Диплопия бинокулярная: Двоится в глазах. Кто вылечит двоение в глазах?

Двоится в глазах. Кто вылечит двоение в глазах?

07.02.2020

Что делать, если двоится в глазах? Какое заболевание глаз так себя проявляет и поддается ли лечению? К счастью, современная офтальмология демонстрирует высокий процент успешного лечения различных заболеваний глаз, в том числе и диплопии.

Диплопия – это заболевание, при котором пациент жалуется на двоение в глазах. Пациент может так описать симптомы диплопии: изображения будто наслаиваются одно на другое. Предметы двоятся, и это может происходит по горизонтали, вертикали или под наклоном. Диплопия – это симптом с очень различной этиологией. Это может быть вызвано патологией глаза, орбиты, экстраокулярных мышц, нервно-мышечного соединения или центральной нервной системы.

Диплопия, или двойное зрение, является симптомом, возникающим в результате восприятия 2 изображений одного объекта. Диплопия бывает двух видов: бинокулярная и монокулярная. Первая проявляется так: если закрыть один глаз, двойное зрение исчезает. При монокулярной диплопии двойное зрение будет сохраняться независимо от того, какой глаз закрывает человек. У каждого из видов есть свои причины. Механизм диплопии (монокулярный или бинокулярный), его тип (горизонтальный, вертикальный или наклонный), его временное развитие и сопровождающие симптомы важны для этиологического диагноза. Проведение подробного анамнеза и физикальное обследование часто выявляют основное заболевание этого симптома.

Может ли диплопия сопровождаться болью?

Ответ доктора: Да, данное заболевание может сопровождаться болевым синдромом. Периорбитальная боль или боль, связанная с движением глаз, указывает на воспалительные причины. Постоянные или периодические боли и дефекты остроты зрения должны быть исследованы и могут коррелировать с нервно-мышечной дисфункцией, повреждением третьего черепного нерва или заболеванием орбиты. Чаще всего боль возникает уже не на начальной стадии заболевания и это сигнал о том, что необходимо срочно обратиться к офтальмологу и начать лечение. Конечно, лучше не доводить ситуацию до крайностей и вовремя обращаться к врачу при малейшем нарушении зрения (в данном случае, если заметили двоение предметов).

Бинокулярная диплопия

Является наиболее частой (89%) и характеризуется исчезновением двойного изображения при закрытии одного глаза. У взрослых наиболее распространенной причиной бинокулярной диплопии является паралич глазодвигательного нерва из-за ишемии. Однако следует учитывать и другие важные и распространенные причины диплопии, такие как инсульт, внутримозговые аневризмы, опухоли головного мозга, миастения, болезнь Паркинсона, гигантоклеточный артериит, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет.

Диплопия чаще всего бывает внезапной, но она также может быть постепенной, обусловленной травмой или спонтанной. Направление диплопии может быть горизонтальным, вертикальным и наклонным. Когда правая и левая прямые мышцы страдают от нарушения нервного контроля или мышечной функции, диплопия является горизонтальной.  Горизонтальная диплопия, которая появляется только после длительного близкого зрения, указывает на недостаточность конвергенции (может быть у взрослых и детей, после травмы головы, при приеме антидепрессантов, часто встречается у пациентов с болезнью Паркинсона). Вертикальная диплопия может появиться при заболевании глаз с патологией щитовидной железы (наиболее часто поражается нижняя прямая мышца), при переломе орбитального дна, параличе трохлеарного нерва, надъядерных или подъядерных поражениях.  Вариации диплопии в течение дня с обострением во второй половине, улучшением после отдыха и сопутствующим птозом, который также носит прерывистый характер, указывают на миастению (аутоиммунное заболевание нервно-мышечного перехода).

Какие причины бинокулярного двоения у детей?

Косоглазие – одна из самых частых причин. Очень важно обращать внимание на зрение ребенка в детстве. Если есть признаки косоглазия, необходимо обратиться за консультацией к офтальмологу и пройти тщательную диагностику. Невылеченное в детстве косоглазие во взрослом возрасте может перерасти в бинокулярную диплопию или значительное снижение зрения.

Монокулярная диплопия отличается от бинокулярной диплопии постоянством симптома, когда один глаз закрыт и это обычно вызвано внутриглазной патологией. Монокулярное двоение может быть в следствии:

• Патологии сетчатки;
• Катаракты;
• Патологии роговицы;
• Посттравматических изменений радужки;
• Неправильно подобранных контактных линз;

Монокулярная диплопия

Монокулярная диплопия редко возникает из-за неврологических нарушений. Обычно это связано с внутриглазной патологией, которая требует детальной офтальмологической оценки. При диплопия вследствии развития катаракты пациенты жалуются на «туман» и снижение зрения. Расстройства макулярной зоны могут ассоциироваться с искажениями изображения. Другие причины монокулярной диплопии включают синдром сухого глаза, неправильно подобранную контактную линзу, неправильную поверхность роговицы, кератоконус, аномалии радужной оболочки (иридодиализ, поликория и большая иридотомия) и непрозрачность стекловидного тела.

Послеоперационная диплопия

У некоторых пациентов может развиться диплопия после хирургических процедур, таких как катаракта, глаукома, косоглазие или операция по отслоению сетчатки. При операциях по удалению катаракты причинами могут быть анизометропия, астигматизм, травма экстраокулярных мышц, миотоксичность вызванная анестезирующим средством (которое обычно проходит через несколько недель) и неправильное положение ИОЛ.

Бинокулярная диплопия может развиться после операции по глаукоме, в которой используются имплантаты или трабекулэктомии. Использование экстрасклеральной пломбы для лечения отслоения сетчатки также  может вызвать временную диплопию. Диплопия может присутствовать после операции косоглазия у пациентов с чрезмерной коррекцией.

Как лечить двоение в глазах?

Лечение диплопии должно быть в соответствии с причиной, которая его определила. Как правило, если двоится в глазах и при своевременном обращении за медицинской помощью, офтальмолог может назначить коррекцию призмами. В редких случаях может быт показано хирургическое вмешательство, которое также позволяет восстановить зрение. Как проводится лечение призмами? В очки ставятся специальные стекла. С помощью стекол двойное изображение смещается. Оптические причины можно потом лечить очками, контактными линзами, рефракционными или другими  операциями. Хирургическое лечение косоглазия показано при длительном смещении в течение более 12 месяцев, когда другие методы лечения не увенчались успехом. Другой вариант включает инъекцию ботулина в антагонист парализованной мышцы с эффектом от 3 до 6 месяцев для однократного приема. Иногда используется симптоматическое лечение способом односторонней окклюзии  более слабого глаза, когда другие меры не являются успешными. Помимо призмы и хирургического лечения, также офтальмолог может порекомендовать выполнение специальных упражнений для глаз. Упражнения показаны только в случае легкой формы заболевания и исключительно после диагностики и назначения индивидуального лечения.

При симптомах диплопии, обратитесь к врачу и пройдите необходимую диагностику. Как мы написали выше, диплопия – это следствие разных заболеваний и правильное определение причины позволит пройти эффективное лечение с полным восстановлением физиологически здорового зрения.
©Автор:врач-офтальмолог Ганюк Елена

Двоение зрения, диплопия — причины, обследование и лечение | Симптомы

Инсульты или транзиторные ишемические атаки
Признаки: Часто у пожилых больных и больных с факторами риска таких заболеваний (повышенное артериальное давление, атеросклероз и диабет). Иногда невнятная речь, слабость и (или) затруднения с ходьбой.

Объемный процесс (аневризма или опухоль)

Признаки: Часто внезапная боль и другие симптомы расстройств нервной системы (слабость, потеря координации и аномальная чувствительность кожи).

Воспаление или инфекция глаза /окружающих глаз структур  (абсцесс, синусит, тромбоз кавернозного синуса у основания черепа)

Признаки: Постоянная боль, иногда повышенная температура, озноб, усталость, потеря чувствительности лица и (или) выпячивание глазных яблок.

Рассеянный склероз

Признаки: Как правило, периоды относительно хорошего самочувствия с эпизодами ухудшения симптомов. Слабость, которая появляется и проходит изо дня в день. Аномальная чувствительность: покалывание, онемение, боль, жжение и зуд, неуклюжесть. Потеря силы и выносливости в руке или ноге, которые могут стать скованными, затем дрожь, частичный или полный паралич и непроизвольное сокращение мышц , иногда приводящая к болезненным судорогам. Замедленная невнятная речь. Проблемы с мочеиспусканием и (или) функциями кишечника.

Миастения Гравис

Признаки: Двоение зрения, которое появляется и проходит. Трудно говорить или глотать, слабость  мышц, которая наступает при многократном их использовании.

Синдром Вернике

Признаки: Длительная алкогольная зависимость в анамнезе.Неуклюжесть, плохая координация и спутанность сознания.

Болезнь Грейвса (утолщение мышц и тканей вокруг глаза)

Признаки: Пучеглазие, часто боль или раздражение, слезотечение, повышенная чувствительность к свету, увеличенная щитовидная железа и утолщение кожи передней части голеней.

Травма (перелом костей глазницы или гематома)

Признаки: Боль у пациентов, которые недавно перенесли травму глаза.

Опухоли (возле основания черепа, пазух или глазницы)

Признаки: Часто боли, не связанные с движением глаза, выпячивание одного глаза, и иногда другие симптомы расстройств нервной системы.

Опрос и осмотр

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе, уточняя следующие моменты:

• происходит ли двоение зрения на одном глазу или вовлечены оба глаза;
• постоянно ли оно или появляется и исчезает;
• находится ли одно изображение сбоку или сверху по отношению к другому;
• случается ли двоение зрения, только когда человек смотрит в каком-то определенном направлении;
• наличие боли; 
• онемение лба или щеки; 
• слабость лицевых мышц; 
• системное головокружение;
• проблемы с глотанием или речью.

Врачи также расспрашивают о симптомах других проблем нервной системы и симптомах других заболеваний.

Наиболее важной частью осмотра является обследование глаз. Врачи проверяют зрение человека. Кроме этого, они также внимательно смотрят, нет ли выпячивания одного или обоих глаз и обвисания века, а также проверяют, как зрачки реагируют на свет и как двигаются глаза.

Данные, полученные при сборе медицинского анамнеза и осмотра, наводят на мысль о причине двоения зрения и о том, какие исследования и анализы могут потребоваться.

Обследование

Анализы и исследования нужны не всем. В некоторых случаях двоение зрения исчезает без лечения. Потребность в анализах и исследованиях зависит от того, что обнаружит врач во время сбора анамнеза и осмотра.
  
С учетом симптоматики и сопутствующих факторов, врачи могут назначить следующие виды обследования:

• магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного или спинного мозга;
• компьютерную томографию (КТ) головного мозга; 
• лабораторные анализы крови.

Лечение

Наилучшим способом лечить двоение зрения является лечение первопричины.

▷ Бинокулярная диплопия: причины и лечение

Диплопия — это нарушение зрения, известное как двоение в глазах. Эта проблема может возникать в горизонтальном, вертикальном и наклонном направлениях. Вопреки распространенному мнению, диплопия — это не болезнь, а скорее симптом, который обычно вызывается различными заболеваниями глаз и системными заболеваниями. 

Диплопия бывает монокулярной и бинокулярной. Бинокулярная диплопия — это то, что исчезает при закрытии одного из глаз. Лечение этой аномалии зависит исключительно от ее причины. По этой причине важно обратиться к офтальмологу во время двоения в глазах. 

En Área Oftalmológica Avanzada Мы объясняем, из чего состоит бинокулярная диплопия, причины ее возникновения и лечение. 

Что такое бинокулярная диплопия?

Двойное зрение изображений известно как диплопия. Это нарушение зрения может проявляться бинокулярно и монокулярно. 

Когда диплопия бинокулярная, двоение в глазах присутствует, когда мы используем оба глаза, то есть влияя на бинокулярное зрение, монокулярная диплопия, напротив, тот, который присутствует только в одном глазу. 

Важно различать, является ли двойное зрение монокулярным или бинокулярным, потому что первое не обязательно опасно, в то время как второй связан с неврологическими заболеваниями что может быть серьезным. 

Быстрый способ оценить диплопию: попросите пострадавшего прикрыть один из глаз одной рукой. Если двоение в глазах сохраняется при закрытии некоторых структур глаза, это монокулярная диплопия. 

Если двоение в глазах исчезает, когда один из двух глаз закрыт, это бинокулярная диплопия. В обоих случаях важно сходить к офтальмологу и осмотреть зрительную систему. 

Характеристики бинокулярной диплопии

Бинокулярная диплопия — это то, что присутствует в обоих глазах и может проявляться по горизонтали, вертикали и наклонно: 

• По горизонтали: перекрывающиеся изображения расположены рядом друг с другом.
• По вертикали: перекрывающиеся изображения располагаются одно над другим. 
• Наклонный: перекрывающиеся изображения имеют диагональ.

