Гэрб причины возникновения: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Причины возникновения, симптомы, лечение в Мариуполе

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Причины возникновения, симптомы, лечение в Мариуполе

ГЭРБ-гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — одно из наиболее рас­пространенных хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, которое возникает вследствие недостаточности нижнего пищеводного сфинктера и в 25-50 % случаев требует применения кислотоснижающих препаратов в течение всей жизни.

Начало третьего тысячелетия характеризуется бурным ростом ГЭРБ в развитых странах мира (в 4-5 раз), что позволяет рассматривать ее как сво­еобразную «проблему третьего тысячелетия». Считается, что это может быть связано с высокой распространенностью такого фактора риска ГЭРБ, как ожирение, а также с сидячим образом жизни и изменением состава пищи. В развитых странах мира, к которым можно отнести и Украину с Мариуполем, распространен­ность ГЭРБ может достигать 40-50 % среди всего взрослого населения.

Определение и классификация ГЭРБ

ГЭРБ — это хроническое заболевание, обусловленное забросом желудочного содержимого в пищевод, что приво­да к возникновению симптомов, ухудшающих качество жизни пациента, независимо от того, сопровождаются они видимым повреждением стенки пище­вода или нет.

ГЭРБ была признана отдельной нозологической единицей еще в се­редине 1930-х годов, а в 1946 г. Эллисон впервые ввел термин «рефлюкс- эзофагит», признавая этим самым, что раздражающий желудочный сок забрасывается в пищевод и вызывает там повреждение. Со временем, когда клиницисты более детально ознакомились с этой патологией, стало ясно, что большинство пациентов с симптомами рефлюкса не имеют эндоскопи­ческих изменений слизистой.

Поэтому в настоящее время выделяют две основные клинические формы ГЭРБ — эрозивную, которая может сопровождаться осложнениями, и неэрозивную, для которой более характерны внепищеводные проявления. Традиционно осложнением ГЭРБ считают пищевод Барретта.

Для классификации эрозивной ГЭРБ в настоящее время применяется Лос-Анджелесская классификация рефлюкс-эзофагитов (1998 г.), согласно которой выделяют 4 степени их тяжести — А, В, С и D.

Градация рефлюкс-эзофагитов по степеням тяжести имеет большое рефлюкс-эзофагитзначение в опреде­лении тактики и сроков их лечения.

1.Эрозивная ГЭРБ (эндоскопически позитивный вариант, ГЭРБ с эзофагитом) — около 35 % всех случаев.

Осложнения эрозивной ГЭРБ:

• Пептическая язва пищевода
• Кровотечение
• Стриктуры пищевода.

2.Неэрозивная ГЭРБ (НЭРБ, эндоскопически негативный вариант, ГЭРБ
без эзофагита, симптоматическая ГЭРБ) — около 60 % случаев.

3.Пищевод Барретта (кишечная метаплазия неполного типа в дистальном отделе пищевода).

Проявления ГЭРБ классифицируются на пищеводные симптомы с повреждением или без повреждения пищевода, и на внепищеводные симптомы с установленной или предположительной связью.

Причины ГЭРБ разнооразны:

Ведущим фактором выступает нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
диафрагмальная грыжа. Основной анатомической причиной недостаточности НПС является диафрагмальная грыжа. Другими факторами являются ожирение, беременность, курение, различные диетические факторы, метеоризм, дуоденостаз, наличие воспалительных заболе­ваний органов пищеварения (пептические язвы, панкреатиты, холециститы), применение препаратов, снижающих тонус НПС (нитраты, ан­тагонисты Са, бета-адреноблокаторы, теофиллин и др.), склеродермия, хирур­гическое вмешательство или пневмокардиодилатация и др.

Основным фактором развития симптомов ГЭРБ и по­вреждения пищевода выступает соляная кислота. Традиционно считается, что тяжесть повреждения пищевода напрямую связана с продолжительностью воздействия кислоты на пищевод.

Эрозивная и неэрозивная ГЭРБ

Как уже было сказано выше, выделяют две основные клинические формы ГЭРБ — эрозивную, которая может сопровождаться осложнениями, и не эрозивную, для которой более характерны внепищеводные проявления.
Характерными типичными симптомами ГЭРБ являются изжога и отрыжка кислым (регургитация).

Изжога — это ощущение жжения за грудиной, которое распространяется вверх, по направлению к шее. Она проявляется вследствие длительного контакта кислого желудочного содержимого (рН < 4) со слизистой оболочкой пи­щевода.

Кислая регургитация описывается как ощущение обратного тока желудочного содержимого с образованием кислого привкуса во рту.

Считается, что вероятность ГЭРБ высока, если изжога возникает с частотой не менее 2 раз в неделю, однако ее нельзя исключить и при бо­лее редкой частоте изжоги. Таким образом, пациенты, у которых симпто­мы появляются с частотой дважды в неделю на протяжении 4 — 8 недель и более, должны рассматриваться как имеющие ГЭРБ.

Частота и интенсивность симптомов не являются прогностическими фак­торами наличия или отсутствия эзофагита. Поэтому различить эрозивную ГЭРБ и НЭРБ только на основании симптомов невозможно. Однако длитель­ность болезни ассоциируется с повышенным риском развития пищевода Бар­ретта — состояния, при котором в 50-100 раз увеличивается риск развития аденокарциномы пищевода.

Отсутствие типичных симптомов не исключает диагноз ГЭРБ.

Атипичные симптомы ГЭРБ:

Пищеводные:

• Загрудинная боль не кардиального генеза
• Необструктивная дисфагия

Внепищеводные:

• Легочные: рефлюкс-индуцированная астма, хронический кашель,
• повторные пневмонии, идиопатический фиброз легких
• Оториноларингологические: осиплость голоса, задний хронический ларингит, фарингит, хронический синусит, рецидивирующий средний отит, оталгия
• Стоматологические: повреждение зубной эмали, халитоз (ощущение неприятного запаха изо рта)

Внепищеводные симптомы и синдромы при ГЭРБ связаны с такими механизмами, как прямое действие рефлюксата, эзофагобронхиальный рефлекс.

Диагностика и диагностические критерии ГЭРБ.

Методы диагностики ГЭРБ. которые можно разделить на неинвазивные и инвазивные.

Исходя из современных подходов, ГЭРБ следует относить к заболеваниям при которых акцент делается не на инструментальную или лабораторную диагностику, а в первую очередь на клинику (жалобы пациента).

Методы диагностики ГЭРБ

Неинвазивные:

• Оценка клинических проявлений
• ИПП-тест
• Рентгенологическое исследование
• Сцинтиграфия пищевода

Инвазивные:

• Верхняя эндоскопия (включая хромоэндоскопию с биопсией при подозрении на пищевод Барретта)
• 24-часовой внутрипищеводный рН-мониторинг
• 4-часовой рН-импеданс-мониторинг
• 8-часовой пищеводный мониторинг с помощью капсулы Браво
• Пищеводная манометрия
• Интрагастральная рН-метрия (для оценки риска развития ГЭРБ и эффективности ее лечения)

При отсутствии тревожных симптомов у молодых паци­ентов (до 40 лет, в США — до 50 лет) при продолжительности изжоги до 5 лет ЭГДС не проводится и диагноз ГЭРБ должен быть предварительно выставлен пациенту на основании наличия типичных симптомов — изжо­ги и/или регургитации.

Тревожные симптомы, требующие при ГЭРБ обязательной эндоскопии

• Дисфагия
• Одинофагия
• Потеря веса
• Желудочно-кишечное кровотечение
• Анемия
• Тошнота и рвота

Поскольку расспрос при ГЭРБ имеет очень важное клиническое значение, во многих странах с целью раннего выявления ГЭРБ применяются специаль­ные опросники по признаку наличия изжоги. Чувствительность этого метода в сравнении с инструментальными методами (эндоскопией пищевода и мони­торингом внутрипищеводного рН) составляет, по данным различных авторов, от 73 % до 92 %. В таблице 7.6 приведен один из таких опросников. Если па­циент отвечает «Да» хотя бы на один из представленных вопросов, то, скорее всего, у него имеется ГЭРБ.

Опросник для выявления ГЭРБ:

• Часто ли вы ощущаете изжогу (ощущение жжения, которое распространяется от желудка или от низа грудной клетки вверх по направлению к шее)?
• Прерывает ли изжога вам сон?
• Бывает ли так, что пища проглатывается с трудом или с болезненными ощущениями?
• Бывает ли иногда так, что съеденная пища возвращается обратно в рот?
• Часто ли вы ощущаете кислый привкус во рту?
• Имеете ли вы привычку после еды употреблять щелочную минеральную воду, соду, молоко или антацидные препараты?
• Часто ли вы ощущаете жжение за грудиной или бывают ли у вас кислые (или воздушные) отрыжки?
• Бывает ли у вас чувство дискомфорта и/или болей в верхней части живота и/или за грудиной?
• Усиливаются ли такие симптомы после того, как вы ложитесь или наклоняетесь вперед?

После того, как на основании жалоб больного предполагается ГЭРБ, должно быть назначено эмпирическое лечение одним из ингибиторов протон­ной помпы в полной дозе.

Тест и ингибитором протонной помпы (ИПП-тест).

Заключается в эм­пирическом 2-недельном назначении стандартной дозы омепразола (20 мг) и оценки результатов лечения. Чувствительность ИПП-теста в диа­гностике ГЭРБ (НЭРБ) составляет 70-80 %. К несомненным преимуществам ИПП-теста относят неинвазивность и безвредность, а также выраженный те­рапевтический эффект в случае наличия ГЭРБ. Более того, во многих случа­ях ИПП-тест оказывается положительным (полное исчезновение симптомов) тогда, когда наличие ГЭРБ не подтверждается никакими другими инструмен­тальными методами. То есть, в таких случаях его можно рассматривать как диагностический метод выбора.

Чувствительность ИПП-теста зависит от того, какой препарат и в какой дозе применяется. Результаты ИПП-теста с использованием наиболее мощ­ных ИПП — рабепразола (Париета) и эзомепразола (Нексиума) при диагно­стике ГЭРБ с высокой достоверностью можно оценивать уже на 3-4-й день приема ИПП. Положительный ИПП-тест служит косвенным подтверждением диагноза ГЭРБ.

Эндоскопия.

К сожалению, рутинная эзофагоскопия при НЭРБ не толь­ко не оказывает диагностической помощи, но может являться фактором, не­гативно воздействующим на формирование правильного диагноза и соответ­ствующего лечения, поскольку у таких больных визуально определяемых изменений пищевода нет. Поэтому во многих случаях при типичной клинике ГЭРБ специального проведения эндоскопии не требуется.

Согласно современным представлениям, эндоскопия при ГЭРБ обычно показана только в определенных случаях.

Основная цель эндоскопии — установление степени рефлюкс- эзофагита, что необходимо для определения дозы ИПП и продолжитель­ности лечения, выявление пищевода Барретта или аденокарциномы пи­щевода, выявление не рефлюксных причин изжоги (эзофагиты различного генеза и др.).

Показания для проведения эндоскопии/биопсии пищевода при ГЭРБ:

• Наличие тревожных симптомов
• Лица в возрасте старше 40 лет
• Длительный анамнез болезни (5 лет и более)
• Неэффективность лечения двойными дозами ИПП
• Неясный диагноз или наличие атипичных симптомов
• Установление/подтверждение пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода
• Установление не рефлюксных причин изжоги (не рефлюксные эзофагиты и др. )
• В комплексе предоперационной подготовки

При подозрении на пищевод Барретта, особенно при длительном анамне­зе заболевания, показана хромоэндоскопия с метиленовым синим. Цель хромоэндоскопии — выявление избирательно окрашенных участков кишечной мета­плазии и последующая биопсия этих участков.

24-часовой внутрипищеводный рН-мониторинг.

Этот метод являет­ся основным методом подтверждения ГЭРБ, позволяющим доказать связь симптомов (как типичных, так и атипичных) с желудочно-пищеводным рефлюксом.

На сегодня рН-мониторинг рассматривается как наиболее эф­фективный метод подтверждения ГЭРБ и приближается к «золотому стандарту».

Беззондовый 48-часовой рН-мониторинг (капсула Браво).

Наиболее точ­ные данные получаются при радиотелеметрическом беззондовом рН-тесте с помощью капсулы Браво, которая позволяет удлинить срок мониторинга до 48 часов и более комфортна для больного, так как исключает дискомфорт, свя­занный с трансназальным введением зонда.

Пищеводный импеданс-мониторинг.

Рефлюкс определяется путем ре­гистрации изменений электрического сопротивления интралюминального содержимого пищевода. Позволяет фиксировать эпизоды рефлюкса, независимо от рН рефлюксата, поэтому в сочетании с рН-мониторингом считается наибо­лее информативным методом диагностики ГЭРБ.

• При типичных симптомах ГЭРБ (изжога, регургитация) у пациентов с нормальной эндоскопической картиной, которые не дают адекватного ответа на анти секреторную терапию (двойные дозы ИПП)
• При атипичных экстраэзофагеальных симптомах, для которых вероятна связь с рефлюксной болезнью (для первичного диагноза или после курса пробного лечения):
• Боль в грудной клетке предположительно пищеводного происхождения
• Легочные симптомы — кашель, астма, повторная аспирационная пневмония
• Отоларингологические симптомы — охриплость, ларингит.
• Для оценки эффективности лечебного режима (медикаментозная терапия, хирургическое лечение)
• Предоперационное подтверждение ГЭРБ

Пищеводная манометрия.

Дает возможность измерить давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Имеет большое значение при про­ведении дифференциальной диагностики ГЭРБ, особенно при рефрактерной ГЭРБ, не отвечающей на двойные дозы ИПП. Наравне с эндоскопией пока­зана в качестве метода определения локализации НПС перед установкой рН- датчика для суточного мониторинга. Интраоперационный манометрический контроль позволяет значительно повысить эффективность фундопликации.

Интрагастральная рН-метрия.

Желудочная рН-метрия информативна для определения эффективности лечения ГЭРБ антисекреторными препарата­ми, в первую очередь — ИПП. Влияние на желудочную кислотность, подсчи­танное как процент времени в течение суток, когда рН превышает 4.0, являет­ся прекрасным маркером эффективности ИПП при лечении ГЭРБ.

Следует помнить, что изжога может наблюдаться и при других заболева­ниях, когда ГЭРБ нет. В таких случаях надо проводить дифференциальный диагноз. Если имеет место эзофагит не рефлюксной природы, то должны быть рассмотрены такие состояния, как лекарственный эзофагит, некоторые кож­ные заболевания, эозинофильные эзофагиты, о которых более подробно будет сказано ниже, в разделе «рефрактерная ГЭРБ». Воспаление пищевода может возникнуть при болезни Чагаса или идиопатической ахалазии вследствие ста­за и ферментации пищи. Это приводит к возникновению изжоги, не связанной с желудочно-пищеводным рефлюксом. В этой ситуации изжога, как правило, ассоциируется с дисфагией и регургитацией непереваренной пищи. Симпто­мы неэрозивной ГЭРБ могут перекрещиваться с симптомами функциональ­ной диспепсии. Решающее значение имеют данные рН-мониторинга, патоло­гический гастроэзофагеальный рефлюкс свидетельствует в пользу ГЭРБ.

В тех случаях, когда структурных изменений пищевода нет, а данные рН- импеданс-мониторинга и пищеводной манометрии нормальные, ставится диа­гноз функциональной изжоги.

Лечение ГЭРБ:

Лечение ГЭРБ представляет собой достаточно сложную задачу. Это связа­но с тем, что ГЭРБ является хроническим заболеванием, склонным к рецидивированию.

