Для промывания желудка необходимо приготовить: Промывание желудка.

Промывание желудка.

1.
Положение пациента, находящегося в
бессознательном

состоянии
при промывании желудка проводят

а)
+ лежа на левом боку

б)
сидя

в)
лежа на спине

г)
Фаулера

2.
При промывании желудка в воронку вливаем
воду порциями в количестве (л)

а)
5-10

б)
3-5

в)
+ 0,5-1

г)
2-3

3.
Первую порцию промывных вод при промывании
желудка

а)
выливаем

б)
дезинфицируем

в)
изучаем

г)
+ направляем в лабораторию

4.
Температура воды для промывания желудка

а)
холодная

б)
горячая

в)
+ комнатная

г)
любая

5.
Показания к промыванию желудка

а)
+острое пищевое отравление

б)
острый аппендицит

в)
ОРЗ

г)
острый живот

6.
Постановка желудочного зонда пациенту
в сознании проводится в положении

а)
лёжа на левом боку

б)
лёжа на правом боку

в)
+ сидя

г)
стоя

7.
Противопоказания для промывания желудка

а)
отравление грибами

б)
+желудочное кровотечение

в)
отравление алкоголем

г)
эндогенная интоксикация азотистыми
шлаками

8.
Формула определения глубины введения
желудочного зонда

при
промывании желудка

а)
+рост -100

б)
рост – 80

в)
рост – 50

г)
рост — 0,5 роста

9.
Для промывания желудка взрослому следует
приготовить чистую воду (в л.)

а)
+10

б)
3

в)
1

г)
0,5

10.
Рвота — это:

а)
ощущение жжения за грудиной и в
эпигастральной области

б)
повышение температуры тела, возникающее
как защитно– приспособительная

реакция
организма

в)
+ непроизвольное выбрасывание содержимого
желудка наружу

г)
задержка кала в кишечнике более 48 часов

11.
Уход за больным при рвоте это все
нижеследующее, кроме:

а)’
убрать подушку из-под головы, голову
повернуть на бок

б)
после рвоты произвести орошение полости
рта слаборозовым раствором

калия
перманганата

в)
+ под голову положить еще одну подушку,
дать попить воды

г)
проверить, не остались ли рвотные массы
в полости рта

12.
У больного рвотные массы напоминают
цвет кофейной гущи. Что можно

предположить?
:

а)
запор

б)
кровотечение из кишечника

в)
поражение поджелудочной железы

г)
+ кровотечение из желудка

13.
Необходимая помощь пациенту, у которого
началась рвота:

а)
побежать за врачом

б)
+ помочь больному на­клонить голову
вперед, подставить таз, поддерживать

больного
за лоб и плечи

В)
начать
готовить таз, клеенку, пеленку

г)
заставить больного пить воду большими
глотками

14.
Показаниями для промывания желудка
могут быть:

а)
+ отравления химические и пищевые
б)
язвенная болезнь желудка
в) воспаление
слизистой желудка (гастриты)
г) все
ответы верны
15. У пациента сильная
алкогольная интоксикация. По назначению
врача

медсестра
готовит его к промыванию желудка, но
пациент оказывает

сопротивление,
ругается. Как следует поступить
медсестре?:

а)
не промывать желудок
б) + позвать
помощников, зафиксировать руки пациента,
применить

роторасширитель
, надеть металлические напальчники и
выполнить

процедуру

в) сообщить врачу о неадекватном
поведении пациента с просьбой о передаче

процедуры
для выполнения кому-нибудь другому

г)
отказаться выполнять процедуру, так
как пациент возбужден, выполнять

процедуру
небезопасно
16. Желудочный зонд вводится
пациенту на глубину:
а) на40см
б)
на 70 см
в) + рост минус—- 100
г)
расстояние определяет сам пациент
17.
Желудочное зондирование проводят с
целью:
а) лечебной
б) + диагностической

в) профилактической
г) из любопытства

18. Показаниями для желудочного
зондирования могут быть:
а) голодание.

б) + заболевания желудка.

в)
тошнота, рвота.
г) интоксикация.

19. Желудочное зондирование выполняется:

а)+ утром, натощак
б) утром, после
завтрака
в) перед сном
г) в любое
удобное для медсестры время

20.
После окончания рвоты у пациента
медсестра должна рвотные массы
а)
вылить
в унитаз
б) отправить все в лабораторию

в)+ оставить до прихода врача

г)
залить дезраствором
21. Промывание
желудка выполняют с целью:
а) + освободить
желудок от содержимого
б) чтобы
улучшить отток желчи

в)
для лечения язвенной болезни желудка

г) все ответы верны
22..Для промывания
желудка используют зонд:
а) тонкий
желудочный
б) + толстый желудочный

в) дуоденальный зонд
г) любой из
них

В век современных технологий — ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»

В век современных технологий не стоит забывать и о старых добрых методах помощи больному. В ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» на занятии школы практического мастерства медицинских сестер учили правильному промыванию желудка.

Лето – пора, конечно же благодатная: солнце, вода, ягоды и овощи с грядки и фрукты прямо с ветки…Но и пора повышенных рисков тоже, в рейтинге которых всякого рода отравления занимают отнюдь не последние места. Один из старейших, но эффективных и действенных методов, способствующих очищению организма от токсинов и ядов, попавших в желудок, – это его промывание. Процедура эта, при грамотном ее проведении, не только улучшает состояние больного, способствует скорейшему его выздоровлению, но и, при своевременном ее применении, часто спасает человеку жизнь.

Стоит ли говорить о том, насколько важно медицинской сестре, вне зависимости от того, в каком подразделении медицинского учреждения она работает, уметь выполнить промывание желудка как с использованием зонда, так и без оного?

Поводами для проведения данной манипуляции могут служить разного рода отравления – недоброкачественными продуктами питания, алкоголем, медикаментами, и, что особенно характерно для лета, ядовитыми или условно съедобными грибами. Кроме того, показаниями к промыванию желудка могут служить сужение выходного отдела желудка, или же снижение тонуса мышечной стенки желудка или 12-перстной кишки, непроходимость кишечника.

Но даже такая простая, казалось бы, процедура, как промывание желудка, не является панацеей, и медицинской сестре нужно помнить о том, что в целом ряде случаев она может принести вреда больше, чем пользы. Например, если у больного имеется выраженное сужение пищевода, или наблюдается острое кровотечение из желудка или пищевода. Противопоказано промывание желудка и пациентам с тяжелыми ожогами гортани, пищевода, желудка кислотами и щелочами.

Не стоит прибегать к данной манипуляции, если пациент перенес инфаркт миокарда, либо когда у него диагностируют нарушения мозгового кровообращения, нестабильную стенокардию, тяжелые нарушения сердечного ритма.

Вряд ли удастся промыть желудок, если больной находится в бессознательном состоянии, если¸ конечно, не была проведена предварительная интубация, то есть не была введена в гортань и трахею особая трубка для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания дыхательной деятельности.

Безусловно, любой медицинской сестре известно, что промывание желудка недопустимо при судорогах, равно как и отсутствии кашлевого или гортанного рефлекса.

Наиболее доступным на этапе оказания доврачебной медицинской помощи является промывание желудка без использования зонда. Для этого нужно убедить пациента выпить порциями примерно по 500 миллилитров за раз достаточное количество воды – от 5 до 10 литров, вызывая рвоту после каждого приема воды. Процедуру следует прекратить, когда желудок полностью очистится.

Однако медицинской сестре следует помнить, что при отравлении кислотами, щелочами, нефтепродуктами промывание желудка без зонда категорически возбраняется. Дело в том, что при попадании этих веществ в дыхательные пути неизбежно развивается химический ожог, нередко приносящий вреда больше, чем отравление само по себе.

Промыть желудок можно обычной кипяченой водой, но лучше сделать для этих целей специальный раствор. Правильная подготовка повысит эффективность процедуры. Жидкость для промывания желудка должна быть чуть теплой. Оптимальная температура – 25-28 °С. Более горячий раствор повысит скорость проникновения токсинов через расширившиеся сосуды. Холодный раствор может вызвать спазм. Для промывания можно использовать следующие составы:
1. Слабый солевой раствор. В 5 л теплой воды растворяют 2 столовые ложки соли. Этот состав усиливает сокращение сфинктера, препятствуя проникновению токсинов в кишечник.
2. Розовый раствор марганцовки. Раствор должен быть светлым, слегка розоватого цвета. Перед использованием его процеживают, чтобы избежать попадания нерастворившихся частичек. Состав обладает антисептическими и противомикробными свойствами.
3. Раствор пищевой соды. В этом случае на 5 литров кипяченой воды берется 2 полные ложки соды.

Подготовить эти составы для промывания совсем не сложно, и, если человек знает, как промыть желудок в домашних условиях, то сделать это желательно еще до приезда скорой. Чем раньше оказана помощь, тем быстрее больной пойдет на поправку. Поэтому если есть возможность произвести процедуру очищения желудка самостоятельно, нужно использовать этот шанс.

В условиях медицинского учреждения желудок промывают, как правило, с помощью толстого или тонкого зонда. Тактика и выбор вида зонда определяются только врачом. Процедура проводится медицинской сестрой под наблюдением врача. Важно правильно рассчитать количество воды, необходимой для промывания желудка пациента. Однократная доза вливания составляет 5-7 миллилитров на один килограмм массы тела пациента. Одномоментное введение большего объема жидкости в желудок чревато тем, что часть токсических веществ попадет в кишечник. Поэтому обязательно осуществляется контрольный замер за количеством поступившей жидкости и удаленной из желудка. В норме эти показатели должны быть примерно одинаковыми.

Для проведения промывания желудка зондом требуется набор определенных инструментов:
– толстый желудочный зонд; дополнительная резиновая трубка;
– стеклянная трубка;
– пластиковая воронка, емкостью в половину литра;
– две емкости объемом в 10 литров, одна чистая – для раствора, другая – для сбора промывных вод желудка;
– кувшин или ковш.

Температура воды или раствора для промывания используется не выше 24-25 градусов. Более высокая температура будет способствовать быстрому всасыванию токсических веществ, что утяжелит состояние больного.

Медицинский персонал проводит процедуру в перчатках, фартуке и маске для защиты от попадания желудочного содержимого на открытые участки тела.

Существует определенный порядок и последовательность выполнения манипуляции промывания желудка при помощи зонда:
– больной садится на стул. Если состояние пациента тяжелое, то его укладывают на кушетку на левый бок. Перед процедурой проводится контроль артериального давления, пульса, врачом проводится объективный осмотр и оценка общего состояния;
– грудная клетка пациента накрывается клеенкой для предохранения от попадания промывных вод на открытые участки тела;
– для правильного введения зонда необходимо знать его длину, то есть, на сколько сантиметров он будет погружен в желудок. Расчет можно сделать двумя способами. Расстояние измеряется от мочки уха до середины мечевидного отростка или от зубов (от резцов) до пупка. Расстояние отмечается на резиновой трубке меткой;
– после приведения системы в рабочее состояние (зонд и дополнительная резиновая трубка соединяются между собой полой стеклянной, на конец резиновой трубки прикрепляется воронка). Конечная часть зонда, вводимая в желудок, обильно смазывается вазелином. Медицинский персонал дезинфицирует руки и надевает одноразовые резиновые перчатки;
– процедура проводится двумя медработниками. Больному объясняется техника проведения, и дается информация, как себя вести при проведении процедуры, то есть, при введении зонда делать глотательные движения, глубоко дышать, не кусать устройство и не стараться вытащить его из желудка;
– после введения зонда в воронку наливается раствор, и сосуд поднимается выше головы. Как только жидкость достигает устья, воронку опускают, чтобы она выливалась из желудка. Первая порция желудочного содержимого, его часть, собирается и отправляется на лабораторное исследование;
– манипуляция проводится до полной прозрачности промывных вод.

Процедура промывания пищеварительного органа толстым зондом является тяжелой манипуляцией для больных. После окончания промывания желудка необходимо соблюдать покой в течение двух-трех часов.

При нормализации состояния и отсутствии клинических проявлений отравления пациент может быть отпущен домой.

Подводя итоги занятия, временно исполняющая обязанности главной медицинской сестры больницы Валентина Ивановна Караева заметила:
– Тема сегодняшнего занятия Школы практического мастерства особенно важна. Овладение навыками промывания желудка является актуальным для каждой медицинской сестры учреждения, вне зависимости от того, в каком структурном подразделении больницы она работает. Деятельность медицинской сестры складывается не только из выполнения манипуляций в соответствии с должностными ее обязанностями, но и профилактики возможных осложнений в ходе протекания болезни, умения выявлять проблемы пациента, составлять план сестринского ухода, применять сестринский процесс на практике.

Тютикова Татьяна Ивановна, преподаватель ГБОУ СПО «Медицинский колледж №5 департамента здравоохранения г.Москвы»

Методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов 2 курса по теме: «Зондовые процедуры»

Пояснительная записка

Данное пособие должно прививать студентам навыки самостоятельной работы с книгой и умение находить и пользоваться необходимой информацией для выполнения конкретного задания. Задачи проблемного характера способствуют развитию самостоятельной познавательной активности, самоконтролю и самообразованию, а также вырабатывает умение логически рассуждать и творчески мыслить.

Методическое пособие включает в себя разные виды тестовых заданий, заполнение таблиц, ситуационные задачи. Это пособие предлагает студентам правильно составить алгоритм манипуляций, решить и проанализировать ситуационную задачу, выявить нарушенные потребности, обозначить проблему, цели и осуществить сестринское вмешательство.

МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК

Тема: «Зондовые процедуры»

Зондирование пищеварительного тракта проводят как с лечебной, так и диагностической целью. С помощью зондирования можно получить содержимое желудка с его последующим исследованием, промыть желудок. При остром расширении (атонии) желудка, особенно в раннем послеоперационном периоде, при высокой кишечной непроходимости с помощью введенного зонда осуществляется удаление содержимого, в том числе газов. С помощью зонда, введенного в желудок, становится возможным один из  способов искусственного кормления пациента. Через зонд, введенный в пищеварительный тракт, можно вводить и лекарственные средства.

Цели занятия

Общие цели: знакомство студентов с промыванием желудка, формирование готовности к осуществлению сестринских вмешательств с соблюдением норм профессиональной этики.

Конкретные цели: Знать показания, противопоказания и возможные осложнения при выполнении зондовых манипуляций виды желудочных и дуоденальных зондов, особенности оказания помощи пациенту при рвоте (в бессознательном состоянии).

Студент должен знать:

• цели зондирования пищеварительного тракта;
• технику введения тонкого желудочного зонда через рот или нос;
• технику введения толстого зонда через рот;
• технику промывания желудка;
• способы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации зондов, воронок, шприцев.

Студент должен уметь:

• ввести в желудок тонкий зонд через нос или/ и через рот;
• ввести в желудок толстый зонд;
• промыть желудок;
• взять промывные воды желудка на исследование;

.

Этико – деонтологическое обеспечение.

Многие пациенты плохо переносят введение зонда. Причиной этого является повышенный кашлевой или рвотный рефлекс, высокая чувствительность слизистой оболочки глотки и пищевода. В большинстве случаев плохая переносимость  зондовых процедур вызвана отрицательной  психологической установкой больного на процесс зондирования, возникает « болезнь исследования». Для устранения  «боязни исследования» пациенту следует объяснить цель исследования, его пользу, разговаривать с ним вежливо, спокойно, доброжелательно от  начала до конца процедуры.

Примерное содержание беседы медицинского работника с пациентом во время введения зонда: сейчас мы приступим  к процедуре. Ваше самочувствие во многом будет зависеть от поведения во время зондирования. Первое и основное правило — не делать резких движений , в противном случае может возникнуть тошнота и кашель. Вы должны расслабиться, дышать медленно и не глубоко. Пожалуйста, откройте рот, руки держите на коленях, сделайте глубокий вдох и проглотите кончик зонда. Если вам трудно дышать носом, дышите ртом и во время вдоха, осторожно продвигайте зонд.

При головокружении несколько минут подышите обычно, не глубоко, затем возобновите глубокое дыхание. Вы очень хорошо глотаете. Хорошо, если бы  и другие пациенты глотали зонд также легко.

Правила техники безопасности.

Внимание!

Если в процессе любой зондовой манипуляции в полученном материале кровь – зондирование прекратить!

Внимание!

Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становиться синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или в трахею, а не в пищевод.

Внимание!

В случае повышенного рвотного рефлекса у пациента корень языка обработать аэрозолем 10% раствора лидокаина.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

Вашему вниманию предлагается методическое пособие по теме «Зондовые процедуры», разработанное для детального изучения данной темы по материалам учебников:

В.А.Лёвина «Методические стандарты сестринских манипуляций» стр.109-115

В.А. Лёвина, Н.И. Бурякова «Методическое пособие – сестринский процесс при удовлетворении жизненно – важных потребностей» стр.7,17,18

С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Общий уход за больными»

стр.200-206,208-211.

С.А. Мухина, Н.И. Тарновская «Атлас манипуляционной техники».

«Инфекционный контроль. Профилактика ВБИ». Приказ № 770 ОСТ 42-21-2-85

«Учебно – методическое пособие по «Основам сестринского дела» том 2

Внимательно прочтите основные зондовые манипуляции, их применение в клинических условиях по уходу за пациентом с использованием сестринского процесса. После изучения данной темы, проверьте свои знания  и умения, ответив на вопросы следующих заданий в тестовой форме.

ГЛОССАРИЙ ТЕРМИНОВ.

Аспирация – проникновение инородного тела в дыхательные пути.

Атония – ослабление тонуса, т.е. напряжения, возбудимости тканей и органов.