Причины этого типа двоения в глазах

Бинокулярное двоение в глазах обычно связано с проблемой в экстраокулярные мышцы глаза, а это может быть вызвано различными глазными, неврологическими и системными заболеваниями. 

Бинокулярная диплопия — это симптом, который может происходят от следующих заболеваний глаз: 

• косоглазие: Визуальное смещение не позволяет пациенту контролировать точку фокусировки. Это частая причина бинокулярной диплопии у детей. 
• косоглазие неуравновешенныйЭто может произойти как следствие врожденного отклонения зрения, которое декомпенсируется в зрелом возрасте. 
• Диабет: Некоторые пациенты с диабетом могут испытывать боль и бинокулярную диплопию из-за утолщения внешние мышцы глаза 
• Болезнь Грейвса: Это изменение является результатом заболевания щитовидной железы, которое вызвало гипертиреоз. 
• Удары и травма глаза: травмы, непосредственно влияющие на орбита может нанести серьезный вред зрительной системе. 
• Неврологические заболеваниянапример, паралич внутричерепного нерва. 
• Изменения в центральной нервной системе. 

Диагностика бинокулярной диплопии

Диплопия — это симптом различных заболеваний. Чтобы поставить диагноз, определяющий, почему у пациента двоится в глазах, требуется глазное обследование, включая следующие тесты: 

• Рейтинг подвижность глаз: это позволяет оценить способность пациента скоординированно двигать глазами. С помощью этого осмотра врач сможет узнать, есть ли какие-либо экстраокулярные мышцы, которые не работают должным образом. 
• Ортоптические пробы: состоит из измерения в каждой позиции взгляда.  
• Дополнительные тесты: В зависимости от других симптомов пациента офтальмолог может запросить общий анализ, гормональные тесты и другие тесты, такие как томография, МРТ и электромиограмма. 

возможные методы лечения

серия лечение диплопии бинокулярный зависят исключительно от причины этого нарушения зрения. Вот некоторые методы лечения бинокулярного двоения в глазах:

Призмы

Глазные призмы — это кристаллы, которые помещаются в очки пациента для смещения изображения, что вызывает двоение в глазах. Это лечение — вариант когда степень визуального отклонения не очень высока. 

Хирургия 

Глазную диплопию можно исправить хирургическим путем и пока проблема присутствует во внешних мышцах глаза. Эта операция позволяет ослабить или усилить глазные мышцы для исправления окулярного отклонения. 

Процесс проводится в амбулаторных условиях и можно практиковать как у детей, так и у взрослых. В зависимости от возраста пациента может использоваться местная анестезия и седация или общая анестезия. 

Факторы риска бинокулярной диплопии

Какие люди более склонны к бинокулярной диплопии? Это очень сложно узнать. Это нарушение зрения может произойти в любой момент жизни. 

Тем не менее, есть такие патологии как косоглазие, которые чаще встречаются в детстве. Когда начинается косоглазие, могут быть кратковременные эпизоды декомпенсации, вызывающие бинокулярное двоение в глазах. 

Однако отклонения глаз, вызванные косоглазием, обычно компенсируются мозгом с годами. Это означает, что бинокулярное двоение в глазах не становится проблемой фиксированного зрения.

Если у вас проблемы с двоением в глазах или бинокулярная диплопия, в Área Oftalmológica Avanzada у нас работают лучшие специалисты по диагностике и лечению этого состояния. Запишитесь на прием, и мы поможем вам наилучшим образом. Мы подождем тебя!

Резюме

Название статьи

Бинокулярная диплопия: причины, диагностика и лечение

Описание: Если Вы хотите получить описание этого объекта на русском языке, либо иную интересующую Вас информацию, пожалуйста свяжитесь с нами любым удобным Для Вас способом.

Двойное видение образов известно как диплопия. Это визуальное изменение может проявляться как в бинокль, так и в монокуляр.

автор

Área Oftalmológica Avanzada

Имя редактора

Área Oftalmológica Avanzada

Логотип редактора

Диплопия

Диплопия — нарушение зрения, состоящее в удвоении изображения рассматриваемого предмета в результате отклонения зрительной оси одного глаза. Возникновение двоения связано с тем, что изображение рассматриваемого предмета при отклонении глазного яблока попадает не на центральную ямку, а на другой участок сетчатки.

При диплопии всегда расстраивается бинокулярное зрение. Двоение изображения исчезает при закрывании одного глаза. Редко (например, при травме глазного яблока с отрывом корня радужной оболочки и образованием как бы двух зрачков, при подвывихе хрусталика) может быть монокулярная диплопия — один и тот же предмет даёт два изображения в одном глазу. При закрывании другого глаза двоение не прекращается.

Причины диплопии

Диплопия может быть вызвана нарушениями в центральных отделах зрительного анализатора и нарушением мышечного равновесия в результате ослабления функции пораженных мышц глаза, что приводит к отклонению или ограничению подвижности глаза в ту или иную сторону; обусловлена нейрогенными причинами или патологическим процессом непосредственно в глазнице.

Чаще всего диплопия бывает при ослаблении (парезе) или параличе одной из глазодвигательных мышц, когда нарушаются согласованные гармоничные движения глазных яблок. Такое нарушение мобильности может наступить вследствие поражений самих мышц, обеспечивающих движение глазного яблока (глазная форма миастении – мышечной слабости), либо при поражении нервов, управляющих этими мышцами (глазодвигательные нервы).

Причинами диплопии могут быть патологические процессы, протекающие в полости глазницы и приводящие к смещению глазного яблока. Двоение изображения часто наблюдается при травме орбиты (при переломе нижней стенки глазницы с ущемлением мышцы глаза), при гематомах и опухолевых процессах, вызывающих ограничения в движении глазного яблока вплоть до полной его фиксации. Все травмы головы также могут вызывать двоение изображения, что является следствием повреждения глазодвигательного нерва. При развитии аневризм внутренней сонной артерии этот нерв может оказаться сжатым, что приводит также к возникновению диплопии.

В основе поражения глазодвигательных нервов, ответственных за удвоение изображения, могут лежать различные заболевания неврологической природы (внутричерепные опухолевые процессы, туберкулезный менингит и т.д.). Диплопия является симптомом поражения ствола головного мозга, вызванного инфекцией, когда оказывается затронутой центральная нервная система (краснуха, паротит, дифтерия, столбняк), а также алкогольной или медикаментозной интоксикации. Диплопия также может быть симптомом ботулизма (имитирует симптомы глазной формы миастении), тиреотоксикоза (при отеке глазодвигательных мышц их движение оказывается затрудненным), рассеянного склероза, а также сахарного диабета. Причем поражение глазодвигательных нервов при диабете носит вторичный характер и проходит самостоятельно, но часты рецидивы. 

Диплопия может возникать после травм и операций на головном мозге, операций по поводу косоглазия, отслойки сетчатки, катаракты, при психоневрозах и истерических приступах.

Симптомы диплопии

Симптомами диплопии является двоение в глазах, головокружение, затруднение в оценке местоположения предметов. При закрывании одного глаза эти явления исчезают.

Характер диплопии зависит от локализации процесса. При поражении прямых мышц отмечается параллельное двоение, при поражении косых мышц предметы при двоении могут «располагаться» один над другим. Отклонение глаза в сторону, противоположную пораженной мышце, может быть выражено в разной степени. Движение глазного яблока в сторону пораженной мышцы отсутствует или ограничено. Может быть вынужденное положение головы — поворот или наклон ее в сторону пораженной мышцы (в этом случае двоение исчезает).

При инфекционных заболеваниях, менингитах, внутричерепных опухолевых процессах, сосудистых заболеваниях мозга,переломах основания черепа диплопия сочетается с четко выраженными симптомами, характерными для соответствующего состояния. У больных дифтерией диплопия развивается в разгаре заболевания, а при ботулизме может быть одним из ранних его симптомов.

Лечение диплопии

Лечение диплопии состоит в выявлении и устранении её причины. Неотложная помощь определяется характером и течением основной болезни. Срочная госпитализация необходима при дифтерии, менингитах, ботулизме (в инфекционное отделение), при переломах основания черепа (в нейрохирургическое или травматологическое отделение). В остальных случаях показания к госпитализации определяются течением основного заболевания и общим состоянием больного. 

Бинокулярное зрение и его нарушения

Авторы:
Л.А. Бруцкая, к.м.н., ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМН Украины», г. Одесса

Наши глаза представляют собой парный орган, слаженно работающий между собой и головным мозгом. В норме зрение у человека должно быть бинокулярным. Когда мы смотрим на один предмет, то видим именно этот предмет, а не два одновременно. За доли секунды мы способны определить его размер, форму, другие параметры. При косоглазии этого соединения в зрительном анализаторе не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение косящего глаза. Немалую роль в развитии нарушений бинокулярного зрения играет наследственность.

Бинокулярное зрение (лат. bini – ​два, oculus – ​глаза) – ​это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ. Этот оптико-моторно-сенсорный процесс дает возможность стереоскопического зрения – ​создает объемность изображения. Бинокулярное зрение позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях (высота, ширина и глубина), определять расстояние между предметами, телесность (объемность) окружающего мира. Отсутствие бинокулярного зрения при двух открытых глазах внешне проявляется в виде постепенно развивающегося косоглазия.

Причин нарушения бинокулярного зрения много, и они достаточно разно­образны. Часто это происходит вследствие того, что мышечная работа органов зрения перестает быть согласованной. В большинстве случаев это последствия различных офтальмологических заболеваний, которые могут оказывать существенное влияние не только на монокулярные, но и на бинокулярные функции. К наи­более распространенным видам нарушений бинокулярного зрения относятся анизометропия (разность в рефракции глаз), отслоение сетчатки, нарушения со стороны нервной системы, кровоизлияние в сетчатке, ожог роговой оболочки, катаракта. Некорригированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм), особенно высоких степеней, в детском возрасте приводят к задержке формирования зрительных функций, дезадаптации зрительного восприятия. Частичное выключение зрительного сенсорного сигнала, постоянная нехватка зрительной информации препятствуют формированию полноценного центрального, бинокулярного, стереозрения, что приводит к ограничению трудоспособности и профессиональной пригодности.

Оптическая коррекция необходима как для достижения максимальной остроты зрения при аметропии, так и для исключения аккомодационно-рефракционного фактора возникновения косоглазия. Раннее выявление амблиогенных факторов может не только существенно улучшить остроту зрения, но и оказать влияние на оптомоторный процесс бинокулярного зрения. Нередко трудности возникают у детей в осложненных и нестандартных случаях, а также в связи с поздним обращением. Сохранение высокого зрения на амблиопичном глазу и, соответственно, бинокулярного зрения – ​это наиболее трудная задача для офтальмологов.

Классификация нарушений

Монокулярное зрение – ​способность видеть только правым или левым глазом, если бинокулярное зрение не развивается. ­Возможно попеременное зрение: то правым, то левым глазом – ​монокулярное альтернирующее. Если правому и левому глазам предъявляются два разных изображения, может возникать феномен бинокулярной конкуренции, когда субъективно человек воспринимает то одно, то другое изображение, которые с определенной периодичностью сменяют друг друга.

Диплопия (двойное зрение) – ​одно­временное представление двух изображений одного объекта, которые могут быть смещены по горизонтали, вертикали, диагонали (то есть по вертикали и горизонтали одновременно) или повернуты относительно друг друга. Возникает в результате глазодвигательных нарушений при травмах, нарушениях нервно-мышечной передачи импульсов, повреждениях III, IV и VI пар черепных нервов, которые контролируют движение глаз, а иногда при вовлечении супрануклеарных глазодвигательных путей или попадании токсинов.

Бинокулярная диплопия возникает как при сходящемся (эзотропия), так и при расходящемся (экзотропия) косоглазии. При попытке избежать двойного изображения мозг может игнорировать (подавлять) изображение одного из глаз. Эту способность можно обнаружить в сенситивном периоде развития зрительной ­системы у детей. Поэтому пациенты, у которых косоглазие возникло в детстве, почти никогда не жалуются на двоение в глазах, а те, у кого развилось в зрелом возрасте, – ​почти всегда. Феномен асимметричного бинокулярного зрения занимает промежуточное место между нормальным и анормальным. Для него характерна взаимосвязь между корковыми представительствами центральной ямки сетчатки фиксирующего глаза и парацентрального участка сетчатки косящего глаза, на которые падает изображение рассматриваемого предмета. Такая функциональная взаимосвязь, напоминающая нормальную, образуется очень редко и только при небольших углах косоглазия (до 5-7 градусов).

Монокулярная диплопия наблюдается на одном глазу; если пациент воспринимает более двух изображений, имеет место монокулярная полиопия. Временная ­диплопия может быть вызвана алкогольным опьянением, сотрясением головного мозга, побочным эффектом лекарственных средств, усталостью и/или напряженностью глазных мышц.

Волевая диплопия. Некоторые люди способны сознательно расцепить глаза, сводя их близко (происходит перекрестное слежение) либо разводя в стороны. Кроме того, если смотреть на один объект позади другого, то изображение переднего ­объекта дублируется. Такое двойное зрение не представляет опасности, делает возможным просмотр стереограмм.

Причины развития

Поскольку глаз является сложной оптической системой, это влияет на центральное зрение. В оптической системе глаза (роговице, хрусталике, отчасти влаге передней камеры и стекловидном теле) происходит преломление лучей света. Затем они изменяют свое направление, фокусируются (сходятся) на сетчатке и дают изображения предметов.

Бинокулярное зрение как оптико-­моторно-сенсорный процесс обеспечивается в корковом отделе зрительного анализатора благодаря сложнейшему физио­логическому механизму зрения – ​фузии, то есть слиянию зрительных образов, возникающих отдельно в каждом глазу (монокулярное изображение), в единое сочетанное зрительное восприятие (рис. 1). В идеале размеры изображений, переданных от сетчаток двух корригированных глаз к затылочной коре, должны быть равными (изейкония). Главная особенность бинокулярного зрения – ​это способность формирования единого образа с помощью изображений, что позволяет обеспечить человеку объем и глубину восприятия.

Рис. 1. Бинокулярное зрение

При симметричном положении глаз, как показано на рисунке 2А, изображение предметов проецируется на корреспондирующие, то есть идентичные, точки сетчаток. При одновременном возбуждении фото­рецепторных клеток центральных ямок сетчаток каждого глаза изображение проецируется в одну и ту же точку бинокулярного поля зрения. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. Эта способность позволяет оценивать глубину, очередность расположения предметов в поле зрения, объем окружающих его предметов, обусловливает целостность восприятия.

Если человек получает визуальную информацию более низкого качества – ​изоб­ражение с одного глаза, как показано на рисунке 2Б, то со временем мозг начинает игнорировать его. Изображение не проецируется одновременно на центральные ямки сетчаток обоих глаз, а попадает на несоответствующие (диспаратные) точки сетчаток, слияния не происходит. Глаза видят слишком разные картинки, и мозг не может совместить их в одну объем­ную, в результате чего подавляется работа одного глаза.

Рис. 2. Бинокулярное (А) и монокулярное (Б) зрение

А. Каждый из глаз получает свое изображение объекта. В головном мозге происходит процесс слияния – из двух совмещенных изображений получается одно.

Б. Если по каким-то причинам поступающие от глаз изображения различаются, мозг «отключает» глаз, транслирующий искаженное изображение.

При наличии такого состояния у детей в течение длительного периода времени развивается амблиопия – ​функциональное обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе. Чаще всего амблиопия возникает при анизо­метропии.

Как правило, причиной нарушения бинокулярного зрения является косоглазие – ​периодическое или постоянное. Косоглазие, возникшее в детстве, может привести к амблиопии либо потери глубинного восприятия, в зрелом возрасте – ​к двоению. Причины косоглазия могут быть как врожденные, так и приобретенные: аметропии, травмы, параличи и парезы, аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц, патологии центральной нервной системы, стрессы, инфекционные (корь, скарлатина, дифтерия, грипп) и соматические заболевания, психические травмы (испуг), резкое снижение остроты зрения одного глаза. К низкой остроте зрения приводят изменения со стороны глазного дна, роговицы, хрусталика и пр.

Амблиопия, или «ленивый глаз», может быть и причиной косоглазия, и следствием. Имеет место, когда один глаз обладает такой остротой зрения (обычно ниже 0,4-0,3), при которой невозможно слияние изображения.

Диплопия возникает вследствие различных причин – ​офтальмологических, инфекционных, аутоиммунных, неврологических, опухолевых. К ним относятся: повреждение III, IV и VI пар черепных нервов, рак, травма, сахарный диабет, мигрень, рассеянный склероз, ботулизм, синдром Гийена-Барре, синусит, абсцесс, синдром Вернике, болезнь Грейвса, алкоголизм, гетерофория, орбитальный миозит, миастения, анизометропия, косоглазие, болезнь Лайма, кератоконус, отравление салициловой кислотой, инсульт в стволе мозга. Диплопия может быть побочным эффектом некоторых препаратов – ​антибиотиков группы фторхинолонов, нейролептиков, седативных средств, стрептомицина, глюкокортикоидов, салицилатов, амфетамина, опиатов.

Группы риска

Диплопия может быть одним из первых признаков системного заболевания, поражения глазодвигательных мышц или нев­рологической патологии, что приводит к нарушению баланса движения и/или способности к чтению. Факторами риска при косоглазии являются прежде­временные роды, церебральный паралич, наследственность.

При аномалиях рефракции, особенно анизометропии, птозе и нистагме, дети практически с рождения попадают в группу риска развития амблиопии, косо­глазия. Вид и величина клинической рефракции могут быть обусловлены как наследственными факторами, так и влиянием внешней среды. При неблагоприятных условиях для зрительной работы, различных заболеваниях, наследственной предрасположенности форма глаза может стать удлиненной, вследствие чего рефракция может усиливаться.

Симптоматика

Нарушения бинокулярного зрения могут проявляться повышенной утомляемостью глаз, отсутствием четкого различия цветовых оттенков и степени яркости объекта, проблемами с фокусировкой, ухудшением зрения только вблизи либо только вдаль, ухудшением зрения как вблизи, так и вдаль, снижением зрительного комфорта, частыми головными болями, косоглазием, птозом, нистагмом, привычкой закрывать один глаз при рассматривании объекта.

Чаще всего причиной амблиопии является анизометропия. Ребенок использует глаз, которым легче воспринимает изображения, и прекращает использование глаза с наибольшей рефракцией. В окружении ребенка не замечают ничего странного, поскольку он имеет нормальное зрение на одном глазу. Врожденная катаракта, птоз или нарушения прозрачности роговицы также могут привести к нарушениям развития зрительной системы, а следовательно, к возникновению амблиопии.

При гиперметропии пациенты жалуются на быструю утомляемость глаз, характерную головную боль в области лба и орбит. Может наблюдаться постоянная гиперемия конъюнктивы (­хронический конъюнктивит). Такое состояние называется аккомодационной астенопией (бес­силием аккомодации). Кроме того, не корригированная в детские годы ­гиперметропия нередко приводит к развитию содружественного сходящегося косо­глазия, амблиопии.

Если при наличии аномалий рефракции наблюдается снижение остроты зрения, зрительного комфорта, прищуривание, косоглазие, необходимо обратиться к офтальмологу как можно быстрее.

Возможные осложнения

Отсутствие полноценной коррекции зрения в сенситивный период развития зрительной системы приводит к стойким и глубоким нарушениям бинокулярного зрения – ​амблиопии и косоглазию. Это влечет за собой возникновение неврозов, задержку общего развития детей и пр. Таким образом, проблема имеет не только медицинское, но и социальное значение.

Амблиопия может развиваться при любых детских глазных болезнях: и при несовершенстве оптической системы (дальнозоркости, близорукости, астигматизме), и при косоглазии, и при врожденной катаракте, и при других состояниях, сопряженных с нарушением первичного зрительного восприятия. При недостаточности компенсирующих механизмов в двигательной и оптической системах создаются дополнительные трудности для адаптационного механизма. Важнейшими признаками дезадаптации зрительной ­системы к аметропиям являются астенопия и рефракционная амблиопия. Астенопия проявляется в виде быстрой утомляемости при чтении, ощущения подергивания в глазу, головной боли.

Диагностика и лечение

При нарушениях бинокулярного зрения используются следующие методы диа­гностики: визометрия, рефрактометрия, определение угла косоглазия, характера бинокулярного слияния на цветовом приборе, фиксации амблиопичного глаза, биомикроскопия, офтальмоскопия.

Успех реабилитации детей с аномалиями рефракции во многом зависит от адекватной очковой коррекции. Основными критериями подбора очковой коррекции являются степень аметропии, функциональное состояние глаз (острота зрения, положение глаз, характер бинокулярного зрения, влияние коррекции на эти показатели), возраст пациента, динамика рефракции, наличие/отсутствие астенопии, переносимость коррекции.

В настоящее время в практику широко внедрена высокоэффективная и научно обоснованная схема лечения косоглазия и амблиопии. Современная офтальмология достигла немалых успехов в лечении таких больных.

Поэтапная реабилитация пациентов с амблиопией включает окклюзию (выключение из акта зрения одного глаза) и аппаратное плеоптическое лечение. Действие прямой окклюзии заключается в переносе основной зрительной нагрузки на амблиопичный глаз, исключая тормозящее влияние на него со стороны фиксирующего глаза. При амблиопии с центральной фиксацией назначается прямая окклюзия (то есть выключение лучшего глаза). При дисбинокулярной амблиопии назначение окклюзии обязательно. Режим ношения окклюзии обычно устанавливают после проверки остроты зрения как фиксирующего, так и амблиопичного глаза. Ее применение особенно эффективно в дошкольном возрасте. Можно использовать как непрозрачную, так и полупрозрачную окклюзию на разных этапах лечения.

Как известно, положительным результатом при плеоптическом лечении является восстановление фовеальной фиксации и такой остроты зрения, которая ­совместима с бинокулярным зрением (0,3-0,4) и позволяет приступить к ортоптическому курсу лечения.

Профессором В.А. Розенбергом (ГУ «Инсти­тут глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМН Украины») предложено новое направление в лечении нарушений бинокулярного зрения различной этиологии. Бинокулярная импульсная фотостимуляция фовеол фигурными «слепящими» полями позволяет решать проблемы не только повышения остроты зрения, восстановления фиксации, но и восстановления бифовеальных связей за счет объединения методов плеоптики и ортоптики в одной лечебной процедуре. Первый опыт использования такого подхода при лечении больных с асимметричным бинокулярным зрением показал возможность достижения как плеоптического, так и ортоп­тического эффекта. Восстановление цент­ральной фиксации наблюдалось у 84,6% пациентов, нормальной корреспонденции сетчаток – ​у 54%, повышение остроты зрения до 1,0 и выше – ​у 69%.

Принцип одновременного плеопто-­ортоптического лечения получил дальнейшее развитие. Разработаны способы восстановления бинокулярных функций у больных с монолатеральным и альтернирующим содружественным косоглазием, сочетающимся со стойкой скотомой подавления; восстановления бинокулярного зрения и его устойчивости у пациентов с нормосенсорными связями.

После восстановления бинокулярного зрения используют методы стереоптики. Был предложен способ лечения нарушений бинокулярного и стереоскопического зрения путем бинокулярной фотостимуляции корреспондирующих полей сетчаток стерео­паттернами.

Детские офтальмологи считают целесообразным проведение комплексного лечения амблиопии, обеспечивающего воздействие на различные каналы зрительной системы. Наряду с традиционными подходами схема функционального лечения включает и методы восстановления аккомодационной способности, разработанные В.И. Сердюченко.

Широко обсуждается вопрос о био­стимулирующем механизме действия лазеров с низкими (субпороговыми) уровнями энергии. Для лечения амблио­пии предложено множество ­различных цвето- и электростимуляций. Фото­стимуляция низкоэнергетическим моно­хроматическим импульсным светом воздействует на аккомодационно-конвергентно-зрачковый аппарат глаза.

В последнее время в практику внед­ряются аппаратно-лечебные офтальмологические комплексы: «АТОС-А», «ЛАСТ‑01», «Радуга». Достаточно успешно используются компьютерные программы «Амблио­кор», «Паучок», «Крестики», «Контур», «EYE» «STARSHIP». Возможность с их помощью осуществлять процесс в игровой форме является главным достоинством этого метода лечения. В процессе тренировки стимулируются все отделы зрительного анализатора, в том числе корковый.

Следует отметить, что степень выраженности амблиопии зависит от ­возраста пациента, в котором она возникла, причем у дошкольников лечение, как правило, более эффективно.

В осложненных случаях (при расстройстве мышечно-аккомодационного аппарата глаза, развитии косоглазия и амблио­пии), помимо коррекции, необходимо своевременное применение плеопто-­ортоптического лечения, а при показаниях – ​плеопто-ортопто-хирургического. Чем раньше оно начато, тем лучше конечный результат.

Задача семейного врача заключается в как можно более раннем выявлении у детей аномалий рефракции, амблиопии, косоглазия, птоза, нистагма и направлении к детскому офтальмологу.

