Дисменорея у девушек: причины, симптомы и методы лечения — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

причины, симптомы и методы лечения — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Нарушение нормального менструального цикла — частое явление у многих женщин репродуктивного периода. Одно из самых частых — дисменорея. Это выраженный болевой синдром, который повторяется циклически. Обусловлен нейровегетативными, поведенческими и обменными изменениями.

Что это такое

Дисменорея — распространенное нарушение менструального цикла. Встречается у девушек и женщин чаще всего в возрасте от 13 до 45 лет. Сопровождается болевым синдромом различной интенсивности, характера, который значительно влияет на формирование личности. Может сопровождаться нарушениями нервной системы, которые могут проявляться как легкими так и тяжелыми формами. Дисменорея негативно влияет на общее состояние, снижает трудоспособность.

Причины возникновения — анамнез

Выделяют факторы риска развития данной патологии, к которым относят:

  • Начало менструаций в раннем возрасте.
  • Аномалии развития матки и придатков.
  • Привычные интоксикации (курение, алкоголь, наркотики).
  • Наличие хронических заболеваний (эндометриоз, миома).
  • Постоянные стрессы.
  • Гиподинамия.
  • Низкий социально- экономический статус.

Также важным фактором является наличие отягощенного семейного анамнеза. Значительно возрастает вероятность развития дисменорея при наличии данной патологии у близких родственников по женской линии.

Симптомы, признаки и виды

Заболевание имеет характерную клиническую картину. Сопровождается возникновением выраженного болевого синдрома внизу живота за несколько дней до менструаций и во время них. Также возможно возникновение вегетативных расстройств — вздутие живота, гипертермия, тенезмы, рвота и тошнота. Возникают вегетососудистые нарушения — головные боли, отеки, обмороки, изменения сердечного ритма. Эмоциональная лабильность — депрессия, бессонница, изменения настроения, раздражительность.

Выделяют несколько видов дисменореи:

  • Первичная. Возникает непосредственно с момента менархе, либо через несколько лет после установления менструального цикла. Обычно имеет функциональный характер, не связана с патологией внутренних органов.
  • Вторичная. Возникает на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза. Характерно развитие после 30 лет.
  • Спастическая. Характерна боль в виде спазмов, коликов. Значительно ухудшается общее состояние, поведение.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза и исключения другой патологии проводят тщательный сбор жалоб, выяснение семейного анамнеза. Могут использоваться специальные тесты-опросники для диагностики эмоционального состояния. В случае необходимости используют ультразвуковое исследование, электроэнцефалографию, диагностику состояния стероидных гормонов. Для проведения дифференциальной диагностики проводят пробу с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Дисменорея — лечение

Терапия направлена на устранение болевого синдрома и фактора, его провоцирующего. За несколько дней до менструаций следуют таким рекомендациям:

  • Устранение из рациона продуктов на основе молока и кофе.
  • Обеспечение полноценного сна.
  • Употребление продуктов богатых витаминами.
  • Снижение физических нагрузок, устранение стрессовых факторов.
  • Использование седативных растительных препаратов.

С обезболивающей целью можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты, витаминотерапию. Для повышения уровня магния, используют препараты содержащие этот микроэлемент. Если нет эффектов от противовоспалительных средств используют гормональную терапию.

Осложнения

В зависимости от формы патологии возможно развитие различных побочных явлений:

  • При первичной дисменорее — различные нарушения психического здоровья.
  • При вторичной — невынашивание, бесплодие.

Чтобы не допускать развития тяжелых осложнений при первых признаках заболевания важно обращаться за помощью к гинекологу.

Профилактика заболевания

Чтобы не допускать развитие данной патологии или чтобы она имела более легкое течение важно придерживаться таких рекомендаций:

  • Ведение активного образа жизни.
  • Здоровое, полноценное, витаминизированное питание.
  • Отказ от привычных интоксикаций.
  • Своевременное, качественное и полноценное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.

Вывод

Дисменорея — частая патология менструального цикла. Может быть первичной, вторичной и спастической. Основные проявления — боль за несколько дней до и во время менструаций различного характера, интенсивности. Для лечения используются противовоспалительные средства, витамины, гормональная терапия. Заболевание может осложниться нарушением нервной системы, развитием бесплодия.

Нарушение менструального цикла (дисменорея) — ЕМЦ

Нарушение менструального цикла, боль и дискомфорт во время менструации знакомы многим женщинам, и особенно девушкам, у которых месячный цикл только устанавливается. 

Многие уверены, что это просто неприятные особенности женского организма.

Различают первичную и вторичную дисменорею. 

Первичная дисменорея — функциональное заболевание, не связанное с патологическими изменениями внутренних органов, обычно проявляется в подростковом возрасте, через 1-3 года после менархе, с началом овуляции. 

Вторичная дисменорея обычно обусловлена органическими изменениями в органах малого таза (аденомиоз, генитальный эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, миома матки, внутриматочная контрацепция). Вторичная дисменорея чаще встречается у женщин после 30 лет.

Как правило, болезненные менструации сопровождаются ухудшением общего состояния и могут наблюдаться такие симптомы, как раздражительность, депрессия, головная боль и головокружения, обмороки, вздутие живота, озноб, общая слабость, отеки век и лица, ощущение «ватных ног», частое мочеиспускание, непереносимость запахов, боли в суставах, кожный зуд.

Ожидание болезненных менструаций становится постоянным отрицательным явлением, действующим, как хронический стресс. Развиваются невротические расстройства, жизнь замыкается на болевых ощущениях. Известно, что болевой синдром оказывает негативное влияние на организм в целом, снижает иммунную защиту и может стать причиной тяжелых заболеваний, таких как, бесплодие, невынашивание беременности, сексуальные отклонения.

Чаще всего причина этих проблем кроется в гормональном дисбалансе, вызвать который могут самые разные факторы: стрессы, повышенные физические и психоэмоциональные нагрузки, нарушения в работе желез внутренней секреции, гинекологические операции, в том числе аборт, и многое другое. Кто-то предпочитает выпить таблетку обезболивающего средства, кому-то помогает грелка или массаж, но так или иначе, дисменорея нарушает наш привычный ритм жизни и вынуждает изменить свои планы на ближайшие несколько дней.

Дисменорея — одна из наиболее частых причин обращения девушек и молодых женщин к гинекологу. Врачи рекомендуют провести клинико-лабораторное обследование организма для выявления причин дисменореи и подобрать соответствующее лечение.

Лечение назначает только врач акушер гинеколог -это гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, симптоматические средства (анальгетики, спазмолитики), фитотерапия, диетотерапия и др.

Запись на прием по телефону +7 (343) 379-07-70

Клиника, диагностика и лечение дисменореи у девушек | Уварова Е.В., Гайнова И.Г.

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

В структуре гинекологической заболеваемости у девочек–подростков дисменорея занимает одно из ведущих мест. Ежемесячное ожидание боли отражается на общем самочувствии, эмоциональной и психической деятельности девушек. Дисменорея является причиной огромного количества прогулов. Например, Dawood приводит данные социального эпидемиологического исследования в США, подтвердившие, что в результате нетрудоспособности работающих и учащихся подростков с дисменореей теряется 600 млн. часов, т.е. 2 млрд. долларов ежегодно.

Частота ювенильной дисменореи колеблется от 5 до 90%, что, скорее всего, отражает субъективный подход врачей при оценке болевых ощущений.

Обращает на себя внимание то, что именно в подростковом возрасте болевой приступ сочетается у 84% девушек со рвотой, у 79,5% – с диареей, у 22,7% – с головокружением, у 13,6% – с головной болью и у 15,9% – с обмороками. Каждая вторая девушка страдает нейропсихической, каждая пятая – цефалгической или кризовой формой предменструального синдрома. Выявлена зависимость тяжести дисменореи от социального положения, характера и условий труда, что вынуждает рассматривать эту проблему не только как медицинскую, но и как серьезную социальную задачу. В ряде стран существуют отдельные клиники хронических тазовых болей, в которых вопросам дисменореи уделяется пристальное внимание.

Данной патологии в литературе даются различные наименования. В российских справочниках представлен термин «альгоменорея», подразумевающий болезненность (algia–) месячных кровотечений, не имеющую органической причины. В Международной классификации болезней (МКБ) болезненные менструации закодированы термином «дисменорея», что дословно может быть переведено, как порочное (dys–) месячное (menos–) кровотечение (rhoe–). С современных нейрофизиологических позиций термин «дисменорея» более правомочен, так как им можно обозначить весь широкий спектр нейровегетативных, обменно–эндокринных и психоэмоциональных отклонений процесса менструации.

В соответствии с этим определением дисменорея является сигналом о нарушениях, развившихся в системах, обеспечивающих и контролирующих процесс отторжения эндометрия. Следует принимать во внимание, что болезненная менструация в большинстве случаев оказывается лишь одним из наиболее ярких симптомов гинекологического, соматического или психосоматического заболевания, а иногда и их сочетания.

В настоящее время наиболее распространена простагландиновая теория дисменореи, базирующаяся на том, что в ее основе лежит врожденное или приобретенное нарушение синтеза или обмена эйкозаноидов. Накопившиеся вследствие усиленного образования или замедленной деградации простагландины и тромбоксаны вызывают нарушение синхронизации сократительной деятельности миометрия, приводя к спастическим сокращениям матки. В этих условиях происходит перенасыщение миофибрилл и мышечных клеток эндотелия биологически активными веществами и ионами кальция. Развивающаяся при этом стойкая дистония миометрия последовательно обусловливает нарушение маточного кровотока, ишемию матки и формирование устойчивого афферентного импульса в форме аноксической боли. Гиперпродукция простагландинов приводит к развитию приступов мигрени за счет дискоординированного сокращения интракраниальных и расширения экстракраниальных сосудов мозга.

В ходе обследования пациенток с дисменореей нам чаще всего приходится сталкиваться с вариантом идиопатической гиперпростагландинемии, что подтверждается при проведении пробы с ингибиторами простагландинсинтетазы и циклооксигеназ (нестероидными противовоспалительными препаратами – НПВП).

В помощь врачу предлагается широкий спектр НПВП: аспирин, индометацин, ибупрофен, напроксен, диклофенак и многие другие. Однако последние исследования показали преимущества использования для пробы либо препарата Раптен–Рапид, либо нимесулида.

Раптен–Рапид (по химической структуре – калиевая соль диклофенака) быстрее оказывается в кишечнике, чем натриевая соль диклофенака, а многократный прием не приводит к кумуляции препарата в плазме крови. Фармакокинетика этого препарата такова, что достаточно высокая концентрация диклофенака сохраняется в течение 3 часов после приема таблетки, содержащей 50 или 100 мг препарата.

Пациенткам с часто обостряющимися хроническими заболеваниями органов пищеварения в анамнезе показано проведение диагностической пробы с селективным ингибитором циклооксигеназы–2 – нимесулидом.

Циклооксигеназы 1 и 2 – основные ферменты в каскаде превращений простагландинов и тромбоксанов из арахидоновой кислоты. Неселективные НПВП, блокирующие как ЦОГ–1, так и ЦОГ–2, одновременно обладают противовоспалительным, анальгетическим и раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Установлено, что соединения, которые действуют более избирательно на активность ЦОГ–2, обладая выраженным антипростагландиновым эффектом, вызывают меньше побочных реакций, особенно со стороны ЖКТ. Нимесулид имеет собственное рН, равное 6,5 (значительно выше, чем остальные НПВП), что также важно для переносимости препарата со стороны ЖКТ. Нимесулид благодаря ингибированию фосфодиэстеразы IV, приводящему к уменьшению высвобождения гистамина из базофилов и тучных клеток, является менее аллергенным, чем большинство классических НПВП, и предпочтителен для пациенток с гиперчувствительностью к другим НПВП.

Прием НПВП по определенной схеме для облегчения восприятия боли предлагается осуществлять на протяжении 5 первых дней менструации и фиксировать на визуально–аналоговой шкале (ВАШ). Пациентка может самостоятельно оценить выраженность болевых ощущений по 4–х балльной системе, где 0 баллов – отсутствие, а 3 балла – максимум выраженности боли. Для более точной оценки боли на шкале обезболивающего эффекта препаратов предусмотрены десятичные значения. Первые, исходные значения на шкале интенсивности боли пациентке предлагается фиксировать при появлении сильно раздражающих, но еще переносимых болевых ощущений, максимально приближенных к 3 баллам. Динамика боли в первый день оценивается через 30, 60, 120 и 180 минут после приема 1–й таблетки, а затем – каждые 3 часа перед приемом следующей таблетки до наступления сна. В последующие 4 дня больной предлагается принимать препарат по 1 таблетке 3 раза в день, оценивая выраженность боли однократно в утренние часы.

Суммарная оценка обезболивающего эффекта того или иного препарата должна производиться на 6–й день пробы. Наряду с последовательным заполнением болевой шкалы, пациенткам предлагается фиксировать переносимость препарата и особенности нейровегетативных и психоэмоциональных проявлений дисменореи.

Проведение этой пробы дает нам возможность выбора наиболее рациональных путей последующего обследования больных.

По нашим наблюдениям, на фоне применения НПВП отмечалось быстрое снижение выраженности боли и сопутствующих проявлений дисменореи в первые 3 часа после приема препарата с сохранением положительного эффекта в последующие дни. Сохранение, а в ряде случаев и усиление болей, несмотря на продолжение приема НПВП, на 2–3 день обильной менструации с последующим ослаблением их интенсивности к 5–му дню пробы было характерно для пациенток с эндометриозом гениталий. Когда после приема первой таблетки больные указывали на уменьшение интенсивности боли, а при дальнейшем выполнении пробы отмечали сохранение болезненных ощущений до конца приема препарата, при последующем обследовании у таких пациенток выявлялся сальпингит. Отсутствие обезболивающего эффекта НПВП на протяжении всей пробы чаще всего наблюдается при пороках гениталий, связанных с нарушением оттока менструальной крови, а также у девушек с хроническими психосоматическими нарушениями.

Преобладание симпатического звена антиноцицепции проявляется как центральными, так и периферическими эффектами катехоламинов. Имеется мнение об повышении уровня свободных катехоламинов в результате изменения активности ферментов, что ведет к нарушению секреции или депонированию норадреналина. Этот тип дисменореи условно может быть назван «адренергическим». Девушки, как правило, жалуются на интенсивную головную боль по типу мигрени, тошноту, повышение температуры тела с ознобом или внутренней дрожью, чувство жара, потливость и появление красных пятен на шее в виде «сосудистого ожерелья», боли в сердце и сердцебиение, общую слабость и головокружение, нарушение работы кишечника (кишечные колики за счет спазма артериол и запоры) и учащение мочеиспускания – за счет расслабления изгоняющей мышцы. Отмечается бледность кожных покровов и акроцианоз, расширение зрачков, возможны симпато–адреналовые кризы. Нередки нарушения сна; изменение настроения характеризуется внутренней напряженностью и тревогой, неуверенностью, навязчивыми страхами, пессимизмом (вплоть до развития депрессии).

Иная клиническая картина дисменореи наблюдается при преобладании парасимпатического типа реагирования на менструальную боль. Подобный тип реакции нейрофизиологи объясняют сочетанием увеличения уровня свободного серотонина в спинномозговой жидкости и периферической крови за счет нарушения его связывания в центрах ноцицепции и усиления нисходящих парасимпатических (трофотропных) влияний коры. В момент приступа болей у девушек часто наблюдается рвота и повышенное слюноотделение, урежение сердечных сокращений, зябкость и бледность кожных покровов, приступы удушья, возможны судороги и обмороки, особенно в душных помещениях. Больные жалуются на заметную прибавку веса накануне менструации, отеки лица и конечностей, появление зуда или аллергических реакций, вздутие живота и поносы. Отмечается понижение температуры тела и артериального давления, снижение работоспособности, сонливость, сужение зрачков, появление пассивно–оборонительных поведенческих реакций.

Описывая клинические проявления того или иного типа реагирования на менструальную боль, следует подчеркнуть, что у большинства современных девушек обнаруживаются смешанные вегетативно–эмоциональные реакции. Наиболее тяжело менструации протекают у астенизированных девушек с психопатическими личностными особенностями. Нейровегетативные проявления в этой группе больных также имеют смешанные черты описанных выше типов дисменореи и напоминают истерические реакции: одышка и аэрофагия, приступы удушья («ком в горле»), слабость, понижение температуры тела и неустойчивость артериального давления, утомляемость, боли в сердце и головные боли, усугубляющиеся во время изнуряющего приступа дисменореи. Астенизация нервной системы проявляется ипохондрией, обидчивостью и плаксивостью, приступами раздражительности и агрессивности, сменяющимися подавленностью и апатией, ощущениями тревоги и страха, нарушениями глубины и продолжительности сна, непереносимостью ряда звуковых, обонятельных и вкусовых раздражителей.

Более чем у половины пациенток, обращающихся по поводу болезненных менструаций, обнаруживается преобладание парасимпатического тонуса (55%) вегетативной нервной системы (ВНС) на болезненное отторжение эндометрия. У 27% девушек в симптомокомплексе дисменореи преобладают симпатические проявления раздражения ВНС. Смешанные реакции отмечаются у 18% пациенток.

Среди симптомов, сопутствующих как предменструальному периоду, так и самой менструации, с высокой частотой встречаются обморочные состояния, тошнота, рвота, диарея, усиление потоотделения, повышенная зябкость. Реже пациентки предъявляют жалобы на головную боль, парестезии конечностей, сердцебиение и др. (рис. 1). Как следует из диаграммы, у многих пациенток при полном избавлении от болей прием НПВП способствует существенному уменьшению частоты возникновения тошноты и рвоты, диареи, головных болей и обморочных состояний, повышенного потоотделения и прочих проявлений избыточного влияния парасимпатической нервной системы. Вместе с тем у большинства больных сохраняются жалобы на мышечную слабость, повышенную зябкость, парестезии конечностей.