Биопсия прицельная – взятие кусочка ткани органа во время проведения

эндоскопического исследования.

Гипокинезия – недостаточное движение.

Детоксикация – прекращение всасывания токсических веществ и их удаление из организма.

Изжога – чувство жжения за грудиной или в области эпигастрия.

Кардия —  желудок, идущий после пищевода.

Субкардиальный отдел – часть желудка ниже кардия.

Назогастрвльный зонд – трубка, вводимая через носовой вход в желудок для выполнения диагностических и лечебных процедур.

Отрыжка – непроизвольные выделения из желудка в полость рта газов или небольшого количества желудочного содержимого.

Промывные воды – жидкость, получаемая в результате промывания какого-либо полого органа или полости тела; служат материалом для диагностического исследования.

Регургитация – затекание содержимого желудка в полость рта, с последующим затеканием в органы дыхания (обратный ток).

Рвота – непроизвольное  выбрасывание содержимого желудка через рот и нос.

Эпигастрий – область передней стенки живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу – уровнем десятых ребер.

Вопросы для самоподготовки:

• Основные симптомы при заболеваниях органов пищеварения.
• Помощь при рвоте
• Промывание желудка
• Помощь при желудочном кровотечении
• Сестринский процесс при удовлетворении потребности пациента «Быть здоровым», «Избегать опасности»
• Дезинфекция зондов
• Этико – деонтологическое обеспечение зондовых процедур
• Режим, методы, способы стерилизации зондов
• Техника безопасности при проведении зондовых манипуляций.

Задания по самоконтролю:

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ ДИКТАНТ.

Предложенные определения заменить медицинской терминологией.

1. Непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот, вследствие спазматических сокращений мышц желудка, диафрагмы, брюшного пресса – ………

2. Рефлекторные сокращения диафрагмы, вызывающие внезапные сильные вдохи с характерным звуком – …………

3. Ощущение жжения, преимущественно в нижнем отделе пищевода – …………

4. Тягостное ощущение в подложечной области и глотке – ………….

5. Скопление газов в пищеварительном тракте, с вздутием живота, с отрыжкой, схваткообразными болями – ………….

6. Длительная задержка стула или затруднение опорожнения, обусловленные расстройствами функции кишечника – …………..

7. Частые и жидкие испражнения, обусловленные расстройствами функции кишечника – ………….

8. Неприятное (порой нестерпимое) ощущение, возникающее при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях – …………..

9. Непроизвольное выбрасывание воздуха из желудка через рот – ……….

10. Истечение крови из кровеносных сосудов из- за нарушения их целостности – ………….

11. Сужение просвета пищевода — …………

12.Прободение стенки желудка — …………….

13.Нарушение проходимости дыхательных путей — ………….

Задание в тестовой форме

Выберите один правильный ответ

1. Боли при заболеваниях желудка локализуются:

а) внизу живота

б) в эпигастральной области

в) в области правого подреберья

2. Для промывания желудка необходимо приготовить:

а) тонкий резиновый зонд

б) зонд с металлической оливой

в) толстый желудочный зонд

3. При промывании желудка зонд вводится на расстояние:

а) 100 см

б) 60 см

в) рост пациента минус 100 см

4. Для промывания желудка необходимо приготовить:

а) 10 -12 литров воды

б) 1 – 1,5 литра воды

в) 5 литров воды

5. При рвоте для профилактики асфиксии голову необходимо запрокинуть:

а) назад

б) на бок

в) вперёд, поддерживая за лоб

6. При появлении крови в промывных водах необходимо:

а) продолжить промывание

б) поставить пузырь со льдом на область эпигастрия

в) поставить грелку на область эпигастрия

7. Показания для промывания желудка

а) отравление грибами

б) желудочное кровотечение

в) ожог пищевода

г) острый живот

8. Резиновые зонды стерилизуют при режиме:

а) 180  в течение 60 минут

б) при 2,2 атм., Т 132  в течение 20 минут

в) при 1,1 атм., Т 120  в течение 45 минут

9. Резиновые зонды стерилизуют:

а) в сухожаровых шкафах

б) в автоклавах

в) в 3% растворе хлорамина

10. Лекарственные препараты, необходимые для остановки кровотечения:

а) викасол

б) магния сульфат

в) глюкоза

Выберите один неправильный ответ – «четвертый лишний»

11. Цель промывания желудка

а) лечебная

б) профилактическая

в) реабилитационная

г) диагностическая

12. Клиническую картину попадания зонда в дыхательные пути характеризуют

а) кашель

б) посинение

в) затрудненное дыхание

г) сердечные боли

13.  Возможные примеси рвотных масс

а) кровь

б) конкременты

в) пища

г) желчь

14. Компоненты системы для промывания желудка

а) желудочные зонды

б) переходник

в) шприц Жане

г) воронка

15.Температура воды для промывания желудка, ºС

а) 20 – 22

б) 22 – 24

в) 26 – 28

г) 36 — 38

Дополните правильный ответ

1. При тяжелом пищевом отравлении необходимо провести _______________ желудка

2. Цель зондирования желудка в случае пищевого отравления: удаление газов, остатков ______, слизи_______

3. Скольжению зонда при введении способствует обработка рабочего конца____________

4. Диагностическое зондирование пациенту проводят всегда в состоянии_______________

5. Объем воды для зондового промывания составляет_______ литров

6. При пищевом отравлении желудочное содержимое направляют в ___________________ лабораторию

7. Зондовое промывание желудка основано на методе ________________________________

8. Предвестник рвоты_______________________

9. Рвотные массы цвета «кофейной гущи» — признак __________________________________

10. После акта рвоты  медсестра помогает тяжелобольному обработать__________________

УСТАНОВИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АЛГОРИТМА ДЕЙСТВИЙ:

1. ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТУ ПРИ РВОТЕ  (В БЕЗСОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ)

2. ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

В предложенных задачах необходимо оценить ситуацию и определить тактику медицинской сестры

1. При введении толстого желудочного зонда, пациент начинает кашлять, задыхаться. Что случилось? Какова тактика медицинской сестры?

2. Пациент находится на лечении в терапевтическом отделении. С целью суицида выпил большую дозу снотворных таблеток, находится без сознания. Что следует помнить медицинской сестре при введении зонда  при промывании желудка?

3. Пациентка поступила в приёмное отделение с отравлением уксусной кислотой. Каким методом необходимо промыть желудок?

4. При промывании желудка через 10 минут в промывных водах появилась кровь. Какова тактика медицинской сестры?

5. Пациентка находится в хирургическом отделении для решения вопроса об операции по поводу опухоли желудка. Пациентка отравилась несвежей сметаной. Можно ли делать промывание желудка зондовым методом?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКОГО  ДИКТАНТА

1. Непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот, вследствие спазматических сокращений мышц желудка, диафрагмы, брюшного пресса – рвота.

2. Рефлекторные сокращения диафрагмы, вызывающие внезапные сильные вдохи с характерным звуком – икота.

3. Ощущение жжения, преимущественно в нижнем отделе пищевода – изжога.

4. Тягостное ощущение в подложечной области и глотке – тошнота.

5. Скопление газов в пищеварительном тракте, с вздутием живота, с отрыжкой, схваткообразными болями – метеоризм.

6. Длительная задержка стула или затруднение опорожнения, обусловленные расстройствами функции кишечника – запор.

7. Частые и жидкие испражнения, обусловленные расстройствами функции кишечника – понос (диарея).

8. Неприятное (порой нестерпимое) ощущение, возникающее при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях – боль.

9. Непроизвольное выбрасывание воздуха из желудка через рот – отрыжка.

10. Истечение крови из кровеносных сосудов из- за нарушения их целостности – кровотечение.

11.Сужение просвета пищевода — стеноз пищевода.

12. Прободение стенки желудка — перфорация желудка.

13.Нарушение проходимости дыхательных путей — асфиксия

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ ТЕСТОВОГО ЗАДАНИЯ НА УСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИЛЬНОГО АЛГОРИТМА ДЕЙСТВИЙ

1. ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТУ ПРИ РВОТЕ (В БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТЯНИИ)

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Это означает, что зонд попал не в пищевод, а в гортань или трахею. Следует немедленно извлечь зонд, успокоить пациента и ввести его снова.

2. Промывание желудка, если пациент без сознания, проводят в положении головы на боку, роторасширителем открывают рот, языкодержателем фиксируют  язык. Введение зонда проводят под контролем до нужной метки, после чего начинают промывание.

3. Промывание в данном случае проводят только зондовым методом.

4. Прекратить промывание. Вызвать врача.

5. Промывание желудка при опухолях желудка противопоказано. Вызвать врача, выполнить назначения врача.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

на задание в тестовой форме (выбор правильного ответа)

1. Б

2. В

3. В

4. А

5. Б

6. Б

7. А

8. В

9. Б

10. А

11. В

12. Г

13. Б

14. В

15. Г

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

на задание – дополните правильный ответ

Литература

1. В.А.Лёвина «Методические стандарты сестринских манипуляций».

2. В.А.Лёвина, Н.И.Бурякова «Методическое пособие – сестринский процесс при удовлетворении жизненно – важных потребностей».

3. С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Общий уход за больными.

4. С.А.Мухина, Н.И.Тарновская «Атлас манипуляционной техники».

5. «Инфекционный контроль. Профилактика ВБИ». Приказ № 770

6. Инфекционный контроль. Профилактика ВБИ». Приказ №770 ОСТ 42 – 21 – 2 – 85

7. «Учебно – методическое пособие по «Основам сестринского дела» том 2

8. Н.В.Широкова «Сборник тестовых заданий по основам сестринского дела» Москва ФГОУ «ВУНМЦ  Росздрава» 2006г.

Промывание желудка. Справочник неотложной помощи

Промывание желудка

При различных отравлениях, включая пищевые и химические (алкогольные, лекарственные и т. д.), одной из первых неотложных мер является промывание желудка. Данный вид неотложной помощи особенно важен на догоспитальном этапе, пока часть токсинов еще не успела всосаться через слизистую оболочку стенки желудка и (или) проникнуть в следующие отделы пищеварительного тракта. Наиболее эффективно проводят очищение желудка медработники «скорой медицинской помощи», так как имеют необходимое оснащение. Однако до их приезда нельзя медлить и следует приступить к промыванию желудка домашними методами. Если больной находится в сознании, то необходимо освободить его желудок от содержимого. Для чего ему следует нажать пальцами на корень языка, вызвав тем самым рвотный рефлекс. Перед этим пациенту желательно выпить как можно больше кипяченой воды. Процедуру следует повторить несколько раз. Для промывания желудка (особенно в бытовых условиях) рекомендуется использовать не просто чистую воду, а раствор пищевой соды (1 ст. л. на литр воды), причем ее следует хорошо размешать и подождать, пока выйдут пузырьки газа.

Для того чтобы полностью заполнить объем желудка, требуются 3–4 л жидкости. Самый большой объем желудка у мужчин, у женщин он чуть меньше (самый маленький соответственно у детей). При максимальном заполнении желудок несколько растягивается и раствор соды проникает даже в складки.

Небольшую часть желудочного содержимого следует сохранить для последующего исследования в лечебном учреждении. Нередко это позволяет существенно облегчить постановку диагноза, особенно если речь идет о химических отравлениях и пищевых токсикоинфекциях.

Медицинские работники промывают желудок с помощью резинового желудочного зонда диаметром 10–12 мм. Диаметр зонда при подборе проще определить по диаметру носовых ходов пациента. Понадобятся воронка (емкостью не менее литра и с просветом около 8 мм) и ковш для наливания воды в нее, таз для сбора промывных вод, клеенчатые фартуки (для пациента и медработника), перчатки и полотенце. Зонд, воронка и перчатки должны быть стерильными. Следует заранее приготовить достаточное количество кипяченой воды комнатной температуры. Необходимо помнить, что правильное введение зонда в желудок через пищевод может осуществить только медицинский работник, представляющий себе технику данной манипуляции и обладающий определенными знаниями в области человеческой анатомии. Нужно учитывать, что слизистая пищевода при отравлении химическими веществами может быть повреждена вследствие химического ожога!

Если есть основания подозревать, что часть токсических веществ уже миновала желудок (прошло более 2 ч с момента перорального отравления), промывание желудка следует сочетать с очистительной клизмой для более полного очищения желудочно-кишечного тракта.

Хотя промывание желудка относится к сестринским манипуляциям, рекомендуется выполнять его под контролем врача. Перед очищением желудка требуется удалить съемные зубные протезы (при наличии таковых). Если больной находится в коматозном состоянии, то ему во избежание попадания содержимого желудка в дыхательные пути следует предварительно ввести в трахею дыхательную трубку, уложить его на правый бок. Пациента в сознании нужно предупредить, чтобы он не сдавливал зонд зубами. Конец желудочного зонда, вводимый в пищевод, необходимо предварительно смазать вазелином или (при отсутствии вазелина) смочить водой. Если глоточный рефлекс у пострадавшего повышен, целесообразно предварительно ввести ему подкожно 0,25—1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата. Медицинская сестра располагается справа и немного сзади от пациента и быстрым уверенным движением вводит ему зонд в рот и далее за корень языка. Пострадавший должен при этом дышать носом и делать глотательные движения, во время которых зонд продвигают по пищеводу. Затем к зонду подсоединяют воронку, опускают ее вниз и она наполняется содержимым желудка, которое сливают в таз. Потом воронку поднимают выше уровня тела пострадавшего и наполняют водой, которая проходит в желудок. Нужно следить за тем, чтобы она поступала в желудок медленно. После чего воронку снова опускают вниз и промывные воды через нее сливают в таз. Действия повторяют до появления чистых промывных вод. Как правило, на одно промывание желудка требуются 10–20 л воды.

Также рекомендуется в завершение промывания желудка введение через зонд энтеросорбента (активированного угля) и слабительного средства (чаще используют вазелиновое масло или натрия сульфат). Применение слабительных средств допустимо не во всех случаях – оно противопоказано при отравлении прижигающими жидкостями.

После окончания процедуры желудочный зонд и прочие вспомогательные инструменты утилизируют или дезинфицируют и стерилизуют. Промывные воды также подлежат дезинфекции.

Возможными осложнениями промывания желудка через зонд являются повреждения голосовых связок (пациент начинает синеть и кашлять) и попадание промывных вод в дыхательные пути – это может привести к развитию острой дыхательной недостаточности и смертельному исходу. При введении дыхательной трубки в трахею не исключены также травмы языка, глотки или пищевода, что способно стать причиной попадания в дыхательные пути собственной крови.

Промывание желудка противопоказано при стенозах пищевода и глотки, судорогах, недостаточности дыхания и (или) кровообращения в стадии декомпенсации, отсутствии сознания, а также возбужденном состоянии пострадавшего, при котором он активно сопротивляется (насильственное введение зонда приведет только к травмам).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

учебное пособие Зондовые манипуляции

Кяхтинский филиал

Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Байкальский базовый медицинский колледж

Министерства здравоохранения Республики Бурятия»

Т. Д. Дансарунова

Учебное пособие по самоподготовке

для студентов

Профессиональный модуль 04. ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными

МДК 04.01. Технология оказания медицинских услуг, организация безопасной окружающей среды для участников лечебно-диагностического процесса

340201 Сестринское дело

Зондовые манипуляции

2014

Утверждено на заседании ЦМК Утверждено метод. советом колледжа

Протокол № 9 от «23»мая.20144 КФ ГАОУ СПО «ББМК МЗ РБ»

Председатель комиссии_______ Протокол № 14 от «23»мая 2014

Е.Л. Лысенок ____________ Е.Л. Лысенок

Пояснительная записка

Пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального образовательного стандарта к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности 340201 «Сестринское дело».

Профессиональный модуль 04.  является фундаментом, необходимым для изучения клинических дисциплин, закладывает  основу  для всей будущей практической работы.

Учебная работа преподавателя специальных дисциплин должна носить профессионально-направленный характер. С целью повышения интереса к глубокому изучению профильных дисциплин, творческого развития личности, привития элементов исследовательской культуры наряду с традиционными формами необходимо активно применять дополнительные, самостоятельные формы обучения и воспитания студентов, поскольку в совершенствовании качества преподавания и системы подготовки высококвалифицированных медицинских специалистов они имеют большое значение.

Преподаватель, ведущий дисциплину, с первых дней обучения в учебном заведении должен научить студента рациональной последовательности в работе, его планированию.

В данном пособии предлагается разноуровневая методика контроля овладения материала. Методическое пособие включает в себя различные виды тестовых заданий: ситуационные задачи, таблицы, кроссворды и дает возможность студентам самостоятельно составить алгоритм манипуляций, решить и проанализировать ситуационную задачу.

Данное пособие имеет цель привить студентам навыки самостоятельной работы с книгой, умение находить и пользоваться необходимой информацией для выполнения конкретного задания. Задания способствуют развитию самостоятельной познавательной активности, самоконтролю, вырабатывает умение логически рассуждать и творчески мыслить.

Подготовка и проведение

промывания желудка

Общие компетенции:

• Цели и показания для промывания желудка

• Виды желудочных зондов

• Промывание желудка

• Особенности проведения манипуляции пациенту, находящемуся в

бессознательном состоянии

• Взятие промывных вод для исследования

• Дезинфекция использованного оборудования

• Уход при рвоте;

• Подготовку пациента;

• Подготовку зондов;

• Методики проведения манипуляций.

Профессиональные компетенции:

• Подготовить пациента;

• Приготовить необходимое оснащение для промывания желудка;

• Ввести зонд, выполнить зондирование;

• Произвести забор промывных вод для лабораторного исследования;

• Написать направление в лабораторию;

• Провести предстерилизационную обработку зондов.

