Диагноз сдр: Синдром дыхательных расстройств | Детская городская больница №17

Синдром дыхательных расстройств у новорожденных

Синдром дыхательных расстройств (СДР), по данным ВОЗ, занимает одно из ведущих мест в структуре перинатальной смертности. Летальность детей с СДР, по данным различных авторов, составляет от 35 до 75%. Чаще встречается у недоношенных детей, реже — у доношенных. К. А. Сотникова указывает, что термин “синдром дыхательных расстройств” является условным. По ее определению, “под синдромом дыхательных расстройств подразумевают особое клиническое состояние новорожденного, которое характеризуется ранним возникновением (в первые 2 сут жизни) и зачастую бурным нарастанием на фоне значительного угнетения жизненно важных функций организма симптомов дыхательной недостаточности”.Одной из основных причин СДР являются пневмопатии (гиалиновые мембраны, ателектазы, обширные кровоизлияния в легких, отечно-геморрагический синдром, врожденные пороки развития легких, спонтанный пневмоторакс) и внутриутробные пневмонии. В патогенезе, независимо от причины, вызвавшей СДР, основное значение имеют дефицит сурфактанта и обтурационный синдром, гипоксия, метаболический ацидоз, нарушениеобмена веществ, приводящие кизменению гомеостаза и нарушению функций центральной и вегетативной нервной системы, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, нарушению соотношения между вентиляцией и кровотоком, угнетению иммунитета. Большое значение имеют нарушение соотношения между вентиляцией и кровотоком в легких, повышение проницаемости сосудов. Дефициту сурфактанта в настоящее время придают ведущее значение в патогенезе. Считают, что полностью система сурфактанта созревает к 35–36-й неделе внутриутробного развития. У ребенка, родившегося до этого срока, имеющиеся запасы сурфактанта обеспечивают начало дыхания, его недостаток приводит к спадению альвеол на выдохе, резкому возрастанию работы дыхательных мышц. Вследствие спадения альвеол непрерывного газообмена в легких не происходит, что приводит к развитию гипоксемии, гиперкапнии.

Диагностика

Диагноз СДР традиционно ставится на основании данных анамнеза, клинических и рентгенологических симптомов. Рентгенологически определяется характерная для СДР триада признаков, появляющаяся уже в первые часы заболевания:

1. диффузное снижение прозрачности легочных полей
2. ретикулогранулярная сетчатость
3. наличие полосок просветления в области корня легкого (воздушная бронхограмма)

В тяжелых случаях возможно тотальное затемнение легочных полей, границы сердца могут не дифференцироваться.

В последнее время в арсенале медиков появились методы, определяющие степень зрелости как самой легочной ткани, так и системы сурфактанта. В качестве самого распространенного и информативного теста используется определение отношения лецитина к сфингомиелину в околоплодных водах, трахеальной жидкости или аспирате содержимого желудка при рождении. Если этот показатель больше 3, то легкие зрелые, а если менее 2, то риск развития СДР очень высок (50-75%).

Используется также «пенный» тест: при добавлении этанола в жидкость, содержащую сурфактант, и встряхивании образуется пена. Эти же методы могут использоваться и при пренатальной дианостике, но вопрос об амниоцентезе должен решаться индивидуально и при сроке беременности не менее 32 недель, так как в более ранние сроки гестации незрелость легких не вызывает сомнений, а ведение беременности предполагает минимум инвазивных исследований.

Лечение синдрома дыхательных расстройств

Этиологическим методом лечения является введение экзогенных сурфактантов. Применение их возможно как с профилактической, так и с терапевтической целью.

Препараты сурфактанта относятся к четырем категориям:

1. естественные препараты, полученные из амниотической жидкости человека (при разрешении доношенной беременности путем кесарева сечения)
2. естественные препараты, полученные из измельченных легких поросят и телят
3. полусинтетические смеси измельченных легких теленка с дипальмитоилфосфатидилхолином (ДПФХ)
4. полностью синтетические сурфактантные препараты.

При применении естественных сурфактантов быстрее наступает клинический эффект, но конечные результаты лечения не отличаются от таковых при назначении искусственных сурфактантов. Предполагается, что сурфактант, выделенный из легких телят и поросят, может вызвать иммунологическую реакцию на чужеродный белок, но убедительных данных получено не было. Наиболее естественный для ребенка сурфактант из амниотической жидкости не может широко использоваться, так как для лечения одного ребенка требуется использование амниотической жидкости от 10 операций кесарева сечения.

Пирамидальная недостаточность у детей: симптомы, диагностика и лечение

Синдром пирамидной или пирамидальной недостаточности – это нарушение тонуса мышц конечностей, особенно нижних. Эту патологию также называют «ходьба на носочках» или «симптом балерины». Часто сопровождается эквинусной или эквиноварусной постановкой стоп (стопы как бы разъезжаются в разные стороны, а щиколотка «проваливается» внутрь).
Это состояние нередко диагностируется у детей первого года жизни (до того, как ребёнок учится ходить), реже у двух-трёх летних детей. Как последствия менингита, ЧМТ и других поражений нервной системы, могут развиться и во взрослом возрасте.

Почему возникает синдром пирамидной недостаточности

За сложные рефлексы в организме человека отвечает продолговатый мозг, чьи клетки называются «пирамидами». Именно вследствие каких-либо нарушений в этой части мозга возникает так называемая пирамидная недостаточность, т.е., нарушения адекватности рефлексов. Самыми распространёнными причинами развития недостаточности являются:

• врождённые патологии НС,
• родовые травмы,
• гипоксия плода во время беременности или родов,
• нарушение выработки или оттока ликвора (спинно-мозговой жидкости),
• инфекционные заболевания,
• абсцессы,
• воспаления мозговых оболочек, которые вызывают гидроцефалию (менингит, энцефалит),
• опухоли,
• мозговые кровоизлияния.

Синдром пирамидной недостаточности по большому счёту не является отдельной болезнью. Это вторичное состояние, вызванное основным заболеванием нервной системы.
Стоит отметить, что в младенчестве (2-3 месяца) поджимание ножек и гипертонус мышц голени не является страшной патологией. По мере взросления и созревания нервной системы это состояние обычно проходит.

Симптомы пирамидальной недостаточности у детей

Пирамидная недостаточность у детей проявляется в

• слабом хватательном рефлексе в младенчестве и трудностями с удерживанием предметов в более старшем возрасте,
• треморе рук, ног или подбородка,
• запрокидывании головы назад,
• ходьбе только на носках без опора на пятку,
• в положении стоя – подгибание носочков.

Постановка такого диагноза часто неоправдана, а под ней подразумевается только гипертонус икроножных мышц без каких-либо других симптомов. Говорить о реальной недостаточности можно лишь когда ребёнок уже свободно ходит, но при этом ступает только на носок, плюс имеет другие симптомы нарушения работы нервной системы.
Тем не менее, если вы обнаружили у ребёнка какой-либо из перечисленных симптомов, проконсультируйтесь у детского невролога, ведь за простым гипертонусом иногда скрываются серьёзные заболевания, которые могут привести к задержке физического (или даже психического) развития.

Диагностика пирамидной недостаточности

В первую очередь проводится осмотр детского невролога, который проводит различные тесты на возрастные рефлексы. Очень эффективным и показательным диагностическим инструментарием является томография и электроэнцефалография.
В случаях, когда у ребёнка отмечается не только судорожное подёргивание мышц, но и повышается температура, появляется вялость и прочее, может быть назначена пункция спинного мозга для выявления основного заболевания, требующего срочного лечения (например, менингита).

Лечение пирамидной недостаточности у детей

В случае реальной пирамидной недостаточности, медицинские мероприятия направлены на лечение основного заболевания, эту недостаточность вызвавшего, вплоть до хирургического вмешательства. Однако в большинстве случаев кроме гипертонуса голени никаких других симптомов не обнаруживается. В таком случае основное лечение – это снятие гипертонуса и формирование правильной постановки голеностопного сустава.

• Массаж и ЛФК. Важно сочетать визиты к опытному специалисту, который сможет расслабить и укрепить мышцы с лёгкими массажами в домашних условиях. Плавание и лёгкие физические упражнения также способствуют правильному развитию мышц и суставов, формированию хорошей координации движений. Для восстановления энергетического обмена и правильного тока жидкостей в организме можно обратиться к остеопату.
• Ортопедическая обувь. Если пирамидная недостаточность обнаружилась в возрасте, когда ребёнок уже начал ходить, важно правильно сформировать голеностопный сустав, так как неправильное его положение повлечёт за собой не только травмы лодыжки, но и нарушение всего опорно-двигательного аппарата.
• Витаминотерапия.
• Иногда назначают препараты, направленные на улучшение обменных процессов и нервной проводимости.

В детстве закладывается здоровье на всю последующую жизнь. Очень важно вовремя реагировать на любые отклонения от нормы, чтобы не пропустить серьёзное заболевание, которое может существенно снизить качество жизни человека. Если у вас есть подозрения на какую-либо патологию либо вы просто хотите узнать, что с вашим ребёнком точно всё хорошо, обращайтесь в нашу клинику неврологии Аксимед. Наши врачи – это квалифицированные специалисты с многолетним опытом, клиника оснащена самым современным оборудованием и владеет новейшим диагностическим инструментарием. У нас вы получите всестороннюю диагностику и исчерпывающую консультацию лучших неврологов Киева.

Поддерживающая терапия для людей с рассеянным склерозом

Консультация невролога первичная* (50 мин.) — 3500 ₽

Консультация невролога повторная (30 мин.) — 2000 ₽

Консультация врача-невролога (первичная) с тестированием по МКФ и составлением индивидуальной программы реабилитации (90 мин.) — 5000 ₽

Консультация по подбору ТСР (60 мин.) — 4000 ₽

Консультация врача лечебной физкультуры первичная* (60 мин.) — 4000 ₽

Консультация врача лечебной физкультуры повторная (30 мин.) — 3500 ₽

Консультация комплексная с участием двух специалистов (60 мин.) — 5000 ₽

Консультация врача травматолога-ортопеда первичная** (45 мин.) — 3500 ₽

Консультация врача травматолога-ортопеда (повторная) (30 мин.) — 2000 ₽

Консультация врача-ортопеда по первичной настройке ортопедических изделий (бедренный ортез для ребёнка первого года жизни) первичная (15 мин.) — 1000 ₽

Консультация врача-ортопеда по настройке ортопедических изделий (бедренный ортез для ребёнка первого года жизни) повторная** (10 мин.) — 500 ₽

Консультация врача-невролога, специалиста по ботулинотерапии первичная* (60 мин.) — 4500 ₽

Консультация врача-невролога, специалиста по ботулинотерапии повторная (30 мин.) — 2500 ₽

Консультация невролога, к.м.н., специалиста по демиелинизирующим заболеваниям
Брылева Л. В. первичная* (45 мин.) — 7000 ₽

Консультация невролога, к.м.н., специалиста по демиелинизирующим заболеваниям
Брылева Л. В повторная (30 мин.) — 5000 ₽

__________________________________________________________________________________________________________
* Консультация считается первичной, если вы обратились к данному специалисту более чем через три месяца с момента предыдущей консультации

* * Консультация считается первичной, если вы обратились к данному специалисту более чем через месяц с момента предыдущего обращения.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Лечебное дело — Кафедра детских болезней Department of childrens diseases

Перечень
знаний и практических умений,

которыми
должен владеть студент лечебного

факультета

Студент должен знать:

1. Закономерности
роста и развития ребенка на внутриутробном и внеутробном этапах, периоды
детского возраста, их функциональные и морфологические характеристики,
возрастные нормы, роль наследственных, а также эндо- и экзогенных факторов в
формировании здоровья или болезни детей, особенно обменных процессов и иммунологической
защиты в детском возрасте, основы медико-генетического консультирования,
преимущества .естественного вскармливания, принципы смешанного и искусственного
вскармливания, особенности питания детей старше года. 2. Структуру показателей
младенческой смертности и возможности ее снижения: клинические проявления,
диагностику, лечение и профилактику основных заболеваний периода
новорожденности и раннего возраста, а также острых детских инфекций (перечень
см. в разделе «студент должен уметь»). 3. Особенности течения,
диагностики и поддерживающего лечения следующих заболеваний в детском возрасте:

—      
бронхиальной
астмы, астматического бронхита, аллергозов:

—      
острой,
затяжной хронической пневмонии и бронхита;

— туберкулеза; —
ревматизма; — ревматоидного артрита; — диффузных болезней соединительной ткани;
— системных васкулитов; — геморрагических диатезов; — гломеруло- и
пиелонефрита; — гастродуоденита; — язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки; — холецистохолангита и дискинезии желчевыводящих
путей; — острого вирусного гепатита; — хронического гепатита; — кишечных
инфекций; — острого лейкоза. 4. Принципы диспансерного наблюдения за детьми и
пути воспитания здорового, гармонично развитого ребенка. 5. Принципы
организации детских лечебно-профилактических учреждений и
санитарно-противоэпидемического режима в них и в родильных домах.

