Дисрефлексия это: Автономная Дисрефлексия. Это осложнение, которое может быть замечено у человека с травмой спинного мозга

Автономная Дисрефлексия. Это осложнение, которое может быть замечено у человека с травмой спинного мозга

Медицинская реабилитация

Автономная Дисрефлексия — это чрезвычайная ситуация. Это осложнение, которое может быть замечено почти у любого человека с травмой спинного мозга выше грудного уровня (D-6). Важно знать про это осложнение, знать его причины и как обращаться с ним, поскольку оно может представлять угрозу жизни.

Что я могу видеть и чувствовать?

Важно: Непрерывно поднимающееся кровяное давление — опасная составляющаяся автономной дисрефлексии, поскольку оно может быть  достаточно высоким чтобы причинить кровоизлияние в головной мозги и смерть.

Что делать, если у вас появились эти признаки

1. Сесть, если Вы лежите. Это уменьшит ваше кровяное давление.

2. Найти, и удалить причину. Автономная дисрефлексия обычно не заканчивается, пока остается ее причина.

3. Проверить, есть ли проблемы с мочевым пузырем. Если у Вас не установлен катетер — самостоятельно его поставьте. Медленно спустите мочу с мочевого пузыря. Если Вы будете быстро спускать мочу — это может вызвать судорогу мочевого пузыря и дальнейшее повышение давления.

4. Проверьте прямую кишку. Если мочевой пузырь — не причина высокого кровяного давления, то проверьте ваш кишечник на наличие каловых масс. Если они есть — Вы будете должны вручную их удалить. Перед удалением кала поставьте в задний проход обезболивающую свечу и подождите пять минут, чтобы она подействовала. Это предотвратит дальнейшее возбуждение области, которая может заставить повысится ваше кровяное давление еще больше, чем оно было до этого. Если вы перегрелись, то положите влажную прохладную ткань на голову, в пах и в подмышки, и перейдите в другое место или помещение где боле низкая окружающая температура. Проверьте ваше тело на наличие травм. Если ни ваша кишка, ни мочевой пузырь не являются причиной автономной дисрефлексии — раздевайтесь и ищите разрезы на коже, ушибы или язвы на вашем теле. Намажьте травмированное место на теле обезболивающей мазью или примите таблетки-спазмалитики (несколько таблеток Но-шпы), примите таблетки снимающие спастику (Баклофен, Мидокалм), примите таблетки понижающие кровяное давление. Эти меры понизят ваше кровяное давление, в то время как Вы будете выяснять почему оно поднялось. Пациентам, у которых часто возникает автономная дисрефлексия — нужно лечение.

Получите медицинскую помощь

Если Вы не можете найти и устранить причину приступа автономной дисрефлексии —  звоните в скорую помощь или идите в самую ближайшую больницу. Автономная дисрефлексия — необычная проблема, и не все врачи будут знать, как с ней поступать. Врач должен быть немедленно уведомлен о вашем диагнозе —  поскольку это критическое состояние.

Каковы причины этого?

Автономная дисрефлексия — это сигнал о боли и дискомфорте в вашем организме, которые уже есть, или это признак надвигающегося заболевания. Некоторые возможные причины внесены в список приведенный ниже.

• Переполненный или надутый мочевой пузырь (иногда возникает из-за перекрытого катетера).
• Каловый завал (серьезный запор).
• Инфекционные болезни (болезни мочевого пузыря и почек — цистит, пиелонефрит и т. д.).
• Обследования и процедуры (цистоскопия, гинекологический осмотр).
• Пролежни.
• Боли возникшие в результате травмы (раны или переломы).
• Горячие и холодные температуры.
• Загар.
• Давящая одежда.
• Давление на яички или член.
• Большие менструальные судороги, родовые схватки.
• Язва желудка.
• Некоторые наркотики или лекарства.

Как это случается?

Без повреждения спинного мозга

Реакция тела на причиненную боль

• Стенки кровеносных сосудов сокращаются и поднимают кровяное давление.
• Нервы посылают сообщения через спинной мозг — в головной мозг о том, что вы чувствуете боль.
• Другие нервы посылают сообщения в головной мозг через другие каналы в обход спинного мозга, чтобы сообщить головному мозгу, о  состоянии ваших сосудов и кровяного давления.
• Мозг посылает сообщение вниз, через спинной мозг, чтобы расширить кровеносные сосуды и тем самым понизить кровяное давление.

С повреждением спинного мозга

Реакция тела на причиненную боль

• (Тоже самое, как и без ПСМ) Вероятно вы не будете чувствовать боль, потому что импульсы боли не могут пройти через поврежденный спинной мозг.
• (Тоже самое, как и без ПСМ) Если ваша травма на уровне или выше позвонка T6, то сигнал боли не сможет попасть в головной мозг и мозг не может отослать соответствующие приказы в сосуды расположенные ниже уровня травмы. Причина этого — то, что область спинного мозга от T6 до T10 посылает сообщения большинству кровеносных сосудов в вашем теле. Ваше кровяное давление крови останется высоким, потому что клапан выключателя понижающего кровяное давление — не работает.

Важно: Автономная Дисрефлексия — это цикл, который не может быть нарушен, пока Вы не устраните его причину.

Может ли быть предотвращена автономная дисрефлексия?

Вы можете ее предотвратить ее во многих случаях, но не всегда.

Так как наиболее обычные причины автономной дисрефлексии это полный или надутый мочевой пузырь и переполненный кишечник, то вы можете предотвратить ее, если удостоверитесь что:

Ваш мочевой пузырь освобожден, ваш катетер не забился и спускает мочу и у вас свободный кишечник.

Вы можете быть один из тех людей, у которых эта проблема возникает более часто чем у других. В этом случае, чтобы это предотвратить, ваши врачи могут поместить вас на лечение.

Помните: Если у вас развилась автономная дисрефлексия, то вы скоро изучите причины ее появления и тогда вы будете знать, как быстро и эффективно справится с ней.

Носите при себе свою медицинскую карту

Если у вас часто возникают приступы автономной дисрефлексии, то ваш врач должен дать вам вашу медицинскую карту. Предупредите окружающих людей, что у вас есть медицинская карта, в которой написаны инструкции того, что с вами нужно делать, чтобы снять приступ автономной дисрефлексии.

Это может спасти вашу жизнь!

Автономная Дисрефлексия — ситуацияугрожающая жизни

Автономная дисрефлексия, иногда называемая Гиперрефлексия, или АД может происходить у людей с травмой спинного мозга на уровне Т-6, или выше уровня T6. АД наступает, когда есть какой либо раздражитель, боль, или стимул для возбужденной нервной системы ниже уровня травмы. Раздраженная область посылает сигнал мозгу, но этот сигнал не способен достичь мозга. Отраженный сигнал возвращается назад, сжимая кровеносные сосуды и тем самым поднимая кровяное давление. Если высокое давление крови не опускается, то это может причинять кровоизлияние в мозг, сердечный приступ, или смерть.

Признаки или симптомы АД:

• высокое кровяное давление
• появление нарушений зрения в виде размытия поля зрения
• стреляющая головная боль
• заложенный нос
• бледное лицо
• появление на груди и спине красных пятен
• потение выше уровня травмы
• гусиная кожа
• прохладная, липкая кожа
• тошнота
• чувство опасности

Если Вы испытываете любой из этих признаков:

• Немедленно сядьте или поднимите подголовник кровати.
• Ищите причину и удалите раздражитель. Это может быть что-то простое типа тесной одежды или полного кишечника.
• Проверьте мочевой пузырь, чтобы видеть, полон ли он, или пуст, нет ли в нем инфекции.
• Проверьте, открыт или закрыт катетер, уберите петли на нем и выпустите мочу.
• Действительно ли полон мочевой пузырь? Поставьте катетер. Медленно освободите мочевой пузырь. Слишком быстрое освобождение мочевого пузыря может вызвать спастику которая снова поднимет кровяное давление. Выпускайте не более 500 мл. мочи за один раз.
• Из-за высокого кровяного давления бывает, что нельзя поставить катетер, потому что заспазмирован сфинктер мочевого пузыря. Примите лекарства понижающие кровяное давление, например Раунатин или Дибазол, свечи с диклофенаком, которые снимают спазм сфинктера.
• Проверьте, полон ли мешок для сбора мочи. Освободите мешок.
• Нет ли инфекции в мочевом пузыре? Примите лекарство.
• Проверьте кишечник, чтобы видеть, есть ли признак запора или калового завала? Это может напрягать кишечник.
• Есть ли кал в кишечнике? Примите обезболивающее лекарство (свечи или xylocaine желе) и подождите 5 минут. Удалите кал из кишечника.
• Следите чтобы кал в кишечнике был мягким, насколько это возможно, не допускайте запоров.
• Проверьте кожу на наличие пролежней, ран на коже, ожогов, ушибов, загара, или давления на тело.
• Ослабьте натянутую и расправьте сморщенную одежду.
• Удалите любые острые предметы из карманов и подушки коляски.
• Уменьшите раздражение от ран, пролежней или ожогов с помощью холодной мокрой ткани или лекарств.
• Подрежьте вросшие ногти на ногах или руках, сначала обезболив и продезинфицировав эту область.
• Раздражители, связанные с родовой и/или сексуальной деятельностью.
• Давление на яички или член во время сексуального контакта и оргазм могут причинять АД. Мужчина и женщина должны освободить кишечник и мочевой пузырь перед сексуальным контактом. Поговорите с врачом об использовании лекарств типа xylocaine желе или пасты nitropaste. Если начинаются признаки АД, остановитесь, посидите и отдохните.
• Сокращения матки перед и в течение менструации или во время родов также может причинять АД.
• Другие источники раздражения — медицинские осмотры и процедуры, типа цистоскопии или гинекологических осмотров, язв желудка, или некоторых наркотиков (лекарств).

Вы можете предотвратить АД:

• Храните свое оборудование для катетеризации в чистом и сухом месте;
• Регулярно освобождайте мочевой пузырь;
• Следите за режимом освобождения кишечника;
• Ежедневно, с помощью зеркала, проверяйте свою кожу на наличие пролежней, травм, ожогов и ссадин;
• Носите свободную одежду;
• Проверяйте себя на наличие болезненных стимулов и убирайте их причину.
• Помните — Носите с собой Медицинскую Карту!

Следующая информация должна быть напечатана, и должна находится в вашем бумажнике.

Медицинская Аварийная Карта — AutonomicDysreflexia

Автономная дисрефлексия происходит из-за повреждения спинного мозга (ПСМ) в или выше уровня T6 позвонка. Может быть угроза жизни из-за увеличения кровяного давления.

Признаки: стреляющая головная боль, бледная кожа и потение выше уровня травмы, нарушение зрения в виде размытия поля зрения, заложенность носа, гусиная кожа, тошнота и рвота.

Причины: Полный мочевой пузырь или кишечник, инфекция, запор, пролежни, боль от травмы (переломы костей или раны ниже уровня травмы, тесная одежда, мед. осмотры и процедуры (цистоскопия и гинекологические осмотры), вросшие ногти на пальцах ног, или любой болезненный раздражитель ниже уровня травмы.

Лечение:

Посадите пациента. Противодействуйте повышению кровяного давления.

· Устраните причину! Ищите причину АД ниже уровня травмы. Проверьте, не перегнут ли или закрыт катетер.

· Проверяйте кровяное давление, по крайней мере, один раз в 3 мин. Оно может быстро изменяться.

Перевод сделан Михаилом Съединым

Центр реабилитации АРИС г. Киев

2001 г.

Наш Путь — Что такое Вегетативная Дисрефлексия

     Вегетативная нервная система часто становятся гиперактивной у людей с повреждением спинного мозга. Автономная дисрефлексия проявляется в значительном увеличении кровяного давления (гипертонии) с систолическим давлением свыше 200 мм рт ст, медленной (брадикардией), или с быстрым ритмом сердцебиения (тахикардия), головной болью, покраснением лица, обширной потливостью, гипертермией, заложенностью носа, мурашками, тошнотой, а так же другими признаками вегетативной гиперактивности.

 Симптомы вегетативной дисрефлексии, могут возникать спонтанно или могут быть спровоцированы какой-то ни было инфекцией, болью или другими условиями, которые стимулируются вегетативной нервной системой. Тяжелые формы вегетативной дисрефлексии могут быть опасными для жизни.

     Чрезвычайное лечение вегетативной дисрефлексии должно сначала сосредоточиться на выявлении потенциальных причин и их проявлений. Если приступ произошел во время манипуляций с телом, таких как ректальная стимуляция, то конечно она, должна быть прекращена.

 Необходимо так же проверять, нет ли блокировки оттока мочи из мочевого пузыря. Если необходимо надо установить, катетер Фолея для отвода мочи от мочевого пузыря. Если причина не может быть устранена, могут быть использованы специальные препараты для облегчения симптомов, к которым относятся: Прокардия (блокатор кальциевых каналов), Нитроглицерин (сосудорасширяющее средство), Клофелин или Гидралазин (сосудорасширяющее), чтобы снизить артериальное давление.

     Причины вегетативной дисрефлексии при травме спинного мозга иногда могут быть замаскированы. Например, инфекции или камни мочевого пузыря и почек, проблемы с кишечником, судороги, камни желчного пузыря, язвенная болезнь желудка, геморрой, пролежни, боли в спине, переломы костей, и много других возможных причин, которые могут сразу не ощущается при повреждении спинного мозга, но могут проявляться при вегетативной дисрефлексии.

     Автономная дисрефлексия может возникнуть в результате гетеротопической оссификации (состояние, при котором происходит ненормальный и болезненный рост костной ткани в суставах бедра и других суставах). Иногда в результате установленные стержни Харрингтона и другие приборы или пластины могут привести к вегетативной дисрефлексии, которая происходит только тогда, когда пациент сидит или лежит.

     Автономная дисрефлексия часто происходит во время сексуальной активности. К счастью, вегетативная дисрефлексия, связанная с оргазмом и другими действиями сексуального характера, как правило, несильная и управляемая при помощи медпрепаратов.

 Некоторые люди, которые имеют неудобные формы вегетативной дисрефлексии во время сексуальной активности должны проконсультироваться со своими врачами о возможности использования лекарств (например, нитроглицерина) по противодействию некоторых из симптомов до или после их деятельности. Иногда, бокал вина так же может помочь уменьшить вегетативную дисрефлексию.

Травма спинного мозга — Синдром вегетативной дисрефлексии

ГЛАВА 11. АВТОНОМНАЯ ДИСРЕФЛЕКСИЯ — Полезные советы — Обзоры интернета — Каталог файлов

Прежде всего, автономная дисрефлексия (АД) — это неотложное состояние. Внимательно прочтите эту главу для ознакомления с АД до того, как она возникнет, или, если Вы подозреваете, что она у Вас уже есть.

Автономная дисрефлексия — это осложнение, которое наблюдается практически у любого человека с травмой спинного мозга выше грудного уровня б. Очень важно суметь установить признаки АД, знать ее причины и способы ее лечения, т.к. она может представлять угрозу для жизни. См таблицу 11 с детальным описанием ее симптомов и причин.

Таблица 11. — Автономная дисрефлексия: Симптомы и причины

ВАЖНО: Неконтролируемое повышенное артериальное давление — опасный аспект автономной дисрефлексии, т.к. оно может подняться настолько высоко, что станет причиной инсульта.

Причины

Автономная дисрефлексия обычно вызывается тем, что еще до Вашей травмы вызывало у Вас болевые ощущения или дискомфорт. Некоторые возможные причины перечислены ниже, причем самые распространенные из них стоят первыми.

1. Полный или растянутый мочевой пузырь (часто вызывается закупоренным или искривленным катетером).

2. Непроходимость стула (тяжелый запор)

3. Инфекции (мочевой пузырь и т.д.)

4. Исследования и процедуры (цистоскопия, гинекологический осмотр)

5. Пролежни (лежачее положение)

6. Травматическая боль (серьезные порезы или сломанные кости)

7. Высокие и низкие температуры

8. Солнечный ожог

9. Тесная одежда

10. Давление на яички и пенис

11. Сильные менструальные спазмы, родовая деятельность (маточные сокращения)

12. Рак желудка

13. Некоторые лекарственные средства

14. Эякуляция (семяизвержение)

Таблица 12. – Как это происходит?

