Дисменорея заболевание: Дисменорея. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Дисменорея — симптомы, причины, лечение, диагностика

Дисменорея – патологический процесс, характеризующийся сильными болями во время менструации, отсутствующими на протяжении остального цикла. Различают два типа нарушений: первичная дисменорея и вторичная дисменорея. Первичная дисменорея диагностируется в случаях, когда причины болезненных менструаций не выявлены. Дисменорея развивается у 45-60% женщин детородного возраста. Впервые дисменорея может проявиться в первом овуляторном менструальном цикле, существенно снижая уровень жизненной активности и работоспособности женщины. Дисменорея чаще встречается у женщин астенического телосложения, склонных к потере сознания, легковозбудимых. Заболевание также характерно для пациенток с вегетососудистой дистонией и астено-невротическим синдромом.

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея – функциональное нарушение менструального цикла, не обусловленное патологическими процессами в органах малого таза. Первичная дисменорея развивается в юношеском возрасте и может проявляться как во время первого менструального цикла, так и спустя 1-3 года после начала менструации. Как правило, боли при такой дисменорее терпимы, с возрастом болезненные ощущения могут усиливаться. В соответствии с характером и выраженностью болей при первичной дисменорее выделяют две формы: компенсированная и некомпенсированная дисменорея.

Компенсированная дисменорея характеризуется неизменностью болезненных ощущений с течением времени, тогда как некомпенсированная дисменорея характеризуется усиливающимися болями с течением времени. Как правило, при второй форме дисменореи пациентки не могут обойтись без квалифицированной медицинской помощи.

Боль при дисменорее может появляться за 1-2 дня до предполагаемой менструации, а также сохраняться на протяжении первых дней менструального цикла. В большинстве случаев при дисменорее боли носят схваткообразный, ноющий, тянущий характер. В редких случаях наблюдаются боли распирающего характера, иррадиирующие в прямую кишку, область мочевого пузыря, придатков.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея – патологический процесс, обусловленный нарушениями функционирования органов малого таза, воспалительными процессами, гинекологическими заболеваниями. Вторичная дисменорея, как правило, диагностируется у пациенток после 30 лет. Вторичная дисменорея встречается в 27-33% случаев общего числа диагностируемых заболеваний, имеет более сложный характер. При вторичной дисменорее период потери работоспособности пациентки значительно увеличивается. Болезненные ощущения начинаются приблизительно за день до предполагаемой менструации. Данный тип дисменореи характеризуется обильным менструальным кровотечением с наличием большого количества сгустков, сильными болями в области поясницы.

Дисменорея: причины заболевания

При первичной дисменорее причины развития нарушения могут быть как физиологического, так и психологического характера. При дисменорее причиной болезненных ощущений может быть выработка ПГЕ2 (простагландин Е2) и ПГЕ2-альфа (простагландин Е2-альфа), способствующих сокращению гладкой мускулатуры и усиливающих болезненные ощущения. При первичной форме дисменореи причины могут крыться в нарушении гормонального фона.

Психологической причиной развития и усиления болезненных ощущений при дисменорее во время менструации является страх пациентки перед болью. Так, само ожидание боли обостряет ее восприятие.

При вторичной форме дисменореи причинами нарушения могут становиться:

• Расширение тазовых вен;
• Воспалительные заболевания органов малого таза;
• Опухоли органов малого таза;
• Спаечные процессы после оперативного вмешательства;
• Эндометриоз;
• Дисплазии;
• Гормональные нарушения в организме;
• Внутриматочная спираль;
• Заболевания, передающиеся половым путем.

Дисменорея: симптомы нарушения

Каждая из форм дисменореи характеризуется комплексом симптомов, в соответствии с которыми ставится диагноз. При первичной форме дисменореи симптомы проявляются следующим образом:

• Боли различного характера;
• Тошнота, рвота, головокружение, общая слабость;
• Повышение температуры тела;
• Красные пятна на коже рук, шеи, лица;
• Запоры;
• Нарушение сердечных ритмов;
• Нарушения сна, бессонница.

Данные симптомы дисменореи обусловлены повышением уровня гормонов адреналина, дофамина, норадреналина и определяют адренергический тип дисменореи.

Также при дисменорее симптомы могут быть обусловлены повышением уровня гормона серотонина, что приводит к:

• Понижению частоты сердцебиения;
• Рвоте, поносам;
• Понижению температуры тела.

Данные симптомы определяют парасимпатический тип дисменореи.

При вторичной дисменорее симптомы могут быть дополнены симптоматикой основного заболевания, являющегося причиной болезненных месячных.

В некоторых случаях при дисменорее симптомом является болезненный половой акт.

Диагностика дисменореи

Основными методами диагностики дисменореи являются клиническая картина и жалобы пациентки на характерные болезненные ощущения. Также для исключения возможных причин развития дисменореи проводится УЗИ органов малого таза, мазок, анализ гормонального статуса, гистероскопия (осмотр стенок матки при помощи специального прибора, позволяет выявить любые внутриматочные отклонения, проводится в условиях стационара), лапароскопия (осмотр органов брюшной полости при помощи специального устройства, хирургическое вмешательство, которое проводится в условиях стационара).

Дисменорея: лечение заболевания

При дисменорее лечение может быть консервативного (медикаментозными препаратами) и радикального (хирургическими методами) характера. При дисменорее лечение консервативными методами имеет своей целью купирование болей, а также устранение их причин. В некоторых случаях применяется симптоматическое лечение дисменореи.

Различают три типа медикаментозного лечения дисменореи:

• Гестагены – группа гормонов, способствующих обновлению тканей слизистой оболочки матки, расслабляющих мышцы матки, регулирующих образование эстрогенов;
• Гормональные контрацептивы – в большинстве случаев при дисменорее применяются комбинированные оральные контрацептивы, подавляющие овуляцию и способствующие уменьшению выработки простагландинов. В результате снижается внутриматочное давление, уменьшается амплитуда и частота сокращений мышц матки, что способствует устранению болевых ощущений;
• Нестероидные противовоспалительные препараты – назначаются пациенткам, которым по определенным причинам противопоказаны гестагены и гормональная терапия. При дисменорее лечение данным типом препаратов носит временный характер (только во время менструации), в отличие от ОК и гестагенов, которые принимаются на постоянной основе.

Хирургические методы применяются лишь при остром эндометриозе, воспалительных процессах половых органов, дефектах строения половых органов (узкий канал шейки матки).

Видео с YouTube по теме статьи:

Дисменорея: причины, симптомы — статьи о гинекологии

Согласно статистике, с болезненными менструациями сталкивается большинство девушек и женщин. Кому не знакома ситуация, когда из-за плохого самочувствия в определенные дни месячного цикла приходится отказываться от ведения привычного образа жизни и прибегать к употреблению обезболивающих препаратов? Некоторые из представительниц прекрасного пола испытывают чрезвычайно сильные болевые ощущения и становятся нетрудоспособными 3-5 дней в месяц. В этом случае можно говорить о дисменорее.

Степень тяжести этого состояния зависит от интенсивности болей, которые беспокоят женщину во время менструации. Как правило, выжидательная позиция и надежда, что дисменорея пройдет без лечения, может привести к ухудшению состояния. Прикладывание теплой грелки на живот, применение самодельных тампонов с различными пропитками и прочие народные методы борьбы с болезненными менструациями могут не только не помочь снизить болевые ощущения, но и нанести вред здоровью.

В каждом отдельном случае возникновения дисменореи необходимо своевременно обратиться к специалисту, выявить причину развития этого состояния и сразу же приступить к лечению.

Первичная и вторичная дисменорея

Первичная дисменорея является функциональным нарушением менструального цикла, которое не связано с каким-либо патологиями органов малого таза. Чаще всего это состояние впервые начинает беспокоить девушку в совсем юном возрасте, при наступлении первых менструаций.

Характер и выраженность болей также позволяют врачам выделять компенсированную и некомпенсированную форму дисменореи. При компенсированной дисменорее болезненные ощущения не усиливаются со временем, тогда как некомпенсированная форма этого состояния приводит к постепенному ухудшению состояния во время менструации. Это выражается в том, что если раньше вы могли «перетерпеть» боли, то со временем становится невозможно обойтись без врачебной помощи.

Вторичная дисменорея развивается на фоне заболеваний органов репродуктивной системы и различных воспалений. Чаще всего эта форма дисменореи встречается у пациенток старше 30-35 лет и проявляется появлением дискомфорта не только во время менструации, но и за несколько дней до нее.

Любая форма дисменореи требует консультации врача-гинеколога. Чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем выше вероятность, что совсем скоро вы забудете о сильных болях во время менструации.

Симптомы дисменореи

Для каждой из форм дисменореи характерны комплексы симптомов, изучение которых помогает врачу поставить диагноз. Чаще всего дисменорея проявляется следующими признаками:

• сильные болевые ощущения внизу живота и в области поясницы во время менструации, которые истощают организм;
• головные боли, тошнота, рвота, головокружения;
• нарушения сна;
• отечность;
• повышение температуры тела;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• вздутие живота, запоры;
• повышенная потливость;
• раздражительность.

