Дисменорея заболевание: причины, симптомы и методы лечения

Содержание

причины, симптомы и методы лечения — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Нарушение нормального менструального цикла — частое явление у многих женщин репродуктивного периода. Одно из самых частых — дисменорея. Это выраженный болевой синдром, который повторяется циклически. Обусловлен нейровегетативными, поведенческими и обменными изменениями.

Что это такое

Дисменорея — распространенное нарушение менструального цикла. Встречается у девушек и женщин чаще всего в возрасте от 13 до 45 лет. Сопровождается болевым синдромом различной интенсивности, характера, который значительно влияет на формирование личности. Может сопровождаться нарушениями нервной системы, которые могут проявляться как легкими так и тяжелыми формами. Дисменорея негативно влияет на общее состояние, снижает трудоспособность.

Причины возникновения — анамнез

Выделяют факторы риска развития данной патологии, к которым относят:

Начало менструаций в раннем возрасте.
Аномалии развития матки и придатков.
Привычные интоксикации (курение, алкоголь, наркотики).
Наличие хронических заболеваний (эндометриоз, миома).
Постоянные стрессы.
Гиподинамия.
Низкий социально- экономический статус.

Также важным фактором является наличие отягощенного семейного анамнеза. Значительно возрастает вероятность развития дисменорея при наличии данной патологии у близких родственников по женской линии.

Симптомы, признаки и виды

Заболевание имеет характерную клиническую картину. Сопровождается возникновением выраженного болевого синдрома внизу живота за несколько дней до менструаций и во время них. Также возможно возникновение вегетативных расстройств — вздутие живота, гипертермия, тенезмы, рвота и тошнота. Возникают вегетососудистые нарушения — головные боли, отеки, обмороки, изменения сердечного ритма. Эмоциональная лабильность — депрессия, бессонница, изменения настроения, раздражительность.

Выделяют несколько видов дисменореи:

Первичная. Возникает непосредственно с момента менархе, либо через несколько лет после установления менструального цикла. Обычно имеет функциональный характер, не связана с патологией внутренних органов.
Вторичная. Возникает на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза. Характерно развитие после 30 лет.
Спастическая. Характерна боль в виде спазмов, коликов. Значительно ухудшается общее состояние, поведение.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза и исключения другой патологии проводят тщательный сбор жалоб, выяснение семейного анамнеза. Могут использоваться специальные тесты-опросники для диагностики эмоционального состояния. В случае необходимости используют ультразвуковое исследование, электроэнцефалографию, диагностику состояния стероидных гормонов. Для проведения дифференциальной диагностики проводят пробу с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Дисменорея — лечение

Терапия направлена на устранение болевого синдрома и фактора, его провоцирующего. За несколько дней до менструаций следуют таким рекомендациям:

Устранение из рациона продуктов на основе молока и кофе.
Обеспечение полноценного сна.
Употребление продуктов богатых витаминами.
Снижение физических нагрузок, устранение стрессовых факторов.
Использование седативных растительных препаратов.

С обезболивающей целью можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты, витаминотерапию. Для повышения уровня магния, используют препараты содержащие этот микроэлемент. Если нет эффектов от противовоспалительных средств используют гормональную терапию.

Осложнения

В зависимости от формы патологии возможно развитие различных побочных явлений:

При первичной дисменорее — различные нарушения психического здоровья.
При вторичной — невынашивание, бесплодие.

Чтобы не допускать развития тяжелых осложнений при первых признаках заболевания важно обращаться за помощью к гинекологу.

Профилактика заболевания

Чтобы не допускать развитие данной патологии или чтобы она имела более легкое течение важно придерживаться таких рекомендаций:

Ведение активного образа жизни.
Здоровое, полноценное, витаминизированное питание.
Отказ от привычных интоксикаций.
Своевременное, качественное и полноценное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.

Вывод

Дисменорея — частая патология менструального цикла. Может быть первичной, вторичной и спастической. Основные проявления — боль за несколько дней до и во время менструаций различного характера, интенсивности. Для лечения используются противовоспалительные средства, витамины, гормональная терапия. Заболевание может осложниться нарушением нервной системы, развитием бесплодия.

Что такое дисменорея?

Что такое дисменорея?

Дисменорея -это сильные и частые боли во время менструации. Дисменорея может быть или первичной или вторичной.

• Первичная дисменорея. Это происходит, когда вы впервые возникают менструации.
• Вторичная дисменорея. Этот тип обусловлен какой-то физической причиной. Это обычно начинается позже в жизни. Это может быть вызвано другим заболеванием, таким как воспаление тазовых органов , эндометриозом .

Что вызывает дисменорею?

Женщины с первичной дисменореей имеют аномальные сокращения матки из-за химического дисбаланса в организме. Например, химический простагландин контролирует сокращения матки.

Вторичная дисменорея вызвана другими заболеваниями, чаще всего эндометриозом. Это состояние, при котором эндометриальная ткань имплантируется за пределы матки.

Другие причины вторичной дисменореи включают следующее:
• Тазовое воспалительное заболевание (PID)
• Миома матки
• Ненормальная беременность (выкидыш, внематочная)
• Инфекция, опухоли или полипы в полости таза

Каковы симптомы дисменореи?
• Спазмы в нижней части живота
• Боль в нижней части живота
• Боль в пояснице
• Боль, распространяющаяся вниз по ногам
• Тошнота
• Рвота
• Понос
• Усталость
• Обморок
• Головные боли

Симптомы дисменореи могут выглядеть как другие состояния или проблемы со здоровьем.

Как лечится дисменорея?

Лечение дисменореи будет определяться вашим лечащим врачом на основании:
• причины состояния
• возраста, общего состояния здоровья
• степени состояния
• вашей терпимости к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза и проведения лечения.

Врач Клиники доктора Медведева акушер-гинеколог Гречихина А.И.

Узнать все наши новости и море полезной информации на Telegram Public Accaunt: https://t.me/klinika_medvedev

Оценка дисменореи — Дифференциальная диагностика симптомов

Дисменорея – один из наиболее частых гинекологических симптомов, влияющих на качество жизни менструирующих женщин.[1]Zondervan KT, Yudkin PL, Vessey MP, et al. The prevalence of chronic pelvic pain in women in the United Kingdom: a systematic review. Br J Obstet Gynaecol. 1998;105:93-99.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9442169?tool=bestpractice.com
[2]Harlow SD, Park M. A longitudinal study of risk factors for the occurrence, duration and severity of menstrual cramps in a cohort of college women. Br J Obstet Gynaecol. 1996;103:1134-1142.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8917003?tool=bestpractice.com
[3]Harel Z. Dysmenorrhea in adolescents and young adults: from pathophysiology to pharmacological treatments and management strategies. Expert Opin Pharmacother. 2008;9:2661-2672.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18803452?tool=bestpractice.com
Его значение «болезненная менструация» имеет греческое происхождение (dys означает «болезненный»; meno означает ежемесячно; и rhoe означает «течение»). Она проявляется в виде боли внизу живота или спазмов матки, которые возникают в течение нескольких дней до и/или во время менструации и обычно проходят к концу менструации.

Дисменорею разделяют на первичную и вторичную, хотя не всегда легко найти различие между ними, основываясь только на анамнезе и обследовании:

Первичная дисменорея развивается при отсутствии патологии органов малого таза
Вторичная дисменорея развивается при патологии органов малого таза.

Распространенность трудно определить, так как используются различные определения и критерии, и дисменорея часто остается недооцененной и не леченной.[4]Proctor M, Farquhar C. Diagnosis and management of dysmenorrhoea. BMJ. 2006;332:1134-1138.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16690671?tool=bestpractice.com
По данным одного систематического обзора хронической тазовой боли и дисменореи, распространенность составляет 47–97%.[1]Zondervan KT, Yudkin PL, Vessey MP, et al. The prevalence of chronic pelvic pain in women in the United Kingdom: a systematic review. Br J Obstet Gynaecol. 1998;105:93-99.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9442169?tool=bestpractice.com
В поперечном исследовании дисменорею отмечали у 72% молодых женщин в возрасте 19 лет, и у 15% из них она характеризовалась тяжелой степенью и оказывала влияние на повседневную деятельность.[5]Andersch B, Milsom I. An epidemiologic study of young women with dysmenorrhea. Am J Obstet Gynecol. 1982;144:655-660.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7137249?tool=bestpractice.com
Это может привести к пропускам на работе или в школе, при этом до 50% сообщают хотя бы об одном эпизоде отсутствия, а от 5 до 14% сообщают о частом отсутствии.[6]Burnett MA, Antao V, Black A, et al. Prevalence of primary dysmenorrhea in Canada. J Obstet Gynaecol Can. 2005;27:765-770.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16287008?tool=bestpractice.com

Факторами, которые прямо коррелируют с дисменореей, — курение, раннее менархе, отсутствие родов в анамнезе и семейный анамнез.[2]Harlow SD, Park M. A longitudinal study of risk factors for the occurrence, duration and severity of menstrual cramps in a cohort of college women. Br J Obstet Gynaecol. 1996;103:1134-1142.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8917003?tool=bestpractice.com
[7]Sundell G, Milsom I, Andersch B. Factors influencing the prevalence and severity of dysmenorrhoea in young women. Br J Obstet Gynaecol. 1990;97:588-594.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2390501?tool=bestpractice.com
Дисменорея не связана с длительностью менструального цикла, но, как правило, сопровождается меноррагией (обильным менструальным кровотечением). Многие женщины медлят с диагностикой и лечением.[8]Chen CX, Draucker CB, Carpenter JS. What women say about their dysmenorrhea: a qualitative thematic analysis. BMC Womens Health. 2018 Mar 2;18(1):47.
https://www.doi.org/10.1186/s12905-018-0538-8

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29499683?tool=bestpractice.com
При первоначальном оценивании дисменореи и при оценивании ответа на лечение могут быть полезны результаты анкетирования пациентов.[9]Gray TG, Moores KL, James E, et al. Development and initial validation of an electronic personal assessment questionnaire for menstrual, pelvic pain and gynaecological hormonal disorders (ePAQ-MPH). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019 Jul;238:148-156.
https://www.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.05.024

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31132692?tool=bestpractice.com

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея обычно развивается через 6–12 месяцев после менархе, после установления овуляторных циклов.[10]ACOG Committee Opinion No. 760 Summary: Dysmenorrhea and endometriosis in the adolescent. Obstet Gynecol. 2018 Dec;132(6):1517-8.
https://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2018/12000/ACOG_Committee_Opinion_No__760_Summary_.45.aspx

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30461690?tool=bestpractice.com
Она чаще встречается у подростков и женщин в возрасте до 30-ти лет, хотя может наблюдаться и фоновая патология. Эндометриоз часто встречается у подростков, обнаруживается у 70% девочек с дисменореей при лапароскопии.[11]Janssen EB, Rijkers AC, Hoppenbrouwers K, et al. Prevalence of endometriosis diagnosed by laparoscopy in adolescents with dysmenorrhea or chronic pelvic pain: a systematic review. Hum Reprod Update. 2013 Sep-Oct;19(5):570-82.
https://www.doi.org/10.1093/humupd/dmt016

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23727940?tool=bestpractice.com

Боль при первичной дисменорее обычно локализуется в нижней части живота и носит спастический характер, может иррадиировать в спину и внутреннюю часть бедра. Обычно она возникает с началом менструации либо предшествует ей на несколько часов, длится 8–72 часов. Боль может сопровождаться другими системными симптомами, такими как рвота, тошнота, диарея, усталость и головная боль. Также может наблюдаться повышенная чувствительность к боли.[12]Iacovides S, Avidon I, Baker FC. What we know about primary dysmenorrhea today: a critical review. Hum Reprod Update. 2015;21:762-778.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26346058?tool=bestpractice.com
Диагноз может устанавливаться клинически. При клинических исследованиях не обнаруживается причинная патология в малом тазу.

Вторичная дисменорея

В отличие от первичной, вторичная дисменорея часто развивается через несколько лет после менархе. Она может возникать как новый симптом у женщин в возрасте 30–40 лет при диагностированном заболевании органов малого таза. Боль не всегда связана с менструацией и может возникать в лютеиновой фазе менструального цикла. Она также может усугубляться с началом менструации и не ограничиваться первыми 24–48 часами менструации. Сопутствующие симптомы, такие как нерегулярные или обильные месячные, выделения из влагалища и диспареуния, могут указывать на фоновую патологию органов малого таза.[13]Dawood MY. Dysmenorrhea. Clin Obstet Gynecol. 1990;33:168-178.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2178834?tool=bestpractice.com

Среди распространенных причин вторичной дисменореи – эндометриоз, хроническое воспалительное заболевание органов малого таза, аденомиоз, внутриматочные полипы и фиброз. Наличие внутриматочных противозачаточных средств является потенциальной ятрогенной причиной. К менее распространенным причинам относят врожденные патологии матки, стеноз шейки матки и патологии яичников.

Дифференциальная диагностика ювенильной дисменореи

Дисменорея представляет собой циклично повторяющийся полиэтиологический нейроэндокринный синдром, значительно снижающий вплоть до полной потери работоспособность девушки во время менструации, что определяет актуальность изучения проблемы [5]. Дисменорея отмечается у 31—52% девушек, при этом у части из них эта патология приводит не только к потере трудоспособности, но и к изменению психосоматического статуса [1, 2]. В публикациях ряда исследователей [3, 4] дисменорея рассматривается как одно из многих проявлений дисморфизма соединительной ткани, в основе которого лежит чаще всего врожденный или приобретенный длительный дефицит внутриклеточного магния.

Цель исследования — разработка дифференцированного подхода к диагностике ювенильной дисменореи.

Материал и методы

Основную группу составили 30 девушек с первичной дисменореей, контрольную группу — 25 девушек с нормальным менструальным циклом. В зависимости от выраженности болевого синдрома по степени тяжести дисменореи девушки были разделены на три группы. По возрасту, социальному происхождению и особенностям анамнеза обе группы были идентичны. Для разработки дифференцированного подхода к диагностике дисменореи у девочек 13—18 лет нами использована проба с нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП) — нимесулид. Концентрацию сывороточного прогестерона и эстрадиола определяли методом иммуноферментного анализа на анализаторе АТ-858 (фирма «Shanghais ANTAI Diagnostics Co, LTD») с использованием наборов тест-системы фирмы ELISA (Австрия). Содержание магния в сыворотке крови определялось на спектрофлуориметре типа AF-610 (ARAYLEIGH LTD Shanghais ANTAI Diagnostics Co., LTD) с использованием наборов тест-систем БИОЛАБ (Россия).

Статистическая обработка и проверка результатов была основана на определении равенства математических ожиданий случайных величин посредством оценки критерия Стьюдента. Средние величины представлены в виде М±σ, где М — среднее арифметическое значение, σ — стандартное отклонение.

Результаты и обсуждение

Быстрое снижение выраженности боли и сопутствующих проявлений в первые 3 ч после приема нимесулида с сохранением положительного эффекта в последующие дни указывает на функциональный вариант дисменореи, так как при дальнейшем исследовании не удалось выявить патологических изменений половых органов. В тех случаях, когда после приема первой таблетки девушки указывали на закономерное уменьшение интенсивности боли, а при дальнейшем выполнении пробы отмечали сохранение болезненных ощущений до конца приема препарата, в ходе последующего клинического обследования были выявлены признаки воспалительного процесса внутренних половых органов, что означало наличие у девушек вторичной дисменореи. Отсутствие обезболивающего эффекта НПВП на протяжении всей пробы, в том числе и после первой таблетки, а также исключение органических причин возникновения дисменореи позволило предположить недостаточность или истощение противоболевых компонентов системы регуляции выраженности боли у девушек с психологическими и эмоциональными отклонениями. У данных пациенток изучали содержание эстрадиола, прогестерона и магния в крови во вторую фазу менструального цикла (см. таблицу).

Как видно из таблицы, в основной группе девушек отмечается относительная гиперэстрогения и гипопрогестеронемия, при этом показатель эстрадиола колеблется от 0,018±0,003 до 0,016±0,002 нмоль/мл (p<0,05).

Обращает на себя внимание изменение уровня магния в плазме крови у девушек в основной группе — снижение до 0,5±0,2 мкг/мл (p<0,05), тогда как в контрольной группе содержание магния оставалось в пределах нормальных значений — от 0,9±0,2 до 0,7±0,1 мкг/мл (p<0,05).

Недостаток магния ведет к изменению гемодинамики малого таза в виде гипертензии и спазма сосудов, нарушению гормонального обмена, результатом которого является дисгормонемия. Гиперэстрогения приводит к секвестрации магниевых ионов из костной ткани и относительному дефициту его в крови. Синтез всех известных на сегодняшний день нейропептидов в головном мозге происходит при обязательном участии магния [1, 6, 7]. Этим можно объяснить наличие симптома боли при дисменорее, когда синтез опиоидных нейропептидов недостаточен для обеспечения снижения порога чувствительности боли при десквамации функционального слоя эндометрия.

Таким образом, недостаток магния играет определенную роль в патогенезе первичной дисменореи, a недооценка гормонального состояния приводит к увеличению частоты рецидивов заболевания с нарушением репродуктивной функции. Главной задачей медикаментозной терапии, направленной на нормализацию гормонального профиля, является восполнение дефицита различных компонентов, участвующих в процессе синтеза гормонов, и коррекция метаболических нарушений.

Обоснование выбора лечебного воздействия при дисменорее с учетом гормонального статуса подростков

Для цитирования: Уварова Е.В., Гайнова И.Г., Петрова С.Б. Обоснование выбора лечебного воздействия при дисменорее с учетом гормонального статуса подростков. РМЖ. Медицинское обозрение. 2006;14(16):1205.

Дисменорея является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний у девочек–подростков. Частота дисменореи у девушек колеблется от 43 до 90%, причем более чем у каждой второй больной заболевание приобретает черты тяжелого недуга с потерей трудоспособности и социальной адаптации. Хорошо известно, что хронический болевой синдром способствует формированию аномалий личности – от легких невротических состояний до тяжелых психоподобных синдромов [2]. Эпидемиологические данные свидетельствуют об огромной значимости проблемы дисменореи для общества, так как экономические потери в результате нетрудоспособности работающих и учащихся подростков достигают многомиллиардных сумм. По данным Delioroglou E., 600 млн. часов пропусков занятий или работы по причине дисменореи приводят к потере 2 млд. $ ежегодно [5]. Coco A.S. [2] отмечает, что у 60% подростков дисменорея хотя бы однажды проявилась особенно тяжело, а также то, что у 72% девушек максимальная выраженность дисменореи наблюдается в первый день менструации.

Широкое внедрение последних достижений медикаментозной и немедикаментозной терапии не вызвало ожидаемого снижения частоты дисменореи у подростков. Возможно, это обусловлено тем, что большинство специалистов под термином дисменорея понимают только наличие болезненных менструаций без учета всего широкого спектра нейровегетативных, метаболических, гормональных, психических и эмоциональных отклонений, сопровождающих смену фаз менструального цикла.

Физиология полового развития девочки предполагает прогрессирующее нарастание эстрогенных влияний, необходимых для активации всех звеньев репродуктивной системы. Созревание и регресс первого «желтого тела» с последующей первой менструацией (менархе) можно обозначить границей перехода к зрелому типу функционирования женского организма. Однако зачатие в год менархе возможно лишь в 20% случаев, что обусловлено преобладанием ановуляторных менструальных циклов у девочек–подростков [3,5,19]. Важно отметить, что несмотря на отсутствие овуляции или функциональную неполноценность «желтого тела» у девочек с менархе до возраста в 14–15 лет, менструации возникают с регулярной периодичностью [14]. Возможно, этот временной промежуток необходим для полноценного включения в систему репродукции эндометриального фактора. В подтверждение данного предположения можно привести описания отражения от эндометрия (срединной маточной структуры), которое приобретает полноценные размеры и структуру во второй половине менструального цикла у подростков с регулярными менструациями лишь к возрасту 14–15 лет [8]. Любое отклонение последовательности включения в цепь, как и неполноценность взаимодействия отдельных звеньев репродуктивной системы, может вызвать сигнальную реакцию, наиболее универсальным эндогенным вариантом которой является боль. Как образно отметил Л.В. Калюжный, боль – это «сторожевой пес здоровья организма» [7].

Филогенетически для оптимального функционирования зрелого женского организма необходимо четко сопряженное и достаточно монотонное воздействие половых стероидных гормонов. В этих условиях перепады гормональных влияний предусматриваются лишь для овуляции с последующим зачатием. Для соблюдения подобных филогенетически запрограммированных установок женщина с менархе до менопаузы должна быть либо беременной, либо кормящей матерью.

Цивилизованные, особенно урбанизированные, женщины не могут позволить себе иметь много детей и чаще всего неспособны к продолжительной лактации, обеспечивающей стойкую ановуляцию. Поэтому большинство менструальных циклов (8 из 12 ежегодно) у современных девушек и женщин сопровождаются выраженными перепадами гормональных влияний. Образ жизни, стрессы, экологические факторы, заболевания провоцируют гормональные нарушения, которые, накладываясь на естественные перепады, усугубляют общий гормонально–метаболический фон.

В результате болезненная менструация в большинстве случаев оказывается маской хронического гинекологического, соматического, психического заболевания, гормональных, иммунных или метаболических нарушений, а иногда и их сочетаний.

Многие исследователи [11,12,15,21] пытались объяснить возникновение дисменореи изменением гормонального статуса, где важнейшее значение имеет повышение концентрации эстрадиола на фоне сниженной секреции прогестерона. Эстрогены усиливают сократительную деятельность маточной мускулатуры, тогда как прогестерон, наоборот, тормозит чрезмерные и болезненные сокращения матки. При недостатке в организме прогестерона, как известно, усиливается действие простагландинов, которые повышают сократительную деятельность гладкой мускулатуры матки и других органов малого таза.

В зависимости от соотношения уровней эстрогенов и прогестерона и показателя сенсибилизации к эндогенным веществам (в том числе и к половым гормонам) в пубертатном возрасте Макиртумов Б.Е. [2] выделяет несколько типов дисменорей. При первом типе уровень эстрогенов низкий, прогестерона – высокий. Второй тип связан в основном с функциональным нарушением нервной системы в результате хронического эмоционального напряжения. Уровень эстрогенов и прогестерона нормальный, но значительно выражена сенсибилизация к эндогенным веществам. При третьем типе – уровень эстрогенов высокий, прогестерона – нормальный.

Ряд авторов [13,29,32] объясняют феномен повышенного высвобождения фосфолипазы А2 из клеток эндометрия, как результат снижения уровня прогестерона в конце менструального цикла. Ведь именно этот фермент, действуя на липиды клеточной мембраны, приводит к высвобождению арахидоновой кислоты и при участии простагландинсинтетазы – к образованию Pg F2a, I2 и Е2.

Представленные данные позволили нам выбрать целью исследования изучение зависимости клинических проявлений дисменореи от гормонального статуса девочек–подростков, а также разработку дифференцированной программы лечебного воздействия при подобном заболевании.

Материалы и методы исследования

Проведено обследование и лечение 117 девушек с дисменореей в возрасте 13–18 лет. Распределение больных по возрасту было приблизительно одинаковым – 59 (50,4%) девушек оказались в возрасте от 16 до 18 лет и 58 человек (49,6%) находились в возрастной группе от 13 до 15 лет. Критериями отбора девушек явилось наличие жалоб на болезненные менструации, сопровождающиеся вегетативными изменениями с пароксизмальным течением.

Комплекс обследований пациенток с дисменореей начинали с целенаправленного сбора клинико–анамнестических данных. Тщательно изучали характер менструального цикла, оценивался возраст появления дисменореи. Выясняли наличие и паритет факторов, которые предшествовали ее возникновению. Особое внимание обращали на интенсивность, продолжительность и динамику болевых ощущений во время менструации, на сопутствующие вегетативно–эмоциональные симптомы. Помимо этого, изучали исходный вегетативный статус. Всем пациенткам с дисменореей проведена диагностическая проба с нестероидными противовоспалительными препаратами (с нимесулидом и диклофенаком калия). О состоянии внутренних половых органов девушек судили по данным гинекологического осмотра, вагиноскопии и ультразвукового обследования, при необходимости – лапароскопии и гистероскопии. Наряду с вышеперечисленными методами оценивали результаты электроэнцефалографического (ЭЭГ) и реоэнцефалографического (РЭГ), эхо– и электрокардиографического исследования, данные о содержании пептидных и стероидных гормонов, а также микроэлементов, в частности, магния, в плазме периферической крови. Для определения психического и эмоционального состояния девушек использовали специальные тесты–вопросники. По показаниям пациентки с дисменореей консультировались терапевтом, эндокринологом, невропатологом, психологом.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась на ЭВМ в среде пакета «Excel» фирмы «Microsoft» и «Биостат» по общепринятой методике. Оценка достоверности различных величин для независимых переменных и связанных между собой парных рядов осуществлялась по t–критерию Стьюдента. Различия считались достоверными при p<0,05.

Результаты исследования

Среди больных дисменореей – 70 (59,8%) учениц школ, 44 (37,6%) студентки различных учебных заведений и 3 пациентки нигде не работали и не учились.

Длительность дисменореи у обследованных нами девушек колебалась от нескольких месяцев до 6 лет (в среднем 2,7±1,6 лет). Дисменорея отмечалась с менархе в 87 случаях (74,4%), тогда как 30 (25,6%) больных указали на возникновение болезненных менструаций через 1–4 года от первой менструации. У 53 (45,3%) девушек дисменорея расценена как тяжелая. У 41 (35,1%) больной была выявлена дисменорея средней тяжести (отметка о наиболее интенсивной боли колебалась от 2 до 2,5 баллов). У 19,6% девочек боль была зафиксирована на 1–2 балла, что соответствовало легкой степени тяжести болевого приступа.

Важно отметить, что длительно применяемая девушками различная симптоматическая, а не патогенетически обоснованная терапия, привела к более тяжелому течению дисменореи и к стойкому психологическому дискомфорту, прослеживающемуся не только во время менструации, но и в течение всего менструального цикла этих девушек.

Известно, что в этиологии функциональных расстройств менструального цикла средовые влияния действуют в комплексе с факторами биологического порядка [62]. Углубленное изучение состояний, непосредственно предшествующих появлению дисменореи у обследованных нами девочек, позволило выявить, что более чем у половины больных (66,7%) появлению болезненных менструаций предшествовало воздействие различной степени выраженности стрессовых ситуаций (36,8%), физическое и психическое перенапряжение (29,9%). Лишь 6,8% больных 13–18 лет указали на появление болезненных менструаций после перенесенного переохлаждения и воспалительных заболеваний гениталий. У 4,3% девушек имелись указания на связь болей с началом половой жизни. Видимо, вышеуказанные факторы приводят к состоянию эмоциональной нестабильности подростков, снижению порога болевой чувствительности и развитию у них повторяющегося стойкого болевого синдрома.

Из анамнеза оперативных вмешательств выяснено, что почти каждая десятая пациентка (9,4%) перенесла аппендэктомию, причем 2/3 из их числа в год появления дисменореи. В этой связи заслуживают внимания указания некоторых специалистов о том, что перенесенные оперативные вмешательства, особенно в правой паховой области, могут провоцировать появление дисменореи вследствие формирования аппендикулярно–генитального синдрома [22].

В публикациях ряда исследователей [2,18] дисменорея перечислена в ряду многих проявлений дисплазии соединительной ткани, в основе которых чаще всего лежит врожденный или приобретенный длительный дефицит внутриклеточного магния. Исследование содержания внутриклеточного магния в сыворотке крови на момент обращения больных выявило, что в 69,2% случаев уровень магния колебался ниже нормативных значений, составляя в среднем 0,73±0,8 ммоль/л, и лишь у 30,7% пациенток – в рамках нормативных значений. Больные с гипомагниемией имели такие проявления синдрома ДТС, как частые простудные заболевания (88,9%), пролапс митрального клапана (72,3%), сколиотические изменения позвоночника и грудной клетки (55,6%). Очевидным являлось и то, что наиболее тяжелые проявления ДСТ встретились только среди пациенток с выраженной гипомагниемией. Подобное исследование проведено нами впервые, несмотря на огромное число современных публикаций о роли ДСТ в генезе многих соматических хронических заболеваний.

Как указывают многие исследователи [1,4,20], тяжесть дисменореи обусловлена не только выраженностью самой боли, но и особенностями реагирования ВНС и уровнем эмоционального восприятия. При детальном опросе больных лишь 10,3% девочек красочно описывали боли во время менструации, остальные пациентки, вспоминая мучительные менструации, рассказывали о себе неохотно, с чертами ипохондрии. Практически у всех девушек дисменорея сопровождалась психо–вегетативными расстройствами. Из нейровегетативных нарушений превалировали тошнота и рвота (76,7%), головокружение (76,1%), общая слабость (71,8%) и головная боль (57,3%). Среди эмоциональных расстройств, сопровождающих дисменорею, на первом плане оказалась раздражительность (66,7%). Каждая третья девочка изменение настроения оценила как плаксивость, беспокойство, чувство одиночества и тревогу. С аналогичной частотой у девушек выявлено снижение трудоспособности. Основываясь на доказанном многими исследователями представительстве отдельных вегетативных симптомов в клинической картине определенного типа реагирования ВНС, в комплекс обследования больных было включено заполнение вегетативного календаря. Согласно данным оценки заполненных календарей, вегето–сосудистой дисфункцией с преимущественными парасимпатическими проявлениями раздражения ВНС страдали 58 (49,6%) пациенток. В 39 (33,4%) случаях мы выявили преобладание симптомов, характерных для симпатикотонического напряжения ВНС. Девочки, у которых наблюдалось смешение вегетативных симптомов, характерных как для парасимпатического тонуса ВНС, так и для симпатикотонии, оказались в меньшинстве (20 человек – 17,1%). Наши данные свидетельствует о выраженной недостаточности высших регуляторных механизмов у пациенток с дисменореей, которая возникает в результате воздействия такого раздражителя, как боль, изменяющего внешние и внутренние условия и приводящего к срыву гомеостатических возможностей организма.

У пациенток с парасимпатическим тонусом ВНС жалобы в основном проявлялись за 3–5 дней до менструации и в первые 2–3 дня от ее начала. Вегетативно–сосудистые расстройства в данной группе больных нередко сочетались с психоэмоциональными нарушениями астено–ипохондрического характера, плаксивостью и депрессией. Девушки с симпатической направленностью тонуса ВНС отмечали появление вегетативных нарушений преимущественно накануне менструации и в меньшей степени в первые три дня от ее начала. Среди симптомов психоэмоциональной сферы преобладали жалобы на раздражительность и агрессию. У больных со смешанным тонусом ВНС симптомы, связанные с менструальным циклом, прослеживались хаотично, т.е. на протяжении всего менструального цикла, с усилением некоторых жалоб в период самой менструации. Из психоэмоциональных жалоб превалировала неуверенность в себе и рассеянность внимания. Следует отметить, что развитию дисменореи больше подвержены девочки с тревожным (67,6%), педантичным (59,5%) и истеричным (32,4%) типом акцентуации характера. Причем накануне менструации уровень тревоги был выше, чем после завершения менструации.

С учетом выявленных особенностей вегетативного и эмоционального статуса мы рассмотрели и данные ЭЭГ. При изучении особенностей электрической активности мозга у девушек с дисменореей вне и на фоне болевого приступа в ЭЭГ было выявлено три неспецифических типа общемозговых изменений, характерных для больных с различными гинекологическими заболеваниями. Один тип изменений на ЭЭГ можно было связать с деятельностью серотонинергических структур мозга в условиях спровоцированного вегетативно–висцерального криза, при котором раздражение дорсального ядра гипоталамуса и ядер шва приводит к значительному увеличению уровня серотонина в венозной крови, оттекающей от мозга и цереброспинальной жидкости, блокаде метаболизма серотонина, уменьшению его уровня в ЦНС и состоянию гипералгезии [15,20]. Такие изменения характера электрической активности мозга сопровождаются на периферии симптомами активации парасимпатического отдела ВНС. Второй тип ЭЭГ был выявлен при наличии у пациенток дисфункции мезодиэнцефальных структур мозга с вовлечением у некоторых пациенток структур стрио–паллидарного комплекса. Такой характер электрической активности мозга сочетался на периферии со смешанным характером вегетативной неустойчивости. Третий тип активности свидетельствовал о признаках дисфункции срединно–стволовых структур мозга. На периферии отмечались симптомы повышения тонуса симпатического отдела ВНС. Выявленные нами изменения на ЭЭГ подтвердили неспецифичность и универсальность реакции систем ноци– и антиноцицепции на субъективный раздражитель, каким в нашей серии наблюдений явилась боль в менструальные дни.

Учитывая, что особенности вегетативного и психологического реагирования достаточно тесно связаны с гормональным фоном женщины, важно обсудить эту проблему отдельно. Согласно полученным нами данным наиболее часто (45,3%) гормональный статус характеризовался нормативным содержанием эстрадиола при сниженном уровне прогестерона в середине лютеиновой фазы цикла (II группа). Несколько реже (34,7%) имело место нормативное содержание и прогестерона и эстрадиола (I группа). В третью группу были включены 20% пациенток с высоким содержанием эстрадиола и нормативным уровнем прогестерона.

При оценке гормонального статуса мы решили, по аналогии с исследованием Tsang B. [34], просчитать величину соотношения эстрадиола и прогестерона, выраженную в процентах, переведя и эстрадиол, и прогестерон в одинаковую размерность. Соотношение указанных стероидов, выраженное в процентах, соответствовало возрастным нормативным значениями у девушек I группы (1,0% у 13–15–летних и 1,3% у 16–18–летних больных). Близким, но в среднем все же несколько превышающим норму это соотношение было у девушек III группы (2,0% у 13–15–летних и 1,5% у 16–18–летних больных). Существенные отличия от нормативов обнаружены у девочек с дисменореей, имевших нормальный уровень эстрадиола и выраженный дефицит прогестерона (II группа). Соотношение эстрадиола и прогестерона у девочек 13–15 лет составило 6,4%, а у девочек 16–18 лет – 7,5%, что в 6 раз выше, чем нормативные значения (табл. 1).

В I группе чаще всего дисменорея имела легкую (у 46,1%) и среднюю (у 38,5% больных) степень выраженности. У больных из II группы в 61,7% случаев отмечалась средняя и в 29,4% случаях тяжелая степень болевого приступа. Среди пациенток III группы, несмотря на приближенные к нормативному соотношение эстрадиола и прогестерона, у 60% больных дисменорея расценена как тяжелая, у 26,7% – среднетяжелая и лишь в 13,3% случаев – легкой степени выраженности.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что дисменорея в равной степени возникает у девушек с овуляторными (54,7%) и ановуляторными (45,3%) менструальными циклами. Большее значение в разнообразии и выраженности ее клинических проявлений имеет нарушение соотношения половых стероидов по типу относительной, а не абсолютной гиперэстрогенемии, за счет значительной недостаточности прогестероновых влияний в лютеиновой фазе цикла.

Ведущую роль в патогенезе дисменореи Говорухина Е.М. [4] отводит сенсибилизации к половым гормонам, подчеркивая при этом важное значение изменения нейро–эндокринной регуляции, главным образом в виде нарушения функции надсегментарных структур ВНС. Проведенное нами исследование позволило уточнить более тонкие механизмы этих нарушений, выявить определенную зависимость типа реагирования ВНС среди выделенных групп от уровня и соотношения стероидных гормонов в лютеиновую фазу менструального цикла. Среди пациенток I группы практически в равной степени отмечалась вегето–сосудистая дисфункция по парасимпатическому (50%) и смешанному (42,3%) типам. Симпатикотония была выявлена лишь у 7,7% больных. У 73,5% девушек из II группы преобладал симпатический тип реагирования ВНС, ваготония выявлена у 20,6% и у 5,9% – смешанный тонус ВНС. В III группе преобладало раздражение парасимпатического тонуса ВНС (80%), а в 20% случаев у больных отмечалась ВСД по симпатическому типу.

Интересным оказалось и распределение вегетативного реагирования при каждом типе тяжести дисменореи, так как в литературе мы не встретили подобного исследования.

При легкой форме дисменореи преобладал смешанный тип реагирования ВНС у 41,2% девочек. В равной степени был выявлен парасимпатический и симпатический тонус вегетативного обеспечения (29,4%). У больных с болевым приступом средней степени тяжести отмечалось преобладание симпатического типа реагирования ВНС у 45,7%, в меньшей мере была выявлена ваготония у 37,1% пациенток и смешанный тонус ВНС – у 17,2% больных. Среди девочек с наиболее тяжелым течением дисменореи чаще выявлялся парасимпатический тип реагирования ВНС – 60,9%. Менее часто встречались симпатический тип (26,1% больных) и смешанный тип вегетативной нервной деятельности (13,0% пациенток).

Таким образом, сопоставление изученных параметров позволило выявить новые закономерности развития дисменореи у девушек. У больных с легкой степенью дисменореи стероидный профиль наиболее часто характеризовался нормальным соотношением эстрадиола и прогестерона, а особенностью реагирования ВНС оказалось преобладающее вовлечение смешанного варианта вегетативного обеспечения антиноцицептивной системы. У пациенток с дисменореей средней степени выраженности стероидный профиль характеризовался чаще нормальной продукцией эстрадиола, которая не компенсировалась соответствующим влиянием прогестерона. В этой группе оказалось наибольшее число больных, имевших клинические проявления перераздражения симпатического тонуса антиноцицептивной нервной системы. Необходимо учесть, что в данную группу вошли 4 пациентки с увеличением содержания тестостерона в периферической крови, что также усиливало влияние симпатического тонуса ВНС. В 28,6% случаев достаточная компенсация прогестерона на фоне нормального уровня эстрадиола обеспечила раздражение парасимпатического тонуса ВНС. При тяжелой дисменорее преобладали больные, имевшие нарушенное соотношение эстрадиола и прогестерона в сторону еще большего уменьшения доли прогестерона на фоне либо нормального, либо избыточного уровня эстрадиола. Видимо, поэтому у данных пациенток чаще отмечалось перераздражение парасимпатического влияния вегетативной нервной системы.

Результаты проведенной нами диагностической пробы с НПВП выявили, что наиболее часто дисменорея была обусловлена «функциональными» нарушениями системы ноцицепции. Воспалительные процессы (16,3%), психоэмоциональные нарушения (4,5%) и эндометриоз гениталий (2,6%) имели убывающие значения. Наши данные не совпадают с точкой зрения некоторых исследователей о том, что у большого числа девочек причиной дисменореи является эндометриоз [10,24,25,27,28,33,35]. Например, данные Кутушевой Г.Ф. [10] свидетельствуют о том, что эндометриоз становится причиной хронических тазовых болей у 70–75% подростков.

Полученные в результате проведения пробы данные позволили нам предложить дифференцированную тактику дальнейшего обследования девочек с дисменореей.

При выявлении «функционального» варианта дисменореи диагностический комплекс, на наш взгляд, можно ограничить однократным УЗИ половых органов, ЭЭГ, РЭГ и определением содержания магния, эстрадиола и прогестерона в плазме крови в лютеиновой фазе менструального цикла. По показаниям обследование может быть дополнено УЗИ сердца, консультацией терапевта и психолога. При реагировании больных на пробу с НПВП по типу, свойственному эндометриозу, в комплекс обязательного обследования необходимо включить лапароскопию, а по показаниям и гистероскопию. Выявление варианта пробы, характерного для воспалительного процесса, должно быть учтено как дополнительное к основному спектру применение бактериологического, микроскопического исследования содержимого влагалища и цервикального канала [19].

Повсеместная тактика ведения пациенток с дисменореей, при которой практически всегда негормональные и гормональные препараты назначаются врачами одинаково при всех формах и тяжести заболевания, заставила нас пересмотреть данные позиции и с учетом выявленных особенностей применить дифференцированный подход не только в диагностике, но и в лечении дисменореи у подростков.

Важно отметить, что применение анальгетиков и спазмолитиков может рассматриваться, лишь как паллиативное, но не патогенетическое лечебное воздействие.

Из 117 обследованных нами пациенток для дальнейшего наблюдения были выбраны 90 девушек с функциональной дисменореей. Такой выбор позволил избежать необходимости учета органической патологии половых органов при оценке результатов применения того или иного препарата. Кроме того, количество отобранных больных дало возможность распределить их на 3 равнозначные группы. Данные группы не подлежали сравнительному анализу, так как подбор терапии осуществлялся дифференцированно.

Базовой терапией дисменореи явилось комбинированное назначение антиоксидантов и препаратов, содержащих соли магния. Доказано, что витамин «Е» наряду с уменьшением интенсивности перекисного окисления ненасыщенных жирных кислот, из которых образуются простагландины, участвует в процессе мобилизации эндорфинов из гипоталамо–гипофизарных структур и стенок кишечника. Токоферола ацетат применяется в непрерывном режиме от 200 до 400 мг в сутки. Из магнийсодержащих лекарственных веществ препаратом выбора для больных с дисменореей является комплекс «Магне–B6», в состав которого включены наиболее легко усваиваемые соли магния – лактат и пидолат. Пиридоксина гидрохлорид обеспечивает лучшее усвоение в кишечном тракте, лучшее проникновение и удержание магния внутри клетки. Профилактическая доза (1 таблетка 3 раза в сутки), следует назначать больным при наличии клинических симптомов хронического дефицита магния, но не имеющих отклонений содержания макроэлемента в плазме крови. У больных с гипомагниемией и выраженными проявлениями магниевого дефицита требуется назначение препарата в лечебной дозе – по 2 таблетки 3 раза в сутки. Препарат следует принимать непрерывно в течение 4 месяцев 2 раза в год длительно [16].

В группе больных с дисменореей легкой степени тяжести, в первую очередь при смешанном тонусе ВНС и при нормальном соотношении эстрадиола и прогестерона, мы сочли возможным ограничить комплекс лечебных мероприятий назначением НПВП и препарата «Магне–В6».

Пациенткам, имевшим тяжелую форму дисменореи на фоне избыточного уровня эстрадиола с преобладанием симптомов перераздражения парасимпатического тонуса ВНС, в целях основного фактора лечебного воздействия были выбраны монофазные КОК с минимальным содержанием эстрадиола и активным прогестагеном. Таким КОК по праву является препарат «Линдинет» благодаря удачному сочетанию его компонентов. Гестоден (75 мкг), входящий в состав Линдинета, по своей химической структуре имеет большее сродство с прогестероновыми рецепторами, чем другие прогестагены, а добавление в каждую таблетку Линдинета оптимально малого количества этинилэстрадиола (20 мкг) позволяет обеспечить исчезновение предменструального напряжения и дисменореи при достаточном контроле менструального цикла. При этом мы предположили, что подобный препарат поможет снизить избыточную активность яичников и сбалансированность простагландинзависимые реакции в организме девочек с дисменореей накануне и в дни менструаций. Следует отметить, что у девушек старше 15 лет, имеющих постоянных половых партнеров и желающих предохраняться от незапланированной беременности, вне зависимости от формы и типа реагирования ВНС, с целью надежной контрацепции был выбран Линдинет. Препарат принимался по 21–дневной схеме с 7–дневными перерывами.

В последние годы появились сообщения о возможном падении содержания тканевого магния за счет нарушения всасывания солей магния в тонком кишечнике на фоне приема КОК. Исходное включение в комплекс лечебного воздействия препарата магния («Магне–В6») позволило избежать подобной реакции на прием Линдинета. Исследование содержания магния в сыворотке крови после лечения выявило достоверное восполнение магниевого дефицита до нормативных показателей по сравнению с исходными данными.

У девушек, имевших клинические признаки ваготонии, недостаточность лютеиновой фазы цикла при нормальном уровне эстрадиола и дисменорею легкой и средней степени, в комплекс лечения было включено применение дидрогестерона. Аналогичная схема лечения была выбрана у всех девочек, имевших недостаточность лютеиновой фаза цикла, в том числе и у пациенток с преобладанием проявлений симпатикотонии. В этой ситуации мы надеялись на то, что нормализация уровня прогестерона на фоне приема гестагенов даст возможность улучшить свойства эндометрия, ликвидировать спастическую готовность миометрия и миофибрилл сосудистых стенок, нормализовать местный иммунитет и тем самым предотвратить избыточное для подобных больных перевозбуждение симпатических вегетативных структур ЦНС [13]. Прием дидрогестерона пациентками с дисменореей осуществлялся с 16 по 25–й день менструального цикла в суточной дозе 20 мг в течение 6 месяцев.

В группе девочек, принимавших нимесулид, через 6 месяцев от начала наблюдения отмечалось стойкое отсутствие боли. В ходе лечебного воздействия с применением НПВП отмечалось исчезновение рассеянности внимания, нарушения сна и неуверенности в себе. Положительная динамика психологического статуса у 46,7% девочек проявилась укорочением продолжительности эмоционального дискомфорта до 2–4 дней и группировкой его основных симптомов (накануне или в первые дни менструации). Лишь у 13,4% девочек наблюдалось сохранение общей слабости, головокружения, гипергидроза конечностей, вздутия живота. Еще реже, 6,7% пациенток, беспокоила тошнота и парестезии конечностей. По–видимому, сохранение жалоб на головокружение, парестезии и гипергидроз конечностей можно объяснить имеющимися у больных сколиотическими изменениями шейно–грудного отдела позвоночника.

При выборе гормонального лечения у больных с функциональной дисменореей большинство исследователей не ориентируются на патогенетические механизмы возникновения болезненных менструаций, что нередко удлиняет продолжительность терапии и провоцирует развитие побочных реакций. Предложенный нами дифференцированный подход в выборе гестагенов или КОК для коррекции гормонального и вегетативного фона позволил улучшить результаты лечения.

Оценка результатов назначения дидрогестерона позволила убедиться в том, что через 6 месяцев приема препарата у девушек с дисменореей полностью исчезла не только боль, но и кровяные межменструальные выделения, обморочные состояния, тошнота и рвота, диарея, зябкость и зуд кожи, боли в области сердца, нехватка воздуха и симптом «красного ожерелья». Важно отметить, что если в исходном цикле обследования гормональный статус всех 30 пациенток характеризовался нормальным содержанием эстрадиола на фоне сниженного уровня прогестерона в крови, то спустя 6 месяцев применения дидрогестерона восстановление нормативного соотношения прогестерона и эстрадиола в лютеиновую фазу цикла было зафиксировано у 28 (93,4%) из 30 пациенток [17].

Анализ характера электрической активности мозга через 6 месяцев приема дидрогестерона позволил определить преимущественное воздействие препарата на норадренергические структуры, что проявилось восстановлением пространственного распределения a–активности, улучшением реактивности мозга на ритмическую фотостимуляцию, исчезновением пароксизмальной активности на фоне гипервентиляции [20].

По данным литературы, частота положительного результата лечения зависит от суточной дозы примененного дидрогестерона. У больных, принимавших препарат в суточной дозе 10–15 мг, дисменорея купировалась в 60–80% случаев, а в дозе 20 мг в сутки – более чем у 90% пациенток [21]. В нашем исследовании мы наблюдали полное исчезновение большинства проявлений дисменореи к 6 месяцу приема дидрогестерона по 20 мг в сутки в 100% случаев.

Следует отметить, что особенно быстрый положительный эффект наблюдался нами у девушек, препаратом выбора у которых явился Линдинет. Уже через месяц от начала приема Линдинета у всех девушек отсутствовали жалобы на болевые ощущения, а через 6 месяцев из вегетативных симптомов лишь у 1 из 30 пациенток оставались жалобы на головокружение, тошноту и парестезии нижних конечностей. К концу наблюдения существенное улучшение настроения было обусловлено снижением уровня тревожности до минимального уровня, устранением раздражения и исчезновением плаксивости. Видимо, подобный эффект можно объяснить способностью эстрогенов уменьшать или предупреждать развитие депрессивных и тревожных симптомов, опосредованно обусловленных дефицитом серотонина [23,31].

На фоне приема Линдинета у пациенток отмечалось улучшение частотно–амплитудных показателей ЭЭГ и их пространственного распределения. Ни в одном случае не наблюдались вспышки пароксизмальной активности как в состоянии спокойного бодрствования, так и на фоне ритмической фотостимуляции. У всех пациенток, принимавших Линдинет, отмечена четкая тенденция к восстановлению корково–подкорковых отношений и соотношения активности синхронизирующих и десинхронизирующих влияний ствола на разных уровнях мозга. Многие исследователи считают, что очень важным эффектом этинилэстрадиола, входящего в КОК, является его способность оказывать положительное действие на концентрацию и активность серотонина и тем самым улучшать свойства холинергических и моноаминергических структур, обеспечивающих нейроперадачу [17,26,30]. Положительные результаты ЭЭГ подтверждают правильность нашего выбора КОК у девушек с преобладанием тяжелой степени болевого приступа во время менструации и парасимпатического влияния ВНС.

Важно отметить, что ни у одной девушки не наблюдалось увеличения массы тела, изменений показателей свертывающей системы крови и обострений хронических заболеваний ЖКТ.

Высокую терапевтическую ценность Линдинета, как низкодозированного препарата, отмечают многие авторы, указывая не только на исчезновение болей во время менструаций, но и на отсутствие развития некоторых побочных состояний, характерных для большинства КОК предыдущих поколений [19,26,30].

Таким образом, благодаря проведенной работе, нам удалось выявить структуру дисменореи у подростков, особенности болевого синдрома и динамику его редукции при проведении пробы с НПВП. Полученные данные, осветившие проблему дисменореи у девушек, показали значимость дифференцированного подхода в диагностике и в назначении негормональных и различных гормональных препаратов для коррекции разнообразных проявлений дисменореи у девушек.

В заключение следует отметить, что больные с дисменореей, имеющие длительно существующий очаг раздражения ЦНС, даже после купирования болевых ощущений требуют от врача особого терпения, гибкой оценки динамики заболевания и своевременной коррекции лечебного воздействия.

Выводы

1. Дисменорея у девушек 13–18 лет в 81,2% случаев не имеет четко доказанных органических причин. У 80,4% больных дисменорея проявляется тяжелым (45,3%) или среднетяжелым (35,1%) течением, наблюдается с менархе (74,4%), преимущественно на фоне регулярных (82,9%) менструальных циклов. У 45,3% больных дисменорея возникла на фоне нормативного содержания эстрадиола при сниженном уровне прогестерона в лютеиновую фазу менструального цикла, у 34,7% – нормативного содержания как эстрадиола, так и прогестерона и у 20% девушек – высокого содержания эстрадиола по отношению к нормативным показателям прогестерона.

2. Тяжесть клинических проявлений дисменореи обусловлена типом акцентуаций личности и избыточным влиянием у 49,6% больных парасимпатического, у 33,4% – симпатического и у 21,3% – смешанного тонуса ВНС. Разнообразие симптомов дисменореи у 96,8% больных определилось хронической соматической патологией, возникающей вследствие дисморфизма соединительной ткани, в том числе вегето–сосудистыми и висцеральными проявлениями ДСТ.

3. Апробация предложенного комплекса лечебного воздействия подтвердили обоснованность дифференцированного применения НПВП у пациенток с дисфункцией ВНС по смешанному типу и легкой степенью дисменореи при нормативном соотношении эстрадиола и прогестерона; гестагенов – у девочек со средней степенью тяжести дисменореи и преимущественно симпатическим типом ВСД на фоне ановуляции или недостаточности лютеиновой фазы цикла; микродозированных комбинированных оральных контрацептивов – у больных с тяжелой дисменореей на фоне нарушения соотношения половых стероидов в сторону гиперэстрогенемии.

4. Продолжительность курса гормонотерапии должна быть не менее 9–12 месяцев. Контроль эффективности лечебного воздействия должен осуществляться в первые полгода каждые 3 месяца, а затем 1 раз в 6 месяцев и включать в себя определение жалоб, заполнение вегетативного календаря, уточнение динамики гинекологического статуса, данных ЭЭГ и содержания эстрадиола и прогестерона в лютеиновой фазе менструального цикла.

Литература

1. Аветисова Л.З. Альгоменорея у девушек пубертатного возраста: автореф. дисс. док. мед. наук. – М.,1990.– 30 С.

2. Гайнова И.Г Дифференцированный подход к диагностике и лечению дисменореи у девушек: автореф. дисс. канд. мед. наук. М.,2003.–26 С.

3. Гарольд Р. Берман, Бартон В. Колдуэл: В кн. Репродуктивная эндокринология под редакцией С.С.К. Йена, Р.Б.Джаффе. М., 1998; 1: 212–39.

4. Говорухина Е.М. Синдром альгодисменореи (этиология, клиника, диагностика, патогенез и лечение): автореф. дисс. докт. мед. наук. – М.,1982.– 36 С.

5. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков//Руководство для врачей.–С–Пб, «Фолиант»,2000.–С.242–300

6. Делигеороглу Э., Арвантинос Д.И. Некоторые подходы к изучению и лечению дисменореи // Вестн.Рос.ассоциации акуш. и гин.–1996.–№4.–С.50–52

7. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы боли и аналгезии // Физиологический журнал СССР им. И.М.Сеченова.–1991,т.77.–N 4, С.123–133.

8. Коколина В.Ф. Детская гинекология. М.: «МИА»,2001

9. Кулаков В.И., Уварова Е.В. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития. – М.: «Триада–Х»,2004.

10. Кутушева Г.Ф. Дисменорея у подростков// Журнал акушерства и женских болезней, 2000–с.50–54

11. Межевитинова Е.А. Дисменорея: эффективность применения диклофенака калия // Гинекологая.–т.2.–2000.

12. Прилепская В.Н. Дисменорея // Гинекология. 2000; 1: 34–9.

13. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Дисменорея // Акуш. и гин.– №6.–2000.

14. Руководство по эндокринной гинекологии: 3–е изд., стер. / Под ред. Е.М. Вихляевой. М.: «МИА»,2002.

15. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. – М.: «МИА»,2001.– С.227–238

16. Уварова Е.В. и соавт. Формуляр лекарственной терапии заболеваний и осложнений для гинекологов детского и юношеского возраста// В кн.: «Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии».– М.–2005.

17. Уварова Е.В., Гайнова И.Г. Клиника, диагностика и лечение дисменореи у девушек» // Русский Медицинский Журнал, № 18, том 10, 2002. – с. 806–809

18. Уварова Е.В., Гайнова И.Г., Петрова С.Б. «Системные нарушения и гипомагниемия у девушек с дисменореей» // Сборник материалов VIII конгресса «Человек и лекарство», М., 2000. – с. 388.

19. Уварова Е.В., Гайнова И.Г.Дисменорея у подростков // Практическая гинекология (клинические лекции), М., «Мед–пресс»,2006. – 284–302

20. Уварова Е.В., Ткаченко Н.М., Гайнова И.Г., Кудрякова Т.А. Дифференцированный подход к лечению дисменореи с нейровегетативными проявлениями у девушек // Гинекология, №4, том 3, 2001. – с.130–132.

21. Уварова Е.В.Дисменорея (альгоменорея) в кн.: Гинекология детей и подростков под ред Богдановой Е.А..М., «МИА»,2000.–С.245–260

22. Ярославский В.К. Неотложная помощь при гинекологических заболеваниях у детей. – Санкт–Петербург. – 1993. – С. 30 – 43.

23. Deligeoroglou E: Dysfunctional uterine bleeding. Ann N Y Acad Sci 816:158–164, 1997

24. Fedele L., Parazzini F., Bianchi S. et al. Stage and localization of pelvic endometriosis and pain.// Fertility, Sterillity. – 1990. – V. 53. – P. 155 – 158.

25. Goldstein D.P., de Cholnoky C., Emans S.J. Adolescent endometriosis.// J.Adolescent Health Care. – 1980 – V.1. – P. 37 – 41.