Меры профилактики

Нередки случаи, когда человек, случайно закрыв один глаз, выясняет, что другой его глаз не видит. Именно поэтому регулярное диагностическое обследование рекомендуют проходить не реже чем 1 раз в год.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на строгое выполнение всех предписаний офтальмолога. Первоочередной задачей является подбор оптимальной коррекции (очки либо контактные линзы). В процессе подбора необходимо учитывать состояние зрительных функций, положение глаз, характер бинокулярного зрения, наличие астенопии, ее переносимость. Необходимо систематически исследовать клиническую рефракцию, а при ее аномалиях – ​постоянно использовать коррекцию.
Важными мерами профилактики являются улучшение режима и условий занятий и отдыха детей, коррекция нарушений осанки, повышение двигательной активности с достаточным пребыванием на свежем воздухе, занятиями физкультурой и плаванием. Необходимо обеспечить хорошее освещение, соблюдать режим зрительных нагрузок, регулярно давать отдых глазам, делать расслабляющую гимнастику с целью тренировки глазных мышц.

В детских и образовательных учреждениях следует строго соблюдать гигиенические нормы по оборудованию комнат и классов, обеспечивать оптимальное освещение рабочего места (свет должен падать с левой стороны). С раннего дошкольного возраста нужно вырабатывать у детей правильный «рефлекс чтения» (игрушки, картинки, буквы должны быть на расстоянии не ближе 30 см от глаз), категорически запрещать чтение лежа.

Рекомендуются полноценное питание, достаточное потребление витаминов и микро­элементов. Немалое значение имеют вовремя начатое лечение хронических заболеваний (тонзиллита, кариеса), патологий центральной нервной системы, инфекционных, соматических, психических заболеваний, исключение стрессовых ситуаций, эндокринной патологии.

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 7 (476), квітень 2020 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Терапія та сімейна медицина

14. 03.2021

Терапія та сімейна медицина

Діагностика спадкового ангіоневротичного набряку в Україні: складний шлях поневірянь тривалістю в десятки років

Спадковий ангіоневротичний набряк (САН) – ​рідкісне потенційно загрозливе для життя захворювання, що характеризується нападами шкірного та підслизового набряку. Патофізіологічним підґрунтям САН є абсолютний або відносний дефіцит білка-інгібітора
С1-естерази (С1-інгібітора) через мутацію гена SERPING1. Унаслідок цих змін спостерігається відсутність гальмування природної активації системи комплементу та калікреїн-кінінової системи, що й зумовлює інтенсивний набряк шкіри та слизових оболонок….

14.03.2021

Терапія та сімейна медицина

Парадигма брендів і генериків: погляд клінічного фармацевта

Сучасна медико-фармацевтична галузь живе в епоху глобальних змін. Хоча зміни – це невід’ємна частина будь-якої сфери життя, саме фармацевтичний сектор у 2020 році був змушений швидко адаптуватися до нових умов, які поставила перед нами пандемія коронавірусної хвороби (COVID-19). Підвищений попит на ліки та їх використання off-label, необхідність вакцинації, біоаналоги, незвична увага до виробів медичного призначення, інтернет-броні препаратів, вітамінний бум і періодичний дефіцит життєво важливих лікарських засобів – це перелік лише деяких труднощів, які переживає фармацевтичний сектор. …

жизнь с диплопией — от первого лица — Истории на TJ

Материал о не самом распространённом нарушении зрения — с личным опытом.

{«id»:148932,»url»:»https:\/\/tjournal.ru\/stories\/148932-skolko-palcev-vidish-zhizn-s-diplopiey-ot-pervogo-lica»,»title»:»\u00ab\u0421\u043a\u043e\u043b\u044c\u043a\u043e \u043f\u0430\u043b\u044c\u0446\u0435\u0432 \u0432\u0438\u0434\u0438\u0448\u044c?\u00bb: \u0436\u0438\u0437\u043d\u044c \u0441 \u0434\u0438\u043f\u043b\u043e\u043f\u0438\u0435\u0439 \u2014 \u043e\u0442 \u043f\u0435\u0440\u0432\u043e\u0433\u043e \u043b\u0438\u0446\u0430″,»services»:{«vkontakte»:{«url»:»https:\/\/vk.com\/share.php?url=https:\/\/tjournal.ru\/stories\/148932-skolko-palcev-vidish-zhizn-s-diplopiey-ot-pervogo-lica&title=\u00ab\u0421\u043a\u043e\u043b\u044c\u043a\u043e \u043f\u0430\u043b\u044c\u0446\u0435\u0432 \u0432\u0438\u0434\u0438\u0448\u044c?\u00bb: \u0436\u0438\u0437\u043d\u044c \u0441 \u0434\u0438\u043f\u043b\u043e\u043f\u0438\u0435\u0439 \u2014 \u043e\u0442 \u043f\u0435\u0440\u0432\u043e\u0433\u043e \u043b\u0438\u0446\u0430″,»short_name»:»VK»,»title»:»\u0412\u041a\u043e\u043d\u0442\u0430\u043a\u0442\u0435″,»width»:600,»height»:450},»facebook»:{«url»:»https:\/\/www.facebook.com\/sharer\/sharer.php?u=https:\/\/tjournal.ru\/stories\/148932-skolko-palcev-vidish-zhizn-s-diplopiey-ot-pervogo-lica»,»short_name»:»FB»,»title»:»Facebook»,»width»:600,»height»:450},»twitter»:{«url»:»https:\/\/twitter.com\/intent\/tweet?url=https:\/\/tjournal.ru\/stories\/148932-skolko-palcev-vidish-zhizn-s-diplopiey-ot-pervogo-lica&text=\u00ab\u0421\u043a\u043e\u043b\u044c\u043a\u043e \u043f\u0430\u043b\u044c\u0446\u0435\u0432 \u0432\u0438\u0434\u0438\u0448\u044c?\u00bb: \u0436\u0438\u0437\u043d\u044c \u0441 \u0434\u0438\u043f\u043b\u043e\u043f\u0438\u0435\u0439 \u2014 \u043e\u0442 \u043f\u0435\u0440\u0432\u043e\u0433\u043e \u043b\u0438\u0446\u0430″,»short_name»:»TW»,»title»:»Twitter»,»width»:600,»height»:450},»telegram»:{«url»:»tg:\/\/msg_url?url=https:\/\/tjournal. ru\/stories\/148932-skolko-palcev-vidish-zhizn-s-diplopiey-ot-pervogo-lica&text=\u00ab\u0421\u043a\u043e\u043b\u044c\u043a\u043e \u043f\u0430\u043b\u044c\u0446\u0435\u0432 \u0432\u0438\u0434\u0438\u0448\u044c?\u00bb: \u0436\u0438\u0437\u043d\u044c \u0441 \u0434\u0438\u043f\u043b\u043e\u043f\u0438\u0435\u0439 \u2014 \u043e\u0442 \u043f\u0435\u0440\u0432\u043e\u0433\u043e \u043b\u0438\u0446\u0430″,»short_name»:»TG»,»title»:»Telegram»,»width»:600,»height»:450},»odnoklassniki»:{«url»:»http:\/\/connect.ok.ru\/dk?st.cmd=WidgetSharePreview&service=odnoklassniki&st.shareUrl=https:\/\/tjournal.ru\/stories\/148932-skolko-palcev-vidish-zhizn-s-diplopiey-ot-pervogo-lica»,»short_name»:»OK»,»title»:»\u041e\u0434\u043d\u043e\u043a\u043b\u0430\u0441\u0441\u043d\u0438\u043a\u0438″,»width»:600,»height»:450},»email»:{«url»:»mailto:?subject=\u00ab\u0421\u043a\u043e\u043b\u044c\u043a\u043e \u043f\u0430\u043b\u044c\u0446\u0435\u0432 \u0432\u0438\u0434\u0438\u0448\u044c?\u00bb: \u0436\u0438\u0437\u043d\u044c \u0441 \u0434\u0438\u043f\u043b\u043e\u043f\u0438\u0435\u0439 \u2014 \u043e\u0442 \u043f\u0435\u0440\u0432\u043e\u0433\u043e \u043b\u0438\u0446\u0430&body=https:\/\/tjournal.ru\/stories\/148932-skolko-palcev-vidish-zhizn-s-diplopiey-ot-pervogo-lica»,»short_name»:»Email»,»title»:»\u041e\u0442\u043f\u0440\u0430\u0432\u0438\u0442\u044c \u043d\u0430 \u043f\u043e\u0447\u0442\u0443″,»width»:600,»height»:450}},»isFavorited»:false}

4491

просмотров

Одно из самых популярных и меметичных следствий сильного алкогольного опьянения — двоение в глазах. Много было пошучено на эту тему, много придумано анекдотов, и многие испытывали это на личном опыте. Но не все знают, что существует отклонение, при котором такое необычное поведение зрительной системы становится повседневным и постоянным, и я хочу рассказать о нём с позиции человека, который живёт с этим заболеванием большую часть сознательной жизни.

Здесь будет довольно мало сухой медицинской информации, переписанной из Википедии и ей подобных источников, но совсем без неё обойтись все же нельзя. Поэтому сейчас кратко разберёмся с этим и перейдём к более интересному: я расскажу небольшую историю о том, как заболевание появилось и протекает у меня, а также составлю список вопросов, которые могут возникнуть у читателей, и отвечу на них.

Итак, диплопия, или двойное зрение, — это восприятие изображений, поступающих на сетчатку двух глаз, раздельно и со смещением (иногда дополнительно с поворотом) относительно друг друга. Технически, все люди, обладающие бинокулярным зрением, всегда видят два изображения, и из-за наличия расстояния между глазами область видимости этих изображений несколько различна, но мозг при обработке зрительной информации комбинирует оба изображения в одно. Эта система, вероятно, настроена на определённое расстояние между зрачками, поскольку чаще всего двойное зрение наблюдается вследствие изменения нормального положения одного из глазных яблок — например, косоглазия. Однако встречается и монокулярная диплопия — восприятие двух раздельных изображений через одну сетчатку.

Что касается моего случая, у меня косоглазие возникло в возрасте приблизительно десяти лет как результат усердного и чрезмерного потребления текстового контента (читал я всё, что видел, а книг в доме было немало). Вместе с ним начало и двоиться в глазах. Правый глаз всё больше «уезжал» на периферию, поскольку нагрузки на него почему-то приходилось меньше. Приложив некоторое усилие, его можно было вернуть в нормальное прямое положение, но чем дальше, тем больше на это и на поддержание глаза в правильном положении уходило сил. Сейчас мне откровенно тяжело долгое время держать «прямой взгляд», поскольку никаких специальных упражнений на тренировку глазных мышц я не делаю (почему — объясню ниже).

Я немного пофантазировал и решил дальнейший рассказ оформить как серию ответов на вопросы, которые я сформулировал бы сам, будь я читателем такого поста, не знакомым с темой. Приступим.

• Мешает ли как-то двойное зрение в повседневной жизни?

Лично мне — совершенно не мешает, если говорить о выполнении какой-то работы или других действий, связанных с восприятием зрительной информации. Единственное неудобство, которое я замечал — незнакомые (а иногда и знакомые) люди иногда могут быть удивлены или даже пугаться, когда замечают, как у меня постепенно «съезжает» глаз.

• Что, даже знакомые? Это настолько страшно выглядит?

Со стороны сказать не могу — сам видел только в зеркале. Но после нескольких случаев, когда даже друзья реагировали на это откровенно негативно, я стараюсь контролировать взгляд при общении с людьми.

• Похоже ли то, что ты видишь, на картинки из интернета?

​Картинка из интернета

Скорее да, чем нет, но есть нюансы. Чаще всего на картинках, призванных передать двойное зрение, используются полупрозрачные изображения, наложенные друг на друга со сдвигом. В реальности обе картинки одинаково яркие. У меня изображение с левого глаза имеет приоритет в обработке мозгом, поэтому на распознавание расположения предметов на втором (смещённом) изображении уходит какое-то время, если обращать на это внимание, а в общем и целом всё видно отчётливо. Да, я могу видеть два разных предмета в одном и том же месте одинаково ярко, чётко и они не перекрывают друг друга. Это довольно сложно передать словами, но я думаю, примерно так могло бы выглядеть видение сквозь стены. Но если вы хотите представить, как бы вы видели, будь у вас диплопия — изображения из интернета более-менее подойдут для этой цели.

• Всегда ли ты осознаёшь, что, несмотря на видимое изображение двух объектов, в реальности объект один? Можешь ли ошибиться при быстром ответе на вопрос «Сколько пальцев я показываю?»

Всегда осознаю, с этим никогда не было проблем. Определение, сколько пальцев показывает человек (как и с любым подсчётом предметов), интуитивно правильное. Более того, при формулировке вопроса как «Сколько пальцев ты видишь?» я без размышлений дам такой же ответ, хотя технически вижу в два раза больше. Ну и здесь не стоит забывать, что вместе с удвоенным количеством пальцев я так же вижу и всё, что их окружает, в двух экземплярах.

• А это лечится? Каким образом? Можно ли обойтись без хирургического вмешательства?

Да, это лечится. Да, чаще всего без операций. Более подробно можно узнать в интернете или в поликлинике. Но я исправлять этот, как считается, дефект не собираюсь.

Кто-то может считать это, как сейчас модно называть, бодипозитивом, я же предпочту объяснить это как нежелание исправлять что-то, что не доставляет мне никаких проблем. Более того, мне нравится эта особенность как постоянное напоминание, что всё, что мы видим, является лишь интерпретацией реальности нашим мозгом, и не всегда этой интерпретации стоит доверять.

Спасибо за прочтение и будьте здоровы!

Что такое диплопия и каковы методы лечения этой патологии?

Распространенное нарушение бинокулярного зрения, при котором воспринимаемые глазами предметы двоятся, офтальмологи называют диплопией. Изображение при такой патологии зрительного восприятия может смещаться по горизонтали, вертикали или диагонали. Чаще всего данное явление обусловлено ограничением подвижности одного из глаз, которое вызвано дефектом нервов или мышц, управляющих движениями глаза, или же механическим ограничением подвижности глазного яблока (при травмах, воспалениях, опухолях). В результате такого отклонения предмет проецируется не на идентичные участки сетчатки каждого из глаз, а на различные области. 

Двойное зрение, которое не пропадает при закрывании одного из глаз, может быть обусловлено начинающейся катарактой. Кроме того, вызывать диплопию могут параличи и парезы мышц, являющиеся следствием травмы черепа, патологии инфекционной природы, ботулизм и нарушения рефракции (например, амблиопия или астигматизм). 

Разновидности диплопии

Офтальмологи выделяют две основных разновидности диплопии — монокулярную и бинокулярную.

Диплопия монокулярного типа определяется в том случае, когда изображение перестает двоиться при закрытии одного глаза. Дело в том, что суть бинокулярной диплопии кроется в нарушении параллельности зрительных осей глаз. Офтальмолог устанавливает характер нарушения подвижности глаза, проводит тесты на скрытое косоглазие. Известно множество причин бинокулярной диплопии — это инфекции, а также расстройства обмена веществ, дегенеративные процессы и сосудистые патологии, опухоли.

Гораздо реже (например, вследствие травмы) может наблюдаться монокулярная диплопия, когда при закрытии одного глаза раздвоение предметов сохраняется.

Отметим также, что бинокулярная диплопия бывает:

• страбогенной,
• нейропаралитической,
• рестриктивной,
• окулогенной.

Разновидности монокулярной диплопии:

• неврогенная,
• аберрационная,
• рефракционная,
• ретинальная,
• папиллярная.

Диагностика двойного зрения

Первичный диагноз ставит квалифицированный офтальмолог на основании жалоб пациента. Диагноз подтверждается после исследования с помощью перемещающегося источника света. Врач устанавливает, какая из глазных мышц поражена.

Более современной технологией определения пораженной мышцы глаза является коордиметрия (исследование с особым аппаратом, который называется офтальмокоордиметром). Диагностика диплопии также предусматривает обязательную оценку состояния положения и подвижности век посредством так называемого Кавер-теста. Кроме того, необходим осмотр конъюнктивы, проверки остроты зрения, цветоощущения и рефракции.

Методы лечения диплопии

Лечение данной патологии всегда направлено на устранение ее причин. В зависимости от того, что привело к двойному зрению, назначаются следующие виды лечения диплопии:

• при слабости глазных мышц показано хирургическое вмешательство;
• если причиной заболевания является миастения, расстройство лечат посредством медикаментозной терапии
• при диплопии у пациентов с сахарным диабетом решением становится постоянный мониторинг гликемии и уровня инсулина.

Если причина двойного зрения не поддается компенсации, может быть назначено ношение окклюзионной повязки или особых очков, имеющих призменные линзы (позволяют уменьшить негативный эффект двойного зрения). Обратиться по поводу диагностики причин диплопии и лечения данной патологии можно в московскую клинику «ОкоМед».

Нехирургическое лечение бинокулярной диплопии, вызванной патологией желтого пятна | Офтальмология | JAMA Офтальмология

Цель
Для лечения бинокулярной диплопии, вторичной по отношению к патологии желтого пятна.

Методы
Семь пациентов прошли обследование и лечение. У всех была постоянная вертикальная диплопия, вызванная различными макулопатиями, включая субретинальную неоваскуляризацию, эпиретинальную мембрану и центральную серозную ретинопатию.Острота зрения на пораженный глаз составляла от 20/20 до 20/30. У всех, кроме 1 пациента, было малоугловое сопутствующее гипердевиации без пареза мышц. Сенсорная оценка показала периферическое слияние и снижение стереорезкости. Ни коррекция призмы, ни манипуляции с ошибками рефракции не исправляли диплопию. Частично окклюзионная фольга (Bangerter) плотностью от 0,4 до 1,0 помещалась перед пораженным глазом для восстановления стабильного единичного зрения.

Результаты
Фольга Bangerter устранила диплопию у всех пациентов.Двое пациентов решили не носить фольгу; Один пациент боялся стать зависимым, а другого беспокоила нечеткость зрения. Острота зрения на пораженный глаз снизилась в среднем на 3 строки. У всех пациентов сохранялся одинаковый уровень сенсорного слияния, только у 2 из них была снижена стереочувствительность. Симптомы вернулись, когда фольга была удалена или ее плотность уменьшилась.

Заключение
Фольга Бангертера низкой плотности обеспечивает эффективное, недорогое и эстетически приемлемое лечение рефрактерной бинокулярной диплопии, вызванной патологией желтого пятна, позволяя поддерживать периферическое слияние.

БИНОКУЛЯРНАЯ ДИПЛОПИЯ, вторичная по отношению к патологии желтого пятна, была описана ранее, ^{1 -3} и при постановке диагноза часто не лечится. Эти пациенты обычно имеют комитантные малоугловые гипердиафрагмы и отсутствие цикловертикальной мышечной дисфункции. Диплопия не поддается коррекции призмы. Хотя распространенность этого заболевания неизвестна, мы полагаем, что оно встречается чаще, чем ожидалось. Управление этим уникальным синдромом представляет собой сложную задачу для врача и пациента.

Основные заболевания желтого пятна в литературе включают эпиретинальные мембраны ¹ и субретинальную неоваскуляризацию. ² Когда сморщивание сетчатки или нарушение желтого пятна вызывают механическое смещение пораженной ямки, обе ямки больше не соответствуют точкам сетчатки, и возникает диплопия.

Несмотря на свою эффективность, монокулярная окклюзия часто является неудовлетворительным вариантом для этих пациентов из-за плохого внешнего вида и ограничения поля зрения.Имея это в виду, мы начали использовать градуированную частично окклюзионную фольгу (Bangerter), которая снимает диплопию, при этом позволяя периферическое слияние и приемлемый косметический вид. Фильтры Бангертера представляют собой тонкую полупрозрачную пластиковую пленку, которую можно легко прикрепить к очковой линзе, как призму Френеля. Уменьшая количество пропускаемого света, фольга ухудшает качество изображения, просматриваемого через них. Они различаются по силе от самых плотных до едва окклюзионных. Сильные стороны полного набора включают восприятие света менее 0.1, 0,1, 0,2, 0,3, 0,4, 0,6, 0,8 и 1,0. Они использовались в течение многих лет, особенно в Европе, для лечения амблиопии ^{4 , 5} и в последнее время в нескольких исследованиях для моделирования катаракты ^{6 , 7} и для устранения трудноизлечимой диплопии, связанной со косоглазием. ⁸

Пациенты, методы и материалы

Мы наблюдали 7 пациентов с 19 апреля 1994 г. по 31 марта 1998 г., у которых была трудноизлечимая бинокулярная диплопия, вторичная по отношению к патологии желтого пятна (Таблица 1).Эти пациенты были обследованы одним и тем же ортоптиком (E.S.) и офтальмологом (MS).

Возраст пациентов варьировал от 40 до 81 года, средний возраст — 54 года. Было 4 мужчин и 3 женщины. Основные диагнозы включали эпиретинальную мембрану (5 пациентов) и хориоидальную неоваскуляризацию (2 пациента). У одного из пациентов с эпиретинальной мембраной также была серозная хориоретинопатия пораженного глаза.

Все пациенты прошли офтальмологическое обследование, включая биомикроскопию с щелевой лампой, непрямую офтальмоскопию и осмотр контактных линз глазного дна.Особое внимание было уделено вектору тракции глии с помощью контактной биомикроскопии. Все пациенты прошли ортоптическое обследование, которое включало предметное стекло American Optical Vectograph на 6 м, стереотест Titmus на 33 см, тест с поперечными очками Баголини на 6 мах на 33 см и тест Worth Four Dot на 6 мах на 33 см. Была проведена оценка версии, испытание двойным стержнем Мэддокса, испытание покрытия призмы и измерения стержня Мэддокса во всех полях зрения. Каждый пациент прошел тестирование синоптофора с использованием следующих слайдов наложения: фовеальный (покрывающий 1 ° угла зрения), макулярный (покрывающий от 3 ° до 5 °) и парамакулярный (покрывающий 10 °).Кроме того, оценивалось соответствие сетчатки с тестированием остаточного изображения. Особое внимание уделялось симптомам пациентов, включая скотомы, метаморфопсию и размер изображения. Тестирование сетки Амслера, субъективные описания и рисунки использовались в попытке задокументировать исключительно специфические симптомы, описанные этими пациентами.

Мы попытались устранить двоение в глазах в нашей клинике, поместив незакрепленные призмы в клипсу Halberg поверх очков пациентов. У пациентов на мгновение будет единое зрение; однако, что типично для этого синдрома, диплопия быстро вернулась.Также была предпринята попытка манипулирования аномалией рефракции. Когда эти испытания не увенчались успехом, на очковые линзы перед пораженным глазом накладывали частично окклюзионную фольгу Бангертера, пытаясь восстановить стабильное единое зрение. Была выбрана наименее плотная фольга, исключающая диплопию. Фольга Bangerter была обрезана по размеру и размещена на всей внутренней поверхности линзы (рис. 1). Линзу смочили водой и прижали фольгу, удаляя пузырьки воздуха. Тестирование зрения и органов чувств, включая синоптофор, было повторено с установленной фольгой Бангертера.Последующие обследования включали субъективную оценку того, уменьшилась ли диплопия и можно ли уменьшить или исключить плотность фольги Бангертера.

Описаны два пациента, которые олицетворяют этот уникальный синдром и нашу схему лечения. Остальные пациенты описаны в таблице 1.

Мужчина 81 года был обследован с жалобами на вертикальную диплопию и метаморфопсию продолжительностью 3 месяца.Несколько лет назад ему была проведена неосложненная экстракция катаракты с имплантацией задней камеры глаза в оба глаза. Позже развилась эпиретинальная перепонка правого глаза со снижением остроты зрения до 20/80. После витрэктомии pars plana с удалением мембраны острота зрения улучшилась до 20/20, но он сразу заметил постоянную вертикальную бинокулярную диплопию.

Обследование показало, что острота зрения с наилучшей коррекцией составляет 20/20 OD и 20/15 OS. У него были хорошо отцентрированные линзы задней камеры.Fundi выявил эпиретинальную мембрану, окружающую ямку правого глаза, без четкого вектора тракции и тонкую эпиретинальную мембрану, расположенную непосредственно к носу по отношению к ямке левого глаза. Он измерил сопутствующее левое гипердиоптрийное отклонение в 1 призменную диоптрию без пареза мышц. Он указал на вертикальную диплопию по результатам теста на слайдах американского оптического вектографа. Результаты теста Worth Four Dot на расстоянии и вблизи показали слияние. Он также продемонстрировал фьюжн по результатам теста Баголини на расстоянии и вблизи.Стереоострость была снижена (стереотест Titmus, 200 дуговых секунд на кругах). Синоптофор показал наложение с фовеальными, макулярными и парамакулярными слайдами.

Фольга Бангертера плотностью 0,6 накладывалась на правую очковую линзу, что позволяло пациенту сохранять стабильное единственное зрение. Острота зрения снижена до 20/40 на расстоянии и вблизи. Он продолжал демонстрировать слияние на расстоянии по результатам тестов Баголини и Уорта с четырьмя точками и показал слияние на слайде AO Vectograph.Не было никаких изменений в его сенсорном состоянии вблизи или в стереочувствительности. При повторном тестировании синоптофора у него было подавление правого глаза на фовеальном слайде, сохраняющееся наложение с макулярным и парамакулярным слайдами. Пациенту особенно понравился прозрачный косметический вид фольги. В течение 44 месяцев он оставался бессимптомным.

