МКБ-10 код N31.2 | Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках
ICD-10
ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).
It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.
ATC
The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.
It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).
DDD
The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).
It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (у детей), не классифицированная в других рубриках > Архив — Клинические протоколы МЗ РК
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: ночное недержание мочи, редкое или частое мочеиспускание.
Физикальное обследование: боли в области мочевого пузыря.
Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.
Инструментальные исследования:
1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, признаки цистита, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи; при допплерографии сосудов почек — почечный кровоток не нарушен.
2. Внутривенная урография — функция почек сохранена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.
3. Цистография — контуры мочевого пузыря неровные, нечеткие, признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, наличие остаточной мочи.
4. Цистоскопия — признаки хронического цистита различных форм, малый объем и зияние задней уретры.
5. Ретроградная цистометрия — выявление степени и типа нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
6. Урофлоуметрия — снижение восходящего и нисходящего сегментов, падение объемной скорости кровотока мочи, увеличение времени мочеиспускания.
Показания для консультации специалистов: невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза.
Тактика лечения: консервативное лечение — в зависимости от типа нейрогенной дисфункции и характера изменения слизистой мочевого пузыря.
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. ОАМ.
2. ОАК.
3. Проба Зимницкого.
4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.
5. УЗИ почек.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.
2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.
3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.
4. Определение общего белка, сахара.
5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.
6. Общий анализ мочи.
7. Посев мочи с отбором колоний.
8. Анализ мочи по Нечипоренко.
9. Анализ мочи по Зимницкому.
10. УЗИ органов брюшной полости.
11. Внутривенная урография.
12. Допплерография сосудов почек.
13. Цистография.
14. Цистоскопия.
15. Ретроградная цистометрия.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Урофлоуметрия.
2. Электромиография.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП)
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП)
В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина — филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяются все современные методы лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обор данного заболевания. Его подготовили специалисты Отдела мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП)
— собирательный термин для обозначения нарушений мочеиспускания у детей и взрослых, образующихся при отсутствии регуляции процесса со стороны нервной системы и (или) гладкой мускулатуры мочевого пузыря и может быть вызвана различными заболеваниями и патологическими состояниями, характеризующимися нарушениями нервной регуляции нижних мочевых путей. Характер НДМП в большей степени зависит от локализации и степени выраженности неврологических нарушений.
Общая распространенность НДМП в популяции достигает 16-23%. При различных диагностированных неврологических заболеваниях распространенность НДМП может достигать 90%. Основными проявлениями НДМП могут быть такие виды функциональных расстройств, как: гиперактивный мочевой пузырь (ГМП), гипоактивный мочевой пузырь, функциональная инфравезикальная обструкция (ФИВО), обусловленная спазмом поперечно-полосатого сфинктера уретры, детрузорно-сфинктерная диссинергия (ДСД).
Симптомы:
- Учащенное мочеиспускание
- Недержание мочи (при возникновении позыва к мочеиспусканию)
- Задержка мочи немеханического характера
- Боли в области мочевого пузыря и проекции уретры
- Императивные позывы к мочеиспусканию
Следует отметить, что все симптомы НДМП могут сочетаться и быть нехарактерными, именно поэтому для диагностики данного заболевания требуется консультация высококвалифицированного узкого специалиста — нейроуролога.
Факторы риска:
- Цереброваскулярные заболевания (инсульт)
- Болезнь Альцгеймера
- Синдром Паркинсона или другая кортикобазальная дегенерация
- Опухоли головного и спинного мозга
- Церебральный паралич
- Травмы головного и спинного мозга
- Spina bifida
- Дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника
- Патология межпозвоночных дисков
- Дегенеративные заболевания
- Пролапс межпозвонковых дисков
- Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе
- Ятрогенные повреждения тазовых нервов
- Периферическая нейропатия
- Сахарный диабет
- Злоупотребление алкоголем
- Герпес крестцово-поясничной области и генитальный герпес,
синдром Гийена –Барре - Порфирия
- Саркоидоз
- Рассеянный склероз
Диагностика:
Диагностические процедуры, используемые для распознования НДМП.
- Физикальное обследование
- Сбор анамнеза
- Диагностика факторов риска
- Дневники мочеиспускания
- Анкетирование при помощи профильных опросников
- Урофлоуметрия с определением объема остаточной мочи (УФМ)
- Комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ)
Лечение:
Лечение НДМП, прежде всего, зависит от варианта ее проявления. В условиях НИИ урологии и интервенционной радиологии – филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России имеется самое современное оборудование для диагностики и лечения данной нозологии.
Основные методы лечения НДМП:
- Поведенческая терапия
- Физиотерапия: биологическая обратная связь, экстракорпоральная электромагнитная стимуляция, тибиальная нейромодуляция
- Фармакотерапия (индивидуальный подбор препарата и его дозы для каждого конкретного случая)
- Ботулотерапия (введение ботулинического токсина типа А в детрузор и поперечно-полосатый сфинктер уретры)
Профилактика:
- S
- Регулярное посещение врача уролога
- Активное наблюдение при любых неврологических заболеваниях у врача невролога
Отделение, в котором лечат нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря (НДМП)
Для решения вопроса о лечении НДМП необходимо получить консультацию в Консультационно-диагностическом центре НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина !
После консультации необходимо будет пройти обследование или дообследование, после чего будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения.
Отделение уродинамики и нейурологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина является ведущим отделением института в лечении пациентов, у которых наблюдаются различные расстройства мочеиспускания и недержания мочи.
Заведующая отделением врач-уролог — РОМИХ Виктория Валерьевна
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!
Москва, 8 (499) 110 — 40 — 67
Биохимическое исследование (анализ) крови и мочи при мочекаменной болезни
После определения состава конкремента с помощью инфракрасной спектроскопии требуется проведение дифференциальной диагностики причин камнеобразования. Рекомендации Европейского общества урологов 2017 г. указывают на необходимость выявления пациентов с высоким риском камнеобразования и рецидива, что требует прицельного выявления ряда состояний.
Таблица 1. Основные диагностируемые причины МКБ
Общий фактор* | Заболевания с риском МКБ | Генетические причины МКБ |
Ранний дебют МКБ (дети и подростки) и частые рецидивы (>3 за 3 года) | Гиперпаратиреоз | Гиперцистинурия (типы А,В,АВ) |
Семейный анамнез | Метаболический синдром | Первичная гипероксалатурия |
МКБ при солитарной почке | Нефрокальциноз и поликистоз почек | Ренальный тубулярный ацидоз (1 тип) |
Конкременты определенного химического состава: брушит, ураты и мочевая кислота, струвиты и другие инфекционные камни | Абсорбционная гиперкальциемия/ гипероксалатурия при заболеваниях ЖКТ | 2,8–Дигидроаденинурия и Ксантинурия |
Анатомические причины: губчатая и подковообразная почка, обструкция мочеточника и уретры, везико-уретроренальный рефлекс, уретероцеле, киста и дивертикул лоханки | Саркоидоз | Синдром Леш-Нихана и муковисцидоз |
Поражение спинного мозга, нейрогенный мочевой пузырь | Лекарственные конкременты: в том числе аллопуринол, ампициллин, цефтриаксон, хинолоны, индинавир, триамтерен, сульфониламиды |
Наряду с данными факторами, у больных МКБ описан ряд характерных измерений метаболизма, которые следует выявлять в целях последующей коррекции. К ним относятся изолированная гиперкальциурия, гипероксалатурия, гиперурикозурия, низкий объем мочи и гипоцитратурия. Для того, чтобы избежать избыточного обследования, выявление причин камнеобразования должно быть основано на клинической картине, данных инструментальной диагностики и визуализации, а также анализа состава мочевого камня. В зависимости от преобладания химических компонентов следует использовать уточняющие лабораторные тесты.
Диагностика причин камнеобразования при конкрементах с преобладанием фосфатных солей кальция (брушит, октакальция фосфат, гидрокси- и карбоксиапатиты)
Хотя частота монокомпонентных конкрементов из фосфата кальция сравнительно мала, однако фосфатные соли кальция лежат в основе образования формирования большинства смешанных конкрементов, прежде всего оксалатов. Поскольку причиной преципитации фосфатных соли кальция часто является системное нарушения обмена кальция, поиск такой причины актуален при большинстве смешанных конкрементов. При постоянно высокой концентрации кальция и фосфата в моче в слабощелочной среде формируется брушит – соль кальция фосфата с максимальным количеством кальция. Другие кальциевые соли (апатиты) образуются в щелочной среде (pH>7) и являются инфекционно-зависимыми.
Гиперпаратиреоз первичный и вторичный
Паратиреоидный гормон или паратгормон (ПГ) поддерживает содержание кальция крови, поэтому первым проявленим гиперпаратиреоза (ГПТ) является повышение концентрации общего кальция и ионизированного кальция в крови. Частота субклинического ГПТ может доходить 0,2% всех лиц старше 60 лет, поэтому рекомендуется скрининг этого состояния путем оценки ионизированного кальция крови и определения концентрации паратгормона. Нормальные значения ионизированного кальция позволяют исключить первичный ГПТ. Первичный ГПТ обычно течет субклинически, и проявляется нефролитиазом и остеопенией, расстройствами со стороны ЖТК. На фоне хронического поражения почек и ряде других причин может развиваться вторичный ГПТ, паратгормон повышен, но концентрация кальция крови нормальная или снижена в связи с гиперкальцурией. Обследование следует дополнять исследованием креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и мочевины крови и другими тестами на функциональное состояние почек. Другими причинами гиперкальциемии является метастазирование солидных опухолей и гематологические раки (миелома), гипертиреоз, прием тиазидных диуретиков, гипервитаминоз А и D, интоксикация алюминием, и передозировка Ca-содержащими препаратами и антацидами (молочно-щелочной синдром).
Исследование причин гиперкальциемии требует выявление характерных изменений метаболизма, включая гиперкальциурию, гипофосфатемию, увеличение сывороточной щелочной фосфатазы, уровень витамина D сыворотки крови.
Абсорбционная гиперкальциурия и гиперчувствительность к витамину D
Хотя гиперкальциурию (ГКУ) не выделяют в отдельное заболевание, однако это состояние, связанное с изолированной мочевой экскрецией кальция, отмечают у 5-10% популяции. Гиперкальцурия без гиперкальцемии является наиболее частой причиной МКБ с солями кальция и может быть выявлена у 25-30% пациентов. Выделяют три основных причины: абсорбционную, ренальную, резорбтивную (гиперпаратиреоз). Из них абсорбционная или пищевая (не более 200 мг/сут при диете в 400 мг кальция), обусловленная повышенным всасыванием кальция, является наиболее частой.
Для скринига изолированной ГКУ используется отношение кальция и креатинина в разовой моче, которое должно быть подтверждено увеличением суточной экскреции кальция. При абсорбционной ГКУ кальций мочи изменяется в зависимости от пищевой концентрации, однако ионизированный кальций, фосфаты сыворотки и паратгормон при абсорбционной ГКУ остаются в пределах нормы. Причиной абсорбтивной ГКУ может быть высокие концентрации витамина Д, а также высокая врожденная чувствительность рецепторов витамина Д, которая обуславливает повышенное всасывание кальция в ЖКТ. Полиморфизм VRD283В обуславливает повышенную экспрессию рецептора и как следствие более высокую чувствительность тканей к витамину Д.
Другие причины гиперкальциурии
Причиной длительной гиперкальциемии являются гранулематозные процессы, в частности саркоидоз. Клетки саркоидных гранулем формируют повышенное количество активного витамина D3, что приводит к увеличению всасывания кальция и фосфатов, повышению их концентраций в крови, и частому развитию нефрокальциноза (см.ниже). Повышение метаболитов витамина D и высокая активность антиотензин-превращающего фермента в крови указывает на саркоидоз. Выделяют также ренальную форму ГКУ на фоне поражения почек, которая не реагирует на изменения кальция в диете, сопровождается выраженной гиперфосфатурией и умеренным вторичным гиперпаратиреозом с увеличением паратгормона, при нормокальциемии и гипофосфатемии.
Резорбтивная гиперкальциурия может возникать при вторичном гиперпаратиреозе, гипертиреозе, длительном приеме стероидных гормонов, иммобилизации и ряде других причин. Щелочная фосфатаза часто повышена при ренальной и резорбтивной формах ГКУ.
