время или после кормления).

Хотя он доступен в аптеках и супермаркетах, рекомендуется использовать его только по совету врача.

Инструкции по составлению формул против рефлюкса могут отличаться от стандартной формулы. Обычные рекомендации по приготовлению формулы рекомендуют использовать кипяченую воду, которая стояла не более 30 минут, чтобы температура оставалась выше 70 ° C.

Некоторые производители антирефлюксных смесей рекомендуют готовить их при более низких температурах, чем обычно рекомендуется.В противном случае он может стать бугристым. Следуйте инструкциям на упаковке или обратитесь за советом к врачу.

При приготовлении и хранении этих продуктов важно проявлять особую осторожность, поскольку порошкообразная формула не является стерильной, и приготовление ее при более низких температурах не убьет вредные бактерии, которые она может содержать.

Если у вас есть какие-либо проблемы, обратитесь к акушерке, патронажной сестре или терапевту.

Формула комфорта

Подходит с рождения (но сначала обратитесь за советом к акушерке или патронажной сестре).

Этот тип смеси содержит белки коровьего молока, которые уже частично расщеплены (частично гидролизованы). Предполагается, что это облегчит переваривание и поможет предотвратить проблемы с пищеварением, такие как колики и запоры. Однако доказательств этому нет.

Частично гидролизованные смеси не подходят для детей с аллергией на коровье молоко.

Безлактозная смесь

Подходит с рождения (но только под наблюдением врача).

Эта смесь подходит для детей с непереносимостью лактозы. Это означает, что они не могут усваивать лактозу — сахар, который естественным образом содержится в молоке и молочных продуктах.

Непереносимость лактозы у младенцев встречается редко. Симптомы включают диарею, боль в животе, ветер и вздутие живота.

Смесь без лактозы доступна в аптеках и магазинах, но если вы считаете, что у вашего ребенка может быть непереносимость лактозы, важно поговорить с акушеркой, медработником или терапевтом.

Гипоаллергенная формула

Подходит с рождения (но только под наблюдением врача).

Если у вашего ребенка диагностирована аллергия на коровье молоко, терапевт пропишет соответствующую детскую смесь с полностью гидролизованными (расщепленными) белками.

Смесь с частично гидролизованными белками (формула комфорта) доступна в аптеках и магазинах, но не подходит для детей с аллергией на коровье молоко.

Формула последующего лечения

Подходит с 6 месяцев (но сначала спросите совета у патронажной сестры).

Детям младше 6 месяцев нельзя давать смеси для последующих приемов пищи.

Исследования показывают, что переход на последующую смесь через 6 месяцев не принесет пользы вашему ребенку. Ваш ребенок может продолжать получать первую детскую смесь в качестве основного напитка, пока ему не исполнится 1 год.

Этикетки на детских смесях могут быть очень похожи на этикетки на первых детских смесях. Внимательно прочтите этикетку, чтобы не ошибиться.

Молоко для спокойной ночи

Подходит для детей с 6 месяцев (но сначала обратитесь за советом к врачу).

Некоторые последующие смеси содержат хлопья и продаются как специальная смесь для младенцев перед сном.

В этом типе смеси нет необходимости, и нет никаких доказательств того, что младенцы лучше успокаиваются или дольше спят после ее употребления.

Смесь для спокойной ночи никогда не следует давать детям младше 6 месяцев.

Формула сои

Подходит с 6 месяцев (но только под наблюдением врача).

Соевые смеси производятся из соевых бобов, а не из коровьего молока. Иногда его используют в качестве альтернативы смеси коровьего молока для детей, страдающих аллергией на коровье молоко.

Есть некоторые опасения по поводу того, что соя содержит фитоэстрогены. Они естественным образом содержатся в некоторых растениях.

По химической структуре фитоэстрогены сходны с женским гормоном эстрогеном. Из-за этого есть опасения, что они могут повлиять на репродуктивное развитие ребенка, особенно у детей, которые пьют только детскую смесь на основе сои.

Низкая масса тела младенцев означает, что они потребляют гораздо больше фитоэстрогенов, чем дети старшего возраста или взрослые, которые едят соевые продукты в рамках разнообразного и сбалансированного питания.

Кроме того, соевые смеси содержат глюкозу, поэтому они с большей вероятностью повредят зубы ребенка.

Используйте соевые смеси только по рекомендации или предписаниям патронажного врача или терапевта.

Молоко для взросления (молоко для малышей)

Подходит с 1 года (но сначала спросите совета у патронажной сестры).

Молоко для подрастающих коров и малышей продается как альтернатива цельному коровьему молоку для малышей и детей старше 1 года. Нет никаких доказательств того, что эти продукты обладают дополнительными питательными свойствами для маленьких детей.