68-летний мужчина обратился с жалобами на метаморфопсию и постоянную вертикальную диплопию, не купирующуюся с помощью встроенных призм, в течение 6 месяцев.Результаты полного медицинского обследования, проведенного в другом месте, включая магнитно-резонансную томографию головы, не были примечательными. У него была возрастная дегенерация желтого пятна с историей неоваскуляризации хориоидеи, которая была успешно удалена с помощью фотокоагуляции аргонового лазера, что улучшило его остроту зрения с 20/40 до 20/20. Диплопия развилась после лазерного лечения. Обследование показало, что наиболее скорректированная острота зрения составляет 20/20 ^-2 OD и 20/20 OS. При осмотре глазного дна правого глаза выявлен сухой юкстафовеальный хориоретинальный рубец с друзами и атрофией пигмента в макулярной области.На левом глазу умеренная дегенерация пигмента без экссудативных изменений. Мы измерили сопутствующую правую гипертропию на 4 PD, которую скорректировали с помощью встроенных призматических очков пациента. Однако пациентка оставалась диплопической. Признаков паретической мышцы не было. Он продемонстрировал вертикальную диплопию на слайде AO Vectograph и результаты теста Worth Four Dot на расстоянии. У него было слияние (результаты тестов Worth Four Dot и Bagolini) на близкой и пониженной стереочувствительности (стереотест Titmus, 200 секунд дуги на кругах).

Фольга Bangerter плотностью 0,6, приложенная к правой очковой линзе, уменьшила диплопию. Острота зрения снижена до 20/60 на расстоянии и 20/50 вблизи. Он подавил правый глаз на предметном стекле AO Vectograph и получил слияние результатов теста Worth Four Dot на расстоянии. Вблизи он продолжал поддерживать термоядерный синтез. Стереорезкость не изменилась.

Тестирование синоптофора перед наложением фольги показало нормальное наложение на фовеальные, макулярные и парамакулярные слайды.При использовании фольги наблюдалось подавление правого глаза на фовеальном слайде, но пациент продолжал совмещать макулярные и парамакулярные слайды. На последних слайдах он описал центральную скотому правого глаза. Через 8 месяцев пациент остался доволен.

Обследованы семь пациентов с устойчивой вертикальной бинокулярной диплопией из-за патологии желтого пятна. Ни у одного пациента не было монокулярной диплопии. Ранее сообщалось о бинокулярной диплопии при преретинальных ¹ , а также о субретинальных поражениях. ² Насколько нам известно, это первая комбинированная серия пациентов с патологией на разных уровнях глазного дна и единственный отчет об успешном лечении в этой сложной группе пациентов.

Во всех случаях с эпиретинальными мембранами подробное обследование глазного дна показало, что мембраны вызвали сморщивание сетчатки через фовеальную область. Как сообщили другие ^{1 , 3} , у 4 из 5 пациентов с эпиретинальной мембраной были гипердевиации пораженного глаза.В нашей серии случаев, как оказалось, в некоторых случаях тяга была выше; однако не было однородной корреляции между гипердевиацией и вектором глиального вытяжения. Из 2 пациентов с хориоидальной неоваскуляризацией у 1 пациента было гипердевиация пораженного глаза, а у другого отклонения не было (пациент 5). Пациент 3 с юкстафовеальным хориоретинальным рубцом имел самое большое гипердиффиацию — 4 PD, но не имел признаков тракции сетчатки при осмотре контактных линз. В отличие от пациентов с эпиретинальной мембраной, у которых видна глиальная тракция, возможно, что фиброзный рубец оказывал субретинальную тракцию, которую нельзя было увидеть с помощью обычной офтальмоскопии.

Диплопия развилась у 4 из 7 пациентов после лазерной хирургии и / или хирургии сетчатки. Возможно, это связано с улучшением зрения в пораженном глазу, которое ранее было уменьшено в достаточной степени, чтобы предотвратить диплопию (например, у пациентов 1, 3 и 5). В качестве альтернативы лазерная фотокоагуляция может привести к изменениям внутренней ограничивающей мембраны. Например, у пациента 6 в течение длительного периода времени была центральная серозная ретинопатия с множественными рецидивами, но он не жаловался на диплопию до окончания лазерной фотокоагуляции.Роль хирургии сетчатки и лазерной фотокоагуляции в возникновении диплопии недостаточно изучена и требует дальнейшего исследования. Остальным 3 пациентам терапевтического вмешательства на сетчатке не проводилось.

Как и в предыдущих отчетах, ^{1 -3} у наших пациентов было относительно хорошее зрение, с остротой зрения в пораженном глазу от 20/20 до 20/30 на расстоянии и вблизи. Все пораженные глаза были недоминирующим глазом, за исключением пациента 4. У каждого пациента (кроме пациента 5) было сопутствующее малоугловое гипердевиации без признаков перекрута или цикловертикального пареза мышц.У всех было нормальное соответствие сетчатки без косоглазия или диплопии в анамнезе. Несмотря на значительные усилия, коррекция призмы не смогла обеспечить стабильное единое зрение. Фактически, два пациента использовали призмы, прописанные в другом месте, которые не облегчили их симптомы.

Коррекция призмы может на мгновение исправить диплопию путем наложения изображений фовеа; однако затем смещается неповрежденная периферическая сетчатка. Несмотря на мгновенное выравнивание фовеа, механизм периферического слияния сильнее, ^{9 , 10} , и обе фовеа раздвинуты.Затем диплопия возвращается. Мы предположили, что единственный способ лечения этого синдрома — исключительное подавление ямки пораженного глаза. Анекдотично, Burgess et al ² описали пациентку, которая наложила небольшой кружок хирургической ленты на нижнюю часть своих очков для чтения, чтобы заблокировать центральное зрение в пораженном глазу.

Всем пациентам была нанесена фольга Бангертера выбранной плотности поверх пораженного глаза, и их диплопия уменьшилась. Пятеро из 7 пациентов использовали Bangerter 0.6 фольга. Однако два пациента (пациенты 6 и 7) решили не носить фольгу Бангертера. Они отличались от других тем, что оба страдали диплопией более 4 лет до консультации и научились принимать свое состояние. Один пациент боялся стать «зависимым» от фольги, в то время как другой беспокоился из-за наведенного размытия зрения. Возможно, эти 2 пациента предполагают, что длительное естественное течение этого расстройства — толерантность. Однако нас впечатлила помощь, которую фольга оказывала другим пациентам на ранних стадиях синдрома.Чтобы оценить успех лечения, при каждом посещении мы пытались уменьшить плотность фольги или полностью удалить ее. Пациенты сразу отметили возвращение двоения в глазах, о чем также сообщили Макинтайр и Феллс. ⁸

Хотя этих пациентов беспокоит истинная бинокулярная диплопия, они все же могут демонстрировать слияние на близком расстоянии и со стереоочностью в диапазоне от 140 до 400 угловых секунд. (Пациент 5 не имел стереоскопической остроты зрения.) Сенсорное тестирование на расстоянии дало более вариативные ответы.Например, у пациента 1 была вертикальная диплопия на слайде AO Vectograph, но она слилась с результатами теста Worth Four Dot. В ближайшем будущем наши стандартные сенсорные тесты исследуют периферическое слияние, которое остается неизменным у этих пациентов. Однако на расстоянии более центральная стимуляция вызывает вертикальную диплопию.

Фольга Bangerter снижает остроту зрения в среднем на 3 линии Снеллена. Однако мы заметили широкий диапазон снижения остроты зрения от пленок одинаковой плотности. Вариабельность остроты зрения была несколько неожиданной, особенно у пациента 4, у которого наблюдалось снижение до 20/100 на расстоянии и вблизи.Причина таких переменных ответов не совсем ясна. Mitsuyu и Zimmer ⁷ обнаружили воспроизводимую корреляцию между плотностью фольги и остротой зрения, тогда как наши результаты более схожи с результатами Янкнехта и Фанка. ⁶

Доказательства эффективности фольги Бангертера получены в результате тестирования синоптофоров. На синоптофоре после коррекции любого ранее существовавшего отклонения 6 пациентов (все, кроме пациента 5) показали наложение, используя фовеальные, макулярные и парамакулярные слайды.С установленной фольгой Бангертера эти пациенты равномерно подавляли пораженный глаз на фовеальном слайде, но продолжали поддерживать макулярное и парамакулярное наложение. Кроме того, 2 пациента сообщили о центральной скотоме пораженного глаза при просмотре парамакулярных слайдов. Основываясь на результатах тестирования синоптофоров, мы считаем, что фольга Бангертера эффективна в устранении конкуренции между центральным и периферическим слиянием за счет ухудшения качества изображения и индукции подавления фовеа.

Сенсорное тестирование было повторено с установленной фольгой Bangerter. Среди тех, кто предпочел носить фольгу, периферическое слияние сохранилось. Стереоострость не изменилась у 2 пациентов, немного снизилась у 1 пациента (со 140 до 200 угловых секунд) и значительно снизилась у 1 пациента (от 140 до 4000 угловых секунд). Остальные пациенты не имели стереоскопической остроты зрения или решили не носить фольгу. Единственным преимуществом фольги Бангертера перед другими методами, такими как полная окклюзия, является способность пациента поддерживать периферический спондилодез.Это, в сочетании с прозрачным косметическим эффектом, делает фольгу таким эффективным средством лечения.

Клиническая картина пациентки 5 несколько отличалась от таковой у других тем, что у нее не было отклонений, но при чтении у нее наблюдались метаморфопсия, скотомы и вертикальная диплопия. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Мы не смогли зарегистрировать диплопию при сенсорном тестировании вблизи. Это может отражать тот факт, что бифовеальная фиксация не требуется для демонстрации слияния при почти сенсорном тестировании. Нас впечатлил рельеф, обеспечиваемый фольгой самой слабой плотности.Ее случай иллюстрирует многочисленные жалобы на бинокулярное зрение, с которыми сталкиваются многие пациенты с патологией желтого пятна. Например, у 4 пациентов помимо диплопии была метаморфопсия. С установленной фольгой Bangerter ни один пациент не жаловался на деформацию. О подобном открытии сообщалось ранее. ⁸ Это случайное открытие может быть связано с уменьшением контрастной чувствительности, вызванным фольгой Бангертера; однако это не было определено количественно. Сейчас мы находимся в процессе оценки фольги у пациентов с метаморфопсией, с диплопией или без нее.

Насколько нам известно, это первое зарегистрированное использование этого метода для лечения трудноизлечимой бинокулярной диплопии, вызванной патологией желтого пятна. Эффективность и внешний вид фольги делают ее особенно привлекательной для этой сложной группы пациентов. Единственный недостаток, с которым мы столкнулись, заключался в том, что пленка теряла часть своей адгезии в условиях экстремальной влажности (например, в душной ванной). В настоящее время мы пытаемся разработать более стойкие полупрозрачные линзы, которые дублировали бы эффект фольги Бангертера.

Принята к публикации 3 марта 1999 г.

Представлен в качестве плаката в Американской академии детской офтальмологии и косоглазия, Палм-Спрингс, Калифорния, 4-8 апреля 1998 г.

Перепечатки: Марк Сильверберг, Мэриленд, 1044 Fairway Rd, Санта-Барбара, Калифорния 93108 (электронная почта: [email protected]).

1. Биксенман
WJoffe
L Бинокулярная диплопия, связанная со сморщиванием сетчатки. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1984; 21215-219 Google Scholar2.Burgess
DRoper-Hall
GBurde
Р.М. Бинокулярная диплопия, связанная с неоваскулярными мембранами. Arch Ophthalmol. 1980; 98311-317Google ScholarCrossref 3.

Veronneau-Troutman
S Призмы в медико-хирургическом лечении косоглазия. St Louis, Mo Mosby – Year Book Inc1994; 177–179

4.Bangerter
A Die Okklusion in der Pleoptik und Orthoptik. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1960; 136305-331Google Scholar5.

Lang
J Косоглазие. Thorofare, NJ SLACK Inc 1984; 144-146

6. Янкнехт
PFunk
J Анализатор головки зрительного нерва и томограф сетчатки Heidelberg: относительная погрешность и воспроизводимость топографических измерений в модельном глазу с имитацией катаракты. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1995; 233523-529Google ScholarCrossref 7. Мицую
MZimmer
Окклюзионные линзы EM Bangerter по сравнению со сферическими выпуклыми линзами при оценке остроты зрения по визуально вызванным кортикальным потенциалам. Dev Ophthalmol. 1984; 9115-122Google Scholar8.McIntyre
AFells
P Bangerter foils: новый подход к лечению трудноизлечимой патологической диплопии. Br Orthoptic J. 1996; 5343-47Google Scholar9.Burian
HM Fusional движения: роль периферических раздражителей сетчатки. Arch Ophthalmol. 1939; 21486-491Google ScholarCrossref 10.Burian
HM Fusional движения при постоянном косоглазии: исследование роли центральных и периферических областей сетчатки в акте бинокулярного зрения при косоглазии. Arch Ophthalmol. 1941; 26626-652Google ScholarCrossref

Диплопия (двойное зрение): история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Автор

Jitander Dudee, MD, MA (Cantab), FACS, FRCOphth Офтальмолог, Medical Vision Institute, PSC

Jitander Dudee, MD, MA (Cantab), FACS, FRCOphth является членом следующих медицинских обществ: American Academy of Офтальмология, Медицинская ассоциация Кентукки, Королевский колледж офтальмологов

Раскрытие: Ничего не говорится.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Эндрю Дж. Ли, доктор медицины Заведующий отделением офтальмологии, Глазной институт Блэнтона, Методистская больница Хьюстона; Клинический профессор, младший директор программы, департамент офтальмологии и визуальных наук, медицинский факультет Техасского университета; Клинический профессор отделения хирургии отделения хирургии головы и шеи онкологического центра доктора медицины Андерсона Техасского университета; Профессор офтальмологии, неврологии и неврологической хирургии Медицинского колледжа Вейля Корнельского университета; Клинический адъюнкт-профессор Университета Буффало, Медицинский факультет Государственного университета Нью-Йорка

Эндрю Джи Ли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского гериатрического общества, Хьюстонского неврологического общества, Хьюстонского офтальмологического общества, Международного Совет офтальмологии, Североамериканское нейроофтальмологическое общество, Техасская офтальмологическая ассоциация

Раскрытие информации: Получена доля владения от Credential Protection для других.

Дополнительные участники

Эндрю Лоутон, доктор медицины Нейроофтальмология, Ochsner Health Services

Эндрю Лоутон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Медицинское общество Арканзаса, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего .

Ама Садака, доктор медицины Врач-резидент, отделение офтальмологии, больница Университета Цинциннати

Ама Садака, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Shauna Berry, DO Детская офтальмология и нейроофтальмология

Shauna Berry, DO является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской остеопатической ассоциации, Американских колледжей остеопатической хирургии, офтальмологии и отоларингологии. Остеопатическая медицинская ассоциация Флориды, Women in Ophthalmology, Inc

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Баян Али Махмуд Аль Отман, доктор медицины , научный сотрудник по нейроофтальмологии, Методистская больница Хьюстона

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Изак Ф. Весселс, MBBCh, MMed, FRCSE, FACS Адъюнкт-профессор, Университет Лома Линда; Частная практика в области комплексной и хирургической офтальмологии, Allied Eye Associates

Izak F Wessels, MBBCh, MMed, FRCSE, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации и Королевского колледжа хирургов Англии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Брайан Р Юнг, доктор медицины Профессор офтальмологии, Медицинский факультет клиники Майо

Brian R Younge, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского офтальмологического общества и Североамериканского нейроофтальмологического общества

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Острая бинокулярная диплопия: ретроспективное обсервационное исследование 100 последовательных случаев лечения в специализированном глазном центре в Саудовской Аравии

Двойное зрение — NHS

Двойное зрение (диплопия) обычно не является серьезным заболеванием, но важно проверить его, даже если оно приходит и исчезает.

Проверьте, есть ли у вас двоение в глазах

Двойное зрение — это когда вы смотрите на 1 объект, но видите 2 изображения. Это может повлиять на 1 глаз или оба глаза.

Признаки того, что у вашего ребенка могут быть проблемы со зрением, включают:

• сужение или косоглазие, чтобы попытаться лучше видеть
• закрытие 1 глаза рукой
• необычные повороты головы (например, наклон головы )
• смотрит на вас боком вместо того, чтобы смотреть вперед

Несрочный совет: обратитесь к оптику или терапевту, если:

Срочный совет: обратитесь за консультацией к 111 прямо сейчас, если:

• у вас боль в глазах и двоение в глазах
• у вас сильная головная боль с нечеткостью или двоением в глазах

111 скажет вам, что делать.При необходимости они могут организовать телефонный звонок медсестры или врача.

Зайдите на 111.nhs.uk или позвоните по телефону 111.

Другие способы получить помощь

Срочно запишитесь на прием к терапевту

Вам может помочь терапевт.

Спросите у своего терапевта о срочной встрече.

Что происходит на приеме

Оптик или терапевт могут спросить о ваших симптомах и провести несколько простых безболезненных проверок зрения. Они могут направить вас к офтальмологу в больницу для обследования и лечения.

Оптик также может сообщить вам, если вместо этого вам нужно обратиться к терапевту.

Лечение двоения в глазах

Ваш лечащий врач или терапевт могут посоветовать вам лучший способ лечения двоения в глазах, как только выяснят причину.

В некоторых случаях это могут быть простые процедуры, такие как упражнения для глаз, ношение повязки на глаз или назначение очков или контактных линз.

При некоторых состояниях, вызывающих двоение в глазах, для устранения проблемы может потребоваться операция на глазах.

Причины двоения в глазах

Двойное зрение может иметь множество причин, в зависимости от того, поражен ли один глаз или оба глаза.

Информация:

Попробуйте прикрыть по одному глазу, чтобы увидеть, исчезнет ли двоение в глазах.

Если двоение в глазах по-прежнему не прикрыто, возможно, это влияет только на этот глаз.

Двоение на оба глаза (бинокль)

Двоение на оба глаза обычно является симптомом косоглазия.

Здесь проблемы с глазными мышцами или нервами заставляют глаза смотреть в несколько разных направлениях.

Космы чаще встречаются у детей, но они не всегда вызывают двоение в глазах. При отсутствии лечения косоглазие у детей до 7 лет вызывает ленивый глаз.

Космы у взрослых иногда являются признаком более серьезного заболевания.

Двоение на 1 глазу (монокуляр)

Двоение на 1 глаз встречается реже. Обычно это вызвано проблемами с глазами, такими как:

• сухие глаза — когда глаза не производят достаточно слез
• астигматизм — распространенное состояние, при котором часть глаза не идеальной формы
• катаракта — мутные пятна на передней части глаза глаза
• кератоконус — прозрачный внешний слой глаза (роговица) истончается и меняет форму

Последний раз просмотр страницы: 22 октября 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 22 октября 2023 г.

Diplopia — обзор | Темы ScienceDirect

Диплопия

Диплопия («двоение в глазах»), возникающая при взгляде одним глазом (монокулярная диплопия), обычно является результатом либо глазных аномалий, таких как смещение хрусталика, либо психогенных факторов.Люди с монокулярной диплопией, независимо от причины, теряют диплопию, когда закрывают пораженный глаз, но восстанавливают ее, когда закрытый незатронутый глаз. Другой особенностью является то, что их диплопия сохраняется во всех направлениях взгляда.

Форма диплопии, наиболее характерная для неврологического расстройства — бинокулярная диплопия — возникает в результате несовпадения двух глаз. Обычно он присутствует только в определенных направлениях взгляда, и закрытие любого глаза его устранит.

Когда расстройства нервной системы вызывают диплопию, почти всегда причиной являются поражения в стволе головного мозга или далее «вниз» по неврологической лестнице: INO и другие синдромы ствола мозга; повреждение глазодвигательного, блокирующего или отводящего черепного нерва; нарушения нервно-мышечного соединения; или парез экстраокулярных мышц.Напротив, поражения над стволом мозга, такие как церебральные и другие надъядерные поражения, обычно вызывают паралич сопряженного взгляда, а не диплопию.

Повреждение глазодвигательного (третьего черепного) нерва приводит к диплопии, которая наиболее выражена, когда пациент смотрит сбоку. Обследование, которое отделяет диплопию при боковом взгляде от повреждения третьего нерва от других причин, обнаруживает птоз, боковое отклонение глаза и, что наиболее важно, расширенный зрачок — все пораженный глаз (рис. 12-14).Однако одним важным исключением является то, что инфаркт третьего нерва от диабета «щадит зрачок», то есть зрачок остается реактивным на свет и имеет тот же размер, что и его аналог. Диплопия будет наиболее выражена, когда пациент пытается привести глаз (то есть привести его кнутри). Например, у пациента с повреждением левого глазодвигательного нерва будет трудно привести левый глаз, и диплопия будет сильнее при взгляде вправо.

Повреждение отводящего нерва (шестого черепного нерва) также вызывает диплопию при взгляде сбоку.Однако, в отличие от паралича третьего нерва, обследование выявляет медиальное отклонение пораженного глаза в состоянии покоя и неспособность этого глаза отводить. Также, в отличие от паралича третьего нерва, обследование не выявляет ни птоза, ни расширения зрачка (рис. 12-15).

Когда миастения, классическое расстройство нервно-мышечного соединения, вызывает диплопию, у пациентов наблюдаются колеблющиеся симптомы и асимметричные комбинации птоза и пареза глазных мышц. Однако независимо от того, насколько серьезны диплопия и птоз, зрачки пациентов обычно круглые, ровные и реагируют на свет (см. Главу 6).

Хотя врожденная слабость глазных мышц, косоглазие, вызывает нарушение сопряжения взгляда, у детей диплопия отсутствует, потому что мозг подавляет изображение более слабого глаза. При постоянном подавлении зрения одним глазом этот глаз потеряет зрение (то есть станет амблиопичным ). Таким образом, офтальмологи накладывают на «хороший» глаз младенцев и детей, страдающих косоглазием, на несколько часов каждый день. В качестве альтернативы офтальмологи проводят операцию на мышцах или вводят внутримышечные инъекции ботулина, чтобы восстановить конъюгированный взгляд и, таким образом, задействовать пораженный глаз и стимулировать его зрительные пути.

Прежде чем диагностировать психогенную диплопию, врачи не должны упускать из виду малозаметные неврологические состояния, особенно миастению и синдром MLF. Психогенная диплопия обычно бывает прерывистой, непостоянной и присутствует во всех направлениях взгляда. Иногда диплопия бывает монокулярной. У пациентов с психогенной диплопией, конечно, нет никаких наблюдаемых отклонений. Обычный набор тестов состоит из чтения пациентом цветных или поляризованных таблиц с использованием цветных или поляризованных линз. При другом психогенном нарушении, спазме конвергенции , детей или молодых людей, как бы глядя на кончик носа, фиксируют глаза вниз и внутрь, что внешне напоминает двусторонний паралич шестого нерва.Эта позиция представляет собой бурлеск, который можно преодолеть, вызвав оптокинетический нистагм.

Руководство по двоению в глазах (диплопии): причины и лучшие варианты лечения

Двойное зрение — это когда вы видите более одного изображения, тогда как вы должны видеть только одно.

Иногда двоение в глазах возникает временно, например, когда вы слишком много выпиваете или у вас травма головы. Но диплопия — это состояние, при котором двоение в глазах не является временным. Это может произойти как в одном глазу (монокуляр), так и в обоих глазах (бинокль). ^{(Подробнее)}

Диплопия может быть вызвана множеством факторов в зависимости от типа. Монокулярная диплопия часто вызвана отклонениями в самих глазах, в то время как бинокулярная диплопия может сигнализировать о неврологическом расстройстве. ^{(Подробнее)} Ежегодно около 850 000 человек обращаются за помощью в отделение неотложной помощи по поводу двоения в глазах.

Единственный стандартный симптом диплопии — двоение в глазах. В случае бинокулярной диплопии может потребоваться диагностическое и неврологическое обследование, чтобы выяснить, в чем может заключаться основная проблема. ^{(Подробнее)}

Лечение двоения в глазах зависит от типа и причины расстройства. Это может быть повязка на глаз, упражнения для глаз, специальные очки или операция. ^{(Подробнее)} Диплопию можно контролировать и даже потенциально обратить вспять с помощью специального лечения.

Что такое диплопия или двойное зрение?

Если вы видите два изображения вместо одного, у вас может быть двоение в глазах. Это может произойти, если вы слишком устали, получили травму головы или употребили слишком много алкоголя.Это называется временным двоением в глазах и со временем исчезнет.

Если вы постоянно видите двойное изображение, это может быть связано с состоянием под названием диплопия .

Есть две основные формы двоения в глазах, или диплопии. Монокулярная диплопия — это когда вы видите два изображения любым глазом, при этом одно из них закрыто. В случае монокулярной диплопии что-то блокирует или изменяет способ передачи света на сетчатку в задней части глаза. Эта форма встречается реже, чем бинокулярная диплопия.

При бинокулярной диплопии вы видите двойное изображение, когда оба открыты. Проблема может исчезнуть, если закрыть один глаз.