Вопросы для самоподготовки

1. Изучить анатомическое строение желудка;

2. Цели, показания и противопоказания проведения зондовых манипуляций.

3. Деонтологические аспекты для проведения манипуляции.

4. Необходимое оснащение зондовых процедур.

5.Алгоритмы действий при промывании желудка.

6. Применение беззондовых методов, их положительные и отрицательные стороны.

7.Проведение промывания желудка в случае бессознательного состояния пациента;

8.Рвота и оказание помощи при рвоте.

9.Виды зондов.

10.Дезинфекция и предстерилизационная очистка зондов

Этико – деонтологическое обеспечение

Зондовые манипуляции – довольно непростая в психологическом отношении процедура для пациентов. Многие пациенты плохо переносят манипуляции, связанные с введением зонда. Во время процедуры у них появляются кашель, рвота, слюнотечение, что объясняется повышенной чувствительностью слизистой оболочки глотки и пищевода. Поэтому немаловажное значение имеет психологический настрой больного на такое исследование. Для устранения «боязни исследования» медицинской сестре следует объяснить пациенту цель исследования, его пользу, разговаривать с ним вежливо, спокойно, доброжелательно от начала до конца процедуры.

Хорошая подготовка пациента, правильное поведение во время процедуры позволят уменьшить неприятные ощущения.

Необходимо запомнить несколько простых правил предосторожности:

-при появлении крови в материале, полученном в результате зондирования или промывания, следует его немедленно прекратить.

— в том случае, если пациент начал задыхаться, кашлять, синеть, следует быстро извлечь зонд, так как он попал в дыхательные пути.

— Следует дать возможность отдохнуть больному и через несколько минут повторить действие.

Провести примерный инструктаж пациента:

«Ваше самочувствие будет во многом зависеть от поведения во время зондирования. Самое главное — не делать резких движений. В противном случае может возникнуть тошнота и кашель. Вы должны расслабиться, дышать медленно и не глубоко. Руки нужно держать на коленях. Медленно и глубоко дышать. Сделав глубокий вдох, начинать делать глотательные движения. Если трудно дышать носом, можно через рот».

Правила техники безопасности

Запомните:

1. Если в процессе любой зондовой манипуляции в полученном материале кровь – зондирование прекратить!

1. Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или в трахею, а не в пищевод.

1. В случае повышенного рвотного рефлекса у пациента корень языка обработать аэрозолем 10% раствора лидокаина.

1. Противопоказания для всех зондовых манипуляций: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Теоретическая часть.

Наименование манипуляции

Промывание желудка

Показания:

Отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д.

Противопоказания:

Язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Оснащение:

Стерильный толстый зонд, длиной 100-200 см, на слепом конце 2 боковых овальных отверстия на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца метки.

Стерильная резиновая трубка, длиной 70 см и стерильная соединительная стеклянная трубка, диаметром 8 мм.

Стерильная воронка, емкостью 1 л.

Стерильное вазелиновое масло.

Таз для промывных вод.

Ведро чистой воды комнатной температуры на 10-12 литров и литровая кружка.

Резиновые перчатки, фартуки.

Алгоритм действия:

1. Соберите систему для промывания: зонд, соединительная трубка, резиновая трубка, воронка.

2. Наденьте на себя и пациента фартуки, усадите его.

3. Наденьте перчатки.

4. Зонд смочите стерильным вазелиновым маслом или теплой кипяченой водой.

5. Положите на корень языка пациента слепой конец зонда, предложите делать глотательные движения, глубоко дыша через нос.

6. Как только пациент сделает глотательное движение, продвигайте зонд в пищевод.

7. Доведя зонд до нужной метки (длина введенного зонда: рост – 100см.), опустите воронку до уровня колен пациента.

8. Держа воронку наклонно, влить на 30 см выше головы пациента.

9. Медленно поднимите воронку на 30 см выше головы пациента.

10. Как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения.

1. Выливайте содержимое в таз до тех пор, пока вода не пройдет через соединительную трубку, но останется в резиновой и на дне воронки.

2. Начните наполнять воронку снова, повторяя все действия.

3. Промывайте так до «чистых вод».

4. Измерьте количество вводимой и выделенной жидкости.

5. Часть промывных вод направьте в лабораторию.

6. Зонд выньте.

7. Проведите предстерилизационную очистку всей системы.

Наименование манипуляции

Помощь при рвоте

Рвота — это рефлекторный выброс содержимого желудка наружу через рот.

Оснащение:

Клеенка, полотенце, таз, стакан с водой, электроотсос или грушевидный баллон, клеенчатые фартуки, марлевые салфетки, перчатки резиновые

чистая сухая стеклянная банка, емкости с дезинфицирующим раствором

Алгоритм действий:

1. При положении пациента лежа, поверните его голову на бок. Если возможно – усадите его.

2. При положении лежа положите клеенку и почкообразный лоток под голову пациента; при положении сидя положите клеенку на грудь и колени пациента и поставьте таз возле него.

3. После рвоты дайте пациенту прополоскать рот или проведите орошение полости рта.

4. Уберите таз и клеенку.

5. Осмотрите рвотные массы и проведите их дезинфекцию.

Примечание:

Во время рвоты (особенно в положении пациента лежа) может произойти аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути). С этой целью необходимо обязательно повернуть голову пациента на бок.

Рвотные массы при наличии в них крови будут иметь вид «кофейной гущи» — темно-коричневого цвета.

Дезинфекция рвотных масс: засыпаются дезинфектантом.

Предстерилизационная очистка и стерилизация зондов:

1. Зонды поместить в дезинфектант.

2. После экспозиции промыть под проточной водой.

3. Высушить.

4. Сдать в ЦСО (укладка – биксы)

Стерилизация:

В паровом стерилизаторе:

• давление — 1,1 атм,

• температура – 120 ⁰ С,

• время — 45 мин.

Глоссарий

Желудочный зонд – резиновая трубка, диаметром 3-5 мм, с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки.

Дуоденальный зонд – зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий, через каждые 10 см отметки.

Дуоденальное зондирование – зондирование при котором исследуют желчь из 12–ти перстной кишки.

Фракционное зондирование — зондирование, при котором исследуют секреторную функцию желудка.

Рвота — Непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот, вследствие спазматических сокращений мышц желудка, диафрагмы, брюшного пресса.

Икота — рефлекторные сокращения диафрагмы, вызывающие внезапные сильные вдохи с характерным звуком.

Изжога — ощущение жжения, преимущественно в нижнем отделе пищевода.

Тошнота — тягостное ощущение в подложечной области и глотке.

Метеоризм — скопление газов в пищеварительном тракте, с вздутием живота, с отрыжкой, схваткообразными болями.

Запор — длительная задержка стула или затруднение опорожнения, обусловленные расстройствами функции кишечника

Понос (диарея) — частые и жидкие испражнения, обусловленные расстройствами функции кишечника.

Боль — неприятное (порой нестерпимое) ощущение, возникающее при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях.

Отрыжка — непроизвольное выбрасывание воздуха из желудка через рот.

Кровотечение — истечение крови из кровеносных сосудов из-за нарушения их целостности.

Стеноз пищевода — сужение просвета пищевода.

Перфорация желудка — прободение стенки желудка.

Асфиксия — нарушение проходимости дыхательных путей.

Задание на самоподготовку

Задания по самоконтролю

1. Терминологический диктант

Задание: дополнить предложения терминами.

1. Непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот из-за спазматических сокращений мышц желудка — это …

2. Рефлекторные сокращения диафрагмы, вызывающие внезапные сильные вдохи с характерным звуком — это…

3. Ощущение жжения, преимущественно в нижнем отделе пищевода- это …

4. Неприятные ощущения в подложечной области и глотке- это …

5. Скопление газов с вздутием живота, с отрыжкой — это …

6. Длительная задержка стула из-за расстройства функции кишечника-это …

7. Частые и жидкие испражнения, обусловленные расстройствами функции кишечника — это…

8. Неприятное ощущение, возникающее при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях …

9. Непроизвольное выбрасывание воздуха из желудка через рот — это...

10. Истечение крови из кровеносных сосудов из-за нарушения их целостности …

1. Тестовый контроль на выбор правильного ответа

Задание: выбрать один правильный ответ.

1. Боли при заболеваниях желудка локализуются:

а) внизу живота

б) в эпигастральной области

в) в области правого подреберья

1. Зондовые манипуляции проводят:

а) после завтрака

б) натощак

в) в любое время

1. Для промывания желудка необходимо приготовить:

а) тонкий резиновый зонд

б) зонд с металлической оливой

в) толстый желудочный зонд

1. При промывании желудка зонд вводится на расстояние:

а) 100 см

б) 60 см

в) рост пациента минус 100 см

1. Для промывания желудка необходимо приготовить:

а) 10 -12 литров воды

б) 1 – 1,5 литра воды

в) 5 литров воды

1. При рвоте для профилактики асфиксии голову необходимо запрокинуть:

а) назад

б) на бок

в) вперёд, поддерживая за лоб

1. При появлении крови в промывных водах необходимо:

а) продолжить промывание

б) поставить пузырь со льдом на область эпигастрия

в) поставить грелку на область эпигастрия

1. Полученный желудочный сок направляют:

а) в биохимическую лабораторию

б) в клиническую лабораторию

в) в бактериологическую лабораторию

1. Резиновые зонды стерилизуют при режиме:

а) 180 в течение 60 минут

б) при 2,2 атм., Т 132 в течение 20 минут

в) при 1,1 атм., Т 120 в течение 45 минут

1. Резиновые зонды стерилизуют:

а) в сухожаровых шкафах

б) в автоклавах

в) в 3% растворе хлорамина

Ситуационные задания

Инструктаж: в предложенных задачах необходимо оценить ситуацию и определить тактику медицинской сестры.

1. При введении толстого желудочного зонда, пациент начинает кашлять, задыхаться. Что случилось? Какова тактика медицинской сестры?

1. Пациент находится на лечении в терапевтическом отделении. С целью суицида выпил большую дозу снотворных таблеток, находится без сознания. Ваши действия в данной ситуации.

2. Пациентка поступила в приёмное отделение с отравлением уксусной кислотой. Каким методом необходимо промыть желудок?

3. При промывании желудка через 10 минут в промывных водах появилась кровь. Какова тактика медицинской сестры?

4. Вечером, после 18 часов, накануне дуоденального зондирования, пациент поел чёрного хлеба, картофельного пюре, свежих огурцов. Можно ли проводить исследование?

5. К дежурной медицинской сестре обратился пациент с жалобами на боли в эпигастральной области, рвоту чёрной массой. Что с пациентом? Тактика медицинской сестры?

6. При проведении дуоденального зондирования не поступает порция «В», содержимое желчного пузыря. Что случилось? Тактика медицинской сестры?

7. Пациентка находится в хирургическом отделении для решения вопроса об операции по поводу опухоли желудка. У пациентки пищевое отравление. Можно ли делать промывание желудка зондовым методом?

1. Тесты

Задание: дополнить предложение.

1. Стерилизацию резиновых зондов проводят в ……при режиме …………

1. Для промывания желудка необходимо приготовить …………… воды.

2. При появлении ……в процессе проведения зондовой процедуры, манипуляцию необходимо ……

3. Резиновые зонды дезинфицируют в ………….% растворе ……………

4. Для стимуляции при дуоденальном зондировании используют тёплый 33% раствор ………………………………

5. Желудочный сок при ……………….зондировании извлекают через каждые ………….минут.

6. Порция «С» — это содержимое ……………………

7. Базальная секреция – это порции с …………….. по ………………..

8. Для промывания желудка используют ………………. желудочный зонд.

9. Предупредите пациента, что после введения гистамина у него может возникнуть ………………. кожи, головокружение, тошнота.

5.Задание

Задание : укажите № варианта с правильным ответом

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА

1 Вариант

2 Вариант

Стерилизация зондов:

(продолжи фразу)

Давление……………………

Температура……………….

Время………………………

6.Ситуационные задачи

Задание: в предложенных задачах необходимо оценить ситуацию и выполнить задания.

Задача № 1.

При проведении фракционного зондирования во время введения зонда пациент начал кашлять, задыхаться, лицо его стало синюшным.

Задания:

1. О каком состоянии можно думать.

2. Выявите нарушенные потребности.

3. Выявите настоящие, приоритетные, потенциальные проблемы.

4. Тактика медицинской сестры.

Задача № 2.

При проведении фракционного зондирования пациенту был введен парентеральный раздражитель 0,1 гистамин. Вскоре пациент почувствовал головокружение, чувство жара, тошноту, затруднение дыхания, АД 90/50.

Задания:

1. О каком состоянии можно думать.

2. Выявите нарушенные потребности.

3. Выявите настоящие, приоритетные, потенциальные проблемы.

4. Тактика медицинской сестры.

Задача № 3.

Пациенту назначено дуоденальное зондирование. В беседе с медицинской сестрой выяснилось, что больной испытывает боязнь перед предстоящим исследованием.

Задания:

1. Тактика медицинской сестры.

Задача № 4.

При проведении дуоденального зондирования, в пробирку не поступает порция «А».

Задания:

1. О каком состоянии можно думать.

1. Тактика медицинской сестры.

Задача № 5.

При проведении дуоденального зондирования, после введения раздражителя в пробирку не поступает порция «В».

Задания:

1. О каком состоянии можно думать.

1. Тактика медицинской сестры.

Эталон ответов

1. Терминологического диктанта

1. Непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот, вследствие спазматических сокращений мышц желудка, диафрагмы, брюшного пресса – рвота.

1. Рефлекторные сокращения диафрагмы, вызывающие внезапные сильные вдохи с характерным звуком – икота.

3. Ощущение жжения, преимущественно в нижнем отделе пищевода – изжога.

1. Тягостное ощущение в подложечной области и глотке – тошнота.

2. Скопление газов в пищеварительном тракте, с вздутием живота, с отрыжкой, схваткообразными болями – метеоризм.

3. Длительная задержка стула или затруднение опорожнения, обусловленные расстройствами функции кишечника – запор.

4. Частые и жидкие испражнения, обусловленные расстройствами функции кишечника – понос (диарея).

5. Неприятное (порой нестерпимое) ощущение, возникающее при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях – боль.

6. Непроизвольное выбрасывание воздуха из желудка через рот – отрыжка.

7. Истечение крови из кровеносных сосудов из-за нарушения их целостности – кровотечение.

Эталон ответов

1. Тестового контроля на выбор правильного ответа

1. б

2. б

3. в

4. в

5. а

6. в

7. б

8. а

9. а

10. б

11. в

12. б

13. а

14. б

15. б

16. а

17. б

18. в

19. а

20. а

Задание: расставьте в правильной последовательности цифры напротив алгоритма действий при рвоте

Промывание желудка

Эталон ответа на ситуационные задания

1. Это означает, что зонд попал не в пищевод, а в гортань или трахею. Следует немедленно извлечь зонд, успокоить пациента и ввести его снова.

2. Промывание желудка, если пациент без сознания, проводят в положении головы на боку, роторасширителем открывают рот, языкодержателем фиксируют язык. Введение зонда проводят под контролем до нужной метки, после чего начинают промывание.

3. Промывание в данном случае проводят только зондовым методом.

4. Прекратить промывание. Вызвать врача.

5. Проводить дуоденальное зондирование в этом случае нельзя, так как эти продукты вызывают вздутие живота. Результат исследования может быть недостоверным. Сообщить врачу, отложить зондирование на 1 – 2 дня.

6. Зонд может завернуться. Потянуть медленно зонд, а лучше это делать в рентгеновском кабинете.

7. Уложить пациента в положение Фаулера, немедленно вызвать врача, приготовить лекарственные препараты (димедрол, пипольфен, кордиамин и т.д.)

8. Успокоить пациента, уложить в постель, пригласить врача.

9. Не открылся сфинктер Одди. Приготовить 0,1% раствор атропина, пригласить врача, по назначению врача ввести 1 мл атропина подкожно. Если через 15 – 20 минут не пойдёт порция «В», зондирование прекратить.

10. Промывание желудка при опухолях желудка противопоказано. Вызвать врача, выполнить назначения врача.

1. Тесты

1. Цель дуоденального зондирования – получение желчи для исследования.

1. Для проведения дуоденального зондирования необходимо приготовить тонкий желудочный зонд с металлической оливой на конце.

2. Стерилизацию резиновых зондов проводят в автоклаве при режиме 1,1 атм, 120⁰С, 45 мин.

3. Желудочный сок для исследования получают с помощью фракционного зондирования.

5. Порция «А» при дуоденальном зондировании – это содержимое 12 – ти перстной кишки

1. Цель фракционного желудочного зондирования – получение желудочного сока.

2. Получение желчи проводят с помощью дуоденального зондирования.

3. Для проведения дуоденального зондирования пациента укладывают на правый бок, подложив под правое подреберье грелку.

9. При исследовании желудочного сока беззондовым методом, используют пробу с ацидотестом.

10. При дуоденальном зондировании порция «В» является содержимым желчного пузыря.

1. Для стимуляции желудка при фракционном зондировании используют 0,1% раствор гистамина.

2. Для промывания желудка необходимо приготовить 10 – 12 литров воды.

3. При появлении крови в процессе проведения любой зондовой процедуры, манипуляцию необходимо прекратить.

4. Резиновые зонды дезинфицируют в 3% растворе хлорамина.

5. Для стимуляции при дуоденальном зондировании используют тёплый 33% раствор магния сульфата.

6. Желудочный сок при фракционном зондировании извлекают через каждые 15 минут.

7. Порция «С» — это содержимое печёночных протоков.

