Диатермокоагулятор хирургический: Купить электрокоагулятор хирургический, стоматологический коагулятор

Диатермокоагулятор хирургический ДТС 03Х, 100Вт

ДТС 03Х — стоматологический диатермокоагулятор, который используется в процессе проведения хирургических операций. Недорогое эндодонтическое оборудование позволяет выполнить качественную коагуляцию корневых каналов и тщательное удаление всевозможных новообразований, имеющих доброкачественный характер. Все это осуществляется путем воздействия тока высокой частоты.

Коагуляция: корневых каналов зубов, кровеносных сосудов, мягких тканей удаление доброкачественных новообразований и резки мягких тканей токами высокой частоты в стоматологии, косметологии, дерматологии, гинекологии, общей хирургии и других областях медицины.

Технические особенности эндодонтического диатермокоагулятора ДТС 03Х 

Прибор работает от сети с частотой переменного тока 50 Гц. Стоматологическое оборудование экономит электроэнергию, потребляя 50-100 Вт в час. Устройство укомплектовано электрододержателем с кабелем, педалью для включения и выключения, а также 6-ю сменными насадками.

Эндодонтический диатермокоагулятор имеет небольшие размеры:

●     ширина — 210 мм;

●     высота — 90 мм;

●     глубина — 180 мм

Хирургические электрокоагуляторы Dixion в Москве

Диатермокоагулятор высокочастотный хирургический (250 Вт)

Диатермокоагулятор хирургический предназначен для резки и коагуляции биологических тканей током высокой частоты (443 кГц). Мощности аппарата достаточно для выполнения всего спектра электрохирургических вмешательств. Может использоваться в открытой хирургии, гинекологии, дерматологии, стоматологии, урологии, лапароскопии и эндоскопии. Также находит свое применение для врачебной косметологии в СПА комплексах и салонах красоты.
Прибор работает в двух режимах: монополярном и биполярном. Монополярный режим делится в свою очередь на режим резания без коагуляции и резки с коагуляцией.

Монополярный режим использует нейтральный электрод, который должен быть закреплен на теле пациента вблизи места проведения операции, и электрод для оперативного вмешательства, который непосредственно осуществляет разрез тканей. Данный режим требует повышенного внимания к технике безопасности.
Биполярный режим использует электрод типа пинцет для коагуляции или разреза небольшого участка тканей. Нейтральный электрод в данном режиме не используется.

Особенности обновленной модели:

1. Стабильная задана выходная мощность независимо от времени работы.

2. Цифровая индикация заданной мощности для моно и биполярного режимов.

3. Максимальная потребляемая мощность-400 Вт

4. Максимальная выходная мощность в биполярном режиме на номинальную нагрузку сопротивлением 50 Ом -180 Вт ± 20%

5. Максимальная выходная мощность в монополярном режиме на номинальную нагрузку 200 Ом — 250 Вт ± 20%

6. Пиковая выходная мощность 300 Вт.

7. Частота модуляции 20 ± 1 кГц

8. Глубина модуляции

— в режиме 1: 30%

— в режиме 2: 60%.

9. Максимальное напряжение на выходе генератора без нагрузки в монополярном режиме 1200 В.

10. Максимальное напряжение на выходе генератора без нагрузки в биполярном режиме 500 В.

11. Подключение всех рабочих инструментов (монополярный держатель электродов, биполярный пинцет, пассивный электрод) осуществляется на передней панели аппарата, обеспечивает максимальное удобство при работе.

12. Пассивный электрод многократного использования изготовлен из нержавеющей стали, выдерживает многократное автоклавирование.

13. Визуальная световая индикация выходной мощности как для моно так и для биполярных режимов:

— Желтый цвет: от 0% до 84%

— Красный цвет:  84% до 100%

14. Отдельный постоянный звуковой сигнал для работы на различных режимах:

— При биполярном режиме — постоянный сигнал

— При монополярном режиме — прерывистый сигнал

Комплект поставки:

1. Блок управления диатермокоагулятора ДKХ-250 1 шт.

2. Держатель 4 мм, FD-100F4 — 1 шт

3. Биполярный многоразовый пинцет Q008;

4. Педаль двойная- 1 шт.

5. Сменные части (активные электроды):

— WFM 6;

— WFM 4;

— WFM 10;

— WFM 12;

— Электрод-нож Knife;

— BD70 (вместе с держателем).

6. Вставка плавкая- 1 шт.

7. Кабель питания 1 шт.

8. Пассивный электрод — 1 шт

9. Паспорт- 1 шт.

Выбираем электрокоагулятор: на что обратить внимание?

Электрокоагуляторы, ЭХВЧ, электрохирургические высокочастотные системы – все это названия хирургических аппаратов для рассечения тканей и быстрой остановки кровотечения.

Современные электрокоагуляторы активно используются в самых разных областях медицины:

• общей хирургии,
• детской хирургии,
• кардиохирургии,
• торакальной хирургии,
• висцеральной хирургии,
• нейрохирургии,
• гинекологии,
• урологии,
• гастроэнтерологии,
• травматологии и др.

Область применения во многом определяет выбор электрохирургической высокочастотной системы, а также такие характеристики как:

• стоимость прибора,
• его производитель,
• режимы воздействия,
• мощность тока,
• формы тока,
• вариации частоты импульсов,
• конструкция ЭХВЧ инструментов
• качество и состав электродов,
• количество одновременно применяемых электродов,
• ПО и возможности автоматизации,
• возможности изменения полярности,
• другие технические характеристики.

Рассмотрим основные из них.

Производители и стоимость электрокоагуляторов

Производителей коагуляторов довольно много – среди них и российские, и европейские, и азиатские компании.

Сразу стоит отметить, что зарубежные производители ЭХВЧ предоставляют покупателям более широкий и разнообразный ассортимент приборов, но и цена таких коагуляторов совершенно ожидаемо (и оправданно) превышает стоимость российских аналогов.

В менее бюджетную стоимость зарубежных аппаратов ЭХВЧ заложена цена технологических разработок и инноваций. Наукоемкость, эргономичность, надежность и качество такой продукции делает ее более дорогой и конкурентной.

Отдельно хочется отметить высочайшую функциональность иностранных коагуляторов, подразумевающую полный спектр режимов резания и коагуляции. Гибкость универсальных аппаратов ЭХВЧ делает их очень востребованными.

Но не стоит думать, что при ограниченном бюджете вам будет недоступен электрокоагулятор зарубежного производства. Практически любая линейка включает в себя аппараты ЭХВЧ различного назначения и функционала: от простейших моделей для косметологии до многофункциональных систем.

Одним из ведущих производителей электрохирургических систем является немецкая компания BOWA, известная во всем мире своими надёжными, безопасными и функциональными электрокоагуляторами.

ПЕРЕЙТИ в раздел аппаратов ЭХВЧ

Принцип действия и основные режимы

Суть работы аппарата ЭХВЧ заключается в преобразовании высокочастотного тока в тепловую энергию. Используемые инструменты – активные и нейтральные электроды – при соприкосновении с тканями пациента образуют полноценную замкнутую электрическую цепь.

Пользователю доступны различные виды ЭХВЧ резания или коагуляции, девитализации (разрушения) тканей, термозапаивания (лигирования) сосудов.