Следует сказать, что, правильно используя современные наиболее мощ­ные кислотопонижающие средства — ИПП, добиться быстрого клинического эффекта и заживления эрозивного эзофагита в подавляющем большинстве случаев не представляет каких-либо сложностей. Однако проблема заключа­ется в том, что если больной не меняет образ жизни и диету, после отмены медикаментов рецидивы ГЭРБ возникают у большинства больных. В связи с этим, в 25-50 % случаев требуется применения кислотопонижающих препа­ратов в течение всей жизни.

Основные цели лечения ГЭРБ — максимально быстрая ликвидация клинических и эндоскопических проявлений болезни, устранение имею­щихся осложнений и уменьшение риска их возникновения, предотвраще­ние рецидивов болезни, улучшение качества жизни пациентов.

Для этого, наряду с рекомендациями относительно образа жизни, приме­няется медикаментозная терапия, а иногда может потребоваться и хирургиче­ское лечение.

Немедикаментозное лечение ГЭРБ.

Во всех случаях пациенту следует рекомендовать модификацию образа жизни, направленную на борьбу с фак­торами риска ГЭРБ. В первую очередь, необходимо исключить курение и нор­мализовать массу тела. Следует избегать употребления продуктов и напитков, способствующих повышенной выработке желудочной кислоты и ослаблению давления в области НПС, таких как кофе, чай, кола, жирная, острая пища, пряности, маринады, цитрусовые, помидоры, зеленый лук, перец, чеснок, шоколад. Противопоказаны также алкогольные напитки, кислые фруктовые соки, сухие вина, пиво. Такие продукты, как горох, фасоль, бобы, капуста, способствуют повышенному газообразованию в кишечнике, что приводит к повышению внутрибрюшного давления, поэтому от употребления этих про­дуктов больным с ГЭРБ желательно воздержаться.

Основные методы лечения ГЭРБ

Немедикаментозные

• Модификация образа жизни (режима и диеты)

Медикаментозные

• ИПП
• Н-гистаминоблокаторы
• Антациды (Маалокс)
• Другие (баклофен, прокинетики, урсодезоксихолевая кислота, цитопротекторы, холестирамин, антидепрессанты, спазмолитики)

Хирургические антирефлюксные операции (фундопликация)

• Фундопликация
• Гастропликация
• Радиотермальная деструкция НПС (процедура Стретта)
• Введение в НПС специального полимера (Энтерикс)
• Установка специального запирательного устройства

Пациенты должны избегать переедания и не есть за 2-3 часа до сна. Значительно уменьшить интенсивность ночных рефлюксов может подъем приподнятое положение в кроватиголовной части кровати с помощью подставок. При этом надо помнить об одном нюансе. Достигая возвышенного положения туловища с помощью несколь­ких подушек, можно, наоборот, увеличить вероятность рефлюкса, так как при этом тело несколько сгибается, и повышается внутрибрюшное давление, ко­торое способствует обратному забросу желудочного содержимого в пищевод. Поэтому для того, чтобы приподнять головной конец кровати на 15-25 см, до­статочно подложить что-нибудь под ее ножки.

Пациенты должны быть предупреждены о нежелательности приема пре­паратов, которые снижают тонус НПС (теофиллин, прогестерон, нитраты, ан­тагонисты кальция), а также могут сами явиться причиной повреждения слизистой оболочки (нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин). Желательно избегать нагрузки на мышцы брюшного прес­са. работы с наклоном туловища, ношения тугих поясов, ремней и т.п. Одна­ко эти мероприятия оказывают определенный эффект только при легких формах ГЭРБ. В большинстве случаев приходится прибегать к медикаментозному лечению.

Медикаментозное лечение ГЭРБ.

Наиболее эффективным методом ле­чения ГЭРБ является уменьшение агрессивности рефлюксата, то есть по­давление выработки или связывание кислоты. Чем меньше кислоты ретро­градно забрасывается в дистальный пищевод, тем быстрее и полнее купиру­ется основные клинические симптомы ГЭРБ и заживают эрозивные изме­нения пищевода.

Современ­ное лечение ГЭРБ основывается на принципе подавления кислоты: «чем сильнее, тем лучше».

Независимо от выраженности симптомов и эндоскопической картины, ле­чению подлежат все пациенты.

Препаратами выбора в лечении ГЭРБ являются ИПП, способные удержи­вать внутрижелудочный рН в течение 16-18 часов в сутки. Гораздо реже применяются Н,-гистаминоблокаторы и антациды.

В легких случаях для симптоматического лечения эпизодической изжоги могут применяться антацидные препараты.

С чем, как правило, не идет пациент к врачу?

КАШЕЛЬ, НАСМОРК, ЛАРИНГИТ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И… ИЗЖОГА. КАЗАЛОСЬ БЫ — КАШЕЛЬ МОЖЕТ БЫТЬ ПРОСТУДНЫМ, НАСМОРК ВРЕМЕННО АЛЛЕРГИ­ЧЕСКИМ, ГОЛОС МОЖНО СОРВАТЬ, А ИЗЖОГА И ВОВСЕ — У КОГО ЕЕ НЕТ С НАШИМ-ТО ПИТАНИЕМ? ОДНАКО СОВОКУПНОСТЬ ЭТИХ СИМПТОМОВ, ДА ЕЩЕ И СНАБЖЕННАЯ БОЛЬЮ В ПОДРЕБЕРЬЕ (СЛОВНО СЕРДЦЕ ПОШАЛИВАЕТ) ОЗНАЧАЕТ ВОВСЕ НЕ ПРОСТУДУ, НЕ АЛЛЕРГИЮ И НЕ СТЕНОКАРДИЮ. В ПОДАВЛЯЮЩЕМ БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ТАКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВОЗНИКАЕТ ПРИ ГЭРБ — ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ.

ГЭРБ относится к кислотозависимым забо­леваниям, и, как правило, возникает по причине заброса кислоты желудка в пищевод. Фактически, при понижении давления в сфинктере пи­щевода желудок выбрасывает кислоту в нижнюю треть пищевода, что вызы­вает изжогу и болевой синдром. Кроме того, гастроэзофагеальному рефлюксу могут способствовать изменения химического состава слюны и слизи, по­вышение внутрибрюшного давления, нарушение моторики желудка.

Статистика гласит, что наиболее подверженными рефлюксу являются тучные люди, любители поесть, осо­бенно ночные «чревоугодники», заядлые кофеманы, любители алкоголя и злостные курильщики. Но по факту получается, что одним из провокато­ров коварной рефлюксной болезни становится повышение материаль­ного благосостояния и улучшение ка­чества жизни — человек становится тенив, меньше двигается, больше ест. А с учетом засилья рекламы на телевидении, еще и занимается самолечени­ем симптомов, не особо разбираясь в причинах их возникновения.

А враг в тылу!

Тем временем ГЭРБ по количе­ству совершенно, на первый взгляд, не связанных с ней проявлений, чуть ли не чемпион коварства. Ведь даже бронхиаль­ная астма может ока­заться вовсе не легочным заболеванием, а симптомом рефлюк­са! На Западе уже давно стали рассматривать эту болезнь как серьезную, требу­ющую глубокого изучения. Информации об этом все больше в открытых источниках, как следствие — охотнее обращающиеся пациенты, больше правильных диа­гнозов.

Отечественная медицина пока только привыкает к тому, что больной пищевод горлу покоя не дает. Чем страшна неверная диагности­ка ГЭРБ? изжога к примеру, препараты, по­казанные астматикам, направленные на расширение бронхов и облегчение дыхания, вызывают резистентность. Разумеется, постоянно при­нимая их, пациент, в действи­тельности страдающий воспалением слизистой пищевода, от проблемы не избавляется, но лекарства помо­гают ему все меньше и меньше. Тем временем воспаленные стенки пище­вода, которые за приступами удушья никто не замечает, продолжают раз­рушаться, рискуя получить осложне­ния, вплоть до онкологии. Насторожить должен и су­хой, непрекращающийся годами ка­шель. Жалобы на частую изжогу, особенно по ночам. Нередко болезнь сопровождается ночной потливостью. Кроме этого, явными спутниками рефлюкса являются кислая отрыжка, затрудненная работа желудка — взду­тие, запоры, рвота, тошнота, чувство быстрого насыщения при еде, тяжесть в желудке.

Не должна остаться без внимания внезапно возникающая стенокардия или боль в сердце, а также в эпигастральной области, особенно если эти ощущения испытываются сразу после еды. Боль в области сердца, или «псевдо коронарная» боль, встречается довольно часто при воспали­тельных изменениях в стен­ке пищевода. Боль при ГЭРБ может вызвать спазм коро­нарных артерий, провоцируя тем самым приступ рефлекторной стено­кардии. Существует даже поговорка у врачей: «Если твоему больному мень­ше тридцати пяти лет и у него нет по­роков сердца, а оно болит — ищи при­чину в его желудке».

Одним из признаков болезни является и проблемная полость рта — неприятный запах, белый налет на языке, разрушение зубной эмали, поражения десен. Опять же. — можно бесконечно лечить симптомы у стоматолога, не добравшись до причины, лишиться всех зубов и так и не изба­виться от проблемы. Потому что ле­жит она не на поверхности, а глубже. И купировать ее нужно именно там. Вовремя не диагностированная и невылеченная ГЭРБ может вызвать та­кие осложнения, как фарингит, пнев­мония, злокачественные поражения гортани и глотки, голосовых связок и многое другое. Поэтому в обяза­тельном порядке следует исключить злосчастный рефлюкс при лечении ЛОР-заболеваний и бронхолегочных болезней.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводится при помощи рН-метрии, эндо­скопического исследования (гастроскопия) и биопсии слизистой оболочки. При рентгеновском исследова­нии или гастроскопии можно выявить грыжу пище­водного отверстия диафрагмы, если таковая есть.

При неосложненных формах ГЭРБ могут быть эпизоды изжоги, воз­никающие не менее 2 раз в неделю — прямой признак ГЭРБ, тогда назначаются антисекреторные пре­параты. Для понижения кислотности в современной медицине ис­пользуются различные группы лекарственных средств: антациды и антисекреторные средства (Н2-блокаторы, М-холиноблокаторы, ингибиторы протоновой помпы).

На настоящий момент доказано, что из всех классов ан­тисекреторных средств именно группа ИПП обладает рядом не­оспоримых преимуществ. К примеру, антациды, умень­шающие кислотность желудка за счет химического взаимодействия с соляной кислотой, имеют непро­должительный срок действия. Свя­зывающие кислоту всасывающиеся антациды нередко провоцируют еще большую ее выработку, чем скорее усложняют ситуацию, нежели раз­решают ее. Поэтому более попу­лярным стало применение невсасывающихся антацидов. Но и тут не все так просто: препараты этой группы являются алюминий содержащими, что пагубно сказывается на процессе очистки кишечника, проще говоря — они провоцируют запоры и даже, на­капливая в организме излишек ионов алюминия, могут привести к гипофосфатемии. А обволакивая собой стенки желудка, невсасывающиеся антациды затрудняют усвоение других лекарств, если они нужны пациенту.

Другая группа препаратов, исполь­зуемых при лечении ГЭРБ — блокаторы Н2- рецепторов гистамина, однако в сравнении с ИПП их эффективность гораздо ниже. Также стоит учитывать ряд нежелательных побочных эффек­тов Н2-блокаторов, ограничивающих их применение: быстрое привыка­ние к препаратам этой группы (при применении более 2 недель сниже­ние эффективности на 50% и более, синдром «рикошета», возникновение гинекомастии. Самым неблагоприят­ным эффектом Н2-блокаторов явля­ется рубцовое заживление язвенных дефектов вследствие подавления се­креции не только соляной кислоты, но и других секретов слизистых, в том числе, и факторов защиты. Формирование рубцовых дефектов слизистой приводит к частому рецидивированию язв.

Вовремя диагностированная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, а также действительно современное ле­чение на основе ингибиторов про­тонной помпы, сокращает сро­ки лечения, и затраты на него. Но кроме чудодейственных средств из аптеки, придется пересмо­треть и образ жизни: сбросить вес, перестать курить и употреблять ал­коголь, изменить рацион и не спать после еды, а также вовремя обра­щаться к врачу.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение


Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной (желудочно-пищеводной) зоны. Оно характеризуется регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка и в ряде случаев содержимого двенадцатиперстной кишки, что приводит к повреждению слизистой оболочки нижних отделов пищевода с развитием рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки пищевода. В результате у части пациентов происходит замена нормального многослойного плоского эпителия пищевода на цилиндрический эпителий, напоминающий слизистую желудка или тонкого кишечника (цилиндроклеточная метаплазия, пищевод Баррета), что является предраковым состоянием и требует тщательного наблюдения и лечения.

Причины появления ГЭРБ


Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это кислотозависимое заболевание, при котором соляная кислота желудочного сока повреждает слизистую пищевода.

В норме кислотность (рН) желудка составляет 1-2, а нижней трети пищевода — 5,5-7.

Патологический рефлюкс — заброс содержимого из желудка в пищевод, при котором рН пищевода становится меньше 4, возникает из-за недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (запирательного механизма, который в норме «пропускает» содержимое только из пищевода в желудок, а не наоборот).

При ГЭРБ возникает патологически высокая частота и/или длительность эпизодов заброса содержимого желудка в пищевод. Целостность слизистой оболочки пищевода обусловлена равновесием между факторами агрессии (соляная кислота) и способностью слизистой оболочки противостоять повреждающему действию забрасываемого содержимого желудка при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР). Нарушение этого равновесия у значимой части пациентов сопровождается существенным замедлением восстановления рН дистальной (нижней) части пищевода после каждого эпизода рефлюкса. Нарушение клиренса (очищения) пищевода развивается вследствие комбинации нескольких факторов: ослабления перистальтики грудного отдела пищевода, снижения секреции слюны и слизи. Слой слизи является одной из ключевых составляющих химического очищения пищевода и восстановления рН до нормальных показателей.

Значительное увеличение секреции соляной кислоты желудка повышает риск возникновения ГЭРБ.

У подавляющего большинства больных эпизоды рефлюкса возникают преимущественно во время преходящих расслаблений нижнего сфинктера пищевода, во время которых антирефлюксный барьер между желудком и пищеводом пропадает на 10–15 секунд вне связи с актом глотания.

Эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса могут развиваться и при нормальных показателях давления нижнего пищеводного сфинктера. Механизм ГЭР в этих случаях связан с высоким градиентом давления между желудком и пищеводом, обусловленным различными причинами: нарушением эвакуации содержимого из желудка, высоким внутрибрюшным давлением (например, при ожирении, беременности, особенно в третьем триместре, запорах, ношении тугих ремней, поясов).

Классификация ГЭРБ

В зависимости от клинических проявлений ГЭРБ выделяют пищеводные и внепищеводные проявления болезни (Монреальская классификация).

• Пищеводные проявления – изжога, отрыжка, срыгивание, одинофагия (дискомфорт, боль за грудиной при глотании, связанная с прохождением пищи по пищеводу), а также эндоскопические проявления заболевания.
• Внепищеводные проявления ГЭРБ — хронический кашель, связанный с рефлюксом, першение и боль в горле, осиплость голоса в связи с повреждением голосовых связок, бронхиальная астма, повреждение зубов.

Однако по большей части врачи пользуются эндоскопическими классификациями — Лос-Анджелесской и по Savary-Miller.

Лос-Анджелесская эндоскопическая классификация:

Степень А. На эндоскопической картине обнаруживается одно (и более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.

Степень В. На эндоскопической картине обнаруживается одно (и более) поражение слизистой оболочки длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.

Степень С. На эндоскопической картине обнаруживается поражение слизистой оболочки, которое распространяется на две и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода.

Степень D. На эндоскопической картине обнаруживается поражение слизистой оболочки, которое распространяется на 75% и более окружности пищевода.

