Интубирование что такое: Интубировать — это… Что такое Интубировать?

Интубировать — это… Что такое Интубировать?

Интубация трахеи. Современные рекомендации в анестезиологии

Оротрахеальная интубация и ларингоскоп Macintosh  

Изогнутый ларингоскоп Macintosh радикально отличается от предшествовавших ему прямых ларингоскопов Miller. В частности, длинная ось клинка изогнута, поперечное сечение выглядит как повернутая вправо буква «Z», ребро и кромка массивные, кончик атравматичен, а лампочка защищена ребром. Однако главной инновацией Macintosh была его новая техника непрямого поднимания надгортанника, достигаемая натяжением подъязычно-надгортанной связки вслед за кончиком ларингоскопа, расположенным в валекуле. Эта техника — ключ к успеху в применении ларингоскопа Macintosh и его фундаментальный недостаток. Когда все идет хорошо, надгортанник поднимается полностью, лежит позади и параллельно задней поверхности клинка ларингоскопа. Однако у некоторых пациентов корректно расположить ларингоскоп Macintosh невозможно. Малейшее затруднение приводит к частичному приподниманию надгортанника, ошибочно описываемому как «пролабирующий надгортанник». Большие трудности приводят к полной невозможности поднять надгортанник, и, как следствие, голосовые связки не визуализируются. Интубация трахеи производится, как правило, при помощи быстрой последовательности манипуляций, в которой все компоненты сложной техники переходят один в другой. И лучше всего техника интубации получается тогда, когда отработаны все компоненты.

Техника оротрахеальной интубации

ЛАРИНГОСКОПИЧЕСКИЕ КЛИНКИ FLEXTIP+ HEINE — ЭТО ЛАРИНГОСКОПИЧЕСКИЕ КЛИНКИ MACINTOSH С ЗАГИБАЕМЫМ (ДО 70°) КОНЦОМ КЛИНКА

Контроль уровня наклона конца клинка HEINE при интубации обеспечивает удобный просмотр голосовых связок. Контакт с верхним рядом зубов и излишнее давление на язык и мягкие ткани исключены, подробнее здесь. Скачать каталог, инструкцию и презентацию ларингоскопов HEINE можно здесь

Тремя последовательными компонентами прямой ларингоскопии являются: введение ларингоскопа, коррекция его положения и подъемной силы и применение других приемов для оптимизации обзора голосовой щели. Полное открывание рта облегчает введение ларингоскопа. Он вводится с правой стороны рта и справа от языка, одновременно с этим необходимо следить за тем, чтобы не защемить губы между клинком ларингоскопа и зубами. Ларингоскоп устанавливается и одновременно сдвигается к срединной линии, чтобы сдвинуть язык влево. Прогрессирующая визуализация анатомических структур снижает риск травмы. Надгортанник является первым ключевым анатомическим ориентиром. Кончик ларингоскопа устанавливается в валекуле, и надгортанник опосредованно поднимается под силой, натягивающей подъязычно-надгортанную связку. Когда обеспечено достаточное поднимание надгортанника, дальнейшая подъемная сила прикладывается к ларингоскопу, чтобы достичь наилучшего обзора гортани. Крайне важно не упираться в верхние зубы, поскольку это может привести к их повреждению и ухудшить визуализацию гортани. Если визуализацию гортани невозможно осуществить без давления на зубы, следует отказаться от применения такого ларингоскопа и применить другой способ интубации трахеи.

Когда достигается хорошая визуализация гортани, идентифицируются голосовые связки, черпаловидно-надгортанные складки, задние хрящи гортани и межчерпаловидные ямки. Обзор следует оптимизировать, чтобы облегчить прохождение эндотрахеальной трубки. Если визуализация гортани плохая, важно убедиться в том, что базовая техника была выполнена оптимальным образом и были применены другие приемы. Наружная манипуляция с гортанью (лучше описываемая как «бимануальная ларингоскопия», которая подразумевает внутреннее движение ларингоскопа при внешнем воздействии на гортань, маневр BURP), выполняемая анестезиологом, который дает указания помощнику, всегда улучшает обзор гортани. Это ключевой прием.

Проведение эндотрахеальной трубки при эффективной ларингоскопии

Визуализация голосовых связок поддерживается, пока анестезиолог заводит трубку между голосовыми связками под контролем зрения. Прохождение трубки в гортань из заднелатерального положения облегчает наблюдение за проведением трубки к голосовым связкам и между ними. Управление трубкой и проведение ее под контролем зрения проще осуществлять, когда она имеет оптимальную форму «хоккейной клюшки», обычно придаваемую вставляемым в трубку стилетом. Эндотрахеальную трубку продвигают до тех пор, пока манжета не окажется на 2 см дистальнее голосовых связок. Важно оставить трубку в таком положении, поскольку более проксимальная позиция может привести к утечкам через манжету и давлению на возвратный гортанный нерв. Манжету раздувают до давления чуть выше «исключительно герметизирующего» и подтверждают правильное положение трубки. Затем давление в манжете фиксируют на уровне между 25 и 30 см вод. ст.

Сложности при интубации трахеи возникают преимущественно вследствие невозможности увидеть гортань. Эффективность прямой ларингоскопии оценивают с точки зрения достигнутого наилучшего ракурса гортани. Наиболее широко используемой шкалой является описанная Cormack и Lehane.

Приемы, используемые для оптимизации обзора при прямой ларингоскопии

• Максимальное разгибание головы
• Язык полностью находится слева от ларингоскопа
• Оптимальная глубина введения ларингоскопа
• К ларингоскопу приложена большая подъемная сила в правильном направлении
• Наружная манипуляция на гортани — первоначально выполняется правой рукой анестезиолога

Интубация. Феномен доктора Хауса [Правда и вымысел в сериале о гениальном диагносте]

Интубация

«Надо интубировать!», «Интубируй его!» – в отчаянии кричит кто-то из врачей своему коллеге, и начинается интубация – введение трубки в какую-либо часть тела с диагностической или лечебной целью. Говоря об интубации, в медицине прежде всего подразумевают интубацию трахеи. Процесс заключается во введении особой трубки в гортань и трахею при их сужении, грозящем удушьем. Интубация производится при проведении интенсивной терапии либо реанимационных мероприятий, а также для проведения анестезиологического обеспечения. Этот термин может относиться к эндоскопической процедуре, например, при зондировании желудка. Интубация трахеи характеризуется размещением гибкой пластиковой трубки в трахее с целью защиты дыхательных путей пациента и представляет собой одно из средств для механической вентиляции легких.

Наиболее распространенной является оротрахеальная интубация, когда с помощью ларингоскопа эндотрахеальная трубка проходит через полость рта, гортань и между голосовыми связками вводится в трахею. Затем манжета, находящаяся вблизи дистального кончика трубки, раздувается воздухом, чтобы обеспечить правильное нахождение трубки и защитить дыхательные пути от крови, рвоты и различных выделений. Еще одна методика заключается в назотрахеальной интубации – эндотрахеальная трубка проходит через нос, гортань, голосовые связки в полость трахеи. Экстубацией называется удаление введенной ранее трубки. «По-моему, я смогла бы интубировать, – призналась в одном из интервью Дженнифер Моррисон. – Я никогда раньше этого не делала по-настоящему. Изображать, что кого-то интубируешь – это как будто фокусы показываешь! Нужно убедить зрителя, что я сначала вставляю эту трубку, а потом вынимаю ее. Нужно только не перепутать при случае гортань с пищеводом». Ей вторит Джесси Спенсер: «Если что случится, я запросто кого угодно интубирую! Или трахеотомию сделаю. Правда, лучше пусть таких случаев не будет».

Конференции / РОСМЕДОБР-2018 / РОСОМЕД-2018 / ГИБРИДНАЯ СИМУЛЯЦИЯ «CЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ С ИНТУБАЦИЕЙ ТРАХЕИ» В ОБУЧЕНИИ НЕОНАТОЛОГОВ

ГИБРИДНАЯ СИМУЛЯЦИЯ «CЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ С ИНТУБАЦИЕЙ ТРАХЕИ» В ОБУЧЕНИИ НЕОНАТОЛОГОВ

Автор(ы): Крюкова А.Г., Викторов В.В.

Город: Уфа

Учреждение: ФГБОУ ВО «Башкирский государственый медицинский университет» Минздрава России

Актуальность

В настоящее время большинство симуляционных центров оснащены моделями роботов-симуляторов новорожденного с компьютерным управлением. Программное обеспечение робота-симулятора новорожденного позволяет достичь высокого уровня реалистичности симуляционного занятия: проигрывать и решать различные клинические сценарии, управлять манекеном, следить за правильностью действий обучающегося, вести хронологический протокол, моделировать медицинскую документацию. Вместе с тем, эксплуатировать робот-симулятор для приобретения мануальных автоматизмов неэкономично. В этой связи на начальном этапе обучения, приобретения практических навыков с многократным повторением действий, целесообразно внедрение гибридных симуляций.

Цель

Цель учебного занятия: формирование трудовой функции А/01.8 «Оказание медицинской помощи новорожденным и недоношенным детям непосредственно после рождения», согласно требованиям «Профессионального стандарта Врач-неонатолог» Приказ МТСЦ РФ от 14.03.2018 №136н.

Материалы и методы

Для гибридной симуляции тренинга «сердечно-легочная реанимация с интубацией трахеи новорожденного», используем манекен базового или среднего уровня и фантом головы новорожденного. В качестве сценария рассматривается клиническая ситуация «Рождение ребенка в состоянии тяжелой асфиксии», что характеризуется следующими клиническими параметрами:

• отсутствие спонтанного дыхания

• сердцебиение менее 60 в минуту,

• не восстановление спонтанного дыхания к первой минуте жизни

• возникновение необходимости интубации трахеи

• необходимость проведения непрямого массажа сердца.

Регламентирующие документы: Методическое письмо «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям» от 21 апреля 2010 г. N 15-4/10/2-3204. Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Европейские рекомендации по сердечно-легочной реанимации (2015)

Результаты

Результат занятий -это выполнение поставленной учебой задачи: сбор информации, оценка и анализ состояния новорожденного, приобретение сенсорных и моторных умений, отработка лидерских качеств и навыков командной работы, переход на уровень уверенной способности оказания неотложной медицинской помощи в реалистичных условиях.

Обсуждение

Понятие «первичная и реанимационная помощь новорожденным в родильном блоке» объединяет в себе широкий спектр необходимых знаний и умений, необходимых в трудовой деятельности врача-неонатолога:

• выявление факторов рисков асфиксии новорожденного,

• знание температурного режима, умение включать открытую реанимационную систему и настраивать параметры инкубатора,

• определение показаний к проведению СЛР,

• оказание реанимационных мероприятий новорожденному в зависимости от гестационного возраста,

• умение оказать собственно сердечно-легочную реанимацию,

• умение интубировать трахею,

• осуществлять выбор и настройку параметров искусственной вентиляции легких для каждого конкретного новорожденного,

• катетеризировать вену пуповины,

• производить выбор, расчет и путь введения лекарственных средств,

• транспортировать новорожденного в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Очевидно, что первичные и реанимационные мероприятия в родильном зале представляют собой целый перечень отдельных, достаточно сложных тренингов, требующих серьезной теоретической и практической подготовки.

Частью вышеуказанных мероприятий, проводимых новорожденному в родильном зале, являются сердечно-легочная реанимация (СЛР) и интубация трахеи. Интубация трахеи новорожденного относится к разряду сложных практических навыков, требует внимательности и быстроты движений, и имеет много осложнений. Прежде чем приступить к решению клинических сценариев на управляемом компьютером симуляторе, потребуется большое количество повторных движений для формирования умений выполнить указанные мероприятия безопасно для пациента и уложится в установленное время.

Тренировки сердечно-легочной реанимации новорожденного проводим на «экономном манекене» с возможностью проведения вдохов дыхательным мешком, визуальным контролем экскурсии грудной клетки и проведением компрессии грудной клетки, но без возможности интубации трахеи. Отрабатываем следующие практические навыки до уровня умений:

• выбор правильной позиции для врача,

• правильного положения туловища и головы новорожденного,

• умение правильно накладывать и фиксировать лицевую маску,

• умение правильно осуществлять вдохи дыхательным мешком,

• знать точку для проведения непрямого массажа сердца,

• уметь правильно располагать пальцы кистей и сами кисти для компрессий грудной клетки новорожденного

• знать глубину компрессий грудной клетки и уметь правильно их проводить

• соблюдать ритм СЛР, то есть соотношение «вдох: компрессии» 1:3

По условию задачи, в соответствии с алгоритмом Европейского совета по реанимации, данному новорожденному потребуется интубация трахеи. Подключаем гибридную симуляцию, используя фантом головы новорожденного.

Правильность установки эндотрахеальной трубки проверяем с помощью визуального контроля положения трубки в «имитационной трахеи», раздувания «легких» (специальные мешочки) и проводим симуляцию аускультации легких. Обязательно ведется хронология тренинга, все движения озвучиваются.

Выводы

Таким образом, гибридная симуляция выступает в качестве подготовки обучающихся к переходу к занятиям высокого уровня реалистичности с применением робота-симулятора новорожденного и решения сложных клинических сценариев, при большом потоке обучающихся применение гибридных методов симуляционного обучения позволяет реализовать идею любого комплексного тренинга.