Почечный канальцевый ацидоз
Почечный канальциевый ацидоз (ПКА) представляет состояние с нарушением закисления мочи канальцами, с нарушением выделения аммония в мочу и синтеза бикарбоната в кровь. Это состояние сопровождается стабильно высоким рН мочи (не ниже 5,3 при фармакологических пробах с аммония хлоридом или фуросемидом; стабильно более 5,8). Нарушения синтеза бикарбонатов проявляется гиперхлоремией, которая является наиболее ярким проявлением этого заболевания. Также в крови выявляется гипокалиемией, гипокальциемией. Нередко на фоне ПКА в результате гипокальцемии возникает компенсаторный вторичный ГПТ. При врожденном ПКА 1 типа нарушения кислотно-основного баланса часто проявляются нефрокальцинозом. Существует ряд вторичных форм ПКА на фоне медуллярной губчатой почки (см. ниже), системных ревматических процессов (СКВ, с.Шегрена), гматоонкологии и ряда обменных нарушений.
Для диагностики этого стояния следует исследовать электролиты Na, K, Cl сыворотки крови, ионизированный кальций и паратгормон. При повторном определении (не менее 2 дней) рН утренней и разовой мочи рН мочи остается стабильно высоким (>6.5) в отсутствии инфекции мочевыводящих путей. В анализе суточной мочи следует исследовать суточную экскрецию натрия, калия, хлоридов, что позволяет исключить другие причины ацидоза, а также определить суточную экскрецию кальция, которая значительно повышена при этом заболевании. Низкая концентрация цитрата и магния характерна для расстройств функций канальцев и является основой для последующей фармакологической коррекции.
Медуллярная губчатая почка, нефрокальциноз и поликистоз почек
Губчатая почка представляет частый врожденный дефект образования почечной ткани с дефектом функции собирательных трубочек, который проявляется почечным кальцевым ацидозом (см выше) со щелочной мочей, гиперкальциурией и гиперфосфатурией. При губчатой почке отмечаются конкременты с преобладанием фосфата кальция. Другим обычным проявление медуллярной губчатой почки является ренальная гиперкальциурия со вторичным гиперпаратиреозом (см.ниже).
Нефрокальциноз сопровождается кальцификацией паренхимы почек и нарушении концентрационной функции почек. Он выявляется у больных с гиперпаратиреозом, хронической гиперкальциемий, губчатой почкой, и другими грубыми нарушением метаболизма кальция. Его проявлением также является почечный канальцевый ацидоз, гипокалиемия, и нарушение способности концентрировать мочу, гиперфосфатурия и гипернатриурия. Поликистоз почек также представляет собой наследственную патологию канальцев, сопровождающуюся пролиферацией эпителиальных клеток и формированием кист. До 30% пациентов с поликистозом почек имеют кальциевые или уратные конкременты.
При губчатой почке, нефрокальцинозе и поликистозе отмечается выраженное нарушение концентрации мочи с осмолярностью не выше 800 мОсмоль, что требует повторных исследований рН (02-089) и осмолярности утренней и разовой мочи. Обследование утренней мочи рекомендуется проводить на фоне ограничения жидкости на срок 12-24 часа.
Канальциевые нарушения при этих состояниях проявляются гипокальциурией с высоким отношением кальция к креатинину в разовой моче. Часто эти заболевания проявляются микро/макрогематурией и рецидивирующим пиелонефритом и требуют контроля функции почек с помощью исследования креатинина с расчетом СКФ и мочевины, кальция и фосфора крови, суточной экскреции уратов, фосфатов, цитрата и кальция, посева мочи, а также выявления микроальбуминурии.
Причины формирования конкрементов с преобладанием оксалата кальция (моногидрат, дигидрат и тригидрат оксалата кальция)
Идиопатическая гипероксалатурия 40-60 mg/d (>0.5ммоль/сут) является основной причиной нарушения почечной экскреции солей. На фоне поражения ЖКТ отмечается абсорбционная гипероксалатурия. К ней приводит как высокое потреблением оксалата с растительной пищей, так и патологией ЖКТ, проявляющейся хронической диареей. Диарея на фоне воспалительных заболеваний кишечника, поражения тонкого кишечника, нарушения функции печени, бариатрической хирургии снижается количество доступного кальция в кишечнике, что приводит к нарушение формирования нерастворимых оксалатных солей кальция из диетических оксалатов. Это проявляется снижением всасывания жирорастворимых витаминов, в том числе витамина D и витамина А. Таким образом, в кишечнике сохраняется значительное количество свободных оксалатов, что ведет к всасыванию избыточных количеств щавелевой кислоты в кровь и ее последующей экскреции почками с формированием мочевых конкрементов. Выделяют редкую первичную аутосомно-рецессивную гипероксалурию, обусловленную повышенным синтезом оксалата печенью, и сопровождающуюся наибольшими концентрациями оксалатов в моче (>100 мг/сутки >1ммоль/сут). Однако у многих пациентов с МКБ отмечается идиопатическая гипероксалатурия, которая не имеет очевидной причины. Нередким сочетанием при оксалатных конкрементах является сочетание гипероксалатурии и гиперурикозурии (>4 ммоль/сутки). При выраженной гиперурикозурии кальциевые соли, в частности оксалат, может высаливаться из мочи с формированием типичных оксалатов кальция.
Минимальный объем обследования первичных пациентов должен включать анализ крови на ионизированный кальций и креатинин с расчетом СКФ, электролиты плазмы (К, Na, Cl), рН утренней и разовой мочи, общий анализ мочи, отношение кальция и креатинина в разовой моче, а также следует обращать внимание на повышенную суточную экскрецию кальция, уратов, оксалатов при снижении экскреции цитрата и магния.
Причины образования конкрементов с преобладанием мочевой кислоты (ангидрид мочевой кислоты, дигидрат мочевой кислоты, натрий моноурат,)
Конкременты мочевой кислоты являются вторыми после кальций-содержащих мочевых камней, причем их формирование в меньшей степени зависит от концентрации других солей. При рН 5,5 мочевая кислота и ее анионы (ураты) находятся в равновесии, а при более низких значениях рН формируется избыток нерастворимой мочевой кислоты, которая преципитирует в виде уратных конкременты. Стабильно низкий рН мочи (<5.8) являются основным фактором формирования уратных конкрементов, а медикаментозное защелачивание мочи до 7.0-7.2 приводит к химолизу конкрементов. Высокий уровень потребления мочевой кислоты и ее продукция при метаболизме также играют роль развитии гиперурикемии. Гиперурикемия, которая в ряде случаев сопровождается урикозурией, отмечается у лиц с характерными метаболическими изменениями, т.н. «метаболическим синдромом» в виде гипертриглицеридемии, высоким индексом массы тела, сниженной толерантностью глюкозе и сахарном диабете 2 типа. В ряде случаев у таких лиц может развиваться картина подагры, однако урикозурия часто отсутствует. Особенностью «метаболического синдрома» является крайне низкий рН мочи, который лежит в основе нарушения растворимости мочевой кислоты. Причиной нарушения рН мочи является нарушение синтеза аммонийных оснований и синтеза бикарбонатных анионов почками.
Минимальный объем обследования первичных пациентов должен включать анализ крови на концентрацию мочевой кислоты, триглицеридов, холестерин, липидограмму, глюкозу, инсулин, гликированный гемоглобин, креатинин, высокочувствительный С-реактивный белок (СРБ), рН утренней и разовой мочи, общий анализ мочи, а также суточную экскрецию уратов.
Причины образования конкрементов инфекционного характера (струвит, урат аммония, гидроксиапатит, карбонапатит, аморфный фосфат, карбонат кальция, витлокит, ньюберит)
Расщепление мочевины под действием фермента уреазы приводит к образованию ионов аммония и солей угольной кислоты. В результате этой реакции моча защелачивается аммонийными основаниями до сверхфизиологического уровня (pH>7), формированию аммонийных солей тривалентных фосфатов (струвита) и уратных солей (урат аммония), а также и образованию конкрементов, содержащих карбонат или гидрокарбонат кальция. Основными уреазо-позитивными микроорганизмами являются Proteus spp. и Klebsiella spp., реже бактерии рода Providencia, Staphylococcus, Serratia, Ureaplasma urealyticum. Менее 5% штаммов кишечной палочки (E.coli) производят уреазу.
Редкие конкремента урата аммония сопровождаются гиперурикозурией при щелочном рН мочи
Для диагностики инфекции мочевыводящих путей следует исследовать общий анализ мочи, рН утренней и разовой мочи, проводить подсчет клеток по Нечипоренко, проводить посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Клинический анализ крови, и исследование высокочувствительного С-реактивного белка или прокальцитонина позволяет выявить воспаление, характерное для хронического инфекционного процесса.
Конкременты, содержащие цистин и другие редкие компоненты (цистин, дигидроксиаденин, ксантин)
Редкие монокомпонентные конкременты, такие как цистин, обусловлены генетическими нарушения метаболизма. Гиперцистинурия, обсловленная врожденным нарушением реабсорбции аминокислот, приводит к формированию цистиновых конкрементов. Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко позволяет обнаружить характерные гексагональные цистиновые кристаллы, а эффективное лечение приводит к их исчезновению из мочи. При анализе рН утренней и разовой мочи отмечается кислая среда.
Дефицит аденин-фосфорибозилтрансферазы приводит к формированию конкрементов дигидрокисаденина. Как и при цистинемии исследованием мочевого осадка позволяет обнаружить характерные мелкие округлые кристаллы с характерным лучепреломлением, при этом рН мочи является щелочным. При нарушения метаболизма, приводящих к ксантиновым мочевым камням, отмечается снижение синтеза мочевой кислоты, приводящих как к выраженной гипоурикемиии, так снижению ее концентрации в моче.
Для обследования пациентов с цистиновыми камнями и конкрементами с редким химическим составом следует проводить анализ мочевого осадка с помощью поляризационной микроскопии. Такой анализ позволяет выявить редкие формы кристаллов и контролировать эффект проводимой терапии.
Список литературы
- Negri AL et oth. Clinical and biochemical profile of patients with «pure» uric acid nephrolithiasis compared with «pure» calcium oxalate stone formers. Urol Res 2007 Oct;35(5):247-51.
- Simic-Ogrizovic S. et oth. The most important factor for active urinary stone formation in patients with urolithiasis. Med Pregl 2007;60 Suppl 2:117-202.
- Stone Disease ed. Denstedt J. et Khoury S. The 2nd International Consultation on Stone Disease held at the 29th Congress of the Société Internationale d’Urologie Health Publications, 2008, 328 p.
- Conort P Tostivint I Urinary stone management at the time of its discovery . Rev Prat 2011;61(3):379-81.
- Goodman, H.O., R.P. Holmes, D.G. Assimos Genetic factors in calcium oxalate stone disease. J Urol, 1995. 153(2): p. 301-7.
- Pak, C.Y., Southwestern Internal Medicine Conference: medical management of nephrolithiasis—a new, simplified approach for general practice. Am J Med Sci, 1997. 313(4): 215-9.
- Pak C.Y., Should patients with single renal stone occurrence undergo diagnostic evaluation? J Urol, 1982. 127(5): 855-8.
- Glemain P, Prunet D. Identification of lithogenic risk factors by a simplified first-line laboratory assessment in urinary calculi patients. Prog Urol. 2006 Nov;16(5):542-5.
- Lemann, J., Calcium and phosphate metabolsim:an overview in health and in calcium stone formers. Kidney Stones Medical and Surgical Management, ed. and F. Coe, Pak, Parks,Preminger. 1996, Philadelphia, Pennsylvania: Lipincott-Raven. 264 p.
- Taguchi Y. Managment of urinary calculi: updated CMA J. 1970 vol. 102 (2),154-156.
- Lee YH et oth. Stone recurrence predictive score (SRPS) for patients with calcium oxalate stones. J Urol 2003 170(2 Pt 1): 404-7
- Glew RH et oth. Nephropathy in dietary hyperoxaluria: A potentially preventable acute or chronic kidney disease World J Nephrol 2014, 6:122-142 .
- Curhan GC, Taylor EN 24-h uric acid excretion and the risk of kidney stones Kidney Intеrn 2008, 73: 489-496.
Документы
возможные причины, симптомы и терапия
Нейрогенный мочевой пузырь — это термин, который применяется для обозначения целого комплекса различных расстройств, связанных с мочеиспусканием. Эти расстройства объединены всего одной причиной, которой выступает нарушение работы функционирования нервной системы. При этом нарушена та часть системы, которая отвечает за выведение мочи. Как и в случаях с другими заболеваниями нервной системы, эта патология может встречаться у всех людей вне зависимости от возраста. О лечении нейрогенного мочевого пузыря поговорим в данной статье.
