Дренаж цистостомический: Смена цистостомического дренажа (постоянного катетера)

Содержание

Замена цистостомического дренажа в Санкт-Петербурге

directions

Замена цистостомического дренажа – процедура, которую проводят при закупоривании мочеиспускательного канала, невозможности катетеризации мочевого пузыря, при травмах мочевого пузыря и после операций на уретре.  

Цистостомический дренаж – катетер для отвода мочи из мочевого пузыря в мочеприемник.

Врач прибегает к установке дренажа, когда пациент испытывает трудности с естественным оттоком мочи, несмотря на то, что мочевой пузырь может быть максимально наполнен.

Врачи-специалисты





Врач-уролог

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги




  • Замена цистостомического дренажа
    1320a






  • Прием (осмотр, консультация) врача — уролога повторный
    1100a






  • Прием (осмотр, консультация) врача — уролога первичный
    1250a




Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Показания к установке цистостомического дренажа

Цистостомический дренаж устанавливают в тех случаях, когда мочевой пузырь переполняется, а условий для самостоятельного отведения мочи нет. Потому основными показаниями для установки дренажа являются:

  • Острый простатит, аденома простаты;

  • Гиперплазия предстательной железы;

  • Травмирование мочеиспускательного канала;

  • Травмы малого таза с разрывами уретры;

  • Операции на половом члене или мочеиспускательном канале;

  • Невозможность установки уретрального катетера из-за сужения мочеиспускательного канала;

  • Долгое опорожнение мочевого пузыря;

  • Несинхронное сокращение мышц и сфинктера мочеиспускательного канала, приводящее к застою мочи;  

  • Потребность в длительном дренаже мочевого пузыря.

Противопоказания к установке дренажа:

  • Воспалительные заболевания на передней брюшной стенке, в месте разреза;

  • Воспаления в мочевом пузыре.

Осложнения

Иногда после установки цистостомического дренажа могут появиться симптомы, которые свидетельствуют о развитии осложнений:

  • Повышение температуры тела;

  • Нагноение вокруг места введения дренажа;

  • Появление эритроцитов моче;

  • Мутная моча и/или моча с кровью, выделяемая через цистостомический дренаж;

  • Отсутствие мочеиспускания.

Частым побочным эффектом после установки дренажа является атрофия самостоятельного мочеиспускания. Чтобы не допустить атрофических изменений, необходимо тренировать мочевой пузырь: периодически пережимать цистостомический дренаж, разжимать дренаж для опорожнения мочевого пузыря, потреблять достаточное количество жидкости, соблюдать правила личной гигиены.

Соблюдение рекомендаций, имитирующих естественное мочеиспускание, приведут после снятия дренажа к восстановлению нормального акта мочеиспускания.

Установка и замена дренажа

Операция по установке цистостомического дренажа проводится под местной анестезией и не требует госпитализации пациента. В общей сложности процедура занимает не более 10 минут. Один конец дренажа врач вводит в мочевой пузырь, другой – выводит наружу через переднюю брюшную стенку и соединяет с мочеприемником.

Во избежание закупорки цистостомы (специальной трубки для отвода мочи от мочевого пузыря к мочеприемнику) и угрозы развития инфекционных урологических заболеваний за катетером необходимо ухаживать. Ежедневно тщательно обрабатывать наружный выход дренажной трубки антисептиком, при необходимости использовать защитную мазь.

Цистостомический дренаж требует периодической замены, так как в процессе эксплуатации он может закупориваться мочевыми солями и осложнять тем самым выведение мочи. Первый раз цистостомический дренаж нужно поменять через 6-8 недель. Потом менять катетер следует  ежемесячно, чтобы не препятствовать свободному оттоку мочи.  

Опытные специалисты медицинского центра «Медицентр» помогут Вам заменить цистостому и расскажут, как ухаживать за ней. Вы можете пройти процедуру как в клинике, так и вызвав врача-уролога на дом.  

1396,1405,735,1285,1328,1326

Дарья

30.06.2021

16:58
medi-center.ru

Благодарю за работу эндоскописта Трофимову Лейлу Шахмардан Кзы. Врач очень внимательный и деликатный, старается минимизировать неудобства для пациента во время эндоскопии. Также очень приятно, что специалист даёт комментарии после обследования, не ограничивается выдачей заключения, отвечает на вопросы.

Ковалев Роман Леонидович

19.06.2021

11:30
medi-center.ru

В центре наблюдаюсь сам и мои дети! Отличный медицинский центр, администраторы с большим темпением и пониманием к каждому. Отдельное спасибо детским докторам Старостенко Яне Сергеевне

Смерткин Алексей Сергеевич

11.02.2021

19:40
medi-center.ru

Хочу выразить благодарность врачу Саранчину Александру за качественный осмотр и рекомендации в лечении. Успехов Вам, Александр и профессионально развития.

Екимова Янина

11.02.2021

19:21
medi-center.ru

Хочу поблагодарить ЛОР-врача Саранчина А.С. за чуткое, внимательное отношение к пациентам и професионализм. Огромное спасибо.

Кириличев Кирилл Александрович

03.12.2020

10:44
medi-center.ru

Хочу поблагодарить терапевта Дерешовского Александра Сергеевича, за профессионализм и внимательность к пациенту. Именно этими качествами должен обладать настоящий Врач.
Доктор всегда был на связи, проявлял интерес к самочувствию и готов был ответить на любой поставленный мной вопрос. Побольше бы таких специалистов в такое непростое для всех время.

Здравствуйте! Обратилась сегодня в травмпункт на Поликарпова с непонятной болью в ноге. Начиная с работы администратора и заканчивая работой врача-все на высшем уровне: персонал вежливый,внимательный и с хорошим чувством юмора. Доктор подробно расспросил,провел диагностику и в деталях рассказал,какая у меня проблема и что делать дальше. Назначили лечение.никакого высокомерия и мрачности(как это обычно бывает в других больницах). Обратилась к незнакомым людям,а расстались добрыми друзьями. Спасибо Медицентр! Теперь только к вам!

Цистостомия (эпицистостомия)

Мочевой пузырь служит для накопления и последующего выведения мочи. В некоторых случаях отхождение мочи может быть нарушено: затруднено, или даже совсем прекращено. Для устранения данного состояния производится пункция мочевого пузыря, эпицистостомия.

Эпицистостомия — безопасный метод временного отведения мочи.

Существуют следующие типы цистостомии: Чрескожная или троакарная эпицистостомия, которая проводится под визуальным или УЗИ контролем.

Открытая эпицистостомия.

К чрескожной эпицистостомии относится троакарная эпицистостомия.

Она наиболее популярна, учитывая наличие одноразовых наборов со всем необходимым для процедуры набором инструментов и расходных материалов.

Для проведения манипуляции используют специальный хирургический инструмент – троакар, представляющий собой полую трубку и острый съёмный стилет.

Манипуляция выполняется под местной анестезией. В ряде случаев также может применяться операционная цистостомия.

Данную методику применяют при наличии острой задержки мочи на фоне имеющихся противопоказаний для проведения троакарной цистостомии, таких, как пустой мочевой пузырь, невозможность прощупать мочевой пузырь или обнаружить с помощью УЗИ, наличие опухоли мочевого пузыря, в том числе в анамнезе, спаечный процесс в области малого таза.

Открытая эпицистостомия выполняется в условиях операционной, под общим наркозом. После эпицистостомии катетер держится либо за счет специального баллона, заполненного жидкостью и расположенного на конце катетера, либо катетер крепится к коже живота швами. Для наилучшей фиксации катетера в качестве дополнительного крепления можно использовать пластырь.

Отток содержимого мочевого пузыря осуществляется двумя разными вариантами:

  1. Постоянный отток мочи в специальный мочеприёмник. Данный метод чаще применяют, как временную меру. ​​​​​​​
  2. Для долговременной цистостомы устанавливают дренаж с клапанной системой, при этом накопление мочи происходит в мочевом пузыре. По мере наполненности пузыря клапан открывают.

Клапанная система дренажа позволяет тренировать стенки мочевого пузыря, имитируя его работу.

Крайне важен уход за эпицистостомой.

  1. Нужно следить, чтобы катетер (цистостомический дренаж) и трубка мочеприёмника не были перегнуты или перекручены.

    Отток мочи по цистостоме не должен прекращаться, если только это не рекомендовал лечащий врач.

  2. При отсутствии ощущений наполнения мочевого пузыря рекомендуется перекрывать катетер для имитации акта мочеиспускания тренировки мышц мочевого пузыря (детрузора) и профилактики сморщивания мочевого пузыря.Ночью следует подсоединять мочеприёмник и пережимать цистостму не рекомендуется.

    Подобные тренировки помогут сохранить функциональность мочевого пузыря.

  3. Необходимо следить за чистотой кожи вокруг цистостомического дренажа.
  4. Не рекомендуется пациентам с цистостомой принимать ванны, плавать, посещать бани и сауны. Лучше всего гигиену за телом поддерживать душем, во время которого катетер (цистостомический дренаж) временно пережимать.

    КОЖУ ВОКРУГ ЦИСТОСТОМИЧЕСКОГО ДРЕНАЖА МОЖНО МЫТЬ ОБЫЧНОЙ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ С МЫЛОМ.

  5. Если кожа вокруг катетера Фолея чистая (без признаков воспаления и инфицирования), то можно не использовать повязки и пластыри.
  6. Необходимо тщательно следить за положением мочеприемника.