В Лос-Анджелесской классификации эритемы и отек слизистой пищевода не считаются признаками рефлюкса. Более чем у 80% больных ГЭРБ наблюдается эзофагит степеней А или В. Эзофагит степени D наблюдается только в 5-6% случаев эрозивной ГЭРБ.

Эндоскопическая классификация эзофагитов по степени тяжести по Savary-Miller:

I степень. Наблюдаются отдельные не сливающиеся эрозии и/или эритема дистального отдела пищевода.

II степень. Наблюдаются сливающиеся эрозии, не захватывающие большую часть слизистой оболочки.

III степень. Наблюдаются эрозивные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность слизистой оболочки пищевода.

IV степень. Наблюдаются хроническая язва пищевода, цилиндрическая (желудочная или кишечная) метаплазия слизистой оболочки пищевода (пищевод Баррета).

Симптомы ГЭРБ

Для пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью характерны жалобы на изжогу (примерно у 80% пациентов), отрыжку (примерно у 50% пациентов), дискомфорт или боль за грудиной (примерно у 20% пациентов), возникающую при глотании пищи. Часто симптомы дают о себе знать в ночное время, что значительно снижает качество жизни больных.

Появление изжоги связано с длительным контактом кислого желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Обычно она усиливается при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах, а также в положении лежа.

Отрыжка может усиливаться после еды и употребления газированных напитков.

Причиной затрудненного глотания и боли за грудиной может быть гипермоторная дискинезия пищевода (эзофагоспазм) и/или раздражение кислотой поврежденной слизистой пищевода при наличии эрозий или язв.

Доказано увеличение риска заболеваемости бронхиальной астмой, а также тяжести ее течения у больных ГЭРБ (у 30–90% больных бронхиальной астмой выявляется гастроэзофагеальный рефлюкс).

Агрессивное желудочное содержимое может вызывать повреждение зубной эмали. У больных ГЭРБ чаще диагностируются кариес, дентальные эрозии и даже афтозный стоматит.

Диагностика ГЭРБ


Диагноз «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» может быть установлен на основании характерных жалоб, истории заболевания, а также результатов инструментального обследования: эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), внутрипищеводной рН-метрии и рН-импедансометрии.

ЭГДС является основным методом инструментальной диагностики ГЭРБ и ее осложнений. Кроме того, возможно выявление анатомических особенностей и факторов, предрасполагающих к забросу содержимого из желудка в пищевод: недостаточность кардии желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Пациентам с отсутствием эффекта при адекватно проведенной терапии, а также при наличии осложнений проводится биопсия пищевода с гистологическим исследованием для уточнения диагноза.

Рентгенологическое исследование пищевода не применяется с целью непосредственной диагностики ГЭРБ, но позволяет обнаружить грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, диффузный эзофагоспазм, стриктуры пищевода.

Суточная внутрипищеводная рН-метрия позволяет оценить совокупное время, в течение которого рН меньше 4, общее число рефлюксов за сутки, число рефлюксов продолжительностью более 5 минут, длительность наиболее продолжительного рефлюкса. Суточная рН-метрия может помочь в установлении диагноза, в подборе и оценке эффективности лекарственной терапии у пациента с ГЭРБ.

рН-импедансометрия — регистрация рефлюксов на основе измерения сопротивления (импеданса), которое оказывает электрическому току содержимое, попадающее в просвет пищевода. Этот метод устанавливает эпизоды рефлюкса в пищевод вне зависимости от значения рН рефлюктата, а также регистрирует время, за которое пищевод освобождается от попавшего во время рефлюкса содержимого. При этом кислотность рефлюктата (кислый, слабокислый, слабощелочной) определяется рН-датчиками. Исследование может быть полезным пациентам с подозрением на внепищеводные проявления ГЭРБ, а также для подбора лекарственных препаратов, коррекции их дозировки и времени приема.

К каким врачам обращаться при ГЭРБ

Обследованием и лечением пациентов с подозрением на ГЭРБ или подтвержденным диагнозом «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» занимаются терапевты, врачи общей практики и гастроэнтерологи.

При внепищеводных проявлениях ГЭРБ могут потребоваться консультации кардиолога, пульмонолога, ЛОРа.

При неэффективности адекватной лекарственной терапии, присоединении осложнений может встать вопрос о хирургическом лечении.

Лечение ГЭРБ

Лечение ГЭРБ подразумевает не только специальную медицинскую помощь, но и диетическое питание, отказ от курения, злоупотребления алкоголем. Важно избегать переедания; отказаться от приема пищи не менее, чем за 3 часа до сна. В то же время не рекомендуется увеличивать число приемов пищи — правильнее соблюдать трех-, четырехразовое питание без перекусов. Целесообразно избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктов и ягод, жирной пищи, шоколада и кофе. Стоит ограничить продукты, усиливающие газообразование: цельное молоко, черный хлеб, капуста, бобовые, яблоки, виноград и др. Рекомендуется максимально ограничить употребление очень горячей или холодной пищи и газированных напитков.

Стоит избегать ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление: ношения тугих поясов и корсетов, поднятия тяжестей, работы в наклон, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.

Пациентам, которых беспокоит изжога в положении лежа, можно рекомендовать поднятие изголовья кровати на 15-20 см.

Некоторые кардиологические препараты — антагонисты кальция группы нифедипина, нитраты, а также прогестерон, антидепрессанты снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера и могут усугублять гастроэзофагеальный рефлюкс. Нестероидные противовоспалительные средства (обезболивающие препараты) могут сами явиться причиной воспаления, образования эрозий и язв слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациентам ГЭРБ с сопутствующей патологией необходимо обсудить с лечащим врачом возможность отмены этих препаратов.

Наиболее эффективными лекарственными препаратами для лечения ГЭРБ на сегодняшний день считаются ингибиторы протонной помпы.

Снижая продукцию соляной кислоты в желудке, они уменьшают ее агрессивное действие на слизистую, тем самым способствуя снижению воспаления, заживлению эрозий и язв. Для полного заживления обычно требуется курсовой прием длительностью не менее 4 недель.

При редкой изжоге и в отсутствии эзофагита для быстрого устранения симптомов достаточно применения лекарственных препаратов из группы антацидов и алгинатов. Они нейтрализуют соляную кислоту, обволакивают слизистую, образуя пленку, защищающую ее от повреждения. Их действие непродолжительное, поэтому они используются для симптоматической терапии.

Прокинетики усиливают моторику пищевода и желудка, улучшают пищеводный клиренс, повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Обычно применяются курсом около 2 недель в сочетании с ингибиторами протонной помпы.

При осложненном течении заболевания (повторные кровотечения, стриктуры пищевода, в ряде случаев — развитие пищевода Баррета) пациентам может быть показано хирургическое лечение — фундопликация. Ее суть заключается в укреплении сфинктера, для чего часть желудка подшивается к пищеводу. 

Осложнения


К осложнениям ГЭРБ относят язвы пищевода, кровотечения, обусловленные эрозивно-язвенным поражением слизистой, а также пептическую стриктуру (сужение просвета пищевода) и пищевод Баррета, который повышает риск развития аденокарциномы (злокачественной опухоли) пищевода.

Поэтому основную роль в профилактике и ранней диагностике рака пищевода играет своевременная диагностика и эффективное лечение пищевода Баррета.

Среди факторов риска развития осложнений наибольшее значение имеют частота возникновения и длительность существования симптомов, в частности изжоги, выраженность эрозивного эзофагита, частота его рецидивов, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ожирение, наличие ночных рефлюксов.

Профилактика ГЭРБ

В качестве профилактики развития ГЭРБ рекомендуется избегать прибавки в весе, отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, а также придерживаться здорового питания.

Источники:

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т. Л. и соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97. https:// doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97.
2. Середа Н.Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Сибирский медицинский журнал. № 4, 2014. С. 133-139.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, причины — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

1. Изменение или нарушение работы пищевода

Для того чтобы понять причины возникновения гастроэзофагеального рефлюкса, нужно сначала понять какие защитные механизмы в норме препятствуют попаданию кислоты в пищевод.

Нижний пищеводный сфинктер — это мышца, которая разделяет пищевод и желудок, функционирует как клапан и препятствует забросу кислоты. Причиной заброса кислоты может быть то, что сфинктер очень часто размыкается или недостаточно сильно сомкнут.

У здорового человека, кислота выводится из пищевода благодаря регулярным сокращениям (перистальтика), а слюна нейтрализует кислоту. Желудок должен полностью освобождаться. Если происходит нарушение одного из этих механизмов, кислота попадает в пищевод, возникает изжога или появляются другие симптомы.

2. Внешние факторы

Все что увеличивает давление на желудок, может повлиять на возникновение гастроэзофагеального рефлюкса. Некоторые другие факторы также способствуют возникновению ГЭРБ, например, из-за курения происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, вследствие чего содержимое желудка попадают обратно в пищевод, и начинают проявляться симптомы. Также на возникновение симптомов может повлиять употребление алкоголя и приём некоторых лекарств.

3. Беременность

У беременных женщин чаще, чем у других случается кислотный рефлюкс. Симптомы обычно обостряются в третьем триместре, когда из-за того, что матка увеличена, приподнимается желудок. Из-за выработки гормонов, работа пищеварительной системы во время беременности может замедляться, а нижний пищеводный сфинктер может чаще расслабляться. Обычно симптомы проходят после рождения ребенка. Кислотный рефлюкс также чаще встречается у людей с грыжей пищеводного отверстия, когда желудок смещается вверх и какая-то его часть оказывается в грудной клетке.

Более подробную информацию о причинах возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Вы можете получить у гастроэнтерологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

Связанные статьи:

Боль в животе

УЗИ брюшной полости

Гастроскопия (ФГС)

Колоноскопия

Ректороманоскопия

Основные заблуждения по поводу капсульной эндоскопии, ФГС и колоноскопии

Подготовка к эндоскопическому исследованию

Язва желудка

Гастрит

Панкреатит

Поджелудочная железа

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Неспецифический язвенный колит

Холецистит

Болезнь Крона

Гастроэнтерит

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, лечение и профилактика

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается часто, но редко обнаруживается и, следовательно, не лечится или лечится самостоятельно и неправильно, что нежелательно, так как ГЭРБ обычно хорошо поддается лечению.

ГЭРБ лечится постепенно. Врач поможет подобрать необходимый курс лечения. Если заболевание находится в легкой форме, пациенту достаточно будет соблюдать определенную диету, отказаться от некоторых видов деятельности и иногда принимать медикаменты, отпускаемые без рецепта.

В случаях, когда симптомы более устойчивы (ежедневная изжога, симптомы, которые проявляются по ночам) может потребоваться приём лекарств, отпускаемых по рецепту. Операция является разумной альтернативой постоянному приёму лекарств, особенно если заболевание приобретается в раннем возрасте.

Операция также рекомендована, если лекарства не помогают. Однако сегодня появилось новое поколение препаратов, которые могут эффективно контролировать гастроэзофагеальный рефлюкс.

Если после приёма сильнодействующих препаратов, симптомы все еще причиняют дискомфорт, скорее всего их причиной является не ГЭРБ. Большинство гастроэнтерологов и хирургов не рекомендуют проводить операцию в подобных случаях, так как и после неё симптомы все равно продолжают беспокоить.

Изменения в образе жизни

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса начинается с изменения образа жизни. Для начала нужно понять, что влияет на возникновение симптомов.

Если у Вас есть симптомы ГЭРБ, воспользуйтесь следующими советами:

• Избегайте приёма продуктов и напитков, которые стимулируют расслабление нижнего пищеводного сфинктера, например, продуктов, приправленных мятой, шоколада и алкоголя.

• Похудейте, если у Вас есть избыточный вес. Лишний вес и ожирение способствует возникновению ГЭРБ, поскольку избыточный вес увеличивает давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер, что приводит к забросу кислого желудочного сока в пищевод и раздражению слизистой оболочки пищевода.

• Не ложитесь, по крайней мере, в течение двух или трех часов после еды. После еды полезно прогуляться. Это не только препятствует возникновению симптомов ГЭРБ, но и сжигает лишние калории.

• Избегайте в питании продукты, провоцирующие симптомы ГЭРБ. Не употребляйте жирные или жареные продукты, сливочные соусы, майонез или мороженое. К другим продуктам, употребление которых может усилить симптомы, относятся кофе, чай, газированные напитки, помидоры и цитрусовые.

• Бросьте курить. Из-за курения нарушается работа пищеварительной системы и, по результатам некоторых исследований, происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Вследствие курения также снижается содержание гидрокарбоната в слюне, и снижается её способность защищать пищевод от желудочной кислоты. Некоторые типы никотинозаместительной терапии (никотиновый пластырь, никотиновая жевательная резинка) могут вызвать несварение желудка, боль в животе и рвоту. Перед использованием обсудите с врачом возможные побочные эффекты данных продуктов.

• Не носите одежду, которая давит на живот, например, тугие ремни, узкие джинсы и эластичные пояса, из-за которых увеличивается давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер.

• Приподнимите изголовье кровати на 15-20 см или используйте клиновидную подушку, чтобы под действием силы тяжести кислота поступала в желудок.

• Не наклоняйтесь после приёма пищи. Если Вам нужно что-то поднять с пола лучше присядьте на полусогнутых коленях и попытайтесь не сгибаться в поясе. Не занимайтесь спортом и физическим трудом после еды.

• Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. К таким препаратам относится теофиллин, блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы, антихолинергические средства, которые могут присутствовать в препаратах, используемых для лечения болезни Паркинсона, астмы, а также некоторые средства от насморка и кашля, отпускаемые без рецепта. Если Вы думаете, что принимаемый препарат, влияет на Ваши симптомы, обсудите со своим лечащим врачом, чем его можно заменить. Не прерывайте назначенное лечение не проконсультировавшись у врача.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Лечащий врач может назначить медикаментозное лечение ГЭРБ. Поскольку ГЭРБ часто является хроническим заболеванием, Вам придется принимать лекарства в течение всей жизни. В некоторых случаях длительное лечение не требуется.

Будьте терпеливы, для того, чтобы подобрать нужный препарат и дозировку, требуется время. Если симптомы не проходят даже после приёма препаратов или, если они возобновляются сразу после завершения курса, проконсультируйтесь у своего лечащего врача. Если симптомы ГЭРБ проявляются во время беременности, обратитесь к акушеру, перед тем как начать приём препаратов.

Ниже представлена информация о препаратах, которые обычно назначаются для лечения ГЭРБ:

Антациды, отпускаемые без рецепта

Такие средства помогают при легких и редко проявляющихся симптомах. Их действие заключается в нейтрализации кислого желудочного сока. Обычно антациды быстро действуют и могут приниматься по мере необходимости. Так как их действие не обладает долгим эффектом, они не предотвращают возникновение изжоги и менее эффективны при симптомах, которые часто проявляются.

В большинстве антацидов содержится карбонат кальция («Маалокс» Maalox) или гидроксид магния. Бикарбонат натрия или пищевая сода, помогает при изжоге и несварении желудка. Её надо смешать, по крайней мере, со 120 мл воды м принимать через один-два часа после еды, чтобы не перегружать полный желудок. Поговорите со своим лечащим врачом о необходимости такого лечения. Не используйте данный метод более двух недель и применяйте его только в крайних случаях, поскольку сода может привести к нарушению обмена веществ (pH) и образованию эрозий в пищеводе и желудке. Перед тем как применить его в отношении детей до 12 лет, проконсультируйтесь у врача.

Другой вид антацидов содержит альгинат или альгиновую кислоту (например, «Гевискон» Gaviscon). Преимуществом такого антацида является то, что он не позволяет жидкости просачиваться обратно в пищевод.

Антациды могут влиять на способность организма усваивать другие препараты, поэтому если Вы принимаете другие лекарства, проконсультируйтесь у своего лечащего врача перед тем, как начать приём антацидов.

