Диагноз галакторея: ГАЛАКТОРЕЯ — СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ — клиника «Добробут»

Персистирующая галакторея-аменорея

Синдром галактореи-аменореи – это патологическое состояние, возникающее вследствие длительного повышения уровня пролактина (в некоторых случаях возможно повышение биоактивности при нормальной секреции).

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Характеризуется тем, что у пациентки вне периода лактации происходят нарушения менструального цикла (вплоть до аменореи), а из молочных желез выделяется молоко.

Причины

В основе развития синдрома лежат нарушения со стороны гипоталамо-гипофизарной системы, предполагающие нарушения контроля над уровнем продукции пролактина. Многие специалисты придерживаются мнения, что синдром возникает на фоне аденомы, которая на ранних стадиях может быть не выявлена.

Хотите записаться на прием?

Признаки синдрома галактореи-аменореи

Как правило, основными жалобами, которые предъявляются пациентками, являются нарушения менструального цикла и развитие бесплодия.

В то же время симптом галактореи редко присутствует на ранних стадиях заболевания (согласно статистическим данным, он выявляется только у каждой пятой женщины). Более того, даже когда уровень пролактина повышается в значительной степени, выделение молока из молочных желез может отсутствовать. На основании количества молока оценивается степень галактореи, которая может варьироваться от непостоянного выделения единичных капель при надавливании до самопроизвольного и обильного.

Несмотря на название синдрома, не у всех женщин выявляется полное прекращение менструаций, возможно удлинение цикла до 36-ти и более дней (опсоменорея) и сокращение длительности менструации до 2-х дней и менее (олигоменорея). Во многих случаях выявляется аменорея, которая, как правило, имеет вторичный характер, то есть развивается у женщин с установившимся менструальным циклом. Нужно, однако отметить, что порядка 25% пациенток с этим диагнозом сообщают о том, что нарушения МЦ имели место с момента наступления менархе, причем нередко первая менструация приходит достаточно поздно.

Часто обнаруживается взаимосвязь между НМЦ и воздействием различных внешних стрессовых факторов, в особенности тех, которые имеют место на протяжении длительного периода времени.

Сами пациентки склонны связывать развитие синдрома с такими событиями, как роды, аборты, применение внутриматочных средств контрацепции, отмена КОК, хирургические операции.

У женщин, страдающих синдромом персистирующей галактореи-аменореи могут возникать жалобы на головные боли (в том числе по типу мигрени), головокружение, слабость, снижение работоспособности, снижение полового влечения, повышенное оволосение в области лица и сосков.

Диагностика

В ходе диагностических мероприятий используются различные методы, среди которых:

Врач также может назначить дополнительные исследования, целью которых является оценка состояния различных орган и систем организма, а также выявление симптоматических форм патологии.

Лечение

Терапия осуществляется преимущественно консервативными методами, однако могут применяться хирургическое вмешательство и лучевая терапия.

Бесплодие при синдроме персистирующей галактореи-аменореи

Как мы уже писали выше, бесплодие нередко является причиной обращения женщины к специалисту. Помимо этого, возможно также прерывание самостоятельной беременности на ранних сроках (до десяти недель). Таким образом, лечение синдрома в данном случае преследует цель восстановления репродуктивной функции у пациенток.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с синдромом галактореи-аменореи, вы можете задать их врачам Нова Клиник.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Нужна консультация?

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, которое характеризуется выделением молока или молозива с молочной железы, вне периода вскармливания ребенка у женщин. Заболевание может встречаться также и у мужчин, как правило, возникает на фоне других патологий.

Причины галактореи

К возможным причинам болезни следует отнести: разного рода патологии гипофиза, гипотиреоз, бронхогенный рак, воздействие некоторых групп медицинских препаратов, чрезмерная стимуляция сосков.

Симптомыгалактореи

Основной симптом болезни — выделения из молочных желез желтого или зеленоватого цвета, которые появляются сами по себе или при надавливании на соски. Также возможно появление других симптомов, например, боль в голове, ухудшение зрения, снижение полового влечения, проблемы с эрекцией.

Диагностикагалактореи

Выполняется сбор анамнеза болезни, проводится анализ жалоб больного и анализ анамнеза жизни человека. Лечащий врач проводит тщательный осмотр и опрос больного. Выполняется ряд анализов на содержание гормонов щитовидной железы и пролактина в крови. В ходе инструментальных диагностик, применяются методы рентгенографии и компьютерной томографии. В случае появления любых выделений из сосков, не связанных с грудным вскармливанием, необходима обязательная очная консультация у врача.

Лечениегалактореи

В целях терапии проводится лечение основного заболевания, послужившего причиной развития галактореи. Также всем больным назначают препараты, замедляющие секрецию гормона пролактина. В случае опухолевых поражений, применяются методы хирургического лечения и лучевая терапия. В случае эндокринных патологий, проводится коррекция состояния больного гормональными препаратами. Осложнения болезни могут быть очень разнообразны и напрямую зависят от заболевания, которое спровоцировало развитие галактореи. В случае, если причиной болезни стали опухоли гипофиза, среди возможных осложнений — потеря зрения, кровоизлияния в мозг, инфаркт мозга.

Профилактика галактореи

Специфических профилактических мер не разработано. Так как патология возникает на фоне основного заболевания, следует обеспечить его профилактику. К общим рекомендациям принадлежит: ведение здорового образа жизни, закаливание, правильное питание, регулярные занятия спортом.

Тиреотропинома: поздний диагноз и эффективность терапии | Петрик

Синдром тиреотоксикоза широко распространен в практике эндокринолога [1]. Современные лечебно-диагностические алгоритмы позволяют своевременно выявить нарушения функциональной активности щитовидной железы (ЩЖ), назначить адекватное лечение. При интерпретации показателей тиреоидного статуса необходимо учитывать крайне редкую, но реально существующую возможность развития тиреотоксикоза центрального генеза, диагностика которого, как показывает общемировая практика, затруднена. Многим пациентам ошибочно устанавливается диагноз болезнь Грейвса с последующими неуместными в данной ситуации назначениями тиреостатиков, выполнением тиреоидэктомии и/или радиоаблации.

Цель публикации — привлечение внимания практикующих эндокринологов к особенностям клинико-лабораторных проявлений тиреотоксикоза центрального генеза, обусловленного ТТГ-проду цирующей аденомы гипофиза (тиреотропиномой), и обсуждение современных возможностей лечения данного контингента больных.

Описание случая

Пациентка А., 46 лет, поступила в эндокриноло гическое отделение ГБУЗ НИИ-ККБ №1 им. С.В. Очаповского с жалобами на учащенное сердцебиение, эпизоды дрожания тела, дискомфорт в области шеи.

Из анамнеза: в течение 10 лет отмечает эпизоды сердцебиений. В 2013 г. при исследовании тиреоидного статуса патологических изменений не обнаружено (табл. 1), УЗИ щитовидной железы — без структурных изменений, объем 9,7 см3.

Таблица 1. Параметры тиреоидного статуса

В марте 2015 г. при повторном обследовании по поводу тахикардии впервые выявлены высоконормальные уровни ТТГ и повышение концентрации свободного тироксина (св.Т4), АТ-ТПО в пределах референсных значений. При перепроверке показателей в апреле 2015 г. — повышенный уровень ТТГ, свободного трийодтиронина (св.Т3). Диагностирован диффузный токсический зоб, начато лечение тирозолом исходно в дозе 20 мг, а затем ввиду отсутствия эффекта — 30 мг в сутки. Прием и последующее увеличение доз тирозола сопровождался повышением уровня ТТГ с одновременным превышением референсных значений свТ3 при нормальных концентрациях св.Т4. Рекомендовано продолжение приема тирозола (30 мг в сутки), который она самостоятельно прекратила 3 нед спустя в связи с появлением крапивницы. На фоне отмены тиреостатика (август 2015 г.) отмечено снижение ТТГ, повышение св.Т3, при референсных значениях св.Т4. Возобновление приема 5 мг и 10 мг тирозола сопровождалось изменением всех показателей тиреоидного статуса (октябрь, ноябрь 2015 г.). В связи с неэффективностью лечения и для определения дальнейшей тактики ведения пациентка с диагнозом — диффузный токсический зоб 2-й стадии, средней тяжести, медикаментозно некомпенсированный — направлена в эндокринологическое отделение ГБУЗ НИИ-ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского.

Из анамнеза жизни: в 2011 г. зафиксировано отслоение сетчатки (этиология не уточнена), проводились курсы лазеротерапии. В декабре 2014 г. оперирована по поводу миомы матки. Наличие патологии гипофиза и ЩЖ у родственников отрицает.