Общие сведения о заболевании
Различают всего два вида этой патологии: гипорефлекторная и гиперрефлекторная форма. Каждую из этих форм определяют по состоянию детрузора. Развитие недуга, симптомы которого доставляют пациентам много неудобств, диагностируют посредством целого списка всевозможных медицинских исследований. Во-первых, назначают неврологические и урологические обследования. Терапия нейрогенного мочевого пузыря осуществляется посредством медикаментозного и немедикаментозного лечения, иногда врачи прибегают к катетеризации, а в других случаях требуется вмешательство хирургов.
Такую дисфункцию врачи встречают довольно часто, и она может проявляться в отсутствии возможности осуществить произвольно-рефлекторное накопление с выделением мочи. Это прежде всего спровоцировано функциональными, а кроме того, органическими поражениями нервов, а также центров, которые отвечают за контроль подобных процессов.
Чем сопровождается патология?
Наличие нейрогенного мочевого пузыря, причины возникновения которого далеко не всегда ясны, сопровождается различными расстройствами, которые заставляют человека отказаться от многих социальных активностей и жизненных радостей, нарушая, таким образом, его отношения с социумом.
Зачастую на фоне развития нейрогенной дисфункции мочевого пузыря специалисты наблюдают признаки венозного застоя в тазовом районе. Нередко вместе с ним возникают различные изменения в работе мочевыделительной системы, которые имеют дистрофический или воспалительный характер. Например, это происходит при пиелонефрите и мочеточниковом рефлюксе, провоцирующем тяжелые патологии наподобие хронической почечной недостаточности, артериальной гипертензии и нефросклерозе. Далее выясним, каковы основные причины развития этой патологии.
Причины возникновения синдрома
Причиной этой патологии зачастую является сбой, который происходит на одном из уровней регуляции мочеиспускательных процессов. Среди взрослого населения этот синдром нередко возникает на фоне травм спинного, а кроме того, головного мозга, которые вызваны инсультом, оперативными вмешательствами, сдавливанием или переломами позвоночника. Также причиной нейрогенного мочевого пузыря (МКБ N 31.2) могут оказаться те или иные заболевания нервной системы преимущественно воспалительного или дегенеративного характера. Бывает, что причиной оказываются опухоли, например туберкулома наряду с полинейропатией, имеющей поствакцинальное, диабетическое или токсическое происхождение. Также причинами часто оказываются холестеатомы наряду с рассеянным энцефаломиелитом, энцефалитом или полирадикулоневритом.
Нейрогенный мочевой пузырь у детей очень часто выявляется. Такая патология может выступать последствием родовых травм или врожденного нарушения в мочевыделительных органах. К тому же причиной наличия данного синдрома у детей могут послужить врожденные проблемы с нервной системой. После перенесенного заболевания неврологического характера, а кроме того, после цистита может понизиться эластичность пузыря, а вместе с тем снижается его вместительность. Подобные процессы провоцируют его недержание.
Симптоматика патологии
Наиболее распространенным симптомом нейрогенного мочевого пузыря, возникающего при наличии повреждений, которые локализуются выше центра, врачи считают постоянные мочеиспускания, происходящие чаще, чем у здоровых людей. Также может возникать странгурия, которая является учащенным и затрудненным мочеиспусканием, при котором наблюдаются болевые ощущения. Не исключено и императивное мочевое недержание.
В проявлении симптомов этой патологии отсутствует налаженная система. Этот фактор в особенности сказывается на социальной активности больных людей, которые постоянно вынуждены испытывать неловкость и страх при возникновении соответствующей симптоматики. Стоит отметить, что такие симптомы всегда проявляются в наиболее неподходящий момент.
Такая симптоматика является проявлением утраты или снижения произвольного контроля над процессом мочеиспускания. Также это свидетельствует об угасании адаптационных функций детрузора. На фоне нейрогенной дисфункции в мочевом пузыре не накапливается необходимое количество мочи, а самостоятельный мочеиспускательный акт при этом сохраняется.
Симптомы заболевания при наличии поражения над крестцом
В том случае, если центр поражения приходится на район над крестцом, то может возникать гиперрефлексия детрузора. Нередко происходит и императивное недержание мочи, к примеру, это возможно при церебральных нарушениях. Особенность спинального повреждения заключается в том, что страдают ретикулоспинальные каналы, которые выполняют важную роль в процессе синергетической интеграции детрузора, а кроме того, уретрального сфинктера. В связи с этим возникает непроизвольный процесс сокращения сфинктера уретры. На фоне этого мочеиспускание может задерживаться и увеличивается давление внутри самого пузыря.
При подобных патологиях спинного мозга может возникать частое мочеиспускание. Помимо этого встречаются императивные мочеиспускания. Таким образом, не исключено императивное недержание мочи, на фоне чего наблюдается странгурия. Не менее популярным признаком нейрогенного мочевого пузыря (по МКБ 10 код его мы уже упоминали) является прерывистое мочеиспускание, которое проходит с промежутками. Во время прерывания струи у человека возникает боль в районе промежности и нижнего участка живота. В подобной ситуации мочевой пузырь может опорожняться не полностью. Остающаяся моча ведет к различным воспалениям, которые формируются в пузыре и его путях. При наличии таких поражений поперечнополосатый сфинктер может не полностью расслабляться, в связи с чем у людей возникает его паралич. Такой паралич ведет к недержанию мочи сфинктерного характера.
Симптомы заболевания при наличии поражения в области крестца
В случаях, когда поражение формируется непосредственно в районе крестца, происходит угасание рефлекторных сокращений. Помимо этого свою способность к сокращению утрачивает и поперечнополосатый сфинктер. В подобных ситуациях у пациента могут исчезать позывы к мочеиспусканию. В том случае, если на фоне отсутствия позывов пациент не осуществляет принудительные опорожнения, то пузырь может переполниться и возникнет недержание мочи. Может также наблюдаться затруднение мочеиспускания, которое будет выражаться в виде тонкой струи, но при этом полностью пузырь не сможет опустошаться. В случае наличия крестцового поражения нейрогенный мочевой пузырь, терапию которого не выполнили вовремя, может оказаться причиной разных заболеваний, а кроме того, нарушений. В качестве примера таких нарушений стоит привести развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса, хроническую недостаточность почек и пиелонефрит.
Надо сказать, что серьезные нарушения наблюдаются при любой денервации пузыря. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей и взрослых зачастую может сочетаться с циститом, который оказывается причиной склерозирования мочевого пузыря, а кроме того, его сморщивания. В случае появления подобного осложнения очень часто приходится прибегать к увеличению размеров пузыря посредством оперативного вмешательства.
Проведение диагностики
Стоит отметить, что у данной патологии симптомы очень разнообразны и сложны по своей природе, поэтому она плохо поддается диагностированию. В этом случае для осуществления правильного лечения требуется не просто поставить диагноз, а еще уточнить патогенез болезни. Также надо выяснить, какие именно перемены и в каких органах произошли.
В первую очередь врачи внимательно анализирует анамнез пациентов. Это дает возможность узнать о характере расстройства мочеиспускания, определить, имеются ли еще какие-либо признаки в форме общего недомогания, чувства жажды, нарушения зрения, а кроме того, расстройства кишечника. Помимо этого, требуется прояснить сведения о том, какова динамика мочеиспускательного расстройства. Постановку требуемого диагноза заметно упростят сведения о наличии заболеваний нервной системы. В особенности имеют значение те патологии, которые сопровождаются параличом нижнего района туловища. Также следует учитывать присутствие травм головы и спинномозговых грыж.
Осмотр больного
На приеме доктор осматривает больного, оценивая прежде всего его внешний вид. Например, иногда ощущается неуверенность в походке, при этом человек может переваливаться с боку на бок. Такую походку еще называют утиной. Помимо этого врачами проводится исследование рефлексов с общей чувствительностью. Проведение визуального осмотра с пальпированием позволяет выявить наличие свищей, спинномозговых грыж, а кроме того, недоразвитие копчика и прочие дефекты. Наличие проблем с мочеиспусканием и процессом дефекации может выдать запах наряду с пятнами на белье и гипертрофией крайней плоти. Не менее важно дать оценку состоянию мочевого пузыря (его растянутости) и проверить, имеется ли болезненность почек. Кроме того, врач определяет наличие атонии сфинктера.
Проведение рентгенологических исследований
В рамках проведения лабораторных исследований обязательным при нейрогенном мочевом пузыре (код по МКБ N 31.2) является анализ мочи и взятие пробы по Зимницкому. Также назначается анализ крови, помогающий выявить анемию, наряду с различными биохимическими исследованиями крови, которые дают возможность обнаружить сбои электролитного обмена, которые встречаются при почечной недостаточности. Помимо всего прочего выполняются клиренсовые пробы.
Не менее важным аспектом в процессе диагностики данного синдрома выступают рентгенологические исследования:
- Проведение обзорной рентгенографии, что дает возможность оценивать величину контура почек, а кроме того, мочевого пузыря. Это исследование выявляет расщепление спинномозгового канала наряду с недоразвитием копчика. Также оно может подтвердить наличие спинномозговых грыж и прочих деформаций.
- Проведение уретроцистографии при нейрогенном мочевом пузыре у женщин дает возможность определять смещение мочевого пузыря наряду с сужением или расширением уретры, ложными дивертикулами и так далее.
- Проведение экскреторной урографии позволяет замечать изменение размера лоханочной системы, оценивая при этом деятельность почек.
- Проведение восходящей пиелографии. Надо сказать, что непосредственно к этой процедуре сегодня прибегают крайне редко.
- Выполнение радиоизотопной ренографии. В рамках проведения этого исследования оценивается состояние и функционирование почек.
Также проводится ультразвуковое сканирование наряду с различными уродинамическими исследованиями в форме цистометрии, урофлоуметрии, сфинктерометрии и профилометрии. Нейрогенный пузырь, чьи причины развития, несмотря на исследования, остаются неизвестными, врачи называют идиопатическим.
Лечение нейрогенного мочевого пузыря
После постановки диагноза невролог с урологом проводят терапию одновременно. Лечение зависит от количества нарушений, присутствия тех или иных осложнений, наличия фоновых патологий, а кроме того, от продолжительности у пациента этой дисфункции. Лечение этого заболевания предусматривает проведение медикаментозного, немедикаментозного и хирургического вмешательства. Начинается лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей с наиболее щадящих методик.
Говоря о видах дисфункции, следует отметить, что гиперактивный вариант лечить проще. Как правило, помогают пациентам лекарственные препараты, которые снимают напряжение мышц пузыря и улучшают кровообращение. Зачастую пациентам назначаются трициклические антидепрессанты, к примеру, «Мелипрамин». Также врачи могут прописать различные адреноблокаторы или антихолинергические медикаменты в форме «Пропантелина», «Бускопана» или «Оксибутинина».
К немедикаментозным вариантам терапии нейрогенного мочевого пузыря относится лечебная физкультура, которая отлично подходит для тренировок тазовых мышц. Помимо этого пациентам назначается стабилизация питьевого режима наряду с правильным распорядком дня, физиотерапией и психотерапевтическими методами.
Гипоактивный вид заболевания связан с риском появления различных инфекций. В рамках лечения нейрогенного мочевого пузыря у женщин и мужчин необходимо регулярно опорожнять пузырь, иногда прибегая к катетеризации. Среди медицинских препаратов эффективными считаются различные холиномиметики, которые улучшают моторику пузыря и уменьшают объем остаточной мочи. Также в некоторых ситуациях врачи назначают альфа-симпатомиметики с альфа-адреноблокаторами. Обязательным служит лечение антибактериальными препаратами.
При развитии гипотонии мочевого пузыря нередко приходится обращаться к хирургическому вмешательству. К примеру, проводится трансуретральная воронкообразная резекция шейки пузыря, которая позволяет избавляться от содержимого, надавливая на мочевой пузырь. В случае гиперактивной формы патологии осуществляется надрез наружного сфинктера, благодаря чему уменьшается напор. После такой операции со временем функция детрузора корректируется.
Что еще предполагает лечение нейрогенного мочевого пузыря у женщин и мужчин?
При данном синдроме с помощью хирургического метода врачи могут прибегать к увеличению мочевого пузыря. Для этого применяется пластика тканей и устраняется мочеточниковый рефлюкс. В процессе операции врачи производят установку цистостомического дренажа, который будет обеспечивать процесс опорожнения.
В рамках профилактики нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей доктора советуют следить за общей частотой мочеиспусканий, позывов, а также наблюдать за интенсивностью струи. При появлении малейших нарушений или ощущений, что пузырь опустошается не в полной мере, нужно записаться к урологу с невропатологом на прием. Такое обращение поможет выявить развитие заболевания на его раннем этапе, что даст возможность впоследствии избежать хирургического вмешательства при лечении нейрогенного мочевого пузыря у детей.