 

Рис. 1. Сравнительная оценка частоты вегетативных проявлений дисменореи у девушек до и после применения НПВП

У большинства пациенток с дисменореей отмечается сопутствующая хроническая патология со стороны ЖКТ: гастродуодениты, бульбиты, холецисто–панкреатиты, колиты.

Кроме того, многие из девушек с дисменореей страдают миопией различной степени выраженности, опущением внутренних органов, их ротацией и прочими висцеральными проявлениями патологии соединительной ткани.

Из часто встречающихся отклонений со стороны соединительной ткани у девушек с дисменореей следует отметить пролапс митрального клапана (ПМК) – прогибание створок клапана в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка. В настоящее время считают, что ПМК может возникнуть вследствие ряда причин как морфофункциональной природы (аномалии строения клапанного аппарата, деформации в результате перенесенных воспалительных заболеваний), так и вследствие нарушения вегетативной регуляции створок и подклапанного аппарата на фоне психовегетативного синдрома. Вместе с тем опыт, накопленный терапевтами, кардиологами и ревматологами, свидетельствует о тесной связи подобных явлений с врожденным или приобретенным длительным дефицитом внутриклеточного магния. При дефиците содержания магния в крови возрастает приток кальция к клеткам, увеличивается также и содержание натрия в клетке, а уровень калия в тканях уменьшается. В результате происходит излишняя активация симпатоадреналовой системы с повышенным выбросом катехоламинов (адреналина и норадреналина) в кровяное русло, что приводит к усилению стресса, гипертонусу сосудов матки и к ее болезненным сокращениям.

Девушки с ПМК предъявляют многочисленные жалобы на боль в грудной клетке, сердцебиение, перебои в сердце, одышку, головокружение, головную боль, склонность к обморочным состояниям. Также пациентки могут жаловаться на раздражительность, нарушения сна.

В данном случае важной является клиническая дифференциация симптомов ПМК, позволяющая определить причину заболевания и тактику лечения. Кроме эхокадиографических показателей, большое значение имеют исследования вегетативной нервной системы и особенностей эмоциональной сферы.

Купирование боли, кроме оценки обезболивающего эффекта НПВП по ВАШ, может контролироваться электрофизиологическим и реоэнцефалографическим обследованиями на момент болевого приступа и на 5–й день применения препарата.

При электроэнцефалографическом исследовании на высоте болевого приступа у девушек с дисменореей в 90% случаев выявляется дисфункция диэнцефальных структур мозга с раздражением лимбических или стрио–паллидарных структур (эмоциогенных зон). На фоне функциональных нагрузок, особенно в процессе гипервентиляции, у 60% девушек отмечается появление вспышек пароксизмальной активности. К 5–му дню пробы с НПВП наблюдается улучшение корково–подкорковых влияний, уменьшается раздражение эмоциогенных зон коры, а у 85% девушек исчезает пароксизмальная активность. Положительная динамика ЭЭГ проявляется также усилением синхронизирующего влияния коры.

Положительный эффект применения НПВП у больных с дисменореей определяется и при реоэнцефалографическом исследовании. В 40,7% случаев после применения НПВП по данным РЭГ выявлено улучшение кровоснабжения головного мозга и уменьшение периферического сосудистого сопротивления. Кроме того, по окончании пробы с НПВП наблюдается нормализация тонуса мелких артерий и артериол и облегчение венозного оттока. Асимметрия пульсового кровенаполнения, являющаяся признаком межполушарной асимметрии, колебалась в пределах от 37 до 71%, что значительно ниже по сравнению с данными, полученными во время болевого синдрома.

В соответствии с тем, что в основе болезненных менструаций лежит феномен локальной гиперпродукции эйкозаноидов, применение анальгетиков и спазмолитиков может рассматриваться лишь как паллиативное, но не патогенетическое лечебное воздействие.

У пациенток с дисменореей легкой степени тяжести, без нарушения ритма менструаций, а также на фоне закономерных изменений со стороны гормонального статуса необходимо назначение НПВП в профилактическом режиме дозирования.

Рекомендуется назначать НПВП таким образом:

  • При болях во время менструации – однократный прием средней терапевтической дозы.
  • За 2–3 дня до менструации по 1 таблетке 3 раза в день.
  • По 1 таблетке 3–4 раза в день в течение первых 2–х дней болезненных менструаций.

Девушкам, страдающим болезненными менструациями средней и тяжелой степени выраженности, рекомендуется принимать НПВП в том же режиме, но на фоне приема гормональных препаратов, корректирующих дополнительные нарушения менструальной функции (гестагены, комбинированные оральные контрацептивы).

При дисменорее, обусловленной воспалительными изменениями со стороны органов малого таза, необходимо также принимать НПВП накануне менструации и в дни наиболее болезненных ощущений.

Осторожность следует соблюдать при назначении НПВП пациенткам, страдающими хроническими заболеваниями ЖКТ. Им целесообразно рекомендовать как для осуществления диагностической пробы, так и для лечебного воздействия нимесулид, не оказывающий раздражающего влияния на слизистую оболочку пищеварительного тракта.

С учетом результатов пробы с НПВП, дополненной знаниями об электрофизиологическом состоянии мозга (ЭЭГ), о его регионарной гемодинамике (по РЭГ) и особенностях вегето–невротических и психоэмоциональных реакций можно обеспечить достаточно стойкий эффект лечения дисменореи.

.

Эффективное лечение первичной дисменореи | Клиника китайской медицины ТАО


Диагноз первичная дисменорея имеет сразу несколько синонимов – альгоменорея, болезненные месячные, но как бы его ни называли, стоит отметить, что знаком он огромному числу женщин. Чаще дисменорея возникает у подростков и молодых девушек практически сразу после начала первого менструального цикла или на протяжении первого года.

Читать полностью

Первичная дисменорея

Причины заболевания


В настоящее время принято выделять два типа дисменореи. Первый, адренергический, возникает на фоне гормонального сбоя с преимущественным повышением концентрации в организме адреналина, норадреналина и дофамина. Пациентки, страдающие этой формой болезни, отмечают возникновение довольно интенсивной головной боли, красных пятен на лице и шее, запоров, сердцебиения, бледности кожных покровов. Кроме того, возникают жалобы на нарушения сна, периодическое повышение температуры тела.


Возникновение второго типа дисменореи связано с увеличением концентрации серотонина в спинномозговой жидкости и проявляется урежением частоты сердечных сокращений, рвотой, поносом и понижением температуры. Показательно, что у этих пациенток во время месячных наблюдается отечность лица, прибавление в весе и ухудшение состояния кожи.


Не менее значимыми причинами возникновения первичной дисменореи являются психологические факторы (тревожное ожидание предстоящей боли), заболевания нервной системы, дисплазия соединительной ткани, эндометриоз.


Специалисты китайской медицины видят сразу несколько причин эндометриоза. В частности, застой энергии ци и крови приводит к возникновению болезненности до менструации и во время нее. Нарушение течения энергии в нижнем сегменте сопровождается ощущением жара и боли внизу живота, густыми кровянистыми выделениями с комочками. Ослабление энергии ян и внутренний холод приводят к боли, интенсивность которой несколько уменьшается под влиянием тепла. Выделения при этом светлые, ощущается озноб, язык покрыт белесоватым налетом. Слабость энергии ци крови сопровождается интенсивной болью, скудными светлыми выделениями, измождением слабым нитевидным пульсом.

Симптомы заболевания


Обычно на протяжении первых нескольких лет после начала болезненных месячных боль не столь интенсивна, непродолжительна, что практически не заставляет молодую девушку менять привычный уклад жизни. С возрастом интенсивность и продолжительность боли нарастают, добавляются и остальные признаки патологии: головная боль, слабость, тошнота.

Лечение первичной дисменореи в клинике «ТАО»


На сегодняшний день европейская медицина знает практически единственный способ лечения первичной дисменореи – гормональные контрацептивы. Однако у этого метода есть целый ряд противопоказаний и ограничений, несмотря на очевидные положительные моменты. Среди них индивидуальная лекарственная непереносимость, возрастные или идеологические ограничения и другое. В тоже время традиционная китайская медицина предлагает комплекс лечения, базируясь на многовековом опыте врачевателей. И в клинике «ТАО» вам предложат тщательную диагностику причин (а в качестве таковых тут принято выделять высыхание крови, пустоту энергии почек, блокировку энергии в связи с застоем в печени). В зависимости от выявленной причины пациентке назначаются фитопрепараты, восстанавливающие энергетический и гормональный баланс, иглоукалывание, прогревание полынными сигарами, иглоукалывание и другие эффективные, а главное, безопасные методы и препараты. Специалисты клиники «ТАО» обладают большим опытом лечения первичной дисменореи и необходимой высокой квалификацией.

Сочетание предменструального синдрома и дисменореи у молодых женщин: особенности ведения uMEDp

В статье отражены известные на сегодняшний день патогенетические механизмы предменструального синдрома и первичной дисменореи, которые представлены главным образом влиянием половых гормонов на синтез простагландинов и различные физиологические процессы и системы организма, в том числе нейрогормональную и ренин-ангиотензин-альдостероновую. Изменение реактивности этих систем в ответ на колебания половых гормонов во время менструального цикла и повышенная чувствительность самого организма могут способствовать появлению симптомов предменструального синдрома и первичной дисменореи. Следовательно, нарушение гомеостаза и недостаточная адаптация могут быть ключевыми механизмами, лежащими в основе этих состояний. В статье отмечается, что применение микродозированного комбинированного орального контрацептива, содержащего этинилэстрадиол 20 мкг, дроспиренон 3 мг и левомефолат кальция (Метафолин®) 451 мкг, по данным современной литературы, позволяет снизить выраженность проявлений предменструального синдрома и первичной дисменореи, воздействуя на уровень нейротрансмиттеров и нормализуя гормональный фон. 

Рис. 1. Распространенность первичной дисменореи у девушек с различной степенью тяжести ПМС

Рис. 2. Распространенность психоэмоциональных и физических симптомов у женщин с ПМС


Введение


Сегодня многие молодые женщины реагируют на предменструальный период и саму менструацию негативно из-за ассоциаций с неприятными симптомами синдрома предменструального напряжения и/или первичной дисменореи. Синдром предменструального напряжения, или предменструальный синдром (ПМС), и первичная дисменорея – социально значимые гинекологические проблемы. Они негативно сказываются на качестве жизни и работоспособности молодых женщин, поскольку снижают производительность труда и повышают число случаев невыхода на работу/учебу и обращения за медицинской помощью. Все это приводит к значительным экономическим потерям [1].


Сведения о распространенности ПМС и первичной дисменореи весьма ограниченны и недооценены, многие случаи остаются незарегистрированными. Как правило, это связано с тем, что женщины считают предменструальные симптомы и менструальную боль нормальной частью менструального цикла и «тяжелой женской ношей», а не патологическим состоянием, даже если имеющиеся симптомы существенно отражаются на качестве их жизни. По данным одних источников, распространенность ПМС и первичной дисменореи колеблется от 10 до 90% [2], а по данным других – от 45 до 95% [3].


Нужно отметить, что между ПМС и дисменореей есть определенная взаимосвязь. M. Katimura и соавт. установили, что чем тяжелее были проявления первичной дисменореи, тем выше распространенность симптомов ПМС и предменструального дисфорического расстройства (ПМДР), причем их тяжесть напрямую коррелировала с тяжестью первичной дисменореи [4]. Аналогичные данные были получены M. Steiner и соавт., которые зарегистрировали высокую частоту первичной дисменореи у девушек-подростков с ПМС (рис. 1) [5].


Причины, по которым дисменорея и ПМС часто сопутствуют друг другу, точно неизвестны. Однако можно предложить, что их объединяют общие этиологические механизмы, включая возможную роль простагландинов. Кроме того, не следует пренебрегать влиянием психосоциальных факторов. Боль, которая ощущается при дисменорее, провоцирует появление негативных мыслей, которые еще больше усиливают выраженность предменструальных симптомов.


Предменструальный синдром


ПМС – сложный циклический симптомокомплекс психоэмоциональных, вегетососудистых и обменно-эндокринных нарушений, который возникает у некоторых женщин во время поздней лютеиновой фазы менструального цикла и исчезает после начала менструации [6]. Тяжелая форма ПМС классифицируется как ПМДР.


К физическим симптомам ПМС относятся головные боли, болезненность груди, вздутие живота, периферические отеки и общая слабость. Психологические или поведенческие расстройства при ПМС включают раздражительность, перепады настроения, плаксивость, тягу к еде, расстройства сна, беспокойство и депрессивное настроение. По данным исследования, у большинства девушек наблюдаются как психоэмоциональные, так и физические симптомы (рис. 2). Предменструальные симптомы снижают эффективность или продуктивность работы (52,9%), ухудшают социальную жизнь (24,5%) и отношения с коллегами или семьей (23,1%) [4].


Этиология и патогенез ПМС до сих пор остаются неизвестными. Однако есть предположения о возможных причинах возникновения предменструальных симптомов, в числе которых называются гормональные изменения, нарушение баланса нейротрансмиттеров, диеты, стресс и образ жизни [7, 8].


Согласно популярному сегодня мнению, в развитии ПМС и ПМДР значимую роль играет повышенная чувствительность к циклическим колебаниям уровней половых гормонов, что может обусловливать изменение настроения, поведенческие и соматические симптомы. При этом уровни половых гормонов у женщин, отмечающих данные симптомы, как правило, соответствуют референсным значениям [9].


Особое место в патогенезе ПМС и ПМДР отводится влиянию серотонина – центрального нейромедиатора, участвующего в регуляции настроения и поведения. Согласно научным исследованиям, для женщин с ПМС/ПМДР в отличие от здоровых женщин без симптомов характерны атипичная серотонинергическая передача и более низкая плотность рецепторов транспортера серотонина. Прием ингибиторов обратного захвата серотонина и другие методы лечения, повышающие уровень серотонина, например применение средств, действующих как высвобождающие серотонин агенты, облегчают предменструальные симптомы [10–13]. Кроме того, предполагается, что, оказывая влияние на серотонинергическую передачу, половые стероиды, в первую очередь прогестерон, могут опосредованно воздействовать на поведение.


Первичная дисменорея


Дисменорея, или менструальная боль, – наиболее распространенный менструальный симптом среди девочек-подростков и молодых женщин. У большинства женщин репродуктивного периода, страдающих дисменореей, наблюдается первичная дисменорея, определяемая как болезненные менструации при нормальной анатомии таза и отсутствии органических причин. Первичная дисменорея, как правило, начинается в подростковом возрасте с наступлением менархе или вскоре после него (через 6–12 месяцев), когда появляются овуляторные циклы [14]. При первичной дисменорее боль обычно имеет весьма предсказуемые временные рамки – она возникает непосредственно перед менструацией или в ее начале и длится от 8 до 72 часов, достигая максимальной интенсивности в течение первого или второго дня менструации [15]. Боль преимущественно локализуется в нижней части живота, но также может распространяться на спину и бедра. Кроме того, боль часто сопровождается такими системными симптомами, как тошнота, рвота, диарея, усталость и бессонница [3].


Наиболее распространенное объяснение первичной дисменореи – простагландиновая теория, согласно которой возникновение этого состояния связывают с чрезмерной продукцией простагландинов эндометрием матки. Во время десквамации функционального слоя эндометрия матки происходит активный выброс простагландинов из распадающихся эндометриальных клеток. Простагландины в свою очередь усиливают сократимость миометрия, приводя к его ишемии и в конечном итоге к боли. Простагландины, как известно, оказывают широкий спектр биологического влияния на разнообразные физиологические и патологические процессы, включая боль, воспаление, температуру тела и регуляцию сна. Однако синтез простагландинов ограничен доступностью арахидоновой кислоты и ее предшественников. Арахидоновая кислота образуется из фосфолипидов с помощью лизосомального фермента фосфолипазы А2.


Стабильность лизосомальной активности регулируется несколькими факторами, одним из которых является уровень прогестерона. Так, при высоких уровнях прогестерона наблюдается стабилизация активности лизосом, а при низких уровнях – дестабилизация активности лизосом. Регрессия желтого тела в поздней лютеиновой фазе менструального цикла сопровождается уменьшением уровня прогестерона. В результате устраняется стабилизирующий эффект гормона в отношении лизосом эндометрия, происходят высвобождение фосфолипазы А2 и гидролиз фосфолипидов клеточной мембраны, таким образом обеспечивается синтез арахидоновой кислоты. Наличие свободной арахидоновой кислоты вместе с внутриклеточным разрушением и травмой ткани во время менструации способствуют выработке простагландинов [3]. О повышении уровня простагландинов в лютеиновой фазе у женщин с дисменореей свидетельствуют результаты многочисленных исследований [16]. Кроме того, между выраженностью первичной дисменореи и количеством высвобождаемых простагландинов имеется положительная корреляция. Еще одним подтверждением простагландиновой теории первичной дисменореи может служить тот факт, что подавление синтеза простагландинов приводит к эффективному облегчению боли [17–19].


Распространено мнение, что первичная дисменорея возникает только при овуляторных менструальных циклах, когда в лютеиновой фазе прогестерон воздействует на эндометрий. Однако в одном исследовании были получены данные об отсутствии различий в выраженности менструальных симптомов, включая боль, между овуляторным и ановуляторным менструальными циклами у женщин с первичной дисменореей [20]. В этой связи можно предположить, что в патогенезе дисменореи играет роль не столько уровень прогестерона, сколько возможные изменения чувствительности организма к нему на рецепторном уровне.


Повторяющаяся из раза в раз менструальная боль может способствовать формированию повышенной болевой чувствительности центрального генеза. Центральная сенсибилизация определяется как ненормальное усиление боли механизмами центральной нервной системы и, следовательно, представляет собой состояние, при котором реакция на нормальные периферические раздражители значительно усиливается. Все это приводит к фиксированным структурным и функциональным изменениям путей проведения афферентных сигналов неблагополучия организма и формированию патологических локусов головного мозга, усиливающих эмоциональную составляющую боли при отсутствии повреждения тканей, воспаления или поражения нервной системы [21, 22].


Предменструальный синдром и первичная дисменорея: взаимосвязь и методы коррекции


Лечение при ПМС и первичной дисменорее должно быть направлено на оба состояния, и в этом случае методом выбора может стать гормональная терапия. Так, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) подавляют овуляцию и соответственно лютеиновую фазу менструального цикла, тем самым стабилизируя уровень гормонов, уменьшая толщину эндометрия и секрецию простагландинов.


При предменструальных симптомах следует обратить внимание на КОК, содержащие дроспиренон. Дроспиренон, будучи дериватом спиронолактона, блокирует минералкортикоидные рецепторы и предупреждает гормонозависимую задержку жидкости, уменьшая тем самым вероятность появления периферических отеков [23]. В то же время уникальность вещества заключается в его способности активировать прогестероновые рецепторы и обеспечивать выраженное гестагенное действие, но без разнообразных иных, в том числе побочных, эффектов нативного прогестерона. Многочисленные исследования свидетельствуют о положительном опыте назначения при ПМС КОК, содержащего этинилэстрадиол 20 мкг и дроспиренон 3 мг, в режиме 24/4, который за счет укороченного безгормонального интервала может выраженнее уменьшать колебание гормонов.


В четырех рандомизированных плацебоконтролируемых исследованиях у пациенток, принимавших КОК с этинилэстрадиолом 20 мкг и дроспиреноном 3 мг в режиме 24/4, уменьшалась выраженность симптомов ПМДР [24–27]. Кроме того, согласно результатам, полученным T. Takeda и соавт., прием комбинированного препарата (этинилэстрадиол 20 мкг + дроспиренон 3 мг) с целью контрацепции и облегчения ПМС также положительно влиял на симптомы первичной дисменореи [8]. G. Uysal и соавт. констатировали, что комбинация «этинилэстрадиол 20 мкг + дроспиренон 3 мг» существенно улучшала состояние пациенток с тяжелой дисменореей [28]. По данным R. Machado и соавт., использование КОК, содержащих 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона, продемонстрировало высокую эффективность в отношении клинических симптомов ПМС и дисменореи, в том числе первично обнаруженной в раннем репродуктивном возрасте [29].


Сегодня на российском фармацевтическом рынке доступен препарат Джес® Плюс, который содержит этинилэстрадиол 20 мкг, дроспиренон 3 мг, левомефолат кальция (Метафолин®) 451 мкг. Левомефолат кальция представляет собой биологически активную форму фолата. Его кислотная форма по структуре идентична естественному L-5-метилтетрагидрофолату – основной фолатной форме, содержащейся в пище [30]. 5-метилтетрагидрофолат – источник метильных групп для превращения гомоцистеина в метионин. Так происходит утилизация гомоцистеина, который в количествах, превышающих физиологические нормы, становится токсичным [31].


Согласно некоторым данным, накопление избыточного уровня гомоцистеина и недостаток метионина вследствие дефицита фолатов могут быть одной из причин депрессивного настроения. Дефицит фолатов ассоциируется с психоэмоциональными нарушениями, в том числе депрессивным настроением, апатией, усталостью, инсомнией, раздражительностью, трудностями с концентрацией внимания и др. [32, 33]. Указанные симптомы характерны и для ПМС, в том числе ПМДР. В этой связи можно предположить, что помимо прочих факторов они могут быть обусловлены низким уровнем фолатов, который в той или иной мере наблюдается у 90% женщин репродуктивного возраста [10–12, 34].


Левомефолат кальция не только используется в преконцепционной подготовке с целью профилактики дефекта нервной трубки плода, но и обладает другими полезными свойствами. В частности, он положительно влияет на менструальную функцию молодых женщин, опосредованно воздействуя на ряд биохимических реакций. Фолаты тесно связаны с синтезом в центральной нервной системе нейротрансмиттеров (серотонина, мелатонина, норэпинефрина и дофамина [34]), которые играют немаловажную роль в регуляции психического и физического состояния женщины, в том числе регуляции менструального цикла. Фолаты также являются коэнзимами для триптофан- и тирозингидроксилаз. Следовательно, одной из точек приложения левомефолата кальция будет реакция превращения триптофана в 5-гидрокситриптофан в цепочке биосинтеза нейромедиатора серотонина и мелатонина [31, 34].


Заключение


Несмотря на многочисленные исследования, значительную распространенность и социальную значимость ПМС и первичной дисменореи, сохраняются трудности в своевременном выявлении этих состояний и ранней патогенетически обоснованной терапии, поскольку зачастую и женщины, и врачи не придают особого значения имеющимся симптомам. Указанные заболевания могут прогрессировать, в дальнейшем приводя к репродуктивным и аффективным нарушениям. На основании данных литературы можно сделать вывод о том, что КОК, содержащие дроспиренон и левомефолат кальция, могут быть рекомендованы женщинам, нуждающимся в контрацепции и страдающим не только от ПМС, но и от первичной дисменореи. По результатам современных исследований, клинический эффект отмечается при воздействии на звенья патогенеза формирования симптомов ПМС и первичной дисменореи, устранении колебания уровней половых гормонов и влиянии на обмен нейромедиаторов (серотонина и дофамина), а также определенных аминокислот (гомоцистеина и метионина). 


Статья опубликована при поддержке компании «Байер».

Болит низ живота у женщины

Дисменорея — болезненная менструация, которая, к сожалению,
преследует многих девушек и женщин1.
Но что же приводит к
возникновению болевого синдрома и где находится его
«пусковой» механизм?

Дисменорея существенно ухудшает качество жизни женщины: помимо боли она
приводит к расстройству работы других органов,
ухудшает психоэмоциональное состояние, провоцирует различные нарушения
обменных процессов1, 3.

Менструальный болевой
синдром истощает нервную систему, способствует астенизации и может
снижать память и работоспособность1..

Дисменорея в фактах
и цифрах

  • 43–90 % девушек от 10 до 20 лет чувствуют проявления первичной
    дисменореи

    Первичная дисменорея сохраняется, как правило, до 25 лет и снижается
    либо с возрастом, либо после родов1.

  • До 80 % менструирующих женщин, согласно статистике, подвержены
    дисменорее1.

    Многие исследования включают только те случаи дисменореи, когда
    женщины обращались к врачу из-за очень сильных болей. Женщины с
    относительно лёгкими и средними проявлениями, а также те, кто не
    обращается к врачу даже с сильной болью, часто остаются за пределами
    статистики1,2.

  • Вторичная дисменорея имеет органическую природу, но формирование
    болевого синдрома при ней схоже с первичной дисменореей.

    Как правило, она связана с заболеваниями органов малого
    таза1.

Боль в животе при месячных

Боли при месячных обычно ощущаются как схваткообразные, но могут быть
ноющими, распирающими. Зачастую возникают в нижней части живота с
распространением неприятных ощущений в область спины, на внутреннюю
поверхность бёдер, прямую кишку3,4. Характерная особенность боли
— её цикличность, связь с менструальным циклом. Болезненные ощущения при
первичной дисменорее обычно появляются примерно за 12 часов до начала и
продолжаются в первые два дня менструации. На фоне эндометриоза могут
отмечаться более сильные боли. При этом они могут ощущаться на протяжении
всего цикла и усиливаться за 2–3 дня до менструации3,5.

Дисменорея обычно сопровождается различными вегетативными и
вегетативно-сосудистыми реакциями: чувством жара, озноба, потливостью,
отрыжкой, икотой, вздутием живота, запором или поносом, рвотой, головной
болью, сухостью во рту, обмороками. Характерны и психоэмоциональные
расстройства: плаксивость, раздражительность, нарушения сна, повышенная
чувствительность к запахам, изменение чувства вкуса6.

Первичная или вторичная,
но одинаково неприятная дисменорея

В гинекологии дисменорею подразделяют на первичную и вторичную. Первичная
проявляется в подростковом и юношеском
возрасте вскоре после первой менструации. При первичной дисменорее никакой
патологии при обследовании не
выявляется. То есть возникает она словно «сама по себе», и причины её
возникновения до конца не
ясны1,7
. Однако существуют несколько теорий, разъясняющих, почему может болеть
живот при месячных.

Одна из них в качестве причины болезни рассматривает избыточную продукцию
простагландинов. Простагландины —
особые вещества, которые повышают чувствительность болевых рецепторов к
раздражению. У пациенток с болезненными
менструациями концентрация в крови простагландинов повышена в 2–4 раза по
сравнению с женщинами без
менструальной боли, и чем выше уровень простагландинов, тем тяжелее
проявления дисменореи8.


В свою очередь спазм и ишемия стимулируют выброс простагландинов.
Это усиливает патологические
сокращения матки во время менструации, приводит к кислородному
голоданию тканей матки. В результате
спазм усиливается и, словно по замкнутому кругу, боль продолжает
сохраняться. Однако можно попробовать
разорвать этот порочный круг4,8.

Высокая концентрация простагландинов приводит к спастическим
сокращениям матки и нарушению
кровообращения. 4,8.

 

В настоящее время различают три вида первичной дисменореи9:

  • Спазмогенная. Возникает из-за спазма гладкой мускулатуры матки.
  • Психогенная. Обусловлена наличием воспоминания о прошлых
    болезненных месячных или первичной боязни
    возникновения боли. Её начало часто сопряжено с каким-то стрессовым
    фактором.
  • Эссенциальная/идиопатическая. Возникает по неясной причине, но
    связанной с индивидуальными
    особенностями, например, высокой чувствительностью организма женщины к
    боли.

Вторичная дисменорея связана с различными (чаще гинекологическими)
заболеваниями. В большинстве случаев
вторичная дисменорея сопровождается обильными и продолжительными
выделениями, сильными болями, отдающими в
надлобковую область и поясницу5,6.

Причины развития

вторичной дисменореи

Вторичная дисменорея чаще всего развивается у женщин после 30 лет
и обусловлена изменениями в структуре органов малого
таза. К заболеваниям, при которых сильно болит живот во время
месячных, относятся5, 6:

Эндометриоз

Одна из наиболее частых причин вторичной дисменореи5. Заболевание
сопровождается разрастанием ткани, подобной эндометрию, за пределами матки.
Ткань может врастать в окружающие органы (кишечник, мочевой пузырь, брюшину)
и нарушать их функцию. Такой «псевдоэндометрий» чувствителен к гормональным
циклическим изменениям, вот почему боль в животе при данном заболевании
наиболее выражена именно во время месячных. Также характерные признаки
эндометриоза — болезненные ощущения при дефекации, мочеиспускании, половом
акте10.

Аденомиоз

Частной формой эндометриоза считается аденомиоз. Патология возникает из-за
прорастания эндометрия в глубокие слои матки. Из-за этого во время месячных
внутренний слой отторгается неравномерно, сопровождается воспалением и
формированием внутриматочных спаек. Боли при аденомиозе локализуются в
нижних отделах живота и могут возникать как во время менструации, так и в
межменструальный период. Также характерны боли при половом акте. Помимо боли
для заболевания характерны обильные длительные месячные и кровотечение в
межменструальном периоде15
.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Чаще всего выявляются у сексуально активных женщин. Помимо боли в животе,
воспалительные заболевания могут сопровождаться выделениями из половых
путей, повышением температуры, кровотечением в межменструальном периоде и
после полового акта, болью в пояснице, учащённым мочеиспусканием и другими
симптомами. Боль может сохраняться на протяжении всей менструации. Также
возможна тенденция к её усилению с течением времени7,11.

Миома, опухоли, пороки развития и стеноз шейки матки

Боли в этом случае обусловлены нарушением оттока крови во время
менструации5. При пороках развития боли постоянные, нарастают с каждыми
последующими месячными. В некоторых случаях они сопровождаются симптомами
раздражения брюшины, тошнотой и рвотой12. Возможны и различного рода
нарушения мочеиспускания и дефекации12. Миома матки более характерна для
женщин после 40 лет без анамнеза беременности и может сочетаться с другой
патологией — молочных желёз, пищеварительного тракта, щитовидной
железы13
.

Варикозное расширение вен малого таза

Чаще всего встречается в активном репродуктивном возрасте — 21–31 год. Боли
при варикозе вен малого таза обычно усиливаются в середине менструального
цикла и перед месячными носят ноющий характер14
.

Инородное тело в полости матки (например, внутриматочная спираль)

Доказано, что при использовании внутриматочной спирали у женщины может
повышаться выработка простагландинов в эндометрии как адаптация к инородному
телу. Вот почему после установки спирали во время месячных может возрастать
сократительная активность мышечных волокон и боли в животе5
.

Диагностика дисменореи

Что делать, если при месячных сильно болит живот? В первую очередь нужно
обратиться к гинекологу, чтобы исключить причины боли, не связанные с
менструацией. Для этого врачу нужно подробно рассказать о характере боли,
времени её возникновения, сопутствующих заболеваниях и применяемых
обезболивающих. В качестве дополнительного исследования доктор может
провести УЗИ органов малого таза, проверить гормональный профиль, взять
мазок из половых путей, назначить общий и биохимический анализ крови. В
сложных случаях может понадобиться гистероскопия (осмотр полости матки с
помощью эндоскопа) 5,6
.

Образ жизни и терапия дисменореи

Во время менструации рекомендуется наладить режим труда и отдыха, избегать
переутомления, а также снизить психоэмоциональные нагрузки. Также важна
физическая активность умеренной интенсивности и ночной сон не менее 7–8
часов2. Полезны могут быть продукты с высоким содержанием омега-3
жирных кислот и различные витаминно-минеральные добавки, например магний и
витамины группы В и Е.

К сожалению, многие девушки, страдающие дисменореей, считают болезненные
менструации неизбежным фактом, не требующим врачебного вмешательства и
соответствующего лечения16. Стоит отметить, что со временем
менструальный болевой синдром может усиливаться, переходя в
декомпенсированную форму9. Поэтому очень важно вовремя обратиться
за помощью к гинекологу для обследования и подбора эффективной терапии.

Основной целью помощи при дисменорее является уменьшение или устранение болей
внизу живота. Анальгетики (например, парацетамол) считаются препаратами
выбора для лечения боли при месячных19. Парацетамол блокирует
образование простагландинов и таким образом снижает выраженность болевых
ощущений17.

Дополнительную помощь при менструальных болях может оказать дротаверин. Он
уменьшает спазм гладких мышц, способствуя снижению менструальных болей при
дисменорее17. Так, в одном крупном международном многоцентровом
исследовании применение дротаверина при дисменорее способствовало снижению
болевых ощущений у 89,4 % пациенток18.

При наличии тревожных симптомов не откладывайте посещение врача.

Боли внизу живота у женщин в вопросах и ответах

27.06.2019

Боли внизу живота у женщин в вопросах и ответах

Боль внизу живота — самая распространенная жалоба в гинекологической практике. Этот симптом очень не специфичен, так как возникает при многих заболеваниях. Сегодня в аптечке у многих есть нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Выбор широк, и врач и провизор должен сориентировать женщину в возможностях тех или иных препаратов и предостеречь ее, напомнив o важности своевременного визита к врачу, а также ответить на все вопросы.

Жалоба: боль во время менструации

Как начинается:

1) За сутки или в 1-й день менструального цикла. Продолжается на протяжении первых 2-42 часов или в течение всей менструации.

2) Во 2-й половине цикла, пика достигает во время месячных.

3) Во время менструации.

Как болит?

Боль часто схваткообразного характера, но может носить ноющий, дергающий, распирающий характер, может отдавать в прямую кишку.

Сильная, чаще спазматическая боль.

Что еще беспокоит?

1) Раздражительность, депрессия, тошнота, познабливание, головокружения, обмороки, головная боль, отечность (возможна дисменорея).

2) Боль при половом акте, периодические боли при мочеиспускании, дефекации (возможен эндометриоз).

3) Длительные или слишком интенсивные менструальные кровотечения. Иногда кровотечения вне месячных. Возможны увеличение живота в объеме и частые позывы к мочеиспусканию (возможна миома матки).

Осторожно: острая боль

Острая интенсивная и/или односторонняя боль внизу живота может указывать на неотложные гинекологические состояния:

-перфорация или разрыв опухолей и опухолевидных образований яичников;

— перекрут анатомических ножек яичника;

— апоплексии яичника;

— внутрибрюшное кровотечение;

— острые гнойные заболевания тазовых органов и др., поэтому консультация врача необходима.

Что может болеть? 

Причины боли внизу живота могут быть самыми разными: патологии развития половых органов, гнойно—воспалительные заболевания придатков матки, эндометриоз, заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и мочевыделительной системы. Одна из самых частых причин периодических болей внизу живота y женщин — дисменорея. Циклическая боль внизу живота может быть обусловлена эндометриозом, синдромом поликистозных яичников, инфекциями, передаваемыми половым путем, и другими серьезными заболеваниями. Такая дисменорея считается вторичной, и лечение вызвавшего ее заболевания, как правило, ведет к полному выздоровлению. Первичная дисменорея характеризуется появлением циклических болей в нижних отделах живота за несколько часов до менструации и в первые дни менструального цикла в отсутствие какой—либо патологии со стороны органов малого таза. Наиболее часто первичная дисменорея встречается y молодых женщин.