Реакция организма на боль

ВАЖНО: Автономная дисрефлексия подобна замкнутому кругу (циклу), который невозможно разорвать дол тех пор, пока Вы не установите причину и не устраните ее.

Что делать

1. Если Вы лежите, лучше сядьте. Это снизит артериальное давление.

2. Установите и устраните причину. Автономная дисрефлексия, как правило, не исчезает до тех пор, пока не определена и не устранена причина проблемы.

• Сначала проверьте проблемы мочевого пузыря. Если у Вас не введен катетер, сами проведите катетеризацию. Медленно опорожняйте мочевой пузырь, поднимая дренажный конец катетера. Если опорожнение произойдет слишком быстро. Вы можете вызвать спазм мочевого пузыря, что может снова поднять Ваше артериальное давление.

• Затем проверьте проблемы кишечника. Если Ваш мочевой пузырь не является причиной высокого арт. давления, проверьте работу кишечника. Если в прямой кишке имеется кал, Вам придется его удалить вручную. Перед этим приложите анестетик к анусу, подождите минут 5, пока лекарство не начнет действовать. Это предотвратит дополнительную стимуляцию этой области, т.к. это может вновь вызвать еще большее повышение давления.

• Проверьте наличие кожных проблем. Если ни мочевой пузырь, ни кишечник не являются причинами проблемы, разденьтесь и осмотрите себя на наличие на теле порезов, ушибов или язв.

3. Нанесите на кожу нитроглицериновую мазь выше уровня травмы, или примите
нифедипин, если он прописан Вам Вашим врачом. Это снизит давление, пока Вы
пытаетесь установить причину проблемы. Это лекарство прописывается лишь
определенным пациентам с ярким проявлением АД.

4. Обратитесь за помощью, если Вы не сможете сами установить причину.
Позвоните или пойдите в ближайшую больницу. Автономная дисрефлексия — это
необычная проблема, и не все медицинские работники знают, как ее лечить.

Следует немедленно оповестить врача, т.к. это неотложный медицинский случай.

Профилактика

Эти симптомы можно предотвратить во многих случаях, но не всегда. Поскольку наиболее распространенными причинами АД являются полный или растянутый мочевой пузырь и непроходимость кишечника, эти состояния можно предотвратить следующим образом:

• Регулярным опорожнением мочевого пузыря.

• Хорошо дренирующим катетером.

• Регулярным опорожнением кишечника.

Может случиться, что Вы — один из тех немногих, у которых эта проблема встречается чаще, чем у других. В этом случае. Ваш врач может назначить Вам лекарственные препараты для ее предотвращения.

ПОМНИТЕ: Если у Вас все-таки разовьется автономная дисрефлексия. Вы вскоре узнаете, что является ее причиной. Именно тогда Вы сможете лечить ее быстро и эффективно.

Носите с Собой Карточку

Таблица 13 является примером карточки, которую Вы можете сами вырезать и носить в бумажнике. Внесите свое имя в пространстве ниже слов: «ДЛЯ АВТОНОМНОЙ ДИСРЕФЛЕКСИИ». Сообщите окружающим Вас людям о наличии у Вас такой карточки и используйте ее также при встрече с медицинским персоналом в случае получения неотложной помощи. Она может спасти Вам жизнь!

Таблица 13. — Карточка для Автономной дисрефлексии, размера бумажника

        Вырезайте по непрерывной линии.                                       Сложите здесь

Автономная дисрефлексия у детей и подростков с повреждением спинного мозга или неврологическим заболеванием во время проведения уродинамических исследований

Введение

Автономная дисрефлексия (AD) связана с высоким повреждением спинного мозга (SCI), особенно часто встречается у пациентов с повреждением выше T6. В ответ на noxious стимул у пациента повышается артериальное давление, после чего возникает вазодилатация. У пациентов с автономной дисрефлексией не происходит вазодилатации ниже уровня повреждения спинного мозга, что обусловлено нарушением автономной иннервации. Это приводит к тому, что повышенное давление влечет за собой возникновение головной боли, потливость и гипертонический криз. Таким noxious стимулом чаще всего бывает растяжение мочевого пузыря или кишечника. Эти потенциальные триггеры особенно важны у пациентов с SCI, которым требуется катетеризация и повторное уродинамическое обследование, а также у пациентов, склонных к растяжению мочевого пузыря.

В связи с тем, что у некоторых пациентов во время проведения уродинамического обследования возникал серьезный гипертонический криз, в нашей клинике было начато исследование для прогнозирования таких осложнений у пациентов с SCI ≥ T8 и другими серьезными неврологическими заболеваниями. Начиная с 2007 года, во время уродинамических исследований у пациентов проводился постоянный мониторинг артериального давления. Мы считаем, что, несмотря на отсутствие отдаленных последствий повышения давления во время обследования, необходимо более детально изучить это явление.

Цель

Автономная дисрефлексия (AD) – это некоординированный автономный ответ у пациентов с повреждением спинного мозга (SCI). Повышение давления часто провоцируется растяжением мочевого пузыря, что может произойти и во время проведения уродинамических исследований и иметь жизнеугрожающие последствия. Цель нашего исследования — оценить частоту и факторы риска развития артериальной гипертонии (АГ) у детей с SCI или другими неврологическими заболеваниями при выполнении уродинамических исследований.

Методы

В исследование вошли 13 пациентов детского возраста с SCI на уровне 8 грудного позвонка или выше (SCI ≥ T8) или с другими серьезными неврологическими заболеваниями, которым в период с 2007 по 2011гг. в нашей клинике было выполнено уродинамическое исследование. Мы ретроспективно проанализировали данные пациентов (возраст, пол, объем мочевого пузыря, комплаенс детрузора, нестабильность детрузора, симптомы АГ, артериальное давление и ИМП).

Результаты

Среди обследованных 13 пациентов у 9 было SCI ≥ T8, у 2 – поперечный миелит и у 2 энцефаломиелит. Им было проведено 41 уродинамическое обследование, в среднем 1 пациенту было выполнено 3.2 обследования. У одного подростка с повреждением на уровне C1/2 и одного ребенка препубертатного возраста с повреждением T2/3 отмечалось повышение давления, чего не наблюдалось у пациентов без SCI. У пациентов, у которых повышалось давление, в дальнейшем отмечались повторные эпизоды. По исследуемым параметрам не было выявлено значительных различий. Также не было значимых осложнений, во всех случаях удалось купировать АГ консервативно.

Заключение

При достаточном уровне подготовки и мониторирования АГ легко распознать и купировать. Мы обнаружили у пациентов с повышением давления во время проведения уродинамических исследований склонность к повторным эпизодам. У пациентов без автономной дисрефлексии во время проведения первого уродинамического обследования при повторных обследованиях ее также не наблюдалось. Мы не выявили автономной дисрефлексии у пациентов с поперечным миелитом или энцефаломиелитом.

Ключевые слова: автономная дисрефлексия; миелит; педиатрия; травмы спинного мозга; уродинамические исследования

Autonomic dysreflexia during urodynamics in children and adolescents with spinal cord injury or severe neurologic disease

Stephen Canon, Annashia Shera, Nhan Marc Hieu Phan, Lynne Lapicz, Tanya Scheidweiler, Lori Batchelor,Christopher Swearingen 

Journal of Pediatric Urology, 2015 Feb; Vol.11, Is.1, P.32.

Переводчик: Гарманова Татьяна Николаевна

Джулиан Веркейк. Снова в дорогу

Несмотря на все усилия, рано или поздно ты столкнешься с
некоторыми проблемами, связанными с работой мочевого пузыря. Многие из них
являются общими для всех людей, но некоторые факторы являются специфическими
последствиями спинномозговой травмы. Одно из таких осложнений может привести к
критическому состоянию больного.

Автономная дисрефлексия

Все лица с тетраплегией (с поражением спинного мозга в
шейном и верхнем грудном отделах) могут пострадать от внезапного, резкого и
угрожающего жизни скачка артериального давления. Это явление известно в медицине
под термином автономная дисрефлексия или гиперрефлексия.
В этом случае больной находится в критическом состоянии — действовать надо
незамедлительно.

