Длина иглы для внутримышечной инъекции взрослому пациенту: Иглы инъекционные

В Минздравсоцразвития прошел «круглый стол» «Риски непрофессионального выполнения инъекций» — Российская газета

Каждый год в России используется 2,7 миллиарда шприцев. И почти миллиард из них свободно покупается в аптеках.

Это раньше для выполнения курса инъекций в домашних условиях приходила медсестра. Доставала простерилизованный шприц, делала укол. Теперь такое редкость: все умеем сами. Благо шприцы свободно продаются в аптеках. Вот так все просто. Безопасно ли?

В Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины Минздравсоцразвития России прошел «круглый стол» «Риски непрофессионального выполнения инъекций». Председательствующий на нем академик РАМН Рафаэль Оганов, представители медицинского сообщества говорили о росте всевозможных осложнений, которые возникают при выполнении уколов в домашних условиях.

Как любое вмешательство в организм, укол, пусть даже самый безобидный, может спровоцировать нежелательные последствия: аллергические реакции, абсцессы, возникающие при несоблюдении правил асептики, постъинъекционные флегмоны и инфильтраты. Их причиной может быть неглубокое введение лекарства из-за недостаточно длинной иглы (препарат в этом случае попадает не в мышцу, а в подкожную жировую клетчатку). Кроме того, неверно выбрав место для инъекции, можно повредить нерв. Не исключена возможность оставить в мышце сломанную иглу.

Потому-то многие специалисты настаивают на том, что инъекции должны делать только профессионалы. Но, думается, это уже нереально. Нужно иное: население должно знать правила выбора шприцев и игл. Сейчас при покупке шприцев для внутримышечных инъекций граждане руководствуются тремя основными критериями: страна-производитель (предпочтение отдается исключительно импортным шприцам), объем вводимого лекарства и острота иглы. Но этого недостаточно. А что же нужно знать еще?

При выборе иглы для внутримышечной инъекции следует учитывать пол и вес пациента, место введения препарата (бедро это или ягодица). Ведь слой подкожной жировой клетчатки у мужчин и женщин разной толщины. В большинстве случаев женщинам требуются более длинные иглы. Это же касается пациентов с избыточной массой тела. Помочь с выбором иглы и шприца может лечащий врач, если он будет указывать в листе назначений рекомендуемую длину иглы и объем шприца.

Специалисты склонны условно делить шприцы на «мужские» и «женские». «Мужские» должны комплектоваться иглами толщиной 0,7 мм и длинной 30 мм. «Женские» — толщиной 0,8 мм и длинной 40 мм. Третий вариант — это иглы для уколов в бедро, которые могут применяться и у мужчин, и у женщин, так как в этой области подкожный жировой слой практически не различается. Их толщина — 0,6 мм, длина — 25 мм. Именно такая длина рекомендована для проведения инъекций детям.

Внутримышечное введение препаратов у тучных людей может быть неэффективно

Версия для печати

В Британском медицинском журнале (BMJ) за март 2006 год было опубликовано исследование «Инъекции в ягодичную мышцу в популяции все более страдающей ожирением», проведенное в Госпитале Джерси (Великобритания), которое имело своей целью изучить толщину подкожно-жировой клетчатки на ягодице у взрослых, в месте типичного введения внутримышечных инъекций.

Исследование было ретроспективным. Были рассмотрены данные 100 взрослых пациентов, последовательно пришедших на компьютерную томографию таза по разным причинам. На полученных изображениях было измерено минимальное расстояние от поверхности кожи до ближайшей мышцы в месте, используемом для внутримышечных инъекций в ягодицу.

Результаты — 12 пациентов имели расстояние более чем 3,5 см (это максимальная длина «зеленой» иглы), 26 имели толщину более чем 2,5 см (максимальная длина «голубой» иглы).

Всего 43 пациента имели толщину подкожно-жировой клетчатки в этом месте более 3,5 см и 72 пациента — более чем 2,5 см. У женщин толщина подкожно-жировой клетчатки была больше, чем у мужчин.

Вывод — Стандартные иглы длиной 3,5 см и 2,5 см не достигают ягодичной мышцы у значительного числа пациентов.

Примечание — В Руководстве для медсестер Королевского госпиталя Marsden авторы советуют следующую длину игл для внутримышечных инъекций в ягодицу в зависимости от веса пациента:

31,5–40 кг: игла 2,5 см

40,5–90 кг: игла 5–7,5 см

более 90 кг: игла 10–15 см

В австралийском журнале «Передовая сестринская практика» (Journal of Advanced Nursing) в мае 2007 года было опубликовано подобное исследование, проведенное медсестринской школой Университета Измира (Турция) — «Препятствует ли ожирение достижению иглой мышцы при внутримышечных инъекциях?»

Целью исследования было измерить толщину подкожно-жировой клетчатки в верхнем наружном квадранте ягодицы и определить оптимальную длину иглы для проведения внутримышечной инъекции взрослым с индексом массы тела более чем 24,9 кг/м². Лекарственные средства, предназначенные для внутримышечного введения, могут не возыметь своего действия, если будут введены подкожно, что возможно у тучных пациентов. Измерение толщины подкожно-жировой клетчатки в верхне-наружном квадранте ягодицы у полных, тучных и очень тучных людей проведено с использованием ультразвука под углом датчика к поверхности кожи в 90°. Измерение было проведено у 119 взрослых, индекс массы тела которых составлял 25 кг\м⊃ и более. Данные собирались в течение 2005-2006 годов.

Результаты — в среднем, толщина подкожно-жировой клетчатки в верхне-наружном квадранте ягодицы была 35,5 мм у полных людей, 40,2 мм — у людей с ожирением, 51,4 мм — у людей с чрезвычайным ожирением.

Вывод — внутримышечные инъекции в верхне-наружный квадрант ягодицы иглой стандартной длины не достигли бы своей цели у 98% обследованных женщин и 37% мужчин.. Для внутримышечных инъекций у женщин с индексом массы тела более чем 24,9 кг\м² должна быть использована игла длиной более 4 см. Проведение внутримышечных инъекций в верхне-наружный квадрант ягодицы полным и тучным мужчинам иглой стандартной длины допустимо.

Тест с ответами: “Процедурное дело”

1. Что гарантирует обязательное медицинское страхование граждан?
а) объём медицинской помощи
б) условия оказания медицинской и лекарственной помощи
в) объём и условия оказания медицинской и лекарственной помощи+
г) только качество оказания медицинской помощи

2. В каком случае происходит химическое повреждение нервных стволов?
а) механическое повреждение иглой
б) неправильный выбор места инъекции+
в) нарушение правил асептики

3. При каком условии возможно механическое повреждение нервных стволов?
а) неправильном выборе места инъекции+
б) инъекции короткими иглами
в) нарушении правил асептики

4. Что необходимо при профилактике тромбофлебита:
а) использовать острые иглы+
б) чередовать различные вены для инъекций+
в) осуществлять венопункцию одной и той же вены
г) использовать только одноразовые шприцы и иглы
5) рекомендовать еженедельный приём 1 таблетки аспирина

5. Симптомами некроза тканей при ошибочном введении 10% хлорида кальция является:
а) боль, отек, гиперемия, цирроз, некроз+
б) появление зудящих волдырей
в) безболезненный отек мягких тканей
г) бледность кожи и тестообразный отек

6. Что такое гематома?
а) подкожный инфильтрат
б) кровоизлияние под кожу+
в) образование тромба
г) некроз мягких тканей

7. Профилактикой поломки иглы при внутримышечных инъекциях будет являться:
а) вводить иглу не до конца+
б) перед инъекцией проводить психопрофилактическую беседу с пациентом+
в) вводить лекарственный препарат только подкожно

8. Признаками воздушной эмболии будет:
а) приступ удушья, цианоз+
б) судороги
в) внезапное повышение артериального давления.

9. Причиной масляной эмболии будет являться:
а) ошибочное введение масляного раствора внутривенно+
б) введение не подогретого раствора
в) быстрое введение раствора
г) нарушение правил асептики

10. Профилактикой масляной эмболии будет:
а) двухмоментный способ введения препарата.+
б) введение масляных препаратов подкожно.+
в) соблюдение правил асептики и антисептики
г) применение игл длиной не менее 6-8 см

11. Причиной воздушной эмболии будет являться:
а) попадание масляного раствора в сосуд
б) попадание воздуха в шприц
в) попадание воздуха через иглу в сосуд+
г) быстрое введение лекарственного препарата

12. Профилактикой воздушной эмболии будет являться?
а) тщательно вытеснить воздух из шприца+
б) лекарственный препарат вводить медленно
в) провести психопрофилактическую беседу с пациентом
г) соблюдать правила асептики.

13. Осложнением чего возможно будет являться повреждение нервных стволов?
а) внутривенных вливаний
б) подкожных инъекций
в) внутримышечных инъекций+
г) внутривенных капельных вливаний

14. Какую роль играет воздуховодная трубка в системе для внутривенных капельных вливаний?
а) вытесняет жидкость из флакона с раствором
б) препятствует проникновению воздуха в трубки системы
в) способствует капельному движению жидкости по системе+

15. Название способа введение лекарств, минуя желудочно-кишечный тракт:
а) энтеральный путь
б) парентеральный путь+

16. Каким должен быть угол наклона иглы по отношению к коже при подкожной инъекции?
а) 45 градусов – остро+
б) 5 градусов – почти параллельно

17. Каким должен быть угол наклона иглы (в градусах) по отношению к коже при внутрикожной инъекции?
а) 90 градусов – перпендикулярно
б) 60 градусов – острый.
в) 5 градусов – почти параллельно.+

18. Что образуется в результате использования коротких, тупых игл при внутримышечных инъекциях?
а) Инфильтраты+
б) абсцессы

19. Глубина введения иглы при внутрикожных инъекциях:
а) 5 см
б) 1/3 иглы
в) так, чтобы скрылся просвет иглы+

20. Как вводят туберкулин с целью диагностики?
а) внутрикожно+
б) внутримышечно
в) внутривенно

21. Каким должен быть угол наклона иглы по отношению к коже при внутримышечной инъекции?
а) 90 градусов – перпендикулярно+
б) 5 градусов – почти параллельно
в) 60 градусов – острый

22. Глубина введения иглы при подкожных инъекциях?
а) 1/3 длины иглы
б) 2/3 длины иглы+
в) чтобы скрылся просвет.

23. Что применяют для обработки кожи больного перед внутримышечной инъекцией?
а) 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом+
б) 1 ватный шарик, смоченный 90% спиртом

24. Что делает первоначально медсестра перед инъекцией?
а) протереть «шейку ампулы» спиртом
б) прочитать название лекарства+
в) отломить конец ампулы, взяв его ваткой со спиртом
г) подпилить пилочкой «шейку ампулы»

25. В чем идет дозировка пенициллина для инъекций?
а) В Единицах действия+
б) В миллилитрах
в) В ммоль/л

26. Особенностями введения инсулина является:
а) строго внутримышечно
б) внутрикожно, шарик со спиртом не прикладывать
в) подкожно+

27. Какая возможна аллергическая реакция немедленного типа на введения антибиотиков?
а) крапивница+
б) отек Квинке+
в) сенная лихорадка
г) сывороточная болезнь.

28. Название уплотнения ткани в месте инъекции:
а) инфильтрат+
б) абсцесс
в) пролежень

29. Каким будет осложнение при неправильном введении инсулина?
а) липодистрофия+
б) эмболия
в) эвтаназия
г) кахексия

30. Названия гнойного воспаления тканей после инъекции:
а) инфильтрат
б) абсцесс+

31. Чем вынимают из стерильного бикса ватные шарики?
а) руками в перчатках
б) стерильной салфеткой
в) пинцетом.+

32. Как вводится суспензия, масляные растворы?
а) быстро, одномоментно
б) только двухмоментно+

33. Определите место, куда вводится внутрикожная инъекция:
а) внутренняя поверхность предплечья+
б) наружная поверхность предплечья

34. Определите место, куда вводится подкожная инъекция:
а) кожа наружной поверхности плеча+
б) кожа внутренней поверхности плеча

35. Определите место, куда вводится внутримышечная инъекция:
а) мышца передней поверхности бедра+
б) внутренняя поверхность предплечья
в) наружная поверхность предплечья

36. К чему может привести введение иглы до канюли в ткани больного?
а) поломке иглы+
б) эмболии
в) абсцессу.

37. Чему равна длина иглы для внутримышечной инъекции взрослому пациенту?
а) 60 –80 мм+
б) не менее 90 мм
в) достаточно 45 – 50 мм

38. О чем будет свидетельствовать чувство голода, головокружение, возбужденное состояние пациента после инъекции инсулина?
а) о гипогликемической прекоме(коме)+
б) о гипергликемической прекоме
в) о страхе за возможное осложнение

39. Куда вводят хлорид кальция 10%?
а) в вену+
б) только в мышцу
в) только внутривенно капельно со скоростью 15 мл/мин
40. Куда должен быть направлен срез иглы во время венепункции?
а) вверх+
б) вниз
в) набок

41. Сколько раз необходимо обработать кожу локтевого сгиба при внутривенной инъекции?
а) 3 раза
б) 2 раза+

42. Основным препаратом в противошоковом наборе является:
а) Адреналин+
б) димедрол
в) пипольфен

43. После этого препарата необходимо принимать пищу:
а) инсулина+
б) хлорида кальция
в) преднизолона

44. Где положено хранить препараты, которые входят в список «А»?
а) в сейфе
б) в шкафу
в) в специальном помещении

45. Отметьте верное соответствие между путём введения и местом введения лекарственного средства:
а) парентеральный – внутривенно+
б) парентеральный – внутримышечно+
в) парентерально – под язык.

46. Выберите способ дезинфекции использованного перевязочного материала, зараженного ВИЧ-инфекцией:
а) 10% осветленный раствор хлорной извести — 2 часа+
б) 10% раствор хлорамина — 60 минут
в) 3% раствор хлорамина на 60 минут
г) 1% раствор хлорамина — 60 минут

47. Количество уровней в пирамиде А.Маслоу:
а) четырнадцать
б) десять
в) пять+
г) три

48. Выберите верный режим стерилизации перчаток в автоклаве:
а) давление 2 атм., время 10 мин
б) давление 2 атм., 45 мин
в) давление 1,1 атм., 45 мин+
г) давление 0,5 атм., 20 мин

49. Цели сестринского ухода бывают
а) краткосрочные+
б) общие
в) личные
г) не конкретные

50. Данная проблема будет являться:
У пациента отсутствует стул в течении 48 часов.
а) второстепенная
б) потенциальная
в) эмоциональная
г) настоящая+

51. Раствор необходимый для дезинфекции полов при анаэробной инфекции:
а) 10% хлорной извести
б) 6% перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства+
в) 6% перекиси водорода
г) 3% хлорамина

52. По наполнению пульс бывает:
а) ритмичный, аритмичный
б) скорый, медленный
в) полный, пустой+
г) твердый, мягкий

53. Заключительный этап сестринского процесса:
а) определение эффективности проводимого сестринского ухода+
б) выбор приоритетов
в) установление проблем пациента
г) выявление нарушенных потребностей организма

54. Название абсолютного уничтожения микроорганизмов, спор и вирусов:
а) дезинфекция
б) стерилизация+
в) дезинсекция
г) дератизация

55. Раствор, которым стоит производить обработку кожи при попадании на нее ВИЧ-инфицированного материала:
а) 6% раствором перекиси водорода
б) 3% раствором перекиси водорода
в) 70 град. спиртом+
г) 96 град. спиртом

56. Время продолжительности дезинфекции медицинских термометров в 3% растворе перекиси водорода:
а) 45 мин
б) 300 мин
в) 20 мин
г) 180 мин+

57. В данном положении рук будет опасность для пациента на кресле –каталке:
а) на животе
б) в скрещенном состоянии
в) на подлокотниках
г) за пределами подлокотников+

58. Верным режимом стерилизации шприцев и игл в автоклаве будет:
а) Т=120 мин. t=100 град. С Р=1,1 атм.
б) Т=60 мин. t=180 град. С Р=2 атм.
в) Т=45 мин. t=140 град. С Р=1 атм.
г) Т=20 мин. t=132 град. С Р=2 атм. +

59. Гепарин в подкожную клетчатку вводится:
а) плеча
б) живота+
в) предплечья
г) ягодицы

60. Сколько времени длится дезинфекция 5% раствором хлорамина предметов, с которыми контактировал туберкулезный больной?
а) 240 мин+
б) 120 мин
в) 60 мин
г) 30 мин

61. Срок использования моющего раствора, содержащего 6% Н2О2, если в процессе работы он не изменил цвета:
а) 72 часа
б) 48 часов
в) 24 часа+
г) однократно

62. Выберите наиболее надежный метод контроля стерилизации:
а) механический
б) химический
в) физический
г) биологический+

63. Какая вода используется после проведения предстерилизационной очистки для промывания мединструментов?
а) проточная+
б) кипяченая
в) дистиллированная
г) стерильная

64. Каким должен быть дезинфицирующий раствор для генеральной уборки операционной?
а) 6% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства+
б) 5% раствор хлорамина
в) 1% раствор хлорамина
г) 0,1% раствор дезоксона

65. За чем следует следить при применении сердечных гликозидов?
а) температурой тела
б) частотой пульса+
в) цветом мочи
г) сном

66. Концентрация спирта, используемого для обработки кожи пациента перед инъекцией (в градусах):
а) 96
б) 80
в) 70+
г) 60

67. Сколько необходимо мыть руки после любой манипуляции?
а) 5 мин
б) 1 мин
в) 30 сек
г) 15 сек+

68. Что заполняет медицинская сестра приемного отделения стационара?
а) титульный лист медицинской карты+
б) температурный лист
в) листок нетрудоспособности
г) лист врачебных назначений

Классификация игл для шприц-ручек

Сахарный диабет – самая распространенная эндокринологическая патология. Пациентам с таким типом заболевания требуется ежедневное введение инсулина, чтобы избежать опасных для жизни и здоровья последствий. Современные приспособления, такие как инсулиновые шприц-ручки, позволяют вводить гормон в организм без специализированной медицинской помощи. Однако для шприц ручек необходимы одноразовые иглы, подобрать которые не всегда просто.

Какими особенностями должны обладать иглы для шприц-ручек

Сегодня при применении шприц-ручек большинства пациентов пользуется одноразовыми иглами. Причин для этого несколько:

• меньший риск занести инфекцию;
• меньше травмируется кожный покров в месте инъекций, так как игла не успевает затупиться;
• не образуются уплотнения в местах инъекций;
• безболезненность инъекций.

Сегодня производятся иглы, обладающие небольшой длиной и толщиной. Благодаря этому в ходе инъекции не травмируется мышечный слой, угол становится максимально комфортным и безболезненным.

Разновидности игл

Подбор идеальных игл для шприц-ручек при инсулинозависимом сахарном диабете должен производиться в индивидуальном порядке. При этом учитываются особенности пациента, его возраст, вес. Для детей, например, оптимальной считается длина игл в 0,4-0,6 см. взрослым с нормальным весом стоит остановиться на длине в 0,8-1 см. если у пациента есть избыточная масса тела, предпочтение отдается классическим инсулиновым шприцам.

Выпуском игл для инсулиновых шприц-ручек занимаются многие компании. Иглу разнятся способом крепления к шприцу, длиной, количеством в упаковке, стоимостью, толщиной и другими параметрами. Выбирать оптимальные иглы стоит индивидуально.

Существует несколько особенно популярных производителей, зарекомендовавших себя, как надежные и пользующиеся огромной популярностью.

SFM – бренд, отличающийся историей и выпускающий иглы, не только различающиеся по диаметру и длине, но и сочетаемые с большинством современных шприц-ручек. Благодаря непревзойдённому немецкому качеству, хорошо зарекомендовали себя в Европе и в России.

Немецкие иглы заточены лазерной заточкой, а также имеют винтовую резьбу, благодаря чему, игла для шприц ручек SFM является универсальной.

Как выбрать иглы для инсулиновых шприц-ручек

Иглы для инсулиновых шприц-ручек выбираются индивидуально. Необходимо учитывать:

• совместимость изделий с самими приспособлениями для ввода инсулина;
• комплекцию пациента;
• толщину жировой прослойки больного;
• возрастные особенности.

Особое внимание уделяется тому, чтобы инсулин вводился именно в подкожно-жировую клетчатку, а не в мышцы. В противном случае у пациента разовьется гипогликемия – опасное для жизни и здоровья состояние.

Выбор оптимальных игл для шприц-ручек должен проводиться под контролем врача. Однако при необходимости пациент может сменить иглы на те, что будут удобны конкретно для него.

Вернуться к списку публикаций

Тревикта сусп.ПД 200мг/мл 2,625мл(525мг)№1

a:2:{s:4:»TEXT»;s:65534:»a:2:{s:4:»TEXT»;s:112800:»Клинико-фармакологическая группа: Антипсихотический препарат (нейролептик)
Фармако-терапевтическая группа: Антипсихотическое средство (нейролептик)
Фармакологическое действие
Механизм действия

Палиперидон принадлежит к классу производных бензизоксазола и является атипичным антипсихотиком. Палиперидона пальмитат гидролизуется до палиперидона. Последний является центральнодействующим антагонистом преимущественно серотониновых 5-НТ2А-рецепторов, а также дофаминовых D2-рецепторов, адренергических α1 и α2-рецепторов и h2-гистаминовых рецепторов. Палиперидон не связывается с холинергическими м-рецепторами и с адренергическими β1 и β2-рецепторами. Фармакологическая активность (+) и (-) энантиомеров палиперидона количественно и качественно одинакова.

Предполагается, что терапевтическая эффективность препарата при шизофрении обусловлена комбинированной блокадой D2- и 5-НТ2А-рецепторов.

Фармакокинетика
Всасывание и распределение

Из-за исключительно низкой растворимости в воде палиперидона пальмитат после внутримышечного введения медленно растворяется, гидролизуется до палиперидона и всасывается в системный кровоток. Высвобождение вещества начинается уже в 1-й день и продолжается в течение 18 месяцев. После однократного внутримышечного введения концентрация палиперидона в плазме крови постепенно увеличивается, достигая максимума через 30-33 дня (медиана Tmax). После внутримышечной инъекции препарата Тревикта в дозах 175-525 мг в дельтовидные мышцы значение Cmax в среднем на 11-12% превышает соответствующий показатель после инъекции в ягодичные мышцы. Характеристики высвобождения активного компонента и схема дозирования препарата Тревикта обеспечивают длительное поддержание терапевтической концентрации. Величина AUC (площади под кривой «концентрация-время») палиперидона после введения препарата Тревикта пропорциональна дозе в диапазоне 175-525 мг, динамика Cmax приближается к пропорциональности дозы. Среднее соотношение максимальных и минимальных значений составило 1.6 после введения препарата Тревикта в ягодичные мышцы и 1.7 после введения в дельтовидные мышцы. Кажущийся объем распределения палиперидона после введения препарата Тревикта составляет 1960 л. Палиперидон связывается с белками плазмы крови на 74%.

После введения препарата (-) и (+)-энантиомеры палиперидона взаимно превращаются друг в друга, достигая отношения AUC (+)- и (-)-энантиомеров около 1.7 — 1.8.

Метаболизм и выведение

За неделю после однократного перорального приема 1 мг препарата 14С-палиперидона с немедленным высвобождением активного компонента с мочой в неизмененном виде выводится 59% введенной дозы; это указывает на отсутствие существенного метаболизма препарата в печени. Примерно 80% введенной радиоактивности обнаруживалось в моче и 11% — в кале. Известны 4 пути метаболизма препарата in vivo, но ни один из них не обуславливает метаболизма более чем 10% введенной дозы: дезалкилирование, гидроксилирование, дегидрогенирование и отщепление бензизоксазольной группы. Хотя исследования in vitro позволяют предположить определенную роль изоферментов CYP2D6 и CYP3A4 в метаболизме палиперидона, данных о существенной роли этих изоферментов в метаболизме палиперидона in vivo нет. Популяционный фармакокинетический анализ не выявил заметного различия клиренса палиперидона после перорального приема препарата людьми с активным и слабым метаболизмом CYP2D6. Исследования с использованием микросом печени человека in vitro показали, что палиперидон существенно не ингибирует метаболизм лекарственных средств изоферментами CYP1A2, CYP2A6, CYP2C8/9/10, CYP2D6, CYP2E1, CYP3A4 и CYP3A5.

В исследованиях in vitro палиперидон проявлял свойства субстрата P-гликопротеина, а в высоких концентрациях — свойства слабого ингибитора P-гликопротеина. Соответствующих данных in vivo нет, клиническая значимость этих сведений неясна. Согласно результатам популяционного фармакокинетического анализа, медиана кажущегося периода полувыведения палиперидона после введения препарата Тревикта в дозах 175-525 мг составляла от 84-95 суток в случае инъекций в дельтовидные мышцы до 118-139 суток в случае инъекций в ягодичные мышцы. Остаточная концентрация палиперидона в крови через 18 месяцев после последней инъекции препарата Тревикта в дозе 525 мг составляет 3 и 7% от средней равновесной концентрации в случае инъекции в дельтовидную и ягодичную мышцу соответственно.

Сравнение препарата Тревикта и других препаратов палиперидона

Частота введения препарата Тревикта составляет 1 раз в 3 месяца, в отличие от препарата Ксеплион (палиперидона пальмитат в лекарственной форме суспензия для внутримышечного введения пролонгированного действия, предназначенной для введения ежемесячно). При введении препарата Тревикта в дозах, в 3.5 раза превышающих соответствующую дозу в препарате Ксеплион, препарат Тревикта позволял добиться системных уровней палиперидона, схожих с аналогичными значениями, достигаемыми при ежемесячном введении соответствующих доз препарата Ксеплион, а также при пероральном приеме соответствующих доз палиперидона в таблетках пролонгированного высвобождения.

Вариабельность фармакокинетики палиперидона между пациентами подобна таковой при приеме палиперидона в виде таблеток с замедленным высвобождением. Следует проявлять осторожность при сравнении фармакокинетических свойств разных форм палиперидона в связи с различными фармакокинетическими профилями последних.

Особые категории пациентов

Пожилые пациенты (65 лет и старше)

Возраст не является фактором, требующим коррекции дозы. Однако такая коррекция может потребоваться из-за возрастного снижения клиренса креатинина.

Нарушение функции почек

Препарат Тревикта систематически не изучался у пациентов с нарушением функции почек. Распределение палиперидона после однократного приема внутрь таблеток пролонгированного действия в дозе 3 мг было изучено у пациентов с различными показателями функции почек. С уменьшением клиренса креатинина (КК) выведение палиперидона ослаблялось: при нарушении функций почек легкой степени тяжести (КК 50-80 мл/мин) — на 32%, при средней степени тяжести (КК 30-50 мл/мин) — на 64%, при тяжелой степени (КК 10-30 мл/мин) — на 71%, в результате чего AUC0-∞ увеличилась по сравнению со здоровыми добровольцами соответственно в 1.5, 2.6 и 4.8 раза. Исходя из небольшого количества данных о применении препарата Тревикта у пациентов с нарушением функции почек легкой степени тяжести и из результатов фармакокинетического моделирования, у пациентов с нарушением функции почек легкой степени тяжести следует снижать как начальную, так и поддерживающую дозу препарата Ксеплион. Пациентов можно перевести на терапию препаратом Тревикта, увеличив в 3.5 раза соответствующие дозы, предназначенные для назначения пациентам с нарушением функции почек легкой степени. Дополнительная коррекция дозы после начала терапии препаратом Тревикта не требуются.

Нарушение функции печени

Палиперидон не подвергается существенному метаболизму в печени. Хотя применение препарата Тревикта у пациентов с нарушением функции печени не изучалось, коррекция дозы не требуется при нарушениях функции печени легкой и средней степени тяжести. В исследовании применения палиперидона перорально у пациентов с нарушением функции печени средней степени тяжести (класс В по Чайлду-Пью) концентрация свободного палиперидона в плазме крови была такой же, как у здоровых добровольцев. У пациентов с нарушением функции печени тяжелой степени применение палиперидона не изучалось.

Раса

Популяционный фармакокинетический анализ результатов исследования палиперидона для приема внутрь не выявил различия фармакокинетики палиперидона после приема препарата людьми разных рас.

Пол

Клинически значимых различий фармакокинетики палиперидона у мужчин и женщин не найдено.

Влияние курения на фармакокинетику препарата

Согласно исследованиям с использованием микросом печени человека in vitro, палиперидон не является субстратом CYP1A2, поэтому курение не должно влиять на фармакокинетику палиперидона. Согласно результатам популяционного фармакокинетического анализа, основанного на данных исследований препарата Ксеплион, не было выявлено никаких различий у курящих и не курящих людей, что соответствует упомянутым выше результатам экспериментов in vitro.

Индекс массы тела

Коррекция дозы в зависимости от индекса массы тела не требуется. У лиц с избыточной массой тела, а также при наличии ожирения отмечалось снижение C max. Минимальные остаточные концентрации в условиях кажущегося равновесного состояния были схожими у лиц с нормальной массой тела, с избыточным весом и с ожирением.

Показания препарата Тревикта
лечение шизофрении у взрослых пациентов, ранее получавших поддерживающую терапию препаратом Ксеплион на протяжении не менее 4 месяцев.
Открыть список кодов МКБ-10
Реклама

mvideo.ru
Режим дозирования
Способ применения

Препарат Тревикта необходимо вводить 1 раз в 3 месяца.

Перед введением парентеральные лекарственные препараты следует осматривать на предмет инородных частиц и изменения окраски. Не более чем за 5 минут до введения шприц требуется интенсивно встряхивать не менее 15 секунд для получения гомогенной суспензии.

Препарат предназначен только для внутримышечного введения. Не допускается подкожное или внутрисосудистое введение. Избегайте случайного попадания в кровеносный сосуд. Препарат должны вводить медицинские работники. Необходимо вводить препарат за одну инъекцию, запрещено делить дозу на несколько инъекций. Препарат следует вводить медленно, глубоко в ягодичную или дельтовидную мышцу.

Для введения препарата Тревикта можно использовать только входящие в комплект тонкостенные иглы. Нельзя использовать иглы из упаковки препарата Ксеплион или другие имеющиеся в продаже иглы.

Рекомендуемый размер игл для введения препарата Тревикта в дельтовидную мышцу определяется массой тела пациента. У пациентов массой менее 90 кг рекомендуется использовать иглы длиной 25 мм. У пациентов массой ≥90 кг рекомендуется использовать иглы длиной 51 мм. Препарат следует вводить в центр дельтовидной мышцы. Необходимо чередовать инъекции между двумя дельтовидными мышцами.

Для введения препарата Тревикта в ягодичную мышцу рекомендуется использовать иглы длиной 51 мм независимо от массы тела. Препарат вводят в наружный верхний квадрант ягодичной мышцы. Необходимо чередовать инъекции между двумя ягодичными мышцами.

Поскольку палиперидон является активным метаболитом рисперидона, следует соблюдать осторожность при одновременном применении в течение длительного периода времени препарата Тревикта и рисперидона или пероральной формы палиперидона. Данные по безопасности одновременного применения препарата Тревикта и других антипсихотиков ограничены.

Введение неполной дозы

Для того чтобы избежать введения неполной дозы препарата Тревикта, необходимо интенсивно встряхивать шприц с препаратом в течение, по крайней мере, 15 секунд не более чем за 5 минут до введения для получения гомогенной суспензии. Тем не менее, в случае неполного введения дозы запрещено вводить оставшийся в шприце препарат, также запрещено вводить еще одну дозу. Требуется тщательно наблюдать за пациентом и обеспечить надлежащую терапию до следующей запланированной через 3 месяца инъекции препарата Тревикта.

Дозировка

Препарат Тревикта можно применять только после применения препарата Ксеплион в течение, по крайней мере, 4 месяцев. Для корректного определения поддерживающей дозы до начала применения препарата Тревикта рекомендуется вводить 2 последние ежемесячные инъекции в одной и той же дозировке.

Применение препарата Тревикта следует начинать в день, соответствующий следующей запланированной инъекции препарата Ксеплион, с использованием дозы препарата Тревикта, рассчитанной исходя из предшествующей дозы препарата Ксеплион, согласно Таблице 1. Препарат Тревикта можно вводить на 7 дней раньше или позже дня следующей запланированной инъекции препарата Ксеплион.

Таблица 1. Схема перевода с препарата Ксеплион на препарат Тревикта (пересчет с использованием коэффициента 3.5).

Доза последней инъекции препарата Ксеплион Начальная доза препарата Тревикта
50 мг 175 мг
75 мг 263 мг
100 мг 350 мг
150 мг 525 мг
Перевод с препарата Ксеплион в дозе 25 мг не изучался
После первоначальной инъекции препарат Тревикта следует вводить каждые 3 месяца. В случае необходимости допускается ступенчатая коррекция дозы каждые 3 месяца в диапазоне от 175 до 525 мг на основании индивидуальной переносимости и / или эффективности препарата. Вследствие длительности действия препарата Тревикта ответ пациента на коррекцию дозы может проявиться лишь через несколько месяцев (см. раздел «Фармакокинетика»).

Пропуск дозы

Следует избегать пропуска дозы. В исключительных случаях поддерживающая инъекция может быть сделать на 2 недели раньше или позже дня следующей запланированной инъекции.

Пропуск дозы (3.5-4 месяца)

Если со дня предыдущей инъекции прошло более 3.5 месяцев (до 4 месяцев), пациенту следует как можно скорее ввести следующую инъекцию в такой же дозе. В дальнейшем должна соблюдаться периодичность инъекций 1 раз в 3 месяца.

Пропуск дозы (4-9 месяцев)

Если со дня предыдущей инъекции прошло более 4 месяцев (до 9 месяцев), не вводите следующую дозу препарата Тревикта. Возобновление терапии необходимо проводить по схеме, приведенной в таблице 2.

Таблица 2. Схема возобновления терапии препаратом Тревикта, если после предыдущей инъекции прошло 4-9 месяцев.

Доза последней инъекции препарата Тревикта Введите препарат Ксеплион, 2 дозы с интервалом в 1 неделю (в дельтовидную мышцу) Введите препарат Треквита (в дельтовидную2 или ягодичную мышцу)
День 1 День 8 Через 1 месяц после Дня 8
175 мг 50 мг 50 мг 175 мг
263 мг 75 мг 75 мг 263 мг
350 мг 100 мг 100 мг 350 мг
525 мг 100 мг 100 мг 525 мг
2См. ниже раздел «Инструкция по применению и обращению с препаратом» для выбора иглы

Пропуск дозы (более 9 месяцев)

Если с момента последней инъекции препарата Тревикта прошло более 9 месяцев, следует начинать лечение препаратом Ксеплион в соответствии с инструкцией по применению данного лекарственного препарата. Перевод на препарат Тревикта можно осуществлять только после применения препарата Ксеплион в течение, по крайней мере, 4 месяцев.

Особые группы пациентов

Дети (до 18 лет)

Безопасность и эффективность применения препарата Тревикта у пациентов моложе 18 лет не изучалась. Применение препарата ТРЕВИКТА не рекомендуется у пациентов моложе 18 лет в связи с потенциально большей длительностью побочных действий по сравнению с препаратами с более коротким периодом действия. В клинических исследованиях палиперидона для приема внутрь не наблюдалось повышения частоты развития дистонии, гиперкинезии, тремора и паркинсонизма у подростков по сравнению со взрослыми пациентами.

Пожилые пациенты (65 лет и старше)

В клинические исследования было включено недостаточно пациентов в возрасте от 65 лет и старше, чтобы определить, отличается ли их ответ на терапию от более молодых пациентов. Имеющийся опыт клинического применения не выявил различий в ответе между пожилыми и более молодыми пациентами.

Палиперидон в существенной степени выводится почками, клиренс палиперидона снижен у пациентов с нарушением функции почек. Для пожилых пациентов с нормальной функцией почек рекомендуется та же доза препарата Тревикта, что и для более молодых пациентов с нормальной функцией почек. У пожилых пациентов функция почек может быть снижена, и на таких пациентов распространяются приведенные ниже рекомендации для пациентов с нарушением функции почек.

Пациенты с нарушением функции почек

Применение препарата Тревикта у пациентов с нарушением функции почек систематически не изучалось. У пациентов с нарушением функции почек легкой степени (КК от 50 до 80 мл/мин) коррекция дозы производится на этапе инициирования терапии препаратом Ксеплион; дополнительной коррекции дозы препарата Тревикта не требуется. Перевод на терапию препаратом Тревикта с использованием дозы, в 3.5 раза превышающей дозу ранее применявшегося препарата Ксеплион, производится в соответствии с описанием выше. Максимальная рекомендуемая доза препарата Тревикта у пациентов с нарушением функции почек легкой степени составляет 350 мг.

Не рекомендуется применять препарат Тревикта у пациентов с нарушением функции почек средней или тяжелой степени (КК

Нарушение функции печени

Применение препарата Тревикта у пациентов с нарушением функции печени не изучалось. Исходя из результатов исследования палиперидона для приема внутрь, для пациентов с нарушением функции печени легкой или средней степени коррекции дозы не требуется. Применение палиперидона у пациентов с нарушением функций печени тяжелой степени не изучалось.

Другие особые категории пациентов

Коррекции дозы препарата Тревикта в зависимости от пола, расы пациентов и курения не требуется.

Переход с других антипсихотических препаратов

Препарат Тревикта можно применять только после применения препарата Ксеплион в течение, по крайней мере, 4 месяцев. В случае отмены препарата Тревикта необходимо учитывать длительность высвобождения активного компонента. Как и в случае с другими нейролептиками, следует периодически оценивать необходимость продолжения применения средств профилактики развития экстрапирамидных расстройств.

Переход с препарата Тревикта на препарат Ксеплион

Для перехода с препарата Тревикта на препарат Ксеплион данный препарат следует вводить в день, соответствующий введению следующей дозы препарата Тревикта, при этом необходимо использовать в 3.5 раза меньшую дозу в соответствии с таблицей 3. Далее введение препарат Ксеплион следует продолжать на ежемесячной основе.

Таблица 3. Схема перевода с препарата Тревикта на препарат Ксеплион (пересчет с использованием коэффициента 3.5.

Доза последней инъекции препарата Тревикта Доза препарата Ксеплион
175 мг 50 мг
263 мг 75 мг
350 мг 100 мг
525 мг 150 мг
Инициация терапии согласно описанию в инструкции по применению препарата Ксеплион не требуется
Переход с препарата Тревикта на палиперидон в таблетках пролонгированного действия для перорального применения

Для перехода с препарата Тревикта на таблетки палиперидона пролонгированного действия ежедневный прием этих таблеток следует начать через 3 месяца после последней инъекции препарата ТРЕВИКТА, переход осуществляется на протяжении следующих нескольких месяцев в соответствии с описанием в Таблице 4. В Таблице 4 содержатся режимы пересчета доз, которые позволяют достичь схожих концентраций палиперидона в плазме при приеме таблеток палиперидона пролонгированного действия 1 раз в сутки у пациентов с ранее достигнутым стабильным состоянием на различных дозах препарата Тревикта.

Таблица 4. Дозы препарата Тревикта и режимы приема палиперидона в таблетках пролонгированного действия, которые необходимы для обеспечения схожих концентраций палиперидона в плазме.

Недели с момента последней инъекции препарата Тревикта
3 месяца — 18 недель 18 — 24 недели более 24 недель
Доза последней инъекции препарата Тревикта Ежедневная доза палиперидона в форме таблеток пролонгированного действия
175 мг 3 мг 3 мг 3 мг
263 мг 3 мг 3 мг 6 мг
350 мг 3 мг 6 мг 9 мг
525 мг 6 мг 9 мг 12 мг
Следует индивидуально выбирать дозу палиперидона в таблетках пролонгированного действия с учетом причины перевода с препарата Тревикта, ответа на терапию палиперидоном в прошлом, тяжесть психотических симптомов и/или переносимость.
Инструкции по применению и обращению с препаратом

Вводить 1 раз в 3 месяца.

Перед инъекцией энергично встряхнуть шприц в течение не менее 15 секунд.

Только для внутримышечного введения. Не допускаются никакие другие пути введения.

Необходимо вводить препарат за одну инъекцию, запрещено делить дозу на несколько инъекций. Препарат должны вводить медицинские работники.

Препарат Тревикта предназначен только для внутримышечного введения. Препарат следует вводить медленно в глубокие слои мышцы, соблюдая меры предосторожности для того, чтобы избежать попадания препарата в кровеносный сосуд.

Препарат следует вводить 1 раз в 3 месяца.

Перед применением необходимо полностью прочитать инструкцию.

Следует оторвать этикетку с информацией от шприца и вложить ее в медицинскую карту пациента. Перед применением препарата Тревикта требуется более долгое и интенсивное встряхивание по сравнению с препаратом Ксеплион. Шприц требуется интенсивно встряхивать, держа кончик шприца вверх, в течение не менее 15 секунд не более чем за 5 минут до введения.

Тонкостенные безопасные иглы разработаны специально для инъекций препарата Тревикта, можно использовать только входящие в комплект иглы.

1. Выбор иглы

Выбор иглы определяется местом инъекции и массой пациента.

Инъекции в дельтовидную мышцу: для пациента с массой тела менее 90 кг следует использовать иглу с розовой канюлей, 25 мм для пациента с массой тела 90 кг и более следует использовать иглу с желтой канюлей, 51 мм

Инъекции в ягодичную мышцу независимо от массы пациента следует использовать иглу с желтой канюлей, 51 мм.

2. Подготовка к инъекции

Держа кончик шприца вверх, необходимо интенсивно встряхивать шприц, расслабив кисть, в течение не менее 15 секунд для получения гомогенной суспензии.

Внимание: перед применением препарат Тревикта требуется более долгое и интенсивное встряхивание по сравнению с препаратом Ксеплион.

Сразу после встряхивания необходимо перейти к следующему этапу. Если до инъекции прошло более 5 минут, требуется вновь интенсивно встряхивать направленный вверх шприц в течение не менее 15 секунд для повторного получения суспензии.

Осмотр суспензии: после встряхивания шприца в течение 15 секунд следует осмотреть жидкость через окошко для оценки препарата. Суспензия должна быть однородной, молочно-белого цвета. Суспензия может содержать мелкие пузырьки воздуха.

Открыть пакет с иглой и снять колпачок: открыть пакетик с иглой, наполовину оторвав заднюю сторону упаковки. Положить пакет на чистую поверхность. После этого, удерживая шприц вертикально, повернуть, потянуть на себя и снять резиновый колпачок.

Взять упаковку с иглой: отогнать назад пластиковый чехол для шприца и заднюю часть упаковки. Затем крепко сжать защитный колпачок иглы через ее упаковку.

Прикрепить иглу: другой рукой, удерживая шприц за конус Люэра (место прикрепления иглы), прикрепить его к безопасной игле, аккуратно повернув шприц по часовой стрелке. Не снимать упаковку с иглы до тех пор, пока она не будет надежно закреплена на шприце.

Снять защитный колпачок с иглы: прямым движением снять защитный колпачок с иглы. Не поворачивать защитный колпачок, поскольку это может ослабить фиксацию иглы на шприце.

Удалить пузырьки воздуха: удерживая шприц вертикально, аккуратно постучать по нему для того, чтобы пузырьки воздуха поднялись вверх. Удалить воздух, аккуратно нажимая на поршень шприца до появления капли жидкости на кончике иглы.

3. Инъекция

Ввести препарат: медленно ввести все содержимое шприца внутримышечно, в глубокие слои дельтовидной или ягодичной мышцы. Не допускаются никакие другие пути введения.

4. После инъекции

Зафиксировать иглу: после завершения инъекции большим пальцем или плоским предметом привести защиту иглы в рабочее положение. Игла считается зафиксированной после того, как прозвучит «щелчок».

Надлежащая утилизация: шприц и неиспользованные иглы необходимо утилизировать в контейнер для острых предметов.

Тонкостенные безопасные иглы разработаны специально для использования с препаратом Тревикта. Неиспользованные иглы следует утилизировать, их использование в будущем не допускается.

Побочное действие
В данном разделе представлена информация о нежелательных реакциях. Нежелательные реакции — это нежелательные явления, которые на основании комплексной оценки имеющихся сведений расцениваются как с разумной вероятностью связанные с использованием палиперидона пальмитата. В отдельных случаях невозможно достоверно установить взаимосвязь с палиперидона пальмитатом. Кроме того, поскольку клинические исследования проводятся в различных условиях, частоту нежелательных реакций, зарегистрированных в клинических исследованиях, нельзя сравнивать с частотой в клинических исследованиях других препаратов, при этом они могут не отражать частоту соответствующих явлений в условиях реальной клинической практики.

Данные клинических исследований

Сведения, описанные в этом разделе, включают информацию из трех клинических исследований.

Одно исследование представляет собой долгосрочное рандомизированное исследование профилактики рецидивов с участием 506 пациентов с шизофренией, которые в открытую фазу получали терапию препаратом Ксеплион; из них 379 пациентов впоследствии в открытую фазу получили одну инъекцию препарата Тревикта. В двойную слепую плацебо-контролируемую фазу 160 пациентов были рандомизированы в группу, получившую не менее одной инъекции препарата Тревикта, 145 пациентов — в группу плацебо. Средняя длительность применения препарата в двойную слепую фазу была равна 150 (стандартное отклонение 79) дней в группе плацебо и 175 (стандартное отклонение 90) дней в группе препарата Тревикта.

Во втором длительном двойном слепом с активным контролем исследовании не меньшей эффективности с участием 1429 пациентов с острым заболеванием пациенты были рандомизированы в группу, продолжившую получать препарат Ксеплион, и в группу, переведенную на препарат Тревикта, в течение 48 недель. Средняя длительность применения препарата в фазу двойной слепой терапии была равна 295 (стандартное отклонение 88) дней в группе препарата Тревикта и 287 (стандартное отклонение 96) дней в группе препарата Ксеплион.

Кроме того, было проведено исследование 1 фазы, в котором 308 пациентов с шизофренией или шизоаффективным расстройством получили однократную инъекцию препарата Тревикта в сочетании с прочими пероральными антипсихотическими препаратами.

Большинство нежелательных реакций было легкими или средней тяжести.

Нежелательные реакции, наблюдавшиеся в длительном исследовании профилактики рецидивов, представлены в Таблице 5. Наиболее частыми нежелательными реакциями, отмеченными в этом исследовании, были реакции в месте введения, увеличение массы тела, головная боль, инфекции верхних дыхательных путей, акатизия и паркинсонизм.

5.1% пациентов прервали терапию в открытую фазу из-за возникших побочных явлений. В двойную слепую фазу в связи с побочными явлениями терапию прервал 1 пациент, получавший плацебо; ни один из пациентов, получавших препарат Тревикта, не прервал терапию. Профиль безопасности препарата Тревикта оказался схож с таковым у препарата Ксеплион.

Таблица 5. Нежелательные реакции, идентифицированные при применении препарата Тревикта в длительном исследовании профилактики рецидивов у пациентов с шизофренией.

Открытый период Двойной слепой период
Ксеплионa Плацебо Тревикта
Системно-органный класс N=506
n (%)c (N=145)
n (%)c (N=160)
n (%)c
Инфекции и инвазии
Инфекция верхних дыхательных путейb 26 (5.1) 6 (4.1) 16 (10.0)
Инфекция мочевыводящих путей 2 (0.4) 2 (1.4) 5 (3.1)
Нарушения со стороны метаболизма и питания
Гипергликемия 0 7 (4.8) 3 (1.9)
Гиперинсулинемия 0 1 (0.7) 1 (0.6)
Увеличение массы телаb 52 (10.3) 5 (3.4) 14 (8.8)
Психические нарушения
Тревожность 44 (8.7) 16 (11.0) 13 (8.1)
Нарушения со стороны нервной системы
Акатизияb 23 (4.5) 3 (2.1) 8 (5.0)
Дискинезия 1 (0.2) 2 (1.4) 1 (0.6)
Дистонияb 6 (1.2) 0 1 (0.6)
Головная боль 33 (6.5) 6 (4.1) 14 (8.8)
Паркинсонизмb 23 (4.5) 0 7 (4.4)
Сонливостьb 20 (4.0) 0 1 (0.6)
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы
Тахикардияb 8 (1.6) 1 (0.7) 1 (0.6)
Ортостатическая гипотензия 2 (0.4) 0 0
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Тошнота 11 (2.2) 0 2 (1.3)
Рвота 9 (1.8) 0 0
Нарушения со стороны половой системы и молочных желез
Аменорея 6 (1.2) 0 1 (0.6)
Галакторея 4 (0.8) 0 0
Общие нарушения и реакции в месте введения
Реакция в месте введенияb 62 (12.3) 0 5 (3.1)
a в открытую фазу пациенты получали несколько доз препарата Ксеплион с последующим однократным введением препарата Треквита до рандомизации в группы получения плацебо или препарата Треквита в последующую двойную слепую фазу.

bтермин «тахикардия» включает тахикардию, синусовую тахикардию.
Термин «реакции в месте введения» включает реакции в месте введения, эритему в месте инъекции, экстравазацию в месте введения, уплотнение в месте введения, воспаление в месте введения, объемное образование в месте введения, узелок в месте введения, боль в месте введения, отечность в месте введения.
Термин «увеличение массы тела» включает увеличение массы тела, увеличение окружности талии.
Термин «инфекции верхних дыхательных путей» включает инфекцию верхних дыхательных путей, назофарингит, фарингит, ринит.
Термин «сонливость» включает сонливость, седацию.
Термин «акатизия» включает акатизию, беспокойство.
Термин «паркинсонизм» включает паркинсонизм, ригидность по типу зубчатого колеса, слюнотечение, экстрапирамидные расстройства, гипокинезию, ригидность мышц, напряженность мышц, скелетно-мышечную скованность, гиперсекрецию слюны.
Термин «дистония» включает дистонию, блефароспазм.

c Частота основана на количестве пациентов с по крайней мере одним нежелательным явлением, а не на количестве явлений.

Данные других клинических исследований

Палиперидона пальмитат гидролизуется до палиперидона. Палиперидон — активный метаболит рисперидона, таким образом, профили нежелательных реакций рисперидона и палиперидона (включая как пероральные, так и инъекционные лекарственные формы) взаимосвязаны. Этот подраздел включает дополнительные нежелательные реакции, которые отмечались в клинических исследованиях палиперидона и/или рисперидона.

Ниже приведены нежелательные реакции, идентифицированные в клинических исследованиях препарата Треквита, не включенные в Таблицу 5.

Инфекции и инвазии: акародерматит, бронхит, воспаление подкожной жировой клетчатки, цистит, инфекция уха, инфекция глаза, грипп, онихомикоз, пневмония, инфекция дыхательных путей, синусит, подкожный абсцесс, тонзиллит.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: анемия, нейтропения, снижение числа белых кровяных телец.

Нарушения со стороны иммунной системы: гиперчувствительность.

Нарушения со стороны эндокринной системы: наличие глюкозы в моче, гиперпролактинемия.

Нарушения со стороны метаболизма и питания: повышение концентрации холестерина в крови, повышение концентрации триглицеридов в крови, снижение аппетита, повышение аппетита, полидипсия, снижение массы телаа.

Психические нарушения: возбуждениеa, аноргазмия, эмоциональная уплощенность, депрессияа, бессонницаa, снижение либидо, нервозность, ночные кошмары, нарушения сна.

Нарушения со стороны нервной системы: церебральная ишемия, расстройство внимания, головокружение, постуральное головокружение, дизартрия, гипестезия, парестезия, психомоторная гиперактивность, обморок, поздняя дискинезия, треморa.

Нарушения со стороны органа зрения: конъюнктивит, сухость глаз, глаукома, повышенное слезотечение, нечеткость зрения.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринта: боль в ухе, звон в ушах, вертиго.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: атриовентрикулярная блокада, брадикардия, нарушение проводимости, отклонения на ЭКГ, удлинение интервала QT на электрокардиограмме, учащенное сердцебиение, синдром постуральной ортостатической тахикардии, гипертензияa, гипотензия.

Нарушения со стороны дыхательной системы, грудной клетки и средостения: кашель, одышка, носовое кровотечение, заложенность носа, боль в ротоглотке, застойные явления в дыхательных путях.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: дискомфорт в области живота, боль в животе, хейлит, запорa , диареяa, сухость во рту, диспепсия, дисфагия, метеоризм, гастроэнтерит, зубная больa.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: повышение активности у-глутамилтрансферазы, повышение активности ферментов печени, повышение активности трансаминаз.

Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки: акне, лекарственная сыпь, сухость кожи, экзема, эритема, зуд, сыпь, крапивница.

Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани: артралгия, боль в спинеa, повышение активности креатинфосфокиназы крови, скованность суставов, опухание суставов, спазмы мышц, мышечная слабость, скелетно-мышечная больa, боль в шее.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: дизурия, поллакиурия, недержание мочи.

Нарушения со стороны половой системы и молочных желез: дискомфорт в области молочных желез, увеличение молочных желез, боль в молочных железах, нарушение эякуляции, эректильная дисфункция, гинекомастия, нарушение менструального циклаь, сексуальная дисфункция.

Общие нарушения и состояния со стороны области введения препарата: астения, повышение температуры тела, дискомфорт в области грудной клетки, боль в грудной клетке, озноб, синдром отмены, отек лица, усталостьа, нарушение походки, недомогание, отекиь, лихорадка.

Травмы, отравления и осложнения процедур: падение.

а сообщалось у > 2 % пациентов, получавших препараты Треквита или Ксеплион.

b термин «отеки» включает генерализованные отеки, периферические отеки, отеки с образованием ямки при надавливании. Термин «нарушения менструального цикла» включает нерегулярные менструации, олигоменорею.

Ниже приведены другие нежелательные реакции, наблюдавшиеся в клинических исследованиях палиперидона (препарата Ксеплион и палиперидона для приема внутрь) и рисперидона, и не наблюдавшиеся в клинических исследованиях препарата Тревикта.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: повышение количества эозинофилов.

Нарушения со стороны иммунной системы: анафилактические реакции.

Нарушения со стороны метаболизма и питания: анорексия.

Нарушения со стороны нервной системы: нарушение равновесия, судорогиа, нарушение координации, снижение уровня сознания, диабетическая кома, дрожание головы, потеря сознания, злокачественный нейролептический синдром, отсутствие ответа на стимулы, брадикинезия, инсульт, гипертония, летаргия, оромандибулярная дистония, паркинсоническая походка, преходящее нарушение мозгового кровообращения.

Нарушения со стороны органа зрения: нарушение движений глазного яблока, круговые движения глазного яблока, гиперемия глаза, светобоязнь, окулогирный кризис.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: блокада пучка Гиса, синусовая аритмия, приливы, ишемия.

Нарушения со стороны дыхательной системы, грудной клетки и средостения: дисфония, гипервентиляция, аспирационная пневмония, застойные явления в легких, влажные хрипы, свистящее дыхание.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: недержание стула, фекалома, обструкция кишечника, отечность языка, боль в верхней части живота, непроходимость тонкой кишки.

Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки: перхоть, гиперкератоз, себорейный дерматит, обесцвечивание кожи, генерализованный зуд, папулезная сыпь.

Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани: нарушение позы, рабдомиолиз, боль в мышцах, боль в конечности, мышечные судороги, ригидность затылочных мышц, кривошея, тризм.

Нарушения со стороны половой системы и молочных желез: нагрубание молочных желез, выделения из влагалища, выделен

Выбор игл для инсулиновой шприц-ручки, полезные советы

Корректная техника инъекций подразумевает под собой введение инсулина в подкожно-жировую клетчатку (ПЖК), без вытекания препарата и дискомфорта.

Выбор подходящей по длине иглы — ключевой момент для достижения этой цели. Решение принимает пациент совместно с лечащим врачом, учитывая ряд физических, фармакологических и психологических факторов.

Старые иглы (длинные) считаются потенциально более опасными в отношении внутримышечной инъекции (≥ 8 мм для взрослых и ≥ 6 мм для детей), без доказанных преимуществ относительно гликемического контроля. Инъекция инсулина в мышцу опасна непредсказуемо быстрым всасыванием инсулина, что может привести к гипогликемии (помним про «Правило 15»).

Инъекции короткими иглами безопаснее и, как правило, лучше переносятся. Клинические исследования подтвердили равную эффективность и безопасность/переносимость при использовании коротких игл (5 мм и 6 мм) по сравнению с более длинными (8 мм и 12.7 мм).  

Bergenstal RM и соавторы продемонстрировали схожий гликемический контроль (HbA1c) у пациентов с СД и ожирением, использующих иглы 4 мм (32G) vs 8 мм (31 G) и 12.7 мм (29 G) на больших дозах инсулина. В этом исследовании применение коротких игл ассоциировалось с меньшей болезненностью на фоне одинаковой частоты случаев вытекания инсулина и образования липогипертрофии.

Любопытно, что толщина кожи в местах инъекции у людей с диабетом, независимо от возраста, пола, индекса массы тела или расы, изменяется минимально и практически является постоянной (около 2.0 – 2.5 мм в местах инъекций, редко достигая ≥ 4 мм). Толщина ПЖК варьирует у взрослых и зависит от пола (у женщин больше), индекса массы тела и других факторов. Иногда она может быть неожиданно тонкой в местах инъекций инсулина (конечности)!

У детей толщина кожи несколько меньше, чем у взрослых и увеличивается с возрастом. Слой ПЖК приблизительно одинаковый у обоих полов до достижения пубертата, после чего у девочек происходит увеличение, в то время как у мальчиков, даже наоборот – несколько уменьшается слой ПЖК. Таким образом, в этом возрасте мальчики находятся в группе повышенного риска внутримышечной инъекции.

Бытует мнение, что люди с ожирением имеют более толстый слой ПЖК, поэтому должны использовать более длинные иглы, чтобы инсулин «достиг цели». Предполагалось, что у тучных людей во всех местах инъекций достаточный толщины слой ПЖК для использования длинных игл, а также, по неизвестным причинам, считается, что инсулин «лучше работает» в более глубоких слоях ПЖК. Поэтому иглы длиной 8 мм и 12.7 мм часто использовались у людей с ожирением для «достоверного» попадания инсулина в ПЖК, однако, результаты последних исследований опровергают эту теорию.

РЕКОМЕНДАЦИИ по выбору игл (FITTER 2015)

1. Наиболее безопасной иглой является игла длиной 4 мм. Инъекция делается перпендикулярно – достаточно для прохождения кожного слоя и попадания в ПЖК с незначительным риском внутримышечной инъекции.

2. Иглы 4 мм:

• показаны всем детям, подросткам и худым взрослым. Должны использоваться у взрослых с любым ИМТ, если место инъекции — конечности.

• могут успешно и безопасно применяться у людей с ожирением.

• должны быть введены под углом 90°.

3. Дети младше 6 лет и очень худые взрослые (ИМТ <19) должны делать инъекцию иглами 4 мм в кожную складку под углом 90°. Остальным делать кожную складку не нужно.

4. Дети, использующие иглы 5 мм всегда должны делать инъекции в кожную складку.

5. Используя иглы 5мм и 6 мм, необходимо формировать кожную складку худым взрослым и при инъекциях в конечности.

6. Инъекции в плечо должны быть сделаны только в кожную складку, что требует помощи третьего лица.

7. Инъекции иглами ≥ 8 мм должны быть сделаны в кожную складку и/или под углом 45° во избежание внутримышечного укола.

8. Если иглы 4 мм недоступны, необходимо использовать как можно более короткие (5 мм).

Напоминаю: стерильные одноразовые иглы для шприц-ручек созданы для однократного использования. При повторном применении одноразовых игл инъекции могут быть болезненнее, приводить к развитию липогипертрофии и ухудшению гликемического контроля (блок просвета иглы; попадание воздуха в картридж; вытекание инсулина).