Синдром гиперактивного мочевого пузыря у детей. Клинический случай | #02/17
Среди всех нарушений мочеиспускания у детей значительное место занимает гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). Термин «гиперактивный мочевой пузырь», введенный Международным обществом по проблеме недержания мочи (International Continence Society, ICS), в детской урологии применяется с 2004 г. [1, 2]. Согласно ICS, руководству Европейской ассоциации урологов (European Association of Urology, EAU), руководству Немецкого общества детской и подростковой психиатрии, психотерапии и психосоматики (Deutsche Gesellschaft für Kinder und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie, DGKJP), основными клиническими признаками ГАМП являются поллакиурия, императивные позывы к мочеиспусканию, императивное недержание мочи различной степени выраженности и энурез. Гиперактивный мочевой пузырь у детей характеризуется большим полиморфизмом клинических симптомов и их выраженности в силу возрастных особенностей темпов созревания симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС), нестабильности метаболизма головного мозга, а также присущей детскому организму склонности к развитию генерализованных реакций в ответ на локальное раздражение [3].
Формирование ГАМП обусловлено патологией гипоталамо-гипофизарной системы, сопровождающейся задержкой созревания нервно-гуморальной регуляции акта мочеиспускания, ишемией детрузора и нарушением биоэнергетики [4]. ВНС принадлежит важное, если не решающее, значение в поддержании гомеостаза, т. е. постоянства внутренней среды организма [5]. При нарушении регулирующего влияния ВНС развиваются не только расстройства мочеиспускания, но и сочетанные нарушения висцеральных органов [6]. Тем не менее, существует проблема всеобщей недооценки роли вегетативной дезадаптации в формировании здоровья детей. Сегодня для практикующего врача любые отклонения со стороны ВНС, как правило, расцениваются как патологические с неизменным диагнозом «синдром вегетативной дистонии (вегетососудистая дистония, СВД)», назначением медикаментозной терапии, освобождением от физических нагрузок и направлением к врачам-специалистам по принадлежности — кардиологу, невропатологу, гастроэнтерологу, нефрологу, урологу. В то же время те или иные признаки вегетативной нестабильности имеют довольно широкий диапазон интерпретации, обусловленный облигатностью факторов-стрессоров, толерантностью к ним компенсаторно-приспособительного аппарата, наследуемым типом реагирования, тренирующим свойством условий жизни. И если в настоящее время осознается роль средовых факторов, то закономерности и динамика трансформации приспособительно-компенсаторных реакций в ответ на их воздействие остаются за пределами внимания врача [7]. Несмотря на то, что как таковой нозологической единицы СВД не существует, на отдельных территориях России объем диагноза «синдром вегетативной дистонии» составляет 20–30% от всего объема зарегистрированных данных о заболеваемости, при этом он кодируется врачами и статистиками амбулаторно-поликлинических учреждений как соматический диагноз [8].
Давно известным является влияние психических процессов на функции мочевыводящей системы. При воздействии нервного напряжения, помимо прочего, изменяется тонус сосудов, вследствие чего ухудшается кровоснабжение почек, мочевого пузыря, что обусловливает изменение состава крови и мочи, оказывая воздействие на весь организм. Повышение тонуса означает также повышенную возбудимость сенсоров в стенке мочевого пузыря и вместе с этим сниженный порог возбуждения [9, 10]. Неоценима роль микросоциального окружения ребенка в формировании его здоровья. Доказано, что если число событий, приводящих к серьезным изменениям в жизни индивида, возрастает более чем в два раза по сравнению со средним числом, то вероятность заболевания составит 80%. У ребенка настолько тесная связь с родителями, что практически все важные изменения в их жизни ставят ребенка на грань риска возникновения заболевания. Состояние ребенка может оказаться показателем отношений его родителей, болезненные проявления у ребенка могут быть единственным выражением семейной дезорганизации (M. Basquen, 1983). Все изменения семейных взаимоотношений, препятствующие развитию индивидуальности ребенка, не позволяющие ему открыто проявлять свои эмоции, делают его ранимым в отношении эмоциональных стрессов (H. Jaklewicz, 1988). В то же время наличие прочной социальной поддержки благоприятно сказывается на сопротивляемости к заболеваниям. Нарушенные внутрисемейные контакты в раннем возрасте, особенно между матерью и ребенком, в дальнейшем увеличивают риск развития психосоматических заболеваний (G. Ammon, 1978).
В этой мультифакторной модели синдрома гиперактивного мочевого пузыря психологические факторы могут выступать как провоцирующие и определяющие тактику терапевтических мероприятий.
Клинический случай
Первый визит 15.12.2015 г.
Больной К., 14 лет, обратился с жалобами на учащенные мочеиспускания малыми порциями, императивные позывы. Длительность заболевания до момента обращения за медицинской помощью — около трех месяцев. Из сопутствующих жалоб выявлены головные боли, утомляемость, раздражительность, нарушения сна. До посещения уролога к другим специалистам не обращался, не лечился.
Anamnesis morbi: первые симптомы расстройства мочеиспускания появились в конце сентября 2015 г., после начала обучения в новой школе. Ни мама, ни ребенок не связывали начало заболевания с каким-либо фактором. После наводящих вопросов подросток расплакался и рассказал о том, что в школе «его все достали», что имеется конфликт со сверстниками в виде несоответствия поведения подростка требованиям одноклассников и педагогов. Поллакиурия и императивные позывы отмечались только в дневное время, как правило, в школе. Обследован по месту жительства — общий анализ мочи, проба Нечипоренко — без патологии. УЗИ почек и мочевого пузыря до и после микции — эхографически структурных изменений не выявлено, уродинамика не нарушена, остаточной мочи нет. Анализ амбулаторной карты патологии анализов мочи на протяжении жизни не выявил.
Anamnesis vitae: от 2-й беременности (первая — выкидыш), протекавшей на фоне угрозы прерывания, фетоплацентарной недостаточности (ФПН), хронической внутриутробной гипоксии плода (ХВГП). Роды первые, путем кесарева сечения, вес 2950 г, 50 см, оценка по Апгар 7–8 баллов. Грудное вскармливание до трех месяцев, в последующем — искусственное. Первые три года жизни ребенка травм, операций не было, но зарегистрированы госпитализации в стационар по поводу обструктивного синдрома.
Семейный анамнез: семья полная, ребенок в семье единственный. Отец часто в длительных командировках, эмоциональной близости с ребенком не имеет. Мама робкая, во время приема постоянно извиняется, на лице и шее яркая пятнистая гиперемия. Первые 6 лет жизни ребенка в семье были ссоры, скандалы.
Перенесенные заболевания: перинатальная энцефалопатия, частые ацетонемические состояния, обструктивный бронхит.
Наследственность: по заболеванию почек не отягощена. У отца — язвенная болезнь желудка, у мамы нестабильное артериальное давление.
Объективный осмотр: обращает на себя внимание поза ребенка — скрещенные руки и ноги, опущенная голова, скованность, а также гипергидроз кистей рук, нарушение осанки. По органам мочеполовой сферы патологии не выявлено. Область спины, крестца и копчика визуально не изменены. Бульбокавернозный рефлекс сохранен. Стул со склонностью к запорам.
Комплексное обследование включало в себя общие для матери и ребенка методы: оценку жалоб, структурированный сбор анамнеза, выявление симптомов вегетативной дисфункции с применением вопросника А. М. Вейна (1998), клиническую оценку состояния нижних мочевых путей (дневник спонтанных мочеиспусканий, оценка синдрома императивного мочеиспускания с помощью квалиметрических таблиц Е. Л. Вишневского, 2001). Ребенку проведено уродинамическое исследование — урофлоуметрия (UROCAP, Канада) и кардиоинтервалография (КИГ). Дополнительно у матери использовалась Международная шкала для выявления симптомов нижних мочевых путей (IPSS), включающая оценку качества жизни в связи с симптомами дисфункции нижних мочевых путей (QOL).
Результаты обследования: по результатам вопросника А. М. Вейна у ребенка и матери выявлены вегетативные расстройства выраженной степени (35 и 56 баллов соответственно, при норме до 15 баллов), исходный вегетативный статус обоих характеризовался симпатикотонией. Кардиоинтервалография и клиноортостатическая проба (КОП) ребенка показали тяжелый вариант дезадаптации вегетативной регуляции (исходный вегетативный тонус (ВТ) — симпатикотония, вегетативная реактивность (ВР) — гиперсимпатикотония, КОП — сниженная реакция на ортостаз). По клинической оценке мочеиспускания — мочеиспускание ребенка 6–8–15 раз в сутки, свободное, безболезненное, напряженной струей, с чувством полного опорожнения мочевого пузыря. Среднеэффективный объем мочевого пузыря 100 мл, максимальный 350 мл (утром). Императивные позывы каждый день, 2–3 раза в день, периодически — ложные позывы к мочеиспусканию. Днем и ночью мочу удерживает. Расстройства мочеиспускания провоцируются и усугубляются психоэмоциональным напряжением. Тестирование с помощью таблицы показало, что у ребенка имеет место синдром императивного мочеиспускания, обусловленный гиперрефлекторной дисфункцией мочевого пузыря. Суммарный балл расстройств мочеиспускания — 13 (средняя степень). Урофлоуметрия — стремительное мочеиспускание.
Результат оценки нижних мочевых путей матери: расстройства мочеиспускания в виде симптомов нижних мочевых путей средней степени тяжести. Индекс качества жизни (QOL) мать оценивала как «в общем, неудовлетворительно». У матери зарегистрированы на протяжении жизни признаки цистита.
Несмотря на то, что результаты обследования свидетельствовали о явном соматизированном проявлении психовегетативного синдрома, ребенку установлен диагноз «гиперактивный мочевой пузырь с рубрикой МКБ-10 N31.1 — Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках», так как в силу своей специальности мы не можем использовать классификационные коды психопатологии.
С учетом полученных результатов исследований, дисфункционального характера семейных взаимоотношений, идентичности вегетативного реагирования дезадаптивного характера и расстройств мочеиспускания матери и ребенка был назначен комплекс лечебных мероприятий в паре «Мать и дитя». Общими были рекомендации: режим труда и отдыха, регулярная общеразвивающая физическая нагрузка, лечебная физкультура, фитнес (маме), индивидуальная и семейная психотерапия, направленная на выработку совладающего поведения и повышение стрессоустойчивости. Ребенку рекомендовано 10 процедур транскраниальной магнитотерапии бегущим магнитным полем (аппарат «Амус-01-Интрамаг» и приставка к нему «Оголовье»). Транскраниальная магнитотерапия бегущим магнитным полем обладает ноотропным, мнемоторным, вазовегетативным, адаптогенным, а также седативным и антидепрессивным действием [11].
Матери и ребенку назначили медикаментозную терапию: препарат Тенотен детский по 1 таблетке 3 раза в день ребенку, маме — Тенотен по 1 таблетке 2 раза в день (до 4 приемов в сутки при необходимости), курсом 3 месяца. Препарат Тенотен относится к фармакологической группе анксиолитиков, ноотропов. Препарат создан на основе релиз-активных антител к мозгоспецифическому белку S-100. Тенотен и Тенотен детский оказывают успокаивающее, противотревожное (анксиолитическое) действие, не вызывая нежелательного гипногенного и миорелаксантного эффекта. Улучшает переносимость психоэмоциональных нагрузок. Ингибирует процессы перекисного окисления липидов.
С лечебно-профилактической целью для предупреждения вторичных осложнений ГАМП в виде инфекции мочевых путей рекомендован растительный препарат Канефрон Н — по 2 недели в месяц на протяжении трех месяцев. Дозировка для ребенка — по 25 капель 3 раза в день, маме — по 50 капель или 2 таблетки 3 раза в день. Фармакологические свойства составляющих Канефрона Н (золототысячник, любисток, розмарин) обеспечивают его многогранное и разнонаправленное действие (диуретическое, противовоспалительное, спазмолитическое, антимикробное, вазодилаторное, нефропротекторное). Препарат может применяться как в качестве монотерапии при неосложненных инфекциях нижних мочевых путей, так и в составе комплексной длительной противорецидивной терапии пиелонефрита, пузырно-мочеточникового рефлюкса, обменных нефропатий и нейрогенных дисфункций мочевого пузыря.
Следующий визит был запланирован через 3 месяца, по необходимости — раньше.
Второй визит 21.03.2016 г.
