Для чего делают зондирование дуоденальное: что это такое, что дает и показывает исследование

что это такое, что дает и показывает исследование

Процедура дуоденальное зондирование — это вид исследования, который проводится в диагностических и лечебных целях. В результате выполнения манипуляции специалист получает содержимое из двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря.

Этот материал доставляется в лабораторию и исследуется на структуру, состав, наличие паразитов и патологий ЖКТ.

Содержание статьи

В чем важность процедуры

Если сопоставить пользу и вред дуоденального зондирования, то преимуществ методики значительно больше. Процедура позволяет:

1. Выяснить, как функционирует система желчеотделения у конкретного пациента.
2. Определить состав желчного пузыря.
3. Обнаружить наличие функциональных нарушений на ранней стадии.
4. Все полученные порции исследуется микроскопически и бактериологически (если нужно).

Дуоденальное зондирование

Приоритетное значение в исследовании имеет порция В.

Когда выполняется

Показаниями для дуоденального зондирования выступают патологии желчевыводящей системы воспалительного характера. Процедура полезна и рекомендуема при наличии печеночных патологий. С помощью данной манипуляции удается оценить работу поджелудочной железы.

Признаки для выполнения:

1. Горечь в ротовой полости.
2. Болезненность в правом боку.
3. Застойные явления в желчном пузыре.
4. Высокая концентрация мочи.
5. Тошнота.

Особенности выполнения манипуляции зависят от преследуемой цели.

Тактика проведения

Дуоденальное зондирование желчного пузыря сегодня выполняется фракционным способом, который имеет огромное множество плюсов.

В ходе проведения методики секрет извлекается каждые пять минут, что позволяет фиксировать его объем.

Таким образом, метод дуоденального зондирования используется для диагностики разных патологий желчного пузыря и помогает определить вид желчной кислоты.

Особенности подготовки

Пациента просят прийти на процедуру утром и на голодный желудок. Предварительно ему необходимо исключить из рациона тяжелые продукты питания, молочные изделия, блюда из картофеля, темный ржаной хлеб и другие ингредиенты, которые способны усилить газообразование.

За несколько дней до исследования стоит полностью исключить прием желчегонных препаратов.

Не рекомендуется также принимать слабительные средства, лекарства с сосудорасширяющим воздействием и пищеварительные ферменты.

На стадии подготовки к выполнению манипуляции человек должен принять препарат атропин и употребить стакан теплой воды, разведенной с ксилитом.

Стадии выполнения процедуры

При выполнении методики важно соблюдать поэтапность действий. Алгоритм проведения процедуры подразумевает два варианта: классический метод и фракционный.

Проведение дуоденального зондирования

Фракционная методика предполагаетсоблюдение пяти фаз:

1. На первой стадии выделяется порция А, состоящая из содержимого и разных видов соков.
2. Затем вводится средство магний сульфат, после чего наступает вторая фаза.
3. На третьем этапе выходит масса, поступающая из внепеченочных протоков.
4. Выделяется содержимое В темного коричневого цвета.
5. Взятие порции С — секреции желтовато-золотистого оттенка.

Независимо от методики проведения,фракционного или мутированного способа, всегда используется зонд из полимера с оливой на конце, где есть зазор для осуществления отсоса порций.

Лучше отдавать предпочтение двойному зонду, ведь один из них выполняет откачивающую функцию желудочного содержимого.

Особенности проведения манипуляции

На начальном этапе проведения исследования человек должен находиться в вертикальном положении. Далее выполняются следующие действия:

1. Медицинский работник отмечает расстояние от пупка до рта.
2. Пациент присаживается на кушетку, ему дают в руку специальную емкость для слюны.
3. Человек должен ослабить пояс и ворот, чтобы ничего не мешало процедуре.
4. Специалист проведет короткий инструктаж по дыханию и проглатыванию оливы.
5. При появлении рвотных рефлексов, пациент должен будет крепко закрепить зонд зубами и концентрироваться на дыхании.
6. На корень языка устанавливается олива, и пациент делает несколько глотательных действий.

Не стоит торопиться при заглатывании приспособления, иначе может произойти его свертывание в желудке.

Если нужно подтвердить место локализации оливы, специалист смотрит на цвет откачиваемой массы.

Для процедуры применяется тонкий зонд длиной не менее 1,5 м

Также используется шприц для введения кислорода в зонд. Если при этом у пациента слышатся урчания в животе, это свидетельствует о том, что олива достигла желудка. В противном случае, ее место нахождения — двенадцатиперстная кишка.

Пациент ложится на правую сторону и ему под бок подкладывается теплая грелка.

О том, что показывает дуоденальное зондирование, будут судить по порции В, которая имеет самое важное диагностическое значение.

Полученный секрет собирается в специальные емкости, что помогает измерить его объем. Чтобы выполнить бактериологический посев, в отдельную пробирку собирается немного желчи.

Когда собралась порция С, зонд осторожно извлекается.

Особенности проведения у детей

В связи с тем, что сама процедура считается довольно сложной и представляет собой достаточно трудоемкий процесс, дуоденальное зондирование у детей характеризуется рядом нюансов:

1. Зонд вводится младенцам примерно на 25 см.
2. Детям от полугода на 30 см.
3. Годовалому ребенку на 35 см.
4. В возрасте 2-6 лет на 50 см.
5. Старшим на 55см.

Магния сульфат разводится по 0,5 мл раствора 25% на одно кило массы тела. Во всем остальном техника и поэтапностьвыполнения действий ничем не отличаются процедуры для взрослых.

Какие результаты считаются нормой

Мы рассмотрели все тонкости и нюансы проведения исследования, а теперь разберемся, что дает дуоденальное зондирование.

Ферментативный уровень колеблется. В ходе оценивания внешнесекреторной функции поджелудочной железы, следует опираться на динамику во время стадии стимуляции секреции.

Если у человека нет никаких функциональных и патологических расстройств, то при выполнении процедуры, уровень содержания бикарбоната и ферментов будет уменьшаться.

По окончании первого часа манипуляции концентрация вновь будет восстанавливаться, иногда даже превышает норму.

Однако при оценивании результатов следует брать во внимание тот факт, что около двадцати процентов пациентов с нормальными показателями все-таки имеют патологические функциональные нарушения непосредственно в поджелудочной железе.

Дуоденальном зондировании не проводится при беременности

Если вас конкретно интересует вопрос, что такое дуоденальное зондирование на паразитов, то это исследование, при котором материал необходимо собрать незамедлительно и срочно сдать в лабораторию. При правильном выполнении процедуры, она позволит определить наличие паразитарной инвазии.

Стоит заметить, что некоторые паразиты быстро теряют свою активность после охлаждения, и визуализировать их микроскопически не удастся.

К слову сказать, паразиты сегодня прочно обосновались в человеческих организмах, потому полезно знать все симптомы болезней, в частности, что такое анкилостома дуоденале.

Гельминты способны нанести серьезный вред на органы ЖКТ. К примеру, паразиты скребни вызывают тяжелые функциональные расстройства.

Перечень ограничений

Нужно знать о дуоденальном зондировании, что это такое исследование, которое не проводится при наличии следующих противопоказаний:

1. Обострения хронического холецистита.
2. Острый холецистит.
3. Рецидивы любых недугов ЖКТ.
4. Варикозные расширения органов системы пищеварения.
5. Проблемы с кровообращением.
6. Беременность.
7. Период лактации.

Противопоказания дуоденального зондирования распространяются на лиц, у которых есть камни в желчном пузыре. Стимулирование выброса секреции может привести к закупориванию протоков.

При правильной подготовке процедура переносится хорошо

Заключение

Итак, мы выяснили, для чего нужно дуоденальное зондирование.

При правильной подготовке, как физической, так и психологической, процедура, в большинстве случаев, переносится хорошо.

Более того, она носит не только диагностический характер, но также и используется в лечебных целях для очищения желчного пузыря при застойных явлениях, и помогает предотвратить формирование камней.

Пациенты, которые прошли эту манипуляцию, оставляют позитивные отзывы о дуоденальном зондировании, и в дальнейшем чувствуют себя увереннее при возникновении потребности пройти его снова.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Дуоденальное зондирование: подготовка, техника проведения

Сбор желчи дуоденального содержимого проводят в пронумерованные пробирки каждые 5 минут.

Выделяют 5 фаз фракционного дуоденального зондирования.

• 1 — холедохус-фаза — начинается после того, как олива зонда расположится в 12-перстной кишке (угол нисходящей и нижней горизонтальной части). В этот период сфинктер Одди находится в расслабленном состоянии и из общего желчного протока (d. choledochus) выделяется порция прозрачной светло-желтой желчи в результате раздражения 12-перстной кишки оливой зонда.

Учитываются время, в течение которого выделяется желчь, и ее объем.

1 фаза отражает базальную секрецию желчи (вне пищеварения) и частично функциональное состояние сфинктера Одди.

В норме выделяется 15-20 мл желчи в течение 10-15мин (по некоторым данным — в течение 20-40 минут).

После окончания выделения желчи в 12-перстную кишку через дуоденальный зонд медленно, в течение 5-7 минут вводят теплый подогретый до 37°С 33% раствор магния сульфата — 30 мл или 5% — 50 мл.

В ответ на введение раздражителя сфинктер Одди рефлекторно закрывается и находится закрытым в течение всей второй фазы зондирования.

• 2 фаза — закрытого сфинктера Одди (фаза латентного периода желчевыделения) — отражает время от введения холецистокинетического раствора до появления окрашенного желчью секрета. В это время желчь не выделяется. Эта фаза характеризует холестатическое давление в билиарном тракте, готовность желчного пузыря к опорожнению и его тонус.

В норме фаза закрытого сфинктера Одди продолжается 3-6 минут.

Если желчь появилась раньше 3 минуты, это указывает на гипотонию сфинктера Одди. Увеличение времени закрытого сфинктера Одди больше 6 минут свидетельствует о повышении его тонуса или о механическом препятствии оттоку желчи. Для решения вопроса о характере изменений можно ввести через зонд 10 мл теплого (подогретого до 37°С) 1% раствора новокаина. Появление после этого светло-желтой желчи свидетельствует о спазме сфинктера Одди (новокаин снимает спазм). Если после введения новокаина желчь не выделяется в течение 15 минут, больному можно дать под язык 1/2 таблетки нитроглицерина и при отсутствии эффекта повторно ввести через зонд в 12-перстную кишку холекинетическое средство (20 мл растительного масла или 50 мл 40% раствора глюкозы, ксилита). Если желчь не появляется и после этого, следует проверить положение зонда в 12-перстной кишке рентгенологически, и если зонд расположен правильно, можно предполагать стенозирование в области d. choledochus.

• 3 фаза — А-желчи (фаза пузырного протока) — начинается с раскрытия сфинктера Одди и появления светлой желчи А до начала выделения темной концентрированной желчи желчного пузыря.

В норме этот период продолжается 3-6 минут, в течение которого выделяется 3-5 мл светлой желчи из пузырного и общего желчного протоков.

Данная фаза отражает состояние этих протоков. Увеличение времени 3 фазы более 7 минут указывает на повышение тонуса сфинктера Люткенса (он расположен в месте перехода шейки желчного пузыря в пузырный проток) или гипотонию желчного пузыря.

О гипотонии желчного пузыря можно говорить только после сопоставления данных III и IV этапов.

Желчь 1, 2 и 3 фаз составляет классическую порцию А обычного (нефракционного) дуоденального зондирования.

• 4 фаза — желчного пузыря (пузырной желчи, фаза В-желчи) — характеризует расслабление сфинктера Люткенса и опорожнение желчного пузыря.

4 фаза начинается с момента открытия сфинктера Люткенса и появления темно-оливковой концентрированной желчи и заканчивается в момент прекращения выделения этой желчи.

Выделение пузырной желчи вначале идет весьма интенсивно (4 мл в 1 минуту), затем постепенно снижается.

В норме время опорожнения желчного пузыря составляет 20-30 минут, в течение этого времени выделяется в среднем 30-60 мл темно-оливковой пузырной желчи (при хроматическом зондировании желчь окрашена в сине-зеленый цвет).

Прерывистое выделение пузырной желчи указывает на диссинергизм сфинктеров Люткенса и Одди. Удлинение времени выделения пузырной желчи (больше 30 минут) и увеличение количества более 60-85 мл свидетельствует о гипотонии желчного пузыря. Если длительность 4 фазы менее 20 минут и выделяется менее 30 мл желчи, это говорит о гипертонической дискинезии желчного пузыря.

• 5 фаза — фаза печеночной желчи-С — наступает после окончания выделения В-желчи. Начинается 5 фаза с момента выделения золотистой желчи (печеночной). Эта фаза характеризует внешнесекреторную функцию печени. Первые 15 минут печеночная желчь выделяется интенсивно (1 мл и более в 1 минуту), далее выделение ее приобретает монотонный характер (0.5-1 мл в 1 минуту). Значительное выделение печеночной желчи в 5 фазе, особенно в первые 5-10 минут (>7.5 мл/5 мин) свидетельствует об активности сфинктера Мирицци, который расположен в дистальной части печеночного протока и препятствует ретроградному движению желчи при сокращении желчного пузыря.

Желчь — С целесообразно собирать в течение 1 ч и более, изучая динамику ее секреции, и попытаться получить остаточную пузырную желчь без повторного введения раздражителя желчного пузыря.

Повторное сокращение желчного пузыря в норме происходит через 2-3 ч после введения раздражителя. К сожалению, на практике дуоденальное зондирование заканчивают через 10-15 минут после появления печеночной желчи.