Внутримышечные инъекции как делать. Особенности внутримышечных инъекций в бедро

Случаются ситуации, когда просто необходимо самостоятельно проколоть курс внутримышечных инъекций. Тогда приходится овладевать навыками совсем несложной процедуры, требующей повышенной аккуратности и стерильной чистоты не только для подготовки, но и проведения манипуляций. Часто назначаемыми и наиболее простыми для освоения считаются внутримышечные инъекции, которые позволяют лекарству быстрее попасть в кровь без нанесения особого вреда здоровью.

Совет: для того, кто только учится выполнять процедуру удобнее всего ставить внутримышечный укол в ягодицу, а не мышцу бедра или руки. В верхней части ягодицы наиболее обширный мышечный слой, что обезопасит от попадания в область нерва или кровеносного сосуда, а по развитой капиллярной сети препарат быстрее достигнет общего кровотока.

Куда обычно делают внутримышечные уколы

Такой вид инъекций позволяет ввести небольшую дозу лекарственного раствора, поскольку мышца, становясь подобием резервуара, обеспечивает длительный период высвобождения лекарства, поддерживая одинаковую концентрацию препарата в крови с минимальной вероятностью развития побочных эффектов.

Какие места лучше всего подходят для внутримышечного вливания:

• область ягодичной мышцы;
• дельтовидная мышца плеча;
• широкая мышца бедра (латеральная).

Чтобы ставить укол потребуется стерильный шприц объемом 5-10 мл с длиной иглы 4-6 см, который перед процедурой следует проверить на свободную проходимость иглы, пропустив через нее воздух движением поршня. Кроме того, нужна ампула с готовым раствором или порошком, который нужно будет развести специальным растворителем, а также средства для проведения дезинфекции.

Как ставить уколы

Общий принцип постановки инъекций внутримышечно одинаков для всех групп мышц, в которые можно делать укол. Безопаснее всего учиться колоть уколы в ягодицу. Процесс начинают с тщательного мытья рук с мылом, затем протирают их спиртом. Дальнейшие действия следующие:

Совет: при назначении курса из серии инъекций каждый раз для введения препарата выбирайте другую ягодицу, а также старайтесь не попадать на места предыдущих уколов, чтобы избежать воспалений и уплотнений.

Какими могут быть осложнения после уколов

Среди основных причин осложнений ошибки выполнения процедуры, а также неправильное введение лекарственного средства, что может обернуться следующими неприятностями:

• появлением эмболии, когда игла попадает в стенку кровеносного сосуда после введения растворов на масляной основе;
• образованием инфильтратов (уплотнений) из-за пренебрежения правилами асептики либо многократного вливания в то же самое место;
• абсцессом, когда попавшая в область укола инфекция провоцирует развитие воспалительного процесса с высокой температурой;
• неправильный выбор места проведения инъекций может привести к повреждению нервов, а поврежденный сосуд вызовет появление гематомы;
• появлением аллергических реакций на введенное средство.

Важно: перед тем как делать уколы в мышцу, следует добиться максимального ее расслабления, чтобы исключить перелом иглы во время введения.

Уколы в мышцу плеча: особенности выполнения

Необходимость проведения такого рода инъекций вызвана появлением болезненности по месту укола и затрудненным рассасыванием лекарственного средства во время подкожного вливания. Укол принято делать в дельтовидную мышцу плеча и только, когда другие зоны для манипуляции недоступны или уколов нужно сделать несколько.

Важно: опасность впрыскивания препарата состоит в прохождении вдоль бедра артерии, вены и нервов, которые могут быть задеты при непрофессиональном проведении процедуры.

Как делать укол в мышцу плеча:

• определить зону, куда колоть, визуально разделив верхнюю часть руки на три горизонтальные части, выбираете среднюю;
• взяв одной рукой шприц с раствором препарата, второй рукой с проспиртованным тампоном растягивают кожу и уверенно вводят иглу;
• зафиксировав шприц после введения иглы, выпускают препарат, после чего извлекают шприц, прижав место укола спиртовой ваткой.

Совет: плечо должно быть свободно от одежды, мышцы расслаблены, а сама рука согнута в локте. Другим способом определяют, где колоть по расположению акромиального отростка – на расстоянии четырех пальцев от него будет искомая точка.

Важно помнить, что при уколах в мышцу кожу растягивают, а шприц вводят вертикально. При подкожных вливаниях кожный покров собирают складкой, вводя лекарство под углом в ее основание.

Уколы в мышцу бедра: особенности выполнения

Для проведения инъекций выбирают широкую латеральную мышцу. Важная особенность манипуляции – шприц, которым необходимо делать уколы, держат не всеми пальцами руки, а лишь двумя, как карандаш. Это мера безопасности против попадания в надкостницу или ткань седалищного нерва.

Как делать уколы в область бедра:

• необходимо расслабить ногу и согнуть ее в колене, сев на стул, боковая поверхность бедра с нависающей мышцей будет той частью, где следует делать инъекцию;
• выбрав среднюю часть мышцы, продезинфицировав зону введения, резко вонзают иглу в ткани мышцы под прямым углом, лекарство вводят медленно, зафиксировав шприц;
• после впрыскивания препарата иглу можно вытаскивать, прижав место укола спиртовой ваткой, массирование ею поможет обеззаразить ранку.

Важно: если внутримышечную инъекцию приходится ставить пациенту с обширным подкожно-жировым слоем, следует брать иглу длиной 6 мм, а не 4 мм. Когда колоть следует маленьким детям либо истощенным взрослым, кожу вместе с мышцей формируют как складку, тогда лекарство гарантированно попадет в мышцу, а инъекция будет безболезненной.

Как сделать укол самому себе: правила процедуры

Что будет, если выбить воздух из шприца не до конца, и ввести в мышцу или под кожу несколько пузырьков воздуха?

Можно делать несколько уколов в одну иглу?

Сделать один прокол, ввести сначала одно лекарство, отсоединить шприц, оставив иглу в мышце, затем вставить другой шприц со вторым лекарством и ввести его? Не хочется делать лишний прокол!

Теоретически, при введении некоторых препаратов, можно, но практически — уменьшение болезненности под вопросом, а осложнения — вероятны.

В любом случае, так делать можно только в том случае, если лекарства совместимы.
Практически, введение двух препаратов без смены положения иглы равносильно смешению двух препаратов в одном шприце. Некоторые препараты при подобном смешении могут вступать в нежелательные реакции. Разделяя Ваше стремление колоть поменьше, все же советуем Вам уточнить у врача, назначившего инъекции, можно ли препараты, назначенные Вам, смешивать в одном шприце.
Кроме того, оставление в мышце иглы и подключение к ней многократно шприца с точки зрения болевых ощущений еще хуже, чем несколько проколов кожи: оставленная игла будет «ковырять» мышцу, когда вы будете подставлять шприц, травмированная мышца будет болеть и во время, и после укола.
Кроме того, введенные таким образом препараты («в одну дырку») создадут большую нагрузку на участок мышцы, и с еще большей вероятностью получится уплотнение как нежелательное следствие инъекции . Подробно о том, как сделать укол без боли можно прочитать в этой статье Сайта про шприцы и уколы сайт.

Как можно избавиться от синяков на ягодицах, которые остались после уколов железа и не проходят уже 1 год?

К сожалению, некоторые препараты (например, препараты железа) рассасываются очень плохо и оставляют плохо уходящие синяки на долгое время (в т.ч. на год и дольше).
Вместе с тем, общем случае, синяки не несут значительной опасности, скорее, это косметический дефект.
Для устранения застаревших синяков можно попробовать в домашних условиях компрессы с Лиотоном, компрессы с Димексидом (1:5 с водой), также рекомендованы физпроцедуры в условиях поликлиники (электрофорез или ультрафонофорез с гепарином, калий йодом).
При отсутствии эффекта, возможно, понадобится очная консультация хирурга.

Нельзя ли вместо инъекций принимать таблетки?

Можно, но не всегда желательно.

Таблетки, проходя через пищеварительный тракт, попадают в химически активную среду — пищеварительные кислоты, ферменты — которые, взаимодействуя с лекарствами, разрушают их (таблетки), снижая эффективность и лечебные свойства.
Химические соединения, образующиеся при взаимодействии лекарственных препаратов с пищеварительными ферментами, могут провоцировать развитие гастритов и других заболеваний, например, язвы желудка.. Лекарство же, введенное в организм при помощи инъекции, практически мгновенно достигает больного органа в неизмененном виде и не раздражая пищеварительную систему.
Кроме того, разная форма препарата (капли, таблетки, свечи, раствор для инъекций и прочее) и связанный с этим путь попадания препарата в организм оказывают различное терапевтическое действие, которое при ряде заболеваний необходимо достигать с помощью конкретного способа введения препарата в организм.
Поэтому решение о назначении той или иной формы препарата принимает врач на основании ряда факторов, и изменять форму препарата без согласования с лечащим врачом не стоит.

Можно ли принимать душ (ванну) во время курса инъекций?

Принимайте гигиенический душ так часто, как Вам необходимо — особенно перед уколами, это не только можно, но и нужно.
Приняв уколы, прижмите место инъекции ватой, смоченной в спирте, чтобы не инфицировать место укола, принимайте душ через час-два после инъекции.

Нужно ли после набора препарата из ампулы, сменить иглу на шприце перед уколом? Зачем?

Если лекарство предварительно находилось в ампуле с резиновой крышкой, которую нужно проколоть, чтобы набрать лекарство — после набора лекарства, иглу лучше поменять.
Так как игла, проткнув резинку в крышке ампулы, затупляется — а, очевидно, чем острее игла, тем менее болезненный укол.
Также есть определенные виды лекарств (инсулин например), при использовании которых в инструкции есть пометка: «сменить иглу», в таких случаях иглу сменить нужно обязательно.
Или, к примеру, Вы набрали лекарство и дотронулись до иглы, в таком случае ее тоже нужно поменять, чтобы избежать осложнений , связанных с попаданием инфекции.

Почему после инъекции выступает кровь? Опасно ли это?

Если после того, как Вы сделали укол, выступила кровь — это говорит о том, что Вы задели кровеносный сосуд.
Это не опасно.
Прижмите место укола ваткой со спиртом и подержите минут пять. Если кровь вытечет не наружу, а под кожу, образуется синяк. Сразу приложите лед, а на второй день — грелку, чтобы синяк быстрее рассосался.

При открытии ампулы бывает крошится стекло и попадает в шприц вместе с лекарством. Что будет если такие осколки попадут в мышцу, или в сосуд?

Вероятность попадания в организм крошки стекла ампулы принято считать практически нулевой, поэтому можно сказать, что причин для беспокойства нет — скорее можно порезаться о края ампулы, чем осколки стекла попадут в шприц. Вместе с тем, по правилам проведения инъекций раскрошившуюся ампулу необходимо выбросить. Рассмотрим ситуацию со стеклом внутри ампулы подробно. Чтобы осколок ампулы попал в шприц, он должен пройти сквозь иглу. Диаметр инъекционной иглы достаточно мал (внешней диаметр стандартной иглы для внутримышечных инъекций — 0,6 мм , внутренний — и того меньше), поэтому крайне маловероятным представляется прохождение осколка ампулы через это отверстие. Все осколки стекла (и более крупные частицы, и микрочастицы) конечно опадут на дно раствора. В таком случае, обезопасить себя можно так: при наборе препарата не опускайте иглу на дно ампулы, если назначение позволяет оставить часть раствора в ампуле. В оставшейся в ампуле жидкости на дне останутся и осколки. Если все же рассмотреть теоретическую возможность того, что микроскопический осколок ампулы пройдет сквозь иглу, попадет в шприц, а оттуда — в мышцу пациента, произойдет вероятно следующее: такое инородное тело «отграничится», вокруг него образуется уплотнение. И скорее всего, пациент этого даже не почувствует. Как избежать отламывания осколков ампулы читайте на этой странице сайта.

Не попадет ли игла в кость при внутримышечной инъекции?

Вероятность попадания в надкостницу крайне мала.
Чтобы обезопасить пациента от такой возможности, в первую очередь необходимо правильно выбрать место укола. Лучшее место для внутримышечной инъекции — верхняя наружная часть ягодицы, это мышца с наименьшей вероятностью при уколе задеть кровеносный сосуд, нерв или кость.
Подробнее о внутримышечных инъекциях: читать .

Почему внутримышечная инъекция делается именно туда, куда делается (внешняя верхняя четверть)?

Чтобы избежать осложнений. В этом месте мала вероятность попасть иглой в кровеносный сосуд, нерв или кость.

Главное, когда Вы делаете укол в ягодицу, постараться, что игла попала именно в мышцу, а не осталась в жировой прослойке — иначе лекарство будет потрачено впустую и, кроме того, в месте укола может образоваться шишка, которая будет долго рассасываться.

Обычно достаточно ввести иглу на глубину 2 — 3 см, что можно сделать иглой 0,6х30 или 0,7х30, которыми комплектуются шприцы для внутримышечных инъекций. Если же конституция Вашего пациента вызывает сомнение в возможности эффективного проведения инъекции стандартными иглами — возьмите иглу подлиннее, например, 0,8х40.

Можно ли колоть той же иглой, если случайно выдернул шприц до окончания введения препарата?

Чтобы такого не произошло, нужно придерживаться правил выполнения инъекции .
Если же по каким то причинам Вы выдернули шприц раньше положенного, не пугайтесь, успокойтесь и попробуйте сделать укол еще раз
.
Иглу можно не менять
в том случае, если вы делаете укол одному и тому же человеку — при условии
, если при выдергивании шприца из ягодицы игла не соприкоснулась с посторонними предметами (к примеру, не упала на пол).

Почему внутримышечную инъекцию надо делать так глубоко (около 3 см)?

Внутримышечный укол нужно делать так глубоко (около 3 см для взрослого пациента, и около 2 см — ребенку) для того, чтобы лекарство попало по назначению — в мышечную ткань, а не, скажем, в жировой слой.
Если вколоть неглубоко и лекарство не попадет в мышцу — лекарство будет потрачено впустую, кроме того, в месте укола может образоваться шишка, которая будет долго рассасываться.

У каждого вида инъекций есть своя методика введения лекарства и игнорировать данный факт не стоит для достижения максимального результата.
Стандартные иглы для внутримышечных уколов взрослым — длиной 3 см (0,6х30 и 0,7х30), для крупных пациентов лучше взять иглу длиной 4 см (0,8х40). Для детей существует специальный шприц с более короткой и тонкой иглой — шприц BogMark 3 мл с иглой 0,5х25.

Как сделать укол не больно?

Для минимизации болезненных ощущений при внутримышечном введении препарата, можно посоветовать такие меры:
1) использовать хорошие шприцы с острыми иглами
2) принимать уколы необходимо исключительно в положении лежа. Ягодичная мышца должна быть полностью расслаблена, для лучшего расслабления мышц ступни разверните носками внутрь. Многие пациенты предпочитают снять всю одежду ниже пояса, чтобы ничто не мешало расслаблению мышц ягодицы и ног.
3) Перед уколом хорошо помассируйте мышцу, в которую будет производиться инъекция, интенсивно растирайте место введения ватным тампоном, смоченным в спирте.
4) Препарат вводить необходимо медленно, плавно — так мышце будет проще его принять, и болезненность при медленном введении значительно уменьшается. Для медленного введения препарата лучше использовать трехкомпонентный шприц: резиновый уплотнитель на его поршне позволяет плавно и с необходимой скоростью вводить препарат.
5) при введении лекарства и извлечении иглы старайтесь держать шприц под одним и тем же углом, чтобы игла не «ковыряла» мышцу. Ну и безусловно соблюдайте все остальные правила укола — используйте иглу правильной длины, соблюдайте правила асептики и тд. На страницах Сайта про шприцы и уколы сайт можно прочитать подробно о подготовке и проведению укола в домашних условиях.

Нужно ли массировать место укола после проведения инъекции?

После внутримышечного укола
, и если иное не указано в инструкции к препарату, — да
.
Массаж места прокола после инъекции улучшает кровообращение и помогает распределению лекарства в тканях. Кроме того, протирание места укола ватным тампоном, смоченным в спирте — хорошее средство дезинфекции.

В этой статье подробно расскажем как сделать укол грамотно кому-то или самому себе. Довольно часто в качестве элемента лечения назначают введение препаратов в виде инъекций или по-простому – уколов. Конечно же, предпочтительнее, чтобы их делал именно врач. Но бывают ситуации, когда ближайшая клиника не работает, или же вы и ваши родные не имеете возможности ежедневно ходить туда на уколы.

В этом случае умение делать уколы в домашних условиях – это настоящее спасение. Дома самому можно делать внутримышечные уколы или же вводить препарат под кожу. Обоим способам можно и нужно научиться, чтобы в случае необходимости оказать своевременную помощь как себе, так и близкому человеку.

Как правильно делать уколы

Внутримышечные уколы
делаются в область, где находятся одни из наиболее крупных мышц тела – это ягодичная мышца, внешняя часть бедра или дельтовидная мышца.

Если же вы будете делать подкожную инъекцию
, то здесь выбираются места с хорошим подкожным слоем жира – для этой цели подойдет область живота или же внутренняя сторона бедра. В эти места удобно ставить уколы и самостоятельно – для себя самого.

Уколы в область ягодицы или бедра делаются таким образом, чтобы область введения не повторялась. То есть, колоть в одно и то же место нельзя – это и больно, и чревато появлением синяков или затвердений.

Специалисты рекомендуют выбирать для уколов двухкубовый шприц с тонкой иглой – с его помощью удобнее вводить препарат, он не оставляет уплотнений. Конечно же, такой выбор возможен, если нет каких-либо особых предписаний врача. В этом случае нужно соблюдать выданные особо рекомендации.

При внутримышечной инъекции иглу держать вертикально к поверхности кожи, с небольшим наклоном. А при подкожной – под углом 45 градусов.

Всегда внимательно читайте инструкцию к вводимому препарату – ведь некоторые из них требуют дополнительных компонентов для инъекции. Например, лидокаина или специального водного раствора.

Также перед каждым уколом нужно обязательно вымыть руки, чтобы исключить возможность попадания в ранку сторонних микроорганизмов. Несмотря на то, что место укола всегда обрабатывается спиртом, этого недостаточно для обеспечения необходимой стерильности.

Посмотрите это видео о том, как правильно делать внутримышечный укол.

Как делать уколы в ягодицу в домашних условиях

Многие препараты, в том числе и антибиотики, назначают в виде инъекций – внутримышечно. Курс таких уколов может иметь разные сроки, и очень часто возникает ситуация, когда укол нужно делать или рано утром, или поздно вечером. В это время ближайшая поликлиника уже не работает, поэтому очень важно уметь самому делать внутримышечные или подкожные уколы.

Внутримышечные уколы чаще всего делают в ягодицу – это одна из наиболее крупных мышц нашего тела. Также в этой области нет нервных узлов или крупных сосудов. Укол рекомендуется делать лёжа – для того, чтобы мышцы расслабились. Это не только уменьшает болезненность процесса, но и предотвращает риск случайного перелома иглы.

До того, как непосредственно приступить к введению препарата, нужно обязательно убедиться в том, что лекарство имеет действительный срок годности. Также вымойте руки с мылом или обработайте руки антисептическим раствором.

Ампулу встряхивайте, постучите ногтем по ее верхней части, чтобы вся жидкость оказалась внизу. Колпачок ампулы подпиливают специальной пилочкой, отламывают кончик. Лекарство набирают в шприц в положении иглой вверх, после чего медленно нажимают на поршень шприца для того, чтобы вытолкнуть воздух из иглы. Признаком успеха в этом случае будут капельки препарата на кончике шприца.

Укол делают в верхнюю часть ягодицы, предварительно прощупывая место на наличие уплотнений. Далее нужно зафиксировать кожу на месте укола двумя пальцами – большим и указательным.

Сам укол делается следующим образом:

1. Шприц держат всем пальцами сразу – вертикально, с небольшим наклоном по отношению к поверхности ягодицы. Одним движением иглу нужно ввести на ¾ ее длины – на поверхности должен остаться примерно 1 см.
2. Одной рукой зафиксируйте шприц в неподвижном положении, а большим пальцем другой руки медленно нажимайте на поршень – при этом препарат вводится постепенно. Это нужно для того, чтобы исключить болезненность и появление шишки на месте инъекции.
3. После введения препарата нужно прижать проспиртованную ватку к месту входа иглы в кожу и одним движением вытянуть её. Ватку оставляют на месте укола на некоторое время для обеззараживания.

Важно растирать место укола для того, чтобы препарат лучше распространился по организму, а также во избежание застойных процессов. Очень часто пациенты жалуются на появление синяков или затвердений в месте укола. Для профилактики таких явлений и нужно легкими массажными движениями растирать область укола.

Как сделать укол в ягодицу самому себе

Этот полезный навык будет полезен каждому, ведь не всегда есть возможность попасть в поликлинику или же воспользоваться услугами квалифицированной медсестры, которая бы приехала на дом.

Несмотря на кажущуюся сложность, принцип действий такой же, как и когда вы делаете укол другому человеку. Различие только в том, что нужно уделить особое внимание подготовке к уколу.

Для того, чтобы сделать себе инъекцию в ягодичную мышцу, нужно стать перед зеркалом так, чтобы вам было хорошо видно ягодицу.

Затем нужно перенести вес тела с одной ноги на другую по следующему принципу – если вы, к примеру, делаете укол в левую ягодицу, то вес тела должен быть перенесен на правую ногу.

В этом случае левая ягодица останется расслабленной – что и необходимо для укола. Дальнейшие же действия – аналогичны тем, что и при постановке укола для другого человека.

Вводят иглу одним движением так, чтобы примерно 1 см оставался на поверхности – это нужно на случай, если игла вдруг сломается. Но, если верить врачам, такие случаи – редкость. Это возможно в случае резкого сокращения мышцы, когда она становится напряженной.

Как самому сделать укол в бедро

Бедренная мышца также хорошо подходит для введения препаратов. Этот вариант для введения внутримышечных инъекций может быть более удобным, если вы не можете сделать укол сами себе в ягодицу. И отличаются оба способа, опять же, способом подготовки места для будущего укола.

Этот укол делают сидя на стуле, ногу нужно согнуть в колене. Подходящей для укола частью будет та, которая при сгибании слегка свисает со стула – это передняя боковая часть бедренной мышцы. Дальнейшие действия – такие же, как и с постановкой внутримышечных уколов в ягодичную мышцу.

Постарайтесь максимально расслабить ногу, не напрягайте мышцу.

Как сделать укол подкожно

Если вам кажется, что сделать подкожные уколы дома невозможно, то вы заблуждаетесь. Основной принцип – тот же, что и с внутримышечными инъекциями. Но есть и некоторые различия:

• кожу в месте введения препарата следует слегка собрать в складку;
• иглу нужно вводить под углом 45 градусов – то есть, именно под тонкий слой кожи, а не глубоко внутрь – в отличие от внутримышечной инъекции, в этом случае иглу вводят одним движением, но медленно.

Преимуществом подкожных инъекций является то, что они менее болезненные, нежели внутримышечные.

Ничего сложного в этих действиях нет, а есть только одно ограничение – скорее психологическое. Это страх прокола собственного тела иглой, находящейся в ваших же руках. Поэтому, главное – преодолеть этот барьер.

Медицинский работник лучше всего знает, как правильно выполнить внутримышечную инъекцию, но случаются ситуации, когда нет возможности обратиться к специалисту. Тогда возникает вопрос о том, как сделать укол самому себе в ягодицу. На самом деле в этом нет ничего сложного, однако нужно знать некоторые правила проведения процедуры. Как подготовиться, обеззаразить и выбрать место укола?

Правила настроя и дезинфекции

Итак, больной решился все-таки провести инъекцию самостоятельно. Как поставить внутримышечный укол в ягодицу, если человек испытывает непреодолимый страх перед самой процедурой?

Справиться с этим можно с помощью простой тренировки на мягкой игрушке. Не стоит бояться попадания иглой в кость или крупный кровеносный сосуд. Дело в том, что ягодичная мышца очень большая и толстая, поэтому промах совершить практически нереально.

Но это еще не все. Невозможно понять, как сделать укол в ягодицу самому себе, не ознакомившись с правилами дезинфекции.

1. Сперва нужно тщательно помыть руки с мылом (не менее 30 секунд).
2. Далее на столе необходимо разложить все инструменты, которые понадобятся для проведения процедуры (вата, шприц, ампула с лекарством, спирт и лезвие для вскрытия ампулы).
3. Желательно использовать стерильные перчатки, хотя при достаточной обработке рук этот пункт можно и упустить.

Подготовка

Мало знать, как сделать укол в ягодицу самому себе. Важно еще и научиться правильно подбирать шприцы для инъекций.

Идеальным вариантом станет шприц, объем которого будет ровняться объему вводимого лекарства. Детские инъекции обычно не превышают в объеме 2 мл. Взрослым чаще назначаются уколы объемом 5 мл. В редких случаях объем может составлять 10 мл. Длина иглы шприца для укола в попу не должна превышать 6 см.

Итак, перед тем, как сделать укол самому себе в ягодицу, необходимо правильно подготовить и наполнить шприц:

• Для начала его необходимо извлечь из заводской упаковки и надеть иглу вместе с колпачком.
• После этого необходимо еще раз убедиться, что объем вводимого лекарства соответствует назначению врача.
• Далее ампула тщательно протирается медицинским спиртом.
• После этого лезвием нужно аккуратно срезать кончик ампулы.
• Следующий этап — набор лекарства в шприц. Важно следить, чтобы игла не касалась стенок сосуда.
• Набрав лекарство, нужно перевернуть шприц вверх иглой и постучать по нему пальцем. Таким образом воздух в шприце всплывет наверх. Выгнать его можно, аккуратно надавливая на поршень. Считается, что из пространства будет выгнан весь воздух тогда, когда из кончика иглы появится первая капля.

Выбор места укола

Как правильно сделать укол в ягодицу самому и выбрать место?

На самом деле в этом ничего сложного нет, и для этого вовсе не нужно разбираться в анатомии. Достаточно визуально разделить мягкое место на 4 части: вертикально и горизонтально. Ставить укол необходимо в верхний правый квадрат. Именно в этом месте нет никаких важных кровеносных сосудов и нервов.

Согласно отзывам больных, эта часть менее чувствительна к процедуре. При этом боль при введении лекарства практически не чувствуется.

Какая поза правильная?

Перед тем, как сделать укол самому себе в ягодицу, необходимо занять правильную позу. Без верного положения поставить инъекцию вряд ли получится. Однако не существует точных рекомендаций относительно положения тела во время процедуры. Главное правило — больной должен максимально расслабить ягодичные мышцы.

Так как сделать внутримышечный укол в ягодицу без посторонней помощи? Для этого лучше всего разместиться перед зеркалом. Не стоит сразу же переходить к процедуре. Желательно перед этим несколько раз потренироваться шприцом без иглы.

Согласно отзывам, наиболее удобные позы при самостоятельном введении внутримышечной инъекции такие:

• Стоя перед зеркалом. При этом туловище нужно развернуть наполовину, чтобы видеть свое отражение.
• Также уколы удобно ставить лежа, но только на твердой поверхности.

Важно помнить, что мышца, в которую и будет поставлен укол, должна быть расслаблена. Если инъекция выполняется стоя, одну ногу необходимо согнуть в колене. Тогда вес тела и напряжение переместится на другую.

Как самому себе сделать укол в ягодицу? Технология выполнения

1. Намеченное для инъекции место необходимо смазать спиртом.
2. Далее необходимо еще раз убедиться, что в шприце не осталось воздуха, выпустив каплю лекарства.
3. Держать шприц необходимо строго перпендикулярно коже. Удобнее удерживать поршень указательным и большим пальцем.
4. Второй рукой необходимо немного натянуть кожу в районе места инъекции. Если человек очень худой, то кожу советуют собрать в небольшую складку.
5. После этого можно ввести иглу. Делать это нужно уверенно, сильно, но аккуратно.
6. Далее нужно не спеша вводить лекарство до конца. Стоит отметить, что спешить с инъекцией не стоит, но и затягивать с процессом не нужно.
7. В завершение необходимо резко выдернуть иглу и быстро приложить проспиртованный тампон на место раны.
8. Если участок остался болезненным, можно сделать легкий массаж. Массаж не только поможет быстрее рассосаться лекарственному препарату, но и исключит возможность появления синяков и шишек.

Перед тем, как сделать укол самому себе в ягодицу, важно помнить, что некоторые препараты при введении могут быть очень болезненными. Для снижения неприятных ощущений можно сделать перед процедурой йодную сетку.

Выполнение укола в ягодицу детям

Также некоторые родители сталкиваются с вопросом о том, как самому сделать внутримышечный укол в ягодицу своему ребенку.

Стоит помнить, что почти все малыши панически бояться любых инъекций и чувствительны к боли, поэтому тут необходимо обладать особой подготовкой.

Для внутримышечных уколов малышу необходимо выбрать шприц с самой тонкой иглой, а перед самой процедурой можно сделать легкий массаж мягкого места. Таким образом ребенок практически не почувствует боли и перестанет испытывать страх.

Лучше всего положить малыша на живот. Желательно, чтобы поверхность была твердой. Если такого места в доме не нашлось, то можно разместить его у себя на коленях.

Если ребенок сопротивляется, то лучше попросить одного взрослого подержать его. После того, как малыш был зафиксирован, необходимо аккуратно и уверенно ввести шприц так же, как и взрослому. малыша и отвлекаться на крики. Жалея ребенка, можно нарушить технологию, что приведет к неприятным ощущениям.

Осложнения

Итак, как правильно сделать укол в ягодицу самому, уже было разобрано, но могут ли быть какие-либо осложнения от подобной процедуры?

Витамины и антибиотики желательно вводить не спеша. Если вогнать лекарство быстро, то на этом месте может остаться уплотнение, которое будет болеть некоторое время.

Также после внутримышечного укола очень редко может возникать абсцесс. При этом место инъекции краснеет, набухает, а температура тела повышается.

Чаще всего новички совершают ошибку, попадая иглой в седалищный нерв. Это может случиться только в том случае, если участок для уколы был выбран неверно. При резкой боли в первые же секунды необходимо сразу прекратить процедуру.

Также во время шприца может сломаться и остаться в теле. Для того, чтобы ее можно было легко достать, необходимо не полностью углублять кончик в мышцу (примерно на 3/4).

Существуют несколько советов, как сделать внутримышечный укол в ягодицу без посторонней помощи. Они помогут быстро научиться и сделать процесс максимально безболезненным.

1. Для процедуры желательно выбирать современные шприцы с резиновым наконечником на поршне.
2. Шприц предназначен исключительно для одноразового использования.
3. Если был назначен курс инъекций, не стоит делать укол в одно и то же место.
4. Ампулы с масляными растворами желательно прежде разогреть в руках или под струей теплой воды.
5. После того, как игла вставлена в мышцу, необходимо немного потянуть поршень вверх. Если в него поступит кровь, значит, был задет сосуд. Исправить это просто. Нужно просто чуть углубить прокол.

Самым простым способом подкожного введения лекарственных средств считается внутримышечная инъекция в верхнюю часть ягодицы. Обычно укол производит медсестра или врач, но можно сделать и самостоятельно. Разберёмся, как делать укол в ягодицу ребёнку, взрослому и самому себе – все особенности введения процедуры без вреда здоровью.

Сделать укол в ягодицу можно и дома

Как подобрать шприц и иглу для укола в ягодицу

Основное, что нужно знать при выборе шприца для инъекции – это то, что объём инструмента не должен превышать количество вводимого препарата:

• для детей – 2 мл;
• для взрослых – 5 мл (очень редко 10 мл).

Объем шприца для укола ребенку должен быть не больше 2 мл

В мышечную ткань не ставятся уколы объёмом свыше 10 мл. Большое количество лекарства не в состоянии быстро рассосаться и распространиться по организму. Такое состояние может привести к гнойным нарывам.

Чтобы введение медикаментозного препарата не было слишком глубоко, наиболее подходящей длиной иголки считается 4–6 см. Это также поможет не зацепить стенки капилляров и нервных окончаний,

В какую часть ягодицы делать уколы

Подходящей зоной считается верхняя (наружная) часть ягодицы. Чтобы не ошибиться, мышцу нужно визуально разделить на 4 одинаковые части. Верхний квадрат, а именно его середина, и будет зоной, куда нужно ставить инъекцию.

Наиболее подходящее место для инъекции в ягодицу

На фото хорошо видно зону, которая лучше всего подходит для введения лекарственных препаратов. Место далеко от седалищного нерва, повздовжной кости и позвоночного столба, что позволяет безопасно проводить манипуляции.

Подготовка к внутримышечной инъекции

Результаты процедуры зависят от ряда несложных манипуляций:

1. Осмотреть ампулу с лекарством на предмет её целостности, а также проверить срок годности препарата.
2. Собрать всё лекарство на дне ампулы. Для этого понадобится легонько стряхнуть ампулу 1-2 раза.
3. Специальной пилочкой (прилагается к препарату) надпилить верхнюю часть стеклянной колбы. Обычно место надреза помечено цветным ободком.
4. Отломать надпиленный кончик ампулы. Для безопасности колбочку лучше поместить в салфетку, чтобы не пораниться при вскрытии стеклянного пузырька.
5. Освободить иголку шприца от защитного колпачка и погрузить её в медикаментозную жидкость. Потянув ручку инструмента к себе, набрать лекарство.

Сломайте кончик ампулы и наполните шприц лекарством

Когда шприц наполниться жидкостью, нужно немного по нему стукнуть пальцем. Это поможет собрать все воздушные пузырьки и путём аккуратного нажатия на поршень вывести их наружу. После этого можно ставить укол.

Если основное медикаментозное вещество имеет порошкообразную форму, его разводят в специальном растворе (указан в инструкции).

Это делается следующим образом:

• с флакона снять защитную металлическую крышечку;
• с помощью иголки и шприца необходимое количество раствора ввести в пузырёк с порошком;
• тщательно взболтать;
• перевернуть флакон, проколоть крышку и собрать лекарство в шприц.

При проколе крышки игла затупляется. Чтобы укол был менее болезненным и не нарушалась стерильность, иголку перед инъекцией лучше заменить на новую.

Инструкция по выполнению укола в ягодицу

Сделать укол взрослому или детям несложно. Главное, соблюдать последовательность действий и знать все нюансы процедуры.

Техника выполнения для инъекций взрослому

Максимально безболезненно поставить укол поможет следующая схема.

1. Больного уложить на ровную поверхность лицом вниз и освободить от одежды верхнюю часть ягодицы.
2. Место для укола протереть ваткой, смоченной в спирте.
3. Держать шприц нужно правой рукой, а левой натянуть кожу в зоне предстоящей инъекции.
4. Вводить иглу в мышцу нужно на три четверти под углом 90 градусов. Движение руки должно быть уверенным и быстрым.
5. Ввести лечебный раствор посредством медленного надавливания на поршень шприца и резко вынуть иглу из ягодицы, закрыв травмированное место проспиртованной ваткой.

Важно понимать, что быстрое введение лекарства делает процедуру очень болезненной и может спровоцировать образование шишек и уплотнений.

Перед уколом обработайте кожу спиртом

Как правильно поставить укол ребёнку

Дети тяжелее взрослых переносят инъекции, которые делаются внутримышечно.

Чтобы неприятная процедура прошла для маленького организма как можно легче, следует учесть несколько основных нюансов:

1. Подготавливая место для укола, кожу нужно не растягивать (как у взрослых), а наоборот, сделать складку.
2. Хорошо помассировать нужный участок мышцы.
3. Иглу вводить под углом 45 градусов.

Остальные манипуляции такие же, как и у взрослого человека.

Вводите иглу под наклоном

Внутримышечные инъекции не рекомендуется колоть в одно и то же место чаще 2 раз в неделю. Ягодицы необходимо чередовать, а расстояние между проколами кожи должно быть 1-2 см. Это позволит избежать уплотнений в мышечной ткани и болезненных ощущений.

Как сделать укол самому себе

Бывают ситуации, когда некому сделать внутримышечную инъекцию и приходится осуществлять эту манипуляцию самостоятельно. Поставить укол самому себе не так и удобно, но научиться делать лечебную процедуру можно, если знать основные нюансы.

1. Выбрать правильную позу. Обычно становятся перед зеркалом, расслабляя сторону, в которую будет делаться укол (ногу согнуть в колени, упираясь на вторую конечность). Можно делать уколы лёжа, при этом рекомендуется лечь на бок.
2. Уверенно ввести иглу. Для этого нужно взять шприц правой рукой и резким движением сделать укол в предварительно подготовленное место на ягодице. Медленно выдавить лекарство.
3. Правильно закончить процедуру. Резко вынуть иглу, а зону прокола обработать ваткой со спиртом (водкой). Тщательно помассировать.

Важно не ставить уколы, если в верхней части ягодичной мышцы кожа покрыта прыщами или другими повреждениями. Во избежание занесения инфекции, лекарство рекомендуется ввести в мышцу на бедре.

Если неправильно сделали укол в ягодицу – осложнения

Неправильно сделанные уколы способны спровоцировать серьёзные последствия:

• повреждение сосудов, что сопровождается гематомами и абсцессами;
• развитие уплотнений и шишек из-за плохого рассасывания препарата;
• воспаление в мягких тканях в результате присоединения инфекции;
• жировые или воздушные эмболии (попадание воздуха в капилляр).

Если неправильно сделать укол, то может появиться гематома на ягодице

Если после укола болит ягодица, немеет нога или появляется аллергическая реакция (покраснение, отёк), речь идёт о неправильном введении лекарства. Чтобы не допустить осложнений, рекомендуется обратиться к врачу.

Что будет, если поставить укол с воздухом

Попадание небольшого количества воздуха в мышцу или межклеточное пространство при уколе не опасно. В результате может возникнуть воздушный инфильтрат (уплотнение, шишки), который болит и воспаляется. Для облегчения состояния рисуют йодовые сетки, прикладывают содовые компрессы, капустный лист.

В случае попадания воздуха в капилляр, происходит отмирание мелкого сосуда. Это не вредит здоровью, но всё же относится к нежелательным последствиям укола с воздухом
.

Ставить уколы в ягодицу самостоятельно не сложно, если соблюдать все правила специфической процедуры. При нарушении рекомендаций возможно образование шишек и уплотнений, к которым может присоединиться инфекция и воспаление. Важно вовремя обращать внимание на негативные отклонения, чтобы не допустить образования абсцессов.

Убедитесь, что вы выбрали правильную длину иглы при вакцинации пациентов

% PDF-1.4
%
527 0 объект
>
эндобдж

xref
527 73
0000000016 00000 н.
0000002466 00000 н.
0000002625 00000 н.
0000005230 00000 н.
0000005365 00000 н.
0000005807 00000 н.
0000006038 00000 п.
0000006450 00000 н.
0000006871 00000 н.
0000007537 00000 н.
0000007877 00000 н.
0000007991 00000 н.
0000008103 00000 п.
0000008540 00000 н.
0000008918 00000 н.
0000009053 00000 п.
0000009709 00000 п.
0000010391 00000 п.
0000010709 00000 п.
0000010736 00000 п.
0000011036 00000 п.
0000011355 00000 п.
0000012736 00000 п.
0000013886 00000 п.
0000014583 00000 п.
0000014668 00000 п.
0000015175 00000 п.
0000015289 00000 п.
0000015819 00000 п.
0000016275 00000 п.
0000016966 00000 п.
0000016993 00000 п.
0000017295 00000 п.
0000017427 00000 п.
0000018738 00000 п.
0000019738 00000 п.
0000020705 00000 п.
0000020981 00000 п.
0000034723 00000 п.
0000035665 00000 п.
0000035735 00000 п.
0000035820 00000 п.
0000039082 00000 п.
0000039349 00000 п.
0000039515 00000 п.
0000039585 00000 п.
0000039670 00000 п.
0000053115 00000 п.
0000053378 00000 п. 2M! Pfbq U4

Практика введения вакцин: Канадское руководство по иммунизации

Для медицинских работников

Последняя полная редакция главы (см. Таблицу обновлений): ноябрь 2017 г.

На этой странице

Общие положения

Надлежащее введение вакцины необходимо для оптимальной безопасности и эффективности вакцин.Практика введения вакцины основана на клинических испытаниях, которые определяют дозу, путь и график для каждой вакцины. Профессиональные стандарты приема лекарств и вакцин, а также юрисдикционные или организационные политики и процедуры (если таковые имеются) также определяют практику вакцинации.

Все поставщики вакцин должны пройти обучение и пройти профессиональную подготовку по применению вакцин, прежде чем предоставлять вакцины населению. Должны существовать программы мониторинга качества услуг иммунизации.Для получения подробной информации о рекомендуемых компетенциях по иммунизации обратитесь к Агентству общественного здравоохранения Канады по компетенциям иммунизации для медицинских работников.

В этой главе представлены общие рекомендации относительно практики введения вакцин для использования вместе с инструкциями производителей вакцин, изложенными в брошюрах по продуктам и монографиях по продуктам; профессиональные стандарты практики; и юрисдикционные или организационные политики и процедуры. Общие принципы введения вакцины также применимы к введению пассивных иммунизирующих агентов.

Консультации перед вакцинацией

Перед вакцинацией поставщик вакцины должен:

• оценить текущее состояние здоровья реципиента вакцины;
• предоставляет информацию о преимуществах и рисках получения или неполучения вакцины, используя содержание и язык, соответствующие получателю вакцины или лицу, осуществляющему уход — дополнительную информацию см. В разделе «Эффективное информирование об иммунизации» в Части 1;
• оценить противопоказания и меры предосторожности для вакцинации, включая любую историю потенциальной немедленной или анафилактической гиперчувствительности к предыдущей дозе вакцины или любому из компонентов вакцины — дополнительную информацию см. В разделе «Противопоказания, меры предосторожности и опасения» в части 2;
• оценить реакцию на предыдущие прививки;
• обсуждают часто возникающие незначительные нежелательные явления и потенциально редкие серьезные нежелательные явления — дополнительную информацию см. В главах части 4, посвященных вакцинам;
• дает возможность получателю вакцины или опекуну задавать вопросы;
• оценить, что реципиент вакцины способен дать согласие на процедуру или что, при необходимости, соответствующий опекун или замещающее лицо, принимающее решение, дает согласие;
• получить информированное согласие.

После получения информированного согласия поставщик вакцины должен описать процесс введения вакцины и объяснить процедуры размещения. Родитель или опекун должен удерживать ребенка в положении, указанном поставщиком вакцины. Неудачное позиционирование может привести к потере части или всей дозы, несоответствующей глубине инъекции или травме реципиента вакцины или поставщика вакцины. Обратитесь к разделу «Позиционирование» для получения информации о процедурах позиционирования. Обратитесь к Таблице 4 для ознакомления медицинских работников со стратегиями лечения боли при иммунизации.В таблице 1 представлен пример контрольного списка перед введением вакцины.

Управление вакцинами

Вакцины должны вводиться правильному человеку с использованием правильных показаний, правильной вакцины, правильной дозы, правильного пути введения, правильного места инъекции (если применимо) и правильного времени (графика), чтобы оптимизировать эффективность вакцины и снизить риск местного реакции или другие побочные эффекты.Для получения информации о надлежащей документации по введению вакцины см. Записи о вакцинации в Части 1. В Таблице 2 приведен пример контрольного списка для введения вакцины. Дополнительную информацию см. В разделах «Хранение иммунизирующих агентов и обращение с ними» в части 1 и в главах , посвященных вакцинам, в части 4.

Препарат вакцины

Проверка и смешивание вакцин

Перед введением вакцины необходимо проверить этикетку с идентификацией вакцины, чтобы убедиться в правильности выбора вакцины.Дата истечения срока годности на флаконе с вакциной и разбавителе вакцины (если применимо) должна быть проверена, чтобы убедиться, что они не истекли. Вакцины или разбавители не следует использовать после истечения срока их годности. Перед использованием проверьте флаконы с вакциной на предмет каких-либо нарушений, таких как твердые частицы, повреждения или загрязнение.

Вакцины перед введением следует смешивать осторожными вращательными движениями до получения однородной суспензии. Если производителем не указано иное, вакцину не следует встряхивать перед использованием.

Поставщики вакцин должны придерживаться юрисдикционных или организационных политик и процедур в отношении объединения содержимого многодозовых флаконов. Обратитесь к разделу «Хранение иммунизирующих агентов и обращение с ними» в части 1 для получения дополнительной информации о многодозовых флаконах.

Восстановление вакцины

Вакцины следует восстанавливать в соответствии с инструкциями производителей, используя только разбавитель, предоставленный производителем для этой цели, и соблюдая законодательные или организационные политики и процедуры.Разбавитель следует вводить сбоку флакона с вакциной, а не непосредственно в порошок вакцины, чтобы избежать вспенивания или потенциальной денатурации белка вакцины. Восстановленная вакцина должна быть перемешана осторожным вращательным движением до получения однородной суспензии перед введением, если иное не указано производителем. После восстановления вакцина должна быть введена в сроки, указанные в информации о продукте производителя. Обратитесь к разделу «Хранение иммунизирующих агентов и обращение с ними» в части 1 для получения дополнительной информации о восстановлении вакцины.

Шприцы для наполнения

Поставщики вакцин должны соблюдать строгую асептическую технику при восстановлении и набирании вакцины в шприц. Перед забором вакцины в шприц флакон с вакциной следует открыть, протереть пробку подходящим дезинфицирующим средством (например, изопропиловым спиртом) и дать пробке высохнуть.

Дополнительную информацию см. В разделе Профилактика и контроль инфекций.

Предварительная загрузка вакцины в шприцах

В идеале вакцина должна быть извлечена из флакона непосредственно перед использованием поставщиком вакцины, который вводит вакцину.Настоятельно не рекомендуется предварительно загружать шприцы вакциной из-за неопределенности в отношении стабильности вакцины в шприцах, риска заражения, увеличения вероятности ошибок при введении вакцины и потерь вакцины. Предварительная загрузка шприцев может быть рассмотрена в условиях больницы, если вакцины составлены и промаркированы в аптеке, или в клинике иммунизации, чтобы облегчить эффективное введение одной вакцины большому количеству людей; в этих обстоятельствах следует соблюдать следующие принципы:

• перед предварительной загрузкой необходимо проверить данные за указанный период времени на предмет стабильности предварительно загруженного продукта,
• , если вакцина предварительно загружается и вводится разными людьми, необходимо предварительное соглашение о профессиональной ответственности,
• следует составить только количество доз, необходимое для обеспечения эффективной работы клиники,

На предварительно загруженном продукте должны быть размещены этикетки

• , чтобы указать время, к которому вакцина должна быть использована,
• все дозы следует использовать как можно скорее, а
• холодовая цепь должна поддерживаться постоянно.

Поставщики вакцин должны придерживаться юрисдикционных или организационных политик и процедур в отношении предварительной загрузки вакцины в шприцы. Обратитесь к разделу «Хранение иммунизирующих агентов и обращение с ними» в Части 1 для получения дополнительной информации.

Выбор шприца и иглы для парентеральных вакцин

Для каждой инъекции следует использовать отдельную стерильную иглу и шприц. Запрещается смешивать разные вакцины в одном шприце, если это не указано производителем.Использование безопасных игл и шприцев является предпочтительным и во многих юрисдикциях предписано законом для снижения риска травм. Однако вакцины, упакованные производителем в предварительно заполненные шприцы, не следует переносить в устройства для инъекций с защитной конструкцией, если это не предусмотрено законодательными или организационными правилами.

Выбор шприца

Используйте шприц на 1 мл или 3 мл, в зависимости от объема дозы вакцины.

Выбор иглы

Правильный выбор иглы важен, потому что иммунизирующий агент должен достичь соответствующего участка ткани (дермы, подкожной ткани или мышцы), чтобы оптимизировать иммунный ответ и снизить риск реакций в месте инъекции.Принимая во внимание длину иглы, выберите иглу, которая достаточно длинна, чтобы дотянуться до участка ткани, но не настолько длинная, чтобы задеть нижележащую кость. Использование более длинных игл для внутримышечной ( IM ) инъекции вакцины связано с меньшим покраснением и припухлостью в месте инъекции, чем при использовании более коротких игл. Когда иглы слишком короткие, чтобы дотянуться до мышц, вакцина может быть случайно введена в более поверхностные ткани, такие как дерма и подкожная ткань, что приведет к усилению воспаления, уплотнению или образованию гранулемы.Для инъекций IM игла должна быть достаточно длинной, чтобы доходить до мышцы, но не затрагивать нижележащие нервы, кровеносные сосуды или кости; иглу следует ввести как можно глубже в мышцу. Выбор правильной иглы должен основываться на пути введения, возрасте реципиента вакцины и размере мышечной массы, а также вязкости вакцины или пассивного иммунизирующего агента. В таблице 3 приведены рекомендации по выбору иглы.

Иглы для фильтров не рекомендуются для введения вакцины, так как они могут отфильтровывать активные ингредиенты, такие как адъюванты.

Путь, место и техника введения вакцины

Парентеральные вакцины

Выбор подходящего места для введения вакцины важен, чтобы избежать случайной инъекции в кровеносный сосуд или повреждения нерва.Вакцины, содержащие адъюванты, необходимо вводить внутримышечно. Если вакцина, содержащая адъювант, непреднамеренно вводится подкожно или внутрикожно, может возникнуть усиление воспаления, уплотнения или образования гранулемы.

Инъекция вакцины в область, где может быть нарушена лимфатическая циркуляция (например, местная лимфедема, лимфангиома, расслоение подмышечных лимфатических узлов, атриовентрикулярный свищ, ампутация верхней конечности) теоретически может привести к нарушению иммунного ответа из-за нарушения всасывания вакцины, хотя есть нет данных, подтверждающих это.Если возможно, подумайте о другом месте инъекции. Нет никаких доказательств или теоретического обоснования отказа от инъекции через татуировку или поверхностное родимое пятно.

Активные иммунизирующие агенты нельзя вводить в ягодицу (ягодичную мышцу). Ягодичная мышца является приемлемым местом для введения Ig, когда вводятся большие объемы, и активация иммунной системы не требуется, но необходимо выбрать соответствующее место для ягодичной мышцы, чтобы избежать повреждения седалищного нерва.

Для получения дополнительной информации о введении парентеральных вакцин людям с нарушениями свертываемости крови см. Иммунизацию людей с хроническими заболеваниями в Части 3.

Внутримышечные инъекции

Внутримышечные инъекции вакцины вводят в переднебоковую мышцу бедра (broadus lateralis) новорожденным, недоношенным и младенцам в возрасте до 12 месяцев. Переднебоковые бедра или дельтовидную мышцу можно использовать для малышей и детей старшего возраста.Дельтовидная мышца обычно выбирается в качестве места инъекции в этих возрастных группах, поскольку временная мышечная боль после вакцинации в переднебоковой мышце бедра может повлиять на передвижение. Дельтовидная мышца руки является предпочтительным местом инъекции у подростков и взрослых (если мышечная масса не является адекватной, и в этом случае можно использовать переднебоковую часть бедра). При выборе длины иглы для внутримышечных инъекций следует руководствоваться клинической оценкой, поскольку следует учитывать вес, пол и возраст реципиента вакцины.Внутримышечные инъекции следует вводить под углом 90 ^o градусов. Кожа должна быть плоской (между большим и указательным пальцами) во время приема.

Большие объемы иммуноглобулина для инъекции IM (более 2 мл для детей или более 3-5 мл для взрослых, в зависимости от мышечной массы) следует разделить и ввести в 2 или более мест. Доступные в настоящее время препараты человеческого Ig, за исключением стандартных внутривенных иммуноглобулинов, иммуноглобулинов ветряной оспы, CMV, Ig, иммуноглобулина к осповакцине и иммуноглобулина ботулизма, нельзя вводить внутривенно из-за риска редких анафилактических реакций.

Подкожные инъекции

Для младенцев младше 12 месяцев обычным местом подкожного введения вакцины является подкожная ткань переднебокового бедра; при необходимости можно использовать верхнюю часть трицепса руки. П / к инъекции реципиентам вакцины в возрасте 12 месяцев и старше обычно вводятся в подкожную клетчатку верхней части трицепса руки. П / к инъекции следует вводить под углом 45 ^o градусов. Для обеспечения инъекции в подкожную клетчатку может потребоваться защемление кожи.

Внутрикожные (ID) инъекции

ID Методика введения вакцины зависит от продукта и должна применяться в соответствии с инструкцией по вакцине или инструкцией по применению продукта.

Множественные парентеральные инъекции

Следует использовать все возможности для иммунизации. Приветствуется введение нескольких вакцин во время одного визита в клинику, так как это помогает гарантировать, что люди будут получать новейшие вакцины, необходимые для их возраста и факторов риска. Рекомендации по применению множественных инъекций включают следующее:

• При составлении нескольких вакцин лучше всего делать это только для отдельного клиента.
• Шприцы должны быть помечены, чтобы указать, какую вакцину содержит каждый шприц.
• Место введения каждой вакцины должно быть зарегистрировано, чтобы в случае возникновения реакции в месте инъекции можно было идентифицировать соответствующую вакцину.
• Если требуется несколько парентеральных инъекций, по возможности следует использовать отдельные анатомические места инъекции (разные конечности). Если требуется несколько инъекций в одну конечность, места инъекций должны быть разделены как минимум на 2.5 см (1 дюйм). У пациентов с недостаточной массой дельтовидной мышцы можно использовать переднебоковую мышцу бедра.
• Вакцины, которые, как известно, вызывают наибольшую боль в месте инъекции (например, Prevnar ^® 13; M-M-R ^® II, вакцины против вируса папилломы человека [ HPV] ), следует вводить после других вакцин.
• Если вакцина и препарат Ig вводятся одновременно (например, вакцина, содержащая столбнячный анатоксин и столбнячный Ig), для каждой инъекции следует использовать отдельные анатомические места инъекции (разные конечности).

Оральные вакцины

Пероральные вакцины следует вводить в соответствии с инструкциями, приведенными на листке-вкладыше. Как правило, пероральные вакцины следует вводить до инъекционных вакцин. Если по какой-либо причине вводится неполная доза пероральной вакцины (например, младенец срыгивает или срыгивает вакцину), заместительную дозу вводить не следует. Ротавирусную вакцину можно вводить через пробирку NG или NJ. Его следует вводить и промывать трубку в соответствии с местными протоколами введения пероральных препаратов в пробирки NG или NJ.

Вакцина интраназальная

Живая аттенуированная вакцина против гриппа ( LAIV ) — единственная вакцина в Канаде, вводимая интраназальным путем. LAIV должен вводить поставщик медицинских услуг в соответствии с инструкциями в листовке продукта. Если реципиент вакцины чихает сразу после введения, нет необходимости повторять дозу. Если имеется значительная заложенность носа, которая может препятствовать доставке LAIV к слизистой оболочке носоглотки, можно ввести инактивированную вакцину или отложить LAIV до исчезновения болезни.

См. Раздел «Содержание иммунизирующих агентов, доступных для использования в Канаде», в части 1, для получения информации о рекомендуемом пути введения для конкретных вакцин и пассивных иммунизирующих агентов, разрешенных для использования в Канаде.

Методы уменьшения боли при иммунизации

Инъекции вакцины могут стать источником беспокойства для людей любого возраста, а также для провайдера иммунизации. Если не принять меры, боль и беспокойство, связанные с иммунизацией, могут усилить страх, что приведет к отказу от медицинских процедур в будущем и несоблюдению графиков иммунизации.Подсчитано, что до 25% взрослых боятся уколов, а 10% страдают фобиями уколов, определяемыми как выраженный и постоянный страх, который является чрезмерным или необоснованным, вызванный наличием игл или ожиданием вакцинации. У большинства людей с боязнью иглы они развиваются в детстве. Усилия по минимизации боли могут помочь повысить удовлетворенность и доверие к поставщикам медицинских услуг и потенциально предотвратить развитие страха перед иглой.

Существуют доказательства эффективных фармакологических, физических и психологических вмешательств для снятия боли во время иммунизации.Было показано, что комбинирование стратегий улучшает обезболивание.

В Таблице 4 приведен список стратегий обезболивания у детей по возрастным группам.

Грудное вскармливание

Следует поощрять матерей кормить грудью своих младенцев до, во время и после иммунизации. Грудное вскармливание во время иммунизации уменьшает боль и страдания с помощью:

• наличие утешающего
• отвлечение внимания (сосание и отвлечение)
• физическое ощущение контакта кожа к коже с матерью
• сладкий вкус грудного молока и других веществ в молоке (например,например, триптофан [предшественник мелатонина], который, как сообщается, увеличивает концентрацию ß-эндорфинов, тем самым вызывая обезболивание и расслабление).

Детей в возрасте до 24 месяцев следует кормить грудью до введения вакцины, если мать решает не кормить грудью во время инъекции вакцины. Следует рассмотреть альтернативы грудному вскармливанию, такие как кормление из бутылочки сцеженным грудным молоком или смесью, если мать решает не кормить грудью или ребенок обычно кормится другими методами.

Сладкие на вкус

Детям в возрасте до 24 месяцев, которые не находились на грудном вскармливании во время иммунизации, можно дать раствор со сладким вкусом, такой как раствор сахарозы или глюкозы, за 1-2 минуты до инъекции вакцины. Не рекомендуется прием раствора со сладким вкусом в дополнение к грудному вскармливанию перед инъекциями вакцины. Было продемонстрировано, что обезболивающий эффект раствора со сладким вкусом сохраняется до 10 минут после введения и может уменьшить боль при инъекции вакцины.Раствор со сладким вкусом рекомендуется только для лечения болезненных медицинских вмешательств; его не следует использовать дома в качестве меры комфорта для младенцев.

Выбор позиции

Правильное положение может уменьшить боль и беспокойство. Контакт кожа к коже во время инъекции вакцины рекомендуется для младенцев в возрасте до 1 месяца, которые не находятся на грудном вскармливании во время инъекции вакцины. Детям до 3 лет рекомендуется выдержка во время инъекций вакцины. Если вакцина не используется во время инъекций вакцины, детям до 3 лет рекомендуется комбинированное удерживающее вмешательство с похлопыванием или покачиванием после инъекции вакцины.

Сидеть во время инъекции вакцины рекомендуется всем людям в возрасте от 3 лет.

Местные анестетики для местного применения

Местные анестетики для местного применения действуют путем ингибирования генерации и передачи болевых импульсов через нервные окончания, расположенные в дерме. Они уменьшают боль при проникновении иглы в кожу и уменьшают спазм основных мышц, особенно в случае последовательных инъекций. Местные анестетики эффективны для уменьшения боли при инъекции вакцины и должны применяться до введения вакцины.

Нет никаких доказательств того, что применение местного анестетика создает риск снижения иммунного ответа на вакцины, если местный анестетик используется в соответствии с инструкциями в листовке продукта и в течение возраста, рекомендованного производителем. Поскольку после чрезмерного применения были зарегистрированы серьезные побочные эффекты, следует наблюдать за детьми во время и после использования местных анестетиков, поскольку они могут подвергаться большему риску серьезных побочных эффектов, чем взрослые. Для получения дополнительной информации см. Информацию по безопасности Министерства здравоохранения Канады в отношении местных анестетиков и серьезных побочных эффектов — для медицинских работников.

Оральные анальгетики

Назначение пероральных анальгетиков (таких как ацетаминофен или ибупрофен) детям для уменьшения боли до или во время инъекции вакцины не рекомендуется, поскольку нет доказательств пользы от этого вмешательства.

Впрыск без аспирации

Аспирация перед инъекцией вакцины не рекомендуется, поскольку в рекомендуемых местах иммунизации нет крупных кровеносных сосудов, и было продемонстрировано, что отсутствие аспирации перед инъекцией снижает боль.

Порядок введения вакцины

При последовательном введении нескольких вакцин вакцину, которая вызывает наибольшую боль в месте инъекции, следует вводить последней.

Методы уменьшения беспокойства и обморока

Вероятность обморока снижается за счет мер, снижающих уровень стресса у ожидающих вакцинации, таких как короткое время ожидания, комфортная комнатная температура, подготовка вакцин вне поля зрения реципиентов и конфиденциальность во время процедуры.Чтобы уменьшить травмы из-за обморока, людей следует делать иммунизацию сидя или, если считается, что они подвержены высокому риску, лежа.

Создавайте безопасную среду, обучая иммунизационный персонал и вакцинированных избегать небезопасных действий, таких как подъем по лестнице или вождение автомобиля сразу после иммунизации. Например, школьные программы иммунизации могут пожелать ввести политику парной вакцинации (двое учащихся остаются вместе), чтобы вакцинированные не были одни в течение первых 10-15 минут после того, как покинут непосредственное расположение клиники, на случай, если они упадут в обморок или начнут испытывать симптомы болезни. анафилаксия.

Консультирование и наблюдение после вакцинации

Реципиенты вакцины должны быть проинформированы об отчетности и ведении общих нежелательных явлений после иммунизации. Использование липкой повязки для закрытия места инъекции необязательно, но может быть желательным, чтобы предотвратить окрашивание одежды небольшим количеством крови. Для лечения незначительных побочных реакций, таких как лихорадка или дискомфорт в месте инъекции, которые могут возникнуть после вакцинации, можно использовать пероральные анальгетики и жаропонижающие средства (например, ацетаминофен или ибупрофен).Нет никаких доказательств того, что жаропонижающие средства предотвращают фебрильные судороги.

Реципиенты вакцины должны находиться под наблюдением не менее 15 минут после иммунизации; 30 минут — предпочтительный интервал, когда есть особые опасения по поводу возможной реакции на вакцину. В ситуациях низкого риска наблюдение может включать оставление реципиентов вакцины на небольшом расстоянии от поставщика вакцины (например, в школе, когда иммунизация проводится в этих условиях) и в компании другого человека, который может немедленно вернуться для оценки. если они плохо себя чувствуют.Каждый поставщик вакцины должен быть знаком с признаками и симптомами анафилаксии и быть готовым действовать быстро. См. Раздел «Анафилаксия и другие острые реакции после вакцинации» в части 2. Для получения информации об обмороке, тревоге или задержке дыхания см. «Анафилаксия и другие острые реакции после вакцинации» в части 2.

Получателям вакцины или лицам, за которыми они ухаживают, следует рекомендовать уведомлять своего поставщика вакцины или другого поставщика медицинских услуг о любых проблемах, которые возникают после иммунизации.Затем провайдер может оценить эти опасения и, при необходимости, заполнить отчет о нежелательном явлении после иммунизации (ПППИ). Для получения информации о сообщениях о ПППИ см. Неблагоприятные события после иммунизации в Части 2.

Профилактика инфекций и борьба с ними

Поставщики вакцин должны включать обычные методы инфекционного контроля во все процедуры иммунизации следующим образом:

• Гигиену рук следует проводить перед приготовлением вакцины, между реципиентами вакцины и всякий раз, когда руки загрязнены.Дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе являются альтернативой мытью рук водой с мылом, когда руки не загрязнены явно. После снятия перчаток следует провести гигиену рук.
• Использование перчаток во время иммунизации обычно не рекомендуется, если только кожа на руках вакцинирующего не повреждена, или при введении вакцины Бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) или противооспенной вакцины. Если перчатки носят, их следует менять между получателями вакцины.
• Перед забором вакцины в шприц флакон с вакциной необходимо открыть, протереть пробку подходящим дезинфицирующим средством (например,g., изопропиловый спирт) и пробке дают высохнуть.
• Перед инъекцией кожу следует очистить подходящим антисептиком, например, спиртовым тампоном, и дать ей высохнуть.
• Для каждой инъекции следует использовать отдельную стерильную иглу и шприц.
• Следует разработать и внедрить политику и процедуры в отношении случайного контакта с кровью или биологическими жидкостями, включая травмы от укола иглой, и поставщики вакцин должны быть осведомлены об этих политиках и процедурах.Обратитесь к Иммунизации рабочих в Части 3 для получения дополнительной информации о вакцинах, рекомендованных для медицинских работников.

В дополнение к приведенным выше рекомендациям следует соблюдать следующие правила:

• Иглу нельзя менять между извлечением вакцины из флакона и введением вакцины, если только игла не загрязнена или не повреждена.
• Иглы нельзя закрывать колпачком после использования.
• Использованные шприцы и иглы следует немедленно и осторожно утилизировать в контейнере, предназначенном для этой цели; Использованные шприцы и иглы нельзя класть на рабочую поверхность.
• Пустые флаконы с вакцинами или флаконы с просроченным сроком годности следует утилизировать в соответствии с местным законодательством или инструкциями по утилизации отходов.

Дополнительная информация о рекомендациях по профилактике и контролю инфекций доступна в разделе «Обычные методы и дополнительные меры предосторожности для предотвращения передачи инфекции в медицинских учреждениях».

Избранные источники

• Правительство Австралии, Министерство здравоохранения. Австралийский справочник по иммунизации.10 ^{-е издание} . По состоянию на февраль 2017 г. по адресу: http://www.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/Content/Handbook10-home

.

• Batenburg J, Gombar R, Nagberi-Asseez, A et al. Рекомендации по профилактическому использованию анальгетиков и жаропонижающих средств: обзор влияния безрецептурных анальгетиков и жаропонижающих средств на побочные эффекты после иммунизации и эффективность вакцины. Область Пила. 2011. По состоянию на июнь 2015 г. по адресу: http://www.peelregion.ca/health/resources/pdf/Analgesics_and_Antipyretics.pdf
• Beirne PV, Hennessy S, Cadogan SL, Sheily F, Fitzgerald T, MacLeod F. Размер иглы для процедур вакцинации детей и подростков. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2015 г., выпуск 6.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Введение вакцины. В: Розовая книга. По состоянию на январь 2017 г. по адресу: https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/vac-admin.html

.

• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по вакцинам и руководящие принципы ACIP.По состоянию на апрель 2017 г. по адресу: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/administration.html

.

• Кук, И.Ф. (2016) Сепсис, парентеральная вакцинация и дезинфекция кожи. Человеческие вакцины и иммунотерапевтические препараты. 2016; 12 (10): 2546-2559.
• Правительство Соединенного Королевства, Министерство здравоохранения. Зеленая книга: иммунизация против инфекционных заболеваний. По состоянию на февраль 2017 г. по адресу: https://www.gov.uk/government/collections/immunisation-against-infectious-disease-the-green-book

.

• Коалиция действий по иммунизации.Введение вакцин: доза, способ введения, место проведения и размер иглы. По состоянию на февраль 2017 г. по адресу: http://www.immunize.org/catg.d/p3085.pdf

.

• Джексон Л.А., Петерсон Д., Нельсон Дж. С. и др. Место вакцинации и риск местных реакций у детей от 1 до 6 лет. Педиатрия 2012; 131 (2): 283-89.
• Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (редакторы). Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2015 год. 30-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2015 г.
• Kroger AT, Duchin J, Vázquez M. Общие рекомендации по передовой практике иммунизации. Руководство по передовой практике Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). По состоянию на май 2017 г. по адресу: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/index.html

.

• Агентство общественного здравоохранения Канады. Компетенции по иммунизации медицинских работников. 2008. По состоянию на февраль 2017 г. по адресу: / content / canadasite / en / public-health / services / публикации / здоровый образ жизни / иммунизация-компетенции-специалисты в области здравоохранения.html
• Агентство общественного здравоохранения Канады. Обычные методы и дополнительные меры предосторожности для предотвращения передачи инфекции в медицинских учреждениях. 2012 г., по состоянию на январь 2017 г.
• Taddio A, McMurtry CM, Shah V et al. (HELPinKIDS & Adults Team) Уменьшение боли во время инъекций вакцины: руководство по клинической практике.CMAJ 2015; 187 (13): 975-982.

Нетрадиционные соображения при выборе длины иглы для инсулина

Abstract

Обеспечение правильной доставки инсулина имеет важное значение при лечении диабета. Как правильная техника инъекции, так и длина иглы являются важными факторами для адекватного введения инсулина. Было проведено несколько исследований, демонстрирующих, что ИМТ не влияет на эффективность или утечку инсулина с более короткими иглами-ручками (например, 4 или 5 мм против 12,7 мм).Кроме того, Международный научный консультативный совет для Третьего семинара по технике инъекций выпустил в 2010 г. рекомендации по передовой практике техники инъекций для пациентов с диабетом, в которых в отношении длины иглы сделан вывод о том, что иглы-ручки диаметром 4 мм эффективны для всех пациентов независимо от ИМТ. Однако, независимо от ИМТ пациента, всегда следует оценивать технику инъекции инсулина и принимать во внимание сопутствующие заболевания, выводящие из строя, при выборе длины иглы, которая будет удобна для пациентов.Цель этой статьи — повысить осведомленность об уникальных обстоятельствах пациента, которые могут потребовать использования более длинной иглы 12,7 мм.

Давно существовало мнение, что тучным пациентам с диабетом нужны иглы большей длины, чтобы проникать в «более толстые» слои подкожной ткани и эффективно вводить инсулин. Однако в последнее время было опубликовано множество исследований, в которых оспаривается то, что сейчас кажется устаревшей школой мысли или заблуждением (1–11). Были проведены исследования по оценке толщины кожи, толщины подкожного жира, риска внутримышечных инъекций, утечки инсулина, образования синяков, боли, липогипертрофии и гликемического контроля.Эти исследования подтверждают, что более короткие иглы столь же эффективны и безопасны для пациентов. Кроме того, Международный научный консультативный совет Третьего семинара по технике инъекций заявляет, что нет медицинских причин рекомендовать иглу длиной более 8 мм (1). Совет рекомендует иглы диаметром 4, 5 и 6 мм для всех взрослых пациентов, независимо от их ИМТ. Также рекомендуется вводить иглы диаметром 4, 5 и 6 мм под углом 90 градусов, а при необходимости следует вводить более длинные иглы либо с кожной складкой, либо под углом 45 градусов, чтобы избежать внутримышечной инъекции инсулина.Более короткие иглы с меньшей вероятностью подвергают пациентов риску внутримышечной инъекции и последующего беспорядочного всасывания глюкозы (2,3).

Также были высказаны опасения, что более короткие иглы увеличивают риск утечки инсулина, подвергая пациентов риску непредсказуемого повышения уровня глюкозы в крови и неправильной корректировки дозы (4). Хотя исследования, проведенные на сегодняшний день, не показали окончательно, что нет увеличения утечки с более короткими иглами, количество наблюдаемых утечек через кожу было сравнимо с тем, которое наблюдается с более длинными иглами.Hirsch et al. (5) продемонстрировали, что пациенты испытывали меньшую боль при инъекции с 4-миллиметровыми иглами, чем с 5-миллиметровыми иглами (оценка боли на 11,9 мм меньше по 150-миллиметровой визуальной аналоговой шкале в диапазоне от –75 мм до +75 мм с нулем в качестве среднего значения). точка, указывающая «нет разницы») или 8-миллиметровые иглы (на 23,3 мм меньше, P <0,02). Все эти данные подтверждают аргумент, что более длинная игла 12,7 мм должна быть устаревшей. В конце концов, зачем пациенту намеренно выбирать длинную иглу, если более короткие и менее болезненные иглы работают так же хорошо (5–7)? Хотя данные ясно демонстрируют, что более короткие иглы столь же эффективны, как и более длинные у пациентов с ожирением, в этой статье будет проиллюстрирован нетипичный случай, когда более длинные иглы-ручки, на самом деле, являются предпочтительным вариантом.

Сводка данных, подтверждающих более короткие иглы

ИМТ и толщина кожи

Длина игл для подкожных инъекций начиналась до 16 мм в 1985 году, а иглы диаметром 12,7 мм были представлены в начале 1990-х годов. Со временем, с растущими доказательствами того, что более длинные иглы увеличивают риск внутримышечных инъекций, и с улучшением технологии, были разработаны более короткие иглы 4, 5, 6 и 8 мм.

При оценке толщины кожи у 388 пациентов с ИМТ от 19.От 4 до 64,5 кг / м ² , Гибни и др. (8) обнаружили, что разница в 10 кг / м ² объясняет разницу в толщине подкожной ткани на 4 мм. Средняя толщина подкожного слоя во всех местах инъекции составляла от 10,35 мм до 15,45 мм. Это исследование пришло к выводу, что 1 ) толщина не сильно различается между людьми с недостаточным, нормальным или избыточным весом, и что 2 ) различия ИМТ не вызывают больших различий в уровне толщины кожи. Различия ИМТ были статистически значимыми, но не оказали клинического влияния ( P <0.001). Средняя толщина кожи составляла 1,9–2,4 мм на нескольких разных участках инъекции (например, на руке, бедре, животе и ягодицах), а также на нескольких уровнях ИМТ. Поскольку верхний предел толщины кожи составляет 2,4 мм, логично предположить, что игла диаметром 4 мм будет эффективна для всех пациентов. Таким образом, исследование также пришло к выводу, что иглы диаметром 4 мм могут успешно доставлять инсулин большинству взрослых пациентов.

Более позднее перекрестное исследование нескольких площадок, проведенное Hirsch et al. (5) поддержали эти выводы аналогичными выводами.Пациенты в этом исследовании имели уровни A1C в диапазоне от 5,5 до 9,5% и были рандомизированы на две группы: 1 ) 32G, 4-мм / 31G, группа игл 5-мм ручки (далее разделены низкими [≤20 единиц] или обычными иглами). [21–40 единиц] дозы инсулина) или 2 ) 32G, 4-мм / 31G, 8-миллиметровая игла-ручка (также дополнительно разделенная на инсулин с низкой или обычной дозой). Пациенты в каждой группе использовали две назначенные иглы в течение 3-недельного периода каждая. Исследование не обнаружило статистически значимой разницы с изменением фруктозамина (разница 11–13 ммоль / л), а также не обнаружило, что ИМТ влияет на изменения фруктозамина.(Фруктозамин измеряет концентрацию глюкозы за предыдущие 2–3 недели.)

Другие исследования также показали, что пациенты могли поддерживать гликемический контроль аналогичным образом с помощью более длинных игл (12,7 мм) или более коротких (5–8 мм) игл для ручек (9 , 10). Контролируемое многоцентровое перекрестное исследование Kreugel et al. (9) специально оценили использование иглы 31G, 5 мм по сравнению с иглой 31G, 8 мм, а также предпочтение игл у 130 пациентов с диабетом 1 или 2 типа и ИМТ в диапазоне 30.1–62,5 кг / м ² (9). Пациенты были разделены на две группы, и каждая группа использовала иглу определенной длины в течение 3 месяцев перед переходом на иглу другой длины в течение дополнительных 3 месяцев. Хотя благоприятная, статистически значимая разница была обнаружена в A1C 0,12% ( P = 0,02) между 5- и 8-миллиметровыми иглами-ручками, не было статистической разницы между двумя группами по уровням фруктозамина, эпизодам гипогликемии, синякам. , или восприятие боли. Уникальной особенностью этого исследования является оценка 1,5-ангидроглюцитола на предмет возможных различий в повышении после приема пищи, которая не обнаружила никаких изменений.Пациенты в этом исследовании не отдавали предпочтение иглам длиной 5 или 8 мм (46 и 41% соответственно). Schwartz et al. (10) также продемонстрировали, что гликемический контроль можно поддерживать с помощью иглы 31G, 6 мм или 29G, 12,7 мм в их многоцентровом перекрестном исследовании 62 пациентов с сахарным диабетом 1 или 2 типа и диапазоном ИМТ 30– 64 кг / м ² (10). Подобно исследованию Kreugel et al. (9), пациенты использовали иглу одной длины в течение 3 месяцев, прежде чем перейти на иглу другой длины в течение дополнительных 3 месяцев.Не было статистической разницы в конечном A1C между двумя длинами игл (7,6% для иглы 5 мм и 7,9% для иглы 12,7 мм). Исследование пришло к выводу, что иглы двух размеров обеспечивали сопоставимый гликемический контроль.

Пациенты в описанных исследованиях оценили более короткие иглы для ручек как менее болезненные и, что неудивительно, предпочтительнее, чем более длинные иглы для ручек (5,10). В исследовании Schwartz (10) пациенты также заполнили несколько опросов, в том числе опросник Всемирной организации здравоохранения по удовлетворенности лечением диабета; Анкета удовлетворенности лечением инсулином; и, в частности, задавая вопросы, связанные с иглами, Анкетой по работе с иглами и Анкетой о предпочтении игл.Их результаты показывают, что пациенты отметили большее удовлетворение ( P <0,001) более короткими иглами и большим предпочтением более коротких игл (89%, P <0,001) и оценили более короткие иглы более благоприятно с точки зрения простоты использования, воспринимаемой боль и гликемический контроль ( P < 0,001).

Утечка инсулина

Несмотря на опасения, что более короткие иглы более склонны вызывать утечку инсулина, особенно при больших дозах инсулина или у пациентов с ожирением, данные, похоже, демонстрируют обратное (2,4,5,9,10).В дополнение к оценке гликемического контроля с помощью иглы ручки 4 мм, Hirsch et al. (5) также изучили утечку инсулина и пришли к выводу, что нет разницы между 4-, 5- и 8-миллиметровыми иглами по количеству утечки. Это исследование показало, что 58% зарегистрированных утечек были связаны с 5- и 8-миллиметровыми иглами-ручками, а меньшая часть сообщила об утечках с 4-миллиметровой иглой-ручкой. Аналогичным образом исследование Kreugel et al. (9) не обнаружили корреляции между утечкой инсулина, ИМТ и дозой инсулина при использовании игл диаметром 5 и 8 мм.Сравнимой разницы в объеме утечки между иглами 6 и 12,7 мм (2,7 против 3,2 мм) Schwartz et al. Не обнаружили. (10).

Однако была обнаружена разница в утечке, хотя и минимальная и не клинически значимая, при использовании техники вертикальной инъекции в отличие от техники под углом (65 против 59%, P <0,001) с иглами диаметром 5 мм ( 2). Кроме того, Wittmann et al. (4) обнаружили увеличивающуюся утечку в абсолютном выражении при больших дозах и более коротких иглах, когда различные количества среды вводили в свинину.Но, еще раз, сравнивая процент утечки с большим объемом, разница не была обнаружена существенной. Можно сделать вывод, что можно использовать более короткие иглы-ручки без значительного увеличения утечки инсулина.

Ограничение: особые группы населения

Пациенты, участвовавшие в описанных исследованиях, не имели отмеченных физических или когнитивных ограничений. Особые группы населения, такие как пациенты с физическими ограничениями, связанными с движением рук или ловкостью (например,g., остеоартрит, ревматоидный артрит, тремор, синдром запястного канала или тендинит), пожилые люди, пациенты с нарушением зрения или беременные могут быть ограничены в своей способности выполнять точные самоинъекции и могут потребовать инновационных подходов к инъекциям инсулина (11, 12). Пациенты с физическими ограничениями или те, кто использует технику инъекции, при которой более короткая игла не вводится полностью, несмотря на образование, могут не быть идеальными кандидатами для более коротких игл (11). Эти особые обстоятельства подчеркивают решающую роль инструкторов по диабету в обучении и поддержке в вопросах самоконтроля диабета.

Случай пациента, выделяющий уникальную ситуацию

Женщина 63 лет, страдающая ожирением (ИМТ 46,58 кг / м ² ), страдающая диабетом 2 типа и артритом, обратилась в диабетическую службу клиники с первоначальной жалобой на спорадические, но обширные -измерить объем утечки инсулина из места укола при использовании игл с 5-миллиметровыми ручками. Она получала 84 единицы инсулина гларгина два раза в день. Ее уровень A1C составлял 7,6%, а журнал глюкозы в крови выявил значительные отклонения уровня глюкозы (92–371 мг / дл). Во время ознакомительного визита пациент смог продемонстрировать правильную технику инъекции (например,(g., угол инъекции, полное снижение дозы инсулина и соответствующая продолжительность введения иглы). Чтобы уменьшить утечку инсулина, ей посоветовали разделить дозу на две отдельные инъекции по 42 единицы каждая и дополнительно обучили тому, как вводить инсулин медленно и вращать место инъекции.

При контрольном посещении через 5 месяцев она продолжала сообщать о значительной утечке инсулина. Показатели ее глюкозы продолжали резко колебаться в пределах от 83 до 354 мг / дл, а уровень A1C оставался на уровне 7.6%. Пациентка также жаловалась во время этого визита на то, что место инъекции «пузырилось» сразу после инъекции.

Принимая во внимание ее ИМТ, было решено, что более длинная игла ручки может помочь предотвратить утечку инсулина, несмотря на доказательства того, что толщина кожи не увеличивается при ожирении (4). Поэтому пациента перевели на иглу-ручку длиной 8 мм.

При контрольном посещении через 2 недели пациент заявил, что утечка инсулина уменьшилась, но все еще имеет место. Она также заявила, что иглы часто сгибались, когда она вынимала их, что она приписывала «плохому месту укола» и рубцовой ткани.После повторной оценки техники инъекции пациентка продемонстрировала и признала, что всегда использует обе руки для доставки инсулина из-за артрита и снижения подвижности. Она также заявила, что повторно вставит иглу в разные места на животе, чтобы найти «хорошее место».

Кроме того, без ведома пациентки было замечено, что она непреднамеренно вытягивала часть иглы наружу, маневрируя ручкой с инсулином и вводя инсулин. После переобучения технике инъекций пациент не смог успешно продемонстрировать «чистую» инъекцию.Из-за артрита ей было сложно пользоваться одной рукой и удерживать иглу внутри, маневрируя и нажимая на ручку с другой рукой, неловко натянутой на ее тело. Впоследствии ее перевели на иглы-ручки диаметром 12,7 мм, которые при повторной демонстрации и, скорее всего, из-за большей длины и введения под углом 90 градусов, оставались в подкожном пространстве, несмотря на ее нестандартную технику.

Семь месяцев спустя пациент подтвердил, что проблема с утечкой исчезла, и отрицал любое «пузырение» на коже, которое могло быть связано с внутрикожной доставкой инсулина при извлечении иглы.Ее A1C немного увеличился до 7,8%, но показатели уровня глюкозы в крови улучшились (140–260 мг / дл), что означает более стабильную подачу инсулина. После приема постоянной дозы инсулина и правильного титрования ее A1C улучшилась до 6,7%. Никакие другие лекарства не были скорректированы, а также не были добавлены или удалены какие-либо другие лекарства.

Практическое значение

Техника инъекции инсулина напрямую влияет на гликемический контроль, приверженность к лечению и, в конечном итоге, на качество жизни. Вызывает тревогу международный опрос пациентов, оценивающий множество факторов, связанных с инъекцией инсулина, показал, что многие пациенты не помнят, чтобы изучали различные концепции, такие как ротация участков, смешивание инсулина и продолжительность инъекции (13).Это подчеркивает необходимость различных подходов к обучению пациентов (14).

Диабетические педагоги играют ключевую роль в обеспечении того, чтобы пациенты получали тщательное обучение и периодически проверяли свою технику инъекций. Метод обратного обучения — это подход, который следует использовать для подтверждения правильного понимания и техники (15–18). По оценкам Института медицины, почти половина населения США имеет ограниченную медицинскую грамотность. Множество литературы описывает негативное влияние низкой санитарной грамотности на клинические исходы хронических болезненных состояний, таких как диабет, и то, как такие методы коммуникации, как обратное обучение, помогают улучшить результаты лечения пациентов (16).

В дополнение к оценке самостоятельной инъекции пациента для соответствующей техники и подхода (например, места инъекции и инъекции через одежду), преподаватели несут ответственность за совместную работу с пациентами, используя совместное принятие решений, чтобы выбрать подходящую и управляемую длину иглы для обеспечить точную доставку инсулина. Кроме того, менее болезненные и точные инъекции, скорее всего, помогут улучшить мотивацию пациентов к лучшему самоконтролю диабета и приверженности лечению.Описанный здесь случай пациента иллюстрирует лишь один пример уникального обстоятельства, препятствующего успешному использованию более короткой иглы-ручки.

Заключение

Исследования показали, что ИМТ не влияет на эффективность игл определенной длины, и консенсусные группы опубликовали рекомендации, поддерживающие более короткие иглы. Тем не менее, в этой статье описывается ситуация, в которой доставка инсулина и, в конечном итоге, гликемический контроль были улучшены за счет более длинной иглы ручки, демонстрируя, что могут быть уникальные обстоятельства, в которых следует использовать более длинную иглу ручки (1,5,8–11 ).Более длинные иглы-ручки могут быть лучшим вариантом для некоторых пациентов с более высоким ИМТ и проблемами координации, вызванными сопутствующими заболеваниями, такими как артрит. Хотя более короткие иглы должны быть стандартом, преподаватели и медработники диабета должны оценивать их целесообразность и эффективность в каждом конкретном случае и все же рассматривать более длинные иглы, когда это необходимо.

Двойственность интересов

О потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

• © 2015 Американская диабетическая ассоциация.

Пациенты, получающие подкожную иммунотерапию аллергенами, подвержены риску внутримышечных инъекций | Аллергия, астма и клиническая иммунология

SCIT — это эффективное и широко используемое средство для лечения аллергических состояний, таких как аллергический ринит и астма. Текущие руководства рекомендуют вводить инъекции подкожно в середину заднебоковой части плеча, чтобы обеспечить медленное всасывание экстракта аллергена, тем самым снижая риск системных реакций на SCIT.Наше исследование с использованием обычного УЗИ у 200 взрослых пациентов, получавших SCIT, показало, что 80% этих пациентов имели STMD в левом заднебоковом плече менее 13 мм. Стандартный шприц, используемый для SCIT, имеет длину иглы 13 мм ( BD Safety Glide ™ Allergy) . Мы предположили «наихудший сценарий», когда SCIT вводится на максимальную глубину 13-миллиметровой иглы, поскольку методы проведения инъекций будут варьироваться от одного практикующего врача к другому. Следовательно, большинство пациентов, включенных в это исследование, подвержены риску внутримышечного введения, что, вероятно, приведет к более изменчивой скорости всасывания экстракта аллергена и потенциально увеличит риск системных реакций, включая анафилаксию.

Насколько нам известно, это первое исследование по оценке STMD у пациентов, получающих SCIT. Иммунотерапия аллергеном традиционно вводится подкожно. Однако нет опубликованных данных, сравнивающих безопасность или эффективность иммунотерапии, вводимой внутримышечно и подкожно. Фактически, основываясь на наших данных, мы полагаем, что значительное количество пациентов, которым в настоящее время проводится SCIT, получают инъекции внутримышечно. В настоящее время AAAAI рекомендует поднимать кожу, чтобы избежать внутримышечных инъекций, и вводить SCIT с помощью шприца с длиной иглы от 9.5 и 13 мм [6]. Никогда не проводилось исследований на пациентах, проходящих иммунотерапию, чтобы подтвердить, что «защемление» или «приподнятие» кожи увеличивает STMD. Однако методика «защемления двумя пальцами» привела к увеличению STMD на руках и бедрах детей с диабетом с 5,1 ± 1,8 мм до 9,0 ± 2,8 мм в открытом исследовании [17]. Согласно нашему клиническому опыту, изменение STMD при «защемлении» кожи весьма варьирует от пациента к пациенту. Кроме того, результаты этого текущего исследования показывают, что большинство взрослых пациентов (91%) имеют STMD> 4 мм, и только 55% и 37% имеют глубину> 8 мм и> 10 мм, соответственно (Таблица 2). .Следовательно, даже если SCIT вводился под углом 45 ° при полностью вставленной игле BD Safety Glide ™ Allergy , расчетная глубина инъекции составила бы приблизительно 9,2 мм с использованием теоремы Пифагора. У наших субъектов более 50% пациентов получили бы SCIT внутримышечно с использованием этой техники. Следовательно, для снижения риска случайного внутримышечного введения аллергена у пациентов, получающих SCIT, может быть предпочтительна стандартная длина иглы 4 мм.

Как отмечалось выше, мы не смогли идентифицировать какие-либо исследования, посвященные проблемам STMD, в литературе по иммунотерапии аллергенов.Но существует ряд исследований, посвященных аналогичным проблемам у диабетиков. Пациентам с диабетом, нуждающимся в инсулине, инсулинотерапия обычно вводится или вводится подкожно. Vaag et al. обнаружили более высокие уровни инсулина в сыворотке крови при внутримышечном введении инсулина по сравнению с подкожным [18]. Кроме того, кровоток и скорость всасывания инсулина могут различаться даже в разных подкожных участках брюшной полости [19, 20]. Пациенты с диабетом имеют разные STMD, которым вводят инсулин. Таким образом, доступны иглы для инсулина различной длины, включая 5, 8 и 12.7 мм. Недавнее исследование показало, что использование еще более короткой иглы диаметром 4 мм снижает риск внутримышечных инъекций инсулина по сравнению с иглой диаметром 6 мм [21]. Другое исследование показало, что 86% диабетиков получали инсулин внутримышечно с помощью иглы длиной 12,7 мм [17]. В одной статье было высказано предположение и предсказано, что использование игл короче 6 мм будет более широко распространено при диабете с большим количеством доказательств их безопасности и эффективности [22]. Это приспособление должно помочь гарантировать, что доза инсулина вводится в правильный отсек ткани для каждого пациента.В настоящее время не является стандартной практикой проводить УЗИ пациентам с диабетом, чтобы убедиться, что используется игла подходящей длины.

Основываясь на результатах этого текущего исследования, мы считаем, что некоторые изменения в повседневной клинической практике могут быть оправданы для снижения риска непреднамеренного внутримышечного введения аллергенной иммунотерапии. Во-первых, всем пациентам, получающим SCIT, может быть проведено ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить их STMD. Такой подход должен гарантировать, что медицинские работники, вводящие инъекции, знают реальную глубину внутримышечного пространства.Однако потенциальными недостатками рутинного использования ультразвука являются связанные с ними затраты, а также опыт и время, необходимые для выполнения процедур. Тем не менее, мы считаем, что большинству аллергологов будет несложно научиться читать эти относительно простые УЗИ (см. Рис. 2). Стоимость ультразвуковых аппаратов в последнее время также снизилась, что сделало эту технологию доступной с финансовой точки зрения в большинстве медицинских клиник.

Рисунок 2

Ультразвуковое изображение, показывающее глубину от кожи до мышц (STMD).

Во-вторых, инъекции можно вводить на глубину 4 мм или меньше, используя уже имеющиеся иглы для аллергии; для этого необходимо, чтобы шприц не проталкивался на максимальную глубину. Согласно результатам нашего исследования, это снизит риск внутримышечной инъекции до менее 9%. Тем не менее, инъекция даже на эту глубину может привести к внутримышечному введению у пациентов с очень низким STMD (т.е. <4 мм).

Наконец, стандартная длина иглы шприцев для аллергии, используемых для SCIT, может быть уменьшена до 4 мм.Опять же, даже такая длина иглы может подвергать некоторых пациентов риску внутримышечных инъекций. Однако, если бы иглы вводились под углом 45 ° к коже, риск внутримышечного введения был бы меньше. Также следует избегать внутрикожных инъекций.

Следует отметить некоторые ограничения настоящего исследования. Сначала исследование было завершено в одной аллергологической клинике на юго-западе Онтарио, Канада. Все испытуемые жили в одном географическом районе, и большинство испытуемых были европеоидной расы.Разные группы населения, вероятно, будут иметь разные ИМТ и, следовательно, разные ЗППП. Во-вторых, хотя ИМТ коррелировал с STMD, он не был идеальным предиктором STMD. Фактически, у всех будут разные ЗППП, и ЗППП может со временем измениться у одного и того же пациента. В-третьих, в этом исследовании мы оценивали только взрослых. Дети имеют более низкий уровень STMD, чем взрослые, и, следовательно, более молодые пациенты могут подвергаться даже более высокому риску непреднамеренной внутримышечной инъекции во время SCIT. Как отмечалось ранее, «защемление» кожи может привести к увеличению STMD.Мы не измеряли STMD после «защемления». Наконец, только один врач провел и прочитал все УЗИ без слепого обзора. Это могло привести к предвзятости наблюдателя.

Определение длины иглы, необходимой для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу пожилым людям: ультразвуковое исследование

Предпосылки:
Для вакцинации можно использовать иглы для подкожных инъекций разного размера (калибра и длины). Калибр (G) относится к внешнему диаметру игольной трубки. Чем выше номер калибра, тем меньший диаметр иглы (например, игла 25 G равна 0.5 мм в диаметре и уже иглы 23 G (0,6 мм)). Многие вакцины рекомендуются для инъекции в мышцу (внутримышечно), хотя некоторые из них вводятся подкожно (под кожей) и внутрикожно (в кожу). Выбор подходящей длины и калибра иглы может быть важен для того, чтобы вакцина была доставлена ​​в соответствующее место и вызвала максимальный иммунный ответ при наименьшем возможном вреде. Есть несколько противоречивых рекомендаций относительно длины и калибра игл, которые следует использовать для процедур вакцинации детей и подростков.Цели:
Оценить влияние использования игл разной длины и калибра для введения вакцины детям и подросткам на иммуногенность вакцины (способность вакцины вызывать иммунный ответ), болевой синдром и другие явления реактогенности (побочные эффекты после введения вакцины).

Методы поиска:
Мы провели поиск в Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований (Кокрановская библиотека 2014 г., выпуск 10), в MEDLINE и MEDLINE в процессе выполнения через Ovid (с 1947 по ноябрь 2014 г.), в EMBASE через Ovid (с 1974 г. по ноябрь 2014 г.) и в CINAHL через EBSCOhost (с 1982 г. по ноябрь 2014 г.) Ноябрь 2014 г.).Мы также провели поиск в справочных списках статей и учебников, в материалах конференций по вакцинам и в трех регистрах клинических испытаний.

Критерий выбора:
Рандомизированные контролируемые испытания, оценивающие эффективность использования игл для подкожных инъекций любого диаметра и длины для введения любого типа вакцины людям в возрасте от рождения до 24 лет.

Сбор и анализ данных:
Три автора обзора независимо друг от друга извлекли данные испытаний и оценили риск систематической ошибки. Мы связались с авторами испытаний для получения дополнительной информации.Мы оценили качество доказательств с помощью системы GRADE.

Основные результаты:
Мы включили пять испытаний с 1350 участниками. Данные по исходам первичного обзора либо отсутствовали (по частоте заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин), либо были ограничены (по поводу процедурной боли и плача). Доступные доказательства были скомпрометированы использованием суррогатных исходов иммуногенности, неполным ослеплением специалистов по оценке исходов и неточностью некоторых исходов. Доказательств двух небольших испытаний было недостаточно, чтобы можно было сделать какие-либо уверенные заявления о влиянии игл, оцениваемых в испытаниях, на иммуногенность и реактогенность вакцины.Остальные три испытания (1135 участников) предоставили данные для сравнения между иглами 25 G 25 мм, 23 G 25 мм и 25 G 16 мм. В этих испытаниях участвовали младенцы, преимущественно в возрасте от двух до шести месяцев, которым проводилась внутримышечная вакцинация в переднебоковой отдел бедра с использованием техники инъекции Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (кожа натянута ровно, игла вставлена ​​под углом 90 ° до ступицы иглы у здоровых младенцев). Введенные вакцины представляли собой комбинированные вакцины, содержащие антигены дифтерии, столбняка и цельноклеточного коклюша (DTwP).В некоторых испытаниях вакцины также содержали компоненты антигена Haemophilus influenzae типа b (DTwP-Hib) и гепатита B (DTwP-Hib-HepB). В одном испытании мы обнаружили доказательства умеренного качества, свидетельствующие о том, что различий в иммунном ответе, вероятно, мало или нет. определяется как доля младенцев с серопротекцией между использованием игл 25 G 25 мм, 23 G 25 мм или 25 G 16 мм для введения серии из трех доз вакцины DTwP-Hib в возрасте двух, трех и четырех месяцев (количество участников анализов колеблется от 309 до 402.Иммунный ответ на коклюшный антиген не измерен). Иглы диаметром 25 мм (23 G или 25 G), вероятно, приводят к меньшему количеству тяжелых местных реакций (обширное покраснение и отек) и меньшему количеству нетяжелых местных реакций (любого покраснения, отека, болезненности или твердости ( комбинированный результат)) после вакцинации DTwP-Hib по сравнению с иглами 25 G 16 мм. По нашим оценкам, на каждые 25 детей, вакцинированных более длинной, а не более короткой иглой, будет наблюдаться тяжелая местная реакция после первой дозы вакцины у одного ребенка меньше (количество, необходимое для лечения (NNT) 25 (95% доверительный интервал (ДИ) от 15 до 100). )).По нашим оценкам, у одного ребенка меньше будет проявляться нетяжелая местная реакция через 24 часа после первой, второй и третьей доз вакцины на каждые пять-восемь младенцев, вакцинированных более длинной, а не более короткой иглой (NNT варьируются от 5 (95% ДИ от 4 до 10) до 8 (95% ДИ от 5 до 34)) (доказательства среднего качества, одно испытание для первой и второй доз, два испытания для третьей дозы, количество участников в анализах колеблется от 413 до 528). игла калибра (23 G 25 мм) может немного уменьшить процедурную боль (доказательства низкого качества) и, вероятно, приводит к небольшому сокращению продолжительности времени плача сразу после вакцинации (доказательства среднего качества) по сравнению с более узкой иглой (25 G 25 мм) игла (одно испытание, 320 участников).Эффекты, вероятно, недостаточно велики, чтобы иметь какое-либо клиническое значение. Игла 25 G 25 мм может привести к небольшому снижению частоты местных реакций после каждой дозы вакцины DTwP по сравнению с иглой 23 G 25 мм, но оценки эффекта неточны (доказательства низкого качества, два испытания, количество участников в анализах от 100 до 459). Сравнительное влияние игл 23 G 25 мм, 25 G 25 мм и 25 G 16 мм на частоту возникновения поствакцинальной лихорадки, постоянного безутешного плача и других системных событий, таких как сонливость, потеря аппетита и рвота не определены из-за очень низкого качества доказательств.Выводы авторов:
Использование игл 25 мм (23 G или 25 G) для внутримышечной вакцинации переднебоковой части бедра младенцев с использованием техники инъекций ВОЗ, вероятно, снижает частоту местных реакций при достижении иммунного ответа, сопоставимого с иглами 25 G 16 мм. Эти результаты применимы к здоровым младенцам в возрасте от двух до шести месяцев, получающим комбинированные вакцины DTwP с реактогенным компонентом цельноклеточного коклюшного антигена. Эти вакцины преимущественно используются в развивающихся странах.Применимость результатов к вакцинам с бесклеточными коклюшными компонентами и другим вакцинам с различными профилями реактогенности сомнительна.

Являются ли внутримышечные инъекции внутримышечно у женщин с ожирением и избыточным весом? Исследование инъекционной техники

% PDF-1.7
%
1 0 объект
>
эндобдж
5 0 obj
>
эндобдж
2 0 obj
>
транслировать
2015-10-28T17: 39: 48-07: 002015-10-28T17: 39: 48-07: 002015-10-28T17: 39: 48-07: 00Appligent AppendPDF Pro 5.5uuid: 3b23789a-a157-11b2-0a00- 782dad000000uuid: 3b238061-a157-11b2-0a00-808c966dfe7fapplication / pdf

Князь 9.0, версия 5 (www.princexml.com) AppendPDF Pro 5.5 Ядро Linux 2.6 64-битная 2 октября 2014 Библиотека 10.1.0

конечный поток
эндобдж
3 0 obj
>
эндобдж
4 0 obj
>
эндобдж
6 0 obj
>
эндобдж
7 0 объект
>
эндобдж
8 0 объект
>
/ ProcSet [/ PDF / Text]
/ XObject>
>>
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
9 0 объект
>
эндобдж
10 0 obj
>
эндобдж
11 0 объект
>
эндобдж
12 0 объект
>
эндобдж
13 0 объект
>
эндобдж
14 0 объект
>
эндобдж
15 0 объект
>
эндобдж
16 0 объект
>
эндобдж
17 0 объект
>
эндобдж
18 0 объект
>
эндобдж
19 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ Rect [81.