Все эти симптомы могут указывать на наличие заболеваний как репродуктивной, так и других систем организма, поэтому не занимайтесь самодиагностикой, сразу же обращайтесь к врачу.

Причины развития дисменореи

Чаще всего дисменорея развивается вследствие нарушения в организме обмена и образования простагландинов – биологически активных веществ, представляющих собой производные полиненасыщенных жирных кислот. Они отвечают за сокращение слоя мышц матки и могут приводить к появлению спазмов, которые и вызывают сильные боли.

Огромную роль играет и наследственность – если у ваших бабушки и мамы были болезненные менструации, скорее всего, подобные проблемы не обойдут стороной и вас.

Также среди причин развития дисменореи следующие заболевания:

• патологии развития матки;
• эндометриоз;
• киста яичника;
• миома;
• варикозное расширение вен малого таза;
• спайки;
• воспалительные заболевания матки и придатков.

К болезненным менструациям также может привести применение внутриматочной спирали.

В качестве профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития дисменореи, необходимо регулярно обращаться к гинекологу для периодических осмотров, своевременно лечить гинекологические заболевания и выбирать методы контрацепции, советуясь с опытным специалистом и тщательно взвешивая все «за» и «против».

Дисменорея – причины, симптомы, лечение, степени, осложнения

Дисменорея – это циклический патологический процесс, связанный с появлением выраженных болей у женщин в нижней части живота и в области поясницы во время менструации. Болезненные ощущения могут также сопровождаться общей слабостью, головной болью, тошнотой, рвотой, снижением аппетита, прочими вегетативными и эмоциональными расстройствами.

Выделяют первичную и вторичную дисменореи, каждая из которых обусловливается своими причинами.

Лечение дисменореи основано на применении методов медикаментозной и немедикаментозной терапии, целью которых является уменьшение болевого синдрома.

Причины дисменореи

Первичная дисменорея не связана с какой-либо патологией или болезнями внутренних половых органов.

Вторичная дисменорея обусловлена патологиями внутренних половых органов, воспалительными заболеваниями половой сферы и нарушением функционирования гормональной системы.

Причины дисменореи первичной подразделяются на:

• Механические. Обусловлены затруднением оттока из полости матки менструальной крови по причине аномалии развития матки, неправильного ее расположения, атрезии шейки;
• Конституциональные. Боли возникают на фоне инфантилизма и являются результатом раздражения нервных окончаний по причине слабого развития мышечных элементов, гипоплазии матки;
• Эндокринные. Обусловлены нарушением синтеза простагландинов, что ведет к спазмам матки;
• Нейропсихогенные. Связаны с лабильностью нервной системы и возникают как результат снижения пороговой чувствительности.

В качестве причин дисменореи вторичной выступают определенные гинекологические заболевания, например, миома матки, эндометриоз, пороки развития, воспаления органов малого таза. Иногда причиной дисменореи вторичной является использование женщиной внутриматочной спирали. После ее удаления болезненность, связанная с менструацией, проходит, и данный процесс приобретает обычный характер.

Симптомы дисменореи

Основным симптомом дисменореи являются боли во время менструации, особенно в первые дни.

Другие симптомы дисменореи: нарушения сна, головная боль, тошнота, рвота.

Характер болезненных ощущений зависит от вида дисменореи.

Для первичной дисменореи, которая, обычно, наблюдается при установлении месячных в молодом возрасте, характерны следующие признаки:

• Резкие боли в нижней части живота, начинающиеся с первого дня цикла. Боль очень сильная, иногда отдающая в ноги и спину;
• Церебральные нарушения в виде головных болей, расстройства сна, обмороков;
• Диспепсические нарушения – диарея, тошнота, рвота.

Часто при первичной дисменорее болезненным месячным предшествует «предменструальный синдром», который осложняет диагностику и лечение заболевание.

К симптомам дисменореи вторичной относят:

• Сильные изнурительные боли в нижней части живота;
• Изменение вкуса, диспепсические нарушения;
• Утомляемость, головные боли, бессонницу;
• Отеки;
• Частое мочеиспускание.

Данные симптомы могут возникать в первые дни менструации, а могут присутствовать и на протяжении всего цикла.

По степени выраженности болезненных ощущений дисменорея может быть:

• Легкой (I степень) – слабая выраженность болей, но боли возникают в каждом цикле, не требуется приема обезболивающих препаратов;
• Умеренной (II степень) – выраженный характер болей, которые сопровождаются обменно-эндокринными и нейровегетативными симптомами, работоспособность незначительно нарушена, для снятия болей требуется прием обезболивающих средств;
• Тяжелая (III степень) – боль очень сильная, иногда нестерпимая, ее сопровождают нейровегетативные и обменно-эндокринные симптомы, полностью утрачена работоспособность, прием обезболивающих средств не оказывает должного воздействия.

Осложнения дисменореи

Осложнения дисменореи у женщин могут носить психосоматический характер, то есть на фоне ничем не снимающихся болей при менструации могут развиваться психозы и депрессии.

Если причины боли во время месячных долгое время не диагностируются, то при вторичной дисменорее есть вероятность озлокачествления основного заболевания или развития бесплодия.

Кроме того, дисменорея, особенно второй и третьей степени, ведет к стойкой утрате трудоспособности.

Лечение дисменореи

Только комплексный подход помогает добиться успеха в лечении дисменореи, для этого используют, как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. При подборе терапии врач должен учитывать вид дисменореи, характер болей, особенности личности пациентки.

Если вторичная дисменорея связана с заболеванием половой сферы, требующим применения хирургических методов, то проводится соответствующая операция.

На начальном этапе лечения женщинам рекомендованы:

• Нормализация режима труда и отдыха;
• Избегание стрессов;
• Нормализация сна;
• Отказ от алкоголя, курения, крепкого кофе и чая;
• Соблюдение диеты с ограниченным количеством жирных и трудно перевариваемых продуктов;
• Нормализация физической активности, занятия спортом. Водные процедуры и физкультура повышают мышечный тонус, тем самым уменьшая интенсивность болей.

Применение методов немедикаментозной терапии позволяет снизить болевые ощущения и потребность в лекарственных средствах.

В качестве немедикаментозных методов лечения дисменореи выступают:

• Массаж и мануальная терапия;
• Иглорефлексотерапия;
• Работа с психологом;
• Электрофорез;
• Аутотренинг;
• Дыхательная гимнастика.

В рамках медикаментозной терапии данного расстройства используют следующие группы лекарственных средств:

• Гестагены: прогестерон и его производные, а также производные тестостерона. Данные средства не влияют на овуляцию, но оказывают воздействие на секреторную трансформацию эндометрия; способствуют снижению выработки простагландинов и уменьшению сократительной активности матки; снижают порог возбудимости расположенных в стенке матки нервных волокон;
• Оральные контрацептивы. Нормализуют гормональный компонент менструального цикла; подавляя овуляцию, ведут к снижению объема менструальных выделений; снижают порог возбудимости матки и ее сократительную активность, что ведет к уменьшению болевого синдрома;
• Нестероидные противовоспалительные средства. Чаще назначаются молодым женщинам, которые не хотят применять оральные контрацептивы. Эффективность данной группы препаратов объясняется их анальгезирующими свойствами. Из этой группы средств применяются такие препараты, как нимесил, кетопрофен, МИГ, пироксикам, диклофенак.

Кроме того в лечении дисменореи используются: витаминные комплексы, антиоксиданты, транквилизаторы, спазмолитики, фитопрепараты.

Таким образом, дисменорея – это болезненное состояние, которое может сопровождать женщину в период менструации и существенно снижать качество ее жизни в этот период, вплоть до полной потери трудоспособности. Но эта проблема вполне разрешима, если женщина предпримет своевременные меры по предупреждению данного состояния.

Дисменорея (Расстройство месячных). Причины, симптомы и лечение дисменореи.

ДИСМЕНОРЕЯ — расстройство месячных, протекающих с нейровегетативными болевыми ощущениями, мигренеподобными головными бо­лями, тошнотой, рвотой, болями вни­зу живота и в пояснице, отеками, нервозностью и другими субъектив­ными ощущениями.

Этиология.

Причины дисменореи весь­ма разнообразны и не до конца вы­яснены.
Определенную роль здесь могут играть следующие факторы:

• психоневропатический и соматический статус,
• гормональ­ные нарушения,
• анатомические осо­бенности матки (антифлексия, ретро­флексия, инфантильность и др.).

Считалось, что причиной дисменореи может служить Сужение канала шейки мат­ки или внутреннего зева, препятст­вующее выделению крови. Однако часто боли возникают задолго до от­слойки функционального слоя эндо­метрия, когда еще кровь не излилась в полость матки.

Причиной дисменореи может быть Яичниковая недостаточ­ность — недостаточное разрыхление плотной малоэластичной матки, не­способной вместить менструальную кровь, что приводит к болезненно­му напряжению миометрия. Боли обычно передаются вниз по животу и через маточные связки в поясницу.

Инфантильная матка вследствие тонкости и слабости стенок легче дает изгибы на месте внутреннего зева, что затрудняет вытекание мен­струальной крови. Эта форма дисменореи часто наблюдается у женщин и де­вушек с астенической конституцией.