Мама подростка отметила улучшение в виде уменьшения конфликтных ситуаций в семье и школе, значительное урежение и снижение выраженности расстройств мочеиспускания в виде поллакиурии, императивных позывов. Исследование вегетативной нервной системы матери и ребенка показало значительное снижение выраженности симпатикотонии, повышение показателей адаптивных характеристик. По данным клинической оценки мочеиспускания и урофлоуметрии ребенка отмечено улучшение адаптации детрузора мочевого пузыря в 2 раза. Тем не менее, значимые для ребенка стрессовые ситуации провоцировали ургентность мочеиспускания. Анализы мочи матери и ребенка в динамике без патологии. Физикальное обследование пациента патологии мочеполовой сферы не выявило. Оценка нижних мочевых путей матери показала расстройства мочеиспускания в виде симптомов нижних мочевых путей легкой степени тяжести. Индекс качества жизни (QOL) мать оценивала уже как «удовлетворительно». У матери за истекшее время явлений цистита не зарегистрировано.
С учетом сохраняющейся клиники расстройств мочеиспусканий и наличия резидуального фона ребенка терапия была продолжена препаратом Пантогам и биологически-активной добавкой Элькар. Пантогам и Элькар эффективно применяются в лечении детей с гиперактивным мочевым пузырем [11–13]. Пантогам — естественный метаболит гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в нервной ткани. Его фармакологические эффекты обусловлены прямым влиянием на ГАМК-рецепторно-канальный комплекс, оказывающий также активирующее влияние на образование ацетилхолина. Сочетание мягкого психостимулирующего и умеренного седативного эффекта улучшает интегративные функции у детей, снижает волнение и тревожность, нормализует сон, способствует полноценному отдыху. У детей с нарушениями мочеиспускания положительный эффект обусловлен вегетотропной активностью препарата, его транквилизирующим действием, способностью повышать контроль подкорковых областей, стимулировать корковую деятельность и формировать условно-рефлекторные связи. Пантогам также действует непосредственно на функцию сфинктера, влияя на ГАМК-рецепторы, расположенные в том числе и в мочевом пузыре. Пантогам был рекомендован ребенку в дозировке 0,5 × 3 раза в день, курсом 2 мес.
Элькар (L-карнитин) — природная субстанция, производимая организмом, имеющая смешанную структуру деривата аминокислоты, родственная витаминам группы В. Карнитин прямо или косвенно участвует в метаболизме жирных кислот, глюкозы, кетоновых тел и аминокислот, способствуя процессу энергообразования. Средство в виде 30% раствора было рекомендовано в дозировке 30 мг/кг/сут в 2 приема за 30 минут до еды, продолжительностью 2 месяца. Повторный осмотр назначен через 3 месяца, при необходимости — раньше.
Третий визит 21.06.2016 г.
Мама сообщила об отсутствии расстройств мочеиспускания у себя и ребенка даже после окончания лечения. Значительно улучшились отношения со сверстниками и гармонизировались семейные взаимоотношения за счет обучения методам конструктивного разрешения конфликтов и способам совладающего поведения матери и ребенка. Проведенный комплекс обследования не выявил отклонений в функции мочевого пузыря и состоянии вегетативной нервной системы.
Обсуждение
Доминирующей тенденцией в обычной терапии гиперактивного мочевого пузыря служит пероральное применение М-холинолитиков (Дриптан). У некоторых пациентов такая терапия может быть эффективной, однако при ее прерывании заболевание рецидивирует, к тому же известно о множестве побочных эффектов такого лечения. В педиатрической практике нередко недооценивается роль психологических стрессовых факторов и симптомов вегетативной дисфункции в развитии соматического заболевания, что влечет за собой необоснованные инструментальные исследования и неадекватную медикаментозную терапию. При наличии стресс-индуцированного соматизированного расстройства мочеиспускания инструментальные исследования (уродинамические, рентгенологические) могут усугубить адаптационно-регуляторный дисбаланс и клинические проявления расстройств мочеиспускания. У больных с синдромом ГАМП на фоне вегетативной дезадаптации, истощения приспособительно-компенсаторных реакций в условиях социально-средовой агрессии (в случаях, аналогичных описанному) обсуждаемую терапию целесообразно проводить в паре «Мать и дитя». Обычно это дает отличный результат, позволяя довольно быстро и стойко купировать симптомы заболевания, стимулировать реакцию саногенеза и избежать применения М-холинолитиков.
Литература
- Морозов С. Л., Гусева Н. Б., Длин В. В. Перспектива энерготропной терапии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2013. Т. 58. № 5. С. 35–38.
- Raes A., Hoebeke P., Segaert I. et al. Retrospective analysis of efficacy and tolerability of tolterodine in children with overactive bladder // Eur. Urol. 2004. Vol. 45. № 2. P. 240–244.
- Белобородова Н. В., Попов Д. А., Вострикова Т. Ю., Павлов А. Ю., Ромих В. В., Москалева Н. Г. Дисфункции мочевых путей у детей: некоторые вопросы диагностики и пути эффективной терапии // Педиатрия. 2007. Т. 86. № 5. С. 51–54.
- Джавад-Заде М. Д., Державин В. М., Вишневский Е. Л. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря / Под ред. М. Д. Джавад-Заде, В. М. Державина; АМН СССР. М.: Медицина, 1989. 382 с.
- Вейн А. М. Вегетативные расстройства. М., 2000. 749 с.
- Морозов В. И. Сочетанные дисфункции висцеральных органов у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря // Педиатрия. 2007. Т. 86. № 6. С. 35–40.
- Кушнир С. М., Антонова Л. К. Вегетативная дисфункция и вегетативная дистония. Тверь, 2007. 215 с.
- Акарачкова Е. С. К вопросу диагностики и лечения психовегетативных расстройств в общесоматической практике // Лечащий Врач. 2010. № 10.
- Исаев Д. Н. Психосоматические расстройства у детей. Руководство для врачей. Спб: Питер, 2000. 507 с.
- Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. М.: Медицина, 1996. С. 33–439.
- Отпущенникова Т. В., Казанская И. В. Современные методы лечения энуреза у детей // Лечащий Врач. 2009. № 9. С. 47–51.
- Длин В. В., Морозов С. Л., Гусева Н. Б., Шабельникова Е. И. Патогенетическое обоснование применения ноотропных препаратов у детей с гиперактивным мочевым пузырем // Эффективная фармакотерапия. 2014. № 2. С. 6–10.
- Длин В. В., Гусева Н. Б., Морозов С. Л. Гиперактивный мочевой пузырь. Перспективы энерготропной терапии // Эффективная фармакотерапия. 2013. № 42. С. 32–37.
Т. В. Отпущенникова, кандидат медицинских наук
ФГБОУ ВО СГМУ им. В. И. Разумовского МЗ РФ, Саратов
Контактная информация: [email protected]
Публикации в СМИ
Недержание мочи — непроизвольное истечение мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Частота — более 30% женщин старше 60 лет.
Классификация, патогенез • Стрессорное — внезапное мочеиспускание при повышении внутрибрюшного давления (кашель, смех, подъём тяжести и т.д.). Звенья патогенеза: •• Ослабление тонуса мышц тазового дна •• Нарушение анатомо-топографических соотношений между шейкой мочевого пузыря и лонным сочленением и влагалищем •• Выпячивание шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала по типу грыжи •• Повышение брюшного давления приводит к повышению давления в мочевом пузыре •• Давление в мочевом пузыре не уравновешивается равным давлением, передающимся на мочеиспускательный канал •• Выделение мочи • Тотальное (общее) — абсолютная неспособность удержать мочу в мочевом пузыре. Моча выделяется каплями, постоянно — связано с нарушением функции мочеиспускательного канала по тем же причинам, что и стрессорное недержание • Вынужденное — внезапный императивный позыв на мочеиспускание, сопровождающийся выделением мочи в объёме от нескольких миллилитров до объёма полного мочевого пузыря •• Инфекция мочевых путей •• Рассеянный склероз.
Факторы риска • Родовая травма промежности у первородящих, при плоде с массой тела более 4 кг, узком тазе, стремительных родах • Длительный тяжёлый физический труд • Длительный кашель • Пожилой возраст • Операции на половых органах и органах малого таза.
Клиническая картина • Физикальное обследование •• Наличие послеоперационных рубцов •• Оценка двигательной и чувствительной иннервации нижних отделов туловища и промежности •• Осмотр наружного отверстия мочеиспускательного канала — возможно обнаружение его зияния •• Осмотр промежности: цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле.
Методы исследования • Уретрометрия — укорочение мочеиспускательного канала • Уретроскопия, цистоскопия • Цистометрия • ОАМ (истинная бактериурия и лейкоцитурия при присоединении вторичной инфекции).
Дифференциальная диагностика • Мочеполовые свищи • Нейрогенный мочевой пузырь.
ЛЕЧЕНИЕ
ЛФК • Упражнения для мускулатуры таза • Упражнения для мочевого пузыря.
Лекарственная терапия • При стрессорном недержании — симпатомиметики (эфедрин по 0,025 г 3 р/сут) или -адреномиметики в течение 1,5 мес • При вынужденном недержании — имипрамин по 50 мг 4 р/день или оксибутинин по 5 мг 3 р/сут.
Хирургическое лечение • Сужение переднего отдела влагалища • Брюшная позадилобковая уретропексия •• По Маршаллу–Маргетти–Кранцу •• По Бурху •• Паравагинальная пластика • Трансвагинальное подшивание •• По Перейра •• По Стамею •• По Гиттесу • Лобково-вагинальная петля • Искусственный мочевой сфинктер • Коллагеновый имплантат мочеиспускательного канала.
Осложнения • Инфекция мочевых путей • Депрессивно-тревожные состояния.
Течение и прогноз • При хирургическом лечении излечение наступает в 84% случаев, улучшение — в 4% • При проведении ЛФК — 12% и 75% соответственно • При лекарственном лечении — 14% и 60% соответственно.
Синоним. Анишурия
МКБ-10 • N39.3 Непроизвольное мочеиспускание • N39.4 Другие уточнённые виды недержания мочи • N39.9 Расстройство мочевыделительной системы неуточнённое • R32 Недержание мочи неуточнённое
Код МКБ-10 N31.9 | Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная
МКБ-10
МКБ-10 — это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.
УВД
Анатомо-терапевтическая химическая система классификации (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в зависимости от органа или системы, на которые они действуют, и их терапевтических, фармакологических и химических свойств.
Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).
DDD
Установленная суточная доза (DDD) — это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.
