Диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия: Диабетическая ретинопатия: симптомы, лечение, классификации

Диабетическая ретинопатия: симптомы, лечение, классификации

Сахарный диабет — системное заболевание, вызванное поражением поджелудочной железы, которая перестает вырабатывать необходимое для организма количество инсулина. Опасность «сахарной болезни» в том, что на ее фоне развивается большое количество острых и хронических заболеваний. Так, например, диабет провоцирует развитие такой серьезной патологии, как диабетическая ретинопатия.

1

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

2

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

3

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

Диабетическая ретинопатия — специфическое заболевание, при котором происходит поражение сосудов сетчатки, приводящее к их повышенной проницаемости. Диабетическая ретинопатия — одна из основных причин слепоты и слабовидения среди трудоспособного населения экономически развитых стран.

Вот как выглядит статистика данного заболевания глаз в зависимости от стадии диабета:

• среди людей, болеющих сахарным диабетом на протяжении 2 лет, диабетическая ретинопатия выявляется у 15%;
• среди болеющих в течение 5 лет — у 20%;
• у пациентов, страдающих диабетом в течение 15 лет, — в 80% случаев;
• у больных со стажем 20 лет — в 96% случаев.

Длительное поражение сосудов сетчатки приводит к серьезному ослаблению зрения и даже к слепоте. Помимо ретинопатии, у людей с сахарным диабетом часто выявляются катаракта, глаукома.

Механизм развития диабетической ретинопатии

На появление диабетической ретинопатии влияет не диабет как таковой, а гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) и сильные скачки этого показателя.

Диабетическая ретинопатия может появиться у больных как I типом, так и II типом заболевания. Причем у пациентов с инсулинозависимым диабетом поражение сетчатки встречается в 2 раза чаще.

Сама патология глаз развивается медленно — в течение 7-10 лет, поэтому необходимо как можно раньше выявить болезнь и начать лечение.

1

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

2

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

3

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

Причины диабетической ретинопатии

Возникновение данного заболевания связано с повышенной проницаемостью и повреждением кровеносных сосудов сетчатки, закупоркой капилляров, ростом новых (аномальных) сосудов и как следствие, возникновением, рубцовой (пролиферативной) ткани. Могут пострадать один или оба глаза (в разной степени).

К основным факторам риска, влияющим на скорость развития заболевания, относятся следующие факторы:

Классификация диабетической ретинопатии

Выделяют следующие стадии диабетической ретинопатии: непролиферативная, препролиферативная и пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия — начальное проявление патологии. Сосуды сетчатки начинают расширяться, затем уплотняться, их стенки становятся проницаемыми для жидкой части крови с растворенными белками и жирами.

Скопление жидкости приводит к отеку и уплотнению сетчатки. При диабете (особенно II типа) часто возникает отек центра сетчатки (макулы), отвечающей за четкое предметное зрение. Из-за недостаточного кровоснабжения начинается гибель клеток сетчатки. Повреждения сосудов приводят к появлению кровоизлияний.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия — дальнейшее развитие заболевания. Поражение сетчатки глаза увеличивается, появляются целые очаги с погибшими клетками (очаги мягких экссудатов). И если на этой стадии не начать лечение, последует отслоение сетчатки, ведущее к резкому ухудшению зрения.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Уменьшение кровоснабжения и разрушение сосудов сетчатки приводят к тому, что организм начинает производство новых патологических сосудов в разных частях сетчатки, в том числе, и в области зрительного пятна. У этих сосудов очень хрупкие стенки, что провоцирует появление новых кровоизлияний. На пораженной сетчатке появляются фиброзная ткань и рубцы, возникают тяжи. Это приводит к отслаиванию сетчатки и к слепоте.

Симптомы диабетической ретинопатии

Коварство диабетической ретинопатии в том, что заболевание протекает без ярких симптомов.

Необходимо обратить внимание на следующие признаки патологии глаз:

• возникновение пелены;
• размытость изображения;
• появление перед глазами «мушек»;
• снижение остроты зрения.

1

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

2

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

3

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

Диагностика диабетической ретинопатии

Для выявления начальных изменений в сетчатке каждому пациенту, страдающему диабетической ретинопатией, необходимо проходить  регулярный осмотр у врача-офтальмолога. Это поможет предупредить появление пролиферативной формы заболевания.

Для выявления патологии применяются следующие методы диагностики:

Лечение диабетической ретинопатии

Самолечение недопустимо! Только врач-офтальмолог может оценить характер и стадию заболевания и, принимая во внимание возраст, сопутствующую патологию, состояние здоровья в целом, подобрать пациенту необходимые методики лечения.

При начальной стадии заболевания проводится консервативное лечение, которое включает в себя назначение препаратов, нормализующих уровень сахара в крови, лекарств, стабилизирующих артериальное давление, ангиопротекторов. Кроме того необходимо придерживаться правильной диеты и вести здоровый образ жизни.

При переходе диабетической ретинопатии в пролиферативную стадию может применяться хирургическое вмешательство: лазерная коагуляция отека сетчатки и новообразований сосудов. Для удаления сгустка крови в стекловидном теле проводится витрэктомия.

Диабетическая ретинопатия • Лечение в клинике «Зрение»

Уважаемые господа и, особенно те, у кого проблемы со зрением.
Я почти потерял один глаз. Виноват я сам – не выдержал столкновения с ОМС-медициной: очереди к врачам, на госпитализацию, проблемы с квотой и т.д. и, как следствие, необходимость искать «левых» путей. Когда в конце долгого и трудного пути ты попал в клинику, то оказываешься в переполненной больными среде, некомфортной вообще, а для пожилых и больных людей, в особенности.
Когда у меня появились проблемы с единственным оставшимся рабочим глазом, я решил не испытывать дальше судьбу и поискать что-то иное.
И вот я в офтальмологическом центре «Зрение». Действительность превзошла мои ожидания:
– комфортные во всех отношениях условия,
– хорошо организованный поточный процесс оформления документов и прохождения всех необходимых анализов, включая УЗИ и КТ глаза на современной технике и, наконец, лечащий врач, который, анализируя подготовленные ему данные исследований и личного приборного осмотра, ставит диагноз и предлагает план лечения. На всю эту процедуру, включая, естественно, время ожиданий, уходит вряд ли более 1,5 часа.
– В случае необходимости лечения оперативного, то и оно проходит быстро и комфортно, если использование такого термина вообще корректно в такой ситуации. И, когда сразу после операции, я выпил предложенную мне чашечку свежеприготовленного кофе, что сняло мое понятное напряжение, я понял, что я выбрал правильный путь.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Уважаемые господа! Берегите зрение, берегите изо всех сил, насколько это возможно! При его отсутствии любые другие, даже легкие болезни, становятся многократно тяжелее, а сама жизнь невыносима. И если с глазами возникнут проблемы, обращайтесь в надежные клиники, как, наконец, сделал я. Да, это платно. Но преимущества здесь таковы, что оно того стоит. Тем более, что из личного опыта знаю, что пребывание и лечение в ОМС-заведениях обходится вряд ли заметно дешевле, имея ввиду расходы на благодарность не только всем участникам процесса, но, иногда, и за само попадание в клинику.
Оказаться в клинике «Зрение» – это, на мой взгляд, хороший выбор. А если, к тому же, вашим доктором окажется Юлия Владимировна Майструк -это просто подарок судьбы! Кроме профессионализма, а это становиться очевидно с первых тактов пьесы, ее манера общения с пациентом вызывает у вас доверие к ней не только, как врачу, но и как человеку. А это, в свою очередь, повышает ваши шансы в борьбе за хороший конец.

Диабетическая ретинопатия | Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко

Диабетическая ретинопатия — микрососудистое осложнение сахарного диабета с поражением сосудов сетчатки, проявляющееся экссудативными изменениями сетчатки, макулопатией и пролиферативным ростом новообразованных сосудов, который в конечном счете приводит к частичной либо полной потере зрения.

Диабетическая ретинопатия служит самой частой причиной слепоты у больных сахарным диабетом. Она выявляется у 85% больных с 1 типом сахарного диабета с длительностью заболевания более 20 лет. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа более чем в 50% случаев признаки диабетической ретинопатии наблюдаются уже в дебюте заболевания. 

Коварство развития диабетической ретинопатии заключается в том, что поражение сосудов сетчатки глаза долгое время остается незамеченным — пациенты не отмечают снижение зрения на ранних стадиях развития заболевания. И только при дальнейшем неблагоприятном развитии процесса, когда изменения распространяются на центральную область (макулярную и парамакулярную зоны), больные жалуются на нечеткость зрения, искажение предметов, колебания остроты зрения в течение дня и т.п.

Установлены множественные факторы риска, ускоряющие прогрессирование диабетической ретинопатии: отсутствие компенсации углеводного обмена, длительность  сахарного диабета, артериальная гипертензия, курение, заболевание почек.

Сетчатка глаза наиболее чувствительна к повреждению, поскольку для нее характерны самая высокая скорость утилизации глюкозы и кислорода на единицу веса, чем какая либо другая ткань организма, и высокая активность гликолитического и аэробного патологического пути метаболизма глюкозы. Не оспорим и тот факт, что главную роль в развитии диабетической ретинопатии играет хроническая гипергликемия. Опубликованы данные, полученные в результате проведения многоцентровых исследований, выполненных у пациентов страдающих сахарным диабетом 1 и 2 типа, подтверждающие  первостепенное значение компенсации углеводного обмена. Многолетнее наблюдение за пациентами, у которых современными методами интенсифицированной инсулинотерапии, самоконтролем, обучением удалось в течение длительного времени поддержать состояние компенсации углеводного обмена, подтвердили значительное снижение риска прогрессирования микрососудистых осложнений.

Локальные отеки в сетчатке, сужение капилляров и расширение вен приводят к появлению микроаневризм, точечных кровоизлияний и очагов роста новообразованных сосудов. Прогрессируя, процесс распространяется на  прилежащее стекловидное тело. Новообразованные сосуды сетчатки выступают источником кровоизлияний в стекловидное тело, что приводит к его задней отслойке. Нарушение проницаемости гематоофтальмического барьера приводит к миграции в стекловидное тело сосудистых факторов роста, которые запускают механизм клеточной пролиферации. 

По классификации различают стадии диабетической ретинопатии. Непролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется расширением вен и капилляров, наличием микроаневризм, множеством ретинальных кровоизлияний, экссудативных очагов, которые располагаются преимущественно в парамакулярной зоне. Важным элементом данной стадии отмечается отек сетчатки, локализующийся в центральной области или по ходу крупных сосудов. Зрение, как правило, при этой стадии заболевания не нарушено. Препролиферативная стадия диабетической ретинопатии сопровождается более выраженными изменениями: множественные ретинальные кровоизлияния, большое количество твердых и мягких «ватообразных» экссудативных очагов в ишемизированных зонах (четкообразность, извитость, петли, удвоение и/или выраженные колебания калибра сосудов) и интраретинальные микрососудистые аномалии. Изменения на сетчатке захватывают не только парамакулярную, но и макулярную область, что сопровождается снижением остроты зрения. Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии характеризуется появлением новообразованных сосудов не только по всему полю сетчатки, но и в области диска зрительного нерва, с их интенсивным проникновением в стекловидное тело. Происходит образование фиброзной ткани в области преретинальных кровоизлияний. Новообразованные сосуды весьма тонкие и хрупкие, поэтому часто возникают новые кровоизлияния.