Данные осмотра. Общее состояние удовлетворительное. Пациентка правильного телосложения, нормального питания, рост 160 см, масса тела 62 кг. Отмечается умеренная влажность кожных покровов, легкий тремор пальцев рук. ЩЖ — 0 ст. по ВОЗ, плотно-эластичная, неоднородная, узловые образования не пальпируются. Глазные симптомы тиреотоксикоза отсутствуют. На фоне приема 2,5 мг бисопролола частота сердечных сокращений 80 в мин., артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Результаты повторного гормонального исследования приведены в табл. 2.

Таблица 2. Результаты гормонального исследования от 26.11.15

Примечание. Используемые сокращения: ТТГ-тиреотропный гормон гипофиза, Общий Т3 — общий трийодтиронин, Свободный Т3 — свободный трийодтиронин, Общий Т4 — общий тироксин, Свободный Т4 — свободный тироксин, АтТПО — антитела к тиреоидной пероксидазе, АТрТТГ — антитела к рецепторам ТТГ, ИРФ1 — инсулиноподобный ростовой фактор 1, АКТГ — адренокортикотропный гормон.

Результаты лабораторного и инструментального исследования. Концентрация щелочной фосфатазы в пределах нормы, уровень общего холестерина несколько повышен — 5,8 ммоль/л (норма 2,3—5,17 ммоль/л). Выявлено незначительное повышение уровня глобулина, связывающего половые гормоны, 154,3 нмоль/л (норма 34,3—147,7 нмоль/л).

По данным УЗИ ЩЖ (01.12.15), признаки изоэхогенных узлов обеих долей до 8 мм в диаметре с перинодальным кровотоком, диффузные изменения ЩЖ, кровоток обычный 15 см/с, V=8,5 см3.

По данным cцинтиграфии ЩЖ (02.12.15), изображение обеих долей не увеличено, форма обычная. Контуры ровные, нечеткие. Распределение РФП диффузно-неравномерное: по всем полям обеих долей умеренно выраженные диффузные зоны повышенного накопления РФП («горячие» зоны). Заключение: умеренно выраженные диффузные изменения в обеих долях ЩЖ.

По данным МРТ гипофиза (01.12.15), объемное образование интра-, инфраселлярной локализации 17,7×27,1×19,5 мм, нижнелевые контуры массы расположены под левой внутренней сонной артерией. Воронка смещена вправо (см. рисунок).

Магнитно-резонансная томограмма головного мозга: макроаденома гипофиза.

Пациентка осмотрена офтальмологом (03.12.15), установлен диагноз: периферическая дегенерация сетчатки, миопия слабой степени, состояние после лазерной коагуляции сетчатки обоих глаз; осмотрена нейрохирургом (03.12.15) диагноз: объемное образование интра-, инфраселлярной локализации.

На основании клинической картины заболевания, результатов гормонального исследования — повышенный уровень ТТГ, св.Т3, св.Т4 в отсутствие антител к рецептору ТТГ, своеобразные изменения тиреоидного статуса на фоне приема тиреостатиков [снижение св.Т3 до 5,74 пмоль/л с повышением ТТГ до 35,3 мкМЕ/мл и последующая при отмене тирозола нормализация уровня ТТГ (5,4мМЕ/мл) и наличие лабораторных признаков гипертиреоза (св.Т4 —21,47 пмоль/л, св.Т3 — 11,0 пмоль/л)], а также наличие макроаденомы гипофиза на МРТ — высказано предположение о тиреотоксикозе центрального генеза — ТТГ-секретирующей аденоме гипофиза. С целью уточнения диагноза и определения тактики лечения больная направлена в ФБУ «Эндокринологический научный центр» МЗ РФ (ЭНЦ).

19.01.16 в ЭНЦ установлен диагноз: макроаденома гипофиза с гиперпродукцией ТТГ. Тиреотоксикоз центрального генеза. Запланировано нейрохирургическое лечение. Для предварительной компенсации тиреотоксикоза рекомендован прием аналога соматостатина длительного действия в дозе 20 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней.

На фоне терапии аналогами соматостатина пролонгированного действия был достигнут эутиреоз (март 2016 г.): ТТГ — 2,162 мМЕ/л, св.Т4 —15,35 пмоль/л, св.Т3 — 4,4 пмоль/л. Данных о смешанном характере секреции аденомы не получено (пролактин — 42 мЕд/л, ИРФ 1—122 нг/мл). При МРТ (01.12.15) подтверждена макроаденома гипофиза размером 20×27×18 мм с пара- и инфраселлярным распространением. Учитывая отказ пациентки от нейрохирургического лечения, а также высокую чувствительность к терапии аналогами соматостатина, рекомендовано продолжить консервативное лечение аналогами соматостатина пролонгированного действия с повторным рассмотрением показаний к хирургическому лечению через 6 мес. Из осложнений тиреотоксикоза выявлена начальная остеопения в лучевой кости (до –1,1 SD по Z-критерию) и гиповитаминоз D, в связи с чем назначены препараты витамина D. Выписана в удовлетворительном состоянии.

21.06.16 телефонный контакт: на фоне терапии аналогами соматостатина пролонгированного действия состояние удовлетворительное, жалоб нет, приступы сердцебиения не беспокоят. Результаты оценки гормонального статуса от 21.06.16 представлены в табл. 3.

Таблица 3. Результаты гормонального обследования через 6 мес лечения аналогами соматостатина пролонгированного действия

Обсуждение

Представленная клиническая ситуация отражает сложности диагностики ТТГ-продуцирующих аденом гипофиза. Несмотря на хорошую осведомленность эндокринологов о возможности развития тиреотоксикоза центрального генеза, низкая распространенность тиреотропином подчас не позволяет преодолеть стереотипность мышления врача. Нетипичные исходные показатели тиреоидного статуса — повышение уровня тиреоидных гормонов на фоне нормальных или слегка повышенных значений ТТГ, а при назначении тиреостатиков выраженное повышение уровня ТТГ на фоне снижения концентраций тиреоидных гормонов — позволяют провести обследование, направленное на выявление ТТГ-секретирующей аденомы гипофиза.

Распространенность тиреотропином невелика и в структуре аденом гипофиза составляет 0,5—3%. За последнее время в отечественной литературе описан один случай тиреотропиномы у ребенка, другой — у молодой женщины [2, 3]; всего в мире с 1960 г. описано около 350 случаев заболевания [4]. Клиническая манифистация ТТГ-продуцирующих аденом гипофиза происходит в различные возрастные периоды, однако пик приходится на пятое десятилетие. Женщины и мужчины подвержены данной патологии в равной степени [5].

В подавляющем большинстве случаев ТТГ-секретирующие аденомы являются макроаденомами и характеризуются моносекрецией ТТГ. Предшествующие хирургические или радиоционные аблации ЩЖ негативно влияют на размер и инвазивность опухоли (макроаденомы обнаружены у 49% больных после вмешательств на ЩЖ и у 27% пациентов без таких вмешательств) [4]. Морфологически аденомы имеют волокнистую структуру, иногда столь плотную, что их называют «гипофизарным камнем» [6]. Как правило, тиреотропиномы доброкачественны, однако в литературе [7] имеются сведения и о ТТГ-секретирующих карциномах. К клиническим особенностям тиреотропиномы относят мягкость течения, или «молчание», которое связывают с низкой биологической активностью секретируемых аденомой молекул ТТГ. Описаны случаи эутиреоидного состояния у пациентов со случайно выявленными тиреотропиномами [8]. Однако тяжелый тиреотоксикоз с фибрилляцией предсердий, сердечной недостаточностью, приходящими параличами отмечен в каждом четвертом случае [4, 9, 10]. Вследствие масс-эффекта возможны нарушения полей зрения (40%), головная боль (20%), парциальное или полное выпадение тропных функций гипофиза. Частичный гипогонадизм отмечен примерно у 1/3 пациентов, проявляясь у женщин нарушениями менструального цикла, а у мужчин — явлениями центрального гипогонадизма, задержкой полового развития, снижением либидо [4].