| E0821 | Сахарный диабет из-за основного состояния с диабетической нефропатией | ||
| E0822 | Сахарный диабет из-за основного состояния с диабетической хронической почкой болезнь | ||
| E0829 | Сахарный диабет из-за основного состояния с другим диабетическим осложнением почек | ||
| E0921 | Медикаментозный или химический сахарный диабет с диабетической нефропатией | ||
| E0922 | Медикаментозный или химический диабет с сахарным диабетом хроническая болезнь почек | ||
| E0929 | Медикаментозный или химический сахарный диабет с другим диабетическим осложнением почек | ||
| E1021 | Сахарный диабет 1 типа с диабетической нефропатией | ||
| E1022 | Сахарный диабет 1 типа с хроническим диабетом почек болезнь | ||
| E1029 | Сахарный диабет 1 типа с другим диабетическим осложнением почек | ||
| E1121 | Сахарный диабет 2 типа с диабетической нефропатией | ||
| E1122 | Сахарный диабет 2 типа с диабетической хронической болезнью почек | ||
| E1129 | Сахарный диабет 2 типа с другим диабетическим осложнением почек | ||
| E1321 | Другой уточненный сахарный диабет с диабетической нефропатией | ||
| E1322 | Другой уточненный сахарный диабет с диабетической хронической болезнью почек | ||
| E1 Другой уточненный сахарный диабет с другим диабетическим осложнением почек | |||
| I701 | Атеросклероз почечной артерии | ||
| I722 | Аневризма почечной артерии | ||
| I7581 | Атероэмболия почки 900 25 | ||
| I7773 | Рассечение почечной артерии | ||
| I823 | Эмболия и тромбоз почечной вены | ||
| M1030 | Подагра вследствие почечной недостаточности неуточненной локализации | ||
| M10311 | Подагра поражение, правое плечо | ||
| M10312 | Подагра из-за почечной недостаточности, левое плечо | ||
| M10319 | Подагра из-за почечной недостаточности, неуточненное плечо | ||
| M10321 | Подагра из-за почечной недостаточности, правый локоть | ||
| M10322 | Подагра из-за почечной недостаточности, левый локоть | ||
| M10329 | Подагра из-за почечной недостаточности, локоть неуточненный | ||
| M10331 | Подагра из-за почечной недостаточности, правое запястье | ||
| Подагра вследствие почечной недостаточности, левое запястье | |||
| Подагра, вызванная почечной недостаточностью, запястье неуточненной формы | |||
| M10341 | Подагра, вызванная почечной недостаточностью, правая рука | ||
| M10342 | Подагра, вызванная почечной недостаточностью, левая рука | ||
| M10349 | Gout из-за почечной недостаточности, кисть неуточненная | ||
| M10351 | Подагра из-за почечной недостаточности, правое бедро | ||
| M10352 | Подагра из-за почечной недостаточности, левое бедро | ||
| M10359 | Подагра из-за почечной недостаточности, бедро неуточненное | ||
| M10361 | Подагра из-за почечной недостаточности, правое колено | ||
| M10362 | Подагра из-за почечной недостаточности, левое колено | ||
| M10369 | Подагра из-за почечной недостаточности, неуточненного колена | ||
| M10371 | Подагра, вызванная нарушением функции почек, правой голеностопного сустава и стопы | ||
| M10372 | Подагра вследствие почечной недостаточности, левого голеностопного сустава и стопы | ||
| M10379 | Подагра, вызванная почечной недостаточностью, голеностопный сустав и стопа неуточненные | ||
| M1038 | Подагра из-за почечной недостаточности, позвонки | ||
| M | Подагра вследствие почечной недостаточности, множественная локализация | ||
| N000 | Острый нефритический синдром с незначительной аномалией клубочков | ||
| N001 | Острый нефритический синдром с очаговыми и сегментарными гломерулярными поражениями | ||
| N002 | Острый нефритический синдром с нефритическим синдромом диффузный мембранозный гломерулонефрит | ||
| N003 | Острый нефритический синдром с диффузным мезангиальным пролиферативным гломерулонефритом | ||
| N004 | Острый нефритический синдром с диффузным эндокапиллярно-пролиферативным гломерулонефритом | ||
| N006 | Острый нефритический синдром с болезнью плотных отложений | ||
| N007 | Острый нефритический синдром с диффузным серповидным гломерулонефритом | ||
| Острый морфологический синдром | N009 | Острый нефритический синдром с неуточненными морфологическими изменениями | |
| N00A | Острый нефритический синдром с гломерулонефритом С3 | ||
| N010 | Быстро прогрессирующий нефритический синдром с незначительной гломерулярной аномалией | Быстрый прогрессирующий синдром почек | с очаговыми и сегментарными гломерулярными поражениями |
| N012 | Быстро прогрессирующий нефритический синдром с диффузным мембранозным гломерулонефритом | ||
| N013 | Быстро p прогрессирующий нефритический синдром с диффузным мезангиальным пролиферативным гломерулонефритом | ||
| N014 | Быстро прогрессирующий нефритический синдром с диффузным эндокапиллярным пролиферативным гломерулонефритом | ||
| N015 | Быстро прогрессирующий нефритический синдром | N015 с болезнью плотных отложений | |
| N017 | Быстро прогрессирующий нефритический синдром с диффузным серповидным гломерулонефритом | ||
| N018 | Быстро прогрессирующий нефритический синдром с другими морфологическими изменениями | ||
| N019 | Быстро прогрессирующий неуточненный нефритический синдром | ||
| N01A | Быстро прогрессирующий нефритический синдром с гломерулонефритом C3 | ||
| N020 | Рецидив Первичная и стойкая гематурия с незначительной патологией клубочков | ||
| N021 | Рецидивирующая и стойкая гематурия с очаговыми и сегментарными гломерулярными поражениями | ||
| N022 | Рецидивирующая и стойкая гематурия с диффузным мембранозным персистирующим гломерулонефритом | N021 | гематурия с диффузным мезангиальным пролиферативным гломерулонефритом |
| N024 | Рецидивирующая и стойкая гематурия с диффузным эндокапиллярным пролиферативным гломерулонефритом | ||
| N025 | Рецидивирующая и стойкая персистирующая гематурия | ||
| N027 | Рецидивирующая и стойкая гематурия с диффузным серповидным гломерулонефритом | ||
| N028 | Рецидивирующая и стойкая гематурия с другими морфологическими изменениями | ||
| N029 | Рецидивирующая и стойкая гематурия с неуточненными морфологическими изменениями | ||
| N02A | Рецидивирующая и стойкая гематурия с гломерулонефритом C3 | N030 Хроническая аномалия гломерулонефрита | N030 |
| N031 | Хронический нефритический синдром с очаговыми и сегментарными гломерулярными поражениями | ||
| N032 | Хронический нефритический синдром с диффузным мембранозным гломерулонефритом | ||
| N033 | Хронический нефритический пролонгированный синдром3 с диффузным мезангритом | Хронический нефритический синдром с диффузным эндокапиллярным пролиферативным гломерулонефритом | |
| N035 | Хронический нефритический синдром с диффузным мезангиокапиллярным гломерулонефритом | ||
| N036 | Хронический нефритический синдром с болезнью плотных отложений | ||
| N037 | Хронический нефритический синдром с диффузным серповидным гломерулонефритом | ||
| N038 | Хронический нефритический синдром с другими морфологическими изменениями | ||
| N03A | Хронический нефритический синдром с гломерулонефритом C3 | ||
| N040 | Нефротический синдром с незначительной гломерулярной аномалией | ||
| N041 | N042 | Нефротический синдром с диффузным мембранозным гломерулонефритом | |
| N043 | Нефротический синдром с диффузным мезангиальным пролиферативным гломерулонефритом | ||
| N044 | |||
| N045 | Нефротический синдром с диффузным мезангиокапиллярным гломерулонефритом | ||
| N046 | Нефротический синдром с болезнью плотных отложений | N048 | Нефротический синдром с другими морфологическими изменениями |
| N049 | Нефротический синдром с неуточненными морфологическими изменениями | ||
| N04A | Нефротический синдром с гломерулонефритом C3 | ||
| N050 | |||
| N051 | Неуточненный нефритический синдром с очаговыми и сегментарными гломерулярными поражениями | ||
| N052 | Неуточненный нефритический синдром с диффузным Мембранозный гломерулонефрит | ||
| N053 | Неуточненный нефритический синдром с диффузным мезангиальным пролиферативным гломерулонефритом | ||
| N054 | Неуточненный нефритический синдром с диффузным эндокапиллярным пролиферативным гломерулонефритом | N056 | Неуточненный нефритический синдром с болезнью плотных отложений |
| N057 | Неуточненный нефритический синдром с диффузным серповидным гломерулонефритом | ||
| N058 | Неуточненный нефритический синдром с другими морфологическими изменениями | ||
| N05A | Неуточненный нефритический синдром с гломерулонефритом С3 | ||
| N060 | Изолированная протеинурия с незначительной аномалией клубочков | ||
| N061 | Изолированная протеинурия с очаговыми и сегментарными гломерулярными поражениями | ||
| N062 | Изолированная протеинурия с диффузным мембранозным гломерулонефритом | ||
| N063 | |||
| N064 | Изолированная протеинурия при диффузном эндокапиллярном пролиферативном гломерулонефрите | ||
| N065 | Изолированная протеинурия с диффузным мезангиокапиллярным гломерулонефритом | ||
| N066 | Изолированная протеинурия с плотным отложением белка | ||
| N068 | Изолированная протеинурия с другим морфологическим поражением | ||
| N069 | Isola Тед протеинурия с неуточненным морфологическим поражением | ||
| N06A | Изолированная протеинурия при гломерулонефрите C3 | ||
| N070 | Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, с незначительной гломерулярной аномалией | ||
| N071 | Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках и сегментарные гломерулярные поражения | ||
| N072 | Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках с диффузным мембранозным гломерулонефритом | ||
| N073 | Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках с диффузной мезангиальной пролиферативной гломерулонефритом | Нотропатия | |
| N075 | Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках с диффузным мезангиокапиллярным гломерулонефритом 9002 5 | ||
| N076 | Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках с болезнью плотных отложений | ||
| N077 | Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках с диффузным серповидным гломерулонефритом | ||
| N078 | Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках Поражения | ||
| N079 | Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках с неуточненными морфологическими поражениями | ||
| N07A | Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках с гломерулонефритом C3 | ||
| N08 | Болезни, классифицированные в других рубриках | N1370 | Пузырно-мочеточниковый рефлюкс неуточненный |
| N1371 | Пузырно-мочеточниковый рефлюкс без рефлюксной нефропатии | ||
| N13721 | Пузырно-мочеточниковый рефлюкс с рефлюкс-нефропатией wi мочеточниковый рефлюкс, односторонний | ||
| N13722 | Пузырно-мочеточниковый рефлюкс с рефлюксной нефропатией без гидроуретера, двусторонний | ||
| N13729 | Пузырно-мочеточниковый рефлюкс с рефлюксной нефропатией без гидроуретера | ||
| N | рефлюкс-рефлюкс нефропатия с гидроуретером, односторонняя | ||
| N13732 | Пузырно-мочеточниковая рефлюксная нефропатия с гидроуретером двусторонняя | ||
| N13739 | Пузырно-мочеточниковая рефлюксная рефлюксная рефлюксная рефлюксная рефлюксная рефлюксная нефропатия с рефлюксной рефлюксной патологией | ||
| N140 | Анальгетическая нефропатия | ||
| N141 | Нефропатия, вызванная другими лекарствами, медикаментами и биологическими веществами | ||
| N142 | Нефропатия, вызванная неспецифическими d лекарственное средство, лекарственное средство или биологическое вещество | ||
| N143 | Нефропатия, вызванная тяжелыми металлами | ||
| N144 | Токсическая нефропатия, не классифицированная в других рубриках | ||
| N150 | Балканская нефропатия | ||
| N158 | Другое уточнение Тубулоинтерстициальные заболевания почек | ||
| N159 | Тубулоинтерстициальное заболевание почек неуточненное | ||
| N16 | Тубулоинтерстициальные заболевания почек при заболеваниях, классифицированных в других рубриках | ||
| N250 | N250 | Несахарный почечный диабет | |
| N2581 | Вторичный гиперпаратиреоз почечного происхождения | ||
| N2589 | Другие нарушения, вызванные нарушением функции почечных канальцев | ||
| N259 | Нарушение, вызванное нарушением r функция энальных канальцев неуточненная | ||
| N261 | Атрофия почки (терминальная) | ||
| N269 | Склероз почек неуточненный | ||
| N270 | Маленькая почка, односторонняя | ||
| N271 | Малая почка двусторонний | ||
| N279 | Маленькая почка неуточненная | ||
| N280 | Ишемия и инфаркт почки | ||
| N281 | Киста почки приобретенная | ||
| N2881 | Гипертрофия почки | Мегалоуретер | |
| N2883 | Нефроптоз | ||
| N2889 | Другие уточненные заболевания почек и мочеточника | ||
| N289 | Заболевания почек и мочеточника неуточненные | N29 почки и мочеточник при заболевании s классифицировано в других рубриках | |
| N3040 | Лучевой цистит без гематурии | ||
| N3041 | Лучевой цистит с гематурией | ||
| N310 | Незатронутый нейропатический мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках | ||
| N311 не классифицировано в других рубриках | |||
| N312 | Вялый нейропатический мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках | ||
| N318 | Другая нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря | ||
| N319 | Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря | ||
| N321 | Венозно-кишечный свищ | ||
| N322 | Пузырный свищ, не классифицированный в других рубриках | ||
| N323 | Дивертикул мочевого пузыря | ||
| N328 1 | Гиперактивный мочевой пузырь | ||
| N3289 | Другие уточненные заболевания мочевого пузыря | ||
| N329 | Заболевание мочевого пузыря неуточненное | ||
| N33 | Нарушения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках | ||
| N360 | Urethral Fistula | ||
| N361 | Дивертикул уретры | ||
| N362 | Уретральный карункул | ||
| N3641 | Гипермобильность уретры | ||
| N3642 | Внутренняя гипермобильность сфинктера | ||
| N3644 | Мышечные нарушения уретры | ||
| N365 | Ложный ход уретры | ||
| N368 | Другие уточненные нарушения уретры | ||
| N369 | Нарушение уретры неуточненное | ||
| N398 | Другие уточненные расстройства мочевыделительной системы | ||
| N399 | Нарушение мочевыделительной системы неуточненное | ||
| N990 | Постпроцедурная (острая) (хроническая) почечная недостаточность | ||
| N99510 | Кровоизлияние при цистостомии | ||
| N99511 | Инфекция при цистостомии | ||
| N99512 | Неисправность цистостомы | ||
| N99518 | Другое осложнение при цистостоме | Наружная цистостома тракта | |