Endotracheal Intubation in Mice via Direct Laryngoscopy Using an Otoscope

Интубации с помощью данной методики является надежным и быстрым. Соответствующий размещение эндотрахеальной трубки наиболее легко проверить, наблюдая выдыхаемого газа пузырьков из затопленной выдоха контура вентилятора (как правило, в PEEP ловушку) и отрицательных отклонений на давление в дыхательных путях трассировки (рис. 1). Негативные отклонения по отслеживанию давление в дыхательных путях являются самыми надежными. Другие использовали движение небольшой капли жидкости в внутривенной трубки, подключенной к выдоха вентилятора контура ^2. Хотя мы не использовали эту технику широко, она должна быть достаточно проверить расположение трубки. Опытный оператор может интубировать мышей с помощью этого метода около 90% времени при первом проходе. Для тех, которые терпят неудачу, трубка немедленно удалены, животное reinduced с изофлуран анестезии, а также размещение снова пытались. Если животное оставили соединен со схемой вентилятора в случае ESOфагеальный интубация, желудок постепенно вдувать генерации высоких давлений пик дыхательных путей, гипоксемии, и в конечном счете к смерти, если нет вмешательства. Если давление высокое пиковое дыхательных путей наблюдаются без негативных усилий вдоха, животное должно быть немедленно удалены из вентилятора и экстубировали. Однако удаление животное от вентилятора и удаления эндотрахеальной трубки легко изменить это. За последние 300 исследований на животных, требующих интубации опытный оператор интубацию 80% с первой попытки и более чем 95% по второй попытки. Все животные были интубированы третьей попытки опытных операторов. Время, необходимое для интубации мышей до 5 мин для наркоза, 90-120 сек индуцировать мышь изофлураном и 30 сек для выявления и фактически интубировать дыхательные пути. Мы обнаружили, что новые слушатели должны научиться визуализировать голосовые связки в первую очередь. Если они могут успешно продемонстрировать полное представление о голосовых связок десять раз, они готовы то начать обучение интубировать. После того, как слушатели успешно интубировали 10 раз, о чем свидетельствует отрицательных отклонений на давление в дыхательных путях трассировки в самостоятельным дыханием животного, они готовы выполнить исследования на экспериментальных животных. Тем не менее, обучающее видео значительно ускорит процесс обучения. Только неопытные операторы вызвать травму дыхательных путей с помощью этой техники и гибель животных может происходить в этой обстановке, обучения технике. Тем не менее, потеря животных с опытным оператором редко. Это наш опыт в более чем 1000 животных в течение последних 4 лет.

20 G катетер используется в качестве эндотрахеальной трубки у мышей, поскольку она делает герметичное уплотнение с дыхательных путей, тем самым позволяя точные данные о давлении в дыхательных путях, и это достаточный диаметр для мер сопротивление дыхательных путей. Тем не менее, с помощью трубки PE как стилет или Бужи позволяет 20 G легко и надежнее пройти через голосовые связки. 1 в(2,5 см) длина катетера позволяет трубка быть размещены со ступицей на нижних резцов для стабильности, но не вызывая травму нижних дыхательных путей или интубирование mainstem бронхи.

Мы используем эту технику, чтобы сделать измерения сопротивления дыхательных путей, выполнить кривые доза-реакция метахолина (рис. 2), и измерить давление-объем отношения в легких (рис. 3). Для всех этих измерений животные должны быть полностью парализована, чтобы получить годные к употреблению, точные данные. Для этой цели мы использовали панкурония бромид как недорогой, недеполяризующих расслабленному в nonrecovery экспериментов. Однако, панкурония больше не доступны и не могут быть использованы на животных, которые собираются восстановить из-за его длительным периодом полураспада. Таким образом, мы перешли на векуроний (30 мин) или рокуронием для паралича из-за их коротким периодом полувыведения, обеспечивая возможность повторных измерений с течением времени. Другие исследователи использовалисукцинилхолин как деполяризующего расслабленному, но его период полураспада был слишком коротким для большинства наших экспериментах. Также сукцинилхолин может вызвать высвобождение гистамина ³ и, следовательно, было бы потенциальные вмешивающиеся переменной.

Мы также использовали прямой метод Ларингоскопия широко на поставку исследуемых веществ в легкие, основанной на технике первоначально сообщалось в крыс Hastings ^4. Большинство исследований использовали носовой инстилляцию на поставку исследуемых веществ к нижних дыхательных путей, потому что мыши являются облигатными носовые дыхательные упражнения и заложенность закапывания легко. Тем не менее, мы нашли метод носа закапывания ненадежными для количественного доставки. При использовании методики прямой ларингоскопии мы обнаружили, что количественный доставка является более надежным и распределение в легких более равномерным. Наша главная использование прямого метода закапывания в том, чтобы доставить антиген к I нижних дыхательных путейNA модель аллергического воспаления (рис. 4) и гиперчувствительность дыхательных путей (рис. 2). Мы также доставлены другие испытуемые вещества, такие как цитокины и лекарственных средств с помощью этого метода.

Трассировка давления Рисунок 1. Дыхательных. Синяя линия отражает давление в дыхательных путях и красная линия отражает дыхательный объем трассировки в мыши сразу после интубации. Негативные (сверху вниз) отклонения кривой давления (черные стрелки) указывают на поколение отрицательного внутригрудного давления у мышей (C57BL / 6, 24 г) по спонтанной дыхательного усилия и указывает правильное размещение эндотрахеальной трубки. Нажмите здесь, чтобы V МЭН большую версию этой фигуры.

Рисунок 2. Сопротивление дыхательных путей и кривые доза-ответ метахолина. Мыши (C57BL / 6) интубацию по этой методике могут претерпевать меры сопротивление дыхательных путей и бронхиальной реактивности с помощью удвоение дозы метахолина доставляется через ультразвуковой распылитель. В этом представительном Например, элемент управления животное имеет минимальный ответ на метахолин до 25 мг / мл и овальбуминовой иммунизированы и инфицированы мышь демонстрирует гиперчувствительность к метахолина. Эти измерения производятся с мышами интубированных с 20 G катетера и неотличимы от тех, что сделаны в tracheostomized мыши.

/ Files/ftp_upload/50269/50269fig3highres.jpg «Первоначально» / files/ftp_upload/50269/50269fig3.jpg «/>
Рисунок 3. Давление-объем кривая. Это представитель кривая давления объем в 20 г мыши, которая была интубированных с 20 G внутривенный катетер, парализована с панкурония, и искусственной вентиляции легких. Это показывает, что катетер не течет до 30 см H ₂ O давления и, следовательно, может быть использован, чтобы сделать точные измерения давления громкости отношения в мыши.

Рисунок 4. Овальбумин модель аллергического воспаления. Это представитель гематоксилином и эозином окрашенные секцию мыши легких, который был иммунизированных и зараженных овальбумином. Он демонстрирует обобщенный эффект закапывания ovalbuмин вводят с использованием прямой ларингоскопии (увеличение 4X).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

«Мы вытягивали пациентов с 90-процентным поражением легких»

За время самоизоляции смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снизилась, но возросло число пациентов с аритмией, рассказал в интервью «Известиям» генеральный директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии», академик РАН, главный внештатный кардиолог Минздрава Сергей Бойцов.

Также врач поделился впечатлениями о том, как работали медики на пике загрузки центра, переоборудованного под прием пациентов с COVID-19, и как врачам приходилось преодолевать страх, чтобы обходиться без ИВЛ при лечении тяжелых больных.

— Сергей Анатольевич, ваш центр был задействован для лечения коронавирусных больных, теперь он перепрофилирован обратно. Сколько всего вы приняли пациентов с COVID-19 и сколько работало врачей?

— Мы начали принимать коронавирусных пациентов с середины апреля, последнего больного выписали в середине июня, за это время центр принял чуть меньше 760 пациентов. Всего с ними работали около 160 врачей, примерно столько же среднего и младшего медперсонала. Нам сильно помогли волонтеры из третьего меда (Медико-стоматологический университет имени Евдокимова. — «Известия»). Они трудились ответственно, профессионально, дисциплинированно, что чрезвычайно важно в данной ситуации.

— Когда был самый пик?

— В Москве подъем заболеваемости начался с середины апреля, самые тяжелые дни выпали на майские праздники. В 20-х числах мая стало понятно, что ситуация выходит на уровень плато, нас стали выводить из COVID, перепрофилировать обратно. С 1 июня мы начали перепрофилирование, две недели было на выписку пациентов.

— Врачей во время пика хватало?

— С сотрудниками у нас вообще никаких проблем не было. Не могу сказать, что не было переживаний, конечно, были. Это же принципиально новая патология, с которой абсолютное большинство наших сотрудников, за исключением реаниматологов, никогда не встречалось. Да и реаниматологи сталкивались лишь с респираторным дистресс-синдромом, а всё остальное было за пределами нашего знания и опыта.

Подготовка длилась примерно две недели, за это время мы должны были продумать маршрутизацию пациентов и сотрудников, вспомогательных служб, произвести перепланировку.

Самым главным было так организовать санитарный пропускник, чтобы шлюзы на выход и на вход были отдельными, чтобы был полноценный процесс санитарной обработки, включая заключительный — помывку в душе, постоянную смену одежды во время каждого прохождения шлюза. Параллельно надо было найти средства индивидуальной защиты в нужном количестве, все эти так называемые тайвеки (комбинезоны химической защиты из материала тайвек, который сочетает в себе характеристики бумаги, плёнки и ткани. — «Известия»), респираторы…

— Кислород был везде проведен?

— Да, в каждую палату, за это большое спасибо Евгению Ивановичу Чазову — почетному директору нашего центра, который давно продумал все эти вещи. Помимо самого кислорода, который находится внутри кислородных трубок, нужны были еще увлажнители. Нам пришлось искать их в других учреждениях, срочно заказывать на заводах в Петербурге и на Урале.

— Что из себя представляют эти увлажнители?

— По сути — это стакан с водой. В него под давлением, которое находится в магистрали, подается кислород, он проходит через воду, увлажняется и дальше попадает в пластиковую трубку, которая идет к пациенту через маску или другое устройство.

— Именно при COVID понадобились эти увлажнители или они вообще нужны?

— Они вообще нужны. У нас были постоянно задействованы 340 коек, из них 40 реанимационных. В реанимациях и без того всё есть: и кислород, и искусственная вентиляция. А вот в палатах кислород был подведен везде, но в обычной жизни он требовался только примерно трети, а тут понадобился большому количеству пациентов. В результате мы закупили примерно 150 увлажнителей.

— Сколько у вас аппаратов ИВЛ?

— У нас их было около 40, но выяснилось, что COVID-19 лучше лечить без ИВЛ. А вот возможности неинвазивной респираторной поддержки оказались чрезвычайно высокими. Мы вытягивали пациентов с 90-процентным поражением легких. У них сатурация (насыщение крови кислородом. — «Известия») снижалась до 60–50% (нормальный уровень 96–99%. — «Известия»).

— То есть пациенты с 90-процентным поражением легких сейчас живы?

— Да. Они уходили от нас на реабилитацию и восстанавливались. Но для этого понадобилась серьезная психологическая работа.

— Кому понадобилась: врачам или пациентам?

— Врачам. Надо было побороть страх. Когда ты видишь обширное поражение легких и очень низкую оксигенацию, первая реакция — надо интубировать (манипуляция, в ходе которой в дыхательные пути устанавливают специальную трубку для обеспечения искусственной легочной вентиляции. — «Известия»). Но так как мы шли уже через два месяца после американцев и итальянцев, которые трубки вставляли кому ни попадя, мы научились психологически это «переваривать» и вести пациентов вообще без интубации, на маске.

— Но все-таки ИВЛ применяли?

— Да, но не массово.

— В научной литературе пишут, что после ИВЛ выживают при COVID-19 около 13%. Какой процент был у вас?

— У нас частота отлучения от инвазивной ИВЛ — 55%.

— Если говорить о сердечных заболеваниях, то много написано по поводу того, что COVID-19 вызывает миокардит — поражение сердечной мышцы. Вы наблюдали развитие миокардитов?

— Действительно, у многих пациентов мы увидели повышение уровня тропонина, это маркер при развитии миокардита. Потом стали приходить еще и результаты патологоанатомических вскрытий. У умерших пациентов находили выраженные макро- и микро морфологические изменения в миокарде. Но потом мы поняли, что эти пациенты умерли не просто от COVID, а от COVID, осложненного воспалением, и это было поражение миокарда в рамках еще одного процесса. Чистый миокардит при COVID — довольно редкое явление. Хотя, конечно, пока все данные не обсчитали. Однако на глаз мы не увидели значимого снижения насосной способности сердца.

— А что с аритмией? Коронавирусные пациенты жалуются на нее?

— Да, вот здесь есть проблема. Мы ожидаем повышения частоты мерцательной аритмии. Но точно сможем оценить эти последствия, наверное, только через год. Может также возрасти частота желудочковых нарушений, но думаю, только у пациентов, уже имеющих скомпрометированную ткань сердца на фоне ишемической болезни или сердечной недостаточности любого генеза.

— Является ли COVID провокатором прогрессии сердечной недостаточности?

— Такое тоже можно предполагать. Сейчас это ожидание, но пока неподтвержденное.

— Говорили также, что повышенное давление при COVID-19 повышает риск летального исхода. Это так?

— Здесь сложно сказать, является ли гипертония непосредственной причиной тяжелого течения COVID-19, или это своеобразный маркер фактора возраста и коморбидности (сосуществование у одного пациента двух или более заболеваний. — «Известия»). Однако при тяжелом течении COVID с выраженным интоксикационным синдромом давление чаще снижалось.

— Как это объясняется?

— Это септическое интоксикационное поражение систем регуляции, симпатической системы регуляции сердца и сосудов и непосредственно поражение сосудистой стенки. Нарушается процесс адекватного реагирования на потребности тканей в кислороде и крови соответственно.

— Среди препаратов, которыми пытаются лечить COVID, есть кардиотоксичные?

— Да. Это хлорохин, гидроксихлорохин, азитромицин, особенно в комбинации, а также лопинавир и ритонавир. Но последние довольно быстро сошли со сцены, так как врачи не увидели какого-то внятного эффекта от них, кроме побочных.

— За время самоизоляции выросла смертность от болезней сердца, когда все сидели по домам?

— Не выросла.

— А ведь врачи говорили, что обездвижены люди старше 65 лет, поэтому обязательно будет всплеск сердечно-сосудистых заболеваний.

— Вообще обездвиживание людей происходит у нас каждый год. Обычно зимой. В первые три месяца года у нас обычно растет смертность относительно предшествующего интервала времени. И причина — в сочетании трех главных факторов.

Первый — это низкая температура воздуха. Второй фактор — грипп. Третий — снижение мобильности пациентов. У нас в этом году не было ни низких температур, ни группа. А снижение мобильности имело место тогда, когда уже не было зимы. Поэтому сердечно-сосудистая смертность продолжала снижаться даже во время эпидемии.