• Многие предлагают выделять 6 фазу — фазу остаточной пузырной желчи. Как указывалось выше, через 2-3 ч после введения раздражителя происходит повторное сокращение желчного пузыря.

В норме длительность 6 фазы составляет 5-12 мин, за это время выделяется 10-15 мл темно-оливковой пузырной желчи.

Некоторые исследователи предлагают не ждать 2-3 ч, а вскоре после получения печеночной желчи (через 15-20 минут) ввести раздражитель, чтобы быть уверенным в полном опорожнении желчного пузыря. Получение дополнительных количеств пузырной (остаточной) желчи в этот промежуток времени свидетельствует о неполном опорожнении желчного пузыря при его первом сокращении и, следовательно, о его гипотонии.

показания, подготовка и техника проведения

Дуоденальное зондирование, что это такое? Это манипуляция, применяемая с целью исследования содержимого двенадцатиперстной кишки. Благодаря данному методу диагностики удается подтвердить или опровергнуть нарушение в работе поджелудочной железы, желчного пузыря или печени. На данный момент дуоденальное зондирование не так часто используется как раньше. Связано это с тем, что на современном этапе развития медицины существуют более точные инструментальные и лабораторные диагностические методики.

В течение нескольких десятилетий было разработано множество способов быстрого и комфортного подтверждения диагноза, поэтому сейчас дуоденальное зондирование назначается только при наличии особых показаний. Чтобы модифицировать процедуру, и сделать её более информативной, было предложено проводить забор дуоденального содержимого фракционно, т. е. порциями через каждые 5-10 минут.

Порции желчи

Показания

Для каждого диагностического метода должны быть свои показания и дуоденальное зондирование не стало исключением. Сюда можно отнести наличие специфических симптомов по типу болезненности в подреберье.

Данная область является проекцией печени и желчного пузыря. Разумеется, что при появлении первых приступов болевого синдрома доктор подозревает патологию именно в этих органах. Неприятные ощущения в правом подреберье могут ощущаться при многих заболеваниях:

• Гепатит;
• Цирроз печени;
• Печеночный абсцесс;
• Острый холецистит;
• Калькулезный холецистит;
• Обострение хронического холецистита;
• Желчная колика;
• Холангит;
• Постхолецисто-эктомический синдром;
• Эхинококкоз;
• Гепатоз;
• Портальная гипертензия.

Все эти заболевания могут приводить к болевым ощущениям в области подреберья. Патофизиология данного симптома обусловлена непосредственным повреждением паренхимы или капсулы печени, а также слизистой оболочки желчного пузыря или желчных протоков. Как правило, при этом болевому синдрому сопутствует ряд других симптомов:

• Диспепсия;
• Нарушение пищеварения и всасывания питательных веществ;
• Расстройство стула;
• Тошнота и рвота;
• Изменения цвета мочи и кала;
• Желтушность и/или зуд кожных покров;
• Пальмарная эритема;
• Энцефалопатия;
• Варикозное расширение вен пищевода;
• Геморрой;
• Желудочно-пищеводные кровотечения;
• Асцит.

Дуоденальное зондирование также можно выполнять с целью анализа содержимого желчных протоков на наличие паразитов и с целью оценки мышечной сократимости желчепроводящих путей.

Описторхоз

Заболевание также известное как кошачья двуустка. Источником болезни является паразит, а точнее, плоский червь из рода двуусток. Патологическое влияние обусловлено затруднением оттока желчи вследствие фиксации червей на внутренней поверхности желчных протоков. Клинически, заболевание проявляется в виде появления желтухи, кожного зуда, нарушения пищеварения, болезненности в мышцах и повышения температуры до 39^ОС. Помимо желчного пузыря и печени, в патологический процесс может вовлекаться поджелудочная железа. Вследствие нарушения оттока поджелудочного секрета развивается панкреатит, проявляющийся интенсивным болевым синдромом, нарушением стула, диареей, зловонным калом, похуданием, диабетом.

В ходе своей жизнедеятельности кошачья двуустка выделяет в кровеносную систему продукты своей жизнедеятельности, являющиеся для человека токсинами. Из этих веществ в организме возникает ряд дополнительных патологических процессов, несвязанных с пищеварительной системой. Со стороны нервной системы наблюдается нарушение сна, повышенная раздражительность, головные боли. Иммунная система характеризуется увеличением лимфатических узлов и развитием аллергических реакций.

Хроническая форма заболевания развивается в эндемичных районах, для которых характерна высокая распространенность данного возбудителя. В список этих стран входит Украина, Казахстан, Узбекистан, Россия и Юго-Восточная Азия. Для людей, страдающих от хронического описторхоза, свойственно множественное повреждение пищеварительной системы. При детальном обследовании у таких больных обнаруживаются признаки гастрита, воспаления двенадцатиперстной кишки, дуоденальные и желудочные язвы. Выраженность клинических проявлений, как правило, слабая. В зависимости от индивидуальных особенностей больного описторхоз может проявляться в виде холангита или в виде недостаточности пищеварительных ферментов.

Подготовка и техника выполнения дуоденального зондирования на описторхоз нисколько не отличается от стандартных рекомендаций.

Дискинезия желчных путей

Данное патологическое состояние характеризуется неправильной работой мышечного аппарата желчевыводящих путей. Вследствие неадекватного сокращения возникает нарушение оттока желчи. Статистические исследования показывают, что этому заболеванию более подвержены женщины. Развитию дискинезии может способствовать ряд неблагоприятных факторов. Неправильное питание стоит на первом месте среди причин, способствующих неправильному оттоку желчи. В эту категорию также можно отнести другие заболевания пищеварительной системы (язвенная болезнь желудка, панкреатит, гастродуоденит и др.), сбой в гормональном балансе и пищевые аллергические реакции.

Принято выделять два основных типа дискинезий – гипер- и гипотонический. Для гипертонического типа свойственно повышенное мышечное сокращение. При этом мышечный слой дна мочевого пузыря начинает активно сокращаться одновременно со сфинктером Одди. В норме во время приёма пищи сфинктер должен быть широко раскрыт чтобы дать желчи пройти по желчным протокам, но при гиперкинетическом типе из-за мышечной дезорганизации этого не происходит. При этом пациенты жалуются на интенсивные приступы желчной колики, купируемые приёмом спазмолитиков.

При гипокинетическом типе выраженность мышечного сокращения будет недостаточной для проталкивания желчи, поэтому она застаивается в желчном пузыре. Болезненные ощущения будут локализоваться в правом подреберье. Они имеют небольшую интенсивность и носят длительный, ноющий характер.

При дискинезии желчных путей во время проведения дуоденального зондирования будет наблюдаться задержка выделения порции В.

Подготовительный этап

Подготовка к дуоденальному зондированию заключается в соблюдении нескольких простых рекомендаций. Исследование должно проходить в утреннее время натощак, т. е. исследуемый не должен принимать пищу в течение минимум 12 часов. За двое суток перед зондированием необходимо соблюдать особую диету. Требуется отказаться от употребления овощей, фруктов, продуктов с высоким содержанием животных жиров, а также от всех жареных, копченых мясных продуктов.

Утром больного приглашают в манипуляционный кабинет, где его удобно располагают на кушетке или в кресле со спинкой. Крайне важно перед проведением процедуры снять зубные протезы при их наличии. Верхнюю часть туловища накрывают полотенцем, а для отхаркивания слюны в руки дают лоток. Рекомендуется использовать зонд, имеющий два отверстия – желудочный и дуоденальный. Это позволит асперировать желудочный сок, и получать более чистую, не имеющую примеси, желчь. За 5 суток до проведения процедуры рекомендуется отменить приём ферментных препаратов. В противном случае существует повышенный риск получения недостоверных данных исследования.

Техника проведения

Дуоденальный зонд представляет собой резиновую трубку, содержащую специальную металлическую оливу на конце.

Дуоденальный зонд

В этой оливе находятся отверстия, через которые, с помощью отсоса, будет проводиться забор содержимого. На зонд нанесены три отметки:

• Первая 45 см – расстояние от резцов до субкардиального отдела желудка;
• Вторая 70 см – указывает на расстояние от резцов до пилорического отдела желудка;
• Третья 80 см – расстояние от резцов до дуоденального сосочка.

Все эти «насечки» необходимы для того чтобы врач мог ориентироваться в локализации зонда. Диаметр зонда составляет 3-5 мм, а длина 150 см. В зависимости от анатомических особенностей пациента, его размера, телосложения, возраста может подбираться зонд. Размер оливы составляет 2×0,5 см.

Саму процедуру нужно проводить натощак. Доктор готовит дуоденальный зонд, предварительно обрабатывая его для предотвращения передачи инфекции. Затем врач кладет дистальный конец зонда на корень языка пациента, а после этого активными движениями проталкивает его по пищеварительному тракту. Для облегчения прохождения резиновой трубки, обследуемому необходимо выполнять активные глотательные движения.

Насечка в 45 см указывает на то, что врач дошел до полости желудка. Чтобы продвинуть трубку дальше пациента просят лечь на правый бок и при этом подкладывают под него жесткий валик.

Положение больного, облегчающее прохождение зонда

В данной позиции больному необходимо продолжать совершать глотательные движения в течение длительного времени (40-60 минут). Только таким образом олива сможет пройти через пилорический отдел желудка. Если пытаться ускорить процесс, то зонд свернётся и не сможет пройти через привратник. После того как трубка достигает отметки в 75 см её проксимальный конец опускают в специальную пробирку, используемую для забора дуоденального содержимого. Штатив с емкостью необходимо расположить ниже уровня пациента. Для этого обычно используется штатив, на который устанавливается пробирка.

Показателем правильного положения зонда является поступление через него желтоватого содержимого, являющегося смесью панкреатического сока и желчи. Убедиться в том, что трубка находится именно в двенадцатиперстной кишке можно и другим способом. Для этого необходимо взять шприц, набрать в него воздух и ввести в зонд. Если он локализуется в дуоденальном пространстве, то ничего не произойдет, а если располагается в желудке, то появится специфический клокочущий звук.

Информация, излагаемая в тексте, не является руководством к действию. Для получения более детальных сведений о своём патологическом состоянии необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Для более точного определения расположения трубки используют рентгенологический метод исследования. Металлическая олива очень хорошо выделяется на фоне органов пищеварительного тракта, поэтому установить её локализацию на рентгенологическом снимке не составляет большого труда. Оценив данные рентгенологического исследования, врач-рентгенолог даёт указания для дальнейшей тактики. Техника выполнения дуоденального зондирования достаточно проста, если хорошо разбираться в анатомии и физиологии пищеварительного тракта.

Фазы зондирования

Сама процедура была поделена на несколько фаз. Данное решение было принято с целью облегчения техники выполнения и разработки удобного поэтапного алгоритма.

Первая фаза заключается в заборе порции А. Она состоит из желчи, поджелудочного и кишечного сока. Если в порцию попадает еще и желудочный сок, то она начинает мутнеть. Длительность фазы составляет около 10-20 минут.

После забора порции А пациенту вводят холецистокинетики:

• 25% магнезии;
• 40% глюкозы;
• Растительное масло;
• Раствор ксилита 40%;
• Питуитрин;
• Раствор пептона 10%.

После этого наступает вторая фаза дуоденального зондирования. Во вторую фазу исследования сфинктер Одди закрывается и выделение желчи приостанавливается. Её длительность составляет около 4-6 минут. После ввода желчных раздражителей необходимо закрыть зонд на 15 минут.

В третью фазу происходит выделение содержимого внепеченочных желчных протоков. Оно имеет золотисто-желтую окраску.

Четвертая фаза. Во время неё можно визуализировать наличие темно-желтого или оливкового отделяемого. Данное содержимое представляет собой «пузырную» желчь. При наличии застойных явлений в желчном пузыре отделяемое будет меть темно-зеленый окрас, а при ослабленной концентрационной функции порция А и В не будет разительно отличаться по цвету. В таких случаях можно использовать специальный краситель (метиленовый синий), который в дозировке 0,15 г, дают пациенту перед проведением исследования. Благодаря нему, пузырная желчь приобретает синий окрас, и разделить порции друг от друга уже не представляет трудности. При обтурации просвета желчного протока провести забор порции В не удаётся. Подобная ситуация наблюдается при калькулезном холецистите, или при раке головки поджелудочной железы. Объём порции В составляет около 30-60 мл.

Пятая фаза заключается в заборе порции С. При этом по трубке будет оттекать более светлое содержимое, чем при четвертой фазе. Порция С состоит из «печеночной» желчи, не столь концентрированной как в желчном пузыре. Продолжительность фазы составляет примерно 30 минут.

Фазы зондирования

При выполнении дуоденального зондирования очень важно придерживаться определенного алгоритма действий. В противном случае результаты будут ошибочны, а сама манипуляция бессмысленна.

Оценка статьи:

Загрузка…

Поделиться с друзьями:

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Дуоденальное зондирование: подготовка и проведение процедуры

Дуоденальным называют содержимое двенадцатиперстной кишки. Для его получения и исследования применяется методика зондирования. Это довольно неприятная процедура, требующая определенной физиологической и психологической подготовки, поэтому ее назначение зачастую пугает пациентов. И все же что она собой представляет и как к ней правильно подготовиться?

Содержание:

Для чего назначают дуоденальное зондирование?

Дуоденальное зондирование (ДЗ) – довольно популярный метод диагностики, позволяющий выявить заболевания органов пищеварения, и определить состояние желчевыводящих путей. Содержимое двенадцатиперстной кишки может многое рассказать специалистам о здоровье пациента. При наличии воспалительных процессов в пищеварительной системе оно меняется, а ДЗ позволяет отследить такие перемены.

К симптомам, при которых пациент может быть направлен на подобное обследование можно отнести:

• Появление сухости или горечи во рту
• Периодическую тошноту
• Болевые ощущения в области живота или правой подреберной зоне
• Обильное скопление мокроты в полости желчного пузыря
• Чередование диареи и запоров, отсутствие нормального стула
• Высококонцентрированную мочу

Двенадцатиперстная кишка (в переводе с лат. Дуоденум) содержит в себе желчь, желудочный, панкреатический и кишечный сок. Исследование этой смеси позволяет оценить работу всех участников пищеварения: печени, поджелудочной железы и т.д., а также выработку и выведение желчи, и прочие секреторные функции пищеварительного тракта.

Поэтому процедура очень важна и полезна, отказываться от нее нецелесообразно, а вот грамотно подготовиться к ней следует непременно.

Описание процедуры

Дуоденальное содержимое может быть получено при помощи специального зонда – тонкой резиновой трубки с метками, нанесенными на ее поверхность. Длина зонда около полутора метров, а на одном из концов размещена металлическая «олива» — специальный гладкий наконечник с множеством отверстий, позволяющих совершать заборы содержимого кишки.

В начале процедуры пациент сидит на стуле со спинкой, с салфеткой или полотенцем на груди. Рядом с его лицом располагают лоток для слюнных выделений, голова чуть наклонена вперед.

В рот пациенту доктор помещает стерильный зонд концом с оливой, после чего ему надо совершить несколько глотательных движений. Насколько зонд погружен в пищевод, позволяют оценить метки на его поверхности. На протяжении всей процедуры рекомендуется глубокое дыхание через нос, это позволяет понять, что зонд находится именно в пищеводе и облегчить рвотные позывы, возникающие от раздражения глоточных стенок инородным предметом, т.е. зондом.

Приближение первой метки на трубке к зубам больного, указывает на то, что олива достигла желудка. Врач откачивает из зонда первую порцию материала для исследования с помощью шприца, это мутная жидкость из желудка. После этого пациента укладывают на правый бок, помещая под таз небольшой валик, а под область правого подреберья грелку. В таком положении олива легче продвигается к привратнику, и затем попадает в кишку.

Поблизости на невысокой скамье располагается штатив с пробирками. Свободный конец трубки опущен при этом в специальную баночку. Как только из него начинает сочиться прозрачная желтоватая жидкость (желчь), его помещают в первую пробирку. Для исследования необходимо от двадцати до сорока миллилитров.

Далее через зонд при помощи шприца вводится подогретый сульфат магния, на саму трубку накладывается зажим. Через несколько минут зажим снимается, а из зонда выходит сначала содержимое внепеченочных желчевыводящих путей, затем желчного пузыря. Это коричневая или темно-оливковая густая желчь – материал для исследования, собираемый во вторую пробирку.

Третий вид материала имеет приятный золотисто-желтый цвет, его собирают в третью пробирку (около десяти – двадцати мл.) После того, как необходимое количество желчи будет получено, пациента снова усаживают, извлекают зонд и предлагают ополоснуть ротовую полость раствором антисептика.

После процедуры рекомендуется постельный режим и покой на протяжении нескольких часов, т.к. самочувствие пациента может временно несколько ухудшиться: сульфат магния способен снижать давление, и иногда провоцирует разжижение стула. Большинство пациентов хорошо себя чувствуют уже на следующий день.

Подготовка к обследованию

Подготовительные мероприятия, как правило, начинаются за два или три дня до процедуры. Отменяется прием множества лекарственных препаратов:

• Желчегонных (Аллохола, Фламина, Холензима и т.д.)
• Повышающих секрецию желудка (Пепсидила и пр.)
• Ферментных, улучшающих пищеварение (Фестала, Панкреатина и т.д.)
• Сосудорасширяющих
• Спазмолитических (Но-шпы, Тифена, Папаверина и др.)
• Некоторых слабительных средств

Препараты, от которых следует временно отказаться перед зондированием, определяет лечащий врач. В большинстве случаев к ним относятся все средства (в том числе и растительного происхождения), тем или иным образом влияющие на выделение и выведение желчи.

За день до исследования пациентам рекомендуют отказаться от продуктов, повышающих газообразование и метеоризм: «любой молочки», картофеля, ржаного хлеба, капусты и бобовых, газированных и алкогольных напитков, жирного и жаренного. Употребление фруктов, овощей и ягод тоже крайне не желательно, они повышают секрецию желчи.

Вечером перед диагностикой следует не слишком плотно поужинать до девятнадцати часов. После ужина чаепития и перекусы не допускаются. За сутки до процедуры пациенту назначается однократный прием однопроцентного раствора Атропина (8 капель либо подкожная инъекция), также накануне следует выпить теплой воды с добавлением тридцати граммов Ксилита.

Исследование проводится с утра, на пустой желудок. Собираясь в больницу нужно тщательно почистить зубы и прополоскать ротовую полость. Еще одним важным моментом подготовительного этапа является сдача мазка из зева. Для проведения процедуры врач должен убедиться в отсутствии патогенной микрофлоры в глотке и ротовой полости.

Очень важно подготовиться к исследованию в соответствии со всеми рекомендациями доктора. Насколько легко пациент перенесет процедуру, зависит именно от качественной подготовки, психологической, в том числе.

Что позволяет выявить дуоденальное зондирование?

Собранная при зондировании желчь должна быть изучена буквально сразу же, пока она еще теплая. В противном случае происходит разрушение ее активных ферментов, в результате которого меняется состав всей жидкости. Полученный материал подвергается микроскопическому, биохимическому и гистологическому исследованию.

• Что может быть обнаружено в полученном материале?

Лейкоциты или эпительные клетки, присутствующие в желчи могут указывать на наличие воспалительных процессов и таких заболеваний, как холецистит, холангит, различные патологии двенадцатиперстной кишки.

Кристаллы холестерина в небольшом количестве могут наблюдаться в желчи у здоровых людей, но их чрезмерное присутствие или преобразование в микролиты (соединения солей кальция, слизи и холестериновых кристаллов) свидетельствует о развитии желчнокаменной болезни.

Некоторых паразитов и их яйца можно обнаружить исключительно в желчи.

Таким образом, ДЗ позволяет своевременно выявить следующие заболевания:

• Воспаления желчевыводящих органов и путей
• Закупорку проходов, по которым выводится желчь
• Неправильную работу клапанов желудка и желчных протоков
• Присутствие камней в желчном пузыре
• Заболевания вирусной или бактериальной инфекционной природы
• Гельминтоз или глистную инвазию

Несмотря на то, что процедура довольно неприятна для пациента, она очень информативна для врача. В медицинской практике немало случаев, когда подобная диагностика избавляла пациента от предстоящей хирургической операции.

Но даже в более легких ситуациях, чем ранее будет поставлен верный диагноз и назначено адекватное лечение, тем скорее наступает выздоровление. Об этом забывать не следует.

Кому противопоказана данная диагностика?

Прежде чем назначать дуоденальное зондирование, врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний для ее проведения у конкретного пациента. Доктор может рекомендовать больному пройти УЗИ органов брюшной полости и сделать кардиограмму сердца. ДЗ не может проводиться при следующих заболеваниях и состояниях:

• Хронических болезнях органов и системы пищеварения в периоды обострений
• Острых холециститах или обострениях хронических
• Расширениях пищеводных вен
• Стенокардиях и инфарктах
• Злокачественных опухолях в ЖКТ
• Сужениях пищевода
• Лактации или беременности
• Нервно-психических расстройствах

• Язвенных болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
• Внутренних кровотечениях
• Воспалениях желчного пузыря
• Врожденных патологиях (аномальном строении) пищевода и ротоглотки
• Бронхиальной астме или сахарном диабете тяжелого течения

Исключение данных патологий тоже является неотъемлемой частью подготовительного этапа перед процедурой. Если подобное обследование может привести к ухудшению состояния пациента, его проведение не допустимо. В таких ситуациях врач должен избрать альтернативные методы диагностики.
Многое зависит и от самого пациента. Если ему известно о наличии у него какого-либо из перечисленных заболеваний или еще не подтвержденной беременности, то необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

Результаты исследования и возможные осложнения

Любые зондовые манипуляции требуют от врача определенного мастерства и квалификации. Иногда неумелые действия или непредвиденная реакция пациента приводят к осложнениям различной степени тяжести, среди которых:

• Обильное слюнотечение
• Внутренние кровотечения
• Травмирование слизистых пищевода, гортани и т.д.
• Непрекращающаяся рвота
• Реже возникают осложнения в виде обмороков и коллапсов

На какие патологические явления следует обращать внимание при проведении процедуры?

Когда при проведении зондирования в полученном материале наблюдается присутствие крови, исследование нужно немедленно прекратить.

Если при заглатывании трубки пациент начинает задыхаться и кашлять, а его лицо приобретает синюшные оттенки – зонд необходимо удалить. Эти признаки указывают на то, что он попал в трахею или гортань, а не в пищевод.

Людям, с повышенным рвотным рефлексом, корень языка перед процедурой обрабатывают аэрозолем с десятипроцентным раствором Лидокаина, это поможет избежать безостановочной рвоты.

К побочным эффектам можно отнести понижение артериального давления и расстройство стула у некоторых пациентов. Поэтому сразу после процедуры отпускать пациента домой никак нельзя, за его состоянием необходимо понаблюдать несколько часов.

Во время просмотра видео вы узнаете о желудочном зондировании.

По мнению людей, проходивших через процедуру ДЗ, процесс не настолько ужасен, каким кажется на первый взгляд. Однако он позволяет наиболее точно диагностировать многие заболевания и установить их достоверную причину, а также быстро избавиться от излишне накопленной желчи.

Дуоденальное зондирование желчного пузыря для чего

Печень и желчный пузырь — органы, обеспечивающие полноценное функционирование всего организма человека. При их патологии проводится метод зондирования желчного пузыря для выявления проблемы заболевания.

Что такое зондирование

Представляет собой эффективный способ исследования органа изнутри. Методика заключается в использовании специального зонда, который забирает необходимое количество желчи. Она в дальнейшем исследуется для выявления диагноза.

Зондирование может проводиться и по другой причине, например, если произошел застой желчи в пузыре. Но для этого есть еще способы.

Главная цель зондирования – диагностика, с ее помощью можно выявить патологию на начальной стадии. Это поможет раньше начать лечение и сохранить желчный без удаления. Проводится только по показаниям врача.

Фазы зондирования

Процедура занимает продолжительное время. Это связано с тем, что она состоит из определенных этапов:

1. Выделение жидкости из пузыря до применения медикаментов. Она состоит не только из желчи, к ней добавляются желудочный и кишечные соки. Смеси не должно быть больше 40-45 мл. Фаза длится на протяжении 20 минут.
2. Желчь перестает поступать из-за спазма за счет применения лекарственных средств. Продолжительность этапа — 5 минут.
3. Выход жидкости из общих протоков. Она приобретает желтый цвет. Эта фаза занимает 3 минуты.
4. Проходит спазм желчного и непосредственно из него выделяется жидкость, густая, с темным коричневым цветом. Отличается высокой концентрацией, в ней содержатся кислоты и холестерин. Длительность этапа — 20 минут.
5. Желчь из пузыря постепенно перестает поступать, вместо нее начинает выделяться печеночная жидкость желтого цвета. Ее собирают на исследование. Фаза длится на протяжении 30 минут, делаются перерывы на 10 минут.

Образцы отправляются на анализ. Ферменты отражают найденное заболевание желчного. Важно проследить изменение параметров, так как они могут разниться при патологии и нормальном состоянии.

В каких случаях показано дуоденальное зондирование

Патология желчного и печени выражается в проявлении определенных симптомов. На их основе врач назначает проведение зондирования. К ним относятся:

• боль в правом боку;
• сыпь;
• желтуха;
• температура;
• изжога;
• тошнота и рвота;
• горький вкус в ротовой полости;
• проблемы с пищеварением.

Для диагностирования причины назначается анализ желчи при помощи зонда. Эти симптомы могут появляться в результате следующих заболеваний:

• холецистит;
• желчнокаменная болезнь;
• застой желчи;
• дискинезия;
• гельминтоз;
• холангит;
• закупорка протоков;
• гастродуоденит;
• воспалительные процессы в желчном, печени, желудке;
• панкреатит.

Для постановки точного диагноза врач назначает зондирование. Также оно может проводиться для лечения патологий.

Через зонд вводятся медикаменты. К тому же используя его, можно выводить излишки застойной желчи в путях.

Как делается зондирование

Во время проведения дуоденального исследования используется стерильный медицинский зонд из резины. Наконечник — олива, он выполнен из пластмассы или металла, предназначается для сбора жидкости из желчного пузыря (ЖП). Для лучшего выделения используются препараты, активирующие работу органа. Перед началом зондирования инструмент обрабатывается, больной очищает ротовую полость с помощью раствора антисептика.

Замеряется длина зонда — больной встает, отмечают расстояние:

• от резцов до уха,
• от уха до нижней точки пищевода,
• далее до пупка.

Отметку чаще всего делают медицинским пластырем. Манипуляция проводится сидя, в этом положении пациент проглатывает зонд. Дышать нужно ровно и глубоко носом, а не ртом. Для прохождения инструмента внутрь больному нужно делать глотательные движения. Трубку вводят очень быстро. После этого пациент перемещается в лежачее положение на правый бок, под который врач кладет грелку. Зонд должен достигнуть двенадцатиперстной кишки.

Начинается отбор желчи. Он проводится поэтапно: при помощи шприца и без него. Если выходит мутное содержимое, инструмент достиг не пузыря, а желудка. В исследовании несколько фаз, позволяющих собрать желчь с разным составом:

1. В первую пробирку поступает жидкость без примесей сразу из ЖП и поджелудочной.
2. Во вторую емкость собирают только желчь.
3. В третью набирают из печени. Во время процедуры оценивается скорость и количество вещества.

После завершения исследования больной ополаскивает рот водой, затем его переводят в отделение, где он будет отдыхать некоторое время. Периодически проверяют давление и пульс.

Для проведения зондирования не надо ложиться в больницу. Его можно провести в поликлинике, оно занимает нескольких часов. Через полчаса уже можно принимать легкую пищу. Собранный материал подвергается тщательному анализу. Патологией являются:

• изменение цвета, прозрачности и количество желчи;
• большое количество слизи, холестерина и лейкоцитов.

На основании обследования в комплексе с анализами врач дает заключение и ставит диагноз.

Подготовка к зондированию

К дуоденальному исследованию ЖП следует тщательно подготовиться, чтобы провести его успешно без осложнений. При нахождении в стационаре процесс упрощается, так как пациенту помогут медицинские сотрудники. Перед посещением поликлиники всю подготовку придется осуществлять под контролем и с рекомендациями врача. Они заключаются в следующих этапах:

• Проверка на наличие противопоказаний к проведению исследования. Важно сдать все анализы крови и мочи, УЗИ желчного и печени, ЭКГ.
• Отказ от газообразующей, жирной, острой, сладкой пищи, которая способствуют сильному выделению желчи. Меню должно состоять из диетических блюд.
• Накануне принятие пищи должно быть не позже 18 часов.
• Нельзя принимать лекарства за 5 дней до зондирования (слабительные, спазмолитики, желчегонные).

Знания, как подготовиться к зондированию, помогут провести исследование без осложнений и минимизировать неприятные ощущения.

Особенности подготовки в день проведения зондирования

Исследование проводится натощак, курить тоже не допускается. При сильной жажде можно выпить немного воды, но не позднее чем за 2 часа до начала процедуры. В условиях поликлиники необходимо взять с собой 2 полотенца. Одно потребуется положить на грелку, в первое время она может быть горячей, второе – чтобы привести себя в порядок в процессе или после процедуры. В медицинском кабинете врач подробно объясняет, как правильно дышать, глотать во время проведения исследования.

Диета перед зондированием

За неделю до манипуляции в меню вносятся коррективы. Очень важно, чтобы питание и диета перед зондированием были соблюдены. В нем не должно быть продуктов, которые способствуют более активному выделению желчи из пузыря. Из меню исключаются жирное, острое, жареное, копченое, сладости, алкоголь, кофе, чай.

За несколько дней до зондирования желчного исключаются дополнительные продукты. К ним относятся:

• сливочное масло;
• черный хлеб;
• бобовые;
• молочные продукты;
• фрукты;
• овощи, особенно картофель и капуста.

Перед сном рекомендуется выпить сладкий и некрепкий чай, но это противопоказано больным с диабетом.

Пример диеты перед зондированием

За день до процедуры нужно отказаться от продуктов, которые усилят газообразование. Меню может выглядеть следующим образом:

• Завтрак (в 8 часов): каша, вареное яйцо, чай.
• Обед (в 13 часов): куриный бульон, рыба, рис.
• Ужин (в 18 часов): кефир или чай.

В примерном рационе можно заменить виды каш и мясных блюд, главное, не включать в него запрещенные блюда.

Фракционное зондирование

Практически ничем не отличается от дуоденального зондирования, а является лишь его разновидностью. Отличие — получение 5 фракций вместо 3. Этот вид исследования более точный и дает больше информации о состоянии органа.

Состоит из следующих этапов:

1. Желчь из протоков печени. Выделяется в среднем 30 мл. Продолжительный отток указывает на повышенную секрецию. Через полчаса вводят магнезию, пережимая специальным зажимом.
2. Жидкость начинает выделяться через 5 минут после начала действия раствора и снятия зажима. Если нет желчи, это свидетельствует о патологии ЖП — закупорке протоков.
3. По истечении 2 минут происходит выход остаточной желтой жидкости из протоков.
4. На этом этапе рассматривается желчь из пузыря.
5. Жидкость исходит из печени.

Фракции одинаково исследуются, но предпочтение лучше отдать фракционному исследованию, оно полнее отразит причину заболевания органа.

Проведение тюбажа

Это очищение желчного пузыря, проводится для более эффективного лечения заболевания и очищения протоков. Назначается при следующих заболеваниях:

• дуоденит;
• панкреатит;
• холецистит без желчнокаменной болезни;
• исследование ЖП для выявления диагноза.

Инструмент вставляют в двенадцатиперстную кишку и 3 раза выводят желчь. После этого в нее с помощью зонда медленно вводят теплую минеральную воду или специальный физраствор. Эта жидкость промывает кишку. Процедура состоит из нескольких курсов и проводится в медицинских учреждениях.

Слепой тюбаж — это разновидность исследования. Используются средства, которые помогают выводить желчь и сокращать мышцы пузыря. Это могут быть как специальные препараты, так упражнения и грелки. Слепой тюбаж печени и ЖП можно осуществлять у себя дома.

У исследования есть не только показания, но и противопоказания к применению. Его нельзя выполнять при:

• острой форме холецистита;
• воспалении желудочно-кишечного тракта;
• патологии бронхов;
• раковых опухолях желудка и пищевода;
• язвах двенадцатиперстной кишки, пищевода и желудка;
• заболеваниях сосудов;
• варикозе.

При этих патологиях тюбаж осуществлять нельзя. Он может усугубить течение болезни и вызвать обострение.

Противопоказания к выполнению дуоденального зондирования

Существует ряд заболеваний, при которых процедура противопоказана. К ним относятся:

• острая форма холецистита;
• язва и гастрит;
• бронхиальная астма;
• предрасположенность к кровотечениям из кишечника;
• рак желудка;
• бронхит;
• сердечная недостаточность;
• повышенное давление.

Зондирование не следует проводить беременным, детям до 3 лет. Можно навредить их здоровью. При посещении врача следует предупредить его о наличии заболеваний.

Проведение процедуры в домашних условиях

Слепой тюбаж проводится дома. Он относится к эффективным методам лечения органов человека. Для него не требуется специальное оборудование, но перед процедурой следует проконсультироваться с врачом. Он подберет наиболее эффективную методику, основываясь на данных анализов и состоянии пациента.

Этот вид зондирования очищает желчный без использования зонда. Процедура проводится с утра, перед принятием жидкости и пищи. Слепой тюбаж состоит из следующих этапов:

• больной ложится на правый бок, согнув колени;
• пьет средство желчегонного действия;
• под правый бок кладется теплая грелка для выведения желчи.

Вся процедура занимает около 2 часов. Ее следует повторять 1 раз в неделю на протяжении 3 месяцев.

Существуют разные способы проведения тюбажа:

• Грелка и минеральная вода без газа, он может помешать лечению. Чтобы его выпустить, нужно оставить бутылку в открытом виде. Для тюбажа хорошо подойдут Боржоми, Смирновская, Ессентуки-17. Вода лучше действует в подогретом виде. Пить по стакану каждые 20 минут. Под бок нужно положить теплую грелку. Температура на протяжении всей процедуры не должна меняться. В таком положении пациент проводит 2 часа. Повторить через несколько дней.
• Магнезия и минеральная вода. Чайная ложка препарата разводится в стакане воды. Смесь нужно выпить, а потом полежать на боку с грелкой полчаса. Повторить через 2 дня.

Процедуру можно проводить с помощью других средств – оливкового масла или рыльцев кукурузы. После проведенного тюбажа нужно есть диетическую пищу, богатую витаминами, пить много чистой воды или отваров трав.

Можно сочетать сразу несколько разновидностей тюбажа. Зондирование должно быть не чаще 1 раза в месяц, а слепой тюбаж можно проводить несколько раз в неделю.

Результаты

Иногда при проведении процедуры желчь не выделяется. Это связано с проблемами у больного с желудком. При выделении обильного количество слизи определяется воспалительный процесс слизистой в области желудка. В этом случае зондирование проводится повторно после лечения органа. После удачного проведения зондирования органа исследуется полученная жидкость из ЖП. Проверяется ее количество, цвет и структура. Если орган не реагирует на магнезию, это означает, что у пациента дискинезия. Когда желчь густая, однородная и тягучая, а взятые пробы прозрачные, то пациент здоров.

Темная, непрозрачная и не совсем однородная желчь оповещает врачей о том, что у больного патология, связанная с ЖП или желудком. При обнаружении в исследуемом материале песка диагностируется желчнокаменная болезнь. О проблеме со здоровьем оповещают найденные в организмы кислоты. Лейкоциты подтверждают наличие воспаления в желчном. Если дополнительно присутствует обильная слизь, оно развивается в соседних протоках.

С помощью дуоденального исследования можно обнаружить конкременты, паразитов, бактерии в пузыре. Зондирование помогает их выявить и начать лечение.

Питание после проведения процедуры

По окончанию зондирования (через 20-40 минут) можно выпить некрепкий чай с сахаром и принимать пищу. Она должна быть диетической и легкой. На протяжении дня процедуры и следующего нельзя употреблять, жирные, жареные, острые блюда. Предпочтение следует отдать вареной и тушеной пище. Вся еда должна легко усваиваться, не нагружать желудок. Лучше придерживаться диеты, которую пациент соблюдал до дня зондирования. Организм должен восстановиться после процедуры.

Ограничивать себя в еде для потери веса нельзя — это еще больше ослабит состояние. Стоит продолжать избегать продуктов, способствующих газообразованию и активному выделению желчи из пузыря.

Отзывы

Наталья М., 35 лет:

На протяжении нескольких месяцев у меня сильно болел правый бок. Никто не мог выявить причину. Поэтому несколько недель назад я решилась сделать зондирование желчного. Хотя я знала принцип проведения процедуры и врач подробно меня проинструктировал, все равно она оказалась очень неприятной. Зато была обнаружена причина боли и сейчас я успешно лечусь.

Ольга К., 43 года:

Процедуру с зондом никогда не делала, но начала активно проводить слепой тюбаж. Решила сначала использовать минеральную воду и грелку. Эффект меня приятно удивил. Ушла тяжесть из желудка. Теперь хочу попробовать использовать воду вместе с магнезией.

Анатолий С., 55 лет:

Врач назначил зондирование для очищения желчных протоков. Делал несколько раз. Эффект есть, но процедура не из приятных. К ней сложно привыкнуть, но если правильно действовать во время нее, то переносится терпимо. Главное — глубоко дышать, тогда не будет тошноты.

Профилактика и восстановление после процедуры

Пациенты обращаются к врачам при боли в правом боку, тошноте и других неприятных симптомах. Все они свидетельствуют о наличии патологий. Чтобы их больше не возникало, после пройденного лечения надо вести здоровый образ жизни: заниматься спортом, правильно питаться, вовремя ложиться спать и не нервничать. Это укрепит здоровье и поможет человеку чувствовать себя намного лучше.

Непосредственно после проведенного исследования пациент может чувствовать себя плохо. Возможны диарея, тошнота и низкое давление. Поэтому сразу после процедуры нужно отдохнуть в течение часа. На следующий день самочувствие улучшится.

В течение недели нельзя заниматься спортивными нагрузками и питаться тяжелой пищей, курить и принимать алкоголь. Это может ухудшить самочувствие. Если человек плохо себя чувствует всю неделю, следует обратиться к врачу.

Зондирование желчного пузыря – эффективная процедура для диагностирования и лечения патологий органов ЖКТ. После выявления заболевания назначается лечение, пациент начинает чувствовать себя намного лучше. Очищение организма можно проводить в домашних условиях, делая слепой тюбаж.

Видео

Для чего делают зондирование желчного пузыря

Печень и желчный пузырь — органы, обеспечивающие полноценное функционирование всего организма человека. При их патологии проводится метод зондирования желчного пузыря для выявления проблемы заболевания.

Что такое зондирование

Представляет собой эффективный способ исследования органа изнутри. Методика заключается в использовании специального зонда, который забирает необходимое количество желчи. Она в дальнейшем исследуется для выявления диагноза.

Зондирование может проводиться и по другой причине, например, если произошел застой желчи в пузыре. Но для этого есть еще способы.

Главная цель зондирования – диагностика, с ее помощью можно выявить патологию на начальной стадии. Это поможет раньше начать лечение и сохранить желчный без удаления. Проводится только по показаниям врача.

Фазы зондирования

Процедура занимает продолжительное время. Это связано с тем, что она состоит из определенных этапов:

1. Выделение жидкости из пузыря до применения медикаментов. Она состоит не только из желчи, к ней добавляются желудочный и кишечные соки. Смеси не должно быть больше 40-45 мл. Фаза длится на протяжении 20 минут.
2. Желчь перестает поступать из-за спазма за счет применения лекарственных средств. Продолжительность этапа — 5 минут.
3. Выход жидкости из общих протоков. Она приобретает желтый цвет. Эта фаза занимает 3 минуты.
4. Проходит спазм желчного и непосредственно из него выделяется жидкость, густая, с темным коричневым цветом. Отличается высокой концентрацией, в ней содержатся кислоты и холестерин. Длительность этапа — 20 минут.
5. Желчь из пузыря постепенно перестает поступать, вместо нее начинает выделяться печеночная жидкость желтого цвета. Ее собирают на исследование. Фаза длится на протяжении 30 минут, делаются перерывы на 10 минут.

Образцы отправляются на анализ. Ферменты отражают найденное заболевание желчного. Важно проследить изменение параметров, так как они могут разниться при патологии и нормальном состоянии.

В каких случаях показано дуоденальное зондирование

Патология желчного и печени выражается в проявлении определенных симптомов. На их основе врач назначает проведение зондирования. К ним относятся:

• боль в правом боку;
• сыпь;
• желтуха;
• температура;
• изжога;
• тошнота и рвота;
• горький вкус в ротовой полости;
• проблемы с пищеварением.

Для диагностирования причины назначается анализ желчи при помощи зонда. Эти симптомы могут появляться в результате следующих заболеваний:

• холецистит;
• желчнокаменная болезнь;
• застой желчи;
• дискинезия;
• гельминтоз;
• холангит;
• закупорка протоков;
• гастродуоденит;
• воспалительные процессы в желчном, печени, желудке;
• панкреатит.

Для постановки точного диагноза врач назначает зондирование. Также оно может проводиться для лечения патологий.

Через зонд вводятся медикаменты. К тому же используя его, можно выводить излишки застойной желчи в путях.

Как делается зондирование

Во время проведения дуоденального исследования используется стерильный медицинский зонд из резины. Наконечник — олива, он выполнен из пластмассы или металла, предназначается для сбора жидкости из желчного пузыря (ЖП). Для лучшего выделения используются препараты, активирующие работу органа. Перед началом зондирования инструмент обрабатывается, больной очищает ротовую полость с помощью раствора антисептика.

Замеряется длина зонда — больной встает, отмечают расстояние:

• от резцов до уха,
• от уха до нижней точки пищевода,
• далее до пупка.

Отметку чаще всего делают медицинским пластырем. Манипуляция проводится сидя, в этом положении пациент проглатывает зонд. Дышать нужно ровно и глубоко носом, а не ртом. Для прохождения инструмента внутрь больному нужно делать глотательные движения. Трубку вводят очень быстро. После этого пациент перемещается в лежачее положение на правый бок, под который врач кладет грелку. Зонд должен достигнуть двенадцатиперстной кишки.

Начинается отбор желчи. Он проводится поэтапно: при помощи шприца и без него. Если выходит мутное содержимое, инструмент достиг не пузыря, а желудка. В исследовании несколько фаз, позволяющих собрать желчь с разным составом:

1. В первую пробирку поступает жидкость без примесей сразу из ЖП и поджелудочной.
2. Во вторую емкость собирают только желчь.
3. В третью набирают из печени. Во время процедуры оценивается скорость и количество вещества.

После завершения исследования больной ополаскивает рот водой, затем его переводят в отделение, где он будет отдыхать некоторое время. Периодически проверяют давление и пульс.

Для проведения зондирования не надо ложиться в больницу. Его можно провести в поликлинике, оно занимает нескольких часов. Через полчаса уже можно принимать легкую пищу. Собранный материал подвергается тщательному анализу. Патологией являются:

• изменение цвета, прозрачности и количество желчи;
• большое количество слизи, холестерина и лейкоцитов.

На основании обследования в комплексе с анализами врач дает заключение и ставит диагноз.

Подготовка к зондированию

К дуоденальному исследованию ЖП следует тщательно подготовиться, чтобы провести его успешно без осложнений. При нахождении в стационаре процесс упрощается, так как пациенту помогут медицинские сотрудники. Перед посещением поликлиники всю подготовку придется осуществлять под контролем и с рекомендациями врача. Они заключаются в следующих этапах:

• Проверка на наличие противопоказаний к проведению исследования. Важно сдать все анализы крови и мочи, УЗИ желчного и печени, ЭКГ.
• Отказ от газообразующей, жирной, острой, сладкой пищи, которая способствуют сильному выделению желчи. Меню должно состоять из диетических блюд.
• Накануне принятие пищи должно быть не позже 18 часов.
• Нельзя принимать лекарства за 5 дней до зондирования (слабительные, спазмолитики, желчегонные).

Знания, как подготовиться к зондированию, помогут провести исследование без осложнений и минимизировать неприятные ощущения.

Особенности подготовки в день проведения зондирования

Исследование проводится натощак, курить тоже не допускается. При сильной жажде можно выпить немного воды, но не позднее чем за 2 часа до начала процедуры. В условиях поликлиники необходимо взять с собой 2 полотенца. Одно потребуется положить на грелку, в первое время она может быть горячей, второе – чтобы привести себя в порядок в процессе или после процедуры. В медицинском кабинете врач подробно объясняет, как правильно дышать, глотать во время проведения исследования.

Диета перед зондированием

За неделю до манипуляции в меню вносятся коррективы. Очень важно, чтобы питание и диета перед зондированием были соблюдены. В нем не должно быть продуктов, которые способствуют более активному выделению желчи из пузыря. Из меню исключаются жирное, острое, жареное, копченое, сладости, алкоголь, кофе, чай.

За несколько дней до зондирования желчного исключаются дополнительные продукты. К ним относятся:

• сливочное масло;
• черный хлеб;
• бобовые;
• молочные продукты;
• фрукты;
• овощи, особенно картофель и капуста.

Перед сном рекомендуется выпить сладкий и некрепкий чай, но это противопоказано больным с диабетом.

Пример диеты перед зондированием

За день до процедуры нужно отказаться от продуктов, которые усилят газообразование. Меню может выглядеть следующим образом:

• Завтрак (в 8 часов): каша, вареное яйцо, чай.
• Обед (в 13 часов): куриный бульон, рыба, рис.
• Ужин (в 18 часов): кефир или чай.

В примерном рационе можно заменить виды каш и мясных блюд, главное, не включать в него запрещенные блюда.

Фракционное зондирование

Практически ничем не отличается от дуоденального зондирования, а является лишь его разновидностью. Отличие — получение 5 фракций вместо 3. Этот вид исследования более точный и дает больше информации о состоянии органа.

Состоит из следующих этапов:

1. Желчь из протоков печени. Выделяется в среднем 30 мл. Продолжительный отток указывает на повышенную секрецию. Через полчаса вводят магнезию, пережимая специальным зажимом.
2. Жидкость начинает выделяться через 5 минут после начала действия раствора и снятия зажима. Если нет желчи, это свидетельствует о патологии ЖП — закупорке протоков.
3. По истечении 2 минут происходит выход остаточной желтой жидкости из протоков.
4. На этом этапе рассматривается желчь из пузыря.
5. Жидкость исходит из печени.

Фракции одинаково исследуются, но предпочтение лучше отдать фракционному исследованию, оно полнее отразит причину заболевания органа.

Проведение тюбажа

Это очищение желчного пузыря, проводится для более эффективного лечения заболевания и очищения протоков. Назначается при следующих заболеваниях:

• дуоденит;
• панкреатит;
• холецистит без желчнокаменной болезни;
• исследование ЖП для выявления диагноза.

Инструмент вставляют в двенадцатиперстную кишку и 3 раза выводят желчь. После этого в нее с помощью зонда медленно вводят теплую минеральную воду или специальный физраствор. Эта жидкость промывает кишку. Процедура состоит из нескольких курсов и проводится в медицинских учреждениях.

Слепой тюбаж — это разновидность исследования. Используются средства, которые помогают выводить желчь и сокращать мышцы пузыря. Это могут быть как специальные препараты, так упражнения и грелки. Слепой тюбаж печени и ЖП можно осуществлять у себя дома.

У исследования есть не только показания, но и противопоказания к применению. Его нельзя выполнять при:

• острой форме холецистита;
• воспалении желудочно-кишечного тракта;
• патологии бронхов;
• раковых опухолях желудка и пищевода;
• язвах двенадцатиперстной кишки, пищевода и желудка;
• заболеваниях сосудов;
• варикозе.

При этих патологиях тюбаж осуществлять нельзя. Он может усугубить течение болезни и вызвать обострение.

Противопоказания к выполнению дуоденального зондирования

Существует ряд заболеваний, при которых процедура противопоказана. К ним относятся:

• острая форма холецистита;
• язва и гастрит;
• бронхиальная астма;
• предрасположенность к кровотечениям из кишечника;
• рак желудка;
• бронхит;
• сердечная недостаточность;
• повышенное давление.

Зондирование не следует проводить беременным, детям до 3 лет. Можно навредить их здоровью. При посещении врача следует предупредить его о наличии заболеваний.

Проведение процедуры в домашних условиях

Слепой тюбаж проводится дома. Он относится к эффективным методам лечения органов человека. Для него не требуется специальное оборудование, но перед процедурой следует проконсультироваться с врачом. Он подберет наиболее эффективную методику, основываясь на данных анализов и состоянии пациента.

Этот вид зондирования очищает желчный без использования зонда. Процедура проводится с утра, перед принятием жидкости и пищи. Слепой тюбаж состоит из следующих этапов:

• больной ложится на правый бок, согнув колени;
• пьет средство желчегонного действия;
• под правый бок кладется теплая грелка для выведения желчи.

Вся процедура занимает около 2 часов. Ее следует повторять 1 раз в неделю на протяжении 3 месяцев.

Существуют разные способы проведения тюбажа:

• Грелка и минеральная вода без газа, он может помешать лечению. Чтобы его выпустить, нужно оставить бутылку в открытом виде. Для тюбажа хорошо подойдут Боржоми, Смирновская, Ессентуки-17. Вода лучше действует в подогретом виде. Пить по стакану каждые 20 минут. Под бок нужно положить теплую грелку. Температура на протяжении всей процедуры не должна меняться. В таком положении пациент проводит 2 часа. Повторить через несколько дней.
• Магнезия и минеральная вода. Чайная ложка препарата разводится в стакане воды. Смесь нужно выпить, а потом полежать на боку с грелкой полчаса. Повторить через 2 дня.

Процедуру можно проводить с помощью других средств – оливкового масла или рыльцев кукурузы. После проведенного тюбажа нужно есть диетическую пищу, богатую витаминами, пить много чистой воды или отваров трав.

Можно сочетать сразу несколько разновидностей тюбажа. Зондирование должно быть не чаще 1 раза в месяц, а слепой тюбаж можно проводить несколько раз в неделю.

Результаты

Иногда при проведении процедуры желчь не выделяется. Это связано с проблемами у больного с желудком. При выделении обильного количество слизи определяется воспалительный процесс слизистой в области желудка. В этом случае зондирование проводится повторно после лечения органа. После удачного проведения зондирования органа исследуется полученная жидкость из ЖП. Проверяется ее количество, цвет и структура. Если орган не реагирует на магнезию, это означает, что у пациента дискинезия. Когда желчь густая, однородная и тягучая, а взятые пробы прозрачные, то пациент здоров.

Темная, непрозрачная и не совсем однородная желчь оповещает врачей о том, что у больного патология, связанная с ЖП или желудком. При обнаружении в исследуемом материале песка диагностируется желчнокаменная болезнь. О проблеме со здоровьем оповещают найденные в организмы кислоты. Лейкоциты подтверждают наличие воспаления в желчном. Если дополнительно присутствует обильная слизь, оно развивается в соседних протоках.

С помощью дуоденального исследования можно обнаружить конкременты, паразитов, бактерии в пузыре. Зондирование помогает их выявить и начать лечение.

Питание после проведения процедуры

По окончанию зондирования (через 20-40 минут) можно выпить некрепкий чай с сахаром и принимать пищу. Она должна быть диетической и легкой. На протяжении дня процедуры и следующего нельзя употреблять, жирные, жареные, острые блюда. Предпочтение следует отдать вареной и тушеной пище. Вся еда должна легко усваиваться, не нагружать желудок. Лучше придерживаться диеты, которую пациент соблюдал до дня зондирования. Организм должен восстановиться после процедуры.

Ограничивать себя в еде для потери веса нельзя — это еще больше ослабит состояние. Стоит продолжать избегать продуктов, способствующих газообразованию и активному выделению желчи из пузыря.

Отзывы

Наталья М., 35 лет:

На протяжении нескольких месяцев у меня сильно болел правый бок. Никто не мог выявить причину. Поэтому несколько недель назад я решилась сделать зондирование желчного. Хотя я знала принцип проведения процедуры и врач подробно меня проинструктировал, все равно она оказалась очень неприятной. Зато была обнаружена причина боли и сейчас я успешно лечусь.

Ольга К., 43 года:

Процедуру с зондом никогда не делала, но начала активно проводить слепой тюбаж. Решила сначала использовать минеральную воду и грелку. Эффект меня приятно удивил. Ушла тяжесть из желудка. Теперь хочу попробовать использовать воду вместе с магнезией.

Анатолий С., 55 лет:

Врач назначил зондирование для очищения желчных протоков. Делал несколько раз. Эффект есть, но процедура не из приятных. К ней сложно привыкнуть, но если правильно действовать во время нее, то переносится терпимо. Главное — глубоко дышать, тогда не будет тошноты.

Профилактика и восстановление после процедуры

Пациенты обращаются к врачам при боли в правом боку, тошноте и других неприятных симптомах. Все они свидетельствуют о наличии патологий. Чтобы их больше не возникало, после пройденного лечения надо вести здоровый образ жизни: заниматься спортом, правильно питаться, вовремя ложиться спать и не нервничать. Это укрепит здоровье и поможет человеку чувствовать себя намного лучше.

Непосредственно после проведенного исследования пациент может чувствовать себя плохо. Возможны диарея, тошнота и низкое давление. Поэтому сразу после процедуры нужно отдохнуть в течение часа. На следующий день самочувствие улучшится.

В течение недели нельзя заниматься спортивными нагрузками и питаться тяжелой пищей, курить и принимать алкоголь. Это может ухудшить самочувствие. Если человек плохо себя чувствует всю неделю, следует обратиться к врачу.

Зондирование желчного пузыря – эффективная процедура для диагностирования и лечения патологий органов ЖКТ. После выявления заболевания назначается лечение, пациент начинает чувствовать себя намного лучше. Очищение организма можно проводить в домашних условиях, делая слепой тюбаж.

Видео

Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки (БЛД / ДС)

Обзор

Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки (BPD / DS) — это менее распространенная процедура по снижению веса, которая включает в себя два основных этапа.

Первым этапом является рукавная гастрэктомия, при которой удаляется около 80 процентов желудка, в результате чего остается желудок в форме трубки меньшего размера, похожий на банан. Однако клапан, который выпускает пищу в тонкий кишечник (пилорический клапан), остается, вместе с ограниченным участком тонкого кишечника, который обычно соединяется с желудком (двенадцатиперстная кишка).

Второй этап обходит большую часть кишечника, соединяя концевую часть кишечника с двенадцатиперстной кишкой рядом с желудком. BPD / DS ограничивает количество еды, которое вы можете съесть, и снижает усвоение питательных веществ, включая белки и жиры.

BPD / DS обычно выполняется как одна процедура; однако в некоторых случаях процедура может быть выполнена как две отдельные операции — рукавная гастрэктомия с последующим шунтированием кишечника после начала похудания.

Хотя ПРЛ / ДС очень эффективен, он сопряжен с большими рисками, включая недоедание и дефицит витаминов.Эта процедура обычно рекомендуется людям с индексом массы тела (ИМТ) более 50.

Почему это делается

BPD / DS проводится, чтобы помочь вам сбросить лишний вес и снизить риск потенциально опасных для жизни проблем со здоровьем, связанных с весом, в том числе:

• Болезнь сердца
• Высокое кровяное давление
• Высокий холестерин
• Тяжелое апноэ во сне
• Сахарный диабет 2 типа
• Ход
• Бесплодие

BPD / DS обычно проводится только после того, как вы попытались похудеть, улучшив свое питание и привычки к упражнениям.

Но BPD / DS не для всех, кто сильно страдает избыточным весом. Вероятно, вам придется пройти обширный процесс проверки, чтобы определить, соответствуете ли вы требованиям.

Вы также должны быть готовы к постоянным изменениям, чтобы вести более здоровый образ жизни как до, так и после операции. Это может включать долгосрочные планы последующего наблюдения, которые включают мониторинг вашего питания, образа жизни и поведения, а также вашего состояния здоровья.

Обратитесь в свой план медицинского страхования или в региональное отделение Medicare или Medicaid, чтобы узнать, покрывает ли ваш полис операции по снижению веса.

Риски

Как и любая серьезная операция, ПРЛ / СД представляет потенциальные риски для здоровья как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Риски, связанные с ПРЛ / СД, аналогичны любой абдоминальной хирургии и могут включать:

• Чрезмерное кровотечение
• Инфекция
• Побочные реакции на анестезию
• Сгустки крови
• Проблемы с легкими или дыханием
• Утечки в желудочно-кишечном тракте

Долгосрочные риски и осложнения ПРЛ / ДС могут включать:

• Непроходимость кишечника
• Демпинг-синдром, вызывающий диарею, тошноту или рвоту
• Камни в желчном пузыре
• Грыжи
• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
• Недоедание
• Перфорация желудка
• Язвы
• Рвота

В редких случаях осложнения ПРЛ / СД могут быть фатальными.

Как вы готовитесь

Если вы имеете право на BPD / DS, ваша медицинская бригада даст вам инструкции о том, как подготовиться к операции. Перед операцией вам могут потребоваться различные лабораторные анализы и экзамены.

Продукты питания и лекарства

Перед операцией дайте своему хирургу и другим поставщикам медицинских услуг список всех лекарств, витаминов, минералов, травяных или диетических добавок, которые вы принимаете. У вас могут быть ограничения на еду и питье, а также на лекарства, которые вы можете принимать.

Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, проконсультируйтесь с врачом перед операцией. Поскольку эти лекарства влияют на свертываемость и кровотечение, может потребоваться изменить режим приема разжижающих кровь препаратов.

Если у вас диабет, поговорите с врачом, который принимает инсулин или другие лекарства от диабета, чтобы получить конкретные инструкции по их приему или корректировке после операции.

Другие меры предосторожности

От вас могут потребовать начать программу физической активности и прекратить употребление табака.

Возможно, вам также придется заранее подготовиться к своему выздоровлению после операции. Например, попросите помощи дома, если считаете, что она вам понадобится.

Что вы можете ожидать

BPD / DS проводится в больнице. Продолжительность вашего пребывания в больнице будет зависеть от вашего выздоровления и от того, какую процедуру вы сделали. При лапароскопическом лечении ваше пребывание в больнице может длиться около двух дней.

Перед процедурой

Перед тем, как пойти в операционную, вы переоденетесь в халат, и врачи и медсестры зададут вам несколько вопросов.В операционной вам делают общий наркоз перед началом операции. Анестезия — это лекарство, которое помогает вам спать и чувствовать себя комфортно во время операции.

Во время процедуры

Специфика вашей операции зависит от вашей индивидуальной ситуации и практики вашего врача. Некоторые операции выполняются с традиционными большими или открытыми разрезами в брюшной полости, в то время как некоторые могут выполняться лапароскопическим способом, при котором инструменты вводятся через несколько небольших разрезов в брюшной полости.

• Первый этап BPD / DS. Первый этап ПРЛ / СД включает удаление части желудка. Сделав надрезы открытым или лапароскопическим способом, хирург удаляет большую часть желудка и формирует оставшуюся часть в узкий рукав. Ваш хирург оставляет нетронутым клапан, который подает пищу в тонкий кишечник (пилорический клапан), а также ограниченную часть тонкой кишки, которая обычно соединяется с желудком (двенадцатиперстная кишка).
• Вторая ступень BPD / DS. Во время второго шага ваш хирург делает один разрез через часть тонкой кишки чуть ниже двенадцатиперстной кишки, а второй разрез дальше вниз, возле нижнего конца тонкой кишки. Затем ваш хирург подводит разрезанный конец около дна тонкой кишки к другому разрезанному концу, чуть ниже двенадцатиперстной кишки. Эффект заключается в обходе большого сегмента тонкой кишки.

Каждая часть операции обычно занимает несколько часов.После операции вы просыпаетесь в комнате для восстановления, где медицинский персонал следит за вами на предмет возможных осложнений.

После процедуры

Сразу после процедуры BPD / DS вам может потребоваться жидкость, но не твердая пища, поскольку ваш желудок и кишечник начинают заживать. Затем вы будете следовать специальной диете, которая постепенно переходит от жидкости к пюре. После этого вы можете есть мягкую пищу, а затем переходить к более твердой пище, поскольку ваше тело способно их переносить.

Ваша диета после операции может оставаться весьма ограниченной, с указанием ограничений на то, сколько и что вы можете есть и пить.Ваш врач порекомендует вам после операции принимать витаминные и минеральные добавки, включая поливитамины, кальций и витамин B12. Это жизненно важно для предотвращения дефицита питательных микроэлементов.

Вы также будете часто проходить медицинские осмотры, чтобы следить за своим здоровьем в первые несколько месяцев после операции по снижению веса. Вам могут потребоваться лабораторные анализы, анализ крови и различные обследования.

Вы можете испытывать изменения, поскольку ваше тело реагирует на быструю потерю веса в первые три-шесть месяцев после ПРЛ / СД, в том числе:

• Боли в теле
• Чувство усталости, как будто у вас грипп
• Холодно
• Сухая кожа
• Истончение и выпадение волос
• Изменения настроения

Видео: Билиопанкреатическое отведение с дуоденальным переключением

Показать расшифровку видео Видео: Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки

Как и рукавная гастрэктомия, эта процедура начинается с того, что хирург удаляет большую часть желудка.Клапан, который выпускает пищу в тонкий кишечник, остается слева вместе с первой частью тонкой кишки, называемой двенадцатиперстной кишкой. Затем хирург закрывает среднюю часть кишечника и прикрепляет последнюю часть непосредственно к двенадцатиперстной кишке. Это дуоденальный переключатель. Отделенный участок кишечника не выводится из организма. Вместо этого он присоединяется к концу кишечника, позволяя желчи и пищеварительным сокам поджелудочной железы поступать в эту часть кишечника. Это билиопанкреатическое отведение.В результате этих изменений пища обходит большую часть тонкой кишки, ограничивая усвоение калорий и питательных веществ. Это вместе с меньшим размером желудка приводит к похуданию.

Результаты

После BPD / DS можно сбросить от 70 до 80 процентов лишнего веса в течение двух лет. Тем не менее, количество похудания, которое вы теряете, также зависит от изменения вашего образа жизни.

Помимо потери веса, ПРЛ / СД может улучшить или разрешить состояния, часто связанные с избыточным весом, в том числе:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Болезнь сердца
• Высокое кровяное давление
• Высокий холестерин
• Обструктивное апноэ сна
• Сахарный диабет 2 типа
• Ход
• Бесплодие

BPD / DS может также улучшить вашу способность выполнять рутинные повседневные действия, что может помочь улучшить качество вашей жизни.

Когда операция по снижению веса не работает

После операции по снижению веса можно не похудеть или не набрать вес. Такое увеличение веса может произойти, если вы не будете следовать рекомендуемым изменениям образа жизни. Например, если вы часто перекусываете высококалорийной пищей, у вас может быть недостаточная потеря веса. Чтобы избежать набора веса, вы должны постоянно вносить здоровые изменения в свой рацион и регулярно заниматься физическими упражнениями.

После операции по снижению веса важно записываться на все запланированные контрольные встречи, чтобы врач мог следить за вашим прогрессом.Если вы заметили, что не худеете или у вас развиваются осложнения после операции, немедленно обратитесь к врачу.

Рак двенадцатиперстной кишки: типы, симптомы и многое другое

Что такое рак двенадцатиперстной кишки?

Двенадцатиперстная кишка — это первая и самая короткая часть тонкой кишки. Он расположен между желудком и тощей кишкой, следующей частью тонкой кишки. Двенадцатиперстная кишка имеет форму подковы и получает частично переваренную пищу из желудка.

Этот орган играет ключевую роль в процессе пищеварения. Химические выделения и желчь выводятся в двенадцатиперстную кишку, чтобы помочь расщепить пищу, поступающую из желудка. Именно здесь витамины и другие питательные вещества начинают всасываться в организм до того, как пища переходит в тощую кишку.

Рак двенадцатиперстной кишки, хотя и встречается редко, может повлиять на этот процесс пищеварения и помешать вашему организму усваивать необходимые минералы, необходимые для правильного функционирования.

Рак двенадцатиперстной кишки — редкая форма рака желудочно-кишечного тракта.Когда раковые клетки начинают формироваться в двенадцатиперстной кишке, опухоли могут блокировать прохождение пищи через пищеварительный тракт.

Когда пища не может проходить через тонкий кишечник или когда организм не может усваивать необходимые витамины, вы можете испытывать ряд симптомов:

В большинстве случаев симптомы рака двенадцатиперстной кишки проявляются на более поздних стадиях заболевания. как только опухоль станет достаточно большой, чтобы заблокировать прохождение пищи. В этот момент вы можете заметить новообразование в брюшной полости.

Рак двенадцатиперстной кишки можно разделить на пять основных типов:

Диагностика рака двенадцатиперстной кишки может быть затруднена, поскольку симптомы возникают на более поздних стадиях заболевания.Это также может затруднить лечение.

Рак двенадцатиперстной кишки можно диагностировать на пяти различных стадиях:

Лечение этого редкого рака во многом зависит от стадии, на которой он был диагностирован. Однако наиболее распространенный и эффективный вариант лечения — это хирургическое вмешательство самостоятельно или в сочетании с химиотерапией, лучевой терапией или и тем, и другим.

Врачи будут пытаться удалить опухоли в двенадцатиперстной кишке, чтобы пища могла проходить из желудка. Другой хирургический вариант — процедура Уиппла, при которой удаляются двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь и часть поджелудочной железы.

Альтернативой хирургическому вмешательству является химиотерапия для уничтожения злокачественных раковых клеток. Однако этот метод лечения может вызвать ряд побочных эффектов, в том числе:

Некоторые люди предпочитают участвовать в более комплексных процедурах, часто путем включения домашних средств и трав в свой распорядок дня. Некоторые лечебные травы могут помочь свести к минимуму раковые опухоли и облегчить неприятные симптомы. Поговорите со своим врачом, если вы действительно хотите попробовать такие методы лечения. У них могут быть предложения, которые следует попробовать, или опасения по поводу реакций, которые могут возникнуть при приеме лекарств, которые вы принимаете.

Рак двенадцатиперстной кишки поражает первую часть тонкой кишки. Если его не лечить, это может быть опасно для жизни. Поскольку это случается очень редко, исследования все еще проводятся, чтобы найти более эффективные методы лечения и способы раннего обнаружения рака.

Рак двенадцатиперстной кишки трудно поддается лечению, поскольку симптомы возникают на более позднем этапе болезни. Если ваша семья болела раком или у вас начались нерегулярные симптомы, обратитесь к врачу. Раннее выявление может предоставить наилучшую возможность для лечения и устранения рака.

Почему секреция кислоты повышается при язве двенадцатиперстной кишки и снижается при язве желудка?

В. Я был бы очень признателен, если бы вы могли мне помочь в одном деле. Я, как средний ученик, ссылаюсь на учебник местного автора. Он пишет: «При язве желудка значения основного кислотного выброса (БАО) и максимального кислотного выброса (МАО) обычно нормальны или немного ниже нормы» и «более высокие значения обнаруживаются при язве двенадцатиперстной кишки». Меня смущают оба утверждения.Не должен ли уровень быть выше при язве желудка? И если он низкий при язве желудка, почему он выше при язве двенадцатиперстной кишки?

A. Отличный вопрос! Прежде чем я перейду к ответу на ваш вопрос, мы кратко рассмотрим анатомию и физиологию желудка, а затем рассмотрим инфекцию H. pylori. Затем мы рассмотрим влияние H. pylori на секрецию кислоты при различных типах гастрита, что объяснит загадочные утверждения в вашей книге.

Анатомия и физиология желудка
Желудок состоит из двух отдельных областей, которые различаются морфологически и функционально.Ближайшие две трети желудка называются областью тела; он содержит секретирующие кислоту париетальные клетки. Дистальная треть желудка называется антральным отделом; он не содержит клеток, секретирующих кислоту, но содержит G-клетки, которые выделяют гормон гастрин.

Секреция кислоты увеличивается всякий раз, когда вы думаете о еде, видите, нюхаете или пробуете ее. Эта секреция кислоты регулируется гастрином. Когда вы едите белок, G-клетки в антральном отделе высвобождают гастрин, который циркулирует и заставляет область тела желудка выделять кислоту (на самом деле это происходит за счет стимуляции высвобождения гистамина из энтерохромаффиноподобных (ECL) клеток, которые затем активируют h3 рецепторы на париетальных клетках, продуцирующих кислоту, если вам интересны такие подробности).Сама секреция гастрина контролируется pH желудка; чем ниже рН желудка, тем меньше выделяется гастрина (хорошая идея).

H. pylori
Как вы, наверное, знаете, многие язвы желудка (а также гастрит, рак желудка и особый вид лимфомы, называемой лимфоидной тканью, ассоциированной со слизистой оболочкой — MALT — лимфома) вызваны инфекцией H. pylori. H. pylori вызывает повреждение, вызывая сильную воспалительную реакцию, повреждающую ткани, в инфицированной ткани. Странно: все раньше думали, что язвы вызваны высоким уровнем кислоты, но оказалось, что они вызваны собственной воспалительной реакцией хозяина.

В любом случае, чтобы H. pylori могла жить в желудке с высокой кислотностью, у него должен быть какой-то способ борьбы с кислотой. Он делает это с помощью специального фермента, называемого уреазой, который превращает мочевину (которая находится в желудке) в диоксид углерода и аммиак. Аммиак повышает pH (снижает кислотность), делая желудок достаточно гостеприимным, чтобы в нем поселился H. pylori.

Итак, вы могли подумать, что если у вас инфекция H. pylori (а это бывает у большинства пациентов с язвой), у вас автоматически повышается pH желудочного сока.Оказывается, не все так просто. В зависимости от характера гастрита, вызванного H. pylori, секреция желудочного сока может увеличиваться, уменьшаться или оставаться неизменной!

Повышенная секреция кислоты
У пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки H. pylori колонизирует весь желудок. Однако воспаление слизистой оболочки желудка более выражено в дистальной (антральной) области с относительной щадящей областью тела (секретирующей кислоту). Этот паттерн приводит к увеличению высвобождения гастрина, что увеличивает секрецию кислоты в желудке.Именно это имел в виду автор вашей книги, когда сказал, что «более высокие [кислотные] значения обнаруживаются при язве двенадцатиперстной кишки».

Снижение секреции кислоты
Пациенты с язвой желудка обычно имеют основной пангастрит (вовлекающий весь желудок — тело и антральный отдел). Кроме того, в отличие от гастрита у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, гастрит у пациентов с язвой желудка обычно атрофический (это означает, что слизистая оболочка истончена и менее способна выполнять то, что она должна делать).В результате организм менее способен выделять кислоту (поскольку слизистая оболочка атрофирована), поэтому уровень кислоты в желудке снижается. Именно это имел в виду автор, когда сказал, что «при язве желудка значения БАО и МАО нормальны или немного ниже нормы».

Неизменная секреция кислоты
Однако у большинства пациентов с инфекцией H. pylori нет язв. У этих пациентов неатрофический гастрит, поражающий как антральный отдел, так и весь организм. Такая картина гастрита не приводит к общему изменению секреции кислоты желудочного сока.

В реальной жизни самое важное, что нужно сделать пациенту с любым типом язв, — это назначить антибактериальную терапию. Вы можете снизить уровень кислоты сколько угодно, но если вы не избавитесь от H. pylori, язва просто вернется! Если вы хотите узнать больше об этом, хорошая статья: McColl KE, El-Omar E, Gillen D. Helicobacter pylori гастрит и физиология желудка. Клиники гастроэнтерологии Северной Америки 2000; 29 (3): 687-703.

Еще патология!

Что такое сосочек двенадцатиперстной кишки? (с иллюстрациями)

Сосочки двенадцатиперстной кишки — это приподнятые отверстия на двенадцатиперстной кишке.Два из этих отверстий обычно существуют в тонкой кишке, и они называются большим и малым дуоденальными сосочками. Желчь и сок поджелудочной железы попадают в тонкий кишечник через главный сосочек, чтобы способствовать процессу пищеварения. Тонкая кишка состоит не только из двенадцатиперстной кишки, но также из тощей кишки и подвздошной кишки. Он прикреплен к желудку и является местом, где происходит большая часть процесса пищеварения.

Схема пищеварительной системы, включая двенадцатиперстную кишку.

Главный сосочек расположен в нисходящей или второй части двенадцатиперстной кишки. Этот сосочек также называют сосочком Фатера. Это отверстие, через которое панкреатический сок и желчь проходят в двенадцатиперстную кишку из поджелудочной железы и общих желчных протоков. Два протока соединяются и образуют так называемую гепатопанкреатическую ампулу, или то, что обычно называют ампулой Фатера. Сфинктер, называемый сфинктером Одди, регулирует открытие сосочка двенадцатиперстной кишки, открывая и закрывая его, чтобы позволить пищеварительным сокам, исходящим из ампулы Фатера, проникнуть.

Дуоденальный сосочек — это отверстия в двенадцатиперстной кишке, которая является частью тонкого кишечника.

У многих людей также есть так называемый малый сосочек двенадцатиперстной кишки, но он присутствует не у всех.Это потому, что у некоторых людей есть дополнительный проток поджелудочной железы, или так называемый проток Санторини. Расположение малого сосочка несколько выше его большого сосочка, который также ведет в двенадцатиперстную кишку. Он может служить резервной копией большого сосочка двенадцатиперстной кишки в случае, если он не работает должным образом, но чаще всего неактивен или нефункционирует.

Проблемой, иногда связанной с дуоденальным сосочком, является закупорка желчными камнями.

Возможные проблемы, связанные с сосочками двенадцатиперстной кишки, включают закупорку желчными камнями. Камни в желчном пузыре могут перемещаться из желчного пузыря и застревать в сосочках. Когда это происходит, секреции сока поджелудочной железы и желчи не могут попасть в двенадцатиперстную кишку и могут вызвать резервное копирование. В результате накопление жидкости поджелудочной железы может привести к панкреатиту или воспалению поджелудочной железы.Кроме того, желтуха может возникнуть из-за попадания желчи в кровоток. Чтобы предотвратить подобные осложнения, врачи часто удаляют камни в желчном пузыре хирургическим путем.

Двенадцатиперстная кишка прикреплена к желудку пилорическим сфинктером.

Семейный аденоматозный полипоз (ФАП) — еще одна потенциальная проблема, связанная с дуоденальным сосочком.Это наследственное заболевание, при котором на сосочках могут оставаться полипы, потенциально вызывающие рак. Количество полипов часто велико и требует регулярного эндоскопического обследования сбоку, чтобы убедиться, что они не стали злокачественными. Кроме того, может потребоваться биопсия, особенно если полипы кажутся необычными или слишком большими.

Ультразвук можно использовать для исследования камней в желчном пузыре, которые могут застрять в сосочках.Регулярное употребление арахиса может помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре.

Как ответить «Почему вы претендуете на эту должность?»

Вы находитесь на собеседовании, и вас спрашивают: «Почему вы претендуете на эту должность?»… Или «Почему вы подали заявление на эту работу?»…

Вы готовы к тому, что хотите сказать?

В этой статье я расскажу:

• Почему работодатели задают этот вопрос на собеседовании
• Как ответить с помощью 3 проверенных шага
• Дорогостоящие ошибки , которых следует избегать при ответе

Давайте начнем …

2 причины, по которым работодатели спрашивают, почему вы подали заявку на эту работу

Работодатели задают такие вопросы, как «почему вы подали заявление на эту работу?» или «почему вас интересует эта должность?» по 2 большим причинам.

Во-первых, они хотят убедиться, что вы провели исследование и знаете, в чем заключается их работа.

И во-вторых, они хотят увидеть, задумывались ли вы о своей карьере и знаете ли, что ищете.

Работодатели не хотят нанимать кандидата, который претендует на каждую вакансию, которую они могут найти в Интернете. Им нужен кто-то, кто думает о своих карьерных целях и хочет работу определенного типа (или, по крайней мере, нескольких разных типов).

Почему? Что ж, если вам покажется, что вы не уверены в том, чего хотите, они будут бояться, что вы передумаете, им не очень понравится их положение, им станет скучно и они все бросят и т. Д.

Я приведу вам пример:

Представьте, что они нанимают продавца, и один кандидат говорит, что они ищут самые разные работы и не совсем уверены, чем они хотят заниматься. Они мало что знают о вакансиях в сфере продаж, но увидели объявление о вакансии в Интернете и быстро подали заявку, потому что им нужно было найти работу.

А теперь представьте, что следующий кандидат говорит: «Я подал заявку на эту должность, потому что продажи — это то, чем я хочу заниматься в своей карьере, и эта должность кажется отличной возможностью для продаж.”

Компания будет нанимать этого второго человека каждый раз.

Вот почему так важно получить точный ответ на вопрос, почему вы подаете заявку на эту должность и почему вы заинтересованы в этой должности.

… И почему так важно быть готовым ответить на другие вопросы, например:

«Почему вам нужна эта должность?»

«Что вы знаете о нашей компании?»

Итог: работодатели хотят нанять кого-то, кто заботится о своей карьере и думает о своем карьерном пути и будущем.

И они не хотят нанять кого-то, кто мало знает о своей конкретной работе или не проводил никаких исследований перед собеседованием … потому что это показывает им, что вы либо не знаете, что ищете или в отчаянии и им все равно).

Теперь, когда вы знаете , почему они спрашивают, давайте посмотрим, как ответить на этот вопрос собеседования…

Как ответить «Почему вы претендуете на эту должность?»

Теперь, когда мы рассмотрели причины, по которым работодатели задают этот вопрос на собеседовании, давайте посмотрим, как дать лучший ответ, из возможных, а избежать ловушек / ошибок, которые могут стоить вам работы.

Есть три шага, которые вы должны выполнить, отвечая на вопрос: «Почему вы подаете заявку на эту должность». Вот они:

1. Объясните что-то конкретное, что вы ищете при поиске работы.

Это может быть возможностью для продвижения, шансом продолжить развивать свои навыки в определенной области (например, продажи, управление проектами, рак. исследования, программирование на Java и т. д.), возможность принять участие в новой области (например, перейти от отдельного сотрудника к менеджеру) или любым другим.

Главное — иметь что-то конкретное, на что вы ориентируетесь, а не просто говорить: «Мне нужна работа». Ни один работодатель не хочет этого слышать!

Вы можете назвать отрасль, в которой хотите работать. Тип роли. Размер или тип компании (например, стартап). Здесь можно говорить о многом, но вам нужно иметь или , чтобы продемонстрировать, что вы думали о том, чем вы хотите заниматься на следующей работе.

Это первый шаг к возможности ответить: «Почему вы подали заявку на эту должность?»

И вы должны убедиться, что все, что вы говорите, соответствует их работе и компании.Вы увидите почему на следующем шаге.

2. Расскажите им, что вы заметили в ИХ вакансии, которая вам понравилась.

После того, как вы покажете им, что вы ориентируетесь на конкретные вещи в поиске работы, поговорите о том, что вас заинтересовало.

Вы можете упомянуть детали, которые вы видели в описании должности, на веб-сайте компании и т. Д. Покажите им, что вы понимаете, в чем заключается их роль, и рады, что выполняете эту работу!

Не волнуйтесь, если это звучит сложно, я скоро поделюсь полными примерами ответов.

А вот и последний шаг:

3. Перепишите сказанное, чтобы точно показать, насколько их работа соответствует тому, что вы ищете.

Этот последний шаг — «связать воедино» все, что вы сказали до сих пор.

Вы сказали им, что ищете, вы сказали им, почему их работа кажется интересной, так что теперь вам просто нужно закончить, сказав что-то вроде: «Вот почему я подал заявку на эту работу — кажется как возможность развить определенные навыки, которым я хочу научиться в своей карьере, работая в отрасли, которая меня больше всего интересует.”

На этом заключительном этапе вы также можете подумать о том, чтобы добавить немного о том, как ваш предыдущий опыт поможет вам преуспеть в их работе.

Используя тот же пример, заканчивающийся выше, вы можете добавить предложение в конец и сказать: «Вот почему я подал заявку на эту работу — это похоже на возможность развить определенные навыки, которые я хочу получить в своей карьере, работая в отрасли, которая меня больше всего интересует. Кроме того, поскольку я выполнял именно такой вид работы в течение двух предыдущих лет на моей нынешней работе, в той же отрасли, я смогу сразу приступить к и немедленно начните вносить свой вклад в работу своей команды.

Это одна из главных вещей, которую менеджеры по найму ищут и любят слышать — способность быстро добиться успеха в работе, демонстрируя прошлые успехи или аналогичную прошлую работу.

Вот почему такой ответ произведет впечатление на интервьюера:

• Вы показываете им, что понимаете работу, и вам потребовалось некоторое время для исследования. Помните, они хотят нанять кого-то, кто хочет ИХ работу, а не просто любую работу.
• И вы показываете им, что ориентируетесь на определенные вещи в поиске работы.Это показывает, что вы заботитесь о своей карьере, и они ее полюбят. Зачем? Потому что это означает, что вы с большей вероятностью будете усердно работать, прилагать усилия к обучению и оставаться на некоторое время (если работа хорошая!)
• И, наконец, вы напоминаете им, как вы можете им помочь, а не просто говорите о то, что ты хочешь.

Давайте теперь посмотрим на некоторые дословные примеры ответов…

Примеры ответов на вопрос «Почему вас интересует эта должность?»

Теперь, когда вы знаете 3 шага для создания собственного ответа, вот несколько полных примеров ответов, которые вы можете дать на такие вопросы, как «почему вас интересует эта работа?» «Почему вы подали заявление на эту работу?» и т.п.

Пример ответа № 1

«Я работаю в цифровом маркетинге в течение 5 лет, и мне очень нравится эта область, и я хочу продолжать расти. Я подал заявку на эту должность, потому что после прочтения описания должности она кажется прекрасной возможностью продолжить развитие навыков цифрового маркетинга, таких как маркетинг в социальных сетях, реклама в Facebook. И поскольку я три года выполнял именно эту работу с моим последним работодателем, я мог бы сразу приступить к делу и начать вносить свой вклад в усилия вашей команды.»

Пример ответа № 2

« На моей следующей должности я хотел бы продолжить развивать свои навыки управления проектами и лидерства. Я просмотрел описание должности и увидел акцент на лидерстве в команде и управлении проектами, так что мне показалось, что оно мне идеально подходит. И поскольку я уже провел 3 года, управляя проектами клиентов с семизначными цифрами и возглавляя команду из пяти человек в моей последней компании, я уверен, что смогу быстро набрать обороты и начать приносить вам результаты в этой роли. .»

Пример ответа № 3

« Прямо сейчас я ищу большего лидерства, поскольку на своей нынешней должности я уже 4 года управляю проектами в нашем отделе. В описании вашей должности я видел, что этот человек, которого вы нанимаете, будет управлять 4-5 проектами, а также будет иметь возможность обучить собственную команду в будущем и перейти к прямому управлению. Это то, что меня очень волнует, и, к сожалению, моя компания не может предложить это прямо сейчас, так что это основная причина, по которой я хотел подать заявление именно на эту работу.Я думаю, что мой прошлый опыт руководства проектами поможет мне немедленно внести свой вклад в эту роль. Не могли бы вы рассказать мне подробнее о том, в какую роль лидера может вырасти эта должность в долгосрочной перспективе? »

Еще один способ выделиться на собеседовании — вы можете закончить свой ответ собственным вопросом. Вы можете увидеть это в примере выше.

Это одна из стратегий, которые я рекомендую в своем руководстве по поиску ответов на собеседование, потому что она превращает собеседование в двусторонний диалог, а не в утомительный допрос.

Почему так хорошо заканчивается ответ на вопрос:

• Менеджер по найму начнет видеть в вас коллегу и кого-то, с кем они могут представить себя работающим
• Они будут уважать вас больше.
• Вы будете казаться более востребованным кандидатом, потому что вы задаете отличные вопросы и оцениваете их, а не просто пытаетесь получить первую предложенную работу
• Это сделает все собеседование более разговорным и менее похожим допрос. Результат? Вы почувствуете себя намного спокойнее и меньше подвержены стрессу.Это означает, что вы будете давать более точные ответы.

Теперь, прежде чем мы подведем итоги, давайте рассмотрим несколько ошибок и ловушек, которых следует избегать при ответе…

Избегайте этих ошибок, когда вы отвечаете «Почему вы подали заявку на эту работу?»

Есть несколько вещей, которые вам определенно не следует делать, когда интервьюер спрашивает, почему он подал заявление о приеме на работу. Вот чего не следует делать…

Не делайте этого:

• Не создавайте впечатление, будто вам все равно, какую работу вы получите
• Никогда не создавайте впечатление, будто вы подали заявку на каждую вакансию, не читая и не узнавая о должности
• Не создавайте впечатление, будто вы ничего не знаете об их компании.Вы никогда не должны идти на собеседование, не зная, чем занимается их компания, как они зарабатывают деньги и т. Д. Если вы не разбираетесь в этом, вы не заслуживаете этой работы (и, вероятно, ее не получите).
• Не говорите им, что не знаете или не уверены.
• Никогда не давайте ответов или объяснений, касающихся ваших личных потребностей… например, необходимости больше денег, более короткой поездки на работу и т. Д. Сосредоточьте внимание на их потребностях и ваших карьерный рост (постарайтесь уравновесить оба). Это оно.
• Никогда не ругайте предыдущую или нынешнюю компанию.Говорите о положительных моментах, которые вы хотите получить на следующей работе, а не о том, чего вы хотите избежать на текущей работе, если она у вас есть. Это правило, которому вы можете следовать при любом ответе на собеседовании.

Вот и все … Теперь вы знаете, как ответить:

• «Почему вы подали заявление на эту работу?»
• «Почему вы претендуете на эту должность?»
• И многие другие подобные вопросы

Фактически, вы также можете использовать ту же трехступенчатую формулу, чтобы ответить «Зачем вам эта работа?»

Следуйте этим шагам каждый раз, когда интервьюер задает вопрос о том, почему вы хотели подать заявку на эту должность, почему вы были заинтересованы в прохождении собеседования для его работы и т. Д.

Если вы сделаете это, вы сразу же произведете на них впечатление и станете на шаг ближе к предложению о работе.

ОБНОВЛЕНИЕ:

Если вам предстоит собеседование, и вы не хотите ничего оставлять на волю случая, я создал новое руководство, в котором вы можете скопировать мой точный пошаговый метод получения предложений о работе. . Вы можете получить более подробную информацию здесь.

Do Does Did Done — грамматика английского языка

Грамматика английского языка

Слово DO часто встречается в английском языке.

Это потому, что это может быть глагол TO DO (Do / Does / Did / Done), а также глагол AUXILIARY (Do / Does / Did).

Глагол — делать

Глагол TO DO имеет четыре формы.

• Настоящее время: Делает / делает
• Прошедшая форма: Did
• Прошедшее причастие: Выполнено

TO DO — Настоящее время — (Do / Does)

Настоящее время слова TO DO :

I / you / we / they — DO
he / she / it — DOES

• Я стираю по субботам.
• Они делают свои дела, когда приходят домой.
• Он ничего не делает весь день.
• Она занимается благотворительностью , когда у нее есть время.

TO DO — Прошедшее время — (Did)

Прошедшее время DO — DID для всех предметов:

Я / ты / мы / они / он / она / оно — DID

• Я выполнил домашних заданий в рекордно короткие сроки.
• Мы, , сделали все, что могли, чтобы помочь.
• He сделал сальто на батуте

ДЕЛАТЬ — Причастие в прошедшем времени — (Выполнено)

Причастие прошедшего времени DO — DONE . Помните, что прошедшие причастия сопровождаются ИМЕТЬ или БЫТЬ (в правильном времени):

• У меня выполнили уроки.
• У него выполнено хорошо.
• Видео покажет вам, как это делается .
• Отчет был выполнен в срок .

TO DO — Заменить глагол

Иногда мы используем глагол DO – заменяем глагол, если значение ясное или очевидное. Эта замена чаще встречается в неформальной разговорной речи:

• Нужно ли мне для прически ? (do = кисть или расческа)
• Вы уже приготовили посуды? (готово = промытый)
• Я сделаю кухню, если вы сделаете газоны (делать = чистить, делать = косить)

DO vs DOES в вопросах

Чтобы задать вопрос в простом настоящем времени на английском языке, мы обычно помещаем вспомогательный Do или Does в начале вопроса перед предметом.

Утвердительный ответ: вы говорите по-арабски.
Вопрос: Вы говорите по-арабски?

Вы увидите, что мы добавляем DO в начале утвердительного
предложение изменить его на вопрос. Мы используем Do , когда субъектом является I , вы , мы или они .

Утвердительно: Он говорит по-арабски.
Вопрос: Он говорит по-арабски?

Если субъект он , она или это , мы добавляем ДЕЛЕТ на
начало превращения утвердительного предложения в вопрос.Обратите внимание, что
буква S в конце глагола в утвердительном предложении (потому что это
находится в третьем лице) исчезает в вопросе.

ПРИМЕЧАНИЕ: Мы НЕ используем Do или Используем в вопросах, содержащих глагол To Be или Модальные глаголы (can, must, might, should и т. Д.)

Примеры DO и DOES в вопросах:

• Тебе нравится моя рубашка?
• он ездит на работу?
• Она любит гамбургеры?
• Где до вы живете?

Обратите внимание, что перед Do и Does могут быть другие слова, такие как вопросительные слова (Кто, Что и т. Д.)

DID в вопросах

Чтобы задать вопрос в прошедшем времени на английском языке, мы обычно помещаем вспомогательный DID в начало вопроса или перед основной темой.

DID используется с правильными И неправильными глаголами в английском языке.
(Исключение составляют , чтобы быть и модальные глаголы , такие как Can )

И Делает, и делает ли в вопросах настоящего времени превращается в Делает в вопросах прошедшего времени.Сравните следующее:

Присутствуют: живут ли они в Испании?
Прошлое: жили ли они в Испании?

Главный глагол ( live в приведенном выше примере) находится в своей основной форме (инфинитива). Вспомогательный DID показывает, что вопрос находится в прошедшем времени .

ПРИМЕЧАНИЕ. Единственное различие между вопросом в настоящем времени и вопросом в прошедшем времени — это изменение вспомогательного глагола.

Примеры DID в вопросах:

• Вы посещали музей, пока были там?
• Автобус опоздал?
• Ей понравился сюрприз?
• Почему сделал вы так сказали?

НЕ — НЕ — Отрицательные предложения

Чтобы сделать отрицательное предложение на английском языке, мы обычно используем Don’t или Doesn’t в данном предложении.

Не и Не используются в отрицательных предложениях со всеми глаголами, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ To Be и Модальные глаголы (Can, might, should и т. Д.).

Утвердительный ответ: вы говорите по-испански.
Отрицательное: вы не говорите по-испански.

Вы увидите, что мы добавляем , а не между подлежащим и глаголом. Мы используем , а не , когда
субъект я , вы , мы или они .

Утвердительно: Он говорит по-испански.
Отрицательные: Он не говорит по-испански .

Когда подлежащее он , она или это , мы добавляем не между подлежащим и глаголом, чтобы получилось отрицательное предложение.Обратите внимание, что буква S в конце глагола в утвердительном предложении (потому что это
находится в третьем лице) исчезает в отрицательном предложении.

Примеры предложений с использованием не и не :

• Я не люблю нездоровую пищу.
• Нам, , не нужен словарь .
• Он не не хочет вставать с постели.
• Это не дождь в пустыне.

DIDN’T (НЕ СДЕЛАЛ) — Отрицательные предложения

В прошедшем времени Didn’t используется для создания отрицательного предложения для всех субъектов (I / you / we / they / he / she / it).Это для правильных И неправильных глаголов в английском языке. (Исключение составляет , чтобы быть и модальные глаголы, такие как Can )

Сравните следующее:

Настоящее: Они не живут в Японии.
Прошлое: Они не жили в Японии.

Главный глагол ( live в приведенном выше примере) находится в своей основной форме (инфинитива). Вспомогательный элемент DIDN’T показывает, что предложение отрицательное И в прошедшем времени.

УВЕДОМЛЕНИЕ: Единственная разница между отрицательным предложением в настоящем времени и отрицательным предложением в прошедшем времени — это изменение вспомогательного глагола.

Примеры предложений с использованием Не :

• Я не хотел пойти
• Не не готовился к экзамену.
• Мы, , не успели закончить отчет.
• Они не фильм понравился.

DO — для выделения

Иногда Do / Does / Did используются в положительных предложениях , чтобы придать особый акцент .Обратите внимание, что при разговоре слово ( do / does / did ) подчеркивается.

• Я до хочу поехать. (Мы делаем ударение на слове DO , чтобы подчеркнуть, что мы хотим уйти)
• Вам до нужно взять зонт.
• He делает как шпинат. (Вы можете быть удивлены, но да, он любит шпинат)
• Я провел исследований. (Вопреки тому, во что вы можете поверить … да, я изучал)

Обратите внимание, что Did используется для положительных предложений в прошедшем времени и что основной глагол находится в его базовой форме.

Do может также стоять в начале повелительного предложения, чтобы подчеркнуть важность этого повелительного глагола.

• Позвоните по телефону , когда приедете.
• Сделайте скажите ему, что я буду его ждать.

Следующая деятельность

Попробуйте нашу интерактивную игру о разнице между Do, Does, Did и Done.