Вид воздействия определяется температурой.

Под РЕЗАНИЕМ понимается процесс рассечения ткани за счет подачи высокочастотного тока большой плотности в точку приложения активного электрода.

Эффект КОАГУЛЯЦИИ достигается за счет преобразования электрической энергии в тепловую и нагревания тканей до температуры 60-100 градусов. Внутриклеточная и внеклеточная жидкости выпариваются, при этом разрушения клеточных структур не происходит.

ДЕВИТАЛИЗАЦИЯ применяется для целенаправленного разрушения аномальных тканей или опухолей. Уже при температуре 50-60 градусов начинается необратимое разрушение клетки, а девитализированная ткань расщепляется за счет метаболических процессов.

ЛИГИРОВАНИЕ – самый востребованный способ биполярной коагуляции, означающий запаивание сосуда. На участок сосуда, захваченного электролигатором, подается «опрашивающий» импульс высокочастотного тока, измеряющий сопротивление сдавленных стенок сосуда. Получив данные, электрокоагулятор формирует сигнал нужной силы, высушивающий сосудистый коллаген. Циклическое повторение процесса происходит до полного запаивания стенок сосуда.

ЭХВЧ обеспечивает выверенную силу механического сдавливания сосуда и контроль подачи тока.

Преимущества режима лигирования заключаются в:

• высокой скорости процедуры
• отсутствии затрат на дополнительные принадлежности (зажимы, клипсы, шовный материал)
• возможности работы с крупными сосудами
• автоматизации процесса
• снижения рисков врачебной ошибки во время операции

Очевидно, что функция лигирования значительно увеличивает цену коагулятора.

Методики электрохирургического воздействия

Основной вопрос, с которым нужно определиться перед тем, как купить аппарат ЭХВЧ, это режимы воздействия. Режим может быть:

• монополярным,
• биполярным,
• комбинированным.

Режим не только определяет стоимость аппарата ЭХВЧ (цена комбинированных коагуляторов будет безусловно выше), но и возможности применения.

Монополярные коагуляторы пропускают высокочастотный ток по наиболее короткому пути: от активного электрода к нейтральному через тело пациента, а воздействие оказывается за счет активного электрода.

Монополярная коагуляция применяется для открытых вмешательств и обеспечивает большую глубину манипуляций, где необходима большая мощность – до 250 Вт.

Биполярная коагуляция подразумевает прохождение тока не через тело пациента, а от одного электрода к другому. Локализация тока происходит непосредственно в точке воздействия без повреждения окружающей ткани. Биполярная коагуляция отличается минимальными значениями до 0,1 Вт, которые может передавать аппарат, и незаменима в нейрохирургии, гинекологии, хирургии печени и др.

Аргоноплазменная коагуляция

Отдельно стоит отметить метод БЕСКОНТАКТНОЙ коагуляции, возможной за счет применения инертного аргона. При определённых патологиях отсутствие контакта электрода с тканями является принципиально важным моментом! Особенно это востребовано при манипуляциях на слизистой, а также операциях с обильными диффузными кровотечениями.

Аргоноплазменные коагуляторы незаменимы для:

• оториноларингологии
• гинекологии
• различных областей хирургии, в т.ч. хирургии печени, трансплантации и абдоминальных пластических операций,
• интервенционной бронхоскопии,
• терапии с гибкими зондами.

Аргоновая плазма, возникающая как результат процесса ионизации, обеспечивает:

• быстрый гемостаз обширной поверхности,
• высокую точность позиционирования,
• отличную визуализацию,
• контроль за воздействием,
• тонкий струп без эффекта карбонизации,
• низкий уровень послеоперационных осложнений.

Выбор электрокоагулятора в зависимости от нужд лечебного учреждения

Безусловно, деятельность клиники или центра во многом определяет выбор коагулятора. Поэтому стоит обратить внимание на частоты воздействия на биологическую ткань: чем выше частота воздействия, тем более выражен эффект резания и менее выражен эффект коагуляции.

Для пластической хирургии подойдет аппарат ЭХВЧ с более высокой частотой (2,64 – 5,28 МГц) а также отдельными режимами резания и коагуляции, т.к. в данном случае особенно важно минимизировать появление рубцов.

Гинекология и оториноларингология, как правило, нуждаются в более сильной коагуляции для удаления новообразований, поэтому остановите свой выбор на системах с частотой 440 кГц.

Обратите внимание и на выбор необходимых электродов. Например, для быстрой остановки кровотечений важно увеличить мощность и применить соответствующий электрод (шар), а для проведения иссечений выбирается тонкий инструмент (петля или струна).

Подобрать необходимый для ваших нужд коагулятор и набор инструментов вам помогут наши менеджеры.

Особые режимы и «фишки» электрокоагуляторов BOWA

Комфорт и безопасность

Система COMFORT – уникальная система, разработанная компанией BOWA, для регистрации ресурса использования многоразовых ЭХВЧ инструментов. Это решение было абсолютно инновационным и изменило взгляд на безопасность и международные стандарты на медицинские изделия.

Система COMFORT позволяет регистрировать количество применений, тип, артикул, срок гарантии подключённого электрода, а также автоматически устанавливать оптимальные для него настройки.

Особые режимы для самых сложных манипуляций

Роль коагулятора в хирургии

фото с сайта klsmartinusa.com

Коагулятор — инструмент, предназначенный для коагулирования тканей и остановки кровотечений. Используется во время хирургических операций и во всех случаях, когда необходимо безопасно и быстро устранить кровотечение.

Без коагуляторов сегодня не обходится ни одна область медицины, связанная с проведением хирургических операций — от классической, эндоскопической и нейрохирургии до оперативной стоматологии, офтальмологии, оториноларингологии, гинекологии и дерматологии.

В основу работы устройства заложено применение высокочастотного тока, пропускаемого через ткань и вызывающего её нагревание. Происходит свертывание белка, и выделение крови приостанавливается.

Коагулятор — прибор точечного действия, однако при необходимости электрод может перемещаться — в этом случае площадь обрабатываемой поверхности увеличивается. Другой вариант применения аппарата — воздействие на патологические участки для их девитализации. Таким способом осуществляется лечение доброкачественных и злокачественных новообразований.

Существуют мобильные и стационарные версии коагуляторов. Многие приборы способны работать в нескольких программируемых режимах, что позволяет подобрать оптимальную интенсивность обработки повреждённых тканей.

Недавно появилась новая технология облитерации сосудов «термостеплер», дополнившая традиционные виды коагуляции — аргоноплазменную и электрохирургическую.

Для обработки больших участков применяют режим бесконтактной спрей-коагуляции. В основу метода заложено использование электрической дуги между тканью и электродом. При выполнении спрей-коагуляции применяются специальные электродержатели, входящие в стандартную комплектацию прибора.

К преимуществам этого метода относятся отсутствие непосредственного контакта электрода с телом, исключение прилипания прибора. Процедура занимает меньше времени, происходит значительное сокращение отрицательного теплового воздействия на организм пациента.

Современные модели коагуляторов отличаются высокой безопасностью и удобством в применении. В новых моделях предусмотрена электронная сенсорная панель выбора режима коагуляции с автоматическим поддержанием заданных параметров. Действует разнонаправленная система безопасности. Устройство самотестирования своевременно блокирует ошибочные действия пользователя и формирует результаты отчётов на дисплее устройства. Система защиты предупреждает перегрузку и перегрев аппарата. Всё это способствует высокой надёжности устройства и делает его применение безвредным для пациентов.

ДИАТЕРМОКОАГУЛЯТОР ВЫСОКОЧАСТОТНЫЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДКВХ-300 (ДКВХ-300)

Многофункциональный аппарат ДКВХ-300 рекомендуется для применения при широком спектре хирургических вмешательств. Удобное управление прибором реализовано благодаря многопроцессорной схеме с функцией самоконтроля и синтезатором частоты. Отдельная регулировка мощности и уровня коагуляции позволяют настроить прибор под любые требования хирурга.

Аппарат обеспечивает проведение электрохирургических вмешательств в моно и биполярных режимах. Отличие моно- и биполярной коагуляции заключается в том, что при монополярной коагуляции ток проходит через значительно больший объем тканей больного, при биполярной коагуляции ток проходит через ткани, заключенные между двумя браншами биполярного инструмента. Однако, поскольку эффект коагуляции наблюдается там, где плотность тока выше, то и влияние сконцентрировано в первом случае по истечении монополярного электрода (инструмента), а во втором — между и вокруг Бранши биполярного инструмента.

Принцип работы основан на взаимодействии тока высокой частоты на электроде с мягкими тканями. Контур пациента имеет емкостную связь с генератором, который передает энергию высокочастотных колебаний на электрод через кабель.

Особенности аппарата ДКХВ-300:

• Восемь функциональных кнопок памяти позволяют сохранить настройки прибора и при необходимости быстро и удобно их восстановить.
• Управление монополярного режимами осуществляется как с помощью педалей, так и с помощью кнопок управления на ручке инструмента.
• Система может контролировать отсутствие контакта нейтрального электрода с пациентом.
• Дополнительно может устанавливаться выход управления приборами дымоудаления (отдельная опция по требованию заказчика).

Прибор имеет 9 режимов работы:

• Монополярный режим — мягкое тонкое резки без коагуляции.
• Монополярный режим Жесткая резки без коагуляции, разрез более широк.
• Монополярный режим — жесткое резки высоким током для применения на тканях с высоким сопротивлением.
• Монополярный режим — мягкое тонкое резки с коагуляцией, уровень коагуляции регулируется отдельно.
• Монополярный режим — глубокая коагуляция (отдельный выход для коагуляции может применяться вместе с основным инструментом).
• Монополярный режим — поверхностная безаргонова «спрей» коагуляция высоким током.
• Биполярный режим — безыскровая мягкая коагуляция
• Биполярный режим — глубокая коагуляция (высокий ток)
• Биполярный режим — резки (высокий ток)

Технические характеристики:

• Максимальная выходная мощность: 320Вт.
• Для монополярного режима: 300 и 200 Вт. в соответствии с выбранных режимов. Номинальное сопротивление 500 Ом.
• Для биполярного режима: 150 и 120 Вт, согласно выбранных режимов. Номинальное сопротивление 50 и 100 Ом.
• Частоты воспроизведения тока: 325кГц, 526кГц (отдельная частота для каждого режима).
• Частота модуляции: 20 кГц.
• Частоты звуковой сигнализации: 400Гц, 440Гц, 500Гц, 550Гц, 1000Гц.
• Прибор может изготавливаться в различных схематических вариантах по стандартам ВF и С.

Страна-производитель: Украина
Гарантия: 1 год

Регистрационное удостоверение на медицинское изделие ФСЗ 2007/00912

Диатермокоагуляция в режиме рассечения и диссекции большого лоскута

Задний план:

Целью этого исследования было определить общую частоту осложнений, связанных с использованием диатермокоагуляции в режущем режиме для рассечения лоскута.

Методы:

Из-за высокой частоты осложнений, обычно связанных с абдоминопластикой, была выбрана модель большого лоскута, абдоминопластики или брюшной дермолипэктомии.Был проведен ретроспективный обзор 647 процедур абдоминопластики, 320 из которых были выполнены с монополярной диатермокоагуляцией в режущем режиме, а 327 — с помощью стального скальпеля. Две группы были похожи по морфологическим характеристикам, рецептам и процедурам. В обоих случаях гемостаз выполняли точечным монополярным током коагуляции. Был проведен анализ частоты основных общих осложнений (например, тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии), основных хирургических осложнений (например, тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии).g., острое кровотечение) и «незначительные» осложнения (например, послеоперационные вторичные скопления или замедленное заживление ран).

Результаты:

В группе электрохирургии частота неинфекционных скоплений была значительно выше, как и образование дренажей. Не было замечено никаких различий в отношении повторного вмешательства при острой гематоме, послеоперационных инфекционных скоплений, кровопотери, пребывания в больнице или тромбоэмболических осложнений.Операции со стальным скальпелем заняли значительно больше времени. Срок наблюдения был значительно дольше в группе диатермокоагуляции.

Выводы:

Монополярная диатермокоагуляция уже зарекомендовала себя в общей работе каждого хирурга. Более того, этот метод остается превосходным с точки зрения скорости, с которой может быть выполнено хирургическое вмешательство при рассечении больших участков.Тем не менее, более высокая частота хирургических осложнений приводит к более длительному периоду наблюдения, что частично противоречит этому преимуществу.

[Хирургическое лечение геморроя: диатермокоагуляция и традиционные техники. Проспективное рандомизированное исследование]

Вступление:

Операции по лечению геморроя III и IV степени многочисленны, но их можно разделить на две группы: «закрытые» методы, такие как Фергюсон, Паркс и Хубчандани, и «открытые» методы, такие как Арну-Парно из самого известного Миллигана-Моргана.Недавно англосаксонской школой был предложен технический вариант операции Миллигана-Моргана: диатермическое иссечение без лигатуры плодоножки. Эта техника отчасти из-за коагуляции болевого рецептора, отчасти из-за отсутствия швов «повышенного риска» в гнойном слое, приведет к уменьшению послеоперационной боли. Мы разработали следующее исследование для глобальной оценки этих методологий.

Материалы и методы:

С ноября 1993 г. было набрано 135 пациентов с геморроем III и IV степени, которые сгруппированы в 3 случайные группы: пациенты I группы подверглись закрытой геморроидэктомии (Фергюсонский и вариант по Хубчандани), пациенты II группы. группа подверглась операции Миллигана-Моргана и группа III диатермической геморроидэктомии.Все пациенты прошли одинаковую предоперационную подготовку и один и тот же анальгетик в послеоперационном периоде. Перед операцией всем пациентам раздали анкету со шкалой боли, по которой также отмечалось введение анальгетика.

Результаты:

Более быстрая канализация и незначительная послеоперационная боль были обнаружены у пациентов II и III группы и среди них незначительное использование анальгетиков у пациентов, подвергшихся диатермино-геморроидэктомии.Статистической разницы в послеоперационном кровотечении по Миллиган-Моргану и диатермической геморроидэктомии без лигатуры стебля не наблюдалось (2,2%).

Выводы:

Все рассмотренные нами методы оказались эффективными для клинико-анатомического восстановления. Однако, по нашему опыту, открытые методы позволяют значительно уменьшить послеоперационную боль, а методы, выполненные с помощью диатермии, допускают незначительное использование анальгетиков по сравнению с теми, которые делаются при традиционном иссечении ножниц.Наконец, лигатура плодоножки не влияет на послеоперационное кровотечение.

определение диатермокоагуляции по Медицинскому словарю

Использование высокочастотных электромагнитных токов в качестве формы физиотерапии и хирургических процедур. Термин диатермия происходит от греческих слов dia и therma, и буквально означает «нагревание насквозь». прил., прил. диатер., диатер.

Диатермия используется в физиотерапии для доставки умеренного тепла непосредственно к патологическим очагам в более глубоких тканях тела.Хирургически сильное тепло, которое может быть вызвано диатермией, может быть использовано для разрушения новообразований, бородавок и инфицированных тканей, а также для прижигания кровеносных сосудов для предотвращения чрезмерного кровотечения. Этот метод особенно ценен в нейрохирургии и хирургии глаза.

Физиотерапевты используют три формы диатермии: коротковолновую, ультразвуковую и микроволновую. Применение умеренного тепла с помощью диатермии увеличивает кровоток и ускоряет метаболизм и скорость диффузии ионов через клеточные мембраны.Фиброзные ткани в сухожилиях, суставных капсулах и рубцах легче растягиваются под воздействием тепла, что способствует уменьшению жесткости суставов и способствует расслаблению мышц и уменьшению мышечных спазмов.

Коротковолновая диатермия В аппаратах используются две пластины конденсатора, которые размещаются по обе стороны от обрабатываемой части тела. Другой способ применения — индукционные катушки, которые являются гибкими и могут быть отформованы так, чтобы соответствовать части тела, подвергаемой лечению.Когда высокочастотные волны проходят через ткани тела между конденсаторами или катушками, они преобразуются в тепло. Степень нагрева и глубина проникновения частично зависят от свойств поглощения и сопротивления тканей, с которыми сталкиваются волны.

Частота, разрешенная для коротковолновой диатермии, находится под контролем Федеральной комиссии по связи. Частоты, отведенные для операций коротковолновой диатермии, составляют 13,66, 27,33 и 40,98 мегагерц.Большинство коммерческих машин работают на частоте 27,33 мегагерца и длине волны 11 метров.

Коротковолновая диатермия обычно назначается для лечения глубоких мышц и суставов, покрытых большой массой мягких тканей, например бедра. В некоторых случаях коротковолновая диатермия может применяться для локализации глубоких воспалительных процессов, например, при воспалительных заболеваниях органов малого таза.

Ультразвуковая диатермия использует высокочастотные акустические колебания, которые при прохождении через ткани преобразуются в тепло.Этот тип диатермии особенно полезен при передаче тепла выбранным мускулатурам и структурам, поскольку существует разница в чувствительности различных волокон к акустическим колебаниям; некоторые из них более поглощающие, а некоторые — более рефлексивные. Например, в подкожно-жировой клетчатке относительно мало энергии преобразуется в тепло, но в мышечных тканях скорость преобразования в тепло гораздо выше.

Терапевтический ультразвуковой аппарат генерирует высокочастотный переменный ток, который затем преобразуется в акустические колебания.Аппарат медленно перемещают по поверхности обрабатываемой детали. Ультразвук — очень эффективное средство для воздействия тепла, но его должен использовать только терапевт, который полностью осведомлен о его потенциальных опасностях и противопоказаниях к его использованию.

Микроволновая диатермия использует радиолокационные волны, которые имеют более высокую частоту и меньшую длину, чем радиоволны. Большинство, если не все, терапевтические эффекты микроволновой терапии связаны с преобразованием энергии в тепло и ее распределением по тканям тела.Этот режим диатермии считается наиболее простым в использовании, но микроволны имеют относительно небольшую глубину проникновения.

Микроволны нельзя использовать в высоких дозах на отечных тканях, поверх влажных повязок или рядом с металлическими имплантатами в организме из-за опасности местных ожогов. Микроволны и короткие волны нельзя использовать на людях с имплантированными электронными кардиостимуляторами или рядом с ними.

Как и при всех формах тепловых процедур, необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать ожогов во время процедур диатермии, особенно у пациентов с пониженной чувствительностью к теплу и холоду.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

Диатермокоагуляция: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

Что такое диатермокоагуляция?

Диатермокоагуляция, также известная как ризолиз или ризотомия, — это процесс, который в первую очередь включает в себя воздействие тепла на определенную точку. При воздействии этого тепла нервы, отвечающие за передачу боли, перестают это делать.

Это лечение проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях.

Почему проводится диатермокоагуляция?

Диатермокоагуляция показана в тех случаях, когда медицинская бригада считает, что причиной боли в спине являются нервы, расположенные рядом с позвоночником.

Таким образом, этот нейроаблативный метод применяется у пациентов, у которых консервативное лечение не помогло и дискомфорт в спине длится долго, что мешает пациенту вести нормальную жизнь.

Техника используется для облегчения боли в тех случаях, когда боль хорошо локализована и боль не распространяется на другие части тела. С другой стороны, в хаосе, когда пациент чувствует постепенную потерю силы, чувствительности или рефлексов как в руках, так и в ногах, происхождение боли может быть другим, поэтому диатермокоагуляция не выполняется.

Что такое диатермокоагуляция?

Это простой процесс, который выполняется в амбулаторных условиях, то есть без госпитализации; под местной анестезией и с помощью рентгеновского зрения или ультразвука.

В первую очередь, чтобы подтвердить диагноз и определить, что боль возникает в фасеточных суставах, врачи могут ввести или заблокировать пораженные нервы анестетиками и противовоспалительными стероидами. Пациент должен заметить ощутимое улучшение. В противном случае источником боли будет не позвоночник, и вам придется постоянно пытаться найти правильный диагноз.

При улучшении состояния через несколько недель проводят диатермокоагуляцию нервов.В нормальных условиях эту технику повторяют с несколькими проколами на разных уровнях спины.

Препарат к диатермокоагуляции

Диатермокоагуляция не требует специальной подготовки. Пациент должен сообщить специалисту обо всех имеющихся у него проблемах и о лекарствах, которые он принимает.

Если пациент курит, рекомендуется не курить в течение нескольких часов до вмешательства.

Уход после диатермоагуляции

Эта процедура обычно безболезненна. Не исключено, что пациент может чувствовать некоторый дискомфорт при проколах, но обычно с применением местных анестетиков они решаются. Если во время операции не возникнет никаких аномалий, пациент отправится домой уже через несколько часов после операции.

В большинстве случаев пациент может вернуться к нормальной жизни уже через несколько часов после процедуры. Все, что требуется, — это отдых, хотя время отдыха может варьироваться от пациента к пациенту.

После выхода из операционной пациент может почувствовать покалывание в этой области, хотя это совершенно нормально. Обычно пациенты не замечают улучшения в течение первых нескольких дней, так как эффект диатермокоагуляции обычно ощущается в первую или две недели после процедуры.

Альтернативы диатермокоагуляции

Технологические достижения — это повестка дня в медицине и лечении боли.Есть несколько безоперационных методов, которые могут решить проблемы с болью в спине.