Особое внимание у пациентов с тиреотропиномами уделяется состоянию ЩЖ. В условиях гиперстимуляции формирование диффузного зоба происходит даже после частичной тиреоидэктомии. Кроме того, ЩЖ у пациентов с тиреотропиномой склонна к узловым трансформациям, однако функциональная автономия развивается нечасто [11]. Наблюдение за имеющимися узлами подлежит общепринятой тактике, поскольку в ряде случаев в таких узлах ЩЖ обнаруживают карциномы [12]. Что касается иной патологии, то, согласно литиературным данным титры антител к ТПО и рецептору ТТГ не отличаются от общепопуляционных, однако имеются сообщения о развитии болезни Грейвса после аденомэктомии и двусторонней офтальмопатии на фоне появления аутоиммунного тиреоидита, а также одностороннего экзофтальма вследствие инвазий гипофизарной опухоли [13, 14].

У 1/3 пациентов тиреотропиномы имеют смешанный характер, обусловленный общностью факторов транскрипции Prop-1 и Pit-1 для сомато-, лакто- и тиреотрофов [15]. Наиболее часто секреция ТТГ сочетается с продукцией гормона роста (16%) и пролактина (10%) и крайне редко — с продукцией гонадотропных гормонов (1,4%). В таких случаях доминируют проявления акромегалии, гиперпролактинемии, гипогонадизма. Также описаны тиреотропиномы в рамках синдрома множественных эндокринных неоплазий 1-го типа, синдрома МакКьюна—Олбрайта и у одного пациента с мутациями гена AIP [4].

Дифференциальный диагноз ТТГ-продуцирую щих аденом в первую очередь проводят с болезнью Грейвса и многоузловым токсическим зобом. Диагностическими критериями тиреотропиномы являются повышение уровня тиреоидных гормонов на фоне повышенной либо нормальной концентрации ТТГ, а также наличие аденомы гипофиза при КТ/МРТ-исследовании. Тиреотропиномы, как правило, резистентны к повышению уровня тиреидных гормонов, но очень чувствительны к снижению их количества, что объясняет высокую секрецию ТТГ и более агрессивный рост опухоли после назначения тиреостатиков, тиреоидэктомии, радиойодтерапии. Диагностика ТТГ-стимулирующей аденомы у пациентов, получающих заместительную терапию после предшествующей тиреоидэктомии или радиойодтерапии, сложна. По данным P. Beck-Peccoz и др. [5], уровень ТТГ у пациентов, перенесших аблацию ЩЖ, во много раз выше, чем у нелеченных, хотя концентрации тиреоидных гормонов находятся в гипертиреоидном диапазоне. В таких случаях диагноз можно предположить, если на фоне полной заместительной дозы левотироксина сохраняется повышенный уровень ТТГ. В сложных диагностических ситуациях проводят функциональные пробы — либо стимуляционные с тиреорелизинг-гормоном, антагонистами допамина, либо подавляющую с трийодтиронином (проба Вернера). У пациентов с тиреотропиномой во всех случаях отсутствует адекватная реакция ТТГ.

После подтверждения тиреотоксикоза центрального генеза необходимо провести дифференциальный диагноз между тиреотропиномой и синдромом резистентности к тиреоидным гормонам (СРТГ), для которого также характерно повышение концентрации свободных Т3 и Т4 в сочетании с повышенной или нормальной концентрацией ТТГ.

CРТГ относится к группе крайне редких заболеваний, обусловленных снижением чувствительности периферических тканей к тиреоидным гормонам вследствие мутаций в гене, кодирующем рецепторы ЩЖ. У 80% больных заболевание имеет наследственный аутосомно-доминантный характер, что обусловливает возможность появления семейных форм. Клинические проявления СТРГ зависят от локализации и степени функциональной активности мутации. Характерные признаки: зоб, задержка физического и полового развития, гиперактивность и тахикардия в покое. Напротив, неврологическая симптоматика (нарушения зрения, головная боль) или клинические признаки гиперсекреции гормонов гипофиза (акромегалия, галакторея/аменорея), а также визуализация аденомы гипофиза при МРТ/КТ, свидетельствуют в пользу тиреотропиномы. Дифференциальный диагноз может быть затруднен в случае малых размеров аденомы, наличия синдрома «пустого турецкого седла» и инциденталом.

При дифференциальной диагностике СРТГ с тиреотропиномой могут быть полезны лабораторные методы. Клинические проявления тиреотоксикоза при ТТГ-продуцирующих аденомах сопряжены с повышением уровня секс-гормон-связываю щего глобулина (СССГ), С-концевого телопептида коллагена 1-го типа и снижением концентрации холестерина [16, 17]. Однако методом, верифицирующим СРТГ, является молекулярно-генетическое исследование, подтверждающее наличие мутаций в генах кодирующих рецепторы тиреоидных гормонов [18].

При подтвержденном диагнозе ТТГ-секрети рующей опухоли гипофиза предпочтительным методом лечения является удаление тиреотропиномы, позволяющее добиться гормональной ремиссии в 75—84% случаев [4, 19, 20]. Однако радикальное удаление макротиреотропином достаточно часто сопряжено с техническими трудностями, связанными с фиброзом, инвазией опухоли в кавернозные синусы, внутреннюю сонную артерию или хиазму. При противопоказаниях к оперативному лечению или отказе пациента возможно проведение лучевой терапии и/или (учитывая экспрессию соматостатиновых рецепторов в большинстве ТТГ-секре тирующих аденом) назначение аналогов соматостатина.

Заключение

Разграничение синдрома тиреотоксикоза центрального, тиреоидного (первичного) и периферического (СРТГ) генеза — принципиально важно. Представленный случай служит типичным примером ошибочного диагноза первичного тиреотоксикоза с последующим безуспешным лечением тиреостатиками и закономерным приростом ТТГ без ликвидации симптомов тиреотоксикоза. Дифференциация с СРТГ проведена на основании наличия симптомов тиреотоксикоза, макроаденомы гипофиза, повышенного уровня СССГ и отсутствия родственников с аналогичными лабораторными сдвигами. Лечение длительно-действующим аналогом соматостатина позволило достичь клинической и лабораторной ремиссии тиреотоксикоза, что подтверждает диагноз тиреотропиномы. Таким образом, правильный диагноз и патогенетическое лечение позволили компенсировать состояние пациентки и добиться существенного клинического улучшения. Вопрос о динамике размеров опухоли на фоне консервативной терапии и необходимости последующего нейрохирургического лечения остается открытым. Ответить на этот вопрос позволит контрольное МРТ-исследование через год после начала терапии длительно-действующим аналогом соматостатина.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Согласие пациента. Пациентка добровольно подписала информированное согласие на публикацию персональной медицинской информации в обезличенной форме (именно в этом журнале).

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

1. Бузиашвили И., Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Лечение токсического зоба. // Врач. — 2005. — №3. – С. 32-35. [Buziashvili I, Fadeyev VV, Mel`nichenko GA. Lechenie toksicheskogo zoba. Vrach. 2005;(3):32-35. (In Russ.)].

2. Мазеркина Н.А., Трунин Ю.Ю., Горелышев С.К., и др. Тиреотропинома у ребенка: описание клинического случая и обзор литературы. // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. — 2012. – Т.76. — №5. – C.63-69. [Mazerkina NA, Trunin II, Gorelyshev SK, et al. Thyrotropin secreting pituitary adenoma in a child: case report and literature review. Zh Vopr Neirokhir im NN. Burdenko. 2012;76(5):63-69. (In Russ.)].

3. Пржиялковская Е.Г., Газизова Д.О., Григорьев А.Ю., и др. Тиреотропинома: трудности дифференциальной диагностики (клинический случай) // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2011. — Т.7. — №2 — C. 68-73. [Prgijalkovskaja EG, Gasisova DO, Grigoriev AYu, et al. Thyrotropin-producing adenoma: diagnostic challenges (сase report). Clinical and experimental thyroidology. 2011;7(2):68-73. (In Russ.)]. doi: 10.14341/ket20117268-73

4. Beck-Peccoz P, Lania A, Persani L. TSH-producing adenomas. In: Jameson JL, Degroot LJ, editors. Endocrinology. 7th ed. USA: W.B. Saunders Pub.; 2015;266-274.

5. Beck-Peccoz P, Lania A, Beckers A, et al. 2013 European thyroid association guidelines for the diagnosis and treatment of thyrotropin-secreting pituitary tumors. Eur Thyroid J. 2013;2(2):76-82. doi: 10.1159/000351007

6. Webster J, Peters JR, John R, et al. Pituitary stone: two cases of densely calcified thyrotrophin-secreting pituitary adenomas. Clin Endocrinol (Oxf). 1994;40(1):137-143.