8. Базальная секреция – это порции с 2 по 5

9. Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд.

10. Предупредите пациента, что после введения гистамина у него может возникнуть гиперемия кожи, головокружение, тошнота.

1. Задание

Верно: 2 Вариант

10. Ситуационные задачи

Задача № 1.

1. Зонд попал в гортань или трахею.

2. Быть здоровым, нормальном дыхании, нормальном сне, заниматься любимым делом

3. Настоящие проблемы: кашель, нехватка воздуха, синюшность лица; Приоритетные проблемы: кашель, нехватка воздуха;

Потенциальные проблемы: асфиксия.

1. Следует немедленно извлечь зонд.

Задача № 2.

1. Аллергическая реакция на введенный парентеральный раздражитель.

2. Быть здоровым, нормальном дыхании, поддержании личной безопасности, заниматься любимым делом.

Настоящие проблемы: почувствовал головокружение, чувство жара, тошноту, затруднение дыхания, АД 90/50.

Приоритетные проблемы: затруднение дыхания.

Потенциальные проблемы: асфиксия.

1. Следует немедленно прекратить введение препарата, вызвать врача.

Задача № 3.

1. Для устранения «боязни исследования» медицинской сестре следует объяснить пациенту цель исследования, его пользу, разговаривать вежливо, спокойно, доброжелательно от начала до конца процедуры.

Задача № 4.

1. Скорее всего зонд завернулся или не введен до нужной отметки.

2. Немного потянуть зонд назад, или чтобы удостовериться в этом необходимо, сделать снимок в рентгенологическом кабинете.

Задача № 5.

1. Не открылся сфинктер Одди.

2. Необходимо ввести пациенту 1,0 подкожно 0,1 % раствора атропина для снятия спазма сфинктера. Если это не поможет – зондирование прекратить.

Критерии оценок по различным видам работ

Фронтальный опрос:

• грамотный полный ответ на вопрос — 5 баллов

• неполный ответ на вопрос с незначительными поправками — 4 балла

• неполный ответ на вопрос с незначительными поправками

преподавателя или студентов — 3 балла

1. Терминологический диктант (10 вопросов)

• Определено не менее 12 терминов и понятий — 4 балла

• Определено не менее 9 терминов и понятий — 3 балла

• Определено 8 и менее понятий — 2 балла

1. Тестовый контроль на выбор правильного ответа (10 вопросов):

• До 10% — 2 ошибки – оценка «5»

• До 20% — 4 ошибки – оценка «4»

• До 30% — 6 ошибок – оценка «3»

• Больше 30% — более 6 ошибок – оценка «2»

1. Решение кроссворда:

• Определено не менее 9 понятий — 5 баллов

• Определено не менее 8 понятий — 4 балла

• Определено не менее 7 понятий — 3 балла

• Определено 6 и менее понятий — 2 балла

1. Алгоритм выполнения манипуляций:

• Правильное решение в соответствии с эталоном — 5 баллов

• Алгоритм действий определён с неточностями — 4 балла

• Алгоритм действий определён с явными ошибками — 3 балла

• Алгоритм действий составлен не верно — 2 балла

• Нет попыток решения задачи — 0 баллов

1. Решение ситуационных заданий:

• Правильное решение в соответствии с эталоном — 5 баллов

• Ситуационное задание решено с неточностями — 4 балла

• Ситуационное задание решено с явными ошибками — 3 балла

• Задание решено не верно — 2 балла

• Нет попыток решения задания — 0 баллов

1. Тесты (10 вопросов):

• Определено не менее 18 терминов и понятий — 5 баллов

• Определено не менее 16 терминов и понятий — 4 балла

• Определено не менее 14 терминов и понятий — 3 балла

• Определено 12 и менее понятий — 2 балла

1. Сравнительная характеристика дуоденального и фракционного зондирования:

• 2 ошибки – оценка «5»

• 4 ошибки – оценка «4»

• 6 ошибок – оценка «3»

• более 6 ошибок – оценка «2»

1. Задание:

• Правильный ответ — 5 баллов

• неполный ответ с незначительными поправками — 4 балла

• нет ответа — 2 балла

1. Задание:

• полный ответ на вопрос — 5 баллов

• неполный ответ на вопрос с незначительными поправками — 4 балла

• неполный ответ на вопрос с незначительными поправками

преподавателя или студентов — 3 балла

1. Решение ситуационных задач:

• Правильное решение в соответствии с эталоном — 5 баллов

• Ситуационная задача решена с неточностями — 4 балла

• Ситуационная задача решена с явными ошибками — 3 балла

• Задача решена не верно — 2 балла

• Нет попыток решения задачи — 0 баллов

1. Отработка практических навыков:

со стандартами — 5 баллов

• Манипуляция выполнена с незначительными ошибками — 4 балла

• Манипуляция выполнена с явными ошибками — 3 балла

• Манипуляция не выполнена, но были попытки это сделать — 2 балла

• Нет попыток выполнения манипуляции — 0 баллов

Список рекомендуемой литературы

1. Т. П. Обуховец «Основы сестринского дела» 2009г.

2. В.Р. Вебер, Г.И. Чуваков, В.А. Лапотников «Основы сестринского дела» Москва «Медицина» 2010г.

3. Ю.Д. Елисеев. Справочник медсестры. Москва. 2008 г.

4. С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Общий уход за больными» М, Медицина, 1989г.

5. С.А. Мухина, Н.И. Тарновская Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». Учебник 1998г.

6. С.А. Мухина, Н.И. Тарновская «Атлас манипуляционной техники»

7. С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Теоретические основы сесринского дела» Москва 2001г.

8. Т.П. Обуховец «Основы сестринского дела. Практикум» Ростов – на – Дону Феникс 2008г.

9. Н.В.Широкова «Сборник тестовых заданий по основам сестринского дела» Москва ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» 2006г.

10. Интернет-ресурсы.

30

Помощь при отравлении

20.03.2019

Помощь при отравлении

Отравление – тяжелое состояние организма, вызванное попаданием внутрь токсинов, которые проникают через рот и дыхательные пути, а также через кожу, кровь. В зависимости от вида отравления определяется и способ оказания помощи пострадавшему. При попадании токсина в организм, очень важно как можно скорее начать мероприятия по его выведению.

Признаки отравления и основные задачи доврачебной помощи:

Первые признаки, характерные для отравления, могут проявиться уже через 20 минут после попадания токсина в организм. Но, как правило, выраженная симптоматика проявляется через 2-3 часа, иногда через 12 часов и крайне редко через сутки.

Основные симптомы отравления:

• Слабость
• Головокружение, головная боль
• Тошнота и рвота
• Изменение температуры тела
• Сужение или расширение зрачков
В тяжелых случаях будет нарушение дыхания, отсутствие сознания или сопор, акроцианоз, бледность кожных покровов

Чтобы оказать элементарную доврачебную помощь человеку с отравлением, необходимо знать базовые принципы, которые могут спасти жизнь:

• Прекратить поступление отравляющего вещества или минимизировать его действие
• Обеспечить пострадавшему безопасность
• Вызвать «скорую помощь»
• По возможности, нейтрализовать и вывести из организма отравляющее вещество
• Привести пострадавшего в сознание или принять меры для профилактики аспирации

Все эти мероприятия эффективны вне зависимости от отравляющего вещества и в комплексе называются «доврачебная помощь».

Обязательно и как можно быстрее нужно вызвать «скорую помощь», даже на незначительное отравление, если:

• Пострадал ребенок до 12 лет или пожилой человек
• Отравление у беременной
• Симптоматика резко нарастает
• При сильной рвоте, диарее более 5 раз в день
• Появляется заторможенность и сильная слабость

Оказание помощи при разных видах отравления:

Наиболее распространенным видом отравления является пищевое. Интоксикация возникает при употреблении некачественных или несвежих продуктов. Правила оказания помощи:
• Необходимо промыть желудок. В домашних условиях это можно сделать «ресторанным» способом. Для этого нужно выпить несколько стаканов воды, не меньше 1 литра и вызвать рвоту путем раздражения корня языка.
• Обязательно нужно дать пострадавшему сорбенты – активированный уголь, полисорб и т.д.
• Вызвать «скорую помощь», особенно при сильном отравлении.
• Нужно восполнить потерянную жидкость. Для этого можно употреблять специальные регидратационные растворы или дать пострадавшему хотя бы чистой кипяченой воды комнатной температуры.
• После оказания помощи и устранения симптомов интоксикации, необходимо строгое соблюдение диеты до полного выздоровления
При отравлении рыбой и мясом нужно:
• Промыть желудок до приезда СП «ресторанным» способом до чистых промывных вод
• Дать слабительное
• Согреть пострадавшего

Что нельзя делать:

• Нельзя вызывать рвоту у человека, который находится без сознания
• Недопустимо промывание желудка при отравлении кислотой или щелочью. Также нельзя давать пострадавшему щелочь при отравлении кислотой и при отравлении щелочью – раствор кислоты, чтобы избежать ожога слизистой ЖКТ от химической реакции
• При отравлении нефтепродуктами нельзя вызывать рвоту, чтобы не допустить попадания продуктов нефти в дыхательные пути

При отравлении алкоголем:

• Обеспечить доступ свежего воздуха – вынести пострадавшего на улицу, расстегнуть одежду, открыть окно и т.д.
• Промыть желудок небольшими порциями воды
• Вызвать «скорую помощь»
• При отсутствии дыхания и сердечной деятельности – проводить реанимацию
• Если человек в сознании – приготовить кофе и дать выпить небольшими порциями

При отравлении лекарственными веществами:

• Вызвать СП или доставить пострадавшего в ближайшую больницу
• Если человек в сознании, нужно промыть желудок, дать сорбенты – активированный уголь, полисорб и т.д.
• Выяснить название лекарства, вызвавшего отравление. Это необходимо для точного определения антидота и оказания врачебной помощи на догоспитальном этапе и в больнице
• При отсутствии дыхания и сердечной деятельности провести реанимационные мероприятия

При отравлении угарным газом:

• Устранить действие отравляющего вещества – вывести пострадавшего на свежий воздух
• Дать выпить крепкий чай, кофе, хотя бы простую чистую воду
• При необходимости, согреть пострадавшего
• Вызвать «Скорую помощь»
• Если человек без сознания и у него отсутствует дыхание – провести реанимационные мероприятия

Если вы почувствовали симптомы отравления у себя либо у кого-то из близких, срочно окажите пострадавшему доврачебную медицинскую помощь и обратитесь за медицинской помощью в ближайшее медицинское учреждение. В тяжёлых случаях вызывайте «скорую». Врачи-специалисты «Моей клиники» окажут помощь, в том числе и в случае отравления. Записывайтесь на приём по контактным телефонам клиники либо с помощью форм обратной связи на сайте.

Вам готовы помочь:

Врач-терапевт

Гороховая

Главный врач филиала «Моей Клиники» в г. Кингисепп, врач-терапевт, профпатолог

Кингисепп

Врач-терапевт

Гороховая

Главный врач, терапевт, кардиолог, пульмонолог

Гороховая

Врач-терапевт, ревматолог. Врач высшей категории

Гороховая

Врач-терапевт-пульмонолог

Варшавская

Врач общей практики, взрослые дети

Гороховая

Врач-терапевт

Гороховая

Врач-терапевт, врач-диетолог

Гороховая

Врач аллерголог-иммунолог, терапевт, приём взрослых и детей с 0 лет.

Варшавская

Врач-аллерголог-иммунолог, терапевт

Гороховая

Врач-терапевт

Гороховая

Врач терапевт отделения скорой медицинской помощи

Гороховая

Врач-терапевт

Гороховая

Врач-терапевт, врач-профпатолог

Варшавская

Врач-гастроэнтеролог, терапевт, диетолог

Гороховая

Врач скорой медицинской помощи

Гороховая

Врач скорой медицинской помощи, врач общей практики

Гороховая

Врач скорой медицинской помощи, высшая категория

Первая помощь при отравлениях | VN.RU

 Зарегистрировано около 300 веществ, которые обычно становятся причиной несчастных случаев. В первую очередь это всякого рода прижигающие жидкости, в основном уксусная эссенция. Затем идут лекарства. На третьем месте — алкоголь и его суррогаты. Не менее опасны яды, встречающиеся в быту — угарный газ и бытовая химия, ядохимикаты, применяемые при борьбе с насекомыми. Пятое место занимают ядовитые растения, в том числе грибы.

Очень часто, к сожалению, жертвами родительской беспечности становятся дети.

Как мы уже говорили, характер отравления может быть самым разным. Универсальных же домашних противоядий практически нет, или они как на грех не оказываются в нужный момент под рукой. И все же некоторые основные навыки можно усвоить.

При малейших подозрениях на отравление в первую очередь, разумеется, вызывайте «скорую помощь». Пострадавшего надо тем временем уложить на кровать, даже если он будет чувствовать себя сносно. Если по тем или иным причинам его нужно доставить в другое место, надо воспользоваться носилками или переносить на руках. При физическом напряжении яд всасывается в организм быстрее, и вероятность осложнений, в частности отека легких и мозга, возрастает.

Не забудьте удалить яд, если он попал на кожу. Запачканную одежду осторожно снимите. Участок тела, на который попал яд, сначала оботрите, а потом обмойте теплой водой с мылом. Не переусердствуйте — трение может ускорить всасывание яда. Если на кожу попала уксусная эссенция или фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос, фосдрин, гутион и т. п.), нужно приготовить раствор питьевой соды (2 чайные ложки на стакан или 2 столовые ложки на литр воды). Этот же состав используют для промывания глаз. Если же в глаза попали другие раздражающие вещества (щелочи, одеколоны и лосьоны, бензин), для промывания лучше всего взять молоко.

Труднее удалять яд, который уже попал в желудок. Основной способ в этом случае — промывание зондом. Однако это может сделать лишь врач. До прибытия «скорой помощи» нужно помочь пострадавшему промыть желудок, вызвав рвоту. Заставьте его выпить 3-4 стакана воды с солью или с сухой горчицей (2-4 чайные ложки соли или 2 чайные ложки сухой горчицы на стакан). Процедуру следует по возможности периодически повторять, чтобы как можно лучше промыть желудок.

При отравлении лекарствами или растениями промывать желудок лучше всего раствором марганцовки. Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы в воде, приготовленной для промывания, остались нерастворенные фиолетовые кристаллики марганцевокислого калия. Если они попадут в желудок, то сами вызовут сильнейший ожог. Крепкий раствор марганцовки фильтруют через марлю, а уже затем разводят до получения 0,01-0,1% раствора (слабо-розовая окраска, едва заметная через стенку банки). Марганцевокислый калий окисляет яды и в какой-то мере обезвреживает их. При отравлении фосфор-органическими веществами или метиловым спиртом для промывания желудка используют раствор питьевой соды.

Нужно помнить, что нельзя вызывать рвоту при отравлении едкими веществами. При обратном движении по пищеводу прижигающая жидкость еще раз травмирует слизистую оболочку, и может произойти отек гортани. Рвоту нельзя вызывать и у потерявших сознание. Если же это случилось, нужно следить, чтобы пострадавший не задохнулся. Его поворачивают на живот или на бок и свешивают голову вниз, поддерживая рукой.

При отравлении прижигающими жидкостями (уксусная эссенция, кислоты, нашатырный спирт, каустическая сода и другие щелочи, перманганат калия, скипидар, бензин и т. п.) пострадавшему дают выпить разболтанные в воде яичные белки — 12 штук на литр холодной воды. При отравлении кислотами, в частности уксусной, ни в коем случае нельзя давать пить содовый раствор. В результате реакции между кислотой и содой образуются газы, которые могут разорвать поврежденный желудок.

После промывания желудка нужно принять активированный уголь. При отравлении прижигающими ядами берут 40-80 граммов порошка, то есть 2-4 столовые ложки угля, разведенного в 100-200 миллилитрах воды. Если же активированный уголь вы приобрели в виде таблеток, их надо предварительно растолочь. Это вещество хорошо связывает многие яды и лекарства. Уже доза в 10 граммов полностью инактивирует смертельную дозу снотворного или аспирина. Нейтрализуется углем и алкоголь. К сожалению, пища, содержащаяся в желудке, резко снижает действие угля, поэтому его и рекомендуют принимать после промывания.

Чай, как известно, содержит возбуждающие вещества, кофеин и теофиллин, поэтому его обязательно нужно дать выпить отравившимся веществами, угнетающими центральную нервную систему (алкоголь, снотворные, а также всякого рода успокаивающие средства).

При большинстве видов отравлений полезно положить на голову пузырь со льдом. Это уменьшает влияние яда на мозг и устраняет болезненное возбуждение. Измерьте температуру тела. При отравлении веществами, вызывающими паралич и потерю сознания, температура обычно падает. В этом случае пострадавшего тепло укутывают и обкладывают грелками. Однако встречаются и такие отравления, особенно у детей, при которых температура повышается. В этом случае лед кладут на паховые области, где близко к коже проходят крупные сосуды, дают пить холодную воду, ставят холодные клизмы. Допускать повышение температуры тела выше 38 градусов нельзя, так как состояние может резко ухудшиться.

Бытует мнение, что молоко — эффективное противоядие при любом отравлении. Так считают, вероятно, потому, что на вредных производствах рабочим дают этот полезный во многих отношениях напиток. Действительно, при отравлении солями тяжелых металлов (свинца, кобальта, меди, ртути и др.), с которыми обычно и имеют дело на производстве, молоко служит противоядием. Однако при большинстве бытовых отравлений оно лишь ухудшает положение. Дело в том, что многие яды хорошо растворяются в жирах, а следовательно, и в молоке. Всасывание из такого раствора происходит быстрее.