    Перед сном мочеприёмник не следует размещать на полу, а нужно фиксировать пакет к кровати, расположив его ниже мочевого пузыря.

    Мочеприёмник должен находиться ниже мочевого пузыря как днём, так и ночью.

  7. Запрещается промывать цистостомический дренаж) какими-либо растворами.

    Попадание жидкости (в том числе антисептики) под давлением в просвет мочевого пузыря повышается риск инфекционно-воспалительных заболевания мочевыделительной системы.

    Для того, чтобы цистостома адекватно промывалось следует пить достаточное количество воды (минимум 1,5-2 литра, а лучше больше).

  8. Если катетер (дренаж) непроходим или стал плохо работать, то следует заменить его на новый.
  9. Необходимо регулярно опорожнять мочеприёмник, не допуская наполнения пакета до максимального значения. Большой мочеприёмник (на 1,5-2 литра) следует менять каждые 8 часов, а малый( на 0,5-1 литра) – каждые 3-4 часа.
  10. Необходимо регулярно менять цистостомический дренаж. Оптимальнее всего катетер менять 1 раз в неделю, но не реже 1 раза в месяц.
  11. Мочу из мочеприёмника нужно сливать исключительно через специальный клапан.
  12. Мочеприёмник также необходимо регулярно менять. Лучше всего каждые 24-48 часов, но не реже – 1 раза в неделю.

СРОЧНО СВЯЗАТЬСЯ С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ, ЕСЛИ:​​​​​​​ Покраснение кожи вокруг стомы, появление сильной отёчности, болезненности, гнойного отделяемого.

Появление в моче сгустков крови, или гноя Повышение температуры тела выше 38 Выпадение катетера.

Отсутствие выделения мочи по дренажной трубке.

как правильно ухаживать? нужно ли промывать? перекрывать?

Цистостома и постоянный уретральный катетер

Цистостома — это трубка, установленная в мочевой пузырь непосредственно через переднюю брюшную стенку. Операция по установке цистостомы называется «цистостомия». Она может выполняться через разрез (открытая цистостомия) или через прокол специальным троакаром (пункционная цистостомия). Троакарная цистостомия проводится под местной анестезией. Как правило, в момент операции в качестве трубки устанавливают катетер Нелатона (без баллона), который фиксируют к коже двумя швами. После формирования свища его заменяют на катетер Фолея, он удерживается в мочевом пузыре за счет раздутого баллона и не нуждается в дополнительной фиксации.

 

Цистостома пациентам с нейрогенной задержкой мочи устанавливается только в том случае, если по каким-либо причинам выполнение периодической катетеризации мочевого пузыря не возможно.

Использование цистостомы для отведения мочи имеет больше осложнений, чем периодическая катетеризация, но является более безопасным методом в сравнении с постоянным уретеральным катетером.

Постоянный уретральный катетер — это тот же катетер Фолея, только установленный через мочеиспускательный канал.

Постоянная катетеризация через уретру, как и ношение цистостомического дренажа существенно повышают риск раннего развития инфекций мочевыводящих путей и других осложнений. Чтобы минимизировать риск инфекционных осложнений нужно регулярно заменять катетер и использовать закрытые системы для сбора мочи (мочеприемники).

​

Предпочтительно использовать силиконовые катетеры Фолея, которые следует заменять каждые 2-4 недели. Латексный катетер Фолея необходимо менять чаще – каждые 1-2 недели.

​

Чтобы не произошло сморщивание мочевого пузыря из-за постоянного дренирования, следует пережимать катетер на 3-4 часа с последующим открытием на 15 минут для выведения мочи (за исключением периодов обострения хронического пиелонефрита).
 

​

​

Лечение спинального мочевого пузыря в Тюмени

Урологическая помощь 

Урология (от греческого «uros» – «моча» и «logos» — «наука»), раздел медицины, изучающий урологические заболевания органов мочевыделения (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), в том числе, хирургические болезни почек (опухоли, аномалии, травмы и др.), и заболевания мужской половой системы.

Спинальный мочевой пузырь – это нарушение функции мочевого пузыря, которое развивается вследствие нарушения его иннервации волокнами спинного мозга. Спинальный мочевой пузырь — частный случай нейрогенного мочевого пузыря.

Причины:

  • травма позвоночника с разрывом или повреждением спинного мозга;

  • злокачественные или доброкачественные новообразования (в спинномозговом канале).

Симптомы:

Клиническое проявление спинального мочевого пузыря всего одно – это задержка мочи.

Диагностика:

Лечение:

Операция Митрофанова (Mitrofanoff)

Использование червеобразного отростка, который имплантируют в резервуар через подслизистый туннель, создает путь для периодической катетеризации этого резервуара, обеспечивает удержание мочи и позволяет сформировать стому для ее эвакуации.
1А. Разрез-нижняя срединная лапаротомия.

Б. Перед вскрытием брюшной полости справа в паравезикальной клетчатке формируют карман. Пересекают семенной канатик, семявыносящий проток и облитерированнйю пупочную артерию, чтобы обеспечить широкий доступ. Для свободного перемещения червеобразного отростка, например для выведения, через пупок, мобилизуют слепую кишку и терминальный отдел подвздошной кишки вместе с брыжейкой.
2 А. У основания червеобразного отростка накладывают швы-держалки, циркулярным разрезом отсекают его с манжетой из стенки слепой кишки. На небольшом протяжении брыжейку червеобразного отростка отделяют от брыжейки слепой кишки, не нарушая его кровоснабжения.

Обычно слепая кишка достаточно подвижна, поэтому нет необходимости значительно отводить от нее червеобразный отросток. Дефект слепой кишки, образовавшийся после отсечения червеобразного отростка, ушивают непрерывным швом синтетической рассасыающейся нитью 3-0 и дополнительным рядом узловых швов Ламбера такой же нитью.
3. Экстраперитонезируют червеобразный отросток через небольшое отверстие в брюшине позади илеоцекального угла.

Брюшину ушивают непрерывным швом. При выведении аппендикулярной стомы через пупок экстраперитонезировать червеобразный отросток не обязательно, следует лишь фиксировать его и слепую кишку в брюшной полости.

Ножницами Мейо конец червеобразного отростка срезают в проксимальном направлении, пока диаметр не окажется достаточным, что проверяют с помощь катетера. Просвет червеобразного отростка промывают раствором антибиотика.

Мочевой пузырь дренируют надлобковым катетером Малеко. В аппендикулярной стоме оставляют тонкую хлорвиниловую трубку на 2-3 недели, в это время больного обучают навыкам самостоятельной катетеризации мочевого пузыря. Через 4 недели после операции выполняют цистографию и удаляют цистостомический дренаж.

Имплантация аппендикулярной отводящей трубки в мочевой пузырь.
4. А и Б. На заднебоковой стенке мочевого пузыря формируют широкий подслизистый туннель, начинающийся значительно выше устья правого мочеточника, как при операции Коэна. Червеобразный отросток вместе с брыжейкой укладывают в туннель так, чтобы не нарушить его кровоснабжение.
5 Червеобразный отросток через проделанный в мышцах передней брюшной стенки канал, который должен свободно пропускать палец, выводят на кожу ниже границы роста волос в правом нижнем квадранте живота, сформировав здесь отверстие, по диаметру равное слепокишечной манжетке на основании червеобразного отростка. При альтернативном способе производят разрез вокруг пупка, оставляя в одной стороны небольшой кожный лоскут, который затем вшивают в вырезку на конце отростка для предотвращения стеноза стомы. Конец отростка подшивают к краям кожи рассасывающейся синтетической нитью 3-0. Фиксируют мочевой пузырь к передней брюшной стенке вокруг стомы, а также дополнительно в 4 точках, чтобы предотвратить перекручивание отростка, играющего роль отводящей трубки, и компенсировать возможный недостаток его длины. Необходимо удостовериться в отсутствии натяжения в сдавливании брыжейки червеобразного отростка. Перед ушиванием мочевого пузыря в него через апендикулярную стому вводят катетер, чтобы убедиться в свободной проходимости отводящей трубки.

Высококвалифицированный врач уролог-андролог всегда рад помочь Вам решить Вашу проблему раз и навсегда! Доверьте свое здоровье профессионалам!

Услуги и цены отделения

Экстренное дренирование и установка постоянных дренажей мочевой системы в Анапе

Дренирование мочевой системы необходимо для лечебных манипуляций, диагностических процедур, после операций и в случае заболеваний, при которых нежелательно или невозможно отводить мочу естественным путем через уретру. Дренажную систему устанавливают в мочевой пузырь или почечную лоханку, моча отходит через трубку, минуя мочеиспускательный канал. Мера может быть временной и постоянной. Дренажи требуют ухода и своевременной замены. Все услуги по установке и обслуживанию дренажных систем в Анапе оказывает клиника «НеоМед».

Виды дренажей для мочевой системы

Дренажи принудительно выводят мочу и предотвращают развитие воспалений и осложнений, возникающих в случае ее задержки. Они необходимы при опухолях в уретре, нарушениях функций мочевого пузыря, камнях в мочеточнике. Существует несколько вариантов систем мочеотведения.

Уретральные катетеры

Катетеры устанавливают для вывода мочи, когда самостоятельный отход невозможен или затруднен, а также для диагностических и лечебных процедур. Их используют после оперативного вмешательства, травм, инсультов и в других случаях, когда пациент должен лежать.