| N99521 | Инфекция недержания наружной стомы мочевыводящих путей | ||
| N99522 | Нарушение функции страдающей недержанием наружной стомы мочевыводящих путей | ||
| N99523 | Грыжа недержания стомы мочевыводящих путей внутренний тракт | ||
| N99524 | Стеноз недержания стомы мочевыводящих путей | ||
| N99528 | Другое осложнение недержания мочи наружной стомы мочевыводящих путей | ||
| N99530 | Кровоизлияние в стому континента | 25 | Инфекция материковой стомы мочевыводящих путей |
| N99532 | Нарушение функции континентальной стомы мочевыводящих путей | ||
| N99533 | Грыжа континентальной стомы мочевыводящих путей | ||
| N99534 | Стеноз континентальной части мочевыводящие пути | ||
| N99538 | Другое осложнение континентальной стомы мочевыводящих путей | ||
| N9981 | Другие интраоперационные осложнения мочеполовой системы | ||
| N9989 | Другие постоперационные осложнения и нарушения мочеполовой системы внутренняя система | ||
| Q600 | Агенезия почки односторонняя | ||
| Q601 | Агенезия почки двусторонняя | ||
| Q602 | Агенезия почки неуточненная | ||
| Q603 | Гипоплазия почки, односторонняя | Гипоплазия почки двусторонняя | |
| Q605 | Гипоплазия почки неуточненная | ||
| Q606 | Синдром Поттера | ||
| Q6100 | Врожденная киста почки неуточненная | ||
| Q6102 | Врожденные множественные кисты почек | ||
| Q6111 | Кистозная дилатация собирательных протоков | ||
| Q6119 | Другая поликистозная почка, детский тип | ||
| Q612 | поликистозная почка для взрослых | ||
| Q613 | Поликистоз почки неуточненный | ||
| Q614 | Дисплазия почек | ||
| Q615 | Медуллярно-кистозная почка | ||
| Q618 | Другие кистозные заболевания почек | ||
| Q6 , неуточненное | |||
| Q620 | Врожденный гидронефроз | ||
| Q6210 | Врожденная окклюзия мочеточника неуточненная | ||
| Q6211 | Врожденная окклюзия мочеточниково-тазового перехода | 28 | |
| Q622 | Врожденный мегауретер | ||
| Q6231 | Врожденный уретероцеле, ортотопический | ||
| Q6232 | Цекоуретероцеле | ||
| Q6239 | Другие обструктивные дефекты почечной лоханки d мочеточник | ||
| Q624 | Агенезия мочеточника | ||
| Q625 | Дублирование мочеточника | ||
| Q6260 | Неправильное положение мочеточника, неуточненное | ||
| Q6261 | Отклонение мочеточника | Смещение мочеточника | |
| Q6263 | Аномальная имплантация мочеточника | ||
| Q6269 | Другая аномалия мочеточника | ||
| Q627 | Врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Другие врожденные пороки развития | |
| Q630 | Добавочная почка | ||
| Q631 | Лобулированная, сросшаяся и подковообразная почка | ||
| Q632 | Внематочная почка | ||
| Q633 | Гиперпластическая и гигантская почка | ||
| Q639 | Врожденные пороки развития почки неуточненные | ||
| Q6410 | Экстрофия мочевого пузыря неуточненные | ||
| Q6411 | |||
| Надпузырная щель Q06425 мочевого пузыря | Клоакальная экстрофия мочевого пузыря | ||
| Q6419 | Другая экстрофия мочевого пузыря | ||
| Q642 | Врожденные клапаны задней уретры | ||
| Q6431 | Врожденная обструкция шейки мочевого пузыря | ||
| Q6433 | Врожденная стриктура мочевого прохода | ||
| Q6439 | Другая атрезия и стеноз уретры и шейки мочевого пузыря | ||
| Q644 | Порок развития урахуса | Q645 | Врожденное отсутствие мочевого пузыря и уретры |
| Q646 | Врожденный дивертикул мочевого пузыря | ||
| Q6470 | Врожденный порок развития мочевого пузыря и уретры неуточненный | ||
| Q64en71 | Q6472 | Врожденное выпадение мочевого прохода | |
| Q6473 | Врожденный уретроректальный свищ | ||
| Q6474 | Двойная уретра | ||
| Q6475 | Двойной мочеиспускательный канал | ||
| Q6479 Другие пороки развития мочевого пузыря и уретры | |||
| Q648 | Другие уточненные врожденные пороки развития мочевыводящей системы | ||
| Q649 | Врожденные пороки развития мочевыделительной системы неуточненные | ||
| R802 | Ортостатическая протеинурия, неустановленная pecified | ||
| S31001A | Неуточненная открытая рана нижней части спины и таза с проникновением в забрюшинное пространство, первичный контакт | ||
| S31011A | Разрыв без инородного тела нижней части спины и таза с проникновением в забрюшинное пространство, первичный контакт | ||
| S31021A | Разрыв с инородным телом нижней части спины и таза с проникновением в забрюшинное пространство, первичный контакт | ||
| S31031A | Колотая рана без инородного тела нижней части спины и таза с проникновением в забрюшинное пространство, первичный контакт | ||
| S31041A | Колотая рана с инородным телом нижней части спины и таза с проникновением в забрюшинное пространство, первичный контакт | ||
| S31051A | Открытый прикус поясницы и таза с проникновением в забрюшинное пространство, первичный контакт | ||
| S37001A | Неуточненная травма правой почки, первичный контакт | ||
| S37002A | Неуточненная травма левой почки, первичный контакт | ||
| S37009A | Неуточненная травма неуточненной почки, первичный контакт | ||
| S37011A | Малый ушиб правой почки , первичный контакт | ||
| S37012A | Незначительный ушиб левой почки, первичный контакт | ||
| S37019A | Незначительный ушиб неуточненной почки, первичный контакт | ||
| S37021A | Большой ушиб правой почки, первичный контакт | ||
| S37022A | Большой ушиб левой почки, первичный контакт | ||
| S37029A | Большой ушиб неуточненной почки, первичный контакт | ||
| S37031A | Разрыв правой почки неуточненной степени, первичный контакт | ||
| S37032A | Разрыв левой почки неуточненной степени, первичный контакт | ||
| S37039A | Разрыв почки неуточненной степени, неуточненная степень, первоначальный контакт | ||
| S37041A | Незначительный разрыв правой почки, первичный контакт | S37042A | Незначительный разрыв левой почки, первичный контакт |
| S37049A | Незначительный разрыв неуточненной почки, первичный контакт | ||
| S37051A | Умеренный разрыв правой почки, первоначальный контакт | ||
| S37052A | |||
| S37059A | Умеренный разрыв неуточненной почки, первичный контакт | ||
| S37061A | Большой разрыв правой почки, первичный контакт | ||
| S37062A | Большой разрыв левая почка, первичный контакт | ||
| S37069A | Сильный разрыв неуточненной почки, первичный контакт | ||
| S37091A | Другая травма правой почки, первичный контакт | ||
| S37092A | Другая травма левой почки, первоначальный контакт | ||
| S37099A | Другое повреждение неуточненной почки, первичный контакт | ||
| S3710XA | Неуточненное повреждение мочеточника, первичный контакт | ||
| S3712XA | Ушиб мочеточника, первичный контакт | S3710XA of ureter, initial encounter | |
| S3719XA | Other injury of ureter, initial encounter | ||
| S3720XA | Unspecified injury of bladder, initial encounter | ||
| S3722XA | Contusion of bladder, initial encounter | ||
| Laceration of bladder, initial encounter | |||
| S3729XA | Other injury of bladder, initial encounter | ||
| S3730XA | Unspecified injury of urethra, initial encounter | ||
| S3732XA | Contusion of urethra, initial encounter | ||
| S3733XA | Laceration of urethra, initial encounter | ||
| S3739XA | Other injury of urethra, initial encounter | ||
| T190XXA | Foreign body in urethra, initial encounter | ||
| T191XXA | Foreign body in bladder, initial encounter | ||
| T198XXA | Foreign body in other parts of genitourinary tract, initial encounter | ||
| T199XXA | Foreign body in genitourinary tract, part unspecified, initial encounter | ||
| T81711A | Complicat ion of renal artery following a procedure, not elsewhere classified, initial encounter | ||
| T8241XA | Breakdown (mechanical) of vascular dialysis catheter, initial encounter | ||
| T8242XA | Displacement of vascular dialysis catheter, initial encounter | ||
| T8243XA | Leakage of vascular dialysis catheter, initial encounter | ||
| T8249XA | Other complication of vascular dialysis catheter, initial encounter | ||
| T83010A | Breakdown (mechanical) of cystostomy catheter, initial encounter | ||
| T83011A | Breakdown (mechanical) of indwelling urethral catheter, initial encounter | ||
| T83012A | Breakdown (mechanical) of nephrostomy catheter, initial encounter | ||
| T83018A | Breakdown (mechanical) of other urinary catheter, initial encount er | ||
| T83020A | Displacement of cystostomy catheter, initial encounter | ||
| T83021A | Displacement of indwelling urethral catheter, initial encounter | ||
| T83022A | Displacement of nephrostomy catheter, initial encounter | ||
| T83028A | Displacement of other urinary catheter, initial encounter | ||
| T83030A | Leakage of cystostomy catheter, initial encounter | ||
| T83031A | Leakage of indwelling urethral catheter, initial encounter | ||
| T83032A | Leakage of nephrostomy catheter, initial encounter | ||
| T83038A | Leakage of other urinary catheter, initial encounter | ||
| T83090A | Other mechanical complication of cystostomy catheter, initial encounter | ||
| T83091A | Other mechanical complication of indwelling urethral catheter, initial encounter | ||
| T83092A | Other mechanical complication of nephrostomy catheter, initial encounter | ||
| T83098A | Other mechanical complication of other urinary catheter, initial encounter | ||
| T83110A | Breakdown (mechanical) of urinary electronic stimulator device, initial encounter | ||
| T83111A | Breakdown (mechanical) of implanted urinary sphincter, initial encounter | ||
| T83112A | Breakdown (mechanical) of indwelling ureteral stent, initial encounter | ||
| T83113A | Breakdown (mechanical) of other urinary stents, initial encounter | ||
| T83118A | Breakdown (mechanical) of other urinary devices and implants, initial encounter | ||
| T83120A | Displacement o f urinary electronic stimulator device, initial encounter | ||
| T83121A | Displacement of implanted urinary sphincter, initial encounter | ||
| T83122A | Displacement of indwelling ureteral stent, initial encounter | ||
| T83123A | Displacement of other urinary stents, initial encounter | ||
| T83128A | Displacement of other urinary devices and implants, initial encounter | ||
| T83190A | Other mechanical complication of urinary electronic stimulator device, initial encounter | ||
| T83191A | Other mechanical complication of implanted urinary sphincter, initial encounter | ||
| T83192A | Other mechanical complication of indwelling ureteral stent, initial encounter | ||
| T83193A | Other mechanical complication of other urinary stent, initial encounter | ||
| T83198A | Other mechanical complication of other urinary devices and implants, initial encounter | ||
| T8321XA | Breakdown (mechanical) of graft of urinary organ, initial encounter | ||
| T8322XA | Displacement of graft of urinary organ, initial encounter | ||
| T8323XA | Leakage of graft of urinary organ, initial encounter | ||
| T8324XA | Erosion of graft of urinary organ, initial encounter | ||
| T8325XA | Exposure of graft of urinary organ, initial encounter | ||
| T8329XA | Other mechanical complication of graft of urinary organ, initial encounter | ||
| T83410A | Breakdown (mechanical) of implanted penile prosthesis, initial encounter | ||
| T83411A | Breakdown (mechanical) of implanted testicular prosthesis, initial encounter | ||
| T83418A | Breakdown (mechanical) of other prosthetic devices, implants and grafts of genital tract, initial encounter | ||
| T83420A | Displacement of implanted penile prosthesis, initial encounter | ||
| T83421A | Displacement of implanted testicular prosthesis, initial encounter | ||
| T83428A | Displacement of other prosthetic devices, implants and grafts of genital tract, initial encounter | ||
| T83490A | Other mechanical complication of implanted penile prosthesis, initial encounter | ||
| T83491A | Other mechanical complication of implanted testicular prosthesis, initial encounter | ||
| T83498A | Other mechanical complication of other prosthetic devices, implants and grafts of genital tract, initial encounter | ||
| T83510A | Infection and inflammatory reaction due to cystostomy catheter, initial encounter | ||
| T83511A | Infection and inflammatory reaction due to indwelling urethral catheter, initial encounter | ||
| T83512A | Infection and inflammatory reaction due to nephrostomy catheter, initial encounter | ||
| T83518A | Infection and inflammatory reaction due to other urinary catheter, initial encounter | ||
| T83590A | Infection and inflammatory reaction due to implanted urinary neurostimulation device, initial encounter | ||
| T83591A | Infection and inflammatory reaction due to implanted urinary sphincter, initial encounter | ||
| T83592A | Infection and inflammatory reaction due to indwelling ureteral stent, initial encounter | ||
| T83593A | I nfection and inflammatory reaction due to other urinary stents, initial encounter | ||
| T83598A | Infection and inflammatory reaction due to other prosthetic device, implant and graft in urinary system, initial encounter | ||
| T8361XA | Infection and inflammatory reaction due to implanted penile prosthesis, initial encounter | ||
| T8362XA | Infection and inflammatory reaction due to implanted testicular prosthesis, initial encounter | ||
| T8369XA | Infection and inflammatory reaction due to other prosthetic device, implant and graft in genital tract, initial encounter | ||
| T83712A | Erosion of implanted urethral mesh to surrounding organ or tissue, initial encounter | ||
| T83713A | Erosion of implanted urethral bulking agent to surrounding organ or tissue, initial encounter | ||
| Erosion of implanted ureteral bulking agent to surrounding organ or tissue, initial encounter | |||
| T83718A | Erosion of other implanted mesh to organ or tissue, initial encounter | ||
| T83719A | Erosion of other prosthetic materials to surrounding organ or tissue, initial encounter | ||
| T83722A | Exposure of implanted urethral mesh into urethra, initial encounter |
2018/2019 ICD-10 Code N40.1 — Доброкачественная гиперплазия предстательной железы с симптомами нижних мочевыводящих путей
Код МКБ-10: N40.1 — Доброкачественная гиперплазия предстательной железы с симптомами нижних мочевых путей
МКБ-код N40.1 — это оплачиваемый код МКБ-10, используемый для медицинской диагностики возмещение расходов на доброкачественную гиперплазию предстательной железы с симптомами нижних мочевыводящих путей. Соответствующий ему код в МКБ-9 — 600.01.