Однако дисменорея наблюдается и у женщин с нормально развитыми половыми органами. Дисменорея у них объясняется ост­рым ишемическим сокращением мат­ки. Спастические сокращения матки объясняются избыточным разраста­нием спиральных артериол под влия­нием прогестерона. После того, как снижается выделение прогестерона, спиральные сосуды скручиваются, свертываются в узлы. Это приводит к некрозу слизистой оболочки матки. Некротические очаги выделяют ток­сины белкового характера, которые вызывают спазм сосудов и матки. Резкая ишемия матки наряду с бо­лями вызывает и ряд других нейро-вегетативных расстройств: тошноту, рвоту, головные боли.

У некоторых больных причиной дисменореи может служить Гиперэстрогения с последующей лю­теинальной недостаточностью. Эта форма дисменореи отличается нервно-психическими расстройствами, нервно-аллергическими отеками по типу Квинке и выраженным предменструальным напряжением. При этой форме бо­ли бывают тупые, постоянного ха­рактера, с чувством тяжести в ма­лом тазу. В подобных случаях ос­мотр влагалищными зеркалами об­наруживает сильный отек и цианоз влагалищной части матки, обильные водянистые выделения из канала шейки в результате гиперсекреции шеечных желез.

Факторами развития дисменореи могут быть и чисто Психогенные факто­ры: психические травмы, разочаро­вание в замужестве, бесплодие, се­мейные конфликты, переутомление и др. Подобные случаи выделяются как нервно-психическая форма дисменореи. Следует отметить, что дисменорея всегда протекает с некоторыми нервно-психиче­скими явлениями. Отсюда можно за­ключить, что нервно-психическая форма дисменореи проявляется первым долгом у женщин с астенической нерв­ной системой, которые не только в гиперболизированной форме воспри­нимают алгоменорею, но и отвечают на нее всякого рода неврологически­ми реакциями.
 

Лечение заключается в примене­нии Cимптоматических (анальгетики, транквилизаторы) и Cпецифических препаратов.

• В качестве обезболивающих и противовоспалительных  назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НВПС) — Диклофенак, Нимесулид, Индометацин и др. по схеме. Один из препаратов назначают за 2-3 дня до цикла и в первые дни цикла. Очень эффективно применение этих препаратов в виде ректальных свечей. Курс лечения проводится в течение 3 или более циклов;
• Во второй фазе цикла — боль­шие дозы эстрогенов в сочетании с прогестероном или тестостероном (2—5 эстрадиола, 10 мг прогестеро­на или 5 мг тестостерона).
• Для уси­ления действия эстрогенов рекомен­дуется фолиевая кислота по 10— 20 мг и тиреоидин—0,1—0,2 г в сут­ки. Лечение продолжается в течение 5—б месяцев.
• Дисменорея у женщин с нормально разви­тыми половыми органами рекоменду­ется лечить андрогенами — метилтестостероном по 10 мг в. сутки между 10—18 днями цикла. Прием андрогенов не тормозит овуляции, од­нако ликвидирует менструальные бо­ли. Благоприятное влияние андрогенов объясняется их антагонистиче­ским действием к прогестерону, что и тормозит развитие спиральных артериол.
• В случаях, когда дисменорея проявляется на фоне гиперэстрогенизма, имеются явные признаки предменструального напряжения: боли в грудных желе­зах, отечность или пастозность. Ре­комендуется назначать во второй по­ловине цикла (с 16-го дня) прогестерон—5 мг, тестостерон—10 мг в сутки или через день, витамин А— 6—8 тысяч единиц.
• В случаях, когда вышеуказанные методы лечения не дают эффекта, производится новокаиновая блокада заднего параметрия.
• При упорных дисменореях рекомендуется произвести медикогенетическое об­следование, так как нередко обнару­живаются внешне ничем не выра­жающиеся хромосомные аномалии.

Дисменорея — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Прежде, чем начать лечение дисменореи, гинеколог должен установить точные причины, которые послужили толчком к развитию болезни, определить степень тяжести дисменореи. С этой целью проводится первичный осмотр пациентки. Врач проводит опрос, спрашивает о том, как у пациентки обычно проходят месячные. Часто просит показать календарик месячных, если больная его ведёт.

Специалист осматривает пациентку, делая при этом глубокую пальпацию живота, осмотр в зеркало.

Больной также назначается бимануальное гинекологическое обследование.

Врач назначает пациентке для обследования пройти такие анализы и аппаратные осмотры:

сделать общий и биохимический анализы крови;

• сдать анализ мочи;
• определить гормональный баланс;
• сделать УЗИ.

Если при проведении УЗИ у больной были обнаружены факторы, способствующие развитию дисменореи, то специалист назначает дополнительно пройти такие обследования, как:

• гистероскопия,
• лапароскопия,
• реоэнцефалография,
• ультразвуковое обследование органов малого таза;
• мазок из половых путей;
• электроэнцефалография.

Лечение 

Суть лечения по дисменореи заключается, в том, чтобы ликвидировать у женщины болевые ощущения и, соответственно, убрать причины, которые послужили появлению дисменореи.

Есть несколько вариантов лечения дисменореи. При медикаментозном лечении специалист назначает курс нестероидных противовоспалительных, прогестиновых препаратов и спазмолитиков. Если дисменорея сопровождается у женщины стрессовыми, депрессивными, истеричными состояниями, нарушением сна, раздражительностью, то врач приписывает также пациентке седативные препараты.

Если у пациентки дисменорея легкой степени, специалист назначает прохождение курса по фитотерапии (особые травяные сборы).

Хирургическое лечение дисменореи назначается в крайних случаях, например, если у пациентки была обнаружена миома матки, эндометриоз, опухоли яичников. При таких диагнозах необходимо провести лапароскопическую операцию и удалить опухолевый узел. Хирургическое вмешательство также может понадобиться в лечении эндометриоза, опухолей яичников и других органов малого таза.

Как правило, хирургическое лечение назначается пациентке при вторичной дисменореи, когда имеются патологии половых органов.

Возможно лечение дисменореи и физиотерапевтическим методом, к примеру, посредством воздействия на организм женщины диадинамическим током разной частоты.

Ещё один вариант лечения дисменореи – это лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.

Профилактика

Профилактические меры против дисменореи:

• соблюдение режима труда и отдыха;
• выполнение физкультуры;
• не курить;
• не употреблять алкоголь;
• употребление жирных ненасыщенных кислот, которыми богаты рыба и морепродукты;
• соблюдение гигиены половых органов.

Литература и источники

Видео по теме:

Дисменорея — это… Что такое Дисменорея?

Дисменорея представляет собой циклический патологический процесс, при котором в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота. Эти боли могут сопровождаться другими симптомами: общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, отсутствием аппетита, сухостью во рту, слюнотечением, вздутием живота, ощущением «ватных» ног, обмороками и другими эмоциональными и вегетативными расстройствами, повышением температуры тела до 37-38°С. Иногда ведущим симптомом может быть одна из вышеперечисленных жалоб, которая больную беспокоит больше, чем боль. Сильная боль истощает нервную систему, способствует развитию астенического состояния, снижает память и работоспособность.

Примерно 30-50 % женщин детородного возраста страдают от дисменореи, при этом от 10 до 15 % женщин каждый месяц в течение 1-3 дней нетрудоспособны. Дисменорея служит основной причиной кратковременного отсутствия молодых женщин на учебных или рабочих местах.

Первичная и вторичная дисменорея

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея — функциональное заболевание, не связанное с патологическими изменениями внутренних половых органов; обычно появляется в подростковом возрасте через 1-3 года после менархе, с началом овуляции. В первые годы заболевания боли во время менструации бывают обычно терпимыми, кратковременными и не влияют на работоспособность. С течением времени может наблюдаться усиление болей, увеличение их продолжительности, появление новых симптомов, сопровождающих боль. Боли, как правило, начинаются за 12 ч до или в первый день менструального цикла и продолжаются на протяжении первых 2-42 ч или в течение всей менструации. Боли часто бывают схваткообразного характера, но могут носить ноющий, дергающий, распирающий характер, иррадиировать в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь.

Причина первичной дисменореи неясна. Существует несколько теорий её развития. В разное время происхождение дисменореи объясняли как физиологическими, так и психологическими факторами. В настоящее время в этиологии дисменореи доказана роль простагландина Е2 (ПГЕ2) и простагландина Е2-альфа (ПГE2-aльфa), которые формируются из фосфолипидов мембран отмерших клеток менструирующего эндометрия.

ПГЕ2 обусловливает дисагрегацию тромбоцитов и является вазодилататором. ПГЕ2-альфа вызывает болевые ощущения и способствует сокращению гладкой мускулатуры. В свою очередь эстрогены способны стимулировать синтез и/или высвобождение ПГЕ2-альфа и вазопрессина, что способствует повышенной активности матки.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея обусловлена органическими изменениями в органах малого таза. Она, как правило, возникает через несколько лет после начала менструаций, а боли могут появляться или усиливаться за 1-2 дня до начала менструации. Вторичная дисменорея в отличие от первичной возникает чаще всего у женщин после 30 лет. Одними из наиболее частых причин развития вторичной дисменореи являются воспалительный процесс в органах малого таза и эндометриоз. Она также может быть вызвана использованием внутриматочной спирали. Дисменорея при заболеваниях внутренних половых органов возникает как следствие нарушения кровотока, спазма гладкой мускулатуры, растяжения стенок полых органов, чрезмерного раздражения нервных элементов при сокращениях матки, воспалительных изменений в органах и тканях, эндометриоза, аномалий развития и т. д.