Медуллярная нейростимуляция, чрескожная стимуляция (TENS) или радиочастотная денервация — это лишь некоторые примеры.

наш опыт — Министерство здравоохранения Италии

TY — JOUR

T1 — Эндоскопическое хирургическое лечение носового кровотечения при наследственной геморрагической телеангиэктазии

T2 — наш опыт

AU — Pagella, Fabio

AU — Pusateri

AUless

AU — Pusateri

AUless

AU Maiorano, Eugenia

AU — Spinozzi, Giuseppe

AU — Ugolini, Sara

AU — Lizzio, Roberta

AU — Mirabella, Rosolino

AU — Tinelli, Carmine

Carmine

, Элина

N1 — Авторские права издателя:
Авторское право © 2021 Società Italiana di Otorinolaringoiatria e Chirurgia Cervico-Facciale, Рим, Италия.

PY — 2021/2/1

Y1 — 2021/2/1

N2 — Цели: Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (HHT) — редкое аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся носовыми кровотечениями. Хирургические процедуры при носовом кровотечении варьируются от диатермокоагуляции до закрытия носа. Цель данной статьи — сообщить о нашем опыте эндоскопического хирургического лечения носовых кровотечений у пациентов с HHT. Методы. Это описательное продольное исследование, проведенное в отделении оториноларингологии поликлиники IRCCS Policlinico San Matteo в Павии, справочного центра по лечению и диагностике HHT.Мы ретроспективно оценили пациентов с HHT, перенесших операцию по поводу носового кровотечения с 1996 по 2015 год, включая только тех, кто лечился с помощью эндоскопической хирургии. Результаты. Среди 591 пациента, госпитализированного и прошедшего скрининг на ГГТ, 323 (54,7%) перенесли эндоскопические операции по поводу носового кровотечения, в общей сложности 679 процедур. Общая анестезия использовалась в 77,2% процедур; Коагуляция аргоновой плазмы была предпочтительным инструментом для большинства пациентов, за ней последовали лазеры и технология квантового молекулярного резонанса.Выводы. Мы сообщаем об одной из самых больших когорт, которым проводится эндоскопическое лечение носовых кровотечений у пациентов с HHT. Это малоинвазивное хирургическое лечение позволило нам контролировать носовое кровотечение без серьезных осложнений и упаковки в нос, и его можно повторять с течением времени. По этим причинам мы рекомендуем его в качестве первого выбора при носовых кровотечениях у пациентов с ГГТ.

AB — Цели: Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (НГТ) — редкое аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся носовыми кровотечениями. Хирургические процедуры при носовом кровотечении варьируются от диатермокоагуляции до закрытия носа.Цель данной статьи — сообщить о нашем опыте эндоскопического хирургического лечения носовых кровотечений у пациентов с HHT. Методы. Это описательное продольное исследование, проведенное в отделении оториноларингологии поликлиники IRCCS Policlinico San Matteo в Павии, справочного центра по лечению и диагностике HHT. Мы ретроспективно оценили пациентов с HHT, перенесших операцию по поводу носового кровотечения с 1996 по 2015 год, включая только тех, кто лечился с помощью эндоскопической хирургии. Результаты: из 591 пациента, госпитализированного и прошедшего скрининг на ГГТ, 323 (54.7%) перенесли эндоскопические операции по поводу носового кровотечения, всего 679 операций. Общая анестезия использовалась в 77,2% процедур; Коагуляция аргоновой плазмы была предпочтительным инструментом для большинства пациентов, за ней последовали лазеры и технология квантового молекулярного резонанса. Выводы. Мы сообщаем об одной из самых больших когорт, которым проводится эндоскопическое лечение носовых кровотечений у пациентов с HHT. Это малоинвазивное хирургическое лечение позволило нам контролировать носовое кровотечение без серьезных осложнений и упаковки в нос, и его можно повторять с течением времени.По этим причинам мы рекомендуем его в качестве первого выбора при носовых кровотечениях у пациентов с ГГТ.

кВт — коагуляция аргоновой плазмой

кВт — эндоскопия

кВт — носовое кровотечение

кВт — наследственная геморрагическая телеангиэктазия

кВт — носовые кровотечения

кВт — Rendu Osler 9000R Weber болезнь 9000R /inward/record.url?scp=85103229421&partnerID=8YFLogxK

UR — http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=85103229421&partnerID=8YFLogxK

U2 — 10.14639 / 0392-100X-N0915

DO — 10.14639 / 0392-100X-N0915

M3 — Артикул

C2 — 33746224

AN — SCOPUS: 85103229421

VL — 41 9000 5

VL — 41

JO — Acta Otorhinolaryngologica Italica

JF — Acta Otorhinolaryngologica Italica

SN — 0392-100X

IS — 1

ER —

Хирургия эндометриоза (текущая серия

Хирургия эндометриоза »под редакцией Dr.Андреа Тинелли, из отделения акушерства и гинекологии, больница «Вито Фацци», Лечче, Италия.

Эндометриоз — очень частая и сложная патология, поражающая многих женщин во всем мире, и тенденция к диагностике и лечению постоянно растет. Диагноз часто ставится после долгого и дорогостоящего путешествия, в большинстве случаев с серьезными психологическими последствиями для женщины. Женщины, страдающие эндометриозом, сообщают о боли. Эндометриоз является причиной недостаточной фертильности или бесплодия (30-40% случаев), и влияние болезни велико и связано с ухудшением качества жизни, а также с прямыми и косвенными затратами.После очень сложной и разнообразной диагностической процедуры часто приходится решаться на хирургическое лечение. Хирургия эндометриоза должна быть направлена ​​на полное устранение всех имеющихся вспышек, возможно, с сохранением как можно большего количества внутренних половых структур, то есть матки, сальпинги или труб, яичников и освобождение таза от частых спаек, которые вызывает заболевание. между органами женского таза. Эти фиброзные спайки и дегенерации являются причиной сильной боли, которую женщина испытывает во время активной фазы заболевания.Однако хирургическое лечение должно быть консервативным и щадящим тазовую иннервацию.

Хирургическое вмешательство при эндометриозе должно быть зарезервировано для чисто терапевтических целей, в первую очередь для разрешения-уменьшения связанных болевых симптомов и / или в случае состояний функциональных нарушений органов или систем, которые не реагируют или не решаются с помощью медикаментозного лечения.

В хирургии эндометриоза можно использовать множество инструментов, например одно- и биполярные электрические инструменты, диатермокоагуляцию, ультразвуковые инструменты, различные типы лазеров и гелиевые испарители.

Обзорная статья

Обзор хирургии эндометриоза

Филипп Р. Конинкс, Анастасия Уссия, Йорг Кекштейн, Марио Мальзони, Лейла Адамян, Арно Ваттис

Первоначальная статья

902 Исходная статья

902 Эндометриургическое лечение не влияет на результаты лечения эндометриоза. Пациенты ЭКО / ИКСИ: ретроспективный опыт одного учреждения

Стаматиос Петусис, Яннис Прапас

Обзорная статья

Повествовательный обзор влияния нервно-сберегающей хирургии на функцию мочеиспускания в хирургии таза при эндометриозе

Бет Леопольд, Иордания С.Клебанофф, Сара Рахман, Софиан Бендифаллах, Жан Марк Аюби, Габи Н. Моавад

Повествовательный обзор гистероскопии и лечения эндометриоза

Рикардо Бассил Ласмар, Бернарду Португалия Ласмар

Повествовательный обзор хирургии эндометриоза 15 9000 Ульфартиль 902 Хатирназ, Узеир Калкан

Раскрытие информации:
Серия «Хирургия эндометриоза» была заказана редакцией Гинекология и тазовая медицина без какого-либо спонсорства или финансирования.Андреа Тинелли — бесплатный приглашенный редактор сериала.

Основные факты тридцатилетнего опыта использования CO 2 -лазера в отделении дерматологии Флоренции (Италия)

Лазер CO ₂ широко использовался в дерматологической хирургии в течение последних 30 лет и теперь признан золотым стандартом для вапоризация мягких тканей. Учитывая, что непрерывная система доставки лазера на CO ₂ и более новые «суперпульсные» и сканированные системы на CO ₂ постепенно изменили нашу практику и удовлетворенность пациентов, может быть полезна обширная документация.Наш опыт показал, что использование лазера CO ₂ связано с сокращением времени заживления, нечастой потребностью в анестезии, уменьшением теплового повреждения, меньшим кровотечением, меньшим воспалением, возможностью интраоперационного гистологического и / или цитологического исследования и легкостью доступ к анатомически сложным участкам. Непосредственными побочными эффектами были боль, эритема, отек, которые обычно наблюдаются при использовании более старых методов с более высокой мощностью. Процент наблюдаемых келоидов и гипертрофических рубцов после лечения был очень низким (~ 1%), особенно при использовании более низких параметров.Рецидивы вирусных поражений (кондилом и бородавок) случаются не чаще, чем вызванные другими методами. Рецидив опухоли незначителен по сравнению с лучевой терапией или хирургическим вмешательством. Этот метод является действенной альтернативой хирургическому вмешательству и / или диатермокоагуляции при микрохирургии мягких тканей. Наши результаты иногда не согласуются с теми, которые опубликованы в литературе, подчеркивая важность многоцентровых исследований, методологии гармонизации и отбора пациентов.

1.Введение

Лазерная хирургия стала мощным и незаменимым инструментом дерматологии. Первые лазерные системы CO ₂ , в которых использовались системы доставки непрерывной волны, были эффективны при абляции, а также резке тканей. Однако высокая частота возможных рубцов ограничивала его использование при испарении тонких поверхностных слоев. Эффективность была гарантирована, но непрерывная передача энергии часто вызывала термическое повреждение, распространяющееся в ткани на глубину примерно 0.5–1 мм, карбонизация, частые изменения пигментации и более медленный процесс заживления. Технологическое развитие привело к появлению высокоэнергетических, «сверхимпульсных» и сканирующих систем CO ₂ , которые теперь способны излучать более короткие импульсы с высокими пиками мощности. Это, в свою очередь, позволяет лазерным хирургам удалять эпидермальные и дермальные ткани с минимальным риском образования рубцов, приводит к точному и адекватному испарению поверхностных слоев кожи и ограничивает термическое повреждение окружающих тканей [1, 2].

Первоначальные модификации лазерной системы непрерывного действия включали в себя электронную заслонку непрерывного луча света для получения «импульса» длительностью от 0,1 до 1 секунды при постоянной мощности. После этих первоначальных изменений были разработаны «сверхимпульсные» системы, способные достигать пиковых мощностей в 2-10 раз выше и длительностей импульсов в 10-100 раз короче, чем у традиционных моделей [3].

Лазер на диоксиде углерода (CO ₂ ) широко используется в отделениях дерматологической хирургии и в настоящее время признан золотым стандартом вапоризации мягких тканей [4, 5].В следующей статье мы сообщаем о нашем опыте в сравнении с данными, уже опубликованными в этой области [6–45].

2. 30-летнее исследование CO

₂ Laser Surgery

Учитывая 30-летний опыт работы в области CO ₂ лазера, мы обследовали широкий круг пациентов с различными патологиями. В нашей клинике пролечено 43 000 пациентов, из них 18 000 мужчин и 25 000 женщин. Возрастной диапазон составлял 20–90 лет, и примерно 300 пациентов были моложе 20 лет.В нашей клинике наблюдались распространенные кожные заболевания, такие как контагиозный моллюск, ладонно-подошвенные бородавки и пиогенные гранулемы (рисунки 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9).

CO ₂ Лазер SmartXide (DEKA-MELA, Каленцано, Италия) обычно выполняется в режиме суперпульса, а не в непрерывном (за исключением случаев подошвенных бородавок, некоторых типов ринофим и гигантских кондилом): это гарантирует, что все обрабатываемые зоны всегда «выровнены» до нужной толщины. Обычно мы работаем с диапазоном мощности 0.5–1 Вт и частотой 10 Гц, но иногда повышают частоту до 20 Гц и используют мощность до 2 Вт. Фактические значения зависят от типа поражения; например, при подошвенных бородавках мы обычно используем мощность 10–15 Вт в непрерывном режиме, а с ринофимой мы используем частоту 50–100 Гц с мощностью 6–10 Вт (Таблица 1).

Обычно мы используем слегка дефокализованные лазерные лучи; однако для отопления (т.е. себорейный кератоз) или с целью коагуляции обычно используется дефокализованное лечение.

Важным преимуществом использования этого типа лазера является снижение потребности в анестезии. В нашей клинической практике мы обычно не используем анестезию мощностью менее 1-2 Вт и частотой 10–20 Гц. Однако эти параметры зависят от места, типа и уровня поражения. Мы ограничиваем использование анестезии, поскольку сама процедура менее болезненна для пациента, а также потому, что местная анестезия может вызвать отек и затруднить «обработку визуальной обратной связи» во время лечения.При лечении более сложных и чувствительных участков тела, таких как глаза, периокулярная, оральная и анальная области, слизистая оболочка половых органов и пальцы, применяется местная анестезия. В таких отдельных случаях мы иногда предлагаем применение эвтектической смеси лидокаина 2,5% и прилокаина 2,5% в эмульсии масло-в-воде, особенно при небольших и поверхностных поражениях. Его наносят под окклюзию за два часа до лечения (за тридцать минут для поражений слизистой оболочки) и удаляют непосредственно перед процедурой. После испарения карбонизированный остаток удаляют марлей, смоченной физиологическим раствором.Таким образом, «мы сразу видим то, что получаем».

После лечения мы обычно предлагаем применение местных антибиотиков на поражении, покрытом традиционным пластырем, когда поражены лысые участки, лицо или другие участки, подвергшиеся фотоэкспозиции. Мы используем гидроколлоидную прозрачную повязку, которая проницаема для водяного пара, но непроницаема для экссудата и микроорганизмов, поскольку она имеет высокую впитывающую способность и может управлять экссудатом раны и кожными выделениями. Прозрачная повязка облегчает осмотр раны, не снимая ее; поэтому процесс заживления можно тщательно контролировать.Пациент может снимать прозрачную повязку каждый день и промывать рану очищающей пеной, а затем повторно накладывать повязку на одну-две недели без образования корки и защищать рану солнцезащитным кремом. Покраснение исчезает в течение нескольких недель.

Основная критика в отношении лазерного лечения распространенных новообразований кожи (например, при лечении базальноклеточного рака (BCC)) заключается в том, что этот метод не позволяет оператору выполнять интраоперационное гистопатологическое / цитологическое исследование, что ограничивает уверенность в его полном удалении.Однако в нашей практике мы приобрели обширный опыт лечения BCC лазером CO ₂ , связанный с интраоперационным цитологическим / гистопатологическим исследованием, полученным путем соскабливания поражения перед испарением лазером через последовательные слои кожи. Вышеупомянутая методика возможна за счет использования низких параметров, чтобы не создавать термического повреждения тканей. Подобная процедура может быть интересна при других кожных заболеваниях, таких как актинический кератоз, плоскоклеточная карцинома (отдельные случаи), актинический хейлит, болезнь Боуэна и лейкоплакия, где интраоперационное цитологическое исследование может быть полезным, как предложено нашей лазерной командой [46 ].

Еще одной важной новинкой в ​​удалении морщин и повреждений, вызванных фотостарением кожи или другими дефектами кожи, такими как шрамы от угревой сыпи, является использование модифицированного устройства и связанного программного обеспечения с новым наконечником: «фракционная микроаблативная шлифовка с CO _2. лазер »[47–58]. Внедрение сканерных систем демонстрирует существенный прогресс в области шлифовки кожи по сравнению с лазером CO ₂ , демонстрируемый свободным движением руки на наконечнике.Тем не менее, назначение традиционного сканера с источниками CO ₂ при шлифовке было связано с более частым возникновением побочных эффектов из-за интенсивного нагрева и высоких термических повреждений, таких как боль, длительная эритема и пигментные нарушения [59]. С появлением новых специальных систем сканирования, фракционное лазерное излучение CO ₂ происходит посредством точек (DOT), создавая микроплощадки абляционных и термических повреждений (MTZ = микротермические зоны), чередующиеся со здоровыми тканями.В обработанных микропространствах контролируемое тепловыделение вызывает немедленное сокращение тканей и стимулирует неоколлагеногенез. Области здоровой ткани между обработанными областями обеспечивают быстрое восстановление тканей и резкое сокращение времени восстановления и покраснения после лечения [60–62]. Эта эксклюзивная система выброса позволяет нам контролировать повреждение тканей, одновременно повышая эффективность. Таким образом, фракционный лазер можно рассматривать как эффективную альтернативу местным методам лечения, таким как (третиноин, α -гидроксикислоты), химические пилинги, ботулинический токсин и инъекции наполнителей [63–66].

Обычно реализуемые настройки включают мощность 10–30 Вт, интервал DOT 500–1000 мкм м, стек 1–3 и время задержки 500–2000 мкм с. Обычно мы предпочитаем работать в диапазоне 10–20 Вт, потому что это позволяет снизить интенсивность и продолжительность побочных эффектов. Анестетики в процедуре не нужны; скорее используется внешний криоген.

Мы также должны учитывать, что лазерный пилинг может активировать инфекцию вируса герпеса и, возможно, другие скрытые патогены.В большинстве случаев пациенту назначают пероральный противовирусный препарат или иногда антибиотики в случае бактериальной инфекции до и после процедуры лазерной хирургии. Всегда существует риск поствоспалительных пигментных изменений после любого воспалительного процесса в коже. Фракционное лазерное лечение не является исключением — риск наиболее часто встречается у пациентов с поствоспалительной гиперпигментацией (ПВГ) или меланодермией в анамнезе. PIH чаще встречается у пациентов с более темным типом кожи (IV – VI). Всем этим людям рекомендуется предварительная профилактическая обработка осветляющим кремом в течение нескольких недель с последующим строгим режимом защиты от солнца.

Новый параметр — это настройка стека. Эта функция позволяет врачу установить количество импульсов для доставки на одну и ту же точку ткани перед переходом к следующей точке в соответствии с выбранным режимом сканирования. Например, при выборе стека 3 система автоматически утроит количество импульсов на той же DOT; таким образом, термическое и абляционное воздействие на ткань во время одного прохода увеличивается в три раза без значительного изменения необходимого времени. Эта функция суммирования усиливает воздействие на кожу и является гораздо лучшим подходом, чем повторение лазерного сканирования ткани три раза (три «прохода» при трехкратном нажатии на педаль лазерного устройства).

При использовании последнего традиционного метода возможно движение ткани во время сеанса. В следующем проходе лазер может неравномерно расположиться над всеми точками связи. Однако функция суммирования имеет дополнительное преимущество, которое обеспечивается скоростью лазерного сканирования [67–70]. Таким образом, глубина абляции и стимуляция тканей точно контролируются, адаптируя лечение к рассматриваемой области в соответствии с конкретным состоянием кожи и потребностями пациента.Эта функция обеспечивает более глубокое проникновение, поскольку лазерная обработка может повторяться с теми же параметрами над точками в одном проходе сканера, что делает возможным широкий диапазон эффектов и еще больше увеличивает его гибкость [70, 71].

3. Побочные эффекты, наблюдаемые в нашей лазерной практике

Лазерное лечение может иметь побочные эффекты. По нашему опыту, немедленные побочные эффекты состоят из боли, эритемы и отеков, которые обнаруживаются в основном при использовании старых методов с использованием более высоких доз, что приводит к длительному восстановлению в течение недель или даже месяцев.Благодаря новым «суперпульсным» и сканируемым системам CO2, которые связаны с использованием более низких параметров, мы смогли ограничить отек и эритему, возможно, в течение нескольких часов или дней после лечения. В некоторых случаях имели место эпизоды гипохромии и гиперхромии, которые чаще всего возникают, когда лечение проводится летом, а не зимой. Однако они стали временными с использованием новых инструментов.

Процент келоидов и гипертрофических рубцов после лечения был очень низким (~ 1%), особенно при использовании более низких параметров.Рецидивы вирусных поражений (кондилом и бородавок) случаются не чаще, чем при использовании других методов, а рецидивы опухолей незначительны по сравнению с лучевой терапией или хирургическим вмешательством. У трех пациентов появились втягивающие рубцы внутренней части верхнего века после лечения ксантелазм, а у других пяти пациентов после лечения поражений кожи головы появились пятна облысения. Мы наблюдали десять случаев гипохромии и атрофии, когда лазер CO ₂ также использовался для лечения сосудистых поражений, таких как венозные промежутки губ.

Что касается использования фракционного лазера CO ₂ , более длительная эритема привела к дисхромии у наших пациентов. Реактивация вируса герпеса или другие инфекции действительно происходили, даже если наши пациенты получали системные противовирусные препараты или антибиотики до и после лечения.

Однако, помимо правильной настройки параметров дерматологом, не менее важным является тщательное лечение после операции, которое мы рекомендуем нашим пациентам, чтобы избежать возникновения побочных эффектов, которые приводят к более сложному и длительному ведению пациентов.

4. Обсуждение

В основе применения лазера лежит преобразование энергии лазера в тепло [72, 73]. Взаимодействие между электромагнитным излучением, испускаемым лазерным источником, и биологическими тканями регулируется физическими процессами, которые регулируют обмен энергией между волной и субстратом, а также биологической реакцией ткани-мишени. В зависимости от температуры, достигнутой в определенной области, произведенная тепловая энергия способна коагулировать, испаряться или абляции.При достаточно высокой плотности энергии (выше минимального порога абляции) тепло в основном используется для абляции или испарения целевой ткани, прежде чем начинает медленнее распространяться к окружающим областям.

Время тепловой релаксации (TRT) — это время, за которое облученная «целевая» ткань теряет 50% падающего тепла без теплопроводности к окружающим тканям. Правильное использование хирургических лазеров принимает во внимание, что меньшее тепловое повреждение достигается при более высокой мощности и лазерных импульсах с более короткими амплитудами, чем TRT выбранной цели.Это теория, лежащая в основе селективного фототермолиза, а именно селективного нагрева ткани за счет преимущественного поглощения света и производства тепла в целевой ткани с соответствующими длинами волн и длительностью импульсов. Теоретические аргументы предполагают, что использование этих принципов в сочетании с правильными параметрами пульса ограничит термическое повреждение и приведет к снижению частоты рубцевания, улучшению клинических ответов и более быстрому времени заживления [73–77].

Лазер CO ₂ работает на длине волны 10600 нм в дальнем инфракрасном спектре, где преобладает поглощение хромофора внутриклеточными и внеклеточными молекулами воды.

Это высокое водопоглощение является важным фактором, объясняющим уменьшенную глубину проникновения лазеров CO ₂ , таких как Er: YAG-лазер, проникновение которого намного меньше, чем у лазера CO ₂ [78–82] (рис. 10). . Вода является основным компонентом кожи (примерно 77% от ее объема) и, следовательно, играет важную роль во взаимодействии лазера с тканями, прежде всего в дерматологии. Лазер CO ₂ — это тип «бесконтактной хирургии», относящийся к группе лазеров в категории «WYSIWYG» (то, что вы видите, то и получаете — оператор может напрямую оценить уровень, достигнутый во время лечения с помощью «шаг пошаговая процедура).Фактически, эти лазерные системы обеспечивают точное, эффективное и целенаправленное тепловое воздействие на пораженные участки, в то же время защищая прилегающие области, что гарантирует оптимальную реэпителизацию. Это делает его подходящим для хирургических процедур, поскольку ограниченная воспалительная реакция способствует лучшему заживлению. Чрезвычайная точность нанесения означает, что можно испарить только эпидермис, или термический эффект может быть распространен еще глубже на сосочковую или ретикулярную дерму.Благодаря «цветным индикаторам» возможна пошаговая визуальная оценка достигнутого уровня и точный расчет клинической «конечной» фазы. Клинические и гистологические исследования продемонстрировали влияние термического повреждения на достигнутый слой кожи и уровень передаваемой энергии. Когда испарение ограничивается эпидермисом, получается опалесцирующий вид с образованием микропузырьков, сопровождаемых типичным «треском». После удаления углеродных остатков физиологическим раствором сосочковая дерма появится в виде плоской гладкой розовой поверхности.Дальнейшее испарение обнаруживает твердую желтоватую ткань, похожую на «замшевую кожу», типичную для поверхностной дермы. На следующем этапе, включающем испарение ретикулярной дермы, выявляются большие фасции коллагеновых волокон, которые макроскопически выглядят как «переувлажненные хлопковые нити [2, 3, 73, 74]».

Лазер CO ₂ обеспечивает наиболее существенные улучшения клинического и гистологического внешнего вида фотоповрежденной кожи или кожи с рубцами. Эпидермальная абляция происходит после 1 прохода лазера CO ₂ при стандартных параметрах лечения (испарение ткани на глубину 20-60 мкм м), но сжатие и ремоделирование коллагена — два фактора, которые, скорее всего, ответственны за долгосрочное клинические улучшения, наблюдаемые после шлифовки — требуется от 1 до 2 дополнительных проходов.Когда температура кожи превышает 55–62 ° C, происходит разрыв межпептидных связей, приводящий к конформационным изменениям в тройной спиральной структуре коллагена, которые сокращают фрагмент до одной трети его нормальной длины. Механизмы долговременного ремоделирования коллагена и неоколлагенеза после шлифовки до конца не изучены. Однако считается, что эти эффекты являются результатом термического обезвоживания с сопутствующим усыханием коллагена [79, 80].

Преимущества лазера CO ₂ включают сокращение времени заживления, нечастую потребность в анестезии, уменьшение теплового повреждения, меньшее кровотечение, меньшее воспаление и минимальные нежелательные побочные эффекты (неэстетичные рубцы и дисхромические эффекты).Эти преимущества следует рассматривать в сравнении с другими доступными хирургическими методами, такими как диатермокоагуляция и традиционная хирургия, которые, напротив, требуют частой анестезии, более длительного периода восстановления, более медленного рубцевания и высокой частоты гипертрофических рубцов и келоидов. Другим существенным ограничением этих двух хирургических методов лечения является их ограниченное использование во многих анатомически сложных областях, таких как внутренний угол глаз, уши, крылья носа и гениталии, области, характеризующиеся высокой частотой кожных повреждений при использовании. эти техники.Методика лазера CO ₂ предпочтительна у пациентов с несколькими или широкими поражениями, у пациентов с кардиостимулятором или у пациентов, которым нельзя подвергать анестезию [75–78].

5. Заключение

В этой статье мы подчеркнули эффективность и универсальность «бесконтактной хирургии», выполняемой сверхимпульсным лазером CO ₂ , и засвидетельствовали, что этот метод является действенной альтернативой хирургическому вмешательству и / или или диатермокоагуляция при микрохирургии мягких тканей.Основным преимуществом суперимпульсной системы является точное и адекватное испарение, ее целенаправленное тепловое воздействие на очаги поражения с минимальным тепловым повреждением прилегающих областей, что позволяет пошагово визуально оценить достигнутый уровень и точно рассчитать клинический уровень. «Конечная точка» оператором в соответствии с принципом «то, что вы видите, то и получаете». Оператор может решить, испарять ли только эпидермис или распространить термическое повреждение даже на более глубокие слои дермы.

Техника гарантирует возможность применения лазера без анестезии, потому что сама процедура менее болезненна, а также потому, что местная анестезия в большинстве случаев может вызвать отек и помешать «обработке визуальной обратной связи». Поэтому в нашей клинической практике мы не используем анестезию мощностью менее 1-2 Вт и в некоторых случаях предлагаем применить местную анестезию перед лечением. Этот метод имеет несколько послеоперационных осложнений, и при соответствующем согласии пациента, включающем применение местных антибиотиков без удаления струпа (поскольку это задерживает процесс заживления), лазер CO ₂ обеспечивает быстрое заживление в течение одной или двух недель.Наконец, еще одним важным преимуществом является возможность интраоперационного гистологического и / или цитологического исследования. Появление фракционного фототермолиза, первоначально представленного для неабляционных систем, позволило разработать новый метод, полностью отвечающий этим требованиям, а именно фракционную микроабляционную шлифовку с помощью лазера CO ₂ для лечения морщин и повреждений, вызванных хроностарением кожи.