Особенно опасно молоко при отравлении фосфорорганическими ядами, бензином, дихлорэтаном и другими органическими растворителями. Вместе с тем при ожоге кислотами молоко может облегчить положение. Но поскольку трудно удержать в голове, когда можно, а когда нельзя использовать молоко как противоядие, лучше от него отказаться совсем.

Промывание желудка • LITFL • CCC Toxicology

Пересмотрено и отредактировано 7 августа 2013 г.

ОБЗОР

• Промывание желудка — это метод деконтаминации желудочно-кишечного тракта, цель которого — очистить желудок от токсичных веществ путем последовательного введения и аспирации небольших объемов жидкости через орогастральный зонд.
• ранее широко распространенный метод, от которого сейчас почти отказались из-за отсутствия доказательств эффективности и риска осложнений.

ПОКАЗАНИЯ

Промывание желудка следует проводить редко, если оно вообще проводится.

• Количество токсина, удаляемого при промывании желудка, ненадежно и часто незначительно, особенно если оно проводится после первого часа.
• Есть несколько ситуаций (если таковые имеются), когда ожидаемая польза от промывания желудка превышает сопутствующие риски и когда введение активированного угля не обеспечит равную или большую эффективность обеззараживания.

ТЕХНИКА

• Выполнять работу в специально оборудованном и укомплектованном персоналом отделении реанимации
• Не выполнять никаких действий пациентам с нарушенным уровнем сознания, если дыхательные пути не защищены эндотрахеальной трубкой с манжетами.
• Позиционируйте пациента в левом положении лежа с опущенной головой на 20 °
• Перед началом процедуры измерьте длину трубки, необходимой для достижения желудка снаружи.
• Пропустите смазанную лаважем трубку 36-40 G большого диаметра очень осторожно по пищеводу.Остановитесь, если возникнет какое-либо сопротивление.
• Подтвердите положение трубки путем аспирации желудочного содержимого и аускультации вдыхаемого воздуха в желудке; рассмотреть возможность рентгенографии для подтверждения положения
• Ввести аликвоту теплой водопроводной воды или физиологического раствора в желудок через воронку и промывную трубку
• Слить введенную жидкость в зависимое ведро, удерживаемое рядом с кроватью
• Повторить введение и дренировать аликвот жидкости до тех пор, пока сток не станет прозрачным
• Активированный уголь 50 г можно вводить через трубку после завершения лаважа.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• Начальная реанимация не завершена
• Оценка риска указывает на хороший результат при поддерживающей терапии и только антидотной терапии
• Незащищенные дыхательные пути с пониженным уровнем сознания или оценка риска указывает на возможность этих осложнений во время процедуры
• Маленькие дети
• Разъедающее действие внутрь
• Заглатывание углеводородов

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Неполная дезактивация, ведущая к тяжелой интоксикации, несмотря на процедуру
• Легочная аспирация
• Гипоксия
• Ларингоспазм
• Механическое повреждение желудочно-кишечного тракта
• Водная интоксикация (особенно у детей)
• Гипотермия
• Отвлечение персонала от реанимационных мероприятий приоритеты ухода

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА

• Большинство исследований имеют низкое качество или методологические ошибки
• Отсутствие опубликованных данных свидетельствует о том, что промывание желудка приводит к отравлению тонкой кишки
• Исследования на животных и добровольцах предполагают переменный и неполный возврат проглоченных агентов после промывания желудка (обычно <50%), даже через 15 минут с быстрым снижением через 1 час
• различные сообщения о случаях предполагают восстановление проглоченных таблеток с промыванием желудка, особенно в ситуациях, когда опорожнение желудка может быть задержано (например,грамм. гипотермия, антихолинергический синдром), но нет никаких доказательств того, что это меняет исход. )

ИСТОРИЧЕСКАЯ ПЕРСПЕКТИВА

• Промывание желудка было впервые описано в 1822 году в Лондоне: «изнуряющая помпа» Джукса и «вытяжка желудка» Буша, используемые в основном для приема опиума.
• Расцвет желудка пришелся на 1950-е и 1960-е годы, когда промывание желудка было предпочтительным методом но пункты оказания первой помощи, и почти при всех серьезных отравлениях.В то время отравление барбитуратами было распространенным явлением, и наиболее объективные исследования проводились именно в этом контексте.
• Педиатры первыми отказались от промывания желудка из-за присущих им трудностей при выполнении процедуры у детей
• Заявления о позиции AACT и их европейских коллег в В 1994, 2003 и 2013 годах, по сути, рекомендовалось отказаться от процедуры
• Процедура до сих пор широко применяется в развивающихся странах, включая Индию и Шри-Ланку, отчасти потому, что показатели летальности выше (10-20% против 0.5% на Западе), другие терапевтические возможности могут быть недоступны и из-за укоренившейся догмы

АРГУМЕНТ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА

Некоторые эксперты утверждают, что промывание желудка по-прежнему играет важную роль при соблюдении следующих критериев:

• персонал знаком с процедурой
• пациент, вероятно, умрет, несмотря на другие методы лечения
• лекарство все еще находится в желудке (т.е. очень рано после приема внутрь)
• таблетки подходят для трубки
• дыхательные пути защищены (т.е. интубировано)

Однако такое расположение исчезающе редко (например, массивная передозировка колхицина) и, вероятно, потребует интубации бессимптомных пациентов почти сразу после приема внутрь.

Обсуждение вопроса о передозировке трициклическими препаратами см. В комментариях к Toxicology Conundrum 022.

Источники и ссылки

ЛИТФЛ

Журнальные статьи и учебники

• Альбертсон Т.Э., Оуэн К.П., Саттер М.Э., Чан А.Л.Обеззараживание желудочно-кишечного тракта у больного с острым отравлением. Int J Emerg Med. 12 октября 2011 г .; 4:65. PMC3207879.
• Бенсон Б.Е., Хоппу К., Траутман В.Г., Бедри Р., Эрдман А., Хёйер Дж., Мегарбейн Б., Танакуди Р., Каравати Е.М. Обновление позиционного документа: промывание желудка для деконтаминации желудочно-кишечного тракта. Clin Toxicol (Phila). 2013, 18 февраля. [PMID: 23418938.
• Эддлстон М., Хаггалла С., Реджинальд К., Сударшан К., Сентилкумаран М., Караллиедде Л., Ариаратнам А., Шериф М. Х., Уоррелл Д. А., Бакли Н. А..Опасности промывания желудка при преднамеренном самоотравлении в местах с ограниченными ресурсами. Clin Toxicol (Phila). 2007; 45 (2): 136-43. PMC1941903.
• Эддлстон М., Ющак Э., Бакли Н. Действительно ли промывание желудка выталкивает яды за пределы привратника? Систематический обзор доказательств. Ann Emerg Med. 2003 сентябрь; 42 (3): 359-64. PMID: 12944888.
• Kulig K, Bar-Or D, Cantrill SV, Rosen P, Rumack BH. Ведение пациентов с острым отравлением без опорожнения желудка. Ann Emerg Med. 1985 июн; 14 (6): 562-7.PMID: 2859819.
• Proudfoot AT. Отказаться от промывания желудка в отделении неотложной помощи? Arch Emerg Med. 1984 июн; 1 (2): 65-71. PMC1285201.
• Pond SM, Lewis-Driver DJ, Williams GM, Green AC, Stevenson NW. Опорожнение желудка при острой передозировке: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Med J Aust. 1995 Октябрь 2; 163 (7): 345-9. PMID: 7565257.

FOAM и веб-ресурсы

Крис — реаниматолог и специалист по ЭКМО в отделении интенсивной терапии Альфреда в Мельбурне.Он также является руководителем инноваций Австралийского центра инноваций в области здравоохранения при Альфреде здравоохранения и клиническим адъюнкт-профессором Университета Монаша. Он является соучредителем сети преподавателей-клиницистов Австралии и Новой Зеландии (ANZCEN) и руководит программой инкубатора преподавателей-клиницистов ANZCEN. Он входит в совет директоров Фонда интенсивной терапии и является экзаменатором первой части Медицинского колледжа интенсивной терапии. Он является всемирно признанным педагогом-клиницистом, стремящимся помочь клиницистам учиться и улучшать клинические показатели отдельных лиц и коллективов.

После получения степени доктора медицины в Оклендском университете он продолжил аспирантуру в Новой Зеландии, а также на Северной территории Австралии, Перте и Мельбурне. Он прошел стажировку в области интенсивной терапии и неотложной медицины, а также аспирантуру по биохимии, клинической токсикологии, клинической эпидемиологии и профессиональному медицинскому образованию.

Он активно участвует в использовании трансляционного моделирования для улучшения ухода за пациентами и проектирования процессов и систем в Alfred Health.Он координирует образовательные и симуляционные программы отделения интенсивной терапии Альфреда и ведет образовательный веб-сайт INTENSIVE. Он создал курс «Critically Ill Airway» и преподает на многих курсах по всему миру. Он является одним из основателей движения FOAM (Бесплатное медицинское образование с открытым доступом) и соавтором litfl.com, подкаста RAGE, курса реаниматологии и конференции SMACC.

Его одно большое достижение — это то, что он отец двоих замечательных детей.

В Твиттере он @precordialthump.

| ИНТЕНСИВНЫЙ | RAGE | Реаниматология | SMACC

Связанные

Предыдущий пост

Отравление фосфорорганическими соединениями

Следующее сообщение

Заместительная почечная терапия: терминология

Промывание желудка и применение активированного угля — Международный образовательный проект по неотложной медицине

Элиф Дилек Чакал

Презентация кейса

22-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи через 15 минут после совершения самоубийства, приняв 30 таблеток ацетаминофена по 500 мг.У нее не было известных хронических заболеваний. Ее артериальное давление было 134/87 мм рт. температура 36,4 ° С; пульс 70 ударов в минуту и ​​регулярный; дыхание 15 ударов в минуту; и насыщение О2 99%. На момент прибытия симптомы отсутствовали. При осмотре ничего примечательного не было. Проведено промывание желудка. Пациенту давали 1 мг / кг активированного угля. Начато в / в лечение N-ацетилцистеином. Ее положили в больницу.

Промывание желудка

Индикация экстренной помощи

Промывание желудка (GL) не следует проводить в плановом порядке.Вопрос о том, влияет ли промывание желудка положительно на заболеваемость или смертность отравленного пациента, даже применяемое вскоре после приема, остается спорным. GL указывается только если:

• Прием внутрь <60 минут
• Проглатывание опасной для жизни дозы токсичного вещества

Противопоказания

• Пациенты с нарушенными рефлексами дыхательных путей, если они не интубированы. Если критическое положение пациента указывает на интубацию, то может быть проведено промывание желудка.Интубация только для дезинфекции не рекомендуется.
• Нетоксичные или не опасные для жизни отравления.
• Поступление углеводородов (если они не содержат высокотоксичных веществ, таких как пестициды).
• Устный прием едких веществ.
• Отравления токсичными веществами; они более токсичны для легких, чем для желудочно-кишечного тракта.
• Отравления таблетками, которые, как известно, не проходят через отверстия желудочного зонда
• Известные структуры пищевода.
• История обходного желудочного анастомоза.

Врач скорой помощи (EP) должен проявлять осторожность в отношении агрессивных пациентов и пациентов с такими заболеваниями, как нарушения свертываемости крови.

Оборудование и подготовка пациента

Оборудование для GL включает:

• Внутривенный доступ и мониторинг
• Большой отсасывающий катетер
• Местные анальгетики и лубриканты
• Интубационное оборудование
• Седативные препараты (при необходимости)
• Ограничители (при необходимости)
• Прикусной блок или дыхательные пути полости рта
• Оральный или назогастральный зонд
  • От 36 до 40 французских или 30 английских пробирок для взрослых (орально)
  • От 24 до 28 лет по французскому языку для детей (устно)
• Системы промывания
  • Имеется в продаже
  • Периодические аликвоты промывной жидкости можно вводить и отбирать вручную
• Активированный уголь (см. Ниже)
• Физиологический раствор или вода

Перед началом процедуры необходимо объяснить пациентам этапы процедуры, чтобы попытаться добиться сотрудничества.Если пациент слишком возбужден, можно использовать седативные препараты в анксиолитических дозах. EP должен иметь в виду, что значительно измененный уровень сознания из-за седации требует интубации.

Хотя нет достаточных данных о людях, подтверждающих важность диаметра трубки или пути введения, для промывания желудка предпочтительнее пероральный путь введения. Назогастральный зонд менее травматичен для пациентов и предпочтительнее для приема жидкости и детей.

Поместите всех пациентов в положение лежа на левом боку в Тренделенбурге, чтобы облегчить удаление содержимого и снизить риск аспирации.Положение лежа на спине значительно увеличивает риск аспирации, если пациент не интубирован.

Измерение трубки необходимо проводить от угла рта до середины эпигастрия, чтобы избежать перегибов и осложнений.

Этапы процедуры

Видео, объясняющее этапы введения желудочного зонда

1. Объясните пациенту процедуру.
2. Возьмите оборудование и поместите пациента в положение лежа на левом боку.
3. Вставьте в рот пациента прикусной блок или оральный дыхательный путь.
4. Введите, чтобы аккуратно пропустить трубку
5. Достигнув глотки, положите пациента подбородком на грудь, чтобы облегчить прохождение трубки в пищевод.
6. Подтвердите размещение
7. Аспирировать и удалить содержимое желудка перед промыванием желудка
8. Несколько раз введите 200–300 мл раствора для лаважа (10 мл / кг массы тела у детей до максимум 300 мл) в желудок, а затем удалите их.
9. Продолжайте промывание, пока жидкость не станет прозрачной
10. Ввод активированного угля через трубку
11. Зажмите и снимите трубку

Подсказки и подводные камни

• Процедура носит лечебный, а не карательный характер.
• В некоторых ситуациях промывание желудка может быть полезным на срок до 2 часов:
  • Высокотоксичные препараты
  • Лекарства, не абсорбируемые активированным углем
  • Продукты с замедленным высвобождением или продукты с энтеросолюбильным покрытием
• Аускультация желудка обычно подтверждает размещение трубки во время инъекции воздуха с помощью шприца на 50 мл и аспирации желудочного содержимого. Следует рассмотреть возможность рентгенологического подтверждения, особенно у детей и интубированных пациентов.
• Кашель, стридор или цианоз указывают на то, что трубка вошла в трахею; немедленно извлеките трубку и повторите попытку прохождения.

Уход после процедуры и рекомендации

• Для большинства пациентов достаточно короткого периода наблюдения за жизненно важными показателями.
• Характер отравления уточнит руководство.

Осложнения

GL в целом безопасен, но не безвреден.

Осложнения GL включают:

• Неправильное введение желудочного зонда в трахею.
• Легочная аспирация содержимого желудка с промывной жидкостью, особенно у пациентов с нарушенными рефлексами дыхательных путей.
• Аспирационная пневмония.
• Ларингоспазм и гипоксия, особенно у больных с заболеваниями легких.
• Разрывы или перфорация пищевода.
• Перфорация желудка.
• Нарушения жидкости и электролитов, особенно у детей.
• Гипотермия.
• Повреждения носа, полости рта, глотки, грушевидной пазухи.
• Легочное кровотечение, пневмоторакс и эмпиема.

Рекомендации для педиатрических, гериатрических и беременных пациентов

• Промывание желудка — всегда сложная процедура для детей. Назогастральный зонд может быть предпочтительным. Берут и удаляют аликвоты 10 мл / кг раствора для лаважа, максимум до 300 мл. Поскольку электролитные нарушения наблюдались у детей, которых промывали водопроводной водой, детям обычно рекомендуется предварительно нагретый (45 ° C) физиологический раствор.
• Пациенты пожилого возраста подвержены сердечным последствиям как процедуры, так и отравления; поэтому необходимо внимательно следить за их жизненными показателями.
• Промывание желудка и активированный уголь считаются безопасными для беременных. Необходимо учитывать отравления, которые являются токсичными для плода, а также для матери.

Применение активированного угля

Индикация экстренной помощи

• Прием внутрь <60 минут
• опасная для жизни доза токсического вещества

Многодозовый активированный уголь (MDAC) Показания

• Угрожающий жизни пероральный прием
  • Карбамазепин
  • Дапсон
  • Фенобарбитал
  • Хинин
  • Теофиллин

Противопоказания

• Для пациентов с нарушенными рефлексами дыхательных путей, если они не интубированы.Если критическое положение пациента указывает на интубацию, то может быть проведено промывание желудка. Интубация только для дезинфекции не рекомендуется.
• Устный прием едких веществ
• Позднее предъявление
• Повышенный риск и тяжесть аспирации, связанные с использованием переменного тока (например, заглатывание углеводородов)
• Необходимость эндоскопии (например, значительное попадание каустика)
• Токсины, плохо адсорбируемые AC (например, металлы, включая железо и литий, щелочи, минеральные кислоты, спирты)
• Наличие кишечной непроходимости (абсолютное противопоказание) или опасения по поводу снижения перистальтики (относительное противопоказание)

Оборудование и подготовка пациента

Специального оборудования для введения активированного угля нет.Однако употребление древесного угля может быть очень неприятным для многих пациентов, особенно детей. Поэтому смешивание с фруктовым соком может быть вариантом. Кроме того, при необходимости установка назогастрального или орогастрального зонда может облегчить лечение активным углем.

Этапы процедуры

• Рекомендуемая эмпирическая разовая доза активированного угля следующая:
  • <1 года - 0,5-1 г / кг или 10-25 г
  • 1-12 лет — 0,5-1 г / кг или 25-50 г
  • > 12 лет — 1-2 г / кг или 25-100 г

Джеймс Хейлман, доктор медицины [CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], из Wikimedia Commons

• Многодозовый активированный уголь
  • Давать повторную дозу древесного угля 0,5 г / кг (≤50 г) каждые 4 часа
• Как управлять:
  • Если пациент бодрствует и готов к сотрудничеству, перорально можно вводить АК. В качестве альтернативы его можно вводить через желудочный или назогастральный зонд, если эти процедуры показаны.
  • Смешивание активированного угля с фруктовыми соками увеличивает переносимость.
  • Если пациент без сознания или дыхательные пути нарушены, следует промыть желудок и дать активированный уголь после интубации. Не рекомендуется интубация трахеи только для введения активированного угля. Можно давать только активированный уголь, назогастральный зонд подходит и предпочтительнее.
  • Если показан MDAC, после промывания желудка и первой дозы активированного угля следует удалить желудочный зонд. Дальнейшие дозы следует вводить через назогастральный зонд.

Подсказки и подводные камни

• Вещества, которые не могут связываться с активированным углем, следующие:
  • Литий
  • Сильные кислоты и щелочи
  • Металлы и неорганические минералы
  • Спирты
  • Углеводороды
• Многодозный активированный уголь усиливает выведение (но не обязательно показан для всех)
  • Амитриптилин
  • Аспирин
  • Кофеин
  • Карбамазепин
  • Циклоспорин
  • Дапсон
  • Дигоксин
  • Дизопирамид
  • Надолол
  • Фенобарбитал
  • Фенитоин
  • Пироксикам
  • Хинин
  • Соталол
  • Таллий с замедленным высвобождением
  • Теофиллин
  • Вальпроат
  • Ванкомицин
• MDAC в некоторых случаях увеличивает риск запора и непроходимости кишечника.Поэтому подумайте о добавлении слабительного средства ко второй или третьей дозе AC.

Уход после процедуры и рекомендации

• Управлять возможной тошнотой и рвотой.
• Ищите следы аспирации или желудочно-кишечных осложнений.

Осложнения

Осложнения AC и MDAC включают:

• Запор, диарея, рвота
• Легочная аспирация

Рекомендации для педиатрических, гериатрических и беременных пациентов

• У педиатрических и гериатрических пациентов следует проявлять особую осторожность, чтобы избежать и контролировать осложнения.
• Активированный уголь считается безопасным для беременных.

Ссылки и дополнительная литература

• Американская академия клинической токсикологии и Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. Заявление о позиции: Промывание желудка. J Toxicol Clin Toxicol 1997; 35: 711–719.
• Вале Я.А., Кулиг К. Позиционный доклад: промывание желудка. J Toxicol Clin Toxi- col 2004; 42: 933–943.
• Меригиан К.С., Вудард М., Хеджес-младший, Робертс-младший, Стюбинг Р., Рашкин М.С.Проспективная оценка опорожнения желудка у самоотравившегося пациента. Am J Emerg Med 1990; 8: 479–483.
• Kulig K, Bar-Or D, Cantrill SV, Rosen P, Rumack BH. Ведение пациентов с острым отравлением без опорожнения желудка. Ann Emerg Med 1985; 14: 562–567.
• Pond SM, Льюис-Драйвер DJ, Williams GM, Green AC, Стивенсон NW. Опорожнение желудка при острой передозировке: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Med J Aust 1995; 163: 345–349.
• Holstege CP, Meekins PE. Обеззараживание отравленного больного.В: Робертс-младший, Хеджес-младший, редакторы. Клинические процедуры в неотложной медицине. 5-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2010: 760-772.
• Озкан С. Деконтаминасьон желудочно-кишечного тракта. В: Acilde Klinik Toksikoloji. Сатар С., редактор. Адана: Нобелевская; 2009: 89-93.
• https://www.youtube.com/watch?v=bCWrRMIDJNU&feature=youtu.be доступны с 01.06.2016.
• Holstege CP, Meekins PE. Обеззараживание отравленного больного. В: Робертс-младший, Хеджес-младший, редакторы. Клинические процедуры в неотложной медицине.5-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2010: 760-772.
• Akdur O. Aktif Komur. В: Acilde Klinik Toksikoloji. Сатар С., редактор. Адана: Нобелевская; 2009: 95-99.

Как это:

Нравится Загрузка …

Какое оборудование необходимо для промывания желудка при гипертермии?

Автор

Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Лаура В. Кейтс, доктор медицины Врач скорой помощи, Шведский медицинский центр Cherry Hill, Сиэтл, Вашингтон

Лаура Кейтс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Врачи за социальную ответственность , Медицинское общество дикой природы, Ассоциация жителей неотложной медицинской помощи, Врачи за права человека

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Сейдж Винер, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка; Директор медицинской токсикологии, отделение неотложной медицины, Госпитальный центр округа Кингс

Сейдж Винер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа медицинской токсикологии, Общества Academic Emergency Medicine

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

: Нечего раскрывать.

Отсасывание желудка | UF Health, University of Florida Health

Определение

Желудочная аспирация — это процедура для опорожнения содержимого желудка.

Альтернативные названия

Промывание желудка; Откачка желудка; Отсасывание через назогастральный зонд; Непроходимость кишечника — отсасывание

Как проводится тест

Зонд вводится через нос или рот, по пищеводу (пищеводу) и в желудок. Ваше горло может быть обезболено лекарством, чтобы уменьшить раздражение и рвоту, вызванные трубкой.

Содержимое желудка можно удалить отсасыванием сразу или после распыления воды через трубку.

Как подготовиться к тесту

В чрезвычайной ситуации, например, когда человек проглотил яд или его рвет кровью, подготовка к отсасыванию желудка не требуется.

Если для тестирования проводится отсасывание желудка, ваш лечащий врач может попросить вас не есть на ночь или прекратить прием определенных лекарств.

Как будет выглядеть тест

Вы можете почувствовать рвотное ощущение при прохождении трубки.

Почему проводится тест

Этот тест можно проводить для:

• Удаление ядов, вредных веществ или лишних лекарств из желудка
• Очистить желудок перед эндоскопией верхних отделов (EGD), если у вас рвота кровью
• Соберите желудочную кислоту
• Снимите давление при закупорке кишечника

Риски

Риски могут включать:

• Вдыхание содержимого из желудка (это называется аспирацией)
• Отверстие (перфорация) в пищеводе
• Установка трубки в дыхательный путь (дыхательное горло) вместо пищевода
• Незначительное кровотечение

Изображения

Ссылки

Holstege CP, Borek HA.Обеззараживание отравленного больного. В: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, eds. Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 42.

Meehan TJ. Подойдите к отравившемуся пациенту. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 139.

Pasricha PJ. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта.В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 134.

1-38. ЛАВАЖ | Уход за желудочно-кишечным трактом и мочеполовой системой

a. Введение. Промывание желудка — это промывание желудка через назогастральный зонд или желудочный зонд. Промывание желудка назначают для промывания желудка (например, после приема яда или передозировки лекарств) или для остановки желудочно-кишечного кровотечения.Если у пациента еще нет назогастрального зонда, врач назначит введение соответствующего зонда.

Для промывания желудка врач, вероятно, назначит введение желудочного зонда Эвальда или назогастрального зонда с большим просветом. Для остановки желудочно-кишечного кровотечения будет вставлена ​​трубка Левина с большим просветом или зонд Салема. В случае сильного кровотечения, как в случае варикозного расширения вен пищевода, будет вставлена ​​трубка Сенгстакена-Блейкмора. Трубка с большим просветом является предпочтительной, поскольку частицы пищи или другого материала могут закупоривать просвет маленькой трубки.Перед тем, как приступить к лаважу, необходимо проверить трубку, чтобы убедиться в правильности ее размещения в желудке.

г. Оборудование. Соберите следующее оборудование и отнесите к постели пациента.

(1) Шприцы, 2 или более, наконечник катетера объемом 50 см3.

(2) Умывальники, 2 (для сбора использованного раствора).

(3) Банные полотенца.

(4) Подушечки Chux.

(5) Бассейн рвоты.

(6) Салфетки бумажные.

(7) Градуированная емкость для мерок.

(8) Назначенный раствор для промывания (обычно физиологический раствор).

(9) Всасывающее оборудование всегда в наличии.

г. Подготовка. Перед началом процедуры убедитесь, что вы подготовили все необходимое.

(1) В большинстве процедур промывания желудка врач предписывает промывать «до полного очищения». Это означает, что процедура промывания будет повторяться до тех пор, пока возвращаемое содержимое желудка не станет прозрачным, то есть ничего не будет возвращено, кроме самого ирригационного раствора.Для этого необходимо приготовить не менее 6 литров раствора. Возможно, вам не нужно использовать все это, но вы должны иметь это у постели больного.

(2) Если процедура промывания проводится для остановки желудочно-кишечного кровотечения, то, вероятно, будет назначено «промывание льдом». Охлаждение раствора льдом будет способствовать сужению кровеносных сосудов, тем самым помогая контролировать кровотечение. Опять же, вам нужно будет иметь под рукой немного раствора со льдом, готового к использованию.

(3) Положение пациента для промывания будет зависеть от терпимости пациента и предпочтений врача.Промывание можно проводить сидя или лежа. Если поместить пациента на левый бок с поднятой на 15 градусов ТК, кончик трубки будет лежать на большей кривизне желудка.

г. Техника лаважа. При промывании желудка используются два основных метода. Используемая техника зависит от причины процедуры и предпочтений врача. Проверьте предписания врача, чтобы узнать, какой метод указан. Если врач не указывает методику, проконсультируйтесь с профессиональной медсестрой.Два используемых метода заключаются в следующем.

(1) Раствор закапывают и отсасывают по 50 см3 за раз с помощью шприца с наконечником катетера. Процедура повторяется до тех пор, пока содержимое желудка не станет прозрачным, не будет использовано все количество предписанного раствора или не будет указано иное.

(2) Раствор медленно вливается в трубку через воронку, позволяя раствору поступать в желудок под действием силы тяжести. За один раз можно закапывать до 500 см3 раствора, в зависимости от размера и переносимости пациента.Затем трубка опускается ниже уровня пациента, позволяя раствору вытекать из желудка под действием силы тяжести. При использовании этой техники для промывания необходимо тщательно обследовать пациента на предмет вздутия живота. Повторяйте процедуру до тех пор, пока содержимое желудка не станет прозрачным, не будет использовано все количество раствора или не будет указано иное.

e. Процедура.

(1) Соберите необходимое оборудование.

(2) Идентифицируйте пациента и объясните, что делать.

(3) Расположите пациента и поместите ванночку для рвоты и бумажные салфетки в пределах досягаемости.

(4) Оберните пациента полотенцами или бумажным пакетом для впитывания любого дренажа.

(5) Проверьте размещение трубки путем аспирации содержимого желудка.

(6) Поместите содержимое желудка в маркированный контейнер для образца для исследования врачом и / или лабораторного анализа.

(7) Закапать раствор для промывания, используя один из описанных выше методов.

(8) Удалите промывной раствор, используя один из методов, описанных выше, в зависимости от метода введения.

(9) Продолжайте промывать желудок до тех пор, пока содержимое желудка не станет прозрачным, не будет использовано предписанное количество раствора или не указано иное.

(10) Постоянно наблюдайте за пациентом на предмет цианоза, учащенного дыхания, рвоты и попыток рвоты. Если у пациента рвота, поддержите его подбородок в гиперэкстензии, чтобы дыхательные пути оставались открытыми и не было аспирации.

(11) По окончании промывания зажмите трубку, чтобы она оставалась на месте.

(12) Если трубка должна быть удалена, зажмите трубку и извлеките ее быстро и плавно.Поместите это в таз или пюре.

(13) Уберите все использованное оборудование с прикроватной тумбочки.

(14) Измерьте общий возврат лаважа. Оцените количество содержимого желудка, вычтя известное количество использованного раствора из общего количества. Сделайте запись в листе I&O.

(15) Удалить промывной раствор.

(16) Утилизируйте оборудование в соответствии с местными СОП.

(17) Запишите процедуру в «Записки медсестры». Обратите внимание на следующую информацию.

(a) Тип и количество использованного раствора для промывания.

(b) Внешний вид, запах, цвет и количество желудочного возврата.

(c) Толерантность пациента к процедуре.

(d) Распоряжение образцами.

Промывание желудка при остром отравлении фосфорорганическими пестицидами (GLAOP) — рандомизированное контролируемое испытание многократного и однократного промывания желудка при неотобранном остром отравлении фосфорорганическими пестицидами | BMC Emergency Medicine

Исследование разработано как открытое РКИ с двумя параллельными группами: однократное промывание желудка при поступлении и три промывания желудка с четырехчасовыми интервалами после госпитализации.В исследование будут включены взрослые пациенты из Китая, поступающие в больницу второго уровня с историей острого самоотравления ОП.

Испытание составлено и разработано в соответствии с положениями Сводных стандартов отчетности об испытаниях (CONSORT).

Пациенты

РКИ будет проводиться в отделении неотложной помощи и / или отделениях интенсивной терапии (ICU) Международной больницы мира Харрисона в провинции Хэншуй Хэ Бэй, первой центральной больнице в провинции Баодин Хэ Бэй и Вэнь Шаня. Больница в провинции Шаньдун.

Все пациенты, в анамнезе принимавшие ОП пестициды, будут приглашены по поводу исследования. Письменное информированное согласие будет запрошено у находящихся в сознании пациентов врачом-исследователем. Для взрослых пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, согласие будет запрашиваться у сопровождающих их родственников. Пациенты, находящиеся без сознания при поступлении и присутствующие без родственников, не будут привлечены к участию в исследовании.

Пациенты, не дающие согласия на набор, будут получать обычную помощь со стороны медицинского персонала отделения.

Критерии включения и исключения

Исследование направлено на набор всех пациентов, поступивших в палаты для взрослых исследуемых больниц с историей острого самоотравления пероральными ОП пестицидами через 12 часов после приема атропина. Критерии исключения: возраст до 18 лет; известная беременность; совместное употребление другого яда; и предыдущий набор в РКИ.

Ведение пациентов

Все пациенты будут осматриваться при поступлении в отделение неотложной помощи и / или палаты интенсивной терапии и при необходимости реанимированы врачами палаты вместе с врачами-исследователями.Будет проводиться стандартное лечение, как показано на рисунке 1 [12].

Рисунок 1

Протокол лечения пациентов с отравлением ОП.

Мы будем использовать пять маркеров для рутинной оценки потребности в атропине: миоз, потоотделение, плохое поступление воздуха в легкие из-за бронхореи и бронхоспазма, брадикардии и гипотонии. Если присутствует один из маркеров, мы введем болюс 2 мг атропина. Маркеры достаточного введения атропина — чистая грудная клетка при аускультации без хрипов, частота сердечных сокращений> 80 уд / мин, зрачки больше не точны, сухие подмышечные впадины и систолическое артериальное давление> 80 мм рт.Если в течение пяти минут улучшения не наблюдается, доза будет удвоена, а затем снова удваивается каждый раз, когда нет ответа. Целью терапии атропином является очистка грудной клетки и достижение конечных точек для грудной клетки, частоты сердечных сокращений и артериального давления. После того, как пациент атропинизирован, 10–20% от общего количества атропина, необходимого для нагрузки пациента, будет вводиться в час, титруясь в соответствии с состоянием пациента.

Пралидоксим хлорид будет назначаться в соответствии с протоколом, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения, т.е.е. ударная доза 30 мг / кг в течение 20 минут с последующей непрерывной инфузией не менее 8-10 мг / кг в час до клинического выздоровления (например, через 12-24 часа после того, как атропин больше не требуется или пациент экстубирован) или 7 дней.

Промывание будет выполнено, как только пациент стабилизируется и будет реанимирован, как указано выше. Пациентам будет проведено промывание желудка при поступлении, независимо от того, делали ли они это уже в другом медицинском центре.

Пациенты будут оставаться под наблюдением врачей-консультантов больниц с использованием протоколов управления, согласованных между консультантами и исследовательской группой.Медицинские бригады отделения принимают решения об интубации и переводе пациентов в отделение интенсивной терапии или кардиостимуляции независимо от врачей-исследователей. Все решения принимаются на основании клинического состояния и не отражают принятый яд или время промывания.

Пациенты будут регулярно осматриваться врачами не реже одного раза в три часа, а в зависимости от клинической необходимости — чаще, 24 часа в сутки. Пациентов также будут осматривать в исследовательском отделении дважды в день (08:30, 20:30), когда их состояние записывается.Важные события (интубация, судороги, смерть) будут записаны во время события. Состояние пациентов за предыдущие 12 часов будет проверяться на каждом обходе отделения.

Пациенты будут сначала лечиться в медицинском отделении. По оценке медицинской бригады, тяжелобольные пациенты будут переведены в отделение интенсивной терапии по мере того, как освободится койка.

Критерии интубации включают частоту дыхания менее 10 вдохов в минуту, брюшное дыхание, отказ неинвазивных методов для поддержания проходимости дыхательных путей или отношение давления кислорода к его концентрации ниже 300.Пациентов с гипотензией, не реагирующих на атропин и жидкостную реанимацию, при необходимости лечат дофамином и добутамином.

Пробные вмешательства и процедуры исследования

Пациентов помещают в левое боковое положение, а через ноздрю вводят носовой желудочный зонд. Попав в желудок, его положение будет подтверждено путем аспирации содержимого желудка и аускультации над желудком. Сначала будет отсосано содержимое желудка, а затем введено 300 мл воды комнатной температуры.Затем вода будет полностью откачана и введено еще 300 мл. Вышеупомянутые процедуры будут повторяться до тех пор, пока аспирированная вода не станет прозрачной и без запаха — об этой конечной точке будут судить как минимум два врача.

Вышеуказанная процедура будет повторена через 4 часа 8 часов после первого промывания желудка в группе пациентов, получавших многократные промывания. Через 24 часа после поступления и после завершения промывания желудка и сбора образцов во всех группах желудочный зонд будет извлечен.

Процедуру будет проводить квалифицированный медицинский персонал. В течение всего промывания будут отслеживаться показатели жизненно важных функций организма, включая монитор ЭКГ (электрокардиографию), артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и насыщение кислородом пульса. Пациенты также будут контролироваться на предмет таких осложнений, как аспирация. Не должно возникнуть серьезных проблем с соблюдением режима лечения, поскольку промывание будет проводиться исследовательской группой.

С помощью стерильного шприца и иглы у каждого пациента будет взята проба крови объемом 10 мл.Дополнительные образцы крови по 5 мл будут взяты через один, четыре и двенадцать часов после лечения, а затем с ежедневными интервалами до выписки или смерти у подгруппы пациентов. Будет ли использоваться игла или постоянная канюля, будет зависеть от желания пациента. Идентификационные данные и концентрация яда в крови будут проанализированы ретроспективно на подгруппе пациентов из-за ограниченного лабораторного оборудования.

В начале каждого промывания желудка отбирают пробу желудочного аспирата объемом 10 мл, чтобы можно было рассчитать концентрацию пестицида, присутствующего в желудке.Будет записан объем жидкости, отсасываемой перед подачей первых 300 мл воды.

Распределение пациентов

Пациенты будут рандомизированы в одну из двух групп исследования. Последовательность случайного распределения будет сгенерирована компьютером и включена в программу Microsoft Access, написанную для набора пациентов, рандомизации и записи событий. Стратифицированная блочная рандомизация будет выполняться в соответствии со статусом пациента при поступлении (оценка комы Глазго 14–15 / 15, оценка комы Глазго <14/15).

Последовательность распределения будет генерироваться независимо статистиком исследования и программистом, которые не будут иметь никакого отношения к набору пациентов, лечению или оценке. Блоки переменного размера 3, 6 и 9 будут использоваться для распределения пациентов в равных количествах в каждую группу лечения, то есть соотношение 1: 1.

Участники будут набраны и рандомизированы врачом-исследователем у постели больного с использованием специального портативного компьютера в каждой исследовательской больнице. Рандомизация происходит после ввода исходных данных пациента и получения согласия, и врачи-исследователи не могут ими манипулировать.Врач-рекрутинг не сможет предсказать распределение до рандомизации.

Были предприняты все практические шаги, чтобы избежать предвзятости: (i) программа рандомизации была разработана так, чтобы быть быстрой и простой в использовании, и при этом оставаться независимой от исследователей; (ii) следующее распределение лечения невозможно предсказать заранее; (iii) первичный результат, жизненное состояние при выписке, однозначен, а вторичные результаты объективны; (iv) все результаты регистрируются исследовательской группой, а не другими больничными врачами;

(v) наблюдение за пациентом должно быть почти 100% полным; и (vi) анализ будет проводиться на основе намерения лечить.

Исходы

Первичный результат — смерть от всех причин во время госпитализации.

Вторичные исходы включают долю пациентов, которым требуется интубация по поводу дыхательной недостаточности; период вентиляции; доля пациентов, у которых развивается промежуточный синдром; и 50% времени восстановления активности фермента ацетилхолинэстеразы эритроцитов.

Размер выборки

Во всех трех больницах, в которые включены пациенты, не менее 15% отравленных пациентов умирают до выписки [6].Абсолютное снижение на 6% будет клинически важным. Чтобы определить, снижает ли многократное промывание желудка уровень смертности с 15% до 9%, с уровнем значимости (альфа) 5% и мощностью 80%, в каждую группу необходимо набрать не менее 454 пациентов. исследования (т.е. всего 908 пациентов).

Не должно быть потерь для наблюдения за первичным результатом. Пациентов либо выписывают живыми из палат, либо их тела отправляют в морг для судебного вскрытия.Вторичные клинические исходы будут оцениваться в больнице до выписки пациента; АХЭ красных кровяных телец будет измеряться у подгруппы пациентов лабораторией, не имеющей отношения к распределению.

Гипотезы исследования и запланированные анализы

Основная гипотеза заключается в том, что многократное промывание желудка снизит летальность с 15% до 9%, следовательно, основное сравнение будет проводиться при многократном промывании с одним промыванием.

Возможно, что многократные промывания будут эффективнее, чем раньше они будут начаты.Поэтому мы будем оценивать тенденции клинической эффективности в зависимости от времени после приема пищи до начала терапии. Чтобы определить, следует ли начинать лечение независимо от степени тяжести, мы также оценим тенденции летальности в зависимости от степени тяжести.

Анализы подгрупп планируются для того, чтобы посмотреть на согласованность эффекта лечения по конкретным ОП, которые распространены в Китае, например. дихлофос, форат, диметоат. Также будет проведен анализ, чтобы проверить, влияет ли прием пищи в течение одного часа после приема пищи на результат.

Образцы поступающей крови и содержимого желудка будут проанализированы ретроспективно, чтобы определить личность проглоченного яда. Затем будут повторены первичные анализы с поправкой на идентичность яда. Будут проанализированы зависящие от времени изменения уровня OP, чтобы предоставить данные токсической кинетики OP.

Статистический анализ

Основной анализ будет проводиться на основе намерения лечить с использованием критерия хи-квадрат для первичного результата (или точного критерия Фишера, если применимо) и для других дихотомических результатов.Также будут рассчитаны относительный риск (плюс снижение риска), абсолютное снижение риска и количество, необходимое для лечения (плюс 95% доверительный интервал). Для результатов, в которых регистрируется время до события, будет использоваться тест ранжирования журнала для сравнения групп лечения. Кроме того, будет построена кривая Каплана-Мейера, чтобы проиллюстрировать сравнение смертности между группами.

Анализ тенденций в эффекте лечения для факторов «заявленное время от приема пищи до лечения» и «статус пациента при поступлении» также будет проводиться с использованием методов статистического моделирования.

Комитет по мониторингу данных и этике (DMEC)

Для исследования был создан независимый DMEC. На время набора промежуточные анализы будут предоставлены статистиком исследования в строгой конфиденциальности в DMEC вместе с любыми другими анализами, которые DMEC может запросить. Данные будут предоставляться председателю DMEC так часто, как он запрашивает. Заседания будут организовываться периодически, по усмотрению Председателя. В свете промежуточных данных и других данных соответствующих исследований DMEC проинформирует главного исследователя (доктора Ли И), если, по его мнению, (i) есть доказательства вне разумных сомнений, что данные указывают на то, что любая часть протокола в отношении исследования четко указано или противопоказано либо для всех участников, либо для определенной подгруппы участников исследования, или (ii) очевидно, что не будет получен четкий результат.

Решение проинформировать главного исследователя в любом из этих обстоятельств будет частично основываться на статистических соображениях. Соответствующие критерии доказательства вне разумных сомнений не могут быть указаны точно. Разница не менее трех стандартных отклонений в промежуточном анализе основной конечной точки может потребоваться, чтобы оправдать преждевременную остановку или изменение такого исследования. Если бы этот критерий был принят, это имело бы практическое преимущество, заключающееся в том, что точное количество промежуточных анализов не имело бы большого значения, и поэтому фиксированного графика не предлагается [13].Если DMEC не рекомендует изменение или прекращение протокола, главный исследователь, соисследователи, сотрудники и административный персонал будут игнорировать результаты промежуточных анализов. Соавторы и все другие лица, связанные с исследованием, могут написать председателю DMEC, чтобы привлечь внимание к любым опасениям, которые у них могут возникнуть по поводу возможности причинения вреда в результате изучаемого лечения, или любого другого вопроса, который может иметь значение. Главный следователь будет следовать совету председателя в отношении решений о продолжении или прекращении исследования.

Членами DMEC, участвовавшими в этом исследовании, являются:

Д-р Бин Ду, Отделение интенсивной терапии, Больница Пекинского Союза Медицинского Колледжа (председатель)

Профессор Эндрю Доусон, Медицинский факультет, Университет Перадении, Шри-Ланка

Профессор Абул Фаиз, Кафедра медицины, Медицинский колледж Дакки, Бангладеш

Профессор Лау Фей Лунг, Гонконгский центр борьбы с отравлениями, Гонконг, Китай

Д-р Шаомей Хан, Департамент статистики, Больница Пекинского союза медицинского колледжа (статистик)

Профессор Цзи Цзян, кафедра фармакологии, больница Пекинского унионного медицинского колледжа

Обеззараживание полости рта у собак и кошек

Надлежащая дезинфекция и терапия могут улучшить общий прогноз и исход отравления маленького пациента-животного.

Эрин ФридCVT, BAS | Центр борьбы с отравлениями животных ASPCA

Эрин работает в Центре борьбы с отравлениями животных ASPCA (APCC) с 2006 года. Она получила степень младшего специалиста по прикладным наукам в области ветеринарных технологий в Общественном колледже Паркленда и степень бакалавра прикладных наук в области управления ветеринарными больницами. закончила Санкт-Петербургский колледж в 2016 году. Интересы Эрин включают токсикологию, но ее истинная страсть — делиться знаниями и обучать ветеринарный персонал.Она была инструктором курса повышения квалификации по токсикологии (CE) для Сети персонала ветеринарной поддержки и выступала на нескольких конференциях APCC CE. Эрин опубликовала рецензируемые статьи в Veterinary Technician , NAVTA Journal и Veterinary Medicine , а также является автором главы о почечной системе в Small Animal Toxicology Essentials .

Профилактика — лучший способ уменьшить отравления домашних животных, но даже при соблюдении мер предосторожности случайные отравления случаются каждый день.Ведение случаев отравления обычно состоит из деконтаминации, симптоматической и поддерживающей терапии, поскольку доступно очень мало антидотов, а те, которые доступны, могут быть дорогостоящими или труднодоступными. ¹ Таким образом, важно рассмотреть способы обеззараживания отравленного пациента при наличии показаний. ¹ Обеззараживание — это процесс удаления токсичного вещества из организма пациента для уменьшения его абсорбции или усиления его выведения, таким образом сводя к минимуму или даже предотвращая развитие клинических признаков. ² Наиболее распространенными видами дезактивации являются оральная, ингаляционная, кожная и глазная. ^1,2

В этой статье конкретно рассматривается деконтаминация полости рта у собак и кошек, включая возможные побочные реакции и противопоказания. Обеззараживание полости рта — это процесс удаления токсичного вещества из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) путем полоскания рта; разведение; индукция рвоты; лаваж; использование абсорбентов, слабительных средств и клизм; либо эндоскопия, либо гастротомия. ^1,2 Перед тем, как приступить к обеззараживанию полости рта, ветеринарные техники должны принять во внимание следующие рекомендации:

• Если у пациента стресс или симптомы, его следует сначала стабилизировать, а затем, при необходимости, провести дезинфекцию. ¹
• Каждый случай отравления зависит от вида пациента, породы, возраста, веса и истории болезни; вовлеченный агент (ы); количество проглоченного; и продолжительность воздействия. ²
• Обеззараживание не требуется при всех отравлениях.

Обсуждение токсикологии написано и проверено членами Американского общества по предотвращению жестокого обращения с животными (ASPCA), Центра по борьбе с отравлениями животных (APCC). Миссия APCC — помочь животным, подвергшимся воздействию потенциально опасных веществ, что он делает, предоставляя круглосуточные ветеринарные и диагностические рекомендации по лечению от специально обученных ветеринарных токсикологов.Он также защищает и улучшает жизнь животных, обеспечивая клиническую токсикологию для резидентов ветеринарной токсикологии, консультационные услуги и анализ данных о случаях.

ASPCA APCC включает в себя полный штат ветеринаров, в том числе сертифицированных токсикологов, сертифицированных ветеринарных техников и ветеринарных ассистентов, а его современный центр экстренной помощи регулярно принимает запросы о помощи со всего мира, включая Юг. Америка, Европа, Азия и острова Тихого океана.

Полоскание полости рта

МНОГИЕ СОБАКИ СМОТРИТ НА ЖАБ, КАК ПРЕДЫДУЩИЙ , и ловят их ртом. Все жабы могут выделять токсичное химическое вещество, которое всасывается через слизистые оболочки во рту собаки. Некоторые жабы, такие как река Колорадо ( Bufo alvarius ) и тростниковые жабы ( Bufo marinus ), выделяют более сильнодействующие токсины и представляют более высокий риск возникновения системных симптомов. Собаке, укусившей жабу, потребуется полоскание рта.

Полоскание полости рта — это процесс полоскания рта водой для удаления или уменьшения количества токсина, попавшего внутрь или абсорбированного через слизистые оболочки (например,g., собака, укусившая жабу), что снижает системную токсичность. В зависимости от токсина следует полоскать рот теплой водой не менее 5-10 минут. Ротовую полость можно промыть с помощью садового шланга, насадки для ополаскивания раковины или съемной насадки для душа. Лучше не распылять воду прямо в заднюю часть горла из-за риска аспирации. Источник воды должен быть расположен на спайке губ и направлен рострально. Предотвратить попадание питьевой воды в рот питомца невозможно, поэтому, пока большая часть воды выходит изо рта животного на землю, полоскание полости рта достигается.Полоскание рта также используется, когда у пациента развилась вкусовая реакция после лизания продукта, такого как инсектицид для местного применения. Предложение небольшого количества воды, молока, консервов или сока, слитых из консервированного тунца или курицы, помогает избавиться от неприятного привкуса изо рта пациента.

Противопоказания. Полоскание полости рта не должно выполняться животным, которое не может глотать или которое нестабильно (например, испытывает тремор, судороги или одышку; заторможенность; лежачее положение), за исключением случаев, когда установлена ​​эндотрахеальная трубка для предотвращения аспирации.

Разведение

Разбавление показано при проглатывании раздражающего или разъедающего вещества, такого как катионное моющее средство (например, смягчители тканей, масла попурри), кислота или щелочь (например, чистящие средства). Предлагая успокаивающее средство, такое как молоко или простой йогурт, можно успокоить и снять раздражение слизистых оболочек; успокаивающие средства образуют во рту защитную пленку. ² Введение слишком большого количества разбавителя может вызвать вздутие желудка или привести к рвоте, которая может повторно подвергнуть пищевод воздействию разъедающего материала и потенциально вызвать аспирацию. ^1,2 Общее правило, которому следует следовать, рекомендуя разбавители для собак и кошек, — использовать объем, аналогичный рекомендованному для перекиси водорода (H ₂ O ₂ ) для собак (1 мл / фунт). ² Клиенты, не имеющие медицинского образования, могут чувствовать, что чем больше, тем лучше, поэтому, разговаривая с клиентами, важно рекомендовать конкретный разбавитель и количество для введения.

Противопоказания. Не следует предлагать разбавитель больному с рвотой и повышенным риском аспирации (напр.g., не может глотать или контролировать дыхательные пути; является брахицефальным) или нестабильным (как описано выше). ^1,2

Вызывание рвоты

Рвота — это процесс удаления вещества из желудка посредством рвоты. Обычно он наиболее эффективен в течение 30-90 минут после приема внутрь, но этот временной интервал зависит от принимаемого вещества (например, лекарства с быстрым высвобождением по сравнению с лекарствами с замедленным высвобождением). ^2,3 Некоторые токсины действуют очень быстро, и первые признаки могут проявиться через несколько минут после воздействия, поэтому рвота противопоказана. ^2,3 H ₂ O ₂ , апоморфин, ксилазин и дексмедетомидин являются рвотными средствами, обычно используемыми в ветеринарии. ¹

Дома или в клинике лучше всего держать рвотные массы домашних животных в хорошо освещенном и легко очищаемом месте, например, на кафельном, деревянном или бетонном полу. Согласно одному исследованию, примерно 49% (диапазон от 9% до 75%) содержимого желудка было извлечено, когда рвота была вызвана у собак в течение 30 минут после приема токсина, и примерно от 17% до 62% содержимого желудка было извлечено при появлении рвоты. индуцируется в течение 1 часа после приема токсина. ^3,4

Важно отметить количество случаев рвоты животного, количество токсичного вещества, а также наличие пищи, желчи, крови или других посторонних веществ. Рвоту следует немедленно очистить, чтобы предотвратить повторное воздействие. После того, как домашнее животное вырвало, лучше не позволять ему пить воду или есть какую-либо пищу (NPO) в течение как минимум 30 минут для мелких и молодых животных и до 2 часов для более крупных взрослых животных. ⁵ Если NPO не контролирует рвоту, противорвотное средство (маропитант, 1 мг / кг подкожно [не указано для кошек]; ондансетрон, 0.1–0,2 мг / кг подкожно, внутримышечно или внутривенно; или метоклопрамид, 0,2–0,5 мг / кг подкожно или внутримышечно). ³

Рвотные средства, которых следует избегать, включают соль и пищевую соду (бикарбонат натрия) из-за риска повышения уровня натрия в организме (гипернатриемия). ^2–4 Гипернатриемия может привести к появлению таких признаков центральной нервной системы (ЦНС), как атаксия, тремор и судороги, что может подвергнуть пациента большему риску. ^2–4 Использование мыла для посуды не рекомендуется из-за риска аспирационной пневмонии и тяжелых респираторных заболеваний, если животное вдохнет мыльные пузыри. ² Кристаллы промывной соды (карбонат натрия) используются в Великобритании и Австралии для того, чтобы вызвать рвоту, ^a , но этого следует избегать, поскольку кристаллы едкие. Сироп ипекака был снят с продажи и больше не рекомендуется, потому что рвота может длиться до 40 минут и, как сообщается, вызывает сердечные проблемы у людей. ^2,3 Следует избегать порошкообразной горчицы, поскольку она может вызывать раздражение желудочно-кишечного тракта и, как правило, неэффективна. ²