Стадия конечных изменений в сетчатке при благоприятном течении заболевания характеризуется развитием массивного фиброза (в 15-20% случаев). В некоторых наблюдениях отмечается остановка роста новообразованных сосудов, процесс запустевания и фиброзирования сосудов после своевременно выполненной лазерной коагуляции сетчатки. При неблагоприятном течении заболевания повторные кровоизлияния в стекловидное тело с пролиферативным ростом новообразованных сосудов приводят к возникновению витреоретинальных тяжей и тракционной отслойке сетчатки. При росте сосудов по радужной оболочке и в угле передней камеры (трабекулярная зона) глаза возникает угроза развития вторичной глаукомы.

Лечение диабетической ретинопатии, как и других поздних осложнений, для каждого пациента базируется на оптимальной компенсации уровня глюкозы с одновременной нормализацией показателей жирового, белкового и водно-солевого обмена. В настоящее время доказано, что консервативная терапия с использованием ангиопротекторов для лечения диабетической ретинопатии не только малоэффективна и бесполезна, но и опасна в плане возникающих нежелательных осложнений. Лазерная коагуляция —  наиболее эффективный метод лечения диабетической ретинопатии и предупреждения возникающей вследствие ее слепоты. Ее своевременное проведение в адекватном объеме, позволяет стабилизировать процесс в 80-85% при непролиферативной и в 50-55% случаев при пролиферативной стадии заболевания. Лазерное воздействие направлено на прекращение функционирования новообразованных сосудов, представляющих настоящую угрозу развития инвалидизирующих изменений в органе зрения: гемофтальма, тракционной отслойки сетчатки и вторичной глаукомы. Своевременно и квалифицированно проведенная лазерная коагуляция сетчатки позволяет сохранить зрение на поздних стадиях диабетической ретинопатии у 60% больных в течение 10-12 лет. Этот показатель может быть и выше, если лечение было начато на более ранних стадиях.

В консультативной поликлинике ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» функционирует кабинет «диабетической ретинопатии», где есть все необходимое оборудование для ранней диагностики ретинопатии, определения ее стадии. Врач — офтальмолог, после осмотра, решает вопрос о дальнейшей тактике лечения пациента. При выявлении показаний, проводится лазерная коагуляция сетчатки.

Наличие современной высокотехнологичной диагностической аппаратуры еще больше расширяет возможности диагностики, позволяет на более ранних этапах поставить диагноз и, следовательно, своевременно начать необходимый комплекс лечебных и профилактических мероприятий. Все это снижает, и без того высокую, инвалидизацию по зрению у этой группы пациентов.

Накопленный опыт лечения этих пациентов показывает, что эффективность лечения прямо пропорционально зависит от степени компенсации углеводного обмена и поэтому должно осуществляться совместными усилиями офтальмолога и эндокринолога.

Диабетическая ретинопатия — Офтальмика

Почему возникает диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – это наиболее распространенное сосудистое осложнение сахарного диабета. Согласно статистике, рано или поздно она развивается у более половины  пациентов с сахарным диабетом. Фактически, эта патология органа зрения представляет собой проявление диабетической микроангиопатии (поражение мелких сосудов). Она является основной причиной возникновения необратимой слепоты среди лиц трудоспособного возраста. Даже в странах с очень высоким уровнем жизни и здравоохранения, например, в США, из-за диабетической ретинопатии ежегодно становятся незрячими десятки тысяч людей. Но если еще 20-30 лет назад врачи были бессильны перед необратимой потерей зрения у больных сахарным диабетом, то сегодня ситуация кардинально изменилась. Раннее выявление и лечение ретинопатии позволяет предотвратить слепоту у подавляющего большинства пациентов.

Стадии развития диабетической ретинопатии

1. Первая стадия, непролиферативная ретинопатия, требует только наблюдения (не лечения) и человек практически не жалуется на зрение. Характерны единичные случаи закупорки и повышения проницаемости мелких сосудов сетчатки.
2. Вторая стадия, преполиферативная ретинопатия, проявляется уже более тяжелыми изменениями на глазном дне со значительным количеством кровоизлияний и сосудов с повышенной проницаемостью.
3. Третья стадия, пролиферативная ретинопатия, является самой опасной. Среди причин ее развития – невнимательное отношение пациента к своему здоровью. Например, длительное отсутствие компенсации гликемии – уровня сахара в крови (несоблюдение диеты, неадекватная медикаментозная терапия сахарного диабета). Для этой стадии характерна закупорка капилляров, в результате чего возникают обширные зоны нарушения кровоснабжения сетчатки. В таких случаях на глазном дне, вследствие «голодания сетчатки» (с кровью не поступает достаточное количество питательных веществ и кислорода), начинается рост патологических сосудов. Стенка такого сосуда неполноценна, хрупкая и, как следствие, эти сосуды часто рвутся, приводя к кровоизлияниям, отслойке сетчатки и, в итоге, к слепоте.

Симптомы диабетической ретинопатии

На начальных стадиях диабетической ретинопатии ее симптомы выражены незначительно, и пациенты могут не замечать никаких изменений, связанных со зрением. В дальнейшем, при  прогрессировании заболевания, острота зрения снижается. Кроме того, появляются ощущения  темного «пятна» перед глазом, искривление линий предметов. Это происходит в случае поражения центральных отделов сетчатки (развития диабетической макулопатии). При третьей стадии возникают более выраженные изменения. Острота зрения снижается в значительной степени.

Как правильно лечить диабетическую ретинопатию

Пациенты, у которых выявлена диабетическая ретинопатия,  должны регулярно наблюдаться у лазерного хирурга. При наличии показаний врач своевременно проводит лечение – лазеркоагуляцию (или прижигание лазером). Эта методика является в таких случаях общепринятой. Она направлена на лечение новообразованных сосудов, которые могут стать причиной развития осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии. Среди них – гемофтальм и образование патологических мембран на поверхности сетчатой оболочки  (приводят к развитию тракционной отслойки сетчатки).

Суть лазерной коагуляции сетчатки заключается в следующем. При помощи лазерного луча, направленного непосредственно к областям расположения патологических сосудов, происходит их коагуляция (прижигание). Это предотвращает внутриглазные кровоизлияния и потерю зрения. Лечение лазером выполняется амбулаторно. Сама процедура безболезненна и хорошо переносится. Перед операцией пациент проходит полное обследование, включая проверку поля и остроты зрения, измерение глазного давления и другие процедуры, необходимые для установки точного диагноза.

При наличии осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии (гемофтальм, тракционная отслойка сетчатки) показано оперативное лечение – витрэктомия. Ее целью является хирургическое удаление помутневшего вследствие кровоизлияния стекловидного тела, удаление мембран с поверхности сетчатки, интраоперационное лазерное лечение новообразованных сосудов сетчатки, восстановление нормального анатомического положения сетчатки. Если диабетическая ретинопатия сопровождается макулопатией (поражением сетчатки в ее центральной зоне), то применяется медикаментозное лечение сетчатки с помощью интравитреальных инъекций.

Профилактика диабетической ретинопатии

Важно понимать, что диабет – хроническое заболевание, которое невозможно вылечить полностью. Но от состояния, в котором оно находится, во многом зависит и прогноз относительно зрения. Поэтому таким пациентам нужно помнить, что без нормализации артериального давления и уровня сахаров в крови сложно добиться успехов в лечении ретинопатии. Кроме того, для таких людей регулярные осмотры у окулиста – обязательная процедура, которую надо проходить не реже одного или двух раз в год.

Эпидемиология диабетической ретинопатии в Российской Федерации по данным Федерального регистра пациентов с сахарным диабетом (2013–2016 гг.) | Липатов

Диабетическая ретинопатия (ДР) – микрососудистое осложнение сахарного диабета (СД), характеризующееся поражением сетчатки в результате ишемии, повышения проницаемости и эндотелиальной дисфункции сосудов, приводящее к значительному снижению зрения вплоть до его полной потери [1]. По мировым данным, развитие ретинопатии отмечается у каждого третьего больного с СД, а у каждого десятого развивается угроза потери зрения [2]. Согласно оценкам Международной ассоциации по предотвращению слепоты (IAPB, International Agency for the Prevention of Blindness), в 2015 г. 145 млн человек имели ДР, в том числе 45 млн человек – на стадии, угрожающей потерей зрения [2]. В Российской Федерации (РФ), по данным Федерального регистра СД (ФРСД) с учетом общей численности пациентов с СД, количество пациентов с ДР составляет 580 тыс. человек [3]. Таким образом, в XXI в. ДР остается важной проблемой мирового здравоохранения, что обусловливает актуальность изучения эпидемиологических характеристик данного осложнения для планирования развития службы офтальмологической помощи.

Цель

Оценить эпидемиологические характеристики развития ДР и слепоты у взрослых пациентов с СД1 и СД2 в РФ динамике за период 2013–2016 гг..

Методы

Объектом исследования являлась база данных ФРСД 81 региона РФ, включенных в систему онлайн-регистра. Оценивались показатели распространенности и заболеваемости (новые случаи/год) на 10 тыс. взрослых больных СД (>18 лет) за 2013–2016 гг.

Регистрация ДР в ФРСД осуществляется согласно современной классификации стадий ДР, представленной в «Алгоритмах специализированной медицинской помощи» [1]:

• непролиферативная стадия;
• препролиферативная стадия;
• пролиферативная стадия;
• терминальная стадия.

В регистре также фиксируется наличие слепоты (на одном/обоих глазах) как полная потеря зрения, visus = 0.

В анализ структуры терапии ДР включались пациенты с наличием ДР, у которых данный раздел был заполнен. Проведение лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС) и витреоретинальной хирургии фиксировалось в регистре с 2014 г. с момента перевода в онлайн-формат, назначение ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов (антиVEGF, vascular endothelial growth factor) – c 2015 г. До настоящего времени данные поля в регистре не являются обязательными, таким образом, качество ведения регистра могло оказать влияние на полученные результаты.

Этическая экспертиза

Протокол исследования был одобрен этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» МЗ РФ (протокол заседания ЛЭК № 20 от 14 декабря 2016 г.).

Результаты

Первый эпидемиологический анализ распространенности ретинопатии и слепоты при СД был выполнен в рамках реализации Федеральной целевой программы «Сахарный диабет» (ФЦП) 2007–2012 гг. [4]. Частота ДР в 2007 г. составляла 42,6% при СД1 и 24,7% при СД2. За прошедший период отмечено снижение распространенности осложнения у взрослых пациентов с СД1 и СД2 до 38,05% и 15,0% в 2016 г. соответственно (рис. 1). Анализируя динамику распространенности слепоты по сравнению с периодом ФЦП, можно отметить четкую тенденцию к снижению частоты этого грозного осложнения: практически в 2 раза с 2,0% до 0,9% при СД1 и в 4,7 раза при СД2 с 0,71% до 0,15% (рис. 1).

Рис. 1. Динамика распространенности диабетической ретинопатии и слепоты среди взрослых больных сахарным диабетом 1 и 2 типа по данным Федеральной целевой программы в 2007 г., 2012 г. и Федерального регистра сахарного диабета в 2016 г. (% от числа больных).

Последние данные, полученные после перехода ФРСД в онлайн-формат, представлены с 2013 по 2016 гг. В динамике отмечены стабильные показатели распространенности ДР при СД1 (3830,9–3805,6/10 тыс. взрослых больных) и некоторое снижение распространенности ДР при СД2 (с 1586,0 до 1497,0/10 тыс. взрослых больных) (рис. 2).

Рис. 2. Распространенность диабетической ретинопатии/10 тыс. взрослых больных сахарным диабетом в 2013–2016 гг., 81 регион РФ (по данным Федерального регистра сахарного диабета).

При этом динамика показателей заболеваемости (новые случаи ДР/год) в 2013–2016 гг. имела небольшую тенденцию к повышению: при СД1 со 153,2 до 187,8/10 тыс. взрослых; при СД2 – с 99,7 до 114,9/10 тыс. взрослых (рис. 3).