Боль при дисменорее:

— Достигает максимальной интенсивности на пике кровотечения.

— Может быть острой, схваткообразной, распирающей или тупой.

— Чаще всего она локализуется по средней линии в надлобковой области, но может и не быть четко локализованной.

— Может иррадиировать в поясничную область, прямую кишку или бедро.

A может, стоит перетерпеть боль?

Многоплановое влияние болевого синдрома на человеческий организм обусловливает его самостоятельное клиническое значение. Боль не только определяет тяжесть страданий и социальную дезадаптацию пациента, но и чревата более серьезными последствиями, например нарушением нормальной функции органов, прежде всего сердечно—сосудистой системы. Терпеть боль не рекомендуется.

Какое лекарство поможет?

Первым этапом рациональной анальгетической терапии являются устранение воздействия повреждающего фактора (если это возможно), a также подавление локальной реакции организма на повреждение. Для этих целей используются препараты, блокирующие синтез медиаторов боли и воспаления. Основные медиаторы воспаления — простагландины (ПГ) —активно синтезируются в области повреждения при участии фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Важно, что причины повреждения (травма, хирургическое вмешательство, воспаление, отек или ишемия ткани, стойкий спазм поперечно-полосатой или гладкой мускулатуры и др.) не имеют значения, поэтому использование препаратов, блокирующих ЦОГ и подавляющих синтез провоспалительных ПГ, поможет при любой соматической или висцеральной боли. Таким действием обладают хорошо известные НПВП.

В случае дисменореи одним из главных патогенетических механизмов является высокий уровень ПГ. Увеличение их соотношения в менструальном эндометрии приводит к сокращению мышечных элементов матки. ПГ секретируются практически во всех тканях половых органов: эндометрии, миометрии, эндотелии сосудов матки, трубы и т.д. Повышение их уровня приводит к усилению сократительной способности матки, на фоне чего возникают спазм сосудов, локальная ишемия, которая проявляется болевым синдромом. Более того, выявляемый при дисменорее высокий уровень ПГ вызывает ишемию других органов и тканей, что реализуется в такие симптомы дисменореи, как головные боли, головокружение, слабость и т.д. В лечении первичной дисменореи именно НПВП являются одними из препаратов выбора.

Что лучше, НПВС или спазмолитики?

Высказываемое ранее предположение о сравнимой эффективности спазмолитиков и НПВС в лечении первичной дисменореи не нашло экспериментальных подтверждений. В частности, спазмолитики уступали НПВП по скорости купирования боли. В настоящее время спазмолитики не включены в международные стандарты лечения первичной дисменореи. Таким образом, НПВП признаны наиболее эффективными препаратами в лечении данной патологии. Среди широко применяемых при дисменорее препаратов наиболее распространены НПВС с коротким сроком полувыведения (декскетопрофен, кетопрофен, нимесупид, диклофенак, ибупрофен, индометацин и др.).

Какие НПВС самые эффективные?

Идеального НПВС не существует, поэтому необходим индивидуальный подход в каждой конкретной клинической ситуации. В среднем терапевтический эффект разных НПВС одинаков при соответствующем режиме дозирования. Однако в некоторых исследованиях отмечена существенная разница в индивидуальном ответе между отдельными больными. Таким образом, нельзя предсказать, какой именно из НПВС будет максимально эффективен у конкретной пациентки. НПВС выпускаются в разных лекарственных формах (таблетки, суппозитории, инъекции), что позволяет подобрать форму, наиболее подходящую к конкретной клинической ситуации.

Как принимать НПВС при дисменорее?

При дисменорее прием НПВС необходимо начать еще до появления симптомов или при первых проявлениях (в первые 48-72 ч) в связи с максимальным выделением ПГ в первые 48 ч. Кратковременный прием НПВС при дисменорее практически не дает побочных эффектов или они выражены незначительно. Раздражение слизистой оболочки ЖКТ легко предотвратить, принимая НПВП после еды или молока. 

Важно!

Не следует принимать НПВС пациентам:

— с эрозивно-язвенным поражениями ЖКТ, особенно в стадии обострения;

— с выраженными нарушениями функции печени и почек;

— при цитопениях;

— при индивидуальной непереносимости;

— при беременности.


Основные правила использования НПВС:

— применение минимальной эффективности дозы в течение максимально короткого промежутка времени, необходимого для достижения поставленной терапевтической цели.

— если в течение 3 дней применения нет эффекта, необходима консультация врача. Бесконтрольное и длительное применение НПВС недопустимо.

  Первую помощь при дисменоррее окажет так называемый «золотой стандарт» НПВС – ибупрофен, причём его капсулированная форма – ИБУПРОФЕН КАПС.

Почему в капсулах? Ответ прост. 

ИБУПРОФЕН КАПС – это «второе современное поколение» ибупрофена в капсулах 200 мг с началом лечебного эффекта уже через 15 минут. Преимуществом препарата ИБУПРОФЕНА КАПС является быстрое начало действия. А нам и необходимо, быстро устранить боль. Кроме того, капсулы скрывают неприятный вкус, обеспечивают точность дозирования. 

При приеме внутрь ИБУПРОФЕН КАПС, производства Минскинтеркапс, быстро распадается и растворяется с достижением максимального терапевтического эффекта уже через 45-60 минут.

Ещё критерием, опираясь на который, назначают ИБУПРОФЕН КАПС — наличие ряда клинических исследований в Беларуси и России, где препарат ИБУПРОФЕН КАПС подтвердил свою биологическую эквивалентность оригинальному препарату Нурофен ультракап.

Взрослые и дети старше 12 лет могут принимать «Ибупрофен КАПС» для купирования боли по 1 или 2 капсулы до трех раз в день , соблюдая интервал между приемами минимум четыре часа.

ИБУПРОФЕН КАПС – это современная форма ибупрофена ультрабыстрого действия. 

по материалам журнала «Справочник провизора», №2, 2017

Продукция по теме: 
Ибупрофен КАПС

Дисменорея и эндометриоз у подростков

Номер 760 (Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по охране здоровья подростков

Это заключение комитета было разработано Комитетом американских акушеров и гинекологов по охране здоровья подростков в сотрудничестве с членами комитета Джери Д. Хьюитт, доктор медицины и Карен Р. Геранчер, доктор медицины.


РЕЗЮМЕ: Дисменорея, или менструальная боль, является наиболее частым симптомом менструального цикла среди девочек-подростков и молодых женщин.Большинство подростков, страдающих дисменореей, имеют:
первичная дисменорея
, определяемые как болезненные менструации при отсутствии патологии органов малого таза. Если история болезни пациента предполагает первичную дисменорею, следует начать эмпирическое лечение. Если у пациентки не наблюдается клинического улучшения при дисменореи в течение 3–6 месяцев после начала терапии, ее акушер-гинеколог должен исследовать возможные вторичные причины и приверженность лечению.Вторичная дисменорея относится к болезненным менструациям из-за патологии тазовых органов или признанного заболевания. Эндометриоз — основная причина вторичной дисменореи у подростков. Эндометриоз следует рассматривать у пациентов со стойкой клинически значимой дисменореей, несмотря на лечение гормональными препаратами и нестероидными противовоспалительными препаратами, особенно если на основании анамнеза, физического обследования и УЗИ органов малого таза не было выявлено другой этиологии хронической тазовой боли или вторичной дисменореи.Внешний вид эндометриоза у подростка может быть другим, чем у взрослой женщины. У подростков эндометриоидные поражения обычно прозрачные или красные, и гинекологам, незнакомым с эндометриозом у подростков, их бывает сложно идентифицировать. Эндометриоз у подростков считается хроническим заболеванием с потенциалом прогрессирования, если его не лечить. Цели терапии включают облегчение симптомов, подавление прогрессирования заболевания и защиту будущей фертильности. Терапия должна быть индивидуальной, и акушеры-гинекологи должны учитывать выбор пациента, необходимость контрацепции, противопоказания к использованию гормонов и возможные побочные эффекты, а также консультировать подростка и ее семью по вариантам лечения.


Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов делает следующие рекомендации и выводы:

  • Большинство подростков, страдающих дисменореей, имеют
    первичная дисменорея,
    определяется как болезненные менструации при отсутствии патологии тазовых органов. Первичная дисменорея обычно начинается, когда подростки достигают овуляторного цикла, обычно в течение 6–12 месяцев после менархе.

  • Вторичная дисменорея относится к болезненным менструациям из-за патологии тазовых органов или признанного заболевания.

  • Наиболее частой причиной вторичной дисменореи является эндометриоз.

  • Большинство подростков с дисменореей имеют первичную дисменорею и хорошо поддаются эмпирическому лечению нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или гормональным подавлением, или обоими способами. Однако у некоторых пациентов либо сначала появляются симптомы, указывающие на вторичную дисменорею, либо они не проводят эмпирическое лечение первичной дисменореи и требуют дальнейшего обследования.

  • Визуализация органов малого таза с помощью УЗИ, независимо от результатов тазового обследования, также должна учитываться при обследовании на предмет вторичной дисменореи.

  • Любая обструктивная аномалия репродуктивного тракта, будь то гименальная, вагинальная или мюллерова, может вызвать вторичную дисменорею.

  • Хотя истинная распространенность эндометриоза у подростков неизвестна, по крайней мере две трети девочек-подростков с хронической тазовой болью или дисменореей, не поддающейся лечению гормональными препаратами и НПВП, будут диагностированы с эндометриозом во время диагностической лапароскопии.

  • Внешний вид эндометриоза у подростка может быть другим, чем у взрослой женщины. У подростков эндометриоидные поражения обычно прозрачные или красные, и гинекологам, незнакомым с эндометриозом у подростков, их бывает сложно идентифицировать.

  • Если пациенту выполняется диагностическая лапароскопия по поводу дисменореи или хронической боли, или того и другого, следует рассмотреть возможность установки внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел (ЛНГ-ВМС), чтобы минимизировать боль при введении.

  • Рекомендуемое лечение эндометриоза у подростков — консервативная хирургическая терапия для диагностики и лечения в сочетании с продолжающейся супрессивной медикаментозной терапией для предотвращения разрастания эндометрия.

  • Пациентам с эндометриозом, которые не поддаются консервативному хирургическому лечению и супрессивной гормональной терапии, боль часто приносит пользу от терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в течение не менее 6 месяцев с добавлением лекарств.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты должны быть основой обезболивания у подростков с эндометриозом.

  • Подросткам не следует назначать долгосрочные наркотики для лечения эндометриоза вне специализированной бригады по обезболиванию.


Общие сведения

Дисменорея, или менструальная боль, является наиболее частым менструальным симптомом среди девочек-подростков и молодых женщин. Показатели распространенности варьируют, но составляют от 50% до 90% 1. Из-за высокой распространенности дисменореи у подростков и степени ее потенциального ежедневного вмешательства акушеры-гинекологи должны быть готовы диагностировать и лечить это состояние.


Определения дисменореи

Большинство подростков, страдающих дисменореей, имеют
первичная дисменорея,
определяется как болезненная менструация при отсутствии патологии тазовых органов 2. Первичная дисменорея обычно начинается, когда подростки достигают овуляторного цикла, обычно в течение 6–12 месяцев после менархе. Патофизиология связана с простагландинами и лейкотриенами, которые являются медиаторами воспаления. Одно исследование, в котором измерялась активность простагландина F 2a (PGF ) в менструальной жидкости из тампонов, показало, что у женщин с дисменореей уровень активности PGF в два раза выше, чем у женщин с эуменореей 3.Кроме того, более высокие уровни лейкотриенов в моче были обнаружены у девочек-подростков с дисменореей, что подтверждает идею о том, что эти медиаторы воспаления играют роль в дисменорее 4.

Вторичная дисменорея относится к болезненным менструациям из-за патологии тазовых органов или признанного медицинского состояния. Наиболее частой причиной вторичной дисменореи является эндометриоз 5 6. Другие причины вторичной дисменореи включают аденомиоз, инфекцию, миомы, аномалии Мюллера, обструктивные аномалии репродуктивного тракта или кисты яичников. Вставка 1.В отличие от дисменореи,
хроническая тазовая боль
определяется как боль в области таза, которая длится 6 месяцев или дольше и может быть постоянной, прерывистой, циклической или ациклической 7.

Причины вторичной дисменореи

Перепечатано из Harel Z. Дисменорея у подростков и молодых людей: обновленная информация о фармакологические методы лечения и стратегии лечения. Экспертное мнение Pharmacother 2012; 13: 2157–70.


Симптомы, связанные с дисменореей

Некоторые сопутствующие заболевания существенно влияют на подростков с дисменореей и должны быть признаны акушерами-гинекологами.Симптомы, связанные с дисменореей у подростков, могут включать тошноту, рвоту, диарею, головные боли и мышечные спазмы. 8. Пациенты с тяжелой дисменореей сообщали о низком качестве сна, в том числе о нарушениях начала сна, латентности и эффективности сна, по сравнению с пациентами с тяжелой дисменореей. с легкой дисменореей 9. В результате этих связанных симптомов дисменорея является основной причиной повторяющихся краткосрочных пропусков занятий в школе среди девочек-подростков 8. В одном исследовании 12% девочек-подростков и молодых женщин в возрасте 14–20 лет теряли количество дней школьной жизни. учеба или работа каждый месяц из-за дисменореи, и почти каждый четвертый респондент ежемесячно самостоятельно принимал обезболивающие, не посещая врача для выяснения причины своей боли 10.Примечательно, что почти две трети подростков с хронической ациклической болью, подвергающихся лапароскопии, имеют эндометриоз 11. В исследовании 2015 года девочек-подростков (средний возраст 17,2 года) с лапароскопически диагностированным эндометриозом многие из них страдали ациклической неменструальной болью, при этом 56% сообщили о предоперационной жалобе на по крайней мере один желудочно-кишечный симптом, и 52% сообщают по крайней мере об одном мочеполовых симптомах 12.

Также была продемонстрирована связь между предменструальным синдромом и дисменореей у девочек-подростков 13.Исследование японских старшеклассников показало, что уровень распространенности предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства увеличивается с увеличением тяжести дисменореи 14. Кроме того, существует повышенный риск депрессии и тревоги у подростков с дисменореей 15. Качество, связанное со здоровьем — Анкеты о жизни, вводимые подросткам с дисменореей, продемонстрировали отрицательное влияние этого состояния на физическое и психосоциальное функционирование 16.


Оценка первичной дисменореи

Подростки особенно подвержены задержкам в обращении за медицинской помощью.У них также может быть более длительное время до постановки диагноза тазовой боли (до 5,4 года) по сравнению со временем до постановки диагноза (1,9 года) у женщин, симптомы которых начались в зрелом возрасте 17 лет. Однако задержка в выявлении, оценке, диагностике и лечении часто встречается у пациентов всех возрастов с дисменореей. Указанные препятствия включают трудности со страховкой и предполагаемый недостаток знаний врача, времени или интереса к хроническим болевым состояниям 18.

Первоначальная оценка всех пациентов с дисменореей включает медицинский, гинекологический, менструальный, семейный и психосоциальный анамнез. определить, есть ли у пациента первичная дисменорея или симптомы, указывающие на вторичную дисменорею.Если у пациента наблюдаются только симптомы первичной дисменореи, в гинекологическом обследовании нет необходимости. Однако при наличии симптомов инфекции, передающейся половым путем, необходимо провести гинекологический осмотр. Клиницисты должны подозревать вторичную дисменорею, если пациентка сообщает о тяжелой дисменорее сразу после менархе или прогрессирующем обострении дисменореи, аномальном маточном кровотечении (как обильном менструальном кровотечении, так и нерегулярном кровотечении), боли в середине цикла или ациклической боли, бесплодии, отсутствии ответа на эмпирическое лечение, семье история эндометриоза, почечной аномалии, других врожденных аномалий (позвоночника, сердца или желудочно-кишечного тракта) или диспареунии.Кроме того, чтобы свести к минимуму задержки в диагностике и лечении, акушеры-гинекологи должны знать о культурных различиях в отношении к менструации, которые могут повлиять на то, насколько комфортно пациентке, особенно подростку, при обсуждении симптомов, связанных с менструацией. Родительское моделирование также может играть важную роль в том, как молодая пациентка сообщает и воспринимает боль, а также ее тревогу по поводу боли 19.


Управление первичной дисменореей

Когда история пациента предполагает первичную дисменорею, следует начать эмпирическое лечение.Медицинские, а также дополнительные и альтернативные методы лечения являются потенциальными вариантами лечения для облегчения боли.

Нестероидные противовоспалительные средства

Поскольку НПВП прерывают опосредованное циклооксигеназой производство простагландинов, они считаются вариантом лечения первой линии. Данные показывают, что НПВП значительно лучше плацебо в облегчении боли при первичной дисменореи, хотя превосходство любого отдельного НПВП с точки зрения безопасности или эффективности не было продемонстрировано 20.Поскольку распространенность самостоятельного использования лекарств у подростков с дисменореей высока 10, а возможность субтерапевтического лечения с неправильными интервалами дозировки и времени реальна, важно просвещение пациентов. Краткое образовательное вмешательство может привести к расширению знаний о лекарствах и уменьшению боли, связанной с дисменореей 21. Школьный персонал также должен быть осведомлен о необходимости самолечения учащегося в школе. Пациентам может потребоваться разрешение на использование лекарств в школе.