Собаки

Рвота может проводиться ветеринарным персоналом или клиентом на дому, используя свежий (с пузырьками и невыдыханием) 3% H ₂ O ₂ . ^1,2 H ₂ O ₂ — самое безопасное, отпускаемое без рецепта рвотное средство; он работает, пузырясь по слизистой оболочке желудка, что вызывает местное раздражение, и производит кислород, который растягивает желудок. ^1,2 Если у пациента нет рвоты, H ₂ O ₂ просто распадается на воду и кислород во время вспенивания. ² Прежде чем рекомендовать клиенту рвоту, спросите о клинических признаках животного, составьте краткий токсикологический анамнез и проконсультируйтесь с ветеринаром. ³

Все рвотные средства более эффективны, если пациент сначала съест небольшую порцию еды. ^1,2 Рекомендуемая доза для H ₂ O ₂ составляет 1 мл / фунт массы тела, но не должна превышать 45–50 мл, даже если пациент превышает 100 фунтов ^1-3 H ₂ O ₂ можно вводить непосредственно с пипеткой для лекарств или пастой для индейки, или его можно смешивать с молоком, арахисовым маслом, не содержащим ксилита, или куриным или говяжьим бульоном с низким содержанием натрия, чтобы побудить его добровольно проглотить. ¹ Рвота может быть безуспешной, если продукт, используемый для побуждения к проглатыванию, превышает рекомендуемое количество H ₂ O ₂ , тем самым разбавляя его. Рвота обычно происходит в течение 10-15 минут, и дозу можно повторить один раз, если рвота изначально не принесла успеха. ^1,5 Световая активность между дозами увеличивает эффективность H ₂ O ₂ . ^1,5 Побочные эффекты, такие как длительная рвота, гастрит и гематемезис, обычно являются результатом передозировки. ^2,5

Если у пациента не рвота в течение 30 минут после введения H ₂ O ₂ , рвота может быть вызвана другим рвотным средством, например апоморфином. Повторить попытку рвоты следует только в том случае, если у пациента нет симптомов и сроки рвоты подходят для проглоченного токсина. Апоморфин может быть рвотным средством первого выбора у собак, находящихся в клинике, или если H ₂ O ₂ недоступен. Апоморфин — это рвотное средство центрального действия, которое стимулирует дофаминергические рецепторы в триггерной зоне хеморецепторов (CRTZ). ^1,3,4 Его можно вводить внутривенно, внутримышечно или через конъюнктиву. ^1,3,4 Рекомендуемая доза для внутривенного и внутримышечного введения составляет 0,02–0,04 мг / кг. ^3,5 Рвота возникает почти сразу после внутривенной инъекции и обычно в течение 5 минут после внутримышечной инъекции. ¹ Для конъюнктивального введения часть таблетки апоморфина может быть измельчена и растворена в нескольких каплях физиологического раствора. ^1,3,4 Рвота обычно происходит в течение 4-6 минут; после рвоты пациента необходимо промыть конъюнктивальный мешок физиологическим раствором, чтобы предотвратить затяжную рвоту. ^1–3 Побочные эффекты включают угнетение ЦНС и дыхания, длительную рвоту и, в редких случаях, стимуляцию ЦНС. ^1,3,4 Налоксон можно использовать для обращения апоморфина на ЦНС и дыхательные пути, но он не блокирует рвотный эффект. ^1,3,4

Кошки

Рвоту у кошек сложно вызвать, но для индукции рвоты у этого вида можно использовать ксилазин, альфа- ₂ -адренергический агонист. ^1,3,4 Рекомендуемая доза — 0.От 44 до 1 мг / кг внутримышечно или подкожно, и рвота обычно наступает в течение 5 минут. ^3,4 Побочные эффекты могут включать угнетение ЦНС и дыхания, гипотензию и брадикардию. ¹ Эти эффекты, наряду с рвотными эффектами, можно обратить вспять с помощью йохимбина, альфа-антагониста ₂ , в дозе 0,1 мг / кг внутримышечно, подкожно или внутривенно. ^1,3–5 Дексмедетомидин, агент, специфичный для альфа-рецепторов ₂ , также может использоваться как эффективное рвотное средство у кошек. ^4,5 Рекомендуемая доза составляет 7 мкг / кг в / м (средняя доза, 0.96–10 мкг / кг) и 3,5 мкг / кг внутривенно. ^6,7 Седативный и рвотный эффекты можно обратить вспять, если ввести равный объем атипамезола тем же путем, что и дексмедетомидин. ^4,5

H ₂ O ₂ не рекомендуется кошкам, потому что у них более высока вероятность развития гастрита. Поскольку рецепторы CRTZ кошек отличаются от рецепторов собак, апоморфин малоэффективен как рвотное средство и может также приводить к стимуляции ЦНС. ^3,5

Противопоказания

Рвота не должна вызываться у пациента, у которого уже рвота или клинические признаки, такие как возбуждение, дезориентация, атаксия, затупление дыхания, одышка, судороги, лежачее положение или кома. ^1,2,4,5 Если у пациента симптомы, значит, яд подействовал, и дезактивация нецелесообразна и может вызвать дальнейшие осложнения (например, аспирационная пневмония). ^1–5 У пациентов с уже существующими заболеваниями, такими как судороги, сердечно-сосудистые заболевания, недавняя абдоминальная операция, мегаэзофагус или коллапс трахеи, а также у брахицефальных пород с известными проблемами с дыханием рвоту следует вызывать только под наблюдением ветеринара, поскольку эти условия могут сделать рвоту опасной. ^1–5 Ветеринар должен взвесить преимущества рвоты и риски. ¹ Не следует вызывать рвоту у пациентов, которые проглотили сильную щелочь, кислоту или другой высококоррозионный материал. ^1–5 Рвота с этими агентами может повторно обнажить рот и пищевод, что может привести к изъязвлению, перфорации и рубцеванию. ^1–5 Не следует вызывать рвоту, если пациент проглотил углеводороды или нефтяные дистилляты (например, керосин, разбавитель для краски, растворители, жидкость для зажигалок), поскольку эти агенты легко всасываются в легкие. ^1–5 Следует проявлять особую осторожность при появлении рвоты у пациента, который проглотил фосфид цинка (например, родентициды). ² В этих случаях рвоту следует проводить в хорошо вентилируемом помещении или на улице из-за выброса фосфина, который также токсичен для человека. ²

Промывание желудка

Промывание желудка используется для удаления проглоченных токсинов из желудка с помощью орошения и может быть необходимо, если рвота безуспешна или противопоказана. ^1,3–5 Промывание желудка можно рассмотреть у пациентов с симптомами, которые находятся в крайне седативном, бессознательном, лежачем состоянии или судорогах, или у которых есть другие проблемы со здоровьем, такие как недавняя операция на брюшной полости, которые увеличивают риск, связанный с индукцией рвоты. ^1,3 Промывание желудка также можно рассмотреть, если пациент проглотил материал большого размера (но не больше диаметра трубки для промывания) или образовал конкремент в желудке (например, таблетки железа или большие количества шоколада) или капсул / таблеток, приближающихся к смертельной дозе (например,(например, блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, баклофен, фосфорорганические и карбаматные инсектициды). ^3,4

Во время лаважа пациента следует анестезировать, кроме случаев коматозного состояния, и установить эндотрахеальную трубку с манжетой для защиты дыхательных путей и предотвращения аспирации. ^1,3,4 Желудочный зонд с большим отверстием и окончатым концом следует смазать и ввести в желудок не дальше каудального отростка, чем мечевидный отросток. ^1,3–5 Воду с температурой тела (5–10 мл / кг) следует закапывать самотеком, а процесс промывания следует повторять несколько раз большим количеством воды, пока промывная жидкость не станет прозрачной. ^1,3,4 Голова пациента должна быть ниже груди, а для восстановления жидкости следует использовать гравитационный метод. ^1,3,4 Содержимое следует вылить в ведро и исследовать на наличие токсичного вещества. ³

Активированный уголь (AC) можно закапывать непосредственно в желудок после завершения промывания желудка. ³ Свободный конец трубки следует перегибать перед тем, как снимать, чтобы предотвратить аспирацию. ^1,3,4 Побочные эффекты промывания желудка включают механическое повреждение рта, горла, пищевода или желудка; переохлаждение; и закапывание жидкости в легкие. ^1,3–5

Противопоказания. Противопоказания включают прием внутрь разъедающих веществ из-за риска перфорации пищевода или желудка из-за установки трубки; углеводороды из-за риска аспирации; и острые предметы. ^1,3,4

Активированный уголь

AC — абсорбент, который связывается с большинством органических соединений, снижает их всасывание в системный кровоток и облегчает их выведение с калом. ^1,2 AC полезен, когда рвота не может быть вызвана, и для токсинов, которые подвергаются энтерогепатической рециркуляции. AC выпускается в виде порошка, геля и жидкости; Рекомендуемая доза составляет 1–3 г / кг. ^1,2,5 Таблетки и капсулы, которые можно найти в магазинах, вряд ли будут столь же эффективны, как коммерческие медицинские продукты. ^1,3,4 AC можно вводить перорально с помощью большого шприца или желудочного зонда, пока животное находится под наркозом и установлена ​​эндотрахеальная трубка для предотвращения аспирации. ^1,3,5 AC также можно смешивать с небольшим количеством консервов, чтобы сделать их вкусными для добровольного приема, но это немного снижает их эффективность. ^1,2 Повторные дозы можно вводить каждые 4–8 часов в размере половины первоначальной дозы, если известно, что происходит энтерогепатическая рециркуляция. ^1,2 Дополнительные дозы не должны содержать слабительное из-за повышенного риска обезвоживания из-за потери жидкости из желудочно-кишечного тракта. ³ Побочные эффекты включают рвоту, гипернатриемию и аспирацию. ^1–5 Использование противорвотных средств следует рассмотреть до введения AC, особенно если у пациента рвота из-за индукции рвоты. ³ Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет аспирации и гипернатриемии в течение не менее 4 часов после введения AC. ^1,4,5

Противопоказания. AC не следует назначать пациентам, у которых наблюдается активная рвота или которые проглотили едкие вещества, углеводороды или вещества, которые, как известно, содержат избыток натрия (бикарбонат натрия, Play-Doh) или которые являются осмотически активными (мармеладные конфеты, искусственные подсластители, пейнтбольные шары, глицерин). ^1,4,5 AC не связывается со всеми соединениями одинаково, поэтому его не следует назначать пациентам, которые приняли внутрь тяжелые металлы, ксилит, этанол или удобрения. ^1,3,5

Катарсик

Катарсики усиливают выведение вещества за счет увеличения скорости и времени прохождения по желудочно-кишечному тракту. ^1–3 Три типа слабительных средств, используемых для собак и кошек, — это объемные, осмотические и солевые слабительные средства. ^1,2 Слабительные средства с высоким содержанием клетчатки используют для удержания воды и увеличения объема стула. ^1,2 Общие слабительные средства включают псиллиум (метамуцил [без ароматизаторов и искусственных подсластителей]), консервированную тыкву (без специй и подсластителей) и цельнозерновой хлеб (без орехов и изюма). ^1,2 Осмотические слабительные средства втягивают воду без электролитов в желудочно-кишечный тракт, что увеличивает объем жидкости, стимулируя моторику желудочно-кишечного тракта. ^1,2 Осмотическое слабительное средство на основе сахаридов, такое как сорбит, обычно комбинируют с AC. Сорбитол можно вводить в дозе 1–2 мг / кг с использованием 70% раствора. ^1,3 Побочные эффекты от сорбита включают рвоту, обезвоживание, вторичную гипернатриемию, спазмы или боли в животе и, возможно, гипотензию. ^3,4 Солевые слабительные средства втягивают жидкость в кишечник посредством осмоса, что увеличивает содержание жидкости в кале, вызывая вздутие кишечника и способствуя перистальтике. ⁴ Солевые слабительные средства, такие как сульфат натрия (соли Глаубера) и сульфат магния (соли Эпсома), можно давать в дозе 250 мг / кг. ^1,2,4 Использование сульфата магния в некоторых случаях приводило к гипермагниемии, которая проявляется угнетением ЦНС и сердечно-сосудистой системы. ¹ Следует очень внимательно следить за электролитами на предмет любых нарушений при введении сахаридов и солевых слабительных средств, поскольку может произойти сдвиг жидкости. ^1–3

Противопоказания. Слабительные средства не следует назначать пациентам с диареей, обезвоживанием, дисбалансом электролитов, кишечной непроходимостью или перфорацией кишечника. ^1–3,4 Солевые слабительные не следует назначать пациентам с почечной недостаточностью. ¹ Минеральное масло больше не рекомендуется в качестве смазывающего слабительного средства у собак и кошек, поскольку оно имеет более высокий риск легочной аспирации. ^3,4 Использование одних только слабительных средств для лечения отравленного домашнего животного больше не рекомендуется и не приносит пользы. ^3,4

Клизмы

Клизмы полезны, когда желательно вывести токсические вещества из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (например, изюм, лекарства с пролонгированным высвобождением). ^1,2 Теплая вода или теплая мыльная вода в концентрации 10 мл / фунт и одноразовые шприцы с диоктилсульфосукцинатом (DSS) (250 мг / 12 мл; собаки и кошки) представляют собой клизмы, которые можно использовать для перемещения лекарств и других токсинов. быстро через толстую кишку и уменьшить дополнительные системные эффекты. ^1,2,8 Следует избегать фосфорных клизм (особенно у кошек) из-за риска электролитных и кислотно-щелочных нарушений. ^1,2 Клизмы не следует вводить пациентам с диареей. ^б

Эндоскопия и гастротомия

Эндоскопия требует общей анестезии и тонкого гибкого эндоскопа для удаления монет, батареек, игрушек и других предметов, прежде чем они могут выйти из желудка. ^1,2 Если эндоскопия недоступна, предметы можно удалить с помощью гастротомии. Гастротомия — это хирургическая процедура по удалению из желудка предметов, вызывающих коррозию (например, батарейки), образующих безоары (напр.g., таблетки железа), расширяются и вызывают закупорку инородным телом (например, клей Gorilla) или продолжают проникать своим токсическим действием в организм (например, цинковые пенни, фентанил или никотиновые пластыри). ^1,3,4

Противопоказания. Хирургическое вмешательство нельзя проводить до стабилизации состояния пациента. Перед анестезией следует контролировать рвоту с помощью противорвотных средств, пациента следует должным образом реанимировать с помощью внутривенного вливания жидкостей и откорректировать электролитный, глюкозный или кислотно-щелочной дисбаланс. ³ Перед операцией необходимо получить рентгенограммы, чтобы проверить наличие возбудителя или инородное тело; однако не все агенты рентгеноконтрастны. ³

Заключение

Во время процедур дезактивации ветеринарные техники должны помнить о применении надлежащих мер безопасности и носить средства индивидуальной защиты, такие как перчатки, фартук и очки. Клиенты должны быть проинформированы о профилактике отравлений, а клиника должна разработать протокол отравления домашних животных, чтобы ветеринарная бригада знала, как проводить дезинфекцию, когда клиенты звонят или представляют отравленного пациента для лечения.В случае сомнений специалисты токсикологии центра по борьбе с отравлениями животных могут помочь ветеринарному персоналу или клиентам в процессе обеззараживания.

^a Wismer T, DVM, DABVT, DABT, MS. Личное общение. 2016.
^b Wegenast C, DVM, CVCT; Cripe E, DVM, CVCT; DeClementi C, VMD, DABT, DABVT. Центр борьбы с отравлениями животных ASPCA. Личное общение. 2016. ASPCA.

Список литературы

1. DeClementi C. Профилактика и лечение отравлений.В кн .: Гупта Р.К., под ред. Ветеринарная токсикология: основные и клинические принципы. 2-е изд. Уолтем, Массачусетс: Academic Press; 2012: 1361-1368.
2. Мерфи Л. Процедуры обеззараживания. В: Poppenga RH, Gwaltney-Brant SM, eds. Основы токсикологии мелких животных. Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл; 2011: 51-53.
3. Lee JA. Обеззараживание и детоксикация отравленного пациента. В: Osweiler GD, Hovda LR, Brutlag AG, Lee JA, ред. Пятиминутная ветеринарная консультация компании Blackwell: токсикология мелких животных. Эймс, Айова: Джон Уайли и сыновья; 2010: 5-19.
4. Peterson ME. Токсикологическая дезактивация. В: Peterson ME, Peterson PA, Talcott PA, eds. Токсикология мелких животных . 3-е изд. Сент-Луис: Эльзевьер; 2013: 73-83.
5. DeClementi C. Обеззараживание пациентов после перорального воздействия токсичных веществ. В: Côté E, ed. Ветеринарный консультант: Собаки и кошки. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2015: 1139-1140.
6. Отвес DC. Дексмедетомидин. В: Справочник по ветеринарным препаратам. 7 изд. Эймс, Айова: Пресса штата Айова; 2011: 298-300.
7. Thawley V, Drobatz K. Оценка дексмедетомидина и других агентов для индукции рвоты у кошек: 43 случая (2009-2014). ЯВМА 2015; 247 (12): 1415-1418.
8. Отвес DC. Docusate. В: Справочник по ветеринарным препаратам. 7 изд. Эймс: Пресса штата Айова; 2011: 348-349.

.