Дополнительная доля плаценты при беременности фото: Вопрос-ответ

Добавочная доля плаценты

К концу четвертого месяца беременности плацента приобретает свою окончательную форму и толщину, однако продолжает увеличиваться по площади и в третьем триместре. Вид плаценты и подлежащего миометрия при ультразвуковом исследовании, как уже описывалось выше, могут изменяться вследствие сокращений матки.

Также форма плаценты может меняться в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря, особенно этот эффект бывает заметен во втором триместре беременности. Наполненный мочевой пузырь оказывает давление на миометрий нижнего сегмента передней стенки матки, прижимая его к задней стенке, что искусственно удлиняет шейку матки.
В связи с этим может оказаться необходимым повторение ультразвукового исследования после опорожнения мочевого пузыря, чтобы исключить диагноз предлежания плаценты.

В 8% случаев могут обнаруживаться добавочные дольки плаценты (placenta succenturata). Они представляют собой отдельно лежащие участки плацентарной ткани, которые соединяются с основной плацентой сосудами, проходящими между оболочками.

Весьма важным является установление диагноза добавочных долек плаценты до родов, поскольку при их наличии может возникнуть ряд осложнений. Добавочная долька может задержаться в полости матки, что приведет к возникновению кровотечения в послеродовом периоде. Кроме того, предлежание добавочной дольки или питающих ее сосудов, которые могут повреждаться, приводит к угрожающему кровотечению из плодовых сосудов.

Пленчатая плацента и плацента при заболеваниях

Из других аномалий развития плаценты клиническое значение имеет формирование аномально тонкой плаценты (пленчатой плаценты, placenta membranacea) и различных, связанных с этим состоянием вариантов ее формы, в частности кольцевидной плаценты. Оба вида данной патологии сопровождаются возникновением кровотечений во время беременности и после родов.

Они формируются в результате нарушения процессов регресса ворсин в области формирования гладкого хориона в первом триместре беременности, в связи с чем ворсинчатый хорион начинает покрывать большую или даже почти всю поверхность плодного яйца.

Диагноз пленчатой плаценты при ультразвуковом исследовании устанавливается в случае, если обнаруживается, что плацентарная ткань практически полностью покрывает внутреннюю поверхность полости матки.

Плацента способна терять до 30% своей площади, продолжая сохранять свою функцию по жизнеобеспечению плода. Однако сосудистые нарушения у матери могут вызывать в плаценте ответную реакцию на гипоксию, которая возникает в результате снижения маточно-плацентарного кровобращения.

Считается, что именно нарушение маточно-плацентарной циркуляции играет основную роль в формировании синдрома задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП). До появления в акушерской практике допплерографических методов исследования не существовало неинвазивных методов исследования кровотока у беременных. По мере накопления данных стало очевидно, что допплерография является наиболее предпочтительным инструментальным методом, который обеспечивает получение полезной информации в отношении выявления и определения способов лечения в некоторых случаях ЗВРП.

Одними из постоянно регистрируемых нарушений при таких заболеваниях беременных, как резус-сенсибилизация, сахарный диабет, анемия и гестоз, являются изменения в размерах плаценты. Визуальной оценки бывает вполне достаточно, чтобы сделать вывод об Увеличении или уменьшении размеров плаценты.

При возникновении гемолитической болезни плода плацента может значительно увеличиваться. Это является следствием как отека ворсин, так и процессов гиперплазии ворсин. Выраженность отека ворсин может варьировать в различных областях в пределах одной и той же плаценты. При эхографическом обследовании в этих случаях будет выявляться увеличенная плацента, структура которой будет аналогична нормальной.

Нередко могут обнаруживаться кисты перегородок, которые формируются в связи с механической обструкцией путей венозного оттока от области перегородки отечными ворсинами.

При сахарном диабете у матери плацента также часто увеличивается за счет отека, а в ее структуре нередко визуализируются кисты перегородок. У пациенток с тяжелыми формами анемии отмечается тенденция к увеличению плаценты, однако в этих случаях ее морфологическая структура сохраняется нормальной.

У беременных, страдающих гестозом, имеется тенденция к незначительному уменьшению размеров плаценты без изменения морфологического строения. У таких пациенток отмечается высокая частота выявления инфарктов плаценты, которая варьирует от 33% при средней до 60% при тяжелой степени выраженности гестоза. Кроме того, при гестозе повышается частота возникновения ретроплацентарных гематом, которые, несомненно, вносят свой вклад в увеличение частоты случаев инфарктов плаценты у этих больных. Маленькие размеры плаценты также обнаруживаются при хромосомных аномалиях плода, тяжелых формах сахарного диабета у матери и при хронической инфекции.

«Дайте добавки!», или о вреде излишеств.

Добавочная долька плаценты.

При тщательном и качественном исполнении УЗИ беременности до 8% случаев могут обнаруживаться добавочные дольки плаценты (placenta succenturata). Что это такое?

Обычно плацента представлена одной долей, своеобразной «лепешкой», расположенной обычно на одной или двух смежных стенках матки. А вот добавочные дольки лежат от основной доли плаценты где-то вдалеке, на другой стенке матки, и соединены эти основная и добавочная доли плаценты между собой тонкими единичными сосудами, проходящими между оболочками.

Казалось бы, добавочная долька, не помешает, мол, в хозяйстве все пригодится. И функцию свою обменную выполняет, чего ж плохого?

Плохо в ней то, что особенности расположения и сосудистой трофики добавочной дольки предрасполагают к большему риску ее отслойки во время беременности, что является фактором риска внутриутробной гибели плода.

Если же удалось доносить беременность без проблем при наличии добавочной дольки плаценты, то в этом случае роды также таят коварную опасность – часто при рождении (отхождении) последа те самые тонкие сосуды и оболочки, соединяющие основную долю и добавочную долю плаценты, рвутся. А, значит, добавочная долька остается в полости матки.

Акушер не всегда способен заметить эти краевые разрывы плаценты, суета родильного зала порождает невнимательность к «мелочам».

В результате в ближайшие часы после родов при «забытой» в матке добавочной дольки плаценты у родильницы развиваются смертельно опасные тяжелое маточное кровотечение иили тяжелый острый воспалительный процесс, метроэндометрит, а иногда и острый сепсис.

И уже пациентка, чье состояние теперь остро отягощено этими осложнениями, попадает в операционную, и хорошо, если удастся отделаться удалением дольки плаценты из полости матки. Можно и матку потерять. Потерявшие матку рады, что остались живы. И в любом случае – антибиотики, переливание крови, восстановительная терапия, а ведь на руках младенец, требующий ухода и кормления!

— И как же этого избежать ? – резонно спросите вы. Увы, избежать образования добавочной дольки невозможно.

Но возможна качественная своевременная УЗИ – диагностика этого состояния. Предупрежденная о наличии такой патологии плаценты беременная соответственно предоставляет протоколы УЗИ врачам, принимающим роды, и теперь уже никакой небрежности, поспешности и суеты в оценке последа не будет. Если врач и обнаружит, что долька осталась в полости матки, то он тут же проведет ее ручное отделение, и никаких описанных выше ужасов уже не будет.

Высокое качество ультразвукового исследования беременности, проводимое нами и огромный опыт работы позволили нам в 100% случаев (т.е. всегда) своевременно выявить добавочную дольку плаценты, а значит, предупредить у наших пациенток все возможные осложнения беременности и родов, связанные с ней.

Всем счастливого материнства! Р. Шухнин

На фото – основная доля плаценты – на задней стенке матки (зеленые стрелки), добавочная долька плаценты на передней стенке у дна матки (красные стрелки).

Образование дополнительных долек плаценты – одно из наиболее частых отступлений от нормы. Такая плацента состоит из частей – большей доли и меньшей по размерам, которые соединяются между собой оболочками с сосудами, проходящими между ними. Пуповина плода прикрепляется к большей доле.

При ведении беременности такие женщины попадают в группу риска из-за возможности отслойки плаценты и риска кровотечения. Для развития плода дополнительная доля плацентарной ткани не представляет никакой угрозы. Такие женщины должны наблюдаться опытным специалистом и вовремя проходить УЗИ, чтобы не пропустить начало возможной отслойки плаценты.

Развитие дополнительных долей может служить причиной послеродового кровотечения и развития осложнений, если одна из долей останется в полости матки после рождения последа. Кроме того, при предлежании добавочной дольки плацентарной ткани или сосудов, ее питающих, которые могут травмироваться, возникает угроза кровотечения из сосудов плода.

Поэтому имея такую аномалию, необходимо сообщить о ней врачам, принимающим роды. Они произведут осмотр плацентарной ткани после родов и удалят ее остатки из маточной полости.

Добавьте ответ на этот вопрос в свой блог!

Для этого скопируйте код, расположенный ниже, в буфер обмена и вставьте в HTML-код вашего сайта или блога.

Так это будет выглядеть:

Короткий ответ : Образование дополнительных долек плаценты – одно из наиболее частых отступлений от нормы. Такая плацента состоит из частей – большей доли и меньшей по размерам, которые соединяются между собой оболочками с сосудами, проходящими между ними. Пуповина плода прикрепляется к большей доле.

Случай благополучного завершения беременности при врастании плаценты

Врастание плаценты у пациенток с рубцом на матке после предыдущих операций кесарево сечение — это чрезвычайно важная проблема, которая активно обсуждается в современном акушерстве. Этот вид осложнений все чаще диагностируется у женщин с повторными беременностями после операций кесарево сечение, число которых продолжает быть высоким в связи с расширением показаний для оперативных родов. Во время родоразрешения неизбежно возникают массивные кровотечения, которые несут опасность для жизни матери.

Раньше при врастании плаценты хирурги принимали радикальное решение — удаляли матку, что, впрочем, не уменьшало кровопотерю и притом лишало пациентку в дальнейшем репродуктивной функции.

Сегодня появилась возможность проводить органосохраняющие операции, применяя методики временного снижения кровоснабжения матки (деваскуляризацию), такие как временная окклюзия общих подвздошных артерий баллонными катетерами, эмболизация маточных артерий, перевязка внутренних подвздошных артерий, создание тоннелей в широкой связке матки с временным наложением катетера Фоллея на область нижнего сегмента. Применяется инновационная органосохраняющая хирургическая техника — донное кесарево сечение с проведением метропластики (иссечения участка матки с врастанием плаценты). Кровопотеря восполняется путем реинфузии собственной крови с помощью аппарата Сell Saver.

Клинический случай: Беременная Д., 37 лет поступила в родильный дом по направлению врача женской консультации для родоразрешения. В анамнезе у пациентки — операция кесарево сечение, во время данной беременности при УЗИ исследовании было диагностировано предлежание плаценты и заподозрено врастание плаценты. Амбулаторно проведена дополнительная диагностика — МРТ, диагноз был подтвержден.

Принимая во внимание предлежание плаценты и подозрение на врастание плаценты, было принято решение в сроке беременности 37 −38 недель в плановом порядке провести родоразрешение путём операции кесарево сечение в условиях рентгеноперационной.

Родоразрешение проводили две бригады врачей: акушер-гинекологи — Иван Осокин и Василий Грабовский — и рентгенхирурги Александр Ванюков и Сергей Бондаренко. В ходе операции врастание плаценты подтвердилось на достаточно большом (размером в 6 сантиметров) участке передней стенки матки. Учитывая данную особенность, было проведено кесарево сечение в области дна матки, в результате чего родился живой доношенный малыш.

После рождения ребёнка врачам предстояло выполнить операцию по иссечению участка матки с вросшей плацентой. Чтобы избежать массивного кровотечения, рентгенхирурги выполнили временную окклюзию общих подвздошных артерий.

Комментирует заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения Ванюков Александр Евгеньевич:
— Обычно для этой процедуры выполняется пункция левой и правой общей бедренных артерий. Однако пункция бедренных артерий связана с выраженным дискомфортом для пациента, т.к. требует длительной иммобилизации конечности и тугой перевязки в области операционной раны при срединном доступе при кесаревом сечении. Также для пункции бедренной артерии свойственно большее количество послеоперационных гематом и
кровотечений. Исходя из этого, мы решили в качестве артериального доступа использовать левую и правую лучевые артерии. Это артерии руки. Наша часть работы начинается после рождения ребёнка, чтобы не подвергать новорожденного радиационной нагрузке. Под рентген-навигацией с помощью С-дуги была выполнена пункция левой и правой лучевых артерий. Баллонные катетеры проведены по аорте и установлены в левую и правую общие подвздошные артерии. С этого момента мы были готовы выполнить внутриартериальный гемостаз (т.е. остановку кровотечения) в любую секунду. На этот раз экстренного гемостаз не потребовалось, и перед тем как хирурги начали отделять вросшую часть плаценты от тела матки, мы раздули баллонные катетеры в общих подвздошных артериях, тем самым, перекрыв кровоток в питающих матку сосудах. Когда плацента была удалена и наложены швы на тело матки, баллоны были сдуты, что позволило убедиться в отсутствии кровотечения. Затем баллоны и направляющие катетеры были удалены, на место пункции наложены повязки. Такая методика позволила сохранить матку и избежать массивной кровопотери. К тому же лучевой доступ позволяет сохранить подвижность в конечностях и гораздо более безопасен, чем бедренный.

Эта история благополучно закончилась для мамы и новорожденного благодаря слаженной работе специалистов акушеров-гинекологов и врачей отделения эндоваскулярной хирургии.

Операционная бригада:
Врачи акушеры-гинекологи: Грабовский В. М., Осокин И. П.
Рентгенэндоваскулярные хирурги: Ванюков А. Е., Бондаренко С. А.
Врач-анестезиолог: Сизова И. Ю.
Операционная сестра: Рзянкина О.
Врачи акушеры-гинекологи: Богатырев Ю. А., Ефремов А. Н.

MEDISON.RU — Возможности эхографии в дородовой диагностике предлежания сосудов

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Введение

Предлежание сосудов является одним из вариантов оболочечного прикрепления, при котором сосуды пуповины пересекают амниофетальные оболочки на более низком уровне, нежели расположена предлежащая часть плода. Эти незащищенные вартоновым студнем сосуды могут разорваться в любое время при беременности, привести к профузному кровотечению и антенатальной гибели плода. Кроме того, их повреждение возможно при выполнении амниотомии и при родоразрешении через естественные родовые пути, поэтому пренатальная диагностика предлежания сосудов имеет важное практическое значение.

Представляем первый отечественный случай пренатальной диагностики предлежания сосудов.

Материал и методы

Беременная П., 32 лет, в 11 недель беременности проходила скрининговое ультразвуковое исследование в женской консультации. Изменений ультразвуковой анатомии плода и плаценты не обнаружено. Настоящая беременность вторая, в анамнезе одни нормальные срочные роды, ребенок здоров. Мужу 35 лет, соматически здоров. Супруги производственных вредностей не имеют.

Ультразвуковое исследование в 24-25 недель беременности проведено на аппарате SonoAce-8000 (Medison, Южная Корея).

Результаты и обсуждение

При ультразвуковом исследовании в 24-25 недель беременности был обнаружен один живой плод. Показатели фетометрии полностью соответствовали сроку беременности. Врожденных пороков и эхографических маркеров хромосомных аномалий не выявлено, околоплодные воды в нормальном количестве.

При ультразвуковой плацентографии на правой боковой стенке матки была обнаружена добавочная долька плаценты, основная плацента была расположена на задней стенке с переходом на правую боковую стенку матки. Учитывая достаточно низкое расположение плаценты было проведено тщательное изучение области внутреннего зева шейки матки для исключения предлежания сосудов, соединяющих добавочную дольку с основной плацентой. При сканировании в двухмерном режиме сосудов в области внутреннего зева шейки матки не обнаружено. Дополнительно было использовано цветовое допплеровское картирование (ЦДК), при котором идентифицированы сосудистые структуры (рис. 1).

Рис. 1. Беременность 24-25 нед. Трансабдоминальное сканирование области внутреннего зева в продольном направлении. Отчетливо видно наличие сосудистых структур в области внутреннего зева (стрелка).

Для уточнения пренатального диагноза была использована трансвагинальная эхография, но даже она не позволила однозначно установить предлежание сосудов, хотя четко визуализировались эхогенные структуры в области внутреннего зева шейки матки (рис. 2). Только применение режима ЦДК позволило правильно установить окончательный диагноз предлежания сосудистых анастомозов между добавочной долькой и основной плацентой. При динамическом наблюдении эхографическая картина предлежания сосудов сохранялась, что послужило показанием к операции кесарева сечения в доношенном сроке беременности. Родилась живая доношенная девочка массой 3250 г с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Добавочная долька имела размер 8х10 см.

Рис. 2. Беременность 24-25 нед. Трансвагинальное сканирование области внутреннего зева в продольном направлении. Отчетливо видно наличие сосудов в области внутреннего зева (стрелка).

Таким образом, наше наблюдение убедительно свидетельствует, что для пренатальной ультразвуковой диагностики предлежания сосудов необходимо дополнительно использовать режим ЦДК, так как двухмерная эхография не всегда позволяет идентифицировать эту патологию, требующую изменения стандартной акушерской тактики ведения родов во избежание перинатальных потерь.

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

УЗИ вопросы и ответы

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ БУДУЩИХ МАМ

Как и когда необходимо обследоваться (сделать УЗИ) ?

Беременные, состоящие на учете в женской консультации Горбольницы №3 приглашаются на первое ультразвуковое исследование в интервале от 12-14 нед в соответствие с датой и временем, указанными в талоне, выданном в женской консультации.
При себе необходимо иметь направление от врача женской консультации. Исследования проводятся бесплатно.
Сроки проведения первого ультразвукового исследования регламентированы приказом Министерства здравоохранения № 457.
При обращении пациентки в другие сроки беременности врач УЗД вправе отказать в исследовании в день обращения и перенести его на другое время.
Повторные ультразвуковые исследования, а также другие исследования плода проводятся только по рекомендации врачей УЗД в оптимальные для обследования сроки, которые Вы получаете вместе с ультразвуковым заключением.
При повторных посещениях также при себе необходимо иметь направление от врача женской консультации и предыдущее заключение УЗИ.

Беременные, не состоящие на учете по беременности в женской консультации Горбольницы №3 и пациентки, имеющие желание пройти повторное обследование в нашем отделении могут обследоваться в нашем отделении платно по записи кроме среды и пятницы, выходных и праздничных дней с 14-30 до 17-00. Запись по телефону 8-(3537)-25-33-69

—

Пожалуйста ознакомьтесь и будьте готовы подписать следующий документ:

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СКРИНИНГОВОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

—

Пренатальная диагностика. Вопросы и ответы.

Вопрос:
Что такое пренатальная диагностика?

Ответ:
Natos – роды, pre – приставка, обозначающая предшествование чему-либо. Таким образом, термин «пренатальная диагностика» означает дородовое обследование плода. Цель этого обследования – своевременное выявление врожденных и наследственных заболеваний плода (врожденных пороков развития, хромосомных и генных заболеваний), задержки внутриутробного развития плода, признаков внутриутробного страдания плода, то есть той патологии, которая в большинстве случаев приводит к неблагоприятным исходам беременностей или наносит вред здоровью будущего ребенка.