7. Mixson AJ, Friedman TC, Katz DA, et al. Thyrotropin-secreting pituitary carcinoma. J Clin Endocrinol Metab. 1993;76(2):529-533. doi: 10.1210/jcem.76.2.8432799

8. Yamakita N, Ikeda T, Murai T, et al. Thyrotropin-producing pituitary adenoma discovered as a pituitary incidentaloma. Intern Med. 1995;34(11):1055-1060.

9. Hsu FS, Tsai WS, Chau T, et al. Thyrotropin-secreting pituitary adenoma presenting as hypokalemic periodic paralysis. Am J Med Sci. 2003;325(1):48-50.

10. George JT, Thow JC, Matthews B, et al. Atrial fibrillation associated with a thyroid stimulating hormone-secreting adenoma of the pituitary gland leading to a presentation of acute cardiac decompensation: a case report. J Med Case Rep. 2008;2:67. doi: 10.1186/1752-1947-2-67

11. Abs R, Stevenaert A, Beckers A. Autonomously functioning thyroid nodules in a patient with a thyrotropin-secreting pituitary adenoma: possible cause—effect relationship. Eur J Endocrinol. 1994;131(4):355-358.

12. Kishida M, Otsuka F, Kataoka H, et al. Hyperthyroidism in a patient with tsh-producing pituitary adenoma coexisting with thyroid papillary adenocarcinoma. Endocr J. 2000;47(6):731-738. doi: 10.1507/endocrj.47.731

13. Losa M, Mortini P, Minelli R, Giovanelli M. Coexistence of TSH-secreting pituitary adenoma and autoimmune hypothyroidism. J Endocrinol Invest. 2014;29(6):555-559. doi: 10.1007/bf03344147

14. Yovos JG, Falko JM, O’Dorisio TM, et al. Thyrotoxicosis and a thyrotropin-secreting pituitary tumor causing unilateral exophthalmos. J Clin Endocrinol Metab. 1981;53(2):338-343. doi: 10.1210/jcem-53-2-338

15. Bertholon-Gregoire M, Trouillas J, Guigard MP, et al. Mono- and plurihormonal thyrotropic pituitary adenomas: pathological, hormonal and clinical studies in 12 patients. Eur J Endocrinol. 1999;140(6):519-527.

16. Beck-Peccoz P, Roncoroni R, Mariotti S, et al. Sex hormone-binding globulin measurement in patients with inappropriate secretion of thyrotropin (IST): evidence against selective pituitary thyroid hormone resistance in nonneoplastic IST. J Clin Endocrinol Metab. 1990;71(1):19-25. doi: 10.1210/jcem-71-1-19

17. Persani L, Preziati D, Matthews CH, et al. Serum levels of carboxyterminal cross-linked telopeptide of type I collagen (ICTP) in the differential diagnosis of the syndromes of inappropriate secretion of TSH. Clin Endocrinol (Oxf). 1997;47(2):207-214.

18. Калдымова В.А., Кияев А.В., Тюльпаков А.Н. Синдром резистентности к тиреоидным гормонам. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2013. — Т.9. — №1. — C. 51-53. [Kaldymova VA, Kiyaev AV, Tyulpakov AN. Syndromes of resistance to thyroid hormone. Clinical and experimental thyroidology. 2013;9(1):51-53. (In Russ.)]. doi: 10.14341/ket20139151-53

19. Malchiodi E, Profka E, Ferrante E, et al. Thyrotropin-secreting pituitary adenomas: outcome of pituitary surgery and irradiation. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(6):2069-2076. doi: 10.1210/jc.2013-4376

20. Yamada S, Fukuhara N, Horiguchi K, et al. Clinicopathological characteristics and therapeutic outcomes in thyrotropin-secreting pituitary adenomas: a single-center study of 90 cases. J Neurosurg. 2014;121(6):1462-1473. doi: 10.3171/2014.7.jns1471 doi: http://dx.doi.org/10.14341/probl201763139-45

Дифференциальная диагностика синдрома гиперпролактинемии — интернет- журнал «Актуальная эндокринология»

DOI: 10.18508/0295

Распространенность

• 20 пациентов на 100000 для мужчин

• 90 пациенток на 100000 для женщин

Симптомы

Возрастное распределение

Диагностика

• Забор крови в любое время суток

• Не рекомендуется:

  • Вызывать у пациента излишний стресс от забора крови

  • Многократное определение ПРЛ

Референсные значения

• Для мужчин до 20 мкг/л (424 мМЕ/л)

• Для женщин 25 мкг/л (530 мМЕ/л)

Интерпретация результата

1 мкг/л эквивалентен 21,2 мМЕ/л, согласно стандарту 84/500 ВОЗ

Ложно низкий уровень пролактина (“hook effect”)

• Наличие явных клинических признаков и незначительное повышение ПРЛ

• Причина:

  • При очень высоких концентрациях пролактина все первичные антитела связываются с ним, при добавлении сигнальных (вторичных) антител, происходит их связывание непосредственно с избытком пролактина, остающимся в растворе, вместо пролактина, связавшегося с сопряженными (первичными) антителами. В результате на выходе получается ложно низкое значение пролактина из-за неполного связывания с пролактином сразу первичных и вторичных антител

Симптоматическая гиперпролактинемия

Физиологическая

• Коитус

• Физическая нагрузка

• Лактация

• Беременность

• Сон

• Стресс

Патологическая

• Воздействие на область гипофиза

• Травма головы

• Пересечение ножки гипофиза/супраселлярная хирургия

• Краниофарингиома

• Герминома

• Метастазы в гипоталамус

• Менингиома

• Опухоль супраселлярной области

• Соматотропинома

• Макроаденома

• Смешанная аденома

• Облучение

• Инфильтраты

• Гранулема

• Киста Ратке

Сопутствующая патология

• Гипотиреоз

• Хроническая почечная недостаточность

• Цирроз

• Эпилептические судороги

• Синдром поликистозных яичников

• Ложная беременность

Фармакологическая

• Нейролептики/антипсихотические (40-90% ПРЛ до 2000 мМЕ/л)

• Антидепрессанты

  • Трициклические и тетрациклические антидепрессанты

  • Ингибиторы МАО

  • Селективные ингибиторы захвата серотонина

• Другие

  • Опиаты и кокаин

• Антигипертензивные препараты

  • Верапамил

  • Метилдопа

  • Резерпин

• Гастроэнтерологические препараты

  • Метоклопрамид

  • Домперидон

• Эстрогены (оральные контрацептивы)

Доля различных этиологических факторов гиперпролактинемии среди пациентов

Прогноз при несвоевременной диагностике

• При всех видах гиперпролактинемии:

  • Сохранение и усугубление всех симптомов

• Особенно стоит отметить:

  • Пролактинома (микро или макро) и гормонально- неактивная аденома гипофиза:

    • Продолженный рост:

      • Гипопитуитаризм (интраселлярный рост)

      • Хиазмальный синдром (супраселлярный рост)

      • Охват сифонов сонных артерий (латероселлярный рост)

      • Сдавление водопровода мозга (супра- латероселлярный рост)

      • Сдавление ствола мозга (ретроселлярный рост)

      • Прорастание в носовую полость (инфраселлярный рост)

Tags: Аменорея, вторичное бесплодие, Галакторея, гиперпролактинемия, диагностика, дифференциальная, Дифференциальный диагноз первичное бесплодие, симптоматическая гиперпролактинемия, синдром гиперпролактинемии

Навигация по записям

Маммолог в Москве — запись на прием и консультацию врача, цена, отзывы, диагностика и лечение в «К+31»

Об отделении

Отделение маммологии клиники К+31 позволяет пациенту получать все необходимые услуги в одном месте, комфортных условиях и постоянно быть на связи со своим лечащим врачом. Отделение оснащено современным оборудованием для проведения УЗИ, Маммографии, Контрастной маммографии, Томосинтеза, а также МРТ молочной железы.

Маммография

Маммография является стандартизованной процедурой, состоящей из 4 снимков, называемых проекциями, две проекции каждой молочной железы: кранио-каудальная или прямая и медио-латеральная или косая проекции Маммография выполяется на специализированном рентгенологическом оборудовании. Для исследования используется специфическая методика, требующая компрессии молочной железы на 5-10 секунд, с целью снижения лучевой нагрузки на молочную железу, а также получения высококачественных изображений.

Томосинтез

Этот метод обследования так же выполняется в специализированных кабинетах. В процессе исследования используются индентичные цифровой маммографии стандартные проекции. Наиболее важным различием является двигающаяся рентгеновская трубка, которая, вращаясь вокруг молочной железы делает несколько снимков, которые в дальнейшем реконструируются в срезы с шагом в 1мм. Томосинтез может выполняться как самостоятельное исследование, так и в комбинации со стандартной маммографией. В процессе выполнения стандартной маммографии врач рентгенолог принимает решение о необходимости выполнения дополнительного исследования в режиме томосинтеза или ультразвукового исследования. Это решение основывается на индивидуальном рентгенологическом строении молочной железы, наличии возможности применения различных методов обследования, а также характеристик изменений, найденных в процессе выполнения стандартной маммографии.

Контрастная маммография

Это маммография с использованием йодированного контрастного вещества. Контрастное вещество помогает находить новые кровеносные сосуды, которые появляются с развитием злокачественной опухоли. Ваш лечащий доктор может назначить контрастную цифровую маммографию в различных случаях, включая перечисленные ниже.

• Если вам необходимо скрининговое обследование на наличие рака молочной железы. CESM может быть особенно показательна у женщин с повышенным риском развития рака молочной железы и у женщин с плотными тканями молочной железы.
• Если необходимо оценить какие-либо узелки, обнаруженные в молочных железах во время врачебного осмотра. Контрастная цифровая маммография помогает обнаружить рак молочной железы, который нельзя увидеть на обычных маммограммах, особенно у женщин с плотными тканями молочной железы.

УЗИ молочных желез

Является обязательным инструментом в диагностике заболеваний молочной железы и предоставляет врачу дополнительную к маммографии информацию. Добавление ультразвука к маммографии улучшает способность рентгенолога различать доброкачественные образования от подозрительных в отношении РМЖ изменений, таким образом сокращая количество не нужных биопсий, особенно при плотном рентгенологическом фоне молочной железы. Также ультразвуковое исследование является методом первичной диагностики у беременных и лактирующих пациенток.

МРТ молочных желез

МРТ или магнитно-резонансная томография молочных желез с динамическим контрастным усилением высокочувствительный метод, показавший максимальную информативность в следующих случаях:

1. Предоперационное планирование объема оперативного лечения при раке молочной железы.
2. Исключение дополнительных очагов рака молочной железы в противоположной железе.
3. Сложные диагностические случаи, когда есть расхождения результатов маммографии, ультразвукового и клинического обследования.
4. Контроль химиотерапевтического лечения.
5. Оценка целостности имплантов.
6. Диагностика послеоперационных изменений в молочной железы.
7. Ежегодное профилактическое обследование пациенток с высоким риском развития рака молочной железы.

Биопсия

При необходимости используются инвазивные методы обследования: тонкоигольная аспирационная биопсия, толстоигольная биопсия, вакуумная аспирационная биопсия, дуктография.

Такие исследования проводятся под контролем УЗИ, рентгена или МРТ и применяются для определения морфологии опухоли и подбора индивидуальной терапии для пациента. Из дополнительных методов также используются исследование крови (онкогенетика) на носительство мутированных генов BRCA1, BRCA2, CHEK 2, PTEN, p53, CDH-1.

Лечение заболеваний молочной железы

На сегодняшний день, практически любой рак молочной железы, выявленный на ранней стадии, поддается лечению. Тактика лечения пациента определяется специалистом индивидуально. В Клинике К+31 проводится комплексное лечение рака молочной железы, включая хирургию и химиотерапию.

Хирургия

Объем операции напрямую зависит от размера образования, степени злокачественности и наличия или отсутствия метастаз.

Химиотерапия

Также широко используются медикаментозные методы лечения, которые включают химиотерапию и гормонотерапию.

Мы проводим химиотерапевтическое лечение соответственно рекомендациям NCCN, ASCO, ESMO, используя «оригинальные» препараты. Поэтому пациенты переносят лечение комфортно.

Лучевая терапия

При выполнении органосохранных операций, когда удаляется только часть молочной железы, после операции выполняется лучевая терапия, целью которой является уничтожение дополнительных раковых клеток в оставшейся ткани молочной железы.

Обнаружение макропролактина в крови

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

В лаборатории ИНВИТРО проводится обнаружение макропролактина. Этот тест проводится в качестве дополнительного исследования к определению пролактина при выявлении повышенного уровня пролактина (>700 мЕд/л), что значительно повысит диагностическую ценность результатов исследования. Это исследование будет проводиться для всех пациентов с результатом пролактина > 700 мЕд/л. Обращаем внимание, что выполнение этого исследования не увеличивает стоимость определения пролактина.

Общая информация

Пролактин присутствует в сыворотке крови в различных молекулярных формах:

1. мономерный little-пролактин (23 кДа), который в норме составляет около 85% от общего количества;
2. big-пролактин (50 кДа) — димер, который составляет 10 — 15%;
3. высокомолекулярный big-big-пролактин (bb-prolactin) — он же макропролактин (150 kDa), который присутствует в небольшом вариабельном количестве.

Считается, что макропролактин — это пролактин, связанный в иммунные комплексы с аутоантителами. Макропролактин выводится из крови медленнее, чем мономерный пролактин, и потому может накапливаться в ней в большом количестве. Эта форма пролактина обладает ограниченной биоактивностью, поэтому пациенты с макропролактинемией могут не иметь классических симптомов гиперпролактинемического cиндрома (галакторея, нарушения менструального цикла, бесплодие), хотя в некоторых случаях клиническая симптоматика присутствует и при гиперпролактинемиях, обусловленных исключительно макропролактинемией. Показано, что до 20% случаев гиперпролактинемий, выявляемых иммунометрическими методами, может быть связано с макропролактинемией. Различать разные формы гиперпролактинемии важно, чтобы исключить диагностические ошибки, ненужные биохимические и рентгенологические исследования, и предотвратить неадекватную лекарственную терапию или хирургическое вмешательство.

Оценить присутствие макропролактина можно, используя осаждение иммунных комплексов с помощью полиэтиленгликоля (PEG). Это метод, применяющийся в данном тесте в лаборатории ИНВИТРО. Если в пробе после такой обработки выявляется менее 40% от исходного количества пролактина, это подтверждает присутствие значимого количества макропролактина в крови пациента. Если после осаждения иммунных комплексов в пробе остаётся больше 60% от исходного количества пролактина, это говорит о том, что присутствия значимого количества макропролактина не обнаружено. Промежуточные значения трактуются как не исключающие возможности наличия в пробе значимых количеств макропролактина.

Соответственно, результаты исследований будут представлены в виде одного из следующих возможных вариантов:

1. «Выявлено присутствие значимого количества макропролактина»;
2. «Присутствия значимого количества макропролактина не выявлено»;
3. «Присутствие значимого количества макропролактина сомнительно».

Результаты данного исследования следует учитывать при трактовке повышенных значений показателя, расхождении результатов исследования с общей клинической картиной, отсутствии воспроизводимости при проведении исследований в разных лабораториях.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Маммолог в Барнауле, Алтайский край, медицинский центр Биотерм

Дуктальный лаваж с последующей дуктографией

При выделении из сосков не похожих на молоко серозного, бесцветного, зеленоватого, янтарного, коричневого вещества, а также сукровичного характера — берутся мазки отпечатки выделяемого вещества, которые чаще не информативны. Для постановки более точного диагноза в медицинском центре «Биотерм» проводиться уникальная запатентованная методика исследования млечных протоков молочных желез: дуктальный лаваж с последующей дуктографией.

Дуктальный лаваж – это малоинвазивное исследование, позволяющее выявить атипичные клетки в протоках молочных желез. Материал для исследования получают путем промывания протоков железы через специальный микрокатетер. Попавшие в смывы клетки эпителия протоков и являются предметом дальнейшего исследования. Протоковый лаваж основан на том, что в большинстве случаев (до 95%) рак молочной железы развивается именно из эпителия молочных протоков, что позволяет проводить этим методом очень раннюю диагностику заболевания.

Дуктальный лаваж – это малонвазивная процедура, и выполняется в амбулаторных условиях. После лёгкого массажа молочной железы на сосок наносится анестезирующий крем для обезболивания. Далее в наружное отверстие протока вводится микрокатетер, после чего через него в проток вводится физиологический раствор с небольшим количеством местного анестетика, который смывает со стенок протока клетки эпителия, в том числе атипичные клетки. Далее этот раствор вновь собирается через катетер. Полученный материал отправляется в цитологическую лабораторию, где проводится его исследование на наличие или отсутствие атипичных клеток. Большинство женщин не ощущает какого-либо дискомфорта во время проведения протокового лаважа, однако возможны незначительные временные дискомфортные ощущения распирания, наполненности груди, покалывания.