В идеале, Вы должны принимать антациды, по крайней мере, через 2-4 часа после приёма других препаратов, чтобы максимально снизить вероятность их неусвоения. Людям с повышенным артериальным давлением лучше воздержаться от приёма антацидов с высоким содержанием натрия («Гевискон» Gaviscon).

И наконец, антациды не являются надежным средством для лечения эрозивного эзофагита, заболевания, которое нужно лечить другими препаратами.

Препараты подавляющие продукцию соляной кислоты

Эти препараты снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком, и отпускаются как по рецепту, так и без него. Обычно по рецепту отпускаются те же самые препараты, но в большей дозировке. Они могут помочь тем, кому не помогают антациды. Большинству пациентов становится легче, если они принимают препараты подавляющие продукцию соляной кислоты и меняют образ жизни.

По механизму действия различают две группы таких препаратов:

— Блока́торы H₂-гистами́новых реце́пторов

— Ингибиторы протонового насоса

Скорее всего, сначала врач рекомендует в течение нескольких недель принимать препарат в стандартной дозе, а затем если не удастся добиться желаемого эффекта, назначит препарат с большей дозировкой.

К традиционным h3-блокаторам относятся:

— низатидин («Аксид AR» Axid AR)

— фамотидин («Пепсид АС» Pepcid AC)

— циметидин («Тагамет HB» Tagamet HB)

— ранитидин («Зантак 75» Zantac 75)

«Пепцид комплит» (Pepcid Complete) — это сочетание фамотидина, карбоната кальция и гидроксида магния, содержащихся в антацидах.

К традиционным ингибиторам протонового насоса относятся:

— лансопразол («Превацид», Prevacid)

— омепразол («Прилосек», Prilosec)

— рабепразол («АципХекс», AcipHex, «Париет» Pariet)

— пантопразол («Протоникс» Protonix, «Нольпаза» Nolpaza)

— эзомепразол («Нексиум», Nexium)

— омепразол + бикарбонат натрия («Зегерид» Zegerid)

— декслансопразол («Дексилант» Dexilant)

Ингибиторы протонового насоса (ИПП) также понижают кислотность, но являются более мощным средством по сравнению с h3-блокаторами. Ингибиторы протонового насоса чаще всего назначаются для лечения изжоги и кислотного рефлюкса.

Эти средства блокируют выделение кислоты клетками слизистой оболочки желудка, и значительно снижают количство желудочной кислоты. Они действуют не так быстро как антациды, но могут облегчить симптомы рефлюкса на долгие часы.

ИПП также используются для лечения воспаления пищевода (эзофагита) и эрозий пищевода. Исследования показали, что большинство пациентов, страдающих эзофагитом, которые принимали такие препараты, выздоровели через 6-8 недель. Скорее всего, лечащий врач повторно оценит состояние Вашего здоровья через 8 недель приёма ингибиторов протонового насоса и в соответствии с полученными результатами уменьшит дозировку или прекратит лечение. Если симптомы не возобновляются в течение трех месяцев, Вам, придется принимать лекарства только время от времени. Перед приёмом данных препаратов люди, страдающие заболеваниями печени, должны проконсультироваться у своего лечащего врача.

Прокинетики

Прокинетики, например, метоклопрамид (Церукал, Реглан, Метозолв), повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему кислота не попадает в пищевод. Они также в некоторой степени усиливают сокращения пищевода и желудка, для того, чтобы желудок быстрее освобождался. Данные препараты могут использоваться в качестве дополнительного лечения людей с ГЭРБ.

Хирургическое лечение ГЭРБ 

Операция является альтернативой консервативному лечению ГЭРБ. Операцию чаще всего назначают пациентам молодого возраста (поскольку в обратном случае им потребуется длительное лечение) с типичными симптомами ГЭРБ (изжога и отрыжка), которым помогает медикаментозное лечение, но они ищут альтернативу ежедневному приёму лекарств.

Пациентам с нетипичными симптомами или пациентам, которым не помогает медикаментозное лечение, операция назначается только в том случае, когда не возникает никаких сомнений по поводу поставленного диагноза ГЭРБ и взаимосвязь между проявляющимися симптомами и рефлюксом подтверждается результатами исследований.

В большинстве случаев применяется фундопликация. Во время данной операции верхняя часть желудка обворачивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему повышается его тонус. В наши дни, вместо традиционной «открытый» операции обычно применяются минимально инвазивные (лапароскопические) технологии. Одним из преимуществ фундопликации является то, что во время операции можно также избавиться от грыжы пищеводного отверстия.

Операция не всегда эффективна, и после её проведения некоторым пациентам все равно приходится принимать лекарства. Результаты этой операции обычно оказываются положительными, но, тем не менее, могут возникнуть осложнения, например, затрудненное глотание, вздутие и газообразование, тяжелое восстановление после операции и диарея, которая возникает из-за повреждения нервных окончаний, которые прилегают к желудку и кишечнику.

Профилактика ГЭРБ

Прежде всего, необходимо уделять внимание образу жизни и избегать ситуаций, которые могут спровоцировать появление болезни.

Помните, что ГЭРБ случается, когда происходит заброс желудочной кислоты в пищевод, который соединяет глотку с желудком.

Чтобы нижний пищеводный сфинктер нормально функционировал, следуйте следующим рекомендациям:

Не делайте наклоны и другие физические упражнения, во время которых увеличивается давление на брюшную полость. Не занимайтесь спортом на полный желудок.

Не носите одежду, которая тесно сидит вокруг пояса, например, эластичные пояса и ремни, которые могут увеличить давление на желудок.

Не ложитесь поле еды. Если Вы легли на спину после обильной еды, содержимому желудка будет легче попасть в пищевод. По схожей причине, не ешьте перед сном. Изголовье кровати должно возвышаться на 15-20см, чтобы под действием силы тяжести кислота оставалась в желудке, где она и должна находиться, пока Вы спите.

Не переедайте. Из-за того, что в желудке находится большое количество пищи, увеличивается давление на нижний пищеводный сфинктер, вследствие чего он размыкается.

Чтобы нижний пищеводный сфинктер и пищевод нормально функционировали, придерживайтесь следующих советов:

Бросьте курить и не употребляйте продукты, содержащие табак. Из-за курения происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а в ротовой полости и глотке снижается количество слюны, нейтрализующей кислоту, и происходит повреждение пищевода.

Не употребляйте продукты, которые обостряют симптомы, например, томатные соусы, мятные конфеты, цитрусовые, лук, кофе, жареное и газированные напитки.

Не употребляйте алкогольные напитки. Из-за алкоголя происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а пищевод может начать сокращаться неравномерно, вследствие чего произойдет заброс кислоты в пищевод и начнется изжога.

Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. Не прерывайте назначенное лечение, не проконсультировавшись у врача. К препаратам, которые обладают таким эффектом, относятся препараты для лечения астмы и эмфиземы (например, теофиллин), антихолинергические средства для лечения болезни Паркинсона и астмы, содержащиеся, иногда, в препаратах, отпускаемых без рецепта, некоторые блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы для лечения заболеваний сердца или повышенного артериального давления, некоторые препараты, которые влияют на работу нервной системы, препараты железа.

Несмотря на то, что одни препараты обостряют симптомы ГЭРБ, из-за приёма других может возникнуть лекарственный эзофагит, заболевание при котором возникают те же симптомы, что и при ГЭРБ, но не из-за рефлюкса. Лекарственный эзофагит случается, когда таблетка проглатывается, но не достигает желудка, так как прилипает к стенке пищевода. Из-за этого разъедается слизистая оболочка пищевода, возникает боль в груди, язвы пищевода и болезненные ощущения во время глотания.

К препаратам, провоцирующим лекарственный эзофагит, относится аспирин, негормональные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен («Мортин» Motrin, «Алив» Aleve), алендронат («Фозамакс» Fosamax), калий и некоторые антибиотики (особенно тетрациклин и доксициклин).

Более подробную информацию о симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Вы можете получить у гастроэнтерологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

Связанные статьи:

Боль в животе

УЗИ брюшной полости

Гастроскопия (ФГС)

Колоноскопия

Ректороманоскопия

Основные заблуждения по поводу капсульной эндоскопии, ФГС и колоноскопии

Подготовка к эндоскопическому исследованию

Язва желудка

Гастрит

Панкреатит

Поджелудочная железа

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Неспецифический язвенный колит

Холецистит

Болезнь Крона

Гастроэнтерит

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) | Справочник Кунцевского лечебно-реабилитационного центра

Что такое ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это патология, при которой содержимое желудка попадает в нижний отдел пищевода и раздражает слизистую. Состояние может быть признаком какого-либо заболевания или возникает само по себе. 

Виды и причины возникновения

С точки зрения гастроэнтерологии ГЭРБ возникает по трем причинам:

• из-за снижения моторной функции желудка, провоцирующей задержку пищи в нем,
• 
  из-за несостоятельности пищеводного сфинктера, функция которого заключается в отделении пищевода от желудка. При неплотном примыкании мышечного кольца к содержимое желудка попадает в пищевод,
• 
  из-за повышенного внутрибрюшного давления.

Симптомы

Кислота или желчь раздражают слизистую, вызывая изжогу, поэтому изжога – главный признак ГЭРБ. Она выражается жжением после приема пищи, наклонов и физических упражнений.
Кроме того, клиническая картина включает в себя следующие признаки:

• затруднение глотания жесткой, мягкой и жидкой пищи,
• 
  отрыжка кислым,
• 
  ощущение горечи на языке,
• 
  тошнота и рвота после приема пищи,
• 
  першение в горле,
• 
  боль за грудиной давящего характера, проходящая сразу после приема антацидных средств.

Симптоматика может обостряться несколько раз в неделю, а если признаки мучают больного чаще, то нужно проконсультироваться с врачом немедленно.

Какой врач лечит ГЭРБ

Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь лечит гастроэнтеролог. В Москве сложно найти грамотного специалиста, но в клинике, расположенной в Кунцево около метро «Молодежная», ведет прием опытный гастроэнтеролог.

Для того, чтобы записаться к врачу, выбирайте любой способ:

• звонок по телефону клиники +7 (495) 103-99-55,
• заказать обратный звонок,
• оставить заявку на запись на прием, через удобную форму на сайте:

ЗАПИСАТЬСЯ

Методы лечения

Гастроэнтеролог назначает последовательное и комплексное лечение. Сначала купируются острая симптоматика, затем устраняется воспалительный процесс, после предотвращаются осложнения. Как правило, достаточно приема медикаментов для нормализации функции пищеводного сфинктера нижнего отдела.
Только в крайних случаях, когда положительная динамика не наблюдается, в лечебно-реабилитационном центре осуществляется антирефлюксная операция при ГЭРБ.

Результаты

Уже спустя несколько дней пациент чувствует себя гораздо лучше. Эффективность консервативной терапии, подобранной специалистами нашей клиники в Кунцево, отмечает каждый пациент.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Положительных результатов лечения невозможно добиться без коррекции образа жизни. Больному нужно обязательно отказаться от вредных привычек, соблюдать определенную диету, назначенную врачом, придерживаться дробного питания.

Почему нужно лечить ГЭРБ у нас

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни требует комплексного подхода. Именно в нашей клинике имеется современное оборудование для диагностических мероприятий и точного установления диагноза. Врачи с опытом работы более 10 лет разрабатывают индивидуальную схему лечения и последующего восстановления, чтобы патология вновь не обострилась.

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-гастроэнтерологом-диетологом Заварзиной Натальей Павловной

проявления, частота и причины возникновения, способы устранения uMEDp

В статье представлены результаты двухфазного исследования пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Первая фаза – проспективное клинико-инструментальное интервенционное исследование включала 52 пациента с ГЭРБ без исходной кардиальной патологии. Кардиальный синдром выявлен у 78,8% больных.
Его основными проявлениями были боли в грудной клетке, головные боли, головокружение, выраженная вегетативная дисфункция, ослабление I тона на верхушке, нарушения функций автоматизма, возбудимости и проводимости, тенденция к дилатации левых отделов сердца, снижению глобальной сократительной способности миокарда. Показано, что оригинальный рабепразол (Париет) высокоэффективен в лечении не только ГЭРБ, но и такого внепищеводного проявления заболевания, как кардиальный синдром.
Во второй фазе – двойном слепом рандомизированном перекрестном исследовании участвовали 80 пациентов с некоронарогенными болями в грудной клетке. Результаты этой фазы позволили сделать вывод, что при ведении пациентов с некоронарогенными болями в грудной клетке, особенно входящими в структуру кардиального синдрома ГЭРБ, необходимо к терапии добавлять ингибиторы протонной помпы, в том числе с диагностической целью. Целесообразно использовать рабепразол как более эффективный по сравнению с омепразолом антисекреторный препарат.

Рис. 1. Локализация кардиальной и пищеводной боли

Таблица 1. Данные суточного мониторирования ЭКГ у больных ГЭРБ до и после лечения

Таблица 2. Данные эхокардиографии у больных ГЭРБ до и после лечения

Таблица 3. Величина константы диссоциации различных ИПП

Таблица 4. Результаты суточного мониторирования уровня рН у больных ГЭРБ на фоне терапии

Рис. 2. Динамика купирования НКБГ у пациентов первой группы в условиях диагностического теста с ИПП

Рис. 3. Динамика купирования НКБГ у пациентов первой группы в условиях курсового лечения ИПП

Актуальность проблемы

Повышенное внимание к проблемам внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), в частности к кардиальному синдрому, обусловлено рядом причин. Распространенность ГЭРБ в западных популяциях варьирует от 10 до 30% [1–3], в России – от 11,6 до 23,6% в зависимости от региона [4]. В странах Азии этот показатель ниже, но достаточно значим – 5–10% [5]. Не случайно в 1997 г. Европейским обществом гастроэнтерологов (European Society of Gastroentero­logy) на VI Объединенной европейской гастроэнтерологической неделе (UEGW, 1997) в Бирмингеме (Великобритания) ГЭРБ была провозглашена болезнью XXI в. [6]. Кардиальный синдром при ГЭРБ встречается часто и проявляется болью за грудиной или в области сердца, повышением артериального давления, транзиторными нарушениями сердечного ритма и проводимости, диффузными изменениями миокарда у больных без фоновой кардиальной патологии [7–10]. 

Несмотря на распространенное сочетание пищеводных болей и болей в прекардиальной области, их причинно-следственные связи изучены недостаточно [10]. Отметим, что боль за грудиной всегда вызывает повышенную настороженность и в ряде случаев расценивается как стенокардитическая, тем более что у многих больных локализация и иррадиация болей схожи (рис. 1) [11]. В то же время, по данным коронарографии, почти у трети пациентов боли за грудиной не кардиального происхождения, а связаны с патологией пищевода, как правило с ГЭРБ [12]. В половине случаев причиной болей в левой половине грудной клетки, не связанных с поражением сердца (non-cardiac chest pain), является ГЭРБ (по данным мониторинга рН и эндоскопии пищевода) [10, 13, 14].

По мнению ряда авторов, кардиальный синдром при ГЭРБ может быть связан с развитием рефлекторной стенокардии на фоне коронарного атеросклероза или интактных коронарных артерий либо с синдромом Х [9, 13, 15–17]. Раздражение рецепторов слизистой оболочки пищевода желудочным содержимым при его попадании в пищевод приводит к нарушению моторной функции, хаотическим непропульсивным сокращениям нижней трети пищевода, спазму его мышц, гипертензии мышц нижнего пищеводного сфинктера. Эти факторы могут стать причиной болевых ощущений за грудиной. Механизм возникновения дисритмических проявлений ГЭРБ также опосредован возбуждением кислым рефлюктатом рефлексогенной зоны дистальной части пищевода с развитием висцеро-висцеральных рефлексов, моделирующихся через nervus vagus и приводящих к коронаро­спазму и аритмиям [9, 13, 15, 17]. ГЭРБ может приводить к увеличению частоты сердечных сокращений и артериального давления, превышая ишемический порог и вызывая боль за грудиной с изменениями на электрокардио­грамме (ЭКГ) [18]. В то же время описанный выше кардиальный синдром, включающий кардиалгию, нарушения ритма и проводимости, диффузные изменения ЭКГ у больных ГЭРБ без фоновой кардиальной патологии, может быть обусловлен развитием миокардиодистрофии [1, 19]. 