Рис. 3. Заболеваемость диабетической ретинопатией (новые случаи /год)/10 тыс. взрослых больных сахарным диабетом в 2013–2016 гг. (по данным Федерального регистра сахарного диабета, 81 регион РФ).

Отмечаются выраженные межрегиональные различия в частоте регистрации ДР от 2,6% (Республика Северная Осетия-Алания) до 66,1% (Республика Чувашия) при СД1 (рис. 4) и от 1,1% (Республика Северная Осетия-Алания) до 46,4% (г. Севастополь) при СД2 (рис. 5), что указывает на наличие гипо- или гипердиагностики поражения глаз в отдельных регионах, а также влияние качества ведения регистра на оценку показателя распространенности осложнения.

Рис. 4. Распространенность диабетической ретинопатии на 10 тыс. взрослых больных сахарным диабетом 1 типа, 2016 г., 81 регион РФ (данные Федерального регистра сахарного диабета).

Рис. 5. Распространенность диабетической ретинопатии на 10 тыс. взрослых больных сахарным диабетом 2 типа, 2016 г., 81 регион РФ (данные Федерального регистра сахарного диабета).

Анализ распределения ДР по стадиям указывает на раннюю диагностику осложнения в целом – преимущественное выявление на начальной стадии (непролиферативной ДР). Так, доля пациентов с непролиферативной стадией ДР составила при СД1 70,4%, при СД2 – 81,1%, с препролиферативной стадией – 17,6% и 13,6%, с пролиферативной – 11,8% и 5,2%, с терминальной – 0,2% и 0,1% соответственно (рис. 6).

Рис. 6. Распределение по стадиям диабетической ретинопатии у взрослых больных в 2013–2016 гг., 81 регион РФ (по данным Федерального регистра сахарного диабета).

Установлена зависимость распространенности ДР от длительности СД. При длительности СД1 менее 5 лет ДР регистрировалась у 7,5% пациентов, при длительности СД более 30 лет – у 73,4%, при СД2: 5,2% и 47,2% соответственно (рис. 7).

Рис. 7. Распространенность диабетической ретинопатии в зависимости от длительности сахарного диабета, 2016 г., 81 регион РФ (по данным Федерального регистра сахарного диабета).

Средний возраст диагностики ДР при СД1 в 2016 г. увеличился на 1,2 года до 37 лет (в 2013 – 35,8 лет), при СД2– на 2,6 года до 66 лет (в 2013 г. – 63,4 года) (рис. 7). Средняя длительность СД до момента выявления ДР увеличилась при СД1 с 9,6 до 13,1 лет, при СД2 – с 6,0 до 9,1 лет соответственно (рис. 8). Увеличение длительности СД до развития ДР и среднего возраста диагностики осложнения можно рассматривать в качестве несомненно позитивных моментов, отражающих улучшение качества контроля основного заболевания и успешности профилактических мероприятий по предупреждению осложнений СД в целом и ДР – в частности.

Рис. 8. Средний возраст пациентов и длительность сахарного диабета до развития диабетической ретинопатии, 2013–2016 гг., 81 регион РФ (по данным Федерального регистра сахарного диабета).

По показателям общей распространенности слепоты отмечается тенденция к ее снижению при обоих типах СД по сравнению с данными 2013 г.: СД1– с 92,3 до 90,8, при СД2 – с 15,4 до 15,2 на 10 тыс. взрослых (рис. 9). Однако при анализе динамики новых случаев слепоты/год, к сожалению, отмечено увеличение показателя в анализируемый период (рис. 10): при СД1 – с 4,3 до 4,6, при СД2 – с 1,2 до 1,4 на 10 тыс. взрослых. Выявленная тенденция требует дополнительного анализа. Среди причин можно выделить как положительные факторы: увеличение продолжительности жизни пациентов с СД и улучшение качества ведения регистра (а следовательно, и регистрации осложнения), так и негативные – отсутствие преемственности в ведении пациентов с ДР начальных и выраженных стадий. Тем не менее анализ динамики осложнений у пациентов с ДР (вторичной глаукомы и слепоты на один или оба глаза) четко указывает на стабильную ситуацию и отсутствие увеличения развития слепоты как при СД1, так при СД2 в анализируемый период – 2,4% при СД1 и 1,0% при СД2 (рис. 11).

Рис. 9. Распространенность слепоты на 10 тыс. взрослых больных сахарным диабетом, 2013–2016 гг., 81 регион РФ (по данным Федерального регистра сахарного диабета).

Рис. 10. Показатели заболеваемости слепоты (новые случаи/год)/ 10 тыс. взрослых больных сахарным диабетом, 2013–2016 гг., 81 регион РФ (по данным Федерального регистра сахарного диабета).

Рис. 11. Частота вторичных осложнений у пациентов с диабетической ретинопатией (% от количества пациентов с ДР), 2013–2016 гг., 81 регион (по данным Федерального регистра сахарного диабета).

Выявлена зависимость увеличения частоты вторичных осложнений по мере прогрессирования ДР. Так, частота развития слепоты у пациентов с СД1 на терминальной стадии ДР составила 73,1% по сравнению с 5,4% на пролиферативной и 0,5% на препролиферативной стадии ДР, у пациентов с СД2 – 60,9%, 4,7% и 0,6% соответственно. Аналогичная тенденция для вторичной глаукомы (рис. 12).

Рис. 12. Частота развития вторичных осложнений (слепоты и глаукомы) у пациентов с диабетической ретинопатией в зависимости от стадии ретинопатии (по данным Федерального регистра сахарного диабета).

Положительными фактами являются увеличение длительности СД от момента постановки диагноза до развития слепоты: при СД1 – на 1 год, с 20,2 до 21,2 года, при СД2 – на полгода, с 10,7 до 11,3 лет, и увеличение среднего возраста развития слепоты у пациентов: при СД1 – на 2,5 года, с 39,1 до 41,6 лет, при СД2 – на 3 года, с 64,4 до 67,4 лет (рис. 13).

Рис. 13. Средний возраст и длительность сахарного диабета до развития слепоты, 2013–2016 гг., 81 регион РФ (по данным Федерального регистра сахарного диабета).

Анализ данных терапии ДР показал резкое, почти в 2 раза, увеличение проводимых ЛКС в 2015–2016 гг. по сравнению с 2013 г. (рис. 14), что, по всей видимости, может быть связано с повышением качества ведения регистра в последние годы.

Рис. 14. Частота использования различных методов лечения диабетической ретинопатии (в % от количества пациентов с диабетической ретинопатией), 2013–2016 гг., 81 регион (по данным Федерального регистра сахарного диабета).

Отмечено увеличение использования всех методов лечения ДР (ЛКС, витрэктомии и назначения ингибиторов VEGF) по мере прогрессирования тяжести осложнения (рис. 15). Так, ЛКС проводили в 27,6% случаев на терминальной стадии ДР по сравнению с 0,6% на непролиферативной стадии при СД1 и в 11,7% по сравнению с 0,3% при СД2 соответственно. При этом частота использования любых методов лечения ДР при СД2 в 2 раза реже по сравнению с СД1.

Рис. 15. Частота использования различных методов лечения в зависимости от стадии диабетической ретинопатии у взрослых больных (по данным Федерального регистра сахарного диабета).

Обсуждение

В последние годы благодаря внедрению в клиническую практику новых методов диагностики и лечения ДР эпидемиологическая ситуация по частоте данного осложнения значительно улучшилась, о чем говорят как мировые, так и отечественные данные [2, 4, 5, 6]. Тем не менее вопросы ранней диагностики и своевременной терапии ДР остаются наиболее актуальными задачами здравоохранения во всем мире c целью профилактики прогрессирования до выраженных стадий и развития слепоты у данной категории пациентов.

Так, по данным мета-анализа Wong T.Y., где были проанализированы данные более 27 тыс. пациентов, частота прогрессирования до пролиферативной стадии ДР в период 1975–1985 гг. составляла 19,5% пациентов, а в период 1986–2008 гг. – 2,6% [7]. В отношении развития слепоты отмечалась аналогичная тенденция: 9,7% в 1975–1985 гг. и 3,2% в 1986–2008 гг. [7]. Такая динамика распространенности поздних стадий ДР, по мнению авторов, отражает значительное улучшение качества медицинской помощи больным с ДР за последние 30 лет, что привело к существенному сокращению частоты слепоты. Кроме того, отмеченные в мета-анализе положительные тенденции объясняются более активным контролем таких важных факторов риска для развития всех осложнений при СД, как гипертония и гиперлипидемия. По данным Датского регистра, отмечено снижение распространенности ДР с 26% до 22% при анализе периодов 2014–2015 и 2013–2014 гг. [6].

Анализ распространенности ДР в нашем исследовании также позволяет говорить о стабилизации общей частоты (всех стадий) ретинопатии при обоих типах СД и значительном снижении случаев слепоты по сравнению с показателями 2007 г. на момент старта ФЦП «Сахарный диабет» – в 2 раза при СД1 и в 4 раза при СД2 [4].

Несмотря на безусловные достижения в области контроля ДР, одной из главных проблем по-прежнему остается факт «невыявления» осложнения. Данные ФЦП «Сахарный диабет» с использованием мобильного лечебно-диагностического модуля «Диабет-центр» показали, что фактическая распространенность ДР при активном скрининге в 1,5–2 раза выше регистрируемой по пассивной обращаемости, особенно среди больных СД2 [8, 9]. Реальное количество пациентов с поражением глаз при СД существенно выше данных регистра, что требует более активного их выявления.

На наш взгляд, наиболее важную роль в профилактике поздних стадий ДР и слепоты играют факторы общей методологии наблюдения пациентов, а именно: совершенствование методов ранней диагностики и выполнение стандартов и алгоритмов обследования. Согласно рекомендациям по оказанию специализированной помощи больным СД [1], всем пациентам с СД ежегодно должно назначаться офтальмологическое обследование с обязательным осмотром глазного дна в условиях мидриаза, даже при отсутствии изменений на глазном дне. При этом важно, чтобы данная рекомендация исполнялась не только эндокринологами, но и врачами первичного звена (терапевтами), в ведении которых находится наблюдение за большинством пациентов с СД2.

Выраженные межрегиональные различия в частоте регистрации ДР, отмеченные в нашем исследовании, по всей видимости, во многом обусловлены отсутствием четких стандартов, а также отсутствием единых подходов к методам диагностики [10, 11]. К сожалению, не всегда в условиях рутинной практики исследование сетчатки проводится с широким зрачком с использованием специальных фундус-линз для осмотра периферии глазного дна. Часто офтальмологи ограничиваются проверкой остроты зрения, биомикроскопией переднего отрезка глаза и осмотром глазного дна с помощью непрямого офтальмоскопа. Кроме того, не во всех центрах есть возможность архивации данных состояния сетчатки с помощью фундус-камеры. По мировым данным, стандартизация методов существенно повышает качество диагностики ДР [12]. Так, в Великобритании скрининг ДР организован таким образом, что пациентам с СД регулярно (1 раз в год) выполняются цифровые фундус-фото, которые оцениваются на основании стандартных алгоритмов по балльной системе, и далее принимается решение о необходимости направления пациента к офтальмологу [13].

В нашей стране программы ранней диагностики ДР с возможностью фотографирования глазного дна возможны только в отдельных медицинских центрах. Создание электронной базы данных с архивацией материалов должно стать следующим этапом в развитии помощи пациентам с ДР. Это расширит возможности оценки данных пациента в динамике, в том числе с целью заочных консультаций, дистанционного контроля и коммуникаций по оценке эффективности проводимого лечения.

Еще одним определяющим фактором в улучшении диагностики ДР является стандартизация подходов к формулировке диагноза этого осложнения. В настоящее время ошибки правильного определения ДР связаны с использованием не только различных методов диагностики, но и различных вариантов классификации ДР.

Дело в том, что до настоящего времени в РФ нет четко принятых стандартов единой классификации осложнения. Принятая Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) в 1991 г. классификация E. Konner и V. Porta устарела и неудобна для применения. Классификация ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) требует наличия фундус-камеры [14]. В настоящее время на территории Российской Федерации используется классификация согласно «Алгоритмам специализированной помощи больным СД», выделяющая 4 стадии развития осложнения: непролиферативная, препролиферативная, пролиферативная и терминальная стадии заболевания [1], данная классификация приведена в клинических рекомендациях Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», которые были приняты в 2013 г. и пересмотрены в 2016 г. [15]. Классификация ДР приведена соответствует рекомендациям Международного совета по офтальмологии (International Council of Ophthalmology) и Американской Диабетологической Ассоциации (American Diabetes Association) [16, 17].

Патогномоничным признаком ДР являются микроаневризмы и петехиальные кровоизлияния, если они появляются хотя бы в одном квадранте глазного дна – можно говорить о том, что изменения соответствуют непролиферативной стадии ДР. Если на глазном дне присутствуют только признаки артериальной гипертензии (сужение артерий, расширение вен, симптом Салюса и др.), то это не является проявлением ДР. Необходимо сказать о том, что включение гипертонических изменений сетчатки в диагноз «ретинопатии» является наиболее частой ошибкой. В связи с этим появляются не соответствующие алгоритмам диагнозы, такие как «ангиопатия сетчатки», «диабетическая ангиопатия», «ДР I, II, III», что может завышать численность пациентов в группе ретинопатии.

С другой стороны, показатели распространенности ДР по данным регистра и первичного скрининга могут существенно различаться по объективным причинам. Так, по данным обследования в мобильном диагностическом модуле «Диабет-центр» эндокринологического научного центра, когда всем пациентам выполняется надлежащий стандарт обследования, частота ДР была выше при обоих типах СД. Особенно выраженная диссоциация характерна в диагностике ДР при СД2 – 26,23% в регистре против 38,4% в модуле [9]. В последних выездах в регионы РФ в 2017 г. диагноз ДР был впервые установлен при обследовании в модуле у 23% пациентов при СД1 и у 26% при СД2. При этом у 2% и 5% пациентов, напротив, диагноз ДР был снят, что еще раз подчеркивает необходимость стандартизации методов обследования и унификации формулировки диагноза данного осложнения.

При исследовании распространенности ДР отмечается прямая зависимость частоты осложнения от длительности СД. Так, по данным ФРСД, при СД1 менее 5 лет ДР развивается у 7,5% пациентов, более 30 лет – у 73,4% пациентов, при СД2 – у 5,2 и 47,2% пациентов соответственно. Данные исследования Wisconsin Epidemiological Study of Diabetic Retinopathy (WESDR) показали значительно более высокую частоту ДР при большой длительности СД2: 77,8% при длительности СД2 более 15 лет [18], что может косвенно указывать на недостаточное выявление ДР именно среди пациентов с СД2, которые менее мобильны и реже посещают соответствующих специалистов.

В структуре новых случаев ДР, по данным ФРСД, при обоих типах СД преобладает непролиферативная стадия, что рассматривается как несомненно положительная тенденция, свидетельствующая о ранней диагностике ретинопатии. К сожалению, отмечено относительное увеличение количества новых случаев слепоты в анализируемый период: при СД1 этот показатель увеличился с 4,3 до 4,6 случаев, а при СД2– с 1,2 до 1,4 случаев на 10 тыс. взрослых больных. Полученные тенденции требуют дополнительного анализа.

Однако данные мировой статистики также отмечают увеличение количества пациентов с СД, потерявших зрение, несмотря на улучшение методов диагностики и лечения. По данным National Eye Institute, в США количество потерявших зрение пациентов в 2000 г. составляло 936 тыс., в 2010 г. это значение возросло до 1 млн 288 тыс. слепых человек, и по прогнозам к 2030 г. ожидается увеличение до 2 млн 169 тыс., а к 2050 г. – рост более чем в 3 раза, до 4 млн 113 тыс. [19]. Одними из существенных факторов стремительного роста слепоты в мире являются увеличение продолжительности жизни и глобальная тенденция «старения населения», в том числе популяции пациентов с СД, что приводит к более частому развитию слепоты от недиабетических причин. При дебюте СД в молодом возрасте слепота является следствием ДР в 86% случаев, а у пациентов с дебютом СД во взрослом возрасте, когда имеются и другие заболевания глаз, типичные для старшей возрастной группы, частота слепоты, обусловленной ДР, составляет лишь треть [12]. По данным ВОЗ, подавляющее большинство пациентов (81%), страдающих слепотой, относятся к возрастной группе старше 50 лет, составляющей 20% населения мира [20]. С ростом численности пожилого населения все большее число людей будут подвергаться риску нарушения зрения в результате хронических глазных болезней и процессов старения.

Развитие слепоты в более позднем возрасте и при большей длительности СД является положительным фактором и свидетельствует о правильном векторе приложения усилий врачей различных специальностей при ведении пациентов с ДР.

Базовыми направлениями в лечении ДР на сегодняшний день по-прежнему остаются обучение пациентов, достижение целевых значений гликемии, артериального давления и показателей липидного профиля в течение всей жизни больного, обязательное и своевременное проведение скрининга и мониторинга пациентов, преемственность в ведении пациента при диагностике осложнения.

Тем не менее в профилактике развития слепоты наиболее сложным остается вопрос преемственности ведения пациентов с различными стадиями ДР и взаимодействия между офтальмологами и эндокринологами с целью ранней диагностики и лечения пациентов. При достаточно ранней диагностике ДР, по данным ФРСД, «провал наблюдения» на современном этапе может заключаться в отсутствии динамического мониторинга состояния глазного дна и своевременного назначения лечения для профилактики выраженных стадий. Возможно, сказывается отсутствие вовремя принимаемого решения о проведении лазерной коагуляции сетчатки и антиангиогенной терапии. Поэтому в настоящее время назрела необходимость создания мультидисциплинарного консенсуса эндокринологов и офтальмологов по диагностике, лечению и профилактике поражения глаз у пациентов с СД.

Заключение

Проведенный анализ данных ФРСД позволил оценить динамику эпидемиологических характеристик ДР в Российской Федерации в 2013–2016 гг. В РФ отмечено снижение общей частоты развития поражения глаз при СД (ДР и слепоты) в анализируемый период. ДР и слепота развивались в более позднем возрасте и при большей длительности СД. В качестве основных направлений развития офтальмологической помощи при СД с целью профилактики развития новых случаев потери зрения требуются стандартизация оказания первичной специализированной помощи в регионах, унификация алгоритмов обследования и методов ранней диагностики, повышение преемственности и взаимодействия эндокринологов и офтальмологов при ведении пациентов с СД.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Работа проведена в рамках выполнения Государственного задания Министерства здравоохранения Российской Федерации No АААА-А17-117012610111-6.

Конфликт интересов. Исаков М.А. является сотрудником ЗАО «Астон Консалтинг», обеспечивающего техническое сопровождение Федерального регистра сахарного диабета в онлайн-формате (компания ЗАО «Астон Консалтинг» не являлась спонсором исследования, не принимала участие в анализе данных, их интерпретации и подготовке статьи, не состояла в финансовых отношениях с другими членами авторского коллектива). Остальные авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов. Липатов Д.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А. – анализ и интерпретация результатов исследования, написание текста статьи; Бессмертная Е.Г., Толкачева А.А, Чистяков Т.А. – анализ данных; Шестакова М.В., Дедов И.И. – финальный анализ результатов и редактирование текста рукописи. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Благодарности. ЗАО «Астон Консалтинг» за техническое сопровождение регистра СД в онлайн-формате. Всем медицинским специалистам (врачам, медицинским сестрам, регистраторам данных), ведущим активную работу по заполнению базы данных регистра СД.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Сахарный диабет — это болезнь обмена веществ, приводящая к увеличению уровня глюкозы в крови (гипергликемия), при этом нарушается микроциркуляция крови в капиллярах.

В последнее время наблюдается неуклонная тенденция к росту числа больных сахарным диабетом, по прогнозам ожидается двукратное увеличение числа больных сахарным диабетом каждые 15 лет.

Распространённость сахарного диабета в России составляет 3,2%, но Международная диабетическая федерация оценивает этот показатель в РФ на уровне 9,7%. В настоящее время в России зарегистрировано более 3,7 млн. больных сахарным диабетом. По оценкам Международной диабетической федерации, реальное количество больных в 3 раза больше и достигает 12,7 млн. чел. Более половины пациентов даже не подозревают о своем заболевании.

Если сахарный диабет вовремя не диагностируется, не лечится, или лечится неправильно, он может приводить к тяжелым осложнениям.

Тяжелое проявление сахарного диабета — диабетическая ретинопатия.

Самыми подверженными являются сосуды глаз, более всего страдают сосуды сетчатки, развивается, так называемая, диабетическая ретинопатия.  Особенно часто и сильнее диабет поражает сетчатку глаз при повышенном артериальном давлении, повышенном содержании в крови липидов.

У больных сахарным диабетом, по сравнению со здо­ровыми, в 25 раз выше риск развития слепоты.

Диабетическая ретинопатия занимает второе место среди причин слепоты в мире.  Это одна из основных причин слепоты и слабовидения людей развитых стран в наиболее трудоспособном воз­расте — от 25 до 65 лет.

Частота потери зрения при сахарном диабете в 20 раз выше, чем у людей без нарушений углеводного обмена. Согласно данным исследований, через 20 лет от начала заболевания полная потеря зрения настигает приблизительно каждого 30-40-го (2,5 – 3,0 %) с сахарным диабетом.

Диабетическая рети­нопатия встречается у 25-98,5 % больных, страдаю­щих сахарным диабетом. Наиболее тяжелое пораже­ние сетчатки — пролиферативная диабетическая рети­нопатия встречается в 40 % всех случаев сахарного диабета. Частота диабетической ретинопатии быстро возрастает между 10 и 15 годами от начала сахарного диабета.

При сахарном диабете через 20 лет от начала болезни частота диабетической ретинопатии составляет 80-100 %, при этом в 50 % развивается более тяжелая пролиферативная стадия.

У боль­ных с инсулинозависимым диабетом (типа 1) че­рез 5-7 лет после начала заболевания, клинически определяемые симптомы диабетической ретинопатии обнаруживаются в 15-20 % случаев, через 10 лет — в 50-60 %, а через 30 лет — почти у всех больных. При инсулиннезависимом диабете (типа 2) в связи с поздней диагностикой признаки диабетической ретинопатии находят при установлении диагноза сахарный диабет в 15-30 % случаев, через 10 лет — в 50-70 %, а через 30 лет — более чем у 90 % больных.

Факторы риска развития диабетической ретинопатии:

• Возраст пациента — у пациентов с сахарным диабетом типа 2 увеличивается количество случаев диабетической ретинопатии в возрасте 50-70 лет;
• Повышенный уровень глюкозы в крови – плохо подобранное лечение и несоблюдение диеты;
• Сопутствующая патология — гипертоническая болезнь;
• Атеросклероз, повышение уровня липидов в крови;
• Поражение почек.

Диабетическая ретинопатия начинается скрыто. Заболевший человек на первом этапе не ощущает симптомов. На этой стадии только  офтальмолог, изучая глазное дно, может увидеть кровоизлияния, участки отложения элементов крови, сужение артерий.

Без своевременного лечения осложнение прогрессирует, кровоизлияния увеличиваются, в сетчатке разрастается соединительная ткань, и возникают новые неполноценные сосуды. Эти патологические сосуды имеют настолько тонкую стенку, что через нее в  сетчатку просачивается кровь. Когда кровь просачивается в стекловидное тело, резко снижается зрение.

Передовые офтальмологические методы дают возможность врачу обнаружить скрытые симптомы диабетической ретинопатии на ранних стадиях и назначить своевременное лечение.

На основании Стандарта МЗСР (приказ МЗСР РФ от 05.10.2005 г.)  при диабетической ретинопатии (пролиферативной), код по МКБ-10 h46.0,

обязательны следующие диагностические методы исследования:

• Первичный прием офтальмолога;
• Биомикроскопия;
• Компьютерная периметрия;
• Тонометрия;

дополнительные методы исследования:

• Исследование глазного дна линзой Гольдмана;
• Гониоскопия;
• Узи В-сканирование;
• Оптическая когерентная томография;
• Флуоресцентная ангиография.

Своевременная диагностика у пациента изменений в сетчатке дает возможность назначить раннюю специализированную высокотехнологичную офтальмологическую помощь с применением лазерной техники.

Лечение

Диабетическая ретинопатия имеет 3 стадии, каждая стадия требует соответствующего лечения. В 1-й и 2-й (непролиферативной и препролиферативной) стадиях обязательно применение лазера: используется лазерная коагуляция, при которой лазерный луч как бы «запаивает» патологические сосуды.

Во 2-й (препролиферативной) стадии кроме лечения лазером используются методы фармакохирургии, включающие интравиреальное (в стекловидное тело) введение препаратов, которые тормозят образование патологических сосудов.

В лечении 3-й (пролиферативной стадии) применяют хирургические методы.

Лазерная хирургия

• Фокальная («точечная») лазерная коагуляция глазного дна;
• Панретинальная (по поверхности всей сетчатки) лазерная коагуляция.

 Хирургическое

• Интравитреальное (в стекловидное тело) введение  лекарственных средств (ингибиторов ангиогенеза), тормозящих образование патологических сосудов.

На сегодня основным методом лечения диабетической ретинопатии является лазерная коагуляция сосудов сетчатки. Эффективность этого метода максимальная на ранних, 1-ой и 2-ой (непролиферативной и препролиферативной), стадиях диабетической ретинопатии. Лазерная коагуляция сосудов сетчатки  стабилизирует микрососудистые изменения на глазном дне у 85 — 95 % пациентов с диабетической ретинопатией 1-2-ой стадии. При диабетической ретинопатии 3-ей стадии стабилизация процесса достигается у 65 % пациентов, из них у 20 % частично рассасываются отложения компонентов крови и кровоизлияния, уменьшается отек сетчатки.

Раннее, постоянное офтальмологическое наблюдение дает воз­можность своевременно обнаружить появление ретинопатии, адекватно лечить эту патологию на на­чальных стадиях, и существенно снизить риск потери зрения.

Пациенту, страдающему са­харным диабетом, необходимо постоянно осуще­ствлять контроль за состоянием сетчатой оболочки. Количество посещений офтальмолога в год зависит от формы диабетической ретинопатии.

При непролиферативной ретинопатии необходи­мо осматривать глазное дно от 1 до 3 раз в год и не реже 1 раза в год проводить флюоресцентную ангио­графию.

При препролиферативной диабетической ретинопатии необходим осмотр офтальмолога от 2 до 4 раз в год, и не менее 2 раз в год проводить флуоресцентную ангиогра­фию.

При пролиферативной ретинопатии необходи­мо постоянное наблю­дение офтальмолога – показаны ежемесячные осмотры, или один осмотр в 2-3 месяца.

Позднее проявление функциональных нару­шений увеличивает риск поздней диагностики и начала малоэффективного лечения диабетической ретинопатии в далеко зашедших тяжелых стадиях.

Ранний, постоянный офтальмологический контроль позволяет зафиксировать проявление ретинопатии на ранних стадиях, адекватно лечить эту патологию. 

Эффективный контроль диабетической ретинопатии. Если у Вас периодически определяется повышенный уровень глюкозы в крови (гипергликемия) либо Вам установлен диагноз: сахарный диабет, Вам следует провериться у офтальмолога. У нас с 04.08.2015г. начинается консультативная лечебно-диагностическая Программа: «Диабетическая ретинопатия. Диагностика и лечение». Не дайте гипергликемии либо сахарному диабету нарушить Ваше зрение. Гипергликемия либо сахарный диабет не трагедия, а повод обратить пристальное внимание на Ваше здоровье. Обнаружив ранние изменения в сетчатке глаза, мы с Вами застабилизируем процесс. Если необходимо, наши специалисты проведут лечение передовыми современными методами. Кроме того, мы проводим годовое наблюдение пациентов с диабетической ретинопатией. Запишитесь на программу прямо сейчас.

Школа диабета — Диабетическая ретинопатия: лечение, стадии и симптомы

Орган зрения уязвим к повышенному уровню глюкозы в крови. Наиболее опасное осложнение — диабетическая ретинопатия (ДР) [1]. Заболевание проявляется изменениями глазного дна (сосудистыми аневризмами и кровоизлияниями, неравномерностью диаметра, извитости капилляров, отёком и отслойкой сетчатки) [2] и приводит к снижению остроты зрения и слепоте, которая у людей, живущих с сахарным диабетом (СД), развивается в 25 раз чаще, чем в среднем в популяции [1]. Почему может увеличиваться риск появления диабетической ретинопатии, какие принципы диагностики и варианты лечения применяются? Ответы найдёте в статье.

Причины

При диабетической ретинопатии происходит утолщение и разрушение сосудистой мембраны капилляров, из-за чего ухудшается кровоснабжение сетчатки глаза [2]. Капилляры становятся «ломкими», закупоривается их просвет, и в окружающих тканях появляются мелкие кровоизлияния и зоны просачивания (экссудации) компонентов крови сквозь сосудистую стенку [1]. Если зоны просачивания возникают по центру глазного дна, сетчатка в этой области теряет свою функциональность, что может стать причиной значительного снижения зрения у больных [1].

Сосудистые поражения нарастают, в сетчатке появляются некровоснабжаемые зоны. Эти зоны вырабатывают биологически активные вещества, стимулирующие образование новых сосудов. Вновь образованные сосуды функционально неполноценны. Они становятся источниками новых кровоизлияний [2]. Вслед за разрастанием сосудов происходит разрастание патологической соединительной ткани. На этой стадии болезни могут происходить массивные кровоизлияния, отслойка сетчатки и, как следствие, потеря зрения [1].

Факторы риска

На появление и развитие диабетической ретинопатии могут влиять разнообразные факторы, наиболее значимыми из которых считаются:

• Уровень гликемического контроля. Сетчатка глаза имеет самую высокую скорость использования глюкозы и кислорода на единицу веса, поэтому может быть особенно чувствительна к гипергликемии. Поддержание нормального уровня сахара в крови значительно снижает риск развития микрососудистых осложнений при СД любого типа [3].
• Возраст. Может рассматриваться как фактор риска для сахарного диабета 1-го типа. В детском возрасте диабетическая ретинопатия встречается очень редко. Однако с началом полового созревания происходит её быстрое прогрессирование. Это объясняется выработкой значительного количества контринсулярных веществ: факторов роста, половых стероидов, гонадотропинов. Возникающая при этом декомпенсация СД связана с быстрым нарастанием массы тела и увеличением потребности в инсулине [2].
• Артериальная гипертензия. Установлено, что повышение диастолического кровяного давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск прогрессирования пролиферативной формы ретинопатии на 50%. Также с гипертонией связана частота появления кровоизлияний, экссудатов и других тяжёлых повреждений сетчатки [2].
• Нарушение жирового обмена. Существуют клинические данные о прямой взаимосвязи между уровнем холестерина и обнаружением твёрдых экссудатов (состоящих из просочившихся сквозь сосуды липидов [4]) сетчатки. Повышение содержания холестерина на 50 мг% у пожилых лиц с СД 1-го типа на 50% увеличивает частоту появления твёрдых экссудатов в сетчатке глаза. Аналогичное влияние оказывает рост уровня липопротеидов низкой плотности и триглицеридов [2].

Возможны и другие причины развития и прогрессирования диабетической ретинопатии (курение, беременность, пол, алкоголь, наследственная предрасположенность), но их окончательная роль до конца не выяснена [3, 5].

Симптомы

Клинические проявления и стадии развития диабетической ретинопатии хорошо изучены и легли в основу международной классификации [3]. Выделяют 3 стадии диабетической ретинопатии [6]:

• Непролиферативная. На сетчатке обнаруживаются кровоизлияния, микроаневризмы, экссудаты (твёрдые состоят из липидов, мягкие — зоны деструкции нервных волокон, «ватные» очаги [4]), отёк сетчатки.
• Препролиферативная. Появляются венозные аномалии — чёткообразность, извитость, наличие петель, удвоение. Внутри сетчатки развиваются микрососудистые изменения, некровоснабжаемые зоны, большое количество твёрдых и «ватных» экссудатов, крупные очаги кровоизлияний.
• Пролиферативная. Идёт образование новых сосудов на диске зрительного нерва либо в других отделах сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело, синтез фиброзной ткани, её разрастание по задней поверхности стекловидного тела, искривление или отслойка сетчатки, вторичная глаукома.

Диагностика диабетической ретинопатии

При обследовании людей с диабетической ретинопатией врач использует достаточно широкий спектр методик, обязательными из которых являются офтальмоскопия при расширенном зрачке, визометрия (определение остроты зрения), тонометрия (измерение внутриглазного давления), биомикроскопия хрусталика и витреальной полости (исследование структур глаза с применением щелевой лампы) [6].

Объективные данные о состоянии сетчатки офтальмолог получает с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) и флюоресцентной ангиографии глазного дна (ФАГ).ОКТ помогает определить точное местоположение отёка макулярной зоны и его высоту, отличить диабетическую природу изменений от возрастных. ФАГ выявляет на глазном дне такие изменения, которые не обнаруживаются другими методиками.

На флюоресцентной ангиографии хорошо видны проницаемость и закупорка сосудов, зоны с недостаточным кровообращением. При помощи ФАГ возможно отличить микроаневризмы от кровоизлияний, новообразованные сосуды сетчатки и диска зрительного нерва [6].

Лечение

В лечебный комплекс диабетической ретинопатии входят компенсация сахарного диабета, лазерокоагуляция сетчатки, введение в полость глаза фармакопрепаратов (кортикостероидов и ингибиторов VEGF), хирургические методы (витрэктомия).

Цель компенсации СД — не только достижение должного уровня глюкозы крови, но и нормализация кровяного давления, липидного обмена, снижение массы тела у тучных больных. Полезна дозированная физическая нагрузка, она помогает восстановить чувствительность тканей к инсулину. Следует помнить о важности самоконтроля уровня глюкозы [6].

Лазерная коагуляция сетчатки признана наиболее эффективным способом лечения макулярного отёка и пролиферативной стадии ретинопатии. Основной смысл метода заключается в образовании под действием лазера локальных ожогов на сетчатке с последующим рубцеванием. В результате патологические сосуды спадаются, «выключаются» зоны с нарушенным кровообращением, подавляется выделение факторов роста сосудов. Это останавливает процесс образования неполноценных изменённых сосудов и замедляет прогрессирование болезни [6].

Важным звеном в развитии диабетического макулярного отёка является воспаление. Оно развивается в сетчатке в ответ на повреждение сосудистой стенки. Глюкокортикостероиды обладают мощным противовоспалительным эффектом и повышают барьерную функцию стенки капилляров. Чтобы снизить интенсивность образования новых патологических сосудов, применяются ингибиторы VEGF (блокаторы эндотелиального фактора роста) [6].

При наличии соединительнотканных тяжей между сетчаткой и стекловидным телом может потребоваться частичное или полное удаление стекловидного тела (витрэктомия) [6].

Прогноз и профилактика

Чтобы снизить вероятность осложнений сахарного диабета (диабетической ретинопатии) и улучшить прогноз, человеку, живущему с сахарным диабетом, необходимо принимать активное участие в процессе лечения. Для этого важно уменьшить влияние факторов риска, соблюдать рекомендации врача, регулярно проходить диспансерные осмотры. После выявления диабета необходимо сразу же посетить офтальмолога. Даже при отсутствии диабетических изменений глаз дальнейшие осмотры проводятся не реже 1 раза в год [6].

Диабетическая ретинопатия | AOA

Диабетическая ретинопатия — серьезное осложнение диабета, угрожающее зрению. Диабет влияет на способность организма усваивать и накапливать сахар (глюкозу). Заболевание характеризуется повышенным содержанием сахара в крови, что может привести к повреждению всего тела, в том числе глаз. Со временем диабет повреждает мелкие кровеносные сосуды по всему телу, включая сетчатку. Диабетическая ретинопатия возникает, когда из этих крошечных кровеносных сосудов течет кровь и другие жидкости.Это вызывает набухание ткани сетчатки, что приводит к помутнению зрения.

Диабетическая ретинопатия обычно поражает оба глаза. Чем дольше человек болеет диабетом, тем выше вероятность развития диабетической ретинопатии. Если не лечить, диабетическая ретинопатия может вызвать слепоту. Когда у людей с диабетом наблюдается длительный период высокого уровня сахара в крови, в линзе глаза может накапливаться жидкость, которая контролирует фокусировку. Это изменяет кривизну хрусталика, что приводит к изменению зрения.Однако после того, как уровень сахара в крови будет контролироваться, обычно хрусталик возвращается к своей первоначальной форме, и зрение улучшается. У пациентов с диабетом, которые могут лучше контролировать уровень сахара в крови, замедляется начало и прогрессирование диабетической ретинопатии.

Согласно опросу American Eye-Q ^® , проведенному в 2018 году AOA, почти половина американцев не знала, имеют ли диабетические глазные заболевания видимые симптомы (часто которых нет на ранних стадиях диабетической ретинопатии).Тот же опрос показал, что более трети американцев не знали, что всестороннее обследование глаз — единственный способ определить, вызывает ли диабет человека слепоту, поэтому AOA рекомендует всем больным диабетом пройти комплексное обследование глаз при расширении. не реже одного раза в год. Раннее выявление и лечение могут ограничить возможность значительной потери зрения из-за диабетической ретинопатии.

Причины и факторы риска

Диабетическая ретинопатия возникает в результате повреждения, которое диабет наносит мелким кровеносным сосудам, расположенным в сетчатке.Эти поврежденные кровеносные сосуды могут вызвать потерю зрения:

• Жидкость может просочиться в макулу, область сетчатки, отвечающую за четкое центральное зрение. Хотя макула и мала, но это часть сетчатки, которая позволяет нам видеть цвета и мелкие детали. Жидкость вызывает набухание макулы, что приводит к нечеткости зрения.
• В попытке улучшить кровообращение в сетчатке глаза могут образовываться новые кровеносные сосуды. Эти хрупкие аномальные кровеносные сосуды могут пропускать кровь в заднюю часть глаза и блокировать зрение.

Диабетическая ретинопатия подразделяется на два типа.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия

Непролиферативная диабетическая ретинопатия (НПДР) — это ранняя стадия заболевания, при которой симптомы могут быть слабыми или отсутствовать. При НПДР кровеносные сосуды сетчатки ослаблены. Крошечные выпуклости в кровеносных сосудах, называемые микроаневризмами, могут просачивать жидкость в сетчатку. Эта утечка может привести к отеку желтого пятна.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) — более запущенная форма заболевания.На этом этапе из-за проблем с кровообращением сетчатка лишается кислорода. В результате новые хрупкие кровеносные сосуды могут начать прорастать в сетчатке и стекловидном теле, гелеобразной жидкости, заполняющей заднюю часть глаза. Новые кровеносные сосуды могут просачивать кровь в стекловидное тело, делая зрение затемненным.

Другие осложнения PDR включают отслоение сетчатки из-за образования рубцовой ткани и развитие глаукомы. Глаукома — это заболевание глаз, при котором происходит прогрессирующее повреждение зрительного нерва.При PDR новые кровеносные сосуды прорастают в область глаза, по которой отводится жидкость из глаза. Это значительно повышает глазное давление, что повреждает зрительный нерв. Если не лечить, PDR может вызвать серьезную потерю зрения и даже слепоту.

Факторы риска диабетической ретинопатии включают:

• Диабет. Люди с диабетом 1 или 2 типа подвержены риску развития диабетической ретинопатии. Чем дольше человек болеет диабетом, тем выше вероятность развития диабетической ретинопатии, особенно если диабет плохо контролируется.
• Гонка. Выходцы из Латинской Америки и афроамериканцы подвержены большему риску развития диабетической ретинопатии.
• Состояние здоровья. Люди с другими заболеваниями, такими как высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина, подвергаются большему риску.
• Беременность. Беременные женщины подвергаются более высокому риску развития диабета и диабетической ретинопатии. Если у женщины развивается гестационный диабет, у нее повышается риск развития диабета с возрастом.
• Семейная история.

Симптомы

Симптомы диабетической ретинопатии включают:

• Пятна наблюдения или плавающие объекты.
• Затуманенное зрение.
• Темное или пустое пятно в центре вашего зрения.
• Слабое зрение ночью.

Диагностика

Диабетическая ретинопатия может быть диагностирована при всестороннем обследовании глаз. Тестирование с упором на оценку сетчатки и макулы может включать:

• Анамнез пациента для определения проблем со зрением, наличия диабета и других общих проблем со здоровьем, которые могут влиять на зрение.
• Измерение остроты зрения для определения степени нарушения центрального зрения.
• Преломление для определения необходимости получения нового рецепта на очки.
• Оценка структур глаза, включая оценку сетчатки через расширенный зрачок.
• Измерение давления в глазу.

Дополнительное тестирование может включать:

• Фотография сетчатки или томография для документирования текущего состояния сетчатки.
• Флуоресцентная ангиография для оценки аномального роста кровеносных сосудов.

Лечение

Лечение диабетической ретинопатии зависит от степени заболевания. Людям с диабетической ретинопатией может потребоваться лазерная операция для закрытия протекающих кровеносных сосудов или предотвращения протекания других кровеносных сосудов. Врачу-оптометрию может потребоваться ввести в глаз лекарства, чтобы уменьшить воспаление или остановить образование новых кровеносных сосудов. Людям с запущенными случаями диабетической ретинопатии может потребоваться хирургическая процедура для удаления и замены гелеобразной жидкости в задней части глаза, называемой стекловидным телом.Также может потребоваться операция для устранения отслоения сетчатки. Это отделение принимающей свет подкладки в задней части глаза.

Если вы страдаете диабетом, вы можете помочь предотвратить или замедлить развитие диабетической ретинопатии:

• Прием прописанных вам лекарств.
• Соблюдайте диету.
• Регулярно занимается спортом.
• Контроль высокого кровяного давления.
• Отказ от алкоголя и курения.

Лазерное лечение (фотокоагуляция) используется для остановки утечки крови и жидкости в сетчатку.Луч лазера можно использовать для создания небольших ожогов в областях сетчатки с аномальными кровеносными сосудами, чтобы попытаться закрыть утечки. Лечение диабетической ретинопатии зависит от стадии заболевания. Цель любого лечения — замедлить или остановить прогрессирование заболевания. На ранних стадиях непролиферативной диабетической ретинопатии регулярное наблюдение может быть единственным лечением. Следование советам врача по диете и упражнениям, а также контроль уровня сахара в крови могут помочь контролировать прогрессирование заболевания.

Инъекции лекарств в глаза предназначены для предотвращения образования аномальных кровеносных сосудов и могут помочь замедлить повреждающие эффекты диабетической ретинопатии. Если болезнь прогрессирует, аномальные кровеносные сосуды могут пропускать кровь и жидкость в сетчатку, что приводит к отеку желтого пятна. Лазерное лечение (фотокоагуляция) может остановить эту утечку. Луч лазера создает небольшие ожоги в областях сетчатки с аномальными кровеносными сосудами, чтобы попытаться закрыть утечки. Широко распространенное разрастание кровеносных сосудов в сетчатке, которое возникает при пролиферативной диабетической ретинопатии, можно лечить, создавая картину рассеянных лазерных ожогов по сетчатке.Это приводит к сужению и исчезновению аномальных кровеносных сосудов. При этой процедуре может быть потеряно некоторое боковое зрение, чтобы сохранить центральное зрение.

Профилактика

• Контроль уровня сахара в крови (гликемический контроль).
• Контроль артериального давления — АД менее 140/80 мм рт. Ст. Для пациента с диабетом.
• Снижение липидов — снижение холестерина ЛПНП посредством изменения образа жизни. Снижение насыщенных жиров и холестерина, потеря веса, повышение физической активности, использование статинов для снижения высокого холестерина.
• Управление весом — увеличение веса связано с повышенным риском диабета 2 типа.

Диабетическая ретинопатия Этапы

Если у вас диабет, вы можете заболеть диабетической ретинопатией. Это заболевание глаз возникает, когда высокий уровень сахара в крови повреждает кровеносные сосуды в части глаза, называемой сетчаткой. Это может вызвать проблемы со зрением. У людей с диабетом это самая частая причина потери зрения и слепоты.

Вы можете не получить его.Если у вас это получилось, есть способы замедлить его. Почти половина людей с диабетом в той или иной степени страдает диабетом. Люди на ранних стадиях без симптомов могут не знать, что у них это есть.

Диабетическая ретинопатия может проходить четыре стадии:

Непролиферативная ретинопатия легкой степени тяжести

Первая стадия также называется фоновой ретинопатией. Это означает, что в крошечных кровеносных сосудах сетчатки есть крошечные выпуклости. Выпуклости называются микроаневризмами.Они могут вызвать утечку небольшого количества крови из сосудов в сетчатку.

На этой ранней стадии у вас, вероятно, нет проблем со зрением, поэтому вам может не потребоваться лечение. Поговорите со своим врачом о том, как предотвратить ухудшение вашего состояния. Вам нужно будет контролировать уровень сахара в крови, артериальное давление и холестерин. Вам следует запланировать повторный скрининговый тест через 12 месяцев.

Если врач диагностирует у вас это заболевание обоих глаз, у вас есть 25% шанс перейти на третью стадию в следующие 3 года.

Непролиферативная ретинопатия средней степени тяжести

Вторая стадия также называется препролиферативной ретинопатией. На этом этапе кровеносные сосуды сетчатки набухают. Они могут не переносить кровь так хорошо, как раньше. Эти вещи могут вызвать физические изменения сетчатки.

Эти изменения могут привести к диабетическому макулярному отеку (ДМО). Это происходит, когда кровь и другие жидкости накапливаются в части сетчатки, называемой макулой. Макула является ключом к прямому зрению, например, когда вы читаете или водите машину.Когда он набухает, это может вызвать проблемы с этой важной частью вашего зрения.

Половина людей с диабетической ретинопатией получит DME. Это может произойти на любой стадии, но с большей вероятностью произойдет по мере улучшения состояния.

Достижение этой стадии означает большую вероятность того, что болезнь повлияет на ваше зрение. Ваш врач может порекомендовать проверять глаза каждые 3-6 месяцев.

Тяжелая непролиферативная ретинопатия

Это также называется пролиферативной ретинопатией.На этом этапе ваши кровеносные сосуды становятся еще более заблокированными. Это означает, что в сетчатку попадает еще меньше крови. Из-за этого образуется рубцовая ткань. Недостаток крови дает сигнал сетчатке глаза к созданию новых кровеносных сосудов.

Если кровеносные сосуды полностью закрываются, это называется ишемией желтого пятна. Это может привести к нечеткости зрения с темными пятнами, которые некоторые люди называют «плавающими».

Если вы дойдете до этой стадии, очень высока вероятность того, что вы потеряете зрение.Лечение может остановить дальнейшую потерю зрения. Но если вы уже частично потеряли зрение, вряд ли оно вернется.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (PDR)

На этой продвинутой стадии новые кровеносные сосуды разрастаются в сетчатке и превращаются в гелеобразную жидкость, заполняющую глаза. Этот рост называется неоваскуляризацией. Эти сосуды тонкие и слабые. Они часто кровоточат. Кровотечение может вызвать рубцевание ткани.

По мере того, как рубцовая ткань становится меньше, она может отодвигать сетчатку от задней части глаза.Это называется отслойкой сетчатки. Это может привести к необратимой потере как прямого, так и бокового обзора.

Какой у меня этап?

Чтобы диагностировать диабетическую ретинопатию, ваш врач проведет обследование глаз у диабетиков. Они могут проверить вашу способность видеть на разных расстояниях. Они могут проверить давление внутри глаза. Они могут закапывать капли в глаза, чтобы увеличить зрачки, что позволит врачу заглянуть внутрь вашего глаза.

Врач может сделать сканирование оптической когерентной томографии (ОКТ).Он использует световые волны, чтобы делать снимки в ваших глазах.

Последний тест, который может использовать врач, — это флюоресцентная ангиограмма. Это когда они вводят краситель в вашу вену, часто в руку. Краситель попадает в глаза. Затем врач сфотографирует краситель в кровеносных сосудах вашего глаза, чтобы найти утечки и повреждения.

Все эти тесты помогут вашему врачу диагностировать стадию диабетической ретинопатии.

Лечение диабетической ретинопатии

Ваш врач, скорее всего, будет следить за вашим состоянием, пока вы не приблизитесь к последней стадии или не получите DME.Когда это произойдет, вы можете попробовать несколько способов лечения. Ваш врач может сделать вам инъекцию в глазную жидкость, чтобы не допустить роста аномальных кровеносных сосудов. Они также могут предложить лазерную операцию. Они также могут сделать вам укол или имплантацию стероидных препаратов прямо в глаз. Вам может потребоваться более одного из этих методов лечения одновременно.

Какие четыре стадии диабетической ретинопатии?

Диабетическая ретинопатия — это тип диабетической болезни глаз, которая может вызвать проблемы со зрением и, в конечном итоге, слепоту.Если вам или вашему близкому недавно был поставлен диагноз диабетической ретинопатии, вы, вероятно, были проинформированы о том, что болезнь проходит четыре стадии.

Какие именно четыре стадии диабетической ретинопатии? Каким образом они связаны с причинами и симптомами диабетической ретинопатии? И есть ли способ замедлить прогрессирование диабетической ретинопатии с помощью лечения?

Офтальмологический центр Техаса специализируется на диабетических заболеваниях глаз, включая диабетическую ретинопатию, диабетический макулярный отек (DME) и быстрорастущую катаракту.Вместе мы ответим на эти и другие вопросы ниже.

Четыре стадии диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия вызывается избытком глюкозы в крови в кровеносных сосудах сетчатки. Самый быстрый способ узнать ответ на вопрос: « Каковы четыре стадии диабетической ретинопатии? »предназначен для отслеживания состояния этих кровеносных сосудов.

Стадия 1: непролиферативная ретинопатия легкой степени — микроаневризмы

Каков первый признак диабетической ретинопатии? Микроаневризмы — расширенные капилляры, похожие на маленькую красную точку или шарик, — часто являются первым признаком диабетической ретинопатии.Однако микроаневризмы не влияют на зрение и в результате часто остаются незамеченными.

Стадия 2: Умеренная непролиферативная ретинопатия — закупорка кровеносных сосудов

На этой стадии кровеносные сосуды глаза становятся слишком раздутыми, чтобы должным образом обеспечивать питание сетчатки. Эти изменения часто вызывают видимые изменения сетчатки. Повышенная вероятность DME связана с пациентами, достигшими этой стадии диабетической ретинопатии. (Подробнее о DME и макулярных складках читайте в нашем блоге.)

Стадия 3: Тяжелая непролиферативная ретинопатия — большее количество закупоренных кровеносных сосудов и обращение за помощью

На этом этапе значительная часть кровеносных сосудов сетчатки заблокирована, что серьезно снижает приток крови к сетчатке. В конце концов сетчатка начнет посылать сигналы, приказывая телу вырастить новые кровеносные сосуды.

Стадия 4: Пролиферативная ретинопатия — на сетчатке разрастаются кровеносные сосуды

Четвертая стадия диабетической ретинопатии — это наиболее поздняя стадия диабетической ретинопатии, во время которой на сетчатке начинают расти новые кровеносные сосуды.К сожалению, эти кровеносные сосуды, как правило, слабые и ненормальные, что может привести к утечке крови в глаза, проблемам со зрением и, возможно, к слепоте.

Осложнения диабетической ретинопатии:

Помимо потери зрения и слепоты, нелеченная диабетическая ретинопатия может привести к еще большим осложнениям. Эти осложнения могут включать глаукому — давление в глазу из-за скопления жидкости — и отслоение сетчатки — отрыв сетчатки от задней части глаза из-за скопления рубцовой ткани.

Лечение и профилактика диабетической ретинопатии:

Вопрос о диабетической ретинопатии мы чаще всего слышим после: « Каковы четыре стадии диабетической ретинопатии? »и« »Является ли диабетическая ретинопатия обратимой или излечимой? ”

Хотя диабетическая ретинопатия необратима, она хорошо поддается лечению. Активное, регулярное и правильное лечение диабета, уровня сахара в крови и артериального давления может значительно снизить вероятность слепоты.

Многие пациенты также подходят для операции по диабетической ретинопатии. Эта процедура, называемая лазерной фотокоагуляцией, может быть выполнена в офисе менее чем за 30 минут. Во время процедуры лазер используется для нацеливания на протекающие кровеносные сосуды, их герметизации или разрушения, прежде чем они могут вызвать дальнейшие проблемы со зрением.

Этап 0: поговорить с окулистом о диабетической ретинопатии

Чем раньше будет выявлена ​​и диагностирована диабетическая ретинопатия, тем лучше ваше тело будет реагировать на лечение.Если у вас или вашего близкого был диагностирован диабет, целесообразно регулярно консультироваться с экспертом в глазном центре Техаса, чтобы проверить наличие каких-либо признаков диабетического заболевания глаз.

Находясь там, вы также можете задать другие вопросы, связанные со зрением, например: « Теперь, когда у меня диабет, мое зрение слишком плохо для LASIK? »и получите ответы от экспертов, которые проводят одни из лучших LASIK в Хьюстоне.

Диабет не обязательно ведет к слепоте. Сделайте Eye Center of Texas частью своего видения будущего.Чтобы встретиться с одним из наших врачей в шести наших офисах в районе Хьюстона, позвоните нам по телефону 713-797-1010 или запишитесь на прием онлайн сегодня.

Связанные ресурсы:

стадий диабетической ретинопатии | Глазной центр

О диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия имеет тенденцию к постепенному прогрессированию. Он начинается с легкой непролиферативной ретинопатии, а затем переходит в умеренную непролиферативную ретинопатию. На более поздних стадиях диабетическая ретинопатия переходит в тяжелую непролиферативную ретинопатию.Без должного внимания это перерастет в самую крайнюю стадию диабетической ретинопатии, пролиферативную ретинопатию.

Легкая непролиферативная ретинопатия

Легкая непролиферативная ретинопатия, характеризующаяся наличием микроаневризм сетчатки, является самой ранней стадией диабетической ретинопатии. Эти микроаневризмы представляют собой области набухания крошечных кровеносных сосудов сетчатки, вызванные ослаблением их структуры. Легкая непролиферативная ретинопатия может присутствовать без каких-либо изменений в вашем зрении.Обычно лечение не требуется, если только оно не прогрессирует или не сопровождается диабетическим макулярным отеком. Если у вас умеренная непролиферативная ретинопатия, ваш глазной врач даст конкретные рекомендации относительно повторного обследования и того, может ли потребоваться дополнительное обследование.

Непролиферативная ретинопатия средней степени тяжести

Непролиферативная ретинопатия средней степени тяжести — вторая и несколько более тяжелая стадия диабетической ретинопатии. На этом этапе некоторые мелкие кровеносные сосуды сетчатки могут быть заблокированы.Закупорка этих крошечных кровеносных сосудов приводит к снижению поступления питательных веществ и кислорода в определенные области сетчатки.

Чтобы правильно диагностировать закупорку мелких кровеносных сосудов сетчатки, может потребоваться диагностический тест, называемый флуоресцентной ангиограммой (ФА). Если это необходимо, перед началом флюоресцентной ангиограммы ваши зрачки будут расширены с помощью глазных капель. Затем врачи вводят вам в руку флуоресцентный краситель, флуоресцеин натрия.Примерно через 15 секунд краситель начнет циркулировать по кровеносным сосудам сетчатки. С помощью специальной камеры сетчатки сетчатка фотографируется для изучения кровообращения в кровеносных сосудах сетчатки. Используя флюоресцентную ангиограмму, врач может наблюдать за кровообращением и целостностью кровеносных сосудов сетчатки, чтобы определить любые кровеносные сосуды, которые могут быть заблокированы.

Тяжелая непролиферативная ретинопатия

Следующая стадия диабетической ретинопатии, тяжелая непролиферативная ретинопатия, возникает, когда блокируется значительное количество мелких кровеносных сосудов сетчатки.По мере того, как все больше кровеносных сосудов блокируется, это приводит к тому, что области сетчатки лишаются питания и кислорода. Недостаток поступления кислорода в сетчатку приводит к состоянию, называемому «ишемией сетчатки». Чтобы попытаться компенсировать «ишемию сетчатки», эти области сетчатки затем посылают телу сигналы, стимулирующие рост новых кровеносных сосудов, чтобы попытаться восстановить снабжение кислородом.

Пролиферативная ретинопатия

Пролиферативная ретинопатия — это самая тяжелая стадия диабетической ретинопатии, которая сопряжена со значительным риском потери зрения.Сетчатка реагирует на недостаток кислорода или «ишемию сетчатки», пытаясь компенсировать снижение кровообращения. Отрастают новые, но аномальные кровеносные сосуды — процесс, называемый «неоваскуляризацией». Когда присутствует неоваскуляризация сетчатки, вы перешли в стадию диабетической ретинопатии, которая называется пролиферативной ретинопатией. Может показаться, что рост новых кровеносных сосудов или неоваскуляризация — это желательное событие, однако это не так. Неоваскуляризация сетчатки образуется из чрезвычайно хрупких новых кровеносных сосудов, которые имеют тенденцию легко разрываться и кровоизлияния в стекловидное тело.Если не лечить, пролиферативная ретинопатия может привести к кровотечению в стекловидное тело и отслойку сетчатки с глубокой потерей зрения.

Пролиферативная ретинопатия лечится либо только с помощью лазерной фотокоагуляции сетчатки, либо в сочетании с хирургической процедурой, называемой витрэктомией. Во время витрэктомии витреоретинальный хирург удаляет стекловидное тело, заполненное кровью или рубцовой тканью.

Пациенты могут иметь пролиферативную ретинопатию и неоваскуляризацию сетчатки, но при этом иметь хорошее зрение.Даже если пролиферативная ретинопатия и неоваскуляризация сетчатки не вызывают потери зрения, быстрое лечение имеет решающее значение для остановки прогрессирования.