Лечение

Гормональная терапия — ДЮФАСТОН® (Duphaston® Эббот Хелскеа Продактс Б.В. Нидерланды) — При дисменорее — 10 мг 2 раза в сутки с 5-го по 25-й день цикла.

Лечение первичной дисменореи

Целью терапии первичной дисменореи является купирование спастических болей внизу живота и других простагландин-индуцированных эффектов. Введение препаратов антипростагландинового действия приводит к выраженному уменьшению интенсивности болей почти у 80 % женщин с дисменореей.

Наиболее широко распространены ингибиторы простагландинсинтетазы — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): нимесулид,аспирин, индометацин, ибупрофен, мефенамовая кислота, напроксен, диклофенак (дикловит) и др.Многоцентровые рандомизированные исследования у более, чем 1400 пациенток показали, что по эффективности купирования симптомов дисменореи нимесулид значительно превосходит другие НПВС.

Ингибиторы простагландинсинтетазы понижают содержание простагландинов в менструальной крови и купируют дисменорею. Эти препараты сами обладают аналгезирующим действием, и целесообразность их применения в течение первых 48-72 ч после начала менструации определяется тем, что простагландины выделяются в менструальную жидкость в максимальных количествах в первые 48 ч менструации. Антипростагландиновые препараты быстро всасываются и действуют в течение 2-6 ч. Большинство из них необходимо принимать 1-3 раза в день в первые дни менструации.

Существует также и профилактический вариант применения этих препаратов — за 1-3 дня до предполагаемой менструации. Курс лечения, как правило, длится в течение 3 менструальных циклов. Эффект от НПВС, как правило, сохраняется в течение 2-4 мес после их отмены, затем боль возобновляется, но бывает менее интенсивной.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) устраняют дисменорею примерно у 90 % пациентов путем уменьшения толщины эндометрия и, соответственно, количества простагландинов. Применение КОК приводит к появлению ановуляторных менструальных циклов.

В качестве симптоматического средства при лечении дисменореи могут применяться ненаркотические анальгетики, содержащие парацетамол (седальгин-нео). Эти препараты приводят к временному облегчению боли.

Лечение вторичной дисменореи

включает применение симптоматических средств — анальгетиков и обязательное лечение заболевания, ставшего причиной появления менструальных болей.

Источники

См. также

Дисменорея: причины, симптомы, лечение | EUROLAB

Дисменорея — схваткообразные боли во время менструации, мешает нормальной дневной активности женщины. Несильная боль внизу живота и в области поясницы не является патологической. Дискомфорт во время менструации колеблется от мягкой до тяжелой боли, у некоторых пациенток приводит к потере трудоспособности и необходимости постельного режима.

Дисменорея имеет место у 50-72% менструирующих женщин, и у 10% из них вызывает нетрудоспособность в течение 1-3 дней ежемесячно. Дисменорея менее частой и менее выраженной у рожавших женщин.

Дисменорея подразделяется на первичную и вторичную. Первичная, или идиопатическая, дисменорея — это боль во время менструации при отсутствии причины, которую можно идентифицировать. Вторичная дисменорея — боль во время менструации при наличии сопутствующей патологии. Наиболее частой патологией, проявляющейся вторичной дисменореей, является миома матки, аденомиоз, эндометриоз и воспалительные заболевания органов таза.

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея возникает обычно в возрасте около 20 лет. Хотя она не имеет существенной органической причины, первичную дисменорею считают следствием возросшего уровня продукции эндометрием простагландинов Р2А производных арахидоновой кислоты. Кроме того, первичная дисменорея может иметь психогенный компонент вследствие воздействия окружающей среды (мать, сестры, подруги).

Диагностика. Диагноз первичной дисменореи основывается на данных анамнеза и подтверждается отсутствием органических причин боли. Часто боль при дисменорее сопровождает овуляторные циклы и продолжается в течение 1-2 дней менструации. Ассоциированными симптомами нередко является светобоязнь, тошнота, рвота, диарея, головная боль, бессонница. При объективном обследовании не обнаруживается физических аномалий и отмечается генерализованная болезненность при пальпации органов таза.

Лечение. Первым этапом лечения первичной дисменореи является применение антипростагландиновых и нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, индометацин, ибупрофен, диклофенак, напроксен, мовалис, нимесулид) за 24 ч до начала ожидаемых симптомов и до прекращения менструации.

Другим вариантом лечения является назначение комбинированных оральных контрацептивов тем пациенткам, у которых назначение нестероидных противовоспалительных препаратов является неэффективным или при непереносимости последних. Оральные контрацептивы ликвидируют симптомы первичной дисменореи в 90% случаев. Механизм лечебного действия оральных контрацептивов связан с блокадой овуляции (индукция ановуляции) и уменьшением пролиферации эндометрия, что способствует редукции синтеза простагландинов. У большинства пациенток симптомы дисменореи прекращаются после 1 года применения оральных контрацептивов, причем этот эффект сохраняется после прекращения приема этих препаратов.

Новым классом оральных анальгетиков, которые применяются также для лечения артрита, являются ингибиторы ЦОГ-2 (рофекоксиб и др.).

Хирургическое лечение дисменореи путем дилатации канала шейки матки и неврэктомии — в современной гинекологической практике почти не используется.

Симптомы первичной дисменореи нередко спонтанно исчезают в возрасте около 30 лет. Беременность и роды также приводят к уменьшению или ликвидации первичной дисменореи. Дополнительные методы лечения включают фитотерапию, гомеопатические препараты (Дисменорм, Менальгин, Ременс и др.), иглорефлексотерапию, гинекологический массаж, транскутанную электрическую нервную стимуляцию т.д.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея может быть обусловлена ​​наличием эндометриоза, аденомиоза, миомы матки, цервикального стеноза и тазовых спаек.

Цервикальный стеноз вызывает дисменорея вследствие обструкции потока крови в течение менструации. Стеноз шейки матки может быть врожденным или приобретенным вследствие инфекции, травмы, хирургических манипуляций. Пациентки нередко жалуются на скудные менструации и сильные схваткообразные боли, что уменьшается после выделения менструальной крови. При объективном обследовании могут быть обнаружены выраженные рубцовые изменения шейки матки в области внутреннего зева, иногда приводит к невозможности вхождения зондом в полость матки через цервикальный канал.

Лечение цервикального стеноза заключается в дилатации шейки матки хирургическим путем или с помощью ламинарий. Хирургическая дилатация может быть выполнена как с помощью общей, так и парацервикальной анестезии. Техника операции заключается в постепенном расширении канала шейки матки с помощью расширителей Гегара до достижения возможности введения кюретки в полость матки и эвакуации ее содержимого.

Ламинарии могут быть использованы в условиях амбулатории. Ламинарии вводят в цервикальный канал на 24 час. Ламинария абсорбирует воду из близлежащих тканей и увеличивается в объеме, что ведет к медленному расширению шейки матки.  Рецидивы цервикального стеноза достаточно часты. Беременность и влагалищные роды могут быть рекомендованы как дефинитивный метод лечения с устойчивым эффектом.

Тазовые спайки

Пациентки, которые имели в анамнезе тазовых инфекций, включая цервицит, воспалительныеи заболевания органов таза, тубоовариальные абсцессы, могут иметь симптомы дисменореи вследствие вторичного спаечного процесса в малом тазу и брюшной полости. Пациентки с другими локальными воспалительными и адгезивными процессами (аппендицит, эндометриоз, болезнь Крона) или предыдущей тазовой хирургией могут иметь спаечный процесс органов малого таза и вторичную дисменорею.

Диагноз базируется на данных анамнеза, объективного (гинекологического) исследования (фиксированная неподвижная матка, конгломерат матки и придатков) и подтверждается результатами эксплоративной лапароскопии.

Лечение. Пациентки с вторичной дисменореей вследствие тазовых адгезий могут иногда воздействию антипростагландиновых препаратов, как при первичной аменорее. В более тяжелых случаях и при неэффективности медикаментозной терапии дисменореи показана лапароскопия. Течение лапароскопии подтверждается диагноз тазовых адгезий и выполняется, по возможности, их хирургическое устранение (адгезиолизис). Но в некоторых случаях хирургическое вмешательство может способствовать рецидивирующему развитию адгезий и восстановлению проблем, связанных с дисменореей. Разрабатываются методики профилактики и лечения спаечного процесса с помощью интраоперационного введения в брюшную полость антиадгезивных растворов и материалов.

Предменструальный синдром

Предменструальный синдром — это совокупность симптомов, которые возникают во вторую половину менструального цикла и включают увеличение массы тела, появление акне, горячих «приливов», отеков, диареи или запоров, колебания настроения, болезненность и огрубение молочных желез, а также депрессивные симптомы. Около 90% женщин могут иметь симптомы предменструального синдрома (ПМС), 5% из них теряют работоспособность в соответствующие дни менструального цикла.