Студент должен уметь:

1.   
Собирать
и оценить анамнез жизни и заболевания ребенка.

2.   
Собрать
генеалогический анамнез, определить наследственную предрасположенность.

3.   
Провести
физикальное обследование ребенка и оценить полученные данные в соответствии с
возрастной нормой.

4.   
Оценить
данные клинических анализов мочи, крови, основные биохимические и
иммунологические показатели крови в возрастном аспекте.

5.   
Оценить
данные рентгенологического исследования грудной клетки и костной системы
ребенка.

6.   
Назначить
рациональное вскармливание ребенку первого года жизни и питание ребенку старше
года.

7.   
Диагностировать,
проводить дифференциальный диагноз, составлять и реализовывать план лечения,
реабилитации, профилактики следующих заболеваний у детей: — недоношенность; —
родовая травма центральной нервной системы; — постгипоксическая энцефалопатия;
— гемолитическая болезнь новорожденных; — гнойно-септические болезни
новорожденных; — аномалии конституции и обмена; — анемии; — дистрофии; — рахит;
— глистная инвазия; — острые расстройства пищеварения с синдромами эксикоза и
токсикоза; — острые респираторные вирусные инфекции; — острая пневмония; —
корь; — коклюш; — эпидемический паротит; — ветряная оспа; — краснуха; —
скарлатина; — дифтерия; — инфекционный мононуклеоз; — менингококковая инфекция.

8.   
Оказывать
неотложную помощь при следующих состояниях: — гипертермический синдром; —
бронхообструктивный синдром: — судорожный синдром; — синдром крупа; —
инфекционно-токсический шок: — потери сознания; — кровотечения; — синдром
дегидратации; — острые аллергические реакции.

9.   
Проводить
дородовую профилактику заболеваний периода ново-рожденности и раннего детства.

10.
 Подготовить беременную женщину к материнству.

11.
 Помочь семье организовать здоровый образ жизни
и создать условия для г гармоничного физического и психического развития детей.

12.
 Способствовать сохранению естественного
вскармливания.

13.
 Научить мать уходу за новорожденным.

14.
 Организовать необходимые консультации и
осмотры специалистов, а также «стационар на дому».

15.
 Проводить последовательную профилактику
заболеваемости, закаливающие мероприятия.

16.
 Обеспечить своевременную госпитализацию
больных, нуждающихся в стационарном лечении.

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ для студентов спец. Лечебное дело

 ПАТОЛОГИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Педиатрия как наука. История педиатрии.
История педиатрии в Чувашской Республике.

Периоды детского возраста. Характеристика
антенатального и постнатального периодов.

Атопический дерматит.  Классификация.  Этиология. Патогенез. Клиника. Основные методы
диагностики. Дифференциальный диагноз Современные подходы к терапии. Лечение.
Исходы.
Рахит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика.
Дифференциальный диагноз. Профилактика, Лечение. Характеристика основных
препаратов витамина Д.

Спазмофилия как синдром гипокальциемии на фоне острою
рахита. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение
Профилактика, Исходы,
Гипервитаминоз D. Причины. Классификация. Клиника. Диагностика.
Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Исходы. Профилактика.
Понятие о конституции. Аномалии конституции. Лимфатико-гипопластическая
аномалия конституции. Проявления. Прогноз. Нервно-артритическая аномалия
конституции. Проявления. Прогноз. Современные направления профилактики развития
заболеваний, связанных с аномалиями конституции.
Хронические расстройства питания. Классификация (паратрофия, гипотрофия,
гипостатура), врожденная гипотрофия. Этиология. Патогенез. Клиника.
Диагностика. Дифференциальный диагноз, Осложнения. Лечение. Принципы
диетотерапии. Показания к назначению современных  препаратов, биопротектров и пробиотиков.
Программы диетической коррекции. Использование специальных лечебных продуктов
питания. Профилактика,
Железодефицитная анемия (ЖДА). Этиология Патогенез Классификация.
Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Новые лекарственные
формы препаратов, используемых в терапии ЖДА у детей раннего возраста.
Использование специальных продуктов (для кормящих матерей и младенцев) с целью
профилактики ЖДА.

 Токсикоз с
эксикозом. Этиология. Патогенез. Виды и степень обезвоживания. Клиника.
Диагностика. Осложнения. Исходы. Основные направления терапии. Оральная и
парентеральная peгидратация. Программа диетической коррекции больных с
различной степенью эксикоза. Профилактика.
Нейротоксикоз. Клиника. Лечение. 

Острый бронхит. Классификация. Клиника, лечение.
Острые пневмонии. Классификация, Внебольничные и внутрибольничные
пневмонии. Типичные и античные пневмонии. Этиология. Патогенез. Клинические и
рентгенологические особенности очаговой, сегментарной, интерстициальной
пневмоний. Течение. Осложнения. Особенности клиники, рентгенологических
изменений при легочной деструкции в зависимости от этиологии пневмонии
(клебсиеллезная, стафилококковая, стрептококковая, пневмококковая,
синегнойная). Критерии тяжести. Исходы. Особенности течения пневмоний у детей
первого года жизни, страдающих рахитом, атопическим дерматитом, гипотрофией.
Показания к госпитализации. Лечение. Особенности антибактериальной терапии
внутри- и BНЕБОЛЬНИЧНЫХ пневмоний. Профилактика.
Первичный инфекционный токсикоз. Причины. Патогенез. Клинические
синдромы Диагностика Дифференциальный диагноз. Лечение. Показания и особенности
инфузионной терапии. Коррекция сердечно-сосудистых расстройств и дыхательной
недостаточности.

Врожденные пороки сердца. Классификация. Пороки
бледного типа.
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) Вариант Толочинова-Роже. ДМЖП
в мембранозной части. Клинические проявления сроки выявления. Гемодинамические
осложнения порока (синдром Эйзенменгера). Диагностика. Показания к раннему
паллиативному варианту хирургического лечения. Сроки проведения радикальной
кардиохирургической коррекции порока.
Oткрытый артериальный проток (ОАП.) Особенности гемодннамических
нарушений. Клинические проявления.Показатели инструментального обследования.
Показания к хирургической коррекции.
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) Сроки выявления. Клиника.
Исходы
Атрио-вентрикулярная коммуникация. Полная и неполная формы.
Пороки синего типа.
Тетрада Фалло. Анатомические составляющие порока. Сроки выявления.
Клиника. Причины отсутствия сердечной недостаточности. Изменение показателей
периферической крови. Диагностика. Сроки появления цианоза. Лечение. Купирование
одышечно-цианотических приступов. Показания к кардио-хирургической коррекции
Полная транспозиция магистральных cocудов. Сроки выявления. Клиника,
Диагностика. Сроки хирургического лечения. Пороки с препятствием кровотоку.
Коарктация аорты. Гемодинамические нарушения, Клиника. Диагностика.
Прогноз,
Стеноз аорты Клиника. Диагностика. Прогноз.
Стеноз легочнoй apmepии Клиника. Диагностика. Прогноз.
Хирургическое лечение пороков с препятствием кровотоку.

ПАТОЛОГИЯ
ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

Острые пневмонии.
Классификация Этиология. Патогенез. Клиника очаговой, сегментарной, лобарной
(крупозной), интерстициальной пневмонии. Течение. Осложнения. Критерии тяжести.
Особенности клинического течения у подростков. Диагностика. Показания к
госпитализации. Лечение. Особенности антибактериальной терапии внутрибольничных
и внебольничных пневмоний. Исходы. Профилактика.
Бронхиты. Этиология. Роль инфекционных, физических и химических факторов
в развитии бронхитов. Роль загрязнения атмосферного воздуха, пассивного и
активного курения. Классификация. Острые бронхиты: острый (простой) бронхит,
острый бронхиолит, рецидивируюший бронхит, обструктивный бронхит, Первичные и
вторичные бронхиты. Хронический бронхит, облитерируюший бронхиолит. Патогенез
бронхитов. Особенности клинической картины. Течение бронхитов. Особенности у
подростков. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Показания к
бронхологическо-му обследованию. Лечение. Показания к антибактериальной
терапии. Муколитическая терапия. Физиотерапия. Массаж. ЛФК. Исходы,
Профилактика.
Хроническая пневмония (ХП) Факторы, предрасполагающие к развитию
хронической пневмонии. Этиология. Патогенез. Первичная и вторичная хроническая
пневмония. Классификация. Клиника в зависимости от формы ХП. Особенности
течения у подростков. Диагностика. Бронхологические методы исследования:
бронхоскопия, бронхография. Радиоизотопное исследование кровотока легких.
Дифференциальный диагноз. Течение. Осложнения. Лечение в период обострения и
ремиссии. Особенности антибактериальной терапии. Санация бронхов.
Немедикаментозные методы лечения. Показания к хирургическому лечению. Исходы.
Профилактика.
Бронхиальная астма. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические
проявления в приступном периоде. Патогенез и клиника астмати-ческского
статуса.Осложнения в приступном периоде. Клиника в после приступном периоде.
Осложнения при длительном течении астмы, протекаю-щей с частыми рецидивами.
Особености течения бронхиальной астмы в пубертатном возрасте. Диагностика.
Аллергологические кожные пробы. Определение общего и специфически IgЕ. Функция
внешнего дыхания. Принципы лечения. Неотложная помощь в приступном периоде.
Базисная терапия. Показания к назначению ингаляционных, системных
кортикосте-роидов. Немедикамептозиые методы лечения. Специфическая гипосепси-билизация.
Исходы.
Острая ревматическая лихорадка (ревматизм). Этиология. Современные
взгляды на патогенез заболевания. Морфологическая основа функциональных
нарушений, Значение не-специфического экссудативного компонента воспаления,
определяющего остроту течения процесса.
Основные критерии диагноза (Киселя-Джонса-Нестерова). Дополнительные критерии
диагноза. Критерии активности ревматического процесса.
Классификация ревматизма Основные клинические проявления: кардит, полиартрит,
хорея, аннулярная эритема, ревматические узелки. Первичный ревматизм (ревматическая лихорадка). Первичный
ревмокардит Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Течение. Исходы. Возвратный
ревматизм. Возвратный ревмокардит (хроническая ревматическая болезнь
сердца). Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Течение. Исходы.
Приобретенные пороки сердца: недостаточность митрального клапана.
стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия, недостаточность аортального
клапана, аортальный стеноз. Гемодинамические нарушения. Сроки формирования
пороков. Клинические проявления. Диагностика. Прогноз.
Экстракардиальные поражения при первичном и возвратном
ревматизме. Клинические проявления, Диагностика. Течение.
Характеристика течения ревматизма: острое, подострое, затяжное, вялое,
латнтное, непрерывно-рецидивирующее. Особенности течения ревматизма у
подростков.
Этапное лечение ревматизма. Лечение острого периода. Показания к
назначению кортикостероидов. Особенности лечения хореи. Санаторное лечение.
Первичная и вторичная профилактика ревматизма.
Гастриты. Гастродуодениты. Хронический гастрит. Хронический
гастродуоденит. Соотношение факторов агрессии и зашиты в этиологии. Роль
пилорического геликобактора. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика.
Функциональные методы исследования желудочной секреции (зондовые, беззондовые
методы). Внежелудочная рН-метрия. Показания к рентгенологическому исследованию.
Фиброгастродуоденоскопия. Дифференциальная диагностика. Лечение. Особенности
лечения гастрита геликобактерной этиологии. Профилактика.
Язвенная болезнь. Роль агрессивных факторов и факторов защиты в
возникновении язв. Роль нервной системы, изменения гуморальной регуляции в
развитии язв. Классификация. Клинические проявления в зависимости от стадии
язвенной болезни. Особенности течения в подростковом возрасте. Диагностика.
Методы оценки желудочной секреции. Методы выявления пилорического
геликобактера. Лечение язвенной болезни. Осложнения. Клиника. Диагностика.
Неотложная помощь при кровотечении и прободении язвы. Показания к
хирургическому лечению. Профилактика
Болезни желчных путей. Классификация.
Функциональные нарушения желчевыводящих путей (нарушения кинетики и
биохимизма желчи). Синдром холестаза: механизмы формирования.
Роль вегетативной нервной системы в патогенезе дискинезии желчевыводяших путей.
Клиника. Диагностика. Функциональные методы исследования (дуоденальное
зондирование, холецистография. ретроградная хо-лангиопанкреатография, УЗИ).
Показания. Методики проведения. Дифференциальный диагноз. Особенности лечения в
зависимости от типа дискинезии. Профилактика.
Холециститы. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника.
Диагностика. Дуоденальное зондирование. Показания. Ультразвуковое исследование.
Показания. Дифференциальный диагноз. Течение. Исходы. Лечение. Профилактика.
Желчнокаменная болезнь. Патогенез. Факторы, способствующие
появлению камней. Клиника. Диагностика. Значение рентгенологического и
ультразвукового исследования в диагностике холелитиаза. Дифференциальный
диагноз. Течение. Лечение. Неотложная терапия при желчнокаменной колике.
Показания к хирургическому лечению. Исходы. Профилактика.
Особенности заболеваний желчных путей у подростков.
Гломерулонефриты. Классификация.
0стрый гломерулонефрит. Этиология. Патогенез. Роль стрептококка и
вирусной инфекции в развитии острого гломерулонефрита. Морфологические
варианты. Классификация. Особенности клиники в зависимости от преобладающего
синдрома. Диагностика, Показания к биопсии почки. Дифференциальный диагноз.
Лечение. Характеристика базисной терапии. Показания к применению гормональной
терапии. Осложнения. Исходы. Прогноз.
Хронический гломерулонефрит. Патогенез. Классификация, Морфологические
критерии, характеризующие хронизацию процесса. Особенности клинической картины
в зависимости от форм. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Течение.
Особенности течения гломерулонефрита у подростков Лечение. Показания к
назначению гормональной и цитостатической терапии. Роль препаратов интерферона
в лечении хронического гломерулонефрита. Особенности динамического наблюдения.
Осложнения. Исходы. Прогноз.
Пиелонефрит. Понятие о неосложненной и осложненной инфекции мочевых
путей. Этиология. Предрасполагающие факторы (аномалии развития почек и
мочевыводящих путей, нарушения метаболизма). Патогенез. Классификация. Клиника.
Зависимость клинических проявлений заболевания от типа пиелонефрита и возраста
ребенка. Диагностика. Значение УЗИ почек для ранней диагностики. Показания к
проведению рентгенологических исследований (цистография, внутривенная
урография). Дифференциальный диагноз. Лечение. Подбор и длительность применения
препаратов антибактериального действия. Исходы. Осложнения. Прогноз.
Профилактика.

 НЕОНАТОЛОГИЯ

Введение в неонатологию.
Понятие о периодах внутриутробного развития плода, перинатальном и неонатальном
периоде. Критерии живорожденносги и жизнеспособности, Критерии доношенности,
недоношенности и переношенности. Критерии морфофункциональной зрелости,
Структура перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности. Ранняя
неонатальная адаптация, метаболические и клинические аспекты. Физиологические
(пограничные) состояния адаптационного периода. Патогенез. Клинические
проявления. Мероприятия по профилактике и коррекции,
Организация медицинского обслуживания новорожденных в родильном доме.
Оценка состояния новорожденного при рождении. Шкала Ангар. Дубовица, Баллард.
Оценка степени зрелости. Первичный туалет и последующий туалет новорожденного,
Вскармливание новорожденных в родильном доме. Неонатальный скрининг на ФКУ и
гипотиреоз. Выписка из родильного дома, сроки, показания. Показания и
противопоказания к проведению БЦЖ.
Внутриутробная гипоксия. Понятие об острой и хронической гипоксии плода
и новорожденного. Хроническая внутриутробная гипоксия. Причины. Патогенез.
Методы пренатальной диагностики и коррекции. Острая внутриутробная гипоксия.
Причины. Патогенез. Клиника и диагностика острого и восстановительного периодов
гипоксии. Роль нейросонографии (НСГ), ЭЭГ, биохимических и иных методов
исследования в диагностике и реабилитации детей, перенесшие внутриутробную
гипоксию Течение. Осложнения. Исходы. Реанимация новорожденных в родильном доме
Реанимация и интенсивная терапия в остром периоде. Лечение и особенности
наблюдения в восстановительном периоде.
Интра- и перивентрикулярные кровоизлияния. Этиология Патогенез Клиника.
Степени кровоизлияний Понятие о перивентрикулярной лейкомаляции Фазы ее
развития. Диагностика. Роль НСГ, люмбальной пункции, компьютерной томографии
(КТ) и ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) в диагностике и дифференциальной
диагностике интра- и перивен-грикулярных кровоизлияний и перивентрикулярной
лейкомаляции. Лечение в остром и восстановительном периодах. Показания к
хирургической коррекции. Прогноз. Исходы. Осложнения.
Родовая травма. Этиология. Патогенез Клинические формы родовой травмы
Внутричерепная родовая травма. Клиника. Диагностика. Роль НСГ. КТГ и ЯМР
в диагностике поражения мозга ребенка. Дифференциальный диагноз. Осложнения.
Лечение. Показания к хирургической коррекции. Исходы. Прогноз.
Родовая травма спинного мозга. Особенности клиники. Диагностика.
Значение рентгенологических методов диагностики. Дифференциальный диагноз.
Лечение.
Родовая травма периферической нервной системы Клиника. Диагностика.
Дифференциальный диагноз. Лечение.
Реанимация и интенсивная терапия в остром периоде. Лечение в восстановительном
периоде. Реабилитация.
Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР). Определение. Причины.
Патогенез. Классификация. Клиника. Методы пренатальной и постнатальной
диагностики ЗВУР плода. Лечение в пренатальном и пост-натальном периодах.
Особенности постнатального развития детей с ЗВУР
Пренатальная (внутриутробная) гипотрофия, как наиболее частая форма ЗВУР,
Клиника, Степени гипотрофии. Диагностика Лечение. Профилактика
Врожденные инфекции. Понятие об инфекционных эмбрио- и фето-патиях.
Понятие о внутриутробном (анте- и интранатальном) инфицировании.
Ципюмегаловирусная инфекция. Распространенность вируса.
Эпидемиология. Патогенез Роль иммунного ответа в формировании особенностей
клинических проявлений. Диагностика. Имммунноферментный. Иммуннофлюоресцснтный
методы, полимеразная цепная реакция (ПЦР) Дифференциальный диагноз. Лечение.
Этиопатогенетические и паллиативные методы терапии.
Врожденная герпесвирусная инфекция Эпидемиология. Роль
герпес-вируса I типа (НVI) и II типа (HVII). Патогенез Клиника. Течение.
Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Противовирусные препараты.
иммуноглобулины и интерфероны в терапии герпесвирусной инфекции.
Врожденная краснуха Патогенез. Клиника. Течение. Диагностика
Дифференциальный диагноз. Профилактика
Врожденныи хламидиоз. Эпидемиология. Патогенез. Клиника.
Локальные и генерализованные формы. Течение. Иммунологические методы
диагностики. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Врожденный микоплазмоз. Эпидемиология. Патогенез. Клиника.
Локальные и генерализованные формы. Течение. Методы диагностики
Дифференциальный диагноз. Лечение.
Врожденный листериоз. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Течение.
Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Врожденный таксоплизма Распространенность. Особенности заражения.
Патогенез. Клиника. Течение. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Современные схемы терапии.

Синдром дыхательных расстройств (СДР) и
массивная аспирация у новорожденных. Этиология СДР. Роль системы
сурфактанта и системы альвеолярных макрофагов в патогенезе СДР. Клиника
отечно-геморрагического синдрома, рассеянных ателектазов, болезни гиалиновых
мембран. Использование шкалы Сильвермана. Диагностика. Рентгенографические
признаки СДР. Дифференциальный диагноз. Течение. Осложнения. Лечение.
Естественные и синтетические сурфактанты. Особенности искусственной вентиляции
легких (ИВЛ). Осложнения терапии СДР. Исходы. Прогноз. Пренатальная
профилактика.
Массивная аспирация легких. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика.
Дифференциальный диагноз Лечение. Роль дренажа бронхиального дерева, ИВЛ.
Показания к назначению антибиотиков. Прогноз.
Гемолитическая болезнь (ГБН). Этиология. Классификация.
ГБН на почве резус-конфликта. Патогенез. Клинические формы. Пре-и
постнатальная диагностика. Дифференциальный диагноз. Пренатальные и
постнатальные методы лечения. Заменные переливания крови (ЗПК). Внутриутробное
проведение ЗПК, Показания. Осложнения. Постнатальные ЗПК. Показания.
Осложнения. Консервативные методы терапии (фототерапия, медикаментозная).
Исходы. Специфическая профилактика.
ГБН на почве конфликта по другим эритроцитарным антигенам. (АВО).
Патогенез. Клинические формы. Диагностика. Дифференциальный диагноз.
Особенности лечения. Осложнения. Исходы. Профилактика.
 
Геморрагическая болезнь новорожденных. Этиология. Патогенез.
Представление о становлении витамин-К-зависимого звена коагуляции. Клиника.
Диагностика, Дифференциальный диагноз Лечение. Профилактика.
Инфекционно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки.
Везикулопустулез, пузырчатка, абсцессы, эксфолиативный дерматит, панариций,
паронихий, флегмона. Этнология. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз.
Лечение. Рациональный выбор антибиотиков. Профилактика.
Заболевания пупочного канатика, пупочной раны и пупочных сосудов. Свищи
и кисты. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Показания к хирургической
коррекции. Омфалит, тромбофлебит, артериит пупочных сосудов, гангрена пупочного
канатика. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
Пневмонии новорожденных. Этиология. Патогенез, Классификация. Клиника.
Особенности врожденной и постнатальной пневмоний ИВЛ — ассоциированные
постнатальные пневмонии. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Профилактика.
Сепсис новорожденных. Определение. Этиология. Патогенез. Влияние системы
цитокинов на формирование клинических вариантов сепсиса. Классификация.
Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Течение. Лечение. Принципы
рациональной антибиотикотерапии. Терапия иммуноглобулинами, принципы
иммунокоррекции и детоксикации. Особенности противошоковой терапии у
новорожденных. Прогноз. Профилактика.
Недоношенные дети. Понятие о недоношенности. Причины недона-шивания.
Критерии недоношенности. Анатомо-физиологические особенности и недоношенного
ребенка в зависимости от гестационного возраста. Факторы, способствующие
повышенной заболеваемости и летальности недоношенных. Физическое и
нервно-психическое развитие недоношенных детей
Выхаживание и вскармливание недоношенных детей с различной массой тела в
родильном доме и на втором этапе выхаживания. Режим. Принципы кувезного
содержания. Особенности ухода. Расчет питания, Методика вскармливания.
Используемые смеси.
Течение инфекционных заболеваний, гипоксии, родовой травмы у недоношенных детей.
Онтогенетические особенности ИММУННОЙ системы недоношенных детей в зависимости
от гестационного возраста, влияющие на течение инфекционного процесса.
Особенности клиники, течения, диагностики и лечения инфекционных заболеваний
(врожденных инфекций, пневмонии, гнойно-септических заболеваний). Выхаживание и
вскармливание больных недоношенных новорожденных.
Особенности клиники, течения, диагностики и лечения гипоксии и родовой травмы у
недоношенных новорожденных Выхаживание. Вскармливание.

ГЕМАТОЛОГИЯ

Гемофилия. Классификация.
Этиология. Патогенез, Критерии тяжести гемофилии. Клинические проявления в
разные возрастные периоды. Диагностика. Течение. Дифференциальный диагноз.
Лечение (препараты факторов свертывания, подходы к лечению гемартрозов),
Неотложная помощь при кровотечениях. Осложнения. Прогноз.
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Классификация. Этиология.
Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Течение. Осложнения.
Исходы. Лечение. Неотложная помощь при кровотечениях. Показания к спленэктомии.
Другие методы хирургической коррекции. Прогноз.
Геморрагический васкулит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника в
зависимости от формы геморрагического васкулита. Капилляро-токсический нефрит.
Диагностика. Дифференциальный диагноз. Течение. Осложнения. Лечение.
Наследственный сфероцитоз. Патогенез. Клиника. Диагностика.
Дифференциальный диагноз. Лечение. Неотложная помощь при гемолити-ческом кризе.
Показания к спленэктомии и рентгеноэндоваскулярной окклюзии сосудов селезенки,
Осложнения. Прогноз.
Лейкозы. Современные представления об этиопатогенезе злокачественных
заболеваний кроветворной системы. Классификация. Диагностика лейкозов
(морфологические, цитохимическне. цитогенетические методы, метод
иммунофенотипирования).
Острые лейкозы Острый лимфобластныи лейкоз Клиника.
Диагностика. Дифференциальный диагноз. Течение. Осложнения. Лечение
(программная полихимиотерапия. лучевая и сопроводительная терапия).
Профилактика и лечение нейролейкоза. Показания к трансплантации костного мозга
(ТКМ). Прогноз.
Острый миелобластный лейкоз. Клиника. Диагностика. Дифференциальный
диагноз. Течение. Осложнения. Особенности терапии. Прогноз.
Хронические лейкозы
Хронический миелолейкоз (ХМЛ) Клиника в зависимости от стадии
заболевания. Диагностика, Генетический маркер ХМЛ. Дифференциальный диагноз.
Течение. Лечение. Показания к ТКМ. Прогноз.
Хронический миеломоноцитарный лейкоз. Клиника. Диагностика.
Дифференциальный диагноз. Течение. Лечение. Прогноз.

Наследственный эритроцитоз. Клинико-эпидемиологические
особенности.

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

1.
Знакомство с организацией и принципами работы детской больницы. Сбор анамнеза у
детей и их родителей. Самостоятельный сбор анамнеза каждым студентом у матерей
больных и здоровых детей в приемном покое, поликлиническом и боксовом
отделениях, материнской комнате   с
использованием схемы истории болезни.

Физическое и
психомоторное развитие детей. Возрастные особенности нарастания массы, длины и
других параметров тела, семиотика нарушений. Анатомо-физиологические
особенности нервной системы и органов чувств у детей. Развитие статических и
психических функций. Роль среды, воспитания и режима для правильного развития
детей. Оценка нервно-психического и физического развития детей. Самостоятельная
работа с детьми. Оценка физического и психомоторного развития.
Продолжительность 4часа

2. Общий
осмотр здорового и больного ребенка. Анатомо-физиоло-гические особенности,
методика исследования и оценка состояния кожи, подкожно-жировой клетчатки и
лимфатических узлов у детей. Семиотика нарушений. Анатомо-физиологаческие
особенности костно-мышечной системы и методика ее исследования, оценка
состояния опорно-двигательного аппарата. Семиотика основных поражений. Самостоятельное
исследование у курируемых больных кожи, подкожной клетчатки, тургора тканей,
лимфоузлов, мышц, костей. Оценка полученных данных с учетом возрастных норм.
Фиксация в соответствующих разделах учебной истории болезни. Закрепление на
нескольких больных практических умений. Продолжительность 4часа

3.   
Анатомо-физиологические
особенности систем дыхания и кровообращения. Методика исследования по
возрастным группам, оценка границ сердца и легких, характера дыхательных и
сердечных шумов. Особенности детской ЭКГ, рентгенограмм грудной клетки.
Семиотика основных поражений. Закрепление умений перкуссии и аускультации
сердца и легких, методики определения их границ на больных. Измерение
артериального давления, подсчет пульса и дыхания. Фиксация в учебной истории болезни.
Самостоятельный анализ рентгенограмм, ЭКГ у курируемых больных, заключение по
ним (в учебной истории болезни). Продолжительность 4часа

4.
Особенности кроветворения у детей. Нормативы периферической крови у детей
различного возраста. Семиотика основных изменений. Анатомо-физиологические
особенности систем пищеварения и мочеобра-зования. Методика исследования
органов пищеварения и мочеобразования в связи с их анатомо-физиологическими
особенностями у детей. Семиотика основных поражений. Самостоятельная оценка
анализов крови, мочи и кала у нескольких больных. Заключение по анализам с
последующим внесением его в клиническую историю болезни. Заключительный
контроль по всем темам пропедевтики: написание статуса курируемого больного с
оценкой состояния по всем органам и системам.

5.   
Вскармливание.
Выявление преимуществ естественного вскармливания. Меры по предупреждению
гипогалактии и стимуляции лактации. Время и техника введения прикорма. Принципы
смешанного и искусственного вскармливания. Характеристика молочных смесей,
используемых для докорма и искусственного вскармливания. Принципы питания детей
в детских учреждениях. Особенности вскармливания недоношенных. Курация детей
первого года жизни, находящихся на естественном, искусственном и смешанном
вскармливании. Составление режима и рациона питания, меню-раскладки для
курируемого ребенка с внесением в учебную историю болезни. Составление рациона
и расчета питания для нескольких детей разных возрастов, находившихся на
естественном, смешанном и искусственном вскармливании, с фиксацией расистов в
учебной истории болезни. Продолжительность 4часа

6.              
Рахит.
Диагностика. Клинические, биохимические, рентгенологические изменения,
свойственные разным фазам рахита. Дифференциальный диагноз с рахитоподобными
заболеваниями. Гипервитаминоз D. Составление плана лечебных и профилактических
мероприятий для курируемых больных. Закрепление умений обследования и оценки
состояния мышц и костей. Самостоятельное исследование костно-мышечной системы
нескольких детей первых двух лет жизни. Оценка их биохимических анализов крови,
рентгенограмм зон роста с целью выявления рахита, уточнения его фазы и степени
тяжести. Составление плана лечения или профилактических мероприятий для
курируемого больного, фиксация в учебной истории болезни. Продолжительность
4часа

7.              
 Дефицитные анемии. Клиническая картина.
Лабораторная диагностика. Дифференциальный диагноз с другими видами анемий.
Составление плана лечения и профилактики рецидивов заболевания. Закрепление
умений оценки показателей периферического и биохимического анализов крови.
Расчет цветового показателя, показателя насыщения трансферрина железом у
нескольких больных с сидеропенией и без нее. Заключение по результатам анализов
в учебной истории болезни. Составление плана профилактических и лечебных мероприятий
для курируемого больного, плана диспансерного наблюдения за детьми из группы
риска. Продолжительность 4часа

8.              
 Хронические расстройства питания. Гипотрофия
1, 11, III степени. Гипостатура. Паратрофия. Составление плана диагностики,
лечения и профилактики на примере курируемых больных. Закрепление умений оценки
параметров тела, состояния питания, тургора тканей, эластичности, влажности
кожи. Фиксация заключений и планов лечения в учебной истории болезни.

9.              
Болезни
новорожденных. Перинатальное поражение ЦНС (головного и спинного мозга)
гипоксически-травматического генеза. Роль социально-биологических факторов,
предшествующих абортов, состояния здоровья родителей, патологического течения
беременности и родов в невы-нашивании, гипоксии плода. Гемолитическая болезнь
новорожденных по резус-конфликту и по АВО-системе. Профилактика, лечение в
современных условиях. Сепсис. Гнойно-воспалительные заболевания. Внутриутробное
инфицирование. Этиология. Клиника. Диагностика. Отдаленные последствия.
Продолжительность 4часа

10.           
Поликлиника.
Патронаж новорожденных и грудных детей на дому (с патронажной сестрой или
врачом). Оценка состояния здоровья. Признаки доношепиости, техника ухода и
вскармливания новорожденных. Рекомендации по сохранению лактации, режима
питания и отдыха матери. Закрепление умений ухода за новорожденным.
Поликлиника, работа в кабинете здорового ребенка и на приеме грудных детей.
Принципы диспансеризации детей первого года жизни. Коэффициент и группа
здоровья. Оформление документации. Закрепление умений измерения параметров
тела, взвешивания, оценки физического и психического развития детей, заполнения
истории развития ребенка. Продолжительность 4часа

13.
Бронхиальная астма и хронические бронхолегочные неспецифические заболевания у
детей (ХНЗЛ). Курация больных в приступном и послеприступном периодах
бронхиальной астмы, с хронической пневмонией, респираторным аллергозом,
врожденными аномалиями развития, муковисцидозом и другой патологией.

Закрепление
умений общения с детьми, физикального обследования органов грудной клетки,
оценки результатов эндоскопического обследования и рентгенограмм легких.
Составление плана этапного лечения и профилактических мероприятий ХНЗЛ, мер
неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы, вопросов лечения в
межприступном периоде, рекомендации для родителей. Продолжительность 4часа

14.  Ревматизм у детей. Особенности клинической
картины и дифференциальный диагноз. Курация больных с первичным и возвратным
ревмокардитом, хореей, инфекционно-аллергическим миокардитом, инфекционным эндокардитом,
пролапсом митрального клапана, вегетососудистой дистонией. Выявление
диагностических и дифференциально-диагностических критериев с использованием
клинических, лабораторных, инструментальных данных. Установление возможных
этиологических факторов и ведущих патогенетических механизмов, степени
активности ревматизма и степени недостаточности кровообращения. Закрепление
умений физикального обследования сердечно-сосудистой системы и оценки данных
ЭКГ, ФКГ, УЗИ на больных с различной патологией. Составление плана этапного
лечения и профилактических (первичных и вторичных) мероприятий для курируемого
больного. Продолжительность 4часа

15.
Ювенильный ревматоидный артрит и диффузные заболевания соединительной ткани.
Курация больных ювенильным ревматоидным артритом, системной красной волчанкой,
системной склеродермией, дерма-томиозитом. Решение вопросов диагностики по
ведущим клиническим и лабораторным синдромам, определение степени активности
патологического процесса и индивидуального прогноза. Составление плана лечебных
и профилактических мероприятий для курируемого больного. Закрепление умений
сопоставления и оценки данных анамнеза, клинического обследования больного,
результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.
Продолжительность 4часа

16.
Заболевания почек у детей. Курация больных с острым и хроническим
гломерулонефритом, пиелонефритом. почечной недостаточностью. Решение вопросов о
наличии или отсутствии основных клинико-лабораторных-синдромов, позволяющих
диагностировать орределенную почечную патологию. Выявление в каждом отдельном
случае роли врожденной патологии (анатомических аномалий и пороков развития
мочевы-водящей системы, обменных нарушений), инфекционных и других агентов в
формировании соответствующей патологии. Составление плана лечения (режим,
диета, лекарственные средства). Меры неотложной помощи при острой и хронической
почечной недостаточности. Показания к гемодиализу. План диспансерного
наблюдения. Закрепление умений оценки анализов мочи, уровня азотистых шлаков,
функционального состояния мочевыводящих органов. Комплексная оценка функции
почек у одного из больных в виде заключения по анализам с фиксацией его в
учебной истории болезни. Продолжительность 4часа

17.
Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени у детей. Курация больных с
гастродуоденитом, язвенной болезнью, хроническим холециститом, хроническим
колитом, хроническим гепатитом, глистными инвазиямй. Решение вопросов
диагностики по клинико-лабораторным синдромам, возрастные особенности, значение
характера питания, аномалий обмена, хронических очагов инфекции и других
факторов в генезе заболевания у конкретного больного. Составление плана лечения
(диета, режим, лекарственные средства). Профилактика обострений, рекомендации
для родителей курируемого больного. Закрепление умений обследования
желудочно-кишечного тракта: осмотр языка и слизистой рта, пальпация и перкуссия
органов брюшной полости, осмотр ануса, оценка органолептических свойств кала.
Продолжительность 4часа

18.
Корь, коклюш. Ранние диагностические критерии этих заболеваний. Курация больных
корью (в период продромы, высыпаний и пигментации), а также детей раннего и
старшего возраста, больных коклюшем. Выявление диагностических признаков,
составление плана мер по предупреждению и своевременному лечению возможных
осложнений, плана профилактики распространения кори и коклюша в детских
учреждениях и активной иммунизации. Неотложная помощь при апноэ у больных
коклюшем. Составление эпикризов на больных корью и коклюшем для закрепления
умений сопоставления данных анамнеза, в том числе — эпидемиологического, с
клиническими проявлениями и результатами лабораторных исследований. Составление
рекомендаций для родителей по реабилитации больных. Продолжительность 4часа

19.
Скарлатина, курация больных. Выявление основных клинических признаков в разгар
заболевания и в период реконвалесценции. Дифференциальный диагноз с корью,
краснухой. Лечение, профилактика. Закрепление умений осмотра кожи и слизистых
оболочек, пальпации и оценки состояния лимфатических узлов. Составление плана
лечения, мер по предупреждению осложнений скарлатины и противоэпидемических
мероприятий в очаге. Краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит. Ранние
диагностические признаки. Дифференциальная диагностика с корью, скарлатиной.
Лечение. Профилактика. Прогноз. Закрепление умений осмотра кожи, слизистых
оболочек, выявления признаков менингита, дифференциального диагноза серозных и
гнойных менингитов, ральпации органов брюшной полости, осмотра наружных половых
органов, оценки анализов крови, мочи . Продолжительность 4часа

20.
Дифтерияи ее дифференциальный диагноз. Диагностические признаки при разных
формах дифтерии. Курация больных с подозрением на дифтерию зева, ангиной,
паратонзиллярным абсцессом, инфекционным мононуклеозом. При отсутствии больных
дифтерией — работа с копиями историй болезни. Составление плана
противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерии с учетом свойств дифтерийных
бактерий. Составление плана лечебных мероприятий при дифтерии и ангине,
инфекционном мононуклеозе (в зависимости от заболевания курируемого больного).
Составление плана активной иммунизации против дифтерии. Закрепление умений
осмотра и образного описания состояния зева, пальпации и оценки состояния
лимфатических узлов, печени и селезенки. Продолжительность 4 часа

21.
Острые расстройства питания и пищеварения. Роль инфекционного фактора. Синдромы
обезвоживания и электролитных нарушений. Диагностика. Меры неотложной помощи в
зависимости от типа дегидратации. Принципы лечения и профилактики.
Противоэпидемические мероприятия.

22.
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Этиология. Клиническая картина.
Лабораторная диагностика. Лечение. Пневмония и синдром крупа как осложнение
ОРВИ. Клинические проявления острой дыхательной недостаточности. Меры
неотложной помощи. Терапевтическая тактика. Закрепление на больных умений
перкуссии и аускультации легких, осмотра зева и слизистых оболочек. Оценка
степени дыхательной недостаточности и стадии крупа. Гематологические показатели
вирусного и островоспалительного бактериального процесса. Оформление краткого
статуса. Составление плана профилактических и лечебных мероприятий для
осмотренных больных. Продолжительность 4 часа

23.
Поликлиника. Работа в прививочном кабинете. Изучение плана прививок для
здоровых детей 1-2-го года жизни, согласно прививочному календарю. Посещение
больных с острыми детскими инфекциями на дому (корь, коклюш, ветряная оспа,
краснуха, эпидемический паротит, скарлатина). Диагноз и дифференциальный
диагноз, план лечения осмотренного больного, противоэпидемические мероприятия.
Составление развернутого дневника (или эпикриза) с фиксацией его в карте
развития ребенка.

 28 Заключительное, зачетное занятие, где
проводится часть комбинированного экзамена: индивидуально, на больном,
оцениваются знания, умения, полученные студентом во время прохождения
дисциплины в клинике. Продолжительность 4часа

Эталоны ответов к разделу 4 «дыхательные расстройства в неонатальном периоде»

Задача №1. Диагноз:
СДР, тяжелой степени тяжести, рассеянные
ателектазы Недоношенность 29 нед.

Задача №2. Диагноз:
Поздняя постнатальная пневмония
новорожденного, вирусно — бактериальной
природы, двухсторонняя, средней тяжести.
ДНII.

Задача №3.
Диагноз: СДР,
тяжелой степени тяжести, отечно-
геморрагический синдром. Церебральная
ишемия средней степени тяжести, кисты
сосудистых сплетений. Недоношенность
28 недель.

Задача №4. Диагноз:
СДР, тяжелой степени тяжести. Синдром
мекониальной аспирации. ЗВУР I
ст., гипотрофический вариант. Переношенность
41- 42 недели.

Задача №5.
Диагноз: СДР тяжелой степени, отечно –
геморрагический синдром. Недоношенность
31- 32 недели.

Задача №6.
Диагноз: СДР тяжелой степени, болезнь
гиалиновых мембран. Недоношенность 35
недель.

Задача №7.
Диагноз: СДР тяжелой степени, спонтанный
пневмоторакс слева.

Задача №8.
Диагноз: СДР тяжелой степени тяжести,
рассеянные ателектазы. Недоношенность
34 недели.

Задача №9.
Диагноз: СДР средней тяжести, рассеянные
ателектазы.

Задача №10.
Диагноз:
СДР, легкой степени, аспирация грудным
молоком.

Задача №11.
Диагноз:
Интранатальная асфиксия тяжелой степени,
острый период. СДР средней степени
тяжести, аспирационный синдром.

Раздел 5. Геморрагические синдромы новорожденных

Задача
№1

Ребенок В., девочка,
беременность третья, роды первые. Первая
беременность закончилась медицинским
абортом без осложнений, вторая –
выкидышем в сроке 9 недель. Данная
беременность протекала с тяжелым
токсикозом первой половины в течение
трех недель. В сроке 18 недель диагностирована
угроза выкидыша, две недели лечилась в
стационаре. Продолжительность первого
периода родов 6 часов, второго – 20 минут,
безводный период 4 часа. Околоплодные
воды мутные, зеленоватые.

Ребенок родился
в срок с двукратным обвитием пуповиной
вокруг шеи. Масса тела при рождении
3400 г. Закричал после отсасывания слизи
из дыхательных путей. Оценка по шкале
Апгар 6/7 баллов. Приложен к груди в
первые сутки. На 8 часу жизни срыгнул
алой кровью обильно. На 26 часу жизни на
пеленке меконий с красным ободком крови.

Вопросы:

1. Поставьте
предварительный диагноз.

2. Какие тесты
необходимо провести для подтверждения
диагноза?

3. Лечебная тактика
(неотложная помощь при кровотечении)

Задача
№2

Доношенный мальчик
от первой, нормально протекавшей
беременности родился с массой 3350г.,
длиной 54 см. Матери 22 года. У матери в
анамнезе холецистит, хронический колит.
Ребенок родился в умеренной асфиксии
(оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте
жизни 5 баллов, на 5-ой минуте-7 баллов)
из-за обвития пуповины вокруг шеи. На
вторые сутки жизни ребенка состояние
удовлетворительное, приложен к груди,
сосет активно, срыгивания нет. На 3-и
сутки жизни после отсечения пуповины
отмечалось небольшое подкравливание
пупочной ранки. Ранка затампонирована,
наложена давящая повязка. Через 3 часа
во время следующего пеленания медицинская
сестра отметила, что повязка обильно
промокла кровью, повторно затампонировала
пупочную ранку, наложила повязку. Еще
через 3 часа повязка вновь обильно
промокла. Вызван врач. Состояние ребенка
средней тяжести, беспокоится. Кожные
покровы бледные с мраморным рисунком,
акроцианоз, кисти и стопы холодные на
ощупь. Дыхание пуэрильное, частота
дыханий — 62 в 1 минуту, сердцебиение
ритмичное, ЧСС — 170 в 1 минуту. Печень не
увеличена, селезенка не пальпируется.
Пеленки сухие. Общий анализ крови:
гемоглобин 135 г/л, Ht — 33%. лейкоциты
12х10⁹/л,
палочкоядерные 4%, сегментоядерные 50%,
лимфоциты 36%, моноциты 8%, эозинофилы 2%.
Коагулограмма на 3-и сутки жизни:
тромбоциты 240х10⁹/л,
время свертывания по Ли-Уайту 11 минут,
протромбиновый индекс 45%, длительность
кровотечения по Дьюку 2 минуты.

Вопросы:

1. Поставьте
предварительный диагноз.

2. Какие тесты
необходимо провести для подтверждения
диагноза?

3. Лечебная тактика
(неотложная помощь при кровотечении)

Задача
№3

У ребенка 36 часов
жизни (родился массой 2600г, рост.53 см, с
оценкой по шкале Апгар на 1-й мин. 7 баллов,
на 5-й мин. — 8 баллов) отмечено появление
кровавой рвоты. При осмотре: ребенок
вялый, крик слабый, болезненный. На коже
— единичные геморрагии в виде петехий
и экхимозов. Тоны сердца звучные, 160
ударов в мин. Дыхание пуэрильное, ЧД 50
в мин. Живот мягкий. Печень выступает
из-под края реберной дуги на 1,5-2 см.
Селезенка не пальпируется. Стул
переходный, окружен на пеленке красным
ободком. Из анамнеза: ребенок от III
беременности, I родов. Две предыдущие
беременности закончились самопроизвольными
выкидышами. Настоящая беременность
протекала с угрозой прерывания во II
половине. В 32 недели женщина перенесла
ОРВИ (ринит, фарингит, без повышения
температуры). Роды без особенностей.

Коагулограмма:
время свертывания крови по Ли-Уайту 12
мин, ПТИ — 50%, фибриноген 2,5 г/л,
фибринолитическая активность 16%,
ретракция кровянного сгустка 50%,

Общий анализ крови:
гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,0х10¹²/л,
гематокрит 43%, тромбоциты 250х10⁹/л,
лейкоциты 12х10⁹/л.,
палочкоядерные 4%, сегментоядерные 58%,
лимфоциты 28%, моноциты 8%, эозинофилы 2%.

Вопросы:

1. Поставьте
предварительный диагноз.

2. Какие тесты
необходимо провести для подтверждения
диагноза?

3. Лечебная тактика
(неотложная помощь при кровотечении)

Задача
№4

Ребенок от 3
беременности, 1 срочных родов. Беременность
протекала на фоне анемии легкой степени
тяжести, ОРВИ в 35 недель. Роды на 38 неделе
беременности протекали без клинических
особенностей. Вес при рождении 3540г. Рост
51 см. Оценка по Апгар 8/8 баллов. С рождения
состояние ребенка удовлетворительное,
закричал сразу. Проведен кожный контакт,
приложен к груди в родильном зале.
Находился на грудном вскармливании, в
палате совместного пребывания.

На 3 сутки жизни
отмечен геморрагический синдром в виде
кровавой рвоты и мелены. Объективно: В
сознании. На осмотр реагирует, двигательная
активность повышена. Рефлексы новорожденных
вызываются. Б.родничок не напряжен. Кожа
розовая, чистая. Видимых очагов инфекции
нет. В легких пуэрильное дыхание. ЧД 46
в 1 минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные.
ЧСС 144 в 1 минуту. Живот мягкий,
безболезненный. Печень +2 см. Мочится.

В общем анализе
крови — эритроциты 5,4х10¹²/л,
гемоглобин 180 г/л, лейкоциты 13,0х10⁹/л,
тромбоциты 420х10⁹/л.

Вопросы:

1. Поставьте
предварительный диагноз.

2. Какие тесты
необходимо провести для подтверждения
диагноза?

3. Лечебная тактика
(неотложная помощь при кровотечении)

Задача
№5

Мальчик Д., 3 дней,
поступил в отделение патологии
новорожденных из родильного дома с
диагнозом «кишечное кровотечение».

Из анамнеза
известно, что ребенок от матери 18 лет.
Беременность первая, протекала с угрозой
прерывания на сроке 32-34 недели, по поводу
чего лечилась в стационаре. Роды на 38-й
неделе. 1-й период — 15 часов, 2-й — 25 минут,
безводный промежуток — 4 часа. Масса тела
при рождении 2950 г, длина тела 51 см. Оценка
по шкале Апгар 7/8 баллов. Состояние при
рождении расценено как средней тяжести
за счет неврологической симптоматики.
К груди приложен на первые сутки, но у
матери гипогалактия. На 3-й день жизни
отмечалась однократная рвота с примесью
крови и мелена, в связи с чем ребенку
внутримышечно был введен викасол 1% —
0,3 мл, внутрь назначена эпсилон-аминокапроновая
кислота. Несмотря на проводимую терапию,
мелена сохранялась и ребенка перевели
в стационар.

При осмотре:
состояние средней тяжести, лануго, низко
расположенное пупочное кольцо, кожные
покровы слегка иктеричны, в легких
дыхание пуэрильное, тоны сердца звучные,
живот доступен пальпации, безболезненный,
печень выступает из-под края реберной
дуги на 1 см, селезенка не пальпируется,
мелена. В неврологическом статусе —
ребенок вялый, рефлексы новорожденного
угнетены, мышечный тонус быстро
истощается, при нагрузке появляется
тремор рук.

Дополнительные
данные исследования к задаче

Общий анализ
крови: НЬ
— 180 г/л, Эр — 5,4х10¹²/л,
Ц.п. — 0,94, тромб — 310,0х10⁹/л,
Лейк — 5,9х10⁹/л,
п/я — 3%, с — 51%, л — 38%, м — 8%, СОЭ — 2 мм/час.

Время кровотечения
по Дюке — 2
минуты. Время свертывания по Бюркеру:
начало — 3,5 минуты, конец — 7 минут.

Коагулограмма: каолиновое
время — 100″ (норма — 40-60″), АЧТВ -90″
(норма — 40-60″), протромбиновое время
по Квику — 26″ (норма — 12-15″), тромбиновое
время — 30″ (норма — 28-32″ ), протромбиновый
комплекс -25%

Биохимический
анализ крови: общий
белок — 48,4 г/л, билирубин: непрямой — 196
мкмоль/л, прямой — нет, мочевина — 4,2
ммоль/л, калий -4,8 ммоль/л, натрий — 140
ммоль/л, ACT — 38 ед., АЛТ — 42 ед.

Нейросонограмма: рисунок
извилин и борозд сглажен. Эхогенность
подкорковых ганглиев несколько повышена.
Глубина большой затылочной цистерны 8
мм (норма — до 6 мм).

Вопросы:

1. Ваш предварительный
диагноз?

2. Какие факторы
могли привести к развитию этого
заболевания в данном случае?

3. Какие звенья
гемостаза Вы знаете?

4. Оцените результаты
общего анализа крови.

5. Оцените результаты
исследования коагулограммы. Что
характеризуют проведенные тесты?

6. Оцените результаты
биохимического анализа крови.

7. Правильной ли
была тактика врачей родильного дома?

8. Нуждается ли
этот ребенок в консультации невропатолога?

9. Нуждается ли
этот ребенок в консультации хирурга?

10. С какими
заболеваниями следует проводить
дифференциальный диагноз в данном
случае?

11. Назначьте
лечение.

12. Каков прогноз
у этого ребенка?

13. Как должен
прививаться этот ребенок на первом году
жизни?

14. Как следует
наблюдать этого ребенка в детской
поликлинике?

Злобин Владимир

«У нас многодетная семья: я, муж и трое детей (две дочери и сын Вова — 5 лет)», — рассказывает Эльвира. «У Вовы диагноз ДЦП в форме тяжелой спастической диплегии. Он родился недоношенным на сроке 34-35 недель в тяжелом состоянии с диагнозом СДР (пневмопатия), церебральная спинальная ишемия 2 ст., гипоксическое поражение печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников, частичная атрофия зрительного нерва, сходящееся косоглазие и т.д. Долго лежали в реанимации, потом в ОПН г. Набережные Челны. В три месяца врачи, посчитав, что сын абсолютно здоров, сделали ему прививки от АКДС и полиомиелита. Они даже не предупредили, что прививки недоношенным детям в первые годы жизни крайне нежелательны, а некоторым и противопоказаны. Мы продолжали лежать в больницах, делать прививки, пить «ведрами» лекарства, но в 11 месяцев врачи нам вынесли окончательный «приговор» — ДЦП.С самого начала врачи убеждали нас, что нашему сыну если и удастся помочь, то совсем незначительно. Как это здорово, когда есть вера в победу и надежда на собственные силы! В огромной степени нас подхлестывал, заставлял действовать страх, что нашему сыну суждено всю жизнь пролежать пластом, глядя в потолок и медленно угасая. И страх этот, как оказалось, обладает огромной движущей силой. Именно он не давал нам остановиться, сложить руки, полностью отчаяться в первые годы. Обычная медикаментозная терапия нам не помогала, все таблетки вызывали, если не рвоту, так аллергию. В 11 месяцев мы начали лечиться во вновь открывшемся у нас в Казани «Реацентр-Булак»(Казань) методом электрорефлексотерапии, прошли уже 5 курсов. Появились первые результаты, которые, откровенно говоря, были для нас как гром среди ясного неба. У Вовы появилось светоощущение, уменьшилась спастика. Тогда-то и пошатнулась наша уверенность во врачебных прогнозах касательно Вовы. Выходит, что-то изменить все же оказалось возможным! На сегодняшний день благодаря проведённому лечению у Вовы ушли «цыпочки» на ногах, уменьшились контрактуры, улучшилось умственное развитие, ребенок стал говорить предложениями, понимать, обращенную к нему речь. Для ребенка с таким диагнозом это огромный прорыв и, как говорят врачи, у Вовы есть все шансы на восстановление. Нас могут понять только такие же родители, как мы — как долго мы этого ждали. Нужно еще приложить усилия и сынуля обязательно пойдет самостоятельно. Следующий курс реабилитации в Реацентр Булак(г.Казань) назначен ребенку на ноябрь 2011г. Лечение очень дорогое(но оно нам нужно очень!!!), нам необходимо получать его 3-4 раза в год. А у нас еще, кроме Вовы, две дочки, которым тоже все необходимо. Работает только папа,а я сижу дома по уходу за ребенком-инвалидом.»

ДЦП — это не приговор, а всего лишь состояние здоровья ребенка на данный момент. Желание вылечиться — тот «локомотив», без которого от болезни не уедешь. Но одного желания не всегда достаточно, особенно когда остро стоит материальный вопрос. У семьи нет возможности своими силами ездить на лечение так часто, как хотелось бы. К сожалению, если не проходить лечение каждые 2-3 месяца, то с каждым днем контрактуры будут увеличиваться, а те навыки, которые уже удалось приобрести за предыдущие курсы лечения, будут постепенно забываться организмом и сходить на нет.

Оказанная помощь:

2011 год

• Реабилитационный курс в «Реацентр Булак» в декабре 2011 года.

Селективная дорсальная ризотомия | Кафедра физиотерапии и трудотерапии

Селективная дорсальная ризотомия (SDR) — это хирургическая процедура, применяемая для лечения спастичности у детей с церебральным параличом (ДЦП). Спастичность — это проблема центральной нервной системы, которая приводит к перегрузке определенных мышц, вызывая скованность и затруднения при плавном движении. Во время операции SDR хирург проверяет нервы пациента, чтобы определить, какие из них вызывают спастичность. Затем эти нервные корешки осторожно перерезают.Результаты этой операции необратимы, и цель состоит в том, чтобы улучшить общую двигательную функцию пациента.

Поскольку эта операция необратима, SDR не подходит для всех детей с ХП. Ваш ребенок должен пройти проверку, чтобы определить, подходит ли ему эта процедура. Среди других критериев он или она должны: (1) иметь диагноз спастической диплегии или спастической квадриплегии и проявлять типичные признаки и симптомы, (2) быть не моложе двух лет, (3) не иметь значительного повреждения базальной части тела. ганглии (определенная часть мозга) и (4) быть в состоянии поддерживать вес своего тела в положении стоя.После одобрения процедуры ваш ребенок будет обследован физиотерапевтом, чтобы определить его или ее базовый уровень функциональности. Это послужит отправной точкой для терапии после процедуры и позволит измерить успех операции.