К оплате: Да
Переход кода МКБ-9: 600.01
Код N40.1 — это код диагноза, используемый для доброкачественной гиперплазии предстательной железы с симптомами нижних мочевыводящих путей, также называемой доброкачественным увеличением простаты (BEP или BPE). Это доброкачественное (доброкачественное) увеличение предстательной железы.
Другие синонимы включают:
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы с мочевыми симптомами
- Доброкачественная гипертрофия простаты (увеличенная простата)
- Доброкачественная гипертрофия простаты с обструкцией оттока
- Ноктурия, связанная с доброкачественной простатой
- гипертрофия
- Напряжение при мочеиспускании из-за доброкачественной гипертрофии предстательной железы
- Частое мочеиспускание из-за доброкачественной гипертрофии предстательной железы
- Колебание мочи из-за доброкачественной гипертрофии предстательной железы
- Недержание мочи из-за доброкачественной гипертрофии предстательной железы
- Задержка мочи из-за доброкачественной гипертрофии предстательной железы
- Задержка мочи
- неотложные позывы из-за доброкачественной гипертрофии предстательной железы
- Слабый поток мочи из-за доброкачественной гипертрофии предстательной железы
- Неполное опорожнение мочевого пузыря из-за доброкачественной гипертрофии предстательной железы
- Симптомы нижних мочевыводящих путей из-за доброкачественной гипертрофии предстательной железы ertrophy
Общая информация по МКБ-10
МКБ (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем) находится на 10-м пересмотре.Коды МКБ-10 являются побочным продуктом этой редакции. Этот список медицинской классификации создается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и используется, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг идентифицировать и кодировать состояния здоровья.
МКБ-10 требуется для использования врачами и поставщиками медицинских услуг в соответствии с Законом о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) и заменяет все наборы кодов МКБ-9.
С помощью МКБ-10 можно отследить гораздо больше новых диагнозов, чем с помощью МКБ-9. Некоторые расширенные кодовые наборы, такие как ICD-10-CM, содержат более 70 000 кодов.
Каков код МКБ-10 для нейрогенного мочевого пузыря? — Mvorganizing.org
Что такое код МКБ-10 для нейрогенного мочевого пузыря?
596,54
Что такое код МКБ-10 для недержания мочи?
R39.81
Что такое нейрогенный мочевой пузырь?
Нейрогенный мочевой пузырь — это состояние, при котором проблемы с нервной системой влияют на мочевой пузырь и мочеиспускание. Такие состояния, как инсульт и болезнь Паркинсона, могут привести к нейрогенному развитию мочевого пузыря.Варианты лечения включают медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство.
Что такое вялый невропатический мочевой пузырь?
Нейрогенный мочевой пузырь — это дисфункция мочевого пузыря (вялый или спастический), вызванная неврологическим повреждением. Симптомы могут включать недержание мочи, частоту, срочность, недержание мочи и задержку. Риск серьезных осложнений (например, рецидивирующей инфекции, пузырно-мочеточникового рефлюкса, вегетативной дисрефлексии) высок.
Как вы лечите нейрогенный мочевой пузырь естественным путем?
Нейрогенное лечение мочевого пузыря и домашние средства
- Тренируйте мочевой пузырь.Вы можете сделать это, сжимая мышцы тазового дна в течение дня или когда вам нужно в туалет (упражнения Кегеля).
- Подержите, если можете.
- Писать по расписанию.
- Примите лекарство.
- Поддерживайте здоровый вес.
- Измените свой рацион.
- Используйте электрическую стимуляцию.
- Получите ботокс.
Каковы симптомы нейрогенного мочевого пузыря?
Каковы симптомы нейрогенного мочевого пузыря?
- Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
- Камни в почках.
- Недержание мочи (невозможно контролировать мочу)
- Небольшой объем мочи во время мочеиспускания.
- Частота и позывы к мочеиспусканию.
- По каплям мочи.
- Потеря ощущения наполнения мочевого пузыря.
Какие нервы влияют на мочевой пузырь?
Нижние мочевыводящие пути иннервируются 3 наборами периферических нервов: тазовыми парасимпатическими нервами, которые возникают на крестцовом уровне спинного мозга, возбуждают мочевой пузырь и расслабляют уретру; поясничные симпатические нервы, которые подавляют тело мочевого пузыря и возбуждают основание мочевого пузыря и уретру; и половые нервы.
Почему моя моча уходит влево?
«Это наиболее частая причина двойного потока», — говорит доктор Парех. Бывает, когда края уретры временно слипаются. Уретра — это трубка, по которой моча (а также сперма у мужчин) выводится из организма.
Почему у меня капает моча после того, как я писаю?
Подтекание после мочеиспускания После того, как мочеиспускание происходит из-за того, что мочевой пузырь не опорожняется полностью во время мочеиспускания. Вместо этого моча накапливается в трубке, ведущей из мочевого пузыря.Распространенными причинами после подтекания являются увеличение простаты или ослабление мышц тазового дна.
| DRG 059: МНОЖЕСТВЕННЫЙ СКЛЕРОЗ И ЦЕРЕБЕЛЛАРНАЯ АТАКСИЯ С ОСЛОЖНЕНИЕМ ИЛИ КОМОРБИДНОСТЬЮ (CC) | DRG 189: Отек легкого и респираторная недостаточность | DRG 193: ПРОСТАЯ ПНЕВМОНИЯ И ПЛВРИЗ, С ОСЛОЖНЕНИЕМ ИЛИ КОМОРБИДНОСТЬЮ (MCC) | DRG 392: ЭЗОФАГИТ, ГАСТРОЭНТЕРИТ И РАЗЛИЧНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЯ ИЛИ КОМОРБИДНОСТИ (MCC) | DRG 056: ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ С ОСЛОЖНЕНИЕМ ИЛИ КОМОРБИДНОСТЬЮ (MCC) | |
|---|---|---|---|---|---|
| Всего госпитализаций в DRG | 13 527 | ||||
| Всего госпитализаций по МКБ N319 — Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная | 3,133 | ||||
| Доля DRG от общего числа госпитализаций | 0.04 | ||||
| % от общего количества по МКБ N319 — Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не определенная в DRG | 0,97 | ||||
| Средняя LOS на DRG | 7.36 | ||||
| Среднее значение LOS по МКБ N319 — Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная | 10.01 | ||||
| Скорость реадмиссии в DRG | 25.69 | ||||
| Частота повторной госпитализации по МКБ N319 — Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная | 25,05 | ||||
| Уровень незапланированной реадмиссии в DRG | 10.79 | ||||
| Частота незапланированной реадмиссии по МКБ N319 — Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная | 11,33 | ||||
| Итого выплаты Medicare в DRG | $ 145 199 716 | ||||
| Всего выплаты Medicare по МКБ N319 — Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная | 44 058 413 долл. США | ||||
| Полная оплата Medicare в день в DRG | $ 1 458 | ||||
| Полная дневная оплата Medicare по МКБ N319 — Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная | $ 1 405 | ||||
| Полная оплата Medicare за одну госпитализацию в DRG | $ 10 734 | ||||
| Полная оплата Medicare за одну госпитализацию по МКБ N319 — Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная | $ 14 063 | ||||
| Общая сумма сборов Medicare в DRG | 537 557 435 долл. США | ||||
| Общие расходы по программе Medicare по МКБ N319 — Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная | $ 136 058 726 | ||||
| Средние расходы на DRG | $ 39 740 | ||||
| Среднее количество зарядов по МКБ N319 — Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная | 43 428 долл. США | ||||
| Смертность на DRG | NA | ||||
| Уровень смертности по МКБ N319 — Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная | NA | ||||
| Скорость выгрузки ОЯТ на ДРГ | 17.65 | ||||
| Скорость разряда ОЯТ по МКБ N319 — Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная | 19,47 | ||||
| Скорость разряда дома в DRG | 34.04 | ||||
| Частота выписок на дому по МКБ N319 — Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная | 24,26 |
Код Икд 10 для диабетического нейрогенного мочевого пузыря
Код Icd 10 для диабетического нейрогенного мочевого пузыря, Обзор
Код Icd 10 для диабетического нейрогенного мочевого пузыря может предложить вам множество вариантов экономии
деньги благодаря
10 активных результатов.Вы можете получить
лучшая скидка
до
до 71% скидка.
Новые коды скидок постоянно обновляются на Couponxoo. Последние
находятся на
17 сен.2021
5 новые
Код Icd 10 для диабетического нейрогенного мочевого пузыря результатов было найдено за последние 90
дней, которые
означает, что каждые 18 лет новый
Код Icd 10 для диабетического нейрогенного мочевого пузыря Результат вычислен.
В качестве отслеживания Couponxoo онлайн-покупатели могут недавно сэкономить
37% в среднем по нашим купонам
для покупок
в
Код Icd 10 для диабетического нейрогенного мочевого пузыря .Это легко сделать с помощью поиска по
Couponxoo’s
Коробка.
Как мне узнать, на какой веб-сайт я перейду, когда я нажму, чтобы получить купон на ссылку на код Icd 10 для поиска диабетического нейрогенного мочевого пузыря?
Когда вы нажмете кнопку «Получить купон на ссылку», появится необработанная ссылка, и вы узнаете, какой веб-сайт вы посетите, чтобы получить скидки.
Как я могу узнать, подтвержден ли результат кода Icd 10 для диабетического нейрогенного мочевого пузыря или нет?
Согласно системе отслеживания CouponXoo, поиск по Icd 10 Code For Diabetic Neurogenic Bladder в настоящее время дает 17 доступных результатов.Купоны с проверенными этикетками работают больше всего. Чтобы убедиться в этом, вам просто нужно скопировать код и применить его ко всем товарам, которые есть в продаже.
Какие советы можно дать, чтобы сэкономить деньги при покупках в Интернете с кодом Icd 10 для диабетического нейрогенного мочевого пузыря?
Как и большинство интернет-магазинов, Icd 10 Code For Diabetic Neurogenic Bladder также предлагает покупателям коды купонов. Итак, лучший совет, чтобы сэкономить деньги при совершении покупок в Интернете, — это поискать коды купонов магазина, в котором вы хотите купить товар.CouponXoo может оказать вам серьезную поддержку, потому что мы собрали множество кодов купонов из всех источников из Интернет-магазина, сайтов купонов и т. Д.
Сколько кодов купонов можно использовать для каждого заказа при поиске кода Icd 10 для диабетического нейрогенного мочевого пузыря?
Обычно существует от 1 до 3 кодов скидки на один продукт. Однако в каждом заказе покупатели могут использовать только один код купона. Поэтому при использовании кода купона постарайтесь выбрать лучший код с максимальной скидкой.
-> | Плакаты встречи осеннего конгресса 2014 года Что в названии ?: Неоднозначность кодирования нейрогенного мочевого пузыря в базе данных PHIS ИСТОРИЯ: |