Патогенез. Точный механизм развития ПМС неизвестный, но установлены его многочисленные физиологические и психологические причины. Наиболее распространены гипотезы патогенеза ПМС включают нарушение эстроген-прогестеронового баланса (дефицит прогестерона), гиперпролактинемию, флюктуации уровня стероидных гормонов, расстройства ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и баланса электролитов, вазопрессина; чрезмерную продукцию простагландинов; нарушение синтеза нейротрансмиттеров (моноаминов, ацетилхолина), других гормонов (андрогенов, глюкокортикоидов, мелатонина и инсулина), уменьшение эндогенного синтеза эндорфинов или нарушение чувствительности рецепторов к эндогенным опиатам. Современные теории патогенеза ПМС предпочитают нарушению секреции серотонина как первичной или вторичной причины развития этого синдрома.

При условии нормального метаболизма уровень серотонина увеличивается и уменьшается в течение дня. Увеличение уровня серотонина сопровождается потребностью в употреблении протеина; падение уровня серотонина после этого начинает новый цикл. При ПМС уровень серотонина не достигает триггерного значения для употребления протеина, даже после приема углеводов. Итак, пациентки с ПМС имеют тенденцию к увеличению употребления сладостей.

Назначение прогестерона, дефицит которого считали ранее ответственным за развитие ПМС, помогает лишь незначительной части больных, а во многих случаях может ухудшать состояние пациенток. Прогестерон способствует увеличению уровня МАО (МАО) в плазме крови в течение менструального цикла. Согласно одной из теорий, увеличение уровня МАО коррелирует с развитием депрессии вследствие дефицита катехоламинов. Симптомы задержки жидкости (увеличение массы тела, отеки, огрубение молочных желез) при ПМС, а также некоторые эмоциональные симптомы могут быть связаны с повышением уровней ренина, ангиотензина и альдостерона. Прямой антагонист альдостерона — спиронолактон (верошпирон) — обычно уменьшает проявления ПМС.

Лечение предменструального синдрома часто проводится методом исключения — при неэффективности одной группы препаратов назначают другие варианты терапии. У 1/3 пациенток с предменструальным синдромом существенное улучшение состояния достигается посредством применения адекватной диеты. Диета заключается в уменьшении употребления простых углеводов (сахар) в пользу сложных (фрукты, овощи), уменьшении соли, жира, но достаточном употреблении протеинов. С целью увеличения продукции эндогенных опиатов рекомендуют дозированные физические упражнения. В некоторых случаях эффективными могут быть гомеопатические препараты (Дисменорм, Менальгин, Ременс т.п.).

Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают продукцию и эффекты простагландинов и также могут быть эффективными. При болезненности и огрубении молочных желез рекомендуют назначение бромокриптина дозой 5 мг / день. Оральные контрацептивы обычно уменьшают проявления предменструального синдрома благодаря блокаде овуляции и супрессии эндометрия (уменьшение синтеза простагландинов), а также нормализации эстроген-гестагенного соотношения.

Теория развития предменструального синдрома вследствие флюктуаций уровня стероидных гормонов была подтверждена в ряде исследований по эффективности агонистов ГнРГ (золадекс, диферелин, декапептил, люпрон) в уменьшении проявлений ПМС.

При развитии значительных отеков используют диуретики (верошпирон, лазикс, фуросемид). Пациентки с депрессивными расстройствами, потерей аппетита, нарушениями сна, аутичными реакциями, отказом от социальной жизни могут потребовать назначения психотропных средств — алпразолама (ксанакс) и флуоксетина гидрохлорида (​​прозак).

Аномальные маточные кровотечения

Нормальный менструальный цикл длится в среднем 28 дней с физиологическими колебаниями от 21 до 35 дней. Средняя длительность менструального кровотечения составляет 4 дня, с колебаниями от 1 до 8 дней. Кровопотеря во время менструации обычно составляет около 35 мл и не должна превышать 80 мл.

Аномальные маточные кровотечения включают любые нарушения нормального менструального цикла — чрезмерные, длительные менструации, частые менструации, межменструальные кровотечения, мизерные кровотечения с короткими интервалами, нерегулярные кровотечения и т.д.

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — идиопатические чрезмерные и / или нерегулярные кровотечения, которые не могут быть объяснены другими причинами.

Меноррагия

Меноррагия, или гиперменорея, — чрезмерные и длительные менструальные кровотечения. Средняя кровопотеря во время менструации составляет около 35 мл. Если кровопотеря превышает 80 мл в 1 менструальном цикле, диагностируется меноррагия. Пациентки с меноррагией могут жаловаться на ощущение излияния крови, выпадение крупных сгустков. Для уточнения диагноза меноррагии используют метод подсчета менструальных прокладок (смены прокладок ежечасно, или 24 прокладки в сутки).

Объективное гинекологическое обследование, ультрасонография органов малого таза и биопсия эндометрия позволяют определить возможные причины меноррагии. При объективном исследовании важно исключить возможность кровотечений из влагалища, шейки матки и прямой кишки. При чрезмерных кровотечениях выполняют исследования факторов коагуляции крови.

Меноррагия может развиваться при наличии миомы матки, аденомиоза, гиперплазии и полипа эндометрия, рака эндометрия и шейки матки, при дисфункциональных маточных кровотечениях, первичных нарушениях коагуляции и в результате осложнений, связанных с беременностью.

Метроррагия и менометроррагия

Метроррагия означает кровотечение между менструациями. Это кровотечение обычно меньше, чем менструальное. Если межменструальное кровотечение является избыточным (> 80 мл) и ассоциируется с длительными менструациями, диагностируют менометрорагию. Причиной менометрорагий часто является полип эндометрия, рак эндометрия или шейки матки, субмукозная миома матки или осложнения, связанные с беременностью.

Гипоменорея. Поли- и олигоменорея

Термин «гипоменорея» означает скудные менструации. Причиной гипоменореи может быть гипогонадотропный гипогонадизм при нервной анорексии. Атрофия эндометрия может быть следствием синдрома Ашермана, внутриматочных адгезий и синехий вследствие врожденных аномалий или внутриматочной травмы. У пациенток, принимающих оральные контрацептивы или прогестины, имеет место ятрогенная атрофия эндометрия и менструации становятся менее сильными. Выходные обструкции при цервикальном стенозе и врожденных аномалиях также могут быть причинами гипоменорея.

Полименорея — это частые менструации, интервал между которыми — менее 21 дня. Причиной полименореи в большинстве случаев является ановуляция.

Олигоменорея — это редкие менструации, интервал между которыми превышает 45 дней. Причины олигоменореи обычно — те же самые состояния, что вызывают аменорею — дизрупция гипофизарно-гонадной оси вследствие аномалий гипоталамуса, гипофиза или яичников или системные заболевания. Наиболее частыми причинами олигоменореи, кроме беременности, является синдром поликистозных яичников и хроническая ановуляция.

Обследование больных с аномальными маточными кровотечениями включает внимательное сбора анамнеза, данных объективных методов исследования, а также выполнение диагностических тестов для определения этиологии кровотечения.

Анамнез включает:

• данные по времени кровотечения,
• данные по количеству теряемой крови (количество прокладок в течение дня),
• менструальный анамнез (возраст менархе, особенности менструального цикла, ассоциированные симптомы),
• особенности менструальной функции и гинекологической патологии у ближайших родственников,
• анамнез относительно других кровотечений из любых мест,
• увеличение массы тела,
• потеря волос,
• наличие галактореи, запоров, отеков,
• применение методов контрацепции.

При объективном исследовании оценивают развитие молочных желез и лобкового оволосения, рост, массу тела, признаки гирсутизма; исключают вагинальные, цервикальные и ректальные причины кровотечения. При бимануальном исследовании и ультразвуке органов малого таза исключают возможность опухолей и заболеваний матки и яичников (миома матки, аденомиоз, гиперплазия, полип, рак эндометрия, кисты и опухоли яичников).

Цитологический анализ эпителия шейки матки осуществляют для исключения диагноза рака шейки матки. Биопсия эндометрия выполняется с целью скрининга гиперплазии и рака эндометрия (иногда полипа с мочой или субмукозной миомы). Соногистерография, гистероскопия и, реже, гистеросальпингография могут помочь оценить характер внутриматочной патологии.

Лабораторное исследование. С целью исключения возможной беременности выполняют тест на беременность с мочой или исследуют уровень р-ХГЧ в сыворотке крови. Оценивают общий анализ крови (наличие анемии), коагулограмму, уровень ТТГ, пролактина, ФСГ, ЛГ, тестостерона, ДГЭАС (при подозрении на СПКЯ).

Окончательное подтверждение диагноза получают при гистологическом исследовании материала эндрометрия и эндоцервикса, полученного при фракционном диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки.

Лечение. Лечение аномальных маточных кровотечений зависит от их причины. Фракционное диагностическое выскабливание полости матки имеет как диагностическое, так и лечебное значение. Гистероскопия используется для диагностики внутриматочной патологии, прицельной биопсии. При оперативной гистероскопии (гистерорезектоскопии) выполняют удаление полипов эндометрия, резекцию и аблации эндометрия при рецидивирующей гиперплазии эндометрия, электрорезекцию небольших субмукозных миом матки. Большие миомы, аденомиоз нередко нуждаются в радикальном хирургическом лечении — гистерэктомии. Ановуляторные (дисфункциональные) маточные кровотечения обычно подвергаются лечению оральными контрацептивами.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Если органическая причина (инфекции, опухоли, системные болезни, ятрогенные состояния) при аномальных маточных кровотечениях — меноррагии, метроррагии, или менометрорагии — не обнаруживается, методом исключения определяется диагноз дисфункционального маточного кровотечения (ДМК).