После операции ваш ребенок будет получать услуги физиотерапии для постепенного улучшения гибкости, диапазона движений суставов, силы и общей двигательной функции. Сразу после операции вы можете ожидать, что вашему ребенку может потребоваться носить фиксаторы для голеностопного сустава / стопы (AFO) и иммобилайзеры для колен в течение длительных периодов времени.Находясь в больнице, терапевт научит вас программе домашних упражнений и мерам предосторожности при движении, чтобы защитить место операции. Физиотерапия вне больницы будет направлена ​​на укрепление, подвижность и диапазон движений. Команда ризотомии будет работать вместе с физиотерапевтом, чтобы определить соответствующее количество терапии, необходимое для достижения наилучших результатов после операции.

Ссылки по теме

Предикторы неблагоприятного исхода после селективной дорсальной ризотомии при лечении спастического церебрального паралича

Цели:

Целью исследования было определить, существуют ли предоперационные клинические характеристики, которые могут служить предиктором неблагоприятного исхода после операции селективной дорсальной ризотомии (SDR) у детей со спастическим церебральным параличом (ДЦП).

Методы:

Ретроспективный анализ был проведен у 174 детей, перенесших SDR с 1983 по 2001 год. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от их исхода примерно через 1 год после операции: «приемлемый» или «плохой» результат. В качестве предикторов исхода сравниваемыми факторами были возраст на момент операции, типы ДЦП (диплегия, квадриплегия), недоношенность в анамнезе, предшествующие ортопедические операции на нижних конечностях, припадки в анамнезе, дистонические конечности, опистотоническая поза, поясничный гиперлордоз, гипотония туловища, предоперационная амбулатория. функции, дооперационные баллы по Системе классификации общей двигательной функции (GMFCS), а также наличие интеллектуальной задержки и задержки речи.

Полученные результаты:

Одиннадцать детей (6,3%) имели «плохой» исход. Тип CP (P <0,001) и интеллектуальная задержка (P = 0,015) были значимыми предикторами результата в одномерном регрессионном анализе, но только тип CP сохранил значительную прогностическую силу в многомерном анализе.

Заключение:

Эти данные позволяют предположить, что предоперационная диагностика является самым надежным предиктором исхода после SDR.Интеллектуальная задержка продемонстрировала прогностическую силу только в одномерной модели, предполагая, что она может иметь некоторую прогностическую ценность, но меньшую, чем диагноз.

Диагностика и лечение церебрального паралича и спастичности

Ключевые моменты

• Доктор Пикок является пионером хирургии селективной дорсальной ризотомии (SDR)
• Д-р Хоффингер, 2010 Президент CP Academy
• Комплексная парадигма лечения с стационарной физиотерапией и трудотерапией
• Ризотомия выполняется суперселективно в соответствии с нейрофизиологическими критериями, чтобы перерезать только нервы, наиболее ответственные за спастичность, а не те, которые идут к мочевому пузырю и группам мышц, которые мы хотим сохранить
• Операция по ризотомии — это только половина лечения.Другая половина — это стационарная реабилитация

.

• Drs. Агилар, Нойфельд и Хайнинг — наши опытные педиатрические реабилитологи

Рене Грэм, специалист по трудотерапии; Кэтрин Гарсия-Ривера, физиотерапевт; Питер Сан, доктор медицины, Кристина Агилар, доктор медицины, директор отделения детской реабилитации; Уорик Пикок, доктор медицины, Скотт Хоффингер, доктор медицины, Роберт Хайнинг, доктор медицины Джейкоб Нойфельд, доктор медицины

Повреждение проводящих путей головного мозга у детей с церебральным параличом может привести к ригидности мышц, что мешает ходьбе (спастичность) и другим аномальным движениям тела.Нейрохирургические процедуры, такие как селективная дорсальная ризотомия и установка помпы баклофеном, в сочетании с ортопедической хирургией и интенсивной физиологической реабилитационной терапией могут улучшить качество жизни детей с церебральным параличом.

Центр лечения церебрального паралича и двигательных расстройств «Павлин»

Центр лечения церебрального паралича и двигательных расстройств «Павлин» при детской больнице и исследовательском центре Окленда — лидер Северной Калифорнии в области лечения детей с церебральным параличом и спастичностью.В команду центра входят физиотерапевты, эрготерапевты, детские нейрохирурги, педиатры-реабилитологи и детский ортопед Скотт Хоффингер, доктор медицины. Доктор Хоффингер — ведущий врач-ортопед по лечению церебрального паралича и президент Академии церебрального паралича в 2010 году.

В 2009 году Центр был назван в честь доктора Уорика Пикока, основателя современной хирургии селективной дорсальной ризотомии. Он уже шесть лет сотрудничает с клинической командой Центра. «Я горжусь тем, что этот центр спастики назван в честь меня, он лучший на Западе», — так ответил доктор Пикок на название нового центра.Он считает, что «наличие специализированного центра позволяет педиатрам-специалистам здесь, в Children’s, сотрудничать в отношении уникального состояния каждого ребенка и определять наиболее подходящие методы лечения, вмешательства и диагностику в индивидуальном порядке в команде»

Д-р Сунь: «Называя центр доктора Пикока, мы отдаем дань уважения человеку, который так много посвятил себя служению облегчению изнурительных последствий спастичности, тому, чьи годы сосредоточенности и самоотверженности привели к достижению большие успехи в вариантах лечения нервно-спинальных расстройств.”

Наша программа оценивает ребенка со всей нашей командой, и мы предлагаем единственное педиатрическое стационарное отделение реабилитации в Северной Калифорнии.

Peacock Center at Children’s — единственный центр к западу от Канзаса с таким широким спектром услуг и знаний.

Что такое селективная хирургия спинной ризотомии?

Селективная дорсальная ризотомия (SDR) — это операция, проводимая некоторым детям с церебральным параличом и спастичностью. Цель операции — уменьшить жесткость и спастичность мышц ног у этих детей.Уменьшение спастичности может улучшить или создать у некоторых детей способность ходить. Общая программа лечения включает в себя нейрохирургию, интенсивную стационарную физиотерапию и трудотерапию с последующей ортопедической хирургией. Операция SDR позволяет ребенку самостоятельно ходить, стоять и передвигаться на протяжении всей жизни, хотя в противном случае он или она были бы привязаны к инвалидной коляске.

Операция SDR включает рассечение (перерезание) некоторых сенсорных нервных волокон, которые выходят из мышц и входят в спинной мозг.Операция обычно проводится детям в возрасте от 6 до 16 лет. Поскольку сенсорная иннервация (снабжение нервных волокон) ног сильно перекрывается, при перерезании нервов не происходит потери чувствительности. Мы выбираем под микроскопом участки нерва, ответственные за спастичность, стимулируя отдельные нервные пучки для проверки аномальных реакций.

Ответы контролируются нашей командой нейрофизиологов. Затем нервы с ненормальной реакцией перерезаются.Мы считаем, что эти целенаправленные усилия по выбору аномальных нервов важны для достижения оптимального результата. Кроме того, в нашем центре операция SDR требует обнажения только одного уровня поясничного отдела позвоночника путем подъема одной кости и ее возвращения назад (поясничная ламинопластика). Если обнажить и приподнять только одну кость, риск деформации позвоночника невелик. Мы считаем, что этот селективный метод, разработанный и усовершенствованный нашей командой, имеет решающее значение для безопасных и эффективных хирургических результатов.

Хирургия — это только половина нашей программы лечения ризотомии.После операции SDR мы помещаем ребенка в наше стационарное реабилитационное отделение на 4-6 недель для интенсивного стационарного лечения. Мы не стали бы проводить операцию без расширенной программы стационарной реабилитации. Сразу после операции для этих пациентов очень важно научиться пользоваться «новыми» ногами. Это обучение лучше всего проводить в течение нескольких недель в реабилитационном центре с нашими опытными терапевтами.

У большинства детей с церебральным параличом, перенесших SDR, также будут ортопедические деформации.Через 9–12 месяцев после операции SDR их осматривает наш детский ортопед, чтобы рассмотреть возможность лечения этих деформаций. Результаты ортопедических вмешательств намного лучше, когда аномальная мышечная герметичность уже устранена. Это ортопедическое вмешательство становится заключительным этапом всей нашей лечебной программы. Это помогает гарантировать, что ребенок с церебральным параличом и спастичностью станет «ходячим на всю жизнь».

Информационный бюллетень по селективной дорсальной ризотомии

Селективная дорсальная ризотомия (SDR) — это перманентная нейрохирургическая процедура, снижающая мышечный тонус (спастичность) ног у детей с церебральным параличом (ДЦП).

Что это значит?

Селективная дорсальная ризотомия включает вскрытие задней части одного или нескольких позвонков в нижней части позвоночника, чтобы обнажить спинной мозг. Используя электрофизиологический мониторинг, нейрохирург выборочно перерезает сенсорные нервные волокна, которые отправляют сообщения от мышц ног обратно в спинной мозг, чтобы уменьшить спастичность в ногах.

Операция длится несколько часов, и дети обычно должны оставаться в нейрохирургическом отделении в течение одной недели, а затем переводятся в реабилитационное отделение еще на две-три недели.

После процедуры требуется период интенсивной терапии и физических упражнений для восстановления дооперационной силы и улучшения функций. Эти улучшения могут продолжаться до двух лет после процедуры.

Кому подходит SDR?

Текущие исследования показывают, что дети с церебральным параличом в возрасте от четырех до восьми лет с типичной спастической диплегией получат наибольшую пользу от SDR. В них также должно быть:

• История недоношенных и МРТ головного мозга, которые являются нормальными или показывают перивентрикулярную лейкомаляцию (ПВЛ)
• Высокий уровень спастичности, поражающий несколько мышц обеих ног
• спастичность, мешающая ходить и переносящая
• пробовал другие методы лечения (например,грамм. Ботулинический токсин, гипсовые повязки, ортезы, лекарства) и не получают достаточного положительного улучшения только с ними
• Хорошая основная сила и моторный контроль для отдельных изолированных движений.

Дети, которые с меньшей вероятностью подходят для SDR, включают детей с:

• Диагностика, отличная от CP
• различные двигательные паттерны (например, дистония)
• чрезмерная слабость
• значительная фиксированная контрактура
• предыдущая серьезная ортопедическая операция.

Процесс оценки SDR

Наша многопрофильная команда специалистов тесно сотрудничает с семьями, чтобы определить, подходит ли их ребенок для получения SDR. Это основано на тщательной оценке состояния их ребенка, а также его способности участвовать в интенсивной терапии в течение нескольких месяцев в Брисбене.

Поскольку SDR — это необратимая процедура, важно убедиться, что это лучший вариант для вашего ребенка на его нынешнем этапе развития.

В процессе оценки вы встретитесь с командой реабилитации, чтобы обсудить цели и ожидания лечения. Команда также проведет клиническую оценку, включая походку, силу и спастичность / дистонию, и рассмотрит рентгеновские снимки или МРТ.

Дальнейшая оценка может включать многоуровневое вмешательство ботулинического токсина (ботокса) и терапевтический блок с нашей командой, чтобы определить, как ваш ребенок отреагирует на уменьшение спастичности.

Есть ли риски?

Как и все нейрохирургические процедуры, хирургия SDR сопряжена с потенциальными рисками.Осложнения после SDR, хотя и встречаются редко, включают инфекцию, утечку спинномозговой жидкости из раны, накопление жидкости под кожей, сильную слабость в ногах и потерю контроля над мочевым пузырем.

Долгосрочные риски включают сенсорные изменения в ногах, искривление позвоночника, ухудшение походки и / или ограниченную выносливость из-за основной слабости или дистонии.

Каков результат для детей, у которых была SDR?

Уменьшение спастичности можно заметить сразу после процедуры, однако SDR выявит слабость и трудности с координацией движений, характерные для ДЦП.Чтобы восстановить силы в ногах и усвоить новые модели движений, со временем потребуется упорный труд. Дети не набирают силу, типичную для детей без ДЦП, поскольку слабость является частью неврологических последствий ДЦП.

Эта процедура не излечивает церебральный паралич и не влияет на классификацию общей моторной функции вашего ребенка (GMFCS). Например, если ваш ребенок в основном ходит с ходунками до SDR, он, скорее всего, будет использовать помощника после SDR, но его режим ходьбы может улучшиться.

SDR может снизить потребность в хирургии мягких тканей (удлинении мышц) в будущем, однако многим детям все еще требуется костная ортопедическая операция в более позднем возрасте.

Направление и дополнительная информация

Для того, чтобы пациенты были осмотрены в клинике физической оценки SDR, требуется направление к врачу в Службу педиатрической реабилитации Квинсленда (QPRS) при детской больнице Квинсленда. После обследования подходящих детей направляют к нейрохирургу. Команда QPRS также может встретиться с семьями, которые планируют провести операцию в частном порядке (в том числе за границей), чтобы обсудить процедуру и реабилитацию.

Свяжитесь с нами

Служба детской реабилитации Квинсленда
Детская больница Квинсленда
Уровень 6, 501 Стэнли-стрит, Южный Брисбен 4101
t: 07 3068 2950
t: 07 3068 1111 (общие запросы)
f: 07 3068 3909
e: [email protected]

В экстренных случаях всегда звоните по телефону 000 .

Если это не экстренная ситуация, но у вас есть какие-либо проблемы, позвоните по телефону 13 Health (13 43 2584) .Квалифицированный персонал посоветует, с кем поговорить и как быстро это сделать. Вы можете звонить 24 часа в сутки, семь дней в неделю.

Спастичность и церебральный паралич — нейрохирургия

Детский нейрохирург Т.С. Парк, доктор медицины, с пациенткой Айви Роджерс.

Что такое спастичность и церебральный паралич?

Селективная дорсальная ризотомия (SDR) — это нейрохирургическая процедура, снижающая спастичность и улучшающая способность ходить и стоять.

Зачем полагаться на экспертов Вашингтонского университета при лечении спастики и церебрального паралича?

Центр лечения ДЦП при СПб.В Детской больнице Луи работают самые опытные нейрохирурги в мире, которые лечат спастический церебральный паралич у детей и взрослых в возрасте до 40 лет. Наши нейрохирурги признаны на национальном и международном уровнях за разработку новой, менее инвазивной процедуры лечения спастического церебрального паралича, которая называется Селективная дорсальная ризотомия (SDR). Кроме того, мы также предлагаем такие процедуры, как чрескожное высвобождение мышц / сухожилий (PERCS) после SDR и комплексную физиотерапию.

Лечение селективной дорсальной ризотомии (SDR)

Нейрохирурги Вашингтонского университета в Центре спастичности церебрального паралича в больнице Св.Детская больница Луи разработала менее инвазивную процедуру SDR. С 1987 года мы провели более 2600 операций SDR детям и молодым людям из 53 стран. Сейчас, когда более 800 из этих педиатрических пациентов с SDR находятся в зрелом возрасте, Центр убедительно продемонстрировал эффективность и безопасность процедуры SDR.

SDR имеет множество преимуществ, в том числе

• снижение риска деформаций позвоночника в более поздние годы
• снижение послеоперационной моторной слабости
• снижение спактики сгибателей бедра
• снижение интенсивности боли в спине

В дополнение к SDR мы также предлагаем такие процедуры, как чрескожное расслабление мышц / сухожилий (PERCS) после SDR и физиотерапии.

Дети в возрасте до 18 лет должны соответствовать следующим критериям, прежде чем претендовать на получение SDR:

• диагноз спастическая диплегия или спастическая квадриплегия
• история преждевременных родов; если ребенок родился доношенным, он должен иметь типичные признаки спастической диплегии
• отсутствие серьезных повреждений базальных ганглиев при МРТ
• пациенты имеют потенциал для улучшения функциональных навыков после дорсальной ризотомии

Селективная дорсальная ризотомия: что говорят семьи

Селективная дорсальная ризотомия становится все более популярной в последние год или два.В этой записи блога мы расскажем, что семьи говорят об этом.

Селективная дорсальная ризотомия (SDR) — это хирургическая процедура, помогающая людям с церебральным параличом ходить. SDR направлен на снижение уровня спастичности в ногах и сопровождается интенсивным периодом физиотерапии.

По данным Детской больницы Сент-Луиса, эта операция подверглась более тщательному научному исследованию, чем любая другая. В больнице говорят, что родители и пациенты должны узнать о SDR перед ортопедической операцией.

В последние год или два мы наблюдаем большой поток новостей о детях с церебральным параличом, которым предстоит пройти SDR. В конце сентября семья 11-летней Софи Шарман собрала 18000 фунтов стерлингов для SDR, что запланировано на эту субботу в Медицинском центре Квинса в Великобритании. Летом 7-летняя Куинн Каллендер продавала лимонад и собрала более 50 000 долларов, чтобы его лучший друг Брайден мог полететь в США за SDR.

Как работает SDR?

SDR, пояснил Детский госпиталь Сент-Луиса, включает в себя хирургическую бригаду, которая определяет корешки, вызывающие спастичность.«Аномальные корешки выборочно срезают, оставляя нормальные корешки нетронутыми. Это уменьшает количество сообщений от мышц, что приводит к лучшему балансу активности нервных клеток спинного мозга и, таким образом, снижает спастичность ».

Узнайте больше о том, как это работает, на сайте детской больницы Сент-Луиса.

Что говорят семьи?

Четыре года назад Холли Дэвис прилетела в США из Великобритании, чтобы сделать операцию SDR. Мать Холли, Джо, сказала: «Через несколько дней после операции она впервые в жизни начала ходить без посторонней помощи.К 2012 году Холли больше не получала пособие по инвалидности и больше не считалась инвалидом ».

В статье на Huffington Post Николь Луонго поделилась своим опытом: «В почти 40 лет у меня была SDR с доктором Т.С. Пак, всемирно известный нейрохирург детской больницы Сент-Луиса, получил признание за минимально инвазивную технику, которую он использовал для более чем 2800 пациентов по всему миру. Прошло больше года с тех пор, как у меня были SDR. Спастичность в ногах исчезла! Я хожу гораздо ровнее и ровнее (без согнутых колен), двигаясь пятка-носок (вместо того, чтобы сначала ударять по полу пальцами ног), больше не наклоняюсь в одну сторону, и обе ноги выровнены, что устраняет необходимость в некрасивых вставках для обуви.Я впервые попробовала заняться скалолазанием, снова занялась бальными танцами и посетила лагерь iCan Bike — в свой 41 день рождения — чтобы научиться кататься на велосипеде! »

Вот некоторые комментарии участников нашего сообщества Facebook:

Майкл Хансельман писал: «Мой внук перенес операцию по удалению резерва в детской больнице Моттс около пяти месяцев назад. С каждым днем ​​он становится сильнее ». Тимми Ти сказал: «У моего сына это было в августе 2012 года в пресвитерианской церкви Нью-Йорка. Это сильно изменило его ходьбу ».

Нэнси Мармет прокомментировала: «SDR — невероятная операция — нашему сыну было четыре года, и он был готов встать на ноги в течение четырех дней после операции, разница в его тоне была огромной, хотя его тон все еще остается высоким. намного удобнее и книги, используя свои трости лофстрана.”

Крис Иннесс сказал: «Наша дочь сделала это, и это было огромным благословением».

Однако, несмотря на истории успеха, которые мы видели в отношении этой операции, мы хотим предупредить наших читателей, что хирургическое вмешательство подходит не всем. Основное внимание при хирургическом вмешательстве уделяется тому, может ли ребенок участвовать в реабилитации, необходимой после операции, и есть ли у семьи средства для того, чтобы уделять адекватное ежедневное внимание полному выздоровлению ребенка.

Поклонница Facebook Девон Уитерс посоветовала: «Не всем говорить со своим врачом о том, что лучше для вас! Невозможно обратить вспять последствия этой операции.”

Вопросы к врачу

При обсуждении операции с врачами ребенка рекомендуется, чтобы родители задавали вопросы о целях, ожидаемых результатах, показателях успешности операции, рисках процедуры, рисках отказа от процедуры, влиянии на ассоциативные состояния и ожиданиях реабилитации после операции. Щелкните здесь, чтобы задать вопросы лечащему врачу, когда он порекомендует хирургический вариант.

Вебинар по селективной дорсальной ризотомии (SDR)

В провинции Онтарио стартовала новая программа селективной дорсальной ризотомии (SDR) для детей! Программа реализуется Больницей для больных детей и детской реабилитационной больницей Holland Bloorview в Торонто при поддержке Министерства здравоохранения и долгосрочного ухода.Эта программа предлагается детям с диагнозом церебральный паралич (ДЦП) в Онтарио, у которых есть цели улучшить положение, ходьбу или бег. Этот веб-семинар CP-NET позволяет вам встретиться с экспертами по SDR, выделить часто задаваемые вопросы и практическую информацию обо всех этапах до, во время и после операции. Вся информация представлена ​​на простом языке панелью, на которой представлены мнения родителей, врача, терапевта и исследователя.

Информация о докладчиках:

Кристина и Ларри Мэрион — родители энергичных мальчиков 6 и 4 лет, самый младший из которых страдает церебральным параличом (спастической диплегией).С момента постановки диагноза в 18 месяцев они активно использовали все возможности для развития своего сына, в том числе совсем недавно участие в новой программе SDR в больнице для больных детей и детской реабилитационной больнице Holland Bloorview.

Д-р Голда Мило-Мэнсон, доктор медицинских наук, магистр медицины и медицины, FRCP (C) — педиатр по вопросам развития и вице-президент по медицине и академическим вопросам в детской реабилитационной больнице Holland Bloorview. Она также является доцентом педиатрии в Университете Торонто.Она взяла на себя инициативу по подаче заявки на эту программу.

Доктор Джордж Ибрагим, доктор медицинских наук, магистр медицины и медицины, FRCP (C), детский нейрохирург в больнице для больных детей и доцент кафедры хирургии Университета Торонто. Его клиническая работа сосредоточена на лечении эпилепсии, спастичности и функциональных расстройств у детей. Его исследовательская лаборатория в SickKids специализируется на изучении изменений мозговой сети в этих условиях и разработке новых стратегий лечения.

Мэрилин Райт, BScPT, MEd, MSc.является физиотерапевтом детской больницы Макмастера и доцентом клинического профессора Университета Макмастера. Она принимала участие в предоперационном и послеоперационном уходе за детьми, перенесшими операцию SDR.

О модераторе:

Доктор Ян Виллем Гортер, доктор медицинских наук, FRCP (C) прошел обучение по реабилитации детей и взрослых медицины (физиотерапия) и является профессором кафедры педиатрии. Он является членом Руководящей группы CP-NET, руководителем проекта MyStory и соруководителем отдела перевода знаний CP-Net.Он возглавляет кафедру исследований в области детского здоровья в Scotiabank и является директором Центра исследований детской инвалидности CanChild в Университете Макмастера.