26. Hauksson A. The influence of a combined oral contraceptive on uterine activity and reactivity to agonists in primary dysmenorrhea. Acta Obstet Gynecol Scan., 1989, 68: 31–4.

27. Houston D. Evidence for the risk of pelvic endometriosis by age, race and socioeconomic status.// Epidemiological Revue. – 1984. – V. 6. – P. 167 – 191.

28. Laufer M.R., Goitein L., Bush M. et al. Prevalence of endometriosis in adolescent women with chronic pelvic pain not responding to conventional therapy.//J.Pediatric and Adolescent Gynecology. – 1997. – 10. – P. 199 – 202.

29. Laufer M.R., Goldstein D.P. Pelvic pain, dysmenorrhea and premenstrual syndrome.// In: Pediatric and Adolescent Gynecology. Fourth edition. Boston, Little, Brown. – 1998. – P. 363 – 410.

30. Milsom I. Effect of various oral contraceptive combinations on dysmenorrhea. Gynecol Obstet Invest 1984, 17: 284–92.

31. Mitan L.A., Gail B.S. Adolescent menstrual disorders //Adolescent medicine, 2000.–V84.– N4.

32. Sirakov M., Damjanov L., Tzankova M., Draganova D. Primary dismenorrhoea in adolescent girls – features and contemporary treatment.// VIII th European Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology. – 2000. – P. 48 – 49.

33. Startseva N., Beda Y. Adolescent Endometriosis // VIII th European Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology. – 2000. – P. 156.

34. Tsang B>K>, Oi T.C. // Am.J. Obstet. Gynecol.–1982.–Vol.142.– P.628–633.

35. Wheeler J.M. Epidemiology of endometriosis–associated infertility.// The Journal of Reproductive Medicine. – 1989. – V. 34. – P. 41 – 46.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Предыдущая статья

Следующая статья

Решение проблем нарушения менструального цикла

Нарушение менструального цикла, боль и дискомфорт во время менструации знакомы многим женщинам, и особенно девушкам, у которых месячный цикл только устанавливается. Боли при менструации отмечаются у 50%-80% девушек и женщин. Однако многие из них уверены, что это просто неприятные особенности женского организма.

Нарушение менструального цикла у женщин: причины и клиническая картина

Различают первичную и вторичную дисменорею. Первичная дисменорея — функциональное заболевание, не связанное с патологическими изменениями внутренних органов, обычно проявляется в подростковом возрасте, через 1-3 года после менархе, с началом овуляции. Вторичная дисменорея обычно обусловлена органическими изменениями в органах малого таза (аденомиоз, генитальный эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, миома матки, внутриматочная контрацепция). Вторичная дисменорея чаще встречается у женщин после 30 лет.

Как правило, болезненные менструации сопровождаются ухудшением общего состояния и могут наблюдаться такие симптомы, как раздражительность, депрессия, головная боль и головокружения, обмороки, вздутие живота, озноб, общая слабость, отеки век и лица, ощущение «ватных ног», частое мочеиспускание, непереносимость запахов, боли в суставах, кожный зуд.

Ожидание болезненных менструаций становится постоянным отрицательным явлением, действующим, как хронический стресс. Развиваются невротические расстройства, жизнь замыкается на болевых ощущениях. Известно, что болевой синдром оказывает негативное влияние на организм в целом, снижает иммунную защиту и может стать причиной тяжелых заболеваний, таких как, бесплодие, невынашивание беременности, сексуальные отклонения.

Причины нарушения менструального цикла могут быть самыми разными. Чаще всего причина этих проблем кроется в гормональном дисбалансе, вызвать который могут самые разные факторы: стрессы, повышенные физические и психоэмоциональные нагрузки, нарушения в работе желез внутренней секреции, гинекологические операции, в том числе аборт, и многое другое. Кто-то предпочитает выпить таблетку обезболивающего средства, кому-то помогает грелка или массаж, но так или иначе, дисменорея нарушает наш привычный ритм жизни и вынуждает изменить свои планы на ближайшие несколько дней.

Следует понимать, что, если наблюдается нарушение менструального цикла, препараты для лечения самостоятельно подобрать невозможно. Требует помощь врача.

Нарушение менструального цикла: лечение в городе Бор в клинике «Гарантия»

В нашей клинике работают замечательные врачи, которые помогают женщин нормализовать менструальный цикл, ликвидировав корень проблемы.

Дисменорея — одна из наиболее частых причин обращения девушек и молодых женщин к гинекологу. Врачи рекомендуют провести клинико-лабораторное обследование организма для выявления причин дисменореи и подобрать соответствующее лечение.

Спектр медикаментозного лечения дисменореи разнообразен: гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, симптоматические средства (анальгетики, спазмолитики), фитотерапия, диетотерапия и др.

Дисменорея

Дисменорею классифицируют по времени ее возникновения:

Первичная дисменорея возникает приблизительно во время установления овуляторных циклов (спустя 1.5–2 года после наступления менархе – первой менструации) и бывает:

эссенциальная;

функциональная;

идиопатическая.

Вторичная дисменорея бывает вызвана рядом заболеваний, среди которых можно назвать эндометриоз, спаечный процесс, опухоли матки, пороки развития половых органов, воспалительные процессы в малом тазу; и подразделяется на:

приобретенную;

органическую.

Также существует разделение по темпам развития заболевания:

компенсированная дисменорея проявляется постоянным уровнем болевых ощущений и степенью ухудшения самочувствия во время менструации, которая остается неизменной долгие годы;

декомпенсированная дисменорея характеризуется прогрессом заболевания из года год.

Причины

Причины развития дисменореи на сегодняшний день нельзя назвать однозначно. Возникновение дисменореи связывают с нарушением обмена и синтеза эйкозаноидов. Из-за чрезмерного накопления тромбоксанов нарушается сократительная функция миометрия матки, что приводит к спазмам матки во время менструационного кровотечения. Эти причины болезненных месячных на протяжении длительного времени провоцируют нарушения кровотока в матке и появление устойчивой боли.

Как альтернативная, рассматривается теория развития дисменореи на фоне дисбаланса гормонов, а именно: прогестероновая недостаточность на фоне избытка эстрогенов. Психологи связывают некоторые случаи боли после месячных со специфическими условиями труда женщины, ее социальным статусом и положением в обществе.

Симптомы

Основные симптомы дисменореи проявляются в виде выраженного болевого синдрома. Боли при менструации появляются у женщин внизу живота. На их фоне обычно ухудшается общее самочувствие, эмоциональное состояние, снижается двигательная активность. Существует перечень заболеваний и физиологических состояний, сопутствующих дисменорее: предменструальный синдром, сколиоз, вегето-сосудистая дистония, дискинезия желчевыводящих путей, плоскостопие и др.

Существует 3 степени тяжести дисменореи:

1 степень характеризуют слабые боли при месячных, не требующие применения обезболивающих лекарственных препаратов;

2 степень требует употребления анальгетиков из-за выраженной боли перед менструацией;

3 степень проявляется явным снижением качества жизни женщины: появляются головные боли, сильные боли во время месячных, тошнота, слабость. Прием обезболивающих малоэффективен.

Диагностика

Болезненные менструации могут быть следствием различных заболеваний гинекологической, психологической, эндокринной и др. природ. Поэтому только тщательная диагностика может помочь поставить адекватный диагноз.

Вначале врачом-гинекологом должен быть собран подробный анамнез. Опрос пациентки позволит установить время возникновения, степень и продолжительность болей, их изменение с течением цикла. Важно установить, имеет ли заболевание наследственный характер. Вегетативный статус женщины определяет ее тип реагирования на боль.

В случае симпатического вегетативного статуса болезненные месячные сопровождаются приступообразными головными болями, нарушением сердцебиения и работы кишечника. Нередко наблюдаются нарушение сна, озноб, слабость и головокружение, возникновение тревожности, страхов, угнетенного эмоционального состояния, доходящего до депрессии.

Парасимпатический вегетативный статус становится причиной повышенного слюноотделения и даже рвоты во время болевых спазмов. Отмечаются жалобы пациенток на прибавку в весе непосредственно перед менструацией, отечность, проявление аллергических реакций, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. В случае прогрессирования дисменореи могут встречаться обмороки, удушье, судороги. В целом, отмечается общая пассивность, снижается температура тела, артериальное давление, замедляется сердцебиение, появляется вялость, быстрая утомляемость, сонливость.

Встречаются смешанные вегето-сосудистые реакции, при которых наблюдаются приступы удушья, частое ощущение кома в горле, одышка, существенные колебания артериального давления, снижение температуры тела, боли в сердце, слабость и утомляемость. Нервные реакции обостряются, эмоциональное состояние проявляется подавленностью, плаксивостью, апатией, появляются тревога и чувство необоснованного страха. Кроме прочего, возникает резкая непереносимость разного рода раздражителей: звуковых, световых, вкусовых, обонятельных.

Особенности строения скелета некоторых женщин могут также свидетельствовать о возможной дисменорее:

различные искривления позвоночника;

деформированная грудная клетка;

удлиненные и утонченные конечности.

Менструальные боли могут быть следствием нехватки магния, соответственно, будут наблюдаться симптомы магниедефицита:

расстройства кишечника;

спазмы бронхов и гортани;

маточные спазмы;

тошнота и рвота;

сниженная выработка инсулина.

При гинекологическом осмотре необходимо сделать забор биологического материала и провести исследование на предмет инфекций для исключения возможности воспалительного процесса. Поскольку магниевая недостаточность наблюдается практически у 70 % пациенток, жалующихся на боли при менструации, для выявления недостаточности магния рекомендуется провести УЗИ сердца. Для исключения или подтверждения гормонального фактора появления менструальных болей следует сдать кровь на определение соотношения уровней эстрогенов и прогестерона в дни, непосредственно предшествующие менструации.

На основе данных подробного опроса пациентки, осмотра и данных лабораторных исследований подбирается индивидуальная программа амбулаторного лечения, в ходе которого наступает постепенный регресс заболевания и наблюдаются существенные улучшения психоэмоционального состояния пациентки, повышение работоспособности во время менструации. Стационарное лечение и оперативное вмешательство в виде лапароскопии и эндоскопии назначается строго по показаниям.

Лечение

При заболевании дисменорея, лечение заключается не только в уменьшении болевых ощущений, но и в устранении непосредственной причины их возникновения, будь то психологический статус пациентки, гинекологические, эндокринные или вегетативные заболевания.

Рекомендуется начинать лечение с немедикаментозных способов. Часто, заметный результат дает элементарное соблюдение режима труда и отдыха, режима питания, коррекция рациона, а также регулярное выполнение умеренных физических упражнений.

Если выявлены психоэмоциональные причины возникновения заболевания, рекомендуется активное применение психотерапии (групповой или индивидуальной). Хороший эффект наблюдается при иглоукалывании и магнитотерапии. Чаще всего разрабатывается комплекс лечебных мероприятий, включающий несколько параллельных этапов вышеописанных методов.

Когда пациентка жалуется на ярко выраженные менструальные боли, существенно снижающие качество ее жизни, работоспособности и двигательной активности, то возникает необходимость применения медикаментов.

Помимо анальгетиков применяется ряд медикаментозных препаратов по специфическим показаниям. При выраженном дефиците магния назначается препарат Магне-В6 в течение 4 месяцев два раза в год (дозировка зависит от тяжести состояния). При возникновении первичной дисменореи со слабовыраженным болевым синдромом рекомендуется длительное применение витамина Е по 200–400 мкг в день.

В целом, применяемые при дисменорее препараты можно разбить на 5 больших групп: антиоксиданты, НПВС, гестагены, монофазные КОК, агонисты Гн-РГ.

В случае тяжелого течения заболевания и трудностей с выявлением причин дисменореи рекомендуется хирургическое лечение. Оперативное лечение проводится исключительно в стационарах, оснащенных эндоскопическим блоком. При пороках развития внутренних половых органов, прогрессировании разрастания очагов эндометриоза, не поддающейся лечению дисменорее рекомендуется провести лапароскопию.

После проведения оперативного вмешательства рекомендуется постоянное амбулаторное наблюдение у врача-гинеколога с контролем и установлением динамики состояния пациентки. Рекомендуется посещать врача не реже 1 раза в 3 месяца. Если будет отмечено устойчивое улучшение физиологического состояния, можно ограничиться посещением кабинета гинеколога 2 раза в год.

Следует помнить, что в случае возникновения повторяющихся и/или нарастающих с течением времени менструальных болей, женщине не стоит долгое время занимать выжидательную позицию и ограничиваться приемом анальгетиков, потому как они могут быть признаком других более серьезных заболеваний. Своевременно выявленная и диагностированная дисменорея хорошо поддается лечению и позволяет предотвратить нарушения функционирования жизненно важных систем организма, а также повышает шансы положительного прогноза в отношении репродуктивной функции женщины.

Синдром токсического шока (СТШ): причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое синдром токсического шока (СТШ)?

Синдром токсического шока (СТШ) — редкое, но потенциально опасное для жизни состояние, которое вызывается определенными штаммами бактерий, вырабатывающих токсины (яды).Это может привести к отказу жизненно важных органов, таких как печень, легкие или сердце. Синдром токсического шока был впервые выявлен в 1978 году, когда им заболела группа детей. В начале 1980-х годов сообщалось о случаях синдрома токсического шока среди женщин, которые использовали суперабсорбирующие тампоны во время менструального цикла. Тем не менее, женщины, у которых нет менструации, мужчины и дети также могут заболеть синдромом токсического шока. В пятидесяти процентах случаев не происходит менструальный цикл. Кожные раны, хирургические разрезы, тампон носа, ожоги или гинекологические процедуры могут увеличить риск заболевания.

Симптомы и причины

Что вызывает синдром токсического шока (СТШ)?

Три основных типа бактерий, которые могут вызывать синдром токсического шока, — это золотистый стафилококк, клостридий сорделли и стрептококк пиогенес. Во многих случаях эти бактерии живут на коже или слизистых оболочках, не вызывая никаких болезненных эффектов.Однако при определенных условиях некоторые штаммы бактерий могут начать быстро расти и вырабатывать токсины.

Бактерии Staphylococcus aureus могут попасть во влагалище при использовании тампонов с высокой абсорбцией и могут попасть в матку через шейку матки. Бактерии могут расти на тампонах, особенно если их не менять достаточно часто. Бактерии также могут расти, если использовать супервпитывающие тампоны при слабых менструациях. Тампоны также могут вызывать крошечные порезы во влагалище, через которые бактерии попадают в кровоток.

Каковы симптомы синдрома токсического шока (СТШ)?

Симптомы обычно появляются внезапно. Симптомы синдрома токсического шока могут различаться в зависимости от типа бактерий, продуцирующих токсины. Они могут включать:

Тошнота или рвота.
Внезапная высокая температура и озноб.
Водянистый понос.
Сыпь, напоминающая сильный солнечный ожог или красные точки на коже.
Головокружение, бред или обморок.
Низкое артериальное давление (гипотония).
Покраснение в глазах (конъюнктивит).
Шелушение кожи на подошвах стоп или ладонях рук.

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром токсического шока (СТШ)?

Анализы крови могут быть выполнены, чтобы исключить другие бактериальные или вирусные инфекции, которые могут вызывать симптомы, аналогичные симптомам СТШ.Женщинам предстоит вагинальное обследование. Культуры тканей могут быть получены из влагалища или шейки матки, чтобы их можно было проанализировать на наличие золотистого стафилококка. У пациентов с раневыми или кожными инфекциями можно собирать культуры тканей на месте раны.

Ведение и лечение

Как лечится синдром токсического шока (СТШ)?

Пациенты должны быть госпитализированы из-за потенциально опасного для жизни характера синдрома токсического шока.Любой тампон или противозачаточное средство будет удалено. Пациентам будут вводить внутривенные (IV) жидкости и, возможно, лекарства для повышения кровяного давления, если оно низкое.

Стандартный курс лечения инфекций, вызванных золотистым стафилококком, предусматривает внутривенное (непосредственно в вену) введение антибиотиков. Антибиотики помогут контролировать рост бактерий, но они не устранят накопленные в организме токсины. В тяжелых случаях пациентов можно лечить инфузиями внутривенных иммунных глобулинов.

Профилактика

Как можно предотвратить синдром токсического шока (СТШ)?

Рассмотрите возможность использования гигиенических прокладок вместо тампонов во время менструального цикла или используйте прокладки на ночь. Переход с тампонов на прокладки через день или в периоды наибольшего менструального цикла также может помочь снизить риск.
Женщинам, использующим тампоны во время менструации, следует часто их менять. Тампоны следует менять не реже, чем каждые четыре-восемь часов. Если кровотечение обильное, тампоны, возможно, придется менять чаще.
Используйте тампон с наименьшей впитывающей способностью, необходимой для вашего кровотока.
Не используйте тампоны, когда у вас нет менструации.
Женщинам, выздоровевшим после синдрома токсического шока, следует избегать использования тампонов во время менструального цикла. Синдром токсического шока чаще рецидивирует у переболевших женщин.
Следите за тем, чтобы хирургические разрезы оставались чистыми, чтобы избежать инфекции. Обратитесь к врачу, если вы заметили необычный отек, покраснение или жар возле раны.
Следуйте инструкциям при использовании вагинальных контрацептивов, таких как губки или диафрагмы.

Какие факторы увеличивают риск синдрома токсического шока (СТШ)?

Большинство случаев синдрома токсического шока связано с использованием тампонов с высокой абсорбирующей способностью. Женщины детородного возраста, использующие тампоны во время менструации, подвержены большему риску ее развития.Заболеваемость синдромом токсического шока составляет примерно один случай на 100 000 менструирующих женщин. Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 15 до 25 лет, пользующихся тампонами. Однако случаи синдрома токсического шока также встречаются у пожилых женщин, мужчин и детей. У пациентов, перенесших операцию, могут развиться раневые инфекции, приводящие к СТШ. Среди женщин другие факторы риска включают гинекологические процедуры, такие как роды, искусственные или самопроизвольные аборты, а также использование противозачаточных средств, таких как диафрагма или противозачаточные губки.В целом риск развития СТШ, не связанного с менструацией, у женщин примерно в три раза выше, чем у мужчин.

Симптомы, причины, лечение и тесты

Обзор

Внутренняя оболочка матки называется эндометрием.Во время менструального цикла слизистая оболочка эндометрия выходит из влагалища. При эндометриозе фрагменты эндометрия развиваются не во внутренней оболочке матки, а в других местах. Эти фрагменты могут образовываться на яичниках, а иногда и на фаллопиевых трубах, влагалище, брюшине или кишечнике.

Большинство женщин узнают о своем диагнозе эндометриоз, когда отмечают боль в области таза или сильные менструальные спазмы. Эндометриоз также может затруднить беременность женщине.Легкие формы эндометриоза распространены и могут не требовать лечения.

Кто может заболеть эндометриозом?

Любая женщина, у которой менструальный цикл, может заболеть эндометриозом. Эндометриоз чаще всего возникает в возрасте от 25 до 40 лет, но может возникать и у более молодых женщин. У некоторых женщин это состояние может сохраняться и после менопаузы, но такое случается очень редко.

Симптомы и причины

Что вызывает эндометриоз?

Причина эндометриоза неизвестна.Некоторые эксперты полагают, что кусочки эндометрия возвращаются по фаллопиевым трубам и попадают в полость таза (пространство внутри таза, в котором находятся репродуктивные органы). Крошечные кусочки ткани могут оседать на поверхности репродуктивных органов. Во время менструации ткань кровоточит, как и эндометрий внутри матки. Окружающие ткани могут воспаляться. Со временем может образоваться рубцовая ткань и кисты.

Каковы симптомы эндометриоза?

Часто эндометриоз протекает бессимптомно.При наличии симптомов они могут включать:

Очень болезненные менструальные спазмы
Болезненный секс
Проблемы с беременностью
Спазмы в животе или боли в спине во время менструации
Болезненный стул

Нет никакой связи между симптомами и серьезностью или степенью эндометриоза. Другими словами, пациенты с очень легкой формой заболевания могут иметь очень серьезные симптомы, в то время как пациенты с серьезным заболеванием могут не испытывать значительных симптомов.

Диагностика и тесты

Как узнать, есть ли у вас эндометриоз?

Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, обратитесь к врачу. Для подтверждения диагноза вам может потребоваться хирургическая процедура, называемая лапароскопией. В этой процедуре через небольшой разрез в брюшной полости вводится небольшой эндометрий, чтобы врач мог найти имплантаты эндометрия.Много раз врач будет делать биопсию этих имплантатов, чтобы подтвердить диагноз. Как только диагноз станет ясным, он или она попытается удалить имплантаты во время операции.

Ведение и лечение

Как лечить эндометриоз?

Лекарства от эндометриоза не существует.Однако существуют методы лечения, позволяющие уменьшить размер опухоли и облегчить болезненные симптомы.

Лечение симптомов эндометриоза может включать:

Хотя медикаментозная терапия снимает боль, она не увеличивает фертильность. С другой стороны, операция может улучшить частоту наступления беременности, а также уменьшить боль.

В тяжелых случаях симптомы боли улучшаются как при лечении, так и при хирургическом вмешательстве. Как и при легком течении болезни, хирургическое вмешательство улучшит частоту наступления беременности.В случаях легкого и тяжелого эндометриоза можно рассмотреть варианты лечения бесплодия, такие как искусственное оплодотворение и / или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), если боль не является основной проблемой. Ваш врач — лучший источник информации о вашей конкретной ситуации.

Симптомы, причины, тесты и методы лечения

Обзор

Анатомия женского таза

Что такое аденомиоз?

Аденомиоз (add-en-o-my-OH-sis) — это заболевание женской репродуктивной системы.Это приводит к утолщению и увеличению матки.

Ткань эндометрия выстилает внутреннюю часть стенки матки (эндометрий). Аденомиоз возникает, когда эта ткань прорастает в миометрий, наружные мышечные стенки матки. Эта лишняя ткань может увеличить размер матки вдвое или втрое и привести к аномальному маточному кровотечению и болезненным менструациям.

В чем разница между аденомиозом и эндометриозом?

Аденомиоз и эндометриоз — это заболевания, поражающие ткань эндометрия.Оба состояния могут быть болезненными. Аденомиоз чаще вызывает обильное менструальное кровотечение. Разница между этими состояниями в том, где растет ткань эндометрия.

Аденомиоз: Ткань эндометрия прорастает в мышцу матки.
Эндометриоз: Ткань эндометрия разрастается за пределами матки и может поражать яичники, маточные трубы, боковые стенки таза или кишечник.

Насколько распространен аденомиоз?

Многие женщины не знают, что у них аденомиоз, потому что это заболевание не всегда вызывает симптомы.Заболевание может поражать от 20% до 65% женщин.

Кто может заболеть аденомиозом?

Аденомиоз был обнаружен у подростков, но обычно встречается у женщин в возрасте от 35 до 50 лет, у которых:

Симптомы и причины

Что вызывает аденомиоз?

Эксперты не знают, почему у некоторых людей развивается аденомиоз.Заболевание чаще встречается у женщин, у которых были дети.

Каковы симптомы аденомиоза?

У многих людей аденомиоз не имеет симптомов. Некоторые люди испытывают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется аденомиоз?

Медицинские работники часто диагностируют аденомиоз на основании симптомов и одного или нескольких из следующих тестов:

Тазовый осмотр: Во время тазового осмотра врач может заметить, что ваша матка стала больше, мягче или болезненнее при пальпации.
Ультразвук: Трансвагинальное ультразвуковое исследование использует звуковые волны для получения изображений органов малого таза. Эти изображения могут иногда показывать утолщение мышцы, что вызывает подозрение на аденомиоз.
Сканирование изображений : Сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) может показать увеличение и утолщение определенных областей матки, что может указывать на аденомиоз.
Биопсия: Поскольку ткань растет внутри стенок матки, единственный способ биопсии ткани — это после гистерэктомии, при которой матка удаляется.

Ведение и лечение

Как лечится аденомиоз?

Поскольку женский гормон эстроген способствует росту ткани эндометрия, симптомы аденомиоза часто проходят после менопаузы. Между тем, эти процедуры могут облегчить боль, сильное кровотечение и другие симптомы:

Каковы осложнения аденомиоза?

Обильное менструальное кровотечение из-за аденомиоза увеличивает риск анемии.Анемия возникает, когда в вашем организме не хватает эритроцитов, богатых железом. Вы можете чувствовать хроническую усталость или холод.

Как аденомиоз влияет на беременность?

Аденомиоз обычно поражает женщин, у которых был хотя бы один ребенок. Однако это состояние может затруднить зачатие в первый раз или еще одного ребенка. Может помочь лечение бесплодия. Во время беременности существует повышенный риск:

Профилактика

Как предотвратить аденомиоз?

Поскольку никто не знает, что вызывает аденомиоз, медицинские работники не знают, что вы можете сделать, чтобы предотвратить его.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с аденомиозом?

Многие женщины, испытывающие разрушающие жизнь симптомы аденомиоза, находят облегчение с помощью гормональных препаратов и обезболивающих. Гистерэктомия — это постоянное решение, обеспечивающее долгосрочное облегчение симптомов.После менопаузы симптомы должны исчезнуть.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

Чрезвычайно тяжелые периоды.
Сильно болезненные спазмы.
Болезненный половой акт.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас аденомиоз, обратитесь к своему врачу:

Почему у меня аденомиоз?
Какое лечение для меня лучше всего?
Следует ли мне использовать другой метод контроля рождаемости?
Смогу ли я забеременеть?
Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Вы можете не знать, что у вас аденомиоз.Состояние не всегда вызывает симптомы. Когда возникают симптомы, такие как обильные месячные, спазмы или болезненный половой акт, они могут нарушить вашу жизнь. Поговорите со своим врачом о способах облегчения симптомов. Могут помочь некоторые гормональные препараты. Если вы не планируете иметь детей, гистерэктомия по удалению матки может вылечить это заболевание. Симптомы проходят после менопаузы.

Менструальные спазмы (дисменорея): симптомы, причины, лечение, профилактика

Что такое менструальные спазмы?

Менструальные спазмы — это пульсирующие, ноющие спазмы, которые возникают в нижней части живота непосредственно перед и во время менструации.Это одни из самых распространенных и раздражающих периодов менструации. Они могут нанести удар прямо перед или в это время месяца. Многие женщины получают их регулярно.

Судороги могут быть от легких до тяжелых. Обычно они случаются впервые через год или два после того, как у девушки впервые начнутся месячные. С возрастом они обычно становятся менее болезненными и могут полностью исчезнуть после рождения первого ребенка.

Ваш врач может называть ваши судороги дисменореей.

Симптомы менструального спазма

У вас могут быть:

Ноющая боль в животе (иногда сильная)
Чувство давления в животе
Боль в бедрах, пояснице и внутренней поверхности бедер

При спазмах тяжелые, симптомы могут включать:

Когда звонить своему врачу

Если у вас сильные или необычные менструальные спазмы или спазмы, которые продолжаются более 2 или 3 дней, сообщите об этом своему врачу.Какой бы ни была причина, судороги поддаются лечению, поэтому важно пройти обследование.

Продолжение

Ваш врач спросит о ваших симптомах и менструальном цикле. Вы пройдете обследование органов малого таза, во время которого ваш врач будет использовать инструмент, называемый расширителем, чтобы увидеть ваше влагалище и шейку матки. Они могут взять небольшой образец вагинальной жидкости для анализа и пальцами проверить вашу матку и яичники на предмет любых отклонений от нормы.

Если окажется, что ваши судороги не вызваны менструацией, вам могут потребоваться другие тесты, чтобы найти правильное лечение.

Причины и факторы риска менструальных спазмов

Менструальные спазмы возникают из-за сокращений в матке или матке, которая является мышцей. Если он сжимается слишком сильно во время менструального цикла, он может давить на близлежащие кровеносные сосуды. Это ненадолго прекращает поступление кислорода в матку. Недостаток кислорода вызывает боль и спазмы.

У вас также могут быть судороги из-за:

Эндометриоза, состояния, при котором ткань, выстилающая матку (эндометрий), растет за пределами матки
Фибромы в матке
Аденомиоз, когда слизистая оболочка матки растет рядом мышца
Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ), инфекция, вызванная бактериями, которая начинается в матке и может распространяться на другие репродуктивные органы
Стеноз шейки матки или сужение нижней части матки, вызванное рубцеванием, а также недостаток эстрогена после менопаузы

Продолжение

Некоторые факторы повышают риск менструальных спазмов.У вас больше шансов заболеть, если вы:

Моложе 30 лет
Половое созревание началось рано, в возрасте 11 лет или раньше
Сильное кровотечение во время менструации (меноррагия)
Нерегулярные менструальные кровотечения (метроррагия)
Есть семейный анамнез менструальных спазмов
Дым

Лечение менструальных спазмов

Если у вас легкие менструальные спазмы, примите аспирин или другое обезболивающее, такое как парацетамол, ибупрофен или напроксен.Для наилучшего облегчения принимайте эти лекарства, как только начнется кровотечение или спазмы.

Тепло тоже может помочь. Положите грелку или бутылку с горячей водой на поясницу или живот. Теплая ванна также может принести некоторое облегчение.

Другие изменения в образе жизни, которые могут помочь:

У женщин, которые регулярно занимаются спортом, менструальная боль часто уменьшается. Чтобы предотвратить судороги, сделайте упражнения частью своей еженедельной рутины.

Продолжение

Если этих действий недостаточно, сообщите об этом своему врачу.Они могут прописать такие лекарства, как:

Ибупрофен (более высокая доза, чем продается без рецепта) или другие сильные обезболивающие
Оральные контрацептивы (у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, менструальная боль меньше.)

Дисменорея | Детская больница Филадельфии

Дисменорея — это менструальное состояние, характеризующееся сильными и частыми менструальными спазмами и болями, связанными с менструацией. Его можно разделить на первичный или вторичный.

Симптомы первичной дисменореи вызваны сокращениями матки, которые обычно начинаются в подростковом возрасте, после начала менструального цикла и могут сохраняться на протяжении всей жизни.

При вторичной дисменорее симптомы вызваны другим заболеванием, присутствующим в организме, таким как воспалительное заболевание тазовых органов или эндометриоз, и обычно имеют более позднее начало.

В то время как дисменорея может поразить любого подростка или молодого человека, риск увеличивается для тех, кто курит, употребляет алкоголь во время менструации, имеет избыточный вес и у тех, кто начинает менструацию до 11 лет.

Болезненные менструальные спазмы могут изнурять, влиять на повседневную деятельность и могут быть симптомом более серьезного состояния. По этим причинам важно пройти обследование у опытного клинициста, имеющего опыт лечения молодых людей с нарушениями менструального цикла.

Симптомы дисменореи различаются, и каждый молодой человек может испытывать симптомы по-разному. Ниже приведены наиболее частые признаки дисменореи.

Спазмы внизу живота
Боль внизу живота и / или пояснице
Боль, идущая вниз по ногам
Тошнота, рвота и / или диарея
Слабость
Обморок
Головные боли

Симптомы дисменореи могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с лечащим врачом подростка для постановки диагноза.

Причина дисменореи зависит от того, является ли состояние первичным или вторичным.

Как правило, люди с первичной дисменореей испытывают сокращения матки в результате химического дисбаланса в организме, особенно простагландина и арахидоновой кислоты, химических веществ, контролирующих сокращения матки.

Вторичная дисменорея вызывается другими заболеваниями, чаще всего эндометриозом, состоянием, при котором ткань, которая выглядит и действует как ткань эндометрия, имплантируется вне матки, обычно в другие репродуктивные органы, и вызывает внутреннее кровотечение, инфекцию и боль в области таза.

Другие возможные причины вторичной дисменореи:

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
Миома матки
Аномальная беременность (например, выкидыш, внематочная)
Инфекция, опухоли или полипы в полости малого таза

Подростков с дисменореей следует направлять к клиницистам, имеющим опыт в области подростковой медицины. В Детской больнице Филадельфии (CHOP) эти молодые люди проходят обследование у специалистов по подростковой медицине.

В CHOP диагностика дисменореи начинается с ряда вопросов об общей истории болезни пациента, менструальном цикле, симптомах и любой сексуальной активности. Затем следует физикальное обследование, которое может включать осмотр органов малого таза.

В детской больнице Филадельфии мы приветствуем родителей и опекунов в качестве ключевых партнеров в поддержке ухода за молодыми людьми во время и после лечения дисменореи.

Чтобы помочь молодым людям развить навыки, необходимые для того, чтобы нести ответственность за свое здоровье, врачи обычно просят проводить время наедине с пациентами во время каждого посещения.Это помогает молодым людям чувствовать себя комфортно, разговаривая со своими поставщиками медицинских услуг о своих проблемах, и позволяет пациентам задавать вопросы, которые может быть труднее ответить перед их родителями и опекунами. Мы уважаем неприкосновенность частной жизни и конфиденциальность наших молодых пациентов, гарантируя при этом, что молодые люди находятся в безопасности и имеют доступ к соответствующим услугам и ресурсам, в которых они нуждаются.

Поскольку диагноз дисменореи может быть определен только тогда, когда исключены другие потенциальные причины симптомов, могут потребоваться дополнительные тесты.Эти тесты могут включать:

Ультразвук, использующий высокочастотные звуковые волны для получения изображений органов и мягких тканей внутри тела. Изображения просматриваются в реальном времени и постоянно на экране компьютера, чтобы определить, присутствуют ли репродуктивные органы, имеют ли они нормальную форму и правильно ли течет кровь.
Магнитно-резонансная томография (МРТ), которая использует комбинацию больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов, мягких тканей, мышц, связок и других структур внутри тела.Ваш ребенок не подвергается воздействию радиации во время МРТ.

Лечение дисменореи может потребовать скоординированного подхода. В Детской больнице Филадельфии (CHOP) специалисты по подростковой медицине работают в тесном сотрудничестве со специалистами из эндокринологов, радиологов, хирургов и других, если это необходимо для точной диагностики и лечения молодых людей с нарушениями менструального цикла.

Лечение дисменореи определяет врач подростка на основании:

Возраст подростка, общее состояние здоровья и история болезни
Степень состояния
Причина состояния (первичная или вторичная)
Толерантность подростков к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
Ожидания по ходу состояния
Мнение или предпочтения подростка

В детской больнице Филадельфии лечение дисменореи часто начинается с консультации со специалистом по подростковой медицине, который может помочь подростку лучше понять свое состояние и то, что они могут сделать для улучшения симптомов.

Для некоторых молодых людей простые изменения образа жизни могут помочь снизить частоту и интенсивность симптомов дисменореи. Эти изменения могут включать регулярные упражнения, хорошо сбалансированную диету и снижение уровня сахара и кофеина, адекватный сон и отдых, отказ от курения и действия для снижения уровня стресса.

Для пациентов, которым не помогает изменение образа жизни, лечение дисменореи может включать:

Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или аспирин
Ацетаминофен
Гормональные препараты
Витаминные добавки
Грелка поперек живота
Горячая ванна или душ
Массаж живота

Лечение первичной дисменореи

US Pharm. 2013; 38 (9): 23-26.

РЕФЕРАТ: Первичная дисменорея — наиболее частая менструальная
жалоба, и пациенты любого возраста часто лечат ее самостоятельно.
Подростки особенно склонны испытывать симптомы дисменореи и
выбор безрецептурной терапии без присмотра взрослых. Нестероидный
противовоспалительные препараты и комбинированные пероральные контрацептивы представляют собой
терапия первой линии при боли при дисменорее, но несколько диетических и травяных
Добавки также выглядят многообещающими. По возможности фармацевты должны:
обучать пациентов правильному выбору лекарств и дозировке, чтобы
оптимизировать результаты лечения пациентов.

Дисменорея — самая распространенная менструальная жалоба в США.
Состояний, затронувших более 50% женщин в течение их
продолжительность жизни. ¹ Первичная дисменорея конкретно определяется как повторяющаяся спастическая боль в животе, которая возникает при отсутствии патологической патологии тазовых органов. ^2,3 Заболеваемость первичной дисменореей наиболее высока в подростковом возрасте, при этом от 60% до 90% этой популяции сообщают о симптомах. ^4-6
По оценкам, 14% подростков с симптомами пропускают школу, потому что
боли, и процент увеличивается до 50%, если боль сильная.⁷
Другие факторы риска первичной дисменореи включают тяжелую или длительную
менструальные выделения, дисменорея в семейном анамнезе, курение, бесплодие,
и более низкий социально-экономический статус. ^2,3

Несмотря на сообщения о том, что более 90% подростков занимаются самолечением
дисменорея, исследования подростков США и Канады показали
что только от 14% до 16% обращались за советом к врачу до
самолечение. ^5,7-9 Фактически 78% сообщили об отсутствии взрослых
контроль при выборе лекарств, вместо того, чтобы полагаться на то, что
в аптечке дома или по совету
друзья.⁹ Кроме того, 53% не были уверены в правильности дозировки безрецептурных препаратов, используемых для лечения первичной дисменореи. ^6,8
По крайней мере 70% принимали лекарства неправильно в отношении дозировки.
и / или частота дозирования, при этом наиболее частыми ошибками являются прием внутрь
разовых доз, которые были больше рекомендованных, или интервалов дозирования
это происходило реже, чем рекомендовалось. ^6,8 Полифармация была
также распространено: 31% сообщили об использовании двух одновременных безрецептурных препаратов.
и 15% сообщили об использовании трех или более лекарств.⁸

Из-за высокой частоты первичной дисменореи в
подростков и склонность подростков к самолечению
состояние без присмотра взрослых, фармацевты занимают уникальное положение
предлагать помощь и советы этим пациентам во время приема безрецептурных препаратов
куплены.

Дисменорея обычно проявляется спастической болью по средней линии нижней части живота. ^3,4 Боль может сопровождаться жалобами на диарею, тошноту, рвоту, утомляемость, головокружение, головную боль и боль в спине.^3,4
Симптомы первичной дисменореи впервые проявляются сразу после стабильного
установлен менструальный цикл; соответственно, любой пациент
испытываете боль до или в течение первых 6 месяцев менархе
следует направить для дальнейшей оценки. То же самое и с пациентами.
впервые проявляется болью после нескольких лет бессимптомного
циклы. ³

Пациент с первичной дисменореей обычно испытывает воспроизводимые симптомы от цикла к циклу. ³ Симптомы обычно начинаются за несколько часов до начала менструального цикла.^3,4
Сила боли достигает пика во время максимального менструального цикла (обычно
в течение первых 2 дней менструации), а затем быстро рассасывается. ³ Таким образом, общая продолжительность боли обычно составляет от 12 до 72 часов. ^3,4
Если предположить, что у пациента наблюдается типичная картина
симптомы, практические руководства указывают на то, что формальное медицинское обследование
и тазовое обследование не требуется для постановки диагноза. ³
Однако пациентов следует направлять на обследование, если симптомы
возникают вне этого нормального паттерна или когда симптомы не реагируют на
безрецептурные препараты первой линии.³ В таких случаях врач
следует провести анамнез и физическое обследование, чтобы определить
потенциальные вторичные причины дисменореи, наиболее частой из которых является
эндометриоз. ³

Боль при первичной дисменорее вызвана чрезмерной выработкой простагландина (PG) секреторными клетками эндометрия. ^2,4,10 Этот выброс PG, в свою очередь, вызывает сокращения матки, ишемию маточных мышц и повышенную чувствительность периферических нервов. ^2,4,10

Терапевтическая цель лечения первичной дисменореи:
уменьшение боли, чтобы пациент мог участвовать в обычных
повседневная деятельность без ограничений.Общие нефармакологические
стратегии включают горячие ванны, грелки и упражнения. ⁸ К сожалению, данные, подтверждающие эти методы, отсутствуют, и часто требуется лекарственная терапия. ^11-13
Медикаментозное лечение обычно нацелено на ингибирование синтеза PG или
уменьшение количества клеток эндометрия, присутствующих во время
менструация.

Терапия первой линии

Терапия первой линии первичной дисменореи обычно включает:
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или гормональные контрацептивы.Никакие исследования не сравнивали эти два метода напрямую; Таким образом, никаких выводов
может быть достигнуто относительно предпочтительного выбора между этими двумя
варианты, основанные только на эффективности.

НПВП: Простые анальгетики (особенно НПВП)
уменьшить боль при первичной дисменорее за счет ингибирования синтеза PG и
была опорой терапии на протяжении десятилетий. Простые анальгетики наиболее
обычно используется подростками в качестве самолечения с ацетаминофеном,
Чаще всего сообщается об аспирине, ибупрофене и напроксене.^6,8,9
Эти препараты можно назначать одновременно с антигистаминными или диуретиками.
(например, пириламин или памабром) из-за совместного использования во многих
доступные внебиржевые продукты; однако нет исследований, демонстрирующих, что
эти добавленные ингредиенты улучшают реакцию пациента. К сожалению, некоторые
из этих препаратов не эффективны при дисменорее (см. обсуждение
ниже) или противопоказаны к применению у детей и подростков.
(аспирин).

Систематический обзор 73 рандомизированных контролируемых испытаний завершен.
что НПВП превосходят плацебо при лечении первичных
боль при дисменорее и сокращение количества дней отсутствия в школе и
Работа.¹⁴ Следует отметить, что эти данные об эффективности не относились к аспирину или ацетаминофену. ¹⁴
Многочисленные НПВП были изучены по этому показанию, но нет
существует литература, указывающая на эффективность любого одного агента по сравнению с
Другая. ¹⁴ Следовательно, при выборе НПВП лучше всего руководствоваться стоимостью
и доступность. Большинство пациентов будут кандидатами на терапию НПВП,
если использование не исключено из-за аллергии или уже существующих желудочно-кишечных (GI)
или почечные проблемы.

Пациентам, как правило, следует рекомендовать начинать терапию НПВП сразу после
до начала менструации и продолжать дозировку по расписанию
в течение 2-3 дней после начала каждого цикла.² Несмотря на
эти рекомендации, среднее время до первой дозы составляет 30 минут.
после появления боли у большинства подростков, только 16% принимают
лекарства в профилактических целях. ⁶ Таким образом, образование в отношении
правильное дозирование может помочь улучшить результаты лечения пациентов. Средние исследуемые дозировки
для лекарств, доступных в Соединенных Штатах, указаны в ТАБЛИЦЕ 1 .
Хотя типичные побочные эффекты НПВП, такие как расстройство желудочно-кишечного тракта и сонливость, были
сообщалось чаще, чем плацебо в контролируемых исследованиях, заболеваемость
не достигают статистической значимости, что, вероятно, частично связано с
кратковременная продолжительность терапии по показаниям первичной дисменореи.¹⁴

Гормональная контрацепция: Хотя НПВП обеспечивают
обезболивание у большого процента пациентов с первичным
дисменорея, от 20% до 25% это лечение неэффективно. ¹⁴ Когда
НПВП неэффективны или противопоказаны, или когда желательна контрацепция,
гормональная контрацепция — жизнеспособный и эффективный метод лечения
первичная дисменорея. Гормональные контрацептивы лечат первичную дисменорею
вызывая регресс эндометрия, сокращая время
пролиферация эндометрия и ограничение секреторной активности
железы эндометрия.Гормональный противозачаточный препарат, наиболее часто изучаемый
Методом по этому показанию является комбинированный пероральный контрацептив (КОК).
таблетки, но другие методы, включая противозачаточный пластырь,
противозачаточное кольцо, инъекция медроксипрогестерона и
внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел, также одобрена
практические рекомендации из-за схожих механизмов действия. ³

Систематический обзор 10 рандомизированных контролируемых испытаний завершен.
что низкие и средние дозы (например, 20-35 мкг этинилэстрадиола) КОК являются
превосходит плацебо для лечения боли при первичной дисменорее и
сократить количество дней отсутствия в школе и на работе.¹⁵ Один
исследование в этом обзоре также показало, что таблетки третьего поколения
(содержащий дезогестрел, этоногестрел и норгестимат) может быть больше
эффективны, чем таблетки второго поколения (содержащие левоноргестрел и
норэтиндрон) в облегчении боли, но это открытие не было
наблюдались в других исследованиях, сравнивающих таблетки третьего поколения с
Таблетки первого и второго поколения. ¹⁵ Неудивительно, что КОК
чаще, чем плацебо, вызывали тошноту, головную боль и вес
улучшение, но отказ от терапии не отличался между группами.¹⁵
Необходимо помнить, что редкие побочные эффекты гормональной контрацепции
включают сосудистые события, такие как венозная тромбоэмболия, миокардиальный
инфаркт и инсульт; таким образом, пациенты должны быть проверены на наличие дополнительных
факторы риска до начала терапии. Для информации об условиях
которые исключают использование гормональной контрацепции, см. отчет CDC «США.
Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств, 2010 г. »
(www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr59e0528.pdf).

В традиционных стратегиях дозирования КОК используются таблетки плацебо для
стимулировать химическое кровотечение отмены.Это кровотечение отмены может все еще
вызывают PG и боль, поэтому стратегии непрерывного приема контрацептивов имеют
был изучен как способ улучшить показатели отклика. В небольшом исследовании 38
пациентам, низкодозированные монофазные КОК вводились случайным образом в традиционной
21-дневный гормон / 7-дневный образец плацебо (обычное дозирование) или 28-дневный гормон
шаблон (непрерывное дозирование). ¹⁶ Сообщенное обезболивание было
статистически больше в группе непрерывного дозирования по сравнению с группой обычного дозирования
Через 1 месяц после начала терапии, но обе стратегии дозирования показали
эквивалентное уменьшение боли после 6 месяцев терапии.¹⁶
Это открытие можно объяснить тем фактом, что несколько циклов КОК
требуется для достижения максимального регресса эндометрия. Таким образом, непрерывный
дозирование, возможно, лучше всего порекомендовать в начале терапии, с
долгосрочное продолжение, если пациент предпочитает не испытывать
кровотечение отмены. Пациенты, выбирающие методы непрерывного дозирования, могут быть
с большей вероятностью испытают прорывную пятнистость, чем те, кто использует больше
традиционные методы дозирования, но метод непрерывного дозирования
в остальном безопасно для длительного использования.¹⁵

После начала гормональной контрацепции пациенты должны быть
предупредил, что прорывное кровотечение и кровянистые выделения могут быть обычным явлением во время
первые два-три цикла использования. Им также следует сообщить, что
максимальное облегчение боли при дисменорее может не наблюдаться в течение нескольких
месяцев, хотя некоторое облегчение, вероятно, будет отмечено в первый или второй
цикл. Как и в случае любой гормональной контрацепции, пациенты должны быть предупреждены.
немедленно прекратить использование и обратиться к врачу при появлении любых признаков
или возникают симптомы сосудистых событий.Может быть полезно научить
у пациентов мнемонические боли: боль в животе, боль в груди, головная боль,
изменения глаз / зрения и сильная боль в ногах.

Альтернативные и новые методы лечения

Многие пациенты могут предпочесть более «естественные» методы лечения
боль при дисменорее, и литература поддерживает использование нескольких диет,
лечебные травы и методы альтернативной медицины.

Хотя был разработан широкий спектр травяных и диетических добавок.
предназначено для облегчения боли при дисменорее (включая витамин B ₁, витамин B ₆,
витамин Е, магний и рыбий жир), систематические обзоры сделали вывод
что единственное дополнение с какими-либо разумными доказательствами, подтверждающими
Эффективность витамина B ₁ (дефицит B ₁
считается, что способствует мышечным спазмам), магний (добавки
считается, что снижает уровень PG), и китайские лечебные травы.^17,18 К сожалению, данные относительно оптимальной дозировки и подготовки для большинства этих продуктов менее ясны. Витамин B ₁
(тиамин) в дозе 100 мг перорально один раз в день использовался в одном большом
хорошо контролируемое исследование; таким образом, эта дозировка является наиболее разумной для
рекомендую большинству пациентов. ¹⁷ Китайские травяные сборы
которые показали эффективность, как правило, были многокомпонентными продуктами
которые предназначены для «регулирования ци и крови», «усиления ци и
кровь »,« согревает внутренности »или« тонизирует почки и печень.”¹⁸
Интересно, что некоторые данные позволяют предположить, что такие травяные препараты могут даже
быть лучше НПВП и КОК для снятия боли при дисменорее, но
Для подтверждения этих тенденций необходимы более масштабные исследования. ¹⁸ Несмотря на общую нехватку крупных, хорошо спланированных исследований витамина B ₁,
магний и китайские травяные препараты от дисменореи, риск
побочных эффектов от каждого продукта мало, поэтому это может быть разумным
чтобы пациенты могли при желании попробовать такие средства.

Совсем недавно добавка витамина D изучалась как
лечение дисменореи, основанное на наблюдении за повышенным содержанием витамина D
уровни приводят к снижению синтеза PG. ¹⁹ В маленьком,
рандомизированное плацебо-контролируемое исследование пациентов с исходным уровнем 25 (OH) D
(25-гидроксивитамин D) менее 45 нг / мл, разовая доза
300000 МЕ витамина D за 5 дней до менструации
значительно уменьшил боль при первичной дисменорее и уменьшил
процент пациентов, нуждающихся в спасательной терапии НПВП.¹⁹
Хотя витамин D может быть многообещающим средством лечения дисменореи,
неизвестное влияние такой добавки на пациентов с более нормальным
исходный уровень 25 (OH) D и отсутствие информации о продолжительности
эффект после однократной дозы (если ежемесячно вводить 300000 МЕ, это
намного превышают безопасные пределы, установленные Институтом медицины) предполагают
что витамин D следует дополнительно изучить по этому показанию. ²⁰

Различные методы иглоукалывания также изучались как средство от
первичная дисменорея.Известно, что иглоукалывание увеличивает уровень
эндорфины, серотонин и ацетилхолин в центральной нервной системе.
Систематические обзоры показали, что различные методы иглоукалывания могут
быть более эффективным, чем плацебо, лечебные травы и НПВП для лечения
дисменорея боль. ^21,22 Таким образом, пациенты, заинтересованные в нефармакологических методах лечения, могут захотеть изучить это возможное лечение.

Первичная дисменорея — распространенная менструальная жалоба,
часто занимаются самолечением пациентами всех возрастов.Подростки
особенно склонны испытывать симптомы дисменореи и выбирать безрецептурные препараты
терапии без присмотра взрослых. Фармацевты должны предоставить
обучение пациентов правильному выбору лекарств и дозировке, когда
возможно, чтобы оптимизировать результаты лечения пациентов.

ССЫЛКИ

1. Американский колледж акушеров и гинекологов. Дисменорея:
Часто задаваемые вопросы.
www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq046.pdf?dmc=1&ts=20130714T1255224066.Доступ 10 июля 2013 г.

2. Умланд Э.М., Вайнштейн Л.С., Бьюкенен Э.М. Расстройства, связанные с менструацией. В: DiPiro J, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход. На основании: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход. 8-й
изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011 г.
www.accesspharmacy.com.proxyhs.researchport.umd.edu/content.aspx?aid=7993589.
Доступ 10 июля 2013 г.

3. Лефевр Г., Пинсонно О., Антао В. и др.Консенсусное руководство по первичной дисменорее. Банка J Obstet Gynaecol . 2005; 27: 1117-1146.

4. Hall JE. Нарушения менструального цикла и боли в области таза. В: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al, eds. Harrison’s Online. Основано на: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al, eds. Принципы внутренней медицины Харрисона. 18-е
изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012 г.
www.accesspharmacy.com.proxy-hs.researchport.umd.edu/content.aspx?aID=9093327.
Доступ 10 июля 2013 г.

5.Джонсон Дж. Уровень знаний девочек-подростков об эффективном лечении дисменореи. J Здоровье подростков . 1988; 9: 398-402.

6. Кэмпбелл М.А., МакГрат П.Дж. Использование подростками лекарств для устранения дискомфорта во время менструации. Arch Pediatr Adolesc Med . 1997; 151: 905-913.

7. Klein JR, Litt IF. Эпидемиология подростковой дисменореи. Педиатрия . 1981; 68: 661-664.

8. О’Коннелл К., Дэвис А.Р., Вестхофф С. Модели самолечения среди девочек-подростков с дисменореей. Дж. Педиатр-Адолес-Гинеколь . 2006; 19: 285-289.

9. Chambers CT, Reid GJ, McGrath PJ, Finley GA. Самостоятельный прием безрецептурных обезболивающих у подростков. Arch Pediatr Adolesc Med . 1997; 151: 449-455.

10. Перселл К.Дж., Тейлор Р.Н. Заболевания женской репродуктивной системы. В: McPhee SJ, Hammer GD. Патофизиология болезней. По материалам: McPhee SJ, Hammer GD, eds. Патофизиология болезней: Введение в клиническую медицину. 6-й
изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2010 г.
www.accesspharmacy.com.proxy-hs.researchport.umd.edu/content.aspx?aid=5372081.
Доступ 10 июля 2013 г.

11. Блейки Х., Чисхолм С., Уважаемый Ф. и др. Связаны ли физические упражнения с первичной дисменореей у молодых женщин? БЖОГ . 2010; 117: 222-224.

12. Браун Дж., Браун С. Упражнения при дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (2): CD004142.

13. Дейли AJ. Физические упражнения и первичная дисменорея: всесторонний и критический обзор литературы. Спортивная медицина . 2008; 38: 659-670.

14. Марджорибанкс Дж., Проктор М., Фаркуар С., Деркс Р.С. Нестероидные противовоспалительные препараты при дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD001751.

15. Вонг С.Л., Фаркуар С., Робертс Х., Проктор М. Оральные противозачаточные таблетки от первичной дисменореи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD002120.

16. Дмитрович Р., Кунсельман А.Р., Легро Р.С. Непрерывный по сравнению с
циклические пероральные контрацептивы для лечения первичной дисменореи:
рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2012; 119: 1143-1150.

17. Проктор М.Л., Мерфи П.А. Травяные и диетические методы лечения первичной и вторичной дисменореи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (3): CD002124.

18. Чжу X, Проктор М., Бенсуссан А. и др. Китайская фитотерапия при первичной дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (2): CD005288.

19. Ласко А., Каталано А., Бенвенга С. Улучшение первичной
дисменорея, вызванная однократным пероральным приемом витамина D: результаты
рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Intern Med . 2012; 172: 366-367.

20. Bertone-Johnson ER, Manson JE. Витамин D при менструации и
расстройства, связанные с болью у женщин: комментарий к «улучшению первичного
дисменорея, вызванная однократным пероральным приемом витамина D. » Arch Intern Med . 2012; 172: 367-369.

21. Чунг Ю.К., Чен Х.Х., Йе МЛ. Вмешательство стимуляции акупунктуры для
люди с первичной дисменореей: систематический обзор и метаанализ
рандомизированные испытания. Комплемент Тер Мед . 2012; 20: 353-363.
22. Чо Ш, Хван Э. У. Иглоукалывание при первичной дисменорее: систематический обзор. БЖОГ . 2010; 117: 509-521.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Дисменорея | патология | Britannica

Дисменорея , также пишется дисменорея , боль или болезненные спазмы, ощущаемые до или во время менструации. Дисменорея может быть первичной или вторичной. Первичная дисменорея вызвана определенным дисбалансом в эндокринной системе женщины во время менструального цикла.Вторичная дисменорея означает менструальные спазмы, вызванные каким-либо другим органическим заболеванием. В большинстве случаев дисменорея первичная.

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Какое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты? Как еще называют перелом костей? Узнайте, что вы знаете о болезнях, расстройствах и многом другом.

Первичная дисменорея может возникнуть за несколько дней до менструации, в начале кровотечения или во время всего эпизода. Боль варьируется от сильной, выводящей из строя, до относительно незначительных и кратковременных сильных судорог. Другие симптомы могут включать раздражительность, усталость, боль в спине, головную боль, боли в ногах, тошноту, рвоту и спазмы.