Для профилактики пролежней необходимо менять положение пациента каждые: Для профилактики пролежней необходимо менять положение пациента каждые

По теме «Личная гигиена тяжелобольного пациента. Профилактика пролежней»

Вариант 1

Инструкция: выбрать один правильный ответ:

1. Постельное белье тяжелобольного пациента меняют:

1) Один раз в неделю

2) Ежедневно

3) По мере загрязнения

4) Один раз в три дня

2. Срок повторного осмотра пациента после обнаружения педикулеза и обра­ботки волосистой части головы (в днях):

1) 10

2) 7

3) 3

4) 1

3. Правильная биомеханика тела медсестры обеспечивает:

1) Транспортировку пациента

2) Предотвращение травмы позвоночника м/с в процессе работы

3) Своевременность назначения врачебных манипуляций

4) Положение, позволяющее удержать равновесие

4. Положение Симса:

1) Промежуточное между положением лежа на боку и лежа на животе

2) Лежа на животе

3) Лежа на спине

4) Полулежа и полусидя

5. Положение Фаулера:

1) Полулежа и полусидя

2) На боку

3) На животе

4) На спине без подушки

6. Кожу тяжелобольного пациента необходимо ежедневно обрабатывать:

1) теплой водой с мылом

2) раствором 0,5 % нашатырного спирта

3) прохладной водой с мылом

4) раствором 0,02% фурацилина

7. Для профилактики пролежней необходимо менять положение больного каж­дые (в часах):

1) 24

2) 12

3) 6

4) 2

8. С целью удаления корочек из носовой полости используется:

1) Камфорное масло

2) Вазелиновое масло

3) 3% раствор перекиси водорода

4) 10% раствор камфорного спирта

9. Постельное белье пациенту меняют 1 раз (в днях):

1) 14

2) 10

3) 7

4) 3

10. При появлении трещин на губах у пациента м/с может обработать их:

1) Вазелином

2) 5% раствором перманганата калия

3) 3% раствором перекиси водорода

4) 2% раствором натрия гидрокарбоната

11. Наиболее частая область образования пролежней у тяжелобольных пациен­тов при положении на спине:

1) Крестец

2) Голень

3) Тазобедренный сустав

4) Подколенная ямка

12. Наиболее частая область образования пролежней у тяжелобольных пациен­тов при положении на боку:

1) Крестец

2) Затылок

3) Пятки

4) Область тазобедренного сустава

13. Для обработки слизистой полости рта можно использовать раствор:

1) 5% перманганата калия

2) 3% перекиси водорода

3) 0,5% хлорамина

4) 2 % натрия гидрокарбоната

14. Шприц Жане применяется для:

1) Подкожных инъекций

2) Внутримышечных инъекций

3) Внутривенных инъекций

4) Промывания полостей

15. Профилактика пролежней:

1) Умывание

2) Лечебная физкультура

3) Смена положения пациента каждые 2 часа

4) Смена положения пациента каждые 4 часа

16. Признак первой степени пролежней:

1) Бледность

2) Отек, покраснение

3) Пузыри

4) Язвы

17. Признак второй степени пролежней:

1) Бледность

2) Отек, покраснение

3) Пузыри

4) Язвы

18. Для подмывания тяжелобольного пациента необходимо приготовить:

1) Почкообразный лоток, пинцет, перчатки, воду температурой 25 градусов, марлевые салфетки

2) Почкообразный лоток, корцанг, воду комнатной температурой, салфетки

3) Почкообразный лоток, воду температурой 37 градусов, корцанг, салфетки, перчатки

4) Судно, перчатки, марлевые салфетки, корцанг, воду или слабый раствор перманганата калия температурой 36-37 градусов

19. Пациенту, находящемуся на постельном режиме, волосы моют:

1) Каждый день

2) Через день

3) Раз в три дня

4) Один раз в неделю

20. Пациенту, находящемуся на постельном режиме, ноги моют:

1) Каждый день

2) Через день

3) Два или три раза в неделю

4) Один раз в неделю

21. Обработку полости рта у тяжелобольного пациента проводят:

1) 1 раза в день

2) 2 раза в день

3) 3 раза в день

4) После каждого принятия пищи

22. При появлении гнойных выделений из глаз у тяжелобольного пациента про­водят промывание их:

1) Водой комнатной температурой

2) Слабым раствором марганца

3) 0,5% раствором борной кислоты

4) Дистиллированной водой

23. Для профилактики пролежней у тяжелобольного пациента используют:

1) Противопролежневый матрас

2) Два синтетических продезинфицированных матраса

3) Один синтетический продезинфицированный матрас

4) Один хлопчатобумажный продезинфицированный матрас

24. При первых признаках появившейся пролежни проводят лечение:

1) Солкосерил, УФО

2) Ируксол, УФО

3) Солкосерил, дезодорирующие повязки

4) Ируксол, дезодорирующие повязки

Тестовые задания по теме «Личная гигиена тяжелобольного пациента. Профилактика пролежней»

Вариант 2

Инструкция: дописать фразу

1. Различают положение больного пациента в постели……………………….…

2. Постельное белье больному пациенту меняют… раз в неделю или……….

3. Если пациенту нельзя поворачиваться, постельное белье меняют……….

способом

4. Если пациенту можно поворачиваться, постельное белье меняют………

способом

5. Для подмывания тяжелобольного пациента готовят…………………………

6. Пациенту, находящемуся на постельном режиме волосы моют ……….. в неделю

7. Пациенту, находящемуся на постельном режиме, ноги моют …………в неделю

8. Уход за кожей тяжелобольного пациента проводят……. в день, используя средства……………….

9. Для обработки полоти рта тяжелобольного пациента используют раствор……………..

10. При проявлении гнойных выделений из глаз пациента проводят промывание слизистой глаз раствором…………………….………………………………

11. При образовании в носовой полости пациента корочек проводят обработку средством……………………………………………………………………….….

12. Пролежень – это………………………………………………………………………..….

13. Признаками первой степени пролежни является……………………..…………

14. Признаками второй степени пролежни является………………………………

15. Признаками третьей и четвертой степени пролежни является…………

16. Места образования пролежней……………………..………………………………….

17. Профилактика пролежней заключается в следующем: ………………………..

X. УХОД ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ ПАЦИЕНТАМИ: ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ.

1) Могут ли возникать пролежни при сидячем положении больных?

A. не могут, поскольку пролежни образуются только при положении больного на спине;

B.могут, в области седалищных бугров

C. не могут, поскольку при сидячем положении между костными выступами и матрацем остается слой подкожно-жировой клетчатки и мышечной ткани

D. не могут, поскольку пролежни образуются только при положении больного на животе

E. не могут, поскольку пролежни образуются только при положении больного на боку

?

2) Почему подкладной круг нельзя надувать слишком сильно?

A. он быстро выйдет из строя;

B. он будет слишком легким;

C. поскольку он должен изменять свою форму при движениях больного.

D. трудно будет придать в постели устойчивое положение;

E. не имеет значение

?

3) Что следует делать в начальной стадии образования пролежней?

A. усилить профилактические меры (содержание постели, смена положения больного, тщательный туалет кожи)

B. использовать различные мази

C. хирургическое лечение

D. использовать различных кремов

E.консервативное лечение

?

4) К профилактике пролежней относятся все мероприятия, кроме:

A. регулярный уход за чистотой тела

B. использования после мытья детской присыпки, талька, картофельного крахмала

C. смазывание сухой кожи детским кремом

D. использование для мытья кожи жесткой мочалки

E. изменение положения тела несколько раз в день

?

5) Как обозначаются поверхностные или глубокие повреждения кожи с поражением подкожной клетчатки, которые образуются у больных, длительно находящихся в лежачем положении:

A. гиперкератоз кожи

B. пролежни

C. трофические расстройства

D. лишай

E.гиперпигментция

?

6) Местом наиболее частой локализации пролежней является:

A. крестец, поясничная и ягодичная области

B. область большого вертела

C. угол лопаток

D. область пяток, локтей

E. всё вышеперечисленное

?

7) Для профилактики пролежней необходимо менять положение пациента каждые (в часах)

A. 24

B. 12

C. 6

D. 2

E.10

?

8) Профилактика пролежней

A. умывание

B. лечебная физкультура

C. смена положения тела каждые два часа

D. смена положения тела 3 раза в день

E. закалывание

?

9) Наиболее частая область образования пролежней у тяжелобольного пациента при положении на спине

A. крестец

B. подколенная ямка

C. бедро

D. голень

E. область пяток

?

10) Признак второй степени пролежней

A. бледность

B. отек

C. пузыри

D. язвы

E. краснота

?

11) С целью профилактики пролежней по стандарту положение пациента в постели необходимо менять

A. каждый час

B. каждые 2 часа

C. каждые 3 часа

D. чем чаще – тем лучше

E. каждые 4 часа

?

12) Факторы риска развития пролежней

A.влажные кожные покровы, отсутствие сознания у пациента

B. женский пол

C. мужской пол

D. хронический бронхит

E. артериальная гипертензия

?

13) Как часто надо перестилать постель тяжелому пациенту, чтобы предупредить образование пролежней

A. 1 раз в день

B.2-3разавдень

C. через день

D. 1 раз в неделю

E. 3 раза в неделю

?

14) Образованию пролежней способствует:

A. сдавление тканей гипсовой повязкой

B. сдавление тканей при длительном лежачем положении больного

C. активное положение больного в постели

D. вынужденное положение больного

E. ничего из перечисленных

?

15) Наиболее важной процедурой в профилактике пролежней является

A.частая смена положения больного

B. обработка кожи камфорным спиртом

C. антибиотикотерапия

D. ЛФК, УФО

E. лечебная физкультура

?

16) Для профилактики пролежней необходимо

A. подкладные круги, массаж, туалет кожи, по возможности изменение положения тела

B. подкладные круги, массаж, туалет кожи, максимально возможное неподвижное положение больного на круге

C. создать удобное для больного положение без подкладного круга

D. создать удобное для больного положение без массажа, туалет кожи

E. лечебная физкультура

?

17) Образованию язв способствует:

A. нарушение обмена электролитов

B. неполноценное питание

C. нарушение периферического кровообращения

D. нагноительный процесс

E. нарушение обмена аминокислот

?

18) Обработку кожи для профилактики пролежней производят:

A. 10% нашатырным спиртом

B. 96% этанолом

C. 3% перекисью водорода

D. 10% камфорным спиртом

E. 70% спиртом

Пролежни. Виды пролежней. Профилактика пролежней. Что способствует возникновению пролежней. Лечение пролежней.

Что такое пролежни?

Современная медицина понимает под этим понятием  некроз (омертвление) мягких тканей,
возникающий из-за постоянного давления на определенные участки тела. На данных
участках кожи ухудшается кровообращение, нервная трофика.  

Пролежни возникают у не подвижных лежачих больных, которые
сами не способны менять положение тела. Особенно к быстрому образованию пролежней
 склонны пожилые люди, поскольку  у них итак нарушено кровообращение, ткани не
способны к быстрой регенерации.

Профилактика пролежней – это основной пункт ухода за
лежачими больными.  Предотвратить
образование пролежней возможно при правильном уходе. Лечить пролежни сложнее и
затратнее.

Виды пролежней:

Локализация пролежней
зависит от положения пациента, в котором он проводит больше времени.  Если больной большую часть времени проводит:

на спине, то  пролежням подвержены поясница, ягодицы и межлопаточная область;

на боку, образование пролежней характерно для областей плеч и колен, а также поясницы и скул.

Зная места наиболее подверженные возникновению пролежней, необходимо укладывать пациента в таком положении которое обезопасит его от риска.

Выделяю 4 степени развития
пролежней:

Первая степень  наблюдается покраснение и загрубение кожи в
местах наибольшего давления, незначительная отечность. При этом структурные
нарушения кожи не наблюдаются.   Лечение
первой стадии пролежней приводит к положительному эффекту, при этом необходимо
принимать профилактические меры, сложного лечения не требуется.

При второй степени
наблюдается поражение верхнего слоя кожи. Появляются язвы, мокнущие раны,
мацерации. Затем появляются эрозии подкожной клетчатки.

На третьем этапе появляются отмершие участки кожи, гнойное
наполнение ран. Повреждение мышечной ткани.

4 степень развития пролежней проявляется разрушениям сухожилий и костной ткани. Раны очень глубокие, кожа и жировая ткань фактически полностью разрушена некротическими процессами. Все раны пролежней четвертой степени заполнены гноем. Лечение, преимущественно, требует хирургического вмешательства.

Профилактика образования пролежней:

Постоянное наблюдение за кожей человека, подверженного риску
образования пролежней, является необходимым элементом профилактики.

Меры профилактики пролежней:

• Необходимо менять постоянно положение тела больного, каждые 2  часа.
• Откажитесь от клеенчатых и резиновых подкладок, они нарушают дыхание кожи, скатываются
• Постель должна быть сухой и чистой
• Проводите регулярную гигиену тела, во избежание возникновения раздражений кожи и интимных мест.
  (Смотрите раздел моющих средств>>>)
• Используйте специальные средства ухода за кожей, не применяйте средства не предназначенные для этих целей (Смотрите раздел средства ухода за кожей>>>).
• Стимулируйте кожу массированием, желательно с использованием активизирующего геля, и никогда не пользуйтесь спиртом, поскольку это может привести к пересушиванию кожи. (Смотрите гель для массажа>>>)
• Побуждайте больного к активным действиям, не делайте за него то, что он может сам.
• Позаботьтесь о правильном и достаточном питании больного. В рационе должны содержатся необходимые вещества, витамины, микроэлементы. Если появятся пролежневые изменения, временно следует перейти на высокобелковую диету. Ограничьте   сладости, животные жиры и соль.
  (Существует специальное энтеральное питание>>>)
• Больной должен употреблять достаточно чистой воды.
• Используйте специальные противопролежневые приспособления: матрасы, подушки, валики и др.
  (Смотрите раздел матрасы и приспособления>>>)
• Каждый день осматривайте кожу больного в поисках изменений кожи, это поможет вовремя увидеть начинающиеся пролежни и предотвратить их развитие.

Что способствует образованию пролежней?

Отсутствие подвижности.

Травмы.

Ненадлежащий уход.

Опрелости кожи при недержании.

Недостаточное питание и нарушение режима питья.

Хронические заболевания, например диабет.

Нахождение в душном, плохо проветриваемом помещении.

Использование не дышащих,  искусственных материалов в постели и одежде
больного.

Наличие пуговиц, швов, скомканных матрасов и швов в постели.

Если пролежни все-таки возникли, необходимо вовремя принять меры для лечения.

Лечение пролежней:

Появления пролежней это звонок о неверном уходе. Нужно немедленно улучшить режим содержания больного. Первые стадии лечить легче, для этого надо соблюдать все меры профилактики описанные выше.  Кроме этого необходимо улучшить кровоснабжение мест, где начинают появляется пролежни. Для этого, после консультации с врачом, используются специальные мази и повязки.

Для лечения пролежней второй стадии необходимо соблюдать меры профилактики, а также  применять противоспалительные препараты вместе с средствами для улучшения кровообращения.  При образовании видимых ран с нарушением кожного покрова, применяют антисептики и повязки.

Повязка Coloplast Comfeel Plus

Для лечения  третьей стадии пролежней по рекомендации врачей применяются:

противовоспалительные средства,

препараты для стимуляции процесса восстановления кожного
покрова,

 медикаменты, действие
которых направлено на улучшение кровообращения,

средства и повязки некролитического воздействия.

Пролежни на четвертой стадии развития требуют хирургического вмешательства для удаления мертвых тканей, а также всю терапию описанную выше.

Для лечения 2-4 стадии пролежней необходимо использовать современные средства медицины: специальные гидрогелевые,противопролежневые губчатые повязки, а также мазевые повязки, гидроколлоидные повязки, альгинатные повязки и повязки с содержанием серебра.

Пример, Губчатые повязки на пятки PermaFoam, для лечения и предотвращения развития пролежней.

Необходимо помнить, что лечить пролежни намного сложнее, чем принимать профилактические меры.

Повязка на крестец
Biatain sacral

Выберите один правильный ответ — Студопедия

1. Максимальный объем препарата, вводимого подкожно:

а) 1 мл

б) 2 мл

в) 5 мл

г) 15 мл

д) 20 мл

2. Максимальный объем препарата, вводимого внутримышечно:

а) 25 мл

б) 10 мл

в) 15 мл

г) 20 мл

д) 5 мл

3. При попадании масляных растворов и суспензий в кровеносный сосуд при внутримышечном введении возможно развитие:

а) медикаментозной эмболии

б) флегмоны

в) кровотечения

г) спазма сосуда

д) воздушной эмболии

4. Субфебрильная температура тела:

а) 39⁰-40⁰С

б) 38,1⁰-39⁰С

в) 37,1⁰-38⁰С

г) 36⁰-37⁰С

д) 35⁰-36⁰С

5. Вещество, выделяемое медицинской пиявкой при укусе:

а) гирудин

б) гепарин

в) гистамин

г) гиалин

д) глицин

6. При несоблюдении правил асептики может возникнуть осложнение:

а) отек Квинке

б) крапивница

в) инфильтрат

г) анафилактический шок

д) эмболия

7. При метеоризме газоотводная трубка вводится в кишечник на глубину:

а) 50 см

б) 20-30 см

в) 10-12 см

г) 2-4 см

д) 1 см

8. Максимальное время нахождения газоотводной трубки в кишечнике взрослого человека:

а) 4 часа

б) 3 часа

в) 2 часа

г) 30 минут

д) 5 минут

9. 9. При постановке очистительной клизмы наконечник вводят в прямую кишку на глубину:

а) 40 см

б) 20 см

в) 10-12 см

г) 2-4 см

д) 1-2 см

10. Наиболее частая область образования пролежней у тяжелобольного пациента в положении на спине:

а) крестец

б) подколенная ямка

в) бедро

г) голень

д) локтевой сгиб

11. Для профилактики пролежней необходимо менять положение пациента каждые:

а) 24 часа

б) 12 часов

в) 6 часов

г) 2 часа

д) 4 часа

12. Правильная биомеханика тела медицинской сестры обеспечивает:

а) транспортировку, перемещение и изменение положения тела пациента

б) предотвращение травмы позвоночника медсестры в процессе работы

в) своевременность выполнения врачебных назначений

г) положение, позволяющее удержать равновесие

д) ни один из ответов не верен

13. Профилактика пролежней:

а) умывание

б) лечебная физкультура

в) смена положения тела пациента каждые два часа

г) смена положения тела пациента 2 раза в день

д) смена положения тела 3 раза в день

14. Возможное осложнение внутримышечной инъекции антибиотика:

а) инфильтрат

б) воздушная эмболия

в) флебит

г) тромбофлебит

д) тромбоэмболия

15. Влажная уборка помещений ЛПУ для профилактики ВБИ проводится:

а) 1 раз в день

б) 2 раза в день

в) 4 раза в день

г) 2 раза в неделю

д) 1 раз в неделю

16. Медицинская сестра приемного отделения стационара заполняет:

а) лист назначений

б) сопроводительный лист

в) титульный лист медицинской карты

г) листок нетрудоспособности

д) порционное требование

17. Для обработки глаз используют:

а) 5% раствор калия перманганата

б) 0,05% раствор калия перманганата

в) 3% раствор перекиси водорода

г) 0,02% раствор фурацилина

д) 70% раствор этилового спирта

18. 18. Для удаления корочек из носовых ходов используют:

а) вазелиновое масло

б) 3% раствор перекиси водорода

в) 10% раствор камфорного спирта

г) 70% раствор этилового спирта

д) 5% раствор калия пермангоната

19. Кожные покровы тяжелобольного пациента ежедневно протирают:

а) 10% раствором камфорного спирта

б) 10% раствором нашатырного спирта

в) 96% раствором этилового спирта

г) 10% раствором калия перманганата

д) 0,05% раствор фурацилина

20. Постельное белье тяжелобольному пациенту меняют:

а) 1 раз в 3 дня

б) один раз в неделю

в) по мере загрязнения

г) один раз в 2 недели

д) 1 раз в 10 дней

21. Для диеты № 10 характерно:

а) ограничение углеводов

б) ограничение белков, жидкости

в) ограничение животных жиров, соли, продуктов богатых холестерином

г) физиологически полноценная пища с удвоенным содержанием витаминов

д) увеличение жиров и белков

22. Объем вводимой жидкой пищи через зонд за одно кормление:

а) 20-50 мл

б) 100-150 мл

в) 250-450 мл

г) 600-800 мл

д) 1000 мл

23. Согревающий компресс состоит из:

а) 2 слоев

б) 8 слоев

в) 6 слоев

г) 3 слоев

д) 7 слоев

24. Действие горчичников основано на раздражении:

а) барорецепторов

б) механорецепторов

в) терморецепторов

г) хеморецепторов

д) все ответы верны

25. Гигиенический уровень мытья рук проводят:

а) перед и после приема пищи

б) перед кормлением пациента

в) после посещения туалета

г) после контакта с биологическими жидкостями организма человека

д) перед операцией

26. Продолжительность измерения температуры в подмышечной впадине:

а) 2 минуты

б) 10 минут

в) 5 минут

г) 3 минуты

д) 20 минут

27. Лекарственное вещество при ингаляционном способе вводится:

а) под язык

б) в дыхательные пути

в) в ткани

г) в глаза

д) в мышцу

28. 28. Область для внутримышечного введения лекарственных средств:

а) внутренняя поверхность предплечья

б) передненаружная поверхность плеча (дельтовидная мышца)

в) боковая поверхность голени

г) нижняя часть подмышечной впадины

д) в живот

29. При подкожной инъекции игла вводится под углом:

а) 45˚

б) 35˚

в) параллельно кожи

г) 90˚

д) 15˚

30. При внутримышечной инъекции игла вводится под углом:

а) 45˚

б) 35˚

в) параллельно кожи

г) 90˚

д) 15˚

31. При внутрикожной инъекции игла вводится под углом:

а) 45˚

б) 35˚

в) параллельно кожи

г) 90˚

д) 15˚

32. Осложнение, связанное с выполнением внутримышечных инъекций короткими иглами:

а) воздушная эмболия

б) постинъекционный инфильтрат

в) вирусный гепатит

г) аллергическая реакция

д) ВИЧ-инфекция

33. Температура воды для очистительной клизмы:

а) 30-32˚С

б) 60-70˚С

в) 40-42˚С

г) 37-38˚С

д) 50-55˚С

34. Положение пациента при постановке очистительной клизмы:

а) на животе

б) на спине

в) на левом боку

г) на правом боку

д) в колено-локтевом положении

35. При недержании мочи у женщин в ночные часы лучше использовать:

а) металлическое судно

б) памперсы

в) съемный мочеприемник

г) резиновое судно

д) мочевой катетер

36. Для подмывания пациента перед катетеризацией используют:

а) раствор хлорамина

б) крепкий раствор перманганата калия

в) раствор фурацилина

г) физиологический раствор

д) раствор гидрокарбоната натрия

37. Выведение участка толстой кишки на переднюю брюшную стенку называется:

а) гастростома

б) трахеостома

в) колостома

г) цистостома

д) илеостома

38. 38. Вариант сбора мочи по Нечипоренко:

а) мочу собирают утром за три часа

б) собирают среднюю порцию мочи

в) собирают суточную мочу

г) мочу собирают за 10 ночных часов

д) собирают за 12 дневных часов

39. Вариант сбора мочи по Зимницкому:

а) собирают среднюю порцию утренней мочи

б) мочу собирают за 3 часа в утреннее время

в) собирают суточную мочу

г) отправляют в лабораторию 100-200 мл мочи, собранной в любое время суток

д) собирают 8 порций мочи через каждые 3 часа

40. Вариант взятия мокроты на чувствительность к антибиотикам:

а) свежевыделенную мокроту собирают в сухую банку и направляют в лабораторию

б) мокрота собирается в стерильную чашку Петри

в) мокроту собирают в течение суток

г) пациент делает несколько плевков в стерильную чашку Петри

д) собирают мокроту в течение 3 дней

41. Рентгенологическое исследование толстого кишечника:

а) урография

б) ирригография

в) колоноскопия

г) ректороманоскопия

д) гастродуоденоскопия

42. Эндоскопическое исследование толстой кишки:

а) эзофагоскопия

б) ректороманоскопия

в) холецистография

г) колоноскопия

д) урография

43. Температура воды для смачивания горчичников:

а) 36-37 °С

б) 20-30 °С

в) 60-70 °С

г) 40-45 °С

д) 100 °С

44. Согревающий полуспиртовый компресс накладывают на:

а) 1-2 часа

б) 6-8 часов

в) 10-12 часов

г) 2-3 часа

д) 24 часа

45. К наружному способу относится введение лекарственных средств:

а) в прямую кишку

б) подкожно

в) под язык

г) в глаза

д) в субарахноидальное пространство

46. Наиболее частое осложнение при катетеризации мочевого пузыря:

а) недержание мочи

б) травма уретры

в) инфицирование мочевыводящих путей

г) повреждение уретры

д) травма мочевого пузыря

47. После использования мочевые катетеры погружают в дез. раствор на:

а) 20 минут

б) 30 минут

в) 45 минут

г) 60 минут

д) 80 минут

48. После сублингвального приема клофелина при гипертоническом кризе пациент должен оставаться в положении лежа не менее:

а) 10-15 минут

б) 20–30 минут

в) 1,5–2 часов

г) 4 часа

д) 12 часов

49. Вид транспортировки пациента определяет:

а) медицинская сестра в соответствии с состоянием пациента

б) медицинская сестра в соответствии с самочувствием пациента

в) врач в соответствии с самочувствием пациента

г) врач в соответствии с состоянием пациента

д) сам пациент

50. При критическом падении температуры не следует:

а) сообщать о случившемся врачу

б) убирать подушку из под головы и приподнимать ноги пациента

в) оставлять пациента одного для создания полного физического покоя

г) давать пациенту горячий чай

д) соблюдать постельный режим

51. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:

а) аспирин

б) беротек

в) нитроглицерин

г) папаверин

д) валидол

52. Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении:

а) банки на грудную клетку

б) горчичники на грудную клетку

в) горячее питье

г) пузырь со льдом на грудную клетку

д) грелку на грудную

53. Независимое сестринское вмешательство при возникновении сжимающей боли за грудиной:

а) кордиамин внутрь

б) папаверин внутримышечно

в) нитроглицерин под язык

г) мезатон внутривенно

д) адреналин подкожно

54. Независимое сестринское вмешательство при почечной колике:

а) тепло на живот

б) сухое тепло на область поясницы

в) очистительная клизма

г) сифонная клизма

д) холод на область поясницы

55. Независимое сестринское вмешательство при желудочном кровотечении:

а) промывание желудка

б) очистительная клизма

в) грелка на живот

г) пузырь со льдом на живот

д) применение гемостатиков

56. Зависимое сестринское вмешательство при приступе печеночной колики – введение:

а) строфантина

б) баралгина, но-шпы

в) димедрола

г) лазикса

д) седуксена

57. При остром гломерулонефрите медсестра рекомендует режим:

а) строгий постельный

б) постельный

в) полупостельный

г) общий

д) зависит от высоты температуры

58. Неотложная помощь при анафилактическом шоке:

а) адреналин, преднизолон, мезатон

б) баралгин, но-шпа

в) клофелин, лазикс

г) нитроглицерин, анальгин

д) адроксон, дицинон

59. При непрекращающемся кровохарканье пища назначается:

а) горячая малыми порциями

б) горячая обильными порциями

в) холодная малыми порциями

г) холодная обильными порциями

д) без ограничений

60. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе отмечается при:

а) гипогликемической коме

б) гипергликемической коме

в) печеночной коме

г) уремической коме

д) алкогольном опьянении

Профилактика и лечение пролежней у пожилых людей

Пролежни лежачих больных представляют собой дистрофические изменения в коже и мышечном слое, которые возникают вследствие нарушения местного лимфотока и кровотока. Пролежни появляются, когда пациент долгое время находится в одной позе, что приводит к трению или сдавливанию тканей.

Диагностика пролежней

Пролежни легко обнаружить при внешнем осмотре пациента. Можно предупредить их образование, если вовремя оценить такие показатели, как общее состояние здоровья пациента, его двигательную активность, психическое состояние, правильность питания, наличие проблем с осанкой.

Если пациент предрасположен к образованию пролежней, то следует регулярно осматривать его тело и при необходимости проводить лечение. Места образования пролежней могут менять цвет, становиться жесткими или мягкими на ощупь. При появлении пролежней следует немедленно обратиться к врачу и начать терапию.

Методы лечения пролежней

Лечением пролежней лежачих больных занимаются хирурги. Также большую роль играет регулярность ухода за больным человеком. В домашних условиях проводить лечение довольно проблематично, поэтому часто родственники нанимают лежачему больному медсестру-сиделку либо помещают пациента в специализированный стационар, где ему обеспечат надлежащий уход.

Для профилактики и лечения пролежней используют:

1. Специальные матрасы и подушки. Они постоянно меняют давление в разных частях тела, обеспечивают микромассаж организма и предотвращают развитие патологических изменений.

2. Повязки и мази, которые ускоряют заживление и защищают очаги поражения от проникновения вторичной инфекции. Для лечения пролежней используют следующие виды повязок:

• альгинатные – в их состав входят водоросли, содержащие кальций и натрий, что ускоряет процесс заживления;
• гидроколлоидные – содержат специальный гель, который стимулирует процессы регенерации в очаге поражения и одновременно поддерживает здоровую кожу в состоянии сухости;
• трипсин – прекрасно очищает раны.

3. Санация пролежней. Чтобы поврежденная кожа хорошо заживала необходимо удалить омертвевшие ткани. Небольшие пролежни чистят при помощи пасты и повязок. Большие очаги поражения удаляются механически при помощи следующих методик:

• лазерная абляция;
• хирургическое очищение раны — проводит хирург при помощи специальных инструментов;
• очистка мертвых тканей при помощи сильных водяных струй под давлением;
• ультразвуковая чистка.

Перед проведением санации очаг поражения и область вокруг него обрабатывают специальными антисептическими растворами. Выбор анестезии осуществляет врач, индивидуально для каждого пациента.

Профилактика пролежней лежачих больных

Главной профилактикой пролежней является постоянная смена положения тела лежачего больного. Если проблема уже имеется, то это ускорит заживление и поможет уменьшить давление на очаги поражения. Положение тела рекомендуется менять каждые два часа, если пациент находится в инвалидном кресле, то каждые 30 минут. Для этого необходима помощь близкого человека или сиделки.

Лежачий больной должен находиться на специальном матрасе, застеленном сверху хлопчатобумажным бельем без комков и складок, которые могут вызвать трение. Помимо этого, большое значение для профилактики пролежней имеет ежедневная гигиена кожи пациента (ванны с мылом, использование впитывающих пеленок, подгузников). Это поможет сохранить тело в сухости.

Существует ли профилактика образования пролежней?

Существует ли профилактика образования пролежней?

16 Августа 2019

Существует ли профилактика образования пролежней?

Пролежни образуются в результате нервно-трофических изменений или нарушений кровообращения у ослабленных и тяжелых больных на тех участках тела, которые подвержены длительному сдавливанию чаще всего из – за вынужденного длительного неподвижного нахождения больного в постели.

При длительном положении больного на спине, в первую очередь сдавливаются мягкие ткани в областях, где костные выступы расположены непосредственно под кожей, а именно – в области крестца, пяток, затылка и в области лопаток.