Наиболее частой причиной дисфункциональных маточных кровотечений является ановуляция или олигоовуляции в результате дизрупции гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. Дисфункциональные маточные кровотечения более часты после менархе (вследствие незрелости гипоталамо-гипофизарной регуляции и неадекватного ответа эстрогенов на пик ЛГ) и перед менопаузой (в связи с редукцией количества ооцитов и снижением функции яичников).

Диагностика. Диагноз ДМК базируется на анамнестических данных и исключении органических причин кровотечения. С целью диагностики ановуляции можно рекомендовать измерение базальной температуры тела, определение уровня ЛГ в середине цикла, прогестерона на 22-25 день цикла. Золотым стандартом диагностики овуляции / ановуляции результаты биопсии эндометрия (определения наличия постовуляторного изменения желез и стромы). Исследование общего анализа крови необходимо для диагностики возможной сопутствующей анемии.

У подростков риск структурных причин кровотечения является низким, хотя следует обязательно исключить врожденные аномалии и расстройства коагуляции. В репродуктивном возрасте риск как структурных, так и гормональных причин кровотечения; их следует исследовать методом исключения. В течение перименопаузы риск как ановуляторных, так и органических причин маточных кровотечений, в том числе рака эндометрия и миомы матки. Итак, важнейшим моментом в диагностике ДМК является исключение органических причин маточных кровотечений.

Лечение. У подростков лечение дисфункциональных (ювенильных) маточных кровотечений может быть успешным при применении медроксипрогестерона ацетата (Провера) или монофазных оральных контрацептивов (Жанин, марвелон, регулон т.п.). При анемии назначают комбинированные оральные препараты железа (гинотардиферон, фенюльс т.п.). При значительном кровотечении гемостаз может быть достигнут путем внутривенного назначения эстрогенов (конъюгированные эстрогены 25 мг каждые 4 ч до прекращения кровотечения) или применение оральных контрацептивов, содержащих 35-50 мкг эстрадиола (Диане-35, нон-овлон) 3 раза в день, затем 2 раза в день и, после прекращения кровотечения по 1 таблетке в день (общая продолжительность приема препаратов должна составлять 21 день, в дальнейшем прием оральных контрацептивов продолжают в обычном режиме в течение не менее 2 мес).

Пациенткам репродуктивного возраста с незначительными кровотечениями и стабильной гемодинамикой рекомендуют назначение комбинированных оральных контрацептивов для стабилизации эндометрия и регуляции менструального цикла или назначения только прогестинов в циклическом режиме. Пациенткам с сильным кровотечением можно назначить эстрогенный гемостаз путем введения конъюгированных эстрогенов, начиная с 10-25 мг каждые 4 ч до прекращения кровотечения в течение 24-48 часов. Если эта доза неэффективна, увеличивают дозу эстрогенов. Обычно эффективен эстроген-гестаген гемостаз с помощью комбинированных оральных контрацептивов (Диане, нон-овлон по 3-5 таблеток в день до прекращения кровотечения, постепенно уменьшая дозу до поддерживающей дозы 1 таблетка в день — всего в течение 21 дня). Прием оральных контрацептивов продолжают в течение 2-3 мес.

Успешный контроль меноррагии и лечения дисфункциональных маточных кровотечений могут быть достигнуты путем введения левоноргестрел-реализующей внутриматочной спирали — «Мирена». При нестабильной гемодинамике возможно введение эстрогенов или хирургический гемостаз — выскабливание полости матки на фоне стабилизации гемодинамики. У пациенток в перименопаузе лечение нерегулярных кровотечений проводится низкодозированные оральными контрацептивами (противопоказанием для применения оральных контрацептивов у пациенток старше 35 лет является курение).

Лечение кровотечений в постменопаузе, после исключения диагноза гиперпластических процессов и рака эндометрия, производится путем заместительной гормональной терапии. У пациенток с овуляторной дисфункцией маточными кровотечениями применение нестероидных противовоспалительных и антипростагландинових препаратов (ибупрофен, напроксен, мефенаминовая кислота, нимесулид) как в виде монотерапии, так и в комбинации с эстроген-гестагенные терапией, может способствовать уменьшению менструальной кровопотери на 20-50%.

Агонисты ГнРГ (золадекс, декапептил, диферелин, люпрон) могут применяться для лечения ДМК, особенно в ассоциации с миомой матки. Курс лечения составляет 3-6 инъекций (3,6 мг 1 раз в месяц под кожу или в / м). Эффект ГнРГ (аменорея и уменьшение объема матки) является временным; после отмены препарата симптомы обычно восстанавливаются.

Хирургическое лечение ДМК, кроме выскабливания полости матки, которое выполняется обычно по ургентным показаниям, может включать также электро- или лазерную аблацию, резекцию эндометрия, внутриматочную криохирургию или термотерапию.
Аблация эндометрия выполняется с целью селективной деструкции базального слоя эндометрия. Метод является эффективным в 70-97% пациенток. Более 85% имеют успешные отдаленные результаты и не требуют иного лечения. Осложнениями гистерорезектоскопии иногда могут быть жидкостное перегрузки, гипонатриемия, редко — перфорация матки и кровотечение.

Новейшие технологии лечения дисфункциональных маточных кровотечений имеют сходную эффективность (до 90% случаев) и включают такие модификации:

1. Термальная баллонная аблация. Латексный баллон вводится в матку и наполняется 5% раствором декстрозы (глюкозы), затем нагревается до 87 °, нагретая жидкость циркулирует в баллоне в течение 8 мин.

2. Гидротермальная аблация. Физиологический раствор хлорида натрия подогревают до 80-90 ° и вводят в полость матки через проводник под гистероскопическим контролем. Внутриматочное давление поддерживают в пределах 55 мм рт. ст., не допуская его увеличения до 70-75 мм рт. ст. (при этом значении внутриматочного давления имеет место открытие маточных отверстий фаллопиевых труб, и жидкость может попасть в брюшную полость).

3. Микроволновая аблация эндометрия. Микроволновая энергия направляется в полость матки через 8-миллиметровый внутриматочный аппликатор. Электрод активируется и достигает температуры 95 ° С. Хирург манипулирует аппликатором, вводит его в углы матки, затем по средней линии; мониторинг процесса аблации контролируется с помощью дисплея. Среднее время процедуры составляет 1-4 мин и зависит от размера матки и толщины эндометрия.

Дефинитивным методом лечения ДМК является гистерэктомия, которая обычно резервируется для тех пациенток, которые являются рефрактерными к другим видам лечения.

Постменопаузальные кровотечения

Постменопаузальные кровотечения — это вагинальные кровотечения, возникающие с > 12 мес после менопаузы. Любое кровотечение после менопаузы является аномальной и требует тщательного исследования его причин с целью исключения, в первую очередь, злокачественного новообразования.

Кровотечение у женщины в постменопаузе может иметь негинекологическую причину, а также развиваться вследствие заболеваний нижнего и верхнего отделов генитального тракта, опухолей, экзогенной гормональной стимуляции. Негинекологические причины включают ректальные кровотечения при геморрое, трещинах заднего прохода, ректальный пролапс, опухолях нижних отделов гастроинтестинального тракта. Карункул мочеиспускательного канала в постменопаузе также может вызвать кровотечение.

Дополнительными методами обследования могут быть аноскопия (ректороманоскопия), исследование кала на скрытую кровь, колоноскопия. Вагинальная атрофия является наиболее частой среди причин кровотечений, связанных с нижним отделом генитального тракта. Тонкая слизистая оболочка влагалища в постменопаузе легко травмируется и кровоточит. Травмы и заболевания вульвы, влагалища и экзоцервикса также могут быть причиной влагалищных кровотечений в постменопаузе.

Причины вагинальных кровотечений в постменопаузе, связанные с верхними отделами генитального тракта, включают рак шейки матки, гиперплазию, полипы и рак эндометрия.
Наиболее частой причиной влагалищных кровотечений в постменопаузе является применение экзогенных гормонов.

Диагностика. Важно точный анамнез возможных причин и начала кровотечения. Объективное обследование включает осмотр аногенитального участка, влагалища и шейки матки. Выполняют цитологическое исследование эпителия шейки матки, гинекологическое (бимануальное) и пальцевое ректальное исследование, анализ кала на скрытую кровь. Ультрасонография используется для диагностики возможных тазовых и внутриматочных причин кровотечения. Толщина эндометрия в постменопаузе не должна превышать 4-5 мм. При толщине эндометрия > 5 мм подозревают возможную патологию эндометрия.

Биопсия эндометрия в большинстве случаев позволяет определить диагноз причин кровотечения. Фракционное диагностическое выскабливание полости матки, в том числе с гистероскопией, является золотым стандартом диагностики внутриматочной патологии.