Диабетическая ретинопатия — распространенное заболевание глаз, которым страдает большое количество пациентов с сахарным диабетом. С помощью раннего выявления и лечения можно предотвратить потерю зрения в результате диабетической ретинопатии. Глазной центр в Денвере предоставляет комплексные диагностические услуги и лечение диабетической ретинопатии.

Чтобы узнать больше о диабетической ретинопатии в The Eye Center, нажмите на ссылки ниже:

https: // www.eyecarecolorado.com/diabetic-retinopathy-denver/

https://www.eyecarecolorado.com/diabetic-macular-edema-denver/

https://www.eyecarecolorado.com/diabetic-retinopathy-treatment-denver/

Если у вас диагностирован диабет или у вас непереносимость глюкозы, вам следует пройти тщательное обследование глазного диабетика в Офтальмологическом центре.

Что такое непролиферативная диабетическая ретинопатия

Стадии непролиферативной диабетической ретинопатии

Легкая непролиферативная диабетическая ретинопатия — отек небольших участков кровеносных сосудов сетчатки.

Умеренная непролиферативная диабетическая ретинопатия — некоторые кровеносные сосуды сетчатки будут заблокированы, что приведет к кровотечениям

Тяжелая непролиферативная диабетическая ретинопатия — более частые закупорки кровеносных сосудов, которые приводят к тому, что области сетчатки перестают получать адекватное лечение кровоток

Диагностика непролиферативной диабетической ретинопатии

Проверка остроты зрения: Измеряет зрение человека.

Тонометрия : Этот тест измеряет давление внутри глаза.

Расширение зрачка : Капли, помещенные на поверхность глаза, расширяют зрачок, позволяя врачу исследовать сетчатку и зрительный нерв.

Комплексное обследование расширенного глаза : Позволяет врачу проверить сетчатку на:

• Изменения кровеносных сосудов или утечки кровеносных сосудов
• Жировые отложения
• Отек макулы (диабетический отек желтого пятна)
• Изменения в линза
• Повреждение нервной ткани

Оптическая когерентная томография (ОКТ) : использует световые волны для получения изображений сетчатки и оценки количества жидкости.

Флюоресцентная ангиография глазного дна (FFA) : Во время этого теста ваш врач вводит краситель в вашу руку, позволяя ему отслеживать, как кровь течет в вашем глазу. Они сфотографируют краситель, циркулирующий внутри вашего глаза, чтобы определить, какие сосуды заблокированы, протекают или сломаны.

Лечение непролиферативной диабетической ретинопатии

Цель любого лечения — замедлить или остановить прогрессирование заболевания. На ранних стадиях непролиферативной диабетической ретинопатии регулярное наблюдение может быть единственным лечением.Диета и физические упражнения, а также контроль уровня сахара в крови могут помочь контролировать прогрессирование заболевания.

Laser : Если болезнь прогрессирует, кровеносные сосуды могут пропускать кровь и жидкость в сетчатку, что приводит к отеку желтого пятна. Лазерное лечение может остановить эту утечку. Фокальная лазерная фотокоагуляция включает использование лазера для нацеливания на определенный протекающий сосуд в желтом пятне, чтобы предотвратить ухудшение отека желтого пятна.

Профилактика

Если у вас диагностирован диабет, важно сделать следующее:

• Регулярно проверяйте зрение и медосмотр.
• Поддерживайте нормальный уровень сахара в крови, холестерина и артериального давления.
• Помните о любых изменениях, которые вы можете заметить в своем зрении, и обсудите их со своим врачом.
• Важны своевременное лечение и надлежащее наблюдение.
• Регулярные физические упражнения.

Если у вас или у кого-то из ваших близких развилась диабетическая ретинопатия, не откладывайте проверку зрения. Пройдите в глазную больницу доктора Агарвала на прием к ведущим специалистам и хирургам в области офтальмологии.

Автор: Доктор Прита Раджасекаран — Консультант офтальмолог, Порур

Диабетическая ретинопатия: типы и стадии

Анны Барден; просмотрено Брайаном Боксером-Вахлером, MD

Диабетическая ретинопатия (ДР) — это заболевание глаз, которое может поражать людей с диабетом как 1-го, так и 2-го типа, вызывая повышение глазного давления и уровня глюкозы в крови в кровеносных сосудах глаза.

Состояние имеет четыре стадии прогрессирования:

• Легкая непролиферативная диабетическая ретинопатия

• Умеренная непролиферативная диабетическая ретинопатия

• Тяжелая непролиферативная диабетическая ретинопатия

• Пролиферативная диабетическая ретинопатия

• Пролиферативная ретинопатия аномальный рост кровеносных сосудов ( неоваскуляризация ) в сетчатке, в то время как «непролиферативный» указывает на обратное.

  Каждая стадия диабетической ретинопатии может способствовать риску дальнейших проблем со зрением и состояний, включая диабетический макулярный отек (DME), глаукому и даже слепоту.

  Легкая непролиферативная ретинопатия: ранняя стадия DR

  Самая ранняя стадия диабетической ретинопатии — это легкая непролиферативная стадия. На этом этапе наличие диабета может вызвать изменение структуры сетчатки. На этой стадии возникает по крайней мере одна микроаневризма (крошечный красный выступ или «луковица» в кровеносном сосуде сетчатки).

  Умеренная непролиферативная ретинопатия: средняя стадия DR

  Кровеносные сосуды, питающие сетчатку, подвержены риску набухания и закупорки во время умеренной непролиферативной стадии DR. Кровоизлияния, микроаневризмы и белые пятна, называемые «ватными пятнами», также возникают на этой стадии ДР.

  Что может произойти во время умеренной непролиферативной ретинопатии стадии ДР?

  • Диабетический макулярный отек (DME)

  • Кровеносные сосуды сетчатки могут набухать и / или блокироваться

  • Кровоизлияния, микроаневризмы

  Тяжелая непролиферативная ретинопатия: средняя стадия DR

  становятся все более блокированными в глазу во время тяжелой непролиферативной стадии DR.Когда это происходит, сетчатка не может получать кровь, необходимую для функционирования, и получает сигнал от белков, называемых факторами роста эндотелия сосудов (VEGF), о росте новых (но аномальных) кровеносных сосудов. На этой стадии ДР возникают микроаневризмы и кровоизлияния.

  Что может произойти в тяжелой стадии непролиферативной ретинопатии ДР?

  • В сетчатке появляются новые кровеносные сосуды

  • Диабетический макулярный отек (DME)

  • Кровоизлияния, микроаневризмы

  Пролиферативная диабетическая ретинопатия: последняя стадия DR

  Пролиферативная диабетическая наиболее запущенная стадия диабетической ретинопатии.На этой стадии ДР новые клетки крови могут увеличиваться в сетчатке и проникать в стекловидное тело (гелеобразное вещество, заполняющее глаз). Эти кровеносные сосуды нежные и в конечном итоге могут привести к отслоению сетчатки.

  Что может произойти на стадии пролиферативной диабетической ретинопатии ДР?

  • Диабетический отек макулы (DME)

  • Отслоение сетчатки

  • Осложнения отслоения сетчатки, такие как вспышки света, точечное зрение и потеря зрения

  Можно ли обратить вспять диабетическую ретинопатию?

  Хирургия, инъекции и другие методы лечения диабетической ретинопатии могут помочь пациентам справиться с различными стадиями заболевания, но в настоящее время лекарства от этого нет.Регулярные осмотры глаз, а также специализированные осмотры глазных диабетиков могут помочь выявить заболевание на ранней стадии, поэтому адекватное лечение можно начать как можно скорее.

  Поскольку диабет — это пожизненное заболевание, крайне важно лечить его с помощью правильной диеты, физических упражнений, лекарств и других медицинских потребностей, включая уход за зрением, поскольку диабетическая ретинопатия является лишь одним из типов потенциальных диабетических глазных проблем.

  СМОТРИТЕ ПО ТЕМЕ: Диабетическое заболевание глаз: каков ваш риск?

  Страница опубликована в ноябре 2020 г.

  Страница обновлена ​​в июле 2021 г.

  Понимание стадий диабетической ретинопатии

  Отправлено Elman Retina Group 15 сентября 2020 г.

  Повышенный уровень сахара в крови, артериального давления и холестерина, а также увеличение массы тела связаны с неконтролируемым диабетом и могут повредить нежные кровеносные сосуды сетчатки, вызывая заболевание, называемое диабетической ретинопатией.На ранних стадиях диабетической ретинопатии потеря зрения может быть предотвращена или ограничена; но по мере того, как состояние прогрессирует, становится все труднее предотвратить потерю зрения.

  Читайте, как специалисты по сетчатке в Elman Retina Group проливают свет на стадии диабетической ретинопатии.

  Непролиферативная ретинопатия

  Непролиферативная диабетическая ретинопатия — это более ранняя и менее серьезная стадия заболевания. Из-за повреждения из-за повышенного уровня сахара в крови крошечные кровеносные сосуды сетчатки начинают набухать и пропускать жидкость и кровь.Утечка вызывает отек сетчатки, называемый отеком желтого пятна, который является частой причиной нарушения зрения у людей с диабетом.

  По мере развития непролиферативной ретинопатии кровеносные сосуды могут блокироваться или закрываться, и новые аномальные кровеносные сосуды могут начать расти и формироваться в неправильных частях сетчатки. На непролиферативных стадиях зрение обычно не нарушается, но врачу по сетчатке лучше всего внимательно следить за этими изменениями каждые несколько месяцев, чтобы убедиться, что оно не ухудшится до «пролиферативной» стадии.

  Пролиферативная диабетическая ретинопатия

  Более серьезная форма заболевания, пролиферативная диабетическая ретинопатия, характеризуется процессом, известным как неоваскуляризация. Когда кровеносные сосуды сетчатки закупориваются, сетчатка лишается кислорода и питательных веществ, необходимых для нормального развития. Чувствуя ограниченное кровоснабжение, сетчатка реагирует ростом новых аномальных кровеносных сосудов в неправильных частях сетчатки. Но новые кровеносные сосуды ненормальны и не обеспечивают надлежащий кровоток.Они чрезвычайно хрупкие и по мере роста могут просачиваться кровью в стекловидное тело. Иногда это кровотечение вызывает визуальные искажения, называемые плавающими; если кровотечение достаточно сильное, оно может частично или полностью ухудшить зрение.

  В некоторых случаях образование новых аномальных кровеносных сосудов приводит к развитию рубцовой ткани или фиброза сетчатки. Рубцовая ткань может вызвать морщинистую или «морщинистую» сетчатку или даже отслоение ее от нормального положения вдоль задней части глаза, что называется «тракционной отслойкой сетчатки».«В зависимости от осложнения может произойти потеря центрального зрения.

  Еще одно осложнение, на которое следует обратить внимание, — это рост этих аномальных кровеносных сосудов, блокирующих угол дренажа, естественный механизм, с помощью которого жидкость выходит из глаза. Если это происходит, давление внутри глаза может очень быстро возрасти, вызывая неоваскулярную закрытоугольную глаукому.

  Ключ к раннему обнаружению

  Обладая более глубоким пониманием стадий диабетической ретинопатии, вы можете понять, насколько важно быстро поймать болезнь.В Elman Retina Group наши опытные врачи сосредоточены на замедлении прогрессирования заболевания и восстановлении зрения, насколько это возможно. Если вам поставили диагноз диабетической ретинопатии, мы порекомендуем безопасные и эффективные решения для ваших конкретных обстоятельств. Наши рекомендации будут адаптированы к характеру и тяжести вашего заболевания.

  Свяжитесь с нашими специалистами по сетчатке сегодня, чтобы узнать больше о лечении диабетической ретинопатии.