Предрасполагающими факторами развития пролежней являются: ожирение или истощение больного, сухость кожи с образованием трещин, повышенная потливость, недержание кала и мочи, любые факторы, вызывающие повышенную влажность постели; любые формы нарушения периферического кровообращения.

В значительном числе случаев пролежни можно рассматривать как осложнение недостаточно качественного ухода.

Пролежни достаточно плохо поддаются лечению, в связи с чем профилактика данного осложнения имеет первостепенное значение.

С целью профилактики пролежней необходимо:

· Исключить наличие на постели крошек, складок, длительный контакт кожи с мокрым бельем;

· Постельное белье должно быть без рубцов, заплаток, пуговиц;

· Область спины, крестца 1-2 раза в день следует протирать камфорным или салициловым спиртом;

· По возможности необходимо использовать функциональные кровати, и специальные поролоновые или противопролежневые матрацы, наполненные водой, воздухом или гелием; необходимо подкладывать под костные выступы резиновые круги, обернутые негрубой тканью, ватно-марлевые и поролоновые подушки, валики и др. При длительном нахождении больного в кресле-каталке или инвалидной коляске поролоновые или другие прокладки подкладывают под ягодицы, спину и стопы больного.

· Несколько раз в день (желательно каждые 2 часа) необходимо переворачивать больного, менять положение тела. Для перемены положения тела больного нельзя сдвигать (во избежание травмирования кожных покровов о постельное белье) – только приподнимать, перекатывать и т. д.;

· При поворотах больного кожные покровы в местах возможного формирования пролежней нетравматично массируют, при мытье кожи исключают трение кусковым мылом; используют только жидкое мыло; если кожа сухая ее смазывают защитными кремами или мазями (например, мазью «ПАНТЕТОЛ»).

· При недержании мочи и кала использовать эффективные моче- и калоприемники, впитывающие прокладки, простыни, памперсы и др.;

При первых признаках пролежней необходимо пригласить участкового врача.

Если у Вас в доме лежачий пациент – помните, пролежни проще предотвратить, чем в последствии лечить.

Личная гигиена и пролежни

Бюджетное профессиональное образовательное учреждение Республики Калмыкия

«Калмыцкий медицинский колледж им. Т. Хахлыновой»

Рабочая тетрадь

для самостоятельной работы студентов

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии : «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

по МДК 04. 03: «Технология оказания медицинских услуг»

на тему: «Личная гигиена тяжелобольного пациента. Профилактика пролежней»

г.Элиста 2019.г

Содержание

Введение 3

Тестовый контроль 5

Ситуационные задачи 11

Заполнение пустых граф 13

Эталоны ответов 20

Список литературы 29

Введение

Во все времена ценность медицинского работника определялась уровнем профессиональных знаний, умений, навыков, позволяющих успешно работать в пределах своей компетенции. Понимание сложности и важности осуществления личной гигиены пациента необходимо среднему медицинскому работнику, стоящему на охране сохранения, укрепления и поддержания здоровья пациента.

Личная гигиена является неотъемлемой частью нашей жизни. Но в жизни каждого из нас может наступить такой период, на протяжении которого мы не сможем самостоятельно прибегать к процедурам относительно личной гигиены.

Выполнение заданий в рабочей тетради должно развить у студентов более тонкое и трепетное отношение к пациентам, чувство уважения и значимости. А практическое занятие позволит обучить студентов практическим навыкам по уходу за тяжелобольными пациентами. Когда пациент оказывается в стенах лечебного учреждения, ему трудно адаптироваться в новой среде, даже если у него не строгий постельный режим.

И исходя из этого, каждая медицинская сестра должна не только помогать осуществлять необходимые мероприятия по соблюдению личной гигиены, но также обучать пациента самостоятельно адаптироваться к новой обстановке. Адаптация поможет чувствовать себя наиболее увереннее, спокойнее, что сыграет большую роль у пациента в реализации самоухода.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

УЧЕБНАЯ:

— глубокое усвоение данного практического материала имеет важное значение для профессиональной подготовки будущих медицинских работников, для понимания гигиенического режима, ухода, внимательного наблюдения и профилактики осложнений у пациента.

ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ:

— формирование познавательных потребностей и интереса к избранной профессии, воспитывать ответственность, добросовестность при выполнении профессиональных обязанностей среднего медработника.

РАЗВИВАЮЩАЯ ЦЕЛЬ:

-формирование навыков самообразования и самореализации личности, развивать самостоятельность и коммуникабельность.

ИМЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ:

УМЕТЬ:

1.Уметь осуществлять смену постельного белья.

2.Уметь осуществлять смену нательного белья.

3.Уметь осуществлять уход за кожей, промежностью, полостью рта, зубами, зубными протезами, глазами, ушами, носом, волосами, ногами, ногтями.

ЗНАТЬ:

1.Режимы физической активности.

2.Положение больного в постели.

3.Правила смены постельного и нательного белья

4.Правила применения судна и мочеприемника.

5.Правила ухода за кожей, промежность, полостью рта, зубами, зубными протезами.

6.Правила ухода за глазами, ушами, носом, волосами, ногами, ногтями.

ФОРМИРОВАНИЕ ОБЩИХ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ:

Тестовый контроль

Выберите один правильный ответ

Вариант №1

1. Кожу тяжелобольного пациента необходимо ежедневно протирать:

1. 10% раствором камфорного спирта;

2. 10% раствором нашатырного спирта;

3. 96%  раствором этилового спирта;

4. 10% раствором калия перманганата.

2. Постельное белье пациенту меняют:

1. 1 раз в 14 дней;

2. 1 раз в 7 дней;

3. 1 раз в день;

4. 1 раз в месяц.

3. Постельное белье тяжелобольному пациенту меняют:

1. 1 раз в 3 дня;

2. один раз в неделю;

3. по мере загрязнения;

4. один раз в 2 недели.

4. Для профилактики пролежней необходимо менять положение пациента

    каждые:

1. 12 часов;

2. 2 часа;

3. 6 часов;

4. 24 часа.

 5. Положение Симса:

1. промежуточное между положением лежа на боку и лежа на животе;

2. лежа на спине;

3. лежа на животе;

4. полулежа и полусидя.

6. Положение Фаулера

1. на спине;

2. на боку;

3. на животе;

4. полулежа, полусидя.

7. После освобождения суден и мочеприемников их дезинфицируют:

1. 0.5% р-ром хлорамина;

2. 3% р-ром аламинола;

3. 5% р-ром хлорной извести;

4. 1% р-ром хлорамина.

8. Пациент при болях в животе занимает положение:

1. активное;

2. пассивное;

3. индивидуальное;

4. вынужденное.

9. Какой способ смены постельного белья необходимо выбрать, если пациенту нельзя переворачиваться на бок:

1. поперечный метод;

2. продольный метод;

3. пассивный метод;

4. пастельное белье в данном случае менять нельзя.

10. Температура воды для мытья ног пациенту:

1. 25-35° С;

2. 18-20° С;

3. 40-45° С;

4. 38-40° С.

11. Чем обрабатывают уши тяжелобольному пациенту:

1. кипяченой водой;

2. камфорным маслом;

3. 3% перекисью водорода;

4. проточной водой.

12. Каким раствором проводят гигиену глаз

1. раствор фурацилина 1:5000;

2. 3% перекись водорода;

3. проточная вода;

4. глаза протирают сухими стерильными ватными тампонами.

13. Температура воды для проведения гигиены промежности у женщин

1. 18 — 20° С;

2. — 38° С;

3. 40 — 45° С;

4. 25 — 30° С.

14. В какой последовательности освобождают руки из рукавов при смене нательного белья у тяжелобольного пациента:

1. сперва больную сторону , потом здоровую;

2. нет определенной последовательности;

3. сначала здоровую сторону, потом больную;

4. нательное белье меняют только на здоровой стороне.

15. Как часто моют голову пациенту:

1. 1 раз в 2 недели;

2. 3 раза в неделю;

3. моют только по мере необходимости;

4. 1 раз в неделю.

16. Полупостельный режим:

1. пациент находится строго в постели, но 1 раз в день может садиться на край кровати;

2. можно кратковременно ходить по палате, садиться на стул, находящийся рядом с кроватью, посещать туалетную комнату в сопровождении медсестры;

3. пациент может свободно ходить по палате и посещать туалетную комнату без сопровождения медсестры;

4. нахождение пациента в постели без возможности вставать и садиться, категорически запрещены активные движения.

17. Кто проводит осмотр на педикулез перед мытьем головы у тяжелобольного пациента:

1. медицинская сестра;

2. врач;

3. младшая медицинская сестра;

4. перед мытьем головы осмотр на педикулез не проводят.

18. Строгий постельный режим:

1. пациент находится строго в постели, но 1 раз в день может садиться на край кровати;

2. можно кратковременно ходить по палате, садиться на стул, находящийся рядом с кроватью, посещать туалетную комнату в сопровождении медсестры;

3. пациент может свободно ходить по палате и посещать туалетную комнату без сопровождения медсестры;

4. нахождение пациента в постели без возможности вставать и садиться, категорически запрещены активные движения. ­

19. Как часто проводят туалет промежности тяжелобольному пациенту:

1. строго по графику, каждые 2 часа;

2. 2 раза в день – утром и вечеров;

3. помимо утреннего и вечернего туалета, также после каждого акта дефекации;

4. 1 раз в день.

20. Как часто и кто проводит дезинфекцию судна и мочеприемника:

1. 1 раз в день, медицинская сестра;

2. 2 раза в день, родственники пациента;

3. каждый раз после физиологических отправлений пациента, младшая медицинская сестра;

4. 3 раза в день, младшая медицинская сестра.

Тестовый контроль

Выберите один правильный ответ

Вариант № 2

1. Положение Симса:

1. промежуточное между положением лежа на боку и лежа на животе;

2. лежа на спине;

3. лежа на животе;

4. полулежа и полусидя.

2. В какой последовательности освобождают руки из рукавов при смене нательного белья у тяжелобольного пациента:

1. сперва больную сторону, потом здоровую;

2. нет определенной последовательности;

3. сначала здоровую сторону, потом больную;

4. нательное белье меняют только на здоровой стороне.

3. Постельное белье тяжелобольному пациенту меняют:

1. 1 раз в 3 дня;

2. один раз в неделю;

3. по мере загрязнения;

4. один раз в 2 недели.

4. Кожу тяжелобольного пациента необходимо ежедневно протирать:

1. 10% раствором камфорного спирта;

2. 10% раствором нашатырного спирта;

3. 96%  раствором этилового спирта;

4. 10% раствором калия перманганата.

5. Постельное белье пациенту меняют:

1. 1 раз в 14 дней;

2. 1 раз в 7 дней;

3. 1 раз в день;

4. 1 раз в месяц.

6. Какой способ смены постельного белья необходимо выбрать, если пациенту нельзя переворачиваться на бок:

1. поперечный метод;

2. продольный метод;

3. пассивный метод;

4. пастельное белье в данном случае менять нельзя.

7. Каким раствором проводят гигиену глаз:

1. раствор фурацилина 1:5000;

2. 3% перекись водорода;

3. проточная вода;

4. глаза протирают сухими стерильными ватными тампонами.

8. Как часто моют голову пациенту:

1. 1 раз в 2 недели;

2. 3 раза в неделю;

3. моют только по мере необходимости;

4. 1 раз в неделю;

9. Положение Фаулера

1. на спине;

2. на боку;

3. на животе;

4. полулежа, полусидя.

10. Пациент при болях в животе занимает положение:

1. активное;

2. пассивное;

3. индивидуальное;

4. вынужденное.

11. Для профилактики пролежней положение пациента меняют каждые:

1. 12 часов;

2. 2 часа;

3. 6 часов;    

4. 24 часа.     

12. Температура воды для мытья ног пациенту:

1. 25-35° С;

2. 18-20° С;

3. 40-45° С;

4. 38-40° С.

13. После освобождения суден и мочеприемников их дезинфицируют:

1. 0.5% р-ром хлорамина;

2. 3% р-ром аламинола;

3. 5% р-ром хлорной извести;

4. 1% р-ром хлорамина.

14. Температура воды для проведения гигиены промежности у женщин

1. 18 — 20° С;

2. — 38° С;

3. 40 — 45° С;

4. 25 — 30° С.

15. Чем обрабатывают уши тяжелобольному пациенту:

1. 0,5% раствором бионола;

2. камфорным маслом;

3. 3% перекисью водорода;

4. проточной водой.

16. Как часто и кто проводит дезинфекцию судна и мочеприемника:

1. 1 раз в день, медицинская сестра;

2. 2 раза в день, родственники пациента;

3. каждый раз после физиологических отправлений пациента, младшая медицинская сестра;

4. 3 раза в день, младшая медицинская сестра.

17. Кто проводит осмотр на педикулез перед мытьем головы у тяжелобольного пациента:

1. медицинская сестра;

2. врач;

3. младшая медицинская сестра;

4. перед мытьем головы осмотр на педикулез не проводят.

18. Как часто проводят туалет промежности тяжелобольному пациенту:

1. строго по графику, каждые 2 часа;

2. 2 раза в день – утром и вечеров;

3. помимо утреннего и вечернего туалета, также после каждого акта дефекации;

4. 1 раз в день.

19. Полупостельный режим:

1. пациент находится строго в постели, но 1 раз в день может садиться на край кровати;

2. можно кратковременно ходить по палате, садиться на стул, находящийся рядом с кроватью, посещать туалетную комнату в сопровождении медсестры;

3. пациент может свободно ходить по палате и посещать туалетную комнату без сопровождения медсестры;

4. нахождение пациента в постели без возможности вставать и садиться, категорически запрещены активные движения.

20. Строгий постельный режим:

1. пациент находится строго в постели, но 1 раз в день может садиться на край кровати;

2. можно кратковременно ходить по палате, садиться на стул, находящийся рядом с кроватью, посещать туалетную комнату в сопровождении медсестры;

3. пациент может свободно ходить по палате и посещать туалетную комнату без сопровождения медсестры;

4. нахождение пациента в постели без возможности вставать и садиться, категорически запрещены активные движения. ­

Решение ситуационных задач

Задача 1. Пациент жалуется на сухость в носу, образование в полости носа корочек.

Задания:

1. Укажите проблемы пациента.

2. В чём заключается помощь пациенту?

Задача 2. У пациентки появился неприятный запах изо рта.

Задания:

1. Укажите проблемы пациента.

2. В чём заключается помощь пациенту?

Задача 3. Пациент не может открыть глаза, слиплись веки и ресницы.

Задания:

1. Укажите проблемы пациента.

2. В чём заключается помощь пациенту?

Задача 4. Проводя утренний туалет пациенту, медсестра заметила в наружном слуховом проходе скопившуюся серу.

Задания:

1. Укажите проблемы пациента.

2. В чём заключается помощь пациенту?

Задача 5. Пациентка жалуется на зуд кожи головы, волосы сальные.

Задания:

1. Укажите проблемы пациента.

2. В чём заключается помощь пациенту?

Задача 6. Пациент в течение двух часов находился на загрязнённом мокром постельном белье.

Задания:

1. Укажите проблемы пациента.

2. В чём заключается помощь пациенту?

Задача 7. Пациентка жалуется на психологический дискомфорт во время отправления физиологических потребностей.

Задания:

1. Укажите проблемы пациента.

2. В чём заключается помощь пациенту?

Задача 8. Пациентка, находящаяся на строгом постельном режиме, жалуется на неприятный запах своих стоп.

Задания:

1. Укажите проблемы пациента.

2. В чём заключается помощь пациенту?

Задача 9. Пациент, находящийся на постельном режиме, испытывает дискомфорт из-за присутствия крошек на постельном белье.

Задания:

1. Укажите проблемы пациента.

2. В чём заключается помощь пациенту?

Задача 10. Медицинская сестра случайно испачкала нательное белье тяжелобольному пациенту с поврежденной левой рукой во время кормления через зонд.

Задания:

1. Укажите проблемы пациента.

2. В чём заключается помощь пациенту?

Заполните пустые графы

1. Приготовление постели пациенту

Цель: создание максимального удобства пациенту в постели.

Оснащение: матрац, клеенка, 2 подушки (ватная и перьевая), одеяло (шерстяное или байковое), комплект белья.

2. Умывание пациента

Цель: соблюдение правил личной гигиены

Показания: плановая гигиеническая обработка лица у пациентов, находящихся на постельном режиме.

Оснащение: таз с теплой водой, 2 рукавички из махровой ткани.

3. Смена постельного белья продольным способом

Цель: _____________________________________________________________

Показания: загрязнение белья или плановая смена белья пациентам, которым разрешено поворачиваться в постели.

Противопоказания: строгий постельный режим пациента.

Оснащение: комплект постельного белья, клеенчатый мешок для использованного белья, перчатки.

4. Смена постельного белья поперечным способом

Цель: соблюдение правил личной гигиены

Показания: загрязнение белья или плановая смена белья пациентам, находящимся на строгом постельном режиме (запрещены активные движения в постели).

Оснащение: _______________________________________________________

5. Подача судна и мочеприемника

Цель: _____________________________________________________________

6. Подмывание мужчин

Цель: Соблюдение правил личной гигиены у пациентов, находящихся на постельном режиме

Показания:________________________________________________________

Оснащение: емкость с теплой водой, «варежка», судно, клеенка, перчатки

7. Подмывание женщин

Цель: _____________________________________________________________

Показания: плановая гигиеническая обработка половых органов после акта дефекации и мочеиспускания

Оснащение:_______________________________________________________

8. Обработка полости рта, чистка зубов

Цель: соблюдение правил личной гигиены, профилактика стоматита, профилактика кариеса.

Показания: плановая гигиеническая обработка полости рта пациентов, находящихся на постельном режиме

Оснащение:_______________________________________________________

9. Обработка глаз

Цель: профилактика коньюктивита

Показания: _______________________________________________________

Оснащение: стерильные ватные тампоны, 2 лотка, антисептический р-р (0,02% р-р фурацилина или 1-2% р-р натрия гидрокарбонат), стерильные перчатки

10. Уход за полостью носа

Цель: восстановление дыхания через нос

Показания: _______________________________________________________

Оснащение: _______________________________________________________

11. Обработка ушей

Цель: профилактика возникновения серных пробок

Показания: _______________________________________________________

Оснащение: ватные турунды, 3% раствор перекиси водорода, лоток, мыльный р-р, салфетки марлевые, перчатки

12. Уход за волосами

Цель: _____________________________________________________________

Показания: плановая гигиеническая обработка волос

Оснащение: частый гребень, слабый раствор уксусной кислоты, таз с теплой водой, шампунь или мыло, кувшин с теплой водой

13. Стрижка ногтей

Цель: соблюдение правил личной гигиены

Показания: плановая еженедельная стрижка ногтей у пациентов, находящихся на постельном режиме

Оснащение: _______________________________________________________

Эталоны ответов к тестовым заданиям:

Эталоны ответов к задачам:

Задача 1. Необходимо решить проблему пациента – затрудненное дыхание.

Закапать в носовые ходы 1 -2 капли вазелинового масла и оставить на 2-3 минуты, затем ватными турундами, введенными в носовые ходы, вычистить их.

Задача 2. Проблема пациента – неприятный запах изо рта.

Взять шпатель, стерильные ватные шарики, антисептический раствор. Смочить ватные шарики и, поочередно шпателем отодвинув одну щеку, а затем другую, обработать слизистую ротовой полости и язык, меняя 2-3 раза ватные шарики.

Задача3. Проблема пациента – склеивание ресниц и век отделяемым

Стерильную вату смочить антисептическим раствором, отжать и протереть ресницы и веки от наружного угла к внутреннему. Повторить 4 -5 раз, меняя ватные шарики. Промокнуть остатки раствора сухим ватным шариком.

Задача 4. Проблема пациента – снижен слух.

Взять 3% раствор перекиси водорода и закапать в ухо 1 -2 кали, затем ватной турундой почистить наружный слуховой проход от серы.

Задача 5. Проблема пациента – зуд кожи головы.

Взять таз, кувшин с теплой водой, шампунь, варежку. Вымыть голову пациенту, ополоснуть, осушить волосы полотенцем. Расчесать.

Задача 6. Проблема пациента – дискомфорт нахождения на мокром постельном белье.

Немедленно сменить постельное белье, обмыть кожу пациента теплой водой с мылом, осушить, обработать кожу 10% раствором камфорного спирта, сделать легкий массаж спины.

Задача 7. Проблема пациента – дискомфорт во время физиологических отправлений.

Обеспечить пациентку ширмой. Тщательно подготовить судно – оно должно быть чистое и сухое. Обеспечить в палате доступ свежего воздуха. Своевременно опорожнять и дезинфицировать судно.

Задача 8. Проблема пациента – неприятный запах стоп.

Незамедлительно провести манипуляцию мытья ног в постели при помощи теплой воды и мыла (если нет врачебных противопоказаний).

Задача 9. Проблема пациента – дискомфорт нахождения на постельном белье.

Немедленно сменить постельное белье поперечным или продольным методов (в зависимости от состояния пациента)

Задача 10. Проблема пациента – грязное нательное белье.

Необходимо провести смену нательного белья. Сперва снять рукав с правой руки, т.к. она здоровая, а затем с левой. Надевать чистое нательное белье необходимо в обратной последовательности.

Критерии оценивания к заданию №1:

1 нерешенная задача — «5»

2 нерешенные задачи — «4»

3 нерешенные задачи — «3»

4 нерешенные задачи и более «2»

Эталон ответов к заданиям по установлению последовательности

1. Приготовление постели пациенту

2. Умывание пациента

3. Смена постельного белья продольным способом

Цель: Соблюдение правил личной гигиены

4. Смена постельного белья поперечным способом

Оснащение: комплект постельного белья, клеенчатый мешок для использованного белья, перчатки

5. Подача судна и мочеприемника

Цель: освобождение кишечника и мочевого пузыря у пациентов, находящихся на постельном режиме

6. Подмывание мужчин

Показания: плановая гигиеническая обработка половых органов после акта дефекации и мочеиспускания

7. Подмывание женщин

Цель: соблюдение правил личной гигиены у пациентов, находящихся на постельном режиме

Оснащение: судно, клеенка, кувшин со слабым раствором калия перманганата, стерильные марлевые тампоны, перчатки

8. Обработка полости рта, чистка зубов

Оснащение: 2% содовый раствор, пинцет, шпатель, марлевые салфетки, перчатки, зубная щетка, зубная паста, кипяченая вода, стакан

9. Обработка глаз

Показания: наличие выделений из глаз, склеивающих ресницы и веки

10. Уход за полостью носа

Показания: выделения из носа, образование корок в носу

Оснащение: ватные турунды, вазелиновое или глицериновое или растительное масло

11. Обработка ушей

Показания: выделение серы у пациентов, находящихся на постельном режиме

12. Уход за волосами

Цель: соблюдение правил личной гигиены, профилактика педикулеза

13. Стрижка ногтей

Оснащение: емкости с теплой водой, жидкое мыло, полотенце, ножницы

Критерии оценивания к заданию:

Оценка выставляется по каждой манипуляции

Все графы заполнены – «5»

Не заполнена одна графа – «4»

Не заполнено 2 графы — «3»

Не заполнено более двух граф — «2»

Список литературы:

1. Т.П. Обуховец «Основы сестринского дела» Роств-на-Дону «Феникс» 2015;

2. «Основы сестринского дела» Алгоритмы манипуляций Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2015;

3. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013;

4. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

5. Лекция по теме.

1. Информационные-ресурсы Интернет www.yamedsestra.ru/

35

Репозиционирование — Профилактика и лечение пролежней в первичной и вторичной помощи

9.2.1. Клинические данные (взрослые)

В обзор были включены шесть исследований. ^{51
135
186
210
215
228} Эти данные суммированы в профиле клинических данных GRADE ниже (). См. Также блок-схему выбора исследования в Приложении D, лесные участки в Приложении I, таблицы доказательств исследований в Приложении G и список исключений в Приложении J.

Таблица 19

Профиль клинических данных: изменение положения (частое переворачивание или использование матраса для снижения давления) в сравнении с отсутствием изменения положения (стандартный уход без поворота).

Для целей обзора был проведен поиск РКИ по оценке эффективности репозиции для профилактики пролежней у людей всех возрастов в любых условиях. Шесть РКИ (3 кластерных РКИ ^51
135
215 и 3 параллельных РКИ ^186
210
228 ).

Население варьировалось от популяции пожилых людей до людей в отделениях интенсивной терапии, все они были оценены в различных стационарных условиях больницы. Четыре испытания включали пожилых людей со средним возрастом 80 лет, одно испытание включало острых стационарных пациентов со средним возрастом 70 лет. Одно испытание включало людей, госпитализированных в отделение интенсивной терапии, со средним возрастом 63,9 года. ²¹⁰

В исследованиях рассматривались различные методы репозиции, применяемые в разные промежутки времени.Для целей этого обзора испытания были сгруппированы и проанализированы в 4 различных сравнениях:

• Изменение положения (частое переворачивание с использованием или без использования матраса для снижения давления) по сравнению с отсутствием изменения положения (стандартный уход без поворота). ⁵¹
• Различная частота репозиционирования. ^{51
  186
  215}
• Различные положения для изменения положения — положение с наклоном 30 ° по сравнению с положением на 90 ° сбоку и лежа на спине ^{135
  228} и полулежа (положение головы и спины под углом 45 °) по сравнению со стандартным уходом (положение лежа на спине). ²¹⁰

В исследованиях сообщалось о частоте пролежней (доля участников, у которых развиваются пролежни (степени 1–4) в 3 исследованиях ^135
215
228 с описанием «времени до развития пролежней» и переносимости. Краткое изложение было включено для исследований, результаты которых не подходили для GRADE. Включенные исследования имели разные периоды времени (от 1 ночи до 5 недель). Кластерные РКИ были проанализированы отдельно.

Резюме исследований, включенных в обзор

Вид в собственном окне

Таблица 20

Профиль клинических доказательств: различные частоты изменения положения: 2-часовой поворот стандартного институционального матраса по сравнению с 3-х часовым поворотом стандартного институционального матраса.

Таблица 21

Профиль клинических доказательств: разные частоты изменения положения: 2 часа поворота на стандартном институциональном матрасе по сравнению с 4 часами поворота плюс матрас для снижения давления.

Таблица 22

Профиль клинических доказательств: различные частоты изменения положения: 2-часовое включение стандартного институционального матраса по сравнению с 6-часовым поворотом плюс матрас для снижения давления.

Таблица 23

Профиль клинических доказательств: разные частоты изменения положения: 3-часовое включение стандартного институционального матраса по сравнению с 4-часовым поворотом плюс уменьшение давления матраса.

Таблица 24

Профиль клинических доказательств: разные частоты изменения положения: 3-часовое включение стандартного институционального матраса по сравнению с 6-часовым поворотом плюс матрас для снижения давления.

Таблица 25

Профиль клинических доказательств: различные частоты изменения положения: 4 часа переворачивания плюс уменьшение давления матраса по сравнению с 6 часами поворота плюс матрас уменьшения давления.

Таблица 26

Профиль клинических доказательств: разные частоты изменения положения: 2 часа в боковом положении и 4 часа в положении лежа на спине по сравнению с изменением положения в 4 часа.

Таблица 27

Профиль клинических данных: разная частота изменения положения: незапланированные небольшие изменения положения тела по сравнению с двухчасовым поворотом.

Таблица 28

Профиль клинических данных: различные положения для изменения положения — положение с наклоном 30 ° по сравнению с положением на 90 ° в стороны и на спине (контроль).

Таблица 29

Профиль клинических данных: различные положения для изменения положения — полулежа (положение головы и спины 45 °) по сравнению со стандартным уходом (положение лежа на спине).

9.2.1.1. Сравнение кинетических и обычных кроватей

Таблица 30

Профиль клинических данных: таблица кинетического лечения в сравнении со стандартным лечением для профилактики пролежней.

9.2.1.2. Краткое изложение РКИ

Следующее исследование обобщено как повествование, поскольку результаты не подходили для GRADE из-за неполного отчета о результатах:

Одно исследование ²²⁸ , в котором изучается влияние положения наклона 30 ° (экспериментальная рука) на уменьшение частота возникновения небледнеющей эритемы (пролежня 1 степени) по сравнению с использованием положения на 90 ° и на спине (контрольная рука) сообщила, что 5 (22%) из 23 участников экспериментальной группы не смогли перенести вмешательство.Никаких данных по лицам в контрольной группе предоставлено не было.

9.2.2. Экономические данные (взрослые)

Опубликованная литература

Одна экономическая оценка была идентифицирована с соответствующим сравнением и включена в этот обзор. ¹³³ Это кратко изложено в профиле экономических свидетельств ниже () и в таблице экономических свидетельств в Приложении H.

Таблица 31

Профиль экономических свидетельств: графики перестановки.

Было найдено десять исследований, которые включали изменение положения как часть более сложных стратегий профилактики. ^{13 , 121 , 124 , 153 , 181 , 190 , 202} Эти исследования не были включены, поскольку они оценивали рентабельность этих более сложных профилактических стратегий в целом и не предоставляли информацию о рентабельности одной лишь репозиции.

См. Также блок-схему выбора экономичных товаров в Приложении D.

Новый анализ экономической эффективности

Репозиционирование было определено GDG как приоритетная область для нового экономического анализа. Обзор методов и результатов анализа представлен здесь, а полная информация представлена ​​в Приложении L. Анализ также резюмирован в приведенном выше профиле экономических данных ().

Модель была основана на ключевом рандомизированном исследовании, выявленном в систематическом обзоре клинической литературы. ²¹⁵ Этот подход был выбран, потому что ни одно из исследований, выявленных в клиническом обзоре, не имело общих компараторов, и в большинстве были разные популяции и разное время наблюдения, поэтому меры вмешательства нельзя было надежно сравнивать в исследованиях.

Затраты рассматривались с точки зрения Национальной службы здравоохранения Великобритании и личных социальных услуг, а результаты в отношении здоровья выражались в годах жизни с поправкой на качество (QALY) в соответствии с эталонным примером NICE. ¹⁴⁰ Временным горизонтом модели была продолжительность испытания или до заживления пролежней. Дисконтирование не производилось из-за короткого временного горизонта.

Обзор анализа

Популяция и вмешательства были продиктованы испытанием и кратко описаны ниже; полные сведения представлены в таблице доказательств в Приложении L

Население : Жители бельгийских домов престарелых с уходом за престарелыми, у которых была небелизируемая эритема в области давления.Средний возраст составлял 84 года.

Вмешательство 1 : Четыре часа в положении полу-Фаулера 30 ° и 4 часа в положении на боку 30 °. Положение полу-Фаулера состояло из подъема на 30 ° головного и нижнего конца кровати. В положении на боку, человек был повернут на 30 °, его спина поддерживалась обычной подушкой.

Вмешательство 2 : Репозиционирование было таким же, как указано выше, но с проведением 4 часов в положении полу-Фаулера 30 ° и 2 часа в положении 30 ° сбоку.

Лица в модели получили вмешательство 1 или вмешательство 2. Ключевым клиническим результатом была частота пролежней. Доля людей, у которых развиваются пролежни в каждой экспериментальной группе, определяла величину дополнительного QALY. Стоимость была рассчитана на основе стоимости самих стратегий репозиции плюс стоимость лечения ряда образовавшихся пролежней. По возможности модель строилась вероятностно с учетом неопределенности точечных оценок входных параметров.Также был проведен детерминированный анализ чувствительности (более подробную информацию см. В Приложении L).

Исходные данные для модели

Исходные данные для модели были основаны на клинических данных, выявленных в систематическом обзоре, проведенном для руководства, с добавлением дополнительных источников данных по мере необходимости. Входные данные модели были подтверждены клиническими членами GDG. Сводка входных данных модели, использованных в базовом анализе, приведена в. Полную информацию об источниках, расчетах и ​​обосновании выбора можно найти в Приложении L.

Таблица 32

Обзор параметров и распределений параметров, используемых в модели.

Аспекты профилактической помощи, кроме времени, затрачиваемого персоналом на изменение положения, например, стратегии питания или устройства для перераспределения давления, в анализ не включались. Предполагалось, что они будут постоянными между группами и, следовательно, не повлияют на дополнительный анализ.

Расчеты

Модель построена в Microsoft Excel.

Пусть U _PU представляет потерю полезности, связанную с пролежней, а T _PU представляет время, проведенное с пролежней. ПБ, которых удалось избежать — это возрастающее количество пролежней между двумя экспериментальными группами. Затем, дополнительные QALY были рассчитаны следующим образом:

Дополнительные QALY = PU, которых удалось избежать × U _PU × T _PU

Для расходов, пусть сотрудников _i представляют общую стоимость персонала время для вмешательства i ( i = 1,2), затраты медсестры — это стоимость времени медсестры в минуту, а минут _i — количество минут, необходимое в день для выполнения вмешательства i.days — количество дней во временном горизонте. Тогда:

Персонал _i = расходы медсестры × минут _i × дней

Теперь пусть p _i представляет вероятность развития пролежней при вмешательстве i , и пусть стоит _УЕ представляет собой стоимость пролежней. Затем общая стоимость стратегии i рассчитывается следующим образом:

Общая стоимость _i = Персонал _i + ( p _t × стоимость _PU )

Анализ чувствительности

Чувствительность Был проведен анализ для изучения влияния различных входных параметров и допущений на результаты модели.Анализы включали изменение времени персонала, необходимого для изменения положения, использование работников клинической поддержки вместо медсестер для перемещения людей и изменение стоимости пролежней. Полную информацию обо всех анализах чувствительности можно найти в Приложении L.

Результаты.

показывает результаты вероятностного анализа базового случая. Вмешательство 2 дороже, чем вмешательство 1, а также дает большую пользу для здоровья. Однако прирост QALY невелик, и поэтому вмешательство 2 оказалось неэффективным с точки зрения затрат при пороговом уровне в 20 000 фунтов стерлингов на каждый полученный QALY.Эти результаты показаны графически в формате. Вероятностный анализ чувствительности показал, что вмешательство 2 имеет вероятность быть рентабельным всего лишь 3,2% по сравнению с вмешательством 1.

Таблица 33

Результаты базового случая (вероятностные).

В целом, анализ чувствительности показал, что результаты этого анализа в значительной степени устойчивы к изменениям в ключевых допущениях, затратах и ​​частоте смены повязок. См. Подробности в Приложении L.

Обсуждение

Этот анализ показал, что 2- и 4-часовая репозиция не является рентабельной по сравнению с 4-часовой репозиционированием у пожилых людей в доме престарелых с неблеском покраснения.Этот вывод был устойчивым для ряда анализов чувствительности, демонстрируя, что, хотя входные данные модели окружены неопределенностью, вариации в разумных пределах не меняют результатов.

Приведенные выше результаты основаны на 1 испытании, в котором сравнивались всего 2 возможные стратегии изменения положения. Исходя из этого, мы не можем сделать вывод, что вмешательство 1 сравнивается со всеми возможными альтернативами, а скорее, что оно рентабельно по сравнению с вмешательством 2. В идеале клинические данные позволили бы провести полное сравнение всех возможных стратегий друг с другом; однако в данном случае это было невозможно.

В этой экономической оценке учитывались вмешательства, отличные от тех, которые были включены в анализ, представленный Муром и его коллегами, ¹³³ , и поэтому результаты двух исследований нельзя сравнивать напрямую. См. Приложение L для полного обсуждения.

9.2.4. Экономические данные (дети и молодежь)

Опубликованная литература

Не было проведено соответствующих экономических оценок.

Новый анализ экономической эффективности

Результаты нового анализа экономической эффективности, представленные выше, не предназначались для обобщения на людей моложе 18 лет.

Экономические соображения

В связи с отсутствием экономических доказательств по этому вопросу обзора, GDG рассмотрела соответствующие удельные затраты Национальной службы здравоохранения Великобритании. Они были рассмотрены вместе с клиническими данными, полученными консенсусной комиссией Delphi, чтобы дать качественную оценку экономической эффективности.

Легкость изменения положения зависит от веса ребенка и его устойчивости. Маленьких, легких детей медсестра или сиделка может переставить за пару минут. Более тяжелым, неподвижным детям или детям, находящимся в нестабильном состоянии, могут потребоваться 2 медсестры или вспомогательный медицинский работник на срок до 10 минут (что стоит примерно 7 фунтов стерлингов.00-11.60 ⁴⁷ ). Также может потребоваться перестановка оборудования.

По оценке GDG, подъемники для пациентов стоят от 500 до 1500 фунтов стерлингов, но отметили, что доступно более дешевое оборудование, такое как листы для изменения положения (или листы слайдов). Примеры листов для изменения положения включают трубчатые листы для слайдов Disposaglide 100 см × 120 см, которые стоят 80,04 фунта стерлингов за 10 одноразовых листов, и трубчатые моющиеся листы слайдов Laundraglide 100 см х 120 см, которые стоят 57,77 фунтов стерлингов за 5 листов многоразового использования.

Эксперты по играм также могут быть использованы для поощрения детей к передвижению. GDG ожидала, что большинство экспертов по игре будут из NHS Band 4, поэтому 1 час игрового времени можно было оценить в 26 фунтов стерлингов (рассчитано на основе годовых затрат медицинских специалистов Band 4, включая, например, накладные и капитальные затраты, разделенные на количество часов в год, отработанное медсестрой больницы [1,573] ⁴⁷ ).

9.2.4.1. Клинические (взрослые)

9.2.4.1.1. Репозиционирование по сравнению с отсутствием репозиции

• Одно исследование (n = 574) показало отсутствие клинической разницы между частым переворачиванием (2 часа) по сравнению со стандартным лечением для снижения частоты пролежней (все степени), направление эффекта благоприятствовало 2 часа точения (очень низкого качества).

• Одно исследование (n = 569) показало, что нет клинической разницы между частым переворачиванием (3 часа) и стандартным уходом для снижения частоты пролежней (все степени), направление эффекта благоприятствовало стандартному больничному матрасу ( очень низкого качества).

• Одно исследование (n = 577) показало, что матрас с пониженным давлением в сочетании с менее частым переворачиванием (4 часа) был более клинически эффективным, чем стандартное лечение пролежней (все степени) (очень низкое качество).

• Одно исследование (n = 578) показало отсутствие клинической разницы между снижающим давление матрасом в сочетании с менее частым переворачиванием (6 часов) и стандартным лечением пролежней (все степени), направлением эффект способствовал уменьшению давления матраса и более редкому переворачиванию (низкое качество).

• Одно исследование (n = 574) показало отсутствие клинической разницы между частым переворачиванием (2 часа) и стандартным лечением пролежней (степень 2 и выше) (очень низкое качество).

• Одно исследование (n = 574) показало, что нет клинической разницы между частым переворачиванием (3 часа) и стандартным лечением пролежней (степень 2 и выше) (очень низкое качество).

• Одно исследование (n = 569) показало, что использование матраса, снижающего давление, в сочетании с менее частым переворачиванием (4 часа) клинически эффективно для снижения частоты пролежней (степень 2 и выше) по сравнению со стандартным лечением. (низкое качество).

• Одно исследование (n = 577) показало, что нет клинической разницы между матрасом, снижающим давление, в сочетании с менее частым переворачиванием (6 часов) и стандартом по частоте пролежней (степень 2 и выше) (очень низкое качество). ).

• Не было обнаружено доказательств следующих исходов:

  • Приемлемость лечения

  • Скорость развития пролежней

  • Время до развития пролежней

  • Время нахождения в больнице или помощи в системе NHS

  • Качество жизни, связанное со здоровьем

9.2.4.1.2. Различная частота смены положения

• Одно исследование (n = 121) показало потенциально клиническую пользу частого переворачивания (2 часа) по сравнению с частым переворачиванием (3 часа) в отношении возникновения пролежней (все степени) (очень низкое качество).

• Одно исследование (n = 121) показало, что частое переворачивание (2 часа) может иметь клиническое преимущество по сравнению с частым переворачиванием (3 часа) при возникновении пролежней (степень 2 и выше) (очень низкое качество ).

• Одно исследование (n = 129) показало, что существует потенциальная клиническая польза матраса для снижения давления в сочетании с менее частым переворачиванием (4 часа) по сравнению с частым переворачиванием (2 часа) при возникновении пролежней (все сорта) (очень низкого качества).

• Одно исследование (n = 129) показало потенциальную клиническую пользу матраса, снижающего давление, в сочетании с менее частым переворачиванием (4 часа) по сравнению с частым переворачиванием (2 часа) в отношении возникновения пролежней (степень 2 и выше) (очень низкого качества).

• Одно исследование (n = 126) показало отсутствие клинической разницы между частым переворачиванием (2 часа) по сравнению с матрасом, снижающим давление, в сочетании с менее частым переворачиванием (6 часов) для уменьшения числа пролежней, но направление оценки эффекта может благоприятствовать любому вмешательству (все степени) (низкое качество).

• Одно исследование (n = 126) показало, что может не быть клинической разницы между частым переворачиванием (2 часа) по сравнению с матрасом, снижающим давление, в сочетании с менее частым переворачиванием (6 часов) для уменьшения числа пролежней, но направление оценки эффекта может благоприятствовать любому вмешательству (степень 2 и выше) (очень низкое качество).

• Одно исследование (n = 124) показало, что менее частое переворачивание (4 часа) было более клинически эффективным по сравнению с матрасом, снижающим давление, в сочетании с частым переворачиванием (3 часа) для снижения частоты пролежней (все степени ) (очень низкого качества).

• Одно исследование (n = 124) показало, что менее частое переворачивание (4 часа) может быть более клинически эффективным по сравнению с матрасом, снижающим давление, в сочетании с частым переворачиванием (3 часа) для уменьшения частоты пролежней (степень 2 и выше) (низкое качество).

• Одно исследование (n = 121) показало потенциальную клиническую пользу менее частого переворачивания (6 часов) по сравнению с уменьшающим давление матрасом в сочетании с частым переворачиванием (3 часа) для снижения частоты пролежней (все сорта) (очень низкого качества).

• Одно исследование (n = 121) показало, что может быть клиническое преимущество менее частого переворачивания (6 часов) по сравнению с матрасом, снижающим давление, в сочетании с частым переворачиванием (3 часа) для снижения частоты пролежней (степень 2 и выше) (очень низкого качества).

• Одно исследование (n = 129) показало, что существует потенциальная клиническая польза от матраса с пониженным давлением в сочетании с более частым переворачиванием (4 часа) по сравнению с матрасом с пониженным давлением в сочетании с менее частым переворачиванием (6 часов) для снижение заболеваемости пролежнями (все классы) (очень низкого качества).

• Одно исследование (n = 129) показало, что существует потенциальная клиническая польза от матраса, снижающего давление, в сочетании с более частым переворачиванием (4 часа) по сравнению с матрасом, снижающим давление, в сочетании с менее частым переворачиванием (6 часов) для снижение частоты пролежней (2 степени и выше) (очень низкого качества).

• Одно исследование (n = 235) показало, что не может быть клинической разницы между репозиционированием с неравным временным интервалом (2 часа в положении на боку и 4 часа в положении лежа на спине) и репозицией с равным интервалом времени (4 часа). для снижения частоты пролежней (степень 2 и выше), но направление оценки эффекта может благоприятствовать любому вмешательству (очень низкое качество).

• В одном исследовании (n = 235) сообщается, что может не быть разницы между перемещением на матрасе для снижения давления попеременно в течение 2 часов в боковом положении и 4 часов в положении лежа на спине по сравнению с изменением положения каждые 4 часа на время развиваются пролежни. Клиническая значимость и неточность неизвестны (очень низкое качество).

• Одно исследование (n = 19) показало, что может не быть клинической разницы между репозиционированием с неравными временными интервалами (небольшие незапланированные смены) по сравнению с репозиционированием с равными временными интервалами (2 часа) через 2 недели наблюдения на предмет давления язвы (степень 2 и выше), но направление оценки эффекта может благоприятствовать любому вмешательству (очень низкое качество).

• Не было обнаружено доказательств следующих исходов:

  • Приемлемость лечения

  • Скорость развития пролежней

  • Время до развития пролежней

  • Время нахождения в больнице или помощи в системе NHS

  • Качество жизни, связанное со здоровьем

9.2.4.1.3. Различные положения для изменения положения

• Одно исследование (n = 213) показало, что изменение положения с использованием наклона 30 ° (3 часа ночью) потенциально более клинически эффективно для уменьшения пролежней (степень 1-4) по сравнению с углом наклона 90 °. боковое положение (6 часов ночью) (очень низкое качество).

• Одно исследование (n = 46) показало, что положение на 90 ° на бок (ночью) может быть более клинически эффективным для снижения частоты пролежней (степень l: небледнеющая эритема) по сравнению с наклоном на 30 °. более 1 ночи (очень низкое качество).

• В одном исследовании (n = 46) сообщается о среднем времени до развития пролежней 26 дней (диапазон 3 дня) для группы наклона 30 ° и 17 дней (диапазон 24 дня) при боковом вращении на 90 °. Клиническая значимость и неточность неизвестны (очень низкое качество).

• Одно исследование (n = 221) показало, что клинических различий между полулежачим положением (положение головы и спины 45 °) по сравнению с положением на спине (стандартное лечение) для снижения частоты пролежней ( степень 1–4), но направление оценки эффекта может благоприятствовать любому вмешательству (низкое качество).

• Не было обнаружено доказательств следующих исходов:

  • Приемлемость лечения

  • Скорость развития пролежней

  • Время до развития пролежней

  • Время нахождения в больнице или помощи в системе NHS

  • Качество жизни, связанное со здоровьем

9.2.4.1.4. Поворотные столы

• Два исследования (n = 151) показали, что клиническая разница между таблицей кинетического лечения и стандартным лечением для снижения частоты пролежней (все степени) может отсутствовать, но направление оценки эффекта может благоприятствовать либо вмешательство (очень низкого качества).

• В одном исследовании (n = 86) были получены данные о кинетическом лечебном столе и стандартном уходе за время пребывания в больнице. Сообщается о количестве дней в больнице.Клиническая значимость и неточность неизвестны.

• Не было обнаружено доказательств следующих исходов:

  • Приемлемость лечения

  • Скорость развития пролежней

  • Время до развития пролежней

  • Время нахождения в больнице или помощи в системе NHS

  • Качество жизни, связанное со здоровьем

9.2.4.2. Экономический (для взрослых)

• Один анализ экономической эффективности показал, что изменение положения с использованием наклона 30 ° каждые 3 часа в ночное время преобладает при изменении положения каждые 6 часов ночью с использованием бокового вращения на 90 ° у людей, находящихся в длительном уходе.Этот анализ был оценен как частично применимый с небольшими ограничениями.

• Один анализ затрат и полезности показал, что изменение положения каждые 4 и 2 часа (в качестве альтернативы) было нерентабельным по сравнению с изменением положения каждые 4 часа (ICER = 1 854 070 фунтов стерлингов) у людей, находящихся на длительном лечении с неблеском покраснения. Этот анализ был оценен как применимый напрямую с небольшими ограничениями.

9.2.4.3. Клинические (новорожденные, младенцы, дети и подростки)

9.2.4.3.1. Младенцы и дети в критическом состоянии: разные положения для репозиции (положение лежа) по сравнению с контролем (положение лежа на спине)

Доля людей, у которых развиваются пролежни

9.2.4.4. Экономические (новорожденные, младенцы, дети и молодые люди)

Распространенность и ассоциированные факторы пролежней среди госпитализированных пациентов в специализированной больнице Фелегехивот, Бахир Дар, Эфиопия

Введение . Пролежни, также известные как пролежни (пролежни), представляют собой локальные повреждения кожи, которые остаются серьезной проблемой для здоровья примерно 3 миллионов взрослых. Цель . Целью этого исследования было оценить распространенность и связанные с этим факторы пролежней среди госпитализированных пациентов в специализированной больнице Фелегехивот. Методы . В этом поперечном исследовании использовалась систематическая выборка из 422 пациентов. Данные были собраны обученными сборщиками данных с помощью предварительно протестированного контрольного списка. В основном использовался двумерный анализ, а затем переменные были введены в модель множественной логистической регрессии для контроля возможного эффекта искажающих факторов, а переменные, которые имеют значительную связь, были идентифицированы на основе OR с 95% доверительным интервалом и значением P . Результатов . Результаты этого исследования показали, что у 71 (16,8%) из них была пролежня. Длительное пребывание в больнице, небольшое ограничение сенсорного восприятия, а также силы трения и сдвига в значительной степени связаны с наличием пролежней. Выводы и рекомендации . Распространенность пролежней среди госпитализированных пациентов была высокой. Исследования проспективного (последующего) исследования потребовали изучения заболеваемости и связанных факторов пролежней у госпитализированных пациентов.

1. Предпосылки

Пролежни, также известные как пролежни (пролежни), представляют собой локальные повреждения кожи, которые развиваются, когда мягкие ткани сдавливаются между костным выступом и внешней поверхностью в течение длительного периода времени. Это приводит к ишемии, гибели клеток и некрозу тканей, так как капилляры сжимаются и кровоток ограничивается [1, 2]. Кожные ткани ломаются или разрушаются, что приводит к прогрессирующему разрушению и некрозу подлежащих мягких тканей.Этот процесс приводит к болезненному и медленному заживлению пролежней. Пролежни обычно возникают на костных выступах, таких как крестец, плечи, затылок, мочки ушей, локти и вертлуги, в зависимости от положения пациента [3, 4].

Самая главная причина пролежней — чрезмерное давление. Другие физические воздействия, которые могут повредить кожу, включают трение о поверхность кожи, силы сдвига (боковое смещение кожи, слои которой имеют разную плотность) и влажность.Влага также связана с развитием пролежней. Потеря сенсорного восприятия (снижение уровня сознания) и неподвижность являются основными факторами риска пролежневых язв, поскольку пациенты могут не осознавать дискомфорт и не менять своего положения, чтобы снять давление [5–7].

Развитие пролежней сложное и многофакторное. Несмотря на достижения в области медицинских технологий и использование формализованных программ профилактики, основанных на руководящих принципах клинической практики, распространенность пролежней во время госпитализации продолжает расти (80%).Среди всех госпитализированных пациентов показатели распространенности приобретенных пролежней самые высокие у пациентов в отделении интенсивной терапии (ОИТ) — от 14% до 42%. Смертность также связана с пролежнями. В нескольких исследованиях отмечается, что смертность пожилых людей с пролежнями в течение 1 года после выписки из больницы достигает 60 процентов [8, 9].

Профилактика пролежней может потребовать интенсивных усилий медсестры. Исследования показали, что на развитие пролежней может напрямую влиять количество медсестер и время, проведенное у постели больного.Частые осмотры и эффективный уход за кожей предотвращают развитие пролежней [10]. Смена положения пациента каждые два часа и использование матраса для снятия давления также уменьшают развитие пролежней, поскольку переворачивание пациентов каждые 2 часа способствует комфорту, снижает давление, улучшает кровообращение, тренирует суставы и повышает мышечный тонус [1, 11].

После того, как полиуретан разработан, он может обеспечить процесс заживления ран путем смены повязки, постоянной оценки состояния раны и правильного питания.Была показана диета с высоким содержанием белка, поскольку большое количество белка теряется через рану. Однако стоимость лечения была оценена в 2,5 раза выше, чем стоимость профилактики; реализация программы профилактики пролежней по-прежнему имеет важное значение. Когда стадия ПУ увеличивается, стоимость лечения также увеличивается; в результате IV стадия ПУ требует больших затрат [12–14]. Таким образом, цель этого исследования заключалась в оценке распространенности и связанных факторов пролежней среди госпитализированных пациентов в специализированной больнице Фелегехивот.

2. Методы

Поперечное исследование на уровне общины было проведено в специализированной больнице Фелегехивот, Бахир Дар, с 25 марта 2013 года по 1 мая 2013 года. Бахир Дар — столица региона Амхара, который находится в 564 км. от Аддис-Абебы. Больница Фелегехивот — одна из специализированных больниц в регионе Амхара. Ожидается, что больница будет обслуживать пять миллионов человек из близлежащих зон и жителей вореда. В этой больнице разные палаты. Среди этих отделений важное значение для данного исследования имеют медицинское отделение, хирургическое отделение и гинекологические отделения с общим количеством коек 256, 84 в медицинском отделении, 140 в хирургическом отделении и 32 в гинекологическом отделении.

Все исходные группы были госпитализированы в специализированную больницу Фелегехивот. И в исследование попали те пациенты, которые были госпитализированы в медицинские, хирургические и гинекологические отделения больницы Felegehiwot в течение периода исследования. В исследование были включены все госпитализированные пациенты, находившиеся в больнице более или равные 24 часам. Те пациенты, которые были госпитализированы во второй раз в течение периода сбора данных, и пациенты, у которых развилась пролежня до госпитализации в специализированную больницу Фелегехивот, были исключены из исследования.

Размер выборки был определен с использованием формулы единой доли населения с учетом следующих допущений: распространенность () пролежней 50% для получения размера выборки лагера = стандартное значение нормального распределения при уровне достоверности 95% Za / 2 = 1,96 , а погрешность () = 5%. Это дало размер выборки из 384 госпитализированных пациентов. При добавлении 10% -ного коэффициента неполучения ответов общий размер выборки составил 422. Окончательная выборка была отобрана на основе количества коек с помощью методики систематической выборки из каждой палаты.Первая единица исследования была взята методом лотереи.

Данные были собраны путем личных интервью с использованием структурированной и предварительно протестированной анкеты, подготовленных контрольных списков и физического осмотра. Четыре B.S. для сбора данных использовались медсестры. Два медицинских специалиста были назначены для наблюдения за процессом сбора данных. Обучение проводилось как для сборщиков данных, так и для руководителей. Ввод данных производился с использованием статистического программного обеспечения EPI Info версии 3.5.3 и экспортирован в программный пакет SPSS версии 20.0 для анализа.Наличие связи между независимыми и зависимыми переменными оценивалось с использованием отношения шансов с 95% доверительным интервалом с применением модели логистической регрессии.

Этическое разрешение было получено от Департамента сестринского дела Университета Гондэр. Официальное письмо о сотрудничестве было отправлено руководству больницы. Участникам исследования была предоставлена ​​информация о том, что они имеют полное право не участвовать в исследовании, если они не пожелают. Для обеспечения конфиденциальности участникам четко разъяснили анонимность.Сестринская помощь оказывалась пациентам, у которых в период исследования развилась пролежня.

3. Результаты

3.1. Социально-демографические характеристики

Всего в это исследование были включены 422 пациента, поступивших в специализированную больницу Фелегехивот, с показателем ответа 100%. В целом 57,3% (242) и 82,9% (350) респондентов были сельскими жителями и последователями православия соответственно. Доля женщин составила 49,3% (208), большинство участников исследования были в возрасте от 18 до 32 лет (50.2%), а средний возраст респондентов составил 32 года (межквартильный размах = 24,5–45 лет). Большинство респондентов (64,5%) состояли в браке, а 18,5% (78) участников не замужем. Около 36% (152) респондентов не имели образования, а 12,1% (51) респондентов закончили 10-й класс (Таблица 1).

3.2. Распространенность и стадии пролежней

Всего у 422 пациентов была обнаружена 71 пролежня, частота встречаемости составила 16,8%. Распространенность пролежней была выше у респондентов-мужчин (42), чем у респондентов-женщин (29). По шкале оценок EPUAP 62% (44) и 26.У 8% (19) пациентов развилась пролежня I и II стадии соответственно. Среди больных с развившейся язвой 2,8% (2) составляли позднюю стадию (IV стадию) пролежней. Из тех, у кого развилась пролежня, у большинства участников 70,4% (50) развилась крестцовая область, а у 10% (7) пациентов развилась пролежня как в крестцовой области, так и в области плеча (Рисунок 1).

3.3. Продолжительность пребывания в больнице и изменение положения пациентов

Почти половина госпитализированных пациентов (49%) в специализированную больницу Фелегехивот имели продолжительность пребывания в больнице 7–20 дней и 42 дня.7% (180) пациентов были выписаны до 7 дней, в то время как 8,3% (35) пациентов оставались в больнице более 20 дней. Средняя продолжительность госпитализации составила 8 (межквартильный размах 4–13) дней. Из общего числа лиц, у которых развилась пролежня, 98,6% не использовали устройства для снятия давления; однако только один пациент применил воздушное кольцо в качестве устройства для сброса давления. Среди опрошенных с тотальной пролежней 93% (66) не меняли своего положения со стороны медсестер. Пациентов изменили свое положение, 67.8% (40) меняли свое положение каждые 2–3 часа, 10% (6) меняли свое положение каждые 4 часа, и 8,6% (5) меняли свое положение 4 раза в день, тогда как 13,6% (8) пациентов меняли свое положение. менее 4 раз / сут.

3.4. Факторы, связанные с пролежней

Четырнадцать независимых переменных были проанализированы в логистической регрессии с зависимой переменной пролежня, чтобы узнать их связь. Те переменные, которые были значимыми, вводились в многомерные логистические регрессии.Этот многомерный анализ выявил, что продолжительность пребывания в больнице, сенсорное восприятие, трение и сдвиг имеют значительную связь с пролежней. Те участники, которые находились в больнице ≥21 дня, были в 6 раз (95% ДИ: 2,55, 15,00) более склонны к развитию пролежней, чем те участники, которые оставались в больнице ≤6 дней. Участники со слегка ограниченным сенсорным восприятием были в 3,3 раза (95% ДИ: 1,39, 7,75) с более высоким риском развития пролежней, чем те, у кого не было нарушений сенсорного восприятия.Те участники, у которых были проблемы с трением и усилиями сдвига, были в 4,5 раза (95% ДИ: 1,56, 12,93) более склонны к развитию пролежней, чем те, у кого не было явных проблем (Таблица 2).

4. Обсуждение

В этом исследовании распространенность пролежней составила 16,8%. Этот результат был немного выше, чем в исследованиях, проведенных в Бразилии, Турции и Германии, с распространенностью 12,7%, 10,4% и 11,7% соответственно [15–17]. Более высокая распространенность в этом исследовании может быть связана с ненадлежащим сестринским уходом и неадекватными устройствами для снятия давления.

Уровень распространенности ниже, чем в исследовании, проведенном в Швеции (22.9%), Италии (27%) и Таиланда (47,6%) [18–20]. Это несоответствие может быть связано с разными характеристиками участников, болезненным состоянием пациентов и вариацией продолжительности пребывания в больнице.

Исследование показало, что наличие пролежней в значительной степени связано () с использованием средств профилактики пролежней [21, 22]; однако в этом исследовании 98,6% участников с развитой пролежней не применяли устройства для снятия давления. Причиной может быть нехватка материалов в больнице или перегрузка медсестер по применению устройств для снятия давления.

По этому заключению возраст пациента и продолжительность пребывания в больнице были связаны с возникновением пролежней. По мере увеличения возраста пациента и продолжительности пребывания в больнице увеличивалось и развитие пролежней. Этот вывод был подтвержден исследованием, проведенным в Швеции; пожилой возраст () и большее количество дней госпитализации () были достоверно связаны с пролежнями [23]. Хотя возраст был предиктором пролежней, он не был связан с развитием пролежней при множественных логистических регрессиях в этом исследовании.

Согласно этому открытию, оценка риска пролежней по субшкале Брейдена по сенсорному восприятию, активности, подвижности, влажности, питанию, трению и сдвигу была связана с развитием пролежней в бинарной логистической регрессии. Аналогичное исследование было проведено в Швеции; эти шкалы Брейдена были связаны с возникновением пролежней [9]; однако из шести подшкал Брейдена сенсорное восприятие, трение и сдвиг были связаны с развитием пролежней в результате множественной логистической регрессии в этом открытии.

Пациенты с полностью ограниченной активностью и влажностью склонны к развитию пролежней. Постоянная влажность и постельный режим (полностью ограниченная активность) в течение длительного периода времени способствуют повреждению кожи. Это исследование также выявило связь между полностью ограниченной активностью, влажностью и развитием пролежней в бинарной логистической регрессии. Аналогичное исследование было проведено в Таиланде и показало, что возникновение пролежней связано с полностью ограниченной активностью и наличием влаги [22].Однако эти две субшкалы Брейдена не были сильно связаны с множественными логистическими регрессиями в этом исследовании.

Основным предиктором подшкалы Брейдена, связанной с развитой пролежней у госпитализированных пациентов в этом исследовании, была проблема трения и сил сдвига. Когда происходит сдвиг, слои тканей скользят друг по другу, кровеносные сосуды растягиваются и перекручиваются, а микроциркуляция кожи и подкожной клетчатки нарушается. В настоящем исследовании выяснилось, что проблема трения и сдвига является статистически значимой и тесно связана с развитием пролежней.Этот результат согласуется с исследованием, проведенным в Бразилии [11]. Возможная причина заключается в том, что трение и проблема срезания сильно разрывают кожу.

В связи с тем, что пациенты с полностью ограниченным сенсорным восприятием были подвержены проблемам трения и сдвига, это открытие показало, что наибольшая распространенность пролежней наблюдалась у пациентов с проблемами трения и сдвига. Это соответствует исследованию, проведенному в Германии [24]. Возможная причина может заключаться в том, что пациенты с полностью ограниченным сенсорным восприятием не могут выполнять действия и менять свое положение без помощника, и они скатываются с кровати.

Спастические мышцы и параличи повышают уязвимость пациента к пролежням, связанным с трением и сдвигом. Когда человек скатывается вниз или неправильно поднимается в постели, трение препятствует этому движению. Сдвиг возникает, когда один слой ткани скользит по другому, нарушая микроциркуляцию кожи и подкожной клетчатки. Это открытие также показало, что трение и сила сдвига тесно связаны с возникновением пролежней. Это соответствует исследованию, проведенному в Таиланде [20].Причина в том, что механические силы способствуют развитию пролежней.

В этом исследовании было выявлено, что распространенность пролежней увеличивалась с увеличением количества госпитализированных пациентов. Это означает, что продолжительность времени была в значительной степени связана с возникновением пролежней. Этот вывод согласуется с исследованием, проведенным в Швеции, большее количество госпитализаций сильно связано с развитием пролежней [23]. Это может быть связано с длительным давлением и снижением кровообращения в определенной области.

Что касается времени госпитализации, то в этом исследовании было выявлено, что распространенность пролежней увеличивалась с увеличением времени пребывания пациента в больнице. При многомерном анализе связь между продолжительностью госпитализации более 7 дней и возникновением пролежней была очень сильной. Развитие пролежней во многом было связано с длительным пребыванием пациентов в стационаре. Согласно литературным данным, в Турции пролежни обычно развиваются в течение первых двух недель госпитализации [25].Это открытие также показало, что у большинства пациентов развилась пролежня, находящаяся в больнице более 20 дней. Когда пациенты остаются в больнице в течение длительного периода времени, они подвержены заражению внутрибольничной инфекцией и подвержены развитию пролежней. Таким образом, продолжительность пребывания в больнице была тесно связана с развитием пролежней. Этот вывод был подтвержден исследованием, проведенным в Бразилии [8]. Возможная причина связи между продолжительностью пребывания в больнице и возникновением пролежней заключается в том, что пациенты могут не получать надлежащего медсестринского ухода и адекватного питания, и их состояние ухудшается из-за сопутствующего заболевания.

Пациенты с потерей чувствительности, нарушением уровня сознания или параличом могут не осознавать дискомфорт, связанный с длительным давлением на кожу, и, следовательно, не могут сами менять свое положение, чтобы уменьшить давление. Это продолжительное давление препятствует кровотоку, уменьшая питание кожи и подлежащих тканей, несмотря на то, что в этом обнаружении слегка ограниченное сенсорное восприятие было связано с возникновением ЯБ. Этот вывод согласуется с исследованием, проведенным в Таиланде; Пролежни чаще всего развивались у пациентов с незначительным ограничением сенсорного восприятия [22].Возможная причина может заключаться в том, что у большинства респондентов, участвовавших в этом исследовании, сенсорное восприятие было несколько ограниченным.

Это исследование также имело некоторые ограничения. Основными ограничениями этого исследования были то, что пролежни проводились посредством поперечного, а не проспективного (последующего) исследования, отсутствие стандартизированной анкеты по этой конкретной теме и отсутствие литературы в Эфиопии, что затрудняет сравнение результатов.

5. Заключение

Распространенность пролежней среди госпитализированных пациентов была высокой.Длительное пребывание в больнице, проблемы с сенсорным восприятием, а также силы трения и сдвига в значительной степени были связаны с наличием пролежней. Пациенты, которые находились в больнице более двадцати дней и имели проблемы с трением и сдвигом, были более склонны к развитию пролежней. Большинство больных с развившейся язвой не часто меняли положение медсестрой.

Приложение

Оценка риска пролежней по шкале Брейдена

Сенсорное восприятие. Сенсорное восприятие измеряет индивидуальную способность чувствовать дискомфорт и сообщать о нем. (1) Completely Limited . Пациент не реагирует (не стонет, не вздрагивает и не хватает) на болезненные стимулы из-за пониженного уровня сознания или седативного действия или ограниченной способности чувствовать боль большей частью тела. (2) Очень ограничено. Пациент реагирует только на болезненные раздражители, не может сообщать о дискомфорте, кроме как стонами или беспокойством, или имеет сенсорное нарушение, ограничивающее способность чувствовать боль или дискомфорт над телом.(3) Слегка ограничено. Пациент реагирует на словесные команды, но не всегда может сообщить о дискомфорте или необходимости повернуться, или имеет некоторые сенсорные нарушения, которые ограничивают способность чувствовать боль или дискомфорт в одной или двух конечностях. (4) Нет нарушения. Пациент реагирует на словесные команды и не имеет сенсорного дефицита, который ограничивал бы способность чувствовать или озвучивать боль или дискомфорт.

Влажность. Влажность определяет степень воздействия влаги на кожу.(1) Постоянно влажный. Кожа почти постоянно остается влажной за счет потоотделения, мочи и т. Д .; влажность определяется каждый раз, когда пациента перемещают или поворачивают. (2) Очень влажный. Кожа часто, но не всегда влажная. Белье необходимо менять не реже одного раза в смену. (3) Время от времени влажное. Кожа иногда бывает влажной, что требует дополнительной смены белья примерно раз в день. (4) Редко влажная. Кожа обычно сухая; белье нужно менять только через определенные промежутки времени.

Деятельность. Сюда входит степень физической активности. (1) Постельный режим. Пациент прикован к постели. (2) Chairfast. Это включает в себя сильно ограниченную способность ходить или ее отсутствие. Пациент не может выдерживать собственный вес и / или его необходимо усаживать в кресло или инвалидную коляску. (3) Иногда гуляет. Пациент иногда ходит в течение дня, но на очень короткие расстояния, с посторонней помощью или без нее, и большую часть смены проводит в постели или на стуле.(4) Гуляет часто . Пациент выходит из комнаты не реже двух раз в день, а внутри комнаты не реже одного раза в 2 часа в часы бодрствования.

Мобильность. Сюда входит возможность изменять и контролировать положение тела. (1) Полностью неподвижен. Пациент не может без посторонней помощи вносить даже незначительные изменения в положение тела или конечностей. (2) Very Limited . Пациент время от времени вносит небольшие изменения в положение своего тела или конечностей, но не может делать частые или существенные изменения самостоятельно.(3) Слегка ограничено. Пациент самостоятельно часто и незначительно меняет положение тела или конечностей. (4) Без ограничений . Пациент самостоятельно сильно и часто меняет положение.

Питание. Питание отражает характер приема пищи оцениваемым человеком, а также жидкие добавки. (1) Очень плохо . Пациент никогда не ест полноценно, редко съедает более 1/3 предлагаемой пищи, съедает 2 или менее порции белка (мясных или молочных продуктов) в день, плохо принимает жидкость, не принимает жидкие пищевые добавки или не употребляет. не принимать пищу через рот и / или использовать прозрачные жидкости или внутривенные растворы более 5 дней.(2) Вероятно, неадекватно . Пациент редко ест полноценную еду и обычно ест только почти любую предложенную пищу. Потребление белка включает всего 3 порции мясных или молочных продуктов в день. Иногда пациент принимает пищевую добавку или получает меньше оптимального количества жидкой диеты или зондового питания. (3) Достаточно. Пациент ест более половины большинства приемов пищи, в общей сложности съедает 4 порции белка (мясо, молочные продукты) в день, иногда отказывается от еды, но обычно принимает добавку, когда ее предлагают, или находится на питании через зонд.

Трение / сдвиг. Трение и сдвиг оценивают способность человека удерживать кожу от контакта с областью морщин. (1) Проблема. Пациенту требуется умеренная или максимальная помощь при передвижении. Полный подъем без скольжения по листам невозможен. Пациент часто скатывается в кровати или на стуле, что требует частого изменения положения с максимальной помощью. Спастичность, контрактуры или возбуждение приводят к почти постоянному трению. (2) Potential Problem .Пациент слабо двигается или требует минимальной помощи. Во время движения кожа, вероятно, до некоторой степени скользит по простыням, стулу, удерживающим устройствам или другим устройствам. Пациент сохраняет относительно хорошее положение в кресле или в постели большую часть времени, но иногда соскальзывает вниз. (3) Нет очевидной проблемы . Пациент самостоятельно передвигается в постели и на стуле, обладает достаточной мышечной силой, чтобы полностью подниматься во время движения, и сохраняет хорошее положение в кровати или стуле.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Вклад авторов

Хейлиесус Гедаму написал предложение, участвовал в сборе данных, проанализировал данные и подготовил документ. Абделла Амано и Миньоте Хайлу одобрили предложение с некоторыми изменениями, участвовали в анализе данных и отредактировали последующие проекты документа. Все авторы прочитали и одобрили итоговую статью. Абделла Амано и Миньоте Хайлу внесли равный вклад в эту работу.

Благодарности

Авторы очень благодарны Университету Гондэра за одобрение этического разрешения и Региональному бюро здравоохранения Амхары за его финансовую поддержку.Они также хотели бы поблагодарить всех допущенных пациентов, которые участвовали в этом исследовании, за их готовность ответить на их интервью. Их благодарность также направляется кураторам, сборщикам данных и персоналу больницы.

Травмы, связанные с пролежнями (пролежни) и уход за ранами: основы практики, предыстория, анатомия

.

.

404 — NetCE

Мы сообщаем о зачетных единицах непрерывного образования:

Специалисты в области здравоохранения Флориды:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
в час
в CE Broker для большинства медицинских профессий.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты
можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет по медсестринскому делу Джорджии:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
в час
CE Broker для медсестер Джорджии.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах).
завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с
Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет администраторов домов престарелых штата Джорджия:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
в час
CE Broker для администраторов дома престарелых Джорджии.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на
ваш сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE.
Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Департамент медсестер округа Колумбия:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
в час
в CE Broker для медсестер округа Колумбия.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты
можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Арканзаса:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
в час
CE Broker для медсестер из Арканзаса.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах).
завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с
Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет по медсестринскому делу штата Кентукки:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
в час
в CE Broker для медсестер Кентукки.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах).
завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с
Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет по медсестринскому делу штата Нью-Мексико:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
в час
CE Broker для медсестер из Нью-Мексико.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах).
завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с
Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет Нью-Мексико:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
в час
CE Broker для врачей из Нью-Мексико.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE.
Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет штата Огайо:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
в час
в CE Broker для врачей из Огайо.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах).
завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с
Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Южной Каролины:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
в час
CE Broker для медсестер из Южной Каролины.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах).
завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker
по телефону 1-877-434-6323.

Комиссия по вопросам социальной работы Южной Каролины:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
в час
CE Broker для социальных работников из Южной Каролины.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты
можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Комиссия по подиатрии штата Южная Каролина:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
в час
в CE Broker для ортопедов из Южной Каролины.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты
можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медицинских экспертов штата Теннесси и Совет по остеопатическим исследованиям штата Теннесси:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
в час
в CE Broker для врачей из Теннесси и врачей-остеопатов.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может
быть просмотренным в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех выполненных вами действий.
с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Западная Вирджиния Правление RN / APRN:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
в час
CE Broker для RN ​​и APRN Западной Вирджинии.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты
можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинская комиссия штата Луизиана:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
в час
CE Broker для врачей из Луизианы, ортопедов, лицензированных акушерок и медицинских психологов.Завершение
Дата, указанная в CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах) о прохождении курса. Мы всегда ведем учет всех
действия, которые вы выполнили с помощью NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Стоматологический совет Луизианы:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
в час
в CE Broker по стоматологическим профессиям Луизианы.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем
сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты
можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет штата Миссисипи:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
в час
в CE Broker для врачей и помощников врача из Миссисипи.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может
быть просмотренным в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех выполненных вами действий.
с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Алабамы:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
в час
к Совету медсестер Алабамы.Сообщенную дату завершения можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании.
Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с Правлением штата Алабама
Медсестра по телефону 1-800-656-5318.

Совет по медсестринскому делу Северной Дакоты:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
в час
CE Broker для медсестер из Северной Дакоты.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах).
завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker
по телефону 1-877-434-6323.

Комиссия по подиатрии штата Аризона:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
в час
в CE Broker для ортопедов из Аризоны.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах).
завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker
по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет Багамских островов:
NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса
в час
CE Broker для практиков Багамских островов.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах).
завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker
по телефону 1-877-434-6323.

Специалисты в области здравоохранения Пенсильвании:
NetCE сообщает о зачетных единицах продолжающегося обучения по курсу
Выявление жестокого обращения с детьми и сообщение о нем: трехчасовое требование Пенсильвании
в течение 24 часов в Государственный департамент, который передает результаты вашей комиссии.Сообщается дата завершения
можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании. Этот курс соответствует как требованиям к продлению за 2 часа, так и
Первоначальная лицензия на 3 часа для большинства специалистов в области здравоохранения. Пожалуйста, дайте вашей доске от 14 до 28 дней, чтобы
обработать завершение. Вы можете отслеживать статус своей лицензии в Интернете по адресу
https://www.pals.pa.gov/.

Американский совет по внутренней медицине (ABIM):
NetCE сообщает ABIM о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME).Сообщенную дату завершения можно посмотреть на
ваш сертификат (ы) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме заявленных баллов CME.
для деятельности. Провайдер мероприятий CME несет ответственность за отправку информации о завершении участников в
ACCME с целью предоставления кредита ABIM MOC. Завершение этого курса означает разрешение поделиться
данные о завершении с помощью ACCME. Вы должны указать свой номер ABIM и дату рождения на странице лицензии в вашем профиле.
получить кредит.Вы можете проверить статус своей сертификации на странице
http://www.abim.org/.

Американский совет анестезиологии (ABA):
NetCE сообщает ABA о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME). Сообщенную дату завершения можно посмотреть на
ваш сертификат (ы) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме заявленных баллов CME.
за деятельность в Американском совете анестезиологов (ABA), обновленную Поддержку сертификации в
Программа анестезиологии (MOCA) ®, известная как MOCA 2.0®. Вы должны указать свой номер ABA и дату рождения в Лицензии.
страницу вашего профиля для получения кредита.

Американский совет по педиатрии (ABP):
NetCE сообщает ABP о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME). Сообщенную дату завершения можно посмотреть на
ваш сертификат (ы) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме заявленных баллов CME.
за участие в программе поддержки сертификации (MOC) Американского совета педиатрии.Это CME
Ответственность провайдера деятельности за предоставление информации о завершении участника в ACCME с целью предоставления
Кредит ABP MOC. Чтобы получить кредит, вы должны указать свой номер ABP и дату рождения на странице лицензии в вашем профиле.

Американский совет офтальмологии (ABO):
NetCE сообщает о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME) НПА. Сообщенную дату завершения можно посмотреть на
ваш сертификат (ы) об окончании.Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме заявленных баллов CME.
для деятельности. Провайдер мероприятий CME несет ответственность за отправку информации о завершении участников в
ACCME с целью предоставления кредита ABO MOC. Завершение этого курса означает разрешение поделиться
данные о завершении с помощью ACCME. Вы должны указать свой номер НПА и дату рождения на странице лицензии в вашем профиле.
получить кредит.

Национальная ассоциация фармацевтов (NABP):
NetCE сообщит о вашем кредите в Национальную ассоциацию фармацевтических советов (NABP) при условии, что вы добавите свой
Идентификатор электронного профиля NABP и дата рождения в вашем аккаунте. Если вы решите отказаться от ввода этой информации, вы
соглашаетесь не возлагать на NetCE ответственность за сообщение о вашем кредите. Подробнее о преимуществах регистрации
для получения идентификатора электронного профиля NABP перейдите на
https: // набп.аптека / cpe-monitor-service /.

Нью-Йорк:
NetCE

не

сообщить о зачетных единицах непрерывного образования для специалистов здравоохранения Нью-Йорка, завершивших программу инфекционного контроля или жестокого обращения с детьми,
хотя оба наших курса одобрены государством.

Для лицензиатов, завершивших наш курс по обращению с детьми в Нью-Йорке, по завершении вы получите Сертификат об окончании.
от Департамента образования Нью-Йорка.Пожалуйста, заполните Часть A: Информация о стажерах и верните в NetCE по почте, факсу.
или по электронной почте. После получения NetCE заполнит часть B формы и вернет ее вам. Затем вы должны отправить
заполненную форму в Департамент образования штата Нью-Йорк (адрес указан в форме).

Соблюдение пациентом требований к изменению положения для предотвращения травм, вызванных давлением

Маргарет Хил, RN, MSc, CWOCN

Прошлой осенью я посетил региональную конференцию Общества WOCN Новой Англии.Пока я все еще обрабатываю всю большую информацию, которую я усвоил, я хотел бы поделиться с вами некоторыми важными обсуждениями, которые произошли по темам определения стадии травмы от давления и соблюдению пациентом протоколов репозиции.

Проблемы выявления слякоти при травмах, вызванных поверхностным давлением

В дополнение к своим комментариям о важности правильного использования терминологии и правописания, Джойс Блэк также познакомила аудиторию с концепцией, согласно которой слизистая оболочка на самом деле не является мертвой тканью / гидратированным струпом, а является воспалительным продуктом.Для меня это в новинку, и меня беспокоит то, что наши и без того трудно поддающиеся стадии травмы, связанные с поверхностным давлением, действительно могут иметь шелушение при наличии воспаления. Я думаю, что это один из тех моментов, когда «смотри на это пространство, будь готов».

Она любезно рассказала о пролежнях второй стадии, согласившись с присутствующими в том, что в них часто гораздо труднее быть уверенным. К счастью, она смогла показать пару фотографий, на которых мы смогли подтвердить, что ткань у основания раны представляет собой ретикулярную дерму, а наблюдаемый бледный цвет — это не шелушение, а самый нижний уровень дермы.Все, включая меня, похоже, оценили ее разговор.

Укрепление протоколов перестановки пациентов для предотвращения травм от давления

Дженис Бейтц также говорила, и я должен сказать, что скорее изменил мой взгляд на алгоритмы. Я всегда думал о них как о довольно ограничивающих (забота о формочке для печенья), но, слушая, как она описывает, на что идут дизайнеры, когда поиск концепций, основанных на доказательствах, был освежающим. Она рассказала о процессе проверки, и это заставило меня понять, сколько работы требуется в этих проектах.Это было доказательство того, что использование хорошо разработанных алгоритмов улучшает результаты, однако меня действительно перевернуло.

Конечно, поставщики были там, чтобы мы увидели их последние разработки. Хотя я опасаюсь их поддержки, даже я ценю наши симбиотические отношения. Было много нетворкинга, и эта очень недооцененная сторона конференций привлекла меня в настоящую жемчужину. Мы говорили об ожиданиях пациентов, и кто-то прокомментировал: «Это не Дисней, это больница». Я был отброшен назад на год, когда я боролся с персоналом, говоря, что пациенты отказываются обращаться.Это не было в разговоре с призывом о помощи в убеждении пациента в том, что изменение положения было стоящей просьбой, а скорее как оправдание позиции, в которой я нашел пациента.

Всемирный день профилактики травм под давлением снова пришел и прошел, и осознание того, что неподвижность вызывает у нездоровых людей повреждение тканей, необходимо продолжать рекламировать с крыш — не только для пациентов, но и для нашего персонала. Я уверен, что доктор Оз отлично справится с привлечением внимания к этой проблеме, если захочет (он еще не занимался операцией стомы, поэтому я сомневаюсь, что он обращал внимание на пролежни).Однако я не доктор Оз, и я работал в новом ярком учреждении. Каждый пациент в своей палате с телевизором с плоским экраном, холодильником, колесной / прогулочной кабиной в супердуше и диваном-кроватью для партнера. Медсестра сказала мне, что мы не можем заставить пациента обратиться, если он скажет, что не хочет. Возможно, мне нужно было сказать: «Это не Дисней, это больница», но тогда я об этом не подумал. Возникает вопрос, почему медсестра сказала мне это тогда, а не просила меня прийти и убедить пациента в обратном.

Существует несколько вопросов, связанных с предотвращением травм, связанных с давлением, и, как и большинство практических задач, они являются многофакторными:

• Видели ли сотрудники, как быстро могут развиваться пролежни и насколько серьезными они могут быть?
• Действительно ли персонал полагает, что изменение положения пациента предотвратит пролежни?
• Кто отвечает за репозиционирование и кто на самом деле это делает?
• Как персонал, который на самом деле выполняет репозиционирование, знает, когда это делать?
• Если они знают, что пациент собирается поесть, пойти в PT, встать в течение дня или у него есть посетитель, который ждал полчаса, зачем им тратить свое время?
• Может ли сотрудник найти других людей для помощи и стоит ли это того?
• Что делать, если пациент говорит, что ему комфортно, и он хочет продолжить свою компьютерную игру или телепрограмму?
• Что, если при последнем перемещении у них возникла боль в плече? Зачем им позволять обращаться с собой, когда они могут сказать: «Нет, я в порядке»?

Выбирая способ решения проблемы, я пошел проверить пациента, который, как я знал, отказывался и находился в ухе, когда я услышал, как медсестра накануне смены спросила: «Вы не хотите, чтобы меня сейчас переместили?» на что пациент ответил «нет, спасибо».Все очень вежливые. Мы с медсестрой поговорили, и вскоре после этого он снова подошел к пациенту, добившись желаемого результата. После этого наша команда собралась вместе и составила краткое руководство, которое, я уверен, можно развивать и дальше.

Что просить, чтобы обеспечить соблюдение требований при изменении положения пациентов, которым угрожает травма, вызванная давлением

Профилактика травм, вызванных сдавливанием, должна быть начата перед госпитализацией и должна быть подчеркнута пациентом из группы риска (или с язвой) при госпитализации, когда они расположены надлежащим образом и установлен предварительный график репозиции.
Если есть задержка с получением подходящей поверхности или оборудования, это может быть истолковано как неважная проблема.

Заявлений, которых следует избегать:

• Вам удобно?
• Могу я сделать вас поудобнее?
• Можно ли вас изменить положение?
• Могу я повернуть вас сейчас?

Заявления, которые могут вызвать более положительное участие пациентов в отношении изменения положения:

• Пора вам измениться.Могу я сначала помочь вам с писсуаром / не хотите ли вы выпить / могу ли я принести вам что-нибудь, прежде чем мы начнем?
• В последний раз вас переставляли после обеда, так что сейчас хорошее время, чтобы вы могли поужинать в своем стуле.
• Это хорошо, что вам комфортно, но вы подвержены (высокому / очень высокому) риску развития пролежней, и мы хотим предоставить вам необходимую профилактическую помощь. Я могу повторить это, если хотите, а затем, если вы хотите изменить что-нибудь, мы можем.
• Вы согласились, что мы можем продолжить через 15 минут, позвольте мне обсудить с вами важность этого, или я могу попросить старшую медсестру обсудить с вами план.
• Ваша плановая перестановка была согласована с вами бригадой. Если есть изменения, которые вы хотели бы, я могу попросить медсестру / бригаду / врач по уходу за ранами обсудить это с вами. А пока мне придется зафиксировать ваш отказ в таблице.
• Поскольку у вас фактически нет пролежней, мы могли бы оставить вас (еще на 30 минут / час) дольше, я вернусь и переставлю вас в другое место.
• Мы рассмотрели ваш график изменения положения, и это согласованное время. Как вы видите направление своего исцеления в ответ на такое продолжительное давление? Как мы можем сделать так, чтобы это работало для вас?
• Я знаю этого доктора…. полностью обсудил с вами последствия постоянного отказа в медицинской помощи. Я действительно ненавижу составлять график вашего отказа, есть предложения, как мы можем это исправить?

На каждом этапе спрашивайте пациента, почему он не хочет, чтобы его положение было изменено для решения каждой проблемы (боль, комфорт, социализация). Поверните кровать по-другому, поставьте шторы, передвиньте прикроватную тумбочку. Если вы ничего не добьетесь, посоветуйтесь с медсестрой или коллегой. Будьте гибкими, но твердыми и последовательными.Помните: у пациентов есть выбор, и они могут отказаться от лечения, но их выбор должен быть осознанным, и их выбор должен быть задокументирован. Частью их обучения является их понимание того, что вы говорите правдоподобно. Термин «пролежни» более значим, чем «пролежня», поскольку для многих людей язва является серьезным заболеванием желудка. Как они могут получить это из-за красного пятна на ягодицах? Слово «травма» указывает на повреждение, которое может произойти быстро и, вероятно, будет понятнее. Картинка рисует тысячу слов, так что запланируйте вместе с их командой показать им фотографию травмы, полученной от давления на стадии 4.И не забывайте всегда ДОКУМЕНТ.

Об авторе
Маргарет Хил имеет клиническую консультационную службу Heale Wound Care в Юго-Восточном Вермонте и опирается на свой обширный опыт работы медсестрой по уходу за ранами, стомой и сдерживанием в отделениях неотложной и долгосрочной помощи, чтобы обеспечить образование и комплексный уход в своей практике. .

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., его аффилированных или дочерних компаний.

Пролежни — профилактика и лечение

Другое местное лечение

В течение последних десятилетий было разработано несколько различных продуктов для ран, способствующих заживлению пролежней. Многие продукты не имеют хорошей документации, и нет хороших исследований, сравнивающих различные альтернативы при лечении пролежней. У некоторых пациентов эти продукты могут дать хорошие результаты, и их следует оценивать либо как самостоятельное лечение, либо для предоперационного использования.В некоторых исследованиях было показано, что использование различных факторов роста фибробластов и факторов роста тромбоцитов улучшает заживление по сравнению с ранами, не леченными таким образом (13, 14). Внеклеточный матрикс содержит структурные и функциональные белки, которые играют важную роль в поддержании нормальной структуры клеток и тканей во время заживления ран (15), но достоверной документации об этом эффекте нет.

Волны акустического давления высокой энергии (120-480 импульсов / мин) и электрические импульсы (16) высвобождают белки, которые способствуют заживлению и могут оказывать благотворное влияние на миграцию и пролиферацию фибробластов в некоторых типах хронических ран (13).Лечение гипербарическим кислородом улучшает заживление ран за счет увеличения содержания кислорода в ране. Затем косвенно увеличивается выработка коллагена и пролиферация фибробластов, а функция лейкоцитов улучшается (17).

Терапия отрицательным давлением — это динамичная неинвазивная процедура, которая широко использовалась в последние годы. Рана покрывается губкой или подобным материалом, затем производится полуокклюзионная пленка и проводится отсасывание, создавая отрицательное давление 50–150 мм рт. Процедура создает закрытую и влажную атмосферу в ране, предотвращая попадание бактерий в рану и позволяя здоровым клеткам высохнуть (18).Давление уменьшает объем раны, удаляются лишние секреты (бактерии и раневая жидкость) и стимулируется рост грануляций (19). Лечение можно использовать для подготовки к операции, а также для стабилизации и ускорения заживления трансплантатов кожи.

Культивированные кератиноциты в некоторой степени используются при лечении хронических ран, но дают относительно уязвимую эпителиализированную поверхность, что не подходит для пролежней (13).

Как матрас с низкой воздушной потерей может помочь сохранить пациентам без ран в своих кроватях и вдали от больницы.

Для большинства из нас наша кровать — это место отдыха и передышки в конце каждого дня. Это место, где мы можем избавиться от стресса, связанного с нашим списком дел или большим проектом, который должен состояться на следующей неделе, и погрузиться в сладкий (или, по крайней мере, успокаивающий) сон. Но для пациентов, прикованных к постели из-за болезни или ограниченной подвижности, кровать может быть источником беспокойства и боли, особенно при возникновении пролежней.

В зависимости от тяжести раны пациенты, страдающие от пролежней, могут испытывать все, от легкого дискомфорта до сильной боли, но при правильном лечении (и профилактической программе, включающей матрас с низкой потерей воздуха) медицинские работники могут значительно снизить частоту этих нежелательных явлений и помогает лечить их, когда они возникают, обеспечивая пациентам отдых, в котором они нуждаются на пути к выздоровлению и оптимальному здоровью.

Краткое описание пролежней

Пролежневые раны — это травмы мягких тканей, возникающие в результате постоянного давления, которое приводит к нехватке кислорода и других питательных веществ, вызывая гибель клеток кожи. Эти раны чаще всего возникают в результате длительного давления, трения или сдвига и могут привести ко многим осложнениям, таким как сепсис, целлюлит, инфекции костей и суставов, а в некоторых случаях даже рак. Чтобы подробнее узнать о распространенных причинах давления на раны, прочтите этот пост.

Что такое матрас с малой потерей воздуха?

Матрас с низкой потерей воздуха — это матрас, предназначенный для предотвращения и лечения ран от давления. Матрас состоит из нескольких надувных воздушных трубок, которые поочередно надуваются и сдуваются, имитируя движения пациента, перемещающегося в постели или поворачиваемого опекуном, никогда не оставляя пациента в одном положении на длительный период времени. Это действие снимает давление под телом — особенно в частях с меньшим количеством подкладок, таких как бедра, плечи, локти и пятки — и помогает обеспечить правильную циркуляцию воздуха, помогая предотвратить, лечить и лечить возникновение пролежней.

Кому может быть полезен матрас с малой потерей воздуха?

Матрасы с малой потерей воздуха могут использоваться как для профилактики, так и для лечения пролежней, и они хорошо подходят для любых пациентов, подверженных этим явлениям, таких как иммобилизованные или не обладающие адекватным сенсорным восприятием (например, пациенты с травмами спинного мозга или неврологические состояния) или пациентов с заболеваниями, влияющими на кровоток; практически любой пациент, который не может передвигаться и менять положение в постели.

N.B. Для пациентов с раной 3 или множественной раной 2 матрас с малой потерей воздуха абсолютно необходим как для комфорта, так и для лечения.

Сон — важнейший компонент оптимального здоровья

Как мы узнали в этом посте о важности гелевых накладок на матрас, Национальный институт сердца, легких и крови Национального института здоровья (NIH) говорит, что «сон играет жизненно важную роль в хорошем здоровье и благополучие «. Сон участвует во многих важных процессах, включая заживление и восстановление кровеносных сосудов (что имеет ключевое значение при работе с пролежнями), поэтому забота о создании наилучших условий для сна и отдыха пациентов должна быть главным приоритетом для медицинских работников.

Помимо других преимуществ, качественный сон обеспечивает оптимальную иммунную функцию, здоровый обмен веществ и крепкую память. Когда пациенты лишены сна, им может быть трудно контролировать свои эмоции и справляться с изменениями (что касается людей, имеющих проблемы со здоровьем или длительное заболевание). Кроме того, недосыпание связывают с депрессией и самоубийствами, поэтому для смягчения любых усугубляющих состояний лица, осуществляющие уход, должны использовать все доступные ресурсы, чтобы обеспечить наилучшие условия для пациентов, находящихся на их лечении.

Покроет ли Medicare стоимость матраса с низкой потерей воздуха?

Если коротко, то все зависит от обстоятельств. Medicare очень четко определяет, кто имеет право на получение матраса с низкой потерей воздуха, и этот конкретный класс медицинского оборудования длительного пользования имеет один из самых высоких показателей отказа из-за недостаточной документации. Но если внимательно следовать инструкциям и воспользоваться полезными советами, например, предоставленными Wound Care Solutions, подать заявку на покрытие может быть проще, чем вы думаете.

Первоначальные критерии…

Первоначальными критериями для покрытия Medicare матраса с малой потерей воздуха являются:

• множественные давящие раны на туловище, ягодицах, торсе или тазе (к сожалению, давящие раны на голове или каблуки не подлежат покрытию в настоящее время)
• участие в плане профилактики / лечения ран, который включает обучение, план управления влажностью, оценку питания и регулярную оценку раны медсестрой врача
• использование группы 1 опорная поверхность на срок не менее 30 дней (гелевые матрасы относятся к опорной поверхности Группы 1, и вы можете узнать о них больше здесь) и документацию о том, что раны либо ухудшились, либо остались прежними за этот период

Кроме того…

Медицинская документация на матрасы с низкой потерей воздуха должна включать:

• Частые изменения положения тела Все медицинские калорийные записи и диаграммы должны демонстрировать, что пациенту требуется частая смена положения тела или немедленная потребность в изменении положения тела.
• Потребность в подъёме Обязательно задокументируйте, что пациенту необходимо поднять голову более чем на 30 градусов, и укажите причину (ы) почему. Это один из ключевых факторов, определяющих, соответствует ли пациент требованиям страхового покрытия.
• Состояние здоровья, требующее частой смены положения тела Для того, чтобы иметь право на страховое покрытие, пациент должен иметь состояние, при котором его тело должно располагаться таким образом, который невозможно в обычной кровати. Обязательно обозначьте состояние и объясните, почему обычной кровати недостаточно.
• Изменения положения тела для облегчения боли Если пациент испытывает боль в определенных положениях, обязательно задокументируйте это. Перечислите, как изменение положения пациента облегчит эти боли и почему их нельзя облегчить в обычной постели.
• Потребность в тракционном оборудовании Если пациенту требуется тракционное оборудование, подробно опишите, почему оно необходимо.