— Возрастет ли количество людей с сердечной недостаточностью после эпидемии?

— Думаю, да. В первую очередь за счет усугубления течения уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний, особенно если это будет подстегнуто снижением функциональной способности легких вследствие перенесенных ковидных изменений — фиброза. И второй фактор — аритмия. Не исключено также, что COVID-19 может еще явиться фактором провокации ускорения атеросклероза.

Эндотрахеальная интубация и экстренная трахеотомия

Эндотрахеальная интубация – это процедура помещения специальной трубки в гортань и трахею. Интубация может быть необходима в следующих случаях:

1. Обструкция верхних дыхательных путей.
2. Нарушение рефлекторных механизмов защиты верхних дыхательных путей от аспирации.
3. Обеспечение искусственной вентиляции легких.
4. Проведение ингаляционной анестезии.

Интубация является важной составляющей реанимационных мероприятий.

Оценка дыхательных путей

Оценка дыхательных путей является приоритетным обследованием при оказании помощи тяжелобольному или критическому пациенту. При нарушении проходимости верхних дыхательных путей показана срочная индукция наркоза и эндотрахеальная интубация, в случае невозможности проведения эндотрахеальной интубации осуществляется экстренная трахеотомия.

Рутинная интубация

Для рутинной интубации необходимы визуализация гортани и интубационная трубка с манжетой подходящего диаметра. Перед интубацией необходимо проверить целостность манжеты. Для интубации можно использовать ларингоскоп.

Техника интубации

Собака в вентро-дорсальном положении:
1- надгортанник,
2- верхняя челюсть,
3- язык,
4- мягкое небо

Перед интубацией необходимо померить длину, на которую надо ввести трубку, для этого достаточно приложить трубку к животному. Слишком глубоко введенная трубка может попасть в бронх первого порядка, что приведет к тому, что воздух будет поступать только в одно легкое. В момент проведения процедуры животное находится в грудном или дорсальном положении, ассистент одной рукой берется за верхнюю челюсть животного, другой рукой – за язык, выводя его вперед, и поворачивает голову животного по направлению к источнику света.

Вид после отведения надгортанника:
1- надгортанник,
2- черпаловидные хрящи,
3- мягкое небо,
4- язык
5- верхняя челюсть

Врач при необходимости концом интубационной трубки отводит в сторону надгортанник и мягкое небо и проводит трубку в трахею между черпаловидными хрящами.

Раздражение трубкой слизистой трахеи инициирует кашлевой рефлекс, поэтому следует придерживать трубку, чтобы не произошла ее эвакуация. Кашлевой рефлекс может помочь определиться, правильно ли проведена интубация. Для этого в момент кашля надо приблизить щеку к концу трубки.

Вид после установки эндотрахеальной трубки

Если интубация проведена верно, вы почувствуете движение воздуха, проходящего из легких через трубку, и услышите свистящий звук, кроме того, чаще всего трубка запотевает. В том случае, когда трубка помещена в пищевод, движения воздуха и звука не будет. Если животное не кашляет, следует достаточно активно надавить на грудную клетку для принудительной эвакуации воздуха из грудной клетки и оценки положения трубки.

После правильного помещения трубки в трахею ее необходимо закрепить на верхней или нижней челюсти и раздуть манжету пустым шприцом.

Схема интубации

При интубации кошек из-за ларингоспазма может возникнуть затруднение при проведении трубки. Некоторые авторы рекомендуют использовать лидокаин в виде спрея на гортань перед интубацией для предотвращения ларингоспазма, можно также помещать в канал трубки мандрен. ( Скорая помощь и интенсивная терапия мелких домашних животных. Д. Макинтайр, К. Дробац, С. Хаскингз, У. Саксон, 2005 г.; Оперативная хирургия собак и кошек. Х. Шебиц, В. Брасс, 1999 г.)

Осложненная интубация

Интубировать животное может оказаться непросто, если есть обструкция верхних дыхательных путей (новообразование, отек из-за травмы) либо если анатомическое расположение трахеи отлично от нормы (брахицефалические породы).

В этих случаях необходимо заранее подготовиться. Надо обязательно приготовить несколько трубок разного диаметра, в случае, если не удастся поставить трубку предполагаемого диаметра, надо попытаться использовать трубку меньше. Обязательно приготовить металлические мандрены или толстые уретральные катетеры, они могут служить проводниками при постановке интубационной трубки. Всегда должен присутствовать набор для экстренной трахеотомии и кислородный концентратор или баллон с кислородом, для того чтобы провести вентиляцию легких 100%-ным кислородом.

При интубации брахицефалов бывает сложно визуализировать гортань, в этом случае можно воспользоваться бронхоскопом либо провести дигитальную (под контролем пальцев) интубацию.

Для дигитальной интубации необходимо, чтобы помощник держал голову животного так же, как при рутинной интубации. Указательным пальцем следует отвести  надгортанник к языку и нащупать отверстие между двумя черпаловидными хрящами, после чего поместить интубационную трубку между надгортанником и указательным пальцем, прижать трубку к надгортаннику и под контролем пальца провести ее в трахею.

Следует помнить, что быстрая и правильная интубация поможет избежать апноэ и гипоксии, что сохранит жизнь и здоровье животному.

Экстренная трахеотомия

Показания: невозможность интубации в течение 60 секунд.

Техника:

1. Седация пациента.
2. Если у животного цианоз, немедленной оксигенации можно достичь путем инсуфляции увлажненного кислорода через толстую иглу, введенную между двумя трахеальными кольцами.
3. Пациента укладывают в положении на спине, под шею подкладывают несколько мешков с песком.
4. Желательно выстригать и обрабатывать место трахеотомии, но в экстренных случаях для этого не всегда есть время.
5. Разрез кожи делают от перстневидного хряща до шестого трахеального кольца, если присутствуют сомнения, то разрез необходимо сделать больше.
6. Мышцы шеи раздвигают тупым способом.
7. Между двумя трахеальными кольцами делают разрез скальпелем – около 65% окружности. Обычно разрез делают между 3-м и 4-м трахеальными кольцами, но по показаниям разрез можно делать ниже.
8. В разрез устанавливают трахеотомическую трубку (при ее отсутствии можно использовать обычную интубационную трубку) и закрепляют ее при помощи анкерного шва к кольцам трахеи.
9. Немедленно начинают введение 100%-ного кислорода. После того как животное стабилизировано, можно выстричь и обработать операционное поле и зашить кожу выше и ниже места трахеотомии. Не следует плотно ушивать кожный разрез, так как это может привести к подкожной эмфиземе и пневмомедиастинуму. 

Уход за трахеотомической трубкой

После установки трубки будет выделяться секрет, который может привести к закупорке трубки и формированию слизистых пробок, способных вызвать закупорку бронхов. Желательно использовать трубку с вкладышем, если она недоступна, чистку трубки необходимо проводить 2-4 раза в сутки.

Что такое интубация и почему она проводится?

Интубация — это процесс введения трубки, называемой эндотрахеальной трубкой (ЭТ), через рот и затем в дыхательные пути. Это делается для того, чтобы пациента можно было подключить к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы облегчить дыхание во время анестезии, седативных средств или тяжелой болезни. Затем трубка соединяется с вентилятором, который нагнетает воздух в легкие, чтобы вдохнуть в пациента.

Интубация проводится потому, что пациент не может поддерживать проходимость дыхательных путей, не может дышать самостоятельно без посторонней помощи или и то, и другое.Они могут находиться под наркозом и не смогут самостоятельно дышать во время операции, или они могут быть слишком больны или травмированы, чтобы обеспечить организм достаточным количеством кислорода без посторонней помощи.

Иллюстрация Джошуа Сонга. © Verywell, 2017.

Цель интубации

При проведении общей анестезии требуется интубация. Анестезирующие препараты парализуют мышцы тела, в том числе диафрагму, из-за чего невозможно дышать без аппарата ИВЛ.

Большинство пациентов экстубируются, то есть дыхательная трубка удаляется сразу после операции.Если пациент очень болен или ему трудно дышать самостоятельно, он может оставаться на аппарате ИВЛ в течение более длительного периода времени.

После большинства процедур назначают лекарство, чтобы обратить вспять эффекты анестезии, что позволяет пациенту быстро проснуться и начать дышать самостоятельно.

Для некоторых процедур, таких как процедуры на открытом сердце, пациенту не вводят лекарство от анестезии, и он медленно просыпается самостоятельно. Этим пациентам необходимо будет оставаться на аппарате ИВЛ до тех пор, пока они не проснутся достаточно, чтобы защитить свои дыхательные пути и самостоятельно дышать.

Интубацию также проводят при дыхательной недостаточности. Есть много причин, по которым пациент может быть слишком болен, чтобы дышать самостоятельно. У них может быть травма легких, у них может быть тяжелая пневмония или проблемы с дыханием, такие как ХОБЛ.

Если пациент не может самостоятельно получать достаточно кислорода, может потребоваться вентилятор, пока он снова не станет достаточно сильным, чтобы дышать без посторонней помощи.

Риски интубации

Хотя большинство операций сопряжено с очень низким риском, а интубация — с таким же низким риском, могут возникнуть некоторые потенциальные проблемы, особенно когда пациенту необходимо оставаться на аппарате ИВЛ в течение длительного периода времени.Общие риски включают:

• Травма зубов, рта, языка и / или гортани
• Случайная интубация в пищевод (пищевая трубка) вместо трахеи (воздушная трубка)
• Травма трахеи
• Кровотечение
• Невозможность отлучения от аппарата ИВЛ, требующая трахеостомии.
• Аспирация (вдыхание) рвоты, слюны или других жидкостей при интубации
• Пневмония при аспирации
• Боль в горле
• Охриплость
• Эрозия мягких тканей (при длительной интубации)

Медицинская бригада будет оценивать и осознавать эти потенциальные риски и делать все возможное для их устранения.Взаимодействие с другими людьми

Процедура интубации

Перед интубацией пациент обычно находится в седативном состоянии или не в сознании из-за болезни или травмы, что позволяет рту и дыхательным путям расслабиться. Пациент обычно лежит на спине, а человек, вводящий трубку, стоит у изголовья кровати, глядя на ноги пациента.

Рот пациента осторожно открывается и с помощью прибора с подсветкой, чтобы не мешать языку и освещать горло, трубку осторожно вводят в горло и продвигают в дыхательные пути.

Вокруг трубки есть небольшой воздушный шарик, который надувается, чтобы удерживать трубку на месте и препятствовать выходу воздуха. Как только этот баллон надувается, трубка надежно устанавливается в дыхательных путях и привязывается к рту.

Успешность установки сначала проверяется путем прослушивания легких с помощью стетоскопа и часто подтверждается рентгенологическим исследованием грудной клетки. В полевых условиях или в операционной для подтверждения правильности установки используется устройство, измеряющее углекислый газ, который будет присутствовать только в том случае, если трубка находится в легких, а не в пищеводе.Взаимодействие с другими людьми

Носовая интубация

В некоторых случаях, если рот или горло оперировали или были травмированы, дыхательная трубка проводится через нос, а не через рот, что называется назальной интубацией.

Назотрахеальная трубка (NT) входит в нос, вниз по задней стенке глотки и в верхние дыхательные пути. Это делается для того, чтобы рот оставался пустым и можно было провести операцию.

Этот тип интубации встречается реже, так как обычно легче интубировать, используя большее отверстие для рта, и потому, что для большинства это просто не требуется.Взаимодействие с другими людьми

Педиатрическая интубация

Процесс интубации одинаков для взрослых и детей, за исключением размера оборудования, которое используется во время процесса. Маленькому ребенку требуется трубка гораздо меньшего размера, чем взрослому, и установка трубки может потребовать более высокой степени точности, поскольку дыхательные пути намного меньше.

В некоторых случаях для облегчения интубации используется оптоволоконный зонд — инструмент, который позволяет человеку, вставившему дыхательную трубку, наблюдать за процессом на мониторе.

Фактический процесс установки трубки для взрослых по существу такой же, как и для детей старшего возраста, но для новорожденных и младенцев предпочтительнее назальная интубация.Подготовка ребенка к операции сильно отличается от подготовки взрослых.

В то время как у взрослого могут возникнуть вопросы о страховом покрытии, рисках, льготах и ​​сроках восстановления, ребенку потребуется другое объяснение процесса, который должен произойти. Необходима уверенность, а эмоциональная подготовка к операции будет зависеть от возраста пациента.

Кормление во время интубации

Пациенту, который будет находиться на аппарате ИВЛ во время процедуры, а затем экстубирован после завершения процедуры, не потребуется кормление, но он может получать жидкости через капельницу. Если ожидается, что пациент будет зависеть от аппарата ИВЛ в течение двух или более дней, кормление обычно начинают через день или два после интубации.

Невозможно принимать пищу или жидкости через рот во время интубации, по крайней мере, не так, как это обычно делается при откусывании, жевании и затем глотании.

Чтобы можно было безопасно принимать пищу, лекарства и жидкости через рот, в глотку вводят трубку, а затем в желудок. Эта трубка называется орогастральной (OG), когда она вводится в рот, или назогастральным зондом (NG), когда вводится в нос и опускается в глотку. Затем лекарства, жидкости и питание через зонд вводятся через зонд в желудок с помощью большого шприца или насоса.

Другим пациентам пищу, жидкости и лекарства следует вводить внутривенно.Внутривенное кормление, называемое TPA или полное парентеральное питание, обеспечивает питание и калории непосредственно в кровоток в жидкой форме. Этого типа кормления обычно избегают без крайней необходимости, так как пища лучше всего всасывается через кишечник.

Удаление дыхательной трубки

Трубку снять гораздо легче, чем поставить. Когда пора снимать трубку. сначала необходимо удалить стяжки или ленту, которые удерживают его на месте. Затем баллон, удерживающий трубку в дыхательных путях, сдувается, чтобы трубку можно было осторожно вытащить.После того, как трубка вынута, пациенту придется самостоятельно дышать.

Не интубировать / не реанимировать

Некоторые пациенты заявляют о своих желаниях с помощью расширенной директивы — документа, в котором четко указываются их пожелания в отношении своего здоровья. Некоторые пациенты выбирают вариант «не интубировать», что означает, что они не хотят, чтобы их подключили к аппарату искусственной вентиляции легких для продления жизни. «Не реанимировать» означает, что пациент решает не проходить СЛР.

Пациент контролирует этот выбор, поэтому он может временно изменить этот выбор, чтобы ему могла быть сделана операция, требующая вентилятора.Но это обязательный юридический документ, который не может быть изменен другими при нормальных обстоятельствах.

Слово от Verywell

Необходимость интубации и помещения на аппарат искусственной вентиляции легких обычна при общей анестезии, что означает, что для большинства операций потребуется такой уход. Хотя страшно подумать о том, чтобы быть на ИВЛ, большинство хирургических пациентов дышат самостоятельно в течение нескольких минут после окончания операции.

Если вас беспокоит использование аппарата искусственной вентиляции легких во время операции, обязательно обсудите свои опасения со своим хирургом или лицом, проводящим анестезию.

Эндотрахеальная трубка: назначение, процедура и осложнения

Эндотрахеальная трубка — это гибкая пластиковая трубка, которая вводится через рот в трахею (трахею), чтобы помочь пациенту дышать. Затем эндотрахеальная трубка подключается к вентилятору, который доставляет кислород в легкие. Процесс введения трубки называется эндотрахеальной интубацией.

Существует множество причин, по которым может быть установлена ​​эндотрахеальная трубка, в том числе хирургическое вмешательство под общим наркозом, травма или серьезное заболевание.Узнайте о процедуре, потенциальных рисках и осложнениях, а также о том, чего вы можете ожидать.

Сестра Сара / Getty Images

Назначение

Эндотрахеальная трубка устанавливается, когда пациент не может дышать самостоятельно, когда необходимо успокоить и «дать отдых» очень больному человеку или защитить дыхательные пути. Трубка поддерживает дыхательные пути, позволяя воздуху проходить в легкие и выходить из них.

использует

Существует ряд показаний к установке эндотрахеальной трубки, которые можно разделить на несколько широких категорий.К ним относятся:

Общая хирургия: При общей анестезии мышцы тела, включая диафрагму, парализованы, и размещение эндотрахеальной трубки позволяет аппарату ИВЛ выполнять работу по дыханию.

Удаление инородного тела: Если трахея заблокирована инородным телом, которое всасывается (вдыхается), может быть установлена ​​эндотрахеальная трубка, чтобы помочь с удалением инородного тела.

Для защиты дыхательных путей от аспирации: Если у кого-то сильное желудочно-кишечное кровотечение (кровотечение в пищевод, желудок или верхний отдел кишечника) или у него инсульт, может быть установлена ​​эндотрахеальная трубка, чтобы предотвратить попадание содержимого желудка в дыхательные пути.

Если случайно вдохнуть содержимое желудка, у человека может развиться аспирационная пневмония — очень серьезное и потенциально опасное для жизни заболевание.

Для визуализации дыхательных путей: При подозрении на патологию гортани, трахеи или бронхов, например опухоль или врожденный порок развития (врожденный дефект), может быть установлена ​​эндотрахеальная трубка для тщательной визуализации дыхательных путей.

После операции: После операции на груди, такой как операция на раке легких или операция на сердце, эндотрахеальную трубку, подключенную к аппарату ИВЛ, можно оставить на месте, чтобы помочь дышать после операции.В этом случае человек может быть «отлучен» от аппарата ИВЛ в какой-то момент во время выздоровления.

Для поддержки дыхания : Если кто-то страдает затрудненным дыханием из-за пневмонии, пневмоторакса (коллапса легкого), дыхательной недостаточности или надвигающейся дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности или потери сознания из-за передозировки, инсульта или травмы головного мозга, эндотрахеального отдела трубка может быть помещена для поддержки дыхания.

Некоторые заболевания (особенно неврологические) могут привести к полному или частичному параличу диафрагмы и могут потребовать респираторной поддержки.Примеры включают боковой амиотрофический склероз, синдром Гийена-Барре и ботулизм.

Диафрагма также может быть парализована из-за повреждения или давления на диафрагмальный нерв, связанного с травмой или опухолью в груди.

Когда требуется седативный эффект: Если необходимы сильные седативные средства, например, когда человек очень болен, может быть установлена ​​эндотрахеальная трубка, чтобы помочь дыханию, пока седативные препараты не будут отменены.

У недоношенных детей: Респираторная недостаточность у недоношенных детей часто требует установки эндотрахеальной трубки и искусственной вентиляции легких.

Когда требуется более высокая концентрация кислорода: Размещение эндотрахеальной трубки и механическая вентиляция позволяют подавать более высокие концентрации кислорода, чем в комнатном воздухе.

Перед процедурой

Если вам предстоит операция под общим наркозом, отказ от курения даже за день или два до операции может снизить риск осложнений.

Эндотрахеальные трубки — это гибкие трубки, которые могут быть изготовлены из различных материалов.Хотя латексные трубки обычно не используются, важно сообщить своему врачу, если у вас аллергия на латекс.

Размеры

Эндотрахеальные трубки бывают разных размеров от 2,0 мм (мм) до 10,5 мм в диаметре. Как правило, для женщин часто используют трубку диаметром от 7,0 до 7,5 мм, а для мужчин — трубку диаметром от 8,0 до 9,0 мм. Новорожденным часто требуется трубка от 3,0 до 3,5 мм, а для недоношенных детей — от 2,5 до 3,0 мм.

В экстренных случаях врачи часто угадывают правильный размер, тогда как в операционной размер часто выбирается в зависимости от возраста и веса тела.

Доступны трубки с одним и двумя просветами, с трубками с одним просветом, которые часто используются при хирургических вмешательствах на легких, так что одно легкое может вентилироваться во время операции на другом легком.

Препарат

Перед установкой интубационной трубки необходимо снять украшения, особенно пирсинг языка. Люди не должны есть и пить перед операцией в течение как минимум шести часов, чтобы снизить риск аспирации во время интубации.

Во время процедуры

Процедура установки эндотрахеальной трубки будет зависеть от того, находится человек в сознании или нет.Эндотрахеальная трубка часто устанавливается, когда пациент без сознания. Если пациент находится в сознании, используются лекарства для облегчения беспокойства во время установки трубки и до ее удаления.

Во время интубации обычно используются точные шаги. Сначала пациента преоксигенируют 100-процентным кислородом (в идеале — пять минут), чтобы дать интубатору больше времени для интубации. Можно использовать оральные дыхательные пути, чтобы не мешать языку и снизить вероятность того, что пациент прикусит трубку ЭТ.

Во время операции анестезиолог должен убедиться, что пациент полностью парализован, прежде чем вставлять трубку, чтобы уменьшить вероятность рвоты во время установки и последующих осложнений.

Бодрствующим пациентам можно применять противорвотные препараты (противорвотные) для уменьшения рвотного рефлекса, а для онемения горла можно применять анестезию. В некоторых случаях перед интубацией может потребоваться установка назогастрального зонда, особенно если во рту пациента присутствует кровь или рвота.

В отделении неотложной помощи врачи обычно проверяют, готовы ли они выполнить крикотиротомию, если интубация неэффективна.

Интубация

Во время интубации врач обычно стоит у изголовья кровати, глядя в сторону ног пациента, и пациент лежит ровно.Расположение будет варьироваться в зависимости от настройки и от того, проводится ли процедура со взрослым или ребенком. У детей часто применяется выпад челюсти.

Эндотрахеальная трубка с помощью ларингоскопа с подсветкой (видеоларингоскоп Glidescope особенно полезен для людей с ожирением или если пациент иммобилизован с подозрением на травму шейного отдела позвоночника) вводится через рот (или, в некоторых случаях, через рот). нос) после перемещения языка в сторону.Взаимодействие с другими людьми

Затем прицел осторожно вводится между голосовыми связками в нижнюю часть трахеи. Когда считается, что эндотрахеальная трубка находится в правильном месте, врач послушает легкие и верхнюю часть живота пациента, чтобы убедиться, что эндотрахеальная трубка не была случайно вставлена ​​в пищевод.

Другие признаки, указывающие на то, что трубка находится в правильном положении, могут включать движение грудной клетки при вентиляции и запотевание трубки. Когда врач обоснованно уверен, что трубка установлена, надувается баллонная манжета, чтобы трубка не сместилась с места.(У младенцев воздушный шар может не понадобиться). Затем трубка приклеивается к лицу пациента.

Проверка правильности размещения

После того, как трубка установлена, важно убедиться, что она действительно находится в правильном месте для вентиляции легких пациента. Неправильное положение особенно часто встречается у детей, особенно у детей, переживших травму.

В полевых условиях у парамедиков есть устройство, которое позволяет им определять правильность положения трубки по изменению цвета.В условиях больницы рентген грудной клетки часто делают, чтобы обеспечить правильное размещение, хотя обзор 2016 года показывает, что одного только рентгена грудной клетки недостаточно, как и пульсоксиметрии и физического обследования.

Помимо прямой визуализации прохождения эндотрахеальной трубки между голосовыми связками с помощью видеоларингоскопа, авторы исследования рекомендовали детектор углекислого газа в конце выдоха (капнография) пациентам с хорошей перфузией тканей с постоянным мониторингом, чтобы убедиться, что трубка не смещается.

При остановке сердца они рекомендовали использовать ультразвуковое исследование или детектор пищевода.

После процедуры

После того, как эндотрахеальная трубка установлена ​​и пациент подключен к аппарату искусственной вентиляции легких, медицинские работники будут продолжать следить за трубкой, настройками и при необходимости проводить дыхательные процедуры и отсасывание. Также будет уделено особое внимание уходу за полостью рта. Из-за расположения трубки пациенты, находящиеся в сознании, не могут говорить, пока трубка находится на месте.

Кормление при механической вентиляции

Как и в случае с разговором, еда также будет невозможна, пока установлена ​​эндотрахеальная трубка. Когда искусственная вентиляция легких необходима только на короткий период времени, внутривенное введение жидкости обычно достаточно и может предотвратить обезвоживание.

Если зонд необходимо оставить на более чем несколько дней, потребуется какой-либо тип зондов для кормления, чтобы обеспечить питание и доступ к пероральным лекарствам.

Варианты включают назогастральный зонд, G-зонд или ПЭГ (ПЭГ или чрескожная эндоскопическая гастростомия похожа на G-зонд, но вводится через кожу живота) или J-зонд (еюностомическая трубка).В редких случаях можно рассматривать центральную линию, по которой обеспечивается питание (полное парентеральное питание).

Осложнения и риски

Установка эндотрахеальной трубки связана как с краткосрочными, так и с долгосрочными рисками и осложнениями. Кратковременные осложнения могут включать:

• Кровотечение
• Размещение эндотрахеальной трубки в пищеводе. Одним из наиболее серьезных осложнений является неправильное размещение эндотрахеальной трубки в пищеводе.Если это останется незамеченным, недостаток кислорода в организме может привести к повреждению мозга, остановке сердца или смерти.
• Временная охриплость голоса при удалении трубки
• Травма рта, зубов или зубных структур, языка, щитовидной железы, голосового аппарата (гортани), голосовых связок, трахеи (трахеи) или пищевода. Травмы зубов (особенно верхних резцов) случаются примерно в одной из 3000 интубаций.
• Инфекция
• Пневмоторакс (коллапс легкого): Если эндотрахеальная трубка продвинута слишком далеко, так что она входит только в один бронх (и, таким образом, вентилирует только одно легкое), может произойти недостаточная вентиляция или коллапс одного легкого.
• Аспирация содержимого рта или желудка во время установки, что, в свою очередь, может привести к аспирационной пневмонии
• Постоянная потребность в искусственной вентиляции легких (см. Ниже)
• Ателектаз: Неадекватная вентиляция (слишком низкая частота дыхания) может привести к коллапсу самых маленьких дыхательных путей, альвеол, что приводит к ателектазу (частичному или полному коллапсу легкого).

Долгосрочные осложнения, которые могут сохраняться или возникать позже, могут включать:

• Стеноз трахеи или сужение трахеи: чаще всего встречается у людей, которым требуется длительная интубация, и однажды встречается примерно у 1% интубированных людей
• Трахеомаляция
• Травмы спинного мозга
• Трахео-пищеводный свищ (аномальный проход между трахеей и пищеводом)
• Паралич голосовых связок: редкое осложнение, которое может вызвать стойкую охриплость голоса

Удаление эндотрахеальной трубки

Перед удалением эндотрахеальной трубки (экстубация) и прекращением искусственной вентиляции легких врачи тщательно осматривают пациента, чтобы предсказать, сможет ли он или она дышать самостоятельно.Это включает:

• Способность дышать спонтанно : Если пациенту во время операции была проведена анестезия, ему обычно разрешается отключать вентилятор. Если эндотрахеальная трубка установлена ​​по другой причине, можно использовать различные факторы для определения времени, например, использование газов артериальной крови или определение максимальной скорости выдоха.
• Уровень сознания : В целом, более высокий уровень сознания (по шкале комы Глазго более восьми) предсказывает большую вероятность того, что отлучение от груди будет успешным.

Если есть основания полагать, что трубку можно удалить, лента, удерживающая эндотрахеальную трубку на лице, удаляется, манжета сдувается и трубка извлекается.

Невозможность отлучения или трудности с отлучением

Для некоторых людей отключение аппарата ИВЛ невозможно. В этом случае пациенту может потребоваться трахеостомия и трахеостомическая трубка. В других случаях вполне вероятно, что человека в конечном итоге удастся отключить, но это возможно. трудности с отлучением от вентилятора.

Это может произойти у людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), перенесших операцию по поводу рака легких или по другим причинам. Пациенты находятся под тщательным наблюдением на предмет признаков того, что экстубация может быть успешной, и решаются потенциальные проблемы, такие как постоянная утечка воздуха.

Побочные эффекты после удаления

Боль в горле после операции и охриплость голоса являются обычным явлением после операции, но обычно длятся всего день или два. Нахождение на ИВЛ во время операции является основным фактором риска ателектаза, поэтому важно, чтобы пациенты после операции кашляли и как можно скорее становились подвижными.

Слово от Verywell

Есть много потенциальных применений для установки эндотрахеальной трубки и искусственной вентиляции легких. Хотя может быть пугающе узнавать о процедуре и потенциальных рисках, этот вариант имеет огромное значение в хирургии, а также в стабилизации критически важных людей.

Причин ангины после операции

Боль в горле считается нормальной и ожидаемой проблемой после операции, особенно если использовалась общая анестезия.Послеоперационная боль в горле, как правило, не о чем беспокоиться, если только не нарушена способность говорить или болезненность сохраняется дольше разумного периода времени.

Большинство пациентов, которым проводят общую анестезию, сообщают о дискомфорте в горле от легкого до сильного в часы и дни после операции. Пациенты, которым проводят другие виды анестезии, такие как регионарная блокада, сумеречная седация или спинальная анестезия, не испытывают дискомфорта в горле этого типа из-за седации.

В случаях, когда болезненность горла действительно возникает, облегчить боль можно разными способами.

Иллюстрация Джессики Ола, Verywell

Причины ангины после операции

У вас, вероятно, болит горло после операции по одной из двух причин. Во-первых, у вас может быть обезвоживание, поскольку вам не разрешали есть и пить до операции и / или вам разрешали минимальное количество еды и жидкости после операции. Питье жидкости решит эту проблему.

Во-вторых, во время общей анестезии вам в рот и в горло вводят эндотрахеальную трубку. Этот процесс называется интубацией.Затем эта трубка присоединяется к аппарату ИВЛ для обеспечения кислородом и дыханием во время операции и, возможно, на ранних этапах выздоровления.

Установка эндотрахеальной трубки может вызвать раздражение горла, языка и голосовых связок. Вставка дыхательной трубки может вызвать раздражение горла, а оставление трубки на месте может вызвать дополнительное раздражение во рту и горле. .

После удаления трубки пациенты часто обнаруживают, что их рот, горло и дыхательные пути раздражаются, могут появиться жжение и другие симптомы.Если состояние пациента требует длительного нахождения на аппарате ИВЛ, боль в горле может быть более значительной.

Фактически, большинство медицинских учреждений рекомендуют пациенту сделать трахеостомию, если дыхательная трубка и вентилятор будут необходимы более 10-14 дней, поскольку слишком долгое оставление трубки на месте может привести к необратимому повреждению голосовых связок.

Успокаивает боль в горле

Обычный уход при боли в горле, включающий минимум разговоров, употребление большого количества жидкости и безрецептурных средств, должен помочь в течение нескольких дней.

Леденцы для обезболивания с бензокаином особенно эффективны при этом типе раздражения, так как лекарство покрывает и защищает горло, одновременно вызывая онемение. Сосание конфет, особенно с цитрусовым вкусом, таким как лимон, может помочь сохранить смазку в этой области, чтобы уменьшить боль.

Питье большего количества жидкости может помочь сохранить горло влажным и безболезненным, а при переносимости ледяная вода может действовать как холодный компресс для внутренней части горла. Некоторые люди предпочитают фруктовое мороженое и другие холодные / ледяные лакомства, но избегают цитрусовых, таких как апельсин или лимон, поскольку они могут раздражать и без того нежные ткани.

Когда обращаться к врачу

Если боль в горле не проходит более недели, обратитесь к хирургу или другому врачу. Если вы чувствуете, что ваш голос нарушен, обратитесь к хирургу. Постоянное повреждение горла или голосовых связок встречается редко, но это один из рисков анестезии, и раннее вмешательство и лечение могут существенно повлиять на конечный результат.

Не игнорируйте проблему с горлом, которая не улучшается заметно в первые дни после операции.Большинство людей сообщают, что их боль в горле больше не является проблемой в течение трех-четырех дней после операции, и они без проблем возвращаются к еде и питью.

Обратитесь к врачу, если боль в горле не улучшается после операции или сохраняется более недели.

Имейте в виду, что боль в горле не связана с операцией. Например, у человека может быть операция, которая вызвала легкую боль в горле, но в последующие дни у него может быть стрептококковая ангина, которая вызывает усиливающийся дискомфорт и потребует лечения антибиотиками.

Слово от Verywell

Боль в горле после операции, как правило, не представляет большой проблемы и быстро проходит в первые дни после общей анестезии. Боль в горле, которая не проходит в течение нескольких дней после операции, или проблемы с речью, которые заметно не улучшаются в первые дни после операции, следует решать с хирургом и, при необходимости, с ЛОРом (ухо, нос и горло). специалист вызвал отоларинголога.

Объяснение интубации

Интубация — это процедура, которая используется, когда вы не можете дышать самостоятельно.Врач вводит вам трубку в горло и дыхательное горло, чтобы облегчить попадание воздуха в легкие и выход из них. Аппарат, называемый вентилятором, накачивает воздух дополнительным кислородом. Затем он помогает выдыхать воздух, полный углекислого газа (CO2). Это называется механической вентиляцией легких. Это помогает поддерживать нормальный уровень кислорода и CO2.

Зачем это вам может понадобиться

Лекарства, которые «усыпляют» вас во время операции (общая анестезия), также могут задерживать ваше дыхание. Интубация позволяет аппарату дышать за вас.Вот почему ваш анестезиолог (врач, который укладывает вас спать перед операцией) может вас интубировать.

Ваш врач также может это сделать, если у вас есть травма или болезнь, из-за которой вам трудно дышать. Это потому, что дыхание обеспечивает кислород, в котором нуждается каждая клетка вашего тела. Если вы не получите достаточно, вы можете потерять сознание, получить повреждение мозга и даже умереть. Вентиляция также помогает дышать. Это помогает избавиться от СО2, чтобы он не накапливался в крови и не делал ее более кислой (респираторный ацидоз).Это может привести к другим проблемам со здоровьем.

Иногда, даже если кажется, что вы дышите нормально и уровень кислорода в крови нормальный, вам может потребоваться интубация. Ваш врач может захотеть сделать это, потому что вы без сознания. У вас может быть болезнь или травма, которая быстро ухудшается или ослабляет рефлексы в дыхательных путях.

Врач может интубировать вас, если вам потребуется экстренная операция, требующая общей анестезии. В этом случае вполне вероятно, что вы не голодали, чтобы опорожнить желудок, как при запланированной процедуре.Пища из желудка может попасть в легкие (при аспирации) при рвоте или при обратном потоке из желудка. Чтобы этого не происходило, в трубке есть воздушный пузырь, который надувается и закрывает дыхательные пути от желудка.

Чего ожидать

За исключением редких случаев, ваш врач пропишет вам лекарства, чтобы частично или полностью вырубить вас, прежде чем ввести трубку. Обычно они также дают вам лекарство, парализующее дыхательные пути. Это сделано для того, чтобы ваше тело не сопротивлялось введению из-за рвоты или других рефлексов.

Вы можете получить простой кислород из маски в течение 2 или 3 минут, прежде чем процедура начнет повышать его уровень в крови. Вы ляжете лицом вверх, а ваш врач немного запрокинет вашу голову. Они вставят тебе в рот прицел с фонариком. Это освещает дыхательные пути. Они будут смотреть в прицел или на видеоэкран, если к нему прикреплена камера.

Затем врач вставит трубку между голосовыми связками в трахею. Это часть дыхательных путей, которая соединяется с легкими.Как только трубка окажется в нужном месте, ваш врач взорвет манжету на трубке. Это перекрывает большую часть дыхательных путей от желудка и предотвращает попадание пищи в легкие. Но воздух все еще может течь через трубку.

Если нет проблем, процесс не должен занять более 5 минут. Вашему врачу все же может потребоваться проверить, как размещена трубка. Они послушают ваше дыхание с помощью стетоскопа, проверит уровень CO2 или сделают рентген грудной клетки.

Осложнения

Интубация редко вызывает проблемы, но это может случиться.Прицел может повредить зубы или порезать ротовую полость. Трубка может повредить ваше горло и голосовой аппарат, и у вас может появиться боль в горле или вам будет трудно говорить и дышать какое-то время. Процедура может повредить ваши легкие или вызвать коллапс одного из них. Вы также можете получить инфекцию или пневмонию.

Определенные факторы могут повысить вероятность возникновения этих проблем. Если вы только что поели, есть риск, что еда попадет в легкие. Существует большая вероятность того, что прицел повредит ваши зубы, если они в плохой форме.Если вы курите, страдаете заболеванием легких, например, ХОБЛ, у вас травма шеи или позвоночника, или у вас избыточный вес, это может затруднить интубацию и выздоровление.

Что такое интубация? Как это работает для пациентов с COVID-19

Интубация — это слово, которое в последнее время часто упоминается, когда речь идет о пациентах, серьезно больных COVID-19. Но процедура не специфична для нового коронавируса; это делают в течение многих лет людям с серьезными заболеваниями, такими как ХОБЛ, пневмония или дыхательная недостаточность, и которые слишком слабы, чтобы дышать самостоятельно.

По данным Национальной медицинской библиотеки США, интубация — это процесс, при котором трубка вводится в дыхательное горло человека (называемое трахеей) через рот или нос. Это может быть выполнено, когда кто-то находится под наркозом во время операции или в более неотложных ситуациях, когда кто-то серьезно болен или травмирован и ему трудно дышать.

Во время интубации врач вставляет устройство, называемое ларингоскопом, в рот человека, чтобы увидеть его голосовые связки и верхнюю часть трахеи.Затем трубка вводится в дыхательное горло и останавливается прямо над местом, где трахея переходит в легкие.

Затем трубка подключается к механическому вентилятору, чтобы обеспечить свободный поток кислорода, объясняет Раймонд Кашари, доктор медицины, пульмонолог из больницы Св. Джозефа в Оранже, Калифорния.

Почему некоторым пациентам с COVID-19 интубируют?

У пациентов с тяжелой формой COVID-19 новый коронавирус проникает глубоко в легкие и воздействует на ткани, которые помогают человеку дышать правильно.Часто у этих пациентов развивается пневмония или острый респираторный дистресс-синдром, оба из которых могут быть фатальными.

«Если вы достигли точки, когда легкие не могут обеспечить организм кислородом или не могут избавиться от углекислого газа, единственный способ спасти вашу жизнь — интубация», — объясняет доктор Кашари. По его словам, этот процесс по существу помогает получать кислород и углекислый газ, а также позволяет врачам «быстрее доставлять воздух».

Мохаммед Ханифа НизамудинGetty Images

Как часто интубируют пациентов с COVID-19?

Точного числа нет, особенно потому, что это недавно обнаруженный коронавирус.Однако одна серия случаев JAMA из 5700 пациентов с COVID-19, госпитализированных в районе Нью-Йорка в период с 1 марта по 4 апреля, показала, что около 14% лечились в отделении интенсивной терапии и примерно 12% получали искусственную вентиляцию легких через интубацию.

Тем не менее, Нью-Йорк когда-то был эпицентром пандемии коронавируса в США, и в то время там было гораздо больше заболевших, чем в остальной части страны. В настоящее время «вероятность интубации COVID-19 по-прежнему довольно мала», — сказал д-р.Кашари говорит.

Что делают врачи перед необходимостью интубации?

Врачи не сразу переходят к интубации. Вместо этого он рассматривается как то, что может помочь, когда другие методы не работают.

Перед интубацией пациента с COVID-19 врачи обычно пробуют стероид дексаметазон, противовирусный препарат ремдесивир, антикоагулянты для предотвращения образования тромбов и пронинг, который включает в себя укладывание их на живот и перемещение, чтобы попытаться вывести жидкость. внутри легких доктор.Кашари говорит.

Они также могут получать дополнительный кислород и плазму выздоравливающих — лечение, которое содержит антитела против SARS-CoV-2. Если состояние пациента ухудшается, и он изо всех сил пытается нормально дышать, врачи решат перейти к интубации.

Когда кто-то интубирован, ему дают седативные или паралитические препараты, потому что процедура и состояние интубации неудобны, — говорит Дэниел Деа, доктор медицины, врач реанимации легких в Провиденс-Сентр.Медицинский центр Джозефа в Бербанке, Калифорния,

Тем не менее, пациенты не всегда получают сильные успокоительные, говорит Эрик Адкинс, доктор медицины, врач скорой помощи в Медицинском центре Университета штата Огайо. «Некоторые люди могут быть на искусственной вентиляции легких, получить поддержку и быть начеку», — говорит он. «Чем больше вы сможете минимизировать седативный эффект, тем лучше для пациентов», поскольку это может помочь предотвратить определенные осложнения.

Как долго интубируются пациенты с COVID-19?

Некоторых людей можно интубировать на день или два; другие можно интубировать в течение нескольких недель, но «чем меньше времени, тем лучше», — говорит д-р.Casciari. Чем дольше человек интубируется, тем выше риск осложнений, таких как сужение дыхательных путей или увеличение зависимости легких от кислородной терапии.

Если людям не станет лучше в течение нескольких недель, доктор Адкинс говорит, что им может потребоваться процедура, называемая трахеостомией, при которой в горле вырезается отверстие и таким образом вводится трубка. По его словам, трахеостомия может помочь снизить риск повреждения голосовых связок и некоторых других осложнений интубации, например, случайного аспирации слюны, что может повысить риск пневмонии.Это не обязательно повлияет на то, как долго человек находится в отделении интенсивной терапии по поводу COVID-19, но может помочь снизить риск возникновения других проблем.

Каковы риски интубации?

Согласно Национальной медицинской библиотеке США существует несколько потенциальных рисков при интубации:

• Кровотечение
• Инфекция
• Травма голосового аппарата, щитовидной железы, голосовых связок и дыхательного горла или пищевода
• Прокол или разрыв частей тела в грудной полости, что приводит к коллапсу легких

Какова выживаемость после интубации человека от COVID-19?

Многие люди предполагают, что интубация часто предшествует смерти, но это не всегда так, говорит Ричард Уоткинс, M.D., врач-инфекционист и профессор внутренней медицины Северо-восточного медицинского университета Огайо. «Большинство людей, которым интубирован COVID-19, выживают, — говорит он.

Та же серия случаев JAMA , упомянутая выше, показала, что 24,5% из 1151 человека, получившего ИВЛ через интубацию, умерли. Хотя это число кажется большим, это означает, что жили примерно 3/4 человека. В другом исследовании, недавно опубликованном в журнале Critical Care Medicine , исследователи обнаружили, что почти 36% из 165 тяжело больных пациентов в Атланте, которым интубировали, умерли.

Как проходит интубация?

В большинстве случаев кто-то «все еще будет получать кислород» после того, как его отключили от аппарата искусственной вентиляции легких, говорит доктор Деа, и он определенно не будет выписан из больницы сразу. «Тем, кому посчастливилось достаточно быстро выздороветь [от COVID-19], вы по-прежнему планируете длительное пребывание в больнице», — объясняет он. Это потому, что они были серьезно больны, когда дошли до интубации, и, вероятно, все еще нуждаются в восстановлении после других осложнений, вызванных вирусом.Некоторым людям может потребоваться дополнительный кислород после выписки из больницы.

Но, как и многие загадки с COVID-19, это действительно зависит от того, насколько болен пациент. По словам доктора Кашари, у людей, которые интубированы в течение длительного периода времени, возможно повреждение голосового аппарата из-за проходящей над ним трубки. По его словам, респираторные мышцы также могут становиться слабее, чем дольше человек находится в интубации и на аппарате искусственной вентиляции легких, и людей часто нужно отучать от этого. У некоторых пациентов, которые длительное время находятся на ИВЛ, также может наблюдаться сужение трахеи, и в будущем может потребоваться корректирующая процедура, чтобы исправить это.

Но если кто-то вылечится от COVID-19 и трубка будет удалена, он сможет продолжить путь к полному выздоровлению. «Что касается самой интубации, ее последствия обычно полностью обратимы, если человек переживает COVID-19», — говорит доктор Кашиари.

---

Поддержка таких читателей, как вы, помогает нам делать все возможное. Зайдите сюда , чтобы подписаться на Prevention и получить 12 БЕСПЛАТНЫХ подарков. И подпишитесь на нашу БЕСПЛАТНУЮ рассылку новостей здесь для ежедневных советов по здоровью, питанию и фитнесу.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Пошаговое руководство для мастера по интубации

Что такое интубация? Узнайте о процедурах, шагах, рисках и требованиях к интубации.

Интубация может означать разницу между жизнью и смертью.Врачи и медсестры проводят эту процедуру для пациентов, которые не могут дышать самостоятельно. Пациенту может потребоваться интубация при анестезии во время операции или из-за тяжелого заболевания, которое влияет на его дыхательную систему.

Эта статья посвящена искусству и науке интубации, одной из наиболее важных процедур для медсестер и другого медицинского персонала. Специалисты в области здравоохранения, владеющие этим навыком, могут помочь спасти больше жизней и повысить уровень удовлетворенности пациентов.

(Нажмите здесь, чтобы увидеть наш полный список наиболее распространенных сестринских обязанностей и обязанностей).

Интубация является важным этапом хирургических операций и других мер по спасению жизни. Этот важный навык может быть захватывающим, но пугающим для начинающих специалистов в области здравоохранения. Особенно важно, чтобы дипломированные медсестры (APRN), такие как медсестры-анестезиологи, научились правильному методу интубации в медицинских учреждениях.

Определение интубации

Что такое интубация?

Вступив в сферу медицины, большинство начинающих медсестер и медицинских работников быстро осознают важность правильного управления проходимостью дыхательных путей и, в частности, роль интубации в этом процессе.Интубация — это ценный навык, который некоторым начинающим медсестрам следует изучить для своей карьеры. Он также применяется в сфере оказания неотложной медицинской помощи (EMS).

Эндотрахеальная интубация — это процесс введения трубки через рот пациента в его дыхательные пути. Это делается для пациентов, которым необходимо включить аппарат искусственной вентиляции легких во время анестезии, седации или тяжелого заболевания.

Назогастральная интубация — это введение пластикового зонда (назогастрального зонда или зонда NG) через нос, через горло и в желудок.

Назотрахеальная интубация — это введение эндотрахеальной трубки через задний проход в носоглотку и трахею.

Интубация орогастрия — это введение пластиковой трубки (орогастральной трубки) через рот.

Оротрахеальная интубация — это особый тип трахеальной трубки, которая обычно вводится через рот (оротрахеальный) или нос (назотрахеальный).

Волоконно-оптическая интубация — это метод, при котором через голосовую щель пропускают гибкий эндоскоп с нагруженной по всей длине трахеальной трубкой.

Интубация и трахеостомия

Некоторые люди путают термины «интубация» и «трахеостомия». Однако эти две концепции разные.

Интубация — это процесс введения трубки через рот, а затем в дыхательные пути. Эта процедура выполняется для поддержки дыхания пациента, когда он помещен на вентилятор.

Трахеостомия — это медицинская процедура, при которой медицинские работники создают отверстие в шее пациента, чтобы ввести трубку в трахею пациента.Это позволяет воздуху попадать в легкие.

При установке трахеи пациент может дышать без помощи аппарата ИВЛ. Обычно пациента интубируют с единственной целью — подать кислород через аппарат (например, для операции, седативного эффекта или болезни).

Какова цель интубации?

Интубация — это относительно распространенная процедура, которая выполняется пациентам, которые не могут поддерживать дыхательные пути, пациентам, которые не могут дышать без посторонней помощи, или их комбинации.

Общие причины интубации:

1. Пациенту будет проведена общая анестезия.
2. Пациент страдает дыхательной недостаточностью. Есть несколько причин, по которым пациент может быть слишком болен, чтобы дышать самостоятельно:
   • Возможно, он получил травму легких.
   • У них может быть тяжелая пневмония.
   • У них могут быть проблемы с дыханием, например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Сколько времени нужно для выполнения интубации?

В большинстве случаев интубация может быть выполнена всего за 30 секунд .

Если нет никаких сложностей, весь процесс (от подготовки до завершения) не должен занимать более пяти минут. После его завершения лечащий врач обычно проверяет размещение трубки, прислушивается к дыханию пациента, контролирует уровень CO2 или делает рентген грудной клетки.

Кто выполняет интубацию?

Интубацию могут выполнять различные специалисты в области здравоохранения, такие как врачи, анестезиологи, медсестры-анестезиологи и другие дипломированные медсестры (APRN).

(Нажмите здесь, чтобы узнать, , как стать медсестрой-анестезиологом ).

Некоторые врачи скорой помощи и парамедики также могут выполнять интубацию, а в ветеринарии эта процедура обычно выполняется ветеринарами или ветеринарными техниками.

Хотя интубация обычно не выполняется большинством медсестер, в некоторых штатах, например в Неваде, дипломированные медсестры разрешают интубировать пациентов, если они прошли специальную подготовку (т. Е. Продвинутую подготовку по поддержанию жизнедеятельности сердца).Кроме того, медсестрам, работающим в отделениях неотложной медицинской помощи или в сфере воздушного и наземного транспорта, также может быть разрешено интубировать пациентов.

Требования к обучению для интубации

Требования к интубации могут различаться и, вероятно, зависят от вашего местоположения, а также вашей профессии. Важно проконсультироваться со своим работодателем и советом управляющих штата.

Когда дело доходит до обучения интубации, большинство лицензированных профессионалов, таких как анестезиологи, медсестры-анестезиологи и другие зарегистрированные медсестры передовой практики (APRN), как правило, узнают, как выполнять интубацию, благодаря своей передовой медсестринской и медицинской подготовке в своих соответствующих областях обучения.

Начинающие APRN могут начать этот путь, получив степень бакалавра гуманитарных наук, а затем степень магистра в области медсестер.

Процедура интубации

Подробное руководство по интубации

Изучив следующие шаги, вы сможете узнать больше о процессе интубации. Как и любой другой навык, интубация требует много времени и практики, чтобы добиться правильного результата. Во время учебы в школе постарайтесь не расстраиваться, если у вас что-то не получается с первого раза. И не стесняйтесь обращаться за помощью.

Подготовка к интубации

Подготовка может сильно варьироваться от одной ситуации к другой. Если вы столкнулись с затруднением проходимости дыхательных путей, вы, скорее всего, проведете «интубацию в бодрствующем состоянии». Это связано с тем, что подробное обследование дыхательных путей занимает много времени и часто нецелесообразно в экстренных случаях. Использование простого правила 1-2-3 для исследования дыхательных путей позволит вам обнаружить потенциальную проблему с дыхательными путями за минуту или меньше.

Однако, когда это возможно, психологическая подготовка всегда лучше для пациента.Постарайтесь объяснить процедуру в общих чертах. Седативные средства также могут использоваться для обеспечения комфорта без ущерба для проходимости дыхательных путей. Согласно NCBI, другие типы подготовки могут включать «обезболивание дыхательных путей путем местного применения местных анестетиков и соответствующих нервных блокад».

Этапы интубации

Вот некоторые из общих рекомендаций, которым вы должны следовать при интубации пациента в контролируемых условиях:

1. Перед интубацией пациент обычно находится под действием седативных препаратов или не в сознании, позволяя рту и дыхательным путям расслабиться.Они часто лежат на спине, а медицинский работник стоит у изголовья кровати лицом к ногам пациента.
2. Рот пациента осторожно открывается. Используя инструмент для сглаживания языка и освещения горла, трубку направляют в горло и продвигают в дыхательные пути.
3. Небольшой баллон вокруг трубки надувается , чтобы удерживать трубку на месте и предотвращать выход воздуха. После того, как этот баллон надувается, трубку необходимо связать или закрепить лентой на месте во рту.
4. Успешное размещение проверяется путем прослушивания легких с помощью стетоскопа и может быть дополнительно проверено с помощью рентгена грудной клетки.
   • При возникновении проблем с дыхательными путями вызовите тележку для сложных дыхательных путей и попросите помощи опытных коллег.
   • Примечание: преоксигенация и мониторинг во время интубации в бодрствовании очень важны.
5. Трубку снять намного проще, чем поставить . Сначала удалите стяжки или ленту, которые удерживают его на месте.Затем сдуйте баллон, чтобы можно было осторожно вытащить трубку.

Носовая интубация

В некоторых случаях дыхательная трубка помещается в нос, а не в рот. Это называется назальной интубацией. Его проводят, если рот или горло травмированы или требуется операция. Во время этой процедуры назотрахеальная трубка (NT) входит в нос, вниз по задней стенке глотки и в верхние дыхательные пути.

Однако этот тип интубации встречается гораздо реже, поскольку его легче интубировать, используя большее отверстие рта.В большинстве сценариев это также не нужно.

Детская интубация

Хотя размер оборудования меньше, фактический процесс интубации часто одинаков для взрослых и детей старшего возраста. Однако важно помнить, что ребенку требуется трубка меньшего размера, чем взрослому. Процедура также потребует более высокой степени точности, поскольку их дыхательные пути также меньше.

Носовая интубация предпочтительнее для новорожденных и младенцев. Кроме того, существуют различные шаги, которые необходимо выполнить, чтобы подготовить ребенка к операции.

Восстановление интубации

Медицинские работники извлекут трубку, когда у их пациента больше не будет проблем с дыханием самостоятельно. После процедуры у пациента может появиться легкая боль в горле или некоторые трудности с глотанием, но этот побочный эффект должен быстро исчезнуть.

Необходимое оборудование для интубации

Предлагаемые принадлежности для эндотрахеальной интубации включают следующее:

• Ларингоскоп : металлическое или пластиковое устройство с ручкой и изогнутым лезвием, прикрепленное к свету.Он вставляется в верхнюю часть горла, чтобы визуализировать надгортанник.
• Эндотрахеальная трубка : Тонкая гибкая трубка, снабженная надувным баллоном (манжетой), который помещается внутри дыхательных путей.
• Стилет : тонкий и гибкий стержень или проволока, помещаемая внутрь трубки для облегчения введения.
• Шприц : Этот инструмент используется для надувания баллона внутри трубки.
• Катетер для отсасывания : трубка для отсасывания секрета и предотвращения аспирации.
• Детектор углекислого газа : Устройство, которое используется для проверки положения трахеальной трубки путем измерения выдыхаемого углекислого газа.
• Дыхательные пути полости рта : Устройство, которое повторяет форму языка и помещается во рту для поддержания чистоты дыхательных путей.
• Назальные дыхательные пути : Устройство, обеспечивающее чистоту носоглоточных дыхательных путей.
• Маска-мешок-клапан : Маска, используемая для преоксигенации, то есть введения кислорода пациенту перед интубацией.Это делается для продления «безопасного времени апноэ».
• Назальная канюля : трубка с двумя зубцами, которые вставляются в ноздри и обеспечивают дополнительный кислород.

Потенциальные риски или осложнения интубации

Хотя обычно это процедура с низким уровнем риска, серьезные риски или осложнения интубации могут включать некоторые из следующих состояний:

• Травма зубов, рта, языка и / или гортани
• Случайная интубация в пищевод (пищевая трубка) вместо трахеи (воздушная трубка)
• Травма трахеи
• Кровотечение
• Невозможность отлучения от аппарата ИВЛ, требующая трахеостомии
• Аспирация рвоты, слюны или других жидкостей при интубации
• Пневмония при аспирации
• Боль в горле
• Охриплость
• Эрозия мягких тканей при длительной интубации

Однако наиболее частой реакцией на интубацию является легкая ангина или (временные) незначительные затруднения при глотании.

Многие из этих проблем можно избежать, выполнив соответствующие действия. То, что они говорят, правда: практика ведет к совершенству.

Чтобы получить больше профессиональных советов, продолжайте читать!

Профессиональные советы по освоению искусства интубации

Многие из наших профессиональных советов по интубации связаны с техникой, знанием ваших инструментов и работой с трудными для интубации случаями. Вот несколько профессиональных советов по интубации, которые могут помочь вам в будущем.

• Ваша первоначальная цель — найти надгортанник. Если вы очень медленно вставляете лезвие в рот (примерно на 1 см за раз), прогрессирование будет выражаться языком, языком, языком, языком, языком, кончиком надгортанника. Этот метод намеренно медленного введения лезвия дает вам лучшую возможность вставить лезвие в желобок.
• Если вы видите только розовую кашицу, это не язык , и вам нужно отодвинуться. Все знают, как выглядит язык, а надгортанник, очевидно, является надгортанником. Итак, единственная мягкая вещь — это пищевод (и технически задняя часть глотки).
• Если вы прошли надгортанник, вы либо смотрите на трахею, , либо вы воткнули кончик лезвия в пищевод. Имейте в виду, что когда вы поднимаете пищевод, он открывается размером с трахею и выглядит как трахея без голосовых связок.
• При использовании лезвия Миллера (т. Е. Прямого) , если язычок движется в вашем поле зрения, слегка сместите лезвие вправо от средней линии языка. Это приведет к тому, что язык окажется слева от вас и не будет мешать.
• С помощью лезвия Macintosh, заставьте рот широко открыться и вставьте лезвие в крайнюю правую часть рта. Затем поверните ручку лезвия на 90 градусов так, чтобы ручка была почти направлена ​​в сторону левого уха. Продвиньтесь примерно на глубину надгортанника и поверните обратно в нормальное положение (перпендикулярно зубам и указывая в дальний угол комнаты).
• Как подтвердить, что вы попали в трахею во время чрезвычайных ситуаций или в шумной обстановке: Решение заключается в капнографии.Как только вы поместите трубку в трахею, углекислый газ будет вытекать из трубки при каждом выдохе. Если у вас есть количественный капнометр, вы сразу же получите уровень CO2 через 30-40 секунд. Если у вас есть качественный капнометр, он изменит цвет с фиолетового на желтый в тот момент, когда вы окажетесь в трахее, но будьте предельно осторожны.
• Ключ к искусственной вентиляции легких — это использовать технику с зажимом , которую вы видели в классе, но убедитесь, что вы подтягиваете подбородок вверх и в маску.Не давите маской на лицо. Подцепите подбородок одним пальцем и вдавите его в маску. Попробуйте приложить мизинец к их челюсти и подтянуть вверх.
• Если вы выполняете каждый из этих советов и по-прежнему не видите голосовые связки , ваш пациент, скорее всего, является «жесткой трубкой». Вам нужно попросить кого-нибудь интубировать их или попробовать другой дыхательный путь.

Почему медсестрам следует изучать интубацию?

В экстренных случаях очень важно, чтобы в крови пациента было достаточно кислорода.Основная цель — предотвратить повреждение мозга и поддержать жизнь. Когда пациент не может дышать, для спасения его жизни может потребоваться интубация. В некоторых штатах дипломированные медсестры разрешают интубировать пациентов в экстренных случаях или проводить анестезию.

С другой стороны, дипломированные медсестры передовой практики имеют расширенный объем практики. Например, интубация обычно входит в сферу практики медсестры-анестезиолога. Практикующим медсестрам также обычно разрешается интубировать.

В сестринском деле никогда не знаешь, когда можно столкнуться с жизненно важными ситуациями. Подумайте о своих целях и о том, какая специализация лучше всего подходит для вас. Убедитесь, что вы живете в штате, который соответствует вашим потребностям. И, конечно же, убедитесь, что вы выбрали правильную школу.

Начните свою карьеру в сестринском деле

Unitek College предлагает несколько программ медсестер для начинающих медсестер, включая нашу программу BSN и профессиональную школу медсестер.

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше о наших программах и вариантах помощи в оплате обучения.Сделайте первый шаг к успешному будущему в сфере здравоохранения!

Методы интубации трахеальной трубки — StatPearls

Упражнения для повышения квалификации

Эндотрахеальная интубация является важной реанимационной процедурой в условиях неотложной помощи. Прямая и видеоларингоскопия — два наиболее распространенных метода эндотрахеальной интубации. Показания к эндотрахеальной интубации включают изменение психического статуса, плохую вентиляцию и оксигенацию. В этом упражнении описывается техника эндотрахеальной интубации и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ведении пациентов, перенесших эту процедуру.

Объективы:

• Определить показания к методам интубации эндотрахеальной трубки.

• Опишите оборудование, персонал, подготовку и технику, необходимые для интубации интубационной трубки.

• Обрисуйте соответствующую оценку потенциальных осложнений и клинического значения методов интубации интубации эндотрахеальной трубки.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации оказания помощи и коммуникации, чтобы усовершенствовать методы интубации эндотрахеальной трубки и улучшить результаты.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Эндотрахеальная интубация — это важный навык, выполняемый несколькими медицинскими специалистами для защиты дыхательных путей пациента, а также обеспечения оксигенации и вентиляции. Доступно несколько методов, включая визуализацию голосовых связок с помощью ларингоскопа или видеоларингоскопа, прямое введение интубационной трубки в трахею с помощью крикотиротомии и оптоволоконную визуализацию голосовых связок через нос или ротовую полость.Этот раздел посвящен интубации в отделении неотложной помощи с использованием прямой и видеоларингоскопии.

Анатомия и физиология

Верхние дыхательные пути состоят из ротовой полости и глотки, включая носоглотку, ротоглотку, гипофаринкс и гортань. Эти структуры увлажняют и нагревают воздух и получают кровоснабжение от внешних и внутренних сонных артерий. Тройничный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию слизистых оболочек носоглотки, в то время как лицевой нерв и языкоглоточный нерв иннервируют ротоглотку.

Трахея мягкая, перепончатая сзади с хрящевыми кольцами спереди. Диаметр трахеи у взрослых колеблется от 15 до 20 мм. Эти особенности являются важными клиническими маркерами, которые позволяют отличить трахею от пищевода и позволяют использовать буж для интубации. В пятом грудном отделе позвоночника трахея разделяется на правый и левый главные бронхи. Угол между трахеей и левым главным бронхом более острый, что снижает вероятность смещения постороннего предмета в левый главный ствол.Тупой угол между трахеей и правым магистральным бронхом делает его более склонным к интубации правого главного ствола, если эндотрахеальная трубка продвинута слишком дистально.

Выше голосовых связок гортань иннервируется верхней гортанной ветвью блуждающего нерва, которая обеспечивает афферентную иннервацию у основания языка и валлекул. Эти волокна блуждающего нерва способствуют изменению кровообращения при прямой ларингоскопии. Перстневидный хрящ имеет форму кольца и расположен ниже перстневидно-щитовидной железы, что является ориентиром для экстренной крикотиротомии.Идентификация перстневидного хряща и манипуляции с дыхательными путями часто облегчают визуализацию голосовых связок во время интубации. [1]

Подъязычно-надгортанная связка прикрепляет подъязычную кость к гортани и прикрепляется к основанию долины. Эта связка помогает приподнять надгортанник вперед во время интубации, чтобы обнажить голосовые связки.

Эти анатомические ориентиры также могут быть идентифицированы у ребенка с некоторыми особенностями. По сравнению со взрослым, голова ребенка пропорционально больше, что приводит к согнутой шее в положении лежа на спине.Поворот плеча для выпрямления головы поможет преодолеть сгибание шеи. Большой язык у детей легче препятствует прохождению дыхательных путей. Гортань у ребенка также расположена ближе к головке и кпереди, чем у взрослых. Эти особенности способствуют более острому углу между надгортанником и голосовой щелью у детей, что затрудняет визуализацию голосовых связок при использовании ларингоскопа. У детей также более короткая трахея, что повышает вероятность интубации правого главного бронха [1].

Показания

Цель эндотрахеальной интубации в экстренных случаях — обезопасить дыхательные пути пациента и добиться успеха при первом прохождении.Существует множество показаний к интубации трахеи, включая плохое дыхание, сомнительную проходимость дыхательных путей, гипоксию и гиперкарбию. Эти показания оцениваются путем оценки психического статуса пациента, состояний, которые могут нарушить дыхательные пути, уровня сознания, частоты дыхания, респираторного ацидоза и уровня оксигенации. [2] При травме 8 или менее баллов по шкале комы Глазго обычно являются показанием для интубации.

Противопоказания

Риски и преимущества эндотрахеальной интубации следует оценивать так же, как и при любой другой процедуре.Пациентам, чей респираторный статус может улучшиться с помощью менее инвазивных методов, следует опробовать такие методы, как неинвазивная вентиляция с положительным давлением или другие способы оксигенации. Тяжелая орофациальная травма может затруднить интубацию ротоглотки из-за значительного кровотечения или нарушения анатомии лица и верхних дыхательных путей. Манипуляции с шейным отделом позвоночника во время интубации могут нанести вред пациентам с травмами и неподвижностью позвоночника. В этих клинических ситуациях следует использовать другие режимы вентиляции и оксигенации, если это позволяет клиническое состояние.Если требуется окончательная проходимость дыхательных путей, медработники должны быть готовы к возможности прохождения хирургических дыхательных путей. Абсолютных противопоказаний к интубации нет, и решение о проведении окончательной проходимости дыхательных путей должно принимать во внимание уникальное клиническое состояние каждого пациента.

Оборудование

Для прямой и видеоларингоскопии может потребоваться следующее оборудование:

Препарат

• Внутривенный доступ

• Гемодинамический мониторинг

• Стетоскоп

• Монитор содержания углекислого газа (EtCO2) в конце выдоха

• Отсасывающий катетер, прикрепленный к непрерывному отсасыванию

• Тележка остановки сердца с лекарствами для реанимации

• Медикаменты для быстрой интубации (паралитические, седативные и / или диссоциативные)

• Дефибриллятор

Преоксигенация

• Назальная канюля или назальная канюля с высоким потоком (HFNC)

• Маска с клапаном-мешком с масками различных размеров

• Положительное давление в конце выдоха ) клапан

90 025

Оральные и носовые дыхательные пути различных размеров

• Маска без ребризера

• Дополнительный кислород

Прямая ларингоскопия

• Рукоятка ларингоскопа с батареями

• Лопасти ларингоскопа различных размеров

• Эндотрахеальные трубки различных размеров +

• Гибкий стилет +

• Шприц объемом 10 см3 +

• Лента +

Видеоларингоскопия Пациент, решивший интубацию, скорее всего, человек, имеющий соответствующую подготовку, чтобы привести команду к успешной интубации.Роль врача — делегировать задачи другим членам команды. Врач или другой назначенный оператор стоит у изголовья кровати. Медсестра, отвечающая за прием лекарства, должна находиться слева от пациента или поблизости от места введения лекарства. Ассистент дыхания отвечает за вентиляцию легких пациента, манипулирование дыхательными путями, если это необходимо, и передачу эндотрахеальной трубки оператору. Они должны стоять справа от пациента. Если показана линейная стабилизация шейного отдела позвоночника, необходимо разместить дополнительного ассистента слева от оператора, готового удерживать шею в нужном положении.

Подготовка

Оценка дыхательных путей

Если позволяет время, первым шагом в подготовке является выполнение оценки дыхательных путей, которая включает в себя историю интубации и сложных интубаций. Оценка внешней анатомии может указывать на затруднение дыхательных путей. Пациенты с ограниченным движением шейки матки, ожирением, травмами лица или шеи могут проявляться как затрудненные дыхательные пути, и медработникам следует предусмотреть альтернативные способы интубации в этих ситуациях.

Одним из часто используемых мнемоник для оценки дыхательных путей является «ЛИМОН.«Посмотрите» снаружи на признаки травмы, растительности на лице, новообразований на шее, большого языка или зубных протезов. «Оцените» правило 3-3-2. Менее трех пальцев между резцами, трех пальцев между подъязычной костью и подбородочным выступом и двумя пальцами между подъязычной костью и щитовидным хрящом (адамово яблоко) могут указывать на затрудненное прохождение дыхательных путей. Класс «Маллампати» больше или равен 3 указывает на затруднения при интубации. «Обструкция» или ожирение могут ограничивать визуализацию голосовых связок.Подвижность «шеи» и любое ее ограничение могут затруднить прохождение эндотрахеальной трубки. [3]

Позиционирование

После завершения внешнего осмотра пациента положение головы следует оптимизировать, чтобы получить наилучший обзор голосовых связок. «Положение обнюхивания» традиционно считалось оптимальным для прямой ларингоскопии, поскольку оно совмещает оси полости рта, глотки и гортани. Это положение достигается за счет поднятия головы пациента, вытягивания головы на шее и выравнивания ушей по горизонтали с вырезом на груди.У пациентов с патологическим ожирением можно использовать валики для поднятия головы до тех пор, пока наружный слуховой проход не совместится с вырезом грудины.

Эндотрахеальная трубка

Традиционно для женщин используется эндотрахеальная трубка размером 7,0, а для мужчин — 8,0. Различия в размерах зависят от роста пациентов и от того, потребуется ли им бронхоскопия. Для бронхоскопии требуется трубка не менее 7,5 или 8,0. Для детей размер эндотрахеальной трубки выбирается с помощью уравнений: размер = [(Возраст / 4) + 4] для трубок без наручников и размер = [(Возраст / 4) +3.5] для трубок с манжетами. Эндотрахеальные трубки с манжетами становятся все более популярными среди детей в последние годы. [4] Эндотрахеальную трубку подготавливают путем помещения стилета внутрь, распрямления трубки в проксимальном направлении и создания угла в 35 градусов проксимальнее манжеты. Манжета накачивается воздухом с помощью шприца, подсоединенного к боковому отверстию, и ее следует проверить на герметичность во время подготовки.

Лекарства

Быстрая последовательная интубация (RSI) часто является методом, используемым большинством врачей в условиях неотложной помощи, поскольку она показала, что повышает вероятность успеха первого прохода и сводит к минимуму аспирацию.RSI достигается с помощью лекарств, которые имеют быстрое начало и короткую продолжительность действия. Введение этих препаратов в течение короткого периода (например, <30 секунд) сводит к минимуму время апноэ. [5] Компоненты RSI включают успокаивающее и паралитическое средство. Интубация с отсроченной последовательностью (DSI) - это альтернативный метод, используемый у пациентов, у которых адекватная преоксигенация невозможна из-за агрессивности и / или измененного психического статуса.

Диссоциативные препараты, такие как кетамин, используются, чтобы обеспечить соблюдение пациентом режима лечения и достаточное время для преоксигенации.Диссоциативный агент без респираторного депрессивного эффекта позволяет использовать вентиляцию с положительным давлением в период до интубации для оптимизации преоксигенации. [6] У пациентов с ожидаемой сложной интубацией, которым не требуется немедленная окончательная проходимость дыхательных путей, интубация в бодрствующем состоянии является методом выбора. Для интубации в сознании требуется достаточно времени для подготовки антихолинергического средства для уменьшения секреции, местного анестетика, седативного средства, не вызывающего респираторные депрессии, и снабжения дыхательных путей.[7] Медсестра, отвечающая за прием лекарств, должна составить, пометить и подготовить эти лекарства к применению с соответствующими объемами промывки физиологическим раствором.

Преоксигенация

После того, как все инструменты подготовлены к интубации, пациенту требуется преоксигенация для увеличения альвеолярного кислорода и снижения давления альвеолярного азота. Преоксигенация достигается за счет использования высокой фракции вдыхаемого кислорода (FiO2) перед введением седативных и паралитических препаратов.Цель преоксигенации — замедлить снижение оксигемоглобина во время апноэ. Предпочтительным источником преоксигенации является маска без ребризера с 1-ходовыми клапанами, которые обеспечивают подачу FiO2, близкую к 90%, и не позволяют повторно вдыхать выдыхаемый воздух.

Другие кислородные маски без односторонних клапанов могут обеспечивать до 70% FiO2 с плотным уплотнением вокруг лица пациента, а маски-мешки с клапанами часто могут обеспечивать FiO2 выше, чем в окружающем воздухе. Положительное давление в конце выдоха (PEEP) с использованием постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) или неинвазивного двухуровневого положительного давления в дыхательных путях (BiPAP) может использоваться у пациентов с патологией легочного шунта в качестве методов преоксигенации.Пациенты с сопутствующими заболеваниями, вызывающими перфузию альвеол, но без вентиляции, могут получить пользу от повышения ПДКВ с использованием этих механизмов. Предварительная оксигенация должна длиться 3 минуты и обеспечивать оксигенацию в конце выдоха (EtO2) более 90%. [8] [9]

В чрезвычайных ситуациях, когда недоступен монитор EtO2, пульсоксиметр может служить маркером насыщения артериальной крови кислородом. Эти методы преоксигенации используются у пациентов с сохраненным дыхательным движением. У пациентов с апноэ или пациентов с недостаточным респираторным приводом вентиляция мешком-клапаном-маской с максимально возможным уровнем FiO2 является наиболее подходящим методом преоксигенации.

Оксигенация при апноэ

Оксигенация при апноэ работает за счет диффузии кислорода и помогает продлить безопасную продолжительность апноэ во время интубации. Эффективная оксигенация при апноэ зависит от проходимости дыхательных путей и функциональной остаточной емкости пациента. Это достигается путем подачи кислорода через носоглотку или ротоглотку. Чаще всего это делается через назальную канюлю со скоростью кислорода до 15 л / мин или через назальную канюлю с высоким потоком и 100% FiO2 во время ротоглоточной интубации.Эти методы могут обеспечить приблизительно 10 минут адекватной оксигенации во время попыток интубации у пациентов без основной патологии легких [8].

Техника

Для успешной интубации необходимы соответствующая подготовка и положение пациента. Оператор должен убедиться, что источник света ларингоскопа работает, а лезвие зафиксировано на месте. Ларингоскоп находится в левой руке оператора. Затем оператор вставляет ларингоскоп в правую часть рта пациента и продвигается внутрь, прикладывая давление вверх под углом 45 градусов к языку.Когда ларингоскоп скользит к задней части ротоглотки, оператор может использовать лезвие, чтобы подтолкнуть язык к левой стороне рта, чтобы освободить место для продвижения эндотрахеальной трубки. Удерживая сильное давление на ларингоскоп левой рукой и избегая сгибания запястья, визуализируются все структуры ротоглотки до тех пор, пока не будут обнажены голосовые связки.

При использовании изогнутого ларингоскопа оператор должен визуализировать надгортанник и поместить кончик лезвия в лопатку.С помощью изогнутого ларингоскопа надгортанник приподнимается и обнажаются голосовые связки, прикладывая устойчивое давление снизу вверх под углом 45 градусов. После визуализации голосовой щели оператор попросит ассистента по дыханию поместить эндотрахеальную трубку с гибким стилетом на правую руку оператора. Затем оператор вставляет эндотрахеальную трубку справа от лезвия ларингоскопа и визуализирует прохождение через голосовые связки. Некоторые марки эндотрахеальных трубок имеют маркировку проксимальнее манжеты, которая указывает относительный уровень введения через голосовые связки.

Если поднятие надгортанника не открывает голосовые связки, оператор может использовать свою правую руку для манипуляций с дыхательными путями. Этот метод часто помогает увидеть голосовую щель. После достижения оптимального положения трахеи оператор должен попросить ассистента по дыханию заменить ее руку, чтобы сохранить это положение, пока оператор вставляет эндотрахеальную трубку на место. [10]

При интубации прямым лезвием оператор должен ввести лезвие по средней линии, чтобы добраться до надгортанника.Прямое лезвие поднимает нижнюю челюсть, язык и надгортанник как единое целое. Кончик прямого лезвия проходит под надгортанником и используется для подъема надгортанника, чтобы обнажить голосовые связки. Это отличается от техники изогнутого лезвия, при которой лезвие входит в лопатку. [10]

При ожидаемых трудностях интубации операторы должны рассмотреть возможность выполнения первой попытки с помощью видеоларингоскопа. Большинство видеоларингоскопов имеют изогнутые лезвия, а для некоторых может потребоваться жесткий, а не гибкий стилет.Техника видеоларингоскопии аналогична прямой ларингоскопии, с особым вниманием к тому, что некоторые лезвия видеоларингоскопа могут препятствовать прохождению эндотрахеальной трубки при достижении обзора 1 степени по Кормак-Лехане (полная визуализация голосовой щели). В этих случаях вид 2 степени Cormack Lehane (частичная визуализация голосовой щели) позволяет облегчить прохождение эндотрахеальной трубки.

Если первая попытка интубации не удалась, операторы должны быть готовы изменить свой подход и метод при последующих попытках.Если первая попытка оказалась безуспешной, можно использовать интродьюсер трахеальной трубки, также называемый бужей. Буж — это гибкое устройство с наклоненным вперед концом, которое вводится в дыхательные пути при плохой визуализации голосовых связок. Введение бужа позволяет косвенно идентифицировать хрящевые выступы передних дыхательных путей. Эндотрахеальная трубка скользит по бужу и проходит через голосовые связки. В качестве первой попытки у пациентов с предполагаемым затруднением проходимости дыхательных путей могут быть рассмотрены интродьюсеры трахеальной трубки.[11]

После того, как эндотрахеальная трубка проходит через голосовые связки, манжета накачивается с помощью шприца объемом 5 или 10 см3, наполненного воздухом. Стилет удаляется, и проксимальный конец эндотрахеальной трубки подсоединяется к монитору углекислого газа и вентиляционному устройству. Традиционно желаемая глубина от резцов до дистального конца эндотрахеальной трубки составляет 21 и 23 см у женщин и мужчин соответственно. Хотя предпочтительное расстояние больше коррелирует с ростом, чем с полом.[12]

Подтверждение положения эндотрахеальной трубки

После размещения интубационной трубки необходимо подтвердить ее размещение в трахее и положение проксимальнее киля. Монитор содержания углекислого газа в конце выдоха — золотой стандарт для подтверждения интубации трахеи. Чтобы исключить интубацию пищевода или гортани, монитор EtCO2 измеряет выдыхаемый углекислый газ при дыхании. Форма волны внетрахеального углекислого газа будет показывать 0 мм рт. Ст., В то время как эндотрахеальная интубация надежно коррелирует с артериальным парциальным давлением CO2 пациента.[13] [14] Врач должен также выслушивать симметричные двусторонние звуки дыхания и отсутствие звуков дыхания в области живота. Рентген грудной клетки после интубации подтверждает расположение дистального конца интубационной трубки на 2–4 см проксимальнее киля и исключает интубацию главного бронха.

Осложнения

При проведении интубации следует учитывать возможные осложнения. Гипоксемия — опасное осложнение интубации, которое может быть вызвано множественными попытками с плохой оксигенацией между попытками, неправильным размещением эндотрахеальных трубок и неудачной интубацией.Оксигенацию можно оптимизировать с помощью преоксигенации и апноэ. Во избежание нераспознанной неуместной эндотрахеальной трубки необходимо немедленно подтвердить ее положение. В случае ожидаемого затруднения дыхательных путей врачи должны рассмотреть, подходит ли пациенту RSI, DSI или интубация в бодрствующем состоянии с использованием прямой, видео- или волоконно-оптической ларингоскопии.

Сердечно-сосудистые осложнения могут возникнуть в результате прямых манипуляций с глоткой, а также индукционных лекарств.Брадикардия может возникнуть в результате стимуляции блуждающего нерва во время прямой ларингоскопии. Некоторые седативные препараты могут вызвать гипотензию, которая может привести к нарушению гемодинамики и остановке сердца во время интубации тяжелобольных пациентов. Соответствующая реанимация перед интубацией может снизить некоторые из этих рисков. Пациенты также должны иметь надежный внутривенный или внутрикостной доступ большого диаметра для введения лекарств для интубации и реанимации, если это необходимо.

Другие осложнения включают разрыв ротоглотки в результате прямых манипуляций, травму зубов и аспирацию рвоты или предметов из ротоглотки, например зубных протезов.Осложнения после интубации включают некроз увулярного канала и слизистой оболочки из-за давления эндотрахеальной трубки на эти анатомические структуры. Разрыв трахеи случается крайне редко, но может быть результатом некроза трахеи из-за чрезмерного надувания манжеты или прямой травмы трубкой или стилетом. Использование манометрии для надувания манжеты до 20–30 см воды может предотвратить некоторые из этих осложнений. [15]

Клиническая значимость

Эндотрахеальная интубация — важный навык для специалистов неотложной медицинской помощи и специалистов по интенсивной терапии.Понимание рисков и осложнений эндотрахеальной интубации так же важно, как и определение подходящих кандидатов как можно раньше. При подготовке к эндотрахеальной интубации медработники должны оптимизировать позиционирование, преоксигенацию, оборудование и подготовку бригады. Они также должны быть готовы к выполнению других методов интубации, если первая попытка окажется неудачной. Если вы начинаете с прямой ларингоскопии, медицинские работники должны иметь в наличии резервные стратегии, такие как видеоларингоскопия, бужирование, ларингеальная маска для дыхательных путей (LMA) и инструменты для крикотиротомии.Подготовка и практика являются ключом к успешной интубации бригады в экстренной ситуации.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Все роли должны быть распределены врачом или назначенным руководителем до прибытия пациента, если эта информация доступна заранее.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Список литературы

1.

Адевале Л. Анатомия и оценка дыхательных путей у детей. Педиатр Анаест.Июль 2009; 19 Дополнение 1: 1-8. [PubMed: 19572839]

2.

Popat B, Jones AT. Инвазивная и неинвазивная механическая вентиляция легких. Медицина (Абингдон). 2016 июн; 44 (6): 346-350. [Бесплатная статья PMC: PMC7108337] [PubMed: 32288578]

3.

Хагивара Й, Ватасе Х, Окамото Х, Гото Т., Хасегава К., Исследователи сети японской экстренной медицины. Проспективная валидация модифицированных критериев LEMON для прогнозирования трудностей интубации в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2015 Октябрь; 33 (10): 1492-6.[PubMed: 26166379]

4.

Ахмед Р.А., Бойер Т.Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Эндотрахеальная трубка. [PubMed: 30969569]

5.

Драйвер BE, Кляйн Л.Р., Преккер М.Э., Коул Дж. Б., Сатпати Р., Карта Г., Робинсон А., Майнер Дж. Р., Рирдон Р.Ф. Заказ лекарств при быстрой интубации. Acad Emerg Med. 2019 Сен; 26 (9): 1014-1021. [PubMed: 30834639]

6.

Вейнгарт С.Д., Труджер Н.С., Вонг Н., Скофи Дж., Сингх Н., Рудольф С.С.Интубация с отсроченной последовательностью: проспективное обсервационное исследование. Ann Emerg Med. 2015 Апрель; 65 (4): 349-55. [PubMed: 25447559]

7.

Rosenstock CV, Thøgersen B, Afshari A, Christensen AL, Eriksen C, Gätke MR. Волоконно-оптическая интубация или видеоларингоскопическая интубация трахеи в бодрствующем состоянии у пациентов с ожидаемыми трудностями в обеспечении проходимости дыхательных путей: рандомизированное клиническое исследование. Анестезиология. 2012 июн; 116 (6): 1210-6. [PubMed: 22487805]

8.

Nimmagadda U, Salem MR, Crystal GJ.Преоксигенация: физиологические основы, преимущества и потенциальные риски. Anesth Analg. 2017 Февраль; 124 (2): 507-517. [PubMed: 28099321]

9.

Weingart SD, Levitan RM. Преоксигенация и предотвращение десатурации во время экстренной обработки проходимости дыхательных путей. Ann Emerg Med. 2012 Март; 59 (3): 165-75.e1. [PubMed: 22050948]

10.

Collins SR. Прямая и непрямая ларингоскопия: оборудование и методики. Respir Care. 2014 июн; 59 (6): 850-62; обсуждение 862-4. [PubMed: 24891195]

11.

Драйвер BE, Prekker ME, Klein LR, Reardon RF, Miner JR, Fagerstrom ET, Cleghorn MR, McGill JW, Cole JB. Влияние использования бужей по сравнению с эндотрахеальной трубкой и стилетом на успех первой попытки интубации у пациентов с затрудненными дыхательными путями, подвергающихся экстренной интубации: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА. 5 июня 2018 г .; 319 (21): 2179-2189. [Бесплатная статья PMC: PMC6134434] [PubMed: 29800096]

12.

Варшней М., Шарма К., Кумар Р., Варшней П.Г. Соответствующая глубина размещения оральной эндотрахеальной трубки и ее возможные детерминанты у взрослых индийских пациентов.Индийский J Anaesth. 2011 сентябрь; 55 (5): 488-93. [Бесплатная статья PMC: PMC3237149] [PubMed: 22174466]

13.

Silvestri S, Ladde JG, Brown JF, Roa JV, Hunter C, Ralls GA, Papa L.