Лечение. При подозрении на кишечную причину кровотечения необходима консультация хирурга, гастроэнтеролога, исследования кишок (ректороманоскопия, колоноскопия). Геморройное кровотечение и кровотечение вследствие фистулы прямой кишки, ректального пролапса требуют хирургического лечения в условиях общего хирургического стационара.

При кровотечении вследствие урогенитальной атрофии больному назначают системное или, чаще, местное применение заместительной гормональной терапии (вагинальный крем или суппозитории с эстрогенами — овестин, Эстрожель т.п.).

При наличии гиперплазии эндометрия назначают лечение прогестинами в непрерывном режиме в течение 3-6 мес с последующим сонографическим и гистологическим контролем. Отсутствие эффекта от лечения или наличие атипичной гиперплазии эндометрия является показанием к гистерэктомии. Полип эндометрия подлежит хирургическому удалению при гистерорезектоскопии или выскабливании полости матки.

Рак эндометрия подлежит хирургическому и комбинированному лечению в объеме радикальной гистерэктомии с сальпингоофорэктомией и, в случае необходимости, тазовой лимфаденэктомией. Послеоперационная лучевая или химиотерапия могут также использоваться в зависимости от стадии, гистологической градации и клеточного типа рака.

Что это такое, лечение, причины

Что такое дисменорея?

Дисменорея — это медицинский термин, обозначающий боль при менструации. Существует два типа дисменореи: «первичная» и «вторичная».

Первичная дисменорея — это часто повторяющиеся (возвращающиеся) менструальные спазмы, не связанные с другими заболеваниями. Боль обычно начинается за 1-2 дня до менструации или когда начинается менструальное кровотечение, и ощущается в нижней части живота, спине или бедрах. Боль может варьироваться от легкой до сильной, обычно может длиться от 12 до 72 часов и может сопровождаться тошнотой и рвотой, усталостью и даже диареей.Обычные менструальные спазмы обычно становятся менее болезненными с возрастом женщины и могут полностью исчезнуть, если у женщины родится ребенок.

Вторичная дисменорея — это боль, вызванная заболеванием репродуктивных органов женщины, например эндометриозом, аденомиозом, миомой матки или инфекцией. Боль от вторичной дисменореи обычно начинается раньше в менструальном цикле и длится дольше, чем обычные менструальные спазмы. Боль обычно не сопровождается тошнотой, рвотой, усталостью или диареей.

Что вызывает дисменорею (боль при менструальных спазмах)?

Менструальные спазмы вызваны сокращениями (сжатием) в матке (которая является мышцей) химическим веществом, называемым простагландином.Матка, в которой растет ребенок, сокращается на протяжении менструального цикла женщины. Во время менструации матка сокращается сильнее. Если матка сжимается слишком сильно, она может давить на близлежащие кровеносные сосуды, перекрывая подачу кислорода к мышечной ткани матки. Боль возникает, когда часть мышцы на короткое время теряет кислород.

Как вторичная дисменорея вызывает менструальные спазмы?

Менструальная боль из-за вторичной дисменореи вызвана заболеванием репродуктивных органов женщины.Состояния, которые могут вызвать вторичную дисменорею, включают:

• Эндометриоз — заболевание, при котором ткань, выстилающая матку (эндометрий), находится за пределами матки.
• Аденомиоз — заболевание, при котором слизистая оболочка матки врастает в мышцу матки.
• Воспалительное заболевание органов малого таза — Инфекция, вызываемая бактериями, которая начинается в матке и может распространяться на другие репродуктивные органы.
• Стеноз шейки матки — сужение отверстия к матке.
• Миома (доброкачественные опухоли) — разрастания на внутренней стенке матки.

Каковы симптомы дисменореи?

• Ноющая боль в животе (временами боль может быть сильной)
• Ощущение давления внизу живота
• Боль в бедрах, пояснице и внутренней поверхности бедер

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 13.07.2014.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

.

Дисменорея — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Дисменорея буквально переводится как «затрудненное месячное течение». Хотя для большинства женщин обычно возникают легкие спазмы в животе в первый или два дня менструации, около 10% женщин испытывают сильную боль.

Существует два типа дисменореи:

• Первичная дисменорея — это менструальная боль, которая не является симптомом основного гинекологического заболевания, но связана с нормальным процессом менструации.Первичная дисменорея является наиболее распространенным типом дисменореи, поражающим более 50% женщин, и довольно тяжелым примерно у 10%. Первичная дисменорея чаще всего встречается в позднем подростковом возрасте и в начале 20-летнего возраста. К счастью для многих женщин, проблема решается по мере взросления, особенно после беременности. Хотя это может быть болезненно, а иногда и изнурительно на короткое время, это не вредно.
• Вторичная дисменорея — это менструальная боль, которая обычно связана с каким-либо гинекологическим заболеванием.Большинство этих заболеваний можно легко вылечить с помощью лекарств или хирургическим путем. Вторичная дисменорея чаще поражает женщин в зрелом возрасте.

Причины

Считается, что первичная дисменорея вызвана повышенным уровнем простагландинов, , гормонов, которые заставляют вашу матку сокращаться во время менструации и родов. Боль возникает в результате выброса этих гормонов, когда слизистая оболочка (эндометрий , ) отслаивается во время менструального цикла.Это приводит к сокращению матки и снижению притока крови к матке.

Факторы, которые могут усугубить боль при первичной дисменорее, включают матку, которая наклоняется назад (ретровертированная матка), а не вперед; более длительные, обильные или нерегулярные менструальные периоды; недостаток упражнений; психологический или социальный стресс; курение; употребление алкоголя; лишний вес; семейный анамнез дисменореи; и начало менструации до 12 лет.

Вторичная дисменорея может быть вызвана рядом состояний, в том числе:

• Миома — доброкачественная опухоль, которая развивается внутри стенки матки или прикрепляется к ней
• аденомиоз — ткань, выстилающая матку (называемая эндометрием), начинает расти в пределах ее мышечных стенок
• Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП)
• эндометриоз — фрагменты слизистой оболочки эндометрия, обнаруженные на других органах малого таза
• Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), которое в первую очередь является инфекцией фаллопиевых труб, но может также поражать яичники, матку и шейку матки
• киста или опухоль яичника
• Использование внутриматочной спирали (ВМС), метод контроля рождаемости

Симптомы и осложнения

Основным симптомом дисменореи является боль. Это происходит в нижней части живота во время менструации, а также может ощущаться в бедрах, пояснице или бедрах. Другие симптомы могут включать тошноту, рвоту, диарею, головокружение, головную боль или усталость.

У большинства женщин боль обычно начинается незадолго до или в начале менструального цикла, достигает пика примерно через 24 часа после начала кровотечения и стихает через 2–3 дня. Иногда сгустки или кусочки кровянистой ткани из слизистой оболочки матки выделяются из матки, вызывая боль.

Боль при дисменорее может быть спастической (резкие тазовые спазмы в начале менструального цикла) или застойной (глубокая тупая боль). Симптомы вторичной дисменореи часто возникают раньше в течение менструального цикла, чем симптомы первичной дисменореи, и обычно длятся дольше.

У 5–15% женщин с первичной дисменореей боль достаточно сильна, чтобы мешать их повседневной деятельности и может привести к пропуску работы или учебы.

Выполнение диагностики

Если вы испытываете болезненные месячные, проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, есть ли у вас основное заболевание, вызывающее вторичную дисменорею. Вам могут пройти гинекологический осмотр и сдать анализ крови и мочи.

Врач может также пожелать использовать ультразвук, чтобы получить изображение ваших внутренних органов, или даже использовать метод лапароскопии для непосредственного осмотра матки.

Лечение и профилактика

Ваш врач может назначить лекарства или другие средства в зависимости от причины дисменореи.

Первичная дисменорея обычно лечится медикаментами, например обезболивающими.Многим женщинам помогают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен. *

Некоторые врачи могут назначать гормональные препараты. Оральные контрацептивы также могут помочь уменьшить тяжесть симптомов. Тошнота и рвота можно уменьшить с помощью противорвотных (противорвотных) препаратов, но эти симптомы обычно исчезают без лечения по мере исчезновения судорог. Имплантируемые контрацептивы и прогестероновые ВМС, которые выделяют низкий уровень гормона прогестерона, также оказались очень полезными для уменьшения боли.

Женщины, которые не реагируют после трех месяцев лечения НПВП и гормональными контрацептивами, могут иметь вторичную дисменорею. Лечение вторичной дисменореи зависит от основной причины. Следующими потенциальными шагами могут быть диагностическая лапароскопия, другие гормональные препараты или проба чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС). Операция может быть сделана для удаления миомы или расширения цервикального канала, если он слишком узкий.

В дополнение к вышесказанному, другие немедикаментозные методы лечения боли при дисменорее включают:

• держит грелку или бутылку с горячей водой на животе или пояснице
• принимает теплую ванну
• выполнение легких упражнений, таких как растяжка, ходьба или езда на велосипеде — упражнения могут улучшить кровоток и уменьшить боль в области таза
• как можно больше отдыхать и избегать стрессовых ситуаций по мере приближения менструации
• йога

Вы также можете рассмотреть альтернативные методы лечения, такие как гипноз, лекарственные травы или иглоукалывание.Будьте осторожны с лекарственными травами. Они могут быть «естественными», но не обязательно безопасными или свободными от побочных эффектов. Они также могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете. Посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо лекарственные травы.

* Все лекарства имеют как общие (дженерики), так и торговые марки. Торговая марка — это то, что конкретный производитель называет продуктом (например, Тайленол®). Обычное название — это медицинское название лекарства (например, ацетаминофен). У лекарства может быть много торговых марок, но только одно общее название.В этой статье перечислены лекарства по их общим названиям. Для получения информации о конкретном лекарстве обратитесь к нашей базе данных о лекарствах. Для получения дополнительной информации о торговых марках поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2020 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть в отношении состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Dysmenorrhea

.

Дисменорея | Johns Hopkins Medicine

Что такое дисменорея?

Дисменорея вызывает сильные и частые спазмы и боль во время менструации. Он может быть как первичным, так и вторичным.

• Первичная дисменорея. Это происходит, когда вы впервые начинаете менструацию, и продолжается в течение всей вашей жизни. Обычно это пожизненно. Это может вызвать сильные и частые менструальные спазмы из-за сильных и ненормальных сокращений матки.

• Вторичная дисменорея. Этот тип вызван какой-либо физической причиной. Обычно это начинается позже в жизни. Это может быть вызвано другим заболеванием, например воспалительным заболеванием органов малого таза или эндометриозом.

Что вызывает дисменорею?

Женщины с первичной дисменореей страдают аномальными сокращениями матки из-за химического дисбаланса в организме. Например, химический простагландин контролирует сокращения матки.

Вторичная дисменорея вызывается другими заболеваниями, чаще всего эндометриозом.Это состояние, при котором ткань эндометрия имплантируется вне матки. Эндометриоз часто вызывает внутреннее кровотечение, инфекцию и боль в области таза.

Другие причины вторичной дисменореи включают следующее:

• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

• Миома матки

• Аномальная беременность (выкидыш, внематочная)

• Инфекция, опухоли или полипы в полости малого таза

Каковы симптомы дисменореи?

Ниже приведены наиболее частые симптомы дисменореи.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Спазмы внизу живота

• Боль внизу живота

• Боль в пояснице

• Боль, отдающая вниз по ногам

• Тошнота

• Рвота

• Диарея

• Усталость

• Слабость

• Обморок

• Головные боли

Симптомы дисменореи могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь со своим врачом по поводу диагноза.

Каковы факторы риска дисменореи?

Хотя дисменорея может развиться у любой женщины, следующие женщины могут подвергаться повышенному риску этого состояния:

• Курящие женщины

• Женщины, употребляющие алкоголь во время менструации (алкоголь имеет тенденцию продлевать менструальные боли)

• Женщины с избыточным весом

• Женщины, у которых начались месячные до 11 лет

• Никогда не беременные женщины

За дополнительной информацией обратитесь к своему врачу.

Как диагностируется дисменорея?

Чтобы диагностировать дисменорею, ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет полное физическое обследование и осмотр органов малого таза. Другие тесты могут включать:

• Ультразвук. В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренних органов.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте используются большие магниты, радиочастоты и компьютер для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.

• Лапароскопия. Для этой небольшой процедуры используется лапароскоп. Это тонкая трубка с линзой и лампочкой. Он вставляется в разрез в брюшной стенке. Используя лапароскоп для осмотра области таза и живота, врач часто может обнаружить аномальные образования.

• Гистероскопия. Это визуальный осмотр канала шейки матки и внутренней части матки. Он использует смотровой инструмент (гистероскоп), вводимый через влагалище.

Как лечится дисменорея?

Конкретное лечение дисменореи будет определено вашим лечащим врачом на основе:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

• Размер условия

• Причина состояния (основная или дополнительная)

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания по ходу состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение симптомов дисменореи может включать:

• Ингибиторы простагландина, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП, такие как аспирин и ибупрофен (для уменьшения боли)

• Ацетаминофен

• Оральные контрацептивы (ингибиторы овуляции)

• Прогестерон (гормональное лечение)

• Изменения диеты (для увеличения количества белка и снижения потребления сахара и кофеина)

• Витаминные добавки

• Обычные учения

• Грелка поперек живота

• Горячая ванна или душ

• Массаж живота

• Абляция эндометрия (процедура разрушения слизистой оболочки матки)

• Резекция эндометрия (процедура удаления слизистой оболочки матки).

• Гистерэктомия (хирургическое удаление матки)

Ключевые моменты

• Дисменорея характеризуется сильными и частыми менструальными спазмами и болью во время менструации.

• Дисменорея может быть первичной, существующей с начала менструации, или вторичной из-за основного состояния.

• Симптомы могут включать спазмы или боль в нижней части живота, боль в пояснице, боль, распространяющуюся вниз по ногам, тошноту, рвоту, диарею, усталость, слабость, обморок или головные боли.

• Лечение может включать в себя НПВП, парацетамол, противозачаточные таблетки, гормональное лечение, диетические изменения, витамины, упражнения, тепло или массаж.

• В экстремальных условиях может потребоваться операция.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

• Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые дает вам поставщик.

• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

.

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое дисменорея?

Дисменорея — это болезненные менструальные спазмы во время месячных или около них.

Что вызывает дисменорею?

Обычно ваш организм вырабатывает химические вещества каждый месяц, чтобы помочь матке сокращаться.Когда производится слишком много этих химикатов, ваша матка слишком сильно сокращается и вызывает боль. Дисменорея также может быть вызвана любой из следующих причин:

• Аномальное строение матки или влагалища
• Узкая шейка матки
• Рост в матке или яичниках или на них
• Заболевания, такие как воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз или миома матки
• Медная внутриматочная спираль (ВМС)

Что увеличивает мой риск дисменореи?

• Никогда не была беременна
• Ожирение
• Курение
• В семейном анамнезе болезненные менструальные спазмы
• Инфекция таза
• Более длинный месячный цикл
• Заболевания, такие как инфекция, передающаяся половым путем или эндометриоз

Каковы признаки и симптомы дисменореи?

• Боль от легкой до сильной
• Спастическая боль внизу живота или пояснице
• Вздутие живота
• Головная боль
• Диарея

Как диагностируется дисменорея?

Ваш лечащий врач обычно может диагностировать дисменорею по вашим признакам и симптомам.Сообщите ему, когда у вас появились симптомы и есть ли у вас боли между месячными. Он может спросить, снимает ли что-нибудь вашу боль, например тепло или лекарства. Сообщите своему врачу, если вы сексуально активны или когда-либо были беременны. Вам может понадобиться любое из следующего:

• Анализ крови проверит беременность.
• Гинекологический осмотр может потребоваться для проверки размера и формы вашей матки и яичников. Ваш лечащий врач осторожно вводит подогретое зеркало во влагалище.Зеркало — это инструмент, который открывает ваше влагалище, чтобы показать шейку матки.
• Посев из шейки матки может потребоваться для проверки на наличие инфекции. Ваш лечащий врач будет использовать мазок для взятия образца клеток из шейки матки. Это будет отправлено в лабораторию для тестирования.
• Ультразвук покажет аномальное строение ваших репродуктивных органов. Звуковые волны используются для показа изображений на мониторе.

Как лечится дисменорея?

Дисменорею можно контролировать с помощью изменения образа жизни и лекарств.Обычно он улучшается с возрастом и беременностью.

• Лекарства:
  • НПВП помогают уменьшить отек, боль или жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, всегда спросите своего лечащего врача, безопасны ли для вас НПВП. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям.
  • Противозачаточное средство может помочь уменьшить вашу боль.Это лекарство может быть противозачаточными таблетками или ВМС, не содержащими меди.
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) — это устройство, используемое для стимуляции нервов и уменьшения боли. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о TENS.

Как я могу управлять своими симптомами?

• Ешьте нежирную пищу. Увеличьте количество съедаемых овощей и сырых семян. Спросите своего врача, следует ли вам принимать добавки с витамином B или магнием.Это поможет уменьшить вашу боль. Не ешьте молочные продукты или яйца.
• Прикладывайте тепло к нижней части живота на 20–30 минут каждые 2 часа в течение всего количества дней, как указано. Тепло помогает уменьшить боль и мышечные спазмы.
• Управляйте стрессом. Стресс может ухудшить ваши симптомы. Попробуйте упражнения на расслабление, например, на глубокое дыхание.
• Регулярно выполняйте упражнения. Спросите своего врача о наиболее подходящем для вас плане упражнений. Упражнения могут помочь уменьшить боль.
• Записывайте свою боль. Запишите, когда у вас начинаются и прекращаются боли и месячные. Берите запись с собой на последующие посещения.
• Не курить. Избегайте курящих. Если вы курите, никогда не поздно бросить курить. Курение может увеличить риск дисменореи. Обратитесь к своему врачу за информацией, если вам нужна помощь в отказе от курения.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас тревога или депрессия.
• Ваши месячные бывают ранними, поздними или более болезненными, чем обычно.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

• У вас сильная боль.
• У вас сильное вагинальное кровотечение, и вы чувствуете слабость.
• У вас внезапная боль в груди и затрудненное дыхание.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о дисменорее

Устройство проверки симптомов

.