Уретральные катетеры представляют собой трубку с отверстиями, бывают разных видов:

  • Нелатона – используют для краткосрочного периода, например, после операции, когда необходим постельный режим не более суток.
  • Фолея – устанавливают на длительный период. Наиболее распространены силиконовые модели или латексные с силиконовым покрытием – силикон снижает риск инфицирования.
  • Тиманна – подключают при нарушениях работы предстательной железы.

Катетеры вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Второй конец трубки подключают к мочеприемнику. Доверять установку нужно только опытным специалистам, есть риск нарушения целостности мочевыделительного канала.

Уретральные катетеры – временная мера, так как длительная катетеризация может стать причиной воспаления, раздражения и инфицирования. К тому же, они не очень комфортны. Для продолжительного дренажа существуют системы вывода минуя уретру. Побочных эффектов в этом случае меньше.

Цистостома

Цистостома – это система вывода мочи из мочевого пузыря через отверстие в брюшной стенке. Моча через дренажную трубку отводится в мочеприемник. Цистостома может устанавливаться на длительное время и даже пожизненно. Ее используют при опухолях простаты и мочевого пузыря, заболеваниях и закупорке уретры.

Для установки дренажной системы проводят троакарную или открытую цистостомию. Первый метод менее травматичен, в его основе лежит прокол. При открытом способе трубку вводят через разрез брюшной стенки над лобком.

Нефростома

Нефростома – дренаж, устанавливаемый в почечную лоханку. Система необходима пациентам с удаленным мочевым пузырем, раковыми новообразованиями мочевыводящей системы, при непроходимости мочеточника и в случае обнаружения больших конкрементов.

Операция по установке нефростомы называется нефростомия. Трубку вводят в почечную ткань через брюшную стенку под контролем рентгенографии или УЗИ. Процедуру проводят тремя методами: открытым, лапароскопическим и чрезкожным пункционным. Предпочтение отдают малоинвазивным методикам, но иногда приходится выбирать операции с разрезом.

Также нефростомы устанавливают в диагностических целях – для проведения обследований мочевыводящих путей и тканей почек. Если есть показания, нефростомию проводят для удаления гнойного содержимого или сгустков крови.

Важность ухода и современной замены

Все системы принудительного отведения мочи требуют ухода. Мочеприемник следует регулярно опустошать, ежедневно промывать с антисептиками и менять не реже раза в неделю, лучше чаще, особенно если ощущается запах. Это можно выполнять самостоятельно.

Нефростомы и цистостомы, установленные на длительный период или в качестве постоянной меры, нуждаются в регулярной замене трубок. Со временем в них образуется осадок, на стенках оседает слизь и соли, что приводит к сужению просвета и нарушает проходимость. Замену трубок выполняет врач раз в 1-2 месяца. Экстренная замена требуется при смещении или выпадении трубки.

Не менее важно постоянно следить за состоянием участка введения трубки. Кожа должна быть сухой, без воспалений и выделений. В случае появления жидкостей и гноя, необходимо обратиться к врачу как можно раньше.

В многопрофильном медицинском центре «НеоМед» выполняют все виды экстренной катетеризации мочевой системы, установку и замену уретральных катетеров, постоянных цистостом и нефростом. Профессиональные действия и современные методики и исключают осложнения. Позвоните, чтобы уточнить детали и записаться на примем.

Замена цистостомического дренажа | Клиника «Консилиум» — Астрахань

Имя

Заполните поле: Имя

Контактный телефон

Заполните поле: Контактный телефон

-АндрологияГастроэнтерологияГинекологияДермато­венерологияДиетологияКардиологияКолопроктологияКосметологияМедицинские анализыНеврологияОнкология и маммологияОто­рино­ларингологияОфтальмологияРевматологияТерапияТравматология и ортопедияТрихологияУльтразвуковая диагностикаУрологияФизиотерапияФлебологияЭндокринология
Выберите: Направление

-Терапевт
Выберите: Врач

Дата и время

Выберите: Дата

Я принимаю ответственность за правильность предоставленных персональных данных и даю согласие на их обработку. Подробнее..

Троакарная цистостомия уход за больным после операции

Троакарная цистостомия – сложная хирургическая операция, которая проводится для лечения болезней мочеиспускательной системы. Заключается в установке цистомы – трубки-катетера непосредственно в мочевой пузырь. Операция проходит под общим наркозом. После её проведения больной нуждается в уходе, заботе и поддержке. Без этих составляющих выздоровление пациента и возвращение его к нормальной жизни невозможно.

Когда необходима троакарная цистомия

Болезни мочеиспускательной системы причиняют людям не только физические страдания и психологический дискомфорт, но и угрожают жизни. Поэтому оперативное лечение, назначенное квалифицированным врачом, – единственный правильный выход.

Проведение троакарной цистостомии назначается в следующих случаях:

  • аденома простаты и осложнения, вызванные ею;
  • новообразования в органах мочеполовой системы;
  • аномальное строение половых органов;
  • камни и каменистые образования в мочевыводящих каналах, препятствующие оттоку мочи;
  • механические повреждения уретры при травмировании полового члена;
  • неконтролируемое мочеиспускание, вызванное психологическими проблемами;
  • операции в брюшной полости и др.

Цистома устанавливается в тех случаях, когда у больного по ряду причин нет возможности использовать традиционный катетер.

Операции на мочевом пузыре проводятся на базе больниц и медицинских центров. После процедуры пациента в зависимости от состояния переводят в палату интенсивной терапии или в отделенческую палату, где ему требуются постоянный уход и наблюдение.

Троакарная цистостомия: уход за больным после операции

Как и любая операция, проведённая под общим наркозом, троакарная цистостомия влечёт за собой целый ряд неприятных для пациента проявлений. Это, прежде всего, мучительный отход от наркоза, сбой в жизнеобеспечивающих функциях организма, длительный процесс заживления раны и восстановление.

В случае с троакарной цистостомией у человека появляется ещё одна дополнительная сложность – это принятие и привыкание к новой реальности. Больному необходимо не просто научиться ухаживать за цистомой, но и принять то, что его организм теперь будет работать по-новому.

Поэтому при уходе за больным в послеоперационном периоде необходимы деликатность, доброжелательность и терпение. У больных возможны разные поведенческие реакции. Иногда возникают гнев и отчаяние. В таких случаях нельзя проявлять нетерпимость, раздражение или отстранённость. Напротив, к пациенту следует отнестись с пониманием и максимальной заботой, оказать ему поддержку.

Лучше если обязанности по уходу за больным будут осуществлять не близкие люди, а квалифицированный патронажный работник. Поскольку перед близким человеком больной может испытывать стыд и смущение, что усугубляет его страдания.

Особенности ухода

Особенности ухода за больными после троакарной цистостомии определяются спецификой операции. После процедуры образ жизни человека изменяется – в привычный распорядок дня включаются дополнительные процедуры по уходу за цистомой. Вводятся ограничения на активные занятия спортом, экстремальный туризм, а также полный запрет на посещение саун, купание, перегрев, переохлаждение.

Установка цистомы – это не приговор, а новые возможности для жизни без боли и дискомфорта. Важно, чтобы пациент это понимал и относился к своей новой реальности соответствующим образом.

Наиболее сложный период для больного – это первые дни после операции, когда человек отходит от наркоза. Общее физическое недомогание сопровождается слабостью, болевыми ощущениями в области раны. Пациент не может самостоятельно ухаживать за собой.

В это непростое время поддержку человеку обычно оказывают родственники. Но ухаживать за прооперированным больным, в мочевом пузыре которого установлена цистома, – дело крайне непростое, ответственное и требующее специальных навыков. Пациент может пребывать в угнетённом состоянии, что усложняет положение ухаживающего.

Если у родных нет возможности осуществлять уход за больным, достойная альтернатива – обратиться за помощью к патронажной сестре или сиделке.

Как ухаживать за больным сразу после троакарной цистостомии

Уход за больными после операции состоит в проведении общих и специальных процедур. Специальные процедуры осуществляет медицинский работник, а общие возлагаются на ухаживающего за пациентом человека. Они сводятся к следующим моментам:

  • Гигиена и стерильность. Больному необходимо обеспечить чистую постель, свежие полотенца, чистоту в помещении, где он находится. Для этого регулярно – не менее двух раз в день проводят влажную уборку, проветривание, кварцевание.
  • Обработка раны и гигиена кожи. Чтобы избежать возможных осложнений в виде цистита, пиелонефрита или уретрита, нужно поддерживать стерильную чистоту кожных покровов в той области, где установлен катетер. Это делают с применением антисептических средств, прописанных доктором.
  • Регулировка и наблюдение за положением мочеприёмника. Пациент с непривычки или во сне может сдвинуть цистостомический дренаж или изменить положение мочеприёмника, что недопустимо. Ухаживающий в первое время после операции следит за тем, чтобы этого не случилось. Он обращает внимание больного на то, в каком положении должен находиться мочеприёмник, чтобы пациент постепенно привыкал к соблюдению правил ухода за цистомой.
  • Контроль уровня жидкости в мочеприёмнике. Необходимо контролировать, сколько жидкости в резервуаре и регулярно её сливать, чтобы избежать переполнения. Сразу после операции за этим следит ухаживающий, а затем контроль должен взять на себя больной.
  • Стимуляция мышц мочевого пузыря посредством пережимания цистомы. Это необходимо, чтобы избежать атрофации мышечной ткани, поскольку после операции нарушается самостоятельное функционирование мочевого пузыря. Процедура выполняется строго в соответствие с указаниями лечащего врача.
  • Приём пищи, соблюдение диеты. Пациентам показан специальный рацион. Полностью исключаются солёные, маринованные, острые продукты. Предпочтение отдаётся варёной, пареной тушёной пище с минимальным содержанием соли.
  • Питьевой режим. Ухаживающий обеспечивает регулярное питьё для пациента, помогает ему принимать жидкость, если тот пока не может сделать это самостоятельно.

Диета при троакарной цистостомии

Людям, у которых установлен цистостомический дренаж, необходимо соблюдать диету и воздержаться от употребления целого ряда блюд. Приёмы пищи должны быть регулярными и неторопливыми. В первое время после операции за этим следит ухаживающий – родственник или патронажная сестра.

Не рекомендуется включать в рацион жареное и копчёное, жирное мясо, грибы, колбасы, консервы, а также маринады и соленья. Также стоит исключить молочные продукты и цитрусовые. Первые богаты кальцием, что провоцирует каменную болезнь, вторые содержат щавелевую кислоту, раздражающую слизистые мочевыводящих путей.

Рекомендованы к употреблению овощные супы и салаты, отварная рыба, нежирное мясо, ягоды, фрукты, зелень.

Что касается напитков, то пациентам с болезнями мочеполовой системы стоит воздержаться от газированной воды, кофе, крепкого чая, лимонадов, спиртного, свежевыжатых соков. Будут полезны травяные и зелёные чаи, отвар шиповника, компот из сухофруктов.

Пациентам необходимо соблюдать не только диету, но и питьевой режим. При заболеваниях мочеполовой системы следует в день выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости.

Правила по уходу за больными после троакарной цистостомии

Ухаживая за пациентами с цистомой, необходимо соблюдать следующие правила:

  • Тщательно соблюдать чистоту рук. В открытую рану легко проникнут любые инфекции. Если вы контактируете с пациентом, необходимо позаботиться о личной гигиене. Руки необходимо мыть с мылом, обрабатывать антисептиком, на обычную одежду надевать медицинский халат, в помещении использовать сменную обувь.
  • Следить за физиологическими показателями. Больному после операции необходимо регулярно измерять пульс, артериальное давление, температуру тела.
  • Всегда иметь под рукой запасной комплект катетеров и мочеприёмников в стерильной упаковке.
  • Следить за соблюдением гигиены больного. Пациентам с цистомой запрещено принимать ванну, а в первые дни после операции не рекомендуется и душ. Поэтому гигиену тела приходится осуществлять с помощью влажных полотенец и салфеток.
  • С вниманием относиться к психологическому состоянию больного, оперативно реагировать на его просьбы.

Психологический аспект

Люди, которые пережили операцию по установке цистостомического дренажа, нуждаются в чутком отношении и поддержке. Для многих из них операция становится психологическим потрясением. Пациентам бывает трудно свыкнуться с мыслью, что их образ жизни теперь изменится. У многих появляется чувство собственной неполноценности. Нередко к физиологическому дискомфорту после операции добавляются симптомы депрессии.

Поэтому очень важно, чтобы рядом с больным во время реабилитации находился понимающий человек, готовый не только обеспечить гигиену, но ещё и выслушать, успокоить, приободрить. Необходимо последовательно и спокойно убеждать пациента в том, что жизнь с цистомой – это не приговор, а новый этап, который дарит возможность наслаждаться миром без боли и мучений.

Родные и близкие больного, сопереживая ему и проникаясь его упадническими настроениями, не всегда находят душевные силы и правильные слова для поддержки. Профессиональные патронажные работники справляются с этим гораздо лучше. Сказывается опыт общения с больными и общая подготовка. Если у вас есть возможность выбора, то правильнее будет доверить заботу о близком профессионалам.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Мой мир

Отдаленный анализ дренажа надлобковой цистостомы у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем


Задача:

Мы оценили роль надлобковой цистостомии у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем и проанализировали осложнения и их течение.


Пациенты и методы:

Мы рассмотрели 118 пациентов с нейрогенным мочевым пузырем, которым была выполнена надлобковая цистостомия.Первоначальными заболеваниями были травма спинного мозга у 90, дегенеративное заболевание центральной нервной системы у 15, расщелина позвоночника у 6, церебральный паралич у 3, понтинное кровотечение у 1, болезнь Паркинсона у 1, опухоль головного мозга у 1 и дисгенезия внешнего сфинктер у 1. Пятьдесят шесть (62,2%) пациентов с травмой спинного мозга продемонстрировали повреждение шейки матки. Функция почек, pH мочи и лейкоциты были измерены и оценены после введения. Показатель отсутствия камней после установки оценивался по методу Каплана-Мейера.


Результаты:

Показаниями к цистостомии были неэффективность чистой периодической катетеризации у 62 (52,5%) и маневр Креде у 2, тяжелое повреждение уретры у 30 (25,4%), замена уретрального катетера у 3, ухудшение исходного заболевания у 15 (12,7%), ухудшение общего состояния у 2, задержка умственного развития у 2 и травматический разрыв пузыря у 1. Частыми осложнениями были образование камней в мочевом пузыре у 30 (25%) и подтекание мочи через уретру у 11 (10%).Смертельных осложнений не произошло. Частота отсутствия камней через 5 и 10 лет после установки составила 77 и 64% соответственно. PH мочи в группе с камнеобразованием был значительно выше, чем в группе без камней. Группа с высоким pH мочи (> 7,24) имела более высокий риск камнеобразования.


Выводы:

Хотя непрерывный дренаж цистостомии не считается идеальным методом лечения опорожнения мочевого пузыря, некоторым пациентам с нейрогенным мочевым пузырем эта процедура может быть полезна.

Надлобковая цистостомия: история болезни, показания, противопоказания

Автор

Джон Сэмюэл Фишер, доктор медицины Врач-резидент, отделение урологии, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Медицинский колледж

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS Профессор хирургии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультант, Медицинский центр Университета Теннесси

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского общества репродуктивной медицины, Американской ассоциации урологов, Общества сексуальной медицины Северной Америки, Общества мужской репродукции и урологии, Общество изучения мужской репродукции, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS Профессор урологии, директор, Центр лапароскопии и эндоурологии, Департамент хирургии, Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса

Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская урологическая ассоциация, Ассоциация военных остеопатических врачей и хирургов, Эндоурологическое общество, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских урологов

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, офицера, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечитель: Совет директоров Общества эндоурологов; Избранный президент Северо-Центральная секция Американской ассоциации урологов
Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Cook Medical.

Дополнительные участники

Сет А. Коэн, доктор медицины Научный сотрудник, отделение тазовой медицины и реконструктивной хирургии, отделение урологии, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Сет А. Коэн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская урологическая ассоциация, Американское урогинекологическое общество, Международное общество по недержанию мочи

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Чарльз М. Лакин, доктор медицины Доцент кафедры хирургии урологии Калифорнийского университета Медицинской школы Сан-Диего; Врач штата Сан-Диего, Медицинский центр по делам ветеранов

Чарльз М. Лакин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американской урологической ассоциации, Калифорнийской медицинской ассоциации, Чикагского медицинского общества, Медицинского общества штата Иллинойс, Американской ассоциации Клинические урологи

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Мэри Л. Виндл, PharmD

Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Благодарности

Авторы этой статьи также хотели бы выразить искреннюю благодарность преподавателям и жителям отделения урологии Калифорнийского университета в системе здравоохранения Сан-Диего за их неоценимый вклад и вклад.

Чрескожный дренаж цистостомы для раннего удаления уретрального катетера при роботизированной лапароскопической радикальной простатэктомии: уменьшение дискомфорта пациентов

Резюме

Цель

Катетеризация уретры часто является основным источником дискомфорта и боли для пациента после хирургической процедуры. Чтобы лучше понять безопасность и возможность раннего удаления уретрального катетера Фолея после роботизированной лапароскопической радикальной простатэктомии с использованием чрескожного цистостомического дренажа, мы собрали соответствующие данные и представили наш опыт.

Пациенты и методы

В исследовании приняли участие 20 пациентов. В исследуемой группе (10 пациентов) мы использовали вместе устройство для чрескожной цистостомии (PCD) и 18 французский уретральный катетер. Уретральный катетер был удален в послеоперационный день (POD) 3, а PCD был удален в POD 7. В контрольной группе (10 пациентов) у них была стандартная катетеризация уретры с помощью французского катетера 18, и катетер был удален в POD 7. Демографические данные и данные о результатах были измерены и проанализированы.Боль в уретре регистрировали по визуальной аналоговой шкале.

Результаты

Две группы были сопоставимы по возрасту, уровню специфического антигена простаты в сыворотке крови, индексу массы тела, стадии клинической опухоли, продолжительности операции, оценке кровопотери и времени операции. В исследуемой группе было значительно меньше боли в половом члене в POD 3 и POD 7 (средняя визуальная аналоговая шкала: 0,9 против 2,2, p <0,001 на POD 3; 0,1 против 1,4, p = 0,002 на POD 7). У всех пациентов было хорошее удержание мочи в течение 30 дней, и в течение периода наблюдения не было обнаружено стриктуры уретры.

Заключение

Использование устройства для чрескожной цистостомии возможно и безопасно для раннего удаления уретрального катетера Фолея при роботизированной лапароскопической радикальной простатэктомии для уменьшения боли в половом члене и дискомфорта пациента.

Ключевые слова

раннее удаление уретрального катетера

чрескожная цистостомия

роботизированная лапароскопическая радикальная простатэктомия

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Copyright © 2016 Taiwan Urological Association.Опубликовано Elsevier Taiwan LLC.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Надлобковое дренирование мочевого пузыря после экстраперитонеальной цистотомии: акушерство и гинекология

Повреждения мочевыводящих путей чаще встречаются при акушерских и гинекологических операциях, чем при любом другом типе. В определенных клинических условиях преднамеренная цистотомия может помочь при оценке мочевыводящих путей и определении анатомических границ во время диссекции таза. Это также может гарантировать отсутствие случайного проникновения шва в стенку мочевого пузыря.Проходимость мочеточника наблюдают, наблюдая за мочой или разливом внутривенного красителя из каждого отверстия. Если проходимость мочеточника вызывает сомнение, ретроградное прохождение мочеточникового стента может быть легко выполнено с помощью высокой цистотомии. Неправильное лечение или неспособность диагностировать травму мочевого пузыря или мочеточника могут вызвать абсцесс таза, гидронефроз, почечную недостаточность, асцит мочевого пузыря или образование свищей. Томпсон и Бенинго 1 сообщили, что 27% женщин, у которых было отложено распознавание травм мочеточника, позже потеряли почки.

Каждый хирург-гинеколог должен уметь провести внутрипузырное обследование и убедиться в проходимости мочеточника. Это может быть выполнено преднамеренной цистотомией или эндоскопической оценкой нижних мочевыводящих путей. Эндоскопия в форме цистоскопии или надлобковой телеоскопии не всегда преподается акушерам-гинекологам. Привилегии цистоскопии не всегда легко получить. Во время операций на брюшной полости цистотомия часто является наиболее практичным методом внутрипузырного обследования.Хотя мочевой пузырь обычно заживает без происшествий, нет ни единого мнения, ни данных о том, как долго его дренировать после операции. Многие авторы классифицировали все цистотомии вместе, независимо от местоположения, и рекомендовали 5–10 дней непрерывного послеоперационного дренирования. 2–5 Некоторые рекомендуют декомпрессию мочевого пузыря до исчезновения гематурии. 2 Если будет установлено, что непрерывное продолжительное дренирование высокой цистотомии не является необходимым, гинекологи могут быть более либеральными для внутрипузырного обследования, тем самым снижая частоту недиагностированных повреждений нижних мочевыводящих путей.

Мы ретроспективно изучили дренаж мочевого пузыря после 84 последовательных операций экстраперитонеальной цистотомии. На основании этих результатов мы даем рекомендации относительно продолжительности непрерывного дренирования мочевого пузыря, необходимого после высокой экстраперитонеальной цистотомии.

Материалы и методы

В период с 1992 по 1998 год мы провели преднамеренную цистотомию для внутрипузырного обследования 92 женщин, перенесших абдоминальные операции. После 1998 года надлобковая телеоскопия заменила преднамеренную цистотомию в качестве нашего предпочтительного метода внутрипузырной оценки и обеспечения проходимости мочеточника во время отдельных абдоминальных процедур.Все цистотомии были выполнены одним и тем же хирургом в одном учреждении. У 78 женщин были открытые позадилонные уретропексии, у шести — позадилонное паравагинальное восстановление. Восемь женщин, у которых была намеренная цистотомия во время процедуры, отличной от позадилонной или паравагинальной пластики, были исключены. Был проведен ретроспективный обзор базы данных медицинских карт и записей отделения урогинекологии. Данные, полученные из записей, включали цвет мочи, объемы мочи, объемы мочеиспускания и длину катетеризации.Цвет мочи обычно регистрировался как прозрачный, с оттенком крови или сильно кровавый. Эти наблюдения были сделаны лечащим врачом или сотрудником отделения урогинекологии. Преднамеренная цистотомия длилась около 4–5 см во внебрюшинной части купола мочевого пузыря. Уротелий мочевого пузыря исследован полностью. Женщинам давали 5 мл индигокармина внутривенно, и проверяли проходимость мочеточника, наблюдая за двусторонним разливом красителя.

Детский питательный зонд или мочеточниковый стент вводили ретроградно, чтобы гарантировать отсутствие повреждения мочеточника у пяти женщин.У одной женщины был перегиб мочеточника, вызванный наложением швов во время паравагинальной пластики. После того, как швы были разрезаны, катетер прошел легко, и краситель попал в мочевой пузырь. У двух женщин произошло непреднамеренное проникновение постоянных швов через уротелий стенки мочевого пузыря во время уретропексии Берча. Швы сняли и заменили мочевой пузырь открытым.

Цистотомии ушили в два слоя хромовой нитью 3-0. Первый слой был закрыт непрерывным неблокирующим швом, который приближал уротелий мочевого пузыря.Второй слой был закрыт непрерывным швом через мышечную мышцу. Женщинам было выполнено надлобковое размещение уретрального катетера Фолея диаметром 12 дюймов с баллоном объемом 5 мл. Катетер вводили в мочевой пузырь через экстраперитонеальную цистотомию и выводили через отдельный разрез на коже. После закрытия мочевого пузыря герметичность разреза не оценивалась.

Цвет мочи, оцененный наутро после операции, был определен как прозрачный, с оттенком крови или сильно кровянистый при осмотре трубки катетера и мешка.Моча считалась прозрачной, если в пакете или пробирке не было следов крови. Кровь окрашена в мочу розового цвета или кровь в прозрачной моче. Моча с большим количеством крови была определена как моча красного цвета по всему мешку и трубке.

У женщин с прозрачной или окрашенной кровью мочой в первый послеоперационный день были проведены исследования по опорожнению мочеиспускания, начатые путем пережатия надлобкового катетера. Женщинам с сильно кровоточащей мочой поддерживали непрерывный дренаж до тех пор, пока моча не стала окрашенной в кровь или прозрачной.Женщины наблюдались после операции через 2 недели, 6 недель и 3 месяца.

Результаты

Восемьдесят четыре цистотомии были рассмотрены, как описано. Моча, измеренная утром в первый послеоперационный день, была прозрачной у 42 женщин, с оттенком крови у 38 и сильно кровавой у четырех. У женщин с прозрачной или кровянистой мочой их надлобковые катетеры были зажаты на 1-й день после операции. Всем четырем женщинам с сильно кровоточащей мочой поддерживали непрерывный дренаж до тех пор, пока их моча не стала кровавой или прозрачной, дополнительные 24 часа у двух женщин и 48 часов в двух других.

Средний объем мочевого пузыря в первый день пережатия составил 382 мл, что было определено путем прибавления количества выделенной мочи к остатку мочи после мочеиспускания. При таком объеме целостность цистотомии должна быть подвергнута сомнению. Надлобковые катетеры были удалены, когда женщина опорожнила 80% общего объема мочевого пузыря за две последовательные полости. В среднем это составляло 4,1 (2,7–14,1) дня после операции. Три из 84 женщин (3,6%) должны были быть вставлены трансуретральные катетеры Фолея после удаления надлобковых катетеров из-за задержки мочи или дисфункции мочеиспускания.Ни у одной женщины не развился пузырно-кожный свищ или какое-либо другое немедленное или долгосрочное осложнение при использовании этой системы дренажа мочевого пузыря и раннего удаления катетера.

Обсуждение

Мы обнаружили, что высокие экстраперитонеальные цистотомии эффективно заживают при правильном закрытии. Эмпирически установлено, что цистотомия мочевого пузыря требует как минимум 5-10 дней непрерывного дренирования мочевого пузыря. 2–5 Также было высказано предположение, что, если моча все еще окрашена кровью, следует делать постоянный дренаж. 2,3 Результаты этого исследования ставят под сомнение эти концепции. Хотя все женщины в этом исследовании имели надлобковые катетеры в среднем на 4,1 дня, за исключением четырех женщин с макрогематурией, их цистотомия была подвергнута сомнению в течение 24 часов, когда катетеры были зажаты для проверки эффективности мочеиспускания. Мы признаем, что основными недостатками этого исследования были субъективный характер определения цвета мочи и что выводы основаны на предположении, что целостность мочевого пузыря была соответствующим образом нарушена при среднем объеме мочевого пузыря 382 мл на пережатие.Если это предположение принимается, наши данные показывают, что у женщин с прозрачной или окрашенной кровью мочой, у которых ожидается эффективное мочеиспускание, удаление катетера возможно уже через 24 часа после операции. Это полезная информация для тазовых хирургов, которые не обучены и не оснащены для проведения цистоскопической или надлобковой эндоскопической оценки мочевыводящих путей. Хирурги-гинекологи не должны беспокоиться о выполнении небольших внебрюшинных цистотомий, чтобы обеспечить проходимость мочеточника и оценить возможное повреждение мочевого пузыря или проникновение швов в стенку мочевого пузыря.Раньше у большинства женщин после экстраперитонеальной цистотомии проводилась неоправданно длительная непрерывная декомпрессия мочевого пузыря. В наших условиях мочевой пузырь зажил эффективно уже через 1 день непрерывного дренирования. Мы считаем, что важно различать цистотомии по локализации на внутрибрюшинные и внебрюшинные. Внутрибрюшинная цистотомия в зависимых частях мочевого пузыря потребует длительного дренирования из-за постоянного раздражения мест закрытия мочой. Однако эти случаи экстраперитонеальной цистотомии прошли с минимальным постоянным послеоперационным дренированием.Еще одним ограничением этого обзора было то, что выводы основывались исключительно на послеоперационных наблюдениях.

Список литературы

1. Томпсон Дж. Д., Бенинго Б. Б.. Вагинальное лечение повреждений мочеточника. Am J Obstet Gynecol 1971; 111: 601–10.

2. Эйзенкоп С.М., Ричман Р., Платт Л.Д., Пол Р.Х. Травма мочевыводящих путей при кесаревом сечении. Obstet Gynecol 1982; 60: 591–6.

3. Спирнак Дж. П., Резник М. И.. Интраоперационная консультация по мочевому пузырю. Urol Clin North Am 1985; 3: 439–46.4. Пеналвер М.А. Травмы мочевыводящих путей. В кн .: Hurt GW, ed. Урогинекологическая хирургия. Гейтерсбург, Мэриленд: Aspen Publishers, 1992: 169–76.

5. Wall LL, Norton PA, DeLancy J. Повреждение мочевыводящих путей в гинекологической хирургии. В: Wall LL, Norton PA, DeLancy J, eds. Практическая урогинекология. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1993: 332–50.

Надлобковая цистостомия, надлобковые катетеры мочевого пузыря SPC, цистостомия

ВВЕДЕНИЕ

Надлобковые катетеры мочевого пузыря (SPC) играют важную роль у пациентов, которым требуется длительная катетеризация и / или отведение мочевого пузыря.Анализ большого Кокрановского обзора продемонстрировал, что использование SPC по сравнению с трансуретральной катетеризацией снижает бактериурию, потребность в повторной катетеризации и дискомфорт. [1] Было показано, что пациенты с трансуретральными катетерами значительно чаще посещают больницу по сравнению с пациентами SPC из-за боли. [2] Не менее важно то, что предпочтение пациентами SPC трансуретральному катетеру также подтверждено документально из-за простоты управления, снижения относительного дискомфорта и снижения частоты инфекций. [3]

В большинстве случаев растянутый мочевой пузырь смещает перитонеальное отражение, что позволяет без осложнений «слепое» введение таких катетеров. Тем не менее, сообщается о 2,4% случаев повреждения кишечника при использовании «слепого» метода, и даже под контролем цистоскопии сообщается о 30-дневной смертности 1,8%. [3] Определенные факторы риска у пациента повышают риск осложнений, включая ожирение, радикальные операции на органах малого таза в анамнезе и небольшое расстояние (≤11 см) между лобковым сочленением и пупком. [4] Последний вариант открытого хирургического вмешательства — менее благоприятный вариант, поскольку он более инвазивен, требует общей анестезии и сопряжен с дополнительным послеоперационным риском и стоимостью.

Установка относительно небольшого SPC (10–14 по французскому языку) обычно выполняется в неотложных условиях при острой задержке мочи, когда катетеризация уретры невозможна или противопоказана. Использование ультразвуковой помощи было описано в этой ситуации неотложной помощи, включая одну серию из 17 пациентов со 100% -ным успехом. [5] Однако эти катетеры не оптимальны для длительного хронического дренирования. Размещение катетера большого диаметра на начальной цистостомии может исключить необходимость повторных процедур увеличения размера катетера.

Первоначально описанная в 1989 году установка SPC большого диаметра (18 French или больше) под контролем ультразвука и флюороскопии интервенционными радиологами оказалась безопасным и эффективным альтернативным методом введения, не требующим общей анестезии. [6] В нашем исследовании мы описываем опыт одного учреждения по размещению SPC большого диаметра (18–28 французских языков) в отделении интервенционной радиологии (IR), включая уровень технического успеха и осложнения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Утверждение для этого ретроспективного обзора было получено от Институционального наблюдательного совета больницы. Исследование соответствовало требованиям HIPAA, и от информированного согласия было отказано.

Сбор данных о пациентах

В базе данных диктофона нашего учреждения был проведен поиск всех надлобковых катетеров, выполненных отделением IR за 5-летний период с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2016 г. Всего было выполнено 51 последовательная первичная установка SPC большого диаметра.Электронная медицинская карта этих пациентов была проанализирована для получения абстрактных данных, касающихся пола, возраста, показаний, сопутствующих заболеваний, диаметра катетера, предоставленного анестетика, а также интраоперационных и последующих внутренних осложнений.

Техника

Все процедуры выполнял один из четырех штатных интервенционных радиологов со стажем от 1 до 20 лет. Первые 5 клинических случаев были выполнены совместно отделениями IR и урологии. Освоившись с техникой, IR выполнил все последующие процедуры без посторонней помощи.

Наша институциональная система архивации изображений и коммуникации была проверена перед всеми вставками на предмет получения изображения поперечного сечения, которое продемонстрировало бы анатомию таза и безопасное окно для чрескожного введения. Оказавшись в кабинете IR, было проведено первоначальное ультразвуковое исследование для оценки растяжения мочевого пузыря. Если он еще не растянут, мочевой пузырь заполнялся 150–300 мл физиологического раствора через уже существующий трансуретральный катетер, чтобы приблизить мочевой пузырь и переднюю брюшную стенку и сместить промежуточные петли кишечника.Безопасное окно было подтверждено с помощью комбинации ультразвука, рентгеноскопии и, в некоторых случаях, предоперационной компьютерной томографии.

Узел игла / троакар 5 French, 7 см (игла Yueh, Cook Medical, Bloomington, IN) был впоследствии введен в мочевой пузырь под контролем ультразвука. В качестве альтернативы использовали набор для микропункции 21 г. После того, как моча была откачана обратно, через внешнюю оболочку вводили небольшой объем разбавленного контраста для подтверждения внутрипузырного позиционирования под рентгеноскопическим контролем (рис. 1а).Внутренний стилет был удален, и 0,035-дюймовый проводник Amplatz (Boston Scientific, Мальборо, Массачусетс) был продвинут в мочевой пузырь под рентгеноскопическим контролем (рис. 1b). Оболочка Yueh была удалена, и тракт был последовательно расширен для продвижения баллонной катетерной системы 10 мм и 15 см (Bard, Covington, GA), которая в конечном итоге расширила подкожный тракт и цистостомию до 30 французских единиц под рентгеноскопическим контролем (рис. 1c). Отслаивающаяся оболочка 30F была продвинута над баллоном, баллон был спущен и удален, а катетер Фолея с большим диаметром (обычно 26 Френч) был направлен в мочевой пузырь через отслаивающуюся оболочку (рис. 1d).После удаления оболочки через катетер было введено небольшое количество разбавленного контраста для подтверждения размещения. Затем удерживающий баллон расширяли стерильной водой под рентгеноскопическим контролем.

Рисунок 1:
70-летний мужчина с задержкой мочи из-за ДГПЖ, перенесший чрескожную надлобковую катетеризацию под визуальным контролем. (а) Визуализация рентгеноскопии иглы Юэ диаметром 7 см в растянутом мочевом пузыре. Помутнение мочевого пузыря после инъекции небольшого количества контраста Cysto-Conray подтверждает положение кончика иглы.(b) Внешний вид 0,035-дюймового проводника Amplatz, ввинченного в мочевой пузырь, с помощью рентгеноскопии с ожидаемым витым внешним видом. (c) Внешний вид баллона 30F, проведенного по проволочному проводнику для расширения цистостомы, при рентгеноскопии. (d) Внешний вид отслаивающейся оболочки 30F внутри мочевого пузыря при рентгеноскопии. Катетер с большим отверстием продвигается через оболочку, и его удерживающий баллон надувается.

Экспорт в PPT

Последующее наблюдение за пациентами ограничивалось одной и той же госпитализацией для стационарных процедур и последующим телефонным звонком в течение 1 недели после выписки для амбулаторных процедур.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Демографические данные пациента

С января 2012 г. по декабрь 2016 г. 51 большой надлобковый катетер был установлен 51 пациенту (46 мужчин, 5 женщин), в том числе 49 из 51 были одноэтапными процедурами. Средний возраст составлял 67,3 года, от 22 до 92 лет. 10 случаев были выполнены амбулаторно, а оставшийся 41 случай — в стационаре. Один случай был проведен под общей анестезией по желанию пациента. Показания к надлобковой катетеризации приведены в таблице 1.

Таблица 1: Показания для надлобковой катетеризации

Индикация Счетчик
Нейрогенный мочевой пузырь (инсульт, травма позвоночника) 16
ДГПЖ с задержкой мочи 12
Стриктура / травма уретры 8
Травма полового члена 6
Гангрена Фурнье / некротический фасциит 3
Рак вульвы 2
Рак простаты 1
Гипоспадия 1
Травма мочевого пузыря во время операции на кишечнике 1
Хронические мочевые камни 1
Итого 51

Результаты

Технический успех был определен как одноэтапное введение SPC в мочевой пузырь в соответствии с планом.Из 51 выполненного случая технический успех был достигнут в 49 процедурах, что составляет 96%. Согласно клиническим рекомендациям Общества IR, серьезных осложнений не возникло. [7] В первом неудачном случае возникло немедленное клиническое подозрение на неправильное расположение катетера вне мочевого пузыря по завершении процедуры. Пациент был доставлен непосредственно на компьютерную томографию (КТ), и КТ-цистограмма подтвердила, что катетер был расположен в пространстве Ретциуса (рис. 2).Впоследствии пациент был доставлен обратно в кабинет ИК для безболезненного удаления неправильно расположенного катетера и успешной установки нового 26F SPC.

Рисунок 2:
Мужчина 37 лет с диффузной ожоговой травмой половых органов в результате дорожно-транспортного происшествия перенес надлобковую катетеризацию. (а) Аксиальные и (б) сагиттальные изображения компьютерной томографической цистограммы после процедуры демонстрируют надутый баллон катетера Фолея в пространстве Ретциуса (белые стрелки)

Экспорт в PPT

Во втором неудачном случае доступ к мочевому пузырю прошел без происшествий.Однако после баллонной дилатации тракта брюшной стенки тубус троакара 30 французских размеров не смог продвинуться в мочевой пузырь. После нескольких попыток продвинуть интродьюсер, экстравазация экстрапросветного контраста увеличилась, поэтому вместо него был легко установлен дренажный катетер 14-French с косичками. Пациент был доставлен на следующий день из-за безболезненного увеличения размера катетера до катетера 26F.

Распределение размеров катетеров, установленных при первой попытке, приведено в таблице 2. При 41 стационарной процедуре не было никаких внутренних осложнений.Четверо наших пациентов впоследствии скончались в том же госпитале: двое от сепсиса на фоне гангрены Фурнье, один от сепсиса из-за обширных пролежней и один от прекращения лечения в условиях длительной зависимости от аппарата ИВЛ после диффузной ожоговой травмы. Однако установка SPC не сыграла заметной роли в причине смерти любого пациента. При телефонном наблюдении за амбулаторными процедурами не сообщалось об осложнениях. Длительное наблюдение за этими пациентами проводилось в урологической клинике.

Таблица 2: Распределение размеров катетеров большого диаметра, установленных с первой попытки

Размер исходного катетера Счетчик
18 1
20 1
22 2
26 41
28 4
Итого 49

ОБСУЖДЕНИЕ

Надлобковые катетеры обычно используются как для временного, так и для длительного дренирования мочи.Надлобковая цистостомия показана, когда трансуретральная катетеризация противопоказана или технически невозможна. Традиционный подход к надлобковой катетеризации — это открытый разрез брюшной полости под общей анестезией. Некоторые урологи предпочитают этот метод, поскольку он гарантирует, что во время процедуры не пострадает кишечник. Однако инвазивность и продолжительность операции, боль после процедуры, необходимость анестезии и стоимость как для пациента, так и для больницы — все это причины для поиска безопасной и эффективной альтернативы.

Хотя чрескожная установка технически проста, риск висцерального повреждения не исключен из исследования. Ахлувалия и др. . сообщили о 10% интраоперационных осложнениях, 2,4% риске повреждения кишечника, 19% 30-дневных осложнениях после слепого метода и 1,8% смертности у 219 урологических пациентов, которым выполняли чрескожное надлобковое введение под цистоскопическим контролем. [3] Несмотря на возможность процедурных осложнений, надлобковая катетеризация предпочитается 89% пациентов катетеризации уретры, в основном из-за комфорта и простоты использования, обеспечивая при этом сниженный риск инфекции. [3] В одном проспективном обзоре мужчин, катетеризованных трансуретрально или надлобно по поводу увеличения простаты, сообщалось о 3-летней частоте инфекций мочевыводящих путей 40% в трансуретральной группе и 18% в надлобковой группе. [8]

Есть ряд осложнений, которые могут возникнуть при использовании SPC. Сообщалось о спонтанном внутрипузырном завязании катетера, хотя описанным фактором риска этого осложнения является меньший диаметр катетера. [9,10] Описана миграция SPC 18F в мочеточник, приводящая к обструкции и пиелонефриту; однако этого осложнения можно избежать с помощью катетеров большего размера. [11] Описана послеоперационная грыжа после установки SPC, хотя это осложнение встречается редко. [12] Утечка вокруг SPC также является возможным осложнением, но не только для SPC.

Практические рекомендации

, опубликованные Британской ассоциацией урологических хирургов (BAUS), рекомендуют рассматривать SPC у всех пациентов с хронической задержкой мочи, неврологическими заболеваниями, недержанием мочи, послеоперационным уходом, травматическими повреждениями и пациентами с паллиативными потребностями. [13] УЗИ рекомендовано BAUS в качестве дополнения к установке SPC, чтобы гарантировать отсутствие промежуточных петель кишечника. Однако общество предупреждает, что «только люди, прошедшие специальную подготовку и имеющие опыт выполнения этой задачи», должны использовать эту технологию. Хотя интервенционные радиологи специально обучены размещению катетеров под ультразвуковым и флюороскопическим контролем, очень мало опубликованных исследований описывают роль интервенциониста в отношении SPC.В этой ретроспективной серии случаев представлено безопасное размещение катетеров большого диаметра, от 18 до 28F, небольшим ИК-отделением по месту жительства 51 пациенту.

Установка надлобкового катетера большого диаметра под комбинированным ультразвуковым и рентгеноскопическим контролем доказала свою безопасность и эффективность. Серьезных интраоперационных осложнений не было, никаких осложнений не наблюдалось во время одной и той же госпитализации, а двухэтапная процедура была необходима редко (2 из 51). Используя прямую визуализацию в реальном времени, можно избежать вставки кишечника и добиться чрескожного наложения, как у пациентов с ожирением, так и у пациентов со сложной послеоперационной брюшной / тазовой стенками или другими аномальными анатомическими особенностями.

Два случая, которые мы недавно выполнили, подтверждают важность визуализации. Эти пациенты не были включены в вышеуказанную серию, потому что первая была запланированной двухэтапной процедурой, а вторая была проведена совсем недавно, за пределами окна сбора данных.

  1. 83-летнему мужчине с нейрогенным мочевым пузырем была сделана предпроцедурная КТ тазовых органов, демонстрирующая петлю кишечника, пересекающую пространство Ретциуса (рис. 3), и было решено, что начальный 14F SPC будет помещен под контроль КТ.Впоследствии пациент был доставлен в кабинет ИК для замены пигтейла 14F на 26F Foley. Учитывая вышеупомянутую вероятность повреждения кишечника в 2,4% при традиционной установке SPC, любые попытки избежать вмешательства в кишечник имеют решающее значение. Этот случай демонстрирует, как интервенционные радиологи, знакомые с выполнением процедур под контролем визуализации, могут безопасно разместить SPC даже при узком чрескожном окне или когда мочевой пузырь не может быть идеально расположен напротив вентральной брюшной стенки (например.г. спайки и предшествующие операции).

    Рисунок 3:
    Пациенту 83 лет с нейрогенным мочевым пузырем была запланирована надлобковая катетеризация. (а) Аксиальная и (б) сагиттальная предпроцедурная компьютерная томография брюшно-тазовой области демонстрирует петлю кишечника, пересекающую передний мочевой пузырь (белые стрелки), сужая окно, через которое можно безопасно ввести чрескожный надлобковый катетер мочевого пузыря.

    Экспорт в PPT

  2. Во время установки SPC 74-летнему мужчине с нейрогенным мочевым пузырем окончательное изображение, полученное для подтверждения размещения катетера, продемонстрировало, что контраст, введенный в мочевой пузырь, собирается в ограниченное кольцо вокруг баллона Фолея (рис. 4a).Боковая рентгеноскопическая визуализация показала, что контраст ограничен задней частью таза, без нижнего расширения в позадилонное пространство, как можно было бы ожидать (рис. 4b). Повторная внутрипроцедурная переоценка недавно проведенной КТ брюшной полости подтвердила наличие дивертикула заднего отдела мочевого пузыря (рис. 4c). При сдувании баллона Фолея контраст свободно перетекал в позадилонное пространство (рис. 4d). Foley был втянут на 5 см, и баллон был повторно надут. Без возможности оценить анатомию пациента в режиме реального времени, у пациента, скорее всего, возникла бы закупорка выходного отверстия.

    Рисунок 4:
    Мужчина 74 лет с нейрогенным мочевым пузырем подвергся надлобковой катетеризации. (а) Флюороскопическое изображение AP демонстрирует контраст, ограниченный небольшой областью (белая скобка) вокруг баллона катетера (белая стрелка) на окончательной визуализации. (b) Боковое рентгеноскопическое изображение демонстрирует контраст, ограниченный задней частью таза, без ожидаемой экстравазации ниже в позадилонную область. (c) Предыдущее изображение компьютерной томографии (КТ) сагиттальной области таза, подтверждающее наличие дивертикула заднего мочевого пузыря (красный контур).(d) Боковое рентгеноскопическое изображение после частичного сдувания и втягивания баллона Фолея демонстрирует свободное расслоение контраста в мочевом пузыре, показывая шейку дивертикула, которая ранее была перекрыта надутым баллоном (пунктирная линия).

    Экспорт в PPT

Один большой ретроспективный обзор Кронина и др. . обнаружили 99,6% технического успеха для первичных вставок SPC, установленных интервенционными радиологами у 549 пациентов, хотя размеры установленных катетеров варьировались только до 14 французских.Однако эти катетеры меньшего размера склонны к окклюзии и часто требуют регулировки. [14]

Ли и др. . описали серию из 60 пациентов, получивших SPC под контролем визуализации, аналогично методике, описанной здесь, однако их команда установила только 16-20 французских катетеров. [15] Аналогично, Chiou et al. . описали серию из 56 пациентов, которым аналогичный чрескожный метод был использован для установки катетеров 18F. [16] 46 из 51 катетера, установленного в этой серии, однако, были ≥26 французских катетеров.

В 2015 г. Флинн и др. . описали подход «наизнанку», безопасно выполняя трансуретральную надлобковую эндоцистостомию (T-SPeC) с помощью нового медицинского устройства (T-SPeC, Swan Valley Medical Inc., Денвер, Колорадо). Они не сообщили о каких-либо серьезных осложнениях, связанных с процедурой; однако процедура T-SPeC по-прежнему требовала анестезии и цистоскопии, что являлось недостатком по сравнению с техникой, управляемой по изображениям, описанной здесь. Хотя их случаи в основном выполнялись в сочетании с хирургией на органах малого таза, еще предстоит выяснить, будет ли трансуретральный доступ столь же успешным при легкой седации. [17]

Настоящее исследование ограничено отсутствием контрольной группы, общим небольшим размером выборки и ограниченным последующим наблюдением. Более того, описанная здесь методика аналогична описанной Papanicolou et al . в 1989 г. с небольшими отличиями (отрывная оболочка была продвинута над трансмуральным баллоном вместо продвижения с помощью внутреннего расширителя). Пятилетняя серия, представленная здесь, тем не менее примечательна, поскольку была высокая степень технического успеха (96%), а серия катетеров большого диаметра этого калибра ранее не описывалась.В исходной статье 1989 г. не указывался размер катетера (только ≥18 F) среди 15 пациентов, но эта серия демонстрирует, что первичное чрескожное введение под контролем изображения SPC большого диаметра в диапазоне 26F является безопасной альтернативой отведения мочевого пузыря и не дает требуют поэтапного увеличения размера предшествующего тракта. Пациентам в этом исследовании по просьбе уролога были поставлены катетеры большого диаметра, так как, как ни странно, у них было меньше осложнений и требовалось меньше повторных процедур. Тем не менее, еще неизвестно, действительно ли этот больший размер имел клиническую пользу по сравнению с меньшими катетерами.

Не всем пациентам требуется такой большой катетер при первоначальном введении; однако катетеры большего размера иногда предпочтительны или даже необходимы для пациентов, склонных к хронической гематурии / свертыванию крови и окклюзии / седиментации. [18,19] У таких пациентов интервенционный радиолог может быть идеальным процедурным специалистом для решения этой задачи, учитывая преимущество использования изображений в качестве средства решения проблем, как описано выше.

ВЫВОДЫ

Для пациентов, которым требуется хроническое дренирование мочевого пузыря, доступны различные варианты.Надлобковая цистостомия предлагает множество преимуществ, включая повышенный комфорт пациента, низкий риск осложнений и более низкий риск инфекции. Первоначальное введение надлобкового катетера большого диаметра имеет то преимущество, что исключает последующие процедуры увеличения размера. Здесь демонстрируется безопасное чрескожное введение SPC большого диаметра в диапазоне 26F рентгенологами, обученными процедурам под контролем визуализации.

Надлобковая цистостомия и установка катетера (инструкции по уходу)

  1. Учетные записи
  2. Надлобковая цистостомия и установка катетера
  3. Инструкции по послепродажному уходу

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

  • Надлобковая цистостомия — это операция по созданию стомы (отверстия) через брюшную полость в мочевой пузырь. В это отверстие вводится катетер для слива мочи. Моча выводится почками и проходит по мочеточникам. Он сохраняется в мочевом пузыре в течение короткого времени, прежде чем выйдет через уретру. Если моча не сливается, это может привести к инфекциям мочевыводящих путей и другим проблемам.Операция по цистостомии может быть выполнена из-за блокирования оттока мочи. Он может понадобиться мужчинам, у которых опухла или травмирована предстательная железа. Он также может понадобиться людям с травмой мочевыводящих путей и другими заболеваниями.
  • Перед операцией вам может потребоваться больше жидкости, чтобы мочевой пузырь наполнился мочой. Стома создается путем надреза (разреза) на животе. На мочевом пузыре делается еще один разрез. Через эти разрезы вводится катетер (тонкая резиновая трубка).Непрерывное отверстие, через которое вводится катетер, предназначено для заживления при длительном использовании катетера. Выполнение надлобковой цистостомии и введение катетера может помочь правильно отвести мочу и облегчить симптомы задержки или закупорки мочи.

ИНСТРУКЦИИ:

Примите лекарство в соответствии с указаниями.

Позвоните своему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты. Сообщите ему, если у вас аллергия на какое-либо лекарство.Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

  • Лекарство от боли: Вам может потребоваться лекарство, чтобы снять или уменьшить боль.
    • Узнайте, как принимать лекарства. Спросите, какое лекарство и сколько вам следует принять. Убедитесь, что вы знаете, как, когда и как часто его принимать.
    • Не ждите, пока боль станет сильной, прежде чем принимать лекарство.Сообщите опекунам, если ваша боль не уменьшится.
    • Обезболивающее может вызвать головокружение или сонливость. Предотвратите падение, позвонив кому-нибудь, когда встанете с постели или если вам понадобится помощь.
  • Антибиотики: Это лекарство используется для борьбы или предотвращения инфекции, вызванной бактериями. Всегда принимайте антибиотики точно в соответствии с предписаниями врача. Не прекращайте прием лекарства, если вам не предписано вашим врачом. Никогда не откладывайте антибиотики и не принимайте остатки антибиотиков, которые были даны вам от другой болезни.

Спросите информацию о том, куда и когда пойти для последующих посещений:

Если вам нужен постоянный уход, лечение или услуги на дому, запросите дополнительную информацию.

Диета:

Включите в свой рацион фрукты, овощи и другие продукты, содержащие клетчатку. Клетчатка помогает уменьшить запор — состояние, при котором у вас сухой, твердый стул, который трудно пройти. Запор может блокировать катетер и повышать давление внутри мочевого пузыря, вызывая утечку мочи.Спросите своего опекуна о способах профилактики и лечения запора.

Жидкости для питья:

Мужчины 19 лет и старше должны выпивать около 3,0 литров жидкости каждый день (около 13 чашек по восемь унций). Женщины 19 лет и старше должны выпивать около 2,2 литра жидкости каждый день (около 9 чашек по восемь унций). Для большинства людей хорошие варианты питья включают воду, сок и молоко. Избегайте напитков, содержащих алкоголь или кофеин. Алкоголь и кофеин могут вызвать раздражение мочевого пузыря и спазмы.Некоторые продукты, такие как суп и фрукты, также добавляют жидкости в ваш рацион. Спросите своего опекуна, сколько жидкости вам нужно пить каждый день.

Опорожнение мешка для дренажа мочи:

Опорожняйте мешок для дренажа мочи, когда он заполнен на половину или две трети. Опорожняйте полноразмерный дренажный мешок каждые восемь часов. Если у вас сумка для ног меньшего размера, опорожняйте ее каждые 3-4 часа. При опорожнении мешка для дренажа мочи выполните следующие действия:

  • Поставьте большой контейнер на пол рядом со стулом.Вы также можете подержать мешок с мочой над унитазом.
  • Извлеките сливной патрубок из рукава на дне мешка для мочи, не касаясь его кончика. Откройте золотниковый клапан на носике.
  • Дайте мочи вытечь из мешка для урины в емкость или унитаз. Не позволяйте дренажной трубке ничего соприкасаться.
  • Очистите конец сливного отверстия, когда мешок пуст. Спросите у своего опекуна, какой чистящий раствор лучше всего использовать.
  • Закройте задвижку и вставьте сливной патрубок в рукав на дне мешка для мочи.Запишите, сколько мочи было в вашей сумке, если лицо, осуществляющее уход, попросило вас вести учет.

Предотвращение инфекции:

  • Ежедневно очищайте место цистостомы и кожу вокруг него. Вымойте руки до и после ухода за цистостомой. Для мытья рук используйте мыло для уничтожения микробов и теплую воду. Вы также можете использовать гель для мытья рук, убивающий микробы. При выполнении цистостомии наденьте новую пару чистых медицинских перчаток. Вы можете уменьшить количество цистостомии и ухода за кожей до 3-4 раз в неделю, а не каждый день через какое-то время.Спросите своего лечащего врача за дополнительной информацией об уходе за стомой и кожей.
  • При необходимости замените надлобковый катетер. Вас, опекуна или члена семьи могут научить менять катетер. Надлобковый катетер обычно необходимо менять каждые 4-10 недель. В некоторых случаях катетер нужно менять раньше или чаще. Спросите у своего опекуна дополнительную информацию о замене катетера.
  • Поменяйте мешок для мочи или чистые мешки многоразового использования. Очищайте мешок для дренажа мочи не реже одного раза в неделю, если это мешок многоразового использования.Спросите у своего опекуна информацию о смене или чистке многоразового мешка для мочи.
  • Держите мешок для мочи ниже уровня мочевого пузыря. Это предотвратит отток мочи обратно в мочевой пузырь из трубок и мешка для мочи. Обратный поток мочи может вызвать инфекцию. Никогда не поднимайте дренажный мешок над животом.

СВЯЗАТЬСЯ С ПЕРЕВОЗЧИКОМ, ЕСЛИ:

  • У вас жгучая боль в области цистостомии.
  • У вас кровь в моче.
  • Моча не попадает в мешок для мочи.

НЕМЕДЛЕННО ПОЛУЧИТЕ ПОМОЩЬ, ЕСЛИ:

  • У вас жар.
  • Ваш катетер выходит.
  • Место цистостомии красное, с выделениями зеленого или желтого цвета, неприятный запах или кровотечение больше обычного.

Подробнее о надлобковой цистостомии и установке катетера (инструкции по уходу)

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
    Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
    браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
    Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *