Дисфункция маточного кровотечения: Дисфункциональное маточное кровотечение | Клиника «Биопрестиж-медицина»

Дисфункциональное маточное кровотечение — причины, симптомы, диагностика и лечение

Дисфункциональное маточное кровотечение – патологические кровотечения из матки, связанные с нарушением выработки половых гормонов железами внутренней секреции. Различают ювенильные кровотечения (в период полового созревания), климактерические кровотечения (в стадии угасания функции яичников), кровотечения репродуктивного периода. Выражается увеличением количества теряемой крови во время менструации или удлинением продолжительности менструации. Может проявляться метроррагией – ациклическим кровотечением. Характерно чередование периодов аменореи (от 6 недель до 2 и более месяцев) с последующими кровотечениями различной силы и продолжительности. Ведет к развитию анемии.

Общие сведения

Дисфункциональные маточные кровотечения (принятая аббревиатура — ДМК) служат основным проявлением синдрома яичниковой дисфункции. Дисфункциональные маточные кровотечения отличаются ацикличностью, продолжительными задержками менструации (1,5-6 мес.) и длительной кровопотерей (более 7 дней). Различают дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного (12-18 лет), репродуктивного (18-45 лет) и климактерического (45-55 лет) возрастных периодов. Маточные кровотечения являются одной из наиболее частых гормональных патологий женской половой сферы.

Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения обычно бывают вызваны несформированностью циклической функции отделов гипоталамус-гипофиз-яичники-матка. В детородном возрасте частыми причинами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения служат воспалительные процессы половой системы, болезни эндокринных желез, хирургическое прерывание беременности, стрессы и др., в климактерическом – нарушение регуляции менструального цикла в связи с угасанием гормональной функции.

По признаку наличия овуляции или ее отсутствия различают овуляторные и ановуляторные маточные кровотечения, причем последние составляют около 80%. Для клинической картины маточного кровотечения в любом возрасте характерны продолжительные кровянистые выделения, появляющиеся после значительной задержки менструации и сопровождающиеся признаками анемии: бледностью, головокружением, слабостью, головными болями, утомляемостью, снижением артериального давления.

Дисфункциональное маточное кровотечение

Механизм развития ДМК

Дисфункциональные маточные кровотечения развиваются в результате нарушения гормональной регуляции функции яичников гипоталамо-гипофизарной системой. Нарушение секреции гонадотропных (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) гормонов гипофиза, стимулирующих созревание фолликула и овуляцию, ведет к сбоям в фолликулогенензе и менструальной функции. При этом в яичнике фолликул либо не вызревает (атрезия фолликула), либо вызревает, но без овуляции (персистенция фолликула), а, следовательно, не образуется и желтое тело. И в том, и в другом случае организм находится в состоянии гиперэстрогении, т. е. матка испытывает влияние эстрогенов, т. к. в отсутствии желтого тела прогестерон не вырабатывается. Нарушается маточный цикл: происходит длительное по времени, чрезмерное разрастание эндометрия (гиперплазия), а затем его отторжение, что сопровождается обильным и продолжительным маточным кровотечением.

На продолжительность и интенсивность маточного кровотечения оказывают влияние факторы гемостаза (агрегация тромбоцитов, фибринолитическая активность и спастическая способность сосудов), которые нарушаются при ДМК. Маточное кровотечение может прекратиться и самостоятельно через неопределенно длительное время, но, как правило, возникает вновь, поэтому основная терапевтическая задача – это профилактика рецидивирования ДМК. Кроме того, гиперэстрогения при дисфункциональных маточных кровотечениях является фактором риска развития аденокарциномы, миомы матки, фиброзно-кистозной мастопатии, эндометриоза, рака молочных желез.

Ювенильные ДМК

Причины

В ювенильном (пубертатном) периоде маточные кровотечения встречаются чаще другой гинекологической патологии – почти в 20% случаев. Нарушению становления гормональной регуляции в этом возрасте способствуют физические и психические травмы, неблагополучные бытовые условия, переутомление, гиповитаминозы, дисфункция коры надпочечников и/или щитовидной железы. Провоцирующую роль в развитии ювенильных маточных кровотечений играют также детские инфекции (ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, коклюш, краснуха), ОРЗ, хронический тонзиллит, осложненные беременность и роды у матери и т. д.

Диагностика

При диагностике ювенильных маточных кровотечений учитываются:

• данные анамнеза (дата менархе, последней менструации и начала кровотечения)




• развитие вторичных половых признаков, физическое развитие, костный возраст




• уровень гемоглобина и свертывающие факторы крови (общий анализ крови, тромбоциты, коагулограмма , протромбиновый индекс, время свертывания и время кровотечения)




• показатели уровня гормонов (пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т3, ТТГ, Т4) в сыворотке крови




• заключение специалистов: консультация гинеколога, эндокринолога, невролога, офтальмолога




• показатели базальной температуры в период между менструациями (однофазный менструальный цикл характеризуется монотонной базальной температурой)




• состояние эндометрия и яичников на основе данных УЗИ органов малого таза (с применением ректального датчика у девственниц или влагалищного – у девушек, живущих половой жизнью). Эхограмма яичников при ювенильных маточных кровотечениях показывает увеличение объема яичников в межменструальный период




• состояние регулирующей гипоталамо-гипофизарной системы по данным рентгенографии черепа с проекцией турецкого седла, эхоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга (с целью исключения опухолевых поражений гипофиза)




• УЗИ щитовидной железы и надпочечников с допплерометрией




• УЗИ контроль овуляции (с целью визуализации атрезии или персистенции фолликула, зрелого фолликула, овуляции, образования желтого тела)

Лечение

Первоочередной задачей при лечении маточного кровотечения является проведение гемостатических мероприятий. Дальнейшая тактика лечения направлена на профилактику повторных маточных кровотечений и нормализацию менструального цикла. Современная гинекология имеет в своем арсенале несколько способов остановки дисфункционального маточного кровотечения, как консервативных, так и хирургических. Выбор метода кровоостанавливающей терапии определяется общим состоянием пациентки и величиной кровопотери. При анемии средней степени (при гемоглобине выше 100 г/л) применяются симптоматические гемостатические (менадион, этамзилат, аскорутин, аминокапроновая кислота) и сокращающие матку (окситоцин) препараты.

В случае неэффективности негормонального гемостаза назначаются препараты прогестерона (этинилэстрадиол, этинилэстрадиол, левоноргестрел, норэтистерон). Кровянистые выделения обычно прекращаются через 5-6 дней после окончания приема препаратов. Обильное и длительное маточное кровотечение, ведущее к прогрессирующему ухудшению состояния (выраженной анемии с Hb менее 70 г/л, слабости, головокружении, обморочным состояниям) являются показанием к проведению гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и патоморфологического исследования соскоба. Противопоказанием к проведению выскабливания полости матки является нарушение свертываемости крови.

Параллельно с гемостазом осуществляется противоанемическая терапия: препараты железа, фолиевая кислота, витамин В12, витамин С, витамин В6, витамин Р, переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Дальнейшая профилактика маточного кровотечения включает прием гестагенных препаратов в низких дозах (гестоден, дезогестрел, норгестимат в комбинации с этинилэстрадиолом; дидрогестерон, норэтистерон). В профилактике маточных кровотечений важны также общее закаливание, санация хронических инфекционных очагов и правильное питание. Адекватные меры профилактики и терапии ювенильных маточных кровотечений восстанавливают циклическое функционирование всех отделов половой системы.

ДМК репродуктивного периода

Причины

В репродуктивном периоде дисфункциональные маточные кровотечения составляют 4-5% случаев всех гинекологических заболеваний. Факторами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения, служат нервно-психические реакции (стрессы, переутомление), смена климата, профессиональные вредности, инфекции и интоксикации, аборты, некоторые лекарственные вещества, вызывающие первичные нарушения на уровне системы гипоталамус-гипофиз. К нарушениям в яичниках приводят инфекционные и воспалительные процессы, способствующие утолщению капсулы яичника и снижению чувствительности яичниковой ткани к гонадотропинам.

Диагностика

При диагностике маточного кровотечения следует исключить органическую патологию гениталий (опухоли, эндометриоз, травматические повреждения, самопроизвольный аборт, внематочная беременность и т. д.), болезни органов кроветворения, печени, эндокринных желез, сердца и сосудов. Помимо общеклинических методов диагностики маточного кровотечения (сбор анамнеза, гинекологический осмотр) применяется гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия с проведением гистологического исследования материала. Дальнейшие диагностические мероприятия такие же, как при ювенильных маточных кровотечениях.

Лечение

Лечебная тактика при маточных кровотечениях репродуктивного периода определяется результатами гистологического результата взятых соскобов. При возникновении рецидивирующих кровотечений проводится гормональный и негормональный гемостаз. В дальнейшем для коррекции выявленной дисфункции назначается гормональное лечение, способствующее урегулированию менструальной функции, профилактике рецидива маточного кровотечения.

Неспецифическое лечение маточных кровотечений включает в себя нормализацию нервно-психического состояния, лечение всех фоновых заболеваний, снятие интоксикации. Этому способствуют психотерапевтические методики, витамины, седативные препараты. При анемии назначаются препараты железа. Маточные кровотечения репродуктивного возраста при неправильно подобранной гормонотерапии или определенной причине могут возникать повторно.

ДМК климактерического периода

Причины

Пременопаузальные маточные кровотечения встречаются в 15% случаев от числа гинекологической патологии женщин климактерического периода. С возрастом уменьшается количество выделяемых гипофизом гонадотропинов, их выброс становится нерегулярным, что вызывает нарушение яичникового цикла (фолликулогенеза, овуляции, развития желтого тела). Дефицит прогестерона ведет к развитию гиперэстрогении и гиперпластическому разрастанию эндометрия. Климактерические маточные кровотечения в 30% развиваются на фоне климактерического синдрома.

Диагностика

Особенности диагностики климактерических маточных кровотечений заключаются в необходимости дифференцировать их от менструаций, которые в этом возрасте становятся нерегулярными и протекают по типу метроррагий. Для исключения патологии, вызвавшей маточное кровотечение, гистероскопию лучше провести дважды: до и после диагностического выскабливания.

После выскабливания при осмотре полости матки можно выявить участки эндометриоза, небольшие субмукозные миомы, полипы матки. В редких случаях причиной маточных кровотечений становится гормонально-активная опухоль яичника. Выявить данную патологию позволяет УЗИ, ядерно-магнитная или компьютерная томография. Методы диагностики маточных кровотечений являются общими для разных их видов и определяются врачом индивидуально.

Лечение

Терапия дисфункциональных маточных кровотечений в климактерическом периоде направлена на подавление гормональной и менструальной функций, т. е. на вызов менопаузы. Остановка кровотечения при маточном кровотечении климактерического периода производится исключительно хирургически методом – путем лечебно-диагностического выскабливания и гистероскопии. Выжидательная тактика и консервативный гемостаз (особенно гормональный) являются ошибочными. Иногда проводится криодеструкция эндометрия или хирургическое удаление матки – надвлагалищная ампутация матки, гистерэктомия.

Профилактика ДМК

Профилактику дисфункциональных маточных кровотечений следует начинать еще на этапе внутриутробного развития плода, т. е. в период ведения беременности. В детском и подростковом периодах важно уделять внимание общеукрепляющим и общеоздоровительным мероприятиям, недопущению или своевременному лечению заболеваний, в особенности половой системы, профилактике абортов.

Если дисфункция и маточное кровотечение все же развились, то дальнейшие меры должны быть направлены на восстановление регулярности менструального цикла и профилактику рецидивов кровотечения. С этой целью показано назначение оральных эстроген-гестагенных контрацептивов по схеме: первые 3 цикла — с 5 по 25 день, последующие 3 цикла — с 16 по 25 день менструальноподобного кровотечения. Чистые гестагенные препараты (норколут, дюфастон) назначаются при маточном кровотечении с 16-го по 25-й день менструального цикла в течение 4 — 6 мес.

Применение гормональных контрацептивов не только позволяет снизить частоту абортов и возникновение гормонального дисбаланса, но и предотвратить в последующем развитие ановуляторной формы бесплодия, аденокарциномы эндометрия, раковых опухолей молочных желез. Пациентки с дисфункциональными маточными кровотечениями должны находиться на диспансерном учете у гинеколога.

Дисфункциональные маточные кровотечения: причины и лечение

Функциональные нарушения

Первичный прием врача акушера-гинеколога: 2200 р.

Маточное кровотечение – выделение некоторого количества крови и кровяных сгустков из матки. Оно бывает двух типов. Один из них считается естественным. К нему относится менструация. Она, по сути, представляет собой маточное кровотечение, но физиологическое. Функциональный слой эндометрия отторгается, если женщина не беременна. Кровотечения регулярны, возникают после полового созревания. Процесс поддерживает здоровое состояние женщины. Однако бывают патологические маточные кровотечения. Причины и лечение этих состояний требуют особого внимания, так как дисфункциональные маточные кровотечения – грозный предвестник более серьезных заболеваний.

Признаки, указывающие на дисфункциональные маточные кровотечения, сводятся к следующим пунктам:

• кровотечение или кровомазание не во время менструации;
• увеличенная продолжительность менструации – более 7 дней;
• слабость, сильная усталость, пониженное давление;
• боль в пояснице, острые боли в нижней части живота при менструации;
• анемия.

МЦ «Пульс» избавит Вас от маточных кровотечений. Высококвалифицированные врачи, новейшее оборудование, комфортабельный стационар — у нас есть все для того, чтобы вернуть Вам здоровье и радость жизни!

Различают три вида патологии. Менструация с интервалом меньше 21 дня называется полименорея. Длительные кровотечения, не связанные с менструацией и происходящие не регулярно, относятся к менометроррагии. Срок менструации, увеличенный до семи дней и более, с выделениями крови более 80 мл, указывает на меноррагию. Также различают ановуляторные (овуляции нет) и овуляторные (овуляция присутствует) кровотечения. Чаще встречаются ановуляторные, то есть с отсутствием овуляции.

Если Вы заметили нарушения работы организма, неестественные процессы, необходимо записаться на прием к врачу. Аномальное состояние половых органов может означать маточное кровотечение. Причины подобного состояния бывают самыми разными:

• гинекологические проблемы;
• патологии во время беременности;
• послеродовые дисфункции;
• травмированные половые органы;
• заболевания кроветворной системы.

Специалисты нашей клиники проведут диагностику и выявят существующие нарушения. Высококлассное оборудование и квалифицированные профессионалы диагностируют маточные кровотечения, причины. И лечение будет прописано незамедлительно. Следуя указаниям врачей нашей клиники, Вы забудете о маточном кровотечении. Причины и симптомы будут устранены. А Вы вернетесь к полноценной жизни!

Звоните нам или записывайтесь онлайн прямо сейчас!

причины, диагностика и лечение » Библиотека врача

1) ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ростов-на-Дону, Россия;

2) ГБУЗ «Городская клиническая больница имени А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия

Аномальные маточные кровотечения (АМК) являются одной из самых распространенных жалоб, встречающихся в гинекологической практике. Они негативно влияют на физические, эмоциональные, сексуальные и профессиональные аспекты жизни женщин. В статье освещен текущий взгляд на тактику ведения пациенток с АМК согласно действующей классификационной системе FIGO. Ведение пациенток требует индивидуального подхода, при котором лечение подбирается под персональные потребности с учетом не только этиологии, но и соматических проблем, а также репродуктивных планов пациентки. После верификации диагноза врачу при выборе терапии необходимо обращать внимание на ее патогенетическую обоснованность и целесообразность назначения того или иного метода. В статье разобраны различные гормональные препараты, применяющиеся при АМК, включая прогестагены и гормональные контрацептивы. При наличии потребности в профилактике нежелательной беременности могут быть рекомендованы пероральные или внутриматочные гормональные контрацептивы. Однако при выборе препарата, кроме оказываемых эффектов, стоит учитывать профиль безопасности с оценкой соотношения пользы и риска индивидуально для каждой пациентки. Одним из наиболее предпочтительных и патогенетически обоснованных методов лечения является применение прогестагенов. Среди них особое место занимает дидрогестерон в силу высокой эффективности в отношении уменьшения объема кровопотерь, а также благоприятного профиля безопасности, что делает его в настоящее время наиболее подходящим препаратом для лечения и вторичной профилактики АМК.

Заключение. Правильно подобранная гормональная терапия у женщин, которые в ней нуждаются, позволяет улучшить здоровье пациенток и минимизировать риски развития нежелательных явлений.

Аномальное маточное кровотечение (АМК) – одна из самых распространенных жалоб, встречающихся в гинекологической практике. АМК расценивается как кровотечение, чрезмерное по длительности (более 8 дней) и/или объему, превышающему 80 мл, и возникающее с частотой более 4 эпизодов за 90 дней или в интервале менее 24 дней [1]. Частота АМК у женщин в репродуктивном возрасте колеблется от 10 до 30%, а в позднем репродуктивном периоде и перименопаузальном возрасте достигает 70% [2]. В 2011 г. Международная федерация акушеров и гинекологов предложила новую классификацию АМК. Она делится на девять категорий и организована в соответствии с аббревиатурой, объединяющей следующие причины АМК: анатомическую патологию репродуктивной системы (PALM: P – полип, A – аденомиоз, L – лейомиома, М – малигнизация) и нарушения, связанные с овуляторной дисфункцией, коагулопатическими и ятрогенными причинами (COEIN: C – коагулопатия, O – овуляторная дисфункция, E – эндометриальная дисфункция, I – ятрогенные, N – не классифицированные причины). Новая классификация полностью вытеснила термин «дисфункциональное маточное кровотечение», который ранее использовался в течение многих лет [1]. Одной из наиболее распространенных причин АМК из категории PALM является миома матки. Аденомиоз – вторая по распространенности причина, приводящая к АМК (10,72%) [3]. Согласно данным Y. Neena et al., лейомиома и аденомиоз диагностируются в 4,90% случаев [4]. По данным литературы, частота полипов эндометрия колеблется от 7,6 до 34,9% [5]. Малигнизация – наименее распространенная причина АМК в репродуктивной возрастной группе. Эндометриальная дисфункция является диагнозом исключения, и в настоящее время нет специального теста для диагностики этой группы [4, 6].

Диагностика АМК

От правильности постановки диагноза непосредственно зависит, какое будет выбрано лечение АМК. Только в экстренных случаях и при обильном кровотечении допустимо назначать лечение, единственной целью которого являются немедленная остановка кровотечения и стабилизация гемодинамики пациентки, в таких случаях обследование откладывают до тех пор, пока не удастся остановить кровотечение и ситуация не окажется под контролем. В подавляющем большинстве случаев терапию следует назначать исключительно после верификации диагноза. Хоть возраст, по-видимому, и представляет собой важнейшую независимую переменную, многие исследования в литературе не обнаружили связи между возрастом и причиной АМК [7]. В статье M. Wise et al. не было выявлено никакой связи между возрастом и риском развития злокачественных процессов в эндометрии [8]. В публикации A. Esmer et al. сделан вывод о том, что ведение пациенток с АМК позднего репродуктивного периода и в перименопаузе должно быть адаптировано к каждому пациенту индивидуально, а выполнение биопсии эндометрия не должно стандартно проводиться при достижении определенного возраста [9]. Однако S. Iram et al. предлагают использовать возраст 45 лет в качестве точки отсечения для выполнения биопсии эндометрия у всех пациенток в перименопаузе с АМК [10]. Наконец, в своем обзоре N. Wouk et al. предложили алгоритм терапевтической тактики пациенток с АМК в зависимости от возрастных периодов. Вероятность развития гиперплазии эндометрия в возрастной группе до 18 лет низкая. Однако сохранение ановуляторных циклов в течение двух лет и более без выявленной причины требует оценки с помощью биопсии эндометрия. В этой возрастной группе целесообразно проводить скрининг на наличие патологии свертывания крови, вызывающей дисфункцию тромбоцитов и приводящей к чрезмерному кровотечению, лейкозу, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре и гиперспленизму. От 6 до 10% женщин в возрасте 19 до 39 лет имеют гиперандрогенную хроническую ановуляцию (например, СПКЯ). Пациентам, которые не отвечают на рутинную медикаментозную гормональную терапию, в том числе монотерапию прогестагенами или комбинированными оральными контрацептивами (КОК), должна быть проведена биопсия эндометрия. В период от 40 лет до менопаузы биопсия эндометрия необходима в качестве диагностической манипуляции первой линии для пациенток старше 45 лет или в случаях, связанных с отягощенным личным или семейным анамнезом [11].

Наиболее информативным тестом, позволяющим диагностировать причины АМК, является ультразвуковое исследование (УЗИ) тазовой области. Хоть в большинстве случаев АМК и не связано со злокачественным или предраковым поражением, риск озлокачествления не следует недооценивать. Известно, что у женщин с АМК в постменопаузе риск развития рака эндометрия составляет 10%. При трансвагинальном УЗИ, показывающем толщину эндометрия

Дубровина С.О., Киревнина Л.В., Лесной М.Н.

Дисфункциональные маточные кровотечения — причины, виды и методы лечения

Дисфункциональными называют маточные кровотечения, причиной которых не является беременность, патологические состояния тела матки либо иные системные заболевания. Наиболее часто причинами дисфункциональных маточных кровотечения является сбой с работе системы гипофиз-гипоталамус-яичники и, как следствие нарушение гормонального фона, чаще всего проявляющееся избытком эстрогена. Однако в разных возрастных группах этиологические факторы отличаются друг от друга.

Различают несколько возрастных периодов, которым свойственна данная патология. Дисфункциональные кровотечения ювенильного возраста составляют до 20 процентов всех гинекологических аномалий этой возрастной группы, и проявляются как следствия психоэмоциональных или механических травм, гиповитаминоз, переутомление и чрезмерные нагрузки дисфункции желез внутренней секреции. Кроме того, отмечена провоцирующая роль детских инфекционных заболеваний, таких как коклюш, ОРЗ и т.д.

Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода не часты, достигая лишь отметки в 5% общих гинекологических проблем. Этиологическим фактором называют различные дисфункции яичников, от хронического либо острого аднексита, и признаков кисты желтого тела, разрыв которой может быть принят за симптомы апоплексии яичника. Стоит отметить, что кровотечения возникающие на фоне признаков миомы матки или тяжелой дисплазии шейки матки не являются дисфункциональными, хоть и могут иметь схожие симптомы. Дисфункциональное кровотечение могут спровоцировать аборты, как медицинские, так и медикаментозные, стрессы и нервное перенапряжение, инфекционные заболевания, а так же некоторые медикаменты, способные вызывать нарушения функции гипофиза и гипоталамуса.

Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода имеют место в пятнадцати процентов случаев общих гинекологических заболеваний этого возраста и обуславливаются физиологическими изменениями проходящими в это время в организме женщины. Количество продуцируемых гипофизом веществ значительно сокращается и их заброс становиться не стабильным, что приводит к дисфункции яичников и нехватке прогестерона, что влечет за собой маточные кровотечения.

По механизму возникновения разделяют овуляторные и ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения. В первом случае бывают межменструальные кровотечения, возникающие в период овуляции и обусловленные резкий падением эстрогена после овуляторного пика; и кровотечения в результате персистенцией желтого тела возникающие после длительной задержки месячных (от четырех до шести недель) и характеризующиеся умеренными выделениями. Во втором случае овуляция отсутствует и развитие фолликулы происходит без желтого тела. При этом дифференцируют гипоэсртогенные и гиперэстрогенные циклы.

В соответствии с типом патологии различают полименореи – учащенные менструации с циклом меньше двадцати одного дня; менометроррагии – маточные кровотечения возникающие между менструальными выделениями, не стабильно и длящиеся длительное время, а так же гиперменореи – месячные с обычным циклом, но чрезмерно обильные и продолжающиеся длительный период, более семи дней. Довольно часто гиперменореи и полименореи сопровождаются симптомами дисменореи.

К симптомам дисфункционального маточного кровотечения относятся нарушения цикла, возникновение кровотечения в середине цикла и значительное увеличение объемов выделяемой крови во время менструации.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений назначается врачем гинекологом в зависимости от вида и тепа заболевания, а так же возраста пациентки. В ювенильном возрасте основная терапия имеет гемостатическую направленность (остановка кровотечения), а так же принятие профилактических мер повторных кровотечений. Методики остановки кровопотери применяются в зависимости от общего состояния больной и объема теряемой крови. В детородном возрасте необходимо устранить этиологический фактор рецидивирующий кровотечения. Терапевтические мероприятия в этом случае определяются в соответствии с результатами гистологический соскобов. В последствии назначается гормональная терапия, регулирующая цикл, и профилактирующая повторные кровопотери. К не специфичным методам лечения относятся прием успокоительных препаратов, для выравнивания психоэмоционального состояния, применяется витаминотерапия, снимается возможная интоксикация организма. Терапевтические методы лечения дисфункциональных маточных кровотечения климактерического периода направлены на угнетение менструальной деятельности, иными словами на провоцирование (ускорение) менопаузы. В случае обильного кровотечения прибегают к выскабливанию и гистероскопии – визуальный осмотр полости тела матки при помощи специализированного оптического оборудования. В некоторых особо сложных случаях – часто повторяющихся обильных кровотечениях, представляющих угрозу здоровью и жизни пациентки прибегают к крайним мерам – криодеструкции эпителия, или удалению матки.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений в Израиле проводится с использованием современного оборудования, специалистами гинекологами высокого класса, что особенно важно для пациенток ювенильного и детородного возрастов, когда от успешного применения адекватной терапии зависит репродуктивная способность женщины. Применение современных медикаментов с отсутствием побочных эффектов, что особенно актуально для гормональной терапии, значительно повышает эффективность лечения, предупреждая рецидивы и возвращая здоровье множеству женщин.

Loading…

Медкорп Москва | Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональными
маточными кровотечениями (ДМК) в репродуктивном и в пубертатном возрасте
называются ациклические маточные кровотечения после периода задержки менструации
от 1,5 до 6 месяцев. В репродуктивном периоде дисфункциональные маточные
кровотечения встречаются реже, чем в пубертатном, поскольку репродуктивная
система завершила развитие и циклическая функция всех ее отделов сформировалась
и закрепилась.

Причиной нарушения
циклической функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, конечным результатом
которой является ановуляция  — изменения
менструального цикла характеризующегося отсутствием выхода яйцеклетки из
яичника, могут явиться нарушения гормонального гомеостаза (аборты), болезни
эндокринных желез, нейроэндокринные заболевания (болезнь Иценко — Кушинга,
послеродовое ожирение), эмоциональные и психические стрессы, инфекции, интоксикации,
прием лекарственных препаратов (в частности, нейролептиков).

Значительно реже ДМК
могут возникнуть у женщин со сниженной функцией яичников, характеризующейся
недостаточностью лютеиновой фазы цикла. Эта дисфункция яичников развивается
вследствие недостаточной гонадотропной стимуляции, процесс созревания фолликула
затягивается; если овуляция и происходит, то образуется неполноценное желтое
тело, которое выделяет прогестерон в количестве, недостаточном для полной
секреторной трансформации эндометрия.

Клиническая картина

Клиническая картина
дисфункционального маточного кровотечения определяется длительностью кровотечения и
степенью кровопотери, следствием которых являются слабость, головные боли,
утомляемость, снижение АД, тахикардия.

Диагноз
ДМК трудности
не представляет. Выяснению причины кровотечения у женщин репродуктивного
возраста способствует тщательно собранный анамнез. Особенно важно уточнение
характера становления менструальной функции в пубертатном периоде. Бывшие ранее
ювенильные кровотечения указывают на неустойчивость функции репродуктивной
системы. Невынашивание беременности ранних сроков позволяет предположить
гипофункцию яичников с недостаточностью лютеиновой фазы цикла, которая часто
чередуется с ановуляторными циклами.

Окончательную ясность
вносит гистологическое исследование. Ценным методом для выявления
внутриматочной патологии служит гистероскопия, которую выполняют при наличии
показаний.

Диагностика
дисфункционального маточного кровотечения в репродуктивном возрасте
основывается на следующих признаках:

• 
  ациклический характер кровотечений
• 
  наличие гиперпластических процессов эндометрия
• 
  бесплодие первичное или сниженная репродуктивная функция
• 
  ювенильные кровотечения в анамнезе

Профилактика ДМК в репродуктивном возрасте

Оптимальной
профилактикой рецидива кровотечения у женщин репродуктивного возраста является
восстановление овуляторного цикла.

Контролем овуляторного
цикла являются базальная температура, размеры фолликула и толщина эндометрия
при УЗИ.

Введите ваш запрос для начала поиска.

Тема 5 Дисфункциональные маточные кровотечения. Альгодисменорея

Продолжительность
занятия – 12 час.

Цель
занятия:
изучить этиологию, патогенез, клинику
дисфункциональных маточных кровотечений
(ДМК), методы диагностики, лечения и
профилактики ДМК; этиологию, патогенез,
классификацию, методы диагностики и
лечения альгодисменореи.

Студент
должен знать:
понятие «дисфункциональное маточное
кровотечение». Этиологию и патогенез
ДМК в различные возрастные периоды
женщин. Клинику дисфункциональных
маточных кровотечений. Методы диагностики
дисфункциональных маточных кровотечений.
С какими заболеваниями необходимо
проводить дифференциальную диагностику
ДМК в различные возрастные периоды
жизни женщины. Методы лечения и
реабилитации больных с дисфункциональным
маточным кровотечением в зависимости
от возрастного периода женщин. Определение
альгодисменореи, этиопатогенез,
классификацию, методы диагностики и
лечения.

Студент
должен уметь:
на основании жалоб, анамнеза, клинической
картины поставить диагноз ДМК, определить
объем обследования для уточнения
диагноза, провести дифференциальную
диагностику, составить план лечения и
реабилитации. Проводить диагностику
альгодисменореи, выявлять ее основные
причины, назначать лечение.

Место
занятия:
учебная комната, гинекологическое
отделение.

Оснащение:
таблица «Циклические изменения в органах
репродуктивной системы в течение
менструального цикла», схемы становления
ритма секреции гонадолиберина в период
полового созревания, нарушение ритма
секреции гонадолиберина в пременопазуальный
период, меноциклограмма.

План
организации занятия:

Обоснование темы
— 30 мин.

Контроль исходного
уровня знаний — 90 мин.

Занятия в учебной
комнате: изучение этиологии, патогенеза,
клиники ДМК в различные возрастные
периоды женщин. Методы диагностики и
лечения, профилактики ДМК — 180 мин.

Клинический разбор
истории болезни больной с ДМК в
пременопазульном периоде — 180 мин.

Обобщение занятия.
Домашнее задание — 60 мин.

Содержание занятия

Дисфункциональные
маточные кровотечения (ДМК) – это
ациклические маточные кровотечения,
не связанные с органической патологией
женских половых органов. ДМК чаще всего
наблюдаются в период становления
(ювенильные) или угасания (климактерические)
менструальной функции.

Этиология
и патогенез ДМК

ДМК – полиэтиологическое
заболевание, развитию которого
способствует ряд факторов: возрастные
особенности организма, нервно-психические
факторы, вредные профессиональные
факторы, неблагоприятные материально-бытовые
условия, расстройства функции
периферических эндокринных желез,
хронические воспалительные процессы
половой сферы, инфекционные заболевания,
особенно в период полового созревания.

Указанные эндогенные
и экзогенные факторы способны оказать
повреждающее воздействие на различном
уровне системы гипоталамус-гипофиз-яичники,
регулирующей менструальный цикл.

Нарушение
гормональной регуляции в организме
может произойти:

1. в результате
   расстройства высшей негормональной
   (гипоталамо-гипофизарной) регуляции
   деятельности той или иной эндокринной
   железы;

2. вследствие
   первичного поражения при инфекции,
   интоксикации, травме, опухоли одной
   или нескольких эндокринных желез;

3. как проявление
   недостаточности субстрата или
   ферментативной стимуляции гормонообразования
   в определенных железах;

4. в результате
   нарушения доставки тех или иных гормонов
   к месту их действия;

5. вследствие
   нарушения условий действия гормонов;

6. в результате
   изменения чувствительности рецепторов
   к действию тех или иных гормонов.

Все указанные
факторы играют определенную роль в
нарушении правильной цикличности
изменений в яичниках, фолликулогенеза,
нарушения процесса овуляции, нарушения
процесса образования и функционирования
желтого тела.

Лечение дисфункции яичников — причины, симптомы и признаки заболевания

Квалифицированные гинекологи

Вашим лечением займутся опытные врачи, авторы научных статей и участники международных конференций – специалисты, которые профессионально разбираются в патологиях женской половой системы

Избавление от дискомфорта

Гинекологические патологии требуют внимательности и профессионализма со стороны врачей. Наши специалисты комплексно подходят к лечению дисфункции яичников, сначала снимая симптомы, и затем устраняя причины заболевания, которые спровоцировали его развитие

Деликатное отношение

Медикал Он Груп гарантирует сохранение приватности, а наши тактичные и аккуратные врачи сделают всё для того, чтобы обеспечить максимальный уровень комфорта для пациентки

Вашим лечением займутся опытные врачи, авторы научных статей и участники международных конференций – специалисты, которые профессионально разбираются в патологиях женской половой системы

Гинекологические патологии требуют внимательности и профессионализма со стороны врачей. Наши специалисты комплексно подходят к лечению дисфункции яичников, сначала снимая симптомы, и затем устраняя причины заболевания, которые спровоцировали его развитие

Медикал Он Груп гарантирует сохранение приватности, а наши тактичные и аккуратные врачи сделают всё для того, чтобы обеспечить максимальный уровень комфорта для пациентки

Аномальное маточное кровотечение: симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое аномальное маточное кровотечение?

Аномальное маточное кровотечение — это кровотечение, выходящее за рамки обычного месячного периода. Вы могли слышать это как ановуляторное кровотечение. Ваш поток также может быть более интенсивным или продолжаться дольше обычного.

Что касается менструального цикла, существует широкий диапазон «нормальных». Но месячные не должны быть проблемой для вас месяц за месяцем. Если он настолько тяжелый или непредсказуемый, что мешает вам заниматься некоторыми делами или заставляет вас пропускать работу или учебу, возможно, у вас есть заболевание, которое необходимо лечить.

Симптомы аномального маточного кровотечения

Признаки аномального маточного кровотечения включают:

• Обильный период (меноррагия)
• Кровотечение между менструациями, после секса или во время менопаузы
• Длительные периоды (более 7 дней)
• Нерегулярные периоды

При диагностике аномального маточного кровотечения врачи проверяют следующие параметры:

• Как часто у вас возникают месячные. Он должен быть достаточно регулярным. Продолжительность каждого цикла не должна изменяться более чем на неделю.Если это короче 3 недель или дольше 5, это может быть признаком проблемы.
• Как долго это длится. Типичный период длится 4 или 5 дней. Если у вас часто бывает меньше двух дней или больше недели, это может означать, что что-то не так.
• Насколько он тяжелый. Большинство женщин теряют около 2 столовых ложек крови за каждый период. Считается, что более 5 столовых ложек — это необычно тяжело, но об этом трудно судить. Сообщите своему врачу, если вам нужно более одного тампона или прокладки в час.Аномально обильное менструальное кровотечение называется меноррагией.
• Имеется ли у вас с отметкой между периодами.
• Есть ли у вас кровотечение после секса.

Если вы можете забеременеть или у вас прошла менопауза и у вас кровотечение любого типа, позвоните своему врачу.

Некоторые кровянистые выделения являются обычным явлением на ранних сроках беременности, но кровотечение может быть признаком серьезного состояния, называемого внематочной беременностью. Это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется где-то за пределами вашей матки, чаще всего в маточной трубе.Это также может означать, что у вас выкидыш.

После менопаузы у женщин, принимающих заместительную гормональную терапию, могут еще быть менструации. Но следует проверить любое кровотечение.

Причины аномального маточного кровотечения

Существует несколько возможных причин аномального маточного кровотечения:

Гормональные изменения. Проблемы с вашими гормонами — самая частая причина аномального маточного кровотечения. Когда один из ваших яичников выпускает яйцеклетку (это называется овуляцией), определенные гормоны приказывают вашему телу увеличиваться, а затем сбрасывают слизистую оболочку матки (называемую эндометрием).Когда подростки и женщины приближаются к менопаузе, эндометрий может слишком сильно нарастать. Это может привести к нерегулярным или обильным менструациям или к кровянистым выделениям между менструациями.

Эти вещи также могут снизить ваши гормоны:

Проблемы с маткой. Другой возможной причиной аномального кровотечения является физическая проблема матки. У миллионов женщин есть миома — доброкачественные опухоли, которые растут в мышцах стенки матки. Полип — это еще один вид разрастания, которое может образоваться в слизистой оболочке матки.Состояние, называемое аденомиозом, — это когда клетки, похожие на те, что растут в слизистой оболочке матки, начинают расти в мышечной части матки. Эндометриоз также может вызвать аномальное кровотечение. Это когда ткань, выстилающая внутреннюю часть матки, вырастает за ее пределы.

Прочие состояния здоровья. Они встречаются гораздо реже, но аномальное маточное кровотечение также может быть следствием:

• Нарушения кровотечения или свертывания крови или разжижающие кровь лекарства
• Рак шейки матки, эндометрия или матки
• Заболевания, поражающие ваши почки, печень, щитовидную железу , или надпочечники
• Инфекция шейки матки или эндометрия
• Заболевания, передающиеся половым путем

Диагностика аномального маточного кровотечения

Это может помочь сделать подробные записи в течение нескольких циклов, чтобы вы могли дать врачу конкретную информацию о ваших симптомах.Они также спросят об общем состоянии вашего здоровья и проведут медицинский осмотр. Вы, вероятно, сделаете тест на беременность, а также можете сдать:

• Анализ крови. Сильное кровотечение может привести к дефициту железа в вашем организме. Анализ крови поможет понять, не проблема ли это для вас. Он также может показать, нарушен ли ваш гормональный баланс, есть ли у вас заболевание крови или хроническое заболевание.
• УЗИ . При этом используются звуковые волны для создания изображений внутренней части матки, чтобы врач мог искать миомы или полипы.
• Гистероскопия. Врач осмотрит вашу матку с помощью крошечного прицела с подсветкой, который он вставит через шейку матки.
• Биопсия . Врач может взять небольшой кусочек ткани и проверить его под микроскопом на наличие аномальных клеток.
• Магнитно-резонансная томография . В этом тесте используются радиоволны и мощные магниты, чтобы сделать подробные снимки вашей матки. Его используют не так часто, но с его помощью можно выявить аденомиоз.

Лечение аномального маточного кровотечения

Ваше лечение будет зависеть от причины аномального маточного кровотечения — если хроническое заболевание или заболевание крови лежат в основе ваших симптомов, лечение, которое может помочь.

Лечение также может зависеть от того, планируете ли вы иметь детей. После некоторых процедур может быть небезопасно забеременеть, в то время как другие могут сделать это невозможным. Если вы близки к менопаузе, врач может принять выжидательную позицию, потому что ваши симптомы могут исчезнуть сами по себе.

Обычно врач в первую очередь пробует принимать лекарства. К ним относятся:

• Гормоны. Противозачаточные таблетки и другие гормональные препараты могут обеспечить регулярный менструальный цикл и облегчить менструальный цикл.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (GnRHa). Они мешают вашему организму вырабатывать определенные гормоны. Они могут уменьшить миомы на некоторое время, но обычно их используют вместе с другими методами лечения.
• НПВП . Если вы примете противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или напроксен, за несколько дней до начала менструации, они могут помочь облегчить кровотечение.
• Транексамовая кислота . Это таблетка, которая помогает свертыванию крови и может контролировать сильное маточное кровотечение.
• ВМС. У некоторых женщин ВМС, выделяющая гормон прогестин, может остановить сильное кровотечение. У многих женщин, употребляющих его, вообще не бывает менструаций.

Иногда для остановки кровотечения может потребоваться операция:

• Абляция эндометрия. Он использует тепло, холод, электричество или лазер для разрушения слизистой оболочки матки. Это может полностью положить конец вашим менструациям. Вы, вероятно, не сможете забеременеть после этого, но это может быть опасно.Вам нужно будет использовать противозачаточные средства до наступления менопаузы.
• Миомэктомия или матка артерия эмболизация. Если у вас есть миома, врач может удалить их или отрезать сосуды, по которым они кровоснабжаются.
• Гистерэктомия . Это когда врач удаляет вашу матку. Вам может потребоваться гистерэктомия, если у вас очень большие миомы или у вас рак эндометрия или матки. В противном случае это крайняя мера, если другие методы лечения не помогли.

Осложнения аномального маточного кровотечения

Осложнения, которые могут произойти при аномальном маточном кровотечении, включают:

• Проблемы с беременностью
• Анемия или кровопотеря
• Повышенный риск рака эндометрия

Аномальное маточное кровотечение

Продолжающееся образование — StatPearls

Активность

Аномальное маточное кровотечение — это широкий термин, который описывает нарушения менструального цикла, включая частоту, регулярность, продолжительность и объем кровотечения вне беременности.До одной трети женщин в течение жизни будут испытывать аномальное маточное кровотечение, причем нарушения чаще всего возникают во время менархе и перименопаузы. Нормальный менструальный цикл длится от 24 до 38 дней, длится от 7 до 9 дней, с потерей от 5 до 80 миллилитров крови. Изменения любого из этих 4 параметров представляют собой аномальное маточное кровотечение. В этом упражнении рассматривается диагностика и лечение аномального маточного кровотечения и объясняется важность межпрофессионального подхода к оценке и лечению аномального маточного кровотечения.

Целей:

• Обобщите этиологии аномальных маточных кровотечений, которые можно запомнить, с помощью аббревиатуры PALM-COEIN, объяснив, какие конкретные этиологии включены в категорию «не классифицированных иначе».

• Опишите эпидемиологию аномального маточного кровотечения.

• Объясните причины аномального маточного кровотечения, связанные со структурой матки по сравнению с путём свертывания крови по сравнению с нарушением гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.

• Проанализировать роль межпрофессиональной группы в сотрудничестве по лечению женщин с аномальным маточным кровотечением.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Аномальное маточное кровотечение (АМК) — это широкий термин, который описывает нарушения менструального цикла, включая частоту, регулярность, продолжительность и объем кровотечения вне беременности. До одной трети женщин в течение жизни будут испытывать аномальное маточное кровотечение, причем нарушения чаще всего возникают во время менархе и перименопаузы.Нормальный менструальный цикл длится от 24 до 38 дней, длится от 7 до 9 дней, с потерей от 5 до 80 миллилитров крови. [1] Изменения любого из этих 4 параметров представляют собой аномальное маточное кровотечение. Старые термины, такие как олигоменорея, меноррагия и дисфункциональное маточное кровотечение, следует отбросить в пользу использования простых терминов для описания природы аномального маточного кровотечения. Изменения терминологии были впервые опубликованы в 2007 году, после чего были обновлены обновления Международной федерации акушерства и гинекологии (FIGO) в 2011 и 2018 годах.Системы FIGO сначала определяют аномальное маточное кровотечение, а затем дают аббревиатуру для общей этиологии. Эти описания относятся к хроническим негестационным AUB. В 2018 году комитет добавил межменструальное кровотечение и определил нерегулярное кровотечение как выходящее за пределы 75-го процентиля. [2]

Аномальное маточное кровотечение также можно разделить на острое и хроническое. Острый АМБ — это чрезмерное кровотечение, требующее немедленного вмешательства для предотвращения дальнейшей кровопотери. Острая AUB может возникать сама по себе или накладываться на хроническую AUB, которая относится к нарушениям менструального кровотечения в течение большей части предыдущих 6 месяцев.[3]

Этиология

PALM-COEIN — это полезная аббревиатура, предоставленная Международной федерацией акушерства и гинекологии (FIGO) для классификации основных причин аномального маточного кровотечения. Первая часть, PALM, описывает структурные проблемы. Вторая часть, COEI, описывает неструктурные проблемы. N означает «не классифицировано иначе».

Одна или несколько из перечисленных выше проблем могут способствовать аномальному маточному кровотечению у пациентки. Некоторые структурные образования, такие как полипы эндоцервикала, полипы эндометрия или лейомиомы, могут протекать бессимптомно и не являются основной причиной AUB у пациента.

В системе FIGO 2018 года вторичный AUB по отношению к антикоагулянтам был переведен из категории коагулопатии в категорию ятрогенных.

К состояниям, не классифицированным иным образом, относятся воспалительные заболевания органов малого таза, хронические заболевания печени и цервицит.

AUB, не классифицированный иным образом, имеет редкую этиологию и включает артериовенозные мальформации (АВМ), гиперплазию миометрия и эндометрит. [2]

Эпидемиология

Распространенность аномальных маточных кровотечений среди женщин репродуктивного возраста во всем мире оценивается от 3% до 30%, причем более высокая частота встречается в период менархе и перименопаузы.Многие исследования ограничиваются обильными менструальными кровотечениями (HMB), но, если рассматривать нерегулярные и межменструальные кровотечения, их распространенность возрастает до 35% и выше [2]. Многие женщины не обращаются за лечением из-за своих симптомов, и некоторые компоненты диагноза являются объективными, а другие — субъективными, что затрудняет точное определение распространенности. [4]

Патофизиология

Маточные и яичниковые артерии снабжают матку кровью. Эти артерии становятся дугообразными артериями; затем дугообразные артерии отходят от лучевых ветвей, которые снабжают кровью два слоя эндометрия, функциональный и базальный слои.Уровень прогестерона падает в конце менструального цикла, что приводит к ферментативному разрушению функционального слоя эндометрия. Этот распад приводит к потере крови и шелушению, которые составляют менструацию. Функционирующие тромбоциты, тромбин и вазоконстрикция артерий эндометрия контролируют кровопотерю. Любое нарушение структуры матки (например, лейомиома, полипы, аденомиоз, злокачественная опухоль или гиперплазия), нарушения путей свертывания крови (коагулопатические или ятрогенные) или нарушение гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (из-за овуляторных / эндокринных нарушений). или ятрогенно) может повлиять на менструацию и привести к аномальному маточному кровотечению.[5]

Анамнез и физические данные

Врач должен получить подробный анамнез от пациентки, подавшей жалобы на менструацию. Конкретные аспекты истории включают:

• Сексуальный и репродуктивный анамнез.

  • Акушерский анамнез, включая количество беременностей и способ родоразрешения

  • Желание фертильности и субфертильность

  • Текущая контрацепция

  • История инфекций, передаваемых половым путем (ИППП)

  • Анамнез мазка по Папаниколау 21

  • Сопутствующие симптомы / Системные симптомы

    • Потеря веса

    • Боль

    • Выделения

    • Симптомы со стороны кишечника или мочевого пузыря

    • Признаки / симптомы анемии

    • Признаки / симптомы или история нарушения свертываемости крови

    • / симптомы или история эндокринных нарушений

  • Текущие лекарства

  • Семейный анамнез, включая вопросы, касающиеся коагулопатий, злокачественных новообразований, эндокринных нарушений

  • Социальный анамнез, включая употребление табака, алкоголя и наркотиков; оккупация; влияние симптомов на качество жизни

  • Хирургический анамнез

  Медицинский осмотр должен включать:

  • Жизненно важные признаки, включая артериальное давление и индекс массы тела (ИМТ)

  • Признаки бледности, такие как как бледность кожи или слизистых оболочек

  • Признаки эндокринных нарушений

    • Обследование щитовидной железы на предмет увеличения или болезненности

    • Чрезмерный или ненормальный характер роста волос, клиторомегалия, угри, потенциально указывающие на гиперандрогенизм

    • Лунные фации, аномальное распределение жира, стрии, которые могут указывать на синдром Кушинга

  Признаки коагулопатии, такие как синяки или петехии

  • Абдоминальное обследование для пальпации любых образований в тазовой или брюшной полости

  • Тазовое обследование: зеркальное и бимануальное

  Оценка

  Лабораторные исследования могут включать, помимо прочего, анализ мочи на беременность, общий анализ крови, ферритин, панель коагуляции, тесты функции щитовидной железы, гонадотропины, пролактин.

  Визуализирующие исследования могут включать трансвагинальное УЗИ, МРТ, гистероскопию. Трансвагинальное УЗИ не подвергает пациента воздействию радиации и может показать размер и форму матки, лейомиомы (миомы), аденомиоз, толщину эндометрия и аномалии яичников. Это важный инструмент, и его следует использовать на ранних этапах исследования аномального маточного кровотечения. МРТ предоставляет подробные изображения, которые могут оказаться полезными при планировании хирургического вмешательства, но это дорогое удовольствие и не лучший выбор для визуализации пациентов с АУБ.Гистероскопия и соногистерография (трансвагинальное УЗИ с внутриматочным контрастированием) полезны в ситуациях, когда отмечаются полипы эндометрия, изображения трансвагинального УЗИ неубедительны или видны подслизистые лейомиомы. Гистероскопия и соногистерография более инвазивны, но часто могут выполняться в офисных условиях.

  Взятие пробы ткани эндометрия может быть необязательным для всех женщин с АМБ, но его следует проводить женщинам с высоким риском гиперплазии или злокачественных новообразований.Биопсия эндометрия считается тестом первой линии у женщин с АМБ в возрасте 45 лет и старше. Образцы эндометрия также следует проводить у женщин моложе 45 лет с беспрепятственным воздействием эстрогенов, таких как женщины с ожирением и / или синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), а также у женщин, не прошедших лечение, или у которых наблюдается постоянное кровотечение. [3]

  Лечение / ведение

  Лечение аномального маточного кровотечения зависит от множества факторов, таких как этиология AUB, желание фертильности, клиническая стабильность пациента и другие сопутствующие соматические заболевания.Лечение следует подбирать индивидуально, исходя из этих факторов. В общем, медицинские варианты предпочтительнее в качестве начального лечения AUB.

  При остром патологическом маточном кровотечении гормональные методы лечения являются первоочередной задачей. Внутривенный (IV) конъюгированный конский эстроген, комбинированные пероральные противозачаточные таблетки (ОКП) и пероральные прогестины — все это варианты лечения острого AUB. Транексамовая кислота предотвращает деградацию фибрина и может использоваться для лечения острого AUB. Тампонада маточного кровотечения луковицей Фолея — это механический вариант лечения острого АМБ.Важно оценить клиническую стабильность пациента и заменить объем внутривенными жидкостями и продуктами крови, пытаясь остановить острое аномальное маточное кровотечение. Десмопрессин, вводимый интраназально, подкожно или внутривенно, можно назначать при остром AUB, вторичном по отношению к коагулопатии болезни Виллебранда. Некоторым пациентам может потребоваться дилатация и выскабливание.

  На основе аббревиатуры PALM-COEIN, обозначающей этиологию хронической АМБ, ниже перечислены конкретные варианты лечения для каждой категории:

  Полипы лечат хирургическим путем.

  Аденомиоз лечится с помощью гистерэктомии. Реже проводят аденомиомэктомию.

  Лейомиомы (миомы) можно лечить с помощью медикаментозного или хирургического лечения в зависимости от желания пациентки к фертильности, сопутствующих заболеваний, симптомов давления и деформации полости матки. Хирургические варианты включают эмболизацию маточной артерии, абляцию эндометрия или гистерэктомию. Варианты медицинского лечения включают внутриматочную спираль, высвобождающую левоноргестрел, агонисты ГнРГ, системные прогестины и транексамовую кислоту с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

  Злокачественные новообразования или гиперплазию можно лечить хирургическим путем, +/- адъювантным лечением в зависимости от стадии, прогестинами в высоких дозах, когда операция не возможна, или паллиативной терапией, такой как лучевая терапия.

  Коагулопатии, приводящие к AUB, можно лечить транексамовой кислотой или десмопрессином (DDAVP).

  Овуляторную дисфункцию можно лечить путем изменения образа жизни у женщин с ожирением, СПКЯ или другими состояниями, при которых подозреваются ановуляторные циклы. Эндокринные расстройства следует корректировать с помощью соответствующих лекарств, таких как каберголин при гиперпролактинемии и левотироксин при гипотиреозе.

  Заболевания эндометрия не требуют специального лечения, поскольку механизмы не совсем понятны.

  Ятрогенные причины AUB следует лечить на основе вызывающего нарушения препарата и / или препаратов. Если подозреваемым виновником AUB является определенный метод контрацепции, можно рассмотреть альтернативные методы, такие как ВМС с высвобождением левоноргестрела, комбинированные пероральные противозачаточные таблетки (в ежемесячном или расширенном цикле) или системные прогестины. Если есть подозрение на прием других лекарств, которые нельзя отменить, вышеупомянутые методы также могут помочь контролировать АУБ.Индивидуальную терапию следует подбирать с учетом репродуктивных желаний пациента и сопутствующих заболеваний.

  Не классифицированные иным образом причины АУБ включают такие состояния, как эндометрит и АВМ. Эндометрит можно лечить антибиотиками, а АВМ — эмболизацией. [3] [5] [6]

  Дифференциальный диагноз

  Любое кровотечение из мочеполовых или желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) может имитировать аномальное маточное кровотечение. Следовательно, кровотечение из других источников подходит для дифференциального диагноза и должно быть исключено.

  Дифференциальный диагноз кровотечения из половых путей на основе анатомического расположения или системы:

  • Вульва: доброкачественные новообразования или злокачественные новообразования

  • Влагалище: доброкачественные новообразования, инфекции, передающиеся половым путем, вагинит, злокачественные новообразования, травмы, инородные тела

  • Шейка матки: доброкачественные новообразования, инфекции, передаваемые половым путем, злокачественные новообразования

  • Фаллопиевы трубы и яичники: воспалительные заболевания органов малого таза, злокачественные новообразования

  • Мочевыводящие пути: инфекции, злокачественные новообразования

  • Желудочно-кишечный тракт 9000 Воспалительный синдром кишечника

    14

  • Осложнения беременности: самопроизвольный аборт, внематочная беременность, предлежание плаценты

  • Матка: Этиология кровотечения из тела матки указана в аббревиатуре PALM-COEIN [2] [3] [7]

  Прогноз

  прогноз при патологическом маточном кровотечении благоприятный, но также и узнает об этиологии.Основная цель оценки и лечения хронической АМБ — исключить серьезные состояния, такие как злокачественные новообразования, и улучшить качество жизни пациента, учитывая текущие и будущие цели в области фертильности и другие сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на лечение или симптомы. Прогноз также различается в зависимости от медикаментозного или хирургического лечения. Было показано, что негормональное лечение антифибринолитическими и нестероидными противовоспалительными препаратами снижает кровопотерю во время менструации до 50%.[6] Оральные противозачаточные таблетки могут быть эффективными, но данных рандомизированных исследований недостаточно. Доказано, что для женщин с обильным менструальным кровотечением в качестве основного симптома AUB ВМС с высвобождением левоноргестрела более эффективны, чем другие медицинские методы лечения, и улучшают качество жизни пациенток. Инъекционные гестагены и агонисты ГнРГ могут вызывать аменорею у 50% и 90% женщин соответственно. Однако инъекционные гестагены могут вызывать побочный эффект в виде прорывного кровотечения, а агонисты ГнРГ обычно используются только в течение 6-месячного курса из-за их побочных эффектов, вызывающих состояние низкого эстрогена.[6]

  Что касается хирургических методов, рандомизированные клинические испытания и обзоры показали, что аблация эндометрия более эффективно контролировала кровотечение через 4 месяца после операции, но через 5 лет не было разницы по сравнению с медикаментозным лечением. Когда в испытаниях сравнивали гистерэктомию и левоноргестрел-высвобождающую ВМС, у группы гистерэктомии были лучшие результаты через 1 год. Не было никакой разницы в качестве жизни через 5 и 10 лет, но многие женщины в группе левоноргестрела ВМС перенесли гистерэктомию через 10 лет.[6]

  Осложнения

  Осложнения хронического аномального маточного кровотечения могут включать анемию, бесплодие и рак эндометрия. При остром патологическом маточном кровотечении тяжелая анемия, гипотензия, шок и даже смерть могут возникнуть, если не начать своевременное лечение и поддерживающую терапию.

  Консультации

  Консультации акушерства и гинеколога следует начинать на ранней стадии для надлежащего обследования и лечения. В зависимости от этиологии аномального маточного кровотечения может потребоваться участие других специалистов в лечении пациентов.При коагулопатии необходимы консультации гематолога / онколога. Если пациентка желает пройти эмболизацию маточной артерии, необходимо проконсультироваться с интервенционной радиологией. Для надлежащего лечения злокачественных новообразований могут потребоваться как гинекологическая онкология, так и гематология / онкология.

  Сдерживание и обучение пациентов

  Во всем мире многие женщины не сообщают об аномальных маточных кровотечениях своим лечащим врачам, поэтому важно создать атмосферу открытого обсуждения менструации.Врачи первичной медико-санитарной помощи должны спрашивать женщин об их последнем менструальном цикле, регулярности, стремлении к деторождению, контрацепции и сексуальном здоровье. Если аномальное маточное кровотечение может быть выявлено на уровне первичной медико-санитарной помощи, можно провести дальнейший сбор анамнеза, обследование и анализы, а также организовать соответствующие консультации.

  Пациенты с аномальным маточным кровотечением должны быть проинформированы о любых соответствующих изменениях образа жизни, вариантах лечения и о том, когда следует обращаться за неотложной помощью.

  Жемчуг и другие проблемы

  Аномальные маточные кровотечения распространены среди женщин во всем мире.Подробный анамнез — важный первый шаг в оценке женщины с АМБ, и клиницисты должны быть знакомы с нормальным типом менструации, включая частоту, регулярность, продолжительность и объем менструации. После получения подробного анамнеза и проведения физического осмотра могут потребоваться дальнейшие тесты и визуализация в зависимости от предполагаемой этиологии. PALM COEIN — это полезное сокращение для общей этиологии AUB, при этом PALM представляет структурные причины (полипы, аденомиоз, лейомиомы и злокачественные новообразования или гиперплазия), а COEIN представляет неструктурные причины (коагулопатии, нарушения овуляции, нарушения эндометрия, ятрогенные причины, а не иначе классифицировано).Женщинам старше 45 лет или женщинам моложе 45 лет с факторами риска злокачественных новообразований требуется забор эндометрия в рамках оценки AUB. Лечение основано на этиологии, стремлении к деторождению и сопутствующих соматических заболеваниях.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Медицинские работники должны координировать уход на межпрофессиональном подходе для оценки и лечения женщин с аномальными маточными кровотечениями. Медсестры и врачи первичной медико-санитарной помощи, такие как семейная медицина и внутренняя медицина, могут быть первыми, кто обнаружит AUB, и им следует проконсультироваться с акушерством и гинекологами на раннем этапе.Пациенты должны быть проинформированы обо всех возможных вариантах контроля AUB в зависимости от этиологии. Следует провести подробное обсуждение стремления к бесплодию, медикаментозного или хирургического лечения и прогноза. Врачи и фармацевты должны информировать пациентов о любых возможных побочных эффектах медикаментозного лечения.

  Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) опубликовал краткое изложение рекомендаций и заключений относительно аномального маточного кровотечения. [7]

  Рекомендации уровня A (уровень доказательств I или последовательные результаты нескольких исследований уровней II, III или IV):

  • Соногистерография превосходит трансвагинальное ультразвуковое исследование при обнаружении внутриполостных поражений, таких как полипы или подслизистые лейомиомы.

  • Всем подросткам с обильным менструальным кровотечением и взрослым с положительным анамнезом скрининга на нарушение свертываемости крови должны быть выполнены лабораторные тесты, включая общий анализ крови с тромбоцитами, протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время; Время кровотечения не является ни чувствительным, ни специфическим и не указывается.

  Рекомендации уровня B (доказательства и результаты уровней II, III, IV в целом согласованы):

  • У пациентов с высоким риском инфицирования следует рассмотреть возможность тестирования на предмет Chlamydia trachomatis .

  • Гипотиреоз и гипертиреоз связаны с АУБ. Скрининг заболеваний щитовидной железы с помощью ТТГ у женщин с АМБ является разумным и недорогим.

  Рекомендации уровня C (доказательства уровня II, III или IV, но результаты противоречивы):

  • Взятие пробы эндометрия следует проводить у пациентов с AUB старше 45 лет в качестве теста первой линии.

  • ACOG поддерживает использование системы номенклатуры PALM-COEIN, разработанной FIGO для стандартизации терминологии, используемой для описания AUB.

  • Некоторые эксперты рекомендуют трансвагинальное УЗИ в качестве начального скринингового теста на АУБ и МРТ в качестве вариантов второй линии, когда диагноз неубедителен. Дальнейшее разграничение может повлиять на ведение пациента, в противном случае предполагается наличие сопутствующей миомы матки.

  • МРТ может быть полезным для руководства лечением миомы, особенно когда матка увеличена, содержит множественные миомы или точное картирование миомы имеет клиническое значение. Однако при рассмотрении его использования необходимо взвесить преимущества и затраты.

  • Стойкое кровотечение с предшествующей доброкачественной патологией, такой как пролиферативный эндометрий, обычно требует дальнейшего тестирования, чтобы исключить нефокальную патологию эндометрия или структурную патологию, такую ​​как полип или лейомиома.

  Рисунок

  Матка, аденосаркома. 4x H / E. Предоставлено Fabiola Farci, MD

  Рисунок

  Матка, рак эндометрия. 4x H / E. Предоставлено Fabiola Farci, MD

  Рисунок

  Биопсия эндометрия, пролиферативный эндометрий.10x H / E. Предоставлено Fabiola Farci, MD

  Ссылки

  1.

  Fraser IS, Critchley HO, Munro MG, Broder M. Можем ли мы достичь международного соглашения по терминологии и определениям, используемым для описания аномалий менструального кровотечения? Hum Reprod. 2007 Март; 22 (3): 635-43. [PubMed: 17204526]

  2.

  Манро М.Г., Кричли ХОД, Фрейзер И.С., Комитет по нарушениям менструального цикла FIGO. Две системы FIGO для нормальных и аномальных симптомов маточного кровотечения и классификация причин аномального маточного кровотечения в репродуктивном возрасте: редакция 2018 г.Int J Gynaecol Obstet. 2018 декабрь; 143 (3): 393-408. [PubMed: 30198563]

  3.

  Заключение комитета ACOG № 557: Управление острым аномальным маточным кровотечением у небеременных женщин репродуктивного возраста. Obstet Gynecol. 2013 Апрель; 121 (4): 891-896. [PubMed: 23635706]

  4.

  Лю З., Доан К.В., Блюменталь П., Дюбуа Р.В. Систематический обзор, оценивающий качество жизни, связанное со здоровьем, нарушение работы, а также затраты на здравоохранение и использование при аномальном маточном кровотечении. Цените здоровье.2007 май-июнь; 10 (3): 183-94. [PubMed: 17532811]

  5.

  Whitaker L, Critchley HO. Аномальное маточное кровотечение. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2016 июль; 34: 54-65. [Бесплатная статья PMC: PMC4970656] [PubMed: 26803558]

  6.

  Cheong Y, Cameron IT, Critchley HOD. Аномальное маточное кровотечение. Br Med Bull. 2017 Сентябрь 01; 123 (1): 103-114. [PubMed: 288]

  7.

  Комитет по практическим бюллетеням — гинекология. Бюллетень практики № 128: диагностика аномального маточного кровотечения у женщин репродуктивного возраста.Obstet Gynecol. 2012 июл; 120 (1): 197-206. [PubMed: 22914421]

  Дисфункциональное маточное кровотечение

  Врач Кан Фам. 1987 ноя; 33: 2563–2566.

  Реферат

  Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) определяется как аномальное маточное кровотечение, которое возникает в результате эндокринопатии яичников. Это может быть связано с овуляторным и ановуляторным циклами. Диагноз DUB зависит от тщательного сбора анамнеза и физического обследования для исключения органических нарушений. У женщин старшего возраста перед началом терапии следует провести биопсию эндометрия.Лечение зависит от понимания менструального цикла. В менее неотложных случаях ановуляторные циклы управляются с помощью заместительной терапии прогестероном, а овуляторные циклы хорошо поддаются лечению нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). В экстренных случаях применяют эстроген перорально или внутривенно, а также делают экстренное расширение и выскабливание, если кровотечение не останавливается.

  Полный текст

  Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии. Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (964K) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей.Ссылки на PubMed также доступны для Избранных ссылок .

  Избранные ссылки

  Эти ссылки находятся в PubMed. Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.

  • Fayez JA. Дисфункциональное маточное кровотечение. Я семейный врач. Март 1982, 25 (3): 109–115. [PubMed] [Google Scholar]
  • Skjodt P, Albrechtsen OK. Коагуляция и фибринолиз в маточной крови. Acta Obstet Gynecol Scand. 1965. 44 (3): 416–436. [PubMed] [Google Scholar]
  • Fraser IS, Michie EA, Wide L, Baird DT.Гонадотропины гипофиза и функция яичников при дисфункциональных маточных кровотечениях у подростков. J Clin Endocrinol Metab. 1973 сентябрь; 37 (3): 407–414. [PubMed] [Google Scholar]
  • Van Look PF. Отсутствие положительной обратной связи. Clin Obstet Gynaecol. 1976 декабрь; 3 (3): 555–578. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дауни Дж., Пойзер Н.Л., Вундерлих М. Уровни простагландинов в эндометрии человека во время нормального менструального цикла. J Physiol. 1974, январь; 236 (2): 465–472. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Уиллман Э.А., Коллинз В.П., Клейтон С.Г.Исследования участия простагландинов в симптоматике и патологии матки. Br J Obstet Gynaecol. 1976 Май; 83 (5): 337–341. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бойд М.Э. Дисфункциональное маточное кровотечение. Может J Surg. 1986 сентябрь; 29 (5): 305–307. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чимбира Т.Х., Андерсон А.Б., Тернбулл А. Связь между измеренной менструальной кровопотерей и субъективной оценкой потери пациенткой, продолжительностью кровотечения, количеством использованных гигиенических прокладок, массой матки и площадью поверхности эндометрия.Br J Obstet Gynaecol. Июль 1980 г .; 87 (7): 603–609. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hallberg L, Högdahl AM, Nilsson L, Rybo G. Менструальная кровопотеря — популяционное исследование. Вариации в разном возрасте и попытки определить нормальность. Acta Obstet Gynecol Scand. 1966. 45 (3): 320–351. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гийбо Дж., Барнетт, доктор медицины, Гордон Ю.Б. Уровни ферритина в плазме как показатель дефицита железа у женщин, использующих внутриматочные спирали. Br J Obstet Gynaecol. 1979 Янв; 86 (1): 51–55. [PubMed] [Google Scholar]
  • Уорли Р.Дж.Дисфункциональное маточное кровотечение. Уточнение его определения, механизмов и управления. Postgrad Med. 1986, 15 февраля; 79 (3): 101–106. [PubMed] [Google Scholar]
  • Grimes DA. Диагностическая дилатация и кюретаж: переоценка. Am J Obstet Gynecol. 1 января 1982 г., 142 (1): 1–6. [PubMed] [Google Scholar]
  • Brown KL. Лечение остеогенной саркомы. Может J Surg. 1986, январь, 29 (1): 5–6. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фрейзер И.С. Лечение дисфункционального маточного кровотечения даназолом. Aust N Z J Obstet Gynaecol.1985 августа; 25 (3): 224–226. [PubMed] [Google Scholar]
  • Fraser IS, Pearse C, Shearman RP, Elliott PM, McIlveen J, Markham R. Эффективность мефенамовой кислоты у пациентов с жалобами на меноррагию. Obstet Gynecol. 1981 ноябрь; 58 (5): 543–551. [PubMed] [Google Scholar]
  • DeVore GR, Owens O, Kase N. Использование премарина внутривенно при лечении дисфункционального маточного кровотечения — двойное слепое рандомизированное контрольное исследование. Obstet Gynecol. Март 1982 г., 59 (3): 285–291. [PubMed] [Google Scholar]

  ---

  Статьи канадского семейного врача любезно предоставлены Колледжем семейных врачей Канады

  ---

  Аномальное маточное кровотечение из-за овуляторной дисфункции (AUB-O) — Гинекология и акушерство

  Негормональные методы лечения аномального маточного кровотечения из-за овуляторной дисфункции имеют меньше рисков и побочных эффектов, чем гормональная терапия, и могут применяться периодически, когда возникает кровотечение.Они используются в основном для лечения женщин, желающих забеременеть, избегающих гормональной терапии или у которых регулярное сильное кровотечение (меноррагия). Выбор включает

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), уменьшающие кровотечение на 25-35% и снимающие дисменорею за счет снижения уровня простагландинов

  • Транексамовая кислота, которая ингибирует активатор плазминогена, уменьшая менструальную кровопотерю на 40-60%

  Гормональная терапия (например, оральные контрацептивы, гестагены, прогестин-высвобождающая внутриматочная спираль длительного действия [ВМС]) часто сначала пробуют женщинам, которые хотят контрацепции или находятся в перименопаузе.Эта терапия делает следующее:

  • Подавляет развитие эндометрия

  • Восстанавливает предсказуемые образцы кровотечения

  Гормональная терапия обычно проводится до тех пор, пока кровотечение не прекратится в течение нескольких месяцев.

  Обычно назначают оральные контрацептивы (ОК).ОК, используемые циклически или непрерывно, могут контролировать аномальное маточное кровотечение из-за овуляторной дисфункции. Ограниченные данные позволяют предположить, что они делают следующее:

  • Снижение менструальной кровопотери на 40-50%

  • Уменьшение болезненности груди и дисменореи

  • Снижение риска рака матки и яичников

  A Прогестаген можно использовать отдельно в следующих случаях:

  • Эстроген противопоказан (например, пациентам с сердечно-сосудистыми факторами риска или предшествующим тромбозом глубоких вен).

  • Пациент отказывается от эстрогена.

  • Комбинированные ОК неэффективны примерно через 3 месяца использования.

  Кровотечение отмены может быть более предсказуемым при применении циклической прогестиновой терапии (медроксипрогестерона ацетат 10 мг / день перорально или норэтиндрона ацетат 2,5–5 мг / день перорально) в течение 21 дня в месяц, чем при комбинированном применении ОК.Можно использовать циклический натуральный (микронизированный) прогестерон 200 мг / день в течение 21 дня в месяц, особенно если беременность возможна; однако он может вызывать сонливость и не так сильно снижает кровопотерю, как прогестин.

  Если пациенты, принимающие циклические прогестины или прогестерон, хотят предотвратить беременность, следует использовать контрацепцию. Варианты контрацепции включают

  • ВМС, высвобождающая левоноргестрел: Она эффективна до 97% к 6 месяцам, обеспечивает контрацепцию и снимает дисменорею.

  • Депо для инъекций медроксипрогестерона ацетата: Они вызывают аменорею и обеспечивают контрацепцию, но могут вызывать нерегулярные кровянистые выделения и обратимую потерю костной массы.

  Другие методы лечения , которые иногда используются для лечения аномального маточного кровотечения из-за овуляторной дисфункции, включают

  • Даназол: Он уменьшает менструальную кровопотерю (вызывая атрофию эндометрия), но имеет множество андрогенных побочных эффектов, которые можно уменьшить, используя более низкие дозы или вагинальные препараты.Чтобы быть эффективным, даназол необходимо принимать постоянно, обычно около 3 месяцев. Обычно его применяют только тогда, когда противопоказаны другие формы терапии.

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): Эти препараты подавляют выработку гормона яичников и вызывают аменорею; они используются для уменьшения миомы или эндометрия перед операцией. Однако их гипоэстрогенные побочные эффекты (например, остеопороз) ограничивают их использование до 6 месяцев; они часто используются одновременно с низкими дозами гормональной терапии.

  Производные спорыньи не рекомендуются для лечения аномального маточного кровотечения из-за овуляторной дисфункции, поскольку они редко бывают эффективными.

  Если беременность желательна и кровотечение не обильное, можно попробовать индукцию овуляции кломифеном (50 мг перорально в дни 5–9 менструального цикла).

  Гистероскопия с расширением и выскабливанием (D & C) может быть терапевтической, а также диагностической; это может быть лечение выбора при сильном ановуляторном кровотечении или при неэффективности гормональной терапии.Структурные причины, такие как полипы или миомы, могут быть выявлены или удалены во время гистероскопии. Эта процедура может уменьшить кровотечение, но у некоторых женщин вызывает аменорею из-за рубцевания эндометрия (синдром Ашермана).

  Гистерэктомия , абдоминальная или вагинальная, может быть рекомендована пациентам, которые отказываются от гормональной терапии или у которых, несмотря на другие методы лечения, имеется симптоматическая анемия или плохое качество жизни, вызванное постоянным нерегулярным кровотечением.

  Экстренные меры нужны редко, когда кровотечение очень сильное.Гемодинамика пациентов стабилизируется с помощью внутривенного введения кристаллоидной жидкости, продуктов крови и других мер по мере необходимости. Если кровотечение не проходит, в матку вводят мочевой катетер и надувают от 30 до 60 мл воды, чтобы тампонировать кровотечение. Когда состояние пациентов стабилизируется, для остановки кровотечения используется гормональная терапия.

  Очень редко у пациентов с очень сильным кровотечением из-за ановуляторного AUB можно использовать конъюгированные эстрогены 25 мг внутривенно каждые 4-6 часов, всего 4 дозы. Эта терапия останавливает кровотечение примерно у 70% пациентов, но увеличивает риск тромбоза.Сразу после этого пациентам назначают комбинированный ОК, который можно продолжать до тех пор, пока кровотечение не прекратится в течение нескольких месяцев.

  Причины, симптомы и варианты лечения

  Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 8 февраля 2021 г.

  Что такое дисфункциональное маточное кровотечение?

  Дисфункциональное маточное кровотечение, также называемое ановуляторным кровотечением, — это любое кровотечение из влагалища, которое отличается от нормального менструального цикла женщины. Нормальный цикл запускается сигналами гормонов.Дисфункциональное маточное кровотечение возникает, когда нарушаются гормональные сигналы цикла. Это может включать в себя чередование тяжелых и легких периодов, мажущие выделения или непредсказуемые более короткие и более длинные циклы.

  Регулярные месячные менструальные циклы очищают слизистую оболочку эндометрия, которая представляет собой обогащенный кровью слой ткани, который растет внутри матки каждый месяц в ожидании возможной беременности.

  Если овуляция не происходит, месячные могут быть отложены, что позволяет слизистой оболочке становиться толще. По этой причине отсроченные периоды часто бывают обильными.

  Более светлые периоды или кровянистые выделения между менструациями могут указывать на нестабильную и протекающую слизистую оболочку эндометрия либо потому, что гормональный фон не поддерживает ее, либо потому, что слизистая оболочка может быть слишком толстой.

  Другие факторы, которые могут изменить характер кровотечения, включают:

  • Гормональные нарушения (проблемы с щитовидной железой, повышенный уровень гормона пролактина)
  • Лекарства
  • Чрезмерные упражнения или потеря веса
  • Ожирение
  • Стресс или болезнь
  • Начало менструации в подростковом возрасте — Регулярные овуляторные циклы могут не развиваться в течение нескольких месяцев или даже лет.
  • Окончание менструации — Дисфункциональное маточное кровотечение часто встречается в период от нескольких месяцев до нескольких лет до менопаузы.

  Симптомы

  Нерегулярное кровотечение может происходить в разное время от месяца к месяцу и длиться разное время. Количество кровотока может варьироваться от легкого до очень сильного с большими сгустками. У некоторых людей кровотечение может быть связано с маточными спазмами.

  Диагностика

  Ваш врач спросит о вашей истории болезни и о симптомах, которые могут указывать на причину нерегулярного кровотечения или других гормональных нарушений.Врач может провести различные тесты, чтобы выявить эти причины аномальных кровотечений:

  • Беременность — Анализы мочи или крови
  • Нарушения гормонов щитовидной железы и пролактина — Анализы крови
  • Менопауза (особенно у женщин в возрасте от 40 до 50 лет) — Анализы крови, чтобы определить, падает ли уровень эстрогена, что указывает на начальную стадию менопаузы
  • Аномалии матки или яичников — трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором во влагалище вводится небольшой стержневидный зонд для измерения слизистой оболочки эндометрия
  • Возможный рак у женщин старше 35 лет; или тем, у кого был рак груди, яичников или толстой кишки; или у кого есть сильная семейная история этих видов рака; или у кого не было менструации в течение шести месяцев — биопсия эндометрия, сделанная в офисе, при которой врач использует зеркало для осмотра шейки матки, затем вводит тонкую трубку, похожую на соломинку, через шейку матки в матку и проводит щеткой по слою эндометрия для сбора образца ткани

  Если у вас сильное кровотечение, ваш врач проверит уровень железа в вашей крови, чтобы определить, нет ли у вас анемии.

  Ожидаемая продолжительность

  У большинства женщин периоды нерегулярны по времени или по количеству кровотечений в какой-то момент менструального цикла, чаще всего из-за цикла без нормальной овуляции. Нормальные периоды могут возобновиться уже в следующий период или могут потребоваться несколько месяцев, чтобы снова стать регулярными. Некоторые женщины становятся регулярными только с помощью лечения, например, противозачаточных таблеток. Если нерегулярные периоды сигнализируют о начале менопаузы, последняя менструация может не наступить в течение нескольких месяцев или нескольких лет.

  Профилактика

  Невозможно предотвратить дисфункциональное маточное кровотечение. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас продолжаются нерегулярные периоды. Ранняя диагностика и лечение могут помочь сделать менструальный цикл снова регулярным, что важно для вашего здоровья в целом.

  Лечение

  Если причиной дисфункционального маточного кровотечения является другое заболевание, лечение этого состояния должно восстановить нормальный цикл. В противном случае лечение зависит от причины, количества кровотечений и репродуктивных целей женщины (хочет она иметь детей или нет).

  Противозачаточные таблетки, в которых сочетаются гормоны эстроген и прогестерон, могут регулировать и уменьшать количество кровотечений. Ваш врач может порекомендовать вам ежемесячно принимать таблетки, содержащие только прогестерон. Женщин, желающих забеременеть, можно лечить с помощью лекарств, которые помогут их яичникам овулировать более регулярно.

  Сильное кровотечение можно остановить с помощью более высоких доз гормональных таблеток — эстрогена или прогестерона. При более сильном кровотечении может потребоваться госпитализация.Если гормональная терапия не работает, хирургическое вмешательство D и C (расширение и выскабливание) может остановить тяжелые случаи кровотечения. Во время этой процедуры ткань матки удаляется, и ее место занимает более здоровая слизистая оболочка.

  Если биопсия эндометрия выявляет гиперплазию эндометрия, которая представляет собой более толстую и аномально выглядящую слизистую оболочку, может потребоваться более тщательное наблюдение за лечением, особенно у пожилых женщин и женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию. Гиперплазия эндометрия увеличивает риск развития рака эндометрия у женщины.

  Когда звонить профессионалу

  Немедленно позвоните своему врачу для оценки, если у вас жар, боль в животе или сильное кровотечение с головокружением или обмороком.

  Если у вас нерегулярный цикл в течение нескольких месяцев, запишитесь на прием к врачу. Будьте готовы сообщить врачу даты ваших последних месячных.

  Прогноз

  Существует множество эффективных методов лечения, которые помогают регулировать периоды и контролировать нерегулярные кровотечения.Если у вас нерегулярные периоды и вы испытываете трудности с беременностью, вы можете принимать препараты, стимулирующие овуляцию. Однако наличие нерегулярных менструаций не означает, что вы бесплодны. Вам по-прежнему необходимо использовать защиту от беременности, когда вы ведете половую жизнь.

  Узнайте больше о дисфункциональном маточном кровотечении

  Сопутствующие препараты

  Внешние ресурсы

  Национальный информационный центр здоровья женщин (NWHIC)
  
  http: // www.4woman.org/

  Дополнительная информация

  Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

  Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

  Аномальное маточное кровотечение — Американский семейный врач

  1. Николсон В.К.,
  Эллисон С.А.,
  Грасон H,
  Powe NR.
  Модели использования амбулаторной помощи при гинекологических состояниях: национальное исследование. Am J Obstet Gynecol .2001; 184: 523–30 ….

  2. Гудман А.
  Аномальное кровотечение из половых путей. Краеугольный камень Clin .
  2000; 3: 25–35.

  3. Hill NC,
  Оппенгеймер Л.В.,
  Morton KE.
  Этиология вагинальных кровотечений у детей. Обзор за 20 лет. Br J Obstet Gynaecol .
  1989; 96: 467–70.

  4. Ливингстон М,
  Фрейзер И.С.
  Механизмы аномального маточного кровотечения. Обновление Hum Reprod .
  2002; 8: 60–7.

  5. Летаби А,
  Фаркуар C,
  Саркис А,
  Робертс Х,
  Джепсон Р,
  Бар-лоу Д.
  Заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе: гиперплазия эндометрия и нерегулярные кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev .
  2003; (4): CD000402.

  6. Speroff L, Glass RH, Kase NG. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 6-е изд. Балтимор: Lippincott Williams & Wilkins, 1999: 201–38,499,575–9.

  7. Швайдер Дж. М..Патофизиология аномального маточного кровотечения. Акушерская гинекологическая клиника North Am .
  2000. 27: 219–34.

  8. Ориэл К.А.,
  Шрагер С.
  Аномальное маточное кровотечение. Ам Фам Врач .
  1999; 60: 1371–80.

  9. Практический бюллетень ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Использование ботанических средств для лечения симптомов менопаузы. Акушерский гинекол .
  2001; 96 (6 доп.): 1–11.

  10. Krassas GE.Заболевания щитовидной железы и женское размножение. Fertil Steril .
  2000; 74: 1063–70.

  11. Дилли А,
  Дрюс С.
  Миллер С,
  Лалли С,
  Остин Х,
  Рамасвами Д.,

  и другие.
  Болезнь фон Виллебранда и другие наследственные нарушения свертываемости крови у женщин с диагностированной меноррагией. Акушерский гинекол .
  2001; 97: 630–6.

  12. Франкс С.
  Синдром поликистозных яичников [опубликованная коррекция опубликована в N Engl J Med 1995; 333: 1435]. N Engl J Med .
  1995; 333: 853–61.

  13. Ференци А,
  Гельфанд ММ.
  Гиперплазия против неоплазии: два пути для эндометрия. Contemp акушерство и гинекология .
  1986; 28: 79–96.

  14. Розенталь А.Н.,
  Паноскальцис Т,
  Смит Т,
  Сауттер В.П.
  Частота значимой патологии у женщин, обращающихся в общую гинекологию по поводу посткоитального кровотечения. БЖОГ .
  2001; 108: 103–6.

  15.Чхиенг, округ Колумбия,
  Элгерт П.,
  Коэн Дж. М.,
  Cangiarella JF.
  Клинические проявления атипичных железистых клеток неопределенного значения свидетельствуют в пользу эндометриального происхождения. Рак .
  2001; 93: 351–6.

  16. Апгар Б.С.
  Дисменорея и дисфункциональное маточное кровотечение. Prim Care .
  1997; 24: 161–78.

  17. Бринтон Л.А.,
  Берман М.Л.,
  Мортел Р,
  Твиггс LB,
  Барретт Р.Дж.,
  Уилбэнкс Г.Д.,

  и другие.Репродуктивные, менструальные и медицинские факторы риска рака эндометрия: результаты исследования методом случай-контроль. Am J Obstet Gynecol .
  1992; 167: 1317–25.

  18. Райс Л.А., Эйснер М.П., ​​Косари К.Л., Хэнки Б.Ф., Миллер Б.А., Клегг Л. и др., Ред. Обзор статистики рака SEER, 1975–2000. Бетесда, штат Мэриленд: Национальный институт рака, 2003 г. По состоянию на 23 марта 2004 г., по адресу: http://seer.cancer.gov/csr/1975_2000.

  19. Соломон К.Г.,
  Ху ФБ,
  Дунаиф А,
  Рич-Эдвардс Дж.,
  Willett WC,
  Охотник DJ,

  и другие.Длительные или очень нерегулярные менструальные циклы как маркер риска сахарного диабета 2 типа. ДЖАМА .
  2001; 286: 2421–6.

  20. Эльфорд К.Дж.,
  Спенс Дж. Э.
  Забытые женщины: педиатрические и подростковые гинекологические проблемы и их репродуктивные последствия. Дж. Педиатр-Адолес-Гинеколь .
  2002; 15: 65–77.

  21. Практический бюллетень ACOG. Лечение ановуляторного кровотечения. Int J Gynaecol Obstet .
  2001. 73: 263–71.

  22. Стовалл Т.Г.,
  Линг ФВ,
  Morgan PL.
  Проспективное рандомизированное сравнение устройства для отбора проб эндометрия Pipelle с кюреткой Novak. Am J Obstet Gynecol .
  1991; 165 (5 pt 1): 1287–90.

  23. Гольдштейн С.Р.,
  Зельцер I,
  Хоран СК,
  Снайдер-младший,
  Шварц Л.Б.
  Сортировка пациентов в перименопаузе с аномальными маточными кровотечениями на основе ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol .
  1997. 177: 102–8.

  24. Кларк Т.Дж.,
  Манн СН,
  Шах Н,
  Хан К.С.,
  Песня F,
  Gupta JK.
  Точность амбулаторной биопсии эндометрия в диагностике рака эндометрия: систематический количественный обзор. БЖОГ .
  2002; 109: 313–21.

  25. Дийкхёйзен ФП,
  Мол BW,
  Бролманн HA,
  Heintz AP.
  Точность отбора проб эндометрия в диагностике пациентов с карциномой и гиперплазией эндометрия: метаанализ. Рак .
  2000; 8: 1765–72.

  26. Табор А,
  Ватт HC,
  Wald NJ.
  Толщина эндометрия как тест на рак эндометрия у женщин с вагинальным кровотечением в постменопаузе. Акушерский гинекол .
  2002; 99: 663–70.

  27. Смит-Биндман Р.,
  Kerlikowske K,
  Фельдштейн В.А.,
  Субак Л,
  Шайдлер Дж.,
  Сегал М,

  и другие.
  Эндовагинальное УЗИ для исключения рака эндометрия и других аномалий эндометрия. ДЖАМА .
  1998. 280: 1510–7.

  28. Медверд Дж. Р.,
  Дубинский Т.Ю.
  Модель анализа затрат: УЗИ в сравнении с биопсией эндометрия при оценке аномальных вагинальных кровотечений в пери- и постменопаузе. Радиология .
  2002; 222: 619–27.

  29. Кларк Т.Дж.,
  Войт Д.,
  Гупта JK,
  Гайд C,
  Песня F,
  Хан К.С.
  Точность гистероскопии в диагностике рака эндометрия и гиперплазии: систематический количественный обзор. ДЖАМА .
  2002; 288: 1610–21.

  30. De Vries LD,
  Дийкхёйзен ФП,
  Мол BW,
  Бролманн HA,
  Морет Э,
  Heintz AP.
  Сравнение трансвагинальной сонографии, сонографии с инфузией физиологического раствора и гистероскопии у женщин в пременопаузе с аномальным маточным кровотечением. J Clin Ультразвук .
  2000. 28: 217–23.

  31. Krampl E,
  Борн Т,
  Hurlen-Solbakken H,
  Истре О.
  Трансвагинальное ультразвуковое исследование, соногистерография и оперативная гистероскопия для оценки аномального маточного кровотечения. Acta Obstet Gynecol Scand .
  2001; 80: 616–22.

  32. Видрич Т.,
  Брэдли Л.Д.,
  Митчинсон А.Р.,
  Коллинз Р.Л.
  Сравнение сонографии с инфузией физиологического раствора с офисной гистероскопией для оценки эндометрия. Am J Obstet Gynecol .
  1996. 174: 1327–34.

  33. O’Connell LP,
  Фри MH,
  Zeringue E,
  Брем В.
  Оценка аномального кровотечения в постменопаузе: сравнение биопсии эндометрия и трансвагинальной соногистерографии с фракционным выскабливанием с гистероскопией. Am J Obstet Gynecol .
  1998. 178: 956–61.

  34. Михм Л.М.,
  Quick VA,
  Брамфилд JA,
  Коннорс А.Ф. младший,
  Finnerty JJ.
  Точность биопсии эндометрия и соногистерографии солевого раствора в определении причины аномального маточного кровотечения. Am J Obstet Gynecol .
  2002; 186: 858–60.

  35. Бен-Иегуда О.М.,
  Ким Ю.Б.,
  Leuchter RS.
  Улучшает ли гистероскопия чувствительность дилатации и выскабливания в диагностике гиперплазии или карциномы эндометрия? Гинеколь Онкол .
  1998. 68: 4–7.

  36. Bettocchi S,
  Сеси О,
  Вичино М,
  Марелло Ф,
  Импедово Л,
  Сельваджи Л.
  Диагностическая несостоятельность дилатации и выскабливания. Fertil Steril .
  2001; 75: 803–5.

  37. Гимпельсон Р.Дж.
  Панорамная гистероскопия с направленной биопсией по сравнению с дилатацией и выскабливанием для точного диагноза. J Репрод Мед .
  1984; 29: 575–8.

  38. Fleischer AC,
  Уиллер Л. Е.,
  Линдси I,
  Хендрикс С.И.,
  Грабилл С,
  Кравиц Б,

  и другие.Оценка ценности ультразвукового скрининга на заболевание эндометрия у женщин в постменопаузе без симптомов. Am J Obstet Gynecol .
  2001; 184: 70–5.

  39. Апгар Б.С.,
  Гринберг Г.
  Использование прогестинов в клинической практике. Ам Фам Врач .
  2000; 62: 1839–46., 1849–50.

  40. Деворе ГР,
  Оуэнс О,
  Касе Н.
  Использование внутривенного премарина для лечения дисфункционального маточного кровотечения — двойное слепое рандомизированное контрольное исследование. Акушерский гинекол .
  1982; 59: 285–91.

  41. Летаби А,
  Аугуд C,
  Дакитт К.
  Нестероидные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
  2003; (4): CD000400

  42. Летаби А.Е.,
  Кук I,
  Рис М.
  Внутриматочные системы, высвобождающие прогестерон / прогестаген, по сравнению с плацебо или любым другим лекарством от обильных менструальных кровотечений. Кокрановская база данных Syst Rev .2003; (4): CD002126

  43. Fraser IS,
  Маккаррон Г.
  Рандомизированное испытание 2 гормональных и 2 простагландин-ингибирующих средств у женщин с жалобами на меноррагию. Aust N Z J Obstet Gynaecol .
  1991; 31: 66–70.

  44. Соутер М.Ц.,
  Летаби А,
  Singla AA.
  Предоперационные средства для истончения эндометрия перед разрушением эндометрия при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
  2003; (4): CD001124

  45.Летаби А,
  Фаркуар C,
  Кук И.
  Антифибринолитики при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
  2003; (4): CD000249

  Оценка и лечение аномального маточного кровотечения у женщин в пременопаузе

  1. Fraser IS,
  Langham S,
  Уль-Хохграбер К.
  Качество жизни, связанное со здоровьем, и экономическое бремя аномального маточного кровотечения. Эксперт Рев Акушер Гинеколь .
  2009; 4 (2): 179–189 ….

  2.Сперофф Л., Фриц М.А. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005: 402, 547, 549, 553–556, 560–561, 566, 569, 628–629, 808, 811.

  3. Фрейзер И.С.,
  Кричли Х.О.,
  Манро М.Г.,
  Бродер М;
  Группа написания этого процесса согласования менструального цикла.
  Процесс, призванный привести к международному соглашению по терминологии и определениям, используемым для описания аномалий менструального кровотечения [опубликованные поправки опубликованы в Fertil Steril.2007; 88 (2): 538]. Fertil Steril .
  2007. 87 (3): 466–476.

  4. Бюллетени практического комитета ACOG — гинекология.
  Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG: лечение ановуляторного кровотечения. Int J Gynaecol Obstet .
  2001. 72 (3): 263–271.

  5. Warner PE,
  Кричли Х.О.,
  Ламсден М.А.,
  Кэмпбелл-Браун М,
  Дуглас А,
  Мюррей Г.Д.
  Меноррагия I: измерение кровопотери, клинических проявлений и исходов у женщин с обильными менструациями: обследование с данными последующего наблюдения. Am J Obstet Gynecol .
  2004. 190 (5): 1216–1223.

  6. Диас А,
  Лауфер MR,
  Казенная часть LL;
  Комитет по подростковому возрасту Американской академии педиатрии, Комитет Американского колледжа акушеров и гинекологов по охране здоровья подростков.
  Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как показателя жизнедеятельности. Педиатрия .
  2006. 118 (5): 2245–2250.

  7. Ясень SJ,
  Фаррелл С.А.,
  Флауэрдью Г.
  Биопсия эндометрия в ДУБ. J Репрод Мед .
  1996. 41 (12): 892–896.

  8. Котрас Д.А.
  Нарушения менструального цикла при заболеваниях щитовидной железы. Энн Н. Ю. Акад. Наук .
  1997; 816: 280–284.

  9. Ely JW,
  Кеннеди CM,
  Кларк Э.С.,
  Боудлер NC.
  Аномальное маточное кровотечение: алгоритм лечения. J Am Board Fam Med .
  2006. 19 (6): 590–602.

  10. Моррелл М.Дж.,
  Хейс Ф.Дж.,
  Sluss PM,

  и другие.
  Гиперандрогения, овуляторная дисфункция и синдром поликистозных яичников с вальпроатом по сравнению с ламотриджином. Энн Нейрол .
  2008. 64 (2): 200–211.

  11. Мадхусуданан С,
  Парида S,
  Хименес К.
  Гиперпролактинемия, связанная с психотропами — обзор. Человек Психофармакол .
  2010. 25 (4): 281–297.

  12. Солиман П.Т.,
  О, Джей Си,
  Шмелер К.М.,

  и другие.
  Факторы риска рака эндометрия у молодых женщин в пременопаузе. Акушерский гинекол .
  2005. 105 (3): 575–580.

  13. Фаркуар К.М.,
  Летаби А,
  Соутер М,
  Верри Дж,
  Бараньяи Дж.Оценка факторов риска гиперплазии эндометрия у женщин в пременопаузе с аномальными менструальными кровотечениями. Am J Obstet Gynecol .
  1999; 181 (3): 525–529.

  14. Сороский Ю.И.
  Рак эндометрия. Акушерский гинекол .
  2008. 111 (2 pt 1): 436–447.

  15. Комитет ACOG по гинекологической практике.
  Заключение комитета: номер 263, декабрь 2001 г. Болезнь фон Виллебранда в гинекологической практике. Акушерский гинекол .2001. 98 (6): 1185–1186.

  16. Американский колледж акушеров и гинекологов.
  Бюллетень практики ACOG. Альтернативы гистерэктомии в лечении лейомиом. Акушерский гинекол .
  2008; 112 (2 п.1): 387–400.

  17. Натани Ф.,
  Кларк TJ.
  Полипэктомия матки в лечении аномального маточного кровотечения: систематический обзор. J Минимально инвазивный гинеколь .
  2006. 13 (4): 260–268.

  18. Шанкар М,
  Ли CA,
  Сабин CA,
  Экономидес DL,
  Кадир РА.Болезнь фон Виллебранда у женщин с меноррагией: систематический обзор. БЖОГ .
  2004. 111 (7): 734–740.

  19. Джеймс А.Х.,
  Манко-Джонсон MJ,
  Зевать БП,
  Дитрих Дж. Э.,
  Николс В.Л.
  Болезнь фон Виллебранда: ключевые моменты из рекомендаций Национального института сердца, легких и крови 2008 г. Акушерский гинекол .
  2009. 114 (3): 674–678.

  20. Филипп Ч.С.,
  Файз А,
  Даулинг Н.Ф.,

  и другие.
  Разработка скринингового инструмента для выявления женщин с меноррагией с целью гемостатической оценки. Am J Obstet Gynecol .
  2008; 198 (2): 163.e1 – e8.

  21. de Vries LD,
  Дийкхёйзен ФП,
  Мол BW,
  Brölmann HA,
  Морет Э,
  Heintz AP.
  Сравнение трансвагинальной сонографии, сонографии с инфузией физиологического раствора и гистероскопии у женщин в пременопаузе с аномальным маточным кровотечением. J Clin Ультразвук .
  2000. 28 (5): 217–223.

  22. Dueholm M,
  Форман А,
  Дженсен М.Л.,
  Лаурсен Х,
  Крахт П.Трансвагинальная сонография в сочетании с соногистерографией с контрастным солевым раствором при оценке полости матки у пациенток в пременопаузе с аномальным маточным кровотечением. Ультразвуковой акушерский гинеколь .
  2001. 18 (1): 54–61.

  23. Стовалл DW,
  Андерсон Р.Дж.,
  DeLeon FD.
  Аденокарцинома эндометрия у подростков. Педиатр-гинеколь для подростков .
  1989; 2: 157–159.

  24. Лэйси Дж.В. Младший,
  Чиа В.М.
  Гиперплазия эндометрия и риск развития рака. Maturitas .
  2009. 63 (1): 39–44.

  25. Лейси Дж. В. Младший,
  Иоффе О.Б.,
  Роннетт Б.М.,

  и другие.
  Риск карциномы эндометрия среди женщин с диагнозом гиперплазия эндометрия: 34-летний опыт работы в большом медицинском плане. Брайан Дж. Рак .
  2008. 98 (1): 45–53.

  26. Trimble CL,
  Каудерер Дж.,
  Заино Р,

  и другие.
  Сопутствующая карцинома эндометрия у женщин с диагнозом атипичной гиперплазии эндометрия при биопсии: исследование группы гинекологической онкологии. Рак .
  2006. 106 (4): 812–819.

  27. Клинические проблемы перименопаузы: согласованное мнение Североамериканского общества менопаузы. Менопауза .
  2000. 7 (1): 5–13.

  28. Гордон П.
  Видео по клинической медицине. Биопсия эндометрия. N Engl J Med .
  2009; 361 (26): e61.

  29. Dijkhuizen FP,
  Мол BW,
  Brölmann HA,
  Heintz AP.
  Точность отбора проб эндометрия в диагностике пациентов с карциномой и гиперплазией эндометрия: метаанализ. Рак .
  2000. 89 (8): 1765–1772.

  30. van Dongen H,
  компакт-диск де Крун,
  Якоби CE,
  Trimbos JB,
  Jansen FW.
  Диагностическая гистероскопия при аномальном маточном кровотечении: систематический обзор и метаанализ. БЖОГ .
  2007. 114 (6): 664–675.

  31. Буттини М.Дж.,
  Иордания SJ,
  Уэбб PM.
  Эффект высвобождения левоноргестрела внутриматочной системы на гиперплазию эндометрия: австралийское исследование и систематический обзор. Aust N Z J Obstet Gynaecol .
  2009. 49 (3): 316–322.

  32. Хики М,
  Хайэм Дж,
  Фрейзер И.С.
  Прогестагены в сравнении с эстрогенами и прогестагенами при нерегулярном маточном кровотечении, связанном с ановуляцией. Кокрановская база данных Syst Rev .
  2007; (4): CD001895.

  33. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Медицинские критерии приемлемости США для использования противозачаточных средств, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010; 59 (RR-4): 1–86. http: //www.cdc.gov / mmwr / pdf / rr / rr59e0528.pdf. По состоянию на 24 августа 2011 г.

  34. Lethaby A,
  Ирвин GA,
  Кэмерон И.
  Циклические прогестагены при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
  2008; (1): CD001016.

  35. Летаби А.Е.,
  Кук I,
  Рис М.
  Прогестерон или прогестаген-высвобождающие внутриматочные системы при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
  2005; (4): CD002126.

  36. Летаби А,
  Аугуд C,
  Дакитт К.,
  Фаркуар К.Нестероидные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
  2007; (4): CD000400.

  37. Зал П,
  Маклахлан Н,
  Шип N,
  Nudd MW,
  Тейлор К.Г.,
  Гарриоч ДБ.
  Контроль меноррагии с помощью ингибиторов циклооксигеназы напроксен натрия и мефенамовой кислоты. Br J Obstet Gynaecol .
  1987. 94 (6): 554–558.

  38. Летаби А,
  Фаркуар C,
  Кук И.
  Антифибринолитики при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
  2000; (4): CD000249.

  39. Lukes AS,
  Мур К.А.,
  Муза К.Н.,

  и другие.
  Лечение транексамовой кислотой при обильных менструальных кровотечениях: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол .
  2010. 116 (4): 865–875.

  40. Рис М.
  Меноррагия. Br Med J (Clin Res Ed) .
  1987. 294 (6574): 759–762.

  41. Миньярез Д.А.,
  Брэдшоу К.Д.
  Аномальное маточное кровотечение у подростков. Акушерская гинекологическая клиника North Am .
  2000. 27 (1): 63–78.

  42. Эдвардс Р.Д.,
  Мосс JG,
  Ламсден М.А.,

  и другие.;
  Комитет рандомизированного исследования эмболизации и хирургического лечения миомы.
  Эмболизация маточной артерии в сравнении с хирургическим вмешательством при симптоматической миоме матки. N Engl J Med .
  2007. 356 (4): 360–370.

  43. Дикерсин К,
  Манро М.Г.,
  Кларк М,

  и другие.;
  Исследовательская группа проекта результатов хирургического лечения дисфункционального маточного кровотечения (STOP-DUB).
  Гистерэктомия в сравнении с аблацией эндометрия при дисфункциональном маточном кровотечении: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол .
  2007. 110 (6): 1279–1289.

  44. Хурскайнен Р,
  Тепери Дж,
  Риссанен П.,

  и другие.
  Клинические результаты и стоимость внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела или гистерэктомии для лечения меноррагии: рандомизированное исследование, 5-летнее наблюдение. ДЖАМА .
  2004. 291 (12): 1456–1463.

  45. Ларссон Г,
  Милсом I,
  Линдстедт G,
  Рыбо Г.
  Влияние низких доз комбинированных пероральных контрацептивов на менструальную кровопотерю и статус железа. Контрацепция .
  1992. 46 (4): 327–334.

  46. Фаркуар С,
  Браун Дж.
  Таблетки для перорального применения при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
  2009; (4): CD000154.

  47. Фаркуар К.М.,
  Сэдлер Л,
  Харви С.А.,
  Стюарт А.В.Связь гистерэктомии и менопаузы: проспективное когортное исследование.