Гиперрефлексия возникает тогда, когда нервная система
получает от парализованной части тела сенсорные болевые сигналы или сигналы о
«сверхактивной стимуляции». Самыми распространенными «спусковыми механизмами»
для нее служат сенсорные сигналы от переполненного кишечника и мочевого пузыря.

Нервная система пытается ответить на них, вызывая
потоотделение и сужение кровеносных сосудов. Из-за поражения спинного мозга эта
рефлекторная реакция не имеет нормальной обратной связи и поэтому ничем не
сдерживается, т.е. действует с перебором. Результатом этого является резкий
внезапный скачок кровяного давления, который, если его не сдержать, может
привести к потере сознания, кровоизлиянию и даже смерти.

Признаки и симптомы автономной дисрефлексии

• Бледная кожа — сужение сосудов.
• Обильное потоотделение и/или гусиная кожа.
• Высокое кровяное давление.
• Сильная головная боль (иногда пульсирующая и усиливающаяся).
  
• Красные пятна на лице, шее, груди и руках.
• Заложенный нос.

Прежде всего, ты должен заранее знать свое нормальное
артериальное давление. Этот раздел будет повторен в главе «Вопросы медицины»,
где отведено место для записи персональных данных, в частности кровяного
давления, чтобы в критической ситуации можно было легко их найти. Когда ты
вернешься из больницы домой, заполни таблицу с необходимыми данными о себе и
держи ее в одном и том же удобном месте.

Причина в мочевом пузыре

Наиболее частой причиной гиперрефлексии являются
пережатые или закупоренные катетеры.

1. Если катетер пережат, сразу же распрями его.

2. Если катетер закупорен, срочно смени его.

3. Проверь, не переполнен ли мочевой пузырь (по своим
ощущениям, легкой пальпацией над лобком или на УЗИ) и если это так, опорожни!

4. Если катетер отсутствует, срочно введи его.

Причина в кишечнике

Проверь пальцем, не заполнена ли, не растянута ли или не
плотно ли сжата прямая кишка!  Если можешь, удали кал вручную. Действуй
осторожно и применяй обезболивающий гель.

Имей в виду, что грубая ручная чистка прямой кишки
сама по себе может вызвать дисрефлексию.

Другие причины

·     
Свежие ожоги или участки сильного сдавления кожи.

·     
Запор или метеоризм (газы).

·     
Вросшие ногти на ступнях.

·     
Недавнее половое сношение/эякуляция

·     
Спазм или боль при менструации.

·     
Боль при физической нагрузке.

Первая помощь

Усадите больного повыше — это поможет на время снизить
кровяное давление. Удалите причину дискомфорта или боли – если сами не можете
ничего  сделать, срочно вызывайте скорую помощь.

В домашних условиях

Вызывайте лечащего врача или скорую помощь. Объясните
оператору  на подстанции, что у вас больной в критическом состоянии.

Мочевые инфекции

Инфекция мочевого пузыря или инфекция мочевыводящей
системы являются самым частым осложнением, с которым ты можешь столкнуться. Они
могут оказаться несерьезными, но если задеты почки, они могут быть причиной
серьезного и длительного заболевания.

В следующих случаях и при следующих признаках у тебя,
возможно, развивается инфекция мочевыводящей системы:

• Если моча выводится с трудом.
• Моча слишком концентрированная и имеет неприятный запах.
• Моча выглядит мутной, с плавающими частицами или окрашена кровью.
• Увеличилась спастика.
• Появилось общее недомогание.
• Поднялась температура и усилилось потоотделение.

Если у тебя появился один из этих симптомов, то следует
вызвать врача и начать прием урологических лекарств. Возможно, врач назначит
курс приема антибиотиков. Инфекцию надо лечить только при появлении этих
симптомов.

Если же будешь принимать антибиотики просто на всякий
случай, для страховки, то рискуешь «воспитать супермикробов»,  устойчивых к
антибиотикам.

Инфицирование мочевого пузыря и постоянные катетеры

Постоянные (уретральные или надлобковые) катетеры всегда
несут на себе некоторое количество бактерий, но, если ты чувствуешь себя хорошо,
не стоит принимать антибиотики. Уверяем, что обильное питье — 3-4 литра в
день — снизит развитие бактерий. Некоторые живут годами с инфекцией мочевого
пузыря, но при обильном питье это почти ничем не проявляется.

Однако если ты пьешь мало и дело кончится закупоркой
катетера, то инфекция разовьется очень быстро и станет весьма опасной.

Пей много жидкости и тогда катетер никогда не
закупорится.

Взятие пробы на анализ

1. Отбирай пробы мочи при помощи шприца непосредственно
   из пережатого катетера чуть выше места соединения трубок.
2. Для отбора небольшого количества мочи используй тонкий
   шприц и  иглу.
3. Никогда не отбирай пробу из мешка мочеприемника, где
   всегда полно бактерий.

Если не можешь отобрать пробу таким способом, пережми
ненадолго катетер и потом слей порцию мочи в пузырек.

Если ты принимаешь антибиотики, заменяй катетеры через
сутки после начала приема лекарства: оно не уничтожит бактерий, которые уже
попали на поверхность катетера, а когда ты прекратишь прием, микробы переберутся
по трубке ниже и заново инфицируют мочу.

Такие смены катетеров предотвратят и повторное
инфицирование, и развитие устойчивых к антибиотикам бактерий.

Инфекция мочевого пузыря и самостоятельная

катетеризация

Имей в виду, что правильная техника самостоятельной
катетеризации для предотвращения инфекции всегда предусматривает следующие
правила:

1.     
Тщательно с мылом мой или протирай влажной гигиенической салфеткой руки и
головку члена (у женщин половые губы).

2.     
Пользуйся антибактерицидным гелем (подойдет также стерильное
вазелиновое масло или глицерин – Л.И.).

3.     
Выполняй процедуры без рывков и спокойно!

4.     
Держи все приспособления, мочеприемники и контейнеры чистыми.

«Я один из счастливчиков, кому
вживлен имплантат Бриндли. Иногда даже хвалюсь, что у меня бионический протез
пузыря, и я могу мочиться более или менее нормально. Конечно, некоторые проблемы
остались: моча у меня вырабатывается непостоянно, а ритм работы стимулятора я
устанавливаю на целую неделю вперед, и бывает, что неожиданно обильная и быстрая
выработка мочи приводит к преждевременному наполнению мочевого пузыря и…
мокрым штанам. Это очень смущает, даже если другие не заметили. Сейчас я мочусь
чаще, чтобы решить эту проблему, но не уверен, что она когда-нибудь не подловит
меня опять»

Ян Попей, Т5

Почечная инфекция

Почечная инфекция, как правило, распространяется из
мочевого пузыря через мочеточники. Обычно это происходит, когда ты мало пьешь, и
мочи выделяется слишком мало. Причиной этого могут также быть серьезное общее
инфекционное заболевание или забитый катетер. Ты рискуешь больше, если твой
мочевой пузырь склонен к рефлюксам — обратным забросам мочи из мочевого
пузыря в почки.

Признаки почечной инфекции такие же, как для инфекции
мочевого пузыря, но кроме того ты должен иметь в виду следующие симптомы:

• Необычно высокую температуру с ознобом.
• Учащенное сердцебиение.
• Боль в плечах и нижней части спины.
• Усиление спастики.
• Дрожь.
• Ты чувствуешь себя очень плохо.

Если болезнь протекает остро, то для обследования и
лечения тебе, наверное, стоит согласиться на госпитализацию. Почечная инфекция
гораздо серьезнее, чем пузырная. Оставшись незалеченной, она может привести к
серьезным проблемам со здоровьем или даже к почечной недостаточности, частой
причиной смерти у спинальников лет сорок тому назад. Цель выработки правильной
системы контроля за работой мочевого пузыря как раз и состоит в том, чтобы не
допустить этого и жить нормально.

Если ты считаешь, что у тебя почечная инфекция,
незамедлительно обратись за советом к врачу.

При высокой температуре надо ложиться в больницу. По
предписанию врача сдай мочу на анализ и помни, что незалеченная инфекция
мочевого пузыря и почек может привести к долговременным необратимым
последствиям.