После промывания и специальной подготовки протока, через этот же катетер вводится контрастное вещество, после которого пациентка отправляется на маммографию с введённым контрастом. Распространение контраста по протокам молочной железы позволяет оценить состояние протока и поставить верный диагноз. Также данная уникальная запатентованная методика используется в лечебных целях при многих заболеваниях молочной железы.

Симптомы, диагностика, лечение и лечение

Обзор

Что такое галакторея?

Галакторея возникает, когда одна или обе груди неожиданно выделяют молоко или молочные выделения. Эти выделения из сосков могут вытекать из груди сами по себе или при прикосновении к груди.Заболевание чаще всего встречается у женщин, но также может развиваться у мужчин и детей.

Насколько распространена галакторея?

Галакторея чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 35 лет и ранее рожавших.

Симптомы и причины

Что вызывает галакторею?

Врачи не всегда знают, что вызывает галакторею.Наиболее частой причиной является опухоль гипофиза, обычно доброкачественное (не злокачественное) образование на гипофизе. Другие причины включают:

Каковы симптомы галактореи?

Молочные выделения из сосков, когда человек не кормит грудью, являются основным симптомом галактореи. Другие признаки состояния могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется галакторея?

Врачи обычно диагностируют галакторею на основании медицинского осмотра и истории болезни.Ваш врач спросит о вашем образе жизни и принимаемых вами лекарствах.

При необходимости диагноз могут подтвердить два теста:

• Анализы крови говорят врачам, если уровень пролактина (гормона, вырабатывающего молоко) в организме чрезмерно высок.
• Визуализирующие обследования, называемые КТ и МРТ, позволяют врачам искать опухоль в гипофизе или рядом с ним.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить галакторею?

Лечение галактореи зависит от причины заболевания.У некоторых людей она проходит сама по себе без какого-либо лечения.

Для лечения этого состояния ваш врач может порекомендовать:

• Как избежать действия или условий, вызывающих состояние
• Прекращение приема или смена лекарств, вызывающих состояние
• Прием лекарств для контроля выработки пролактина

В случаях, когда опухоль гипофиза вызывает галакторею, опухоль обычно доброкачественная (не злокачественная). Если опухоль не вызывает других осложнений, врач может решить, что в лечении нет необходимости.

Если ваш врач рекомендует лечение опухоли гипофиза, обычно это лечение с помощью лекарств, уменьшающих опухоль или останавливающих выработку пролактина. В редких случаях врачи используют хирургическое вмешательство или лучевую терапию для удаления или уменьшения опухоли гипофиза.

Какие осложнения связаны с галактореей?

Некоторые лекарства, используемые для лечения галактореи, могут вызывать осложнения, включая бесплодие и проблемы со зрением.

Иногда опухоль гипофиза вызывает снижение уровня эстрогена (женских гормонов) в организме.Женщины с низким уровнем эстрогена подвержены повышенному риску развития остеопороза (хрупкие и ломкие кости). Ваш врач может порекомендовать принимать оральные контрацептивы, содержащие эстроген, чтобы снизить этот риск.

Профилактика

Можно ли предотвратить галакторею?

Галакторею предотвратить сложно.Выявление причины может помочь вам избежать этого состояния. Чтобы снизить риск развития галактореи, избегайте:

• Многократная стимуляция груди и сосков
• Осмотр груди чаще одного раза в месяц
• Ношение одежды, которая трет или царапает грудь

Каковы факторы риска галактореи?

К людям с повышенным риском галактореи относятся женщины в возрасте от 20 до 35 лет и ранее рожавшие.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с галактореей?

Галакторея часто проходит без лечения. Избегать причин заболевания — лучший способ предотвратить его возникновение.

Если опухоль гипофиза вызывает галакторею, ваш врач может попросить вас ежегодно проходить КТ или МРТ для поиска признаков роста.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Обратитесь к врачу, если одна или обе груди неожиданно начинают вырабатывать молоко.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас галакторея, вы можете спросить своего врача:

• Что вызывает выделения из груди?
• Какие изменения в образе жизни я могу сделать, чтобы этого не произошло?
• Если у меня опухоль, насколько вероятно, что у меня рак?
• Если опухоль вызывает галакторею, каковы мои варианты лечения?

Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?

Большинству людей с галактореей не нужно прекращать свою обычную деятельность.Некоторые люди используют прокладки для груди (впитывающие прокладки, помещенные в бюстгальтер или с помощью клея), чтобы сдержать протекание молока под одеждой.

Симптомы, диагностика, лечение и лечение

Обзор

Что такое галакторея?

Галакторея возникает, когда одна или обе груди неожиданно выделяют молоко или молочные выделения.Эти выделения из сосков могут вытекать из груди сами по себе или при прикосновении к груди. Заболевание чаще всего встречается у женщин, но также может развиваться у мужчин и детей.

Насколько распространена галакторея?

Галакторея чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 35 лет и ранее рожавших.

Симптомы и причины

Что вызывает галакторею?

Врачи не всегда знают, что вызывает галакторею.Наиболее частой причиной является опухоль гипофиза, обычно доброкачественное (не злокачественное) образование на гипофизе. Другие причины включают:

Каковы симптомы галактореи?

Молочные выделения из сосков, когда человек не кормит грудью, являются основным симптомом галактореи. Другие признаки состояния могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется галакторея?

Врачи обычно диагностируют галакторею на основании медицинского осмотра и истории болезни.Ваш врач спросит о вашем образе жизни и принимаемых вами лекарствах.

При необходимости диагноз могут подтвердить два теста:

• Анализы крови говорят врачам, если уровень пролактина (гормона, вырабатывающего молоко) в организме чрезмерно высок.
• Визуализирующие обследования, называемые КТ и МРТ, позволяют врачам искать опухоль в гипофизе или рядом с ним.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить галакторею?

Лечение галактореи зависит от причины заболевания.У некоторых людей она проходит сама по себе без какого-либо лечения.

Для лечения этого состояния ваш врач может порекомендовать:

• Как избежать действия или условий, вызывающих состояние
• Прекращение приема или смена лекарств, вызывающих состояние
• Прием лекарств для контроля выработки пролактина

В случаях, когда опухоль гипофиза вызывает галакторею, опухоль обычно доброкачественная (не злокачественная). Если опухоль не вызывает других осложнений, врач может решить, что в лечении нет необходимости.

Если ваш врач рекомендует лечение опухоли гипофиза, обычно это лечение с помощью лекарств, уменьшающих опухоль или останавливающих выработку пролактина. В редких случаях врачи используют хирургическое вмешательство или лучевую терапию для удаления или уменьшения опухоли гипофиза.

Какие осложнения связаны с галактореей?

Некоторые лекарства, используемые для лечения галактореи, могут вызывать осложнения, включая бесплодие и проблемы со зрением.

Иногда опухоль гипофиза вызывает снижение уровня эстрогена (женских гормонов) в организме.Женщины с низким уровнем эстрогена подвержены повышенному риску развития остеопороза (хрупкие и ломкие кости). Ваш врач может порекомендовать принимать оральные контрацептивы, содержащие эстроген, чтобы снизить этот риск.

Профилактика

Можно ли предотвратить галакторею?

Галакторею предотвратить сложно.Выявление причины может помочь вам избежать этого состояния. Чтобы снизить риск развития галактореи, избегайте:

• Многократная стимуляция груди и сосков
• Осмотр груди чаще одного раза в месяц
• Ношение одежды, которая трет или царапает грудь

Каковы факторы риска галактореи?

К людям с повышенным риском галактореи относятся женщины в возрасте от 20 до 35 лет и ранее рожавшие.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с галактореей?

Галакторея часто проходит без лечения. Избегать причин заболевания — лучший способ предотвратить его возникновение.

Если опухоль гипофиза вызывает галакторею, ваш врач может попросить вас ежегодно проходить КТ или МРТ для поиска признаков роста.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Обратитесь к врачу, если одна или обе груди неожиданно начинают вырабатывать молоко.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас галакторея, вы можете спросить своего врача:

• Что вызывает выделения из груди?
• Какие изменения в образе жизни я могу сделать, чтобы этого не произошло?
• Если у меня опухоль, насколько вероятно, что у меня рак?
• Если опухоль вызывает галакторею, каковы мои варианты лечения?

Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?

Большинству людей с галактореей не нужно прекращать свою обычную деятельность.Некоторые люди используют прокладки для груди (впитывающие прокладки, помещенные в бюстгальтер или с помощью клея), чтобы сдержать протекание молока под одеждой.

Симптомы, диагностика, лечение и лечение

Обзор

Что такое галакторея?

Галакторея возникает, когда одна или обе груди неожиданно выделяют молоко или молочные выделения.Эти выделения из сосков могут вытекать из груди сами по себе или при прикосновении к груди. Заболевание чаще всего встречается у женщин, но также может развиваться у мужчин и детей.

Насколько распространена галакторея?

Галакторея чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 35 лет и ранее рожавших.

Симптомы и причины

Что вызывает галакторею?

Врачи не всегда знают, что вызывает галакторею.Наиболее частой причиной является опухоль гипофиза, обычно доброкачественное (не злокачественное) образование на гипофизе. Другие причины включают:

Каковы симптомы галактореи?

Молочные выделения из сосков, когда человек не кормит грудью, являются основным симптомом галактореи. Другие признаки состояния могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется галакторея?

Врачи обычно диагностируют галакторею на основании медицинского осмотра и истории болезни.Ваш врач спросит о вашем образе жизни и принимаемых вами лекарствах.

При необходимости диагноз могут подтвердить два теста:

• Анализы крови говорят врачам, если уровень пролактина (гормона, вырабатывающего молоко) в организме чрезмерно высок.
• Визуализирующие обследования, называемые КТ и МРТ, позволяют врачам искать опухоль в гипофизе или рядом с ним.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить галакторею?

Лечение галактореи зависит от причины заболевания.У некоторых людей она проходит сама по себе без какого-либо лечения.

Для лечения этого состояния ваш врач может порекомендовать:

• Как избежать действия или условий, вызывающих состояние
• Прекращение приема или смена лекарств, вызывающих состояние
• Прием лекарств для контроля выработки пролактина

В случаях, когда опухоль гипофиза вызывает галакторею, опухоль обычно доброкачественная (не злокачественная). Если опухоль не вызывает других осложнений, врач может решить, что в лечении нет необходимости.

Если ваш врач рекомендует лечение опухоли гипофиза, обычно это лечение с помощью лекарств, уменьшающих опухоль или останавливающих выработку пролактина. В редких случаях врачи используют хирургическое вмешательство или лучевую терапию для удаления или уменьшения опухоли гипофиза.

Какие осложнения связаны с галактореей?

Некоторые лекарства, используемые для лечения галактореи, могут вызывать осложнения, включая бесплодие и проблемы со зрением.

Иногда опухоль гипофиза вызывает снижение уровня эстрогена (женских гормонов) в организме.Женщины с низким уровнем эстрогена подвержены повышенному риску развития остеопороза (хрупкие и ломкие кости). Ваш врач может порекомендовать принимать оральные контрацептивы, содержащие эстроген, чтобы снизить этот риск.

Профилактика

Можно ли предотвратить галакторею?

Галакторею предотвратить сложно.Выявление причины может помочь вам избежать этого состояния. Чтобы снизить риск развития галактореи, избегайте:

• Многократная стимуляция груди и сосков
• Осмотр груди чаще одного раза в месяц
• Ношение одежды, которая трет или царапает грудь

Каковы факторы риска галактореи?

К людям с повышенным риском галактореи относятся женщины в возрасте от 20 до 35 лет и ранее рожавшие.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с галактореей?

Галакторея часто проходит без лечения. Избегать причин заболевания — лучший способ предотвратить его возникновение.

Если опухоль гипофиза вызывает галакторею, ваш врач может попросить вас ежегодно проходить КТ или МРТ для поиска признаков роста.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Обратитесь к врачу, если одна или обе груди неожиданно начинают вырабатывать молоко.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас галакторея, вы можете спросить своего врача:

• Что вызывает выделения из груди?
• Какие изменения в образе жизни я могу сделать, чтобы этого не произошло?
• Если у меня опухоль, насколько вероятно, что у меня рак?
• Если опухоль вызывает галакторею, каковы мои варианты лечения?

Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?

Большинству людей с галактореей не нужно прекращать свою обычную деятельность.Некоторые люди используют прокладки для груди (впитывающие прокладки, помещенные в бюстгальтер или с помощью клея), чтобы сдержать протекание молока под одеждой.

Симптомы, диагностика, лечение и лечение

Обзор

Что такое галакторея?

Галакторея возникает, когда одна или обе груди неожиданно выделяют молоко или молочные выделения.Эти выделения из сосков могут вытекать из груди сами по себе или при прикосновении к груди. Заболевание чаще всего встречается у женщин, но также может развиваться у мужчин и детей.

Насколько распространена галакторея?

Галакторея чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 35 лет и ранее рожавших.

Симптомы и причины

Что вызывает галакторею?

Врачи не всегда знают, что вызывает галакторею.Наиболее частой причиной является опухоль гипофиза, обычно доброкачественное (не злокачественное) образование на гипофизе. Другие причины включают:

Каковы симптомы галактореи?

Молочные выделения из сосков, когда человек не кормит грудью, являются основным симптомом галактореи. Другие признаки состояния могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется галакторея?

Врачи обычно диагностируют галакторею на основании медицинского осмотра и истории болезни.Ваш врач спросит о вашем образе жизни и принимаемых вами лекарствах.

При необходимости диагноз могут подтвердить два теста:

• Анализы крови говорят врачам, если уровень пролактина (гормона, вырабатывающего молоко) в организме чрезмерно высок.
• Визуализирующие обследования, называемые КТ и МРТ, позволяют врачам искать опухоль в гипофизе или рядом с ним.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить галакторею?

Лечение галактореи зависит от причины заболевания.У некоторых людей она проходит сама по себе без какого-либо лечения.

Для лечения этого состояния ваш врач может порекомендовать:

• Как избежать действия или условий, вызывающих состояние
• Прекращение приема или смена лекарств, вызывающих состояние
• Прием лекарств для контроля выработки пролактина

В случаях, когда опухоль гипофиза вызывает галакторею, опухоль обычно доброкачественная (не злокачественная). Если опухоль не вызывает других осложнений, врач может решить, что в лечении нет необходимости.

Если ваш врач рекомендует лечение опухоли гипофиза, обычно это лечение с помощью лекарств, уменьшающих опухоль или останавливающих выработку пролактина. В редких случаях врачи используют хирургическое вмешательство или лучевую терапию для удаления или уменьшения опухоли гипофиза.

Какие осложнения связаны с галактореей?

Некоторые лекарства, используемые для лечения галактореи, могут вызывать осложнения, включая бесплодие и проблемы со зрением.

Иногда опухоль гипофиза вызывает снижение уровня эстрогена (женских гормонов) в организме.Женщины с низким уровнем эстрогена подвержены повышенному риску развития остеопороза (хрупкие и ломкие кости). Ваш врач может порекомендовать принимать оральные контрацептивы, содержащие эстроген, чтобы снизить этот риск.

Профилактика

Можно ли предотвратить галакторею?

Галакторею предотвратить сложно.Выявление причины может помочь вам избежать этого состояния. Чтобы снизить риск развития галактореи, избегайте:

• Многократная стимуляция груди и сосков
• Осмотр груди чаще одного раза в месяц
• Ношение одежды, которая трет или царапает грудь

Каковы факторы риска галактореи?

К людям с повышенным риском галактореи относятся женщины в возрасте от 20 до 35 лет и ранее рожавшие.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с галактореей?

Галакторея часто проходит без лечения. Избегать причин заболевания — лучший способ предотвратить его возникновение.

Если опухоль гипофиза вызывает галакторею, ваш врач может попросить вас ежегодно проходить КТ или МРТ для поиска признаков роста.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Обратитесь к врачу, если одна или обе груди неожиданно начинают вырабатывать молоко.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас галакторея, вы можете спросить своего врача:

• Что вызывает выделения из груди?
• Какие изменения в образе жизни я могу сделать, чтобы этого не произошло?
• Если у меня опухоль, насколько вероятно, что у меня рак?
• Если опухоль вызывает галакторею, каковы мои варианты лечения?

Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?

Большинству людей с галактореей не нужно прекращать свою обычную деятельность.Некоторые люди используют прокладки для груди (впитывающие прокладки, помещенные в бюстгальтер или с помощью клея), чтобы сдержать протекание молока под одеждой.

Галакторея — гормональные и метаболические нарушения

• Препараты, блокирующие выработку пролактина

• Иногда хирургическое вмешательство или лучевая терапия

Можно давать лекарства, имитирующие дофамин, химическое вещество в мозге, которое блокирует выработку пролактина.В их состав входят бромокриптин и каберголин. Эти препараты принимаются внутрь и эффективны только до тех пор, пока они используются. Они редко приводят к излечению опухоли.

У большинства людей эти препараты снижают уровень пролактина до уровня, достаточного для восстановления менструального цикла, остановки галактореи (у женщин и мужчин) и повышения уровня эстрогена у женщин и уровня тестостерона у мужчин. Часто препараты способны восстановить фертильность. Они также обычно уменьшают опухоль и уменьшают любые проблемы со зрением.

Хирургия также эффективна для лечения небольших пролактином, но обычно не применяется в первую очередь, поскольку медикаментозное лечение является безопасным, эффективным и простым в применении.

Если у человека уровень пролактина не слишком высок, а КТ или МРТ показывают только небольшую пролактиному или ее нет вовсе, врач может не рекомендовать лечение. Эта рекомендация, вероятно, уместна для женщин, у которых нет проблем с беременностью из-за высокого уровня пролактина, у которых менструальный цикл остается регулярным и которых не беспокоит галакторея, а также для мужчин, у которых уровень тестостерона не низкий.Низкий уровень эстрогенов обычно сопровождает аменорею и увеличивает риск остеопороза у женщин. Низкий уровень тестостерона увеличивает риск остеопороза у мужчин.

Для преодоления эффекта низкого уровня эстрогена, вызванного пролактиномой, женщинам с небольшими пролактиномами, которые не хотят забеременеть, можно назначать эстроген или пероральные контрацептивы, содержащие эстроген. Хотя не было доказано, что лечение эстрогенами стимулирует рост небольших пролактином, большинство экспертов рекомендуют КТ или МРТ ежегодно в течение как минимум 2 лет, чтобы убедиться, что опухоль не увеличивается существенно.

Врачи обычно лечат людей с более крупными опухолями лекарствами, аналогичными дофамину (агонисты дофамина), например бромокриптином или каберголином, или хирургическим путем. Если лекарства снижают уровень пролактина и симптомы исчезают, хирургическое вмешательство может не потребоваться. Эти препараты в целом безопасны, но недавно сообщалось об образовании избыточной соединительной ткани (фиброзе) в сердечных клапанах и утечке крови через клапаны, когда они использовались для лечения болезни Паркинсона в гораздо более высоких дозах, чем они используются для лечения повышенного уровня пролактина. .Даже при необходимости хирургического вмешательства перед операцией могут быть назначены агонисты дофамина, чтобы уменьшить опухоль. Их часто назначают после операции, потому что большую пролактин-секретирующую опухоль вряд ли удастся вылечить хирургическим путем. Иногда пролактиномы уменьшаются в размерах и выделяют меньше пролактина, поэтому прием агонистов дофамина можно прекратить без повторного повышения уровня пролактина. Прекращение приема агонистов дофамина чаще встречается у людей с небольшими опухолями и у женщин после беременности.

Иногда требуется лучевая терапия, как и при других опухолях гипофиза, когда опухоль не поддается медикаментозному или хирургическому лечению.

Галакторея — эндокринные и метаболические нарушения

Пациентов с макроаденомами обычно следует лечить агонистами дофамина или хирургическим путем, но только после тщательного тестирования функции гипофиза и оценки лучевой терапии. Агонисты дофамина обычно являются первым методом выбора и обычно уменьшают пролактин-секретирующую опухоль. Агонисты дофамина не уменьшают нефункционирующую опухоль, вызывая компрессию ножки гипофиза, хотя уровень пролактина снижается.Если уровень пролактина падает, а симптомы и признаки сдавления опухолью ослабевают, никакая другая терапия может не понадобиться. Однако, как правило, более крупные нефункционирующие поражения требуют дополнительного лечения, обычно хирургического вмешательства. После уменьшения размеров опухоли, вызванного агонистом дофамина, хирургическое вмешательство или лучевая терапия может быть легче выполнить или дать лучшие результаты. Хотя лечение агонистами дофамина обычно необходимо продолжать в течение длительного времени, пролактин-секретирующие опухоли иногда проходят спонтанно или, возможно, при помощи лекарственной терапии.Поэтому иногда прием агонистов дофамина можно прекратить без рецидива опухоли или повышения уровня пролактина; ремиссия более вероятна при микроаденомах, чем при макроаденомах. Ремиссия также более вероятна после беременности.

Может быть разумным продолжать дофаминергическую терапию на протяжении всей беременности, особенно если опухоль инвазивна или примыкает к перекресту зрительных нервов. Во время беременности увеличивается около 30% макроаденом; Если у пациентов есть клинические признаки увеличения опухоли (головные боли и / или потеря поля зрения) и увеличение подтверждается МРТ, то, вероятно, следует возобновить дофаминергическую терапию.В рекомендациях Общества эндокринологов рекомендуется использовать бромокриптин, но многие эксперты используют каберголин, особенно если он применялся до беременности — нет никаких доказательств неблагоприятных исходов для плода или матери.

Считается, что высокие дозы агонистов дофамина, особенно каберголина и перголида, вызывают порок клапанов сердца у некоторых пациентов с болезнью Паркинсона. Неясно, повышают ли более низкие дозы агонистов дофамина, применяемые при гиперпролактинемии, риск порока клапанов сердца, но эту возможность следует обсудить с пациентами и рассмотреть возможность эхокардиографического наблюдения.Риск может быть меньше при приеме бромокриптина или хинаголида. Агонисты дофамина в дозах, используемых при гиперпролактинемии, также иногда вызывают поведенческие и психиатрические изменения, характеризующиеся повышенной импульсивностью и иногда психозами, что ограничивает их использование у некоторых пациентов.

Лучевая терапия должна использоваться только у пациентов с прогрессирующим заболеванием, которые не реагируют на другие формы терапии. При облучении гипопитуитаризм часто развивается через несколько лет после терапии.Мониторинг эндокринной функции и визуализация турецкого седла показаны ежегодно на всю жизнь.

Галакторея

Галакторея — это молочные выделения из груди, которые возникают у женщин, которые не беременны и не кормят грудью. Он поражает 1 из каждых 4 или 5 женщин. Это может произойти в любом возрасте, даже после менопаузы, и даже если у вас никогда не было детей. Часто это вызвано повышенным уровнем пролактина, гормона, вызывающего выработку молока. Пролактин вырабатывается гипофизом, небольшой железой в основании вашего мозга.Вы можете обнаружить, что ваши менструальные периоды прекратятся или станут менее частыми, пока у вас появляются молочные выделения.

В основе работы может лежать ряд основных факторов, таких как:

• чрезмерная стимуляция груди во время сексуальной активности, во время частых самоосмотров груди или из-за определенных предметов одежды (например, трение о спортивный бюстгальтер во время высокоэффективных упражнений)
• использование определенных лекарств, включая антидепрессанты, седативные средства, нейролептики или препараты от высокого кровяного давления
• употребление определенных травяных добавок, таких как фенхель или анис
• недостаточная активность щитовидной железы
• заболевание, поражающее гипофиз, например доброкачественная опухоль.
• противозачаточные таблетки

Ваш врач вместе с вами выяснит, что может быть причиной молочных выделений.В дополнение к изучению вашей истории болезни и осмотру груди ваш врач может назначить такие анализы, как:

• анализ отделяемого из соска
• анализ крови для измерения уровня пролактина и, возможно, тиреотропного гормона (при подозрении на проблему с щитовидной железой)
• визуализационные тесты, такие как маммография и / или УЗИ, для исследования тканей груди
• МРТ (магнитно-резонансная томография) для проверки гипофиза

Ваше лечение зависит от первопричины выделений.Прекращение приема некоторых лекарств или травяных добавок часто улучшает симптомы. Если у вас малоактивная щитовидная железа, вы можете принимать лекарства для повышения низкого уровня гормонов (заместительная терапия щитовидной железы). В случае опухоли гипофиза врач может назначить лекарство для ее уменьшения или порекомендовать хирургическое удаление.

Лекарство под названием каберголин (торговые марки: Dostinex, Cabaser) также можно использовать для снижения уровня пролактина. Другой вариант — бромокриптин (торговые марки: Cycloset, Parlodel), но у этого лекарства чаще наблюдаются значительные побочные эффекты.

Во многих случаях галактореи не может быть определена причина, и состояние просто проходит само. Тем временем вам могут пригодиться удобный бюстгальтер и подушечки для сосков (например, те, которые используются женщинами во время грудного вскармливания).

Была ли эта статья полезна?
Да /
Нет

Была ли эта статья полезна?

Последнее изменение 18 октября 2018 г. в 9:53

.