Монокулярное двоение в глазах может поражать только один глаз или оба. Обычно это связано с каким-либо заболеванием глаз, в то время как бинокулярное двоение может быть неврологическим и включать смещение глаз.

Поскольку диплопия может быть связана с основным заболеванием, если вы страдаете какой-либо постоянной формой двоения в глазах, вам следует обратиться к окулисту.

Причины двоения в глазах

Существует много различных возможных причин двоения в глазах, связанных с типом диплопии.

Причины монокулярной диплопии включают:

• Астигматизм , который представляет собой неправильную кривую на поверхности роговицы.
• Катаракта , помутнение хрусталика глаза.
• Keratoconus , или проблемы, связанные с формой роговицы, когда она становится конической и тонкой.
• Смещенный хрусталик. Это может быть вызвано травмой или заболеванием. Это связано с разрывом связок, удерживающих линзу на месте.
• Рубцы роговицы. Это может быть результатом травмы глаза или предыдущей операции на глазу.
• Это когда слизистая оболочка (конъюнктива), выстилающая внутреннюю поверхность век, утолщается.
• Сухие глаза, когда глаза не производят достаточно слез.
• Отек века. Это может вызвать давление на глаза.
• Неровная поверхность сетчатки, , когда сетчатка неровная.

Причины бинокулярной диплопии включают:

• Косоглазие , заболевание, поражающее детей, которое приводит к смещению глаз.
• Диабет , который может повлиять на нервы, контролирующие глаза.
• Повреждение нерва с вовлечением экстраокулярных мышц. Инсульт, травма головы, опухоль головного мозга, рассеянный склероз или инфекция могут вызвать повреждение нервов.
• Травма лица . Мышцы или тонкие кости глазницы могут быть повреждены и вызвать смещение глаз.
• болезнь Грейвса. Распространенным симптомом заболевания является повышенная активность щитовидной железы, которая может привести к утолщению глазных мышц.
• Myasthenia gravis, , нервно-мышечное заболевание, которое может поражать глазные мышцы.
• Паралич черепного нерва , когда один из черепных нервов парализован.

Диагностика Диплопии

Единственный реальный симптом диплопии — это видеть два изображения вместо одного.

Важно знать, какой формой диплопии вы страдаете, чтобы определить причину и возможные варианты лечения. Если вы закрываете один глаз и видите двоится, вы страдаете монокулярной диплопией. Если двоение в глазах исчезает, когда вы закрываете один глаз, это бинокулярная диплопия.

Когда вы обратитесь к окулисту по поводу двоения в глазах, он проверит, какая у вас форма диплопии, обычно с помощью призм и закрывания одного глаза, а затем другого.

Если присутствует монокулярная диплопия, они проведут тщательное обследование зрения, чтобы определить, есть ли аномалия рефракции или какова ее причина.При бинокулярной диплопии врачу необходимо выяснить, что вызывает смещение глаз. Им может потребоваться провести некоторые неврологические тесты в дополнение к офтальмологическим.

Лечение двоения в глазах

Чтобы лучше всего лечить двоение в глазах, вашему врачу сначала необходимо знать, какой у вас тип диплопии и какова его первопричина.

Лечение монокулярной диплопии часто связано с исправлением аномалии рефракции, такой как астигматизм. Это может быть сделано с помощью специализированных корректирующих очков по рецепту или корректирующей операции по поводу аномалии рефракции, такой как LASIK или операция по удалению катаракты.При сухих глазах можно помочь с помощью глазных капель.

Лечение бинокулярной диплопии связано с тем, что вызывает смещение глаза. Общие процедуры включают:

• Если вы страдаете от сверхактивной щитовидной железы или заболевания, поражающего нервы, для лечения этого заболевания часто используются лекарства. После лечения двоения в глазах может исчезнуть двоение.
• Окклюзия глаза. Для детей, страдающих косоглазием, повязка на глаз или специальные очки, блокирующие зрение на один глаз, могут помочь исправить расстройство и, следовательно, двоение в глазах.
• Очки специализированные. Призматическая коррекция с использованием очков — типичный метод лечения бинокулярной диплопии. Этот метод помещает на ваши корректирующие линзы специальную призму, которая дает вашим глазам точку фокусировки.
• Когда косоглазие остается стабильным от шести месяцев до года, хирургическая процедура может исправить его. Хирургическое вмешательство также может помочь, если причиной двоения в глазах являются глазные мышцы.
• Инъекции ботокса. Ботулинический токсин можно вводить непосредственно в мышцы глаза, чтобы помочь им расслабиться.
• Упражнения для глаз. Хотя упражнения, направленные на укрепление глазных мышц, не считаются лекарством от двоения, могут помочь, особенно в сочетании с другими видами лечения.

В зависимости от причины двоения в глазах его можно полностью исправить. Двоение в глазах часто можно исправить путем лечения первопричины.

Некоторые нервные параличи или инсульты, вызывающие двоение в глазах, могут привести к тому, что двоение не может быть полностью отменено, но ваш врач может вместе с вами разработать методы лечения диплопии.Может помочь умение держать голову определенным образом или смотреть в определенном направлении. Часто ваш мозг находит способ сузить кругозор до одного изображения.

В конечном счете, диплопию можно успешно лечить и часто вылечить с помощью вашего глазного врача.

Список литературы

Посещение амбулаторных и неотложных состояний по поводу диплопии в США, 2003-2012 гг. (Декабрь 2017 г.). JAMA Офтальмология .

Диплопия (Двойное видение).(2019). Руководство Merck .

Клиника Мэйо. Вопросы и ответы: двоение в глазах часто можно эффективно вылечить. (Август 2015 г.). Клиника Майо.

Двойное зрение (Диплопия). (Октябрь 2016 г.). Гарвардское здоровье.

Диплопия и расстройства движения глаз. (Декабрь 2004 г.). Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии .

Почему у меня двоится в глазах? (Июль 2018). Медицинские новости сегодня .

Диплопия. (Апрель 2019 г.). StatPearls .

Оценка и менеджмент. (2019). Американская академия офтальмологии (AAO).

Двойное зрение: Диплопия и призрачные образы. (Апрель 2019 г.). Все о видении.

Подход к двойному зрению в ED — блог NUEM

Диплопия — редкая, но потенциально опасная основная жалоба, составляющая примерно 0,1% всех посещений ED. [1] В одном исследовании с участием 260 пациентов с ЭД с нетравматической бинокулярной диплопией, у 64% была первичная диплопия (то есть не выявленная причина, вероятно, из-за микрососудистой ишемической болезни), а у 36% была вторичная диплопия (т.е.е. вызвано какой-то заметной патологией). Среди пациентов с вторичной диплопией на инсульт приходилось почти 50%, другие диагнозы приходились на рассеянный склероз (МС), опухоль, аневризму, миастению (MG) и кавернозный свищ сонной артерии (CCF). [1] Учитывая опасную этиологию, клиницисты должны подходить к этим пациентам систематически и осторожно. (Рис. 1)

У пациентов с диплопией в первую очередь следует беспокоиться о возможности инсульта и необходимости рассмотрения срочного лечения тромболитиками.Черепные нервы (ЧН) 3, 4 и 6 снабжаются вертебробазилярной артериальной системой, и удары, поражающие эти нервы, чаще всего проявляются дисфункцией мозжечка и / или «перекрестными признаками» или контралатеральным гемипарезом из-за поражения кортикоспинальных трактов. [2] Тромболитическое лечение необходимо рассмотреть, если пациент поступает в надлежащее временное окно и есть подозрение на инсульт. Если пациент находится за пределами окна tPA, но остается подозрение на ишемический процесс, этим пациентам может быть полезна консультация невролога и МРТ.

Рассмотрев инсульт, обратите внимание на другие связанные признаки или симптомы, которые могут привести к правильному диагнозу. Если у пациента лихорадка, лицевые инфекции или менингизм, необходимо учитывать орбитальный целлюлит, тромбоз кавернозного венозного синуса (CVST), менингит или энцефалит. Если у пациента была травма, рассмотрите переломы стенки глазницы, ретробульбарную гематому, повышение внутричерепного давления (ВЧД) и внутричерепное кровоизлияние. Если у пациента есть проптоз, хемоз, головные боли и / или лицевые сенсорные изменения, рассмотрите патологию кавернозного синуса, такую ​​как CCF, аневризма, CVST, масса или синдром Толоса-Ханта (идиопатические воспалительные изменения в кавернозном синусе).Если у пациента сильная головная боль, паралич CN 6 и / или AMS, рассмотрите возможность субарахноидального кровоизлияния или других причин повышения ВЧД. Примечательно, что до 5% разорванных аневризм PCOM имеют паралич CN 6. [3] Наконец, если у пациента наблюдаются сопутствующие изменения / потеря зрения, рассмотрите патологию верхушки глазницы, такую ​​как образование, инфекция и заболевание щитовидной железы.

Если нет никаких связанных признаков или симптомов, обследуйте пациента на наличие изолированного паралича CN. (Рисунок 2) В статье Марголина обсуждается важность получения КТА головного мозга у пациентов с изолированным параличом CN 3 для исключения внутричерепной аневризмы.Я также хотел бы подчеркнуть важность получения КТА у пациентов с изолированным параличом CN 6, поскольку в одном исследовании 16% пациентов с аневризмой кавернозного синуса и сонной артерии поступали с изолированным параличом CN 6. [4] Пациентам с межъядерной офтальмоплегией (INO) уместна госпитализация на МРТ и неврологическую консультацию, чтобы исключить инсульт и рассеянный склероз, наиболее частые патологии. Наконец, клиницисты должны учитывать такие системные заболевания, как гигантоклеточный артериит (ГКА), РС и MG. ГКА является заболеванием, угрожающим зрению, и его следует рассматривать у пациентов старше 60 лет с преходящей или стойкой диплопией, так как на него жалуются 6–27% пациентов с ГКА.[5]

Наконец, одно слово предостережения при приближении к пациентам с диплопией. В статье Марголина предполагается, что некоторые пациенты с изолированной диплопией могут иметь амбулаторное наблюдение в несрочных случаях после исключения аневризмы. Другие также рекомендовали, чтобы КТ головного мозга не использовалась в условиях изолированной диплопии, ссылаясь на одно исследование, показывающее, что КТ имела чувствительность 0% у 11 пациентов с изолированной вторичной диплопией в качестве обоснования. [6] Я считаю, что эти рекомендации нереалистичны по многим причинам.Во-первых, в отделении неотложной помощи диплопия встречается нечасто, что позволяет избежать КТ головного мозга и стационарного неврологического обследования минимальными. Кроме того, нейроофтальмологическое обследование является сложной задачей, и некоторые пациенты могут иметь частичный паралич или недостаточность, затрагивающую несколько черепных нервов, что затрудняет диагностику конкретного ХН. Клиницисты также должны быть на 100% уверены в отсутствии других признаков или симптомов, таких как хромота челюсти при GCA или незначительные изменения зрения и отек диска зрительного нерва при псевдоопухоле головного мозга перед выпиской, что является сложной задачей для интенсивного отделения неотложной помощи.Обеспечение надежного и срочного неврологического наблюдения и амбулаторной МРТ также может быть трудным или невозможным во многих системах здравоохранения. Пациенты также, вероятно, оценят своевременное получение окончательного диагноза такого неврологического симптома, как диплопия. Более того, из 11 пациентов с изолированной вторичной диплопией, для которых КТ не была полезна в статье Назериана, у двух был инсульт, у другого пациента — опухоль, а у другого — CFF, который КТ пропустил. [1] Такие диагнозы, как инсульт, аневризма, МС, ГКА и новообразования, могут иметь патологические разветвления, если их не диагностировать надлежащим образом.

Таким образом, у пациентов с изолированной диплопией для клиницистов ЭД может быть целесообразным исключить аневризму с помощью визуализации сосудов и пройти консультацию невролога и МРТ для оценки более серьезной патологии. Клиницисты должны как минимум обсудить случай с неврологом-консультантом, чтобы обеспечить надлежащее лечение. В то время как у большинства пациентов с изолированной диплопией будет диагностирована микроангиопатическая ишемия, учитывая вышеупомянутые проблемы, для клиницистов ЭД было бы разумным проявить осторожность и получить помощь своих местных коллег-неврологов для этих сложных пациентов.

Цитаты:

1. Назериан П., Ванни С., Тарокки С. и др. Причины диплопии в отделении неотложной помощи: диагностическая точность клинической оценки и компьютерной томографии головы. Eur J Emerg Med 2014; 21: 118-24.

2. Rowe F., UK VISg. Распространенность паралича глазных моторных черепных нервов и ассоциаций после инсульта. Глаз (Лондон) 2011; 25: 881-7.

3. Буркхардт Дж.