Камни в мочевом пузыре

При мочекаменной болезни в почках и/или в
мочевом пузыре могут образоваться камни.

В течение первых месяцев и лет после травмы из костей и
парализованных конечностей постепенно будет вымываться кальций. По мере того,
как это будет происходить, станет возрастать риск образования камней. Самый
опасный период — это первые недели после травмы до срастания перелома
позвоночника, пока ты лежишь неподвижно.

Склонность к образованию мочевых камней к тому же связана
с твоей малой подвижностью и с плохой работой мочевого пузыря. Мелкие камни
могут проходить через мочевой пузырь и уретру незаметно. Камни большего размера
могут затруднить проходимость почек или вызвать закупорку постоянного катетера и
тем самым сделать тебя более открытым для мочевых инфекций.

Образование камней может быть связано с бактериями,
которые называются протеус. Камни в мочевом пузыре блокируют
катетеры, и у всех, кто ими пользуется, вызывают хронические или повторные
инфекции. Но от мочевых камней страдают даже те, кто обходится без постоянных
катетеров. Если ты вдруг не можешь опорожнить мочевой пузырь как обычно или у
тебя стало выделяться мало мочи, и ты не можешь с этим справиться, ты должен
сразу же обратиться к врачу.

Рефлюкс

Рефлюкс возникает во время мочеиспускания, если моча
может беспрепятственно течь в обратном направлении к почкам. На языке медицины
это называется везикоуретральным рефлюксом. Моче положено течь
только в одном направлении, от почек через мочеточники в мочевой пузырь. При
нормальном мочеиспускания мочеточники под давлением сокращающегося мочевого
пузыря перекрываются, и значит, моча имеет только одну возможность выйти наружу
— через уретру.

Поражение спинного мозга в большинстве случаев вызывает
утрату или временное прекращение функций мочевого пузыря. Иногда это проявляется
в том, что мышцы его детрузора не сокращаются как положено. Это приводит к
обратному забросу мочи через мочеточники в почки. Для спинальников риск рефлюкса
может также быть связан с инфекцией мочевыводящих путей.

Рефлюкс очень неприятное явление, которое приводит к
затруднению работы почек, а это может на длительное время причинить им ущерб.
Склонность к рефлюксу устанавливается при ультразвуковом исследовании (УЗИ) или
по результатам видеоцистографии, при которой для прослеживания тока мочи в
пузырь вводят маркер-краситель.

Существуют также определенные симптомы рефлюкса:

1. Наличие уроинфекции.

2. Скапливание мочи в почечных  лоханках.

3. Высокое кровяное давление (вызванное поражением
почек).

4. Тошнота и рвота.

5. Наличие в моче белка.

Незалеченный рефлюкс будет обеспечивать доступ бактерий в
почки, что ведет к почечной инфекции, поражению почек и прогрессирующей почечной
недостаточности.

Лечение рефлюкса включает прием малых доз антибиотиков,
смену методики опорожнения мочевого пузыря или хирургическое вмешательство для
предупреждения хронического заболевания почек.

Как справиться с некоторыми урологическими нарушениями

Подтекание мочи из уретры при надлобковом катетере

Если у тебя сочится моча через уретру во время ношения
надлобкового катетера, посмотри, не закупорен ли катетер или это происходит
из-за спастики в мочевом пузыре.

Замени катетер и разрежь его вдоль, чтобы убедиться, что
он закупорен.

Если подтекание было связано с закупоркой катетера, после замены оно должно
прекратиться.

Если подтекание после замены катетера не прекратилось,
значит, оно вызвано спазмом. В таком случае попробуй выполнить одно из
перечисленного ниже:

1. Введи латексный катетер (если ты уверен в отсутствии
аллергии на латекс), так как он мягче и не вызывает раздражения.

2. Введи катетер с баллоном 10 мл, так как более крупные
баллоны вызывают раздражение.

3. Стерильными ножницами
попробуй отрезать кончик катетера, так как он может раздражать чувствительный
треугольник на задней внутренней стенке мочевого пузыря.

Частое закупоривание катетера

Поддерживай высокое потребление жидкости, чтобы быть
уверенным в достаточном выделении разбавленной мочи.

Убедись в регулярном промывании мочевого пузыря и замене
катетера раз в две недели.

Следи за уровнем потребления кальция – катетер может
закупориться из-за выделения с мочой слишком большого количества кальция.

Причиной блокировки катетера может быть рН мочи. При
слишком щелочной моче (рН выше 6) нужно попытаться окислить мочу до величины рН
5-6.

Если закупорка надлобкового катетера все время происходит
до его замены через каждые две недели, может быть, имеет смысл увеличить его
размер до № 18-20.

Мочу делают щелочной некоторые виды бактерий, в частности
вид протеус. Если закупорка катетера стала нетерпимой, нужно избавиться от
бактерий длительным приемом антибиотиков. Всегда меняйте катетер спустя сутки
после начала приема антибиотиков. Возможно, тебе нужно менять катетеры в два
раза чаще, т.е. раз в неделю.

Подтекание мочи между процедурами самостоятельной


катетеризации

Подтекание мочи в промежутках между процедурами
самостоятельной одноразовой катетеризации  может вызываться несколькими
причинами:

Объем твоего мочевого пузыря заполняется слишком быстро.
Чаще вводи катетер или снижай потребление жидкости.

Мочевой пузырь раздражен инфекцией. Сделай анализ мочи и,
если необходимо, лечись антибиотиками.

Возможно, у тебя развивается спастичный пузырь
рефлекторного типа.

Опорожнение рефлекторного мочевого пузыря

Если твой мочевой пузырь начинает опорожняться по
рефлекторному типу, ты должен решить для себя, согласен ли ты управляться с
таким пузырем или нет.

Да: Если ты хочешь использовать
рефлекторный мочевой пузырь, а до сих пор ты применял периодическую
самостоятельную катетеризацию, прежде чем ее прекращать, стоит убедиться, что
рефлексами мочевой пузырь опорожняется как надо (т.е. при менее 100 мл
остаточной мочи). Проконсультируйся в больнице или посоветуйся со
специалистом-урологом или опытной медсестрой.

Нет: Если ты, читатель, женщина или
мужчина, не желающий носить памперсы и мочеприемники, следует обсудить со своим
участковым урологом возможность прекращения рефлекторной активности мочевого
пузыря путем приема антиспастических препаратов.

Камни

При мочекаменной болезни камни могут образоваться в
почках и/или в мочевом пузыре.

В течение первых месяцев и лет после травмы из костей и
парализованных конечностей постепенно будет вымываться кальций. По мере того,
как это будет происходить, у тебя будет возрастать риск образования камней.
Самый опасный период — это первые недели после травмы до срастания перелома
позвоночника, пока ты лежишь неподвижно.

«У меня спастичный мочевой пузырь, поэтому ношу мочеприемник. Я
пробовал самоклеющиеся мочеприемники, но, вот беда — они сваливаются. Сейчас я
пользуюсь липким клеем, и они не слезают, но по утрам мне должен кто-то немного
помочь. Я, конечно, стесняюсь, но что поделаешь? Зато я независим и беззаботно
делаю все что угодно, весь остальной день. Мы все разные, поэтому каждый должен
найти то, что для него лучше всего».

Стив Хэннен, С 6/7

Склонность к образованию мочевых камней к тому же связана
с твоей малой подвижностью и с плохой работой мочевого пузыря. Мелкие камни
могут проходить через мочевой пузырь и уретру незаметно. Камни большего размера
могут затруднить проходимость почек или вызвать закупорку постоянного катетера и
тем самым сделать тебя более открытым для мочевых инфекций.

Как предотвратить образование камней

Объем выпиваемой жидкости не должен быть ниже 3 л. в
сутки. Лучше всего пить простую воду.

Убедись, что ты удовлетворяешь ежедневную потребность
организма в кальции, но избегай употреблять кальциевые пищевые добавки.

Поддерживай должную кислотность мочи.

Веди активный образ жизни и выполняй программу по
вертикальному стоянию в коленоупоре (вертикализаторе).

Избегай употреблять в пищу много соли и следуй правильной
диете, изложенной в главе Питание и пищеварение.