Вопрос:
Безопасен ли ультразвук при беременности?

Ответ: Ультразвуковое исследование – это основа дородовой диагностики различных заболеваний плода, наиболее информативный и доступный метод.
Многочисленными зарубежными исследованиями доказано, что ультразвуковое исследование в стандартном, так называемом, В-режиме безопасно для плода. Его можно проводить при беременности столько раз, сколько необходимо для получения важной информации. Вопрос состоит лишь в том, какие сроки являются наиболее информативными (смотри ниже).

Бесконечное количество ультразвуковых исследований, которые проводятся большинству беременных, в принципе безвредны, но часто не несут дополнительной информации о плоде, поэтому бессмысленны. Ведущие зарубежные и отечественные специалисты ультразвуковой пренатальной диагностики при проведении ультразвуковых исследований при беременности руководствуются принципом «так мало, как необходимо». Мы полностью поддерживаем этот принцип. Исследование ради исследования можно назвать аморальным, ибо все, что делается в пренатальной диагностике должно отвечать требованию «не навреди» и быть направлено на постановку своевременного и точного диагноза плоду.

Вопрос:
Как определяется срок беременности?

Ответ:
Срок беременности определяется подсчетом недель, прошедших от первого дня последней нормальной менструации при регулярном 28 – дневном менструальном цикле. Это связано с тем, что яйцеклетка в яичнике начинает развиваться именно с первого дня менструального цикла, а оплодотворение ее происходит приблизительно через две недели. Срок беременности рассчитывается именно от начала развития яйцеклетки, а не от дня зачатия.
Обычно беременность длится 40 недель (в норме от 38 до 42 недель) и предполагаемую дату родов определяют, отсчитав 40 недель от первого дня последних нормальных месячных.

Вопрос:
Какова продолжительность ультразвукового исследования?

Ответ:
Продолжительность УЗИ при беременности зависит от многих факторов и может быть от нескольких минут до часа. Обычно врач, проводящий исследование, старается сделать его как можно быстрее, чтобы время воздействия ультразвука на плод было минимальным, несмотря на то, что до настоящего момента не описаны случаи неблагоприятных последствий от обычного УЗИ. Время исследования увеличивается при затруднениях визуализации из-за неудобного положения плода, срока беременности, увеличенной толщины подкожно-жировой клетчатки у женщины,индивидуальных особенностей тканей, через которые проходит ультразвук, прибора, на котором проводится исследование. От всего этого зависит качество получаемого изображения. Именно из-за этого в протоколе ультразвукового исследования Вы можете обнаружить, что были осмотрены не все органы плода, которые необходимо было обследовать.

Вопрос:
В какие сроки беременности ультразвуковое исследование наиболее информативно?

Ответ:
Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения РФ и данным международного опыта пренатальной диагностики, оптимальными сроками для ультразвукового обследования при беременности являются 12–14 нед, 22–24 нед и 32–34 нед (срок рассчитывается от первого дня последней менструации).
Первое исследование (12–14 нед) позволяет сформировать среди беременных группу риска, угрожаемую по рождению детей с пороками развития, хромосомными синдромами (например, с синдромом Дауна) и другими врожденными и наследственными заболеваниями.
Сроки проведения исследования связаны с особенностями развития плода, и возможностью выявить с помощью эхографии (ультразвука) определенные признаки, которые до 11–12 нед еще отсутствуют, а после 14 нед – исчезают. Наличие этих признаков не означает, что плод болен. В случае их обнаружения необходимо провести дополнительные исследования и осуществлять в дальнейшем тщательный ультразвуковой контроль за развитием плода.
Первое исследование в 12 — 14 недель позволяет максимально точно установить срок беременности; выявить многоплодную беременность; тяжелые пороки развития плода, не совместимые с жизнью; измерить так называемую «ширину воротникового пространства», величина которого позволяет установить с высокой долей вероятности степень риска наличия хромосомной патологии, врожденных пороков сердца, других наиболее грубых пороков развития.

Помните!
Изменение сроков первого обследования снижает его эффективность.
Первое ультразвуковое исследование не позволяет полностью оценить анатомию в связи с небольшими размерами плода и диагностировать большинство пороков развития. Оптимальным сроком для оценки анатомии плода является срок 22–24 нед.

Второе исследование (22–24 нед) необходимо для оценки анатомии плода и исключения врожденных пороков развития, доступных ультразвуковой диагностике. Интервал от 22 до 24 нед является оптимальным для визуализации структур плода. В более ранние и более поздние сроки беременности многие структуры плода видны плохо, что создает предпосылки к пропуску некоторых пороков развития. Ультразвуковые исследования в интервале 16– 19 нед, проведенные на аппаратуре среднего класса создают предпосылки к запоздалой диагностике многих пороков развития или даже к диагностическим ошибкам. Основная цель специалиста по эхографии заключается в тщательной оценке анатомии плода для диагностики наибольшего количества врожденных пороков развития, подлежащих дородовому выявлению, поэтому проводиться оно должно квалифицированным специалистом — эхологом на современном ультразвуковом аппарате с высокой разрешающей способностью.

Помните!
К сожалению, законы дородового формирования плода таковы, что не все аномалии развития могут быть выявлены с помощью ультразвука в дородовом периоде даже в интервале 22–24 нед. Некоторые заболевания проявляют себя только в поздние сроки беременности или даже после рождения ребенка.
Изменение сроков обследования снижает его эффективность.
Точность ультразвуковой диагностики зависит не только от квалификации врача и класса ультразвуковой аппаратуры, но в значительной степени от количества плодов, положения плода, количества околоплодных вод, наличие ожирения у пациентки.

Помимо оценки анатомии плода, в интервале 22–24 нед возможно проведение оценки кровотока в маточных артериях и артериях пуповины с целью прогнозирования развития различных осложнений в более поздние сроки беременности.

Третье исследование (32–34 нед) необходимо для выявления тех пороков развития, которые проявляют себя только в поздние сроки беременности. Кроме того, в интервале 32–34 нед проводятся дополнительные исследования (допплерография, кардиотокография) для оценки внутриутробного состояния плода и прогнозирования некоторых осложнений в дородовом периоде и во время родов.
Следует подчеркнуть, что задержка развития плода, возникающая к этому сроку, в подавляющем большинстве случаев связана с нарушениями в маточно-плацентарно-плодовом комплексе, поэтому требует проведения адекватной оценки кровотока с помощью допплерографии, а также выявления признаков страдания плода с помощью кардиотокографии.

Вопрос:
Какие пороки развития у плода можно исключить с помощью ультразвукового исследования?

Ответ:
Стандартный протокол ультразвукового исследования, утвержденный Министерством здравоохранения РФ и обязательный для использования во всех медицинских учреждениях, включает в себя обязательное последовательное исследование всех органов и систем плода, подлежащих изучению с помощью ультразвука. Следовательно, ультразвуковой дородовой диагностике доступны только грубые анатомические нарушения. Изменения строения органов небольших размеров (например, щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников и некоторых других), а также мелкие дефекты (например, дефекты перегородок сердца малых размеров) не всегда доступны выявлению.
Даже при проведении ультразвукового исследования очень опытным специалистом в оптимальных условиях точность ультразвуковой диагностики врожденных пороков развития не превышает 90%. Таким образом, не менее 10% пороков развития, к сожалению, не диагностируются в ходе дородового обследования. Это связано как с особенностями проявления этих заболеваний, так и, в значительной степени, с качеством ультразвуковой аппаратуры и квалификацией врача, проводящего исследование. Некоторые заболевания возможно выявить только при использовании других методов пренатальной диагностики. Наибольшие трудности до сих пор представляет дородовая диагностика пороков сердца.

Помните! Ультразвуковое исследование при беременности очень информативно, но имеет определенные рамки и, следовательно, не может решить всех проблем.

Вопрос:
Как исключить болезнь Дауна у будущего ребенка?

Ответ:
Синдром Дауна (трисомия 21) – это наиболее распространенное хромосомное заболевание. Среди новорожденных он встречается с частотой 1 случай на 600-800 родов. Синдром Дауна, так же как и другие хромосомные синдромы, возникает случайно и не подлежит лечению. Во всех случаях синдром Дауна проявляется задержкой умственного развития ребенка, иногда сопровождается пороками развития, и всегда сопряжен с тяжелыми обменными и иммунными нарушениями.
Диагноз синдрома Дауна может быть установлен только путем специального лабораторного анализа материала, полученного в результате инвазивного вмешательства. Другими словами, при подозрении на синдром Дауна у плода необходимо провести пункцию через переднюю брюшную стенку матери с целью получения клеток из плаценты, околоплодных вод или крови плода. Дальнейший анализ этих клеток в условиях генетической лаборатории позволяет установить хромосомный набор плода и диагностировать различные нарушения.
В связи с тем, что инвазивные исследования в 1,5–2% случаев приводят к самопроизвольному прерыванию беременности, их нельзя проводить всем беременным. Следовательно, среди всех пациенток необходимо выделить тех беременных, у которых риск рождения ребенка с синдромом Дауна повышен.
Еще раз следует подчеркнуть, что синдром Дауна в большинстве случаев возникает случайно в абсолютно здоровых семьях.

К факторам, повышающим риск рождения ребенка с хромосомной патологией и, в частности, с синдромом Дауна, относятся:
• возраст мамы 35 и более лет;
• рождение в прошлом ребенка с хромосомным заболеванием;
• наличие у одного из супругов некоторых изменений в структуре хромосом;
• специфические изменения при определении уровней АФП, ХГЧ, РАРР-А (альфафетопротеин, хорионический гонадотропин, белок, ассоциированный с беременностью) в крови матери;
• определенные ультразвуковые признаки, обнаруженные при обычном ультразвуковом исследовании плода.
Наличие перечисленных факторов риска не означает наличие синдрома Дауна у плода. Это лишь повод для расширения обследования и для проведения углубленного ультразвукового исследования. Следует подчеркнуть, что ультразвуковое исследование не позволяет диагностировать синдром Дауна! С его помощью можно лишь заподозрить наличие этого синдрома, поскольку в среднем у 75% плодов с этой хромосомной поломкой есть определенные ультразвуковые признаки.
В любом случае диагностика синдрома Дауна в каждом конкретном случае представляет значительную проблему. К сожалению, до сих пор не менее 50% случаев синдрома Дауна пропускается в дородовом периоде и диагностируется только после рождения. Для повышения эффективности пренатальной диагностики этого заболевания необходимо проводить ультразвуковые исследования в 12–14 нед одновременно с определением уровней ХГЧ и РАРР-А в крови матери, что позволяет более точно формировать группу риска и своевременно проводить инвазивные вмешательства. Этот анализ крови сдается в интервале 10–14 (лучше 12–14 нед) или между 16 и 18 нед (срок рассчитывается от первого дня последней менструации).

Помните!
*В другие сроки беременности результаты анализа трудно интерпретировать, и поэтому он теряет информативность.

Вопрос:
Что такое «инвазивная диагностика»?

Ответ:
Инвазивные исследования – это пункция плаценты, пуповины или амниотической полости (амниоцентез, кордоцентез, аспирация ворсин хориона, плацентоцентез) через переднюю брюшную стенку матери под контролем ультразвука в результате которой берется материал (клетки плаценты, клетки крови плода или клетки плода, находящиеся в околоплодных водах) для дальнейшего изучения хромосомного набора или исследования отдельных генов.
Инвазивные вмешательства – это исследования, которые проводятся по строгим медицинским показаниям, поскольку риск самопроизвольного прерывания беременности после их проведения составляет 1,5–2%.

Показания к инвазивным вмешательствам определяются только в специальных диагностических центрах.
Все инвазивные исследования являются амбулаторными процедурами, то есть в большинстве случаев не требуют госпитализации пациенток.

Вопрос:
Что такое допплерометрия?

Ответ:
Допплерометрия (синоним – допплерография)– это исследование кровотока в сосудах плода, сосудах пуповины и матки. Допплерографические исследования проводятся на обыкновенных ультразвуковых аппаратах, оснащенных специальными блоками, поэтому должны сочетаться со стандартными ультразвуковыми исследованиями.
Результаты допплерографии позволяют судить о состоянии маточно–плацентарно–плодового кровотока и косвенно свидетельствуют о внутриутробном состоянии ребенка. Достоверную информацию о состоянии маточного кровотока можно получить, начиная с 20–21 нед. В поздние сроки беременности (после 30 нед) допплерография является желательным компонентом каждого ультразвукового исследования.

Обязательными показаниями к допплерографии являются:
• несоответствие размеров плода сроку беременности;
• ультразвуковые изменения, такие как аномальное количество околоплодных вод, преждевременное созревание и другие патологические состояния плаценты и т.д.;
• заболевания матери (изменения артериального давления, сахарный диабет, анемия, заболевания почек и др.)
Помните! Нормальные показатели кровотока служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но не исключают развития определенных осложнений в более поздние сроки беременности.
Наличие нарушений кровотока в разных отделах маточно-плацентарно-плодовой системы требует строгого динамического контроля, в том числе в условиях стационара.

Вопрос:
Что такое КТГ?

Ответ:
КТГ (кардиотокография) – это исследование сердечной деятельности плода. Доказано, что характер сердечной деятельности зависит от состояния плода и меняется при развитии гипоксии, то есть кислородного «голодания» плода. Кардиотокография позволяет косвенно судить о самочувствии плода и оценивать степень тяжести внутриутробных нарушений.
Современные кардиотокографы с автоматическим анализом позволяют проводить это исследование с 26 нед беременности, хотя более популярна кардиотокография в более поздние сроки (с 34 нед).

Помните! Нормальные показатели кардиотокограммы служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но не исключают развития определенных осложнений в более поздние сроки беременности.
Наличие изменений в кардиотокограмме требует строгого динамического контроля обычно в условиях стационара.

Вопрос:
Как трактовать данные фетометрии (размеры плода)

Ответ:
В протоколе УЗИ Вы обнаружили, что размеры частей тела плода соответствуют разным срокам беременности. Это не должно Вас пугать. Как Вы знаете, одинаковых людей нет. Кто-то выше, кто-то ниже, у кого-то нога больше, у кого-то меньше, в одном и том же возрасте мы носим шапки и одежду разного размера. Точно также и размеры детей до родов при одном и том же сроке беременности могут быть различны. Существуют допустимые отклонения от средних размеров, в пределах которых могут быть размеры Вашего будущего ребенка. Все это учитывает врач, проводящий исследование.

Вопрос:
Правильно ли ребенок располагается в матке?

Ответ:
Ребенок в матке может располагаться так, как ему удобно. Чаще роды происходят при головном предлежании плода, и такое положение плод обычно занимает после 32 недель беременности, а иногда и позже. Поэтому Вас не должно пугать неустойчивое положение или даже тазовое предлежание в более ранние сроки.

Вопрос:
Опасно ли обвитие пуповины вокруг шеи плода?

Ответ:
Довольно часто петли пуповины располагаются в области шеи плода. Во время беременности это никак не влияет на состояние Вашего ребенка, а во время родов Ваш врач должен более внимательно следить за самочувствием ребенка при его продвижения по родовым путям и адекватно реагировать на изменения ситуации.

Вопрос:
ТРЕХМЕРНАЯ ЭХОГРАФИЯ

Ответ:
ТРЕХМЕРНАЯ ЭХОГРАФИЯ – это новая технология, позволяющая в некоторых случаях уточнить диагноз плоду. Наличие в ультразвуковом аппарате опции трехмерного изображения свидетельствует о том, что этот аппарат относится к экспертному классу приборов, имеет высокую разрешающую способность и позволяет проводить качественные ультразвуковые исследования.
Трехмерная эхография не делает ультразвуковое изображение более понятным для родителей. Это миф! Отдельные удачные «фотографии», которые иногда Вы видите в рекламных журналах, – это результат очень длительного обследования беременной при наличии определенных условий (положение плода, количество околоплодных вод и т.д.). В большинстве случаев трехмерную «фотографию» плода получить невозможно по абсолютно объективным причинам.
Использование трехмерного режима не повышает информативность обычного ультразвукового исследования, но существенно удлиняет и удорожает его.

Помните!
При выявлении отклонений в развитии плода в других лечебных учреждениях города и Восточного Оренбуржья (Новоорская, Домбаровская, Адамовская, Ясненская, Светлинская, Кваркенская ЦРБ) или при наличии каких-либо проблем (например, факторов риска по рождению детей с врожденными и наследственными заболеваниями) Вам будет предоставлена комплексная диагностическая помощь в полном объеме. Консультативный приём-понедельник и четверг в 14 часов, при себе необходимо иметь направление от врача женской консультации и предыдущее заключение УЗИ.

ЖЕЛАЕМ ВАМ УДАЧИ !

ЛИТЕРАТУРА

Приказ Министерства здравоохранения РФ № 457.
Приказ Главного управления здравоохранения Оренбургской области №22
Приказ Управления здравоохранения при администрации г.Орска №309л
Приказ по Горбольнице №3-3а
Рекомендации РАВУЗДПГ
www.prenataldiagn.com

Почему беременным лучше отказаться от чая и кофе

Команда исследователей из Университетского колледжа Дублина выяснила, как потребление кофеина во время беременности может отразиться на состоянии плода.

Поясним, что безопасной суточной дозировкой для будущих мам считается 200 миллиграммов кофеина, содержащегося в кофе и в чае. При этом каждый напиток и даже его разновидности содержат разное количество кофеина. Поэтому дать рекомендации в количестве чашек невозможно. Но оказалось, что, даже если беременная тщательно изучает данные о составе продукта и соблюдает «дозировку», она может подвергать плод определённым рискам.

Согласно результатам нового исследования, даже у тех женщин, которые потребляли менее 200 миллиграммов кофеина в день, наблюдались некоторые негативные эффекты. В частности, вес их детей при рождении был ниже по сравнению с весом малышей, чьи мамы вообще отказались от кофеина.

Кроме того, у беременных, употребляющих чай и кофе, повышается риск преждевременных родов, сообщают специалисты.

В новом исследовании приняла участие 941 пара матерей и их недавно родившихся малышей. Авторы работы провели опросы и установили, что во время беременности для 48% женщин источником кофеина служил чай, а для 38% – кофе.

Затем специалисты соотнесли данные о количестве потребляемых напитков с показателями веса и размера младенцев при рождении.

Результаты показали, что каждые 100 миллиграммов кофеина, потребляемые ежедневно в течение первого триместра беременности, «снижают» вес малыша при рождении на 72 грамма.

Более того, кофеин влияет не только на вес младенца, но и на длину его тела, а также размер головы (эти показатели также снижались при употреблении будущей матерью кофеина).