Акушеры-гинекологи должны рекомендовать дозировку НПВП в индивидуальном порядке. Таблица 1. Использование лекарств наиболее эффективно, если они начинаются за 1-2 дня до начала менструации и продолжаются в течение первых 2-3 дней кровотечения 22. Прием лекарства во время еды. и увеличение потребления жидкости может смягчить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и почек. Если одно средство не обеспечивает адекватного облегчения, можно попробовать другое средство. Поскольку у детей, которым назначают опиоиды всего на 7 дней, может развиться зависимость, которая может привести к специфическим симптомам абстиненции при резком прекращении приема лекарств 23, опиоиды (включая трамадол) не должны использоваться для лечения дисменореи.Гипералгезия, состояние повышенной болевой чувствительности, также может быть результатом многократного использования опиоидов и может привести к назначению все более высоких доз 24. Помимо риска физической зависимости и привыкания, эти эффекты делают опиоиды неподходящим лечением для подростков с дисменореей. .

Гормональные препараты

Если испытание НПВП не дает адекватного облегчения симптомов дисменореи, следует рассмотреть возможность использования гормональных препаратов, которые также идеально подходят в качестве варианта первой линии.Нестероидные противовоспалительные препараты могут быть продолжены или добавлены к гормональной терапии по мере необходимости. Некоторые гормональные контрацептивы полезны для лечения дисменореи, включая комбинированные оральные контрацептивы, противозачаточный пластырь или вагинальное кольцо, одностержневой контрацептивный имплантат прогестина, внутримышечное или подкожное депо медроксипрогестерона ацетат и 25 ЛНГ-ВМС. Каждый метод имеет свои преимущества и потенциал. побочные эффекты и решение о применении одного метода вместо другого должны приниматься пациентом.Механизм действия гормональных методов, вероятно, связан с предотвращением пролиферации эндометрия или овуляции, или того и другого, что снижает выработку простагландинов и лейкотриенов 22. По сравнению с циклическим использованием комбинированных пероральных контрацептивов, непрерывные режимы могут привести к более быстрому началу уменьшения боли. , но возможен долгосрочный успех обеих схем. 26. Хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не одобрено для использования в качестве противозачаточного средства, непрерывный прием норэтистерона ацетата 5 мг (норэтиндрон) оказался одинаково эффективным в качестве комбинированного гормонального противозачаточного средства циклического действия. , и данные показывают, что он также уменьшает дисменорею у женщин в возрасте 18–23 лет 1.Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона не рекомендуются для эмпирического применения у пациентов с подозрением на первичную дисменорею из-за опасений по поводу их влияния на минеральную плотность костей 27.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Некоторые пациенты и их семьи ищут дополнительные и альтернативные методы лечения. Подростков следует спросить, какие альтернативные методы лечения они уже используют. Имеются многообещающие, хотя и ограниченные данные о пользе физических упражнений и термической обработки при симптомах дисменореи 28.Учитывая низкий риск причинения вреда и низкую стоимость тепловой терапии и упражнений, а также дополнительную общую пользу для здоровья от упражнений, следует поощрять оба варианта. Пищевые добавки, для которых могут быть ограниченные доказательства потенциальной пользы, включают пажитник, имбирь, валериану, затарию, сульфат цинка, рыбий жир и витамин B 1 29. Недавнее исследование девочек-подростков со средним возрастом 14,72 года продемонстрировали снижение распространенности дисменореи при приеме высоких доз витамина D еженедельно в течение 9 недель 30; однако другие исследования показывают ограниченный эффект витамина D.Чрескожная электрическая стимуляция нервов, иглоукалывание, травяные препараты и йога продемонстрировали улучшение при дисменорее в некоторых исследованиях, но имеющиеся данные не подтверждают их в качестве дополнительных и альтернативных методов лечения первой линии 22. Данные по безопасности и эффективности лечения травами неясны.


Хирургические подходы к лечению первичной дисменореи

Предложены хирургические методы лечения первичной дисменореи. Однако систематический обзор не нашел достаточных доказательств, чтобы рекомендовать использование абляции маточного нерва или пресакральной неврэктомии при дисменорее 31.Не следует рассматривать окончательные и необратимые процедуры, такие как абляция и гистерэктомия, у подростков.


Последующее наблюдение при первичной дисменореи

Независимо от выбранной терапии, пациенты с предполагаемым диагнозом первичной дисменореи должны находиться под наблюдением на предмет ответа на лечение. Ответ на лечение первичной дисменореи подтверждает диагноз. Инструменты, которые можно использовать для оценки дисменореи при первичном обращении, а также в ответ на лечение, включают визуальные аналоговые шкалы и числовые оценочные шкалы.Обе шкалы надежны, действительны, переведены на наиболее распространенные языки, просты в применении и выполнении 32. Если у пациентки не наблюдается клинического улучшения ее дисменореи в течение 3–6 месяцев после начала терапии, ее акушер-гинеколог должен провести обследование. для возможных вторичных причин и приверженности лечению. Подростки могут быть менее привержены режиму приема лекарств и могут столкнуться с конфликтом с родителями по поводу приема лекарств. Другие препятствия могут включать в себя забывчивость, дезорганизацию, финансовые затраты и доступ к аптекам.Обзор литературы пришел к выводу, что социальная поддержка и отношения со сверстниками были ключевыми темами при оценке приверженности к лечению, отмечая, что подростки беспокоятся о стигматизации и смущении с точки зрения социальных отклонений, приема лекарств в присутствии сверстников и того, чтобы сверстники узнали об их состоянии 33. Дополнительная тема, отмеченная в обзоре, заключалась в том, что несоблюдение режима лечения может быть связано с конфликтами между подростками и их родителями. Такой конфликт может возникнуть из-за родителей, которым сложно включить подростка в процесс принятия решений, что препятствует самоуправлению и передаче обязанностей по лечению, или, наоборот, из-за родителей, которые не проявляют поддержки и участия 33.Обсуждение этих проблем с пациентами и обсуждение методов преодоления таких потенциальных проблем может быть полезным. После подтверждения приверженности лечению можно попробовать другой гормональный метод в течение дополнительных 3 месяцев.


Оценка подозрения на вторичную дисменорею

Большинство подростков с дисменореей имеют первичную дисменорею и хорошо поддаются эмпирическому лечению НПВП или гормональному подавлению, или тому и другому. они не подходят для эмпирического лечения первичной дисменореи и требуют дальнейшей оценки. Рисунок 1.Кроме того, если пациент испытывает боль в течение 3–6 месяцев, необходимо провести более полную оценку хронической боли в области таза с анамнезом и целевым физическим обследованием для оценки потенциальной гастроэнтерологической, урологической, скелетно-мышечной и психосоциальной этиологии боли.

Следует рассмотреть возможность обследования органов малого таза для оценки потенциальной этиологии вторичной дисменореи. При образовании и поддержке многие подростки, не ведущие половую жизнь, могут перенести гинекологический осмотр.Результаты гинекологического осмотра также могут указывать на другую этиологию вторичной дисменореи, такую ​​как эндометриоз, аномалия обструкции половых путей, увеличенная матка или матка неправильной формы, хрупкость шейки матки или выделения (воспалительное заболевание тазовых органов), образования в тазу (киста яичников), вагинизм и т. Д. нарушения тазового дна.

Визуализация органов малого таза с помощью УЗИ, независимо от результатов тазового обследования, также должна учитываться при оценке вторичной дисменореи.Ультрасонография является наиболее подходящим методом первичной визуализации для выявления потенциальной этиологии вторичной дисменореи, включая аномалии обструктивных половых путей, миомы матки и придаточные образования с эндометриомами 35. Ультрасонография может быть полезна в диагностике эндометриом яичников, но не полезна при неовариальных эндометриоидных поражениях. 35. Хотя последующая магнитно-резонансная томография может быть необходима для дальнейшего определения мюллеровских аномалий, она не является рентабельной в качестве инструмента первичного скрининга 36.Хотя магнитно-резонансная томография, вероятно, будет столь же чувствительной, как и УЗИ, при диагностике эндометриом яичников, она не представляется полезной для выявления эндометриоидных поражений брюшины или определения степени заболевания 36. Нормальное ультразвуковое исследование органов малого таза или физикальное обследование не исключает возможности эндометриоза.


Аномалии репродуктивного тракта

Любая обструктивная аномалия репродуктивного тракта, будь то девственная плева, влагалище или мюллерова, может вызвать вторичную дисменорею.Истинная частота аномалий репродуктивного тракта неизвестна, но, по оценкам, они встречаются у 0,1–3,8% молодых женщин. Репродуктивные аномалии, как обструктивные, так и необструктивные, также связаны с эндометриозом 37. Пациенты с аномалиями урогенитального синуса и аноректальными пороками подвержены повышенному риску аномалий репродуктивного тракта, и их следует контролировать на предмет обструкции оттока по мере их развития в период полового созревания и наступления менструации.

Целью лечения пациентов с обструктивными аномалиями репродуктивного тракта является создание открытого пути оттока для облегчения симптомов и уменьшения эндометриоза и спаек, которые могут возникать на фоне ретроградных менструаций.Эндометриоз, связанный с обструктивными аномалиями, может улучшиться после хирургической коррекции и установления открытого пути оттока 37; однако сообщалось о стойком эндометриозе после хирургической коррекции обструктивной аномалии 38.


Подозрение на эндометриоз

Эндометриоз является ведущей причиной вторичной дисменореи у подростков. Эндометриоз следует рассматривать у пациентов со стойкой клинически значимой дисменореей, несмотря на лечение гормональными препаратами и НПВП, особенно если на основании анамнеза, физического обследования и УЗИ органов малого таза не было выявлено другой этиологии хронической тазовой боли или вторичной дисменореи.Семейный анамнез эндометриоза также должен вызывать подозрения, поскольку у пациентов с заболевшим родственником первой степени родства риск развития эндометриоза повышается в 7-10 раз 39. Чтобы оценить влияние симптомов на функциональность у подростков, может быть полезно: спросите, пропускают ли они школу, не участвуют ли они в спорте или других внеклассных мероприятиях.

Эндометриоз — наиболее частая находка у молодых женщин, подвергающихся лапароскопии по поводу хронической тазовой боли 6. Хотя истинная распространенность эндометриоза у подростков неизвестна, по крайней мере две трети девочек-подростков с хронической тазовой болью или дисменореей, не поддающейся лечению гормональными препаратами и НПВП, не поддаются лечению. быть диагностированным эндометриозом во время диагностической лапароскопии.

Эндометриоз остается хирургическим и патологическим диагнозом у подростков, требующим наличия эндометриальных желез и стромы в биоптате, взятом за пределами полости эндометрия. Пациенты с устойчивой дисменореей, несмотря на лечение и отсутствие другой выявленной этиологии, должны быть проинформированы о высокой вероятности эндометриоза, а также о рисках и преимуществах диагностической лапароскопии. Преимущества лапароскопии включают подтверждение наличия или отсутствия эндометриоза или других причин хронической боли, таких как спаечная болезнь.Лапароскопия также дает возможность лечить эндометриоз с помощью коагуляции, абляции или резекции видимых имплантатов и спаечной болезни с лизисом спаек. Риски, связанные с лапароскопией, включают побочные эффекты от анестезии, венозную тромбоэмболию, кровотечение, инфекцию, инфекцию раны, образование спаек и повреждение окружающих структур. После совместного принятия решения некоторые пациенты вместе со своими семьями и акушерами-гинекологами могут выбрать лечение при подозрении на эндометриоз, не имея подтвержденного патологического диагноза, чтобы избежать лапароскопии.


Лапароскопия при эндометриозе

Внешний вид эндометриоза у подростка может быть другим, чем у взрослой женщины. У подростков эндометриоидные поражения обычно прозрачные или красные, и их может быть трудно идентифицировать гинекологам, незнакомым с эндометриозом у подростков.
,
Рис. 3. Методы, описанные для улучшения визуализации поражений, включают перемещение лапароскопа в пределах миллиметра от брюшины (метод увеличения), заполнение таза физиологическим раствором и «погружение» лапароскопа 27.Из поражений, подозрительных на эндометриоз, следует взять образцы и провести биопсию, а видимые поражения должны быть уничтожены, удалены или иссечены во время начальной лапароскопии 27. Иногда биопсия подозрительного поражения может не подтвердить эндометриоз, и визуальная диагностика может быть достаточной для лечения. инициирован. Американский колледж акушеров и гинекологов не рекомендует «зачистку брюшины» у подростков, исходя из теоретических соображений (например, образование спаек, способствующее непроходимости кишечника или бесплодию, или тому и другому, а также стойкая боль).Кроме того, отсутствуют данные о краткосрочных и долгосрочных результатах процедуры.

При лапароскопии у большинства подростков диагностируется ранняя стадия эндометриоза (стадия 1 или 2 Американского общества репродуктивной медицины) 40, хотя в последнее время имеется ряд сообщений о молодых женщинах с более поздними стадиями заболевания 12 41 42. При консультировании семей Что касается хирургических результатов, важно сообщить, что стадия и локализация эндометриоза не связаны напрямую с частотой или серьезностью симптомов 43.Хотя обычно диагностируется более ранняя стадия заболевания, подростки все же могут испытывать сильную боль, потому что прозрачные и красные образования более метаболически активны и связаны с большей выработкой простагландинов и последующей болью и воспалением, чем «порошковые ожоги», наблюдаемые у взрослых женщин 22.

Если пациенту выполняется диагностическая лапароскопия по поводу дисменореи или хронической боли, или того и другого, следует рассмотреть возможность установки ЛНГ-ВМС во время лапароскопии, чтобы минимизировать боль при установке.Было показано, что ЛНГ-ВМС снижает боль, связанную как с дисменореей, не реагирующей на оральные контрацептивы, так и с дисменореей и болью, связанной с эндометриозом 44, хотя ЛНГ-ВМС не одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения связанного с эндометриозом боль. Подросткам с эндометриозом не следует проводить овариэктомию или гистерэктомию.


Ведение эндометриоза у подростков

Эндометриоз у подростков считается хроническим заболеванием с потенциалом прогрессирования, если его не лечить 45.Цели терапии включают облегчение симптомов, подавление прогрессирования заболевания и защиту будущей фертильности. Нет ни лекарства, ни единственного лучшего варианта лечения. Терапия должна быть индивидуальной, и акушеры-гинекологи должны учитывать выбор пациента, необходимость контрацепции, противопоказания к использованию гормонов и возможные побочные эффекты, а также консультировать подростка и ее семью по вариантам лечения.

Подобно эндометриозу у взрослых, эндометриоз у подростков считается воспалительным эстроген-зависимым заболеванием.Эстроген, вырабатываемый яичниками, а также эстроген, вырабатываемый локально эндометриоидными имплантатами за счет активности ароматазы, способствует увеличению выработки простагландинов, что приводит к боли 22. Рекомендуемым лечением эндометриоза у подростков является консервативная хирургическая терапия для диагностики и лечения в сочетании с продолжающимся подавляющим действием. медицинские методы лечения для предотвращения разрастания эндометрия 27. Терапия первой линии для подростков с хирургически диагностированным и разрушенным эндометриозом или предполагаемым эндометриозом включает подавляющую гормональную терапию с использованием непрерывного комбинированного гормонального контрацептива, агента, содержащего только прогестин, или 52 мг ЛНГ-ВМС.Все эти методы доказали свою эффективность 46. Пациентам может быть полезно попробовать несколько различных типов гормонального подавления, пока они не найдут для себя наиболее подходящий вариант. Поскольку эндометриоз является хроническим заболеванием, пациенты должны продолжать гормональное подавление, если они не пытаются активно забеременеть.

Пациентам с эндометриозом, которые не поддаются консервативному хирургическому лечению и подавляющей гормональной терапии болью, часто полезно, по крайней мере, 6 месяцев терапии агонистами гонадолиберина с добавлением лекарств.Имеются ограниченные данные о долгосрочном влиянии терапии агонистами ГнРГ на минерализацию костей у подростков. Леупролид применялся у подростков младшего возраста для лечения преждевременного полового созревания, обструктивных аномалий, а также для ухода за трансгендерными пациентами и пациентами, проходящими курс лечения рака. Акушер-гинеколог и пациентка должны обсудить потенциальные риски и преимущества, исходя из индивидуальных потребностей пациента. Пациентам, получающим агонисты ГнРГ, следует начинать дополнительную гормональную терапию в начале лечения, чтобы предотвратить потерю костной массы и избежать появления симптомов менопаузы.В исследовании 2017 года с участием подростков дополнительная терапия с использованием комбинации конъюгированного конского эстрогена (0,625 мг) и ацетата норэтиндрона (5 мг) в день превосходила только ацетат норэтиндрона при сравнении результатов качества жизни 47 и сохранения плотности костей 48. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия не требуется перед началом терапии, во время лечения агонистами ГнРГ продолжительностью менее 12 месяцев или после лечения. Акушеры-гинекологи должны консультировать пациентов по поводу адекватного потребления кальция и витамина D с пищей и преимуществ упражнений с отягощением во время терапии агонистами гонадолиберина.После отмены лейпролида пациенты должны начать непрерывную гормоносупрессивную терапию.

Хотя уровни CA 125 в сыворотке крови могут быть повышены у пациентов с эндометриозом, Американский колледж акушеров и гинекологов не рекомендует использовать CA 125 для мониторинга лечения или скрининга на эндометриоз 49. Нестероидные противовоспалительные препараты должны быть основой обезболивания у подростков с эндометриоз. Подросткам не следует назначать наркотики на длительный срок для лечения эндометриоза вне специализированной бригады по обезболиванию.


Долгосрочное обучение и поддержка пациентов и семей

Подростки с эндометриозом часто получают пользу от непрерывного образования, поддержки и интеграции других междисциплинарных услуг, таких как биологическая обратная связь, команды по обезболиванию, иглоукалывание и лечение травами 27. лонгитюдные данные об уровне фертильности у подростков с эндометриозом, а также ранняя диагностика и лечение могут защитить будущую фертильность этой популяции. Американский фонд эндометриоза www.endofound.org и Ассоциация эндометриоза www.endometriosisassn.org предоставляют ресурсы для подростков и их семей.

Опубликовано в Интернете 20 ноября 2018 г.

Авторское право 2018 г. Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Дисменорея и эндометриоз у подростков. Заключение комитета ACOG № 760. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 132: e249–58.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на
www.acog.org
или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для представления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует и не подтверждает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, участники, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на
acog.org
. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Менструальные характеристики и распространенность дисменореи у девочек, поступающих в колледж

J Family Med Prim Care. 2015 июль-сентябрь; 4 (3): 426–431.

MoolRaj Kural

1 Медицинский суперинтендант, Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и исследовательский центр Index, Индор, Мадхья-Прадеш, Индия

Назия Нагори Нур

1 Департамент медицинского обследования и гинекологии, Медицинский колледж и исследовательский центр Index, Индор, Мадхья-Прадеш, Индия

Дипа Пандит

2 Консультант по исследованиям, Медицинский колледж и исследовательский центр Index, Индор, Мадхья-Прадеш, Индия

Тулика Джоши

1 Суперинтендант отдела акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и исследовательский центр Index, Индор, Мадхья-Прадеш, Индия

Анджали Патил

1 Суперинтендант отдела акушерства и гинекологии Index Исследовательский центр, Индор, Мадхья-Прадеш, Индия

1 Суперинтендант отделения акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и исследовательский центр Index, Индор, Мадхья-Прадеш, Индия

2 Консультант по исследованиям, Медицинский колледж и исследовательский центр Index, Индор, Мадхья-Прадеш, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Тулика Джоши, отделение акушерства и гинекологии, Индекс медицинского колледжа и исследовательского центра, Индор, Мадхья-Прадеш, Индия. E-mail: [email protected] Авторские права: © Журнал семейной медицины и первичной медицинской помощи

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Дисменорея — распространенное гинекологическое заболевание, сопровождающееся болезненными менструальными спазмами маточного происхождения. Распространенность первичной дисменореи еще не изучена в центральной Индии.

Цель:

Изучить распространенность первичной дисменореи у девочек и оценить связанные клинические маркеры дисменореи.

Материалы и методы:

В поперечном исследовании были собраны данные среди 310 девочек (18-25 лет) о возрасте начала менархе, наличии и отсутствии дисменореи, продолжительности дисменореи, предменструальных симптомах (ПМС), семье анамнез, нарушения менструального цикла, менструальный анамнез, оценка степени тяжести с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) с использованием полуструктурированного вопросника.

Результаты:

Дисменорея была зарегистрирована у 84,2% (261) девочек, а у 15,8% (49) дисменорея отсутствовала. При использовании ВАШ 34,2% девочек испытали сильную боль, 36,6% — умеренную и 29,2% — умеренную. Было обнаружено, что продолжительность кровотечения значимо связана с дисменореей (χ 2 = 10,5; P <0,05), у девочек с продолжительностью кровотечения более 5 дней вероятность развития дисменореи в 1,9 раза выше (OR: 1,9; 95% ДИ: 1,7–3). Причем девочек с наличием сгустков было 2.В 07 раз выше вероятность развития дисменореи (OR: 2,07; 95% CI: 1,04–4,1) ( P <0,05). Почти 53,7% девочек, у которых в семейном анамнезе была дисменорея, 90,9% сами испытали это состояние (χ 2 = 11,5; P <0,001). Девочки с семейным анамнезом дисменореи имели в три раза больше шансов иметь такую ​​же проблему (OR: 3,0; 95% ДИ: 1,5–5,8; P = 0,001).

Заключение:

Дисменорея широко распространена среди девушек, поступающих в колледж.Семейный анамнез, продолжительность кровотечения и наличие сгустков были значительными факторами риска дисменореи.

Ключевые слова: Дисменорея, распространенность, молодые девушки

Введение

Дисменорея — распространенное гинекологическое заболевание с болезненными менструальными спазмами маточного происхождения. Две категории дисменореи — это первичная и вторичная дисменорея. Первичная дисменорея относится к менструальным болям без какой-либо патологии тазовых органов. Эти симптомы имеют первопричину повышенного содержания простагландинов эндометрия и их метаболитов.[1] Первичная дисменорея — важная клиническая, а также социальная проблема, затрагивающая более 50% менструирующих женщин.

Распространенность дисменореи трудно определить из-за разных определений состояния, оценки варьируются от 45% до 95%. [2] В недавнем систематическом обзоре мировой литературы по хронической тазовой боли сообщается о распространенности дисменореи в диапазоне от 17% до 80% [3]. Исследования распространенности также показали несколько других факторов, связанных с дисменореей, таких как индекс массы тела (ИМТ), курение, ранняя менархе, длительные менструальные выделения и психологические нарушения.[4]

Истинная распространенность первичной дисменореи в Индии еще не установлена. По данным Нага, распространенность дисменореи среди девочек-подростков в Индии составляет 33,5%. [5] Джордж и Бхадури обнаружили, что дисменорея является распространенной проблемой в Индии с распространенностью 87,7%. [6] Подобные результаты были получены Джаяшри и Джаялакшми о замужних сельских женщинах в штате Андхра-Прадеш. [7]

Хотя дисменорея является распространенной гинекологической проблемой у молодых женщин, но количество исследований по этой теме ограничено, особенно в центральной Индии.Неясно, в какой степени молодые девушки становятся недееспособными каждый месяц из-за серьезности дисменореи. Следовательно, возникает потребность в оценке менструальных характеристик и распространенности дисменореи у молодых студенток колледжа в Индоре, чтобы предоставить доказательства серьезности проблемы.

Таким образом, было проведено перекрестное исследование среди поступающих в колледж женщин в городе Индор в центральной Индии со следующей целью: изучить распространенность первичной дисменореи у молодых женщин и оценить связанные с ними клинические маркеры дисменореи у них.

Материалы и методы

Поперечное исследование было проведено отделением акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Index, больницы и исследовательского центра Индор, Мадхья-Прадеш, Индия, в течение 3 месяцев (с июня 2014 г. по август 2014 г.). Предложение об исследовании было одобрено Научной оценочной комиссией института. В исследовании приняли участие 310 девушек, которые согласились добровольно участвовать в исследовании. Все девочки принадлежали к одному социально-экономическому и диетическому фону и принадлежали к одной возрастной группе, которая составляла однородную группу.Письменное информированное согласие было получено от всех девочек до начала исследования.

В исследовании приняли участие триста десять девушек в возрасте от 18 до 25 лет. Анкета, касающаяся деталей менструального цикла, была заполнена участниками в присутствии членов исследовательской группы. Перед распространением анкеты была проведена краткая ознакомительная лекция на местном языке.

Параметры исследования

Записывалась информация о текущем возрасте, образовании, антропометрических данных (рост, вес).Затем ИМТ был рассчитан по формуле: Вес (кг) / Рост 2 (метр). [2] При анализе использовались азиатские критерии ИМТ: <18, 18–22,99 и> 23 были приняты как пороговые значения для недостаточного, нормального и избыточного веса соответственно [8]. Данные о возрасте начала менархе, наличии и отсутствии дисменореи, продолжительности дисменореи, деталях боли (начало, местоположение, тип, продолжительность и т. Д.), Предменструальных симптомах, семейном анамнезе, нарушениях менструального цикла, менструальном анамнезе и оценке степени тяжести с использованием визуального аналога шкала (ВАШ) была собрана с использованием стандартизированной анкеты.

ВАШ с использованием 10-сантиметровой линии представляет собой континуум мнения студентки о степени боли. Один конец линии представлял «невыносимую боль», а другой конец — «совсем никакой боли». Участников попросили оценить степень боли, сделав отметку на линии. Баллы, полученные по шкале, были классифицированы как легкая дисменорея, если она составляла от 1 до 3 баллов, средняя — от 4 до 7 баллов, и тяжелая — от 8 до 10 баллов. [9]

Для классификации женщин с первичной дисменореей использовались следующие критерии включения:

  • Начало боли в течение 6–12 часов после начала менструации

  • Боль в нижней части живота и таза, связанная с началом менструации и продолжающаяся 9–72 часов

  • Боль в пояснице

  • Боль в медиальной или передней части бедра.

Были набраны участницы как с первичной менструальной болью без значительной патологии, так и без менструальной боли.

Участник с любыми эндокринными расстройствами, хроническим заболеванием или перенесший серьезную операцию были исключены из исследования.

Статистический анализ

Анализ выполняли с использованием программного обеспечения SPSS для Windows (версия 11.0, 2001, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Все переменные были проверены на нормальность с помощью теста Колмогорова – Смирнова перед статистическими сравнениями.Для анализа использовались критерий хи-квадрат и логистическая регрессия. Чтобы избежать эффекта множественной коллинеарности, отдельные модели были приспособлены для разных параметров. Скорректированные отношения шансов (OR) были рассчитаны в регрессии исходов событий. Значение P менее 0,05 считалось значимым.

Результаты

Исходные характеристики

Средний возраст участников составлял 20,4 ± 1,8 года в диапазоне от 17 до 25 лет. Около 57% (175) были в возрасте от 17 до 20 лет, а 43% (132) — от 21 до 25 лет.Большинство из них моложе 23 лет, только 17,1% были старше 23 лет. Средний ИМТ участников составил 20,5 ± 3,6 кг / м 2 . Более половины участников (57,7%) имели нормальный ИМТ (18-23 кг / м 2 ), тогда как категории с недостаточным и избыточным весом имели почти одинаковое распределение с 20,5% и 21,8% соответственно. О дисменорее сообщили 84,2% (261) девочек от общего числа, тогда как только 15,8% (49) не сообщили о дисменорее. Было обнаружено, что средний возраст, ИМТ и возраст начала менархе были одинаковыми в обеих группах (дисменорея и отсутствие дисменореи) ( P > 0.1) [].

Таблица 1

Исходные характеристики исследуемой популяции

Менструальные характеристики

Возраст менархе

Средний возраст менархе составил 13,8 ± 1,6 года (от 9 до 19), большинство участников (97,6%) ) приходится на возраст от 10 до 17 лет, у оставшихся 1,6% менструация началась после 18 лет, и только у 0,7% менструация началась до 10 лет. Большинство девочек (162) попадают в контрольную категорию 12–14 лет для возраста менархе; следовательно, разница между возрастом наступления менархе и дисменореи не была значимой ( P > 0.1).

Подробная информация о боли, а именно о ее возникновении, продолжительности, типе и локализации, представлена ​​следующим образом:

Начало боли

Большинство девочек (61,5%) сообщили о появлении боли в первый день, 23,5% сообщили о сохранении менструального цикла. 14,2% указали на 2-й или 3-й день, и только 0,8% девочек сказали, даже после прекращения менструации. Таким образом, в настоящем исследовании максимальное количество девочек страдали в первый день менструации.

Продолжительность боли

Что касается продолжительности боли, почти треть девочек (37%) сообщили о продолжительности боли только в течение одного дня, 39.8% сообщили о 2 днях, затем 15,4% указали на боль в течение 3 дней, причем 5,4% девочек сообщили о продолжительности боли в течение 4 дней и 2,3% сообщили даже после прекращения менструаций.

Местоположение боли

Хотя дисменорея в значительной степени связана с болью в животе, в настоящем исследовании также задавались вопросы о других местах боли. Треть девочек (34%) сообщили о локализации боли в виде диффузной нижней части живота, за которой следуют надлобковые (22,8%), поясничные (16%) и бедра (3.4%). Кроме того, 24% девушек указали вариант «все», то есть страдали от боли во всех этих местах.

Тип боли

Как и следовало ожидать, большинство девочек указали тип боли как спазматический (68%), но немногие из них также сообщили о стрельбе (15,4%), пирсинге (11,9%) и колющих ударах (4,7%).

Визуальная аналоговая шкала

Измерить боль очень сложно, однако всем девушкам, которые сообщили о дисменорее, было предложено использовать градиент боли по ВАШ.

Распространенность дисменореи была очень высокой — 84.2%, при этом около 34,2% этих девочек испытали «сильную боль», т. Е. Оценка по визуальному аналогу от 7 до 10. Около 36,6% сообщили, что оценка боли умеренная, то есть от 4 до 7, а у остальных 29,2% боль была умеренной. (2–4).

Продолжительность менструального цикла

Среди 310 участниц средняя продолжительность менструального цикла составила 29,8 ± 3,3 дня. У значительной части студентов (86,7%) продолжительность менструального цикла составляла от 28 до 35 дней, что считается нормой. Поскольку очень небольшое количество (1.5%) имели продолжительность цикла> 35 дней, а оставшиеся 11,8% имели продолжительность цикла от 22 до 27 дней, что не могло быть установлено для дисменореи.

Продолжительность кровотечения

Большинство участников (73,9%) указали, что продолжительность кровотечения составляет 4–5 дней, что является нормальным только, 7,7% сообщили о менее чем 3 днях, а у 18,4% участников продолжительность кровотечения составляла от 5 до 7 дней. Из 84% девочек, у которых была дисменорея, у 20% кровотечение продолжалось более 5 дней; когда длительность кровотечения изучалась при наличии дисменореи, двумерный анализ оказался значимым (χ 2 = 10.5; df = 2 и P = 0,005), таким образом показывая связь дисменореи с продолжительностью кровотечения. Дальнейший логистический регрессионный анализ показывает, что участники с продолжительностью кровотечения более 5 дней имели в 1,9 раза больше шансов получить дисменорею (ОШ: 1,9; 95% ДИ: 1,7–3) [].

Связь продолжительности кровотечения с дисменореей. Черный: Продолжительность кровотечения <3 дней; светло-серый: Продолжительность кровотечения 4–5 дней; и темно-серый: Продолжительность кровотечения> 5 дней

С другой стороны, продолжительность кровотечения показала тенденцию к увеличению по ВАШ.Участники с продолжительностью кровотечения более 5 дней имели значительно более высокий балл боли (6,1 ± 0,5) по сравнению с двумя другими категориями (4,6 ± 0,5) в течение <3 дней и (5,7 ± 0,2) в течение 4–5 дней ( P <0,05). ).

Наличие сгустков

Большинство девочек (80,4%) сообщили о наличии сгустков во время менструации, размер сгустка был в основном небольшим у всех этих девочек. Из этих 80,4% девочек 82,5% страдали дисменореей, поэтому существует тесная связь между дисменореей и наличием сгустков (χ 2 = 4.4; df = 1; P = 0,03). Более того, у девочек с наличием тромбов вероятность развития дисменореи была в 2,07 раза выше (OR: 2,07; 95% ДИ: 1,04–4,1) ( P <0,05) [].

Связь наличия тромбов с дисменореей. Черный: сгустки присутствуют; и серый: сгустки отсутствуют

Семейный анамнез

Почти половина участников (53,7%) имели жалобы на дисменорею среди ближайших родственников, остальные 46,3% жалоб не предъявляли.

Из 53.7% участников, у которых в семейном анамнезе была дисменорея, 90,9% сами испытали это состояние. Выполненный двумерный анализ оказался статистически значимым (χ 2 = 11,5 df = 1 и P = 0,001). Таким образом, участники, чьи члены семьи (сестры или мать) страдали дисменореей в анамнезе, имели в 3 раза больше шансов иметь такую ​​же проблему по сравнению с участниками, у которых не было такого же семейного анамнеза (OR: 3,0; 95% ДИ: 1,5–5,8; P = 0,001) [].

Связь семейного анамнеза с дисменореей. Темно-серый: семейный анамнез Да; и светло-серый: Семейный анамнез №

Предменструальные симптомы

Предменструальные симптомы (ПМС) были классифицированы как физические симптомы и психологические симптомы. Тошнота, судороги в ногах, головокружение, утомляемость, боль в животе и боль в груди рассматривались как физические симптомы, в то время как тревога, раздражительность и эмоциональная нестабильность рассматривались как психологические симптомы.

Дисменорея обычно связана с предменструальными симптомами; однако в настоящем исследовании мы наблюдали, что большинство девочек (91%) сообщали о ПМС даже при отсутствии дисменореи, только 9% девочек не сообщали о каких-либо таких симптомах.Из этих 91% девочек большинство (64,2%) сообщили о множественных симптомах, поэтому общий процент не достигает 100. Это четкое проявление симптомов ПМС в исследуемой популяции.

Таблица 2

Процент девочек с предменструальными симптомами

Обсуждение

По оценкам, распространенность дисменореи колеблется от 20% до 95%. [10,11] Результаты настоящего исследования подтверждают то же самое, что и дисменорея. наблюдается у большинства девушек (84%).Различия в распространенности были связаны с другим диагностическим инструментом или различным отношением к менструации. Об аналогичной высокой распространенности (67,2%) сообщили Sharma et al. , [12] и Харлоу и Парк (71,6%). [2] Кокрановский систематический обзор исследований в развивающихся странах сообщил о распространенности дисменореи у 25–50% взрослых женщин. [13] С другой стороны, исследования, проведенные в развитых странах, также показали широкий диапазон от 60% до 73% [14].