Данные факты свидетельствуют о многофакторности развития кардиального синдрома при ГЭРБ. Изучение характера изменений, свойственных данному синдрому, позволит избежать ошибок при определении характера кардиальной патологии, разработать тактику коррекции состояния сердечно-сосудистой системы, точнее оценить тяжесть и прогноз заболевания.

Целью исследования стало изучение проявлений кардиального синдрома, непосредственно связанного с ГЭРБ, у больных ГЭРБ, не имевших фоновой кардиальной патологии до и после терапии основного заболевания.

Дизайн первой фазы исследования

Первая фаза исследования представляла собой проспективное клинико-инструментальное интервенционное исследование, в котором участвовали 52 пациента с ГЭРБ. Диагноз был верифицирован в соответствии с имеющимися рекомендациями [8, 9, 13, 16, 20–22] на основании данных анамнеза, типичных жалоб, 24-часовой рН-метрии, фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), рентгеновского исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Наличие фоновой кардиальной патологии исключалось на основании данных анамнеза, ЭКГ покоя, эхокардиографии, пробы с физической нагрузкой, суточного мониторирования ЭКГ, измерения артериального давления. 

В основную группу вошли 52 больных ГЭРБ (30 (57,7%) мужчин и 22 (42,3%) женщины, средний возраст 29,8 ± 1,5 года).

Контрольную группу представляли 50 здоровых лиц (31 (62%) мужчина, 19 (38%) женщин, средний возраст 32,3 ± 2,1 года).

Результаты первой фазы исследования

Изжога отмечалась у всех пациентов, болевой абдоминальный синдром – у 41 (78,8%) больного в виде кратковременных ноющих болей умеренной интенсивности в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне, метеоризм – у 26 (50,0%), отрыжка – у 28 (53,8%), чувство горечи во рту – у 32 (61,5%), дисфагия и одинофагия – у 14 (26,9%), неустойчивый стул – у 12 (23,1%) больных. По данным эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) недостаточность кардии диагностирована у 31 (59,6%), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – у 14 (26,9%), рефлюкс-эзофагит I степени – у 14 (26,9%), неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ)  – у 38 (73,1%). Единичные эрозии в кардиальной части желудка наблюдались у 3 (5,8%) пациентов, единичные эрозии слизистой оболочки антрального отдела желудка на фоне дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) – у 8 (15,3%). Эрозивный бульбит отмечался у 12 (23,1%) больных.

В целом по всей группе обследованных при анализе результатов рН желудочного содержимого выявлена некоторая неоднородность по показателям базального рН. Гиперацидность регистрировалась у 27 (51,9%), нормацидность – у 19 (36,5%), гипа­цидность – у 6 (11,5%). рН пищевода при НЭРБ составил 2,18 ± 0,11, при ГЭРБ – 2,14 ±  0,1, рН желудка – 1,90 ± 0,1 и 1,86 ±  0,1 соответственно. Отклонение рН в кислую сторону (

Клинические проявления кардиального синдрома имели место у 41 (78,8%) больного. Боли за грудиной у 14 (26,9%) пациентов сочетались с одинофагией и изжогой и купировались приемом ингибиторов протонной помпы (ИПП), Н2-блокаторов, антацидов по требованию. В то же время на длительные ноющие и колющие боли в области сердца жаловался 31 (59,6%) пациент. Как правило, боли возникали или усиливались на фоне изжоги, болевого абдоминального и диспепсического синдромов, психоэмоциональных нагрузок, не сопровождались признаками ишемии миокарда по данным ЭКГ и эхокардиографии, не купировались сублингвальным приемом нитроглицерина. Из 45 пациентов с болями в грудной клетке сильные боли отмечали 16 (35,6%), умеренные – 26 (57,8%), слабые – 3 (6,7%). Приступы сердцебиения испытывали 30 (57,7%) больных, перебои в деятельности сердца – 17 (32,7%), субъективную одышку – 17 (32,7%), головные боли – 31 (59,6%) и головокружение – 24 (46,2%) пациента. Эти эффекты возникали или усиливались при ухудшении течения ГЭРБ, стрессовых ситуациях, на фоне болей в грудной клетке. 

Вегетативная дисфункция манифестировала широким спектром жалоб. Эмоциональная лабильность проявлялась в виде частой беспредметной смены настроения, повышенной ранимости, повышенной агрессивности, немотивированных страхов (23 (45,0%), 15 (28,6%) и 17 (33,3%) больных соответственно). Повышенная потливость отмечалась у 24 (46,2%) пациентов, чувство жара и озноба – у 9 (17,3%). Ни у одного из обследованных больных не было в анамнезе резекции желудка, но демпинг-подобные состояния имели место у 19 (36,5%). Вегетативные кризы наблюдались у 28 (53,8%) пациентов с соматовегетативным компонентом в виде потливости, перебоев в деятельности сердца, сердцебиения, удушья, головокружения, чувства дурноты. При аускультации сердца ослабление I тона на верхушке выявлено у 20 (38,4%) больных без фоновой кардиальной патологии. 

При анализе ЭКГ покоя отмечалась высокая частота (39 (75%) случаев) умеренных диффузных изменений миокарда в виде нарушения реполяризации желудочков с изменением сегмента ST, уплощения, инверсии либо появления высокого некоронарогенного зубца Т в двух и более отведениях. Данные изменения во всех случаях сочетались с кардиалгией. Нагрузка на левый желудочек на фоне диффузных изменений миокарда регистрировалась у 11 (21,2%) пациентов. На фоне кардиалгии и диффузных изменений миокарда, проявлений вегетативной дисфункции выявлены нарушения функции автоматизма: синусовая тахикардия у 18 (34,6%), синусовая брадикардия у 6 (11,5%), синусовая аритмия у 13 (25,%) обследованных. 

Суточное мониторирование ЭКГ проводили у 31 больного основной группы и 8 пациентов контрольной группы (табл. 1). В основной группе отмечено достоверно меньше эпизодов синусовой брадикардии и достоверно больше эпизодов синусовой тахикардии по сравнению с контрольной группой, что обусловлено преобладанием симпатикотонии у обследованных больных. У пациентов с ГЭРБ имелись ЭКГ-признаки электрической нестабильности миокарда. Так, частота суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии достоверно преобладала в основной группе, причем экстрасистолия носила политопный характер с сочетанием суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол у 21 больного из 31. У остальных десяти отмечалась только суправентрикулярная экстрасистолия. У пациентов с «ночными кислотными прорывами» в восьми случаях имели место преходящее нарушение проводимости по ножкам пучка Гиса, политопная экстрасистолия, причем у пяти из них были кратковременные эпизоды суправентрикулярной тахикардии в ночные и ранние утренние часы. 

При эхокардиографическом исследовании (табл. 2) все показатели находились в пределах нормы. Однако больные с выраженной и умеренной кардиалгией, нарушениями функции автоматизма, возбудимости и проводимости, диффузными изменениями миокарда имели тенденцию к расширению левого предсердия (ЛП), конечно-диастолического и конечно-систолического объемов (КДО и КСО) левого желудочка, снижению фракции выброса (ФВ), что нашло отражение в достоверном отличии средних величин данных показателей от контрольных. 

В настоящее время не вызывает сомнения, что препаратом выбора при ГЭРБ являются ИПП. Необходимо отметить, что все применяемые сегодня ИПП достаточно эффективны, однако различия в структуре влияют на изменение скорости ингибирования и концентрации ингибитора, которая обеспечивает максимальный эффект [23]. 

Максимальная скорость наступления антисекреторного эффекта оригинального рабепразола по сравнению с другими ИПП показана в многочисленных клинических исследованиях [23–28].

Скорость накопления ИПП в канальцах париетальных клеток определяется показателем константы ионизации или диссоциации (рКа), которая у разных ИПП варьирует в пределах 3,8–5,0 [23–25, 29–31]. Чрезвычайно низкий уровень рН в просвете секреторного канальца и уровни рКа позволяют ИПП избирательно накапливаться в париетальной клетке более чем в 1000-кратном количестве по отношению к концентрации в крови. Однако различия между ИПП по величине рКа обусловливают разную аккумуляцию ИПП в париетальных клетках, кислотоустойчивость и степень активации [23, 24, 25, 29–31]. У оригинального рабепразола показатель рКа наивысший (табл. 3). Это объясняет его более раннюю трансформацию в активную форму по сравнению с другими ИПП, что предопределяет более быстрые блокирование протонной помпы и ингибирование кислотообразования. Оригинальный рабепразол наименее стабилен в кислой среде благодаря уровню рКа и легко активируется не только при низком, но и при высоком уровне рН, то есть в слабокислой среде. Активность других ИПП при повышении уровня рН снижается. Максимально быстро подавляет кислотообразование именно оригинальный рабепразол как самый кислотонеустойчивый агент, медленнее – омепразол и лансопразол. Самое медленное действие оказывает пантопразол. рН большинства париетальных клеток около 1, но у части из них – около 3. Последнее обстоятельство объясняется различной степенью стимуляции париетальных клеток и их возрастом. Оригинальный рабепразол активируется даже при средних значениях рН = 3 и в этих условиях ингибирует протонную помпу как старых, так и недостаточно стимулированных молодых париетальных клеток. В этом заключается преимущество оригинального рабепрозола перед другими ИПП при средних показателях рН в просвете секреторных канальцев (примерно в 10 раз сильнее) как старых, так и нестимулированных молодых париетальных клеток [29, 31].

Метаболический профиль оригинального рабепразола существенно отличается от такового остальных ИПП [32, 33]. Уникальное свойство препарата состоит в том, что цитохромы CYP2C19 и CYP3A4 лишь частично вовлекаются в метаболизм рабепразола [29, 34]. Основной путь его метаболизма – неэнзиматическое восстановление в тиоэфир рабепразола [29]. Следовательно, кислотоингибирующий эффект оригинального рабепразола должен быть менее зависимым от фенотипа CYP2С19 по сравнению с таковым других ИПП, что снижает долю лекарства, метаболизирующегося через эти изоформы цитохрома P-450 [35], и обеспечивает более стабильный антисекреторный эффект независимо от метаболизма пациентов (быстрый, промежуточный, медленный) [23, 29, 36].

Соотношение средних уровней показателей «область под кривой „время – концентрация“ (AUС)» для пациентов с медленным и быстрым метаболизмом оказалось различным у таких ИПП, как омепразол, лансопразол, панто­празол и оригинальный рабепразол (6,3, 4,7, 6,0 и 1,8 соответственно) [29, 37]. Оригинальный рабепразол (Париет) имеет наименьшие различия в показателях AUC между группами субъектов с медленным и быстрым метаболизмом ИПП по сравнению с другими представителями этого класса. Приведенные факты подтверждают предположение о меньшей зависимости метаболизма рабепразола от генетического полиморфизма CYP2C19 [29, 37]. Предлагается ранжировать зависимость ИПП от генетического полиморфизма CYP2C19 в такой последовательности: омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол. Интересно, что повторные дозы омепразола у субъектов с медленным метаболизмом увеличивают AUC, а при назначении рабепразола такой эффект отсутствует [29, 37]. В ряде случаев «быстрые» метаболизаторы требуют увеличения суточной дозы ИПП в сравнении со стандартной. К рабепразолу сказанное не относится. Кроме того, для подбора оптимальной дозы препарата не требуется проведение малодоступного молекулярно-генетического исследования или суточной внутрижелудочковой рН-метрии. Пища может замедлять биодоступность омепразола, лансопразола, эзомепразола, но не рабепразола [36, 38].

По данным метаанализа 57 исследований ИПП, посвященных изучению величины среднего интегрального рН у здоровых добровольцев и больных ГЭРБ, относительная эффективность составила 0,23, 090, 1,00, 1,60, 1,82 для пантопразола, лансопразола, омепразола, эзомепразола и рабепразола, если эффективность омепразола принять за единицу [39]. Оригинальный рабепразол в силу высокого антисекреторного действия продемонстрировал высокую эффективность в отношении купирования клинической симптоматики и заживления пищевода. Это позволяет считать его препаратом выбора при ГЭРБ, в том числе при ее внепищеводных проявлениях [8, 22, 24, 25, 31, 40]. 

Итак, все 52 больных принимали оригинальный рабепразол (Париет) в дозах, соответствующих рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) и компании-производителя, в течение восьми недель. Кроме того, пациенты получали советы по изменению образа жизни, воздержанию от приема препаратов, усиливающих симптомы ГЭРБ. 

К 3–7-му дню терапии значительно снизилась частота абдоминального болевого синдрома, изжоги, одинофагии и дисфагии. Полное прекращение данных симптомов зарегистрировано к 14-му дню. Метеоризм, чувство горечи во рту, отрыжка, неустойчивый стул купировались медленнее. К 14-му дню они выявлялись у 8 (15,2%) больных, к окончанию лечения сохранялись у 4 (7,7%) пациентов. При эндоскопическом исследовании эрозии слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки не зарегистрированы ни в одном случае.

Суточное мониторирование уровня рН в пищеводе и желудке было проведено больным в 1-й и 14-й дни, а также на 56-й день наблюдения. При анализе полученных результатов учитывалось общее время с рН 4 в желудке наблюдалось достоверное увеличение процента времени к 14-му дню терапии, тенденция к увеличению показателя прослеживалась и к 56-му дню (табл. 4).

Купирование проявлений кардиального синдрома коррелировало с динамикой проявлений ГЭРБ. Боли за грудиной исчезли одновременно с прекращением изжоги, одинофагии, дисфагии. Частота болей в области сердца снизилась с 59,6 до 28,8% (p 0,05). Случаев нарушения возбудимости не отмечалось, у всех больных нормализовалась частота сердечных сокращений. 

По данным суточного мониторирования ЭКГ (табл. 1), на фоне назначения рабепразола у больных количество эпизодов брадикардии достоверно (р

По данным эхокардиографии, после проведенного лечения (табл. 2) средние величины ЛП, КДО и КСО, ФВ приблизились к значениям, практически не отличавшимся от контрольных. Это можно трактовать как улучшение регуляции сердечно-сосудистой системы, функционального состояния миокарда.

Обсуждение результатов первой фазы

Результаты первой фазы исследования позволили сделать ряд выводов. Кардиальный синдром ГЭРБ выявлен у 78,8% больных молодого и среднего возраста без фоновой кардиальной патологии. Основными его проявлениями являлись боли за грудиной, колющие и ноющие боли в области сердца, приступы сердцебиения, ощущения перебоев в деятельности сердца, головные боли, головокружение, выраженная вегетативная дисфункция, вплоть до развития демпинг-подобных состояний, вегетативных кризов, ослабление I тона на верхушке, синусовая тахикардия, аритмия, экстрасистолическая аритмия, преходящие нарушения проводимости по ножкам пучка Гиса, тенденция к дилатации левых отделов сердца, снижению глобальной сократительной способности миокарда. Основными факторами развития тяжелых и фатальных аритмий можно считать нарушения ритма и проводимости, диффузные изменения миокарда у пациентов с «ночными кислотными прорывами», выявленные у 8 (15,2%) больных без исходной кардиальной патологии. 

Как отмечалось выше, механизм развития синдрома имеет сложный характер. Очевидно, раздражение рецепторов пищевода за счет кислотного заброса в пищевод приводит к нарушениям межорганных отношений, висцеро-висцеральных рефлексам, психовегетативному синдрому с нарушениями регуляторных влияний на состояние сердечно-сосудистой системы, возникновению электрической нестабильности миокарда с развитием нарушений функций автоматизма и возбудимости. В нашем исследовании ни в одном случае, по данным ЭКГ покоя, суточного мониторирования ЭКГ, не выявлено признаков снижения коронарного кровообращения. Следовательно, у наших больных рефлекторная стенокардия не развивалась и во всех случаях имели место некоронарогенные боли. Кроме того, длительные ноющие боли в области сердца, ослабление I тона на верхушке, диффузные изменения миокарда, преходящие нарушения функций автоматизма, возбудимости и проводимости, нагрузка на левый желудочек по данным ЭКГ, тенденция к дилатации левых отделов сердца и снижению фракции выброса, купируемые на фоне лечения ИПП, могут свидетельствовать о развитии у пациентов обратимых проявлений миокардиодистрофии.

Данные первой фазы исследования позволяют сделать вывод, что Париет является средством выбора для лечения не только ГЭРБ, но и такого внепищеводного проявления заболевания, как кардиальный синдром ГЭРБ. 

Дизайн второй фазы исследования

Учитывая, что окончательно судить об эффективности препарата можно только на основании сравнительных исследований, мы разработали дизайн второй фазы. Она представляла собой двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование. В нем участвовали 80 пациентов (58 мужчин и 22 женщины) в возрасте от 26 до 74 лет (средний возраст 49,4 ± 2,91 года) с некоронарогенными болями в грудной клетке (НКБГ), которые считались внепищеводными проявлениями ГЭРБ. Пациенты в течение последних трех месяцев имели не менее трех эпизодов в неделю болей в грудной клетке (стенокардитического характера или с локализацией за грудиной). Данная когорта пациентов была отобрана из больных, проходивших обследование в кардиологическом отделении стационара с подозрением на впервые возникшую или прогрессирующую стенокардию. На основании проведенного в этом отделении тщательного обследования (проба с дозированной физической нагрузкой, суточное мониторирование ЭКГ, по показаниям – коронарография и радиоизотопное исследование перфузии миокарда с технецием 99m тетрофосмином) диагноз ишемической болезни сердца был исключен. Все отобранные пациенты были подвергнуты предварительной диагностической оценке с применением ЭГДС и 24-часовой рН-метрии пищевода. Пациенты с другими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта были исключены из исследования. Рандомизацию проводили методом запечатанных пронумерованных конвертов после предварительной стратификации пациентов по полу.

Этап I исследования (пять недель) представлял собой диагностический тест с ИПП в виде двойного слепого перекрестного исследования. Первоначально больные были рандомизированы на две группы, получавшие оригинальный рабепразол (Париет) (20 мг утром) или омепразол (40 мг утром) в течение семи дней. После семидневного периода отмывки пациентам меняли лечение: тем, кто получал ранее омепразол, назначали рабепразол и наоборот. Этот период также продолжался семь дней. Исходно выраженность симптомов у участников исследования оценивали с помощью ежедневного заполнения дневника регистрации клинических проявлений. Тест с любым из назначавшихся препаратов признавали диагностически значимым, если индекс болей в грудной клетке снижался не менее чем на 50% от исходного уровня. 

Результаты второй фазы исследования

На этапе I по итогам инструментального обследования 49 (61,3%) пациентов были отнесены к первой группе. Из них у 6 (12,2%) при ЭГДС был обнаружен эзофагит (стадия А), при выполнении суточной рН-метрии отклонения не наблюдались. У 30 (61,2%) больных выявлен патологический ГЭР по результатам рН-метрии, эрозивное поражение слизистой оболочки пищевода на ЭГДС отсутствовало. У 13 (26,6%) пациентов имели место как рефлюкс-эзофагит (у 7 больных в стадии А, у 6 – в стадии В), так и патологический ГЭР. Таким образом, у 30 (61,2%) больных первой группы диагностирована НЭРБ, у 19 (38,8%) – ГЭРБ. 

Вторую группу составил 31 (38,8%) пациент. Результаты ЭГДС и рН-метрия не выявили отклонений, но у пациентов этой группы имелись клинические проявления ГЭРБ, в том числе НКБГ. Все пациенты валифицировались как больные НЭРБ. 

Группы были сопоставимы по демографическим характеристикам. Большинство пациентов были мужчины (72,5%). Пациенты обеих групп помимо доминирующего симптома в виде болей в грудной клетке предъявляли жалобы на дневную и ночную изжогу, кислотную регургитацию, дисфагию и одинофагию. По двум последним симптомам различие между группами было статистически незначимо (р > 0,05). Изжога и кислотная регургитация достоверно чаще встречались в первой группе (р

Как показал анализ интенсивности симптомов, исходный уровень значений интенсивности НКБГ не выявил статистически значимых различий между пациентами обеих групп (р > 0,05). Сравнение исходных значений показателя интенсивности симптомов (ПИНС) боли в грудной клетке перед началом этапа I и после «перекреста» также продемонстрировало отсутствие значимых различий в каждой группе. 

В первой группе на фоне приема рабепразола имела место более быстрая динамика купирования симптомов с достижением эффекта (снижение показателя интенсивности НКБГ на 50% и более от исходного уровня) у большинства пациентов (40 (81,6%)) уже к третьему дню. В то же время в группе омепразола наилучшие результаты – 36 (73,5%) больных со снижением ПИНС боли в грудной клетке на 50% и более от исходного уровня – были достигнуты только к шестому дню (рис. 2). При этом с первого по пятый день проведения теста различие между двумя группами было статистически значимо (р 0,05). 

На фоне эффективного лечения рабепразолом полное купирование НКБГ наблюдалось у 21 (52,5%) пациента, тогда как на фоне приема омепразола – только у 14 (38,9%) (р 0,05). У 6 (19,4%) пациентов зарегистрирован положительный ответ на рабепразол, у 7 (22,6%) – на омепразол.

Диагностический тест с рабепразолом оказался эффективным в общей сложности у 46 пациентов (40 (87%) из первой группы и 6 (13%) из второй). При проведении теста с омепразолом положительный эффект отмечался у 43 пациентов (36 (84%) из первой группы, 7 (16%) из второй). Чувствительность теста с рабепразолом составила 81,6%, специфичность – 80,6%. Предсказательная ценность положительного результата оказалась равной 86,9%, отрицательного – 73,6%. Точность теста – 81,3%. 

Все 80 пациентов, первоначально включенных в исследование, успешно завершили этап I. 

Для этапа II (курсовое лечение высокими дозами ИПП в течение 12 недель) были отобраны 49 рефлюкс-положительных пациентов. Участники исследования продолжали прием тех же препаратов, которые принимали после «перекреста» на этапе диагностического теста с ИПП. Таким образом, для курсового лечения 27 больным был назначен рабепразол, 22 – омепразол в дозах, соответствующих рекомендациям РГА и компании-производителя. В условиях курсового лечения оригинальный рабепразол также продемонстрировал преимущество в отношении купирования (полностью или не менее чем на 50% от исходного уровня показателя интенсивности симптомов болей в грудной клетке). Такая картина имела место на протяжении всех 12 недель исследования (рис. 3). К моменту завершения терапии полное или существенное (то есть на 50% и более от исходного уровня интенсивности) купирование НКБГ было достигнуто у 23 (92%) больных, принимавших ори­гинальный рабепразол, и 16 (76%) – использовавших омепразол (р

Полностью завершили курсовое лечение 46 пациентов. У троих развились нежелательные побочные явления. У одного пациента из группы омепразола появилась диарея (прекратилась через день после отмены препарата). В группе оригинального рабепразола у одного пациента отмечалась выраженная тошнота, у другого – головная боль. Данные явления также прошли после отмены препарата. 

Следует заметить, что незначительные побочные эффекты в обеих группах свидетельствуют о безопасности 12-недельной терапии ИПП. Кроме того, при проведении длительного курсового лечения ИПП увеличение (по сравнению с результатами, полученными при проведении диагностического теста) количества больных с купированным болевым синдромом подтверждает правильность избранной тактики ведения и лечения пациентов с НКБГ.

Обсуждение результатов второй фазы исследования

Как показали результаты второй фазы исследования, при ведении больных, страдающих некоронарогенными болями в грудной клетке, особенно входящими в структуру кардиального синдрома ГЭРБ, в схемы терапии необходимо включать ИПП, в том числе с диагностической целью. При этом предпочтение следует отдавать рабепразолу как более эффективному по сравнению с омепразолом антисекреторному препарату.  

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заболевание, первично связанное с нарушением двигательной функции пищевода, ослаблением антирефлюксного барьера нижнего пищеводного сфинктера, снижением пищеводного клиренса и замедлением опорожнения желудка, и, как следствие, длительным контактом слизистой пищевода с кислым желудочным содержимым. Нельзя не принимать во внимание хорошо известные факторы, влияющие на запирательную функцию нижнего пищеводного сфинктера (НПС) — величина угла Гиса, скоординированность функций диафрагмальных ножек, «клапан» Губарева, наличие или отсутствие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др.

Заболевание встречается в различных проявлениях: от таких спорадических симптомов как изжога, отрыжка, до столь грозных осложнений как эрозивный эзофагит, воспалительные и рубцовые стриктуры дистального пищевода, а также вторичный эзофагит Баретта. Зачастую, заболевание имеет широкий спектр так называемых внепищеводных проявлений. Диагноз ГЭРБ устанавливается на основании результатов комплексного исследования. Доказано, что наиболее информативными являются рентгенологический и эндоскопический методы исследования, дополняемые функциональными методами диагностики.

Симптомы и проявления грыжи диафрагмы и рефлюксной болезни

Изжога – наиболее частое проявление рефлюкса. Также типично возникновение отрыжки и тошноты. Иногда появляется загрудинная боль. Однако очень часто рефлюксная болезнь проявляется, на первый взгляд, нетипичными симптомами: анемия, кариес, кашель, одышка.

Рекомендуемые методы диагностики

Эндоскопическое исследование на современном цифровом оборудовании с применением современных технологий окраски и визуализации. Однако во многих случаях развивается, так называемая, эндоскопически негативная рефлюксная болезнь.

Другой важный метод –суточная pH-метрия пищевода. Суточная рН-метрия пищевода позволяет определить наличие или отсутствие гастроэзофагеальных рефлюксов.

Суточная импеданс-pH-метрия пищевода и желудка

Метод исследования моторной и эвакуаторной функции пищевода, регистрации гастро-эзофагеальных рефлюксов различного генеза.

Позволяет также оценивать исходную кислотность желудка в наиболее физиологичных условиях за сутки.

Дает возможность дифференцированного подхода к лечению гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни посредством выявления звеньев её патогенеза.

Помогает в диагностике причины загрудинной боли, не связанной с патологией сердца (пищеводная боль в результате заброса кислого содержимого).

Уточняет причину пароксизмального кашля, эпизодов удушья и болей в горле (дифференциальная диагностика бронхиальной астмы, патологии ЛОР-органов с внепищеводными проявлениями рефлюксной болезни).

Выявляет индивидуальные особенности пациентов (быстрые и медленные метаболиты) при лечении антисекреторными (кислотоснижающими) препаратами, позволяет определить эффективность такого лечения и индивидуально подобрать дозу с учетом ожидаемого результата.

Кому показано это исследование?

• Пациентам с часто рецидивирующей язвенной болезнью, трудно поддающейся стандартной терапии.

• Пациентам с частой изжогой, резистентной к лечению.

• Пациентам с атрофическим гастритом при подозрении на снижение кислотности желудочного сока.

• Пациентам с хроническими фарингитами, ларингитами, осиплостью голоса.

• Пациентам с пароксизмальным кашлем и приступами удушья, когда диагноз бронхиальной астмы ставится под сомнение.

• Пациентам с недиффериренцированной загрудинной болью.

В случаях, когда эффективность проводимой антисекреторной (кислотоснижающей) терапии следует уточнить и индивидуально подобрать вариант лечения и дозу.

Когда необходима консультация хирурга при ГЭРБ

— пищевод Барретта

— подозрение на рак пищевода

— безуспешность консервативного лечения и прогрссирование симптомов заболевания

Какие операции выполняются

Наиболее часто выполняются варианты лапароскопической фундопликации.

В настоящее время существует несколько методик лапароскопических антирефлюксных операций, однако способы Nissen, Dor и Toupet упоминаются и анализируются в литературе как наиболее часто используемые.

При сочетании ГЭРБ с ожирением могут быть предложены модифицированные лапароскопические бариатрические операции.

Для более полной информации запишитесь на консультацию.

ГЭРБ: могут ли некоторые лекарства усугубить ситуацию?

Я слышал, что некоторые лекарства могут усугубить симптомы ГЭРБ. Вы можете мне больше рассказать?

Ответ Майкла Ф. Пикко, доктора медицины

Некоторые лекарства и пищевые добавки могут раздражать слизистую оболочку пищевода, вызывая изжогу. Другие могут увеличить тяжесть гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). ГЭРБ — это хроническое заболевание, при котором желудочная кислота возвращается (рефлюкс) в пищевод.Этот обратный поток кислоты вызывает раздражение и воспаление слизистой оболочки пищевода.

Лекарства и пищевые добавки, которые могут вызвать раздражение пищевода и вызвать изжогу, включают:

• Антибиотики, такие как тетрациклин и клиндамицин
• Бисфосфонаты, принимаемые перорально, такие как алендронат (Fosamax), ибандронат (Boniva) и ризедронат (Actonel, Atelvia)
• Добавки железа
• Хинидин
• Обезболивающие, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и др.) И аспирин
• Калийные добавки

Лекарства и пищевые добавки, которые могут усилить кислотный рефлюкс и ухудшить ГЭРБ , включают:

• Антихолинергические средства, такие как оксибутинин (Дитропан XL), назначаемые при гиперактивном мочевом пузыре и синдроме раздраженного кишечника
• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, доксепин и др.)
• Блокаторы кальциевых каналов, статины, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и нитраты, используемые при высоком кровяном давлении и сердечных заболеваниях
• Наркотики (опиоиды), такие как кодеин, и препараты, содержащие гидрокодон и ацетаминофен (Норко, Викодин и другие)
• Прогестерон
• Седативные средства или транквилизаторы, включая бензодиазепины, такие как диазепам (валиум) и темазепам (Ресторил)
• Теофиллин (Эликсофиллин, Теохрон)

Если у вас GERD , спросите своего врача, могут ли принимаемые вами лекарства повлиять на ваши симптомы.

• Что вызывает ларингоспазм?
• Лекарства от изжоги и дефицит B-12

22 января 2020 г.

Показать ссылки

1. MacFarlane B. Управление гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью у взрослых: взгляд фармацевта. Комплексные фармацевтические исследования и практика. 2018; DOI: 10.2147 / IPRP.S142932.
2. Mungan Z, et al. Какие препараты являются факторами риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни? Турецкий журнал гастроэнтерологии. 2017; DOI: 10.5152 / tjg.2017.11.
3. Castell DO. Медикаментозный эзофагит. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 ноября 2019 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукция и услуги

1. Книга: Клиника Мэйо по здоровью пищеварительной системы

.

Коллективный иммунитет и COVID-19 (коронавирус): что нужно знать

Коллективный иммунитет и COVID-19 (коронавирус): что вам нужно знать

Узнайте, что известно о коллективном иммунитете и что он означает для коронавирусной болезни 2019 ( COVID-19 ).

Интересно, может ли коллективный иммунитет против коронавирусной болезни 2019 ( COVID-19 ) замедлить распространение болезни? Узнайте, как работает коллективный иммунитет и что эксперты говорят о его потенциальном влиянии на пандемию COVID-19 .

Почему так важен коллективный иммунитет?

Коллективный иммунитет возникает, когда большая часть сообщества (стада) становится невосприимчивой к болезни, что делает маловероятным распространение болезни от человека к человеку.В результате защищается все сообщество, а не только те, кто не имеет иммунитета.

Часто определенный процент населения должен быть способен заразиться болезнью, чтобы она могла распространяться. Это называется пороговой пропорцией. Если доля населения, невосприимчивого к болезни, превышает этот порог, распространение болезни будет снижаться. Это называется порогом коллективного иммунитета.

Какой процент сообщества должен иметь иммунитет для достижения коллективного иммунитета? Это варьируется от болезни к болезни.Чем более заразна болезнь, тем большая часть населения должна быть невосприимчивой к болезни, чтобы остановить ее распространение. Например, корь — очень заразная болезнь. Подсчитано, что 94% населения должны иметь иммунитет, чтобы прервать цепь передачи.

Как достигается коллективный иммунитет?

Есть два пути к коллективному иммунитету для COVID-19 — вакцины и инфекция.

Вакцины

Вакцина против вируса, вызывающего COVID-19 , — идеальный подход к достижению коллективного иммунитета.Вакцины создают иммунитет, не вызывая болезней и не вызывая осложнений. Коллективный иммунитет позволяет защитить население от болезней, в том числе тех, кто не может быть вакцинирован, например новорожденных или тех, у кого ослаблена иммунная система. Используя концепцию коллективного иммунитета, вакцины успешно управляют смертельно опасными инфекционными заболеваниями, такими как оспа, полиомиелит, дифтерия, краснуха и многие другие. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выдало разрешение на экстренное использование нескольких вакцин против COVID-19 в США.С.

Однако достижение коллективного иммунитета с помощью вакцинации иногда имеет недостатки. Защита от некоторых вакцин со временем ослабевает, что требует ревакцинации. Иногда люди не получают всех прививок, которые им необходимы для полной защиты от болезни.

Кроме того, некоторые люди могут возражать против вакцины из-за религиозных возражений, опасений по поводу возможных рисков или скептицизма по поводу пользы. Люди, которые возражают против вакцинации, часто живут в одних и тех же районах или посещают одни и те же религиозные службы или школы.Если доля вакцинированных людей в сообществе падает ниже порога коллективного иммунитета, заражение заразной болезнью может привести к ее быстрому распространению. Корь недавно возобновилась в нескольких частях мира с относительно низкими показателями вакцинации, включая Соединенные Штаты. Противодействие вакцинам может стать настоящим вызовом для коллективного иммунитета.

Естественная инфекция

Коллективный иммунитет также может быть достигнут, когда достаточное количество людей в популяции излечилось от болезни и выработало антитела против будущей инфекции.Например, те, кто пережил пандемию гриппа 1918 года, позже стали невосприимчивыми к инфекции гриппа h2N1, подтипа гриппа A. Во время сезона гриппа 2009-10 гг. H2N1 вызвал респираторную инфекцию у людей, которую обычно называли свиной грипп.

Однако есть некоторые серьезные проблемы с тем, чтобы полагаться на общественную инфекцию для создания коллективного иммунитета к вирусу, вызывающему COVID-19 . Во-первых, еще не ясно, делает ли заражение вирусом COVID-19 иммунитетом к будущей инфекции.

Исследования показывают, что после заражения некоторыми коронавирусами повторное заражение тем же вирусом — хотя обычно в легкой форме и происходит только у части людей — возможно через несколько месяцев или лет. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить защитный эффект антител к вирусу у инфицированных.

Даже если заражение вирусом COVID-19 создает устойчивый иммунитет, большое количество людей должно заразиться, чтобы достичь порога коллективного иммунитета.По оценкам экспертов, в США 70% населения — более 200 миллионов человек — должны будут вылечиться от COVID-19 , чтобы остановить эпидемию. Если сразу несколько людей заболеют COVID-19 , система здравоохранения может быстро перегрузиться. Такое количество инфекции также может привести к серьезным осложнениям и миллионам смертей, особенно среди пожилых людей и тех, кто страдает хроническими заболеваниями.

Как можно замедлить передачу COVID-19?

Крайне важно замедлить распространение вируса COVID-19 и защитить людей с повышенным риском тяжелого заболевания, включая пожилых людей и людей любого возраста с сопутствующими заболеваниями.По возможности сделайте вакцину COVID-19 . Также примите меры для снижения риска заражения:

• Избегайте тесного контакта (в пределах 6 футов или 2 метров) с больными или имеющими симптомы.
• Соблюдайте дистанцию ​​между собой и другими людьми (не более 6 футов или 2 метров). Это особенно важно, если у вас повышенный риск серьезного заболевания. Имейте в виду, что некоторые люди могут иметь вирус COVID-19 и передавать его другим, даже если у них нет симптомов или они не знают, что у них COVID-19 .
• Избегайте скопления людей и помещений с плохой вентиляцией.
• Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, которое содержит не менее 60% спирта.
• Закрывайте лицо тканевой маской в ​​общественных местах, например в продуктовом магазине, где трудно избежать тесного контакта с другими людьми. При наличии можно использовать хирургические маски. Респираторы N95 следует использовать только для медицинских работников.
• При кашле или чихании прикрывайте рот и нос локтем или платком.Выбросьте использованную ткань.
• Не прикасайтесь к глазам, носу и рту.
• Избегайте совместного использования посуды, стаканов, постельного белья и других предметов домашнего обихода, если вы больны.
• Ежедневно очищайте и дезинфицируйте поверхности, вызывающие сильное прикосновение, такие как дверные ручки, выключатели света, электроника и счетчики.
• Не выходите на работу, в школу и в общественные места, если вы заболели, если вы не собираетесь получать медицинскую помощь. Избегайте общественного транспорта, такси и совместных поездок, если вы заболели.

03 марта 2021

Показать ссылки

1. Польша GA. Сохранение вежливости в дискурсе политики в отношении вакцин: путь вперед. ДЖАМА. 2019; DOI: 10.1001 / jama.2019.7445.
2. Польша GA. SARS-CoV-2: время для четких и немедленных действий. Ланцет. 2020; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30250-4.
3. Metcalf CJE, et al. Понимание коллективного иммунитета. Направления иммунологии. 2015; DOI: 10.1016 / j.it.2015.10.004.
4. Kwok KO, et al. Коллективный иммунитет — оценка уровня, необходимого для остановки эпидемии COVID-19 в затронутых странах.Журнал инфекции. 2020; DOI: 10.1016 / j.jinf.2020.03.027.
5. Челентано Д.Д. и др. Динамика передачи болезни. В: Эпидемиология Гордиса. 6-е изд. Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 мая 2020 г.
6. Amanat F, et al. Вакцины против SARS-CoV-2: отчет о состоянии дел. Иммунитет. 2020; DOI: 10.1016 / j.immuni.2020.03.007.
7. Коллективный иммунитет. Ассоциация профессионалов в области инфекционного контроля и эпидемиологии. https://apic.org/monthly_alerts/herd-immunity/.По состоянию на 15 мая 2020 г.
8. Макинтош К. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): эпидемиология, вирусология, клинические особенности, диагностика и профилактика. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 15 мая 2020 г.
9. Сообщество смягчения последствий. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/php/open-america/community-mitigation.html. По состоянию на 18 мая 2020 г.
10. Глобальная стратегия реагирования на COVID-19. Всемирная организация здоровья.https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid-strategy-update-14april2020.pdf?sfvrsn=29da3ba0_19. По состоянию на 18 мая 2020 г.
11. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-2019). Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html. По состоянию на 19 мая 2020 г.
12. Gans H, et al. Корь: эпидемиология и передача. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 20 мая 2020 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Карта коронавируса: отслеживание тенденций

.

Стадо | биология | Britannica

Что такое коллективный иммунитет | NOVA | PBS | НОВА

Что такое «коллективный иммунитет»?

Подобно тому, как стадо крупного рогатого скота или овец использует огромное количество людей для защиты своих членов от хищников, коллективный иммунитет защищает сообщество от инфекционных заболеваний благодаря огромному количеству людей, невосприимчивых к таким болезням. Чем больше членов человеческого «стада» невосприимчивы к данной болезни, тем лучше будет защищено все население от вспышки этой болезни.

Есть два способа, которыми человек может стать невосприимчивым к инфекционному заболеванию: заразившись патогеном, который его вызывает, или путем вакцинации против него. Поскольку вакцины вызывают иммунитет, не вызывая заболеваний, они являются сравнительно безопасным и эффективным способом наполнить сообщество устойчивыми к болезням людьми. Эти вакцинированные люди защитили себя от болезней. Но, в свою очередь, они также защищают членов сообщества, которые не могут быть вакцинированы, предотвращая попадание в цепочку болезней и ограничивая возможные вспышки.Каждый вакцинированный человек повышает эффективность этой защиты на уровне сообщества.

Какое отношение имеют пороги к коллективному иммунитету?

Все микробы, вызывающие заболевания, имеют разные инфекционные свойства. Некоторые, например корь и грипп, передаются от человека к человеку легче, чем другие. Некоторые, как правило, имеют более серьезные последствия в определенных демографических группах. Например, симптомы коклюша или коклюша беспокоят в любом возрасте, но могут быть фатальными для младенцев — возрастной группы с самым высоким уровнем смертности от коклюша.Каждая из этих характеристик — например, передаваемость и серьезность — влияет на пороговое значение данного заболевания или минимальный процент иммунных индивидов, необходимых сообществу для предотвращения вспышки.

Чтобы установить порог, эпидемиологи — эксперты по передаче инфекционных заболеваний — используют значение, называемое «базовым числом воспроизводства», часто называемое «R0». Это число показывает, скольким людям в незащищенной популяции один инфицированный может передать болезнь. Например, R0 для кори составляет от 12 до 18, а для полиомиелита — от 5 до 7 лет.Чем выше это число, тем выше должен быть порог иммунитета для защиты сообщества. Поскольку корь чрезвычайно заразна и может распространяться, например, по воздуху, порог иммунитета, необходимый для защиты сообщества, высок — 95%. Такие заболевания, как полиомиелит, которые немного менее заразны, имеют более низкий порог — от 80% до 85% в случае полиомиелита.

Общая концепция порога невосприимчивости кажется простой, но факторы, участвующие в вычислении определенного порога, сложны.Эти факторы включают в себя, насколько эффективна вакцина от данного заболевания, как долго сохраняется иммунитет как от вакцинации, так и от инфекции, и какие группы населения образуют важнейшие звенья в передаче болезни. Коллективные различия в этих факторах приводят к различным пороговым значениям для разных заболеваний (см. Ниже), при этом значимым фактором является R0.

Связь между R0 и пороговым уровнем, необходимым для коллективного иммунитета

© Tangled Bank Studios; данные из эпидемиологических обзоров 1993 г.

Почему важен коллективный иммунитет?

Человеческие сообщества когда-то были относительно небольшими и изолированными. Заболевания, безусловно, вспыхивали, но их передача прекращалась везде, где географические условия ограничивали мобильность населения. Но сегодня наши цепи связи пересекают земной шар — через океаны и горные хребты, через огромные города и отдаленные деревни — объединяя всех нас в одно огромное интерактивное человеческое стадо. Практически никто больше не живет изолированно от таких связей.

Эти цепочки человеческих взаимодействий привели к более мощным цепочкам передачи болезней.Единственное, что может разорвать цепь передачи, — это устойчивое к болезням звено. Вакцина против ветряной оспы является примером эффективности устойчивых к болезням звеньев. После того, как вакцина против ветряной оспы дебютировала в США в 1995 году, уровень смертности от ветряной оспы снизился на 97%. Примечательно, что даже несмотря на то, что вакцина не вводится младенцам, в период с 2004 по 2007 год в Соединенных Штатах Америки от ветряной оспы не умерло ни одно младенчество. Эти мельчайшие, наиболее уязвимые звенья в цепи человеческих связей избежали заражения благодаря коллективному иммунитету.

Получайте электронные письма о предстоящих программах NOVA и сопутствующем контенте, а также предоставляйте репортажи о текущих событиях через призму науки.

Стадный иммунитет и COVID-19: что нужно знать | Округ Портер, IN

Получив много вопросов и увидев большую путаницу в отношении коллективного иммунитета, Департамент здравоохранения округа Портер разработал следующее, чтобы наши граждане были в курсе точной информации.

Почему важен иммунитет стада?

Коллективный иммунитет возникает, когда большая часть сообщества (стада) становится невосприимчивой к болезни, что делает маловероятным распространение болезни от человека к человеку.В результате защищается все сообщество, а не только те, кто не имеет иммунитета.

Часто определенный процент населения должен быть способен заразиться болезнью, чтобы она могла распространяться. Это называется пороговой пропорцией. Если доля населения, невосприимчивого к болезни, превышает этот порог, распространение болезни будет снижаться. Это называется порогом коллективного иммунитета.

Какой процент сообщества должен иметь иммунитет для достижения коллективного иммунитета? Это варьируется от болезни к болезни.Чем более заразна болезнь, тем большая часть населения должна быть невосприимчивой к болезни, чтобы остановить ее распространение.

Как достигается коллективный иммунитет?

Есть два пути к коллективному иммунитету от COVID-19 — вакцины и естественная инфекция.

Вакцины

Вакцина против вируса, вызывающего COVID-19, была бы идеальным подходом к достижению коллективного иммунитета. Вакцины создают иммунитет, не вызывая болезней и не вызывая осложнений.Коллективный иммунитет позволяет защитить население от болезней, в том числе тех, кто не может быть вакцинирован, например новорожденных или тех, у кого ослаблена иммунная система. Используя концепцию коллективного иммунитета, вакцины успешно управляют смертельно опасными инфекционными заболеваниями, такими как оспа, полиомиелит, дифтерия, краснуха и многие другие.

Однако достижение коллективного иммунитета с помощью вакцинации иногда имеет недостатки. Защита от некоторых вакцин со временем снижается, что требует ревакцинации.Иногда люди не получают всех прививок, которые им необходимы для полной защиты от болезни.

Кроме того, некоторые люди могут возражать против вакцины из-за религиозных возражений, опасений по поводу возможных рисков или скептицизма по поводу преимуществ. Люди, которые возражают против вакцинации, часто живут в одних и тех же районах или посещают одни и те же религиозные службы или школы. Если доля вакцинированных людей в сообществе падает ниже порога коллективного иммунитета, заражение заразной болезнью может привести к ее быстрому распространению.Корь недавно возобновилась в нескольких частях мира с относительно низкими показателями вакцинации, включая Соединенные Штаты. Противодействие вакцинам может стать настоящим вызовом для коллективного иммунитета.

Естественная инфекция

Коллективный иммунитет также может быть достигнут, когда достаточное количество людей в популяции выздоровело от болезни и выработало антитела против будущей инфекции. Однако есть некоторые серьезные проблемы с тем, чтобы полагаться на общественную инфекцию для создания коллективного иммунитета к вирусу, вызывающему COVID-19.

Пока не ясно, делает ли заражение вирусом COVID-19 иммунитетом к будущей инфекции. Исследования показывают, что после заражения некоторыми коронавирусами повторное заражение тем же вирусом — хотя обычно в легкой форме и происходит только у части людей — возможно через несколько месяцев или лет. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить защитный эффект антител к вирусу у инфицированных.

Даже если заражение вирусом COVID-19 создает устойчивый иммунитет, большое количество людей должно заразиться, чтобы достичь порога коллективного иммунитета. По оценкам экспертов, 70% населения должны вылечиться от COVID-19, чтобы остановить эпидемию.

В округе Портер с населением приблизительно 170 000 человек 119 000 жителей должны были бы заразиться и выздороветь, чтобы достичь порога коллективного иммунитета. Если такое количество людей заболеет COVID-19 одновременно, наша система здравоохранения может быстро перегрузиться. Такое количество инфекции также может привести к серьезным осложнениям и тысячам смертей, особенно среди пожилых людей и тех, кто страдает хроническими заболеваниями.

Как замедлить распространение COVID-19?

Пока не будет разработана вакцина COVID-19, крайне важно замедлить распространение вируса COVID-19 и защитить людей с повышенным риском тяжелого заболевания, включая пожилых людей и людей любого возраста с сопутствующими заболеваниями. риск заражения:

• В общественных местах носить тканевое покрытие лица.
• Избегайте крупных мероприятий и массовых собраний.
• Избегайте тесного контакта (в пределах 6 футов или 2 метров) с больными или имеющими симптомы.
• Оставайтесь дома как можно дольше и держитесь на расстоянии не менее 6 футов между собой и другими.
• Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, которое содержит не менее 60% спирта.

Источники: Университет Джона Хопкинса и клиника Мэйо

Анализ

: Могут ли первые вакцины против COVID-19 принести коллективный иммунитет? У экспертов есть сомнения

Людвиг Бургер, Кейт Келланд

ФРАНКФУРТ / ЛОНДОН (Рейтер) — Правительства и официальные лица выражают надежду, что вакцины от COVID-19 могут принести «коллективный иммунитет», при этом некоторые подсчитали, что иммунизация проводится только для двух третей населения. может остановить пандемию и помочь защитить целые сообщества или нации.

Но эта концепция содержит оговорки и большие требования относительно того, что вакцины могут предотвратить. Некоторые эксперты считают такие ожидания неоправданными.

Для начала выяснение того, что необходимо для достижения коллективного иммунитета с помощью вакцин против COVID-19, включает ряд факторов, некоторые из которых неизвестны.

Какова скорость распространения вируса, вызывающего COVID-19? Смогут ли первые развернутые вакцины остановить передачу вируса или просто не дать людям заболеть? Сколько людей примет вакцину? Обеспечат ли вакцины одинаковую защиту для всех?

«Коллективный иммунитет иногда неправильно понимают как индивидуальную защиту», — сказал Хосеп Янса, эксперт по готовности к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения и реагированию на них в Европейском центре профилактики и контроля заболеваний (ECDC) в Стокгольме.

«Неуместно думать, что« я сам не пострадаю, потому что есть коллективный иммунитет ». Коллективный иммунитет относится к защите общества, а не к тому, как защищен человек ».

ECDC использует оценочный порог коллективного иммунитета в 67% для своих моделей, в то время как канцлер Ангела Меркель заявила в этом месяце, что ограничения COVID-19 в Германии могут быть сняты, если от 60% до 70% населения приобретут иммунитет, либо через COVID. -19 вакцина или через инфекцию.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения также указали на уровень охвата вакцинацией 65–70% как способ достижения иммунитета населения посредством вакцинации.

«Идея стадного сообщества — защитить уязвимых, — сказала Элеонора Райли, профессор иммунологии и инфекционных заболеваний Эдинбургского университета. «Идея заключается в том, что если, скажем, 98% населения будут вакцинированы, в сообществе будет так мало вируса, что 2% будут защищены. В этом суть.

КОЭФФИЦИЕНТ ВОСПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТИ

Центральное место в расчетах общественного здравоохранения по этой концепции для COVID-19 занимает скорость репродукции или R-значение вируса, который его вызывает.Это показатель того, скольким другим людям в среднем передается патоген в «нормальных» или свободных от ограничений обстоятельствах.

Предполагая полную эффективность вакцины, пороговые значения процентного содержания коллективного иммунитета для инфекционных заболеваний рассчитываются путем деления 1 на значение R, вычитания результата из 1 и умножения на 100.

Например, коллективный иммунитет от высококонтагиозной кори с оценкой Значение R 12 или выше сработает, только если 92% или более в группе имеют иммунитет.Для сезонного штамма гриппа, который может иметь значение R 1,3, пороговое значение будет составлять всего 23%.

«Проблема в том, что на данный момент мы не знаем точно, с какой скоростью распространяется вирус без каких-либо мер предосторожности и при обычных поездках и социальной активности, которые у нас были год назад», — сказал Винфрид Пикл, профессор иммунологии Медицинского университета. Вена.

Поскольку так много стран все еще работают в условиях, далеких от нормальных, следует исходить из предположения, что значение COVID-19 R будет «ближе к 4, чем к 2», сказал он, поскольку даже при полу- или полной блокировке измеряется R значение около 1.5.

Кроме того, эффективность вакцины ниже 100% — например, 90% или около того, предложенные в ранних данных по прививкам Pfizer-BioNTech и Moderna COVID-19 — потребует соответствующего увеличения процента охвата, чтобы достичь порога стада .

Амеш Адаля, ученый из Центра безопасности здоровья Джонса Хопкинса, сказал, что хорошей целью для иммунитета в Соединенных Штатах будет прививка более 70% населения, но добавил, что эта цифра может возрасти, если вакцины менее эффективны.

ОСТАНОВИТЬ ПЕРЕДАЧУ В «СТАДЕ»?

Эксперты говорят, что еще одним важным фактором является то, могут ли вакцины от COVID-19, которые правительство решает использовать, остановить передачу вируса.

На данный момент данные свидетельствуют о том, что первые вакцины против COVID-19, поступившие на рынок, по крайней мере, остановят развитие болезни у людей. Но не исключено, что люди все же заразятся вирусом SARS-CoV-2 и передадут его другим незамеченным.

«Хотя защита от болезней имеет ценность для человека, она не предотвратит циркуляцию вируса и риск заболевания среди непривитых (людей)», — сказала Пенни Уорд, приглашенный профессор фармацевтической медицины в Королевском колледже Лондона.

Бодо Плахтер, профессор и заместитель директора Института вирусологии при клинической больнице немецкого университета Майнца, сказал, что респираторные инфекции, в частности, может быть трудно полностью заблокировать с помощью вакцин, хотя прививки в некоторой степени уменьшат количество циркулирующих крови. вирус.

«Вполне возможно, что вакцинированные люди будут распространять меньше вирусов», — сказал он. «Но было бы ошибкой полагать, что только вакцинация может подавить пандемию».

В ФОКУСЕ ЗАЩИТА УЯЗВИМЫХ?

Райли из Эдинбурга сказал, что это говорит о том, что на данный момент преследование идеи коллективного иммунитета с помощью вакцинации от COVID-19 бесполезно.

Лучшим подходом, по ее словам, могло бы быть «перевернуть коллективный иммунитет с ног на голову» и использовать первые ограниченные запасы вакцин для защиты наиболее нуждающихся, не беспокоясь о более сильных членах «стада», которые могут относительно благополучно живут с вирусом.

«Давайте забудем о защите масс ради защиты уязвимых», — сказала она. «Давайте напрямую защищать уязвимых».

Отчет Кейт Келланд в Лондоне и Людвиг Бургер во Франкфурте, дополнительный отчет Карла О’Доннелла в Нью-Йорке, редактирование Тимоти Херитэдж

Как действуют вакцины | Британское общество иммунологии

Как действуют вакцины и почему они важны? В этом разделе мы познакомимся с вакцинацией, коллективным иммунитетом и другими ключевыми понятиями.Прокрутите вниз для получения дополнительной информации или загрузите полное руководство здесь.

Раздел 1. Как действуют вакцины

СОДЕРЖАНИЕ

Как действуют вакцины?

Что такое вакцинация?

Вакцинация — самый безопасный способ защитить вашего ребенка от инфекционного заболевания. После вакцинации ваш ребенок должен иметь возможность бороться с болезнью в случае контакта с ней.У них будет определенный уровень защиты или иммунитет против болезни.

Как работает вакцинация?

Иммунная система — это сеть клеток, тканей и органов, которые работают вместе, чтобы помочь бороться с инфекцией, вызванной вредоносными бактериями или вирусами. Когда болезнетворный агент, такой как вирус или бактерия, вторгается в ваше тело, ваша иммунная система распознает его как вредный и запускает ответную реакцию по его уничтожению.

Один из способов, которыми ваша иммунная система борется с инфекцией, — это создание больших белков, известных как антитела.Эти антитела действуют как разведчики, выслеживают инфекционный агент и помечают его для уничтожения иммунной системой. Каждое антитело специфично для бактерий или вирусов, которые оно обнаружило, и вызывает специфический иммунный ответ. Эти специфические антитела останутся в иммунной системе после того, как инфекция пройдет. Это означает, что если та же болезнь встречается снова, ваша иммунная система имеет «память» о болезни и готова быстро ее уничтожить, прежде чем вы заболеете и у вас могут развиться какие-либо симптомы.

Однако иногда иммунная система не всегда побеждает в этой первоначальной битве против вредоносных бактерий или вирусов, и вы можете серьезно заболеть или — в крайних случаях — умереть. Вакцинация — самый безопасный и распространенный способ получить иммунитет против бактерий или вирусов, с которыми ваше тело еще не сталкивалось. Вакцины содержат безвредную форму бактерий или вирусов, вызывающих заболевание, против которого вы делаете иммунизацию. Бактерии или вирус будут уничтожены, значительно ослаблены или разбиты на мелкие части перед использованием в вакцине, чтобы они могли вызвать иммунный ответ, не вызывая у вас заболевания.Ваша иммунная система по-прежнему будет атаковать безвредную форму бактерий или вирусов из вакцины и будет вырабатывать антитела для борьбы с ними. Затем иммунная система сохраняет память о болезни, поэтому, если вакцинированный человек столкнется с болезнью спустя годы, его иммунная система будет готова бороться с ней и предотвратить развитие инфекции.

Может ли мой ребенок заболеть естественным путем?

Нет. Единственный способ заразиться естественным путем — это инфицирование бактериями или вирусом, вызывающими болезнь.Это представляет серьезный риск для здоровья вашего ребенка, потенциально может серьезно ухудшить его состояние и вызвать долгосрочные последствия. Некоторые заболевания, например корь и менингит, также могут быть смертельными. Естественная инфекция также позволяет заболеванию передаваться от вашего ребенка к окружающим, увеличивая риск заражения других. Вакцинация позволяет вашему ребенку укрепить иммунитет в безопасной и контролируемой среде, не заболевая этим заболеванием и не передавая его другим.

Насколько эффективна вакцинация?

Вакцинация чрезвычайно эффективна, поскольку большинство детских вакцин эффективны для 85–95% детей, которые их получают. ¹ Он считается одним из величайших достижений в области здравоохранения в мире и, по оценкам, спасает 2–3 миллиона жизней в год. ² Благодаря вакцинам опасные для жизни заболевания, которые раньше были обычным явлением у маленьких детей в Великобритании, такие как дифтерия, коклюш и полиомиелит, теперь стали относительно редкими. Если посмотреть на историю болезни, которую можно предотвратить с помощью вакцин, можно увидеть, что количество случаев заболевания после внедрения вакцины против него резко упало. Если бы оспа не была искоренена, она стала бы причиной 5 миллионов смертей во всем мире в год! ³ С помощью вакцинации удалось полностью искоренить некоторые болезни, например оспу.

Имеют ли вакцины значение?

Если эти заболевания настолько редки, зачем моему ребенку делать прививки?

Сегодня в мире существуют все болезни, от которых мы делаем вакцинацию. Поэтому, если ваш ребенок не был вакцинирован, все равно существует риск того, что он может заразиться и серьезно заболеть. Мы знаем, что снижение вакцинации может привести к вспышкам таких заболеваний, как корь. ⁵ Регулярная вакцинация необходима для того, чтобы наши дети оставались здоровыми, чтобы предотвратить вспышки болезней и в конечном итоге полностью искоренить эти болезни.Инфекционные заболевания легко передаются от человека к человеку, и целые сообщества могут быстро инфицироваться. Если достаточно большая часть сообщества защищена вакцинацией, это затрудняет распространение болезни, поскольку число людей, которые могут заразиться, очень мало.

Да наша иммунная система защищает вас; вакцинируя своего ребенка, вы даете его иммунной системе все инструменты, необходимые для защиты от многих тяжелых заболеваний — Майке Хойрих-Севченко, чемпион BSI по вакцинам

Этот тип защиты известен как «коллективный иммунитет» и особенно важен для некоторых людей, которые не могут получить некоторые вакцины.Это может включать тех, кто слишком молод, проходит определенное лечение (например, от рака) или имеет состояние здоровья, которое ухудшает функцию их иммунной системы (например, ВИЧ). Снижение коллективного иммунитета, вызванное снижением показателей вакцинации, в последнее время вызвало вспышки кори и коклюша в Великобритании. ^6,7

Чтобы коллективный иммунитет работал, большую часть населения необходимо вакцинировать. Хотя средний уровень вакцинации в Великобритании относительно высок, в Великобритании все еще есть районы, где уровень вакцинации значительно ниже того, что требуется для коллективного иммунитета. ⁸ Если уровень вакцинации в вашем районе недостаточно высок, это подвергнет наиболее уязвимых в вашем районе гораздо большему риску заражения этой болезнью. Вакцинируя своего ребенка, вы не только защищаете его, но и защищаете наиболее уязвимые слои населения.

Что такое коллективный иммунитет?

Как я узнаю, что вакцины безопасны?

Прежде чем вакцина может быть введена населению, она должна пройти тщательное тестирование.Как и все лекарства, вакцины проходят множество клинических испытаний, где они вводятся и контролируются группами добровольцев. В Великобритании результаты испытаний затем оценивает Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA). После получения лицензии вакцина должна быть дополнительно одобрена MHRA, прежде чем она будет добавлена ​​в программу плановой вакцинации. Даже после того, как вакцина становится частью программы вакцинации, MHRA постоянно контролирует ее безопасность и эффективность.О любых подозреваемых побочных эффектах медицинские работники или пациенты сообщают в MHRA с использованием схемы желтой карточки. Ни одно лекарство никогда не может быть полностью безопасным или эффективным на 100%. Однако строгие процессы лицензирования и тесты на безопасность гарантируют, что польза для здоровья от лекарств, предоставляемых через NHS, значительно перевешивает любые риски. Поскольку вакцины вводятся здоровым людям, эти нормативные меры становятся еще более строгими, а это означает, что уровень «приемлемого риска» для вакцин намного ниже, чем для других лекарств. ⁹

Из чего сделаны вакцины?

Каждая вакцина будет состоять из немного разных ингредиентов в зависимости от заболевания, на которое она нацелена. Активным ингредиентом вакцины является очень небольшое количество убитых, сильно ослабленных или разрушенных частей бактерий или вирусов, против которых вы проводите вакцинацию. Вакцины также содержат небольшое количество консервантов и стабилизаторов, таких как сорбит и лимонная кислота. Их уже можно найти в организме или в пище — обычно в гораздо больших количествах, чем количество, используемое в вакцине.Однако самым распространенным ингредиентом вакцины является вода.

Некоторые вакцины также содержат алюминий — обычно в форме гидроксида алюминия. Алюминий естественным образом содержится почти во всех продуктах питания и питьевой воде и используется в вакцинах для усиления и продления вызываемого ими иммунного ответа. ¹⁰ Количество алюминия в вакцинах чрезвычайно мало, и недавнее исследование показало, что на первом году жизни младенца общее количество алюминия как в вакцинах, так и в продуктах питания меньше, чем безопасный уровень потребления за неделю. ¹¹

Алюминий также содержится во многих других лекарствах, например, от изжоги. ¹² Формальдегид используется при производстве вакцин. Это органическое соединение, которое содержится во многих живых существах, и люди естественным образом вырабатывают формальдегид в процессе метаболизма. Хотя это правда, что высокий уровень формальдегида может быть вредным для человека, количество формальдегида, присутствующее в любой вакцине, в пятьдесят раз меньше, чем в грушах. ¹⁰ Полный список ингредиентов каждой отдельной вакцины можно найти в информационном буклете для пациента (PIL) или сводке характеристик продукта (SPC), который поставляется с каждой вакциной.