Было показано, что употребление кофеина также повышает риск преждевременных родов (напомним, что преждевременными считаются роды, наступившие на сроке 37 недель беременности и раньше).

Примечательно, что такие эффекты наблюдались даже среди тех участниц, которые употребляли «безопасное» количество кофеина, причём неважно, в каком напитке содержалось соединение – в чае или в кофе.

Ведущий автор работы Лин-Вэй Чень (Ling-Wei Chen) пояснил в интервью Reuters, что кофеин, по всей видимости, ограничивает приток крови к плаценте, что негативно отражается на росте плода.

«Кофеин также может легко проникать сквозь плаценту, и поскольку клиренс (скорость выведения из организма – прим. ред.) кофеина замедляется с течением беременности, он может накапливаться в тканях плода», — добавил учёный.

По его словам, такой эффект может наблюдаться из-за того, что многие беременности являются незапланированными. В таких случаях на самых ранних сроках женщина не ограничивает употребление кофеина, потому что не знает о своём положении.

«Мы рекомендуем беременным женщинам и тем, кто пытается забеременеть, ограничивать потребление чая и кофе с кофеином», — отметил Лин-Вэй Чень.

При этом учёные признаются: вызывает беспокойство тот факт, что многие люди не знают, какое количество кофеина содержится в чашке чая или кофе. В связи с этим они поясняют, что чашка чая может содержать от 23 до 110 миллиграммов кофеина. Его количество зависит от вида напитка, его крепости (длительности заваривания) и температуры воды.

Одна чашка кофе может содержать до 200 миллиграммов кофеина. Точное количество соединения, опять же, зависит от вида напитка, сорта кофе, степени обжарки зёрен и так далее. Более точные сведения можно получить, если изучить соответствующую информацию на этикетке продукта или обратиться к специальной литературе (например, для профессиональных бариста).

Примечательно, что мнения о «безопасном» количестве кофеина во время беременности расходятся у разных специалистов. Так, Американская коллегия акушеров и гинекологов настаивает на том, что женщинам в положении следует употреблять не более 200 миллиграммов кофеина в день. Между тем ВОЗ формулирует свои рекомендации как «менее 300 миллиграммов кофеина» в день.

«С биологический точки зрения маловероятно, что 300 миллиграммов [кофеина] опасны, а 299 – безопасны. Я бы сформулировал свою рекомендацию для женщин так: чем меньше, тем лучше. Если же вы сможете отказаться от кофеина полностью, это будет ещё лучше», — прокомментировал эти данные доктор Дэ-Кунь Ли (De-Kun Li) из исследовательской организации Kaiser Permanente.

Он не принимал участия в этой работе, однако ранее его команда рассмотрела взаимосвязь между потреблением кофеина и вероятностью выкидыша. Результаты показали, что среди тех женщин, которые употребляли 200 миллиграммов соединения в день и больше, риск выкидыша составлял 25%. А вот у пациенток, которые избегали кофеина и отказались не только от чая и кофе, но и других напитков и продуктов, его содержащих (например, шоколада и какао), риск выкидыша был заметно ниже – около 12%.

Статья по итогам новой работы ирландских учёных опубликована в издании The American Journal of Clinical Nutrition.

Напомним, ранее авторы проекта «Вести.Наука» (nauka.vesti.ru) рассказывали о том, почему у здоровых образованных матерей рождаются дети «идеального» размера.

Кроме того, мы писали о том, почему беременным противопоказано есть и пить из пластиковой посуды и как кофе может навредить мозгу младенца. Также специалисты советуют будущим мамам не увлекаться жирной пищей, а налегать на фрукты и овощи.

Неинвазивный пренатальный тест — VMC Verte medical clinic

Отличия NIFTY от обычного скрининга

Современная неинвазивная пренатальная генетическая диагностика NIFTY является новейшим достижением медицины. Она превосходит ранее применяющиеся методы выявления хромосомных нарушений по всем показателям, включая точность и скорость. Тест NIFTY является лучшей альтернативой традиционно использующимся диагностикам.

Использующиеся ранее скрининговые методики:

Наиболее распространенная в России методика оценки риска — совокупный учет массы признаков, среди которых наиболее важную часть составляют данные УЗИ и биохимических исследований крови. Биохимические маркеры — это гормональные исследования крови беременных. УЗИ отслеживает толщину воротниковой зоны. Показатели такой диагностики: 5% ложноположительных при чувствительности 60−80%.

Хорионбиопсия — взятие для анализа фрагмента хориона — ткани плода на ранних сроках беременности. Выполняется на сроке 9−12 недель. Характеризуется высокой точностью: >99% чувствительность. Является инвазивной процедурой и сопровождается риском выкидыша (~1−2%). Амниоцентез (пункция амниотической оболочки) и кордоцентез (взятие крови из пуповины) также характеризуются высокой точностью результатов (чувствительность >99%). Такая инвазивная диагностика производится во втором триместре беременности и имеет риск прерывания беременности также около 1%.

Современная диагностика:

NIFTY — новый, оригинальный, высокотехнологичный, очень точный и чувствительный тест для неинвазивной пренатальной диагностики плода. В основе теста лежит анализ ДНК плода, находящейся в крови матери.

NIFTY — неинвазивная пренатальная диагностика по ДНК плода в крови матери позволяет очень точно (>99,9%) установить наличие или отсутствие наиболее частой хромосомной патологии — синдромов Дауна, Эдвардса и Патау, а также определить пол ребенка.

Когда проходить тест

Неинвазивную пренатальную диагностику с помощью теста NIFTY можно проводить уже с 9-й недели беременности. На более ранних сроках в крови матери может оказаться слишком мало ДНК плода для уверенного заключения, а надёжность — одно из главных достоинств теста NIFTY.

Необходимо помнить, что после 9-ти недель беременности тест можно проводить на любом сроке. Но проведение неинвазивной пренатальной диагностики после 24 недель беременности оставляет слишком мало времени до родов, чтобы сделать уточняющую инвазивную диагностику в случае обнаружения анеуплодии.

Что такое пренатальная диагностика

Пренатальная диагностика плода — это диагностика на этапе внутриутробного развития. Современная пренатальная диагностика плода включает инвазивные и неинвазивные методики, которые позволяют выявить большинство врожденных и наследственных патологий плода, например хромосомные нарушения или нарушения в работе сердца, а также произвести подтверждение отцовства и определить пол ребенка.

В число методов пренатальной диагностики входит анализ родословной родителей и их генетический анализ, а также инвазивные и неинвазивные тесты. В число инвазивных методик входит биопсия хориона (забор эмбриологических структур) для выявления хромосомных и моногенных болезней, амниоцентез (забор околоплодных вод) для цитогенетического и молекулярного анализа различных заболеваний, кордоцентез (забор крови из пуповины) для выявления гемолитической болезни и резус-конфликта. Инвазивная диагностика сопровождается риском выкидыша и рекомендована только при наличии показаний.

Среди неинвазивных методов пренатальной диагностики распространен скрининг материнских сывороточных факторов, ультразвуковой скрининг, а с недавних пор также тесты на основе анализа генетического материала плода, полученного из крови матери. Современные неинвазивные исследования позволяют выявить хромосомные нарушения, а также аномалии в развитии плода без риска для здоровья матери и ребенка.

Наиболее распространенные хромосомные нарушения

Наиболее часто встречающимися хромосомными нарушениями являются трисомии — синдром Эдвардса, синдром Патау и синдром Дауна. При данных заболеваниях возможно только симптоматическое лечение, а выздоровление пациентов невозможно. В настоящее время тесты на определение синдрома Дауна, а также другой распространенной врожденной патологии проводят согласно программе скринирующего обследования всех беременных. Такие программы опираются на данные биохимических анализов и УЗИ. К сожалению, чувствительность этих методов не превышает 80%, т.е. сохраняется высокий риск (20%) пропустить заболевание, и при этом обычные тесты в 5% случаев ошибочно определяют болезнь, когда её нет.

Синдром Эдвардса — трисомия по хромосоме 18. Данная трисомия является следствием увеличения копий хромосомы 18. Как правило, продолжительность жизни детей с синдром Эдвардса не превышает одного года. Синдром вызывает как физические отклонения — аномалии мозгового и лицевого черепа, деформирование ушных раковин, аномальное развитие стоп, так и психики — синдром вызывает глубокую олигофрению.

Синдром Патау. Данный синдром сопровождается тяжелыми врожденными пороками и был впервые описан в 1657 г. Э. Бартолином, а свое название получил в честь доктора Клауса Патау, который выявил его хромосомную природу в 1960 г. Синдром может сформироваться по двум цитогенетическим вариантам: простая трисомия (по хромосоме 13) и робертсоновская транслокация. Другие варианты встречаются крайне редко.

Трисомия по хромосоме 21 (синдром Дауна) является самым распространенным нарушением числа хромосом, поэтому тесты на определение синдрома Дауна являются самыми частыми среди рекомендованных в пренатальный диагностике. Синдром сопровождается различными внешними признаками, а также задержками умственного и речевого развития.

Что значит «синдром Дауна»

Синдром Дауна — это хромосомная аномалия, которая заключается в увеличенном количестве хромосом. При данной аномалии кариотип представлен 47 хромосомами, тогда как нормальным является наличие 46 хромосом. В данном случае наблюдается трисомия хромосомы 21 — вместо пары хромосом 21 в каждой клетки находится три хромосомы 21. В редких случаях синдром Дауна обусловлен увеличением числа отдельных частей хромосомы 21 или наличием трисомий не во всех клетках организма (мозаицизм).

Синдром получил свое название в честь английского врача, впервые его описавшего — Джона Дауна. Описания Джона Дауна датируются 1866 годом, однако непосредственная связь между синдромом и количеством хромосом была выявлена французским генетиком Жеромом Леженом только в 1959 году. Синоним — трисомия 21.

Трисомия 21 возникает в результате появления лишней хромосомы в процессе образования половых клеток (гаметогенеза) как матери, так и отца. Для синдрома Дауна характерно увеличение риска появления аномалии с возрастом беременной. Наиболее резкое увеличение риска происходит в возрасте после 35 лет, и далее риск продолжает быстро увеличиваться, как считается в связи со старением основной массы яйцеклеток. Синдром Дауна является врожденным заболеванием, но его не относят к наследственным заболеваниям, т.к. в данном случае патология не передаётся от родителей потомству, но возникает во время гаметогенеза.

Синдром Дауна сопровождается внешними изменениями, такими как плоское лицо с раскосыми глазами, низкий рост, деформация черепа (брахицефалия), гиперподвижность суставов, мышечная гипотония и т.д. Также синдром Дауна, как правило, приводит к умственной отсталости.

Что такое трисомия

Трисомия — это хромосомная аномалия, представляющая собой наличие одной дополнительной хромосомы к какой-либо паре хромосом, что является следствием нерасхождения гомологичных хромосом. Это нарушение числа хромосом, позволяет выявить уже на раннем сроке беременности неинвазивный пренатальный тест NIFTY, а также, другие инвазивные методики, например амниоцентез.

Трисомия относится к хромосомным болезням. Частота хромосомных наследственных патологий согласно данным цитогенетических иссле¬дований, проводимых среди новорожденных, составляет порядка 0,5%.

Нарушения, вызванные численными мутациями хромосом, приводят к тяжелым генетическим заболеваниям. При аутосомных трисомиях наиболее часто встречаются трисомия 21 (синдром Дауна), трисомия 18 (синдром Эдвардса), трисомия 13 (синдром Патау). Перечисленные синдромы являются аутосомными трисомиями; согласно исследованиям, другие трисомики чаше всего нежизнеспособны и теряются в виде спонтанных абортов, так как несовместимы даже с ранними этапами эмбриогенеза.

В настоящее время существует ряд диагностических методик — включая неинвазивный пренатальный тест и инвазивные методики, — которые позволяют выявить трисомию и другие хромосомные аномалии на ранних сроках беременности с высокой степенью точности.

Этапы диагностики NIFTY

NIFTY — это неинвазивная пренатальная диагностика, для выполнения которой необходимо пройти ряд этапов от предварительной консультации и до получения результатов. Первый этап — это консультация со специалистом. В ходе консультации предоставляется вся основная информация о тесте, определяется необходимость его выполнения и возможные ограничения.

По итогам консультации выбирается оптимальное время для выполнения теста NIFTY, которое входит в большой промежуток от момента достаточной концентрации фрагментов ДНК плода в крови матери (на 9 неделе беременности) до 24 недели, когда уже не остается времени для инвазивной диагностики, в случае необходимости.

Вторым этапом идет подписание документов об информированном согласии. На данном этапе матери предоставляется форма информированного согласия NIFTY. После подписания согласия, выполняется забор венозной крови в объеме 10 мл. Забор крови — это безопасная процедура, которая не влияет на плод и хорошо переносится беременными.

Далее производится отправка крови в лабораторию BGI. В лаборатории выполняется тестирование образца, и подготавливается заключение, которое дает вероятность более 99,6% позитивного или негативного результата.

Заключительный этап — передача результатов. Результаты тестирования можно получить у своего врача уже через 10 — 14 дней после процедуры. Далее, в зависимости от результата, который дала высокоточная неинвазивная пренатальная диагностика, врач помогает определить дальнейшие действия.

Преимущества NIFTY

Неинвазивная пренатальная диагностика с помощью теста NIFTY позволяет провести анализ уже с 9 недель беременности.

Тест безопасен для малыша и может быть проведён по желанию женщины.

Надёжность теста подтверждена его использованием в различных странах: Австрия, Великобритания, Венгрия, Греция, Дания, Израиль, Испания, Кипр, Польша, Румыния, Турция, Чехия.

По данным на февраль 2014 года в мире проведено более 250 000 тестов NIFTY. Такое огромное количество проведенных тестов позволяет с высокой уверенностью говорить о беспрецедентно высоких специфичности (99,99%) и чувствительности (99,65%) теста.

Непревзойдённая скорость анализа — ответ можно получить уже через 8 дней после получения образца в лаборатории.

Кому рекомендован тест

Неинвазивная пренатальная диагностика с помощью NIFTY показана женщинам:

1. Желающим получить надежную информацию о наличии или отсутствии синдромов, связанных с анеуплоидией по хромосомам 13, 18, 21, Х и Y.
2. Старше 35 лет, которым противопоказаны инвазивные методы, или которые не хотят проводить инвазивную диагностику (риск синдрома Дауна резко возрастает после 35 лет).
3. У которых биохимические тесты или УЗИ на 1 и 2 триместрах свидетельствуют о повышенном риске синдрома Дауна.
4. При невозможности проведения инвазивной диагностики вследствие предлежания плаценты, риска выкидыша, инфекции HBV или HIV.
5. Вынашивающих беременность после ЭКО.

Что такое «инвазивный» и «неинвазивный» тест

В пренатальной диагностике под инвазивным подразумевают тесты, требующие взятия эмбриональных тканей:

• хорионбиопсия — взятие маленького фрагмента хориона,
• амниоцентез — прокол через брюшную стенку и взятие нескольких миллилитров амниотической жидкости,
• кордоцентез — прокол через брюшную стенку и взятие крови плода из сосудов пуповины.

Все эти методы несут риск инфицирования плода и прерывания беременности.

Неинвазивными называют методы, которые не затрагивают ткани и органы плода, включая УЗИ и взятие крови из вены у матери. Данные методы безопасны для плода.

NIFTY является новым точным и надёжным методом неинвазивной прентальной диагностики.

Хромосомы и ДНК

В соматической клетке человека находится 23 пары хромосом. Потеря или приобретение хотя бы одной хромосомы приводит к развитию врожденных пороков развития. Трисомии по хромосоме 21 (синдром Дауна), 18 (синдром Эдвардса) и 13 (синдром Патау) — наиболее распространённые хромосомные нарушения.

Тест NIFTY, разработанный компанией BGI и широко распространённый в мире позволяет с высокой точностью определить наличие или отсутствие этих анеуплоидий. Для этого необходимо взять 10 мл крови беременной в срок от 10 до 24 недель. В этом образце крови есть, так называемая, внеклеточная ДНК, которая попала в кровь матери из организма плода.

Подробный анализ всей внеклеточной ДНК на современном высокопроизводительном оборудовании позволяет выделить ДНК плода и определить число хромосом 13, 18 и 21, а также половых хромосом, что также даёт информацию о поле плода.

Что такое анеуплоидия

Анеуплоидия — изменение числа хромосом. В норме у человека 23 пары хромосом. При анеуплоидии может как исчезать одна из хромосом пары, так и появляться лишняя. Парность хромосом очень важна для нормального развития и жизни человека, и анеуплоидии большинства хромосом летальны для эмбриона на очень ранних сроках развития (дни-недели).

Однако, есть анеуплоидии, совместимые с жизнью. Самая известная — трисомия (то есть вместо пары — три) хромосомы 21 — приводит к развитию синдрома Дауна.

NIFTY — метод неинвазивной пренатальной диагностики — разработан специально для определения наличия или отсутствия анеуплоидии у плода уже с 9-ти недель беременности.

Сочетание надёжности, безопасности и скорости делает NIFTY лучшим выбором для каждой беременной.

Как делают тест NIFTY

Для проведения неинвазивной пренатальной диагностики NIFTY необходимо взять 10 мл крови беременной. После этого из крови выделяют свободную (внеклеточную) ДНК, в которой среди фрагментов ДНК матери находятся фрагменты ДНК плода.

Начиная с 9-ой недели беременности фрагментов ДНК плода достаточно много, чтобы проанализировать их и уверенно отличить плодные от материнских. По плодным фрагментам ДНК можно определить количество каждой хромосомы плода.

Наиболее важными с клинической точки зрения являются хромосомы 21, 18, 13 и половые X и Y. Именно их число анализируют в тесте NIFTY.

Ограничения NIFTY

У любого медицинского исследования есть ограничения и противопоказания к применению.

При проведении NIFTY необходимо помнить, что следующие условия могут повлиять на его точность: переливание крови, трансплантация, иммунотерапия или терапия стволовыми клетками в анамнезе у беременной. Мозаицизм* матери, плаценты или плода может приводить к ошибочным результатам. Частота таких случаев не превышает десятой доли процента.

Мозаицизм — сочетания разных по генотипу клеток в пределах одной ткани, органа или организма. В данном случае имеется в виду сочетание нормальных клеток и клеток с анеуплоидией.

Что такое амниоцентез

На сегодняшний день пренатальная диагностика, позволяющая выявить ряд патологических состояний плода, получает все большее распространение. Среди инвазивных процедур чаще всего проводится амниоцентез — прокол через брюшную стенку и взятие нескольких миллилитров амниотической жидкости в 16−20 (оптимально) недель беременности. При подозрении на генетически обусловленное заболевание, амниоцентез выполняется на более ранних сроках.

Пункция амниотической оболочки позволяет произвести забор околоплодных вод для проведения диагностических исследования, а также амниоцентез дает возможность выполнить интраамниальное введение препаратов, амниоредукцию, фетохирургию и т.д.

Амниоцентез позволяет производить исследования, включая биохимические, гормональнальные, иммунологические и цитологические, для получения необходимой информации о состоянии плода в 1−3 триместрах беременности.

В числе прочего процедура амниоцентеза производится для выявления трисомии с высокой точностью результатов. Однако проведение такого анализа связано с риском выкидыша (около 1%), а рекомендуемое время для проведения данного теста 16−20 недель беременности. Также существенным недостатком такого исследования является продолжительное ожидание результатов — до нескольких недель. Это значительно сокращает время на принятие решения в случае выявления патологии и повторного исследования, а пренатальная диагностика имеет своей основной задачей как можно более ранее выявления отклонений.

Десять опасных, но контролируемых вирусных инфекций

Заболевание первое: Гепатит В
Вирусная инфекция, которая передается с кровью и иными жидкостями организма больного человека и поражает печень. Вирус часто приводит к циррозу и раку печени. Во всем мире этот недуг каждый год становится причиной смерти около 1 млн. человек. Он может передаваться от матери ребенку как через плаценту, так и во время родов.
Кому нужно прививаться? Взрослым с 18 до 55 лет, не получившим прививки в детском возрасте, не имеющим сведения о прививках.
Время вакцинации: единожды в жизни, по трехкратной схеме (если вы были привиты всего одной дозой, нужно поставить еще две дозы с интервалом не менее 2 месяцев). Медицинским работникам необходимо проводить контроль иммунитета каждые 5 лет после прививки и, если нет достаточно напряженного иммунитета, получать дополнительную прививку. А пациенты, находящиеся на гемодиализе, должны быть привиты 4 раза.
Заболевание второе: Клещевой энцефалит
Вирусная инфекция, которая поражает головной и спинной мозг. И вызывает серьезные заболевания нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит). В 10–20% случаев клещевой энцефалит приводит к пожизненным осложнениям (паралич) и иногда даже к летальному исходу.
Кому нужно прививаться? В обязательном порядке всем жителям ХМАО-Югры с 4 летнего возраста. Если применяется импортная вакцина — с 1 года.
Время вакцинации: изначально по определенной схеме вводится 2 дозы. Затем -1 доза через один год и далее каждые 3 года (вакцины взаимозаменяемы, можно прививаться разными). Лучше ввести первые 2 дозы до начала сезона активности клещей – в марте-апреле, но можно и позже. В настоящее время иммунизация проводится круглогодично.
Заболевание третье: грипп
Острое инфекционное заболевание дыхательных путей, которое вызывается вирусом гриппа. Грипп легко передается от человеку к человеку, постоянно видоизменяясь (разновидностей вируса более 2 000). Каждый год болеют 5–10 % взрослых и 20–30 % детей, умирают 250–500 тысяч человек.
Кому нужно прививаться? Всем взрослым, особенно беременным, людям с хроническими заболеваниями (диабет, ожирение, бронхиальная астма) и пожилым людям старше 65 лет (на долю последних приходится 89 % смертей, связанных с гриппом). Это группы риска по тяжелому течению болезни. И есть профессиональные группы риска: медицинские и педагогические работники, работники транспорта, сферы обслуживания, коммунальной сферы, торговли.
Время вакцинации: ежегодно (каждый сезон циркулируют разные штаммы вируса). Рекомендуется прививаться до конца октября, но, можно и позже.
Заболевание четвертое: COVID-19 (коронавирусная инфекция)
Передается главным образом воздушно-капельным путем в результате вдыхания капель, выделяемых из дыхательных путей больного: например, при кашле или чихании, а также капель слюны или выделений из носа. Также может распространяться, когда больной касается любой загрязненной поверхности, например, дверной ручки. В этом случае заражение происходит при касании рта, носа или глаз грязными руками.
Кому нужно прививаться? Лицам групп риска.
Противопоказания:
при «острой» стадии кого-либо заболевания (ОРВИ),
при обострении хронических заболеваний,
беременность,
при наличии аллергических реакций (отек Квинке, крапивница…),
при наличии реакции на компоненты вакцины (этанол, магний…),
при ревматоидном артрите,
при сахарном диабете 1 типа,
после консультации с лечащим врачом при онкологических заболеваниях.
Заболевание пятое: корь
Тяжелое вирусное заболевание, передающееся при кашле, чихании и прикосновениях со 100%-й вероятностью. В воздухе и на инфицированных поверхностях вирус остается активным еще 2 часа. Заболевший человек до появления симптомов заражает 90 %-100% непривитых людей, с которыми контактирует.
Кому нужно прививаться? Взрослым до 35 лет, которые не болели, не прививались от кори ранее или получили только одну дозу вакцины против кори (вторую ввели в календарь в 1997 году для детей в возрасте 6 лет).
Время вакцинации: один раз в жизни (одна доза — тем, кто был привит от кори однократно, и две дозы с интервалом не меньше 3 месяцев — тем, кто не прививался ранее, или не имеет информации об этом). До 55 лет включительно прививаются медицинские и педагогические работники, работники транспорта, сферы обслуживания, коммунальной сферы, торговли. В очагах кори прививкам подлежат без ограничения возраста лица, не привитые, не имеющие документального подтверждения о прививках или перенесенном заболевании, имеющие одну прививку.
Заболевание шестое: краснуха
Вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем и обычно протекает без осложнений, но у беременных в 15 % случаев приводит к гибели плода, а родившийся ребенок может иметь нарушения слуха и зрения, порок сердца, аутизм, сахарный диабет и так далее. При выявлении краснухи у женщины в первом триместре беременности беременность искусственно прерывают.
Кому нужно прививаться? Взрослым, которые не болели, не прививались от краснухи ранее или прививались однократно (вторую вакцину ввели в календарь в 1997 году для детей в возрасте 6 лет), особенно девушкам от 18 до 25 лет. Женщинам, планирующим беременность, прививку надо проводить не позднее 3-х месяцев до наступления беременности. Беременным прививаться от краснухи нельзя.
Время вакцинации: единожды.
Заболевание седьмое: пневмококковая инфекция
Целый комплекс заболеваний, вызываемых бактерией под названием «пневмококк» (передается воздушно-капельным путем): острый средний отит, пневмония, сепсис, менингит и так далее. Чаще всего пневмококковой инфекции подвержены пожилые люди старше 65 лет и дети до 5 лет.
Кому нужно прививаться? Взрослым 50–65 лет и старше, пациентам с хроническими заболеваниями легких, иммунодефицитами.
Время вакцинации: 2 дозы с интервалом 1–5 лет в зависимости от вакцины.
Заболевание восьмое: дифтерия
Инфекционное бактериальное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и поражающее ротоглотку, гортань, бронхи, сердце, почки, нервную систему. 10 % заболевших дифтерией умирает, несмотря на лечение.
Время вакцинации? После последней прививки в 14 лет — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации. Если вас прививали в детстве, но вы пропустили плановую вакцинацию во взрослом возрасте, необходимо получить 1 дозу вакцины независимо от того, 26 вам или 56. Если в детстве вы не прививались или не знаете, прививались или нет, нужно получить 2 дозы с интервалом 45 дней, ревакцинацию однократно через 1,5 года и далее каждые 10 лет.
Заболевание девятое: коклюш
Острая бактериальная инфекция. Путь передачи — воздушно-капельный. Главный симптом — спазматический кашель. Приступы так сильны, что 4 % заболевших взрослых при кашле ломают ребра. Коклюш сложно распознать у взрослого человека (обычно ставят диагноз трахеит), и тот может легко заразить грудных детей, для которых эта болезнь смертельно опасна.
Время вакцинации? В детском возрасте, последняя прививка (ревакцинация) в 18 месяцев. В настоящее время все чаще болеют подростки и взрослые, решается вопрос о проведении ревакцинации этим группам населения, имеется специальная моновакцина.
Заболевание десятое: столбняк
Острая бактериальная инфекция, вызываемая столбнячной палочкой и приводящая к поражению нервной системы и судорогам. Смерть от столбняка, в зависимости от разных факторов, наступает в 6–60 % случаев.
Время вакцинации: ревакцинация 1 раз в 10 лет как при профилактике дифтерии.
#нацпроектдемография89 #нацпроектздравоохранение89

Плацента и проблемы с плацентой. Информационная страница.

Нормальная плацента

^{[1, 2]}

Плацента обеспечивает обмен питательными веществами, кислородом и продуктами жизнедеятельности между матерью и плодом, а также является эндокринным органом для синтеза гормонов и нейротрансмиттеров и барьером для токсины и инфекции. Он происходит как из ткани матери, так и из ткани плода, причем примерно пятая часть происходит из ткани плода в срок. Он состоит из большого количества функциональных единиц, называемых ворсинками, которые представляют собой разветвленные терминалы кровообращения плода, позволяющие переносить продукты метаболизма.

При сроке, нормальная плацента:

• Сине-красная по цвету и дискообразной формы.
• Диаметр около 22 см.
• Толщина 2,5 см по центру.
• В среднем весит 450 г, но вес будет зависеть от того, когда и где был зажат шнур.
• Имеет материнскую поверхность, разделенную на дольки или семядоли с неровными бороздками или щелями.
• Имеет гладкую, блестящую, полупрозрачную поверхность плода, хорионическую пластинку, покрытую амниотической оболочкой.
• Имеет базальную пластинку, которая является материнской поверхностью и создается при отделении плаценты от стенки матки при родах.

Пуповина нормальная ^[3] :

• Длина 51–60 см и диаметр 2–2,5 см.
• Должно быть обильное желе Уортона без настоящих узлов.
• Содержит две пупочные артерии и одну пупочную вену.
• Может возникать из любой точки на поверхности плаценты плода; обычно он возникает в центре или чуть вне центра.
• Имеет длину, не связанную с длиной, весом или полом ребенка.

Аномалии формы, размера, поверхности и функции

^{[2, 4]}

Окружная оболочка

^[5]

• Примерно в 1% случаев имеется небольшая центральная зона хориона внутри более бледного толстого кольца оболочки на плодной стороне плаценты.
• Это связано с повышенной частотой дородовых кровотечений, недоношенными, отслойками, многоплодием и перинатальной смертью.

Succenturiate доля

^[5]

• Это добавочные доли, которые развиваются в мембране на некотором расстоянии от периферии основной плаценты.
• Встречается в 1,7% беременностей, две трети из которых также связаны с введением пуповины (см. Ниже раздел «Аномалии пуповины»).
• Большие разорванные сосуды внутри плодных оболочек, но за пределами доставленной плаценты указывают на недоставленную долю, и матку следует исследовать для извлечения.
• Succenturiate доли связаны с задержкой плаценты и повышенным риском послеродовой инфекции и кровотечения. По-видимому, они связаны с увеличением возраста матери и чаще встречаются у женщин, перенесших экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Двудольная плацента

Это необычно:

• Плацента выглядит как двулопастная структура, соединенная главными сосудами и оболочками.
• Если оставить после рождения, это может вызвать кровотечение и септические осложнения.

Оболочка плаценты

• Отсутствие атрофии хориона во время развития плаценты означает, что семядоли плаценты образуют оболочку вокруг большей части стенки матки.
• Это связано с дородовым и послеродовым кровотечением, а также с задержкой плаценты.

Плацента при многоплодной беременности

• Близнецы имеют либо две отдельные плаценты, либо сросшуюся плаценту, но всегда есть два отдельных хориона и амниона.
• С однояйцевыми близнецами ситуация зависит от времени деления оплодотворенной яйцеклетки: у них могут быть две разные плаценты и наборы оболочек или много разных типов слияния с возможным обменом кровоснабжением.

Патологические поражения

^[4]

• Поражения плаценты, которые соответствуют недостаточной перфузии сосудов матери, неизменно связаны с мертворождением и неонатальной смертностью. У выживших детей имеется значительная связь с неврологическими нарушениями.
• Обструктивные сосудистые поражения (тромботическая васкулопатия плода) тесно связаны с неонатальной заболеваемостью, включая некротизирующий энтероколит и сердечные аномалии плода.
• Восходящая маточная инфекция (синдром амниотической инфекции) также тесно связана с неонатальной заболеваемостью.
• Педиатрам рекомендуется получить доступ к результатам гистологического исследования плаценты, поскольку это может помочь объяснить плохие неонатальные исходы и может иметь значение для лечения.

Аномалии прикрепления

Аномалии прикрепления предлежание плаценты и задержка плаценты подробно рассматриваются в отдельных статьях «Предлежание плаценты» и «Задержанная плацента».

Приросшая плацента

Это состояния, при которых плацента все более болезненно прикрепляется к стенке матки:

• Приросшая плацента: ворсинки хориона проникают в базальную децидуальную оболочку и прикрепляются к миометрию.
• Плацента инкремента; ворсинки проникают глубоко в миометрий.
• Плацента percreta: ворсинки втягивают миометрий в брюшину.

Для простоты все они обычно называются приросшей плацентой:

• Заболеваемость составляет около 1/2 500 родов.
• Все они связаны с задержкой плаценты, требующей хирургического вмешательства, и имеют высокий риск массивного послеродового кровотечения.
• Может быть частичным, при этом некоторые части плаценты не поражены.
• Связано с преждевременными родами: 40% женщин рожают до 38 недель беременности; кесарево сечение следует планировать на 36–37 недель.

Факторы риска

• Предыдущее кесарево сечение:
• Риск 0,24%, если ранее не было кесарева сечения.
• Риск 0,31% при одном предыдущем кесаревом сечении, повышается до 6,74% при пяти предыдущих кесарева сечения.
• Предлежание плаценты.
• Пожилой возраст матери.

Считается, что частота приросшей плаценты увеличивается из-за увеличения числа случаев кесарева сечения.

Ведение
Женщины, перенесшие ранее кесарево сечение, у которых также имеется предлежание плаценты или передняя плацента, лежащая в основе старого рубца после кесарева сечения на 32 неделе беременности, подвержены повышенному риску приращения плаценты, и их следует лечить так же, как если бы они есть приросшая плацента: см. отдельную статью о предлежании плаценты для получения подробной информации о «пакете ухода».

NB : повторные попытки удалить приросшую плаценту вручную вызывают массивное кровотечение, требующее экстренной гистерэктомии в 100% случаев. Ее оставляют на месте и либо проводят консервативное лечение, либо проводят немедленную гистерэктомию.

Консервативное лечение

• Плацента остается на месте с терапевтической эмболизацией маточной артерии или без нее, хирургической перевязкой внутренней подвздошной артерии или терапией метотрексатом.
• Если после этого следует плановая гистерэктомия, это связано с меньшей кровопотерей, чем гистерэктомия во время кесарева сечения.
• Может применяться там, где сохранение плодородия имеет первостепенное значение.
• Может осложниться отсроченным кровотечением, сепсисом и крайней необходимостью гистерэктомии.

Отслойка плаценты

Отслойка — это преждевременное отделение нормально расположенной плаценты перед родами, когда кровь собирается между плацентой и маткой. Это одна из двух наиболее важных причин дородового кровотечения (другая — предродовое кровотечение), составляющая 30% всех случаев дородового кровотечения ^[6] .

• Это важная причина перинатальной смертности: в исследовании 7,5 миллионов одноплодных родов в США коэффициент перинатальной смертности составил 11,9% с отслойкой по сравнению с 0,8% среди всех других родов ^[7] .
• По оценкам, на 1000 родов приходится 6,5 беременностей.
• Воздействие на плод зависит от его тяжести и срока беременности.
• Воздействие на мать зависит от степени тяжести.
• Причина отслойки плаценты неизвестна.

Существуют две основные формы:

• Скрытое (20% случаев), когда кровотечение ограничено полостью матки и является более тяжелой формой. Количество потерянной крови легко недооценить.
• Выявлено (80%) — кровь оттекает через шейку матки, как правило, с неполной отслойкой плаценты и меньшим количеством связанных с ней проблем.

Маргинальное кровотечение возникает при безболезненном кровотечении и сгустке, расположенном по краю плаценты без искажения ее формы.Обычно это происходит из-за разрыва краевой пазухи. Женщин следует госпитализировать для наблюдения и наблюдения за плодом.

Факторы риска
Существуют признанные факторы, которые увеличивают риск — к ним относятся ^{[8, 9]} :

• Предыдущая отслойка несет самый высокий риск отслойки при текущей беременности.
• Многоплодная беременность: в два раза чаще при беременности двойней, чем при одноплодной беременности.
• Травма:
• ДТП.
• Домашнее насилие.
• Ятрогенный — например, внешний головной вариант.
• Угроза выкидыша на раннем этапе текущей беременности.
• Преэклампсия.
• Гипертония.
• Множественность.
• Предыдущее кесарево сечение ^[10] .
• Невершинные представления.
• Курение.
• Употребление кокаина или амфетамина во время беременности.
• Тромбофилия.
• Внутриутробные инфекции.
• Многоводие.

Отслойка — это внезапная неожиданная неотложная акушерская помощь, которая обычно возникает при беременности без каких-либо факторов риска и поэтому в большинстве случаев не может быть предсказана.

Презентация
Может проявляться вагинальным кровотечением, болью в животе (обычно непрерывной), сокращениями матки, шоком или дистрессом плода ^[6] .

Диагноз ^[9]
Отслойка — это клинический диагноз, для которого нет доступных чувствительных или надежных диагностических тестов.

• Напряженная, болезненная матка с ощущением «деревянистости» при абдоминальном осмотре предполагает значительную отслойку.
• Ультразвук не позволяет определить отслойку, так как сгусток крови трудно отличить от плаценты. Однако, если ультразвуковое исследование предполагает отслойку, вероятность отслойки высока.
• Гипоксия плода из-за отслойки может привести к отклонениям сердечного ритма, которые можно увидеть на кардиотокографе (КТГ).
• Число тромбоцитов, если оно низкое, может указывать на значительную отслойку.Следует проверить скрининг коагуляции, поскольку коагулопатия является обычным явлением и ее следует ожидать.
• В зависимости от степени отслойки и объема кровопотери мать может потерять сознание, а плод гипоксичен или уже мертв.
• NB : артериальное давление может быть нормальным даже при массивном кровотечении, поскольку здоровые женщины в хорошей физической форме могут перенести значительную потерю до появления признаков декомпенсации ^[11] .

Ведение ^[9]
См. Также отдельную статью о дородовом кровотечении.

Жизнь матери должна быть на первом месте. Ее следует реанимировать и стабилизировать до того, как будет принято какое-либо решение о рождении ребенка, независимо от срока беременности. Удивительно, но Кокрановский обзор не обнаружил испытаний, которые могли бы проинформировать руководство ^[6] .

Руководство Королевского колледжа акушеров и гинекологов при умеренной или тяжелой отслойке плаценты должно следовать ABCD реанимации:

• Оценить A irway и B reathing: высокий поток кислорода.
• Оценить C irculation:
• Внутривенный доступ, FBC, экран коагуляции, U&E, тест Клейхауэра, перекрестное сопоставление четырех единиц.
• Положение в левом боковом положении с наклоном и согреванием женщины.
• До тех пор, пока не будет доступна кровь, влить до 2 литров нагретого кристаллоидного раствора Хартмана и / или 1-2 литра коллоида так быстро, как необходимо.
• При продолжающемся массивном кровотечении и в ожидании исследований свертывания крови и консультации гематолога эмпирически можно ввести до 4 единиц свежезамороженной плазмы (СЗП) и 10 единиц криопреципитата.
• В идеале измерьте центральное венозное давление (ЦВД) и соответствующим образом отрегулируйте переливание.
• Оцените состояние плода и D при получении D :
• Если плод жив, выполните кесарево сечение или искусственный разрыв околоплодных вод. Следите за состоянием плода и переходите на кесарево сечение, если у плода развивается дистресс.
• Роды через естественные родовые пути — это метод выбора при наличии мертвого плода, хотя, если отслойка массивная, иногда может быть показано кесарево сечение для остановки кровотечения ^[11] .
• Если кровотечение прекратилось и роды не являются неизбежными, материнские стероиды могут быть показаны для стимулирования развития легких плода и снижения риска респираторного дистресс-синдрома и внутрижелудочкового кровотечения ^[12] .

Два случая смерти в результате отслойки плаценты были зарегистрированы в Великобритании и Ирландии по конфиденциальному расследованию случаев материнской смертности в период с 2009 по 2012 год ^[13] . Оба умерли от катастрофического кровотечения, связанного с послеродовой диссеминированной внутрисосудистой коагулопатией (ДВС).

NB : женщины, перенесшие отслойку плаценты, также подвержены повышенному риску послеродового кровотечения.

Аномалии пуповины

^[2]

Маргинальное прикрепление пуповины (battledore)

Это происходит, когда пуповина имеет краевое, а не центральное прикрепление к плаценте. Это не имеет клинического значения.

Вставка пуповины и vasa praevia

Вставка пуповины — это термин, обозначающий место, где плацента отошла от места прикрепления пуповины, и сосуды разделяются в мембране.Если сосуды пересекают нижний полюс хориона, это называется vasa praevia, и существует высокий риск кровотечения у плода и смерти при разрыве плодных оболочек. При подозрении на vasa praevia можно точно диагностировать трансвагинальное цветное допплеровское ультразвуковое исследование. Риск vasa praevia увеличивается при:

• беременностях с ЭКО.
• Многоплодная беременность.
• Двулопастная плацента.
• Предлежание плаценты во втором триместре.

При наличии кровотечения vasa praevia родоразрешение должно осуществляться путем экстренного кесарева сечения.Плановое кесарево сечение перед разрывом плодных оболочек должно быть выполнено, если перед родами диагностирована предлежательная ваза.

Аномальная длина пуповины

• Длинный пуповина (> 100 см) связана с повышенным риском запутывания плода, узлов и выпадения пуповины, что, в свою очередь, связано с неблагоприятным исходом для плода и повышенным риском внутриутробной смерти ^[14] .
• Короткая пуповина (<40 см) может быть связана с плохо активным плодом, синдромом Дауна, разрывом пуповины, тазовым предлежанием, длительной второй стадией, инверсией и отслоением матки.Однако короткий пуповин, по-видимому, не препятствует вагинальным родам, за исключением чрезмерно короткого (<13 см) в сочетании с фундальным отделом плаценты ^[15] .
• Пуповина нормальной длины может стать относительно короткой из-за множества петель вокруг шеи ребенка.

Аномальное количество сосудов

Единственная маточная артерия связана с повышенным риском аномалий плода, особенно трисомий и компрессии пуповины ^[16] .

Обследование плаценты — Американский семейный врач

Обследование плаценты может дать информацию, которая может быть важной для немедленного и последующего ведения матери и ребенка.Эта информация также может иметь важное значение для защиты лечащего врача в случае неблагоприятного исхода для матери или плода.

Хотя некоторые эксперты утверждают, что все плаценты должны проверяться патологом1, в большинстве больниц такое обследование не требуется. Вместо этого врач, принимающий роды, обычно несет ответственность за определение необходимости интерпретации патологии. В некоторых неотложных ситуациях решения должны быть приняты до того, как патологическая интерпретация станет доступной или будет завершена.Поэтому очень важно, чтобы врач, проводивший роды, провел тщательное и точное исследование плаценты.

Исследование нормальной плаценты и большинства аномальных плацент можно выполнить в течение одной минуты. Универсальное обследование плаценты в родильном зале с документированием результатов и отправкой ткани для патологической оценки на основании ненормального внешнего вида или определенных клинических показаний является стандартной медицинской практикой. 3 ^(pp701–3)

Клинические характеристики нормального Плацента

Обычно срок плаценты составляет около 22 см в диаметре и 2 дюйма.Толщина от 0 до 2,5 см. Обычно он весит около 470 г (около 1 фунта). Однако измерения могут значительно отличаться, и плаценты обычно не взвешиваются в родильном зале.

Материнская поверхность плаценты должна быть темно-бордового цвета и должна быть разделена на дольки или семядоли. Структура должна выглядеть законченной, без отсутствующих семядолей. Поверхность плаценты плода должна быть блестящей, серой и достаточно полупрозрачной, чтобы можно было различить цвет подлежащей бордовой ворсинчатой ​​ткани.

При доношении типичная пуповина имеет длину от 55 до 60 см, 3 диаметром от 2,0 до 2,5 см. В структуре должно быть обильное желе Уортона, не должно быть настоящих узлов или тромбозов. Общую длину пуповины следует оценивать в родильном зале, так как у родильного врача есть доступ к концам плаценты и плода.

Нормальный пуповина состоит из двух артерий и одной вены. Во время исследования плаценты врач должен подсчитать сосуды либо в средней трети пуповины, либо в трети пуповины плода, потому что артерии иногда сливаются около плаценты и поэтому их трудно дифференцировать.

Оболочки плода обычно серые, морщинистые, блестящие и полупрозрачные. Оболочки и плацента имеют характерный металлический запах, который трудно описать, но легко распознать на собственном опыте. В норме плацента и оболочки плода не имеют неприятного запаха.

Возможные аномалии плаценты

Аномалии плаценты, которые могут быть обнаружены в родильном зале, обсуждаются в следующих разделах. Представлены фотографии некоторых из этих аномалий (рисунки с 1 по 6).Исследование плаценты и значимость клинических результатов приведены в Таблице 1.3–11

---

РИСУНОК 1.

Succenturiate доля.

---

РИСУНОК 2.

Двулопастная плацента.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Исследование плаценты в родильном зале

3

904 77

Вероятная задержка плаценты, требуется хирургическое удаление

Поверхностные аномалии матери

eternal возраст

9045

904 материнской длины и 9000 длины плода : примерно от 40 до 70 см)

90dmann

904 10077 см

0

9000 9000 9000

9000 количество уменьшилось Желе Уортона

9077 9077 907 Преждевременные

8-синдром

Путаница, особенно

9046

из ранней крови 68 в лейкоцитах)

Факторы для оценки	Состояние	Внешний вид	Клиническая значимость
9469 Целые, целые	Имеются все семядоли	Без видимых оставшихся фрагментов плаценты
		Нет блестящих сосудов; сосуды сужаются к периферии плаценты
	Неполные	Семядоли отсутствуют	Вероятно, сохранилась плацентарная ткань (например.g., в случае приросшей плаценты)
		Имеются велюментозные сосуды (см. рисунок 6)	Вероятно, сохранилась плацентарная ткань (например, в случаях оставшейся сукцентуриатной доли плаценты)
		Удерживаемая ткань связана с послеродовым кровотечением и инфекцией
Размер плаценты	Нормальный	Диаметр: около 22 см
		.От 0 до 2,5 см
		Вес: около 470 г (примерно 1 фунт)
	Тонкая плацента	Менее 2 см	Возможная задержка роста плаценты 9046 946 946
			Мембранная плацента (редкое состояние, при котором плацента ненормально тонкая и распространяется на большой площади стенки матки; связанное с кровотечением и плохим исходом для плода)
	Толстая плацента	Более 4 см	Сахарный диабет у матери
			Водянка плода
			Внутриутробные инфекции плода
Аномалии двудольной формы	См. Рисунки 1 и 2
		Повышенная частота послеродовых инфекций и кровотечений
	Оболочек плаценты			7 Плохие исходы плода	и перкрета плаценты		Вероятная задержка плаценты, требуется хирургическое удаление
			Повышенная частота послеродовых инфекций и кровоизлияний	Инфаркты плаценты	Твердые бледные или серые зоны	Старые инфаркты
	Гипертензия, вызванная беременностью
Системная красная волчанка 07
Продвинутый возраст матери
Темные участки	Свежие инфаркты
	Гипертензия, вызванная беременностью
	Отложение фибрина	Твердые серые зоны	Нет клинического значения, кроме обширных, в этом случае может иметь место плацентарная недостаточность с задержкой внутриутробного развития или другим неблагоприятным исходом для плода
кровотечение (e.g., отслойка)	Сгусток, особенно прилипший к центру плаценты, с искажением формы плаценты	Связанный с отслойкой
Свежий сгусток, расположенный по краю, без искажения формы плаценты	Маргинальная гематома: нет клинического значения, если сгусток небольшой
Хориоангиома	Мясистая, темно-красная	Если небольшая, вероятно, не имеет клинического значения 07 Если большие, могут быть связаны с водянкой плода
		Хориокарцинома	Напоминает свежий инфаркт	Очень редко при нормальной беременности
Hydatiiform скопление отечных ворсинок	Очень редко при нормальном течении беременности
Нарушения плацентарной поверхности плода	Анемия плода	Бледная поверхность плода	Анемия у новорожденного	Кровоизлияние, требующее переливания
			Окружающая плацента	Толстое мембранное кольцо (см. Рисунок 3)	Недоношенность
					77
	46 Множественность
	Ранняя потеря жидкости
	Окружающая плацента	Кольцо внутренней мембраны тоньше, чем околососковая плацента (см. Рисунок 4)			Вероятно, клиническое значение не имеет. связаны с увеличением пороков развития плода
	Узловатый амнион	Множественные крошечные белые, серые или желтые узелки (см. рисунок 5)	Олигогидрамнионы
			Легочная гипоплазия
			Плоскоклеточная метаплазия	Множественные крошечные белые, серые или желтые узелки, особенно вокруг места прикрепления пуповины	Общие и, вероятно, не имеющие клинического значения	гнойный плод
	Один или несколько узелков или утолщений	Умерший близнец
		Может быть связан с иначе необъяснимой гибелью плода
	Амикатные повязки 0	Ампутация частей плода
		Смерть плода
	Аномалии пуповины	Длина шнура концы
		Короткий шнур	Менее 40 см	Плохо активный плод
				00 Синдром Дауна
				Пониженный коэффициент интеллекта
Пороки развития плода
Миопатическое и невропатическое заболевание
9 Кордурно-мозговая оболочка
Затяжной второй период родов
Отрыв
Выворот матки
7 7 9045						Повышенный риск обвития плода
					Повышенный риск скручивания и узлов
		Узкие участки корда (нормальный корд имеет относительно одинаковый диаметр 2.От 0 до 2,5 см)	Переношенность и олигогидрамнион
Перекрут и гибель плода
Отек		9oly0006 Диффузный
			кесарево сечение
			материнской преэклампсии
			Эклампсия
			Материнский сахарный диабет
			Преходящее тахипноэ у новорожденных
			Идиопатический респираторный дистресс
977000
			Патентный урахус
			Омфалоцеле
68 68
		68 Semblismental другие острые, подострые и хронические инфекции
Возможный отек, некроз, тромбоз и кальцификации
Пуповина пуповины		См. рис. 6	, а также сдавление сосудов и тромбоз
			Пожилой возраст матери
			Сахарный диабет
			Курение
			Одинокий артериальный
			Пороки развития плода
Узел пуповины			Компромисс плода, если узел тугой
Роды		Ненормальное количество сосудов	Ожидается две артерии, одна вена	Если присутствует только одна артерия, частота аномалий плода достигает почти 50 процентов
Подсчитайте количество сосудов при более более 5 см от плацентарного конца пуповины			Пуповина более подвержена сжатию
Другие тромбозы		Сгусток в сосуде (ах) на разрезе
Амнионная паутина у основания корда			F и др. компромисс
Нарушения плодных оболочек		Цвет	Зеленый	Окрашивание меконием
				68 Инфекция
				Запах	Зловонный	Возможная инфекция
		Фекальный запах: возможно, инфекция Fusobacterium или Bacteroidia 0: Fusobacterium или Bacteroridia

ТАБЛИЦА 1

Исследование плаценты в родильном зале

46

Целые, целые

3

904 77

Вероятная задержка плаценты, требуется хирургическое удаление

Поверхностные аномалии матери

eternal возраст

9045

904 материнской длины и 9000 длины плода : примерно от 40 до 70 см)

90dmann

904 10077 см

0

9000 9000 9000

9000 количество уменьшилось Желе Уортона

9077 9077 907 Преждевременные

8-синдром

Путаница, особенно

9046

Факторы для оценки	Состояние	Внешний вид	Клиническая значимость
Полнота плаценты	Имеются все семядоли	Без видимых оставшихся фрагментов плаценты
		Нет блестящих сосудов; сосуды сужаются к периферии плаценты
	Неполные	Семядоли отсутствуют	Вероятно, сохранилась плацентарная ткань (например.g., в случае приросшей плаценты)
		Имеются велюментозные сосуды (см. рисунок 6)	Вероятно, сохранилась плацентарная ткань (например, в случаях оставшейся сукцентуриатной доли плаценты)
		Удерживаемая ткань связана с послеродовым кровотечением и инфекцией
Размер плаценты	Нормальный	Диаметр: около 22 см
		.От 0 до 2,5 см
		Вес: около 470 г (примерно 1 фунт)
	Тонкая плацента	Менее 2 см	Возможная задержка роста плаценты 9046 946 946
			Мембранная плацента (редкое состояние, при котором плацента ненормально тонкая и распространяется на большой площади стенки матки; связанное с кровотечением и плохим исходом для плода)
	Толстая плацента	Более 4 см	Сахарный диабет у матери
			Водянка плода
			Внутриутробные инфекции плода
Аномалии двудольной формы	См. Рисунки 1 и 2
		Повышенная частота послеродовых инфекций и кровотечений
	Оболочек плаценты			7 Плохие исходы плода	и перкрета плаценты		Вероятная задержка плаценты, требуется хирургическое удаление
			Повышенная частота послеродовых инфекций и кровоизлияний	Инфаркты плаценты	Твердые бледные или серые зоны	Старые инфаркты
	Гипертензия, вызванная беременностью
Системная красная волчанка 07
Продвинутый возраст матери
Темные участки	Свежие инфаркты
	Гипертензия, вызванная беременностью
	Отложение фибрина	Твердые серые зоны	Нет клинического значения, кроме обширных, в этом случае может иметь место плацентарная недостаточность с задержкой внутриутробного развития или другим неблагоприятным исходом для плода
кровотечение (e.g., отслойка)	Сгусток, особенно прилипший к центру плаценты, с искажением формы плаценты	Связанный с отслойкой
Свежий сгусток, расположенный по краю, без искажения формы плаценты	Маргинальная гематома: нет клинического значения, если сгусток небольшой
Хориоангиома	Мясистая, темно-красная	Если небольшая, вероятно, не имеет клинического значения 07 Если большие, могут быть связаны с водянкой плода
		Хориокарцинома	Напоминает свежий инфаркт	Очень редко при нормальной беременности
Hydatiiform скопление отечных ворсинок	Очень редко при нормальном течении беременности
Нарушения плацентарной поверхности плода	Анемия плода	Бледная поверхность плода	Анемия у новорожденного	Кровоизлияние, требующее переливания
			Окружающая плацента	Толстое мембранное кольцо (см. Рисунок 3)	Недоношенность
					77
	46 Множественность
	Ранняя потеря жидкости
	Окружающая плацента	Кольцо внутренней мембраны тоньше, чем околососковая плацента (см. Рисунок 4)			Вероятно, клиническое значение не имеет. связаны с увеличением пороков развития плода
	Узловатый амнион	Множественные крошечные белые, серые или желтые узелки (см. рисунок 5)	Олигогидрамнионы
			Легочная гипоплазия
			Плоскоклеточная метаплазия	Множественные крошечные белые, серые или желтые узелки, особенно вокруг места прикрепления пуповины	Общие и, вероятно, не имеющие клинического значения	гнойный плод
	Один или несколько узелков или утолщений	Умерший близнец
		Может быть связан с иначе необъяснимой гибелью плода
	Амикатные повязки 0	Ампутация частей плода
		Смерть плода
	Аномалии пуповины	Длина шнура концы
		Короткий шнур	Менее 40 см	Плохо активный плод
				00 Синдром Дауна
				Пониженный коэффициент интеллекта
Пороки развития плода
Миопатическое и невропатическое заболевание
9 Кордурно-мозговая оболочка
Затяжной второй период родов
Отрыв
Выворот матки
7 7 9045						Повышенный риск обвития плода
					Повышенный риск скручивания и узлов
		Узкие участки корда (нормальный корд имеет относительно одинаковый диаметр 2.От 0 до 2,5 см)	Переношенность и олигогидрамнион
Перекрут и гибель плода
Отек		9oly0006 Диффузный
			кесарево сечение
			материнской преэклампсии
			Эклампсия
			Материнский сахарный диабет
			Преходящее тахипноэ у новорожденных
			Идиопатический респираторный дистресс
977000
			Патентный урахус
			Омфалоцеле
68 68
		68 Semblismental другие острые, подострые и хронические инфекции
Возможный отек, некроз, тромбоз и кальцификации
Пуповина пуповины		См. рис. 6	, а также сдавление сосудов и тромбоз
			Пожилой возраст матери
			Сахарный диабет
			Курение
			Одинокий артериальный
			Пороки развития плода
Узел пуповины			Компромисс плода, если узел тугой
Роды		Ненормальное количество сосудов	Ожидается две артерии, одна вена	Если присутствует только одна артерия, частота аномалий плода достигает почти 50 процентов
Подсчитайте количество сосудов при более более 5 см от плацентарного конца пуповины			Пуповина более подвержена сжатию
Другие тромбозы		Сгусток в сосуде (ах) на разрезе
Амнионная паутина у основания корда			F и др. компромисс
Нарушения плодных оболочек		Цвет	Зеленый	Окрашивание меконием
				68 Старое кровотечение в лейкоцитах)
				Запах	Зловонный	Возможная инфекция
		Фекальный запах: возможно, инфекция Fusobacterium или Bacteroridia 0: Fusobacterium или Bacteroridia

Полнота плаценты

Оценка полноты плаценты имеет решающее значение в родильном зале.Задержка плацентарной ткани связана с послеродовым кровотечением и инфекцией.

Следует осмотреть материнскую поверхность плаценты, чтобы убедиться в наличии всех семядолей. Затем следует осмотреть плодные оболочки за краями плаценты. Крупные сосуды за этими краями указывают на возможность того, что вся доля плаценты (например, сукцентуриатная или добавочная доля) могла быть сохранена (Рисунок 1).

Плацента полностью или частично задерживается в приросшей плаценте, прирастании плаценты и перкрете плаценты.В этих условиях ткани плаценты прорастают в миометрий на большую или меньшую глубину. В этих случаях необходимо ручное исследование и удаление оставшейся плацентарной ткани.

Размер плаценты

Плаценты толщиной менее 2,5 см связаны с задержкой внутриутробного развития плода.4 Плаценты толщиной более 4 см связаны с сахарным диабетом у матери, водянкой плода (как иммунной, так и неиммунной этиологии) и внутриутробным развитием плода. инфекции.5 ^{(pp423–36,476,542–613)}

Чрезвычайно тонкая плацента может означать мембранную плаценту. В этом состоянии вся полость матки выстлана тонкой плацентой. Мембранацеа плаценты связана с очень плохим исходом для плода.

Форма плаценты

Дополнительные доли плаценты важны, прежде всего потому, что они могут привести к задержке плацентарной ткани (рис. 2).

Кровь может приставать к материнской поверхности плаценты, особенно на краю или рядом с ним.Если кровь прилегает довольно плотно, и особенно если она искажает плаценту, это может означать отслойку. Следует оценить размеры и объем плаценты.

Консистенция и поверхность плаценты

Плаценту следует пальпировать, а поверхности плода и матери следует тщательно исследовать.

Материнская поверхность. У доношенного ребенка без анемии материнская поверхность плаценты должна быть темно-бордового цвета. У недоношенного ребенка плацента светлее.Бледность материнской поверхности свидетельствует о наличии анемии плода, что может быть признаком кровоизлияния. При быстром распознавании кровоизлияния у плода (например, при предлежании сосудов) может быть выполнено жизненно важное переливание крови.

Сгустки на материнской поверхности, особенно прилипшие сгустки, расположенные в центре, могут указывать на отслойку плаценты. Однако следует подчеркнуть, что отслойка — это клинический диагноз.

Поверхность плода. Толстое кольцо оболочек на поверхности плаценты плода может представлять окаймление плаценты (рис. 3), что связано с недоношенностью, пренатальным кровотечением, отслойкой, множественностью и преждевременной потерей жидкости.5 ^(pp386–91) Подобное, но более тонкое кольцо мембранной ткани представляет собой окаймляющую плаценту (рис. 4). Окружающая плацента, вероятно, не имеет клинического значения, хотя одно исследование обнаружило связь между этой структурной аномалией и увеличением пороков развития плода. 5 ^{(стр. 386–91)}

---

РИСУНОК 3.

Окружная плацента.

---

РИСУНОК 4.

Окружная плацента.

Многочисленные маленькие твердые узелки белого, серого или желтого цвета на поверхности плода могут представлять собой узелковый амнион (рис. 5) или плоскоклеточную метаплазию.Узловой амнион связан с маловодием, агенезом почек и плохим исходом для плода. Плоская метаплазия встречается часто и, вероятно, не имеет значения для плода.

---

РИСУНОК 5.

Amnion nodosum.

Узелок или утолщение на поверхности плода может означать исчезнувшего близнеца или плода papyraceus. Умерший близнец иногда сосуществует с нормальным плодом, но это также может быть связано с кончиной второго близнеца, и эта вторая смерть может иметь неизвестную причину.5 ^{(pp. 684–70)}

Тонкие или более прочные полоски амнионной ткани могут задушить и ампутировать части плода, включая пальцы, целые конечности, голову, шею или туловище. В таких случаях амнион может отсутствовать в плаценте, но присутствовать на пуповине5. ^(pp162–8) Если части плода отсутствуют или ампутированы, необходимо тщательное патологическое исследование плаценты.

Паренхима плаценты

Диффузно мягкая плацента может указывать на инфекцию, особенно если структура также утолщена.Твердые участки плаценты могут указывать на отложение фибрина или инфаркт. Свежие инфаркты имеют красный цвет, а старые — серые. Отложения фибрина имеют серый цвет и, если они обширны, могут быть связаны с задержкой внутриутробного развития и другими неблагоприятными исходами для плода. Если инфаркты или фибрин занимают менее 5 процентов массы плаценты, они обычно не важны.

Фокальные мясистые темно-красные области могут представлять хориоангиомы.5 ^(pp423–36) Эти доброкачественные гемангиомы встречаются в 1% плаценты.В то время как небольшие хориоангиомы обычно не имеют клинического значения, большие хориоангиомы связаны с анемией плода, тромбоцитопенией, водянкой, гидрамнионом, задержкой внутриутробного развития, недоношенностью и мертворождением. , инвазивные родинки и хориокарцинома лишь в редких случаях сосуществуют с жизнеспособными беременностями. Родинки выглядят как гроздья отечных ворсинок, напоминающих виноград, а хориокарцинома может быть очень похожа на инфаркт.6

Очевидное кровоизлияние глубоко в плодные оболочки или киста темного цвета может представлять родинку Бреуса, которая связана с синдромом Тернера (45, X) и гибелью плода. 5 ^{(стр. 293–6)}

Любые подозрительные образец должен быть исследован патологом с последующим наблюдением в зависимости от процесса заболевания.

Пуповина

Несмотря на то, что официальные органы расходятся во мнениях относительно нормальных пределов длины пуповины, диапазон от 40 до 70 см представляется разумным.3,5 ^{(стр. 183–5)} , 7 Типичная длина пуповины достаточно велика (от 55 до 60 см), чтобы ребенок мог начать кормление до плацентарных родов. Это обеспечивает высвобождение окситоцина для облегчения сокращений матки и как срезания, так и доставки плаценты.3

Отчасти длина пуповины определяется генетически. Однако длина пуповины также увеличивается из-за натяжения плода на пуповину. Следовательно, короткий пуповина ассоциируется с менее активным плодом, пороками развития плода, миопатическими и невропатическими заболеваниями, синдромом Дауна и маловодием.

Короткие шнуры могут вызвать разрыв шнура, кровотечение и стрикцию. Недостаточная длина пуповины может также привести к тазовому предлежанию и другим порокам предлежания плода, затяжному второму периоду родов, отслойке и выворачиванию матки.3

Пуповина может стать слишком длинной из-за гиперкинеза плода. Длинные шнуры связаны с запутыванием, перекручиванием, узлами и тромбами.

Аномалии длины пуповины явно связаны с множеством давних внутриутробных факторов и последствий, некоторые из которых могут проявиться намного позже в жизни ребенка.Следовательно, длину шнура следует документировать для каждой доставки.

Диаметр пуповины и воспаление

Типичная пуповина по всей длине имеет довольно одинаковый диаметр (от 2,0 до 2,5 см). Узкие участки могут быть очаговой недостаточностью желе Уортона и связаны с перекрутом и гибелью плода3.

Диффузный отек пуповины связан с гемолитической болезнью, недоношенностью, кесаревым сечением, преэклампсией у матери, эклампсией и сахарным диабетом. Отек пуповины также может быть связан либо с преходящим тахипноэ у новорожденного, либо с идиопатическим респираторным дистресс-синдромом.Фокально отечные пуповины связаны с синдромом трисомии 18, открытым урахусом и омфалоцеле.

Некротический фунизит — это тяжелое воспаление пуповины, которое иногда имеет отчетливое сегментарное сходство с парикмахерской. Это воспалительное состояние может быть связано с сифилисом или другой острой, подострой или хронической инфекцией. Могут присутствовать отек, некроз, тромбоз и кальцификаты. 5 ^(pp278–80)

Введение пуповины

Пуповина обычно входит в плаценту рядом с ее центром.Около 90 процентов вставок шнура центральные или эксцентрические. Около 7 процентов прикреплений пуповины происходит у края плаценты. Маргинальные вставки обычно доброкачественные.

Примерно у 1% плодов-одиночек пуповина прикреплена блестяще (рис. 6). Этот тип вставки пуповины связан с повышенным риском кровоизлияния плода из незащищенных сосудов, а также компрессии сосудов и тромбоза. Пуповина пуповины также связана с преклонным возрастом матери, сахарным диабетом, курением, единственной пупочной артерией и пороками развития плода.

---

РИСУНОК 6.

Вставка пуповинного шнура.

Паутина амниона у основания пуповины может нарушить кровообращение плода.

Узлы на пуповине

Настоящий узел на пуповине возникает, когда плод проходит через петлю пуповины, обычно на ранних сроках беременности. В большинстве случаев узел не вызывает компрометации плода. Однако, если до или во время родов и родов приложить к пуповине достаточное натяжение, кровоток может быть прерван, и могут появиться признаки асфиксии плода.

Пуповинные сосуды

Пуповина обычно состоит из двух артерий и одной вены. Если хорошо видны только одна артерия и одна вена, частота аномалий плода составляет почти 50 процентов.11 Эти аномалии могут влиять на сердечно-сосудистую, мочеполовую или желудочно-кишечную систему, а также на другие системы5 ^{(стр. 183-5), 9}

Тромбозы

Тромбоз сосудов пуповины часто игнорируется как врачами, так и патологоанатомами. Это важная причина травм плода.10

Мембраны свободного плода

Мембраны плода должны быть тонкими, серыми и блестящими. Толстые, тусклые, обесцвеченные или дурно пахнущие мембраны указывают на возможность заражения. Характер запаха может дать ключ к разгадке заражающего организма: запах фекалий может указывать на Fusobacterium или Bacteroides, а сладкий запах может указывать на Clostridium или Listeria.5 ^(pp542)

Часто в результате появляются плодные оболочки зеленого цвета окрашивания меконием. Однако зеленый цвет может быть придан путем изменения пигментов крови из-за более раннего кровотечения или миелопероксидазы в лейкоцитах в случае инфекции.

Густая зеленая слизь, которая легко смывается с мембран, — это меконий. Любая другая пигментация требует гистологического определения.

Необычные формы плаценты. Приросшая плацента

• Курт Бениршке
• Ширли Г. Дрисколл

Абстракция

Обычный круглый или овальный контур плаценты может быть заменен широким спектром форм, которые Шанклин назвал «ошибками в контурах». Иногда эти органы аномальной формы приобретают клиническое значение, но в целом трудно быть уверенным, что все они представляют собой действительно патологические явления.Конечно, многие из них совместимы с совершенно нормальным развитием плода, и в большинстве случаев плаценты необычной формы не подвергаются опасности для протекания беременности или родов. Эти необычные формы, возможно, лучше рассматривать как вариации нормального , и это бесконечный спектр. Хиртл изобразил многие из этих образцов в своем великолепном атласе, а Гроссер обсудил взгляды на механизм образования некоторых плацент аномальной формы. В последние годы этому вопросу уделялось меньше внимания, поскольку было признано, что другие нарушения плаценты имеют большее значение для развития плода, чем форма плаценты.

Ключевые слова

Предлежание плаценты Приращение плаценты Необычной формы Предлежание плаценты Придаточная доля

Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами. Это экспериментальный процесс, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

Литература

1. v.B

   aer

   , K. E .: Untersuchungen ueber die Gefaessverbindung zwischen Mutter und Frucht in den Saeugethieren. L. Voss, Leipzig 1828.

   Google Scholar

2. B

   ain

   , A. D., I.I. S

   mith

   и I.K. G

   auld

   : Новорожденный после длительного вытекания ликвора амнии. Брит. Med. J.

   II

   , 598, 1964.

   CrossRefGoogle Scholar

3. B

   allantyne

   , J.W .: Возникновение неллантоидной или желточной плаценты у человека.Пер. Эдинбург. Акушерство. Soc.

   23

   , 58, 1898.

   Google Scholar

4. B

   ar

   , P .: Sur quelques conséquances de la papture des мембран, подвешенных на большие расстояния. Бык. Soc. Акушерство. Paris

   1

   , 99, 1898.

   Google Scholar

5. B

   artholomew

   , RA, ED C

   olvin

   , WH G

   bimes

   , SH F

   ish

   и WM L

   esortebrhage: Hemortebrhage в предлежании плаценты. Новая концепция его механизма.Акушерство. Gynec.

   1

   , 41, 1953.

   PubMedGoogle Scholar

6. B

   eer

   , D.C .: Vasa previa. Обзор текущих концепций управления и отчет о случае. Акушерство. Gynec.

   3

   , 595, 1954.

   PubMedGoogle Scholar

7. B

   enibschke

   , K .: Обзор патологической анатомии плаценты человека. Amer.J. Акушерство. Gynec.

   84

   , 1595, 1962.

   Google Scholar

8. B

   enibschke

   , K.: Основные патологические особенности плаценты, пуповины и оболочек. Продолжить. Симпозиум на плаценте. Национальный фонд Нью-Йорк

   1

   , 52, 1965.

   Google Scholar

9. B

   enibschke

   , K. & W. H. B

   rown

   : сосудистая аномалия пуповины; отсутствие одной пупочной артерии в пуповине нормальных и аномальных плодов. Акушерство. Gynec.

   6

   , 399, 1955.

   Google Scholar

10. B

    enibschke

    , K., M. M. S

    ullivan

    & M. MABIN-PADILLA: Размер и количество пуповинных сосудов. Исследование многоплодной беременности у мужчин и броненосцев. Акушерство. Gynec.

    24

    , 819, 1964.

    Google Scholar

11. B

    ebgman

    , P .: Случайное обнаружение матки bicornis при исследовании плаценты. Акушерство. Gynec.

    17

    , 649, 1961.

    Google Scholar

12. B

    ilek

    , K., K. R

    othe

    & K. P

    iskazeck

    : Insertio-Velamentosa-Blutung vor dem Blasensprung.Zbl. Gynäk.

    84

    , 1536, 1962.

    Google Scholar

13. B

    ooth

    , RT, C. W

    ood

    , RW B

    eard

    , JRM G

    ibson

    & JHM P

    значение

    : Значение

    прикрепление плаценты в матке. Брит. Med. J.

    I

    , 1732, 1962.

    CrossRefGoogle Scholar

14. B

    rody

    , S. & D. A. F

    benkel

    : краевое прикрепление пуповины и преждевременные роды.Амер. J. Obstet. Gynec.

    65

    , 1305, 1953.

    PubMedGoogle Scholar

16. C

    Rawford

    , J.M .: Анатомия сосудов плаценты человека. Амер. J. Obstet. Gynec.

    84

    , 1543, 1962.

    PubMedGoogle Scholar

18. E

    astman

    , N.J. & L.M. H

    ellman

    : Eds. Акушерство Уильямса. Appleton, New York, 1961.

    Google Scholar

20. F

    biesen

    , R.F .: Placenta previa accreta: Обзор литературы и отчет о случае. Канад. Med. Жопа. J. 84, 1247, 1961.

    Google Scholar

21. G

    oodall

    , J. R .: Circumerescent and eireumvallate placenta. Амер. J. Obstet. Gynec.

    28

    , 707, 1934.

    Google Scholar

22. G

    ottschalk

    , S .: Weitere Studien über die Entwicklung der menschlichen Placenta. Arch. Gynäk.

    40

    , 169, 1891.

    CrossRefGoogle Scholar

24. G

    rosser

    , O.: Frühentwicklung, Eihautbildung und Plaeentation des Menschen und der Säugetiere. J. F. Bergmann, München 1927.

    Google Scholar

25. H

    ahn

    , A .: Ein Stadium der Piacentarentwickelung. З. Гебуртш. Gynäk.

    34

    , 519, 1896.

    Google Scholar

26. H

    aye

    , M. La: Charactères macroscopiques, в S

    noeck

    , J. ed. Le Placenta Humain. Париж. Masson Cie., 1958.

    Google Scholar

27. H

    erberz

    , O.: Über die Insertio furcata funiculi umbilicalis. Acta Obstet. Gynec. Сканд.

    18

    , 336, 1938.

    CrossRefGoogle Scholar

28. v. H

    erff

    , O .: Beiträge zur Lehre von der Placenta und von den mütterlichen Eihüllen. I. Wachsthumsrichtung der Placenta, insbesondere die der Placenta circvallata. З. Гебуртш. Gynäk.

    35

    , 268, 1896.

    Google Scholar

29. H

    ertig

    , A.T .: Патологические аспекты.В: V

    illee

    , C.A. ed. Плацента и оболочки плода. Балтимор, Уильямс и Уилкинс, 1960.

    Google Scholar

31. H

    ess

    , О. У .: Предлежание плаценты в области сукцентуриатной доли. Амер. J. Obstet. Gynec.

    64

    , 213, 1952.

    PubMedGoogle Scholar

32. H

    ofbauer

    , J .: Extrachoriale Fruchtentwicklung, in situ beobachtet. Arch. Gynäk.

    135

    , 332, 1929.

    CrossRefGoogle Scholar

33. H

    Unt

    , A.Б .: Обсуждение статьи PAALMAN & VANDER VEER, Amer. J. Obstet. Gynec.

    65

    , 497, 1953.

    Google Scholar

34. v. H

    uysen

    , W. T .: Предлежание плаценты в сукцентуриатной доле. Новый англ. J. Med.

    265

    , 284, 1961.

    CrossRefGoogle Scholar

35. I

    rving

    , F. C. & A. T. H

    ertig

    : Исследование приросшей плаценты. Surg. Gynec. Акушерство.

    64

    , 178, 1937.

    Google Scholar

36. J

    anovski

    , N.A. & E. T. G

    Ranowitz

    : Плацента перепончатая. Отчет о случае. Акушерство. Gynec.

    18

    , 206, 1961.

    PubMedGoogle Scholar

37. K

    almus

    , H .: частота возникновения предродового кровотечения и дородового кровотечения в зависимости от возраста и детства матери. Аня. Евгений.

    13

    , 283, 1947.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

38. K

    eefer

    , F. J. & P. ​​H. C

    ope

    : Плацента необычной формы.Отчет о случае. Акушерство. Gynec.

    22

    , 679, 1963.

    PubMedGoogle Scholar

39. K

    essler

    , A .: Blutungen aus Nabelschnurgefässen in der Schwangerschaft. Gynae-cologia

    150

    , 353, 1960.

    Google Scholar

40. K

    Ян

    , Л. С .: Роль участка плаценты в этиологии тазового предлежания. Клиническое обследование 362 случаев. J. Obstet. Gynaec. Брит. Comm.

    70

    , 795, 1963.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

41. K

    istner

    , R. W., A. T. H

    ertig

    & D. E. R

    eid

    : одновременное возникновение предлежания и приращения плаценты. Surg. Gynec. Акушерство.

    94

    , 141, 1952.

    PubMedGoogle Scholar

43. K

    orren

    , Z., H. Z

    uckerman

    & A. B

    rzezinski

    : Приращение плаценты с афибриногенемией. Отчет о 3 случаях. Акушерство. Gynec.

    18

    , 138, 1961.

    PubMedGoogle Scholar

44. K

    rone

    , H. A .: Die Bedeutung der Eibettstörungen für die Entstehung menschlicher Mißbildungen. G.Fischer, Stuttgart, 1961.

    Google Scholar

45. L

    ahm

    , W .: Eine neue Erklärung der Placenta circvallata. Arch. Gynäk.

    121

    , 306, 1924.

    CrossRefGoogle Scholar

46. L

    efÈvre

    , G .: De l’insertion vélamenteuse du cordon dans ses rapports avec la grossesse et l’accouchement.Тез, Париж, 1896 г. Г. Штайнхейль.

    Google Scholar

47. L

    iepmann

    , W .: Beitrag zur Aetiologie der Placenta circvallata. Arch. Gynäk.

    80

    , 439, 1906.

    CrossRefGoogle Scholar

48. L

    ittle

    , W.A .: Аплазия пупочной артерии. Бык. Sloane Hosp. Изношенный.

    4

    , 127, 1958.

    Google Scholar

49. L

    ittle

    , W. A. ​​& E. A. F

    riedman

    : Значение положения плаценты.Отчет о совместном исследовании церебрального паралича. Акушерство. Gynec.

    23

    , 804, 1964.

    PubMedGoogle Scholar

50. M

    endoza

    , H., O. A

    guero

    & B. G

    avaller

    : Placenta acreta. Преподобный Акушер. Джини.

    21

    , 673, 1961.

    Google Scholar

51. M

    eyer

    , R .: Zur Anatomie und Entstehimg der Placenta marginata sive partim extrachorialis. Arch. Gynäk.

    89

    , 542, 1909.

    CrossRefGoogle Scholar

52. M

    eyer

    , R .: Die Placentargefässe als Kennzeichen für die Entstehung der Placenta marginata sive extrachorialis. Arch. Gynäk. 98, 493, 1912.

    CrossRefGoogle Scholar

53. M

    eyer

    , R .: Über einen Fall von velamentöser Nabelschnuranheftung nahe dem oberen Teil der Eikapsel mit scheinbarer Verlagerung der chorialen Scheidebiderbeitungen und Placebelager. Arch.Gynäk.

    116

    , 599, 1923.

    CrossRefGoogle Scholar

54. M

    ichaels

    , J.P .: Внутриутробный разрыв сосудов плода во время родов. Амер. J. Obstet. Gynec.

    70

    , 1251, 1955.

    PubMedGoogle Scholar

55. M

    illar

    , W. G .: Клинико-патологическое исследование приросшей плаценты. J. Obstet. Gynaec. Брит. Emp.

    66

    , 353, 1959.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

56. M

    onie

    , I.W .: Велюменное введение пуповины на ранних сроках беременности. Амер. J. Obstet.Gynec.

    93

    , 276, 1965.

    PubMedGoogle Scholar

59. N

    esbitt

    , R.E.L .: Перинатальные потери в современном акушерстве. F. A. Davis Co., Филадельфия, 1957.

    Google Scholar

60. N

    ieminen

    , U. & E. K

    linge

    : Предлежание плаценты и низкая имплантация плаценты.Acta Obstet. Gynec. Сканд.

    42

    , 339, 1964.

    CrossRefGoogle Scholar

61. O

    rstni

    , A .: La sede della placenta nella specie umana. Рив. Ital. Ginec.

    8

    , 19, 1928.

    Google Scholar

62. O

    ttow

    , B .: Interpositio velamentosa funiculi umbilicalis, eine bisher übersehene Nabelstranganomalie, ihre Entstehimg und klinische. Arch. Gynäk.

    116

    , 176, 1922 (А).

    CrossRefGoogle Scholar

63. O

    ttow

    , B.: Über die Insertio furcata der Nabelschnur. Arch. Gynäk.

    118

    , 378, 1923 (В).

    CrossRefGoogle Scholar

64. P

    aalman

    , R. J. & C. G. V

    ander veer

    : Circumvallate Placenta. Амер. J. Obstet. Gynec.

    65

    , 491, 1953.

    PubMedGoogle Scholar

65. P

    enrose

    , L.S .: Возраст матери, порядок рождения и аномалии развития. J. Ment. Sci. 85, 1141, 1939.

    Google Scholar

66. P

    inkerton

    , J.Х. М .: Плацента циркумваллатная; его этиология и клиническое значение.J. Акушерство. Gynaec. Брит. Emp.

    63

    , 743, 1956.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

67. P

    otter

    , E.L .: Патология плода и младенца. Ежегодник медицинские издательства, Чикаго, 1961.

    Google Scholar

69. R

    adcliffe

    , P. A., P. J. S

    indelar

    & P. ​​R. Z

    eit

    : Yasa previa с краевым предлежанием плаценты над добавочной долей; отчет о случае.Акушерство. Gynec.

    16

    , 472, 1960.

    Google Scholar

70. R

    anney

    , B .: Относительная атония миометрия, лежащая в основе плацентарного участка, вторичная по сравнению с высокой роговой имплантацией — основной причиной задержки плаценты. Амер. J. Obstet. Gynec.

    71

    , 1049, 1956.

    PubMedGoogle Scholar

71. R

    ausen

    , A. R. & L. K. D

    iamond

    : «Закрытое» кровотечение и желтуха новорожденных. Амер. J. Dis. Ребенок.

    101

    , 164, 1961.

    PubMedGoogle Scholar

72. R

    osa

    , P., A. G

    hilain

    & A. D

    umont

    : Placenta praevia accreta et afibrinogénémie secondaire. Бык. Soc. Рой. Beige Gynec. Акушерство.

    26

    , 588, 1956.

    Google Scholar

73. R

    oth

    , L.G .: Центральное предлежание плаценты из-за сукцентуриатной доли. Амер. J. Obstet. Gynec.

    74

    , 447, 1957.

    PubMedGoogle Scholar

74. R

    ubenstone

    , A.I. & S. R. L

    ясень

    : Приросшая плацента. Амер. J. Obstet. Gynec.

    87

    , 198, 1963.

    PubMedGoogle Scholar

75. S

    chaefer

    , O .: Семейное возникновение аномальной плацентации и пороков развития плода, наблюдаемых у эскимосов Баффинова острова. Канад. Med. Жопа. J.

    83

    , 437, 1960.

    PubMedGoogle Scholar

76. S

    cheuner

    , G .: Über die mikroskopische Struktur der Insertio velamentosa.Zbl. Gynäk.

    87

    , 38, 1965.

    Google Scholar

77. S

    cipiades

    , E. & E. B

    urg

    : Über die Morphologie der menschlichen Placenta mit besonderer Rücksicht auf unsere eigenen Studien. Arch. Gynäk.

    141

    , 577, 1930.

    CrossRefGoogle Scholar

78. S

    cott

    , J.S .: Placenta extrachorialis (Placenta marginata и placenta circvallata). J. Obstet. Gynaec. Брит. Emp.

    67

    , 904, 1960.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

79. СКОТТ, Дж .: Акушерство в общей практике. Дородовое кровотечение-2. Брит. Med. J.

    I

    , 1231, 1964.

    Google Scholar

80. S

    edlis

    , A., J. W. F

    inn

    & C. H. L

    oughran

    : Приросшая плацента при кесаревом сечении; отчет о случае. Акушерство. Gynec.

    9

    , 575, 1957.

    PubMedGoogle Scholar

81. S

    exton

    , L. I., A. T.H

    ertig

    , D. F. R

    eid

    , F. S. K

    ellogg

    и W. S. P

    atterson

    : Преждевременное отделение нормально имплантированной плаценты: клинико-патологическое исследование 746 случаев. Амер. J. Obstet. Gynec.

    59

    , 13, 1950.

    PubMedGoogle Scholar

82. S

    hanklin

    , D.R .: Плацента человека. Клиниопатологическое исследование. Акушерство. Gynec.

    11

    , 129, 1958.

    PubMedGoogle Scholar

83. S

    hordania

    , J.: Der Architektonische Aufbau der Gefäße der menschlichen Nachgeburt und ihre Beziehungen zur Entwicklung der Frucht. Arch. Gynäk.

    135

    , 168 и 568,1929.

    CrossRefGoogle Scholar

84. S

    iddall

    , R. S .: Внемембранозная беременность. Амер. J. Obstet. Gynec.

    51

    , 897, 1946.

    PubMedGoogle Scholar

85. S

    tieve

    , H .: Die Entstehung der Placenta praevia annularis. Arch. Gynäk.

    137

    , 689, 1929.Цитируется Сципиадесом и Бургом.

    CrossRefGoogle Scholar

86. S

    toeckel

    , W .: Lehrbuch der Geburtshilfe. Издание одиннадцатое. Йена: Густав Фишер, 1951.

    Google Scholar

87. S

    tromme

    , W. B .: Placenta increta. Сообщение о случае необычной этиологии. Акушерство. Gynec.

    21

    , 133, 1963.

    PubMedGoogle Scholar

88. S

    vanberg

    , H. & N. W

    iqvist

    : Разрыв пуповины во время беременности.Отчет о случае. Acta Obstet. Gynec. Сканд.

    30

    , 323, 1951.

    CrossRefGoogle Scholar

89. T

    homas

    , J .: Der gestielte Plazentarkotyledo — eine Bauanomalie der Nachgeburt. Zbl. Gynäk.

    84

    , 684, 1962.

    Google Scholar

90. T

    homas

    , W. O. JR .: Ручное удаление плаценты. Амер. J. Obstet. Gynec.

    86

    , 600, 1963.

    PubMedGoogle Scholar

91. T

    orpin

    , R.: Классификация беременности у человека по глубине внутриматочной имплантации плодного яйца. Амер. J. Obstet. Gynec.

    66

    , 791, 1953.

    PubMedGoogle Scholar

92. T

    orpin

    , R .: Placenta eireumvallata и placenta marginata. Акушерство. Gynec.

    6

    , 277, 1955.

    PubMedGoogle Scholar

93. T

    orpin

    , R. & B. F.HART: Placenta bilobata. Амер. J. Obstet. Gynec.

    42

    , 38, 1941.

    Google Scholar

94. W

    aidl

    , E .: Zur Genese und Klinik der Insertio velamentosa. Zbl. Gynäk.

    82

    , 1902, 1960.

    Google Scholar

95. W

    illiams

    , J.W .: Placenta eireumvallata. Амер. J. Obstet. Gynec.

    13

    , 1, 1927.

    Google Scholar

96. Z

    iel

    , H.A. JR .: Окружающая плацента, причина дородового кровотечения, преждевременных родов и перинатальной смертности.Акушерство. Gynec.

    22

    , 798, 1963.

    PubMedGoogle Scholar

Информация об авторских правах

© Springer-Verlag Berlin · Heidelberg 1967

Авторы и аффилированные лица

• Kurt Benirschke
• Shirley G. Driscoll 93 Отделение акушерства и гинекологии Медицинского факультета Калифорнийского университета США
• 2. Бостон, лежа в больнице, Бостон, США,

,

• 3. Гарвардская медицинская школа, Бостон, США,

,

,

Превия плаценты — обзор

a.

Случайное обнаружение предлежания плаценты при раннем ультразвуковом сканировании не имеет никакого отношения к ведению пациента, за исключением получения повторного сканирования после 30 недель беременности.

б.

Недоношенность — основная причина перинатальной смертности и заболеваемости. Таким образом, лечение направлено на продление беременности, если это возможно. У пациентки с симптомами, имеющей большое центральное предлежание или жизнеспособную, но сильно преждевременную беременность, может потребоваться перевод в перинатальный центр в случае рецидива кровотечения.

г.

Хотя есть некоторые разногласия по поводу использования токолиза, он, по-видимому, не противопоказан для продления самой преждевременной беременности, если плод не поврежден и кровотечение не является массивным. Ретроспективные исследования среднего размера показали, что токолиз не увеличивает риска для плода, ⁷ и, возможно, добавляет преимущества, такие как увеличение массы тела при рождении. ⁸ Однако ни одно проспективное рандомизированное исследование не показало явного преимущества токолиза.Сульфат магния предпочтительнее тербуталина, индометацина и нифедипина, и он был наиболее широко используемым агентом для токолиза. ^{3, 9}

г.

В одной серии исследований перинатальная смертность составила 7,6% при беременности с кровотечением во втором триместре, вызванным только предлежанием плаценты, даже если беременность продлилась до третьего триместра. ⁹

e.

При определении пути доставки при необходимости следует определить точное соотношение плаценты и зева шейки матки с помощью трансвагинального или трансперинеального сканирования.Шансы на вагинальные роды резко возрастают (60% против 10%), когда плацента находится на расстоянии 2,0 см от внутреннего зева. ¹⁰

ф.

При наличии известного предлежания плаценты в третьем триместре полезно искать приросшую плаценту с помощью УЗИ с наполнением мочевого пузыря, при необходимости используя трансвагинальное сканирование. ³ Цветная допплеровская визуализация с использованием трансвагинального доступа оказалась эффективным средством диагностики приросшей плаценты. ¹¹

г.

Смертельное или обескровливающее кровотечение крайне редко при отсутствии инструментов или пальцевого исследования.

ч.

Серкляж шейки матки может снизить риск родов до 34 недель, веса при рождении менее 2000 г и 5-минутного Апгар менее 6. Однако исследования, дающие основу для этого, немногочисленны и имеют другие методологические проблемы. ^{12, 13}

i.

В случаях, когда мать и плод стабильны и кровотечение остановлено, два ретроспективных исследования ^{14, 15} и одно РКИ ¹⁶ показывают, что амбулаторное лечение может быть таким же безопасным, как и стационарное лечение первого и второго эпизоды кровотечения.

Дж.

Ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании не указано, сколько дней необходимо достичь состояния покоя, прежде чем выписка станет безопасной. Два-три дня отсутствия кровотечения, прежде чем выделения станут разумными.Госпитализация на время беременности обычно следует за третьим эпизодом кровотечения.

к.

В стабильной ситуации роды следует планировать после того, как можно будет безопасно предположить зрелость легких плода с использованием критериев датировки ACOG или исследований зрелости легких плода.

Сколько плаценты бывает при беременности двойней?

У плода, развивающегося в утробе матери, есть целый набор потребностей, которым тело человека, вынашивающего его, будет удовлетворять во время беременности.Одним из наиболее важных аспектов оказания этой помощи является плацента. При многоплодной беременности каждый плод имеет одинаковые потребности в кислороде, питательных веществах и удалении шлаков. Означает ли это, что у каждого ребенка своя плацента? Не обязательно.

Обзор

Плацента — важный орган, который формируется вдоль стенки матки и соединяется с плодом через пуповину. Его функция — обеспечивать плод кислородом и питательными веществами во время беременности, а также удалять отходы.

При множественных количествах количество плаценты может варьироваться. Может быть более одной плаценты (по одной на плод) или одной плаценты, совместно используемой плодами. Количество плаценты может быть индикатором зиготности близнецов (термин, который указывает на то, развились ли они из одного или разных яиц).

Братские плаценты близнецов

Дизиготная беременность или двойная беременность почти всегда имеют две плаценты. Дети, которых также называют «близнецами-братьями» или «ложными» близнецами, столь же уникальны, как и любые другие братья и сестры.

Редко были случаи монохориальной плацентации , — при которой у близнецов одна плацента, но их собственный амниотический мешок ( монохориально-диамниотическая или сокращенно Mo-Di). Непонятно, почему это происходит, но случаи были обнаружены у людей, которые использовали вспомогательные репродуктивные технологии, чтобы забеременеть.

Дизиготные близнецы образуются, когда две отдельные яйцеклетки соединяются с двумя отдельными сперматозоидами. У каждого эмбриона развивается собственная плацента. Однако плаценты, которые растут в непосредственной близости, иногда перекрываются или сливаются.На УЗИ может показаться, что это один орган.

Миннесотский центр исследований близнецов и семей сообщает, что однояйцевые и однояйцевые близнецы часто ошибочно идентифицируются, и причиной часто является замешательство, вызванное плацентой.

Идентичные близнецы плаценты

Монозиготные или однояйцевые близнецы (также называемые «настоящими» близнецами) могут иметь индивидуальную или общую плаценту. Монозиготные множественные формы образуются из одной комбинации яйцеклетки и сперматозоидов, которые разделяются после зачатия.Если разделение произойдет сразу (в течение нескольких дней после зачатия), они сформируются так же, как дизиготные близнецы (имплантируются отдельно в матку и развиваются отдельные плаценты).

Однако, если разделение отложить на несколько дней, эмбрионы разовьются с единой общей плацентой. В большинстве случаев эти кратные будут заключены в общий хорион (внешний слой мешочка, в котором находится плод).

Большинство из них будет развиваться индивидуально в отдельных амнионах (внутренней мембране, окружающей мешок с околоплодными водами).Когда это происходит, используется термин монохориально-диамниотический (MoDi).

Плаценты для троек и старше

В случае тройни (и других двойняшек помимо близнецов) эмбрионы могут формироваться несколькими разными способами. Как и у близнецов, все плоды могут иметь общую плаценту и быть монохорионными. Также возможно, что у одного эмбриона будет отдельная плацента, а у двух других — одна.

При дихориальной беременности двойней у одного эмбриона есть собственная плацента, а у двух других — одна общая.Младенцы с общей плацентой могут быть идентичными, в то время как другой ребенок с собственной плацентой не будет.

В случае тройни, если у каждого из трех младенцев есть собственная плацента, используется термин трихорионический. Точно так же, когда у четырех детей есть своя собственная плацента, это называется квадхорионическим (и так далее).

При многоплодной беременности количество плаценты может определить, идентичны ли ваши дети, но иногда необходимо учитывать и другие факторы.

Возможные осложнения

Монохориальные близнецы могут быть подвержены риску синдрома переливания крови между близнецами (TTTS), который встречается примерно у 10–15% монохориальных близнецов.Взаимодействие с другими людьми

В этом состоянии кровеносные сосуды обеспечивают неравный приток крови к каждому близнецу. У одного из близнецов снижается кровоток, замедляется рост и уменьшается количество околоплодных вод. У другого близнеца избыточный кровоток и слишком много околоплодных вод, что может вызвать перенапряжение сердца. С этим состоянием можно справиться, и в некоторых случаях выполняется лазерная хирургия.

В редких случаях монозиготные близнецы разделяются через неделю или более после зачатия и развиваются не только с общей плацентой и хорионом, но и с одним амнионом.Это называется моноамниотически-монохорионными (MoMo) близнецами и встречается менее чем в 1% рождений близнецов.

Этот тип беременности необходимо тщательно контролировать, поскольку у близнецов есть риск запутывания пуповины, компрессии пуповины и других осложнений. У каждой из близнецов есть пуповина, но они находятся в одном амниотическом мешке, что означает, что они могут переплетаться или развиваться. другие осложнения, связанные с пуповиной, например снижение кровоснабжения.

Слово от Verywell

Беременность порождает множество вопросов, а один, связанный с многоплодием, — еще больше.Интересно узнать, как устроена плацента у ваших младенцев, но это также важно для того, чтобы у вас была здоровая двойня, тройня или другая многоплодная беременность.

Различное количество плаценты может вводить в заблуждение на УЗИ, но как только вы узнаете, что у вас их несколько, ваш лечащий врач будет внимательно следить за ростом и развитием всех плодов, чтобы убедиться в отсутствии осложнений.

Приросшее, приращение и перкрета плаценты

Плацента растет в матке (матке) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.

Обычно плацента вырастает на верхнюю часть матки и остается там до рождения ребенка. На последнем этапе родов плацента отделяется от стенки матки, и ваши сокращения помогают ей проникнуть во влагалище (родовые пути). Это также называется послед.

Иногда плацента слишком глубоко прикрепляется к стенке матки. Это может вызвать проблемы, в том числе:

• Приросшая плацента — Плацента слишком глубоко и прочно прикрепляется к матке.
• Placenta increta — Плацента еще глубже прикрепляется к мышечной стенке матки.
• Placenta percreta — Плацента прикрепляется и прорастает через матку, иногда распространяясь на близлежащие органы, такие как мочевой пузырь.

В этих условиях плацента не полностью отделяется от матки после родов. Это может вызвать опасное кровотечение. Эти состояния случаются примерно у 1 из 530 рождений каждый год.

Каковы признаки этих состояний плаценты?

Плацентарные состояния часто вызывают вагинальное кровотечение в третьем триместре. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас во время беременности возникло вагинальное кровотечение. Если кровотечение сильное, немедленно обратитесь в больницу.

Как диагностируются эти плацентарные состояния?

Эти состояния обычно диагностируются с помощью ультразвука. В некоторых случаях ваш врач может использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ).МРТ — это медицинский тест, который позволяет получить подробную картину вашего тела изнутри. Исследование безболезненно и безопасно для вас и вашего ребенка.

Как лечат эти плацентарные заболевания?

Если эти условия обнаружены до рождения, ваш врач может порекомендовать кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением), сразу за которым следует гистерэктомия. Это может помочь предотвратить опасное для жизни кровотечение. Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, сделанный вашим врачом на животе и в матке.Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки. Без матки вы не сможете снова забеременеть в будущем.

Если у вас состояние плаценты, то лучшее время для рождения ребенка неизвестно. Но ваш врач может порекомендовать вам родить на сроке от 34 до 38 недель беременности, чтобы предотвратить опасное кровотечение. Если вы хотите забеременеть в будущем, она может использовать специальные процедуры перед кесаревым сечением, чтобы попытаться остановить кровотечение и спасти вашу матку.

Если ваш врач обнаружит эти условия при рождении, он может попытаться удалить плаценту во время операции, чтобы остановить кровотечение.Однако часто требуется гистерэктомия.

Что вызывает эти плацентарные состояния?

Мы не знаем, что вызывает подобные состояния плаценты. Но они часто возникают там, где у вас есть шрам после операции, например, удаления миомы или кесарева сечения. Миома — это опухоль, которая растет в стенке матки (матки). Если у вас было кесарево сечение, у вас больше шансов, чем при естественных родах, иметь такие состояния. И чем больше у вас было кесарева сечения, тем больше вероятность, что у вас будут проблемы с плацентой.

Факторы, которые могут повысить вероятность возникновения таких состояний плаценты, включают:

Как можно снизить риск состояний плаценты?

Один из способов снизить ваши шансы иметь такие плацентарные состояния при будущих беременностях — это рожать через естественные роды вместо кесарева сечения. Делайте кесарево сечение только в том случае, если есть проблемы со здоровьем у вас или вашего ребенка, которые делают это необходимым с медицинской точки зрения. Для некоторых мам и младенцев проблемы со здоровьем делают кесарево сечение более безопасным, чем вагинальные роды.Но если у вас здоровая беременность, лучше оставаться беременной, пока роды не начнутся сами по себе. Не назначайте кесарево сечение по немедицинским причинам, например, если вы хотите родить ребенка в определенный день или потому, что вам неудобно и вы хотите родить раньше положенного срока.

Даже если у вас уже было кесарево сечение, вы можете родить следующего ребенка естественным путем. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC). Возможно, вам удастся сделать VBAC в зависимости от того, какой разрез (разрез) у вас был на кесаревом сечении, и от вашего общего состояния во время беременности.Поговорите со своим провайдером, если вы считаете, что VBAC может вам подойти.

Какие еще проблемы с плацентой?

В некоторых случаях плацента не развивается должным образом или не работает должным образом. Он может быть слишком тонким, толстым или иметь лишнюю долю. Пуповина может быть прикреплена неправильно. Такие проблемы, как инфекции, сгустки крови и инфаркты (участок мертвой ткани, например, шрам), могут возникнуть во время беременности и повредить плаценту.

Подобные проблемы с плацентой могут представлять опасность для здоровья вас и вашего ребенка.Некоторые из этих рисков включают:

• У вас может быть выкидыш.
• Ваш ребенок не растет так хорошо, как должен во время беременности.
• У вас может быть кровотечение при рождении.
• Возможно, у вас преждевременные роды. Это слишком ранние роды, до 37 недель беременности.
• У вашего ребенка могут быть врожденные дефекты.

Ваш врач проверяет плаценту после рождения. Иногда плаценту отправляют на исследование в лабораторию, особенно если у ребенка есть определенные проблемы со здоровьем, например, плохой рост.

Последнее обновление: январь 2013 г.

УЗИ патологии плаценты

Содержание этой страницы

Субхорионическая киста плаценты

Два ультразвуковых изображения выше показывают кистозное поражение плаценты, чуть ниже ее поверхности. В очаге поражения было обнаружено небольшое количество подвижных эхосигналов. Других аномалий замечено не было.
в плаценте и у плода. Обычно считается, что это открытие не имеет большого клинического значения.Однако в некоторых сообщениях предполагается связь с ЗВУР плода (или внутриутробным ростом плода).
замедление). Диагноз: субхорионическая киста плаценты. Также известна как перепончатая киста, хорионическая киста. Считается, что это связано с отложением фибрина в субхориональной области плаценты.
Изображения любезно предоставлены доктором Гунджаном Пури, Сурат, Индия.

Ссылка: 1) http://www.jultrasoundmed.org/cgi/content/full/21/6/641 (бесплатная статья) —
оценен нами как отличный.

Пуповинное введение пуповины в плаценту

Эти ультразвуковые и цветные допплеровские изображения показывают, что пуповина входит в плацентарные оболочки до достижения собственно плацентарной ткани.Это типичный вид на сонографии,
бархатистого введения пуповины. Ультразвуковые изображения любезно предоставлены доктором Лата Натраджан, Бангалор, Индия.

Ссылка: http://www.jultrasoundmed.org/cgi/content/full/25/8/963 (бесплатная статья и изображения) ..
отлично

Везикулярная родинка (также называемая молярной беременностью или пузырным заносом) в 1-й
триместр

Сонография матки проводилась в первом триместре беременности. Ультразвуковые и энергетические допплеровские изображения выявляют: а) Гиперэхогенное образование в полости матки с множеством кистозных пространств внутри нее.б)
Матка увеличена (объемная) в) Миометрий гипоэхогенный по сравнению с содержимым полости матки. Этот вид можно сравнить с видом «метели» или «съеденного молью». г) Энергетический доплер
изображения показывают увеличенный кровоток в увеличенной матке. Эти ультразвуковые изображения предполагают сонографический диагноз везикулярной родинки. Ультразвуковые изображения были сделаны с использованием аппарата Nemio-XG Джо Энтони,
MD, Индия.

Ссылка: http://www.ajronline.org/cgi/reprint/160/1/137.pdf

Кальцификация плаценты

Кальцинированные участки плаценты

В третьем триместре беременности наблюдается обширная кальцификация базальной пластинки (маточной или материнской поверхности) плаценты.Также наблюдается кальцификация вдоль плацентарной перегородки и хориона.
тарелка. Кальцифицирующие отложения в плаценте представляют собой гиперэхогенные очаги с акустическим затемнением. Такие отложения кальция в плаценте предполагают макроскопический кальциноз, а не
микрокальцификация наблюдается во 2-м и начале 3-го триместра. Клинически и патологически кальцифицирующие изменения плаценты не имеют значения.

Больше ультразвуковых изображений и короткие ультразвуковые видеоклипы кальцификации плаценты можно увидеть по адресу:

http: // cochinblogs.blogspot.com/2009/08/placental-calcification.html

К началу

Плотная кальцификация плаценты — case2

На приведенных выше ультразвуковых изображениях показаны плотные макрокальцификации в плаценте на сроке беременности 34 недели. Опять же, хотя такая степень кальцификации необычна (как плотность, так и количество
кальцифицирующие очаги), клиническое значение не имеет. Тем не менее, может быть рекомендовано последующее ультразвуковое исследование, чтобы исключить возможные заболевания плода.Цветное допплеровское изображение плаценты показывает нормальный кровоток внутри
ткань.

Ссылки: Визуализация плаценты и сонография — Радиография

К началу

Плацентарное образование (образование в плаценте — Хориоангиома плаценты или плацентарный
Хориоангиома)

Плацентарное образование (образование в плаценте — хориоангиома плаценты или плацентарная хориоангиома)

Сонография плаценты на этой 16-недельной беременности показывает большую твердую массу, которая не кальцифицируется и показывает умеренную васкуляризацию на визуализации Power Doppler.Масса неоднородна и показывает много
кистозные пространства внутри него. Эта опухоль плаценты лежит недалеко от места прикрепления пуповины. Поток, наблюдаемый на изображении с помощью Power Doppler, предполагает, что эта плацентарная опухоль является сосудистой и исключает плацентарный
гематома. Ультразвуковые изображения этого типа плацентарного образования с большой вероятностью указывают на хориоангиому плаценты. Другой диагностической возможностью может быть гамартома плаценты. Хориоангиома
плацента — самая распространенная опухоль плаценты и носит доброкачественный характер.Эта масса имеет размеры 12 х 8 см, необычно большой размер для хориоангиомы, и может означать плохой прогноз для этого.
беременность. Изображения любезно предоставлены Джейдипом Ганди, доктором медицины, Индия. Эти ультразвуковые изображения были получены с помощью ультразвуковой системы Toshiba Nemio-30.

Ссылка: http://radiographics.rsna.org/content/27/4/1187.full

Случай-2: Хориоангиома плаценты

Это была беременность в третьем триместре с ультразвуковым исследованием плаценты, показывающим гипоэхогенную, четко выраженную, но неоднородную массу с выраженной васкуляризацией по мощности и цвету.
Допплеровская визуализация.Сосуды в образовании, кажется, находятся в непрерывном соединении с прикреплением пуповины, которое очень близко к краю плацентарного образования. Хотя масса кажется глубоко внутри
плаценты, изображение в верхнем ряду (слева) показывает, что образование выпирает на амниотическую поверхность — эти ультразвуковые признаки типичны для сильно сосудистого образования, такого как хориоангиома
плацента. Изображения любезно предоставлены доктором Сандживом К. Бхаллой, доктором медицины, Индия.

Литература: http: // radiographics.rsna.org/content/29/5/1371.full.pdf

Хориоангиома плаценты

Это классическое плацентарное образование с умеренной сосудистой структурой, снова выпирающее в амниотическую полость, снова имеющее все типичные ультразвуковые признаки хориоангиомы плаценты.

Эти ультразвуковые изображения хориоангиомы плаценты любезно предоставлены доктором Дурр-э-Сабих, MBBS, FRCP.

К началу

Succenturiate плаценты

Синонимы: двулопастная плацента

Это была беременность в третьем триместре, показывающая часть плаценты вдоль передней стенки матки (SUCCENT PL) и основную часть плаценты вдоль задней стенки (PL).В
надпочечниковая доля плаценты соединена с основной плацентой цепочкой кровеносных сосудов (см. изображение Цветного допплера справа). Оба изображения сделаны на ультразвуковой системе GE, Logiq-3.

Ссылка: http: //www.sonoworld.com/Fetus/page.aspx? Id = 181

Окружающая плацента

На приведенных выше ультразвуковых изображениях показана задняя плацента с заворотом края или краев плаценты. Это состояние является нормальным вариантом и возникает из-за того, что в этом случае
хорионическая пластинка (поверхность плода) плаценты меньше, чем базальная пластинка (поверхность, соприкасающаяся со стенкой матки или децидуальной оболочкой) плаценты, что влечет за собой вздутие или вздутие /
перекатывание краев плаценты.Это состояние называется окантовкой плаценты и обычно не причиняет вреда плоду. Однако иногда это может быть связано с повышенными шансами на плацентарный
отслойка и кровотечение. Иногда свободный край огибающей плаценты может имитировать оболочку плода, такую ​​как околоплодные воды, которые имеют более зловещие последствия.

Литература: Рентгенографическая статья об окклюзии плаценты

Плацентарное венозное озеро

Эта плацента на 28 неделе беременности показывает большую гипоэхогенность (почти безэхогенную) размером 5 x 3.5 см. по размеру. Некоторые твердые частицы текли через эту область, которая была ближе к
плодная поверхность плаценты. Эти ультразвуковые изображения предполагают типичный вид большого венозного озера в плаценте. Цветное допплеровское изображение не показало основной картины кровотока внутри плаценты
озеро. Тонкие, эхогенные нити внутри поражения кажутся не чем иным, как артефактами, вызванными медленным течением крови внутри поражения. Ультразвуковые изображения любезно предоставлены доктором Рави Кадасне, доктором медицины,
ОАЭ.

Артикул:

http: // www.obgyn.net/ultrasound/ultrasound.asppage=/us/present/0206/moroder_placental_lakes

Предлежание плаценты

Это состояние, при котором плацента покрывает внутренний зев. В зависимости от степени охвата внутреннего зева различают 3 степени предлежания плаценты.

Маргинальная плацента (крайнее предлежание плаценты): здесь кончик плаценты достигает края внутреннего зева.

Частичное или неполное предлежание плаценты: здесь внутренний зев частично покрыт нижней частью плаценты.

Полное предлежание плаценты: здесь плацента полностью закрывает внутренний зев.

Еще одно заболевание — плацента низко расположенная, при которой плацента проникает в нижний сегмент матки, но явно далеко от внутреннего зева.

Неполное / частичное предлежание плаценты

На приведенных выше ультразвуковых и цветных допплеровских изображениях нижний край плаценты частично покрывает внутренний зев, что свидетельствует о частичном предлежании плаценты.Следует отметить, что плацента
предлежание диагностируется во 2-м и 3-м триместре беременности, и что нормальные сокращения матки могут привести к тому, что плацента «опускается» ниже своего нормального положения, создавая видимость
предлежание плаценты (ложноположительный диагноз предлежания плаценты). Следовательно, рекомендуется повторить ультразвуковое сканирование через 30 минут, чтобы исключить ложный диагноз этого состояния.

К началу

Полное предлежание плаценты

Это ультразвуковое изображение показывает, что плацента полностью покрывает внутренний зев (INT OS), что позволяет диагностировать полное предлежание плаценты.Последующее ультразвуковое исследование рекомендуется во всех случаях плаценты.
previa, чтобы искать подъем плаценты на более высокое положение из-за роста матки. В таких случаях предлежания плаценты (как частичного, так и полного) существует опасность кровотечения (дородового) и
рекомендуется отдых, чтобы предотвратить это. Ультразвуковое изображение полного предлежания плаценты любезно предоставлено доктором Викасом Шукла, доктором медицины, Индия.

Ссылка: http://emedicine.medscape.com/article/796182-overview

К началу

Задержанные продукты зачатия / задержанная плацента

На приведенных выше ультразвуковых изображениях показана послеродовая матка при трансабдоминальной сонографии.Внутри полости эндометрия имеется гиперэхогенное образование размером 8 х 5 см. Цветное допплеровское ультразвуковое исследование
изображение показывает плохую васкуляризацию новообразования и эндометрия. Ультразвуковое изображение поперечного сечения послеродовой матки показывает, что образование располагается ближе к правой половине матки.
полость; Также обратите внимание, что эндометриальная масса находится внутри полости эксцентрично — передний миометрий толще, а задняя стенка матки тоньше. Плацента не была изгнана при
Время доставки.Таким образом, эта эксцентричная, заметно толстая, неоднородная масса представляет собой задержанную плаценту с определенной степенью приросшей плаценты. Отсутствие кровоснабжения или плохой кровоток не
исключить задержку продуктов зачатия / задержку плаценты. Самым важным признаком оставшихся продуктов зачатия является большая масса эндометрия. Другие признаки задержки плаценты или
продукты включают сложную жидкость или утолщенный эндометрий (более 10 мм.).

Артикул:

http: // www.jultrasoundmed.org/content/24/9/1181.full.pdf+html (статья и изображения без RPOC).

http://radiographics.rsna.org/content/29/5/1371.full.pdf+html (визуализация плаценты — бесплатная статья)

Двулопастная плацента: (двулопастная плацента)

Это беременность в 3-м триместре с ультразвуковыми изображениями, показывающими две части плаценты вдоль передней и задней стенок матки, соединенные тонкой перемычкой из плацентарной ткани.Такой сонографический вид типичен для двулопастной плаценты. Ультразвуковые изображения, полученные с помощью ультразвуковой системы GE, Logiq 3.

Ссылка: http://radiographics.rsna.org/content/29/5/1371.full

Частичный моляр

Частичная молярная беременность, частичная пузырчатая родинка или частичная пузырно-пузырчатая родинка — это беременность, при которой присутствует молярное изменение плаценты наряду с наличием частей плода или полным
плод, который может быть или не быть жизнеспособным.У этого 12-недельного плода (см. Ультразвуковые изображения выше) виден жизнеспособный плод с множественными кистозными поражениями плаценты. Кроме того, появляется плацента.
увеличен с увеличенной толщиной. Иногда бывает невозможно отличить частичную родинку от полной родинки, если не визуализируются части плода. Эти ультразвуковые изображения частичного моляра
Беременность любезно предоставлена ​​доктором Анандом Пателем, доктором медицины

.

Артикул:

1. Сонографическая визуализация частичного пузырно-пузырчатого предмета молекулярного мира.

2. парциальные родинки — УЗИ — радиопедия

Кисты плацентарной поверхности

На этой 25-недельной беременности на ультразвуковом изображении плаценты обнаружено кистозное образование на поверхности плаценты, выпирающее в амниотическую полость. На самом деле есть два кистозных
поражения плацентарной поверхности размером примерно 3 см каждое (см. ультразвуковые изображения выше). Считается, что этот сонографический вид вызван кровотечением ниже околоплодных вод.
мембрана на поверхности плаценты и была названа субамниотической гематомой или, альтернативно, субхорионическими кистами или хорионическими кистами.На ранних стадиях кровотечения под околоплодными водами
перепонка, гематома может выглядеть эхогенной; однако со временем он становится безэхогенным или чисто кистозным по своей природе, как в данном случае.