Наибольшее количество девушек (42.6%) с дисменореей наблюдалась в возрасте 19–20 лет. Более двух третей девочек (70,2%) описали свою дисменорею как среднюю или тяжелую. Боль — чрезвычайно субъективный симптом, и количественно оценить боль очень сложно. Таким образом, исследователи нашли способ измерения боли с помощью различных систем оценки, таких как ВАШ. [9] В нашем исследовании было выявлено, что 29,2%, 36,6% и 34,2% девочек испытывали легкую, умеренную и сильную боль соответственно. В исследовании, проведенном Ортисом на 1539 студентах Мексиканского университета, автор пришел к выводу, что дисменорея протекала в легкой форме у 36.1%, умеренная у 43,8% и тяжелая у 20,1%. [15] Майтри шах и др. , обнаружили, что 18%, 40% и 42% студентов испытывали легкую, умеренную и сильную боль (дисменорею) соответственно. [16] Это указывает на то, что дисменорея по-прежнему является важной проблемой общественного здравоохранения, которая может иметь негативное влияние на здоровье, социальную среду, работу и психологический статус.

Некоторые исследования определили, что распространенность дисменореи снижается с возрастом, что указывает на то, что первичная дисменорея достигает пика у поздних подростков к 20 годам, а затем заболеваемость падает с возрастом.[17] Настоящее исследование также показало, что число девочек с дисменореей возрастает в возрасте 19–20 лет, а затем это число падает; однако разница не была значимой ( P > 0,05), данные не были представлены по возрастным группам.

Несколько исследований показали значительную связь между ранним возрастом менархе и дисменореей; Основная причина может заключаться в том, что девочки, которые приходят к ранней менархе, имеют более длительное воздействие простагландинов матки, что приводит к более высокой распространенности дисменореи.[18] Однако, поскольку большинство девочек входили в контрольную категорию 12–14 лет для возраста менархе, мы не обнаружили существенной разницы в среднем возрасте менархе между двумя группами (наличие и отсутствие дисменореи). Наши данные отличаются от других исследований, в которых возраст менархе является важным фактором. [17] Одной из причин могло быть меньшее количество девочек младше 12 и старше 15 лет в возрасте менархе. Наши результаты совпадают с результатами, полученными Pawlowski et al. , которые не обнаружили никакой разницы в возрасте менархе у девочек с дисменореей и без нее.[19]

Эпидемиологические исследования показали связь между дисменореей и несколькими факторами риска окружающей среды, включая курение сигарет и потребление кофе; однако в настоящем исследовании такой связи не наблюдалось, и ни одна из девочек не сообщала о курении. Точно так же связь ИМТ с дисменореей наблюдалась в нескольких исследованиях; [18] более того, эти результаты противоречат другим индийским исследованиям. [20] Результаты настоящего исследования согласуются с этим и не показали никакой связи с ИМТ.

Средняя продолжительность менструального цикла была нормальной у большинства (86,7%) девочек (28–35 дней). Нормальной продолжительностью цикла считается 21–35 дней [21]. Это связано с тем, что к этому возрасту циклы уже упорядочены. Мы не обнаружили связи между продолжительностью цикла и дисменореей. Различные исследования показали, что дисменорея чаще встречается у женщин с более длительным циклом [22].

С другой стороны, продолжительность менструального кровотечения продолжительностью 5 дней и более была важным фактором риска дисменореи.В настоящем исследовании было обнаружено, что продолжительность кровотечения в значительной степени связана с дисменореей. У девочек, у которых кровотечение длилось более 5 дней, было больше шансов заболеть дисменореей. Это открытие согласуется с результатом, показывающим, что риск дисменореи выше у женщин с длительными менструальными циклами. [14]

Кроме того, продолжительность кровотечения была значительной по ВАШ. Интенсивность боли, которая измерялась по ВАШ, была значительно выше у девочек с продолжительностью кровотечения более 5 дней по сравнению с менее чем 3 и 4–5 днями.Девочки с наличием тромбов имели в два раза больше шансов заболеть дисменореей по сравнению с девушками, которые не сообщали о сгустках. Об этом открытии редко сообщалось в других исследованиях.

Дисменорея, по-видимому, является семейной проблемой, аналогичный вывод был сделан в настоящем исследовании. Около 53,7% участников имели положительную семейную корреляцию, то есть у матери или брата или сестры были аналогичные жалобы. Дисменорея в анамнезе является важным фактором риска для женщин с дисменореей. Результаты соответствуют предыдущим исследованиям [18,23], которые обнаружили корреляцию между семейной предрасположенностью и дисменореей.В качестве объяснения этого некоторые исследователи сообщили, что дочери матерей, у которых есть менструальные жалобы, также испытывали менструальный дискомфорт, связанный с поведением, полученным от матери [24]. Женщины репродуктивного возраста испытывают симптомы во время поздней лютеиновой фазы менструального цикла, и в совокупности эти жалобы называются предменструальными симптомами и обычно включают как психиатрические, так и соматические симптомы [25]. Настоящее исследование сообщает о наличии предменструальных симптомов у большинства девочек, несмотря на отсутствие дисменореи.Наиболее частыми симптомами были раздражительность, судороги в ногах и боли в животе. В индийском исследовании 2012 года также сообщалось о схожих симптомах, таких как раздражительность, боль в груди, эмоциональные расстройства и т. Д. [18,26]

. Во-первых, у исследования есть определенные ограничения, оно проводилось в одном колледже в одном районе, поэтому выборка не может быть представителем всех колледжей в Индоре, Мадхья-Прадеш. А поскольку характер данных был самооценкой, в некоторых случаях это могло привести к занижению сведений об условиях.

Заключение

В заключение, дисменорея широко распространена среди девушек, поступающих в колледж. Полученные данные позволяют предположить, что семейный анамнез, продолжительность кровотечения и наличие сгустков являются значительными факторами риска дисменореи у этих девочек. Большинство девочек страдали предменструальными симптомами, указывающими на масштаб проблемы, и, следовательно, нуждались в соответствующем вмешательстве путем изменения образа жизни.

Благодарности

Мы хотели бы выразить нашу глубокую благодарность всем участникам (медицинскому колледжу, колледжу медсестер и девушкам стоматологического колледжа) за их сотрудничество и вклад в это исследование.Мы искренне благодарим медицинский колледж и исследовательский центр Index, Индор, Индия, за финансирование этого исследования.

Сноски

Источник поддержки: Медицинский колледж и исследовательский центр Index, Индор, Индия.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Zaiei S, Faghihzadeh S, Sohrabvand F, Lamyian M, Emamgholy T. Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание для определения эффекта витамина E в лечении первичной дисменореи.BJOG. 2001; 108: 1181–3. [PubMed] [Google Scholar] 2. Харлоу С.Д., Парк М. Продольное исследование факторов риска возникновения, продолжительности и тяжести менструальных спазмов в когорте студенток колледжа. Br J Obstet Gynaecol. 1996; 103: 1134–42. [PubMed] [Google Scholar] 3. Латте П, Латте М, Сай Л., Гюльмезоглу М, Хан К. Систематический обзор ВОЗ распространенности хронической тазовой боли: игнорирование заболеваемости репродуктивным здоровьем. BMC Public Health. 2006; 6: 177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Латте П., Миннини Л., Грей Р., Холмы Р., Хан К.Факторы, предрасполагающие женщин к хронической тазовой боли: систематический обзор. BMJ. 2006. 332: 749–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Наг РМ. Калькутта: Союзное медицинское агентство; 1982. Подросток в Индии; С. 18–26. [Google Scholar] 6. Джордж А., Бхадури А. Дисменорея среди девочек-подростков — симптомы, возникающие во время менструации. Обучение здоровью. 2002; 17: 4. [Google Scholar] 7. Джаяшри Р., Джаялакшми В.Ю. Социокультурные аспекты проблем менструального цикла. Образование в области здравоохранения в Юго-Восточной Азии. 1997; 12: 21–6.[Google Scholar] 8. Организация WH. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2000. Взгляд в Азиатско-Тихоокеанский регион: новое определение ожирения и его лечения. [Google Scholar] 9. Ларрой С. Сравнение визуально-аналоговой и числовой шкал для оценки менструальной боли. Behav Med. 2002; 27: 179–81. [PubMed] [Google Scholar] 10. Харел З. Современный подход к дисменорее у подростков. Педиатрические препараты. 2002; 4: 797–805. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сюй CS, Ян Дж. К., Ян LL. Влияние китайского лекарственного препарата при дисменорее на сократительную способность матки in vitro .Phytother Res. 2003. 17: 778–83. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шарма П., Малхотра С., Танежа Д.К., Саха Р. Проблемы, связанные с менструацией у девочек-подростков. Индийский J Pediatr. 2008; 75: 125–9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Харлоу SD, Кэмпбелл OM. Эпидемиология нарушений менструального цикла в развивающихся странах: систематический обзор. BJOG. 2004; 111: 6–16. [PubMed] [Google Scholar] 14. Unsal A, Ayranci U, Tozun M, Arslan G, Calik E. Распространенность дисменореи и ее влияние на качество жизни среди группы студенток университетов.Ups J Med Sci. 2010; 115: 138–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Ортис М.И. Первичная дисменорея среди студентов мексиканских университетов: распространенность, влияние и лечение. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010; 152: 73–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шах М., Монга А., Патель С., Шах М., Бакши Х. Исследование распространенности первичной дисменореи у молодых студентов — перекрестное исследование. Линия здоровья. 2013; 4: 30–4. [Google Scholar] 17. Патель В., Танксале В., Сахасрабходжани М., Гупте С., Неврекар П. Бремя и детерминанты дисменореи: обследование населения 2262 женщин в Гоа, Индия.BJOG. 2006. 113: 453–63. [PubMed] [Google Scholar] 18. Шротрия К., Луч А., Луч С., Томас Г. А.. Менструальные характеристики, распространенность и влияние дисменореи на качество жизни студентов-медиков. Int J Collab Res Intern Med Public Health. 2012; 4: 276–94. [Google Scholar] 19. Павловски Б. Распространенность менструальных болей в репродуктивном анамнезе женщин из сельской общины майя. Ann Hum Biol. 2004; 31: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сингх А., Киран Д., Сингх Х., Нел Б., Сингх П., Тивари П.Распространенность и тяжесть дисменореи: проблема, связанная с менструацией, среди студенток-медиков первого и второго курсов. Индийский J Physiol Pharmacol. 2008. 52: 389–97. [PubMed] [Google Scholar] 21. Мюнстер К., Шмидт Л., Хельм П. Длина и изменение менструального цикла: перекрестное исследование из датского округа. Br J Obstet Gynaecol. 1992; 99: 422–9. [PubMed] [Google Scholar] 22. Эль-Гилани А.Х., Бадвай Дж., Эль-Федвей С. Эпидемиология дисменореи среди студентов-подростков в Мансуре, Египет.East Mediterr Health J. 2005; 11: 155–63. [PubMed] [Google Scholar] 23. Гагуа Т., Ткешелашвили Б., Гагуа Д. Распространенность и факторы риска первичной дисменореи. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2012; 13: 162–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Полат А., Челик Х., Гуратес Б., Кая Д., Налбант М., Кавак Е. и др. Распространенность первичной дисменореи у молодых взрослых студенток университетов. Arch Gynecol Obstet. 2009; 279: 527–32. [PubMed] [Google Scholar] 25. Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Bradshaw KD, Cunningham FG, Calver LE, редакторы.2-е изд. Напечатано в Китае: McGraw-Hill; 2008. Гинекология Вильямса; п. 296. [Google Scholar]

Дисменорея у подростков | Детская больница Колорадо

Как лечится дисменорея?

Первым шагом в лечении болезненных менструаций является рассмотрение того, какие изменения можно внести, чтобы предотвратить или уменьшить возникновение боли, например:

  • Ешьте питательную, здоровую пищу, включая фрукты, овощи, белок и сложные углеводы (например, цельнозерновой хлеб и злаки).
  • Прекратите есть или ограничьте употребление фаст-фуда и сладких напитков (таких как газированные напитки, соки, энергетические напитки и сладкие чаи).
  • Занимайтесь физическими упражнениями не менее 60 минут каждый день. Это цель.
  • Достаточно выспаться: цель — 8 часов каждую ночь и наверстывать упущенное при необходимости.
  • Изучите методы релаксации и способы справиться со стрессом.
  • При необходимости обратитесь за помощью при депрессии и тревоге (беспокойстве).

Уменьшение боли и спазмов, связанных с дисменореей

  • Используйте грелку внизу живота (живота) или над областью, вызывающей боль.
  • Примите теплую ванну или душ.
  • Если это безопасно для вас, используйте безрецептурное противовоспалительное обезболивающее, такое как ибупрофен. Это лекарство можно принимать каждые 6-8 часов в дни, когда у вас возникают судороги. Лучше всего использовать его сразу, а не ждать, пока боль станет интенсивной.
  • Отслеживайте дни кровотечения и дни, когда спазмы / боль являются проблемой. Обратите внимание на то, что делает его лучше или хуже (если есть).

Когда рекомендуется гормональная терапия?

Если подростки попробовали указанные выше рекомендации, но боль все еще мешает их повседневной жизни, может быть рекомендована гормональная терапия.Эти лекарства безопасны для девочек и подростков, и они очень хорошо действуют. Некоторые виды гормональной терапии:

  • Противозачаточные таблетки с низкой дозой, пластырь или кольцо; их часто назначают определенным образом, чтобы уменьшить или остановить менструальное кровотечение и боль
  • Медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера)
  • Левоноргестрел ВМС (Мирена, Скайла) (внутриматочная спираль)
  • Подкожный имплант (Nexplanon)

Хотя эти препараты расфасованы как «противозачаточные», их рекомендуют из-за их воздействия на менструальную боль.Это означает, что они уменьшают или останавливают кровотечение и боль и могут использоваться для регулярного менструального цикла. Они также могут помочь с другими проблемами, такими как прыщи, предменструальные изменения настроения или головные боли.

Почему выбирают Детскую больницу Колорадо для лечения дисменореи вашего ребенка?

В Children’s Colorado мы предоставляем экспертную помощь по диагностике, лечению и лечению проблем со здоровьем женских репродуктивных органов у детей и подростков.

Наши сертифицированные детские и подростковые гинекологи имеют специальную подготовку по вопросам репродуктивного здоровья девочек всех возрастов.И в зависимости от потребностей и плана лечения вашего ребенка / подростка мы предоставляем как амбулаторные, так и стационарные хирургические услуги.

Сострадательная забота о деликатных вопросах

Врачи Детского центра Колорадо понимают, что проблемы женского здоровья репродуктивных органов могут вызывать стресс, поэтому мы чрезвычайно чувствительны к психическим и эмоциональным потребностям наших пациентов и их семей. Мы создаем дружескую атмосферу для диалога и поощряем наших пациентов задавать вопросы и открыто разговаривать со своими медицинскими работниками.

Менструальные спазмы

Это симптом вашего ребенка?

  • Судороги внизу живота или в тазу. Они начинаются в течение первых 1-2 дней менструации у девочки.
  • Судороги случаются только во время менструального кровотечения
  • Полезно сообщать о подобных спазмах в прошлом
  • Спазмы часто не начинаются, пока не будут менструации более 1 года

Причина

  • Медицинское название болезненных спазмов во время менструации у девочки период дисменореи.
  • Нормальные судороги случаются более чем у 60% девочек.
  • Эти спазмы вызваны сильным сдавливанием мускулов матки. Это вызвано высоким уровнем простагландина (гормона).
  • Выход яйцеклетки из яичника (овуляция) необходим, чтобы вызвать спазмы. Таким образом, начало наступает через 12 месяцев и более после первой менструации.
  • Медицинские причины тяжелых менструальных спазмов включают воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и эндометриоз. Киста яичника также может вызывать очень сильные спазмы.

Возраст начала менструальных спазмов

  • Пиковый возраст начала: от 1 до 2 лет после начала менструации
  • В течение первого года после начала менструации только 7% или менее подростков будут испытывать спазмы. У некоторых из этих девочек есть медицинская причина, например, закупорка.

Шкала боли

  • Легкая: Ваш ребенок чувствует боль и рассказывает вам о ней. Но боль не мешает вашему ребенку заниматься нормальной деятельностью. Школа, игра и сон не меняются.
  • Умеренная: Боль мешает вашему ребенку заниматься некоторыми обычными делами. Это может разбудить ее ото сна.
  • Сильная: Боль очень сильная. Это мешает вашему ребенку заниматься всеми обычными делами.

Когда вызывать менструальные спазмы

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

  • Беременна или может быть беременна
  • Не может ходить как обычно
  • Лихорадка
  • Более сильные судороги, чем когда-либо прежде
  • Ваш подросток выглядит или ведет себя очень больным
  • Вы думаете, что вашему подростку нужно чтобы увидеть, и проблема срочная

Связаться с врачом в течение 24 часов

  • Выделения из влагалища, которые не являются нормальными, начались до начала менструации
  • Боль только с одной стороны
  • Вы думаете, что ваш подросток нуждается в осмотре, но проблема не срочна

Обратитесь к врачу в рабочее время

  • Судороги продолжаются более 3 дней
  • Судороги мешают подростку вести нормальную деятельность даже после приема обезболивающих
  • Рвота или диарея также присутствуют
  • Тазовые судороги случаются, когда их нет кровотечение
  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельное лечение на дому

Отделение неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу при менструальных спазмах

  1. Что следует знать о менструальных спазмах:
    • Спазмы случаются более чем у 60% девочек.
    • Обезболивающие облегчают спазмы.
    • Судороги могут длиться 2 или 3 дня.
    • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
  2. Ибупрофен от боли:
    • Давайте 2 таблетки ибупрофена по 200 мг 3 раза в день в течение 3 дней.
    • Первая доза должна составлять 3 таблетки (600 мг), если подросток весит более 100 фунтов (45 кг).
    • Брать с едой.
    • Ибупрофен — очень хорошее лекарство от судорог. Адвил и Мотрин — некоторые из торговых марок. Рецепт не требуется.
    • Прием препарата следует начинать сразу после начала менструации. Если можете, начните накануне. Не ждите, пока начнутся судороги.
    • Примечание: продукты с ацетаминофеном (например, тайленол) не помогают при менструальных спазмах.
  3. Напроксен, если ибупрофен не помогает:
    • Если ваш подросток попробовал ибупрофен без обезболивания, переключитесь на напроксен. Рецепт не требуется.
    • Давайте 220 мг (1 таблетка) каждые 8 ​​часов в течение 2 или 3 дней.
    • Первая доза должна составлять 2 таблетки (440 мг), если подросток весит более 100 фунтов (45 кг).
    • Брать с едой.
  4. Используйте тепло от боли:
    • Используйте грелку или теплую мочалку для нижней части живота.Делайте это по 20 минут 2 раза в день. Это может помочь уменьшить боль.
    • Также может помочь теплая ванна.
  5. Оставайтесь активными:
    • Можно ходить в школу.
    • Ваш подросток может заниматься спортом во время менструации.
    • Она также может плавать, купаться или принимать душ как обычно.
  6. Чего ожидать:
    • Судороги продолжаются 2 или 3 дня.
    • Они часто случаются с каждым периодом.
    • Судороги иногда проходят навсегда после первой беременности и родов.
  7. Позвоните своему врачу, если:
    • Ни ибупрофен, ни напроксен не помогают от боли
    • Судороги заставляют ее пропускать школу или другие мероприятия
    • Боль длится более 3 дней

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появляется любой из симптомов «Позвоните своему врачу».

Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 30.05.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Дисменорея | Бостонская детская больница

Что такое дисменорея?

Боль, связанная с менструальными спазмами, называется дисменореей. Существует два типа дисменореи: первичная и вторичная:

  • Первичная дисменорея — это менструальные спазмы, возникающие до или во время месячных.Боль обычно слабая, но у некоторых девочек и женщин может быть очень сильной.
  • Вторичная дисменорея — схваткообразная боль, возникающая из-за другого заболевания, например, эндометриоза или опухоли яичников.

У любой девочки-подростка или женщины может развиться дисменорея, но факторы, которые могут ее предрасполагать, включают:

Что такое менструальные спазмы?

Менструальные спазмы — это тупые, пульсирующие или давящие боли внизу живота перед или во время менструации.У одной девушки эти боли могут быть легкими и не вызывать беспокойства. Для другого дискомфорт может быть настолько сильным, что ей приходится не ходить на работу или учебу дома.

Каковы симптомы дисменореи?

Каждая девочка-подросток и каждая женщина по-разному переживают дисменорею. Некоторые общие симптомы включают:

  • тупая, пульсирующая или схваткообразная боль внизу живота
  • Боль, которая иррадирует в поясницу и бедра
  • тошнота и рвота
  • табуретки свободные
  • потеет
  • головокружение
  • головные боли

Что вызывает дисменорею?

Первичная дисменорея возникает до или во время месячного периода.Во время менструации гормон, называемый простагландином, заставляет кровеносные сосуды и мышцы матки сокращаться и сбрасывать слизистую оболочку. Уровень простагландина наиболее высок в первый день менструации и снижается по мере того, как слизистая оболочка теряется. Вот почему менструальные боли со временем уменьшаются. Менструальные боли могут уменьшаться с возрастом или после родов. Некоторые девочки-подростки и молодые женщины испытывают более сильную боль во время менструации.

Вторичная аменорея вызвана другими состояниями, такими как:

  • эндометриоз
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
  • Миома матки
  • аномальная беременность (I.э., выкидыш внематочный)
  • Инфекция, опухоли или другие новообразования в полости малого таза
  • стеноз шейки матки

Как диагностируется дисменорея?

Если вы или ваша дочь подозреваете дисменорею, врач должен составить полную историю болезни. Дисменорею часто можно диагностировать без гинекологического осмотра. Диагностические тесты на дисменорею включают:

Как лечить дисменорею?

Лекарства часто используются для лечения менструальной боли, связанной с первичной дисменореей.Некоторые лекарства уменьшают простагландин и могут уменьшить их действие. Эти обезболивающие, называемые нестероидными противовоспалительными препаратами или НПВП, могут уменьшить боль, связанную с менструацией. Женщины с определенными заболеваниями не могут принимать НПВП и должны поговорить со своим врачом, чтобы найти лучшее обезболивающее.

Многие гормональные препараты облегчают менструальный цикл и делают его менее болезненным или полностью подавляют менструальный цикл. Большинство этих гормональных препаратов являются методами контроля рождаемости и включают в себя как эстроген, так и прогестерон или только прогестерон.Противозачаточные таблетки, пластырь или вагинальное кольцо могут использоваться для лечения первичной дисменореи. Внутриматочная спираль (ВМС) — это еще один тип гормонального противозачаточного средства, который может уменьшить менструальное кровотечение, а у некоторых женщин может полностью остановить кровотечение.

К другим способам лечения менструальной боли относятся:

  • акупунктура или точечный массаж
  • Нервностимуляционная терапия
  • физиотерапия
  • упражнения на расслабление, такие как медитация или йога
  • биологическая обратная связь
  • аэробные упражнения
  • Тепло приложено к животу
  • высыпается

Лечение вторичной дисменореи зависит от состояния, но могут быть рекомендованы методы контроля рождаемости и обезболивающие, такие как НПВП.

Ресурсы для пациентов

Как мы лечим дисменорею

В отделении гинекологии и репродуктивной эндокринологии и программы по синдрому поликистозных яичников (СПКЯ) Бостонской детской больницы мы понимаем серьезность сильных менструальных спазмов. Наши опытные врачи будут работать с вашей дочерью, чтобы поставить точный диагноз и решить проблему, лежащую в основе ее дисменореи.

Центр здоровья молодых женщин предоставляет обширную и легкодоступную информацию для девочек, у которых есть вопросы об их менструальном цикле.

Менструальные спазмы — симптомы и причины

Обзор

Менструальные спазмы (дисменорея) — это пульсирующие или схваткообразные боли внизу живота. Многие женщины испытывают менструальные спазмы непосредственно перед менструацией и во время нее.

Некоторых женщин дискомфорт просто раздражает. Для других менструальные спазмы могут быть достаточно серьезными, чтобы мешать повседневной деятельности в течение нескольких дней каждый месяц.

Такие состояния, как эндометриоз или миома матки, могут вызывать менструальные спазмы. Устранение причины — ключ к уменьшению боли. Менструальные спазмы, не вызванные другим заболеванием, как правило, уменьшаются с возрастом и часто улучшаются после родов.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы менструальных спазмов включают:

  • Пульсирующая или схваткообразная боль в нижней части живота, которая может быть сильной
  • Боль, которая начинается за 1–3 дня до менструации, достигает пика через 24 часа после начала менструации и проходит через 2–3 дня
  • Тупая, постоянная боль
  • Боль, отдающая в нижнюю часть спины и бедра

У некоторых женщин также есть:

  • Тошнота
  • Табуреты свободные
  • Головная боль
  • Головокружение

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если:

  • Менструальные спазмы нарушают вашу жизнь каждый месяц
  • Ваши симптомы прогрессивно ухудшаются
  • У вас только что начались сильные менструальные спазмы после 25 лет

Причины

Во время менструального цикла ваша матка сокращается, чтобы вывести слизистую оболочку.Гормоноподобные вещества (простагландины), вызывающие боль и воспаление, вызывают сокращение мышц матки. Более высокий уровень простагландинов связан с более сильными менструальными спазмами.

Менструальные спазмы могут быть вызваны:

  • Эндометриоз. Ткань, выстилающая матку, имплантируется за пределы матки, чаще всего в маточные трубы, яичники или ткань, выстилающую таз.
  • Миома матки. Эти доброкачественные новообразования в стенке матки могут вызывать боль.
  • Аденомиоз. Ткань, выстилающая матку, начинает прорастать до мышечных стенок матки.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза. Инфекция женских репродуктивных органов обычно вызывается бактериями, передающимися половым путем.
  • Стеноз шейки матки. У некоторых женщин отверстие шейки матки достаточно мало, чтобы препятствовать менструальному циклу, вызывая болезненное повышение давления в матке.

Факторы риска

Вы можете подвергнуться риску менструальных спазмов, если:

  • Вы моложе 30 лет
  • Вы рано начали половое созревание, в возрасте 11 лет или моложе
  • У вас сильное кровотечение во время менструации (меноррагия)
  • У вас нерегулярные менструальные кровотечения (метроррагия)
  • У вас в семейном анамнезе были менструальные спазмы (дисменорея)
  • Вы курите

Осложнения

Менструальные спазмы не вызывают других медицинских осложнений, но могут мешать учебе, работе и общественной деятельности.

Однако некоторые состояния, связанные с менструальными спазмами, могут иметь осложнения. Например, эндометриоз может вызвать проблемы с фертильностью. Воспалительное заболевание тазовых органов может вызвать рубцевание маточных труб, увеличивая риск имплантации оплодотворенной яйцеклетки вне матки (внематочная беременность).

8 апреля 2020 г.

Показать ссылки

  1. Smith RP, et al.Дисменорея у взрослых женщин: клиника и диагностика. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 1 апреля 2020 г.
  2. Дисменорея. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/menstrual-abnormalities/dysmenorrhea#v1062408. По состоянию на 26 декабря 2017 г.
  3. Smith RP, et al. Дисменорея у взрослых женщин: лечение. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 1 апреля 2020 г.
  4. Часто задаваемые вопросы.Гинекологические проблемы FAQ046. Дисменорея: болезненные месячные. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/patient-resources/faqs/gynecologic-problems/dysmenorrhea-painful-periods. По состоянию на 1 апреля 2020 г.
  5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение Комитета № 760: Дисменорея и эндометриоз у подростков. Акушерство и гинекология. 2018; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002978.
  6. Период боли: Обзор. PubMedHealth.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279324/. По состоянию на 1 апреля 2020 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Первичная дисменорея у подростков

Если у вас болезненные месячные, вы не одиноки.Считается, что до 90 процентов женщин испытывают дискомфорт в области таза во время менструации. Но иногда эта боль может быть очень сильной.

Если вы в подростковом возрасте или в возрасте 20 лет и у вас очень болезненные месячные, у вас, вероятно, есть заболевание, известное как первичная дисменорея.

Болезненные месячные — основная причина пропусков школьных дней в США.

martin-dm / Getty Images

Обзор

Дисменорея — это медицинский термин, используемый для описания болезненных периодов.

Есть два различных типа дисменореи. Вторичная дисменорея описывает болезненный период, который вызван основным заболеванием тазовых органов, таким как миома или аденомиоз. Этот тип менструальной боли обычно развивается после многих лет относительно умеренных менструаций.

Первичная дисменорея используется для описания схваткообразной боли, которая возникает во время менструации, когда нет других заболеваний таза, которые могли бы вызвать боль. Обычно первичная дисменорея начинается в течение первого года или около того после того, как у вас начнутся регулярные менструации.

Симптомы

Боль при первичной дисменорее довольно типична. Обычно он начинается в течение 12 часов до или примерно через 6 часов после начала менструации. Боль обычно самая сильная в самый тяжелый день кровотечения. Но у некоторых молодых женщин боль может длиться до 3 дней.

Боль при первичной дисменореи обычно одинакова и предсказуема от периода к периоду. Это чаще всего описывается как схваткообразная боль, которая начинается в середине нижней части живота.Боль часто распространяется на нижнюю часть спины и даже на верхние бедра в виде тупого, постоянного или пульсирующего дискомфорта.

У вас могут быть и другие неприятные симптомы, которые сопровождают боль при первичной дисменореи. Эти симптомы могут включать:

Считается, что эти симптомы вызваны высвобождением простагландинов — естественного химического вещества в вашем организме, которое также отвечает за боль при первичной дисменорее.

Причины

Подкладка матки вырабатывает натуральные химические вещества, называемые простагландинами.

Некоторые из этих простагландинов вызывают сокращение мышц и кровеносных сосудов матки. Когда мышцы и кровеносные сосуды сокращаются, приток крови к матке временно уменьшается. Это снижение кровотока называется ишемией. В матке ишемия непродолжительна и возникает волнообразно по мере сокращения матки. Но эти изменения похожи на то, что происходит во время сердечного приступа. Снижение притока крови к матке является частью того, что вызывает боль при первичной дисменореи.

Количество простагландинов, вырабатываемых слизистой оболочкой матки, является самым высоким за день до и в течение первого или двух дней менструального цикла, когда у вас самые обильные менструальные выделения. Вот почему ваши симптомы самые тяжелые в эти дни.

Когда обращаться к врачу

Прежде всего, вы не должны страдать от болезненных менструаций. Помните, что вы не одиноки. Исследования показывают, что около 15 процентов девочек-подростков сообщают об очень болезненных менструациях. Фактически, первичная дисменорея является основной причиной повторяющихся пропусков школьных дней среди девочек-подростков в Соединенных Штатах.У вас нет причин пропускать учебу, работу или другие занятия из-за болезненных менструаций. Рекомендуется обсудить с врачом свои месячные, если они мешают вашей обычной деятельности из-за боли, сильного кровотечения или того и другого.

Что сказать врачу

Прежде чем поговорить со своим врачом о болезненных менструациях, неплохо подумать о том, как вы опишете свои симптомы.

Большинство врачей задают вам вопросы, чтобы помочь им выяснить, что вызывает у вас боль, и поставить правильный диагноз.Подумайте, как бы вы ответили на следующие вопросы.

  • Сколько вам было лет, когда у вас начались месячные?
  • У тебя месячные наступают каждый месяц?
  • Сколько дней у вас кровотечение?
  • Когда у вас были последние месячные?
  • Через какое время после первых месячных менструации стали болезненными?
  • Когда начинается боль в связи с началом менструации?
  • Где находится боль?
  • Переходит на нижнюю часть спины или верхние бедра?
  • Вы пропускаете школу или работу из-за менструальных болей?
  • Вы уже начали заниматься сексом? Если да, то болезнен ли секс?
  • Используете ли вы какие-либо противозачаточные средства?
  • Есть ли у вас другие неприятные симптомы во время менструации, такие как диарея или тошнота?
  • Были ли у вашей матери или других женщин в вашей семье болезненные или проблемные периоды?
  • Что делать, если что-то облегчает боль?

Возможно, даже стоит записать ответы на эти вопросы и взять их с собой на прием к врачу.Подготовка и работа с врачом помогут вам поставить правильный диагноз и быстрее почувствовать себя лучше.

Диагностика

Вопреки распространенному мнению, тазовые экзамены на самом деле не так уж и плохи. Но в зависимости от информации, которую вы предоставили своему врачу, вам может даже не потребоваться обследование органов малого таза для постановки диагноза первичной дисменореи.

На самом деле маловероятно, что вам понадобится гинекологический осмотр, если вы подросток, никогда не были сексуально активными и ваши симптомы типичны для первичной дисменореи.

Если вы начали заниматься сексом, ваш врач, скорее всего, захочет провести обследование органов малого таза. Важно убедиться, что инфекция органов малого таза, вызванная такими ИППП, как хламидиоз или гонорея, усугубляет болезненные месячные.

Если ваша боль не проходит после нескольких месяцев лечения или если ответы на ваши вопросы указывают на основную проблему, ваш врач, скорее всего, порекомендует обследование органов малого таза, даже если вы еще не начали заниматься сексом.

Для постановки диагноза первичной дисменореи не требуется дополнительных исследований или визуализации органов малого таза.Однако, если ваш врач считает, что ваши болезненные месячные могут быть вызваны основным заболеванием тазовых органов, что означает, что у вас вторичная дисменорея, ваш врач, скорее всего, порекомендует дополнительное обследование.

Лечение

Обдумывая варианты лечения, важно помнить, что естественные химические вещества, называемые простагландинами, которые вырабатываются в слизистой оболочке матки, ответственны за симптомы первичной дисменореи.

Цель медицинского лечения — снизить выработку простагландинов в слизистой оболочке матки.Есть два типа лекарств, которые делают это: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и гормональные противозачаточные препараты.

Есть несколько разных типов НПВП. Большинство врачей предлагают начать с ибупрофена, который продается без рецепта. Обычная эффективная доза ибупрофена составляет 600 мг, и вы можете принимать эту дозу каждые 6-8 часов. Иногда вам нужно использовать другой или более сильный НПВП, чтобы блокировать простагландины. Но вы должны быть очень осторожны при использовании НПВП, потому что они могут вызвать повреждение слизистой оболочки желудка, что может привести к гастриту и язве желудка.Никогда не следует принимать НПВП натощак.

Все гормональные противозачаточные средства истончат слизистую оболочку матки и тем самым уменьшат выработку простагландинов. В целом, использование одного из гормональных противозачаточных средств — очень эффективный способ избавиться от болезненных менструаций.

Помимо лекарств, есть некоторые изменения в образе жизни, которые могут помочь уменьшить менструальную боль.

Было доказано, что регулярные аэробные упражнения уменьшают болезненные периоды.

Есть также некоторые диетические изменения, которые, как было доказано, помогают. Вам следует есть больше продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, таких как лосось, грецкие орехи и авокадо. Кроме того, было доказано, что продукты, богатые витамином B, помогают уменьшить менструальные спазмы. Если вы придерживаетесь хорошо сбалансированной диеты, вы, скорее всего, получаете достаточно витамина B. Но часто у подростков не самая лучшая диета, поэтому прием комплексной добавки витамина B может оказаться полезным.

Слово Verywell

Помните, что вам не нужно соглашаться на болезненные периоды.Не стесняйтесь обсуждать месячные со своим врачом. Внеся простые изменения в образ жизни и попробовав правильные лекарства, вы сможете очень хорошо жить с диагнозом первичной дисменореи.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *