От чего бывает гипертонический криз: Диагностика и лечение гипертонического криза (Александров)

Содержание

ABC-медицина

Гипертонический криз (ГК) представляет собой крайне тяжелое проявление артериальной гипертензии, которое развивается по причине нарушения механизма регуляции кровяного давления. Основное проявление ГК – резкое внезапное повышение уровня артериального давления (АД), сопровождающееся значительным ухудшением почечного, мозгового кровообращения. По этой причине возрастает вероятность тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, острая коронарная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты, субарахноидальное кровоизлияние, острая почечная недостаточность, отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, сопровождающаяся отеком легких, и т. д.). 

Симптомы

Когда врач оказывает первую помощь при гипертоническом кризе, он не может точно определить разновидность центральной гемодинамики, поэтому для классификации кризов было разработано деление на основании клинических проявлений.

Гипертонический криз I типа (гиперкинетический). Его развитие происходит быстро, появляются головокружение, острая головная боль, мелькание («мушки») перед глазами, тошнота, в некоторых случаях возникает рвота. Больной возбужден, ощущает жара и сильно дрожит. На кожном покрове лица, шеи и груди могут появляться красные пятна. Кожа влажная на ощупь. Нередко пациент жалуется на усиленное сердцебиение и ощущает тяжесть за грудиной. Среди симптомов гипертонического криза отмечается тахикардия. АД находится на высоком уровне, преимущественно систолическое, выше 200 мм рт. ст.

Гипертонический криз II типа (гипокинетический). Как правило, возникает у людей, больных АГ III стадии, когда лечение недостаточно эффективно или нарушен режим жизни. По сравнению с гиперкинетическим кризом симптомы гипокинетичского развиваются медленнее, однако достаточно интенсивно. За несколько часов происходит нарастание резчайшей головной боли. Затем среди симптомов гипертонического криза отмечается появление тошноты, рвоты, вялости, ухудшением зрения и слуха. Пульс напряженный, но не учащенный. Диастолическое АД резко повышается до 140–160 мм рт. ст.

Осложненный гипертопический криз. Его протекание может быть по коронарному, церебральному или астматическому варианту. По сравнению с неосложненным гипертоническим кризом, осложненные варианты предполагают развитие на фоне высокого АД острой коронарной недостаточности (сердечной астмы, отека легких), острой левожелудочковой недостаточности, острого нарушения мозгового кровообращения (гипертонической энцефалопатии, преходящего нарушения мозгового кровообращения, геморрагического или ишемического инсульта). 

Причины

Причиной возникновения могут стать различные факторы. ГК, как правило, развивается, если у больного имеется артериальная гипертензия любого происхождения (гипертоническая болезнь или симптоматические проявления гипертонии). К тому же зачастую ГК может возникнуть при резкой отмене препаратов, понижающих давление (гипотензивные медикаменты). Такое состояние также называется «синдромом отмены».

В качестве внешних причин можно отметить:

  • стресс;
  • погодные изменения;
  • излишнее потребление поваренной соли;
  • излишняя физическая нагрузка;
  • избыточное потребление алкоголя;
  • гипокалиемию. 

Последствия

Гипертонический криз нельзя назвать простым внезапным резким повышением АД, сопровождающимся головной болью. ГК обладает риском развития множества осложнений со стороны большинства органов и даже систем.

  • Нарушения работы центральной нервной системы, проявляющиеся в помрачении сознания или коме (энцефалопатии).
  • Острая сердечная недостаточность.
  • Кровоизлияние в мозг.
  • Отек легких (который является результатом внезапной недостаточности левого желудочка).
  • Аневризма.
  • Стенокардия.
  • Инфаркт миокарда.
  • Эклампсия, которая происходит во время беременности. 

Диагностика

Диагностика гипертонического криза, как правило, включает в себя анализы мочи, ЭКГ, вычисление концентрации креатинина и сывороточной мочевины. Больные, имеющие неврологическую симптоматику, нуждаются в проведении КТ головы с целью исключения отека, внутричерепного кровоизлияния или инфаркта мозга. Пациентам, жалующимся на боль в груди и одышку, как правило, назначают рентгенографию органов грудной клетки. На ЭКГ-находках, если поражены органы-мишени, имеются признаки, свидетельствующие об острой ишемии или гипертрофии левого желудочка. Негативные изменения в результатах анализов мочи свойственны случаям, когда в процесс вовлечены почки. Врач устанавливает диагноз, основываясь на чрезмерно высоких цифрах АД, а также поражении органов-мишеней. 

Лечение

Целью лечения при гипертоническом кризе является постепенное снижение артериального давления до приемлемого уровня. Нужно помнить, что это снижение необходимо проводить плавно и медленно. Принято считать, что в час следует снижать показатели артериального давления не быстрее чем на 10 мм рт. ст. При более резком уменьшении АД может случиться коллапс, сопровождающийся потерей сознания и прочими последствиями.

При лечении гипертонического криза используются различные медикаменты, традиционно применяющиеся при гипертонии. В связи с тем, что заболевание носит характер приступов, его лечением занимаются сотрудники скорой помощи, однако в целом им могут заниматься и врачи общей практики, которые оказались поблизости от пациента. Вне зависимости от того, кто оказывает помощь больному, важно, чтобы лечение было своевременным и правильным. Именно поэтому даже непрофессионалы, точно знающие, какой препарат действует на пациента лучше всего, могут оказать доврачебную помощь. Однако это не отменяет необходимости вызова врача.

Чтобы облегчить состояние больного, его необходимо усадить в положение «полусидя» (в кресло), обеспечить покой и положить под голову подушку небольшого размера. Затем до приезда скорой помощи следует зафиксировать значение АД и частоту пульса. Больной не должен оставаться без присмотра. Более подробные медицинские рекомендации сможет дать прибывший врач скорой помощи. Первичное возникновение гипертонического криза или невозможность его купирования являются достаточными основаниями для госпитализации в стационар кардиологии. 

Профилактика

Если была оказана своевременная и адекватная медицинская помощь, то прогноз при развитии криза условно благоприятный. Летальный исход в данном случае редкое явление, связанное в первую очередь с осложнениями, которые возникают на фоне слишком быстрого подъема АД. Это может быть отек легких, инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.

Чтобы избежать гипертонического криза, необходимо придерживаться назначенной врачом гипотензивной терапии, постоянно контролировать уровень АД, ограничивать объем потребляемой соли и жирной пищи, внимательно следить за массой тела, не принимать спиртное и не курить, стараться не попадать в стрессовые ситуации, увеличить физическую активность.

Если пациент болен симптоматической артериальной гипертонией, следует проконсультироваться с узкими специалистами – неврологом, эндокринологом, нефрологом. 

Если Вы больны гипертонией и высок риск развития гипертонического криза, клиника АВС-МЕДИЦИНА предоставит Вам квалифицированную помощь. Здесь профессиональные врачи с многолетним опытом работы разработают для Вас план лечения, назначат необходимые обследования и медикаментозную терапию. Благодаря современной технологической базе и индивидуальному подходу к каждому пациенту мы можем оказывать качественную медицинскую помощь как взрослым, так и детям. Запишитесь на прием к нашим кардиологам по телефону +7 (495) 223-38-83.

причины, симптомы, лечение и профилактика


Гипертонический криз – тяжелая форма проявления артериальной гипертензии. Может возникнуть в любой момент. Чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Причина возникновения кроется в нарушении регуляции кровяного давления. Если артериальная гипертензия распространена у 40% населения, то только в 1% случаев может возникнуть внезапный скачок от базовых показателей, который приводит к резкому ухудшению самочувствия с высоким риском летального исхода.


Какие именно симптомы гипертонического криза, должны знать не только гипертоники, но и их близкие. Нормальные и повышенные показатели АД у каждого человека индивидуальны. При наступлении криза наблюдаются признаки нарушения мозгового или коронарного кровоснабжения.

Основные сведения


Профилактика гипертонического криза состоит в регулярном приеме гипотензивных препаратов. Это позволяет контролировать нормальный уровень давления и общего состояния пациента. При нарушении медицинских рекомендаций и сопутствующих факторов происходит нарушение функции регуляции АД, что и становится основной причиной патологического состояния. Угрозу для здоровья и жизни несет значительное повышение давления до значений больше 180-240 мм рт. ст.

Симптомы и признаки их проявления


При возникновении гипертонического криза симптомы проявляются следующие:

  • тошнота, рвота, удушье;
  • судороги и потеря сознания;
  • интенсивная головная боль;
  • помутнение сознания и нарушения речи, зрения;
  • боли в сердце и учащенное сердцебиение;
  • дрожь, потливость, озноб;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • возможен обильный жидкий стул.

У вас появились симптомы гипертонического криза?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Причины развития тяжелого состояния и повышения АД


Гипертонический криз причины имеет как единичные, так и комплексные:

  • гормональные нарушения;
  • изменение погодных условий;
  • употребление алкогольных напитков;
  • употребление большого количества кофе;
  • отмена гипотензивных препаратов;
  • стресс и депрессивные состояния;
  • физическое перенапряжение;
  • неадекватное лечение артериальной гипертензии.

Виды патологии


Виды гипертонического криза классифицируются в зависимости от проявления симптоматики. Медицинская помощь подбирается индивидуально по показаниям и клиническим проявлениям. Гипертонический криз I и II типа, осложненная и неосложненная форма – разновидности патологии. Гиперкинетический криз или I тип характеризуется быстрым развитием. Возникает острая головная боль и головокружение, тошнота, рвота. Состояние близко к обморочному. АД поднимается выше, чем 200 мм рт. ст. (систолическое – верхнее), из-за чего проявляются красные пятна в области лица, шеи, груди, ощущение жара, тахикардия, влажная кожа.


Гипокинетический криз или II тип возникает при нарушении режима лечения или ритма жизни у больных с артериальной гипертензией III стадии. Ухудшение самочувствия развивается медленнее, хотя интенсивность остается ощутимой. Степень головной боли увеличивается в геометрической прогрессии. Диастолическое (нижнее) давление остается в пределах 140-160 мм рт. ст. Из симптомов можно отметить тошноту и рвоту, вялость, нарушение зрения и слуха, напряженный пульс.


Осложненный гипертонический криз имеет несколько векторов развития, что влияет на вид осложнений. Различают такие подвиды: коронарный, астматический, церебральный. На фоне этого может развиться отек легких или сердечная астма, острая левожелудочковая недостаточность. Могут возникнуть нарушения мозгового кровообращения, ишемический инсульт и другие патологии. Неосложненный гипертонический криз требует коррекции давления в ближайшие сутки, но у него есть важный нюанс – отсутствует риск поражения органов-мишеней.

Постановка диагноза после диагностики


Диагностика гипертонического криза подбирается в зависимости от симптоматики и вида патологии. Пациентам назначают ЭКГ. При наличии неврологической симптоматики предписывают прохождение КТ головного мозга. Эта мера необходима для исключения отека. Органы грудной клетки являются мишенями при высоком АД, поэтому контроль осуществляется с помощью рентгенографии. Диагностика необходима для правильного определения диагноза, формы криза.

Профилактические меры


Самая лучшая профилактика гипертонического криза – это осведомленность об особенностях возникновения приступов, понимание, как происходит повышение артериального давления и причины этого явления.


Своевременная постановка диагноза и взаимодействие с врачом, выполнение медицинских рекомендаций – это возможность предупредить развитие кризов разной степени. Гипертензию можно контролировать, если:

  • исключить употребление спиртного;
  • отказаться от курения;
  • снизить потребление соли до 5 г в сутки;
  • нормализовать массу тела;
  • придерживаться антигипертензивной терапии;
  • снизить уровень стресса;
  • избегать переутомлений.

Сведения о диагностике и лечении пациентов


Вне зависимости от того, какие причины возникновения гипертонического криза у мужчины или женщины, диагностика стоит на первом месте для определения дальнейшего курса лечения. Симптомы могут совпадать с другими патологическими состояниями. Диагностика при гипертоническом кризе включает в себя следующие процедуры и исследования:

  • анализ мочи;
  • ЭКГ, КТ, рентгенографию;
  • измерение ЧСС.


Врачу необходимо собрать детальный анамнез о состоянии пациента. Когда начались приступы, частота их возникновения, симптоматика, получает ли пациент регулярную гипотензивную терапию, какими методами снижалось артериальное давление, был ли опыт самостоятельного купирования криза, наличие сопутствующих заболеваний – основная информация для врача во время проведения диагностики.

Лечение и его особенности


Лечение при гипертоническом кризе назначается в зависимости от анамнеза и наличия других состояний в острой форме или хронических патологий (перкуссии сердца, аускультации сердца, легких, крупных сосудов, геморрагический инсульт, почечная недостаточность, выраженная ишемия миокарда). В момент приступа пациент нуждается в медицинской помощи. Она заключается в снижении артериального давления.


После назначается медикаментозная терапия. При назначении препаратов важно, чтобы они действовали максимум спустя 20-30 минут, а эффект длился не менее 4-6 часов. При лечении кризов опасность состоит в возникновении неуправляемой гипотонии. По этой причине самолечение при таком диагнозе несет в себе риск медикаментозного коллапса. Особый врачебный контроль необходим пациентам с сопутствующими заболеваниями в анамнезе. Важно понимать, что при правильном лечении артериальной гипертензии кризы случаются крайне редко.

Ответы на частые вопросы пациентов


Сколько длится гипертонический криз?


В среднем приступ длится около 2-3 часов. Симптомы развиваются или быстро, или по нарастающей в зависимости от формы криза.


Что нельзя делать при гипертоническом кризе?


Нельзя терпеть и ждать, когда пройдет криз. Необходимо провести мероприятия по первой медицинской помощи, предполагающие постепенное снижение артериального давления. Во время приступа пациенту нельзя стоять, резко вставать, наклоняться, тужиться, предпринимать физические действия. При снижении АД пациенту можно отдохнуть в горизонтальном положении, но с приподнятым изголовьем кровати.


В чем скрытая опасность гипертонического криза?


Последствия гипертонического криза носят масштабный характер – это инсульт, инфаркт миокарда, наблюдаются нарушения центральной нервной системы, стенокардия, аневризма. По этой причине артериальная гипертензия должна контролироваться врачом, а пациент должен регулярно принимать гипотензивные препараты.

Не нашли ответа на свой вопрос?


Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Гипертонический криз

Что  такое  гипертонический  криз  и  как он  проявляется.

Гипертонический криз — внезапное выраженное повышение артериального давления (до 220/ 120 мм рт. ст. и выше), сопровождающееся не только преходящими нейровегетативными расстройствами, но серьезными, порой органическими изменениями в организме и, прежде всего, в ЦНС, сердце и крупных сосудах. Криз развивается приблизительно у 1 % больных артериальной гипертензией. Продолжительность гипертонического криза бывает от нескольких часов до нескольких суток.  Наиболее частым заболеванием, при котором развиваются гипертонические кризы, является гипертоническая болезнь особенно со злокачественным течением. Приблизительно у 1/3 больных течение гипертонической болезни осложняется гипертоническими кризами. Наиболее часты они у женщин в климактерическом периоде.

Причиной развития гипертонического криза являются такие факторы, как психоэмоциональное напряжение (беспокойство), резкое изменение метеорологических  условий, употребление алкоголя и больших количеств соли, отмена гипотензивных лекарственных средств (особенно ß-адреноблокаторов, клофелина).

Гипертонический криз нередко сопровождается чувством страха, беспокойством, тремором, ознобом, гиперемией, а иногда и отеком лица, ухудшением зрения, связанным с кровоизлиянием в структуры глаза или отеком зрительного нерва, повторными приступами рвоты, неврологическими нарушениями с диссоциацией рефлексов на верхних и нижних конечностях и другими расстройствами. Энцефалопатия может проявляться как раздражительностью и угнетенностью, так и эйфорией.

В тяжелых случаях гипертонический криз может сопровождаться комой, отеком легких, тромбозом и эмболией различных артерий, острой почечной недостаточностью с уменьшением выделения мочи и азотемией.

При  гипертоническом  кризе часто обостряется течение ИБС с развитием тахикардии, экстрасистолического и болевого синдрома.   Исходом  гипертонического  криза  может  стать  инфаркт  миокарда  или  инсульт – грозное,  опасное  состояния,  допустить  которое  никак  нельзя!

                                           Факторы,  провоцирующие  гипертонический  криз:

                                        *  Психоэмоциональное  и  физическое  перенапряжение

                                           * Прекращение  или  нерегулярный  прием  гипотензивных (снижающих  артериальное  давление)  препаратов.

  • Избыточное  употребление  поваренной  соли,  жидкости.
  • Злоупотребление  алкоголем  (пьющие  люди  страдают  АД  в  2  раза  чаще,чем  непьющие),  табакакурением 

   (одна  сигарета  вызывает  подьем  АД  до  30  мм.рт.ст.).

*Избыточная  масса  тела  (лишний  килограмм  веса             повышает  АД  на  1-3 мм.рт.ст.).

Малоподвижный  образ  жизни.

Изменение  атмосферного  давления,  метеозависимость.

       Оптимальное  АД  должно  быть  не  более  120/80мм.рт.ст.

       Нормальное  АД  должно  быть   не  более  130/80мм.рт.ст.

       Пограничным  считается  АД  —  130-139/80-89мм.рт.ст.

       Артериальное  давление  выше  140/90мм.рт.ст.  считается      артериальной  гипертензией!

 Первая помощь при гипертоническом кризе, его купирование.

    Гипертонический криз, как правило, развивается быстро и неожиданно, хотя, обыкновенно, перед этим самочувствие больного бывает хорошим. Можно даже сказать, что именно это становится одной из причин возникновения гипертонического криза . Часто бывает так, что больной гипертонической болезнью в ходе лечения начинает чувствовать себя настолько хорошо, что перестает принимать назначенные кардиологом препараты или меняет образ жизни, рекомендованный  кардиологом,  на прежний.

    * Расплата за легкомыслие в большинстве случаев приходит быстро и доставляет больному значительно больше страданий, чем соблюдение диеты и правильного образа жизни. Так или иначе, первая помощь при гипертоническом кризе обычно ложится на плечи родных больного артериальной гипертензией. Поэтому и самому больному гипертонией, и его близким необходимо знать правила оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе .

       *Итак, в первую очередь при начинающихся симптомах гипертонического криза необходимо вызвать врача, лучше всего скорую помощь. Ведь гипертонический криз обычно развивается очень быстро и нужно учитывать то, что может потребоваться срочная госпитализация больного. Это особенно важно при признаках осложненного гипертонического криза или в том случае, если гипертонический криз наступил у больного впервые.

        *До того, как приедет врач, больного необходимо уложить в постель, придав ему удобное полусидячее положение с помощью подушек. Это нужно для того, чтобы избежать приступов удушья — ортапноэ .

  * Необходимо также согреть больному ноги: стопы и голени укутыванием с грелкой, ножной горячей ванной или горчичниками на голени. Это поможет справиться с дрожью и ознобом.   

  *При гипертоническом кризе необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха, хотя бы открыть форточку.

    *Больному нужно немедленно дать внеочередную дозу того лекарства, которое он обычно принимает для понижения артериального давления .

 *Купирование гипертонического криза предполагает снижение давления в течение 1 часа на 25—30 мм рт. ст. по сравнению с исходным.

*  Кроме того, в случае резкой головной боли можно дать больному одну таблетку привычного для него мочегонного средства, если больной употребляет препараты этого действия.

   * При появлении сильных болей грудной области можно дать больному таблетку нитроглицерина под язык. Но, конечно, никаких новых препаратов давать больному нельзя, это дело врача.

    *Больному при гипертоническом кризе очень важна и психологическая поддержка со стороны близких людей. У него происходит сильный выброс стрессовых гормонов, больной испытывает беспокойство, страх за свою жизнь, тревогу. И лучше, чем родные люди, хорошо и близко знающие больного, ему не поможет успокоиться никто..

     *Прибывший врач скорой помощи купирует гипертонический криз с помощью медикаментов и решит, насколько необходима госпитализация.

                     Профилактика гипертонических кризов

Профилактика гипертонических кризов заключает в себя почти все те же рекомендации, что и профилактика гипертонической болезни .

*Правильный образ жизни , спокойствие и отсутствие стрессовых и конфликтных  ситуаций.

       (Релаксационно – дыхательная  гимнастика,  аутогенная  тренировка).

 *Правильный режим питания является лучшей профилактикой гипертонического криза.

*Регулярно  измерять  артериальное  давление.

*Знать  оптимальный  вес  для  своего  возраста  и  пола.

*Избегать  чрезмерное  употребление  алкогольных  напитков.

*Отказаться  от  курения.

*Повысить  повседневную  физическую  активность.

   (Особенно  полезны  ходьба,  плавание,  занятия  лечебной  гимнастикой

*Стоит напомнить еще раз о том, что ни в коем случае, как бы хорошо ни чувствовал себя больной гипертонией , нельзя самовольно прерывать назначенное кардиологом  лечение гипертензии или менять его схему.

*Вести  дневник  контроля  артериального  давления  по  форме.



Дата

Время  суток

Артериальное

  давление

Пульс

Заметки

 

 

 

 

 

Здоровый – новый  для  вас  образ  жизни  не  потребует  затрат  большого  количества  времени  или  материальных  средств.    Однако  понадобиться  осознание  желания  быть  здоровым,  а  также  мобилизация  воли  и  усилий  для  его  воплощения.

                      

                                     ВЕДИТЕ  ЗДОРОВЫЙ  ОБРАЗ  ЖИЗНИ!

                                                   БУДЬТЕ   ЗДОРОВЫ!

     

Зам. глав врача по мед. части — Безкоровайная М.А. 

Гипертонический криз: причины, осложнения, первая помощь.

Гипертонический криз- это внезапно возникшее выше привычных цифр повышение АД (САД >180 мм рт ст, ДАД> 120 мм рт ст), сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного и контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов мишеней.

Причины криза:

Криз всегда начинается под действием какого-либо предрасполагающего фактора. Главным фактором является наличие гипертензивной болезни (гипертонии). Стремительное повышение артериального давления происходит на фоне:

— стресса и физического перенапряжения;

— употребления спиртного;

— нестабильности в шейном отделе позвоночника;

— изменения схемы приема, отмена гипотензивных препаратов

— приема большого количества лекарств с кофеином или кофе.

Симптомы криза:

— повышение АД (САД >180 мм рт ст, ДАД > 120 мм рт ст)

— перевозбуждение нервной системы;

— приступ панической атаки; тахикардия;

— боль в области сердца;

— пульсирующая боль в висках;

— гиперемия кожи лица;

— озноб с повышенным потоотделением;

— тремор пальцев рук.

Возможные осложнения гипертонического криза включает развитие:

— гипертонической энцефалопатии,

— острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт),

— острого коронарного синдрома (инфаркт миокарда),

— острой левожелудочковой недостаточности (отек легких),

— расслоения аорты, острой ретинопатии с кровоизлиянием в сетчатку глаза.

Правила оказания первой помощи

Гипертонический криз – это достаточно распространенное состояние, от которого не застрахован ни один человек, старше 45-50 лет. Так как приступ может случиться с кем угодно и где угодно, каждому необходимо знать, как оказывается первая неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Первая помощь при гипертоническом кризе – это комплекс мероприятий, направленный на стабилизацию состояния пациента до приезда бригады врачей. Оказание первой помощи начинается с того, что больного успокаивают и утешают. Так как криз сопровождается нарушением дыхания и одышкой, следует обеспечить приток свежего воздуха в помещение, в котором находится больной. Пациента обязательно укладывают в постель, подложив под спину несколько подушек. Нормализовать самочувствие позволяет термовоздействие, прикладывание льда к вискам и горячих грелок к стопам. Время температурного воздействия – не больше 20 минут. Доврачебная помощь при гипертоническом кризе включает регулярное измерение артериального давления с помощью тонометра. После того как острые симптомы пройдут, пациенту необходимо нормализовать артериальное давление.

Для купирования гипертонического криза рекомендуется назначение пероральных антигипертензивных препаратов. Цель- постепенное снижение АД на 20-25% по сравнению с исходным в течении 2-6ч, с последующим достижением целевого АД в сроки 24-48ч.

Пациенты с осложненным ГК должны быть помещены в стационар под врачебное наблюдение и получить в качестве стартовой терапии антигипертензивные препараты парентерально.

Как вести себя после гипертонического криза?

Гипертонический криз (ГК)  – это «сгусток», «квинтэссенция» артериальной гипертензии,  своеобразный  «взрыв» в организме. Последствия этого «взрыва» могут сохраняться в течение некоторого времени и требуют врачебного наблюдения.

 Основными причинами развития гипертонического криза являются следующие:

  • отсутствие медикаментозной терапии артериальной гипертензии
  • отмена лекарственных препаратов, назначенных для снижения АД
  • острое респираторное вирусное заболевание
  • обострение любой сопутствующей патологии (бронхиальная астма, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и т.д.)
  • болевой синдром любой локализации, особенно опорно-двигательного аппарата (позвоночник, суставы)
  •  физиолечение по поводу любой патологии, особенно опорно-двигательного аппарата
  • прием обезболивающих, противовоспалительных лекарств (найз, диклофенак, целекоксиб и пр.)
  • травмы (особенно черепно-мозговые) 
  • кровотечения, кровопотери тяжёлой степени
  • оперативные вмешательства (особенно полостные, т.е. проводящиеся на органах грудной, брюшной полости)
  • злоупотребление алкоголем, особенно крепкими спиртными напитками в     значительном количестве
  • кофе, крепкий чай в значительных количествах
  • интенсивное курение
  • наркотики
  • нарушение режима сна, работа без отпусков, выходных, особенно в хроническом режиме
  • работа в ночные смены
  • частые перелеты, переезды
  • сильные психо-эмоциональные потрясения
  • повышенное количество соли в еде
  • сочетание нескольких факторов (например, болевой синдром в позвоночнике, прием противовоспалительных препаратов, физиопроцедур)

После того, как реципиенту удалось справиться с повышенным АД, ему необходимо не менее 3-5 дней находиться дома, под наблюдением врача.

Основные правила поведения после ГК:

  • 1. оставаться дома, взять больничный лист, если пациент трудоспособен. Для этого нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, вызвать врача на дом.
  • 2. проанализировать те причины, которые могли привести к повышению АД, избегать  в дальнейшем их воздействия
  • 3. как можно скорее связаться со своим лечащим врачом, обсудить возникшую проблему: доктор выявит причины развития ГК, проведет необходимую корректировку схемы лечения, либо назначит терапию, если она отсутствовала
  • 4. начать плановую гипотензивную терапию, т.к. все средства для купирования ГК имеют непродолжительный период действия (в среднем , 4-6 часов), ГК может повториться, особенно если сохраняется воздействие провоцирующего фактора
  • 5. пройти необходимые обследования, которые ему порекомендует лечащий врач. Это необходимо, т.к криз  может быть первым симптомом серьезного заболевания
  • 6. находиться под наблюдением лечащего врача столько времени, сколько он сочтет нужным
  • 7. выполнять все рекомендации специалиста

Правильно подобранная амбулаторная терапия, соблюдение больным рекомендаций своего лечащего врача – это единственное надежное средство профилактики ГК. Важную роль здесь играет возможность наблюдаться постоянно у одного специалиста, который знает все особенности заболевания своего пациента, которому пациент доверяет.

Такую возможность предоставляет Вам МО «Новая больница». Мы предлагаем программы диспансерного наблюдения, специально разработанные докторами нашей клиники для пациентов с артериальной гипертензией.

Кроме того, наша клиника предоставляет возможность вызвать на дом врача-терапевта, кардиолога, которые помогут справиться с кризом в комфортной, удобной для пациента домашней обстановке. Это также поможет сэкономить Вам силы, время, избавив от многочасового хождения по поликлиникам.

Вся информация об этих услугах по тел.355 56 57 и на сайте МО «Новая больница».  Желаем Вам здоровья!


Стоимость услуг

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

ГБ1 Копейск — Гипертонический криз

Первая помощь при гипертоническом кризе

Гипертонический  криз — это резкое и значительное повышение артериального давления, чаще всего до более высоких показателей, чем при обычном для больного обострении гипертонии. Обычно гипертонический криз диагностируется при подъеме нижнего (диастолического) давления выше 120 мм рт.ст. Однако нельзя сказать, что величина артериального давления — самый надежный диагностический показатель гипертонического криза. В некоторых случаях признаки гипертонического  криза четко прослеживаются на фоне незначительного повышения давления. И наоборот: у некоторых больных даже запредельная величина артериального давления не сопровождается признаками гипертонического криза.

Обычно при гипертоническом кризе внезапное повышение давления сопровождается значительным ухудшением кровообращения и возникновением нервно-сосудистых нарушений. Это может вызывать серьезные поражения так называемых органов-мишеней, то есть органов, в наибольшей степени уязвимых при гипертонической болезни. К органам-мишеням относятся: сердце, сосуды, почки, головной мозг и сетчатка глаза.

Чаще всего гипертонический  криз бывает спровоцирован нервно-психическим перенапряжением больного, а также нарушениями предписанного кардиологом образа жизни при гипертонии. То есть гипертонический криз может стать следствием злоупотребления алкоголем, курения, самостоятельной отменой назначенных ранее кардиологом лекарств, избытка в рационе больного поваренной соли и т.д. Иногда у больных, отличающихся метеочувствительностью, гипертонический криз возникает как реакция на погодные условия или, чаще, на их изменения.

 

 

Клиническая картина гипертонического криза весьма разнообразна, но для каждого человека криз более или менее постоянен на протяжении определенного временного промежутка, поэтому вам необходимо определить картину вашего криза, запомнить симптомы его проявления. Для облегчения работы можно заполнить приведенную ниже таблицу. Те признаки, которые вы отметите, и будут определяющими для вашего гипертонического  криза. Зная признаки, вы сможете предпринять необходимые меры для предотвращения гипертонического криза в домашних условиях, оказать первую доврачебную помощь при гипертоническом  кризисе до прихода врача или приезда скорой помощи.




















Признаки гипертензивного криза


Симптом

Наличие

Резкая головная боль в области затылка

 

Разлитая головная боль без четкой локализации

 

Шум в ушах, голове

 

Тошнота, рвота

 

Ухудшение зрения: туман, сетка, пелена, мушки перед глазами

 

Одышка

 

Тяжесть, боль в области сердца

 

Беспокойство, испуг

 

Дрожь в руках, во всем теле

 

Сухость во рту

 

Гиперемия лица

 

Учащенное мочеиспускание

 

Подавленность, сонливость

 

Отечность лица, пальцев рук

 

Сердцебиение, перебои в области сердца

 

Онемение языка, губ, лица

 

Ползание мурашек по всему телу

 

Потеря сознания

 

    

Продолжительность криза различна: от нескольких часов до нескольких дней. Важно не растеряться.

Что делать?

Шаг первый. Не надо паниковать, постарайтесь лечь, расслабиться, успокоится, сделать несколько спокойных вдохов и выдохов и измерить артериальное давление. Если цифры давление разительно отличаются от привычных вам значений, то переходите ко второму шагу.

Шаг второй. Принять (при отсутствии аллергии и противопоказаний) капотен в дозе 25 мг (лучше под язык), либо нифедипин (коринфар, кордафлекс) в дозе 10 мг, либо анаприллин в дозе 40мг (следует знать, что этот препарат противопоказан больным бронхиальной астмой), либо клофеллин в дозе 0,075мг ( при условии, что Вы ранее пользовались этим препаратом, и он рекомендован Вам для оказания помощи Вашим лечащим врачом, отпускается только по рецепту). И дополнительно можно принять 60 капель корвалола или валокардина, 60 капель настойки валерианы или пустырника, поставить горчичник на затылок.

Не следует измерять давление рано, т.к. в первые 15-20 минут после приёма клофеллина или нифедипина учащается сердцебиение и может быть повышение АД на 10-15 мм.рт.ст. от исходного, что порождает панику; Результат достигнут, если через 1 час Ваше АД снизилось от исходного систолического АД на 20-25% (например, после 200 мм.рт.ст. стало 160 мм.рт.ст.)

Не стремитесь к быстрому снижению до более низких цифр!

Шаг третий. Если Вы не достигли рекомендуемого давления, то повторите прием того же препарата в той же дозе или любого другого из перечисленных, или примите гипотиазид 100мг или фуросемид 40мг.

Больным с сопутствующей ишемической болезнью сердца целесообразно принять 1 таблетку нитросорбида в дозе 100 мг.

Контроль АД после повторного приема лекарств проводится также через 1 час. Обычно этих мероприятий бывает достаточно для купирования острого повышения АД.

Шаг четвёртый. Если через 2 часа от начала оказания самопомощи давление не снижается, наступает ухудшение самочувствия или появляются симптомы, которых ранее не было — это повод обратиться к врачу на прием или вызвать бригаду « Скорой помощи».

Каждой семье, где есть больной артериальной гипертонией, необходимо иметь аптечку неотложной помощи при остром повышении АД — в небольшую удобную коробку поместить: нифединин и (или), анаприллин, и (или)капотен, и (или),клофеллин и (или), корвалол, и (или) гипотиазид и (или), фуросемид. А также памятку действий по их правильному применению (последовательность, доза).

Пожалуйста, помните: в большинстве случаев возникновение гипертонических кризов – признак неадекватности терапии артериальной гипертензии.

Отделение  медицинской профилактики 2021 год

 

Что такое гипертонический криз и как он проявляется

Гипертонический криз — внезапное выраженное повышение артериального давления (до 220/ 120 мм рт. ст. и выше), сопровождающееся не только преходящими нейровегетативными расстройствами, но серьезными, порой органическими изменениями в организме и, прежде всего, в ЦНС, сердце и крупных сосудах. Продолжительность гипертонического криза бывает от нескольких часов до нескольких суток.

Гипертонический криз нередко сопровождается:

  • чувством страха,
  • беспокойством,
  • тремором, ознобом,
  • гиперемией, а иногда и отеком лица,
  • ухудшением зрения, связанным с кровоизлиянием в структуры глаза или отеком зрительного нерва,
  • повторными приступами рвоты,
  • неврологическими нарушениями с диссоциацией рефлексов на верхних и нижних конечностях и другими расстройствами.

В тяжелых случаях гипертонический криз может сопровождаться:

  • комой,
  • отеком легких,
  • тромбозом и эмболией различных артерий,
  • острой почечной недостаточностью с уменьшением выделения мочи и азотемией.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

  1. Итак, в первую очередь при начинающихся симптомах гипертонического криза необходимо вызвать врача, лучше всего скорую помощь. Ведь гипертонический криз обычно развивается очень быстро и нужно учитывать то, что может потребоваться срочная госпитализация больного. Это особенно важно при признаках осложненного гипертонического криза или в том случае, если гипертонический криз наступил у больного впервые.
  2. До того, как приедет врач, больного необходимо уложить в постель, придав ему удобное полусидячее положение с помощью подушек. Это нужно для того, чтобы избежать приступов удушья — ортапноэ .
  3. Необходимо также согреть больному ноги: стопы и голени укутыванием с грелкой, ножной горячей ванной или горчичниками на голени. Это поможет справиться с дрожью и ознобом.
  4. При гипертоническом кризе необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха, хотя бы открыть форточку.
  5. Больному нужно немедленно дать внеочередную дозу того лекарства, которое он обычно принимает для понижения артериального давления .
  6. Купирование гипертонического криза предполагает снижение давления в течение 1 часа на 25—30 мм рт. ст. по сравнению с исходным. (Каптоприл 25- 50 мг. Если через 30 мин артриальное давление не снизилось- повторный приес каптоприла).
  7. Кроме того, в случае резкой головной боли можно дать больному одну таблетку привычного для него мочегонного средства, если больной употребляет препараты этого действия. ( Фуросемид 40 мг. )
  8. При появлении сильных болей грудной области можно дать больному таблетку нитроглицерина под язык. Но, конечно, никаких новых препаратов давать больному нельзя, это дело врача.
  9. Больному при гипертоническом кризе очень важна и психологическая поддержка со стороны близких людей. У него происходит сильный выброс стрессовых гормонов, больной испытывает беспокойство, страх за свою жизнь, тревогу. И лучше, чем родные люди, хорошо и близко знающие больного, ему не поможет успокоиться никто..
  10. Прибывший врач скорой помощи купирует гипертонический криз с помощью медикаментов и решит, насколько необходима госпитализация.

Контроль АД после повторного приема лекарств проводится также через 1 час. Обычно этих мероприятий бывает достаточно для купирования острого повышения АД.

Каждой семье, где есть больной артериальной гипертензией, необходимо иметь аптечку неотложной помощи при остром повышении АД — в небольшую удобную коробку поместить: нифединин и (или), анаприллин, и (или)капотен, и (или),клофеллин и (или), корвалол, и (или) гипотиазид и (или), фуросемид. А также памятку действий по их правильному применению (последовательность, доза).

Пожалуйста, помните: в большинстве случаев возникновение гипертонических кризов – признак неадекватности терапии артериальной гипертензии.

Гипертонический кризис: когда вам следует позвонить в службу 911 по поводу высокого кровяного давления

Гипертонический криз (высокое кровяное давление или АД) — это когда кровяное давление быстро и резко повышается с показаниями 180/120 или выше.

Последствия неконтролируемого артериального давления в этом диапазоне могут быть серьезными и включают:

Повышенное значение может сопровождаться или не сопровождаться одним или несколькими из следующих симптомов:

  • Сильная головная боль
  • Одышка
  • Носовое кровотечение
  • Сильное беспокойство

Узнайте о двух типах криза высокого кровяного давления, на которые следует обратить внимание

Есть два типа гипертонических кризов — оба требуют немедленного внимания, так как ранняя оценка функции органа имеет решающее значение для определения правильного курса действий.

Срочная гипертоническая болезнь

Если ваше артериальное давление составляет 180/120 или выше, подождите около пяти минут и повторите попытку. Если второе показание такое же высокое и вы не испытываете каких-либо других сопутствующих симптомов поражения органа-мишени, таких как боль в груди, одышка, боль в спине, онемение / слабость, изменение зрения или трудности с речью, это будет считаться гипертонические позывы. Ваш лечащий врач может просто попросить вас скорректировать или добавить лекарства, но редко требует госпитализации.

Скорая помощь при гипертонии

Если ваше кровяное давление составляет 180/120 или выше и вы испытываете какие-либо другие связанные с ним симптомы повреждения органа-мишени, такие как боль в груди, одышка, боль в спине, онемение / слабость, изменение зрения или затрудненная речь, тогда это будет считаться неотложной гипертонической болезнью. Не ждите, чтобы увидеть, спадет ли ваше давление само по себе, позвоните 911.

Будьте готовы

Если вам поставили диагноз «высокое кровяное давление», следите за своим кровяным давлением и принимайте лекарства.Если возможно, во время чрезвычайной ситуации, имея эти журналы при себе, вы можете предоставить ценную информацию для медицинской бригады, проводящей лечение.

Ургентная гипертензия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывная образовательная деятельность

Гипертоническая ургентность — это заметное повышение артериального давления без признаков повреждения органа-мишени, такого как отек легких, сердечная ишемия, неврологический дефицит или острая почечная недостаточность. Были предложены конкретные пороговые значения, такие как систолическое артериальное давление больше 180 или диастолическое артериальное давление больше 110, но это произвольно полученные числа, которые не были связаны с краткосрочной заболеваемостью или смертностью.Учитывая это, некоторые предложили зарезервировать термин «гипертонические позывы» для пациентов с сильно повышенным артериальным давлением и значительными факторами риска прогрессирующего поражения органов-мишеней, таких как застойная сердечная недостаточность или хроническое заболевание почек. Это упражнение рассматривает представление об ургентной гипертонии и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в ее ведении.

Цели:

  • Описать патофизиологию гипертонической позывов.

  • Просмотрите презентацию гипертонической позывов.

  • Обобщите лечение гипертонической позывов.

  • Объясните способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы с целью улучшения результатов для пациентов, страдающих гипертонической болезнью.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Гипертонические позывы — это заметное повышение артериального давления без признаков поражения органов-мишеней, таких как отек легких, ишемия сердца, неврологический дефицит или острая почечная недостаточность.Были предложены конкретные пороговые значения, такие как систолическое артериальное давление больше 180 или диастолическое артериальное давление больше 110, но это произвольно полученные числа, которые не были связаны с краткосрочной заболеваемостью или смертностью [1] [2]. Учитывая это, некоторые предложили зарезервировать термин «гипертонические позывы» для пациентов с сильно повышенным артериальным давлением и значительными факторами риска прогрессирующего поражения органов-мишеней, таких как застойная сердечная недостаточность или хроническое заболевание почек. Однако позывы к гипертонической болезни связаны с более высокой частотой неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в долгосрочной перспективе и требуют детального подхода, направленного на обеспечение лучшего контроля артериального давления, уменьшение количества катализаторов для заметного повышения артериального давления и надежное наблюдение за первичной медико-санитарной помощью [3] .

Этиология

Этиология острых возвышений различна. Несоблюдение антигипертензивной терапии, использование симпатомиметиков и дисфункция щитовидной железы являются одними из многих возможных причин гипертонических позывов. Даже тревога и боль могут вызвать резкое повышение артериального давления и потребовать иной стратегии лечения.

Ложно повышенное артериальное давление из-за плохого оборудования или техники — еще одна потенциальная причина повышенных показаний артериального давления, которую следует оценивать и устранять [4] [5].

Псевдогипертония, ложно завышенные показания артериального давления из-за склеротических или кальцинированных артерий, которые не разрушаются во время накачивания манжеты артериального давления, является другой возможной причиной повышенных показаний артериального давления. Псевдогипертонию следует рассматривать у пациентов без симптомов, указывающих на дисфункцию органов-мишеней, но с заметно повышенным артериальным давлением, несмотря на кажущееся агрессивное лечение [6].

Эпидемиология

Около 30% взрослых американцев страдают гипертонией [7].Из них от 1% до 2% будут иметь гипертонический криз, термин, который включает в себя как неотложные, так и неотложные состояния при гипертонии. Исследования по эпидемиологии острого гипертонического криза ограничены, возможно, из-за трудностей в разборе, когда симптомы пациента связаны с их артериальным давлением, а не с какой-либо другой причиной. Ожирение, женский пол, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, курение в анамнезе и, что наиболее важно, несоблюдение режима приема антигипертензивных препаратов — вот некоторые из факторов риска, связанных с резко повышенным артериальным давлением [8].

Патофизиология

Патофизиология гипертонии сложна и до конца не изучена. Исходно перфузия сердечной, почечной и мозговой ткани жестко саморегулируется с помощью различных механизмов. При хронической гипертензии кривая церебральной перфузии смещается вправо, приспосабливаясь к более высокому исходному артериальному давлению при сохранении постоянного давления церебральной перфузии [9].

Предполагается, что скорость повышения артериального давления является важным фактором, вызывающим повреждение органов-мишеней.Сильное острое повышение, вероятно, связано с притоком гуморальных вазоконстрикторов, что приводит к повышению системного сосудистого сопротивления. Повышенное напряжение сосудистой стенки и связанное с ним повреждение эндотелия приводит к увеличению проницаемости сосудов, активации факторов свертывания и тромбоцитов и отложению фибрина. Продолжающееся повреждение эндотелия и фибриноидный некроз приводят к ишемии, которая затем приводит к дальнейшему высвобождению вазоактивных медиаторов и дальнейшему повреждению [10].

Анамнез и физикальное обследование

Анамнез и физикальное обследование пациентов с заметно повышенным артериальным давлением должны быть направлены на определение того, есть ли у пациента признаки поражения органа-мишени.Симптомы, требующие дальнейшего обследования, включают головную боль, головокружение, одышку, боль в груди, рвоту или изменения зрения.

Медицинский осмотр начинается с точного измерения артериального давления с наложением манжеты нужного размера на голое плечо. Если манжета подходящего размера недоступна из-за большой окружности руки, измерение запястья может быть наиболее точным, но его следует интерпретировать с некоторой осторожностью из-за отсутствия данных по сравнению с инвазивными измерениями.

Следует тщательно оценивать другие признаки физического осмотра.Признаки сердечной недостаточности, такие как повышенное вздутие яремной вены, хрипы при аускультации в легких или скачок при аускультации сердца, указывают на то, что у пациента может быть активная гипертоническая болезнь, а не экстренные позывы. Подробное неврологическое обследование, включая исследование мозжечка, также важно для исключения поражения центральной нервной системы. Наконец, глазное дно, показывающее отек диска зрительного нерва, может быть важным открытием, требующим более агрессивной терапии.

Оценка

Рутинной оценки гипертонической позывов не существует.Цель — исключить повреждение органа-мишени [11]. Если анамнез и физикальное обследование предполагают, что это может присутствовать, могут быть полезны лабораторные анализы или визуализация, такие как метаболические панели, анализ мочи, электрокардиограмма, рентген грудной клетки и компьютерная томография головного мозга.

Пациенты с высоким риском быстро развивающегося поражения органа-мишени требуют особой осторожности, например, пациенты с хронической застойной сердечной недостаточностью, хроническим заболеванием почек, ишемической болезнью сердца или инсультом в анамнезе. Несмотря на то, что данных для проведения конкретной оценки у таких пациентов мало, следует рассмотреть более низкий порог для проведения лабораторных анализов, электрокардиографии или визуализации.

Беременным пациентам с повышенным артериальным давлением также требуется особая осторожность. У этих пациентов, особенно при отсутствии ранее существовавшей гипертонии, преэклампсия может развиваться при уровнях артериального давления намного ниже, чем обычно наблюдается при неотложных состояниях гипертонии. При отсутствии в анамнезе гипертонии, особенно если пациент жалуется на потенциально тревожные симптомы, такие как головная боль, изменения зрения или боль в животе, следует провести лабораторные исследования, включая общий анализ крови, анализ функции печени и лактатдегидрогеназу.

Лечение / управление

Лечение гипертонической позывов к ургентным состояниям направлено на обеспечение лучшего долгосрочного контроля артериального давления [11] [12] [13]. Первостепенное значение имеет подчеркивание необходимости соблюдения лекарств и тщательного последующего наблюдения за первичной медико-санитарной помощью. У пациентов без симптомов или признаков поражения органов-мишеней не показано, что им помогает агрессивная антигипертензивная терапия в острых условиях. Быстрое снижение артериального давления у этих пациентов не приносит пользы и несет теоретический риск вызвать относительную гипотензию и гипоперфузию органов-мишеней, особенно у тех людей, у которых длительное время было сильно повышенное артериальное давление.Тем не менее, может быть полезно начать этим пациентам пероральные гипотензивные средства с целью медленного снижения артериального давления в течение 24-48 часов. Небольшие данные напрямую касаются того, какой конкретный агент является идеальным в этой ситуации. Что еще более важно, следует запланировать тщательное наблюдение в течение недели с лечащим врачом, чтобы обеспечить лучший контроль артериального давления и при необходимости назначить или титровать лекарства.

Жемчуг и другие проблемы

  • Сосредоточьтесь на симптомах повреждения органов-мишеней в анамнезе пациента, включая боль в груди, одышку, головную боль, неврологические нарушения и изменения зрения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациентов с неотложной гипертонией лучше всего лечит межпрофессиональная команда, в которую входят кардиолог, терапевт, нефролог, специализированная кардиологическая медсестра и офтальмолог. Главное — научить пациента соблюдать режим приема лекарств. У пациентов без симптомов или признаков поражения органов-мишеней не показано, что им помогает агрессивная антигипертензивная терапия в острых условиях. Быстрое снижение артериального давления у этих пациентов не приносит пользы и несет теоретический риск вызвать относительную гипотензию и гипоперфузию органов-мишеней, особенно у тех людей, у которых длительное время было сильно повышенное артериальное давление.Тем не менее, может быть полезно начать этим пациентам пероральные гипотензивные средства с целью медленного снижения артериального давления в течение 24-48 часов.

Лечащие врачи и практикующие медсестры должны разъяснять пациенту важность здорового образа жизни, который включает отказ от курения, поддержание здоровой массы тела и регулярные физические упражнения.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.
Frei SP, Burmeister DB, Coil JF.Частота серьезных исходов у пациентов с гипертонией как основная жалоба в отделении неотложной помощи. J Am Osteopath Assoc. 2013 сентябрь; 113 (9): 664-8. [PubMed: 24005086]
2.
Леви П.Д., Ман Дж. Дж., Миллер Дж., Шелби А., Броуди А., Дэвидсон Р., Бурла М. Дж., Мариника А., Кэрролл Дж., Пуракал Дж., Флэк Дж. М., Уэлч Р. Д.. Лечение артериального давления и исходы у пациентов с гипертонией без острого поражения органов-мишеней: ретроспективная когорта. Am J Emerg Med. 2015 сентябрь; 33 (9): 1219-24. [PubMed: 26087706]
3.
Vlcek M, Bur A, Woisetschläger C, Herkner H, Laggner AN, Hirschl MM. Связь между гипертоническими позывами и последующими сердечно-сосудистыми событиями у пациентов с гипертонией. J Hypertens. 2008 Апрель; 26 (4): 657-62. [PubMed: 18327073]
4.
Пикеринг Т.Г., Холл Дж. Э., Аппель Л. Дж., Фолкнер Б. Э., Грейвс Дж., Хилл М. Н., Джонс Д. В., Курц Т., Шепс С. Г., Роччелла Е. Д., Подкомитет профессионального и общественного образования Совет Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого кровяного давления.Рекомендации по измерению артериального давления у людей и экспериментальных животных: Часть 1: Измерение артериального давления у людей: заявление для профессионалов Подкомитета профессионального и общественного образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого артериального давления. Гипертония. 2005 Янв; 45 (1): 142-61. [PubMed: 15611362]
5.
Ирвинг Дж., Холден Дж., Стивенс Р., Макманус Р. Дж.. Какую манжету мне использовать? Непрямое измерение артериального давления для диагностики гипертонии у пациентов с ожирением: обзор диагностической точности.BMJ Open. 2016 3 ноября; 6 (11): e012429. [Бесплатная статья PMC: PMC5129068] [PubMed: 27810973]
6.
Клеман М., Дханьямраджу С., Дифилиппо В. Распространенность и характеристики псевдогипертонии у пациентов с «резистентной гипертензией». J Am Soc Hypertens. 2013 ноябрь-декабрь; 7 (6): 467-70. [PubMed: 23849622]
7.
Хаджар I, Котчен Т.А. Тенденции распространенности, осведомленности, лечения и контроля гипертонии в США, 1988–2000 гг. ДЖАМА. 2003 июл 09; 290 (2): 199-206.[PubMed: 12851274]
8.
Saguner AM, Dür S, Perrig M, Schiemann U, Stuck AE, Bürgi U, Erne P, Schoenenberger AW. Факторы риска, способствующие гипертоническим кризам: данные длительного исследования. Am J Hypertens. 2010 июл; 23 (7): 775-80. [PubMed: 20395943]
9.
Kessler CS, Joudeh Y. Оценка и лечение тяжелой бессимптомной гипертензии. Я семейный врач. 2010 15 февраля; 81 (4): 470-6. [PubMed: 20148501]
10.
Марик П.Е., Варон Дж. Гипертонический криз: проблемы и управление.Грудь. 2007 июнь; 131 (6): 1949-62. [PubMed: 17565029]
11.
Wolf SJ, Lo B., Shih RD, Smith MD, Fesmire FM., Комитет по клинической политике Американского колледжа врачей неотложной помощи. Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении взрослых пациентов в отделении неотложной помощи с бессимптомным повышенным артериальным давлением. Ann Emerg Med. 2013 июл; 62 (1): 59-68. [PubMed: 23842053]
12.
Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, Clement D, Coca A, De Simone G, Dominiczak A, Kahan T., Mahfoud F, Redon J, Ruilope L, Zanchetti A, Kerins M, Kjeldsen S, Kreutz R, Laurent S, Lip GYH, McManus R, Narkiewicz K, Ruschitzka F, Schmieder R, Shlyakhto E, Tsioufis K, Aboyans V, Desormais I., Список авторов / членов рабочей группы: Практические рекомендации по лечению артериальной гипертензии от 2018 г. Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов: Целевая группа ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии. J Hypertens. 2018 декабрь; 36 (12): 2284-2309. [PubMed: 30379783]
13.
Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А., Иззо Д.Л., Джонс Д.В., Матерсон Б.Дж., Опарил С., Райт Д.Т., Роччелла Э.Дж., Объединенный национальный комитет по профилактике , Обнаружение, оценка и лечение высокого кровяного давления.Национальный институт сердца, легких и крови. Координационный комитет Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония. 2003 декабрь; 42 (6): 1206-52. [PubMed: 14656957]

Гипертонический кризис: обзор и многое другое

Гипертонический криз возникает при резком скачке артериального давления до опасного уровня. Это считается неотложной медицинской помощью, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете чрезвычайно высокое кровяное давление.

Артериальное давление, связанное с гипертоническим кризом, означает, что систолическое давление (верхнее число) составляет 180 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) Или выше, а диастолическое давление (нижнее число) составляет 120 мм рт. Ст. Или выше. Нормальная кровь давление для взрослого человека менее 120/80 мм рт.

Маскот / Getty Images.

Типы и симптомы гипертонического криза

Гипертонический криз — это неотложная или неотложная ситуация. Отчет 2014 года в Международном журнале хронических заболеваний показывает, что на гипертонические позывы приходится 76% гипертонических кризов, а на неотложные гипертонические состояния — 24%.

Срочная гипертоническая болезнь

Хотя гипертонические позывы являются обычным явлением, серьезные осложнения, связанные с ними, возникают редко. При гипертонической болезни кровяное давление чрезвычайно высоко, но ваш лечащий врач не верит в повреждение органов.

Симптомы гипертонической позывов включают:

Симптомы гипертонической позывов зависят от уровня артериального давления.

Скорая помощь при гипертонии

При неотложной гипертонической болезни кровяное давление чрезвычайно высоко, и был поврежден один или несколько органов.Экстренный гипертонический криз также может означать опасные для жизни осложнения.

Признаки и симптомы неотложной гипертонической болезни включают:

  • Сильная боль в груди
  • Одышка
  • Сильная головная боль
  • спутанность сознания и нечеткость зрения
  • Тошнота и рвота
  • Экстремальное беспокойство
  • Захват
  • Отсутствие ответа

Осложнения

Любое серьезное повышение артериального давления следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.Это связано с тем, что гипертонический криз подвергает вас риску возникновения ряда опасных для жизни состояний, включая сердечный приступ, инсульт или повреждение почек, и любое из них может произойти даже при лечении неотложной гипертонической болезни и ежедневном приеме лекарств для поддержания артериального давления.

У людей, страдающих гипертоническим кризом, могут образоваться разрывы в стенке аорты — артерии, снабжающей кровью все тело. Это происходит из-за повышенного кровяного давления, которое дополнительно увеличивает нагрузку на систему кровообращения и снижает ее эффективность.Значительное повышение артериального давления также может вызвать скопление жидкости в легких и затруднить дыхание.

Гипертонический криз может подвергнуть вас риску повреждения глаз, судорог и повреждения мозга. Глаза и мозг — два наиболее уязвимых органа во время гипертонической болезни. Другими уязвимыми органами являются сердце и почки.

Причины

Гипертонические кризы часто поражают людей с высоким кровяным давлением в анамнезе, особенно тех, у кого кровяное давление часто превышает 140/90 мм рт.Эти кризисы также распространены у чернокожих, мужчин и курящих людей.

Некоторые состояния здоровья и лекарства могут повысить риск гипертонического криза. Они могут включать:

  • Заболевания почек или почечная недостаточность
  • Беременность и, в частности, состояние, называемое преэклампсией, которое часто возникает после 20 недель беременности или, в некоторых случаях, может возникнуть в послеродовом периоде (после родов)
  • Аутоиммунные заболевания. Исследования показывают тесную связь между аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, системная красная волчанка и гипертония.
  • Травма спинного мозга, которая может вызвать чрезмерную реакцию нервной системы
  • Стеноз почечной артерии — состояние, вызывающее сужение артерий почек
  • Сужение аорты — главного кровеносного сосуда, выходящего из сердца
  • Лекарственные препараты, включая противозачаточные таблетки и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Некоторые негативные факторы образа жизни повышают риск гипертонического криза, например:

  • Непринятие лекарств от кровяного давления
  • Употребление кокаина и амфетамина
  • Курение сигарет
  • Злоупотребление алкоголем

Любой, у кого было диагностировано высокое кровяное давление и у которого его кровяное давление составляет 180/120 мм рт. Ст. Или выше, следует обратиться за неотложной медицинской помощью.Если у вас развиваются изменения, связанные с неотложной гипертонической болезнью, например, упомянутые выше, вам также следует обратиться за медицинской помощью, даже если ваше кровяное давление лишь немного повысилось.

Диагностика

Гипертонический криз обычно диагностируется в отделении неотложной помощи. Лечащий врач спросит о вашей истории болезни, проведет физический осмотр и назначит различные тесты, включая лабораторные, электрокардиограмму и визуализацию.

История болезни : Краткая история болезни будет взята при поступлении в отделение неотложной помощи.Вас спросят об истории гипертонии и лекарствах, которые вы принимаете для лечения высокого кровяного давления и других состояний. Вас также спросят о неврологических, почечных и сердечных симптомах, чтобы оценить или исключить другие неотложные состояния.

Медицинский осмотр : Медицинский осмотр будет посвящен оценке артериального давления и определению наличия какого-либо повреждения органа.

Лабораторная работа : Анализ крови во время гипертонического криза проводится для оценки других состояний, которые могут вызывать ваши симптомы.Часто проводятся анализы крови и мочи, чтобы узнать, насколько хорошо функционируют печень и почки. Высокое кровяное давление может вызвать повреждение обоих органов.

Электрокардиограмма (ЭКГ): ЭКГ используется для наблюдения за сердцем и записи его электрической активности, чтобы определить, повлияло ли повышенное кровяное давление на сердце.

Imaging : Рентген или компьютерная томография (КТ) могут помочь найти признаки инсульта, сердечной недостаточности и жидкости вокруг легких и сердца.

Диагноз неотложной гипертонической болезни или неотложной гипертонической болезни может быть поставлен на основании наличия чрезвычайно высокого кровяного давления и / или результатов вовлечения органов.

Лечение

Гипертонический криз может быть опасным для жизни и потребовать немедленного медицинского вмешательства. Вам потребуется немедленное лечение, чтобы постепенно снизить артериальное давление и снизить риск опасных и опасных для жизни осложнений. Скорее всего, вас доставят в больницу, чтобы снизить артериальное давление и вылечить возникшие проблемы.

Лечение может зависеть от причины кризиса и лечения любого состояния здоровья или лекарств, которые его вызвали. Сюда также могут входить лекарства от артериального давления или гипотензивные препараты, вводимые внутривенно (через вену). Такое лечение гипертонического криза позволяет быстро вылечить его.

Как только артериальное давление стабилизируется, ваш врач назначит пероральные препараты для контроля артериального давления в домашних условиях. Ваш врач также порекомендует регулярные осмотры для контроля артериального давления и продолжения регулярного приема лекарств.

Снижение артериального давления как можно быстрее может предотвратить дальнейшее повреждение органов. Лечение пораженных органов осуществляется с помощью методов лечения, специфичных для пораженного органа.

Слово Verywell

Некоторые гипертонические кризы можно предотвратить. Если у вас высокое кровяное давление, вам следует регулярно проверять свое кровяное давление. Также важно принимать все прописанные вам процедуры, не пропуская дозы. Старайтесь вести здоровый образ жизни, который включает в себя полноценную диету, физические упражнения и отказ от курения.

Убедитесь, что вы справляетесь с любыми другими заболеваниями, которые могут поставить вас под угрозу гипертонического криза. Всегда обращайтесь за медицинской помощью при чрезвычайно высоком кровяном давлении и симптомах, связанных с гипертоническим кризом. Вам понадобится немедленная помощь, чтобы уменьшить или предотвратить повреждение органов.

Гипертонический кризис — что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое гипертонический криз?

Гипертонический криз — это внезапный скачок артериального давления до 180/120 или выше. Нормальное артериальное давление — 119/79 или ниже. Гипертонический криз также известен как острая гипертензия. Это неотложная медицинская помощь, которая может привести к повреждению органов или быть опасной для жизни.

Что увеличивает мой риск гипертонического криза?

  • Не принимаете лекарство от кровяного давления в соответствии с указаниями
  • Артериальная гипертензия, вызванная беременностью (преэклампсия, эклампсия)
  • Болезнь щитовидной железы, почек или надпочечников, болезнь сердца или инсульт
  • Употребление кокаина или амфетамина
  • Курение сигарет или злоупотребление алкоголем
  • Ожоги, травмы головы, хирургическое вмешательство или травма

Каковы признаки и симптомы гипертонического криза?

  • Затуманенное зрение или головная боль
  • Тошнота или рвота
  • Одышка или боль в груди
  • Головокружение или слабость
  • Проблемы с мышлением или изменениями поведения, такие как сонливость, забывчивость или спутанность сознания

Как диагностируется гипертонический криз?

Ваш лечащий врач спросит, есть ли у вас проблемы со здоровьем, например высокое кровяное давление, диабет или сердечные заболевания.Он или она спросит, каковы ваши симптомы и перенесли ли вы когда-нибудь операцию. Сообщите ему или ей, какие лекарства вы принимаете и употребляли ли вы когда-либо запрещенные наркотики. Ваш лечащий врач проверит ваше кровяное давление на обеих руках и послушает ваше сердце и легкие. Он или она внимательно изучит ваши глаза, а также проверит вашу силу, равновесие, рефлексы и память. Следующие тесты могут быть выполнены для проверки вашего сердца, мозга и почек:

  • Анализы крови или мочи проводятся, чтобы определить, правильно ли функционируют ваша печень и почки.Высокое кровяное давление может повредить почки.
  • ЭКГ используется для мониторинга вашего сердца. Накладываемые на кожу липкие подушечки записывают электрическую активность вашего сердца.
  • Рентген или снимки CT могут показать признаки инсульта, сердечной недостаточности или наличие жидкости вокруг сердца и легких. Вам могут дать контрастную жидкость перед компьютерной томографией, чтобы медицинские работники лучше видели изображения. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

Как лечится гипертонический криз?

Лечение зависит от причины гипертонического криза. Медицинские работники снизят ваше кровяное давление и постараются предотвратить повреждение органов. Вам может понадобиться следующее:

  • Лекарство от кровяного давления применяется для снижения кровяного давления. Существует много различных типов лекарств от кровяного давления, и вам может понадобиться более одного типа. Очень важно принимать лекарство от кровяного давления точно в соответствии с указаниями.Пропущенные дозы могут привести к гипертоническому кризу. Поговорите со своим врачом, если у вас есть побочные эффекты от вашего лекарства. Не прекращайте прием , не посоветовавшись с вашим лечащим врачом.
  • Диуретики помогают уменьшить скопление лишней жидкости в кровеносных сосудах. Это снижает артериальное давление за счет снижения давления в артериях. Мочегонные средства часто называют водяными таблетками. Пока вы принимаете это лекарство, вы можете чаще мочиться.

Каковы риски гипертонического криза?

Даже после лечения вы подвержены риску сердечного приступа, инсульта или повреждения почек.У вас может появиться выпуклость или разрыв в стенке аорты (артерии, которая снабжает кровью все ваше тело). Жидкость может скопиться в легких и затруднить дыхание. Вы подвержены риску слепоты, повреждения глаз, судорог, а также повреждения головного мозга.

Как я могу предотвратить новый гипертонический криз?

  • Проверьте артериальное давление дома. Сядьте и отдохните 5 минут, прежде чем измерить артериальное давление. Вытяните руку и положите ее на ровную поверхность.Ваша рука должна находиться на одном уровне с сердцем. Следуйте инструкциям, прилагаемым к вашему тонометру. Если возможно, измеряйте как минимум 2 измерения артериального давления каждый раз. Измеряйте артериальное давление не реже двух раз в день в одно и то же время каждый день, например, утром и вечером. Записывайте свои показания и приносите их при последующих посещениях. Спросите своего лечащего врача, каким должно быть ваше кровяное давление.
  • Управляйте любыми другими заболеваниями, которые у вас есть. Состояние здоровья, такое как диабет, может увеличить риск гипертонии. Следуйте инструкциям врача и принимайте все лекарства в соответствии с указаниями.
  • Спросите обо всех лекарствах. Некоторые лекарства могут повышать кровяное давление. Примеры включают пероральные противозачаточные таблетки, противозастойные средства, травяные добавки и НПВП, такие как ибупрофен. Ваш лечащий врач может сказать вам, какие лекарства безопасны для вас. Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта.
  • Ограничьте содержание натрия (соли) в соответствии с указаниями. Слишком много натрия может повлиять на баланс жидкости. Проверьте этикетки, чтобы найти продукты с низким содержанием натрия или без добавления соли. Некоторые продукты с низким содержанием натрия используют соли калия для вкуса. Слишком много калия также может вызвать проблемы со здоровьем. Ваш лечащий врач скажет вам, сколько натрия и калия безопасно для вас в день. Он или она может порекомендовать вам ограничить потребление натрия до 2300 мг в день.
  • Следуйте плану питания, рекомендованному вашим врачом. Диетолог или ваш поставщик медицинских услуг могут предоставить вам дополнительную информацию о планах питания с низким содержанием натрия или о плане питания DASH (диетические подходы к борьбе с гипертонией). План DASH отличается низким содержанием натрия, нездоровых жиров и общего жира. Он богат калием, кальцием и клетчаткой.
  • Упражнения для поддержания здорового веса. Делайте упражнения не менее 30 минут в день, большую часть дней недели. Это поможет снизить артериальное давление. Спросите своего лечащего врача о наиболее подходящем для вас плане упражнений.
  • Уменьшить стресс. Это может помочь снизить кровяное давление. Научитесь расслабляться, например, глубоко дышать или слушать музыку.
  • Ограничьте употребление алкоголя в соответствии с указаниями. Алкоголь может повысить кровяное давление. Напиток алкоголя — это 12 унций пива, 5 унций вина или полторы унции ликера.
  • Не курить. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут повышать кровяное давление, а также вызывать повреждение легких.Обратитесь к своему врачу за информацией, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак по-прежнему содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом.

Где я могу найти поддержку и дополнительную информацию?

  • Американская кардиологическая ассоциация
    7272 Greenville Avenue
    Dallas, TX 75231-4596
    Телефон: 1-800-242-8721
    Адрес в Интернете: http://www.heart.org

Позвоните в службу 911 по любому из следующих вопросов:

  • У вас боль в груди.
  • У вас боли в спине или затрудненное дыхание.
  • У вас слабость или онемение лица, рук или ног.
  • Вы не можете видеть или говорить так хорошо, как обычно.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?

  • У вас сильная головная боль.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • Ваше артериальное давление 180/110 или выше, но у вас нет других симптомов.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Узнать больше о гипертоническом кризисе

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Medicine.com Guides (External)

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Гипертонический криз — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 18 сентября 2020 г.

Резюме

Гипертонический криз — это резкое повышение артериального давления (обычно определяемое как ≥ 180/120 мм рт. повреждение органа, т.е. повреждение мозга (например, энцефалопатия, инсульт), глаз (например, ретинопатия), сердечно-сосудистой системы (например, ACS, отек легких, расслоение аорты) и / или почек (например, острая почечная недостаточность).Они могут быть вызваны первичной гипертензией или спровоцированы сопутствующими заболеваниями (например, феохромоцитомой, преэклампсией, токсичностью лекарств). Лечение состоит из быстрого выявления повреждения органа-мишени с помощью анамнеза пациента, физического осмотра и целенаправленного тестирования, а также определения необходимости быстрого снижения артериального давления с помощью внутривенных антигипертензивных средств. Идеальное внутривенное антигипертензивное средство определяется основным заболеванием, пораженными системами органов-мишеней и другими факторами пациента. При отсутствии поражения органов-мишеней гипертонические кризы следует лечить с помощью быстрого наблюдения и приема пероральных гипотензивных средств, так как без лечения их прогноз неблагоприятный.См. Также гипертония.

Определение

  • Предпочтительная терминология

    • Гипертонический криз (острая тяжелая гипертензия): резкое повышение систолического артериального давления ≥ 180 мм рт. Ст. И / или диастолического артериального давления ≥ 120 мм рт. Ст. [1]
    • Гипертонические позывы: гипертонический криз, протекающий бессимптомно или с отдельными неспецифическими симптомами (например, головная боль, головокружение или носовое кровотечение) без признаков поражения органов
    • Неотложная гипертоническая болезнь: гипертонический криз с признаками поражения органов-мишеней, в основном сердечно-сосудистой, центральной нервной и почечной систем (см. «Клинические особенности» ниже).
  • Историческая терминология

Этиология

  • Связанные с лекарствами

    • Несоблюдение антигипертензивных препаратов
    • Лекарства, которые могут усугубить артериальную гипертензию (например,g., ингибиторы МАО, ТЦА, НПВП, кокаин, амфетамины, экстази, стимулирующие таблетки для похудания)
    • Потребление продуктов, богатых тирамином (например, вино, шоколад, выдержанный сыр, вяленое мясо) во время терапевтического использования ИМАО
  • Феохромоцитома, гипертиреоз
  • Острые и быстро прогрессирующие почечные нарушения
  • Коллагеновые сосудистые заболевания (например, СКВ)
  • Эклампсия / преэклампсия
  • Травма головы, заболевания спинного мозга

Клинические особенности

Возможные дополнительные клинические признаки

Подход

Подход к лечению

  1. Подтвердите артериальное давление вручную и на двухсторонних верхних конечностях.
  2. Определите, есть ли признаки повреждения органа-мишени.
    • Целенаправленный анамнез / физикальный (см. «Клинические особенности» ниже)
    • Выберите скрининговые тесты (см. «Диагностика» ниже)
  3. Для неотложной гипертонической болезни
    • Подход ABCDE
    • Принимайте пациентов (в идеале в ОИТ).
    • Сильно понизьте артериальное давление с помощью внутривенных препаратов и нацельтесь на цели, основанные на пораженных конечных органах (см. «Лечение» ниже).
    • Оценить и лечить основные заболевания.
  4. Для неотложной гипертонической болезни
    • Выберите, восстановите или измените пероральную гипотензивную терапию.
    • У пациентов с новым диагнозом оцените вторичные причины гипертонии.
    • Организуйте последующее наблюдение, мониторинг и консультирование.

Тревожные признаки гипертонического криза

Диагностика

Выявить признаки повреждения органов-мишеней

[3] [4]

Дополнительная оценка, которую необходимо рассмотреть

Лечение

  • Амбулаторное лечение рекомендуемые.
  • Переместите пациента в тихую комнату на 30 минут.
  • Восстановите или увеличьте дозировку существующей пероральной гипотензивной терапии.
  • Пациентам с неспецифическими симптомами, не являющимися поражением органов-мишеней (например, изолированной головной болью, неспецифическим головокружением и носовыми кровотечениями), перед выпиской рассмотрите возможность перорального антигипертензивного средства быстрого действия. [6]
  • Наблюдайте за пациентом в течение нескольких часов, чтобы убедиться, что АД улучшается.
  • Пациентам с первым диагнозом артериальной гипертензии следует рассмотреть возможность обследования на вторичную артериальную гипертензию.
  • Выписка и последующее наблюдение
    • Обеспечьте тщательное наблюдение у амбулаторного врача.
    • Долгосрочные цели лечения: см. «Лечение» гипертонии.
    • Диета с ограничением натрия

Гипертонические позывы обычно возникают из-за несоблюдения режима антигипертензивной терапии. Не требуется агрессивной внутривенной гипотензивной терапии.

Общие принципы

Скорость и цель снижения артериального давления

  • Общая цель

    • Снизить АД на макс.25% в течение первого часа для предотвращения коронарной недостаточности и обеспечения адекватного церебрального перфузионного давления.
    • Снизьте АД до ~ 160 / 100–110 мм рт. Ст. В течение следующих 2–6 часов.
    • Снизьте АД до исходного уровня пациентов в течение 24–48 часов.
  • Особые случаи

Среднее артериальное давление не должно снижаться более чем на 25% в течение первого часа, за исключением особых случаев. Слишком быстрое снижение артериального давления может привести к гипоперфузии и ишемии некоторых органов (например,г., мозг, почка, сердце).

Выбор внутривенных гипотензивных препаратов

  • При выборе гипотензивного средства необходимо учитывать следующие факторы:
    • Желаемая скорость снижения артериального давления
    • Поражение системы конечных органов
    • Основное расстройство
    • Наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний (например, сердца отказ, ХОБЛ)
    • Фармакокинетика и побочные эффекты препарата
Внутривенные гипотензивные средства

[1]

Ответ на внутривенное введение гидралазина и продолжительность его действия могут быть непредсказуемыми.Поэтому его следует использовать с осторожностью.

Поскольку длительное использование нитропруссида натрия сопряжено с риском токсичности цианида, его следует ограничивать в дозе и продолжительности использования.

Рекомендации, основанные на соответствующем условии

[1] [4] [5]

Лекарствами, наиболее часто используемыми для лечения неотложной гипертонической болезни, являются нитропруссид, лабеталол и никардипин.

Контрольный список неотложной помощи

Прогноз

Ссылки

  1. Велтон П.К., Кэри Р.М. и др.Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г. Гипертония . 2017; 71
    (6): p.e13 – e115.
    DOI: 10.1161 / hyp.0000000000000065. | Открыть в режиме чтения QxMD

  2. Walls R, Hockberger R, Gausche-Hill M. Медицинская помощь Розена .
    Elsevier Health Sciences
    ; 2018 г.

  3. Peixoto AJ.Острая тяжелая гипертензия. N Engl J Med . 2019; 381
    (19): с.1843-1852.
    DOI: 10.1056 / nejmcp1

    7. | Открыть в режиме чтения QxMD

  4. Шанцила А, Губа ГЫХ. Еще раз о злокачественной гипертонии — существует ли она до сих пор ?. Американский журнал гипертонии . 2017; 30
    (6): с.543-549.
    DOI: 10.1093 / ajh / hpx008. | Открыть в режиме чтения QxMD

  5. Варон Дж, Марик ЧП. Клинический обзор: лечение гипертонических кризов. Crit Care . 2003; 7
    (5): с.374-384.
    DOI: 10.1186 / cc2351. | Открыть в режиме чтения QxMD

  6. Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. и др. Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г. Кардиология / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Тираж .2018; 138
    (17).
    DOI: 10.1161 / cir.0000000000000597. | Открыть в режиме чтения QxMD

  7. Вольф С.Дж., Ло Б., Ши Р.Д., Смит, доктор медицины, Фесмир ФМ. Клиническая политика: актуальные вопросы оценки и ведения взрослых пациентов в отделении неотложной помощи с бессимптомным повышенным артериальным давлением. Энн Эмерг Мед . 2013; 62
    (1): с.59-68.
    DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2013.05.012. | Открыть в режиме чтения QxMD

  8. Хирацка Л.Ф., Бакрис Г.Л., Бекман Дж. А. и др.2010 ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM Руководство по диагностике и ведению пациентов с заболеванием грудной аорты. Тираж . 2010; 121
    (13): p.e266-369.
    DOI: 10.1161 / CIR.0b013e3181d4739e. | Открыть в режиме чтения QxMD

  9. Хемфилл Дж. К., Гринберг С. М., Андерсон С. С. и др. Рекомендации по ведению спонтанного внутримозгового кровоизлияния. Ход . 2015; 46
    (7).
    DOI: 10.1161 / STR.0000000000000069.| Открыть в режиме чтения QxMD

  10. Пауэрс В.Дж., Рабинштейн А.А., Акерсон Т. и др. Рекомендации по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом 2018 г .: Руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход . 2018; 49
    (3).
    DOI: 10.1161 / str.0000000000000158. | Открыть в режиме чтения QxMD

  11. Breu AC, Axon RN. Неотложное лечение гипертонической позывов. Журнал госпитальной медицины .2018 г.
    .
    DOI: 10.12788 / jhm.3086. | Открыть в режиме чтения QxMD

Факторы риска, способствующие гипертоническим кризисам: данные лонгитюдного исследования | Американский журнал гипертонии

Абстрактные

Предпосылки

Текущие знания о факторах риска, способствующих гипертоническому кризу, основываются на ретроспективных данных. Таким образом, потенциальные факторы риска гипертонического криза были оценены в проспективном продольном исследовании.

Методы

В исследовании приняли участие восемьдесят девять пациентов амбулаторного медицинского отделения университетской больницы Берна (Берн, Швейцария) с ранее диагностированной гипертонией. Исходно было оценено 33 потенциальных фактора риска. Все пациенты находились под наблюдением по поводу исхода гипертонического криза. Модели регрессии Кокса использовались для выявления взаимосвязи между факторами риска и гипертоническим кризом (определяемым как резкое повышение систолического артериального давления (АД) ≥200 мм рт. Ст. И / или диастолического АД ≥120 мм рт. Ст.).

Результаты

Средняя продолжительность наблюдения составила 1,6 ± 0,3 года (диапазон 1,0–2,4 года). Четыре пациента (4,5%) были потеряны для последующего наблюдения. У 13 пациентов (15,3%) за время наблюдения наблюдался гипертонический криз. Несколько потенциальных факторов риска были в значительной степени связаны с гипертоническим кризом: женский пол, более высокие степени ожирения, наличие гипертонической или ишемической болезни сердца, наличие соматоформного расстройства, большее количество гипотензивных препаратов и несоблюдение режима лечения.Если судить по соотношению рисков, несоблюдение режима лечения было наиболее важным фактором, связанным с гипертоническим кризом (отношение рисков 5,88, 95% доверительный интервал 1,59–21,77, P <0,01).

Выводы

Это исследование выявило несколько потенциальных факторов риска гипертонического криза. Результаты этого исследования согласуются с гипотезой о том, что улучшение врачебной приверженности к антигипертензивной терапии поможет предотвратить гипертонические кризы. Тем не менее, необходимы более масштабные исследования для оценки возможных искажений, других факторов риска и возможности взаимодействия между предикторами.

Гипертонический криз проявляется как резкое повышение артериального давления (АД), в основном связанное с системными симптомами как следствие повышенного АД. 1 Это обычная проблема у пациентов с гипертонией и может вызвать опасные для жизни осложнения. 2,3,4 Следовательно, поиск факторов риска, связанных с гипертоническими кризами, важен. Текущие знания о таких факторах риска получены из ретроспективных перекрестных или опросных исследований. 3,4,5,6,7,8 В этих исследованиях неэффективный контроль АД, а также несоблюдение режима антигипертензивной терапии были определены как независимые факторы риска гипертонических кризов.Тем не менее, ретроспективным исследованиям могут быть присущи систематические ошибки отбора или отзыва и искажения, и результаты этих исследований никогда не подтверждались в проспективных исследованиях. В одном недавнем систематическом обзоре сделан вывод, что, хотя предполагается, что плохое соблюдение режима является важным объяснением неадекватного контроля АД, в настоящее время отсутствуют какие-либо убедительные эмпирические данные, подтверждающие эту гипотезу. 9 Что касается предикторов гипертонического криза, то до сих пор было проведено только одно проспективное исследование. 10 Предикторы в этом исследовании, однако, были ограничены измерениями АД, полученными в результате суточного амбулаторного мониторинга АД (СМАД). Поэтому мы провели проспективное лонгитюдное исследование, выявившее широкий спектр потенциальных факторов риска, способствующих развитию гипертонических кризов.

Методы

Исследуемая популяция . Для участия в этом проспективном продольном исследовании подходили 112 последовательных пациентов в возрасте 18 лет и старше, у которых 24-часовая СМАД выполнялась в течение заранее определенного периода времени (декабрь 2006 г. — август 2008 г.) в амбулаторном медицинском отделении Университетской больницы Берна. .Пациенты были направлены на суточную СМАД их лечащим врачом в амбулаторном медицинском отделении или местным терапевтом для оценки либо подозрения на гипертензию, либо оценки АД во время терапии. Пациенты с хотя бы одним из двух следующих априорных критериев были исключены. Сначала был исключен 21 пациент, у которых не было высокого АД в соответствии с действующими рекомендациями. 1 Обоснование этого подхода было основано на предположении, что частота гипертонического криза у этих нормотензивных пациентов очень низка и что факторы риска значительно различаются между пациентами с гипертензией или без нее (например,g., преэклампсия или лекарственная интоксикация как факторы риска у пациентов с нормальным давлением). Во-вторых, были исключены 2 пациента, которые не дали согласия на участие в исследовании. Наконец, 89 пациентов составили исследуемую популяцию (, рисунок 1, ). Институциональный этический комитет одобрил исследование, которое было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Блок-схема.

Рисунок 1.

Рисунок 1.

Дата 24-часового СМАД (Boso TM-2430; Boso, Jungingen, Германия или SunTech Oscar 2; SunTech Medical, Моррисвилл, Северная Каролина) использовалась для установки начальной точки для каждый предмет.В начале исследования у всех участников была диагностирована гипертония в соответствии с действующими рекомендациями. 1 У всех пациентов изучен анамнез. Анализ мочи, креатинин, калий, глюкоза в плазме натощак и тиреотропный гормон постоянно измерялись у всех пациентов в рамках стандартной медицинской помощи. Дополнительные диагностические тесты для вторичных причин (например, диагностическая визуализация почечной артерии и почек, кортизол, ренин, альдостерон) проводились, если клинические данные предполагали такое нарушение.Электрокардиограмма проводилась по усмотрению лечащего врача. Лечащий врач начал антигипертензивную терапию в соответствии с действующими рекомендациями. Медикаментозную терапию начинали, если цели АД не были достигнуты путем изменения образа жизни, или усиливали, если пациенту уже была проведена медикаментозная терапия и АД не контролировалось должным образом.

Оценка факторов риска . Были оценены следующие потенциальные факторы риска гипертонического криза: возраст, пол, исходное систолическое или диастолическое АД, стадия гипертонии на момент постановки диагноза, продолжительность известной гипертонии, наличие гипертонической болезни сердца или почек, индекс массы тела (ИМТ). , степень ожирения, наличие других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, помимо гипертонии (сахарный диабет, курение или гиперлипидемия), наличие ишемической болезни сердца или периферических артерий, наличие цереброваскулярных заболеваний, злоупотребление алкоголем, депрессия, соматоформное расстройство, гипертиреоз, тиреотропный гормон , креатинин, протеинурия, количество гипотензивных препаратов, несоблюдение режима приема лекарств и характеристики 24-часового СМАД (систолическое, среднее или диастолическое АД в дневное или ночное время, наличие ночного падения и неадекватный контроль АД) .Ниже приводятся определения, используемые для этих факторов риска.

Стадия гипертонии определялась в соответствии с действующими рекомендациями. 1 Артериальная гипертензия 1 стадии составляла систолическое АД 140–159 мм рт. Ст. Или диастолическое АД 90–99 мм рт. Ст., Гипертензия 2 стадии систолическое АД ≥160 мм рт. Гипертоническая болезнь сердца считалась присутствующей, если электрокардиограмма (проведенная у 60 пациентов) или эхокардиография (выполненная у 31 пациента) была совместима с гипертонической болезнью сердца.Степень ожирения определялась на основании ИМТ (ИМТ <30,0 балла 0, ИМТ 30,0–34,9 балла 1, ИМТ 35,0–39,9 балла 2, ИМТ ≥40,0 балла 3). 11,12 Диагноз сахарного диабета ставился, если уровень глюкозы в плазме натощак составлял ≥7 ммоль / л как минимум в два разных дня или если уровень глюкозы в плазме после приема пищи был ≥11,1 ммоль / л. 13 Ишемическая болезнь сердца считалась присутствующей, если диагноз был поставлен ранее на основании соответствующего диагностического исследования (например, коронарной ангиографии) или на основании известного предыдущего коронарного события.Соответственно определялось наличие заболевания периферических артерий или сердечно-сосудистых заболеваний. Злоупотребление алкоголем считалось присутствующим, если ежедневное потребление алкоголя превышало три порции в день (что соответствует ~ 30 г / день). 14 Депрессия или соматоформные расстройства считались присутствующими, если эти диагнозы были ранее поставлены опытными врачами в соответствии с критериями DSM-IV. Исходно оценивали количество гипотензивных препаратов. Считалось, что пациент не соблюдает прием лекарств, если лечащий врач спрашивал пациента, принимал ли он лекарства нерегулярно и было ли зарегистрировано нерегулярное использование лекарств в медицинской карте.Ночное снижение АД было определено как падение> 10% среднего артериального давления ночью по сравнению с дневным. 15 Неадекватный контроль АД определялся как среднее систолическое АД> 140 мм рт. Ст. И / или среднее диастолическое АД> 90 мм рт. Ст. В течение 24 часов СМАД.

Результат и дальнейшие действия . Основным исходом стал гипертонический криз. Следующие критерии должны быть выполнены для диагностики гипертонического криза в соответствии с современной литературой: (i) систолическое АД ≥200 мм рт.ст. и / или диастолическое АД ≥120 мм рт.ст. и (ii) повышение АД было резким. 1,16,17 Таким образом, определение конечной точки включало позывы к гипертонии (легкое / бессимптомное острое повышение АД), а также неотложные состояния гипертонии (резкое повышение АД с повреждением органов-мишеней). Для значений систолического и диастолического АД требовалась информация, предоставленная самими пациентами, по крайней мере, о двух повторных измерениях АД дома или основанная на записях информация, по крайней мере, о двух измерениях АД в офисе или больнице.

Конечные точки оценивались через ~ 1-2 года после 24-часовой СМАД.Информация была получена из нескольких источников двумя специально обученными врачами. Во-первых, амбулаторные медицинские карты всех пациентов проверялись на предмет диагноза или сообщения о гипертоническом кризе, потому что большинство пациентов регулярно посещали наше амбулаторное отделение. Во-вторых, если не было зафиксировано гипертонического криза, проводилось структурированное интервью с пациентом по телефону. В-третьих, дополнительная информация была получена от терапевта с помощью структурированного интервью, если структурированное интервью с пациентом не дало достаточно четкой информации о том, наступил ли гипертонический криз или нет.Если у пациента было более одного гипертонического криза, оценивалось только первое событие.

Статистические методы . Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения Stata (Stata 11.0; StataCorp LP, College Station, TX). Тест Стьюдента t использовался для непрерывных переменных после проверки нормального распределения. Тест суммы рангов Манна – Уитни использовался для непрерывных переменных с ненормальным распределением. χ 2 — был использован анализ категориальных переменных с числом клеток ≥5; если количество клеток было <5, использовали точный тест Фишера.Модели пропорциональных рисков Кокса использовались для сравнения частоты случаев гипертонического криза между различными категориями факторов риска. Приведены коэффициенты опасности и 95% доверительные интервалы. Модели пропорциональных рисков Кокса были выполнены для двумерных отношений, а также с поправкой на возраст и пол. Модели логистической регрессии использовались для выявления связи между независимыми переменными и дихотомическими, независимыми от времени результатами.

Результаты

Последующее наблюдение было завершено через 85 (95.5%) из 89 участвовавших пациентов ( Рисунок 1 ). Четыре пациента (4,5%) были потеряны для последующего наблюдения и исключены из анализа. Ни у одного из этих пациентов не было гипертонического криза или смерти, которые считались причиной потери (два пациента переехали и не сообщили свой новый адрес; два пациента были либо просителями убежища, либо иностранными рабочими и покинули страну во время наблюдения). Средняя продолжительность наблюдения составила 1,6 ± 0,3 года (диапазон 1,0–2,4 года).

Базовые характеристики приведены в Таблице 1 .Средний возраст составил 53,8 ± 14,9 года (диапазон 19,9–82,6 года). Достаточно высокая доля пациентов страдала ожирением с ИМТ ≥30,0 кг / м 2 . Шестьдесят девять пациентов (81,2%) получали по рецепту один или несколько гипотензивных препаратов. Шестнадцать пациентов (18,8%) в основном лечились путем изменения образа жизни и не получали антигипертензивные препараты. Среднее количество назначенных гипотензивных препаратов составило 2,0 ± 1,6 (диапазон 0–6). Шестьдесят семь пациентов (78,8%) имели автоматический прибор для измерения АД в домашних условиях.

Таблица 1

Исходные характеристики (среднее ± стандартное отклонение или процент)

Таблица 1

Исходные характеристики (среднее ± стандартное отклонение или процент)

Тринадцать пациентов (15,3%) испытали гипертонический криз во время наблюдения. Средняя продолжительность между включением в исследование и гипертоническим кризом составила 303 ± 190 дней (диапазон 43-613 дней). Во время гипертонического криза среднее систолическое АД составляло 212 ± 22 мм рт. Ст., А среднее диастолическое АД составляло 118 ± 14 мм рт. Одиннадцать пациентов (84.6%) имели симптомы гипертонического криза (например, головную боль, головокружение, нарушение зрения, тошноту). Во время структурированного интервью с пациентами шесть пациентов сообщили о конкретной причине гипертонического криза: три пациента не соблюдали назначенную антигипертензивную лекарственную терапию, два пациента сообщили об эмоциональном стрессе и один пациент страдал от симптоматического гипертиреоза во время гипертонического криза.

Некоторые исходные характеристики достоверно различались у пациентов, перенесших гипертонический криз, и у тех, у кого нет ( Таблица 1 ).Пациенты с гипертоническим кризом были старше, чаще были женщинами, имели более высокую распространенность гипертонической болезни сердца или ишемической болезни сердца и чаще имели перенесенный инсульт, заболевание щитовидной железы или соматоформное расстройство. Количество назначенных гипотензивных препаратов было выше среди пациентов с гипертоническим кризом. Несоблюдение режима лечения было более распространено у пациентов, переживших гипертонический криз: у 10 из 13 пациентов (76,9%), переживших гипертонический криз, в медицинской карте было отмечено, что пациент не придерживался курса лечения.Ни один из показателей, полученных на основе 24-часового СМАД, существенно не отличался между пациентами с гипертоническим кризом и без него.

Для выявления ассоциаций потенциальных факторов риска с гипертоническим кризом были выполнены модели пропорциональных рисков Кокса. Несколько факторов были значимо связаны с гипертоническим кризом при двумерном анализе, а также после поправки на возраст и пол (, таблица 2, ): женский пол, более высокие степени ожирения, наличие гипертонической болезни сердца или ишемической болезни сердца, наличие соматоформного расстройства, большего количества гипотензивных препаратов и несоблюдения режима лечения.Если судить по соотношению рисков, несоблюдение режима лечения было наиболее важным фактором, связанным с гипертоническим кризом. На рис. 2 показано возникновение гипертонического криза, разделенное на пациентов с несоблюдением режима лечения и пациентов с соблюдением режима лечения.

Таблица 2

Переменные, связанные с гипертоническим кризом

Таблица 2

Переменные, связанные с гипертоническим кризом

Оценки отказов Каплана – Мейера для возникновения гипертонического криза с разбивкой на пациентов с несоблюдением или приверженностью к лечению.

Рисунок 2.

Рисунок 2.

Оценки неудач Каплана – Мейера для возникновения гипертонического криза с разбивкой на пациентов с несоблюдением или приверженностью к лечению.

Наличие соматоформного расстройства ( P <0,01) и большее количество гипотензивных препаратов ( P = 0,04) были достоверно связаны с несоблюдением режима лечения. Связь оставалась значимой, если модель регрессии корректировалась по возрасту и полу.

Ни у одного из 16 пациентов, которых лечили путем изменения образа жизни и которые не принимали гипотензивные препараты, не наблюдался гипертонический криз. Поэтому был проведен анализ чувствительности без этих 16 пациентов. В моделях пропорциональных рисков Кокса с поправкой на возраст и пол следующие факторы были достоверно связаны с возникновением гипертонического криза: женский пол ( P <0,01), более высокая степень ожирения ( P = 0,01), наличие соматоформное расстройство ( P <0.01), большее количество гипотензивных препаратов ( P = 0,04) и несоблюдение режима приема лекарств ( P = 0,02). Наличие гипертонической болезни сердца ( P = 0,05) или ишемической болезни сердца ( P = 0,06) были близки к значимости. Таким образом, эти результаты были аналогичны результатам, представленным в Таблица 2 .

Обсуждение

Это проспективное продольное исследование выявило несколько потенциальных факторов риска гипертонического криза, а именно женский пол, степень ожирения, наличие гипертонической болезни сердца или ишемической болезни сердца, наличие соматоформного расстройства, большее количество назначенных гипотензивных препаратов. , и, самое главное, несоблюдение режима приема лекарств.Однако смешение или взаимодействие между этими потенциальными факторами риска нельзя исключить из-за небольшого размера выборки. Например, наличие соматоформного расстройства и большее количество назначенных антигипертензивных препаратов были в значительной степени связаны с несоблюдением режима лечения, что предполагает связь между этими тремя факторами. Это исследование также предполагает, что у некоторых пациентов есть определенные причины гипертонического криза, такие как гипертиреоз.

Предыдущие ретроспективные исследования предполагали, что несоблюдение режима приема лекарств является важным фактором риска гипертонического криза. 3,4,5,6,7,8 Теперь наши результаты подтверждают предыдущий вывод первого проспективного лонгитюдного исследования. Таким образом, это исследование вносит свой вклад в продолжающуюся дискуссию о том, является ли несоблюдение режимом объяснения гипертонического криза или нет. 9 Несоблюдение режима лечения было достоверно связано с увеличением количества назначенных гипотензивных препаратов. Это хорошо известное явление. 18 Таким образом, это исследование предполагает, что большее количество назначенных антигипертензивных препаратов не является истинным фактором риска гипертонического криза, а связано с гипертоническим кризом из-за несоблюдения режима лечения.

В этом исследовании доля женщин, страдающих гипертоническим кризом, была выше, чем доля мужчин. Несколько предыдущих исследований обнаружили признаки увеличения частоты гипертонического криза у женщин, но без удовлетворительных объяснений этих результатов. 4,19,20 Хорошо известно, что женщины чаще страдают соматоформными расстройствами, чем мужчины, и что это заболевание связано с несоблюдением режима лечения. 21,22,23 Следовательно, правдоподобным объяснением результатов нашего исследования может быть то, что у женщин была более высокая распространенность соматоформных расстройств, предрасполагающих этих женщин к несоблюдению режима лечения.Регрессионный анализ в нашем исследовании подтверждает эту гипотезу.

Еще одно открытие заключалось в том, что риск гипертонического криза был связан со степенью ожирения на момент постановки диагноза. Насколько известно авторам, об этом открытии ранее не сообщалось. Однако известно, что контролировать гипертонию труднее у тучных пациентов, чем у худых. Лежащий в основе патофизиологический механизм до конца не изучен, но гиперактивность симпатической нервной системы (например,g., из-за гиперлептинемии) или системы ренин-ангиотензин-альдостерон, а также физическое сжатие почек, по-видимому, играют роль в этом сценарии. 24,25

Наше исследование имеет ограничения. Во-первых, выборка из 85 пациентов была небольшой. Он был слишком мал для значимых моделей многомерной регрессии, включающих более трех переменных. Однако размер выборки был достаточным для выявления нескольких значимых ассоциаций как потенциальных факторов риска гипертонических кризов. Во-вторых, пациенты, включенные в это исследование, имели 24-часовую СМАД в университетской больнице, что могло привести к отбору пациентов с довольно тяжелой артериальной гипертензией, что, возможно, ограничило возможность обобщения наших данных.В-третьих, некоторые гипертонические кризы могли быть пропущены, потому что было невозможно постоянно контролировать АД во время наблюдения. Более того, неравные сроки наблюдения или потери пациентов для наблюдения могли привести к пропущенным гипертоническим кризам. Однако амбулаторные медицинские карты были изучены во всех, и с большинством участников исследования были проведены структурированные интервью. Подход в этом исследовании доказал свою эффективность в обнаружении конечных точек. 26,27 В-четвертых, чтобы быть правдоподобным, связь между несоблюдением режима лечения и гипертоническим кризом требует правильного определения несоблюдения режима лечения.Как правило, приверженность к лечению определяется как степень, в которой пациент принимает лекарство, назначенное лечащим врачом. 28 Пациенты считались неприкасаемыми, если лечащий врач спрашивал пациента, принимает ли он лекарства нерегулярно и было ли зарегистрировано нерегулярное использование медикаментов в медицинской карте. Такой подход должен быть уместным. Было показано, что такие методы, как пополнение запасов в аптеке или электронный мониторинг открывания крышек таблеток, являются нечувствительными методами измерения приверженности к лечению и не превосходят решения врача. 29

Это исследование имеет значение для научных исследований. Выявлено несколько потенциальных факторов риска гипертонического криза, в том числе несоблюдение режима приема лекарств. Эти результаты должны быть подтверждены в более крупном независимом проспективном исследовании, распространенном на более обобщенную исследуемую популяцию (т. Е. Исследуемую популяцию, также наблюдаемую врачами общей практики). В идеале такое исследование должно не только включать факторы риска, оцениваемые в этом исследовании, но и расширять базовую оценку за счет дополнительных потенциальных объясняющих переменных (например,g., измерения различных гормонов, включая уровни лептина и инсулина, для изучения связи между ожирением и гипертоническим кризом). Такое будущее исследование может также оценить генетический полиморфизм, связанный с гипертоническим кризом, повышенную восприимчивость к побочным эффектам и лекарственным взаимодействиям и / или сосудистые свойства (такие как измерение скорости пульсовой волны или индекса увеличения). 30,31,32

В заключение, это исследование выявило несколько факторов риска гипертонического криза, в том числе несоблюдение режима приема лекарств.Несмотря на то, что есть открытые вопросы, это исследование предполагает, что улучшение врачебной приверженности при антигипертензивной лекарственной терапии важно для предотвращения гипертонических кризов. Врачи должны знать о несоблюдении режима лечения в некоторых подгруппах населения, например, у пациентов с соматоформными расстройствами.

Благодарности

Это исследование было поддержано грантом Швейцарского общества гипертонии (Берн, Швейцария). A.W.S. был поддержан грантом Forschungskolleg Geriatrie Grant от Фонда Роберта Боша (Штутгарт, Германия).Поддерживающие учреждения не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; в сборе, управлении, анализе и интерпретации данных; а также при подготовке, рецензировании или утверждении рукописи.

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1.,,,,,,,,,,,

Объединенный национальный комитет по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления.Национальный институт сердца, легких и крови; Координационный комитет Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению

:

Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного кровяного давления

.

Гипертония

2003

;

42

:

1206

1252

.

2.,,,:

Ургентные и неотложные состояния при гипертонии. Распространенность и клинические проявления

.

Гипертония

1996

;

27

:

144

147

.

3.,,,,,:

Взаимосвязь контроля артериального давления и риска госпитализации с приверженностью к лечению пациентов с артериальной гипертензией на Тайване

.

Am J Hypertens

2010

;

23

:

155

160

.

4.,,,,:

Профиль гипертонического криза. Распространенность и клинические проявления

.

Arq Bras Cardiol

2004

;

83

:

131

6; 125

.

5.,,:

Факторы риска гипертонического криза: важность амбулаторного контроля артериального давления

.

Fam Pract

2004

;

21

:

420

424

.

6.,,,,:

Факторы, предрасполагающие к тяжелой неконтролируемой гипертонии у меньшинств в городских районах

.

N Engl J Med

1992

;

327

:

776

781

.

7.,,,:

Факторы, предрасполагающие к развитию злокачественной гипертонической болезни

.

Arch Intern Med

1987

;

147

:

1721

1724

.

8.,:

Тенденции распространенности, осведомленности, лечения и контроля гипертонии в Соединенных Штатах, 1988–2000 гг.

.

JAMA

2003

;

290

:

199

206

.

9.,,,:

Факты и выдумки плохого комплаенса как причины неадекватного контроля артериального давления: систематический обзор

.

J Hypertens

2004

;

22

:

1849

1855

.

10.,,,,,:

Прогнозирование гипертонического криза на основе среднего, вариабельности и приблизительной энтропии суточного амбулаторного мониторирования артериального давления

.

J Hum Hypertens

2008

;

22

:

32

37

.

11.,:

Связь между состоянием здоровья и ожирением у взрослых в возрасте 50 лет и старше: результаты Обследования здоровья, старения и выхода на пенсию в Европе (ПОДЕЛИТЬСЯ). Ожирение и здоровье европейцев в возрасте старше 50 лет

.

Swiss Med Wkly

2008

;

138

:

261

266

.

12.,,,,:

Влияние умеренного снижения веса на артериальное давление в состоянии покоя и при физической нагрузке у субъектов с избыточным весом

.

J Hum Hypertens

2007

;

21

:

683

685

.

13.

Отчет экспертной комиссии по диагностике и классификации сахарного диабета

.

Diabetes Care

1997

;

20

:

1183

1197

.

14.,,,,,:

Влияние снижения алкоголя на артериальное давление: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

.

Гипертония

2001

;

38

:

1112

1117

.

15.,,,,,,,,:

Связь метаболического синдрома с профилем отсутствия спада артериального давления при нелеченой гипертензии

.

Am J Hypertens

2009

;

22

:

307

313

.

16.,:

Диагностика и лечение гипертонических кризов

.

Комод

2000

;

118

:

214

227

.

17.

Европейское общество гипертонии — Комитет рекомендаций Европейского общества кардиологов

.

Руководство Европейского общества гипертонии 2003 г. — Европейское общество кардиологов по лечению артериальной гипертензии

.

J Hypertens

2003

;

21

:

1011

1053

.

18.,,,,:

Предикторы приверженности к сопутствующим антигипертензивным и гиполипидемическим препаратам у пожилых людей: ретроспективное когортное исследование

.

Лекарства от старения

2008

;

25

:

885

892

.

19.,,,, 3rd,,,,,,:

Алгоритм лечения лекарственными препаратами под контролем плазменного ренина для коррекции пациентов с пролеченной, но неконтролируемой артериальной гипертензией: рандомизированное контролируемое исследование

.

Am J Hypertens

2009

;

22

:

792

801

.

20.,,,,,,:

Предикторы приверженности антигипертензивной и гиполипидемической терапии

.

Arch Intern Med

2005

;

165

:

1147

1152

.

21.,,,,:

Распространенность, тяжесть и коморбидность 12-месячных расстройств DSM-IV в репликации Национального исследования коморбидности

.

Arch Gen Psychiatry

2005

;

62

:

617

627

.

22.,,:

Соматизация в популяции: от легкого неправильного восприятия тела до выводящих из строя симптомов

.

Социальная психиатрия Психиатр Эпидемиол

2006

;

41

:

704

712

.

23.,:

Соблюдение схем лечения психических и физических расстройств

.

Psychiatr Serv

1998

;

49

:

196

201

.

24.,:

Патофизиология и лечение ожирения и гипертонии

.

Curr Pharm Des

2004

;

10

:

3621

3637

.

25.,,,,,:

Различия в устойчивости антигипертензивных препаратов в зависимости от класса препарата и пола: исследование PHARMO

.

Pharmacoepidemiol Drug Saf

2005

;

14

:

795

803

.

26.,,,,,:

Прогнозирование аритмических событий после инфаркта миокарда на основе усредненного сигнала электрокардиограммы и фракции выброса

.

Pacing Clin Electrophysiol

2008

;

31

:

221

228

.

27.,,,,,,,:

Внезапная сердечная смерть у пациентов с бессимптомной ишемией миокарда после инфаркта миокарда (из Швейцарского интервенционного исследования тихой ишемии типа II [SWISSI II])

.

Am J Cardiol

2009

;

104

:

158

163

.

28 .:

Важность приверженности к лечению сердечно-сосудистых заболеваний и значение схем лечения один раз в день

.

Cardiol Rev

2007

;

15

:

257

263

.

29.,,,,:

Не все то золото, что блестит: сравнение электронного мониторинга и выписанных рецептов — обсервационное исследование

.

BMC Health Serv Res

2006

;

6

:

8

.

30.,:

Фармакогеномика. Что актуально для терапевта

?

терапевт (Берл)

2003

;

44

:

1524

1530

.

31.,,,,,,,,:

Генотип DD ангиотензинпревращающего фермента ассоциирован с гипертоническим кризом

.

Crit Care Med

2002

;

30

:

2236

2241

.

32.,,,,,,:

Генетические факторы являются релевантными и независимыми детерминантами эффектов антигипертензивных препаратов в многорасовой популяции

.

Am J Hypertens

2009

;

22

:

1295

1302

.

© 2010 Американский журнал гипертонии, Ltd.

Американский журнал гипертонии, Ltd.

границ | Гипертонический кризис у детей: обзор

Введение

Гипертонический криз может нанести большой вред детскому населению.Гипертонический криз, связанный с возможностью быстро прогрессирующего поражения органов-мишеней, следует своевременно выявлять и одновременно лечить. Гипертонический криз определяется как острый эпизод сильно повышенного артериального давления с возможностью повреждения органов-мишеней, часто превышающих пределы, известные для гипертонии II стадии (1–7). Несмотря на то, что не существует конкретных предельных значений артериального давления для гипертонического криза у педиатрических пациентов (таблица 1), как и у взрослого населения, гипертонический криз — это прежде всего клинический диагноз, который следует заподозрить у любого педиатрического пациента с артериальным давлением на уровне или превышение пределов гипертонической болезни II стадии.Хотя точная распространенность гипертонического криза еще не известна, потенциальные опасности гипертонического криза в виде поражения органов хорошо известны (8, 9). Гипертонический криз можно подразделить на подклассы гипертонических позывов, при которых отсутствуют признаки повреждения органов-мишеней, и неотложной гипертонической болезни, при которых присутствуют признаки повреждения органов-мишеней. Хотя гипертонический криз может быть результатом первичной гипертонии, вторичные причины чаще всего обнаруживаются у педиатрических пациентов с гипертоническим кризом.Ведение пациентов с подозрением на гипертонический криз сводится к снижению артериального давления в условиях острой болезни при одновременном выявлении и лечении основной причины, чтобы предотвратить повреждение органов (10–14). Здесь мы рассматриваем текущее понимание эпидемиологии, патофизиологии, диагностики и лечения гипертонического криза в педиатрической популяции, а также последние обновления и разработки, которые находятся на горизонте.

Таблица 1 .Рекомендации по диагностике и стадированию гипертонической болезни у детей.

Эпидемиология

Эпидемиологию гипертонического криза у детей трудно определить из-за различий в диагностических критериях и недостатка соответствующей литературы. В недавнем исследовании, проведенном Национальным обследованием здоровья и питания (NHANES) среди пациентов младшего и подросткового возраста, было обнаружено, что заболеваемость гипертоническим кризом составляет от 1 до 4% (15). Несколько ретроспективных исследований, проведенных в отделении неотложной помощи (ER), показали, что распространенность гипертонического криза среди пациентов с АГ составляет от 16 до 54% ​​(16, 17).Напротив, исследование, проведенное в специализированном центре третичной медицинской помощи Hari et al. показали, что только у 0,14% был гипертонический криз с осложнениями поражения органов-мишеней во время обследования (17).

Аналогичным образом, перекрестное одноцентровое исследование, проведенное в Хьюстоне, штат Техас, установило, что распространенность гипертонического криза среди детей составляет всего 0,6% (18). Учитывая широкий диапазон распространенности гипертонического криза в педиатрической популяции, необходимы более многоцентровые исследования для точного определения истинной распространенности гипертонического криза в этой популяции.

Этиология

Причины гипертонического криза аналогичны причинам детской гипертонии, обе из которых многофакторны и зависят от возраста пациента. В педиатрической популяции, особенно в более молодом возрасте, 70–85% гипертонии вызвано основной вторичной причиной. Из всех вторичных причин, способствующих гипертоническому кризу, наиболее частыми причинами являются заболевания паренхимы почек и коарктация аорты (19). В частности, новорожденные часто страдают тромбозом / стенозом почечной артерии, врожденными пороками развития почек и коарктацией аорты, тогда как у детей старше 6 лет часто обнаруживается заболевание паренхимы почек и стеноз почечной артерии как вторичные причины гипертонии (20). .При отсутствии почечных и врожденных сердечных причин необходимо знать ранее неустановленные эндокринологические причины. Эндокринные патологии, такие как феохромоцитома, параганглиомы и моногенные причины гипертонии (Рисунок 1), которые включают нарушения регуляции почек и надпочечников, могут привести к вторичной гипертонии и последующему гипертоническому кризу в педиатрической популяции. Бремя случаев острой гипертонии среди подростков является конечным результатом несоблюдения назначенных лекарств, резкой отмены гипотензивных препаратов и злоупотребления психоактивными веществами кокаином и амфетаминами, а также безрецептурными препаратами, содержащими фенилпропаноламин, псевдоэфедрин, и нестероидные противовоспалительные препараты (21–27).Хотя первичная АГ является причиной 90% гипертонии среди подростков, она редко перерастает в кризис, и поэтому гипертонический криз в подростковой популяции чаще всего является следствием вторичной АГ (28–30). Интересно отметить, что недавние рекомендации AAP исключили детей с ожирением для установления пороговых значений, связанных с возрастом, полом и ростом, для диагностики гипертонии в педиатрической популяции. Поскольку ожирение связано с более высокими показателями АД, возможно, что дети или подростки с ожирением (пороговые значения> 13 лет, как у взрослых) могут иметь АД> пороговых значений стадии 2.При отсутствии неотложной гипертонической болезни или признаков и симптомов поражения органов-мишеней у этих пациентов возникают уникальные диагностические проблемы и, таким образом, подчеркивается важность получения полного обследования у тех, кто подозревается в гипертоническом кризе.

Рисунок 1 . Патофизиология гипертонического криза.

Патофизиология

Патофизиология и механизмы, способствующие повышению АД, одинаковы как при неотложной гипертонической болезни, так и при неотложной помощи, хотя у пациентов с неотложной гипертонической болезнью АД выше, чем при неотложной помощи (9).Следовательно, гипертонический криз можно понять по всему спектру, с гипертоническими позывами на нижнем уровне, без какого-либо повреждения органов, и экстренной ситуацией на более высоком уровне с наличием повреждения органов-мишеней. Гипертонический криз — это конечный результат сложной интеграции многих факторов. Хотя патофизиология гипертонического криза зависит от каждой основной причины, он часто включает в себя сужение сосудов и нарушение механизмов ауторегуляции в кровеносных сосудах (31). Кроме того, вовлечены ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС), медиаторы воспаления и окислительный стресс, как показано на Рисунке 2 (32–37).Гипертонический криз также может напрямую вызывать физическое повреждение кровеносных сосудов из-за нагрузки на стенки кровеносных сосудов, вызывая фибриноидный некроз, эндотелиальное повреждение и активацию каскада коагуляции (37).

Рисунок 2 . Рекомендации по оценке гипертонического криза.

Артериальное давление: проверка и измерение

При диагностике гипертонического криза чрезвычайно важно измерять артериальное давление в острых условиях.В рекомендациях Американской академии педиатрии по гипертонии от 2017 года подчеркиваются важные аспекты измерения артериального давления, включая внимание к размеру манжеты, а также выбор подходящего метода измерения, предпочтительно аускультативный (ручной) метод, а не осциллометрический (автоматический), когда это возможно (38, 39). ). Поскольку оптимальный возраст для начала скрининга артериального давления в настоящее время еще не установлен, в настоящее время рекомендуется, чтобы педиатрические пациенты в возрасте от 3 лет и старше ежегодно измеряли артериальное давление, поскольку они потенциально могут выявить бессимптомную артериальную гипертензию и предотвратить прогрессирование гипертонического криза (38).

Клинические характеристики

Клиническая картина гипертонического криза может быть разнообразной и часто зависит от тяжести повреждения органа-мишени. Таким образом, выявление гипертонического криза может быть сложной задачей, поскольку пациенты могут иметь неспецифические симптомы, которые трудно отличить от других распространенных заболеваний. Гипертонические позывы, также известные как острая тяжелая гипертензия, чаще проявляются неспецифическими симптомами, такими как раздражительность и плохое питание у младенцев, головная боль, тошнота, усталость и головокружение у детей и подростков (40, 41).С другой стороны, неотложная гипертоническая болезнь может проявляться отчетливыми признаками острого неврологического, зрительного, сердечного и почечного повреждения. Из известных проявлений неотложной гипертонической болезни наиболее распространены острые неврологические симптомы, которые являются результатом нарушения гематоэнцефалического барьера, недостаточной доставки кислорода, отека и микрокровоизлияний (42). Эти неврологические симптомы могут быть неспецифическими: 55% пациентов испытывают головные боли, 46% — головокружение и 36% — тошноту / рвоту, как при гипертонических позывах, но также могут проявляться и другими признаками неврологического повреждения, при этом у 16% наблюдаются симптомы. с измененным сознанием и 11–20% приступов (16, 43).Тяжелым неврологическим осложнением гипертонического криза у детей является синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES), который в основном включает повреждение затылочно-теменного белого вещества и может распространяться на базальные ганглии, мозжечок и ствол мозга. PRES может иметь широкий спектр проявлений, начиная от незначительных симптомов, таких как головная боль, тошнота, до основных симптомов, таких как изменение мышления, судороги, очаговый неврологический дефицит или слепота (44, 45).

Неотложная гипертоническая болезнь может также вызвать острые визуальные изменения в виде острой ишемической оптической нейропатии, отека диска зрительного нерва, кровоизлияний и корковой слепоты (9).Williams et al. обнаружили, что 18% детей, участвовавших в обследовании тяжелой реноваскулярной АГ, имели повреждение сетчатки (46). Still et al. обнаружили, что у 36% детей с тяжелой гипертензией был отек диска зрительного нерва, в отличие от результатов исследования Wu et al., где 3,6% имели нарушения зрения (9, 47). Кроме того, неотложная гипертоническая болезнь может вызвать ремоделирование сердечно-сосудистой системы в виде гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), что, как следствие, может привести к застойной сердечной недостаточности (ЗСН), проявляющейся такими признаками и симптомами, как одышка, дискомфорт в груди и ритм галопа при аускультации.Несколько исследований показали, что 13–26% пациентов с неотложной гипертонической болезнью имеют ГЛЖ (18, 43). Следует отметить, что в нескольких отчетах о случаях было показано, что гипертонический криз у младенцев и новорожденных может парадоксальным образом проявляться в сочетании с гипотензией и кардиогенным шоком (48, 49). Кроме того, было замечено, что гипертоническое поражение почек может проявляться гематурией, болью в боку и олигурией. У пациентов с односторонним стенозом почечной артерии может развиться гипонатремический гипертензивный синдром (ГГС), проявляющийся полиурией, полидипсией и головными болями, а также другими неврологическими симптомами (50).Выявив ключевые клинические признаки неотложной гипертонической болезни, можно адекватно подготовиться к оценке таких пациентов.

Оценка

Оценка гипертонического криза начинается с пошагового систематического протокола, как показано на Рисунке 3. Это начинается с измерения показателей жизненно важных функций, включая АД, а также анамнеза и физического осмотра.

Рисунок 3 . Схема лечения гипертонического криза.

История и физический экзамен

Сбор анамнеза и физикальное обследование очень важны для выявления основных причин гипертонического криза.Таким образом, анамнез пациента с гипертоническим кризом должен включать подробный отчет обо всех симптомах, анамнезе в прошлом, перинатальном, питательном, психосоциальном, семейном и медикаментозном анамнезе. Медицинский работник также должен расспросить подростков об использовании оральных противозачаточных таблеток, анаболических стероидов и рекреационных препаратов (51). Измерения АД проводятся вручную или автоматически; однако подтверждение отклонений от нормы следует проводить при аускультации. Первоначальная оценка пациента должна быть сосредоточена на оценке повреждения органов-мишеней во время неотложной гипертонической болезни.Системное обследование начинается с оценки сердечно-сосудистой системы на наличие смещения верхушки сердца, скачков, шумов и дополнительных тонов сердца, таких как S3 и S4, или на наличие хрипов в легких. При обследовании брюшной полости основное внимание уделяется наличию любых шумов, конкретно указывающих на сосудистые аномалии почек и признаки застойной гепатомегалии. Неврологическая оценка должна включать обследование психического статуса, рефлексов, зрения, тонуса, а также сенсорных или моторных нарушений. Офтальмоскопия рекомендуется для выявления сужения сосудов сетчатки и отека диска зрительного нерва (52).Сводка результатов физикального обследования с соответствующими причинами приведена в Таблице 2 (53–75).

Таблица 2 . Результаты объективного обследования при гипертоническом кризе.

Визуализация и лабораторные исследования

После тщательной клинической оценки первоначальное обследование пациента с гипертоническим кризом должно включать полный анализ крови (CBC), химический анализ сыворотки и анализ мочи, в то время как дальнейшее обследование может быть классифицировано по исследуемой системе органов: сердце, почек, надпочечников, и неврологический.Для кардиологического обследования электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиография (ECHO) и рентген грудной клетки (CXR) не были полезны из-за низкой чувствительности этих тестов для выявления сердечно-легочного поражения (67–69). Исследование почек и надпочечников включает определение уровней кортизола, ренина и альдостерона в сыворотке, а также уровней катехоламинов в моче (75). Визуализация почек с использованием компьютерной томографической ангиографии (КТА) или магнитно-резонансной ангиографии (МРА) может использоваться в качестве исследовательского инструмента для оценки стеноза почечной артерии, но не обладает чувствительностью для выявления внутрипаренхиматозных стенотических изменений (74, 76).Для оценки степени неврологического поражения могут потребоваться специальные тесты, такие как компьютерная томография (КТ) / магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, включая оценку внутричерепного кровотечения и PRES (77). Наконец, в случаях с высоким индексом подозрения на злоупотребление наркотиками следует провести токсикологию мочи. Выполнив полное и тщательное обследование, врач может определить причину и перейти к лечению гипертонического криза.

Менеджмент

Общие указания

После оценки, лечение гипертонического криза у детей, как показано на рисунке 3, начинается с одновременного приема антигипертензивных средств быстрого действия без каких-либо противопоказаний к их применению.Основная цель лечения — постепенное снижение АД и предотвращение дисфункции органов-мишеней. У детей и подростков с диагнозом гипертонический криз целью лечения нефармакологической и фармакологической терапией должно быть снижение САД и ДАД до <90-го перцентиля и <130/80 мм рт.ст. у подростков ≥13 лет (12, 13) . Скорость снижения АД должна составлять 25% в течение 6-8 часов, которое постепенно снижается до нормы в течение 24-72 часов, поскольку внезапное резкое снижение артериального давления само по себе может способствовать повреждению органов, вторичному по отношению к ишемии (11, 12 , 20).Различные терапевтические препараты перечислены в таблице 3 и более подробно описаны в следующих разделах. Важно отметить важность мониторинга артериального давления на протяжении всего курса лечения из-за возможности резких падений артериального давления, которые лучше всего измерять с помощью мониторинга внутриартериального артериального давления. Этот метод предпочтителен для детей в критическом состоянии, а также при приеме лекарств, способных вызвать тяжелую гипотензию.

Таблица 3 .Характеристики препаратов для лечения гипертонического криза.

Внутриартериальный мониторинг АД осуществляется путем катетеризации лучевой артерии, что позволяет отслеживать незначительные изменения артериального давления (2). Хотя он позволяет осуществлять высокоточный мониторинг АД, он связан с повышенным риском дистальной ишемии, вазоспазма и системной инфекции, все из которых можно ограничить с помощью соответствующего оборудования (78).

Парентеральная терапия

Парентеральная терапия имеет решающее значение для ведения неотложной гипертонической болезни, в то время как в случае неотложной гипертонической болезни можно использовать внутривенные или пероральные гипотензивные средства быстрого действия.Среди наиболее часто используемых препаратов первого ряда для внутривенного введения — лабеталол, комбинированный альфа- и бета-блокатор, который действует как за счет снижения периферического сосудистого сопротивления, так и за счет своего отрицательного хронотропного эффекта. Хотя его следует избегать у пациентов с астмой и сердечной недостаточностью из-за бета-блокирующего эффекта бронхоспазма, его можно использовать у пациентов с почечной дисфункцией, поскольку он метаболизируется в печени. Однако Thomas et al. показали, что сопутствующее черепно-мозговое повреждение может быть противопоказанием для лабеталола, поскольку оно связано с повышенным риском гипотонии в этой популяции пациентов (79).Точно так же эсмолол является быстродействующим блокатором бета-1, который идеально подходит для пациентов в критическом состоянии с полиорганной недостаточностью. Эсмолол преимущественно используется в случаях гипертонического криза, сопровождающего лечение врожденного порока сердца (12). Никардипин, еще один препарат первого ряда для внутривенного введения, является мощным и быстродействующим блокатором дигидропиридиновых кальциевых каналов (БКК), который снижает артериальное давление за счет снижения периферического сосудистого сопротивления. Никардипин можно вводить в виде непрерывной инфузии или болюсной терапии, и его предпочтительно вводить через центральный доступ из-за риска тромбофлебита при периферическом применении (80).Наконец, клевидипин представляет собой внутривенный БКК ультракороткого действия с быстрым началом действия, который вызывает расширение артериолярных сосудов и имеет дополнительное преимущество в виде упрощенного титрования дозы из-за быстрой инактивации тканевой и кровяной эстеразой, но абсолютно противопоказан пациентам с аллергией на яйца и сою, поскольку а также у пациентов с нарушениями липидного обмена (81). Он оказывает незначительное отрицательное инотропное или хронотропное воздействие на сердце.

Сосудорасширяющие средства также являются эффективными и быстродействующими средствами, которые используются при лечении гипертонического криза.Нитропруссид натрия является препаратом первой линии из этой группы с прямым релаксирующим действием на артериальные и венозные гладкие мышцы и часто используется из-за простоты титрования для предотвращения колебаний АД, его короткого периода полувыведения и, следовательно, быстрого начала и прекращения эффектов. Однако он может вызывать метгемоглобинемию, а также токсичность цианидов и тиоцианатов (82). Другим широко используемым сосудорасширяющим средством является гидралазин, артериальный расширитель, который используется из-за его быстрого начала, пока готовится непрерывная инфузия с внутривенными средствами.При неотложной гипертонической болезни гидралазин снижает системное венозное сопротивление за счет ингибирования кальций-зависимой аденозинтрифосфатазы и фосфорилирования в гладких мышцах артериол. Гидралазин не обладает отрицательным инотропным действием и вызывает рефлекторную тахикардию за счет активации пути РААС, что может свести на нет его антигипертензивные эффекты (83). Хотя гидралазин и нитропруссид являются наиболее часто используемыми вазодилататорами, фенолдопам — еще одно средство, которое можно использовать. Обладая активностью рецептора дофамина 1 и α-адренорецепторов, фенолдопам вызывает усиление почечного кровотока и мочеиспускания в дополнение к натрийурезу.Фенолдопам можно безопасно применять при гипертоническом кризе у пациентов с сопутствующим нарушением функции почек (84).

Некоторые препараты, такие как эналаприлат, феноксибензамин, доксазозин и фуросемид, используются только в определенных ситуациях. Эналаприлат используется при гипертензии с высоким содержанием ренина и является единственным ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, доступным в виде препарата для внутривенного введения. Побочные эффекты обусловлены антирениновыми свойствами и варьируются от гиперкалиемии до острого функционального повреждения почек (ОПП), особенно у пациентов с хроническим заболеванием почек, двусторонним стенозом почечной артерии или единственной почкой (85).Аналогичным образом, альфа-адреноблокаторы, такие как феноксибензамин и доксазозин, специально используются при гипертензии, вызванной катехоламинами, такой как параганглиомы и феохромоцитома (86). Для сравнения, фуросемид представляет собой петлевой диуретик, который вызывает натрийурез и диурез и эффективен у детей с объемно-зависимой гипертензией, например, с олигурическим ОПН, гломерулонефритом или ХСН. Однако его повторное использование может вызвать гипокалиемию или истощение объема; поэтому следует регулярно контролировать уровень калия в сыворотке и статус гидратации (87).

Оральная терапия

Применение пероральных препаратов при лечении гипертонического криза ограничивается неотложной гипертонической болезнью, когда имеется достаточно времени для начала пероральной терапии. Исрадипин, наиболее часто используемый пероральный препарат, представляет собой дигидропиридиновый БКК второго поколения, который противодействует кальциевым каналам L-типа, вызывая расширение сосудов (88). Исследование, проведенное Флинном и Варником, показало, что 51,4% пациентов достигли адекватного снижения АД при применении исрадипина (89). Следует отметить, что Miyashita et al.продемонстрировали, что азольные противогрибковые препараты являются противопоказанием к применению исрадипина, при этом у всех исследованных пациентов наблюдалась тяжелая гипотензия из-за ингибирования метаболизма исрадипина через CYP3A / 4 (90). Кроме того, клонидин является еще одним пероральным антигипертензивным препаратом, который активирует альфа-2-адренорецепторы и снижает центральный симпатический тонус, тем самым вызывая расширение сосудов. Самым большим недостатком использования клонидина является его склонность вызывать рецидивирующую гипертензию (91). Напротив, нифедипин и миноксидил являются двумя перорально действующими агентами, которые могут вызывать тяжелую гипотензию.Нифедипин исторически является БКК кратчайшего действия и часто вызывает непредсказуемое снижение АД, приводящее к таким осложнениям, как церебральная ишемия или желудочковая аритмия (92). Точно так же миноксидил вызывает преимущественную дилатацию артериол, действуя как открыватель калиевых каналов, не влияя на венозное кровообращение. Он обладает очень сильным снижающим АД эффектом при всех формах гипертензии, даже при тех, которые не поддаются лечению другими гипотензивными средствами, включая объемную гипертензию у гипергидратированных диализированных детей (93).Длительное использование миноксидила связано с гирсутизмом, тяжелой гипотонией и возможным выпотом в перикард из-за эффектов задержки соли и воды, что часто требует применения диуретика фуросемида (94).

Управление общими базовыми условиями

После обсуждения общих рекомендаций по ведению важно сосредоточить внимание на ведении пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые часто обостряются до гипертонического криза у педиатрических пациентов и требуют специальных протоколов ведения, как показано ниже.

Коарктация аорты

Коарктация аорты — одна из наиболее частых вторичных причин гипертонического криза в педиатрической популяции. Таким образом, крайне важно понимать, как лечить, что включает использование бета-блокатора эсмолола в качестве препарата выбора для младенцев и детей с коарктацией аорты. В исследовании, проведенном Weist et al., Эсмолол эффективно снижает АД у 95% детей с гипертонией в возрасте от 1 месяца до 12 лет (95). Кроме того, это было полезно для противодействия парадоксальной гипертензии, возникающей после восстановления коарктации аорты.В исследовании, проведенном Dittrich et al., Эсмолол был более эффективен, чем нитропруссид натрия для контроля парадоксальной АГ, тогда как другое исследование Tabbutt et al. показали безопасность эсмолола при парадоксальной АГ без существенной разницы при использовании переменных доз (125, 250, 500 мкг / кг / мин) (96, 97). Хотя такие меры помогают контролировать артериальную гипертензию из-за коарктации аорты, окончательное лечение коарктации аорты часто включает хирургическое вмешательство (98, 99).

Реноваскулярная гипертензия, почечные паренхиматозные заболевания и ОПП

Заболевания почек, а именно реноваскулярные и почечные паренхиматозные заболевания, являются одними из ведущих вторичных причин гипертонического криза в педиатрической популяции (19).У пациентов с заболеванием почек, приводящим к гипертоническому кризу, лечение часто включает ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), бета-блокаторы и диуретики. При одностороннем стенозе почечной артерии можно безопасно использовать ингибиторы АПФ, хотя они не рекомендуются при двустороннем стенозе почечной артерии или единственной функционирующей почке (100). Бета-адреноблокаторы также могут безопасно применяться у пациентов с односторонним и двусторонним стенозом почечной артерии из-за их способности снижать высвобождение ренина из почек (40).Кроме того, перегрузка жидкостью от почечных паренхиматозных заболеваний и ОПН может способствовать вторичному гипертоническому кризу. Следовательно, петлевые диуретики, такие как фуросемид, являются основой лечения как гломерулонефрита, так и ОПН, поскольку они противодействуют задержке натрия и воды, связанной с прогрессирующим повреждением клубочков (51). Проспективное исследование, проведенное Pruitt et al. на 25 пациентах с ОПП продемонстрирована полная безопасность и эффективность как пероральной, так и внутривенной форм фуросемида в дозировке от 1 до 5 мг / кг (87).В случаях, рефрактерных к фуросемиду, диализ может помочь справиться с перегрузкой жидкостью. Блокаторы внутривенных кальциевых каналов, такие как никардипин и клевидипин, являются потенциальной альтернативой лечению артериальной гипертензии у пациентов с ОПП (51). В рефрактерных случаях могут потребоваться хирургические меры, такие как реваскуляризация, аутотрансплантация или нефрэктомия (особенно в небольших, плохо функционирующих почках, вызывающих гипертензию) (101).

Эндокринологические новообразования: феохромоцитома и параганглиома

Феохромоцитома и параганглиома — опухоли на основе нейронов, вызывающие гипертонический криз из-за чрезмерной секреции катехоламинов.Диагностика феохромоцитомы включает использование анализов метанефрина в плазме или моче, как показано в таблице 2, с последующим проведением КТ / МРТ для определения местоположения опухоли. Кроме того, важно оценить наличие болезни Фон – Хиппеля Линдау ( VHL), нейрофиброматоза-1 (NF-1) и , перестроенного во время трансфекции (RET) в случаях подозрения на феохромоцитомы и сукцинатдегидрогеназу. мутации гена сложных субъединиц ( SDHD, SDHB, SDHC ) в параганглиомах.В Руководстве по клинической практике эндокринного общества рекомендуется трехэтапный процесс лечения феохромоцитомы и параганглиом с целью снижения АД до <50-го процентиля для возраста и веса (102). Предоперационный этап начинается за 14 дней до хирургического вмешательства с начала приема α-адреноблокаторов, таких как феноксибензамин или доксазозин в дозе 0,2 мг / кг / день с добавлением 6–10 г соли и поддерживающей жидкости для предотвращения гипотонии (102 –104). Бета-блокаторы используются за 3 дня до противодействия тахикардии, вызванной выбросом катехоламинов во время интраоперационной обработки опухоли (102, 103).Использование β-адреноблокаторов без α-блокаторов может привести к беспрепятственной α-адренергической стимуляции и усугубить повышение АД, поэтому очень важно провести альфа-адренергическую блокаду до начала приема бета-блокаторов (104). Исследование, проведенное Ludwig et al. рекомендует использовать метирозин, ингибитор тирозингидроксилазы, за 1 день до предотвращения интраоперационных колебаний АД. Хирургическое вмешательство включает резекцию опухоли, для которой предпочтительна лапароскопическая или надпочечниковая операция с одновременным применением нитропруссида натрия и эсмолола для интраоперационного контроля АД.Послеоперационный этап включает осторожный мониторинг АД и внутривенное введение жидкостей для предотвращения внезапной гипотензии (105).

Моногенная гипертензия

Моногенная гипертензия имеет различные этиологии, связанные с нарушением регуляции функции почек и надпочечников. Таким образом, основное внимание в лечении уделяется противодействию последствиям этого нарушения с помощью различных медицинских методов лечения, в зависимости от каждой этиологии, как показано ниже (Таблица 4).

Таблица 4 .Эндокринные параметры и лечение заболеваний с моногенной артериальной гипертензией.

Первичный гиперальдостеронизм

Первичный гиперальдостеронизм характеризуется гиперпродукцией альдостерона надпочечниками, что приводит к вторичной АГ, гипокалиемии и задержке натрия. Лечение семейного гиперальдостеронизма I типа (FHT-I) включает подавление адренокортикотропного гормона (АКТГ) с помощью глюкокортикоидов, что в конечном итоге предотвращает секрецию альдостерона (106).Если глюкокортикоиды неэффективны, то в качестве альтернативы можно использовать антагонисты минералокортикоидных рецепторов или блокаторы натриевых каналов (107). Основой лечения FHT-II, III и IV являются антагонисты минералокортикоидных рецепторов или односторонняя адреналэктомия в зависимости от тяжести АГ (108–110). Кроме того, аденомы надпочечников, секретирующие альдостерон, часто требуют лапароскопического хирургического иссечения для лечения первичного гиперальдостеронизма (111).

Синдром Лиддла

Синдром Лиддла является следствием мутации увеличения функции гена, кодирующего белки трех субъединичных каналов (альфа, бета и гамма) альдостерон-зависимого эпителиального натриевого канала (ENaC) в собирательных протоках.Эти мутации ингибируют деградацию ENaC и чрезмерное всасывание натрия, что приводит к гипертензии, гипокалиемии, метаболическому алкалозу и низкому уровню ренина и альдостерона в плазме. Диагноз подтверждается путем скрининга мутаций в генах, кодирующих субъединицы β и γ ENaC. В основе лечения лежит прямое ингибирование ENaC блокаторами натриевых каналов, такими как амилорид или триамтерен, и диета с низким содержанием натрия для противодействия измененной физиологии ENaC (112).

Синдром кажущегося избытка минералокортикоидов (ЖЕ)

SAME представляет собой аутосомно-рецессивное заболевание дефицита 11-бета HSD2, характеризующееся тяжелой АГ с поражением органов-мишеней, гиперкальциурией, нефрокальцинозом, гипокалиемией и метаболическим алкалозом с низкими уровнями ренина и альдостерона в плазме (110, 113).Биохимический диагноз основан на высоком соотношении кортизола к кортикостерону в моче (114). Спиронолактон или эплеренон в дополнение к добавкам калия и ограничению натрия являются основой лечения ЖЕСТКОГО ЖЕЛА (114–116).

Глюкокортикоидная терапия приемлема для подавления АКТГ-опосредованной гиперпродукции кортизола и его последующего воздействия на минералокортикоидные рецепторы (116). Подобно SAME, потребление солодки (глицирретиновой кислоты) также вызывает HTN, задержку натрия и потерю калия из-за ингибирующего воздействия на 11-бета HSD2, и поэтому лечение этого состояния точно аналогично SAME (117).

Врожденная гиперплазия надпочечников (ВГК)

CAH, один из частых врожденных функциональных дефектов надпочечников, имеет два типа ферментных дефектов, которые достигают кульминации в HTN, опосредованной избытком минералокортикоидов: дефицит 11-β-гидроксилазы и дефицит 17-α-гидроксилазы (118). Дефицит 11-гидроксилазы предотвращает гидроксилирование 11-дезоксикортизола, приводящее к дефициту кортизола, и предотвращает превращение дезоксикортикостерона в альдостерон и кортикостерон. Это приводит к избытку 11-дезоксикортикостерона, который вызывает гипертонию и гипокалиемию из-за минералокортикоидных эффектов в дополнение к вирилизации у этих младенцев (119).Точно так же дефицит 17-α-гидроксилазы вызывает отклонение потока прегненолона и прогестерона в сторону выработки минералокортикоидов, избыток которых приводит к гипертонии и гипокалиемии (120). Основным направлением лечения врожденной гиперплазии надпочечников является добавление глюкокортикоидов, которые снижают секрецию АКТГ и подавляют синтез стероидов. Для противодействия АГ могут быть добавлены спиронолактон, амилорид и блокаторы кальциевых каналов, а генитальные аномалии у женщин могут потребовать хирургического вмешательства (115, 121).

Синдром Кушинга

Синдром Кушинга характеризуется чрезмерной выработкой глюкокортикоидов, которые усиливают действие катехоламинов на кровеносные сосуды, вызывая гипертонический криз. При подозрении на гипертонический криз, вызванный синдромом Кушинга, который также может проявляться признаками избыточного кортизола, такими как центральное ожирение, лунные фации и гирсутизм, важно определить источник гиперкортизолизма с помощью диагностического тестирования с помощью 24-часового уровня кортизола в моче или Тестирование подавления низких доз дексаметазона.Лечение часто включает использование метирапона, ингибитора 11-бета-гидроксилазы, который подавляет выработку кортизола. Исследование, проведенное Nieman et al. продемонстрировали улучшенную эффективность при комбинации метирапона и кетоконазола (122). При центральном гиперкортизолизме, также известном как болезнь Кушинга, предпочтительна гипофизэктомия с лучевой терапией или без нее. При первичном гиперкортизолизме может потребоваться удаление новообразования и в некоторых случаях адреналэктомия (122, 123).

Инциденталома надпочечников

инциденталома надпочечников — это опухоль надпочечников, случайно обнаруженная во время визуализации брюшной полости по другим причинам.Инцидалома может иметь различные проявления: от полностью бессимптомной, вирилизации до гипертонического криза, вторичного по отношению к феохромоцитоме, гиперкортизолизму или первичному гиперальдостеронизму из-за избыточной продукции катехоламинов, кортизола и альдостерона соответственно. Обследование инциденталом включает подробный анамнез и физические, гормональные скрининговые тесты, ночные тесты на подавление дексаметазона, метанефрин в плазме / моче, альдостерон в плазме и уровни ренина. Используемые визуализирующие тесты могут быть КТ / МРТ брюшной полости, а также может потребоваться тонкоигольная аспирационная биопсия, чтобы исключить злокачественное новообразование.Лечение инциденталомы — это в первую очередь хирургическое иссечение, особенно если> 4 см с соответствующим контролем АД с помощью гипотензивных препаратов (123, 124).

Ведение гипертонии при хронической болезни почек (ХБП)

У пациентов с ХБП может развиться гипертонический криз из-за изменения пути РААС. Эти пациенты имеют несоответствующий нормальный или высокий уровень ренина из-за аномальной секреции ренина из участков с плохой перфузией. В конечном итоге это способствует опосредованной ангиотензином II вазоконстрикции и опосредованному альдостероном удержанию объема, что приводит к гипертоническому кризу (125, 126).Примерно у 75% детей с ХБП 2–4 стадии АД может быть снижено до уровня ниже 95 перцентиля с помощью монотерапии, в то время как 50–60% детей нуждаются в комплексной лекарственной терапии с постепенным титрованием. Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина являются препаратами первой линии из-за их эффективности для снижения АД и ренопротекторных эффектов и особенно предпочтительны у пациентов с протеинурией (125, 126). Хотя ингибиторы АПФ предпочтительны при артериальной гипертензии, вызванной ХБП, эпизоды криза могут потребовать внутривенной терапии никардипином для быстрого контроля АД, поскольку он безопасно используется у детей (127).

Направления будущего: диагностика, технологические достижения и лекарства

Диагностика гипертонии в педиатрической популяции иногда может быть сложным процессом и часто зависит от того, какие рекомендации используются. Канадский журнал кардиологии недавно опубликовал пересмотренные рекомендации 2020 года по диагностике детской гипертонии с целью упрощения. Основываясь на результатах исследования сердца Богалуса, Canadian Journal of Cardiology рекомендует ставить диагноз гипертонии для педиатрических пациентов в возрасте 6–11 лет> 120/80, тогда как для пациентов в возрасте 12-17 лет новый порог составляет> 135/85, поскольку Показано, что указанные выше пороговые значения одинаково предсказывают долгосрочные результаты, в отличие от предыдущих диагностических критериев (128).Поскольку вышеупомянутое исследование показывает равную прогностическую ценность с упрощенными пороговыми значениями, пересмотр диагностических критериев среди других диагностических рекомендаций также может быть полезным при диагностике как гипертонии, так и гипертонического криза.

С появлением телемедицины возможности в области здравоохранения экспоненциально выросли. Таким образом, использование телездравоохранения и других новых технологических достижений может расширить и потенциально увеличить охват врачей за пределами больниц и медицинских центров.Этот новообретенный охват может быть особенно полезным в экстренных случаях, включая гипертонический криз. Brokmann et al. изучили эффект передачи жизненно важных данных в реальном времени, а также возможности видео для врачей больниц в случаях догоспитального гипертонического криза. Эти возможности телемедицины оказались полезными в случаях догоспитального гипертонического криза с менее выраженным падением артериального давления и повышенным соблюдением клинических рекомендаций по телемедицинскому лечению со стороны персонала скорой медицинской помощи (129).Эти возможности могут быть расширены для лечения педиатрических пациентов с подозрением на гипертонический криз до прибытия в больницу, что потенциально предотвращает повреждение органов-мишеней и пожизненные осложнения неотложной гипертонической болезни.

В дополнение к расширению возможностей телемедицины также наблюдается рост уровня первичной гипертонии в педиатрической популяции в глобальном масштабе (130). Следовательно, первичный гипертонический криз, вызванный гипертонией, потенциально может стать большей частью гипертонического криза, и поэтому адекватные профилактические меры, включая изменение образа жизни, а также скрининг и лечение, могут быть более важными, чем когда-либо прежде.Кроме того, это увеличение первичной гипертонии во всем мире может потребовать дальнейшего эпидемиологического расследования для изучения увеличения доли гипертонического криза, вызванного первичной гипертензией.

Наряду с ростом первичной гипертензии у педиатрических пациентов, в мире также наблюдается рост распространенности резистентной к лечению гипертензии (131). Таким образом, необходимы новые методы лечения для лечения таких состояний и предотвращения дальнейшего развития гипертонического криза.Среди новых лекарств на горизонте — фирибастат, первый в своем классе ингибитор аминопептидазы А мозга, который приводит к снижению уровня ангиотензина III. Фирибастат не только показал себя многообещающим в лечении резистентной к лечению гипертензии, но и оказался безопасным (132). Хотя распространенность резистентной к лечению гипертензии еще не установлена ​​в педиатрической популяции, как и гипертонический криз, фирибастат может сыграть роль в лечении резистентной к лечению гипертензии и гипертонического криза у педиатрических пациентов в ближайшем будущем.

Заключение

Гипертонический криз может нанести значительный вред детскому населению. Это не только обычно связано с уровнем заболеваемости до 4%, но также связано с повреждением органов-мишеней в виде неотложной гипертонической болезни. Таким образом, крайне важно диагностировать первопричину и одновременно лечить гипертонический криз. Хотя информации о распространенности и частоте гипертонического криза недостаточно, потенциальная опасность для неврологических, зрительных, сердечных и почечных структур хорошо известна.Понимая и опираясь на современные знания об этиологии, диагностике и лечении гипертонического криза, в дополнение к использованию новых технологических достижений, клиницисты во всем мире могут дополнительно уточнить диагностику и лечение гипертонического криза в педиатрической популяции.

Авторские взносы

RR, ZM, AS, RC, SM, SS, GK и DK внесли свой вклад в концепцию и дизайн и написали разделы рукописи. Все авторы внесли свой вклад в редактирование рукописи, прочитали и утвердили окончательную рукопись.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков. Четвертый отчет по диагностике, оценке, лечению повышенного артериального давления у детей-подростков. Педиатрия. 2004) 114 (2 доп.): 555–76.

Google Scholar

2. Флинн Дж. Т., Кельбер Д. К., Бейкер-Смит К. М., Блоуи Д., Кэрролл А. Э., Дэниэлс С. Р. и др. Руководство по клинической практике по скринингу и лечению повышенного артериального давления у детей и подростков. Педиатрия. (2017) 140: e20171904. DOI: 10.1542 / peds.2017-3035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Lurbe E, Agabiti-Rosei E, Cruickshank JK, Dominiczak A, Erdine S, Hirth A, et al.Руководство Европейского общества гипертонии по лечению высокого кровяного давления у детей и подростков. J Hypertens. (2016) 34: 1887–920. DOI: 10.1097 / HJH.0000000000001039

CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Уильямс Б., Мансиа Дж., Спиринг В., АгабитиРозей Э., Азизи М., Бернир М. и др. Практическое руководство по лечению артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов и Европейского общества гипертонии. Кровяное давление. (2018) 27: 314–40. DOI: 10.1080 / 08037051.2018.1530564

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. WesamKurdi. Гипертония у детей. В: Абдул-Хамид Х, редактор. Саудовское общество по лечению гипертонии. Эр-Рияд: Саудовское общество по лечению гипертонии, Национальная библиотека имени короля Фахда, каталогизирующая в публикации данные (2018). п. 62–76.

6. Рахман А.Р., Росман А., Чин С.Й., Мустафа Ф.И., Хамидон Х.Дж. Гипертония у новорожденных, детей и подростков.В: Руководство по клинической практике ведения гипертонии . 5-е издание. Петалинг Джая: Малазийское общество гипертонии, Министерство здравоохранения Малайзии, Медицинская академия Малайзии (2018). п. 92–9.

7. Неренберг К.А., Зарнке К.Б., Леунг А.А., Дасгупта К., Буталия С., МакБрайен К. и др. Руководство по гипертензии Канады 2018 г. по диагностике, оценке риска, профилактике и лечению гипертонии у взрослых и детей. Can J Cardiol. (2018) 34: 506–25. DOI: 10.1016 / j.cjca.2018.02.022

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Ву Х.П., Ян В.С., Ву Ю.К., Чжао Л.Л., Чен С.Й., Фу Ю.К. Клиническое значение показателей артериального давления при гипертоническом кризе у детей. Арк Дис Детство. (2012) 97: 200–5. DOI: 10.1136 / archdischild-2011-300373

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Чобаниан А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.С., Грин Л.А., Иззо Дж.Л. младший и др. Седьмой отчет объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. JAMA. (2003) 289: 2560–71. DOI: 10.1001 / jama.289.19.2560

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Донг Й, Сон Й, Цзоу З, Ма Дж, Донг Б., Прочаска Дж. Обновления рекомендаций по детской гипертонии: влияние на классификацию высокого кровяного давления у детей и подростков. J Hypertens. (2019) 37: 297–306. DOI: 10.1097 / HJH.0000000000001903

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15.Дин-Дзитхам Р., Лю Й., Биело М.В., Шамса Ф. Тенденции высокого кровяного давления у детей и подростков в национальных исследованиях, 1963–2002 гг. Circulation. (2007) 116: 1488–96. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.683243

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Viera AJ, Neutze D. Диагностика вторичной гипертензии: возрастной подход. Am Fam Physician. (2010) 82: 1471–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

20.Патель Н., Уокер Н. Клиническая оценка гипертонии у детей. Clin Hyperten. (2016) 22:15. DOI: 10.1186 / s40885-016-0050-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Ши С., Мисра Д., Эрлих М. Х., Филд Л., Фрэнсис К. К.. Факторы, предрасполагающие к тяжелой неконтролируемой гипертонии у меньшинств в городских районах. N Engl J Med. (1992) 327: 776–81. DOI: 10.1056 / NEJM19920

71107

CrossRef Полный текст | Google Scholar

23.Ши С., Мисра Д., Эрлих М. Х., Филд L, Фрэнсис К. Корреляты несоблюдения режима лечения артериальной гипертонии среди меньшинств в городских районах. Am Public Health. (1992) 82: 1607–12. DOI: 10.2105 / AJPH.82.12.1607

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Ostchega Y, Hughes JP, Wright JD, McDowell MA, Louis T. Связаны ли демографические характеристики, доступ к медицинскому обслуживанию и его использование, а также сопутствующие заболевания с гипертонией среди взрослых в США? Am J Hypertens. (2008) 21: 159–65. DOI: 10.1038 / ajh.2007.32

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Армстронг Е.П., Мэлоун, округ Колумбия. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на артериальное давление с акцентом на новые препараты. Clin Ther. (2003) 25: 1–18. DOI: 10.1016 / S0149-2918 (03)

-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Гупта-Мальхотра М., Банкир А., Шете С., Хашми С.С., Тайсон Дж. Э., Баррат М. С. и др.Эссенциальная гипертензия и вторичная гипертензия у детей. Am J Hypertens. (2015) 28: 73–80. DOI: 10.1093 / ajh / hpu083

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Флейшер Г.Р., Людвиг С. (редакторы). Учебник детской неотложной медицины . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс (2010).

Google Scholar

32. Матиас К.Дж., Уилкинсон А., Льюис П.С., Пирт В.С., Север П.С., Снелл, штат Мэн. Клонидин снижает артериальное давление независимо от подавления ренина у пациентов с односторонним стенозом почечной артерии. Сундук. (1983) 83: 357–9. DOI: 10.1378 / Chess.83.2_Supplement.357

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Шульц Э, Гори Т., Мюнцель Т. Окислительный стресс и эндотелиальная дисфункция при гипертонии. Hypertens Res. (2011) 34: 665–73. DOI: 10,1038 / ч. 2011,39

CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Geddes LA. Прямое и косвенное измерение артериального давления . Чикаго, Иллинойс: Ежегодник медицинских издательств (1970).

37. Ward M, Langton JA. Измерение артериального давления. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain . (1997) 7: 122–6. DOI: 10.1093 / bjaceaccp / mkm022

CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков. Четвертый отчет о диагностике, оценке и лечении высокого кровяного давления у детей и подростков. Педиатрия. (2004) 114 (2 доп.4-й отчет): 555–76. DOI: 10.1542 / педс.114.2.S2.555

CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Пикеринг Т.Г., Холл Дж. Э., Аппель Л. Дж., Фолкнер Б. Е., Грейвс Дж., Хилл М. Н. и др. Рекомендации по измерению артериального давления у людей и экспериментальных животных: часть 1: измерение артериального давления у людей: заявление для профессионалов подкомитета профессионального и общественного образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого артериального давления. Гипертония. (2005) 45: 142–61. DOI: 10.1161 / 01.HYP.0000150859.47929.8e

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Мицнефес ММ. Гипертония у детей и подростков. Детская клин. (2006) 53: 493–512. DOI: 10.1016 / j.pcl.2006.02.008

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Имминк Р.В., ван ден Борн Б.Дж., ван Монфранс Г.А., Купманс Р.П., Каремакер Ю.М., ван Лисхаут Дж.Дж. Нарушение ауторегуляции головного мозга у больных злокачественной гипертензией. Тираж. (2004) 110: 2241–5. DOI: 10.1161 / 01.CIR.0000144472.08647.40

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Ли Г.Х., Ли И.Р., Пак С.Дж., Ким Дж.Х., О Джи-Йи, Шин Джи. Гипертонический криз у детей: опыт работы в едином центре высокоспециализированной медицинской помощи в Корее. Clin Hypertens. (2016) 22:10. DOI: 10.1186 / s40885-016-0040-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Кандт Р.С., Каойли А.К., Лоренц В.Б., Эльстер А.Д.Гипертоническая энцефалопатия у детей: нейровизуализация и лечение. J Детский нейрол. (1995) 10: 236–9. DOI: 10.1177 / 088307389501000316

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Kahana A, Rowley HA, Weinstein JM. Корковая слепота: клинические и рентгенологические данные при синдроме обратимой задней лейкоэнцефалопатии: клинический случай и обзор литературы. Офтальмология. (2005) 112: e7–11. DOI: 10.1016 / j.ophtha.2004.07.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46.Уильямс К.М., Шах А.Н., Моррисон Д., Синха, доктор медицины. Гипертоническая ретинопатия у детей с тяжелой гипертензией: демографические, клинические и офтальмоскопические данные 30-летней британской когорты. J Детский офтальмол косоглазие. (2013) 50: 222–8. DOI: 10.3928 / 01

3-20130319-01

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Ковачикова Л., Куновский П., Скрак П., Хавиар Д., Мартанович П. Реноваскулярная гипертензия у младенцев с кардиогенным шоком. Скорая помощь педиатру. (2005) 21: 322–4. DOI: 10.1097 / 01.pec.0000159070.62938.12

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Сяо Н., Тандон А., Гольдштейн С., Лортс А. Кардиогенный шок как начальное проявление неонатальной системной гипертензии. J Neonatal Perinatal Med. (2013) 6: 267–72. DOI: 10.3233 / NPM-1370213

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Ковальский Ю., Клепер Р., Краузе И., Декель Б., Беленький А., Давидовиц М.Гипонатремический гипертонический синдром у детей: неужели так редко? Pediatr Nephrol. (2012) 27: 1037–40. DOI: 10.1007 / s00467-012-2123-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Константин Э, Линакис Дж. Оценка и лечение гипертонических состояний и неотложных состояний у детей. Скорая помощь педиатру. (2005) 21: 391–6. DOI: 10.1097 / 01.pec.0000166733.08965.23

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53.Штейн ПП, Черный HR. Упрощенный подход к диагностике феохромоцитомы. обзор литературы и отчет об опыте одного учреждения. Медицина. (1991) 70: 46–66. DOI: 10.1097 / 00005792-19

00-00004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Тривалле С., Дусе Дж., Шассань П., Ландрин И., Кадри Н., Менар Дж. Ф. и др. Различия в признаках и симптомах гипертиреоза у пожилых и молодых пациентов. J Am Geriatr Soc. (1996) 44: 50–3.DOI: 10.1111 / j.1532-5415.1996.tb05637.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. McCrindle BW, Shaffer KM, Kan JS, Zahka KG, Rowe SA, Kidd L. Кардинальные клинические признаки дифференцировки шумов в сердце у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. (1996) 150: 169–74. DOI: 10.1001 / archpedi.1996.02170270051007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Гилл П., Хак М.С., Мартин У., Мант Дж., Мохаммед М.А., Хир Г. и др.Измерение артериального давления для диагностики и лечения гипертонии у разных этнических групп: всех под одну гребенку. BMC Cardiovasc Disord. (2017) 17:55. DOI: 10.1186 / s12872-017-0491-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Саари А., Санкилампи У., Ханнила М.Л., Саха М.Т., Мякитие О., Дункель Л. Скрининг синдрома Тернера с использованием новых ауксологических критериев облегчает раннюю диагностику. J Clin Endocrinol Metab. (2012) 97: E2125–32.DOI: 10.1210 / jc.2012-1739

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Мартинелли С.Э., Садер С.Л., Оливейра Э.Б., Данелуцци Ю.С., Морейра А.С. Кортизол слюны для скрининга синдрома Кушинга у детей. Clin Endocrinol. (1999) 51: 67–71. DOI: 10.1046 / j.1365-2265.1999.00749.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Klein R, Klein BE, Moss SE, Wang Q. Гипертензия и ретинопатия, сужение артериол и артериовенозное ущемление в популяции. Arch Ophthalmol. (1994) 112: 92–8. DOI: 10.1001 / archopht.1994.010

102026

CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Эхара С., Сираи Н., Мацумото К., Окуяма Т., Мацумура Ю., Йошикава Дж. И др. Клиническая ценность апекса и электрокардиографии для выявления гипертрофии левого желудочка с точки зрения факторов расстояния от сердца до грудной стенки: мультиспиральное КТ-исследование. Hypertens Res. (2011) 34: 1004–10. DOI: 10.1038 / час. 2011.69

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Аллен К.Дж., Гуха К., Шарма Р. Как сократить время до постановки диагноза при острой сердечной недостаточности — клинические признаки и рентген грудной клетки. Cardiac Failure Ред. (2015) 1:69. DOI: 10.15420 / cfr.2015.1.2.69

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Меклер Г. Неотложная помощь детям. В: Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, Yealy DM, Meckler GD, редакторы. Медицина неотложной помощи Тинтиналли. 8-е изд. Торонто, Онтарио: McGraw- Hill Education (2016). п. 231–8.

Google Scholar

65. Каррас Д., Хейлперн К.Л., Райли Л.Дж., Хьюз Л., Гоган Дж.П. Индикаторная полоска мочи как скрининговый тест на повышение уровня креатинина в сыворотке у пациентов отделения неотложной помощи с тяжелой гипертензией. Acad Emerg Med. (2002) 9: 27–34. DOI: 10.1197 / aemj.9.1.27

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Palamar JJ, Le A, Guarino H, Mateu-Gelabert P.Сравнение полезности анализа мочи и волос для выявления употребления наркотиков среди молодых взрослых потребителей опиоидов. Зависимость от наркотиков и алкоголя. (2019) 200: 161–7. DOI: 10.1016 / j.drugalcdep.2019.04.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Сингх Г., Бава А.Г., Капила С., Каур А., Гарг С. Сравнение электрокардиографических критериев ГЛЖ с использованием стандартной эхокардиографии. Int J Contemp Med Res. (2017) 4: 497–500.

68.Гиллеспи Н.Д., Макнил Дж., Прингл Т., Огстон С., Струтерс А.Д., Прингл С.Д. Поперечное исследование вклада клинической оценки и простых кардиологических исследований в диагностику систолической дисфункции левого желудочка у пациентов, поступивших с острой одышкой. BMJ. (1997) 314: 936–40. DOI: 10.1136 / bmj.314.7085.936

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Киллиан Л., Симпсон Дж. М., Савис А., Роулинз Д., Синха, доктор медицины. Электрокардиография — плохой скрининговый тест для выявления гипертрофии левого желудочка у детей. Арк Дис Детство. (2010) 95: 832–6. DOI: 10.1136 / adc.2009.168377

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Кастелли П.К., Диллман Дж. Р., Кершоу Д. Б., Халатбари С., Стэнли Дж. К., Смит Э. А.. Ультразвуковое исследование почек с допплером для выявления подозреваемой детской ренин-опосредованной гипертензии — достаточно ли этого? Pediatr Radiol. (2014) 44: 42–9. DOI: 10.1007 / s00247-013-2785-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71.Кредиторы Дж. У., Пакак К., Вальтер М. М., Лайнехан В. М., Маннелли М., Фриберг П. и др. Биохимическая диагностика феохромоцитомы: какой анализ лучше? JAMA. (2002) 287: 1427–34. DOI: 10.1001 / jama.287.11.1427

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Рунтас С., Вличу М., Вассиу К., Лиакопулос В., Капсалаки Е., Кукулис Г. и др. Методы визуализации стеноза почечной артерии при подозрении на реноваскулярную гипертензию: проспективное внутрииндивидуальное сравнение цветного допплеровского УЗИ, КТ-ангиографии, МР-ангиографии с усилением GD и цифровой субракционной ангиографии. Почечная недостаточность. (2007) 29: 295–302. DOI: 10.1080 / 08860220601166305

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Эклёф Х., Альстрём Х., Магнуссон А., Андерссон Л.Г., Андрен Б., Хэгг А. и др. Проспективное сравнение дуплексной ультрасонографии, каптоприла ренографии, МРА и КТА при оценке стеноза почечной артерии. Acta Radiol. (2006) 47: 764–74. DOI: 10.1080 / 02841850600849092

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75.Манолопулу Дж., Фишер Э., Дитц А., Дидерих С., Холмс Д., Джуннила Р. и др. Клиническая проверка соотношения альдостерона и ренина и тестирования супрессии альдостерона с использованием одновременных полностью автоматизированных хемилюминесцентных иммуноанализов. J Hypertens. (2015) 33: 2500–11. DOI: 10.1097 / HJH.0000000000000727

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Павлакис С.Г., Франк И., Чусид Р. Тематический обзор: гипертоническая энцефалопатия, обратимая затылочно-теменная энцефалопатия или обратимая задняя лейкоэнцефалопатия: три названия старого синдрома. J Детский нейрол. (1999) 14: 277–81. DOI: 10.1177 / 088307389

0502

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78. Фриман Б., Бергер Дж. Глава 1: Мониторинг инвазивного артериального давления. В: Belval B, Naglieri C, редакторы. Основной обзор анестезиологии: Часть вторая РАСШИРЕННЫЙ экзамен. Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Education / Medical (2016). п. 1–4.

79. Thomas CA, Moffett BS, Wagner JL, Mott AR, Feig DI. Безопасность и эффективность внутривенного введения лабеталола при гипертоническом кризе у младенцев и маленьких детей. Pediatr Crit Care Med . (2011) 12: 28–32. DOI: 10.1097 / PCC.0b013e3181e328d8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Ассади Ф. Влияние снижения микроальбуминурии на регресс гипертрофии левого желудочка у детей и подростков с гипертонической болезнью. Pediatr Cardiol. (2007) 28: 27–33. DOI: 10.1007 / s00246-006-1390-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Hammer GB, Verghese ST, Drover DR, Yaster M, Tobin JR.Фармакокинетика и фармакодинамика мезилата фенолдопама для контроля артериального давления у педиатрических пациентов. BMC Anesthesiol. (2008) 8: 6. DOI: 10.1186 / 1471-2253-8-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

88. Griebenow R, Kaufmann W, Krämer L, Steffen HM, Wambach G, Burger KJ, et al. Исрадипин: новый антагонист кальция с сильным сосудорасширяющим, но незначительным кардиодепрессивным действием. J Cardiovasc Pharmacol. (1990) 15: S84–6.DOI: 10.1097 / 00005344-19

11-00017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

90. Мияшита Ю., Петерсон Д., Рис Дж. М., Флинн Дж. Т.. Исрадипин для лечения острой гипертонии у госпитализированных детей и подростков. J Clin Hypertens. (2010) 12: 850–5. DOI: 10.1111 / j.1751-7176.2010.00347.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

93. Литман П.С., Пенниси А.Дж., Такахаши М., Бернштейн Б.Х., Сингсен Б.Н., Уиттенбогаарт С. и др.Терапия миноксидилом у детей с тяжелой артериальной гипертензией. J Pediatr. (1977) 90: 813–9. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (77) 81260-2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

94. Мартин В.Б., Сподик Д.Х., Зинс Г.Р. Заболевания перикарда, выявленные во время открытого исследования 1869 пациентов с тяжелой гипертензией, получавших миноксидил. J Cardiovasc Pharmacol. (1980) 2: S217–27. DOI: 10.1097 / 00005344-198000022-00016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

95.Wiest DB, Garner SS, Uber WE, Sade RM. Эсмолол для лечения гипертонии у детей после операций на сердце. J Thorac Cardiovasc Surg. (1998) 115: 890–7. DOI: 10.1016 / S0022-5223 (98) 70371-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

96. Dittrich S, Germanakis J, Dittrich H, Daehnert I., Ewert P, Alexi-Meskishvili V, et al. Сравнение нитропруссида натрия и эсмолола для лечения гипертонии после восстановления коарктации аорты. Интерактивная кардиоваскулярная торакальная хирургия. (2003) 2: 111–5. DOI: 10.1016 / S1569-9293 (02) 00115-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

97. Tabbutt S, Nicolson SC, Adamson PC, Zhang X, Hoffman ML, Wells W, et al. Безопасность, эффективность и фармакокинетика эсмолола для контроля артериального давления сразу после восстановления коарктации аорты у младенцев и детей: многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование. J Thorac Cardiovasc Surg. (2008) 136: 321–8. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2007.09.086

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

100. Чандар Дж. Дж., Сфакианакис Г. Н., Зиллеруэло Г. Э., Герра Дж. Дж., Георгиу М. Ф., Абитбол С. Л. и др. Сцинтиграфия с ингибированием АПФ в лечении гипертонии у детей. Pediatr Nephrol. (1999) 13: 493–500. DOI: 10.1007 / s004670050645

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

101. Мейерс К., Фолкнер Б. Гипертония у детей и подростков: подход к лечению сложной гипертонии у педиатрических пациентов. Curr Hypertens Rep. (2009) 11: 315–52. DOI: 10.1007 / s11906-009-0054-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

102. Кредиторы JW, Duh QY, Eisenhofer G, Gimenez-Roqueplo AP, Grebe SK, Murad MH, et al. Феохромоцитома и параганглиома: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. (2014) 99: 1915-42. DOI: 10.1210 / jc.2014-1498

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

103.Erlic Z, Rybicki L, Peczkowska M, Golcher H, Kann PH, Brauckhoff M и др. Клинические предикторы и алгоритм генетической диагностики больных феохромоцитомой. Clin Cancer Res. (2009) 15: 6378–85. DOI: 10.1158 / 1078-0432.CCR-09-1237

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

105. Людвиг А.Д., Фейг Д.И., Брандт М.Л., Хикс М.Дж., Fitch ME, Cass DL. Последние достижения в диагностике и лечении феохромоцитомы у детей. Am J Surg. (2007) 194: 792–7.DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2007.08.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

106. Stowasser M, Bachmann AW, Huggard PR, Rossetti TR, Gordon RD. Лечение семейного гиперальдостеронизма I типа: только частичное подавление адренокортикотропина, необходимое для коррекции артериальной гипертензии. J Clin Endocrinol Metab. (2000) 85: 3313–8. DOI: 10.1210 / jcem.85.9.6834

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

107. Ли И.С., Ким С.И., Чан Х.В., Ким М.К., Ли Дж.Х., Ли Й.Х. и др.Генетический анализ химерного гена CYP11B1 / CYP11B2 в корейской семье с альдостеронизмом, излечимым глюкокортикоидами. J Korean Med Sci. (2010) 25: 1379–83. DOI: 10.3346 / jkms.2010.25.9.1379

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

108. Burrello J, Monticone S, Buffolo F, Tetti M, Veglio F, Williams TA и др. Есть ли роль геномики в лечении гипертонии? Int J Mol Sci. (2017) 18: 1131. DOI: 10.3390 / ijms18061131

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

109.Stowasser M, Wolley M, Wu A, Gordon RD, Schewe J, Stölting G и др. Патогенез семейного гиперальдостеронизма II типа: новые концепции, касающиеся анионных каналов. Curr Hypertens Rep. (2019) 21:31. DOI: 10.1007 / s11906-019-0934-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

111. Фундер Дж. У., Кэри Р. М., Фарделла С., Гомес-Санчес К. Э., Мантеро Ф., Стоуассер М. и др. Выявление случаев, диагностика и лечение пациентов с первичным альдостеронизмом: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. (2008) 93: 3266–81. DOI: 10.1210 / jc.2008-0104

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

116. Палермо М, Квинклер М, Стюарт П.М. Синдром очевидного избытка минералокортикоидов: обзор. Arq Bras Endocrinol Metabol. (2004) 48: 687–96. DOI: 10.1590 / S0004-27302004000500015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

117. Стюарт П., Валентино Р., Уоллес А.М., Берт Д., Шеклтон С.Л., Эдвардс К.В.Минералокортикоидная активность лакрицы: наступает возрастной дефицит 11-бета-гидроксистероиддегидрогеназы. Ланцет. (1987) 330: 821–4. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (87)

-2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

119. Melcescu E, Phillips J, Moll G, Subauste J, Koch CA. 11 Дефицит бета-гидроксилазы и другие синдромы избытка минералокортикоидов как редкая причина эндокринной гипертензии. Hormone Metab Res. (2012) 44: 867–78. DOI: 10.1055 / с-0032-1321851

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

120.Иззо Дж, Сика Д., Блэк Х. Учебник по гипертонии: Основы высокого кровяного давления: фундаментальные науки, народонаселение, клиническое управление. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс (2007).

Google Scholar

124. Pappachan JM, Buch HN. Эндокринная гипертензия: практический подход. В: Islam MS, редактор Гипертония от фундаментальных исследований до клинической практики . Чам: Спрингер (2016). п. 215–37. DOI: 10.1007 / 5584_2016_26

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

125.Wolf G, Butzmann U, Wenzel UO. Ренин-ангиотензиновая система и прогрессирование почечной недостаточности: от гемодинамики до клеточной биологии. Nephron Physiol. (2003) 93: p3–13. DOI: 10.1159 / 000066656

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

126. Hadtstein C, Schaefer F. Гипертония у детей с хронической болезнью почек: патофизиология и лечение. Pediatr Nephrol. (2008) 23: 363–71. DOI: 10.1007 / s00467-007-0643-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

128.Раби Д.М., МакБрайен К.А., Сапир-Пичхадзе Р., Нахла М., Ахмед С.Б., Думански С.М. и др. Подробное руководство по гипертонии Канады 2020 года по профилактике, диагностике, оценке риска и лечению гипертонии у взрослых и детей. Can J Cardiol. (2020) 36: 596–624. DOI: 10.1016 / j.cjca.2020.02.086

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

129. Brokmann JC, Rossaint R, Müller M, Fitzner C, Villa L, Beckers SK, et al. Контроль артериального давления и соблюдение рекомендаций в неотложных и неотложных случаях гипертонической болезни: сравнение между телемедицинской поддержкой и традиционной внебольничной помощью. J Clin Hypertens. (2017) 19: 704–12. DOI: 10.1111 / jch.13026

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

130. Сонг П, Чжан Й, Ю Дж, Чжа М., Чжу Й, Рахими К. и др. Глобальная распространенность гипертонии у детей: систематический обзор и метаанализ. JAMA Pediatr. (2019) 173: 1154–63. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2019.3310

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

132. Фердинанд К.С., Балавоин Ф., Бессе Б., Блэк Х.Р., Десбрандес С., Диттрих Х.С. и др.Эффективность и безопасность фирибастата, первого в своем классе ингибитора аминопептидазы головного мозга, у пациентов с гипертонической болезнью и избыточной массой тела разного этнического происхождения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.