Спазм уретры при введении одноразового катетера

Иногда тебе, возможно, будет трудно ввести катетер из-за
сжатия уретры. По ходу продвижения катетера он как будто скрипит и с трудом
проходит и туда и обратно. Это называется уретральным спазмом и обычно связано с
раздражением из-за примеси хлоргексидина в геле для смазки. Но, скорее всего, у
тебя воспаление уретры бактериального происхождения. Убедись, что катетер хорошо
смазан, и используй в качестве смазки глицерин (без антисептиков).

Спазм шейки мочевого пузыря/сфинктера

Иногда ты замечаешь, что катетер легко входит почти до
мочевого пузыря, а потом он как будто наталкивается на «бетонную стену». Это
связано со спазмом шейки мочевого пузыря, когда ее касается кончик катетера.
Продолжай несильно придавливать катетер, пока сфинктер не расслабится и катетер
не «провалится» в пузырь. Не двигай катетер туда-сюда, так как это только усилит
спазм. Если спазм очень сильный и не позволяет войти внутрь, не форсируй
события. Вызови врача или скорую помощь, иначе это может привести к
серьезным осложнениям, например, к продавливанию ложного хода.

Слабое мочеотделение

Малый объем выделяемой мочи может быть обусловлен
несколькими причинами.

Первое, что может прийти в голову — достаточно ли ты
пьешь? Если ты не потребляешь жидкости, особенно в жаркие дни, то откуда взяться
моче?

Если ты тетраплегик и у тебя низкое кровяное давление, ты
можешь обратить внимание на то, что в дневное время ты мочишься понемногу, а по
ночам во время сна выходит много мочи. Это связано с тем, что, когда ты сидишь,
низкое кровяное давление (гипотония) недостаточно для обильного прохождения
крови через почки, а во время сна кровяное давление растет, и почки начинают
интенсивнее фильтровать кровь и производить мочу.

Мочевыделение может также увеличиваться ночью, потому что
днем в сидячем положении стопы отекают, а ночью жидкость оттекает от них и
превращается в мочу.

Малое (сниженное) выделение мочи также может быть связано
с нарушением работы твоего рефлекторного мочевого пузыря, закупоркой уретры,
спазмом сфинктера, ау мужчин и давлением на уретру жесткой подушкой, на которой
ты сидишь.

Эта тема может показаться не только одной из самых
трудных, но кому-то и постыдной.

В самое первое время после травмы к работе твоего
кишечника, наверное, подключалась медсестра. Наверное, это казалось
унизительным, но не волнуйся — получив новые знания, ты снова приобретешь
некоторую независимость и будешь обслуживать себя сам.

Следующая глава научит тебя основам выработки эффективной
программы ухода за кишечником. Рассматривай ее как тренировочную программу
оздоровления, применительно к твоему кишечнику. Подобно другим программам
оздоровления для получения желаемых результатов она потребует определенного
времени. Самый лучший совет, который мы можем дать, состоит в том, чтобы ты
просто настойчиво и упорно работал, пока не поймешь, что лучше всего подходит
для тебя и твоего образа жизни.

Содержание |
Следующая страница

.

Анестезия при поражениях спинного мозга

В Великобритании число пациентов с поражениями спинного мозга составляет приблизительно 40 000. Большинство из них — молодые люди, которым могут потребоваться самые разные оперативные вмешательствам. Детородность у женщин с такими проблемами почти не отличается от таковой у здоровых, и им часто требуется акушерская помощь.

Патофизиология повреждений спинного мозга

Спинальный шок может быть четко разделен на три фазы

• Первичная фаза: очень короткий (минуты) период интенсивного нейронального выброса, обусловленного прямой стимуляцией спинного мозга. Это приводит к критической гипертензии и аритмиям, с риском левожелудочковой СН, ИМ и отека легких. Раннее применение стероидов в этой фазе может улучшить неврологический исход.

• Спинальный шок: наступает сразу после первичной фазы, характеризуется гипотензией и брадикардией вследствие утраты симпатического тонуса, равно как и вероятной дисфункцией миокарда. Это наиболее типично при высоких повреждениях (выше Тh7). Сопровождается потерей мышечного тонуса и рефлексов ниже уровня поражения. Парасимпатический тонус вагуса теряет конкурента, что проявляется тенденцией к глубокой брадикардии и даже асистолии при отсасывании из трахеи или интубации. Эта фаза может длиться от 3 дней до 8 недель. Для этой фазы типичен паралитический илеус.

• Рефлекторная фаза: по мере того как восстанавливается нейрональное проведение дистальнее места поражения спинного мозга, возвращается эфферентный симпатический разряд, одновременно с мышечным тонусом и рефлексами.

Вегетативная дисрефлексия

Характеризуется массивным беспорядочным ответом на стимуляцию ниже уровня повреждения спинного мозга. При поражении ниже уровня Th7 проявляется редко. Частота случаев нарастает с уровнем поражения и наиболее характерна при поражении на шейном уровне. Может развиться в течение 3 недель после травмы, но не позднее 9 месяцев.

Полагают, что дисрефлексия и ее эффекты возникают вследствие потери нисходящего ингибирующего контроля за регенирирующими пресинаптическими волокнами и интернейронами, что ведет к хаотичному рефлекторному действию и массивному выбросу катехоламинов, особенно норадреналина.

Гипертензия — наиболее типичная черта этого рефлекторного расстройства, впрочем, не универсальная. К типичным чертам относятся также головная боль, приливы, бледность (может появляться выше уровня поражения), тошнота, тревожность, потливость, брадикардия и эрекция. Менее типичны изменения зрачков или симптом Горнера. Вегетативная дисрефлексия может осложниться судорогами, отеком легких, комой или привести к смерти, поэтому ее необходимо лечить как неотложное состояние.

Стимулы, способные инициировать состояние, могут быть различны, но наиболее типичные:

• урология — растяжение мочевого пузыря, инфекции мочевого тракта, введение катетера и т.д.;
• акушерство — роды, расширение шейки матки, и т. д.;
• кишечная непроходимость/каловый завал,
• острый живот;
• переломы;
• редко — незначительная травма кожи, кожные инфекции (пролежни).

Ведение пациента

• По возможности уточняют и лечат первопричину.
• Если очевидной причины нет, то необходим тщательный поиск скрытой травмы, инфекции или калового завала.

Если для контроля над АГ простые методы оказываются недостаточными, применяют следующие средства:

• Нифедипин 10-20 мг под язык.
• Фентоламин 2-10 мг в/в, при необходимости — повторно.
• Нитроглицерин трансдермально.
• Клонидин (150-200 мкг в/в медленно) полезен при ассоциированных АГ и спастичности.
• Бета-блокаторы показаны только при сопутствующей тахикардии (брадикардия менее типична — см. выше), но необходимо помнить о возможной рефлекторной брадикардии.

Системные осложнения при поражениях спинного мозга

• Снижение ОЦК (до 60 мл/кг, приблизительно на 20%).
• Патологическая реакция на пробу Вальсальвы с продолжительным падением АД (без плато) и без его подъема после снятия надавливания.
• Глубокая постуральная гипотензия с постепенным улучшением после первичного повреждения (никогда до нормы).
• Изменения церебральной ауторегуляции снижают ее влияние на церебральный кровоток и уровень сознания у неанестезированных пациентов.

• Поражение выше С3 — апноэ.
• Поражение на уровне C3-5 — возможно сохранение диафрагмального компонента и некоторого объема дыхания. Первичное повреждение может усиливаться шоком и отеком, с восстановлением по мере регресса отека, что может привести к заметному улучшению объема дыхания.
• Ниже C5 — функция диафрагмы сохраняется, межреберный паралич. Для улучшения объема дыхания необходима мобилизация вспомогательных мышц (на это может потребоваться до 6 месяцев).

• Паралич мышц передней брюшной стенки резко снижает способность к форсированному выдоху и, соответственно, способность кашлять.
• Вследствие повышенной экскурсии диафрагмы ФОЕЛ лучше в горизонтальном положении или с опущенным головным концом кровати. Содержимое брюшной полости в этом положении в большей степени давит на диафрагму, что улучшает сократимость мышц (закон Старлинга).
• Немедленно после высокого поражения возможна бронхиальная гиперсекреция, которая проходит через несколько недель.

• Недостаточная терморегуляция развивается вследствие разобщения регуляторных центров и информационных путей, невозможности использовать мышцы для генерации тепла и измененный периферический кровоток. Чаще всего это ведет к гипотермии, но иногда, в условиях жаркого климата, к гипертермии.

• Мышечные спазмы и спастичность происходят из-за интактности рефлексов ниже уровня поражения. Они провоцируются даже минимальными стимулами, такими как легкое прикосновение. Они могут быть достаточно насильственными для того, чтобы навредить пациенту, и достаточно тяжелыми для того, чтобы мешать операции или физиотерапии. Могут быть необходимы баклофен и диазепам, последний все чаще применяют в виде эпидуральной инфузии.

• Снижение плотности костей повышает риск переломов. До 20% пациентов страдает от гетеротопической кальцификации вокруг суставов.
• Снижение периферической перфузии ведет к развитию пролежней и затруднению установки венозного доступа.
• Анемия, обычно умеренно выраженная, если нет хронических проблем, таких как трофические язвы или пролежни.
• Есть наклонность к тромбозам и, таким образом, к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В некоторых центрах варфарин в течение 5 дней после первичного поражения назначают больным с двусторонним параличом.
• У этой группы пациентов эвакуация содержимое желудкам замедлена почти в пять раз.

Суксаметоний при хроническом поражении спинного мозга

• После денервации верхнего моторного нейрона моторная концевая пластинка эффективно распространяется, покрывая мембрану мышечных клеток полностью. При введении суксаметония деполяризация происходит по всей зоне распространения этой концевой пластинки, что ведет к массивному вбросу калия и, потенциально, к остановке сердца.

• Рекомендации меняются в зависимости от периода потенциального риска этого феномена. Было бы разумно избегать суксаметония начиная с 72 ч после первичной травмы. Нет сообщений о клинически значимой гиперкалиемии на введение суксаметония спустя 9 месяцев после травмы.

• Если быстрая последовательная индукция жизненно необходима в период фазы высокого риска, вброс калия может быть уменьшен прекураризацией (например, 5-10 мг атракуриума) и все, необходимое для лечения гиперкалиемии, должно быть наготове (кальций, бикарбонат, инсулин/глюкоза).

Проведение анестезии

Фаза спинального шока

Операции во время этой фазы обычно выполняются в комплексе ведения жизнеугрожающих состояний или сопутствующей травмы. Это следует учитывать при выполнении анестезии.

• Интубация может осложниться тяжелой брадикардией или даже асистолией. Для профилактики перед интубацией назначают атропин (300 мкг в/в) или гликопирролат (200 мкг в/в).
• Меры чрезвычайной осторожности должны быть предприняты, если есть подозрение на повреждение шейного отдела спинного мозга.
• Жидкостная преднагрузка (500-1000 мл кристаллоидов) смягчит гипотензию во время индукции.
• Катетеризация центральной вены может быть необходимой для управления жидкостным балансом и подбора необходимой инотропной терапии.

Рефлекторная фаза

Очень важна информация о предшествовавших анестезиях — многие операции у этих пациентов многоэтапны или повторны. Пристальное внимание следует уделить следующим вопросам:

• Есть ли уровень чувствительности и насколько она сохранена? (Риск вегетативной дисрефлексии)
• Была ли инструментальная фиксация позвоночника? (Потенциальные проблемы с эпидуральной/спинальной анестезией)
• Шейный отдел позвоночника стабилен/фиксирован? (Потенциально трудная интубация)
• Есть постуральная гипотензия? (Вероятность ухудшения в связи с анестезией)
• Нет ли в анамнезе автономной дисрефлексии (пароксизмальная потливость и/или головная боль), и если да, то что ее провоцирует?
• При шейном поражении какова степень необходимой респираторной поддержки?
• Есть ли контрактуры и пролежни? (Осторожность при укладке в отношении зон сдавления)

Исследования

• Общий анализ крови — потенциальная анемия.
• Мочевина и электролиты — потенциальное поражение почек.
• Функция печени — возможно повреждение при хроническом сепсисе.
• Легочные функциональные тесты (ФВД) — обязательны при шейных поражениях в связи с потенциальной ДН.

Необходима ли анестезия?

В принципе, если при планировании операции требовалась бы анестезия у нормального пациента, она требовалась бы и пациенту с поражением спинного мозга.

• Небольшие периферические вмешательства ниже уровня полностью сохранной чувствительности, скорее всего, безопасны без анестезии.
• Даже при небольших периферических вмешательствах минимальная стимуляция может провоцировать мышечный спазм, который может потребовать подключения анестезии Инфильтрация местного анестетика может предотвратить ее возникновение.
• Особая осторожность необходима у пациентов с высоким (Тh5 и выше) поражением, при урологических операциях или с автономной дисрефлексией в анамнезе.
• Если принято решение оперировать без анестезии, обязательно устанавливают венозный доступ, мониторируют ЭКГ, АД неинвазивно, насыщение крови кислородом.
• При таких операциях должен присутствовать анестезиолог, готовый включиться в процедуру

Общая анестезия

• Мониторирование должно быть начато до индукции, а АД необходимо измерять перед и после каждого изменения положения пациента. Показания к инвазивному мониторингу те же, что и у пациентов без поражения спинного мозга.

• Несмотря на теоретический риск гастроэзофагеального рефлюкса, риск аспирации повышенным не выглядит. Если для планируемой операции необходима интубация, то рекомендуется антихолинэргическая премедикация.

• Пациентам с поражением шейного отдела позвоночника при общей анестезии, вероятно, потребуется респираторная поддержка. При проведении ИВЛ пациентам с тетраплегией, возможно нарастающее падение АД. В этом случае могут потребоваться жидкостная преднагрузка и вазопрессоры (эфедрин).

• За исключением миоплегии для улучшения интубации, нейромышечный блок вряд ли будет необходим при выполнении операции ниже уровня сохранения чувствительности, если нет мешающей мышечной спастичности.

• Должны быть предприняты меры по сохранению температуры тела (одеяла обычные или с поддувом теплого воздуха). Укладка с учетом зон сдавления.

• Инфузионная терапия может быть затруднена, так как объем крови снижен, и, при высоком поражении спинного мозга, рефлекторный механизм компенсации кровопотери отсутствует. Рекомендуется инфузионная преднагрузка в сочетании с агрессивным замещением кровопотери согретыми жидкостями.

Региональная анестезия

Преимущества

• Предупреждает автономную дисрефлексию.
• Не должна вызывать сердечно-сосудистую нестабильность, так как симпатический тонус снижен еще до выполнения блокады.
• Нет данных о влиянии спинального введения местных анестетиков или опиоидов на неврологический исход.
• Отсутствуют опасности общей анестезии.
• В целом спинальную анестезию выполняют чаще эпидуральной, так как она технически проще и более надежна с точки зрения предупреждения автономной дисрефлексии. Используют стандартную дозу местного анестетика (бупивакаин «тяжелый» или простой). Опиаты интратекально преимуществ не дают.

Недостатки

• Может быть трудновыполнима. Спинальная анестезия обычно возможна, но эпидуральная методика с высокой вероятностью не выполнима после спинальных операций и при наличии фиксирующих конструкций вследствие облитерации эпидурального пространства.
• При полном поражении нелегко определить успешность или уровень блокады. При неполном поражении тестирование не отличается от такового у нормального пациента и теоретически возможно тестировать уровень по исчезновению спазмов, провоцируемых нанесением этилхлорида, или наблюдая за расслаблением спастичности.

Послеоперационное ведение

• Тетраплегированных лучше всего вести в положении на спине или со слегка приподнятым головным концом кровати, так как в этом положении вентиляционная функция облегчается.
• Следует внимательно мониторировать температуру и активно корригировать гипотермию.
• Анальгезию обеспечивают традиционными средствами в соответствии с типом и уровнем операции.
• Возможно возникновение дисрефлексии, которое потребует медикаментозного лечения после устранения причинных факторов (таких как боль или задержка мочи).

Акушерская анестезия

Влияние беременности на повреждения спинного мозга

• Усиливается постуральная гипотензия и ухудшается реакция на аортокавальную компрессию.
• Снижается респираторный резерв с повышением риска дыхательной недостаточности и пневмонии. Повышается потребность в кислороде.
• Вследствие гемодилюции ухудшается уже существующая анемия.
• Роды являются потенциальной причиной дисрефлексии у пациенток с поражением выше Th5 (у таких пациенток, дисрефлексии может быть первым признаком родов).

Влияние повреждения спинного мозга на беременность

• Повышается риск инфекции (мочевой и пролежневой).
• Повышается риск преждевременных родов (повышающийся с повышением уровня поражении).
• Повышается риск тромбоэмболических осложнений.
• Боли в родах не будут ощущаться при полном поражении выше Th
• При поражении между Th5 и Тh20 некоторые потуги будут беспокоить пациентку.

Ведение родов

• Всех пациенток с поражением спинного мозга необходимо при беременности брать под наблюдение как можно раньше и заранее выработать конкретный план анальгезии, которая, возможно, потребуется. Относительные опасности и трудности с установкой эпидурального катетера следует предусмотреть и обсудить с пациенткой. Подробный план анестезии на случай необходимости в кесаревом сечении должен быть выработан и зафиксирован в истории болезни.

• Эпидуральная анальгезия обычно возможна у пациенток с высоким уровнем поражения, не имеющих фиксирующих конструкций на уровне введения катетера.
• Спинальная анестезия обычно возможна при плановом кесаревом сечении и может быть достижима как одноинъекционной методикой, так и введением микрокатетера независимо от наличия фиксирующих конструкций.
• Общая анестезия может быть выполнена с предосторожностями, изложенными выше.

Эпидуральная анальгезия родов

• Наиболее эффективная профилактическая мера против автономной дисрефлексии — это адекватная эпидуральная анальгезия. Пациенткам с высоким поражением эпидуральный катетер может быть установлен еще до индукции родов.

• После адекватной жидкостной преднагрузки (по крайней мере, литр кристаллоидов или коллоидов) гипотензия обычно проблемой не является. Тем не менее у пациенток с высоким поражением гипотензия любой этиологии должна быть агрессивно корригирована, так как компенсаторные механизмы у них отсутствуют и есть наклонность к прогрессирующей гипотензии.

• По тем же причинам следует тщательно избегать аортокавальной компрессии.
• Есть сообщения о развитии вегетативной дисрефлексии в срок до 48 ч после родов. Если достигнут эффективный блок, то целесообразно оставить катетер на этот период, для возобновления анальгезии при необходимости.
• Неудача с установкой адекватного эпидурального блока может потребовать медикаментозного лечения автономной дисрефлексии.

Автономная дисрефлексия — Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

Вегетативная дисрефлексия ( AD ), также называемая вегетативной гиперрефлексией , является неотложной медицинской помощью.

год нашей эры обычно случается у людей с травмами спинного мозга, которые привели к повреждению выше шестого грудного позвонка (Т6, который находится примерно на том же уровне подмышек). Тем не менее, AD иногда случается у людей с повреждением позвоночника до десятого грудного позвонка (T10, который находится примерно на несколько дюймов выше уровня пупка). ^[1]

AD также может возникнуть у людей с такими заболеваниями, как рассеянный склероз (РС).

Острый АД вызывает множество симптомов. Некоторые очень опасны. Эти симптомы включают: ^[2]

Что вызывает вегетативную дисрефлексию? [Изменить | изменить источник]

Острый АД возникает при непроизвольном перевозбуждении нервной системы. Реакция тела «бей или беги» срабатывает очень сильно.

Ученые считают, что это происходит из-за афферентных нервов.Предполагается, что афферентные нервы воспринимают вещи (например, прикосновения) и отправляют сообщения в головной и спинной мозг, чтобы мозг мог решить, как реагировать. Ученые считают, что афферентные нервы ниже повреждения спинного мозга заставляют кровяное давление повышаться и оставаться на высоком уровне, заставляя кровеносные сосуды сужаться. Это часть реакции «бей или беги». ^[3]

1. ↑ Валлес, М., Бенито, Дж., Портелл, Э., Видаль, Дж. (2005). «Кровоизлияние в мозг из-за вегетативной дисрефлексии у пациента с травмой спинного мозга». Спинной мозг . 43 : 738–740. DOI: 10.1038 / sj.sc.3101780. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
2. ↑ Хастгир Дж., Дрейк MJ, Абрамс П. (2007). «Распознавание и эффективное лечение вегетативной дисрефлексии при травмах спинного мозга». Expet Opin Pharmacother . 8 (7): 945–956. DOI: 10.1517 / 14656566.8.7.945. PMID 17472540. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
3. ↑ Karlsson AK (июнь 1999 г.).«Вегетативная дисрефлексия». Спинной мозг . 37 (6): 383–91. DOI: 10.1038 / sj.sc.3100867. PMID 10432257.

.

определение дисрефлексии по The Free Dictionary

Категория Контекстные единицы Частота Процент * Клиническая афазия 19 2,1 результатов Выразительная афазия 6 0,7 Впечатляющая афазия 6 0,7 Возбуждение 19 2,1 Замешательство 21 2,3 Невнятная речь 5 0,6 Вегетативная дисрефлексия 4 0,4 ​​Скелетно-мышечная боль 1 0,1 Спастичность 13 1,4 Ступор 4 0,4 ​​Паралич 11 1,2 Парез 18 2,0 Перепад стопы 9 1,0 Контрактура сустава 12 1,3 Сонливость 8 0,9 Итого 15 156 17,3 * На основании Всего 81 результат. Мне трудно использовать FES [функциональную электрическую стимуляцию] и подобные вещи с вегетативной дисрефлексией.Я пытался разработать способы увеличения силы легких, и я также хотел играть музыку. Вутономная дисрефлексия — это потенциально опасное для жизни состояние неотложной помощи у пациентов с травмой спинного мозга на уровне T6-T8 или выше. В этом выпуске есть новые главы, посвященные неврологическая оценка травмы позвоночника, очистка шейного отдела позвоночника, лечение сопутствующей черепно-мозговой травмы и травмы позвоночника, управление артериальным давлением и кислородом, регулирование температуры, жидкостная и осмотерапия, фармакология, вегетативная дисрефлексия, инфекция после травмы спинного мозга и новые методы лечения, а также он расширяет содержание критической помощи и обновляет рекомендации.Кроме того, помимо затрат, связанных с повторным UDS, также следует учитывать потенциальные риски, присущие самому тесту, такие как вегетативная дисрефлексия и тяжелая гипертензия, инфекция мочевыводящих путей, гематурия, боль или мышечная слабость. Сообщалось, что в литературе задокументированы случаи побочных эффектов, включая случай вегетативной дисрефлексии у мужчины с тетраплегией (Safez, Kesikburun, Omac, Tugcu, & Alaca, 2010) и девять других случаев, которые включали массивное желудочно-кишечное кровотечение, некроз и изъязвление из-за давления. , заражение и даже смерть при использовании устройства Flexi-Seal [R] (Mulhall & Jindal, 2017).Также важно помнить о менее распространенном состоянии — вегетативной дисрефлексии, которая представляет собой отдельный тип вегетативной дисфункции и требует неотложной медицинской помощи. Возможные осложнения ограничивались следующими: пролежни; легочные осложнения, включая ателектаз и пневмонию; инфекция мочевыводящих путей; тромбоз глубоких вен; невропатическая боль; легочная эмболия; ортостатическая гипотензия; вегетативная дисрефлексия. Вегетативная дисрефлексия (АД) — это заболевание, которое обычно возникает у пациентов с повреждением спинного мозга (ТСМ), особенно на шейном и верхнем грудном уровнях выше Т6 [1, 2].Фаузель и Паски сообщили о случае вегетативной дисрефлексии у пациента, которая привела к судорогам после колоноскопии [3]. Существует ли у вашего ребенка риск вегетативной дисрефлексии? Или ортостатическая гипотензия? К ним относятся ортостатическая гипотензия, вегетативная дисрефлексия (неотложная медицинская помощь), пролежни, гиперкальцимочевина, инфекции) и рак5–9.
.